प्रसूति में टोकोलाईटिक्स दवाएं। प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए टोकोलिटिक चिकित्सा पद्धतियां

GZ "लुगांस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

प्रसूति विभाग, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी एफपीओ

विभाग के प्रमुख: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो। लुब्यनाया एस.एस.

व्याख्याता : अस्. लिटकिन आर.ए.

रिपोर्ट GOOD

"टोकोलिटिक थेरेपी"

द्वारा तैयार: 5 वीं वर्ष का छात्र, समूह संख्या 21

द्वितीय चिकित्सा संकाय

विशेषता: "बाल रोग"

चुडनोव्स्की ए.ए.

लुहांस्क 2011

समय से पहले जन्म नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। दुनिया के विकसित देशों में, अपरिपक्व जन्म 80% तक नवजात मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार है जो भ्रूण के जन्मजात विकृतियों से जुड़ा नहीं है (रश एट अल।, 2005)।

2007 से, यूक्रेन ने पंजीकरण मानदंड पर स्विच किया है प्रसवकालीन अवधिडब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 179 दिनांक 29 मार्च, 2006 "प्रसवकालीन अवधि, जीवंतता और नियोप्लाज्म में मानदंड स्थापित करने के निर्देशों के सख्त होने पर, पुनर्स्थापन की प्रक्रिया पर जीवंतता और नवजात प्रगति, जिसके अनुसार प्रसवपूर्व गतिविधि की शुरुआत को समय से पहले शुरू माना जाता है") 500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण, पूरे 22 वें सप्ताह से गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के अंत तक की अवधि में होते हैं। आवृत्ति समय से पहले जन्मयूक्रेन में, नए मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, 12% से 46% तक है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के लिए, समय से पहले जन्म के जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने के साथ-साथ ऐसे जन्मों के प्रबंधन की रणनीति के अनुकूलन का एक गंभीर मुद्दा है। विश्व अभ्यास में, इन समस्याओं को हल करने के लिए कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभाव दवाईगर्भाशय पर प्रत्यक्ष और मध्यस्थ दोनों हो सकते हैं। मुख्य लिंक जिनसे समयपूर्वता में दवाओं की कार्रवाई निर्देशित होती है: सेक्स हार्मोन के स्तर का विनियमन, एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक, सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, साथ ही ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, मेलाटोनिन, किनिन, हिस्टामाइन के स्तर में परिवर्तन। फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि पर प्रभाव, मायोसाइट्स झिल्ली की आयनिक चालकता (विशेष रूप से, सीए 2 + और के +), रिलैक्सिन की सामग्री में परिवर्तन, आदि।

चिकित्सा की रणनीति और रणनीति

टॉलीटिक थेरेपी (टीटी) का लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है:

कम से कम 48 घंटों के लिए भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम के कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विकास के जोखिम को कम करना;

रोगी को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए आवश्यक समय के लिए;

यदि इसके रुकावट का जोखिम किसी अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस, के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट);

भ्रूण की व्यवहार्यता की अवधि (34 सप्ताह) तक।
टोलिटिक थेरेपी के मुख्य कार्य:

1. नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रसवकालीन केंद्र में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और गर्भवती महिला के समय पर अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की संभावना के लिए प्रसव में देरी;

2. भ्रूण की वृद्धि और परिपक्वता सुनिश्चित करने के लिए प्रसव में देरी और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में संभावित कमी

टोकोलिटिक थेरेपी, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है जब गर्भाशय ग्रसनी 3 सेमी या अधिक से खुलती है। हालांकि, इस स्थिति में भी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रोफिलैक्सिस के लिए टोकोलिसिस आवश्यक है।

लंबे समय तक टोकोलिसिस का भ्रूण-प्लेसेंटल सिस्टम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और यह एमनियोटिक द्रव के नुकसान की दर को कम कर सकता है, जो कुछ हद तक मायोमेट्रियम के स्वर पर निर्भर करता है। तत्काल (आपातकालीन) प्रसव के संकेतों के अभाव में गर्भावस्था के 31 सप्ताह तक लंबे समय तक टोलिटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, भ्रूण एसडीआर की दवा की रोकथाम की अवधि के लिए टोकोलिसिस का संकेत दिया जाता है।

टीटी . की विशेषताएं

1. मोनोथेरेपी। दवाओं को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। उपचार बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि न तो प्रभावी है, तो NSAIDs या कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। सूचीबद्ध समूहों के टोलिटिक एजेंटों की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट के बावजूद, उनमें से कोई भी पसंद की दवा बनने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

2. टोलिटिक एजेंटों के साथ संयुक्त चिकित्सा केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान 28-30 सप्ताह तक मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और 2-3 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ। गर्भावस्था को लम्बा खींचना इस मामले में कम से कम 2 दिन भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने और नवजात शिशु की मृत्यु के जोखिम को काफी कम करने की अनुमति देता है। यह दिखाया गया है कि गर्भ के 25-28 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी रहने का प्रत्येक अतिरिक्त दिन नवजात शिशु की व्यवहार्यता में काफी वृद्धि करता है। कई टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति के साथ, महिला को संभावित परिणामों के साथ-साथ उपचार के अन्य तरीकों की संभावना के बारे में विस्तार से बताया गया है।

टोकोलिटिक दवाएं अक्सर संक्रमण के कारण अप्रभावी होती हैं। कोरियोमायोनीइटिस के साथ, टोलिटिक थेरेपी को contraindicated है। अन्य संक्रमणों के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, टोलिटिक थेरेपी स्वीकार्य है, लेकिन इससे एआरडीएस का खतरा बढ़ जाता है। एआरडीएस की रोकथाम के लिए, तरल पदार्थ का सेवन और प्रशासन सीमित है (100 मिली / घंटा तक)। जब 24-36 घंटों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस को 30,000 μl -1 तक एक शिफ्ट के साथ देखा जा सकता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। यदि ल्यूकोसाइट्स का स्तर 30,000 μl -1 से अधिक है, तो संक्रमण को बाहर रखा गया है।

ए। टोलिटिक एजेंटों का कोई आदर्श संयोजन नहीं है। मैग्नीशियम सल्फेट या रिटोड्रिन के साथ इंडोमिथैसिन का सबसे प्रभावी संयोजन। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ संयोजन में रिटोड्रिन का उपयोग भी बताया गया था, हालांकि, इस योजना की प्रभावशीलता प्रत्येक दवा का अलग से उपयोग करते समय इससे काफी भिन्न नहीं थी। कैल्शियम विरोधी को अन्य दवाओं के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बी। तीन टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि के बिना जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. एआरडीएस टोलिटिक थेरेपी की एक आम जटिलता है। यह पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण माना जाता था, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले प्रसव में एआरडीएस का मुख्य कारण संक्रमण है। रोकथाम में द्रव प्रतिबंध शामिल है। कुल तरल पदार्थ का सेवन (मुंह और IV द्वारा) 100-125 मिली / घंटा या लगभग 2.0-2.5 लीटर / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। जब tocolytic एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है आसव चिकित्सा 5% ग्लूकोज या 0.25% NaCl का उपयोग करें।
टीटी . की नियुक्ति के लिए मतभेद

टॉलिटिक्स के उपयोग में बाधाएं - थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग(महाधमनी स्टेनोसिस, अज्ञातहेतुक क्षिप्रहृदयता, बिगड़ा हुआ) हृदय दर, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या इसका संदेह, पॉलीहाइड्रमनिओस, खून बह रहा हैप्लेसेंटा प्रिविया के साथ, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, भ्रूण के हृदय की लय में गड़बड़ी, भ्रूण की विकृतियां, गर्भाशय के निशान की संदिग्ध असंगति।
वर्गीकरण

वर्तमान में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने वाली दवाओं के कारण प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में कुछ सफलता हासिल की गई है, जिसमें टॉलिटिक्स शामिल हैं। उनमें से, निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: β2-एड्रेनोमेटिक्स, α2-एड्रेनोमेटिक्स, न्यूरोट्रोपिक और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, कैल्शियम आयनों के विरोधी, मैग्नीशियम सल्फेट, प्यूरिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, गाबा-एर्गिक ड्रग्स, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर, सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के विरोधी। एंटीबायोटिक्स, प्रतिपक्षी ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर, नाइट्रेट्स, साथ ही ड्रग्स जो अप्रत्यक्ष रूप से रोकते हैं सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय (प्रोजेस्टेरोन, रिलैक्सिन, मेलाटोनिन), प्रोस्टाग्लैंडीन बायोसिंथेसिस के अवरोधक, ऑक्सीटोसिन रिलीज, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी।

व्यावहारिक प्रसूति में, मैग्नीशियम सल्फेट का अक्सर उपयोग किया जाता है। यद्यपि चिकनी मांसपेशियों पर Mg2 + आयनों की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं है, यह माना जाता है कि वे रिसेप्टर के साथ एगोनिस्ट की बातचीत की प्रक्रिया को प्रभावित करने में सक्षम हैं, मायोसाइट्स के प्लाज्मा झिल्ली की आयनिक पारगम्यता पर, और इंट्रासेल्युलर को नियंत्रित करते हैं संकेतन। Mg2 + आयन इंट्रासेल्युलर डिपो से Ca2 + की रिहाई को भी धीमा कर सकते हैं, जिससे मायोमेट्रियम की टोन और सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है। Mg2 + आयनों की बाह्य सांद्रता में वृद्धि ऑक्सीटोसिन द्वारा प्रेरित मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाती है। प्रसूति अभ्यास में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि दवा का एक निरोधी प्रभाव होता है, जो इसे प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार के लिए उपयोग करना संभव बनाता है, साथ ही ओवरडोज की कम संभावना भी है, जिसे आसानी से समाप्त भी किया जा सकता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट के प्रशासन द्वारा। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, मोनोथेरेपी के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग का कम स्पष्ट प्रभाव होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करने का अनुभव एक दशक से अधिक पुराना है, में पिछले साल काइसके उपयोग के साथ देखे गए गंभीर दुष्प्रभावों की कई रिपोर्टें प्रकाशित कीं। लंबी अवधि की निगरानी से पता चला है कि अक्सर दवा के प्रशासन के बाद, भ्रूण की हृदय गति (एचआर) में खुराक पर निर्भर कमी होती है, जो भ्रूण के साइनस ब्रैडकार्डिया का परिणाम है। कार्डियोटोकोग्राम धीमी और अल्पकालिक हृदय गति परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं, दोलनों की कुल संख्या में कमी। इस बात के प्रमाण हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ होती है: मध्य मस्तिष्क धमनी में, डायस्टोल में रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है। भ्रूण के दाएं वेंट्रिकल की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, और बाएं - बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। नवजात शिशुओं में न्यूरोसोनोग्राफिक विश्लेषण द्वारा ग्रेड III और IV इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बिना या बिना पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के रूप में मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन दर्ज किए गए थे। टोकोलिसिस के उद्देश्य से मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) उपयोग के बाद, एक्स-रे द्वारा लंबी हड्डियों के तत्वमीमांसा की विकृति का पता चलता है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान समाप्त हो जाता है। पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता न केवल मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भावस्था की अवधि पर भी निर्भर करती है जिसमें दवा का उपयोग किया गया था। गर्भावस्था के दूसरे त्रैमासिक से शुरू होकर, लंबे समय तक जलसेक भ्रूण के पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को बाधित कर सकता है, इसके बाद रिकेट्स जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है। माँ के शरीर में, मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक उपयोग के बाद, कैल्शियम होमियोस्टेसिस का उल्लंघन नोट किया जाता है: घनत्व कम हो जाता है हड्डी का ऊतक, हाइपरलकसीरिया, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, रक्तस्राव का समय बढ़ जाता है, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन बाधित हो जाता है।

के और अधिक प्रारंभिक दवाएंगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए इस्तेमाल किया गया: मतलब कार्यों को विनियमित करना तंत्रिका प्रणाली(वेलेरियन, ट्राईऑक्साज़िन, पिपोल्फेन, आदि), एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, एंटीकोलिनर्जिक्स, विटामिन ई और ए। मूर्त गर्भाशय संकुचन की उपस्थिति में, पैपावरिन और मैग्नीशियम सल्फेट के साथ सपोसिटरी का उपयोग किया गया था। मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन और एंडोनासल गैल्वनीकरण का उपयोग किया गया था। प्रोजेस्टेरोन का उपयोग कॉर्पस ल्यूटियम के कम कार्य और इस हार्मोन की कमी के साथ किया गया था।

एगोनिस्ट

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स

प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग की प्रभावशीलता कई विदेशी अध्ययनों और हमारे देश में रटोड्रिन, टेरबुटालाइन और हेक्सोप्रेनालिन के उदाहरण से सिद्ध हुई है। हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए की सिफारिशों के अनुसार, रिथोड्रिन का उपयोग वर्तमान में रोक दिया गया है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव में गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट और इंट्रासेल्युलर एडिनाइलेट साइक्लेज की एकाग्रता में वृद्धि पर आधारित है। नतीजतन, प्रोटीन किनेसेस सक्रिय हो जाते हैं और इंट्रासेल्युलर फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिससे एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के साथ कोशिका के अंदर मुक्त कैल्शियम की बातचीत अवरुद्ध हो जाती है और मांसपेशियों को आराम मिलता है।

b-adrenergic tocolytics का उपयोग गर्भावस्था को 72 घंटे या उससे अधिक समय तक बढ़ाने को बढ़ावा देता है, लेकिन यह समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन रुग्णता की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

कुछ परिस्थितियों में, बी-मिमेटिक्स के उपयोग से मां और भ्रूण को कुछ जोखिम होता है। माँ की तरफ से सबसे बार-बार होने वाली जटिलताएंहैं सरदर्द, चिंता, कंपकंपी, पसीना बढ़ जाना, क्षिप्रहृदयता, दुर्लभ मामलों में, मतली और उल्टी विकसित होती है। पीड़ित रोगियों में दमाऔर जो सल्फाइट्स के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, दवाएं लेने से हो सकता है एलर्जी, संभावित लक्षणजो दस्त, सांस की तकलीफ, हानि और चेतना की हानि, ब्रोन्कोस्पास्म या एनाफिलेक्टिक शॉक हैं। संभावित कमी रक्तचाप(बीपी), विशेष रूप से डायस्टोलिक। दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, हृदय क्षेत्र (कार्डियाल्जिया) में दर्द की शिकायतों को नोट किया गया है। दवा बंद करने के बाद ये लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं। दवा का ग्लाइकोजेनोलिटिक प्रभाव रक्त शर्करा में वृद्धि से प्रकट होता है, मधुमेह मेलेटस में, यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्रवर्धक, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कम हो जाता है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया अक्सर चिकित्सा की शुरुआत में विकसित होते हैं, लेकिन दौरान आगे का इलाजपोटेशियम और कैल्शियम की सामग्री सामान्यीकृत होती है। रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता में अस्थायी वृद्धि संभव है। आंतों की गतिशीलता में रुकावट हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, आंतों की प्रायश्चित देखी जाती है, इसलिए, टोलिटिक थेरेपी के साथ, मल की नियमितता पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की ओर से, प्लेसेंटा, टैचीकार्डिया के माध्यम से बी-मिमेटिक्स के प्रवेश के कारण, मातृ हाइपरिन्सुलिनमिया से जुड़े भ्रूण हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकते हैं। टॉलिटिक्स के उपयोग और भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के जोखिम के बीच संबंध विवादास्पद बना हुआ है। अधिकांश आधुनिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग भ्रूण और नवजात शिशु में इस जटिलता के विकास के जोखिम को कम करता है, लेकिन विपरीत डेटा रहता है।

बी-मिमेटिक्स लेना इसके लिए contraindicated है: दवा के घटकों में से एक के लिए अतिसंवेदनशीलता (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में और सल्फाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता); थायरोटॉक्सिकोसिस; हृदय रोग, विशेष रूप से हृदय की लय के उल्लंघन में, टैचीकार्डिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व रोग और महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होता है; इस्केमिक रोगदिल; गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियां; धमनी का उच्च रक्तचाप; कोण-बंद मोतियाबिंद; गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले अपरा रुकावट; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण; मैं गर्भावस्था की तिमाही; स्तनपान के दौरान। रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों को बी-मिमेटिक्स निर्धारित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में, क्योंकि यह साबित हो गया है कि मां में टैचीकार्डिया के विकास के साथ, असामान्य स्थानीयकरण के साथ रक्तस्राव का खतरा होता है। प्लेसेंटा काफी बढ़ जाता है।

गाइनीप्राल

समानार्थी: हेक्सोप्रेनालाईन।

औषधीय प्रभाव... गर्भाशय के 6a2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, इसका एक टोकोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। दवा हेक्सोप्रेनालाईन के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में) के खतरे के साथ एक टोलिटिक एजेंट के रूप में किया जाता है, तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध (भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति), प्रसव के दौरान (असंबद्ध श्रम के साथ - बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के अनुचित संकुचन के साथ) ), सर्जरी के हस्तक्षेप से पहले गर्भाशय के संकुचन को दबाने के लिए (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, सी-धारा).

प्रशासन की विधि और खुराक। जिनिप्राल का उपयोग अंतःशिरा और अंदर (गोलियों में) किया जाता है। एक "शॉक" खुराक (तीव्र मामलों में) को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 5-10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल। जलसेक (लंबे समय तक उपचार के साथ) के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 μg (25 माइक्रोग्राम के 2 ampoules की सामग्री - जिनिप्राल का "ध्यान केंद्रित") पतला करें। 25 बूंद प्रति मिनट (लगभग 0.125 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) की दर से इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 5 बूंदों से बढ़ाया जाता है। न्यूनतम इंजेक्शन दर 10 बूंद प्रति मिनट है, अधिकतम इंजेक्शन दर 60 बूंद प्रति मिनट है।

पैरेंट्रल (अंतःशिरा) प्रशासन के अंत से 2-3 घंटे पहले गोलियां लेनी शुरू हो जाती हैं। पहले, 1 टैबलेट निर्धारित है, फिर 3 घंटे के बाद, हर 4-6 घंटे में 1 टैबलेट; प्रति दिन केवल 4-8 गोलियाँ।

खराब असर... सिरदर्द, घबराहट, कंपकंपी (अंगों का कांपना), पसीना, चक्कर आना संभव है। शायद ही कभी - मतली, उल्टी। आंतों के प्रायश्चित (टोन की हानि) की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; सीरम ट्रांसएमिनेस (एंजाइम) की सामग्री में वृद्धि। माँ की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, विशेष रूप से डायस्टोलिक ("निचला" रक्तचाप), संभव है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कार्डियक अतालता) और हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें देखी गईं। उपचार रोकने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है या बहुत कम बदलती है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) की सांद्रता में वृद्धि। से पीड़ित रोगियों में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है मधुमेह... मूत्र उत्पादन में कमी (पेशाब), विशेष रूप से उपचार के प्रारंभिक चरण में। उपचार के पहले कुछ दिनों के दौरान, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी संभव है; आगे के उपचार के दौरान, कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य हो जाती है।

मतभेद थायरोटॉक्सिकोसिस (बीमारी) थाइरॉयड ग्रंथि); हृदय रोग, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता (हृदय ताल गड़बड़ी), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), माइट्रल वाल्व घाव, अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (दिल के बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों की गैर-भड़काऊ बीमारी, एक तेज संकुचन द्वारा विशेषता इसकी गुहा); गंभीर गुर्दे और जिगर की बीमारी; कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि); भारी गर्भाशय रक्तस्राव; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; एंडोमेट्रियम के संक्रामक घाव (गर्भाशय की आंतरिक परत); दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम या 0.01 मिलीग्राम प्रत्येक युक्त ampoules में; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

आइसोक्सुप्रिन (आइसोक्ससुप्रिन)

समानार्थी: डुवाडिलन।

औषधीय प्रभाव। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) प्रभाव पड़ता है। चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है रक्त वाहिकाएंकंकाल की मांसपेशियां, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन (लुमेन का तीव्र संकुचन) को समाप्त करती हैं, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को बढ़ाती हैं

उपयोग के लिए संकेत। समय से पहले जन्म का खतरा, अंतःस्रावीशोथ (उनके लुमेन में कमी के साथ चरम सीमाओं की धमनियों की आंतरिक परत की सूजन), रेनॉड रोग (हाथों के जहाजों के लुमेन का संकुचन), परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन।

प्रशासन की विधि और खुराक। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, 1-1.5 मिली / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप जलसेक (प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में 100 मिलीग्राम दवा) निर्धारित किया जाता है; प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 2.5 मिली / मिनट कर दी जाती है। जब स्थिति में सुधार होता है (संकुचन की समाप्ति), तो वे दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं: 24 घंटों के भीतर - हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम। अगले 48 घंटों में, हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम। उसके बाद, 2 दिनों के भीतर, आइसोक्ससुप्रिन मौखिक रूप से, दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। परिधीय वाहिकाओं के रोगों में, इसे मौखिक रूप से दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (दवा का 20 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) 1.5 मिलीलीटर / मिनट की दर से दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। दवा का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम भी संभव है।

खराब असर। टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना), चक्कर आना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का लाल होना, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर) के साथ चेहरे पर; मतली, उल्टी, दाने।

मतभेद हाल ही में रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), एनजाइना पेक्टोरिस।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 50 टुकड़ों के पैकेज में 0.02 ग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड की गोलियां; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 5 मिलीग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड में) 2 मिलीलीटर ampoules में 6 टुकड़ों के पैकेज में।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। ठंडी जगह पर।

PARTUSISTEN (पार्टुसिस्टन)

समानार्थी: फेनोटेरोल।

औषधीय प्रभाव। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के समूह के अंतर्गत आता है। दवा फेनोटेरोल के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। partusisten का उपयोग करने के अनुभव से पता चलता है कि यह है प्रभावी उपायसमय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए और प्रदान नहीं करता है नकारात्मक प्रभावभ्रूण और नवजात शिशु पर।

प्रशासन की विधि और खुराक। गोलियों के रूप में अंतःशिरा (ड्रिप) और अंदर असाइन करें। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के तुरंत बाद, आमतौर पर दर्द में उल्लेखनीय कमी होती है, गर्भाशय के तनाव से राहत मिलती है, फिर गर्भाशय का दर्द और संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

अंदर हर 2-3 घंटे में 5 मिलीग्राम लें; रोज की खुराक- 40 मिलीग्राम तक। पर अतिसंवेदनशीलता(टैचीकार्डिया की उपस्थिति / हृदय गति में वृद्धि /, मांसपेशियों में कमजोरी, आदि) एकल खुराक को 2.5 मिलीग्राम और दैनिक खुराक को 30 मिलीग्राम तक कम करें। उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम) गर्भाशय के संकुचन को बाधित होने तक प्रति मिनट 15-20 बूंदों में इंजेक्ट किया जाता है।

Partusisten का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

खराब असर। दवा से टैचीकार्डिया, हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी), मांसपेशियों में कमजोरी, रक्तचाप में कमी, पसीना, मतली और उल्टी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि वेरापामिल के प्रभाव में साइड इफेक्ट कम हो जाते हैं - 30 मिलीग्राम अंतःशिरा।

मतभेद हृदय दोष, हृदय संबंधी अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग), ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम के ampoules; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

रिटोड्रिन (रिटोड्रिनम)

समानार्थी: प्रेमपर, प्री-पार, युतोपर।

औषधीय प्रभाव। कार्रवाई फेनोटेरोल, सल्बुपार्ट और अन्य बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के करीब है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा है।

प्रशासन की विधि और खुराक। अंदर दिन में 5-10 मिलीग्राम 4-6 बार नियुक्त करें। आमतौर पर, इन खुराकों पर, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। दवा की अवधि 1-4 सप्ताह है। अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के साथ, मौखिक (मुंह के माध्यम से) उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवा को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम दवा को पतला करें और इसे ड्रिप इंजेक्ट करें, प्रति मिनट 10 बूंदों से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रशासन की दर (15 बूंद) बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से आराम न हो जाए। प्रभाव को जारी रखने के लिए, दवा को हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ दिन में 10 मिलीग्राम 4-6 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

Ritodrin, साथ ही partusisten, का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications। संभावित दुष्प्रभाव और सावधानियां पार्टुसिस्टन के समान ही हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम के ampoules।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

सालबुपार्ट

समानार्थी: सालबुटामोल, वेंटोलिन, इकोवेंट, आदि।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर अपनी कार्रवाई से, सैल्बुपार्ट पार्टुसिस्टन के करीब है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को संदर्भित करता है। दवा सल्बुटामोल से मेल खाती है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना, साथ ही गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद।

प्रशासन की विधि और खुराक। अंतःशिरा में पेश किया। एक ampoule (5 मिलीग्राम) की सामग्री को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। 15-20 बूंदों (5 बूंदों से शुरू) प्रति मिनट की दर से डालें। प्रशासन की दर गर्भाशय के संकुचन और सहनशीलता की तीव्रता (हृदय गति और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी) पर निर्भर करती है। प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) के कैप्सूल में 0.1% समाधान।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

टरबुटालिन (टरबुटालिन)

समानार्थक शब्द: ब्रिकनिल, अरुबेंडोल, बीटास्मक, ब्रिका-लिन, ब्रिकन, ब्रिकर, ड्रैकनिल, स्पिरानिल, टेरबुटोल, टेरगिल, आदि।

औषधीय प्रभाव। द्वारा औषधीय गुणसल्बुटामोल के करीब। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसका मतलब समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना है।

प्रशासन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में (प्रसूति अभ्यास में), इसका उपयोग ड्रिप इंट्रावेनस इन्फ्यूजन (ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 10-25 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) के रूप में किया जाता है, जिसमें चमड़े के नीचे इंजेक्शन (250 μg = 1/) के लिए एक और संक्रमण होता है। 2 ampoule) 3 दिनों के लिए दिन में 4 बार। वहीं, 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 20 टुकड़ों के पैकेज में 0.0025 ग्राम (2.5 मिलीग्राम) की गोलियां; 10 ampoules के पैकेज में प्रत्येक 1 मिलीलीटर युक्त ampoules में terbutaline सल्फेट का 0.05% समाधान (0.5 मिलीग्राम)।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

ट्रोपेसिन (ट्रोपेसिनम)

समानार्थी: डिपेनिलट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड, ट्रोपेज़िन।

औषधीय प्रभाव। औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्रोपैसिन एट्रोपिन के करीब है (पृष्ठ 92 देखें)। प्रसूति अभ्यास में, इसका उपयोग एक एंटीस्पास्मोडिक (ऐंठन से राहत देने वाले) एजेंट के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में समय से पहले जन्म और गर्भपात के खतरे के लिए एक उपाय।

प्रशासन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में 0.02 ग्राम दिन में 2 बार।

साइड इफेक्ट और contraindications

रिलीज़ फ़ॉर्म। गोलियाँ 0.001; 0; 003; 0.005; 0.01; 10 टुकड़ों के पैकेज में 0.015 ग्राम।

जमा करने की अवस्था। सूची ए। एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करने पर आधारित है। इसके अलावा, दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम और साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के उत्सर्जन और कोशिका से इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देती हैं।

उपलब्ध साहित्य में, समय से पहले जन्म के खतरे के उपचार में दवाओं की प्रभावशीलता के कई अलग-अलग तुलनात्मक अध्ययन हैं। 2009 में 12 ऐसे यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण प्रस्तुत किया गया, जिसमें 1000 से अधिक महिलाएं शामिल थीं। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स β-मिमेटिक्स और मैग्नीशियम थेरेपी (आरआर 0.80; 95% सीआई 0.61) की तुलना में तीव्र टोकोलिसिस के लिए अधिक प्रभावी नहीं थे। -1.05), हालांकि, 7 दिनों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का अधिक स्पष्ट प्रभाव था (आरआर 0.76; 95% सीआई 0.60–0.97)। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग श्वसन संकट सिंड्रोम (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88), नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (आरआर 0.21; 95% सीआई 0.05– 0.96), इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88) के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। आरआर 0.59; 95% सीआई 0.36–0.98) और नवजात पीलिया (आरआर 0.73; 95% सीआई 0.57–0.93)।

हाल के दशकों में, दोनों विदेशी और घरेलू शोधकर्ताओं ने प्रसूति अभ्यास में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग में महत्वपूर्ण अनुभव जमा किया है, मुख्य रूप से रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ रोगों में। . इन रोगों के रोगजनन में सामान्य चिकनी पेशी कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम (Ca2 +) की सांद्रता में वृद्धि के कारण चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है, जो रिसेप्टर और वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध को अवरुद्ध करने से संवहनी चिकनी मांसपेशियों और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है।

हालांकि, समय से पहले गर्भावस्था में टोलिटिक एजेंटों के रूप में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर अवांछनीय प्रभावों के साथ होता है: फ्लशिंग, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन। उच्च खुराक में, दवाओं ने एंटीरियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर दिया और भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि हुई। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग इस समूह में दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता और बाएं मायोकार्डियल डिसफंक्शन वाले रोगियों में contraindicated है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मैग्नीशियम थेरेपी के संयुक्त उपयोग का एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है और श्वसन गिरफ्तारी की ओर जाता है। मां की ओर से दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव अक्सर भ्रूण की ओर से परिधीय वासोडिलेशन, मतली, बुखार, सिरदर्द और चक्कर आने के कारण रक्तचाप में कमी होते हैं - गर्भाशय में कमी, गर्भनाल रक्त प्रवाह और भ्रूण के रक्त में O2 संतृप्ति।

दुर्भाग्य से, दवाओं की खुराक पर कोई स्पष्ट विकास नहीं हुआ है। निफेडिपिन आमतौर पर 30 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर मौखिक रूप से या 10 मिलीग्राम हर 20 मिनट में 4 बार दिया जाता है। गर्भाशय पर निरोधात्मक प्रभाव की ताकत के अनुसार, इन दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया था: नाइट्रेंडिपिन, निकार्डिपिन, निफेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

प्रोजेस्टेरोन , हालांकि शब्द के प्रत्यक्ष अर्थ में एक टोलिटिक नहीं है, समय से पहले प्रसव के लिए टोलिटिक थेरेपी के प्रोटोकॉल में तेजी से उपयोग किया जाता है। गर्भपात के साथ प्रोजेस्टेरोन उत्पादन का घनिष्ठ संबंध लंबे समय से ज्ञात है, और गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ इस दवा का उपयोग एक दर्जन से अधिक वर्षों से चल रहा है। और केवल हाल के वर्षों में, भ्रूण के संबंध में जेनेजन द्वारा सुरक्षात्मक कार्य के कार्यान्वयन के मुख्य (मुख्य रूप से प्रतिरक्षा) तंत्र का खुलासा किया गया है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता और इसके मुख्य मेटाबोलाइट - प्रेग्नेंसी के मूत्र उत्सर्जन में गर्भाधान के चक्र में ओव्यूलेशन के क्षण से वृद्धि होने लगती है और शारीरिक गर्भावस्था के दौरान उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, जो 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। प्रारंभ में, हार्मोन कॉर्पस ल्यूटियम में बनता है, और गर्भावस्था के बाद के चरणों में - मुख्य रूप से नाल में। स्रावित प्रोजेस्टेरोन का लगभग 30% भ्रूण को जाता है, और यह राशि भ्रूण विकृति (विशेष रूप से, तनाव, पुरानी हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के साथ) के साथ बढ़ सकती है। चूंकि भ्रूण प्रतिरक्षात्मक रूप से मां के शरीर के लिए विदेशी है, गर्भावस्था के दौरान, बल्कि जटिल और पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाले इम्युनोमोड्यूलेशन के फ़ाइलोजेनेटिक तंत्र का गठन होता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण की रक्षा करना है। सामान्य गर्भावस्था में, प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में एक शारीरिक वृद्धि स्वयं प्रोजेस्टेरोन और पीआईबीएफ दोनों के लिए रिसेप्टर्स के गठन को प्रेरित करती है; इस प्रकार, यह हार्मोन भ्रूण की रक्षा, गर्भावस्था के रखरखाव और संरक्षण के प्रतिरक्षा तंत्र में भाग लेता है।

आरोपण के बाद, एक साथ प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर में एक प्राकृतिक परिवर्तन होता है, जो न केवल पर्णपाती ऊतक में, बल्कि मायोमेट्रियम में भी नोट किया जाता है: परमाणु रिसेप्टर्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, और साइटोसोलिक रिसेप्टर कम हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन और इसके रिसेप्टर्स के पर्याप्त स्तर की उपस्थिति गर्भाशय के स्वर और इसकी सिकुड़ा गतिविधि को दबाने में शामिल तंत्र के कामकाज को सुनिश्चित करती है। तो, प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करता है, और प्रोजेस्टेरोन का मुख्य मेटाबोलाइट - 5α-pregnandiol, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2α के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है, इसमें α-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या। उत्तरार्द्ध का निषेध उनके एक साथ संशोधन के बिना होता है, जिसके परिणामस्वरूप α-adrenergic रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति प्रमुख हो जाती है। यह परिस्थिति, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपयोग किए गए β2-एड्रेनोमेटिक्स की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उनके चिकित्सीय बनाए रखते हुए β2-एड्रेनोमेटिक्स के साइड इफेक्ट की विशेषता से बचना संभव बनाता है। लाभ।

यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर मायोमेट्रियम के उपयुक्त अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है - इसमें इंटरसेलुलर गैप जंक्शनों का निर्माण, जिसके माध्यम से आवेगों को प्रसारित किया जाता है, को रोका जाता है। इससे प्रत्युत्तर में पूरे गर्भाशय के संकुचन में व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सामान्य बनाना मुश्किल हो जाता है विभिन्न प्रकारउसकी उत्तेजना। प्रोजेस्टेरोन की एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के कारण, यह महिला भ्रूण को मातृ शरीर में संश्लेषित एण्ड्रोजन से बचाने में सक्षम है, जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया जैसे रोगों में शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक है।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक

साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) के अवरोधकों की क्रिया का तंत्र एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का ब्लॉक है।

इंडोमिथैसिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-विशिष्ट COX अवरोधक है। कोक्रेन डेटाबेस 48 घंटे (आरआर 0.20; 95% सीआई 0.03-1.28) और 7 दिनों की चिकित्सा (आरआर 0.41; 95% सीआई 0.10-1.66) के भीतर प्लेसीबो की तुलना में खतरे से पहले श्रम के उपचार में इंडोमिथैसिन के अधिक प्रभावी उपयोग की रिपोर्ट करता है। प्रसवकालीन परिणामों में कोई अंतर नहीं था।

COX अवरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का मां (मतली, आइसोफैगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिटिस) की ओर से अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और लगभग 4% मामलों में विकसित होता है। भ्रूण की ओर से, साइड इफेक्ट विकसित करना भी संभव है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण समय से पहले बंद होना है। धमनी वाहिनी(विकास के साथ) फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप) और पानी की कमी। हालांकि, इन जटिलताओं की आवृत्ति 1: 500 से अधिक नहीं है। यह दिखाया गया है कि डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने का जोखिम बढ़ जाता है दीर्घकालिक उपयोग 31-32 सप्ताह के भीतर इंडोमिथैसिन, और इसलिए 32 सप्ताह के गर्भ के बाद COX अवरोधकों के उपयोग की अनुमति नहीं है। भ्रूण से अन्य दुर्लभ जटिलताएं ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, ल्यूकोमालेशिया, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव हो सकती हैं।

COX अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद प्लेटलेट की शिथिलता और रक्तस्राव, यकृत और गुर्दे की विकृति हैं, पेप्टिक छालापेट और ब्रोन्कियल अस्थमा।

प्रीटरम लेबर के उपचार में इंडोमिथैसिन की खुराक 50 से 100 मिलीग्राम तक होती है, और फिर 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे (चिकित्सीय खुराक 1000 मिलीग्राम)। यदि पुन: उपयोग करना आवश्यक है, तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिन होना चाहिए।

एन्टागोनिस्ट

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स

ये दवाएं यूक्रेन में उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन यूरोप में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। एटोसिबैन ऑक्सीटोसिन-वैसोप्रेसिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक विरोधी है और सैद्धांतिक रूप से अधिक प्रभावी होता है जब गर्भावस्था में बाद में उपयोग किया जाता है, जब मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व और संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है।

कोक्रेन डेटाबेस ने 1,695 महिलाओं के 6 यादृच्छिक परीक्षणों की सूचना दी है, जो समय से पहले जन्म के जोखिम में हैं, जिन्हें एटोसिबैन या प्लेसीबो प्राप्त हुआ है। ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर, पहले 48 घंटों की चिकित्सा (आरआर 2.50; 95% सीआई 0.51-12.35) और गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले (आरआर 2.25; 95% सीआई 0.80- 6.35) में समय से पहले जन्म का जोखिम बढ़ गया।

कोई विशिष्ट मातृ दुष्प्रभाव नहीं थे। भ्रूण की ओर से, यह दिखाया गया था कि दवा प्लेसेंटा को पार करती है, और 26 सप्ताह के गर्भ में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की कई रिपोर्टें भी थीं। सबसे आम दुष्प्रभाव चोट है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के... इसके अलावा, एटोसिबैन भ्रूण रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए भी जाना जाता है, जो भ्रूण के गुर्दे और फेफड़ों के विकास में हस्तक्षेप कर सकता है।

दवा के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ लेखक अनुशंसा करते हैं कि आप 28 सप्ताह के गर्भ तक एटोसिबैन का उपयोग करने से परहेज करें।

दवा को 6.75 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा बोल्टस प्रशासित किया जाता है, फिर 300 एमसीजी / मिनट की दर से एक इन्फ्यूसोमैट के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, खुराक को 100 एमसीजी / मिनट तक कम कर दिया जाता है और चिकित्सा 45 घंटे तक जारी रहती है।

Traktocila (सक्रिय संघटक - atosiban)।

ट्रैक्टोसिल ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक विरोधी है, जिसमें गर्भाशय रिसेप्टर्स के लिए एक विशिष्ट ट्रॉपिज़्म होता है, जो इसके संकुचन की आवृत्ति को कम करता है और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को धीमा कर देता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड दाताओं

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की क्रिया का तंत्र 3,5-ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट के उत्पादन में वृद्धि के कारण मांसपेशियों में छूट है। वर्तमान में, अपरिपक्व श्रम के उपचार में NO दाताओं के उपयोग की प्रभावशीलता पर अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है। कई अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं जिसमें रोगियों को 24 से 32 सप्ताह के गर्भ में β-मिमेटिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट की तुलना में ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त हुआ। यह दिखाया गया था कि नाइट्रोग्लिसरीन बी-मिमेटिक्स की तुलना में कुछ हद तक गर्भाशय की गतिविधि को दबा देता है, और मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता में नीच है।

मातृ दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन, गर्म चमक, चक्कर आना और धड़कन थे। मातृ रक्तचाप में कमी के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी भी देखी गई, हालांकि, भ्रूण से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ। दवा के उपयोग के लिए मतभेद धमनी हाइपोटेंशन, महाधमनी अपर्याप्तता है।

दवाओं को ट्रांसडर्मली या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन खुराक की सिफारिशें अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। पेट की त्वचा पर औसतन 10 मिलीग्राम ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट लगाया जाता है। एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया 1 घंटे के बाद दोहराई जाती है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 20 μg / मिनट की खुराक स्वीकार्य और उचित होती है।

गाइनीप्राल

समानार्थी शब्द:हेक्सोप्रेनालिन।

औषधीय प्रभाव।गर्भाशय के 6a2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, इसका एक टोकोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। दवा हेक्सोप्रेनालाईन के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत।इसका उपयोग समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में) के खतरे के साथ एक टोलिटिक एजेंट के रूप में किया जाता है, तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध (भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति), प्रसव के दौरान (असंबद्ध श्रम के साथ - बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के अनुचित संकुचन के साथ) ), सर्जरी हस्तक्षेप (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, सिजेरियन सेक्शन) से पहले गर्भाशय के संकुचन को दबाने के लिए।

प्रशासन की विधि और खुराक।जिनिप्राल का उपयोग अंतःशिरा और अंदर (गोलियों में) किया जाता है। एक "शॉक" खुराक (तीव्र मामलों में) को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 5-10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल। जलसेक (लंबे समय तक उपचार के साथ) के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 μg (25 माइक्रोग्राम के 2 ampoules की सामग्री - जिनिप्राल का "ध्यान केंद्रित") पतला करें। 25 बूंद प्रति मिनट (लगभग 0.125 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) की दर से इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 5 बूंदों से बढ़ाया जाता है। न्यूनतम इंजेक्शन दर 10 बूंद प्रति मिनट है, अधिकतम इंजेक्शन दर 60 बूंद प्रति मिनट है।

पैरेंट्रल (अंतःशिरा) प्रशासन के अंत से 2-3 घंटे पहले गोलियां लेनी शुरू हो जाती हैं। पहले, 1 टैबलेट निर्धारित है, फिर 3 घंटे के बाद, हर 4-6 घंटे में 1 टैबलेट; प्रति दिन केवल 4-8 गोलियाँ।

खराब असर।सिरदर्द, घबराहट, कंपकंपी (अंगों का कांपना), पसीना, चक्कर आना संभव है। शायद ही कभी - मतली, उल्टी। आंतों के प्रायश्चित (टोन की हानि) की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; सीरम ट्रांसएमिनेस (एंजाइम) की सामग्री में वृद्धि। माँ की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, विशेष रूप से डायस्टोलिक ("निचला" रक्तचाप), संभव है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कार्डियक अतालता) और हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें देखी गईं। उपचार रोकने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है या बहुत कम बदलती है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) की सांद्रता में वृद्धि। मधुमेह के रोगियों में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्र उत्पादन में कमी (पेशाब), विशेष रूप से उपचार के प्रारंभिक चरण में। उपचार के पहले कुछ दिनों के दौरान, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी संभव है; आगे के उपचार के दौरान, कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य हो जाती है।

मतभेदथायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग); हृदय रोग, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता (हृदय ताल गड़बड़ी), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), माइट्रल वाल्व घाव, अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (दिल के बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों की गैर-भड़काऊ बीमारी, एक तेज संकुचन द्वारा विशेषता इसकी गुहा); गंभीर गुर्दे और जिगर की बीमारी; कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि); भारी गर्भाशय रक्तस्राव; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; एंडोमेट्रियम के संक्रामक घाव (गर्भाशय की आंतरिक परत); दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम या 0.01 मिलीग्राम प्रत्येक युक्त ampoules में; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमा करने की अवस्था।

Isoxuprine (Isoxsuprine .) )

समानार्थी शब्द:डुवाडिलन।

औषधीय प्रभाव।बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) प्रभाव पड़ता है। कंकाल की मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, वाहिकाओं की ऐंठन (लुमेन का तेज संकुचन) को समाप्त करता है, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है

उपयोग के लिए संकेत।समय से पहले जन्म का खतरा, अंतःस्रावीशोथ (उनके लुमेन में कमी के साथ चरम सीमाओं की धमनियों की आंतरिक परत की सूजन), रेनॉड रोग (हाथों के जहाजों के लुमेन का संकुचन), परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन।

प्रशासन की विधि और खुराक।समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, 1-1.5 मिली / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप जलसेक (प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में 100 मिलीग्राम दवा) निर्धारित किया जाता है; प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 2.5 मिली / मिनट कर दी जाती है। जब स्थिति में सुधार होता है (संकुचन की समाप्ति), तो वे दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं: 24 घंटों के भीतर - हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम। अगले 48 घंटों में, हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम। उसके बाद, 2 दिनों के भीतर, आइसोक्ससुप्रिन मौखिक रूप से, दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। परिधीय वाहिकाओं के रोगों में, इसे मौखिक रूप से दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (दवा का 20 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) 1.5 मिलीलीटर / मिनट की दर से दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। दवा का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम भी संभव है।

खराब असर।टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना), चक्कर आना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का लाल होना, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर) के साथ चेहरे पर; मतली, उल्टी, दाने।

मतभेदहाल ही में रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), एनजाइना पेक्टोरिस।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 50 टुकड़ों के पैकेज में 0.02 ग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड की गोलियां; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 5 मिलीग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड में) 2 मिलीलीटर ampoules में 6 टुकड़ों के पैकेज में।

जमा करने की अवस्था।सूची बी। ठंडी जगह पर।

PARTUSISTEN (पार्टुसिस्टन)

समानार्थी शब्द:फेनोटेरोल।

औषधीय प्रभाव।इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के समूह के अंतर्गत आता है। दवा फेनोटेरोल के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। partusisten का उपयोग करने के अनुभव से पता चलता है कि यह समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए एक प्रभावी उपकरण है और भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

प्रशासन की विधि और खुराक।गोलियों के रूप में अंतःशिरा (ड्रिप) और अंदर असाइन करें। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के तुरंत बाद, आमतौर पर दर्द में उल्लेखनीय कमी होती है, गर्भाशय के तनाव से राहत मिलती है, फिर गर्भाशय का दर्द और संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

अंदर हर 2-3 घंटे में 5 मिलीग्राम लें; दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम तक है। बढ़ी हुई संवेदनशीलता (टैचीकार्डिया / बढ़ी हुई हृदय गति /, मांसपेशियों की कमजोरी, आदि) की उपस्थिति के साथ, एकल खुराक 2.5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, और दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम) गर्भाशय के संकुचन को बाधित होने तक प्रति मिनट 15-20 बूंदों में इंजेक्ट किया जाता है।

Partusisten का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

खराब असर।दवा से टैचीकार्डिया, हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी), मांसपेशियों में कमजोरी, रक्तचाप में कमी, पसीना, मतली और उल्टी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि वेरापामिल के प्रभाव में साइड इफेक्ट कम हो जाते हैं - 30 मिलीग्राम अंतःशिरा।

मतभेदहृदय दोष, हृदय संबंधी अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग), ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम के ampoules; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

जमा करने की अवस्था।सूची बी। अंधेरी जगह में।

रिटोड्रिन (रिटोड्रिनम)

समानार्थी शब्द:प्रेमपर, प्री-पार, यूटोपर।

औषधीय प्रभाव।कार्रवाई फेनोटेरोल, सल्बुपार्ट और अन्य बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के करीब है।

उपयोग के लिए संकेत।इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा है।

प्रशासन की विधि और खुराक।अंदर दिन में 5-10 मिलीग्राम 4-6 बार नियुक्त करें। आमतौर पर, इन खुराकों पर, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। दवा की अवधि 1-4 सप्ताह है। अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के साथ, मौखिक (मुंह के माध्यम से) उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवा को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम दवा को पतला करें और इसे ड्रिप इंजेक्ट करें, प्रति मिनट 10 बूंदों से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रशासन की दर (15 बूंद) बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से आराम न हो जाए। प्रभाव को जारी रखने के लिए, दवा को हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ दिन में 10 मिलीग्राम 4-6 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

Ritodrin, साथ ही partusisten, का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications।संभावित दुष्प्रभाव और सावधानियां पार्टुसिस्टन के समान ही हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम के ampoules।

जमा करने की अवस्था।सूची बी। अंधेरी जगह में।

सालबुपार्ट

समानार्थी शब्द:सालबुटामोल, वेंटोलिन, इकोवेंट, आदि।

औषधीय प्रभाव।गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर अपनी कार्रवाई से, सैल्बुपार्ट पार्टुसिस्टन के करीब है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को संदर्भित करता है। दवा सल्बुटामोल से मेल खाती है।

उपयोग के लिए संकेत।इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना, साथ ही गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद।

प्रशासन की विधि और खुराक।अंतःशिरा में पेश किया। एक ampoule (5 मिलीग्राम) की सामग्री को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। 15-20 बूंदों (5 बूंदों से शुरू) प्रति मिनट की दर से डालें। प्रशासन की दर गर्भाशय के संकुचन और सहनशीलता की तीव्रता (हृदय गति और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी) पर निर्भर करती है। प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) के कैप्सूल में 0.1% समाधान।

जमा करने की अवस्था।सूची बी। अंधेरी जगह में।

टरबुटालिन (टरबुटालिन)

समानार्थी शब्द:ब्रिकनिल, अरुबेंडोल, बीटास्मक, ब्रिका-लिन, ब्रिकन, ब्रिकर, ड्रैकनिल, स्पिरानिल, टेरबुटोल, टेरगिल, आदि।

औषधीय प्रभाव।औषधीय गुणों के मामले में, यह साल्बुटामोल के करीब है। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत।एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसका मतलब समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना है।

प्रशासन की विधि और खुराक।एक टोलिटिक एजेंट के रूप में (प्रसूति अभ्यास में), इसका उपयोग ड्रिप इंट्रावेनस इन्फ्यूजन (ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 10-25 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) के रूप में किया जाता है, जिसमें चमड़े के नीचे इंजेक्शन (250 μg = 1/) के लिए एक और संक्रमण होता है। 2 ampoule) 3 दिनों के लिए दिन में 4 बार। वहीं, 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं (देखें पृष्ठ 378)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 20 टुकड़ों के पैकेज में 0.0025 ग्राम (2.5 मिलीग्राम) की गोलियां; 10 ampoules के पैकेज में प्रत्येक 1 मिलीलीटर युक्त ampoules में terbutaline सल्फेट का 0.05% समाधान (0.5 मिलीग्राम)।

जमा करने की अवस्था।सूची बी। अंधेरी जगह में।

ट्रोपेसिन (ट्रोपेसिनम)

समानार्थी शब्द:डिपेनिलट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड, ट्रोपेज़िन।

औषधीय प्रभाव।औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्रोपैसिन एट्रोपिन के करीब है (पृष्ठ 92 देखें)। प्रसूति अभ्यास में, इसका उपयोग एक एंटीस्पास्मोडिक (ऐंठन से राहत देने वाले) एजेंट के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है।

उपयोग के लिए संकेत।एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में समय से पहले जन्म और गर्भपात के खतरे के लिए एक उपाय।

प्रशासन की विधि और खुराक।एक टोलिटिक एजेंट के रूप में 0.02 ग्राम दिन में 2 बार।

साइड इफेक्ट और contraindications

रिलीज़ फ़ॉर्म।गोलियाँ 0.001; 0; 003; 0.005; 0.01; 10 टुकड़ों के पैकेज में 0.015 ग्राम।

जमा करने की अवस्था।सूची ए। एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

मायोमेट्रियम के स्वर और सिकुड़न गतिविधि को कम करने वाले पदार्थों का उपयोग समय से पहले श्रम को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही अत्यधिक हिंसक श्रम के मामले में भी किया जाता है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थों को "शब्द" द्वारा निरूपित किया जाता है। टॉलीटिक एजेंट"(टोकोस - प्रसव; लसीका - समाप्ति)।

वर्तमान में, β2-एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों को अक्सर टोलिटिक एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, दवा फेनोटेरोल पार्टुसिस्टन, सल्बुटामोल। पार्टुसिस्टन को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है और प्रभाव प्राप्त होने के बाद, गोलियों में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना जारी रहता है। partusisten के दुष्प्रभाव: क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में मामूली कमी, रक्त शर्करा में वृद्धि। Salbutamol मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

टोलिटिक प्रभाव मैग्नीशियम सल्फेट द्वारा डाला जाता है जब अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ एथिल अल्कोहल भी।

अत्यधिक हिंसक श्रम के साथ, ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

fenoterol

औषध

औषधीय प्रभाव - बीटा-एड्रेनोमिमेटिक, ब्रोन्कोडायलेटरी, टोकोलिटिक.

यह बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है और सीएमपी के संचय का कारण बनता है। ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की झिल्लियों को स्थिर करता है (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई कम हो जाती है), श्लेष्मा निकासी में सुधार होता है। हृदय गति और शक्ति को बढ़ाता है। एक टोलिटिक प्रभाव है। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में, इसका उपयोग मौखिक रूप से और अंतःस्रावी रूप से किया जाता है। मायोमेट्रियम के स्वर और सिकुड़न गतिविधि में कमी के साथ, यह गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, जिससे भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि होती है।

पदार्थ फेनोटेरोल का अनुप्रयोग

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम: व्यायाम के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म, बच्चों में स्पास्टिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति; ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (सिलिकोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक)। अन्य दवाओं (एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक ड्रग्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साँस लेने से पहले ब्रोन्कोडायलेटर दवा के रूप में। बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन में ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण करने के लिए।

प्रसूति में:समय से पहले जन्म का खतरा, गर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद सहज गर्भपात का खतरा, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के मामले में पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के आवेदन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान जटिल श्रम, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, तत्काल प्रसूति स्थितियां (गर्भनाल का आगे बढ़ना, गर्भाशय के टूटने का खतरा); सिजेरियन सेक्शन (गर्भाशय को आराम करने की आवश्यकता)।

पदार्थ फेनोटेरोल के दुष्प्रभाव

हाथ कांपना, चक्कर आना, सिरदर्द, घबराहट, कमजोरी, स्वाद में बदलाव।

तचीकार्डिया, धड़कन; उच्च खुराक का उपयोग करते समय - डीबीपी में कमी और एसबीपी, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि; भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि।

श्वसन प्रणाली की ओर से: खांसी, विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म, मुंह या गले में सूखापन या जलन।

अंगों द्वाराजठरांत्र पथ: मतली उल्टी।

अन्य:पसीना आना, मायलगिया और मांसपेशी में ऐंठन, ऊपरी मूत्र पथ की गतिशीलता में कमी, हाइपोकैलिमिया, एलर्जी।

सैल्बुटामोल

औषध

औषधीय प्रभाव - ब्रोन्कोडायलेटर, टोकोलिटिक.

अत्यधिक चुनिंदा रूप से बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, इंट्रासेल्युलर एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट के कारण होता है। यह फुफ्फुसीय कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा नष्ट नहीं होता है और इसलिए इसका दीर्घकालिक प्रभाव होता है। गर्भाशय को आराम देता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है, समय से पहले जन्म को रोकता है।

जब साँस ली जाती है, तो 10-20% छोटी ब्रांकाई तक पहुँच जाता है और धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, निगलने के बाद खुराक का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली गोलियों का उपयोग करते समय, यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है। सी अधिकतम 30 एनजी / एमएल है। चिकित्सीय स्तर पर रक्त परिसंचरण की अवधि 3-9 घंटे है, फिर एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 10%। नाल से होकर गुजरता है, स्तन के दूध में प्रवेश करता है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। टी 1/2 - 3.8 घंटे। यह मूत्र और पित्त के साथ प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना, मुख्य रूप से अपरिवर्तित (90%) या ग्लूकोरोनाइड के रूप में उत्सर्जित होता है।

कार्रवाई की अधिकतम गति (ब्रोंकोस्पज़म को हटाने) प्रशासन के साँस लेना मार्ग के साथ प्राप्त की जाती है। ब्रोन्कोडायलेशन 4-5 वें मिनट में होता है, 20 वें मिनट तक बढ़ जाता है और अधिकतम 40-60 मिनट में पहुंच जाता है; प्रभाव की अवधि 4-5 घंटे है। सबसे स्पष्ट परिणाम 2 खुराक के साँस लेने के बाद प्राप्त होता है, खुराक में और वृद्धि से ब्रोन्कियल धैर्य में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन साइड इफेक्ट (कंपकंपी, सिरदर्द) की संभावना बढ़ जाती है , सिर चकराना)। इसका म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में यह इसे 36% तक बढ़ा देता है), बलगम स्राव को उत्तेजित करता है, और सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्यों को सक्रिय करता है। यह मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, विशेष रूप से हिस्टामाइन की एंटी-आईजीई-प्रेरित रिलीज, म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के एंटीजन-निर्भर दमन और न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस कारक की रिहाई को समाप्त करता है। एलर्जेन-प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में कमी और कमी का कारण हो सकता है, सहित। लिम्फोसाइटों पर। इसके कई चयापचय प्रभाव हैं - यह प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री को कम करता है, ग्लाइकोजेनोलिसिस और इंसुलिन स्राव को प्रभावित करता है, इसमें हाइपरग्लाइसेमिक (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) और लिपोलाइटिक प्रभाव होता है, जिससे एसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

साल्बुटामोल पदार्थ का अनुप्रयोग

ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम और राहत, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का रोगसूचक उपचार (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, वातस्फीति सहित), निशाचर अस्थमा (लंबे समय तक टैबलेट के रूप); समय से पहले जन्म का खतरा (गर्भकालीन अवधि में 16 से 38 सप्ताह तक)।

सालबुटामोल पदार्थ के दुष्प्रभाव

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:कंपकंपी (आमतौर पर हाथों की), चिंता, तनाव, उत्तेजना में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, अल्पकालिक आक्षेप।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस) की ओर से:धड़कन, क्षिप्रहृदयता (गर्भावस्था के दौरान - मां और भ्रूण में), अतालता, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार, डीबीपी में कमी या एसबीपी में वृद्धि, मायोकार्डियल इस्किमिया, दिल की विफलता, कार्डियोपैथी।

अंगों द्वाराजठरांत्र पथ: मतली, उल्टी, शुष्क या परेशान मुंह या गले, भूख की कमी।

अन्य:ब्रोन्कोस्पास्म (विरोधाभासी या सल्बुटामोल के लिए अतिसंवेदनशीलता के कारण), ग्रसनीशोथ, पेशाब करने में कठिनाई, पसीना, रक्त शर्करा में वृद्धि, मुक्त फैटी एसिड, हाइपोकैलिमिया (खुराक पर निर्भर), एरिथेमा के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चेहरे की सूजन, सांस की तकलीफ, विकास शारीरिक और मानसिक दवा निर्भरता के...

अगर पर प्रारंभिक तिथियांचूंकि इस तरह की संरक्षण चिकित्सा मौजूद नहीं है, तो बाद के डॉक्टरों के शस्त्रागार में दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए कुछ दवाएं हैं।

हालांकि, सिद्धांत रूप में, ज्यादातर मामलों में, दवाएं (टोकोलिटिक्स) गर्भावस्था को संरक्षित नहीं करती हैं, लेकिन इसे एक निश्चित अवधि के लिए बढ़ाया जा सकता है, आमतौर पर दो से सात दिनों तक। कम अक्सर, गर्भावस्था को जन्म की अपेक्षित तारीख से पहले किया जा सकता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान टोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं के बहुत अधिक दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए उन्हें संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए।

संरक्षण चिकित्सा दवाएं (टोकोलिटिक्स)।

Tocolytics हैं दवाओंजो गर्भाशय की मांसपेशियों पर कार्य करती हैं और समय से पहले प्रसव को रोक सकती हैं। कई दवाओं की कोशिश की गई है, लेकिन में आधुनिक दवाईमुख्य रूप से तीन का उपयोग किया जाता है: मैग्नेशिया (मैग्नीशियम सल्फेट), निफेडिपिन, इंडोमेथेसिन।

इंडोमिथैसिन गर्भाशय के संकुचन में शामिल पदार्थों के उत्पादन को रोकता है, और इस तरह संकुचन को रोकता है। इंडोमेथेसिन का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर तीसरी तिमाही में, इसलिए इसका उपयोग 30 सप्ताह के बाद नहीं किया जाता है।

निफ़ेडिपिन कम अवधि के लिए गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए प्रभावी है, लेकिन यह एक बिल्कुल नया उपाय है, इसका उपयोग हाल ही में किया गया है, इसलिए अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ इससे सावधान हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है, भ्रूण पर इसका कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन माँ के लिए इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और अन्य)।

मैग्नीशिया की ख़ासियत यह है कि यह संकुचन के दौरान ही गर्भाशय पर कार्य करता है। यदि संकुचन नहीं होते हैं, तो मैग्नीशिया की नियुक्ति उचित नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में, गर्भाशय मैग्नीशियम सल्फेट के प्रति संवेदनशील नहीं होता है।

एक समय में, तथाकथित बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स, उदाहरण के लिए, गिनिप्राल, का उपयोग अपरिपक्व श्रम को रोकने के लिए किया जाता था। आज, कई देशों में गिनिप्राल का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं, और नैदानिक ​​अध्ययनों ने गर्भावस्था को बनाए रखने में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है।

Tocolytics संयोजन में उपयोग नहीं किया जाता है, केवल एक को चुना जाता है, आमतौर पर दो से चार दिनों के लिए, और पाठ्यक्रम के अंत के बाद, इस समूह की एक और दवा निर्धारित नहीं की जाती है।

प्रोजेस्टेरोन (ड्युफास्टन, यूरोज़ेस्टन) टॉलिटिक्स से संबंधित नहीं है, लेकिन समय से पहले जन्म के खतरे के साथ 24-32 सप्ताह की अवधि के लिए चिकित्सा को संरक्षित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है और छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारीगर्भाशय। ऐसे समय में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग नहीं होता है नकारात्मक प्रभावभ्रूण पर। सच है, गर्भावस्था को बनाए रखने में प्रोजेस्टेरोन की प्रभावशीलता पर अध्ययन द्वारा बाद की तिथियांविरोधाभासी।

दुर्भाग्य से, टोकोलिटिक दवाएं दुर्लभ मामलों में गर्भावस्था को बचा सकती हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से कुछ समय के लिए गर्भावस्था को लंबा करने के लिए किया जाता है, जिसके दौरान भ्रूण और मां को संभावित प्रसव के लिए तैयार किया जा सकता है।

इस तरह की तैयारी में सबसे पहले, बच्चे के फेफड़ों को अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए तैयार करना शामिल है। महिला को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, पदार्थ जो प्लेसेंटा को पार करते हैं और भ्रूण फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करते हैं, के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

ऐसी चिकित्सा प्रदान करने के लिए पर्याप्त 48 घंटे जिससे समय से पहले बच्चे के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

जब टोलिटिक थेरेपी की अनुमति नहीं है।

टोलिटिक थेरेपी की नियुक्ति से पहले, भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए हमेशा डॉपलर के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति असंतोषजनक है या तेजी से बिगड़ती है, तो डिलीवरी का परिणाम टॉलिटिक्स की नियुक्ति से बेहतर हो सकता है।

आमतौर पर, निम्नलिखित मामलों में टोलिटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

हाइपोक्सिया ( ऑक्सीजन भुखमरी) भ्रूण। यदि आप लंबे समय तक प्रसव में देरी करते हैं, तो शिशु की मृत्यु हो सकती है, खासकर यदि उसकी स्थिति बिगड़ती है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। ऐसे में बच्चा पहले से ही तनाव का अनुभव कर रहा है, अगर गर्भावस्था लंबी हो गई तो स्थिति और खराब हो सकती है और बच्चे को और भी ज्यादा तकलीफ होगी।

आंसू भ्रूण झिल्लीभ्रूण के संक्रमण के लिए खतरनाक है, इसलिए, टॉलिटिक्स की नियुक्ति हमेशा उचित नहीं होती है। टूटने के बाद जितना अधिक समय बीतता है, अधिक जोखिमसंक्रमण।

मां में जननांग या मूत्र प्रणाली के संक्रमण, जो इसके साथ होते हैं उच्च तापमान, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, सामान्य स्थिति का उल्लंघन।

एक्लम्पसिया, मां में प्रीक्लेम्पसिया।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या संदिग्ध गर्भाशय निशान विफलता।

इसके अलावा, गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद टोलिटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि अधिकांश बच्चे इस अवधि के दौरान स्वस्थ पैदा होते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, गर्भावस्था को बनाए रखना इतना आसान नहीं है, सभी के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक दवाएं नहीं हैं। प्रत्येक स्थिति में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए और यह हमेशा (टोकोलिटिक) चिकित्सा को संरक्षित करने के लिए समीचीन नहीं होता है।

मतलब जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देते हैं, उन्हें टॉलिटिक्स कहा जाता है (लैटिन टोकस से - प्रसव और लसीका - मैं रुक जाता हूं)। वे मुख्य रूप से समय से पहले जन्म को रोकने और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि के साथ उन्हें कमजोर करने के लिए गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति के खतरे के साथ निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए, विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें पी 2-एड्रेनोमिमेटिक, शामक, हार्मोनल और अन्य एजेंट शामिल हैं।

अधिकांश विस्तृत आवेदनप्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, पी-ब्लॉकिंग एजेंट पाए गए हैं, जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के अलावा, गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, इस प्रकार गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और भ्रूण के विकास में योगदान करते हैं।

आर-एड्रीनर्जिक दवाओं के समूह से टॉलिटिक्स के मुख्य प्रतिनिधि पार्टुसिस्टेन (फेनोटेरोल), साल्बुपार्ट (सल्बुटामोल), रीटोड्रिन, आदि हैं।

PARTUSISTEN (Partusisten), पर्यायवाची: fenoterol, सबसे अधिक में से एक है प्रभावी दवाएंसमय से पहले जन्म को रोकना और भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालना।

पार्टुसिस्टन को नसों में और अंदर गोलियों के रूप में दिया जाता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, दर्द में कमी और गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव का कमजोर होना नोट किया जाता है।

थोड़ी देर बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, लेकिन पहुंचने के बाद भी सकारात्म असरअंदर दवा का उपयोग जारी रखने की सलाह दी जाती है।

पार्टुसिस्टन का उपयोग अस्पताल में (डॉक्टर की नज़दीकी देखरेख में) हर 2-3 घंटे में 0.005 ग्राम की गोलियों में किया जाता है या 5% ग्लूकोज घोल के 250-500 मिलीलीटर ड्रिप में 0.0005 ग्राम पर नस में इंजेक्ट किया जाता है। पूर्ण समाप्तिगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि।

पार्टुसिस्टन कभी-कभी कारण बनता है दुष्प्रभावटैचीकार्डिया के रूप में, रक्तचाप में कमी, हाथ कांपना, पसीना और मांसपेशियों में कमजोरी।

पार्टुसिस्टन 0.005 ग्राम की गोलियों में और ampoules में 5 ampoules के पैकेज में 0.0005 ग्राम के बाँझ पाउडर के रूप में निर्मित होता है।

SALBUTAMOL (BaIshatoIit) - p 2 -एड्रेनोमेटिक्स के समूह की एक दवा औसत अवधिक्रियाएँ। इसका एक टोलिटिक प्रभाव होता है, गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को कम करता है, समय से पहले जन्म के खतरे को समाप्त करता है और गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद इसका उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था, संक्रमण के पहले 3 महीनों में इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए जन्म देने वाली नलिका, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु, आदि।

दवा को 1 मिलीलीटर नंबर 10 के ampoules में 0.1% समाधान के रूप में एक टोलिटिक एजेंट के रूप में उत्पादित किया जाता है। इसे "सालबुपार्ट" नाम से विदेशों में उत्पादित किया जाता है।

Tocolytics के समूह में शामिल हैं हार्मोनल दवाएंजेनेगेंस के समूह से: प्रोजेस्टेरोन, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन, प्रेग्नेंसी, ट्यूरिनल, आदि।

प्रोजेस्टेरोन (प्रोजेस्टेरोनम) - कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन या इसका सिंथेटिक एनालॉग।

दवा का उपयोग बांझपन, समय से पहले गर्भावस्था, गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के लिए किया जाता है। हार्मोन और इसके एनालॉग्स का मुख्य कार्य गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देना, इसकी वृद्धि सुनिश्चित करना, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए स्थितियां बनाना, भ्रूण का विकास और महिला के शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना है।

7 दिनों के लिए 1 मिलीलीटर के तेल 1 और 2% समाधान के रूप में प्रोजेस्टेरोन दर्ज करें।

गर्भपात की धमकी के मामले में, 1% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर प्रतिदिन या हर दूसरे दिन प्रशासित किया जाता है जब तक कि गर्भपात की संभावना का संकेत देने वाले लक्षण गायब नहीं हो जाते।

प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन 1 मिलीलीटर 1 मिलीलीटर और 2% तेल समाधान के ampoules में किया जाता है। सूची बी.

पकाने की विधि उदाहरण

वाई। ।: ओहुसुसिपी 1 टी (5 इकाइयां)

ओ.वाई. नंबर 20 आईपी अत्रिपी

8. प्रसूति वार्ड में।

वाई।: іШіНіпі 1 ті (5 यूनिट)

ओ.वाई. प्रसूति वार्ड में 20 में अत्रि बी।

यार।: ता। ई ^ ciwshmata1ea1l8 0.0002 नंबर 10

ई.8. 1 गोली दिन में 2 बार।

यार।: ओह। corbc18 यलबरम 10.0 - 200 m1

के बारे में। 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार।

वाई।: 8o1। P1T ^ e81egom oleo8ae 1% - 1 m1 OT.c1। नंबर 10 टी अत्रिपी

बी. त्वचा के नीचे प्रतिदिन 1 मिली गर्म किया जाता है।

© आपने "गर्भाशय की मांसपेशियों को प्रभावित करने का मतलब" विषय का अध्ययन किया है, इसलिए, आपको यह जानना चाहिए:

1) गर्भाशय उत्पादों का वर्गीकरण,

2) गर्भाशय उत्पादों की नियुक्ति,

3) व्यक्तिगत दवाओं की शुरूआत, कार्रवाई और उपयोग की विशेषताएं,

4) गर्भाशय उत्पादों के उपयोग के लिए मतभेद; करने में सक्षम हों:

1) गर्भाशय कोष को समूहों और उद्देश्य के अनुसार वर्गीकृत करें,

2) विषय के मुद्दों पर चर्चा करें,

3) समूहों और व्यक्तिगत दवाओं को विशेषताएँ दें,

4) इस समूह में नुस्खे में दवाएं लिखिए।

विषय पर ज्ञान को समेकित और नियंत्रित करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को पूरा करें और स्व-मूल्यांकन करें।

कार्य 1. गर्भाशय की दवाओं की तालिका (स्मृति से) भरें, संबंधित समूह में प्रत्येक दवा के स्थान का संकेत दें।

कार्य 2. तय करें कि निम्नलिखित में से किसका अर्थ है:

1) प्रसूति क्रिया प्रदान करें;

2) गर्भपात को रोकें;

3) गर्भाशय के समावेश को बढ़ावा देना प्रसवोत्तर अवधि(एर्गोटामाइन, पिट्यूट्रिन, पार्टुसिस्टन, ऑक्सीटोसिन, एर्गोटल, कोटार्निन क्लोराइड, जिफोटोसिन, डाइनोप्रोस्ट, सल्बुटामोल)।

टास्क 3. संकेत दें कि ऑक्सीटोसिन समूह की दवाओं को प्रसूति एजेंटों के रूप में उपयोग करने से पहले किस शर्त को पूरा किया जाना चाहिए:

1) पानी का शीघ्र निर्वहन;

2) गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन;

3) गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट;

4) गर्भाशय ग्रीवा का बंद होना।