مستضد Hla b27 أين تصنع. أمراض المفاصل المرتبطة بضعف جهاز المناعة

الأمراض التنكسية. نادرًا ما تحدث تفاعلات خلطية ضد عناصر النسيج الضام أو الغضروف في هذه الأمراض ، وهي بلا شك ثانوية.

التهاب الفقرات التصلبي. أمراض المناعة هذا المرضمع تقييم موضوعي حقائق متناقضةيبدو مشكوك فيه. الأجسام المضادة لعناصر النسيج الضام ليست أكثر شيوعًا مما كانت عليه في المجموعة الضابطة (20-25٪ من الحالات) وتعتبر ظاهرة ثانوية. لم يتم بعد إثبات تكوين الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالأعضاء لمستضدات أنسجة البروستاتا بشكل كافٍ ، بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديدها في حوالي 15 ٪ من مجموعة التحكم. يمكن لما يقرب من 60٪ من المرضى اكتشاف المركبات المناعية المنتشرة ، ولكن بتركيزات منخفضة. محتوى C3d طبيعي ، ويتم زيادة المكونات التكميلية الرئيسية بشكل طفيف. في بعض الحالات ، يتم تسجيل تثبيط ADCC ، وكذلك ترسبات المجمعات المناعية والمكملات في الكبيبات الكلوية.

من الجدير بالذكر أنه تم اكتشاف مستضد HLA B27 في 88-94٪ من المرضى (معدل حدوثه في المجتمع لا يتجاوز 4٪) ، وعلى الرغم من أن هذا لا يعمل كدليل على تكوين المناعة ، يمكن استخدام هذه البيانات للتشخيص المقاصد. في التوائم الذكور متماثلة اللواقح ، يبدأ المرض مبكرًا ويتميز بمسار شديد. تشير تحليلات الأسرة والسكان إلى أنه بالإضافة إلى العوامل الوراثية ، فإن البيئة مهمة (العدوى أو نقل العامل الممرض بدون أعراض على الغشاء المخاطي المعوي أو المسالك البولية). في 25٪ من حاملي السمات ، يمكن اكتشاف أشكال كامنة على الأقل من المرض. ويترتب على ذلك أنه يحدث في كثير من الأحيان أكثر من التشخيص (0.5-1٪). غالبًا ما يوجد مستضد B27 في الأشخاص الذين يعانون من مرض رايتر والتهاب المفاصل يرسينيا والتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال والتهاب القولون والتهاب المفاصل والتهاب القزحية الأمامي (حتى بدون أعراض مرض Bechterew). لا يزال التسبب في اعتلال المفاصل الفقاري "السلبي المصلي" غير واضح. تتميز بتلف المفاصل الكبيرة ، وخاصة التهاب المفصل العجزي الحرقفي. نادرا ما يتم الكشف عن الترددات اللاسلكية. الأورام الحبيبية الروماتيزمية غائبة.

التهاب المفاصل التفاعلي. عادة ، يشير هذا المصطلح إلى العمليات الالتهابية في المفاصل التي تتطور في وقت واحد مع التهابات المواقع الأخرى (الأمعاء والجهاز البولي التناسلي) ؛ بينما لا يتم الكشف عن العامل الممرض في المفاصل ، كقاعدة عامة. في المرضى ، يتم تحديد مستضد B27 بنسبة عالية ، وهو ما يفسر الاسم المقبول "التهاب المفاصل التفاعلي الإيجابي HLA-B27". من بين مسببات الأمراض المرتبطة بالتهاب المفاصل التفاعلي الشيغيلة ، السالمونيلا ، يرسينيا ، العطيفة. الفترة بين الإصابة والتهاب المفاصل 2-3 أسابيع ، ومدة التفاقم حوالي 3 أسابيع. تم تسجيل أزمات عديدة في 20٪ من المرضى. يمكن أن يؤدي المسار المزمن إلى تسلل الخلايا الليمفاوية ، في المقام الأول حول الأوعية الدموية ، وكذلك تضخم الخلايا الغشائية ، ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات لا تشبه تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي. الآلية المرضية غير واضحة. يقترح تفاعل معدي ، بوساطة مناعية. يمكن تحديد Ig و C. في السائل الزليلي ، ويرجع السبب في ذلك إلى الأشعة تحت الحمراء على الأرجح. عادة ما يكون الدم المحيطي بدون تشوهات كبيرة. تتضح مشاركة تفاعلات الخلايا التائية من خلال زيادة عدد الخلايا التائية المنشطة.

مرض رايتر. ثالوث نموذجي: التهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل. على عكس الأفكار القديمة ، فإن المسار المزمن ليس نادرًا (في بعض سلاسل الملاحظات ، يعاني 50 ٪ من المرضى من الانتكاس أو المسار التدريجي للمرض). غالبًا ما تكون هناك أشكال ممحاة ذات ثالوث غير مكتمل. في بعض الأحيان يكون هناك مظاهر وعائية وعصبية. تم العثور على HLA-B27 في 63-96 ٪ من المرضى ؛ في غيابه ، لوحظ مسار أكثر اعتدالًا أو غير نمطي للمرض. في بعض الحالات ، تم إثبات وجود صلة بالعدوى.

التهاب المفاصل الناجم عن يرسينيا، تم وصفه لأول مرة في فنلندا. يتطور في 5-30 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الأمعاء والقولون الناجم عن اليرسينيا القولونية ، والذي يستمر عادة من 3 إلى 10 أيام. يحدث التهاب المفاصل بعد الإسهال أو بعد 1-3 أيام. يتميز التهاب الغشاء المفصلي الحاد بألم شديد وتورم واحمرار وارتفاع حرارة المفصل. في الانصباب ، غالبًا ما توجد الخلايا المحببة. عادة ما يتم ملاحظة التهاب قلة المفاصل مع وجود آفة سائدة في مفاصل الركبة والرسغ والكاحل. مدة التهاب المفاصل من أسبوع إلى خمسة أشهر. لا تتطور التغييرات المدمرة ، ولا يتم اكتشاف RF والأجسام المضادة الأخرى. التردد العالي لاكتشاف المستضد جدير بالملاحظة. معيار التشخيص الحاسم هو تحديد الأجسام المضادة لمستضدات O. Y. enterocolitica في السائل الزليلي في عيار أعلى من المصل. يكاد يكون من المستحيل عزل العامل الممرض. يتم تحليل هذا النوع من التهاب المفاصل بدقة أكبر. يتطور عادة بعد الالتهابات المعوية. نحن نتحدث عن التهاب المفاصل العقيم الذي يحدث خلال فترة النقاهة ، والذي يمر بشكل عفوي دون عواقب. يمكن اعتبار التغيرات الجلدية (الحمامي العقدية) والتهاب المصل والتهاب الملتحمة من مظاهر التفاعلات العامة.

التهاب المفاصل لايميتطور نتيجة لدغة القراد ، الناقل للعدوى الناجمة عن داء البورليات.

مرض بهجتيتميز بالتهاب مزمن متكرر ، وخاصة التهاب الفم وتقرح الأعضاء التناسلية والتهاب قزحية العين ، بالإضافة إلى التهاب المفاصل والتهاب الأوعية الدموية (الجلد بشكل أساسي) والتهاب السحايا والدماغ وتلف الأمعاء. السبب غير معروف. تشهد العديد من العلامات على دور العدوى الفيروسية (تغييرات مماثلة في الأرانب والفئران بعد إدخال السوائل البيولوجية والأسرار من المرضى). ومع ذلك ، يبدو أن آليات المناعة الذاتية قد تلعب أيضًا دورًا. على سبيل المثال ، تم العثور على أجسام مضادة لمستضدات الغشاء المخاطي والمكونات السيتوبلازمية. هناك عدد من التقارير تتعلق بتوعية مماثلة من نوع الخلية. غالبًا ما توجد أجسام مضادة RF للغشاء القاعدي للجلد وكريوجلوبولين (في 75 ٪ من الحالات). لا يحدث التسلل بعد إعطاء المصل الذاتي داخل الأدمة نتيجة تفاعل مناعي ، ولكن نتيجة فرط الحساسيةللتهيج الميكانيكي. في التسبب في المرض ، يلعب التهاب الأوعية الدموية مع التسلل الغزير للخلايا الليمفاوية وجزئيًا بواسطة خلايا البلازما دورًا مهمًا. في 55-60٪ من الحالات ، يمكن الكشف عن المركبات المناعية المحتوية على C3 ، خاصة في الفترة الحادة من المرض. لم يتم تحديد المستضد المسؤول. عن طريق المكونات القابلة للحرارة في المصل ، من الممكن إحداث التهاب في الجلد خنازير غينيا، وفي المختبر يسبب إطلاق الإنزيمات الليزوزومية. لاحظ فرط نشاط الخلية B (عيب في الخلايا الكابتة). يتم تحديد مستضد HLA-B5 في 60-85٪ من المرضى (مقارنة بـ 27٪ في المجموعة الضابطة) ، ومع ذلك ، مع وجود اختلافات جغرافية كبيرة ، و B27 - في 22٪ (في المجموعة الضابطة - 7.5٪). انخفاض MLC ذاتي.

في علاج المرض ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات ، مثبطات المناعة ، الليفاميزول ، عمليات نقل الدم ، وعامل النقل بنجاح متفاوت.

التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال. تشير البيانات السريرية والمناعية إلى أننا نتحدث عن مجموعة غير متجانسة من الأمراض ذات المسببات المختلفة. بمساعدة التراص ، يتم اكتشاف RF فقط في 12-20 ٪ من الحالات. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى يتعرفون على HLA-B27. تشمل هذه المجموعة من الأمراض ما يلي:

التهاب الفقار اللاصق عند اليافعين (يبدأ عادةً بين سن 3 و 15 عامًا وفي أقل من 20٪ من الحالات يشمل مفاصل متعددة) ؛

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (70٪ من الأطفال يمرضون فوق سن 10 سنوات ، تتأثر المفاصل في الغالب ؛ الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض) ؛

التهاب المفاصل المزمن السلبي المصلي (غالبًا ما يبدأ قبل سن الخامسة وينطوي على مفصل واحد أو أكثر ؛ عادةً ، يتم تضخم الطحال والغدد الليمفاوية ؛ التسبب في المرض غير واضح) ؛

متغير قليل المفصل مع آفة سائدة الأطراف السفليةومفاصل الكوع. غالبًا ما يقترن بالتهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن ؛ في كثير من الأحيان يتم الكشف عن ANF ، ولكن الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي غائبة ؛

تحت التهاب المفاصل التفاعليفهم الضرر المحدد الذي لحق بالمفاصل ، والذي كان نتيجة للعدوى. على الرغم من أن آلية التهاب المفاصل متشابهة في جميع حالات التهاب المفاصل التفاعلي ، إلا أن الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تؤدي إلى عملية مرضية، هنالك الكثير. في بعض الحالات ، يتم أخذ المجمعات المميزة للأعراض كعلم أمراض منفصل. لذلك ، على سبيل المثال ، يسمى التهاب المفاصل التفاعلي بعد الكلاميديا ​​، المصحوب بتلف العين متلازمة رايتر.

يشير التهاب المفاصل التفاعلي إلى أمراض الروماتيزم ويتم علاجه في أقسام هذا الملف الشخصي. تحدث في حوالي 2.5٪ من الحالات بعد الالتهابات المعوية وفي 0.8٪ من الحالات بعد التهابات الجهاز البولي التناسلي. يصيب المرض بشكل رئيسي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. الرجال حسب دراسات مختلفةيمرض حوالي 10-15 مرة أكثر من النساء ( اختلاف كبير بشكل خاص في انتشار متلازمة رايتر). كما لوحظ توزيع غير متساوٍ للوقوع اعتمادًا على الموقع الجغرافي. هذا بسبب الانتشار المختلف للعدوى التي يمكن أن تسبب التهاب المفاصل التفاعلي.

ممثلو بعض الشعوب لديهم استعداد معين لتطور التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر. هذا يرجع إلى عوامل وراثية. ما يقرب من 20 ٪ من سكان الدول الاسكندنافية ، وحوالي 4 ٪ من سكان دول شمال إفريقيا ، و 0.5 - 2 ٪ فقط من اليابانيين لديهم مستضدات تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة المرضية. في أوروبا ، معدل انتشار هذه المستضدات هو 5-8٪.

أسباب التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي عملية التهابية ناتجة عن نشاط خاص به جهاز المناعةالكائن الحي. يتم تفسير تلف المفصل من خلال عمل الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا النسيج الضام. هذه الأجسام المضادة غائبة في الجسم السليم ، ولكنها تظهر نتيجة للأمراض المعدية. هناك عدد من الإصابات التي يكون فيها خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي مرتفعًا بشكل خاص.

يتم تفسير العلاقة بين العدوى والخلايا من خلال حقيقة أنه في بنية البكتيريا وخلايا الجسم توجد بروتينات متشابهة في التركيب ( تسمى هذه الظاهرة أيضًا التقليد الجزيئي). بناءً على هذه البروتينات ، يتعرف الجهاز المناعي على العامل الممرض ويهاجمه. تتعرض خلايا المفاصل للهجوم عن طريق الخطأ بسبب تشابه البروتينات الهيكلية. يلعب العامل الجيني دورًا أيضًا. حتى الآن ، ثبت بشكل لا لبس فيه أن وجود جينات معينة يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل بعد الإصابة.

مع متلازمة رايتر ، لا تتأثر المفاصل فحسب ، بل تتأثر أيضًا الغشاء المخاطي للعينين. في الدورة الكلاسيكية ، هناك أيضًا علامات على عدوى الجهاز البولي التناسلي المزمن. آلية تطور الالتهاب في متلازمة رايتر هي نفسها كما في التهاب المفاصل التفاعلي الآخر. نظرًا لأن الجهاز المناعي يحتاج إلى وقت للتعرف على المرض وتشكيل أجسام مضادة محددة ، فإن تلف المفاصل يحدث بعد مرور بعض الوقت على ظهور المرض المعدي. عادة ما تكون هذه الفترة من أسبوعين إلى شهرين.

أكثر أنواع الكلاميديا ​​شيوعًا هي :

  • C. psittaci.
  • جيم الرئوية.
  • المتدثرة الحثرية.
النوع الأخير له أهمية قصوى في تطور متلازمة رايتر. هو العامل المسبب لمرض الكلاميديا ​​البولي التناسلي في أكثر من 90٪ من الحالات. سبب إطلاق عملية المناعة الذاتية هو المستضدات - بروتينات خاصة موجودة في بنية الكلاميديا.

أهم مستضدات الكلاميديا ​​هي:

  • مستضد حراري
  • مستضد حراري.
هذه المستضدات هي بطاقة الاتصال للبكتيريا. بفضلهم ، من الممكن تحديد نوع ونوع العامل الممرض. تحفز المستضدات إنتاج الأجسام المضادة التي تسعى إليها الدراسات المصلية.

الكلاميديا ​​البولي التناسلي هي واحدة من أكثر التهابات المسالك البولية شيوعًا لدى كل من الرجال والنساء. يفسر هذا جزئيًا حدوث التهاب المفاصل التفاعلي في الممارسة الطبية (وهي متلازمة رايتر).

التهابات الجهاز البولي التناسلي الأخرى

بالإضافة إلى الكلاميديا ​​، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث المرض بسبب عدوى اليوريا أو عدوى الميكوبلازما. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي أيضًا حاملة لمولدات المضادات القادرة على بدء سلسلة مرضية تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل التفاعلي. على عكس الكلاميديا ​​، نادرا ما يتأثر الغشاء المخاطي للعين في حالة داء الميكوبلازما. وهكذا نتحدث عن هزيمة المفاصل فقط.

يمكن أن تؤدي العدوى المعوية التالية إلى الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي:

  • الزحار ( العامل المسبب - البكتيريا من جنس الشيغيلا);
نموذجي لتلف العين في متلازمة رايتر بعد هذه الالتهابات ، كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظته. هذه الكائنات الحية الدقيقة قادرة على البقاء في الجسم لفترة طويلة ، مما يدعم العملية الالتهابية في المفاصل. في هذا الصدد ، من الضروري التشخيص الدقيق والعلاج الكامل للعدوى من أجل تحقيق الشفاء.

التهابات الجهاز التنفسي

في الممارسة الطبية ، هناك حالات تطور التهاب المفاصل التفاعلي بعد الجهاز التنفسي ( تنفسي) الالتهابات. غالبًا ما تكون هذه أنواعًا معينة من الأنفلونزا أو غيرها أمراض فيروسية. في الهيكل العام لالتهاب المفاصل التفاعلي ، فإن الحصة التهابات الجهاز التنفسيتمثل ما لا يزيد عن 5-10٪ من الحالات. نادرًا ما تحمل البروتينات الموجودة في الفيروسات الكثير من التشابه مع خلايا الجسم. كقاعدة عامة ، فإن وجود الاستعداد الوراثي الفطري ضروري أيضًا لتطور التهاب المفاصل.

أمراض معدية أخرى

في حالات نادرة ، قد يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بعد التهاب الكبد الفيروسي أو فيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من الفيروسات أو الالتهابات البكتيرية. تظل آلية تطور الالتهاب في هذه الحالة كما هي في الإصابات المذكورة أعلاه. الميزة الأكثر أهمية هي أن الكائنات الحية الدقيقة الفعلية في التهاب المفاصل التفاعلي لا توجد أبدًا في المفاصل. تحدث هزيمة النسيج الضام حصريًا عن طريق الأجسام المضادة. يسارع العديد من الأطباء لإجراء التشخيص ، وهذا هو سبب تعريفهم لالتهاب المفاصل التفاعلي دون استبعاد الآفة الإنتانية المعتادة ( عندما يدخل الميكروب نفسه في المفصل مع تدفق الدم ويسبب الالتهاب).

ضع في اعتبارك بشكل منفصل التهاب المفاصل التفاعلي الذي نشأ بعد التطعيم عند الأطفال. إنها مضاعفات نادرة تحدث في ما لا يزيد عن 0.2 - 0.5 ٪ من الحالات. يحدث تلف المفاصل في هذه الحالات بسبب إدخال عوامل ميكروبية في الجسم تؤدي إلى تفاعل المناعة الذاتية. تظهر الأعراض الأولى للمرض في غضون شهر بعد التطعيم. إلى جانب تلف المفاصل ، عادة ما يتم ملاحظة الحمى الخفيفة والقلق العام وضعف الشهية. عادةً ما يكون التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال بعد التطعيم خفيفًا ، وغالبًا ما يُلاحظ الشفاء التلقائي في غضون 10 إلى 15 يومًا. ومع ذلك ، لتجنب تطور المرض ، من الضروري استشارة طبيب الروماتيزم للحصول على المشورة.

نادرًا ما يحدث التهاب المفاصل التفاعلي بعد التطعيم ضد العدوى التالية:

  • التهاب الكبد الفيروسي.
يمكن أن يؤدي تطعيم البالغين للحصول على مؤشرات خاصة إلى بدء عملية المناعة الذاتية. في البالغين ، سيكون التهاب المفاصل أكثر حدة إلى حد ما ويتطلب مسارًا منفصلاً من العلاج.

بالإضافة إلى العوامل المعدية ، تلعب العوامل الوراثية دورًا في تطور التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر. بادئ ذي بدء ، إنه مستضد HLA-B27 خاص. إنه بروتين موجود على سطح الخلايا يهيئ لتطور تلف المفاصل المناعي الذاتي. في وجود هذا المستضد ، فرصة عملية معديةتصبح معقدة التهاب المفاصل التفاعلي، يزيد بمقدار 5-10 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرض في هذه الحالات سيكون أكثر صعوبة في المضي قدما والاستجابة للعلاج بشكل أسوأ. يقترح أن هناك عوامل وراثية خلقية أخرى قد تؤهب لتطور التهاب المفاصل التفاعلي.

أعراض التهاب المفاصل التفاعلي

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل التفاعلي عادةً بعد 2 إلى 10 أسابيع من ظهور العدوى. خلال هذا الوقت ، يتعرف الجهاز المناعي على المستضدات الأجنبية وينتج كمية كافية من الأجسام المضادة لها. تبدأ الأجسام المضادة في مهاجمة ليس فقط العدوى ، ولكن أيضًا خلايا الجسم نفسها ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض الأولى.

في بعض الحالات ، قد يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بالتوازي مع الأمراض المعدية. يحدث هذا إذا كان جسم المريض قد لامس هذه العدوى بالفعل من قبل. على سبيل المثال ، إذا كان المريض مصابًا بالكلاميديا ​​في الماضي ، فإن جسده يحتفظ بالذاكرة الخلوية. ثم ، إذا دخلت الكلاميديا ​​الجسم مرة أخرى ، فسوف تتطور الأجسام المضادة بشكل أسرع ، وسيتطور التهاب المفاصل بالتوازي مع عدوى الجهاز البولي التناسلي.

يمكن تقسيم أعراض التهاب المفاصل التفاعلي إلى المجموعات التالية:

  • أعراض عامة
  • أعراض الالتهابات المصاحبة.
  • مظاهر مفصلية
  • أعراض متلازمة رايتر.
  • أعراض جلدية
  • آفات محددةأعضاء أخرى.

الأعراض العامة

الأعراض العامة- هذه مظاهر لالتهاب المفاصل التفاعلي التي لا تتعلق على وجه التحديد بأي جهاز ، ولكنها تؤثر على الجسم بأكمله. بادئ ذي بدء ، تشمل زيادة في درجة حرارة الجسم. تزداد درجة الحرارة باستمرار ، دون تقلبات واضحة خلال النهار. في الوقت نفسه ، نادراً ما تتجاوز المؤشرات 38 درجة. بالإضافة إلى الحمى ، يمكن ملاحظة فقدان الوزن بشكل واضح وضعف العضلات واضطرابات النوم.

أعراض الالتهابات المصاحبة

كما هو موضح أعلاه ، يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بعد الأمراض المعدية. يمر بعضها بالفعل في وقت تلف المفاصل ، لكن بعضها يصبح مزمنًا. في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى أعراض التهاب المفاصل السليم ، فإن المريض يعاني من أعراض خفيفة من الأمراض المعدية. يتم تحديدها مسبقًا من خلال موقع التركيز الأساسي للعدوى في الجسم.

بالتوازي مع تلف المفاصل ، يمكن ملاحظة علامات الأنواع التالية من العدوى:

  • التهابات الجهاز البولي التناسلي. علامات التهاب المسالك البولية هي احمرار فتحة مجرى البول ( عند الرجال) ، حرقان عند التبول ، حث بشكل متكررللتبول. قد تعاني النساء المصابات بعدوى مزمنة من عسر الطمث ( حوادث الدورة الشهرية ) وزيادة الآلام أثناء الحيض. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي التهابات الجهاز البولي التناسلي ، عند تفاقمها ، إلى إفرازات من مجرى البول ( هذه الأعراضأكثر وضوحا عند الرجال).
  • الالتهابات المعوية. مع مزمن الالتهابات المعويةعادة ما تكون الأعراض ضعيفة. ومع ذلك ، قد يتذكر المرضى نوبات الإسهال ( تدوم من عدة أيام إلى عدة أسابيع) والقيء. ومن العلامات النموذجية أيضًا الغثيان وآلام البطن المعتدلة وفقدان الشهية وزيادة تكوين الغازات.
  • التهابات الجهاز التنفسي. ستكون الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي هي السعال الجاف المطول والعطس وبحة في الصوت وإفرازات الأنف واحمرار معتدل في الغشاء المخاطي للحلق. هذه كلها أعراض نموذجية لنزلات البرد. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن تؤدي هذه العدوى أيضًا إلى حدوث عملية مناعة ذاتية مع تلف المفاصل.

المظاهر المفصلية

تؤدي علامات تلف المفاصل إلى أي نوع من التهاب المفاصل التفاعلي. كقاعدة عامة ، تظهر بالفعل بعد 2-3 أسابيع من ظهور المرض. يمكن أن تزداد شدة المظاهر ببطء ، على مدى عدة أيام ، أو تتطور بسرعة خلال 12 إلى 24 ساعة. في معظم الحالات ، فإن الأعراض المصاحبة لالتهاب المفاصل هي التي تدفع المريض إلى استشارة الطبيب.

تتأثر المفاصل بشكل رئيسي في الأطراف السفلية. علامات الالتهاب غير متكافئة ( أي ، إذا تأثر مفصل الركبة في الساق اليمنى ، فعادةً لا تُلاحظ أعراض مماثلة على اليسار). في نفس الوقت تظهر علامات الالتهاب على 3-4 مفاصل ( قلة المفاصل). تحدث الآفة بشكل تصاعدي - من المفاصل السفلية إلى الأعلى. غالبًا ما تتأثر مفاصل أصابع القدم أولاً.

المظاهر المفصلية النموذجية لالتهاب المفاصل التفاعلي هي:

  • آلام المفاصل المعتدلة.كقاعدة عامة ، تكون أكثر وضوحًا في الصباح وقد تزداد مع الحركة.
  • تورم المفاصل.يكون التورم ملحوظًا في بعض الأحيان حتى بالعين المجردة. عند الجس ( التحقيق) الأنسجة حول المفصل ليست كثيفة وذمة قليلاً.
  • احمرار الجلد فوق المفصل.احمرار الجلد ناتج عن العملية الالتهابية التي يندفع فيها الدم إلى الأنسجة.
  • هزيمة الهياكل حول المفصل.لا تقتصر العملية الالتهابية في التهاب المفاصل التفاعلي على الأسطح المفصلية للعظام. مع تقدم المرض ، لوحظ التهاب كبسولة المفصل ( التهاب كيسي) ، الأوتار ( التهاب الأوتار) وأغلفة الأوتار ( التهاب الوتر). إذا تطورت هذه العمليات الالتهابية في منطقة القدم ( التهاب اللفافة الأخمصية) ، قد يعاني المريض من ألم شديد عند المشي. ظاهريًا ، يتجلى ذلك من خلال عرج ملحوظ.
  • تضخم الغدد الليمفاوية.مع عملية التهابية واضحة ، تزداد الغدد الليمفاوية بسبب زيادة تدفق السوائل من الأنسجة. مع تلف المفاصل الأطراف العلويةيتم تحسس الغدد الليمفاوية في الإبط ، وإذا تأثرت مفاصل الأطراف السفلية - الغدد الليمفاوية الأربية. أثناء الجس ، عادة ما تكون غير مؤلمة ومتحركة ( تتحرك بسهولة تحت الجلد).
اعتمادًا على العوامل المؤهبة الأخرى ( وجود مستضد HLAB27 ، إصابات سابقة في منطقة المفصل ، إلخ.) قد تتطور أعراض التهاب المفاصل التفاعلي. في بعض الأحيان يستمر المرض في شكل التهاب المفاصل ( أضرار متعددة للمفاصل). تقع الذروة عادة في الأسبوع الخامس - السابع بعد هبوط المظاهر المعدية الحادة.

يمكن أن تتأثر المفاصل التالية في التهاب المفاصل التفاعلي (من المفاصل الأكثر إصابة إلى المفاصل النادرة):

  • ركبة؛
  • كاحل؛
  • المفاصل بين الأصابع واليدين.
  • كوع؛
  • رسغ ( رسغ);
  • آخر ( بين الفقرات ، المفصل العجزي الحرقفي ، القصي الترقوي ، الفك السفلي).

أعراض متلازمة رايتر

تتميز متلازمة رايتر بمجموعة خاصة من الأعراض التي تميزها حتى عن العديد من حالات التهاب المفاصل التفاعلي الأخرى. اسم آخر لمتلازمة رايتر هو متلازمة مجرى البول. يشير هذا إلى المناطق الرئيسية للآفات. بادئ ذي بدء ، تظهر أعراض عدوى الجهاز البولي التناسلي ( عادة الكلاميديا) ، ثم علامات التهاب الغشاء المخاطي للعينين ، ثم أعراض المفاصل. هذا ما يبدو عليه الثالوث النموذجي في متلازمة رايتر. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض الأخرى المميزة لالتهاب المفاصل التفاعلي.

الأعراض المميزة لمتلازمة رايتر هي:

  • أعراض العين.يمكن ملاحظتها في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد تفاقم الكلاميديا. يمكن أن تكون الأعراض أحادية الجانب أو ثنائية. بادئ ذي بدء ، يشكو المرضى من احمرار العين ، وجفافها ، أو على العكس من ذلك ، من آلام القطع المعتدلة. مع عملية التهابية واضحة ، قد يظهر إحساس جسم غريبفي العين أو رهاب الضوء. ومع ذلك ، التهاب الملتحمة التهاب الغشاء المخاطي للعين) قد تكون بدون أعراض في بعض الحالات. إذا استمرت مظاهر المرض من يوم إلى يومين ولم تسبب إزعاجًا خطيرًا ، فقد لا يلاحظ المرضى علم الأمراض.
  • سماكة أصابع القدم تشبه السجقهو نتيجة للوذمة الالتهابية والتورم في منطقة المفاصل بين السلامية.
  • علامات تلف المسالك البولية (الموضحة أعلاه في القسم ذي الصلة). بالإضافة إلى ذلك ، بسبب عدوى المتدثرة المزمنة ، قد يتطور التهاب البروستات بالتوازي ( عند الرجال) والتهاب عنق الرحم أو التهاب المهبل ( بين النساء).
تتميز متلازمة رايتر بدورة انتكاسية مزمنة. بمعنى آخر ، الأعراض المذكورة أعلاه تأتي وتختفي لبعض الوقت. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى تفاقم عدوى المتدثرة. تحت شرط العلاج النهائي من الكلاميديا ​​، سيختفي التهاب المفاصل. ومع ذلك ، بعد الجماع غير المحمي والاتصال المتكرر بالكلاميديا ​​، سوف يتطور المرض مرة أخرى.

أعراض الجلد

أعراض الجلدفي المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي نادرة نسبيا. عادة ما تحدث في وقت واحد مع المظاهر المفصلية للمرض ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في فترات أخرى من المرض. يمكن أن تتنوع أعراض الجلد - من احمرار مناطق فردية من الجلد إلى ظهور تآكل صغير. هذا الأخير يشبه الآفات الجلدية في الصدفية. عند اللمس ، يتم ضغط المناطق المصابة من الجلد ، ولكنها غير مؤلمة. في بعض الأحيان يكون هناك تقرن الجلد - خشونة الجلد وزيادة تقشره. بادئ ذي بدء ، تؤثر هذه الأعراض على جلد الراحتين والقدمين.

إلى جانب الآفات الجلدية ، غالبًا ما تظهر علامات تلف الأغشية المخاطية. تآكل الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية يمكن أن يكمل الثالوث الرئيسي للأعراض في متلازمة رايتر. آفات الجلد والأغشية المخاطية في التهاب المفاصل التفاعلي ليست قيحية أبدًا ، لأن الصديد يشير إلى وجود ميكروبات.

آفات محددة للأعضاء الأخرى

في حالات نادرة ، يمكن أن تؤثر عملية المناعة الذاتية على عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى ، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة. سيؤدي ذلك إلى ظهور أعراض غير معتادة لالتهاب المفاصل التفاعلي. ثم قد يواجه الطبيب مشاكل في التشخيص ، خاصة إذا كانت علامات تلف المفاصل طفيفة.

في حالات نادرة ، مع التهاب المفاصل التفاعلي ، قد تظهر أعراض تلف الأعضاء والأنسجة التالية:

  • تلف الكلى.يمكن أن يتجلى من خلال احتباس البول والتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي والخلوي.
  • تضرر عضلة القلب.يتجلى تلف عضلة القلب في الاضطرابات الدورية معدل ضربات القلب. مواصفات خاصةيمكن رؤيتها على مخطط كهربية القلب تخطيط القلب الكهربي).
  • آفة التامور ( حقيبة القلب). يمكن أن يسبب التهاب التامور التالي للعدوى ألمًا خفيفًا في الصدر وفركًا في التامور عند التسمع ( الاستماع).
  • التهاب الأعصاب ( التهاب الأعصاب المحيطية). نادرًا ما يتطور التهاب الأعصاب مع الأشكال المتقدمة من المرض. في الوقت نفسه ، قد يشكو المريض من آلام هجرة متوسطة واضطرابات حسية وخدر سريع في الأطراف.
وبالتالي ، يمكن أن تكون أعراض التهاب المفاصل التفاعلي شديدة التنوع. علامات تلف المفاصل موجودة دائمًا تقريبًا. يعد التهاب الغشاء المخاطي للعين والأعراض المصاحبة له من سمات متلازمة رايتر بعد الإصابة بالكلاميديا. قد تختلف المظاهر الأخرى للمرض من حالة إلى أخرى.

اعتمادًا على مدة الأعراض المذكورة أعلاه ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب المفاصل التفاعلي:

  • مسار حاد من التهاب المفاصل التفاعلي - حتى ستة أشهر ؛
  • دورة مطولة - من ستة أشهر إلى سنة ؛
  • مسار مزمن - أكثر من 1 سنة.
يلعب هذا التصنيف دورًا في اختيار العلاج. إذا أصبح المرض طويل الأمد أو مزمنًا ، فيجب إيلاء اهتمام خاص لاستئصال العدوى ، التي يصعب علاجها على ما يبدو.

تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي

حتى الآن ، لم يتم تطوير معايير تشخيصية واحدة من شأنها أن تكون المعيار للكشف عن التهاب المفاصل التفاعلي. هذا يرجع إلى حد كبير إلى تنوع مظاهر هذا المرض وتشابهه مع أمراض الروماتيزم الأخرى. تعد كل مرحلة من مراحل تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي مهمة جدًا ، حيث يمكنها توفير معلومات حول مسار المرض واستبعاد الأمراض الأخرى. تتمثل الخطوة الأولى في إجراء فحص عام للمريض وجمع سوابق المريض. بعد ذلك ، يتم استخدام الأساليب المختبرية والوسائل لتوضيح التشخيص.

يتم إجراء الفحص العام في موعد مع الطبيب. يمكن إجراء الفحص الأولي من قبل ممارس عام أو طبيب الأسرة، لكن طبيب الروماتيزم سيكون قادرًا على جمع معظم المعلومات حول تلف المفاصل. مع ما يصاحب ذلك من علامات تلف في العين أو الأعضاء الأخرى ، يلجأون إلى مساعدة المتخصصين المناسبين.

أثناء الفحص العام ، ينتبه الطبيب إلى السمات التالية:

  • طبيعة الضرر الذي يلحق بالمفاصل.في التهاب المفاصل التفاعلي ، بما في ذلك متلازمة رايتر ، عادة ما تتأثر المفاصل بشكل غير متماثل. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس العديد من الأمراض الأخرى ، تؤثر العملية الالتهابية على الكيس المفصلي والأوتار العضلية. يكتشف الطبيب الأعراض المقابلة بدقة أثناء الفحص الموضوعي للمريض.
  • تآكل الغشاء المخاطي للفم.تآكل الأغشية المخاطية للفم ( في كثير من الأحيان على الأعضاء التناسلية أو الجلد) يزيد أيضًا من احتمالية إصابة المريض بالتهاب المفاصل التفاعلي. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى قرحًا صغيرة ، لكن لا يعلقون عليها أهمية كبيرة ، حيث لا يمكنهم ربطها بتلف المفاصل. لهذا السبب ، يجب على الطبيب نفسه فحص الأغشية المخاطية بعناية.
  • أعراض العين.من سمات متلازمة رايتر الضرر الذي يلحق بالعيون والمفاصل. في الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل التفاعلي ، غالبًا ما يكون غائبًا. وبالتالي ، تشير علامات التهاب العين إلى ضرورة إجراء مزيد من الاختبارات للبحث عن عدوى الجهاز البولي التناسلي.
  • علامات التهاب المسالك البولية المزمنة.في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل التفاعلي ، يحتاج الطبيب إلى فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. قد يشير احمرار الغشاء المخاطي إلى عملية التهابية مزمنة. سيحدد هذا مسبقًا اتجاه الاختبارات التشخيصية ويساعد على استبعاد أمراض المفاصل الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يوضح الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية مختلفة في الأشهر الأخيرة. انتبه إلى المظاهر المميزة مثل الحكة في منطقة الأعضاء التناسلية ، والحرقان أثناء التبول ، والقيء أو الإسهال ، وكذلك السعال وعلامات البرد. عدم وجود هذه الأعراض عند استجواب المريض لا يستبعد تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي. الحقيقة هي أن مثل هذه العدوى غالبًا ما تحدث بشكل خفي ، دون أعراض وتنتهي بالشفاء التلقائي ( بدون علاج محدد). ومع ذلك ، فإن عدم وجود دليل على العدوى الحادة عند الاستجواب يقلل من احتمالية التشخيص.

تعتبر طرق البحث المخبري أكثر الوسائل إفادة في تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد التغييرات في اختبار الدم التي تميز مرضًا معينًا ، وكذلك اكتشاف علامات عملية معدية أطلقت سلسلة مرضية. وفقا للنتائج البحوث المخبريةالتشخيص النهائي ممكن.

لتشخيص التهاب المفاصل التفاعلي ، يتم استخدام ما يلي: طرق المختبرابحاث:

  • كتابة مستضد HLA-B27
  • بحوث ميكروبيولوجية؛
  • دراسات مصلية
  • دراسة السائل الزليلي.

تحليل الدم

يعتبر فحص الدم من أجل التهاب المفاصل التفاعلي ذا أهمية كبيرة ، حيث يمكن اكتشاف العديد من التغييرات المميزة فيه. اعتمادًا على الغرض من الدراسة ، يمكن أخذ كل من الدم من الوريد والدم من الإصبع. إذا لزم الأمر ، أثناء العلاج ، سيتم أخذ الدم عدة مرات لتأكيد الاتجاه الإيجابي. ستلاحظ التغيرات في التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر بشكل عام وفي اختبار الدم البيوكيميائي. بادئ ذي بدء ، يشيرون إلى الوجود العملية الالتهابية.

في حالة التهاب المفاصل التفاعلي ، يمكن ملاحظة التغييرات التالية في فحص الدم:

  • زيادة عدد الكريات البيضاء.تعتبر الزيادة في مستوى الكريات البيض التي تزيد عن 9 مليون / مل علامة على وجود عملية التهابية. مع التهاب المفاصل التفاعلي ، تكون كثرة الكريات البيضاء معتدلة ، وعادة ما تصل إلى 11-12 ألف.
  • زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR). هذا المؤشر هو أيضًا علامة على عملية الالتهاب. القاعدة تصل إلى 10 ملم / ساعة عند الرجال ، حتى 15 ملم / ساعة عند النساء. دفعة زائفةقد يحدث ESR أثناء الحمل أو عند كبار السن ( بعد 60 سنة).
  • فقر دم معتدل.انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ( أقل من 110 جم / لتر).
  • الكشف عن بروتين سي التفاعلي في الدم.يشير هذا البروتين إلى وجود عملية التهابية حادة في الجسم. عادة ما يتناسب تركيزه بشكل مباشر مع شدة الالتهاب. بالإضافة إلى البروتين التفاعلي C ، يمكن الكشف عن علامات أخرى للعملية الالتهابية - أحماض السياليك ، مخاطية مصلية.
يتم إجراء اختبارات محددة أخرى لاستبعاد بعض الأمراض. بادئ ذي بدء ، هو العامل الروماتويدي وخلايا LE. لا يتم إجراء هذه الاختبارات في جميع المختبرات وتتطلب إحالة منفصلة من الطبيب.

تحليل البول

يمكن أن يشير تحليل البول في بعض الحالات أيضًا إلى وجود عملية التهابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأمراض الروماتيزمية التي تصيب المفاصل تؤثر أيضًا على عمل الكلى. وبالتالي ، يتم إجراء اختبار البول ، بما في ذلك من أجل الكشف عن تلف الكلى.

التغيرات المميزة في تحليل البول في التهاب المفاصل التفاعلي هي:

  • بروتينية- إفراز كمية متزايدة من بروتينات الدم في البول.
  • بيلة دقيقة- وجود في البول عدد كبيرالدم. عادة ما تكون هذه الكمية صغيرة جدًا بحيث لا تغير لون البول ولا يمكن رؤيتها بالعين المجردة. يتم الكشف عن الدم باستخدام خاص التحليل البيوكيميائي.
  • الكريات البيض- زيادة إفراز الكريات البيض في البول. يمكن ملاحظته بسبب زيادة عدد الكريات البيضاء ، وهي عملية معدية أو التهابية في الكلى.

تحليل البراز

يتم إجراء اختبار البراز للكشف عن عدوى معوية يمكن أن تسبب تطور التهاب المفاصل التفاعلي. يساعد في بعض الأحيان على الكشف زيادة الكميةبكتيريا من عائلات السالمونيلا ، والشيغيلا ، ويرسينيا. يُطلب من براز المريض إحضاره بمفرده في حاوية معقمة خاصة. قد يلزم إجراء اختبار متكرر في نهاية العلاج لتأكيد نجاحه.

كتابة مستضد HLA-B27

كما هو مذكور أعلاه ، فإن هذا المستضد يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بعدد من أمراض المفاصل ، بما في ذلك التهاب المفاصل التفاعلي. يوصف التحليل للمرضى الذين تظهر عليهم علامات تلف المفاصل مرحلة مبكرةعندما لا تظهر الأعراض التي تسمح بتشخيص دقيق. في حالة وجود مستضد HLA-B27 في المريض ، يكون احتمال تسبب تلف المفصل في التهاب المفاصل التفاعلي مرتفعًا للغاية. لذلك ، سيكون الطبيب قادرًا على بدء العلاج مبكرًا ومنع المضاعفات المحتملة.

يتم إجراء التحليل بواسطة PCR ( تفاعل البلمرة المتسلسل). يسمح لك بتحديد وجود الجينات في الحمض النووي المسؤولة عن تكوين مستضد معين بدقة عالية. للتحليل ، هناك حاجة إلى الدم الوريدي للمريض. لا تدخن قبل التبرع بالدم ساعة واحدة على الأقل قبل التحليل) ، لأن هذا قد يؤثر على النتائج النهائية.

إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، فإنها تزيد من احتمالية إصابة المريض بالتهاب المفاصل التفاعلي بحوالي 20 مرة. بمعنى آخر ، يمكن للطبيب أن يكون متأكدًا تقريبًا من صحة التشخيص بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض. إن احتمال أن يكون التهاب المفاصل ليس من أمراض المناعة الذاتية بطبيعته ، مع نتيجة اختبار إيجابية ، هو حوالي 10 - 15٪. لا تستبعد نتيجة اختبار HLA-B27 السلبية تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي ، ولكنها تقلل احتمالية الإصابة به بشكل كبير.

البحوث الميكروبيولوجية

يتم إجراء الاختبارات الميكروبيولوجية للكشف التهابات مختلفة، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل التفاعلي أو تلف المفاصل ذات الطبيعة المختلفة. بادئ ذي بدء ، يبحثون عن التهابات الجهاز البولي التناسلي والأمعاء ، لأنها عادة ما تكون معقدة بسبب التهاب المفاصل. في تشخيص التهابات الجهاز التنفسي ، لا تُستخدم طرق البحث الميكروبيولوجي أبدًا.

للكشف عن العدوى التي أدت إلى التهاب المفاصل التفاعلي ، يمكن فحص المواد التالية من المريض:

  • الدم؛
  • البول.
  • السائل الزليلي ( السائل الذي تم الحصول عليه من تجويف المفصل أثناء البزل);
  • مسحة من الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية.
يتمثل جوهر البحث الميكروبيولوجي في تحديد نوع البكتيريا بدقة. في فحص الدم ، يكون التحليل الميكروبيولوجي إيجابيًا فقط مع تجرثم الدم ( عندما يدور العامل الممرض في الدم). هذا ليس نموذجيًا لالتهاب المفاصل التفاعلي ، ولكن قد يُطلب التحليل لاستبعاد الأشكال الأخرى لتلف المفاصل. في البول ، يمكن أن تظهر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مع تلف متزامن في الكلى أو مع تطور عدوى في المسالك البولية السفلية. ومع ذلك ، فمن الأكثر موثوقية في هذه الحالة أن تأخذ مسحة أو كشط من الغشاء المخاطي.

للكشف عن العدوى لدى مرضى التهاب المفاصل التفاعلي ، يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية التالية:

  • المجهر. يتضمن الفحص المجهري التحليل المعتاد لعينة تحت المجهر. في الوقت نفسه ، يولي الطبيب اهتمامًا لشكل البكتيريا وقابليتها لبعض الأصباغ. يمكن إجراء الفحص المجهري عند أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية أو عند فحص البراز.
  • البذر على وسط المغذيات. هناك طريقة أخرى للكشف عن الميكروبات وهي تلقيحها في وسائط مغذية خاصة. في ظل ظروف مواتية ، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، وتشكل مستعمرات كاملة. من خلال مراقبة نمو المستعمرات وخصائصها ، يمكن للطبيب تحديد نوع العامل الممرض. يمكن إجراء الثقافات من عينات البراز والبول والدم والسائل الزليلي ومسحة الغشاء المخاطي.
  • المضادات الحيوية.المضاد الحيوي هو تحليل ميكروبيولوجي يتم إجراؤه بعد الحصول على مستعمرة من العامل الممرض. في المختبر ، يتحقق الأطباء من المضادات الحيوية الأكثر حساسية لمسببات الأمراض. هذا يساعد على تعيين أكثر علاج فعال. يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من الأمعاء المزمنة أو التهابات المسالك البوليةالذين تلقوا العلاج بالفعل في الماضي.
  • PCR.يمكن أيضًا استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الذي سبق ذكره أعلاه ، بنجاح لاكتشاف العدوى المختلفة. في هذه الحالة ، يتم البحث عن الحمض النووي للعامل الممرض. الدراسة باهظة الثمن ولكنها تعطي نتائج موثوقة للغاية. يكشف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن علامات العدوى حتى بعد انتهاء الفترة الحادة للمرض ولم تسفر الاختبارات الميكروبيولوجية الأخرى عن نتائج. في حالة التهاب المفاصل التفاعلي ، يعد هذا أمرًا مهمًا للغاية ، لأن تلف المفاصل يحدث عادةً بعد عدة أسابيع من المرض.

الدراسات المصلية

الاختبارات المصلية هي مجموعة من الاختبارات التي تعتمد على البحث في الدم أجسام مضادة محددةضد عدوى معينة. لا تعطي هذه الاختبارات نتيجة 100٪ ، حيث أن العملية المعدية قد انتهت بالفعل في وقت حدوث تلف في المفاصل. ومع ذلك ، تستمر الأجسام المضادة في الدوران في الدم لبعض الوقت ( عادة من أسبوعين إلى شهرين ، حسب المرض). خلال هذه الفترة ، بمساعدة الاختبارات المصلية ، من الممكن التأكد من أن المريض قد عانى من هذه العدوى أو تلك.

للفحص السيرولوجي ، يتم أخذ دم المريض. عادة ما يتم الحصول على النتيجة في غضون يوم واحد. في متلازمة رايتر ، على سبيل المثال ، تم العثور على اختبار الأجسام المضادة ضد الكلاميديا ​​في 50 إلى 65٪ من المرضى. معدلات عالية بما فيه الكفاية لمسببات الأمراض الأخرى. يشير اكتشاف الأجسام المضادة إلى احتمال كبير لحدوث ضرر تفاعلي للمفصل استجابة للعدوى ، مما يسمح باستبعاد أمراض الروماتيزم الأخرى.

دراسات السائل الزليلي

يتم الحصول على السائل الزليلي عن طريق ثقب المفصل الملتهب. عادةً ما يعزز هذا السائل انزلاقًا أفضل للأسطح المفصلية ويحسن الحركة في المفصل. يتم إجراء البزل تحت تأثير التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بإدخال إبرة خاصة ويجمع كمية من السائل الزليلي. يتم استخدامه لاحقًا في علم الأحياء الدقيقة و الدراسات الخلوية. مع التهاب المفاصل التفاعلي ، لا توجد مسببات الأمراض في السائل الزليلي ، لأن الالتهاب لا ينتج عن عدوى ، ولكن بسبب تأثير مناعة الجسم. في الوقت نفسه ، يمكن العثور على الأجسام المضادة للعدوى المقابلة ( في أغلب الأحيان الكلاميديا). سيكون هناك أيضًا مستوى عالٍ من الكريات البيض ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية شديدة.

التشخيص الآلي ضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، لتوضيح طبيعة الضرر الذي يلحق بالمفاصل. ترتبط العديد من أمراض الروماتيزم بتشوه الأسطح المفصلية ، والتي يمكن تحديدها بسهولة في سياق الدراسات الخاصة. في التهاب المفاصل التفاعلي ، عادة لا يتم ملاحظة التغيرات المميزة. لذلك ، في المراحل الأولى من المرض ، دورة حادة، تعيين البحث الفعاللا معنى له. ومع ذلك ، إذا كان التهاب المفاصل طويلًا أو مزمنًا ( وهو ليس نموذجيًا جدًا لعمليات المناعة الذاتية التفاعلية) هناك حاجة لإجراءات تشخيصية إضافية. يؤدي الالتهاب المطول في هذه المرحلة بالفعل إلى بعض التغييرات الهيكلية.

يستخدم في تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي الطرق التاليةالفحص الآلي:

  • التصوير الشعاعي.
  • إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية);
  • تنظير المفصل.

التصوير الشعاعي

التصوير الشعاعي طريقة التشخيص، بناءً على الحصول على صورة باستخدام الأشعة السينية. تمر الأشعة عبر سماكة الأنسجة وتسقط على فيلم حساس خاص. بعد ذلك ، وفقًا للصورة الناتجة ، يتوصل الأطباء إلى استنتاجات حول التغييرات في المفصل.

في مسار التهاب المفاصل المزمن ، يمكن ملاحظة التغييرات التالية على الصورة الشعاعية:

  • هشاشة العظام حول المفصل.في الصورة ، تظهر كمنطقة تليين. أنسجة العظامبالقرب من المفصل تحت الغضروف.
  • تضييق مساحة المفصل.عادة ، هناك مسافة معينة بين العظام في الصورة. مع التهاب شديد بسبب تورم وتورم الغضروف ، يتناقص.
  • تآكل السطح المفصلي.يبدو هذا العيب في الصورة كسطح غير مستوٍ أو خشن للغضروف في تجويف المفصل.
  • نتوءات العظام.النتوءات العظمية هي نتوءات صغيرة توجد عادةً على عظام الكعب ، ولكن يمكن أن تظهر أحيانًا على عظام الرسغ أو على الفقرات.
  • علامات تلف المفاصل الفقرية.
على الرغم من أن الأشعة السينية سريعة ورخيصة وغير مؤلمة ، إلا أنه لا يتم وصفها غالبًا. فقط 8-10٪ من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي أو متلازمة رايتر سيكونون قادرين على ملاحظة التغيرات المميزة في الصورة. ومع ذلك ، بمساعدة التصوير الشعاعي يمكن استبعاد عدد من أمراض الروماتيزم الأخرى. الحقيقة هي أن العديد منها يؤدي إلى تشوه واضح في المفاصل ، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المفاصل التفاعلي.

يمكن إجراء الأشعة السينية للمفاصل ، بما في ذلك النساء الحوامل ، إذا كانت هناك حاجة ماسة لذلك. تسمح لك الأجهزة الحديثة بتقليل جرعة الإشعاع وتركيز الحزم داخل المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم استخدام شاشات خاصة لحماية أكثر أجزاء الجسم حساسية.

إجراء الموجات فوق الصوتية

إجراء الموجات فوق الصوتيةهو فحص المفصل باستخدام الموجات الصوتية. يسمح لك بتحديد عدد من الأمراض غير المرئية الأشعة السينية. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن العمليات الالتهابية في الأنسجة حول المفصل.

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن العلامات التالية لالتهاب المفاصل التفاعلي:

  • التهاب كيسي؛
  • التهاب الأوتار.
  • التهاب الوتر.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية معلومات حول الأضرار التي لحقت بالكلى أو التامور إذا كانت عملية الالتهاب شديدة للغاية.

كما أن الموجات فوق الصوتية غير مؤلمة وسريعة ورخيصة ، ولا توجد موانع لها. تستغرق الدراسة 3-5 دقائق لكل مفصل كبير مصاب. لا معنى لاستخدام طريقة البحث هذه في هزيمة المفاصل الصغيرة ، لأن الأجهزة لا تتمتع بدقة عالية بما فيه الكفاية. بمعنى آخر ، لا يمكن تمييز بؤر الالتهاب والتغيرات في المفاصل.

تنظير المفصل

تنظير المفصل هو طريقة نادرة نسبيًا للتحقيق في التهاب المفاصل التفاعلي. جوهر الطريقة هو إدخال كاميرا خاصة في تجويف المفصل. بمساعدتها ، يحصل الطبيب على فرصة لتقييم حالة الأنسجة داخل المفصل بعينه. في الغالبية العظمى من الحالات ، يشير تنظير المفاصل إلى دراسة مفصل الركبة. إنه كبير بما يكفي لهذا الإجراء. تأثير المفاصل الأخرى الهيكل التشريحيأقل ملاءمة لهذه الدراسة.

أثناء تنظير المفصل ، يمكن للطبيب تقييم حالة الهياكل التالية لمفصل الركبة:

  • الغضروف المفصلي؛
  • غشاء زليلي
  • الأربطة الصليبية
  • سطح الغضروف المفصلي.
في التهاب المفاصل التفاعلي ، لوحظت بؤر الالتهاب أثناء تنظير المفاصل. في كثير من الأحيان ، توجد كمية صغيرة من رواسب السوائل والفيبرين في المفصل. قد يكون الغشاء الزليلي مفرط الدم ( احمرار بسبب زيادة تدفق الدم).

هذا الإجراء مؤلم ، لذا يتم إجراؤه تحت التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب معدات خاصة ، مما يزيد من تكلفة الدراسة. من المضاعفات المحتملةالأخطر هو دخول العدوى في تجويف المفصل مع تطور التهاب المفاصل الإنتاني. كل هذا يحد من استخدام تنظير المفاصل في الممارسة الطبية. يتم وصفه فقط في الحالات التي يكون فيها من المستحيل توضيح التشخيص أو فعالية العلاج بطرق أخرى.

بالإضافة إلى علامات التهاب المفاصل التفاعلي المذكورة أعلاه ، هناك عدد من المؤشرات لاستبعاد هذا التشخيص. إن العثور على أي من هذه المعايير في المريض سيجبر الطبيب على مواصلة البحث عن التشخيص الصحيح ، على الرغم من وجود مستضد HLA-B27 ، والعدوى الحديثة ، والميزات النموذجية الأخرى.

معايير استبعاد التهاب المفاصل التفاعلي هي البيانات التشخيصية التالية:

  • الكشف عن العامل الروماتويدي في الدم ( سمة من سمات آفات المفاصل الروماتيزمية الأخرى);
  • الكشف عن العقد النوعية مع أملاح حمض البوليك ( خاصية النقرس);
  • العقيدات الروماتيزمية والروماتيزمية على الجلد.
  • صدفية فروة الرأس.
  • ارتفاع عيار مضاد الستربتوليسين- O.

علاج التهاب المفاصل التفاعلي

يجب أن يعالج أطباء الروماتيزم التهاب المفاصل التفاعلي. مع تطوره الموازي مع مرض معدٍ حاد ، يمكن لطبيب الأمراض المعدية أن يصبح أيضًا اختصاصيًا في العلاج. سيتم لعب الدور الرئيسي في ذلك من خلال الأعراض السائدة لدى مريض معين. مع متلازمة رايتر مع تلف شديد في العين ، قد تكون استشارة طبيب العيون ضرورية أيضًا.

يمكن إجراء علاج التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر في كل من الحالات الثابتة ( في المستشفى) وفي المنزل. كقاعدة عامة ، في البداية ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لإجراء الفحص المناسب والتشخيص الدقيق. مع شدة الأعراض المعتدلة ، لا يلزم الاستشفاء. ثم تقع مسؤولية تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية على عاتق المريض نفسه.


للاستشفاء غير المشروط للمريض في المراحل الأولى ، هناك المؤشرات التالية:

  • الحاجة إلى الاختيار الفردي للعقاقير المضادة للالتهابات ؛
  • تفاقم المرض أثناء العلاج بالأدوية الأساسية المضادة للالتهابات ؛
  • ظهور أشكال غير نمطية من المرض ( التهاب التامور والتهاب الكلية والتهاب الأوعية الدموية - أمراض الأوعية الدموية الالتهابية);
  • اشتباه التعفن جرثومي) التهاب المفاصل؛
  • الحاجة إلى تنظير المفاصل أو غيرها من الدراسات الغازية ؛
  • الحرارةوثقيل الحالة العامةصبور.
بغض النظر عما إذا كان المريض يعالج في المستشفى أو في المنزل ، فإن الدور الرئيسي يلعبه العلاج من الإدمان. فقط الأدوية المختارة بشكل صحيح يمكنها تحسين حالة المريض بسرعة ومنع تطور المرض. العلاج الذاتي أو العلاج العلاجات الشعبيةمع التهاب المفاصل التفاعلي أمر خطير ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالة المريض.

يمكن تقسيم العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل التفاعلي إلى عدة مجالات رئيسية:

  • القضاء على العملية الالتهابية.
  • علاج عدوى معوية أو الجهاز التنفسي.
  • علاج الكلاميديا.
  • علاج التهاب الملتحمة في متلازمة رايتر.

القضاء على العملية الالتهابية

المشكلة الرئيسية في التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر هي التهاب المفاصل. يساعد العلاج بالمضادات الحيوية في القضاء على العدوى التي تسببت في الآلية المرضية ، لكنه لا يؤثر على عملية الالتهاب نفسها. حتى بعد موت الكائنات الحية الدقيقة في الدم ، يمكن للأجسام المضادة أن تنتشر لبعض الوقت ، وتستمر في مهاجمة النسيج الضام. لتحسين حالة المريض بسرعة ، يتم وصف العديد من الأدوية المضادة للالتهابات. يتم اختيارهم وجرعتهم من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على شدة مسار المرض.

العقاقير المضادة للالتهابات الرئيسية المستخدمة في التهاب المفاصل التفاعلي

مجموعة الأدوية العقار الجرعة الموصى بها تأثير علاجي
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ديكلوفيناك 100 - 300 مجم يومياً مقسمة إلى 2-3 جرعات حسب وزن جسم المريض. الأدوية لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات. ويرجع ذلك إلى تثبيط وسطاء عملية الالتهاب وانقطاع السلسلة البيوكيميائية للالتهاب. من الآثار الجانبية لسوء الاستخدام تلف الغشاء المخاطي في المعدة ( التهاب المعدة والقرحة). يتم تقييم فعالية دواء معين بعد 7-10 أيام من بدء تناوله.
ميلوكسيكام 0.3 - 0.5 مجم من الدواء لكل 1 كجم من وزن الجسم ( ملغم / كغم) مرة واحدة في اليوم.
نيميسوليد 5 مجم / كجم 2-3 مرات يومياً.
نابروكسين 15 - 20 مجم / كجم في اليوم ، تقسم الجرعة إلى جرعتين.
ايبوبروفين 35-40 مجم / كجم خلال النهار مقسمة إلى 2-4 جرعات.
مثبطات المناعة ميثوتريكسات 7.5 - 15 مجم تؤخذ الجرعة عدة مرات في الأسبوع حسب النظام الذي يحدده الطبيب. لا تؤثر هذه الفئة من الأدوية على سلسلة الالتهاب ، بل تؤثر بشكل مباشر على جهاز المناعة. إنها تسبب قمعها ، بسبب اضطراب تخليق الأجسام المضادة وتراجع الالتهاب. توصف هذه الأدوية فقط في أشد حالات التهاب المفاصل التفاعلي.
أزاثيوبرين 150 مجم / يوم
سلفاسالازين 2 جم / يوم ، يتم تحديد فترة القبول من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على تحمل الدواء.
القشرانيات السكرية بريدنيزولون ، في كثير من الأحيان نظائرها(بجرعات أخرى!)- الكورتيزون ، ديكساميثازون 30 - 60 مجم / يوم تنخفض الجرعة تدريجياً حيث تختفي الأعراض. هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات أكثر وضوحًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الآثار الجانبية هي الاضطرابات الهرمونية وضعف جهاز المناعة.
ميثيل بريدنيزولون 1000 مجم لمدة 3 أيام عن طريق الوريد كقطارة ( كجزء من علاج النبض).

مع التهاب المفصل الأحادي ( تلف مفصل واحد) قد يصف أيضًا جلايكورتيكويد داخل المفصل. يمكن القيام بذلك بالتوازي مع تنظير المفاصل. يتم غسل تجويف المفصل حل خاص، وبعد ذلك يتم حقن كمية معينة من عقار هرموني مضاد للالتهابات فيه. عادة ، حقنة واحدة كافية لتحقيق تحسن واضح. ومع ذلك ، فإن التقدم سيؤثر فقط على المفصل الذي تم حقن الدواء فيه. الأضرار اللاحقة للمفاصل الأخرى ، لا تستبعد طريقة العلاج هذه.

علاج الالتهابات المعوية أو التنفسية

لعلاج الالتهابات المعوية اللجوء إلى العلاج بالمضادات الحيوية. في كثير من الأحيان ، في وقت تطور التهاب المفاصل التفاعلي ، ماتت العوامل المسببة للمرض بالفعل. ثم يقتصر العلاج على تناول الأدوية المضادة للالتهابات. قبل وصف المضادات الحيوية ، يوصى بذلك الفحص المجهريالبراز أو تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن مسبب مرض معين. اعتمادًا على نتائج هذه الفحوصات ، سيصف الطبيب دواءًا مضادًا للبكتيريا أو آخر. الخيار المثالي هو رسم مضاد حيوي.

عادة ما تحدث التهابات الجهاز التنفسي بسبب الفيروسات. لا يوجد علاج محدد لهم. بحلول الوقت الذي يتطور فيه التهاب المفاصل ، فإن أعراض عدوى الجهاز التنفسي لم تعد موجودة أو تتراجع. مع دورة مطولة من نزلات البرد أو السعال المنتج ( مع البلغم) أخذ البلغم للثقافة. إذا تم العثور على مسببات الأمراض المحتملة فيه ، يتم وصف مسار العلاج المناسب.

علاج الكلاميديا

إذا تم تأكيد إصابة المريض بالكلاميديا ​​، فمن الضروري إجراء علاج. إن وجود البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم هو الذي يثير عملية الالتهاب. توجد أساليب مختلفة لعلاج الكلاميديا ​​، ولكن جميعها ، بطريقة أو بأخرى ، تعتمد على استخدام المضادات الحيوية. يتم اختيار الدواء وجرعته من قبل الطبيب المعالج على أساس الاختبارات التشخيصية التي يتم إجراؤها.

رئيسي الأدوية المضادة للبكتيريايستخدم في علاج الكلاميديا

المجموعة الدوائية الدواء ونظائره الجرعة الموصى بها
الماكروليدات الاريثروميسين(ermiced) 0.5 جم مرتين يوميًا أو 0.25 جم أربع مرات يوميًا لمدة أسبوع.
أزيثروميسين(سوميد) العلاج الجزئي. في اليوم الأول - 1 غرام من الدواء مرة واحدة في اليوم ، ساعة قبل الوجبات. من اليوم الثاني حتى نهاية العلاج - 0.5 غرام مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج يستمر من 5 إلى 10 أيام.
كلاريثروميسين(كلاسيد) 0.25 جم مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
روكسيثروميسين(مسطرة) 150 مجم صباحاً ومساءً قبل الأكل. مسار العلاج هو 1-2 أسابيع.
ميدكاميسين(ماكروفوم) 0.4 جم ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين على الأقل.
جوساميسين(ويلبرافين) 0.5 جم مرتين يوميًا لمدة 10-15 يومًا.
التتراسيكلين التتراسيكلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 7-14 يومًا.
دوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين يوميًا لمدة 7-14 يومًا.
الفلوروكينولونات أوفلوكساسين 200 مجم مرتين في اليوم أو 400 مجم مرة واحدة في اليوم ، مدة العلاج 7-10 أيام.

كل مجموعة من الأدوية لها مزاياها وعيوبها. يسمح لك العلاج باستخدام التتراسيكلين بالوصول بسرعة إلى تركيز عالٍ من المضاد الحيوي في الدم ، ولكن مع تقليل وقت القبول إلى أسبوع واحد ، يزداد خطر تكرار أو ظهور أنواع الكلاميديا ​​المقاومة للمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن تناول الجرعات القصوى والمسار الطويل من تناول المضادات الحيوية لا يضمن الشفاء التام. هذا يؤدي إلى 5 - 15٪ تكرار أو ظهور أشكال مقاومة للمضادات الحيوية من الكلاميديا. في مثل هذه الحالات ، يوصى بدورة ثانية من المضادات الحيوية بعد 7 إلى 14 يومًا عند استخدام الأدوية الفعالة الأخرى المضادة للكلاميديا ​​في الغالب. في المتوسط ​​، يتراوح مسار علاج عدوى المتدثرة البولي التناسلي من 7-14 يومًا إلى 3 أسابيع. في علاج معقدالتهاب المفاصل التفاعلي ، نادرًا ما يتم استخدام التتراسيكلين ، لأنها لا تتحد جيدًا مع الأدوية الأخرى ولها عدد من الآثار الجانبية. يتم اللجوء إليها عندما لا تكون الكلاميديا ​​حساسة للأدوية الأخرى.

الاريثروميسين له فعالية مماثلة للتتراسيكلين في العلاج أشكال مختلفةالكلاميديا ​​البولية. ينظف الجسم بنجاح حتى مع وجود عدوى بدون أعراض. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في علاج الماكروليدات في 10-15 ٪ من الحالات ، لا يتم تحقيق تأثير سريري وميكروبيولوجي واضح. الانتكاسات ممكنة أيضًا في وقت مبكر ( حتى شهر واحد بعد الانتهاء من العلاج) ، وكذلك اللاحقة. في هذه الحالات ، يزداد أيضًا خطر إعادة التهاب المفاصل.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم اكتشاف التهاب المفاصل التفاعلي بعد الإصابة بالكلاميديا ​​، فمن الضروري الامتناع عن الجماع غير المحمي. سيؤدي التعرض المتكرر للكلاميديا ​​إلى تفاقم جديد للمرض ويعقد العلاج. لتجنب ذلك ، يجب أن تجد شركاء جنسيين دائمين للمريض أو المريض وإجراء فحص وقائي. في كثير من الأحيان سيجدون عدوى الكلاميديا ​​المزمنة في شكل بدون أعراض. ثم يتم وصف العلاج الموازي للشركاء الجنسيين.

أوقات العلاج الموضحة في الجدول إرشادية. في 30-40٪ من الحالات ، لا تقضي هذه العلاجات على العدوى تمامًا. هذا يرجع إلى خصائص هيكل ودورة حياة الكلاميديا. المعيار الوحيد للاسترداد هو التحليل النهائي السلبي. يتطلب هذا أحيانًا تكرار دورات العلاج بالمضادات الحيوية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. التواريخ الدقيقةويتم تحديد طريقة الاستقبال من قبل الطبيب المعالج.

علاج التهاب الملتحمة في متلازمة رايتر

إذا استمر التهاب الملتحمة كجزء من متلازمة رايتر لأكثر من يومين وكان مصحوبًا بأعراض شديدة في العين ، فمن الضروري الخضوع لدورة علاج منفصلة لهذا المرض. ويشمل تطبيق موضعيالأدوية المضادة للالتهابات التي تقلل من عملية الالتهاب. لتوضيح التشخيص والعلاج الكامل ، عادة ما يتم وضع المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة في العين في المستشفى.

العلاج القياسي لالتهاب الملتحمة والتهاب العنبية في متلازمة رايتر هو:

  • سيكلوبنتولات. يتم استخدامه على شكل محلول 1٪ ، يتم غرسه في العينين 1-2 قطرات مرتين في اليوم. حدد في أول 5 - 10 أيام من العلاج.
  • ديكساميثازون. يتم استخدامه على شكل محلول 0.1٪ ، يتم تقطير 1-2 قطرات من 3 إلى 6 مرات في اليوم ( حسب شدة الالتهاب). يتم تطبيقه من 15 إلى 30 يومًا.
  • ديكلوفيناك. يتم استخدامه على شكل محلول 0.1٪ ، 1-2 قطرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع.
  • فينيليفرين. يتم وصفه فقط من خلال عملية التهابية قوية مع خطر حدوث مضاعفات. يتم استخدامه كمحلول 1٪ من 0.2 مل بالاشتراك مع ديكساميثازون ( 0.25 مل) مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج 5 - 10 أيام.
في حالة عدم وجود تأثير سريري ، يمكن وصف حقن parabulbar ( حقن العين) مع أدوية الجلوكوكورتيكويد. الدواء المفضل في هذه الحالة هو ديكساميثازون بجرعة 2-3 ملغ / يوم. مع خطر حدوث مضاعفات في الألياف حول العين ، يمكنك إنشاء مستودع من دواء مضاد للالتهابات. ثم يوصى بإدخال 40 ملغ من ميثيل بريدنيزولون مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهر. يتم اللجوء إلى هذا الإجراء بعد نهاية الدورة الرئيسية للعلاج. قد تحتوي جميع الأدوية المذكورة أعلاه على موانع لأمراض العيون المزمنة. في هذا الصدد ، لا يمكن لأي طبيب أن يصفها دون استشارة طبيب العيون أولاً.

نادرًا ما توصف إجراءات العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل التفاعلي. مع وجود آفة واضحة لمفصل معين ، يمكن وصف تثبيته ( تجميد) باستخدام جبيرة خاصة أو حتى جبس. بعد انتهاء العلاج ، تُزال الضمادة ويبدأ العلاج الطبيعي والتدليك. هذا ضروري لمنع تعظم المفاصل واستعادة حركتها واستعادة قوة العضلات.

بعد الشفاء والشفاء ، يوصى بما يلي اجراءات وقائيةلمنع التفاقم:

  • الامتناع عن الجماع غير المحمي.
  • عناية طبية إلزامية للالتهابات التنفسية أو المعوية.
  • تحذير للطبيب قبل التطعيم من نوبات التهاب المفاصل التفاعلي في الماضي.
  • الامتثال للقواعد العامة للنظافة الشخصية ( غسل اليدين والماء المغلي وما إلى ذلك.).
  • رجيم. هذا العنصر ليس مكونًا كاملاً من العلاج ، لأن النظام الغذائي الأكثر صرامة لن يخفف الأعراض دون تناول الأدوية المناسبة. يمكن أن يثير التفاقم وفرة الأطعمة الدسمةواستهلاك الكحول بانتظام.

عواقب التهاب المفاصل التفاعلي

بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل التفاعلي عددًا من المضاعفات الخطيرة. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على الأشخاص الذين يعانون من مسار مزمنمرض. ترتبط المضاعفات بتفاقم متكرر وعملية التهابية طويلة وبطيئة. غالبًا ما تحدث في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي ( مستضد HLA-B27).

الأكثر شيوعًا هي العواقب التاليةالتهاب المفاصل التفاعلي:

  • تأريخ العملية الالتهابية.
  • تقييد الحركة في المفصل.
  • آلام المفاصل المزمنة
  • أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية.
  • انخفاض في حدة البصر.

عملية الالتهاب المزمنة

يحدث الالتهاب المزمن في المفاصل في المتوسط ​​لدى 20٪ من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي. يمكن اعتباره النتيجة الأكثر شيوعًا لهذا المرض ، لأنه يترك بصمة على حياة المريض. يجبر الشخص لفترة طويلة ( أكثر من عام) تناول الأدوية المضادة للالتهابات مما يؤثر على أدائه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأدوية لها آثار جانبيةوالاستخدام طويل الأمد سيؤدي إلى مشاكل أخرى.

تقييد الحركة في المفصل

يحدث تقييد الحركة في المفصل بعد عملية التهابية شديدة. يرجع هذا جزئيًا إلى ضعف العضلات إذا تم تجميد المفصل ، وجزئيًا بسبب التغيرات في تجويف المفصل نفسه. تظهر هذه المضاعفات بشكل ملحوظ في آفات المفاصل الكبيرة ( الركبة والكوع والمعصم). مع وجود مشاكل مماثلة في مفاصل أصابع القدم ، على سبيل المثال ، لن يؤثر ذلك بشكل كبير على مستوى معيشة المريض.

آلام المفاصل المزمنة

ألم مزمنفي المفصل بعد الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي يظل نادرًا ، ولكن يمكن أن يزعج المريض لسنوات عديدة قادمة. حتى بعد انحسار العملية الالتهابية والتعافي السريري ، يبقى الألم في بعض الأحيان. هذا بسبب التغيرات الهيكلية في تجويف المفصل ( على سبيل المثال ، النمو العظمي على أسطح المفاصل أو ضعف إنتاج سائل المفصل). نتيجة لهذه الانتهاكات ، أثناء الحركة ، ستحتك العظام بقوة ببعضها البعض ، مما سيظهر نفسه أحاسيس مؤلمة. مثل هذا الألم لا يستجيب بشكل جيد للعلاج الطبي ويتطلب في بعض الأحيان تدخل جراحي. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة في الأطراف ، ولكن في حالات نادرة ، تتأثر أيضًا المفاصل الفقرية. في ألم حاديفقد الشخص قدرته على العمل جزئيًا ، الأمر الذي يصبح أساسًا للحصول على إعاقة.

أمراض الأعضاء الداخلية المزمنة

كما ذكرنا سابقًا ، نادرًا ما تؤثر العملية الالتهابية في التهاب المفاصل التفاعلي على البعض اعضاء داخلية. إذا لجأ المريض إلى الطبيب في وقت متأخر ، فقد يؤدي ذلك إلى بعض التغييرات الهيكلية والخلل الوظيفي لهذه الأعضاء. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن سماكة غشاء الجنب وتدهور ترشيح الكلى. وأخطر المضاعفات هي الداء النشواني ، وهو ترسب بروتين غير طبيعي يضعف بشكل خطير وظيفة العضو.

انخفاض حدة البصر

انخفاض حدة البصر أمر لا بأس به نتيجة نادرةمتلازمة رايتر. في أغلب الأحيان لا ينتج عن المرض نفسه ( التي عادة ما تحل دون عقابيل) ، ولكن عن طريق تناول الدواء الخاطئ. بدون استشارة طبيب عيون ، سيؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة الأمراض المزمنة، إذا كان هناك أي. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن الأشكال الكامنة من الجلوكوما أو التقدم المتسارع لإعتام عدسة العين. هذا يسبب انخفاض في حدة البصر. هناك أيضًا حالات تكون فيها وظيفة العين مضطربة بسبب العملية الالتهابية نفسها. هذا يهدد بشكل رئيسي حاملي مستضد HLA-B27 ، الذين تقدموا في وقت متأخر رعاية طبية. الاستشارة في الوقت المناسب مع أخصائي يمكن أن تمنع مضاعفات العين في أكثر من 99٪ من الحالات.

أسماء بديلة: الكتابة الجينية HLA-B27 ، الإنجليزية: التهاب الفقار اللاصق التوافق النسيجي Antigen.


تحديد الواسم المناعي HLA-B27 هو طريقة للبحث الوراثي الجزيئي ، والتي تتكون من تحديد وجود أو عدم وجود 27 أليلًا محددًا للموضع B في التركيب الجيني. يكون الجين الذي يحتوي على هذا الأليل مسؤولاً عن تخليق أحد مستضدات التوافق النسيجي المميزة لبعض أمراض المناعة الذاتية ، مثل اعتلال المفاصل الفقاري (أمراض الهيكل العظمي المحوري).

حالات خاصة من هذه الأمراض هي:

  1. مرض بشتيو.
  2. متلازمة رايتر.
  3. التهاب المفاصل الروماتويدي.
  4. التهاب المفاصل الصدفية.

في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن هذا الأليل فيما يسمى بالمتغيرات "السلبية المصلية" لهذه الأمراض ، عندما يكون من المستحيل تأكيدها بطرق أخرى ، أي أن الاختبارات النموذجية لعامل الروماتويد والأجسام المضادة الذاتية تعطي نتيجة سلبية.


جينات HLAيقع على الذراع القصيرة للكروموسوم السادس. تتميز درجة عاليةتعدد الأشكال - وجود عدد كبير من المتغيرات من الأليلات. على وجه التحديد ، تم تحديد 136 أليلاً لـ HLA-B ، يوجد الكثير منها فقط في الأشخاص من جنس أو جنسية معينة.

مواد للبحث: الدم الوريدي بحجم 5 مل.

طريقة البحث: PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل.

لا يلزم إعداد خاص للتحليل. لا ينصح بالتدخين مباشرة قبل التبرع بالدم.

مؤشرات لتحديد مستوى HLA-B27

يستخدم التحليل للتشخيص التفريقي لما يسمى بالمتلازمة المفصلية والتي تشمل الأعراض التالية:

  • التهاب قلة المفاصل غير المتماثل (يتأثر مفصل أو مفصلان في جانب واحد) ؛
  • ألم في منطقة أسفل الظهر.
  • تصلب المفاصل في الصباح لأكثر من ساعة ؛
  • التهاب الارتكاز - ألم في أماكن تثبيت الأربطة بالعظام.

يُنصح بوصف تحليل لالتهاب المفاصل الروماتويدي.


في الممارسة الواسعة ، يتم استخدام الطريقة للفحص والتشخيص الأولي وتقييم تشخيص التهاب الفقار اللاصق.

القيم المرجعية وتفسير النتائج

التحليل نوعي بطبيعته ، أي أن الأليل المحدد إما محدد أم لا.

لوحظت نتيجة سلبية في معظم الناس وتشير إلى وجود خطر منخفض نسبيًا للإصابة باعتلال المفاصل الفقاري ، على الرغم من أنها لا تستبعد تمامًا إمكانية تطورهم.

نتيجة ايجابيةفي الأشخاص الذين يعانون من متلازمة المفصل يشير إلى وجود أحد أمراض المناعة الذاتية الفقارية. في حالة وجود نتيجة إيجابية لشخص سليم أثناء الفحص ، فإن خطر الإصابة بالأمراض المذكورة أعلاه يعتبر أعلى بحوالي 20 مرة. نتيجة إيجابية ل الأشخاص الأصحاءيحدث في 7-8٪ من السكان. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الشخص سيمرض بالتأكيد.

معلومات إضافية

تحدث النتائج الإيجابية الكاذبة عندما يتم تدمير الخلايا الليمفاوية في عينة الدم ، لذلك يجب إجراء الاختبار في غضون 24 ساعة من أخذ عينة الدم.

تعد كتابة HLA-B27 مهمة جدًا في ملفات التشخيص المبكرالتهاب الفقرات التصلبي. من لحظة ظهور العلامات الأولى للمرض إلى ظهور مرض متطور الصورة السريرية، مما يتيح لك إجراء التشخيص دون أدنى شك ، يستغرق من 5 إلى 10 سنوات. هذا يرجع إلى حقيقة أن المعيار الرئيسي لإجراء التشخيص هو العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي (التهاب طويل الأمد للمفاصل العجزي الحرقفي).

التوفر فقط متلازمة الألمفي الظهر يجبر هؤلاء المرضى على العلاج من قبل أطباء الأعصاب لفترة طويلة ، دون الحصول على موعد مع طبيب أمراض الروماتيزم. قد يكون التعيين في مثل هذه الحالة لتحليل HLA-B27 أساسًا كافيًا لإحالة المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم في المستقبل. سيسمح هذا ببدء علاج محدد في مرحلة مبكرة من المرض ويقلل من احتمالية الإعاقة. هذا مهم بشكل خاص في تشخيص مثل هذه الأمراض عند الأطفال.

المؤلفات:

  1. Lapin S.V. ، Mazina A.V. ، Bulgakova T.V. وآخرون. دليل منهجي للتشخيص المخبري لأمراض المناعة الذاتية. سانت بطرسبرغ ، أد. SPbGMU ، 2011.
  2. McHugh K، Bowness P. الرابط بين HLA-B27 و SpA - أفكار جديدة حول مشكلة قديمة. أمراض الروماتيزم (أكسفورد). 2012 سبتمبر ؛ 51 (9): 1529-39.
4,76 (96 )

التهاب المفاصل الفقاعي هو مجموعة الأمراض الالتهابيةالهيكل العظمي المحوري ، والذي له توجه وراثي واضح. وتشمل هذه التهاب الفقار اللاصق (مرض بختيريف) والتهاب المفاصل التفاعلي (متلازمة رايتر) واعتلال المفاصل الصدفي وبعض الأمراض الأخرى. معظم مرضى التهاب المفاصل الفقاعي هم حاملون لأليل معين من الموضع B لمركب التوافق النسيجي الرئيسي للإنسان ، HLA-B27. لفحص التهاب المفاصل الفقاري والتشخيص والتشخيص ، يتم إجراء دراسة وراثية (كتابة) لتحديد وجود أو عدم وجود أليل HLA-B27.

حوالي 8 ٪ من الناس يحملون أليل HLA-B27 (HLA-B27 إيجابي ، يمكن أيضًا العثور على عبارة "حاملات مستضد HLA-B27" في الأدبيات). معدل انتشار التهاب الفقار اللاصق في الأشخاص المصابين بـ HLA-B27 هو 1.3 ٪. يحدث في 15-20 ٪ من المرضى المصابين بـ HLA-B27 الذين لديهم قريب دم مصاب بالتهاب الفقار اللاصق ، والذي يتوافق مع زيادة قدرها 16 ضعفًا في خطر الإصابة بهذا المرض في وجود سوابق مرضية مثقلة. تزيد نتيجة تصنيف HLA-B27 الإيجابية من خطر الإصابة بأي مرض من مجموعة التهاب المفاصل الفقاري بمقدار 20 مرة. لذلك ، يمكن استخدام الكتابة HLA-B27 لتقييم خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري.

في التشخيص التفريقي لمتلازمة المفصل ، يعتبر وجود HLA-B27 علامة مميزة لالتهاب المفاصل الفقاري: هذا الأليل موجود في 90-95٪ من مرضى التهاب الفقار اللاصق ، 60-90٪ مع التهاب المفاصل التفاعلي ، في 50٪ مصابين بالصدفية التهاب المفاصل و 80-90٪ - مع التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال. لا يتجاوز وجود HLA-B27 في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى تؤثر على المفاصل (النقرس والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الإنتاني) 7-8٪. تعد كتابة HLA-B27 مفيدة بشكل خاص عندما لا يمكن إجراء تشخيص للمرض بناءً على معايير التشخيص الأساسية.

يعتبر النوع HLA-B27 من الأهمية بمكان في تشخيص التهاب الفقار اللاصق المبكر. في معظم الحالات ، تمر 5-10 سنوات بين ظهور العلامات الأولى للمرض والتشخيص النهائي. هذا يرجع إلى حقيقة أن المعيار التشخيصي الرئيسي هو العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي ، والتي لا تتطور إلا بعد عدة سنوات من العملية الالتهابية في المفاصل العجزي الحرقفي. المرضى الذين يعانون من آلام الظهر دون ظهور علامات إشعاعية على التهاب المفصل العجزي الحرقفي لا يقعون في الواقع في مجال رؤية أخصائي أمراض الروماتيزم. قد يكون اكتشاف HLA-B27 في مثل هذه الحالة أسبابًا كافية للإحالة إلى أخصائي ضيق. يشار إلى الكتابة عند فحص مريض يعاني من شكاوى من آلام التهابية في الظهر في حالة عدم وجود علامات إشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي أو عند فحص مريض مصاب بالتهاب المفاصل القليل غير المتماثل.

يرتبط وجود HLA-B27 بزيادة خطر حدوث مظاهر خارج المفصل من التهاب الفقار اللاصق. ارتباطات أليل HLA-B27 والتهاب القزحية الأمامي الحاد ، قصور الصمام الأبهري ، سرطان الدم الحادواعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي والصدفية. المرضى إيجابيون HLA-B27 أكثر عرضة للإصابة بالسل والملاريا. من ناحية أخرى ، يلعب وجود HLA-B27 أيضًا دورًا "وقائيًا" معينًا: البعض اصابات فيروسية(الأنفلونزا ، عدوى فيروس الهربس من النوع 2 ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب الكبد الوبائي ج وفيروس نقص المناعة البشرية) تحدث في أكثر شكل خفيففي ناقلات HLA-B27.

تجدر الإشارة إلى أن هناك عوامل خطر أخرى ، سواء كانت وراثية أو مكتسبة ، لتطور التهاب المفاصل الفقاري. لا يتعارض غياب HLA-B27 مع تشخيص التهاب الفقار اللاصق ، وفي هذه الحالة يتم تصنيفه على أنه سلبي HLA-B27 ويتطور في عمر متأخر عن التهاب الفقار الإيجابي HLA-B27.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء كتابة HLA-B27 في تشخيص المضاعفات. التهاب المفصل الروماتويدي. يرتبط وجود HLA-B27 بزيادة قدرها ثلاثة أضعاف في خطر حدوث خلع جزئي في المحاور.

ما هو التحليل المستخدم؟

  • إلى عن على تشخيص متباينمتلازمة المفصل (التهاب المفاصل الفقاري المصلي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي والتفسخ ، والنقرس ، وغيرها).
  • لفحص وتشخيص وتشخيص التهاب الفقار اللاصق.
  • لتقييم خطر الإصابة بخلع جزئي في المحاور في التهاب المفاصل الروماتويدي.

متى يتم طلب التحليل؟

مع متلازمة المفصل: التهاب قلة المفصل غير المتماثل ، خاصةً مع ألم في منطقة أسفل الظهر من الجزء الخلفي من الطبيعة الالتهابية (تصلب الصباح لأكثر من ساعة ، والتحسن مع النشاط البدني، أسوأ في الليل) وعلامات التهاب الارتكاز.
مع تاريخ وراثي مثقل من التهاب الفقار اللاصق.
مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
ماذا تعني النتائج:

القيم المرجعية: سالبة.

نتيجة ايجابية:

  • يحدث في 90-95 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق والتهاب الفقار اللاصق عند الأحداث ،
  • في 60-90٪ من مرضى التهاب المفاصل التفاعلي ،
  • في 50٪ من المصابين باعتلال المفاصل الصدفي ،
  • في 7-8٪ من سكان أوروبا.

نتيجة سلبية:

  • لوحظ في 92-93٪ من سكان أوروبا ،
  • في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق السلبي HLA-B27).

ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة:
ينتج عن انحلال الدم في الخلايا الليمفاوية من عينة الدم نتيجة سلبية خاطئة.

التحضير للدراسة:لا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل التبرع بالدم.

فترة التنفيذ: 7 يوم