ما هو المسؤول عن الألم في جسم الإنسان. ما هو الألم

إحساس مزعج، لا يطاق في بعض الأحيان، يحدث بشكل رئيسي مع تأثيرات مزعجة أو مدمرة قوية على الشخص. الألم إشارة خطر، وهو عامل بيولوجي يضمن الحفاظ على الحياة. يؤدي حدوث الألم إلى تعبئة دفاعات الجسم للقضاء على المنبهات المؤلمة واستعادة الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الفسيولوجية. ولكن في الوقت نفسه، يجلب الألم للشخص معاناة شديدة (على سبيل المثال، الصداع، وجع الأسنان)، ويحرمه من الراحة والنوم، وفي بعض الحالات يمكن أن يسبب تطور حالة تهدد الحياة - الصدمة أ.

عادة ما يكون الألم أقوى، وأثقل الجلد والأغشية المخاطية والسمحاق والعضلات والأعصاب، أي. كلما زادت شدة المحفزات. في حالة وجود خلل في الأعضاء الداخلية، لا يتوافق الألم دائمًا بقوة مع درجة هذه الاضطرابات: فالاضطرابات البسيطة نسبيًا في وظيفة الأمعاء تسبب أحيانًا ألمًا شديدًا (المغص)، ويمكن أن تسبب أمراض خطيرة في الدماغ والدم والكلى تحدث مع القليل أو لا ألم.

تتنوع طبيعة الألم: يتم تقييمه على أنه حاد، وممل، وطعن، وجرح، وضغط، وحرق، ومؤلم. يمكن أن يكون الألم موضعيًا (يتم الشعور به مباشرة في موقع الآفة) أو منعكسًا (يحدث في جزء بعيد أو أقل من الجسم من موقع الآفة، على سبيل المثال، في الذراع اليسرى أو لوح الكتف في حالة القلب مرض). الشكل الغريب هو ما يسمى بالألم الوهمي في الأجزاء المفقودة (المبتورة) من الأطراف (القدم والأصابع واليد).

في كثير من الأحيان سبب الألم ذو الطبيعة المختلفة هو أمراض الجهاز العصبي. قد يكون ما يسمى بالألم المركزي بسبب أمراض الدماغ. ويلاحظ ألم شديد بشكل خاص بعد السكتة الدماغية، عندما يكون موجودا في الحديبة البصرية؛ وتمتد هذه الآلام إلى كامل نصف الجسم المشلول. يحدث ما يسمى بالألم المحيطي عندما يتم تهيج نهايات الألم (المستقبلات) في مختلف الأعضاء والأنسجة (ألم عضلي - ألم عضلي، ألم مفصلي - ألم مفصلي، إلخ). وفقًا لمجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على الألم وتسببه، فإن تكرار الألم المحيطي يكون مرتفعًا أيضًا. امراض عديدةوالتسمم (ألم عضلي - مع الأنفلونزا، ألم مفصلي - مع الروماتيزم، التهاب المفصل الروماتويديوإلخ.). في حالة تلف الجهاز العصبي المحيطي، يكون الألم نتيجة للضغط والتوتر واضطرابات الدورة الدموية في الجذر أو جذع العصب. عادةً ما يزداد الألم المرتبط بتلف الأعصاب الطرفية مع الحركة، مع حدوث توتر في جذوع الأعصاب. بعد الألم، كقاعدة عامة، هناك شعور بالخدر، انتهاك للحساسية في المنطقة التي شهدت الألم.

يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب، في النصف الأيسر من الصدر أو خلف القص، طعنًا أو مؤلمًا أو عصرًا، وغالبًا ما ينتشر إلى الذراع اليسرى وكتف الكتف، ويظهر فجأة أو يتطور تدريجيًا، ويكون قصير الأمد أو طويلًا -شرط. ألم انضغاطي حاد مفاجئ خلف القص، يمتد إلى الذراع اليسرى وشفرات الكتف، وينشأ من النشاط البدنيأو أثناء الراحة هي من سمات الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية). في كثير من الأحيان، يحدث الألم في منطقة القلب بسبب الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي للقلب في حالة العصاب، واضطرابات الغدد الصماء، والتسممات المختلفة (على سبيل المثال، لدى المدخنين ومتعاطي الكحول).

يمكن أن يحدث ألم القلب أيضًا عند الأطفال سن الدراسةعلى سبيل المثال، بسبب زيادة العبء العاطفي للطفل. عادة ما يكون الألم خفيفًا وقصير الأمد، ويحدث فجأة. يجب وضع الطفل الذي يشكو من ألم في منطقة القلب في السرير، وإعطائه مسكنًا (على سبيل المثال، تازيبام، سيبازون 1/2 قرص)، أنالجين 1/2-1 قرص، نو-شبو 1/2-1 لوح. في الحالات التي تكون فيها هذه التدابير غير فعالة، اتصل بالرقم سياره اسعاف. إذا تكرر الألم في منطقة القلب وسط صحة كاملة على ما يبدو، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وفحص الطفل.

يحدث ألم البطن مع العديد من الأمراض، بما في ذلك تلك التي تتطلب عاجلا العلاج الجراحي(انظر البطن).

1) نوع من الحالة النفسية الفسيولوجية للشخص التي تحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب عضوية أو الاضطرابات الوظيفيةفي الكائن الحي؛ هي وظيفة تكاملية للجسم، تعبئة متنوعة لحماية الجسم من تأثيرات العوامل الضارة؛

2) (دولور. . الإحساس بالألم) بالمعنى الضيق - إحساس مؤلم ذاتي يعكس الحالة النفسية الفسيولوجية للشخص، والذي يحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة.

ألم ذبحي(د. الذبحة الصدرية) - ب. ذات طبيعة ضاغطة أو معصرة أو مشتعلة، موضعية خلف عظمة القص، وتمتد إلى الذراع (اليسار عادة)، وحزام الكتف، والرقبة، الفك الأسفلوأحياناً في الظهر؛ علامة على الذبحة الصدرية وضمور عضلة القلب البؤري واحتشاء عضلة القلب.

ألم الارتفاع- ب. في العضلات والمفاصل وخلف عظمة القص، والذي يحدث عند الطيران على ارتفاعات عالية بدون معدات خاصة كعلامة على مرض تخفيف الضغط.

صداع(ألم الرأس ؛ تخليقي) - ب. في منطقة قبو الجمجمة ، الناتج عن أمراض مختلفة نتيجة تهيج مستقبلات الألم في أغشية وأوعية الدماغ والسمحاق والأنسجة السطحية للجمجمة.

الألم جائع- ب. في المنطقة الشرسوفية (شرسوفي)، تنشأ على معدة فارغة وتختفي أو تتناقص بعد الأكل؛ لوحظ، على سبيل المثال، القرحة الهضميةالاثنا عشري.

الألم ذو موجتين- ب. مع فترتين من الزيادة الواضحة في الشدة؛ لوحظ، على سبيل المثال، في عسر الهضم المعوي.

ألم صدر(د. خلف القص) - ب.، موضعي خلف القص؛ علامة على قصور الشريان التاجي أو أمراض أخرى في أعضاء المنصف.

يشع الألم- ب، ينتقل إلى منطقة بعيدة عن البؤرة المرضية.

ألم سنخي(د. الحويصلات الهوائية) - ب.، موضعية في الحويصلات السنية العملية الالتهابيةيتطور بعد قلع الأسنان.

ألم بين فترات الحيض(د. بين الحيض) - ب. ذات طبيعة شد، موضعية في أسفل البطن وأسفل الظهر؛ يحدث عادة أثناء الإباضة.

الألم العصبي(د. neuralgicus) - الانتيابي الشديد.

ألممع الألم العصبي للأعصاب الحساسة والمختلطة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باحتقان الدم والتعرق والتورم جلدفي مجال توطينها.

ألم الحزام- ب. في المنطقة الشرسوفية (شرسوفي)، تشع إلى اليسار واليمين، وتغطي مستوى الفقرات الصدرية السفلية والقطنية العلوية؛ لوحظ في التهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة الاثني عشر وبعض الأمراض الأخرى.

الألم حاد(د. acutus) - B.، يبدأ فجأة ويزداد بسرعة إلى أقصى شدة.

ينعكس الألم(syn. B. repercussion) - B.، ينشأ في الأعضاء والأنسجة التي لا تحتوي على تغيرات شكلية، بسبب مشاركة الجهاز العصبي الودي في

ماذا تعرف عن الألم والألم؟ هل تعرف كيف تعمل آلية الألم المثالية؟

كيف يحدث الألم؟

الألم بالنسبة للكثيرين هو تجربة معقدة تتكون من استجابة فسيولوجية ونفسية لمحفز ضار. الألم هو آلية تحذيرية تحمي الجسم من خلال العمل عليه لرفض المنبهات الضارة. ويرتبط في المقام الأول بالإصابة أو التهديد بالإصابة.

وظيفة الألم والألم

أثناء الألم الحاد، يكون الإحساس الشديد الفوري لمدة قصيرة، والذي يوصف أحيانًا بأنه إحساس حاد مذهل، مصحوبًا بإحساس خفقان خفيف. من الصعب اكتشاف وعلاج الألم المزمن، الذي يرتبط غالبًا بأمراض مثل السرطان أو التهاب المفاصل. إذا لم يكن من الممكن تخفيف الألم، فإن العوامل النفسية مثل الاكتئاب والقلق يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة.

المفاهيم المبكرة للألم

آلية الألم

نظريات الألم
يعد الفهم الطبي لآلية الألم والأساس الفسيولوجي للألم تطورًا حديثًا نسبيًا، وقد ظهر بشكل جدي في القرن التاسع عشر. في ذلك الوقت، أدرك العديد من الأطباء البريطانيين والألمان والفرنسيين مشكلة "الألم دون إصابة" المزمن وفسروه على أنه اضطراب وظيفي أو تهيج مستمر في الجهاز العصبي. من بين المسببات الإبداعية الأخرى المقترحة للألم كان عالم الفيزيولوجيا وعالم التشريح الألماني يوهانس بيتر مولر، وهو "Gemeingefühl"، أو "التخدير"، وهو قدرة الإنسان على إدراك الأحاسيس الداخلية بشكل صحيح.

قام الطبيب والمؤلف الأمريكي س. وير ميتشل بدراسة آلية الألم وملاحظة الجنود حرب اهلية، يعاني من سببية (ألم حارق مستمر، أطلق عليه فيما بعد اسم المنطقة المعقدة متلازمة الألم)، آلام الأطراف الشبحية، وغيرها من الحالات المؤلمة بعد شفاء جروحهم الأولية. وعلى الرغم من سلوك مرضاه الغريب والعدائي في كثير من الأحيان، كان ميتشل مقتنعًا بحقيقة معاناته الجسدية.

بحلول أواخر القرن التاسع عشر، تم تطوير اختبارات تشخيصية محددة وتحديد الهوية مواصفات خاصةبدأ الألم في إعادة تعريف ممارسة علم الأعصاب، تاركًا مجالًا صغيرًا للألم المزمن الذي لا يمكن تفسيره في غياب الأعراض الفسيولوجية الأخرى. وفي الوقت نفسه، وجد ممارسون الطب النفسي ومجال التحليل النفسي الناشئ أن الآلام "الهستيرية" توفر رؤى محتملة للحالة العقلية والعاطفية. مساهمات الأفراد مثل عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي السير تشارلز سكوت شيرينجتون دعمت مفهوم الخصوصية، والذي بموجبه كان الألم "الحقيقي" استجابة فردية مباشرة لمحفز ضار معين. صاغ شيرينجتون مصطلح "حس الألم" لوصف استجابة الألم لمثل هذه المحفزات. تشير نظرية الخصوصية إلى أن الأشخاص الذين أبلغوا عن الألم في غياب سبب واضح كانوا واهمين، أو مهووسين عصبيا، أو متظاهرين (غالبا ما يكون ذلك خصما من الجراحين العسكريين أو أولئك الذين يفكرون في قضايا تعويض العمال). وهناك نظرية أخرى كانت شائعة لدى علماء النفس في ذلك الوقت ولكن سرعان ما تم التخلي عنها وهي النظرية المكثفة للألم، حيث تم أخذ الألم في الاعتبار الحالة العاطفيةناجمة عن محفزات شديدة بشكل غير عادي.

في تسعينيات القرن التاسع عشر، أيد طبيب الأعصاب الألماني ألفريد جولدشايدر، الذي درس آلية الألم، إصرار شيرينجتون على أن الجهاز العصبي المركزي يدمج المدخلات من المحيط. اقترح جولدشايدر أن الألم هو نتيجة لتعرف الدماغ على أنماط الإحساس المكانية والزمانية. اقترح الجراح الفرنسي رينيه ليريش، الذي عمل مع الجرحى خلال الحرب العالمية الأولى، أن إصابة العصب التي تلحق الضرر بغمد المايلين المحيط بالأعصاب الودية (الأعصاب المشاركة في الاستجابة) يمكن أن تؤدي إلى إحساس بالألم استجابة للمنبهات الطبيعية والداخلية. النشاط الفسيولوجي. رسم طبيب الأعصاب الأمريكي ويليام سي. ليفينغستون، الذي عمل مع المرضى الذين يعانون من إصابات العمل في الثلاثينيات، رسمًا بيانيًا تعليقفي الجهاز العصبي، وهو ما أسماه "الحلقة المفرغة". اقترح ليفينغستون أن الألم الشديد طويل الأمد يسبب تغيرات وظيفية وعضوية في الجهاز العصبي، وبالتالي يخلق حالة الألم المزمن.

ومع ذلك، تم تجاهل النظريات المختلفة للألم إلى حد كبير حتى الحرب العالمية الثانية، عندما بدأت مجموعات منظمة من الأطباء في مراقبة وعلاج أعداد كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من إصابات مماثلة. في خمسينيات القرن العشرين، اكتشف طبيب التخدير الأمريكي هنري سي. بيتشر، باستخدام خبرته مع المرضى المدنيين وضحايا الحرب، أن الجنود المصابين بجروح خطيرة كانوا في كثير من الأحيان أقل حظًا بكثير من المرضى المدنيين. العمليات الجراحية. توصل بيتشر إلى استنتاج مفاده أن الألم هو نتيجة اندماج الأحاسيس الجسدية مع "المكون الرجعي" المعرفي والعاطفي. لذا فإن السياق العقلي للألم مهم. كان الألم بالنسبة للمريض الجراحي يعني تعطيل الحياة الطبيعية والخوف من مرض خطير، في حين كان الألم بالنسبة للجنود الجرحى يعني التحرر من ساحة المعركة وزيادة فرصة البقاء على قيد الحياة. ولذلك، فإن افتراضات نظرية الخصوصية القائمة على التجارب المعملية التي كان فيها مكون التفاعل محايدًا نسبيًا لا يمكن تطبيقها على فهم الألم السريري. تم دعم النتائج التي توصل إليها بيتشر من خلال عمل طبيب التخدير الأمريكي جون بونيكا، الذي اعتقد في كتابه إدارة الألم (1953) أن الألم السريري يشمل مكونات فسيولوجية ونفسية.

توسع جراح الأعصاب الهولندي ويليم نوردنبوس في نظرية الألم باعتباره تكاملًا لمساهمات متعددة في الجهاز العصبي في كتابه القصير والكلاسيكي "الألم" (1959). وقد نالت أفكار نوردنبوس إعجاب عالم النفس الكندي رونالد ميلزاك وطبيب الأعصاب البريطاني باتريك ديفيد وول. قام ميلزاك وستينا بدمج أفكار غولدشيدر وليفينغستون ونوردنبوس مع البيانات البحثية الموجودة، وفي عام 1965 اقترحوا ما يسمى بنظرية الألم في مجال إدارة الألم. وفقًا لنظرية التحكم بالبوابة، يعتمد إدراك الألم على الآلية العصبية في الطبقة الجيلاتينية الكبيرة للقرن الظهري للحبل الشوكي. تعمل الآلية كبوابة متشابكة تعدل الإحساس بالألم الناتج عن الألياف العصبية المحيطية المايلينية وغير المايلينية ونشاط الخلايا العصبية المثبطة. وبالتالي، فإن تحفيز النهايات العصبية القريبة يمكن أن يثبط الألياف العصبية التي تنقل إشارات الألم، وهو ما يفسر الراحة التي يمكن أن تحدث عندما يتم تحفيز المنطقة المصابة بالضغط أو الاحتكاك. على الرغم من أن النظرية نفسها أثبتت عدم صحتها، إلا أنه كان من المفترض ضمنيًا أن الملاحظات المخبرية والسريرية، مجتمعة، يمكن أن تثبت الأساس الفسيولوجي لآلية التكامل العصبي المعقدة لإدراك الألم الذي يلهم ويتحدى جيل الشباب من الباحثين.

في عام 1973، بناءً على زيادة الاهتمام بالألم الناجم عن الجدران وملزاك، نظمت بونيكا اجتماعًا بين الباحثين في مجال الألم والأطباء متعددي التخصصات. تحت قيادة بونيكا، أدى المؤتمر، الذي انعقد في الولايات المتحدة، إلى إنشاء منظمة متعددة التخصصات تُعرف باسم الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) ومجلة جديدة تسمى Pain، والتي كان وول يحررها في الأصل. كان تشكيل IASP وإطلاق المجلة بمثابة إعلان عن ظهور علم الألم كمجال احترافي.

وفي العقود التي تلت ذلك، توسعت الأبحاث في مشكلة الألم بشكل كبير. برزت نتيجتان مهمتان من هذا العمل. أولاً، وجد أن الألم الشديد الناتج عن الصدمة أو أي محفز آخر، إذا استمر لبعض الوقت، يغير جراحة الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي يزيد من حساسيته ويؤدي إلى تغيرات عصبية تستمر بعد إزالة المحفز الأولي. يُنظر إلى هذه العملية على أنها ألم مزمن للشخص المصاب. أظهرت العديد من الدراسات تورط التغيرات العصبية في الجهاز العصبي المركزي في تطور الألم المزمن. في عام 1989، على سبيل المثال، أظهر طبيب التخدير الأمريكي غاري ج. بينيت والعالم الصيني شيه ييكوان الآلية العصبية الكامنة وراء هذه الظاهرة في الفئران ذات الأربطة الضيقة الموضوعة بشكل فضفاض حولها. العصب الوركي. في عام 2002، أعلن طبيب الأعصاب الصيني مين تشو وزملاؤه عن تحديد نوعين من الإنزيمات، وهما أدينيليل سيكلاز من النوع 1 و8، في الأدمغة الأمامية للفئران التي تلعب دورًا مهمًا في حساسية الجهاز العصبي المركزي لمحفزات الألم.

النتيجة الثانية التي ظهرت هي أن إدراك الألم والاستجابة له يختلف باختلاف الجنس والعرق، وكذلك حسب التعلم والخبرة. يبدو أن النساء يعانين من الألم بشكل متكرر ومع الاضطراب العاطفي أكثر من الرجال، ولكن بعض الأدلة تشير إلى أن النساء يمكن أن يتعاملن مع الألم الشديد بشكل أكثر فعالية من الرجال. يُظهر الأمريكيون من أصل أفريقي قابلية أكبر للإصابة بالألم المزمن ومعدل إعاقة أعلى من المرضى البيض. تم تأكيد هذه الملاحظات من خلال الدراسات الكيميائية العصبية. على سبيل المثال، في عام 1996، ذكر ذلك فريق بحث بقيادة عالم الأعصاب الأمريكي جون ليفين أنواع مختلفةتوفر الأدوية الأفيونية مستويات مختلفة من تخفيف الألم لدى النساء والرجال. وقد أشارت دراسات أخرى على الحيوانات إلى أن الألم يحدث عمر مبكريمكن أن يسبب تغيرات في الخلايا العصبية على المستوى الجزيئي مما يؤثر على استجابة الشخص للألم كشخص بالغ. من أهم الاستنتاجات التي توصلت إليها هذه الدراسات هو أنه لا يوجد مريضان يعانيان من الألم بنفس الطريقة.

فسيولوجيا الألم

على الرغم من طبيعته الذاتية، فإن معظم الألم يرتبط بتلف الأنسجة وله أساس فسيولوجي. ومع ذلك، ليست كل الأنسجة حساسة لنفس النوع من الإصابة. على سبيل المثال، على الرغم من أن الجلد حساس للحرق والقطع، إلا أنه يمكن قطع الأعضاء الحشوية دون التسبب في الألم. ومع ذلك، فإن التمدد المفرط أو التهيج الكيميائي للسطح الحشوي سوف يسبب الألم. بعض الأنسجة لا تسبب الألم مهما تم تحفيزها؛ الكبد والحويصلات الهوائية في الرئتين غير حساسة لكل المحفزات تقريبًا. وبالتالي فإن الأنسجة تستجيب فقط للمحفزات المحددة التي قد تواجهها وعادة ما تكون غير عرضة لجميع أنواع الضرر.

آلية الألم

مستقبلات الألم الموجودة في الجلد والأنسجة الأخرى هي ألياف عصبية ذات نهايات يمكن تحفيزها بواسطة ثلاثة أنواع من المحفزات - الميكانيكية والحرارية والكيميائية؛ تستجيب بعض النهايات بشكل أساسي لنوع واحد من التحفيز، بينما قد تكتشف نهايات أخرى جميع الأنواع. المواد الكيميائية التي ينتجها الجسم والتي تثير مستقبلات الألم تشمل البراديكينين والسيروتونين والهستامين. البروستاجلاندين هي أحماض دهنية يتم إطلاقها أثناء الالتهاب ويمكن أن تزيد من الإحساس بالألم عن طريق توعية النهايات العصبية. هذه الحساسية المتزايدة تسمى فرط التألم.

يتم التوسط في تجربة ثنائية الطور للألم الحاد عن طريق نوعين من الألياف العصبية الواردة الأولية التي تنقل النبضات الكهربائية من الأنسجة إلى الحبل الشوكي عبر مسارات العصب الصاعد. تعتبر ألياف Delta A هي الأكبر والأسرع توصيلًا بين النوعين بسبب غلافها الرقيق من المايلين، وبالتالي فهي ترتبط بألم حاد وموضعي جيد يحدث أولاً. يتم تنشيط ألياف دلتا عن طريق المحفزات الميكانيكية والحرارية. تستجيب ألياف C الأصغر حجمًا وغير المايلينية للمنبهات الكيميائية والميكانيكية والحرارية وترتبط بإحساس طويل الأمد ضعيف الموضع يتبع أول إحساس سريع بالألم.

تخترق نبضات الألم الحبل الشوكي، حيث تتشابك بشكل رئيسي مع الخلايا العصبية في القرن الشوكي في المنطقة الهامشية والجيلاتينات الجوهرية في المادة الرمادية للحبل الشوكي. هذه المنطقة مسؤولة عن تنظيم وتعديل النبضات الواردة. هناك طريقان متميزان، السبيل النخاعي المهادي والنخاعي الشبكي، ينقلان النبضات إلى الدماغ والمهاد. يُعتقد أن المدخلات الشوكية المهادية تؤثر على الإحساس الواعي بالألم، ويُعتقد أن الجهاز الشوكي الشبكي ينتج الجوانب الإثارة والعاطفية للألم.

يمكن تثبيط إشارات الألم بشكل انتقائي في الحبل الشوكي عبر مسار تنازلي ينشأ في الدماغ المتوسط ​​وينتهي في القرن الظهري. يتم التحكم في هذه الاستجابة المسكنة (المخففة للألم) بواسطة مواد كيميائية عصبية تسمى الإندورفين، وهي ببتيدات أفيونية مثل الإنكيفالين التي ينتجها الجسم. تمنع هذه المواد استقبال محفزات الألم عن طريق الارتباط بالمستقبلات العصبية التي تنشط المسار العصبي المسكن للألم. يمكن تنشيط هذا النظام عن طريق الضغط أو الصدمة ومن المحتمل أن يكون مسؤولاً عن غياب الألم المرتبط بالصدمة الشديدة. وقد يفسر أيضًا اختلاف قدرات الأشخاص على إدراك الألم.

قد يكون أصل إشارات الألم غير واضح للمريض. الألم الذي ينشأ من الأنسجة العميقة ولكن "يشعر به" في الأنسجة السطحية يسمى الألم. على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير واضحة، إلا أن هذه الظاهرة قد تكون نتيجة لتقارب الألياف العصبية من أنسجة مختلفة إلى نفس الجزء من الحبل الشوكي، مما قد يسمح نبضات عصبيةمن طريق إلى طرق أخرى. يعاني أحد أطرافه الشبح من شخص مبتور الأطراف يعاني من ألم في الطرف المفقود. تحدث هذه الظاهرة لأن جذوع الأعصاب التي تربط الطرف المفقود بالدماغ لا تزال موجودة وقادرة على إطلاق النار. يستمر الدماغ في تفسير المحفزات الصادرة عن هذه الألياف على أنها تأتي مما تعلمه سابقًا على أنه أحد الأطراف.

سيكولوجية الألم

ينشأ إدراك الألم من معالجة الدماغ للمدخلات الحسية الجديدة مع الذكريات والعواطف الموجودة، تمامًا مثل التصورات الأخرى. تعد تجربة الطفولة والمواقف الثقافية والوراثة وعوامل الجنس من العوامل التي تساهم في تطوير إدراك كل شخص واستجابته للأحداث. أنواع مختلفةألم. على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يقاومون الألم من الناحية الفسيولوجية بشكل أفضل من غيرهم، إلا أن العوامل الثقافية، وليس الوراثة، عادة ما تفسر هذه القدرة.

النقطة التي يبدأ عندها المنبه في أن يصبح مؤلمًا هي عتبة الألم؛ لقد وجدت معظم الدراسات أن وجهة النظر متشابهة نسبيًا بين مجموعات متباينة من الناس. ومع ذلك، فإن عتبة تحمل الألم، وهي النقطة التي يصبح عندها الألم غير محتمل، تختلف بشكل كبير بين هذه المجموعات. قد تكون الاستجابة الرواقية غير العاطفية للصدمة علامة على الشجاعة في بعض المجموعات الثقافية أو الاجتماعية، ولكن هذا السلوك قد يخفي أيضًا مدى خطورة إصابة الطبيب المعالج.

يمكن أن يؤدي الاكتئاب والقلق إلى خفض كلا النوعين من عتبات الألم. ومع ذلك، فإن الغضب أو الإثارة يمكن أن تخفف الألم أو تقلله مؤقتًا. يمكن أيضًا أن تقل مشاعر الراحة العاطفية إحساس مؤلم. سياق الألم والمعنى الذي يحمله للمتألم يحدد أيضًا كيفية إدراك الألم.

مزيل للالم

عادةً ما تتضمن محاولات تخفيف الألم الجوانب الفسيولوجية والنفسية للألم. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تقليل القلق إلى تقليل كمية الأدوية اللازمة لتخفيف الألم. عادة ما يكون الألم الحاد هو الأسهل للسيطرة عليه؛ غالبًا ما تكون الأدوية والراحة فعالة. ومع ذلك، فإن بعض الألم قد يستعصي على العلاج ويستمر لسنوات عديدة. يمكن أن يتفاقم هذا الألم المزمن بسبب اليأس والقلق.

المواد الأفيونية هي مسكنات قوية للألم وتستخدم للعلاج ألم حاد. الأفيون، وهو مستخلص مجفف يتم الحصول عليه من البذور غير الناضجة لخشخاش الأفيون (Papaver somniferum)، هو أحد أقدم المسكنات. المورفين، وهو مادة أفيونية قوية، هو مسكن فعال للغاية للآلام. هذه القلويدات المخدرة تحاكي الإندورفين الذي ينتجه الجسم بطبيعة الحالالجسم عن طريق الارتباط بمستقبلاتها ومنع أو تقليل تنشيط الخلايا العصبية الألم. ومع ذلك، يجب مراقبة استخدام مسكنات الألم الأفيونية ليس فقط لأنها مواد مسببة للإدمان، ولكن أيضًا لأن المريض قد يتطور لديه القدرة على تحملها وقد يحتاج إلى جرعات أعلى تدريجيًا لتحقيق المستوى المطلوب من تخفيف الألم. الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي المميت. أخرى هامة آثار جانبيةمثل الغثيان و الاكتئاب النفسيعند سحبها، تحد أيضًا من فائدة المواد الأفيونية.

تحتوي مستخلصات لحاء الصفصاف (جنس Salix) على المادة الفعالة الساليسين وقد تم استخدامها منذ العصور القديمة لتخفيف الألم. الساليسيلات المسكنة المضادة للالتهابات غير القطبية الحالية مثل الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) والمسكنات المضادة للالتهابات الأخرى مثل الأسيتامينوفين، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين)، ومثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) (مثل السيليكوكسيب). ) أقل فعالية من المواد الأفيونية، ولكنها ليست مضافة. تعمل مثبطات الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX بشكل غير انتقائي أو انتقائي على منع نشاط إنزيمات COX. إنزيمات COX مسؤولة عن تحويل حمض الأراكيدونيك ( حمض دهني) إلى البروستاجلاندين، مما يزيد من الحساسية للألم. يمنع الأسيتامينوفين أيضًا تكوين البروستاجلاندين، ولكن يبدو أن نشاطه يقتصر في المقام الأول على المركزية الجهاز العصبيويمكن القيام به من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. يمكن استخدام الأدوية المعروفة باسم مضادات مستقبلات N-ميثيل-د-أسبارتات (NMDAR)، ومن أمثلة ذلك ديكستروميتورفان والكيتامين، لعلاج أشكال معينة من آلام الأعصاب مثل الاعتلال العصبي السكري. تعمل الأدوية عن طريق حجب NMDARs، التي يؤدي تنشيطها إلى انتقال مسبب للألم.

يمكن استخدام الأدوية النفسية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب والمهدئات، لعلاج المرضى الذين يعانون من الألم المزمن والذين يعانون منه أيضًا الحالات النفسية. تساعد هذه الأدوية على تقليل القلق وفي بعض الأحيان تغير مفهوم الألم. ويبدو أن الألم يخف بالتنويم المغناطيسي والعلاج الوهمي والعلاج النفسي. على الرغم من أن الأسباب التي قد تجعل الفرد يشعر بتخفيف الألم بعد تناول الدواء الوهمي أو بعد العلاج النفسي لا تزال غير واضحة، إلا أن الباحثين يشتبهون في أن توقع الراحة يتم تحفيزه عن طريق إطلاق الدوبامين في منطقة من الدماغ تعرف باسم المخطط البطني. يرتبط النشاط في عضو الحوض بزيادة نشاط الدوبامين ويرتبط بتأثير الدواء الوهمي، حيث يتم الإبلاغ عن تخفيف الألم بعد العلاج الوهمي.

قد يتم انسداد أعصاب معينة في الحالات التي يقتصر فيها الألم على منطقة بها عدد قليل من الأعصاب الحسية. الفينول والكحول من الأدوية العصبية التي تدمر الأعصاب. يمكن استخدام الليدوكائين لتخفيف الألم بشكل مؤقت. قسم الجراحةنادراً ما يتم إجراء عمليات الأعصاب لأنها يمكن أن تسبب آثاراً جانبية خطيرة مثل فقدان القدرة الحركية أو ألم الاسترخاء.

يمكن علاج بعض الألم عن طريق تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)، حيث يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد فوق المنطقة المؤلمة. تحفيز النهايات العصبية الطرفية الإضافية له تأثير مثبط على الألياف العصبية التي تسبب الألم. قد يعمل الوخز بالإبر والكمادات والعلاجات الحرارية بنفس الآلية.

يمثل الألم المزمن، والذي يُعرف عمومًا بأنه الألم الذي يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل، أكبر مشكلة في إدارة الألم. يمكن أن يسبب الانزعاج المزمن غير القادر مضاعفات نفسية مثل الوسواس المرضي والاكتئاب واضطرابات النوم وفقدان الشهية والشعور بالعجز. تقدم العديد من العيادات العلاجية نهجًا متعدد التخصصات لإدارة الألم المزمن. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الألم المزمن إلى استراتيجيات فريدة لإدارة الألم. على سبيل المثال، قد يستفيد بعض المرضى من عملية زرع جراحية. تشمل أمثلة الغرسات الولادة داخل القراب المنتجات الطبية، حيث تقوم مضخة مزروعة تحت الجلد بتوصيل مسكنات الألم مباشرة إلى الحبل الشوكي وزرع تحفيز الحبل الشوكي، حيث يرسل جهاز كهربائي يوضع في الجسم نبضات كهربائية إلى الحبل الشوكي لمنع إشارات الألم. وتشمل الاستراتيجيات الأخرى لإدارة الألم المزمن العلاجات البديلة، تمرين جسديوالعلاج الطبيعي والعلاج السلوكي المعرفي وTENS.