وصف موجز للولادة. المرحلة الثالثة من الولادة - ما بعد الولادة

نشاط المخاض هو تقلص إيقاعي للرحم - تقلصات. تساعد هذه الانقباضات الطفل على الخروج من الرحم والولادة. تتناوب الانقباضات مع فترات ارتخاء الرحم - فترات. من هذه المعارك ، بالتناوب مع الاسترخاء ، تتكون كل الولادة. في البداية ، تكون التقلصات قصيرة (بضع ثوانٍ) ، وتكون الفترات الفاصلة طويلة (تصل إلى نصف ساعة). ثم ، مع تطور نشاط المخاض ، تشتد الانقباضات وتستمر لفترة أطول ، وتقل الفترات تدريجياً. يسمى هذا التطور للعملية بديناميات نشاط العمل.

المرحلة الأولى من المخاض

تسمى هذه المرحلة من المخاض بفترة توسع عنق الرحم. يمكن تخيل الرحم على أنه وعاء مقلوب ، يقع الجزء السفلي منه في الأعلى ، ويتم قلب الرقبة - الرقبة - نحو المهبل. يوجد داخل هذا الوعاء مثانة جنينية مملوءة بالماء وفي المثانة طفل. من أجل ولادة الطفل ، يجب أن يتوسع عنق الرحم أولاً بما يكفي للسماح برأسه. لهذه العملية - فتح عنق الرحم - تتم المرحلة الأولى من الولادة. فترة توسع عنق الرحم هي الأطول (أكثر من ثلثي عملية الولادة بأكملها) وتتطلب أكبر قدر من الصبر من الأم الحامل.

بحلول وقت بدء المخاض ، يكون قد تم بالفعل إعداد معين في جسد المرأة. تليين عنق الرحم و قناة عنق الرحم- فتحة في الرقبة تربط المهبل بالتجويف الرحمي - فتحت كثيرًا بحيث يمكن أن تمر بأطراف إصبعين لطبيب التوليد.

عادة ما ترتبط الانقباضات بالألم. ومع ذلك ، فإن الانقباض في جوهره هو توتر عضلي لجدار الرحم بأكمله. إنه الشعور بالتوتر في البطن والشعور المرتبط بعدم الراحة الذي تشعر به الأم الحامل خلال الانقباضات الأولى. يحدث نفس الإحساس بالضبط في عضلة الشد في الذراع أو الساق. في بداية الانكماش ، يكون الشعور بالتوتر في حده الأدنى ، وفي منتصف الانكماش يزداد تدريجياً ، ثم يبدأ في الهدوء. يمكننا القول أن الانقباضات تتم على شكل موجات. في البداية ، لا تتجاوز مدة الانقباض بضع ثوانٍ ، ويكون مستوى التوتر العضلي للرحم والانزعاج الناجم عنه ضئيلاً. ثم ، في غضون 4-5 ساعات ، تطول التقلصات تدريجياً وتستمر لمدة 10 و 15 و 20 ثم 30 ثانية. تتغير أيضًا أحاسيس المرأة أثناء القتال تدريجيًا: يزداد التوتر بمرور الوقت ، ويصبح الشعور بعدم الراحة المرتبط به أكثر وضوحًا. في مرحلة ما ، ينضم الشعور بالألم إلى التوتر أثناء القتال ، لكنه ليس حادًا وليس حادًا. عادة ، تشكو الأمهات الحوامل من شد ، وجع ، وآلام مملة في أسفل وجوانب البطن ، في منطقة أسفل الظهر والعجز. المتتطور أيضًا في شكل موجات ، تظهر في بداية الانقباض ، وتصل إلى ذروتها في الوسط وتتلاشى تدريجيًا في نهاية انقباض الرحم. تصبح الانقباضات أكثر إزعاجًا في نهاية المرحلة الأولى من المخاض.

مع الانقباضات الأولى ، التي تستمر عادةً من 5 إلى 7 ثوانٍ ، والفاصل الزمني بينها 20 ، 30 ، وأحيانًا 40 دقيقة ، يبدأ عنق الرحم في التقلص. يسمي الأطباء هذه العملية بتنعيم عنق الرحم. بعد حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين ، ينعم عنق الرحم أخيرًا ويتحول إلى ثقب دائري في الرحم. في وقت تنعيم العنق ، تكون الفتحة الموجودة فيه 2 سم ، وتستمر الانقباضات حوالي 10 ثوانٍ ، وتقترب الفترة الفاصلة من 15 دقيقة. الآن يبدأ الفتح الفعلي لعنق الرحم ، أو كما يقول الأطباء ، البلعوم التوليدي. بعد 1.5 ساعة أخرى ، يتم تقليل الفترة الفاصلة بين الانقباضات إلى 10 دقائق ، وتستمر الانقباضات نفسها لمدة 15 ثانية. يتسع عنق الرحم 3 سم.

قبل تقليل الفترة الفاصلة بين الانقباضات إلى 10 دقائق ، يمكن للأم الحامل أن تكون في المنزل. بطبيعة الحال ، هذا ممكن فقط إذا شعرت أنك بحالة جيدة وإذا لم يغادر السائل الأمنيوسي. بمجرد أن يكون هناك فاصل زمني بين الانقباضات من 10 إلى 12 دقيقة ، فقد حان وقت الذهاب إلى المستشفى! من الآن فصاعدًا ، يجب أن تتوقف عن الأكل والشرب. ينصح بهذا الصيام لسببين. أولاً ، في هذه المرحلة ، غالبًا ما تكون عملية توسيع عنق الرحم مصحوبة بالغثيان والقيء. تفسر هذه الميزة غير السارة بحقيقة أن العصب المبهم يتحكم في عنق الرحم ومدخل المعدة. وفقًا لذلك ، إذا كان هناك محتوى غني في المعدة ، فإن الغثيان والقيء الغزير مضمونان. لكن هناك المزيد سبب جادلتقييد تناول الطعام والماء. إذا كان من الضروري إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق ، يجب أن تكون معدة المرأة فارغة. خلاف ذلك ، بعد إدخال التخدير ، يمكن إلقاء محتويات المعدة الخطوط الجوية. هذا التعقيد له عواقب وخيمة للغاية على صحة وحياة الأم الحامل.

طوال هذا الوقت ، في ظل عدم وجود توصيات خاصة من الطبيب ، يمكنك التنقل بحرية في جناح ما قبل الولادة ، واتخاذ أوضاع مريحة ، وتدليك أسفل الظهر وأسفل البطن. يجب على الأم الحامل تجنب الحركات المفاجئة. لا ينصح بالجلوس على سطح صلب من لحظة ظهوره ، لأن هذا يزيد الضغط على رأس الجنين. أثناء الولادة ، يمكنك الجلوس على متن سفينة أو كرة مطاطية للجمباز. لتقليل الانزعاج أثناء الانقباض ، يمكنك استخدام التنفس السطحي المتكرر والاستنشاق من خلال الأنف والزفير من خلال الفم. بين الانقباضات ، تحتاجين إلى الاسترخاء والراحة.

بعد حوالي 4-5 ساعات من بدء المخاض ، تستمر الانقباضات لمدة 20 ثانية على الأقل ، وتتراوح الفاصل بينها من 5 إلى 6 دقائق. عادة ما يتوافق تكرار الانقباضات هذا مع 4 سم من توسع عنق الرحم. في الوقت نفسه ، بسبب زيادة تقلصات الرحم ، قد تنفتح المثانة الجنينية.

بعد خروج السائل الأمنيوسي ، تشتد الانقباضات وتصبح مؤلمة تدريجيًا. يُعرض على الأم الحامل أن تستلقي لمدة 20-30 دقيقة ، مما يحقق ضغطًا أكثر إحكامًا على رأس الطفل عند مدخل الحوض الصغير. يتم اتخاذ مثل هذا الإجراء لمنع هبوط الحبل السري. بعد 1.5 ساعة ، يفتح عنق الرحم بمقدار 6-7 سم ، وتستمر الانقباضات لمدة نصف دقيقة ، وتكون الفاصل الزمني 3-4 دقائق. إذا تطور نشاط المخاض وفقًا للمخطط الكلاسيكي ، أي بدون أي انتهاكات ، فسيتم توسيع عنق الرحم تمامًا بعد 1.5 - 2.5 ساعة. بهذا المصطلح ، يشير الأطباء إلى حجم فتحة عنق الرحم ، التي تساوي 10-12 سم ، والتي يمكن أن يمر من خلالها رأس الطفل. في هذه المرحلة ، تصبح الانقباضات متكررة جدًا (بعد 1-2 دقيقة) وطويلة - حتى دقيقة واحدة.

بعد فتح عنق الرحم تمامًا ، لا توجد عقبات أخرى في طريق الطفل. الآن يمكنه مغادرة الرحم والتحرك على طول قناة الولادة إلى المخرج. تستغرق المرحلة الأولى من المخاض حوالي 8-10 ساعات في المتوسط.

المرحلة الثانية من المخاض

الفترة التالية تسمى فترة الدفع ، أو فترة طرد الجنين. تدفع تقلصات الرحم الطفل إلى أسفل المهبل. أثناء الانقباضات ، تعاني المرأة أثناء المخاض من إحساس مشابه للحاجة إلى إفراغ الأمعاء. هذا الشعور ناتج عن حقيقة أن الطفل يضغط رأسه على جدران المهبل ويهيج المستقيم القريب. استجابة لهذا الشعور ، لدى الأم الحامل رغبة قوية في الدفع ، أي تشديد الضغط.

ومع ذلك ، لن تتمكن من تحقيق رغبتها والبدء في المشاركة الكاملة في عملية الولادة على الفور. في بداية المرحلة الثانية من المخاض ، يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع أثناء الانقباض ، على الرغم من أنها تريد فعل ذلك فعلاً. مثل هذا الإجراء ضروري لتمكين الطفل من النزول والالتفاف نحو الخروج من قناة الولادة. قناة ولادة المرأة لها شكل منحني. تحرك الانقباضات الضيقة الأولى الطفل نحو المستقيم. في منتصف الطريق ، وجد نفسه في قاع الحوض - منحنى قناة الولادة. بعد أن يمر الجنين بانحناء قناة الولادة ، تتجه حركته نحو الارتفاق العاني (العانة). المحاولات في بداية المرحلة الثانية من المخاض غير فعالة - نتيجة للدفع العضلي ، سيريح الطفل رأسه على الجدار الخلفي للمهبل ولن يكون قادرًا على خفض نفسه حتى تتوقف المحاولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي المحاولات المبكرة إلى تمزقات كبيرة في جدار المهبل الخلفي. بالنسبة للطفل ، فإن المحاولات المبكرة خطيرة أيضًا: نتيجة لذلك ضغط دم مرتفعيمكن أن يحدث النزف داخل الجمجمة (حالة تهدد صحة الطفل وحياته) على جدار المهبل على رأسه.

كلما اقترب الجنين من الخروج من المهبل في وقت المحاولة ، كانت العملية أكثر كفاءة وقل عدد المرات الأم الحاملسوف تضطر إلى النضال. هذا أمر مهم: المحاولة هي عمل شاق يتطلب الكثير من القوة من الأم والطفل. أثناء المحاولات ، تلتف جدران المهبل حول الجنين بإحكام شديد ، وتلتف عضلات البطن والرحم. قوة هائلةادفعه إلى الأمام. بالإضافة إلى ذلك ، طوال فترة المحاولات ، تحبس المرأة في المخاض أنفاسها ، وتحرم الطفل مؤقتًا من الأكسجين. نتيجة للتوتر في أنسجة قناة الولادة وانخفاض مستوى الأكسجين في دم الأم في وقت المحاولة ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة الأقصى (تجويع الأكسجين).

بين الانقباضات في المرحلة الثانية من المخاض ، من الضروري الاسترخاء والراحة قدر الإمكان ، مما يوفر القوة للمحاولات. خلال هذه الفترة ، لا تزال الأم الحامل في جناح ما قبل الولادة. في أغلب الأحيان ، يُنصح بالانتظار حتى انتهاء الانقباضات الضيقة ، مستلقية على جانبها على السرير. ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك موانع (يجب التحقق من ذلك مع الطبيب المسؤول عن الولادة) ، يمكن للأم الحامل الاستيقاظ على أربع مرات على السرير ، أو الوقوف على الأرض ، أو إراحة مرفقيها على السرير ، أو الجلوس على السرير. سفينة. سيساعد الوضع المستقيم في حالة تأخر عملية الولادة: في هذه الحالة ، ستسرع الجاذبية من تقدم الطفل إلى المخرج. بغض النظر عن وضع المرأة ، منذ بداية المرحلة الثانية من المخاض ، يجب أن يكون الطبيب أو القابلة بجانبها في جميع الأوقات. يراقبون نبضات قلب الجنين بعد كل انقباض (باستخدام سماعة الطبيب أو محول طاقة الموجات فوق الصوتية) ، ويتابعون تقدمه عبر قناة الولادة ، ويحددون وقت بدء الدفع.

وتسمى المحاولة محاولة اعتباطية (أي تسيطر عليها امرأة أثناء المخاض ، على عكس الانقباض الذي لا يعتمد حدوثه على إرادة المرأة) توتر عضلات البطن والحجاب الحاجز. من خلال إجهاد الضغط أثناء الانقباض ، تدرك الأم الحامل الرغبة في الدفع ، بسبب تهيج جدار المستقيم ، والذي ينزاح أثناء تقدم رأس الطفل عبر قناة الولادة.

قبل المحاولات ، تتم مساعدة الأم الحامل على الانتقال إلى سرير رحمانوف - وهو جهاز خاص للولادة ، يقع في نفس الجناح أو في غرفة الولادة المجاورة. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المرأة أثناء المخاض على نقالة. بعد أن يستعد الموظفون والأم الحامل لمقابلة الطفل ، تشرح القابلة بالتفصيل للمرأة أثناء المخاض. قبل كل محاولة ، يجب أن تأخذ نفسًا كاملاً ، ثم تحبس أنفاسك وتوتر عضلات البطن قدر الإمكان. في نهاية الدفع ، قم بالزفير ببطء. عادة ، أثناء الانقباض ، تتمكن المرأة في المخاض من الدفع 2-3 مرات. تحاول محاولة التقدم للطفل عبر قناة الولادة ، وتقريب لحظة الولادة.

تصبح التقلصات في فترة الدفع أقصر مما كانت عليه في نهاية الأولى: الآن تدوم حوالي 30-35 ثانية ، ويتم تمديد الفاصل الزمني إلى 3 دقائق. يتم استبدال الألم في بداية القتال بسرعة برغبة قوية في الدفع. كقاعدة عامة ، المحاولة تجلب الراحة. بين المحاولات ، تحتاج إلى الاسترخاء والراحة وتجميع القوة للمعركة التالية.

عادة ما تستمر المرحلة الثانية من المخاض من 20 دقيقة إلى ساعتين.

المرحلة الثالثة من المخاض

بعد ولادة الطفل ، تبدأ أقصر فترة للولادة - ما بعد الولادة. لا تزال الأم الحامل على سرير رحمانوف. لبعض الوقت لا تشعر بانقباضات. ثم هناك معركة تافهة. في الوقت نفسه ، يتغير شكل البطن - حيث انخفض فور ولادة الطفل بحوالي 8 مرات ، في وقت الانقباض يصبح غير متماثل. في الوقت نفسه ، يظهر تدفق دم صغير من الجهاز التناسلي ويبدأ الحبل السري في النزول. تشير هذه الظواهر إلى أن المشيمة التي لا تزال في الداخل انفصلت عن جدار الرحم. يُعرض على المرأة أن تدفع ، حتى يولد بعد الولادة - المشيمة بأغشية الجنين. عادة ما تكون عملية فصل المشيمة عن جدار الرحم والتقدم عبر قناة الولادة والولادة غير مؤلمة تمامًا وتحدث بأقل جهد ممكن. عادة ، لا ينبغي أن يمر أكثر من نصف ساعة من ولادة الطفل إلى تخصيص المشيمة.

منذ لحظة تخصيص المشيمة ، تعتبر الولادة مكتملة. يقوم الطبيب بفحص قناة الولادة ، ثم يتم نقل الأم الحامل إلى نقالة ومراقبة حالتها. إذا سارت الولادة بشكل جيد للأم والطفل وتم تقييم صحتهما على أنها مرضية ، مباشرة بعد الفحص ، سيتم مساعدة النفاس (كما تسمى المرأة التي ولدت حديثًا) على إلصاق الطفل بالثدي. وبعد ساعتين من الولادة زوجين سعيدينيترك وحدة الولادة ويذهب إلى جناح ما بعد الولادة.

تنفس بشكل صحيح أثناء الولادة!

للاسترخاء أثناء الانقباض الشاق وعدم إجهاد الضغط عندما يكون من المستحيل الدفع ، يوصى باستخدام الأم الحامل. في بداية القتال ، يجب أن تفتح فمك قليلاً وتتنفس كثيرًا قدر الإمكان وبشكل سطحي (مثل الكلب) طوال القتال. يعطي هذا التنفس أقصى قدر من الاسترخاء للحجاب الحاجز (يتحرك باستمرار أثناء الاستنشاق والزفير ، مما يجعل التوتر مستحيلاً) ، وعضلات البطن و قاع الحوض. نتيجة لذلك ، ينزل الجنين تدريجياً عبر قناة الولادة أثناء تقلصات الرحم. في عملية تقدم الجنين ، لا يوجد تغيير حاد الضغط داخل الجمجمةيتلقى الطفل ما يكفي من الأكسجين ويشعر بالرضا.

هل الضغط مؤلم؟

إن لحظة ولادة الطفل تكون مصحوبة بالأم بضغط جسدي قوي بدلاً من الألم. الحقيقة هي أن رأس الطفل يمتد أنسجة العجان لدرجة أن إمداد الدم له ينقطع مؤقتًا. الانتقال مستحيل بدون إمداد الدم نبض العصب، وهو و إشارة الألم. لذلك ، لا يوجد ألم في العجان ، والذي تخاف منه الأمهات المستقبليات ، في هذه اللحظة ، لا يوجد سوى شعور بالامتلاء داخل المهبل الناتج عن الطفل.

متوسط ​​مدةالولادة الفسيولوجية 7-12 (حتى 18) ساعة. تسمى الولادة التي تستغرق أقل من 6 ساعات بالصيام ، وتسمى 4 ساعات أو أقل بسرعة أو بالاعتداء. إذا تجاوزت المدة 18 ساعة ، يعتبر العمل مطولاً. المخاض السريع والسريع والممتد مرضي ، لأنه غالبًا ما يكون مرتبطًا بخطر إصابة الجنين وقناة الولادة والنزيف في ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترات النفاسومضاعفات أخرى. الفترة الاولى

هناك ثلاثة أنواع من التنظيم نشاط مقلصالرحم (SDM) - العضو الرئيسي الذي يحدد عملية الولادة:

● الغدد الصماء(هرموني) ؛

● عصبييقوم بها الجهاز العصبي المركزي والمستقل ؛

● تنظيم عضليبناءً على سمات التركيب المورفولوجي للرحم.

تنظيم الغدد الصماء: يستمر نشاط العمل الطبيعي على خلفية محتوى الاستروجين الأمثل. لا يعتبر هرمون الاستروجين من العوامل المباشرة في ظهور التقلصات ، ولكنها متأصلة فيها الميزات الهامةعن طريق تكوين المستقبلات التي تستجيب لعمل المواد التعاقدية.

آلية عمل هرمون الاستروجين:

● المشاركة في تكوين مستقبلات ألفا الأدرينالية على سطح أغشية خلايا العضلات الملساء التي تستجيب للأوكسيتوسين (الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين ، السيروتونين) والمواد الفعالة بيولوجيا (الكاتيكولامين ، الأسيتيل كولين ، الكينين).

● زيادة نشاط الفوسفوليباز. زعزعة استقرار الأغشية الليزوزومية التي تطلق وتنشط البروستاغلاندين E2 (PG-E2) والبروستاغلاندين F2α (PG-F2α) من حمض الأراكيدونيك.

● زيادة تخليق البروتينات المقلصة في عضل الرحم [أكتوميوسين ، حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP)] ، وكذلك تخليق البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمواد الأخرى التي توفر الطاقة لانقباضات الرحم.

● زيادة نفاذية أغشية الخلايا للأيونات ، بينما يزداد محتوى أيونات K + داخل الخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمكانات غشاء الراحة. تزداد حساسية خلايا عضل الرحم للتهيج اللمسي والميكانيكي والكيميائي.

● التأثير على الإنزيمات ، مما يؤدي إلى زيادة سرعة وشدة التفاعلات الكيميائية الحيوية.

● زيادة تدفق الدم وزيادة الدورة الدموية في عضل الرحم ، وزيادة استهلاك الأكسجين ، وكثافة عمليات الأكسدة والاختزال ، وكذلك إمداد الرحم بالطاقة.

بناءً على هذه الأفكار ، فإن استخدام هرمون الاستروجين الخارجي ("خلفية الاستروجين - الجلوكوز - الكالسيوم") ، والذي كان مستخدمًا على نطاق واسع في ممارسة التوليد في الستينيات والثمانينيات من القرن العشرين لتسريع نضج عنق الرحم وعلاج ضعف المخاض ، لم يتم تأكيده من وجهة نظر الطب المسند. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون استخدام هذه الأدوية ضارًا ، لأن هرمون الاستروجين الخارجي يقلل من إفراز البرولاكتين ، مما يؤدي لاحقًا إلى قصور الحساسية.

إلى جانب العوامل الهرمونية ، يشارك السيروتونين والأقارب والإنزيمات في تنظيم الوظيفة الحركية للرحم. يعتبر هرمون الغدة النخامية الخلفية (الأوكسيتوسين) هو الهرمون الرئيسي في تطور المخاض.

يحدث تراكم الأوكسيتوسين في بلازما الدم طوال فترة الحمل ويؤثر على تحضير الرحم للعمل النشط. يحافظ إنزيم الأوكسيتوسيناز ، الذي تنتجه المشيمة ، على التوازن الديناميكي للأوكسيتوسين في بلازما الدم.

تحدث أهم التغييرات في حدوث وتطور وصيانة أتمتة آلام المخاض في أنسجة الحاجز الجنيني: خلايا الأغشية المائية للجنين ، أغشية الساقط ، عضل الرحم. هناك يحدث تخليق البروستاجلاندين ، أقوى المنشطات لتقلص الرحم. البروستاجلاندين هي منظمات ، تعمل في الغالب محليًا في موقع التكوين. أنها تؤثر على تجويف الأوعية الدموية ، وضغط نضح الدم ، وإدرار البول ، ونظام الإرقاء للأم والجنين.

المكان الرئيسي لتخليق البروستاجلاندين المحلي هو الأغشية الجنينية والمشيمائية والساقطة. يتشكل البروستاغلاندينات E2 (PG-E2) (الجنين) في السلى والمشيماء ، ويتم تصنيع كل من البروستاغلاندينات E2 (PG-E2) والبروستاغلاندينات F2α (PG-F2α) (البروستاجلاندين الأمومي) في الساقط وعضل الرحم.

يمكن أن يؤدي إطلاق الكورتيزول الجنيني ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والعدوى ، والتغيرات في الأسمولية في السائل الأمنيوسي ، والتمزق إلى زيادة تخليق البروستاجلاندين وبدء المخاض. أغشية، تهيج ميكانيكي لعنق الرحم ، انفصال القطب السفلي الكيس الأمنيوسيوغيرها من العوامل التي تسبب التوليف المتسلسل وإطلاق البروستاغلاندينات E2 (PG-E2) والبروستاغلاندينات F2α (PG-F2α).

الركيزة لتشكيل البروستاجلاندين - غير مشبعة متعددة حمض دهني، فوسفوليبيدات غشاء الخلية وحمض الأراكيدونيك. البروستاجلاندين E2 (PG-E2) للجنين والبروستاجلاندينات الأمومية F2α (PG-F2α) لهما تأثير مماثل: من ناحية ، يسببان تقلصات الرحم ، من ناحية أخرى ، يؤثران على الأوعية الدموية ونظام الإرقاء. عملهم مختلف.

خصائص البروستاجلاندين E2 (PG-E2):

● لها عمل مضاد للصفيحات.

● تقليل لهجة جدار الأوعية الدموية.

● زيادة قطر الشرايين.

● تحسين تدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

خصائص البروستاجلاندين F2α (PG-F2α):

● تسبب تشنج الأوعية الدموية.

● تعزيز تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحد من فقدان الدم الذي لا مفر منه أثناء الولادة ؛

● تسبب تقلصًا قويًا للرحم ، بينما يحدث تدهور في دوران الأوعية الدقيقة وغالبًا ما يزداد الضغط الشرياني(الجحيم).

تؤثر البروستاجلاندينات من أصل الأم والجنين على الرحم بشكل متزامن: فتح قناة الكالسيوم في الخلية العضلية ، وزيادة نبرتها ، وزيادة نشاط الانقباض وإمدادات الطاقة ، وتسبب أتمتة النشاط الانقباضي.

توفر الطبيعة متعددة الاتجاهات والنسبة المتوازنة للبروستاجلاندين دورانًا في الأوعية الدقيقة في عضل الرحم ، وتدفق دم مشيمي الرحم والجنين.

يساهم البروجسترون في الحفاظ على تدفق الدم في الرحم ، ولكن لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل والولادة لسببين: أولاً ، لا توجد مستقبلات هرمونية حرة ، وثانيًا ، يتم تدمير الهرمونات الخارجة عن طريق مثبطات الأروماتاز.

قبل الولادة بفترة وجيزة ، تبدأ عوامل تنشيط الرحم في العمل:

● تكوين مستقبلات البروستاجلاندين والأوكسيتوسين ؛

● فتح قنوات أيونات الغشاء ، وزيادة نشاط connexin-43 (المكون الرئيسي للاتصالات بين الخلايا) ؛

● زيادة في الاقتران الكهربائي لخلايا عضل الرحم - ينتشر الدافع الناتج على مسافة أكبر ؛

● زيادة تخليق سلائف الإستروجين الأندروجينية (أندروستينيديون) في الغدد الكظرية للجنين وزيادة نشاط الأروماتاز ​​في المشيمة.

التنظيم العصبي. هناك ارتباط واضح بين الأنواع الرئيسية لتنظيم نشاط تقلص الرحم (SDM). من التوازن الفسيولوجي من السمبثاوي والباراسمبثاوي الجهاز العصبيويعتمد توطين منظم ضربات القلب في عضل الرحم على تنسيق تقلصات حزم العضلات الطولية مع الاسترخاء النشط للألياف العضلية الدائرية والموجودة بشكل حلزوني. يؤثر توطين جهاز تنظيم ضربات القلب في عضل الرحم وتوازن الجهاز السمبثاوي والباراسمبثاوي أيضًا على تزامن قمم الموجة الانقباضية لجميع أجزاء الرحم ، وتقوية تقلص قاع الرحم وجسم الرحم مقارنةً بـ الجزء السفلي. في المقابل ، فإن وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي تخضع إلى حد ما للتنظيم من قبل القشرة الدماغية وهياكل المجمع الحوفي ، والتي تؤدي أدق تنظيم للولادة.

تنظيم عضلي. مع بداية الولادة ، يكون لأجزاء مختلفة من الرحم نشاط مقلص وظيفي غير متكافئ. تقليديا ، يتم تمييز طبقتين وظيفيتين رئيسيتين من عضل الرحم في الرحم:

● خارجي - نشط ، قوي في منطقة قاع الرحم ، يخف تدريجياً في عنق الرحم البعيد ؛

● داخلي - واضح في العنق والبرازخ ، أرق في قاع الرحم وجسم الرحم.

أثناء الولادة ، تكون الطبقة الخارجية حساسة للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين والمواد التي لها تأثير حركي.

دعا J.Daelz الطبقة الداخلية "منطقة الصمت" ، مؤكدا نشاطها الانقباضي الضعيف جدا.

يتم تحديد ميزات النشاط الانقباضي للرحم (SDM) أثناء الولادة من خلال الاختلاف الوظيفي في طبقات العضلات. تتقلص الطبقة الخارجية بنشاط وتتحرك لأعلى ، بينما تسترخي الطبقة الداخلية ، مما يضمن فتح عنق الرحم.

أثناء الولادة ، تحدث تقلصات تمعجية أحادية الاتجاه للقاع والجسم والجزء السفلي من الرحم ، مما يضمن طرد الجنين والمشيمة. تحدث أقوى تقلصات الرحم وأطولها في قاع الرحم (قاع الرحم المهيمن). كل إثارة للخلية هي مصدر لنبضات إثارة الخلايا المجاورة ، موجة انكماش تنتشر بقوة متناقصة. [لا تؤكد جميع الدراسات وجود التدرج الهابط (A.D. Podtetenev ، 2004).] تسبب الإثارة البديلة للجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي تقلص حزم العضلات الموجودة في الرحم في وقت واحد مع الاسترخاء النشط لحزم العضلات الدائرية واللولبية ، التي تؤدي إلى

إلى الفتح التدريجي للبلعوم الرحمي والنهوض بالجنين عبر قناة الولادة.

في جسم الأم ، مع ظهور التقلصات ، تزداد شدتها تفاعلات بيولوجيةعلى إمداد الرحم بالطاقة ، والذي يستمر لساعات عديدة من العمل في الانقباض والاسترخاء.

يختلف ألم المخاض عن التردد التحضيري (1-2 تقلصات في 10 دقائق) ، وكذلك قوة تقلص الرحم (يزداد اتساع الانقباض). تسبب آلام المخاض تنعيم عنق الرحم وفتحه. الفترة من بداية انقباض إلى بداية انقباض آخر تسمى الدورة الرحمية. مدة الدورة الرحمية 2-3 دقائق.

عدد دورات الرحم أثناء الولادة هو 180-300 أو أكثر.

هناك ثلاث مراحل لتطور دورة الرحم:

● بداية ونمو تقلصات الرحم.

● زيادة لهجة عضل الرحم.

● استرخاء توتر العضلات.

تم تحديد المعلمات الفسيولوجية لتقلصات الرحم باستخدام طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي في حالات الولادة غير المعقدة.

النشاط الانقباضي للرحم له ميزتان. السمة الأولى هي التدرج الهابط الثلاثي وهيمنة قاع الرحم. الميزة الثانية للنشاط الانقباضي للرحم هي المعاملة بالمثل لانقباضات جسم الرحم وأجزائه السفلية: يساهم تقلص جسم الرحم في تمدد الجزء السفلي وفتح عنق الرحم. يشار إلى التدرج الهابط الثلاثي ، والهيمنة الأساسية ، والمعاملة بالمثل بالتنسيق الرأسي للانقباضات. عادة ، تحدث تقلصات النصف الأيمن والأيسر من الرحم أثناء الانقباضات بشكل متزامن - التنسيق الأفقي للانقباضات.

أثناء كل انقباض في الجدار العضلي للرحم ، هناك تقلص متزامن لجميع ألياف وطبقات العضلات - الانقباض ، وكذلك إزاحتها بالنسبة لبعضها البعض - الانكماش. أثناء التوقف ، يكون الانكماش غائبًا تمامًا ، ويكون التراجع جزئيًا. نتيجة لانقباض عضل الرحم وانكماشه ، تنتقل العضلات من البرزخ إلى جسم الرحم (الهاء) ، وكذلك تكوين الجزء السفلي من الرحم ، وتنعيم عنق الرحم وفتح قناة عنق الرحم .

خلال كل انقباض ، يرتفع الضغط داخل الرحم إلى 100 ملم زئبق. فن. الضغط يعمل بيضة مخصبة؛ بفضل السائل الأمنيوسي ، يأخذ نفس شكل تجويف الرحم أثناء الولادة.

يتدفق السائل الأمنيوسي إلى الجزء الظاهر من الأغشية ، بينما يؤدي الضغط إلى تهيج نهايات المستقبلات العصبية في جدران عنق الرحم ، مما يساهم في زيادة الانقباضات.

عضلات جسم الرحم والجزء السفلي من الرحم ، عندما تنقبض ، تمد جدران قناة عنق الرحم إلى الجانبين وأعلى. يتم توجيه تقلصات الألياف العضلية لجسم الرحم بشكل عرضي إلى العضلات الدائرية لعنق الرحم ، مما يسمح بفتح عنق الرحم في حالة عدم وجود الكيس الأمنيوسي وحتى الجزء الظاهر.

وهكذا ، عندما تنقبض عضلات جسم الرحم (الانقباض والانكماش) ​​، تؤدي الألياف العضلية في الجسم وعنق الرحم إلى فتح نظام التشغيل الداخلي ، وتنعيم عنق الرحم وفتح نظام التشغيل الخارجي (الهاء).

أثناء الانقباضات ، يحدث تمدد لجزء من جسم الرحم المجاور للبرزخ ومشاركة في الجزء السفلي من الرحم ، وهو أرق بكثير من الجزء العلوي. يُطلق على الحد الفاصل بين أجزاء الرحم حلقة الانكماش ويبدو وكأنه ثلم. يتم تحديد حلقة الانكماش بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، ويظهر ارتفاع الحلقة فوق الرحم ، معبراً عنه بالسنتيمترات ، درجة انفتاح عنق الرحم. في الوقت نفسه ، يغطي الجزء السفلي من الرحم بإحكام الرأس الحالي ويشكل منطقة التلامس الداخلية.

ينقسم السائل الأمنيوسي بشكل مشروط إلى أمامي ، يقع تحت مستوى التلامس ، وخلفي - فوق هذا المستوى. يشكل الضغط على رأس الجنين ، المغطى بالجزء السفلي من الرحم ، على طول محيط الحوض بالكامل حتى جدرانه ، منطقة ملائمة خارجية. يمنع تدفق المياه الخلفية في حالة انتهاك سلامة المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي.

يحدث تقصير عنق الرحم وتنعيمه عند النساء اللائي يلدن وعديم الولادة بطرق مختلفة. في primiparas قبل الولادة ، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي والداخلي. هناك فتحة في البلعوم الداخلي ، وتقصير في قناة عنق الرحم وعنق الرحم ، ثم تمدد تدريجي لقناة عنق الرحم ، وتقصير عنق الرحم وتنعيمه.

يبدأ البلعوم الخارجي ("التوليدي") المغلق سابقًا في الفتح. عند فتحه بالكامل ، يبدو وكأنه حد ضيق في قناة الولادة. في تعدد الولادة في نهاية الحمل ، تكون قناة عنق الرحم سالكة لإصبع واحد بسبب شدها بالولادات السابقة. يحدث فتح عنق الرحم وتنعيمه في وقت واحد.

يحدث تمزق المثانة الجنيني في الوقت المناسب مع الكشف الكامل أو شبه الكامل لنظام الرحم.

يُطلق على تمزق المثانة الجنينية قبل الولادة اسم سابق لأوانه ، مع فتح عنق الرحم غير المكتمل (حتى 6 سم) - مبكرًا. في بعض الأحيان ، وبسبب كثافة الأغشية ، لا يحدث تمزق في المثانة الجنينية حتى مع اكتمالها.

توسع عنق الرحم (تأخر الفتح). يتم تقييم فعالية النشاط الانقباضي للرحم من خلال سرعة فتح الرحم وخفض الجزء الظاهر في تجويف الحوض. بسبب عملية فتح عنق الرحم غير المتكافئة وتحريك الجنين عبر قناة الولادة ، هناك عدة مراحل من المرحلة الأولى من المخاض:

● المرحلة الكامنة الأولى: تبدأ بإيقاع منتظم للانقباضات وتنتهي بتنعيم عنق الرحم وفتح الرحم بمقدار 3-4 سم وتتميز المرحلة بتزامن انقباضات جميع أجزاء الرحم. انحدار ثلاثي إلى أسفل وصدفة كاملة لقمم تقلصات جميع أجزاء الرحم. مع تقلص قاع الرحم وجسمه ، يتم استرخاء الألياف العضلية الموجودة بشكل عرضي في الجزء السفلي وعنق الرحم. مدة المرحلة حوالي 5-6 ساعات. تسمى المرحلة "كامنة" ، لأن الانقباضات خلال هذه الفترة تكون غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً ، مع الولادة الفسيولوجيةلا حاجة الى علاج بالعقاقير، سرعة الفتح 0.35 سم / ساعة.

● المرحلة الثانية النشطة: تبدأ بعد فتح البلعوم الرحمي بمقدار 4 سم ، ومن السمات المميزة نشاط المخاض المكثف والانفتاح السريع للبلعوم الرحمي. متوسط ​​مدة المرحلة 3-4 ساعات. معدل الفتح في أول الولادة هو 1.5-2 سم / ساعة (الشكل 3) ، في تعدد الولادة 2-2.5 سم / ساعة (الشكل.

من غير العملي الحفاظ على المثانة الجنينية قبل فتح عنق الرحم بأكثر من 8 سم. يمكن أن تمنع الكثافة المفرطة للأغشية أو الزيادة غير الكافية في الضغط داخل السَّلَوِي من التدفق العفوي للماء في المرحلة النشطة من المخاض. من الضروري إجراء بضع السلى مع الإدارة الأولية لمضادات التشنج. بعد تدفق الماء إلى الخارج ، مع فتح عنق الرحم بمقدار 4-5 سم ، يتم تقليل الوقت اللازم للكشف الكامل بنسبة 30٪.

● تباطؤ الطور الثالث: يستمر من فتح عنق الرحم بمقدار 8 سم حتى الكشف الكامل. في primiparas ، تتراوح المدة من 40 دقيقة إلى ساعتين. في متعدد ، قد تكون المرحلة غائبة. المظاهر السريريةلا يتم التعبير عن هذه المرحلة دائمًا ، ولكن اختيارها ضروري لتجنب التعيين غير المعقول لمنشطات المخاض ، إذا كان هناك انطباع خلال فترة توسع عنق الرحم من 8 إلى 10 سم أن نشاط المخاض قد ضعيف. يرجع التغيير في مسار المخاض إلى حقيقة أنه في هذا الوقت يصل الرأس إلى مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير ، يجب أن يمر عليه الجنين ببطء وهدوء.

فترة التسليم الثانية

تبدأ المرحلة الثانية من المخاض بالفتح الكامل لعنق الرحم ولا تشمل فقط الطرد الميكانيكي للجنين ، ولكن أيضًا تحضيره للحياة خارج الرحم.

مدة هذه الفترة في أول الولادة هي 30-60 دقيقة ، متعددة الولادة - 15-20 دقيقة.

عادة ، 5-10 محاولات كافية لتوليد الجنين. مع محاولات أطول ، يحدث انخفاض في الدورة الدموية الرحمية ، والتي يمكن أن تؤثر منطقة عنق الرحمالعمود الفقري الجنيني.

في الفترة الثانية ، يحدث تغيير في شكل رأس الجنين - يتم تكوين عظام جمجمة الجنين لتمريرها عبر قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث ورم الولادة على الرأس - وذمة الجلد الأنسجة تحت الجلديقع أسفل منطقة الاتصال الداخلية. في هذا المكان ، هناك حشو حاد للأوعية ، وتدخل خلايا الدم والسوائل إلى الأنسجة المحيطة. يحدث ورم الولادة بعد تدفق الماء وفقط في الجنين الحي. في الإدراج القذالييحدث ورم الولادة في منطقة اليافوخ الصغير ، على أحد العظام الجدارية المجاورة له. لا يحتوي ورم الولادة على خطوط واضحة واتساق ناعم ، ويمكن أن يمر عبر اللحامات واليافوخ ، ويقع بين الجلد والسمحاق. يُشفى الورم من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة بعد الولادة. في هذا الصدد ، يجب التمييز بين الورم العام والورم الرأسي الذي يحدث أثناء الولادة المرضية وهو نزيف تحت السمحاق.

تتراوح المدة الإجمالية للمرحلتين الأولى والثانية من المخاض حاليًا من 10 إلى 12 ساعة في الولادة الأولية ، و6-8 ساعات في حالات الولادة المتعددة ، ولا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في المرحلة النشطة.

الفترة الثالثة

بعد ولادة الجنين ، يحدث انخفاض حاد في حجم الرحم. 5-7 دقائق بعد انفصال الجنين لمدة 2-3 تقلصات بسعة تصل إلى 60-80 ملم زئبق. فن. تنفصل المشيمة وتُطرد المشيمة. قبل ذلك ، يقع الجزء السفلي من الرحم على مستوى السرة. لعدة دقائق ، يكون الرحم في حالة راحة ، وتكون الانقباضات الناتجة غير مؤلمة. إذا كان هناك نزيف ضئيل أو لا يوجد نزيف من الرحم. بعد الانفصال التام للمشيمة عن موقع المشيمة ، يرتفع الجزء السفلي من الرحم فوق السرة وينحرف إلى اليمين. تأخذ ملامح الرحم شكل الساعة الرملية ، حيث يوجد في القسم السفلي مكان منفصل للطفل. مع ظهور محاولة ، تحدث ولادة المشيمة. لا يتجاوز فقدان الدم أثناء انفصال المشيمة 150-250 مل (0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض). بعد ولادة المشيمة ، يكتسب الرحم كثافة ، ويصبح دائريًا ، ويقع بشكل متماثل ، ويقع قاعه بين السرة والرحم.

المرأة ، خاصة خلال فترة توقع طفلها الأول ، تخشى الولادة. هذا يرجع إلى حقيقة أنها ليست على دراية كافية بهذه العملية. بعد أن تعرفت على مراحل ولادة الطفل - فترات الولادة - ستعرف في أي نقطة وماذا تتوقع ، ستتمكن من الارتباط بهدوء بما يحدث. يجب أن تقرئي عن التغييرات التي تحدث أثناء الولادة وستشعرين بالثقة.

تبدأ المرحلة الأولى من المخاض مع الانقباض الأول. من اللحظة التي ما زلت تعاني من آلام في المعدة غير واضحة وغير شديدة ، يمكنك اعتبار أن الولادة قد بدأت. هذه الفترة هي أطول مرحلة من مراحل الولادة. يستمر حتى يفتح الرحم تمامًا. النضالات تساهم في ذلك. في البداية ، تكون غير منتظمة ، وتتميز بألم غير معلوم وقصيرة المدة مع فترات راحة طويلة نسبيًا في الوقت المناسب. تتراوح مدة الانقباضات في بداية المرحلة الأولى من المخاض من خمسة عشر إلى ثلاثين ثانية ، فواصل - حتى عشرين دقيقة.

يمر الوقت ، وتزداد مدة الانقباضات ، وتصبح فترات الراحة أقصر. إذا استمر الحمل دون أي مضاعفات خاصة ولم يرسلك الطبيب إلى المستشفى مسبقًا ، يوصى بالذهاب إلى المستشفى عندما يتم تقليل الفترات بين الانقباضات إلى عشر دقائق. تصبح الانقباضات منتظمة ، ويتم تنعيم عنق الرحم.

تبدأ المرحلة النشطة من الولادة. تصبح الانقباضات أكثر إيلامًا ، حيث تصل مدتها إلى خمسين ثانية ، وتتراوح فترة الراحة من ثلاث إلى أربع دقائق. خلال هذه الفترة ، ينفتح الرحم حتى ثمانية سنتيمترات. بعد ذلك ، قد تبدأ مرحلة التباطؤ ، عندما يضعف نشاط العمل إلى حد ما. في هذا الوقت ، يستمر الرحم في الفتح ، ويفتح تمامًا - ما يصل إلى عشرة إلى اثني عشر سنتيمترا.

الفترة الثانية للولادة هي محاولات. يبدأ بعد اتساع عنق الرحم قدر الإمكان. ستشعر المرأة في المخاض بالتأكيد أن المحاولات قد بدأت. يتجلى ذلك من خلال الضغط القوي على المستقيم. بين المحاولات ، يمكنك أن تأخذ نفسًا وتسترخي ، وبمجرد أن تبدأ المحاولات مرة أخرى ، عليك أن تدفع بكل قوتك (سيشرح الطبيب والمتخصصون في دورات النساء الحوامل كيفية القيام بذلك). من الأفضل أن تضغطي 3-4 مرات لمدة لا تزيد عن 5-6 ثوانٍ أثناء الانقباض. وبالتالي ، ستكون العملية أقل إرهاقًا للأم ، وسيتم تزويد الطفل بوصول طبيعي إلى الأكسجين. وتجدر الإشارة إلى أن الولادة التقليدية في وضع الاستلقاء لم تعد الطريقة الأفضل والأكثر ملاءمة منذ فترة طويلة. على نحو متزايد ، يُنصح النساء أثناء المخاض بالاستلقاء على جنبه ، والوقوف ، والجلوس على الأرض. يعتقد الخبراء أن كل هذه الأحكام تساهم في زيادة نشاط العمل المكثف مما لو كانت المرأة مستلقية.

في مرحلة ما ، يظهر رأس الطفل في قناة الولادة. في البداية ، تتراجع بين المحاولات ، ولكن عندما يتوقف هذا ، يزيل طبيب التوليد المولود الجديد.

تتضمن المرحلة الثالثة من المخاض ولادة المشيمة أو ما بعد الولادة. بعد وقت قصير من ولادة الطفل ، تشعر المرأة مرة أخرى بانقباضات طفيفة. تحتاج إلى الدفع أكثر من ذلك بقليل. في الأساس ، تحدث ولادة المشيمة بعد 10-20 دقيقة من ولادة الطفل. لقد انتهت جميع فترات الولادة ، والآن حان الوقت لفحص كل من الطفل ووالدته بعناية. إذا كانت الأم تعاني من البكاء أو قام الطبيب بعمل شقوق ، يتم خياطةها بعناية.
تعتبر فترات الولادة الموصوفة نموذجية لجميع النساء اللواتي يلدن في كل فترة محددة ، وتحدث عمليات معينة ، ويمكن أن تختلف مدتها فقط. تذكر - يجب ألا تخاف من الولادة ، لأنها ، أولاً ، حتمية ، وثانيًا ، جميع الناس على وجه الأرض ولدوا من قبل أمهاتهم ، وسرعان ما سيظهر الطفل معك. إن إدراكك لكيفية حدوث المخاض سيساعدك على البقاء واثقًا وإيجابيًا.

طوال الأشهر التسعة الطويلة من الحمل ، كنا نقترب من الذروة - حدث طال انتظاره ومثير ، وبفضله سنلتقي قريبًا بالشخص الذي بدأ كل هذا من أجله. بطبيعة الحال ، يغمرنا القلق من توقع الولادة. لنتحدث عما ينتظرنا يوم ميلادنا.
280 يومًا هو العدد الشرطي لأيام الحمل ، محسوبًا من اليوم الأول الدورة الشهرية الأخيرة. في الواقع ، يعتبر ظهور الطفل في أي وقت بين 259 و 294 يومًا من الحمل أمرًا طبيعيًا تمامًا.
عندما يكون الطفل جاهزًا للولادة ، يبدأ إنتاج الهرمونات في جسم الأم ، والتي "تبدأ" عملية الولادة.

بداية المخاض

بحلول نهاية الحمل ، ينزل الجنين إلى مدخل الحوض الصغير ويحتل موقعًا مميزًا: جذع الطفل ينثني ، والرأس مضغوط عليه صدر، الذراعين متقاطعتان على الصدر والساقين مثنيتين عند الركبتين و مفاصل الوركوضغط على المعدة. الوضع الذي يتخذه الطفل في 35-36 أسبوعًا لم يتغير بعد الآن. في هذا الوضع ، يتحرك الطفل على طول قناة الولادة أثناء الولادة. الاتصال الناعم لعظام الجمجمة ووجود اليافوخ يسمح لها بالتحرك بالنسبة لبعضها البعض ، مما يسهل مرور رأس الطفل عبر قناة الولادة.

قبل أيام قليلة من الولادة ، تظهر العلامات المميزة ، بوادر الولادة. يشملوا آلام الرسمأسفل البطن وأسفل الظهر كثرة التبول، الأرق ، فقدان الوزن ، هبوط قاع الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، عندما ينضج عنق الرحم ، يصبح أكثر ليونة ، وتبدأ قناته في الانفتاح قليلاً ، ويتم إخراج كتلة من المخاط المصفر أو الملون قليلاً بالدم من القناة.

يمكن أن تبدأ الولادة دون أي سلائف على الإطلاق. هناك نوعان من العلامات التي يمكنك من خلالها فهم أن الولادة قد بدأت:

1 . يبدأ المخاض عادة بانقباضات. التقلصات هي انقباضات منتظمة للرحم يتم الشعور بها على أنها شعور بالضغط في الرحم تجويف البطنوالتي يمكن الشعور بها في جميع أنحاء البطن. قد تشعر المرأة الحامل بهذه الانقباضات حتى قبل أسابيع من ولادة الطفل. يجب تكرار آلام المخاض الحقيقية كل 15-20 دقيقة ، مع تقليل الفترات الفاصلة بين الانقباضات تدريجياً. بين الانقباضات ، استرخاء البطن. يجب أن تذهبي إلى مستشفى الولادة عندما تصبح الانقباضات منتظمة ، وتأتي كل 10 دقائق.

نشاط العمل المفرطيتميز بوجود تقلصات متكررة وقوية ومؤلمة للغاية وطويلة الأمد. في وجود مثل هذه الانقباضات ، تأخذ الولادة طابعًا سريعًا. هذه الولادة خطيرة بسبب إصابات الولادة ونقص الأكسجة للجنين وتمزق عنق الرحم والمهبل ونزيف المرأة. في الحالات الشديدة ، يكون تمزق الرحم ممكنًا. يتكون العلاج من إضعاف نشاط المخاض ونوم المخدرات.

نشاط عمالي غير منسقتتميز بانتهاك تواتر واتجاه تقلصات الرحم. في هذه الحالة ، تختلف الانقباضات من حيث القوة والمدة والفترات. يتم الجمع بين هذه الفسيفساء زيادة لهجةالرحم في الجزء السفلي مما يؤدي إلى تباطؤ تقدم الجنين عبر قناة الولادة. سبب تطور نشاط المخاض غير المتناسق هو: تشوهات الرحم المنقولة الجراحةأو "كي" عنق الرحم ، تعب المرأة. يتكون العلاج من توفير الراحة للمرأة أثناء المخاض (نوم المخدرات) ، واستخدام المسكنات. مع عدم الكفاءة ، تنتهي الولادة بعملية عملية قيصرية.

عادة ما تكون الأهم هي المرحلة الثانية من الولادة ، عندما يتم طرد الجنين. لكن المرحلة الثالثة اللاحقة من المخاض ، على الرغم من أنها الأقصر ، تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في إكمال العملية بنجاح. ويسمى أيضًا بالمتابعة. تبدأ الفترة الثالثة في العد التنازلي من لحظة ولادة الطفل وتنتهي بإطلاق المشيمة.

على الرغم من أن المرحلة النهائية من المخاض قصيرة ، إلا أنها قد تشكل خطرًا معينًا على المرأة أثناء المخاض ، نظرًا لوجود خطر حدوث نزيف. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لفحص المشيمة وعنق الرحم و الحالة العامةأم.

ما هي الولادة؟

يُطلق على ما بعد الولادة اسم المشيمة المنفصلة والأغشية التي يحيط بالجنين والحبل السري. من خلال المشيمة ، يتم تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية.

تتميز المرحلة الثالثة من المخاض بالمظهر الذي ، في شدته ، أقل بكثير من الانقباضات عند فتح عنق الرحم. إنها ضرورية للفصل التدريجي للمشيمة عن جدران الرحم. بعد عدة محاولات ، يمكن اعتبار خروج المشيمة وعملية الولادة مكتملة.

مدة ولادة المشيمة هي 2-3 دقائق ، والمرحلة نفسها لا ينبغي أن تستمر أكثر من 15-20 دقيقة.

إدارة المرحلة الثالثة من المخاض

بمجرد ولادة الطفل ، ينتظرون نهاية نبض الحبل السري ، ثم يفصلون الوليد عن الأم.

واحد من التقط العبارةالمعروف في التوليد: "ارفعوا أيديكم عن الرحم في فترة ما بعد الولادة!". لا يجب أن تؤخذ على الإطلاق بالمعنى الحرفي للكلمة. هذا يعني أنه في الفترة الثالثة ، تنتظر الطريقة الرئيسية لإجراء المخاض. يمكن أن يؤدي الضغط غير المنضبط على العضو إلى حدوث نزيف.

في امرأة صحيةوفي المسار الطبيعي للمرحلتين الأوليين من الولادة ، عليك الانتظار حتى الولادة المستقلة للمشيمة. الإدارة الفعالة ضرورية في الحالات التي لا يحدث فيها الخروج الطبيعي للمشيمة بعد 30 دقيقة أو أكثر من نهاية مرحلة الطرد. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تتضمن الإدارة الفعالة للدورة الثالثة إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ، والشد المتحكم فيه للحبل السري ، وتحفيز حلمات المرأة أثناء المخاض من أجل منع النزيف.

يمكن أن يتسبب عدد من العوامل في حدوث مضاعفات خلال هذه المرحلة. تشمل الأمراض:

• النزيف الغزير الناجم عن الإصابات أو التمزق ؛
• تأخر فصل المشيمة أو خروجها غير الكامل ؛
• الطفل المولود قبل اوانه؛
• التراكم الكثيف أو نمو المشيمة.

يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المبكر ، الذي يهدد حالة الطفل ، حتى في المرحلة الثانية من المخاض. في نفس الوقت ، هناك قضايا دمويةمع الجلطات ، ويظهر العقي في السائل الأمنيوسي.

ترتبط جميع أمراض ما بعد الولادة ، وكذلك الأيام الأولى بعد الولادة ، بانتهاكات المسار الطبيعي للحمل ، عندما تكون المرأة مصابة بفقر دم شديد أو فقر دم أو قلب أو فشل كلوي، مرض السل.

قسم المشيمة

هناك عدة علامات يتم من خلالها تحديد انفصال المشيمة ، وسنقدم مثالاً على بعضها:

• تغير في ارتفاع قاع الرحم الذي يرتفع ؛
• مع التنفس العميق للمرأة أثناء المخاض ، لا يوجد تراجع في الحبل السري ؛
• عند الضغط على جانب راحة اليد في المنطقة فوق العانة ، لا يتراجع الحبل السري إلى قناة الولادة ؛
• وجود المشيمة في المهبل ، مما يثير محاولات (ليس دائمًا) ؛

يتم الحكم على انفصال المشيمة بمجموعة من عدة علامات. إذا كانت المشيمة باقية في الرحم مع ظهور أعراض الانفصال ، يُطلب من المرأة الدفع لتسريع العملية. في حالة عدم حدوث الولادة ، يتم عزلها يدويًا.

هناك عدة طرق لتحديد المشيمة يدويًا. كل منهم ينطوي على خلق ضغط كافي داخل البطن. بعد التفريغ مثانةوالتدليك اللطيف للرحم ينتج عنه تلاعبات تساهم في الإطلاق اليدوي للمشيمة.

يجب فحص المشيمة المولودة بعناية. يمكن أن يؤثر الاحتفاظ حتى بأجزاء صغيرة منه في الرحم سلبًا على صحة الأم. إذا كان هناك اشتباه في احتباس بقايا أنسجة المشيمة ، فإن الكشط تحت تأثير التخدير العام ضروري.

وتجدر الإشارة إلى مثل هذا المرض النادر مثل نمو المشيمة. كقاعدة عامة ، يتم تشخيصه في مرحلة ما قبل الولادة. في أغلب الأحيان ، يحدث النمو الداخلي عندما تكون هناك ندبة على جدار الرحم ناتجة عن كشط سابق أو تلاعبات أخرى ، في وجود أورام ليفية أو تشوهات في بنية العضو. في هذه الحالات ، يشار إلى الولادة القيصرية و استئصال جراحيالمشيمة

ما مدى ارتفاع مخاطر النزيف؟

تنتهي المرحلة الثالثة من المخاض بإطلاق المشيمة ، ويمكن للمرأة ، التي تسمى الآن النفاسية ، أن تستريح. في الأم حديثة الولادة ، ومعدل التنفس والنبض و حالة عاطفية. تقييم حالتها العامة مهم: اللون جلد، مؤشرات الضغط والنبض ، وجود أو غياب وأضرار أخرى لقناة الولادة.

يجب ألا يتجاوز فقد الدم في المرحلة الثالثة من المخاض 200-400 مل. للتحكم في حجم الدم ، يتم وضع صينية أو وعاء تحت حوض المرأة. إذا كانت هناك شقوق أو شقوق ، يتم خياطةها. هذا ضروري ل شفاء سريعوالوقاية من العدوى. يظهر تطبيق البرودة على اسفل البطن.

يجب أن تبقى المرأة في جناح الولادة لمدة ساعتين لمراقبة حالتها بعناية.

النزيف المرضي في المرحلة الثالثة من المخاض هو خروج دم يزيد عن 400 مل. أعراض علم الأمراض هي كما يلي:

• التدفق المتقطع للدم ، وجود جلطات ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• - ترهل الرحم الذي يحدده الجس.
• الدوخة وشحوب الجلد.
• الضعف العام الشديد ، وخطر الإغماء.

يمكن أن يكون سبب النزيف الناتج هو إصابة قناة الولادة ، وضعف انقباض الرحم ، والأمراض المرتبطة بتخثر الدم السيئ. ولكن في أغلب الأحيان يكون سبب النزيف هو حدوث انتهاك في فصل المشيمة. يمكن أن تكون العوامل المسببة تسممًا شديدًا في النصف الثاني من الحمل ، أو ضعف تدفق الدم في الرحم ، أو ولادة طفل بوزن كبير أو.

يجب أن يهدف العلاج الفوري إلى وقف النزيف الذي يهدد حياة الأم. يتم حقن المرأة بأدوية مرقئ ، محاليل لزيادة ضغط الدم ، وسائل لتعزيز انقباض الرحم ، نقل الدم ، محلول البلازما المركز ، بدائل الدم. يساهم وقف النزيف في التخصيص اليدوي لنسيج المشيمة.

يمنع نقل المرأة إلى الجناح حتى يستقر ضغط دمها. نفذ إذا لزم الأمر التنفس الاصطناعيوضغطات الصدر.

من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة بشكل كبير ، من الضروري إدارة المخاض بشكل عقلاني بشكل عام ، باستثناء الضغط غير المعقول على الرحم ، والاستخدام الدقيق للأدوية التي تحفز تقلصه ، والولادة القيصرية إذا لزم الأمر.