الجروح، PHO (العلاج الجراحي الأولية) من الجروح. العلاج الجراحي الأولية من الجرح

1. الجرح المرحاض (غسل الدم والشوائب، التخلص من أجسام غريبة)

2. تشريح الجرح (يتوافق مع وصول التشغيلي). لمراجعة كاملة لاحق، يجب أن يكون تشريح كاف في الحجم. ومن المرغوب فيه لأداء تشريح على غرار انجر بحيث يمكن القضاء على الفجوة التي خياطة من دون توتر الأنسجة.

3. استئصال حواف والجدران وأسفل الجرح. في هذه الحالة، وإزالة الميكانيكية للميكروبات والهيئات الأجنبية والأنسجة الميتة يحدث داخل الأنسجة السليمة. الختان هو موضوع على الجلد والأنسجة تحت الجلد، سفق والعضلات. لا المكوس الأعصاب والأوعية الدموية، اعضاء داخلية. سمك الأنسجة رفعه عادة 0.5-1 سم. وعلى الوجه واليدين والقدمين، ويجب أن يكون الختان أكثر اقتصادا بسبب نقص الأنسجة، وصولا إلى الغياب الكامل للالختان مع قطع الجروح(حسن تدفق الدم الى الوجه واليدين تساعد على التئام الجرح غير معقدة).

4. إعادة النظر في قناة الجرح. وينبغي أن تكون المراجعة البصرية فقط، لأن ملامسة أو مراجعة دور فعال لا يعطي صورة كاملة عن طبيعة الأضرار التي لحقت الأنسجة والأعضاء.

5. الإرقاء فيما يتعلق النزيف الناجم عن عامل الصدمة والنزيف أثناء العملية.

6. استعادة العلاقات التشريحية. يتم تطبيق الخيوط الجراحية على الأعضاء ، اللفافة ، السدادة ، الأعصاب ، الأوتار ، إلخ.

7. الصرف الرشيد. تظهر عند أداء PHO في مواعيد متأخرة(أكثر من 24 ساعة)، مع أضرار واسعة النطاق، الارقاء لا يمكن الاعتماد عليها، تقاطع عدد كبير من مساحات تدفق الليمفاوية.

8. خياطة الجلد.

أنواع إغلاق الجرح

1. الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الذاتي

2. خياطة الابتدائية - فرضه على عمليات PST الجرح

3. تأخر خياطة الابتدائية - فرضه على الجرح المصابين قبل تطوير التحبيب في الجرح (حتى 5 أيام)

4. القسري بين أوائل الثانوية خياطة - فرضه على جرح متقيِّممع نجاح استخدام أساليب تأثير فعال في عملية الجرح لمدة 3-5 أيام.

5. خياطة الثانوية المبكرة - فرضه على الجرح تحبيب تطهير (6-21 أيام)

يطبق بعد 21 يوما من الاصابة بعد استئصال التحبيب وندبة، والتي تزداد سوءا وصول الدم إلى حواف الجرح خلال هذه الفترات) - 6. خياطة الثانوية المتأخر.

7. البلاستيك الجلد.

أنواع هواتف

يتم تنفيذ 1. المبكرة (في أول 24 ساعة) في حالة عدم وجود التهاب، وينتهي مع فرض خياطة الأولية.

2. تأخر (24-48 ساعة) يتم تنفيذ في ظل ظروف من الالتهاب، وعندما يتم تطبيق خياطة الأولية، ينتهي بالضرورة مع الصرف الصحي. ومن الممكن أيضا أن الجرح لا خياطة لعملية جراحية، وبعد ذلك، في أول 5 أيام، في غياب التقدم التهاب، يتم تطبيق تأخر خياطة الأولية.

يتم تنفيذ 3. وقت متأخر (48-72 ساعة) في ظروف من التهاب شديد مع وذمة الأنسجة كبيرة. يتم ترك الجرح مفتوحا، ثم يتم تطبيق الغرز الثانوية، يتم إجراء عمليات ترقيع الجلد، أو ترك الجرح مفتوحا حتى يتم الانتهاء الاندمال بتشكل النسيج الظهاري مستقل.

ويتم العلاج بعد الجراحة من جرح ملوث السابق وفقا لمبادئ علاج الجروح العقيم (انظر الفقرات 2-5). وبالإضافة إلى ذلك، في حالة الإصابات العرضية والكزاز الوقاية إلزامي (1 مل من مرض الكزاز و 3000 وحدة دولية من مرض الكزاز تحت الجلد في الحقن مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم).

في حالة حدوث تقيح الجرح بعد العملية الجراحية، ويتم العلاج وفقا لمبادئ علاج الجروح صديدي.

الجرح - ضرر من أي عمق ومساحة، والتي على سلامة الحواجز الميكانيكية والبيولوجية لجسم الإنسان، ترسيم أنه من البيئة، وانتهكت. المرضى الذين يأتون إلى المؤسسات الطبية مع الإصابات التي يمكن أن تسببها عوامل الطبيعة المختلفة. وردا على أثرها، المحلية (التغييرات مباشرة في منطقة الجرحى) والإقليمي (لا ارادي، الأوعية الدموية) وردود الفعل العامة تتطور في الجسم.

تصنيف

في الممارسة السريرية، وتصنف الجروح وفقا لعدد من العلامات:

• المنشأ (والتشغيلية والقتال).
• توطين الضرر (جروح الرقبة والرأس والصدر والبطن والأطراف) ؛
• عدد الإصابات (واحد، متعددة).
• الميزات المورفولوجية (قطع، المفروم، وزميله، رضوض، قشر، للعض، مختلطة)؛
• طول وفيما يتعلق تجاويف الجسم (اختراق وغير مخترقة، أعمى، عرضية)؛
• اكتب الأنسجة جرح (الأنسجة الرخوة والعظام وتلف الأوعية الدمويةوجذوع الأعصاب، الأعضاء الداخلية).

في مجموعة منفصلة، ​​وتتميز بطلقات نارية، والتي تتميز شدة معينة من مسار العملية الجرح نتيجة التعرض للأنسجة الطاقة الحركية الكبيرة وموجة صدمة. فهي تتميز:

• وجود قناة الجرح (عيب أنسجة مختلفة الأطوال والاتجاهات مع أو بدون تغلغل في تجويف الجسم، مع احتمال تكوين أعمى "جيوب")؛
• تشكيل منطقة نخر الصدمة الأولية (وهي منطقة من الأنسجة غير القابلة للحياة التي هي بيئة مواتية لتطوير عدوى الجرح)؛
• تشكيل منطقة نخر الثانوي (تلف الأنسجة في هذه المنطقة، ولكن يمكن استعادتها النشاط الحيوي الخاصة بهم).

كل الجروح، بغض النظر عن الأصل، تعتبر أن تكون ملوثة مع الكائنات الحية الدقيقة. وفي الوقت نفسه، من الضروري التمييز بين التلوث الميكروبي الأساسي في وقت وقوع الضرر والثانوية، والتي تحدث خلال فترة العلاج. وتسهم العوامل التالية للإصابة الجرح:

• وجود في ذلك من جلطات الدم، والهيئات الأجنبية والأنسجة الميتة.
• الصدمة الأنسجة أثناء الشلل.
• انتهاك دوران الأوعية الدقيقة.
• إضعاف الجهاز المناعي.
• أضرار متعددة.
• أمراض جسدية شديدة.

إذا تضعف دفاعات المناعة في الجسم وغير قادر على التعامل مع الميكروبات المسببة للأمراض، ثم يصبح الجرح المصاب.

مراحل عملية الجرح

أثناء عملية الجرح، وتتميز 3 مراحل، لتحل محل منهجي واحد آخر.

ويستند المرحلة الأولى في العملية الالتهابية. مباشرة بعد الإصابة، تلف الأنسجة وتمزق الأوعية الدموية يحدث، والذي يرافقه:

• تنشيط الصفائح الدموية.
• تحبب بها؛
• تجميع وتشكيل خثرة كاملة.

أولا، والأوعية الرد على الضرر مع تشنج حظة، الذي يتم استبداله بسرعة عن طريق التوسع مشلول في مجال الضرر. وفي الوقت نفسه، نفاذية زيادة جدار الأوعية الدموية ويزيد من وذمة الأنسجة، وتصل كحد أقصى في 3-4 أيام. وبفضل هذا، والتطهير الأساسي من الجرح يحدث، فإن جوهر الذي هو إزالة الأنسجة الميتة وجلطات الدم.

إذا كنت في الساعات الأولى بعد التعرض لعامل الإضرار، الكريات البيض تخترق الجرح من خلال جدار الوعاء الدموي، قليلا الضامة والخلايا اللمفية لاحقة الانضمام لهم. هم أن phagocytose الميكروبات والأنسجة الميتة. وبالتالي ، تستمر عملية تطهير الجروح ويتم تشكيل ما يسمى بخط الترسيم ، والذي يحدد الأنسجة القابلة للحياة من الأنسجة التالفة.

بعد أيام قليلة من الإصابة، تبدأ مرحلة التجدد. خلال هذه الفترة، ويتم تشكيل النسيج الحبيبي. تعتبر خلايا البلازما والأرومات الليفية ذات أهمية خاصة ، والتي تشارك في تخليق جزيئات البروتين وعديدات السكاريد المخاطية. وهم يشاركون في تشكيل النسيج الضام الذي يضمن التئام الجروح. هذا الأخير يمكن أن يتم بطريقتين.

• الشفاء من يؤدي الغاية الأساسية إلى تشكيل ندبة الأنسجة الضامة الناعمة. ولكن من الممكن فقط مع التلوث الميكروبي طفيف في الجرح وعدم وجود بؤر نخر.
• الجروح المصابة تشفى بواسطة نية الثانوية، الذي يصبح ممكنا بعد تطهير الجرح عيب من الجماهير، قيحية نخرية ومليئة التحبيب. وغالبا ما تعقد هذه العملية عن طريق تشكيل.

المراحل التي تم تحديدها هي نموذجية لجميع أنواع الجروح، على الرغم من خلافاتهما كبيرة.

العلاج الجراحي الأولية للجروح

يتعهد علاج ناجحتعتبر الجروح في الوقت المناسب وجذري التنضير. لإزالة آثار فورية عن حجم الاضرار، ويتم العلاج الجراحي الأولية بها. وهي تسعى إلى تحقيق الأهداف التالية:

• الوقاية من المضاعفات ذات الطابع صديدي.
• تهيئة الظروف المثلى لعمليات الشفاء.

المراحل الرئيسية من العلاج الجراحي الأولية هي:

• مراجعة البصرية من الجرح.
• التخدير الكافي؛
• فتح جميع الإدارات التابعة لها (يجب أن يتم تنفيذ على نطاق واسع بما فيه الكفاية للحصول على حق الوصول الكامل إلى الجرح)؛
• إزالة الأجسام الغريبة وأنسجة غير قابلة للحياة (الجلد والعضلات، يتم استئصال لفافة لماما، والأنسجة الدهنية تحت الجلد - على نطاق واسع)؛
• وقف النزيف؛
• الصرف الكافي؛
• استعادة سلامة الأنسجة التالفة (العظام والعضلات والأوتار وحزم وعائية عصبية).

في حالة خطيرة للمريض، والعمليات التجميلية لا يمكن أن يؤديها تأخر بعد استقرار حيوية وظائف مهمةالكائن الحي.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي هو خياطة الجلد. وعلاوة على ذلك، وهذا ليس من الممكن دائما على الفور خلال العملية.

• يتم تطبيق الغرز الابتدائية بالضرورة لاختراق جروح في البطن وإصابات في الوجه والأعضاء التناسلية، واليدين. أيضا، الجرح يمكن خياطة في اليوم لعملية جراحية في غياب التلوث الميكروبي، والثقة الجراح في الراديكالية للتدخل والتقارب خالية من حواف الجرح.
• في يوم العملية، ويمكن تطبيق الغرز المؤقتة، والتي شددت على الفور، ولكن بعد وقت محددتخضع لدورة غير معقدة من عملية الجرح.
• غالبا ما يتم خياطة الجرح بعد أيام قليلة من العملية (تأخر في المقام الأول الغرز) في حالة عدم وجود تقيح.
• يتم تطبيق الغرز المبكرة الثانوية على الجرح المحببة بعد أن تم تطهيرها (بعد 1-2 أسابيع). إذا كان من الضروري أن يكون الجرح في وقت لاحق، فإن حوافها التي تم تغييرها وتعبيريا، ثم يتم إظهار التحبيب لأول مرة ويتم تشريح الندوب، ثم يتم بدء تشغيل الخياطة الفعلية (الغرز الثانوية المتأخرة).

تجدر الإشارة إلى أن الندبة ليست متينة مثل الجلد سليم. يكتسب هذه الخصائص تدريجيا. لذلك، من المستحسن استخدام ما تمتص ببطء مواد خياطةأو تشديد حواف الجرح الشريط اللاصق، مما يساعد على منع اختلاف حواف الجرح والتغيرات في هيكل الندبة.

أي طبيب يجب الاتصال به

لأي جرح، حتى في النظرة الأولى، واحدة صغيرة، تحتاج إلى الذهاب إلى غرفة الطوارئ. يجب على الطبيب تقييم درجة تلوث الأنسجة، ويصف المضادات الحيوية، وعلاج الجرح.

استنتاج

بالرغم من أنواع مختلفةالجروح ذات الأصل والعمق والتوحير، ومبادئ علاجها متشابهة. في الوقت نفسه، من المهم تنفيذ العلاج الجراحي الرئيسي للمنطقة التالفة في الوقت المحدد، وسيمساعد ذلك في تجنب المضاعفات في المستقبل.

طبيب الأطفال E. O. Komarovsky يروي كيفية التعامل مع الجرح بشكل صحيح للطفل.

العلاج الجراحي الأساسي لجروح الوجه(PHO) هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى خلق الظروف المثلى لالتئام الجروح.

تمنع فو مضاعفات تهدد الحياة (النزيف الخارجي، الفشل التنفسي)، يحافظ على القدرة على تناول الطعام، وظائف الكلام، ويمنع تشويه الوجه، وتطوير العدوى.

عند قبول الجرحى في وجهه إلى مستشفى متخصص (قسم متخصص)، يبدأ علاجها بالفعل في قسم الطوارئ. يقدم - يجعل المساعدة في حالات الطوارئإذا تم عرضه. الجرحى مسجلين، يتم تنفيذ الفرز الطبي والتعفيم. بادئ ذي بدء، يقدمون المساعدة وفقا للمؤشرات الحيوية (النزيف، الاختناق، الصدمة). في المرتبة الثانية - الجرحى بالدمار الشامل للأنسجة العظيمة وعظام الوجه. ثم - الجرحى، مع إصابات خفيفة ومعتدلة.

ن. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي "تحول جرح كدمات في جرح قطع".

تسترشد الجراحون في الأسنان والوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للمعاملة الجراحية للجروح في منطقة الفضاعة في منطقة الوجه والفكين، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى. الحرب الوطنية. وفقا لهم، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرا، في وقت مبكر، في وقت واحد وشامل. يجب أن يكون الموقف من الأنسجة تجنيف للغاية.

يميز خبراتالتبريد الجراحي (SW) هو أول منتعدين لجرح ناري. ثانويالتبرد الجراحي هو التدخل الجراحي الثاني في الجرح الذي خضع بالفعل من التبرد. يتم تنفيذها بمضاعفات ذات طبيعة الالتهابية التي تطورت في الجرح، على الرغم من العلاج الجراحي الرئيسي منه.

اعتمادا على توقيت التدخل الجراحي، هناك:

- مبكرا PST (أجرى حتى 24 ساعة من لحظة الإصابة)؛

- تأخير PHO (أجريت حتى 48 ساعة) ؛

- متأخرفو (أجريت 48 ساعة بعد الإصابة).

PHO هو تدخل جراحي، مصممة لخلق الظروف المثلى لشفاء جرح نارية. بالإضافة إلى ذلك، مهمتها هي الاستعادة الرئيسية للأنسجة من خلال إجراء تدابير علاجية من خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الناطقة في الفترة العملية الجراحية واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المتاخمة لها. (لوكيانينكو إيه في ، 1996). بناء على هذه المهام، صاغ المؤلف مبادئمتخصص رعاية جراحيةالجرحى في الوجه، الذي دعا إلى حد ما لإحضار المتطلبات الكلاسيكية للمذهب الطبي العسكري بما يتماشى مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وميزات جروح إطلاق النار في الوجه التي لحقت بالأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:

1. العلاج الجراحي الأساسي الشامل من المرحلة الأولى للجرح بتثبيت شظايا العظام، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة، وضغط التدفق الدافئ للجرح والمساحات الخلوية المجاورة.

2. العناية المركزة بالجرحى في الفترة الزائدة بعد العملية الجراحية، بما في ذلك ليس فقط استبدال الدم المفقود، ولكن أيضا تصحيح اضطرابات المياه والكهرباء، والحصار المتعاطف، والملحق السيطرة على التسمم والاستثمارات الكافية.

3. العلاج المكثف للجراح بعد العملية الجراحية التي تهدف إلى خلق ظروف مواتية لشفاءها بما في ذلك تأثير انتقائي مستهدف على التوجيه الدقيق في الجرح والعمليات المحلية البروتينية.

قبل العلاج الجراحي، يجب أن يحصل كل شخص مصاب على علاج مطهر (دواء) للوجه والتجويف الفموي. في أغلب الأحيان تبدأ بـ جلد. تعامل بعناية خاصة مع الجلد حول الجروح. استخدم حل 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، وحل 0.25٪ من الأمونيا، في كثير من الأحيان - يضاف اليود البنزين (1 غرام من اليود البلوري إلى 1 لتر من البنزين). استخدام اليود والبنزين هو الأفضل، حيث يذوب الدم المشدود والأوساخ والشحاة جيدا. بعد ذلك، يتم ري الجرح بأي حل مطهر، مما يجعل من الممكن غسل الأوساخ والهيئات الأجنبية الحرارية الصغيرة من ذلك. بعد ذلك، حلق البشرة، والتي تتطلب مهارات وقدرات، خاصة في وجود لوحات الأنسجة الرخوة المعلقة. بعد الحلاقة، يمكنك مرة أخرى شطف الجرح والجثث الفموي مع حل مطهر. من الرشيد تنفيذ مثل هذا العلاج الصحي من خلال إدارة التقديرية المسكنة للجرحى، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد المعاملة المذكورة أعلاه للوجه والتجويف الفموي، يتم تجفيف البشرة بالشاش وتعامل مع صبغة 1-2٪ من اليود. بعد ذلك، يتم نقل الجرحى إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. يأخذ ذلك في الاعتبار ليس فقط درجة تدمير الأنسجة والأجهزة الموجودة في الوجه، ولكن أيضا إمكانية مزيجها مع الأضرار التي لحقت بأجهزة الأنف والأعين، والجمجمة وغيرها من المجالات. مسألة الحاجة إلى التشاور مع المتخصصين الآخرين، وإمكانية الفحص بالأشعة السينيةمع الأخذ في الاعتبار شدة حالة الجرحى.

وبالتالي، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن تكون جذرية وتنفذ بالكامل. ينطوي جوهر العلاج الجراحي الراديكالي الجراحي على تنفيذ الحجم القصوى من التلاعب الجراحي في تسلسل صارم من مراحله: علاج جرح العظام، والأنسجة الرخوة المتاخمة لجرح العظام، وشجار شظايا الفك، وخياطة الغشاء المخاطي المنطقة تحت اللسان، اللسان، الدهليز الفم، خياطة (وفقا للمؤشرات) على الجلد مع تصريف الجرح الإلزامي.

يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من الجرحى بإصابات شديدة) أو تخدير محلي (حوالي 70٪ من الجرحى). حوالي 15٪ من الجرحى المقبولين في المستشفى المتخصص (القسم) لن يحتاج إلى PST. يكفي لهم القيام به "المرحاض" للجرح. بعد التخدير، الهيئات الأجنبية الحرارية (الأرض والأوساخ القصاصات والملابس، وما إلى ذلك)، شظايا العظام الصغيرة، وجذاب الجرح الثانوي (شظايا الأسنان)، تتم إزالة جلطات الدم من الجرح. يتم التعامل مع الجرح بالإضافة إلى محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يتم إجراء مراجعة حسابات على طول قناة الجرح بأكملها، إذا لزم الأمر، يتم تشريح جيوب عميقة. يتم تربية حواف الجرح السنانير حادة. تتم إزالة الهيئات الأجنبية على طول قناة الجرح. ثم ابدأ المعالجة أنسجة العظام. بناء على المفهوم المقبول عموما للعلاج اللطيف للأنسجة، تعود حواف العظام الحادة وتعززها بملعقة قشدة أو قاطع. تتم إزالة الأسنان من نهايات شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم تخزين الشظايا المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص لها. ومع ذلك، فإن تجربة الأطباء يدل على أنه من الضروري أيضا إزالة شظايا العظام، والتثبيت الصلب الذي يستحيل. يجب اعتبار هذا العنصر إلزاميا، لأن شظايا الهاتف المحمول تفقد في نهاية المطاف إمدادات دمها، تصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم النسكع. لذلك ، في هذه المرحلة ، ينبغي اعتبار "الراديكالية المعتدلة" مناسبًا.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الأسلحة النارية العالية السرعة الحديثة، تتطلب الأحكام المنصوص عليها في المذهب الطبي العسكري مراجعة

(MB Shvyrkov ، 1987). شظايا كبيرة مرتبطة بالأنسجة الرخوة، كقاعدة عامة، يموت، تتحول إلى معتديات. ويرجع ذلك إلى تدمير النظام الأنبوبي غير الموجود في جزء العظام، والذي يرافقه تدفق السوائل التي يشبه البلازما من العظام وفاة العظمية بسبب نقص الأكسجة والستابول المتراكمة. من ناحية أخرى، تشعر بالاضطرابات الدقيقة في تغذية عنيق نفسها وفي شظية العظام. يتحول إلى معتديات، فإنها تدعم الحادة التهاب صديديفي الجرح، قد يكون سبب ذلك نخر الأنسجة العظمية في نهايات شظايا الفك السفلي.

بناء على ذلك، يبدو من المناسب عدم تناول وسلاسة نتوءات العظام في نهايات الشظايا الفادقة، ولكن لرأت نهايات الشظايا بمنطقة نخر ثانوي مفترض قبل نزيف شعري. وهذا يجعل من الممكن فضح أنسجة قابلة للحياة تحتوي على حبيبات من منظمات البروتينات من العظمية المعادلة، والأوساخيات القابلة للتطبيق، والجراريات. كل هذا يهدف إلى إنشاء المتطلبات الأساسية ل Osteogenes التكامل التليين. عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي، يتكون العلاج الجراحي في إزالة قسم العظام المكسور، إذا احتفظ باتصاله بأنسجة ناعمة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام القاطع. يُغلق الجرح العظمي بغشاء مخاطي يحركه من المناطق المجاورة. إذا فشل هذا، فمن الإغلاق مع مسحة من الشاش IODOFORM.

العلاج الجراحي للجروح الطائرات الفك العلويإذا تم تمرير قناة الجرح من خلال جسدها، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يتم مراجعة الحسابات الجيوب الأنفية الفك العلوي ومقاطع الأنف، ويتم إخراج المتاهة الإيثوائية.

يتم تنقيح مراجعة الجيوب الأنفية الفك السفلي من خلال الوصول عبر قناة الجرح (الجرح)، إذا كان بحجم كبير. تتم إزالة جلطات الدم والأجسام الأجنبية وشظايا العظام وقذيفة الجرح من الجيوب الأنفية. غشاء مخاطي تغيير الجيوب الأنفية مبهجة. لا تتم إزالة الغشاء المخاطي قابل للحياة، ولكنه وضعت على هيكل عظمي العظام وتثبيتها لاحقا مع مسحة IODOFORM. تأكد من فرض مفاغرة اصطناعية مع مرور الأنف أقل، حيث يتم من خلالها إحضار نهاية تامبا من IODOFORM في الأنف من الجيوب الأنفية الفك العلوي. يتم التعامل مع الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقا للطريقة المقبولة عموما وخياطة بإحكام، في بعض الأحيان اللجوء إلى التقنيات البلاستيكية مع "الأنسجة المحلية". إذا فشل هذا، يتم تطبيق غائرات الألواح.

عندما يتم إجراء مدخل صغير، يتم إجراء مراجعة للجيوب الأنفية الفك العلوي وفقا لنوع البوعة الجيوب الأنفية الفك العلوي وفقا ل Caldwell-Luke مع إمكانية الوصول من الدهليز للتجويف الفموي. في بعض الأحيان يكون من المستحسن من خلال أحذية الرنين المغناطيسي المزيف لتقديم إلى الجيب الفكيمثقب القسطرة الأوعية الدموية أو الأنبوب لغسلها مع حل مطهر.

إذا صاحب الجرح من الفك العلوي عن تدمير الأنف الخارجي، الممرات الأنفية المتوسطة والعليا، فمن الممكن أن تجرح متاهة الغربالية وتلف عظم الغربالي. خلال العلاج الجراحي، شظايا العظام، الجلطات الدموية، والهيئات الأجنبية يجب إزالتها بعناية، ينبغي ضمان تدفق الحر للإفرازات الجرح من قاعدة الجمجمة من أجل منع التهاب السحايا القاعدية. يجب التحقق من ذلك عن وجود أو عدم وجود ثر سائل. قم بإجراء فحص للممرات الأنفية وفقًا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة أنسجة غير قابلة للحياة. يتم تعيين عظام الأنف، الميكعة وقذائف، والتحقق من المباح من الممرات الأنفية. في البولي فينيل كلورايد أو المطاط أنابيب الأخيرة، ملفوفة في 2-3 طبقات من الشاش يتم إدراجها إلى عمق الكامل (حتى المنعران). أنها توفر التثبيت من الغشاء المخاطي للأنف الحفاظ عليها، والتنفس الأنفي، وإلى حد ما، ومنع تضيق ندبي من الممرات الأنفية في فترة ما بعد الجراحة. الأنسجة اللينة من الأنف، إذا أمكن ذلك، تتم خياطة. شظايا عظام الأنف، وبعد تغيير موضع، ويتم إصلاح في الموضع الصحيح مع مساعدة من بكرات شاش ضيقة وشرائط من الجص لاصقة.

إذا صاحب الجرح من الفك العلوي عن طريق كسر في العظم الوجني والقوس، ثم بعد معالجة نهايات شظايا، وأعادت شظايا وثابتة مع

خياطة العظام أو بطريقة أخرى لمنع تراجع شظايا العظام. عندما المشار إليها، ويتم التدقيق في الجيب الفكي بها.

في حالة الإصابة إلى الحنك الصلب، والتي غالبا ما يتم جنبا إلى جنب مع وجود كسر نارية (الرماية) عملية السنخية، تشكيل عيب الذي يتصل تجويف الفم مع الانف والجيب الفكي. في هذه الحالة، يتم التعامل مع الجرح العظام وفقا لمبدأ المذكورة أعلاه، ويجب أن يحاكم الخلل الجرح العظام أن تكون مغلقة (إزالة) باستخدام رفرف الأنسجة اللينة التي اتخذت في حي (بقايا الغشاء المخاطي الحنك الصلب والغشاء المخاطي للالخد، الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنا، يظهر تصنيع لذلك، فصل لوحة من البلاستيك واقية.

في حال وجود إصابة في مقلة العين، عندما يكون الشخص المصاب، وفقا لطبيعة الإصابة السائدة، ويدخل دائرة الوجه والفكين، ينبغي للمرء أن يكون على بينة من خطر فقدان البصر في العين التالفة بسبب انتشار التهابات معالجة من خلال تصالبة. العصب البصريعلى الجانب الآخر. الوقاية من هذه المضاعفات هو استئصال مقلة العين تدميرها. من المستحسن استشارة طبيب عيون. ومع ذلك، يجب أن يكون طبيب أسنان قادرة على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين، وغسل العيون والجفون. عندما علاج الجرح في منطقة الفك العلوي، فمن الضروري للحفاظ على سلامة أو استعادة المباح من القناة الأنفي الدمعي.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للجرح العظام، فمن الضروري استئصال أنسجة لينة غير قابلة للحياة على طول حواف الجرح حتى يحدث نزيف الشعرية. في كثير من الأحيان، يتم استئصاله الجلد على مسافة 2-4 ملم من على حافة الجرح والأنسجة الدهنية - أكثر من ذلك بقليل. يتم تحديد كفاية استئصال الأنسجة العضلية ليس فقط من نزيف الشعرية، ولكن أيضا عن طريق الحد من أليافه الفردية أثناء تهيج الميكانيكية مع مشرط.

من المستحسن أن يتم استئصال الأنسجة الميتة على الجدران وأسفل الجرح، إذا كان ذلك ممكنا من الناحية الفنية وليست مرتبطة بخطر اصابة السفن الكبيرة أو الفروع العصب الوجهي. فقط بعد هذا الاستئصال الأنسجة يمكن خياطة الجرح أي على الوجه مع الصرف الصحي الإلزامي. ومع ذلك، توصيات لاستئصال طيف من الأنسجة الرخوة (فقط غير قابلة للحياة) سارية المفعول. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة، فمن الضروري إزالة من جهات أجنبية قناة الجرح الذي القذائف تصيب بشكل ثانوي، بما في ذلك أجزاء من الأسنان المكسورة.

كل الجروح في الفم ينبغي أن تدرس بعناية، بغض النظر عن حجمها. جهات أجنبية تقدم فيها (أجزاء من الأسنان والعظام) يمكن أن يسبب شديد العمليات الالتهابيةفي الأنسجة الرخوة. كن متأكدا من فحص اللسان، وفحص قنوات الجرح من أجل الكشف عن الأجسام الغريبة في ذلك.

يتم تنفيذ المقبل، تعديل وتجميد شظايا العظام. للقيام بذلك ، استخدم الملف المحافظ و طرق جراحية(تخليق العظم) للتثبيت ، كما هو الحال في الكسور غير الناتجة عن طلقات نارية: الجبائر ذات التصميمات المختلفة (بما في ذلك الجبائر السنية) ، وألواح العظام ذات البراغي ، والأجهزة غير الشفوية ذات التوجهات الوظيفية المختلفة ، بما في ذلك التشتيت الانضغاطي. استخدام خياطة العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.

في حالة كسور في الفك العلوي، وغالبا ما تلجأ إلى تجميد وفقا لطريقة ادامز. تعديل وتثبيت جامدة من شظايا عظام الفكين هو عنصر من عناصر العملية الترميمية. كما أنه يساعد على وقف النزيف من جرح العظام، ويمنع تكوين ورم دموي وتطوير عدوى الجرح.

استخدام الجبائر وتثبيت طرفي العظم ينطوي على تحديد شظايا في الموضع الصحيح (تحت السيطرة لدغة)، والتي، في حالة وجود عيب نارية من الفك السفلي، ويسهم في الحفاظ عليها. هذا يجعل المزيد من الضروري لتنفيذ عمليات رأب العظم متعددة المراحل. استخدام جهاز ضغط الهاء (CDA) يجعل من الممكن لجعل شظايا أقرب معا قبل الاتصال بهم، ويخلق الظروف المثلى لخياطة الجرح في الفم بسبب انخفاض في حجم ويسمح

بدء عظمي على الفور تقريبا بعد نهاية PST. ومن الممكن استخدام خيارات مختلفة لرأب العظم، اعتمادا على الحالة السريرية.

وبعد أن يجمد شظايا الفكين، فإنها تبدأ في خياطة الجرح - أولا، يتم تطبيق الغرز نادرة لجروح في اللسان، والتي يمكن أن تكون مترجمة على الأسطح الجانبية، رأس والظهر والجذر، والسطح السفلي منه. يجب وضع الغرز على طول الجسم من اللسان، وليس عبرها. يتم تطبيق الغرز أيضا على الجرح من المنطقة تحت اللسان، والتي تتم الوصول إليها من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تجميد شظايا، وخاصة مع الجبائر الفكين. بعد ذلك، يتم تطبيق الغرز أعمى لغشاء المخاطي للدهليز الفم. كل هذا يهدف إلى عزل الجرح الخارجي من تجويف الفم، وهو أمر ضروري لمنع تطور الإصابة الجرح. مع هذا، يجب أن تحاول لتغطية المناطق المكشوفة من العظام مع الأنسجة اللينة. بعد ذلك، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. ويمكن أن تكون أصم أو رقائقي.

الغرز عمياء، وفقا لعقيدة الطبية العسكرية، بعد يمكن تطبيقها PXO إلى أنسجة الشفاه العلوية والسفلية، والجفون، وفتحات الأنف، أذن(حول ما يسمى الثقوب الطبيعية)، على الغشاء المخاطي للتجويف الفم. وفي مناطق أخرى من الوجه، يتم تطبيق الغرز رقائقي أو غيرها (فراش، العقدي)، بهدف جلب فقط حواف الجرح معا.

اعتمادا على توقيت خياطة الجرح تميز بإحكام:

- خياطة مبكرة(يطبق على الفور بعد PST من بطلق ناري)،

- خياطة الأولية المتأخرة(المفروضة على 4-5 أيام بعد PST في الحالات التي تعامل إما الجرح الملوث، أو الجرح مع وجود علامات التهاب صديدي بدايته في ذلك، أو لم يكن من الممكن أن الأنسجة الميتة تماما المكوس عندما لا يكون هناك يقين في الدورة فترة ما بعد الجراحةالأمثل: أي مضاعفات. يتم تطبيقه حتى يظهر النمو النشط النسيج الحبيبي في الجرح)،

- التماس الثانوية في وقت مبكر(فرض في اليوم السابع - الرابع عشر على الجرح الحبيبي ، والذي يتم تطهيره تمامًا من الأنسجة الميتة. يمكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ، ولكن ليس ضروريًا) ،

- تأخر الخياطة الثانوية(يطبق لمدة 15-30 يومًا على جرح متندب ، تكون حوافه مظللة بالظهارة أو تكون بالفعل ظهارية وتصبح غير نشطة. من الضروري استئصال الحواف الظهارية للجرح وتعبئة الأنسجة التي تقترب من ملامسة المبضع والمقص).

في بعض الحالات ، لتقليل حجم الجرح ، خاصةً في حالة وجود اللوحات الكبيرة المعلقة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك علامات تسلل الأنسجة الالتهابية ، يمكن تطبيق خياطة الصفيحة. من خلال الغرض الوظيفي لوحة التماسمقسمة إلى:

الجمع

التفريغ؛

يرشد؛

الصم (على جرح حبيبي).

مع انخفاض وذمة الأنسجة أو انخفاض درجة تسللها ، يمكن تقريب حواف الجرح تدريجياً بمساعدة خياطة رقائقية ، وفي هذه الحالة تسمى "التقارب". بعد التطهير الكامل للجرح من المخلفات ، عندما يصبح من الممكن إحضار حواف الجرح الحبيبي في اتصال وثيق ، أي خياطة الجرح بإحكام ، يمكن القيام بذلك باستخدام خياطة رقائقية ، والتي ستكون في هذه الحالة بمثابة "خياطة عمياء". في حالة تطبيق الغرز التقليدية المتقطعة على الجرح ، ولكن مع بعض توتر الأنسجة ، من الممكن أيضًا تطبيق خياطة صفيحة ، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة ، يؤدي خط اللحام وظيفة "التفريغ". لتثبيت الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في الوضع الأمثل ، والتي

يقلد وضع الأنسجة قبل الإصابة ، يمكنك أيضًا استخدام الدرز الرقائقي ، والذي سيكون بمثابة "دليل".

لتطبيق خياطة لوحة، ويستخدم إبرة جراحية منذ فترة طويلة، والتي يتم تمرير سلك رقيق (أو مادة البولي أميد، خيط الحرير) من خلال عمق كامل للجرح (إلى أسفل)، متراجعا 2 سم من حواف الجرح. هو مدمن صفيحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى يلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة البنسلين)، ثم 3 كريات الرصاص لكل منهما. وتستخدم هذه الأخيرة لإصلاح طرفي السلك بعد جلب تجويف الجرح لموقف الأمثل (الكريات العليا تقع أبعد عن لوحة معدنية وسوت أولا). وتستخدم الكريات حرة تقع بين بيليه بالارض بالفعل ولوحة لتنظيم التوتر من الخيط، وجعل حواف الجرح التقارب والحد من التجويف بصفتها ذمة التهاب في الجرح توقف.

فسا أو مادة البولي أميد (أو الحرير) موضوع يمكن أن تكون مرتبطة في عقدة في شكل "القوس" على الفلين، التي يمكن أن تكون غير مقيدة إذا لزم الأمر.

مبدأ راديكاليةووفقا لآراء الحديثة، العلاج الجراحي الأولية للجرح تتضمن استئصال الأنسجة وليس فقط في مجال نخر الابتدائي، ولكن أيضا في مجال نخر الثانوي المفترض أن يتطور نتيجة ل"تأثير الجانب" (وليس في وقت سابق من 72 ساعة بعد الإصابة). مبدأ تجنيب لPHO، على الرغم من أنها تعلن متطلبات التطرف، ينطوي على الختان الاقتصادي للأنسجة. في حالة PST المبكر وتأخر بطلق ناري، في هذه الحالة، سيتم رفعه الأنسجة فقط في مجال نخر الابتدائي.

العلاج الجراحي الأولية جذرية بأعيرة نارية في الوجه يمكن أن تقلل من عدد من المضاعفات في شكل تقيح الجرح وتباين الغرز بنسبة 10 مرات مقارنة PST الجرح باستخدام مبدأ تجنيب علاج الأنسجة استئصاله.

وتجدر الإشارة إلى مرة أخرى أنه عندما خياطة جرح في وجهه، وتوضع الخيوط الجراحية الأولى على الغشاء المخاطي، ثم العضلات، والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة الإصابة إلى الشفة العليا أو السفلى، تتم خياطة العضلات أولا، ثم يتم وضع الخيط في حدود الجلد والحدود الحمراء، وخياطة الجلد، ومن ثم الغشاء المخاطي للشفة. في وجود خلل الأنسجة الرخوة واسعة النطاق، عندما تخترق الجرح الفم، وخياطة الجلد إلى الغشاء المخاطي للفم، مما يخلق ظروف أكثر ملاءمة لإغلاق البلاستيك لاحق من هذا العيب، والحد بشكل كبير من منطقة ندبا.

نقطة مهمة في العلاج الجراحي الأولية للجروح الوجه هو تصريف المياه الخاصة بهم. وتستخدم طريقتين من الصرف:

1. طريقة العرض والتدفق،عندما يتم إحضارها أنبوب الرائدة التي يبلغ قطرها 3-4 ملم مع الثقوب إلى القسم العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. يتم جلب أنبوب التصريف التي يبلغ قطرها الداخلي من 5-6 ملم أيضا في الجزء السفلي من الجرح من خلال ثقب منفصل. مع مساعدة من حل المطهرات أو المضادات الحيوية، ويتم غسل طويل الأجل للبطلق ناري بها.

2. الصرف الصحي الوقائيالمساحات الخلوية في المنطقة تحت الفك والرقبة المتاخمة للبطلق ناري مع أنبوب مزدوج التجويف وفقا لطريقة N.I. Kanshin (من خلال ثقب إضافي). يقترب أنبوب الجرح ولكن لا تتصل معها. يتم حقن محلول الغسيل (مطهر) من خلال الشعيرات الدموية (أ التجويف الضيق من الأنبوب)، ويستنشق السائل غسل من خلال التجويف الواسعة.

استنادا إلى الآراء الحديثة في علاج جرح في وجهه في فترة ما بعد الجراحة، يشار إلى علاج مكثف. ويجب أن يكون في الطليعة. وتشمل العناية المركزة عدة مكونات أساسية (إيه وكيانينكو):

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم، واضطرابات الأوعية الدقيقة.ويتحقق ذلك عن طريق إجراء العلاج التسريب نقل الدم. في أول 3 أيام، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من وسائل الإعلام (منتجات الدم، الدم الكامل، والمالحة بلوراني

الحلول، الزلال، وما إلى ذلك). وفي وقت لاحق، وصلة تؤدي العلاج بالتسريبسيكون تخفيف الدم، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المصابين.

2. تسكين بعد العملية الجراحية.

تأثير جيد هو إدخال الفنتانيل (50-100 ملغ كل 4-6 ساعات) أو ترامال (50 ملغ كل 6 ساعات - عن طريق الوريد).

3. الوقاية من الكبار متلازمة الضائقة التنفسية والتهاب رئوي.يتحقق عن طريق تخدير فعالة وعقلانية التسريب نقل

العلاج الأيوني، وتحسين خصائص الانسيابية من الدم والتنفس الصناعي في الرئتين. الرائدة في مجال الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة غير الميكانيكية تهوية الرئة الاصطناعي (ALV). وهو يهدف إلى تقليل حجم السوائل خارج الأوعية الرئوية، وتطبيع نسبة التهوية التروية، والقضاء على microatelectasis.

4. الوقاية والعلاج من اضطرابات في التمثيل الغذائي للمياه المالحة.

وهو يتألف من حساب حجم وتركيبة علاج بالتسريب يوميا، مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع المائي الملح الأولي وفقدان السوائل من الطريق خارج الكلوية. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة، وجرعة من السائل هو 30 مل / كغ من وزن الجسم. مع التهاب الجرح، وزيادتها إلى 70-80 مل / كغ من وزن الجسم من الجرحى.

5. القضاء على هدم الزائدة وتزويد الجسم مع ركائز الطاقة.

ويتحقق إمدادات الطاقة من خلال التغذية الوريدية. وينبغي أن تتضمن المغزية حل الجلوكوز، والأحماض الأمينية، والفيتامينات (المجموعة B و C)، الزلال، الشوارد.

علاج مكثف من الجرح بعد العملية الجراحية ضروري، تهدف إلى خلق الظروف المثلى لتضميد الجراح من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة والعمليات بروتين المحلية. للقيام بذلك، استخدم reopoliglyukin، 0.25٪ حل [نوفوكين]، قارع الأجراس للقفل حل، trental، contrycal، والإنزيمات المحللة للبروتين (حل التربسين، chemotripsin، وما إلى ذلك).

TECHNIQUE لأداء العلاج الجراحي الأولية للجرح 1. لاي المريض على الأريكة، جدول التشغيل.

2. وضعت على قفازات معقمة. 3. ملاقط خذ ومسحة مبلل مع الأثير أو الأمونيا، وتنظيف الجلد حول الجرح من التلوث. 4. مع مسحة جافة أو مسحة مبلل مع بيروكسيد الهيدروجين (furatsilin)، وإزالة الهيئات وجلطات الدم الأجنبية تفقد في الجرح.

5. مع مسحة مبلل مع iodonate (حل الكحولية من الكلورهيكسيدين)، وعلاج الجراحي الميداني من المركز إلى المحيط.

6. ترسيم مجال التشغيل مع أغطية معقمة.

7. مع مسحة مبلل مع iodonate (محلول كحولي من الكلورهيكسيدين)، وعلاج الجراحي الميداني. 8. باستخدام مشرط، وقطع الجرح طوال الوقت.

9. المكوس، إن أمكن، حواف والجدران وأسفل الجرح، وإزالة كافة الملوثة، والأنسجة غارقة الدموية التالفة.

10. استبدال القفازات. 11. تعيين حدود الجرح مع ورقة معقمة. 12. استبدال الأجهزة. 13. السفن بعناية ضمادة النزيف، الكبيرة منها - فلاش. 14. حل قضية خياطة: أ) تطبيق الغرز الابتدائية (خياطة الجرح مع المواضيع، على مقربة من حواف الجرح، ربط الخيوط)؛ ب) تطبيق الغرز تأخر الابتدائية (خياطة الجرح مع المواضيع، لا تقلل من حواف الجرح، لا ربط الخيوط، ضمادة بمطهر). 15. علاج الجراحي الميداني مع مسحة مبلل مع iodonate (محلول كحولي من الكلورهيكسيدين).

16. تطبيق جافة معقمة خلع الملابس. ضمادة الجرح نظيفا.

ترتيب التنفيذ

أنظر أيضا

ملحوظات

الروابط

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

ترى ما هي "العلاج الجراحي الأولية للجرح" هو في القواميس الأخرى:

أول علاج الجرح في هذه اصابت ... قاموس طبي كبير

H. س الأساسي. ص.، ينتج في اليوم الثاني بعد إصابة ... قاموس طبي كبير

الجروح الأول (vulnus، المفرد، مرادف إصابة مفتوحة) انتهاكات سلامة التشريحية من الجلد أو الأغشية المخاطية والأنسجة والأعضاء الناجمة عن التأثيرات الميكانيكية. اعتمادا على الظروف الملائمة لحدوث R.، تم تقسيمها إلى ... الموسوعة الطبية

الجروح- عسل. الجرح إصابة أي جزء من الجسم (وخاصة التأثير المادي)، والذي تجلى من خلال انتهاكا لسلامة الجلد و / أو الغشاء المخاطي. تصنيف بواسطة المسببات طعنة الجرح الجرح بواسطة آلة حادة لحقت مع الصغيرة ... دليل المرض

الجروح- الجروح والجروح. جرح (vulnus) أي ضرر للأنسجة الجسم المرتبطة انتهاكا لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية. ولكن، حتى مع الإصابات مغلقة، إذا انتهكت سلامة غشاء من أي جهاز، يتحدثون عن إصابة في ... كبير الموسوعة الطبية

التدخل الجراحي، والذي يتألف في تشريح واسعة من الجرح، ووقف النزيف، استئصال الأنسجة غير قابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، شظايا العظام مجانا، جلطات الدم من أجل منع عدوى الجرح وخلق ... الموسوعة الطبية

- (اللات المضادة ضد، المنتنة الاضمحلال.) نظام من التدابير الرامية إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح، والتركيز المرضي والأجهزة والأنسجة، وكذلك في جسم المريض ككل، وذلك باستخدام الميكانيكية و...... ويكيبيديا

الجرح اللاهوائية الالتهابات- عسل. عدوى الجرح اللاهوائي هو التهاب مع نخر التدريجي بسرعة وانهيار الأنسجة اللينة، غالبا ما يرافقها الغاز و تسمم شديد؛ معظم مضاعفات هائلة وخطيرة من الجروح من أي منشأ. المسببات الممرضة ... دليل المرض

I الساق السفلى (الساق) قطعة الطرف السفليتقتصر على الركبة والكاحل المفاصل. هناك الأمامية والمناطق الخلفية من الجزء الأسفل من الساق، والحدود بين الذي يعمل من الداخل على طول الحافة الداخلية من الساق، ومن الخارج على طول خط يمتد ... الموسوعة الطبية

I الكسور (fracturae) - انتهاكا لسلامة العظام في إطار العمل من قوة الصدمة التي تتجاوز مرونة الأنسجة والعظام. التمييز الصدمة P.، عادة ما تنشأ فجأة تحت تأثير قوة ميكانيكية كبيرة على حالها، ... الموسوعة الطبية