الشفاء من جراحة الغدة الدرقية. هل أحتاج لعملية جراحية لإزالة فتق في العمود الفقري العنقي

كما تعلم ، فإن التدخل الجراحي على العمود الفقري في 99 حالة من أصل 100 هو فقط القضاء على السبب الجذري ، أي أي عيوب تشريحية للأقراص ، والفقرات ، والكسر الانضغاطي ، وتضيق القناة الشوكية ، وضغط الجذور ، إلخ. علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى خطوة لا تقل أهمية - التنظيم الصحيح لفترة إعادة التأهيل ، التي يتم تطوير برنامجها بشكل صارم بشكل فردي لكل شخص محدد ، مع مراعاة خصائص جسمه ، ومسار المرض ، وطبيعة ومدة يتم تنفيذ العلاج المحافظ. الهدف من مرحلة التعافي هو القضاء على جميع الآثار الجانبية ، والتعويضات القسرية من العلاج التحفظي الذي تم إجراؤه مسبقًا ، والأحمال غير الصحيحة ، على كل من الهيكل العظمي المحوري والمحيطي ، وأخيراً ، الصور النمطية المرضية التي تشكلت على مر السنين. هذا يعني أنه من الضروري إبطال عواقب التلاعبات المختلفة المزعزعة للاستقرار ، والجرارات ، والحصار ، واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمجهود البدني ، والإجهاد الثابت ، وعدم تناسق العضلات ، والتشوهات الوقائية الثانوية وتشوهات الجسم ، والتي قبل العملية.

حتى الآن ، حقق الطب نتائج مهمة في علاج إصابات العمود الفقري وأمراضه الأخرى ، ولا سيما الأمراض التنكسية للعمود الفقري. ولكن بالإضافة إلى العلاج نفسه ، تلعب إعادة التأهيل أيضًا دورًا مهمًا. النتائج دون إعادة التأهيل المناسب العلاج الجراحيقد يكون العمود الفقري غير مرض. إعادة التأهيل هي مرحلة مهمة وصعبة بعد علاج إصابات العمود الفقري وأمراضه. إذا كان علاج أمراض العمود الفقري يهدف إلى القضاء على الآلية المرضية واستعادة سلامة العمود الفقري ، فإن الهدف من إعادة التأهيل هو استعادة وظائف المريض المفقودة ، وكذلك استعادة القدرة على الحركة والقدرة على الخدمة الذاتية للمريض. الشخص المصاب.

يعتمد نجاح إعادة التأهيل بشكل كبير على اجتهاد المريض وخبرة الطبيب. بدون إعادة التأهيل المناسب ، قد تكون نتيجة العملية غير كافية ، وسيكون تأثير العملية نفسها صغيرًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الراحة المطولة في الفراش إلى مضاعفات غير محددة: الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، وتقرحات الفراش ، والتهابات المسالك البولية ، ومتلازمة التشنج ، والإنتان ، والاضطرابات السلوكية.

وتشمل مهام إعادة التأهيل أيضًا مساعدة المريض على التكيف مع الإعاقة ، أو تغيير مكان وظروف المعيشة لتسهيل أنشطته اليومية وحتى لا يشعر بالعيوب. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن البدء المبكر في إعادة التأهيل يساعد على منع إعاقة أعمق للمريض وإعادته بسرعة إلى حياة طبيعية نشطة.

تتضمن عملية إعادة التأهيل نفسها: تعلم مهارات جديدة (العمل بدون أرجل ، بيد واحدة ، إلخ) ، وإعادة تدريب مهارات وقدرات المريض ، والتكيف مع العواقب الجسدية والعاطفية والاجتماعية للإصابة أو الجراحة في العمود الفقري.

تشمل مرحلة إعادة التأهيل حاليًا:

العلاج الميكانيكي
ماسوثيرابي
ريفليكسولوجي

العلاج الطبيعي.

ربما تكون تمارين العلاج الطبيعي - العلاج بالتمارين الرياضية - هي الطريقة الأكثر استخدامًا في إعادة التأهيل بعد العديد من الأمراض والتدخلات الجراحية. وهذا صحيح ، لأن التمارين البدنية لا تزال الطريقة الأكثر فاعلية لاستعادة النشاط الفسيولوجي للشخص. يمكن أن يشتمل العلاج بالتمرين على مجموعة كبيرة من التمارين والمجمعات من هذه التمارين ، لذلك فإن الطبيب هو الوحيد المطلوب لاختيار مجمع العلاج بالتمرينات الأكثر ملاءمة لمريض معين ، ويجب إجراء التمارين نفسها تحت إشراف أخصائي. يمكن أن يؤدي العلاج بالتمرين في مجمع إعادة التأهيل بعد الإصابات وعمليات العمود الفقري إلى تقليل الألم واستعادة عمليات التمثيل الغذائي في جسم المريض ، بالإضافة إلى تحسين الدورة الدموية. يسمح لك العلاج بالتمارين الرياضية بالحفاظ على نغمة مشد العضلات ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشخاص ذوي الإعاقة.

العلاج الميكانيكي

العلاج الميكانيكي عبارة عن مجموعة متنوعة من التمارين باستخدام أجهزة وأجهزة محاكاة مختلفة. إنها تسمح لك باستعادة حركة المفاصل وتحسين نشاط الأطراف من خلال الظهر ارتباط بيولوجي... نتائج إعادة التأهيل بالجهاز والمحاكاة جيدة جدًا. يسمح لك العلاج الآلي بتسريع إعادة تأهيل المريض. لاحظ أنه يجب اختيار جميع الإجراءات والتمارين على أجهزة المحاكاة من قبل متخصصين في إعادة التأهيل وتنفيذها تحت سيطرتهم.

ماسوثيرابي

طريقة أخرى شائعة يتم تضمينها في جميع برامج إعادة التأهيل هي التدليك. التدليك بحد ذاته له تأثير مفيد حتى على الشخص السليم. سيحب كل واحد منا تدليكًا مريحًا بعد يوم شاق في العمل. إعادة التأهيل بعد الصدمة أو جراحة العمود الفقري لا تكتمل بدون التدليك العلاجي. يمكن أن يكون التدليك العلاجي تدليكًا كلاسيكيًا ، أو بالضغط ، أو جزئيًا ، أو بالجهاز ، عند إجراء التدليك باستخدام آلات التدليك. يتم اختيار اختيار نوع أو آخر من أنواع التدليك ومدته وشدته من قبل المتخصصين.

ريفليكسولوجي

علم المنعكسات طريقة شائعة جدًا للتأثير على النقاط النشطة بيولوجيًا (ما يسمى بنقاط الوخز بالإبر). في البداية ، نشأ علم المنعكسات منذ عدة آلاف من السنين في الشرق ، وفي الوقت الحالي تم الحفاظ على هذه الطريقة وتستخدم بنفس الشكل تقريبًا. يشمل علم المنعكسات تمامًا رقم ضخمتقنيات التأثير على نقاط الوخز بالإبر: العلاج بالابر، الوخز بالإبر (الوخز بالإبر) ، التدليك بالفراغ (ما يسمى بالحجامة ، أو العلاج الفراغي) ، العلاج المغناطيسي ، علاج الأذنين (تهيج منطقة معينة من جلد الأذنين) ، العلاج بالحجر (التدليك بالحجر) ، الاحماء (الكى ، الإحماء باستخدام سيجار الشيح) ، العلاج بالمياه العذبة (العلاج بالعلقات) ، إلخ. من السمات المميزة لعلم المنعكسات تعبئة موارد المريض الخاصة ، والتي تتمثل في المشاركة النشطة لجميع أجهزة الأعضاء في نفس الوقت في عملية العلاج. تعطي هذه المشاركة المتزامنة للقوى الحيوية لجسم المريض نتيجة سريعة إلى حد ما واستجابة فعالة إلى حد ما للجسم للتأثير على هذه النقاط. ميزة أخرى لعلم المنعكسات هي أنه يمكن في كثير من الأحيان تقليل الحاجة إلى العلاج الدوائي ، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان.

فصول في أجهزة محاكاة خاصة (عموديون)

جهاز العمودي هو جهاز يسمح لك بمنح جسم المريض وضعًا رأسيًا من أجل منع وتخفيف ظهور العواقب الفسيولوجية والنفسية السلبية للجلوس والاستلقاء لفترات طويلة. هناك رأسية أمامية وخلفية. أثبتت العديد من الدراسات أهمية الوضع المستقيم اليومي للمريض من أجل الأداء السليم للجسم. يعد الاستخدام المنهجي لجهاز العمودي أحد العناصر المهمة في عملية إعادة تأهيل المرضى بعد جراحة العمود الفقري ، حيث له تأثير إيجابي على عمل العديد من الأجهزة والأنظمة: فهو يحسن وظائف القلب و نظام الدورة الدموية؛ يحسن تهوية الرئتين وحركة الأمعاء. يمنع حدوث تقلصات المفاصل والعضلات ، ويحسن حركة المفاصل ، ويمنع تنكس العضلات (خاصة عضلات العمود الفقري) ؛ يمنع الركود في الجهاز البولي، يساعد في إعادة تثقيف المثانة العصبية ؛ يمنع تقرحات الضغط ؛ يحسن الحالة العقلية للمريض بشكل كبير.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو جزء لا يتجزأ من الطب ويخدم أغراض العلاج وإعادة التأهيل والوقاية. امراض عديدة... طريقة العلاج الطبيعي هي علاج باستخدام عوامل طبيعية وجسدية مثل الحرارة والبرودة والموجات فوق الصوتية ، كهرباءتردد مختلف ، مجال مغناطيسي ، ليزر ، إلخ. يحسن العلاج الطبيعي دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، ويطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، ويقوي دفاعات الجسم ، ويحفز عمليات التجدد ، ويسرع التئام الجروح ، ويقلل من شدة الألم.

لا تتحمل الألم ، ابدأ في حل المشاكل الآن - علاج أمراض العمود الفقري والجهاز العضلي الهيكلي.

بعد جراحة العمود الفقري

يهدف التدخل الجراحي على العمود الفقري إلى القضاء على السبب الجذري ، والعلاج التأهيلي بعد أن يكون مصممًا لإعادة الشخص إلى نمط الحياة الطبيعي ، وإعادة تأهيله جسديًا ونفسيًا - عاطفيًا.

في كثير من الأحيان ، يشعر الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في العمود الفقري ، في وقت قصير بعد العملية (أحيانًا حتى بعد الجراحة مباشرة) ، بنتيجة جيدة أو ممتازة للعلاج. في الوقت نفسه ، لاحظوا انخفاضًا كبيرًا في الشدة متلازمة الألمتحسين الحركة مما يسمح لهم بالتكيف مع الاحتياجات اليومية والجلوس والمشي والقيادة. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن علاج إعادة التأهيل ليس بأي حال من الأحوال رفاهية ، ولكنه ضرورة. على العملية التي تم إجراؤها ، وإن كانت ناجحة للغاية ، فإن العلاج ، للأسف ، مهما كان الشخص يريده ، لا ينتهي. تعتمد نتيجتها إلى حد كبير على كيفية سير الأمور فترة إعادة التأهيل.

علاج إعادة التأهيل والتأهيل للمرضى بعد الانتهاء تدخل جراحيمتابعة هدفهم المتمثل في القضاء على جميع العواقب والعواقب ، والآثار الجانبية الموجودة ، وكذلك التعويض القسري من العلاج المحافظ الأعراض ومن الأحمال غير الصحيحة على الأجزاء المحورية والمحيطية من الهيكل العظمي ، إلى جانب الصور النمطية المرضية التي تكونت في المريض على مدى سنين.

اليوم ، تم إلغاء هذه العملية بشكل كبير بسبب استخدام تقنيات التنظير الداخلي الحديثة واستخدام تقنيات الليزر ، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من مدة الإعاقة المؤقتة للمرضى ومدة إقامتهم في المستشفى ، مما يسرع بشكل كبير التنشيط.

يتم علاج إعادة التأهيل بعد جراحة العمود الفقري على ثلاث مراحل. المهمة الأولى هي القضاء على متلازمة الألم والشلل الجزئي والشعور بالخدر والتعويض عن تشوهات الجذع والحوض. والثاني يهدف إلى مكافحة القيود الداخلية وتحقيق الاستقرار الحالة العامةصحة المريض ، والثالث - الاستعادة الكاملة للسلامة الميكانيكية الحيوية الطبيعية واستعادة قوة الجهاز العضلي الهيكلي ، وكذلك إزالة أي قيود محتملة على التربية البدنية.

في الوقت نفسه ، يتم تحديد مجموعة من الأساليب والإجراءات المحددة وقائمة التقنيات من خلال مسار المرض والخصائص الفردية للكائن الحي ومدة العلاج المحافظ وآثاره الجانبية. نظرًا لأن الأخير ، دون القضاء على السبب الجذري للمرض ، يكون دائمًا من الأعراض ، وبالتالي يؤدي إلى تطوير إعادة ترتيب مرضية تعويضية.

يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل من ثلاثة إلى اثني عشر (حسب درجة تعقيد العملية التي يتم إجراؤها). وبالتالي ، فإن العلاج التأهيلي للمرضى الذين خضعوا لجراحة الانزلاق الغضروفي ، كقاعدة عامة ، يستغرق حوالي ستة أشهر في المتوسط.

تشمل تدابير إعادة التأهيل وصف الأدوية ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك ، والتفريغ الميكانيكي للعمود الفقري ، والجمباز العلاجي ، والعلاج اليدوي ، والوخز بالإبر ، وأخيراً العناية بالمتجعات... بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى اتباع أسلوب حياة صحي ، والحد من رفع الأثقال ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والضغط ، والعمل الرتيب الطويل في نفس الوضع القسري ، والتحكم في وزنه ، وعدم القيام بحركات مفاجئة على العضلات الباردة ، التي لم يتم تسخينها بعد.

علاج العمود الفقري بدون جراحة

القرص الغضروفي ليس مجرد مضاعفات تنخر العظم بسبب تدمير الأنسجة العمود الفقري... هذه هي النهاية الطبيعية للتنمية هذا المرض... النهائي الذي يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة وإمكانية الحركة المستقلة. غالبًا ما يكون القرص الغضروفي إعاقة دائمة ألم حادوالتهديد بالجراحة.

كل الأدوية التي قد يتم وصفها لك بعد إجراء مثل هذا التشخيص لن تؤدي إلى الشفاء. هذه إحصائيات. بعد ذلك ، سيتحدث المتخصصون الذين سيراقبونك أكثر فأكثر بإصرار عن الحاجة إلى التدخل الجراحي. ليست هناك حاجة للتسرع. سنحاول في هذه المقالة إخبارك بالحقيقة الكاملة حول القرص الغضروفي وكيفية إجراء العملية. سنحاول أيضًا أن نغرس فيك الأمل في الشفاء. في الواقع ، الآلاف من الناس اليوم ، الذين يستخدمون العلاج اليدوي لعلاج فتق العمود الفقري ، يعودون إلى الحياة الكاملة وينسون إلى الأبد وجود هذا المرض. في هذه الحالة ، يحدث هذا دون تدخل جراحي.

يتطور القرص الغضروفي بشكل تدريجي. يحدث هذا بسبب تدمير القرص والفقرات. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى حدوث فتق هو اضطراب التمثيل الغذائي في المنطقة المصابة من العمود الفقري. تدريجيًا ، أثناء تطور تنخر العظم ، تترسب الأملاح في القرص الفقري ، بينما تتكلس (هيكلها مسدود بأملاح الكالسيوم). نتيجة لذلك ، يفقد القرص خصائص التوسيد بسبب فقدان المرونة والمرونة. بعد فقدان خصائص التوسيد ، يستمر الضغط على القرص الفقري المصاب في التراكم. تحدث تغييرات هيكلية أكبر. في المرحلة الأولى من المرض ، يصبح القرص أرق ومشوهًا. بعد ذلك ، إذا لم يتم اتخاذ تدابير للقضاء على سبب المرض ، فإن القرص يبرز من الفضاء بين الفقرات. هذا هو القرص الغضروفي. عادةً ما يتكون الفتق في المستوى الخلفي الوحشي أو الخلفي للعمود الفقري. هذا يجعل من الصعب للغاية تشخيص هذه المضاعفات.

يمكن أن يؤدي القرص الغضروفي إلى شلل كامل في تلك الأجزاء من الجسم التي يغذيها زوج من الأعصاب الشوكية التي تنبثق من المنطقة المصابة بالعمود الفقري. غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات مثل فصل القرص عن الفقرة تحت ضغط شديد. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتأثر النخاع الشوكي. في هذه الحالة ، يكاد يكون من المستحيل استعادة وظائف حركة الأطراف.

في هذا الصدد ، يجب أن يكون مفهوما أنه عند إجراء تشخيص مثل القرص الغضروفي ، يلزم العلاج العاجل والكافي. حتى الآن ، فإن الطرق المحافظة لعلاج هذا المرض نادرة نوعًا ما وهي علاج للأعراض إلى حد ما. أي أنها تهدف إلى القضاء على أعراض المرض ، وليس القضاء على السبب الذي يسبب ظهور الألم. في أغلب الأحيان ، في هذه الحالة ، يتم وصف مسكنات الألم والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمواد الماصة والفيتامينات التي تحافظ على نغمة جذور الأعصاب والتدليك الخفيف والعلاج الطبيعي. كل هذا يمكن أن يخفف فقط من حالة المريض ، ولكن لا يسهم بأي شكل من الأشكال في شفائه. يظل القرص الغضروفي نتيجة لهذا العلاج في مكانه ويستمر في التطور.

كما طريقة جذريةيقدم الطب العلاج الجراحة. جراحة العمود الفقري هي مهمة محفوفة بالمخاطر إلى حد ما لا يستطيع أي جراح أن يضمن نتائجها الناجحة. من المخاطر العالية بشكل خاص عملية إزالة القرص الغضروفي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجراحة الحديثة لا يمكن أن تقدم أي طريقة أخرى لاستعادة قدرة الشخص على العمل ، باستثناء إزالة القرص المصاب.

ماذا يعني هذا في الممارسة العملية؟ بادئ ذي بدء ، يجب أن تفهم أنه من خلال الموافقة على العلاج الجراحي للقرص المنفتق ، فإنك توافق في الواقع على أن عمودك الفقري سيتم حرمانه بشكل مصطنع من أهم غرضه: خصائص امتصاص الصدمات. ترتبط خصائص توسيد العمود الفقري ارتباطًا مباشرًا بوجود أقراص مرنة بين الفقرات. ستتم إزالة أحدهما تمامًا من عمودك الفقري أثناء الجراحة. هل يمكن اعتبار هذا علاجًا ناجحًا للمرض؟ مطلقا.

أثناء العملية ، سيحاول الأطباء تهيئة جميع الظروف بحيث تنمو الفقرات المجاورة معًا في حالة عدم وجود القرص الفقري. لن نحلل تلك الحالات التي لا تنمو فيها الفقرات معًا ، ويظل الشخص ببساطة معاقًا ومقتصرًا على كرسي متحرك.

ضع في اعتبارك الموقف الذي نجحت فيه العملية وتم دمج الفقرات. ما يحدث في هذه الحالة؟ يفقد العمود الفقري مرونته عندما تقسم الفقرات. الآن أصبح أحد أقسامها بلا حراك على الإطلاق. في هذه الحالة ، يتم فقد الاستهلاك تمامًا في هذه المنطقة. والنتيجة هي زيادة الحمل على أجزاء أخرى من العمود الفقري.

وكل شيء يبدأ من جديد. وفقًا للإحصاءات ، وهو أمر مخيب للآمال للغاية ، فإن 60 ٪ من الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة القرص الغضروفي ، في غضون عام ونصف بعد العملية ، يحصلون على واحد أو أكثر من الأقراص المنفتقة في وقت واحد. وهذه ليست أسوأ نتيجة لمثل هذه العملية. في كثير من الأحيان ، يصبح الفصل الرضحي للفقرات من مضاعفات العلاج الجراحي للفتق الفقري. هذه نتيجة متوقعة تماما. لن يتمكن أي شخص بعد الجراحة من المشي في مشد طوال حياته. بمرور الوقت ، ينسى وجود موانع للمجهود البدني الثقيل والحركات المفاجئة. وفي الوقت نفسه ، لم يعد العمود الفقري بعد الجراحة قادرًا على توفير المستوى المطلوب من خصائص امتصاص الصدمات. العمود الفقري مكسور. هذا يهدد بشلل كامل أو جزئي ، اعتمادًا على جزء العمود الفقري الذي تمت فيه إزالة القرص الفقري.

يملك طريقة التشغيلهناك بديل رائع لعلاج الانزلاق الغضروفي. هذه طرق العلاج اليدوي. في الوقت نفسه ، ستكون خاليًا تمامًا تقريبًا من الآثار السلبية للأدوية التي يتم وصفها للمريض من أجل تقليل معاناته. يمكن للطبيب الذي يجري دورة علاجية يدوية أن يخفف من متلازمة الألم دون استخدام الكيمياء. تهدف الطرق والأساليب الرئيسية للعلاج اليدوي في علاج الانزلاق الغضروفي إلى القضاء على عواقب تدمير القرص والعمود الفقري. في هذه الحالة ، ستشعر بارتياح كبير بعد الجلسة الأولى من العلاج اليدوي.

بعد إزالة متلازمة الألم ، سيوجه مقوم العظام كل جهوده لاستعادة القرص المصاب ، والذي ، نتيجة للدمار ، برز من الفضاء بين الفقرات. لهذا ، أولاً وقبل كل شيء ، سيتم إجراء العلاج بهدف استعادة تناغم العضلات والأربطة التي تدعم العمود الفقري في وضع مستقيم. بعد الوصول نتيجة ايجابيةمع العضلات ، سينخفض ​​الحمل على القرص المصاب بشكل ملحوظ. سيساعد هذا في إبطاء وعكس التغييرات المدمرة.

بعد ذلك ، سيجري الطبيب علاجًا يدويًا يهدف إلى الحفاظ على جهاز الرباط وتحسين تدفق الدم إلى هذا الجزء من العمود الفقري. في الوقت نفسه ، سيفعل كل ما في وسعه لوقف العمليات الالتهابية ، وتبدأ عملية ارتشاف الفتق واستعادة القرص إلى حالته الطبيعية.

قد تسأل: هل من الممكن أن يتم حل القرص الغضروفي؟ نعم ، هذا ممكن وأكدته العديد من حالات الشفاء التام في ممارسة كف اليد.

لذلك ، نحثك على التفكير مرة أخرى في السؤال: هل يستحق الموافقة على الجراحة إذا كانت هناك إمكانية للشفاء الكامل واستعادة القاعدة الفسيولوجية لعمل العمود الفقري دون هذه الطريقة المتطرفة؟

إعادة تأهيل جراحة العمود الفقري

جراحة العمود الفقري تقضي على السبب الجذري ، وعلاج إعادة تأهيل العمود الفقري هو "إصلاح شامل" ، "عمل إصلاح وترميم" وفقًا لبرنامج فردي (تقدير) بعد الحدث.
في 99٪ من الحالات ، جراحة العمود الفقري هي القضاء على السبب الجذري ، خاصة إذا كان هناك عيوب تشريحية واضحة في الفقرات ، والأقراص ، وتضيق القناة ، وضغط الجذور ، إلخ.

في الممارسة العالمية للعلاج الجراحي للعمود الفقري (الفتق الفقري ، نتوءات القرص ، التكوينات الكيسية ، تضييق القناة الشوكية ، ضغط جذور الأعصاب الشوكية ، العلاج الجراحي لكسور الانضغاط وإزاحة الفقرات) ، تم إدخال التقنيات إلى الكمال ، يمكننا القول أنه لا توجد عيوب في تقنية المنطوق نفسه. ولكن هناك لحظات تسبب شكاوى ويمكن أن تصبح أسبابًا للنتائج غير الناجحة للعلاج الجراحي للعمود الفقري. بادئ ذي بدء ، هذا هو العلاج المحافظ الذي يسبق العلاج الجراحي مع التلاعب المزعزع للاستقرار ، والجر ، والحصار ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمجهود البدني من خلال الألم ، عند النزوح ، والإجهاد المفرط والساكن ، والتشوهات الوقائية الثانوية وتشوهات الجسم والعضلات عدم التناسق ، الصور النمطية المرضية ، إلخ. P.
كل ما سبق يؤدي إلى تحولات عميقة في الأنسجة ، التصاقات بين العضلات والخلالية ، وتشوهات في العظام والوظائف.
هذه التعويضات الثانوية من حيث الهيكل والشكل والوظيفة هي التي ، بعد إزالة السبب الجذري ، لا تسمح للجسم بالتعافي بشكل كامل بيولوجيًا وعصبيًا وأيضًا ، حتى بعد إجراء جراحات العمود الفقري بمهارة في أفضل العيادات المحلية والأجنبية.

تم القضاء على السبب الجذري ، وهو ما يعني أن "الأوتار سليمة ولكن الجيتار لا يغني"! وسوف تغني فقط بعد التأهيل الصحيح و علاج إعادة التأهيلالعمود الفقري بعد الجراحة ، والغرض منها هو القضاء على جميع الآثار الجانبية ، والتعويض الإجباري من العلاج المحافظ ، وعلاج الأعراض ، من الأحمال غير الصحيحة على الهيكل العظمي المحوري والمحيطي ، إلى جانب الصور النمطية التي تشكلت على مدار سنوات المرض.

العملية تزيل السبب! العلاج التأهيلي يزيل العواقب والعواقب.

المحاولات دون القضاء على السبب (المسبب) علاج متحفظ للسبب وعواقبه محكوم عليها بالفشل ، فهذه مجرد فرص ضائعة ووقت ضائع وسلسلة مرضية من التعويضات الثانوية والآثار الجانبية.

العلاج الترميمي للعمود الفقري بعد الجراحة ضروري ، حيث نادرًا ما توجد مثل هذه الكائنات الصحية التي تقوم بكل هذا العمل من تلقاء نفسها.
حتى أولئك الذين يشعرون بالرضا المطلق عن العملية التي تم إجراؤها يحتاجون إلى دمج الجسم بجودة عالية مستوى جديدالحياة و النشاط البدني.

في علاج إعادة التأهيل بعد جراحة العمود الفقري ، هناك ثلاث مراحل:

القضاء على الألم ، شلل جزئي ، "تنميل" ، تشوهات في الجذع والحوض.
إلغاء القيود على الأسرة واستقرار الحالة الصحية العامة.
الاستعادة الكاملة للسلامة الميكانيكية الحيوية وقوة الجهاز العضلي الهيكلي ، وإزالة أي قيود على الرياضة.

تعتمد مجموعة الإجراءات والأساليب والتقنيات المحددة
من الخصائص الفرديةالكائن الحي
من مسار المرض
من سن العلاج المحافظ وآثاره الجانبية (بعد كل شيء ، فإن العلاج المحافظ دون إزالة السبب الجذري دائمًا ما يكون عرضيًا ويؤدي إلى تغييرات مرضية تعويضية ، وهذا يسمى في اللغة اليومية "نعالج شيئًا ، ونعطل الآخر").

تسمح طرق التعافي بعد جراحة العمود الفقري باستخدام التقنيات الفيزيائية والميكانيكية الحيوية بما يلي:

استعادة الطبقات العميقة من الأنسجة الضامة الليفية والعضلات ، بسبب الحمل غريب الأطوار المعزول ، مما يجعل من الممكن مضاعفة تدفق الدم المتزايد ، والقضاء على اللحام العضلي ، وتحسين تصريف السائل بين العظام والخلالي.
استعادة الكأس ، والإزاحة ، والتوصيل للأعصاب المحيطية وفروعها.
إعادة تنشيط وظائف التغذية العصبية وقابلية الانقباض العصبي.
لتنفيذ تقدم الإثبات في الهياكل العصبية المتأثرة بالتأثيرات السامة للأدوية ، والضغط ، والخمول الوظيفي ، والتراخي الوقائي.
لاستعادة عواقب العمليات الالتهابية المزمنة في أغشية النخاع الشوكي والأنسجة المحيطة بالمفصل والعصبي والأنسجة المحيطة بالأنف. القضاء على عدم التناسق المفصلي ، والتقلصات ، وعدم المحاذاة.
لاستعادة الموقع الطبوغرافي للجسم في الفضاء ، زوايا ميل الحوض ، والمنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري ، والتنقل في مقاطع الحركة الشوكية.
يعيد التوازن العضلي في طبقات القوة والطول.
استعادة حركات الاتساع بالكامل في المفاصل ومحو الصور النمطية الحركية المعتادة المرضية.
إزالة مواقف الإجهاد المرضية والمجمعات النفسية.
توعية المرضى بأسلوب حياة نشط والحفاظ على الصحة في إطار مؤشرات مستقرة.
فهم تقنيات ومنهجية الأساليب الميكانيكية الحيوية للعلاج التصالحي وتحسين الصحة والوقاية من عوامل الخطر.

من خلال الاتصال بنا في I.PPC ، لن تجد فقط حلولًا لمشاكلك الصحية ، ولكن أيضًا ستغير موقفك تجاه الطب.

سنعلمك التمييز بين فعل "شفاء" و "علاج". سنحاول أن نشرح لك كيف يختلف العلاج الممرض للعمود الفقري عن علاج الأعراض. سنساعدك على تعلم كيفية التنقل في مجالات الطب المختلفة ، وتمييز الأمراض التي تحتاج إلى العلاج في الطب العام المجاني ، ومتى تحتاج إلى البحث عن "طبيبك" في العيادات الخاصة.

إعادة التأهيل بعد جراحة العمود الفقري

في عصرنا هذا ، تعتبر الجراحة لإزالة فتق العمود الفقري أمرًا شائعًا جدًا. في أي قسم جراحة الأعصاب ، يتم إجراء مثل هذه العمليات كل يوم. المرحلة التالية لهؤلاء المرضى هي إعادة التأهيل - علاج إعادة تأهيل شامل يهدف إلى تعويض وظائف الجسم الضعيفة. تكمن أهمية المشكلة في حقيقة أن المريض لا يتلقى دائمًا معلومات كاملة وموثوقة حول طرق وتوقيت إعادة التأهيل.

الغرض من إجراءات التعافي بعد الجراحة لإزالة فتق العمود الفقري القطني هو تقليل الألم وتقوية العضلات في منطقة أسفل الظهر ومنع تكوين التصاقات ندبية في منطقة العملية ومنع تكرار الفتق. يجب أن يكون مجمع إعادة التأهيل لكل مريض فرديًا ، مع مراعاة خصوصيات مسار المرض ، وفترة ما بعد الجراحة ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة. سننظر في الأحكام الرئيسية.

العلاج الطبي.في حالة وجود الألم ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات. الخامس السنوات الاخيرةيتم إعطاء الأفضلية لعقاقير هذه المجموعة من الإجراءات الانتقائية ، مثل Movalis و Aertal و Nimesil. لتحسين الدورة الدموية ، يتم استخدام عوامل الأوعية الدموية (trental ، picamilon ، حمض النيكوتينيك). غالبًا ما يتم تضمين Chondroprotectors (Alflutop و Teraflex و Structum و Piaskledin) وفيتامينات B (Milgamma و Combilipen) في مجمع الإجراءات الطبية. للخدر والضعف في الأطراف السفليةاستخدام أدوية مضادات الكولين (بروسيرين ، نوروميدين). يتم تخفيف توتر العضلات باستخدام مرخيات العضلات (mydocalm ، baklosan ، sirdalud).

الوضع.بعد عملية إزالة الفتق ، لا ينصح بالجلوس لمدة شهر ، الاستثناءات الوحيدة هي القرفصاء ، على سبيل المثال ، في المرحاض. من الضروري البدء في المشي ، على العكس من ذلك ، في أقرب وقت ممكن ، من اليوم الأول أو الثاني بعد العملية. الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة في ذلك ، خلال النهار تحتاج إلى أخذ عدة فترات راحة لمدة 20-30 دقيقة من أجل الراحة في وضع الاستلقاء. في أول شهرين أو ثلاثة أشهر ، ثبت أن ارتداء مشد شبه صلب يمنع تكرار انفتاق القرص وتشكيل الوضع الصحيح. خلال نفس الفترة ، لا يمكنك رفع وحمل أوزان تزيد عن 3-5 كيلوغرامات ، والركوب في وسائل النقل وعلى الدراجة.

العلاج الطبيعي.يوصف العلاج الطبيعي بعد أسبوعين من العملية. تطبيق العلاج بالليزر ، الرحلان الكهربي لليدز ، CMT أو DDT (في وجود متلازمة الألم المستمر) ، لاحقًا الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون. يعتمد الاختيار لصالح طريقة العلاج الطبيعي هذه أو تلك على الصورة السريرية ، وعوامل أخرى سبق أن ذكرتها أعلاه. إذا خياطة ما بعد الجراحةلم أتعافى جيدًا بما فيه الكفاية ، فأنا أصف أولاً الليزر ، وفي حالات أخرى ، يمكنك البدء فورًا بالرحلان الكهربائي للليديز لمنع تكون الالتصاقات والندبات. على أي حال ، فإن إعادة التأهيل بعد إزالة الفتق هي عملية طويلة ، لذلك أوصي بدورة من 2-3 إجراءات متتالية على الأقل. بالنسبة للطريقة الشائعة في الوقت الحاضر للرحلان الكهربائي caripazim ، أود هنا أن أشير إلى أن هذا ليس الدواء الشافي. يمكنك المحاولة (ولكن في مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل) ، خاصة إذا كان لديك المال (caripazim دواء باهظ الثمن إلى حد ما).

رسالة.يمكن بدء التدليك الخفيف للطرف المصاب في وقت مبكر من الأسبوع الأول بعد الجراحة. هذا ضروري في حالة وجود خدر وضعف في الساق وانخفاض ردود الفعل ، أي مع عيادة متلازمة جذرية نموذجية. يتم وصف تدليك العمود الفقري القطني العجزي بعد 1-1.5 شهرًا من العلاج الجراحي ، عندما تمر عمليات الشفاء في منطقة العملية بمراحل معينة. في هذه الحالة ، لا داعي للتسرع ، الوصية الأولى للطبيب - لا ضرر ولا ضرار.

العلاج الطبيعي.يوصف بعد الجراحة لإزالة فتق العمود الفقري القطني في أقرب وقت ممكن. صحيح ، في الأيام العشرة الأولى ، يظهر للمريض فقط المشي بجرعات مع فترات راحة إجبارية لمدة نصف ساعة على الأقل ، وتقلص عضلات الأطراف والجذع في وضع الاستلقاء لعدة ثوانٍ ، وتمارين التنفس. بعد ذلك ، خلال الشهر الأول ، يمكنك أداء تمارين أكثر نشاطًا على ظهرك وبطنك. بعد شهر يسمح للمريض بزيارة غرفة العلاج الطبيعي. أوصي بإجراء علاج طبيعي لمثل هؤلاء المرضى تحت إشراف مدرب ، لأنه مع اتباع نهج خاطئ ، يمكن أن يتفاقم تشخيص إعادة التأهيل. وفقًا لما سبق ، سأمتنع عن نشر أي مجمعات ، لأنه يجب اختيار برنامج فردي لكل مريض على حدة. بعد 6-8 أسابيع بعد الجراحة ، يمكنك السباحة في المسبح.

العلاج بالإبر.يمكن وصفه في أي مرحلة من مراحل إعادة التأهيل. ما زلت أوصي بالإبر بعد شهر من العلاج الجراحي ، عندما تمر المراحل الرئيسية للشفاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من غير المرغوب فيه الجمع بين الوخز بالإبر والعلاج الكهربائي في نفس الوقت (الكهربائي ، CMT ، DDT).

في الأدبيات ، هناك أيضًا معلومات حول استخدام الجر (الجر) للعمود الفقري بعد الجراحة لإزالة فتق العمود الفقري القطني. ومع ذلك ، في مركز إعادة التأهيل لدينا ، لا يتم استخدام هذه الأساليب.

إعادة التأهيل بعد الجراحة لإزالة فتق القرص في العمود الفقري القطني هي عملية طويلة ، وتشمل مجموعة كاملة من تدابير إعادة التأهيل ، وتتطلب من الأطباء معرفة جيدة ونهج فردي لكل مريض ، ومن المريض - القوة والصبر.

جراحة العمود الفقري العنقي

العمود الفقري لدينا هو أساس الجهاز العضلي الهيكلي ويجمع بين خاصيتين رئيسيتين - الحركة والثبات. تعتمد حركة العمود الفقري على السمات الهيكلية وقوة الفقرات وخصائص القرص الفقري وعوامل أخرى. استقرار العمود الفقري - القدرة على مقاومة التشوهات تحت الضغط.

يتضح عدم استقرار العمود الفقري من خلال إزاحة الفقرات وتطور الانحناء الحدبي للعمود الفقري (لوحظ الحداب في 40 ٪ من حالات عدم الاستقرار التنكسي). في حالة الصدمة ، قد يتطور عدم الاستقرار بعد الصدمة في شكل كسر وخلع في الفقرات.

في حالة عدم استقرار العمود الفقري العنقي ، قد يفكر الطبيب في إجراء جراحة في العمود الفقري العنقي. يتم إجراء عمليات جراحية من هذا النوع لتحقيق الاستقرار في العمود الفقري ، وكذلك لإزالة الضغط عن الهياكل العصبية. يجب أن يتم اتخاذ قرار الخضوع لجراحة العمود الفقري من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. يسبق التدخل الجراحي فحص تشخيصي: الأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتشاور مع طبيب الأعصاب وإجراءات أخرى. يتيح لك ذلك تأكيد الحاجة إلى التدخل ، لتحديد المنطقة المتضررة بدقة ومدى التدخل الجراحي.

تتيح جراحة العمود الفقري التخلص من الضغط وتهيئة الظروف اللازمة للتصلب (اندماج العمود الفقري). مؤشرات جراحة العمود الفقري العنقي في حالة عدم الاستقرار هي:

علاج غير ناجح طويل الأمد لمتلازمة الألم أو تفاقمها المتكرر ؛
الأعراض المميزة للجذري والعمود الفقري ، والتي تسببها الانزلاق الغضروفي وضغط الأعصاب عن طريق التداخل ؛
خلع جزئي بسبب عدم الاستقرار ؛
عدم تحمل طرق العلاج المحافظ.

يعتمد اختيار طريقة العلاج ونوع التدخل على خصائص حالة معينة من عدم استقرار عنق الرحم. يمكن إجراء جراحة العمود الفقري العنقي بالنهج الأمامي أو الخلفي.

النهج الخلفي لعلاج خلع العمود الفقري العنقي ، على النحو الذي حددته الدراسات ، له عدد من العيوب ، وهذا هو سبب محدودية المؤشرات لهذا النوع من الوصول. على العكس من ذلك ، فإن العمليات من النهج الجراحي الأمامي لها عدد من المزايا ، والتي تشمل الصدمة المنخفضة ، وانخفاض فقدان الدم ، وقصر مدة العملية ، ووضع المريض المريح على طاولة العمليات.

في حالة عدم الاستقرار الشديد بعد الصدمة مع خلع جزئي أفضل طريقةيمكن تثبيت العمود الفقري من خلال الجمع بين المقاربات الأمامية والخلفية. يتيح لك هذا التدخل المشترك الاستفادة الكاملة من هذه الأساليب. يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية بالطريقة الخلفية لفك ضغط الأعصاب ، ويتم استخدام الطريقة الأمامية للدمج ، وتثبيت العمود الفقري التالف (يسمى الاندماج عملية جراحية يتم إجراؤها لضمان عدم الحركة بين الفقرات).

سبب شائع لجراحة العمود الفقري العنقي هو الانزلاق الغضروفي. يمكن الإشارة إلى هذا النوع من الأمراض من خلال ألم في الطرف العلوي ، والذي يحدث نتيجة لتهيج جذور الأعصاب المرتبطة بالحبل الشوكي العنقي. بالإضافة إلى الأحاسيس المؤلمة ، هناك شعور بالخدر ، والوخز ، "قشعريرة" ، قد يحدث ضعف في العضلات.

عمليات الانزلاق الغضروفي في منطقة الرقبة هي كما يلي:

يعتبر استئصال القرص الأمامي والدمج أكثر أنواع التدخل شيوعًا. خلاصة القول هي أن الجراح يزيل القرص التالف من خلال شق صغير (لا يزيد عن 3 سم) في مقدمة العنق. بعد إزالة القرص ، يتم زرع أنسجة العظام في الفراغ بين الفقرات.
استئصال القرص الأمامي بدون الدمج. الاختلاف عن الطريقة الأولى هو أن المسافة بين الأقراص تنمو معًا بشكل تدريجي بطريقة طبيعية (يستغرق الأمر وقتًا أطول لتحقيق النتيجة).
استئصال القرص الخلفي. يتم إجراء العملية مع وصول لاحق ولها العديد من القيود.

تتطور جراحة العمود الفقري العنقي باستمرار - تتحسن الأساليب الحاليةعمليات جديدة يجري التحقيق فيها. يعتبر الطب التشيكي من الرواد في مجال جراحة العمود الفقري العنقي.

جراحة العمود الفقري العنقي

يواجه كل شخص في حياته تقريبًا ألمًا في الرقبة. يمكن للقرص العادي للنهايات العصبية أن يسبب للشخص الكثير من المشاكل ، على الأقل لعدة أيام. كقاعدة عامة ، تختفي هذه الأمراض من تلقاء نفسها ، لكنها في بعض الحالات تصبح مزمنة ، والتي تنتج عن عدم استقرار العمود الفقري العنقي. العلاجات التحفظية في هذه الحالة فقط تخفف من حالة المريض مؤقتًا ، والذي ، بالإضافة إلى الألم ، قد يعاني من دوار شديد ، يصل إلى ويشمل فقدان الوعي. لذلك ، فإن الطريقة الوحيدة للخروج من هذه الحالة هي إجراء جراحة في العمود الفقري العنقي.

يشار إليه في عدد من الحالات عندما يتعلق الأمر بمشاكل العظام الخطيرة. بالإضافة إلى عدم استقرار العمود الفقري ، يمكن أن تكون هذه إصابات أو علاج غير ناجح بالطرق المحافظة التي لا تسمح بالتخلص من أعراض الألم. ومع ذلك ، في كل حالة محددة ، يتم اتخاذ قرار إجراء التدخل الجراحي من قبل الطبيب المعالج ، الذي لا يحدد فقط درجة الضرر الذي يلحق بالفقرات العنقية ، ولكن أيضًا طريقة ترميمها جراحيًا.

يمكن إجراء جراحة العمود الفقري العنقي باستخدام الطريقة الأمامية أو الخلفية. في الحالة الأولى ، يكون عمل الجراح أكثر ملاءمة ، وبالتالي فإن عملية استعادة العمود الفقري العنقي تستغرق وقتًا أقل. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه التقنية بتجنب المضاعفات الخطيرة اللاحقة أثناء إعادة تأهيل المرضى. للسبب نفسه ، نادرًا ما يتم استخدام تقنية النهج الخلفي ، وفقط في الحالات التي يكون فيها الوصول إلى الفقرات المصابة من الظهر أكثر ملاءمة وأمانًا بسبب الإصابات المعقدة للعمود الفقري العنقي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان من التدخل الجراحي لاستعادة وظائف العمود الفقري العنقي. إذا كان الضرر طفيفًا ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء استئصال التسلخ الأمامي بدون اندماج - أي تتم إزالة القرص التالف جزئيًا أو كليًا ، ويتم استعادة سلامة العمود الفقري دون استخدام الغرسات. في الحالة التي يكون فيها الضرر كبيرًا جدًا ويتطلب إزالة عدة فقرات ، غالبًا ما يتم إجراء استئصال القرص الأمامي مع اندماج العمود الفقري ، والذي يتضمن استبدال المناطق المتضررة من العمود الفقري العنقي بزرع اصطناعي. خاصه الحالات الصعبةعندما تكون الإصابات مؤلمة بطبيعتها ، يُسمح بدمج التقنيات الجراحية مع الاستخدام المتزامن لاستئصال القرص الخلفي والأمامي.

تنتمي العملية على العمود الفقري العنقي إلى فئة الأنواع المعقدة من التدخل الجراحي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الوصول إلى المناطق المشوهة في العمود الفقري في هذه الحالة محدود ، وهناك خطر تلف الحبل الشوكي. اعتمادًا على نوع علم الأمراض ، يمكن أن تستمر هذه العملية من ساعة إلى خمس إلى ست ساعات. ولكن حتى لو سارت الأمور على ما يرام ، سيحتاج المرضى إلى الكثير من الوقت لاستعادة وظائف العمود الفقري العنقي. هذا بسبب العملية الإشكالية للغاية المتمثلة في اندماج أنسجة العظام والغضاريف ، والتي تستغرق عدة أشهر حتى في حالة عدم وجود غرسة.

وبالتالي ، من الممكن التحدث عن الشفاء التام للمريضة بعد إجراء عملية جراحية في العمود الفقري العنقي في موعد لا يتجاوز ستة أشهر. وبعد ذلك فقط بشرط أن يتم استعادة حركة العمود الفقري في منطقة الرقبة بالكامل ، ولن يعاني المريض من الألم عند الاستدارة وإمالة الرأس.

جراحة العمود الفقري الجنف

إذا لم يطرأ أي تحسن بعد العلاج المحافظ المناسب واستمر الانحناء في التقدم ، يوصى بإجراء جراحة في العمود الفقري.
من يحتاج إلى جراحة العمود الفقري؟

العلاج الجراحي للجنف هو إجراء متطرف ينطوي على مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات. لذلك ، من الضروري تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء العملية أم لا بعد وزن دقيق لجميع العوامل لكل مريض على حدة. هذه هي الأسباب الرئيسية لاستخدام جراحة العمود الفقري للمرضى.

1. الألم المستمر في العمود الفقري ، والذي لا يمكن التخلص منه بالطرق المحافظة ، ولهذا السبب يتم إجراء ما يقرب من 85٪ من عمليات الجنف.

2. زيادة في تقوس العمود الفقري. إذا تجاوز تشوه العمود الفقري 40 درجة ، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية. إذا تجاوز الانحناء 60 درجة ، فإن العملية ضرورية ببساطة ، لأنه في هذه الحالة يكون هناك انتهاك لعمل القلب والرئتين.

3. في بعض الأحيان يتم إجراء جراحة العمود الفقري بسبب عيب تجميلي يتجلى في تشوه شديد في الهيكل العظمي.

يملك الجراحةهناك عدة أهداف.

1. القضاء على تشوه العمود الفقري قدر الإمكان.

2. وقف تطور مرض الجنف.

3. القضاء على انضغاط النخاع الشوكي.

4. حماية الهياكل العصبية من مزيد من الضرر.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية عندما يقترب نمو العمود الفقري من نهايته ، ولكن حتى اللحظة التي يكتمل فيها تطوير الهيكل العظمي تمامًا. إذا كان تشوه العمود الفقري يهدد الحياة ، فيمكن إجراء العملية في أوقات أخرى.

فيما يلي الأنواع الرئيسية لجراحة تشوه العمود الفقري الحاد.

1. للحد من عدم تناسق نمو الفقرات.

2. لتثبيت العمود الفقري.

3. لتصحيح الجنف وتثبيته.

4. عمليات التجميل.

خطورة العلاج الجراحي للجنف

بادئ ذي بدء ، يجب على المرء أن يتذكر أنه سيكون هناك تدخل في عمل العضو الحيوي - العمود الفقري. أي خطأ أو عدم دقة يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة ومضاعفات خطيرة. أثناء العملية ، يتم تقويم العمود الفقري بالقوة ، مما يشكل ضغطًا كبيرًا على الجسم. نتيجة لذلك ، هناك مضاعفات خطيرة لا يمكن تجنبها إلا بالتنظيم المهني للعملية.

ما الذي يجب أن تنتبه إليه؟ اختر عيادة وجراحًا بمفردك وبعناية ، ابحث عن أخصائي معروف جيدًا ، واستشره وحاول التواصل مع الأشخاص الذين أجرى لهم الجراحة.

التحضير للجراحة

نادرًا ما يتم إجراء جراحة تشوهات العمود الفقري تلقائيًا ودون تحضير. التحضير المناسبيجب أن تتم العملية من جانبين - من جانب المريض ومن جانب الطبيب. يجب على المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، أن يستعد نفسياً ويركز على حقيقة أن العملية هي باب حياة جديدة أكثر تشويقًا وإشباعًا. كما يحتاج المريض للراحة لأنه بعد الجراحة سيحتاج إلى القوة للتعافي وإعادة التأهيل.

يحتاج الطبيب لجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات عن جسم المريض. للقيام بذلك ، يتم أخذ صور الأشعة السينية في أوضاع مختلفة - الوقوف ، الجلوس ، الاستلقاء ، من الجانب ، وهذا ضروري لتحديد الحالة الوظيفية للعمود الفقري بشكل أكثر دقة. عدد من الدراسات القياسية قيد التقدم.

الحياة بعد الجراحة

يجب على كل مريض يحتاج إلى الخضوع لعملية جراحية لتشوه الهيكل العظمي أن يفهم أن فترة ما بعد الجراحة مهمة جدًا لإقامة حياة كاملة.

في أول 3 إلى 4 أيام ، يجب على الشخص مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم. ثم تكون الحركات الصغيرة داخل السرير ممكنة. لمدة 7 أيام تقريبًا ، يمكنك النهوض وتعلم المشي في ظروف جديدة. في نفس الفترة ، يتم أخذ الأشعة السينية للتحكم وعلى أساسها ، تبدأ التربية البدنية العلاجية والتصالحية. يجب أن تجهز التمرين الشخص للتحرك على عكازين. بعد 5 إلى 10 أيام بعد العملية ، يتم وصف تدليك القدم.

للأشخاص الذين يعانون من أشكال شديدةتنتج التشوهات الكورسيهات الداعمة ، والتي يجب ارتداؤها لمدة عام تقريبًا.

بعد حوالي 2 إلى 4 أسابيع ، يخرج المريض بالفعل من المستشفى للعلاج التأهيلي في مصحة أو عيادة.

بعد 3 إلى 4 أشهر ، التصوير المقطعي أو الفحص بالأشعة السينية، والتي على أساسها يتم التخطيط لمزيد من إجراءات الاسترداد.

بالنسبة للمراهقين ، تستغرق فترة التعافي من 4 إلى 6 أشهر تقريبًا ، وفي البالغين من 6 إلى 12 شهرًا. في هذا الوقت ، يجب تجنب المنعطفات والانحناءات الحادة ، وكذلك رفع الأثقال ، ولكن من الضروري القيام بتمارين لاستعادة العمود الفقري.

خلال الأشهر الستة الأولى من إعادة التأهيل ، يجب مراعاة قواعد الحركة الصارمة ، وتجنب الجلوس لفترات طويلة ، وينبغي إجراء تمارين خاصة ، والقفز من ارتفاع ، والتعليق على العارضة ، وحمل الأحمال الثقيلة والأحمال الرأسية الطويلة. يتم إجراء التدليك العام والعلاج الطبيعي خلال هذه الفترة وفقًا لمؤشرات صارمة وليس قبل 3 أشهر بعد العملية.

من أجل التعافي المتناغم بعد الجراحة ، من المهم جدًا إجراء تمارين جمباز خاصة بشكل منهجي ، حيث إنه من الضروري تطوير عضلات ظهر قوية.

عندما تنتهي فترة الشفاء ، تبدأ الحياة الطبيعية ، ولكن مع قيود معينة.

التعافي من جراحة العمود الفقري

حتى الآن ، حقق الطب نتائج مهمة في علاج إصابات العمود الفقري وأمراضه الأخرى ، ولا سيما الأمراض التنكسية للعمود الفقري. ولكن بالإضافة إلى العلاج نفسه ، تلعب إعادة التأهيل أيضًا دورًا مهمًا. بدون إعادة التأهيل المناسب ، قد تكون نتائج العلاج الجراحي للعمود الفقري غير مرضية.

إعادة التأهيل هي مرحلة مهمة وصعبة بعد علاج إصابات العمود الفقري وأمراضه. إذا كان علاج أمراض العمود الفقري يهدف إلى القضاء على الآلية المرضية واستعادة سلامة العمود الفقري ، فإن الهدف من إعادة التأهيل هو استعادة وظائف المريض المفقودة ، وكذلك استعادة القدرة على الحركة والقدرة على الخدمة الذاتية للمريض. الشخص المصاب. يعتمد نجاح إعادة التأهيل بشكل كبير على اجتهاد المريض وخبرة الطبيب. بدون إعادة التأهيل المناسب ، قد تكون نتيجة العملية غير كافية ، وسيكون تأثير العملية نفسها صغيرًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن نتيجة العلاج تعتمد على شدة الإصابة والمرض. على سبيل المثال ، مع الإصابات الطفيفة ، قد تختفي متلازمة الألم تمامًا. في الإصابات الشديدة ، تكون النتيجة الجيدة هي استعادة بعض القدرة على الأقل على الاعتناء بالنفس في الحياة اليومية.

الآلية الرئيسية في إصابة العمود الفقري ، وكذلك في العديد من أمراض العمود الفقري ، هي ضغط أنسجة الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. في حالة الإصابة ، يمكن أن يحدث هذا الضغط بسبب جزء من فقرة أو ورم دموي. يتم تحديد شدة إصابة العمود الفقري بمستوى إصابة الحبل الشوكي. على سبيل المثال ، كلما ارتفع مستوى الضرر الذي يلحق بالعمود الفقري أو مستوى العملية المرضية ، كانت الاضطرابات العصبية أكثر وضوحًا. قد يكون هناك انتهاك للتبول والتغوط ، وكذلك الألم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الراحة في الفراش لفترات طويلة إلى مضاعفات غير محددة:

ذات الرئة الاحتقاني
ظهور تقرحات الفراش
التهابات المسالك البولية
متلازمة التشنج
تعفن الدم
والاضطرابات السلوكية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث انحرافات نفسية أيضًا - يلاحظ الضعف العاطفي ، والتقلبات الحادة في المزاج ، والاكتئاب ، والتهيج ، والضحك غير المعقول أو البكاء. كل هذا يمكن أن يكون مصحوبًا بفقدان الشهية.

وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الهدف الأساسي لإعادة تأهيل المرضى بعد إصابات أو أمراض العمود الفقري هو اندماجهم في الحياة الطبيعية. لا ينبغي أن يشعر المريض بالنقص ، وأن يشعر بالانتهاك. إذا لم يساعد العلاج في استعادة حركات الأطراف بشكل كامل ، على سبيل المثال ، المشي ، واضطر المريض إلى التحرك على كرسي متحرك ، فإن إعادة التأهيل يجب أن تساعد في استعادة الوظائف الأخرى المفقودة قدر الإمكان ، وتعليم المريض كيفية القيام بذلك. من خلال تلك المهارات التي تم الحفاظ عليها حتى يتمكن من قيادة نمط حياة نشط نسبيًا.

إعادة تأهيل

حاليًا ، في الطب ، هناك تأكيدات مختلفة أنه حتى مع وجود انتهاك كامل للسلامة التشريحية للحبل الشوكي ، هناك فرصة لاستعادة الوظائف جزئيًا التي فقدت بسبب الصدمة. يعتمد التعافي لدى هؤلاء المرضى على عوامل مثل مستوى إصابة العمود الفقري وشدتها ومدتها والعمر ومدى بدء العلاج في الوقت المناسب وبرنامج التعافي.

كما تعلم ، فإن النتيجة الرئيسية بعد الإصابة أو الجراحة في العمود الفقري هي اضطرابات الحركة في الأطراف ، وغالبًا في الأطراف السفلية. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون الهدف الرئيسي من إعادة التأهيل هو استعادة النشاط البدني. يمكن تنفيذ أنشطة برنامج إعادة التأهيل في كل من العيادات الخارجية والمستشفى.

إذا لم يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل ، فلن يتمكن المريض أبدًا من العودة بالكامل إلى حياته النشطة ، مما سيؤثر على حياته حالة نفسيةويمكن أن يؤثر أيضًا على الجو النفسي العام في أسرة مثل هذا المريض.

وتشمل مهام إعادة التأهيل أيضًا مساعدة المريض على التكيف مع الإعاقة ، أو تغيير مكان وظروف المعيشة لتسهيل أنشطته اليومية وحتى لا يشعر بالعيوب.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن البدء المبكر في إعادة التأهيل يساعد على منع إعاقة أعمق للمريض وإعادته بسرعة إلى حياة طبيعية نشطة.

تشمل عملية إعادة التأهيل نفسها:

تعلم مهارات جديدة (بدون أرجل ، ذراع واحدة ، إلخ.)
إعادة تدريب مهارات وقدرات المريض
التكيف مع العواقب الجسدية والعاطفية والاجتماعية للصدمة أو الجراحة في العمود الفقري.

إعادة التأهيل هي عملية معقدة ويشترك فيها أطباء من مختلف التخصصات - أطباء الأعصاب وعلماء النفس ومعالجو العمود الفقري وأخصائيي العلاج الطبيعي وغيرهم من المتخصصين ، إذا لزم الأمر ، مما يسمح لك بتحقيق أقصى قدر من التعافي بعد إصابات العمود الفقري.

تشمل مرحلة إعادة التأهيل حاليًا:

العلاج بالتمارين الرياضية (تمارين العلاج الطبيعي باستخدام مجموعة من التمارين التي تهدف إلى تقوية عضلات الأطراف)
تحريك مفاصل الأطراف
العلاج الميكانيكي
ماسوثيرابي
ريفليكسولوجي
فصول على أجهزة محاكاة خاصة
العلاج الطبيعي

ألم بعد جراحة العمود الفقري

في علم الأعصاب ، يُشار إلى الألم بعد جراحة العمود الفقري عادةً باسم متلازمة العمود الفقري الذي تم إجراء الجراحة. لقد جاء إلينا من الأدب الغربي حيث يستخدم مصطلح متلازمة جراحة الظهر الفاشلة - FBSS (مضاءة بمتلازمة جراحة الظهر الفاشلة) على نطاق واسع. أيضا في الأدبيات الأجنبية يمكنك أن تجد مصطلح متلازمة فشل العنق - FNSS (حرفيا. متلازمة العمليات الفاشلة على العمود الفقري العنقي). متلازمة استئصال ما بعد اللامين هي أيضًا مرادف لهذه المصطلحات. في المستقبل سوف نستخدم مصطلح "متلازمة العمود الفقري المشغل"

تُفهم متلازمة العمود الفقري الجراحية على أنها حالة مريض ، بعد عملية أو أكثر من العمليات التي تهدف إلى تقليل الألم القطني أو الجذري (أو مزيج منهما) ، يستمر في آلام الظهر المستمرة بعد العملية.

أسباب آلام الظهر بعد الجراحة

يتم تحديد تطور متلازمة العمود الفقري الجراحية من خلال حقيقة أن كل عملية متكررة في شكل تخفيف الضغط وما يسمى بانحلال السحايا في كثير من الأحيان يؤدي فقط إلى تفاقم متلازمة الألم بسبب تفاقم عملية اللاصق الندبي في منطقة العملية. غالبًا ما تكون أسباب تكرار آلام الظهر بعد الجراحة أو تفاقم حالة المريض كما يلي: تدلي الفتق عند مستوى جديد ، وفقدان بقايا القرص المحبوس ، والضغط غير المصح على الهياكل العصبية في منطقة قمع جذري ، أو ، لم يتم تشخيصه دائمًا ، زعزعة استقرار الجزء الفقري ، مما يؤدي إلى ضغط ديناميكي أو ثابت للجهاز الرباط وجذور الحبل الشوكي. ومع ذلك ، فإن العمليات الجراحية مع الإزالة الكاملة للقرص المعزول تحت سيطرة التنظير الداخلي ، وجراحات تخفيف الضغط مع شق الثقب ، وجراحات التثبيت ، لا تخفف دائمًا آلام الظهر بعد الجراحة.

لسوء الحظ ، في أكثر من 20٪ من الحالات ، يظل سبب الألم في منطقة أسفل الظهر والألم الجذري في الساقين غير مكتشفين ، على الرغم من الإمكانات العالية لطرق التشخيص.

إدارة الألم بعد جراحة العمود الفقري

مما سبق الاستنتاج الواضح التالي: لا ينبغي إجراء المزيد من العمليات الجراحية لتخفيف الألم بعد الجراحة في العمود الفقري ، لأن هذا لن يصحح الموقف فحسب ، بل على العكس ، يمكن أن يضر.

السؤال الذي يطرح نفسه - ما الذي يمكن عمله في هذه الحالة.

بادئ ذي بدء ، يجب الرجوع إلى نظام العلاج القياسي لمتلازمات الألم المزمن.

يجب أن يبدأ المرء بعلاج محافظ معقد ، والذي يجب أن يشمل كلاً من العلاج الدوائي وكل شيء الطرق الممكنةالعلاج غير الدوائي (العلاج الطبيعي ، العلاج اليدوي ، العلاج النفسي ، إلخ).

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة ، وبسبب التأخير في بدء العلاج ، فإن الألم بعد جراحة العمود الفقري لديه وقت ليصبح مزمنًا وقد يتحول إلى غير قابل للشفاء ، أي غير قابلة للعلاج. هذا هو السبب في أن متلازمة العمود الفقري التي يتم إجراؤها هي واحدة من أكثر المؤشرات شيوعًا لاستخدام التحفيز العصبي للحبل الشوكي (SCS).

تمارين بعد جراحة العمود الفقري

العلاج بالتمارين هو مجموعة كاملة من التمارين البدنية التي تهدف إلى استعادة النشاط البدني بعد الأمراض والعمليات المختلفة. يستخدم العلاج التمرين في مجمع إعادة التأهيل للعديد من الحالات ، ولكن بشكل أساسي عندما يكون النشاط الحركي هو الذي يعاني ، على سبيل المثال ، في السكتات الدماغية وأمراض القلب وكذلك في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والتدخلات الجراحية في المفاصل والعمود الفقري ، وكذلك في مجمع العلاج المحافظ لأمراض العمود الفقري التنكسية.

تساعد الجمباز العلاجي على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، والدورة الدموية في العضلات ، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. تسمح مجموعة التمارين البدنية المختارة بشكل صحيح للمريض بتطوير مشد عضلي ، بالإضافة إلى التأثير المنشط للعلاج بالتمارين على نفسية المريض.

يجب أداء جميع التمارين من مجمع العلاج بالتمرين بحذر وببطء ، دون أي حركات مفاجئة. يجب زيادة الحمل تدريجياً تحت إشراف طبيب إعادة التأهيل. يتم اختيار مجموعة فردية من التمارين العلاجية لكل مريض.

عند القيام بالعلاج بالتمارين ، يجب إجراء التمارين حتى ظهور ألم خفيف ، ويجب ألا يعاني المريض من أي إزعاج أو ألم شديد أثناء العلاج بالتمارين. يتم تنفيذ التمارين البدنية دون الضغط على الأقراص الفقرية.

يسمح لك الأداء الصحيح لمجموعة من تمارين العلاج بالتمارين بتقوية عضلات العمود الفقري ، والتي تلعب دورًا مهمًا في استقرار العمود الفقري. سيشرح لك الطبيب المُعيد التأهيل الأخطاء عند أداء تمارين معينة.

المبدأ الرئيسي للعلاج بالتمارين الرياضية بعد جراحة العمود الفقري هو التدريبات التدريجية والمنتظمة. يجب ألا تتسرع في بدء تمارين جديدة أكثر تعقيدًا. التقيد بشدة بتسلسل التمارين وزيادة الحمل التي حددها لك الطبيب.

يتم إجراء جميع التمارين من مجمع العلاج بالتمارين 2-3 مرات في الأسبوع ، وفي بعض الحالات يوميًا.

أحكام عامة عند أداء تمارين مجمع العلاج بالتمرين

التنفس الصحيح أثناء التمرين ، والاستنشاق يتم عن طريق الأنف ، والزفير أطول بمرتين من الاستنشاق الذي يتم عن طريق الفم (الشفاه مع "أنبوب")
بعد كل حركة ، يجب أن تعود إلى وضع البداية
يزداد حمل التمرين تدريجيًا بسبب عدد مرات تكرار كل تمرين ، ولكن ليس بسبب شدته
تبدأ التمارين بمقاربة 1-2 ، إضافة تدريجي إلى المقاربات من 10 إلى 15
السيطرة على صحة التمرين ألمفي الظهر ، يجب القيام بالتمارين الرياضية حتى ظهور الألم ، ولكن لا تسبب الألم نفسه
إذا أمكن ، قم بإجراء التمارين مرتين في اليوم ، واستبدل المرة الثانية بتمارين الفترة التالية
لا ينصح ببعض أنواع التمارين بعد العمليات الجراحية في العمود الفقري ، على سبيل المثال ، التعليق ببساطة على شريط أفقي ، والانحناء الخلفي للعمود الفقري ، والانحناء الجانبي ، والانعطاف الحاد للجذع على طول المحور.

جراحة كسر العمود الفقري

في حالة حدوث كسر في العمود الفقري ، يتم إجراء العملية لفك ضغط النخاع الشوكي وجذوره ، وإصلاح العمود الفقري وتثبيته ، واستعادة محور العمود الفقري في ثلاث مستويات ، وكذلك لمنع التشوهات المحتملة في منطقة الكسر في المستقبل ، ومنع إصابات الحبل الشوكي وتطور متلازمة الألم المستمر.

مؤشرات جراحة كسر العمود الفقري هي:

إصابات العمود الفقري غير المستقرة والحالات التي تهدد حدوث عدم الاستقرار ؛
كسور معقدة مع تلف في النخاع الشوكي ، وأعراض عصبية واضحة وزيادتها ، بالإضافة إلى انسداد كامل أو جزئي لديناميكيات السائل النخاعي ، مما يشير إلى انضغاط الحبل الشوكي ؛
عدم التأثير من التخفيض باستخدام طرق العلاج المحافظة.
إصابات العمود الفقري في المرضى ذوي المتطلبات العالية لاستعادة وظائف العمود الفقري والسعي للحفاظ على أعلى جودة ممكنة للحياة في المستقبل ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها العلاج التحفظي طويل الأمد والتثبيت في السرير غير مقبول للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الإصابات المستقرة للعمود الفقري (كسور وتمزقات في الزاوية الفقرية ، وكسور انضغاطية في أجسام العمود الفقري مع فقدان ارتفاعها من 1/3 إلى 1/2 ، وما إلى ذلك) ، في بعض الحالات ، يشار إلى العلاج الجراحي ، لأن هذا يسمح باستعادة السلامة التشريحية للفقرة ، لتقليل مدة العلاج ووقت إقامة المريض في المستشفى.
في أغلب الأحيان ، يُشار إلى عمليات كسر العمود الفقري للتشوه الحدبي الذي يزيد عن 25 درجة ، مما يقلل بشكل كبير من الخصائص الوظيفية للعمود الفقري ، وخاصة وظيفته الداعمة ، ومع ذلك ، في مواعيد متأخرةبعد الصدمة ، قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا في الزوايا السفلية للتشوه الحدبي في حالة العلاج المحافظ غير الناجح ، والقيود الكبيرة على الحركة ومتلازمة الألم الشديد.

إن جوهر عمليات تثبيت كسور العمود الفقري هو الاستلقاء ، أي التصحيح القسري لتشوه الفقرات في الاتجاه المعاكس لتطبيق القوة التي تسببت في ذلك وتثبيت هذه الفقرات مع إنشاء اندماج العمود الفقري - وهو مفصل ثابت بين الفقرة المتضررة وفقرة أو فقرتين متجاورتين. يمكن ربط الفقرات بطعوم عظمي أو هياكل معدنية.

يمكن أن يكون الاندماج دائمًا أو مؤقتًا. يتم تحقيق الاندماج الدائم عن طريق دمج الأجسام الفقرية معًا. لهذا الغرض ، يتم إجراء عمليات هشاشة العظام لتشكيل كتلة العظام الأمامية أو الخلفية بين الفقرات. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الطعم الذاتي أو الطعم الخيفي كمواد بلاستيكية. يوفر الالتحام المؤقت للعمود الفقري استقرار العمود الفقري المصاب وتفريغه فقط من أجل وقت محددضروري لتقوية الكسر وشفاء الهياكل التالفة في العمود الفقري. بعد التئام الكسر واستقرار العمود الفقري ، تتم إزالة الخدم المعدنية.

اعتمادًا على معقد الدعم الثابت للعمود الفقري ، يتم تمييز الانصهار الفقري الأمامي والخلفي ، على التوالي ، يتم استخدام أنظمة التثبيت الأمامي والخلفي للعمود الفقري. تشتمل أنظمة التثبيت الأمامية على الصفائح وأنظمة القضيب وأنظمة الأطراف الاصطناعية الداخلية للأجسام الفقرية والبدائل الجسدية ، بالإضافة إلى أنظمة إدخال غرسة في منطقة القرص الفقري ("أقفاص"). أنظمة التثبيت الخلفي عبارة عن ألواح فقرية متوازية ، وأنظمة تعتمد على مسامير التوجيه (من خلال عنيق العظام للقوس الفقري) ومسامير التوجيه وتوجيه الأسلاك تحت الصفائح ، والأنظمة التصحيحية القائمة على تثبيت الأقواس والعمليات الشائكة للفقرات (الأقواس ، وأنظمة الخطاف المعقدة البسيطة ، أنظمة القضيب) ، وكذلك أنظمة العمود الفقري المعقدة.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام عمليات جراحية طفيفة التوغل لكسور العمود الفقري مثل رأب العمود الفقري ورأب الحدبة بشكل متزايد في الممارسة السريرية. أثناء رأب العمود الفقري ، يتم حقن الأسمنت العظمي في الفقرة التالفة باستخدام إبرة خاصة وتحت تحكم جهاز التنظير التألقي ، والذي يتماسك في غضون 15 دقيقة ويمنع المزيد من التدمير للفقرة. عند إجراء تقويم الحدبة ، يتم إدخال بالون مفرغ من الهواء في منطقة الخلل الفقري ، والذي يتم تضخيمه في الجسم الفقري وبالتالي استعادة الارتفاع الطبيعي للفقرة ؛ للتثبيت ، يتم إدخال الأسمنت العظمي أيضًا في التجويف. تتمثل ميزة رأب الحدب بالبالون في أنه بمساعدتها ، لا يمكن فقط تصحيح الشكل واستعادة ارتفاع الفقرة التالفة ، ولكن أيضًا القضاء على تشوه العمود الفقري بأكمله.

نظرًا لأن جراحة العمود الفقري خطيرة جدًا ، سيكون من الحكمة أن تضع نفسك في أيدي محترفين حقيقيين.

للأمراض الشديدة الغدة الدرقيةالجراحة مطلوبة لإزالته (استئصال الغدة الدرقية). بطبيعة الحال ، فإن المرضى الذين يتعين عليهم الخضوع لمثل هذا الإجراء قلقون بشأن الأسئلة: إلى متى ستعيش بعد العملية ، وكيف ستتغير الحالة الصحية والحياة بعد استئصال الغدة الدرقية؟

الشفاء والعلاج في فترة ما بعد الجراحة

عادةً ما تستغرق إعادة التأهيل بعد استئصال الغدة الدرقية من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. أولاً ، هناك ألم في منطقة الخيط ، وألم وسحب الأحاسيس في الرقبة ، وتتضخم خياطة ما بعد الجراحة. في غضون 2-3 أسابيع ، تختفي هذه الظواهر من تلقاء نفسها دون علاج.

تبقى ندبة صغيرة على الرقبة ؛ مع الأساليب الحديثة لإجراء العملية فهي صغيرة ولا تفسد المظهر - يتم عمل خياطة تجميلية قابلة للامتصاص. بعد الشفاء ، عادة ما يتم ترك شريط ضيق من الجلد يمكن إخفاءه بسهولة إذا لزم الأمر.

من أجل أن يلتئم جرح ما بعد الجراحة بشكل جيد ، من الضروري العناية بالغرز والحفاظ على عقم هذه المنطقة. يعتبر التقيح في منطقة الرقبة أمرًا خطيرًا ، لأن الأعضاء المهمة قريبة: الدماغ والقلب والضفائر العصبية. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يبقى المريض في المستشفى لمدة 2-3 أيام في المتوسط ​​، وبعد ذلك يغادر المستشفى.

بعد استئصال الغدة بأكملها أو جزء منها ، يحدث نقص في هرموناتها.

لذلك ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة. في فترة إعادة التأهيل ، يتم حقن ليفوثيروكسين. يثبطون تخليق TSH ، بحيث لا يظهر ورم معتمد على TSH.

في المستقبل ، يوصف Levothyroxine على شكل أقراص ، تُشرب مرة واحدة في اليوم. من الضروري تناول ليفوثيروكسين بالجرعة التي يحددها الطبيب. لا يمكنك زيادتها أو إنقاصها بنفسك. إذا نسي المريض تناول الدواء ، فلا يمكن تناول قرصين بدلاً من قرص واحد في اليوم التالي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج باليود المشع. وهو ضروري لتدمير خلايا الغدة الدرقية المتبقية ، سواء كانت الخلايا السليمة أو السرطانية. أيضا ، يتم إجراء العلاج باليود المشع عند الكشف عن النقائل السرطانية أو تكرارها.

بعد الإزالة الكاملة للغدة الدرقية في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن الشعور بالضعف بسبب انخفاض محتوى الكالسيوم في الدم. من المهم تناول الطعام بشكل صحيح لإعادته إلى طبيعته ، كما يتم وصف مكملات الكالسيوم.

أسلوب الحياة

الحياة بعد الجراحة الغدة الدرقيةلا تختلف في السمات الأساسية أو التعقيدات. سيتعين عليك تناول الأدوية الموصوفة لبعض الوقت أو طوال حياتك وزيارة الطبيب بشكل دوري ، لكن هذه الميزات لا تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

ما لا يمكن عمله إذا تم إجراء جراحة الغدة الدرقية مذكور أدناه:

يهتم كل مريض تم تكليفه بإجراء عملية لإزالة الغدة الدرقية بالسؤال: ما هي المدة التي يعيشها بعد ذلك؟ تظهر الدراسات طويلة المدى أن متوسط ​​العمر المتوقع بعد استئصال الغدة الدرقية لا ينخفض. لا يؤثر عدم وجود الغدة الدرقية على متوسط ​​العمر المتوقع. يمكن للسرطان ، الذي تم وصف العملية بسببه ، أن يقصر متوسط ​​العمر المتوقع ، وهذا يعتمد على نوع السرطان. والأخطر هو سرطان النخاع ؛ فبعد سرطان الحليمي والجريبي ، يعيش المريض لفترة أطول.

بعد استئصال الغدة الدرقية ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يكون المريض في إجازة مرضية لمدة 3-4 أسابيع ، وبعد ذلك يكون قادرًا على الذهاب إلى العمل. في البداية ، سيتم تسهيل ظروف عمله. بعد العملية ، يتم منع العمل البدني الشاق (في غضون عام) ؛ يجب تجنب الإجهاد النفسي والعاطفي القوي.

بالنسبة للتغذية ، يُسمح فقط بالطعام السائل في الأيام القليلة الأولى:

يحظر استخدام

• فاكهة؛
• خضروات؛
• منتجات الألبان المخمرة.

علاوة على ذلك ، يتم تقديم منتجات أخرى ، يجب أن تكون هذه الأطباق ناعمة أو سائلة. تدريجيا ، يعود الشخص إلى نظامه الغذائي المعتاد. بعد استئصال الغدة الدرقية ، يصبح اكتساب الوزن أسهل ، لذلك عليك اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على دهون حيوانية محدودة وكربوهيدرات سريعة.

تحتاج إلى الحصول على ما يكفي من البروتين ، وتناول مجموعة متنوعة من الخضار والفواكه. ضار

• اللحوم الدهنية
• أطباق مقلية ومدخنة
• حلويات
• ماء مالح.
• الملوحة؛
• البقوليات.
• المشروبات الكربونية.

إذا كان المريض نباتيًا فعليه إبلاغ الطبيب عن نظامه الغذائي. يمكن أن تقلل منتجات الصويا من امتصاص ليفوثيروكسين ، لذلك اضبط الجرعة. قد يصف لك طبيبك أيضًا مكملات غذائية تحتوي على اليود والحديد وفيتامين ج وفيتامينات ومعادن أخرى.

إن العيش بدون الغدة الدرقية لا يعني عدم وجود نمط حياة نشط. عندما يسمح الطبيب بذلك ، سيتمكن المريض من ممارسة الرياضة كما كان من قبل. ومع ذلك ، سيتم منع استخدام أنواع النشاط البدني التي تنطوي على عبء خطير على القلب:

• الركض (الركض في الصباح أو في المساء) ؛
• سباحة؛
• ركوب الدراجات
• التمارين الرياضية - باعتدال.
• المشي الشمالي؛
• تنس طاولة؛
• اليوجا (تحت إشراف مدرب).

التمرين ممكن عندما ينحسر التورم ويختفي الألم وتعود الحالة الصحية إلى طبيعتها. تستمر الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية. يمكن للمرأة أن تحمل وتلد أطفالًا أصحاء ، ومع ذلك ، عند التخطيط للحمل وحمل طفل ، يجب أن تزور بانتظام أخصائي الغدد الصماء ومراقبة مستوى الهرمونات TSH و T4. تحتاج المرأة الحامل إلى إجراء فحص دم لمعرفة محتواها كل 3 أشهر.

مراقبة من قبل طبيب

من أجل أن تمتلئ الحياة بدون غدة درقية وتشعر بالراحة ، يجب على المريض الاستمرار في زيارة طبيب الغدد الصماء. بالإضافة إلى مراقبة حالة المريض ، يقوم الطبيب باختيار وتعديل الجرعة بمرور الوقت. الأدوية الهرمونية... تتكرر الفحوصات من 1 إلى 3 مرات في السنة إذا لم تكن هناك مضاعفات.

يتم إجراء فحوصات إضافية بعد وقت معين بعد العملية. بعد حوالي شهر ، يتم إجراء التصوير الومضاني لاستبعاد ظهور النقائل الورمية في الأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان ، تنتقل سرطانات الغدة الدرقية إلى الرئتين. إذا ، لسبب ما ، لا يمكن إجراء التصوير الومضاني ، يتم أخذ الأشعة السينية. يتم إجراء المزيد من التصوير الومضاني مع إدخال اليود المشع بعد 3 أشهر من استئصال الغدة الدرقية.

بعد الجراحة ، يتم فحص مستويات TSH بانتظام - عادة كل 6 أشهر ، أو أكثر إذا لزم الأمر.يقومون أيضًا بإجراء فحص دم لمحتوى ثيروجلوبولين. يُظهر هذا الهرمون وجود خلايا الغدة الدرقية في الجسم ، بالإضافة إلى أن الزيادة في مستواها تشير إلى عودة الورم (الورم الحليمي أو الجريبي).

يجب أن يتأكد المريض من إبلاغ الطبيب بالتغيرات التي تطرأ على حالته الصحية وخاصة ظواهر مثل:

• الانتهاك الناتج للصوت ؛
• تورم في الحلق.
• آلام العظام؛
• الصداع والصداع النصفي.

بعد العملية يختار الطبيب جرعة الهرمونات. إذا كانت صغيرة جدًا أو مرتفعة جدًا ، فقد تحدث الظواهر غير السارة التالية:

يجب إبلاغ الطبيب بهذه التغييرات في الحالة الصحية. بعد تعديل جرعة الدواء يجب أن يمروا. ترتبط الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية بتناول الأدوية الهرمونية باستمرار ، إذا تمت إزالة الغدة تمامًا. بعد إزالة أحد فصوص الغدة الدرقية ، يتم تقليل جرعة ليفوثيروكسين تدريجيًا ، وعندما يتم إنتاج الهرمونات بكميات كافية ، يتم إلغاء الدواء. إذا تمت إزالة الغدد الجار درقية أيضًا ، يلزم تحضير الكالسيوم وفيتامين د.

العلاج الطبيعي ضروري للشفاء العاجل. يتم اختيار مجموعة التمارين مع الطبيب بناءً على حالة المريض. تزيد التمارين من الدورة الدموية ، مما يعني تغذية الأنسجة ، مما يسمح بالتعافي بشكل أسرع. تمارين خاصة للغدة الدرقية تشمل حركات مختلفة للرأس والكتفين وتمارين التنفس.

المضاعفات

قد تحدث اضطرابات في الصوت بعد الجراحة. تظهر بسبب التنبيب ، مما يؤدي إلى التهاب الحنجرة بسبب تهيج الحلق. يمرون بمرور الوقت.

تحدث أحيانًا اضطرابات الصوت في حالة تلف العصب الراجع أثناء الجراحة. يتم علاج هذه المضاعفات في غضون 1-4 أشهر إذا تم ضغط العصب فقط ، ولكن لم يتم قطعه. في هذه الحالة يحدث شلل مؤقت له. إذا تم عبور العصب فلا رجوع فيه عن شلل العصب. تنشأ الحاجة إلى تشريح العصب إذا نما ورم سرطاني إلى الأنسجة المحيطة. يمكن أن يحدث انتهاك أو اختفاء الصوت أيضًا مع الجراحة المتكررة أو العلاج الإشعاعيإذا تكرر السرطان.

في حالة الشلل المؤقت للعصب من ناحية ، يتم تعويض الانتهاك عن طريق عمل العصب من ناحية أخرى ، وفي هذه الحالة لا تكون هناك حاجة إلى إعادة تأهيل خاصة. في حالة وجود إعاقات صوتية خطيرة ، يلزم العلاج الصوتي لاستعادته ، بما في ذلك التحفيز الأحبال الصوتية... لا داعي لأن تحافظ على صوتك أو أن تصمت خلال فترة التعافي. قد يستغرق تطبيع الصوت وقتًا طويلاً - يصل إلى ستة أشهر ، ولكن يمكن أن يعود الصوت إلى طبيعته في غضون أسابيع قليلة. تبلغ احتمالية حدوث ضعف في الصوت حوالي 1٪ إذا تم إجراء العملية بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. في حالات أخرى ، قد يكون أعلى.

• الاقلاع عن التدخين
• علاج أمراض الحلق (الزوائد اللحمية ، التهاب الحنجرة).

قد يكون هناك خلل وظيفي في الغدد الجار درقية ، بينما يتم وصف العلاج الهرموني. بعد الإزالة الجزئية أو الكاملة للغدة الدرقية ، يتطور قصور الغدة الدرقية ، والذي لا يعتبر من المضاعفات. يمكن تصحيحه بسهولة عن طريق تناول ليفوثيروكسين.

في حالات نادرة (في 0.2٪ من المرضى) يحدث نزيف ، وبنفس التردد قد يظهر ورم دموي في الجلد. يحدث تقوية الخيط في كثير من الأحيان (في 0.1 ٪ من الحالات).

لا يعتبر غياب الغدة الدرقية مؤشرا على تحديد الإعاقة. يمكن إثبات الإعاقة إذا أصبحت قدرات الشخص ، نتيجة المرض ، محدودة ، ولا يستطيع العيش والعمل بشكل كامل ، ويحتاج إلى أجهزة خاصة ليقوم بحياته الطبيعية. نادرًا ما تحدث مثل هذه الحالات بعد استئصال الغدة الدرقية ؛ وتؤدي المضاعفات أو أمراض الأورام الشديدة التي تسببت في العملية إلى ذلك.

الحياة بعد جراحة الغدة الدرقية هي حياة مُرضية للإنسان العادي. عندما تمر فترة إعادة التأهيل ، المصحوبة ببعض القيود ، سيتمكن المريض من عيش حياة طبيعية ، والعمل ، والسفر ، والقيام بما يحبه ، وإنجاب الأطفال. ومع ذلك ، يجب ألا ينسى زيارة الطبيب بانتظام وتناول الأدوية الموصوفة له.

جراحة لإزالة فتق في العمود الفقري العنقيفي الوقت الحاضر يتم احتجازهم كثيرًا. هذا يرجع إلى حقيقة وجوده في العمود الفقري العنقي فتقحتى الحجم الصغير يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة ، وأكثرها خطورة هو ضغط الحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك ، ظهور شلل جزئي أو شلل في الأطراف ، واضطرابات في أعضاء الحوض.

العملية الأكثر شيوعًا هي استئصال البطانة من المصابين القرص, إزالة فتق القرصمع الانصهار بين الجسم مع قفص التيتانيوم.

بعد العملية ، من الضروري القيام بها علاج ترميمي معقد (إعادة تأهيل)لاستعادة الوظائف الضعيفة في الجسم. إعادة التأهيل بعد إزالة فتق في العمود الفقري العنقيمشابه لذلك عند إزالة فتق في العمود الفقري القطني(المزيد عن هذا) ، ولكن لها أيضًا خصائصها الخاصة.

الغايات والأهداف إعادة التأهيل بعد إزالة فتق في العمود الفقري العنقي:

تقليل أو تخفيف متلازمة الألم.

تقوية عضلات الرقبة وحزام الكتف (تكوين "مشد عضلي") ؛

الوقاية من الانتكاس فتقفي المشغل القرصو الجديد فتقفي المنبع والمصب الأقراص;

منع تكون التصاقات وندبات في مكان الجراحة.

يجب تطوير مجموعة من الإجراءات التصالحية بشكل فردي لكل مريض محدد ، مع مراعاة جميع خصائصه.

الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الجراحة لإزالة فتق العمود الفقري العنقي.

1. العلاج الطبي.لتخفيف الألم ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام الأدوية ذات الإجراءات الانتقائية أو الانتقائية في الغالب. وتشمل هذه ميلوكسيكام (موفاليس ، أميلوتكس ، ميسيبول وغيرها) ، نيميسوليد (نيميسيل ، نيميكا ، نيس) ، إيتوريكوكسيب (أركوكسيا) ، أسيكلوفيناك (أرتال).

تستخدم فيتامينات المجموعة ب (ميلجاما ، كومبيجام ب ، كومبيليبين ، التهاب الأعصاب) في الدورات لاستعادة وظائف جذور الأعصاب. لتحسين الموصلية الألياف العصبيةاستخدام أدوية مضادات الكولينستريز ، على سبيل المثال ، إيبيداكرين (نوروميدين).

في وجود متلازمة منشط العضلات ، يتم وصف مرخيات العضلات (tolperisone (midocalm) ، baclofen (baclosan) ، tizanidine (sirdalud)). تُستخدم الأدوية ومضادات الأكسدة الوعائية على نطاق واسع ، مثل البنتوكسيفيلين (ترينتال) ، والفنبوسيتين (كافينتون) ، والأكتوفيجين ، وإيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين هيميسوكسينات (ميكسيدول ، ميكسيبريم) ، وحمض النيكوتين.

عند وصف chondroprotectors ، من الضروري أن تتذكر أن دورات العلاج بأدوية هذه المجموعة يجب أن تكون طويلة. وتشمل هذه alflutop ، chondrolone ، chondrogard ، mucosat ، teraflex ، arthra ، piaskledin ، struktum.

الوضع.من اليوم الأول أو الثاني بعد العملية ، ينصح المريض بالمشي حتى يشعر بتعب طفيف ، ويزيد الحمل تدريجياً. في أول 2-3 أشهر ، يظهر ارتداء طوق Shants ، في البداية - طوال اليوم ، مع انخفاض لاحق في الوقت إلى 2-3 ساعات في اليوم. في الوقت نفسه ، لا يمكنك رفع وتحريك الأوزان التي تزيد عن 3-5 كجم.

العلاج الطبيعي.في الحالات التي لا يتم فيها إجراء عملية ربط الجسم مع قفص التيتانيوم ، يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي بنفس الحجم كما هو الحال مع. بعد أسبوعين من العملية ، يمكنك إجراء العلاج بالليزر والعلاج المغناطيسي. بعد شهر ، الإجراءات الكهربائية ، والهيدروكورتيزون ، وحتى في وقت لاحق - الإجراءات الحرارية ، العلاج المائي.

في وجود قفص من التيتانيوم ، وفقًا لبعض الخبراء ، من الممكن أيضًا وصف أي علاج طبيعي وفقًا للإشارات. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، نرى أنه ليس كل شيء جيد التسامح. يستخدم العلاج بالليزر على نطاق واسع ، لكنني لا أوصي باستخدام المغناطيس. إذا كانت هناك حاجة لوصف الرحلان الكهربي (على سبيل المثال ، الليديز) أو الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون ، فمن الأفضل وضع الأقطاب الكهربائية أو رؤوس أجهزة الموجات فوق الصوتية ليس في منطقة الإسقاط من الفقرات ، ولكن حول الفقرات.

رسالة.يمكن وصف تدليك خفيف للأطراف على الجانب المصاب في وقت مبكر بعد أسبوع من العملية إذا كان لديهم شعور بالخدر ونوبات البرد والضعف. من الأفضل تدليك العمود الفقري العنقي في موعد لا يتجاوز 1.5 شهرًا بعد العملية في غياب الظواهر الواضحة لضعف الدورة الدموية في حوض العمود الفقري القاعدي. في بعض الحالات ، يكون من الأكثر أمانًا أن تحصر نفسك في تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء ، باستثناء العمود الفقري العنقي.

يمكن وصف الوخز بالإبر على الأكثر المراحل الأولى إعادة تأهيل... بعد ذلك ، في غضون شهر إلى شهرين ، يتم إجراء دورات مكررة. من غير المرغوب الجمع بين الوخز بالإبر والإجراءات الكهربائية في نفس الوقت.

العلاج الطبيعيفي معقدة إعادة التأهيل بعد إزالة الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقيتطبق من الأيام الأولى. لمدة أسبوعين يسمح للمريض بالمشي مع فترات راحة وتمارين تنفس وتمارين خفيفة لعضلات الأطراف. بعد ذلك ، يمكنك أداء تمارين أكثر نشاطًا للجذع والأطراف. بعد شهر يمكن للمريض البدء في زيارة غرفة العلاج الطبيعي تحت إشراف المدرب.

بعد 6-8 أسابيع بعد العلاج الجراحي ، يمكنك التسجيل في المسبح. بالنسبة لعضلات الرقبة وحزام الكتف ، فإن السباحة على الظهر مفيدة للغاية.

في غضون 3-4 أشهر بعد العملية ، يمكن إجراء علاج بالمنتجع الصحي.

إعادة التأهيل بعد إزالة فتق فقري من العمود الفقري العنقيعملية طويلة ومعقدة ، لكنها مهمة وضرورية للغاية. في كثير من النواحي ، يعتمد التشخيص السريري على مدى كفاءة وكفاءة تنفيذه لمريض معين.

كقاعدة عامة ، يتم تشخيص فتق في العمود الفقري العنقي عند المرضى في تلك المراحل التي لم تعد فيها أنواع العلاج الأخرى توفر ضمانًا بنسبة 100٪ للشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك ، كلما زاد إهمال المرض ، زادت صحة الشخص سوءًا.

الحاجة إلى الجراحة

يتم إجراء عملية إزالة فتق في العمود الفقري العنقي فقط بعد ذلك فحص كامل... بالإضافة إلى جميع أنواع التحليلات ، يجب أن يكون لدى المريض فحص بالرنين المغناطيسي على يديه ، مما سيسمح للطبيب المعالج بالحصول على فكرة حقيقية عن "الصورة" بأكملها.

من الممكن تحديد تكوين فتق في العمود الفقري العنقي بشكل مستقل من خلال العلامات التالية:

• صداع مستمر
• دوخة؛
• فقدان الوعي؛
• انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض الرؤية
• تدهور الرفاه بشكل عام.

من الضروري أن يعتقد المتشائمون أن الجراحة هي الطريقة الوحيدة للتخلص من فتق العمود الفقري العنقي. في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. هناك العديد من الطرق المختلفة لعلاج المرضى وإعادة تأهيلهم. ومع ذلك ، فإن كل شيء يعتمد على القابلية الفردية للكائن الحي وقدرته على التعامل مع الصعوبات.

بالنظر إلى إمكانية إجراء مثل هذا التدخل الجراحي كعملية لفتق عنق الرحم ، يتم أخذ الفروق الدقيقة التالية في الاعتبار:

• الفئة العمرية للمريض.
• وجود أمراض مزمنة أخرى.
• رد فعل تحسسي للأدوية.
• سوابق المريض؛
• رفاهية المريض وما إلى ذلك.

يعد القرص الغضروفي من أشد الأمراض المرضية التي تتطلب علاجًا سريعًا وفعالًا. يمكن للطبيب المؤهل اختيار أفضل طريقة. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للمريض ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وحالة جهاز المناعة. لا يمكن أن توفر الأساليب المحافظة الشفاء التام. بدلا من ذلك ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه حول جراحة العمود الفقري.

يميز الأطباء طريقتين رئيسيتين لإزالة الفتق:

• استئصال القرص الأمامي - يتم إزالة القرص الفقري كليًا أو جزئيًا ؛
• مع اندماج العمود الفقري - بعد العملية ، تنمو فقرتان متجاورتان معًا.

الطريقة الأخيرة هي الأكثر شيوعًا. تكون فعالية هذا العلاج أعلى بكثير ، حيث تتم عملية دمج الفقرات بوتيرة متسارعة عن طريق تثبيت ألواح خاصة (معدن ، تيتانيوم). بعد فترة زمنية معينة ، تتم إزالة اللوحات الثابتة.

هام: تختلف عملية دمج الفقرات من شخص لآخر. كل هذا يتوقف على قدرة الجسم على التعامل مع هذا النوع من الإجهاد وقابلية الفرد للإصابة.

استعادة

يجب أن تتم إعادة التأهيل بعد الجراحة من أجل فتق في العمود الفقري العنقي دون تسرع. من الضروري استبعاد إمكانية أداء الحركات المفاجئة تمامًا. يتم تقليل أي نشاط بدني. أي حركات جسدية تتم ببطء وبشكل متعمد.

ستكون علاجات المياه متاحة فقط في غضون شهر.

نصيحة: لتحقيق إعادة تأهيل أسرع ، يمكنك شراء مشد بمقاس دقيق.

يُظهر الفيديو تمارين لفتق العمود الفقري العنقي

13.1. القصبة الهوائية

فغر الرغامي هو عملية لتشكيل ناسور رغامي خارجي صناعي (فغر الرغامي) بعد فتح تجويفه. يسمى تشريح جدار القصبة الهوائية بفتح القصبة الهوائية ، وهو خطوة في إجراء فغر القصبة الهوائية.

ينقسم فغر الرغامي إلى العلوي والمتوسط ​​والسفلي. النقطة المرجعية للوحدة هي برزخ الغدة الدرقية. وهو مجاور للقصبة الهوائية في المستوى الأمامي من المستوى الأول إلى الثالث أو من الثاني إلى الرابع من غضاريفه.

في حالة فغر القصبة الهوائية العلوي ، يتم فتح تجويف القصبة الهوائية فوق برزخ الغدة الدرقية عن طريق تشريح النصفين الثاني والثالث ، مع الوسط - على مستوى البرزخ بعد عبوره ونشر جذوعه على الجانبين ، مع فتح القصبة الهوائية السفلية ، يتم فتح القصبة الهوائية أسفل البرزخ ، وعادة ما تكون من 4 إلى 5 حلقات نصف غضروفية.

نوع خاص من فغر القصبة الهوائية هو ثقب الجلد المجهري (بزل القصبة الهوائية). فغر القصبة الهوائية (مايكرو- + فغر القصبة الهوائية) - ثقب القصبة الهوائيةمن خلال الجلد ، بإبرة جراحية سميكة على طول خط منتصف العنق تحت الغدة الدرقية الغضروف الحوري... يتم إدخال أنبوب مرن رفيع من خلال ثقب بسلك توجيهي في تجويف القصبة الهوائية لامتصاص محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وإدخال الأدويةأو تهوية حقن عالية التردد.

دواعي الإستعمالإلى ثقب القصبة الهوائية: انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسي- لمنع الاختناق الميكانيكي. انتهاك سالكية الجهاز التنفسي السفلي بسبب دخول منتجات الشفط والإفراز - لتصريف المجاري الهوائية وتعقيمها ؛ ضعف التنفس التلقائي بسبب الصدمة صدر، وأجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي ، وأمراض الأوعية الدموية الحادة في الدماغ ، وما إلى ذلك - للتهوية الاصطناعية ؛ إجراء تخدير التنبيب إذا كان التنبيب عن طريق الفم أو الأنف مستحيلاً.

اعتمادًا على توقيت التنفيذ ، يتم تقسيم فغر القصبة الهوائية إلى حالات طارئة وعاجلة ومخططة وقائية.

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ في أسرع وقت ممكن بأقل قدر ممكن من التحضير قبل الجراحة أو بدون تحضير ، وفي بعض الحالات بدون تخدير في سرير المريض ، وفي ظروف ميدانية بوسائل مرتجلة.

مؤشرات فغر القصبة الهوائية الطارئ هي: الاختناق الانسدادي عندما يغلق تجويف الحنجرة بجسم غريب ، وسكاك محكم في تجويف الفم والبلعوم من أجل وقف النزيف الهائل ، والاختناق الطموح عندما يكون من المستحيل امتصاص الكتل المستنشقة ، والاختناق الضيق بسبب لضغط الحنجرة والقصبة الهوائية ، ورم دموي سريع النمو ... يتم إجراء فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ لشلل وتشنج الطيات الصوتية والتضيق الحاد في الحنجرة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. غالبًا ما يحدث التضيق الحاد بسبب الآفات الالتهابية والحساسية السامة في الحنجرة والبلغم في قاع الفم واللسان والفضاء المحيط بالبلعوم والرقبة.

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية العاجل بعد العلاج المحافظ قصير المدى (في غضون عدة ساعات) للحالات الحادة توقف التنفس، إذا لم تؤد الإجراءات المتخذة إلى تحسن في حالة المريض ، من أجل التنبيب الرغامي والتخدير للعمليات العاجلة للأمراض المصحوبة بفتح محدود للفم ، وذمة واضحة في أنسجة أرضية الفم والبلعوم والحنجرة ، الذي يمنع التنبيب. يتم إجراؤه للتهوية الاصطناعية طويلة المدى للرئتين في حالة ضعف التنفس التلقائي الناجم عن تلف في الصدر ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وإصابة العمود الفقري ، والاضطراب الدورة الدموية الدماغيةوالتسمم وشلل الأطفال والكزاز.

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية المخطط للتخدير بالتنبيب من خلال فغر القصبة الهوائية أثناء العمليات المخطط لها ، إذا كان التنبيب من خلال الفم أو الأنف غير ممكن ، أو يتم إجراء العملية على الحنجرة. قد تظهر مؤشرات لفغر القصبة الهوائية الاختياري في حالة التضيق التدريجي المزمن للحنجرة ، والضغط التدريجي لها من قبل أورام الرقبة ، في انتهاك لسلاح الجهاز التنفسي السفلي من خلال نواتج الالتهاب وإفراز التصريف والصرف الصحي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية الوقائي كمرحلة من التدخل الجراحي الممتد لأورام قاع الفم واللسان والأجزاء السفلية من الوجه وأعضاء الرقبة ، أثناء العمليات على الرئتين والقلب والقصبة الهوائية والمريء. تنشأ الحاجة إلى فتح القصبة الهوائية

في هذه الحالات ، بسبب احتمالية حدوث وذمة واضحة في منطقة الحنجرة والحنجرة فترة ما بعد الجراحة.

تعتبر عملية فغر الرغامي عملية عالية الخطورة حيث يتم إجراؤها بالقرب من الأوعية الدموية الكبرىوالأعضاء الحيوية للرقبة.

أدوات.لإجراء فغر القصبة الهوائية ، يلزم وجود مجموعة من الأدوات الجراحية العامة والخاصة: مشرط - 1 ، خطافات لتوسيع الجرح - 2 ، خطافات ذات أسنان واحدة حادة - 2 ، مسبار محزز - 1 ، مشابك مرقئ - 6 ، حامل إبرة - 1 ، مقص - 1 ، موسع تروسو ثلاثي الشفرات - 1 ، أنابيب بضع القصبة الهوائية؟ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6 ، ملاقط جراحية وتشريحية ، إبر جراحية (الشكل 13.1). بالإضافة إلى هذه المجموعة ، هناك حاجة إلى محلول مخدر لتخدير التسلل ، وخيوط خياطة ، ومحلول ديكائين 1٪ ، ومنشفة ، وكرات شاش ومناديل.

الشكل 13.1.عدة فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد

موقف المريض: على الظهر ، يتم وضع أسطوانة بارتفاع 10-15 سم تحت الكتفين عند مستوى شفرات الكتف ، ويتم إرجاع الرأس للخلف (الشكل 13.2).

تقنية فتح القصبة الهوائية العلوي. يقع الجراح على يمين المريض ، والمساعد من ناحية أخرى ، وممرضة غرفة العمليات على يمين المساعد على طاولة الأدوات الجراحية. بعد معالجة مجال الجراحة ، يتم تمييز خط الوسط للرقبة على الجلد ، من الحافة السفلية لغضروف الغدة الدرقية إلى شق القص ، عادةً بمحلول أخضر لامع. يعمل هذا الخط كدليل لاتجاه القطع.

يمكن أن يكون شق الجلد للوصول إلى القصبة الهوائية عموديًا أو مستعرضًا. يستخدم بعض الجراحين شقًا مستعرضًا ، بحيث يكون تحت قوس الغضروف الحلقي بمسافة 1-2 سم. إنهم يعتقدون أن فجوة الجرح المستعرض في الرقبة تقل وتلتئم بشكل أسرع وأن الندبة بعد الشفاء تكون أقل وضوحًا. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يستخدم شق الجلد العمودي.

نقاط التحديد عند إجراء فغر القصبة الهوائية هي زاوية الغدة الدرقية وقوس الغضروف الحلقي. يضع الجراح الأصابع الأول والثالث من اليد اليسرى على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي ، ويضع الإصبع الثاني بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة. هذا يحقق تثبيتًا موثوقًا للحنجرة ،

الشكل 13.2.موضع المريض أثناء فتح القصبة الهوائية وموقع أصابع الجراح لتثبيت الحنجرة (من: Preobrazhensky BS et al. ، 1968)

ومعها القصبة الهوائية وإبقائها في المستوى المتوسط. يتم إجراء شق في الجلد على طول خط الوسط المحدد مسبقًا ؛ يبدأ تحت نتوء الغضروف الدرقي ويستمر في الانخفاض بمقدار 6-7 سم عند البالغين و3-4 سم عند الأطفال. يتم تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة. يتم إيقاف النزيف من الأوعية الجلدية عن طريق التعلق بمشابك مرقئ وربطها أو التخثير الكهربي. يقوم المساعد بمد حواف الجرح بخطافات حادة.

ابحث عن الخط الأبيض للرقبة. تتشكل من اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ، والتي على مستوى برزخ الغدة الدرقية على طول خط الوسط تندمج مع بعضها البعض ، وتشكل صفاقًا. يبلغ عرض الخط الأبيض 2-3 مم ، من أعلى إلى أسفل لا يصل إلى درجة القص بحوالي 3 سم ، حيث تتباعد اللفافة وتشكل الفضاء فوق القص بين العصب. خط أبيضعادة ما تكون الرقبة مرئية بوضوح ، فهي تتوافق مع الفجوة بين عضلات القصية اللامية اليمنى واليسرى. في الإسقاط ، يتم قطع الصفائح المقسمة من اللفافة الثانية والثالثة للرقبة بشكل صارم على طول خط الوسط بمشرط في الجزء السفلي من الجرح ، وتقشر من الأنسجة الكامنة بمشابك مرقئ منحني ، وتشريح على طول مسبار مخدد. عند إجراء هذه المرحلة من العملية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأوردة الوداجية الأمامية تنزل على طول السطح الأمامي للعضلات القصية اللامية ، وأحيانًا تندمج في وعاء واحد - الوريد الأوسط للرقبة ، والذي يقع على طول خط الوسط. يتم سحب هذا الوريد إلى الجانب بخطاف غير حاد ، أو مقطوعًا بين اثنين من الأربطة.

أرز. 13.3.رسم تخطيطي لموقع نقاط الحقن واتجاهات إعطاء محلول التخدير أثناء التخدير بالرشح أثناء بضع القصبة الهوائية ؛ تظهر الأسهم اتجاه تقدم الإبرة وإدخال محلول التخدير (من: Babiyak V.I. ، Nakatis Ya.A ، 2005).

ةقصبة الهوائية. للقيام بذلك ، يتم فصل عضلات القصية اللامية اليمنى واليسرى على طول خط الوسط بمشابك ، ثم يتم دفعها باستخدام خطافات حادة جنبًا إلى جنب مع الأوردة الوداجية الأمامية. يتم تحديد الغضروف الحلقي وبرزخ الغدة الواقعة تحته بصريًا وعن طريق الجس. يجب أن نتذكر أن العضلة الحلقيّة تقع فوق الغضروف الحلقيّ ، والتي يمكن اعتبارها خطأً برزخًا. على جانبي القصبة الهوائية ، توجد الغدة الدرقية ، والتي تختلف عن الأنسجة المحيطة في تناسق أكثر ليونة ونوع من اللون الأحمر المائل إلى البني.

المهمة التالية للجراح هي تحريك البرزخ لأسفل لكشف حلقات القصبة الهوائية العلوية. يتم تشريح ورقة اللفافة الرابعة للرقبة التي تربط البرزخ والغضاريف (رباط بوس) على طول الحافة السفلية للغضروف الحلقي (الشكل 13.4 و 13.5).

باستخدام أداة حادة (كتف Buyalsky ، مقص كوبر المغلق) ، يتم فصل البرزخ ، مع اللفافة التي تغطيها من الخلف ، عن الغضروف الحلقي والقصبة الهوائية ، مع تحريك خطاف غير حاد للأسفل وكشف الحلقات النصف العلوية الثلاثة من ةقصبة الهوائية. يمكن أن تحدث صعوبات معينة في إجراء فغر القصبة الهوائية العلوي عن طريق الفصيص الهرمي للغدة الدرقية ، والتي

أرز. 13.4.خط القطع رباعي أرز. 13.5.سحب البرزخ

تلك اللفافة من الرقبة على طول الحافة السفلية من الغدة الدرقية إلى أسفل حادة

الغضروف الحلقي (من: إيرمولا - كروشيه وفضح الحلقات العلوية

Ev V.G. ، Preobrazhensky BS ، 1954) القصبة الهوائية

يحدث في 1/3 من الناس. لإجراء فغر القصبة الهوائية العلوي ، يجب قطع الفصوص بين مشابك مرقئ ، ويجب خياطة الجذع وربطه بالمجرى.

بعد ذلك ، عليك فتح تجويف القصبة الهوائية. حتى النزيف الخفيف يجب أن يتوقف مسبقًا. نزيف الأوعية الدموية ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، فمن الأفضل تضميدها قبل فتح القصبة الهوائية ، وإلا يجب تركها تحت المشابك ؛ يجفف الجرح بمسحات من الشاش. يؤدي عدم الالتزام بهذه القاعدة إلى دخول الدم إلى القصبة الهوائية مما يسبب السعال وزيادة ضغط الدم داخل الصدر وزيادة النزيف وقد يحدث التهاب رئوي في فترة ما بعد الجراحة.

لتسهيل فتح القصبة الهوائية على طول خط الوسط ، فإن التثبيت ضروري. لهذا الغرض ، يخترق خطاف ذو أسنان واحدة قوس الغضروف الحلقي أو رباط الأخير - الحلقي أو الحلقي الدرقي أو يلتقط الحلقة الرغامية الأولى. يسحب المساعد الحنجرة والقصبة الهوائية بخطاف لأعلى ويثبتهما في الوضع الأوسط ، ويسحب البرزخ لأسفل بخطاف غير حاد.

قبل فتح القصبة الهوائية ، يُنصح بحقن 0.25-0.5 مل من محلول دايكايين بنسبة 1-2٪ في تجويفه باستخدام حقنة من خلال الفجوة بين الغضاريف لقمع منعكس السعال. يتم لف الصوف القطني حول نصل المشرط ، والذي يحدد الطرف الحر الحاد بطول 1 سم ، بحيث لا يؤدي عند قطع القصبة الهوائية إلى إتلاف جدارها الخلفي.

يتم تشريح الجدار الأمامي للقصبة الهوائية بشقوق رأسية ، أفقية ، مرقعة ، أو يتم استئصال جزء يبلغ قطره من 10 إلى 12 مم لتشكيل فغر الرغامي الدائم.

الحلقات القصبة الهوائية الثانية والثالثة تتقاطعان مع شق عمودي (الشكل 13.6). في هذه الحالة ، يتم دفع مشرط مدبب في تجويفه إلى عمق لا يزيد عن 1 سم فوق برزخ الغدة الدرقية ويتم دفعه من الأسفل إلى الأعلى وليس العكس ، حتى لا يتلف الغدة. وضفيرتها الوريدية. لا يُنصح بعبور الغضروف الرغامي الأول والرباط الرغامي بسبب احتمالية الإصابة بالتهاب الغضروف الحنجري اللاحق.

علامات فتح تجويف القصبة الهوائية هي حبس النفس لفترة قصيرة ، وهو صوت صفير مميز ناتج عن مرور الهواء عبر فجوة ضيقة ، وظهور سعال ، مصحوبًا بإفراز المخاط والدم. يعد فتح تجويف القصبة الهوائية مرحلة حاسمة في العملية. يتقشر الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية بأمراضه الالتهابية والمعدية بسهولة من الغشاء المخاطي ، مما قد يؤدي إلى حدوث غشاء خاطئ.

أرز. 13.6.تشريح غضروف الحنجرة مع شق عمودي مع فتح القصبة الهوائية العلوي. يتم تثبيت القصبة الهوائية بخطاف حاد ، ويتم ربط برزخ الغدة الدرقية لأسفل

الانطباع بالاختراق في تجويف القصبة الهوائية ، مما يستلزم خطأ فادحًا - إدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية ليس في تجويف القصبة الهوائية ، ولكن بين جداره والغشاء المخاطي المقشر (الشكل 13.7). وهذا يؤدي إلى زيادة سريعة في ظاهرة الاختناق لدى المريض. في مثل هذه الحالات ، يجب حقن خطاف حاد في الغشاء المخاطي ، وسحبه لأعلى ، وتشريحه بمشرط في الاتجاه الرأسي.

من الممكن إجراء شق طولي للأنسجة الرخوة فوق القصبة الهوائية

أرز. 13.7خطأ عند فتح تجويف القصبة الهوائية - لا يتم تشريح الغشاء المخاطي ، ويتم إدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية بينه وبين جدار القصبة الهوائية

فتح تجويفه بجزء عرضي من الجدار الأمامي (فغر القصبة الهوائية العرضي الطولي وفقًا لـ Voyachek). يتم إجراء الشق بين الحلقتين الثانية والثالثة ، بينما يُحقن المبضع في الفجوة بينهما ، والتي تتكون من نسيج ليفي كثيف ، من الجانب ، مع وصول الشفرة إلى عمق يسمح لك بالاختراق الفوري في تجويف القصبة الهوائية.

تقنية Bjork لفتح رفرف تجويف القصبة الهوائية يتكون من قطع لسان مستطيل على جداره الأمامي على ساق التغذية السفلية ، بينما يتم تثبيت القصبة الهوائية على كلا الجانبين بخطافات حادة. يتم تدوير هذه السديلة للأمام وللأسفل وخياطتها على الجلد في الجزء السفلي من الجرح.

يتم تشكيل فغر القصبة الهوائية للاستخدام طويل الأمد أو الدائم عن طريق قطع ثقب بقطر 10-12 ملم في جدار القصبة الهوائية عند مستوى الغضروف الثاني إلى الرابع (الشكل 13.8). تُخيط حواف الثقب بالجلد باستخدام 4-6 غرز من النايلون. عند شد الخيوط الجراحية بملقطين جراحيين ، يتم شد حواف الجلد في تجويف القصبة الهوائية.

أرز. 13.8مخطط قطع ثقب في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية لتشكيل فغر الرغامي الدائم:

1 - الغضروف الحلقي. 2 - الغدة الدرقية. 3 - مقطع مقطوع من جدار القصبة الهوائية ؛ 4- برزخ الغدة الدرقية

تم اقتراح العديد من الطرق لتشكيل فغر الرغامي الدائم الذي يعمل بدون أنبوب فغر القصبة الهوائية مع الإزالة الكاملة للحنجرة. الطريقة المقبولة عمومًا هي A.I. Kolomiychenko ، حيث يتم استكمال شق خط الوسط على الرقبة عن طريق استئصال الجلد على شكل مضرب فوق الشق الوداجي للقص. في المرحلة الأخيرة من عملية استئصال الحنجرة ، يتم خياطة جذع القصبة الهوائية في عيب الجلد البيضاوي ويتم تشكيل فغر الرغامي.

من التفاصيل المهمة عند إجراء فغر القصبة الهوائية حجم شق جدار القصبة الهوائية. يجب أن يتوافق مع حجم قطر أنبوب فغر القصبة الهوائية. عندما يكون الجرح أكبر بكثير من قطر الأنبوب ، يخترق الهواء من القصبة الهوائية إلى شقوق الأنسجة تحت الغرز على الجرح ويحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد. يؤدي إدخال الأنبوب في شق ضيق إلى نخر في الغشاء المخاطي وأجزاء من غضروف القصبة الهوائية ، يليه تطور التحبيب وتضيقه.

بعد فتح القصبة الهوائية ، يتم إدخال موسع Trousseau في تجويفه ، ويتم فصل حواف الجرح ويتم إدخال قنية فغر الرغامي تحت حمايته (الشكل 13.9).

يتم إدخال قنية الفغر الرغامي على ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، يتم إدخال نهاية القنية من الجانب ، ويكون الغطاء في الوضع الرأسي ؛ في المرحلة الثانية ، يتم تشغيل القنية مع نهاية إدخالها في القصبة الهوائية 90؟ في اتجاه عقارب الساعة إلى أسفل والحركة الدوارة في

أرز. 13.9مخطط إدخال موسع تروسو والمرحلة الأولية لإدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية في تجويف القصبة الهوائية (من: Grigoriev GM et al. ، 1998)

يتم نقل المستوى السهمي إلى تجويف القصبة الهوائية ؛ في اليوم الثالث ، يتم إدخال قنية فغر القصبة الهوائية بالكامل في تجويف القصبة الهوائية حتى يلامس الدرع الجلد.

بعد إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية ، يتم وضع خيوط إرشادية على الزوايا العلوية والسفلية للجرح.

يتم الانتهاء من العملية عن طريق تثبيت أنبوب فتح القصبة الهوائية. للقيام بذلك ، يتم ربط اثنين من أربطة الشاش الطويلة في أذني قنية ثقب القصبة الهوائية ، والتي تشكل 4 نهايات. يتم ربطها حول الرقبة في عقدة مع وجود قوس على الجانب بحيث يمكن أن تتناسب السبابة بين الأوتار والرقبة. يتم وضع العديد من مناديل الشاش المطوية معًا تحت الغطاء من الأسفل مع وجود شق في المنتصف حتى النصف ، حيث يقع الأنبوب. يتم وضع منديل ثانٍ مطوي في عدة طبقات أسفل الأطراف العلوية لهذا المنديل. ثم يتم وضع ضمادة شاش فوق فتحة أنبوب الفغر الرغامي. بعد ذلك ، يتم إحضار مئزر من قماشة زيتية طبية بفتحة لأنبوب مباشرة تحت الغطاء حتى لا ينقع التصريف منه في الضمادة. يتم ربط المريلة بالرقبة بمساعدة خيوط متصلة بأطرافها العليا بنفس طريقة قنية ثقب القصبة الهوائية.

تقنية إجراء فتح القصبة الهوائية الأوسط. تتشابه تقنية إجراء هذه العملية بشكل أساسي مع تقنية فغر القصبة الهوائية العلوي ، فهي تتضمن مرحلة إضافية واحدة فقط - وهي قطع برزخ الغدة الدرقية. بعد تعرض البرزخ وتشريح الرباط الموجود بينه وبين الغضروف الحلقي ، يتم فصله بشكل صريح عن القصبة الهوائية. ثم يتم وضع اثنين من المشابك لوقف نزيف الدم على البرزخ وتقاطع بينهما. يتم خياطة جذوع البرزخ ، وربطها بالقطط ، ورفعها إلى الجانبين بخطافات. يتم إجراء المراحل المتبقية من العملية كما في حالة فتح القصبة الهوائية العلوي.

تقنية فتح القصبة الهوائية السفلية. يتم فصل نصف الحلقات السفلية من القصبة الهوائية عن جلد السطح الأمامي للرقبة عن طريق الأنسجة تحت الجلد ، واللفافة السطحية والداخلية للرقبة ، والأنسجة الخلوية فوق القصية ، وورقة اللفافة الثالثة ، والفضاء الخلوي أمام القصبة الهوائية ، والقصبة الهوائية نفسها مغطاة بورقة حشوية من اللفافة الرابعة.

موقف المريض على الظهر مع دعامة موضوعة تحت الكتفين مع إرجاع الرأس للخلف. يصلح الجراح الحنجرة بأصابع يده اليسرى. يتم إجراء الشق بشكل صارم على طول خط منتصف الرقبة من الحديبة الحلقيّة إلى الشق الوداجي للقص. قطع من خلال الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية للرقبة ، تحتها

قد يقع الوريد الأوسط للرقبة. يتم عزله عن الألياف باستخدام مشبك ، وسحب للخارج أو متقاطع بين اثنين من الأربطة.

يتم فصل نسيج هذا الفضاء على طول خط الوسط بشكل صريح بمشابك ، بينما يوجد القوس الوريدي الوداجي في الجزء السفلي من الجرح. باستخدام الخطافات غير الحادة ، يتم تربية الألياف على الجانبين ، ويتم دفع القوس الوريدي إلى أسفل ، وبعد ذلك يتم كشف اللفافة الثالثة للرقبة.

يتم تشريحه في المنتصف في الاتجاه الطولي ويتم فصله إلى حد ما على جانبي الشق ، مما يجعل من الممكن الكشف عن عضلات القصية اللامية والقصيرة الدرقية. مع الخطافات الحادة ، يتم تربية العضلات على الجانبين ، تحتها الورقة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة.

يتم قطع هذه الورقة بعناية أو فصلها بشكل صريح في منطقة صغيرة ، ويتم تقشيرها من خلال شق بمشبك منحني وتشريحها على طول مسبار محفور ، ويتم تربية حواف الجرح بخطافات ، وبعد ذلك يتم فتح الفضاء الخلوي قبل القصبة الهوائية.

يُنصح بفحص المساحة بإصبع ، مما سيساعد الجراح على التنقل في موضع القصبة الهوائية والكشف في الوقت المناسب عن الشرايين الكبيرة الموجودة بشكل غير طبيعي أمامها ، والشعور بنبضها (الشكل 13.10).

يتم فصل نسيج الفضاء قبل القصبة بشكل صريح على طول خط الوسط إلى الجدار الأمامي للقصبة الهوائية ويتم تفكيكه ، ويتم دفع الأوعية المصادفة للخلف ، وحمايتها بخطافات حادة أو متقاطعة بين الأربطة. من الضروري التلاعب بعناية خاصة بالقرب من القص بسبب خطر إصابة الأوعية الدموية الوريدية والشريانية الكبيرة.

يتم تحرير القصبة الهوائية بشكل صريح من الورقة الحشوية لللفافة الرابعة للرقبة التي تغلفها. تم العثور على برزخ الغدة الدرقية في الزاوية العلوية من الجرح ، يتم فصله عن القصبة الهوائية ويتم سحبه بخطاف غير حاد لفضح الحلقات النصف الغضروفية 4-5. يتم إيقاف النزيف تمامًا ، ويتم تجفيف الجرح بمناديل من الشاش.

يتم حقن خطاف ذو سن واحد حاد في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية ، ويتم سحبه لأعلى باتجاه الجرح الجراحي وتثبيته في هذا الوضع. يتم حقن 0.25-0.5 مل من محلول 1٪ من الدايكين في تجويف القصبة الهوائية من خلال ثقب في الجدار بإبرة.

برزخ الغدة الدرقية محمي بخطاف غير حاد. عن طريق تحريك المبضع من أسفل إلى أعلى ، يتم تشريح حلقتين من القصبة الهوائية ، وعادة ما تكون الحلقة الرابعة والخامسة والخامسة والسادسة. يجب أن يتطابق حجم الشق مع قطر أنبوب فتح القصبة الهوائية. بالإضافة إلى الشق الرأسي ، يتم إجراء شق أفقي (عرضي) ، وشق رفرف بجورك ، واستئصال أنسجة الجدار الأمامي للقصبة الهوائية لإنشاء ثقب فيها.

يتم تخفيف حواف جرح القصبة الهوائية باستخدام موسع تروسو أو مشبك منحني يتم إدخاله فيه ، ويتم إدخال قنية فغر القصبة الهوائية في الفتحة.

المرحلة الأخيرة من العملية هي نفسها بالنسبة لفغر القصبة الهوائية العلوي.

مضاعفات ثقب القصبة الهوائية والوقاية منها. غالبًا ما تحدث المضاعفات أثناء فغر القصبة الهوائية مع السلوك المضطرب للمريض وإجراء عملية طارئة أثناء الموت السريري الوشيك أو الوشيك.

إذا لم يتم إجراء الشق بشكل صارم على طول خط الوسط ، فيمكن للمساعد أن يمسك القصبة الهوائية مع الخطاف مع الأنسجة الرخوة ، وتحريكه إلى الجانب ، مما يمنع اكتشافه. يمكن أن يصبح الموقف في هذه الحالة مهددًا ، خاصةً مع فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. إذا تعذر العثور على القصبة الهوائية في غضون دقيقة واحدة ، وكان المريض في حالة انسداد كامل أو شبه كامل في الشعب الهوائية ، فسيتم تشريح الرباط الدرقية على الفور مع قوس الغضروف الحلقي ، وفي بعض الحالات يتم تشريح غضروف الغدة الدرقية.

بعد استعادة التنفس والقيام بإجراءات الإنعاش اللازمة ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية النموذجي ، ويتم خياطة الأجزاء المشرحة من الحنجرة.

يتم تسهيل حدوث المضاعفات أثناء فغر القصبة الهوائية من خلال الاضطرابات في العلاقات الطبوغرافية للتركيبات التشريحية للرقبة بسبب العمليات المرضية المختلفة. تسبب الانتهاكات تورمًا شديدًا وتسللًا للأنسجة في حالة الأمراض الالتهابية القيحية وجروح الرقبة وأرضية الفم واللسان والنقائل السرطانية في الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى وجراحة الرقبة السابقة. مع الاختناق ، تفيض عروق الغدة الدرقية العديدة بالدم ، مما يزيد بشكل كبير من حجمها ويؤدي إلى تفاقم صعوبات فغر القصبة الهوائية. كما سبقت الإشارة ، الموقع غير الطبيعي لجذوع الشرايين الكبيرة أمام أسفل عنق الرحم

أرز. 13.10.متغيرات العلاقة بين جزء عنق الرحم من القصبة الهوائية والشرايين الكبيرة (من: Zolotko YL ، 1964): 1 - توجد الشرايين السباتية المشتركة على جانبي القصبة الهوائية. 2 - يغطي الجذع العضدي الرأس جزئيًا الجزء الرقبي من القصبة الهوائية ؛ 3 - يقع الجذع العضدي الرأس أمام القصبة الهوائية. 4 - الشريان السباتي الأيسر يغطي القصبة الهوائية جزئيًا ؛ 5 - يبرز القوس الأبهر فوق الشق الوداجي لمقبض القص ؛ 6- أمام القصبة الهوائية يوجد أدنى شريان للغدة الدرقية

أجزاء من القصبة الهوائية تخلق إمكانية الإصابة وحدوث نزيف خطير.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لفغر القصبة الهوائية توقف التنفس بعد فتح تجويف القصبة الهوائية والنزيف من الأوردة الدرقية السفلية والبرزخ والغدة الدرقية نفسها في حالة الإصابات العرضية. عند النزيف ، يتم تقييد الأوردة ، ويتم تغليف مناطق النزيف في الغدة والبرازخ بخيوط جراحية في القناة الهضمية. الإصابات المحتملة للجدار الخلفي للقصبة الهوائية والمريء ، وكما هو موضح سابقًا ، انفصال الغشاء المخاطي وإدخال أنبوب بينه وبين حلقات القصبة الهوائية (الشكل 13.11 و 13.12).

أرز. 13.11.رسم تخطيطي لتشكيل آلية الصمام في أنبوب فتح القصبة الهوائية. تعيق صفعة الانسداد الممزقة والمنهارة الزفير

أرز. 13.12.رسم تخطيطي لآلية ضغط أنبوب فغر القصبة الهوائية على جدار القصبة الهوائية

يتم وصف حالات تلف قبة غشاء الجنب مع حدوث استرواح الصدر ، وفتح المريء الخاطئ بدلاً من تجويف القصبة الهوائية ، وتمزق القصبة الهوائية بالكامل عندما يتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية تقريبًا في فتحة ذات قطر غير كافٍ. يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق إجراء العملية الجراحية بعناية.

13.2. القاري

شق المخروطي - تشريح متوسط ​​الرباط الحلقي الدرقي (المخروطي) (lig.cricothyroideum medianum) ، الموجود بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والحافة العلوية للغضروف الحلقي للحنجرة.

بين الرباط المخروطي والجلد على طول خط الوسط للرقبة ، توجد طبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد وطبقة غير مهمة من ألياف العضلات ، ولا توجد أوعية وأعصاب كبيرة. يمتد الشريان الحنجري الأوسط على طول الحافة السفلية للغضروف الدرقي. من أجل عدم إتلاف هذا الشريان أثناء عملية بضع المخروطي ، يجب إجراء شق عرضي للرباط الحلقي الدرقي المتوسط ​​(المخروطي) بالقرب من الغضروف الحلقي وليس إلى الغضروف الدرقي. في بعض الأحيان ، يتم ثقب الجزء الأوسط من الرباط بواسطة شرايين رقيقة نسبيًا من الغدة الدرقية.

للكشف عن متوسط ​​الرباط الصليبي الدرقي عند الرجال ، قم بملامسة نتوء غضروف الغدة الدرقية ، وحرك الإصبع على طول خط الوسط لأسفل وتحديد حديبة الغضروف الحلقي ،

أرز. 13.13.مخطط للكشف عن الغضروف الحلقي والرباط الحلقي بإصبع:

1 - غضروف درقي. 2 - الرباط الحلقي الدرقي. 3 - الغضروف الحلقي

فوق الذي يقع الرباط (الشكل 13.13). عند النساء والأطفال ، قد يكون غضروف الغدة الدرقية أقل تحديدًا من الغضروف الحلقي. في نفوسهم ، من المستحسن ، عن طريق تحريك الإصبع لأعلى خط الوسط من الشق الوداجي للقص ، للكشف في البداية عن الغضروف الحلقي ، وفوقه - الرباط الحلقي الدرقي المتوسط.

دواعي الإستعمال.يتم إجراء بضع المخروطية للاختناق المفاجئ عندما لا يكون هناك وقت لإجراء فغر الرغامي النموذجي أو التنبيب.

ميزةبضع المخروطي قبل فتح القصبة الهوائية هو سرعة التنفيذ (في غضون بضع عشرات من الثواني) ، والبساطة الفنية والسلامة. مع بضع المخروط ، يتم استبعاد احتمال تلف الأوعية الكبيرة والبلعوم والمريء ، حيث يتكون الجدار الخلفي للحنجرة عند مستوى الشق من لوحة كثيفة من الغضروف الحلقي. تقع الطيات الصوتية فوق الغشاء الحلقي الدرقي ، لذا لا تتضرر أثناء التسلخ.

عيوببضع المخروطية. يمكن أن يؤدي وجود قنية في تجويف الحنجرة إلى التطور السريع لالتهاب الغضروف الغضروفي في غضروفها مع حدوث تضيق مستمر لاحقًا. لذلك ، بعد استعادة التنفس ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية النموذجي ويتم نقل الكانيولا إلى فغر القصبة الهوائية.

أرز. 13.14.مخطط البزل المخروطي (من: Popova T.G. ، Grebennikov V.A. ، 2001)

موقف المريض: على الظهر ، يتم وضع أسطوانة ارتفاعها من 10 إلى 15 سم تحت شفرات الكتف ، ويتم إرجاع الرأس للخلف. إذا أمكن ، تتم معالجة المجال الجراحي ويتم إجراء التخدير بالتسلل.

تقنية التشغيل. يقف الطبيب على يمين المريض ، بإصبع السبابة من يده اليسرى يتلمس درنة الغضروف الحلقي والاكتئاب بينها وبين الحافة السفلية من الغضروف الدرقي ، المقابلة لموقع الرباط المخروطي. يتم تثبيت غضروف الغدة الدرقية بالإبهام والأصابع الوسطى من اليد اليسرى ، وسحب الجلد فوق غضروف الحنجرة وإزاحة عضلات القصية الترقوية الخشائية مع حزم الأوعية الدموية العنقية الموجودة تحتها ، والإصبع الثاني يقع بين القوس الحلقي والحنجرة الحافة السفلية من غضروف الغدة الدرقية. يتم إجراء شق عرضي أفقي للجلد ونسيج تحت الجلد للرقبة يبلغ طوله حوالي 2 سم باستخدام مشرط على مستوى الحافة العلوية للغضروف الحلقي. يتم إدخال الإصبع الثاني في الشق بحيث يستقر طرف كتيبة الظفر على الغشاء. على طول الظفر ، لمسه بمستوى المبضع ، يكون الرباط مثقوبًا ويفتح تجويف الحنجرة. يتم تخفيف حواف الجرح باستخدام موسع Trousseau أو مشبك مرقئ ، ويتم إدخال قنية بقطر مناسب من خلال الفتحة في الحنجرة.

كقاعدة عامة ، لا يلزم وقف النزيف ، وعادة ما يستغرق التلاعب من 15 إلى 30 ثانية. يتم إدخال أنبوب في تجويف القصبة الهوائية إلى الرقبة.

في حالات الطوارئ البدائية ، يمكن استخدام سكين الجيب لتشريح الأنسجة. لتوسيع الجرح ، بعد تشريح الرباط المخروطي ، يتم إدخال جسم مسطح بحجم مناسب فيه ويتم فتحه عبر الجرح ، مما يزيد من فتحة مرور الهواء. كقنية ، يمكنك استخدام أسطوانة من قلم حبر ، وقطعة من أنبوب مطاطي ، إلخ.

البزل المخروطي (الشكل 13.14). يعتبر بضع المخروط النموذجي عند الأطفال خطيرًا بسبب الاحتمال الكبير لتلف غضروف الحنجرة. يتأخر نمو الغضروف التالف ، مما يؤدي إلى تضييق الشعب الهوائية. لذلك ، في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، يتم إجراء ثقب في المخروط (باستخدام إبرة). عند استخدام الإبرة ، لا يتم المساس إلا بسلامة الرباط المدبب.

موقف المريض: على الظهر مع دعامة موضوعة تحت الكتفين مع إرجاع الرأس للخلف.

تقنية التشغيل. يتم تثبيت الحنجرة بإصبع الإبهام والوسطى للأسطح الجانبية للغضروف الدرقي بإصبع السبابة

تحديد رباط الغدة الدرقية. يتم إدخال إبرة ذات تجويف عريض في الغشاء بشكل صارم على طول خط الوسط حتى يتم الشعور بـ "الفشل". يشير هذا إلى أن طرف الإبرة موجود في تجويف الحنجرة. يتم تثبيت الإبرة بشريط لاصق. يمكن إدخال عدة إبر بالتتابع لزيادة تدفق التنفس. يتم إجراء فغر الميكروكونيكستومي في بضع ثوانٍ.

حاليًا ، يتم إنتاج مجموعات خاصة من قطع المخروط ، والتي تتكون من شفرة حلاقة لقطع الجلد ، ومبزل لإدخال قنية خاصة في الحنجرة ، والقنية نفسها التي توضع على المبزل.

13.3. عمليات العمليات الجارية

على العنق

13.3.1. خصائص فلغمون الرقبة وطرق انتشار خطوط صديدي

تنقسم الخراجات والفلغمون في الرقبة إلى سطحية وعميقة. يحدث الفلغمون السطحي ، كقاعدة عامة ، نتيجة اختراق العدوى للطبقة الدهنية تحت الجلد للرقبة من خلال الجلد مع التلف ، الدمامل ، الدمامل.

غالبًا ما يتطور الفلغمون العميق للجزء الأمامي من الرقبة في الفضاء الخلوي لحزمة الأوعية الدموية العصبية ، والأنسجة الخلوية حول القصبة الهوائية والمريء ، وفي الفضاء الخلوي ما قبل الفقر. غالبًا ما تنشأ كمضاعفات للفلغمون في أرضية تجويف الفم والفضاء المحيط بالبلعوم ، وكذلك خراج خلف البلعوم، تقيح كيسات العنق ، إصابات المريء العنقي والقصبة الهوائية ، التهاب صديديالغدد الليمفاوية في الرقبة.

يجب أن يشمل العلاج الجراحي للفلغمون العميق للرقبة فتح الخراج الأساسي والخطوط الصديدية المنتشرة عبر الفراغات الخلوية الخلوية العنقية. يخترق القيح من أسفل الفم إلى الحزمة الوعائية العصبية للرقبة من خلال الأنسجة المحيطة بالوريد اللساني والشريان ، من المنطقة تحت الفك السفلي عبر أوردة الوجه والشرايين. هذا الانتشار ممكن أيضًا من خلال الأوعية اللمفاوية التي تربط العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي بالمجموعة العليا من العقد العنقية العميقة. من خلال الفضاء الخلوي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، تخترق العدوى المنصف الأمامي ؛ إذا تم تدميره في نفس الوقت

المهبل الوعائي ، تنتشر العملية الالتهابية أيضًا إلى أنسجة الحفرة فوق الترقوة.

الطريقة الثانية لنشر القيح على الرقبة مع الفلغمون المنتشر من أسفل الفم وجذر اللسان تحدث عندما تذوب ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ، وفي هذه الحالة ، يتغلب إفراز صديدي على الحاجز في المنطقة من العظم اللامي ويدخل النسيج قبل الرغامي للرقبة بين الأوراق الجدارية والأوراق الحشوية لللفافة الرابعة. على طول الفجوة بين القصبة الهوائية والغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، الفضاء الخلوي ما قبل الحشوات ، ينزل القيح إلى المنصف الأمامي.

من الفضاء حول البلعوم (الجزء الخلفي) ، تنتشر العملية الالتهابية إلى الرقبة وإلى المنصف الأمامي أيضًا على طول الحزمة الوعائية العصبية. يؤدي اختراق القيح من الخراج البلعومي إلى تطور الفلغمون في الفضاء الخلوي الرجعي ، والذي تنتشر منه العملية الالتهابية على طول المريء بسرعة إلى المنصف الخلفي.

13.3.2. تقنية عمليات الخراجات والفلغمون في الرقبة

عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي للخراجات السطحية والفلغمون تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شقوق الجلد لفتح الفلغمون في مساحات الأنسجة تحت الجلد للرقبة فوق الخراج على طول طيات عنق الرحم و سفن كبيرةوالاستمرار في الوصول إلى حدوده الدنيا. بعد تشريح الجلد ، يتم فصل الأنسجة بشكل صريح بمشابك ، ويتم فتح الخراج. يتم فحص تجويفه بإصبع لفصل الحاجز اللفافي واكتشاف التسرب المحتمل للقيح إلى المناطق المجاورة ؛ في الحالة الأخيرة ، يتم عمل شقوق إضافية. يتم غسل الجرح بمحلول مطهر ، ويتم تصريفه بأنابيب مطاطية أو سدادات قطنية من الشاش المطاطي.

يتم إجراء عملية فتح الفلغمون العميق للرقبة تحت التخدير العام. إذا كان التنفس مضطربًا ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية لإجراء التخدير ومنع الاختناق في فترة ما بعد الجراحة.

موقف المريض: في الخلف ، يتم وضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف وتدويره إلى الجانب المقابل لجانب العملية.

تقنية التشغيل (الشكل 13.15). عند إجراء العملية ، من الضروري فصل الأنسجة في طبقات ، ونشر حواف الجرح على نطاق واسع بخطافات والتأكد من الإرقاء التام. يهم ل

أرز. 13.15.شقوق فتح وتصريف القرحات السطحية للرقبة (من: Ostroverkhov G.E. ، 1964)

الوقاية من التلف العرضي للأوعية والأعصاب الكبيرة ، فحص مفصل للمساحات الخلوية من أجل تحديد تسربات صديد إضافية.

التدخل الجراحي لقيحي العمليات الالتهابيةتبدأ الطبيعة السنية بفتح الفلغمون لأرضية الفم ، والفضاء المحيط بالبلعوم من خلال شقوق في مثلثات تحت الفك السفلي ، أو منطقة تحت الذقن أو من خلال شق على شكل طوق.

ثم يتم إجراء شق جلدي على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، بدءًا من زاوية الفك السفلي وحتى الشق الوداجي للقص. قد يكون الشق أقصر إذا لم يمتد الخراج إلى أسفل العنق.

يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات السطحية. يوجد الوريد الوداجي الخارجي في الزاوية العلوية من الجرح ؛ يجب أن ينزاح بشكل جانبي أو يتقاطع بين اثنين من الأربطة. يتم تشريح الورقة الخارجية للغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم فصل حافتها الداخلية ، ويتم سحبها للخلف بخطاف غير حاد إلى الخارج (الشكل 13.16).

يتم قطع ورقة عميقة من العضلة القصية الترقوية الخشائية بعناية ، وتقشر من الأنسجة الكامنة بمسبار مخدد وتشريح من خلاله. للتوجيه في العلاقة الطبوغرافية في الجرح ، من المستحسن أن تشعر بنبض العام الشريان السباتيوتحديد موضع الحزمة الوعائية للرقبة. يتم تقسيم اللفافة والألياف الموجودة فوقها باستخدام مشبك مرقئ ، وتتعرض الحزمة.

عندما ينتشر التسرب على طول مسار الحزمة ، يتم إطلاق القيح في هذه اللحظة. علاوة على ذلك ، يتم تقشير السليلوز المصحوب بتغيرات قيحية نخرية بطريقة غير حادة إلى الأنسجة السليمة ، ويتم فحص تجويف صديدي بإصبع للكشف عن التسريبات المحتملة ، والتي يتم فتحها على نطاق واسع. يتم فحص الأوردة الوداجية الداخلية وعروق الوجه بالعين والجس. إذا تم العثور على الجلطة فيها ، يتم ربط الأوعية فوق وتحت حدود مواقع الجلطة ويتم استئصالها.

إذا كان من الضروري فتح الخراجات في الفراغات الحشوية السابقة والخلفية في النصف السفلي من الجرح ، يتم العثور على العضلة الكتفية اللامية وتقاطعها ، والتي تعمل في الاتجاه من الخلف إلى الأمام ومن الأسفل فوق. يسهل قطع العضلة الوصول إلى القصبة الهوائية والمريء. يتم تنظيف الشريان السباتي الشائع والقصبة الهوائية بشكل مبدئي ، ثم يتم تقسيم الألياف بينهما إلى طبقات ، ويتم إزالة الحزمة الوعائية العصبية بخطاف غير حاد إلى الخارج.

أمام القصبة الهوائية ، أسفل الغدة الدرقية ، يتم فتح خراج في الفضاء الخلوي قبل القصبة الهوائية باستخدام مشبك أو إصبع. مع الاستمرار في سحب الحزمة الوعائية للخارج ، يقوم المساعد بإزاحة القصبة الهوائية بخطاف غير حاد في الاتجاه الإنسي. بين الحزمة والمريء ، الأنسجة طبقية في الاتجاه

أرز. 13.16.رسم تخطيطي للشق لفتح الفلغمون العميق للرقبة ، وتشريح الطبقة الخارجية للغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية

إلى فقرات عنق الرحم إلى اللفافة ما قبل الفقر وفتح الخراج في الجزء الجانبي من مساحة الأنسجة الخلوية المريئية. يقع الشريان السباتي المشترك بالقرب من المريء: إلى اليمين بمقدار 1-1.5 سم ، وإلى اليسار بمقدار 0.5 سم من جدرانه. خلف الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي يوجد الشريان والأوردة الدرقية السفلية ، والتي تصنع قوسًا وتنتقل إلى القطب السفلي للغدة الدرقية على مستوى الفقرة العنقية السادسة. لمنع إصابة هذه الأوعية ، يتم قطع الأنسجة الموجودة في محيط المريء فقط بطريقة غير حادة. سحب المريء في الاتجاه الإنسي ، يتم فتح خراج في أنسجة الفراغ الحشوي الخلفي بمشبك بينه وبين اللفافة ما قبل الفقر.

مع التدفق القيحي في المنطقة فوق الترقوة والفضاء فوق القصي بين الأعصاب ، جنبًا إلى جنب مع المجال الرأسي ، يتم إجراء شق أفقي ثانٍ عريض للأنسجة فوق الترقوة. تشكل الشقوق الأفقية في المثلث تحت الفك السفلي وفوق الترقوة ، جنبًا إلى جنب مع الشقوق العمودية ، جرحًا على شكل حرف Z. في حالة الفلغمون النخر المتعفن ، يتم فصل الجلد والدهون في زوايا الجرح ، وإعادتها وتثبيتها بخياطة على جلد الرقبة. إن التعرض الواسع للأنسجة الملتهبة يخلق ظروفًا لتهويتها ، والإشعاع فوق البنفسجي ، والغسيل بمحلول مطهر. تنتهي العملية بغسل التجاويف القيحية وتصريفها. من الخطر إحضار مصارف أنبوبية إلى حزمة الأوعية الدموية بسبب احتمال حدوث قرحة ضغط في جدار الوعاء الدموي ونزيف تآكل.

مع الفلغمون الشائع ، يتم إجراء التدخلات الجراحية على جانبي الرقبة.

13.3.3. بضع المنصف عنق الرحم

تم اقتراح تقنية فتح المنصف في الجزء العلوي من خلال الوصول إلى عنق الرحم في عام 1889 من قبل ف. رازوموفسكي.

دواعي الإستعمال.إن وجود علامات سريرية وإشعاعية لالتهاب المنصف في العمليات الالتهابية السنية ، والكشف عن تدفق صديدي في المنصف عند فتح الفلغمون العميق للرقبة هي مؤشرات على بضع المنصف.

تخدير:تخدير التنبيب ، إذا كان التنبيب عن طريق الفم مستحيلًا ، يتم إجراؤه من خلال فغر القصبة الهوائية.

موقف المريض: في الخلف ، يتم وضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف وتدويره إلى الجانب المقابل لجانب العملية.

تقنية التشغيل. يتم إجراء شق الجلد في إسقاط الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي و 2-3 سم تحت المفصل القصي الترقوي. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد ، يتم تشريح الطبقة الخارجية من الغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتم تعبئتها وتراجعها جانبياً. بعد ذلك ، يتم تشريح الطبقة الداخلية للغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ويتم قطع الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية. يتم تقسيم اللفافة والألياف الموجودة في الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، وتتعرض الحزمة ، في وجود فلغمون عميق في الرقبة ، يتم فتح بؤرة قيحية.

يتم سحب الحزمة الوعائية العصبية للرقبة للخارج ، ويتم تحريك الإصبع على طول الأسطح الجانبية والأمامية للقصبة الهوائية لأسفل إلى تجويف الصدر ويتم فتح خراج في نسيج المنصف الأمامي. عن طريق تحريك إصبع على طول جدران المريء ، يتم كشف أنسجة المنصف الخلفي.

يمكن إجراء بضع منصف عنق الرحم من خلال شق عرضي للنسيج أعلى مقبض القص مباشرة. يتم إدخال الإصبع من خلال الجرح في المنصف الأمامي بين القص والسطح الأمامي للقصبة الهوائية ، ويتم فتح الخراج ، ويتم إدخال المصارف الأنبوبية فيه.

13.4. كشف وربط الأوعية الدموية للرقبة

13.4.1. مؤشرات لربط أوعية العنق

إن الدلالة على ربط الأوعية الدموية بالرقبة هي الحاجة إلى وقف النزيف من جروح منطقة الوجه والفكين والرقبة في حالة حدوث ضرر ميكانيكي لكل من الشرايين والأوردة نفسها وفروعها الكبيرة ، أو حدوث عملية التهابية قيحية ناتجة عن التآكل. من جدار الوعاء الدموي بواسطة ورم.

يتم ربط الشرايين السباتية الداخلية والشرايين عند الإصابة بالقرب من التشعب إذا كان من المستحيل فرض خياطة الأوعية الدموية ، العلاج الجراحيتمدد الأوعية الدموية ، وإزالة الورم الكيميائي ، إذا كان لا يمكن فصله عن جدار الشرايين.

يشار إلى ربط الوريد الوداجي الداخلي عند تشكل خثرة إنتانية فيه لمنع انتشاره إلى

تجويف الجمجمة ، ورم خبيث في الرئتين وغيرها اعضاء داخلية... يتم تقييده واستئصاله خلال عملية Kryla.

13.4.2. ربط شريان الوجه

يتم تحديد أقصر مسافة بين الجلد وشريان الوجه في موقع مروره بالقرب من الحافة السفلية والسطح الخارجي لجسم الفك السفلي ، والذي يقطعه الشريان من الخارج في الاتجاه من أسفل إلى أعلى عند الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. في هذه المنطقة التشريحية ، يتم ضغط شريان الوجه وربطه بإصبع. ويرافق شريان الوجه الوريد الوجهي الواقع خلفه.

تقنية التشغيل. يتم إجراء شق جلدي بطول 5 سم في المنطقة تحت الفك السفلي الموازية لقاعدة الفك السفلي وعلى بعد 2 سم منه. بداية الشق 1 سم أمام زاوية الفك السفلي. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة والعضلة تحت الجلد ولفافة عنق الرحم الثانية ، والتي تشكل في هذه المنطقة الطبقة السطحية من كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. يتم فصل الأنسجة المشرحة وسحبها إلى أعلى مع الفرع الهامشي لعصب الوجه الذي يمر في هذه الطبقة. تحت الحافة السفلية لجسم الفك السفلي في إسقاط الحافة الأمامية للعضلة الماضغة نفسها ، يتم عزل شريان الوجه وربطه.

13.4.3. ربط الشريان اللغوي

يتم ربط الشريان اللغوي في مثلث بيروجوف. إنها منطقة صغيرة من المثلث تحت الفك السفلي ، يحدها من الأعلى العصب تحت اللسان والوريد اللساني الموجود بالتوازي معها ، من الأسفل بواسطة الوتر الوسيط للعضلة ذات البنوية ، أمام الحافة الخلفية الحرة للفك العلوي- عضلة اللامية. يتكون الجزء السفلي من المثلث من العضلة اللامية اللسانية ، من الداخل والتي يقع منها الشريان اللساني.

موقف المريض: على الظهر ، يتم وضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف وينحرف إلى أقصى حد في الاتجاه المعاكس. في هذا الموقف ، من الأفضل الكشف عن مثلث بيروجوف.

تقنية التشغيل. تحت التخدير الارتشاحي ، يتم عمل شق بطول 6 سم في المنطقة تحت الفك السفلي الموازية للحافة السفلية للفك السفلي وعلى بعد 2-3 سم منه.

شق 1 سم أمام الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات تحت الجلد في الرقبة في طبقات. ثم ، على طول المسبار المحفور ، يتم تشريح ورقة اللفافة الثانية ، والتي تشكل الجزء الخارجي من كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك ، والتي يتم تحريرها من الكبسولة ويتم سحبها بخطاف. يتم قطع النشرة الداخلية للكبسولة بطريقة غير حادة ، ويتم توجيه الجراح إلى موقع مثلث بيروجوف. يتكوّن التكامل اللفافي من طبقات ويتم عزل الوتر الوسيط للعضلة ذات البويضة والحافة الأمامية للعضلة الفكية اللامية والعصب تحت اللسان. يتم سحب وتر العضلة ذات البطنين إلى أسفل ، ويتم سحب العصب تحت اللسان. داخل المثلث ، يتم فصل ألياف العضلة اللامية اللسانية بشكل صريح ويتم العثور على الشريان اللساني. يتم عزل الشريان ، ويتم إحضار إبرة ديشامب برباط تحتها من العصب في الاتجاه من أعلى إلى أسفل ويتم تقييدها. يجب أن يتم التقسيم الطبقي لألياف العضلة اللامية اللسانية بعناية ، لأن العضلة رفيعة ، مجاورة للمضيق الأوسط للبلعوم ، وبتدخل تقريبي يمكن فتح تجويف الأخير.

13.4.4. تعرض الحزمة الوعائية العصبية للرقبة

دواعي الإستعمال.انكشاف الحزمة الوعائية العصبية للرقبة هو مرحلة عامة في عمليات ربط الشرايين السباتية المشتركة والداخلية والخارجية والوريد الوداجي الداخلي.

تقنية التشغيل. يتم إجراء الشق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من مستوى زاوية الفك السفلي إلى مستوى الحافة السفلية للغضروف الدرقي أو إلى المفصل القصي الترقوي. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات تحت الجلد للرقبة في طبقات. في الزاوية العلوية من الجرح ، يتم سحب الوريد الوداجي الخارجي أفقيًا أو مربوطًا ومقطعًا. يتم استخدام مسبار مخدد لتشريح الورقة الأمامية للغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، المعزولة عن المهبل بأداة حادة (مشبك ، مقص كوبر مغلق) ودفعها للخارج بخطاف غير حاد. في الزاوية السفلية من الجرح ، تصبح العضلة الكتفية اللامية مرئية ، وتشكل زاوية مع العضلة القصية الترقوية الخشائية. عادة ما يتوافق منصف الزاوية مع مسار الشريان السباتي المشترك. من خلال الورقة الداخلية للغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم تحديد نبضها بإصبع ، وعادة ما يكون النبض الداخلي المزرق مرئيًا إلى الخارج من الشريان

الوريد الوداجي. على طول الجرح على طول المسبار المحفور ، بعناية حتى لا تتلف الوريد ، يتم تشريح الورقة الخلفية لغمد العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم تقسيم الألياف واللفافة في حزمة الأوعية الدموية العصبية بغباء ، ويتم فصل الأنسجة بخطافات ، بعد والتي تصبح الأوعية والأعصاب التي تشكلها مرئية.

13.4.5. ربط الشرايين السباتية العامة والداخلية

تقنية التشغيل. بعد التعرض للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، يتم عزل الوريد الوجهي ، والذي يمر من الأعلى إلى الأسفل وإلى الخارج عبر الأقسام الأولية للشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، ويزيحه لأعلى أو يربط ويقطع. يقع على الجدار الأمامي للشريان السباتي المشترك ، يتم سحب الفرع النازل من العصب تحت اللسان (الجذر العلوي للحلقة العنقية) إنسيًا. يتم فصل الشريان بشكل صريح عن الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم الذي يقع بين هذه الأوعية وخلفًا إلى حد ما. علاوة على ذلك ، يتم عزل الشريان السباتي المشترك من جميع الجوانب ، ويتم إحضار إبرة ديشامب برباط تحتها في الاتجاه من الوريد الوداجي الداخلي ، والمربوطة 1-1.5 سم أسفل التشعب أو موقع الجرح.

يقع الشريان السباتي الداخلي بشكل جانبي من الشريان السباتي الخارجي ، ولا ينتج عنه فروع على الرقبة ، بل يتم عزله وتقييده بتقنيات مماثلة.

13.4.6. ربط الشريان السباتي الخارجي

تقنية التشغيل. بعد التعرض للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، يتم عزل الوريد الوجهي وفروعه أو تقييدها أو إزاحتها للأسفل. تم الكشف عن تشعب الشريان السباتي المشترك والأقسام الأولية من الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. أمامهم ، في الاتجاه المائل ، يمر العصب تحت اللسان ، والذي ينزاح إلى أسفل. بعد ذلك ، يتم تحديد الشريان السباتي الخارجي. سماته المميزة هي الموقع الإنسي والأمامي للداخل ، وغياب الفرع النازل من العصب تحت اللسان عليه (يمتد على طول السطح الأمامي للشريان السباتي الداخلي) ، ووقف نبض الصدغي السطحي والوجه الشرايين أو النزيف من الجرح بعد الضغط المؤقت على جذعها. الشريان السباتي الخارجي ، على عكس الشريان الداخلي ، له فروع على الرقبة توجد أثناء تحريكه. أول وعاء يخرج من الشريان السباتي الخارجي هو الشريان الدرقي العلوي ، والذي يفصل فوقه الشريان اللساني.

يتم فصل الشريان السباتي الخارجي بشكل صريح عن الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي والعصب المبهم ، ويتم إحضار إبرة ديشامب برباط تحتها من جانب الوريد الوداجي الداخلي من الخارج إلى الداخل. يتم ربط الشريان في المنطقة الواقعة بين إفرازات الشرايين الدرقية واللغوية العلوية. يمكن أن يكون الارتباط بين الشريان الدرقي العلوي وتشعب الشريان السباتي المشترك معقدًا من خلال تكوين خثرة في الجذع القصير للأوعية الدموية مع انتشارها لاحقًا في تجويف الشريان السباتي الداخلي.

يتم قطع الشريان السباتي الخارجي في حالة وجود التهاب في منطقة الحزمة الوعائية العصبية ونقائل الأورام الخبيثة إلى الغدد الليمفاوية بالرقبة لمنع اندفاع الأربطة. في هذه الحالة ، يتم تطبيق اثنين من وصلات الغرز على كل جزء من الشريان.

13.4.7. ربط الوريد الوداجي الداخلي

تقنية التشغيل. بعد التعرض للحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، يتم سحب العضلة الكتفية اللامية إلى أسفل أو قطعها إذا تداخلت مع المسار الإضافي للعملية.

يتم فصل الوريد الوداجي الداخلي وفصله بشكل صريح عن الشريان السباتي والعصب المبهم. يتم إدخال إبرة ديشامب تحت الوريد من جانب الشريان. يتم ربط الوريد برباطين فوق وتحت حدود انتشار الجلطة أو موقع استئصالها ، بينما يتم ربط الوريد الوجهي واستئصاله. تتم إزالة الجلطة القيحية من تجويف الوريد بعد تشريح جداره ، وفي هذه الحالة يتم تفريغ الجرح بعد العملية الجراحية ، ولا يتم وضع خيوط جراحية.

13.5. عمليات على عنق المرشح

تشمل العملية الوصول الجراحي إلى مريء عنق الرحم ، ثم ، بناءً على طبيعة الضرر ، يتم إجراء تقنيات مختلفة: تشريح (استئصال المريء) وخياطة المريء ، وفرض ناسور المريء (فغر المريء) ، وتصريف محيط المريء. الفضاء الخلوي المريء ..

يعتبر التدخل الجراحي أكثر ملاءمة لإجراء الجانب الأيسر من الرقبة ، حيث ينحرف المريء العنقي إلى يسار خط الوسط.

موقف المريض: على الظهر ، يتم وضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف وتحويله إلى اليمين.

تقنية التشغيل. يقف الجراح على يسار المريض. يتم إجراء الشق على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى من مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى شق القص. يتم تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات تحت الجلد في الرقبة. يتم ربط الوريد الوداجي الخارجي وفروع الوريد الوداجي الأمامي وتقطيعها تحت العضلة. يتم فتح الجدار الأمامي للمهبل للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والذي يتم فصله عن اللفافة وينزاح للخارج. ثم ، في الاتجاه الطولي ، يتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل العضلي ، اللفافة الثالثة ، الورقة الجدارية لللفافة الرابعة ، بينما يقع خط التشريح في الوسط من الشريان السباتي المشترك. يتم أيضًا عبور الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية. يتم دفع الحزمة الوعائية العصبية مع الجذع السفلي للعضلة بعناية إلى الخارج. يتم سحب الفص الأيسر من الغدة الدرقية ، جنبًا إلى جنب مع القصبة الهوائية والعضلات الموجودة أمامها (القصية اللامية والغدة القصية الدرقية) بخطاف غير حاد في الاتجاه الإنسي. بين القصبة الهوائية وحزمة الأوعية الدموية العصبية ، يتم تقسيمهم إلى طبقات بشكل صريح منديل ناعمنحو فقرات عنق الرحم.

تنفتح اللفافة ما قبل الفقر ، حيث يمر الشريان الدرقية السفلي أولاً تحتها ثم فوقه. هذا الأخير معزول ومربوط برباطين متقاطعين بينهما. بعد ذلك ، يتم فصل ورقة اللفافة الرابعة بشكل صريح عند الحافة اليسرى من القصبة الهوائية ، ويتعرض نسيج الأخدود الرغامي المريئي (التلم الرغامي المريئي) ، حيث يمر العصب المتكرر الأيسر. في محاولة لعدم إتلافها ، يتم دفع الألياف ، جنبًا إلى جنب مع العصب والفص الأيسر من الغدة الدرقية ، لأعلى ووسط. بين القصبة الهوائية والعمود الفقري ، يوجد المريء ، والذي يتم التعرف عليه من خلال ألياف العضلات الممتدة طوليًا ولون أحمر بني.

على جدار المريء ، دون ثقب الغشاء المخاطي ، يتم وضع حامل رباط ، بمساعدته يتم سحب المريء قليلاً في الجرح. يتم تقشير الجدار الخلفي للمريء من اللفافة ما قبل الفقرية ، الجدار الأمامي من القصبة الهوائية. يتم إدخال قسطرة مطاطية تحت المريء ، وفي نهايتها يتم إزاحة المريء إلى الجرح لإجراء التقنيات الجراحية اللازمة عليه. قبل إزالة جسم غريب في المنطقة التي يتواجد فيها ، يتم تطبيق أربطة على المريء ، دون الالتقاط للغشاء المخاطي ، يتم تشريح جداره بينهما في الاتجاه الطولي في طبقات - الطبقة العضلية أولاً ، ثم الغشاء المخاطي .

بعد إزالة الجسم الغريب ، يتم خياطة جرح المريء أيضًا في طبقات. قبل خياطة الجرح ، يتم إدخال أنبوب معدي معقم من خلال ممر الأنف لإطعام المريض.

13.6. عمليات الكشف عن الأورام الخبيثة في العقيدات الليمفاوية في العنق

تحدث النقائل إلى الغدد الليمفاوية للرقبة مع أورام خبيثة في تجويف الفم ومنطقة الوجه والفكين وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ومري عنق الرحم والغدة الدرقية. تنتقل أورام الجهاز الهضمي والرئتين إلى المجموعة السفلية من الغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

تم تطوير 4 أنواع من العمليات الجراحية لعلاج ومنع النقائل التي تصيب الغدد الليمفاوية بالرقبة: عملية Vanach (استئصال عنق الرحم العلوي وفقًا للخيار الأول) ، استئصال الجزء العلوي من غمد اللفافة لدهن عنق الرحم (استئصال الجزء العلوي من عنق الرحم وفقًا للخيار الأول) الخيار الثاني) ، استئصال دهون عنق الرحم ، عملية جرايل ...

تمت تسمية عملية فاناها على اسم المؤلف ، الطبيب الروسي ر. ك. Vanaha ، الذي وصفها لأول مرة في عام 1911. والغرض من العملية هو إزالة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، والعقد الليمفاوية مع الأنسجة في مناطق تحت الفك السفلي والذقن.

عند إجراء الاستئصال العلوي - اللفافي لنسيج عنق الرحم ، فإن العقد الليمفاوية للمثلثات تحت الفك السفلي والمثلثات العقلية ، والغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، وكذلك الغدد الليمفاوية العنقية العلوية العميقة من مستوى تشعب الشريان السباتي المشترك ، بما في ذلك تلك الموجودة على طول العصب الإضافي ، يتم إزالتها.

يتكون استئصال اللفافة العلوية لنسيج عنق الرحم من إزالة جميع الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة في هذا النصف من الرقبة ، جنبًا إلى جنب مع الأنسجة المحيطة والغدة اللعابية تحت الفك السفلي. هذا النوع من العمليات هو الأكثر استخدامًا.

تمت تسمية عملية Crayl على اسم المؤلف (G. Cril) ، الذي وصفها لأول مرة في عام 1906. تختلف عملية Crayl عن الاستئصال اللفافي لأنسجة عنق الرحم في ذلك ، جنبًا إلى جنب مع جميع الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة ، والألياف ،

تتم إزالة العضلة القصية الترقوية الخشائية والوريد الوداجي الداخلي مع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي على نصف الرقبة. في هذه الحالة ، لا مفر من تلف الملحق والأذن الكبيرة والأعصاب القذالية الصغيرة. تتوقف العضلة شبه المنحرفة عن العمل بعد ذلك. يتم إجراء العملية في وقت واحد فقط على جانب واحد من الرقبة.

13.7 عمليات الغدة الدرقية

دواعي الإستعمال.يتم إجراء التدخلات الجراحية على الغدة الدرقية في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي السام الدرقي أو تضخم الغدة الدرقية المنتشر الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ ، وتضخم الغدة الدرقية العقدي السوي الدرقي الذي يزيد على خلفية العلاج المحافظ ، مما يتسبب في ضغط أعضاء الرقبة وتشوهها التجميلي ، والأورام الحميدة والخبيثة. في بعض الحالات ، يتم إجراء العمليات الجراحية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتهاب الغدة الدرقية الليفي لريدل.

اعتمادًا على حجم النسيج الذي تمت إزالته ، يتم تمييز الغدد: الاستئصال الاقتصادي - إزالة العقدة ذات الأنسجة المجاورة ؛ الاستئصال الجزئي - إزالة شبه كاملة للغدة ، وترك 3-6 جم من أنسجتها في كل فص ؛ استئصال الغدة الدرقية (استئصال الفص) - إزالة فص من الغدة. استئصال الغدة الدرقية مع إزالة البرزخ. استئصال الغدة الدرقية - إزالة كاملة للغدة الدرقية المصابة بورم خبيث شائع.

13.7.1. استئصال الغدة الدرقية الجزئي

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الاستئصال الجزئي الفرعي للغدة الدرقية وفقًا لـ O.V. نيكولاييف.

تقنية التشغيل. يتم إجراء شق على شكل طوق من الجلد مع نسيج تحت الجلد من الحافة الوسطى لإحدى العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الحافة الوسطى للأخرى ، على ارتفاع 1.5 سم فوق الشق الوداجي للقص. يتم تشريح اللفافة السطحية مع عضلة الرقبة تحت الجلد. يتم شد حواف الشق لأعلى ولأسفل ، ويتم الإمساك بالأوردة السطحية العنقية الواقعة بين اللفافة الأولى والثانية ويتم قطعها بين المشابك. يتم حقن محلول نوفوكائين تحت اللفافة الثانية والثالثة لتسهيل المرحلة التالية - فصل اللفافة وتشريحها.

ثم تتعرض العضلة القصية اللامية ، والغدة القصية الدرقية ، والعضلات الكتفية - اللامية التي تغطي الغدة الدرقية

امام. بمساعدة مشبك Kocher ، يتم فصل العضلات القصية اللامية الموجودة في الوسط بشكل صريح عن باقي العضلات ، ويتم الإمساك بها بمشابك مطبقة في الاتجاه العرضي ، وتشريح بينهما.

يتم حقن محلول نوفوكائين تحت الورقة الجدارية لللفافة الرابعة على جانبي خط الوسط بحيث ينتشر تحت الكبسولة اللفافية للغدة الدرقية ويسد الأعصاب التي تقترب من الغدة. هذا يجعل من السهل إجراء المرحلة التالية من العملية - الاختيار الفص الأيمنوخلعها في الجرح. للقيام بذلك ، يتم تربية حواف عضلات الغدة الدرقية ، ويتم تشريح الورقة الجدارية لللفافة الرابعة عموديًا على طول خط الوسط ، وتكون الورقة الجدارية لفافة الغدة غبية (جزئيًا باستخدام أداة ، وجزئيًا مع إصبع) مقشر من الورقة الجدارية لفافة الغدة من الحشوية. ثم يقوم الجراح بخلع شحمة الغدة في الجرح بإصبعه. بعد ذلك ، يتم قطع الورقة الحشوية لللفافة الرابعة المحيطة بالغدة ، وتقشر من كبسولتها الخاصة من الأمام إلى الخلف داخل حدود منطقة استئصال الفص ، بينما يتم تحرير القطبين العلوي والسفلي. في عملية التشريح ، يتشبثون بالمشابك ويعبرون الأوعية التي تمر بين اللفافة الخارجية والغشاء الداخلي للغدة.

يتم عبور البرزخ ، وإمساك أوعية النزيف بالمشابك. بعد ذلك ، يتم إجراء قطع جزئي تدريجي لفص الغدة ، بدءًا من القصبة الهوائية في الاتجاه الجانبي ، بينما يتم تثبيت الفص بإصبع. يتم التقاط أنسجة الغدة ، جنبًا إلى جنب مع الكبسولة الخاصة بها ، بالتتابع في أجزاء صغيرة مع المشابك ومقطعة. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض تحت تأثير التخدير الموضعي ، فبعد كل التقاط لحمة الغدة ، يتم إجراء التحكم الصوتي لحالة العصب المتكرر. يشير التغيير في جرس الصوت إلى تهيج العصب والحاجة إلى تقليل حجم الأنسجة الملتقطة.

يتم خياطة الأجزاء التي تم تشريحها من الكبسولة الخارجية للغدة ، وبالتالي إغلاق جذع الفص الأيمن. ثم يتم استئصال الفص الأيسر من الغدة بتقنيات مماثلة.

يتم تغطية جذع فصوص الغدة مع عضلات الغدة الدرقية ، ويتم إزالة الأسطوانة من تحت أكتاف المريض ، ويتم خياطة عضلات القص اللامي بخيوط مرتبة. يتم غسل تجويف الجرح مرة أخرى ، ويتم نقل التصريف من شريط مطاطي إلى جذوع الغدة ، ويتم وضع الغرز على الجلد والأنسجة تحت الجلد.

المضاعفات أثناء الجراحة: النزيف ، استئصال الغدد الجار درقية ، تلف العصب الراجع ، الانسداد الهوائي بسبب تقاطع الأوردة دون ربطها الأولي.

تكمن الوقاية من المضاعفات في دقة تنفيذ التقنيات الجراحية

13.7.2. جراحة الغدة الدرقية بالمنظار

جراحات الغدة الدرقية بالمنظار أو بالمنظار هي تدخلات يتم إجراؤها من خلال شق الجلد أو مبزل مع أدوات للجراحة الداخلية تحت التوجيه البصري من خلال نظام بصري. أثناء العملية ، يتم عرض صورة الهياكل التشريحية على الشاشة باستخدام كاميرا فيديو.

تقنية التشغيل. لإجراء العملية ، عادةً ما يتم استخدام ما يسمى بالوصول المصغر ، حيث يبلغ طول شق الجلد 2-5 سم ، وعند إجرائها ، لا يتم عبور الأوردة السطحية للرقبة ، والعضلات القصية اللامية ، مما يمنع تطور وذمة الأنسجة الواضحة بعد العملية وتشكيل ندبة خشنة. يوفر نظام المراقبة تكبيرًا بصريًا لمجال التشغيل ويسهل على الجراح التنقل في العلاقات الطبوغرافية للهياكل التشريحية. تسمح لك أدوات الجراحة الداخلية التي يبلغ قطرها من 2 إلى 12 مم بأداء جميع التقنيات الجراحية الملازمة لتقنيات الجراحة التقليدية. يتم الإمساك بالعضو بمشبك ، ويتم تقسيم الأنسجة بمُشرِّح ، ويتم تشريح الأنسجة بمقص بالمنظار أو بالجراحة الكهربائية. قبل العبور ، يتم ربط الأوعية بأربطة أو يتم وضع مشابك التيتانيوم عليها ، ويتم تخييطها باستخدام دبابيس باستخدام دباسة بالمنظار ، ويتم استخدام التخثير الكهربائي والليزر بالموجات فوق الصوتية. تكمن مزايا العمليات الجراحية بالمنظار عن العمليات التقليدية في تقليل شدة الألم في فترة ما بعد الجراحة ، وتقليل عدد المضاعفات ، وتقصير وقت علاج المرضى الداخليين ، وتشكيل ندبة جلدية غير واضحة.

13.8 مشاكل الاختبار

13.1. مؤشرات لفغر القصبة الهوائية:

1. وذمة الحنجرة.

2. الدول الطرفيةمع اختلال وظيفي في مركز الجهاز التنفسي.

3. صحيح الخناق الخناق.

4. اضطراب التنفس في الأمراض والحالات المرضية.

5. الهيئات الأجنبيةةقصبة الهوائية.

13.2. أدوات خاصة لإنتاج ثقب القصبة الهوائية:

1. مبضع.

2. خطاف ذو أسنان مفردة حادة.

3. ملقط مرقئ.

4. قنية لور.

5. موسع القصبة الهوائية.

13.3. الأداة المستخدمة لتوسيع جرح القصبة الهوائية أثناء فتح القصبة الهوائية:

1. موسع يانسن.

2. موسع باسوف.

3. المتوسع تروسو.

4. خطاف فرابف Lamellar S على شكل S.

5. موسع الرف.

13.4. فيما يتعلق بالتكوين التشريحي الذي يتميز به فغر القصبة الهوائية العلوي والمتوسط ​​والسفلي؟

1. للغضروف الحلقي.

2. لغضروف الغدة الدرقية.

3. لعظم اللامي.

4. لبرزخ الغدة الدرقية.

5. إلى حلقات القصبة الهوائية - العلوية والمتوسطة والسفلية.

13.5. ما نوع فغر القصبة الهوائية الذي يتم إجراؤه على الأطفال؟

1. الأعلى.

2. القاع.

3. متوسط.

4. فغر القصبة الهوائية.

5. بضع المخروطية.

13.6. ما نوع مسكنات الآلام التي يتم إجراؤها في فغر القصبة الهوائية؟

1. استنشاق التخدير.

2. التخدير الرغامي.

3. التخدير في الوريد.

4. التخدير الموضعي.

5. التخدير التوصيلي.

13.7 عند إجراء بضع القصبة الهوائية ، يجب إعطاء المريض الوضع:

1. في الخلف ، يتم إرجاع الرأس للخلف ، يتم وضع الأسطوانة تحت عظام الكتف.

2. في الخلف ، يتجه الرأس إلى اليسار ، وتوضع الأسطوانة تحت لوحي الكتف.

3. في الخلف ، الرأس مائل إلى اليسار ، اليد اليمنىمسحوب للأسفل.

4. نصف جالس ورأسك مرفوعة للخلف.

5. الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الأيسر.

13.8 لعمل شق في القصبة الهوائية على طول خط الوسط تمامًا ، يجب محاذاة معلمتين بارزتين على نفس الخط في منطقة الرقبة:

1. الشق العلوي للغضروف الدرقي.

2. منتصف جسم العظم اللامي.

3. منتصف الذقن.

4. برزخ الغدة الدرقية.

5. منتصف الشق الوداجي للقص.

13.9 تحديد تسلسل الإجراءات للجراح الذي يقوم بإجراء فغر القصبة الهوائية العلوي بعد التشريح على طول خط الوسط من الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية:

1. انفصال غير حاد وانحراف نزولي لبرزخ الغدة الدرقية.

3. تشريح الخط الأبيض للرقبة.

5. تشريح جدار القصبة الهوائية.

6. تثبيت الحنجرة.

13.10. تحديد تسلسل إجراءات الجراح الذي يقوم بإجراء فغر القصبة الهوائية السفلي بعد التشريح على طول خط الوسط من الجلد بالأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية:

1. هدم القوس الوريدي الوداجي.

2. انتشار عضلات القصية اللامية والقصيرة الدرقية.

3. تشريح اللفافة كتفي الترقوة.

4. تشريح الورقة الجدارية من اللفافة داخل عنق الرحم.

5. تشريح اللفافة الخاصة بها.

6. تشريح جدار القصبة الهوائية.

13.11. عند إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي ، يجب على الجراح ، الذي يمر عبر الحيز فوق القصي بين العصبونات ، أن يحذر من الأضرار التي قد تلحق بـ:

1. الأوعية الشريانية.

2. الأوعية الوريدية.

3. الأعصاب.

13.12. في الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية ، يجب الاحتفاظ بجزء من الغدة يحتوي على الغدد الجار درقية. هذا الجزء هو:

1. القطب العلوي من الفصوص الجانبية.

2. الجزء الخلفي - الداخلي من الفصوص الجانبية.

3. الجزء الخلفي الخارجي من الفصوص الجانبية.

4. الجزء الأمامي الداخلي من الفصوص الجانبية.

5. الجزء الأمامي الخارجي من الفصوص الجانبية.

6. القطب السفلي من الفصوص الجانبية.

13.13. ما هو العصب الذي يمكن أن يتضرر أثناء استئصال الغدة الدرقية؟

1. الجذع الودي.

2. العصب المبهم.

3. العصب الحجابي.

4. العصب اللامي.

5. العصب الحنجري الراجع.

13.14. ما هو الخطأ الذي يقع عند فتح القصبة الهوائية ، عندما لا يتم استعادة التنفس بعد إدخال قنية ثقب القصبة الهوائية:

1. تضرر المريء.

3. لم يتم فتح الغشاء المخاطي.

4. يتم وضع ثقب القصبة الهوائية في مستوى منخفض.

5. تلف العصب الحنجري الراجع.

13.15. عند إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي بنهج وسطي ، بعد الاختراق في الفضاء قبل القصبة الهوائية ، كان هناك فجأة نزيف شديد... تحديد الشريان التالف:

1. تصاعدية عنق الرحم.

2. الحنجرة السفلية.

3. انخفاض الغدة الدرقية.

4. قصور الغدة الدرقية.

13.16. أثناء عملية استئصال المعدة ، يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي ، أثناء التثبيت الأوعية الدمويةالغدة الدرقية: يعاني المريض من أجش في الصوت بسبب:

1. انتهاكات لتدفق الدم إلى الحنجرة.

2. انضغاط العصب الحنجري العلوي.

3. انضغاط العصب الحنجري الراجع.

13.17. إصابة المصاب بنزيف حاد من الأجزاء العميقة من الرقبة. من أجل ربط الشريان السباتي الخارجي ، كشف الجراح في مثلث الشريان السباتي موقع انقسام الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الخارجي والداخلي. حدد الميزة الرئيسية التي يمكنك من خلالها تمييز هذه الشرايين عن بعضها البعض:

1. الشريان السباتي الداخلي أكبر من الشريان الخارجي.

2. تقع بداية الشريان السباتي الداخلي أعمق وخارجه بالنسبة لبداية الشريان السباتي الخارجي.

3. الفروع الجانبية تمتد من الشريان السباتي الخارجي.

13.18. إنشاء تطابق بين انتهاكات تقنية تشريح القصبة الهوائية أثناء فتح القصبة الهوائية والمضاعفات المحتملة.

1. تشريح غير مخترق للأمام A. نخر حلقات القصبة الهوائية. جدران القصبة الهوائية.

2. الشق أكبر من قطر القنية. الناسور الرغامي المريئي.

3. الشق أصغر من قطر القنية. B. إغلاق تجويف القصبة الهوائية.

4. تضرر الجدار الخلفي للقصبة الهوائية. د- انتفاخ الرئة تحت الجلد.

13.19. الفلغمون أي مساحة الأنسجة الخلوية للرقبة يمكن أن تتعقد بسبب التهاب المنصف الخلفي؟

1. فوق القص بين الأعصاب.

2. سائد.

3. Retrovisceral.

4. بارانجيل.

5. الفراغات الخلوية للرقبة لا تتصل بنسيج المنصف الخلفي.

13.20. على أي مستوى يتم إجراء بضع المخروط؟

1. فوق العظم اللامي.

2. بين حلقة القصبة الهوائية الأولى والغضروف الحلقي.

3. بين الغضروف الحلقي والغدة الدرقية.

4. بين عظم اللامي والغضروف الدرقي.

13.21. حدد ثلاث عبارات تميز الوصول الجراحي إلى مريء عنق الرحم:

1. تجرى في الجزء السفلي من العنق على اليسار.