प्रसव के दौरान रक्त। देर से गर्भावस्था में रक्तस्राव के साथ अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिलाओं की जांच की योजना

रक्तस्राव के साथ हैं। यदि सब कुछ योजना के अनुसार होता है, तो शरीर इसका सामना करता है। यदि घटनाएं अलग तरह से विकसित होती हैं, तो आप डॉक्टरों की मदद के बिना नहीं कर सकते। तो किन स्थितियों में प्रसव के दौरान रक्तस्रावएक खतरा है और इसे रोकने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है?

& nbsp & nbsp यदि बच्चे का जन्म बिना किसी समस्या के होता है (बच्चे के जन्म की समस्याओं के बारे में पढ़ें), तो शारीरिक रक्तस्राव आमतौर पर बच्चे के जन्म के 5-10 मिनट बाद प्लेसेंटा डिस्चार्ज के समय शुरू होता है। एक महिला 200-350 मिलीलीटर रक्त (उसके शरीर के वजन का लगभग 0.5%) खो देती है। यह खून की कमी सामान्य मानी जाती है।

& nbsp & nbspबच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में, जटिलता सबसे अधिक बार गर्भाशय के हाइपोटेंशन के कारण होती है, जब इसकी मांसपेशियां अपना स्वर और सिकुड़न खो देती हैं।

& nbsp & nbsp प्रत्येक मामले में, डॉक्टर अलग तरह से कार्य करते हैं, लेकिन लक्ष्य हमेशा एक ही होता है - रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोकना।

& nbsp & nbsp प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि को समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल द्वारा उकसाया जा सकता है, जो अक्सर गर्भावस्था की ऐसी जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जैसे कि जेस्टोसिस। यह रोग रक्तचाप में तेज बदलाव के साथ हो सकता है, जिसके दौरान नाल के गर्भाशय की दीवार से जुड़ने के क्षेत्र में वाहिकाएं समय से पहले टूट जाती हैं, जिसके कारण गंभीर रक्तस्राव खुल जाता है।

& nbsp & nbspडॉक्टरों की कार्रवाई इस बात पर निर्भर करेगी कि यह लगाव बिंदु वास्तव में कहाँ स्थित है। आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के ऊपरी हिस्से, उसकी आगे या पीछे की दीवार से जुड़ जाता है। लेकिन यह अन्यथा भी होता है। उदाहरण के लिए, यदि नाल किनारे पर स्थित है, तो एक शव परीक्षा कभी-कभी रक्तस्राव को रोक सकती है। भ्रूण मूत्राशय(एमनियोटॉमी)।

& nbsp & nbsp जब एमनियोटिक द्रव बाहर निकाला जाता है, तो बच्चे का सिर, पेड़ू का तल, प्लेसेंटा के एक्सफ़ोलीएटेड क्षेत्र और समय से पहले फटने वाले जहाजों को दबाता है। यदि अपरा केंद्र में गर्भाशय से जुड़ी हुई है, तो इसे तत्काल करना आवश्यक है सी-धारा.

& nbsp & nbspयदि बच्चे का जन्म लंबा था, तो बच्चे के जन्म के पहले 2 घंटों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है। गर्भाशय की मांसपेशियां बहुत थक जाती हैं और ऑक्सीटोसिन पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, सिकुड़ती नहीं हैं, इसलिए टूटे हुए जहाजों को पिन नहीं किया जाता है।

& nbsp & nbspयदि ऑक्सीटोसिन की एक अतिरिक्त खुराक अपेक्षित प्रभाव नहीं देती है, तो डॉक्टर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल जांच करता है, जिससे इसके प्रतिवर्त संकुचन होते हैं।

& nbsp & nbspयदि इस मामले में रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो नीचे जेनरल अनेस्थेसियापूर्वकाल पेट की दीवार को काट दिया जाता है और इलियाक धमनियां लिगेट हो जाती हैं।

अखंडता के लिए दोपहर का निरीक्षण

उद्देश्य: नाल और झिल्लियों की अखंडता का निर्धारण।

उपकरण: ट्रे, दस्ताने, आखिरी।

प्लेसेंटा को मां की सतह के साथ ट्रे पर रखें।

पूरे प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करें: एक के बाद एक लोब्यूल्स को एक साथ आराम से फिट होना चाहिए, मातृ सतह पर लोब्यूल की अनुपस्थिति को प्लेसेंटल दोष कहा जाता है।

प्लेसेंटा के किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करें (पूरे प्लेसेंटा के किनारे चिकने हैं, और उनमें से फटे हुए बर्तन नहीं हैं)।

प्लेसेंटा को मां की तरफ से नीचे की ओर मोड़ें। और फल ऊपर है।

टूटे हुए गोले के किनारों को अपनी उंगलियों से पकड़ें। अंडे के कक्ष को बहाल करने की कोशिश कर, गोले को सीधा करें।

पानी और फ्लीसी मेम्ब्रेन की अखंडता पर ध्यान दें। पता लगाएँ कि क्या प्लेसेंटा के किनारे से फैली झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन हैं (ऐसे जहाजों की उपस्थिति इंगित करती है कि प्लेसेंटा का एक अतिरिक्त लोब्यूल था जो गर्भाशय गुहा में बना रहा)।

झिल्लियों के टूटने की जगह का पता लगाएं (प्लेसेंटा के किनारे के करीब बच्चे के जन्म में झिल्लियों के टूटने की जगह, निचला प्लेसेंटा जुड़ा हुआ था, यानी गर्भाशय के निचले हिस्से में)। डॉक्टर को प्लेसेंटा दिखाएं।

प्लेसेंटा को मापें, तौलें, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक रेफरल लिखें। इंगित करने की दिशा में: प्रसूति अस्पताल का नाम, पूरा नाम। गर्भवती महिला, उम्र, घर का पता, नैदानिक ​​निदान, अपगार पैमाने पर नवजात की स्थिति, दाई की तिथि और सूची।

स्थायी और प्रारंभिक पोस्ट-प्राकृतिक अवधियों में रक्त हानि का मापन

उद्देश्य: खोए हुए रक्त की मात्रा के लिए लेखांकन।

उपकरण: जन्म के बाद के लिए ट्रे, स्नातक किया हुआ पोत।

1. बच्चे के जन्म और मां से अलग होने के बाद मूत्र को कैथेटर से निकालें।

2. माँ के श्रोणि के नीचे एक ट्रे रखें और उसमें गर्भनाल का माँ का सिरा नीचे करें।

3. रक्त III में ( क्रमिक अवधि) ट्रे से स्नातक किए हुए बर्तन में डालें और III अवधि में रक्त की मात्रा निर्धारित करें।

4. शुरुआती दौर में खून की कमी को भी ध्यान में रखा जाता है। प्रसवोत्तर अवधि(2 घंटे के भीतर, जब प्रसव पीड़ा में महिला प्रसव कक्ष में होती है) उसी तरह।

5. बच्चे के जन्म के इतिहास में (फॉर्म 096 / यू) क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि को जोड़कर कुल रक्त हानि का संकेत दें।

श्रम में महिला के वजन को ध्यान में रखते हुए अनुमेय शारीरिक रक्त हानि, आमतौर पर श्रम में महिला के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होती है। औसतन, रक्त की हानि सामान्यतः 150-200 मिली होती है। रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं के लिए, श्रम में महिला के वजन को ध्यान में रखते हुए, अनुमेय शारीरिक रक्त हानि, प्रसव में महिला के वजन के 0.3% से अधिक नहीं है। 400 मिलीलीटर सीमा रेखा रक्त हानि है, 500 मिलीलीटर से अधिक रोग संबंधी रक्त हानि है।

लगातार अवधि में रक्तस्राव

बच्चे के जन्म के बाद पहले 4 घंटों में जननांग पथ से रक्तस्राव को प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव कहा जाता है।

रक्तस्राव के मुख्य कारण हैं:

1. बच्चे के स्थान के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी।

2. गर्भाशय का प्रायश्चित और हाइपोटेंशन।

3. जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोट।

4. जमावट प्रणाली का उल्लंघन (कोगुलोपैथी)।

गर्भाशय का हाइपोटेंशन- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय की टोन और सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। उपायों और साधनों के प्रभाव में जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की मांसपेशी सिकुड़ती है, हालांकि अक्सर सिकुड़ा प्रतिक्रिया की ताकत प्रभाव की ताकत के अनुरूप नहीं होती है।

गर्भाशय का प्रायश्चित- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उस पर कोई असर नहीं होता है। गर्भाशय का न्यूरोमस्कुलर सिस्टम लकवा की स्थिति में है। गर्भाशय का प्रायश्चित दुर्लभ है, लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है।

एटियलजिहाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव विविध है:

1. लंबे समय तक और . के परिणामस्वरूप शरीर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शक्तियों का ह्रास दर्दनाक प्रसवश्रम की लगातार कमजोरी, तेजी से, तेजी से श्रम, ऑक्सीटोसिन का उपयोग।

2. गंभीर हावभाव (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया), उच्च रक्तचाप।

3. गर्भाशय की शारीरिक हीनता: गर्भाशय के अविकसित और विकृतियों, गर्भाशय फाइब्रॉएड, सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान, पिछले सूजन संबंधी बीमारियां या गर्भपात, जो संयोजी ऊतक के साथ गर्भाशय की मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के प्रतिस्थापन का कारण बना।

4. गर्भाशय की कार्यात्मक हीनता: पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव।

5. प्लेसेंटा की प्रस्तुति और कम लगाव।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव कई सूचीबद्ध कारणों के संयोजन के कारण हो सकता है। तब रक्तस्राव अधिक विकराल रूप ले सकता है। यह देखते हुए कि हाइपोटोनिक रक्तस्राव को एटोनिक रक्तस्राव से अलग करना लगभग तुरंत मुश्किल है, एक शब्द का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - हाइपोटोनिक रक्तस्राव, और गर्भाशय के प्रायश्चित के बारे में बात करें जब सभी उपाय अप्रभावी थे।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का क्लिनिकमुख्य लक्षण द्वारा व्यक्त - प्रसवोत्तर गर्भाशय से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, और इसलिए हेमोडायनामिक विकार और तीव्र एनीमिया से जुड़े अन्य लक्षणों की उपस्थिति। तस्वीर विकसित हो रही है रक्तस्रावी झटका.

प्रसवोत्तर महिला की स्थिति रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि और महिला की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। प्रसव के दौरान शारीरिक रक्त की हानि महिला के शरीर के वजन के 0.5% (लेकिन 450 मिलीलीटर से अधिक नहीं) से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि प्रसवोत्तर महिला के शरीर की ताकत कम हो जाती है, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता उन लोगों में एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर पैदा कर सकती है जिनके पास पहले से ही कम बीसीसी (एनीमिया, जेस्टोसिस) है। रोगों कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, मोटापा)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है। तो, लंबे समय तक एक बड़ी रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति का सामना उसी या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि के साथ बेहतर ढंग से करती है। , जब पतन तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो सकती है ...

निदान अल्प रक्त-चापगर्भाशय से रक्तस्राव के लक्षण और गर्भाशय की स्थिति के उद्देश्य डेटा के आधार पर सेट करें: पैल्पेशन पर, गर्भाशय बड़ा, आराम से, कभी-कभी पूर्वकाल के माध्यम से खराब रूप से समोच्च होता है उदर भित्ति, बाहरी मालिश के साथ, यह कुछ हद तक कम हो सकता है, और फिर आराम कर सकता है, और रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है।

विभेदक निदानहाइपोटोनिक रक्तस्राव जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाता है। जन्म नहर के आघात के साथ हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विपरीत, गर्भाशय घना है, अच्छी तरह से अनुबंधित है। दर्पणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा जन्म नहर के कोमल ऊतकों के टूटने और उनसे रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने की प्रणाली में तीन चरण शामिल हैं।

प्रथम चरण: खून की कमी शरीर के वजन के 0.5% से अधिक है, औसतन 401-600 मिली।

पहले चरण का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना है, बड़े रक्त की हानि को रोकना है, रक्त हानि मुआवजे की कमी को रोकना है, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के अनुपात को 0.5-1.0, 100% मुआवजे के बराबर बनाए रखना है।

प्रथम चरण की गतिविधियाँ रक्तस्राव का मुकाबला निम्नलिखित में उबाल लें:

1) खाली करना मूत्राशयएक कैथेटर के साथ, 20-30 सेकंड के लिए पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की चिकित्सीय खुराक की मालिश। 1 मिनट के बाद, स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ), क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन (खारा समाधान, केंद्रित ग्लूकोज समाधान);

2) मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन, 0.5 मिली प्रत्येक। एक सिरिंज में, इन दवाओं को 35-40 बूंदों की दर से एक ही खुराक में ड्रिप परिचय के बाद। मिनट में 30-40 मिनट के भीतर ।;

3) इसकी दीवारों की अखंडता, पार्श्विका रक्त के थक्कों को हटाने, गर्भाशय की दो-हाथ की मालिश का निर्धारण करने के लिए गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा;

4) जन्म नहर की जांच, फटने की सिलाई;

5) गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 100-150 मिली। 40% ग्लूकोज समाधान, 12-15 ईडी इंसुलिन (उपचर्म), 10 मिली। एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल, 10 मिली। कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, 50-100 मिलीग्राम। कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, रक्तस्राव बंद होने का विश्वास, साथ ही 500 मिलीलीटर के बराबर रक्त की हानि के साथ, रक्त आधान शुरू किया जाना चाहिए।

यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू हो गया है, तो वे तुरंत हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

दूसरा चरण: खून की कमी शरीर के वजन का 1.0-1.8% है, जो औसतन 601-1000 मिली है।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के मुख्य कार्य: रक्तस्राव को रोकना, अधिक रक्त की हानि को रोकना, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प 1: 1 के अनुपात को बनाए रखना, क्षतिपूर्ति किए गए रक्त के नुकसान के संक्रमण को रोकना; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें, 150% प्रतिपूर्ति।

दूसरे चरण की गतिविधियाँ:

1) ड्रिप (35-40 कैप / मिनट तक।) 500 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 10 आईयू का अंतःशिरा इंजेक्शन। 1 मिलीग्राम के साथ 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। प्रोस्टाग्लैंडीन E2, 300 मिली में पतला। क्रिस्टलीय विलयन।

2) रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रतिवर्त और यांत्रिक तरीकों का उपयोग (बक्शेव के अनुसार क्लैंप)। यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय के जहाजों पर क्लैंप लगाने से पहले गर्भाशय ग्रीवा पर लगाए गए क्लैंप को ऑपरेशन के दौरान ही हटाया जाना चाहिए।

3) जलसेक-आधान चिकित्सा: रक्तस्राव की दर पर रक्त आधान, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय दवाओं (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), एचईएस की तैयारी (हेमोहेसिस, इंफुकोल), क्रिस्टलीय खारा समाधान, रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक का आधान। रक्त के नुकसान की भरपाई ताजा दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान द्वारा 80-100%, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन खारा समाधान 20-30% द्वारा की जाती है। रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, ऑपरेटिंग रूम को तैनात किया जाना चाहिए, दाताओं को मसालेदार के लिए तैयार किया जाना चाहिए रक्त आधान और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के लिए तैयार रहें। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, परिचय दिखाया गया है: ग्लूकोज, कोरग्लुकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1, बी 6, कोकारबॉक्साइलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, साथ ही एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) का 40% समाधान।

लगातार रक्तस्राव के साथ, तीसरे चरण के लिए आगे बढ़ें।

चरण तीन: शरीर के वजन के 2% से अधिक खून की कमी, यानी। 1001-1500 मिली।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के मुख्य कार्य: हाइपोकोएग्यूलेशन के विकास से पहले गर्भाशय को हटाना, 500 मिलीलीटर से अधिक के रक्त हानि मुआवजे में कमी को रोकना, इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प 2 के मात्रा अनुपात को बनाए रखना: 1, श्वसन क्रिया (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है। रक्त हानि की प्रतिपूर्ति 200% तक।

चरण तीन गतिविधियाँ .

निरंतर रक्तस्राव के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंटुबैषेण संज्ञाहरण, सीलिएक रोग, हेमोडायनामिक और जमावट मापदंडों को सामान्य करने के लिए रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना (गर्भाशय के कोनों पर क्लैंप लगाए जाते हैं, व्यापक स्नायुबंधन का आधार, ट्यूबों का इस्थमिक भाग, डिम्बग्रंथि के अपने स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन) दिखाए जाते हैं।

ऑपरेशन के दायरे का चुनाव (गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन) दर, अवधि, रक्त हानि की मात्रा और हेमोस्टैटिक सिस्टम की स्थिति से निर्धारित होता है। डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ, केवल गर्भाशय का विलोपन किया जाना चाहिए।

विघटित रक्त हानि वाले रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

1. एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत लैपरोटॉमी - मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी की आरोही शाखा, स्वयं के डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन, गोल लिगामेंट की धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस।

2.ऑपरेटिंग पॉज़, जब सभी जोड़तोड़ में हों पेट की गुहाहेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए 10-15 मिनट के लिए रुकें (ए / डी को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाएं)।

3. खून बह रहा का कट्टरपंथी रोक - उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन।

तीव्र रक्ताल्पता के खिलाफ लड़ाई इस प्रकार है:

1. रक्त आधान।

2. रक्त के विकल्प का आधान।

3. दवाओं की शुरूआत जो रक्त जमावट प्रणाली (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, आदि) को ठीक करती है।

4. कार्डियक ड्रग्स और हार्मोनल ड्रग्स की शुरूआत - कोरग्लिकॉन, कोकार्बोक्सिलेज, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

5. सीबीएस रक्त का सुधार।

6. रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की बहाली।

7. microcirculation और ऊतक छिड़काव विकारों की बहाली।

बीसीसी को फिर से भरना और हाइपोवोल्मिया को समाप्त करते समय, संक्रमित मीडिया के मात्रात्मक अनुपात, वॉल्यूमेट्रिक दर और आधान की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यदि पहले 1-2 घंटों के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा का 70% फिर से भर दिया जाता है, तो किसी को अनुकूल परिणाम की उम्मीद करनी चाहिए।

चिकित्सा के दौरान, उपचार के प्रभाव के मानदंड धुंधला हो रहे हैं त्वचाऔर उनका तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), प्रति घंटा मूत्र उत्पादन, हेमटोक्रिट, रक्त सीबीएस।

शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में गंभीर रक्त हानि 30 मिली है। सीमा रेखा रक्त हानि - शरीर के वजन का 0.5-0.7%। इन मामलों में, रक्त के नुकसान के समान मात्रा में उच्च आणविक भार वाले रक्त के विकल्प की शुरूआत द्वारा बीसीसी की पुनःपूर्ति की जाती है। 0.8% से अधिक रक्त की हानि पैथोलॉजिकल है।

बीसीसी की बहाली और रक्तस्राव बंद होने के बाद, रोगी का उपचार जारी है।

रोग संबंधी रक्त हानि के लिए आसव-आधान चिकित्सा

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, सक्रिय बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है; रक्त आधान की मात्रा खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप होनी चाहिए या 20-30% से अधिक होनी चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, गर्म दाता रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग करें, कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधानों के इष्टतम अनुपात को बनाए रखें (2: 1)। यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन 500 -1000 मिलीग्राम।) का उपयोग करना आवश्यक है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य प्रावधान उपायों के अनुक्रम का पालन है: आधुनिक और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग; गर्भाशय को हटाने के लिए समय पर ऑपरेशन; दवा प्रशासन के केवल i / v मार्ग का उपयोग करना, क्योंकि इस समय, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण का संकेत किए गए उपायों के प्रभाव की कमी के साथ-साथ रक्त की हानि की मात्रा है।

ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो तेजी से फेफड़ों के वेंटिलेशन और हृदय प्रणाली के कार्य को बाधित करती है, बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय गुहा का इलाज, टर्मिनलों को स्थानांतरित करना, और बड़ी मात्रा में टोनोमोटर दवाओं का एक साथ प्रशासन। कार्य।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का मुकाबला करने की एक विधि के रूप में गर्भाशय के टैम्पोनैड को रक्त की हानि और गर्भाशय के स्वर की सही मात्रा के बारे में एक खतरनाक और भटकाव चिकित्सक के रूप में साधनों के शस्त्रागार से वापस ले लिया गया है, और इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी हुई है।

निरंतर पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय के विलुप्त होने के बावजूद, आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधाव का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन की एक तकनीक प्रस्तावित है।

डीआईसी सिंड्रोम

नैदानिक ​​​​रूप से, डीआईसी सिंड्रोम खुद को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण के रूप में प्रकट कर सकता है।

तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट रक्तस्रावी सदमे में विकसित होता है, जब धमनी हाइपोटेंशन माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम, ठहराव, घनास्त्रता में पक्षाघात की ओर जाता है। रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश से इंट्रावास्कुलर जमावट का सामान्यीकरण होता है, फाइब्रिनोजेन की खपत और फाइब्रिन गठन की नाकाबंदी होती है। रक्त का थक्का बनना पूरी तरह से समाप्त हो जाता है - सामान्यीकृत रक्तस्राव और रक्तस्राव। यह प्रसूति में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास (89%) का सबसे लगातार प्रकार है। तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट भी PONRP के रूप में देर से होने वाले हावभाव में प्रकट हो सकता है।

दूसरा विकल्प है जीर्ण प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और सबस्यूट। यह रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का आवधिक या निरंतर प्रवाह है। तब होता है जब:

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म,

मृत भ्रूण,

जन्म नहर के लिए आघात,

प्रगतिशील गर्भनाल।

जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की खपत के साथ इंट्रावास्कुलर जमावट की निरंतर उत्तेजना होती है, जिससे हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता और विपुल रक्तस्राव होता है।

उपरोक्त स्थितियों से ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस होता है, जो बदले में रक्त और ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के सक्रियण का कारण बनता है।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास का तंत्र

चरण 1। सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन गठन- हेमोस्टेसिस का सबसे लंबा चरण। प्लाज्मा कारक इसमें भाग लेते हैं। (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) और प्लेटलेट फैक्टर (3, 1)।

फेस II। प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में संक्रमण... यह सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन की क्रिया और कैल्शियम आयनों (कारक IV) की भागीदारी के साथ होता है।

चरण III। फाइब्रिन बहुलक गठन।थ्रोम्बिन (कैल्शियम आयनों (कारक IV) और प्लेटलेट फैक्टर (4) की भागीदारी के साथ फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन मोनोमर में परिवर्तित करता है, जो प्लाज्मा फैक्टर VIII और प्लेटलेट फैक्टर 2 की कार्रवाई के तहत अघुलनशील फाइब्रिन पॉलिमर स्ट्रैंड्स में बदल जाता है।

हेमोस्टेसिस लिंक में प्रोकोआगुलंट्स में परिवर्तन, प्लेटलेट लिंक की सक्रियता जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण की ओर ले जाती है: किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, कैटेकोलामाइन, आदि। वे संवहनी प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

छोटे जहाजों की शाखाओं के माध्यम से धीमी रक्त प्रवाह के साथ, यह विभिन्न केशिकाओं को भरने वाले प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में स्तरीकृत हो जाता है। प्लाज्मा खोने से, एरिथ्रोसाइट्स धीरे-धीरे घूमने और फिर गैर-परिसंचारी संरचनाओं के रूप में स्थानांतरित करने और जमा करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। ठहराव होता है, एकत्रीकरण होता है, और फिर लसीका, रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन एरिथ्रोसाइट्स के स्ट्रोमा से जुड़ा होता है। रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का प्रवेश इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की प्रक्रिया का कारण बनता है। एक ही समय में बाहर गिरने वाले फाइब्रिन धागे एरिथ्रोसाइट्स के गुच्छों को उलझाते हैं, जिससे "कीचड़" बनते हैं - गुच्छे जो केशिकाओं में बस जाते हैं और रक्त संरचना की एकरूपता का उल्लंघन करते हैं। "कीचड़" घटना के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका दो परस्पर संबंधित घटनाओं द्वारा निभाई जाती है - रक्त के प्रवाह में कमी और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (एमए रेपिना, 1986)। ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

जमावट प्रणाली की सक्रियता के जवाब में, रक्षा तंत्र सक्रिय होते हैं - फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाएं।

प्रोकोआगुलंट्स की बढ़ती खपत और फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि के कारण प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

एमएस। मचाबेली 4 चरणों को अलग करता है:

स्टेज I - हाइपरकोएग्यूलेशनसक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है।

स्टेज II - खपत कोगुलोपैथीमाइक्रोथ्रोम्बी में शामिल होने के कारण प्रोकोआगुलंट्स में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। उसी समय, फाइब्रिनोलिसिस सक्रिय होता है।

स्टेज III - सभी प्रोकोआगुलंट्स के रक्त में तेज कमीस्पष्ट फाइब्रिनोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफ़िब्रिनोजेनमिया के विकास तक। यह चरण विशेष रूप से गंभीर रक्तस्राव की विशेषता है। यदि रोगी जीवित रहता है, तो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम अगले चरण में चला जाता है।

स्टेज IV - रिस्टोरेटिव।रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का क्रमिक सामान्यीकरण होता है। अक्सर इस स्तर पर स्थगित प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) की जटिलताओं - तीव्र यकृत विफलता, तीव्र वृक्कीय विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

गर्भावस्था प्रकृति का सबसे अच्छा उपहार है।

गर्भावस्था, प्रसव, मातृत्व - यह एक महिला के लिए सबसे बड़ी खुशी होती है! डरने की कोई बात नहीं है! सब कुछ वैसे ही चलता है जैसे आप खुद को स्थापित करते हैं, आप किन विचारों के साथ हर चीज तक पहुंचते हैं। गंभीर विषाक्तता, एडिमा और एक विशाल पेट के साथ भी गर्भावस्था आसान होगी, यदि आप इसे स्वाभाविक रूप से लेते हैं। किसी भी मामले में आपको अपने लिए खेद महसूस नहीं करना चाहिए। प्यार करना चाहिए, लाड़ प्यार करना चाहिए, अपनी रक्षा करना चाहिए। किसी भी मामले में आपको पेट के बारे में शिकायत नहीं करनी चाहिए, कि यह हस्तक्षेप करता है, यह इसके साथ कठिन है। उसकी प्रशंसा करनी चाहिए, उस पर आनन्दित होना चाहिए, उसे आईने में स्नेह से देखना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, वे बीमारियाँ जो उन्हें पहले परेशान नहीं करती थीं, वे खुद को महसूस कर सकती हैं: हृदय प्रणाली, श्वसन और उत्सर्जन के रोग। टिप्पणियों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में सबसे गंभीर जटिलताएं होती हैं। यह गर्भावस्था की शुरुआत से ही महिलाओं के लिए एक विशेष व्यवस्था स्थापित करना आवश्यक बनाता है। कोई भी मजबूत मानसिक हलचल या शारीरिक तनाव महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह उसके पति, उसके सभी रिश्तेदारों और सहयोगियों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। आम तौर पर, गर्भावस्था जननांग पथ से रक्तस्राव के बिना आगे बढ़ती है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कोई भी रक्तस्राव एक जटिलता है और यह भ्रूण और मां के लिए खतरा बन जाता है। स्पॉटिंग की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती होने वाली प्रत्येक महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। डॉक्टर के लिए मुख्य कार्य रक्तस्राव के स्रोत (प्लेसेंटा की विकृति या स्थानीय परिवर्तन) का निर्धारण करना है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव के कारण।

स्थानीय:गर्भाशयग्रीवाशोथ, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का एक्टोपिया, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, आघात और जननांग पथ के संक्रमण;

प्लेसेंटल पैथोलॉजी:सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी (यह भ्रूण के जन्म से पहले सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की एक टुकड़ी है), प्लेसेंटा प्रिविया और संवहनी प्रस्तुति, प्लेसेंटा का रोग संबंधी लगाव।

समय से पहले प्लेसेंटल हटाना(30%) आमतौर पर नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर निदान किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: जननांग पथ से रक्तस्राव, पेट दर्द, तनाव और गर्भाशय की पीड़ा। प्रकाश रूपपैथोलॉजी का निदान केवल उसके जन्म के बाद या अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा की जांच करके किया जा सकता है, जो प्लेसेंटा और रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के सामान्य स्थान को प्रकट करता है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के रूढ़िवादी उपचार में अल्ट्रासाउंड का विशेष महत्व है। रोग का निदान काफी हद तक इन जटिलताओं के समय पर निदान पर निर्भर करता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए एटियलजि और जोखिम कारक।

1. एक बड़ी संख्या कीबच्चे के जन्म का इतिहास; 2. गर्भाशय की दीवार का ओवरस्ट्रेचिंग (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण); 3. प्रीक्लेम्पसिया और धमनी उच्च रक्तचाप; 4. आयु (उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है); 5. पेट पर सीधा आघात (सड़क दुर्घटना, शारीरिक हिंसा); 6. धूम्रपान; 7. नशीली दवाओं की लत, विशेष रूप से कोकीन; 8. शराब पीना; 9. गर्भाशय का मायोमा, विशेष रूप से अपरा स्थल के क्षेत्र में नोड का स्थान; 10. पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का तेजी से निर्वहन; 11. नर्वस - मानसिक कारक (भय, तनाव)।

ए। 80% मामलों में जननांग पथ से रक्तस्राव देखा जाता है; बी। दर्द - बार-बार होने वाला लक्षण, गर्भाशय के सीरस झिल्ली के खिंचाव से उत्पन्न होता है। अचानक प्रकट होता है, पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में, स्थिर; वी अधिक गंभीर मामलों में गर्भाशय का दर्द और तनाव अधिक आम है; डी. रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, गर्भाशय बड़ा हो जाता है। यह पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को फिर से मापने के द्वारा पता लगाया जा सकता है; ई. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं; ई. समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ डिलीवरी के नियम और तरीके।

1. हल्के समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, यदि गर्भवती महिला की स्थिति स्थिर है, तो सहज प्रसव की अनुमति है। अन्य मामलों में, आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता होती है। 2. यदि बच्चे के जन्म के दौरान समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ, प्रसव में महिला की स्थिति और भ्रूण संतोषजनक है, बीसीसी की भरपाई की जाती है और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ रहा है, उनके पाठ्यक्रम में तेजी लाने की कोई आवश्यकता नहीं है। 3. रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए और रक्त में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवाह को कम करने के लिए, एक एमनियोटॉमी किया जाता है। 4. योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। जन्म देने वाली नलिका... 5. सिजेरियन सेक्शन अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और योनि जन्म नहर के माध्यम से तेजी से प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता के साथ, मां के जीवन के लिए खतरे के साथ गंभीर टुकड़ी के साथ।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की जटिलताओं।

1. रक्तस्रावी झटका। 2. डीआईसी - सिंड्रोम। 3. क्यूवेलर का गर्भाशय गर्भाशय की दीवार में व्यापक रक्तस्राव के साथ। 4. इस्केमिक परिगलन आंतरिक अंग, गुर्दे जवाब दे जाना। 5. हाइपोक्सिया के कारण - भ्रूण में जन्मजात विसंगतियाँ। रोग का निदान: समय से पहले टुकड़ी को गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं के रूप में जाना जाता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है।

प्लेसेंटा ऑफर(20%) - एक विकृति जिसमें प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है (आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में, यानी पैदा हुए भ्रूण के रास्ते में) भेद: पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया, आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया, सीमांत और निचला (अर्थात आंतरिक ग्रसनी से 2 सेमी ऊपर)।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए एटियलजि और जोखिम कारक।

प्लेसेंटा प्रिविया का एटियलजि अज्ञात है। जोखिम कारक गर्भाशय और फल में विभाजित हैं। गर्भाशय के कारकों में एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं शामिल हैं, साथ में आरोपण की शर्तों का उल्लंघन भी होता है। कभी-कभी प्लेसेंटा प्रिविया की घटना डिंब की विशेषताओं के कारण ही होती है। ट्रोफोब्लास्ट की प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि की बाद की उपस्थिति के कारण भ्रूण का अंडागर्भाशय के निचले हिस्सों में उतरता है, जहां निडेशन होता है। इस प्रकार, कोरियोनिक विलस आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में बढ़ता है। कारण: 1. क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस; 2. पैथोलॉजिकल परिवर्तनसर्जरी के बाद एंडोमेट्रियम (गर्भपात, गर्भाशय का नैदानिक ​​​​इलाज, सिजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय वेध); 3. गर्भाशय का मायोमा; 4. गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं; 5. शिशुवाद; 6. इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म; 7. धूम्रपान; 8. पुरुलेंट - प्रसवोत्तर अवधि में सेप्टिक जटिलताओं; 9. हृदय प्रणाली, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस के रोग।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है। जननांग पथ से लाल रंग के खूनी निर्वहन की उपस्थिति, कमजोरी, चक्कर आना की शिकायतें विशेषता हैं। वे भ्रूण के वर्तमान भाग की उच्च स्थिति, इसकी अस्थिर स्थिति, अक्सर तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति पर ध्यान देते हैं। ब्रीच प्रस्तुति अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति, भ्रूण के कुपोषण के नैदानिक ​​​​खतरे के साथ होती है। 95% मामलों में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जा सकता है। योनि परीक्षा केवल एक तैयार ऑपरेटिंग कमरे के साथ की जाती है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव के नियम और तरीके।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, जिससे मां के जीवन को खतरा होता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक आपातकालीन प्रसव किया जाता है। गंभीर रक्तस्राव की अनुपस्थिति में और 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की पुष्टि के बाद, प्रसव योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया और परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है। यदि भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व हैं या गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम है और रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो प्रदर्शन करें रूढ़िवादी उपचार... प्रतिबंध आवश्यक शारीरिक गतिविधि, यौन क्रिया से परहेज और डूशिंग, हीमोग्लोबिन का रखरखाव।

प्लेसेंटा प्रिविया की जटिलताएं। 1. रक्तस्रावी झटका; 2. गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में भारी रक्तस्राव; 3. अपरा अपर्याप्तता; 4. प्लेसेंटा का बढ़ना, विशेष रूप से गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में, जिससे रक्त की कमी हो सकती है और गर्भाशय का विलोपन हो सकता है।

पूर्वानुमान: प्लेसेंटा प्रिविया के साथ मातृ मृत्यु दर शून्य के करीब है। प्रसवकालीन मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं है। बच्चों की मौत का मुख्य कारण समय से पहले जन्म होना है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, जन्म दोषों का एक उच्च जोखिम होता है।

जहाजों की पेशकश- यह एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण की झिल्लियों के अंदर चलने वाली गर्भनाल वाहिकाओं का एक खंड आंतरिक ग्रसनी के ऊपर स्थित होता है। संवहनी टूटना जननांग पथ और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से रक्तस्राव का कारण बनता है। क्षार के साथ विकृतीकरण के लिए एक परीक्षण किया जाता है - क्षार समाधान की 2-3 बूंदों को 1 मिलीलीटर रक्त में मिलाया जाता है। भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स हेमोलिसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं, इसलिए मिश्रण अपने लाल रंग को बरकरार रखता है। गर्भवती महिला के एरिथ्रोसाइट्स हेमोलाइज्ड होते हैं, और मिश्रण भूरा हो जाता है।

संवहनी प्रस्तुति के साथ जटिलताओं।

भ्रूण के जहाजों से रक्तस्राव होता है, इसलिए, मुख्य रूप से रक्त की कमी के कारण भ्रूण मृत्यु दर 75% से अधिक हो जाती है। उपचार: यदि भ्रूण व्यवहार्य है तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन।

प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल लगाव या प्लेसेंटा का अभिवृद्धि- यह गर्भाशय की दीवार के लिए कोरियोनिक विली का एक पैथोलॉजिकल लगाव है, मायोमेट्रियम में उनकी अंतर्वृद्धि या मायोमेट्रियम की मोटाई के माध्यम से प्रवेश। प्लेसेंटा एक्रीटा में प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के जोखिम कारक।

1. इतिहास में गर्भाशय पर सर्जरी; 2. प्लेसेंटा प्रीविया; 3. धूम्रपान; 4. इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म; 5. गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं; 6. पैथोलॉजी अंत: स्रावी ग्रंथियांउपचार: गर्भाशय गुहा या हिस्टरेक्टॉमी का इलाज।

गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव। 1. बाहर ले जाना साइटोलॉजिकल परीक्षागर्भाशय ग्रीवा से धब्बा; 2. रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी या टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है; 3. सर्वाइकल कैनाल से निकलने वाले डिस्चार्ज की जांच बैक्टीरिया और वायरस के लिए की जाती है।

गर्भाशय की गर्दन के पॉलीप्स। 1. रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है; 2. रक्तस्राव का कारण पॉलीप का आघात है; 3. यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो पॉलीप को हटा दिया जाता है और ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है।

श्रम की पहली अवधि में जननांग पथ से खूनी निर्वहनआमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के कारण होता है और रक्त से सना हुआ बलगम होता है।

बाहरी जननांग अंगों या योनि की चोट- इतिहास में आमतौर पर चोट का संकेत मिलता है।

रोगियों के लिए रोकथाम और सूचना।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्राथमिक रोकथाम एक्स्ट्राजेनिटल रोगों, विकारों की पहचान और उपचार के साथ शुरू होती है मासिक धर्म, प्रजनन प्रणाली की सूजन, अनियोजित गर्भावस्था की रोकथाम और रक्तस्राव के लिए जोखिम समूहों की पहचान। गर्भावस्था के 9, 16-24, 32-36 सप्ताह में अनिवार्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा। गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से शुरू होने वाले प्रत्येक अध्ययन के दौरान प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित किया जाता है। प्रीविया का निदान 14 सप्ताह के गर्भ के समय प्लेसेंटेशन प्रक्रिया की समाप्ति के बाद स्थापित किया जाता है। रक्तस्राव के खतरे के बारे में गर्भवती महिला और उसके रिश्तेदारों को चेतावनी देना आवश्यक है। लगातार मॉनिटरिंग जरूरी धमनी दाब, जेस्टोसिस का इलाज करें, गर्भाशय की टोन को दूर करें, हेमोस्टेसिस को ठीक करें, बहिष्कृत करें शारीरिक व्यायाम, यौन जीवनप्लेसेंटा के प्रवास का पता लगाने के लिए हर महीने अल्ट्रासाउंड नियंत्रण। जब खूनी निर्वहन दिखाई देता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम में कई सिद्धांत शामिल हैं।

गर्भावस्था की योजना बनाना, इसकी समय पर तैयारी (पता लगाना और उपचार) जीर्ण रोगगर्भावस्था से पहले, अवांछित गर्भावस्था की रोकथाम)।

प्रसवपूर्व क्लिनिक (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) के साथ गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण।

नियमित दौरा दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ(पहली तिमाही में महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में हर 2-3 सप्ताह में एक बार, तीसरी तिमाही में हर 7-10 दिनों में एक बार)।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के बढ़े हुए मांसपेशियों के तनाव को दूर करने के लिए टॉलिटिक्स (दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव को कम करती हैं)।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान और उपचार:

• हावभाव(गर्भावस्था की जटिलता, एडिमा के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह);

  अपरा अपर्याप्तता("गर्भाशय-प्लेसेंटा" प्रणाली को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण नाल की शिथिलता);

  धमनी का उच्च रक्तचाप(रक्तचाप में लगातार वृद्धि)।

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट से रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण (एक गर्भवती महिला को 75 ग्राम ग्लूकोज दिया जाता है और एक घंटे बाद उसका रक्त शर्करा स्तर मापा जाता है)।

गर्भवती आहार का अनुपालन (कार्बोहाइड्रेट और वसा की एक मध्यम सामग्री (वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ, मिठाई को छोड़कर) और पर्याप्त प्रोटीन सामग्री (मांस और डेयरी उत्पाद, फलियां) के साथ)।

गर्भवती महिलाओं के लिए फिजियोथेरेपी व्यायाम (दिन में 30 मिनट छोटी शारीरिक गतिविधि - सांस लेने के व्यायाम, चलना, खींचना)।

बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन:

• योनि जन्म नहर के माध्यम से या सिजेरियन सेक्शन की मदद से श्रम के लिए संकेतों और मतभेदों का आकलन;

  uterotonics का पर्याप्त उपयोग (दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं);

  प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय के अनुचित तालमेल और गर्भनाल के खिंचाव का बहिष्करण;

  एक एपिज़ियो- या पेरिनेओटॉमी (महिला के पेरिनेम के डॉक्टर द्वारा विच्छेदन (योनि के प्रवेश द्वार के बीच ऊतक और गुदा) पेरिनेल टूटना की रोकथाम के रूप में);

  अखंडता और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए जारी प्लेसेंटा (प्लेसेंटा) की जांच;

  प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यूटरोटोनिक्स (गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करने वाली दवाएं) की शुरूआत।

रक्तस्राव की सफल रोकथाम और उपचार के लिए, यह आवश्यक है:

रक्तस्राव के विकास के संबंध में जोखिम समूहों की पहचान करना, जो कई निवारक उपायों की अनुमति देगा जो प्रसूति रक्तस्राव की घटनाओं को कम करते हैं और रक्तस्रावी विकारों की गंभीरता को कम करते हैं।

वर्तमान में, प्रसूति में बड़े पैमाने पर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की घटना के लिए मुख्य जोखिम समूह प्रस्तुत किए जाते हैं (ए.डी. मकत्सरिया एट अल।, 1990)।

I. गर्भवती महिलाओं और महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों (हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, डायथेसिस, शिरापरक अपर्याप्तता, आदि) के साथ श्रम में इस समूह में, डीआईसी सिंड्रोम में 4 प्रकार के हेमोस्टेसिस विकारों का पता चला था:

1) थ्रोम्बिनेमिया के लक्षणों के साथ प्लेटलेट्स की हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और हाइपरग्रेगेशन;

2) हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और खपत थ्रोम्बोसाइटोपैथी;

3) आइसोकोएग्यूलेशन या हाइपोकोएग्यूलेशन और प्लेटलेट हाइपरग्रेगेशन;

4) आइसोकोएग्यूलेशन या हाइपोकोएग्यूलेशन और खपत थ्रोम्बोसाइटोपैथी।

बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव की संभावना विशेष रूप से हेमोस्टेसिस विकारों के प्रकार 2, 3 और 4 के साथ अधिक होती है, टाइप 4 में कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की 100% संभावना होती है।

द्वितीय. जमावट और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और जन्मजात दोषों वाली गर्भवती महिलाएं।

III. गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को हेमोस्टेसिस की शिथिलता के साथ - गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में हाइपो- या आइसोकोएग्यूलेशन, गर्भावस्था की इस अवधि के लिए अस्वाभाविक। हेमोस्टेसिस का विचलन अक्सर आवर्तक गर्भपात, अंतःस्रावी विकारों और संक्रामक रोगों वाले रोगियों में देखा जाता है। इस समूह (एफएफपी का प्रशासन) में निवारक उपायों के अभाव में हर तीसरी महिला में रक्तस्राव देखा जाता है।

चतुर्थ। आईट्रोजेनिक विकार (जलसेक-आधान चिकित्सा की असामयिक शुरुआत, इंजेक्शन समाधानों की अपर्याप्त दर और मात्रा, समाधानों की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का गलत चुनाव, होमियोस्टेसिस सुधार में त्रुटियां, साधनों का गलत चुनाव और रक्तस्राव को रोकने के तरीके)।

वी. प्रसव में महिलाएं और विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रक्त के थक्के अवरोधकों के संचलन वाली महिलाएं।

ओ. आई. याकूबोविच एट अल द्वारा प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम में पूर्वानुमान, निगरानी और गहन देखभाल के लिए एक विशिष्ट और प्रभावी एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था। (2000): लेखकों के अनुसार, विकसित कार्यक्रम के आवेदन ने उन महिलाओं की संख्या में वृद्धि करने की अनुमति दी, जिनका प्रसव बिना पैथोलॉजिकल रक्त हानि के 13.4% तक समाप्त हो गया।

हेमोस्टेसोलॉजिकल पैरामीटर निर्धारित किए गए थे जो बच्चे के जन्म और इसकी अपेक्षित मात्रा में पैथोलॉजिकल रक्त हानि की भविष्यवाणी करने के मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं - प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोजेन बी, थ्रोम्बिन समय, हेमोकैग्यूलेशन के उच्च-संपर्क सक्रियण की स्थितियों में थ्रोम्बोएस्टोग्राम के पैरामीटर के। डी-डिमर्स का स्तर, कई प्रतिगमन समीकरण प्राप्त किए गए थे और गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक योजना विकसित की गई है, जिसकी शुरुआत एक महिला की प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली यात्रा से होती है।

I और II ट्राइमेस्टर में, 2 संकेतक निर्धारित किए जाते हैं - फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन समय का स्तर, फ़ंक्शन F निर्धारित किया जाता है:

एफ = 0.96 ए - 0.042 बी - 2.51,

जहां ए प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सांद्रता है, जी / एल;

बी - थ्रोम्बिन समय, एस।

एफ> 0.31 के एक कार्यात्मक मूल्य के साथ, शारीरिक रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है, महिला की प्रसवपूर्व क्लिनिक में निगरानी की जाती है और तीसरी तिमाही में हेमोस्टेसिस संकेतकों की फिर से निगरानी की जाती है।

जब F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की पहली तिमाही में, हेमोस्टेसिस के संवहनी-प्लेटलेट लिंक की विकृति का पता चलता है और चिकित्सा का उद्देश्य एंडोथेलियल फ़ंक्शन को स्थिर करना और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता को कम करना है: चयापचय चिकित्सा (राइबोक्सिन, मैग्नीशियम, विटामिन बी 6)। 10 14 दिनों के लिए हर्बल दवा, एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन)।

दूसरी तिमाही में, संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस की अधिक स्पष्ट शिथिलता और इंट्रावास्कुलर जमावट की प्रवृत्ति को देखते हुए, इस चिकित्सा को कम आणविक भार हेपरिन की रोगनिरोधी खुराक के साथ पूरक किया जाता है - 7500 आईयू की खुराक पर फ्रैक्सीपैरिन। फाइब्रिनोलिसिस के पृथक सक्रियण को पंजीकृत करते समय, एसेंशियल, लिपोइक एसिड, विकासोल को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, राइबोक्सिन की खुराक बढ़ाई जाती है। हेमोस्टियोग्राम की ओर से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, रोगनिरोधी खुराक में फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधक जुड़े हुए हैं। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत के 10 दिनों के बाद रोगनिदान को फिर से निर्धारित करके किया जाता है - एफ।

तीसरी तिमाही में, निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग करके पैथोलॉजिकल रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है:

एफ = -0.89ए - 0.59बी + 0.014सी + 0.012डी - 1.14,

जहां ए प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन बी की सांद्रता है, जी / एल;

बी - डी-डिमर, एनजी / एमएल;

सी - प्लेटलेट्स की संख्या, 109 / एल;

डी - हेमोकोएग्यूलेशन के उच्च संपर्क सक्रियण की स्थितियों में थ्रोम्बोएलेस्टोग्राम (टीईजी) के पैरामीटर के, मिमी।

फ़ंक्शन मान F> 0.2 के साथ, शारीरिक रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है, और परामर्श में महिला का पालन किया जाता है।

जब F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

गहन देखभाल की मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए, आप रक्त हानि की अनुमानित मात्रा की भविष्यवाणी के लिए एल्गोरिदम का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए, दो विभेदक कार्यों की गणना की जाती है:

F1 = -1.012a - 0.003b - 0.038c + 4.16

F2 = -0.36a + 0.02b + 0.03c - 4.96,

जहां ए फाइब्रिनोजेन बी, जी / एल का स्तर है;

बी प्लेटलेट्स की संख्या है, 10 से 9 डिग्री / एल;

с - उच्च संपर्क हेमोकोएग्यूलेशन की स्थितियों में टीईजी का पैरामीटर , मिमी।

एफ,> 0.2 और एफ 2> 0.5 के कार्यों के मूल्यों के साथ, 500 मिलीलीटर से कम की रक्त हानि की उम्मीद की जा सकती है; अगर F1> 0.2 और F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2, तो यह माना जाता है कि रक्त की हानि की मात्रा 1000 मिलीलीटर से अधिक है, और महिला को गहन देखभाल इकाई में उपचार प्राप्त करना चाहिए।

तीसरी तिमाही में, बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल रक्त हानि के पूर्वानुमान वाले रोगी, एक नियम के रूप में, पहले से ही डीआईसी रक्त की एक विशिष्ट तस्वीर के विकास तक हेमोस्टेसिस के सभी लिंक के गहरे उल्लंघन को प्रकट करते हैं। गर्भवती महिलाओं के इस दल में, चिकित्सा में कम आणविक भार हेपरिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एंटीथ्रोम्बिन-III ध्यान केंद्रित) शामिल हैं, डीआईसी की स्थिति में, एंटीकोआगुलंट्स (एंटीथ्रोम्बिन-III, प्रोटीन सी और एस) की कमी की भरपाई की जाती है; क्षमता है सतह पर तैरनेवाला दाता प्लाज्मा के साथ फिर से भरना, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों के साथ संयोजन में क्रायोप्रिसिपिटेट।

रक्तस्राव का मुकाबला करने की समस्या को हल करने में अगला कदम रक्तस्राव के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं में खून की कमी और रक्तस्राव की रोकथाम के आधुनिक तरीकों का उपयोग है। हम ऑटोहेमो- और प्लाज्मा डोनेशन के प्रकारों के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें शामिल हैं: रक्त घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और इंट्राऑपरेटिव ब्लड रीइन्फ्यूजन (वीएन सेरोव, 1997, VI कुलकोव एट अल।, 2000)।

रक्त घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी

प्रसूति में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की खरीद का उपयोग नहीं किया जाता है। 200-300 मिलीलीटर की मात्रा में स्त्रीरोग संबंधी रोगियों से एरिथ्रोसाइट्स का संग्रह ऑपरेशन से 2-7 दिन पहले 1 और 2 एक्सफ़्यूज़न के लिए 2: 1 के अनुपात में कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधानों के प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है। एरिथ्रोमास को +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की खरीद 1000-1200 मिलीलीटर (20-25% ईसा पूर्व) के अनुमानित रक्त हानि के लिए इंगित की जाती है, दाता एरिथ्रोसाइट्स के चयन में कठिनाइयों, आधान प्रतिक्रियाओं और पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की खरीद के लिए निम्नलिखित मतभेदों की पहचान की गई है: एनीमिया (110 ग्राम / एल से कम एचबी और 30% से कम एचटी), हीमोग्लोबिनोपैथी के विभिन्न रूप, हाइपोटेंशन (100/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप), कार्डियोवैस्कुलर अपघटन, सेप्सिस, सेप्टिक स्थितियां, एआरआई, थकावट, किसी भी उत्पत्ति का हेमोलिसिस, एज़ोटेमिया के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत की विफलता, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, कैंसरयुक्त कैशेक्सिया, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट की संख्या 50 10 से 9 डिग्री / एल से कम)।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स, वेनिपंक्चर, 0.9% NaCl के 200-300 मिलीलीटर का जलसेक तैयार करते समय, शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए गणना की गई रक्त की मात्रा का बहिर्वाह, प्रारंभिक एचबी और एचटी (आमतौर पर 15% बीसीसी) और रक्त का सेंट्रीफ्यूजेशन (10 मिनट के लिए 2400 आरपीएम की गति) ) किया जाता है।) इसके अतिरिक्त, 0.9% NaCl पेश किया गया है और ऑटोप्लाज्मा रिट्रांसफ्यूजन। एक प्रक्रिया में, दो एक्सफ़्यूज़न करते समय, 200-450 मिलीलीटर एरिथ्रोकोनसेंट्रेट प्राप्त होता है। सर्जरी से पहले ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की कटाई के लिए इष्टतम समय आमतौर पर 5-8 दिन होता है, बशर्ते कि मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हों, ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की कटाई के बाद, एचटी में कमी क्रमशः 30% से कम की अनुमति नहीं है, Нb का स्तर कम से कम 100 है जी / एल।

यदि एरिथ्रोसाइट्स की आवश्यकता बीसीसी के 15% से अधिक है, जिसे एक प्रक्रिया में तैयार नहीं किया जा सकता है, तो "जंपिंग फ्रॉग" विधि का उपयोग किया जाता है: चरण I - 400-450 मिलीलीटर रक्त का बहिर्वाह, चरण II - 5-7 दिनों के बाद, स्टेज I पर काटे गए रक्त का आसव, 800-900 मिली रक्त का बहिर्वाह, चरण III - चरण II के 5-7 दिन बाद, चरण II में एकत्र किए गए 800-900 मिलीलीटर रक्त के जलसेक के साथ 1200-1400 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त का बहिर्वाह . विधि ऑक्सीजन परिवहन समारोह की उच्च दर के साथ लघु शेल्फ जीवन के ऑटोलॉगस रक्त के 1200-1400 मिलीलीटर तैयार करने की अनुमति देती है।

प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के दौरान, एक महिला के शरीर को रक्त जमावट कारकों, फाइब्रिनोजेन, एंटीथ्रॉम्बिन- III को फिर से भरने की आवश्यकता होती है, जिसकी कमी गर्भावस्था के दौरान डीआईसी के उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कारण होती है। क्लॉटिंग कारकों का मुख्य स्रोत एफएफपी है। प्रसव की अपेक्षित तारीख से 1-2 महीने पहले एक सप्ताह के अंतराल के साथ 2 एक्सफ्यूजन के लिए 600 मिलीलीटर की मात्रा में असतत प्लास्मफेरेसिस की विधि द्वारा ऑटोप्लाज्मा की खरीद की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में ऑटोप्लाज्मा दान के लिए संकेत पूर्ण संकेत (गर्भाशय पर निशान, उच्च मायोपिया, प्लेसेंटा प्रीविया, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि) के अनुसार पेट की डिलीवरी है, या अनुमानित रक्त हानि की मात्रा के साथ सापेक्ष संकेतों के योग के अनुसार अधिक नहीं है 1000 मिली (20% बीसीसी से अधिक नहीं), सर्जरी के दौरान, हाइपोकोएग्यूलेशन, 100-120 ग्राम / एल की प्रारंभिक एचबी सामग्री के साथ, कम से कम 65 ग्राम / एल की कुल प्रोटीन।

ऑटोप्लाज्मा की खरीद कम कुल प्रोटीन सामग्री के साथ contraindicated है - 65 ग्राम / एल से कम, एल्ब्यूमिन 30 ग्राम / एल से कम, फुफ्फुसीय, गुर्दे, यकृत या हृदय की अपर्याप्तता, सेप्टिक स्थितियों, किसी भी उत्पत्ति के हेमोलिसिस, गंभीर जमावट विकार और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ। (50 10 9 डिग्री/लीटर से कम)।

प्लाज्मा के 800-1200 मिलीलीटर प्राप्त करने के लिए प्लास्मफेरेसिस के 2 चरणों को अंजाम दिया जाता है। 400-500 मिलीलीटर रक्त एक बार में बह जाता है, सेंट्रीफ्यूजेशन 2800 आरपीएम की गति से 10 मिनट या 2200 आरपीएम 15 मिनट के लिए किया जाता है। प्रतिपूर्ति (1: 1) के बाद आइसोटोनिक समाधान और एरिथ्रोसाइट्स के पुनर्निवेश के साथ, अगले 400-500 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। प्राप्त प्लाज्मा की कुल मात्रा रोगी की स्थिति, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की प्रारंभिक सामग्री और वीसीपी के अनुमानित मूल्य से निर्धारित होती है। प्लास्मफेरेसिस के बाद कुल प्रोटीन सामग्री कम से कम 60 ग्राम / लीटर होनी चाहिए, अधिक बार 0.25 वीसीपी को बाहर निकाल दिया जाता है। प्लाज्मा प्रतिस्थापन 2: 1 के अनुपात में कोलाइडल या क्रिस्टलीय समाधान के साथ किया जाता है। कोगुलोजिक और हेमोडायनामिक मापदंडों और प्रोटीन मापदंडों (एमएम पेट्रोव, 1999) को स्थिर करने के लिए प्लाज्मा को -18 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है, आधान - सिजेरियन सेक्शन के दौरान।

एक और आधुनिक तरीकासर्जिकल रक्त हानि की पुनःपूर्ति नियंत्रित हेमोडायल्यूशन है। नॉर्मोवोलेमिक और हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के बीच भेद।

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में ऑपरेशन के लिए नॉर्मोवोलेमिक हेमोडिल्यूशन का संकेत दिया गया है। रोगी को एनेस्थीसिया देने के बाद, 500-800 मिली रक्त के साथ समान मात्रा में कोलाइड के साथ प्रतिस्थापन के साथ छोड़ दिया जाता है। इस तरह से तैयार किए गए रक्त को सर्जिकल हेमोस्टेसिस हासिल करने के बाद फिर से जोड़ा जाता है। प्रारंभिक रक्ताल्पता, गंभीर कोरोनरी विकृति, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, गंभीर उच्च रक्तचाप, यकृत सिरोसिस, हेमोस्टेसिस प्रणाली में दोष (हाइपोकोएग्यूलेशन), अंतर्जात नशा, माइट्रल हृदय दोष, गुर्दे की विफलता है।

प्रसूति में, सिजेरियन सेक्शन करते समय, हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन की तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें उच्च कोलाइडल आसमाटिक दबाव या ऑस्मोलैरिटी वाले समाधानों का प्रारंभिक आधान होता है। नतीजतन, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, विशेष रूप से, गर्भाशय-अपरा क्षेत्र में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण, थ्रोम्बोटिक और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम में कमी, दुद्ध निकालना में वृद्धि देखी जाती है। हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के लिए, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च के घोल का उपयोग किया जाता है, जो अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, ऊतक छिड़काव में सुधार करते हैं, संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक प्रसारित होते हैं, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए जोखिम पैदा नहीं करते हैं। विधि गंभीर एनीमिया, माइट्रल हृदय रोग, गुर्दे की विफलता, हाइपोकोएग्यूलेशन, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा में contraindicated है।

"हेमोनेटिक्स", "एल्थिन", "डिडेको" से आधुनिक उपकरण "सेल-सेवर" की उपलब्धता ने इस तरह की विधि को अंतर्गर्भाशयी रक्त पुनर्निवेश के रूप में आशाजनक और सुरक्षित बना दिया। इस मामले में, ऑपरेटिंग घाव से रक्त को एक एंटीकोआगुलेंट के साथ एक विशेष कंटेनर में एक बाँझ पंप का उपयोग करके एस्पिरेटेड किया जाता है, फिर विभाजक में प्रवेश करता है, जहां इसे रोटेशन के दौरान खारा से धोया जाता है, हेमोकॉन्सेंट्रेशन होता है और अंतिम उत्पाद एचटी के साथ एक एरिथ्रोप्लास्टिक निलंबन होता है। लगभग 60%, जो रोगी को वापस कर दिया जाता है।

रक्त पुनर्संयोजन का उपयोग स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में किया जाता है, जब अनुमानित रक्त हानि 500 ​​मिली से अधिक होती है, और एक दुर्लभ रक्त समूह वाले रोगियों में पसंद की विधि है, जो एलर्जी और रक्त आधान के इतिहास से बोझिल है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान रीइन्फ्यूजन का उपयोग आशाजनक है, हालांकि, एम्नियोटिक द्रव में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की उपस्थिति और रोगी के संवहनी बिस्तर में उनके स्थानांतरण की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। इसलिए, यह आवश्यक है:

1) सर्जरी से पहले एमनियोटॉमी करना,

2) एमनियोटिक द्रव, ग्रीस और मेकोनियम की आकांक्षा के लिए निष्कर्षण के तुरंत बाद दूसरे पंप का उपयोग करना,

3) बड़ी मात्रा में समाधान के साथ एरिथ्रोसाइट्स के उच्च-गुणवत्ता वाले धुलाई के एक विशेष मोड का उपयोग।

उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति जैसे फुरसिलिन समाधान, अल्कोहल की थोड़ी मात्रा, आयोडीन, सिस्ट सामग्री पुनर्संयोजन के लिए एक contraindication नहीं है, क्योंकि इन पदार्थों को उच्च गति से धोने के दौरान धोया जाएगा।

प्रसूति में अंतर्गर्भाशयी पुनर्निवेश के संकेत सिजेरियन सेक्शन, सिजेरियन सेक्शन और रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के विच्छेदन (विलुप्त होने), गर्भाशय के वैरिकाज़ नसों, श्रोणि अंगों के हेमांगीओमास हैं।

पुनर्निवेश के लिए एक पूर्ण contraindication पेट की गुहा में आंतों की सामग्री और मवाद की उपस्थिति है। एक सापेक्ष contraindication रोगी में एक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति है।

उपरोक्त विधियों का उपयोग, उनके लिए संकेत और contraindications को ध्यान में रखते हुए, ज्यादातर मामलों में रक्तस्रावी सदमे के विकास की समय पर, प्रभावी और सुरक्षित रोकथाम की अनुमति देता है। उसी समय, का उपयोग रक्तदान किया, अर्थात। रक्त आधान जटिलताओं के विकास का जोखिम, एचआईवी संक्रमण और हेपेटाइटिस समाप्त हो गया है, मातृ रुग्णता और मृत्यु दर कम हो गई है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की पद्धतिगत सिफारिशें संख्या 96/120 "प्रसूति और स्त्री रोग में रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार", 1997)।

प्रसूति रक्तस्राव की एक विशेषता उनकी तीव्र शुरुआत और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि है, इसलिए, संगठनात्मक उपायों का एक जटिल रक्तस्राव से मातृ मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वीएनसेरोव की परिभाषा (1993) के अनुसार, बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्तस्राव वाले रोगियों की जीवित रहने की दर पहले 30 मिनट में शुरू की गई सहायता से निर्धारित होती है और प्रसूति रक्तस्राव की शुरुआत से पहले 3 घंटों में की जाती है, खोए हुए रक्त का 75% रक्तस्राव की शुरुआत से पहले 1-2 घंटों में मात्रा को फिर से भरना चाहिए।

संगठनात्मक गतिविधियों में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं (ई.एन. ज़रुबिना, 1995, आई.बी. मनुखिन एट अल।, 1999):

1. एक गंभीर स्थिति की अचानक उपस्थिति और रक्तस्राव के समय क्रियाओं की बहुमुखी प्रतिभा सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में बच्चे के जन्म के प्रति दृष्टिकोण को निर्धारित करती है। यह दृष्टिकोण एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक महिला की प्रारंभिक परीक्षा और आंतों, मूत्राशय को खाली करने, मनोवैज्ञानिक आराम बनाने आदि सहित उसकी पूर्व तैयारी के लिए प्रदान करता है। प्रसव के दौरान, एक संवेदनाहारी टीम की उपस्थिति की सिफारिश की जाती है, श्रम दर्द से राहत का आयोजन और रक्तस्राव के विकास के साथ जलसेक चिकित्सा की पूरी मात्रा और गुणवत्ता प्रदान करना।

2. एक महत्वपूर्ण बिंदु रक्त घटकों के भंडार के प्रसूति संस्थान में निर्माण है, जिसमें एफएफपी, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोमास, थ्रोम्बोमास, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, आपातकालीन रक्त नमूने के लिए सिस्टम शामिल हैं।

3. चौबीसों घंटे एक एक्सप्रेस प्रयोगशाला का होना आवश्यक है, जिसके कार्य में रक्त की नैदानिक ​​और जैव रासायनिक जांच और हेमोस्टेसिस प्रणाली शामिल है। रक्तस्राव की शुरुआत के दौरान और जलसेक चिकित्सा के दौरान हेमोस्टेसिस के प्रारंभिक मापदंडों को निर्धारित करने की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए।

4. प्रसव में प्रत्येक महिला में, श्रम के सक्रिय चरण की शुरुआत से पहले ही, एक परिधीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है और संभव रक्त आधान के मामले में एबीओ और आरएच-प्रणाली के अनुसार रक्त समूह निर्धारित किया जाता है।

5. प्रसूति रक्तस्राव का उपचार ऑपरेटिंग रूम या डिलीवरी रूम में किया जाता है, जहां गहन उपचार प्रदान करने के लिए आवश्यक सब कुछ है और यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप। ऑपरेटिंग रूम को तैनात करने के लिए आवश्यक समय 5-7 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

6. ड्यूटी पर मौजूद टीम में एक विशेषज्ञ होना चाहिए जो प्रसूति रक्तस्राव को रोकने के सभी तरीकों को जानता हो, जिसमें हिस्टेरेक्टॉमी और आंतरिक इलियाक धमनियों को बंधाव करना शामिल है।

7. रक्तस्राव के विकास के साथ, प्रसूति रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य रक्तस्रावी सदमे की घटना से पहले इसे रोकने के सबसे प्रभावी और विश्वसनीय तरीकों का समय पर उपयोग है। देरी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि न केवल रक्तस्राव से लड़ना आवश्यक है, बल्कि कई अंग विफलता के साथ भी है जो पश्चात की अवधि में होता है। रक्तस्राव के मामले में, मुख्य कार्य उन्हें रोकना है। इसका तात्पर्य है जन्म नहर की जांच, दर्दनाक चोटों का उन्मूलन, रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक तरीकों का उपयोग, गर्भाशय की दवाओं की शुरूआत।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

• आकार: 1.2 एमबीटी
• स्लाइड्स की संख्या: 77

प्रस्तुति का विवरण गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव और स्लाइड्स पर 1, 2 माहवारी

वर्गीकरण गर्भावस्था के दौरान, रक्तस्राव को अलग किया जाता है: - डिंब की विकृति से संबंधित नहीं - प्रसव के दौरान डिंब के विकृति से जुड़े रक्तस्राव - श्रम के पहले और दूसरे चरण में; क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव डिंब की विकृति से जुड़ा नहीं है गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण गर्भाशय ग्रीवा के जंतु गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर योनि और बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसों योनि की चोटें

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण उप-उपकला ऊतक (स्ट्रोमा) के संपर्क के साथ गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में एक दोष है। रक्तस्राव से संपर्क करें, मामूली, दर्द के साथ नहीं। - सर्वाइकल कैंसर को खत्म करें। - दर्पण के साथ परीक्षा, कोल्पोस्कोपी, ग्रीवा नहर से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा, कटाव की सतह से), और अगर कटाव के एक विशिष्ट एटियलजि पर संदेह है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन। - एक विशिष्ट प्रकृति के क्षरण (गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, सिफलिस) उपयुक्त परीक्षा के अधीन हैं ((सीरोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक, जीवाणु अनुसंधान) और उपचार।

गर्भाशय ग्रीवा के जंतु भेद: एकल और एकाधिक, विभिन्न आकारों के, बाहरी ओएस के किनारे पर स्थित एक पैर के साथ या गहराई में फैले हुए ग्रीवा नहर... चिकित्सकीय रूप से, पॉलीप्स संपर्क रक्तस्राव के रूप में प्रकट होते हैं। निदान - जब दर्पण से देखा जाता है। रक्तस्राव पॉलीप के साथ, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। पॉलीप्स की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा- अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ सावधानीपूर्वक अनसुना करके पॉलीपेक्टॉमी। ग्रीवा नहर का इलाज नहीं किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर गर्भावस्था की पहली छमाही में - एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में एक गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना। प्रेरित गर्भपात का उत्पादन स्पष्ट रूप से contraindicated है। इन मामलों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है - गर्भवती गर्भाशय का एक विस्तारित विलोपन। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव को पूर्ण-अवधि (34-36 सप्ताह) के करीब दिखाया गया है। आगे की प्रबंधन रणनीति एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में निर्धारित की जाती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करती है।

योनि और बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसें अक्सर यांत्रिक (गिरने के दौरान योनि श्लेष्मा का टूटना, सड़क यातायात दुर्घटना, आदि) या रासायनिक चोट (रासायनिक जलन) के संबंध में होती हैं। औषधीय पदार्थ) परीक्षा के दौरान रक्तस्राव का स्रोत स्थापित किया जाता है और क्षतिग्रस्त ऊतक अखंडता को बहाल किया जाता है। यदि शिरापरक जाल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रक्तस्राव बहुत अधिक होता है। यदि टांके लगाकर रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता तो कभी-कभी नसों को बांधना पड़ता है। योनि म्यूकोसा की जलन एकल या एकाधिक आसानी से खून बहने वाले अल्सर में प्रकट होती है। ऐसे रोगियों को निस्संक्रामक समाधान और मलहम के साथ douching निर्धारित किया जाता है। गर्भवती महिला को अस्पताल में रखा जाता है, बिस्तर पर आराम दिया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो संभावित सहज गर्भपात को रोका जा सकता है।

डिंब की विकृति से संबंधित रक्तस्राव - अस्थानिक गर्भावस्था; - सहज गर्भपात (गर्भपात); - डिंब का सरवाइकल लगाव (गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था); - बुलबुला बहाव; - प्लेसेंटा प्रेविया; - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार फैलोपियन ट्यूब में होता है - ट्यूबल गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि और पेट के गर्भधारण भी पाए जाते हैं। ट्यूब के संरचनात्मक खंड के आधार पर जिसमें डिंब विकसित होता है, यह इस्थमिक, एम्पुलर और इंटरस्टीशियल ट्यूबल गर्भावस्था के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

कारण अस्थानिक गर्भावस्था- गर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं; यौन शिशुवाद, अंतःस्रावी विकार; फैलोपियन ट्यूब, आदि के क्रमाकुंचन का उल्लंघन - बढ़े हुए जोखिम के समूह में वे रोगी शामिल होने चाहिए जिनकी श्रोणि अंगों की सर्जरी हुई है, बांझपन, ट्यूमर और एंडोमेट्रियोसिस के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजक के साथ इलाज किया गया है। -तनावपूर्ण स्थितियांमानसिक आघात फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन को उलट सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था में, डिंब को फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में प्रत्यारोपित किया जाता है। ट्यूब की पेशीय परत हाइपरट्रॉफाइड होती है, लेकिन यह डिंब के विकास के लिए सामान्य स्थिति प्रदान नहीं कर सकती है, और गर्भावस्था की समाप्ति 4-6 सप्ताह में होती है। रुकावट का कारण फल कंटेनर की अखंडता का उल्लंघन है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमप्रगतिशील और बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के बीच अंतर। एक महिला के शरीर में एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था में निहित परिवर्तन होते हैं, गर्भावस्था के लिए सकारात्मक जैविक और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं। गतिशील अवलोकन सही निदान स्थापित करने में मदद करता है (अपेक्षित गर्भावधि उम्र से गर्भाशय के विकास के पीछे, गर्भाशय के उपांगों में ट्यूमर जैसे गठन में वृद्धि), अल्ट्रासोनोग्राफी, लैप्रोस्कोपी। गर्भाशय म्यूकोसा के नैदानिक ​​​​इलाज द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जिसमें कोरियोनिक विली की उपस्थिति के बिना पर्णपाती परिवर्तन पाए जाते हैं।

भ्रूण की बाहरी या भीतरी दीवार के टूटने के आधार पर, एक ट्यूब टूटना या ट्यूबल गर्भपात होता है। ट्यूबल गर्भपात के साथ, उदर गुहा में रक्तस्राव आमतौर पर हल्का होता है। योनि से खूनी निर्वहन गर्भाशय से डिकिडुआ की अस्वीकृति के कारण होता है। पाइप टूटना हमेशा प्रचुर मात्रा में होता है आंतरिक रक्तस्राव, बाहरी नहीं हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना नैदानिक ​​तस्वीरकाफी विशिष्ट: मसालेदार गंभीर दर्दनिचले पेट में कंधे और स्कैपुला (फ्रेनिकस लक्षण) के विकिरण के साथ, ठंडा पसीना, रक्तचाप में कमी, कमजोर तेज नाड़ी, मतली, त्वचा का पीलापन, चेतना का नुकसान संभव है। पैल्पेशन पर, पेट में दर्द होता है, पेरिटोनियम में जलन के लक्षण पाए जाते हैं। योनि जांच करने पर, गर्भाशय थोड़ा बड़ा होता है सामान्य आकार, नरम, उपांगों के क्षेत्र में, एक पेस्टी या ट्यूमर जैसा एक पेस्टी स्थिरता का गठन निर्धारित किया जाता है। योनि का पिछला भाग चपटा या फैला हुआ, दर्दनाक होता है। गर्भाशय ग्रीवा को पूर्वकाल में विस्थापित करने का प्रयास करते समय भी दर्द होता है।

ट्यूबल गर्भपात पेट के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द, जननांग पथ से खूनी निर्वहन। योनि परीक्षण पर, थोड़ा बढ़ा हुआ गर्भाशय और उपांगों के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन, गतिशीलता में सीमित और दर्दनाक, तालुका होता है। इसमें काफी लंबा समय लग सकता है। निदान: इतिहास, रोगी की परीक्षा, अतिरिक्त शोध विधियां, यदि आवश्यक हो: योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर छोटे थक्कों के साथ गहरे तरल रक्त प्राप्त करने की अनुमति देता है, नीले-बैंगनी रंग की एक बढ़ी हुई फैलोपियन ट्यूब है लैप्रोस्कोपी के दौरान दिखाई देने वाला; अल्ट्रासोनोग्राफी।

एक्टोपिक गर्भावस्था उपचार ऑपरेशनल। ट्यूब के टूटने के मामले में, पतन के साथ, पुनर्जीवन के साथ एक आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है: फैलोपियन ट्यूब को खिलाने वाले जहाजों के बंधन से रक्तस्राव बंद हो जाता है। ऑपरेशन का आगे का दायरा - फैलोपियन ट्यूब या रूढ़िवादी प्लास्टिक सर्जरी को हटाना (एक भड़काऊ प्रक्रिया, आसंजन, फैलोपियन ट्यूब में सकल परिवर्तन की अनुपस्थिति में) - अंतःक्रियात्मक रूप से निर्धारित किया जाता है। आजकल, रूढ़िवादी-प्लास्टिक उपचार के तरीके अधिक से अधिक व्यापक होते जा रहे हैं। विदेश में, साथ कुछ शर्तें, अस्थानिक गर्भावस्था के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग दवा मेटाट्रेक्सेट के उपयोग के साथ किया जाता है।

सहज गर्भपात (गर्भपात) महिला के शरीर में विभिन्न विकारों पर निर्भर करता है - हृदवाहिनी रोग, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, शिशुवाद, अंतःस्रावी विकार और कई अन्य कारण, जिनमें डिंब की विकृति भी शामिल है। एक नियम के रूप में, इस मामले में कारकों का एक जटिल होता है, जिनमें से कुछ पूर्वनिर्धारित होते हैं, और अन्य अनुमेय होते हैं। कुछ कारक गर्भावस्था की समाप्ति की ओर ले जाते हैं, जिससे डिंब की मृत्यु या उसके परिवर्तन होते हैं। अन्य गर्भाशय के प्रतिवर्त संकुचन का कारण बनते हैं, और डिंब की मृत्यु डिंब के अलग होने के परिणामस्वरूप होती है।

आत्म-गर्भपात की धमकी पेट के निचले हिस्से में दर्द या ऐंठन दर्द, खूनी निर्वहन के साथ नहीं। इसी समय, गर्भकालीन आयु के अनुसार गर्भाशय बड़ा हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से बन जाती है, ग्रीवा नहर बंद हो जाती है। उचित रूढ़िवादी उपायों का उपयोग आपको गर्भावस्था को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

आत्म-गर्भपात की शुरुआत जब आत्म-गर्भपात शुरू होता है, तो ऐंठन दर्दअधिक बार गर्भाशय की दीवार से डिंब के आंशिक रूप से अलग होने के कारण होने वाला मामूली खूनी निर्वहन जुड़ जाता है। गर्भावधि उम्र के अनुसार गर्भाशय बड़ा होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, बाहरी ग्रसनी थोड़ा खुला होता है। यदि टुकड़ी एक छोटे से क्षेत्र में होती है, तो डिंब का विकास जारी रह सकता है और गर्भावस्था उचित चिकित्सा के साथ बनी रह सकती है।

गर्भपात हो रहा है अगर गर्भपात बढ़ता है, तो संकुचन और रक्तस्राव बढ़ जाता है। इस चरण को प्रगति में गर्भपात कहा जाता है। गर्भाशय को आकार में कुछ हद तक कम किया जा सकता है, मैका की गर्दन को छोटा किया जाता है, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से उंगली से गुजरती है, एक्सफ़ोलीएटेड डिंब का निचला ध्रुव आंतरिक ग्रसनी के पीछे निर्धारित होता है, कभी-कभी यह गर्भाशय ग्रीवा की नहर में स्थित होता है। इस मामले में, रक्तस्राव आमतौर पर विपुल होता है, अक्सर एक खतरनाक डिग्री तक पहुंच जाता है, हेमोडायनामिक्स बिगड़ा हुआ है। ऐसे रोगियों को गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली को खुरच कर और डिंब को हटाकर रक्तस्राव को तत्काल रोकने की आवश्यकता होती है।

अधूरा गर्भपात एक अपूर्ण गर्भपात के साथ, सभी डिंब को गर्भाशय से बाहर नहीं निकाला जाता है, लेकिन अधिक बार भ्रूण और झिल्लियों का हिस्सा। डिंब के शेष भाग गर्भाशय के संकुचन में बाधा डालते हैं, रक्तस्राव जारी रहता है और बहुत गंभीर हो सकता है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, ग्रीवा नहर थोड़ी खुली होती है। उपचार में डिंब के अवशेषों को तुरंत हटाना शामिल है

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान पूर्ण गर्भपात दुर्लभ है। इस मामले में, डिंब का पूर्ण निष्कासन होता है। गर्भाशय सिकुड़ता है, गर्भाशय ग्रीवा बनता है, ग्रीवा नहर बंद है। झिल्लियों के छोटे टुकड़ों की देरी बहुत बाद में रक्तस्राव, सूजन और कोरियोनिपिथेलियोमा के विकास में प्रकट हो सकती है। इसलिए, पूर्ण गर्भपात के साथ, गर्भाशय गुहा के एक संशोधन का संकेत दिया जाता है।

सरवाइकल गर्भावस्था भ्रूण के अंडे को गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रत्यारोपित और विकसित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा, संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के कारण, एक संदूक के रूप में काम नहीं कर सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था में रुकावट से गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों से गंभीर रक्तस्राव होता है, जो कोरियोनिक विली द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है। कारण: बार-बार इलाज, भड़काऊ परिवर्तन या डिंब की आक्रमण करने की क्षमता में कमी के कारण गर्भाशय के श्लेष्म की हीनता।

सरवाइकल गर्भावस्था गर्भाशय ग्रीवा बैरल के आकार का हो जाता है, बाहरी ग्रसनी विलक्षण रूप से स्थित होती है, दीवारें पतली और फैली हुई होती हैं। गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा से सघन और आकार में छोटा होता है। 5-6वें सप्ताह तक सर्वाइकल प्रेग्नेंसी के कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। ब्लीडिंग होने पर निदान स्पष्ट किया जाता है। रोगी की जांच करते समय, गर्दन के आकार, बाहरी ग्रसनी के स्थान, खूनी निर्वहन की प्रकृति (उज्ज्वल, स्पंदनशील) पर ध्यान देना आवश्यक है। ऐसे रोगियों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज करने के प्रयास अप्रभावी होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान डिंब को हटाने से रक्तस्राव में वृद्धि होती है। उपचार गर्भाशय के विलोपन का एक ऑपरेशन है, जिसे आपातकालीन आधार पर किया जाता है।

बुलबुला बहाव कोरियोनिक विली का अध: पतन, क्लस्टर के आकार की संरचनाओं में उनका परिवर्तन, विभिन्न आकारों के पारदर्शी बुलबुले से मिलकर। शीशियों में एल्ब्यूमिन और म्यूसिन युक्त एक स्पष्ट तरल भरा होता है। अधिक बार प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, जबकि पुनर्जन्म सभी विली को पकड़ लेता है और एक पूर्ण सिस्टिक बहाव होता है। ऐसे मामलों में भ्रूण जल्दी मर जाता है और अवशोषित हो जाता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, आमतौर पर आंशिक सिस्टिक बहाव देखा जाता है और, यदि घाव प्लेसेंटा के एक तिहाई से कम को कवर करता है, तो भ्रूण का सामान्य विकास बाधित नहीं हो सकता है। गर्भाशय की पेशीय परत की मोटाई में पतित विली की गहरी अंतर्वृद्धि, सीरस आवरण, रक्त वाहिकाएं- प्रसार (विनाशकारी, विनाशकारी) सिस्टिक बहाव, जिसके पाठ्यक्रम में एक घातक चरित्र होता है। रक्तस्राव होता है, जिससे महिला की जान को खतरा होता है।

निदान गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह से रक्तस्राव, प्रकृति में मध्यम, आवर्तक, आमतौर पर दर्द रहित; रक्तस्राव होने पर, कभी-कभी पुटिकाएं बंद हो जाती हैं, जिससे निदान आसान हो जाता है। गर्भाशय बहुत तेजी से बढ़ता है, इसका आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप आकार से काफी अधिक हो सकता है। 20 सप्ताह में। गर्भावस्था और भ्रूण के अंग अब निर्धारित नहीं होते हैं, उसके दिल की धड़कन नहीं सुनाई देती है, गर्भवती महिला को भ्रूण की हलचल महसूस नहीं होती है। निदान के लिए प्रयुक्त अल्ट्रासाउंड के तरीकेअनुसंधान, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री का निर्धारण।

रणनीति सिस्टिक बहाव के लिए रोग का निदान गंभीर है और इससे भी बदतर, बहाव लंबे समय तक गर्भाशय में रहता है। निदान की स्थापना करते समय, गर्भाशय से वेसिकुलर बहाव को हटाने की आवश्यकता होती है। किसी भी विधि से गर्भाशय को खाली करने के बाद एक प्रोलिफायरिंग सिस्टिक बहाव की उपस्थिति में, कोरियोनिपिथेलियोमा को रोकने के लिए कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। एक बीमारी के बाद, महिलाओं को बार-बार रक्त परीक्षण के साथ एक औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनऔर अंगों का एक्स-रे छातीकोरियोनिपिथेलियोमा के समय पर निदान के लिए।

प्लेसेंटा प्रिविया (p1 as ntnt a prae vivi a) गर्भावस्था की एक जटिलता है, जिसमें बच्चे का स्थान गर्भाशय के निचले हिस्से में जुड़ा होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक भाग को पूरी तरह या आंशिक रूप से ढकता है। इस मामले में, प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है। शारीरिक गर्भावस्था में, नाल को गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, सबसे अधिक बार पीछे की दीवार के साथ। नाल के लगाव का एक और दुर्लभ स्थान गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार है और इससे भी कम बार - नीचे का क्षेत्र। सामान्य परिस्थितियों में, नाल का निचला किनारा 7 सेमी या उससे अधिक तक आंतरिक ग्रसनी तक नहीं पहुंचता है। प्लेसेंटा प्रिविया की आवृत्ति प्रसव की कुल संख्या का 0, 2 -0, 8% है।

प्लेसेंटा प्रिविया का वर्गीकरण गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान। गर्भावस्था के दौरान, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्ण प्रस्तुति - नाल पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी को ओवरलैप करती है; अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी आंशिक रूप से अवरुद्ध है या नाल के निचले किनारे तक पहुंचती है; कम प्रस्तुति - प्लेसेंटा आंतरिक ग्रसनी से 7 सेमी या उससे कम की दूरी पर स्थित है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। इन आंकड़ों के अनुसार, प्लेसेंटा प्रेविया के चार डिग्री वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं: 1 डिग्री: प्लेसेंटा निचले खंड में स्थित है, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इससे कम से कम 3 सेमी की दूरी पर स्थित है; ग्रेड 11: प्लेसेंटा का निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है; 111 डिग्री: नाल का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी को ओवरलैप करता है, निचले खंड के विपरीत भाग से गुजरता है, विषम रूप से गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ स्थित होता है; ग्रेड 11 वीवी: प्लेसेंटा अपने मध्य भाग के साथ आंतरिक ग्रसनी को ओवरलैप करता है, सममित रूप से गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ स्थित होता है।

बच्चे के जन्म में लंबे समय तक, प्रस्तुति की डिग्री के वर्गीकरण में बच्चे के जन्म में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण का निर्धारण करना शामिल था जब गर्भाशय ग्रसनी 4 सेमी या उससे अधिक खोली गई थी। उसी समय, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया था: केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया (पी 1 ऐस एनटीएनटी ए पा आरआर आ एविया टोटलिस एस सेंट्रलिस) - आंतरिक ग्रसनी प्लेसेंटा द्वारा कवर किया गया है, भ्रूण झिल्लीग्रसनी के भीतर निर्धारित नहीं हैं; प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) - प्लेसेंटा का एक हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर प्रस्तुत किया जाता है और इसके बगल में झिल्ली होती है। अपरा की सीमांत प्रस्तुति (p1 ace ntnt a pre vivi a and a मार्जिनलिस) - नाल का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारे पर स्थित होता है, ग्रसनी के क्षेत्र में केवल भ्रूण झिल्ली होती है।

गर्भाशय की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या डिंब में ही परिवर्तन के कारण। परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम में सिकाट्रिकियल, डिस्ट्रोफिक, भड़काऊ परिवर्तन भड़काऊ प्रक्रियाएं, गर्भपात, ऑपरेशन निषेचित अंडे को गर्भाशय में आरोपण के लिए अनुकूल मिट्टी नहीं मिलती है और यह इस्थमस क्षेत्र में डूब जाता है, जहां यह मजबूत होता है। सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड, पुराना नशा, रसायनों के एंडोमेट्रियम पर प्रभाव, शिशुवाद। ट्रोफोब्लास्ट एंजाइमी प्रोटियोलिटिक गुणों को देर से प्राप्त कर सकता है, डिंब गर्भाशय गुहा के साथ चलता है जब तक कि यह डिकिडुआ में प्रवेश करने की क्षमता प्राप्त नहीं कर लेता है, जिसके परिणामस्वरूप आरोपण गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में नहीं, बल्कि निचले खंड के क्षेत्र में होता है।

आंतरिक ग्रसनी के पास डिंब के विकास के साथ, तथाकथित प्राथमिक प्लेसेंटा प्रीविया बनता है। अन्य मामलों में, डिंब को ग्राफ्ट किया जाता है और गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र में विकसित होता है, लेकिन आगे की वृद्धि के साथ, नाल इस्थमस क्षेत्र में चला जाता है और आंतरिक ग्रसनी तक पहुंच जाता है। तो वहाँ एक माध्यमिक प्लेसेंटा previa है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, प्लेसेंटा का निम्न स्थान 39 -40% मामलों में होता है, पूर्ण गर्भावस्था की अवधि के अनुसार - 8, 2 -14, 3% में। "प्रवासन" अधिक बार देखा जाता है जब नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है (एक अधिक पतला निचला खंड होता है, रक्त परिसंचरण कम हो जाता है)। अपरा प्रवास आमतौर पर 35 सप्ताह के गर्भ तक पूरा हो जाता है।

क्लिनिक प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। आवर्तक द्वारा विशेषता, दर्द रक्तस्राव के साथ नहीं, अनायास प्रकट होना, अधिक बार 2-3 ट्राइमेस्टर के अंत में या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ। केंद्रीय प्रस्तुति - गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव की उपस्थिति, जो तुरंत बड़ी ताकत तक पहुंच सकती है। लेटरल प्लेसेंटा प्रिविया - रक्तस्राव गर्भावस्था के अंत में या बच्चे के जन्म में होता है, सीमांत प्रस्तुति या प्लेसेंटा का कम लगाव - फैलाव अवधि के अंत में। रक्तस्राव का कारण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से का संकुचन और खिंचाव है।

गर्भावस्था की जटिलताओं, समाप्ति का खतरा; लोहे की कमी से एनीमिया; छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन में बाधा की उपस्थिति के कारण भ्रूण की गलत स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति; निचले खंड में प्लेसेंटेशन के कारण क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता और गर्भाशय के इस हिस्से में अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह।

उद्देश्य डेटा के आधार पर निदान, वाद्य तरीकेअनुसंधान। प्रति चिकत्सीय संकेतप्लेसेंटा प्रीविया में शामिल हैं: गर्भाशय के सामान्य स्वर के साथ चमकीले रंग के जननांग पथ से खूनी निर्वहन; भ्रूण के वर्तमान भाग की उच्च स्थिति; भ्रूण की असामान्य स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति जब प्लेसेंटा प्रीविया, योनि परीक्षा अवांछनीय है, क्योंकि रक्तस्राव में वृद्धि के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। अल्ट्रासाउंड की अनुपस्थिति में, एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ योनि परीक्षा बेहद सावधानी से की जाती है, जो अत्यधिक रक्तस्राव की स्थिति में एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की अनुमति देता है। योनि परीक्षा के दौरान, स्पंजी ऊतक को पेश करने वाले भाग और प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियों के बीच में रखा जाता है।

जब एक गर्भवती महिला अस्पताल में प्रवेश करती है, तो निम्नलिखित क्रम में जांच की जाती है। 1. इतिहास का पता लगाना। 2. सामान्य स्थिति का आकलन, खूनी निर्वहन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रक्त हानि की मात्रा का आकलन। 3. गर्भकालीन आयु का निर्धारण 4. बाहरी प्रसूति परीक्षा। 5. दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच, निर्वहन का आकलन। 6. योनि परीक्षा (एक तैनात ऑपरेटिंग कमरे में अल्ट्रासाउंड की अनुपस्थिति में, सावधानी से, बिना मजबूर कार्रवाई के, यदि आवश्यक हो, तो डिलीवरी की एक विधि चुनें)। 7. अतिरिक्त तरीकेसंकेतों के अनुसार अध्ययन और तत्काल प्रसव की आवश्यकता के अभाव में।

उपचार गर्भावस्था के IIIIII तिमाही में प्लेसेंटा प्रिविया की उपस्थिति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। रूढ़िवादी - केवल मामूली रक्त हानि के साथ जो महिला के एनीमेशन का कारण नहीं बनता है। बिस्तर पर आराम, विटामिन से भरपूरआहार। गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन (जननांग पथ से निर्वहन, नाड़ी, रक्तचाप), व्यवस्थित रूप से रक्त परीक्षण करें ताकि एनीमिया में वृद्धि न छूटे। टोलिटिक दवाएं लिखिए जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करती हैं (मैग्नीशियम सल्फेट 25% - खारा में 10 मिली, अंतःशिरा, लेकिन-स्पा 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार)।

नवजात शिशुओं में एसडीआर की रोकथाम डेक्सामेथासोन के साथ की जाती है - 24 मिलीग्राम की एक कोर्स खुराक। या बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से, 24 घंटे के इंजेक्शन अंतराल के साथ दिन में 2 बार, 24 मिलीग्राम की कोर्स खुराक। यूरोपीय देशों में, 12 मिलीग्राम दवा के एकल प्रशासन का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक और भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता के संकेतों की अनुपस्थिति तक हार्मोन को प्रशासित किया जाता है। शामक और ट्रैंक्विलाइज़र (वेलेरियन, सेडक्सेन), विटामिन का एक जटिल निर्धारित करना उचित है। टॉलिकिटिक, एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों के उपयोग के साथ गर्भावस्था के दौरान अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ अपेक्षित रणनीति अस्पताल में 250 मिलीलीटर की कुल रक्त हानि तक की अनुमति है।

वितरण रणनीति। गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, इसे 37-38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है, जिसके बाद, प्लेसेंटा प्रीविया के किसी भी प्रकार के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक सिजेरियन सेक्शन (सीएस) नियमित रूप से किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्तस्राव में वृद्धि, बड़े पैमाने पर संभव है, जो निचले खंड की सिकुड़न के उल्लंघन से जुड़ा है, जहां प्लेसेंटल साइट स्थित है। इसके अलावा, रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा के लगाव का उल्लंघन हो सकता है (प्लेसेंटा का तंग लगाव या अभिवृद्धि)। संभव रक्त आधान के लिए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान तैयार करने के लिए, रोगी के संबंधित रक्त समूह और आरएच आरएच को पहले से निर्धारित करना आवश्यक है। सीएस निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, जो गर्भाशय में चीरा लगाने के बाद बंद नहीं होता है और गर्भाशय के निचले हिस्से पर यूटरोटोनिक्स, कसने या गद्दे के टांके लगाए जाते हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और फिर आंतरिक इलियाक धमनियां लिगेट हो जाती हैं। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है। एंजियोसर्जन और एंजियोग्राफिक यूनिट की उपस्थिति में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए भ्रूण को गर्भाशय से निकालने के तुरंत बाद गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, यदि उपकरण उपलब्ध हैं, तो रक्त पुनर्निवेश और जलसेक-आधान चिकित्सा (आईटीटी) की जाती है।

प्रारंभिक पश्चात या प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के निचले हिस्से के हाइपोटेंशन या प्रायश्चित के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है। भ्रूण के निष्कर्षण के बाद केएस के संचालन के दौरान इस विकृति को रोकने के लिए, गर्भाशय एजेंटों को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन 3-4 घंटे के लिए अंतःशिरा। प्लेसेंटा प्रिविया की रोकथाम में अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की संख्या को कम करना, गर्भपात की संख्या को कम करना और अनुचित रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी शामिल हैं।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी भ्रूण के जन्म से पहले (गर्भावस्था के दौरान, श्रम के II-III चरणों में) प्लेसेंटा का अलग होना है। भारी है प्रसूति संबंधी जटिलताएंकी आवश्यकता होती है आपातकालीन... सभी गर्भधारण की 0, 3 -0, 5% की आवृत्ति, 30% में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन जाती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

कारण पीओएनआरपी का एटियलजि निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। पैथोलॉजी के कारणों में, कई कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संवहनी (वास्कुलोपैथी, अपरा बिस्तर की एंजियोपैथी, दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में साइटोट्रोफोब्लास्ट का सतही आक्रमण), हेमोस्टैटिक (थ्रोम्बोफिलिया), यांत्रिक। वास्कुलोपैथी और थ्रोम्बोफिलिया अपेक्षाकृत अक्सर जेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होते हैं। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन पीओएनआरपी का कारण और प्रभाव है। एपीएस, हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक दोष (लीडेन कारक उत्परिवर्तन, एंजियोटेंसिन-द्वितीय की कमी, प्रोटीन सी की कमी, आदि), घनास्त्रता के लिए पूर्वसूचक, पीओएनआरपी के विकास में बहुत महत्व रखते हैं। थ्रोम्बोफिलिया, जो इन विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण आक्रमण को रोकता है, प्लेसेंटल दोष, पीओएनआरपी में योगदान देता है।

गर्भावस्था के दौरान पीओएनआरपी के पूर्वगामी कारक: संवहनी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस); एंडोक्रिनोपैथी (डीएम); ऑटोइम्यून स्थितियां (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस); डेक्सट्रांस, रक्त आधान से एलर्जी; प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया), विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ; संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस; हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक दोष, घनास्त्रता के लिए पूर्वसूचक।

बच्चे के जन्म के दौरान: पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ ओएस का बाहर निकलना; ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय का हाइपरस्टिम्यूलेशन; कई गर्भधारण के साथ पहले भ्रूण का जन्म; छोटी गर्भनाल; भ्रूण के मूत्राशय का देर से टूटना। गिरने और आघात, बाहरी प्रसूति मोड़, एमनियोसेंटेसिस के परिणामस्वरूप संभावित हिंसक अपरा रुकावट।

क्लिनिक समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पूर्ण (संपूर्ण प्लेसेंटा का अलगाव) और आंशिक है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्लेसेंटा क्षेत्र के 1/4 -1/3 और अधिक छूटने पर व्यक्त किया गया। गर्भाशय रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के विकास से मां की मृत्यु का खतरा है। भ्रूण में तीव्र हाइपोक्सिया होता है, जिसकी गंभीरता टुकड़ी के क्षेत्र के समानुपाती होती है। जब प्लेसेंटा की आधी से अधिक सतह इस प्रक्रिया में शामिल होती है, तो आमतौर पर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

मध्यम गंभीरता सतह के 1/3 - 1/4 द्वारा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। यह थक्केदार खूनी निर्वहन की महत्वपूर्ण मात्रा की विशेषता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, पेट में दर्द और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी दिखाई देती है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान टुकड़ी होती है, तो गर्भाशय संकुचन के बीच के अंतराल में आराम नहीं करता है। एक बड़े हेमेटोमा के साथ, गर्भाशय में एक असममित आकार हो सकता है, पैल्पेशन पर तेज दर्द हो सकता है। उसी समय, रक्तस्रावी और दर्दनाक सदमे के लक्षण विकसित होते हैं। समय पर डिलीवरी के बिना, भ्रूण जल्दी मर जाता है।

गंभीर रूप नाल के सतह क्षेत्र के 1/2 से अधिक की टुकड़ी। अचानक पेट में दर्द होता है, रक्तस्राव होता है (शुरुआत में आंतरिक रूप से, फिर बाहरी रूप से)। झटके के लक्षण जल्दी जुड़ जाते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय तनावपूर्ण, असममित होता है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के क्षेत्र में एक उभार हो सकता है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु के लक्षण।

जटिलताएं यूटरोप्लेसेंटल एपोप्लेक्सी या कौवेलर का गर्भाशय। बाहरी रक्तस्राव। गर्भाशय की दीवार के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा से रक्त के संसेचन से इसकी अनुबंध करने की क्षमता का नुकसान होता है। प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव के ऊतक में निहित थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश, जो प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव के सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है।

पीओएनआरपी में गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति इस पर निर्भर करती है: गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में रक्त की हानि की मात्रा, हेमोस्टेसिस की स्थिति की गर्भकालीन आयु

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, केएस द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है, गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना। ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय की पूरी तरह से जांच, ऑटोब्लड एरिथ्रोसाइट्स ("सेल सेवर") का पुनर्निवेश। यह टी। पहले चरण में क्यूवेलर के गर्भाशय का निदान करते समय, प्रसव के बाद, आंतरिक इलियाक धमनियों को लिगेट किया जाता है। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दायरा सीमित होता है, गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है। लगातार रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है। गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह तक की टुकड़ी के हल्के रूप के साथ, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में अपेक्षित रणनीति, मां और भ्रूण की स्थिति। बेड रेस्ट अनिवार्य है

प्रसव पीड़ा का प्रबंधन थोड़ी सी टुकड़ी के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रबंधन संभव है। रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रारंभिक एमनियोटॉमी। मातृ हेमोडायनामिक्स की निरंतर निगरानी, सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय और भ्रूण की धड़कन। केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, यदि संकेत दिया गया है आसव चिकित्सा... एमनियोटॉमी के बाद श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय को प्रशासित किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया। सिर के फटने के बाद, गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने और रक्तस्राव को कम करने के लिए ऑक्सीटोसिन। श्रम के दूसरे चरण में टुकड़ी की प्रगति या गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ, छोटे श्रोणि में पेश करने वाले हिस्से के स्थान द्वारा रणनीति निर्धारित की जाती है: - श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में और ऊपर स्थित सिर के साथ, सीएस दिखाया गया है। - श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में और नीचे, एक मस्तक प्रस्तुति के साथ, प्रसूति संदंश लगाया जाता है, एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण।

शीघ्र प्रसवोत्तर अवधिप्लेसेंटा को अलग करने के बाद, गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायनोप्रोस्ट को शारीरिक खारा में 2-3 घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप में प्रशासित किया जाता है। पश्चात की अवधिहेमोस्टेसिस के पीओएनआरपी सुधार के साथ। बिगड़ा हुआ जमावट के संकेतों की उपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान किया जाता है, जैसा कि रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) द्वारा इंगित किया गया है। दुर्लभ स्थितियों में बड़े पैमाने पर खून की कमी, रक्तस्रावी सदमे की घटना, जांच किए गए दाताओं से ताजा दाता रक्त आधान करना संभव है।

भ्रूण के लिए परिणाम तीव्र हाइपोक्सिया प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु। नवजात शिशुओं में समय से पहले प्रसव के साथ, आरडीएस विकसित हो सकता है। रोकथाम कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। पीओएनआरपी की रोकथाम में गर्भावस्था से पहले की तैयारी, एंडोमेट्रैटिस और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का उपचार, पहचाने गए हेमोस्टेसिस दोषों का सुधार शामिल है।

रक्त स्राव के साथ महिलाओं में आने वाली गर्भवती महिलाओं की जांच का एल्गोरिदम रक्तस्राव के कारणों की विविधता के कारण, अस्पताल में प्रवेश करने वाले रोगियों की एक निश्चित एल्गोरिथम के अनुसार जांच की जानी चाहिए। 1. बाहरी प्रसूति परीक्षा; 2. भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना, हृदय की निगरानी; 3. बाह्य जननांगों की जांच, रक्त स्राव की प्रकृति का निर्धारण; 4. अल्ट्रासाउंड (ऑपरेटिंग रूम में बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ); 5. दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच; 6. योनि परीक्षा (संकेतों के अनुसार, एक तैनात ऑपरेटिंग कमरे में); 7. रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण।