ما هي أدوية أمراض الكلى الحادة. متى يتم إجراء غسيل الكلى؟ أنواع المرض المختلفة

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو مرض خطير يؤدي إلى ضعف لا رجعة فيه في وظائف الكلى. يجب أن يبدأ علاج علم الأمراض في مرحلة مبكرة ، لأنه بدون مساعدة صحتهم ، تموت أنسجة الكلى ، ويعاني الجسم من التسمم ، ويمكن أن تكون عواقب مثل هذه الحالة قاتلة.

إذا تم تشخيص المريض بالفشل الكلوي المزمن ، فإن وظائف الترشيح والإخراج للكلى تكون ضعيفة بشكل خطير. وهذا يؤدي إلى تراكم الفضلات النيتروجينية في الدم والتي في الشخص السليمتفرز من الجسم في البول. يتم تشخيص CKD إذا كان المرض موجودًا لأكثر من 3 أشهر. الأسباب هي الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية للكلى ، وداء السكري ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والتهاب المسالك البولية والعديد من الأمراض الأخرى.

العلاج الشامل للأمراض مهم للغاية. كلما بدأ في وقت مبكر ، سيتم تعديل توازن الماء والملح بشكل أسرع ، وإذا أمكن ، سيتم القضاء على الأسباب. فشل كلوي.

بدون علاج مناسب ، من الممكن أن تتفاقم أمراض الكلى ، بينما سيصبح تطور موت الكلى الكلوي أمرًا لا مفر منه. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يُصاب الشخص بإعاقة. يتم إرسال الأشخاص الذين يعانون من أي مرحلة من مراحل المرض إلى اللجنة ، وبعد إجراء الفحوصات اللازمة ، يتم تعيين مجموعة أو مجموعة أخرى من الإعاقة.

يعتمد اختيار طرق العلاج على درجة الانخفاض في الترشيح الكبيبي:

1. في المراحل الأولى ، مع معدلات ترشيح تصل إلى 40-15 مل / دقيقة ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا.
2. في المرحلة النهائية مع معدلات ترشيح أقل من 15 مل / دقيقة ، يوصى بغسيل الكلى أو زرع الكلى.

المبادئ الأساسية

أهداف علاج CRF هي:

• استعادة البيئة الطبيعية للجسم (توازن الماء والملح ، تكوين العناصر الدقيقة).
• انخفاض أعراض التبول في الدم.
• التقليل من وجود نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين في الدم.
• إزالة السموم الراكدة من الأنسجة.
• تقليل العبء على النيفرون الصحي.
• تصحيح الضغط الشرياني.
• تحسين تكوين وإخراج البول.

إذا أمكن ، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تطور الفشل الكلوي. على سبيل المثال ، متى تحص بوليتتم إزالة الحصوات من الكلى ، مع العلاج الهرموني لالتهاب كبيبات الكلى ، مع العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة التهاب الحويضة والكلية. في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي ، عادة ما يكفي القضاء على الأسباب ، لأن تلف الكلى قابل للانعكاس. في المرحلة الثانية ، يتم استخدام الأدوية لتقليل معدل تطور الفشل الكلوي المزمن ، في المرحلة الثالثة ، بمساعدة الإجراءات والأدوية ، يتم علاج المضاعفات الموجودة. في المراحل الأكثر خطورة ، فقط الجراحة أو غسيل الكلى الدائم يمكن أن يساعد الشخص.

يتم تنظيم نظام يومي خاص للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لأنه بطلان تمرين جسديورفع الأثقال والإجهاد. من الضروري اتباع نظام غذائي خاص ، مع الراحة الكافية والعلاج الطبي المناسب. يتيح لك هذا النهج عادةً تحقيق مغفرة مستقرة ، وإذا تم القضاء على أسباب علم الأمراض ، فيمكن تحقيق الشفاء. عادة ، يتم إجراء العلاج في المنزل ، فقط في المرحلة النهائية أو مع تفاقم الفشل الكلوي المزمن ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

• استبعاد الأدوية ذات التأثيرات السامة للكلية.
• تطهير مصادر العدوى بالجسم.
• تناول الأدوية لربط مستقلبات البروتين في الأمعاء.
• تناول السوائل الكافية.
• تصحيح الحماض وفقر الدم والحثل العظمي ومضاعفات أخرى.
• العناية بالمتجعات.

علاج طبي

يجب أن يقترن تناول أو إعطاء أي عقاقير بالاختبار المنتظم. هذا ضروري للتحكم في مؤشرات وظيفة التركيز في الكلى واليوريا والكرياتينين والترشيح الكبيبي.

لتصحيح اختلال توازن الكهارل ، قد يحتاج المريض إلى إعطاء كلوريد البوتاسيوم (مع تطور نقص بوتاسيوم الدم). على العكس من ذلك ، مع وجود فائض من البوتاسيوم ، يتم أخذ Rezonium ، ويتم إعطاء الجلوكوز مع الأنسولين عن طريق الوريد.

من أجل تقليل منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم ، يتم وصف الأدوية:

1. المواد الماصة. تمتص الأمونيا والسموم الأخرى. يتم استخدام Enterodez و Karbolen و Polysorb.
2. غسل الأمعاء ببيكربونات الصوديوم والجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم وأخذ الزيليتول والسوربيتول كملينات.
3. العوامل المضادة للأكسدة (هوفيتول ، ليسبينفريل). مطلوب لزيادة إفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين.
4. الأدوية الخافضة للضغط لخفض ضغط الدم. تستخدم مدرات البول (لازيكس ، فوروسيميد) ، وكذلك دوبيجين ، وكلونيدين ، وإندرال ، وأوبزيدان ، وكابوتين.
5. أدوية فقر الدم. ينصح المريض بمستحضرات الحديد (كونفيرون ، فيروسيرون) ، الأندروجينات (تزيد من إنتاج خلايا الدم الحمراء - التستوستيرون ، سوستانون) ، في الحالات الشديدة - نقل خلايا الدم الحمراء.
6. الفيتامينات لاستعادة الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة. أوصت بولي مجمعات فيتامين.
7. أدوية لعلاج الحثل العظمي اليوريمي (كالسيوم د 3 ، فيتامين د ، أوكسيديفيت ، أوستيوكين). ضروري لتطبيع مستوى الكالسيوم والفوسفور.
8. علاج المضاعفات المعدية. هذا الاتجاه من العلاج مطلوب عند الإصابة بالعدوى. تستخدم الأمينوغليكوزيدات عادة كمضادات حيوية غير سامة للكلى - كانامايسين وتوبراميسين وجنتاميسين وكذلك نتروفوران (فورماج وفورادونين).
9. العلاج بالهرمونات. يوصف لالتهاب كبيبات الكلى أو بعد زرع الكلى (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون).

الطرق الشعبية

يمكن أن يساعد العلاج بالعلاجات الشعبية فقط الكلى المريضة في الحفاظ على وظائفها ، ولكن يجب ألا تنسى تناول الأدوية. قبل البدء في هذا العلاج ، استشارة الطبيب إلزامية.

وصفات الطب التقليديمع الفشل الكلوي المزمن يمكن أن يكون:

1. اخلطي ملعقة كبيرة من النعناع ، نبتة سانت جون ، بلسم الليمون ، آذريون ، ملعقتان كبيرتان من المجموعة ، صب 600 مل من الماء في ترمس ، اتركها لمدة ساعتين. خذ 100 مل من التسريب مرتين في اليوم. يوصى بهذا العلاج بشكل خاص إذا تطور الفشل الكلوي على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن.
2. يُمزج ثمار الزعرور وأوراق الغار وجذور البقدونس وبذور الشبت ووركين الورد في أجزاء متساوية. يتم تحضير ملعقة كبيرة من المجموعة في ترمس مع 300 مل من الماء ، وتركها لمدة 4 ساعات. اشرب مجموعة لأي شكل من أشكال المرض ، 50 مل ثلاث مرات في اليوم.
3. طحن قشور البطيخ ، صب نصف لتر من الماء في 3 ملاعق كبيرة من القطع. يبث لمدة ساعة ، وشرب هذا السائل بدلا من الماء. ستكون هذه الطريقة ضرورية لغسل الكلى وإزالة المواد الضارة من الجسم.

في الفيديو الطرق الشعبية لعلاج الفشل الكلوي المزمن:

العلاج الطبيعي

تهدف طرق العلاج الطبيعي عادةً إلى التأثير على المرض الأساسي وتحسين أداء النيفرون الكلوي. قد يتم تضمينها في علاج معقد CRF ، إذا وصفه الطبيب المعالج. يعمل العلاج الطبيعي على تحسين تدفق البول ، ويخفف من تقلصات الكلى ، إن وجدت ، ويقلل من شدة الالتهاب.

يتم ممارسة الأنواع التالية من العلاج الطبيعي بشكل شائع:

• الحمامات العلاجية
• استقبال المياه المعدنية
• العلاج Amplipulse
• العلاج المغناطيسي.
• الكهربائي من المستحضرات المختلفة.

نظرية الاستبدال

مع انخفاض معدلات الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15-5 مل / دقيقة ، يجب معالجة الكلى بعلاج بديل. في حالة وجود اعتلال الكلية السكري ، يمكن اتخاذ قرار إجراء غسيل الكلى بمعدلات أعلى.

مؤشرات لغسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع بوتاسيوم الدم أكثر من 6.5-7 مليمول / لتر.
• محتوى الكرياتينين فوق 700-1200 مليمول / لتر.

ينصح المريض بغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. غسيل الكلى هو العلاج الرئيسي لمرض الكلى في نهاية المرحلة. وهو يقوم على الإزالة من الدم إلى محلول خاص للمواد الضارة التي تبقى في الجسم أثناء التبول في الدم. الجهاز مستخدم كلية صناعية"- جهاز غسيل الكلى - وجهاز لتزويد الحل.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء غسيل الكلى في المستشفى ، ولكن توجد أجهزة للاستخدام المنزلي. في

غسيل الكلى

يتم ترشيح البلازما من خلال غشاء شبه نافذ ، مدته من 4 ساعات ، وعدد الإجراءات 3 على الأقل في الأسبوع.

يتم غسيل الكلى البريتوني عن طريق الحقن تجويف البطنقسطرة خاصة يتم من خلالها حقن المحلول في الصفاق. نتيجة لعمل الجهاز ، تتم إزالة جميع العناصر الضارة من الدم. بعد إيجاد المحلول في الصفاق لعدة ساعات ، يتم إفرازه. يمكن إجراء هذا الإجراء حتى في المنزل ، ولكن مرة واحدة في الشهر تحتاج إلى فحص نفسك بعناية في منشأة طبية. في المرحلة الأخيرة من المرحلة النهائية من CRF ، يظهر للمريض عملية زرع كلية ، مما يحسن التشخيص لمدة 10-20 سنة أو أكثر.

وصف إجراء غسيل الكلى:

الغذاء الصحي

يتم اختيار النظام الغذائي بشكل فردي ويعتمد على مرحلة المرض ومؤشرات وظائف الكلى. أهم نقطة في العلاج هي تصحيح نظام الماء (أقل من 2 لتر في اليوم) وتقليل كمية الملح في النظام الغذائي. يتم استخدام نظام غذائي منخفض البروتين - يتم تقليل كمية البروتينات الحيوانية والفوسفور بشكل خطير في القائمة ، مما يقلل من شدة المضاعفات ويبطئ تقدم الفشل الكلوي.

لا تزيد كمية البروتين في النظام الغذائي عن 20-60 جم ​​حسب شدة المرض. يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي كافيًا ، ولكن يتم التحكم بدقة في كمية البوتاسيوم. في النظام الغذائي للشخص المصاب بـ CRF ، فإن الخبز الأبيض والأرز والمكسرات والكاكاو محدودة للغاية ، ويتم استبعاد الفطر والبقوليات تمامًا. يتم استهلاك اللحوم الخالية من الدهون بكميات صغيرة ، ويتم استبعاد اللحوم الدهنية تمامًا. مع وجود فائض من البوتاسيوم في الدم ، تتم إزالة الموز والفواكه المجففة والبطاطا والبقدونس من القائمة. إلى جانب النظام الغذائي ، يظهر للمرضى تناول كيتوستيرل بديلاً للأحماض الأمينية ، والذي لا يؤثر على استقلاب النيتروجين. منتجات مفيدة مثل الخضروات الطازجةوالفواكه ، باستثناء تلك الغنية بالبوتاسيوم والحبوب والحساء الغذائي وأنواع الأسماك قليلة الدسم.

التأثير الإيجابي لاتباع نظام بروتين ميلوبروتين في حالات الفشل الكلوي المزمن

إعادة تأهيل

لسوء الحظ ، حتى التشخيص نفسه - الفشل الكلوي المزمن - يعني ضمناً المزيد من مسار المرض وتطوره ، باستثناء حالات القضاء التام على سببه. لذلك ، سيتعين على الشخص أن يتعلم كيف يتعايش مع هذه الحالة المرضية ، وأن يغير نمط حياته. سيضطر الكثيرون إلى غسيل الكلى ، ويحتاجون جميعًا إلى اتباع نظام غذائي ، والإقلاع عن التدخين وشرب الكحول. يجب جدولة التغذية البشرية بدقة ، محسوبة بالنسبة لكمية الملح والبروتين. يجب أن تتحكم بشكل صارم في الضغط ، قم بالتمارين الرياضية ، إذا أوصى الطبيب بأي منها. تأكد من الخضوع لفحوصات منتظمة لتعديل جرعات الأدوية وأنواع العلاج.

يشير تشخيص "الفشل الكلوي" إلى البدء الفوري بالعلاج. يجب أن يكون لأدوية الفشل الكلوي عمل موجه وأن تحل محل وظيفة الكلى تمامًا. وتشمل قائمة هؤلاء في المقام الأول الأدوية المدرة للبول والمواد الماصة ومركبات الفيتامينات. سيضمن تناول الدواء في نفس الوقت عملًا مستقرًا نظام الجهاز البولى التناسلىوسوف تساعدك على الشفاء. يمكن للطبيب فقط أن يصف وسائل العلاج الصحيحة. التطبيب الذاتي غير مسموح به.

الأدوية المدرة للبول

الأعراض الأولى التي تصاحب الفشل الكلوي هي انتهاك إزالة السوائل والمواد الضارة من الجسم. نتيجة لذلك ، هناك تراكم للصوديوم الضار. الأدوية التي يجب تناولها تعتمد على الحالة العامةالصحة ومن المرض. الأكثر شيوعًا وفعالية هي:

• "لازيكس". المادة الفعالة في الدواء هي فوروسيميد ، الذي له تأثير مدر للبول قوي. تظهر النتيجة بعد ساعة من الجرعة الأولى. يحظر الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة. قبل البدء في الاستخدام ، يجب استشارة الطبيب ثم اتباع الجرعة الموصى بها.
• "فوروسيميد" دواء قوي مدر للبول يستخدم في المستشفى لتجنب الجرعة الزائدة والتفاعلات العكسية في شكل فقد عناصر مثل الكالسيوم والبوتاسيوم. يحدث التأثير في غضون ساعة بعد الابتلاع. يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل عندما تزيد المخاطر على صحة الأم العواقب المحتملةللجنين.
• يساهم "Hypothiazid" في تسريع إطلاق السوائل الزائدة من الجسم إلى جانب الصوديوم الضار والكلور ، بينما لا يؤثر على مستوى الكالسيوم. الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي المراحل المتأخرةيجب أن يتم استخدام الدواء تحت إشراف دقيق من الطبيب.
• دياكارب يخفف الانتفاخ وله تأثير مدر للبول. قد يسبب آثارا جانبية غير مرغوب فيها لمريض الفشل الكلوي الحاد. ممنوع أثناء الحمل وأثناءه الرضاعة الطبيعية.
• "Trigrim" له تأثير مدر للبول ، مع عدم الإخلال بتوازن المواد. لا ينصح باستخدامه من قبل الأطفال الصغار والحوامل والمرضعات.

رجوع إلى الفهرس

بدائل البلازما

تُستخدم الأدوية البديلة للبلازما عن طريق الوريد عن طريق الحقن أو القطارات.

تهدف الأدوية ذات التأثير البديل للبلازما إلى تجديد احتياطيات السوائل المنتشرة في الجسم. الأدوية التي تفعل ذلك بالبلازما:

• "Reogluman" يحل محل البلازما في الدم ومكوناته الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحسن دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية. يختلف في أقل عدد ممكن من ردود الفعل السلبية. يتم تطبيقه عن طريق نقل الدم.
• يتوفر Sorbilact كحل للإعطاء في الوريد من خلال الحقن أو القطارات. تستخدم في بيئة المستشفى. تحدث التفاعلات العكسية عند تجاوز الجرعات الموصى بها. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء فقط تحت إشراف دقيق من الطبيب.

رجوع إلى الفهرس

الاستعدادات للتغذية بالحقن

في حالة الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، قد يحتاج المريض إلى التغذية الوريدية. هذه طريقة للحصول على العناصر الغذائية التي تحصل عليها عادة من الطعام عن طريق الحقن في الوريد. يتم وصف الأدوية حسب عمر المريض وحاجته إلى العناصر النزرة. الأدوية الشائعة لتشخيص الفشل الكلوي عند البشر هي:

• يحتوي "Aminosteril KE Nefro" في تركيبته على جميع الأحماض الأمينية والبروتينات الضرورية للجسم. يتم حقن الدواء في الوريد باستخدام قطارة. تعتمد الجرعة على الاحتياجات اليومية من المواد وعلى حالة الكلى لدى المريض. لم تكن هناك آثار سلبية من استخدام الدواء. أثناء الحمل والرضاعة ، يجوز إعطاء المحلول تحت إشراف الطبيب.
• يحتوي "نفروتيكت" على مركب من الأحماض الأمينية التي تساعد على امتصاص البروتينات بشكل أفضل. بالاشتراك مع الدواء ، يوصى بتناول محاليل أخرى تحتوي على فيتامينات وعناصر دقيقة ضرورية للجسم. لم يتم العثور على ردود الفعل السلبية على "Nefrotekt".
• "Ketosteril" هو مزيج من البروتينات والأحماض الأمينية التي يحتاجها الجسم في حالة الفشل الكلوي. يُسمح بتعيين الدواء للأطفال من 3 سنوات.

رجوع إلى الفهرس

مواد ماصة للفشل الكلوي

هذا الدواءيمكن استخدامها في علاج معقدمع أدوية أخرى.

الكلى البشرية عبارة عن مرشح يزيل جميع المواد الضارة والعناصر النزرة. عندما يصاب المريض بالفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، لا يستطيع العضو أداء وظائفه. هذا يؤدي إلى أعراض مثل تراكم السموم الضارة وفضلات الجسم في الجسم. يهدف عمل المواد الفعالة من المواد الماصة إلى امتصاص وإزالة المزيد من الجسيمات الضارة.الأكثر فعالية تشمل:

• "Filtrum-STI" له تأثير ممتص ومطهر. أنتجت في شكل أقراص. قبل تناول حبوب منع الحمل ، يوصى بسحقها ودمجها مع كمية صغيرة من الماء. معتمد للأطفال من سن 3 شهور. يحتوي على عدد من موانع الاستعمال وردود الفعل السلبية للجسم.
• "Enterodez" مادة ماصة يتم إنتاجها على شكل مسحوق ولها تأثير معوي قوي. موانع الاستعمال هو التعصب الفردي للمكونات. توصف النساء الحوامل والمرضعات في الحالات القصوى.

رجوع إلى الفهرس

أدوية أخرى فعالة

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، لعلاج الفشل الكلوي ، استخدم:

• نوردیتروین سيمبلكس متاح كحل للحقن تحت الجلد. يتكون من هرمونات مسؤولة عن النمو والتضخم كتلة العضلات. المطبقة في مرحلة الطفولةمع تأخر شديد في النمو على خلفية الفشل الكلوي المزمن. يمنع استخدامه في النساء الحوامل والمرضعات.
• تم تصميم "Sevelamer" لتنظيم وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي المضطرب في الجسم. يوصف الدواء لارتفاع مستويات الفوسفات في الدم بسبب غسيل الكلى. يمنع استخدامه في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وكذلك النساء الحوامل والنساء أثناء الرضاعة الطبيعية.
• "Cocarboxylase-Ellara" فيتامين ينتج على شكل أقراص أو محلول للحقن. معتمد للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة.
• تم تصميم "Epovitan" لعلاج فقر الدم المتكون على خلفية الفشل الكلوي. متوفر في شكل محلول للإدارة تحت الجلد. يتم الحقن في الأطراف أو في جدار البطن. له عدد من التفاعلات العكسية ، لتقليل الجرعة المحسوبة بشكل صحيح.
• "مانيتول" دواء مدر للبول يترجم بسبب تغير ضغط البلازما السائل الزائدمن الأنسجة إلى الأوعية الدموية. يساعد في تقليل ضغط العين والقحف في غضون 15 دقيقة بعد الابتلاع. يحدث التأثير المدر للبول بعد 1-3 ساعات من تناوله.
• "Renagel" يوصف لمستويات الفوسفات الزائدة في الدم. يحظر الاستخدام من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
• "بريدنيزولون" - عقار هرموني. لها تأثيرات مضادة للصدمات ومضادة للالتهابات ومضادة للاكتئاب. يمكن أن يؤدي استخدام "بريدنيزولون" أثناء الحمل إلى الإضرار بالجنين.

رجوع إلى الفهرس

تناول المضادات الحيوية للفشل الكلوي

المضاد الحيوي "Cefepim" له تأثير مضاد للجراثيم والجراثيم.

إذا كان المريض مصابًا بفشل كلوي ، فلن يتمكن العضو من أداء الوظائف الموكلة إليه بشكل فعال. لهذا السبب ، يؤدي تعيين الجرعات التقليدية من المضادات الحيوية إلى تراكم المواد الفعالة في الجسم. لمنع هذا ، يجب عليك تناول الأدوية التي أوصى بها طبيبك واتباع الجرعات الموصوفة بدقة. تشمل الأدوية الآمنة لعلاج هذا المرض ما يلي:

• "Cefepime" له تأثير على البكتيريا وله تأثير مبيد للجراثيم. تمت الموافقة على الدواء لوصف الأطفال من شهرين. أثناء الحمل والرضاعة ، يتم تناول الدواء تحت إشراف طبي.
• "سيفاكلور" يشكل خطورة على عدد كبيربكتيريا. يتم إنتاجه على شكل مسحوق معلق مع إضافة الماء. لديها عدد من موانع الاستعمال وردود الفعل السلبية.

رجوع إلى الفهرس

مستحضرات عشبية

الأدوية نباتيتختلف في سلامة الاستخدام ، والحد الأدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. تستخدم على نطاق واسع في تشخيص "الفشل الكلوي":

• "اللجنين المائي" هو مادة ماصة للأمعاء تعتمد على مكونات نباتية. يزيل من الجسم معادن ثقيلةوالسموم والأمونيا. تشمل موانع الاستعمال القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي والتعصب الفردي لمكونات العلاج. ردود الفعل السلبية المحتملة على شكل إمساك وعسر هضم.
• "Lespefril" متوفر في شكل محلول وهو عبارة عن مزيج من المواد النشطة بيولوجيًا. الدواء قادر على التأثير على معدل التفاعل ، لذلك عند استخدامه ، يوصى برفض قيادة السيارة والعمل الذي يتطلب تركيزًا عاليًا.
• يقوم Nephrox بإزالة منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين من الجسم ، مما له تأثير إيجابي على أعضاء الجهاز البولي التناسلي. بطلان أثناء الإنجاب والرضاعة الطبيعية.
• "هوفيتول" له تأثيرات مفرز الصفراء ومدر للبول. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من مستوى اليوريا في الدم ويزيل السموم ويعزز التمثيل الغذائي للكوليسترول. متوفر في شكل أقراص أو محلول للحقن أو للإعطاء عن طريق الفم. يمكن استخدامه أثناء الحمل تحت إشراف دقيق من الطبيب.

رجوع إلى الفهرس

الفيتامينات والعناصر النزرة

تعمل فيتامينات "فيتوزافريكي" على تحسين مقاومة الجسم للأمراض المعدية.

من أجل علاج الفشل الكلوي والوقاية منه ، فإن كمية الفيتامينات والعناصر النزرة التي تدخل جسم الإنسان مهمة. لتجديدها أثناء المرض ، تحتاج إلى شرب أقراص مع محتواها. وتشمل هذه:

• مجمع سوبر. يحتوي هذا المستحضر المنتج في أمريكا على 17 مجموعة من الفيتامينات و 12 من العناصر النزرة. يساعد استخدامه على تحسين الصحة العامة وزيادة المناعة وإطلاق السموم والعناصر الضارة. موانع الاستعمال هي رد فعل سلبي فردي لمكونات الكبسولات. أثناء الاستقبال ، من الضروري التحكم في مستوى الكالسيوم في الدم.
• "تي إن تي" يخفف بشكل فعال من أعراض مرض البري بري بسبب احتوائه في المستحضر الألياف الغذائيةومضادات الأكسدة. أنتجت على شكل مسحوق لتحضير مشروب. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تعتمد الجرعة على مستوى الكالسيوم والفوسفور في الجسم.
• فيتوصوري مناسب لمرضى غسيل الكلى. لا يتطلب تعديل حسب مستوى المواد الموجودة. فعالة وآمنة للشرب للأطفال الذين يعانون من مشاكل في الكلى.

يمكن إجراء الوقاية والعلاج من الجهاز البولي التناسلي بمساعدة الطعام. العديد من مكونات الطعام لها تأثير مدر للبول. بالإضافة إلى أنها تحتوي على مواد وعناصر أثرية ضرورية للجسم. لضمان استلامها ، يكفي الدخول فيها النظام الغذائي اليوميأوصى الطبيب بالمكونات.

• التاريخ: 13-02-2015
• التقييم: 40

• أنواع مختلفةالأمراض
• الكلى ودورها في الجسم
• هل المضادات الحيوية مطلوبة؟

يلجأ الكثير من الناس إلى العيادة للمساعدة في مرض مزعج للغاية - مع الفشل الكلوي. في الوقت الحاضر ، هذا مرض شائع إلى حد ما. لكن المرض لا يمكن أن يبدأ ، ويجب حماية صحة المرء.

أنواع المرض المختلفة

هذا المرض نوعان:

• الفشل الكلوي الحاد (ARF) ؛
• الفشل الكلوي المزمن (CRF).

في الحالة الأولى ، يظهر الألم ويضطرب التوازن. هذا قد يؤدي إلى صدمة الحساسية. يكشف الفحص عن البكتيريا. تزداد هذه الأعراض بمرور الوقت ، يفقد المريض شهيته. الغثيان والقيء والتشنجات و تشنجات عضلية، حالة النعاس والضعف. في المرحلة المتقدمة ، يحدث الخمول وضيق التنفس وفقر الدم وعدم انتظام دقات القلب.

في الحالة الثانية ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ، وكذلك المرض نفسه. يعاني المريض من التعب السريع ، على التوالي ، وانخفاض الأداء ، والصداع وفقدان الشهية. تسبب هذه الأعراض الغثيان والقيء. يصبح الطعم في الفم مزعجًا ، ويصبح الجلد شاحبًا تدريجيًا.

يتناقص بمرور الوقت قوة العضلات. تبدأ المفاصل والعظام في الشعور بالألم. يصبح فقر الدم أكثر وضوحًا وقد يحدث نزيف.

يتطور المريض بشكل غير مستقر حالة عاطفية. يمكن أن تتحول حالة اللامبالاة فجأة إلى حالة من الإثارة. هناك اضطرابات في النوم وتثبيط ردود الفعل. يزداد المظهر سوءًا: يصبح الجلد والشعر باهتًا ، وقد تظهر الحكة.

قد تكون هذه الحالة علامة على تطور الأمراض التالية:

• التهاب التامور.
• التهاب الجنبة؛
• استسقاء.
• غيبوبة اليوريمي.

رجوع إلى الفهرس

الكلى ودورها في الجسم

لمعرفة سبب حدوث مثل هذه الأمراض ، يجب عليك أولاً فهم الدور الذي تلعبه الكلى في الجسم.

الكلى أعضاء مهمة تؤدي الوظائف التالية: تفرز منتجات التمثيل الغذائي وتحافظ على توازن الماء والحمض. تعمل هذه الوظائف بسبب تدفق الدم الكلوي.

يتطور الفشل الكلوي نتيجة ضعف خطير في الوظائف الحيوية للجسم.يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى انتهاك توازن الماء والحمض في الجسم. ويمكن أن تكون عواقب ذلك لا رجوع فيها. يجب الانتباه إلى أي حالة مزعجة ومؤلمة.

رجوع إلى الفهرس

المبادئ الأساسية لعلاج المرض

هناك العديد من أسباب الفشل الكلوي. يمكن أن يطلق عليه:

• تسمم؛
• الأدوية;
• أمراض معدية;
• العمليات الالتهابية
• انسداد المسالك البولية.
• انتهاك ديناميكا الدم.
• أمراض المسالك البولية وأكثر من ذلك بكثير.

علاج او معاملة هذا المرضهي عملية معقدة للغاية. يجب تنفيذ هذا الإجراء فقط تحت إشراف أخصائي.

يكتشف الأخصائي أولاً سبب المرض ، ثم يزيله. إذا كانت الحالة تعمل بالفعل ولم تساعد الأدوية التقليدية ، يتم إجراء غسيل الكلى - بمساعدة كلية صناعية ، يتم تنقية الدم.

مع هذا الإجراء ، يمكن أن يحدث انسداد في شرايين الكلى. في هذه الحالة ، يتم إجراء التحويلة والأطراف الصناعية وإجراء إضافي - رأب الوعاء بالبالون.

في حالة ضعف الدورة الدموية ، يجب أيضًا استعادتها. تتم إزالة المواد الأيضية من الدم ثم يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

لأغراض وقائية ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي معين: يرسمون النظام الغذائي اللازم ، حيث يوجد قيود على استخدام البروتينات والسوائل الزائدة.

رجوع إلى الفهرس

لنتحدث عن التغذية قبل تناول الدواء.

يتم استبعاد بعض الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم فقط من النظام الغذائي:

• حليب؛
• السمكة؛
• لحم؛
• فواكه مجففة
• موز؛
• البطاطس.

الحد من تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور والمغنيسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم اتباع نظام عمل لطيف ، وتجنب الإجهاد البدني الكبير والراحة في كثير من الأحيان.

أثناء العلاج ، قد يصف أخصائي دواء مركب - كاردونات. يمكن أن يعزى إلى الأدوية ذات التأثير الابتنائي. يتم تصنيعه في الجهاز العصبيوالكبد والكلى. في بلازما الدم ، يكون في المجال الحر وكإستر أسيل كارنيتيني.

بمرور الوقت ، تبدأ الكفاءة في الزيادة وتزداد كتلة العضلات وتقل الخلايا الدهنية. يتم تطبيع التبادل الأساسي في فرط نشاط الغدة الدرقية تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي المستحضر على ليسين. هذا من أهم الأحماض التي تشارك في جميع عمليات الاستيعاب والنمو. إلى جانب ذلك ، لا يزال الجسم يتلقى الفيتامينات الضرورية: B12 ، B1 ، B6.

رجوع إلى الفهرس

العلاجات الطبية

هناك العديد من الأدوية لعلاج الفشل الكلوي ، لكن الاختصاصي يصف دائمًا ما هو فعال فقط في حالة معينة. الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج المرض هي:

• إبوفيتان.
• فوروسيميد.
• مانيتول.
• Renagel وغيرهم.

يحتوي Epovitan على 165 من الأحماض الأمينية المفيدة التي تتشكل في الكلى وتحفز نمو كرات الدم الحمراء في نخاع العظام. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن. وهي مصنوعة باستخدام تقنية الحمض النووي المؤتلف. يتم إنتاج هذا العامل بواسطة خلايا الثدييات ، ثم يتم إدخال جين إرثروبويتين البشري فيه.

لا ينبغي أن يستخدم الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، فرط الحساسية ، احتشاء عضلة القلب ، احتشاء رئوي ، احتشاء دماغي وأمراض أخرى. يمكن العثور على القائمة بأكملها في التعليمات المرفقة.

أثناء العلاج ، تأكد من مراقبة مستوى الهيموجلوبين. الدواء نفسه قوي جدا ويجب تناوله بعد فحص كامل.

بالإضافة إلى كل هذا ، هناك عدد من الشروط الأخرى التي يجب مراقبتها. هذه الدول هي:

• ضغط دم مرتفع؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• مضاعفات الجلطة ، إلخ.

عادة ما يكون الدواء جيد التحمل من قبل المرضى. يجب استخدامه تحت إشراف دقيق من الطبيب.

فوروسيميد دواء فعال جدا. يؤدي وظائفه الرئيسية طوال فترة العلاج.

العيب الوحيد هو أنه لا يمكن تناوله باستمرار. يتم العلاج بهذا الدواء في دورات مع بعض الانقطاعات. خلاف ذلك ، سيضعف المريض ، سيكون هناك شعور بالتعب ، سينخفض ​​ضغط الدم ، وقد يظهر النتاج القلبي. يجب دائمًا مناقشة توقيت الاستقبال مع الطبيب.

http://youtu.be/EdcSa4InPJc

واحدة من أكثر عقاقير فعالةهو مانيتول. ضعه عن طريق الوريد. بعد تناول الدواء ، يتسبب الدواء في حركة الماء في قاع الأوعية الدموية. يزيد من الدورة الدموية لفترة. قد يقلل من تأثير الانحلالي. الدم المنحل الذي يدخل الدورة الدموية يقلل من الهيموغلوبين في الدم.

يوجد المانيتول دائمًا في السائل خارج الخلية. إذا تم إنشاء تركيزات عالية من الدواء في بلازما الدم أو لوحظ الحماض ، قد يسبب الدواء زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

يتم وصف استخدام مثل هذا الدواء فقط في ظروف ثابتة. في الوقت نفسه ، تتم مراقبة تناضح الدم وتوازن الأيونات والماء. قبل تعيينه ، يتم تقديم جرعة تجريبية لأول مرة ، وبعد ذلك من الضروري مراقبة إدرار البول.

يتم وصف Renagel دائمًا لأغراض وقائية. عند تناول الأدوية والعقاقير التي تحتوي على مضادات حيوية ، يُفرز الكالسيوم من الجسم. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لأنسجة العظام ، والذي يمكن أن يثير عددًا من الأمراض الأخرى.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

لتجنب مثل هذه المشاكل ، يوصف دواء يعيد الكالسيوم في الجسم. بعد فترة معينة من تناول الدواء في الجسم لا يزال في غضون عام ويؤخر إفراز الكالسيوم.

عند العلاج بأدوية إضافية مثل المضادات الحيوية ، هناك مجموعة من تراكم البنسلين في الكبد. يجب دائمًا تجنب الجرعات الكبيرة. في آثار جانبيةقد تحدث غيبوبة أو نوبات.

بسبب الطيف الإيجابي للعمل والتحمل الطبيعي ، يتم استخدام هذه الأدوية بشكل متكرر.

رجوع إلى الفهرس

هل المضادات الحيوية مطلوبة؟

تشمل المضادات الحيوية الأكثر فعالية في علاج مشاكل الكلى الأمبيسلين (بينوتال) والكاربينيسيلين. لا ينصح بالتداوي الذاتي بمثل هذه الأدوية. يتم تحديد جرعة الأدوية المستخدمة فقط من قبل أخصائي.

تستخدم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيدات (سلسلة نيومايسين) لعلاج المرض. وتشمل هذه:

• نيومايسين.
• الستربتومايسين.
• كاناميسين.
• جنتاميسين.

يتم التخلص التدريجي من هذه الأدوية من الجسم عن طريق الكلى من خلال الترشيح الكبيبي. لذلك ، في حالة الفشل الكلوي ، هناك تراكم متزايد لهذه المضادات الحيوية.

لا يمكن اللجوء إلى استخدام هذه الأدوية إلا في الحالات القصوى ، والتي تسببها اضطرابات الإنتان. يعتبر الجنتاميسين مضاد حيوي أقل سمية.

أثناء العلاج وبعده ، يجب عليك تغيير نمط حياتك تمامًا. من أجل الحفاظ على شكل الكلى طوال الحياة ، من الضروري مراقبة حالتها واتباع أسلوب حياة صحي.

بادئ ذي بدء ، يجب عليك مراقبة ضغط الدم بانتظام وفي نفس الوقت تناول الأدوية المناسبة للتحكم في ضغط الدم. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فأنت بحاجة إلى مراقبة مستويات السكر في الدم. يجب التخلي عن مسكنات الألم تمامًا ، واستخدامها فقط في الحالات الأكثر إلحاحًا.

إذا كان مرض الكلى مزمنًا ، فيجب أن يقتصر النظام الغذائي على الحد الأدنى من تناول البروتين والصوديوم.

أثناء مرض الكلى الحاد ، يجب الحد من تناول البوتاسيوم.

في حالة الفشل الكلوي ، من الضروري دائمًا اتباع تعليمات أخصائي. بعد العلاج ، من المستحسن الخضوع للوقاية في مصحة متخصصة. يمكنك أيضًا استشارة طبيبك حول تناول الأدوية العشبية. هذا أيضًا هو الوقاية من المرض ويساعد الكلى على العمل بشكل طبيعي.

فشل كلوي – حالة مرضية، والذي يحدث في أمراض مختلفة ويتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

ملامح تشريح ووظيفة الكلى

كلية بشرية- عضو مزدوج يقع في منطقة أسفل الظهر على جانبي العمود الفقريوشكلت خارجيًا مثل حبة الفول. الكلية اليمنى أخفض قليلاً ، لأن الكبد يقع فوقها.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول.

يحدث مثل هذا:

• يصل الدم الذي يدخل الأوعية الكلوية من الشريان الأورطي إلى كبيبات الشعيرات الدموية المحاطة بكبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع ، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي.
• ثم ينتقل البول الأساسي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هنا ، يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع المنتج الأساسي ، فإنه يفقد الحجم ويصبح أكثر تركيزًا ، ولا يتبقى فيه سوى المنتجات الأيضية الضارة: الكرياتين ، واليوريا ، وحمض البوليك.
• من نظام الأنابيب ، يدخل البول الثانوي الكرات الكلوية ، ثم في الحوض والحالب.

وظائف الكلى ، والتي تتحقق من خلال تكوين البول:

• إفراز منتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم.
• تنظيم ضغط الدم الأسموزي.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال ، الرينين ، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة إرثروبويتين النشطة بيولوجيًا ، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

في حالة الفشل الكلوي ، تتعطل كل وظائف الكلى هذه.
أسباب الفشل الكلوي أسباب الفشل الكلوي الحاد

تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب :

• قبل كلوي. ينجم عن ضعف تدفق الدم الكلوي. لا تتلقى الكلية دمًا كافيًا. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية تكوين البول ، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) المرضى.
• كلوي. يرتبط بأمراض أنسجة الكلى. تتلقى الكلية ما يكفي من الدم ، لكنها لا تستطيع تكوين البول. يحدث في 40٪ من المرضى.
• ما بعد الكلى. يتكون البول في الكلى ، ولكن لا يمكن أن يتدفق بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالبين ، فستتولى الكلى السليمة وظيفة الكلى المصابة - ولن يحدث الفشل الكلوي. تحدث هذه الحالة في 5٪ من المرضى.

في الصورة: أ - الفشل الكلوي السابق. ب - الفشل الكلوي التالي للكلية. ج- الفشل الكلوي.

أسباب الفشل الكلوي الحاد:

أسباب الفشل الكلوي المزمن

• خلقي و الأمراض الوراثيةالكلى.
• تلف الكلى في الأمراض المزمنة: النقرس ، داء السكري ، تحص البول ، السمنة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، تليف الكبد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، إلخ.
• أمراض مختلفة في الجهاز البولي ، حيث يوجد تداخل تدريجي المسالك البولية: تحص بولي ، أورام ، إلخ.
• أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• سوء الاستخدام ، جرعة زائدة من المخدرات.
• التسمم المزمن بمواد سامة مختلفة.

اعراض الفشل الكلوي اعراض الفشل الكلوي الحاد اعراض الفشل الكلوي الحاد تعتمد على المرحلة:

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة تقليل الحجم اليومي للبول أقل من 400 مل (مرحلة القلة) ؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة تعدد البول) ؛
• مرحلة الشفاء التام.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• في المرحلة الأولية ، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبيًا. تظهر الأعراض الأولى عادةً عندما يتوقف 80٪ -90٪ من نسيج الكلى عن العمل. ولكن قبل ذلك الوقت ، يمكنك تحديد التشخيص إذا أجريت فحصًا.
• تظهر عادة أولا الأعراض العامة: خمول ، ضعف ، إرهاق متزايد ، توعك متكرر.
• ضعف إفراز البول. في اليوم يتكون أكثر من المتوقع (2-4 لترات). هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف. كثرة التبول في الليل. في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، تقل كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.
• استفراغ و غثيان.
• تشنجات العضلات.
• حكة في الجلد.
• جفاف ومرارة في الفم.
• ألم المعدة.
• إسهال.
• الأنف ، نزيف في المعدة بسبب انخفاض تجلط الدم.
• نزيف على الجلد.
• زيادة التعرض للعدوى. هؤلاء المرضى يعانون في كثير من الأحيان التهابات الجهاز التنفسي، التهاب رئوي.
• في المرحلة المتأخرة: تسوء الحالة. - نوبات ضيق في التنفس ، الربو القصبي. قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة.

تتشابه أعراض الفشل الكلوي المزمن مع أعراض الفشل الكلوي الحاد. لكنها تنمو بشكل أبطأ.

تشخيص الفشل الكلوي

علاج الفشل الكلوي

يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض إلى المستشفى على الفور. إذا كان المريض في حالة خطيرة يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب ضعف وظائف الكلى.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية ، يتم علاج المرض الأساسي - سيساعد ذلك في منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. مع انخفاض كمية البول وظهور علامات الفشل الكلوي ، من الضروري التعامل معها التغيرات المرضيةفي الكائن الحي. وأثناء فترة التعافي ، من الضروري إزالة العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

النظام الغذائي في الفشل الكلوي الحاد

• من الضروري تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي ، لأن منتجاته الأيضية تضع ضغطًا إضافيًا على الكلى. الكمية المثلى هي من 0.5 إلى 0.8 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا.
• ولكي يحصل جسم المريض على العدد المطلوب من السعرات ، يجب أن يحصل على أغذية غنية بالكربوهيدرات. ينصح بالخضار والبطاطس والأرز والحلويات.
• يجب الحد من الملح فقط إذا تم الاحتفاظ به في الجسم.
• كمية السوائل المثلى هي 500 مل أكثر من الكمية التي يفقدها الجسم خلال اليوم.
• يجب أن يتخلى المريض عن الفطر والمكسرات والبقوليات - فهي أيضًا مصادر لكميات كبيرة من البروتين.
• إذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم مرتفعًا ، استبعد العنب والمشمش المجفف والزبيب والموز والقهوة والشوكولاتة والبطاطس المقلية والمخبوزة.

تشخيص الفشل الكلوي. تشخيص الفشل الكلوي الحاد اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات ، يموت 25٪ إلى 50٪ من المرضى.

أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:

• تلف الجهاز العصبي - غيبوبة اليوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
• الإنتان هو عدوى عامة ، "تسمم الدم" ، حيث تعاني جميع الأجهزة والأنظمة.

إذا استمر الفشل الكلوي الحاد دون حدوث مضاعفات ، يحدث الشفاء التام لوظائف الكلى في حوالي 90٪ من المرضى.
تشخيص الفشل الكلوي المزمن

يعتمد على المرض الذي حدث ضده اضطراب في وظائف الكلى والعمر وحالة جسم المريض. منذ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى ، أصبحت وفاة المرضى أقل شيوعًا.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• تصلب الشرايين؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نظام غذائي غير لائق ، عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين ؛
• نسبة عالية من البروتين في الدم.
• زيادة وظيفة الغدد الجار درقية.

العوامل التي يمكن أن تثير تدهور حالة مريض الفشل الكلوي المزمن:

• إصابة في الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

إذا بدأت مبكرًا علاج مناسبمرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن ، وبالتالي قد لا تتأثر وظائف الكلى ، أو على الأقل لن يكون ضعفها شديدًا.

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. لا تتناول أي أدوية بدون وصفة طبية.

في أغلب الأحيان ، يتطور الفشل الكلوي عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكريوالتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى المراقبة المستمرة من قبل الطبيب ، ويخضعون للفحوصات في الوقت المناسب.

الأدوية مرض مزمنالكلى

علاج الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن- مجموعة أعراض ناتجة عن انخفاض حاد في عدد ووظيفة النيفرون ، مما يؤدي إلى انتهاك وظائف الغدد الصماء والكلى ، والتوازن ، واضطراب في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، و ASC ، ونشاط جميع الأعضاء و أنظمة.

من أجل الاختيار الصحيح لطرق العلاج المناسبة ، من المهم للغاية مراعاة تصنيف نموذج الإبلاغ الموحد.

1. مرحلة تحفظ مع انخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 40-15 مل / دقيقة مع فرص كبيرة معاملة متحفظة.

2. المرحلة النهائية مع معدل الترشيح الكبيبي حوالي 15 مل / دقيقة ، عند التطهير خارج الكلية (غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني) أو زرع الكلى يجب أن تتم مناقشتها.

1. علاج CRF في المرحلة المحافظة

برنامج علاجي للفشل الكلوي المزمن في المرحلة المحافظة.
1. علاج المرض الأساسي الذي يؤدي إلى التبول في الدم.
2. الوضع.
3. التغذية الطبية.
4. كمية السوائل الكافية (تصحيح الانتهاكات توازن الماء).
5. تصحيح انتهاكات التمثيل الغذائي للكهرباء.
6. تقليل التأخير في المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين (مكافحة الآزوتيميا).
7. تصحيح الحماض.
8. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
9. علاج فقر الدم.
10. علاج الحثل العظمي اليوريمي.
11. علاج المضاعفات المعدية.

1.1 علاج المرض الأساسي

لا يزال من الممكن أن يكون لعلاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور CRF في مرحلة تحفظية تأثير إيجابي بل ويقلل من شدة CRF. هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الحويضة والكلية المزمن مع الأعراض الأولية أو المتوسطة لـ CRF. إن إيقاف تفاقم العملية الالتهابية في الكلى يقلل من شدة ظواهر الفشل الكلوي.

1.2 الوضع

يجب على المريض تجنب انخفاض درجة حرارة الجسم والضغط الجسدي والعاطفي الشديد. يحتاج المريض إلى ظروف عمل ومعيشة مثالية. يجب أن يكون محاطًا بالاهتمام والرعاية ، ويجب توفير راحة إضافية له أثناء العمل ، كما يُنصح بإجازة أطول.

1.3 الغذاء الصحي

يعتمد النظام الغذائي الخاص بالفشل الكلوي المزمن على المبادئ التالية:

• الحد من تناول البروتين مع الطعام إلى 60-40-20 جم يوميًا ، اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي ؛
• ضمان المحتوى الكافي من السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، بما يتوافق مع احتياجات الجسم من الطاقة ، على حساب الدهون والكربوهيدرات ، والتزويد الكامل للجسم بالعناصر الدقيقة والفيتامينات ؛
• الحد من تناول الفوسفات من الطعام ؛
• السيطرة على تناول كلوريد الصوديوم والماء والبوتاسيوم.

إن تطبيق هذه المبادئ ، وخاصة تقييد البروتينات والفوسفات في النظام الغذائي ، يقلل العبء الإضافي على أداء النيفرون ، ويساهم في الحفاظ على وظائف الكلى المرضية لفترة أطول ، ويقلل من الآزوتيميا ، ويبطئ تقدم الفشل الكلوي المزمن. يقلل تقييد البروتين في الطعام من تكوين النفايات النيتروجينية والاحتفاظ بها في الجسم ، ويقلل من محتوى المخلفات النيتروجينية في مصل الدم بسبب انخفاض تكوين اليوريا (يتم تكوين 30 جرام من اليوريا أثناء تكسير 100 جرام من البروتين ) وبسبب إعادة استخدامها.

في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن ، مع مستويات الكرياتينين في الدم تصل إلى 0.35 مليمول / لتر ومستويات اليوريا تصل إلى 16.7 مليمول / لتر (معدل الترشيح الكبيبي حوالي 40 مل / دقيقة) ، تقييد معتدل للبروتين إلى 0.8-1 جم / كجم موصى به ، أي ما يصل إلى 50-60 جم ​​في اليوم. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون 40 جم بروتينًا عالي القيمة على شكل لحوم ودواجن وبيض وحليب. لا ينصح بإساءة استخدام الحليب والأسماك لاحتوائهما على نسبة عالية من الفوسفات.

مع مستوى الكرياتينين في الدم من 0.35 إلى 0.53 مليمول / لتر واليوريا 16.7-20.0 مليمول / لتر (معدل الترشيح الكبيبي حوالي 20-30 مل / دقيقة) ، يجب أن يقتصر البروتين على 40 جم يوميًا (0.5-0.6 جم / كجم) ). في الوقت نفسه ، يجب أن يكون 30 جم بروتينًا عالي القيمة ، ويجب أن يقع 10 جم فقط من البروتين يوميًا على حصة الخبز والحبوب والبطاطس والخضروات الأخرى. 30-40 جم من البروتين الكامل يوميًا هو الحد الأدنى لكمية البروتين المطلوبة للحفاظ على توازن النيتروجين الإيجابي. إذا كان المريض المصاب بـ CRF يعاني من بيلة بروتينية كبيرة ، فإن محتوى البروتين في الطعام يزداد وفقًا لفقدان البروتين في البول ، مع إضافة بيضة واحدة (5-6 جم من البروتين) لكل 6 جم من بروتين البول. بشكل عام ، يتم تجميع قائمة المريض في الجدول رقم 7. يشمل النظام الغذائي اليومي للمريض المنتجات التالية: اللحوم (100-120 جم) ، أطباق الجبن ، أطباق الحبوب ، السميد ، الأرز ، الحنطة السوداء ، عصيدة الشعير اللؤلؤي. مناسبة بشكل خاص بسبب المحتوى المنخفض من البروتين وفي نفس الوقت ذات القيمة العالية للطاقة أطباق البطاطس (الفطائر ، كرات اللحم ، الجدات ، البطاطس المقلية ، البطاطس المهروسة ، إلخ) ، السلطات مع القشدة الحامضة ، الخل بكمية كبيرة (50-100) ز) زيت نباتي. يمكن تحمض الشاي أو القهوة بالليمون ، وضع 2-3 ملاعق كبيرة من السكر في كوب ، ينصح باستخدام العسل والمربى والمربى. وبالتالي ، فإن التركيب الرئيسي للغذاء هو الكربوهيدرات والدهون والجرعات - البروتينات. حساب الكمية اليومية من البروتين في النظام الغذائي أمر لا بد منه. عند تجميع القائمة ، يجب استخدام الجداول التي تعكس محتوى البروتين في المنتج وقيمته للطاقة ( التبويب. واحد ).

الجدول 1. محتوى البروتين وقيمة الطاقة
بعض منتجات الطعام(لكل 100 جرام من المنتج)

الجدول 2. مجموعة المنتجات اليومية التقريبية (النظام الغذائي رقم 7)
لكل 50 جم بروتين في الفشل الكلوي المزمن

نسخة تقريبية من النظام الغذائي رقم 7 مقابل 40 جرام من البروتين في اليوم:

تستخدم حمية البطاطس وبيض البطاطس على نطاق واسع في علاج مرضى CRF. هذه الحميات عالية السعرات الحرارية بسبب الأطعمة الخالية من البروتين - الكربوهيدرات والدهون. المحتوى العالي من السعرات الحرارية في الطعام يقلل من الهدم ، ويقلل من تكسير البروتين الخاص به. يمكن أيضًا التوصية بالعسل والفواكه الحلوة (فقيرة بالبروتين والبوتاسيوم) والزيت النباتي وشحم الخنزير (في حالة عدم وجود وذمة وارتفاع ضغط الدم) كأطعمة عالية السعرات الحرارية. ليست هناك حاجة لحظر تناول الكحول في مرض الكلى المزمن (باستثناء التهاب الكلية الكحولي ، عندما يؤدي الامتناع عن شرب الكحول إلى تحسين وظائف الكلى).

1.4 تصحيح اضطرابات توازن الماء

إذا كان مستوى الكرياتينين في البلازما 0.35-1.3 مليمول / لتر ، وهو ما يتوافق مع معدل الترشيح الكبيبي من 10-40 مل / دقيقة ، ولا توجد علامات على قصور القلب ، فيجب على المريض تناول كمية كافية من السوائل للحفاظ على إدرار البول في حدود 2-2.5 لتر يوميا. في الممارسة العملية ، يمكننا أن نفترض أنه في ظل الظروف المذكورة أعلاه ليست هناك حاجة للحد من تناول السوائل. مثل هذا النظام المائي يجعل من الممكن منع الجفاف وفي نفس الوقت تبرز كمية كافية من السوائل بسبب إدرار البول التناضحي في النيفرون المتبقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدرار البول العالي يقلل من إعادة امتصاص السموم في الأنابيب ، مما يسهل إزالتها إلى أقصى حد. زيادة تدفق السوائل في الكبيبات يزيد من الترشيح الكبيبي. مع معدل الترشيح الكبيبي الذي يزيد عن 15 مل / دقيقة ، يكون خطر الحمل الزائد للسوائل عند تناوله عن طريق الفم ضئيلًا.

في بعض الحالات ، مع المرحلة التعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، قد تظهر أعراض الجفاف بسبب كثرة التبول التعويضية ، وكذلك مع القيء والإسهال. يمكن أن يكون الجفاف خلويًا (العطش الشديد ، والضعف ، والنعاس ، وتقليل انتفاخ الجلد ، والوجه متهالك ، واللسان الجاف جدًا ، ولزوجة الدم والهيماتوكريت ، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم) وخارج الخلية (العطش ، والوهن ، والجفاف ، والجلد المترهل ، وجه صقر قريش ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسرع القلب). مع تطور الجفاف الخلوي ، يوصى بإعطاء 3-5 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ في الوريد يوميًا تحت سيطرة CVP. مع الجفاف خارج الخلية ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد.

1.5 تصحيح اختلال توازن الالكتروليتات

لا ينبغي الحد من استقبال ملح الطعام من قبل مرضى الفشل الكلوي المزمن بدون متلازمة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي التقييد الحاد والمطول للملح إلى جفاف المرضى ونقص حجم الدم وتدهور وظائف الكلى وزيادة الضعف وفقدان الشهية. الكمية الموصى بها من الملح في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن في حالة عدم وجود وذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني هي 10-15 جم في اليوم. مع تطور متلازمة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، يجب الحد من تناول الملح. يُسمح للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع CRF بـ 3-5 جم من الملح يوميًا ، مع التهاب الحويضة والكلية المزمن مع CRF - 5-10 جم يوميًا (في وجود بوال وما يسمى بالكلى التي تفقد الملح). من المستحسن تحديد كمية الصوديوم التي تفرز في البول يومياً من أجل حساب الكمية المطلوبة من الملح في النظام الغذائي.

في مرحلة البولي يوريك من الفشل الكلوي المزمن ، قد يكون هناك فقدان واضح للصوديوم والبوتاسيوم في البول ، مما يؤدي إلى تطور نقص صوديوم الدمو نقص بوتاسيوم الدم.

من أجل حساب كمية كلوريد الصوديوم بدقة (بالجرام) التي يحتاجها المريض يوميًا ، يمكنك استخدام الصيغة: كمية الصوديوم التي تفرز في البول يوميا (بالجرام) X 2.54. في الممارسة العملية ، يضاف 5-6 جم من ملح الطعام لكل 1 لتر من البول المفرز إلى كتابة المريض. يمكن حساب كمية كلوريد البوتاسيوم التي يحتاجها المريض في اليوم لمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم في مرحلة البولي يوريك للفشل الكلوي المزمن باستخدام الصيغة: كمية البوتاسيوم المفرز في البول يوميا (بالجرام) X 1.91. مع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء المريض خضروات وفواكه غنية بالبوتاسيوم (الجدول 43) ، وكذلك كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم في شكل محلول 10٪ ، بناءً على حقيقة أن 1 جرام من كلوريد البوتاسيوم (أي 10 مل) 10٪ من محلول كلوريد البوتاسيوم) يحتوي على 13.4 ملي مول بوتاسيوم أو 524 مجم بوتاسيوم (1 ملي مول بوتاسيوم = 39.1 مجم).

بشكل معتدل فرط بوتاسيوم الدم(6-6.5 مليمول / لتر) يجب أن تحد من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي ، وتجنب وصف مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، وتناول راتنجات التبادل الأيوني ( صدى 10 جم 3 مرات يوميًا لكل 100 مل من الماء).

مع فرط بوتاسيوم الدم 6.5-7 مليمول / لتر ، يُنصح بإضافة الجلوكوز في الوريد مع الأنسولين (8 وحدات من الأنسولين لكل 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪).

مع ارتفاع بوتاسيوم الدم فوق 7 مليمول / لتر ، هناك خطر حدوث مضاعفات من القلب (انقباض ، انسداد أذيني بطيني ، توقف الانقباض). في هذه الحالة ، بالإضافة إلى إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد مع الأنسولين ، يشار إلى إعطاء في الوريد 20-30 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم أو 200 مل من محلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم.

للحصول على تدابير لتطبيع التمثيل الغذائي للكالسيوم ، انظر قسم "علاج الحثل العظمي اليوريمي".

الجدول 3. محتوى البوتاسيوم في 100 غرام من المنتجات

1.6 الحد من تأخير المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين (مكافحة آزوتيميا)

1.6.1. حمية
في مرض الكلى المزمن ، يتم استخدام نظام غذائي منخفض البروتين (انظر أعلاه).

7.6.2. المواد الماصة
عند استخدامها مع النظام الغذائي ، تمتص المواد الماصة الأمونيا والمواد السامة الأخرى في الأمعاء.
المواد الماصة الأكثر استخدامًا إلتصاق الأمعاءأو كاربولين 5 جرام لكل 100 مل من الماء 3 مرات في اليوم بعد ساعتين من الأكل. Enterodez عبارة عن مستحضر من البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي ، وله خصائص إزالة السموم ، ويربط السموم التي تدخل الجهاز الهضمي أو تتشكل في الجسم ، وتزيلها من خلال الأمعاء. في بعض الأحيان يتم استخدام النشا المؤكسد مع الفحم كمواد ماصة.
تستخدم على نطاق واسع في استقبال الفشل الكلوي المزمن الممتزات المعوية - أنواع مختلفة كربون مفعلعن طريق الفم. يمكنك استخدام الماركات المعوية IGI و SKNP-1 و SKNP-2 بجرعة 6 جم يوميًا. يتم إنتاج مادة الامتصاص المعوي في جمهورية بيلاروس بيلوسورب الثانيوالذي يتم تطبيقه من 1-2 جم 3 مرات في اليوم. تؤدي إضافة المواد الماصة إلى زيادة إفراز النيتروجين مع البراز ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز اليوريا في مصل الدم.

1.6.3. غسيل الأمعاء ، غسيل الكلى المعوي
في حالة التبول في الدم ، يتم إطلاق ما يصل إلى 70 جرامًا من اليوريا و 2.9 جرام من الكرياتينين و 2 جرام من الفوسفات و 2.5 جرام من حمض اليوريك في الأمعاء يوميًا. عندما تتم إزالة هذه المواد من الأمعاء ، فمن الممكن تحقيق انخفاض في التسمم ، لذلك ، يتم استخدام علاج CRF وغسل الأمعاء وغسيل الكلى المعوي والحقن الشرجية. الأكثر فعالية لغسيل الكلى المعوي. يتم إجراؤه باستخدام مسبار ذو قناتين يصل طوله إلى 2 متر ، وقد تم تصميم قناة مسبار واحدة لتضخيم البالون ، حيث يتم تثبيت المسبار في تجويف الأمعاء. يتم إدخال المسبار تحت سيطرة الأشعة السينية في الصائم ، حيث يتم تثبيته ببالون. من خلال قناة أخرى ، يتم إدخال المسبار الأمعاء الدقيقةخلال ساعتين في أجزاء منتظمة من 8-10 لتر من محلول مفرط التوتر من التركيبة التالية: سكروز - 90 جم / لتر ، جلوكوز - 8 جم / لتر ، كلوريد البوتاسيوم - 0.2 جم / لتر ، بيكربونات الصوديوم - 1 جم / لتر ، كلوريد الصوديوم - 1 جم / لتر. غسيل الكلى المعوي فعال للأعراض المتوسطة للتسمم البوليمي.

من أجل تطوير تأثير ملين وتقليل التسمم الناتج عن ذلك ، قم بتطبيقه السوربيتولو إكسيليتول. عند تناوله عن طريق الفم بجرعة 50 جم ، يتطور الإسهال الحاد مع فقدان كمية كبيرة من السوائل (3-5 لترات في اليوم) وخبث النيتروجين.

في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء غسيل الكلى ، يتم استخدام طريقة التحكم في الإسهال القسري باستخدام فرط الأسمولية حل يونغالتركيب التالي: مانيتول - 32.8 جم / لتر ، كلوريد الصوديوم - 2.4 جم / لتر ، كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم / لتر ، كلوريد الكالسيوم - 0.11 جم / لتر ، بيكربونات الصوديوم - 1.7 جم / لتر. لمدة 3 ساعات ، يجب أن تشرب 7 لترات من محلول دافئ (كل 5 دقائق ، كوب واحد). يبدأ الإسهال بعد 45 دقيقة من بدء تناول محلول يونج وينتهي بعد 25 دقيقة من التوقف عن تناوله. يؤخذ الحل 2-3 مرات في الأسبوع. طعمه لذيذ. يمكن استبدال المانيتول بالسوربيتول. بعد كل عملية يتم تقليل اليوريا في الدم بنسبة 37.6٪. البوتاسيوم - بمقدار 0.7 مليمول / لتر ، يرتفع مستوى البيكربونات ، الكرساتينين - لا يتغير. مدة دورة العلاج من 1.5 إلى 16 شهرًا.

1.6.4. غسيل المعدة (غسيل الكلى)
من المعروف أنه مع انخفاض وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ، تبدأ اليوريا وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في إفراز الغشاء المخاطي في المعدة. في هذا الصدد ، يمكن أن يقلل غسل المعدة من آزوت الدم. قبل غسل المعدة ، يتم تحديد مستوى اليوريا في محتويات المعدة. إذا كان مستوى اليوريا في محتويات المعدة أقل من مستواه في الدم بمقدار 10 مليمول / لتر أو أكثر ، فلن يتم استنفاد إمكانيات إفراز المعدة. يتم حقن 1 لتر من محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ في المعدة ثم يتم شفطه. يتم الغسيل في الصباح والمساء. لجلسة واحدة ، يمكن إزالة 3-4 جرام من اليوريا.

1.6.5. العوامل المضادة للأكسدة
الأدوية المضادة للأكسدة لها القدرة على زيادة إفراز اليوريا. على الرغم من حقيقة أن العديد من المؤلفين يعتبرون أن تأثيرهم المضاد لآزوت الدم مشكلة أو ضعيف جدًا ، فقد اكتسبت هذه الأدوية شعبية كبيرة بين مرضى الفشل الكلوي المزمن. في حالة عدم وجود التعصب الفردي ، يمكن وصفها في المرحلة المحافظة من CRF.
هوفيتول- مستخلص نقي من نبات السينار scolimus ، متوفر في أمبولات من 5-10 مل (0.1 جم من مادة نقية) للإعطاء عن طريق الوريد والعضل ، مسار العلاج هو 12 حقنة.
ليسبينفريل- يتم الحصول عليها من سيقان وأوراق نبات البقول Lespedeza ، ويتم إنتاجه في شكل صبغة الكحولأو مستخلص مجفف بالتجميد للحقن. يتم استخدامه عن طريق الفم من 1-2 ملاعق صغيرة يوميًا ، في الحالات الأكثر شدة - بدءًا من 2-3 إلى 6 ملاعق صغيرة يوميًا. لعلاج الصيانة ، يتم وصفه لفترة طويلة عند -1 ملعقة صغيرة كل يوم. يتوفر Lespenefril أيضًا في أمبولات كمسحوق مجفف بالتجميد. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل (بمعدل 4 أمبولات في اليوم). يتم إعطاؤه أيضًا عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

1.6.6. الأدوية المنشطة
تستخدم الأدوية الابتنائية لتقليل الآزوتيميا في المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن ؛ في علاج هذه الأدوية ، يستخدم نيتروجين اليوريا في تخليق البروتين. موصى به ريتابوليل 1 مل في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-3 أسابيع.

1.6.7. الإعطاء بالحقن لعوامل إزالة السموم
يتم استخدام Hemodez ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، وما إلى ذلك.

1.7 تصحيح الحموضة

المظاهر السريرية الحية للحماض لا تعطي عادة. ترجع الحاجة إلى تصحيحه إلى حقيقة أنه مع الحماض ، يمكن حدوث تغيرات في العظام بسبب الاحتفاظ المستمر بأيونات الهيدروجين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الحماض في تطور فرط بوتاسيوم الدم.

في حالة الحماض المعتدل ، يؤدي تقييد البروتين في النظام الغذائي إلى زيادة الرقم الهيدروجيني. في الحالات الخفيفة ، لوقف الحماض ، يمكنك استخدام الصودا (بيكربونات الصوديوم) عن طريق الفم جرعة يومية 3-9 جم أو لاكتات الصوديوم 3-6 جم يوميًا. لاكتات الصوديوم هو بطلان في اضطرابات وظائف الكبد وفشل القلب وغيرها من الحالات المصحوبة بتكوين حمض اللاكتيك. في الحالات الخفيفة من الحماض ، يمكن أيضًا استخدام سترات الصوديوم عن طريق الفم بجرعة يومية من 4-8 جم.في الحماض الشديد ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد على شكل محلول 4.2٪. يمكن حساب مقدار 4.2٪ من المحلول اللازم لتصحيح الحماض على النحو التالي: 0.6 × BE × وزن الجسم (كجم) ، حيث يكون BE هو نقص القواعد العازلة (مليمول / لتر). إذا لم يكن من الممكن تحديد تحول القواعد العازلة وحساب النقص فيها ، فيمكن إعطاء محلول صودا بنسبة 4.2٪ بكمية تبلغ حوالي 4 مل / كجم. يلفت I. E.

عند استخدام بيكربونات الصوديوم ، ينخفض ​​الحماض ، ونتيجة لذلك ، تنخفض أيضًا كمية الكالسيوم المتأين ، مما قد يؤدي إلى حدوث نوبات. في هذا الصدد ، يُنصح بإعطاء 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم في الوريد.

كثيرا ما تستخدم في علاج الحماض الشديد تريسامين. ميزته أنه يخترق الخلية ويصحح الأس الهيدروجيني داخل الخلايا. ومع ذلك ، فإن الكثيرين يعتبرون استخدام التريسامين بطلانًا في انتهاكات وظيفة إفراز الكلى ، وفي هذه الحالات ، يكون فرط بوتاسيوم الدم الشديد ممكنًا. لذلك ، لم يتم استخدام التريسامين على نطاق واسع كوسيلة لوقف الحماض في الفشل الكلوي المزمن.

الموانع النسبية لتسريب القلويات هي: الوذمة ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط صوديوم الدم. مع فرط صوديوم الدم ، يوصى بالاستخدام المشترك للصودا ومحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ بنسبة 1: 3 أو 1: 2.

1.8 علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

من الضروري السعي لتحسين ضغط الدم ، لأن ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير ، ويقلل من متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الفشل الكلوي المزمن. يجب أن تبقى BP في حدود 130-150 / 80-90 مم زئبق. فن. في معظم المرضى الذين يعانون من مرحلة تحفظية من الفشل الكلوي المزمن ، يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل معتدل ، أي يتراوح ضغط الدم الانقباضي بين 140 و 170 ملم زئبق. الفن والانبساطي - من 90 إلى 100-115 ملم زئبق. فن. لوحظ بشكل غير منتظم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث في حالات الفشل الكلوي المزمن. يجب أن يتم خفض ضغط الدم تحت سيطرة إدرار البول والترشيح الكبيبي. إذا انخفضت هذه المؤشرات بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم ، فيجب تقليل جرعات الأدوية.

يشمل علاج مرضى الفشل الكلوي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ما يلي:

تقييد في النظام الغذائي من الملح إلى 3-5 غرام في اليوم ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - ما يصل إلى 1-2 غرام في اليوم ، وبمجرد عودة ضغط الدم إلى طبيعته ، يجب زيادة تناول الملح.

تعيين المدمنين على البول - فوروسيميدبجرعة 80-140-160 مجم في اليوم ، يوريجيت(حمض إيثاكرينيك) تصل إلى 100 مجم في اليوم. كلا الدواءين يزيدان بشكل طفيف من الترشيح الكبيبي. تُستخدم هذه الأدوية في شكل أقراص ، وللوذمة الرئوية وغيرها من الحالات العاجلة - عن طريق الوريد. في الجرعات العالية ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية فقدان السمع وتزيد من التأثيرات السامة للسيفالوسبورينات. إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول غير كافٍ ، فيمكن دمج أي منها مع هيبوثيازيد (25-50 مجم فموياً في الصباح). ومع ذلك ، يجب استخدام hypothiazide عند مستويات الكرياتينين التي تصل إلى 0.25 مليمول / لتر ، مع وجود محتوى أعلى من الكرياتينين ، كما أن hypothiazide غير فعال ، كما يزيد خطر الإصابة بفرط حمض يوريك الدم.

تعيين الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير الأدرينالي المركزي في الغالب - دوبيجيتاو كلونيدين. يتم تحويل Dopegyt إلى alphamethylnorepinephrine في الجهاز العصبي المركزي ويسبب انخفاضًا في ضغط الدم عن طريق تعزيز التأثيرات الخافضة للنواة المجاورة للبطين في منطقة ما تحت المهاد وتحفيز مستقبلات الأدرينالية بعد المشبكي في النخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى انخفاض في نغمة المراكز الحركية. يمكن استخدام Dopegyt بجرعة 0.25 جم 3-4 مرات في اليوم ، يزيد الدواء من الترشيح الكبيبي ، ومع ذلك ، فإن إفرازه في الفشل الكلوي المزمن يتباطأ بشكل كبير ويمكن أن تتراكم مستقلباته في الجسم ، مما يسبب عددًا من الآثار الجانبية ، على وجه الخصوص ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي وانخفاض انقباض عضلة القلب ، لذلك يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1.5 جم. يحفز الكلونيدين مستقبلات الأدرينالية في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تثبيط النبضات الودية من المركز الحركي إلى المادة النخاعية والنخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يقلل الدواء أيضًا من محتوى الرينين في بلازما الدم. يوصف Clonidine بجرعة 0.075 جم 3 مرات في اليوم ، مع تأثير خافض للضغط غير كافٍ ، تزداد الجرعة إلى 0.15 مجم 3 مرات في اليوم. من المستحسن الجمع بين dopegyt أو clonidine مع saluretics - فوروسيميد, هيثيازيد، مما يسمح لك بتقليل جرعة كلونيدين أو دوبيجيت وتقليل الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

من الممكن في بعض الحالات استخدام حاصرات بيتا ( anaprilin ، obzidana ، inderala). تقلل هذه الأدوية من إفراز الرينين ، ولا تنزعج حركتها الدوائية في الفشل الكلوي المزمن ، لذلك تسمح I.E. Tareeva باستخدامها بجرعات يومية كبيرة - تصل إلى 360-480 مجم. ومع ذلك ، فإن هذه الجرعات الكبيرة ليست مطلوبة دائمًا. من الأفضل التعامل مع جرعات أصغر (120-240 مجم في اليوم) لتجنب الآثار الجانبية. يتم تعزيز التأثير العلاجي للأدوية عندما يتم دمجها مع المواد المالحة. يجب توخي الحذر عند الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب في علاج حاصرات بيتا.

في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط من التدابير المذكورة أعلاه ، فمن المستحسن استخدام موسعات الأوعية المحيطية ، لأن هذه الأدوية لها تأثير خافض لضغط الدم وتزيد من تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. ينطبق برازوسين(minipress) 0.5 مجم 2-3 مرات في اليوم. يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل خاص - كابوتين(كابتوبريل) 0.25 - 0.5 مجم / كجم مرتين في اليوم. ميزة الكابوتين ونظائرها هي تأثيرها الطبيعي على ديناميكا الدم داخل الكبيبات.

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالاشتراك مع الأدوية السائلة وحاصرات بيتا. يتم تقليل جرعات الأدوية مع تقدم الفشل الكلوي المزمن ، ويتم مراقبة معدل الترشيح الكبيبي ومستوى الآزوتيميا باستمرار (مع غلبة آلية الأوعية الدموية لارتفاع ضغط الدم الشرياني وضغط الترشيح وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي).

يتم إعطاء فوروسيميد أو فيراباميل عن طريق الوريد لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام كابتوبريل أو نيفيديبين أو كلونيدين تحت اللسان. في غياب تأثير العلاج الدوائي ، يتم استخدام طرق خارج الجسم لإزالة الصوديوم الزائد: الترشيح الفائق للدم المعزول ، غسيل الكلى (I.M.Kutyrina ، N.L.Levshits ، 1995).

في كثير من الأحيان ، يمكن تحقيق تأثير أكبر من العلاج الخافض للضغط ليس عن طريق زيادة جرعة دواء واحد ، ولكن من خلال مزيج من اثنين أو ثلاثة من الأدوية التي تعمل على الروابط الممرضة المختلفة لارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، ملاح ومحلل للودي ، وحاصرات بيتا وسالوريتيك ، مخدرات وسالوريتيك يعملان مركزيًا ، إلخ.

1.9 علاج فقر الدم

لسوء الحظ ، لا يكون علاج فقر الدم لدى مرضى CRF فعالًا دائمًا. وتجدر الإشارة إلى أن معظم مرضى الفشل الكلوي المزمن يتحملون فقر الدم بشكل مرضٍ مع انخفاض مستوى الهيموجلوبين حتى 50-60 جم ​​/ لتر ، حيث تتطور التفاعلات التكيفية التي تعمل على تحسين وظيفة نقل الأكسجين في الدم. الاتجاهات الرئيسية لعلاج فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن هي كما يلي.

1.9.1. العلاج بمستحضرات الحديد
عادة ما تؤخذ مستحضرات الحديد عن طريق الفم وفقط مع ضعف التحمل واضطرابات الجهاز الهضمي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو العضل. الأكثر شيوعًا فيروبلكس 2 حبة 3 مرات في اليوم بعد الوجبات ؛ فيروسيرون مؤتمر 2 حبة 3 مرات في اليوم ؛ ferrogradation, تارديفيرون(مستحضرات الحديد طويلة المفعول) ١-٢ قرص ١-٢ مرات في اليوم ( التبويب. 4 ).

الجدول 4. المستحضرات الفموية التي تحتوي على حديدوز

من الضروري تناول مستحضرات الحديد ، بناءً على حقيقة أن الحد الأدنى للجرعة اليومية الفعالة من الحديدوز للبالغين هو 100 مجم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية المعقولة هو 300-400 مجم. لذلك ، من الضروري بدء العلاج بجرعات قليلة ، ثم تدريجيًا ، إذا تم تحمل الأدوية جيدًا ، يتم تعديل الجرعة إلى الحد الأقصى المناسب. تؤخذ الجرعة اليومية في 3-4 جرعات ، وتؤخذ الأدوية طويلة المفعول 1-2 مرات في اليوم. تؤخذ مستحضرات الحديد قبل ساعة واحدة من الوجبة أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الوجبة. المدة الإجماليةالعلاج بالأدوية عن طريق الفم لا يقل عن 2-3 أشهر ، وغالبًا ما يصل إلى 4-6 أشهر ، وهو أمر مطلوب لملء المستودع. بعد الوصول إلى مستوى الهيموجلوبين البالغ 120 جم / لتر ، يستمر الدواء لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا على الأقل ، ومن الممكن في المستقبل التبديل إلى جرعات الصيانة. ومع ذلك ، بطبيعة الحال ، لا يمكن عادة تطبيع مستوى الهيموجلوبين بسبب عدم رجوع العملية المرضية الكامنة وراء CRF.

1.9.2. علاج الأندروجين
تعمل الأندروجين على تنشيط تكون الكريات الحمر. يتم وصفها للرجال بجرعات كبيرة نسبيًا - التستوستيرونعضليًا ، 400-600 مجم من محلول 5 ٪ مرة واحدة في الأسبوع ؛ سوستانون, وصيةفي العضل: 100-150 مجم من محلول 10٪ 3 مرات في الأسبوع.

1.9.3. علاج ريكورمون
المؤتلف إرثروبويتين - ريكورمون يستخدم لعلاج نقص إرثروبويتين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. تحتوي أمبولة واحدة من الدواء المخصص للحقن على 1000 وحدة دولية. يتم إعطاء الدواء فقط تحت الجلد ، والجرعة الأولية هي 20 وحدة دولية / كجم 3 مرات في الأسبوع ، في المستقبل ، إذا لم يكن هناك تأثير ، يزيد عدد الحقن بمقدار 3 كل شهر. الجرعة القصوى 720 وحدة دولية / كغ أسبوعيا. بعد زيادة الهيماتوكريت بنسبة 30-35 ٪ ، يتم وصف جرعة صيانة ، والتي تساوي نصف الجرعة التي حدثت فيها الزيادة في الهيماتوكريت ، يتم إعطاء الدواء بفواصل زمنية تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين.

آثار جانبيةريكورمون: ارتفاع ضغط الدم (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، لا يتم استخدام الدواء) ، زيادة في عدد الصفائح الدموية ، ظهور متلازمة شبيهة بالأنفلونزا في بداية العلاج ( صداع الراسوآلام المفاصل والدوخة والضعف).

العلاج بالإريثروبويتين هو الأكثر بكثير طريقة فعالةعلاج فقر الدم لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن. ثبت أيضًا أن العلاج بالإريثروبويتين له تأثير إيجابي على وظيفة العديد من أعضاء الغدد الصماء (F. Kokot ، 1991): يتم قمع نشاط الرينين ، وانخفاض مستوى الألدوستيرون في الدم ، ومحتوى العامل الأذيني المدر للصوديوم في يزداد الدم ، وتنخفض أيضًا مستويات هرمون النمو ، الكورتيزول ، البرولاكتين ، ACTH. ، عديد ببتيد البنكرياس ، الجلوكاجون ، الجاسترين ، زيادة إفراز التستوستيرون ، والتي ، إلى جانب انخفاض البرولاكتين ، لها تأثير إيجابي على الوظيفة الجنسيةرجال.

1.9.4. نقل كريات الدم الحمراء
يتم إجراء نقل خلايا الدم الحمراء في حالة فقر الدم الوخيم (مستوى الهيموجلوبين أقل من 50-45 جم / لتر).

1.9.5. علاج الفيتامينات
من المستحسن استخدام متوازن مجمعات الفيتامينات(undevit ، oligovit ، duovite ، dekamevit ، fortevit ، إلخ).

1.10 علاج الحثل العظمي اليوريمي

1.10.1. الحفاظ على مستويات قريبة من مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم
عادة ما ينخفض ​​محتوى الكالسيوم في الدم ويزيد الفوسفور. يصف المريض مستحضرات الكالسيوم على شكل كربونات الكالسيوم الأكثر امتصاصًا بجرعة يومية 3 جم مع ترشيح كبيبي من 10-20 مل / دقيقة وحوالي 5 جم يوميًا مع ترشيح كبيبي أقل من 10 مل / دقيقة.
من الضروري أيضًا تقليل تناول الفوسفات من الطعام (توجد بشكل أساسي في الأطعمة الغنية بالبروتين) ووصف الأدوية التي تقلل من امتصاص الفوسفات في الأمعاء. ينصح بتناول الماجل 10 مل 4 مرات في اليوم ، فهو يحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم الذي يشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع الفوسفور الذي لا يمتص في الأمعاء.

1.10.2. قمع فرط نشاط الغدد الجار درقية
يتم تنفيذ مبدأ العلاج هذا عن طريق تناول الكالسيوم عن طريق الفم (وفقًا للمبدأ تعليقهذا يثبط وظيفة الغدد الجار درقية) ، وكذلك تناول الأدوية فيتامين د- محلول زيت أو كحول من فيتامين د (إرغوكالسيفيرول) بجرعة يومية من 100000 إلى 300000 وحدة دولية ؛ أكثر فعالية فيتامين د 3(أوكسيدفيت) ، الذي يوصف في كبسولات من 0.5-1 ميكروغرام في اليوم.
تزيد مستحضرات فيتامين د بشكل كبير من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وتزيد من مستواه في الدم مما يثبط وظيفة الغدد الجار درقية.
قريبة من فيتامين د ، ولكن تأثير أكثر نشاطا تاكيستين- 10-20 قطرة من محلول زيت 0.1٪ 3 مرات في اليوم بالداخل.
مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، تنخفض جرعات الأدوية تدريجياً.
في حالة الحثل العظمي اليوريمي المتقدم ، قد يوصى باستئصال جارات الدرقية الفرعي.

1.10.3. العلاج باستخدام العظم
في السنوات الأخيرة ، كان هناك دواء العظم(إيبريفلافون) لعلاج هشاشة العظام من أي أصل. الآلية المقترحة لعملها هي تثبيط ارتشاف العظام عن طريق تعزيز عمل الكالسيتونين الداخلي وتحسين التمعدن بسبب احتباس الكالسيوم. يوصف الدواء 0.2 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 8-9 أشهر في المتوسط.

1.11. علاج المضاعفات المعدية

يؤدي ظهور المضاعفات المعدية لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن إلى انخفاض حاد في وظائف الكلى. مع الانخفاض المفاجئ في الترشيح الكبيبي في مريض أمراض الكلى ، يجب أولاً استبعاد احتمال الإصابة. عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب على المرء أن يتذكر الحاجة إلى خفض جرعات الأدوية ، نظرًا لانتهاك وظيفة إفراز الكلى ، وكذلك السمية الكلوية لعدد من العوامل المضادة للبكتيريا. أكثر المضادات الحيوية سامة للكلى هي أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، كاناميسين ، ستربتومايسين ، توبراميسين ، برولامايسين). مزيج من هذه المضادات الحيوية مع مدرات البول يعزز الاحتمال عمل سام. التتراسيكلينات سامة كلوية معتدلة.

المضادات الحيوية التالية ليست سامة للكلى: الكلورامفينيكول ، الماكروليدات (الإريثروميسين ، الأولياندوميسين) ، الأوكساسيلين ، الميثيسيلين ، البنسلين وأدوية أخرى من مجموعة البنسلين. يمكن إعطاء هذه المضادات الحيوية بجرعات عادية. في عدوى المسالك البولية ، يتم إعطاء الأفضلية أيضًا للسيفالوسبورينات والبنسلينات التي تفرزها الأنابيب ، مما يضمن تركيزها الكافي حتى مع انخفاض الترشيح الكبيبي ( التبويب. 5 ).

يمكن وصف مركبات النيتروفوران ومستحضرات حمض الناليديكسيك من أجل CRF فقط في المراحل الكامنة والمعوضة.

الجدول 5. جرعات المضادات الحيوية لدرجات مختلفة من الفشل الكلوي

ملحوظة: مع ضعف كبير في وظائف الكلى ، لا ينصح باستخدام أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، كاناميسين ، ستربتومايسين).

2. المبادئ الأساسية لعلاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية

2.1. الوضع

يجب أن يكون نظام المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة ضئيلًا قدر الإمكان.

2.2. الغذاء الصحي

في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن مع معدل ترشيح كبيبي يبلغ 10 مل / دقيقة وأقل ومستوى يوريا في الدم يزيد عن 16.7 مليمول / لتر مع أعراض تسمم شديدة ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 7 مع تقييد البروتين إلى 0.25- 0.3 جم / كجم ، 20-25 جم فقط من البروتين يوميًا ، و 15 جم من البروتين يجب أن تكتمل. من المستحسن أيضًا أن تتلقى الأحماض الأمينية الأساسية(خاصة الهيستيدين ، التيروزين) ، نظائرها الكيتونية ، الفيتامينات.

يكمن مبدأ التأثير العلاجي لنظام غذائي منخفض البروتين في المقام الأول في حقيقة أنه مع وجود بولينا ، وانخفاض نسبة الأحماض الأمينية في البلازما وانخفاض تناول البروتين من الطعام ، يتم استخدام نيتروجين اليوريا في الجسم لتصنيع الأحماض الأمينية الأساسية والبروتين. يتم وصف نظام غذائي يحتوي على 20-25 جم من البروتين لمرضى الفشل الكلوي المزمن لفترة محدودة فقط - لمدة 20-25 يومًا.

مع انخفاض تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم ، وانخفاض التسمم وعسر الهضم ، ويزداد الشعور بالجوع لدى المرضى ، ويبدأون في فقدان وزن الجسم. خلال هذه الفترة ، يتم نقل المرضى إلى نظام غذائي يحتوي على 40 جرام من البروتين في اليوم.

المتغيرات لنظام غذائي منخفض البروتين وفقا ل A. Dolgodvorov(بروتينات 20-25 جم ، كربوهيدرات - 300-350 جم ، دهون - 110 جم ، سعرات حرارية - 2500 سعرة حرارية):

بشكل منفصل ، يتم إعطاء المرضى مادة الهيستيدين بجرعة 2.4 جرام يوميًا.

المتغيرات من نظام غذائي منخفض البروتين وفقا ل S. I. Ryabov(بروتينات - 18-24 جم ، دهون - 110 جم ، كربوهيدرات - 340-360 جم ​​، صوديوم - 20 ملي مول ، بوتاسيوم - 50 ملي مول ، كالسيوم 420 مجم ، فوسفور - 450 مجم).
مع كل خيار ، يتلقى المريض 30 جرامًا يوميًا زبدة، 100 غرام من السكر ، بيضة واحدة ، 50-100 غرام من المربى أو العسل ، 200 غرام من الخبز الخالي من البروتين. مصادر الأحماض الأمينية في النظام الغذائي هي البيض ، والخضروات الطازجة ، والفواكه ، بالإضافة إلى 1 غرام من الميثيونين يوميًا. يمكنك اضافة البهارات: ورقة الغاروالقرفة والقرنفل. يمكنك استخدام كمية صغيرة من نبيذ العنب الجاف. اللحوم والأسماك محظورة.

راتنر يقترح استخدام حمية البطاطس كنظام غذائي منخفض البروتين. في الوقت نفسه ، يتم تحقيق نسبة عالية من السعرات الحرارية بسبب المنتجات الخالية من البروتين - الكربوهيدرات والدهون ( التبويب. 6 ).

الجدول 6. حمية البطاطس منخفضة البروتين (N. A. Ratner)

النظام الغذائي جيد التحمل من قبل المرضى ولكن يمنع استخدامه للمرضى الذين لديهم ميل لفرط بوتاسيوم الدم.

طور S. I. Ryabov خيارات النظام الغذائي رقم 7 للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى. يتم توسيع هذا النظام الغذائي بسبب فقدان الأحماض الأمينية أثناء غسيل الكلى ، لذلك يقترح S. I. Ryabov تضمين كمية صغيرة من اللحوم والأسماك في النظام الغذائي (ما يصل إلى 60-70 جم من البروتين يوميًا أثناء غسيل الكلى).

من الإضافات الواعدة إلى نظام غذائي منخفض البروتين استخدام المواد الماصة ، كما هو الحال في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن: هيدروكسي سليلوز بجرعة أولية قدرها 40 غرامًا ، تليها زيادة الجرعة إلى 100 غرام يوميًا ؛ النشا 35 جم يوميًا لمدة 3 أسابيع ؛ polyaldehyde "polyacromene" 40-60 جم ​​يوميا ؛ كاربولين 30 جم يوميًا ؛ المعوية. الممتزات المعوية للفحم.

يتم أيضًا تقديم وجبات خالية تمامًا من البروتين (لمدة 4-6 أسابيع) مع إدخال الأحماض الأساسية فقط أو نظائرها الكيتونية (كيتوستيرل ، كيتوبيرلين) من المواد النيتروجينية. عند استخدام مثل هذه الأنظمة الغذائية ، ينخفض ​​محتوى اليوريا أولاً ، ثم قد يرتفع مستوى الهيموجلوبين في الدم بعد ذلك حمض البوليك وميثيل جوانيدين وبدرجة أقل الكرياتينين.

تكمن صعوبة اتباع نظام غذائي منخفض البروتين في المقام الأول في الحاجة إلى استبعاد الأطعمة التي تحتوي عليها أو الحد منها بشكل كبير بروتين نباتي: خبز ، بطاطس ، حبوب. لذلك ، يجب أن تتناول الخبز منخفض البروتين المصنوع من نشا القمح أو الذرة (يحتوي 100 جرام من هذا الخبز على 0.78 جرام من البروتين) والساغو الاصطناعي (0.68 جرام من البروتين لكل 100 جرام من المنتج). يستخدم Sago بدلاً من الحبوب المختلفة.

2.3 التحكم في السوائل

في المرحلة النهائية من CRF ، مع معدل ترشيح كبيبي أقل من 10 مل / دقيقة (عندما لا يتمكن المريض من إخراج أكثر من 1 لتر من البول يوميًا) ، يجب تنظيم تناول السوائل عن طريق إدرار البول (يضاف 300-500 مل إلى كمية البول التي تفرز لليوم السابق).

2.4 العلاجات النشطة لـ CRF

في المراحل المتأخرة من CRF ، تكون طرق العلاج المحافظة غير فعالة ، وبالتالي ، في المرحلة النهائية من CRF ، يتم تنفيذ طرق العلاج الفعالة: غسيل الكلى البريتوني الدائم ، غسيل الكلى البرنامجي ، زرع الكلى.

2.4.1. غسيل الكلى البريتوني

تتمثل طريقة علاج المرضى الذين يعانون من CRF في إدخال محلول غسيل الكلى الخاص في تجويف البطن ، حيث تنتشر المواد المختلفة الموجودة في الدم وسوائل الجسم من خلال الخلايا الظهارية في الصفاق بسبب تدرج التركيز.

يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني في كل من الفترات المبكرة من المرحلة النهائية ، وفي الفترات الأخيرة ، عندما يكون غسيل الكلى غير ممكن.

آلية غسيل الكلى الصفاقي هي أن الصفاق يلعب دور غشاء غسيل الكلى. فعالية غسيل الكلى البريتوني ليست أقل من غسيل الكلى. على عكس غسيل الكلى ، فإن غسيل الكلى البريتوني قادر أيضًا على تقليل محتوى الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​في الدم ، لأنها تنتشر عبر الصفاق.

تقنية غسيل الكلى البريتوني هي على النحو التالي. يتم إجراء شق أسفل البطن ويتم وضع قسطرة Tenckhoff. مثقب لمدة 7 سم ، يتم وضع نهاية القسطرة في تجويف الحوض الصغير ، ويتم إزالة الطرف الآخر من الأمام جدار البطنمن خلال الفتحة المضادة ، يتم إدخال محول في الطرف الخارجي للقسطرة ، وهو متصل بحاوية بها محلول سائل. بالنسبة لغسيل الكلى البريتوني ، يتم استخدام محاليل غسيل الكلى ، معبأة في أكياس بولي إيثيلين سعة 2 لتر وتحتوي على أيونات الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم واللاكتات بنسب مئوية مكافئة لمحتواها في دم طبيعي. يتم تغيير الحل 4 مرات في اليوم - في 7 ، 13 ، 18 ، 24 ساعة ، تتيح البساطة التقنية لتغيير الحل للمرضى القيام بذلك بمفردهم بعد 10-15 يومًا من التدريب. يتحمل المرضى إجراء غسيل الكلى البريتوني بسهولة ، ويشعرون بالتحسن بسرعة ، ويمكن إجراء العلاج في المنزل. يتم تحضير محلول سائل نموذجي بمحلول جلوكوز 1.5-4.35٪ ويحتوي على صوديوم 132 مليمول / لتر ، كلور 102 مليمول / لتر ، مغنيسيوم 0.75 مليمول / لتر ، كالسيوم 1.75 مليمول / لتر.

إن فعالية غسيل الكلى البريتوني الذي يتم إجراؤه 3 مرات في الأسبوع لمدة 9 ساعات فيما يتعلق بإزالة اليوريا والكرياتينين وتصحيح حالة المنحل بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية يمكن مقارنتها بغسيل الكلى الذي يتم إجراؤه ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 5 ساعات.

لا توجد موانع مطلقة لغسيل الكلى البريتوني. موانع الاستعمال النسبية: عدوى في جدار البطن الأمامي ، وعدم قدرة المرضى على اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين (مثل هذا النظام الغذائي ضروري بسبب الخسائر الكبيرة في الألبومين بمحلول غسيل الكلى - حتى 70 جم في الأسبوع).

2.4.2. غسيل الكلى

غسيل الكلى هو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن ، على أساس الانتشار من الدم إلى محلول غسيل الكلى من خلال غشاء شفاف من اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك والكهارل وغيرها من المواد التي تبقى في الدم أثناء التبول. . يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" ، وهو جهاز غسيل الكلى وجهاز يتم من خلاله تحضير محلول غسيل الكلى وتغذيته في جهاز غسيل الكلى. في جهاز غسيل الكلى ، تتم عملية الانتشار من الدم إلى محلول غسيل الكلى للمواد المختلفة. يمكن أن يكون جهاز "الكلى الاصطناعية" فرديًا لغسيل الكلى لمريض واحد أو متعدد المقاعد ، عندما يتم تنفيذ الإجراء في وقت واحد لـ 6-10 مرضى. يمكن إجراء غسيل الكلى في مستشفى خاضع للإشراف أو في مركز غسيل الكلى أو في المنزل في بعض البلدان (غسيل الكلى في المنزل). من الناحية الاقتصادية ، يفضل غسيل الكلى في المنزل ؛ كما أنه يوفر إعادة تأهيل اجتماعي ونفسي كامل للمريض.

يتم اختيار محلول غسيل الكلى بشكل فردي اعتمادًا على محتوى الشوارد في دم المريض. المكونات الرئيسية لمحلول غسيل الكلى هي كما يلي: الصوديوم 130-132 مليمول / لتر ، البوتاسيوم - 2.5-3 مليمول / لتر ، الكالسيوم - 1.75-1.87 مليمول / لتر ، الكلور - 1.3-1.5 مليمول / لتر. إضافة خاصة للمغنيسيوم إلى المحلول غير مطلوبة ، لأن مستوى المغنيسيوم في ماء الصنبور قريب من محتواه في بلازما المريض.

لإجراء غسيل الكلى لفترة طويلة من الزمن ، من الضروري الوصول الدائم الموثوق به إلى الأوعية الشريانية والوريدية. تحقيقا لهذه الغاية ، اقترح سكريبنر تحويلة شريانية وريدية - طريقة لربط الشريان الكعبري وأحد أوردة الساعد باستخدام تفلونوسيليستيك. قبل غسيل الكلى ، يتم توصيل الأطراف الخارجية للتحويلة بجهاز غسيل الكلى. تم أيضًا تطوير طريقة Vrescia - إنشاء ناسور شرياني وريدي تحت الجلد.

تستغرق جلسة غسيل الكلى عادة 5-6 ساعات ، وتتكرر 2-3 مرات في الأسبوع (غسيل الكلى الدائم المبرمج). تحدث مؤشرات غسيل الكلى بشكل متكرر مع زيادة التسمم البولي. باستخدام غسيل الكلى ، من الممكن إطالة عمر المريض المصاب بـ CRF لأكثر من 15 عامًا.

يشار إلى غسيل الكلى المزمن البرنامجي للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية والذين تتراوح أعمارهم بين 5 (وزن الجسم أكثر من 20 كجم) إلى 50 عامًا ، والذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي ، والتهاب الحويضة والكلية الثانوي من خلل التنسج الكلوي ، والأشكال الخلقية من التهاب الحالب والكلى دون علامات عدوى نشطة أو بيلة جرثومية ضخمة ، الذين يوافقون على غسيل الكلى وزرع الكلى اللاحق. حاليًا ، يتم إجراء غسيل الكلى أيضًا في مرض تصلب الكبيبات السكري.

تبدأ جلسات غسيل الكلى المزمن بالمعايير السريرية والمخبرية التالية:

• معدل الترشيح الكبيبي أقل من 5 مل / دقيقة ؛
• معدل تدفق الدم الكلوي الفعال أقل من 200 مل / دقيقة ؛
• محتوى اليوريا في بلازما الدم أكثر من 35 مليمول / لتر.
• محتوى الكرياتينين في بلازما الدم أكثر من 1 مليمول / لتر ؛
• محتوى "الجزيئات المتوسطة" في بلازما الدم أكثر من وحدة واحدة ؛
• محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم أكثر من 6 مليمول / لتر.
• انخفاض بيكربونات الدم القياسية أقل من 20 مليمول / لتر ؛
• نقص القواعد العازلة أكثر من 15 مليمول / لتر ؛
• تطور قلة البيلة المستمرة (أقل من 500 مل في اليوم) ؛
• بداية الوذمة الرئوية على خلفية فرط السوائل ؛
• التهاب التامور الليفي أو التهاب التامور النضحي ؛
• علامات زيادة اعتلال الأعصاب المحيطية.

موانع الاستعمال المطلقة لغسيل الكلى المزمن هي:

• مع تعويض القلب ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة ، بغض النظر عن أمراض الكلى ؛
• الأمراض المعدية من أي توطين نشطة العملية الالتهابية;
• أمراض الأورامأي توطين
• مرض السل اعضاء داخلية;
• قرحة الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة.
• تلف الكبد الشديد.
• مرض عقلي مع موقف سلبي تجاه غسيل الكلى ؛
• متلازمة نزفية من أي أصل ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وعواقبه.

في عملية غسيل الكلى المزمن ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمرضى على 0.8-1 غرام من البروتين لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم ، و 1.5 غرام من الملح ، ولا يزيد عن 2.5 غرام من البوتاسيوم في اليوم.

في غسيل الكلى المزمن ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية: تطور الحثل العظمي البولي ، نوبات انخفاض ضغط الدم بسبب فرط الترشيح الفائق ، العدوى التهاب الكبد الفيروسي، تقيح في منطقة التحويلة.

2.4.3. زرع الكلى

زرع الكلى هو العلاج الأمثل للفشل الكلوي المزمن ، والذي يتمثل في استبدال كلية مصابة بعملية مرضية لا رجعة فيها بكلية غير متغيرة. يتم اختيار كلية المتبرع وفقًا لنظام مستضد HLA ، وغالبًا ما يتم أخذ كلية من توائم متطابقة ، والدي المريض ، وفي بعض الحالات من الأشخاص الذين ماتوا في كارثة ويتوافقون مع المريض وفقًا لـ HLA النظام.

مؤشرات لزرع الكلى: الفترتان الأولى والثانية من المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. لا يُنصح بزراعة الكلى للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، وكذلك للمرضى المصابين بداء السكري ، نظرًا لانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة عند زراعة الكلى.

أدى استخدام طرق العلاج الفعالة - غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى إلى تحسين تشخيص الفشل الكلوي المزمن وإطالة عمر المرضى بنسبة 10-12 وحتى 20 عامًا.

• أنواع المرض المختلفة
• الكلى ودورها في الجسم
• المبادئ الأساسية لعلاج المرض
• لنتحدث عن التغذية قبل تناول الدواء.
• العلاجات الطبية
• هل المضادات الحيوية مطلوبة؟

يلجأ الكثير من الناس إلى العيادة للمساعدة في مرض مزعج للغاية - مع الفشل الكلوي. في الوقت الحاضر ، هذا مرض شائع إلى حد ما. لكن المرض لا يمكن أن يبدأ ، ويجب حماية صحة المرء.

أنواع المرض المختلفة

هذا المرض نوعان:

• (OPN) ؛
• الفشل الكلوي المزمن (CRF).

في الحالة الأولى ، يظهر الألم ويضطرب التوازن. هذا قد يؤدي إلى صدمة الحساسية. يكشف الفحص عن البكتيريا. تزداد هذه الأعراض بمرور الوقت ، يفقد المريض شهيته. هناك غثيان وقيء وتشنجات وتشنجات عضلية ونعاس وضعف. في المرحلة المتقدمة ، يحدث الخمول وضيق التنفس وفقر الدم وعدم انتظام دقات القلب.

في الحالة الثانية ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ، وكذلك المرض نفسه. يعاني المريض من التعب السريع ، على التوالي ، وانخفاض الأداء ، والصداع وفقدان الشهية. تسبب هذه الأعراض الغثيان والقيء. يصبح الطعم في الفم مزعجًا ، ويصبح الجلد شاحبًا تدريجيًا.

مع مرور الوقت ، تقل قوة العضلات. تبدأ المفاصل والعظام في الشعور بالألم. يصبح فقر الدم أكثر وضوحًا وقد يحدث نزيف.

يطور المريض حالة عاطفية غير مستقرة. يمكن أن تتحول حالة اللامبالاة فجأة إلى حالة من الإثارة. هناك اضطرابات في النوم وتثبيط ردود الفعل. يزداد المظهر سوءًا: يصبح الجلد والشعر باهتًا ، وقد تظهر الحكة.

قد تكون هذه الحالة علامة على تطور الأمراض التالية:

• التهاب التامور.
• التهاب الجنبة؛
• استسقاء.
• غيبوبة اليوريمي.

رجوع إلى الفهرس

الكلى ودورها في الجسم

لمعرفة سبب حدوث مثل هذه الأمراض ، يجب عليك أولاً فهم الدور الذي تلعبه الكلى في الجسم.

الكلى أعضاء مهمة تؤدي الوظائف التالية: تفرز منتجات التمثيل الغذائي وتحافظ على توازن الماء والحمض. تعمل هذه الوظائف بسبب تدفق الدم الكلوي.

يتطور الفشل الكلوي نتيجة ضعف خطير في الوظائف الحيوية للجسم.يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى انتهاك توازن الماء والحمض في الجسم. ويمكن أن تكون عواقب ذلك لا رجوع فيها. يجب الانتباه إلى أي حالة مزعجة ومؤلمة.

رجوع إلى الفهرس

المبادئ الأساسية لعلاج المرض

هناك العديد من أسباب الفشل الكلوي. يمكن أن يطلق عليه:

• تسمم؛
• الأدوية.
• أمراض معدية؛
• العمليات الالتهابية
• انسداد المسالك البولية.
• انتهاك ديناميكا الدم.
• أمراض المسالك البولية وأكثر من ذلك بكثير.

علاج هذا المرض عملية معقدة للغاية. يجب تنفيذ هذا الإجراء فقط تحت إشراف أخصائي.

يكتشف الأخصائي أولاً سبب المرض ، ثم يزيله. إذا كانت الحالة تعمل بالفعل ولم تساعد الأدوية التقليدية ، يتم إجراء غسيل الكلى - بمساعدة تنقية الدم.

مع هذا الإجراء ، يمكن أن يحدث انسداد في شرايين الكلى. في هذه الحالة ، يتم إجراء التحويلة والأطراف الصناعية وإجراء إضافي - رأب الوعاء بالبالون.

في حالة ضعف الدورة الدموية ، يجب أيضًا استعادتها. تتم إزالة المواد الأيضية من الدم ثم يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

لأغراض وقائية ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي معين: يرسمون النظام الغذائي اللازم ، حيث يوجد قيود على استخدام البروتينات والسوائل الزائدة.

رجوع إلى الفهرس

لنتحدث عن التغذية قبل تناول الدواء.

يتم استبعاد بعض الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم فقط من النظام الغذائي:

• حليب؛
• السمكة؛
• لحم؛
• فواكه مجففة
• موز؛
• البطاطس.

الحد من تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور والمغنيسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم اتباع نظام عمل لطيف ، وتجنب الإجهاد البدني الكبير والراحة في كثير من الأحيان.

أثناء العلاج ، قد يصف أخصائي دواء مركب - كاردونات. يمكن أن يعزى إلى الأدوية ذات التأثير الابتنائي. يتم تصنيعه في الجهاز العصبي والكبد والكلى. في بلازما الدم ، يكون في المجال الحر وكإستر أسيل كارنيتيني.

بمرور الوقت ، تبدأ الكفاءة في الزيادة وتزداد كتلة العضلات وتقل الخلايا الدهنية. يتم تطبيع التبادل الأساسي في فرط نشاط الغدة الدرقية تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي المستحضر على ليسين. هذا من أهم الأحماض التي تشارك في جميع عمليات الاستيعاب والنمو. إلى جانب ذلك ، لا يزال الجسم يتلقى الفيتامينات الضرورية: B12 ، B1 ، B6.

رجوع إلى الفهرس

العلاجات الطبية

هناك العديد من الأدوية لعلاج الفشل الكلوي ، لكن الاختصاصي يصف دائمًا ما هو فعال فقط في حالة معينة. الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج المرض هي:

• إبوفيتان.
• فوروسيميد.
• مانيتول.
• Renagel وغيرهم.

يحتوي Epovitan على 165 من الأحماض الأمينية المفيدة التي تتشكل في الكلى وتحفز نمو كرات الدم الحمراء في نخاع العظام. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن. وهي مصنوعة باستخدام تقنية الحمض النووي المؤتلف. يتم إنتاج هذا العامل بواسطة خلايا الثدييات ، ثم يتم إدخال جين إرثروبويتين البشري فيه.

لا ينبغي أن يستخدم الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، فرط الحساسية ، احتشاء عضلة القلب ، احتشاء رئوي ، احتشاء دماغي وأمراض أخرى. يمكن العثور على القائمة بأكملها في التعليمات المرفقة.

أثناء العلاج ، تأكد من مراقبة مستوى الهيموجلوبين. الدواء نفسه قوي جدا ويجب تناوله بعد فحص كامل.

بالإضافة إلى كل هذا ، هناك عدد من الشروط الأخرى التي يجب مراقبتها. هذه الدول هي:

• ضغط دم مرتفع؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• مضاعفات الجلطة ، إلخ.

عادة ما يكون الدواء جيد التحمل من قبل المرضى. يجب استخدامه تحت إشراف دقيق من الطبيب.

فوروسيميد دواء فعال جدا. يؤدي وظائفه الرئيسية طوال فترة العلاج.

العيب الوحيد هو أنه لا يمكن تناوله باستمرار. يتم العلاج بهذا الدواء في دورات مع بعض الانقطاعات. خلاف ذلك ، سيضعف المريض ، سيكون هناك شعور بالتعب ، سينخفض ​​ضغط الدم ، وقد يظهر النتاج القلبي. يجب دائمًا مناقشة توقيت الاستقبال مع الطبيب.

أحد أكثر الأدوية فعالية هو المانيتول. ضعه عن طريق الوريد. بعد تناول الدواء ، يتسبب الدواء في حركة الماء في قاع الأوعية الدموية. يزيد من الدورة الدموية لفترة. قد يقلل من تأثير الانحلالي. الدم المنحل الذي يدخل الدورة الدموية يقلل من الهيموغلوبين في الدم.

يوجد المانيتول دائمًا في السائل خارج الخلية. إذا تم إنشاء تركيزات عالية من الدواء في بلازما الدم أو لوحظ الحماض ، قد يسبب الدواء زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

يتم وصف استخدام مثل هذا الدواء فقط في ظروف ثابتة. في الوقت نفسه ، تتم مراقبة تناضح الدم وتوازن الأيونات والماء. قبل تعيينه ، يتم تقديم جرعة تجريبية لأول مرة ، وبعد ذلك من الضروري مراقبة إدرار البول.

يتم وصف Renagel دائمًا لأغراض وقائية. عند تناول الأدوية والعقاقير التي تحتوي على مضادات حيوية ، يُفرز الكالسيوم من الجسم. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لأنسجة العظام ، والذي يمكن أن يثير عددًا من الأمراض الأخرى.

لتجنب مثل هذه المشاكل ، يوصف دواء يعيد الكالسيوم في الجسم. بعد فترة معينة من تناول الدواء في الجسم لا يزال في غضون عام ويؤخر إفراز الكالسيوم.

عند العلاج بأدوية إضافية مثل المضادات الحيوية ، هناك مجموعة من تراكم البنسلين في الكبد. يجب دائمًا تجنب الجرعات الكبيرة. قد تسبب الآثار الجانبية غيبوبة أو نوبات.

بسبب الطيف الإيجابي للعمل والتحمل الطبيعي ، يتم استخدام هذه الأدوية بشكل متكرر.

يشير تشخيص "الفشل الكلوي" إلى البدء الفوري بالعلاج. يجب أن يكون لأدوية الفشل الكلوي عمل موجه وأن تحل محل وظيفة الكلى تمامًا. وتشمل قائمة هؤلاء في المقام الأول الأدوية المدرة للبول والمواد الماصة ومركبات الفيتامينات. سيضمن الاستخدام المتزامن للأدوية التشغيل المستقر للجهاز البولي التناسلي وسيساهم في الشفاء. يمكن للطبيب فقط أن يصف وسائل العلاج الصحيحة. التطبيب الذاتي غير مسموح به.

الأدوية المدرة للبول

الأعراض الأولى التي تصاحب الفشل الكلوي هي انتهاك إزالة السوائل والمواد الضارة من الجسم. نتيجة لذلك ، هناك تراكم للصوديوم الضار. يعتمد نوع الأدوية التي يجب تناولها على الحالة الصحية العامة وعلى مسار المرض. الأكثر شيوعًا وفعالية هي:

• "لازيكس". المادة الفعالة في الدواء هي فوروسيميد ، الذي له تأثير مدر للبول قوي. تظهر النتيجة بعد ساعة من الجرعة الأولى. يحظر الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة. قبل البدء في الاستخدام ، يجب استشارة الطبيب ثم اتباع الجرعة الموصى بها.
• "فوروسيميد" دواء قوي مدر للبول يستخدم في المستشفى لتجنب الجرعة الزائدة والتفاعلات العكسية في شكل فقد عناصر مثل الكالسيوم والبوتاسيوم. يحدث التأثير في غضون ساعة بعد الابتلاع. يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل عندما تفوق المخاطر على صحة الأم العواقب المحتملة على الجنين.
• يساهم "Hypothiazid" في تسريع إطلاق السوائل الزائدة من الجسم إلى جانب الصوديوم الضار والكلور ، بينما لا يؤثر على مستوى الكالسيوم. يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي متقدم استخدام الدواء تحت إشراف دقيق من الطبيب.
• دياكارب يخفف الانتفاخ وله تأثير مدر للبول. قد يسبب آثارا جانبية غير مرغوب فيها لمريض الفشل الكلوي الحاد. ممنوع أثناء الحمل والرضاعة.
• "Trigrim" له تأثير مدر للبول ، مع عدم الإخلال بتوازن المواد. لا ينصح باستخدامه من قبل الأطفال الصغار والحوامل والمرضعات.

بدائل البلازما

تهدف الأدوية ذات التأثير البديل للبلازما إلى تجديد احتياطيات السوائل المنتشرة في الجسم. الأدوية التي تفعل ذلك بالبلازما:

• "Reogluman" يحل محل البلازما في الدم ومكوناته الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحسن دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية. يختلف في أقل عدد ممكن من ردود الفعل السلبية. يتم تطبيقه عن طريق نقل الدم.
• يتوفر Sorbilact كحل للإعطاء في الوريد من خلال الحقن أو القطارات. تستخدم في بيئة المستشفى. تحدث التفاعلات العكسية عند تجاوز الجرعات الموصى بها. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء فقط تحت إشراف دقيق من الطبيب.

الاستعدادات للتغذية بالحقن

في حالة الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، قد يحتاج المريض إلى التغذية الوريدية. هذه طريقة للحصول على العناصر الغذائية التي تحصل عليها عادة من الطعام عن طريق الحقن في الوريد. يتم وصف الأدوية حسب عمر المريض وحاجته إلى العناصر النزرة. الأدوية الشائعة لتشخيص الفشل الكلوي عند البشر هي:

• يحتوي "Aminosteril KE Nefro" في تركيبته على جميع الأحماض الأمينية والبروتينات الضرورية للجسم. يتم حقن الدواء في الوريد باستخدام قطارة. تعتمد الجرعة على الاحتياجات اليومية من المواد وعلى حالة الكلى لدى المريض. لم تكن هناك آثار سلبية من استخدام الدواء. أثناء الحمل والرضاعة ، يجوز إعطاء المحلول تحت إشراف الطبيب.
• يحتوي "نفروتيكت" على مركب من الأحماض الأمينية التي تساعد على امتصاص البروتينات بشكل أفضل. بالاشتراك مع الدواء ، يوصى بتناول محاليل أخرى تحتوي على فيتامينات وعناصر دقيقة ضرورية للجسم. لم يتم العثور على ردود الفعل السلبية على "Nefrotekt".
• "Ketosteril" هو مزيج من البروتينات والأحماض الأمينية التي يحتاجها الجسم في حالة الفشل الكلوي. يُسمح بتعيين الدواء للأطفال من 3 سنوات.

مواد ماصة للفشل الكلوي

الكلى البشرية عبارة عن مرشح يزيل جميع المواد الضارة والعناصر النزرة. عندما يصاب المريض بالفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، لا يستطيع العضو أداء وظائفه. هذا يؤدي إلى أعراض مثل تراكم السموم الضارة وفضلات الجسم في الجسم. يهدف عمل المواد الفعالة من المواد الماصة إلى امتصاص وإزالة المزيد من الجسيمات الضارة.الأكثر فعالية تشمل:

• "Filtrum-STI" له تأثير ممتص ومطهر. أنتجت في شكل أقراص. قبل تناول حبوب منع الحمل ، يوصى بسحقها ودمجها مع كمية صغيرة من الماء. معتمد للأطفال من سن 3 شهور. يحتوي على عدد من موانع الاستعمال وردود الفعل السلبية للجسم.
• "Enterodez" مادة ماصة يتم إنتاجها على شكل مسحوق ولها تأثير معوي قوي. موانع الاستعمال هو التعصب الفردي للمكونات. توصف النساء الحوامل والمرضعات في الحالات القصوى.

أدوية أخرى فعالة

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، لعلاج الفشل الكلوي ، استخدم:

• نوردیتروین سيمبلكس متاح كحل للحقن تحت الجلد. يتكون من هرمونات مسؤولة عن نمو وزيادة كتلة العضلات. يتم استخدامه في مرحلة الطفولة مع تأخر شديد في النمو على خلفية الفشل الكلوي المزمن. يمنع استخدامه في النساء الحوامل والمرضعات.
• تم تصميم "Sevelamer" لتنظيم وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي المضطرب في الجسم. يوصف الدواء لارتفاع مستويات الفوسفات في الدم بسبب غسيل الكلى. يمنع استخدامه في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وكذلك النساء الحوامل والنساء أثناء الرضاعة الطبيعية.
• "Cocarboxylase-Ellara" فيتامين ينتج على شكل أقراص أو محلول للحقن. معتمد للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة.
• تم تصميم "Epovitan" لعلاج فقر الدم المتكون على خلفية الفشل الكلوي. متوفر في شكل محلول للإدارة تحت الجلد. يتم الحقن في الأطراف أو في جدار البطن. له عدد من التفاعلات العكسية ، لتقليل الجرعة المحسوبة بشكل صحيح.
• "مانيتول" دواء مدر للبول ، عن طريق تغيير ضغط البلازما ، ينقل السوائل الزائدة من الأنسجة إلى الأوعية. يساعد في تقليل ضغط العين والقحف في غضون 15 دقيقة بعد الابتلاع. يحدث التأثير المدر للبول بعد 1-3 ساعات من تناوله.
• "Renagel" يوصف لمستويات الفوسفات الزائدة في الدم. يحظر الاستخدام من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
• "بريدنيزولون" دواء هرموني. لها تأثيرات مضادة للصدمات ومضادة للالتهابات ومضادة للاكتئاب. يمكن أن يؤدي استخدام "بريدنيزولون" أثناء الحمل إلى الإضرار بالجنين.

تناول المضادات الحيوية للفشل الكلوي

إذا كان المريض مصابًا بفشل كلوي ، فلن يتمكن العضو من أداء الوظائف الموكلة إليه بشكل فعال. لهذا السبب ، يؤدي تعيين الجرعات التقليدية من المضادات الحيوية إلى تراكم المواد الفعالة في الجسم. لمنع هذا ، يجب عليك تناول الأدوية التي أوصى بها طبيبك واتباع الجرعات الموصوفة بدقة. تشمل الأدوية الآمنة لعلاج هذا المرض ما يلي:

• "Cefepime" له تأثير على البكتيريا وله تأثير مبيد للجراثيم. تمت الموافقة على الدواء لوصف الأطفال من شهرين. أثناء الحمل والرضاعة ، يتم تناول الدواء تحت إشراف طبي.
• "سيفاكلور" خطير على عدد كبير من البكتيريا. يتم إنتاجه على شكل مسحوق معلق مع إضافة الماء. لديها عدد من موانع الاستعمال وردود الفعل السلبية.

يتكيف جسم الإنسان مع الظروف البيئية. ولا تتحسن مع تقدم العمر. على نحو متزايد ، لا تدخل المشروبات والأطعمة الصديقة للبيئة إلى الجسم ، وتشارك الكلى في تطهير كل هذا. يبلغ وزن العضو الواحد 200 جرام فقط ، ويخرج منها 1000 لتر من الدم يوميًا.

المياه ذات الجودة الرديئة والمشروبات الاصطناعية - ينعكس كل شيء في عمل هذه "المرشحات" الصغيرة. تم العثور على الأمراض المرتبطة بهذا العضو عند الأطفال والبالغين. الشيء الأكثر إثارة للقلق هو الفشل الكلوي. العلاج بالطرق الحديثة والعلاجات الشعبية ، وكذلك أعراض المرض وأسبابه ، سننظر فيه أكثر.

ما هو الفشل الكلوي

تلعب الكلى دورين مهمين للغاية في الجسم: فهي تزيل منتجات التمثيل الغذائي وتحافظ على توازن القاعدة الحمضية وتوازن الماء. يتم ذلك عن طريق تدفق الدم الذي يمر من خلالها. الفشل الكلوي هو متلازمة يتم فيها ملاحظة تشوهات شديدة في الأداء الوظيفي. يتم تعطيل الاستقرار في عمل الأعضاء ، ويختفي توازن أدائها. يتوقف الدم الملوث عن التصفية ، وينتشر إلى جميع الأعضاء ، ويعطل عملهم المنسق بشكل جيد.

والفشل الكلوي نوعان:

• بصير.
• مزمن.

يستمر الشكل الأول بسرعة كبيرة ، ولكنه قابل للشفاء. تزداد صعوبة مع الحالة المزمنة ، فهي تتطور ببطء ، ولكن لا توجد طريقة لاستعادة الوظائف الضعيفة. والآن ، بعد أن اكتشفنا ماهية الفشل الكلوي الحاد ، سننظر في علاج أشكاله وأعراضه بشكل أكبر.

أسباب الشكل الحاد

يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض في 60٪ من الحالات عن طريق الصدمة أو الجراحة ، و 40٪ عن طريق العلاج بالعقاقير ، و 2٪ عن طريق الحمل.

قد تكون أسباب التطور هي الشروط التالية:

• صدمة مؤلمة.
• فقدان الدم الغزير.
• التسمم بالسموم العصبية.
• التسمم بالأدوية والمواد المشعة.
• الأمراض المعدية مثل الكوليرا والإنتان والدوسنتاريا.
• الجلطة والانسداد خطيران.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهاب كبيبات الكلى.
• إجهاض.
• حروق في أجزاء كبيرة من الجسم.
• نقل الدم إذا وجد عدم التوافق.
• القيء المتواصل.
• أثناء الحمل - تسمم شديد.
• احتشاء عضلة القلب.
• ورم أو حصوات في الحالب.

مع كل هذه الحالات ، هناك احتمال للإصابة بأمراض الكلى ، لذلك من الضروري معرفة الأعراض الأولى للأمراض.

أعراض المرض

كما ذكر أعلاه ، من الممكن استعادة وظائف الكلى في هذه الحالة بالكامل إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب. يمكن أن يتطور هذا المرض في فترة زمنية قصيرة ، من عدة ساعات إلى سبعة أيام.

هذه الحالة تستمر من يوم أو أكثر. الشيء الرئيسي هو عدم تجاهل الأعراض إذا كان الفشل الكلوي الحاد. يجب أن يبدأ العلاج على الفور.

يمكن تقسيم تطور المرض إلى 4 مراحل.

الفترة الأولى - الصدمة - تستمر يومين. تظهر الأعراض التالية:

• قشعريرة.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• شحوب أو اصفرار جلد.
• عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

في الفترة الثانية ، يتوقف البول ، ويتراكم النيتروجين والفينول في الدم. يستمر حوالي أسبوع إلى أسبوعين وله المظاهر التالية:

• الشهية تختفي.
• ضعف ، صداع ، دوار.
• أرق.
• استفراغ و غثيان.
• رائحة الأمونيا.
• الوذمة الرئوية المحتملة.

الفترة الثالثة تسمى فترة التعافي ، من الممكن تحسين الحالة ، وربما أسوأ. في بعض الحالات ، يكون لدى الشخص شهية ، يبدأ في الشعور بتحسن كبير.

الفترة الرابعة هي أيضًا فترة نقاهة ، وتتميز بما يلي:

• المؤشرات عادت إلى وضعها الطبيعي.
• يتم استعادة وظائف الكلى.

يمكن أن تستمر هذه الفترة من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع مثل هذا المرض ، تتضرر خلايا الكبد أيضًا ، مما يفسر اصفرار الجلد. إذا كانت هناك حالة حادة ، فقد تذكر علاماتها نفسها لمدة عام أو عامين آخرين من خلال اضطراب عمل الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، الكبد أو عضلة القلب.

أسباب المسار المزمن للمرض

تطوير شكل مزمنيمكن أن يسبب الحالات التالية:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• انسداد الحالب.
• تكيس كلوي.
• الاستخدام طويل الأمد لمجموعات معينة من الأدوية.
• الذئبة ومرض السكري.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.

من الجدير بالذكر أن مسار مزمنالتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى في كثير من الأحيان هما سبب الفشل الكلوي الحاد.

أعراض القصور الحاد المزمن

يسمح المسار المزمن للمرض بتطوير عمليات لا رجعة فيها في الكلى. هناك انتهاك لوظيفة الإخراج ، ويظهر التبول في الدم بسبب حقيقة أن منتجات الأيض النيتروجينية قد تراكمت. في المرحلة الأولى من التطور ، لا توجد أعراض عمليًا ، ولا يمكن تحديد الانحرافات إلا من خلال اختبارات خاصة. لسوء الحظ ، فقط عندما يتم تدمير 90 ٪ من النيفرون بالفعل ، تبدأ أعراض المرض في الظهور:

• التعب السريع.
• قلة الشهية.
• بشرة شاحبة وجافة.
• استفراغ و غثيان.
• نزيف.
• فقر دم.
• الوذمة.
• عسر الهضم.
• تشنجات العضلات.
• ظهور التهاب الفم القلاعي.
• صداع متكرر.
• رعاش محتمل في الأطراف.
• آلام المفاصل.
• تسوء حالة الشعر والأظافر.

من المهم جدًا عدم التخطي إذا كانت هناك مخاوف من ظهور أعراض الفشل الكلوي. يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع التغييرات التي لا رجعة فيها.

تشخيص الفشل الكلوي

في حالة الاشتباه في أن المريض يعاني من قصور كلوي ، يجب أن يبدأ العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص. من الضروري مخاطبة طبيب الكلى وطبيب المسالك البولية. سيتم طلب الاختبار التالي:

1. فحص الدم البيوكيميائي للكشف عن الشوارد والكرياتينين واليوريا.
2. تحليل البول.
3. الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى.
4. UZGD.
5. خزعة الكلى للاشتباه في التهاب كبيبات الكلى.

عند التشخيص مرض مزمنبالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء اختبار Reberg واختبار Zimnitsky بالإضافة إلى كل شيء.

العلاج الحاد

في مثل هذا المرض الخطير مثل الفشل الكلوي الحاد ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على العوامل التي تسببت في تفاقم المرض.

إذا كان المريض في حالة صدمة ، فمن الضروري تطبيع ضغط الدم وتجديد فقدان الدم ، إن وجد.

في حالة التسمم ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري غسل معدة وأمعاء المريض. في حالة التسمم بالمواد السامة ، يمكن تطهير الجسم باستخدام طريقة تصحيح الدم خارج الجسم.

كما أن إزالة الحصوات أو الأورام من الحالب أو المثانة تؤدي إلى تطبيع حالة المريض. يتم تنفيذ كل هذه الإجراءات في المرحلة الأولى من المرض.

علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ الأنشطة التي من شأنها أن تسهم في تضييق الشرايين و الأوعية الدموية. إزالة المناطق التي بها نخر الأنسجة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة تلف أنسجة الكلى. يوصف للمريض نظام غذائي خاص خالٍ من البروتين. العلاج الطبييشمل الفشل الكلوي مثل هذه الأدوية:

• فوروسيميد.
• "Cocarboxylase-Ellara".
• "لوسارتان".
• "تروميتامول".
• "Reogluman".
• "مانيت".

على ال مرحلة مبكرةتطور الفشل الكلوي أو للوقاية ، قد يصف الطبيب غسيل الكلى. يشار إذا رأى الطبيب أن هناك خللًا في وظائف الكلى ، تدهور في عملية التمثيل الغذائي. يتم إجراء غسيل الكلى لمنع حدوث مضاعفات. يسمح لك هذا الإجراء بتنظيف الدم قبل أن يمر عبر الكلى.

علاج الشكل المزمن للمرض

يهدف علاج الفشل الكلوي المزمن إلى إبطاء تقدم المرض الأساسي. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في ملاحظة المرض في مرحلة مبكرة لمنع حدوث تغيرات في وظائف الكلى.

لعلاج الشكل المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. يتم إجراؤها في مؤسسة طبية ، لكن لا تتطلب دخول المستشفى ، بعد الإجراء يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

يمكن للمريض إجراء غسيل الكلى الصفاقي من تلقاء نفسه. يكفي زيارة الطبيب مرة في الشهر. يستخدم هذا الإجراء للعلاج أثناء انتظار المريض لعملية زرع الكلى ، لأن هذا المرض يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها ، وهذه هي الطريقة الوحيدة للحفاظ على حالة المريض.

الزرع هو استبدال الكلية المصابة بعضو متبرع. يمكن أن يكون أحد الأقارب أو المتوفين حديثًا. في البداية ، يتم إجراء العديد من اختبارات التوافق. بعد العملية ، تتجذر الكلية في غضون عام. واحد كلية صحيةيستبدل عمل مريضين. إذا كان المتبرع قريبًا ، فإن فرص الحصول على نتيجة إيجابية تزداد.

بعد إجراء عملية زرع الكلى ، يصف المريض مثبطات المناعة ، والتي يجب أن تؤخذ مدى الحياة. هناك نقطة سلبية واحدة: على خلفية تناول هذه الأدوية ، تنخفض مناعة الشخص بشكل ملحوظ ، ويمكن أن يصاب بسهولة بأي مرض معدي.

النظام الغذائي كعلاج

مهما كانت علاجات الفشل الكلوي المستخدمة ، يجب اتباع نظام غذائي خاص. فيما يلي بعض القواعد التي يجب اتباعها:

• يوصى بتناول المزيد من الخضار والفواكه.
• يجب استبعاد الدهون الحيوانية من النظام الغذائي.
• التقليل من كمية الملح والتوابل واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة.
• إذا كان مستوى البوتاسيوم مرتفعًا ، فمن الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي عليه. من بينها الموز والمكسرات والكاكاو والخضروات ومرق اللحوم والشوكولاته والفواكه المجففة.

• مع التبول في الدم ، من الضروري إزالة البقوليات ، والأسماك ، ومخلفاتها ، والأوز ، ولحم العجل ، والموزلي ، والكحول من النظام الغذائي.
• للطبخ ، من الأفضل استخدام رقائق الطعام ، واستبعاد القلي والخبز.
• من المستحسن أن تذهب إلى أغذية الحميةتغذية.
• قلل من تناول الأطعمة البروتينية. استخدم البروتين الصحي - البيض والحليب.

في حالة تطور الفشل الكلوي المزمن ، يمكن أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية إضافة جيدة لـ علاج بالعقاقير. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام هذه العوامل سيكون أكثر فعالية في مرحلة مبكرة من المرض.

العلاج البديل للفشل الكلوي

إنه لأمر جيد جدًا أن يتم استخدام الوصفات المقترحة والالتزام بها غذاء حمية. فيما يلي بعض منهم:

إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكلى ، فإن العلاج بالأعشاب سيساعد في تقليل تطور المرض. على سبيل المثال ، يوصى باستخدام هذا التسريب:

1. من الضروري تناول 30 جرامًا من أزهار بلاكثورن ، والبنفسج ثلاثي الألوان ، ونبتة سانت جون ، وفاكهة المسنين ، و 50 جرامًا من الهندباء ، و 80 جرامًا من البابونج. الخليط الناتج ، خذ ملعقة واحدة ، صب كوبًا من الماء المغلي واتركه لمدة 3 دقائق. بعد نقع المرق لمدة 10 دقائق ، يصفى ويشرب ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. وهو خافض للحرارة جيد ومدر للبول ومطهر.
2. يعمل جذر الأرقطيون على تحسين حالة المريض. يتم تحضير التسريب على النحو التالي: صب الماء المغلي على الجذر المسحوق ، وأصر طوال الليل. خلال النهار ، في أجزاء صغيرة تحتاج إلى شرب التسريب. يجب مراعاة نظام الشرب.

إذا كان هناك فشل كلوي ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية سيساعد في تقوية جهاز المناعة وإعطاء القوة لمحاربة المرض. على سبيل المثال ، صبغة إشنسا تزيد من مقاومة الجسم للعدوى.

يمكنك خلط الجوز بالعسل بنسب متساوية والإصرار في مكان مظلم لمدة 30 يومًا. في اليوم تحتاج إلى تناول 3 ملاعق صغيرة على ثلاث جرعات. هذا العلاج ينظف الدم جيدًا ويقوي جهاز المناعة.

من المهم جدًا إبقاء الأعراض تحت السيطرة إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي. يمكن أن يقلل العلاج بالعلاجات الشعبية من مظاهرها ، لذلك يجب الاتفاق مع الطبيب المعالج.

الوقاية من أمراض الكلى

مهمة المريض والطبيب هي كما يلي: حتى مع تشخيص "الفشل الكلوي" ، يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى الحفاظ على وظائف الكلى. بكل الوسائل من الضروري تحسين نوعية حياة المريض.

يمكن أن تعزى النقاط التالية إلى الوقاية من الفشل الكلوي:

• بادئ ذي بدء ، علاج الأمراض الأساسية.
• اتبع حمية غذائية.

• الوقاية والعلاج من التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن.
• الخضوع لفحص شامل وإجراء العلاج في الوقت المناسب لأمراض الكلى ، وتجنب المضاعفات.
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• يجب القضاء على الأمراض المعدية في الكلى والمسالك البولية في المراحل المبكرة ، ومن المهم إكمال مسار العلاج.
• يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد بانتظام من قبل الطبيب ومراقبة معايير الدم والبول.

عند تشخيص علاج "الفشل الكلوي" ، يجب أن يتم وصف الأدوية من قبل أخصائي فقط ، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى وفاة المريض. ليس هذا هو الحال عندما يمكنك العلاج الذاتي. الكلى عضو مهم للغاية ، ويجب دائمًا الاهتمام بصحتهم.