الشق P- يتكون نتيجة إثارة الأذينين. يبدأ في التسجيل فورًا بعد مغادرة النبض العقدة الجيبية الأذينية. يبدأ الأذين الأيسر وينهي الإثارة لاحقًا ، نتيجة تراكب الإثارة في الأذينين الأيسر والأيمن ، يتكون السن. عادة ما يكون اتساع الموجة P هو الأكبر في القرن الثاني. اختطاف. عادة ، مدة P تصل إلى 0.1 ثانية ، يجب ألا يتجاوز السعة 2.5 مم. في aVR الرئيسي ، يكون شكل الموجة سالبًا دائمًا. قد تكون الموجة P مسننة عند القمة ، لكن يجب ألا تتجاوز المسافة بين المسننات 0.02 ثانية.
الفاصل الزمني PQ- من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q. وهي تتوافق مع وقت مرور الإثارة عبر الأذينين والوصل الأذيني البطيني إلى عضلة القلب البطيني. يختلف تبعًا لمعدل ضربات القلب والعمر ووزن الجسم للمريض. عادة ، يكون الفاصل الزمني PQ هو 0.12 - 0.18 (حتى 0.2 ثانية). وبالتالي ، فإن فاصل PQ يشمل الموجة P والجزء PQ.
مؤشر مكروز. هذه هي نسبة مدة الموجة P إلى مدة مقطع PQ. عادة -1.1 - 1.6. يساعد هذا المؤشر في تشخيص تضخم الأذين.
مجمع QRS- مجمع بطيني. عادة ما يكون هذا هو أكبر انحراف لتخطيط القلب. يبلغ عرض مركب QRS عادةً 0.06 - 0.08 ثانية ويشير إلى مدة التوصيل البطيني للإثارة. مع تقدم العمر ، عرض مجمع QRS. عادةً ما يختلف اتساع موجات QRS المعقدة. عادة ، في واحد على الأقل من الخيوط القياسية أو في أطراف الأطراف ، يجب أن يتجاوز اتساع مجمع QRS 5 مم ، وفي يؤدي الصدر- 8 ملم. يجب ألا يتجاوز اتساع مركب QRS في أي من أطراف الصدر عند البالغين 2.5 سم.
س الموجة- الموجة الأولية لمركب QRS. يتم تسجيله أثناء إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين. يعد تسجيل موجة aq ذات السعة الصغيرة في الخيوط V1-V3 مرضًا. عادةً ، يجب ألا يتجاوز عرض الموجة q 0.03 ثانية ، ويجب أن يكون اتساعها في كل رصاص أقل من 1/4 من سعة R الموجة التي تتبعها في هذه القيادة.
الموجة R- عادة الموجة الرئيسية لتخطيط القلب. وهو ناتج عن إثارة البطينين ، وتعتمد اتساعه في الأسلاك القياسية والأطراف على موضع المحور الكهربائي للقلب. في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي و RII> RI> RIII. قد تكون الموجة R غائبة في aVR الرصاص. في مقدمة الصدر ، يجب أن تزيد الموجة R في السعة من V1 إلى V4.
موجة S.- بشكل رئيسي بسبب الإثارة النهائية لقاعدة البطين الأيسر. قد يكون هذا السن غائبًا بشكل طبيعي ، خاصة في أطراف الأطراف. في مقدمة الصدر ، يكون السعة الأكبر للموجة S في الخيوط V1 و V2. يجب ألا يتجاوز العرض S في أي حال من الأحوال 0.03 ثانية.
يتوافق المقطع ST مع تلك الفترة من الدورة القلبية عندما يتم تغطية كلا البطينين بالكامل بالإثارة. النقطة التي يتم فيها تحديد نهايات مجمع QRS على أنها ST - اتصال ، أو النقطة J. يمر مقطع ST مباشرة في الموجة T. يقع الجزء ST عادةً على العزل ، ولكن قد يكون مرتفعًا أو منخفضًا إلى حد ما. عادة ، يمكن وضع قطعة ST حتى 1.5 - 2 مم فوق العزل. في الأشخاص الأصحاءيتم دمج هذا مع الموجة T الإيجابية الطويلة اللاحقة وتكون مقعرة. في الحالات التي لا يقع فيها المقطع ST على العزل ، يوصف شكله بأنه مقعر أو محدب أو أفقي. مدة هذا المقطع ليست ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، وعادة لا يتم تحديدها.
موجة تي. تم تسجيله أثناء عودة استقطاب البطينين. هذه هي أكثر موجات تخطيط كهربية القلب قابلية للوضع. عادة ما تكون الموجة T موجبة. عادة ، لا تكون الموجة T مسننة. عادة ما تكون الموجة T موجبة في تلك الخيوط حيث يتم تمثيل مجمع QRS بشكل أساسي بواسطة الموجة R. حيث يتم تسجيل معظم الأسنان السلبية في هذا المركب ، هناك ميل لتسجيل S. سلبية في الرصاص aVR ، يجب أن يكون T سالبًا دائمًا. تتراوح مدة هذه الموجة من 0.1 إلى 0.25 ثانية ، لكنها ذات قيمة تشخيصية قليلة. السعة عادة لا تتجاوز 8 مم. عادةً ، يكون TV1 أعلى بالضرورة من TV6.
الفاصل الزمني QT. هذا هو الانقباض الكهربائي للبطينين. فاصل QT هو الوقت بالثواني من بداية مركب QRS إلى نهاية الموجة T. ويعتمد على الجنس والعمر ومعدل ضربات القلب. المدة الطبيعية لفاصل QT هي 0.35 - 0.44 ثانية. QT ثابت لمعدل ضربات قلب معين بشكل منفصل للرجال والنساء. هناك جداول خاصة تعرض معايير الانقباض الكهربائي للبطينين لجنس معين وتردد إيقاع. لتحديد الانتهاكات الجسيمة في فترة QT في هذا المريض ، يتم تقديم صيغ مختلفة ، والأكثر شيوعًا في الاستخدام العملي هي صيغة Bazett. تقارن هذه الصيغة فترة QT المحسوبة الشرطية مع مدتها في هذا المريض وبالمدة الدورة القلبية(المسافة بين موجتين متجاورتين من النوع R بالثواني).
عادةً ما تكون كتلة البطين الأيسر حوالي 3 أضعاف كتلة البطين الأيمن. مع تضخم البطين الأيسر ، تكون غلبه أكثر وضوحًا ، مما يؤدي إلى زيادة EMF وناقل الإثارة للبطين الأيسر. كما تزداد مدة إثارة البطين المتضخم ليس فقط بسبب تضخمه ، ولكن أيضًا بسبب تضخم البطين الأيسر. تطور التغيرات التصنعية والتصلبية في البطين.
السمات المميزة لتخطيط القلب خلال فترة إثارة البطين الأيسر المتضخم:
في الصدر الأيمن يؤدي V1 ، V2 ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب من نوع rS: الموجة r لـ V1 ناتجة عن إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين ؛ موجة S V1 (اتساعها أكثر من المعتاد) يرتبط بإثارة تضخم البطين الأيسر ؛
في الصدر الأيسر يؤدي V5 ، V6 ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب من نوع qR (أحيانًا qRs): موجة q من V6 (اتساعها أعلى من الطبيعي) بسبب إثارة النصف الأيسر المتضخم من الحاجز بين البطينين ؛ الموجة R V6 (اتساعها ومدتها أعلى من المعدل الطبيعي) مرتبطة بإثارة البطين الأيسر المتضخم ؛ يرتبط وجود الموجة s لـ V6 بإثارة قاعدة البطين الأيسر.
السمات المميزة لتخطيط القلب خلال فترة عودة استقطاب البطين الأيسر المتضخم:
الجزء ST V1 أعلى من العزل ؛
الموجة T V1 إيجابية ؛
الجزء ST V6 أقل من العزل ؛
موجة T V6 سلبية غير متماثلة.
تشخبص "تضخم البطين الايسر"يتم وضعه على أساس تحليل مخطط كهربية القلب في خيوط الصدر:
أسنان عالية R V5 ، R V6 (R V6> R V5> R V4 - علامة واضحة لتضخم البطين الأيسر) ؛
أسنان عميقة S V1 ، S V2 ؛
كلما زاد تضخم البطين الأيسر ، زاد ارتفاع R V5 و R V6 وعمق S V1 و S V2 ؛
الجزء ST V5 ، ST V5 بقوس ، محدب لأعلى ، يقع أسفل العزل ؛
الموجة T V5 ، T V6 غير متماثل سلبي مع أكبر انخفاض في نهاية الموجة T (كلما زاد ارتفاع الموجة R V5 ، R V6 ، كان الانخفاض أكثر وضوحًا في المقطع ST وسلبية الموجة T في هذه الخيوط) ؛
الجزء ST V1 ، ST V2 بقوس ، محدب لأسفل ، يقع فوق العزل ؛
الموجة T V1 ، T V2 موجبة ؛
في مقدمة الصدر الأيمن ، هناك ارتفاع كبير إلى حد ما في المقطع ST وزيادة في سعة الموجة T الموجبة ؛
غالبًا ما يتم تحويل منطقة الانتقال مع تضخم البطين الأيسر إلى مقدمة الصدر اليمنى ، بينما تكون الموجة T V1 موجبة ، وتكون الموجة T V6 سالبة: متلازمة T V1> T V6 (عادةً العكس بالعكس). يخدم متلازمة T V1> T V6 علامة مبكرةتضخم البطين الأيسر (في حالة عدم وجود قصور في الشريان التاجي).
غالبًا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب في تضخم البطين الأيسر بشكل معتدل إلى اليسار أو يقع أفقيًا (الانحراف الحاد إلى اليسار غير معهود لتضخم البطين الأيسر المعزول). الوضع الطبيعي لـ e.o.s. أقل شيوعًا ؛ في كثير من الأحيان - وضع شبه عمودي لـ e.o.s.
العلامات المميزة لتخطيط القلب في الخيوط من الأطراف المصابة بتضخم البطين الأيسر (e.o.s. يقع أفقياً أو ينحرف إلى اليسار):
مخطط كهربية القلب في الخيوط I ، aVL مشابه لتخطيط القلب في الخيوط V5 ، V6: يبدو مثل qR (لكن الأسنان ذات سعة أصغر) ؛ غالبًا ما يقع الجزء ST I ، aVL أسفل العزل ويرافقه موجة T غير متماثلة سلبية I ، aVL ؛
مخطط كهربية القلب في الخيوط III ، aVF مشابه لتخطيط القلب في الخيوط V1 ، V2: يبدو مثل rS أو QS (ولكن مع أسنان ذات سعة أصغر) ؛ الجزء ST الجزء III ، غالبًا ما يرتفع aVF فوق العزل ويندمج مع الموجة T الموجبة III ، aVF ؛
تكون الموجة T III موجبة ، وموجة T I منخفضة أو سلبية ، لذلك يتميز تضخم البطين الأيسر بـ T III> T I (في حالة عدم وجود قصور في الشريان التاجي).
العلامات المميزة لتخطيط القلب في الأطراف مع تضخم البطين الأيسر (e.o.s. يقع عموديًا):
في الخيوط III ، aVF ، لوحظت موجة R عالية ؛ وكذلك انخفاض في المقطع ST وموجة T سلبية ؛
في التعيينات I ، يتم ملاحظة السن r ذات السعة الصغيرة ؛
في aVR الرصاص ، يبدو تخطيط القلب مثل rS أو QS ؛ الموجة T موجة إيجابية ؛ يقع مقطع ST aVR على العزل أو فوقه قليلاً.
عينة مع النشاط البدنيتستخدم للكشف عن قصور الشريان التاجي الكامن ، للتشخيص التفريقي مرض الشريان التاجيقلوب بأمراض أخرى ، تقديرات الاحتياطيات كونسري مجموع، القدرة الجسدية ، تحديد عدم انتظام ضربات القلب العابر واضطرابات التوصيل والتمييز بين طبيعتها الوظيفية والعضوية ، وتحديد تشخيص المرض ، إلخ. يزيد النشاط البدني من طلب الأكسجين في عضلة القلب وتدفق الدم عبر الأوعية التاجية.
الطريقة المعيارية هي تجربة الماجستير. مراعاة جنس وعمر ووزن جسم المريض.
تعتمد الطريقة غير المعيارية على تحديد حجم الحمل اعتمادًا على قدرات الفرد: اختبار قياس أداء الدراجة واختبار جهاز المشي.
SSSU ، مبادئ العلاج.
تشخيصات مخطط كهربية القلب لـ SSSU مع وجود اختلالات في العقدة الجيبية الأذينية ، يمكن تسجيل علامات تخطيط كهربية القلب لاختلالات الجيوب الأنفية قبل وقت طويل من ظهور الأعراض السريرية. 1. بطء القلب الجيبي - تباطؤ إيقاع الجيوب الأنفيةبمعدل ضربات قلب أقل من 60 في دقيقة واحدة. بسبب انخفاض آلية العقدة الجيبية. في SSSU ، يكون بطء القلب الجيبي ثابتًا وطويلًا ومقاومًا للتمارين الرياضية وإعطاء الأتروبين (الشكل 1). 2. شكل بطاني انقباضي من الرجفان الأذيني (MA ، الرجفان الأذيني ، الرجفان الأذيني ، عدم انتظام ضربات القلب المطلق ، الرجفان الأذيني ، الانبهار ، عدم انتظام ضربات القلب الدائم ، الهذيان القلبي ، عدم انتظام ضربات القلب الكامل) - الفوضى ، والرجفان الأذيني ، والرجفان العضلي غير المنسق بشكل فردي نتيجة النبضات الأذينية المنتبذة بتردد 350 إلى 750 في الدقيقة ، مسببة اضطراب كامل في الانقباضات البطينية. في الشكل البطيء للـ MA ، يكون عدد الانقباضات البطينية أقل من 60 في الدقيقة. (الصورة 2). 3. هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال الأذينين (إيقاع تجول ، إيقاع منزلق ، إيقاع هجرة ، هجرة منظم ضربات القلب ، منظم ضربات القلب المتجول). هناك عدة أنواع من إيقاع الشرود: أ) الإيقاع المتجول في العقدة الجيبية. الموجة P هي من أصل جيبي (موجبة في الخيوط II و III و AVF) ، لكن شكلها يتغير باختلاف نبضات القلب. يظل الفاصل الزمني للعلاقات العامة ثابتًا نسبيًا. هناك دائما عدم انتظام ضربات القلب واضح. ب) تجول الإيقاع في الأذينين. الموجة P موجبة في الخيوط II و III و AVF ، يتغير شكلها وحجمها باختلاف ضربات القلب. إلى جانب ذلك ، تتغير مدة فاصل العلاقات العامة ؛ ج) الإيقاع المتجول بين الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لإيقاع الشرود. مع ذلك ، ينقبض القلب تحت تأثير النبضات التي تغير مكانها بشكل دوري ، وتتحرك تدريجياً من العقدة الجيبية ، عبر العضلات الأذينية إلى الوصلة الأذينية البطينية ، وتعود مرة أخرى إلى العقدة الجيبية. معايير تخطيط القلب لهجرة منظم ضربات القلب من خلال الأذينين هي ثلاث موجات P مختلفة أو أكثر في سلسلة من الدورات القلبية ، وهو تغيير في مدة الفترة الزمنية للعلاقات العامة. لا يتغير مركب QRS (الشكل 3 و 4). 4. سلبي إيقاعات خارج الرحم . يؤدي انخفاض نشاط العقدة الجيبية أو الحصار الكامل لنبضات الجيوب الأنفية بسبب الضرر الوظيفي أو العضوي لعقدة الجيوب الأنفية إلى تنشيط المراكز الأوتوماتيكية من الدرجة الثانية (خلايا أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية ، توصيل AV) ، الترتيب الثالث (نظامه) و IV ترتيب (ألياف بركنجي ، عضلات البطين). تتسبب المراكز التلقائية من الدرجة الثانية في وجود مجمعات بطينية غير متغيرة (نوع فوق البطيني) ، بينما تولد المراكز الثالثة والرابعة من الترتيب مجمعات بطينية متوسعة ومشوهة (نوع بطيني ، بطيني خاص بالبطين). اضطرابات الإيقاع التالية لها طابع الاستبدال: أذيني ، عقدي ، هجرة منظم ضربات القلب من خلال الأذينين ، البطين (إيقاع بطيني بطيني) ، تقلصات القفز. 4.1 الإيقاع الأذيني (الإيقاع الأذيني البطيء) - إيقاع بطيء جدًا خارج الرحم مع بؤر توليد النبضات في الأذينين (الجدول 2): أ) إيقاع الأذين المنتبذ الأيمن - إيقاع التركيز المنتبذ الموجود في الأذين الأيمن. في مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل موجة P سالبة في الخيوط V1 – V6 ، II ، III ، aVF. فاصل PQ للمدة العادية ، لم يتغير مجمع QRST ؛ ب) إيقاع الجيب التاجي (إيقاع الجيب التاجي) - تأتي النبضات لإثارة القلب من الخلايا الموجودة في الجزء السفلي من الأذين الأيمن والوريد التاجي. ينتشر الدافع عبر الأذين بطريقة رجعية من أسفل إلى أعلى. يؤدي هذا إلى تسجيل موجات P 'السلبية في مؤشرات II و III و aVF. الموجة P aVR موجبة. في الخيوط V1-V6 ، تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور. يتم تقصير فترة PQ وعادة ما تكون أقل من 0.12 ثانية. لم يتم تغيير مجمع QRST. قد يختلف إيقاع الجيب التاجي عن إيقاع الأذين المنتبذ الأيمن فقط عن طريق تقصير فترة PQ ؛ ج) إيقاع الأذيني المنتبذ الأيسر - النبضات لإثارة القلب تأتي من الأذين الأيسر. في نفس الوقت ، يتم تسجيل موجة P سالبة على مخطط كهربية القلب في الخيوط II و III و aVF و V3 – V6. من الممكن أيضًا ظهور موجات P 'سلبية في I ، aVL ؛ الموجة P في aVR موجبة. علامة مميزة لإيقاع الأذين الأيسر هي الموجة P 'في الرصاص V1 مع جزء مقبب دائري أولي ، متبوعًا بقمة مدببة - "الدرع والسيف" ("القبة والبرج" ، "القوس والسهم"). تسبق الموجة P 'مجمع QRS بفاصل PR عادي من 0.12-0.2 ثانية. معدل الأذين هو 60-100 في الدقيقة ، ونادرًا ما يكون أقل من 60 (45-59) في الدقيقة. أو أعلى من 100 (101-120) في الدقيقة. الإيقاع صحيح ، لم يتغير مجمع QRS (الشكل. 5) ؛ د) انخفاض إيقاع الأذين المنتبذ - إيقاع التركيز المنتبذ الموجود في الأجزاء السفلية من الأذين الأيمن أو الأيسر. يؤدي هذا إلى تسجيل موجات P 'السلبية في II و III و aVF يؤدي وموجة P موجبة في aVR. تم تقصير فترة PQ (الشكل 6). 4.2 إيقاع عقدي (يحل محل إيقاع AV يحل محل إيقاع وصلة AV) - نبض القلبتحت تأثير النبضات من وصلة AV بتردد 40-60 في الدقيقة. يوجد نوعان رئيسيان من إيقاع الأذين البطيني: أ) الإيقاع الوصلي مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين (إيقاع عقدي بدون موجة P ، إيقاع توصيلي مع تفكك AV بدون موجة P): مركب QRST غير متغير أو مشوه قليلاً ، موجة P يتم تسجيله على مخطط كهربية القلب غائب (الشكل 7) ؛ ب) إيقاع عقدي مع إثارة البطينين في أوقات مختلفة ، ثم الأذينين (إيقاع عقدي مع موجة P رجعية ، شكل معزول من إيقاع AV): يتم تسجيل مركب QRST غير متغير على مخطط كهربية القلب ، متبوعًا بموجة P سلبية (الشكل 8). 4.3 إيقاع بطيني (إيقاع بطيني) (إيقاع بطيني داخلي ، أوتوماتيكية بطينية ، إيقاع داخل بطيني) - تحدث نبضات انقباض بطيني في البطينين أنفسهم. معايير تخطيط القلب: معقد QRS المتسع والمشوه (أكبر من 0.12 ثانية) ، والإيقاع مع معدل ضربات القلب أقل من 40 (20-30) في الدقيقة. الإيقاع العضلي البطيني الطرفي بطيء للغاية وغير مستقر. غالبًا ما يكون الإيقاع صحيحًا ، ولكنه قد يكون غير منتظم في وجود عدة بؤر خارج الرحم في البطينين أو آفة واحدة بدرجات متفاوتة من توليد النبضات أو كتلة الخروج. إذا كان موجودا إيقاع الأذيني (إيقاع الجيوب ، الرجفان الأذيني / الرفرفة ، إيقاع الأذين خارج الرحم) ، ثم لا يعتمد على إيقاع البطين (تفكك AV) (الشكل 9). 5. الحصار الجيبي الأذيني (الحصار المفروض على الخروج من العقدة الجيبية الأذينية ، الكتلة الأذينية الأذينية) - انتهاك لتكوين و / أو توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. يحدث حصار SA في 0.16-2.4٪ من الناس ، وبشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا ، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. 5.1 يتجلى الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى في التكوين البطيء للنبضات في العقدة الجيبية أو بطء توصيلها إلى الأذينين. مخطط كهربية القلب التقليدي غير مفيد ، يتم تشخيصه عن طريق التحفيز الكهربائي للأذينين أو عن طريق تسجيل إمكانات العقدة الجيبية واستنادًا إلى التغييرات في وقت التوصيل في العقدة الجيبية الأذينية. 5.2 يتجلى الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية بالتوصيل الجزئي للنبضات من العقدة الجيبية ، مما يؤدي إلى فقدان الانقباضات الأذينية والبطينية. هناك نوعان من الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية: الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية من النوع الأول (مع دوريات Samoilov-Wenckebach): أ) التقصير التدريجي لفترات RR (دوريات Samoilov-Wenckebach) ، تليها فترة توقف طويلة في RR ؛ ب) أكبر مسافة PP - خلال وقفة في لحظة فقدان انقباض القلب ؛ ج) هذه المسافة لا تساوي فترتين عاديتين من RR وأقل منهما في المدة ؛ د) تكون الفاصل الزمني الأول للـ RR بعد التوقف أطول من آخر فاصل RR قبل التوقف (الشكل 10). النوع الثاني من الكتلة الجيبية الأذينية: أ) توقف الانقباض - غياب النشاط الكهربائي للقلب (الموجة P ومركب QRST غائبان) ، تقلص الأذينين والبطينين ؛ ب) التوقف المؤقت (توقف الانقباض) هو مضاعف لفاصل RR (PP) عادي واحد أو يساوي فترتين RR (PP) عاديين للإيقاع الرئيسي (الشكل 11). البلوك الجيبي الأذيني بعيد المدى من الدرجة الثانية من النوع الثاني. عن طريق القياس مع حصار AV ، حصار SA المطول 4: 1 ، 5: 1 ، إلخ. يجب أن يطلق عليه النوع المتقدم من الدرجة الثانية من نوع SA-block II. في بعض الحالات ، يتم مقاطعة التوقف المؤقت (الخط الكهربي المتساوي) بواسطة معقدات الهروب (الإيقاعات) من المراكز الأذينية للأتمتة أو ، في كثير من الأحيان ، من منطقة الوصل الأذيني البطيني. في بعض الأحيان ، تلتقي نبضات الجيوب الأنفية المتأخرة (تتزامن) مع نبضات الهروب من AV. على مخطط كهربية القلب ، توجد موجات P نادرة على مقربة من مجمعات QRS للهروب. لا يتم توجيه موجات P هذه إلى البطينين. يمكن أن يكون التفكك البطيني الناشئ كاملاً أو غير مكتمل مع النوبات البطينية. أحد المتغيرات من التفكك غير الكامل للمركبات الأذينية البطينية ، عندما يتبع كل معقد هروب التقاط البطينين بدفع جيبي ، كان يسمى الهروب - الالتقاط - التزاوج (توأمة من نوع "التقاط الهروب"). 5.3 الحصار الجيبي الأذيني الدرجة الثالثة(الحصار الجيبي الأذيني الكامل) يتميز بغياب إثارة الأذينين والبطينين من العقدة الجيبية. يحدث توقف الانقباض ويستمر حتى يبدأ عمل المركز الأوتوماتيكي للترتيب II أو III أو IV (الشكل 12). 6. إيقاف العقدة الجيبية (فشل العقدة الجيبية ، توقف الجيوب الأنفية ، توقف الجيوب الأنفية ، القصور الذاتي للجيوب الأنفية) - الفقدان الدوري للقدرة على توليد نبضات من العقدة الجيبية. هذا يؤدي إلى فقدان الإثارة وتقلص الأذينين والبطينين. هناك فترة توقف طويلة في مخطط كهربية القلب ، لا يتم خلالها تسجيل موجات P و QRST ويتم تسجيل العزل. التوقف عند إيقاف العقدة الجيبية ليس مضاعفًا لفترة RR (PP) واحدة (الشكل 13). 7. توقف الأذين (توقف الانقباض الأذيني ، الجمود الأذيني ، توقف الانقباض الجزئي) - غياب الإثارة الأذينية ، التي يتم ملاحظتها خلال دورة قلبية واحدة أو (في كثير من الأحيان) أكثر. يمكن دمج توقف الانقباض الأذيني مع توقف الانقباض البطيني ، وفي مثل هذه الحالات يكون هناك توقف تام في القلب. ومع ذلك ، أثناء توقف الانقباض الأذيني ، عادة ما تبدأ أجهزة تنظيم ضربات القلب من الترتيب الثاني والثالث والرابع في العمل ، مما يتسبب في إثارة البطينين (الشكل 14). هناك ثلاثة خيارات رئيسية للتوقف الأذيني: أ) الاعتقال الأذيني جنبًا إلى جنب مع فشل (توقف) العقدة الجيبية الأذينية: الموجات P غائبة ، وكذلك المخططات الكهربائية لعقدة SA ؛ يتم تسجيل إيقاع الاستبدال البطيء من توصيل AV أو من المراكز الخاصة بالبطين. يمكن مواجهة ظاهرة مماثلة مع التسمم الحاد بالكينيدين والديجيتال (الشكل 14) ؛ ب) عدم وجود نشاط كهربائي وميكانيكي (توقف) للأذينين مع الحفاظ على أتمتة العقدة الجيبية الأذينية ، والتي تستمر في التحكم في إثارة العقدة الأذينية البطينية والبطينين. لوحظ هذا النمط مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد (> 9-10 مم / لتر) ، عندما يظهر الإيقاع الصحيح مع مركبات QRS الموسعة بدون موجات P. وتسمى هذه الظاهرة بالتوصيل الجيبي البطيني. ج) الحفاظ على أتمتة عقدة SA والنشاط الكهربائي للأذينين (موجات P) في غياب تقلصاتهم. متلازمةيمكن أحيانًا ملاحظة التفكك الكهروميكانيكي (التفكك) في الأذين في المرضى الذين يعانون من تمدد الأذنين بعد إزالة الرجفان الكهربائي. من النادر حدوث توقف دائم أو شلل في الأذينين. هناك تقارير في الأدبيات حول الشلل الأذيني في الداء النشواني القلبي ، والتليف الأذيني المنتشر ، والورم الليفي ، وتسلل الدهون ، والتنكس الفجوي ، والضمور العصبي العضلي ، وفي الفترة النهائية لأمراض القلب. 8. بطء القلب / متلازمة عدم انتظام دقات القلب (متلازمة تسرع / بطء). مع هذا البديل ، هناك تناوب في الجيوب الأنفية النادرة أو الاستعاضة عن إيقاع فوق البطيني بهجمات من تسرع الانقباض (الشكل 15). يجب اعتبار التقييم السريري لوظيفة العقدة الجيبية في SSS بمثابة تشخيص محتمل في المرضى الذين يعانون من الأعراض الموضحة أعلاه. يجب إجراء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية الأكثر تعقيدًا فقط عندما يكون تشخيص ضعف العقدة الجيبية موضع شك. اختبار فالسالفا. أبسط اختبارات العصب الحائر مع حبس النفس بعمق (بما في ذلك اختبار فالسالفا) ، التي يتم إجراؤها بشكل منفصل أو بالاشتراك مع الإجهاد ، تكشف أحيانًا عن توقفات الجيوب الأنفية التي تتجاوز 2.5-3.0 ثانية ، والتي يجب تمييزها عن التوقفات التي تسببها اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني . يشير تحديد مثل هذه التوقفات إلى زيادة حساسية العقدة الجيبية للتأثيرات المبهمة ، والتي يمكن أن تحدث مع كل من VDSU و SSSU. إذا كانت هذه التوقفات المؤقتة مصحوبة بأعراض سريرية ، فيجب إجراء فحص متعمق للمريض لتحديد التكتيكات علاج او معاملة. تدليك الجيوب السباتية. الجيب السباتي هو تشكيل صغير من اللاإرادي الجهاز العصبيتقع في بداية الجزء الداخلي الشريان السباتيفوق تشعب الشريان السباتي المشترك. ترتبط مستقبلات الجيوب السباتية بالعصب المبهم. يتسبب انعكاس الجيوب السباتية في ظل الظروف الفسيولوجية في حدوث بطء في القلب وانخفاض ضغط الدم بسبب تهيج العصب المبهم والمركز التنظيمي للأوعية الدموية في النخاع المستطيل. مع الجيوب الأنفية السباتية شديدة الحساسية (شديدة الحساسية) ، يمكن أن يؤدي الضغط عليها إلى توقف الجيوب الأنفية لمدة تتجاوز 2.5-3.0 ثانية ، مصحوبة باضطراب قصير المدى في الوعي. قبل تدليك المناطق السباتية ، يُعرض على هؤلاء المرضى تقييمًا لحالة تدفق الدم في الشرايين السباتية والفقرية ، tk. يمكن أن يؤدي تدليك الشرايين مع تغيرات تصلب الشرايين الواضحة إلى عواقب وخيمة (بطء القلب الحاد حتى فقدان الوعي وانقباض الانقباض!). من المهم التأكيد على أن متلازمة الجيوب السباتية يمكن ، من ناحية ، أن تتطور على خلفية الوظيفة الطبيعية لعقدة الجيوب الأنفية ، ومن ناحية أخرى ، لا تستبعد وجود SSSU. اختبار الميل. يعتبر اختبار الإمالة (الاختبار الانتصابي السلبي) اليوم بمثابة "المعيار الذهبي" في فحص المرضى الذين يعانون من إغماء مجهول السبب. اختبار الحمل (قياس السرعة ، اختبار جهاز المشي). يسمح لك اختبار الحمل بتقييم قدرة العقدة الجيبية على تسريع الإيقاع وفقًا لتحفيز الكرونوتروبيك الفسيولوجي الداخلي. مراقبة هولتر. يبدو أن مراقبة هولتر المتنقلة ، عند إجرائها أثناء الأنشطة اليومية العادية ، هي مقياس فسيولوجي أكثر قيمة لوظيفة عقدة الجيوب الأنفية من اختبار التمرين. غالبًا ما لا يتم اكتشاف المظهر المتناوب لاضطراب النظم البطيء وعدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من SSSS في مخطط كهربية القلب التقليدي أثناء الراحة. دراسة وظيفة العقدة الجيبية بطريقة CHPES. مؤشر النشاط التلقائي لعقدة الجيوب الأنفية هو مدة توقف الجيوب الأنفية من لحظة إنهاء التحفيز (آخر قطعة من التحفيز الكهربائي) إلى بداية الموجة P. وقت استعادة وظيفة العقدة الجيبية (VVFSU). عادة ، لا تتجاوز مدة هذه الفترة 1500-1600 مللي ثانية. بالإضافة إلى VVFSU ، يتم حساب مؤشر آخر - وقت الاسترداد المصحح لوظيفة العقدة الجيبية (KVVFSU) ، والذي يأخذ في الاعتبار مدة مؤشر VVFSU فيما يتعلق بالتردد الأولي لإيقاع الجيوب الأنفية. علاج او معاملة SSSU في بداية العلاج SSSU ، يتم إلغاء جميع الأدوية التي يمكن أن تسهم في اضطراب التوصيل. في حالة وجود متلازمة تسرع البطء ، يمكن أن تكون التكتيكات أكثر مرونة: مع مزيج من بطء القلب الجيوب الأنفية المعتدل ، والذي لم يعد مؤشرًا بعد على تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ، ونوبات الرجفان الأذيني المتكررة المعتمدة على البطء ، في بعض الحالات ، موعد تجريبي للألابينين بجرعة صغيرة (1/2 قرص. 3-4 روبل / يوم) متبوعًا بمراقبة إلزامية أثناء مراقبة هولتر. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، قد يتطلب تطور اضطرابات التوصيل التوقف عن تناول الأدوية ، ثم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. مع الحفاظ على بطء القلب ، الاستخدام المتزامن لعلامة التبويب Belloid 1. 4 روبل / يوم أو teopeka 0.3 جم 1/4 علامة تبويب. 2-3 روبل / يوم من الضروري استبعاد فرط بوتاسيوم الدم أو قصور الغدة الدرقية ، حيث قد يُحال المريض خطأً إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في حالة الاشتباه في وجود SSS ، يجب الامتناع عن الأدوية المثبطة لعقد الجيوب الأنفية حتى يتم إجراء مراقبة هولتر وإجراء اختبارات محددة. تعيين حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، السوتالول ، أميودارون ، جليكوسيدات القلب غير عملي. في حالات تطور حاديتم تنفيذ SSSU في المقام الأول موجه للسبب علاج او معاملة. في حالة الاشتباه في نشأته الالتهابية ، يشار إلى إعطاء بريدنيزولون 90-120 مجم في الوريد أو 20-30 مجم / يوم. في داخل. في احتشاء عضلة القلب الحاد ، توصف الأدوية المضادة للإقفار (النترات) والعوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل) ، ومضادات التخثر (الهيبارين ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) ، والحواجز الخلوية (تريميتازيدين). يتم إجراء العلاج في حالات الطوارئ المناسبة SSSU اعتمادًا على شدتها. في حالات توقف الانقباض وهجمات MAS ، يكون الإنعاش ضروريًا. بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية ، وتفاقم ديناميات الدم و / أو إثارة عدم انتظام ضربات القلب ، يتطلب تعيين الأتروبين 0.5-1.0 مل من محلول 0.1 ٪ s / c حتى 4-6 مرات / يوم ، وتسريب الدوبامين ، والدوبوتامين أو أمينوفيلين تحت سيطرة a مراقب القلب. يمكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت بشكل وقائي.
7.2.1. تضخم عضلة القلب
عادة ما يكون سبب التضخم هو الحمل المفرط على القلب ، إما عن طريق المقاومة (ارتفاع ضغط الدم) أو بالحجم (الفشل الكلوي المزمن و / أو قصور القلب). يؤدي العمل المتزايد للقلب إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ويصاحب ذلك لاحقًا زيادة في عدد ألياف العضلات. يزداد النشاط الكهربائي الحيوي للجزء المتضخم من القلب ، وهو ما ينعكس في مخطط كهربية القلب.
7.2.1.1. تضخم الأذين الأيسر
من العلامات المميزة لتضخم الأذين الأيسر زيادة عرض الموجة P (أكثر من 0.12 ثانية). العلامة الثانية هي تغيير في شكل الموجة P (حدتان مع غلبة الذروة الثانية) (الشكل 6).
أرز. 6. تخطيط القلب مع تضخم الأذين الأيسر
تضخم الأذين الأيسر هو عرض نموذجي لتضيق الصمام التاجي ، وبالتالي فإن الموجة P في هذا المرض تسمى P-mitrale. لوحظت تغييرات مماثلة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.
7.2.1.2. تضخم الأذين الأيمن
مع تضخم الأذين الأيمن ، تؤثر التغييرات أيضًا على الموجة P ، التي تكتسب شكلًا مدببًا وتزداد السعة (الشكل 7).
أرز. 7. ECG مع تضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale) ، البطين الأيمن (S-type)
لوحظ تضخم في الأذين الأيمن مع عيب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مثل هذه الموجة P في أمراض الرئتين ، وغالبًا ما تسمى P-pulmonale.
يعد تضخم الأذين الأيمن علامة على حدوث تغيير في الموجة P في الخيوط II و III و aVF و V1 و V2.
7.2.1.3. تضخم البطين الايسر
تتكيف بطينات القلب بشكل أفضل مع الأحمال وما فوق المراحل الأولىقد لا يظهر تضخمها على مخطط كهربية القلب ، ولكن مع تطور علم الأمراض ، تصبح العلامات المميزة مرئية.
مع تضخم البطين ، هناك تغييرات أكثر بكثير على مخطط كهربية القلب مقارنة بالتضخم الأذيني.
العلامات الرئيسية لتضخم البطين الأيسر هي (الشكل 8):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوجرام) ؛
تحول منطقة الانتقال إلى اليمين (في الخيوط V2 أو V3) ؛
الموجة R في الخيوط V5 و V6 عالية وأكبر في السعة من RV4 ؛
عميق S في الخيوط V1 ، V2 ؛
مجمع QRS الممتد في الخيوط V5 ، V6 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛
انزياح المقطع S-T أسفل الخط الكهروضوئي مع انتفاخ لأعلى ؛
موجة T سلبية في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.
أرز. 8. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيسر
غالبًا ما يُلاحظ تضخم البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ضخامة الأطراف ، ورم القواتم ، وكذلك قصور الصمام التاجي والأبهري ، عيوب خلقيةقلوب.
7.2.1.4. تضخم البطين الأيمن
تظهر علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في الحالات المتقدمة. التشخيص في مرحلة مبكرة من التضخم صعب للغاية.
علامات تضخم (الشكل 9):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (rightogram) ؛
موجة عميقة S في الرصاص V1 وموجة R عالية في الخيوط III ، aVF ، V1 ، V2 ؛
ارتفاع سن RV6 أقل من المعتاد ؛
مجمع QRS الممتد في الخيوط V1 ، V2 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛
موجة عميقة S في الرصاص V5 وكذلك V6 ؛
إزاحة مقطع S-T أسفل العزل مع انتفاخ لأعلى في اليمين III و aVF و V1 و V2 ؛
حصار كامل أو غير كامل للساق اليمنى من صرة له ؛
تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار.
أرز. 9. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيمن
غالبًا ما يرتبط تضخم البطين الأيمن بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية في أمراض الرئة وتضيق الصمام التاجي والتخثر الجداري والتضيق الشريان الرئويوعيوب القلب الخلقية.
7.2.2. اضطرابات الإيقاع
قد يكون الضعف ، وضيق التنفس ، والخفقان ، والتنفس السريع والمجهد ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بالاختناق ، والإغماء ، أو نوبات فقدان الوعي من مظاهر اضطراب ضربات القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد مخطط كهربية القلب في تأكيد وجودهم ، والأهم من ذلك ، تحديد نوعه.
يجب أن نتذكر أن الأتمتة هي خاصية فريدة لخلايا نظام التوصيل للقلب ، وأن العقدة الجيبية التي تتحكم في الإيقاع لديها أعظم آلية.
يتم تشخيص اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب) في حالة عدم وجود إيقاع في الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب.
علامات إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي:
يتراوح تردد الموجات P من 60 إلى 90 (في دقيقة واحدة) ؛
نفس مدة فترات RR ؛
الموجة P الموجبة في جميع المؤشرات ماعدا aVR.
تتنوع اضطرابات ضربات القلب بشكل كبير. تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى تنبيهات (التغييرات تتطور في العقدة الجيبية نفسها) وغير متجانسة. في الحالة الأخيرة ، تحدث النبضات الاستثارة خارج العقدة الجيبية ، أي في الأذينين ، والتقاطع الأذيني البطيني والبطينين (في فروع حزمته).
تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب بطء القلب الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية. إلى مغاير - الرجفان الأذيني والرفرفة واضطرابات أخرى. إذا كان حدوث عدم انتظام ضربات القلب مرتبطًا بانتهاك وظيفة الاستثارة ، فإن هذه الاضطرابات في الإيقاع تنقسم إلى عدم انتظام دقات القلب وتسرع القلب الانتيابي.
بالنظر إلى مجموعة متنوعة من أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن اكتشافها في مخطط كهربية القلب ، فإن المؤلف ، حتى لا يمل القارئ بتعقيدات العلوم الطبية ، سمح لنفسه فقط بتحديد المفاهيم الأساسية والنظر في أهم اضطرابات الإيقاع والتوصيل .
7.2.2.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي
زيادة توليد النبضات في العقدة الجيبية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).
على مخطط كهربية القلب ، يتجلى ذلك من خلال وجود موجة P منتظمة وتقصير فترة R-R.
7.2.2.2. بطء القلب الجيبي
لا يتجاوز تواتر توليد النبض في العقدة الجيبية 60.
على مخطط كهربية القلب ، يتجلى من خلال وجود موجة P منتظمة وإطالة فترة R-R.
وتجدر الإشارة إلى أن معدل بطء القلب أقل من 30 ليس بالجيوب الأنفية.
كما في حالة تسرع القلب وبطء القلب ، يتم علاج المريض من المرض الذي تسبب في اضطراب نظم القلب.
7.2.2.3. عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية
تتولد النبضات بشكل غير منتظم في العقدة الجيبية. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات وفترات طبيعية ، لكن مدة فترات R-R تختلف بما لا يقل عن 0.1 ثانية.
يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء ولا يحتاج إلى علاج.
7.2.2.4. إيقاع بطيني
عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة ، حيث يكون منظم ضربات القلب إما أرجل حزمة من أليافه أو ألياف بركنجي.
أمراض شديدة للغاية.
إيقاع نادر على مخطط كهربية القلب (أي 30-40 نبضة في الدقيقة) ، الموجة P غائبة ، معقدات QRS مشوهة وممتدة (مدتها 0.12 ثانية أو أكثر).
يحدث فقط في أمراض القلب الشديدة. يحتاج المريض المصاب بهذا الاضطراب إلى رعاية عاجلة ويخضع للعلاج الفوري في العناية المركزة للقلب.
7.2.2.5. انقباض
انقباض غير عادي للقلب ناجم عن نبضة واحدة خارج الرحم. من الأهمية العملية تقسيم الانقباضات الخارجية إلى فوق البطيني وبطيني.
يتم تسجيل خارج الانقباض فوق البطيني (ويسمى أيضًا الأذيني) في مخطط كهربية القلب إذا كان التركيز الذي يسبب الإثارة غير العادية (الانقباض) للقلب يقع في الأذينين.
يتم تسجيل الانقباض البطيني على مخطط القلب أثناء تكوين بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين.
قد يكون انقباض الانقباض نادرًا ومتكررًا (أكثر من 10٪ من تقلصات القلب في دقيقة واحدة) ومتزاوج (انقباض العضل) ومجموعة (أكثر من ثلاثة على التوالي).
ندرج علامات ECG للانقباض الأذيني:
تغير في الشكل والسعة P الموجة ؛
الفاصل الزمني القصير P-Q ؛
لا يختلف مركب QRS المسجل قبل الأوان في الشكل عن المركب الطبيعي (الجيوب الأنفية) ؛
الفاصل الزمني R-R الذي يتبع انقباض إضافي أطول من المعتاد ، ولكنه أقصر من فترتين عاديتين (توقف تعويضي غير كامل).
تكون الانقباضات الأذينية أكثر شيوعًا عند كبار السن على خلفية تصلب القلب وأمراض القلب التاجية ، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص قلقًا جدًا أو متوترًا.
إذا شوهدت زيادة الانقباض في شخص سليم عمليًا ، فإن العلاج يتكون من وصف فالوكوردين ، كورفالول وضمان الراحة الكاملة.
عند تسجيل انقباض زائد في المريض ، يلزم أيضًا علاج المرض الأساسي وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعة الأيزوبتين.
علامات انقباض البطين:
الموجة P غائبة ؛
تم توسيع مجمع QRS الاستثنائي بشكل كبير (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوه ؛
وقفة تعويضية كاملة.
يشير انقباض البطيني دائمًا إلى تلف القلب (أمراض الشرايين التاجية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، النوبة القلبية ، تصلب الشرايين).
مع الانقباض البطيني مع تكرار 3-5 تقلصات في الدقيقة ، يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم إلزاميًا.
في أغلب الأحيان ، يُعطى ليدوكائين في الوريد ، ولكن يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى. يتم العلاج من خلال مراقبة دقيقة لتخطيط القلب.
7.2.2.6. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
نوبة مفاجئة من الانقباضات المفرطة المتكررة تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام. يقع منظم ضربات القلب غير المتجانس إما في البطينين أو فوق البطين.
مع تسرع القلب فوق البطيني (في هذه الحالة ، تتشكل النبضات في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية) ، يتم تسجيل الإيقاع الصحيح على مخطط كهربية القلب بتردد من 180 إلى 220 تقلصًا لكل دقيقة واحدة.
لا يتم تغيير أو توسيع مجمعات QRS.
مع الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي ، يمكن لموجات P تغيير مكانها على مخطط كهربية القلب ، وتتشوه مجمعات QRS وتتوسع.
يحدث تسرع القلب فوق البطيني في متلازمة وولف باركنسون وايت ، وغالبًا ما يحدث في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد.
تم الكشف عن الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، ومرض الشريان التاجي ، واضطرابات الكهارل.
7.2.2.7. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)
مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ناتجة عن نشاط كهربائي غير متزامن وغير منسق للأذينين ، يليه تدهور في وظيفتهما الانقباضية. لا يتم توصيل تدفق النبضات إلى البطينين ككل ، كما أنها تنقبض بشكل غير منتظم.
يعد عدم انتظام ضربات القلب أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا.
يحدث في أكثر من 6 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 1 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر.
علامات الرجفان الأذيني:
فترات R-R مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
موجات P غائبة.
يتم تسجيل موجات الوميض F (تكون مرئية بشكل خاص في الخيوط II و III و V1 و V2) ؛
التناوب الكهربي (سعة مختلفة للموجات I في اتجاه واحد).
يحدث الرجفان الأذيني مع تضيق الصمام التاجي والتسمم الدرقي وتصلب القلب ، وغالبًا مع احتشاء عضلة القلب. الرعاية الطبية هي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم استخدام Novocainamide ومستحضرات البوتاسيوم وغيرها من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
7.2.2.8. الرجفان الأذيني
لوحظ بشكل متكرر أقل بكثير من الرجفان الأذيني.
مع الرفرفة الأذينية ، يغيب الإثارة الأذينية الطبيعية وتقلص ، ويلاحظ حدوث إثارة وتقلص للألياف الأذينية الفردية.
7.2.2.9. الرجفان البطيني
أخطر وأخطر انتهاك للإيقاع ، والذي يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية. يحدث مع احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في المراحل النهائية من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة في المرضى الذين هم في حالة الموت السريري. يتطلب الرجفان البطيني إنعاشًا فوريًا.
علامات الرجفان البطيني:
عدم وجود جميع أسنان المجمع البطيني.
تسجيل موجات الرجفان في كل الخيوط بتردد 450-600 موجة في الدقيقة الواحدة.
7.2.3. اضطرابات التوصيل
التغييرات في مخطط القلب التي تحدث في حالة حدوث انتهاك لتوصيل النبضة في شكل تباطؤ أو توقف تامانتقال الإثارة يسمى الحصار. يتم تصنيف عمليات الحصار حسب المستوى الذي حدثت فيه الانتهاك.
تخصيص الحصار الجيبي الأذيني ، الأذيني ، الأذيني البطيني وداخل البطين. يتم تقسيم كل مجموعة من هذه المجموعات بشكل إضافي. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك حصار جيبي أذيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، وحواجز على الساقين اليمنى واليسرى من حزقته. يوجد أيضًا تقسيم أكثر تفصيلاً (حصار للفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار غير مكتمل للساق اليمنى لحزمة له). من بين اضطرابات التوصيل المسجلة بواسطة مخطط كهربية القلب ، تعتبر الحواجز التالية ذات أهمية عملية كبيرة:
الدرجة الجيبية الأذينية III ؛
درجات الأذين البطيني الأول والثاني والثالث ؛
حصار ساقيه اليمنى واليسرى من صرة له.
7.2.3.1. الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثالثة
اضطراب التوصيل ، حيث يتم حظر توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. في مخطط كهربية القلب الذي يبدو طبيعيًا ، يسقط تقلص آخر فجأة (كتل) ، أي مجمع P-QRS-T بأكمله (أو 2-3 مجمعات في وقت واحد). في مكانهم ، يتم تسجيل عزل. لوحظ علم الأمراض في أولئك الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، والنوبات القلبية ، وتصلب القلب ، مع استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا). يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي واستخدام الأتروبين والإيزادرين والعوامل المماثلة).
7.2.3.2. كتلة الأذينية البطينية
انتهاك توصيل الإثارة من العقدة الجيبية من خلال الاتصال الأذيني البطيني.
تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني هو كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى. يظهر على مخطط كهربية القلب في شكل إطالة فترة P-Q (أكثر من 0.2 ثانية) بمعدل ضربات قلب طبيعي.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية - حصار غير كامل ، حيث لا تصل جميع النبضات القادمة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية.
في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز النوعين التاليين من الحصار: الأول هو Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) والثاني هو Mobitz-2.
علامات الحصار من نوع Mobitz-1:
إطالة الفاصل الزمني باستمرار P.
بسبب العلامة الأولى ، في مرحلة ما بعد الموجة P ، يختفي مجمع QRS.
علامة على الحصار من نوع Mobitz-2 هي التدلي الدوري لمركب QRS على خلفية فاصل PQ ممتد.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة - حالة لا يتم فيها توجيه دفعة واحدة قادمة من العقدة الجيبية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل نوعين من الإيقاع غير المترابطين ؛ عمل البطينين (مجمعات QRS) والأذينين (موجات P) غير متناسق.
غالبًا ما يوجد الحصار من الدرجة الثالثة في تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والاستخدام غير السليم لجليكوسيدات القلب. إن وجود هذا النوع من الحصار لدى المريض مؤشر على دخوله المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. يتم العلاج باستخدام الأتروبين والإيفيدرين وفي بعض الحالات بريدنيزولون.
7.2.3.3. حصار أرجل صرة له
في الشخص السليم ، تثير النبضات الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية ، والتي تمر عبر أرجل الحزمة الخاصة به ، كلا البطينين في نفس الوقت.
مع الحصار المفروض على الساقين اليمنى أو اليسرى من حزمة His ، يتغير مسار الدافع وبالتالي يتأخر إثارة البطين المقابل.
من الممكن أيضًا حدوث حصار غير كامل وما يسمى بحصار الفروع الأمامية والخلفية لحزمة حزمته.
علامات الحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة له (الشكل 10):
مشوه وممتد (أكثر من 0.12 ثانية) مركب QRS ؛
الموجة السالبة T في الخيوط V1 و V2 ؛
إزاحة مقطع S-T من العزلة ؛
توسيع وتقسيم QRS في الخيوط V1 و V2 مثل RsR.
أرز. 10. ECG مع حصار كامل للساق اليمنى لحزمة له
علامات الحصار الكامل للساق اليسرى لحزمة له:
تم تشويه مركب QRS وتوسيعه (أكثر من 0.12 ثانية) ؛
إزاحة المقطع S-T من العزل ؛
موجة T سلبية في الخيوط V5 و V6 ؛
تمدد وانقسام مجمع QRS في الخيوط V5 و V6 في شكل RR ؛
تشوه وتوسيع QRS في الخيوط V1 و V2 في شكل rS.
توجد هذه الأنواع من الحصار في إصابات القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب ، مع الاستخدام غير الصحيح لعدد من الأدوية (جليكوسيدات القلب ، بروكاييناميد).
المرضى الذين يعانون من الحصار داخل البطينات لا يحتاجون إلى علاج خاص. يتم نقلهم إلى المستشفى لعلاج المرض الذي تسبب في الحصار.
7.2.4. متلازمة وولف باركنسون وايت
لأول مرة تم وصف هذه المتلازمة (WPW) من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه في عام 1930 كشكل من أشكال تسرع القلب فوق البطيني ، والذي لوحظ في الشباب الأصحاء ("الحصار الوظيفي لحزمة حزمته").
لقد ثبت الآن أنه في بعض الأحيان في الجسم ، بالإضافة إلى المسار الطبيعي للتوصيل النبضي من العقدة الجيبية إلى البطينين ، هناك حزم إضافية (كينت وجيمس وماهايم). من خلال هذه المسارات ، تصل الإثارة إلى بطينات القلب بشكل أسرع.
هناك عدة أنواع من متلازمة WPW. إذا دخلت الإثارة البطين الأيسر في وقت مبكر ، فسيتم تسجيل متلازمة WPW من النوع A في مخطط كهربية القلب ، وفي النوع B ، تدخل الإثارة البطين الأيمن في وقت مبكر.
علامات متلازمة WPW من النوع A:
تكون موجة دلتا على مركب QRS موجبة في مقدمة الصدر اليمنى وسلبية في اليسار (نتيجة الإثارة المبكرة لجزء من البطين) ؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع الحصار المفروض على الساق اليسرى للحزمة الخاصة به.
علامات متلازمة WPW من النوع B:
الفاصل الزمني القصير (أقل من 0.11 ثانية) P-Q ؛
يتم توسيع مجمع QRS (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوهه ؛
تؤدي موجة دلتا السلبية للصدر الأيمن ، موجبة لليسار ؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار الساق اليمنى لحزمة له.
من الممكن تسجيل فاصل زمني قصير للغاية من P-Q مع مركب QRS غير مشوه وغياب موجة دلتا (متلازمة Laun-Ganong-Levin).
الحزم الإضافية موروثة. في حوالي 30-60 ٪ من الحالات ، لا تظهر نفسها. قد يصاب بعض الأشخاص بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب رعاية صحيةيبدو أنه يتوافق مع القواعد العامة.
7.2.5. عودة الاستقطاب البطيني المبكر
تحدث هذه الظاهرة في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني).
انها ليست مرضا ، ولكن مرضى القلب والأوعية الدموية الذين لديهم هذه المتلازمة، أكثر عرضة من 2-4 مرات للإصابة باضطرابات النظم والتوصيل.
تشمل علامات عودة الاستقطاب البطيني المبكر (الشكل 11) ما يلي:
ارتفاع مقطع ST ؛
موجة دلتا المتأخرة (الشق على الجزء الهابط من الموجة R) ؛
أسنان عالية السعة
موجة P مزدوجة الحدب ذات المدة والسعة الطبيعيين ؛
تقصير فترات العلاقات العامة و QT ؛
زيادة سريعة وحادة في اتساع الموجة R في الصدر يؤدي.
أرز. 11. تخطيط القلب في متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر
7.2.6. نقص تروية القلب
في مرض القلب التاجي (CHD) ، يكون إمداد الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا. على ال المراحل الأولىقد لا تكون هناك تغييرات على مخطط كهربية القلب ، بتاريخ المراحل المتأخرةإنها ملحوظة للغاية.
مع تطور حثل عضلة القلب ، تتغير الموجة T وتظهر العلامات منتشر التغييراتعضلة القلب.
وتشمل هذه:
تقليل سعة الموجة R ؛
انخفاض مقطع S-T
موجة T ثنائية الطور ومتوسعة بشكل معتدل ومسطحة في جميع الخيوط تقريبًا.
يحدث IHD في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة ، وكذلك التغيرات التصنععضلة القلب وتصلب القلب تصلب الشرايين.
7.2.7. الذبحة الصدرية
مع تطور هجوم الذبحة الصدرية على مخطط كهربية القلب ، من الممكن اكتشاف تحول في المقطع ST والتغيرات في الموجة T في تلك الخيوط الموجودة فوق المنطقة مع إمداد الدم الضعيف (الشكل 12).
أرز. 12. ECG للذبحة الصدرية (أثناء النوبة)
أسباب الذبحة الصدرية هي فرط كوليسترول الدم وعسر شحميات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى حدوث هجوم ، داء السكري، الحمل الزائد النفسي والعاطفي ، الخوف ، السمنة.
اعتمادًا على الطبقة التي يحدث فيها نقص تروية عضلة القلب ، هناك:
إقفار تحت الشغاف (فوق منطقة نقص تروية القلب تعويض S-Tتحت العزلة ، الموجة T موجبة ، سعة كبيرة) ؛
نقص التروية تحت القلبية (ارتفاع المقطع S-T فوق العزلة ، T سلبي).
يصاحب حدوث الذبحة الصدرية ظهور ألم نموذجي خلف القص ، وعادة ما يكون ناتجًا عن النشاط البدني. هذا الألم ذو طبيعة ملحة ، ويستمر لعدة دقائق ويختفي بعد استخدام النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ولم يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية النيتروبيا ، يمكن افتراض حدوث تغيرات بؤرية حادة باحتمالية عالية.
الرعاية العاجلةفي الذبحة الصدرية هو تخفيف الألم ومنع تكرار النوبات.
توصف المسكنات (من أنالجين إلى بروميدول) ، ومستحضرات النيتروجليسرين (النتروجليسرين ، والستاك ، والنيترونج ، والمونوسينك ، وما إلى ذلك) ، وكذلك Validol و diphenhydramine ، seduxen. إذا لزم الأمر ، يتم استنشاق الأكسجين.
7.2.8. احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو تطور نخر في عضلة القلب نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في منطقة نقص تروية عضلة القلب.
في أكثر من 90٪ من الحالات ، يتم تحديد التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك مخطط القلب بتحديد مرحلة النوبة القلبية ومعرفة توطينها ونوعها.
علامة غير مشروطة للنوبة القلبية هي ظهور موجة Q مرضية على مخطط كهربية القلب ، والتي تتميز بعرض مفرط (أكثر من 0.03 ثانية) وعمق أكبر (ثلث الموجة R).
خيارات QS و QrS ممكنة. لوحظ تحول S-T (الشكل 13) وانقلاب الموجة T.
أرز. 13. ECG في احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي (المرحلة الحادة). توجد تغيرات ندبية في الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر
في بعض الأحيان يكون هناك تحول في S-T دون وجود موجة مرضية Q (احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة). علامات النوبة القلبية:
موجة Q المرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
الإزاحة بواسطة قوس لأعلى (ارتفاع) للجزء ST بالنسبة إلى العزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
التحول غير المتوافق أسفل عزل المقطع ST في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛
موجة T سلبية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
مع تقدم المرض ، يتغير تخطيط القلب. يتم تفسير هذه العلاقة من خلال إجراء التغييرات في النوبة القلبية.
هناك أربع مراحل في تطور احتشاء عضلة القلب:
بصير؛
تحت الحاد.
مرحلة الندبات.
المرحلة الأكثر حدة (الشكل 14) تدوم عدة ساعات. في هذا الوقت ، يرتفع المقطع ST بشكل حاد على ECG في الخيوط المقابلة ، يندمج مع الموجة T.
أرز. 14. يتغير تسلسل تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب: 1 - احتشاء Q. 2 - لا احتشاء Q ؛ أ - المرحلة الأكثر حدة ؛ ب - المرحلة الحادة ب - المرحلة تحت الحادة. د - المرحلة الندبية (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
الخامس المرحلة الحادةتتشكل منطقة نخر وتظهر موجة مرضية Q. ينخفض اتساع R ، ويظل الجزء ST مرتفعًا ، وتصبح الموجة T سلبية. تبلغ مدة المرحلة الحادة في المتوسط حوالي أسبوع إلى أسبوعين.
تستمر المرحلة تحت الحادة من الاحتشاء لمدة 1-3 أشهر وتتميز بالتنظيم الندبي لبؤرة النخر. في مخطط كهربية القلب في هذا الوقت ، يعود الجزء ST تدريجياً إلى العزل ، وتقل موجة Q ، وتزداد سعة R ، على العكس من ذلك.
تظل الموجة T سلبية.
يمكن أن تمتد المرحلة الندبية لعدة سنوات. في هذا الوقت ، يتم تنظيم الأنسجة الندبية. في مخطط كهربية القلب ، تنخفض الموجة Q أو تختفي تمامًا ، وتقع الموجة S على العزلة ، ويتحول T السالب تدريجياً إلى متساوي الكهرباء ، ثم موجب.
غالبًا ما يشار إلى مثل هذا التدريج على أنه ديناميكيات ECG العادية في احتشاء عضلة القلب.
يمكن أن تحدث النوبة القلبية في أي جزء من القلب ، ولكن غالبًا ما تحدث في البطين الأيسر.
اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز احتشاء الجدران الجانبية الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. تم الكشف عن توطين وانتشار التغييرات من خلال تحليل تغييرات ECG في العملاء المتوقعين (الجدول 6).
الجدول 6. توطين احتشاء عضلة القلب
تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص إعادة الاحتشاء ، عندما يتم فرض تغييرات جديدة على مخطط كهربية القلب الذي تم تغييره بالفعل. يساعد في التحكم الديناميكي في إزالة مخطط القلب على فترات قصيرة.
تتميز النوبة القلبية النموذجية بألم شديد خلف القص لا يزول بعد تناول النتروجليسرين.
هناك أيضًا أشكال غير نمطية من النوبة القلبية:
البطن (ألم في القلب والبطن).
الربو (آلام القلب والربو القلبي أو الوذمة الرئوية).
عدم انتظام ضربات القلب (آلام القلب واضطرابات النظم) ؛
Collaptoid (ألم القلب وسقوط حاد ضغط الدممع التعرق الغزير) ؛
غير مؤلم.
علاج النوبة القلبية مهمة صعبة للغاية. عادة ما يكون الأمر أكثر صعوبة ، كلما زاد انتشار الآفة. في الوقت نفسه ، وفقًا لملاحظة ملائمة لأحد أطباء زيمستفو الروس ، أحيانًا يكون علاج النوبة القلبية الشديدة بشكل غير متوقع سلسًا ، وأحيانًا يؤدي احتشاء بسيط بسيط غير معقد إلى توقيع الطبيب على عجزه الجنسي.
تتمثل رعاية الطوارئ في وقف الألم (يتم استخدام المخدر والمسكنات الأخرى لهذا الغرض) ، وكذلك القضاء على المخاوف والإثارة النفسية والعاطفية بمساعدة المهدئات ، وتقليل منطقة الاحتشاء (باستخدام الهيبارين) ، والقضاء على الأعراض الأخرى بدورها ، اعتمادًا على تلك الأعراض. درجة الخطر.
بعد الانتهاء من علاج المرضى الداخليين ، يتم إرسال المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية إلى مصحة لإعادة التأهيل.
المرحلة النهائية هي المراقبة طويلة الأمد في العيادة في مكان الإقامة.
7.2.9. المتلازمات في اضطرابات المنحل بالكهرباء
تتيح تغييرات معينة في مخطط كهربية القلب إمكانية الحكم على ديناميكيات محتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
في الإنصاف ، يجب القول أنه لا يوجد دائمًا ارتباط واضح بين مستوى الشوارد في الدم ومحتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
ومع ذلك ، فإن اضطرابات الكهارل التي تم اكتشافها بواسطة مخطط كهربية القلب تعمل كمساعدة كبيرة للطبيب في عملية البحث التشخيصي ، وكذلك في اختيار العلاج المناسب.
أكثر التغييرات المدروسة في تخطيط القلب في انتهاك لتبادل البوتاسيوم والكالسيوم (الشكل 15).
أرز. 15. تشخيص ECG لاضطرابات الكهارل (A. S. Vorobyov ، 2003): 1 - طبيعي ؛ 2 - نقص بوتاسيوم الدم. 3 - فرط بوتاسيوم الدم. 4 - نقص كالسيوم الدم. 5- فرط كالسيوم الدم
7.2.9.1. فرط بوتاسيوم الدم
علامات فرط بوتاسيوم الدم:
موجة عالية مدببة ؛
تقصير فترة Q-T ؛
تقليل سعة R.
مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، لوحظت اضطرابات التوصيل داخل البطيني.
يحدث فرط بوتاسيوم الدم في مرض السكري (الحماض) ، والفشل الكلوي المزمن ، والإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة العضلية ، وقصور قشرة الغدة الكظرية ، وأمراض أخرى.
7.2.9.2. نقص بوتاسيوم الدم
علامات نقص بوتاسيوم الدم:
النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛
سلبي أو مرحلتين T ؛
ظهور U.
مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، تظهر اضطرابات التوصيل داخل البطيني.
يحدث نقص بوتاسيوم الدم مع فقدان أملاح البوتاسيوم في المرضى الذين يعانون من القيء الشديد ، والإسهال ، بعد الاستخدام المطول لهرمونات الستيرويد المدرة للبول ، مع عدد من أمراض الغدد الصماء.
يتكون العلاج من تعويض نقص البوتاسيوم في الجسم.
7.2.9.3. فرط كالسيوم الدم
علامات فرط كالسيوم الدم:
تقصير فترة Q-T ؛
تقصير الجزء S-T ؛
توسيع المجمع البطيني.
اضطرابات ضربات القلب مع زيادة ملحوظة في الكالسيوم.
لوحظ فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق ، تدمير العظام بالأورام ، فرط الفيتامين D والإفراط في تناول أملاح البوتاسيوم.
7.2.9.4. نقص كالسيوم الدم
علامات نقص كالسيوم الدم:
زيادة مدة فاصل Q-T ؛
إطالة مقطع S-T ؛
السعة المنخفضة لـ T.
يحدث نقص كالسيوم الدم مع انخفاض في وظيفة الغدد الجار درقية في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة فشل كلوي، مع التهاب البنكرياس الشديد ونقص فيتامين د.
7.2.9.5. تسمم غليكوزيد
لطالما استخدمت جليكوسيدات القلب بنجاح في علاج قصور القلب. هذه الأموال لا غنى عنها. يساهم تناولهم في انخفاض معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، وطرد أقوى للدم أثناء الانقباض. نتيجة لذلك ، تتحسن المعلمات الدورة الدموية وتقل مظاهر قصور الدورة الدموية.
مع جرعة زائدة من الجليكوسيدات ، تظهر علامات تخطيط القلب المميزة (الشكل 16) ، والتي ، اعتمادًا على شدة التسمم ، تتطلب إما تعديل الجرعة أو سحب الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من تسمم الجليكوزيد من الغثيان والقيء والانقطاعات في عمل القلب.
أرز. 16. تخطيط القلب مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب
علامات تسمم الغليكوزيد:
انخفاض معدل ضربات القلب.
تقصير الانقباض الكهربائي.
النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛
موجة T سلبية
انقباضات البطين.
يتطلب التسمم الشديد بالجليكوزيدات التوقف عن تناول الدواء وتعيين مستحضرات البوتاسيوم واليدوكائين وحاصرات بيتا.
Prikhodko Valentin Ivanovich ، حقوق الطبع والنشر © 2010 - 2016 البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]
، أوكرانيا.
إعادة طباعة المواد مع ارتباط إلزامي بالموقع - مرحبًا بكم !.
يتم توفير جميع المواد الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وتعليمية فقط ،
لا تدعي إدارة الموقع حقوق التأليف الخاصة بهم وليست مسؤولة عن محتواها.
يعكس مخطط كهربية القلب الطبيعي عملية انتشار الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب وعضلة القلب المقلصة بعد توليد نبضة في العقدة الجيبية الأذينية ، والتي عادة ما تكون منظم ضربات القلب. على مخطط كهربية القلب أثناء الانبساط (بين الموجتين T و P) ، يتم تسجيل خط أفقي مستقيم يسمى متساوي الكهربي (الإنعزل). من الدافع في العقدة الجيبية الأذينية ، ينتشر الإثارة عبر عضلة القلب الأذينية ، والتي تشكل موجة P الأذينية على مخطط كهربية القلب ، وفي نفس الوقت على طول المسارات الداخلية للتوصيل السريع إلى العقدة الأذينية البطينية. نتيجة لهذا ، فإن النبضة تدخل العقدة الأذينية البطينية حتى قبل نهاية الإثارة الأذينية. ينتقل الدافع ببطء على طول العقدة الأذينية البطينية ، لذلك ، بعد الموجة P إلى بداية الأسنان ، مما يعكس إثارة البطينين ، يتم تسجيل خط متساوي الكهربي على مخطط كهربية القلب ؛ خلال هذا الوقت ، يكتمل انقباض الأذين الميكانيكي. ثم يتم إجراء النبضة بسرعة على طول الحزمة الأذينية البطينية (الحزمة) ، وجذعها وأرجلها (الفروع) ، والتي تنقل فروعها ، من خلال ألياف بركنجي ، الإثارة مباشرة إلى ألياف عضلة القلب المقلصة للبطينين. تنعكس إثارة (إزالة الاستقطاب) لعضلة القلب البطينية على مخطط كهربية القلب من خلال ظهور موجات Q و R و S (مجمع QRS) ، وإعادة الاستقطاب في المرحلة المبكرة - بواسطة مقطع RST (بشكل أكثر دقة ، بواسطة مقطع ST أو RT ، إذا كانت الموجة S غائبة) ، تتزامن تقريبًا مع العزل ، وفي المرحلة الرئيسية (السريعة) - الموجة T. غالبًا ما تتبع الموجة T موجة U صغيرة ، يرتبط أصلها بإعادة الاستقطاب في - نظام بوركينجي. يرجع أول 0.01-0.03 من مجمع QRS إلى إثارة الحاجز بين البطينين ، والذي ينعكس في الصدر القياسي ويؤدي الصدر الأيسر بواسطة موجة Q ، وفي الصدر الأيمن يؤدي بداية الموجة R. لا تزيد موجة Q عادة عن 0.03 ثانية.
في 0.015-0.07 ثانية التالية ، يتم تحفيز عضلة القلب في قمة البطين الأيمن والأيسر من طبقات تحت الشغاف إلى الطبقة تحت القلبية ، وينتشر الإثارة الأخيرة (0.06-0.09 ثانية) إلى قواعد اليمين والبطينين الأيسر. المتجه المتكامل للقلب في الفترة ما بين 0.04 و 0.07 ثانية من المركب موجه إلى اليسار - إلى القطب الموجب من الخيوط II و V4 ، V5 ، وفي الفترة من 0.08-0.09 ثانية - لأعلى وقليلًا إلى الصحيح. لذلك ، في هذه الخيوط ، يتم تمثيل مجمع QRS بموجة R عالية مع موجات Q و S ضحلة ، وتتشكل موجة S عميقة في يؤدي الصدر الأيمن. نسبة الموجات R و S في كل من الموجات القياسية و يتم تحديد الخيوط أحادية القطب من خلال الموقع المكاني لمتجه القلب المتكامل للمحور الكهربائي للقلب والذي يعتمد عادةً على موقع القلب في الصدر.
وبالتالي ، يكشف مخطط كهربية القلب عادةً عن موجة P الأذينية ومركب QRST البطيني ، الذي يتكون من موجات Q و S سلبية ، وموجة R موجبة ، وموجة T موجبة في جميع الخيوط باستثناء VR ، حيث تكون سالبة ، و V1 -V2 ، حيث يمكن أن تكون الموجة T موجبة وسالبة أو واضحة قليلاً. عادةً ما تكون الموجة الأذينية P في aVR الرصاص سلبية دائمًا ، وفي الرصاص V1 عادةً ما يتم تمثيلها بمرحلتين: موجبة - أكبر (إثارة في الغالب الأذين الأيمن) ، ثم سلبية - أقل (إثارة الأذين الأيسر). في مجمع QRS ، قد لا يكون هناك موجات Q أو (و) موجات S (تشكل RS ، QR ، R) ، بالإضافة إلى أسنان R أو S ، بينما تم تعيين الموجة الثانية R1 (النماذج RSR1 و RR1) أو S1.
تسمى الفترات الزمنية بين الأسنان التي تحمل نفس اسم الدورات المجاورة فترات بين الدورات (على سبيل المثال ، فترات P-P، R-R) ، وبين أسنان مختلفة من نفس الدورة - فترات زمنية داخل الدورة (على سبيل المثال ، فترات P-Q ، O-T). يتم تعيين مقاطع مخطط كهربية القلب بين الأسنان على أنها مقاطع إذا لم يتم وصف مدتها ، ولكن يتم تعيين إزاحة بالنسبة للعزل أو التكوين (على سبيل المثال ، مقطع ST ، أو RT ، وهو مقطع يمتد من نهاية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T). في الحالات المرضية ، يمكن أن تتحرك لأعلى (ارتفاع) أو لأسفل (انخفاض) فيما يتعلق بالعزل (على سبيل المثال ، تحول الجزء ST لأعلى في احتشاء عضلة القلب والتهاب التامور).
يتم تحديد إيقاع الجيوب من خلال وجود موجة P موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، V6 ، والتي تسبق دائمًا مجمع QRS ويفصل عنها (فاصل PQ أو PR إذا لم تكن هناك موجة Q) بمقدار 0 على الأقل ، 12 ثانية. مع التوطين المرضي لجهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني بالقرب من التقاطع الأذيني البطيني أو في حد ذاته ، تكون الموجة P في هذه الخيوط سالبة ، وتقترب من مجمع QRS ، ويمكن أن تتزامن معها في الوقت المناسب وحتى تظهر بعد ذلك.
يتم تحديد انتظام الإيقاع من خلال مساواة فترات الدورات (Р-Р أو R-R). مع عدم انتظام ضربات القلب ، تختلف فترات RR (R-R) بمقدار 0.10 ثانية أو أكثر. المدة الطبيعية للإثارة الأذينية ، مقاسة بعرض الموجة P ، هي 0.08-0.10 ثانية. يكون الفاصل الزمني P-Q عادة 0.12-0.20 ثانية. وقت انتشار الإثارة من خلال البطينين ، الذي يحدده عرض مجمع QRS ، هو 0.06-0.10 ثانية. مدة الانقباض الكهربائي للبطينين ، أي عادةً ما يكون لفاصل Q-T ، المقاس من بداية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T ، القيمة المناسبة ، اعتمادًا على معدل ضربات القلب (مناسب مدة Q-T)، بمعنى آخر. على مدة الدورة القلبية (C) المقابلة لفاصل R-R. وفقًا لصيغة Bazett ، فإن مدة QT المستحقة هي k ، حيث k هو عامل 0.37 للرجال و 0.39 للنساء والأطفال. تعتبر الزيادة أو النقصان في فترة Q-T مقارنة بالقيمة المناسبة بأكثر من 10 ٪ علامة على علم الأمراض.
السعة (الفولتية) لموجات تخطيط القلب الطبيعي في خيوط مختلفة تعتمد على بنية الشخص ، وشدة النسيج تحت الجلد ، وموضع القلب في الصدر. في البالغين ، تكون الموجة P الطبيعية أعلى عادة (تصل إلى 2-2.5 مم) في الرصاص II ؛ لها شكل شبه بيضاوي. موجات PIII و PaVL منخفضة موجبة (نادرًا ما تكون سلبية). يتم تقديم مجمع QRS مع الموقع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب في الخيوط I و II و III و aVL و aVF و V4-V6 بواسطة موجة Q أولية ضحلة (أقل من 3 مم) وموجة R عالية و a موجة S أخيرة صغيرة: الموجة R هي الأعلى في الخيوط II ، V4 ، V5 ، وفي الرصاص V4 ، يكون اتساع الموجة R أكبر عادة من الموجة R في الرصاص V6 ، لكنها لا تتجاوز 25 مم (2.5 mV). في حالة القيادة aVR ، تكون الموجة الرئيسية لمركب QRS (موجة S) وموجة T سلبية. في الرصاص V ، مجمع rS ( أحرف صغيرةتشير إلى أسنان ذات سعة صغيرة نسبيًا ، عندما يكون من الضروري التأكيد على وجه التحديد على نسبة الاتساع) ، في الخيوط V2 و V3 - مجمع RS أو rS. تؤدي الموجة R في الصدر إلى زيادة من اليمين إلى اليسار (من V إلى V4-V5) ثم تنخفض قليلاً إلى V6. تنخفض الموجة S من اليمين إلى اليسار (من V2 إلى V6). تحدد مساواة موجتي R و S في مقدمة واحدة منطقة الانتقال - السلك في المستوى المتعامد مع المتجه المكاني لمجمع QRS. عادة ، تقع المنطقة الانتقالية للمجمع بين الخيوط V2 و V4. يتزامن اتجاه الموجة T عادةً مع اتجاه الموجة الأكبر لمركب QRS. إنها إيجابية ، كقاعدة عامة ، في الخيوط I ، II ، Ill ، aVL ، aVF ، V2-V6 ولها سعة كبيرة في تلك الخيوط حيث تكون الموجة R أعلى ؛ علاوة على ذلك ، تكون الموجة T أصغر بمقدار 2-4 مرات (باستثناء الخيوط الرائدة V2-V3 ، حيث قد تكون الموجة T مساوية لـ R أو أعلى منها).
يتم تسجيل مقطع ST (RT) في جميع أطراف الأطراف وفي خيوط الصدر اليسرى عند مستوى الخط متساوي الكهرباء. يمكن حدوث عمليات نزوح أفقية صغيرة (حتى 0.5 مم أو حتى 1 مم) من الجزء ST في الأشخاص الأصحاء ، خاصةً على خلفية تسرع القلب أو بطء القلب ، ولكن في جميع هذه الحالات ، من الضروري استبعاد الطبيعة المرضية لمثل هذه النزوح عن طريق المراقبة الديناميكية الاختبارات الوظيفيةأو المقارنة مع البيانات السريرية. في الخيوط V1 ، V2 ، V3 ، يقع قطاع RST على الخط الكهروضوئي أو يتم إزاحته لأعلى بمقدار 1-2 مم.
يتم تحديد متغيرات تخطيط القلب الطبيعي ، اعتمادًا على موقع القلب في الصدر ، من خلال نسبة الموجات R و S أو شكل مركب QRS في خيوط مختلفة ؛ بالطريقة نفسها ، يتم عزل الانحرافات المرضية للمحور الكهربائي للقلب مع تضخم في بطينات القلب ، وحصار فروع حزمته ، إلخ. تعتبر هذه الخيارات بمثابة دوران للقلب حول ثلاثة محاور: الأمامي الخلفي (يُعرَّف موضع المحور الكهربائي للقلب بأنه طبيعي أو أفقي أو رأسي أو انحرافه إلى اليسار واليمين) والطولي (تدوير في اتجاه عقارب الساعة و عكس اتجاه عقارب الساعة) والعرضي (أدر القلب بحيث يكون الرأس للأمام أو للخلف).
يتم تحديد موضع المحور الكهربائي بقيمة الزاوية α ، المضمنة في نظام الإحداثيات ومحاور الرصاص من الأطراف (انظر الشكل 2 ، أ و ب)ويحسب بالمجموع الجبري لاتساع الأسنان المعقدة QRS في كل من أي خيطين من الأطراف (عادةً في I و III): الوضع الطبيعي - α من + 30 إلى 60 درجة: أفقي - α من 0 إلى + 29 ° ؛ α عمودي من +70 إلى +90 درجة. الانحراف إلى اليسار - α من -1 إلى -90 درجة ؛ إلى اليمين - α من +91 إلى ± 80 درجة. مع الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب ، يكون المتجه المتكامل موازٍ لمحور T للرصاص ؛ موجة RI عالية (أعلى من موجة RII) ؛ ثالثا< SIII; RaVF >SVF. عندما ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار RI> RII> RaVF< SaVF (RIII < SIII). При вертикальном положении электрической оси и отклонении ее вправо RI низкий, увеличиваются SI и RIII.
عندما يتم تدوير القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة ، يكون للمجمع البطيني في مخطط كهربية القلب شكل RS في الخيوط I ، V5 ، 6 وشكل qR في الرصاص III. عند تدويره في عكس اتجاه عقارب الساعة ، يكون للمجمع البطيني شكل qR في الخيوط I و V5 و 6 وشكل RS في الرصاص III وزيادة معتدلة R في الخيوط V1-V2 دون إزاحة منطقة الانتقال (في الرصاص V2 R< S). Поворот сердца верхушкой вперед отображается формой qR желудочкового комплекса, а верхушкой назад - формой RS во всех стандартных отведениях.
في الأطفال ، يحتوي مخطط كهربية القلب الطبيعي على عدد من الميزات ، أهمها: انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (α + 90 - + 180 درجة عند الأطفال حديثي الولادة ، + 40 درجة - + 100 درجة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 سنوات) ؛ الوجود في الخيوط II ، Ill ، aVF لموجة Q عميقة ، يتناقص اتساعها مع تقدم العمر ويصبح قريبًا من الموجة عند البالغين بمقدار 10-12 عامًا ؛ الجهد المنخفض للموجة T في جميع الخيوط ووجود موجة T سالبة في الخيوط III و V1-V2 (أحيانًا V3 و V4) ومدة أقصر لموجات P ومركب QRS - بمتوسط 0.05 ثانية عند الأطفال حديثي الولادة و 0.07 ثانية في الأطفال من 2 إلى 7 سنوات ؛ فترة P-Q أقصر (متوسط 0.11 ثانية عند الأطفال حديثي الولادة و 0.13 ثانية في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات). بحلول سن 15 ، تضيع إلى حد كبير السمات المذكورة في مخطط كهربية القلب ، وهي مدة الموجة P.
أرز. 1. مخطط كهربية القلب لشخص سليم
إيقاع الجيوب الأنفية ، 60 نبضة في الدقيقة ؛ الفواصل الزمنية: P-Q = 0.13 ثانية ، P = 0.10 ثانية ، QRS = 0.09 ثانية ، QRST = 0.37 ثانية. الموجة P في الخيوط I ، II ، III ، aVF ، aVL ، V2 - V6 موجبة ، في الموجة V1 تكون الموجة P ثنائية الطور (±) ، في الرصاص aVR سلبية. RII> RI = RIII (∠α = + 60 درجة). موجة TII> TI> TIII موجبة. الموجة Q في الخيوط I ، II ، aVF ، V5-V6 لا تتجاوز 0.02 ثانية. في مقدمة الصدر ، يكون ارتفاع الموجات R و T أكبر ما يكون في الرصاص V4 ؛ يتناقص تدريجياً في اتجاه الخيوط V1 و V6 ، مع وجود أصغر قيمة في الرصاص V1. منطقة انتقالية في الرصاص V3. الجزء RST في الخيوط I ، II ، V4-V6 عند مستوى العزل في الخيوط III ، يتم إزاحة V2 لأعلى (أقل من 1 مم).
أرز. 2. مخططات تخطيط كهربية القلب تؤدي من الأطراف
أ - الخيوط القياسية (مثلث أينتهوفن) ؛ يتشكل إسقاط المتجه المتكامل E على محور التخصيص عندما تنخفض الخطوط العمودية عليه من نقطة الصفر للقطب ثنائي القطب (0) ومن نهاية المتجه E ؛ يقسم إسقاط نقطة الصفر كل من محاور الرصاص إلى مكونات إيجابية وسلبية ؛ إلخ - اليد اليمنى، LR - الذراع اليسرى ، LL - الساق اليسرى ، II ، III ، IIII - إسقاطات المتجه E ، على التوالي ، على محاور التخصيص PR - LR و PR-LN و LR-LN (الخيوط I و II و III) . بالقرب من محاور الرصاص ، يتم تمثيل تخطيط القلب بشكل تخطيطي. تحدد الزاوية وبين المتجه E والمحور I للمهمة اتجاه المحور الكهربائي للقلب ؛ ب - تخطيط محاور الأطراف أحادية القطب المقواة ؛ aVR، aVL aVF (الخطوط الصلبة): تشير العلامتان + و- إلى القطبين الموجب والسالب للخيوط.
أرز. 3. تمثيل تخطيطي لتخطيط القلب الطبيعي
ف - سن يعكس مسار انتشار الإثارة عبر الأذينين ؛ الفاصل الزمني P-Q - الوقت من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية ؛ الفاصل الزمني Q-T - وقت الانقباض الكهربائي للبطينين ، بما في ذلك انتشار الإثارة عبر بطينات القلب - مجمع QRS والجزء RST والموجة T ؛ الموجة U ، والتي لا يتم ملاحظتها دائمًا ؛ R-R (Р-Р) - فاصل الدورة ؛ T-P - الفترة الانبساطية.
أرز. 4. تمثيل تخطيطي لمراكز الأتمتة ونظام توصيل القلب
1 - العقدة الأذينية البطينية. 2 - طرق إضافية للتوصيل الأذيني البطيني السريع (حزم كينت) ؛ 3 - صرة له. 4 - تشعبات صغيرة ومفاغرة من الفروع اليسرى لحزمة له ؛ 5 - الغصن الخلفي الأيسر من صرة له ؛ 6 - غادر الغصن الأمامي لحزمة له ؛ 7 - الفرع الأيمن من صرة له. 8 - مسار إضافي للتوصيل الأذيني البطيني - جيمس حزمة ؛ 9 - الطرق الداخلية للتوصيل السريع ؛ 10 - العقدة الجيبية الأذينية. 11 - المسار بين الأذينين للتوصيل السريع (حزمة باكمان) ؛ LA - الأذين الأيسر ، RA - الأذين الأيمن ، LV - البطين الأيسر ، RV - البطين الأيمن.
موجة S.يتجه إلى أسفل من عزله ويتبع الموجة R. في مقدمة الصدر القياسية واليسرى ، يعكس إزالة الاستقطاب في المقاطع القاعدية لجدار البطينين الأيمن والأيسر والحاجز بين البطينين. يختلف عمق الموجة S في خيوط مختلفة من 0 إلى 20 ملم. يرجع عمق الموجة SI ، II ، III إلى موضع القلب في الصدر - فكلما زاد اتجاه القلب إلى اليمين (الموجود عموديًا) ، كلما كانت الموجة S أعمق في I الرصاص القياسي، وعلى العكس من ذلك ، كلما زاد اتجاه القلب إلى اليسار (الوضع الأفقي) ، كلما تعمقت الموجة S في الرصاص III. في مقدمة الصدر الأيمن ، تكون الموجة S عميقة جدًا. يتناقص من اليمين إلى اليسار (من V1 ، 2 إلى V6).
مجمع QRS- الجزء الأولي من المجمع البطيني (QRS-T). يتراوح العرض عادة من 0.06 إلى 0.1 ثانية. تعكس زيادتها تباطؤ التوصيل داخل البطيني. يمكن تغيير شكل مركب QRS نتيجة تسننات في الركبة الصاعدة أو الهابطة. قد يعكس تسنن مجمع QRS علم أمراض التوصيل داخل البطيني في حالة توسيع QRS ، والذي يتم ملاحظته مع تضخم البطين ، والحصار المفروض على فروع الحزمة الأذينية البطينية.
حرف أسنانيتغير مركب QRS بشكل طبيعي في خيوط الصدر. في الرصاص V1 ، تكون الموجة r صغيرة أو غائبة تمامًا. يحتوي مجمع QRSv على شكل rS أو QS. الموجة rv2 أعلى قليلاً من rV1. يتشكل مجمع QRS v2 أيضًا على شكل rS أو RS. في الرصاص V3 ، تكون الموجة R أطول من الموجة R لـ Vj. الموجة R فوق سن Rv3. تزداد الموجة R عادةً من اليمين إلى اليسار من Rv1 إلى RV4. موجة Ry هي الأكبر في مقدمة الصدر.
الشق RV5أصغر قليلاً من الموجة Rv4 (أحيانًا تكون مساوية أو أعلى قليلاً من R v5) ، وموجة R v6 أقل من RV3. يشير الانخفاض المعزول في الموجة R في واحد أو أكثر من خيوط الصدر الوسطى (V3 ، V4) دائمًا إلى وجود مرض. تكون موجة Sv1 عميقة ، وذات سعة أكبر من موجة SV2 ، والتي تكون أكبر من SV6 ، والموجة الأخيرة بدورها أكبر من SV4> SV5> SVs. لذلك ، فإن سعة الموجة S تتناقص تدريجياً من اليمين إلى اليسار. في كثير من الأحيان ، لا توجد موجة S في الخيوط V5.6.
نفس حجم أسنان R و S.في مهام الصندوق تحدد "المنطقة الانتقالية". يعد موقع المنطقة الانتقالية ذا أهمية كبيرة للكشف عن أمراض تخطيط القلب. عادة ، يتم تحديد "المنطقة الانتقالية" في الخيوط V3 ، وغالبًا ما يتم تحديدها في V2 أو V4. يمكن أن يكون عند النقاط بين V2 و Oz أو بين V3 و V4. عندما يتم تدوير القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي للقلب ، تنتقل "منطقة الانتقال" جهة اليمين.
مثل الموضعيةغالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات في تضخم البطين الأيسر - في الرصاص V2 ، تكون الموجة R عالية (Rv2> Sv2) وأحيانًا قد تكون هناك موجة qVa صغيرة (qRSvJ. وفقًا لخيوط معهد ماساتشوستس ، تعتبر أكثر أهمية في تحديد أمراض تخطيط القلب الكهربائي من التغييرات في الأبعاد المطلقة لاتساع الأسنان ، لأن الأخير لا يعتمد فقط على حالة عضلة القلب ، ولكن أيضًا على عدد من العوامل خارج القلب (على العرض صدر، ارتفاع الحجاب الحاجز ، شدة انتفاخ الرئة ، إلخ).
ارتفاع الموجة R وعمق الموجة Q و S.في الخيوط من الأطراف تعتمد بشكل أكبر على موضع المحور الكهربائي للقلب. مع موقعها الطبيعي في الخيوط I و II و III و aVF ، تكون الموجة R أكبر من الموجة S. يختلف حجم ونسبة الموجة R والموجة S في الخيوط I و II و III في الأفراد الأصحاء اعتمادًا على موضع المحور الكهربائي للقلب.
فيديو تعليمي لتقييم مركب QRS على مخطط كهربية القلب في الظروف الطبيعية والمرضية
جدول محتويات موضوع "نظام إجراء القلب. تخطيط القلب طبيعي":يتكون مخطط كهربية القلب من أسنان وأجزاء أفقية بينها. المسافات الزمنية تسمى فترات. توصف السن بأنها موجبة إذا صعدت من العزلة ، وسلبية إذا نزلت عنها.
حدد أينتهوفن موجات تخطيط القلب بأحرف متتالية من الأبجدية اللاتينية: P ، Q ، R ، S ، T. (الشكل 2.6).
أرز. 2.6. الأسنان ومقاطع وفترات تخطيط كهربية القلب.
تعكس الموجة P النشاط الكهربائي (إزالة الاستقطاب) للأذينين. عادة ما يكون موجبًا ، أي موجهًا لأعلى ، باستثناء aVR ، حيث يكون دائمًا سالبًا ، P I ، II ، موجبًا دائمًا ، قيمته 0.5-2 مم ، و PII أكبر من PI بحوالي 1.5 -2 مرة.
غالبًا ما يكون PIII موجبًا ، ولكنه قد يكون غائبًا أو ثنائي الطور أو سالبًا عندما يكون المحور الكهربائي (قلب EO) أفقيًا.
قد يكون P سالبًا في aVL ، aVF ، مع EO الرأسي للقلب. يمكن أن تكون PV1 و PV2 سالبة.
مدة الموجة P في الرصاص II لا تتجاوز 0.10 ثانية. الموجة P لها شكل دائري ناعم.
ومع ذلك ، يمكن أن تتسع الموجة P (أكثر من 0.10 ثانية) ، عالية ، ذروة (فوق 2 مم) ، متشعبة ، مسننة ، ثنائية الطور (+ - أو - +) ، سلبية (الشكل 2.7).
الشكل 2.7. موجات مخطط كهربية القلب.
يعكس فاصل PQ الأول (أو PR) الوقت المطلوب لإزالة الاستقطاب الأذيني وتوصيل النبضة على طول التقاطع الأذيني البطيني (AV). يطلق عليه الفاصل الأذيني البطيني ويتم قياسه من بداية الموجة P إلى بداية المجمع البطيني - موجة Q أو الموجة R في غياب الموجة Q. عادةً ، تتراوح مدة فاصل PQ من 0.12 إلى 0.20 ثانية. ويعتمد على معدل ضربات القلب والجنس والعمر للموضوع. تتميز الزيادة في فاصل PQ بأنها انتهاك للتوصيل AV.
يعكس مجمع QRS ، أو المركب البطيني ، استقطاب البطينين. مدتها من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة S لا تتجاوز 0.10 ثانية ، وغالبًا ما تكون 0.06-0.08 ثانية. يتم قياسه في المقدمة حيث يكون عرضه أكبر.
يتم تحديد الموجة الأولى من المركب البطيني الموجه لأسفل بالحرف Q وهي دائمًا سالبة تسبق الموجة R. تكون الموجة Q هي الأقل ثباتًا وغالبًا ما تكون غائبة وهي ليست مرضًا. لا تتجاوز مدته 0.03 ثانية ، ويجب ألا يتجاوز العمق في الخيوط القياسية I و II 15٪ من قيمة الموجة R المقابلة. في الرصاص القياسي III ، يمكن أن يصل إلى 25٪ من الموجة R. ؛ في V 5 ، 6 أكثر من ذلك بقليل. ظهور موجة Q واسعة و (أو) عميقة هو علم الأمراض. يجب توخي الحذر عند تقييم الموجة Q في الصدارة القياسية الثالثة.
من المحتمل أن تكون الطبيعة المرضية لموجة Q مصحوبة بتعميق Q في المقدمة القياسية الثانية وفي aVF تتجاوز 25٪ من الموجة R. عند حبس النفس عند الإلهام ، ترتبط موجة Q III بالموجة العرضية موضع القلب يختفي أو ينقص. إن ظهور موجة Q في الصدر الأيمن يؤدي دائمًا إلى علم الأمراض. إذا كانت الموجة R غائبة ، وتم تمثيل إزالة الاستقطاب البطيني بمركب سلبي واحد فقط ، فإنهم يتحدثون عن مجمع QS ، والذي ، كقاعدة عامة ، هو علم الأمراض.
يُشار إلى الموجة الصاعدة لمركب QRS بالحرف R. وتمثل الموجة S الجزء الطرفي من إزالة الاستقطاب البطيني وهي سالبة. في حالة وجود انقسام ، تتم الإشارة إلى أسنان إضافية بعلامة اقتباس أحادية (R ، R` ، R '، S ، S` ، S' ، أو r` ، S`). تختلف أحجام الموجات R و S ، أو بالأحرى نسبتها ، بشكل كبير في الأفراد الأصحاء اعتمادًا على موضع EC للقلب ، والذي سيتم مناقشته في القسم الرابع. المحور الكهربائيقلوب. عادةً ما تكون الموجة R موجودة دائمًا وهي الأكثر وضوحًا من بين جميع الأسنان الموجودة على مخطط كهربية القلب. يتراوح ارتفاع السن من 1 إلى 21 ملم. إذا كان ارتفاع الموجة R في جميع الخيوط لا يتجاوز 5 مم ، فإن مخطط كهربية القلب هذا يعتبر جهدًا منخفضًا. في علم الأمراض ، يمكن أن تكون الموجة R متشعبة ، مسننة ، مقسمة ، متعددة الأطوار. (الشكل 2.7).
تتبع الموجة S الموجة R وتشير دائمًا إلى الأسفل. تعتبر عميقة إذا تجاوزت 1/4 من الموجة R. في علم الأمراض ، يمكن أن تتسع الموجة S. ، مسننة ، منقسمة ، متشعبة. تعتمد قيمتها ، مثل الموجة R ، على اتجاه EO للقلب.
في مقدمة الصدر ، تكون نسبة الأسنان كما يلي: في الرصاص V1 ، تكون الموجة R صغيرة أو غائبة تمامًا ؛ في V2 ، يكون أعلى قليلاً ويزداد تدريجياً من اليمين إلى اليسار ، ويصل إلى الحد الأقصى في V4. تصبح الموجة R أقل في V5 و V6.
عادة ما تكون الموجة S لـ V1 عميقة ، وعادة ما تكون ذات سعة كبيرة ، وأعمق مما كانت عليه في V2 ، ثم تنخفض في V3 ، V4. في V5 ، غالبًا ما يكون V6 مفقودًا. في المقدمة حيث يكون اتساع الموجة R مساويًا لاتساع الموجة S ، يتم تعريفها على أنها "منطقة الانتقال". عادة ، يقع في V3 أو V4. وبالتالي ، فإن سعة الموجة S تتناقص تدريجياً في الاتجاه من اليمين إلى اليسار ، لتصل إلى الحد الأدنى أو تختفي تمامًا في المواضع اليسرى.
يعكس المقطع ST الفترة من بداية انقراض الإثارة البطينية ، أي عودة الاستقطاب في وقت مبكر. في خيوط الأطراف المحسّنة القياسية أحادية القطب وأسلاك الصدر اليسرى ، يقع الجزء ST على مستوى الخط الكهربائي المتساوي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن إزاحته لأعلى بما لا يزيد عن 1 مم أو إزاحته قليلاً لأسفل - لا يزيد عن 0.5 مم. في الصدر الأيمن يؤدي V1-3 ، يمكن إزاحته لأعلى بمقدار 2.0 مم. يمكن رفع مقطع ST في علم الأمراض فوق العزلة ، وتقليله على شكل زاوية ، وتوجيهه برفق إلى أسفل ، وتقليله على شكل قوس منحني لأسفل ، وقد يكون هناك انخفاض أفقي في ST.
تصف الموجة T فترة انقراض الإثارة ، أي عودة الاستقطاب. في خيوط الأطراف أحادية القطب المقواة القياسية ، يتم توجيهها في نفس اتجاه أكبر موجة من مجمع QRS ، في الخيوط الأول والثاني ، في aVL ، aVF يكون أيضًا موجبًا دائمًا ، وليس أقل من 1/4 من الموجة R ، في aVR يكون دائمًا سلبيًا. في الرصاص القياسي III ، قد تكون الموجة T سلبية في الوضع الأفقي لـ EO للقلب. في مقدمة الصدر ، يمكن أن تكون الموجة T سالبة في V1 ، متساوية الكهرباء ، ثنائية الطور + منخفضة ، موجبة.
غالبًا ما يكون T في V2 موجبًا ، وغالبًا ما يكون سالبًا ، ولكن ليس أعمق من T في V1 ، ويكون T في V3 دائمًا + ، أعلى منه في V2. تكون الموجة T في V4 موجبة دائمًا ، وغالبًا ما تكون ذات سعة قصوى. يكون T في V5 موجبًا ولكنه أقل من T في V4 ، ودائمًا ما يكون T في V6 أعلى من T في V1. وهكذا ، في مقدمة الصدر ، يزداد ارتفاع الموجة T من اليمين يؤدي إلى اليسار ويصل إلى الحد الأقصى في V4 ، في الخيوط V5 ، V6 ، ينخفض ارتفاع الموجة T ، أي يلاحظ نفس النمط مثل للموجة R. يمكن أن يصبح T مرتفعًا ومدببًا ومتماثلًا ؛ سلبي ، عميق ، متماثل ؛ سلبي ، عميق ، غير متماثل ؛ مرحلتين ، منخفضة (الشكل 2.7).
بعد الموجة T ، يمكن في بعض الحالات تسجيل الموجة U ، ولا يزال مصدرها غير واضح تمامًا. هناك سبب للاعتقاد بأنه مرتبط بإعادة استقطاب ألياف نظام التوصيل. يحدث بعد 0.04 ثانية. بعد الموجة T ، من الأفضل تسجيلها في V2-4.
فترة Q-T هي الانقباض الكهربائي للبطينين ، والذي يعكس انتشار وانحلال الإثارة البطينية ويتم قياسه من بداية موجة Q إلى نهاية الموجة T (إزالة الاستقطاب البطيني وإعادة استقطاب البطين). تعتمد مدة الانقباض الكهربائي على معدل ضربات القلب وجنس الشخص. يتم حسابها بواسطة الصيغة: Q-T = KVRR ، حيث K ثابت يساوي 0.37 للرجال ؛ للنساء - 0.39. RR هو قيمة الدورة القلبية ، معبرًا عنها بالثواني. يوجد أيضًا جدول Bazett خاص ، والذي يشير إلى مدة Q-T بمعدل ضربات قلب معين حسب الجنس.
أوصى L.I.Fogelson و I. A. Chernogorov (1927) بتحديد المؤشر الانقباضي ، الذي يشير إلى نسبة مدة مجمع QRST إلى مدة الدورة القلبية RR كنسبة مئوية.
يتم احتساب القيمة الفعلية للمشروع المشترك ، ووفقًا للجدول ، تتم مقارنتها بالقيمة المستحقة (انظر الملحق). يجب ألا يتجاوز الانحراف عن القاعدة 5٪ في كلا الاتجاهين.
الفاصل الزمني TR هو خط متساوي الكهربي يعمل كنقطة بداية لتحديد مستوى فاصل PQ ومقطع ST.
الفاصل الزمني RR هو مدة الدورة القلبية المقاسة بين قمم الموجة R في مجمعين متجاورين. يعتبر الإيقاع صحيحًا إذا كانت التقلبات في الفاصل الزمني RR في دورات مختلفة لا تتجاوز 10٪. عادة ما يتم قياس 3-4 فترات ، يتم من خلالها تسجيل متوسط القيمة. يتم تحديد متوسط معدل ضربات القلب بقسمة 60 ثانية على قيمة فترة RR بالثواني. التردد =. يوجد جدول خاص يشير إلى مدة RR ، وبالتالي معدل ضربات القلب.