التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال: الأعراض والأسباب والعلاج. أسباب وتطور التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدوديةهو التهاب الزائدة الدودية في الأعور (الملحق). هذا هو واحد من أكثر الأمراض لفتا للنظر في جراحة الأطفال.

في الأطفال الصغار ، يتجلى ذلك من خلال تغير في درجة حرارة الجسم ، أو آلام في البطن ، أو قيء ، أو غثيان ، أو إسهال ، أو إمساك. يصبح الأطفال خاملون ويبكون ويتصرفون. يتم العلاج فقط بمساعدة الجراحة (استئصال الزائدة الدودية).

الميزة الأساسية التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال - تطور سريع جدا للمرض(يمكن أن تنفجر وسيكون هناك التهاب الصفاق) ، لذلك بعد إجراء التشخيص ، يلزم إجراء جراحة طارئة.

أي جانب هو التذييل عند الأطفال؟

عادة ، يقع الملحق في المنطقة الحرقفية اليمنى (في الجزء السفلي من النصف الأيمن من البطن).

مهم! بالنظر إلى هذه الأسباب ، للوقاية من المرض من الضروري:

هجوم التهاب الزائدة الدودية تتطور بسرعة كبيرة. لذلك ، تظهر التغييرات المدمرة في العملية بسرعة إلى حد ما. في هذا الصدد ، غالبًا ما ينتقل الالتهاب إلى الصفاق وتظهر مضاعفات تهدد الحياة جدًا: التهاب الصفاق الزائدي.

من الشكل النزلي البسيط ، يصبح التهاب الزائدة الدودية مدمرًا بسرعة (فلغموني أو غرغرينا). إذا لم تلجأ للعلاج في الوقت المناسب وتتجاهل علامات المرض فقد يؤدي ذلك إلى المضاعفات الخطيرة التالية:

• انثقاب جدران العملية والتهاب الصفاق
• الارتشاح العمودي (قد يصبح مزمنًا)
• انسداد معوي
• تسمم الدم العام
• خراج زائدي

مهم! في الوقت المناسب من بداية الالتهاب إلى التهاب الصفاق ، يمكن أن يستغرق الأمر من 24 إلى 36 ساعة.

التهاب الزائدة الدودية المزمنعثر عليه في مرحلة الطفولةأقل بكثير من البالغين. عادة ، يتجلى ذلك على أنه حدوث دوري للألم في الجانب السفلي الأيمن. علاوة على ذلك ، فإن كل هجوم من هذا القبيل مصحوب بأعراض كلاسيكية: الغثيان والحمى.

العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

يمكن أن تكون البداية مختلفة. ما الذي بدأ الهجوم بالضبط ، يعتمد على موقع التذييل.

على الأكثر أعراض مبكرة يعتبر ألم في السرة.ثم يتحرك ويتركز في موقع العملية.

• بترتيب كلاسيكي:ينتشر الألم إلى أسفل البطن الأيمن
• في وضعية الحوض:تصبح المنطقة فوق العانة مؤلمة وتظهر كثرة التبولوالإسهال مع المخاط.
• للموقع دون الكبد:يشعر بالألم في المراق الأيمن
• مع إعادة الحلقات (يقع التذييل خلف المستقيم):يبدأ الظهر يؤلم.

اخر علامة مبكرة- رفض الأكل.

في جميع حالات المرض هناك أعراض مثل القيء. على عكس التسمم التقليدي القيء لا يريح.

• يتقيأ الأطفال عدة مرات
• للأطفال في سن المدرسةمفرد او مثنى

درجة الحرارة

تعتبر الحمى أيضًا من أهم العلامات.

• عند الأطفال الصغارترتفع درجة الحرارة عالية تصل إلى 40 درجة
• من سن 3 إلى 5 سنواتترتفع درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة.
• للطلاب الأكبر سنًا (12 عامًا فأكثر)الهجوم مصحوب بمؤشرات درجة حرارة فرعية (تصل إلى 38 درجة).

تعتبر التغييرات في البراز من الأعراض الرئيسية الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية.

• سيكون لدى الأطفال براز رخو
• في الأطفال من 3 - 5 سنواتهناك تأخير في البراز (ليس الإمساك)
• يكون الإمساك أكثر شيوعًا لدى المراهقين ، كما هو الحال عند البالغين.

بغض النظر عن العمر ، فإن الجراح يهتم دائمًا بحالة اللسان. على هذا الأساس ، يمكنك تحديد المرحلة التي يقع فيها المرض في الوقت الحالي.

• في مرحلة التهاب الزائدة الدودية البسيط أو النزليسيكون اللسان مبللًا ومغطى بطبقة بيضاء أقرب إلى الجذر
• في المراحل المدمرة، على وجه الخصوص في المرحلة الفلغمونية ، سيكون اللسان أيضًا رطبًا ، ولكنه مغطى بالكامل بالفعل
• في مرحلة الغرغرينا(أخطر) أن يكون اللسان جافًا وأبيض تمامًا

لا ينبغي أبدًا تجاهل هذه الأعراض ، خاصةً إذا كان الطفل لا يزال صغيراً.

حتى ثلاث سنوات ، يحدث الالتهاب فجأة ويتطور بسرعة كبيرة ، لذلك عند أدنى علامة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل إجراء فحص الطبيب في المنام.

من بين علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال، والتي ينبغي تنبيه الوالدين يمكن استدعاء:

• قلة الشهية
• قلة النشاط
• قلق
• قلة النوم (خاصة في الليلة الأولى بعد بداية النوبة)
• استفراغ و غثيان
• يمكن أن ترتفع درجة الحرارة حتى 40 درجة (إذا كان الطفل الرضاعة الطبيعية، قد لا ترتفع درجة الحرارة عن 37.5 درجة)
• الإسهال أو التبرز المتكرر
• تبول مؤلم
• زيادة معدل ضربات القلب
• لا يسمح الطفل بفحص نفسه ، كما أنه ينحني ويسحب ساقه اليمنى نحوه عند جلوس القرفصاء.
• يتفاقم الألم عند ارتداء الملابس أو عند الانحناء إلى اليمين. من المؤلم أن يستلقي الطفل على الجانب الأيمن.
• متكرر البراز السائل، قد يكون الإفراز مع المخاط. خاصة إذا كان التهاب الزائدة الدودية الإسهالي موجودًا.

بالإضافة إلى حقيقة أن التهاب الزائدة الدودية يمكن أن يتحول بسرعة من مرحلة بسيطة إلى مرحلة مدمرة ويؤدي إلى مضاعفات ، فإن خطر المرض يكمن أيضًا في حقيقة أن إسهال متكرريمكن أن يؤدي إلى الجفاف.

مكالمة سياره اسعافضروري عندما يعاني الطفل من الأعراض التالية:

• لديك حمى غير مرتبطة بالزكام
• آلام في المعدة لساعات
• يتعارض ألم البطن مع المشي ويتفاقم بسبب السعال
• إذا خف الألم بالضغط وتفاقم بإطلاق اليد

في سن ثلاث إلى خمس سنواتيمكن للطفل أن يشير إلى مكان الألم. هذا يبسط إلى حد كبير عملية التشخيص.

خصوصية هذا العصر هو أن الطفل يمكن أن يتحمل بعض الألم الخفيف لبعض الوقت وعدم إخبار والديه بذلك.

من سن السابعةالأعراض في الطفولة هي نفسها عند البالغين. ومع ذلك ، في هذا العمر ، من الصعب جدًا إجراء التشخيص ، لأنه خائف ، وغالبًا ما يبكي وهو شقي.

في هذا العمر ، وبسبب الخوف من الجراحة ، يمكن للأطفال أن يقولوا إنه لم يعد هناك شيء يزعجهم ويخفون أن المعدة لا تزال تؤلمهم.

للمراهقين فوق سن 12 سنةلوحظ ما يسمى بأعراض "المقص السام". هذا يعني أن النبض (100 - 120 نبضة في الدقيقة) ودرجة حرارة الجسم ، التي تكون منخفضة جدًا لمثل هذه المؤشرات ، لا تتوافق مع بعضها البعض. يمكن للطبيب المؤهل فقط التحقق من هذا والأعراض الأخرى.

يوفر الجدول أدناه معلومات عن مظاهر المرض للأعمار الرئيسية الثلاثة عندما يكون هناك احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، لا يحدث التهاب الزائدة الدودية عمليًا ، وفي المراهقين (من 11 إلى 18 عامًا) ، تكون الأعراض مشابهة لعلامات المرض لدى البالغين.

الأعمار من 14 إلى 19 عامًاالتهاب الزائدة الدودية هو الأكثر شيوعًا. الأعراض هي نفسها تماما

بالإضافة إلى الفحص العام ، يتم إحالة الفتيات للفحص من قبل طبيب أمراض النساء والأطفال. هذا يساعد على استبعاد الحمل أو أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الآباء من المهم أن تتذكر أنه قبل وصول الطبيب متىعلامات:

• لا يمكنك وضع وسادة تدفئة على معدتك
• لا تعط المسكنات (المسكنات).
• لا تفعل حقنة شرجية
• لا يمكن إعطاء أدوية مسهلة

إهمال هذه النصائح محفوف بعواقب وخيمة.

حالة من حياة المرء. وفقًا لقصص مريضة ، في طفولتها أثناء هجوم ، تم إعطاؤها مسكنات للألم لمدة يومين. ونتيجة لذلك ، فقدت الفتاة وعيها وأجريت عملية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا مع التهاب الصفاق. بعد العملية ، بقيت في العناية المركزة لمدة 4 أيام.

هناك حالات تم فيها تحديد التهاب الزائدة الدودية لدى الطفل واستئصاله بعد اثنتي عشرة ساعة في العيادة. ربما تكون العملية الالتهابية بطيئة ولا تظهر على الفور. حتى إذا تم استبعاد التهاب الزائدة الدودية بعد وصول سيارة الإسعاف واشتدت الأعراض ، فمن الضروري تنظيم جلسة عاجلة ثانية زيارة إجباريةعيادات. تم تأكيد ذلك من خلال العديد من تواريخ الحالات التي شاركها الآباء في المنتديات.

مهم! إذا ترددت في زيارة الطبيب وحاولت علاج المرض في المنزل بنفسك ، فهذا يمثل خطورة على الطفل. بما أن التهاب الزائدة الدودية يتطور بشكل أسرع عند الأطفال ، هناك خطر من أنه إذا تأخر التشخيص ، فقد يفقد مريض صغير حياته. حتى لو لم يكن الأطباء متأكدين على الفور من التشخيص ، فمن الأفضل ترك الطفل في العيادة لفترة من أجل المراقبة.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

الوالدين في المنزل يمكن أن يشعر برفق في بطن صبي أو فتاة. يجب أن يتم الجس بحذر شديد. إذا كان الطفل يعاني من الألم الجانب الأيمن، يجدر الضغط قليلاً بأصابعك في هذه المنطقة ، وقد تشعر بنوع من الختم. إذا قمت بإزالة أصابعك بشكل حاد واشتد الألم ، فمن الممكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية ملتهبًا. إذا تفاقم الألم عند السعال ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور!

لتشخيص مشكلة ، الفحص الطبي المطلوب. أثناء الفحص ، يحدد الطبيب عن طريق الجس ما إذا كان هناك توتر عضلي في الجانب الأيمن من البطن ، ويتحقق من قوة الألم وتوطينه. أثناء الفحص ، يُرى أيضًا ما إذا كان هناك تهيج في الصفاق.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، لتوضيح التشخيص ، من أجل منع التهاب الصفاق ، من الضروري القيام بما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). تتيح هذه الطريقة تحديد وجود أو عدم وجود التهاب حاد بدقة 95٪.
• تعداد الدم الكامل (يسمح لك بتحديد مستوى الكريات البيض)
• تحليل البول العام

إذا لم يكن ما سبق كافيًا ، وكانت الصورة السريرية غير واضحة ، يمكنك أيضًا اللجوء إلى:

• التصوير المقطعي (CT)
• يفعل الأشعة السينية
• تنظير البطن (لا تُستخدم الطريقة كثيرًا لتوضيح التشخيص ، ولكن لإزالة التهاب الزائدة الدودية)

في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يتم أيضًا استخدام الأنواع التالية من التشخيص:

• الفحص بالمنظار للقناة الهضمية
• تحليل البراز

كوماروفسكي حول التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

علاج التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال: الجراحة

العلاج هو عملية جراحية لإزالة الزائدة الدودية أو استئصال الزائدة الدودية. على الرغم من وجود حالات نادرة للغاية يتعافى فيها الطفل دون جراحة ، فغالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى الجراحة.

• في الأطفال ، من الأفضل إجراء استئصال الزائدة الدودية طريقة التنظير البطني. هذا مقبول في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب الصفاق حتى الآن. تستغرق هذه العملية 20 دقيقة فقط. لتوفير الوصول ، يتم عمل ثلاث ثقوب صغيرة. من خلالهم ، يتم إدخال كاميرا صغيرة والأدوات اللازمة.

كيف يتم إجراء مثل هذه العملية على طفل يظهر في الفيديو:

بعد تنظير البطن ، سيضطر الطفل إلى البقاء في المستشفى لمدة سبعة أيام أخرى تحت إشراف الأطباء.

• إذا حدث تمزق الزائدة الدوديةثم يتم إجراء عملية جراحية للشخص بشكل أساسي من خلال شق مفتوح. أثناء استئصال الزائدة الدودية ، في هذه الحالة ، تتم إزالة الأجزاء التالفة من الأمعاء وتنظيفها. تجويف البطن.

بعد هذه العملية ، ستستمر إعادة التأهيل لفترة أطول ، وستكون هناك حاجة للعناية المركزة. علاج ما بعد الجراحةمضادات حيوية. قد يستغرق الشفاء التام أكثر من شهر.

عند الأطفال ، تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب حقيقة أنه من الصعب عليهم عدم تناول أو شرب أي شيء في اليوم الأول بعد العملية. لا يمكنهم الكذب واتباع توصيات الأطباء الأخرى.

مباشرة بعد استئصال الزائدة الدودية ، ينبغي للمرء أن يتوقع ظهور ورم دموي وذمة في منطقة الخيط. بعد بضعة أيام ، يجب أن يبدأ التورم في الانخفاض وستختفي الكدمة من تلقاء نفسها.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يكون ما يلي ممكنًا: المضاعفات غير المرغوب فيها:

• تأخر التئام الجروح
• تقيح الغرز (يحدث غالبًا بسبب عدم إزالة القيح تمامًا بعد التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق)

إذا ارتفعت درجة الحرارة بشكل حاد في اليوم السادس - التاسع بعد العملية ، لوحظت الحمى و ألم حادفي الجانب الأيمن ، وهذا هو خطر جدي مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل:

• خراج صديدي
• مرض لاصق
• نزيف داخلي
• خراج تحت الحجاب الحاجز

هل يمكن أن يصاب طفل أقل من عام واحد بالتهاب الزائدة الدودية؟

في أطفال بعمر سنة واحدة هذا المرض شبه معدوم.غالبًا ما يظهر هذا المرض في سن 6 سنوات فما فوق. وبحسب إحصائيات جميع حالات هذا المرض في مرحلة الطفولة:

• الأطفال الصغار يمثلون 5٪ فقط من الحالات
• على ال سن ما قبل المدرسة - 13%
• للمدرسة - 80٪

عند الرضع ، تكون المشكلة نادرة للغاية ، لأنهم يعانون منها تجويف الملحق أوسع ، والعملية نفسها أقصر في الحجم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال حديثي الولادة لم يتطوروا بعد بشكل كامل إلى بصيلات اللمفاوية. علاوة على ذلك ، فإن نوع التغذية قبل عامين من العمر يكون احتمال انسداد الزائدة الدودية ضئيلًا جدًا.

مهم! تشبه أعراض التهاب الزائدة الدودية أعراض أمراض أخرى. يمكن أن يكون الألم في البطن عند الطفل ناتجًا أيضًا عن وجود عدوى في الجسم ، فضلاً عن الإمساك والإفراط في تناول الطعام والتسمم وما إلى ذلك. لتحديد السبب الدقيق للألم ، عليك الاتصال بالطبيب.

آلام البطن ليست شائعة في الطفولة وهي تصاحب أي مرض تقريبًا - من الجهاز التنفسي غير الضار عدوى فيروسيةلعلم الأمراض الذي يتطلب تدخلاً عاجلاً. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو شذوذ جراحي من المهم تحديده خلال الـ 48 ساعة الأولى من ظهوره من أجل تجنب تطور المضاعفات الخطيرة التي تشكل خطورة على الطفل. يحتاج الآباء إلى تمييز العلامات المصاحبة لالتهاب الزائدة الدودية لمساعدة الطبيب في التشخيص الصحيح.

عرض الكل

ما هو التهاب الزائدة الدودية

موقع الزائدة الدودية في البطن

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب يصيب الزائدة الدودية ، الزائدة الدودية في الأعور. لها شكل أسطواني وغالبًا ما توجد في المنطقة الحرقفية اليمنى ، أي في أسفل البطن الأيمن.

في السابق ، كان يُعتقد أن الزائدة الدودية لا تلعب دورًا مهمًا في الجسم ، لذلك تمت إزالتها أثناء عمليات البطن الأخرى. تم اقتراح القضاء على الزائدة الدودية عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، فقد وجد العلماء أن مجموعات من الأنسجة اللمفاوية توجد في الزائدة الدودية ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين جهاز المناعة.

في كل عام ، تلتهب الزائدة الدودية لدى 1 من كل 200 شخص ، بغض النظر عن العمر. نادرًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكنه يتميز بمعدل وفيات مرتفع جدًا يصل إلى 80٪. مع تقدم العمر ، يزداد عدد حالات المرض ، وينخفض ​​معدل الوفيات. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد الأكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا.

نظرا لنقص الألياف الغذائيةيتفاقم عمل الأمعاء ، فهناك ميل إلى ركود البراز والإمساك. هذا العامل يؤدي إلى التطور التهابات الزائدة الدودية الحادة.



أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

بغض النظر عن العمر ، مع التهاب الزائدة الدودية ، تظهر الأعراض التالية دائمًا:

• ألم في البطن يحدث فجأة ، على خلفية صحة ورفاهية الطفل الكاملة. أولاً ، لوحظ في الجزء العلوي من البطن ، وبعد 1-1.5 ساعة ينزل إلى المنطقة اليمنى السفلية. متلازمة الألميحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد دائمًا قبل ظهور الأعراض الأخرى. إنها تنحسر إلى حد ما في الموضع على الجانب الأيمن. مثل تعمل الميزة كمعيار مهم في التشخيص.بسبب الألم ، قد تلاحظ سلوكًا غير معتاد ونشاط أقل في السابق طفل سليم. سوف يتألم البطن باستمرار بسبب الإرهاق لجدار العملية. عندما ينكسر ، ينحسر الإحساس مؤقتًا أو تنخفض شدته. ثم ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن.
• في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تقل شهية الطفل أو تغيب.
• يبدأ الغثيان والقيء دائمًا بعد آلام في المعدة. القيء مع التهاب الزائدة الدودية لا يجلب الراحة. لها طابع منعكس.

لا تصاحب زيادة درجة حرارة الجسم دائمًا التهاب الزائدة الدودية الحاد. عادة ما يتم ملاحظة ذلك مع تطور الأشكال والمضاعفات المدمرة لعلم الأمراض. في هذه الحالة ، لا يحدث التهاب في جدار الزائدة فحسب ، بل يحدث أيضًا تدمير صديدي.

إذا حاولت جس البطن عند الطفل بالشكاوى المذكورة أعلاه ، يمكنك تحديد العلامات الجراحية البسيطة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - ما يسمى بأعراض التهيج البريتوني:

• أعراض مندل. عند النقر على البطن ، سيحدث الألم في المنطقة السفلية اليمنى.
• أعراض فيلاتوف. يشعر بعدم الراحة عند لمس المنطقة الحرقفية اليمنى.
• أعراض شتشيتكين بلومبرج. هذا هو ظهور الألم عند غمر اليد في المنطقة اليمنى السفلية وفصلها الحاد عن جدار البطن.
• يشير اختلاف درجة الحرارة في الإبط والمستقيم بمقدار درجة واحدة أو أكثر إلى وجود العملية الالتهابيةفي تجويف البطن.



علامات موقع غير نمطي للملحق

التهاب الزائدة الدودية مرض خطير. بسبب الموقع غير النمطي للملحق شكل حادتتنكر بسهولة على أنها أمراض لأعضاء أخرى ، فليس من السهل التعرف عليها. في الغالبية العظمى من الحالات ، يستمر المرض مع الأعراض الموضحة أعلاه ، ولكن هناك المزيد من المتغيرات النادرة للدورة.

في 15-20٪ من الحالات ، يقع التذييل خلف الأعور - رجعيًا. في الوقت نفسه ، يشكو الطفل من آلام الظهر ، والتي ، إلى جانب ارتفاع درجة الحرارة وتدهور الحالة الصحية ، قد تشبه التهاب الكلى - التهاب الحويضة والكلية.

يمكن أن يكون طول الزائدة الدودية أقل بكثير - في تجويف الحوض الصغير. في هذه الحالة ، يشكو الطفل من ألم في منطقة العانة ، ويظهر التبول المؤلم والمتكرر ، أو ظهور براز رخو مع مخاط. هذه الأعراض تذكرنا التهاب المثانة الحاد، التهاب القولون.

في بعض الحالات ، تكون الزائدة الدودية مرتفعة - تحت الكبد. ألم في المراق الأيمن في نفس الوقت يقلد المغص الصفراوي والتهاب المرارة الحاد.

في حالات نادرة جدًا ، يقع الملحق فوق السرة في الجزء الأوسط أو يكون في الجانب الأيسر. في الحالة الأولى ، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد مع القيء والألم في المنطقة الشرسوفية والبراز الرخو. في الثانية - وجع موضعي في الجانب الأيسر من البطن.



التهاب الزائدة الدودية في مختلف الأعمار

تعتمد علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال على العمر.

تظهر الأعراض الأولى للالتهاب بشكل مختلف عند الرضيع والطفل الذي يبلغ من العمر 4-5 سنوات والمراهق من 12 إلى 13 عامًا.

الأطفال حتى سن عام

عند الرضع ، لا يمكن تحديد العلامات الموضعية. في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال عمر مبكرتسود الأعراض العامة:

• بداية مفاجئة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة تصل إلى +40 درجة.
• رفض الأكل والشرب. قلس غزير وقيء. كثرة البراز الرخو.
• النفخ والغاز السيئ.
• تململ الطفل الشديد ، بالتناوب مع الخمول والخمول. بكاء حزين رتيب.
• لا يستلقي الطفل في سريره ، ويهدأ قليلاً في ذراعي شخص بالغ ، ولا ينام.

مع أي تدهور في رفاهية الطفل حتى عام ، والذي يصاحبه الأعراض المذكورة أعلاه ، يلزم استدعاء سيارة إسعاف رعاية طبية. يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

في الأطفال حتى سن عام ، يحدث ثقب في جدار الزائدة الدودية والتهاب الصفاق بعد أقل من يوم من ظهور العلامات الأولى.

الأطفال من 1-3 سنوات

عند الرضع الأعراض العامةتسود على المحلية

• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى +39 ... + 40 درجة فجأة ، على خلفية الرفاهية الكاملة.
• تتدهور حالة الطفل ، ويقل النشاط الحركي. يحاول الطفل الاستلقاء على الجانب الأيمن أكثر.
• تظهر النزوات ، تغيرات المزاج ، رفض الأكل ، ولكن عدم الشرب.
• الطفل الذي يبلغ من العمر 2-3 سنوات قادر على الإشارة إلى آلام في البطن ، لكنه لن يثبت توطينها.
• ألم الجس. يخاف الطفل من الألم ويتفاعل بشكل سلبي مع محاولات لمس البطن. لا يمكن تحديد أعراض التهيج البريتوني في هذا العمر.
• قيء متعدد. براز رخو محتمل.

الأطفال من 4 إلى 6 سنوات

في الرابعة من عمره ، يشكو الطفل من أن معدته تؤلمه ، لكنه لا يزال غير قادر على تحديد موقع الإحساس. لذلك ، في عمر 4 سنوات ، في سن 5 و 6 سنوات ، يشير الطفل إلى منطقة السرة. شدة وطبيعة الألم الذي لا يستطيع الطفل تحديده. أعراض أخرى:

• عند الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في هذا العمر ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى +38 ... +39 درجة.
• تنخفض الشهية.
• هناك موقف قسري على الجانب الأيمن.
• يعاني الطفل من الضعف والضيق ، فهو متقلب ومتذمر.
• غالبًا ما تكون الحالة مصحوبة بتقيؤ متكرر.
• النوم مضطرب. غالبًا ما يتم التعبير عن هذه الأعراض عند الأطفال المرضى في المساء.
• يمكن تحديد أعراض تهيج البريتوني في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات.

الأطفال من سن 7 إلى 10 سنوات

من سمات الأطفال في هذا العصر الخوف من أي تلاعب طبي ، قد لا يشكون بسببها لوالديهم من آلام في البطن. علامات أخرى:

• في عمر 8-9 سنوات ، يشير الطفل إلى توطين الألم ، وبعد 10 سنوات يصف طبيعته.
• نادراً ما تصل درجة حرارة الجسم في هذا العمر إلى أرقام عالية وترتفع عادةً إلى +38 درجة.
• سيحاول الطفل اتخاذ وضعية قسرية ، والاستلقاء ، والجلوس ، وسيقل نشاطه الحركي.
• فقدان الشهية هو سمة مميزة.
• يوافق معظم الأطفال على ملامسة البطن ، ويتم تحديد أعراض تهيج الصفاق.

المراهقون 11-15 سنة

إلى عن على مرحلة المراهقةالمظاهر الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. عادة ما يصف الطفل بشكل كامل تسلسل الألم وطبيعته وتوطينه. تشمل الأعراض الأخرى:

• في سن أكبر ، ترتفع درجة حرارة الجسم في معظم الحالات إلى أرقام تحت الحمى: +37 ... + 37.5 درجة.
• يكون القيء أقل شيوعًا ، وغثيانًا دائمًا تقريبًا.
• بالنسبة للمراهقين ، فإن أعراض "المقص السام" مميزة ، عندما لا تتوافق قيمة النبض مع درجة حرارة الجسم ، أي مع زيادة طفيفة فيها ، يتسارع النبض بقوة ، كما هو الحال مع الحمى.
• يجب فحص الفتيات المراهقات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 13 و 15 عامًا من قبل طبيب أمراض النساء لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

تكتيكات الأبوة والأمومة

يقول طبيب الأطفال المعروف إي.أو.كوماروفسكي أنه يجب الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد إذا لم يهدأ ألم بطن الطفل في غضون 1-1.5 ساعة وكان مصحوبًا بتدهور في الرفاهية. يجب على الآباء تحليل الموقف ، ومعرفة ما إذا كان هناك تفشي في المؤسسة التعليمية عدوى معوية. يمكنك أن تسأل عن الأطعمة التي تناولها الطفل خلال اليوم الماضي. هذه الأنشطة سوف تساعد على منع أمراض معديةالأمعاء والتسمم. إذا أمكن ، عليك أن تعرف من الطفل متى وأين حدث الألم وطبيعته وشدته.

يمكنك بشكل مستقل محاولة التحقق من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد: مندل ، شتشيتكين بلومبرج ، فيلاتوف. في أطفال قلقونهناك تمسيد على البطن أثناء النوم. في هذه الحالة ، من الممكن تحديد الألم. لا يمكنك الإصرار على سبر البطن إذا كان الطفل لا يريد ذلك. إنه خائف من الألم ، والمثابرة المفرطة ستخيف الطفل أكثر. في المستقبل ، سيجعل القلق من الصعب الاتصال بالأطباء.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إعطاء طفلك مسكنات الألم قبل أن يفحصه الطبيب. سوف تشويه الصورة السريريةالتهاب الزائدة الدودية الحاد ويسبب شعورًا برفاهية خيالية.

كما أنه ليس من الضروري خفض درجة الحرارة إذا كنت تشك في وجود التهاب في الزائدة الدودية. الأدوية الخافضة للحرارة لها بعض التأثير المسكن. لا حاجة لوضع الحقن الشرجية المطهرة ، وإعطاء الوسائل لإصلاح البراز ، وتطبيق وسادة التدفئة على المعدة. يمكن أن تؤدي هذه الأنشطة إلى تمزق سريع لجدار الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق. يجب على الآباء طمأنة الطفل قبل فحص الطبيب ، والمساعدة في الاتصال بالطبيب. يمكن إعطاؤه للشرب الماء العاديرشفات صغيرة كل 15-20 دقيقة.

يجب إدخال الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد مع ظهور العلامات المذكورة أعلاه إلى المستشفى بسرعة. بالفعل في المستشفى ، يتم فحص الطفل أثناء نومه الطبي. في الحالات غير الواضحة ، لا يزال تحت المراقبة لتحديد تكتيكات إدارية أخرى أو يتم تنفيذه تنظير البطن التشخيصي.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد جراحي فقط. إذا طلب الوالدان ، وهما يعلمان الأعراض ، المساعدة في الوقت المناسب ، فإن الجراحة تساعد في منع تطور المضاعفات الهائلة ، والتي تنتهي أحيانًا بالموت.

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال مرض التهابالملحق الذي ينتمي إلى الأعور. يحدث علم الأمراض بسبب ضعف الجهاز المناعي ، أو سوء التغذية ، أو انخفاض حرارة الجسم ، أو تلف الجسم بالفيروسات. لها الأعراض المميزةترتبط ارتباطًا مباشرًا بعمر الطفل.

حتى 3 سنوات ، يظل تجويف الزائدة الدودية صغيرًا جدًا ، لذلك نادرًا ما يمرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بالتهاب الزائدة الدودية.

منذ سن الطفل الصغير ، يبدأ هيكل الزائدة الدودية تدريجياً في الاقتراب من وجهة نظر شخص بالغ. يتجلى التهاب الزائدة الدودية الحاد مع تشوهات سريرية طفيفة من سن 7 إلى 12 عامًا. في فترة البلوغ ، يستمر المرض عند الطفل كما هو الحال في البالغين.

أشكال التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

يتم التعبير عن علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال اعتمادًا على شكل علم الأمراض. ينقسم جراحو الالتهابات الحادة إلى عدة أنواع:

1. النزل: يتميز بالتهاب معتدل وتورم في الأنسجة المخاطية في الصفاق. هذا النموذج أكثر شيوعًا في الممارسة الطبية، لوحظت أعراضه في 80٪ من المرضى في أي عمر.
2. فلغموني. في هذا النموذج ، تشارك جميع طبقات الملحق في العملية. داخل العملية مليئة بالقيح ، تقفز البثور الصغيرة على السطح.
3. عصبي. في هذه المرحلة ، تموت جدران الزائدة الدودية وتتحلل الأنسجة.
4. بروبودنايا. السيناريو الأسوأ الذي ينفجر فيه التذييل.

من النادر حدوث التهاب الزائدة الدودية المزمن عند الأطفال.

الأعراض المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية

في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض ، يحدث الألم عند الطفل بشكل غير متوقع ويتم تحديده فوق السرة مع نزوح تدريجي إلى الأسفل. تعتبر الهزات الحادة والآلام الباهتة في البطن من الأعراض المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية ، ولكنها تتطلب بالفعل زيارة العيادة.

ثم تتغير الصورة. يصبح الألم غير متجانس ، تتناوب التشنجات مع الاسترخاء ، والألم المؤلم ، والثقل في الصفاق. لكن الألم لا يزول - بل يشتد عند المشي والاستلقاء على جانبك والجلوس. يتغلب الطفل على الضعف والغثيان والقيء.

ترتفع مؤشرات درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية. يتم تضمين النطاق المحدد في الأعراض التي تشير إلى وجود التهاب داخلي مستقر. بمجرد أن تصل العملية إلى ذروتها ، تقفز درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية. لا توجد اضطرابات في البراز عند الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية. يتيح لك هذا التفريق بين المرض واضطرابات المعدة والتسمم والأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة.

التهاب الزائدة الدودية عند طفل أقل من 5 سنوات

في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات وأصغر ، تساعد الأعراض التالية في التعرف على المرض:

• الطفل شاحب وعطش.
• يعاني من قشعريرة وارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
• يعاني الطفل من إمساك أو براز رخو "ينسكب" منه ؛
• الطفل ضعيف ونعاس ومتقلب.
• يتم استبدال الغثيان بالقيء.
• بسبب الألم في البطن على اليمين ، يميل الطفل إلى الاستلقاء على الجانب الأيمن ولا يسمح له بالشعور بمنطقة المشكلة.

مظاهر التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال من سن 6-14 سنة

ما الأعراض المصاحبة لالتهاب الزائدة الدودية عند الطالب؟ يجب تنبيه الوالدين إلى قلة الشهية وشكاوى الطفل من الغثيان المستمر. يفتح القيء لمرة واحدة أو بشكل متكرر. تحدث قشعريرة ، لوحظت تقلبات في درجات الحرارة. يمر التغوط دون مشاكل ، لكن الإحساس بعدم الراحة في البطن يبقى ويشبه الألم أثناء المغص.

تتطابق أعراض التهاب الزائدة الدودية حتى سن 14 عامًا تمامًا مع صورة المرض عند البالغين. لكن العلامات الخفية الأولى سرعان ما تصل إلى الشدة ، لذلك من المهم ألا تفوت بداية تطور علم الأمراض.

كيفية التعرف على التهاب الزائدة الدودية من سن 15

عند بلوغ سن 15 عامًا ، يتم التعرف على علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال من خلال اللسان الجاف والغثيان والقيء بشكل دوري. يشكو المراهقون من قشعريرة وضعف. عند قياس درجة الحرارة ، اتضح أنها مرتفعة قليلاً. ألم في البطن مؤلم بطبيعته. يتم استبدال الانزعاج المحتمل بهجمات حادة.

إذا كانت الفتيات قلقات بشأن هذه الأعراض ، يجب على الأمهات معرفة التاريخ الدورة الشهرية الأخيرة. من الممكن أن يكون الشعور بالضيق مرتبطًا بالبداية الوشيكة للدورة التالية. لكن من الأفضل تشغيلها بأمان واستدعاء سيارة إسعاف إلى المنزل.

طرق التحقق من التهاب الزائدة الدودية

كيف يتم التحقق من التهاب الزائدة الدودية لدى مريض صغير بغض النظر عن فئته العمرية؟ أولا يقوم الطبيب بعمل جس للبطن أي يشعر به. في هذا الوقت ، يعاني الطفل من ألم حاد وتكون المنطقة الحرقفية متوترة. يكشف فحص المستقيم بالطريقة الرقمية عن بروز جدار المستقيم ووجع الأحشاء. الكشف عن المساحات المتكونة من العناصر الخلوية، الدم واللمف ، يسمح لك بالتفريق بين التهاب العملية وأمراض الغشاء البريتوني الأخرى.

يتضمن التشخيص المختبري لالتهاب الزائدة الدودية دراسة دم وبول المريض:

1. دراسة البول. نادرا ما تتغير مؤشرات السائل البيولوجي في الالتهاب الحاد. تتطلب الزيادة في عدد كريات الدم الحمراء والبروتينات والكريات البيض دراسة عميقة للمادة ، لأن البيانات غير الطبيعية قد تشير إلى تطور علم الأمراض المسالك البوليةأو الكلى.
2. تحليل الدم العام. إذا كان المريض الصغير مريضًا حقًا بالتهاب الزائدة الدودية ، فستظهر الدراسة زيادة عدد الكريات البيضاء. قيمة عاديةبياض خلايا الدم- لا يزيد عن 9.

كيف يظهر التهاب الزائدة الدودية في الموجات فوق الصوتية؟ عند تقييم حالة التجويف البطني ، يرى أخصائي الصدى تراكم السوائل وتوسع قطر الزائدة. ينمو بأكثر من 6 ملم.

يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي للطفل عن طريق إحداث شق في جدار البطن وإدخال أنبوب من الألياف الضوئية مع كاميرا فيديو في نهايته في التجويف. أثناء الإجراء ، يسجل الجهاز حالة الملحق. إذا تم تأكيد الاشتباه في وجود التهاب ، يقوم الطبيب بإزالة العملية على الفور. تتم إحالة الأطفال للتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للصفاق وفقًا للإشارات.

كيف تساعد الطفل في المنزل

إذا اشتكى رضيع أو مراهق من عدم الراحة في الجانب الأيمن الذي لا يختفي لفترة طويلة ، فلا تتأخر في استدعاء سيارة الإسعاف في المنزل. قبل وصول الطبيب ، ضعي الطفل في الفراش ، ونظمي مكانًا رائعًا شراب وفيروضع منشفة مبللة على المنطقة المؤلمة. تذكر عندما أكل المريض آخر مرة ، اسأل عن طبيعة الألم ، قم بقياس درجة الحرارة.

عندما يبدأ التهاب الزائدة الدودية بالتأذي ، تكون الرغبة في تخفيف الألم أمرًا طبيعيًا لكل والد. لكن ليس من الضروري تخفيف الحالة باستخدام المسكنات ، لأنها تجعل التشخيص صعبًا. في الحالات الحادة ، قد يكون تأجيل الجراحة مهددًا للحياة.

لا ينصح أيضًا بإعطاء الأطفال ملينًا لضبط حركات الأمعاء. تعمل أدوية هذه المجموعة على تسريع تمزق العملية. احترار منطقة المشكلة ، وكذلك وضع الحقن الشرجية ، أمر غير مقبول. مثل الملينات ، ستؤدي الأنشطة إلى انفجار الزائدة الدودية. يهدد تدفق محتويات الزائدة الدودية بالتهاب الصفاق ، بمعنى آخر ، ينتشر الالتهاب في جميع أنحاء الصفاق.

علاج التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

معرفة كيفية تحديد التهاب الزائدة الدودية ، سيقوم الجراح بفحص حالة المريض بسرعة والمضي قدمًا في العملية. لا توجد طرق أخرى لعلاج العملية الملتهبة. في معظم الحالات ، يقوم أخصائي بإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، مما يسمح بتقليل وقت التعافي بعد الجراحة.

إذا كان الطبيب يفضل النسخة الكلاسيكية من العملية ، فسيتم شق منطقة الزائدة الدودية من البطن. بعد ذلك ، يتم استئصال العملية ، وخياطة جدار البطن الأمامي. بعد العملية مباشرة ، يجب أن يكون الطفل في الفراش ولا يأكل. لكن في اليوم التالي ، سُمح له بالنهوض لفترة من الوقت ، وتناول الزبادي مع البسكويت وشرب الكفير قليل الدسم. يتوسع النظام الغذائي تدريجيًا ، ولكن يتم إعطاء أي أطباق بعد استئصال الزائدة الدودية للطفل بشكل دافئ ومخفف. مهمة هامة فترة ما بعد الجراحةهو تعديل كرسي عادي.

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب يصيب الزائدة الدودية أو الأعور (ملحق الأمعاء الغليظة). في أغلب الأحيان ، تقع العملية عند التقاطع الأمعاء الدقيقةفي سميكة. لكن يمكن أن توجد الزائدة في الفضاء تحت الكبد ، وفي الحوض الصغير ، وخلف القولون الصاعد. علاوة على ذلك ، لا توجد العملية دائمًا في أسفل البطن الأيمن - يمكن أيضًا أن تكون موجودة على اليسار. يُعتقد أن هذا المرض يحدث في كثير من الأحيان عند البالغين ، ولكن في هذه المقالة سنلقي نظرة على أعراض التهاب الزائدة الدودية وأسبابه وعلاجه عند الأطفال.

أسباب تطور التهاب الزائدة الدودية

نظرًا لأن وظائف الملحق لم يتم توضيحها بالكامل ، فمن المفترض أن هناك عدة أسباب لالتهابها. يُعتقد أن التهاب الزائدة الدودية يتطور نتيجة انسداد تجويف العملية والتعرض للميكروفلورا. الانسداد (الانسداد) يمكن أن يسبب حصوات برازية ، جسم غريبالتي دخلت تجويف الأمعاء.

يمكن أن يؤدي فرط نمو البصيلات اللمفاوية التي تشكلها أيضًا إلى منع تجويف العملية وتوصيله بالأمعاء. قد يكون الشذوذ الخلقي (الانحناءات) للعملية مهمًا أيضًا. في الوقت نفسه ، تبقى الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء في تجويف التذييل.

يمكن أيضًا إحضار الميكروبات بالدم أو اللمف إلى هناك ، لأن التهاب الزائدة الدودية غالبًا ما يتطور بعد المعاناة والتهاب الأذن الوسطى والتهابات الجهاز التنفسي الحادة وأمراض أخرى. بعض الالتهابات (اليرسينية ، حمى التيفوئيد ، إلخ) تسبب التهابًا في العملية.

تتكاثر البكتيريا الموجودة في تجويف الزائدة الدودية وتسبب الالتهاب ؛ يزداد إفراز المخاط ، وتتطور الوذمة والركود الوريدي في جدار الأمعاء. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تطور نخر (نخر) العملية ، وتمزق جدارها ودخول محتويات الأمعاء (القيح والبراز) إلى تجويف البطن - يتطور.

يمكن أن تكون العوامل المؤهبة لتطور التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي الإصابة بالديدان الطفيلية ، والإفراط في تناول الطعام ، وإساءة استخدام الحلويات ، وعدم كفاية تناول الألياف من الطعام.

نادرًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية قبل سن عامين (على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة). ويرجع ذلك إلى طبيعة تغذية الطفل وعدم كفاية نمو البصيلات اللمفاوية في العملية نفسها. الملحق ، بسبب هذا التخلف ، يتواصل مع الأمعاء بفتحة واسعة يصعب منعها. وبحلول سن السادسة ينضج النسيج اللمفاوي ويزداد معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

هناك التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن.

أنواع مختلفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد:

1. مغص زائدي: التهاب خفيف في الزائدة الدودية ، يختفي بعد 3-4 ساعات.
2. التهاب الزائدة الدودية النزلي: التهاب بسيط وسطحي للزائدة الدودية دون تدمير الأنسجة.
3. التهاب الزائدة الدودية المدمر:

• التهاب الزائدة الدودية الفلغموني (مع أو بدون انثقاب): الزائدة الملتهبة مغطاة بلويحة قيحية ، مع تقرح في الغشاء المخاطي وتراكم صديد في تجويفه ؛ مع انصباب صديدي أو غائم في التجويف البطني.
• التهاب الزائدة الدودية الغنغريني (مع أو بدون انثقاب) يتطور نتيجة تجلط أوعية الزائدة الدودية: عملية خضراء قذرة برائحة نتنة وانصباب ؛ مصحوبة بشدّة الحالة العامةطفل.

1. التهاب الزائدة الدودية المعقد.

أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

تتنوع مظاهر التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بشكل كبير وتعتمد على العمر وموقع العملية نفسها ومرحلة التهابها.

يصبح الطفل الصغير خاملًا ، ولا يهتم بالألعاب ، ويرفض تناول الطعام. أول علامة على التهاب الزائدة الدودية هي الألم. يحاول الطفل حماية المكان المؤلم: غالبًا ما يستلقي على جانبه الأيسر ، يثني ساقيه ، يركل ساقيه ، يبكي عند حمله ، يقاوم فحص البطن (يصد يده).

ترتفع درجة حرارة الطفل إلى 38 درجة مئوية ، وأحيانًا أعلى من ذلك. يكون الطفل شاحبًا ، وتسارع ضربات القلب ، ويظهر قيء ويظهر براز رخو. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، زاد القيء ؛ يمكن أن تتطور بسرعة الجفاف طفل صغيريتجلى في العطش الشديد.

أكبر الصعوبات في التعرف على التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات: يحدث فجأة ، ولا تكون المظاهر نموذجية دائمًا ، ويمكن أن يكون المسار سريعًا. لا يستطيع الأطفال دائمًا إظهار المكان الذي يعانون فيه بالضبط من ألم في البطن. غالبًا ما يشيرون بقلم إلى السرة أو يشيرون إلى البطن بالكامل.

لا يظهر على الأطفال بالضرورة جميع الأعراض المذكورة أعلاه. يمكن أن تتفاقم عملية الالتهاب بسرعة ، وبعد بضع ساعات قد يتطور التهاب الصفاق. في هذه الحالة ، ينتشر الألم إلى كامل البطن ، ويكون الطفل شاحبًا ، وترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، والبطن منتفخ ، ويمكن ملاحظة احتباس البراز.

كما أن الخطر يكمن في أن العديد من الآباء يعتقدون أن التهاب الزائدة الدودية لا يحدث في هذا العمر ، ويرجعون هذه المظاهر إلى الإفراط في تناول الطعام والتسمم وأسباب أخرى. وحتى أن البعض يبدأ في علاج الطفل بمفرده. بدون علاج جراحي ، يمكن أن تنفجر العملية (يحدث هذا في 25-50 ٪ من الأطفال) ، مما يؤدي إلى مضاعفات ، ودخول المستشفى على المدى الطويل.

من سن 6-7 سنوات يستطيع الطفل تحديد مكان الألم في البطن. في الإصدار الكلاسيكي من تطور العملية ، يتم تحديد الألم أولاً في المنطقة الشرسوفية أو شبه السرة ، ثم (بعد 2-3 ساعات) ينزل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (إسقاط موقع العملية). مع موقع تحت الكبد ، ينتقل الألم إلى المراق الأيمن ، عندما يقع خلف الأعور ، يزعج الألم في أسفل الظهر ، مع موقع الحوض ، ويلاحظ الألم في المنطقة فوق العانة.

طبيعة الألم في الزائدة الدودية ثابتة ، بدون تقلصات ، لا يتم التعبير عن الألم بشكل حاد. يؤدي الألم المستمر إلى اضطراب النوم. لا يتسبب الألم في اندفاع الطفل. الطفل يرفض الأكل. في كثير من الأحيان يكون هناك قيء مفرد أو مزدوج. احتباس محتمل في البراز.

تزداد درجة الحرارة خلال 37.5 درجة مئوية ؛ ترتفع أحيانًا إلى أعداد كبيرة ، لكنها قد تظل طبيعية. بالنسبة للفئة العمرية الأكبر سنًا من الأطفال ، يكون التناقض مميزًا بين النبض ودرجة الحرارة. عادة ، عندما ترتفع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة ، يتسارع النبض بمقدار 10 دقات. ومع التهاب الزائدة الدودية ، يتجاوز النبض زيادة درجة الحرارة بشكل كبير.

مع موقع الحوض من التذييل ، لوحظ كثرة التبول. مع التهاب الزائدة الدودية ، يكون اللسان رطبًا ومبطنًا عند الجذر بطبقة بيضاء ؛ مع الفلغمون - إنه رطب أيضًا ، ولكنه مبطّن بالكامل ؛ مع الغرغرينا - اللسان جاف ومبطن بالكامل.

العمر الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية هو العمر من 9 إلى 12 عامًا - المجموعة الأكثر شيوعًا من الأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية. على الرغم من تطوير متكرروفقًا للإصدار الكلاسيكي ، يصعب على الأطفال إجراء التشخيص أكثر من البالغين. في هذا العمر ، يمكن للطفل الاستمرار في الذهاب إلى المدرسة ، على الرغم من أن المعدة تؤلمه. لكن العملية تستمر في التطور ، وقد تتدهور حالة الطفل بشكل حاد بالفعل في مرحلة التهاب الزائدة الدودية المعقد.

التهاب الزائدة الدودية المزمن في الطفولة أقل شيوعًا من المرضى البالغين. يتميز بظهور نوبات متكررة من الألم في منطقة نتوء الزائدة الدودية مصحوبة بحمى وغثيان.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية

من أجل تجنب المضاعفات ، يجب إجراء العلاج الجراحي في الوقت المناسب. إذا لم يتم ذلك ، فقد ينشأ عدد من المضاعفات:

• انثقاب (اختراق) للعملية مع التطور اللاحق لالتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
• ارتشاح زائدي (التهاب الصفاق المحدود ، قد يساهم في تكوين تكتل من الحلقات المعوية والثرب والصفاق) ؛
• خراج زائدي (خراج في تجويف البطن) في منطقة موقع العملية الملتهبة أو على مسافة ما منها ؛
• انسداد معوي
• تعفن الدم (مرض معمم بسبب ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة من الزائدة الملتهبة في الدم ودخولها إلى أعضاء مختلفة مع تكوين خراجات).

تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

تُستخدم طرق مختلفة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية:

• فحص الطفل مع الشعور بالبطن ؛ الفحص الرقمي للمستقيم
• الفحص المخبري ( الاختبارات السريريةالدم و) ، إذا لزم الأمر - التحليل البكتيريولوجيالبراز ، coprogram.
• طرق مفيدة: الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير ، تخطيط كهربية العضل. في الحالات التي يصعب تشخيصها ، يمكن للمتخصصين استخدامها الفحص بالأشعة السينيةأو التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن (CT) ، وتنظير البطن التشخيصي (الجراحة من خلال ثلاث ثقوب في تجويف البطن مع إدخال كاميرا فيديو تلسكوبية) ؛
• استشارة طبيب أمراض النساء والأطفال (للفتيات في سن الإنجاب).

عند فحص وجس البطن (الشعور) ، يكشف الطبيب عن ألم موضعي أو منتشر ، وتأخر في البطن أثناء التنفس ، وتوتر في عضلات البطن ، بالإضافة إلى أعراض خاصة للتهيج البريتوني (أعراض Shchetkin-Blumberg ، أعراض Voskresensky ، أعراض Rovsing و اخرين).

يجب على الآباء ألا يتعاملوا مع تشخيص التهاب الزائدة الدودية أو استبعادها من تلقاء أنفسهم: من أجل تقييم الأعراض المذكورة ، يجب أن تكون لديك خبرة في تحديدها ومقارنتها. في المرضى الصغار ، من الضروري في بعض الأحيان التحقق من الأعراض أثناء النوم. من خلال الفحص الرقمي للمستقيم ، يكشف الطبيب عن وجع وتعليق الجدار الأمامي للمستقيم ويستبعد الأمراض الأخرى.

يكشف فحص الدم عن زيادة في عدد الكريات البيض في التهاب الزائدة الدودية ، وزيادة في عدد الكريات البيض العدلات. في تحليل البول ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، يمكن ملاحظة البروتين على أنه تفاعلات تفاعلية ، ثانوية للجسم.

في الأطفال الصغار ، يُستخدم تخطيط كهربية العضل أحيانًا للكشف عن التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. طريقة أكثر دقة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية (95 ٪) هي الموجات فوق الصوتية: لا تسمح الطريقة فقط بتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ولكن أيضًا للكشف عن وجود السوائل في التجويف البطني والتسلل والخراجات.

يتطلب التشخيص أحيانًا مراقبة ديناميكية للطفل من قبل الجراح لمدة 6-12 ساعة في المستشفى.

علاج او معاملة

القواعد الأساسية للآباء:

1. إذا كنت تعاني من آلام في البطن ، فلا يمكنك استخدام أي مسكنات للألم بمفردك (بما في ذلك no-shpas) - فهذه الأدوية قد تجعل من الصعب تشخيص المرض.
2. لا تعط الطفل حقنة شرجية أو تعطيه ملينًا.
3. يجب أيضًا عدم استخدام وسادة تدفئة على المعدة - لا ساخنة ولا باردة ؛ يمكنهم التأثير على معدل تطور العملية الالتهابية.
4. لا ينصح بإعطاء الطفل الكثير من السوائل للشرب: إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء العملية تحت التخدير ، وقبل 3 ساعات من ذلك ، يُستثنى من تناول الطعام والسوائل ؛ مع العطش الشديد ، يمكنك ببساطة ترطيب شفاه الطفل.
5. إذا كنت تعاني من آلام في البطن ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

مع العلاج والتشخيص في الوقت المناسب لالتهاب الزائدة الدودية ، يتم إجراء العلاج الجراحي للطفل. كل من التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن قراءات مطلقةإلى عن على تدخل جراحي. يمكن إجراء العملية بالطرق التقليدية المفتوحة بالمنظار. يتم إجراء كلا العمليتين الجراحيتين تحت التخدير العام.

تستغرق العملية 30-60 دقيقة. إن التكهن بإجراء الجراحة في الوقت المناسب مناسب. بعد العملية يجب ألا يشرب الطفل السوائل ، بل يمكنه فقط تبليل الشفاه. يسمح الجراح فقط بتناول الطعام ويحدد طبيعة هذا الطعام. في الحالات غير المعقدة ، يخرج الطفل عادة من المستشفى لمدة 5-8 أيام.

يفضل استخدام طريقة الجراحة بالمنظار ، فهي أقل صدمة: يقوم الجراح بعمل شق صغير (أو عدة) ، وباستخدام أدوات خاصة وكاميرا تلسكوبية ، يزيل الزائدة الملتهبة. يتعافى الطفل بشكل أسرع بعد هذه العملية. ولكن في حالة التهاب الزائدة الدودية المعقد ، يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة.

مع الشكل المدمر من التهاب الزائدة الدودية ، يتم التحضير قبل العملية لمدة 2-4 ساعات: العلاج بالتسريب(سوائل وريدية للتخفيف من التسمم) والمضادات الحيوية. من الناحية الفنية ، هذه العملية أكثر تعقيدًا إلى حد ما ، والمكوث في المستشفى بعد الجراحة أطول. بعد التفريغ ، يجب مراقبة الطفل حتى في حالة الحمى أو غيرها من الأعراض ، اتصل بالطبيب على الفور.

) عملية التهابية موضعية في الزائدة الدودية (الزائدة الدودية الزائدة الدودية) ، وهي ملحق من الأعور.

التهاب الزائدة الدودية - التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية الحاد شائع جدًا عند الأطفال. أكثر من 75٪ من التدخلات الجراحية الطارئة في أقسام جراحة الأطفال ترجع إلى هذه الحالة المرضية بالذات.

غالبًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال تحت ستار أمراض أخرى ، لذلك لا يتعين على الجراحين فحسب ، بل أيضًا المتخصصين من الملامح الأخرى (أطباء أمراض النساء والأطفال ، وأخصائيي الجهاز الهضمي ، وأطباء المسالك البولية ، والمعالجين) التعامل معها.

السمة الرئيسية لمسار العملية الالتهابية في الزائدة الدودية في مرحلة الطفولة هي تطورها السريع ، ونتيجة لذلك تحدث تغييرات مدمرة في جدار الزائدة الدودية بسرعة كبيرة ، يتم إنشاء الظروف لتطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الزائدي) الأصل).

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر نادر (5٪ من الحالات). مع زيادة الإصابة مع تقدم العمر ، تحدث ذروتها في سن المدرسة.

أسباب التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هو انسداد (انسداد) تجويف الزائدة الدودية مع مزيد من الغزو البكتيري. يمكن أن يؤدي الانسداد إلى:

• التشوهات الخلقية (الالتواء والانحناء) في التذييل ؛
• قيود التهابية
• تضخم الأنسجة اللمفاوية.
• الديدان.
• أجسام غريبة
• حصوات برازية (coprolites).

يؤدي الانسداد الميكانيكي لتجويف الزائدة الدودية إلى زيادة إنتاج إفراز المخاط بواسطة خلايا الغشاء المخاطي. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في العملية تدريجياً ويزداد توتر جدرانها ، ويزداد تدفق الدم سوءًا ، وتزداد ظواهر الركود الوريدي ، ويبدأ التطور النشط للميكروبات البكتيرية.

10-12 ساعة بعد البدء عملية مرضيةتمتد العملية الالتهابية إلى ما وراء جدران الزائدة الدودية ، مما يؤدي إلى تهيج والتهاب الغشاء البريتوني. إذا لم يتم حل الانسداد ، فإن التدهور المتزايد لإمداد الدم الشرياني يؤدي إلى تطور نقص تروية الأنسجة وظهور نخر في سمك جدران الزائدة الدودية بالكامل.

المرحلة التالية في تطور العملية الالتهابية هي انثقاب جدار الزائدة الدودية مع الوصول إلى التجويف البطني الحر للمحتويات البرازية والقيحية. في المتوسط ​​، لا تستغرق الدورة الكاملة لتطور التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال أكثر من 24-36 ساعة.

في بعض الحالات ، ينتهي التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بالشفاء التلقائي ، ولكن هذا ممكن فقط إذا لم يكن هناك ثقب في جدار الزائدة الدودية.

في العامين الأولين من العمر ، لم يلاحظ عمليا التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال. ويفسر ذلك حقيقة أن عادات الأكل في هذا العمر تخلقها أفضل الظروفلتدفق المحتويات السائلة منه. بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، لا يزال النسيج اللمفاوي ضعيفًا في الزائدة الدودية ، مما يقلل أيضًا من خطر التهابها. الى الاصغر سن الدراسةينضج بشكل كامل ، مما يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض.

نفس القدر من الأهمية في تطوير التهاب الزائدة الدودية ينتمي إلى البكتيريا الخاصة من الزائدة الدودية والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعدوى أن تخترقها عن طريق المسار اللمفاوي أو الدموي من أي مصدر آخر للالتهاب في الجسم. يتم تأكيد ذلك من خلال حقيقة أن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يتطور غالبًا على خلفية التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب اللوزتين الجرابي أو التهاب الأذن الوسطى أو الحصبة أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. يمكن أن يكون أحد الأسباب المستقلة لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هو بعض الأمراض المعدية ، على سبيل المثال ، داء الأميبات ، والسل ، وداء الزائدة الدودية ، وحمى التيفوئيد.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي:

• داء الديدان الطفيلية (غالبًا داء الصفر) ؛
• ليس التغذية السليمة(الإفراط في تناول الطعام ، محتوى النظام الغذائي من كمية كبيرة من الكربوهيدرات الخفيفة وكميات غير كافية من الألياف).

أشكال المرض

يميز التصنيف المورفولوجي الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال:

• نزلة (بسيطة) ؛
• مدمرة؛
• دبيلة الزائدة الدودية.

تشمل الأشكال المدمرة التهاب الزائدة الدودية الفلغموني والغنغريني عند الأطفال ، والذي بدوره يمكن أن يحدث مع أو بدون انثقاب.

بعد الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الفلغموني أو الغنغريني ، غالبًا ما يتطور مرض الالتصاق.

اعتمادًا على نشاط العملية الالتهابية ، يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا.

تتنوع المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال وتعتمد على العوامل التالية:

• ميزات الموقع التشريحي للعملية (المنطقة الحرقفية اليمنى أو اليسرى ، أو الفضاء خلف الصفاق ، أو تحت الكبد ، أو الخلف) ؛
• المرحلة المورفولوجية لتطور العملية الالتهابية ؛
• عمر الطفل
• وجود أمراض مصاحبة.

أول وأقدم أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هو ألم البطن. في معظم الحالات ، يحدث الألم في البداية في المنطقة السرية أو الشرسوفية ، وبعد بضع ساعات ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. مع موقع الحوض لعملية الشكل الدودي ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة فوق العانة ، مع منطقة تحت الكبد - في منطقة المراق الأيمن ، ومع العجل الخلفي - في أسفل الظهر. لا يُظهر الأطفال الأكبر سنًا موقع الألم فحسب ، بل يصفون أيضًا طبيعته. يتفاعل الأطفال الصغار مع هذا الألم بمقاومة ملامسة البطن ، وسحب الساقين إلى المعدة ، واضطراب النوم ، والبكاء والقلق.

العلامات الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي:

• رفض الأكل
• القيء (متعدد عند الأطفال ، عند الأطفال الأكبر سنًا يحدث 1-2 مرات) ؛
• اضطرابات البراز (إمساك أو إسهال مع خليط من المخاط في البراز).

على خلفية التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. أعراض المقص مميزة ، والتي تتمثل في التناقض بين زيادة درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب. تظهر الأعراض بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال في سن المدرسة.

مع توطين الزائدة الدودية في الحوض ، فإن أحد أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هو بولاكيوريا (التبول المتكرر).

على خلفية التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، يظل اللسان رطبًا ، وتظهر البلاك في منطقة الجذر. في الشكل الفلغموني للمرض ، يكون اللسان رطبًا ومغطى بالكامل بطبقة بيضاء. مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني عند الأطفال ، يكون اللسان جافًا ومغلفًا تمامًا.

مع التشخيص في الوقت المناسب و العلاج الجراحيالتكهن موات بشكل عام. معدل الوفيات 0.1-0.3٪.

التهاب الزائدة الدودية المزمن عند الأطفال أقل شيوعًا من البالغين. يتميز بزيادة دورية في درجة حرارة الجسم إلى قيم subfebrile مع الظهور المتزامن للألم في البطن.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال على أساس نتائج الفحص البدني والفحص المختبري والأدوات.

أثناء ملامسة البطن ، يكشف الطفل عن توتر وقائي في عضلات جدار البطن الأمامي ، وألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وأعراض إيجابية لـ Voskresensky ، Shchetkin - Blumberg ، مما يشير إلى تهيج الصفاق. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم إجراء ملامسة البطن أثناء النوم الفسيولوجي أو الدوائي. لا تزال عضلات جدار البطن الأمامي والأطفال في السنوات الأولى من العمر ضعيفة جدًا ، لذلك يكاد يكون من المستحيل تحديد وجود توترهم المتزايد بالطريقة المعتادة. في هذه الحالة ، فإن التخطيط الكهربائي لعضلات جدار البطن له ما يبرره.

أيضًا ، في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم خلالها اكتشاف تراكم السوائل الحرة في الحفرة الحرقفية اليمنى ، والتذييل المتضخم (أكثر من 6.0 سم في القطر).

في فحص الدم العام للأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيض (يصل عدد الكريات البيض إلى 10-15 × 10 9 / لتر) ، وهو تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. في التحليل العام للبول ، يمكن ملاحظة الزلال ، بيلة دموية ، الكريات البيض.

في التشخيص الحالات الصعبةيشار إلى الفحص الرقمي للمستقيم ، حيث يتم الكشف عن وجع وتعليق الجدار الأمامي للمستقيم. يجب أن تخضع الفتيات المراهقات اللواتي بلغن سن الإنجاب لاختبار حمل سريع وإحالتهن للاستشارة مع طبيب أمراض النساء والأطفال.

إذا كان من المستحيل إجراء تفسير لا لبس فيه للنتائج التي تم الحصول عليها ، فعندئذٍ طرق إضافية التشخيصات الآليةتستخدم الأشعة السينية أو الاشعة المقطعيةتجويف البطن.

في بعض الحالات ، يتم استخدام تنظير البطن. بمجرد تأكيد التشخيص ، يصبح تنظير البطن التشخيصي علاجيًا.

في الأطفال ، كما في البالغين ، يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن عن طريق استبعاد أي أمراض أخرى يمكن أن تحدث مع أعراض مماثلة. في هذه الحالة ، يشمل برنامج التشخيص المختبري والأدوات ما يلي:

• التحليل البكتريولوجي والعام للبراز.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير.
• تنظير المريء الليفي (FEGDS).

في التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ، تشخيص متباينمع الأمراض التالية:

• الجانب الأيمن ذات الرئة السفلي أو ذات الجنب.
• التهاب الغشاء المخاطي.
• البروستات.
• داء الصفر.
• متلازمة القولون العصبي؛
• التهاب المعدة والأمعاء.
• التواء في كيس المبيض.
• تطهير حقنة شرجية أو وضع وسادة تدفئة على المعدة.

  يعد تأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال مؤشرًا للجراحة الطارئة. حاليًا ، يفضل الخبراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار باعتباره الأسلوب الجراحي الأقل صدمة ، حيث يكون خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ضئيلًا. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة وتطور التهاب الصفاق ، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بطريقة مفتوحة.

  

  التحضير قبل الجراحة للأطفال الذين يعانون من أشكال مدمرةيتم إجراء التهاب الزائدة الدودية الحاد لمدة لا تزيد عن 2-4 ساعات. يعطى الطفل مضادات حيوية مجال واسعيتم تنفيذ الإجراءات والعلاج لإزالة السموم وتصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل.

  العواقب والمضاعفات المحتملة

  يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال إلى حدوث مضاعفات خطيرة:

  • انثقاب جدار التذييل ؛
  • تسلل عمودي.
  • التهاب الصفاق؛
  • خراج زائدي

  تنبؤ بالمناخ

  مع التشخيص والعلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً بشكل عام. معدل الوفيات 0.1-0.3٪.

  بعد الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الفلغموني أو الغنغريني ، غالبًا ما يتطور مرض الالتصاق.

  الوقاية

  لمنع تطور التهاب الزائدة الدودية ، من المهم تنظيم التغذية السليمة للطفل ، ومراقبة حركات الأمعاء المنتظمة ، وتحديد وعلاج الحالات الحادة و الأمراض المزمنة، بما في ذلك تفشي الديدان الطفيلية.

  يجب أن يتذكر الآباء أن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يتطور بسرعة ويمكن أن يتطور بشكل غير معتاد ، لذلك من المهم جدًا استشارة الطفل مع أخصائي في حالة ظهور أي أمراض (حمى ، اضطرابات عسر الهضم ، آلام في البطن). هذا يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للمرض وعلاجه قبل تطور المضاعفات.

  فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال: