كسور اللقمة الوحشية للكتفتحدث بشكل متكرر. يمكن أن تنشأ من العمل المباشر وغير المباشر للقوة المؤلمة. عند السقوط على اليد مع تمديد مفصل الكوع ، يستقر رأس نصف القطر على اللقمة الخارجية ، كما هو الحال ، ينقلها. يحدث كسر مشابه عند السقوط على الكوع في الوضع المخصص للذراع.
في بعض الحالات ، تنفصل اللقمة ذات السماكة المتقلبة ، وفي حالات أخرى ، يتم تضمين جزء من كتلة عظم العضد أيضًا في الجزء. حجم اللقمة المنفصلة يعتمد بشكل مباشر على موضع الساعد في وقت الإصابة: كلما كان نطق الساعد أكثر وضوحًا في وقت الإصابة ، كلما كانت قطعة العظم أصغر. تعمل طائرة الكسر دائمًا بشكل غير مباشر من أسفل إلى أعلى ومن الأمام إلى الخلف ، كقاعدة عامة ، تخترق المفصل.
في أغلب الأحيان ، يتم إزاحة الجزء المكسور للخارج وللأعلى. النزوح للخارج وللخلف واضح بشكل غير واضح. في كثير من الأحيان ، يتم إزاحة الجزء إلى أسفل وتدويره بمقدار 90-180 درجة بحيث يكون الجزء الغضروفي من اللقمة المنقسمة مجاورًا لمستوى كسر عظم العضد. يحدث هذا الإزاحة بسبب تقليل الفرشاة الباسطة الطويلة والقصيرة الشعاعية.
تشخيص كسر في اللقمة الجانبية بدون إزاحةيعرض بعض الصعوبات ، خاصة عند الأطفال الصغار. حتى الأشعة السينيةفي إسقاطين ، ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص ، لأن خط الكسر في هذا الكسر يمر عبر الجزء الغضروفي ، وهو غير مرئي في الصورة الشعاعية. في حالة وجود تورم وألم شديد ، خاصة عند الضغط على اللقمة الجانبية ، يجب الاشتباه في حدوث كسر في اللقمة الجانبية دون إزاحة الجزء.
أرز. 26. علامة ماركس.
أسهل في التعرف عليها كسور اللقمة الجانبية مع إزاحتهاومع ذلك ، حتى في نفس الوقت ، على أساس العلامات السريرية فقط ، من الصعب إجراء تشخيص دقيق ، أي تحديد موقع الكسر ، واتجاه الإزاحة ، ومستوى الكسر. عادة ، لا يمكن للفحص السريري إلا أن يشير إلى وجود كسر. يرافق كسر اللقيمة نزيفًا كبيرًا في المفصل ، وألمًا حادًا في مفصل الكوع ، خاصة أثناء الحركات النشطة ومحاولات القيام بحركات سلبية. مع الكوع غير المنثني ، يزداد التقييم الفسيولوجي للساعد بشكل كبير. تم انتهاك نسب نتوءات العظام الموجهة - علامة ماركس (الشكل 26). يتم إعطاء فكرة أكثر دقة عن طبيعة الكسر وإزاحة الشظايا بواسطة الأشعة السينية لمفصل الكوع في نتوءين. في كثير من الأحيان ، فقط مقارنة الصورة الشعاعية للمفاصل التالفة والصحية تسمح لنا بتحديد طبيعة الكسر (الشكل 27).
أرز. 27. كسر في اللقمة الخارجية لعظم العضد.
علاج او معاملة. مع كسر في اللقمة الجانبية بدون إزاحةوضع جبيرة جبسية خلفية لمدة 7-11 يومًا ، وبعد ذلك يتم إزالتها والبدء العلاج الوظيفي. عادة ، مع هذه الكسور ، يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بسرعة وبشكل كامل.
أصعب بشكل ملحوظ علاج كسر في اللقمة الجانبية مع الإزاحة ،الذي يحتاج إلى تكراره. يجب إجراء تصغير الشظايا تحت التخدير العام ، ويفضل أن يكون ذلك في غرفة الأشعة السينية ، من أجل التحقق من موضع اللقمة الخارجية إشعاعيًا. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تحضير جهاز أشعة سينية متنقل في الغرفة التي يتم فيها إجراء التخفيض. من المستحسن إجراء التغيير ، مع وجود مساعدين أو ، كملاذ أخير ، مساعد واحد. أحد المساعدين يمسك الكتف المختطف ، والآخر يمسك الساعد بكلتا يديه ويعطيه وضع الاستلقاء. يقوم الجراح بتعديل الجزء ، ويفك الساعد ويزيل وضع الأروح الواضح ، ثم بإبهام كلتا يديه يغير اللقمة الخارجية النازحة في الاتجاه البعيد. في هذه الحالة ، عادة ما تكون حركة اللقمة محسوسة. بدون تحرير الضغط على اللقمة بالأصابع ، يطلب الجراح من المساعد ثني الساعد بزاوية قائمة. يتم وضع الساعد في منتصف المسافة بين الاستلقاء والكب. إذا تم إجراء التخفيض في غرفة الأشعة السينية ، فإنه دون تخفيف الضغط على اللقمة ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية.
بعد شظايا مطابقةيتم وضع جبيرة خلفية من الجص من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية. Longuet ، التي تلتقط ثلثي محيط الكتف والساعد ، يجب أن تكون مصممة بشكل جيد ، خاصة في منطقة مفصل الكوع. تم تقوية Longueta بضمادة ناعمة. بعد تطبيق جبيرة تثبيت الجص ، يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم في نتوءين. إذا تم وضع اللقمة الخارجية في مكانها وإمساكها جيدًا بالضمادة ، فيُترك المريض تحت إشراف طبي لمدة ساعة إلى ساعتين للتأكد من عدم وجود اضطرابات في الأوعية الدموية.
يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل وإلزامه بالحضور إلى الطبيب خلال 5-6 أيام. بحلول هذا الوقت ، يبدأ تدمي المفصل عادةً في الانخفاض ، وينحسر تورم الأنسجة الرخوة ويصبح قالب الجبس مفكوكًا ، وبالتالي قد يحدث إزاحة ثانوية للجزء. في موعد لا يتجاوز اليوم السابع بعد الكسر ، من الضروري عمل صورة شعاعية للتحكم في إسقاطين للتأكد من عدم وجود إزاحة للقمة الموضوعة تحت الضمادة. إذا حدث ذلك ، فمن الضروري إزالة الجبيرة ومحاولة إعادة وضع اللقمة النازحة. في حالة الفشل ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى لتقليل اللقمة الخارجية جراحيًا.
إذا تم تغيير موضع اللقمة والاحتفاظ بها جيدًا بواسطة جبيرة جص ، فإنه يترك للأطفال لمدة لا تقل عن 2 ، وفي المراهقين - 3 ، وفي البالغين - 3-4 أسابيع. من الأيام الأولى بعد وضع الجبيرة ، يوصى بعمل حركات في مفصل الكتف والأصابع. بعد إزالة الجبيرة ، يتم تعليق اليد على الوشاح ، وتحت إشراف أخصائي المنهجية ، يبدأون في استعادة نطاق الحركة في مفصل الكوع. في الأطفال والمراهقين ، يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بشكل أسرع بكثير من البالغين ؛ عادة بعد 6-7 أسابيع ، يستخدم الأطفال اليد بحرية. في البالغين ، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-9 أسابيع. يساهم العلاج الطبيعي بالاقتران مع التمارين العلاجية في التعافي السريع للحركات في المفصل التالف.
كسور اللقيمة الخارجيةأقل شيوعًا من الصدمات الداخلية ، وتحدث مع صدمة غير مباشرة في وقت التقريب الحاد للساعد مع وضع ذراع مستقيم. في هذه الحالة ، عند البالغين ، يتمزق الرباط من مكان التعلق مع قطعة من الصفيحة القشرية ، وفي الأطفال ، يتمزق اللقيمة. بسبب تقلص العضلات المرتبطة باللقيمة الخارجية ، يتم إزاحة الجزء إلى أسفل ، وعندما يتمزق الكيس المفصلي ، يمكن أن ينقر بين الأسطح المفصلية للرأس الشعاعي والعضد.
أعراض انفصال اللقيمة الخارجيةكما هو الحال مع الفصل الداخلي. الجس مؤلم. إذا لم يتم تقييد الجزء ، فإن الحركات في مفصل الكوع ممكنة ، ولكنها مؤلمة. إذا تم انتهاك الجزء ، تكون الحركة مستحيلة ، فهناك ورم دموي واضح بشكل معتدل في منطقة الكسر. على الرغم من وجود أعراض سريرية واضحة ، فمن الضروري إجراء الأشعة السينية لمفصل الكوع في نتوءين.
علاج الكسور الحديثةهو نفسه بالنسبة لكسور اللقمة الداخلية: مقارنة الشظايا بالتخدير العام الجيد ، والتحكم بالأشعة السينية بعد إعادة وضع الشظايا وتثبيت الطرف بجبيرة من الجبس. تعتمد فترة التثبيت بشكل مباشر على عمر المريض: فكلما كان أصغر سنًا ، كانت مدة التثبيت أقصر. في الأساس ، هذه المصطلحات ، بالإضافة إلى مؤشرات التدخل الجراحي ، هي نفسها المستخدمة في كسور اللقيمة الداخلية.
دوبروف يا ج. طب الرضوح في العيادات الخارجية ، 1986
في كثير من الأحيان بسبب الصدمة المباشرة. هناك كسور عبر اللقمتين على شكل حرف T ، وكسور مفتتة على شكل حرف V ، وكسور في البروز الرأسي ، وكتلة عظم العضد. يمكن أن تكون مع إزاحة شظايا وبدون إزاحة.
عادة ما يتم إزاحة الشظايا لأعلى وعرض.
أعراض. تكون الكسور داخل المفصل ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، تكون مصحوبة بنزيف في مفصل الكوع. يتم توسيع المفصل وتشوهه وتنعيم معالمه. يمكن الحكم على وجود كسر في اللقمة من خلال الأعراض التي وصفها V.O. ماركس. عادةً ما يتقاطع الخط الذي يربط بين اللقيمة مع محور الكتف بزاوية قائمة ويشطره. في حالة حدوث كسر بسبب إزاحة الجزء الخارجي أو الداخلي من اللقمة ، يتم كسر هذه الزاوية ، ويتقاطع محور الكتف مع خط اللقيمة غير الموجود في المركز.
تم تحديد طبيعة خط الكسر وإزاحة الشظايا شعاعيًا في إسقاطين.
إسعافات أولية. تثبيت النقل بجبيرة سلم من حزام كتف سليم إلى رؤوس عظام المشط.
علاج او معاملة. مع الكسور داخل المفصل دون إزاحة الشظايا ، يتم تطبيقها لمدة 2-3 أسابيع. الجبس المصبوب من رؤوس عظام المشط إلى الثلث العلوي من الكتف في وضع الانثناء عند مفصل الكوع والوضع الأوسط للساعد بين الكب والاستلقاء. من أجل تجنب تطور التهاب العضلات المتعظم ، والذي غالبًا ما يعقد الإصابة الشديدة لمفصل الكوع ، يجب الامتناع عن الإجراءات الحرارية والتدليك في منطقة المفصل. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-8 أسابيع.
في حالة تهجير الشظايا ، فإن الامتثال للمبادئ الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور داخل المفصل له أهمية كبيرة. هذه المبادئ هي: 1 - إعادة وضع الشظايا بأدق استعادة لشكل السطح المفصلي ، 2 - التثبيت القوي لشظايا العظام ، 3 - الوظيفة المبكرة للمفصل لمنع تكون التصاقات داخل المفصل والندبات. لا تجعل الأساليب المحافظة دائمًا من الممكن مطابقة الأجزاء تمامًا ، علاوة على ذلك ، لضمان ثباتها ، وهو أمر ضروري لأداء الحركات المبكرة في المفصل. لذلك ، في حالة عدم وجود موانع ، كقاعدة عامة ، يتم التخطيط للعلاج الجراحي - تخليق العظم الداخلي أو الخارجي.
تخليق العظم الداخلي. التخدير - التخدير. موقف المريض الصحي. توضع يد المريض على حامل ويتدلى الساعد لأسفل. يتم عمل شق على طول السطح الخلفي لمفصل الكوع. في حالة الكسور المعقدة ، يتم استكمال الوصول عن طريق قطع عظم الزُّد وتعريض العصب الزندي.
يبدأ التخفيض المفتوح باستعادة السطح المفصلي لعظم العضد. حدد الأجزاء بدقة وضعها في أماكنها وثبتها مؤقتًا بإبر الحياكة. إذا كان هناك جزء كبير ، يتم تثبيته أولاً على الجزء القريب ، ثم يتم استعادة السطح المفصلي. يتم إجراء التثبيت النهائي لشظايا السطح المفصلي باستخدام البراغي ، ثم تتم مقارنة الأجزاء مع الطرف القريب وتثبيتها بلوحة. تكتمل العملية بتركيب العظم الزندي ، إذا تم قطعه أثناء الوصول ، وبتحويل العصب الزندي من التلم الزندي إلى سماكة الأنسجة الرخوة. الخامس فترة ما بعد الجراحةابتداءً من 3-4 أيام ، يتم إجراء علاج وظيفي مبكر لمنع حدوث تصلب في المفصل. الخيارات الممكنة لتخليق العظم الداخلي للقمة من عظم العضد موضحة في الشكل. 6.
تخليق العظام عبر العظام مع الأجهزة. يتميز تخليق العظم الخارجي بمزاياه على الداخلية. على الرغم من صعوبة إجراء إعادة الوضع المغلق للشظايا وتتطلب خبرة كبيرة من الجراح ، إلا أنها أقل إيلامًا للمفصل من المفصل المفتوح ، وبعد التئام الكسر ، لا يلزم التدخل المتكرر لإزالة الهياكل المعدنية. لا يقيد جهاز التثبيت الخارجي عمليًا حركات مفصل الكوع ويسمح لك ببدء العلاج الوظيفي فورًا تقريبًا بعد الجراحة.
المنهجية. التخدير أو التخدير بالتوصيل. يتم وضع المريض على طاولة تقويم العظام بنفس الطريقة التي يتم بها إجراء عملية تخليق العظم الخارجي لكسور شلل عظم العضد مع الجر للزفر. يتم التخلص من إزاحة الشظايا بمساعدة المخرز مع التحكم بالأشعة السينية ، وعند الوصول إلى الموضع الصحيح ، يتم تثبيتها بإبر الحياكة ، وتجنب تلف العصب الزندي الذي يمر في الأخدود الزندي على طول السطح الخلفي للقمة من الكتف. يتم تركيب جهاز من دعامتين أو ثلاثة ، والذي لا يتداخل مع ثني الساعد (الشكل 7). قد تختلف خيارات تثبيت عظم العضد البعيد في الكسور اعتمادًا على طبيعة الكسر (الشكل 8). في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الحركات المبكرة في المفصل. يُنصح بإجراء 2-3 حصار داخل المفصل باستخدام أدوية الستيرويد لتقليل التصاقات الوذمة والندب في المفصل والأنسجة المحيطة.
← + Ctrl + →
إصابات الساعد
كسور عظم العضد في الجزء البعيد
الأسباب.تنقسم كسور اللقمتين فوق المفصلية إلى الباسطة ، وتحدث عند السقوط على ذراع ممدودة ، والانثناء ، عند السقوط على مرفق منحني بشكل حاد. تشمل الكسور داخل المفصل كسورًا عبر اللقمات ، وكسور على شكل حرف T و V في اللقمة ، وكسر في رأس لقمة عظم العضد (الشكل 46).
علامات:تشوه مفصل الكوع والثلث السفلي من الكتف ، والساعد عازمة ، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للثلث السفلي من الكتف ، وينزاح الزجر للخلف وللأعلى ، وهناك تراجع للجلد فوقه. يتم تحسس النتوء الصلب أمام منحنى الكوع (الطرف العلوي من الطرف المحيطي أو الطرف السفلي للجزء المركزي من عظم العضد). الحركة في مفصل الكوع مؤلمة. من أعراض V.O. ماركس موجبة (انتهاك عمودي تقاطع محور الكتف مع الخط الذي يربط حلقات الكتف - الشكل 47). مع الكسور داخل المفصل ، بالإضافة إلى التشوه ، يتم تحديد الحركة المرضية وتشققات الشظايا. يجب التمييز بين هذه الكسور وخلع الساعد. السيطرة الإلزامية على سلامة الشريان العضدي و الأعصاب الطرفية! يتم تحديد الطبيعة النهائية للضرر من خلال الصور الشعاعية.
46. خيارات كسور القاصي الفوضى العضدية عظام.
1, 4 - جانبي و وسطي كسور لقمة ;
2 - كسر رؤساء لقمة. 3 ، 5-الخامس- و على شكل حرف T. كسور ;
6, 7 - الباسطة و انثناء فوق اللقمة كسور. ثمانية - عبر اللقمه كسر.
47. لافتة ماركس. أ-ج معيار ; مضرب سوبراديليك كسر عضدي عظام.
48.إعادة الوضع فتات في فوق اللقمة كسور عضدي عظام. في انثناء كسور ; مضرب الباسطة كسور.
علاج او معاملة.الإسعافات الأولية - تثبيت نقل الطرف بجبيرة أو وشاح ، وإدخال المسكنات. يتم إجراء إعادة تشكيل الشظايا في كسور فوق اللقم بعد التخدير عن طريق الجر القوي على طول محور الكتف (لمدة 5-6 دقائق) وضغط إضافي على الجزء البعيد: مع الكسور الباسطة في الأمام والوسط ، مع كسور الانثناء ، والخلف والإنسي ( يجب أن يكون الساعد في وضع الكب). بعد إعادة الوضع ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية من الجبس (من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف) ، يتم ثني الساعد حتى 70 درجة (للكسور الباسطة) أو حتى 110 درجة (لكسور الانثناء - الشكل. 48).
يتم وضع اليد على إطار منفذ. إذا فشلت عملية التغيير (التحكم بالأشعة السينية!) ، فقم بفرض جر هيكلي خلف الزبر. فترة التثبيت بجبيرة الجص هي 4-5 أسابيع. إعادة التأهيل - 4-6 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2 / 2-3 أشهر. مع هذه الكسور ، هناك خطر تلف الشريان العضدي مع سوء التغذية اللاحق للعضلات ، مما يؤدي إلى تطور تقلص فولكمان الإقفاري.
زاد استخدام أجهزة التثبيت الخارجية بشكل كبير من إمكانيات إعادة الوضع المغلق للشظايا وإعادة تأهيل الضحايا (الشكل 49). يتم توفير تثبيت قوي عن طريق تخليق العظام (الشكل 50).
في حالة حدوث كسر داخل المفصل دون إزاحة الشظايا ، يتم وضع جبيرة من الجص على طول السطح الخلفي للطرف في وضع الانثناء في مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. الساعد في وضع فسيولوجي متوسط. مدة التثبيت - 3-4 أسابيع ، ثم العلاج الوظيفي (4-6 أسابيع). يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 * / 2 أشهر.
عندما يتم إزاحة الشظايا ، يتم استخدام الجر الهيكلي للزبر على جبيرة المخرج. بعد التخلص من الإزاحة على طول الطول ، يتم ضغط الشظايا ويتم وضع جبيرة على شكل حرف U على طول الأسطح الخارجية والداخلية للكتف من خلال مفصل المرفق دون إزالة الجر. توقف الأخير بعد 4-5 أسابيع ، الشلل - 8-10 أسابيع ، إعادة التأهيل - 5-7 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 21 / 2-3 أشهر. يقلل استخدام أجهزة التثبيت الخارجية من وقت الاسترداد بمقدار 1-1 * / 2 شهرًا (الشكل 51).
يشار إلى الرد المفتوح للشظايا في انتهاك للدورة الدموية في الطرف وتعصيبه. لتثبيت الأجزاء ، يتم استخدام القضبان وإبر الحياكة والبراغي والمسامير وأجهزة التثبيت الخارجية. يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية لمدة 4-6 أسابيع. إعادة التأهيل - 3-4 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 21 / 2-3 أشهر.
49. الخارجي تخليق العظام في الكسور اللقمات عضدي عظام.
50. الداخلية تخليق العظام في كسور اللقمات عضدي عظام.
51. الخارجي تخليق العظام مع داخل المفصل كسور عضدي عظام.
كسور قنطرة فطر عند المراهقينلوحظ عند السقوط على يد المخطوفة. غالبًا ما يكون الجزء الجانبي من اللقمة تالفًا.
علامات:نزيف وذمة في منطقة مفصل الكوع وحركاته وملامسته مؤلمة. كسر مثلث "غوثر". يتم توضيح التشخيص عن طريق الفحص بالأشعة السينية.
علاج او معاملة.في حالة عدم وجود إزاحة للشظايا ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 3-4 أسابيع في وضع ثني الساعد حتى 90 درجة. إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع. عندما يتم إزاحة الجزء الجانبي من اللقمة ، بعد التخدير ، يتم إجراء الجر على طول محور الكتف وينحرف الساعد إلى الداخل. يضغط طبيب الرضوح على القطعة لتثبيتها. عند تغيير موضع الجزء الإنسي ، ينحرف الساعد للخارج. يتم عمل صورة شعاعية للتحكم في جبيرة الجبس. في حالة فشل التخفيض المغلق ، يلجأون إلى العلاج الجراحي بتثبيت الشظايا بمسمار أو لولب. يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية لمدة 2-3 أسابيع ، ثم العلاج بالتمارين الرياضية. تتم إزالة المثبت المعدني بعد 5-6 أسابيع. يتم تسريع إعادة التأهيل عند استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.
كسور في اللوح الطبي.
الأسباب:السقوط على ذراع ممدودة مع انحراف خارجي للساعد ، وخلع في الساعد (يمكن أن تنقر اللقيمة الممزقة في المفصل أثناء تقليل الخلع).
علامات:تورم موضعي ، ألم عند الجس ، تقييد وظيفة المفصل ، انتهاك مثلث متساوي الساقين في غوثر ، تساعد الأشعة السينية في توضيح التشخيص.
علاج او معاملةكما هو الحال مع كسر اللقمة.
كسر رأس قشرة فطر.
الأسباب:السقوط على ذراع ممدودة ، بينما يتحرك رأس نصف القطر لأعلى ويصيب اللقمة في الكتف.
علامات:تورم ، ورم دموي في منطقة اللقيمة الخارجية ، وتقييد الحركات. يمكن الشعور بقطعة كبيرة في منطقة الحفرة المرفقية. في التشخيص الأهمية الحاسمة للأشعة السينية في اثنين من الإسقاطات.
علاج او معاملة.إنتاج شد مفرط وجر لمفصل الكوع مع التقريب في الساعد. يقوم طبيب الرضوح بضبط القطعة بالضغط عليها بإبهامين لأسفل وللخلف. ثم يتم ثني الساعد بزاوية 90 درجة ، ويتم تثبيت الطرف بجبيرة لاصقة خلفية لمدة 4-6 أسابيع. مطلوب التصوير الشعاعي للتحكم. إعادة التأهيل - 4-6 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر.
يشار إلى العلاج الجراحي للإزاحة التي لم يتم حلها ، مع انفصال الشظايا الصغيرة التي تسد المفصل.
يتم إصلاح جزء كبير بإبرة لمدة 4-6 أسابيع. حر شظايا صغيرةتتم إزالة.
خلال فترة الانتعاش لوظيفة مفصل الكوع ، يتم منع الإجراءات الحرارية الموضعية والتدليك النشط (تساهم في تكوين تكلسات تحد من الحركة). يتم عرض الجمباز والعلاج الميكانيكي والرحلان الكهربائي لكلوريد الصوديوم أو ثيوسلفات والتدليك تحت الماء.
← + Ctrl + →
كسور شلل عظم العضدإصابات الساعد
كسور اللقيمة الإنسية لعظم العضد هي تقلب في الطبيعة وتمثل 35٪ من جميع الكسور في الجزء البعيد من هذا العظم. إنها نتيجة لآلية إصابة غير مباشرة وتحدث أثناء السقوط مع التركيز على يد ذراع ممتدة مع انحراف الساعد إلى الخارج. العضلات المرتبطة باللقيمة الإنسية تمزقها.
في هذه الحالة ، يحدث تمزق كبير في كبسولة مفصل الكوع. تتوافق آلية حدوث كسر في اللقيمة الإنسيّة مع آلية خلع عظام الساعد. في كثير من الأحيان عند خلع الساعد هناك انتهاك لهذه اللقيمة في مفصل الكوع. وفقًا لإحصاءاتنا ، فإن 62 ٪ من حالات خلع كل من عظام الساعد كانت مصحوبة بفصل اللقيمة الإنسي.
هناك الأنواع التالية من كسور اللقيمة الإنسي لعظم العضد:
كسور بدون إزاحة
كسور مع الإزاحة في العرض ؛
كسور بالدوران
كسور مع التعدي في مفصل الكوع.
كسور مع تلف الأعصاب.
الكسور مع خلع الساعد.
فواصل متكررة.
التشخيص السريري والإشعاعي
يتم التعبير عن تورم الأنسجة المحدود على طول السطح الأمامي لمفصل الكوع ، وكدمات واسعة النطاق ، وألم موضعي. عند الجس ، يمكن تحديد اللقيمة المتنقلة. هذا يشبه أعراض كسر اللقمه مع إزاحة الجزء البعيد إلى الجانب الجانبي. ومع ذلك ، مع الأخير ، يمتد التورم إلى مفصل الكوع بالكامل ، ويتم تحديد الحافة الحادة للجزء المركزي على الجانب الإنسي لمفصل الكوع. عندما يتمزق اللقيمة الإنسي ، فإن التمدد في مفصل الكوع مع انحراف الأصابع الممتدة إلى الظهر يسبب الألم في إسقاط هذه اللقيمة ، ويتم تحديد السائل في تجويف مفصل الكوع ، ويتم الكشف عن علامات تلف الأعصاب . مع خلع في عظام الساعد ، لوحظ تشوه في مفصل الكوع. يتم تحديد طبيعة التشوه حسب نوع الخلع. مع الانفصال المتكرر للاللقيمة الإنسي ، والتي تحدث مع الالتحام الليفي للمفاصل الزائفة ، تكون الأعراض "غير واضحة" ، والتورم صغير ومحدود ، ولا توجد كدمات ، على السطح الأمامي لمفصل الكوع ، يرتبط ضغط الأنسجة الرخوة مع جس عظم العضد.
تنشأ الصعوبات في تشخيص الأشعة السينية بشكل رئيسي عند الأطفال دون سن 6 سنوات ، والذين لم تظهر لديهم نواة التعظم ، وفي غياب إزاحة اللقيمة.
يعتبر الجمع بين فصل اللقيمة الإنسي وخلع عظمتي الساعد من الخصائص المميزة ، لذلك ، عند دراسة الصور الشعاعية ، من الضروري الانتباه إلى منطقة اللقيمة الإنسي. يصعب أحيانًا تمييز الكسر المتكرر عن الكسر الأساسي. فقط وجود التعظم يشير إلى عودة الإصابة.
عند الأطفال ، يحدث خلل في اللقيمة الإنسيّة على شكل انحلال النتوءات أو انحلال العظم العظمي. هناك انفصال جزء فقط من النتوء. في بعض الأحيان تكون صفيحة غضروفية غير مشعة للأشعة. لوحظ حدوث تباعد في الساق العضلية مع السمحاق. في بعض الأحيان يتم انتهاك عضلة الساق في مفصل الكوع ، مما يؤدي إلى سحب العصب الزندي معها ، ويتم تحديد علامات تلفها. الحالات الأخيرة نادرة ويصعب التعرف عليها ، ولكن يجب دائمًا وضعها في الاعتبار. هناك انفصال في نفس الوقت واللقيمة الوحشية لعظم العضد. غالبًا ما يتم دمج فصل اللقيمة الإنسي مع كسور أخرى في مفصل الكوع.
يتم إزاحة الجزء الواقع تحت تأثير الجر العضلي إلى أسفل وإلى الجانب الشعاعي. التعدي على اللقيمة في مفصل الكوع نوعان:
عندما يكون كل شيء في تجويف المفصل ؛
عندما يتم انتهاك حافته فقط.
يتم توسيع مساحة المفصل من الجانب الإنسي. مع اللقيمة الغضروفية ، تصبح علامة الأشعة السينية هذه ذات قيمة خاصة. تأكد من الانتباه إلى درجة دوران الجزء وشكل وحجم نواة التعظم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات ، يكون لنواة التعظم شكل دائري ويظهر ظلها في البداية على شكل نقطة.
علاج او معاملة
إذا لم يكن هناك إزاحة لجزء العظم ، فإن العلاج يقتصر على تجميد جبيرة الجص الخلفية لمدة 15-20 يومًا. مع إزاحة أكثر من 5 مم ، الإزاحة الدورانية، التعدي على اللقيمة يظهر العلاج الجراحي. في حالة خلع عظام الساعد ، يتم تقليل الخلع أولاً وعندها فقط يتم البت في مسألة العلاج الجراحي. العملية بسيطة من الناحية الفنية ، وإذا تم إجراؤها بشكل صحيح ، فإنها تؤدي إلى الشفاء التام.
يجب إجراء التخفيض المفتوح في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة. في الأيام 1-3 الأولى ، تُجرى العملية بأقل قدر من الصدمات للأنسجة الرخوة ، ولا ترتبط بأي صعوبات. يتم إجراء شق الجلد على طول السطح الأمامي لمفصل الكوع. منقسمة بغباء الأنسجة الناعمهوتقترب من موقع الكسر. هذا يزيل جلطات الدم. يتم تحرير سطح الجرح من عظم العضد من الأنسجة الرخوة التي تغطيها ، والتي يتم سحبها بشكل إنسي مع العصب الزندي. تحديد موضع اللقيمة ودرجة الضرر الذي لحق الكبسولة والمفصل. إذا تم انتهاك جزء في تجويف المفصل ، يتم إزالته. تأكد من إخلاء جلطات الدم من تجويف المفصل. لمقارنة الجزء ، يجب إزاحته لأعلى وللعكس قليلاً. في مركز اللقيمة ، يتم حقن إبرة ذات منصة دفع أو خرامز بمقبض قابل للإزالة بحيث تعمل بشكل عمودي على مستوى الكسر. يتم إخراج نهاية الإبرة فوق سطح الجرح بمقدار 0.5-1 سم ، ويتم سحب اللقيمة لأعلى بمساعدة إبرة. ثم يتم وضع نهاية التكلم في وسط الوجه على عظم العضد ، ووفقًا لمبدأ الرافعة ، يتم تحقيق إعادة الوضع. يتم إدخال الإبرة في لقمة عظم العضد ، وتضغط على اللقيمة مقابلها بمنصة ثابتة. تسهل هذه التقنية الحد بشكل كبير ، خاصةً مع الكسور التي لا معنى لها. تحقق بصريًا من دقة التخفيض. يتم خياطة الجرح بإحكام. تأكد من إنتاج تحكم بالأشعة السينية ، مع الأخذ في الاعتبار أنه عند تمزق اللقيمة ، يكون هناك ميل إلى خلع الساعد. ضع ضمادة من الجص الخلفي من قواعد الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 140 درجة. تظهر الممارسة أنه من هذا الوضع للمفصل ، يتم استعادة وظيفته بشكل أسرع. من أجل تجنب تشكيل التعارضات ، تكون حواف الجبيرة مثنية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف حقل UHF. يستمر التثبيت لمدة 3 أسابيع على الأقل. تتم إزالة إبرة التثبيت ويوصف العلاج بالتمرين. تتم الحركات في مفصل الكوع في نطاق لا يسبب الألم. الاستعادة القسرية للوظيفة ، تؤدي الحركات العنيفة إلى إغلاق منعكس لمفصل الكوع ، وتشكيل التعظم ، وفي النهاية ، إلى إطالة استعادة وظيفة مفصل الكوع. تدليك منطقة مفصل الكوع وتسخينه له أيضًا تأثير سلبي.
خلال الأسبوع الأول ، لوحظت بالفعل أولى علامات انتعاش الحركات. خلال هذه الفترة ، يتقن الطفل ووالديه المبادئ الأساسية للعلاج بالتمارين الرياضية جيدًا ، وبعد الخروج من المستشفى ، يتم إجراؤه في المنزل تحت إشراف أخصائي العلاج بالتمارين الرياضية.
معظم مضاعفات متكررةهو تكوين مفصل خاطئ. مع العلاج غير الجراحي ، لوحظ هذا التعقيد في 40٪ من الحالات ، والذي يرتبط بشكل أساسي بتدخل الأنسجة الرخوة. في العلاج الجراحي ، نادر الحدوث ويرتبط بأخطاء في التقنية الجراحية ، وكذلك في علاج الكسور التي لا معنى لها.
من النادر جدًا حدوث كسور خلع في اللقيمة الوحشية لعظم العضد. عادةً ما يتمزق الصفيحة الخارجية فقط ، والتي يتصل بها الرباط الجانبي الشعاعي لمفصل الكوع والعضلة. عادة ما يكون النزوح ضئيلًا ويمكن التخلص منه بسهولة. يتم إجراء تثبيت اللقيمة الوحشية بإبرة رفيعة. النتائج مواتية. مؤشرات ل العلاج الجراحينادرا جدا تحدث.
كسور رأس لقمة عظم العضد
من بين جميع كسور العظام التي تشكل مفصل الكوع ، تحتل كسور رأس اللقمة في عظم العضد المرتبة الأولى من حيث تكرار النتائج السلبية. هذا هو انتهاك لوظيفة مفصل الكوع ، وتأخر التوحيد ، وتشكيل داء مفصل كاذب ومضاعفات أخرى. تمثل هذه الكسور 8.2٪ من جميع الكسور في مفصل الكوع. تنشأ من آلية إصابة غير مباشرة ، عند السقوط على ذراع ممدودة منحنية قليلاً ؛ تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات.
هناك عدة أنواع من هذه الكسور:
كسر epimetaphyseal للجزء الخارجي من اللقمة ؛
انحلال العظم.
نقية المشاشية.
كسر نواة تعظم رأس اللقمة ؛
كسور تحت الغضروف
كسر أو انحلال المشيمة مع خلع في مفصل الكوع.
يتم أحيانًا دمج كسور رأس اللقمة في عظم العضد مع كسور اللقيمة الإنسي ، والزُجْرَة ، والرقبة في نصف القطر. تحدث كسور رأس لقمة عظم العضد مع خلع في مفصل الكوع في 2٪ من الحالات. يسود الخلع الأمامي-الإنسي ، الخلع الخلفي-الإنسي أقل شيوعًا.
التوصيف السريري والإشعاعي
هناك تورم في الجانب الجانبي لمفصل الكوع ، وألم حاد عند ملامسة السطح الجانبي للجزء البعيد من عظم العضد. يتم تحديد تدمي المفصل في سائل تجويف المفصل. في بعض الأحيان يتم تحديد حركة كسر العظام. قد تنشأ صعوبات في التشخيص الشعاعي في حالة عدم وجود إزاحة. عادة ، يتم إزاحة جزء العظم المكسور بشكل جانبي وأسفل ، إلى الأمام أو الخلف ، وكذلك بزاوية مفتوحة من الخلف أو من الأمام. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة دوران الجزء بسبب شد العضلات المرتبطة به. عادةً ما يحدث الدوران في أكثر من مستوى واحد وغالبًا ما يكون مهمًا جدًا. في مثل هذه الحالات ، قد يتم توجيه السطح المفصلي لرأس اللقمة نحو سطح جرح عظم العضد. يفقد الاتصال برأس نصف القطر ويكون في وضع خلع جزئي أو خلع.
في حالة انحلال العظم ، يمكن أن يكون جزء من الكرداء بأحجام وأشكال مختلفة. شكله الهلال مميز. يحدث في وقت الإصابة مع النزوح الجانبي والخلفي. في هذه الحالة ، تنفصل صفيحة مضغوطة فقط عن السطح الجانبي أو الخلفي لتشكل عظم العضد. في الصور الشعاعية ، يتم تعريفه على أنه منجل ، والذي يقترب في أحد طرفيه من السطح الجانبي لنواة تعظم رأس لقمة عظم العضد.
وفقًا لطبيعة مستوى الكسر ودرجة الإزاحة ، يتم تحديد عمق اضطراب إمداد الدم للجزء المكسور بدرجة كافية من اليقين. إلى حد كبير ، فإنه يعاني من انحلال الكريات البيضاء النقي. تحدد حالة إمداد الدم إلى حد كبير اختيار أساليب العلاج.
علاج او معاملة
يتم اختيار طريقة العلاج على أساس دراسة جميع سمات الكسر. في حالة عدم وجود إزاحة ، يتم وضع جبيرة خلفية من الجص من قواعد الأصابع إلى الجزء العلوي من الكتف. إذا كان هناك إزاحة طفيفة ، فمن الأفضل إصلاح الجزء بإبر الحياكة. هذا يلغي إمكانية التوحيد البطيء.
عندما يتم إزاحة الجزء على طول العرض ، بزاوية ويتم تدويره قليلاً ، يتم استخدام تغيير الموضع المغلق. يتم تنفيذه بحركات حذرة للغاية. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار اتجاه الإزاحة وتوطين الأنسجة الرخوة غير المنكسرة التي تربط الشظايا وتمنحها بعض الاستقرار. عندما يتم إزاحة الجزء أفقياً ولأسفل ، ينحرف الساعد في الوسط والضغط على الأصابع على الجزء من الخارج إلى أعلى وإلى الداخل ، يتم تقريبه من عظم العضد ، وإدخاله بين لقمة عظم العضد ورأس العضد نصف القطر. عند إزاحتهم للخلف ، يضغطون على الجزء من الخلف ويثني الطرف عند مفصل الكوع. ثم يتم تثبيت الجزء عن طريق الجلد بدبابيس مزودة بوسادات دفع إلى عظم العضد. إنتاج مراقبة الأشعة السينية. مدة الشلل هي 4-5 أسابيع.
كسور في رأس لقمة عظم العضد مع خلع في مفصل الكتف
أظهرت دراسة هذه الإصابات أنه في وقت الإصابة ، يكون رأس اللقمة في عظم العضد مكسورًا ، ثم يحدث الخلع. نتيجة لذلك ، يحتفظ الجزء المكسور بصلته بجزء من لقيمة عظم العضد من خلال الأنسجة الرخوة. هناك إزاحة في أحد أربطة الساعد مع رأس لقمة عظم العضد. وهذا ما يفسر إمكانية حدوث انخفاض غير دموي في مثل هذه الإصابات. في سياق التدخلات الجراحية ، وجد أنه في الأطفال الذين يعانون من خلع كسور مماثلة ، كان هناك انتهاك للأنسجة الرخوة في المفصل العضدي أو كان هناك تمزق كبير في الكبسولة المفصلية والأنسجة الرخوة الأخرى. بعد القضاء على التعدي على الأنسجة الرخوة في تجويف المفصل ، حدث انخفاض مجاني في جزء العظم.
خيارات العلاج
بناءً على الدراسة السريرية والإشعاعية للمرضى ، فضلاً عن تحليل النتائج الجراحية ، تم تطوير تقنية لتقليل كسور رأس لقمة عظم العضد بدون دم مع خلع في المفصل الحقاني العضدي. مبدأها هو أن الكسر والخلع يتم تقليلهما في وقت واحد. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون جميع التلاعبات معقولة وهادفة واعتدال قدر الإمكان لتجنب التمزق الإضافي للأنسجة الرخوة. خلاف ذلك ، يصبح التخفيض غير فعال. يتم التحكم في نتيجة التخفيض عن طريق التصوير الشعاعي ، ويتم إجراء تخليق العظم باستخدام دبابيس ذات وسادات دفع.
في الأطفال ، كقاعدة عامة ، هناك العديد من العناصر الغضروفية في مفصل الكوع ، لذلك قد يكون التقييم الصحيح لموضع الجزء المكسور أمرًا صعبًا. من الصعب تحديد درجة الدوران. لذلك ، في الحالات المشكوك فيها ، يفضل إعادة الوضع المفتوح.
من الأهمية بمكان مسألة توقيت تجميد جميع كسور رأس لقمة عظم العضد. تقنعنا التجربة أن تقليص المصطلحات حتى في غياب الإزاحة أظهر بشكل غير مقبول أن المضاعفات كانت في كثير من الأحيان في أولئك الذين كان النزوح إما غائبًا على الإطلاق أو كان ضئيلًا. واسترشادًا بذلك ، أوقف الأطباء تجميد الحركة في مرضى هذه الفئة بالفعل بعد أسبوعين من الإصابة ، وهذا هو سبب عدم التئام العظام.
تعتمد فترة الشلل على عدد من العوامل ، وخاصة على عمر المريض ودرجة تكيف الشظايا وانتهاك إمداد الدم للجزء المكسور. مع انحلال المشيمة ، فيما يتعلق بهذا ، يجب أن يكون وقت التثبيت كبيرًا. في المتوسط ، يجب أن تستمر مساحة الكسر المتبقية من 4 إلى 5 أسابيع على الأقل. تعتبر بيانات الصور الشعاعية للتحكم ذات أهمية حاسمة في تقرير ما إذا كان سيتم إزالة قالب الجبس. الخوف من حدوث تقلصات ما بعد الشلل عند الأطفال ليس له ما يبرره. مع التوحيد المتأخر ، يتم تمديد التثبيت حتى يلتئم الكسر.
مع إزاحة دورانية كبيرة ، يتم اللجوء إلى التخفيض المفتوح دون محاولة التخفيض المغلق. يتم إجراء العملية بتقنيات لطيفة. يتم التثبيت بواسطة مكابح مع وسادات دفع ، مما يخلق ضغطًا معينًا بين الأجزاء.
نظرًا لخصائص إمداد الدم إلى النهاية البعيدة لعظم العضد في كسورها ، وخاصة الجزء الجانبي ، غالبًا ما يكون هناك تماسك متأخر ، مفصل خاطئ لرأس اللقمة ، وظاهرة النخر اللاوعائي. يتم تسهيل هذه المضاعفات من خلال التثبيت غير الفعال وقصير المدى. غالبًا ما يحدث التوحيد المتأخر والمفاصل الزائفة مع الكسور غير النازحة. في مثل هذه الحالات ، يقوم الأطباء بتقصير فترة الشلل عن طريق الخطأ ، وهذا هو سبب المضاعفات الملحوظة. لمعالجتها ، يتم استخدام التثبيت المغلق للشظايا باستخدام برغي مصمم خصيصًا يسمح بإدخالها باستخدام مقبض قابل للإزالة. إذا تم إزاحة الجزء في وقت واحد مع حركات الساعد ، فسيتم تعيين الأخير في الموضع الذي يتم فيه ضبط رأس لقمة الكتف في الموضع الصحيح. يتم إصلاح الشظايا بإبرة. ثم ، باستخدام مشرط ، يتم إجراء شق يصل إلى 5 مم في اتجاه رأس لقمة عظم العضد. يتم عمل قناة من خلال شق بخرز من خلال رأس اللقمة إلى جزء آخر. يتم تمرير المسمار عبر القناة باستخدام مقبض قابل للإزالة. يخلق البرغي ضغطًا بين الأجزاء. ضع الجبس. بعد التئام الكسر بمقبض قابل للإزالة ، تتم إزالة المسمار في العيادة الخارجية.
كسور تحت الغضروف في رأس لقمة عظم العضد.
مجموعة خاصة من كسور رأس اللقمة هي كسور تحت الغضروف. نحن نتحدث عن فصل الغضروف المفصلي مع مناطق مادة العظام. إنها ليست نادرة جدًا ، لكن كقاعدة عامة ، لا يتم تشخيصها. يشار إليهم عادة بمجموعة انحلال الكيسات. لوحظ حدوث كسور تحت الغضروف فقط في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا. النزوح من الأمام فقط هو سمة مميزة. هم غير مألوفين للممارسين ، لأن ذكرهم نادر جدا. وفي الوقت نفسه ، يحتاجون إلى نهج خاص في التشخيص واختيار العلاج.
العلامات السريرية والإشعاعية
تعتمد المظاهر السريرية للكسور تحت الغضروف على الوقت المنقضي منذ الإصابة ودرجة النزوح. في الحالات الحديثة ، ألم ملحوظ في مفصل الكوع ، تتفاقم بسبب الحركة. يتم تنعيم ملامح المفصل ، ويتم اكتشاف الألم الموضعي بالضغط على رأس اللقمة. في تجويف مفصل الكوع في الحالات الجديدة والقديمة ، يتم تحديد السوائل.
القيمة التشخيصية الحاسمة الفحص بالأشعة السينية. تعتمد الصورة الإشعاعية للضرر على حجم الغضروف المفصلي المكسور وألواح العظام ، وكذلك على السهوب وإزاحتها. في معظم الحالات ، يمتد الكسر إلى رأس اللقمة فقط ، ولكنه غالبًا ما ينتقل إلى السطح الجانبي لعمود الكتلة. في أحد المرضى ، تمت إزالة الغضروف المفصلي من المشاشية البعيدة للكتف.
نظرًا لأن الصفائح العظمية ذات الأحجام المختلفة تنفصل عن الغضروف المفصلي ، فإن ملامح الجزء المنفصل تكون واضحة تمامًا في الصور الشعاعية.
وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد من المرضى تنفصل الصفيحة القشرية والمادة العظمية عن السطح الخارجي لرأس لقمة عظم العضد. علاوة على ذلك ، يتجه مستوى الكسر إلى الداخل ، ويفصل فقط الغضروف المفصلي. لذلك ، في الصورة الشعاعية الجانبية ، عندما يتم إزاحة الجزء الأمامي ، يتم الكشف عن صورة لإزاحة المشاش بالكامل لعظم العضد على شكل نصف كرة.
من الناحية العملية ، يُنصح بالتمييز بين 5 مجموعات من الكسور تحت الغضروفية:
كسور بدون إزاحة وبإزاحة طفيفة ؛ تكون مرئية فقط على الصورة الشعاعية الجانبية ؛ في نفس الوقت تظهر مضاعفة محيط رأس اللقمة ؛ يتكون العلاج من تثبيت مفصل الكوع لمدة 3-4 أسابيع ؛
الكسور مع الإزاحة ، ولكن فقط بزاوية مفتوحة من الأمام ؛ تتكون إعادة الوضع من الضغط على رأس اللقمة من الأمام إلى الخلف والامتداد الكامل في مفصل الكوع ؛ في هذا الموقف ، يتم وضع جبيرة من الجص ؛ كقاعدة عامة ، يؤدي التغيير إلى النتيجة المرجوة ؛
الكسور ذات الإزاحة ليس فقط بزاوية ، ولكن أيضًا في العرض الأمامي ؛ في الوقت نفسه ، لا تزال أسطح الجرح من الشظايا من الخلف على اتصال ؛ يتم إجراء إعادة الوضع أيضًا بنفس الطرق المستخدمة في كسور المجموعة السابقة ؛
الإزاحة الكاملة للجزء الأمامي ؛ بينما يكون سطح الجرح مجاورًا للسطح الأمامي للجزء البعيد من عظم العضد ؛ فشل التخفيض المغلق ، يشار إلى العلاج الجراحي ؛
إزاحة الجزء إلى الالتواء الأمامي لمفصل الكوع ؛ في مثل هذه الحالات ، تتم استعادة الحركات في مفصل الكوع تمامًا دون القضاء على الإزاحة ؛ مع عمليات النزوح غير المصححة للمجموعتين الثالثة والرابعة ، تكون وظيفة مفصل الكوع مضطربة بشكل حاد ، ويعاني التمديد في المقام الأول.
مع الكسور التي لا معنى لها دون إزاحة ، فإن الأعراض السريرية ليست واضحة جدا. يشكو المرضى من آلام معتدلة في مفصل الكوع ، ويكون التمدد فيها محدودًا. يوجد سائل في تجويف المفصل.
الجس ليس مؤلم. في التصوير الشعاعي الجانبي ، يتم أحيانًا الكشف عن تجزئة أحد ملامح رأس لقمة عظم العضد. يبدأ العلاج بتثبيت المفصل. ثم استخدم العلاج بالتمرينات ، FTL.
كسور كتلة العضد
تعد كسور كتلة عظم العضد عند الأطفال نادرة جدًا وتنشأ من آلية إصابة غير مباشرة ، عند السقوط على ذراع مقوس ومنحني قليلاً عند مفصل الكوع. هم نموذجي للأطفال من الفئة العمرية الأكبر سنا. هناك كسور metaepiphyseal للجزء الإنسي من لقمة عظم العضد ، كسور عمودية للحافة الإنسية للكتلة مع اللقيمة الإنسي ، و epiphysiolysis.
الصورة السريرية والإشعاعية
يتميز كسر كتلة عظم العضد بتورم مفصل الكوع ، وأحيانًا يكون ملحوظًا ، ولكنه أكثر موضعية في جانبه الإنسي. مع التمدد الكامل للأصابع وفي مفصل الرسغ ، يظهر الألم أيضًا في الجانب الإنسي من المفصل.
عند الجس يتم كشفه ألم حاد، في بعض الأحيان حركة جزء من العظام. في تجويف المفصل ، يتم تحديد السوائل ، والتي تعتبر تدمي المفصل.
في الصور الشعاعية ، تم الكشف عن كسر كتلة من طبيعة مختلفة. قد تنشأ صعوبات في تفسير الصور الشعاعية عند الأطفال الذين يتم تمثيل الكتلة بعدة نوى تعظم. يتم تهجير الجزء إلى الداخل وإلى الأسفل. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة دوران الجزء ، وأحيانًا يكون مهمًا ، بسبب شد العضلات المرتبطة باللقيمة الإنسي.
علاج او معاملة
علاج كسور الكتل بدون إزاحة يقتصر على تجميد جبيرة الجص الخلفية لمدة 3 أسابيع.
يؤدي إزاحة كسور كتلة عظم العضد إلى تقييد الحركات في مفصل الكوع ، لذلك يجب القضاء عليها. عند الإزاحة في العرض ، يمكن إجراء مقارنة دقيقة عادةً بطريقة مغلقة عن طريق الضغط المباشر بالأصابع على الجزء. من أجل تجنب الإزاحة الثانوية ، يتم استخدام تخليق العظم بالأسلاك. لا يمكن استبعاد تناوب الجزء المغلق ، لذلك يتم استخدام تقليل مفتوح.
تطبيق الوصول الإنسي إلى موقع الكسر. يتم عزل العصب الزندي وتراجع إنسي. تحت سيطرة العين ، يتم إجراء مقارنة دقيقة للشظايا. يتم تثبيتها بإبر الحياكة مع منصات ثابتة. بعد خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى ، يتم تثبيت الذراع بجبيرة خلفية لمدة 4 أسابيع. تتم إزالة الأسلاك واستعادة الحركة في مفصل الكوع وفقًا للمبادئ الموضحة سابقًا. الاستخدام الصحيحيضمن العلاج بالتمرين الاستعادة الكاملة لوظائف مفصل الكوع.
- أي الأطباء يجب استشارتهم إذا كان لديك كسور في لقمة الكتف
ما هي كسور عظم العضد
من الممكن حدوث تلف للأقسام التالية التي تشكل لقمة عظم العضد: اللقيمة الإنسي والجانبي لعظم العضد ، ورأس اللقمة في عظم العضد ، والكتلة ، واللقمة نفسها على شكل خطي T- و Y- كسور الشكل.
يتم تصنيف هذه الكسور على أنها إصابات خارج المفصل ، في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين. آلية الإصابة غير مباشرة - انحراف مفرط للساعد إلى الداخل أو الخارج (كسور قلعية) ، ولكن يمكن أن تكون مباشرة - ضربة لمفصل الكوع أو سقوط عليها. تتأثر اللقيمة الداخلية لعظم العضد بشكل أكثر شيوعًا.
هذه الكسور كأشكال منفصلة من الإصابات نادرة جدًا.
هذه إصابات معقدة داخل المفصل ، محفوفة بالحد من أو فقدان وظيفة مفصل الكوع.
أعراض كسور لقمة الكتف
- كسور لقيمة عظم العضد
يشعر المريض بالقلق من الألم في موقع الإصابة والتورم والكدمات هنا أيضًا. يكشف الجس عن وجع ، وأحيانًا كسر عظم متحرك ، خرق. انتهاك المعالم الخارجية للمفصل. عادة ، تشكل النقاط الصاعدة للحلقات والزفت مع الساعد المنحني مثلث متساوي الساقين ، وعندما تمتد عند مفصل المرفق ، تتباعد النقاط ، وتشكل خطًا مستقيمًا - مثلث وخط غيتر. يؤدي إزاحة اللقيمة إلى تشوه هذه الأشكال الشرطية. الحركة في مفصل الكوع محدودة نسبيًا بسبب الألم. للسبب نفسه ، ولكن الأكثر وضوحًا هو تقييد الحركات الدورانية للساعد ، وانثناء اليد في حالة حدوث كسر في اللقيمة الداخلية ، وتمديد اليد في حالة إصابة اللقيمة الخارجية لعظم العضد.
الكسور داخل المفصل ، والتي تحدد الصورة السريرية: ألم وتقييد الوظيفة في مفصل الكوع ، تدمي المفصل ووذمة كبيرة ، أعراض إيجابية للحمل المحوري. تؤكد الأشعة السينية التشخيص.
- كسور خطية (هامشية) ، على شكل حرف T و U في لقمة عظم العضد
تحدث نتيجة لآلية إصابة مباشرة أو غير مباشرة.
تتميز المظاهر السريرية بالألم ، وفقدان الوظيفة ، والتورم الكبير ، وتشوه مفصل الكوع. انتهكت ، وفي بعض الحالات لم يتم تعريف المثلث وخط Gueter ، علامة ماركس.
تشخيص كسور لقمة الكتف
التصوير الشعاعي لمفصل الكوع في النتوءات الأمامية والجانبية يؤكد التشخيص.
علاج كسور لقمة الكتف
- كسور لقيمة عظم العضد
للكسور غير النازحةأو إذا كان الجزء فوق مساحة المفصل ، يتم استخدام العلاج المحافظ. بعد حصار novocaine لمنطقة الكسر ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط في وضع الساعد ، متوسط بين الاستلقاء والكب. ينثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ، ويتم تمديد مفصل الرسغ بزاوية 150 درجة. فترة الشلل 3 أسابيع.
بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج التصالحي. إذا كان هناك إزاحة كبيرة للجزء ، يتم إجراء تخفيض يدوي مغلق. بعد التخدير ، يميل الساعد نحو اللقيمة المكسورة ويتم ضغط الجزء بالأصابع. ينحني الساعد بزاوية قائمة. يتم وضع ضمادة دائرية من الثلث العلوي من الكتف على رؤوس عظام المشط لمدة 3 أسابيع ، ثم يتم نقل الضمادة إلى ضمادة قابلة للإزالة لمدة 1-2 أسبوع ، وبعد هذه الفترة يتم إجراء علاج إعادة التأهيل.
أحيانا مع خلع في الساعدهناك انفصال في اللقيمة الداخلية مع تعديها في تجويف المفصل.
يتم تحديد الأعراض السريرية في مثل هذه الحالات من خلال حقيقة أنه بعد تصغير الساعد ، لا يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع ("حصار" المفصل) ويبقى متلازمة الألم. تُظهر الأشعة السينية اللقيمة المقروصة لعظم العضد.
يشار إلى التدخل الجراحي العاجل. يُفتح مفصل الكوع من الداخل ، ويكشف منطقة انفصال اللقيمة. يتم فتح مساحة المفصل عن طريق انحراف الساعد للخارج. تتم إزالة جزء العظم المختنق مع وجود عضلات متصلة به بخطاف أحادي السن. يجب إجراء هذا التلاعب بحذر شديد ، حيث قد يتم انتهاك العصب الزندي. يتم إصلاح الجزء العظمي الممزق بإبرة ، لولب. شروط التثبيت وإعادة التأهيل هي نفسها المستخدمة في العلاج المحافظ.
- كسور رأس اللقمة وعضلة العضد
للكسور غير النازحةإحداث ثقب في مفصل الكوع وإخلاء الدم وحقن 10 مل من محلول نوفوكايين 1٪. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس في وضع مفيد وظيفيًا من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية لمدة 2-3 أسابيع. ثم يبدأون في تطوير الحركات ، ويتم استخدام التثبيت كحركة قابلة للإزالة لمدة 4 أسابيع أخرى. علاج إعادة التأهيلتواصل حتى بعد إزالة الجص.
في حالات الكسور مع النزوحإجراء تخفيض يدوي مغلق. بعد التخدير ، يتم فك الذراع عند مفصل الكوع ، ويتم إنشاء شد على طول المحور الطولي خلف الساعد ويتم إعادة تمديده ، في محاولة لتوسيع فجوة مفصل الكوع قدر الإمكان. يتم تقليل الجزء الممزق ، والذي يقع عادةً على طول السطح الأمامي ، بضغط الإبهام. يتم ثني الطرف بزاوية 90 درجة باستخدام ساعد منطوي ويتم تثبيته بجبيرة من الجبس لمدة 3-5 أسابيع. يبدأون تمارين علاجية من النوع النشط ، ويبقى التجميد لمدة شهر آخر.
إذا كان من المستحيل إغلاق المقارنة بين الأجزاء ، يتم إجراء إعادة فتح وتثبيت الشظايا بأسلاك Kirschner. من الضروري تنفيذ ما لا يقل عن 2 من المتحدثين لاستبعاد الدوران المحتمل للجزء. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس. تتم إزالة الدبابيس بعد 3 أسابيع. من نفس الوقت ، يتم تحويل التثبيت إلى واحد قابل للإزالة والاحتفاظ به لمدة 4 أسابيع أخرى. مع الكسور متعددة الفتحات ، يتم الحصول على نتائج وظيفية جيدة بعد استئصال الرأس المحطم في لقمة الكتف.
- كسور خطية (هامشية) ، على شكل حرف T و U في لقمة عظم العضد
للكسور بدون إزاحة الشظايايتكون العلاج من القضاء على تدمي المفصل وتخدير المفصل. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط. ينثني الساعد إلى 90-100 درجة - الموضع الأوسط بين الاستلقاء والكب. بعد 4-6 أسابيع ، يتحول التثبيت إلى حالة قابلة للإزالة لمدة 2-3 أسابيع.
علاج الكسور مع إزاحة الشظاياخفضت إلى حد مغلق. يمكن أن يكون إما يدويًا فوريًا أو تدريجيًا باستخدام الجر الهيكليخلف الزليج أو جهاز التثبيت الخارجي. الشيء الرئيسي هو أن استعادة العلاقات التشريحية لشظايا العظام يجب أن تكون دقيقة قدر الإمكان ، لأن المطابقة غير الدقيقة والمسامير المفرطة تحد من وظيفة مفصل الكوع. تقنية إعادة الوضع غير قياسية ، يتم اختيار مراحلها لكل حالة محددة. مبدأ إعادة الوضع هو الشد عند ثني الساعد بزاوية قائمة من أجل إرخاء العضلات ، وتحريف الساعد إلى الخارج أو إلى الداخل للتخلص من الإزاحة الزاوية والإزاحة في العرض. يتم وضع الساعد في الموضع الأوسط بين الاستلقاء والكب.
تسكين الآلام أفضل من العام. اكتمال المقارنة الناجحة للشظايا (تحت سيطرة الأشعة السينية) عن طريق وضع جبيرة من الجبس مفصل الكتفعلى رؤوس المشط. يتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. يتم وضع قطعة من الصوف القطني غير المحكم في منطقة منحنى الكوع. يجب استبعاد الضمادات الضيقة والتضيقات في منطقة المفصل ، وإلا فإن الوذمة المتزايدة ستؤدي إلى الضغط وتطور التقلص الإقفاري. فترة الشلل الدائم هي 5-6 أسابيع قابلة للإزالة - 3-4 أسابيع أخرى.
يتم استخدام العلاج الجراحي عندما تفشل المحاولات المحافظة للمطابقة. يتم إجراء إعادة الوضع المفتوح باعتدال قدر الإمكان. من المستحيل فصل كبسولة المفصل والعضلات عن شظايا العظام ، لأن ذلك سيؤدي إلى سوء التغذية ونخر معقم لأقسام العظام. يتم إصلاح الأجزاء المتطابقة بإحدى الطرق المعروفة.
بعد خياطة الجرح ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة جصية لمدة 3 أسابيع.