يمكن أن يحدث الاستسقاء (الاستسقاء البطني) نتيجة للعديد من الأمراض ، وفي معظم الحالات يكون أحد مضاعفات تليف الكبد. يشير هذا الشرط دائمًا إلى انتهاكات خطيرة في العمل. اعضاء داخليةأو أنظمة كاملة وتشكل خطرا على صحة الإنسان وحياته.

ما هذا؟

استسقاء تجويف البطن- هذه ظاهرة مصحوبة بأعراض يلاحظ فيها تراكم السوائل (الارتشاح) في تجويف البطن. من الخطأ اعتباره مرضًا منفصلاً - هذا مجرد مظهر من مظاهر مشاكل صحية معينة.

يحتوي البطن على الطحال المرارةجزء من الأمعاء والمعدة والكبد. يتم غلقه وتحديده بواسطة الصفاق - غشاء يتكون من طبقتين - الداخلية ، المجاورة للأعضاء المحددة ، والطبقة الخارجية ، متصلة بجدران البطن.

سرطان البريتوني ، أسباب تطور المرض ، الأعراض والعلاج:

تتمثل مهمة الغشاء البريتوني في إصلاح الأعضاء الموجودة فيه والمشاركة في تنظيم عملية التمثيل الغذائي. يتم تزويده بكثرة بالأوعية التي توفر التمثيل الغذائي من خلال الدم واللمف.

في الشخص السليمبين طبقتين من الصفاق يوجد حجم معين من السائل لا يتراكم ، ولكن يتم امتصاصه باستمرار في الأوعية اللمفاوية الصغيرة ، مما يفسح المجال لواحد جديد.

يبدأ الارتشاح في الصفاق بالتراكم إذا زاد معدل تكوينه أو تباطأ امتصاصه في الليمف. يؤدي تطور علم الأمراض الأساسي إلى زيادة حجمه تدريجيًا ويبدأ في الضغط على الأعضاء الداخلية ، ويتطور الاستسقاء ، ويزداد مسار المرض الأساسي سوءًا.

الأسباب المحتملة للإصابة بالاستسقاء البطني:

• تليف الكبد.
• مرض السل؛
• ضغط الوريد البابي.
• مرض بود تشياري
• بعض أمراض الطفولة.
• نزيف؛
• التهاب البنكرياس.
• ورم خبيث في الكبد.
• أنساركا.
• الحمل وأمراض النمو داخل الرحم.
• فشل القلب؛
• بطانة الرحم.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات ، والذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد المزمن ، وسكان المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بهذا المرض. يمكن أن تؤثر السمنة وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم على تراكم الإفرازات.

استسقاء البطن في علم الأورام ، الإنذار

في السرطان ، تتكاثر الخلايا الخبيثة دون حسيب ولا رقيب. إذا دخلوا الكبد أثناء ورم خبيث ، فإن هذا يثير ضغط الجيوب الأنفية (مسافات بين مجموعات الخلايا المليئة بالدم) وزيادة الضغط في الوريد البابي والأوعية الأقرب إليه.
نتيجة لذلك ، يتباطأ تدفق الدم واللمف من الصفاق ويحدث استسقاء تجويف البطن في علم الأورام. كم يعيش في هذه الدولة؟ فقط نصف المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الذين تلقوا العلاج في الوقت المناسب يعيشون لمدة عامين. يرجع ارتفاع معدل الوفيات إلى التطور السريع لمضاعفات الاستسقاء ، بما في ذلك:

• استسقاء الصدر.
• توقف التنفس؛
• انسداد معوي
• تشكيل الفتق السري وقرصه.
• التهاب الصفاق؛
• متلازمة الكبد

في كثير من الأحيان ، يكون سبب الاستسقاء هو:

• ورم البنكرياس
• ورم الظهارة المتوسطة.
• سرطان المبيض؛
• سرطان البطن.
• متلازمة ميغز.

إن التنبؤ بتطور استسقاء الأورام يزداد سوءًا مع تقدم العمر ، مع وجود عدد كبير من النقائل و فشل كلوي.

أعراض الاستسقاء ، الصور - المظاهر السريرية

صورة من استسقاء البطن

يمكن أن يتطور الاستسقاء تدريجيًا ، على مدى 1-3 أشهر أو حتى ستة أشهر أو أكثر ، أو تلقائيًا ، على سبيل المثال ، مع تجلط الوريد البابي. تظهر أولى علامات استسقاء البطن بعد تراكم 1000 مل من السوائل أو أكثر ، ومن بينها:

1. ألم وشعور بالامتلاء في البطن.
2. انتفاخ البطن والتجشؤ.
3. زيادة وزن الجسم وحجم البطن.
4. حرقة من المعدة؛
5. تورم الساقين ، عند الرجال في بعض الأحيان - كيس الصفن.
6. ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب عند المشي.
7. صعوبة في محاولة ثني الجذع.

إذا كان الشخص واقفًا ، فإن المعدة تأخذ شكلًا كرويًا ، وفي وضع أفقي تصبح مشوشة. يصبح الجلد في النهاية مغطى بخطوط خفيفة (علامات تمدد الجلد) ، وتنتفخ السرة للخارج عندما يتراكم السائل في تجويف البطن.

مع زيادة الضغط في الوريد البابي على الجانبين وأمام البطن ، تتمدد الأوردة الصافن ، وتصبح ملحوظة - وتسمى هذه الأعراض "رأس قنديل البحر".

تظهر أعراض استسقاء البطن مثل اليرقان والغثيان والقيء نتيجة انسداد الأوعية تحت الكبد.

مع مرض السل ، يفقد الشخص وزنه بسرعة ويشعر بالصداع والضعف الشديد ويصبح النبض متكررًا. يتضخم البطن بسرعة كبيرة مع ضعف التدفق اللمفاوي ، وببطء إذا كان نقص البروتين هو سبب الاستسقاء. في الحالة الأخيرة ، تظهر الوذمة ، والتي تحدث أيضًا مع الفشل القلبي والكبدي والكلوي.

ارتفاع درجة حرارة الجسم ليس علامة مباشرة على الاستسقاء ويحدث فقط في بعض الأمراض المسببة للاستسقاء:

• تليف الكبد.
• الأورام.
• التهاب الصفاق؛
• التهاب البنكرياس.

إذا تطور الاستسقاء بسبب الوذمة المخاطية ، فإن درجة الحرارة ، على العكس من ذلك ، تنخفض عن المعدل الطبيعي - حتى 35 درجة مئوية. هذا بسبب عدم كفاية إنتاج الهرمونات. الغدة الدرقيةالتي تؤثر على شدة التمثيل الغذائي وإطلاق الجسم للحرارة.

سرطان المعدة ، الأعراض الأولى والعلاج والتشخيص:

التشخيص

أثناء الفحص الأولي ، يقوم الطبيب بإجراء قرع - نقرات على المعدة وتحليل الأصوات التي تنشأ أثناء ذلك. مع الاستسقاء ، يكون الصوت فوق السائل باهتًا ، ويضرب الضوء على جدار البطن على جانب واحد من الموجات التي يمكن الشعور بها عن طريق وضع راحة اليد على الجانب الآخر من الصفاق (تذبذب).

في تشخيص استسقاء البطن ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي - تحدد هذه الطرق حجم السائل المتراكم والسبب الرئيسي لتطور الاستسقاء.

قائمة اختبارات الاستسقاء:

• الدم - العام والكيميائي الحيوي - يمكن أن يُظهر زيادة في البيليروبين ومنتجات الاضمحلال النيتروجيني ، ونقص بروتينات الدم ، وارتفاع ESR ؛
• البول - عام - يكشف ، اعتمادًا على سبب الاستسقاء ، عن وجود البروتين وكريات الدم الحمراء وزيادة كثافة البول ؛
• السائل الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب التجويف البطني - يكون شفافًا أو مائلًا للبياض أو مع خليط طفيف من الدم ، ولا يكون تفاعله حمضيًا أبدًا - إنه محايد أو قلوي قليلاً ؛
• يساعد اختبار Rivolt على التمييز بين الإفرازات الالتهابية والارتشاح باستخدام تفاعل كيميائي نوعي مع البروتين.

يتم أيضًا فحص السائل المأخوذ من التجويف البطني بحثًا عن وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والخلايا السرطانية.

علاج استسقاء البطن والعقاقير

مع استسقاء تجويف البطن ، يتمثل العلاج في القضاء على الأمراض التي تسبب الاستسقاء. تدابير عامةالعلاجات هي:

1. نظام غذائي يحتوي على نسبة ملح محدودة (لا تزيد عن 2 غرام في اليوم) أو غيابه التام ، مع تليف الكبد - انخفاض في تناول السوائل ؛
2. تناول الأدوية حسب المرض وفي جميع الحالات - مدرات البول - فيروشبيرون ، فوروسيميد - بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، أورتات البوتاسيوم) ؛
3. مراقبة فقدان الوزن علاج ناجحالخسارة 500 جرام في اليوم.

تكتيكات علاج الأمراض المختلفة:

• في حالة قصور القلب ، توصف مدرات البول وموسعات الأوعية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في هذه الحالة ، يشرع - مع انخفاض في الماء والملح. استخدم جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ستروفانتين) وأدوية أخرى للتحفيز نشاط مقلصعضلة القلب.
• يشار إلى الراحة الصارمة في الفراش والنظام الغذائي رقم 7 (حتى استبعاد الملح) لأمراض الكلى المصحوبة بالمتلازمة الكلوية - مع الداء النشواني والتهاب كبيبات الكلى). في الوقت نفسه ، يجب ألا يتجاوز حجم السائل المشروب يوميًا كمية البول التي تفرز بأكثر من 300 مل.
• يتم علاج الاستسقاء عند الأطفال حديثي الولادة بسبب فقدان الدم الخفي عن طريق نقل الدم والبلازما. يشمل اعتلال الأمعاء النضحي أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات ومدرات البول.
• في حالة حدوث انتهاكات في استقلاب البروتين ، يُشار إلى مدرات البول ، وقائمة تحتوي على محتوى بروتين مثالي ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعمليات نقل الألبومين تساعد على تقليل فقد البروتين في البول.

إذا كان حجم الارتشاح كبيرًا ، يتم تصريف التجويف البريتوني وإزالة السائل المتراكم ببطء لتجنب حدوث الانهيار. يسمى هذا الإجراء بزل البطن ويتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي.

الأعراض و الرعاية العاجلةلنزيف الجهاز الهضمي:

تدخل جراحيالمشار إليها للاستسقاء بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. هناك نوعان شائعان من العمليات:

• التحويلة عبر الوداجي داخل الكبد ، حيث يتم توصيل الأوردة البابية والكبدية بشكل مصطنع ؛
• عملية كالب - استئصال الصفاق والعضلات في منطقة أسفل الظهر ، ونتيجة لذلك يبدأ الارتشاح بامتصاص الأنسجة الدهنية تحت الجلد. هذا الإجراء فعال في ثلث الحالات ، والنتيجة لا تزيد عن ستة أشهر.

مع تليف الكبد المتقدم وأمراض الكبد الحادة الأخرى ، يتم إجراء عملية زرع الكبد.

ما هو التكهن؟

يعتمد تشخيص الاستسقاء بشكل مباشر على سبب تراكم السوائل وتوقيت العلاج وفعاليته. في نصف الحالات ، في غياب تأثير مدرات البول ، تحدث نتيجة قاتلة. تشمل العوامل غير المواتية أيضًا:

• الشيخوخة - 60 سنة أو أكثر ؛
• انخفاض ضغط الدم.
• داء السكري؛
• سرطان الكبد؛
• التهاب الصفاق الجرثومي.
• مستوى الألبومين في الدم أقل من 30 جم / لتر ؛
• انخفاض في الترشيح الكبيبي للكلى.

يكمن خطر الاستسقاء أيضًا في أنه ، كونه عرضًا ، نتيجة للمرض الأساسي ، فإنه بدوره يؤدي إلى تفاقم مساره.

الاستسقاء هو اختلاط خطير للعديد من الأمراض. يتجلى في زيادة في البطن بسبب فيض الغشاء البريتوني بالسوائل. الناس أكثر دراية باسم "الاستسقاء". لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات العيش بدون مدرات البول.

تزداد أعراض الاستسقاء تدريجيًا ، وتؤدي إلى تفاقم مسار علم الأمراض الأساسي. تؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى صعوبة في عمل الأعضاء الداخلية ، وهو ما يعتبر في التشخيص مرحلة من مراحل تعويض المرض. في من الحالات يكون سبب الاستسقاء هو تليف الكبد الذي أدى إليه إدمان الكحول.

من أين يأتي السائل في التجويف البطني؟

عند النساء في سن اليأس ، غالبًا ما يتم ملاحظة تورمات صغيرة على الوجه والساقين ، ويزداد الوزن (عادة لا يزيد عن 3-4 كجم). ترتبط هذه التغييرات باضطرابات الغدد الصم العصبية ولا ترتبط بتطور الاستسقاء.

تتشكل آلية علم الأمراض بطرق مختلفة ، مع مراعاة التسبب في المرض الرئيسي. في ظل الظروف العادية ، تفرز ظهارة الصفاق القليل من السوائل لمنع التصاق الأعضاء الداخلية وتحسين الانزلاق. إنه مشابه في تكوينه لبلازما الدم. في جسم الإنسان ، هناك عمليات مستمرة في تجويف البطن:

• إطلاق السوائل
• إعادة الامتصاص والتجديد.

مع الاستسقاء ، ترتبط الأوعية الوريدية واللمفاوية بالعملية. وهم بدورهم يتفاعلون مع التكوين المتغير للدم الشرياني. الانتهاك الرئيسي هو أن السائل من الأوعية يتسرب عبر الجدران إلى مساحة الأنسجة الحرة. للقيام بذلك ، يجب اختلال التوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام.

كما تعلم ، فإن أي ضغط دم يتم توفيره بشكل أساسي من خلال عمل عضلة القلب (عضلة القلب). يحدث الانخفاض في الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض انقباض القلب (التهاب عضلة القلب ، الحثل ، احتشاء عضلة القلب). تسبب فشل الدورة الدموية.

بسبب انتهاك آلية ضخ الدم من خلال القسمين الأيمن والأيسر ، ينتقل الركود إلى الشبكة الوريدية بأكملها ، بما في ذلك الأوردة البطنية (الوريد الأجوف السفلي والبوابة)

تساهم زيادة الضغط في الشبكة الوريدية في تصريف الجزء المائي من الدم إلى التجويف البطني. يتم الحفاظ على ضغط الأورام بشكل أساسي من خلال وجود كمية كافية من البروتين في الدم.

مع الاستسقاء ، كقاعدة عامة ، يتم تنشيط آلية تخليق البروتين بسبب أمراض الكبد أو الاحتقان. هذا ينطبق بشكل خاص على جزء الألبومين. يؤدي انخفاض تركيز البروتين إلى إطلاق السوائل من الأوعية.

تعلق أهمية كبيرة على نقص الأكسجين في الدم الشرياني (حالة نقص الأكسجين). هذا بسبب ضعف النتاج القلبي وضغط خلايا الكبد:

• الأنسجة الليفية (مع تليف الكبد) ؛
• الأوردة المتوسعة (مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
• الأورام أو النقائل.

يسبب نقص الأكسجين نقص تروية الكلى. يتم تقليل الترشيح في الكبيبة. يتم إفراز كمية أقل من البول. استجابة لذلك ، يزيد تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية والألدوستيرون الكظري (حوالي 20 مرة). ونتيجة لذلك ، يحتفظ بالصوديوم ومعه الماء.

يتم نقل الحمل الأقصى على الأوردة إلى الجهاز اللمفاوي. من الأوعية اللمفاوية ، يمر السائل إلى الصفاق. يأتي وقت يفوق فيه تراكم الماء قدرة التجويف البطني على امتصاصه ، ثم يحدث الاستسقاء.

إلى آلية التكوين ، من الضروري إضافة استجابة هرمونية لانخفاض كتلة الدم ، وتلف جدار الأوعية الدموية في الأمراض الالتهابية والجهازية ، وفرط نشاط ظهارة تجويف البطن على خلفية نمو الورم والالتهاب.

أسباب استسقاء البطن

يمكن اعتبار تقسيم أسباب الاستسقاء إلى كبدي وخارجه ، مقترحًا من قبل عدد من المؤلفين ، شرطيًا. نظرًا لأن العديد من العوامل تشارك في آلية التكوين ، كما هو موضح أعلاه.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• في 75٪ من الحالات - تليف الكبد.
• في 10٪ - أورام سرطانية أو نقائل.
• في 5 ٪ - مظهر من مظاهر قصور القلب.

10٪ المتبقية هي:

• تطور ارتفاع ضغط الدم البابي مع تجلط الأوردة الكبدية ، الوريد البابي تحت ظروف ضغط الورم ؛
• أمراض الكلى المزمنة (الداء النشواني ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
• الحثل الهضمي مع الإرهاق.
• السل في الصفاق.
• في النساء ، الخراجات الكبيرة ، تكوينات الأورام في المبيض.
• الأورام التي تنشأ من أنسجة الصفاق (الورم المخاطي الكاذب ، ورم الظهارة المتوسطة) ؛
• أمراض الغدد الصماء (الوذمة المخاطية) ؛
• التهاب عام في الأغشية المصلية في الأمراض الجهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية ، التهاب المفصل الروماتويدي) ، إلى مرحلة التبول في الدم في الفشل الكلوي.
• أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب البنكرياس ، كرون ، الساركويد) ؛
• تفاعل الغشاء البريتوني مع الالتهابات غير المعدية (التهاب الصفاق الحبيبي واليوزيني).

الوذمة المخاطية هي مرض يصيب الغدة الدرقية ويمكن أن يسبب الاستسقاء.

قد تظهر علامات استسقاء البطن عند الرضع. وهي مرتبطة بالوذمة الخلقية مع عدم توافق العامل الريصي مع الأم ، وعادة ما تنتهي 100٪ من الحالات بالوفاة ، والتشوهات الخلقية في الكبد والقنوات الصفراوية ، وكذلك المتلازمة الكلوية الخلقية.

يرتبط أيضًا بفقدان البروتين عن طريق الأمعاء ونقص التغذية ، وذمة استجابة لفقدان الدم الكامن في فترة ما قبل الولادة.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالاستسقاء؟

يمكن أن تشمل مجموعة المخاطر الأفراد الذين لديهم احتمالية قصوى للإصابة بأمراض رئيسية تؤدي إلى الاستسقاء:

• تعاطي الكحول
• مدخنون
• مدمني المخدرات؛
• الناجين من التهاب الكبد الحاد والذين يعانون من أشكال مزمنة;
• بعد نقل الدم
• تتطلب دعم غسيل الكلى من أجل الترشيح الكلوي ؛
• مغرم بالوشم
• زيادة الوزن والسمنة.
• مرضى السكري.
• مع علامات ضعف البروتين و التمثيل الغذائي للدهونعن طريق اختبارات الدم
• مغرم بالوجبات الغذائية العصرية لفقدان الوزن ؛
• وجود عبء وراثي لعلم أمراض الأورام.

اقرأ المزيد عن ميزات الاستسقاء في تليف الكبد في هذه المقالة.

أعراض

تظهر مظاهر الاستسقاء عادة بعد تراكم لتر واحد إلى لتر ونصف من السوائل في تجويف البطن. في الأمراض الحادة(تخثر الوريد البابي) يتطور بسرعة. مع الآخرين ، يميل إلى التطور تدريجيًا على مدار عدة أشهر. يصل الاستسقاء إلى الحجم الأكبر بسبب عواقب أمراض الدورة اللمفاوية.

ميزة أخرى الاعراض المتلازمة- الارتباط بوذمة أخرى وعلامات احتباس السوائل. لذلك ، مع أمراض الكبد ، لا يصاحب الاستسقاء وذمة في أجزاء أخرى من الجسم ، وفي حالة قصور القلب ، anasarca (بكتيريا طفيفة في الجلد) ، وذمة في القدمين والساقين ، ثم يتراكم السائل في البطن.

المريض بالفعل مرحلة مبكرةهم قلقون من الانفجار بعد الأكل وعلى معدة فارغة ، ألم البطن يرجع إلى طبيعة المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، مع ركود في الكبد ، وزيادة الفص الأيسر ، ويشكو المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية. يتغير طول ووزن وحجم البطن ، ويظهر الانتفاخ وصعوبة ارتداء الحذاء ، وإمالة الجسم.

استمر تمدد الشبكة الوريدية على شكل "رأس قنديل البحر" حتى بعد بزل البطن

فيما يتعلق بظهور قبة الحجاب الحاجز ، فإن المريض لديه:

• أعراض ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (حرقة ، تجشؤ) ؛
• ضيق في التنفس في البداية فقط عند المشي ، ثم عند الراحة ، خاصة عند الاستلقاء ؛
• لا يستطيع الشخص النوم على وسادة منخفضة ؛
• يمتد التورم إلى الفخذ ، عند الرجال إلى كيس الصفن.
• تشكيل محتمل لفتق من الخط الأبيض للبطن.

عند الفحص ، يتم الانتباه إلى الشكل المستدير والمتدلي للبطن المتضخم في وضع وقوف المريض والتسطيح أثناء الاستلقاء ("بطن الضفدع") ، وبروز السرة ، وعلامات التمدد البيضاء (علامات التمدد) على الجلد على الجوانب والأوردة المتوسعة والسميكة تشكل صورة "رأس قنديل البحر" حول السرة.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، من الممكن حدوث اصفرار الجلد والصلبة والغثيان والقيء المتكرر. يصاحب الاستسقاء السلي مظاهر تسمم واضحة: الضعف والتعب غير الدافع والصداع وعدم انتظام دقات القلب.

على عكس السمنة ، يزداد وزن جسم المريض بشكل غير متناسب: تفقد الذراعين والساقين الوزن بشكل كبير

إذا كان الاستسقاء مصحوبًا بأمراض جهازية أو سوء تغذية ، فإنه يكون خفيفًا ، ولكن في نفس الوقت يكون التورم على الساقين مرئيًا ، ويمكن اكتشاف انصباب السوائل في التجويف الجنبي.

كيفية التعرف على علم الأمراض؟

يبدأ تشخيص الاستسقاء بالفحص الطبي. بالإضافة إلى العلامات البصرية (تضخم البطن ، توسيع الشبكة الوريدية ، تورم الساقين والفخذ) ، يستخدم الأطباء طريقة الإيقاع.

يتم النقر بإصبع إحدى اليدين على الأخرى. في الوقت نفسه ، تم العثور على بلادة الصوت في وضع ضعيف في القنوات الجانبية للبطن ، على الجانب - في الجزء السفلي. يمكن أن تؤدي دعوة المريض للانعطاف إلى إصلاح انتقال مناطق التخميد. هناك طريقة أخرى تتمثل في الحركات المتشنجة من جانب واحد باتجاه المركز ، بينما من ناحية أخرى ، يتم الشعور بالموجة.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ليس فقط للكشف عن السوائل ، ولكن أيضًا لتحديد سبب الاستسقاء. يمكن للطبيب فحص الكبد وتحديد الأحجام المتغيرة والشكل والتكوينات العقدية. يقوم رسم خرائط دوبلر بتقييم تدفق الدم في البوابة والوريد الأجوف السفلي.

السائل الموجود في الموجات فوق الصوتية له صورة مميزة

يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب بتحديد علامات قصور القلب والعيوب وملاحظة وجود سائل في التجويف الجنبي. فحص البنكرياس ضروري لاستبعاد التهاب البنكرياس في مسببات الاستسقاء.

طريقة الأشعة السينية مناسبة للكشف عن الاستسقاء بحجم يزيد عن 0.5 لتر. لكن الطريقة تبقى من أهم الطرق في تشخيص الآفات السلية للرئتين ، التغيرات الضخامية في القلب ، التهاب الجنبة.

تصوير الأوعية هو نوع من الفحص بالأشعة السينية يتم فيه حقن عامل تباين في الوريد ، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور لتأكيد سالكية وشكل الأوعية.

يساعد فحص الكبد بمستحضرات النظائر المشعة على تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا العاملة في العضو. باستخدام تصوير الكبد ، يُعطى الميثيونين ، المسمى بنظير حساس لخلايا الكبد ، عن طريق الوريد. يسمح لك المسح الإضافي باكتشاف المناطق غير المليئة بالمواد. هذا يعني أنه لا توجد خلايا كبد ، تمتلئ الفجوات بالأنسجة الليفية.

يتكون الفحص بالمنظار في ظروف وحدة التشغيل من إدخال معدات بصرية من خلال شق صغير في تجويف البطن ، قادرة على إظهار التغيرات الداخلية في الأعضاء عن بعد.

يتم استخدام مرفق خاص لأخذ المواد للخزعة للفحص النسيجي اللاحق للكبد والأعضاء الأخرى والعقد الليمفاوية والصفاق. يجب أخذ السائل الاستسقائي للتحليل ، يكفي 50-100 مل.

يكشف التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي عن انصباب السوائل في المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف البطن.

يعتمد التشخيص المختبري على علامات ضعف نشاط الكبد وجميع أنواع التمثيل الغذائي وتكوين الكهارل. يتم إجراء التحليلات:

• نسبة الألبومين / الجلوبيولين ؛
• إنزيمات الترانسأميناز الكبدية وغيرها من الإنزيمات ؛
• اليوريا والكرياتينين.
• الليباز والأميلاز في البنكرياس.
• البوتاسيوم والصوديوم.

يتم إعطاء قيمة معينة في تأكيد السبب الكبدي للاستسقاء لدراسة مؤشرات نظام تخثر الدم. من أجل استبعاد عملية سرطانية في الكبد ، يتم إجراء تحليل لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا.

قيمة تركيبة السائل الاستسقائي في التشخيص التفريقي

من المستحيل علاج الاستسقاء دون مراعاة المرض الأساسي. أحد الاختبارات الإلزامية هو دراسة السائل الاستسقائي الذي يتم الحصول عليه أثناء تنظير البطن أو ثقب خاص. جدار البطن. تساعد النتائج في التعرف على آلية احتباس الماء واختيار الأدوية المثلى وتوفير علاج للاستسقاء.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تجيب النتائج على السؤال التالي: "هل السائل المستلم يتحلل أم ينضح؟". يتم تحديد الاختلاف من خلال محتوى البروتين والمكونات الأخرى. في الارتشاح ، يترك السائل قاع الأوعية الدموية تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي المتزايد أو محتوى منخفض من المواد الغروية ، بينما تظل الأوعية نفسها سليمة.

في تركيبته ، يحتوي الترشيح على بروتين يصل إلى 15 جم / لتر ، بشكل أساسي على شكل زلال ، والتقلبات المسموح بها في الثقل النوعي هي 1.010-1.015

الإفرازات - تتشكل نتيجة تفاعل التهابي مع تلف نفاذية جدار الأوعية الدموية. تكوين الإفراز قريب من بلازما الدم. يتضمن كمية كبيرة من مكونات البروتين التي لا تمر في الظروف العادية عبر جدار الوعاء الدموي (الغلوبولين المناعي ، الفيبرينوجين ، المكمل).

إجمالي البروتين 15-60 جم ​​/ لتر. يتم تحويل الفيبرينوجين بسرعة إلى الفبرين تحت تأثير الثرومبوبلاستين في الأنسجة. يمكن رؤية خيوط الفبرين تحت الفحص المجهري للسائل. الكثافة النسبية للإفرازات هي 1.015-1.027. يجب أن تكون العناصر الالتهابية موجودة.

مع تليف الكبد ، غالبًا ما يتم الكشف عن الارتشاح. على خلفية الظواهر البريتونية ، التهاب الأعضاء الداخلية - إفراز. نادرا ما يصاحب وجود السائل الاستسقائي النزفي (مع الدم) تليف الكبد. غالبًا ما يتم ملاحظته مع الأورام والتهاب الصفاق السلي.

إن غلبة العدلات ذات الرواسب الغائمة في التركيب الخلوي للسائل هي علامة مميزة على التهاب الصفاق الجرثومي. إذا كان مستوى الخلايا الليمفاوية هو الأعلى ، فمن المرجح أن يكون التهاب الصفاق من أصل درني. للتشخيص ، تعتبر هذه الاختلافات مهمة ، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يكون سريًا.

أكثر إفادة هو ثقافة السائل الاستسقائي ، وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

إذا كانت المادة التي تم الحصول عليها عكرة وبياض اللون (حليبي) ، فإن مساعد المختبر يفترض أن كمية كبيرة من اللمف دخلت تجويف البطن (استسقاء كيلوس). مع هذا الخيار ، توجد أصغر قطرات من الدهون في التركيبة ، زيادة في مستوى الدهون الثلاثية ، نسبة عاليةالكريات البيض والخلايا السرطانية.

كتأكيد للرأي الشخصي ، يقوم مساعدي المختبر تشخيص متباينالعينات:

• عند إضافة محلول قلوي ، تذوب البروتينات وتقل التعكر ؛
• الكواشف مع الأثير تؤدي إلى اختفاء التعكر المصاحب للدهون.

من النتائج النادرة جدًا اكتشاف المخاط في السائل الاستسقائي. يحدث هذا مع الورم المخاطي الكاذب في الصفاق والسرطان الغدي المخاطي في المعدة أو الأمعاء.

علاج او معاملة

لا توجد معايير في علاج الاستسقاء. يعتمد اختيار الطبيب على سبب علم الأمراض وحساسية المريض للأدوية. كلما طالت معاناة المريض ، زادت صعوبة إيجاد نظام علاج منطقي. تأكد من مراعاة نشاط المرض الأساسي. يتم تنفيذ العلاج الممرض.

يحتاج المريض المصاب بالاستسقاء إلى نصف سرير أو راحة في الفراش. القاعدة الضرورية في التغذية هي:

• استبعاد الملح - في البداية يقتصر على 2 غرام في اليوم ؛
• انخفاض في تناول السوائل.

للتحكم في تراكم بقايا الماء ، يتم استخدام الوزن اليومي للمريض ، وقياس إدرار البول (التبول في اليوم)

حجم السائل المسموح به يزيد قليلاً عن إدرار البول. يعتبر فقدان الوزن الأمثل يصل إلى 500 جرام ، ومن المستحيل السعي لإزالة السوائل بسرعة في العلاج. يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم ، مما يساهم في الفشل الكلوي.

يتم العلاج بمدرات البول تحت سيطرة إلكتروليتات الدم. عادة ما توصف الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون. إذا تعذر الحصول على التأثير ، يتم توصيل فوروسيميد تحت غطاء Panangin أو Asparkam (توفير بديل البوتاسيوم).

يتطلب انتهاك تكوين البروتين في الدم نقل محلول الألبومين أو البلازما الطازجة المجمدة. متى ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي قصور القلب ، هناك حاجة إلى الجليكوسيدات. الأدوية الأخرى لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يتم أخذ أجهزة حماية الكبد باستمرار لدعم تدفق الدم في نظام البوابة ومساعدة خلايا الكبد المتبقية.

طرق جراحية- تستخدم في علاج غير ناجح الأدوية. غالبا ما تستخدم:

• - إزالة السائل الاستسقائي من خلال أنبوب تصريف يتم إدخاله من خلال ثقب في جدار البطن بمبزل خاص. يجوز الإفراج عن 4 لترات مرة واحدة على خلفية التعويض الوريدي بالتنقيط. يمكن تنفيذ الإجراء بشكل جزئي لعدة أيام ، مما يؤدي إلى منع الصرف مؤقتًا.
• تجاوز عبر الوداجي- عملية جراحية خطيرة ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء رسالة إضافية بين الأوردة الكبدية والبوابة لتصريف الدم والقضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي.

يعرف المعالجون طريقة بزل البطن ، ولا يلزم التحويل إلى قسم الجراحة

تعتبر زراعة الكبد الملاذ الأخير لجميع أمراض الكبد ، ولا يتم إجراؤها معها تليف الكبد الكحولي.

ما هو خطر الاستسقاء؟

يتطلب علاج الاستسقاء عناية مستمرة واختيار الأدوية المثلى. يهدد نقص الديناميكيات في حالة المريض بمضاعفات:

• التهاب الصفاق الجرثومي.
• ظهور مقاومة للعلاج مدر للبول.
• تطور عواقب تليف الكبد - اعتلال الدماغ مع فقدان عدد من وظائف المخ ؛
• متلازمة الكبد ، إضافة علامات الفشل الكلوي.
• التسرب العفوي للسائل الاستسقائي من خلال الفتق السري.

كيف يتم علاج استسقاء البطن بالطرق الشعبية؟

ل الطرق الشعبيةعلاج مثل هذه الحالة الخطيرة مثل الاستسقاء ، قد ينصحك الطبيب بالتطبيق فقط بناءً على الإجراء الإضافي للأعشاب والنباتات المدرة للبول. يتحسن التأثير حقًا عندما يقترن بالعقاقير.

أشهر الوصفات مع العلاجات الشعبية:

• مغلي من أوراق البتولا والبراعم.
• مجموعة من التوت ، التوت البري ، أوراق الكشمش ، الورد البري ؛
• توت العرعر وأوراق نبات القراص وزهر الليمون ؛
• البقدونس والتوت.
• كومبوت المشمش (يحتوي على البوتاسيوم الأساسي).

يمكن شراء مجموعة مدرات البول الجاهزة من الصيدلية

تعتبر النباتات فعالة في المراحل الأولية ، وتخضع لنظام غذائي ونظام المريض. لكن لا ينصح بترتيب غرفة بخار ساخنة للمريض بأوراق البتولا أو لفائف الجسم. يمكن أن يؤدي هذا إلى تفاقم حالة نظام القلب.

هل من الممكن التنبؤ بطول عمر المريض؟

يعتمد تشخيص مسار علم الأمراض على مدى احتمالية التأقلم معه سبب رئيسيالذي دعاها. عوامل غير مواتية لتحديد مدة عيش الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء امراض عديدة، نكون:

• تقدم العمر للمرضى.
• الميل إلى انخفاض ضغط الدم
• انخفاض ملحوظ في مستوى الألبومين وفقًا لفحص الدم إلى 30 جم / لتر أو أقل ؛
• داء السكري المصاحب.
• انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
• تطور التهاب الصفاق.
• الورم السرطاني هو سبب علم الأمراض.

وفقًا للإحصاءات ، لا يعيش 50٪ من مرضى الاستسقاء أكثر من عامين. وفي تكوين مقاومة لمدرات البول - نصف يموت في 6 أشهر من الملاحظة. الاستسقاء هو أحد أعراض عدم المعاوضة. هذا يشير بالفعل إلى أن الجسم قد جرب كل قوته. بغض النظر عن مدى سعينا للتغلب عليه ، لا توجد شروط وفرص لاستبدال الأعضاء "المتعبة".

التحديث: ديسمبر 2018

يسمى تراكم السوائل في تجويف البطن ، بسبب زيادة في البطن ، بالاستسقاء. هذه الحالة ليست شائعة جدًا ، لكن تطورها يشير دائمًا إلى وجود مرض خطير. يمكن أن يحدث مع تلف الكبد والقلب والكلى وعدد من الأعضاء الأخرى. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو تحديد سبب تطورها في الوقت المناسب وتنفيذ العلاج الصحيح.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الأشخاص المصابون بالاستسقاء مرضى مزمنين على دراية بعضوهم المصاب. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها هذا الشرط هو الظهور الأول للمرض. أحدث المعلومات حول ما يمكن أن يسبب الاستسقاء ، الأساليب الحديثةالتشخيص والعلاج يمكنك التعلم من هذه المقالة.

أسباب الاستسقاء

يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب عدد كبير من الأمراض المختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان ، يكمن سبب الاستسقاء في أحد الأعضاء الثلاثة - الكبد أو القلب أو الكلى. يترافق هزيمتهم مع تراكم السوائل في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأعضاء الداخلية وتحت الجلد وتجويف البطن. تشمل الأسباب الأكثر غرابة بعض الاضطرابات الهرمونية ، والسل ، وتلف الأوعية اللمفاوية وعدد من الأمراض الأخرى.

تلف الكبد

مرض الكبد هو السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء. يمكن أن يحدث تراكم السوائل في التجويف البطني عندما تتلف خلاياه أو بسبب ضغط الوريد البابي.

تنتج خلايا الكبد كل دقيقة عدد كبير منالمواد ، بما في ذلك الألبومات ، والبروتينات ، وبعض الفيتامينات (أ ، هـ ، د ، ك) ، الكوليسترول "الجيد" ، مواد تخثر الدم ، إلخ. البروتين الذي ينتجه الكبد ضروري للاحتفاظ بالسوائل في تجويف الأوعية الدموية. يجذب الماء حتى لا يعاني الشخص السليم من الانتفاخ. عندما تتلف الخلايا ، تنخفض كمية البروتين المنتجة ، ونتيجة لذلك يبدأ السائل في التعرق عبر جدار الأوعية الدموية في الأنسجة والتجاويف (البطن ، والصدر ، والتامور ، وما إلى ذلك).

أيضا ، يمكن أن يكون سبب الاستسقاء هو ضغط الوريد البابي. هذه سفينة كبيرة، الذي يقع في الجزء الخلفي من الكبد ، في شق صغير. مع زيادة الجسم يمكن أن ينضغط الوريد بقوة مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم على جدرانه. وبسبب هذا ، يتم "عصر" السائل عبر الوريد ويدخل فورًا في التجويف البطني.

يصف الجدول أدناه أمراض الكبد التي يوجد فيها خلل في الخلايا أو زيادة في العضو أو كليهما. مع تطور الاستسقاء ، يجب استبعادهم أولاً.

على الرغم من كثرة أمراض الكبد المختلفة ، إلا أنه من الممكن إجراء التشخيص الصحيح بناءً على حالة المريض ونتائج بعض الدراسات. اي واحدة؟ يتم توفير معلومات حول هذا أدناه.

فشل القلب

ينتقل الدم عبر الجسم بسبب العمل المستمر للقلب والأوعية الدموية. في حالة حدوث اضطراب في وظائف عضلة القلب ، يبدأ تدفق الدم في التباطؤ ، مما يؤدي إلى ركودها وإطلاق السوائل في الأعضاء والأنسجة. بادئ ذي بدء ، تحدث الوذمة في الساقين والذراعين. ومع ذلك ، في حالة قصور القلب الحاد ، يمكن أن يتراكم الجزء السائل من الدم حول الأعضاء الداخلية وفي التجويف البطني.

يمكن أن يحدث الاستسقاء على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية عندما:

تضرر عضلة القلب. بسبب انخفاض عدد الخلايا العاملة واستبدالها بالنسيج الضام ، قد يحدث فشل في الأعضاء. يمكن أن يحدث الضرر بسبب:

• اي نموذج مرض الشريان التاجيالقلب ، بما في ذلك النوبة القلبية والذبحة الصدرية.
• الالتهابات (التهاب داخلي ، محيط وعضلة القلب) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد وغيرها) ؛
• الداء النشواني - اضطراب استقلابي في الجسم ، بسببه يترسب بروتين مرضي (أميلويد) في جدران الأعضاء ؛
• إصابات وإصابات الجسم.

الحمل الزائد للقلب. تؤدي بعض الأمراض إلى زيادة الضغط على جدران العضو وتمددها. يمكن أن يحدث هذا الحمل الزائد بسبب احتباس الدم في البطينين / الأذينين أو مع زيادة الضغط في الأوعية. يمكن أن يكون سبب الحمل الزائد:

• ارتفاع ضغط الدم ، مع بدء العلاج المتأخر أو معاملة غير لائقة. بعد إجراء التشخيص ، يجب على المريض تناول الأدوية التي تقلل الضغط باستمرار ، وزيارة المعالج المحلي بشكل دوري (مرة واحدة في السنة). إذا فقدت السيطرة على مسار علم الأمراض (مع ارتفاع الضغط باستمرار) ، يجب عليك إعادة الاتصال بالطبيب ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يمكن أن يحدث مع الاضطرابات الهرمونية (متلازمة Itsenko-Cushing ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ) ، تلف أنسجة الكلى ، تلف في الدماغ.
• التشوهات الخلقية والمكتسبة ، مثل الحاجز البطيني / بين الأذينين ، تضيق أو قصور الصمامات ، تضيق أو تضيق (توسع) الأبهر ، وغيرها.

اعتلال عضلة القلب. هذه المجموعة أمراض وراثيةحيث ينزعج هيكل جدار القلب. هناك خياران - إما أن يصبح سميكًا جدًا (شكل تضخمي) ، أو يصبح أرق (شكل متوسع).

فشل القلب هو حالة تتطلب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. دائمًا ما يكون تطور الاستسقاء في أمراض القلب علامة غير مواتية ، مما يشير إلى عدم كفاية حجم العلاج أو المسار الحاد للمرض.

تلف الكلى

يؤدي هذا الجسم عددًا كبيرًا من الوظائف ، من بينها الإزالة السوائل الزائدةوالسموم من الجسم. خلال النهار ، تقوم الكلى بتصفية حوالي 180 لتراً من الدم. عند تلف أنسجة الكلى ، تتعطل هذه العملية ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في أجزاء مختلفة من الجسم: على الساقين والذراعين ، وعلى الوجه ، وفي تجاويف البطن والقلب والأعضاء الداخلية.

تتفاقم هذه الحالة بسبب الفقد المستمر للبروتين في البول ، والذي يحدث بسبب تدمير المرشح الكلوي. نظرًا لوجود بروتين أقل في الأوعية الدموية ، لا تستطيع الشرايين والأوردة الاحتفاظ بالجزء السائل من الدم. نتيجة لذلك ، تصبح الوذمة أكبر وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.

لا يمكن أن تسبب كل أمراض الكلى احتباس السوائل. غالبًا ما تؤدي الأمراض التالية إلى تدمير النسيج الكلوي وتعطيل عملية الترشيح:

• التهاب كبيبات الكلى. يُفهم هذا المصطلح على أنه مجموعة كاملة من الأمراض التي توحدها عدة علامات. أولاً - تؤدي دائمًا تقريبًا إلى تدمير المرشح الكلوي وإجبار الشخص على استخدام غسيل الكلى (في المرحلة النهائية). الثاني - التهاب كبيبات الكلى هو مرض مناعي ذاتي يتطور بسبب "خطأ" في أنظمة الدفاع في الجسم. ونتيجة لذلك ، تبدأ خلايا الدم في مهاجمة وتدمير خلايا الكلى السليمة ؛
• التهاب الكلية الخلالي Tubulointerstitial (يُختصر بـ TIN). هذا مرض تموت فيه مكونات مرشح الكلى (النبيبات). غالبًا ما يحدث بعد التسمم بسموم مختلفة ، بما في ذلك المعادن الثقيلة والأدوية والميثانول ومواد أخرى. أيضا ، لوحظت حالات تطور TINA بعد شديدة أمراض فيروسية، التعرض للإشعاع ، على خلفية سرطان أي عضو ؛
• اعتلال الكلية السكري. مرض السكري ليس مجرد ارتفاع في مستويات الجلوكوز في الدم. يعد هذا مرضًا خطيرًا يصيب الجسم بشكل تدريجي ، بما في ذلك الكلى. في غياب العلاج المناسب والتحكم المستمر في السكر ، يبدأ المرشح الكلوي في الانهيار ببطء وبشكل لا رجعة فيه ، مما قد يؤدي إلى انتشار الوذمة والاستسقاء ؛
• التشوهات الخلقية في الكلى. تعدد الكيسات ، تخلف النسيج الكلوي ، غياب (عدم تكوين / عدم تنسج) الكلى - كل هذه الحالات يمكن أن تسبب احتباس السوائل في جسم المريض ؛
• أمراض جهازية. الذئبة الحمامية ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد الجهازي هي أمراض نادرة ولكنها خطيرة تلحق الضرر بالأنسجة الضامة. جسم الانسانبما في ذلك الكلى.
• مرض مفرط التوتر. يؤثر الضغط المرتفع باستمرار سلبًا على عمل جميع الأعضاء ، ولكن بشكل أساسي على القلب والكلى. ارتفاع ضغط الدم الذي لا يتم علاجه أو معالجته بشكل غير صحيح يؤدي حتما إلى انكماش الكلى والخلل الوظيفي.

غالبًا ما يكون مرض الكلى المتقدم صعبًا. ومع ذلك ، فإن الاستسقاء هو واحد فقط من العديد من الأعراض. في مثل هؤلاء المرضى ، تتطور الوذمة في جميع أنحاء الجسم ، وتسوء الحالة الصحية وعمل القلب والدماغ والأعضاء الأخرى.

أسباب أخرى للاستسقاء

بعد استبعاد وجود أمراض الكلى والقلب والكبد ، كأسباب محتملة ، من الضروري البدء في تقييم حالة الأعضاء الأخرى. قد تكمن المشكلة في الاختباء في تدفق مضطرب للسائل اللمفاوي ، أو انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، أو تلف الصفاق. على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث تراكم السوائل في تجويف البطن مع الأمراض التالية:

أعراض

قد يكون من الصعب تحديد تراكم السوائل في التجويف البطني. يمكن أن تحدث زيادة في البطن ليس فقط مع الاستسقاء ، ولكن أيضًا مع التهاب البنكرياس ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وانسداد معوي ، والحمل وعدد من الحالات الأخرى. لذلك ، من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بين السوائل الحرة في البطن وتورمها ، وتراكم البراز ، وتضخم الأعضاء الأخرى ، وما إلى ذلك. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الحيل البسيطة التالية:

1. ضع يديك على جانبي بطنك. بعد ذلك ، بيد واحدة ، ادفع المعدة برفق 2-3 مرات. إذا شعرت اليد الثانية برذاذ سائل أو حركته ، فمن المرجح أن سبب الزيادة في البطن هو الاستسقاء ؛
2. قيم شكل البطن في وضعين: الوقوف والاستلقاء. إذا كان الشخص يحتفظ بشكل دائري للبطن ويتدلى لأسفل إلى حد ما أثناء وقوفه ، ولكن في وضع الاستلقاء يبدو أن البطن "تنتشر" وتتسطح ، فيجب الاشتباه في وجود السائل.

بالإضافة إلى التغيير المباشر في البطن ، فقد يعاني المريض من عدد من الأعراض الأخرى من استسقاء البطن ، بسبب تراكم السوائل وزيادة الضغط داخل البطن. الأكثر شيوعًا هم:

• صعوبة في التنفس ، بما في ذلك ظهور ضيق في التنفس أو سعال رطب.
• كثرة الإلحاح على التبول.
• تطور الإمساك.
• ضعف مستمر وانخفاض في الأداء.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المرض سيكون أسهل بكثير ويتم تشخيصه بشكل أفضل إذا قام الشخص المصاب بتضخم البطن فجأة باستشارة الطبيب. سيكون قادرًا على فحص جدار البطن بشكل أكثر موثوقية ، والشعور و "النقر" ، وإذا لزم الأمر ، إحالة المريض لمزيد من الفحص أو إلى المستشفى.

كيفية تحديد سبب الاستسقاء

في القسم الأول ، تم تقديم عدد كبير من الأسباب لهذه الحالة. من الضروري اقتراح عضو مريض وتحديد المرض الأكثر احتمالية للإصابة به الفحص الشامل. يجب أن يبدأ بتوضيح شامل لجميع الشكاوى والعوامل الضارة المحتملة ، وينتهي بالتشخيص المتخصص. أدناه ، نصف مبادئ هذا التشخيص وطرق اكتشاف السبب الحقيقي للاستسقاء.

تحليل جميع الشكاوى والعوامل الضارة

لتحديد العضو المصاب ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء معرفة ما إذا كان الشخص مصابًا أعراض محددةيشير إلى مرض في القلب والكلى والكبد والأوعية اللمفاوية ، إلخ. يمكن أن تكون مظاهر هذه الأمراض متنوعة تمامًا ، لكنها تتميز ببعض السمات المشتركة. أكثر ما يميزها ، والتي تساعد في إجراء التشخيص ، موصوفة في الجدول:

المرحلة التالية من التشخيص ، بعد استجواب وفحص دقيق للمريض ، هي إجراء الاختبارات والفحوصات الآلية ، مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، هذه الطرق هي التي تجعل من الممكن تحديد التشخيص النهائي ومعرفة سبب تطور المرض.

التشخيص المختبري والأدوات

بغض النظر عن خصوصية الأعراض وثقة الطبيب في تشخيص معين ، يخضع كل مريض لسلسلة من الدراسات. لماذا هو ضروري؟ غالبًا ما تتنكر الأمراض في صورة بعضها البعض - يمكن أن يختبئ الذئبة الحمامية تحت قناع التهاب كبيبات الكلى أو فرط نشاط الغدة الدرقية "يتظاهر" بارتفاع ضغط الدم. هناك العديد من الأمثلة ، لذلك من الضروري في علاج استسقاء البطن استشارة الطبيب والخضوع لجميع الفحوصات اللازمة. سيؤدي ذلك إلى تحسين جودة العلاج واحتمالية الشفاء.

يتم إصدار المواعيد لفحوصات مختلفة ، اعتمادًا على افتراضات الطبيب. في الوقت الحالي ، لا يوجد تحليل شامل يمكنه تحديد سبب تراكم السوائل بشكل مستقل. يوصى بدراسات محددة لتقييم أداء كل نظام. أي منها موصوف أدناه.

علاج او معاملة

يمكن تقسيم إجراءات القضاء على الاستسقاء إلى مجموعتين. الأول يهدف إلى إزالة السوائل من تجويف البطن بمساعدة الأدوية والتدخلات الجراحية البسيطة. والثاني لعلاج المرض المسبب للاستسقاء. عادة ما تكون هذه العملية أكثر تعقيدًا وطولاً.

في بعض الحالات (على سبيل المثال ، مع تليف الكبد ، والتهاب كبيبات الكلى ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك) ، من المستحيل التخلص تمامًا من المرض ، ولكن يمكن التحكم في مساره. كيف افعلها؟ يتم اختيار العلاج الفردي ، إذا لزم الأمر ، من قبل الطبيب المعالج. سوف نصف مبادئ عامةعلاج الأمراض.

إزالة السوائل من البطن

في الوقت الحالي ، هناك توصيات من جمعيات الأطباء الوطنية التي يلتزم بها الأطباء. وهي تتضمن خوارزمية محددة يمكن من خلالها القضاء على الاستسقاء بشكل فعال وآمن. تتضمن هذه الخوارزمية الأحكام التالية:

العلاج في المستشفيات. يجب أن يتم العلاج في المستشفى لـ 4 مجموعات من المرضى:

• مع بداية المرض.
• مع عدم فعالية العلاج في المنزل ؛
• مع وجود كمية كبيرة من السوائل في البطن.
• مع تطور المضاعفات (ضعف الوعي ، انخفاض وظائف الكلى ، انخفاض الضغط ، إلخ)

الوضع. خلال الأسبوع الأول ، من المهم مراقبة الراحة في الفراش ، لأنه في الوضع الأفقي ، يتحسن إفراز الماء الزائد والصوديوم ، ويتم تسهيل تدفق الدم إلى الكلى ؛

تغذية. من الضروري الحد من تناول الملح (كلوريد الصوديوم) ، لأن 1 غرام من الصوديوم يجذب 250-300 مل من الماء. كلما دخل مجرى الدم ، زاد احتباس الماء في الجسم. خلال فترة استمرار الاستسقاء ، لا ينصح بتناول ملح الطعام. بعد إزالة السائل ، يمكن استخدام الملح أثناء الطهي ، ولكن لا ينبغي إضافة الطعام ؛

نظام الماء. بدون حرارة عالية(أكثر من 37.5 درجة مئوية) ، يجب تقليل استهلاك المشروبات إلى 1 لتر / يوم ؛

الأدوية المدرة للبول. في معظم الحالات ، من الضروري البدء في التخلص من السائل بهذه الأدوية. هناك نوعان رئيسيان من مدرات البول التي تستخدم في الاستسقاء. يتم الاختيار بينهما من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على سبب المرض. هذا جدا فارق بسيط مهملأن وصف الدواء الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى قصور حاد في القلب وتسمم الإنسان والوفاة. الأدوية الأكثر شيوعًا مذكورة أدناه:

• مدرات البول العروية: فوروسيميد ، توراسيميد. هذه أدوية قوية بما يكفي يمكنها إزالة كمية كبيرة من السوائل من الجسم. ومع ذلك ، مع الماء ، يزيلون الشوارد الحيوية - البوتاسيوم والصوديوم. لذلك ، في الأمراض التي تحدث مع نقص في هذه الأيونات (على سبيل المثال ، فشل الكبد الحاد) ، يتم استخدام مدرات البول العروية بحذر شديد ؛
• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون ، إيبليرينون ، كانريونات. تعمل هذه المجموعة بشكل أكثر دقة ولا تؤدي إلى خسائر كبيرة في السوائل والأيونات. على العكس من ذلك ، فإنها تحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم. لذلك ، فإن مدرات البول هذه هي بطلان في الحمل والأمراض التي تحدث مع انتهاك إطلاق الكهارل (على سبيل المثال ، الفشل الكلوي).

بزل البطن. يتم إجراء ثقب في تجويف البطن مع الاستسقاء فقط في حالتين:

• عندما يتراكم حجم كبير من السوائل في التجويف البطني. هذا الشرط يسمى "استسقاء التوتر". إذا لم تقم بإزالة جزء من الماء من البطن ولم تقلل الضغط داخل البطن ، فقد يعاني المريض من ضغط الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الرئتين والقلب ؛
• مع عدم فعالية المستحضرات الدوائية.

في معظم الحالات ، يستغرق بزل البطن بعض الوقت - حوالي 10 دقائق. في الوقت نفسه ، يمكن للجراح إزالة ما يصل إلى 2-4 لترات. من المستحيل القضاء على جميع أنواع الاستسقاء دفعة واحدة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض الضغط والتسبب في صدمة للمريض. مباشرة بعد الإجراء ، يجب إجراء تسريب الألبومين في الوريد. سيساعد هذا المحلول على إبقاء الماء في مجرى الدم ويمنع إعادة تراكم السوائل في البطن.

علاج سبب الاستسقاء

بالإضافة إلى إزالة الماء الزائد من الجسم ، من الضروري أيضًا منع إعادة تراكمه. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء علاج كامل للمرض الأساسي. اعتمادًا على العضو المصاب ، تتم إحالة المريض إلى طبيب من نوع معين: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض القلب ، وأخصائي أمراض الكلى ، وطبيب الأورام ، وأخصائي طب العيون ، وما إلى ذلك. يمكن للطبيب المعالج فقط مراعاة جميع الفروق الدقيقة واختيار الحل الأفضل. يمكننا فقط وصف المبادئ العامة التي يجب اتباعها أثناء العلاج.

كبد

في 80٪ من الحالات ، يحدث الاستسقاء بسبب تليف الكبد الذي نشأ على خلفية التهاب الكبد الفيروسي B أو C أو كليهما. لأن هذه الأمراض لوقت طويللا تظهر بأي شكل من الأشكال ، فمعظم خلايا الكبد لديها الوقت للانهيار. في مكانه ، ينمو النسيج الضام ، مما يضغط على الوريد الأجوف ويعزز إطلاق السوائل عبر جدرانه. نادرا ما تؤدي الأمراض الأخرى إلى الاستسقاء.

إن الأهمية الكبرى في علاج أمراض الكبد هي القضاء على العوامل الضارة:

• إذا كان المريض لديه التهاب الكبد الفيروسي- من الضروري إجراء علاج خاص مضاد للفيروسات ؛
• مع تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي ، يتم استخدام تليف الكبد الصفراوي أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والستيرويدات القشرية السكرية أو مثبطات المناعة ؛
• في حالة وجود متلازمة بود تشياري ، من الضروري استعادة سالكية الأوعية الكبدية بمساعدة الأدوية (مضادات الفبرين ومضادات التخثر) أو الجراحة.

بعيدا عن علاج محدد، يتم وصف هؤلاء المرضى بالضرورة كواقيات كبدية تحمي خلايا الكبد المحفوظة. وتشمل هذه:

• مستحضرات حمض Ursodeoxycholic: Ursosan ، Ursofalk ، Ursodez ، Exhol ؛
• الفوسفوليبيدات: Essentiale Forte و Rezalut و Essliver و Antraliv.

لتحديد نظام العلاج الأنسب لك ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يمكن للطبيب فقط اختيار أنسب الأدوية وعلاج المرض بشكل صحيح. يعد العلاج الذاتي أمرًا خطيرًا - فقد لا يؤدي فقط إلى تدهور الرفاهية ، ولكن أيضًا يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

قلب

في علاج أمراض القلب ، هناك عدة مجالات للعلاج تساعد في القضاء على أعراض المرض وتحسين حالة عضلة القلب وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان. وتشمل هذه النضال ضد ضغط دم مرتفعوالكميات الزائدة من الكوليسترول في الدم ، والوقاية من تجلط الدم في عدم انتظام ضربات القلب ، وحماية القلب من العوامل الضارة.

لإنجاز كل هذه المهام ، من الضروري نهج معقدوالتعاون بين المريض والطبيب. كقاعدة عامة ، يشمل العلاج المكونات التالية:

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن نظام العلاج النهائي يحدده الطبيب المعالج. يمكنه تعديله وفقًا لتقديره الخاص ، اعتمادًا على نوع وشدة علم الأمراض وحالة جسم المريض. ومع ذلك ، تم وصف المبادئ العامة للعلاج التي يجب اتباعها أعلاه.

الكلى

غالبًا ما يكون علاج أمراض الكلى المزمنة التي يمكن أن تسبب الاستسقاء عملية معقدة وطويلة. اعتمادًا على نوع المرض المحدد ، مسألة الحاجة إلى وصف هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد ، أو إجراء عملية لتصحيح العيوب ، أو غسيل الكلى الدائم أو غير ذلك حدث طبي. ومع ذلك ، فإن المبادئ العامة للعلاج لهذه الأمراض هي نفسها. وتشمل هذه التوصيات التالية:

1. تقييد الملح. نظرًا لضعف إفراز الإلكتروليتات عند ضعف وظائف الكلى ، فإن تناول كمية صغيرة من الملح يمكن أن يؤدي إلى احتباس السوائل وزيادة ضغط الدم. الجرعة القصوى المسموح بها لهذه الأمراض لا تزيد عن 1 جرام / يوم. يمكن تحقيق هذا المقدار عن طريق تناول الأطعمة غير المملحة والمشروبات غير المملحة ؛
2. رفض الكحول والتدخين.
3. حافظ على إدرار البول الكافي. مع الضرر المزمن للعضو ، تبدأ المواد السامة في التراكم في دم الشخص. فهي تؤدي إلى اضطرابات النوم والضعف المستمر وانخفاض الأداء وضعف الصحة. لذلك ، من المهم استخدام مدرات البول بانتظام لتحسين إفراز "الخبث" ؛
4. المراقبة المنتظمة للمواد السامة في الدم. يساعد هذا الإجراء في منع تطور المضاعفات الشديدة مثل تلف الدماغ (اعتلال الدماغ) ؛
5. التقليل من عملية الالتهاب. في أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب كبيبات الكلى والذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، من الضروري تقليل وظائف المناعةالكائن الحي. نتيجة لهذا ، سوف تتضرر أنسجة الكلى أقل بكثير. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) أو الأدوية المثبطة للمناعة (سلفاسالازين ، ميثوتريكسات) لهذا الغرض ؛
6. استقبال الأدوية الوقائية للكلى. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ، بالإضافة إلى حماية القلب ، لها تأثيرات مماثلة على الكلى. من خلال تحسين حالة الأوعية الدقيقة الخاصة بهم ، فإنهم يمنعون المزيد من الضرر ويحافظون على غسيل الكلى بعيدًا عن المريض.

معظم الأمراض التي يمكن أن تسبب تراكم السوائل في تجويف البطن مزمنة وغير قابلة للشفاء عمليًا. على الرغم من ذلك ، يمكن لأي شخص التحكم في مساره بالعلاج المناسب. التوصيات المذكورة أعلاه هي أحد مكونات هذا العلاج ، والتي يمكن أن تبطئ تلف الكلى وتزيد من متوسط ​​العمر المتوقع.

التعليمات

سؤال:
هل يمكن علاج استسقاء البطن في طب الأورام؟

هذا سؤال صعب نوعا ما. إزالة السائل ، في معظم الحالات ، ليس بالأمر الصعب. يتم تنفيذ هذا الإجراء وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، فإن استئصال الورم الخبيث أكثر صعوبة. في المراحل 1-2 ، يمكن إجراء علاج جراحي يتبعه دورة علاج خاص. في المراحل المتأخرةالسبيل الوحيد للخروج هو العلاج الكيميائي ، وهو ليس فعالًا دائمًا.

سؤال:
هل من الخطورة استخدام الهرمونات ومثبطات المناعة في علاج أمراض الكلى؟

هذه الأدوية لها آثار جانبية ، في شكل انخفاض في المناعة. هذا يسهل على العدوى دخول الجسم. ومع ذلك ، بدون استخدام هذه الأدوية ، يمكن أن يحدث تدمير لعضو حيوي ، والذي سينتهي حتماً بالموت. إن فوائد الهرمونات ومثبطات المناعة أكبر من المخاطر.

سؤال:
كم مرة يتراكم السائل في البطن بسبب انسداد الأوعية اللمفاوية؟

سؤال:
هناك العلاجات الشعبيةلعلاج استسقاء البطن؟

بالطبع لا. الاستسقاء هو علامة على مرض متقدم في أحد الأعضاء الداخلية. إلى كل شخص يشك في نفسه هذا المرض، يوصى بشدة بالذهاب إلى المستشفى لرؤية طبيب عام.

سؤال:
هل توجد خيارات علاجية لقصور الغدة الدرقية؟

تتم إزالة السوائل من البطن وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه. بالتزامن مع هذه الأنشطة ، يحاول الأطباء دعم وظيفة الغدة الدرقية بمساعدة مستحضرات الثيروكسين.

سؤال:
ما هو تشخيص الحياة مع الاستسقاء؟

كل حالة فردية وتعتمد على المرض المحدد. لذلك ، يمكن لطبيبك فقط إجراء تشخيص مناسب.

استسقاء أو استسقاء في البطن- علم الأمراض الذي يتراكم فيه السائل الحر في تجويف البطن. يحدث أن تصل كمية السائل إلى 20-25 لترًا ، مما يسبب للمريض أقصى قدر من الانزعاج والمعاناة. الاستسقاء ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه أحد مضاعفات أو أعراض بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة وتليف الكبد وما إلى ذلك. غالبًا ما يشير تراكم السوائل في الغشاء البريتوني إلى العلاج غير المناسب أو غير الصحيح للمرض الأساسي.

يرتبط تطور الاستسقاء بضعف الدورة الدموية في الليمفاوية والدم في التجويف البريتوني ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل أو السوائل غير الالتهابية فيه. أيضًا ، يرتبط تطور علم الأمراض بالالتهاب ، مما يؤدي إلى تكوين الانصباب والإفرازات. عندما يتم العثور على تركيز عالٍ من البروتينات والكريات البيض في السائل ، فإننا نتحدث عن العدوى ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.

تصنيف الاستسقاء

يتم تصنيف استسقاء التجويف البريتوني وفقًا لعدد من المعايير.

حسب حجم السائل المتراكم في التجويف يوجد:

1. عابر - ما يصل إلى 400 مل.
2. معتدل - من 500 مل إلى 5 لترات.
3. مقاومة (متوترة) - أكثر من 5 لترات.

حسب التواجد في السائل البكتيريا المسببة للأمراض، الاستسقاء ينقسم إلى:

• عقيمة ، حيث لا يتم ملاحظة وجود الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
• مصابة ، حيث تتكاثر الميكروبات في محتويات التجويف البطني.
• التهاب الصفاق العفوي بسبب التعرض للبكتيريا.

يُصنف الاستسقاء أيضًا حسب الاستجابة للعلاج من تعاطي المخدرات:

• استسقاء قابل للطرق المحافظة في العلاج.
• استسقاء حراري - مقاوم للعلاج بالعقاقير.

استسقاء كيلوس

التهاب الحلق الكلوي هو اختلاط نادر لتليف الكبد في المرحلة النهائية أو انسداد القناة اللمفاوية البطنية والتهاب الأمعاء المزمن. السائل الاستسقائي في هذا النوع من الأمراض له لون حليبي بسبب وجود عدد كبير من الخلايا الدهنية في الارتشاح.

يمكن أن يكون النوع الكيلي من الاستسقاء من مضاعفات السل أو التهاب البنكرياس ، وإصابات الأعضاء البريتونية.

أسباب وجود سوائل في التجويف البطني

ما يقرب من 80٪ من حالات تراكم السوائل في البطن ناتجة عن عمليات مرضية في الكبد وتليف الكبد في المرحلة النهائية من عدم المعاوضة، والذي يتميز باستنفاد موارد الكبد واضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، سواء في العضو نفسه أو في الصفاق.

تشمل الأسباب الكبدية الأخرى:

• ارتفاع ضغط الدم البابي.
• التهاب الكبد ب مسار مزمن(بما في ذلك الكحول).
• انسداد الوريد الكبدي.

9-10٪ من حالات الاستسقاء مرتبطة بأمراض سرطانية لأعضاء البطن ونقائل في المعدة. غالبًا ما تكمن الأسباب عند النساء في أمراض الأورام في أعضاء الحوض. في الأورام الخبيثة ، هناك تدهور في الدورة الليمفاوية وانسداد في مجرى التدفق الليمفاوي ، مما يؤدي إلى عدم قدرة السائل على الخروج والتراكم.

مثير للاهتمام: الاستسقاء ، الذي نشأ نتيجة لأمراض الأورام ، يشير غالبًا إلى اقتراب وفاة الشخص.

5٪ من حالات الاستسقاء في البطن مرتبطة بأمراض عضلة القلبيرافقه تعويض الدورة الدموية. يطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "استسقاء القلب". يتميز بوذمة كبيرة الأطراف السفليةوفي الحالات المتقدمة انتفاخ في الجسم كله. كقاعدة عامة ، مع أمراض القلب ، يتم جمع السوائل ليس فقط في البطن ، ولكن أيضًا في الرئتين.

نادرًا ما يحدث الاستسقاء في البطن بسبب الحالات التالية:

• أمراض الكلى مثل الداء النشواني والتهاب كبيبات الكلى.
• أمراض البنكرياس.
• تجلط الوريد البابي.
• السل البريتوني.
• توسع حاد في المعدة.
• داء لمفاوي.
• مرض كرون.
• توسع الأوعية اللمفاوية المعوي.
• تجويع البروتين.

لوحظ تراكم السوائل في البطن والفضاء خلف الصفاق ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة.

من بين عوامل تطور الاستسقاء في هذه الفئة من المرضى:

• المتلازمة الكلوية الخلقية.
• مرض انحلالي يصيب الطفل نتيجة عدم توافق المجموعة وعامل الريس في الدم لدى الأم والجنين.
• أمراض الكبد والقنوات الصفراوية المختلفة.
• اعتلال الأمعاء النضحي المكتسب وراثيا.
• يؤدي نقص البروتين إلى ضمور شديد.

أعراض وجود سائل في البطن

يعتبر تراكم السوائل في التجويف البطني عملية تدريجية ، ولكن في حالة تجلط الوريد البابي ، على سبيل المثال ، يتطور الاستسقاء بسرعة.

لا تظهر أعراض علم الأمراض على الفور ، إلا إذا تجاوز حجم محتويات التجويف البريتوني 1000 مل.

1. يتمثل المظهر الرئيسي للاستسقاء في زيادة حجم البطن. عندما يكون المريض في وضع عمودي ، يتدلى البطن ، بينما في الوضع الأفقي يبدو مسطحًا بأقسام جانبية بارزة بشكل واضح.
2. تبرز سرة المريض بقوة.
3. يصاحب الالتهاب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم البابي ظهور شبكة الأوعية الدموية على الجلد حول الحلقة السرية ، والتي يمكن رؤيتها بسهولة تحت الجلد المشدود.
4. يشكو المرضى من ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يرجع هذا المظهر من مظاهر المرض إلى حقيقة أن محتويات التجويف البريتوني تؤدي إلى تحريك الحجاب الحاجز إلى أعلى ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم التجويف الصدري وضغط الرئتين ، مما يصعب تصويبه عند محاولة الشهيق. .
5. غالبًا ما تكون الشكاوى الأولى هي الشعور بالامتلاء في البطن والانتفاخ والثقل.

هام: لأن الاستسقاء من مضاعفات غيره العمليات المرضيةفي الجسم ، ترتبط العلامات الأخرى ارتباطًا مباشرًا بالمرض الأساسي وقد تختلف في كل حالة.

التشخيص

يمكن للاختصاصي أن يشتبه في استسقاء المريض بعد الفحص ، عن طريق فحص المعدة و "النقر عليها". لتأكيد التشخيص ، يخضع المريض لدراسات تصور التجويف البريتوني:

• التصوير الشعاعي.

هام: تكشف الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية أيضًا عن السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض.

للتشخيص ، يلجأون أيضًا إلى ثقب التجويف البريتوني و طرق المختبرابحاث:

1. اختبارات الدم والبول السريرية.
2. فحص الدم البيوكيميائي (حسب بياناته يتم تقييم حالة الكبد والكلى للمريض).
3. دراسة المحتويات البريتونية التي تم الحصول عليها عن طريق البزل.

فيديو

علاج الاستسقاء

هام: يجب أن يهدف علاج الاستسقاء في المقام الأول إلى القضاء على سبب تطوره.

يتم علاج الاستسقاء في البطن بالطرق المحافظة والعرضية والجراحية.

مع الاستسقاء العابر ، يلجأون إلى استخدام الأدوية (مدرات البول) ويوصون المريض بالنوم في الفراش أو الراحة شبه في الفراش لتحسين جودة التصريف اللمفاوي.

إذا كان الاستسقاء في البطن ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، يتم وصف الألبومين وأجهزة حماية الكبد ونقل البلازما.

بدون تأثير إيجابيمن معاملة متحفظة، وكذلك مع كمية كبيرة من السوائل المتراكمة ، يتم إجراء علاج الأعراض. تتضمن هذه الطريقة بزل البطن - ثقب في جدار الصفاق مع ضخ محتوياته من التجويف. يتم إجراء العملية في غرفة العمليات تحت تأثير التخدير الموضعي. في إجراء واحد ، لا يتم ضخ أكثر من 5 لترات. معدل تكرار استخدام الإجراءات هو مرة واحدة في 3-4 أيام.

هام: بزل البطن هو إجراء خطير نوعًا ما ، مع كل استخدام لاحق له ، فإن خطر تلف a. يكمن الخطر أيضًا في حقيقة أنه ، إلى جانب السائل الذي يتم ضخه ، يتم إفراز بروتين من الجسم ، ويكون نقصه هو سبب الاستسقاء المتكرر.

مع الاستسقاء سريع التطور ، يتم استخدام قثاطير الصرف ، والتي يتم تركيبها لتصريف السوائل بدون توقف.

في حالة تكرار علم الأمراض ، يتم وصف التدخل الجراحي ، حيث يتم توصيل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي وإنشاء الدورة الدموية الجانبية. إذا لجأ المتخصصون قبل العملية مرارًا وتكرارًا إلى إزالة السائل الاستسقائي من بطن المريض ، يتم إجراء نقل البلازما في نفس الوقت ، ويوصى باتباع نظام غذائي بروتيني بعد العملية.

في الحالات الشديدة ، يُنصح بإجراء عملية زرع كبد من متبرع.

يتم تحديد التوقعات حسب شدة مسار المرض الذي تسبب في الاستسقاء. متوسط ​​العمر المتوقع ليس له علاقة مباشرة بتراكم السوائل في البطن ، ومع ذلك ، فإن زيادة الاستسقاء يساهم في تفاقم المرض الأساسي وتفاقمه. الحالة العامةمريض.

الاستسقاء هو حالة مرضية تتطلب التدخل الطبي العاجل والإلزامي. عدم العلاج أو البدء ولكن مع تأخير يؤدي إلى التطور السريع للمضاعفات. في حالة الاشتباه في تراكم السوائل في البطن ، من الضروري إجراء فحص عاجل وعلاج مناسب ، مما سيساعد على زيادة فرص التشخيص الإيجابي.

تنتهك وظيفة ليس فقط العضو الذي تتطور فيه الخلايا السرطانية. مع الآفات الخبيثة ، في معظم الحالات ، تنشأ المضاعفات التي تعقد بشكل كبير مسار المرض.

وتشمل هذه المضاعفات الاستسقاء. يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل الزائدة في تجويف البطن ، مع مثل هذا الانتهاك ، يمكن أن تزيد المعدة عدة مرات.

ما هو هذا المرض؟

إذا كان الشخص مصابًا بمرض الأورام ، فإن احتمال الإصابة بالاستسقاء يصل إلى 10٪. لا يحدث تراكم السوائل مع كل الآفات الخبيثة.

في أغلب الأحيان ، يصاحب الاستسقاء:

1. الأورام الخبيثة و

مع سرطان المبيض ، تصل احتمالية تكوين الاستسقاء إلى 40٪ ، وفي 50٪ من النساء المصابات بهذه الآفة السرطانية ، تموت النساء بسبب الاستسقاء.

يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى زيادة الضغط داخل البطن ، مما يؤدي إلى إزاحة الحجاب الحاجز في التجويف الصدري. مثل هذا الانتهاك المرضي لحدود تشريح الأعضاء الداخلية وظيفة الجهاز التنفسيالرئتين تؤثر سلبا على عمل القلب والدورة الدموية.

يدفع السائل المتراكم أعضاء الغشاء البريتوني للخلف ، وبالتالي لا يغير عملها للأفضل. يتسبب الاستسقاء غير القابل للإزالة الضخم وطويل الأمد في فقدان كمية كبيرة من البروتين.

فيما يتعلق بجميع التغييرات المستمرة ، يسبب الاستسقاء الكثير من المضاعفات - و توقف التنفس، اضطرابات التمثيل الغذائي. كل هذه الأمراض تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير.

الأسباب

في التجويف البطني للشخص السليم ، هناك دائمًا كمية صغيرة من السائل المنتشر.

يمنع هذا السائل الأعضاء الداخلية من الالتصاق ببعضها ويسمح للحلقات المعوية بالتحرك بحرية دون احتكاك.

يتم امتصاص الإفرازات الناتجة في الصفاق هنا ، أي أن الجسم نفسه يتحكم في عملية إنتاج السوائل.

في بعض الأمراض ، بما في ذلك علم الأورام ، تتعطل وظائف الصفائح البريتونية الاستشفائية والإفرازية والحاجز ومن ثم يتم إنتاج الكثير من السوائل أو عدم امتصاصها بالكامل مرة أخرى.

وهذا يؤدي إلى ملء الفراغ الخالي من تجويف البطن بكمية متزايدة من الإفرازات ، وفي الحالات الشديدة يصل حجمها إلى 25 لترًا.

مع أمراض الأورام المذكورة أعلاه ، بسبب قرب الأعضاء ، يمكن للخلايا السرطانية أن تخترق الصفاق وتستقر على الصفيحة الحشوية والجدارية. يؤدي تطوير الخلايا السرطانية إلى تعطيل الوظيفة الامتصاصية للصفاق ، ولا تستطيع الأوعية اللمفاوية التعامل بشكل كامل مع مهمتها ، ويبدأ السائل الناتج في التراكم.

لذلك يتشكل الاستسقاء تدريجياً ، يؤدي هزيمة صفائح الصفاق بواسطة الخلايا الخبيثة إلى التطور.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن السبب الرئيسي لهزيمة الصفاق في أمراض الأورام هو اتصاله الوثيق بالأعضاء التي تتشكل فيها الأورام الخبيثة.

ولكن بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسباب الاستسقاء في علم الأورام تشمل أيضًا:

• نوبة ضيقة من طيات البطن لبعضها البعض. هذا يضمن الالتقاط السريع الخلايا السرطانيةالأنسجة المجاورة.
• ترتيب وفير للدم والأوعية اللمفاوية في الصفاق ، مما يزيد ويسرع نقل الخلايا السرطانية.
• انزلاق الخلايا غير النمطيةفي الصفاق أثناء الجراحة.
• إنبات ورم خبيثمن خلال جدران الصفاق.

يمكن أن تؤدي دورة العلاج الكيميائي إلى تطور الاستسقاء ، المراحل النهائيةيحدث تراكم السوائل غالبًا لسبب ما.

مع تلف الكبد بسبب النقائل أو السرطان الأولي لهذا العضو ، يكمن سبب تراكم السوائل في مكان آخر - الجهاز الوريدييتم ضغط العضو ويضطرب التدفق الطبيعي من الأمعاء. هذا النوع من الاستسقاء ، كقاعدة عامة ، يتشكل بسرعة وصعب.

أعراض المرض

يحدث تكوين استسقاء البطن لدى معظم مرضى السرطان تدريجيًا ، على مدار عدة أسابيع أو حتى أشهر. لذلك ، يتم تجاهل العلامات الأولى لهذا التعقيد الهائل.

سريريًا ، يبدأ الاستسقاء في الظهور بعد تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، ويتجلى هذا التعقيد:

• الشعور بامتلاء البطن.
• آلام في البطن ذات طابع ومدة مختلفة.
• التجشؤ والحموضة المعوية.
• غثيان.

بصريًا ، يمكنك الانتباه إلى البطن المتزايد تدريجيًا ، وفي الوضع الرأسي يتدلى لأسفل ، وفي وضع أفقي ينتشر على الجانبين. يسمح لك شد جلد جدار البطن برؤية الشبكة الأوعية الدمويةوسرة بارزة.

الضغط على صدريسبب ضيق التنفس وانقطاعات في عمل القلب. مع الاستسقاء ، يصعب على الشخص الانحناء وربط الأحذية وارتداء البنطال.

صورة لاستسقاء تجويف البطن عند الرجل

ولكن مع الاستسقاء ، الذي يحدث كمضاعفات لآفة خبيثة ، فإن تلك الأعراض التي تحدث في التركيز الأساسي تأتي في المقدمة عند الناس. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى حقيقة أن استسقاء الأورام يتم اكتشافه بالفعل مع وجود تراكم كبير للسوائل.

الاستسقاء في سرطان المبيض وأسبابه

مع الآفات السرطانية للمبيض ، تحدث العواقب الأكثر خطورة عن طريق الاستسقاء على وجه التحديد. النتيجة المميتة في تراكم السوائل في التجويف البطني تحدث في 50-60٪ من الحالات.

يحدث تطور الاستسقاء في أورام المبيض في الحالات المتقدمة ، أي عندما تنتقل النقائل إلى تجويف البطن والكبد.

يؤدي تراكم السائل بدوره إلى زيادة حجم ورم المبيض ، وقد يؤدي ذلك إلى تمزقه وإطلاق الإفرازات في تجويف البطن. الاستسقاء ، الذي يتكون كمضاعفات لسرطان المبيض ، يؤدي إلى تورم النصف السفلي من البطن ، منطقة الأعضاء التناسلية. تنتقل الوذمة إلى الساقين.

لا يسبب تراكم السوائل في البداية تغيرات واضحة في الرفاهية ، ولكن بعد ذلك قد يظهر ألم شديد ، ينظر إليه المريض على أنه هجوم التهاب الزائدة الدودية. لا ينبغي تجاهل تطور الاستسقاء في سرطان المبيض ، فكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة حدوثه نتيجة مواتيةمسار هذا التعقيد.

عواقب

الاستسقاء في علم الأورام خطير في حد ذاته ، لكن بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب مضاعفات أخرى ، منها:

• تطور التهاب الصفاق الجرثومي بشكل عفوي.
• توقف التنفس.
• استسقاء الصدر.
• انسداد معوي.
• وسحقها.
• تدلي المستقيم.
• متلازمة الكبد.

يجب معالجة كل هذه المضاعفات في أسرع وقت ممكن ، وإلا فإنها تؤدي إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير ويمكن أن تؤدي إلى وفاته.

التشخيص

يجب أن يخضع المرضى المصابون بأمراض الأورام دائمًا لسيطرة الطبيب ، ويجب على طبيب الأورام ، اعتمادًا على مكان الورم ، أن يفترض بالفعل احتمال حدوث مضاعفات.

يمكن الاشتباه في الاستسقاء علامات خارجيةوشكاوى المريض والجس وإيقاع البطن ليست ذات أهمية كبيرة.

التخصيص الإلزامي للطرق الآلية:

• الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى السوائل ، يمكن أن تكشف هذه الدراسة عن وجود الأورام وموقعها والتغيرات في بنية الأعضاء الداخلية.
• الأشعة المقطعية. هذه الطريقة ضرورية لتحديد كمية السائل وموقعه في التجويف البطني.
• بزل البطن. بعد التخدير ، يتم ثقب جدار البطن أسفل السرة مباشرة ويتم ضخ السائل. يتم وصف الإجراء للأغراض العلاجية والتشخيصية. يتم إرسال جزء من الإفرازات للتحليل حيث توجد أنواع الألبومين والجلوكوز العناصر الخلوية، البكتيريا المسببة للأمراض.

مراحل

اعتمادًا على كمية الإفرازات المتراكمة ، يتم تمييز ثلاث مراحل من الاستسقاء:

• عابراستسقاء - سائل في تجويف البطن لا يزيد عن 400 مل. في هذه المرحلة ، قد يكون هناك انتفاخ فقط.
• معتدليتعرض الاستسقاء عندما لا يزيد الإفراز في تجويف البطن عن 5 لترات. في هذه المرحلة ، تظهر المضاعفات أعراض مرضيةعلى شكل اضطراب في الجهاز الهضمي وضيق في التنفس. في غياب علاج الاستسقاء ، من الممكن حدوث التهاب الصفاق والفشل التنفسي والقلب.
• متوترة أو مقاومةيتميز الاستسقاء بتراكم ما يصل إلى 20 لترًا من السوائل. حالة المريض خطيرة ، وتعطل عمل الأعضاء الحيوية بشكل كبير.

كيف نعالج استسقاء البطن في الأورام؟

يجب معالجة استسقاء تجويف البطن ، الذي يتطور كمضاعفات لمرض الأورام ، مع المرض الأساسي.

من المهم أيضًا البدء في التخلص من السوائل الزائدة في الأسبوعين الأولين من تكوينها ، لأن تأخير العلاج يؤدي إلى تطور مجموعة من المضاعفات. يمكن إزالة السوائل الزائدة عن طريق البزل وضخها - بزل البطن ، عن طريق تناول مدرات البول.

سيساعد الالتزام بنظام غذائي خاص في تقليل الضغط داخل البطن ، وتقليل احتمالية إنتاج المزيد من الإفرازات المفرطة.

فعالة فقط إذا تم استفزاز الاستسقاء. مع سرطان المعدة والمبيض واستخدام أدوية العلاج الكيميائي لا يعطي نتيجة إيجابية واضحة.

بزل البطن

إن بزل تجويف البطن مع الاستسقاء هو ثقب في جدار البريتوني بأداة خاصة وتجميع السوائل لتحليلها أو ضخها.

عادة متى مرض الأوراميوصف بزل البطن إذا لم يكن هناك تأثير من استخدام مدرات البول ، وهناك مؤشر آخر هو الاستسقاء الشديد.

تتم العملية على عدة مراحل تحت تأثير التخدير الموضعي:

• يكون المريض في وضعية الجلوس ، ويعالج الجراح موقع البزل المقصود بمطهر ثم مخدر.
• أولاً ، بعد حقن المخدر ، يتم إجراء شق في جدار البطن والعضلات. يتم إجراؤه على طول الخط الأبيض للبطن ، ويتراجع من السرة إلى أسفل بمقدار 2-3 سم.
• يتم عمل الثقب الأخير بحركات دورانية باستخدام مبزل. يتم توصيل أنبوب مرن بالمبزل يتم من خلاله تصريف السائل.
• إذا تم إجراء الثقب بشكل صحيح ، فسيتم إطلاق تيار متوتر من السائل.
• يتم ضخ السوائل الزائدة ببطء شديد ، فمن الضروري مراقبة حالة المريض باستمرار. عند إزالة السائل ، يجب على الممرضة شد البطن بملاءة أو منشفة ، وهذا ضروري حتى ينخفض ​​الضغط في تجويف البطن ببطء.
• بعد تفريغ الإفرازات ، توضع ضمادة معقمة على الجرح.

يسمح لك بزل البطن بإزالة ما يصل إلى 10 لترات من السوائل في المرة الواحدة. ولكن في هذه الحالة ، يظهر للمريض إدخال الألبومين والأدوية الأخرى من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي.

إذا لزم الأمر ، يمكن وضع قثاطير مؤقتة في الصفاق ، وسيتم تصريف السوائل المتراكمة من خلالها. يسهل تركيب القسطرة بشكل كبير من صحة مرضى السرطان ، لكنه يهدد بانخفاض ضغط الدم وتكوين التصاقات.

قد لا يتم إجراء بزل البطن دائمًا. تشمل موانع البزل ما يلي:

• أعضاء البطن.
• انتفاخ البطن الشديد.
• فترة النقاهة بعد الفتق البطني الجراحي.

يتم إجراء بزل البطن في العيادة الخارجية. بعد العملية وفي حالة مرضية للمريض ، يمكن إعادته إلى المنزل.

مدرات البول

من مدرات البول ، يتم وصف مرضى الأورام الذين يعانون من الاستسقاء النامي Diacarb أو Furosemide أو Veroshpiron لفترة طويلة.

من الممكن أيضًا الجمع بين اثنين من مدرات البول ومن الضروري شربهما ، حتى لو لم يكن هناك تأثير مدر للبول مرئي في بداية العلاج.

عند استخدام مدرات البول ، من الضروري أيضًا تناول المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم ، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى حدوث اضطرابات في استقلاب الماء والكهارل.

غذاء حمية

حق وجبات منظمةمع استسقاء تجويف البطن سيساعد على تقليل تراكم السوائل.

من الضروري تقليل إضافة ملح الطعام إلى الأطباق والحد من تناول السوائل. لكن يجب ألا يغيب عن البال أن الجسد لا يمكن أن يكون خاليًا تمامًا من الملح.

من المفيد إدخال الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي:

• سبانخ.
• جزرة.
• بطاطس مشوية.
• بازلاء خضراء طازجة.
• مشمش مجفف.
• زبيب.
• جريب فروت.
• نبات الهليون.
• دقيق الشوفان.

يجب تصميم النظام الغذائي بطريقة تتوافق مع القيود المتعلقة بالمرض الأساسي.

كم من الوقت يعيش المرضى؟

لا يؤدي تطور الاستسقاء إلى تفاقم حالة مريض السرطان بشكل خطير فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض الأساسي.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين للمرضى الذين يعانون من الاستسقاء هو 50 ٪ فقط ، وهذا يخضع للعلاج في الوقت المناسب للمضاعفات. إن تشخيص مسار الاستسقاء يؤدي إلى تفاقم تقدم العمر للمريض ، ووجود عدد كبيروالميل إلى انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي.

فيديو عن استسقاء البطن: