فشل الكبد ، أعراض لدى النساء والرجال. أنواع وأشكال فشل الكبد

- حاد أو متلازمة مزمنة، والذي يتطور بشكل ينتهك وظيفة أو أكثر من وظائف الكبد ، مصحوبًا باضطرابات التمثيل الغذائي والتسمم واضطرابات الجهاز العصبي المركزي وتطور الغيبوبة الكبدية. يحدث المرض مع أعراض قصور الخلايا الكبدية (اليرقان ، النزفية ، عسر الهضم ، متلازمات الاستسقاء الوذمي ، الحمى ، فقدان الوزن) والاعتلال الدماغي الكبدي (الضعف العاطفي ، اللامبالاة ، اضطرابات الكلام ، رعاش اليد ، ترنح). تتمثل الدرجة القصوى من الفشل الكبدي في الإصابة بغيبوبة كبدية. تم الكشف عن فشل الكبد على أساس المعايير البيوكيميائية للدم ، EEG ، تصوير الكبد. يهدف علاج فشل الكبد إلى القضاء على التسمم وتطبيع اضطرابات الكهارل واستعادة التوازن الحمضي القاعدي.

معلومات عامة

يتطور فشل الكبد مع تغيرات ضمورية أو ليفية أو نخرية ضخمة في حمة الكبد من مسببات مختلفة. يتميز أمراض الجهاز الهضمي والكبد بالفشل الكبدي الحاد والمزمن. الرابط الممرض الرئيسي في الفشل الكبدي هو انتهاك لوظيفة إزالة السموم من العضو ، وبالتالي فإن المنتجات الأيضية السامة (الأمونيا ، حمض بيتا أمينوبوتيريك ، الفينولات ، المركابتان ، الأحماض الدهنية ، إلخ) تسبب تلفًا للجهاز العصبي المركزي. تطور اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم) ، الحماض الأيضي هو سمة مميزة. تصل نسبة الوفيات بسبب الفشل الكبدي إلى 50-80٪.

تصنيف الفشل الكبدي

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الفشل الكبدي الحاد والمزمن. يحدث تطور الفشل الكبدي الحاد في موعد لا يتجاوز شهرين من لحظة تلف الكبد. في أغلب الأحيان ، يكون سبب الفشل الحاد هو أشكال خاطف (خاطف) من التهاب الكبد الفيروسي أو الكحولي أو العقاقير أو غيرها من أضرار الكبد السامة. يحدث الفشل الكبدي المزمن بسبب تطور أمراض الكبد المزمنة (الأورام ، التليف ، تليف الكبد ، إلخ).

يمكن أن يتطور فشل الكبد من خلال آلية داخلية أو خارجية أو مختلطة. أساس القصور الداخلي هو موت خلايا الكبد وإغلاق أكثر من 80 ٪ من الحمة الكبدية عن العمل ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها في التهاب الكبد الفيروسي الحاد وتلف الكبد السام. يرتبط تطور الفشل الكبدي الخارجي بضعف تدفق الدم الكبدي ، مما يؤدي إلى تدفق الدم المشبع بالمواد السامة من الوريد البابي مباشرة إلى الدائرة العامة ، متجاوزًا الكبد. الآلية الخارجية أكثر شيوعًا في جراحة المجازة لارتفاع ضغط الدم البابي وتليف الكبد. يحدث الفشل الكبدي المختلط في وجود كل من الآليات المسببة للأمراض - داخلية وخارجية.

في تطور الفشل الكبدي ، هناك ثلاث مراحل مميزة: أولية (معوضة) ، وخيمة (غير معوضة) ، وغيبوبة ضمور نهائية وكبدية. في المقابل ، تتكشف الغيبوبة الكبدية بشكل متتابع وتشمل مراحل التورم الأولي والغيبوبة المهددة والغيبوبة السريرية الواضحة.

أسباب فشل الكبد

العقاقير والسموم هي العوامل المسببة التالية الأكثر شيوعًا لفشل الكبد. لذلك ، يمكن أن تتسبب الآفة الكبيرة للحمة الكبدية في جرعة زائدة من الباراسيتامول والمسكنات والمهدئات ومدرات البول. أقوى السموم التي تسبب فشل الكبد هي سم الضفدع الشاحب (amanitoxin) ، السموم الفطرية من جنس الرشاشيات (الأفلاتوكسين) ، المركبات الكيميائية (رابع كلوريد الكربون ، الفوسفور الأصفر ، إلخ).

في بعض الحالات ، قد يكون فشل الكبد بسبب نقص تدفق الدم الذي يحدث بسبب مرض انسداد الوريد ، وفشل القلب المزمن ، ومتلازمة بود تشياري ، والنزيف الغزير. يمكن أن يتطور فشل الكبد مع تسلل هائل للكبد مع الخلايا السرطانية للورم الليمفاوي ، ورم خبيث لسرطان الرئة ، وسرطان البنكرياس.

ل أسباب نادرةيشمل فشل الكبد التنكس الدهني الحاد في الكبد ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، والبروفيريا المكونة للكريات الحمر ، والجالاكتوز في الدم ، وتيروزين الدم ، وما إلى ذلك. اصابة الكبد.

يمكن أن تكون العوامل التي تؤدي إلى تعطيل الآليات التعويضية وتطور فشل الكبد هي اختلال توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم) ، والقيء ، والإسهال ، والالتهابات المتداخلة ، وتعاطي الكحول ، والنزيف المعدي المعوي ، وبزل البطن ، والاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية ، إلخ.

أعراض الفشل الكبدي

الصورة السريريةيشمل فشل الكبد متلازمات قصور الخلايا الكبدية والتهاب الدماغ الكبدي والغيبوبة الكبدية. في مرحلة قصور الخلايا الكبدية ، يظهر اليرقان ، توسع الشعيرات ، الوذمة ، الاستسقاء ، أهبة النزفية ، عسر الهضم ، آلام البطن ، الحمى ، فقدان الوزن والتقدم. في الفشل الكبدي المزمن ، تتطور اضطرابات الغدد الصماء ، مصحوبة بانخفاض الرغبة الجنسية ، والعقم ، وضمور الخصية ، والتثدي ، والثعلبة ، وضمور الرحم والغدد الثديية. يتميز انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الكبد بظهور رائحة كبدية من الفم. تكشف الاختبارات المعملية في هذه المرحلة من الفشل الكبدي عن زيادة في مستوى البيليروبين والأمونيا والفينولات في مصل الدم ونقص الكولسترول في الدم.

ل علاج معقديتم تطبيق فشل الكبد على امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، الأشعة فوق البنفسجية في الدم.

التنبؤ والوقاية من فشل الكبد

مع العلاج المكثف في الوقت المناسب لفشل الكبد ، يكون ضعف الكبد قابلاً للعكس ، والتشخيص موات. ينتقل اعتلال الدماغ الكبدي بنسبة 80-90 ٪ إلى المرحلة النهائية من الفشل الكبدي - الغيبوبة الكبدية. في حالة الغيبوبة العميقة ، غالبًا ما تحدث نتيجة مميتة.

للوقاية من فشل الكبد ، من الضروري علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب ، واستبعاد التأثيرات السامة للكبد ، والجرعات الزائدة من المخدرات ، والتسمم الكحولي.

يلعب الكبد دورًا مهمًا في جسم الإنسان. تشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي ، وتنتج الصفراء الكبد من أجل الهضم الطبيعي. كما يقوم الكبد بوظائف تطهير الجسم من السموم والسموم والمعادن الثقيلة. كل يوم يمر الجسم عبر نفسه بما يصل إلى مائة لتر من الدم لتطهيره. إذا توقف الكبد عن أداء إحدى الوظائف ، فإن عمل الكائن الحي بأكمله يتعطل. تسمى هذه الحالة بالفشل الكبدي. في الوقت نفسه ، يصاحب الفشل الكبدي اضطرابات التمثيل الغذائي ، وخلل في الجهاز المركزي الجهاز العصبي، تسمم. يؤدي القصور الحاد دون الاهتمام الواجب من الأطباء إلى حدوث غيبوبة كبدية.

تصنيف المرض

يحدث فشل الكبد على خلفية التغيرات الليفية الكبيرة ، الضمور ، نخرية في الكبد ، حمة الكبد. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لمثل هذه التغييرات. يميز المتخصصون بين الفشل الكبدي الحاد والمزمن. في أغلب الأحيان ، يتطور الشعور بالضيق بسبب عدم قدرة الكبد على أداء وظائفه في إزالة السموم من الجسم. علاوة على ذلك ، تؤثر السموم والسموم مع الدم على الجهاز العصبي المركزي. الحماض الأيضي ليس من غير المألوف. من المهم معرفة أن نسبة الوفاة في الفشل الكبدي مرتفعة - 50-70٪.

الفشل الكبدي الحاد شائع جدا. يتطور هذا الشكل في غضون شهرين بعد هزيمة الغدة. في كثير من الأحيان ، يحدث قصور حاد في الخلايا الكبدية بسبب التهاب الكبد الفيروسي ، والتسمم الكحولي ، والتسمم بالعقاقير. يحدث الفشل الكبدي المزمن مع تطور أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد ، التليف ، الأورام).

هناك ثلاثة أنواع من آليات الإصابة بالفشل الكبدي:

• ذاتية النمو؛
• خارجي.
• مختلط.

تتميز الآلية الذاتية بموت عدد كبير من خلايا الكبد. لذلك ، تفقد الحمة الكبدية ما يصل إلى 80٪ من عملها. قد تشير هذه الظاهرة إلى وجود تسمم المخدرات والتهاب الكبد الفيروسي. تحدث الآلية الخارجية على خلفية ضعف تدفق الدم في العضو. يدخل الدم السام من الوريد البابي مباشرة إلى الدورة الدموية العامة. في الوقت نفسه ، لا يدخل مجرى الدم ، ولا يتم مسحه. يتميز بوجود آليتين مختلطة وانتهاكات.

عند الحديث عن مراحل تطور المرض ، يتم تمييز ثلاثة أيضًا: التعويض (الأولي) ، غير المعوض (واضح) ، الضمور النهائي. علاوة على ذلك ، هناك غيبوبة كبدية. في نفس المنعطف ، فإن حالة الغيبوبة لها مراحلها الخاصة: الورم المسبق ، حالة تهدد بالغيبوبة ، حالة غيبوبة واضحة سريريًا.

أسباب فشل الكبد

تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة المرضية الناتجة عن التهاب الكبد تتطور لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. هذا يؤثر على كل من الرجال والنساء على حد سواء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العوامل التالية هي أسباب فشل الكبد:

• تعاطي الكحول والمخدرات.
• فيروس الهربس
• فيروس ابشتاين بار؛
• الفيروس الغدي.
• فيروس مضخم للخلايا.

لا تنسى مخاطر السموم والأدوية. يمكن أن تؤدي هزيمة الحمة إلى جرعة زائدة قوية من الأدوية التالية: المسكنات ، الباراسيتامول ، مدرات البول ، المهدئات. أقوى السموم يمكن أن يسمى سم الضفدع الشاحب ، سموم الفطريات مثل الرشاشيات ، مركبات كيميائية مختلفة.

هناك حالات يظهر فيها فشل الكبد الحاد كعلامة على نقص تدفق الدم في الغدة. بدوره ، يحدث نقص تدفق الدم بسبب مرض انسداد الوريد ، ومتلازمة بود تشياري ، وفشل القلب (المزمن فقط) ، والنزيف الغزير. ارتشاح الكبد الخلايا السرطانيةكما يؤدي إلى فشل الكبد وغيبوبة كبدية. لا تقل خطورة النقائل الكبدية من سرطان الرئة والبنكرياس.

في حالات نادرة ، يتم تشخيص فشل الكبد على خلفية مثل هذه الأمراض:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• تنكس دهني للكبد.
• الجالاكتوز في الدم.
• تيروسين الدم.
• بروتوبورفيريا.

في الممارسة الطبية ، كانت هناك حالات حدث فيها فشل كبدي حاد بعد الجراحة ، وصدمة حادة في العضو. قد تكون العوامل التي تثير أي اضطرابات في عمل الكبد هي: الإسهال المتكرر ، والتقيؤ ، وعدم توازن الكهارل ، والنزيف. الجهاز الهضمي, تسمم كحولى، بزل البطن ، عدد كبير منطعام بروتين.

علامات فشل الكبد

كما ترون ، فإن المرض الخطير والمعقد هو فشل الكبد ، وأعراضه واضحة تمامًا. وبالتالي ، فإن المظاهر السريرية للمرض تشمل متلازمة الفشل الكبدي نفسه ، والاعتلال الدماغي الكبدي ، والغيبوبة الكبدية. بالنسبة للمتلازمة الأولى ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• اليرقان؛
• انتفاخ.
• استسقاء
• توسع الشعريات؛
• أهبة النزفية
• حمى؛
• ألم المعدة؛
• سوء الهضم؛
• فقدان الوزن.

في حالة وجود شكل مزمن من الفشل الكبدي ، يكون المرض مصحوبًا أيضًا بخلل وظيفي نظام الغدد الصماء، انخفاض الرغبة الجنسية ، العقم ، التثدي ، ضمور الخصية ، ضمور الغدد الثديية والرحم. رائحة الكبد الكريهة تجويف الفميشير إلى حدوث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي. أثناء التشخيص ، في هذه المرحلة من تطور المرض ، تم الكشف عن زيادة في مستوى البيليروبين والفينولات والأمونيا ونقص كوليسترول الدم.

بالنسبة لمرحلة اعتلال الدماغ الكبدي ، تضاف الاضطرابات من الجهاز العصبي المركزي إلى جميع الأعراض: الاضطرابات النفسية والعاطفية ، وزيادة القلق ، واللامبالاة ، والارتباك ، والنوم ، والعدوان. أيضا ، يمكن أن تعزى اضطرابات الكلام هنا. المريض يتحدث بشكل غير واضح ، في غير مكانه. هناك صعوبات في الكتابة ، وهناك رعشة في أصابع الأطراف العلوية ، وتنسيق أي حركات مضطربة ، وزيادة ردود الفعل بشكل كبير.

تعتبر الغيبوبة المرحلة النهائية من الفشل الكبدي. تتميز المرحلة الأولى من الغيبوبة (الورم الأولي) بالمظاهر التالية:

• الخمول.
• النعاس.
• عقل مرتبك
• أرتعاش العضلات؛
• الإثارة قصيرة المدى.
• الهزة والتشنجات.
• ردود الفعل المرضية
• سلس البول.

في بعض الحالات ، تكون هذه المظاهر مصحوبة بنزيف اللثة والأنف. وتجدر الإشارة إلى أن الغيبوبة الكبدية تبدأ دائمًا خارج الوعي وردود الفعل ألمصبور. تدريجيا ، تبدأ كل ردود الفعل في التلاشي. يتسع بؤبؤ العين ويصبح الوجه كالقناع. توقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء الضغط الشريانييحدث تنفس غير طبيعي. في هذه المرحلة ، كقاعدة عامة ، يموت المريض.

طرق التشخيص

قبل بدء العلاج ، يجب على الطبيب جمع تاريخ كامل ، ووصف اختبارات معينة. في حالة الاشتباه في فشل الكبد ، يبدأ مسح المريض بتحديد العادات السيئة (الكحول والمخدرات) والتهاب الكبد الفيروسي (حاليًا أو في الماضي). من المهم تحديد الاضطرابات الأيضية المحتملة ، الأمراض المزمنةالأعضاء والأورام. أيضا ، يحدد الأخصائي أي مستحضرات طبيةأخذها المريض.

بعد ذلك ، يتم إرسال المريض للتشخيص. التحليل البيوكيميائيسيكشف الدم عن فقر الدم وكثرة الكريات البيض. تظهر نتائج مخطط التخثر قلة الصفيحات ، انخفاض في PTI. يتطلب فشل الخلايا الكبدية تحليلًا ديناميكيًا للعينات البيوكيميائية:

• البيلروبين؛
• ناقلة أمين.
• الفوسفاتيز القلوية؛
• صوديوم؛
• الألبومين.
• الكرياتينين.
• البوتاسيوم.

الفحص الإجباري بالموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن. من خلال طريقة التشخيص هذه ، سيكون الطبيب قادرًا على تقييم حجم الكبد وهيكله وتحديد حالة الحمة واستبعاد أو تحديد الأورام والخراجات. يتم الكشف عن آفات الكبد المنتشرة باستخدام تصوير الكبد. في هذه الحالة ، يمكنك تحديد وجود التهاب الكبد وتليف الكبد والأورام والتهاب الكبد. إذا لزم الأمر ، يقوم الأخصائي بإرسال المريض لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة الرئيسية لتحديد اعتلال الدماغ الكبدي هي تخطيط كهربية الدماغ. في هذه الحالة ، من الممكن التنبؤ بمسار الفشل الكبدي. في حالة الغيبوبة الكبدية ، تحدد مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ التباطؤ والنقصان في اتساع موجات نشاط الإيقاع. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء خزعة من أنسجة الكبد. يختلف اعتلال الدماغ الكبدي عن أورام المخ ، والخراج ، والسكتة الدماغية ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ.

علاج الفشل الكبدي

يتطلب فشل الخلايا الكبدية الامتثال الإلزامي نظام غذائي صارم، والذي يستبعد تمامًا استخدام البروتين والأطعمة المالحة. في حالة تطور مرحلة الورم الأولي ، يتم إجراء التغذية باستخدام مسبار. في حالة تحديد هذا المرض ، يتمثل العلاج في إزالة السموم من الجسم والتطهير.

للقيام بذلك ، يتم حقن المريض بكمية كبيرة من محلول الجلوكوز ، سيبروفلوكساسين. كما أنه سيساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والقضاء على اضطرابات الإلكتروليت ، والتوازن الحمضي القاعدي. لاستعادة جميع وظائف الكبد ، من المهم جدًا تناول الأدوية التالية:

• أساسي
• حامض يبويك؛
• كوكاربوكسيلاز.
• بينانجين.
• فيتامينات ب 12 ، ب 6.

للقضاء على تسمم الأمونيا ، يصف المتخصصون محلول حمض الغلوتاميك ، Ornitsetil. من المهم جدًا إجراء تطهير كامل للأمعاء. سيساعد هذا على تقليل امتصاص المكونات السامة بشكل كبير. لهذا الغرض ، يتم وصف الحقن الشرجية. في بعض الأحيان ، من المقبول استخدام أدوية مسهلة بدلاً من الحقن الشرجية.

بعد التطهير الكامل للجسم ، سيصف المتخصصون بالتأكيد دورة قصيرة على الأقل من المضادات الحيوية. مجال واسع. يفعلون ذلك من أجل قمع عمليات التعفن في الأمعاء. بالاشتراك مع المضادات الحيوية ، يوصى بتناول اللاكتولوز. إذا كان المريض يعاني من غيبوبة كبدية ، فيُعطى بريدنيزولون. يساعد استنشاق الأكسجين في التخلص من نقص الأكسجة أو تجنبه.

العلاج المعقد للكبد لا يعني بشكل كافٍ الأنشطة التالية:

• فصادة البلازما.
• الدم بالأشعة فوق البنفسجية
• امتصاص الدم.
• غسيل الكلى.

لمدة 10 أيام من العلاج ، يتم إعطاء المريض هوفيتول. يتم تحديد الجرعة حصريًا من قبل الطبيب ، بناءً على شدة مسار المرض. إذا لوحظ نزيف حاد ، يجب أن يعطى المريض البلازما المجمدة حتى 4 جرعات. بعد 8 ساعات من الإجراء ، يتم تكراره مرة أخرى. لكن المحاليل الملحية ممنوعة منعا باتا.

استعادة والحفاظ على التمثيل الغذائي للمعادن سيساعد مجمعات فيتامين، إدخال المغنيسيوم وحمض الفوليك والكالسيوم. يسمح لك أخذ أجهزة حماية الكبد باستعادة واكتساب خلايا كبد جديدة. بعد الانتهاء من دورة من هذه الأدوية ، ستتم استعادة جميع وظائف الكبد. مدة هذا العلاج لا تقل عن 3 أشهر ، وتشمل أخذ Essliver و Liv-52 و Lipoid C والأحماض الأمينية.

إذا لزم الأمر ، لاستعادة وظائف الدماغ ، يتم وصف المهدئات الخفيفة. تحسين الدورة الدموية في الدماغ سيسمح لـ Cerebrolysin ، Actovegin. يمكن أن تقلل مدرات البول من تورم الدماغ: مانيتول ، لازيكس. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية والمضادات الحيوية تؤخذ بدقة تحت إشراف الطبيب ، مع المراقبة المنتظمة للاختبارات.

عمليات زرع الكبد نادرة للغاية. هناك سببان لهذا. أولاً ، خطر رفض العضو مرتفع. ثانيًا ، من الصعب جدًا العثور على متبرع مناسب للكبد. في هذه الحالة ، يتم أخذ جزء فقط من الكبد من المتبرع. ويتم استئصال هذا الجزء من الغدة المريض. سيسمح ذلك للكبد بالتجدد بمرور الوقت. المؤشرات الرئيسية لطريقة العلاج هذه هي تليف الكبد والأمراض الخلقية والتهاب الكبد المناعي الذاتي. لهذه الأسباب يتطور فشل الكبد المزمن. في حالة النقص الحاد ، كقاعدة عامة ، لا يتم إجراء الزرع.

حمية

تلعب التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة دورًا رئيسيًا في علاج فشل الكبد. لذا ، فإن المبدأ الرئيسي للنظام الغذائي هو استبعاد البروتينات. يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية اليومية في النظام الغذائي 1500 سعرة حرارية. يجدر ملاحظة التغذية الجزئية. مع هذا المرض ، يجب أن تكون القائمة مشبعة بالكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر ، العسل ، الخضار ، الفواكه). من المهم بنفس القدر أن يتلقى جسم المريض كمية كبيرة وكبيرة من الألياف مع الطعام. إذا كانت هناك علامات لركود صفراوي ، فيجدر بالمريض الحد من تناول الدهون.

تحت الحظر الصارم استخدام الكحول وأي مواد سامة أخرى. أثناء العلاج ، تحتاج إلى حماية نفسك من الحالات الشديدة النشاط البدني. من الأفضل البقاء في السرير. يشمل النظام الغذائي بالضرورة استخدام كمية كبيرة من السائل. لا ينبغي السماح بالإمساك. إذا كان ذلك متاحًا ، يتم إجراء الحقن الشرجية. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يجدر التنزه في الهواء الطلق. ومع ذلك ، تجنب أشعة الشمس المباشرة.

ما هي التوقعات؟

مع تحديد المشكلة في الوقت المناسب ، والعلاج المناسب ، يكون تشخيص المريض مناسبًا تمامًا. إن استعادة جميع وظائف الكبد أمر حقيقي تمامًا. إذا كان المريض يعاني من اعتلال دماغي كبدي ، فإنه في 85-90٪ من جميع الحالات يدخل في غيبوبة. غالبًا ما تنتهي الغيبوبة العميقة بالموت. يمكن علاج المرحلة الأولى من الغيبوبة. وبالتالي ، فإن التشخيص يعتمد كليًا على توقيت الاتصال بالطبيب والعلاج.

هناك فشل كبدي حاد ومزمن ومراحلها الثلاث: المرحلة الأولى - الأولية (المعوّضة) ، والمرحلة الثانية - واضحة (اللا تعويضية) والمرحلة الثالثة (التصنع). تنتهي المرحلة النهائية من فشل الكبد بغيبوبة كبدية.

في كل عام ، يموت 2000 شخص بسبب الفشل الكبدي الخاطف (الخاطف) في جميع أنحاء العالم. معدل الوفيات من مجمع الأعراض هذا هو 50-80 ٪.

أسباب الفشل الكبدي

يمكن أن يحدث الفشل الكبدي الحاد عندما:

يحدث الفشل الكبدي المزمن مع تطور العديد من أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد ، الأورام الخبيثة ، إلخ).

يمكن أن يكون الفشل الكبدي الخاطف نتيجة لالتهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد المناعي الذاتي والأمراض الوراثية (على سبيل المثال ، مرض ويلسون كونوفالوف) ؛ تكون نتيجة أخذ الأدوية(على سبيل المثال ،) ، التعرض للمواد السامة (على سبيل المثال ، شاحب السموم الضفدع). في 30٪ من الحالات ، لم يتم تحديد سبب الفشل الكبدي الخاطف.

مظاهر الفشل الكبدي.

تعتمد الأعراض بالطبع على طبيعة تلف الكبد ، وشدة العملية.

فشل الكبد الحاديتطور بسرعة ، على مدار عدة ساعات أو أيام ، ويمكن أن يكون قابلاً للعكس مع العلاج في الوقت المناسب.

فشل الكبد المزمن يتطور تدريجيًا ، على مدار عدة أسابيع أو أشهر ، ولكن إضافة عوامل استفزازية (تناول الكحول ، دوالي المريء المعدي ، عدوى متداخلة ، إرهاق بدني ، أخذ جرعات كبيرة من مدرات البول أو الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السائل الاستسقائي ، إلخ) يمكن أن يثير تطور الغيبوبة الكبدية بسرعة.

يتجلى فشل الكبد من خلال انخفاض وانحراف الشهية ، ونفور المدخنين من التبغ ، وعدم تحمل الطعام والكحول ، والغثيان ، وكذلك الضعف ، وانخفاض القدرة على العمل ، والاضطرابات العاطفية ، إلخ.

مع فترة طويلة مسار مزمنالظل الترابي الرمادي للجلد أو اصفراره ، وعلامات اضطرابات التمثيل الغذائي (ضعف الرؤية في الظلام ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات الغدد الصماء (عند النساء ، انتهاك الدورة الشهرية، في الرجال ، انخفاض الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، وضمور الخصية ، والتثدي - تضخم الثدي الحميد ونوع نمو الشعر عند الإناث) ، والآفات الجلدية (الأوعية الدموية "العلامات النجمية" ، واحمرار الراحتين - احمرار شديد) ، ونزيف أو نزيف (على سبيل المثال ، معدي معوي ) ، وذمة ، واستسقاء - تراكم السوائل في التجويف البطني ، وما إلى ذلك. عادة ، تُلاحظ أيضًا أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في فشل الكبد. تم الكشف عن تغيرات مختلفة في المعايير الكيميائية الحيوية في مصل الدم (زيادة في محتوى البيليروبين ، جاما جلوبيولين ، نشاط أمينوترانسفيراز ، انخفاض في محتوى عوامل تخثر الدم ، إسترات الكوليسترول ، نشاط الكولينستريز ، إلخ).

في المرحلة الأولى ، قد لا تكون هناك أعراض. تتميز المرحلة الثانية بمظاهر سريرية: ضعف غير محفز ، انخفاض القدرة على العمل ، اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إسهال أصفر) ، ظهور اليرقان وتطوره ، أهبة نزفية (نزيف) ، استسقاء ، وأحيانًا وذمة. في المرحلة الثالثة ، هناك اضطرابات أيضية عميقة في الجسم ، وظواهر ضمور ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى (الجهاز العصبي ، والكلى ، وما إلى ذلك) ؛ في أمراض الكبد المزمنة ، يتم التعبير عن الدنف (الإرهاق). هناك علامات على اقتراب الغيبوبة الكبدية.

غيبوبة كبدية (الكبد). في تطور الغيبوبة الكبدية ، يتم تمييز مراحل الورم الأولي ، والتهديد بالغيبوبة وفي الواقع لمن يتم تمييزها.

في فترة ما قبل الولادة ، عادة ما يلاحظ فقدان الشهية التدريجي (نقص الشهية) ، والغثيان ، وانخفاض حجم الكبد ، وزيادة اليرقان ، والتغيرات المفاجئة في ضغط الدم.

في المستقبل ، تتزايد الاضطرابات العصبية والنفسية، تباطؤ في التفكير ، والاكتئاب ، وأحيانًا بعض النشوة. تتميز بعدم استقرار المزاج والتهيج. الذاكرة مضطربة ، والنوم مضطرب. ومن الخصائص المميزة لرعشة صغيرة (ارتعاش) في الأطراف. تحت تأثير العلاج النشط ، يمكن للمرضى الخروج من هذه الحالة ، ولكن في كثير من الأحيان مع تغيرات شديدة لا رجعة فيها في الكبد ، تحدث غيبوبة.

خلال فترة الغيبوبة ، يكون الإثارة ممكنة ، ثم يتم استبدالها بالاكتئاب (الذهول) والضعف التدريجي للوعي حتى فقدانه التام. وجه المريض قريش ، الأطراف باردة ، رائحة كبد حلوة مميزة تنبعث من الفم ، وكذلك من الجلد ، وتشتد الظواهر النزفية (نزيف جلدي ، نزيف من الأنف ، لثة ، دوالي من المريء ، إلخ. ).

الوقاية من الفشل الكبدي

يتم تقليل الوقاية من الفشل الكبدي الحاد إلى الوقاية من تلف الكبد المعدي والتسمم.

الوقاية من الفشل الكبدي المزمن هي العلاج المناسب لأمراض الكبد التي يمكن أن تسببه.

من الأهمية بمكان مكافحة إدمان الكحول.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص المناسب لعلاج الفشل الكبدي الحاد في الوقت المناسب.

يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية والمعايير البيوكيميائية. يتم العلاج فقط في المستشفى.

يجب أن يبدأ علاج فشل الكبد في أقرب وقت ممكن ، في المراحل الأولية. عملية مرضية. يتم العلاج في عدة اتجاهات. في حالة الفشل الكبدي الحاد والغيبوبة الكبدية ، من المهم جدًا دعم حياة المريض بإجراءات علاجية مكثفة من أجل فترة حرجة(عدة أيام) قبل بداية تجديد الكبد (خلايا الكبد قادرة على التعافي في غضون 10 أيام إذا تم القضاء على سبب المرض).

يتم علاج المرض الأساسي ، بالتسمم الكبدي ، وهي تدابير تهدف إلى إزالة العامل السام.

في حالة الفشل الكبدي المزمن ، يتم علاج المرض الأساسي ويتم إجراء علاج الأعراض. المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الخاطف يحتاجون إلى زرع كبد.

إذا توقف الكبد عن أداء إحدى الوظائف ، فإن عمل الكائن الحي بأكمله يتعطل. تسمى هذه الحالة بالفشل الكبدي. في الوقت نفسه ، يصاحب الفشل الكبدي اضطرابات التمثيل الغذائي ، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي ، والتسمم. يؤدي القصور الحاد دون الاهتمام الواجب من الأطباء إلى حدوث غيبوبة كبدية.

ما هذا؟

الفشل الكبدي هو متلازمة تتجلى في مجموعة معقدة من الأعراض التي تنشأ نتيجة خلل في وظائف الكبد. يتم التحكم في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم عن طريق الكبد ، مما يعني أنه في حالة حدوث إخفاقات معينة ، يعاني العضو أيضًا ، وفي حالة حدوث مضاعفات ، قد يتطور قصوره.

تصنيف

يمكن أن يتطور فشل الكبد ويتجلى في ثلاثة أشكال. وهي يمكن ملاحظتها:

1. قصور الخلايا الكبدية. يُطلق على هذا الشكل أيضًا اسم داخلي ، يتطور عندما يتم تسمم العضو بمواد سامة. بسبب تطور هذا النوع من المرض ، يبدأ الموت السريع لخلايا الكبد.
2. شكل خارجي من الفشل الكبدي. هذا هو خلل في الدورة الدموية في الجسم. أي أن الكبد يتوقف عن العمل كما ينبغي ، ولا يمر الدم عبر الكبد ، مما يعني أنه لا يتم تطهيره من السموم التي تزيد من تسمم جميع الأعضاء.
3. شكل مختلط. هذه انتهاكات لعمل خلايا الكبد وفشل في الدورة الدموية في الأوعية الكبدية.

التشخيص

حاليًا ، يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص فشل الكبد الخلوي ، والتي تتيح تكوين صورة كاملة:

1. جمع سوابق المريض لتوضيح حقائق تعاطي الكحول للمريض ، سواء كان مدمنًا على المخدرات ، وما إذا كان مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي أم لا ، وما إذا كان التمثيل الغذائي في الجسم مضطربًا ، وما إذا كان هناك أمراض الكبد المزمنة والأورام الخبيثة ، وما الأدوية التي يستخدمها يأخذ حاليا ، سواء كان يعاني من وذمة الأطراف.
2. الموجات فوق الصوتية للعضو ، مما يتيح التقييم الأكثر دقة لحالته.
3. يهدف اختبار الدم البيوكيميائي إلى تحديد مستوى متقدمالبيليروبين ، انخفاض في كمية البروتين ، أمراض التخثر ، اضطرابات الكهارل وغيرها من المؤشرات.
4. طريقة تخطيط كهربية الدماغ تستخدم للكشف عن الاضطرابات في اتساع إيقاع الدماغ.
5. الخزعة ، وهي طريقة لتحديد سبب تطور المرض والمؤشرات الحالية للعضو.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يكشف عن درجة التغيرات في أنسجة الكبد.

يتم تعريف الفشل الكبدي الخاطف على أساس المظاهر السريرية مثل اليرقان ، وانخفاض كبير في حجم الكبد ، واعتلال الدماغ ، والمعايير الكيميائية الحيوية التي يحددها اختبار الدم.

فشل الكبد الحاد

يعد الفشل الكبدي الحاد حالة خطيرة للغاية في الجسم تتطلب علاجًا فوريًا لإزالة السموم.

يتطور نتيجة لتلف الكبد السريع. تتطور الصورة السريرية لهذه المتلازمة بسرعة كبيرة (من عدة ساعات إلى 8 أسابيع) وتؤدي أيضًا بسرعة إلى اعتلال دماغي كبدي وغيبوبة. من الممكن أيضًا التطور السريع للفشل الكبدي - الفشل الكبدي الخاطف ، والذي يحدث غالبًا عند التسمم بالسموم والمواد الكيميائية والأدوية وما إلى ذلك.

أسباب الفشل الكبدي الحاد

• التسمم ببدائل الكحول.
• التسمم بالسموم السامة للكبد: الفوسفور ، الكلوروكربونات وغيرها.
• التسمم بالفطر السام: الغراب الباهت ، الخطوط ، الصلبان ، الهليوتروب. معدل الوفيات لهذه الحالة أكثر من 50٪.
• تناول الأدوية الخافضة للحرارة المصحوبة بالحمى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 12 عامًا. يشكل حمض أسيتيساليسيليك ("الأسبرين") ، المنتجات التي تحتوي على الساليسيلات ، خطورة خاصة في هذا الصدد. أقل خطورة هي الباراسيتامول ، ايبوبروفين (نوروفين) ، أنالجين. يسمى هذا المرض متلازمة راي أو اعتلال الدماغ الكبدي الحاد. معدل وفيات الأطفال هو 20-30٪.
• فيروسات E ، وكذلك فيروسات مجموعة العقبول (الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس إبشتاين بار ، - فيروس الحماق النطاقي).
• الميكروبات الأخرى ، وليس الفيروسات ، يمكن أن تسبب عدوى معممة للجسم كله مع تلف الكبد. هذا هو الأكثر تنوعًا عدوى بكتيرية(المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، المكورات الرئوية ، المكورات العقدية ، السالمونيلا وما إلى ذلك) ، وكذلك الريكتسيات ، الميكوبلازما ، الالتهابات الفطرية المختلطة.
• عدوى الدم الحادة مع خراجات الكبد. التهاب صديديالقنوات الصفراوية داخل الكبد.
• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الكبد بسبب انسداد فرع كبير من الشريان الكبدي من جلطات الدم والغازات والدهون.
• أمراض مجهولة المصدر: مثل الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل.
• تمزق كيس المشوكات في الكبد.
• أمراض الأورام الحادة: أورام الدم ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، النقائل السرطانية المختلفة في الكبد.
• التسمم بالمخدرات وخاصة مع الجرعات الزائدة. لذلك ، يمكنك تجاوز الحد الأقصى للجرعة من الباراسيتامول ، والأمينازين ، والكيتوكونازول ، والتتراسيكلين ، والكوتريموكسازول ، والسلفوناميدات ، وأدوية علاج السل ، والأدوية القائمة على هرمونات الذكورة الجنسية.
• العمليات التي تُجرى على أعضاء البطن ، والتي يحدث فيها اضطراب في الدورة الدموية للكبد (على سبيل المثال ، تم شد فرع كبير من الشريان الكبدي أو خياطته أو قطعه لفترة طويلة).

اعتمادًا على أسباب التطور ، هناك أشكال من الفشل الكبدي الحاد:

1. شكل خارجي - يتطور نتيجة لانتهاك الدورة الدموية الكبدية و / أو خارج الكبد (في أنظمة البوابة والوريد الأجوف السفلي) ، وغالبًا مع تليف الكبد. في الوقت نفسه ، الدم الذي يحتوي على مواد سامة يتجاوز الكبد ، مما يؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم.
2. الشكل الداخلي أو الخلايا الكبدية - يحدث عندما تتلف خلايا الكبد نتيجة التعرض لعوامل سامة للكبد. يتميز بالنخر السريع (أو الموت) لخلايا الكبد.
3. شكل مختلط - عند التعرض لعوامل الخلايا الكبدية والأوعية الدموية من ضعف الكبد.

بعد تطور الفشل الكبدي الحاد ، تكون جميع السموم التي تأتي من البيئة أو تتشكل نتيجة لعملية التمثيل الغذائي التأثير السلبيإلى الخلايا في جميع أنحاء الجسم. مع تلف الدماغ ، يحدث اعتلال دماغي كبدي ، ثم غيبوبة وموت المريض.

يشمل فشل الكبد الحاد الأعراض التالية:

• الغثيان والقيء وانخفاض حاد في وزن الجسم والحمى والضعف الشديد والتعب مع أقل مجهود بدني ؛
• اليرقان (اصفرار الجلد ، الأغشية المخاطية بسبب زيادة مستوى البيليروبين) ، حكة شديدة.
• رائحة "الكبد" من الفم (تشبه رائحة اللحم الفاسد) ؛
• (تراكم السوائل في التجويف البطني) ، تورم الأطراف.
• رعاش أو ارتعاش في الأطراف العلوية (التلويح اللاإرادي للذراعين) ؛
• نزيف من الجهاز الهضمي ، مواقع الحقن ، نزيف في الأنف.
• انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب (أنواع مختلفة) ؛
• نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم).

في معظم الحالات ، تتطور المتلازمة الكبدية الكلوية (القصور الكبدي الكلوي). قد يكون السبب هو التعرض لمنتجات التمثيل الغذائي السامة التي لا تفرز بشكل صحيح من الجسم ، أو انخفاض حاد في ضغط الدم.

العرض الرئيسي للفشل الكبدي الحاد هو اعتلال الدماغ الكبدي. هذه اضطرابات يمكن عكسها في المجال العصبي والعقلي ، ناتجة عن انخفاض في وظيفة إزالة السموم من الكبد وتكوين وصلات الأوعية الدموية (تحويلات).

علاج الفشل الكبدي الحاد

بصير تليف كبدىيستوجب الرعاية في حالات الطوارئ. يجب أن يتم قبول المريض على الفور في منشأة طبية. يتم علاج الأمراض والاضطرابات الكامنة التي نشأت. يتكون من الأنشطة التالية:

• العلاج بالتسريب (إعطاء المحاليل عن طريق الوريد للحفاظ على ضغط الدم وإزالة السموم). يشمل الستيرويدات القشرية السكرية (هرمونات قشرة الغدة الكظرية) ، الجلوكوز (لدعم الطاقة الكافية للجسم) ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
• إدرار البول الإجباري (المحفز) (فوروسيميد).
• التقليل من تكون الأمونيا (يستخدم اللاكتولوز).
• العلاج المضاد للبكتيريا (ميترونيدازول ، السيفالوسبورينات).
• المهدئات للاضطراب العقلي والحركي (ديازيبام ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).
• العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين).

كطرق إضافية ، يستخدمون امتصاص الدم ، والأكسجين عالي الضغط ، وتبادل نقل الدم ، وما إلى ذلك. في حالة التسمم بالباراسيتامول ، يتم إعطاء الترياق N-acetylcysteine. الهدف الرئيسي هو استقرار الحالة ، وبعد ذلك يمكن القضاء على السبب الجذري لفشل الكبد.

فشل الكبد المزمن

يتطور تدريجياً مع التعرض المطول (المزمن) لعوامل الكبد (من شهرين إلى عدة سنوات). يتميز بالتطور التدريجي للأعراض على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة في الكبد والجهاز الصفراوي.

كما هو الحال في الفشل الكبدي الحاد ، هناك أشكال:

• شكل خارجي - يحدث تلف ونخر لخلايا الكبد تدريجيًا ، ويتم تجديد بعض الخلايا ، ولكن مع استمرار التعرض لعوامل ضائرة ، يستمر موت خلايا الكبد.
• شكل داخلي - اضطرابات الدورة الدموية في الكبد ،
• شكل مختلط.

في حالة الفشل الكبدي المزمن ، تكون القدرات التعويضية للكبد أكثر تطورًا ، أي أن الكبد لديه الوقت لاستعادة بعض خلاياه ، والتي تستمر جزئيًا في أداء وظائفها. لكن السموم التي لا تستخدم في الكبد تدخل مجرى الدم وتسمم الجسم بشكل مزمن.

في ظل وجود عوامل سامة كبدية إضافية ، يحدث عدم المعاوضة (فقدان فرص تجديد خلايا الكبد) ، بينما قد يحدث اعتلال الدماغ الكبدي ثم الغيبوبة والموت.

أعراض الفشل الكبدي المزمن

يتميز الفشل الكبدي المزمن بزيادة تدريجية في الأعراض. وبغض النظر عن مدة بقاء المرض في المرحلة الأولية ، سيبدأ عاجلاً أم آجلاً في التقدم.

• I. المرحلة الأولية ، وتسمى أيضا التعويض. كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض ولا يعاني المريض من أي شكاوى. لا يمكن تحديد أي اضطرابات في الجسم في هذه المرحلة إلا من خلال الاختبارات المعملية ؛
• ثانيًا. معبر عنه أو غير معوض. في هذه المرحلة ، يتم التعبير عن التسمم وارتفاع ضغط الدم البابي ، وكذلك اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ؛
• ثالثا. طرفي أو ضمور. تصبح جميع الأعراض واضحة ، في هذه المرحلة ، ضعف تخثر الدم ، يصبح الكبد أصغر. في الوقت نفسه ، يكون الجهاز العصبي المركزي غير مستقر ، أي يتم استبدال التثبيط بالنشاط ؛
• رابعا. غيبوبة. يتم التعبير عن هذه الحالة من خلال فقدان الوعي ، بينما تظهر ردود الفعل فقط للمنبهات القوية. يمكن أن يتطور إلى غيبوبة عميقة ، حيث لا توجد ردود فعل ، حيث عادة ما يكون هناك تورم في الدماغ وفشل العديد من الأعضاء.

لتأكيد تشخيص الفشل الكبدي المزمن ، من الضروري إجراء مجموعة من التدابير التشخيصية. تبدو مجموعة الدراسات التقريبية كما يلي:

1. اختبار الدم السريري - يمكن تحديد زيادة في عدد الكريات البيض ، وكذلك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية وانخفاض مستويات الهيموغلوبين ؛
2. اختبار الدم البيوكيميائي - انتبه لمستويات البيليروبين ، ALaT و ASAT ، الفوسفاتيز القلوي ، الكرياتينين ؛
3. مخطط تجلط الدم - انخفاض في مؤشر البروثرومبين في الدم.
4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - تسمح للطبيب بتقييم حالة النسيج الكبدي ، حجم الكبد.

علاج الفشل الكبدي المزمن

علاج فشل الكبد هو القضاء على العوامل مسببة للمرض. في بعض الحالات ، مثل سرطان الكبد ، يمكن إجراء العلاج الجراحي. يتم وصف نظام غذائي منخفض البروتين بكمية الكربوهيدرات 400-500 جم / يوم ، والدهون - 80-90 جم / يوم ، باستثناء الكحول والكافيين وتقليل السوائل.

الروتين اليومي يتغير أيضًا: الآن ستحتاج إلى التحرك بشكل كافٍ ، ولكن دون رفع أوزان تزيد عن 2 كجم وتجنب أشعة الشمس المفتوحة. يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكبدي المزمن إلى الحصول على قسط كافٍ من النوم ، وعند تناول أي دواء ، حتى لعلاج الزكام ، يجب استشارة طبيب الكبد (تمر جميع الأدوية تقريبًا عبر الكبد).

من الضروري أيضًا وصف الأدوية التالية:

• من أجل تحييد الأمونيا: "Glutargin" ، "Hepa-Merz" ؛
• المضادات الحيوية ، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء وتدمر النباتات المحلية التي تعالج البروتينات المأخوذة من الطعام ، تنتج الأحماض الأمينية التي تؤثر سلبًا على الدماغ. هذه هي "الجنتاميسين" ، "كاناميسين" ؛
• مستحضرات اللاكتولوز التي تربط المواد السامة بالدماغ: لاكتولوز ، دوفالاك ، بريلاكسان ، لاكتوفيت ؛
• فيروشبيرون - لتقليل مخاطر الاستسقاء والوذمة ؛
• لتقليل الضغط في الوريد البابي - "Nebilet" ، "Propranolol" ، "Molsidomine" ؛
• مع الحصار المفروض على القنوات الصفراوية ، تستخدم cholespasmolytics. "No-Shpa" ، "Buscopan" ، "Flamin" ؛
• مع زيادة النزيف ، يستعمل "Etamzilat" و "Vikasol2" في شكل أقراص.

في حالة الفشل الكبدي المزمن ، يحاولون تجنب المضاعفات وإعداد الشخص لعملية زرع الكبد قدر الإمكان. مؤشرات لهذا الأخير هي:

• الأورام التي تسمح لك على الأقل بالحفاظ على الكبد جزئيًا ؛
• أمراض الكبد الخلقية.
• داء الحويصلات الهوائية في الكبد.
• تليف الكبد.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي

التكهن غير موات. في 50-80٪ من حالات الاعتلال الدماغي الكبدي يموت المريض. مع فشل الكبد المزمن المعوض ، لا يمكن استعادة الكبد إلا إذا تم القضاء على جميع العوامل السامة للكبد وإجراء العلاج المناسب. غالبًا ما يكون الفشل الكبدي المزمن في مراحله الأولية بدون أعراض ولا يمكن إجراء التشخيص إلا على أساس الفحوصات المستهدفة. وهذا هو سبب التشخيص المتأخر وعلاج المرض مما يقلل بشكل كبير من فرص الشفاء.

العادات الغذائية والتغذوية

في علاج فشل الكبد ، نولي اهتماما خاصا التغذية السليمة. مبادئ غذاء حميةمع هذا المرض هي كما يلي:

• التركيز على التغذية الجزئية- تحتاج إلى تناول الطعام شيئًا فشيئًا ، ولكن في كثير من الأحيان (5-6 مرات في اليوم) ؛
• مستبعدة تمامًا من النظام الغذائي أو يتم تقليلها إلى الحد الأدنى منتجات البروتين;
• يجب أن يشتمل النظام الغذائي على كمية صغيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم (العسل والفواكه الحلوة والتوت) ، بالإضافة إلى الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامينات مفيدةوالعناصر الدقيقة.
• في النظام الغذائي ، من الضروري زيادة كمية الألياف وتناول المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة ؛
• محتوى السعرات الحرارية اليومي في النظام الغذائي لا يقل عن 1500 سعرة حرارية ، في حين يجب تحضير وجبات لذيذة ، لأن العديد من المرضى يعانون من نقص الشهية.

بعد تحسن الحالة ، يعودون تدريجياً إلى النظام الغذائي السابق ويدخلون القائمة أولاً. بروتينات نباتيةثم منتجات الألبان. مع التحمل الجيد لمثل هذا النظام الغذائي ، يتم تضمين اللحوم الغذائية في نظام المريض الغذائي.

يعمل الكبد على مدار الساعة ويتحمل ضعفنا ، عادات سيئةوالتوتر والمرض والعالم من حولنا. للكبد العديد من الوظائف: فهو يحيد السموم ويهضم الطعام ويحافظ على ثبات الجسم ويقوم بالكثير من الأعمال الأخرى.

مع تدهور البيئة بسبب الأنشطة البشرية ، وانتشار التهاب الكبد الفيروسي والالتهابات الأخرى ، وإدمان الكحول والمخدرات ، وتدهور جودة الغذاء ، ونمط الحياة غير المستقر ، وتطور صناعة الأدوية ، زاد العبء على الكبد بشكل ملحوظ . وعندما يسقط كل هذا في نفس الوقت وبكميات كبيرة ، قد لا يتمكن الكبد من التأقلم ، ومن ثم يتطور خطر الإصابة بفشل الكبد ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم وإلى وفاة المريض.

لذا، تليف كبدى- هو - هي حالة مرضية، متلازمة تتميز بتلف خلايا الكبد وتعطل الكبد مع فقدان قدراته التعويضية ووظائفه الأساسية ، تتجلى تسمم مزمنالكائن الحي. يمكن أن يؤدي فشل الكبد إلى غيبوبة كبدية، أي الفشل الكبدي الكامل والأضرار الجسيمة التي لحقت بالمخ بسبب منتجات التسوس.

بعض الإحصائيات!

• من 50 إلى 80٪ من جميع حالات المرض يموتون من فشل الكبد.
• في جميع أنحاء العالم ، يموت 2000 شخص في المتوسط ​​كل عام بسبب فشل الكبد.
• في 15٪ من حالات الفشل الكبدي لا يمكن شرح سبب تطوره.
• الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد هي تلف الكبد الناجم عن الكحول والمخدرات والتهاب الكبد الفيروسي.

• يحتوي الكبد على حوالي 500 وظيفة، وفي دقيقة واحدة تحدث فيه أكثر من 20.000.000 تفاعل كيميائي.
• عند إجراء التجاربعلى الحيوانات وجد أنه بعد إزالة الكبد تكون الحيوانات في حالة طبيعية لمدة 4-8 ساعات ، وبعد يوم أو يومين تموت في حالة غيبوبة كبدية.
• تليف الكبديعرض دائما مع فشل الكبد.
• مرض بوتكين أو التهاب الكبد الفيروسي أ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ولديهم تاريخ من أمراض الكبد والمرارة في 40 ٪ من الحالات يؤدي إلى فشل الكبد. يعتبر الالتهاب الكبدي الفيروسي (أ) بين الناس مرضًا مرحلة الطفولة، والتي يمكن تحملها بسهولة (ما يعادل جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، والحمى القرمزية ، وما إلى ذلك).
• التهاب الكبد الفيروسي هـعند النساء الحوامل ، 20٪ تنتهي بفشل الكبد ، بينما عند الرجال والنساء غير الحوامل ، قد لا يظهر التهاب الكبد الفيروسي E على الإطلاق.
• أخذ مثل هذا الدواء الذي يبدو عاديا مثل باراسيتامول، يمكن أن يؤدي إلى تطوير مسار خاطف من الفشل الكبدي (الفشل الكبدي الخاطف). ومن المعتاد في العديد من البلدان تناول الباراسيتامول بجرعات كبيرة لنزلات البرد الشائعة والسارس.
• إنه من فشل الكبد الذي يموت معظم الناس بسببه تسمم الفطر السام(طائر شاحب ، غاريق ذبابة وغيرها).
• في معظم حالات الفشل الكبدي عند البالغين ، بالإضافة إلى الأسباب الأخرى لتطور المتلازمة ، يتم الكشف عن الحقيقة مدمن كحول.

تشريح الكبد

خصائص الكبد:

• الوزن - حوالي 1.5 كجم ،
• شكل - على شكل كمثرى ،
• الحجم الطبيعي للكبد عند البالغين:
  • الطول المائل - حتى 15 سم ،
  • الطول الفص الأيمن- 11.0-12.5 سم ،
  • طول الفص الأيسر 6-8 سم ،
  • الارتفاع - 8-12 سم ،
  • سمك - 6-8 سم ،
• حواف الكبد ناعمة
• الملمس ناعم
• هيكل متجانس ،
• الأسطح لامعة وناعمة ،
• اللون - بني ،
• مغطى بالصفاق - غشاء مصلي يحد من أعضاء تجويف البطن.
• لديه القدرة على التجديد (استعادة).

• سطح الحجاب الحاجز- يتوافق مع شكل الحجاب الحاجز ،
• الأحشاء(موجه للسلطات) السطحية- تعلق بالأعضاء المحيطة
• الحافة السفلية -بزاوية حادة
• الحافة الخلفية العلويةبزاوية منفرجة ، مدورة.

• الفص الأيمن
• الفص الأيسر
• مربع ل ،
• حصة الذيل.

بين الفصوص المربعة والذيلية للكبد ، في التلم الطولي الأيمن ، توجد بوابات للكبد ، والتي تشمل الهياكل التالية:

• الشريان الكبدي
• الوريد البابي،
• القناة الصفراوية,
• الأعصاب والأمراض اللمفاوية.

تجديد الكبد

يحدث تعافي الكبد من خلال تكاثر خلايا الكبد (نمو وزيادة عددها) ، على الرغم من أن العلماء ما زالوا لا يعرفون سبب حدوث ذلك.

معدل تجديد الكبد يعتمد بشكل مباشر على العمر. في الأطفال ، يكون معدل تعافي الأعضاء والحجم الذي يتعافى منه أكبر مما هو عليه لدى كبار السن. يحدث التجدد ببطء: هذه الفترة لدى الأطفال تتراوح من 2 إلى 4 أسابيع ، وفي كبار السن - من شهر واحد. تعتمد سرعة وحجم التجديد أيضًا على الخصائص الفرديةوالمرض الذي سبب لها الضرر.

لا يمكن ترميم الكبد إلا عند القضاء على أسباب التهاب الكبد وتقليل الحمل عليه وعندما تدخل كمية طبيعية من العناصر الغذائية المفيدة إلى الجسم.

لا تتم استعادة الكبد إذا كانت هناك عملية معدية نشطة فيه (مع التهاب الكبد الفيروسي).

هيكل الكبد

1. الغشاء المصلي- الصفاق.
2. غمد ليفي- كبسولة تمر منها فروع رفيعة من النسيج الضام. يقسمون الحمة (جزء من عضو يحتوي على هياكل وظيفية خاصة أو عضو بدون أغشية) من الكبد إلى فصيصات.
3. فصيصات الكبد- الوحدة الهيكلية والوظيفية للكبد ، حجمها حوالي 1 مم ، يوجد حوالي نصف مليون منها في الكبد.
4. خلايا كوبفر- الضامة النجمية الكبدية ، الخلايا المناعية ، توجد بأعداد كبيرة في الشعيرات الدموية في الفصيص الكبدي. يؤدون وظيفة وقائية للكبد.

• الفصيص المركزي للكبد- يقع في وسط الفصيص الكبدي.
• خلايا الكبد- الخلايا الكبدية التي تقوم بها وظيفة إفرازيةينتج الكبد العصارة الصفراوية باستمرار. توجد خلايا الكبد في الحزم الكبدية - في طبقتين. تقع الخلايا الكبدية بين القناة الصفراوية والشعيرات الدموية داخل الفصيص.
• القنوات الصفراوية- تقع بين الحزم الكبدية ، على طولها تدخل الصفراء من خلايا الكبد القنوات الصفراوية.
• الشعيرات الدموية داخل الفصيص أو أشباه الجيوب- الأوعية الدموية، والتي من خلالها تدخل المركبات الكيميائية إلى خلايا الكبد وتتركها المواد المصنعة.

1. الوريد البابي والشريان الكبدي - من خلال هذه الأوعية الدم من اعضاء داخليةيدخل الكبد ، وتتباطأ سرعة تدفق الدم في الكبد بشكل ملحوظ ، مما يساهم في زيادة عدد الأعضاء ؛
2. تشكل الأوعية بين الفصوص ، جنبًا إلى جنب مع القنوات الصفراوية بين الفصوص ، الثالوث الكبدي بين الفصوص ؛
3. حول الأوعية المفصصة
4. الأوعية داخل الفصيص أو أشباه الجيوب ؛
5. الوريد المركزي - يجمع الدم من الجيوب الأنفية للفصيص الكبدي.
6. جمع أو الأوعية تحت الفصيلة ،
7. الوريد الكبدي - ينقل الدم إلى الوريد الأجوف السفلي.

الأوعية الصفراوية للكبد

• القنوات الصفراوية - ليس لديها غشاء ، وتقع بين خلايا الكبد ، وجمع الصفراء منها ؛
• القنوات الصفراوية بين الفصيصات
• حول القنوات الصفراوية المفصصة
• تجميع القنوات الصفراوية.
• القنوات الصفراوية
• المرارة ، حيث تدخل الصفراء من جميع القنوات الصفراوية عبر القناة الكيسية ، والمرارة عبارة عن خزان مؤقت للمادة الصفراوية ، حيث تستقر وتنضج ؛ حجم المرارة من 50 إلى 80 مل ؛
• تربط القناة الصفراوية المشتركة المرارة والقنوات الكبدية بالبصلة الاثني عشرية ، حيث تكون الصفراء ضرورية لهضم الطعام.

تكوين الصفراء

الوظيفة الرئيسية للصفراء- هضم الدهون في الأمعاء نتيجة استحلاب المذيلات الصفراوية.

المذيلات الصفراوية عبارة عن جزيئات مكونة من مكونات صفراوية محاطة بأيونات ، وهي جزء من مادة غروانية.

يحدث الصفراء:

• الصفراء الصغيرة أو الكبدية- تفرز مباشرة من الكبد ، متجاوزة المرارة ، لها لون مصفر ، شفاف.
• ناضجة أو الصفراء المرارة- يبرز من المرارة ، له لون زيتوني غامق وشفاف. الخامس المرارةيمتص السائل من الصفراء ويخرج المخاط (الميوسين) ، وبالتالي تصبح الصفراء لزجة ومركزة.
• الصفراء القاعدية- خليط من العصارة الصفراوية الصغيرة والناضجة التي تدخل الاثني عشر ذهبية صفراء وشفافة.

1. ماء -في الصفراء ، جزء من الماء حوالي 97٪ ، والمكونات الرئيسية للصفراء تذوب فيه.


2. الأحماض الصفراوية:
   • حمض cholic chenodeoxycholic - الأحماض الصفراوية الأولية ،
   • أحماض الجليكوكوليك والتوروشوليك (مركبات مع الأحماض الأمينية) ،
   • أحماض deoxycholic و lithocholic (أحماض صفراوية ثانوية ، تتشكل في الأمعاء تحت تأثير البكتيريا المعوية).
   تتشكل الأحماض الصفراوية من الكوليسترول في خلايا الكبد. في الصفراء هم في شكل أملاح وأنيونات. دور الأحماض الصفراويةعظيم في هضم الدهون وامتصاص الأحماض الدهنية والدهون الثلاثية في الأمعاء. يتم امتصاص جزء من الأحماض الصفراوية في الأمعاء ليعود إلى الدم ، ثم يدخل الكبد مرة أخرى.


3. أصباغ الصفراء:
   • البيلروبين
   • بيليفيردين.
   تتكون أصباغ العصارة الصفراوية من خضاب الدم في الطحال وفي خلايا كوبفر. تتشكل أي كريات حمراء في نخاع العظم الأحمر (تكون الكريات الحمر) وتتلف في الطحال وجزء صغير منها في الكبد. تحتوي كريات الدم الحمراء على الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين وذرات ثاني أكسيد الكربون ، أي أنه يقوم بتبادل الغازات في الأنسجة. بعد تدمير كريات الدم الحمراء ، هناك سؤال حول استخدام الهيموجلوبين. أصباغ الصفراء هي نواتج وسيطة لتفكك الهيموغلوبين ، وهي تفرز من الجسم بمساعدة الصفراء.

   هذه الأصباغ لون الصفراء والأخضر و ألوان بنية. وأيضًا ، بعد الارتباط بالأكسجين ، يتسبب في تلطيخ البول (urobilinogen) والبراز (stercobilinogen).



4. الفسفوليبيدات الكبدية (الليسيثين)- تتشكل عن طريق تخليق الدهون الفوسفورية التي تأتي مع الطعام. وهي تختلف عن الفسفوليبيدات التقليدية من حيث أنها لا تتأثر بإنزيمات البنكرياس ، وفي شكل غير متغير ، مع الأحماض الصفراوية ، تشارك في هضم الدهون ويتم امتصاصها جزئيًا مرة أخرى في الدم وتدخل في خلايا الكبد ، ثم في الصفراء.


5. الكوليسترول- في الصفراء يكون في شكل حر أو في شكل أحماض صفراوية مركبة منه. يدخل الجسم بالطعام. يساهم في هضم الدهون في الأمعاء.


6. الأيونات:
   • صوديوم،
   • الكالسيوم ،
   • البوتاسيوم ،
   • الكلور
   • بيكربونات
   تدخل الأيونات إلى مجرى الدم والكبد مع الطعام. دورهم الرئيسي هو تحسين نفاذية جدران الخلايا ، والأيونات جزء من المذيلات في الأمعاء الدقيقة. بسببهم ، يتم امتصاص الماء من الصفراء في المرارة وتركيزها ، وكذلك تحسين امتصاص العناصر الغذائية في جدار الأمعاء.

تمثيل تخطيطي لميسيل الصفراء.

الوظائف الرئيسية للكبد - المختبر الرئيسي للجسم

• تشكيل الصفراء- تعزز الصفراء تكسير وامتصاص الدهون في الأمعاء.
• إزالة السموم من السموم والمواد الغريبة الأخرىقادمة من الخارج ، وتحويلها إلى مواد غير ضارة ، والتي بدورها تفرز عن طريق الكلى في البول. يحدث هذا من خلال التفاعلات الكيميائية في خلايا الكبد (التحول الأحيائي). يتم إجراء التحول الأحيائي عن طريق الدمج مع البروتينات والأيونات والأحماض والمواد الكيميائية الأخرى.
• المشاركة في استقلاب البروتين- تكوين اليوريا من نواتج تكسير جزيئات البروتين - الأمونيا. مع زيادة كمية الأمونيا تصبح سمًا للجسم. تدخل اليوريا من الكبد مجرى الدم ، ثم تفرز مع الكلى.
• المشاركة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات- مع وجود فائض من الجلوكوز في الدم ، يصنع الكبد الجليكوجين منه - تفاعل تكوين الجليكوجين. الكبد ، وكذلك عضلات الهيكل العظمي ، هي مستودعات لتخزين الجليكوجين. مع نقص الجلوكوز في الجسم ، يتحول الجليكوجين إلى جلوكوز - تفاعل تحلل الجلوكوز. الجليكوجين هو مصدر الجسم للجلوكوز والطاقة لعمل الجهاز العضلي الهيكلي.
• المشاركة في التمثيل الغذائي للدهون - مع نقص الدهون في الجسم ، يكون الكبد قادرًا على تصنيع الكربوهيدرات (أي الجليكوجين) إلى دهون (الدهون الثلاثية).
• الاستفادة من منتجات تكسير الهيموجلوبينعن طريق تحويلها إلى أصباغ الصفراء وإخراجها مع الصفراء.
• عملية تصنيع كريات الدمفي الجنين أثناء الحمل. يشارك الكبد أيضًا في تكوين عوامل تخثر الدم.
• تدمير واستغلال الهرمونات الزائدةوالفيتامينات والمواد الفعالة بيولوجيا أخرى.
• تخزين بعض الفيتامينات والعناصر النزرة، مثل فيتامينات ب 12 ، أ ، د.

أسباب الفشل الكبدي ومسبباته

آلية تطور الفشل الكبدي على مراحل

• تأثير العوامل الضارة (السامة للكبد)على غشاء خلايا الكبد - خلايا الكبد.
• يبدأ من خلايا الكبد تفرز الإنزيمات، والتي تستمر في تدمير (هضم) خلايا الكبد.
• يبدأ جهاز المناعة في الإفراز أضداد المناعة الذاتيةلتلف خلايا الكبد ، مما يؤدي إلى تدميرها تمامًا (نخر الأنسجة الكبدية).
• ينتشر هذه العملية لخلايا الكبد الأخرى.
• مع هزيمة 70-80٪ من خلايا الكبد تتطور تليف كبدى.
• كلي أو جزئي فقدان وظائف الكبد.
• مع عملية طويلة - تتشكل مفاغرة(الأوعية الإضافية ، التي تتخطى المناطق المتضررة ، توحد الأوعية السليمة) بين البوابة والوريد الأجوف السفلي (عادةً ما يتم توصيلهما بواسطة أوعية الكبد). من خلال هذه المفاغرة ، يدور الدم دون أن يدخل الكبد ، مما يقلل من فرص تجديد الكبد.
• الحماض الأيضي- دخول السموم إلى الدم التي لا يعالجها الكبد ، فتتلف جميع الأجهزة والأنسجة ، وربما تضرر الدماغ.
• انتهاك جميع عمليات التمثيل الغذائيفي الجسم ، حيث يتوقف الكبد عن تصنيع وتخزين الجليكوجين ، وتشكيل اليوريا وإزالة الأمونيا من الجسم.
• انتهاك النظام الصفراوي - ركود الصفراء (أو ركود صفراوي)يؤدي إلى دخول الدم بكمية كبيرة من البيليروبين ، والذي له رد فعل تحسسي سام لجميع الأجهزة والأعضاء والأنسجة. في هذه الحالة ، قد يزداد حجم الكبد.
• اعتلال الدماغ الكبدي- تلف نواتج الاضمحلال للدماغ.
• غيبوبة كبدية- الأضرار التي تلحق بمناطق كبيرة من الجهاز العصبي المركزي غالبا ما تكون عملية لا رجعة فيها.

أسباب فشل الكبد

• نقص فيتامين أو نقص الفيتامينات ،
• الفشل الكلوي المزمن (CRF) ،
• أمراض هرمونية ،
• نقص الأكسجين في الجسم ، بما في ذلك فقر الدم ،
• فقدان كميات هائلة من الدم,
• نقل فصيلة دم غير متوافقة ،
• العمليات الجراحيةفي تجويف البطن.

أنواع الفشل الكبدي

فشل الكبد الحاد

من الممكن أيضًا التطور السريع للفشل الكبدي - الفشل الكبدي الخاطف ، والذي يحدث غالبًا عند التسمم بالسموم والمواد الكيميائية والأدوية وما إلى ذلك.

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى فشل الكبد الحاد:

اعتمادا على أسباب التنمية ، هناك أشكال الفشل الكبدي الحاد:

• شكل داخلي أو خلايا الكبد- يحدث عند تلف خلايا الكبد نتيجة التعرض لعوامل سامة للكبد. يتميز بالنخر السريع (أو الموت) لخلايا الكبد.
• شكل خارجي- يتطور نتيجة لانتهاك الدورة الدموية الكبدية و / أو خارج الكبد (في أنظمة البوابة والوريد الأجوف السفلي) ، وغالبًا مع تليف الكبد. في الوقت نفسه ، الدم الذي يحتوي على مواد سامة يتجاوز الكبد ، مما يؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم.
• شكل مختلط- عند التعرض لعوامل الخلايا الكبدية والأوعية الدموية التي تؤدي إلى ضعف الكبد.

بعد تطور الفشل الكبدي الحاد ، فإن جميع السموم التي تأتي من البيئة أو تتشكل نتيجة لعملية التمثيل الغذائي لها تأثير سلبي على خلايا الكائن الحي بأكمله. مع تلف الدماغ ، يحدث اعتلال دماغي كبدي ، ثم غيبوبة وموت المريض.

يعد الفشل الكبدي الحاد حالة خطيرة للغاية في الجسم تتطلب علاجًا فوريًا لإزالة السموم.

تشخيص المرض- في معظم الحالات ، غير المواتية ، تعتمد فرصة استعادة الوظائف الحيوية للكبد على قدرة الكبد على التجدد (قدراته التعويضية) ، والوقت الذي يسبق بدء الإجراءات العلاجية ، ودرجة تلف الدماغ والقضاء على العوامل السامة للكبد. يعتبر الفشل الكبدي الحاد بحد ذاته عملية قابلة للعكس. ومن الغيبوبة الكبدية يخرج فقط في 10-15٪ من الحالات.

فشل الكبد المزمن

يتميز بالتطور التدريجي للأعراض على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة في الكبد والجهاز الصفراوي.

أسباب الفشل الكبدي المزمن:

كما هو الحال في الفشل الكبدي الحاد ، هناك نماذج:

• شكل خارجي- يحدث هزيمة ونخر لخلايا الكبد بشكل تدريجي ، ويتم تجديد بعض الخلايا ، ولكن مع استمرار التعرض لعوامل ضائرة ، يستمر موت خلايا الكبد.
• شكل داخلي- انتهاك الدورة الدموية للكبد ،
• مختلطشكل.

في ظل وجود عوامل سامة كبدية إضافية ، يحدث عدم المعاوضة (فقدان فرص تجديد خلايا الكبد) ، بينما قد يحدث اعتلال الدماغ الكبدي ثم الغيبوبة والموت.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى اعتلال الدماغ والغيبوبة في فشل الكبد المزمن:

• استهلاك الكحول،
• العلاج الذاتي ،
• انتهاك النظام الغذائي ، وتناول كمية كبيرة من البروتينات والدهون ،
• إجهاد عصبي ،
• شائع عملية معدية(الإنتان ، الأنفلونزا ، المكورات السحائية ، حماقوالسل وغيرها) ،
• الحمل والولادة والإجهاض
• جراحة البطن وهلم جرا.

يتطلب المرض علاجًا مناسبًا وعاجلًا وإزالة السموم.

تنبؤ بالمناخ:غير موات ، في 50-80٪ من حالات الاعتلال الدماغي الكبدي ، تحدث وفاة المريض. مع فشل الكبد المزمن المعوض ، لا يمكن استعادة الكبد إلا إذا تم القضاء على جميع العوامل السامة للكبد وإجراء العلاج المناسب. غالبًا ما يكون الفشل الكبدي المزمن في مراحله الأولية بدون أعراض ولا يمكن إجراء التشخيص إلا على أساس الفحوصات المستهدفة. وهذا هو سبب التشخيص المتأخر وعلاج المرض مما يقلل بشكل كبير من فرص الشفاء.

صورة فوتوغرافية:تحضير الكبد لمريض تليف الكبد. تذبل الكبد ، ويقل حجمه ، وهناك توسع في الأوعية الكبدية. نسيج الكبد متضخم بالنسيج الضام.

ما هو الفرق بين فشل الكبد الحاد والمزمن (السمات)؟

أعراض الفشل الكبدي

الفشل الكبدي الحاد ، ملامح الدورة السريرية

1. المرحلة الكامنة من اعتلال الدماغ الكبدي -في هذه المرحلة ، لا يعاني المرضى من أي شكاوى ، ولا توجد أعراض واضحة لتلف الكبد. لا يمكن الكشف عن التغييرات إلا عن طريق الفحص.
2. المرحلة الأولى من اعتلال الدماغ الكبدي - الورم الأولي.في الوقت نفسه ، تزداد أعراض فشل الكبد: متلازمات الركود الصفراوي ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، أعراض التسمم ، تظهر الأعراض الأولى لتلف الجهاز العصبي في شكل تثبيطه.
3. المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ الكبدي - الورم الأولي.في هذه المرحلة ، تتفاقم حالة المريض ، وتزداد أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي ، ويتم استبدال التثبيط بإثارة الجهاز العصبي ، وتظهر بعض ردود الفعل المرضية. تصبح أعراض اضطرابات تخثر الدم أكثر وضوحًا ، ويزداد التسمم ، وينخفض ​​حجم الكبد بشكل حاد ، ولا يمكن اكتشافه عند الجس (أعراض "المراق الفارغ"). في هذه المرحلة تظهر رائحة الكبد من الفم.
4. غيبوبة- فقدان الوعي ، يظهر المريض ردود أفعال فقط لمحفزات أقوى ، تظهر علامات فشل أعضاء متعددة (مسار متزامن للكبد ، الرئة ، القلب ، فشل كلوي، وذمة دماغية).
5. غيبوبة عميقة- المريض فاقد للوعي ، هناك غياب تام لردود الفعل لأي منبهات نتيجة الوذمة الدماغية ، يتطور فشل أعضاء متعددة. في معظم الحالات ، هذه عملية لا رجوع فيها ، تحدث وفاة المريض.

الحقيقة الإيجابية هي إمكانية عكس العملية في حالة علاج إزالة السموم في الوقت المناسب في المراحل المبكرة.

الفشل الكبدي المزمن ، سمات الدورة السريرية

1. أنا المرحلة -لا تزال وظائف الكبد محفوظة. تتميز هذه المرحلة بظهور اضطرابات عسر الهضم ، تسمم خفيف (ضعف ، نعاس).
2. المرحلة الثانية -زيادة اضطرابات عسر الهضم ، والتسمم ، وظهور أعراض تلف الجهاز العصبي على شكل تثبيط ، وفقدان الذاكرة ، وضعف تنسيق الحركة. هناك رائحة كبد من الفم. في هذه المرحلة ، يكون فقدان الذاكرة قصير المدى ممكنًا. في هذه المرحلة ، يؤدي الكبد وظائفه جزئيًا فقط.
3. المرحلة الثالثة -انخفاض كبير في وظائف الكبد. الأعراض التي ظهرت سابقا تصبح أكثر وضوحا. هناك مظاهر للركود الصفراوي وارتفاع ضغط الدم البابي ، واضطرابات تخثر الدم ، وتفاقم حالة الجهاز العصبي (ضعف شديد ، وضعف الكلام).
4. المرحلة الرابعة (غيبوبة كبدية) -يموت الكبد تمامًا ولا يعمل على الإطلاق. هناك فقدان للوعي ، انخفاض في ردود الفعل ، ثم غيابهم. تطور وذمة الدماغ. فشل أعضاء متعددة آخذ في الارتفاع. في أغلب الأحيان ، هذه عملية لا رجوع فيها ، يموت المريض.

• كل مرحلة تتطور تدريجياً ، على مدى أسابيع ، أشهر ، سنوات ؛
• الأعراض الإلزامية هي مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي.
• جميع الأعراض أقل وضوحا من مع دورة حادةمتلازمة.
• الفشل الكبدي المزمن عملية لا رجعة فيها وستؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى اعتلال دماغي كبدي وغيبوبة.

تشخيص الفشل الكبدي

الطرق المعملية لدراسة حالة الكبد

* يشار إلى جميع المؤشرات للبالغين فقط.

طرق مفيدة لتشخيص أمراض الكبد

طرق بحث إضافية لفشل الكبد

1. التصوير الشعاعي للأعضاء صدر,
2. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
3. تنظير المعدة والأمعاء الليفي (فحص المريء والمعدة والبصلة الاثني عشرية) ،
4. الآخرين كما هو محدد.

علاج الفشل الكبدي الحاد

• الأهم من ذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، القضاء سبب محتملتطور الفشل الكبدي.
• يجب أن يبدأ العلاج على الفور.
• مطلوب دخول المستشفى! يتم علاج الفشل الكبدي الحاد فقط في المستشفى ، مع اعتلال دماغي حاد - في وحدة العناية المركزة.
• يهدف العلاج إلى الحفاظ على حالة الجسم والتمثيل الغذائي.
• إذا تم استبعاد سبب الفشل الكبدي والحفاظ على دعم الحياة للمريض بالكامل لمدة 10 أيام ، يحدث تجديد لخلايا الكبد ، مما يجعل من الممكن للمريض البقاء على قيد الحياة.

مراحل العناية المركزة لفشل الكبد الحاد

1. وقف النزيف في وجود المتلازمة النزفية:
   • إذا لزم الأمر ، يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة سلامة الأوعية الدموية
   • إدخال الأدوية المرقئة: حمض أمينوكابرويك (إيتامسيلات) ، فيتامين ك (فيكاسول) ، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) ، فيتامين ب (روتين) ، الفيبرينوجين وغيرها.
   • إذا كانت هذه التدابير غير فعالة ، فمن الممكن نقل الأدوية التبرع بالدموهي كتلة الصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم الأخرى.
2. تقليل السمية:
   • تطهير الأمعاء ،
   • حمية خالية من البروتين ،
   • إدخال الأدوية التي تحفز حركة الأمعاء (سيروكال ، ميثاكلوبراميد وغيرها) ،
   • تسريب neogemadez ، rheosorbilact لغرض إزالة السموم.
3. استعادة حجم الدورة الدموية:حقن جسدية في الوريد بالتنقيط. حل آخرون المحاليل الملحيةتحت سيطرة حجم البول المفرز.
4. تحسين تدفق الدم إلى الكبد:
   • قناع الأكسجين أو التهوية الميكانيكية في حالة ظهور أعراض الوذمة الرئوية ،
   • الحد من تورم خلايا الكبد: إدخال الأدوية التناضحية (ريوبوليجليوكين ، سوربيتول) ،
   • توسيع الأوعية داخل الكبد: يوفيلين ، دروبيريدول ، ثيوتريازولين ،
   • الأدوية التي تعمل على تحسين قدرة الكبد على إدراك الأكسجين: كوكاربوكسيلاز ، سيتوكروم سي وغيرها.
5. تجديد احتياطيات الطاقة اللازمة للجسم:إدخال الجلوكوز والألبومين.
6. قلة امتصاص الأمعاءاللاكتولوز (دوفالاك ، نورماز وغيرها) ، وصف المضادات الحيوية لتعطيل البكتيريا المعوية.
7. استعادة وظائف الكبد وتعزيز تجددها:
   • أرجينين ، أورنيثين ، هيبا ميرز - تحسين وظيفة الكبد ، تكوين اليوريا من الأمونيا ،
   • فيتامينات ف ، المجموعة ب ،
   • كبد مع الفوسفوليبيد والأحماض الدهنية: Essentiale و LIV-52 و essliver و lipoid C وغيرها ،
   • الأحماض الأمينية ، باستثناء فينيل ألانين ، التربتوفان ، ميثيونين ، التيروزين.
8. تصحيح المخ:
   • الأدوية المهدئة ،
   • تحسين الدورة الدموية في الدماغ (أكتوفجين ، سيريبروليسين وغيرها) ،
   • مدرات البول (مدرات البول ، على سبيل المثال ، لازيكس ، مانيتول) لتقليل الوذمة الدماغية.

علاج الفشل الكبدي المزمن

• علاج الأمراض التي أدت إلى تطور الفشل الكبدي ،
• علاج الأعراض،
• العلاج والوقاية من مضاعفات فشل الكبد.
• العلوم العرقيةعاجز في علاج هذه المتلازمة!
• النظام الغذائي هو أحد الأنشطة الرئيسية التي تهدف إلى استعادة خلايا الكبد وتقليل تكوين الأمونيا في الجسم. النظام الغذائي خالي من البروتين.
• تطهير الأمعاء ، حيث تساهم البكتيريا المعوية المسببة للأمراض في تكوين الأمونيا وامتصاصها في الدم ، وفقد الكبد قدرته على تكوين اليوريا من الأمونيا. لهذا الغرض ، يتم وصف الحقن الشرجية التطهير مرتين في اليوم.
• من الضروري تصحيح المؤشرات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي ، وفقًا لاختبارات الدم البيوكيميائية (الشوارد والبروتينات الدهنية والجلوكوز وما إلى ذلك).
• بالإضافة إلى تناول الأدوية الرئيسية ، في حالة وجود مضاعفات ، من الضروري إجراء علاجهم.

أهم الأدوية المستخدمة في الفشل الكبدي المزمن

مؤشرات للعلاج خارج الجسم

غسيل الكلى- تنقية وتنقية الدم عن طريق الجهاز كلية صناعية، ممكن أيضًا من خلال قطعة من الصفاق (غسيل الكلى في البطن). في هذه الحالة ، يتم دفع الدم من خلال المرشحات ، لتحريره من السموم.

فصادة البلازما -تنقية الدم من المواد السامة بمساعدة مرشحات خاصة ، يليها عودة البلازما إلى مجرى الدم. أثبتت فصادة البلازما أنها أفضل في علاج فشل الكبد.

دواعي الإستعمال:

• تطور القصور الكلوي والكبدي ، وعادة ما يحدث هذا في مرحلة الغيبوبة الكبدية.
• فشل الكبد الخاطف ، الذي يتطور على خلفية التسمم بالسموم والسموم ؛
• الفشل الكبدي الحاد والمزمن المصحوب بتسمم شديد بالأمونيا والأصباغ الصفراوية والأحماض الصفراوية والمواد السامة الأخرى.

مؤشرات لزرع الكبد

يبدأ الجزء المزروع من الكبد في جسم المتلقي (الشخص الذي تم زرع العضو له) بالتجدد تدريجيًا إلى حجم الكبد السليم. في الوقت نفسه ، تبدأ خلايا الكبد في أداء وظائفها الرئيسية.

خطورة هذه الطريقةهو رفض محتمل للعضو المزروع (عامل أجنبي) ، لذلك سيضطر المريض إلى تناول أدوية خاصة (تثبيط الخلايا والهرمونات) طوال حياته.
مشكلة أخرى في استخدام هذه الطريقة في علاج الفشل الكبدي هي ارتفاع تكلفتها وصعوبة اختيار المتبرع الأنسب.

مضاعفات الحالة في شكل متلازمة نزفية ، قصور القلب الرئوي تجعل من الصعب تحضير مثل هذا المريض لعملية صعبة وطويلة.

مبادئ العلاج الغذائي لفشل الكبد:

• منخفضة البروتين ، ويفضل اتباع نظام غذائي خال من البروتين ؛
• يجب ألا يقل محتوى السعرات الحرارية اليومية في الطعام عن 1500 سعرة حرارية ؛
• يجب أن يكون الطعام لذيذًا ومظهرًا فاتح للشهية ، حيث يعاني المرضى من انخفاض حاد في الشهية ؛
• تحتاج إلى تناول الطعام بشكل متكرر ؛
• يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الكربوهيدرات سهلة الهضم (العسل والسكر والفواكه والخضروات) ؛
• يجب أن يحتوي الطعام على كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن ؛
• بحاجة للحصول على زيادة الكميةالأساسية؛
• تقييد الدهون ضروري فقط في حالة وجود أعراض الركود الصفراوي ؛
• بعد تحسن حالة المريض ، يمكنك استعادة النظام الغذائي المعتاد عن طريق إدخال منتجات البروتين تدريجياً (مثل الأطعمة التكميلية للأطفال) ، بدءاً من البروتين. أصل نباتي(الحنطة السوداء والحبوب والبقوليات) ، ثم منتجات الألبان ، واللحوم مع تحمل البروتين الجيد ؛
• مع تطور اعتلال الدماغ الكبدي لدى المريض الذي ينتهك فعل البلع أو الغيبوبة الكبدية ، يوصى بالتغذية الوريدية (إدخال محاليل الأحماض الأمينية والكربوهيدرات والبروتينات الدهنية والفيتامينات والعناصر الدقيقة من خلال الوريد).

• من الضروري التوقف عن تناول الكحول والمواد السامة للكبد الأخرى (خاصة الأدوية دون استشارة الطبيب) ،
• اشرب كمية كافية من السوائل
• رفض الجهد البدني الثقيل ،
• النوم والماكياج حالة نفسية,
• لمنع الإمساك ، من الضروري إجراء تطهير الحقن الشرجية مرتين في اليوم ،
• إذا سمحت الحالة ، سيكون هناك المزيد في الهواء الطلق ، مع تجنب أشعة الشمس المفتوحة.