تحتل الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية ، أو ما يسمى بعصاب القلب ، أو عصاب القلب والأوعية الدموية ، مكانًا كبيرًا بين أمراض القلب والأوعية الدموية وغالبًا ما تكون سببًا لانخفاض القدرة على العمل.

التشخيصات الحديثة لعصاب القلب والأوعية الدموية وأنواعه علاج مناسبلها أهمية كبيرة للوقاية من الآفات العضوية للجهاز القلبي الوعائي ، لأن المرض ، بدءًا من الاضطرابات الوظيفية ، يؤدي في النهاية إلى تغييرات عضوية. لذلك ، يمكن للمرء أن يتحدث عن اضطراب وظيفي بحت في نظام القلب والأوعية الدموية من أصل عصبي فقط في مرحلة معينة من تطور العملية المرضية.

في المستقبل ، يمكن أن تؤدي التأثيرات المختلفة (الغذائية ، الحركية الوعائية ، إلخ) للجهاز العصبي إلى تغييرات هيكلية ؛ مع مرور الوقت الانضمام و التغييرات المرتبطة بالعمر. بشكل عام ، من وجهة نظر تعليم بافلوف ، من المستحيل رسم خط حاد بين الاضطرابات العضوية والوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية ، لأن هذه العمليات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ، ويتحول الاضطراب الوظيفي باستمرار إلى اضطراب عضوي. ومع ذلك ، من وجهة نظر ممارسة العلاج ، من المهم للغاية التمييز بين علم الأمراض الوظيفي والعضوية. لهذا التشخيصات الحديثةوعلاج اضطرابات القلب الوظيفية ضرورية ومهمة.

وظائف الجهاز القلبي الوعائيتحت تأثير وسيطرة الجهاز العصبي ، وقد تعتمد اضطراباتهم على آفات القلب نفسه وعلى التأثيرات العصبية. يمكن أن يكون للتغيرات في الجهاز العصبي الذي يغذي نظام القلب والأوعية الدموية على أي مستوى ، من المستقبلات البينية في جدران الأوعية التاجية وعضلة القلب إلى القشرة الدماغية ، تأثير مرضي على القلب. يمكن أن تكون هذه التغييرات عضوية أو وظيفية بطبيعتها. تُعرَّف اضطرابات وظائف القلب والأوعية الدموية نتيجة للتأثيرات المرضية من الجهاز العصبي بأنها اضطرابات وظيفية وعصبية.

حتى الآن ، هناك الكثير من الالتباس وغير واضح كثيرًا في تقييم مرضى العصاب القلبي الوعائي. كان هناك وقت تم فيه تمييز ما يسمى بعصاب القلب كشكل تصنيف مستقل ، لكن هذا المصطلح قوبل باعتراضات حادة فيما يتعلق بإدخال مصطلح العصاب في الممارسة السريرية في مفهوم بافلوفيان. إذا تم فهم العصاب على أنه اضطراب في النشاط العصبي المرتفع على أساس الإجهاد المفرط للعمليات العصبية ، الصدمات النفسية (الاصطدامات) ، فبدون تحفظات مناسبة ، يصبح مصطلح "العصاب العضوي" غير مقبول. لذلك ، بدأ استخدام مصطلحات أخرى: وهن الدورة الدموية العصبية ، وقلب الجندي ، وتهيج القلب ، والعصاب اللاإرادي ، وخلل التوتر العضلي ، وما إلى ذلك.

أظهرت العديد من الدراسات التجريبية والسريرية في الفترة اللاحقة أن جميع أجزاء الجهاز العصبي خارج القلب وداخله يمكن أن تسبب تغيرات في وظائف الجهاز القلبي الوعائي.

وفي الوقت نفسه ، لا تزال العيادة لا تقوم بمثل هذا التفريق بين الاضطرابات الوظيفية العصبية ، وتعتبر إما شيئًا موحدًا تحت اسم عصب القلب والأوعية الدموية ، أو خلل التوتر العضلي العصبي أو الوهن. لذلك ، كقاعدة عامة ، الرئيسي مرض عصبيلا يزال غير معترف به ؛ ومن هنا عدم صحة العلاج.

في الوقت الحالي ، يؤكد بعض المؤلفين أن الاضطرابات المصنفة على أنها عصب عضوي تمثل مجموعة مشتركة تشمل الآفات السامة أو المعدية في جذوع الأعصاب ومراكز الجهاز العصبي اللاإرادي. أشار G.F.Lang أيضًا إلى هذا ، معتقدًا أن ما يسمى بالعصب القلبي الوعائي يشمل آفات غير معروفة وسيئة التشخيص من الجذوع والعقد اللاإرادية.

في الوقت الحالي ، لدى الأطباء بالفعل صورة مدروسة بشكل كافٍ لبعض أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي - التهاب العقدة الودي وأمراض منطقة التهاب الدماغ ، والتي يمكن نقلها إلى ممارسة طب القلب والتحدث عن أشكال مختلفة من الاضطرابات العصبية الوظيفية للقلب والأوعية الدموية ، تسليط الضوء عليهم من المجموعة العامةعصاب القلب.

لذلك ، يمكننا أن نفترض أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب مختلفة الظروف المرضيةأي مستوى في الجهاز العصبي ينظم نشاط القلب والأوعية الدموية. لا يمكن اختزالها في شكل واحد. يجب تمييز الاضطرابات الوظيفية ذات الأصل العصبي بإشارة إلزامية إلى أي منها. وبالتالي ، فإن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ليست مرضًا ، بل متلازمات ، وهناك حاجة إلى تشخيص عصبي ، يتبعه تحديد طبيعة الاضطرابات القلبية الوعائية.

في كثير من الأحيان ينزعج المريض من شكاوى من القلب، وتجاوز اختصاصي أمراض الأعصاب ، يلجأ إلى المعالج. هذا الأخير يتهرب من الفحص العصبي ، ويترك المرض العصبي الأساسي غير معروف. بعد أن حدد الطبيب وجود اضطراب وظيفي في الجهاز القلبي الوعائي واستبعاد الآفة العضوية ، يجب أن يحاول معرفة سبب هذه الاضطرابات ، وعدم الاكتفاء بالتشخيص: العصاب القلبي دون تمايز آفات الجهاز العصبي .

نظرًا لكونه سببًا للاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ، فإن العصاب بالمعنى بافلوفيان بأشكاله الوهن العصبي والهيستيري والوهن النفسي هو في المقام الأول.

أساس العصاب هو انتهاك للحالة الوظيفية للقشرة الدماغية نتيجة الإجهاد المفرط للقوة والتنقل وتوازن العمليات العصبية. قد يكون سبب العصاب هو التعرض لصدمات نفسية متكررة أو صدمة نفسية حادة ، إرهاق في الجهاز العصبي من خلال العمل العقلي المطول والمكثف.

تسبب الصدمات النفسية والعواطف مثل الخوف والقلق والحزن والقلق ردود فعل ذاتية واسعة النطاق تؤثر على وظائف الجميع. اعضاء داخليةخاصة نظام القلب والأوعية الدموية. أظهر عمل علماء وظائف الأعضاء في مدرسة IP Pavlov العلاقة بين وظيفة القشرة الدماغية ووظيفة الأعضاء الداخلية.

يتم تنفيذ الدور التنظيمي للقشرة الدماغية فيما يتعلق بالأعضاء الداخلية من خلال الجزء الخضري من الجهاز العصبي بمشاركة عوامل الغدد الصماء الخلطية. يتم حاليًا النظر في التسبب في الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية في العصاب من وجهة نظر الدور الرائد لاضطرابات التعصيب اللاإرادي. ومع ذلك ، في العصاب ، لا ترتبط الاضطرابات الخضرية بآفة أولية للمراكز الخضرية ، ولكن مع تأثير مثبط ضعيف للقشرة.

تنشأ الاضطرابات الخضرية بشكل ثانوي نتيجة للتغيرات في العلاقة بين القشرة والمراكز الخضرية للمناطق تحت القشرية. نلاحظ فقط أنه في الصورة السريرية لعصاب القلب والأوعية الدموية هناك اضطرابات نباتية واضحة (ما يسمى العصاب الخضري).

تتجلى الاضطرابات الخضرية من خلال قابلية الأوعية الدموية ، والاضطرابات الوعائية الحركية ، وداء الزرق ، وتغير تخطيط الجلد ، والشعور بالحرارة ، والتعرق ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون هناك أزمات نباتية وعائية من النوع العضلي ، تتجلى من خلال زيادة (ارتفاع ضغط الدم) أو نقصان ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ، قشعريرة ، ابيضاض أو احمرار جلديعتبر معظم أطباء الأعصاب هذه الاضطرابات اضطرابات ثانوية في الدماغ.

المرضى الذين يعانون من العصاب الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في القلب والأوعية الدموية يتطورون بسهولة إلى "نقاط مؤلمة" ، أي بؤر من الإثارة الراكدة وتثبيط مكافئ نظير التعايش في المناطق القشرية وتحت القشرية التي تعصب نظام القلب والأوعية الدموية.

أمراض منطقة دنسفاليك مع أزماتها الخضرية المميزة لها أهمية كبيرة. تشمل هذه المجموعة إلى حد كبير المرضى الذين سبق تشخيص إصابتهم بالعصاب الخضري. تظهر اضطرابات القلب والأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحًا في الشكل الخضري الوعائي لأمراض الدماغ (وفقًا لتصنيف N. I. Grashchenkov). تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية لهذه الأشكال من علم الأمراض في الأزمات الخضرية الوعائية ذات الطبيعة المتعاطفة - الكظرية ، أو المبهمة أو المختلطة ، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ، واضطرابات النوم ، والقلق غير المنطقي والخوف ، واضطرابات التمثيل الغذائي في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، فإن الأعراض السائدة هي الأزمات الخضرية الوعائية ، ومتلازمة آلام القلب ، والاختلالات في نظام القلب والأوعية الدموية.

تتميز أزمات السمبثاوي والكظرية بظهور الشحوب وعدم انتظام دقات القلب وآلام القلب وزيادة ضغط الدم. تتجلى أزمات Vagotonic في بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، إفراز اللعاب ، الرغبة في التبرز ، الشعور بالحرارة ، الهبات الساخنة ، الضعف ، تصلب الحركات.

بين الأزمات ، يهيمن على الصورة السريرية للمرض مجموعة أعراض الوهن العصبي: التعب ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، والاضطرابات اللاإرادية في شكل التعرق ، والتفاعلات الوعائية الحركية ، إلخ.

في الصورة السريرية للعرق السمبثاوي مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ، تسود أعراض تهيج العقد الودية.

في الوقت الحالي ، يمكن للمرء أن يفترض فقط وجود آفة في الضفائر القلبية ، ولكن لا يمكن تشخيصها.

تتكون مجموعة خاصة ومهمة للغاية من المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز القلبي الوعائي انعكاسية نتيجة لتلف أعضاء أخرى - المرارة والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة ، إلخ.

الأشكال المذكورة أعلاه لا تستنفد جميع أمراض الجهاز العصبي ، حيث يتم ملاحظة اضطرابات القلب والأوعية الدموية. تحدث أيضًا في أمراض أخرى للجهاز العصبي ، لكننا سنركز فقط على تلك الأشكال في الصورة السريرية التي تظهر فيها اضطرابات وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، ويضطر المرضى إلى طلب المساعدة من الممارسين العامين.

نميز 4 مجموعات أعراض لاضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية.

1. مجموعة أعراض الألم الحسي ، والتي تشمل الذبحة الصدرية (ما يسمى بالوذمة الوعائية والشكل العضلي والسمبثاوي العقدي) ، والألم الودي مع التهاب العقدة الودي ، وآلام مركزية مع آفات عسر الدماغ ، وآلام القلب مع العصاب وجميع أنواعه عدم ارتياحفي منطقة القلب ، والإدراك المرضي لها ، والشعور بخفقان القلب مع تقلصات طبيعية وإيقاع قلب طبيعي.

2. معقد أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، يتجلى في عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (نوع بوفيريه) ، خارج الانقباض ، واضطراب التوصيل.

3. مجمع أعراض الانقباض ، يتجلى في اضطراب وظيفة مقلص للقلب. لا يزال هذا الجانب من القضية مدروسًا قليلاً جدًا. إن عقيدة إ. ب. بافلوف حول تقوية الأعصاب وإضعافها تجعل المرء يفكر في الصورة السريرية للاضطرابات العصبية الحركية. هذا السؤال يحتاج إلى تطوير.

كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة ظواهر عدم المعاوضة الواضحة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية. ومع ذلك ، فإن أعراض قصور القلب ، مثل ضيق التنفس مع مجهود بدني قليل نسبيًا ، والتعب البدني السريع ، تظهر في جميع المرضى. يلاحظ العديد من المرضى التغيرات في فترات التوتر والنفي ، والتوتر الانبساطي ، وعدم تزامن الانقباضات البطينية ("اضطراب" في نشاط مقلصالقلب ، كما يتضح من تخطيط القلب وتحليل الطور لانقباض البطين الأيسر.

4 - معقد الأعراض الحركية الوعائية ، يتجلى في الإحساس بالحرارة والهبات الساخنة ، واحمرار الوجه أو ابيضاضه ، وظهور بقع حمراء ، وتفاعلات تشنج وعائي في الأطراف ، ومتلازمة رينود ، وتضخم الحس ، وزرق الأطراف ، وعدم تناسق ضغط الدم ، وتفاعلات ناقصة التوتر وفرط التوتر ، إلخ.

إن عزل متلازمات الاضطرابات القلبية الوعائية الوظيفية التي تسببها أمراض الجهاز العصبي المختلفة ليس له أهمية نظرية فحسب ، بل أهمية عملية أيضًا في تطوير طرق العلاج الممرضة.

يجب أن يوجه العلاج إلى المرض العصبي الأساسيالتي تسببت في متلازمة أو أخرى من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي. ومع ذلك ، هناك بعض القضايا العامة في مبادئ علاج متلازمات مختلفة من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي.

من خلال استبعاد الروماتيزم والأضرار العضوية للقلب والأوعية الدموية وتحديد متلازمة المريض من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ، من الضروري إجراء تشخيص عصبي للمرض الذي تسبب في هذه المتلازمة. للقيام بذلك ، كقاعدة عامة ، تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب أو فحص مشترك ومراقبة للمريض من قبل أخصائي أمراض الأعصاب والمعالج. في كثير من الأحيان ، إلى جانب علاج أمراض الجهاز العصبي ، فإن العلاج مطلوب أيضًا لاضطرابات القلب والأوعية الدموية.

في الوقت نفسه ، يطرح السؤال حول مكان علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية الوظيفية: في المصحات وما هو الملف الشخصي؟

نعتقد أنه يمكن علاج هؤلاء المرضى في المصحات الخاصة بكل من السمات العصبية والقلبية بمشاركة إلزامية من أخصائيي أمراض الأعصاب والمعالجين. يمكن أيضًا إرسالهم إلى منتجعات أمراض القلب ، حيث يتم تقديم استشارة مع أخصائي أمراض الأعصاب. يجب أن يكون أطباء المصحات القلبية على دراية بالأصل والمظاهر السريرية وعلاج الاضطرابات الوظيفية العصبية في الجهاز القلبي الوعائي.

الاضطرابات القلبية هي الشكل الأكثر شيوعًا للاضطرابات النفسية الجهازية السرطانية. يتم تقديم الصورة السريرية للاضطرابات النفسية للنشاط القلبي ، بكل تنوعها ، في شكل المتلازمات الرئيسية التالية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض: معدل ضربات القلبوخلل التوتر العضلي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم الشرياني) ، علاوة على ذلك ، يتم دائمًا دمج الاضطرابات العصبية القلبية الصحيحة مع رهاب القلب أو مع الأفكار الثابتة السائدة عن الموت المحتمل من "التوقف" ، "التمزق" للقلب.

متلازمة القلب . يُصنف الألم في منطقة القلب ، التي لا تحتوي على سمات الذبحة الصدرية التقليدية ، على أنها ألم قلبي. يمكن أن تكون المظاهر السريرية لهذا النوع من الاضطرابات القلبية ذات الطبيعة العصبية شديدة التنوع. هذه الآلام مملة ، مؤلمة ، طعن ، خارقة ، ضغط ، ضغط ، خفقان ، وعادة ما تكون متغيرة ومختلطة بطرق مختلفة. تكاد تكون أحاسيس المرضى غير متجانسة أبدًا ، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من نفس الأعراض النمطية لفترة طويلة ، على عكس الألم في الذبحة الصدرية ، فهي ليست حادة. توطين أحاسيس الألم

مع متلازمة القلب - في أغلب الأحيان منطقة قمة القلب والحلمة اليسرى والمنطقة البركانية. ينتشر الألم أحيانًا إلى المراق الأيسر ومنطقة الإبط الأيسر ، ويشع إلى الكتف الأيسر ، ونادرًا ما يكون تحت لوح الكتف والذراع. يحدث الألم المرتبط بالضغط العاطفي ، قصير المدى ، سريع الزوال ، لكن يمكن أن يستمر لساعات ، يكون دائمًا. في كثير من الأحيان يكون الألم في منطقة القلب مصحوبًا بإحساس بـ "نقص الهواء" وقلة التشبع بالإلهام ، وهو ما يعتبره المرضى حقيقة تؤكد بلا شك علامات قصور القلب لديهم. في بعض الحالات ، ألم الصدر ، الذي ظهر فجأة بعد الضغط النفسي ، لا يسمح للمريض ، مما يحد من حجم حركات الجهاز التنفسي ، بأخذ أنفاس عميقة وزفير كامل ، وتصويب الصدر. خائفين من "ألم في القلب" ، ويعانون من كارثة قلبية محتملة ، هؤلاء المرضى يظلون لعشرات الدقائق في الوضع الذي أصيبوا فيه بالألم حتى وصول طبيب إسعاف. بشكل عام ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية في نشاط القلب ، على وجه الخصوص ، متلازمة القلب ، فإن القلق الحركي هو سمة مميزة ، وغالبًا ما لا يجدون مكانًا لأنفسهم ، ويثيرون القلق ، ويتأوهون ، ويستدعون سيارة إسعاف. يتم تقليل شكاوى المرضى إلى تعداد مستمر لأعراض الألم وعدم الراحة المذكورة أعلاه ، وفي كثير من الحالات تشير بوضوح إلى مكان الألم. فيما يتعلق بالموت الذي يتعرضون له من "توقف" أو "تمزق" القلب ، والذي يتحول أحيانًا إلى رعب ، فهم عادةً لا يخبرون الممارس العام أو طبيب القلب الذي يفحصهم ، فهم يميلون إلى تبديد المظاهر النفسية المرضية ، وهم على ثقة تامة من أنه إذا كان هناك لم يكن هناك ألم "في القلب" ، لن يكون هناك و.

عادة ما يمكن ملاحظة صورة طائر القلق الرهابي من قبل أطباء الطوارئ والأطباء المناوبين في العيادات والمستشفيات ، نظرًا لوجود طبيب في مؤسسة طبية ، فإن وجود الطبيب يخفف بسرعة من حدة التجارب الرهابية. يهدأ المريض وبدون مظاهر عصبية ساطعة يختلف ظاهريًا قليلاً عن مريض القلب العضوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون شكاواه في بعض الحالات تذكرنا جدًا بأعراض الذبحة الصدرية غير النمطية ، مما يخلق صعوبات كبيرة ليس فقط للتشخيص ، ولكن في اختيار أساليب المراقبة والعلاج ، نظرًا لوجود العديد من الفحوصات القلبية ، المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وتعيين الراحة في الفراش بشكل صارم يعزز إلى حد كبير نقص الغضروف العلاجي المنشأ. في الوقت نفسه ، فإن تصريح الطبيب القاطع بعد فحص مريض يعاني من اضطرابات القلب والأوعية الدموية العصبية ، بما في ذلك آلام القلب: "ليس لديك شيء. هذا عصبي ، اجمع نفسك "- يعتبره المريض نتيجة لموقف غافل وحتى غير مؤهل تجاهه كمريض ، على الرغم من أن الطبيب يقابل هؤلاء المرضى كل يوم ويعرفهم جيدًا. بالفعل في المراحل الأولى يكون لدى المريض يقظة بسبب ظهور أحاسيس ألم غير معتادة بالنسبة له في منطقة القلب. هذه المشاعر ، بسبب التقييم النفسي للقلب باعتباره العضو الأكثر أهمية للحفاظ على الحياة ، يتبين أنها مشوهة بسبب المبالغة في خطر المرض وتؤدي إلى الوفاة ، وهو ما يسهل إلى حد كبير المعلومات في وسائل الإعلام حول ارتفاع معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية ومكانها في عدد من أسباب الوفاة. تحت تأثير هذه المخاوف والمخاوف ، يتغير سلوك المرضى. يبدأون في التحكم في عمل قلبهم ، والاستماع إلى الأحاسيس التي تزعجهم ، خاصةً عند

شدتها ، فحص النبض باستمرار ، قياس ضغط الدم. عندما يصرف الانتباه ، يتوقف المرضى عن الشعور "بألم في القلب" لفترة. ومع ذلك ، بعد المخاوف المزعجة المرتبطة بالنشاط القلبي وتركيز الانتباه على مناطق الأحاسيس المؤلمة ، فإنها تظهر مرة أخرى.

مع تطور حالة المرض ، تؤدي الوفاة الأولية من أمراض القلب إلى ظهور مخاوف ثانوية ، والتي يمكن أيضًا أن تكون ملفقة وتكتسب طابع الرهاب. تستند مجموعة واحدة من هذه المخاوف الثانوية إلى رغبة المرضى في التهرب من مثل هذه الأفعال ، والتي ، في رأيهم ، يمكن أن تزيد من سوء عمل القلب. غالبًا ما تكون هذه هي المجهود البدني وانخفاض درجة الحرارة أو ارتفاع درجة الحرارة والتدخين وشرب الكحوليات وما إلى ذلك. وهناك مجموعة أخرى من المخاوف الثانوية تجعل المرضى يتجنبون المواقف التي يكون فيها من المستحيل أو الصعب توفير الرعاية الطبية الطارئة. يخشى المرضى أن يكونوا بمفردهم في الشقة ، والذهاب إلى السينما والمسارح والمحلات التجارية. في تلك الحالات عندما يزورون الأماكن العامة برفقة أقاربهم ، فإنهم يميلون إلى التواجد في المنطقة المجاورة مباشرة للمخرج. يساهم ظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية العصبية (بما في ذلك آلام القلب) في الشوارع والساحات ، وخاصة الصحراوية ، في تكوين مساحات مفتوحة عند المرضى - رهاب الخلاء.

يستخدم العديد من المرضى بشكل منهجي Validol وغيرها من علاجات "القلب" ويحاولون دائمًا تناولها معهم ، على الرغم من حقيقة أن هذه الأدوية لا تساعدهم كثيرًا.

يمتلك الوسواس شخصية تصويرية مشرقة. خصوصية المتلازمة هي أنها تتجلى في بعض الحالات فقط شكل كلاسيكيمع النقد الكامل والفهم لعدم وجود أساس لمخاوفهم. في كثير من الأحيان ، في ذروة التأثير ، يضيع النقد.

بالإضافة إلى تطور متلازمة رهاب القلب على خلفية الألم طويل الأمد أو الواضح بالأحرى وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب ، تتشكل متلازمة الرهاب بشكل حاد في بعض المرضى. عادة ما تكون نقطة البداية هي حالة "الدوار" بعد تناول الكحول مرة واحدة ، وارتفاع درجة الحرارة ، وفي كثير من الأحيان أقل تحديد الذات مع شخص مريض أو متوفى فجأة ، يليه تركيز الانتباه على نشاط القلب ، على أمراض الشخص في في الماضي ، نتيجة للتعرف على الأدبيات الطبية ، وما إلى ذلك ، بعض المرضى ، يتم تضمين نوبات الخفقان الأولى في صورة تشبه أزمات الخفقان. يؤدي الظهور المشرق والحاد للمرض إلى حقيقة أن المرضى يبحثون عنه منذ اليوم الأول تقريبًا للمرض رعاية طبيةوفي بعض الحالات يتم إرسالهم إلى المستشفيات العلاجية. إن الإيداع في المستشفى ، والإلمام بمعاناة مرضى القلب الحادة يؤدي إلى تكوين وتثبيت المخاوف بشكل سريع ومستمر. يعاني العديد من مرضى متلازمة رهاب القلب من اضطراب في النوم بسبب الخوف من النوم وعدم الاستيقاظ. غالبًا ما يشغلون وضعهم في السرير على الجانب الأيمن ، ويشتكون من أن الألم "في القلب" يشتد على الجانب الأيسر وليس هناك ما يكفي من الهواء.

غالبًا ما تكون متلازمة كارديوفوبيا مصحوبة باضطرابات نباتية في شكل توتر النبض ، وتسريع التنفس وتعميقه ، وإمكانية تفاعلات الجلد الحركية الوعائية ، وفرط التعرق.

متلازمة عدم انتظام ضربات القلب . غالبًا ما تتجلى اضطرابات ضربات القلب النفسية المنشأ في خفقان القلب. تقريبًا في نصف الحالات ، يتوافق تسرع القلب الموضوعي أيضًا مع هذا. قد لا تكون أحاسيس ضربات القلب مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب أو تغير في معدل ضربات القلب ، أي أنها ذاتية بحتة. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بنبضات قلب مميزة. هم

هذه الأحاسيس مزعجة ، وغالبًا ما تتداخل مع النوم ، حيث تتفاقم في السرير ، خاصة عند الاستلقاء على الجانب الأيسر. غالبًا في حالة الراحة الجسدية ، في الظروف التي تسهل القدرة على التركيز على أحاسيس المرء ، يصبح نبض القلب مؤلمًا بشكل خاص. يمكن أن يكون إما انتيابي أو دائم. مع عدم انتظام دقات القلب العصبي ، لا يتجاوز عدد ضربات القلب في الدقيقة 110-120 ويرتبط بالإجهاد العاطفي وليس الجسدي.

من النادر إبطاء معدل ضربات القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة). يتم الجمع ، كقاعدة عامة ، مع أعراض أخرى: انخفاض في ضغط الدم ، والدوخة ، وزيادة حركية الأمعاء ، واحمرار الجلد والشعور بالحرارة ، وتخطيط الجلد الأحمر المستمر. يشعر المريض بالبهتان في منطقة القلب ، وتوقفه ، ونقص الهواء ، وصولاً في بعض الحالات إلى الشعور بالاختناق والغثيان والتعرق. بعض المرضى الذين يعانون من بطء القلب العصابي الذي يحدث أثناء الحالات العاطفية يرون أنه "ضربات قلب رهيبة" ، والتي غالبًا ما تضلل المعالجين الذين يجدون الصورة المعاكسة في دراسة موضوعية. انقباض الانقباض ، في الغالب البطيني ، نادر نسبيًا مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يتم التعبير عن الصورة السريرية لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في الإحساس بالانقطاع ، والهزات في الصدر ، والدوخة الطفيفة ونقص الهواء ، يليها اندفاع الدم إلى الرأس. يبدأ المرضى ، الذين يخافون من الشعور بالسكتة القلبية ، في الاستماع إلى عمله بالخوف ، ويعيدون فحص النبض باستمرار. بعد إصلاح الشعور المؤلم بالبهت في منطقة القلب ، والمعاناة من القلق والموت ، يفقد المرضى سلامهم. عادة ما يؤدي النشاط الحركي إلى اختفاء الانقباضات الخارجية ، مما يساهم في تكوين سرير المريض نفسه ، والنوم وعدم الاستيقاظ ، وهي متلازمة قلبية واضحة.

خلل التوتر الوعائي . يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعدم استقرار زيادة الضغط ، وخاصة الانقباضي ، والذي يتغير في

بسبب الظروف النفسية ، وانخفاض فعالية الأدوية التقليدية الخافضة للضغط والمهدئات الجيدة والعلاج النفسي ، وعدم وجود تغييرات في قاع القلب وخصائص تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم. نادرًا ما يتجاوز الضغط الانقباضي 150-160 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 90-95 ملمRT. فن. الأعراض المميزة هي التهيج ، والضعف العام ، والتعب ، واضطراب النوم ، والصداع ، والألم في منطقة القلب مثل ألم القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، وفي كثير من الأحيان عدم انتظام دقات القلب. قد تتشابه شكاوى المرضى من الصداع مع ارتفاع ضغط الدم ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مما يشير إلى الطبيعة النابضة للألم ، يلاحظ المرضى الضوضاء والصفير في الأذنين ، وضغط الرأس (مثل "خوذة") ، وظهور الضباب في العيون ، "الذباب" ، والدوخة.

الاستماع المستمر للأحاسيس المنبثقة من الأوعية والأعضاء الداخلية وإعادة فحص ضغط الدم عند أدنى شك في حدوث تغيرات في حالتهم يؤدي إلى حقيقة أن المرضى غالبًا ما يحققون دقة كبيرة في تحديده. في معظم الحالات ، يخافون حتى من حدوث زيادة طفيفة ، بينما يغطونهم القلق وتطور السكتة الدماغية. إنهم خائفون بشكل خاص من أعراض الشلل الأولي مثل التنميل والضعف في الأطراف ، وغالبًا ما يجدونها في حد ذاتها ، ولكن في أغلب الأحيان في شكل اضطرابات حساسية مثل الجوارب والقفازات. في بعض الحالات ، تظهر صورة هستيري أحادي أو شلل نصفي. من سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني العصابي مجموعة من الاضطرابات الوظيفية للقلب والأوعية الدموية ، مصحوبة بمتلازمات الرهاب والمرض.

يتجلى انخفاض ضغط الدم الشرياني من خلال الانخفاض المستمر في ضغط الدم إلى 105-90 / 60-50 ملم زئبق. فن. في نفس الوقت ، قابلية الضغط وأرقام النبض وغير ذلك مظاهر نباتيةاعتمادًا على الوقت من اليوم ودرجة الحرارة المحيطة ووضع الجسم للمرضى و الحالة العاطفية. على خلفية الأعراض متعددة الأشكال من القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وأنظمة أخرى ، يشكو المرضى من الصداع والدوخة والضعف العام. الصداع (خفيف ، ضاغط) ، يتمركز في كثير من الأحيان في المناطق الزمنية والجبهة الجدارية ، وعادة ما يحدث بحلول الظهيرة ، ويشتد تدريجياً ويصاحبه دوار ، ومذهل ، وغثيان. يساهم ارتفاع درجة الحرارة ، والوجود في غرفة مزدحمة وسوء التهوية ، وركوب وسائل النقل ، خاصة مع العديد من المنعطفات والتسارع ، في تدهور الحالة وحتى ظهور الإغماء. في كثير من الحالات يتطور إلى فقدان الوعي ، وخاصة في الأماكن المزدحمة ، وركوب المركبات.

وتعكس المتلازمات في انخفاض ضغط الدم العصبي بدرجة عاليةالقلق وقابلية الإيحاء والإيحاء الذاتي لهؤلاء المرضى ، وهو ميل إلى العلاج الطبيعي. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها المرضى ، على خلفية شكاوى الضعف العام ، وآلام المفاصل ، وآلام القلب ، وضيق التنفس أثناء الراحة ، يكشفون بشكل موضوعي عن كتم النغمة الأولى ، نفخة انقباضية لطيفة في قمة القلب ، وتغيرات غير محددة في تخطيط القلب. يمكن أن تؤدي الاستشارات المعينة بشكل غير معقول لأخصائي أمراض الروماتيزم وحتى جراح القلب إلى تطور المراق المستمر.

يمكن ملاحظة الميزات الاعراض المتلازمةاختلالات القلب والأوعية الدموية في الأشكال الرئيسية للعصاب. ويلاحظ أيضًا الاضطرابات التوضيحية الأكثر لفتًا للنظر ، والتي تتميز بها الحالة الهستيرية بشكل عام ، في حالات اضطرابات القلب والأوعية الدموية. تم استبدال الاتجاه نحو الانخفاض الكبير في شدة الأعراض الهستيرية الجسيمة (النوبات ، والشلل ، والكسور ، وما إلى ذلك) في العقود الأخيرة بزيادة في الاضطرابات الانضغاطية الحشوية ، ومن بينها الاضطرابات التي أصبحت "عصرية". "، تقليد النوبات القلبية ، قصور الأوعية الدموية الدماغية (" الأوعية الدموية الدماغية "). ضيق واضح في التنفس ، وخدر اليدين وغالبًا ما تكون ضيقة ، والتي تحتاج إلى الدفء والفرك ، وارتعاش الجسم كله ، وشبه الوعي ، والرثاء بصوت عالٍ حول الألم الذي لا يطاق "في القلب" ، وما إلى ذلك - كل هذا النمط الهستيري من السلوك الذي نشأ فيما يتعلق بالظروف النفسية والصدمة ، يقنع أفراد الأسرة أو الزملاء بأن المريض يعاني من "قلب سيء". غالبًا ما تكون الأزمات الخضرية بمثابة نوع من النوبات التشنجية ، مصحوبة بارتعاش في الجسم كله ، وعادة ما يكون ذلك مع ارتفاع طفيف في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من "ضربات قلب رهيبة" مع معدل ضربات قلب طبيعي وحتى بطيء.

في المرضى ، يتجلى خلل التوتر الوعائي من النوع ناقص التوتر من خلال الميل إلى حالات شبه إغماء متكررة (ولكن ليس إغماء) ، والتي يتم تفسيرها على أنها "نوبات قلبية" أو "تشنجات في الأوعية الدماغية" ، والتي غالبًا ما يتم استخدامها بنجاح من قبل المرضى على أنها وسيلة لتحقيق منفعة أو أخرى.

تتميز الاضطرابات القلبية الوعائية في اضطرابات الوسواس القهري بنموها الشديد مع مظاهر الرهاب والمرض. كقاعدة عامة ، بعد ظهور متلازمة رهاب القلب أو رهاب الموت ، تتطور الأعراض الثانوية بمرور الوقت ، خاصة في الأماكن المغلقة والمفتوحة - رهاب الأماكن المغلقة ورهاب الخلاء. يخشى المرضى البقاء في المنزل بمفردهم ، واستخدام المصعد ، والسير في الشوارع.

مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، تظهر على خلفية مميزة من أعراض الوهن: زيادة التعب ، والتوتر العاطفي مع غلبة الحالة المزاجية المنخفضة. هناك شدة أكبر من الاضطرابات الخضرية ، وخاصة الاضطرابات الانتيابية. بالنسبة لمتلازمة القلب ، فإن السمة المبسطة للألم الموضعي في منطقة الحلمة اليسرى أو المنطقة القبلية تكون نموذجية - آلام الضغط لفترات طويلة أو الطعن قصير المدى. عادةً ما يكون عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن اكتشافه بشكل موضوعي (تسرع القلب ، بطء القلب ، انقباض زائد) ، بالإضافة إلى تقلبات الضغط في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم ، أكثر أهمية من الأشكال الأخرى من العصاب واضطرابات الوسواس القهري ، وتكون المظاهر الرهابية أقل وضوحًا.

هناك العديد من الأسباب التي تؤثر بشكل مباشر انتهاكالشغل من نظام القلب والأوعية الدمويةعادة ما تظهر مع أعراض مماثلة. في البداية ، قد لا تسبب إزعاجًا ملموسًا ولا يلاحظها المرضى حتى ، بل يتم شطبها ببساطة كعواقب لأسلوب حياة معين. في كثير من الأحيان ، تُعزى أعراض التعب أو الصداع إلى قلة النوم أو الأمراض المصاحبة الأخرى.

الذبحة الصدرية الأكثر وضوحًا هي أحد الأعراض الشائعة التي غالبًا ما تكون نذيرًا لأمراض القلب مثل مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية. يفسر ذلك بانتهاك إمداد القلب بالدم بسبب التشنج ، مما يؤدي إلى ألم حاد.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانقطاعات في عمل المحرك في جسم الإنسان تتميز بتسارع ضربات القلب في حالة الهدوء ، مما يدل على فشل الإيقاع الطبيعي لانقباضات القلب. ويصاحب ذلك ضيق في التنفس ، ليس فقط بعد مجهود بدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة. يمكن أن يكون الضغط مرتفعًا جدًا ، وهو أمر خطير بسبب احتمالية حدوث نزيف دماغي ، أو منخفضًا يتميز بشحوب الجلد والدوخة. على أي حال ، تحتاج إلى مراقبة صحتك وتأكد من استشارة الطبيب إذا وجدت هذه الأعراض.

قصور القلب والأوعية الدموية: الأعراض والعلاج

بسبب عدم القدرة على ضخ ما يكفي من الدم ، يحدث فشل القلب. يتميز فشل هذه الآلية بعدد من الأعراض التي تحدث في البداية فقط مع الأحمال الزائدة. بعضها يعاني من ضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب. غالبًا ما يشعر المريض بالتعب والضعف. قد تتطور هذه الأعراض أكثر وتظهر أثناء الراحة. نتيجة لذلك ، في فترة ما بعد الظهر ، على سبيل المثال ، لوحظ تورم في الساقين. يتسبب الدم الراكد في عدم الراحة والألم في الصدر. أعراض قصور القلب والأوعية الدموية يجلب العديد من الآثار السلبية على الجسم و طلب فوري علاج او معاملة. للقيام بذلك ، يجب على الطبيب أولاً تحديد أسباب المرض والقضاء عليها. يلجأون إلى مساعدة العوامل الدوائية. في الحالات الحرجة ، يلزم التدخل الجراحي.

تأثير التدخين على الجهاز القلبي الوعائي في قصور القلب والأوعية الدموية

لا عجب أن يسمى التدخين عادة سيئة ، لأنه قيل الكثير عن خصائصه السلبية. يؤثر النيكوتين سلبًا على الأوعية الدموية ، ويسبب تشنجها ، وتشكيل لويحات تصلب الشرايين ، ويعطل معدل ضربات القلب. كل هذه يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب. بعبارات أخرى، تأثير التدخين على الجهاز القلبي الوعائي الأكثر مباشرة وفي حالة وجود مرض موجود بالفعل لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقمه. يسبب التدخين انخفاضًا في وظائف القلب وغالبًا ما يسبب نزيفًا دماغيًا ، تذكر هذا.

- مجموعة من الاضطرابات الوظيفية ، والتي تقوم على انتهاك تنظيم النغمة الوعائية من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. يتجلى ذلك من خلال الخفقان الانتيابي أو المستمر ، والتعرق المفرط ، والصداع ، والوخز في منطقة القلب ، واحمرار الوجه أو ابيضاضه ، والبرودة ، والإغماء. يمكن أن يؤدي إلى تطور العصاب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، ويزيد بشكل كبير من نوعية الحياة.

معلومات عامة

- مجموعة من الاضطرابات الوظيفية ، والتي تقوم على انتهاك تنظيم النغمة الوعائية من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. يتجلى ذلك من خلال الخفقان الانتيابي أو المستمر ، والتعرق المفرط ، والصداع ، والوخز في منطقة القلب ، واحمرار الوجه أو ابيضاضه ، والبرودة ، والإغماء. يمكن أن يؤدي إلى تطور العصاب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، ويزيد بشكل كبير من نوعية الحياة.

في الطب الحديث ، لا يعتبر خلل التوتر العضلي الوعائي مرضًا مستقلاً ، لأنه مجموعة من الأعراض التي تتطور على خلفية مسار أي أمراض عضوية. غالبًا ما يُشار إلى خلل التوتر العضلي الوعائي على أنه خلل وظيفي ذاتي ، وذمة وعائية ، وعصاب نفسي ، وخلل التوتر العضلي الحركي ، ومتلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي ، وما إلى ذلك.

مصطلح خلل التوتر العضلي الوعائي يعني انتهاكًا للتنظيم اللاإرادي للتوازن الداخلي للجسم (ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، نقل الحرارة ، عرض التلميذ ، القصبات ، وظائف الجهاز الهضمي والإخراج ، الأنسولين وتوليف الأدرينالين) ، مصحوبًا بتغيير في نغمة الأوعية الدموية والدورة الدموية في الأنسجة والأعضاء.

خلل التوتر العضلي الوعائي هو اضطراب شائع للغاية ويحدث في 80 ٪ من السكان ، وثلث هذه الحالات تتطلب رعاية علاجية وعصبية. يشير حدوث المظاهر الأولى لخلل التوتر العضلي الوعائي ، كقاعدة عامة ، إلى الطفولة أو المراهقة ؛ تظهر الانتهاكات الواضحة في سن 20-40. النساء أكثر عرضة للإصابة بالخلل اللاإرادي بثلاث مرات من الرجال.

الخصائص المورفولوجية الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي

تعتبر الوظائف التي يؤديها الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) في الجسم مهمة للغاية: فهو يتحكم في نشاط الأعضاء الداخلية وينظمه ، مما يضمن الحفاظ على التوازن - توازن دائم في البيئة الداخلية. من حيث أدائها ، فإن الجهاز العصبي الأوتوماتيكي مستقل ، أي لا يخضع للتحكم الواعي والإرادي وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي. ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي العديد من العمليات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية: الحفاظ على التنظيم الحراري ، المستوى الأمثل لضغط الدم ، عمليات التمثيل الغذائي ، التبول والهضم ، الغدد الصماء ، القلب والأوعية الدموية ، ردود الفعل المناعية ، إلخ.

يتكون الجهاز العصبي السمبثاوي من قسمين متعاطفين وجهاز سمبثاوي ، والتي لها تأثيرات معاكسة على تنظيم الوظائف المختلفة. تشمل التأثيرات الودية لتأثير ANS اتساع حدقة العين وزيادة عمليات التمثيل الغذائي وزيادة ضغط الدم وانخفاض توتر العضلات الملساء وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التنفس. الجهاز السمبتاوي - انقباض حدقة العين ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة قوة العضلات الملساء ، انخفاض معدل ضربات القلب ، بطء التنفس ، زيادة وظيفة إفرازيةالغدد الهضمية ، إلخ.

يتم ضمان النشاط الطبيعي لـ ANS من خلال تنسيق عمل الأقسام المتعاطفة والباراسمبثاوية واستجابتها المناسبة للتغيرات في العوامل الداخلية والخارجية. يؤدي عدم التوازن بين التأثيرات السمبثاوية والتأثيرات السمبتاوي للجهاز العصبي إلى تطور خلل التوتر العضلي الوعائي.

أسباب وتطور خلل التوتر العضلي الوعائي

تطور خلل التوتر العضلي الوعائي عند الأطفال أصغر سناقد يكون بسبب أمراض فترة ما حول الولادة (نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم) ، وإصابات الولادة ، وأمراض فترة حديثي الولادة. تؤثر هذه العوامل سلبًا على تكوين الجهاز العصبي الجسدي واللاإرادي ، وفائدة وظائفها. يتجلى الخلل اللاإرادي لدى هؤلاء الأطفال في اضطرابات الجهاز الهضمي (قلس متكرر ، وانتفاخ البطن ، وبراز غير مستقر ، وضعف الشهية) ، واختلال التوازن العاطفي (زيادة الصراع ، والنزوات) ، والميل إلى نزلات البرد.

خلال فترة البلوغ ، يكون نمو الأعضاء الداخلية ونمو الجسم ككل قبل تكوين تنظيم الغدد الصم العصبية ، مما يؤدي إلى تفاقم الخلل الوظيفي اللاإرادي. في هذا العمر ، يتجلى خلل التوتر العضلي الوعائي في الألم في منطقة القلب ، والانقطاعات والخفقان ، وضغط الدم ، والاضطرابات العصبية والنفسية ( زيادة التعب، انخفاض الذاكرة والانتباه ، سرعة الغضب ، القلق الشديد ، التهيج). يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي في 12-29٪ من الأطفال والمراهقين.

في المرضى البالغين ، يمكن أن يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي ويتفاقم بسبب تأثير الأمراض المزمنة والاكتئاب والتوتر والعصاب وإصابات الدماغ الرضحية وإصابات العمود الفقري العنقي وأمراض الغدد الصماء وأمراض الجهاز الهضمي والتغيرات الهرمونية (الحمل ، السن يأس). في أي عمر ، يكون عامل الخطر لتطور خلل التوتر العضلي الوعائي هو الوراثة الدستورية.

تصنيف خلل التوتر العضلي الوعائي

حتى الآن ، لم يتم تطوير تصنيف موحد لخلل التوتر العضلي الوعائي. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يختلف الخلل الوظيفي اللاإرادي وفقًا لعدد من المعايير التالية:

• من خلال غلبة التأثيرات السمبثاوية أو السمبتاوي: نوع الودي ، مقوي التوتر العصبي (مقوي التوتر) والمختلط (السمبثاوي - السمبتاوي) من خلل التوتر العضلي الوعائي ؛
• وفقًا لانتشار الاضطرابات اللاإرادية: المعممة (مع اهتمام العديد من أجهزة الأعضاء في نفس الوقت) ، النظامية (مع الاهتمام بنظام عضو واحد) والأشكال المحلية (المحلية) من خلل التوتر العضلي الوعائي ؛
• وفقًا لشدة الدورة: المتغيرات الكامنة (الخفية) ، الانتيابية (الانتيابية) والدائمة (الدائمة) لمسار خلل التوتر العضلي الوعائي ؛
• حسب شدة المظاهر: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
• حسب المسببات: الأولية (المحددة دستوريًا) والثانوية (بسبب الحالات المرضية المختلفة) خلل التوتر العضلي الوعائي.

وفقًا لطبيعة الهجمات التي تعقد مسار خلل التوتر العضلي الوعائي ، تتميز الأزمات الودي ، والأوعية الدموية والمختلطة. تتميز الأزمات الخفيفة بمظاهر أحادية العرض ، وتواصل مع التحولات الخضرية الواضحة ، وتستمر لمدة 10-15 دقيقة. الأزمات ذات الشدة المعتدلة لها مظاهر متعددة الأعراض وتغيرات نباتية واضحة ومدة من 15 إلى 20 دقيقة. يتجلى المسار الحاد للأزمات في تعدد الأعراض ، والاضطرابات اللاإرادية الشديدة ، وفرط الحركة ، والتشنجات ، والنوبة التي تستمر لأكثر من ساعة ، والوهن بعد الأزمة لعدة أيام.

أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي

تتنوع مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي ، بسبب التأثير متعدد الأوجه على جسم الجهاز العصبي المحيطي ، والذي ينظم الوظائف اللاإرادية الرئيسية - التنفس ، وإمداد الدم ، والتعرق ، والتبول ، والهضم ، وما إلى ذلك. يمكن التعبير عن أعراض الخلل اللاإرادي باستمرار أو تتجلى من خلال الهجمات والأزمات (نوبات الهلع ، والإغماء ، وحالات الاستيلاء الأخرى).

هناك عدة مجموعات من أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي وفقًا للانتهاكات السائدة لنشاط أجهزة الجسم المختلفة. قد تظهر هذه الاضطرابات منعزلة أو مجتمعة مع بعضها البعض. تشمل المظاهر القلبية لخلل التوتر العضلي الوعائي ألمًا في منطقة القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والشعور بالانقطاعات والبهتان في عمل القلب.

مع انتهاكات تنظيم الجهاز التنفسي ، يتجلى خلل التوتر العضلي الوعائي في أعراض الجهاز التنفسي: التنفس السريع (تسرع النفس) ، وعدم القدرة على التنفس العميق والزفير تمامًا ، والشعور بنقص الهواء ، والثقل ، واحتقان الصدر ، ضيق شديد في التنفس يشبه نوبات الربو. يمكن أن يتجلى خلل التوتر العضلي الوعائي في اضطرابات ديناميكية مختلفة: تقلبات في الضغط الوريدي والشرياني ، وضعف الدم والدورة الليمفاوية في الأنسجة.

تشمل الانتهاكات الخضرية للتنظيم الحراري قابلية درجة حرارة الجسم (زيادة إلى 37-38 درجة مئوية أو تنخفض إلى 35 درجة مئوية) ، والإحساس بالبرودة أو الشعور بالحرارة والتعرق. يمكن أن تكون مظاهر اضطرابات التنظيم الحراري قصيرة الأمد أو طويلة الأمد أو دائمة. اضطراب التنظيم اللاإرادي وظيفة الجهاز الهضميعن طريق اضطرابات عسر الهضم: ألم وتقلصات في البطن ، غثيان ، تجشؤ ، قيء ، إمساك أو إسهال.

يمكن أن يسبب خلل التوتر العضلي الوعائي ظهور أنواع مختلفة اضطرابات المسالك البولية: anorgasmia مع الحفاظ على الرغبة الجنسية؛ التبول المؤلم والمتكرر في حالة عدم وجود أمراض عضوية المسالك البوليةتشمل المظاهر النفسية-العصبية لخلل التوتر العضلي الوعائي الخمول ، والضعف ، والتعب مع القليل من الجهد ، وانخفاض الأداء ، وزيادة التهيج والبكاء. يعاني المرضى من الصداع ، والاعتماد على الطقس ، واضطرابات النوم (الأرق ، والنوم السطحي والاضطراب).

مضاعفات خلل التوتر العضلي الوعائي

يمكن أن يكون مسار خلل التوتر العضلي الوعائي معقدًا بسبب الأزمات الخضرية ، والتي تحدث في أكثر من نصف المرضى. حسب انتشار المخالفات في قسم معين نظام نباتيتتميز الأزمات المتعاطفة والفاغونية والمختلطة.

يحدث تطور أزمة الودي أو "نوبة الهلع" تحت تأثير إطلاق حاد للأدرينالين في الدم ، والذي يحدث تحت قيادة النظام اللاإرادي. يبدأ مسار الأزمة بصداع مفاجئ ، وخفقان القلب ، وآلام في القلب ، وابيضاض أو احمرار في الوجه. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تسارع النبض ، تظهر حالة فرط الحمى ، رعشة تشبه البرد ، خدر في الأطراف ، شعور بالقلق الشديد والخوف. كانت نهاية الأزمة مفاجئة مثل البداية. بعد التخرج - الوهن ، التبول مع إخراج البول من الجاذبية النوعية المنخفضة.

تتجلى أزمة Vagoinsular من خلال الأعراض التي هي في نواح كثيرة عكس الآثار المتعاطفة. يترافق تطوره مع إطلاق الأنسولين في الدم ، وانخفاض حاد في مستويات الجلوكوز ، وزيادة نشاط الجهاز الهضمي. تتميز الأزمة الوعائية بأحاسيس غرق في القلب ، ودوخة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، وشعور بنقص الهواء. هناك تباطؤ في النبض وانخفاض في ضغط الدم ، والتعرق ، واحمرار الجلد ، والضعف ، واسمرار العينين.

خلال الأزمة ، تزداد حركية الأمعاء ، وانتفاخ البطن ، والقرقرة ، والحاجة إلى التبرز ، فمن الممكن البراز السائل. في نهاية النوبة ، تبدأ حالة من الوهن الواضح بعد الأزمة. أكثر الأزمات شيوعًا هي أزمات السمبثاوي والباراسمبثاوي المختلطة ، والتي تتميز بتنشيط كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي.

تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي

يصعب تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي بسبب تنوع الأعراض وعدم وجود معايير موضوعية واضحة. في حالة خلل التوتر العضلي الوعائي ، يمكننا بدلاً من ذلك التحدث عن التشخيص التفريقي واستبعاد علم الأمراض العضوي لنظام معين. للقيام بذلك ، يخضع المرضى لاستشارة طبيب أعصاب وأخصائي غدد صماء وفحص من قبل طبيب قلب.

عند توضيح سوابق المريض ، من الضروري تحديد عبء عائلي للخلل اللاإرادي. في المرضى الذين يعانون من توتر المهبل في الأسرة ، هناك المزيد من حالات الإصابة بقرحة المعدة والربو القصبي والتهاب الجلد العصبي. مع الودي - ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي وفرط نشاط الغدة الدرقية ومرض السكري. في الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي ، غالبًا ما تتفاقم الحالة المرضية بسبب المسار غير المواتي لفترة ما حول الولادة ، والالتهابات البؤرية الحادة والمزمنة المتكررة.

عند تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي ، من الضروري تقييم النغمة اللاإرادية الأولية ومؤشرات التفاعل اللاإرادي. يتم تقييم الحالة الأولية لـ ANS أثناء الراحة وفقًا لتحليل الشكاوى وتخطيط الدماغ وتخطيط القلب. يتم تحديد ردود الفعل اللاإرادية للجهاز العصبي باستخدام مختلف الاختبارات الوظيفية(orthostatic، دوائي).

علاج خلل التوتر العضلي الوعائي

يتم علاج المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي تحت إشراف طبيب عام أو طبيب أعصاب أو أخصائي غدد صماء أو طبيب نفسي ، اعتمادًا على المظاهر السائدة للمتلازمة. مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، يتم إجراء علاج فردي معقد طويل الأمد ، مع مراعاة طبيعة الخلل الوظيفي اللاإرادي ومسبباته.

تعطى الأفضلية في اختيار طرق العلاج للنهج غير الدوائي: تطبيع نظام العمل والراحة ، والقضاء على الخمول البدني ، والنشاط البدني المقدر ، والحد من الآثار العاطفية (الإجهاد ، ألعاب الكمبيوتر، مشاهدة التلفاز) ، التصحيح النفسي الفردي والعائلي ، التغذية العقلانية والمنتظمة.

لوحظت نتيجة إيجابية في علاج خلل التوتر العضلي الوعائي من التدليك العلاجي والانعكاسات والإجراءات المائية. يعتمد تأثير العلاج الطبيعي المطبق على نوع الخلل الوظيفي اللاإرادي: في حالة توتر المهبل ، يشار إلى الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم ، والميزاتون ، والكافيين ؛ مع الودي - مع بابافيرين ، أمينوفيلين ، بروم ، مغنيسيوم).

في حالة عدم كفاية التعزيز العام وتدابير العلاج الطبيعي ، يتم وصف علاج دوائي يتم اختياره بشكل فردي. لتقليل نشاط التفاعلات اللاإرادية ، توصف المهدئات (حشيشة الهر ، نبتة الأم ، نبتة سانت جون ، بلسم الليمون ، إلخ) ، مضادات الاكتئاب ، المهدئات ، منشط الذهن. غالبًا ما يتم توفير تأثير علاجي إيجابي بواسطة الجلايسين وحمض الهوبانتينيك وحمض الجلوتاميك والفيتامينات المعقدة والمستحضرات المعدنية.

لتقليل مظاهر الودي ، يتم استخدام حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أنابريلين) ، تأثيرات مبهمة - منشطات نفسية عشبية (مستحضرات schisandra ، Eleutherococcus ، إلخ). مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، يتم علاج بؤر العدوى المزمنة ، والغدد الصماء المصاحبة ، والأمراض الجسدية أو غيرها من الأمراض.

قد يتطلب تطور الأزمات الخضرية الشديدة في بعض الحالات إعطاء الحقن لمضادات الذهان والمهدئات وحاصرات بيتا والأتروبين (اعتمادًا على شكل الأزمة). يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي بانتظام (مرة كل 3-6 أشهر) ، خاصة في فترة الخريف والربيع ، عندما يكون تكرار المركب ضروريًا. التدابير الطبية.

التنبؤ والوقاية من خلل التوتر العضلي الوعائي

يؤدي الكشف في الوقت المناسب عن خلل التوتر العضلي الوعائي وعلاجه والوقاية منه بشكل ثابت في 80-90٪ من الحالات إلى اختفاء العديد من المظاهر أو تقليلها بشكل كبير واستعادة قدرات الجسم على التكيف. يساهم المسار غير القابل للتصحيح لخلل التوتر العضلي الوعائي في تكوين اضطرابات نفسية جسدية مختلفة ، واضطراب نفسي وجسدي للمرضى ، ويؤثر سلبًا على نوعية حياتهم.

يجب أن تهدف مجموعة من التدابير للوقاية من خلل التوتر العضلي الوعائي إلى تقوية آليات التنظيم الذاتي للجهاز العصبي وزيادة القدرات التكيفية للجسم. يتم تحقيق ذلك من خلال تحسين نمط الحياة وتحسين نظام الراحة والعمل والنشاط البدني. يتم الوقاية من تفاقم خلل التوتر العضلي الوعائي بمساعدة العلاج العقلاني.

كما تعلم ، تحتل الاضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي المكانة الرائدة بين جميع الأمراض الباطنية ، والتي تحدد الموقف الخاص للمرضى والأطباء تجاه أمراض القلب والأوعية الدموية. في المقابل ، من بين أمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم إيلاء أقصى قدر من الاهتمام تقليديًا لأمراض القلب التاجية (CHD) ، والتي تعتمد على تضييق تجويف الشريان التاجي من خلال عملية تصلب الشرايين (يعتمد المرض على أسباب عضوية ، في هذه الحالة ، تصلب الشرايين). غالبًا ما يكون تصلب الشرايين التاجية هو المسؤول عن تطور أمراض معروفة مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. في نفس الوقت ، من المعروف أن امراض عديدةالأسباب العضوية لا تكذب دائما. تم وصف العديد من الاضطرابات الوظيفية لأعضاء وأنظمة الجسم المختلفة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ليست استثناءً.

من بين الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية ، تحتل حاليًا اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي المكانة الرائدة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ (من قبل العلماء المحليين والأجانب على حد سواء) أن عدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية يتزايد باطراد واليوم يمثل 15 ٪ على الأقل من جميع مرضى القلب في المستشفيات.

أسباب تطور داء الكارديون.

تزعم الإحصاءات المحايدة أنه في نصف المرضى على الأقل الذين يعانون من أحاسيس غير سارة مختلفة في النصف الأيسر من الصدر ، فإن الخوف على قلبهم الذي ينشأ إما مبالغ فيه أو لا أساس له من الصحة. من خلال دراسة موضوعية شاملة ، اتضح أن هذه المجموعة تشمل الأشخاص الذين يعانون من أصل عصابي بحت من الاضطرابات الوظيفية ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من تغيرات عضوية طفيفة جدًا ، حيث تلعب الطبقات النفسية المنشأ الدور الرئيسي في الصورة السريرية للاضطرابات الوظيفية. مرض. من المهم عمليًا أنه في غالبية المرضى الذين يعانون من آلام متكررة في منطقة القلب ، يتطور الخوف من الموت بدرجات متفاوتة من الشدة وغالبًا ما يصبح ثابتًا ، إما من السكتة القلبية أو من تمزق القلب أو من احتشاء عضلة القلب.

في كثير من الأحيان ، يُلاحظ تكوين الخوف من الموت فيما يتعلق بنوبات عدم انتظام ضربات القلب النفسية - بطء القلب (انخفاض في معدل ضربات القلب) ، وعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) وانقباض (الشعور بضربات قلب إضافية). إنه الخوف المؤلم من الموت الذي تبين أنه المظهر السريري الرئيسي لما يسمى داء القلب.

كقاعدة عامة ، يحدث خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية ورهاب القلب نتيجة لانهيار عصبي بسبب حالة الحياة الصعبة وصعوبات التكيف. غالبًا ما يكون سبب هذا الانهيار العصبي هو حالة الصراع في الأسرة أو في العمل أو الخسارة محبوب، مشاكل جنسية مختلفة ، ظروف صناعية أو اجتماعية أو قانونية ، يصعب حلها أو غير قابلة للذوبان عمليًا ، ولكنها تؤثر بشكل فعال على نفسية المريض. في أصل النوبات الحادة لألم القلب من أصل نفسي ، أي ألم القلب بدون علامات تلف عضوي للقلب وتغيرات مرضية في مخطط كهربية القلب ، ترجع أهمية كبيرة إلى المجهود البدني النشط ، وجميع أنواع التسمم ، والعمليات الجراحية ، والأمراض الجسدية أو المعدية ، و- على وجه الخصوص - تجارب الصدمات النفسية المطولة المرتبطة بالمرض.

تأثير شخصية المريض على تكوين داء الكارديون.

إلى جانب التجارب الصدمة الاكتئابية والمواقف المجهدة لفترات طويلة ، فإن أهم أسباب الألم في القلب (في غياب أي مؤشرات موضوعية لاضطرابات القلب) غالبًا ما تكون عوامل معروفة ترتبط عادةً بعمل القلب المكثف: الإجهاد العاطفي ، وإدمان الكحول ، والاستهلاك المفرط للقهوة القوية ، والأرق وبعض العوامل الأخرى.

الأكثر عرضة للإصابة بالعصاب من نوع الشخصية

لقد ثبت أن ممثلي أنواع الشخصيات المختلفة لديهم استعداد للإصابة بأمراض مختلفة. يظهر أكبر ميل للإصابة باحتشاء عضلة القلب من قبل الأشخاص الذين ينتمون إلى ما يسمى بنوع الشخصية التاجية. وتتميز بصفات مثل المثابرة في تحقيق الهدف المحدد والعزم والقدرة والرغبة في المنافسة. هؤلاء الناس غير راضين عن القليل ، ومستوى ادعاءاتهم مرتفع للغاية. تتنوع أنشطتهم ، وهناك دائمًا ضيق في الوقت لتنفيذ العديد من الخطط. مثل هذا الشخص في حالة جيدة باستمرار ، يجب أن يعمل قبل المنحنى ، ولا يسمح لنفسه بالاسترخاء ، والتغلب على التعب بقوة الإرادة. انها ليست مجرد مدمن عمل. هو شخص في حالة توتر مستمر حتى بعد انتهاء يوم العمل. حتى في المنزل ، فهو مليء بالخطط وغالبًا ما يستمر في العمل. ومع ذلك ، إذا ظهر موقف صعب خرج عن نطاق السيطرة ، فقد يصاب مثل هذا الشخص بمرض. يتطور المرض في مثل هذه الحالات وفقًا للسيناريو التالي: في البداية ، يتم إجراء محاولات يائسة لاستعادة الأوضاع المفقودة.

هذه الإجراءات النشطة ضرورية ، أولاً وقبل كل شيء ، لتأكيد الشخصية. في مجموعة من الظروف المؤسفة (نتيجة الإجراءات المتخذة سلبية ، لا يزال الوضع لا يمكن السيطرة عليه) ، يستسلم الشخص ويمرض.

تشمل الاضطرابات النفسية الجسدية النموذجية للجهاز القلبي الوعائي ما يسمى "العصاب القلبي" - الاضطرابات الوظيفية في نظم القلب. تتجلى الاضطرابات الوظيفية لنظم القلب في الأعراض التالية: زيادة في عدد ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) بينما يشعر المريض بتسارع ضربات القلب ، وتشنجات في منطقة القلب ، واضطرابات ضربات القلب القصيرة (عدم انتظام ضربات القلب). في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من الشعور بالخدر ، والحكة ، والوخز ، والحرقان ، والبرد ، والزحف ، وما إلى ذلك في أجزاء مختلفة من الجسم (تنمل) ، والشعور بالضغط في منطقة القلب ، إلى جانب ضيق التنفس. الشكاوى النموذجية هي الخوف من الاختناق والخوف من احتشاء عضلة القلب.

آلام القلب.

كلمة "cardialgia" في الترجمة الروسية تعني الألم في منطقة القلب. إن الألم القلبي هو أحد أعراض عدد كبير جدًا من الأمراض المختلفة. من المهم بشكل أساسي ملاحظة أن الألم في منطقة القلب لا يرتبط بالضرورة بأمراض القلب.

علاوة على ذلك ، باستثناء الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، فإن الألم في منطقة القلب ، كقاعدة عامة ، لا يشكل خطراً على الصحة والحياة.

وبالتالي ، فإن ألم القلب هو عرض (علامة) وليس مرضًا.

تصنيف ألم القلب

ألم القلب خارج القلب

يمكن تقسيم جميع أمراض القلب إلى قسمين مجموعات كبيرة: ألم القلب الناجم عن القلب وخارجه (خارج القلب). يمكن أن يتطور ألم القلب خارج القلب في الحالات التالية:

مع أمراض الجهاز العصبي المحيطي وعضلات حزام الكتف (بما في ذلك بسبب تنخر العظم الغضروفي الشائع جدًا وأمراض العمود الفقري الأخرى ؛ مع الألم العصبي الوربي ؛ في أولئك الذين أصيبوا بالقوباء المنطقية حتى بعد عدة أشهر) ؛

مع أمراض الأضلاع.

لأمراض الأعضاء تجويف البطن، بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز ، مع التهاب المريء - التهاب المريء ، وقرحة المريء ، والتهاب المرارة المزمن (بما في ذلك حسابي) ؛

مع أمراض الرئتين و (أو) غشاء الجنب.

في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن.

مع إدمان الكحول.

ألم القلب

قد يكون ألم القلب الناجم عن القلب ناتجًا عن تغيرات عضوية (مرض القلب الإقفاري كمظهر من مظاهر تصلب الشرايين التاجية) ، مثل الذبحة الصدرية.

في الوقت نفسه ، لوحظ منذ فترة طويلة أن المشاعر مثل الشوق ، والخوف ، والحزن ، وبعض المشاعر الأخرى يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأحاسيس غير السارة إما في النصف الأيسر من الصدر ، أو في منطقة القلب مباشرة.

غالبًا ما تحدث هذه الأحاسيس على خلفية حالة اكتئاب أو توقع للقلق. من حيث المدة ، يمكن أن تكون هذه الأحاسيس فورية تقريبًا ، على سبيل المثال ، مرتبطة بانتهاك قصير المدى لإيقاع القلب ؛ في حالات أخرى ، يمكن أن تكون انتيابية بطبيعتها ، وتستمر من 15-30 دقيقة إلى 2-3 ساعات أو أكثر. أقل شيوعًا ، تكون الهجمات طويلة جدًا ومستمرة تقريبًا - لعدة أيام أو حتى شهور. يختلف تواتر مثل هذه الهجمات في نطاق واسع إلى حد ما: من 1-5 في اليوم إلى 1-2 في السنة.

الصورة السريرية

من المميزات أن توطين وطبيعة الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب متنوعة للغاية. يمكن أن يكون الألم ثابتًا تقريبًا ، وأحيانًا نابض مع زيادة حساسية الجلد في قمة القلب أو الحلمة اليسرى. في حالات أخرى ، يكون الضغط خفيفًا وثقلًا وضيقًا ووخزًا وانضغاطًا في منطقة القلب أو تحتها ؛ ضغط حاد ، ضغط ، توتر ، "انسداد" ، إحساس حارق في منطقة القلب أو في منطقة المراق الأيسر وحتى في جميع أنحاء الجزء العلوي من البطن ، بالإضافة إلى الشعور بالامتلاء أو ، على العكس من ذلك ، الفراغ في الصدر ممكن أيضًا. يمكن أن تنتشر مثل هذه الأحاسيس المتنوعة من منطقة القلب ليس فقط على السطح الأمامي بالكامل للصدر ، ولكن أيضًا تلتقط النصف الأيمن ، وتشع (تعطي) الرقبة وشفرات الكتف والعمود الفقري على أي مستوى حتى منطقة أسفل الظهر و حتى الأطراف السفلية والأعضاء التناسلية. من ناحية أخرى ، يحدد بعض المرضى بدقة منطقة الألم القلبي ، مشيرين إلى نقطة الألم الرئيسية بأطراف أصابعهم.

يتميز الألم في منطقة القلب عادة بأنه خفيف ، أو أصم ، أو ضاغط ، أو وجع ، أو شد ، أو وجع ، أو جرح ، أو وخز. غالبًا ما يكون ألم القلب مصحوبًا بأحاسيس مزعجة وتشوش الحس (الإحساس بالوخز والزحف) في اليدين (عادةً في اليسار) والساقين (غالبًا مثل "الجوارب" و "القفازات"). بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون ألم القلب مصحوبًا بشعور بنقص الهواء أو حتى الاختناق في ذروة حالة الاكتئاب أو القلق. في الصورة السريرية لألم القلب العصبي ، هذه الأعراض المميزةعلى شكل شعور بالانقباض وضيق التنفس ووجود إحساس بانسداد في الصدر يجبرون المريض على الاستنشاق بشكل دوري بعمق وأحيانًا مع تأوه وهو من أهم السمات المميزة للجسد النفسي. طبيعة المرض.

من المهم جدًا أن تكون هذه الأحاسيس المتغيرة والمتعددة المؤلمة والمخيفة (الشعور بنقص الهواء ، ووجود كتلة في الحلق ، وغياب تأثير تناول النتروجليسرين أو النيتروسوربيتول تحت اللسان) بمثابة دليل مقنع لكثير من المرضى من ضعف خطير في وظائف القلب. في بعض الأحيان ، قد يعتبر الطبيب ، عند إجراء مقابلة مع مثل هذا المريض ، الشكاوى على أنها مظاهر للذبحة الصدرية غير النمطية أو الخفيفة ويصف العلاج المفرط ، مما قد يساهم في إصلاح المفاهيم الخاطئة حول حالته في ذهن المريض.

التشخيص

تنشأ صعوبات تشخيصية كبيرة لكل من الطبيب والمريض في الحالات التي تكون فيها الشكاوى الكلاسيكية من نوبات الألم خلف القص أو في منطقة القلب مع تشعيع في الكتف الأيسر و (أو) الكتف الأيسر (في ذروة المشاعر السلبية أو - في كثير من الأحيان - أثناء الجهد البدني) يحاكي حقًا شكاوى مرضى القصور التاجي المزمن. تنشأ صعوبات تشخيصية خطيرة إذا كان عمر المريض أكثر من 40 عامًا. يستخدم مصطلح "محاكاة القلب" في الحالات التي يشعر فيها الشخص بألم ذات طبيعة نفسية في منطقة القلب ، على غرار ما يعاني منه أحد أقاربه أو معارفه أو المعلومات التي تلقاها أثناء قراءة الأدب الروائي أو الأدب الشعبي.

تشخيص متباين

ومع ذلك ، من خلال الفحص الشامل للمريض ، من الممكن عادة التمييز بين آلام القلب ذات الأصل النفسي الجسدي والذبحة الصدرية الكلاسيكية ، وهي مشكلة طبية خطيرة وتهدد صحة المريض. بالنسبة لألم القلب النفسي الجسدي ، فإن التباين الواضح للغاية في المظاهر هو أمر نموذجي ، وهو طبيعة قصيرة للغاية ومتقلبة ومتغيرة لشدة الإحساس بالألم وشدته وتوطينه وانتشاره. تتغير الشكاوى التي يعرب عنها المريض بشكل متكرر ليس فقط خلال يوم واحد ، ولكن أيضًا أثناء المحادثة مع الطبيب. ومن السمات أيضًا التثبيت العصابي للمريض فقط على ألم القلب من نوع معين ، عندما يشتكي ، على سبيل المثال ، من الحرق أو التورم فقط.

ولكن في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة قابلية المظاهر ، عندما يقوم القلب إما بالضغط ، ثم الوخز ، ثم يطلق النار ، ثم "يحترق بالنار". إن طبيعة الألم وموقعه متقلبان أيضًا: يكون الألم أحيانًا خفيفًا ، وأحيانًا حادًا أو خارقًا ، ويظهر في جانب ، ثم من الجانب الآخر.

هجرة الألم مميزة: من منطقة القلب ، تتحرك إما تحت نصل الكتف الأيسر ، ثم على طول العمود الفقري ، ثم إلى المراق الأيسر أو الأيمن ، ثم يملأ النصف الأيسر أو الأيمن من الصدر أو حتى الجزء بأكمله في الصدر ، ثم يتم تثبيته مرة أخرى في منطقة القلب.

الأعراض النموذجية لألم القلب النفسي المنشأ

يعتبر الخبراء أن ظاهرة خاصة تسمى "إحساس القلب" هي حجر الزاوية في التشخيص السريري لألم القلب النفسي الجسدي. إنه أمر نموذجي للغاية عندما يظهر "الشعور بالقلب" في الأشخاص الذين لم يكن لديهم في السابق أي فكرة عن المكان الذي يجب أن يكون فيه ، ولكن في كثير من الأحيان "يشعرون" بحدوده بالضبط. هذا الشعور "بالقلب" لا يتم تحديده في أغلب الأحيان من قبل المرضى الذين يعانون من الألم. هذا الإحساس المؤلم ، في الواقع ، هو من أكثر الشكاوى شيوعًا ، مصحوبًا بالخوف من الموت ، في حالة عدم وجود شكاوى من الألم في منطقة القلب أو الجانب الأيسر من الصدر.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يشمل مفهوم "مشاعر القلب" إحساسًا مرضيًا بتثبيته (يشعر المريض أن القلب في غير مكانه) ؛ شعور غامض وغير محدود وبالتالي مزعج للغاية ببعض الانزعاج الروحي ، شعور بالقلق في منطقة القلب. في حالات أخرى ، يشعر المريض كيف يتقلص حجم القلب ، أو يتقلص ، أو على العكس من ذلك ، يزيد ، ويتضخم ، ويصبح ضخمًا لدرجة أنه لا يتناسب مع الصدر. قد يكون هناك أيضًا شعور بعدم الأمان ، وعري من القلب ، بالإضافة إلى شكاوى من الشعور بالحمل الزائد مع أقل مجهود بدني ضئيل. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) عند زيارة الطبيب أو أثناء محادثة مع رئيس في العمل ، أو أثناء قراءة القصص الخيالية أو أثناء مشاهدة فيلم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة آلام القلب النفسية الجسدية ، فإن التقلبات اليومية ليست سمة من سمات الحالة بقدر ما تتميز بالرفاهية. يشعر المرضى عادة بسوء أسوأ إما مع الأرق ، أو في الصباح ، على خلفية تدفق الأفكار المزعجة فور الاستيقاظ من النوم. غالبًا ما يتم تعريف طبيعة الانزعاج في الصدر من قبل المرضى على أنها ألم معسر ، قضم ، مرهق ، منهك. عادة ، لا تكون هذه الأحاسيس مؤلمة بقدر ما تكون مؤلمة ومؤلمة. يمكن أن تكون الشكاوى من الشعور بالقلق والثقل في منطقة القلب أو في النصف الأيسر من الصدر ، جنبًا إلى جنب مع الغثيان غير المبرر والضعف والمزاج المكتئب ، نموذجية للغاية ، خاصة في الصباح أو فيما يتعلق باقتراب الليل .

ليس من غير المألوف أن يشتكي المرضى من الأحاسيس ذات درجة الحرارة العالية أو المنخفضة (الأحاسيس الحرارية). القلب إما "يحترق كالنار" أو يتجمد و "مغطى بالثلج كما في الثلاجة".

كقاعدة عامة ، لا تحدث هذه الأحاسيس الحرارية بمعزل عن غيرها ، فهي مصحوبة إما بخفقان واضح ، أو على العكس من ذلك ، شعور بالبهتان ، أو تشنجات في القلب ، تنميل في النصف الأيسر من الصدر.

السمات النفسية لألم القلب النفسي

تختلف طبيعة آلام القلب ذات الأصل النفسي الجسدي أيضًا في الطبيعة الخاصة وشدة المظاهر: من الواضح أن الإثارة المعتادة في أي مرض تتعدى درجة ملاءمتها للحالة الموضوعية. تتحول الإثارة إلى قلق ، ثم يظهر الخوف وفي بعض الأحيان حتى الرعب الذعر مع إحساس بكارثة وشيكة. يمكن للمرضى أن يتأوهوا وينوحوا بصوت عالٍ ، والإيماء باستمرار ، وتغيير وضع الجسم باستمرار. في بعض الحالات ، يندفع المرضى أحيانًا حول الغرفة أو يتدحرجون على الأرض. أحد المظاهر المميزة للطبيعة النفسية الجسدية للمرض هو أيضًا حقيقة أن المرضى يتناولون أي دواء في متناول اليد ، غالبًا بجرعات ضخمة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يضع المرضى إما وسادة تدفئة دافئة أو جص الخردل على القلب ، أو كمادات ثلجية. في بعض الحالات ، تنتهي جميع الإجراءات المذكورة أعلاه باستدعاء سيارة إسعاف أو زيارة عيادة متعددة الاختصاصات للمطالبة بدخول المستشفى على الفور.

مثل هذا السلوك ، كقاعدة عامة ، غير معهود بالنسبة للمريض المصاب بالذبحة الصدرية ، حيث يؤدي حتى النشاط البسيط ، الجسدي والعاطفي ، إلى زيادة شدة الألم. يتميز المريض المصاب بألم القلب النفسي الجسدي بالتسرع المفرط في المحادثة ، والقلق ، والإفراط في إظهار نقاط محددة لتوطين واتجاه حركة الألم ، فضلاً عن عدم القدرة على التركيز لفترة طويلة. مثل هذا المريض ، بسبب زيادة قدرته أثناء محادثة مع طبيب ، لا يجيب كثيرًا على الأسئلة بقدر ما يسعى للتعبير عما يعتبره هو نفسه مهمًا.

القيمة التشخيصية لاختبارات القلب وإدارة النتروجليسرين

بالإضافة إلى المظاهر السريرية ، تشير البيانات المأخوذة من اختبارات القلب الخاصة إلى الأصل النفسي لأحاسيس الألم: عدم وجود علامات موضوعية لمرض القلب التاجي (CHD) وفقًا لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب ، اختبارات الدم الخاصة (الاختبارات البيوكيميائية) حتى في ذروة نوبة الألم.

التأثير السلبي لاستخدام النتروجليسرين تحت اللسان مهم أيضًا بشكل أساسي. إن تناول هذا الدواء لا يعطي تحسنًا ملحوظًا في الحالة لدى العديد من المرضى أو حتى يتسبب في تدهور الرفاهية.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الكلاسيكية الناتجة عن آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية ، يحدث التأثير العلاجي لإعطاء النتروجليسرين تحت اللسان بعد 2-3 دقائق ، بينما في التكوين النفسي الجسدي للمرض ، تختفي النوبة إما على الفور تقريبًا أو بعد 30-40 دقيقة تناول الدواء الذي لا يرتبط باستخدام النتروجليسرين. كما يتضح من خبرة أطباء القلب المؤهلين ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من ألم القلب الناجم عن الأمراض العصبية يفضلون استخدام فالوكوردين والمهدئات مثل Relanium أو Valerian ، لأن الغثيان يتطور عادة من تناول Validol ، ويسبب النتروجليسرين ضربات قلب قوية.

آلام القلب مع الهستيريا

يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب أهم مظاهر الهستيريا. الهستيريا هي سلسلة من الأفعال البشرية غير المعقولة التي تهدف إلى جذب الانتباه. تنشأ هذه الإجراءات من عدم القدرة على إيجاد طريقة للخروج من الموقف الذي سقط فيه الفرد ؛ في الوقت نفسه ، تلعب الرغبة في الحفاظ على الكرامة في نظر الآخرين دورًا مهمًا. الهستيريا دائما مصممة للجمهور ، دائما للعرض. غالبًا ما تبدأ الهستيريا في الطفولة. الصورة النموذجية هي عندما يرقد الطفل على الأرض ويصرخ بساقيه ويراقب والديه بعناية. لم يكن يعرف كيف يحقق ما يريد ، فقد اختار مثل هذا الإجراء ، لأنه تم تجنبه في وقت سابق ، على سبيل المثال ، في حالة السقوط ، وتم إعطاؤه شيئًا لذيذًا.

علامات ألم القلب الهستيري

السمة المميزة الرئيسية لألم القلب لدى مريض الهستيريا هي الاستمرارية غير العادية لألم القلب في حالة الغياب التام للتغييرات في مخطط كهربية القلب أو البيانات المأخوذة من طرق أخرى للبحث الموضوعي.

ومع ذلك ، نادرًا ما تكون متلازمة القلب هي المظهر الوحيد للهستيريا. أحيانًا يتعذر تمييز اضطرابات ضربات القلب ذات الأصل الهستيري عمليًا عن عدم انتظام ضربات القلب في الأمراض الجسدية المصاحبة. خصوصيتها هي أنها لا تزال تعسفية: هناك حالات لتطور ما يسمى الرجفان الأذيني وانقباض خارج تحت تأثير التنويم المغناطيسي الذاتي في الأشخاص الذين يعانون من الهستيريا.

رهاب القلب.

كارديوفوبيا (من الكلمة اليونانية كارديا - القلب والفوبوس - الخوف) هي واحدة من أكثر المتلازمات شيوعًا ، ولكنها تسبب معاناة شديدة في بعض الحالات فقط ، حيث تقيد المريض إلى سرير المستشفى لأشهر وسنوات.

أسباب تطور رهاب القلب

العامل الأكثر أهمية في حياة أي شخص هو النشاط الطبيعي للقلب ، والذي يسمح لكل فرد بالشعور بالراحة والثقة. ومع ذلك ، فإن القلق المنتشر إلى أجل غير مسمى ، والتوتر المتزايد تدريجياً ، والقلق ، والشك ، وأخيراً الخوف يمكن أن يكون الأساس لتطور حالة رهاب القلب. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون القلق مظهرًا من مظاهر العصاب العام ، عندما يتسبب أدنى ألم عشوائي في منطقة القلب أو انقباضات عابرة قصيرة المدى (انقباضات قلبية إضافية) ، وهو مرض قلبي حاد في شخص قريب ، مما يؤدي إلى تطور رهاب القلب.

في حالات أخرى ، يكمن مرض القلب حقًا في قلب تطور رهاب القلب المستمر ، لكن الخوف على حالته التي يعاني منها المريض ليس فقط غير كافٍ لحالة قلبه ، بل يتجاوز الفطرة السليمة. يجب التأكيد على أنه في هذه الحالة ، فإن الخوف المؤلم الذي يعاني منه المريض فيما يتعلق باضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية لا يُقاس ولا يضاهى سواء من حيث الشدة أو في طابعه مع المشاعر والتجارب البشرية العادية. الواقع الوحيد الموجود لمثل هذا المريض هو الشعور بأنه ليس حتى تهديدًا ، بل شعورًا مباشرًا بالاقتراب من الموت الوشيك. علاوة على ذلك ، لا يهم المريض أن الهجمات المماثلة التي تعرض لها سابقًا لم تؤد إلى الإصابة بمرض قلبي خطير.

ومع ذلك ، فحتى المتخصصين المتمرسين ليس من السهل دائمًا التمييز بين الخوف الأساسي الذي يحدث في الغياب التام لأي تغيرات عضوية ، من الخوف الثانوي ، الذي ، وإن كان غير كافٍ (مبالغ فيه ، زائدي) ، لكنه لا يزال رد فعل طبيعي في الوجود من الحد الأدنى ، يمكن اكتشافه فقط طرق خفيةالتغييرات (على سبيل المثال ، انتهاك للمعايير البيوكيميائية).

آلية تطور رهاب القلب

الشعور بعدم الراحة والأحاسيس غير العادية (والتي لم يتم ملاحظتها سابقًا) في النصف الأيسر من الصدر ، والتي تحدث في البداية في ظروف مؤلمة أو حتى في غيابها ، بعد الوهن لفترات طويلة ، يؤدي إلى زيادة القلق تدريجيًا وزيادة اليقظة من المرضى ، والذي يتحول في النهاية إلى شعور دائم بأنهم يعانون من مرض قلبي خطير (غالبًا ما يكون "حالة ما قبل الاحتشاء") ويثيرون الخوف من الموت.

يمكن تعزيز هذا الاعتقاد ، على سبيل المثال ، من خلال الحد الأدنى من التغييرات التي يمكن اكتشافها والتي يتم اكتشافها أثناء الفحوصات الآلية للمريض ، والتي تكون إلزامية في مثل هذه الحالات: تخطيط القلب ، اختبارات الدم البيوكيميائية ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، وغيرها. وإذا تم ، لسبب ما ، تشخيص مريض بمرض القلب التاجي (CHD) ، فقد تتشكل حلقة مفرغة ، بناءً على الخوف من الذعر. يتفاقم تعقيد الموقف بسبب حقيقة أن الدراسات اللاحقة التي أجراها أطباء آخرون قد لا تؤكد التشخيص ، لكن دحضه حتى من قبل كبار المتخصصين قد يكون غير مقنع للمريض. نتيجة لذلك ، فإن تطور الصراع ممكن ، ونتيجة لذلك ، توطيد رهاب القلب.

أكثر أشكال رهاب القلب شيوعًا

لا توجد صورة سريرية واحدة لرهاب القلب: فالعديد من الاختلافات في مظاهر المرض ترجع إلى خصائص نفسية المريض وعمره ووجود أمراض مصاحبة للأعضاء الداخلية.

يرجع تعقيد تشخيص رهاب القلب إلى حقيقة أنه يشبه إلى حد ما أمراض القلب الشديدة والشائعة.

الشكل الروماتيزمي الكاذب

الشكل الروماتيزمي الزائف ، كما يوحي الاسم ، يشبه سريريًا الحالة في أمراض القلب الروماتيزمية ، ويتجلى دائمًا على أنه ألم القلب وهو أحد أكثر أشكال رهاب القلب شيوعًا. كقاعدة عامة ، يتم تشكيل الشكل الروماتيزمي الكاذب للمرض على خلفية التهاب اللوزتين المزمن. غالبًا ما تكون شكاوى المرضى عديدة: يلاحظ المرضى وجود ألم في القلب (ألم القلب) ، خفقان ، ضيق في التنفس ، انقطاعات في منطقة القلب. غالبًا ما ترتبط مظاهر المرض بالنشاط البدني ؛ الآلام الدورية في المفاصل هي أيضا سمة مميزة. ومع ذلك ، فإن هذا لا يكفي عادةً لتطور رهاب القلب: غالبًا ما يكون حدوثه بسبب مرض القلب الروماتيزمي الحاد لدى أحد الأقارب المقربين. التكتيكات الطبية مهمة أيضا. في مثل هذه الحالات ، يلزم الحذر الشديد والاحتراف العالي من الطبيب.

عادة ما تتطور الأحداث على النحو التالي: في مريض دائم مع شكاوى متعددة ومتنوعة حول نشاط القلب ، يكشف الفحص عن بعض الاضطرابات الوظيفية (قد يكون هذا زيادة طفيفة في درجة الحرارة أو الحد الأدنى ، ضمن الحدود الطبيعية ، تغييرات في تخطيط القلب ، إلخ. .). ثم هناك التعارف مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من عيوب في القلب. يستمر المريض ، ويستخدم جميع أنواع أدوات التأثير ، ويبحث عن مسار من العلاج المضاد للروماتيزم ، والذي ، بالطبع ، تبين أنه غير ناجح. ونتيجة لذلك يقتنع المريض بخطورة معاناة "قلبه" والطبيب في حالة ارتباك.

علاوة على ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم اتباع استشارات مختلف المتخصصين الذين يعبرون عن آراء مختلفة ؛ نتيجة لذلك ، يصاب المريض بنوع روماتيزمي زائف من رهاب القلب. من أجل منع هذا ، يجب على المريض والطبيب المعالج إظهار التسامح والاهتمام المتبادلين. من الضروري ليس فقط فحص المريض بعناية باستخدام أحدث التقنيات ، ولكن أيضًا لتقديم تقييم موضوعي للأعراض التي تم تحديدها.

شكل احتشاء كاذب من رهاب القلب

نوع آخر من رهاب القلب هو احتشاء زائف. يتطور ، كقاعدة عامة ، في أولئك الذين لديهم معرفة إلى حد ما في مجال الطب. هذا النوع من رهاب القلب عبارة عن توليفة من الأحاسيس غير السارة التي يعاني منها المريض ، مع تشخيص مزعوم مزعوم والتشخيص المقابل. لاحظ الأطباء منذ فترة طويلة أن أنواع الرهاب المختلفة (المخاوف) تتطور فقط فيما يتعلق بالأمراض الخطيرة. كقاعدة عامة ، أثناء تكوين متغير احتشاء كاذب من المرض ، مباشرة بعد نوبة ألم في منطقة القلب ، يتبع ذلك الخوف من الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يبدأ هذا الشعور بالخوف بالهيمنة ، وتحديد تصرفات المريض وتطلعاته.

رد الفعل الأولي الطبيعي في هذه الحالة هو الفحص. ومع ذلك ، فإن الحالة غالبًا لا تقتصر على الفحص فقط ، بل يمكن وصف العلاج الدوائي الفعال في نفس الوقت. يتم إجراء المسح في ديناميات ، يأخذ وقت محدد، في بعض الأحيان 2-3 أسابيع ، يتم تكرار العديد من الاختبارات (ECG عدة مرات متتالية ، اختبارات الدم المتكررة ، إلخ) ، والتي يمكن أن تصبح في حد ذاتها أساسًا لتشكيل الرهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتحسن صحة المريض: على الرغم من النظام والنشاط علاج بالعقاقير، نوبات الألم تتكرر ، والنيتروجليسرين لا يساعد ، ولا توجد ديناميات في مخطط كهربية القلب ، تمامًا كما لا توجد ديناميات للمعلمات البيوكيميائية.

وبالتالي ، هناك تناقض بين الأحاسيس الذاتية ، والتي تتجاوز حقًا ألم القلب العادي وتشبه إلى حد ما احتشاء عضلة القلب ، وبيانات الفحص الموضوعي (تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية ، والاختبارات ، والمتابعة) ، مما يجعل من الممكن استبعاد الافتراض بشكل مسؤول من أمراض الشريان التاجي المتكررة. هنا دور الطبيب مهم للغاية ، حيث سيكون قادرًا على فهم الموقف ويشرح للمريض بشكل واضح ومقنع جوهر ما يحدث. يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب ناتجًا عن العديد من العوامل ، مثل اعتلال عنق الرحم واضطرابات انقطاع الطمث وما إلى ذلك ؛ يجب أن يوضح للمريض سبب الألم ، أن هذا الألم (على سبيل المثال ، الناجم عن تناول الكحول أو تنكس عنق الرحم) آمن نسبيًا وتحت تأثير العلاج المناسب سيتم التخلص منه في غضون 3-4 أسابيع ، على الرغم من استمرار الألم في المرحلة الأولى من العلاج.

الصورة السريرية

إذا كان شكل الاحتشاء الزائف من رهاب القلب ناتجًا عن إصابة أو التهاب سابق ، فقد يكون المرض انتيابيًا بطبيعته. عادة ما تحدث النوبة القلبية الأولى بشكل حاد ، ثم يكتسب المرض دورة الانتكاس. أثناء النوبة ، يكون ظهور الخوف المؤلم سمة مميزة ، فهناك شعور بضربات قلب نادرة جدًا وتوقفها الوشيك. كقاعدة عامة ، يُظهر المرضى قلقًا ملحوظًا ، واندفاعًا ، وتأوينًا ، واستدعاء سيارة إسعاف ، ويطلبون بإصرار وبصوت التدخل الطبي الفوري. يصاحب الهجوم تفاعلات نباتية واضحة: احمرار منتشر في الوجه ، بقع من احتقان الدم (احمرار) على الرقبة والصدر ، وزيادة التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد (زيادة معدل ضربات القلب) حتى 120 نبضة في الدقيقة (على الرغم من أن المريض يشعر بسكتات دماغية نادرة. ) ، ارتفاع ضغط الدم ، تعرق شديد.

ملامح السلوك والمرضى الذين يعانون من رهاب القلب

يتم الحفاظ على وعي المرضى ، على الرغم من أنه يمكن للمرء أن يشير إلى عدم حرج معين للمرضى: التركيز المفرط على مشاعر المرء مع رد فعل منخفض للمثيرات الخارجية ، على سبيل المثال ، توصيات الطبيب ، أمر نموذجي تمامًا. على سبيل المثال ، عادة ما يتم تنفيذ طلب الهدوء ، والتوقف عن الشكوى ، ولكن بعد بضع دقائق قد ينسى المريض كل النصائح ، ويبدأ مرة أخرى في التسرع في السرير ، والتخلص من البطانية ، وما إلى ذلك. يمكن أن تختلف مدة الهجوم. على نطاق واسع: من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة أيام.

الشعور بالخوف على القلب وفي فترة النشبات ، يقوم المرضى بحساب نبضاتهم باستمرار ، ويسجلون ويحللون أي تغيرات في حالتهم الصحية بعناية ، ويتفاعلون في حالة من الذعر مع أدنى شعور بعدم الراحة في النصف الأيسر من الصدر أو حتى الجزء العلوي من الجسم بالكامل. يعرف هؤلاء المرضى كيفية إخضاع ليس فقط حياتهم كلها ، ولكن أيضًا حياة من حولهم ، لرعاية قلوبهم ، وتحويل جميع الأعمال المنزلية إلى أحبائهم وحتى الأطفال. إنهم يتخلون تمامًا عن الحياة الجنسية ويطلقون الأزواج الذين يكرهونهم بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، فهم يخشون النوم على جانبهم الأيسر ويخافون من حلول الليل ، لأنهم مقتنعون بأن معظم الناس يموتون في الليل. قد يكون الأرق عند هؤلاء المرضى بسبب الخوف من النوم وعدم الاستيقاظ.

كما يرفضون كل ما يمكن أن يثيرهم وبالتالي يؤثر على قلوبهم: مشاهدة الأفلام ، الذهاب إلى المسرح ، التدخين وشرب الخمر ، القهوة ، الشاي القوي ، الحديث عن الموت ، حضور الجنازات ، قراءة الأدب الجاد وأي مجهود ذهني. يتبع هؤلاء المرضى روتينًا صارمًا يوميًا ونظامًا غذائيًا معينًا: من أجل منع زيادة مستوى الكوليسترول في الدم ، لا يأخذون الدهون في أفواههم على الإطلاق ؛ لا تأكل الخبز الأسود والملفوف ، حتى لا يزيد الحمل على القلب بسبب انتفاخ البطن ؛ اصنع خلطات علاجية ، واجلس على أنظمة غذائية مختلفة ، ووصف الأدبيات الطبية الشعبية وادرسها بعناية. هؤلاء المرضى لا يخاطرون بالخروج مرة أخرى ؛ يشعرون بالخوف من الشعور بالوحدة ، حرفيًا عدم التخلي عن أقاربهم ؛ كما أنها تتميز بالخوف من الحشود والأماكن المغلقة (بما في ذلك عربات القطارات ومترو الأنفاق التي لا يمكن للمرء المغادرة منها على الفور).

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاجون إلى علاج خاص ، وإشراف طبي مستمر ، وفحوصات آلية متكررة (ECG) ، وتخزين كمية كبيرة من الأدوية ، بالإضافة إلى وسادات التدفئة ومقاييس الحرارة ، ولا تغادر المنزل بدون النتروجليسرين والسيدول. إنهم يجربون مجموعة متنوعة من العلاجات ، وخاصة العلاجات الجديدة ، لكنهم لا يكملون الدورة أبدًا.

وبالتالي ، هناك نوعان رئيسيان من رهاب القلب: الأول ، بسبب ألم القلب ، أي وجود أساس قلبي ، والثاني ، مرتبط حصريًا بالحالة العصبية النفسية للمريض.

مسار البديل العصبي من رهاب القلب

إذا كان شكل المرض المشروط بالقلب يشبه إلى حد ما المعروف جيدًا ، بما في ذلك الآفات القلبية الشديدة ، فإن رهاب القلب باعتباره أحد أنواع العصاب يتم وصفه سريريًا بدقة من خلال عدم وجود شكاوى نموذجية من أمراض القلب. كقاعدة عامة ، فإن عدم اليقين ، وعدم نمطية قصة المريض حول مشاعره هي التي تجعل المرء يشك في الطبيعة العصبية الحصرية للمرض. مجموعة شكاوى المريض الذي يعاني من رهاب القلب ليست محددة ، فهي ذات طبيعة عامة. الشكاوى النموذجية هي ضغط الصدر و (أو) الاحتقان ، والشعور بنقص الهواء (السمة الأكثر تميزًا هي عدم الرضا عن الاستنشاق) والسكتة القلبية ، أو على العكس الشعور بضربات القلب المرتفعة. يمكن لبعض هؤلاء المرضى الاستلقاء في الفراش لسنوات ، مما يغرس الخوف على قلوبهم لدى الآخرين والأقارب.

قد لا تصاحب متلازمة رهاب القلب ذات الطبيعة العصبية نوبات على الإطلاق لفترة طويلة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن لمجرد ذكرى الآلام الماضية أن تتسبب في انسحاب كامل للمرض ، وخوف شديد من التحرك ، والخوف من البقاء بمفردك في شقة ، والخوف من السير في الشارع دون مرافقة ، وما إلى ذلك. يعني كل) تضييق دائرة اهتماماتهم تدريجيًا ، تاركين فقط ما يتعلق بمرضهم. إنهم مهتمون فقط بالنظام الغذائي ، وانتظام البراز ، وتناول الأدوية ، والحد من المجهود البدني ، أي أن الحياة تصبح محدودة بسبب إطار مرضهم. بالإضافة إلى ذلك ، تم تطوير قاعدة لا داعي للقلق ، لأن أي إثارة ، في رأيهم ، أمر خطير.

التشخيص

لا يعد تشخيص متلازمة رهاب القلب غير المصاحبة لأمراض القلب مشكلة طبية معقدة ، لأنه مع إجراء فحص حديث مناسب ، لا يمكن للطبيب اكتشاف أي علامات لأمراض القلب ، باستثناء الشكاوى الشخصية. وفقا للمؤلفين الحديثين الذين يتعاملون مع المشاكل أمراض نفسية جسدية، فإن تطور متلازمة كارديوفوبيا ، خاصة متلازمة عصبية بحتة ، يرجع في المقام الأول إلى تغير في النفس. يعتقد العديد من العلماء أن المرض غالبًا ما يكون له طبيعة وراثية ، لأن أفراد أسرة المرضى لاحظوا عددًا من السمات الشخصية المحددة التي تساهم في تطور المرض (القلق المفرط للوالدين على أطفالهم ، والاستبداد الشديد للوالدين ، وخاصة الآباء ، فيما يتعلق بالأطفال ، أعربوا عن خوفهم من الوحدة ، والخوف من رؤية الدم ، والقيء المستمر ، وما إلى ذلك).

ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها العَرَض السائد هو الألم خلف القص أو في منطقة القلب ، حتى مع وجود أعراض عصبية واضحة ، يجب توجيه كل الجهود إلى فحص كامل وشامل للمريض لاستبعاد الأضرار التي لحقت عضلة القلب. يتم تحديد الحاجة إلى هذا التكتيك من خلال حقيقة أنه في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب الحاد ، قد يحدث إثارة نفسية حركية عامة.

إن تشخيص رهاب القلب بالتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب والعلاج المناسب هو أمر مؤات.

اضطرابات ضربات القلب النفسية (عدم انتظام ضربات القلب).

عند توقع هذا القسم ، يجب التأكيد على أن العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب يتم تسجيلها باستمرار لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. تختلف بيانات العلماء المختلفين فقط في تقييم انتشار هذه الظاهرة. لذلك ، على سبيل المثال ، توجد حالات مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء بفحص واحد في نسبة صغيرة من الحالات (لا تزيد عن 2٪). ومع ذلك ، مع المراقبة طويلة المدى (يتم تثبيت جهاز خاص على جسم المريض لمدة يوم واحد) ، تم العثور على جميع أنواع اضطرابات ضربات القلب في كل ثلث الأشخاص الأصحاء الذين تم فحصهم تقريبًا (30 ± 2-3٪).

تطور عدم انتظام ضربات القلب نفسية المنشأ

لوحظ منذ فترة طويلة وجود علاقة مباشرة بين الحالة المزاجية ومعدل ضربات القلب. يتجلى هذا الارتباط بشكل أكثر وضوحًا في المواقف المتطرفة: حالة الخوف المؤلم المؤلم من الموت تكون مصحوبة حتما بمجموعة متنوعة من اضطرابات ضربات القلب ، بغض النظر عما إذا كان الشخص يعاني من آفات عضوية في عضلة القلب أو أن عدم انتظام ضربات القلب ناتج عن نفسية بحتة. العلاقة التي لا تنفصم بين إيقاع القلب والمزاج ، والتناغم بينهما هو عادة أهم شرط لرفاهية الشخص - العقلية والجسدية على حد سواء.

يتم ترتيب الشخص بطريقة تجعل أي انتهاك لإيقاع القلب المعتاد والمثالي لفرد معين لا يمر دون أن يلاحظه أحد. ومع ذلك ، فإن طريقة الاستجابة لحدوث عدم انتظام ضربات القلب مختلفة. في عدد معينالأشخاص ، على المدى القصير (عدة ثوان) واضطراب ضربات القلب طويل المدى ، والذي يحدث فجأة ، دون أي نذير ، أو يتكرر بوتيرة معينة ، يسبب حتمًا الخوف من الموت. علاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان حتى تطبيع معدل ضربات القلب المتسارع بشكل حاد مع الخوف الواضح من الموت من تمزق أو سكتة قلبية يسبب حالة أكثر ذعرًا للمرضى إذا استمر اضطراب ضربات القلب السابق (عدم انتظام دقات القلب) لفترة طويلة نسبيًا (عدة ساعات أو أيام).

الصورة السريرية

غالبًا ما تختلف شكاوى المرضى الذين يعانون من اضطراب النظم النفسي المنشأ في الوصف الملون. يقول المرضى أن النبض يبدو أنه يختفي ، أحيانًا لمدة 30-40 دقيقة ؛ في حالات أخرى ، يشعر المريض بتباطؤ غير عادي في معدل ضربات القلب ، وهذا التباطؤ ، حتى في حالة عدم وجود ألم في منطقة القلب ، يسبب قلقًا كبيرًا وحتى خوفًا لدى المريض.

إن أحد المظاهر الملونة للأساس النفسي المنشأ لاضطراب النظم هو الملاحظة التالية للأطباء: هجوم تسرع القلب الانتيابي الذي نشأ لدى مريض في المنزل أو في العمل لا تتم إزالته حتى الحد الأقصى من جرعة دواء فعال مضاد لاضطراب النظم ، ولكنه يتوقف في أقرب وقت يشعر المريض بالأمان سواء في سيارة إسعاف أو في المستشفى. في المستقبل ، غالبًا ما يتم ملاحظة الموقف عندما لا يعاني مثل هذا المريض من نوبات عدم انتظام ضربات القلب خلال فترة الإقامة بأكملها في المستشفى ، ويمكن للمرء أن يذكر بشكل صحيح التأثير النفسي المنشأ لحقيقة العلاج في المستشفى. علاوة على ذلك ، قد تستأنف نوبات عدم انتظام ضربات القلب عشية الخروج من المستشفى أو في المنزل في اليوم الأول بعد الخروج. قد يعاني هؤلاء المرضى من اضطرابات ضربات القلب في المستشفى في غياب الطبيب المعالج - في المساء وفي عطلات نهاية الأسبوع والعطلات.

الأعراض النموذجية لاضطراب النظم النفسي

الشكاوى من نوبات الخفقان ، ليس فقط مع بذل مجهود بدني طفيف و (أو) أدنى إثارة عاطفية ، ولكن أيضًا في حالة الراحة مع تدفق الأفكار ذات المحتوى المزعج ، هي أعراض شبه ثابتة لاضطراب نظم القلب النفسي. نوبات الخفقان المميزة بشكل خاص في الصباح (في وقت الاستيقاظ) ، عند النوم وغالبًا في الليل (بسبب الأرق أو النوم السطحي أو المتقطع أو المزعج).

ومن المعتاد أيضًا حدوث نوبات تسرع القلب الحادة مع الشعور بضربات قلب حادة مصحوبة بأي مفاجأة وخوف. في بعض المرضى ، حتى ذكر أمراض القلب (الذبحة الصدرية) يسبب تسرع القلب المؤلم للغاية مع الخوف من الموت وزيادة معدل ضربات القلب حتى 140-160 نبضة في الدقيقة. لوحظت نوبات تسرع القلب الانتيابي (معدل ضربات القلب 140 نبضة في الدقيقة أو أكثر) لدى الأشخاص الذين يعانون من الوهن في الغالب بسبب الإجهاد العاطفي والمجهود البدني وحتى عسر الهضم.

بشكل مميز ، في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية للوهن العصبي ، فإن الأحاسيس الملحوظة لا تكون مصحوبة ببيانات تحكم موضوعية أثناء تسجيل النبض الآلي (ECG). غالبًا ما يتم تسجيل حالة متناقضة: يشكو المريض من زيادة النبض ، ويشعر بنبض قلب واضح ، ولكن مع التسجيل الآلي على مخطط كهربية القلب ، يلاحظ انخفاض في النبض. ترتبط هذه الظاهرة باضطرابات الإدراك. يتمثل أحد المظاهر النموذجية لاضطراب النظم العصبي في أن الشعور بضربات قلب حادة على خلفية رد فعل عاطفي واضح عادة ما يكون مصحوبًا بهزة في الأصابع والحاجة إلى حركات مستمرة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب نفسية المنشأ ، حتى الإدراك الذاتي البحت لضربات القلب السريعة والمتزايدة ، والذي لم يتم تأكيده بشكل موضوعي ، يكون مؤلمًا للغاية. إذا أصيب مثل هذا المريض بنوبة من تسرع القلب الانتيابي (معدل ضربات القلب يتجاوز 140 نبضة في الدقيقة) ، فإن مظاهر المرض تكون مصحوبة بخوف واضح من الموت من تمزق أو سكتة قلبية ، وهو ما يكون جاهزًا "للقفز" من الصدر والنبض "مثل سمكة على الشاطئ". يسمع المرضى دقات قلبهم من خلال وسادة أو مرتبة ، ويشعرون بنبض غير طبيعي ليس فقط في القلب ، ولكن أيضًا في المعابد والحلق وتحت نصل الكتف الأيسر وفي المنطقة الشرسوفية وحتى في جميع أنحاء الجسم.

الجمع بين آلام القلب ونوبة تسرع القلب الشديد يكون مصحوبًا في بعض الحالات بأحاسيس قشعريرة ، ورعاش داخلي ، واندفاع الدم إلى الرأس والرقبة ، والشعور بالحرارة في الجسم كله أو برودة وخدر في الذراعين والساقين ، وكذلك استحالة التنفس الكامل والشعور بنقص الهواء. ولعل تطور الخوف من الموت من الاختناق.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث تطور الانقباضات الخارجية (ضربات قلب إضافية غير عادية) بسبب الخوف من الفحص نفسه ، ويعمل المكتب والمعدات كعوامل بصرية فيزيائية. في معظم الحالات ، يحدث انقباض الانقباض إما في الصباح فقط عند الاستيقاظ ، أو في الطريق إلى العمل على خلفية حالة اكتئابية ، ولكنه يتوقف مع اندفاع عاطفي وتغيير في المشهد ، لا سيما في عطلات نهاية الأسبوع و (أو) أثناء عطلة. يتوقف الانقطاع الإضافي في مثل هذا المريض وعلى خلفية تناول جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال ، أميتريبتيلين). يتميز المرضى الذين يعانون من انقباض إضافي بتواتر معين ، ومظاهر عرضية للمرض ، والتي غالبًا ما تكون بمثابة الشرط الرئيسي لتشكيل وتثبيت الأحاسيس المؤلمة. التغير المفاجئ في معدل ضربات القلب ، والشعور بالانقطاعات والبهتان ، والصدمات غير المتوقعة في منطقة القلب ، والشعور بالسكتة القلبية قصيرة المدى ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بدوار طفيف واندفاع الدم إلى الرأس ، يسبب القلق الشديد في هؤلاء المرضى.

التشخيص

يعد تشخيص عدم انتظام ضربات القلب النفسي الجسدي صعبًا للغاية بالنسبة للممارس العام وحتى المتخصص الضيق ، لأن قسم عدم انتظام ضربات القلب في أمراض القلب هو الأكثر إشكالية. ومع ذلك ، هناك عدد من السمات المميزة ، مثل عدم وجود تغييرات هيكلية في منطقة القلب ، وغياب علامات عدم المعاوضة القلبية ، والطبيعة العابرة لاضطراب نظم القلب دون تغييرات عضوية تدريجية ، وحدوث النوبات في مواقف معينة من الحياة ، و قد يكون التأثير العلاجي الجيد من تناول المهدئات ومضادات الاكتئاب ، وقلة التأثير من استخدام الأدوية الخاصة المضادة لاضطراب النظم بمثابة أساس قوي للتشخيص.

مرض القلب الإقفاري (CHD) مع عدم تغيير الأوعية التاجية.

أساس IHD هو تضيق الشرايين التاجية بسبب تلف عملية تصلب الشرايين. في الوقت نفسه ، ثبت أنه في بعض الحالات التي تتميز بأعراض مميزة تمامًا لـ IHD ، لا تكشف طرق البحث الحديثة عن أي تغييرات ملحوظة في الأوعية الدموية.

الاختلافات بين الذبحة الصدرية الكلاسيكية والنفسية المنشأ

الذبحة الصدرية التقليدية في تصلب الشرايين التاجية تتميز بحدة النوبة وتوحيدها وقصر مدتها مع ظهورها المفاجئ أثناء المجهود البدني والتخلص السريع إلى حد ما بعد فترة راحة قصيرة و (أو) تناول النتروجليسرين. أحاسيس مؤلمةفي منطقة القلب ، يمكنهم في كثير من الأحيان تقليد عيادة الذبحة الصدرية في كثير من النواحي ، وفحص دقيق فقط يمكن أن يكشف عن اختلافات طفيفة في المرض الوظيفي. عادة ما تحدث الأحاسيس المؤلمة في الأوعية التاجية الطبيعية في منطقة القلب على خلفية الإرهاق الواضح ، في الأشخاص المصابين بالوهن ، كقاعدة عامة ، لا تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وفي كثير من الأحيان عند النساء. ترتبط هذه الآلام بشكل رئيسي بالإجهاد العاطفي أكثر من الإجهاد البدني ، وعلى عكس الذبحة الصدرية الكلاسيكية ، تتميز إما بمدة أطول بشكل ملحوظ للهجوم ، أو زيادة بطيئة ، وأحيانًا تدريجية في الألم. هذه الهجمات ليست توضيحية كما هو الحال في الذبحة الصدرية الكلاسيكية ، ويمكن أن تتكرر لفترة غير محددة من الوقت دون تفاقم حالة المريض.

الهجمات نفسها طوال هذا الوقت (غالبًا من 1 إلى 3 سنوات) لا تصبح أكثر صعوبة ، كما هو الحال مع الذبحة الصدرية. عرض مهمهو أن استخدام النتروجليسرين تحت اللسان لا يحسن حالة هؤلاء المرضى أو يخلق فقط انطباعًا بتأثير غير مكتمل أو قصير العمر لا يحدث في أول 1-3 دقائق بعد تناول الدواء (كما في الذبحة الصدرية) ، ولكن بعد 10-15 دقيقة أو أكثر. على عكس الذبحة الصدرية الكلاسيكية ، غالبًا ما يتطور الألم في الشرايين التاجية الطبيعية بعد انتهاء النشاط البدني وغالبًا لا يخف أثناء الراحة.

ملامح الذبحة الصدرية نفسية المنشأ

يتميز المرض بمسار حميد للمرض وتوقعات مواتية للحياة. على وجه الخصوص ، يعاني 50 ٪ من هؤلاء المرضى من تحسن مستقل (تلقائي) في المظاهر السريرية ومغفرة مطولة (فترة دون تفاقم المرض). يعتقد الخبراء أن الإجهاد العاطفي الحاد أو المواقف العصيبة المزمنة هي التي تكمن وراء النوبات لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة طبيعية في الشريان التاجي.

الصورة السريرية

يتميز هؤلاء المرضى بالقلق المنتشر مع إحساس غامض بالخطر ، والشعور بالإرهاق غير المبرر وضيق التنفس ، ومزيج من الألم في القلب أو الجانب الأيسر من الصدر مع قلق أكثر أو أقل حدة ، وعلاقة واضحة بين الألم. الهجوم والضغط العاطفي أو التوتر الداخلي المستمر ، وغياب أي تغييرات أو تغيرات هيكلية في عضلة القلب والأوعية التاجية أثناء الفحص الموضوعي ، بالإضافة إلى مسار حميد للمرض مع تحسن تلقائي محتمل في نصف هؤلاء المرضى وتوقعات مواتية الحياة مع متابعة طويلة الأمد.

نموذجي لهذا النوع من الأمراض هو حدوث نوبات الألم بشكل رئيسي في المنزل أو ، على العكس من ذلك ، حصريًا في العمل ، والتي ترتبط عادةً بحالات الصراع المختلفة والضغط العاطفي الداخلي المستمر أو المشاعر السلبية المتكررة. في بعض المرضى ، تحدث جميع أنواع الأحاسيس المؤلمة بشكل دوري طوال يوم العمل وتختفي تمامًا بمجرد مغادرة الشخص لمنطقة المؤسسة. في موازاة ذلك ، هناك تطبيع كامل للمزاج والرفاهية. ليس من غير المألوف أن يلتقي الأطباء بالمرضى الذين يعانون من آلام خلف القص لعدد من السنوات في طريقهم إلى العمل ، ولكن دون ألم يستغرق مشيًا طويلًا بلا هدف لعدة كيلومترات.

السمات المميزة لألم القلب في الذبحة الصدرية نفسية المنشأ

في الجزء الأخير من القسم الخاص بالمظاهر السريرية وأسباب الاضطرابات النفسية الجسدية في الجهاز القلبي الوعائي ، من الأهمية بمكان وصف السمات المميزة لمظاهر آلام القلب ، والتي لها أصل نفسي وعاطفي ، والألم الناجم عن تغيرات تصلب الشرايين . الأوعية الدموية(ألم مع الذبحة الصدرية). مع ألم القلب من أصل عصابي ، تحدث نوبة ألم أثناء الراحة ومرتبطة بشكل واضح بالحمل العاطفي ، أو حالة الصراع ، أو يمكن أن تتطور بدون سبب واضح على خلفية حالة القلق والاكتئاب. في الذبحة الصدرية الجهدية الكلاسيكية ، تحدث النوبة عادةً بعد الإجهاد البدني أو العاطفي.

غالبًا ما تكون طبيعة وشدة الألم في ألم القلب العصبي خفيفًا ، مؤلمًا ، طعنًا ، أصمًا ، يتفاقم عن طريق التنفس. مع الذبحة الصدرية ، يكون الألم الحاد والحاد والضغط والضغط والحرق خلف القص أمرًا نموذجيًا ، ولا يتفاقم عن طريق التنفس.

مع ألم القلب العصبي ، يكون الألم رتيبًا أو يزداد ببطء ويتوقف تدريجياً ؛ مدة فترات تضخيم الألم وإضعافه ليست هي نفسها. مع الذبحة الصدرية ، تزيد مدة الألم عن مدة ضعفها ؛ غالبًا ما ينفجر الهجوم فجأة. الاختلافات في توطين الألم مميزة: مع ألم القلب العصبي ، يكون الألم في النصف الأيسر من الصدر غير محدد المدة أو منتشرًا أو ، على العكس من ذلك ، محددًا للغاية ، عندما يمكن للمريض أن يشير إلى النقطة المؤلمة الرئيسية - عادة في منطقة قمة القلب أو الحلمة اليسرى.

مع ألم القلب العصبي ، غالبًا ما يكون تشعيع الألم غائبًا ، بينما في الذبحة الصدرية ، ينتشر الألم عادةً إلى الكتف الأيسر وشفرة الكتف الأيسر ، وهو ثابت نسبيًا ولا يتغير عمليًا مع كل هجوم. عادة ما تكون مدة الألم في آلام القلب ذات الأصل العصبي طويلة ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ؛ مع الذبحة الصدرية ، مدتها في المتوسط ​​عدة دقائق. الاختلافات في دورية ظهور الألم مميزة: مع ألم القلب ، عادة ما يلاحظ التفاقم في الصباح أو على خلفية الاكتئاب ، والأفكار المقلقة أثناء الأرق. مع الذبحة الصدرية ، يكون هذا النمط غائبًا عادةً ، ويمكن أن يحدث هجوم في أي وقت من اليوم.

الاختلافات في سلوك المرضى نموذجية: مع ألم القلب ذي الطبيعة النفسية ، هناك تحريض نفسي حاد وواضح إلى حد ما ، لا يتوافق عادةً مع حالة مؤلمة ، وتتميز الذبحة الصدرية بالخمول ، وعدم الحركة ، والرغبة في الحد من الحركات مثل قدر المستطاع. إذا كان النشاط البدني ، مع ألم القلب العصبي ، قادرًا على مقاطعة نوبة ألم ، فعندئذٍ مع الذبحة الصدرية ، يؤدي الجهد البدني إلى حدوث هجوم.

كقاعدة عامة ، تغيرات تخطيط القلب في ألم القلب إما غائبة أو محدودة باضطراب نظم قصير ؛ في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، تم الكشف عن تغيرات معتدلة. الدراسات الخاصة للأوعية الدموية في آلام القلب لا تكشف عن تغيراتها ، بينما في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية هناك تضيق واضح في تجويف الأوعية الدموية.

المرضى الذين يعانون من آلام القلب العصبية لا يصابون باحتشاء عضلة القلب. مع الذبحة الصدرية ، يمكن تطوير احتشاء عضلة القلب بأي حجم وموضع. يتميز ألم القلب بمسار حميد للمرض مع فترات هدوء مطولة ووقف كامل للألم ، وفي المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يلاحظ تطور أمراض القلب مع إمكانية الإصابة بفشل القلب مع زيادة آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. القلب. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتوقف النتروجليسرين عن هجوم الألم القلبي النفسي الجسدي ، بينما يؤدي تناول هذا الدواء إلى مقاطعة نوبة الذبحة الصدرية في غضون بضع دقائق.

الاضطرابات الروماتيزمية الزائفة.

أنواع الروماتيزم الكاذب

عادة ما يُفهم الروماتيزم على أنه مجموعة من الأمراض التي تعتمد على ما يسمى بالبرد وتكون مصحوبة بأحاسيس ألم ذات طبيعة غريبة إلى حد ما (آلام روماتيزمية) في العضلات أو المفاصل. يعتمد هذا التعريف على المفهوم الغامض لـ "البرد" وأعراض متغيرة وذاتية مثل الألم. لذلك ، ليس فقط الأشخاص العاديون يعرّفون الأوجاع "في العظام وفي جميع الأعضاء" على أنها روماتيزم ، ولكن الأطباء يخطئون أحيانًا في المراحل الأولية من جفاف الظهر ، ومرض السكري ، والاسقربوط ، وتلين العظام (تلين العظام) وما إلى ذلك من أجل الروماتيزم.

مع مرض الزهري ، يحدث تلف المفاصل الروماتيزمي الكاذب مسار مزمنفي كل من الفترتين الثانوية والثالثة ، عندما يساعد العلاج المضاد للزهري فقط. يختلف الروماتيزم Tripper من الناحية المسببة عن الروماتيزم المفصلي الحقيقي ، ولكن له نفس الأعراض ونفس التغيرات المرضية في المفاصل. يظهر المرض في 2٪ من جميع حالات السيلان ، وغالبًا ما يصيب الرجال ، وعادة ما يصيب مفصل الركبة. عادةً ما يقتصر الروماتيزم على مفصل واحد دون القفز إلى مفصل آخر. الألم والحمى معتدلان ، الدورة تحت الحاد وتميل إلى الاستمرار لعدة أسابيع. النتيجة المعتادة هي الانتعاش.

يتم الجمع بين الروماتيزم الكاذب النفسي المنشأ والاضطرابات اللاإرادية (مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونادرًا ما يكون ذلك مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم). الأعراض: خفيف ، شد ، ألم في مفاصل وعضلات الأطراف. يحدث بشكل عفوي. ينحسر بعد قليل من التمرين (بعد تناول الكافيين). يتم ملاحظة جميع أنواع الإحساس بالألم على طول العمود الفقري (في منطقة بين الكتفين ومنطقة القطنية العجزية).

لا يكشف الفحص الموضوعي عن علم الأمراض الطبي المناسب. يكون الألم أكثر وضوحا مع التوتر الشديد في الأرق.

في بعض الأحيان يكون الألم مصحوبًا بتورم المفاصل وتقييد حركتها. يعطي العلاج النفسي تأثيرًا وقائيًا ، حيث يحدث الروماتيزم الزائف النفسي في بداية مرحلة الاكتئاب ، وفي ذروة الاكتئاب يختفي الألم.

يتم ملاحظة المظاهر المتكررة بعد الخروج من الاكتئاب. إذا كان التشخيص خاطئًا ، يبقى الألم ، ويصاب الشخص بإعاقة.

علاج الاضطرابات النفسية الجسدية في أمراض القلب والأوعية الدموية.

العلاج بالنباتات

في حالة حدوث انتهاكات لنشاط القلب مصحوبة بالأرق ، يوصى بذلك جمع المخدراتالتكوين التالي: أزهار البابونج - 10.0 جم ؛ زنبق الوادي - 10.0 غرام ؛ ثمار الشمر - 20.0 جم ؛ أوراق النعناع - 30.0 جم ؛ جذر حشيشة الهر - 40.0 جم. تؤخذ المجموعة على شكل تسريب على مدار اليوم بعدة جرعات. مسار العلاج 12-14 يومًا.

تساهم المجموعة النباتية التالية في القضاء على الإجهاد العاطفي الداخلي وتحسين النوم: جذر حشيشة الهر - 15.0 جم ؛ مخاريط القفزة - 15.0 جم ؛ أوراق النعناع - 30.0 جم ؛ عشب Motherwort - 30.0 جم ، يؤخذ حقنة 2 كوب في الصباح والمساء أو في رشفات خلال النهار. مسار العلاج 12-14 يومًا. بالنسبة للاضطرابات النفسية الجسدية في الجهاز القلبي الوعائي ، يوصى أيضًا بمجموعات أخرى من النباتات الطبية:

I. أوراق النعناع - 20.0 جم ؛ جذر حشيشة الهر - 10.0 جم ؛ أوراق الساعة ثلاثية الأوراق - 20.0 جم ؛ القفزات - 10.0 غ.يؤخذ كوب من التسريب في رشفات بعدة جرعات على مدار اليوم. مسار العلاج 2-3 أسابيع.

ثانيًا. أوراق النعناع - 30.0 جم ؛ جذر حشيشة الهر - 40.0 جم ؛ زهور زنبق الوادي - 10.0 جم ؛ ثمار الشمر - 20.0 جم.التسريب يؤخذ 1/2 كوب 1-2 مرات في اليوم. مسار العلاج 2-4 أسابيع.

ثالثا. النعناع (الأوراق) - 30.0 جم ؛ Motherwort خماسية الفصوص (عشب) - 30.0 جم ؛ حشيشة الهر المخزنية (الجذر) - 20.0 جم ؛ القفزات العادية (المخاريط) - 20.0 غرام خذ نصف كوب من التسريب 3 مرات في اليوم للإثارة العصبية والتهيج والأرق.

رابعا. فاليريان أوفيسيناليس (الجذر) - 25.0 جم ؛ motherwort خمسة فصوص (عشب) - 25.0 جم ؛ بذور الكمون (الفواكه) - 25.0 جم ؛ الشمر العادي (الفواكه) - 25.0 غرام تناول 1/2 كوب من التسريب 3 مرات في اليوم مع الإثارة العصبية وخفقان القلب.

V. فاليريان أوفيسيناليس (الجذر) - 30.0 جم ؛ النعناع (الأوراق) - 30.0 جم ؛ ساعة من ثلاث أوراق (الأوراق) - 40.0 جم. خذ 1/2 كوب في اليوم للإثارة العصبية والتهيج.

السادس. ذيل الحصان (عشب) - 20.0 جم ؛ طائر هايلاندر (عشب) - 30.0 جم ؛ الزعرور الأحمر الدموي (الزهور) - 50.0 غ.خذ 1 / 3-1 / 4 كوب من التسريب 3-4 مرات في اليوم لخفقان القلب والتهيج والأرق.

سابعا. فاليريان أوفيسيناليس (الجذر) - 30.0 جم ؛ motherwort خمسة الفصوص (الأوراق) - 30.0 جم ؛ اليارو (العشب) - 20.0 جم ؛ يانسون عادي (ثمار) - 20.0 جم ، خذ 1 / 3-1 / 4 كوب من 2-3 مرات في اليوم لألم القلب.

العلاج النفسي

"أيا كان الهيكل الذي نعتبره ، فمن الواضح أنه يتم التحكم فيه والتحكم فيه من مركز واحد. جميع العمليات التي تحدث في جسم الإنسان يتم التحكم فيها والتحكم فيها بواسطة الدماغ ، وهو أعلى مركز ، ويتم توزيع جميع الأوامر من المركز إلى المحيط: عندما لا يتم الإخلال بالنظام الداخلي ، يكون الجسم قادرًا على التعامل بشكل مستقل مع أي تأثير ضار خارجي "(J. T. Kent).

"نظام التحكم جسم الانسانيتكون من ثلاثة مستويات: المخ - النخاع الشوكي - الأعصاب. بالنظر بشكل أعمق ، يمكننا التمييز بين الإرادة (حرية الفعل) والعقل ، اللذين يشكلان قوة الحياة ، التي هي الجوهر الداخلي غير المادي للإنسان ، والجسد المادي - الجوهر المادي للإنسان "(ج. ).

أمراض الجهاز القلبي الوعائي عديدة. يؤثر بعضها بشكل رئيسي على القلب ، والبعض الآخر - الشرايين أو الأوردة ، والبعض الآخر - يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي ككل. يمكن أن تكون هذه الأمراض ناجمة عن عيب خلقي ، أو صدمة ، أو التهاب ، أو عدوى ، أو عمليات استقلابية أو تنظيمية لنظام القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك. لا يمثل تشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي في بعض الحالات صعوبات كبيرة ويمكن تنفيذه بواسطة الطبيب بناءً على شكاوى المريض وتاريخ تطور المرض وخصائص الحياة وبيانات الفحص الموضوعي (الفحص الطبي). في حالات أخرى ، يلزم إجراء أنواع مختلفة من الاختبارات لتحديد التشخيص الصحيح. البحث الفعال(مخطط كهربية القلب ، مخطط صوتي - تسجيل نغمات القلب وضوضاءه ، مخطط متعدد للقلب - تسجيل هيكل طور القلب ، الموجات فوق الصوتية - طريقة خاصة تسمح لك بفحص تجاويف وجدران القلب والصمامات والأوعية الدموية). هناك العديد من الطرق المختلفة لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية ، ومع ذلك ، فإن كل طريقة من الطرق المدرجة لها أهداف محددة وهي الأكثر إفادة لمرض معين. وفقط بعد إجراء مجموعة الدراسات اللازمة وتقييمها الشامل ، يمكن إجراء تشخيص للمرض ، وبالتالي يمكن وصف العلاج الصحيح.

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي

تحتل الاضطرابات الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي مكانة رائدة بين جميع اضطرابات الأعضاء الداخلية.

بسبب اضطرابات تنظيمها. وفقًا لبعض التقارير ، يعاني ما يصل إلى 15٪ من المرضى في أقسام أمراض القلب في المستشفيات بشكل رئيسي من اضطرابات وظيفية. مثل

يرتبط التكرار المرتفع للاضطرابات الوظيفية بدرجة كبيرة من الذكاء الاصطناعي بالأهمية الحيوية لنظام القلب والأوعية الدموية للنشاط ، وحتى لوجود الشخص ذاته. لا عجب في أن القلب في العصور الوسطى كان يعتبر مقر الروح البشرية. نعم ، والآن أصبح القلب بالنسبة للكثيرين عضوًا مرتبطًا بشكل مباشر حالة نفسيةشخص. يغني ليلار في إحدى أغانيه ميخائيل شوفوتينسكي: الروح تحترق ، لكن القلب يبكي!

في هذا القسم ، سننظر في المتغير الرئيسي للاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي - متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. دع القارئ لا يخاف من هذا المصطلح الطبي. في سياق العرض التقديمي ، سنحاول فك تشفيره بمزيد من التفصيل.

متلازمة الخلل اللاإرادي

في الأدبيات الطبية والشعبية ، يمكنك العثور على أسماء مختلفة لنفس الاضطراب: عسر الدوران العصبي ، وهن الدورة الدموية ، وخلل التوتر العضلي ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وخلل التوتر العضلي الوعائي. الصيغتان الأخيرتان هما أكثر تمريرات V شعبية في البلاد. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO باختصار) باستخدام اسم متلازمة الخلل الوظيفي الذاتي. هذا العنوان من ثلاث كلمات. متلازمة تراكمية! ل مظاهر المرض ، عشر ecu. أعراض. اختلالات وظيفية - انتهاكات لنشاط أعضاء وأنظمة الجسم. وأخيرًا ، المصطلح الثالث - نباتي. HMeei من المنطقي أن أتناولها بمزيد من التفصيل.

يعيش الإنسان في عالم متغير باستمرار. تتطلب التغييرات التي تحدث تكيفًا مستمرًا للكائن الحي معها. تسمى هذه العمليات التكيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تنظيم العمليات في الجسم) التي تهدف إلى استعادة بيئته الداخلية ، أي أنه من الضروري الحفاظ على التركيب الثابت للدم ، لتجديد المكونات الفردية للأنسجة والأعضاء. يسمى هذا الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية بالتوازن. لتنظيم عمليات التكيف والتوازن في الجسم ، هناك جهاز عصبي مستقل. توجد المراكز العليا لهذا النظام في الدماغ ، في ما يسمى بالتكوينات تحت القشرية. وتشمل هذه الدائرة: والجهاز العصبي المركزي ، الموجود في أعماق الدماغ ، اليود بواسطة قشرته.

كيف يعمل هؤلاء على أعصابي بالشيء الخطأ؟ في ZDOro vogocheloveka عند الضرورة! و - الهجمات * أو التجنب (إعادة

جسديًا أو نفسيًا) هناك زيادة في نشاط أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤولة عن التكيف النشط. مباشرة بعد اكتمال الاستجابة ، يتم تنشيط الأقسام التي تضمن استعادة التوازن واستعادة التوازن. مع تطور متلازمة الخلل الخضري ، يكون هذا التنسيق مضطربًا ويتم تنشيط أحد الأقسام التنظيمية (أو كليهما) بشكل مفرط. نتيجة لذلك ، تحدث متلازمة الخلل الخضري.

الأمراض الوظيفية (خلل التوتر العضلي الوعائي ، أو خلل التوتر العصبي) هي مجموعة متنوعة من المتلازمات المتنوعة في كل من مسببات الأمراض ومظاهرها السريرية ؛ يعتمد علم الأمراض الوظيفي لنظام القلب والأوعية الدموية على الاضطرابات العصبية ، واضطرابات الغدد الصماء والتنظيم الخلطي. هناك متغيرات مفرطة التوتر ، منخفضة التوتر ، قلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ومختلطة من خلل التوتر العضلي العصبي.

تلعب العلاجات المثلية دورًا بارزًا في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية. من الأهمية بمكان استخدام العلاجات الدستورية التي تحتوي على أمراض القلب والأوعية الدموية.

Ignatia 6 ، 12 ، 30. آلام القلب العصبية وضيق التنفس ، خفقان القلب ، انقباض زائد في النساء عاطفيًا مع التركيز الهستيري في وجود حالة نفسية - صدمة والامتثال للنوع الدستوري.

بلاتينا 6 ، 12 ، 30 ؛ ألم في منطقة القلب ، على خلفية الأنانية الواضحة ، والمزاج المتغير ، وغيرها من علامات العصاب الهستيري.

Spigelia 3 ، 3 ، 6. آلام أو آلام في منطقة قمة القلب ، تسرع القلب النفسي.

Nux moschata 3 ، 6. ألم القلب العصبي وعدم انتظام دقات القلب ، مصحوبًا بالبلع الهوائي (متلازمة المعدة القلبية).

Moschus 3 ، 6. تسرع القلب ، والإثارة ، وضيق التنفس العصابي ، والميل إلى الإغماء في الأشخاص الذين يعانون من العصاب الهستيري.

الصبار x3 ، 3. آلام مضيقة في منطقة القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الأرق ، خاصة عند الاستلقاء على الجانب الأيسر.

Actea racemosa x3 ، 3 ، 6. الاضطرابات الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي خلال الفترات التعديل الهرمونيبين النساء.

Pulsatilla x3 ، 3 ، 6. خلل التوتر العضلي ذو طبيعة ناقصة التوتر ، على خلفية الاضطرابات الدورة الشهريةوالقصور الوريدي عند النساء من النوع الدستوري المقابل.

كافور x3. خلل التوتر العضلي مع الميل إلى أزمات منخفضة التوتر.

المغنيسيوم الفوسفوريك x3 ، 3 (trit) ، 6 ، 12. يؤثر بشكل إيجابي على الصداع في مرضى ارتفاع ضغط الدم وآلام التشنج في البطن.

Aurum iodatum 3،6،12. يتم استخدامه لتصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدماغية.

سترونتيانا كاربونيكا 3 ، 6 ، 12. داء عظمي غضروفي عنق الرحمالمرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، مع ألم شديد في القذالي ("ارتفاع ضغط الدم في عنق الرحم").

بلومبوم 3 ، 6 ، 12. في حالة ارتفاع ضغط الدم المستمر المرتفع ، والذي يكون في الغالب من أصل كلوي.

Lachesis 6. ارتفاع ضغط الدم الشرياني لانقطاع الطمث.

Actea racemosa 3 ، 6 ، 12 ، 30. الضغط الشرياني غير المستقر ضد انقطاع الطمث.

الفوسفور 3 ، 6 ، 12 ؛ كاليوم الفوسفوريك 3 ، 6 ، 12. مع ارتفاع ضغط الدم المتقدم ، مع الضعف العام ، الإعاقة ، فقدان الذاكرة ، اضطرابات النوم.

زهرة العطاس x3 ، 3 ، 6. لتحسين وظيفة القلب المتضخم. مع نزيف في الشبكية. مع نزيف جديد - أيضًا Crotalus 6 ، 12.

بولساتيلا 3 ، 6. علامات مبكرةالقصور الوريدي عند النساء من النوع الدستوري المقابل.

Calcarea fluorica 3 ، 6. مع الدوالي وعدم كفاية الجهاز الصمامي لأوردة الأطراف السفلية.

Carbo Vegetabilis x3 ، 3 ، 6. قرحة دوالي Torpid مع ألم حارق على خلفية الركود الوريدي لدى كبار السن ، مع حالة عامة شديدة وفقدان القوة ، مع أمراض حشوية مختلفة. "Carbo Vegetabilis تُعطى لنا حتى لا نقع في اليأس أبدًا ، مهما كان وضع المريض صعبًا".

طمس الذرة 3 ، 6 ، 12. طمس التهاب باطنة الشريان مع حرقان وبرودة في الطرف المصاب. مرض رينود (30 تخفيف).

Cuprum 3 ، 6 ؛ Cuprum arsenicosum 3 ، 6. حرق الآلام المتقطعة بشكل أفضل في الليل ؛ من الحر. مرض رينود.

Plumbum metallicum 6 ، 12 ، 30. مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب الأعصاب. أنين نزفي.

تُعالج الأشكال الحادة والمزمنة من قصور القلب ، كقاعدة عامة ، بفاعلية بالمواد السائلة الحديثة وموسعات الأوعية المحيطية وجليكوسيدات القلب. في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاجات المثلية أيضًا. مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب وظهور عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لذلك ، يمكن وصف المعالجة المثلية Digitalis (x3 ، 3) ، التي تعمل وفقًا للقانون الأساسي للمعالجة المثلية. يوصى أيضًا بالعقاقير:

Apocynum cannabinum x2 ، x3 ، 3. مع قصور القلب البطيني الأيمن مع الاستسقاء.

الزرنيخ الأنتيمونيوم 3 ، 6. متى ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الرئتين ، حشرجة رطبة ، ضيق في التنفس ، سعال مع بلغم.

الكافورا x2 ، x3 ، 3. مع انخفاض ضغط الدم والميل إلى الانهيار.

فيراتروم فيريد x3. مع قصور حاد في الأوعية الدموية.

أسيدوم هيدروسياناتوم 3 ، 6. الربو القلبي مع هبوط ضغط الدم.

الفوسفور 6. مع فشل الدورة الدموية ، احتقان الكبد ، مع تغيرات ضمور في الأعضاء والأنسجة.

Solidago virga x3 ؛ ليكوبوديوم 6 ، 12. علاجات "الصرف" المستخدمة لزيادة إدرار البول.

ربما لا يوجد بيننا شخص واحد لا يطرح السؤال: ما هو قلبنا؟ وعاء الروح أم مضخة عادية؟ إذا كانت المضخة فماذا عن الأقوال التي يعرفها القلب كيف يحبها ويكرهها؟ إذا كان وعاء الروح ، فلماذا يمكن بسهولة استبداله (زرعه) ويبقى الشخص كما هو؟ مهما كان الأمر ، هناك شيء واحد مؤكد - قلبنا عامل عظيم لا يكل. ثانيًا تلو الثاني ، وهو ما يصل إلى ساعات وأيام ، يضخ الدم في أجسامنا. بدون قلب ، بدون هذا العضو العضلي العادي ، لا يمكن للإنسان أن يعيش أكثر من 3-5 دقائق ، وبدون ذلك تكون حياة الجسم مستحيلة من حيث المبدأ. لذلك ، فإن أمراض القلب مروعة للغاية بالنسبة لنا ، وحتى أصغر الاضطرابات الوظيفية تسبب الخوف لدى كل شخص عادي.

لكن دعونا نرى كيف تختلف الاضطرابات الوظيفية عن أمراض القلب الخطيرة حقًا ، ولماذا تخضع للعلاج الإلزامي.

يعمل قلبنا بإيقاع معين وأي انتهاك له يسبب عددًا من الأحاسيس غير الممتعة. هذه الأحاسيس متنوعة لدرجة أنها لا تخضع لأي تصنيف دقيق. من بينها ، قد يكون هناك تسارع في ضربات القلب ، وقلب غارق ، وشعور بالسقوط الحر ، والألم ، إلخ. كل شخص لديه هذه الأعراض - يمكن أن تعبر الأحاسيس عن نفسها بطرق مختلفة ، ولكن سبب كل الأحاسيس هو انتهاك إيقاع القلب بسبب انتهاك تعصيب عضلة القلب - عصاب القلب.

يتعرض الشخص للمشاعر: الخوف ، والفرح ، والبهجة ، والمفاجأة والرعب - أي منها يمكن أن يسبب اضطرابات في ضربات القلب. تذكر كيف نقول: من الخوف ، غرق القلب ، من الحب والحنان ، كان القلب ينبض بقوة. وهذا بالضبط ما يحدث. ولكن إذا أصبح التوتر رفيقك و كآبة- هذه هي حالتك المعتادة ، فالمشكلة ليست بعيدة. لماذا ا؟ كل شيء بسيط! يمكن أن يؤدي انتهاك إيقاع القلب مرارًا وتكرارًا إلى ظهور آفات عضوية في عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب الخطيرة مثل نقص التروية والنوبة القلبية.

في بعض الأحيان ، يصبح سبب انتهاك تعصيب عضلة القلب رفيقًا آخر لشخص حديث - تنخر العظم في العمود الفقري العنقي والصدري. النزوح أو الانحناء العمود الفقرييؤدي إلى معسر عمليات العمود الفقري من جذع العصب. وهذا بدوره يؤدي إلى سوء أداء جميع أعضاء الصدر. يؤدي الشخص إلى تفاقم درجة الضرر بسبب أسلوب الحياة الخامل والأحمال الصغيرة على عضلات الأطراف. القلب ، الذي يعمل بإيقاع مضطرب ، يجهد حرفيًا في رغبته في إمداد الجسم كله بالدم ، ولا تعمل عضلات الهيكل العظمي التي يجب أن تساعده على دفع الدم. يزداد الحمل على عضلة القلب عدة مرات ، مما يؤدي بلا شك إلى اضطرابات وظيفية وحدوث آفات عضوية.

انتبه إلى الحالة المجهدة ، تنخر العظم ، ونمط الحياة المستقرة ، يقومون بعملهم القذر ويؤدي إلى أمراض القلب الخطيرة ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة.

من الضروري علاج الاضطرابات الوظيفية للقلب ، لكن لا يتم علاجها من قبل طبيب القلب ، ولكن من قبل طبيب أعصاب ومعالج. يهدف العلاج إلى القضاء على العوامل التي تؤدي إلى اضطراب ضربات القلب وتصحيح نمط حياة المريض. لذلك ، إذا كانت لديك أي مخاوف أو أعراض تتعلق بنشأة وظيفية ، فاستشر الطبيب ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج بنفسك! تذكر ، ليست كل آلام الصدر هي وجع القلب ، ولا كل وجع القلب هو حكم بالإعدام. سيقوم الطبيب المتمرس بتشخيص وتحديد الأسباب الحقيقية للاضطراب الوظيفي في عمل القلب ، مما يعني أنه سيكون قادرًا على وصف العلاج المناسب.

التعريف وجوهر التصنيف. خلل التوتر العضلي العصبي (NCD) هو مرض متعدد الأوجه ، وتتمثل سماته الرئيسية في عدم استقرار النبض وضغط الدم ، وألم القلب ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، والاضطرابات النباتية والعاطفية ، واضطرابات توتر الأوعية الدموية والعضلات ، وانخفاض تحمل المجهود البدني والتوتر. حالات ذات مسار حميدة وتوقعات جيدة للحياة (S. A. Abbakumov، V. I. K4akolkin، 1997).

إن الأمراض غير المعدية مرض اعتبر منذ فترة طويلة معاناة الروح وليس الجسد ، لأن ركائزه المورفولوجية ظلت (ولا تزال) مجهولة. بوتكين (1967) ، الذي كتب: القلب ، وغالبًا ما يعتمد على الجهاز العصبي المركزي ، في حالته ، بدوره ، يعتمد إلى حد كبير على الظروف البيئية.

حتى الآن ، لا توجد مصطلحات واحدة لأمراض القلب الوظيفية. تم وضع أقدم أوصافه في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. الأطباء العسكريون في العسكريين الذكور. ربط حدوث أمراض القلب الوظيفية بالإجهاد البدني أثناء الخدمة العسكرية ، ذكر الطبيب البريطاني و. ابتكر ماكلين (1867) مصطلح القلب المتهيج.

في عام 1871 ، قام ج. قدم دا كوستا ، الذي استند بحثه إلى ملاحظات قدامى المحاربين في الحرب الأهلية الأمريكية ، وصفًا تفصيليًا لأعراض مثل هذا القلب المتهيج أو المتحمس ، مؤكداً ارتباطه بجزء كبير من الحالات المصابة بأمراض معدية سابقة تحدث مع أو بدون. الإسهال ، والطبيعة الحميدة لمساره. بعد ذلك ، بدأت هذه التغييرات الوظيفية في القلب تسمى متلازمة دا كوستا باسم المؤلف. كانت مصطلحات قلب الجندي ومتلازمة الجهد والصدر المؤلم التي ظهرت خلال الحرب العالمية الأولى أقل استخدامًا. كان انعكاس الأفكار حول الدور المهم للاضطرابات في المجال النفسي والعاطفي ، وخاصة القلق والاكتئاب ، والطبيعة الثانوية لأعراض القلب ، أن الاضطرابات الوظيفية للقلب نُسبت من قبل عدد من المؤلفين إلى وحدات تصنيف مثل وهن عصبي وعصاب قلق (س. فرويد ، 1894). اقترح الطبيب الأمريكي دبليو أوبنهايمر (1918) بدلاً من كل هذه المصطلحات ، استخدام مصطلح وهن الدورة الدموية العصبية ، والذي تجذر في الأدبيات الطبية الإنجليزية لفترة طويلة. تشمل الفترة نفسها الدراسات الأولى التي أظهرت انتشار الوهن العصبي بين السكان المدنيين وتكرار هذا المرض لدى النساء أكثر من الرجال.

يرتبط المزيد من التقدم في دراسة علم الأمراض الوظيفي للجهاز القلبي الوعائي باسم G.F.Lang (1935) ، الذي أشار إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية ذات الطبيعة العصبية بين أمراض الجهاز العصبي الرئوي الذي ينظم الدورة الدموية.

تم اقتراح مصطلح خلل التوتر العضلي العصبي من قبل N.N ، Savitsky (1963 ، 1964). استثمر N.N.Savitsky في هذا المفهوم فكرة الانتهاك الأساسي لهجة الجهاز العصبي المركزي ، الذي ينظم نشاط الأجزاء الفردية من نظام القلب والأوعية الدموية. كما اقترح تقسيم NDC وفقًا للمظاهر السريرية الرائدة إلى أنواع مفرطة التوتر ونقص التوتر وأنواع القلب.

في الأدبيات الأجنبية ، لا يزال عدد من الباحثين يستخدمون مصطلح عصاب القلب ، والذي انتشر على نطاق واسع.

نين في بلادنا في الستينيات. يقترب منه في المعنى مصطلح الاضطرابات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية المستخدم في الأدب الألماني. يستخدم الأطباء النفسيون هذا المصطلح ، بالإضافة إلى مصطلحات عصاب القلق ، وهن عصبي ، وهن الدورة الدموية العصبية. من الواضح ، فيما يتعلق بهذا ، أن المصطلح الأخير مدرج في التصنيف الإحصائي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة في قسم الأمراض العقلية.

أدت دراسة العلاقة بين الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي والقلب والأوعية الدموية إلى ظهور مصطلحات مثل خلل التوتر العضلي اللاإرادي ، والخلل اللاإرادي ، والعصاب اللاإرادي ، وعدم التنظيم اللاإرادي. المصطلح الأكثر استخدامًا هو خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في علم الأعصاب. في الوقت نفسه ، تعتبر التغيرات الوظيفية في القلب والأوعية الدموية بمثابة متلازمة لوحظت في العديد من الأمراض وتسببها اختلال في التكوينات النباتية فوق القطنية (A. M. Wayne ، 1989).

إن مسألة جوهر الحالات المشار إليها على أنها خضرية وعائية وعسر دوران عصبي هي موضوع نقاش بين أطباء القلب وأطباء الأعصاب. أطباء الأعصاب (A.M Vein ، O. A. Kolosova ، 1974 ، إلخ) وبعض أطباء القلب (E. E. Gogin ، M. M. مرض. يعتقد معظم أطباء القلب (V، I. Makolkin، S. A. Abbakumov، 1985؛ T. تغييرات في التعصيب السمبثاوي والباراسمبثاوي. كما يتحدث طبيب الأعصاب المعروف إي في شميدت (1985) لصالح استقلالية تصنيف NDC. وفقًا لهؤلاء العلماء ، يعتمد NDC على التغيرات في نغمة الأوعية الدموية وتفاعلها الناجم عن الإجهاد العاطفي ، والعدوى ، والتسمم وعوامل خارجية أخرى على خلفية الاستعداد الخلقي الدستوري ، واضطرابات التمثيل الغذائي للقلب ، وعدم كفاية

دعم الغدد الصم العصبية للأنظمة الوظيفية الحيوية.

لا يمكن اعتبار NDC متغيرًا من وهن عصبي. ظهرت وجهة نظر مماثلة في تلك السنوات التي كان يمكن فيها تفسير معظم أعراض الأمراض غير المعدية فقط من خلال عوامل عصبية. ومع ذلك ، فإن دراسة شاملة لسجلات الدم ، ومعرفة أسباب ظهور المرض ، تشير إلى أن التغيرات الجسدية تحدث غالبًا في وقت أبكر من التغيرات العصبية. في سن المراهقة والمراهقة ، غالبًا ما يحدث المرض بدون أعراض عصبية.

في في الآونة الأخيرةفي الخارج ، بدلاً من مصطلحات خلل التوتر العضلي العصبي وخلل التوتر العضلي الوعائي ، يتم استخدام مصطلح متلازمة نوبة الهلع ، والذي تم تضمينه في تصنيف الأمراض العقلية من قبل جمعية الطب النفسي الأمريكية في عام 1980. هذا المفهوم يؤكد الطبيعة الانتيابية لظهور أعراض القلب ، مصحوبًا بمظاهر معينة من عاصفة نباتية وغالبًا - أكثر أو أقل وضوحًا الرهاب والاكتئاب وتبدد الشخصية. وكما هو مبين أدناه ، فإن هذا الوصف ، مع ذلك ، لا يتوافق تمامًا مع الصورة السريرية للأمراض غير المعدية ، والتي لا تقتصر على نوبات مماثلة من الخفقان والرعشة وأعراض أخرى ، وفي جزء كبير من الحالات يخلو من المظاهر الواضحة للذهان. تفاعلات.

على الرغم من أن فكرة NDC كمتلازمة لا تزال مؤيدة لها ، إلا أن وجهة نظر غالبية العلماء في أوكرانيا ودول رابطة الدول المستقلة الأخرى يجب اعتبارها أكثر منطقية (B.N. Bezborodko ، L.N. Timoshenko ، 1987 ؛ V.V. Vasylchenko ، 1987 ؛ N.V. Bashmakova ، 1992 ، وما إلى ذلك) أنه مرض مستقل. تم تحديد تخصيص الأمراض غير المعدية في وحدة تصنيف منفصلة في المقام الأول من خلال احتياجات فحص القدرة على العمل والتشخيص التفريقي للأمراض العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي ، على عكس الأمراض غير المعدية ، قد يكون هناك مسار حاد وإعاقة وضعف التشخيص.

وبالتالي ، في بلدنا ، غالبًا ما يتم استخدام مصطلحين للإشارة إلى التغيرات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية:

خلل التوتر العضلي tornaya وخلل التوتر العضلي الوعائي. يجب استخدام هذا الأخير للإشارة إلى المظاهر المختلفة لمتلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي ، والتي قد تصاحب الأمراض العضوية في الدورة الدموية والأعضاء والأنظمة الأخرى. يتعرف معظم الباحثين على الأمراض غير المعدية باعتبارها مرضًا مستقلاً يتمتع بفهم جيد الصياغة للمسببات والتسبب المرضي ، وأعراض إكلينيكية واضحة ، ودورة وتوقعات مدروسة جيدًا. لا يقتصر الأمر على وجود تغييرات مميزة في الأنظمة الوظيفية ، مما يشير إلى الاضطرابات الوظيفية ، ولكن أيضًا التغيرات الهيكلية والضمور في عضلة القلب واضطرابات غذاء التكوينات والأنسجة الخضرية المحيطية يمكن أن يكون بمثابة تأكيد لاستقلالية علم الأمراض غير المعدية (S. A. Abbakumov ، V. I. ماكولكين ، 1996). كان المرض ، المشار إليه باسم NCD ، الذي تم تضمينه في الموسوعة الطبية الكبرى ، وأدلة وكتب مدرسية للطلاب ، وأوامر للجان الخبراء والأطباء العسكريين. في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، يتوافق مع مصطلح وهن الدورة الدموية العصبية في قسم الأمراض الجسدية من المسببات النفسية المنشأ المفترضة ، والتي ، مع ذلك ، لا تتوافق تمامًا مع الأفكار الحديثة حول جوهر هذا المرض.

علم الأوبئة. الأمراض غير المعدية هي أحد الأمراض الشائعة. يجب على الممارسين العامين وأطباء القلب وأطباء الأعصاب أن يجتمعوا معه بشكل خاص في كثير من الأحيان. نظرًا لاختلاف وجهات النظر حول جوهر المرض ، هناك أيضًا معلومات متضاربة حول تواترها ، والتي تصل في المتوسط ​​إلى 2-4٪ (M. Cohen، P. White، 1981؛ L. Robins et al.، 1984). بين المرضى الذين يعانون من السمات العلاجية والقلبية ، وفقًا للبيانات الموجزة للعديد من المؤلفين (الجدول 36) ، تم اكتشاف هذا المرض في 30-50 ٪ من الحالات.

يحدث المرض في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان في سن مبكرة ، خاصة عند النساء اللواتي يمرضن مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال (L. Robins et al. ، 1984 ، إلخ). نادرًا ما تحدث الأمراض غير المعدية قبل سن 15 عامًا وبعد 40 عامًا. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25-44 عامًا ، لوحظت الأمراض غير المعدية مرتين أكثر من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا (D. Sheehan et al. ، 1981). تم الحصول على حقائق مثيرة للقلق في دراسة انتشار الأمراض غير المعدية هنا-

طلاب المدارس الثانوية والطلاب. لذلك ، وفقًا لـ M. Ya. Studenikin (1979) ، فإن معدل الإصابة بالأمراض غير المعدية لدى أطفال المدارس هو 10٪ ، بين الطلاب - 25-30٪ (G.M. Pokalev ، 1984).

المسببات. لم يتم تحديد سبب واحد للأمراض غير المعدية. فيما يتعلق بحدوث التغييرات الوظيفية شاركجوانب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي ، هناك وجهات نظر مختلفة. في كثير من الأحيان ، يعتقد الباحثون أن العوامل المختلفة التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي مهمة في حدوث المرض: الإرهاق ، والمشاعر السلبية ، والتوتر ، واضطراب النوم ، مما يؤدي إلى الوهن العقلي. التسمم المزمن ، والأخطار المهنية ، واختلال وظائف الغدد الصماء ، وبؤر العدوى الحادة والمزمنة ، والحمل. يتم تسهيل حدوث المرض من خلال نقص الحركة لفترات طويلة ، وهو وضع غير منطقي للعمل والتغذية على خلفية الاستعداد الوراثي. بالنظر إلى أن المرض متعدد الأوجه ، يتم تمييز العوامل المسببة والمهيأة (الجدول 37).

يعتقد عدد من الباحثين ، بما في ذلك أطباء الأعصاب (E. الأسباب مثل المواقف العصيبة ، والإصابات ، والالتهابات ، والتسمم ، تخلق فقط ظروفًا للمحترفين-

ظواهر هذا العامل المسبب. يعتقد المؤلفون أنه في الحالات التي تسبب فيها العوامل المذكورة اختلالات في جهاز كامل وراثيًا ينظم توتر الأوعية الدموية ، يجب على المرء أن يتحدث عن خلل التوتر العضلي الخضري المصحوب بأعراض. هذا المفهوم مدعوم بدليل على أن الأمراض غير المعدية يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في سن مبكرة ويصاحبها تغيرات غير كافية في نغمة الأوعية الدموية استجابة لتأثيرات مختلفة. غالبًا ما ينتشر مرض الأمراض غير المعدية في نفس العائلة. إن احتمال حدوثه في أقارب الدم للمريض هو 15-25٪ (R. Crowe et al.، 1987). هناك مؤشرات على نوع وراثي سائد من وراثة نوبات الهلع (D. Pauls et al. ، 1980) وعلاقته بموضع Q 2 2 على الكروموسوم السادس عشر (R. Crowe et al. ، 1987). يتعرف معظم الباحثين ، مع ذلك ، على تعدد مسببات المرض.

طريقة تطور المرض. مع علم التعددية ، تتميز الأمراض غير المعدية بمرض واحد - وهو انتهاك لتنظيم الدورة الدموية. هناك خلل في التنظيم يتم إصلاحه على مستوى القشرة المخية ، وبنيتها العميقة (تكوين شبكي ، أو نظام الحوفي أو الغدة النخامية) ، بالإضافة إلى الاضطرابات الخضرية الوعائية ، والتي تتجلى في اختلال وظيفي في الجهاز الودي والكوليني والتغيرات في الحساسية المستقبلات المحيطية. يتم إعطاء أهمية كبيرة في التسبب في الأمراض غير المعدية اضطرابات وظيفيةفي

نظام تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية مع تكوين إما سائد متعاطف أو فرط نشاط النظام الكوليني (S. B. Khanina ، G. I. Shirinskaya ، 1971) - المخطط 3. المناطق الانعكاسية للجهاز الوريدي لها أهمية كبيرة في تنظيم نشاط القلب . يحتوي الجهاز الوريدي على تعصيب غني. تهيج جهاز مستقبلات الأوردة له تأثير كبير على ديناميكا الدم. تتم دراسة هذه التغييرات جيدًا بشكل خاص في حالة تهيج أفواه الوريد الأجوف والجهاز الوريدي للدماغ. كما أن آليات الانعكاس الأحيائي القلبي لها تأثير كبير على وظيفة القلب. يحدث تغيير في عمل القلب عندما يتم تحفيز مستقبلات أوعية العديد من الأعضاء الداخلية. تم إثبات وجود وصلات الأحشاء القلبية بواسطة S. P. Botkin (1875).

يتم التعبير عن اضطرابات التنظيم في انتهاك التوازن ، والذي يتجلى من خلال تغييرات متعددة في النظم الهرمونية والوسيطة ، الماء بالكهرباء ، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات و CBS. يتم تنشيط المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، السيروتونين ، الكينين ، إلخ) في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وتطور الحثل.

يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات في التنظيم العصبي العصبي عند الأشخاص الذين عانوا من أمراض معدية ، والتدخلات الجراحية ، والولادة ، وأيضًا بعد أي نقص في الحركة لفترات طويلة ، والذي يكون واضحًا بشكل خاص خلال فترة النقاهة مع توسع النظام الحركي. في بعض الحالات ، يتم إصلاح هذا التفاعل المرضي من جانب الجهاز الدوري ، على الرغم من إنهاء آلية الزناد. وهكذا تكتسب الآليات المسببة للأمراض المتكونة استقلالية ، ويصبح المرض مستقلاً. يؤدي الترابط الوثيق بين جميع أجزاء الجهاز العصبي إلى تنوع الأعراض السريرية ويجعل من الصعب تحديد مستوى الضرر الأولي.

عيادة. يعتبر التناقض بين شدة الشكاوى وندرة التغييرات في دراسة موضوعية أمرًا نموذجيًا بالنسبة لمركز تطوير المؤسسات الأهلية ويعمل كأحد أسس التشخيص. يُعتقد أن ما يصل إلى 26 عرضًا مختلفًا تحدث في المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية أثناء التفاقم. عدد الأعراض

mov في بعض المرضى يصل إلى 150. ل طبيب متمرسعادة ما يكون التقييم الصحيح لنشأة هذه الأعراض السريرية أمرًا صعبًا. ومع ذلك ، فقد العديد من الأطباء الشباب في حضور عدد كبيرشكاوى القلب والمبالغة في أهميتها.

كقاعدة عامة ، يتم تمييز المتلازمات السريرية الأكثر تميزًا وتكرارًا ، والتي تشمل:

عضلة القلب.

مفرط النشاط.

اضطرابات ضربات القلب والتلقائية.

التغييرات وضوحا ضغط الدم.

الجهاز التنفسي (متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي) ؛

الاضطرابات الخضرية

أزمات الأوعية الدموية

عصبي عصبي.

الشكوى الأكثر شيوعًا (تصل إلى 98٪ من الحالات) هي الشكوى من الألم أو الانزعاج في منطقة القلب. يتميز الألم القلبي في الأمراض غير المعدية بسمات مميزة تجعل من السهل تمييزه عن الذبحة الصدرية ومتلازمة الألم في عدد من الأمراض العضوية الأخرى. يصف المرضى المصابون بالأمراض غير المعدية آلامهم بطريقة مفصلة للغاية وملونة. الألم ، كقاعدة عامة ، موضعي في المنطقة السابقة ، وغالبًا ما يكون في منطقة قمة القلب ، وله طابع الألم أو الطعن ، ولا يشع. في بعض الأحيان يكون الأمر أكثر من إحساس غير سار أو شعور بعدم الراحة. تتراوح مدة الألم من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات. يحدث الألم في الغالب أثناء الراحة. غالبًا ما يظهر مع الإثارة أو المجهود البدني أو الضعف أو الاختفاء التام مع الحركة. عادة ما تختفي متلازمة الألم من تلقاء نفسها أو تتوقف بعد تناول فالوكوردين أو صبغة أو أقراص حشيشة الهر ، صالحةول ، نوفو باسيتا. ومع ذلك ، نادرًا ما يشبه الألم الذبحة الصدرية المجهدة أو المريحة.

لا يزال جوهر ألم القلب في الأمراض غير المعدية وآلية حدوثه غير مفهومة جيدًا. لا يوجد إجماع حتى على مسألة أي أصول

ألم - القلب أو خارج القلب. تشمل الآليات المحتملة لألم القلب اضطرابات في نبرة الشرايين التاجية للقلب ، وفرط التنفس ، وفرط كاتيكولامين الدم ، وتهيج الضفائر القلبية الودية. يربط بعض المؤلفين (Yu. T. Gaevsky ، 1976) ألم القلب بنقص في عضلة القلب من norepinephrine ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية القلبية. ومع ذلك ، فإن غياب التوازي بين شدة الألم القلبي وعلامات التغيرات الحثولية في عضلة القلب المسجلة في مخطط كهربية القلب يشهد ضد مثل هذه الآلية للألم. يعتبر عدد من الباحثين ألم القلب بمثابة ألم متعاطف في الجانب الأيسر (V. S. Volkov et al. ، 1983 ؛ V. S. Volkov ، V. P. Bratolyubov ، 1986). ص. يعتقد وود (1968) أن الألم في القلب من أصل غير قلبي ويرتبط بانتهاك وتيرة وإيقاع التنفس وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن الإجهاد المفرط لعضلات الجهاز التنفسي لا يمكن أن يفسر توطين الجانب الأيسر للألم (TS Istamanova ، 1958). وفقًا لـ G.F Layga و T. S. يُنظر إلى النبضات الفسيولوجية الطبيعية من القلب على أنها ألم.

متلازمة فرط الحركة. لقد ثبت أن مرضى الأمراض غير المعدية يتميزون بزيادة كبيرة في MOS ، ويرجع ذلك أساسًا إلى UOS. في الوقت نفسه ، يتم تقليل OPSS بشكل كبير. تتوافق هذه التغييرات في ديناميكا الدم الجهازية مع نوع الدورة الدموية المفرط الحركة وتؤدي إلى زيادة عمل وقوة تقلص البطين الأيسر.

واحدة من المظاهر السريرية الرئيسية لمتلازمة فرط الحركة هي الشكاوى من الخفقان ، والتي لا تكون مصحوبة دائمًا بزيادة في معدل ضربات القلب أثناء دراسة موضوعية. غالبًا ما يلاحظ المرضى أيضًا الهزات في منطقة القلب ، ونبض أوعية الرقبة أو الرأس ، والتلاشي ، والغرق ، والسكتة القلبية. يتم تحمل كل هذه الأعراض بشكل مؤلم ، ولكنها ، مثل ضيق التنفس ، تختفي مع المجهود البدني. يتراوح معدل ضربات القلب من 80 إلى 130 في دقيقة واحدة. النبض يسرع مع الإثارة والتغيير

وضعية الجسم ، فرط التنفس ، الوقوف. غالبًا ما ترتبط مشاعر التلاشي والسكتة القلبية بانقباض البطين. من سمات هذه الانقباضات الخارجية أنها تظهر في حالة الراحة ، في كثير من الأحيان بحلول نهاية يوم العمل ، بعد مجهود بدني (وليس في ذروة الحمل ، كما هو الحال مع الذبحة الصدرية!) ، مع الضغط العاطفي. يؤدي النشاط البدني إلى انخفاض تواتر الانقباضات الخارجية أو اختفائها التام. عند فحص حدود القلب ، كقاعدة عامة ، لا تتغير ، والنغمات رنانة. تسمع أحيانًا نفخة انقباضية بريئة فوق قمة القلب أو قاعدته. لا يلاحظ الرجفان الأذيني مع الأمراض غير المعدية. لم يتم الكشف عن علامات قصور القلب الاحتقاني.

متلازمة التغيرات وضغط الدم. تشمل العلامات المهمة للأمراض غير المعدية ارتفاع ضغط الدم وقدرته الشديدة. يمكن أن تكون الزيادة في ضغط الدم تلقائيًا أو في كثير من الأحيان في شكل استجابة غير كافية للإجهاد العاطفي والنشاط البدني وفرط التنفس والانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. في معظم الحالات ، يرتفع ضغط الدم إلى مستوى يتوافق مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي ؛ ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يصل ارتفاع ضغط الدم قصير المدى إلى قيم أعلى. أثناء اختبار حبس النفس ، يرتفع ضغط الدم بمقدار 20-25 ملم زئبق. فن. و اكثر. في ظل وجود هذه الأعراض ، يتم تشخيص الأمراض غير المعدية وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم.

في عدد من المرضى ، هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم ، والذي يشار إليه عادةً باسم NCD وفقًا لنوع ناقص التوتر. سمة من سمات هذا التفاعل لضغط الدم هي الأعداد الطبيعية لضغط الدم أثناء الراحة وانخفاضها أثناء التمرين. في تطور هذه الاضطرابات في الأمراض غير المعدية ، هناك دور مهم يرجع إلى انخفاض نبرة الأوردة المحيطية ، مما يؤدي إلى ترسب الدم فيها وانخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب. هذا يمكن أن يفسر حالات الإغماء لدى هؤلاء المرضى أثناء المجهود البدني ، والتغيرات في وضع الجسم ، والمثيرات المؤلمة ، والإثارة.

يتم ملاحظة متلازمة الاضطرابات التنفسية بشكل متكرر - في أكثر من 85٪ من الحالات. على الرغم من أن المرضى ، كقاعدة عامة ، يقيّمون أحاسيسهم على أنها ضيق في التنفس ، إلا أنه عند الاستجواب التفصيلي يتبين أن هذا شعور بعدم الرضا.

ضيق التنفس ، والذي يحدث أثناء التمرين وأثناء الراحة. غالبًا ما يلاحظون شعورًا بنقص الأكسجين ونقص الهواء والاختناق وعدم القدرة على التنفس بعمق وإحساس مؤلم في القصبة الهوائية أو القص العلوي. عند الفحص ، يتم تحديد التنفس الضحل المتكرر ، والذي أثناء الراحة ، أثناء الحديث عن مرضه ، ينقطع بالتنهدات العميقة. يصف VS Nesterov (1965) التنفس بالشفط. مع قرع الرئتين ، يتم تحديد صوت قرع واضح ، وانخفاض في عمق التنفس ، والصفير غائب. عند فحص الوظيفة التنفس الخارجيعلامات فرط التنفس (زيادة التهوية الدقيقة للرئتين) ، يتم تسجيل انخفاض في حجم احتياطي الزفير.

من المقبول عمومًا أن فرط الأدرينالين في الدم هو أساس هذا الاضطراب التنفسي. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة التنفس بسرعة إلى انتهاك الدماغ للسيطرة عليه ، مما يؤدي إلى ضعف السيطرة على التنفس ، وزيادة محتوى الهواء المتبقي في الرئتين يؤدي إلى عدم كفاءة الرئة. التهوية (S. A. Abbakumov ، 1997).

تتجلى الاضطرابات الخضرية المميزة لمرضى الأمراض غير المعدية في الشكاوى من زيادة التعرق والشعور بالقشعريرة. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن فترات طويلة من درجات الحرارة الفرعية ، ويكون منحنى درجة الحرارة الرتيب مميزًا ، دون تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم في ساعات الصباح والمساء. وفي الوقت نفسه ، لا توجد تغييرات في اختبار الدم السريري ، والدراسات البيوكيميائية لا تكشف عن علامات الالتهاب. يتم تقييم الفحص الموضوعي لحالة المرضى على أنه مرض ، على الرغم من وجود زيادة في درجة حرارة الجسم في بعض الأحيان إلى الحمى.

يعاني معظم مرضى الأمراض غير المعدية من اعتماد واضح على الطقس. غالبًا ما يتجلى في صداع أو نوع ثابت أو صداع نصفي ، والذي يسببه تغيرات في الضغط الجوي. قد يحدث ألم مفصلي وألم عضلي ، يتزامن مع تفاقم الاضطرابات الخضرية الأخرى. في كثير من الأحيان ، يصاب المرضى بتورم في الوجه واليدين في الصباح والساقين في المساء ، والذي ينتج عن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، وتورم الخلايا. تطوير

قد يتزامن التورم مع الإجهاد النفسي والعاطفي والأزمات الخضرية وفترة ما قبل الحيض. يكشف الفحص السريري عن زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، رخوة الجلد ، تعرق الراحتين ، القدمين والإبطين.

قسمت VF ، Zelenin (1950) أعراض الخلل الوظيفي اللاإرادي اعتمادًا على غلبة نبرة الجزء السمبثاوي أو السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي. وبالتالي ، فإن الخلل اللاإرادي من النوع المبهم يتميز ببشرة باردة ، رطبة ، شاحبة ، فرط التعرق ، فرط اللعاب ، تخطيط الجلد الأحمر الساطع ، بطء القلب ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ، والميل إلى الإغماء وزيادة وزن الجسم. في المرضى الذين يعانون من الودي ، وشحوب وجفاف الجلد ، والأطراف الباردة ، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ، وتسرع التنفس ، والإمساك. انخفاض تحمل الحرارة ، والضوضاء ، والضوء الساطع ، وارتعاش العضلات الملحوظ ، وتنمل ، والبرودة.

من أشد مظاهر الأمراض غير المعدية متلازمة أمراض الأوعية الدموية الخضرية. وتشمل هذه الأزمات المتعاطفة مع الغدة الكظرية وأزمات الأوعية الدموية.

أزمة السمبثاوي-الغدة الكظرية ، والتي يشار إليها في الأدبيات الحديثة باللغة الإنجليزية على أنها نوبة هلع ، مع الأمراض غير المعدية في نوع مفرط ونقص التوتر. تتطور الأزمة في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر أو في الليل. يسبق الهجوم إجهاد نفسي وعاطفي ، إرهاق ، تغيرات في الأحوال الجوية. عند النساء ، غالبًا ما يتطور خلال فترة ما قبل الحيض. الأحاسيس الذاتية حية للغاية ، هناك شعور بالخوف والشوق والاقتراب من الموت. يتميز بصداع حاد ، وشعور بضغط في الصدر ، ونقص في الهواء ، ورجفة لا يمكن السيطرة عليها ، مصحوبة بقشعريرة حادة وشعور ببرودة الأطراف. يرتفع BP إلى 200/100 ملم زئبق. فن. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، زيادة الانقباض. في اختبار الدم السريري لدى بعض المرضى ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 9-9.5 10 درجة / لتر ، على مخطط كهربية القلب شحذ السن R ،في بعض الأحيان الجزء السفلي شارع(ولكن ليس أكثر من 2 مم). عادة ما تكون مدة النوبة 1.5 - 2 ساعة وتنتهي بالتبول الغزير.

تحدث أزمة الأوعية الدموية في الأمراض غير المعدية من نوع ارتفاع ضغط الدم. يتسم ذلك بالخمول ، والدوخة الشديدة ، والضعف العام ، والتعرق ، والخمول البدني ، وزيادة التمعج ، والإسهال. من الناحية الموضوعية ، هناك بطء قلب ملحوظ ، وانخفاض في الضغط الانقباضي إلى 90-80 ملم زئبق. فن. على تخطيط القلب - بطء القلب ، وإطالة الفاصل ص- Q حتى 0.22 ثانية ، تقصير فاصل زمني كيو تيزيادة اتساع السن تيفي الرصاص V - V 2 ، انخفاض الجزء شارعتصاعدي بشكل غير مباشر ، ولكن ليس أكثر من 1 مم.

مدة النوبة 3-4 ساعات ، الضعف والضعف يستمر لمدة 3 أيام. تؤدي الأزمات إلى تفاقم الحالة العامة للمرضى وتقليل قدرتهم على العمل.

تتجلى متلازمة الوهن في الضعف وزيادة التعب. إن تركيز الانتباه على مشاعر المرء ، والقلق ، والأرق ، والتهيج ، واضطراب النوم ، ورهاب القلب هي سمات مميزة. يعاني عدد من المرضى من انخفاض في الأداء البدني.

التشخيص. تستحق اهتماما خاصا تغييرات تخطيط القلبوتقييمهم. الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الأتمتة والإيقاع - عدم انتظام دقات القلب الجيبية ، بطء القلب ، انقباض الانقباض ، في الغالب البطيني ، هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين. لوحظت اضطرابات التوصيل في شكل حواجز جيبية أذينية وما قبل البطينية من الدرجة الأولى ، وأحيانًا من النوع الأول موبيتز. في معظم الحالات ، تختفي هذه الاضطرابات بعد إدخال كبريتات الأتروبين. هناك انتهاكات لإعادة الاستقطاب في شكل تحول أسفل الخط الكهربائي المتساوي للقطاع شارعوتغييرات الأسنان تي ،حتى قلبها. الشق السلبي تيوالاكتئاب المقطع شارعتم تسجيله بشكل رئيسي في الصدر الأيمن يؤدي ويؤدي II و III و aVF وأحيانًا في اليسار. بعض المرضى لديهم أسنان يوومتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكرة. في متلازمة فرط الحركة ، هناك تقصير في الفاصل الزمني ص- سانخفاض في عرض المجمع QRSوزيادة اتساع السن ت.القدرة المميزة للسن تيوالجزء شارعأثناء اختبارات فرط التنفس والاختبارات التقويمية ، والتي يتم التعبير عنها في الانقلاب المؤقت للسن تيوفي الجزء المتراجع شارع.عادة ما تكون موجة G السلبية موجبة أثناء اختبارات البوتاسيوم و enderal ، أي

40 دقيقة - 1.5 ساعة بعد تناول 6 جم من كلوريد البوتاسيوم أو 60-80 مجم من بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) - الشكل. 47. تصل حساسية هذه الفحوصات في المرضى المصابين بالأمراض غير المعدية إلى 95٪ وخصوصية 85٪ (M. S. Kushakovsky and K.N Medvedev، 1972؛ V. I. Makolkin، 1973؛ V.N Orlov، 1987).

في التسبب في اضطرابات عودة الاستقطاب ، تعلق أهمية ضمور عضلة القلب العصبي. تم وضع بداية عقيدة التعصيب الغذائي بواسطة IP Pavlov (1883) ، الذي اكتشف تأثير الأعصاب الطاردة المركزية للقلب على عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. في وقت لاحق ، في الستينيات والثمانينيات ، تم إنشاء الدور الأساسي للكاتيكولامينات. من المثير للاهتمام بشكل خاص تجربة 3. I. Vedeneyeva (1967) ، والتي أظهرت أن ضمور عضلة القلب يمكن أن يحدث ليس فقط من قبل منبهات الأدرينالية ، ولكن أيضًا بسبب ناهض p-agonist ، الذي يوسع الأوعية التاجية للقلب. هذا يسمح لنا باستنتاج أن التغيرات التصنع في عضلة القلب التي تسببها الكاتيكولامينات لا ترتبط بتأثيرها المضيق للأوعية.

يرجع تطور الحثل العصبي لعضلة القلب مع النبضات الأدرينالية المفرطة إلى فك اقتران الأكسدة والفسفرة في الميتوكوندريا مع انخفاض احتياطيات المواد الكلية (ATP وفوسفات الكرياتين) وتراكم الفوسفور غير العضوي (I. S. Zavodskaya et al. ، 1977 ، 1981). كما تم عرض تأثير تنشيط الكاتيكولامينات على إنزيم adenylcyclase ، الذي يحفز تكوين AMP الدوري من ATP (E. Sautherland et al. ، 1966).

وانت تفعل اختبارات الإجهادفي نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية ، تم العثور على انخفاض في تحمل التمرين على مقياس سرعة الدراجة. في الوقت نفسه ، يتجلى النقص في تنظيم أنظمة توفير الطاقة في الجسم من خلال نوع حركي مفرط من ديناميكا الدم في حالة الراحة وعند حمل طاقة منخفض (حتى 50 واط). هناك معدل ضربات قلب ومعدل تنفس كبير ، مقارنة بالصحة ، في كل مرحلة من مراحل الحمل. يعد انتهاك التكيف مع النشاط البدني سمة مميزة ، كما يتضح من زيادة تهوية الرئة وانخفاض في نبض الأكسجين.

يعتمد الأداء البدني للمرضى المصابين بالأمراض غير المعدية على النغمة اللاإرادية الأولية. لوحظ أدنى قدر من التسامح مع ممارسة الودية ، عندما يكون بالفعل

مع حمل طاقة منخفض على مقياس سرعة الدراجة ، لوحظ زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب والتعب السريع. يتم لعب الدور الرئيسي في الحد من الأداء البدني للمرضى من خلال انتهاكات تنظيم الغدد الصم العصبية لنشاط القلب والتمثيل الغذائي لعضلة القلب. مع زيادة نبرة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، هناك انخفاض في استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب وزيادة في كفاءة الطاقة في القلب.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء ممارسة النشاط البدني بجرعات في المرضى المصابين بالأمراض غير المعدية ، لا يوجد اكتئاب إقفاري للجزء شارع.في وجود سن سلبي تيكثيرا ما يتم ملاحظتها ايجابيتها.

في غالبية المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مسار شديد للمرض وتغيرات في تخطيط القلب ، تم تقييمهم باستخدام تخطيط صدى القلبلا تختلف مؤشرات الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر عند الراحة عن تلك الموجودة في القاعدة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، في ذروة النشاط البدني ، قد يكون هناك انخفاض في EF ومؤشرات أخرى على انقباض عضلة القلب. يمكن أن يكشف تخطيط صدى القلب الدوبلري أحيانًا علامات أوليةضعف الانبساطي في البطين الأيسر.

بناءً على تحديد الأعراض الأكثر شيوعًا في الأمراض غير المعدية ، صاغ ف. آي. ماكولكين وس. يتضمن كل عنوان من هذه العناوين 5 مجموعات من الميزات. يتم إنشاء تشخيص موثوق للأمراض غير المعدية في وجود معيارين رئيسيين أو أكثر ومعيارين إضافيين على الأقل.

معايير التشخيص الرئيسية للأمراض غير المعدية هي:

1) ألم القلب الغريب ، المميز فقط للأمراض غير المعدية أو الحالات العصبية ؛

2) اضطرابات الجهاز التنفسي المميزة في شكل الشعور بالجوع الأكسجين أو نقص الشهيق ؛

3) وضوح النبض وضغط الدم ؛

4) تغييرات في الجزء الأخير من البطين مجمع ECGفي شكل موجات G سلبية ، بشكل رئيسي في الصدر الأيمن يؤدي II و III و aVF وعلامات متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكرة ؛

5) قابلية الأسنان تيوالجزء شارعأثناء فرط التنفس واختبارات الانتصاب.

تشمل معايير التشخيص الإضافية للأمراض غير المعدية ما يلي:

1) الشكاوى والأعراض القلبية - الإحساس بالخفقان والصدمات القوية والألم في منطقة القلب كمظاهر لحالة فرط الحركة للدورة الدموية ؛

2) الأعراض الخضرية الوعائية - الأزمات النباتية والأوعية الدموية ، والدوخة ، والصداع ، ودرجة حرارة تحت الحمى ، وألم عضلي ، وفرط التألم ، والشعور بالارتعاش الداخلي ؛

3) الاضطرابات النفسية والعاطفية في شكل القلق ، والأرق ، والتهيج ، ورهاب القلب ، واضطرابات النوم.

4) مظاهر متلازمة الوهن - الضعف ، وانخفاض في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين وممارسة التحمل أثناء قياس جهد الدراجة واختبارات الإجهاد الأخرى ؛

5) نوعية جيدة لمسار المرض دون وجود علامات على تكوين أمراض جسيمة لنظام القلب والأوعية الدموية والاضطرابات العصبية والعقلية.

يمكن استخدام المعايير المقترحة لتشخيص الأمراض غير المعدية حتى في العيادات الخارجية ، لأنها لا تتطلب وقتًا طويلاً في المختبر والفحص الآلي.

تشخيص متباين. يتراوح معدل الخطأ في تشخيص الأمراض غير المعدية من 50 إلى 80٪ (V. غالبًا ما يؤدي تنوع المظاهر السريرية للأمراض غير المعدية إلى الإفراط في التشخيص لأمراض القلب والأوعية الدموية العضوية المختلفة. لذلك ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يحدث التفسير الصحيح للنشأة الوظيفية للاضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية فقط في 30-40 مريضًا. % حالات. يتم تشخيص معظم هؤلاء المرضى خطأً بمرض الشريان التاجي ، والتهاب عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتسمم الدرقي ، والربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتنخر العظمي الغضروفي ، والألم العصبي الوربي.

يتم ارتكاب أكبر عدد من الأخطاء أثناء التشخيص التفريقي بين NCD و IHD. إذا كان ترددها في الأربعينيات والستينيات من القرن الماضي 10-30 ٪ ، فقد ارتفع إلى 50-57 بحلول التسعينيات % (P. A. Sarapultsev ، 1993).

يُظهر تحليل أسباب التشخيص الخاطئ لمرض الشريان التاجي في الأمراض غير المعدية أنه في معظم الحالات (80٪) يرتبط بـ

التقييم الصحيح لطبيعة متلازمة الألم بسبب عدم كفاية توضيح معالمها. المصدر المتكرر لأخطاء التشخيص هو أيضًا عدم كفاية معرفة الأطباء بالصورة السريرية للأمراض غير المعدية. أحد الأسباب الشائعة للتشخيص المفرط لمرض الشريان التاجي هو التفسير غير الصحيح لنشأة التغيرات في مرحلة عودة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب. يسمح التمييز بين الذبحة الصدرية والأمراض غير المعدية بالضغط والضغط لخاصية الألم التي تميز المرض الأول ، والتي تحدث أثناء المجهود البدني أو أثناء الإثارة ، وعادة ما تكون موضعية خلف القص ، وتشع إلى الكتف الأيسر ، واليدين اليسرى أو كلتا الفك. عندما يتم التخلص من العوامل المسببة أو بعد تناول النتروجليسرين ، يتوقف الألم في غضون 1-3 دقائق. غالبًا ما تكون التغييرات في الموجة G في الأمراض غير المعدية موضعية وعادة ما تكون أكثر وضوحًا في مقدمة الصدر الأيمن ، في حين أن تضخم البطين الأيسر المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهو أمر شائع جدًا في IHD ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتغييرات في الموجة تيفي الصدر الأيسر يؤدي. في المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية ، يتغير الجزء شارعفي حالة الراحة أقل شيوعًا من التغيرات في السن تي(6٪) ، بينما تم العثور عليها في IHD في 25-32٪ من الحالات (I.B Gordon، A. I. Gordon، 1994).

تلعب الاختبارات الرياضية دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي للألم في منطقة القلب والتغيرات في مرحلة عودة الاستقطاب البطيني على مخطط كهربية القلب. تصل المعلوماتية للنتيجة الإيجابية لدراسة قياس الجهد الكهربائي للدراجة في مرضى الشريان التاجي إلى 85٪. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية ظهور انخفاض مائل للجزء السفلي شارعحوالي 8٪ من مرضى الأمراض غير المعدية. ومع ذلك ، فإنه يحدث عادة في فترة نقاههوليس في ذروة الحمل كما في مرض الشريان التاجي. في المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية ، في كثير من الأحيان أكثر بكثير من مرض الشريان التاجي ، في ذروة الحمل ، تحدث زيادة في سعة الموجة G. تيعلى مخطط كهربية القلب ، في الواقع ، من المرجح أن تكون بمثابة مظهر غير محدد لاضطرابات التمثيل الغذائي لعضلة القلب وتحدث في المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية أثناء الراحة وأثناء التمرين أكثر من مرضى الشريان التاجي.

في التشخيص التفريقي للأمراض غير المعدية و IHD كسبب للتغيرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب ، يقترح S. A. البيانات ، يمكنها تحسين دقتها حتى 100٪. من الطرق المفيدة للغاية لتشخيص نقص تروية عضلة القلب هي مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر والتصوير الومضاني لعضلة القلب ، خاصة عند إجراء اختبار ديبيريدامول ، وفي الحالات الصعبة التشخيص ، يكون تصوير الأوعية التاجية ضروريًا.

إلى عن على التهاب عضل القلب،على عكس الأمراض غير المعدية ، فإن علامات تلف عضلة القلب مميزة - زيادة في حجم القلب ، وهو انتهاك للوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بعلامات سريرية لفشل القلب. تكون تغييرات مخطط كهربية القلب في التهاب عضلة القلب أكثر تنوعًا. وتشمل هذه انخفاض الجهد ، وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، والتغيرات المستمرة في مرحلة عودة الاستقطاب. النتيجة السلبية للاختبارات الدوائية والتقويمية وفرط التنفس نموذجية.

مع الأمراض غير المعدية من نوع ارتفاع ضغط الدم ، عندما يكون العرض الرئيسي في العيادة هو زيادة ضغط الدم ، هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، فإن الوراثة المتفاقمة في ارتفاع ضغط الدم والطبيعة الأكثر ثباتًا لزيادة ضغط الدم تشهدان لصالح ارتفاع ضغط الدم ، كما يمكن الحكم عليه من خلال نتائج قياسه المنتظم كل 2-3 ساعات لمدة 3-4 أيام. يمكن تحديد التضييق الجزئي لشرايين قاع العين. إن استجابة ضغط الدم لممارسة الرياضة أمر مهم. في ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ تفاعل من النوع مفرط التوتر ، أي يزداد الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي في وقت واحد (عادة ، ينخفض ​​الضغط الانبساطي). بعد 5 دقائق من التمرين ، لا يعود ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي ولا يعود إلى مستواه الأولي (الشكل 48). مع الأمراض غير المعدية من نوع ارتفاع ضغط الدم ، إلى جانب زيادة ضغط الدم الانقباضي ، هناك انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم الانبساطي مقارنة بالأفراد الأصحاء (الشكل 49).

في بعض الأحيان ، يسبب التشخيص التفريقي للأمراض غير المعدية مع التسمم الدرقي صعوبات. السمات المشتركةهي: خفقان ، درجة حرارة تحت الحمى ، ألم في منطقة القلب ، ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، هناك تسرع مستمر في دقات القلب ، حتى أثناء النوم ، على عكس NDC ، حيث يكون غير مستقر. يتميز التسمم الدرقي أيضًا بفقدان الوزن على خلفية الحفاظ على الشهية وزيادة الشهية وزيادة ضغط النبض نتيجة زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي. مع الأمراض غير المعدية ، لا يتم التعبير عن هذه الأعراض. قد يعاني المرضى المصابون بالتسمم الدرقي بشكل دوري من نوبات الرجفان الأذيني ، وهو ما لا يحدث مع الأمراض غير المعدية. في المرحلة المتقدمة من المرض ، غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض العين: جحوظ ، أعراض Graefe ، Mobius. من الأهمية بمكان تحديد محتوى هرمون الغدة الدرقية و 3-اليود-ثيرونين وهرمونات تحفيز الغدة الدرقية في الدم ودراسة النويدات المشعة للغدة الدرقية (في حالة التسمم الدرقي ، تتجاوز الزيادة في تراكم اليود المشع فيها 25٪ في ساعتين و 50٪ في 24 ساعة).

غالبًا ما تسبب درجة الحرارة تحت الحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والألم في منطقة القلب واللغط الانقباضي ، وهي سمة من سمات مرضى الأمراض غير المعدية ، تشخيصًا خاطئًا لأمراض القلب الروماتيزمية الأولية أو المتكررة. ومع ذلك ، يتميز الأخير بظهور المرض بعد أسبوعين من الإصابة بالمكورات العقدية ، وتلف المفاصل على شكل التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل ، وعلامات التهاب بطانة عضلة القلب في الدراسات السريرية والإشعاعية وتخطيط صدى القلب. تعتبر بيانات دراسة معملية ذات أهمية كبيرة ، حيث يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء من خلال تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة ESR ، ومحتوى البروتين التفاعلي C ، والمخاط المصلي ، والفيبرينوجين ، وخلل البروتين في الدم.

معايير التشخيص التفريقي للأمراض غير المعدية مع أكثر الأمراض شيوعًا مع صورة سريرية مماثلة - أمراض القلب الإقفارية والتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب بعد انقطاع الطمث والألم العصبي الوربي - معروضة في الجدول. 38 ،

خيارات التصنيف والتدفق. لا يوجد تصنيف دولي مقبول بشكل عام للمساهمات المحددة وطنيًا. التصنيف ، قبل

سافيتسكي (1953 ، 1957) ، ينص على تخصيص 4 أنواع من المرض ، اعتمادًا بشكل أساسي على مستوى ضغط الدم: القلب ، ناقص التوتر ، مفرط التوتر ، مختلط). ومع ذلك ، يتم حاليًا انتقادها بسبب إمكانية الانتقال من نوع واحد من المرض إلى آخر في عملية المراقبة ، والتقليل من تنوع أعراض الأمراض غير المعدية ، وعدم وجود مؤشر على درجة الاضطرابات في النظم الوظيفية الرئيسية التي تؤثر على قدرة المريض على العمل.

في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح تصنيف أكثر تفصيلاً للأمراض غير المعدية ، وتم تحسينه من قبل V.I. Makolkin، S.A. Abbakumov، I.G. شدة ومرحلة مسار المرض (الجدول 39).

يتم تحديد شدة مسار الأمراض غير المعدية من خلال شدة المتلازمات السريرية الرئيسية وتحمل التمرين ، والذي يميز درجة الاضطرابات الوظيفية.

مع الاضطرابات الوظيفية من الدرجة الأولى (أو الدورة الخفيفة) ، يكون عدد الشكاوى صغيرًا (3-6) ، وتكون الأعراض خفيفة.

لا توجد حالات أزمة وأعراض عصبية. تحمل النشاط البدني مرضي أو جيد. المرضى قادرون جسديا ولا يحتاجون إلى علاج دوائي.

مع الدرجة الثانية من الاضطرابات الوظيفية (أو بالطبع

أمراض متوسطة الشدة) يعاني المرضى من العديد من الشكاوي والأعراض (8-16). هناك صورة سريرية متطورة للأمراض غير المعدية مع اضطرابات تنفسية مميزة ، وتسرع القلب الشديد أثناء الإجهاد العاطفي أو البدني ، والتهاب ضغط الدم ، ووجود أزمات نباتية وعائية. ويلاحظ العصابية وضعف تحمل الأحمال الفكرية. يتم تقليل تحمل النشاط البدني بشكل كبير (وفقًا لقياس جهد الدراجة ، بأكثر من 50 ٪). يحتاج المرضى عادة إلى علاج دوائي.

تتميز الدرجة الثالثة من الاضطرابات الوظيفية (أو المسار الحاد للمرض) بوفرة الأعراض السريرية (أكثر من 17) ، وشدتها الكبيرة واستمرارها. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تغييرات في مرحلة عودة الاستقطاب البطيني في اضطرابات تخطيط القلب والإيقاع والتشغيل الآلي. انخفاض حاد في تحمل التمرين وفقًا لقياس جهد الدراجة. يتم تقليل قابلية التوظيف أو فقدانها بشكل حاد. يحتاج المرضى إلى علاج دوائي مستمر.

بناء تشخيص للأمراض غير المعدية ، مع مراعاة المسببات (إن أمكن) ، المتلازمات السريرية الرائدة ودرجة الوظيفة

تسمح لك الاضطرابات العقلانية ، أي شدة مسار المرض ، بتخصيص العلاج وتقييم القدرة على العمل.

ماكولكين والمؤلفون المشاركون (1980 ، 1986) هو تصنيف NDC الذي اعتمده المؤتمر الرابع لأطباء القلب في أوكرانيا (1993):

1. وفقا للمتلازمة السريرية الرائدة (القلب ، فرط الحركة ، العصابية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجهاز التنفسي والوهن) ؛

ثانيًا. حسب الشدة: خفيف (I) ، معتدل (II) ، شديد (III) ؛

ثالثا. حسب طبيعة التدفق: متقلب ، كامن ، مستقر ؛

رابعا. حسب المرحلة: تفاقم ، مغفرة.

علاج او معاملة. يتمثل العلاج الموجه للأسباب الخاصة بالأمراض غير المعدية في استبعاد تأثير العوامل البيئية الضارة المختلفة على الجسم. يجب تجنب المشاعر السلبية ، إن أمكن ، تطبيع ظروف العمل والمعيشة ، وتحسين النوم وزيادة النشاط البدني. العلاج النفسي له أهمية كبيرة. يشرح المريض جوهر المرض ويقتنع به نتيجة مواتية. يوصى باستبعاد التأثيرات المهنية الضارة ، والتوقف عن التدخين ، والكحول ، وتعقيم بؤر العدوى المزمنة ، والحد من استخدام منتجات منشط (الشاي والقهوة). يجب تجنب الإفراط في الأكل.

تتطلب مجموعة متنوعة من الاضطرابات اللاإرادية والدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية العلاج المناسب وفقًا للروابط الرئيسية للإمراض من خلال التأثير على اضطرابات المجال النفسي والعاطفي ، والعلاقات اللاإرادية والحشوية ، والاضطرابات الأيضية والغذائية للأعضاء الداخلية. لذلك ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية يشمل المهدئات ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات الأكثر اعتدالًا - مستخلص حشيشة الهر ، كورفالول. من المهدئات ، غالبًا ما تستخدم مشتقات البنزوديازيبين - سيبازون 10-30 مجم يوميًا ، نوزيبام 10 مجم مرتين في اليوم ، ألبرازولام ، إلخ يوميًا ، مما يعطي تأثيرًا جيدًا في الجهاز العصبي

ألم القلب ، انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. من بين مضادات الذهان الخفيفة ، يتم استخدام تيرالين بنجاح ، والذي يستخدم بجرعة 5-15 مجم في اليوم. يحدث التأثير العلاجي لهذه الأدوية في اليوم الثالث - الخامس. من بين مضادات الاكتئاب ، الأكثر استخدامًا هو أميتريبتيلين (25-75 مجم في اليوم) ، والذي يمكن دمجه مع سيبازون. تتراكم الخبرة في استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (سيرترالين ، سيتالوبرام ، إلخ). مضادات الاكتئاب فعالة ليس فقط في وجود أعراض الاكتئاب ، ولكن أيضًا في غيابها. من المنشطات النفسية ، يوصى باستخدام صبغة جذر الجينسنغ ، 15-25 قطرة في الداخل.

يتم تقليل النشاط المتزايد للجهاز السمبثاوي الكظري عن طريق استخدام حاصرات p. أنها فعالة بشكل خاص في الأزمات النباتية والأوعية الدموية من نوع منشط السمبثاوي ، مع متلازمة الألمومظاهر حالة فرط الحركة للدورة الدموية. تساهم هذه الأدوية في تطبيع ضغط الدم المرتفع ، والقضاء على عدم انتظام دقات القلب وعدم الراحة في القلب ، وزيادة تحمل التمارين. لا يُشار إلى حاصرات بيتا في حالة بطء القلب ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات أخرى لهيمنة نبرة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

يتم اختيار جرعة حاصرات بيتا بشكل فردي. خلال فترات التحسن ، يمكن إيقاف الدواء أو تقليل الجرعة. بدلاً من حاصرات بيتا ، يمكن وصف فيراباميل أو ديلتيازيم. في بعض الحالات ، يكون التأثير الجيد هو استخدام حاصرات البيروكسين 0.015-0.03 جم عن طريق الفم أو 1-2 مل من محلول 1٪ في العضل.

يتم إجراء علاج مماثل مع أزمات السمبثاوي والكظرية.

مع الأزمات الوعائية ، يتم وصف كبريتات الأتروبين والديفينهيدرامين عن طريق الحقن العضلي بجرعات مقبولة بشكل عام. إذا كانت الأزمة مصحوبة بفرط التنفس ، يتم استخدام سيبازون عن طريق الحقن العضلي وكلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد.

لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية ، يتم استخدام الأدوية التي تزيد من تحمل التمرينات - حاصرات (وفقًا للإشارات) ، عوامل التمثيل الغذائي

العلاج الشخصي - ميلدرونات ، فيتامينات ب ، حمض الأسكوربيك ، توكوفيرول أسيتات في دورات من شهر إلى شهرين 2-3 مرات في السنة.

في بعض الحالات ، يتم الحصول على تأثير جيد من خلال استخدام عوامل فيزيائية مختلفة لعلاج الأمراض غير المعدية. يستخدم النوم الكهربائي على نطاق واسع ، وترتبط فعاليته بتأثيره التصحيحي على انتهاكات الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية والضعف اللاإرادي. تحت تأثير مجال مغناطيسي متناوب منخفض التردد في الغالب ، يتغير نشاط المنعكس المشروط للدماغ ، بشكل أساسي في اتجاه تنشيط العمليات المثبطة. يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية بنجاح - حمامات ثاني أكسيد الكربون والصنوبر. من بين الطرق غير الدوائية لعلاج الأمراض غير المعدية ، تعتبر تمارين العلاج الطبيعي ذات أهمية كبيرة. يساعد التدريب البدني على زيادة تحمل النشاط البدني وله تأثير إيجابي على نفسية المريض.

ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات مضبوطة حول فعالية الأدوية المختلفة والعلاجات غير الدوائية للأمراض غير المعدية.

إن التنبؤ بالحياة موات. لا تؤدي الأمراض غير المعدية إلى ضرر عضوي للقلب ، وكما تظهر الملاحظات طويلة المدى ، لا ترتبط بزيادة معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية (إي ويلر وآخرون ، 1950 ؛ جي وينوكور ، دي بلاك ، 1987) . ومع ذلك ، فإنه في حوالي 50٪ من المرضى يتسبب في تدهور كبير في نوعية الحياة ويؤدي في جزء كبير منهم إلى إعاقة أكبر أو أقل (L. I. Olbinskaya، 1986؛ E. V. Proshina، 1989). على الرغم من العلاج في أكثر من 50٪ من المرضى ، فإن الأعراض المؤلمة ، بما في ذلك الأزمات واضطرابات الإيقاع والتوصيل ، تستمر لفترة طويلة - أكثر من 10 أو حتى 20 عامًا (S. Greer et al.، 1969؛ P. Skeritt، 1983) . كقاعدة عامة ، يتم استفزازهم من خلال الإجهاد (العدوى والجراحة والصدمات الجسدية والعقلية). ما يقرب من 30 % المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية من نوع ارتفاع ضغط الدم يتطورون بمرور الوقت

يطور ارتفاع ضغط الدم. على الرغم من ثبوت أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم هم الأكثر عرضة لذلك ، إلا أنه لم يكن من الممكن حتى الآن التنبؤ بمثل هذه النتيجة لـ NDC في كل حالة.

الوقاية. إن أسلوب الحياة الصحي هو أساس الوقاية من الأمراض غير المعدية. النشاط البدني الكافي ، ورفض العادات السيئة ، والتنشئة السليمة في الأسرة ، ومكافحة العدوى البؤرية مهمة عند النساء - تصحيح الاضطرابات الهرمونية في الوقت المناسب.