عدوى السالمونيلا في المستشفيات. السالمونيلا ما هي خصائص سلالات المستشفيات من السالمونيلا

داء السلمونيلات- عدوى معوية حيوانية المنشأ الحادة ، تتميز بتلف الجهاز الهضمي مع تطور متلازمة التسمم واضطرابات الماء والكهارل ، في كثير من الأحيان - تشبه التيفود أو الإنتان الدموي.

معلومات تاريخية موجزة
تم اكتشاف الممثلين الأوائل للجنس بواسطة K. Ebert (1880) في بقع Peyer والطحال و الغدد الليمفاويةشخص مات من حمى التيفود. تم عزل مزرعة نقية للعامل المسبب للمرض بواسطة G.Gaffki (1884). لاحقًا د. السلمون وج. في بداية القرن العشرين ، تم تنظيم جنس منفصل لمسببات الأمراض كجزء من عائلة Enterobacteriaceae ، والتي تلقت اسم Salmonella تكريما لسمك السلمون. السالمونيلا هي مجموعة كبيرة من البكتيريا التي خضع تصنيفها لتغييرات كبيرة مع تحسن المعرفة بتركيبها المستضدي وخصائصها الكيميائية الحيوية. في أوائل الثلاثينيات من القرن الماضي ، اقترح F. Kauffmann و P. White فصل السالمونيلا وفقًا لتركيبها المستضدي ؛ يتم استخدامه حاليًا للتفرقة بين السالمونيلا.

ما الذي يسبب داء السلمونيلات:

مسببات الأمراض - قضبان متحركة سالبة الجرام من جنس السالمونيلاعائلة Enterobacteriaceae ، والتي توحد أكثر من 2300 serovars مقسمة إلى 46 مجموعة مصلية وفقًا لمجموعة مستضدات O الجسدية. وفقًا لهيكل المستضد H ، يتم عزل حوالي 2500 سيروفار. على الرغم من وفرة المتغيرات المصلية المكتشفة من السالمونيلا ، فإن الجزء الأكبر من أمراض السالمونيلا وحالات النقل في البشر ترجع إلى عدد قليل نسبيًا من السالمونيلا (10-12). أحدث تصنيف للسالمونيلا (1992) يميز نوعين: S. enterica و S. bongori ، تنقسم بدورها إلى 7 سلالات فرعية (جينات فرعية) ، محددة بالأرقام أو أسماء العلم- S. enterica (I)، salamae (II)، arizonae (III)، diarizonae (IIIb)، houtenae (IV)، indica (V) and bongori (VI). العوامل الرئيسية المسببة لداء السلمونيلات هي جزء من الجين الفرعيين الأول والثاني. التقسيم إلى نوع فرعي له أهمية وبائية معينة ، لأن الخزان الطبيعي لسلالات السالمونيلا 1 هي حيوانات ذوات الدم الحار ، ولممثلي الأنواع الفرعية المتبقية - الحيوانات ذوات الدم البارد والبيئة. تنمو البكتيريا على وسائط المغذيات التقليدية ، ولها بنية مستضدية معقدة: فهي تحتوي على مستضد O- مستضد حراري جسدي ومستضد H- سوطي حراري. يكشف العديد من الممثلين عن سطح المستضد السادس. بعض الأنماط المصلية قابلة للكتابة بالعاثية. تعتبر معظم السالمونيلا من مسببات الأمراض لكل من البشر والحيوانات والطيور ، ولكن القليل منها فقط له أهمية وبائية للإنسان. S. typhimurium، S. enteritidis، S. panama، S. infantis، S. newport، S. agona، S. derby، S. london and some other 85-91٪ of cases of salmonellosis. في الوقت نفسه ، يمثل أول اثنان 75٪ من جميع العزلات المعزولة حاليًا من المرضى.

تستمر السالمونيلا في البيئة الخارجية لفترة طويلة: في الماء حتى - 5 أشهر ، في اللحوم - حوالي 6 أشهر (في جثث الطيور لأكثر من عام) ، في الحليب - حتى 20 يومًا ، الكفير - حتى 1 الشهر في زبدة- ما يصل إلى 4 أشهر ، في الجبن - حتى 1 سنة ، في مسحوق البيض - من 3 إلى 9 أشهر ، على قشر البيض - من 17 إلى 24 يومًا ، في البيرة - حتى شهرين ، في التربة - حتى 18 شهرًا. ثبت تجريبيا أنه خلال التخزين طويل الأجل (أكثر من شهر) بيض الدجاجفي الثلاجة ، يمكن أن تدخل S. enterica البيض من خلال قذائف سليمة وتتكاثر في صفار البيض. عند 70 درجة مئوية ، يموتون في غضون 5-10 دقائق ، في سمك قطعة من اللحم يتحملون الغليان لبعض الوقت ، بينما يغلي البيض ، يظلون قابلين للحياة في البروتين والصفار لمدة 4 دقائق. في بعض المنتجات (الحليب ومنتجات اللحوم) ، لا يمكن أن تستمر السالمونيلا فحسب ، بل تتكاثر أيضًا دون تغيير مظهر خارجيوطعم المنتجات. يؤثر التمليح والتدخين عليها بشكل ضئيل ، كما أن التجميد يزيد من مدة بقاء الكائنات الحية الدقيقة في الطعام. يعرف ما يسمى بالسلالات المقيمة (المستشفى) من السالمونيلا ، والتي تتميز بمقاومة متعددة للمضادات الحيوية والمطهرات.

الخزان ومصادر العدوى- أنواع كثيرة من الحيوانات والطيور الزراعية والبرية ؛ في نفوسهم ، يمكن أن يحدث المرض في شكل أشكال واضحة ، وكذلك النقل بدون أعراض. أهم مصدر للإصابة بداء السلمونيلات هو الماشية وكذلك الخنازير التي يمكن أن تصل نسبة الإصابة بها إلى 50٪. الحيوانات الحاملة هي الأكثر خطورة على البشر. في الحيوانات السليمة ، لا تسبب السالمونيلا المرض ، ولكن عندما يضعف الجسم ، تخترق السالمونيلا من الأمعاء إلى الأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض إنتانية. تحدث العدوى البشرية عند رعاية الحيوانات ، وذبحها قسراً في مصانع معالجة اللحوم واستخدام اللحوم الحية أو المصابة بعد الذبح ، وكذلك الحليب ومنتجات الألبان. لوحظ نقل السالمونيلا في القطط والكلاب (10٪) ، وكذلك بين القوارض الاصطناعية (حتى 40٪). ينتشر داء السلمونيلات بين الطيور البرية (الحمام ، الزرزور ، العصافير ، النوارس ، إلخ). في الوقت نفسه ، يمكن أن تتلوث الطيور بالفضلات وبالتالي تلوث أجسام البيئة الخارجية والمنتجات الغذائية. في السنوات الثلاثين الماضية في معظم دول العالم ، كانت هناك زيادة حادة في عدد النتائج الإيجابية للسالمونيلا في الدواجن وخاصة الدجاج.

يمكن أن يكون الشخص مصدرًا لبعض أنواع السالمونيلا (S. typhimurium و S. haifa) ، خاصة في المستشفيات. يشكل الشخص (مريض أو ناقل) أكبر خطر على الأطفال في السنة الأولى من العمر ، والذين هم أكثر عرضة للإصابة بالسالمونيلا. تحدد مدة الفترة المعدية لدى المرضى مدة وطبيعة المرض ؛ يمكن أن يستمر لأشهر في الحيوانات والبشر - من عدة أيام إلى 3 أسابيع. يمكن أن تستمر عربة النقاهة عند البشر في بعض الأحيان لمدة تصل إلى عام.

آلية انتقال داء السلمونيلات- برازي - فموي ، الطريق الرئيسي لانتقال العدوى هو الغذاء ، بشكل رئيسي من خلال منتجات من أصل حيواني. وأهمها أطباق اللحوم المحضرة من اللحم المفروم وسلطات اللحوم. تعتبر منتجات الأسماك والخضروات أقل أهمية. يلعب طريق الانتقال المائي دورًا في إصابة الحيوانات في مجمعات الثروة الحيوانية ومزارع الدواجن. يلعب طريق الاتصال المنزلي للانتقال (من خلال الأدوات المنزلية الملوثة ، والمناشف ، والألعاب ، والأواني ، وطاولات التغيير ، وحظائر اللعب ، وأيدي العاملين في المجال الطبي والأمهات) الدور الأكبر في المستشفيات ، وخاصة في أجنحة الولادة وطب الأطفال وكبار السن. يمكن أن تكون عوامل النقل أيضًا أدوات طبية ومعدات (قسطرة ، مناظير ، إلخ) في حالة انتهاك نظام التعقيم الخاص بهم.

تم إثبات إمكانية انتشار السالمونيلا في الهواء والغبار في المناطق الحضرية بمشاركة الطيور البرية ، مما يؤدي إلى تلويث موائلها وتغذيتها بفضلاتها.

الحساسية الطبيعية للناسمرتفع ، يعتمد على مجموع العديد من العوامل المعروفة وغير المعروفة التي تحدد نتيجة اجتماع الشخص مع العامل الممرض: جرعة العامل الممرض ، وبنيته المستضدية ، وخصائص الخصائص البيولوجية ؛ السمات الفرديةالأشخاص الأكثر حساسية تجاه السالمونيلا هم الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة (خاصة المبتسرين) ، كبار السن والأشخاص ذوي الخلفية المرضية غير المواتية. تدوم المناعة بعد الإصابة أقل من عام.

أهم العلامات الوبائية.يصنف داء السلمونيلات على أنه عدوى في كل مكان (في كل مكان) ؛ الخامس السنوات الاخيرةلاحظ وجود اتجاه نحو زيادة أخرى في الإصابة. على عكس معظم الالتهابات المعويةينتشر داء السلمونيلات أكثر في المدن الكبيرة المريحة ، في البلدان التي تتميز بمستوى عالٍ النمو الإقتصاديمما يسمح بتصنيفها على أنها "أمراض الحضارة". ترجع الزيادة في انتشار داء السلمونيلات على نطاق عالمي إلى عدد من الأسباب ، أهمها تكثيف تربية الحيوانات على أساس صناعي ، ومركزية إنتاج الغذاء وتغيير طرق بيعها ، على وجه الخصوص ، زيادة في إنتاج المنتجات شبه المصنعة. تلعب عمليات التحضر ، وتفعيل عمليات الهجرة ، والتوسع في الصادرات والواردات من الأغذية والأعلاف ، والتلوث البيئي الشديد ، وما إلى ذلك ، دورًا مهمًا في عمليات انتشار الأوبئة وحالات متفرقة ؛ في كثير من الأحيان ، حتى مع إجراء تحقيق وبائي شامل ، تظل الفاشيات غير معروفة. يصعب تحديد هويتهم في المدن الكبيرة بسبب البنية التحتية المتطورة للغاية ، والهجرة المكثفة للسكان داخل المدينة ، وشبكة واسعة من المتاجر ومؤسسات تقديم الطعام. يتم تحديد مظاهر العملية الوبائية في داء السلمونيلات إلى حد كبير بواسطة السيروفار الممرض الذي تسبب فيه. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في الإصابة المرتبطة بانتشار البكتيريا (S. enterica) من خلال لحوم الدواجن والبيض ، وكذلك المنتجات المحضرة منها. عندما يتم إدخال البكتيريا في مزارع الدواجن الكبيرة ، فإنها تصيب بسرعة جزءًا من الماشية بسبب قدرتها على الانتقال عبر المبيض. يسود البالغون بين المرضى (60-70٪) ، على الرغم من ملاحظة أعلى معدل إصابة مكثف بين الأطفال الصغار. إن الحساسية العالية للأطفال الصغار تجاه الجرعات الصغيرة من العامل الممرض تحدد مسبقًا إمكانية انتقاله بينهم ليس فقط عن طريق الطعام ، ولكن أيضًا عن طريق ما يسمى بالطريق المنزلي. الومضات عادة ما تكون متفجرة. يزداد حدوث داء السلمونيلات في الموسم الدافئ.

كانت السمة المميزة لداء السلمونيلات هي طبيعتها البشرية. في أغلب الأحيان ، يرتبط انتشار السالمونيلا في المستشفيات بنقل الاتصال المنزلي للسلالات المقاومة للمضادات الحيوية من S. typhimurium أو S. haifa. تتميز سلالات البكتيريا في المستشفيات بمقاومة متعددة للمضادات الحيوية والمطهرات. تحدث بؤر (تفشي) داء السلمونيلات في المستشفيات بشكل رئيسي في مستشفيات الأطفال (مستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية ، أقسام الأطفال الخدج ، الأطفال حديثي الولادة ، إلخ). غالبًا ما يكون تفشي المرض مميتًا للغاية عند الأطفال الصغار ويمكن أن يستمر لفترة طويلة.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء السلمونيلات:

السالمونيلا ، التغلب على عوامل الدفاع غير المحددة تجويف الفموالمعدة ، تسقط في التجويف الأمعاء الدقيقةحيث تلتصق بأغشية الخلايا المعوية وتفرز السموم الخارجية المستقرة حرارياً و / أو السموم الخارجية القابلة للتحلل الحراري. بمساعدة عوامل النفاذية (هيالورونيداز) ، تخترق مسببات الأمراض الخلايا المعوية عبر حدود الفرشاة. يؤدي تفاعل البكتيريا مع الخلايا الظهارية إلى تغيرات تنكسية في الميكروفيلي. يتم إبطال تدخل مسببات الأمراض في الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء بواسطة الخلايا البلعمية ، والتي يصاحبها تطور تفاعل التهابي.

عندما يتم تدمير البكتيريا ، يتم إطلاق مركب عديد السكاريد الدهني (السموم الداخلية) ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور متلازمة التسمم. ينشط مركب عديد السكاريد الدهني سلسلة الأراكيدونيك عبر مسارات إنزيم الليبوكسجيناز وانزيمات الأكسدة الحلقية. يؤدي مسار lipoxygenase إلى تكوين leukotrienes ، والتي تحفز تفاعلات الانجذاب الكيميائي وتفاعلات التحبيب ، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية ، وتقلل بشكل غير مباشر من النتاج القلبي. يؤدي مسار انزيمات الأكسدة الحلقية إلى تكوين البروستانويد (الثرموبوكسانات ، البروستاغلاندين E ، PGF2aai ، إلخ). تؤدي زيادة تخليق البروستاتا إلى تكدس الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين خثرة في الشعيرات الدموية الصغيرة. تتطور متلازمة DIC مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. هذا الأخير يسبب تغييرات في التمثيل الغذائي مع تراكم المنتجات الحمضية في الأعضاء والأنسجة (الحماض الأيضي). يحفز البروستاجلاندين إفراز الشوارد والسوائل في تجويف الأمعاء ، وتقلص العضلات الملساء وزيادة التمعج ، مما يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالإسهال والجفاف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز الجفاف عن طريق عمل السموم المعوية البكتيرية ، التي تنشط نظام إنزيم الأدينيلات وإنتاج النيوكليوتيدات الحلقية. نتيجة الجفاف والتسمم هي انتهاك لنشاط نظام القلب والأوعية الدموية بسبب آليات خارج القلب ، والتي تتجلى في عدم انتظام دقات القلب والميل إلى الانخفاض ضغط الدم. مع أقصى شدة للإفرازات ، يكون تطور الجفاف الخلوي ممكنًا بسبب الاختلاف في الإمكانات التناضحية بين الخلايا والفضاء بين الخلايا. سريريًا ، تتجلى الحالة من خلال التورم الحاد ووذمة الدماغ. تؤدي انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة والجفاف إلى عمليات تصنع في أنابيب الكلى. تطور الفشل الكلوي الحاد علامة سريريةوهو قلة البول مع تراكم المزيد من منتجات النفايات النيتروجينية في الدم.

عادة (95-99٪ من الحالات) ، لا تنتشر السالمونيلا خارج الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ، مسببة تطور الشكل المعدي المعوي للمرض. فقط في بعض الحالات ، يكون تغلغل مسببات الأمراض في الدم ممكنًا ، بينما يُلاحظ شكل معمم من داء السلمونيلات مع مسار شبيه بالتيفوئيد أو إنتاني. يساهم تعميم الإصابة في قصور الاستجابات المناعية الخلوية والخلوية.

في الفحص المجهريتكشف جدران الأمعاء عن تغيرات في الأوعية الدموية في شكل نزيف في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية لجدار الأمعاء. في الطبقة تحت المخاطية ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يتطور تفاعل الكريات البيض والوذمة.

أعراض داء السلمونيلات:

هناك الأشكال والمتغيرات التالية من مسار داء السلمونيلات:
1. شكل الجهاز الهضمي (الموضعي):
1.1 خيار التهاب المعدة ،
1.2 خيار الجهاز الهضمي ،
1.3 البديل المعدي القولوني.
2 - الشكل العام:
2.1. متغير التيفود ،
2.2. خيار الصرف الصحي.
3. إفراز البكتيريا:
3.1 بصير،
3.2 مزمن،
3.3 عابر.

لجميع أشكال ومتغيرات المرض فترة الحضانةتتراوح من عدة ساعات إلى يومين.

البديل المعدي المعوي- الشكل الأكثر شيوعًا ؛ يتطور بشكل حاد بعد ساعات قليلة من الإصابة. يتجلى ذلك في التسمم واضطرابات توازن الماء والكهارل. في الساعات الأولى من المرض تسود علامات التسمم: الحمى والصداع والقشعريرة وآلام الجسم. في المستقبل ، هناك آلام في البطن (طبيعة تشنجية عادة) ، موضعية في المنطقة الشرسوفية والسرية ، والغثيان ، والقيء المتكرر. ينضم الإسهال بسرعة. يكون البراز في البداية برازًا بطبيعته ، ولكنه سرعان ما يصبح مائيًا ، ورغويًا ، ومهينًا ، وأحيانًا مع مسحة خضراء. يمكن أن يختلف تواتر القيء والتبرز ، ومع ذلك ، لتقييم درجة الجفاف ، ليس التكرار ، ولكن كمية السوائل التي تفرز هي الأكثر أهمية. لا يصاحب التغوط زحير.

بالرغم من درجة حرارة عاليةالجسم ، شاحب على مذكرة الفحص جلدفي الحالات الأكثر شدة ، يتطور الازرقاق. اللسان جاف ومغطى. البطن منتفخ ، مع ملامسته يمكن للمرء أن يلاحظ وجعًا خفيفًا منتشرًا وهديرًا في الأمعاء. يتم ملاحظة أصوات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والميل إلى خفض ضغط الدم ، ونبض الملء الناعم. ينقص إفراز البول. في الحالات الأكثر شدة ، قد تحدث تشنجات ارتجاجية ، في كثير من الأحيان في عضلات الأطراف السفلية.

البديل المعدي القولوني. يشبه ظهور المرض متغيرًا معديًا معديًا ، ولكن في اليوم 2-3 من المرض ، ينخفض ​​حجم حركات الأمعاء. يظهر فيها مخاط وأحياناً دم. عند ملامسة البطن ، لوحظ تشنج وحنان القولون. قد يكون فعل التغوط مصحوبًا بزحير. وهكذا ، فإن المظاهر السريرية لهذا البديل لها العديد من أوجه التشابه مع المتغير المسمى من الزحار الحاد.

البديل التهاب المعدة. تمت رؤيتها بشكل أقل تكرارًا. تتميز ببداية حادة وقيء وألم متكرر في المنطقة الشرسوفية. كقاعدة عامة ، تكون متلازمة التسمم خفيفة ، والإسهال غائب بشكل عام. مسار المرض قصير الأمد ومناسب.

تحدد شدة الشكل المعدي المعوي من داء السلمونيلات شدة التسمم وحجم فقدان الماء والكهارل. عند تقييم درجة التسمم ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم أخذ مستوى تفاعل درجة الحرارة في الاعتبار. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة للغاية ، وفي هذه الحالات يكون ارتفاعها مصحوبًا عادةً بقشعريرة وصداع وإرهاق وآلام في الجسم وفقدان الشهية. في حالات المسار الخفيف للمرض ، تكون الحمى معتدلة ، حتى تحت الحمى.

في الوقت نفسه ، فإن أحد الشروط الرئيسية التي تحدد شدة المرض في المتغيرات المختلفة لداء السلمونيلات هو شدة فقدان الماء والكهارل.

مع تعميم العملية ، قد يتطور نوع شبيه بالتيفود من داء السلمونيلات ، مشابه في الصورة السريرية لأمراض التيفود نظير التيفوئيد ، أو متغير إنتاني. كقاعدة عامة ، يسبق الشكل المعمم اضطرابات الجهاز الهضمي.

متغير التيفوئيد. قد تبدأ بمظاهر التهاب المعدة والأمعاء. في المستقبل ، على خلفية هبوط أو اختفاء الغثيان والقيء والإسهال ، لوحظ زيادة في تفاعل درجة الحرارة ، والتي تكتسب طابعًا ثابتًا أو متموجًا. يشكو المرضى صداع الراس، أرق ، ضعف شديد. عند الفحص ، يلاحظ شحوب جلد المريض ، في بعض الحالات ، تظهر عناصر وردية منفصلة على جلد البطن وأسفل الصدر. بحلول اليوم 3-5 من المرض ، تتطور متلازمة الكبد. يميل الضغط الشرياني إلى الانخفاض ، ويتم التعبير عن بطء القلب النسبي. بشكل عام ، تكتسب الصورة السريرية للمرض ميزات تذكرنا جدًا بمسار حمى التيفود ، مما يعقد التشخيص التفريقي السريري. لا يتم استبعاد النوع الشبيه بالتيفود من السالمونيلا حتى في حالة عدم وجود مظاهر أولية في شكل التهاب المعدة والأمعاء.

خيار التفسخ. في الفترة الأولى من المرض ، يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر التهاب المعدة والأمعاء ، واستبدالها لاحقًا بحمى انتكاسية مطولة مع قشعريرة وتعرق شديد عندما ينخفض ​​، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم عضلي. كقاعدة عامة ، يتطور تضخم الكبد والطحال. مسار المرض طويل ، خشن ، يتميز بالميل لتشكيل بؤر صديدي ثانوي في الرئتين (التهاب الجنبة ، والالتهاب الرئوي) ، والقلب (التهاب الشغاف) ، والأنسجة والعضلات تحت الجلد (الخراجات ، الفلغمون) ، في الكلى (التهاب الحويضة) ، التهاب المثانة). قد يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي أيضًا.

بعد المرض ، وبغض النظر عن شكل مساره ، يصبح بعض المرضى عبارة عن إفرازات بكتيرية. في معظم الحالات ، ينتهي عزل السالمونيلا في غضون شهر واحد (إفراز بكتيري حاد) ؛ إذا استمرت أكثر من 3 أشهر ، بعد الشفاء السريري تعتبر مزمنة. مع الإفراز البكتيري العابر ، لا يصاحب التلقيح الفردي أو المزدوج للسالمونيلا من البراز مظاهر سريرية للمرض وتشكيل عيار كبير من الأجسام المضادة.

معظم مضاعفات خطيرةمع داء السلمونيلاتهي صدمة سامة معدية ، مصحوبة بوذمة حادة وتورم في الدماغ ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية ، غالبًا على خلفية قصور الغدة الكظرية الحاد والحاد فشل كلوي.

تتجلى الوذمة وتورم الدماغ الذي يحدث على خلفية السُحْح في بطء القلب ، وارتفاع ضغط الدم قصير المدى ، واحمرار وازرقاق جلد الوجه والرقبة ("متلازمة الخنق") ، وشلل جزئي سريع التطور للعضلات المعصبة بواسطة الأعصاب الدماغية. ثم ينضم إلى ضيق التنفس الشديد ، وأخيراً تحدث غيبوبة دماغية مع فقدان الوعي.

قلة البول الحاد وانقطاع البول هو إشارة مقلقة للبداية المحتملة للفشل الكلوي الحاد. تتعزز هذه الشكوك إذا استمر عدم مرور البول بعد استعادة ضغط الدم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد تركيز الخبث النيتروجين في الدم. في المستقبل ، تظهر على المرضى أعراض مميزة لبولي الدم.

بصير قصور القلب والأوعية الدمويةوصف تطور الانهيار ، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى المستوى الطبيعي أو دون الطبيعي ، وظهور شحوب وازرقاق الجلد ، وبرودة الأطراف ، ثم اختفاء النبض لاحقًا بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم. إذا كانت الغدد الكظرية متورطة في العملية (نزيف فيها بسبب DIC) ، فإن الانهيار يكون شديد المقاومة للتأثيرات العلاجية.

تشخيص داء السلمونيلات:

يجب تمييز داء السلمونيلات عن العديد من الأمراض المصحوبة بتطور متلازمة الإسهال: داء الشيغيلات ، الإشريكية ، الكوليرا ، التهابات الإسهال الفيروسي ، التسمم بالفطر ، الأملاح معادن ثقيلة، مركبات الفوسفور العضوية ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات هناك حاجة للتشخيص التفريقي العاجل لداء السلمونيلات من احتشاء عضلة القلب ، التهابات الزائدة الدودية الحادة، هجوم تحص صفراويتجلط الأوعية المساريقية.
يتميز النوع المعدي المعوي من السالمونيلا بغلبة علامات التسمم في الساعات الأولى من المرض ، ثم تطور ظواهر عسر الهضم - الغثيان والقيء ، وآلام التشنج في البطن ، والإسهال مع براز مائي ، رغوي ، نتن. يتميز المتغير المعدي القولوني بانخفاض حجم البراز من اليومين إلى الثالثين من المرض ، وظهور المخاط ، وربما الدم فيها ، وتشنج وألم القولون ، وأحيانًا الزحير. التهاب المعدة السالمونيلا ، كقاعدة عامة ، يتطور على خلفية العلامات السامة العامة متفاوتة الشدة. يسهل الشك في المتغيرات التيفية والتفسخية للشكل المعمم من السالمونيلا إذا بدأت بمظاهر التهاب المعدة والأمعاء ؛ في حالات أخرى هم تشخيص متباينمع حمى التيفود والإنتان صعب للغاية.

التشخيص المختبري لداء السلمونيلات
الأساس هو عزل العامل الممرض عن طريق محاصيل القيء والبراز ، وبشكل عام ودم. يمكن أيضًا أن تكون مياه غسيل المعدة والأمعاء والبول والصفراء بمثابة مادة للبحوث البكتريولوجية. مع متغير إنتان الدم من المرض ، يمكن زراعة القيح أو الإفرازات من بؤر الالتهاب. للسيطرة الوبائية على فاشيات داء السلمونيلات ، التحليل البكتيريولوجيبقايا الطعام المشتبه في إصابتها ، وكذلك غسل الأطباق. من الضروري استخدام وسائط التخصيب (وسط المغنيسيوم ، وسط سيلينيت) ، والعديد من وسائط التشخيص التفاضلي (إندو ، بلوسكيريفا ، أجار البزموت-كبريتات) ، ومجموعة واسعة إلى حد ما من الاختبارات البيوكيميائية ومجموعة من O- و H-sera أحادي التكافؤ.
كطرق للتشخيص المصلي ، يتم استخدام RNHA مع تشخيصات السالمونيلا الحمراء المعقدة عند إجراء تفاعل في مصل مزدوج بفاصل 5-7 أيام. الحد الأدنى من عيار الأجسام المضادة التشخيصية في RNGA هو 1: 200. لسوء الحظ ، فإن الطرق المصلية في معظم الحالات ذات قيمة فقط للتأكيد بأثر رجعي للتشخيص.
الأمر الواعد أكثر هو الاكتشاف السريع لمستضدات السالمونيلا في RCA و RLA و ELISA و RIA.
لتحديد درجة الجفاف وتقييم شدة حالة المريض ، وكذلك لتصحيح علاج الجفاف المستمر ، يتم تحديد الهيماتوكريت ولزوجة الدم وحالة القاعدة الحمضية وتكوين الكهارل.

علاج السالمونيلا:

يتم إجراء الاستشفاء للمرضى فقط في حالة وجود مسار شديد أو معقد ، وكذلك وفقًا للإشارات الوبائية. توصف الراحة في الفراش لمظاهر التسمم والجفاف الشديدة.

إذا سمحت الحالة السريرية للمريض ، يجب أن يبدأ العلاج بغسل المعدة ، حقن الحقن الشرجية ، إعطاء الممتزات المعوية ( كربون مفعلوإلخ.)

في حالة الجفاف من الدرجة الأولى والثانية ، يشار إلى تعيين محاليل ملح الجلوكوز مثل "سيتروجلوكوسولان" ، "جلوكوسولان" ، "ريهيدرون" ، "أوراليت" بالداخل ، مع مراعاة نقص الماء والأملاح في المريض قبل بدء العلاج ، يتم تجديده عن طريق الشرب المتكرر الجزئي (حتى 1-1 5 لتر / ساعة) لمدة 2-3 ساعات ، وفقدان المزيد من السوائل أثناء العلاج (يجب مراقبته كل 2-4 ساعات).

في حالة الجفاف من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يتم إعطاء المحاليل البلورية متعددة الأيونات متساوية التوتر عن طريق الوريد بالتيار حتى يتم التخلص من علامات صدمة الجفاف ، ثم بالتنقيط.

إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تصحيح إضافي لمحتوى أيونات K + - بالداخل على شكل محاليل كلوريد البوتاسيوم أو سترات البوتاسيوم 1 جم 3-4 مرات في اليوم (يجب مراقبة محتوى الشوارد في الدم).

لا يمكن إجراء الحقن الوريدي للمستحضرات الغروانية الجزيئية (rheopolyglucin ، hemodez ، إلخ) لإزالة السموم إلا بعد تصحيح فقد الماء والكهارل. مع الحماض الأيضي الشديد ، قد تكون هناك حاجة إلى إعطاء وريدي إضافي لمحلول بيكربونات الصوديوم 4٪ تحت سيطرة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية.

بالإضافة إلى ذلك ، للتخفيف من علامات التسمم في الشكل المعدي المعوي من داء السلمونيلات ، يمكن وصف الإندوميتاسين. يوصف الدواء في المراحل المبكرة من المرض ، 50 مجم 3 مرات لمدة 12 ساعة.

في شكل الجهاز الهضمي ، لا يشار إلى استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى الموجه للسبب في معظم الحالات. يجب استخدامها في الشكل المعمم من داء السلمونيلات (الفلوروكينولونات 0.5 غرام مرتين في اليوم ، الكلورامفينيكول 0.5 غرام 4-5 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.1 غرام / يوم ، إلخ). يُنصح بوصف مستحضرات إنزيم معقدة (إنزيمية ، مهرجية ، مكسز ، إلخ).
يتوافق النظام الغذائي للمرضى في الفترة الحادة من المرض مع الجدول رقم 4 وفقًا لـ Pevzner ، بعد توقف الإسهال ، يتم وصف الجدول رقم 13.

الوقاية من داء السلمونيلات:

القيمة الرائدة في منع داء السلمونيلاتينتمي إلى المراقبة الوبائية والأوبئة المشتركة التي تقوم بها الخدمات البيطرية والصحية والوبائية. تراقب الخدمة البيطرية باستمرار حدوث الحيوانات ، وتواتر إصابة الأعلاف ومنتجات اللحوم ، وتجري المراقبة الميكروبيولوجية للتركيب المصلي للسالمونيلا وخصائصها البيولوجية. تراقب الخدمة الصحية والوبائية حدوث الأشخاص واتجاهاتها وخصائصها في فترة زمنية معينة وفي منطقة معينة ، وتراقب بنية النمط المصلي للممرض المعزول عن الأشخاص وعن المنتجات الغذائية ، وتدرس الخصائص البيولوجية للسالمونيلا. من الأهمية بمكان تطوير طرق تشخيص موثوقة وتوحيد إجراءات تسجيل حالات المرض والإبلاغ عنها ، فضلاً عن التحكم في المبيعات الواردة. منتجات الطعام، وخاصة المستوردة من مناطق أخرى من البلاد أو من الخارج. يسمح التحليل المشترك لحدوث السكان والعملية الوبائية لداء السلمونيلات بين الحيوانات والدواجن بالتشخيص الوبائي والتخطيط والدعم التنظيمي والمنهجي للتدابير الوقائية ومكافحة الوباء في الوقت المناسب.

إجراءات إحتياطيه
أساس الوقاية من داء السلمونيلات بين الناس هو الإجراءات البيطرية والصحية التي تهدف إلى ضمان الظروف المناسبة في عملية ذبح المواشي والدواجن ، ومراقبة نظام ذبح الحيوانات ، وتجهيز الذبائح ، وإعداد وتخزين أطباق اللحوم والأسماك. من الأهمية بمكان التحكم الانتقائي المنتظم في الأعلاف ومكونات الأعلاف ، والتنفيذ المخطط لإجراءات التطهير والتخلص من اللحوم في مؤسسات تصنيع اللحوم ، ومستودعات الأغذية والمواد الخام ، والثلاجات ، وتحصين حيوانات المزرعة. في المطاعم العامة والممارسات المنزلية الشخصية ، يجب على المرء أن يراعي بدقة القواعد الصحية والصحية للطهي ، والمعالجة المنفصلة للحوم النيئة والأطعمة المطبوخة ، وشروط وشروط تخزين الطعام الجاهز. تتمثل الإشارة لتنفيذ تدابير خاصة لمكافحة الوباء في زيادة عدد عزلات سلالات السالمونيلا من نفس المصلي ، وظهور جديد أو زيادة في عدد عزلات السالمونيلا ، والتي نادرًا ما توجد في هذه المنطقة من السالمونيلا. السيروفار: زيادة في نسبة السلالات المقاومة للمضادات الحيوية ، حدوث تفشي لمرض السالمونيلا. للوقاية من عدوى المستشفيات ، يجب مراعاة جميع متطلبات نظام النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة في المؤسسات الطبية. دخول الأشخاص إلى الحضانة لأول مرة مؤسسات ما قبل المدرسةوالمؤسسات الطبية ومؤسسات صناعة الأغذية والمؤسسات المعادلة تخضع للفحص الجرثومي الإلزامي. وسائل الوقاية النوعية غائبة.

الأنشطة في بؤرة الوباء
يتم إدخال المرضى إلى المستشفى وفقًا لـ المؤشرات السريرية. يخضع العلاج الإلزامي للمرضى والمراقبة في المستوصف للمرضى فقط لموظفي شركات الأغذية والأشخاص الذين تعادلهم. يتم الخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري وفحص جرثومي واحد للبراز ، يتم إجراؤه بعد يومين من نهاية العلاج. يتعرض عمال صناعة الأغذية والأشخاص المعادلون لهم إلى التفريغ بعد النتائج السلبية للفحص البكتيري ذي الشقين. يسمح للأشخاص الذين لا يفرزون العامل الممرض بالعمل. عندما يتم إنشاء حامل جراثيم في غضون 3 أشهر ، يتم إيقاف هؤلاء الأشخاص ، بوصفهم حاملين مزمنين للسالمونيلا ، عن العمل في تخصصهم لمدة عام واحد على الأقل. الأطفال - لا يُسمح بحمل السالمونيلا المزمن في دور الحضانة (دور الأطفال). يُسمح لمثل هؤلاء الأطفال الملتحقين برياض الأطفال ومدارس التعليم العام ، بما في ذلك المدارس الداخلية ، بالانضمام إلى المجموعات ، لكن يُحظر عليهم العمل في مرافق تقديم الطعام.

فيما يتعلق بالأشخاص الذين تواصلوا مع مريض مصاب بداء السلمونيلات ، في حالة ترك المريض في المنزل ، لا يتم تطبيق الفصل. يخضع موظفو المؤسسات الغذائية والمؤسسات المماثلة ، والأطفال الملتحقون بمؤسسات الأطفال ، وكذلك أطفال دور الأيتام والمدارس الداخلية لفحص جرثومي واحد. في حالة الإصابة بداء السلمونيلات في المستشفيات ، يتم نقل المرضى وفي حالة مرض الأطفال والأمهات الذين يقومون برعايتهم إلى مستشفى الأمراض المعدية ؛ مع الأمراض الجماعية ، من الممكن تنظيم قسم خاص مؤقتًا على الفور بمشاركة أخصائي الأمراض المعدية لخدمة المرضى. قبول المرضى الجدد بهذا القسم حتى توقف تفشي المرض.

تدابير التطهيرفي الأقسام كما هو الحال في الالتهابات المعوية الحادة الأخرى ، مع إيلاء اهتمام خاص لتطهير إفرازات المرضى والفراش والأواني. تتم معالجة عناصر رعاية المرضى والحمامات ومعدات التنظيف وما إلى ذلك بشكل منهجي. في أقسام الأطفال ، تخضع طاولات التغيير للتطهير بعد كل استخدام. الوسيلة الوحيدة للوقاية الطارئة في بؤرة العدوى في حالة تفشي مرض السلمونيلات في المستشفيات لفترات طويلة هو العاثية العلاجية لمجموعة السالمونيلا ABCDE.

الميزات السريرية لمرض السالمونيلوز في المستشفى

LAVRINOVICH D.N.، SEMENOV V.M.، DMITRACHENKO T.I.

المؤسسة التعليمية "وسام دولة فيتيبسك للصداقة بين جامعة الطب الشعبية قسم الأمراض المعدية

ملخص. يحتل داء السلمونيلات حاليًا المرتبة الأولى من حيث انتشار العدوى المعوية. ليس فقط في جمهورية بيلاروسيا. ولكن في جميع أنحاء العالم.

كان الهدف من هذا العمل هو تقييم المسار السريري لداء السلمونيلات في المستشفيات. التي تسببها S. التيفيموريوم. مقارنة بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع. لاحظنا 58 مريضا يعانون من داء السلمونيلات في المستشفيات. التي تسببها S. التيفيموريوم. من هؤلاء ، كان 43 مريضاً (74.2٪) أطفالاً في السنة الأولى من العمر. خلال البحث تم العثور عليه. أن داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى ، مقارنةً بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع ، غالبًا ما يحدث بشكل حاد. مع علامات التهاب الدم والقولون. فترة طويلة محمومة. مصحوب بتسمم شديد وضعف في البراز. معظم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد يعانون من المرض. في المقام الأول مع الاعتلال المشترك الأساسي. لذلك ، غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب تعميم العملية (1.7 ± 1.7 ٪). الانتكاسات المتكررة (3.92 ± 2.74٪ من المرضى) والحمل البكتيري طويل الأمد (44.1 ± 10.28٪ من المرضى).

الكلمات الأساسية: داء السلمونيلات في المستشفيات. S. التيفيموريوم.

التهاب القولون. مضاعفات.

نبذة مختصرة. في الوقت الحاضر ، يعتبر داء السلمونيلات من الأماكن الأولى وفقًا لتواتره بين الالتهابات المعوية الأخرى. في كل من جمهورية بيلاروسيا وجميع أنحاء العالم.

كان الهدف من العمل المقدم هو تقييم المسار السريري لداء السلمونيلات اللامحدود الذي يسببه S. typhimurium مقارنة بداء السلمونيلات في العيادات الخارجية. لقد لاحظنا 58 مريضا يعانون من داء السلمونيلات النوزوكومي. 43 منهم (74.2٪) كانوا من الأطفال في السنة الأولى من العمر. خلال عملية الدراسة ، حدد المرء أن داء السلمونيلات النوزوكومي له مسار سريري أكثر شدة مع مظاهر التهاب الدم والقولون والحمى الممتدة المصحوبة بمستوى عالٍ من التسمم العام واضطرابات البراز مقارنة بداء السلمونيلات في العيادات الخارجية. كان المرضى في الغالب أطفالًا تقل أعمارهم عن سنة واحدة. الأساسي مع علم الأمراض المصاحب للخلف ؛ هذا هو السبب في أن هذا المرض معقد بشكل عام مع تعميم العملية (1.7 ± 1.7٪ من المرضى). الانتكاسات المتكررة (3.92 ± 2.74٪) وحمل البكتيريا لفترات طويلة (44.1 ± 10.28٪).

الكلمات المفتاحية: داء السلمونيلات النوزوكومي. S. التيفيموريوم. التهاب القولون. مضاعفات.

عنوان المراسلة: جمهورية بيلاروسيا ، فيتيبسك ، شارع بوبيدي ، 5 ، شقة. 46. ​​الهاتف. 5984162

بالرغم من. تلك السالمونيلا. كأشكال تصنيفية. معروف منذ وقت طويل جدا. تغير الظروف البيئية. تقوم شدة المناعة الجماعية باستمرار بإجراء تعديلات كبيرة على المسار السريري للأمراض. في هذا الصدد ، فإن الرقم بحث علمي. مخصص للأنماط السريرية والممرضة لداء السلمونيلات. لا ينقص. هذه الدراسات لها أهمية حاسمة في تطوير طرق عقلانية للعلاج لهذه الفئة من المرضى.

في الجانب السريري ، فإن الأهم هو توصيف ملامح مسار داء السلمونيلات. التي تسببها S. التيفيموريوم. يشير العديد من المؤلفين إلى ميل داء السلمونيلات في المستشفيات إلى التكوّن أشكال شديدة(33.3٪) والمطالبة (19.9٪). حيث. من الخصائص المميزة لداء السلمونيلات في المستشفى دينامياته الغريبة - التطور البطيء للمرض مع مشاركة الأجهزة والأنظمة لاحقًا في العملية المرضية. بداية متتالية للأعراض السريرية. لاحظ الباحثون. هذا يتطور ببطء. لكن التسمم العميق والمستمر له مدة طويلة. من داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع. في معظم المرضى ، يحدث بعد ظهور أعراض آفات الجهاز الهضمي ويصل إلى أقصى حد له من 2 إلى 5 أيام.

عموما. وفقا للباحثين. ديناميات تتطور ببطء عملية مرضيةفي داء السلمونيلات بالمستشفى يعكس آلية العدوى. بينما كانت طبيعة السكر. عمق تلف الأعضاء. تواتر النتائج السلبية هو نتيجة تفاعل العامل الممرض مع خاصية بيولوجية غير عادية. خاصه. انتفاخ الأنسجة العالية. وكائن عضوي ذو تفاعل متغير. حساسية عالية واضطراب حاد في مسار التكاثر الحيوي المعوي السابق. تحليل بيانات الأدب. فيما يتعلق بالسمات السريرية لداء السلمونيلات التيفيموريوم في مختلف الفئات العمرية. أظهر. أنه بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، فإن التطور التدريجي للمرض هو سمة مميزة. الذي يتوافق مع الأعراض الأولية. تتمثل في اضطرابات الجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث المرض بشكل حاد في الفئات العمرية الأكبر. مع سمية شديدة. حيث. يؤكد المؤلفون. هذا التسمم. تعكس درجة النضج الوظيفي للكائن الحي. مستوى تشكيل المركزية الجهاز العصبي. كونها خفيفة وتتطور ببطء عند الأطفال في الشهر الأول من العمر. يغير بشكل ملحوظ طابعه في الفئات العمرية الأكبر سنا. تظهر مبكرا. ومع تقدم العمر يزداد تواترها. الشدة. وتيرة التنمية و في نفس الوقت. يتم تقصير المدة.

وفقًا لـ V.G Akimkin ، بين البالغين المصابين بداء السلمونيلات في المستشفيات ، يسود الشكل المعدي المعوي (حتى 75٪) ، بالإضافة إلى انتشار العدوى (10-25٪) في كثير من الأحيان. من بين الأشكال المعدية المعوية ، سادت المتغيرات المعدية المعوية والقولون المعدية للعدوى (أكثر من 95 ٪). من بين الأشكال المعممة للعدوى ، لوحظ متغير شبيه بالتيفوئيد في 70٪ من الحالات ، وهو متغير إنتان قيح في 30٪. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الفئة من المرضى ، يمكن أيضًا تكوين إفراز بكتيري طويل.

وفقًا لشدة مسار المرض ، في بنية داء السلمونيلات في المستشفيات ، كما لاحظ العديد من المؤلفين ، تسود أشكال العدوى الشديدة (39.7٪) والمعتدلة (43.7٪). تظهر ديناميات بنية الأشكال الحادة لمسار المرض أنه خلال فترة ملاحظة الوباء المزمن ، يحدث انخفاض تدريجي في نسبة الأشكال الحادة للمرض في الصورة السريرية الشاملة للمرضى المصابين بداء السلمونيلات في المستشفيات ( من 49.1٪ في السنة الأولى إلى 14.9٪ في السنة الثالثة). العام الوبائي الثالث). وفقًا لخصائص المسار السريري للمرض ، يهيمن الشكل المعدي المعوي على الهيكل - 74.8 ٪ ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص الأشكال المعممة من داء السلمونيلا - 25.2 ٪. معدل الوفيات الإجمالي من داء السلمونيلات في المستشفيات هو 0.78٪. لوحظ أعلى معدل وفيات ، كقاعدة عامة ، في السنة الوبائية الأولى ، حيث بلغت 7.39٪. اختلف هذا المؤشر اختلافًا كبيرًا عن مستوى الوفيات في سنوات المراقبة اللاحقة. وصف هيكل الوفيات ، وتجدر الإشارة إلى أن السنة الوباء الأولى تمثل 72.2٪ من مجموع الوفيات. معدل الوفيات الإجمالي 5.64٪.

كان الهدف من هذا العمل هو تقييم المسار السريري لداء السلمونيلات في المستشفيات

تم إجراء جميع الدراسات على أساس مستشفى فيتيبسك الإقليمي للأمراض المعدية السريرية باستخدام طرق الفحص السريري العام. تم إجراء الفحص وفقًا للخوارزمية المقبولة عمومًا: تمت مقارنة المظاهر السريرية

داء السلمونيلات في المستشفيات مع بالطبع السريريةداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع ، تم تأكيد التشخيص بالطرق المخبرية المتاحة ، مثل تعداد الدم الكامل ، تحليل البول العام ، الفحص البكتيريولوجي. الاعراض المتلازمةتمت المقارنة وفقًا للمعايير التالية: مدة فترة الحمى ، وتكرار وطبيعة البراز ، والتقيؤ ، وشدة المرض ، ووجود ومدة التسمم ، ووجود الأمراض المصاحبة والأمراض الكامنة ، وعمر المرضى ، مدة إفراز البكتيريا. من بين طرق المختبرالبحث ، كنا مهتمين في المقام الأول بالمعايير التالية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، بيلة الكريات البيض ، بروتينية.

تحت إشرافنا كان هناك 58 مريضا يعانون من داء السلمونيلات في المستشفيات الناجم عن BLURTIPITIS. في الوقت نفسه ، الغالبية العظمى

منهم 43 مريضا (74.2٪) كانوا أطفالا في السنة الأولى من العمر (الجدول 1). ساد الشكل المعدي المعوي للمرض في 86.2٪ (50 مريضًا) ، في 1 (1.7٪) مريض ، طفل يبلغ من العمر 5 أشهر ، تم إنشاء شكل إنتاني سام معمم من السالمونيلا ، والذي تطور بعد شهر واحد من الشكل المعدي المعوي المنقولة و استمرار إفراز البكتيريا. حدث تعميم العملية على خلفية عدوى فيروسية تنفسية حادة. في 7 (12.1٪) من المرضى الذين لم تظهر عليهم أعراض الآفات المعدية المعوية والتهاب BLURI ، تم تشخيصهم بالحاملة الجرثومية. (الجدول 1)

الهيكل العمري للمرضى الذين تم فحصهم مع داء السلمونيلات بالمستشفى

حتى 3 أشهر من 3 إلى 6 أشهر من 6 إلى 12 شهرًا من سنة إلى سنتين من سنتين إلى 10 سنوات على مدى 15 سنة

abs٪ abs٪ abs٪ abs٪ abs٪ abs٪

عدد المرضى 7 12.1 12 20.7 24 41.4 8 13.8 3 5.1 4 6.9

تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها على جهاز كمبيوتر شخصي باستخدام حزمة معيارية من البرامج الإحصائية (JARBICA 6.0) وتضمنت إحصائيات التباين تحديد المتوسط ​​الحسابي والانحراف المعياري ومتوسط ​​الخطأ لمتوسط ​​معامل الارتباط مع التوزيع الطبيعي للقيم المتغيرة ، تم استخدام اختبار 1-Student غير مقيد ، مع توزيع غير طبيعي للقيم - اعتبرت الاختلافات في اختبار Mann-Whitney غير البارامترية موثوقة عند مستوى الأهمية p<0,05.

النتائج والمناقشة

من بين 50 مريضا خضعوا للشكل المعدي المعوي من المرض ، سادت أشكال المرض الشديدة 46.0٪ (23 مريضا) والمعتدلة 48.0٪ (24 مريضا). ومع ذلك ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في شدة العملية تبعا لعمر المرضى. تم تحديد شدة العملية بشكل أساسي من خلال علم الأمراض المصاحب للخلفية.

كان لدى جميع المرضى المصابين بداء السلمونيلات في المستشفيات نوع أو آخر من الأمراض المصاحبة ، وفي معظم الحالات تم نقلهم إلى مستشفى فيتيبسك للأمراض المعدية من مستشفيات أخرى في المدينة أو المنطقة (الجدول 2).

في أغلب الأحيان (65.5٪) تطور المرض على خلفية عدوى في الجهاز التنفسي. في مختلف الفئات العمرية ، كان 50 إلى 100٪ من المرضى يعانون من التهابات في الجهاز التنفسي. بين الاطفال دون سن 3 اشهر. سادت الأمراض الخلقية. بشكل عام ، 45.1٪ (23) من الأطفال دون سن الثانية يعانون من أمراض خلقية. لوحظ اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في 19 (37.2٪) من الأطفال ، تضخم من 1-111 درجة - في 9 (17.6٪) ، تشوه خلقي

قلوب - 1 (1.9٪). استسقاء الرأس - 1 (1.9٪). الحصبة الألمانية الخلقية - 1 (1.9٪). عدوى الفيروس المضخم للخلايا - 1 (1.9٪). مرض داون - 1 (1.9٪). لوحظ فقر الدم لدى 17 (33.3٪) من الأطفال ، وكان المرض مصحوبا بفقر الدم. كان لدى 16 (27.6٪) مريض مراضة مشتركة.

وجود وطبيعة الأمراض المصاحبة في المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات في المستشفيات الناجم عن S.typhimurium

العمر عدد المرضى المصاحب لعلم الأمراض

التهابات الجهاز التنفسي علم الأمراض الخلقية عمليات أمراض أخرى

عضلات المعدة. ٪ القيمة المطلقة٪ القيمة المطلقة ٪ عضلات المعدة ٪

حتى 3 أشهر 7 0 0.0 ** 6 85.7 ** 0 0.0 ** 1 14.3 **

من 3 * إلى 6 أشهر 12 10 * * .3 3، 8 6 50.0 ** 0 0.0 ** 2 16.7 **

من 6 * إلى 12 شهرًا 24 16 66.7 ** 9 37.5 ** 1 4 2 ** 5 20.8 **

من 1 * إلى سنتين 8 8 100.0 ** 2 25.0 ** 0 0.0 ** 2 25.0 **

من 2 * إلى 10 سنوات 3 2 66.7 * 0 * * .0 0.1 33.3 ** 0 0.0 **

أكثر من 15 * سنة 4 2 50 ** 0 0.0 ** 2 50.0 ** 0 0.0 **

المجموع 58 38 65.5 *** 23 39.6 *** 4 6 9 *** 10 17 2 ***

* - شامل

** - حصة علم الأمراض في الفئة العمرية *** - حصة علم الأمراض من إجمالي عدد المرضى

في الشكل المعدي المعوي من السالمونيلا ، كانت الحمى من الأعراض المميزة. وأكثر من غالبية المرضى (82٪ -42 شخصًا) وصلت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وما فوق. يجب ملاحظة ذلك. أنه في 2٪ فقط (طفل واحد) من المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، ظلت درجة الحرارة طبيعية. في 13٪ (6 مرضى) كان في حدود 37-37.9 درجة. مدة الزيادة في درجة الحرارة تعتمد على شدة المرض وتراوحت بين 3-6 أيام في نصف المرضى (56٪ -28 مريضا). لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة لأقل من 3 أيام وأكثر من 6 أيام في عدد متساوٍ من المرضى (22٪ - 11 مريضاً). - متوسط ​​مدة إرتفاع درجة الحرارة أثناء الإصابة بعدوى المستشفيات 4.18 يوم. بينما في حالة العدوى المكتسبة من المجتمع بالتهاب BLURTIpitis ، كانت مدة الحمى 3.4 أيام.

تطورت أعراض التسمم بعدوى المستشفيات بشكل تدريجي. مما كانت عليه في المنزل (في غضون 3-4 أيام) واستمرت لمدة 3.8 يومًا في المتوسط. في العدوى المكتسبة من المجتمع

كان ظهور المرض مفاجئًا. مع تطور جميع أعراض المرض في الساعات أو الأيام الأولى. استمر التسمم بمعدل 2.4 يوم.

لوحظ القيء من قبلنا فقط في 16.0٪ (8) من المرضى الذين يعانون من الشكل المعدي المعوي من داء السلمونيلات في المستشفيات. عادة ، كان القيء نادرًا (1-2 مرات في اليوم) وظهر في اليوم الأول والثاني وحتى بعد 4 أيام من بداية المرض. مع العدوى المكتسبة من المجتمع ، لوحظ القيء في كثير من الأحيان في اليوم الأول من المرض وحدث هذا العرض في 36.4 ٪ (12) من المرضى.

لوحظ وجود براز رخو من قبلنا في جميع المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من المرض. في 12٪ من مرضى داء السلمونيلات في المستشفيات ، لم يتجاوز تكرار التبرز 5 مرات في اليوم. في 48٪ من المرضى - 5-10 مرات وفي 40٪ - أكثر من 10 مرات وفي نفس الوقت ، في 16٪ من المرضى ، تراوح تكرار البراز من 15 إلى 20 مرة. في الوقت نفسه ، كان كل الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من حياتهم يعانون من براز رخو أكثر من 10 مرات في اليوم. تم الكشف عن التهاب الدم والقولون في 54٪ من المرضى. علاوة على ذلك ، عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، تحدث هذه المتلازمة في كثير من الأحيان (66.7 ٪). لوحظ من 80 إلى 100٪ من الأطفال وجود مخاط براز. في بعض المرضى ، لوحظ وجود فجوة في فتحة الشرج. معتبرا أن. أنه في حالات العدوى المعوية الحادة الأخرى ، لا يحدث التهاب القولون الدموي عند الأطفال أقل من عام في كثير من الأحيان. مثل السالمونيلا تيفيموريوم. يجب على كل حالة من حالات التهاب الدم والقولون لدى طفل في السنة الأولى من العمر تنبيه الطبيب بشأن عدوى السالمونيلا. في غالبية (58.0 ٪ - 29 مريضا) من المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات في المستشفيات في الدراسات البكتريولوجية للبراز ، تم العثور على النباتات المصاحبة. والذي ربما يرجع إلى وجود دسباقتريوز. والسبب في ذلك هو التعيين السابق للعلاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، تم اكتشاف المبيضات والمكورات العنقودية الذهبية في أغلب الأحيان (الجدول 3)

وجود النباتات المصاحبة في الثقافات البكتيرية للبراز للمرضى المصابين بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع والمكتسب من المجتمع S.typhimurium

نباتات منعزلة S V _ m h y داء تريبوليك salonellosis ن = 58) داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع (ن = 33) داء السلمونيلات التيفيموريوم بشكل عام (ن = 71)

عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪

العنقودية الذهبية 8 27.6 ± 5.87 4 36.4 ± 8.37 12 30.0 ± 5.43

S.epidermidis 5 17.2 ± 4.95 4 36.4 ± 8.37 9 22.5 ± 4.95

Proteus spp. 3 10.3 ± 3.99 0 0.0 3 7.5 ± 3.12

P.aeruginosa 1 3.4 ± 2.38 1 9.1 ± 5.01 2 5.0 ± 2.59

المبيضات النيابة. 12 41.4 ± 6.47 2 18.2 ± 6.72 14 35.0 ± 5.66

وجود النباتات المصاحبة في المزارع البكتريولوجية للبراز 29 50.0 ± 6.56 11 33.3 ± 8.2 40 43.9 ± 5.89

بالنسبة لداء السالمونيلا في المستشفيات ، كان الإفراز الجرثومي المطول أكثر تميزًا. التي لم يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع. في 41.6٪ من 24 مريضاً. تجاوز إفراز البكتيريا في المحاصيل الشاهدة التي كان لها نمو في التهاب الجلد الدهني أكثر من 30 يومًا. وفي 3 مرضى (12.5٪) تجاوز نقل BlurTipitis 3 أشهر. والتي ، وفقًا للرأي المقبول عمومًا ، يمكن تفسيرها على أنها إفراز جرثومي مزمن. في الوقت نفسه ، يعاني 2 من كل 3 مرضى من انتكاسات المرض بعد 1-3 أشهر من العملية الحادة. طور أحدهم شكلًا عامًا من المرض.

لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في 42٪ (21) من المرضى المصابين بداء السلمونيلات في المستشفيات. التي كانت لها فروق ذات دلالة إحصائية مقارنة بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع (ص<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.

18 ٪ فقط من المرضى الذين تم فحصهم يعانون من بروتينية. بينما لم يتجاوز مستوى البروتين في البول 0.8-1.0 جم / لتر. لوحظ وجود بيلة الكريات البيضاء من قبلنا فقط في مريض واحد (2٪) مصاب بالشكل المعدي المعوي من السالمونيلا. لم يظهر أي من المرضى الذين فحصناهم زيادة في مستوى اليوريا.

لوحظ الشكل العام للمرض من قبلنا فقط في مريض واحد. والتي بلغت 1.7٪ من مرضى داء السلمونيلات في المستشفيات الذين لاحظناهم و 1.1٪ من جميع مرضى داء السلمونيلات التيفيموريوم المشمولين في دراستنا.

بالنظر إلى الاختلافات في الحساسية للمضادات الحيوية والمطهرات من سلالات المستشفيات والمكتسبة من المجتمع من اللبلاب المصلي. تحديد تكتيكات مختلفة في اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا. وفي تنفيذ إجراءات التطهير ، فإن التشخيص التفريقي لداء السلمونيلا في المستشفيات وخارج المستشفى له أهمية كبيرة. يقدم الجدول 4 فروق ذات دلالة إحصائية بين داء السلمونيلات المكتسب في المستشفيات والمجتمع.

الجدول 4

الخصائص المقارنة للمرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات الناجم عن العوامل المصلية المختلفة وآليات العدوى

عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪

1. 8. 9. 10. 11.

أنثى 28 48.3 ± 6.56 14 42.4 ± 8.6

ذكر 30 51.7 ± 6.56 19 57.6 ± 8.6

أعراض داء السلمونيلات S.typhimurium في المستشفيات (العدد = 58) داء السلمونيلات S.

عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪

تصل إلى سنة واحدة * 43 74.1 ± 5.75 0 0

من سنة إلى سنتين 8 13.8 ± 4.53 1 3.0 ± 2.97

من 2 إلى 5 سنوات 2 3.4 ± 2.38 0 0

من 5 إلى 10 سنوات 1 1.7 ± 1.7 1 3.0 ± 2.97

من 10 إلى 15 سنة 1 1.7 ± 1.7 0 0

أكثر من 15 عامًا * 3 5.2 ± 2.91 31 93.9 ± 5.74

شكل المرض

الجهاز الهضمي 50 86.2 ± 4.53 33100

معمم 1 1.7 ± 1.7 0 0

حامل الجراثيم * 7 12.1 ± 4.28 0 0

شدة المرض (للأشكال المترجمة)

خفيف 3 5.9 ± 3.09 6 18.2 ± 6.72

متوسط ​​* 24 47.0 ± 6.55 24 72.7 ± 7.75

شديد * 23 47.1 ± 6.55 3 9.1 ± 5.01

مدة الحمى

1 لم يزيد 7 (n-in) 12.6 ± 4.39 3 9.1 ± 5.01

1 زيادة (الترجمة f-ma) 50 87.9 ± 4.39 30 90.9 ± 5.01

1-2 يوم 11 22.0 ± 5.86 12 40.0 ± 8.52

3-4 أيام 20 40.0 ± 6.43 10 33.3 ± 8.2

5-6 أيام 8 16.0 ± 5.18 6 20.0 ± 6.96

> 6 أيام * 11 22.0 ± 5.86 2 6.7 ± 4.35

مدة التسمم

1-2 يوم * 18 36 ± 6.79 23 69.7 ± 7.99

3-4 أيام * 19 38 ± 6.86 6 18.2 ± 6.72

> 4 أيام 13 26 ± 6.2 4 12.1 ± 5.68

د ـ مدة الإسهال في المستشفى

1-2 يوم * 13 26.0 ± 6.2 17 51.5 ± 8.7

3-4 أيام 16 32.0 ± 6.6 9 27.2 ± 7.75

5-6 أيام 10 20.0 ± 5.66 3 9.1 ± 5.01

7-8 أيام 4 8.0 ± 6.84 3 9.1 ± 5.01

> 8 أيام 7 14.0 ± 4.9 1 3.1 ± 3.02

التهاب الدم والقولون 27 54.0 ± 7.04 12 36.4 ± 8.37

وجود النباتات المصاحبة في الخزان. مزارع البراز * 29 58.0 ± 6.98 11 33.3 ± 8.2

أعراض داء السلمونيلات في المستشفيات 8.1urbіbіgіnіm (العدد = 58)

عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪

القيء * 8 16.0 ± 5.18 12 36.4 ± 8.37

زيادة عدد الكريات البيضاء * 21 42.0 ± 6.98 4 12.1 ± 1.51

زيادة ESR 15 30.0 ± 6.48 9 27.3 ± 7.75

العدلات 29 58.0 ± 6.98 17 51.5 ± 8.7

بيلة بروتينية 9 18.0 ± 5.43 7 21.2 ± 7.11

الكريات البيض 1 2.0 ± 1.98 0 0

ثقافة البراز ذات التحكم الإيجابي 24 (من 33) 72.7 ± 6.3 13 (من 20) 65.0 ± 10.66

مدة الإخراج البكتيري

< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0

من شهر إلى شهرين 3 12.5 ± 5.75 0 0

من 2 إلى 3 أشهر * 4 16.7 ± 6.49 0 0

> 3 أشهر * 3 12.5 ± 5.76 0 0

وبالتالي ، فإن الاختلافات في الخصائص البيولوجية للسالمونيلا لمختلف السيروفارس التي لوحظت في مراجعة الأدبيات تحدد الميزات الصورة السريريةداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع وداء السلمونيلات في المستشفيات.

تفسر القدرة الأكثر وضوحًا لـ S. enteritidis على تكوين سم معوي حراري التكرار الأكثر عنفًا لمتلازمة عسر الهضم والإسهال الأطول في المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع الناجم عن هذا المصلي ، مما أدى إلى غلبة أشكال حادة ومتوسطة من المرض.

على العكس من ذلك ، أدى الافتقار إلى القدرة الواضحة على تكوين الذيفان المعوي بالحرارة في سلالات التيفيموريوم ، جنبًا إلى جنب مع زيادة التوغل والالتصاق ، إلى حدوث آفات متكررة في الأمعاء الغليظة ، وإفراز بكتيري أطول في المرضى المصابين بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع وداء السلمونيلات في المستشفيات. .

بناءً على نتائجنا ، فإن الرأي الموجود في الأدبيات حول مسار أكثر خطورة من داء السلمونيلات الناجم عن S.typhimurium غير مبرر ، ويرتبط فقط بربط هذا المصلي مع عدوى المستشفيات. يتم تحديد شدة العملية في داء السلمونيلات في المستشفيات من خلال المرض الخلفي السابق للعدوى ، والذي يتفاقم بسبب العدوى ، ويسبب في حد ذاته التثبيط المناعي ، ويمكن أن يساهم في المسار الحاد وتعميم السالمونيلا.

استنتاج

1. يتميز داء السلمونيلات بالمستشفيات بما يلي: العمر حتى عام واحد ، النقل الجرثومي ، وجود النباتات المصاحبة في مزارع البراز ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إفراز البكتيريا لأكثر من شهرين.

2. داء السلمونيلات في المستشفيات بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان (ص<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).

3. بالنسبة لداء السالمونيلا في المستشفيات ، فإن الإفراز البكتيري طويل الأمد هو سمة مميزة ، ففي 41.6 ± 10.28٪ من المرضى ، تجاوز الإفراز البكتيري 30 يومًا ، وفي 12.5 ± 5.75٪ - 3 أشهر ، وفي 3.92 ± 2.74٪ من المرضى تحدث انتكاسات للجرثومة. المرض 1-3 أشهر بعد العملية الحادة.

4. يتميز داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع ب: العمر فوق 15 سنة ، ومدة التسمم من يوم إلى يومين ، ومدة الإسهال أثناء العلاج من يوم إلى يومين ، والتقيؤ ، والإفراز البكتيري أقل من شهر واحد.

المؤلفات

1. الخصائص السريرية والوبائية لداء السلمونيلات

typhimurium / R. V. Strelkova [وآخرون] // الالتهابات المعوية الحادة: Sat. فن. / NIIEM im. باستير. - ل. ، 1982. - رقم 6. - س 128-132.

2. Milyutina، LN التشخيص السريري والمختبري وقضايا العلاج الموجه للسبب لمرض السالمونيلا عند الأطفال: المؤلف. ديس. ... دكتور ميد. علوم:

14.00.10 / L.N.Milyutina ؛ معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة. - م ، 1993. - 54 ص.

3. Minsbarg ، Ts. Ya. Salmonellosis typhimurium / Ts. Ya. Minsbarg ، المسؤول. إد. خامسا أولا بوكروفسكي. - كيشيناو: Shtiintsa ، 1984. - 164 ص.

4. دراسة مقارنة للخصائص السريرية وبعض الخصائص الوبائية للأمراض التي تسببها الأنواع الحيوية المختلفة من السالمونيلا تيفيموريوم. / M. R. Strelkova [وآخرون] // الالتهابات المعوية الحادة: rep. جلس. / NIIEM im. باستير. - ل. ، 1983. - رقم 7. - س 122-126.

5. Bondarenko ، V. M. ديناميات تشكيل تركيز معدي في الأمعاء / V. M. Bondarenko ، V. P. Zhalko-Titarenko // Zhurn. ميكروبيول. 1991. - رقم 8. - س 23-28.

6. Krasnogolovets ، VN Dysbacteriosis المعوي وأهميته السريرية / VN Krasnogolovets. - م: الطب 1979. - 191 ص.

7. Budarina، N. A. الخصائص السريرية والمخبرية لعدوى السالمونيلا عند الأطفال الصغار: المؤلف. ديس. . كاند. علوم طبية:

14.00.10 / N. A. Budarina ؛ نصيب. عسل. في تي. - نوفوسيبيرسك ، 1987. - 22 ص.

8. Titova ، E. I. السريرية وعلاج داء السلمونيلات التيفيموريوم عند الأطفال الصغار: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم: 14.00.09 / E. I. Titova؛ أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، معهد أبحاث طب الأطفال. - م ، 1983. - 21 ص.

9. Akimkin، VG السمات الوبائية لداء السلمونيلات في المستشفيات الناجم عن S. typhimurium في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات للبالغين: مؤلف. ديس. ... الدكتور. عسل. العلوم: 14.00.30 / V.G. عسل موسكو. أكاد. معهم. آي إم سيتشينوف. - م ، 1998. - 48 ص.

10. Bukharin، O. V. Bacteriocarrier / O. V. Bukharin، B. Ya. Usvyatsov. - يكاترينبورغ: UrO RAN. ، 1996. - 206 ص.

11. Mamyan، DV بعض الجوانب الصحية لداء السلمونيلات والوقاية منها: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم: 14.06.07 / D.V. Mamyan؛ أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ؛ معهد بحوث التغذية. - مينسك ، 1983. - 23 ص.

12. Akimkin ، V.G. تجربة في القضاء على داء السلمونيلات داخل المستشفى في مؤسسة طبية كبيرة متعددة التخصصات / V.G. Akimkin // Military. عسل. مجلة - 1995. - 49 ص.

السالمونيلا مرض معدي حاد تسببه السالمونيلا. هذه العدوى منتشرة في كل مكان ، يعاني منها كل من البالغين والأطفال. في معظم الحالات ، يحدث داء السلمونيلات مع اضطرابات الجهاز الهضمي وأعراض الجفاف والتسمم.

ما هو داء السلمونيلات؟

داء السلمونيلات عدوى بكتيرية تصيب الإنسان والحيوان ، وتنتقل عن طريق البراز الفموي (يفرز العامل الممرض في البراز ويدخل الجسم عن طريق الفم) ، وعادة ما يصيب المعدة والأمعاء الدقيقة.

البشر أكثر عرضة للإصابة بداء السلمونيلات. تعتمد شدة العدوى المتطورة على مجموعة من العوامل الخارجية (عدد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم ، وتكوينها المستضدي وخصائصها البيولوجية) والداخلية (حالة أنظمة الدفاع في جسم الإنسان ، والأمراض المصاحبة ، على وجه الخصوص الجهاز الهضمي).

تكون العدوى أكثر شدة عند الرضع (خاصة الأطفال الخدج) وكبار السن. المناعة اللاحقة للعدوى غير مستقرة ولا تدوم أكثر من عام.

السالمونيلا: ما هذا؟

العامل المسبب للعدوى المعوية (السالمونيلا) ينتمي إلى جنس السالمونيلا (الشيغيلا ، السالمونيلا) وهو بكتيريا معوية سالبة الجرام لا تشكل جراثيم. في المظهر ، تشبه الكائنات الحية الدقيقة عصا طولية بحواف مستديرة قليلاً. طول السالمونيلا spp هو 1-5 ميكرومتر ، والعرض من 0.33 إلى 0.7 ميكرومتر.

درجة الحرارة الملائمة للوجود هي 35-37 درجة فوق الصفر. يمكن أن تعيش السالمونيلا أيضًا في الطقس البارد (من +7) أو الاحترار الشديد (+45). البكتيريا مقاومة للعوامل الخارجية ، ويمكن أن تستمر دورة حياتها لفترة طويلة في بيئات مثل:

لا يتم الحفاظ على البداية المعدية فحسب ، بل إنها أيضًا قادرة على التكاثر. طعم المنتجات والمظهر لا يتغير. لا يؤدي التدخين والتمليح والتجميد إلى وفاة بداية العدوى.

بمجرد دخول المعدة مع الأمعاء ، تصل بكتيريا السالمونيلا إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث يتم التقاطها بواسطة الخلايا الظهارية وتخترق الغشاء المخاطي. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تكاثره ، مما يسبب تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي ، وتنتشر البكتيريا بشكل أكبر في الدم والغدد الليمفاوية.

مع وفاة السالمونيلا المتقادمة ، هناك تسمم دائم في الجسم. دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، يتم اضطراب نقل الأيونات ، مما يؤدي إلى إطلاق حاد للماء والكهارل في تجويف الأمعاء من الخلايا.

أسباب داء السلمونيلات

يصنف المتخصصون عوامل انتقال مسببات السالمونيلا على النحو التالي:

  • برازي - فموي. إذا أصيب موظف بقالة أو موظف مقهى ، فمن المحتمل أن يُصاب زائر هذه المنافذ قريبًا بالعدوى.
  • ماء. غالبًا ما يتسبب استهلاك المياه الخام في إصابة عدد كبير من الأشخاص بالعدوى.
  • محلي. ينتقل العامل المسبب لمرض السالمونيلا من شخص لآخر عند المصافحة أو استخدام مواد النظافة الشخصية للحامل الجرثومي.

يمكن أن تكون مصادر السالمونيلا المسببة للأمراض:

  • المرضى والناقلون (يفرز العامل الممرض في البراز).
  • الحيوانات المصابة (دواجن ، خنازير ، ماشية ، قطط ، كلاب).
  • المياه الملوثة (عندما يدخلها براز بشري أو حيواني).
  • طعام (بيض نيئ ، لحم ، لبن غير مبستر ، خضروات خضراء ملوثة بالسماد).

من السمات المهمة أن السالمونيلا ، كونها موجودة مباشرة في الطعام ، لا تساهم في تغيير مظهرها ، مما يزيد فقط من خطر الإصابة بالعدوى المحتملة.

يستمر تفشي داء السلمونيلات بشكل رئيسي لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، علاوة على ذلك ، فهي تتميز بمعدل وفيات مرتفع إلى حد ما. غالبًا ما تحدث هذه الفاشيات خلال الموسم الدافئ.

العلامات الأولى

عندما تظهر الأعراض الأولى لداء السلمونيلات ، اتصل بالطبيب الذي يمكنه المساعدة. تشمل العلامات ما يلي:

  • الحرارة؛
  • الغثيان والقيء.
  • ألم في البطن ، قرقرة ، منتفخ.
  • البراز سائل ، مائي ، شبيه بالمخاط ، إذا تأثرت الأمعاء الغليظة - بالدم ؛
  • الشعور المتكرر بالحاجة إلى التبرز ؛
  • الضعف والصداع.
  • انخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب.

أعراض داء السلمونيلات عند البالغين

بعد دخول السالمونيلا الجسم ، هناك فترة حضانة ، والتي عادة ما تستمر من 12 إلى 24 ساعة. أقل شيوعًا ، يمكن أن يستمر من 6 إلى 12 ساعة أو 24-48 ساعة. علاوة على ذلك ، تتطور أعراض المرض.

داء السلمونيلات المعدية المعوية

النموذج موضعي (الجهاز الهضمي) ، مسار المرض يحدث فيه

  • التهاب المعدة.
  • التهاب المعدة والأمعاء.
  • في البديل المعدي القولوني.

الأشكال المعدية المعوية هي الأكثر شيوعًا. يبدأ المرض في غضون ساعات قليلة ، بحد أقصى يومين من لحظة الإصابة.

  • حرارة عالية.
  • الغثيان والقيء.
  • ألم في البطن ، قرقرة.
  • البراز سائل ، مائي ، مع خليط من المخاط ، مع إصابة الأمعاء الغليظة ، قد يكون هناك دم في البراز وحث كاذب على التبرز.
  • صداع ، ضعف ، ولكن قد يكون هناك ضرر شديد بالجهاز العصبي ، يصل إلى الهذيان والتشنجات وفقدان الوعي.
  • خفقان القلب ، وخفض ضغط الدم.

شكل معدي معوي من داء السلمونيلات

يتميز هذا الشكل بمجموعة من علامات اضطراب الجهاز الهضمي والتسمم العام للجسم:

  • الحمى والحمى والقشعريرة والعرق البارد.
  • صداع الراس؛
  • آلام في جميع أنحاء الجسم.
  • رعاش في الأطراف العلوية والسفلية.
  • انخفاض في ردود الفعل اللمسية والأوتار والعضلات ؛
  • استفراغ و غثيان.

بعد ساعة ، تتفاقم الصورة السريرية لداء السلمونيلات بسبب الإسهال ، وفي بعض الأحيان توجد شوائب من المخاط والدم الطازج في البراز. طبيعة البراز: بنية زبدية ومائية ، يتغير اللون من البني إلى الأخضر. يصبح جلد الشخص شاحبًا وتجف الأغشية المخاطية.

من الأعراض المميزة لداء السلمونيلات المعدية المعوية زرقة الطية الأنفية الشفوية. يلاحظ قرقرة في البطن ، والشعور بالامتلاء والانتفاخ لدى الضحية.

داء السلمونيلات المعدي القولوني:

  • يتميز ظهور المرض بمظاهر الظروف التي تصاحب البديل المعدي المعوي السابق لمساره ، ومع ذلك ، بحلول اليوم الثاني والثالث من المرض ، لوحظ انخفاض في حجم البراز والمخاط وفي في بعض الحالات يظهر الدم فيها بالفعل.
  • يتيح لك جس (جس) البطن تحديد وجود تشنج القولون ، وبشكل عام ، وجعها.
  • غالبًا ما يكون فعل التغوط مصحوبًا بحوافز كاذبة مع وجع (زحير). في حالة المرض هذه ، تشبه عيادته في نواح كثيرة الشكل الحاد للدورة.

داء السلمونيلات المعمم

يمكن أن يستمر الشكل المعمم وفقًا لمتغير يشبه التيفود ، بينما غالبًا ما يتم ملاحظة الظواهر المعدية المعوية في البداية.

  • بعد ذلك ، مع تهدئة الغثيان والقيء والإسهال ، تزداد الحمى وعلامات التسمم (الصداع والضعف الشديد) ، بينما تكتسب الحمى طابعًا ثابتًا أو متموجًا.
  • عند فحص المريض ، يمكن أحيانًا ملاحظة عناصر الطفح الجلدي النزفي على الجلد ؛ يتم الكشف عن تضخم الكبد والطحال في الأيام 3-5.
  • تتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني النسبي المعتدل.
  • تشبه الصورة السريرية تلك الخاصة بحمى التيفوئيد.

شكل التيفود

التيفود - حمى لمدة أسبوع ، تسمم ، هذيان ، هلوسة. يظهر طفح جلدي على البطن ، واللسان بني مائل للرمادي ، والجلد شاحب ، والبطن منتفخ ، والأعضاء الداخلية متضخمة. يمر خلال 1.5 شهر.

داء السلمونيلات الإنتاني

نوع المرض الإنتاني: نادرًا ما يُلاحظ ، خاصة عند كبار السن والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، وكذلك مع ضعف المناعة. يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، تعرق شديد ، يظهر اليرقان ، والأخطر هو تطور التهاب قيحي في الأعضاء والأنسجة الداخلية. مع هذا النوع من داء السلمونيلات ، هناك معدل وفيات مرتفع.

الأنواع Bacteriocarrier

يتميز شكل المرض بغياب الأعراض السريرية لداء السلمونيلات ، ولكن في نفس الوقت يتم الكشف عن السالمونيلا في الدراسات السريرية البكتريولوجية للدم والبراز:

شكل بدون أعراض: يحدث إذا تأثر الجسم بكمية صغيرة من البكتيريا. في الأشخاص الذين لديهم مناعة عالية ، لا تظهر أعراض داء السلمونيلات ويكون الجسم قادرًا على محاربة المرض نفسه.

إذا حدث المرض في شكل آفة في المعدة والأمعاء ، أو في شكل التيفوس ، فإن التكهن يكون مواتياً - مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسبيتعافى جميع المرضى. إذا استمر المرض في الشكل ، فإن 0.2 - 0.3 ٪ من المرضى يموتون.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص الأولي على أساس الصورة السريرية المتأصلة في داء السلمونيلات ودليل الطبيعة الجماعية للمرض ، ويتم إجراء الاختبارات المعملية لتأكيد التشخيص:

  1. الفحص البكتريولوجي للبراز والقيء وكذلك تحليل المنتجات المشبوهة التي يستخدمها المريض.
  2. التشخيص المصلي (تحديد الأجسام المضادة للسالمونيلا في دم المريض).

أنواع إفراز البكتيريا:

  • حاد - يستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر ، في حين أن الشخص يتمتع بصحة جيدة ، ولكن تم الكشف عن السالمونيلا في التحليلات ؛
  • مزمن - يستمر لأكثر من 3 أشهر ؛
  • عابر - بعد فترة من الشفاء ، يتم اكتشاف السالمونيلا في المريض ، وبعد ذلك تكون جميع الاختبارات سلبية.

يجب على الأشخاص القريبين من طارد الجراثيم التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية. يجب ألا تكون هناك عناصر مشتركة للاستخدام الشخصي.

علاج داء السلمونيلات

يحتاج الأطفال وكبار السن ، وكذلك المرضى في حالة حرجة ، إلى العلاج في المستشفى. يمكن علاج الفئات المتبقية من المرضى من داء السلمونيلات في المنزل (باتباع توصيات الطبيب) ، مع عدم إغفال إجراءات الوقاية الثانوية لمنع إصابة الآخرين.

عند رفض دخول المستشفى بسبب شكل خفيف من المرض ، فإن علاج داء السلمونيلات عند البالغين يتكون من:

  • غسيل المعدة؛
  • تناول الدواء المضاد للإسهال Enterofuril ؛
  • تطهير حقنة شرجية
  • أخذ المواد الماصة - الكربون المنشط ، أو Filtrum ، أو Enterosgel ؛
  • رفض الحركات المفاجئة ، والالتزام بالنظام الغذائي ؛
  • إذا استمر الإسهال لفترة طويلة ، حدث الجفاف ، ثم يشربون محاليل Regidron ، Oralit ؛
  • لعلاج الهضم - حبوب منع الحمل ، Mezima.
  • تعالج لتطبيع البكتيريا - تناول البروبيوتيك ؛
  • شرب مغلي الأعشاب الطبيعية.

يشرب

يجب إعطاء الأفضلية للمحلول الملحي. تبيع الصيدلية مساحيق لتحضيرها - ريدرون ، عن طريق الفم ، سيتروغلوكوسولان.

التركيب القياسي - لكل 1 لتر من الماء:

  • 20 غرام جلوكوز (8 ملاعق صغيرة) ؛
  • 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم (يباع في الصيدلية ، كبديل - الزبيب أو كومبوت المشمش المجفف) ؛
  • 2.5 غرام من الصودا (نصف ملعقة صغيرة) ؛
  • 3.5 غرام من ملح الطعام (ملعقة صغيرة بدون سطح).

تحتاج إلى الشرب شيئًا فشيئًا ، ولكن في كثير من الأحيان ، من الناحية المثالية - خذ بضع رشفات كل 5-10 دقائق. ينصح بشرب 300-400 مل خلال 4-6 ساعات الأولى. في الساعة ، ثم حوالي كأس بعد كل حركة أمعاء.

حمية

للمرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات ، يقصد اتباع نظام غذائي خاص (يسمى جدول العلاج رقم 4). مهمتها الرئيسية هي:

  • في تقليل التأثيرات الكيميائية والميكانيكية للأغذية المستهلكة على الأنسجة الملتهبة في الأغشية المخاطية المعوية ؛
  • في استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية.

تتمثل إحدى سمات الأيام الأولى من النظام الغذائي العلاجي في نقص الطاقة ، والذي ينص على استخدام كمية طبيعية من البروتين وكمية دنيا (على مستوى الحدود الدنيا للقاعدة) من الدهون والكربوهيدرات. مع تحسن الحالة العامة للمريض ، تزداد قائمة المنتجات المسموح بها تدريجياً.

ما الذي لا يمكن أكله؟

أثناء المرض وبعد أسبوعين على الأقل من اختفاء جميع أعراض داء السلمونيلات ، من الضروري استبعاد المنتجات التالية تمامًا:

  • حمضيات.
  • اللحوم والأسماك الدهنية.
  • الأطعمة المدخنة والمقلية والمخللة.
  • المعجنات والحلويات.
  • استبعد الشعير اللؤلؤي والدخن واليشك ودقيق الشوفان من الحبوب.
  • الشاي والقهوة القوية ، وكذلك الصودا.
  • الألياف الخشنة - كرنب ، بقوليات ، فجل ، فجل ، إلخ.

المنتجات المعتمدة

ماذا يمكنك أن تأكل مع داء السلمونيلات:

  • الأسماك واللحوم الخالية من الدهون
  • خبز أبيض مجفف أو مقرمشات.
  • كاشي - أرز وسميد وحنطة سوداء على الماء وبدون زيت.
  • منتجات الألبان
  • الفواكه - التفاح والموز
  • هريس الفاكهة والخضروات الطازجة
  • بطاطس مهروسة كلاسيك
  • كومبوت
  • كيسيلي.

تعتمد مدة النظام الغذائي بعد الإصابة بداء السلمونيلات على عدة عوامل:

  • الحالة العامة للجسم.
  • نوع العدوى
  • ملامح الصورة السريرية.
  • عمر المريض.

كقاعدة عامة ، بالنسبة للبالغين الذين لديهم جهاز مناعة يعمل بشكل جيد ، فإن الإقامة الشهرية في نظام غذائي بسيط كافية.

عندما تظهر العلامات الأولى لداء السلمونيلات ، تأكد من طلب المساعدة من أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. مع العلاج المناسب ، سيمر المرض بسرعة ولا يترك أي مضاعفات.

العامل المسبب لعدوى السالمونيلا في المستشفيات هو في الغالب S. typhimurim. هناك أيضًا فاشيات "مستشفيات" تسببها S. heidelberg و S. derby وما إلى ذلك. على الرغم من أن الخصائص المورفولوجية والثقافية لمسببات الأمراض هذه لا تختلف عن تلك الخاصة بالسالمونيلا الأخرى ، إلا أن هناك بعض السمات البيولوجية المميزة لها. لذلك ، على سبيل المثال ، تنتمي مسببات الأمراض المسببة للعدوى في المستشفيات إلى بعض الكائنات الحية ، فهي أكثر مسببة للأمراض للفئران البيضاء ، وما إلى ذلك.

مصادر العدوى. غالبًا ما تكون حاملة للجراثيم ، وغالبًا ما تكون مريضة.

طرق النقل. يسود الاتصال غير المباشر (اللعب ، الملابس الداخلية ، أدوات رعاية المرضى). أقل شيوعًا هي طرق النقل المحمولة جواً والأغذية.

طريقة تطور المرض. يتطور المرض على خلفية ضعف الجسم وانخفاض نشاط المناعة. يدخل العامل الممرض إلى الجسم عن طريق الفم أو من خلال الجهاز التنفسي ، والذي يحدد تطور العملية المرضية: خلل في الجهاز الهضمي مع الجفاف أو تلف الجهاز التنفسي ، تجرثم الدم ، مضاعفات الإنتان. بادئ ذي بدء ، يمرض الأطفال الصغار. حصانة. يتم إنتاجه فقط فيما يتعلق بمصل واحد من السالمونيلا.

الوقاية. التقيد الصارم بالنظام الصحي في المؤسسات الطبية.

الوقاية النوعية. في حالة حدوث عدوى السالمونيلا في المستشفيات ، يجب إعطاء الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض عاثية السالمونيلا متعددة التكافؤ.

علاج او معاملة. مصحوب بأعراض.

أسئلة التحكم

1. ما هي الخصائص المورفولوجية والثقافية والإنزيمية للسالمونيلا؟

2. ما هو تصنيف السالمونيلا على أساس؟

3. ما هي الأمراض التي تسببها السالمونيلا؟

البحوث الميكروبيولوجية

الغرض من الدراسة: عزل العوامل الممرضة وتحديد مصل السالمونيلا.

مواد البحث

2. حركات الأمعاء.

4. محتويات الاثني عشر.

اعتمادًا على مرحلة المرض ، يتم فحص مواد مختلفة.

محتويات الوردية ونخاع العظام والبلغم والمواد التي تم الحصول عليها في تشريح الجثة - يمكن أيضًا إخضاع أجزاء من الأعضاء للبحث.

في حالة الالتهابات السامة ، وغسل المعدة ، والقيء ، يمكن استخدام بقايا الطعام كمواد بحثية.

طرق جمع المواد



طرق جمع المواد

بغض النظر عن طبيعة المادة المأخوذة للدراسة ، فمنذ لحظة عزل الثقافة النقية ، يتم إجراء الدراسة وفقًا للمخطط العام.

طرق البحث الأساسية

1. البكتريولوجية (الشكل 43).

2. السيرولوجية.




أرز. 43. مخطط البحث الميكروبيولوجي في حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفوئيد في فترات مختلفة من المرض. أنا - فترة الدراسة الأولى

(زراعة الدم) ؛ II - الفترة الثانية من الدراسة (تفاعل فيدال) ؛ III - الفترة الثالثة من الدراسة (ثقافة مشتركة)

تقدم البحث

اليوم الأول من البحث

اليوم الأول من البحث

اليوم الثاني من البحث

قم بإزالة الأكواب من الترموستات (الحضانة 18-24 ساعة) وشاهد المستعمرات المزروعة بالعين المجردة وبعدسة مكبرة. تم عزل عدة (56) مستعمرة مشبوهة على وسيط Olkenitsky أو ​​Russell. يتم إجراء البذر على النحو التالي: يتم إدخال المستعمرة التي تمت إزالتها بعناية ، دون لمس حواف أنبوب الاختبار ، في سائل التكثيف ، ثم يتم تلقيح كامل السطح المنحدر للوسط بضربات ويتم إجراء حقنة في عمق عمود للكشف عن تكوين الغاز. يجب أن يتم الحقن في وسط عمود أجار.

توضع أنابيب الاختبار مع المحاصيل في منظم الحرارة. إذا تم زرع مادة الاختبار على وسيط التخصيب ، فبعد 18-24 ساعة ، يتم زرع وسيط التخصيب على ألواح ذات وسائط تفاضلية. يتم إجراء مزيد من البحث وفقًا للمخطط العام.

الجدول 32. نمو السالمونيلا على وسائط التشخيص التفاضلي

1 (يبقى أثر أسود في مكان المستعمرات التي تمت إزالتها (يتغير لون الوسيط).)

في اليوم الثالث من الدراسة ، أخرج أنابيب الاختبار بالمحاصيل من منظم الحرارة وانظر إلى طبيعة النمو.

تحتوي الوسائط المركبة على اللاكتوز والجلوكوز واليوريا أحيانًا ومؤشر. يحدث انهيار الجلوكوز فقط في ظل ظروف اللاهوائية. لذلك ، لا يتغير السطح المنحدر للوسيط أثناء انهيار الجلوكوز ، ويتحول العمود إلى لون يتوافق مع المؤشر. البكتيريا التي تكسر اللاكتوز واليوريا تغير لون الوسط بأكمله.

إذا كانت الثقافات المعزولة تخمر اللاكتوز أو تكسر اليوريا ، وتغير لون الوسط بأكمله ، فهي ليست بكتيريا السالمونيلا ويمكن إعطاء إجابة سلبية.

تخضع الثقافة التي تحلل الجلوكوز فقط لمزيد من الدراسة: يتم عمل مسحات ، وهي ملطخة بالجرام ومجهريًا. إذا كانت هناك قضبان سالبة الجرام في اللطاخات ، يتم دراسة حركتها وخصائصها الأنزيمية.

يمكن تحديد الحركة في قطرة معلقة أو قطرة سحق ، وبنمط النمو في وسط هيس شبه السائل أو 0.2٪ أجار. في حالة وجود قابلية للتنقل أثناء البذر عن طريق الحقن ، يكون النمو على الوسط منتشرًا ، ويصبح الوسط غائمًا.

للكشف عن النشاط الأنزيمي ، يتم إجراء التلقيح على وسط Hiss ، MPB ، ماء الببتون. يتم إنزال أوراق المؤشر (تحت الفلين) في أنابيب الاختبار باستخدام الوسيط الأخير لتحديد الإندول وكبريتيد الهيدروجين.

لا تزرع أيضًا على حليب عباد الشمس.

اليوم الرابع من البحث

يؤخذ النشاط البيوكيميائي في الاعتبار نتيجة تخمر الكربوهيدرات والوسائط الأخرى (انظر الجدول 33).

الجدول 33. الخصائص الأنزيمية للسالمونيلا

ملحوظة. إلى - تكوين حمض. كجم - تكوين الحمض والغاز. ش - القلوية + وجود ملكية ؛ - نقص الممتلكات.

بعد تحديد الخصائص المورفولوجية والثقافية والإنزيمية للثقافة المعزولة ، من الضروري تحليل التركيب المستضدي

الجدول 34

يبدأ التحديد المصلي للسالمونيلا باختبار التراص على الزجاج باستخدام مصل O متعدد التكافؤ A ، B ، C ، D ، E. في حالة عدم وجود تراص ، يتم اختبار الثقافة المعزولة باستخدام مصل O متعدد التكافؤ لمجموعات نادرة من السالمونيلا. في حالة وجود تفاعل إيجابي مع أحد الأمصال ، يتم اختبار الثقافة مع كل مصل O ، وهو جزء من المصل متعدد التكافؤ ، لتحديد مجموعة O-serogroup. بعد إثبات أن الثقافة تنتمي إلى المجموعة O ، يتم تحديد مستضدات H الخاصة بها مع مصل الأول ، ثم المرحلة الثانية (الجدول 35).

الجدول 35. التركيب الأنتيجيني لمسببات الأمراض التيفوئيدية ونظيرة التيفية

يتم أيضًا اختبار ثقافة السالمونيلا التيفوئيد باستخدام مصل السادس. يتم اختبار العوامل المسببة لحمى التيفوئيد التي تحتوي على مستضد Vi مع العاثيات Vi-phages (يوجد 86 منهم). إن تحديد نوع الملتهمة له أهمية وبائية كبيرة (انظر الشكل 43).

تقنية الطباعة بالعاثية. الطريقة الأولى. يتم سكب 20-25 مل من الآجار في أطباق بتري وتجفيفها بأغطية مفتوحة في ترموستات. قاع الكأس مقسم إلى قطاعات. يتم كتابة اسم العاثية على كل قطاع. تمت دراسة مزرعة المرق لمدة 4-6 ساعات ، لأنها تحتوي على المزيد من مستضد Vi. يتم تطبيق 8-10 قطرات من ثقافة المرق على سطح أجار ويفرك على سطح أجار بملعقة زجاجية. يتم تجفيف الأكواب مع المحاصيل بأغطية مفتوحة في ترموستات. يتم تطبيق قطرة من الملتهمة النموذجية المقابلة على كل قطاع. بعد أن تجف القطرات توضع الأكواب في منظم حرارة لمدة 18-24 ساعة وتؤخذ النتيجة بعين الاعتبار بالعين المجردة أو بالعدسة المكبرة من خلال قاع الكوب.

إن وجود تحلل الثقافة بواسطة واحدة أو عدة لاقمات نموذجية يجعل من الممكن تحديد ما إذا كانت السلالة المعزولة تنتمي إلى نوع معين من البكتيريا.

الطريقة الثانية. يتم تطبيق الثقافة بالتنقيط على وسط المغذيات. بعد تجفيف المزرعة في منظم حرارة ، يتم وضع قطرة من الملتهمة النموذجية على كل قطرة. ضع منظم الحرارة.

يتم التعبير عن درجة التحلل بالنظام الرباعي.

أسئلة المراقبة 1. ما هي المواد التي تم فحصها من أجل التيفود ، نظير التيفوئيد والالتهابات السامة؟

2. في أي فترة من المرض يتم استخدام طريقة عزل ثقافة الدم؟

3. في أي فترة من المرض مع حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية يتم فحص البراز والبول؟

4. على أي وسائط التشخيص التفاضلي يتم تلقيح مادة الاختبار؟

5. ما هي الوسائط المستخدمة لتراكم السالمونيلا؟

6. ما الذي يحدده المستقبِل الأحادي O-sera وماذا عن طريق مستقبلات H-sera الأحادية؟

1. الدراسة حسب الجدول. 32 طبيعة نمو السالمونيلا على الوسائط التفاضلية. انظر إلى أكواب المعلم مع تلقيح التيفوئيد السالمونيلا على وسائط Endo و Ploskirev و bismuth-sulfite agar. ارسم المستعمرات بالأقلام الملونة وأظهر للمعلم.

2. خذ ثقافة السالمونيلا ، مصل O- و H-monoreptor من المعلم. ضع تفاعل التراص على الزجاج. ضع في اعتبارك رد الفعل وأظهر للمعلم.

أعطت الزراعة المعزولة اختبار تراص إيجابي مع مصل 4. ما هي H-sera التي يجب استخدامها لاختبار التراص إذا كنت تعتقد أنها مزرعة من السالمونيلا نظيرة التيفية B؟