وفقًا للإحصاءات ، يبلغ هذا الرقم 200 مل ، وهو ما يعادل 0.5 ٪ من إجمالي وزن الجسم. في نفس الوقت الجسم أم المستقبلالاستعداد لفقدان الدم مقدما. لذلك ، في الأشهر الثلاثة الأولى بالفعل ، يزداد حجم الدورة الدموية ، ويزداد تخثر الدم بالقرب من الولادة ، مما يؤمن الجسم من النفقات الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الولادة ، يبدأ جسم المرأة بآلية توقف النزيف.
ماذا يحدث على المستوى الفسيولوجي؟
بعد ولادة الطفل والمشيمة ، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم ، ويتشكل جرح صغير في المكان الذي أُلصقت به مؤخرًا. في هذه اللحظة بالذات ، التي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة ، يقوم الجسم بتشغيل الحماية ضد فقدان كميات كبيرة من الدم.
عندما يخرج من الرحم ، فإنه يتقلص وينقبض ، وبالتالي يسد الأوعية الدموية. وبسبب هذا ، تتشكل الجلطات في الأوعية ، مما يؤدي إلى توقف النزيف. خلال الساعتين التاليتين ، يجب أن يتقلص رحم الأم الشابة ويتقلص. لهذا السبب يتم وضع الثلج على بطن المرأة. بعد كل شيء ، كما تعلمون ، تحت تأثير البرد ، تستمر العضلات في الانقباض.
في أي حالات يتحدثون عن النزيف؟
إذا فقدت المرأة 500 مل من الدم أو أكثر ، يتحدث الأطباء عن النزيف. من أجل تجنب مثل هذه المواقف ، من المهم اتباع جميع تعليمات الطبيب أثناء الحمل وعدم تفويت الفحوصات المجدولة. في غضون 9 أشهر ، سيرسم الطبيب صورة كاملة عن حالة جسمك: كم عدد حالات الحمل قبل هذا ، هل لديك ندوب بعد الولادة القيصرية ، أورام ، الأمراض المزمنة، مشاكل تخثر الدم ، إلخ.
ما الذي يمكن أن يسبب فقدان الدم بكميات كبيرة؟
تشمل هذه العوامل:
- انخفاض نبرة الرحم
- انفصال المشيمة المبكر
- إصابات عنق الرحم التي يمكن أن تحدث إذا بدأت المرأة في الدفع قبل الأوان
- احتباس جزء من المشيمة في الرحم
- اضطراب تخثر الدم
لكي تمر ولادة الطفل بدون مضاعفات ، استمعي لنصيحة الطبيب وابقى على هدوئك. نتمنى لك توصيل سهل!
نزيف من قناة الولادة يحدث مبكرًا أو متأخرًا فترة النفاس. غالبًا ما يكون نزيف ما بعد الولادة نتيجة مضاعفات الولادة. يتم تحديد شدة نزيف ما بعد الولادة بمقدار فقدان الدم. يتم تشخيص النزيف أثناء فحص قناة الولادة وفحص تجويف الرحم والموجات فوق الصوتية. يتطلب علاج نزيف ما بعد الولادة العلاج بالتسريب ونقل الدم ، وإدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم ، وتمزق خياطة ، وأحيانًا استئصال الرحم.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
O72
معلومات عامة
يكمن خطر نزيف ما بعد الولادة في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم وموت المرأة أثناء المخاض. يتم تسهيل فقدان الدم بكثرة من خلال وجود تدفق دم مكثف في الرحم وسطح جرح كبير بعد الولادة. عادة ، يكون جسد المرأة الحامل جاهزًا لفقدان الدم المقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة (حتى 0.5٪ من وزن الجسم) بسبب زيادة حجم الدم داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم منع نزيف ما بعد الولادة من جرح الرحم عن طريق زيادة تقلص عضلات الرحم والضغط والإزاحة في الطبقات العضلية العميقة لشرايين الرحم مع التنشيط المتزامن لنظام تخثر الدم وتشكيل الجلطة في الأوعية الصغيرة.
يحدث النزف المبكر بعد الولادة في أول ساعتين بعد الولادة ، ويمكن أن يحدث نزيف لاحق في الفترة من ساعتين إلى 6 أسابيع بعد ولادة الطفل. تعتمد نتيجة نزيف ما بعد الولادة على حجم الدم المفقود ، ومعدل النزيف ، وفعالية العلاج المحافظ ، وتطور DIC. تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة مهمة ملحة لأمراض النساء والتوليد.
أسباب نزيف ما بعد الولادة
غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب انتهاك وظيفة انقباض عضل الرحم: انخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة وعدم كفاية نشاط الانقباض لعضلات الرحم) أو ونى (فقدان كامل لهجة الرحم ، وقدرته على الانقباض ، وعدم استجابة عضل الرحم لـ تنشيط). أسباب نزيف ما بعد الولادة هي الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية ، والعمليات الندبية في عضل الرحم. التمدد المفرط للرحم أثناء الحمل المتعدد ، استسقاء السائل السلوي ، العمل المطول مع جنين كبير ؛ استخدام الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم.
يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب تأخير في تجويف الرحم لبقايا المشيمة: فصيصات وأجزاء المشيمة أغشية. يعيق انكماش طبيعيالرحم ، يثير تطور الالتهاب ونزيف مفاجئ بعد الولادة. التراكم الجزئي للمشيمة ، الإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض ، المخاض غير المنسق ، تشنج عنق الرحم يؤدي إلى انتهاك فصل المشيمة.
يمكن أن تكون العوامل المسببة لنزيف ما بعد الولادة هي سوء التغذية أو ضمور بطانة الرحم بسبب التدخلات الجراحية التي سبق إجراؤها - الولادة القيصرية ، والإجهاض ، واستئصال الورم العضلي المحافظ ، وكشط الرحم. يمكن تسهيل حدوث نزيف ما بعد الولادة عن طريق ضعف تخثر الدم في الأم ، بسبب التشوهات الخلقية ، وتناول مضادات التخثر ، وتطوير DIC.
غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة مصحوبًا بإصابات (تمزق) أو تشريح في الجهاز التناسلي أثناء الولادة. هناك خطر كبير من حدوث نزيف ما بعد الولادة مع تسمم الحمل ، وانزياح المشيمة ، والانفصال المبكر ، والإجهاض المهدد ، وقصور الجنين ، والظهور المقعدي للجنين ، ووجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب عنق الرحم في الأم ، والأمراض المزمنة للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكلى ، كبد.
أعراض نزيف ما بعد الولادة
يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف ما بعد الولادة بكمية وشدة فقدان الدم. مع الرحم الوتيني الذي لا يستجيب للتلاعب الطبي الخارجي ، يكون نزيف ما بعد الولادة غزيرًا عادةً ، ولكنه قد يكون أيضًا متموجًا ، وأحيانًا يهدأ تحت تأثير الأدوية التي تقلل الرحم. تحديد موضوعي لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد.
يعتبر حجم الدم المفقود حتى 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض مقبولاً من الناحية الفسيولوجية ؛ مع زيادة حجم الدم المفقود ، يتحدثون عن نزيف مرضي بعد الولادة. كمية الدم المفقودة التي تتجاوز 1٪ من وزن الجسم تعتبر ضخمة ، أكثر من هذا - حرجة. مع فقدان الدم الحرج ، يمكن أن يتطور صدمة نزفيةو DIC مع تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.
في أواخر فترة ما بعد الولادة ، يجب تنبيه المرأة عن طريق إفرازات هُلابة شديدة وطويلة الأمد ، وحمراء زاهية مع جلطات دموية كبيرة ، رائحة كريهة, آلام الرسماسفل البطن.
تشخيص نزيف ما بعد الولادة
يقيِّم طب النساء السريري الحديث خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة ، والذي يتضمن مراقبة مستويات الهيموجلوبين أثناء الحمل ، وعدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في مصل الدم ، ووقت النزف وتجلط الدم ، وحالة نظام تخثر الدم (تجلط الدم). يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم ونى الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض عن طريق الترهل ، والتقلصات الضعيفة لعضلة الرحم ، والمسار الأطول لفترة ما بعد الولادة.
يعتمد تشخيص نزيف ما بعد الولادة على فحص شامل لسلامة المشيمة والأغشية الجنينية ، وكذلك فحص قناة الولادة بحثًا عن الصدمات. تحت تخدير عاميقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود تمزقات أو الأجزاء المتبقية من المشيمة أو جلطات الدم أو التشوهات الموجودة أو الأورام التي تمنع تقلص عضل الرحم.
يلعب الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض دورًا مهمًا في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة المتأخر في اليوم الثاني والثالث بعد الولادة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجزاء المتبقية من أنسجة المشيمة والأغشية الجنينية في تجويف الرحم.
علاج نزيف ما بعد الولادة
عندما يكون نزيف ما بعد الولادة أمرًا بالغ الأهمية هو تحديد أسبابه ، والتوقف السريع للغاية ومنع فقدان الدم الحاد ، واستعادة حجم الدورة الدموية واستقرار مستوى ضغط الدم. مهم في مكافحة نزيف ما بعد الولادة نهج معقدمع استخدام كل من المحافظ (المخدرات والميكانيكية) و طرق جراحيةعلاج او معاملة.
لتحفيز النشاط الانقباضي لعضلات الرحم ، يتم إجراء القسطرة والتفريغ. مثانة، انخفاض حرارة الجسم الموضعي (جليد على الجزء السفلي من البطن) ، والتدليك الخارجي للرحم ، وإذا لم تكن هناك نتيجة ، إعطاء الحقن الوريدي لعوامل مقوية لتوتر الرحم (عادة ميثيل إرجومترين مع الأوكسيتوسين) ، وحقن البروستاجلاندين في عنق الرحم. لاستعادة BCC والقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد أثناء نزيف ما بعد الولادة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمكونات الدم والأدوية البديلة للبلازما.
إذا تم الكشف عن تمزق في عنق الرحم والجدران المهبلية والعجان أثناء فحص قناة الولادة في المرايا ، يتم خياطةها تحت التخدير الموضعي. في حالة انتهاك سلامة المشيمة (حتى في حالة عدم وجود نزيف) ، وكذلك في حالة نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر ، يتم إجراء فحص يدوي عاجل لتجويف الرحم تحت التخدير العام. أثناء مراجعة جدران الرحم ، يتم إجراء الفصل اليدوي لبقايا المشيمة والأغشية وإزالة جلطات الدم ؛ تحديد وجود تمزقات بجسم الرحم.
في حالة تمزق الرحم ، يتم إجراء شق طارئ للبطن أو إغلاق الجرح أو إزالة الرحم. إذا تم العثور على علامات المشيمة الملتصقة ، وكذلك في حالة النزيف الهائل المستعصي بعد الولادة ، يشار إلى استئصال الرحم الفرعي (بتر الرحم فوق المهبل) ؛ إذا لزم الأمر ، يكون مصحوبًا بربط الشرايين الحرقفية الداخلية أو انصمام الأوعية الرحمية.
يتم إجراء التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة في وقت واحد مع إجراءات الإنعاش: تعويض فقدان الدم ، واستقرار ديناميكا الدم وضغط الدم. سلوكهم في الوقت المناسب قبل تطور متلازمة النزف الوريدي ينقذ المرأة في المخاض من الموت.
منع نزيف ما بعد الولادة
النساء اللواتي لديهن تاريخ غير مواتٍ في الولادة وأمراض النساء ، واضطرابات التخثر ، وتناول مضادات التخثر ، معرضات بشكل كبير للإصابة بنزيف ما بعد الولادة ، لذلك يخضعن لإشراف طبي خاص أثناء الحمل ويتم إرسالهن إلى مستشفيات التوليد المتخصصة.
من أجل منع نزيف ما بعد الولادة ، يتم إعطاء النساء الأدوية التي تعزز تقلص الرحم بشكل كافٍ. أول ساعتين بعد الولادة ، تقضي جميع النساء في المخاض في جناح الولادة تحت إشراف ديناميكي من الطاقم الطبي لتقييم كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
|
رمز ICD-10 |
مصحوبة بنزيف. إذا سارت الأمور وفقًا للخطة ، فإن الجسم نفسه يتكيف معها. إذا تطورت الأحداث بشكل مختلف ، فلا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الأطباء. حتى في أي الحالات نزيف أثناء الولادةهو تهديد وما هي الأساليب التي يمكن استخدامها لإيقافه؟
& nbsp & nbsp في حالة استمرار الولادة دون مشاكل (اقرأ عن مشاكل الولادة) ، يبدأ النزيف الفسيولوجي عادة في اللحظة التي تمر فيها المشيمة ، بعد 5-10 دقائق من ولادة الطفل. تفقد المرأة 200-350 مل من الدم (حوالي 0.5٪ من وزن الجسم). يعتبر فقدان الدم هذا أمرًا طبيعيًا.
& nbsp & nbsp في الساعات الأولى بعد الولادة ، تحدث المضاعفات غالبًا بسبب انخفاض ضغط الرحم ، عندما تفقد عضلاته تناغمها وانقباضها.
& nbsp & nbsp في كل حالة على حدة ، يتصرف الأطباء بشكل مختلف ، لكن الهدف دائمًا هو نفسه - وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.
& nbsp & nbsp يمكن أن يحدث فقدان الكثير من الدم بسبب الانفصال المبكر للمشيمة ، والذي يحدث غالبًا على خلفية مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل. يمكن أن يصاحب هذا المرض تغيرات مفاجئة في ضغط الدم ، تنكسر خلالها الأوعية الموجودة في منطقة تعلق المشيمة بجدار الرحم في وقت مبكر ، مما يسبب نزيفًا حادًا.
& nbsp & nbsp ستعتمد تصرفات الأطباء على مكان وجود نقطة التعلق هذه بالضبط. عادةً ما تكون المشيمة ملتصقة بالجزء العلوي من الرحم على جداره الأمامي أو الخلفي. لكن هذا يحدث على خلاف ذلك. على سبيل المثال ، إذا كانت المشيمة موجودة على الحافة ، فإن تشريح الجثة يمكن أن يوقف النزيف أحيانًا. الكيس الأمنيوسي(بضع السلى).
& nbsp & nbsp عندما يتم سكب السائل الأمنيوسي ، تغرق رأس الطفل قاع الحوض، يضغط على المنطقة المقشرة من المشيمة والأوعية التي تنفجر في وقت مبكر. إذا كانت المشيمة متصلة بالرحم في المركز ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية عاجلة.
على & nbsp & nbsp إذا طال أمد الولادة ، فقد يحدث نزيف منخفض التوتر في أول ساعتين بعد ولادة الطفل. تتعب عضلات الرحم بشدة ولا تستجيب للأوكسيتوسين ، ولا تنقبض ، وبالتالي لا تنضغط الأوعية الدموية المتفجرة.
& nbsp & nbsp إذا كانت جرعة إضافية من الأوكسيتوسين لا تعطي التأثير المتوقع ، يقوم الطبيب بإجراء فحص يدوي لجدران الرحم من أجل التسبب في تقلصات منعكس.
& nbsp & nbsp إذا استمر النزيف في هذه الحالة ، يتم قطع جدار البطن الأمامي تحت التخدير العام وربط الشرايين الحرقفية.
المسببات.
انخفاض النغمة وضعف نشاط مقلصالرحم ، تشوهات التعلق وموقع المشيمة. تنزعج الوظيفة الانقباضية لعضل الرحم بسبب إدارة المخاض غير العقلاني ، وتكاثر السوائل ، والحمل المتعدد ، والتسمم المتأخر ، والأجنة الكبيرة ، تغير مرضيجدران الرحم بعد الالتهاب ، والعقدة العضلية تحت المخاطية أو الخلالية ، وما إلى ذلك. نزيف في فترة متتالية. غالبًا ما يؤدي التدبير غير العقلاني لفترة ما بعد الولادة (علاجي المنشأ) إلى حدوث نزيف ، وتدليك الرحم ، والضغط على قاع الرحم ، وشد الحبل السري ، والاستخدام غير المعقول لمقويات توتر الرحم أمر غير مقبول تمامًا.
تصنيف النزيف التوليدي عند الولادة وفترة النفاس.
1. النزيف في المرحلة الأولى من المخاض:
المشيمة المنزاحة.
الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.
إصابات الأنسجة الرخوة.
2. النزيف في المرحلة الثانية من المخاض:
المشيمة المنزاحة.
الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.
إصابات قناة الولادة اللينة.
تمزق الرحم العفوي والعنيف.
النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض:
التعلق الحميم (شديد الضيق) بالمشيمة.
الزيادة الحقيقية في المشيمة.
4. نزيف فيه فترة النفاس
صدمة الولادة.
احتباس أجزاء من المشيمة (عيب ما بعد الولادة).
انخفاض ضغط الدم ونى الرحم
فشل نظام الارقاء (نزيف تجلط الدم).
تأخر في رحم المشيمة أو أجزائها (عيب ما بعد الولادة).
يتمثل العرض الرئيسي للجزء المحتجز من المشيمة في النزيف من الجهاز التناسلي.
إذا تجاوز النزيف في الفترة اللاحقة 0.5 ٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض (بلغ 300 مل) ، فهذا نزيف مرضي. إذا بقيت فصيص غير منفصل أو جزء من فصيص المشيمة في تجويف الرحم بعد ولادة المشيمة ، فقد يكون النزيف غزيرًا.
في بعض الأحيان تكون هناك أعراض نزيف داخلي: ابيضاض جلد، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس ، انخفاض ضغط الدم ، إلخ. لا يوجد نزيف خارجي. الرحم يزيد في الحجم ، يأخذ شكل كرويومتوترة بشدة. يحدث هذا الموقف عندما تغلق المشيمة المقشرة كليًا أو جزئيًا البلعوم الداخلي أو يحدث تشنج في البلعوم الداخلي ويتوقف تدفق الدم من الرحم إلى الخارج. يتراكم الدم في تجويف الرحم.
تشخبص
وضع على أساس فحص المشيمة والأغشية بعد الولادة. إذا تم العثور على مخالفات وخشونة وانخفاضات على سطح الأم الناعم اللامع للمشيمة ، فهذه علامة على وجود عيب ما بعد الولادة. يشير الكشف أثناء فحص أغشية الأوعية الدموية المكسورة إلى وجود فصيص إضافي بقي في الرحم. إذا نشأ غموض في سلامته عند فحص مكان الطفل ، عندها يتم تشخيص "الشك في النزاهة".
تكتيكات التوليد.
عملية الفصل اليدوي للمشيمة (الفصيص المحتبس) وكذلك الجلطات الدموية التي تمنع تقلص الرحم. إذا تم ، بعد الفصل اليدوي للمشيمة أو أجزائها ، تحديد قطع صغيرة من المشيمة في موقع المشيمة ، والتي لم يتم فصلها أثناء الفحص اليدوي ، ثم تتم إزالتها بشكل فعال في حالة عدم وجود علامات زيادة حقيقية في الحصة ، أي بكشط جدران تجويف الرحم بكشط كبير غير حاد. بعد إفراغ الرحم بالكامل ، يتم إدخال المواد التي تقلل الرحم ، ويتم وضع البرد في أسفل البطن ويتم التحكم فيه بشكل دوري عن طريق الجس من خلال الجزء الأمامي جدار البطنحالة الرحم.
من أجل منع الإصابة بعد الولادة ، توصف المضادات الحيوية لجميع حالات التدخل الجراحي في فترة ما بعد الولادة. مع فقد الدم الذي وصل إلى 500 مل أو أكثر ، يتم إجراء نقل الدم.
هذا هو أحد أكثر المواضيع إثارة لكل من الأم الحامل وعائلتها. خاصة، إذاالمرأة الحامل هي طبيعة متأثرة ، ثم انتظار يوم الولادة مع اقترابها يصبح اختبارًا حقيقيًا. لكن هل يستحق القلق؟ بعد كل شيء ، ليست حقيقة على الإطلاق أن شيئًا ما سيكون خطأ معك. خاصة، إذا حمليعمل بشكل جيد و بدون مضاعفاتوأنت لائق بدنيا. حول قصص الرعب من لسان "ذوي الخبرة" فمن الأفضل أن تنسى. كثير من الناس يجيدون تجميل والمبالغة في شعورهم أو ما قاله لهم أحدهم. ولكن ، لسوء الحظ ، هناك أيضًا حالات حقيقية تكون فيها عملية الولادة معقدة بسبب ظاهرة أو أخرى. تحتاج إلى معرفة ذلك من أجل الرد في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة. لا تقلق ، فإن المتخصصين الأكفاء والتكنولوجيا الحديثة تسمح لهم بحل جميع المهام الصعبة التي تنشأ أمامهم في لحظة ولادة الطفل.
الطب الحديثيسمح لك بتحديد ومنع أسباب محتملة مضاعفاتقبل وقت طويل من X-day. لذلك من الصعب الولادةهو حدث نادر هذه الأيام. يرى الطبيب ، كقاعدة عامة ، على الفور ما يجب القيام به. ربما يقوم بإعطاء الأدوية للمرأة التي تعزز نشاط المخاض ، وربما يقرر استخدام إحدى الطرق المعروفة لتخفيف الآلام ، وما إلى ذلك. دعونا نلقي نظرة على بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة.
باقية الولادة
ومع ذلك ، هناك الظروف التي الولادةتدوم حقًا لفترة أطول من المعتاد ، وفي هذه الحالة تستمر لفترة أطول الولادةعادة ما يتم التأكد عندما يكون هناك تقدم بطيء في نشاط المخاض ، ويتم تقييمه من خلال كيفية نزول رأس الطفل وتوسع عنق الرحم.
هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتأخر الولادة. يمكن أن يكون:
- المضاعفات المرتبطة بنشاط المخاض. على سبيل المثال ، لدى المرأة تقلصات غير دورية. قد تكون قصيرة جدًا أو ضعيفة أو نادرة. على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون قوية جدًا ومتكررة. في كل من الحالتين الأولى والثانية ، تكون الانقباضات غير فعالة ولا تؤدي إلى نشاط عمالي كامل. اذا كانتكون التقلصات بطيئة للغاية ونادرة ، ويمكن استخدام تحفيز الرحم. لهذا ، يتم وضع المرأة على قطرة. اذا كانعلى العكس من ذلك ، يحاولون تهدئة نشاط الرحم باستخدام مسكنات الألم أو التخدير فوق الجافية.
- المضاعفات المتعلقة بالطفل. من الممكن أن يكون من الصعب على المرأة الولادة ، لأن الطفل كبير جدًا أو لا يتم وضعه بشكل صحيح. من المعروف أنه قبل الولادة بوقت ما ، يتم تثبيت الطفل رأسًا على عقب. في الوقت نفسه ، تم خفض رأسه وضغط ذقنه على صدره. هذا هو الوضع الناجح ، المدروس بطبيعته ، الأكثر ملاءمة للولادة. ولكن يحدث أن الطفل لم يخفض رأسه ، وعند الولادة ، "يريد الذقن الخروج" أولاً. في هذه الحالة ، يزيد القطر الذي يواجه فتحة الحوض ، وعلى الرغم من أن رأس الطفل قد يكون هادئًا الأحجام العاديةوالشكل ، فإن موضعه يزيد بشكل مصطنع من الحجم الذي يجب أن يمر عبر قناة الولادة ، مما يؤدي إلى تأخير معين في المخاض. اذا كانفي المرحلة الثانية من المخاض ، لا يدير الطفل رأسه بشكل صحيح (وهذا يحدث عادة) ، ثم يتخذ الطبيب قرارًا ويقلب رأسه بمساعدة ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ. اذا كانولا يساعد إجراء عملية قيصرية طارئة. إنه نادر جدًا ، لكنه لا يزال يحدث عندما يكون رأس الطفل مواجهًا لفتحة الحوض من جانبه ، وفي بعض الحالات قد يكون الجزء الظاهر هو وجه الطفل أو حتى جبينه. بناءً على كل حالة محددة ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة إجراء التسليم. الأمر نفسه ينطبق على المواقف المتعلقة بتقديم المؤخرة (المقعد) للجنين. طبيعي الولادةمع عرض المقعد ، فهي أكثر خطورة ، لأنه عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ، يتم تنفيذ كل "العمل" بواسطة أردافه ، وببساطة لا يملك رأس الطفل الوقت للتكيف مع الضغط الذي يمارس عليه ، وتعديله. شكله بشكل مناسب. نظرًا لأن الرأس أثناء الولادة الطبيعية مع عرض المقعد أكثر عرضة للخطر ، يلزم توخي الحذر بشكل استثنائي من جانب أطباء التوليد وأمراض النساء. معظم بطريقة متكررةالولادة في هذه الحالة - عملية قيصرية. خاصة، إذاامرأة أولية. اذا كانيكون الجنين كبيرًا جدًا وهناك خطر حدوث تمزق في منطقة العجان إذاهناك نقص حاد في تأكسج الجنين ، من الممكن إجراء بضع الفرج (تشريح العجان من المركز إلى الجانب) أو بضع العجان (شق باتجاه فتحة الشرج). هذه التلاعبات هي أيضا مقدمهأو الولادة المبكرة أو عندما يتقرر أن المياه خضراء.
- المضاعفات المرتبطة قناة الولادة. لهذا النوع مضاعفاتتشير إلى ضيق الحوض. وهذا يعني أن قناة الولادة تتكون من عظام الحوض كذلك الأنسجة الناعمهقد يكون عنق الرحم والمهبل أضيق بكثير من المعتاد. في هذه الحالة الولادةأجريت بعملية قيصرية. اذا كانتضيق الحوض قليلاً ، طبيعي الولادة. من الممكن أن تكون هناك حالة تكون فيها أبعاد الحوض طبيعية ، والمضاعفات ناتجة عن تشوهات أخرى في قناة الولادة (تكوينات الورم ، مثل الأورام الليفية الرحمية أو أكياس المبيض ؛ ضيق العجان).
الطفل المولود قبل اوانه الولادة
الطفل المولود قبل اوانه الولادةإلى حد ما ، يمكن أن يعزى إلى المضاعفات ، حيث أن الطفل الذي يولد بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل ضعيف جدًا ويعاني أثناء عملية الولادة. في مثل هذا الطفل ، لا يتم تطوير الأجهزة والأنظمة بشكل كافٍ ، والوزن 0.5-2.5 كجم. من المرجح أن يعاني الأطفال المبتسرين من إصابات الولادة أثناء الولادة لأن عظامهم ناعمة جدًا. ولد كثير من الأطفال سابق وقتهتتطلب الملاحظة في وحدة العناية المركزة للأطفال.
ضيق الجنين
تحدث عن الضيق إذايعاني الجنين من نقص الأكسجين. هناك عدة أسباب لحدوث هذه الحالة: لقط الحبل السري ، وربطه حول عنق أو جسم الطفل ، والنزيف الناجم عن انفصال المشيمة المبكر. في كثير من الأحيان ، يحدث الضيق نتيجة الضغط المفرط على رأس الطفل خلال فترة قصيرة أو شديدة العمل المطول. في هذه الحالة ، يتغير معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب للطفل (يمكن أن يكون أعلى من 160 أو أقل من 100 نبضة في الدقيقة بمعدل 120).
اذا كانالسائل الأمنيوسي لونه أصفر أو بني ، مما يشير إلى وجود العقي فيه. هذا هو نتيجة التوتر. في هذه الحالة على وجه الخصوص إذاهناك انتهاك معدل ضربات القلبإجراء مراقبة إلكترونية دقيقة للجنين. قد يتقرر أخذ عينة صغيرة من دم الطفل من خلال ثقب في فروة الرأس. باستخدام آلة إلكترونية ، يتم قياس مستوى الحموضة ، والذي سيحدد مدى خطورة حالة الجنين. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة التسليم.
تدلي الحبل
هذه حالة خطيرة ، لأن الحبل السري المشدود لا يزود الطفل بالأكسجين ، مما يهدد بنقص الأكسجة ، ويؤدي إلى الوفاة مع الضغط لفترة طويلة. في هذه الحالة ، عاجل الولادة. تنشأ حالة عندما تكون حلقة الحبل السري أسفل الجزء الظاهر من الطفل وتبرز في المهبل داخل الكيس الأمنيوسي أو تسقط ، إذاتمزق أغشية المثانة الجنينية بالفعل.
النزيف أثناء الولادة
قد يحدث النزيف أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة خطر جسيممن أجل صحة (وأحيانًا مدى الحياة) الأم والجنين. السبب الأكثر شيوعًا للنزيف هو المشاكل المرتبطة بحالة المشيمة. هذا صحيح بشكل خاص إذامزمن الأمراض الالتهابيةالغشاء المخاطي للرحم (خاصة غير المعالجة أو غير المعالجة) ، كانت هناك إصابات "قديمة" لأعضاء الحوض وندبات على الرحم ، تم تشخيص المرأة بأورام الرحم الليفية وأمراض أخرى في الأعضاء التناسلية الداخلية ، واضطرابات هرمونية ، وأمراض الغدد الصماء ، شديدة أمراض القلب والأوعية الدمويةوبعض أمراض الكلى والكبد. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون سبب النزيف أثناء الولادة هو الإصابات التي لحقت بها أثناء الحمل أو عدد كبير منالإجهاض و / أو الإجهاض و / أو الولادة في حياة المرأة.
اذا كانلا يزال النزيف مفتوحًا ، وسيعمل الطبيب في عدة اتجاهات في نفس الوقت. في هذه الحالة ، يتم حقن المرأة بمحاليل خاصة لاستبدال الدم ومنتجات الدم من خلال الأوردة الكبيرة. أيضا (لتحسين تخثر الدم) - البلازما الطازجة المجمدة ، كتلة كرات الدم الحمراء. في كثير من الأحيان ، يتم وضع قناع بالأكسجين المرطب على وجه المرأة. في هذا الوقت ، راقب بعناية ضغط الدم، معدل ضربات القلب ، تشبع الأكسجين بدم الأم. يتم وضع المرأة في حالة تخدير من أجل إجراء المزيد من الجراحة العلاج الجراحي.
فترات الراحة أثناء الولادة
يعد تمزق الأنسجة أثناء الولادة من أكثر الحالات شيوعًا مضاعفاتعملية عامة. قد يكون لديهم أصول وعواقب مختلفة. يمكن أن تكون هذه تمزقات في العجان أو المهبل أو عنق الرحم أو الرحم نفسه.
عادة ما تكون التمزقات العجانية سطحية على شكل تشققات وسحجات ، ولا تنزف وتلتئم في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. للوقاية من تمزق أنسجة العجان ، يوصى بتحضير العجان للولادة حتى أثناء الحمل (الحد من استهلاك منتجات اللحوم وزيادة الاستهلاك زيت نباتي، وأداء تمارين خاصة للحوامل ، وما إلى ذلك). يجب أن تعلم المرأة أن الاسترخاء أثناء الولادة هو وسيلة ممتازة للوقاية من تمزق العجان ، لأنه مع توتر العضلات ، تزداد احتمالية تمزق الأنسجة بشكل كبير.
الدموع المهبلية ، مثل الدموع العجانية ، يمكن أن تكون عفوية أو عنيفة (نتيجة لأنشطة الأطباء). أسباب تمزق المهبل العفوي - سريع الولادة, إذالدى المرأة مهبل قصير (أو ضيق) غير مكتمل النمو ، أو حوض ضيق. عادةً ما تكون التمزقات المهبلية العفوية استمرارًا للتمزق في أجزاء أخرى من قناة الولادة ، وغالبًا ما تكون منطقة العجان. تحدث تمزقات المهبل العنيفة نتيجة استخدام ملقط التوليد واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية وغيرها. عند علاج التمزقات المهبلية ، يقوم الطبيب بخياطتها بخيوط منفصلة في القناة الهضمية. يتم خياطة التمزقات المهبلية العميقة تحت التخدير العام. من المهم جدًا أن يتم إجراء هذه العملية بواسطة متخصص.
يحدث أحيانًا أن تكون تمزق الأنسجة الرخوة كبيرة جدًا وتؤدي إلى عواقب وخيمة. هذا ينطبق بشكل خاص على تمزق الرحم أو عنق الرحم. لسوء الحظ ، غالبًا ما تؤدي هذه الاستراحات إلى وفاة الطفل و (أو) المرأة أثناء المخاض. تمزق الرحم المحتمل إذا كانت امرأةكان لديه ولادة قيصرية أو إذالسبب آخر ، هناك ندبة على رحمها. في حالة تمزق الرحم ، يتم إيقاف نشاط المخاض بشكل عاجل عن طريق إدخال المرأة في التخدير العام العميق وإجراء المناورات اللازمة. اذا كانلم يحدث التمزق بحد ذاته ، ولكن هناك تهديد بحدوثه ، أو أن التمزق قد بدأ للتو ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، لأنه في هذه الحالة توجد فرصة لإنقاذ الطفل.
نزيف ما بعد الولادة
بالطبع، بدونمن المستحيل فقدان الدم أثناء الولادة وبعد مرور بعض الوقت. كل جرح ينزف. أثناء الولادة ، تكون مساحة الجرح الناتج كبيرة بدرجة كافية ، لذا يستمر النزيف لعدة أيام. ومع ذلك ، قد يكون النزيف بعد الولادة غزيرًا في بعض الأحيان. من الممكن أن يكون السبب في ذلك هو بضع الفرج أو تمزق العجان (أحيانًا عنق الرحم). اذا كانلا توجد دموع أو تلف ، ثم يحدد الطبيب ما إذا كان الرحم مرتخيًا جدًا أو إذا بقي جزء من المشيمة فيه.
يمكن أن يحدث النزيف في بعض الأحيان بعد عدة أيام أو حتى بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الولادة. أحد أسباب هذه الظاهرة هو التغيرات الهرمونية. يمكن أن يكون الالتهاب المعدي هو السبب أيضًا. اذا كانيبقى جزء صغير من المشيمة في الرحم ، يصفه الطبيب العلاج من الإدمان. اذا كانسيكون غير فعال ، قد تكون هناك حاجة إلى كشط الرحم.