धमकी देने वाले और प्रारंभिक समय से पहले प्रसव पीड़ा का उपचार। इसका मतलब है कि गर्भाशय की गतिविधि को कम करना

GZ "लुगांस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

प्रसूति विभाग, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी एफपीओ

विभाग के प्रमुख: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो। लुब्यनाया एस.एस.

व्याख्याता : अस्. लिटकिन आर.ए.

रिपोर्ट GOOD

"टोकोलिटिक थेरेपी"

द्वारा तैयार: 5 वीं वर्ष का छात्र, समूह संख्या 21

द्वितीय चिकित्सा संकाय

विशेषता: "बाल रोग"

चुडनोव्स्की ए.ए.

लुहांस्क 2011

समय से पहले जन्म नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। दुनिया के विकसित देशों में, अपरिपक्व जन्म 80% तक नवजात मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार है जो भ्रूण के जन्मजात विकृतियों से जुड़ा नहीं है (रश एट अल।, 2005)।

2007 से, यूक्रेन ने पंजीकरण मानदंड पर स्विच किया है प्रसवकालीन अवधिडब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 179 दिनांक 29 मार्च, 2006 "प्रसवकालीन अवधि, जीवंतता और नियोप्लाज्म में मानदंड स्थापित करने के निर्देशों के सख्त होने पर, पुनर्स्थापन की प्रक्रिया पर जीवंतता और नवजात प्रगति, जिसके अनुसार प्रसवपूर्व गतिविधि की शुरुआत को समय से पहले शुरू माना जाता है") 500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण, पूरे 22 वें सप्ताह से गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के अंत तक की अवधि में होते हैं। यूक्रेन में समय से पहले जन्म की आवृत्ति, नए मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, 12% से 46% तक होती है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के लिए, समय से पहले जन्म के जोखिम वाले रोगियों में गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने के साथ-साथ ऐसे जन्मों के प्रबंधन की रणनीति के अनुकूलन का एक गंभीर मुद्दा है। विश्व अभ्यास में, इन समस्याओं को हल करने के लिए कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभाव दवाईगर्भाशय पर प्रत्यक्ष और मध्यस्थ दोनों हो सकते हैं। मुख्य लिंक जिनसे कार्रवाई निर्देशित है दवाओंसमय से पहले परिपक्वता के साथ, हैं: सेक्स हार्मोन के स्तर का विनियमन, एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक, सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, साथ ही ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, मेलाटोनिन, किनिन, हिस्टामाइन के स्तर में परिवर्तन, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि पर प्रभाव। मायोसाइट झिल्ली की आयनिक चालकता (विशेष रूप से, Ca2 + और K +), रिलैक्सिन की सामग्री में परिवर्तन, आदि।

चिकित्सा की रणनीति और रणनीति

टॉलीटिक थेरेपी (टीटी) का लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है:

कम से कम 48 घंटों के लिए भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम के कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विकास के जोखिम को कम करना;

रोगी को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए आवश्यक समय के लिए;

यदि इसके रुकावट का जोखिम किसी अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस, के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट);

भ्रूण की व्यवहार्यता की अवधि (34 सप्ताह) तक।

1. नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रसवकालीन केंद्र में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और गर्भवती महिला के समय पर अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की संभावना के लिए प्रसव में देरी;

2. भ्रूण की वृद्धि और परिपक्वता सुनिश्चित करने के लिए प्रसव में देरी और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में संभावित कमी

टोकोलिटिक थेरेपी, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है जब गर्भाशय ग्रसनी 3 सेमी या अधिक से खुलती है। हालांकि, इस स्थिति में भी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रोफिलैक्सिस के लिए टोकोलिसिस आवश्यक है।

लंबे समय तक टोकोलिसिस का भ्रूण-प्लेसेंटल सिस्टम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और यह एमनियोटिक द्रव के नुकसान की दर को कम कर सकता है, जो कुछ हद तक मायोमेट्रियम के स्वर पर निर्भर करता है। तत्काल (आपातकालीन) प्रसव के संकेतों के अभाव में गर्भावस्था के 31 सप्ताह तक लंबे समय तक टोलिटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, भ्रूण एसडीआर की दवा की रोकथाम की अवधि के लिए टोकोलिसिस का संकेत दिया जाता है।

टीटी . की विशेषताएं

1. मोनोथेरेपी। दवाओं को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। उपचार बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि न तो प्रभावी है, तो NSAIDs या कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। सूचीबद्ध समूहों के टोलिटिक एजेंटों की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट के बावजूद, उनमें से कोई भी पसंद की दवा बनने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

2. टोलिटिक एजेंटों के साथ संयुक्त चिकित्सा केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान 28-30 सप्ताह तक मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और 2-3 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ। गर्भावस्था को लम्बा खींचना इस मामले में कम से कम 2 दिन भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने और नवजात शिशु की मृत्यु के जोखिम को काफी कम करने की अनुमति देता है। यह दिखाया गया है कि गर्भ के 25-28 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी रहने का प्रत्येक अतिरिक्त दिन नवजात शिशु की व्यवहार्यता में काफी वृद्धि करता है। कई टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति के साथ, महिला को संभावित परिणामों के साथ-साथ उपचार के अन्य तरीकों की संभावना के बारे में विस्तार से बताया गया है।

टोकोलिटिक दवाएं अक्सर संक्रमण के कारण अप्रभावी होती हैं। कोरियोमायोनीइटिस के साथ, टोलिटिक थेरेपी को contraindicated है। अन्य संक्रमणों के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, टोलिटिक थेरेपी स्वीकार्य है, लेकिन इससे एआरडीएस का खतरा बढ़ जाता है। एआरडीएस की रोकथाम के लिए, तरल पदार्थ का सेवन और प्रशासन सीमित है (100 मिली / घंटा तक)। जब 24-36 घंटों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोसाइटोसिस को 30,000 μl -1 तक एक शिफ्ट के साथ देखा जा सकता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। यदि ल्यूकोसाइट्स का स्तर 30,000 μl -1 से अधिक है, तो संक्रमण को बाहर रखा गया है।

ए। टोलिटिक एजेंटों का कोई आदर्श संयोजन नहीं है। मैग्नीशियम सल्फेट या रिटोड्रिन के साथ इंडोमिथैसिन का सबसे प्रभावी संयोजन। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ संयोजन में रिटोड्रिन का उपयोग भी बताया गया था, हालांकि, इस योजना की प्रभावशीलता प्रत्येक दवा का अलग से उपयोग करते समय इससे काफी भिन्न नहीं थी। कैल्शियम विरोधी को अन्य दवाओं के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बी। तीन टोलिटिक एजेंटों की एक साथ नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि के बिना जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. एआरडीएस टोलिटिक थेरेपी की एक आम जटिलता है। यह पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण माना जाता था, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले प्रसव में एआरडीएस का मुख्य कारण संक्रमण है। रोकथाम में द्रव प्रतिबंध शामिल है। कुल तरल पदार्थ का सेवन (मुंह और IV द्वारा) 100-125 मिली / घंटा या लगभग 2.0-2.5 लीटर / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। जब tocolytic एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है आसव चिकित्सा 5% ग्लूकोज या 0.25% NaCl का उपयोग करें।
टीटी . की नियुक्ति के लिए मतभेद

टॉलिटिक्स के उपयोग में बाधाएं - थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, मधुमेह, हृदय रोग(महाधमनी स्टेनोसिस, अज्ञातहेतुक क्षिप्रहृदयता, हृदय ताल गड़बड़ी, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या इसका संदेह, पॉलीहाइड्रमनिओस, खून बह रहा हैप्लेसेंटा प्रिविया के साथ, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, भ्रूण के हृदय की लय में गड़बड़ी, भ्रूण की विकृतियां, गर्भाशय के निशान की संदिग्ध असंगति।

वर्तमान में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने वाली दवाओं के कारण प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में कुछ सफलता हासिल की गई है, जिसमें टॉलिटिक्स शामिल हैं। उनमें से, निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: β2-एड्रेनोमेटिक्स, α2-एड्रेनोमेटिक्स, न्यूरोट्रोपिक और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, कैल्शियम आयनों के विरोधी, मैग्नीशियम सल्फेट, प्यूरिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, गाबा-एर्गिक ड्रग्स, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर, सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के विरोधी। एंटीबायोटिक्स, प्रतिपक्षी ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर, नाइट्रेट्स, साथ ही ड्रग्स जो अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि (प्रोजेस्टेरोन, रिलैक्सिन, मेलाटोनिन) को रोकते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन बायोसिंथेसिस के अवरोधक, ऑक्सीटोसिन रिलीज, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी।

व्यावहारिक प्रसूति में, मैग्नीशियम सल्फेट का अक्सर उपयोग किया जाता है। यद्यपि चिकनी मांसपेशियों पर Mg2 + आयनों की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं है, यह माना जाता है कि वे रिसेप्टर के साथ एगोनिस्ट की बातचीत की प्रक्रिया को प्रभावित करने में सक्षम हैं, मायोसाइट्स के प्लाज्मा झिल्ली की आयनिक पारगम्यता पर, और इंट्रासेल्युलर को नियंत्रित करते हैं संकेतन। Mg2 + आयन इंट्रासेल्युलर डिपो से Ca2 + की रिहाई को भी धीमा कर सकते हैं, जिससे मायोमेट्रियम की टोन और सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है। Mg2 + आयनों की बाह्य सांद्रता में वृद्धि ऑक्सीटोसिन द्वारा प्रेरित मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाती है। प्रसूति अभ्यास में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू यह है कि दवा का एक निरोधी प्रभाव होता है, जो इसे प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार के लिए उपयोग करना संभव बनाता है, साथ ही ओवरडोज की कम संभावना भी है, जिसे आसानी से समाप्त भी किया जा सकता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट के प्रशासन द्वारा। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, मोनोथेरेपी के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग का कम स्पष्ट प्रभाव होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करने का अनुभव एक दशक से अधिक पुराना है, में पिछले साल काइसके उपयोग के साथ देखे गए गंभीर दुष्प्रभावों की कई रिपोर्टें प्रकाशित कीं। लंबी अवधि की निगरानी से पता चला है कि अक्सर दवा के प्रशासन के बाद, भ्रूण की हृदय गति (एचआर) में खुराक पर निर्भर कमी होती है, जो भ्रूण के साइनस ब्रैडकार्डिया का परिणाम है। कार्डियोटोकोग्राम धीमी और अल्पकालिक हृदय गति परिवर्तनशीलता में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं, दोलनों की कुल संख्या में कमी। इस बात के प्रमाण हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ होती है: मध्य मस्तिष्क धमनी में, डायस्टोल में रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है। भ्रूण के दाएं वेंट्रिकल की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, और बाएं - बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। नवजात शिशुओं में न्यूरोसोनोग्राफिक विश्लेषण द्वारा ग्रेड III और IV इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बिना या बिना पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के रूप में मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन दर्ज किए गए थे। टोकोलिसिस के उद्देश्य से मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक (6 सप्ताह से अधिक) उपयोग के बाद, एक्स-रे द्वारा लंबी हड्डियों के तत्वमीमांसा की विकृति का पता चलता है, जो जीवन के पहले वर्ष के दौरान समाप्त हो जाता है। पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता न केवल मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भावस्था की अवधि पर भी निर्भर करती है जिसमें दवा का उपयोग किया गया था। गर्भावस्था के दूसरे त्रैमासिक से शुरू होकर, लंबे समय तक जलसेक भ्रूण के पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को बाधित कर सकता है, इसके बाद रिकेट्स जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है। माँ के शरीर में, मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे समय तक उपयोग के बाद, कैल्शियम होमियोस्टेसिस के उल्लंघन नोट किए जाते हैं: घनत्व कम हो जाता है हड्डी का ऊतक, हाइपरलकसीरिया, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, रक्तस्राव का समय बढ़ जाता है, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन बाधित हो जाता है।

के और अधिक प्रारंभिक दवाएंगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए इस्तेमाल किया गया: मतलब कार्यों को विनियमित करना तंत्रिका प्रणाली(वेलेरियन, ट्राईऑक्साज़िन, पिपोल्फेन, आदि), एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, एंटीकोलिनर्जिक्स, विटामिन ई और ए। मूर्त गर्भाशय संकुचन की उपस्थिति में, पैपावरिन और मैग्नीशियम सल्फेट के साथ सपोसिटरी का उपयोग किया गया था। मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन और एंडोनासल गैल्वनीकरण का उपयोग किया गया था। प्रोजेस्टेरोन का उपयोग कॉर्पस ल्यूटियम के कम कार्य और इस हार्मोन की कमी के साथ किया गया था।

एगोनिस्ट

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स

प्रीटरम लेबर के खतरे के उपचार में बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग की प्रभावशीलता कई विदेशी अध्ययनों और हमारे देश में रटोड्रिन, टेरबुटालाइन और हेक्सोप्रेनालिन के उदाहरण से सिद्ध हुई है। हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए की सिफारिशों के अनुसार, रिथोड्रिन का उपयोग वर्तमान में रोक दिया गया है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव में गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट और इंट्रासेल्युलर एडिनाइलेट साइक्लेज की एकाग्रता में वृद्धि पर आधारित है। नतीजतन, प्रोटीन किनेसेस सक्रिय हो जाते हैं और इंट्रासेल्युलर फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिससे एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के साथ कोशिका के अंदर मुक्त कैल्शियम की बातचीत अवरुद्ध हो जाती है और मांसपेशियों को आराम मिलता है।

b-adrenergic tocolytics का उपयोग गर्भावस्था को 72 घंटे या उससे अधिक समय तक बढ़ाने को बढ़ावा देता है, लेकिन यह समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन रुग्णता की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

कुछ परिस्थितियों में, बी-मिमेटिक्स के उपयोग से मां और भ्रूण को कुछ जोखिम होता है। माँ की तरफ से सबसे बार-बार होने वाली जटिलताएंसिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, पसीना बढ़ जाना, क्षिप्रहृदयता, दुर्लभ मामलों में, मतली और उल्टी विकसित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और सल्फाइट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, ड्रग्स लेने से एलर्जी हो सकती है, जिसके संभावित लक्षण दस्त, सांस की तकलीफ, हानि और चेतना की हानि, ब्रोन्कोस्पास्म या एनाफिलेक्टिक शॉक हैं। संभावित कमी रक्तचाप(बीपी), विशेष रूप से डायस्टोलिक। दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, हृदय क्षेत्र (कार्डियाल्जिया) में दर्द की शिकायतों को नोट किया गया है। दवा बंद करने के बाद ये लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं। दवा का ग्लाइकोजेनोलिटिक प्रभाव रक्त शर्करा में वृद्धि से प्रकट होता है, मधुमेह मेलेटस में, यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्रवर्धक, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कम हो जाता है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया अक्सर चिकित्सा की शुरुआत में विकसित होते हैं, लेकिन दौरान आगे का इलाजपोटेशियम और कैल्शियम की सामग्री सामान्यीकृत होती है। रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता में अस्थायी वृद्धि संभव है। आंतों की गतिशीलता में रुकावट हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, आंतों की प्रायश्चित देखी जाती है, इसलिए, टोलिटिक थेरेपी के साथ, मल की नियमितता पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की ओर से, प्लेसेंटा, टैचीकार्डिया के माध्यम से बी-मिमेटिक्स के प्रवेश के कारण, मातृ हाइपरिन्सुलिनमिया से जुड़े भ्रूण हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकते हैं। टॉलिटिक्स के उपयोग और भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के जोखिम के बीच संबंध विवादास्पद बना हुआ है। अधिकांश आधुनिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग भ्रूण और नवजात शिशु में इस जटिलता के विकास के जोखिम को कम करता है, लेकिन विपरीत डेटा रहता है।

बी-मिमेटिक्स लेना इसके लिए contraindicated है: दवा के घटकों में से एक के लिए अतिसंवेदनशीलता (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में और सल्फाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता); थायरोटॉक्सिकोसिस; हृदय रोग, विशेष रूप से हृदय की लय के उल्लंघन में, टैचीकार्डिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व रोग और महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होता है; इस्केमिक रोगदिल; गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियां; धमनी का उच्च रक्तचाप; कोण-बंद मोतियाबिंद; गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले अपरा रुकावट; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण; मैं गर्भावस्था की तिमाही; स्तनपान के दौरान। बी-मिमेटिक्स को रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रिविया के मामले में, क्योंकि यह साबित हो गया है कि मां में टैचीकार्डिया के विकास के साथ, असामान्य स्थानीयकरण के साथ रक्तस्राव का खतरा होता है। प्लेसेंटा काफी बढ़ जाता है।

गाइनीप्राल

समानार्थी: हेक्सोप्रेनालाईन।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय के 6a2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के संबंध में, इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। दवा हेक्सोप्रेनालाईन के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में) के खतरे के साथ एक टोलिटिक एजेंट के रूप में किया जाता है, तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध (भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति), प्रसव के दौरान (असंबद्ध श्रम के साथ - बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के अनुचित संकुचन के साथ) ), सर्जरी हस्तक्षेप (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, सिजेरियन सेक्शन) से पहले गर्भाशय के संकुचन को दबाने के लिए।

प्रशासन की विधि और खुराक। जिनिप्राल का उपयोग अंतःशिरा और अंदर (गोलियों में) किया जाता है। एक "शॉक" खुराक (तीव्र मामलों में) को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 5-10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल। जलसेक (लंबे समय तक उपचार के साथ) के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 μg (25 माइक्रोग्राम के 2 ampoules की सामग्री - जिनिप्राल का "ध्यान केंद्रित") पतला करें। 25 बूंद प्रति मिनट (लगभग 0.125 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) की दर से इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 5 बूंदों से बढ़ाया जाता है। न्यूनतम इंजेक्शन दर 10 बूंद प्रति मिनट है, अधिकतम इंजेक्शन दर 60 बूंद प्रति मिनट है।

पैरेंट्रल (अंतःशिरा) प्रशासन के अंत से 2-3 घंटे पहले गोलियां लेनी शुरू हो जाती हैं। पहले, 1 टैबलेट निर्धारित है, फिर 3 घंटे के बाद, हर 4-6 घंटे में 1 टैबलेट; प्रति दिन केवल 4-8 गोलियाँ।

खराब असर। सिरदर्द, घबराहट, कंपकंपी (अंगों का कांपना), पसीना, चक्कर आना संभव है। शायद ही कभी - मतली, उल्टी। आंतों के प्रायश्चित (टोन की हानि) की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; सीरम ट्रांसएमिनेस (एंजाइम) की सामग्री में वृद्धि। माँ की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, विशेष रूप से डायस्टोलिक ("निचला" रक्तचाप), संभव है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कार्डियक अतालता) और हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायतें देखी गईं। उपचार रोकने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है या बहुत कम बदलती है। रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) की सांद्रता में वृद्धि। मधुमेह के रोगियों में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। मूत्र उत्पादन में कमी (पेशाब), विशेष रूप से उपचार के प्रारंभिक चरण में। उपचार के पहले कुछ दिनों के दौरान, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी संभव है; आगे के उपचार के दौरान, कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य हो जाती है।

मतभेद थायरोटॉक्सिकोसिस (बीमारी) थाइरॉयड ग्रंथि); हृदय रोग, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता (हृदय ताल गड़बड़ी), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), माइट्रल वाल्व घाव, अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (दिल के बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों की गैर-भड़काऊ बीमारी, एक तेज संकुचन द्वारा विशेषता इसकी गुहा); गंभीर गुर्दे और जिगर की बीमारी; कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि); भारी गर्भाशय रक्तस्राव; नाल की समयपूर्व टुकड़ी; एंडोमेट्रियम के संक्रामक घाव (गर्भाशय की आंतरिक परत); दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम या 0.01 मिलीग्राम प्रत्येक युक्त ampoules में; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

आइसोक्सुप्रिन (आइसोक्ससुप्रिन)

समानार्थी: डुवाडिलन।

औषधीय प्रभाव। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) प्रभाव पड़ता है। चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है रक्त वाहिकाएंकंकाल की मांसपेशियां, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन (लुमेन का तेज संकुचन) को समाप्त करती हैं, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाती हैं

उपयोग के लिए संकेत। समय से पहले जन्म का खतरा, अंतःस्रावीशोथ (उनके लुमेन में कमी के साथ चरम सीमाओं की धमनियों की आंतरिक परत की सूजन), रेनॉड रोग (हाथों के जहाजों के लुमेन का संकुचन), परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन।

प्रशासन की विधि और खुराक। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, 1-1.5 मिली / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप जलसेक (500 मिलीग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) निर्धारित किया जाता है; प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 2.5 मिली / मिनट कर दी जाती है। जब स्थिति में सुधार होता है (संकुचन की समाप्ति), तो वे दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं: 24 घंटों के भीतर - हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम। अगले 48 घंटों में, हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम। उसके बाद, 2 दिनों के भीतर, आइसोक्ससुप्रिन मौखिक रूप से, दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। परिधीय वाहिकाओं के रोगों में, इसे मौखिक रूप से दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (दवा का 20 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) 1.5 मिलीलीटर / मिनट की दर से दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। दवा का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम भी संभव है।

खराब असर। टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना), चक्कर आना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का लाल होना, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर) के साथ चेहरे पर; मतली, उल्टी, दाने।

मतभेद हाल ही में रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), एनजाइना पेक्टोरिस।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 50 टुकड़ों के पैकेज में 0.02 ग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड की गोलियां; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 5 मिलीग्राम आइसोक्ससुप्रिन हाइड्रोक्लोराइड में) 2 मिलीलीटर ampoules में 6 टुकड़ों के पैकेज में।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। ठंडी जगह पर।

PARTUSISTEN (पार्टुसिस्टन)

समानार्थी: फेनोटेरोल।

औषधीय प्रभाव। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के समूह के अंतर्गत आता है। दवा फेनोटेरोल के अनुरूप है।

उपयोग के लिए संकेत। partusisten का उपयोग करने के अनुभव से पता चलता है कि यह है प्रभावी उपायसमय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए और प्रदान नहीं करता है नकारात्मक प्रभावभ्रूण और नवजात शिशु पर।

प्रशासन की विधि और खुराक। गोलियों के रूप में अंतःशिरा (ड्रिप) और अंदर असाइन करें। अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के तुरंत बाद, आमतौर पर दर्द में उल्लेखनीय कमी होती है, गर्भाशय के तनाव से राहत मिलती है, फिर गर्भाशय का दर्द और संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

अंदर हर 2-3 घंटे में 5 मिलीग्राम लें; रोज की खुराक- 40 मिलीग्राम तक। पर अतिसंवेदनशीलता(टैचीकार्डिया की उपस्थिति / हृदय गति में वृद्धि /, मांसपेशियों में कमजोरी, आदि) एकल खुराक को 2.5 मिलीग्राम और दैनिक खुराक को 30 मिलीग्राम तक कम करें। उपचार के दौरान की अवधि 1-3 सप्ताह है। अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम) गर्भाशय के संकुचन को बाधित होने तक प्रति मिनट 15-20 बूंदों में इंजेक्ट किया जाता है।

Partusisten का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

खराब असर। दवा से टैचीकार्डिया, हाथों का कंपकंपी (कंपकंपी), मांसपेशियों में कमजोरी, रक्तचाप में कमी, पसीना, मतली और उल्टी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि वेरापामिल के प्रभाव में साइड इफेक्ट कम हो जाते हैं - 30 मिलीग्राम अंतःशिरा।

मतभेद हृदय दोष, हृदय संबंधी अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग), ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 0.025 मिलीग्राम के ampoules; 0.5 मिलीग्राम की गोलियां।

रिटोड्रिन (रिटोड्रिनम)

समानार्थी: प्रेमपर, प्री-पार, युतोपर।

औषधीय प्रभाव। कार्रवाई फेनोटेरोल, सल्बुपार्ट और अन्य बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के करीब है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा है।

प्रशासन की विधि और खुराक। अंदर 5-10 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार नियुक्त करें। आमतौर पर, इन खुराकों पर, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। दवा की अवधि 1-4 सप्ताह है। अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के साथ, मौखिक (मुंह के माध्यम से) उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवा को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम दवा को पतला करें और इसे ड्रिप इंजेक्ट करें, प्रति मिनट 10 बूंदों से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे प्रशासन की दर (15 बूंद) बढ़ाएं जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से आराम न हो जाए। प्रभाव को जारी रखने के लिए, दवा को हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ दिन में 10 मिलीग्राम 4-6 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

Ritodrin, साथ ही partusisten, का उपयोग विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications। संभावित दुष्प्रभाव और सावधानियां पार्टुसिस्टन के समान ही हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम के ampoules।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

सालबुपार्ट

समानार्थी: सालबुटामोल, वेंटोलिन, इकोवेंट, आदि।

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर अपनी कार्रवाई से, सैल्बुपार्ट पार्टुसिस्टन के करीब है। बीटा 2-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को संदर्भित करता है। दवा सल्बुटामोल से मेल खाती है।

उपयोग के लिए संकेत। इसका उपयोग एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में किया जाता है, जिसका अर्थ है समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना, साथ ही साथ गर्भवती गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद।

प्रशासन की विधि और खुराक। अंतःशिरा में पेश किया। एक ampoule (5 मिलीग्राम) की सामग्री को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। 15-20 बूंदों (5 बूंदों से शुरू) प्रति मिनट की दर से डालें। प्रशासन की दर गर्भाशय के संकुचन और सहनशीलता की तीव्रता (हृदय गति और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी) पर निर्भर करती है। प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 5 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) के कैप्सूल में 0.1% समाधान।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

टरबुटालिन (टरबुटालिन)

समानार्थक शब्द: ब्रिकनिल, अरुबेंडोल, बीटास्मक, ब्रिका-लिन, ब्रिकन, ब्रिकर, ड्रैकनिल, स्पिरानिल, टेरबुटोल, टेरगिल, आदि।

औषधीय प्रभाव। द्वारा औषधीय गुणसल्बुटामोल के करीब। इसका एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में प्रयोग किया जाता है, इसका मतलब समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करना है।

प्रशासन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में (प्रसूति अभ्यास में), इसका उपयोग ड्रिप इंट्रावेनस इन्फ्यूजन (ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में 10-25 माइक्रोग्राम प्रति मिनट) के रूप में किया जाता है, जिसमें चमड़े के नीचे इंजेक्शन (250 μg = 1/) के लिए एक और संक्रमण होता है। 2 ampoule) 3 दिनों के लिए दिन में 4 बार। वहीं, 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

साइड इफेक्ट और contraindications partusisten के समान हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म। 20 टुकड़ों के पैकेज में 0.0025 ग्राम (2.5 मिलीग्राम) की गोलियां; 10 ampoules के पैकेज में प्रत्येक 1 मिलीलीटर युक्त ampoules में terbutaline सल्फेट का 0.05% समाधान (0.5 मिलीग्राम)।

जमा करने की अवस्था। सूची बी। अंधेरी जगह में।

ट्रोपेसिन (ट्रोपैसिनम)

समानार्थी: डिपेनिलट्रोपिन हाइड्रोक्लोराइड, ट्रोपेज़िन।

औषधीय प्रभाव। औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्रोपैसिन एट्रोपिन के करीब है (पृष्ठ 92 देखें)। प्रसूति अभ्यास में, इसका उपयोग एक एंटीस्पास्मोडिक (ऐंठन से राहत देने वाले) एजेंट के रूप में किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है।

उपयोग के लिए संकेत। एक टोलिटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम) के रूप में समय से पहले जन्म और गर्भपात के खतरे के लिए एक उपाय।

प्रशासन की विधि और खुराक। एक टोलिटिक एजेंट के रूप में 0.02 ग्राम दिन में 2 बार।

साइड इफेक्ट और contraindications

रिलीज़ फ़ॉर्म। गोलियाँ 0.001; 0; 003; 0.005; 0.01; 10 टुकड़ों के पैकेज में 0.015 ग्राम।

जमा करने की अवस्था। सूची ए। एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करने पर आधारित है। इसके अलावा, दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम और साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के उत्सर्जन और कोशिका से इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देती हैं।

उपलब्ध साहित्य में, समय से पहले जन्म के खतरे के उपचार में दवाओं की प्रभावशीलता के कई अलग-अलग तुलनात्मक अध्ययन हैं। 2009 में 12 ऐसे यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण प्रस्तुत किया गया, जिसमें 1000 से अधिक महिलाएं शामिल थीं। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स β-मिमेटिक्स और मैग्नीशियम थेरेपी (आरआर 0.80; 95% सीआई 0.61) की तुलना में तीव्र टोकोलिसिस के लिए अधिक प्रभावी नहीं थे। -1.05), हालांकि, 7 दिनों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का अधिक स्पष्ट प्रभाव था (आरआर 0.76; 95% सीआई 0.60–0.97)। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग श्वसन संकट सिंड्रोम (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88), नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (आरआर 0.21; 95% सीआई 0.05– 0.96), इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आरआर 0.63; 95% सीआई 0.46–0.88) के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। आरआर 0.59; 95% सीआई 0.36–0.98) और नवजात पीलिया (आरआर 0.73; 95% सीआई 0.57–0.93)।

हाल के दशकों में, दोनों विदेशी और घरेलू शोधकर्ताओं ने प्रसूति अभ्यास में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग में महत्वपूर्ण अनुभव जमा किया है, मुख्य रूप से रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ रोगों में। . इन रोगों के रोगजनन में सामान्य चिकनी पेशी कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम (Ca2 +) की सांद्रता में वृद्धि के कारण चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है, जो रिसेप्टर और वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध को अवरुद्ध करने से संवहनी चिकनी मांसपेशियों और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि कम हो जाती है।

हालांकि, समय से पहले गर्भावस्था में टोलिटिक एजेंटों के रूप में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर अवांछनीय प्रभावों के साथ होता है: फ्लशिंग, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन। उच्च खुराक में, दवाओं ने एंटीरियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर दिया और भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि हुई। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग इस समूह की दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता और बाएं मायोकार्डियम की शिथिलता वाले रोगियों में contraindicated है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मैग्नीशियम थेरेपी के संयुक्त उपयोग का एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है और श्वसन गिरफ्तारी की ओर जाता है। मां की ओर से दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव अक्सर भ्रूण की ओर से परिधीय वासोडिलेशन, मतली, बुखार, सिरदर्द और चक्कर आने के कारण रक्तचाप में कमी होते हैं - गर्भाशय में कमी, गर्भनाल रक्त प्रवाह और भ्रूण के रक्त में O2 संतृप्ति।

दुर्भाग्य से, दवाओं की खुराक पर कोई स्पष्ट विकास नहीं हुआ है। निफेडिपिन आमतौर पर 30 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर मौखिक रूप से या 10 मिलीग्राम हर 20 मिनट में 4 बार दिया जाता है। गर्भाशय पर निरोधात्मक प्रभाव की ताकत के अनुसार, इन दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया था: नाइट्रेंडिपिन, निकार्डिपिन, निफेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

प्रोजेस्टेरोन , हालांकि शब्द के प्रत्यक्ष अर्थ में एक टोलिटिक नहीं है, समय से पहले प्रसव के लिए टोलिटिक थेरेपी के प्रोटोकॉल में तेजी से उपयोग किया जाता है। गर्भपात के साथ प्रोजेस्टेरोन उत्पादन का घनिष्ठ संबंध लंबे समय से जाना जाता है, और गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ इस दवा का उपयोग एक दर्जन से अधिक वर्षों से चल रहा है। और केवल हाल के वर्षों में, भ्रूण के संबंध में जेनेजन द्वारा सुरक्षात्मक कार्य के कार्यान्वयन के मुख्य (मुख्य रूप से प्रतिरक्षा) तंत्र का खुलासा किया गया है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता और इसके मुख्य मेटाबोलाइट - प्रेग्नेंसी के मूत्र उत्सर्जन में गर्भाधान के चक्र में ओव्यूलेशन के क्षण से वृद्धि होने लगती है और शारीरिक गर्भावस्था के दौरान उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, जो 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। प्रारंभ में, हार्मोन कॉर्पस ल्यूटियम में बनता है, और गर्भावस्था के बाद के चरणों में - मुख्य रूप से नाल में। स्रावित प्रोजेस्टेरोन का लगभग 30% भ्रूण में जाता है, और यह राशि भ्रूण विकृति (विशेष रूप से, तनाव, पुरानी हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के साथ) के साथ बढ़ सकती है। चूंकि भ्रूण मां के शरीर के लिए प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी है, गर्भावस्था के दौरान, बल्कि जटिल और पूरी तरह से अध्ययन नहीं किए गए इम्युनोमोड्यूलेशन के फ़ाइलोजेनेटिक तंत्र का गठन किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण की रक्षा करना है। सामान्य गर्भावस्था में, प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में एक शारीरिक वृद्धि स्वयं प्रोजेस्टेरोन और पीआईबीएफ दोनों के लिए रिसेप्टर्स के गठन को प्रेरित करती है; इस प्रकार, यह हार्मोन भ्रूण की रक्षा, गर्भावस्था के रखरखाव और संरक्षण के प्रतिरक्षा तंत्र में भाग लेता है।

आरोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर में एक प्राकृतिक परिवर्तन होता है, जो न केवल पर्णपाती ऊतक में, बल्कि मायोमेट्रियम में भी नोट किया जाता है: परमाणु रिसेप्टर्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, और साइटोसोलिक रिसेप्टर कम हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन और इसके रिसेप्टर्स के पर्याप्त स्तर की उपस्थिति गर्भाशय के स्वर और इसकी सिकुड़ा गतिविधि को दबाने में शामिल तंत्र के कामकाज को सुनिश्चित करती है। तो, प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करता है, और प्रोजेस्टेरोन का मुख्य मेटाबोलाइट - 5α-pregnandiol, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2α के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है, इसमें α-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या। उत्तरार्द्ध का निषेध उनके एक साथ संशोधन के बिना होता है, जिसके परिणामस्वरूप α-adrenergic रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति प्रमुख हो जाती है। यह परिस्थिति, प्रोजेस्टेरोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपयोग किए गए β2-एड्रेनोमिमेटिक्स की खुराक को काफी कम करने की अनुमति देती है, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उनके चिकित्सीय बनाए रखते हुए β2-एड्रेनोमेटिक्स के साइड इफेक्ट की विशेषता से बचना संभव बनाता है। लाभ।

यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर मायोमेट्रियम के उपयुक्त अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है - इसमें इंटरसेलुलर गैप जंक्शनों का निर्माण, जिसके माध्यम से आवेगों को प्रसारित किया जाता है, को रोका जाता है। इससे विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के जवाब में पूरे गर्भाशय के संकुचन में व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सामान्य बनाना मुश्किल हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन की एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के कारण, यह महिला भ्रूण को मातृ शरीर में संश्लेषित एण्ड्रोजन से बचाने में सक्षम है, जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया जैसे रोगों में शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक है।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक

साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) के अवरोधकों की क्रिया का तंत्र एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का ब्लॉक है।

इंडोमिथैसिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-विशिष्ट COX अवरोधक है। कोक्रेन डेटाबेस 48 घंटे (आरआर 0.20; 95% सीआई 0.03-1.28) और 7 दिनों की चिकित्सा (आरआर 0.41; 95% सीआई 0.10-1.66) के भीतर प्लेसीबो की तुलना में खतरे से पहले श्रम के उपचार में इंडोमिथैसिन के अधिक प्रभावी उपयोग की रिपोर्ट करता है। प्रसवकालीन परिणामों में कोई अंतर नहीं था।

COX अवरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का मां (मतली, आइसोफैगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिटिस) की ओर से अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और लगभग 4% मामलों में विकसित होता है। भ्रूण की ओर से, साइड इफेक्ट विकसित करना भी संभव है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण समय से पहले बंद होना है। धमनी वाहिनी(विकास के साथ) फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप) और पानी की कमी। हालांकि, इन जटिलताओं की आवृत्ति 1: 500 से अधिक नहीं है। यह दिखाया गया है कि डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने का जोखिम बढ़ जाता है दीर्घकालिक उपयोग 31-32 सप्ताह के भीतर इंडोमिथैसिन, और इसलिए 32 सप्ताह के गर्भ के बाद COX अवरोधकों के उपयोग की अनुमति नहीं है। भ्रूण से अन्य दुर्लभ जटिलताएं ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, ल्यूकोमालेशिया, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव हो सकती हैं।

COX अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद प्लेटलेट की शिथिलता और रक्तस्राव, यकृत और गुर्दे की विकृति हैं, पेप्टिक छालापेट और ब्रोन्कियल अस्थमा।

प्रीटरम लेबर के उपचार में इंडोमिथैसिन की खुराक 50 से 100 मिलीग्राम तक होती है, और फिर 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे (चिकित्सीय खुराक 1000 मिलीग्राम)। यदि पुन: उपयोग करना आवश्यक है, तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिन होना चाहिए।

एन्टागोनिस्ट

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स

ये दवाएं यूक्रेन में उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन यूरोप में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। एटोसिबैन ऑक्सीटोसिन-वैसोप्रेसिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक विरोधी है और सैद्धांतिक रूप से अधिक प्रभावी होता है जब गर्भावस्था में बाद में उपयोग किया जाता है, जब मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व और संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है।

कोक्रेन डेटाबेस ने 6 यादृच्छिक परीक्षणों की सूचना दी है जिसमें 1695 महिलाओं को समय से पहले जन्म के जोखिम में शामिल किया गया था, जिन्हें एटोसिबैन या प्लेसीबो प्राप्त हुआ था। ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर, पहले 48 घंटों की चिकित्सा (आरआर 2.50; 95% सीआई 0.51-12.35) और गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले (आरआर 2.25; 95% सीआई 0.80- 6.35) में समय से पहले जन्म का जोखिम बढ़ गया।

कोई विशिष्ट मातृ दुष्प्रभाव नहीं थे। भ्रूण की ओर से, यह दिखाया गया था कि दवा प्लेसेंटा को पार करती है, और 26 सप्ताह के गर्भ में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की कई रिपोर्टें भी थीं। सबसे आम दुष्प्रभाव चोट है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के... इसके अलावा, एटोसिबैन भ्रूण रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए भी जाना जाता है, जो भ्रूण के गुर्दे और फेफड़ों के विकास में हस्तक्षेप कर सकता है।

दवा के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ लेखक अनुशंसा करते हैं कि आप 28 सप्ताह के गर्भ तक एटोसिबैन का उपयोग करने से परहेज करें।

दवा को 6.75 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा बोल्टस प्रशासित किया जाता है, फिर 300 एमसीजी / मिनट की दर से एक इन्फ्यूसोमैट के साथ, नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, खुराक को 100 एमसीजी / मिनट तक कम कर दिया जाता है और चिकित्सा 45 घंटे तक जारी रहती है।

Traktocila (सक्रिय संघटक - atosiban)।

ट्रैक्टोसिल ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक विरोधी है, जिसमें गर्भाशय रिसेप्टर्स के लिए एक विशिष्ट ट्रॉपिज़्म होता है, जो इसके संकुचन की आवृत्ति को कम करता है और मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को धीमा कर देता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड दाताओं

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की क्रिया का तंत्र 3,5-ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट के उत्पादन में वृद्धि के कारण मांसपेशियों में छूट है। वर्तमान में, अपरिपक्व श्रम के उपचार में NO दाताओं के उपयोग की प्रभावशीलता पर अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है। कई अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं जिसमें रोगियों को 24 से 32 सप्ताह के गर्भ में β-मिमेटिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट की तुलना में ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त हुआ। यह दिखाया गया था कि नाइट्रोग्लिसरीन बी-मिमेटिक्स की तुलना में कुछ हद तक गर्भाशय की गतिविधि को दबा देता है, और मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता में नीच है।

मातृ दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन, गर्म चमक, चक्कर आना और धड़कन थे। मातृ रक्तचाप में कमी के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी भी देखी गई, हालांकि, भ्रूण से कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ। दवा के उपयोग के लिए मतभेद धमनी हाइपोटेंशन, महाधमनी अपर्याप्तता है।

दवाओं को ट्रांसडर्मली या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन खुराक की सिफारिशें अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। पेट की त्वचा पर औसतन 10 मिलीग्राम ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट लगाया जाता है। एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया 1 घंटे के बाद दोहराई जाती है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 20 μg / मिनट की खुराक स्वीकार्य और उचित होती है।

तो, बल्कि के बावजूद विस्तृत श्रृंखलाटोकोलिसिस के उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, उनके उपयोग की उपयुक्तता, मां और भ्रूण दोनों के लिए प्रभावकारिता और सुरक्षा अस्पष्ट हैं। टोकोलिटिक दवाएं थोड़े समय के लिए श्रम के पाठ्यक्रम को बाधित कर सकती हैं, लेकिन हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, द्रव प्रतिधारण के रूप में मां के शरीर पर उनके विषाक्त प्रभाव का खतरा है। मौखिक tocolytics और उनके सहायक tocolytic उपचार की प्रभावशीलता के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है।

गहरी समयपूर्व गर्भावस्था के लिए टॉलिटिक्स का उपयोग स्टेरॉयड के प्रसवपूर्व उपयोग या एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में एक महिला के अस्पताल में भर्ती के लिए पर्याप्त समय प्राप्त करना संभव बनाता है। गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह के बाद, टोलिटिक दवाओं की नियुक्ति अनुचित है, क्योंकि बच्चे व्यवहार्य पैदा होते हैं, और इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं का जोखिम इसके उपयोग के वास्तविक लाभों से काफी अधिक है।

ज्यादातर मामलों में, आरडीएस को रोकने के लिए 48-72 घंटों के लिए टोलिसिस निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, फिर टॉलिटिक्स को रद्द कर दिया जाता है और अनुवर्ती कार्रवाई जारी रखी जाती है। एक बार श्रम शुरू हो जाने के बाद, यह अब अवरुद्ध नहीं है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि प्रीटरम लेबर के उपचार के लिए एक दवा का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत है और जटिलता की अवधि, इसकी गंभीरता और रोगी के इतिहास पर निर्भर करता है। बी-मिमेटिक्स दुनिया भर में पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

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लगभग एक तिहाई गर्भधारण गर्भपात में समाप्त होता है। प्रारंभिक तिथियांया समय से पहले जन्म। पहली तिमाही को सबसे खतरनाक माना जाता है, जब सहज गर्भपात का खतरा बहुत अधिक होता है। जब रुकावट के खतरे के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक नियम के रूप में, आप डॉक्टर की सलाह "बचाने के लिए जाने" सुन सकते हैं। दूसरे शब्दों में, गर्भवती माँप्रारंभिक गर्भावस्था में संरक्षण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दूसरी और तीसरी तिमाही कम खतरनाक होती है, लेकिन कुछ मामलों में समय से पहले जन्म का खतरा होता है। 28-35 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे का वजन कम होता है, शरीर के तापमान के नियमन में समस्या होती है, यह नहीं पता कि स्तन को पूरी तरह से कैसे चूसें और कभी-कभी सांस लें। देर से गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए टोकोलिटिक थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

विभिन्न अवधियों में गर्भावस्था को बनाए रखने के तरीके

प्रारंभिक गर्भपात

कभी-कभी एक सहज गर्भपात बहुत जल्दी (2-4 सप्ताह) हो जाता है, जब एक महिला को अभी तक अपने शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में पता नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, यह भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति को इंगित करता है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

आमतौर पर, डॉक्टरों का उद्देश्य संरक्षित करना होता है प्रारंभिक गर्भावस्था, अगर यह योजनाबद्ध है। टोलिटिक चिकित्सा के तरीकों पर विचार करने से पहले, आइए हम उन कारणों पर प्रकाश डालें जिनकी वजह से आत्म-गर्भपात हो सकता है:

• सूजन संबंधी बीमारियांजननांग क्षेत्र के अंग, जिसमें पहले से स्थानांतरित यौन रोग शामिल हैं;
• अंग विकार अंत: स्रावी प्रणाली;
• हार्मोनल व्यवधान (प्रोजेस्टेरोन की कमी);
• संक्रामक रोग - हेपेटाइटिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, फ्लू, टॉन्सिलिटिस;
• कुछ दवाएं लेना;
• गंभीर शारीरिक चोटें;
• पिछले गर्भपात;
• मजबूत भावनात्मक अनुभव, तनाव;
• गलत जीवन शैली ( बुरी आदतें, खराब काम करने और रहने की स्थिति, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां)।

एक राय है कि 12वें हफ्ते तक गर्भधारण करना जरूरी नहीं है। लेकिन डॉक्टर आमतौर पर 5-6 सप्ताह से बच्चे के सफल जन्म के लिए अनुकूल वातावरण बनाने का प्रयास करते हैं। यह विशेष रूप से सच है यदि महिला का पिछले गर्भपात हो चुका है, 35 वर्ष से अधिक है, या लंबे समय तक प्रजनन उपचार के बाद या आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भवती हो गई है।

ऐसी स्थिति में "उपचार" का मुख्य तरीका दिन के अधिकांश समय बिस्तर पर आराम करना, शारीरिक और मानसिक तनाव को बाहर करना, यौन आराम सुनिश्चित करना है, एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग विभाग में रखा जा सकता है, जहां वह देखरेख में होगी। चिकित्सा कर्मियों की। हालाँकि, ऐसे उपाय पर्याप्त नहीं हो सकते हैं।

नेफिडिपिन के साथ टोकोलिटिक थेरेपी पहली तिमाही में अवांछनीय है। इसे 16-20 सप्ताह तक लेने से भ्रूण की वृद्धि और विकास में देरी हो सकती है और गर्भावस्था लुप्त हो सकती है। दूसरी तिमाही में दवा अपेक्षाकृत सुरक्षित होती है, जब भ्रूण पहले से ही महत्वपूर्ण अंग बना चुका होता है।

इसे लेने से निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• पाचन विकार;
• मांसपेशियों में दर्द, कांपते अंग;
• खुजली वाली त्वचा, पित्ती;
• पेशाब में वृद्धि;
• एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, गर्म चमक;
• बढ़ी हुई थकान, उनींदापन, चक्कर आना और सिरदर्द।

नकारात्मक प्रतिक्रियाएं आमतौर पर प्रवेश के पहले दिनों में नोट की जाती हैं, खुराक को समायोजित करने के बाद, उनकी तीव्रता कम हो जाती है। हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, या के साथ महिलाओं के लिए Nifedipine संकेत नहीं दिया गया है लीवर फेलियर, मधुमेह मेलेटस, सिर के संचलन के विकार।

इंडोमिथैसिन

यह विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से संबंधित है जिसमें एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होते हैं। इसका उपयोग प्रसूति में इसके दूसरे भाग में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए भी किया जाता है। सपोसिटरी और टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। रेक्टल प्रशासन इसके तेजी से अवशोषण में योगदान देता है।

इंडोमिथैसिन के लिए भी प्रभावी है। 32 वें सप्ताह तक, इसे 7-9 दिनों से अधिक समय तक सुरक्षित रूप से नहीं लिया जा सकता है। कुछ मामलों में, साइड इफेक्ट्स को बाहर नहीं किया जाता है: मतली, पेट दर्द, कब्ज, हृदय ताल की गड़बड़ी, ब्रोन्कोस्पास्म, त्वचा की खुजली।

श्रम रोकने के अन्य उपाय

लंबे समय से, समय से पहले जन्म के खतरे के इलाज के लिए जिनीप्राल को प्रोटोकॉल में शामिल किया गया था। इसकी क्रिया गर्भाशय को आराम देना है, और उपयोग के लिए संकेत श्रम दर्द का निषेध है। वी आधुनिक दवाईनशीली दवाओं के उपयोग में गिरावट की प्रवृत्ति है, क्योंकि यह हृदय संबंधी अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा जैसे गंभीर दुष्प्रभावों का कारण बनता है और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

जिनीप्रिल की नियुक्ति उन मामलों में प्रभावी है जहां एक निश्चित समय के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, तैयारी में सीजेरियन सेक्शनया बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के अनुचित संकुचन की स्थिति में)।

सामान्य नाइट्रोग्लिसरीन, जिसे दिल का दौरा दर्द निवारक के रूप में जाना जाता है, का उपयोग समय से पहले प्रसव पीड़ा को दूर करने के लिए किया जा सकता है। अन्य टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन को 24 वें सप्ताह से पहले और 32 वें सप्ताह से बाद में नहीं लिया जाता है।

Tocolytic चिकित्सा में उपयोग शामिल है, हालांकि वह शब्द के प्रत्यक्ष अर्थ में एक tocolytic नहीं है। निषेचन होने के तुरंत बाद इस हार्मोन की एकाग्रता सक्रिय रूप से बढ़ने लगती है, 36 वें सप्ताह तक अपने अधिकतम बिंदु तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, भ्रूण की प्रतिरक्षा रक्षा, गर्भावस्था के समर्थन और रखरखाव के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन आवश्यक है।

आईवीएफ के बाद टोलिटिक थेरेपी

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के परिणामस्वरूप होने वाली गर्भावस्था कई विवाहित जोड़ों को बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती है, लेकिन इसमें कई विशेषताएं हैं। चूंकि निषेचन की इस पद्धति का उपयोग उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जिन्हें प्रजनन संबंधी विकार हैं, एक नियम के रूप में, बच्चे को ले जाने के दौरान, उन्हें गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मदद की आवश्यकता होती है।

बाद में समाप्त गर्भधारण की संख्या काफी अधिक है और लगभग 40% है। समाप्ति और समय से पहले जन्म के खतरे के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन इन सभी की आवश्यकता होती है दवाई से उपचार, जिसमें टॉलिटिक्स लेना भी शामिल है।

आईवीएफ के बाद गर्भवती महिलाओं को खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ 12-14 सप्ताह तक दैनिक सेवन के लिए प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है, बशर्ते कि कोई न हो स्पष्ट संकेतगर्भपात की धमकी।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए, सपोसिटरी में इंडोमिथैसिन का एक कोर्स, एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर नेफेडिपिन, 5% ग्लूकोज घोल में मैग्नीशियम सल्फेट का घोल निर्धारित है।

आईवीएफ के बाद, 28वें से 34वें सप्ताह तक सामान्य गर्भावस्था की तरह टोलिटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोकथाम के लिए सांस की विफलतानवजात शिशु में, डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

tocolytics के उपयोग के लिए मतभेद

कुछ मामलों में, जल्दी प्रसव टोलिटिक समूह की कुछ दवाओं के उपयोग की तुलना में कम नुकसान करेगा। उनकी नियुक्ति से पहले, अजन्मे बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आवश्यक है।

दवाएं जो सांस की तकलीफ, पेट और मांसपेशियों में दर्द, रक्तस्राव और चक्कर आना जैसी जटिलताओं का कारण बनती हैं, सावधानी के साथ उपयोग की जाती हैं।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• जुड़वां (तीन गुना) के साथ गर्भावस्था;
• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• प्रसव में देरी के मामले में भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी, बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती है;
• रक्त के थक्के विकारों से जुड़े रोग;
• अंगों और पूरे शरीर की स्पष्ट सूजन;
• वृक्कीय विफलता;
• हृदय प्रणाली की विकृति, हृदय अतालता, दिल का दौरा;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• उपलब्धता संक्रामक रोगमां में, बुखार के साथ, शुद्ध निर्वहन;

गर्भावस्था के 34वें सप्ताह के बाद, गर्भवती महिला और बच्चे दोनों की स्थिति को जोखिम में डालने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इस समय पैदा होने वाले अधिकांश बच्चे, हालांकि समय से पहले, लेकिन काफी व्यवहार्य होते हैं।

लेखक: बेरेज़ोव्स्काया ई.पी.
अतीत में, प्रसूति विशेषज्ञों ने दूसरी और तीसरी तिमाही में समय से पहले जन्म को रोकने और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कई दर्जन दवाओं की कोशिश की है। बहुमत उपचारऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभावों के कारण उपयोग के लिए स्वीकार नहीं किया जाता है और संभावित नुकसानभ्रूण के लिए। यह विश्वास करना कठिन है कि पिछली शताब्दी में समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए शराब का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन अब यह एक ऐतिहासिक तथ्य है।
आधुनिक चिकित्सा में टोलिटिक चिकित्सा पर लगभग साठ गंभीर नैदानिक ​​अध्ययन हैं, उल्लेख नहीं करने के लिए बड़ी रकम(कई सौ) छोटे अध्ययन। टॉलिटिक्स का उपयोग एक गर्म विषय है, क्योंकि कई वर्षों से डॉक्टर "रामबाण" की तलाश में हैं ताकि वे मां और भ्रूण पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव के साथ वांछित परिणाम प्राप्त कर सकें। लेकिन ऐसा रामबाण इलाज नहीं मिला। इसके अलावा, उन दवाओं की जांच करने के बाद जो सावधानी के साथ या बिना प्रसूति में उपयोग की जाती थीं, डॉक्टरों ने काफी चिंता के साथ महसूस किया कि अधिकांश दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह पता चला कि समय से पहले जन्म को रोकना या रोकना इतना आसान नहीं है, और यदि यह संभव है, तो गर्भावस्था को केवल 2-7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, और बहुत कम ही कैलेंडर तिथि तक।
मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया), इंडोमेथेसिन और निफेडिपिन आधुनिक प्रसूति के शस्त्रागार में बने रहे।

सबसे पुरानी और सबसे आम दवा मैग्नीशियम सल्फेट - मैग्नेशिया का घोल है। अन्य दवाओं के विपरीत, मैग्नीशियम माँ के लिए अधिक विषैला होता है और भ्रूण के लिए सुरक्षित होता है। सबसे अधिक बार, यह मतली, गर्म चमक, सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, सबसे खराब मामलों में, बिगड़ा हुआ श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों का कारण बनता है। सबसे अधिक खतरनाक जटिलताफुफ्फुसीय एडिमा है। मैग्नीशियम सल्फेट नाल को पार करता है और नवजात शिशुओं में श्वसन हानि का कारण बन सकता है यदि इस दवा का उपयोग श्रम को रोकने के लिए किया गया था, लेकिन असफल रहा।
यह बहुत अप्रिय है कि मैग्नीशियम लगभग हर गर्भवती महिला (सबसे खराब - गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और दिन के अस्पताल, जहां ऐसी महिलाओं को भेजा जाता है, नवीनतम "प्रसूति फैशन" का रोना बन गए हैं। सभी प्रकार की अफवाहों, मिथकों, पूर्वाग्रहों और आशंकाओं के एक प्रकार के किसान। यह दवा गर्भाशय पर कार्य नहीं करती है और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके सिकुड़ा कार्य को दबाती नहीं है, इसलिए इसे उन सभी के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जिन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय की हाइपरटोनिटी का निदान किया गया है या जिनके पेट के निचले हिस्से में कहीं दर्द है। मैग्नीशिया के उपयोग से होने वाले गैर-मौजूद लाभों की तुलना में साइड इफेक्ट का विकास बहुत अधिक खतरनाक है।
मैग्नीशियम सल्फेट की विशिष्टता यह है कि गैर-संकुचित गर्भाशय इस दवा के प्रति संवेदनशील नहीं है, इसलिए यदि कोई संकुचन नहीं है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। विदेशी डॉक्टर, उनमें से ज्यादातर, इसी सिद्धांत का उपयोग करते हैं, और इसके अलावा, वे मैग्नीशियम का उपयोग दो दिनों से अधिक नहीं करते हैं, और दुर्लभ मामलों में 4 दिनों से अधिक के लिए।
मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के लिए माँ और उसकी सामान्य स्थिति में इलेक्ट्रोलाइट (नमक) चयापचय के प्रयोगशाला मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो कि, कई डॉक्टरों द्वारा अभ्यास नहीं किया जाता है।
चूंकि गर्भावस्था को लम्बा करने में किसी भी टोलिटिक दवा का कोई लाभ नहीं है, मैग्नीशियम के प्रशासन को रोकने के बाद, "प्रोफिलैक्सिस" के उद्देश्य सहित अन्य टॉलिटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

यदि तीसरी तिमाही में मैग्नीशिया को प्राथमिकता दी जाती है, तो दूसरी तिमाही में इंडोमेथेसिन अधिक प्रभावी होता है, मुख्य रूप से गर्भधारण के 30 सप्ताह तक। यह दवा प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधकों के समूह से संबंधित है, या दूसरे शब्दों में, यह दवा उन पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन) के उत्पादन को रोकती है जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में भूमिका निभाते हैं। यह इलाज के लिए गैर-गर्भवती महिलाओं में लोकप्रिय है प्रागार्तवऔर दर्दनाक अवधि।
इंडोमेथेसिन पॉलीहाइड्रमनिओस के लिए भी प्रभावी है। हालाँकि, इस दवा में है नकारात्मक प्रभावभ्रूण पर, खासकर अगर इसका उपयोग तीसरी तिमाही में किया जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर 32 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं किया जाता है। महिलाओं में, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकता है, एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर रक्त के थक्के विकार। सिरदर्दऔर चक्कर आना भी काफी बार होता है। दवाओं के एक ही समूह से, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन और कई अन्य दवाओं का कभी-कभी उपयोग किया जाता था, लेकिन समय से पहले जन्म को रोकने में उनके लाभों के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हार्मोनल दवा, प्रोजेस्टेरोन, अपने विभिन्न रूपों में, जिसका प्रारंभिक गर्भावस्था में दुरुपयोग किया जाता है, गर्भावस्था के 24-32 सप्ताह के बीच गर्भवती महिलाओं में कुछ समय के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन परिणाम असंगत रहे हैं। अधिकांश डॉक्टर गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग नहीं करते हैं।

निफेडिपिन, जो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है और अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, का इलाज बहुत सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि यह प्रसूति में एक नई दवा है। इसके कई दुष्प्रभाव भी हैं, हालांकि, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह गर्भावस्था के अल्पावधि विस्तार में बहुत प्रभावी होता है।

नई दवाओं में से एक जो बहुत पहले प्रसूति में इस्तेमाल होने लगी थी, वह है नाइट्रोग्लिसरीन। नाइट्रोग्लिसरीन हृदय रोगों से पीड़ित कई वृद्ध लोगों के लिए जाना जाता है, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना पेक्टोरिस में। दवा मौजूद है अलग - अलग रूपऔर आक्रामक प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेंटेसिस, प्लेसेंटल वाहिकाओं की लेजर राहत, आदि) के बाद प्रीटरम जन्म की रोकथाम के लिए, साथ ही प्रीटरम लेबर की राहत के लिए, इसका उपयोग पर्क्यूटेनियस पैच, अंतःशिरा संक्रमण या ड्रॉपर के रूप में किया जाता है। नाक स्प्रे, जीभ के नीचे गोलियां। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता का अभी भी कई देशों में बड़े नैदानिक ​​परीक्षण करके अध्ययन किया जा रहा है। सभी टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन केवल 24-32 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है, पहले या बाद में नहीं।
नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के लिए संकेत 20 मिनट के भीतर कम से कम 4 संकुचन की उपस्थिति है और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, यानी प्रीटरम लेबर की स्थापना के मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, यह दवा निर्धारित नहीं है यदि महिला को पहले एक और टोलिटिक दवा निर्धारित की गई है।

बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स के समूह की तैयारी, जिसमें टेरबुटालाइन, रिटोड्रिन और जेनिप्राल शामिल हैं, जो पूर्व सोवियत संघ में बहुत प्रसिद्ध हैं, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण कई देशों में उपयोग नहीं किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह के उपयोग से मां के हृदय में असामान्यताएं होती हैं, और इससे हृदय संबंधी अतालता, कार्डियक इस्किमिया (पूर्व-रोधगलन और रोधगलन) और फुफ्फुसीय एडिमा भी हो सकती है।
कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-सहानुभूति प्रीटरम जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करती है, नवजात शिशुओं की घटनाओं को कम नहीं करती है, नवजात शिशुओं के वजन में सुधार नहीं करती है, और इसलिए गर्भवती द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। महिलाओं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए। इनमें से कई दवाओं का गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण कभी नहीं किया गया है, हालांकि वे गर्भावस्था को लम्बा करने के उद्देश्य से निर्धारित हैं, और जो अध्ययन पहले ही किए जा चुके हैं वे गर्भवती महिलाओं और उनकी संतानों के लिए बीटा-सहानुभूति की सुरक्षा के बारे में बात करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। . उदाहरण के लिए, 1980 के दशक में प्रीटरम लेबर की रोकथाम और प्रबंधन के संबंध में जेनिप्राल का नैदानिक ​​अध्ययन किया गया था, और अधिक हाल के प्रकाशन हेक्सोप्रेनालिन के गंभीर दुष्प्रभावों वाले मामलों के लिए समर्पित हैं।
सभी बीटा मिमेटिक्स कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर लगभग 40% बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि। मधुमेह वाली महिलाओं में, रक्त शर्करा का स्तर और भी अधिक बढ़ सकता है और ग्लूकोज नियंत्रण में कमी हो सकती है।
बहुत बार, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त दवाओं के साथ या बिना अतिरिक्त दवाओं के निर्धारित किया जाता है, जाहिरा तौर पर समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, अगर, भगवान न करे, डॉक्टर को "गर्भाशय हाइपरटोनिटी" पसंद नहीं है। दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाएं अपने द्वारा ली जा रही दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ती हैं।
यदि बीटा-मिमेटिक्स, जिसमें जेनिप्रल शामिल है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करता है और समय से पहले जन्म की दर को कम नहीं करता है, तो क्या इस दवा को निर्धारित करना उचित है, जिसके कई दुष्प्रभाव भी हैं? उत्तर तार्किक रूप से खुद का सुझाव देता है: बेशक, इस मामले में - इसके लायक नहीं है। और यह लगभग सभी गर्भवती महिलाओं को लगातार क्यों दी जाती है? मुख्य रूप से पुनर्बीमा के कारण।

गर्भवती महिलाओं, गर्भावस्था से बहुत पहले, डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं और गर्भावस्था के नुकसान के "भयानक" खतरों के बारे में बताया जाता है। इस प्रकार, महिला को अपनी गर्भावस्था खोने का लगातार डर रहता है। सबसे पहले, वह प्रोजेस्टेरोन लेती है, फिर वह जेनिप्राल में बदल जाती है - गर्भावस्था का एक भी दिन बिना गोली के नहीं (मुझे लगता है कि इस तरह के नारे को अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिकों के दौरान लटका दिया जा सकता है)। यदि, किसी कारणवश, एक महिला निर्धारित दवाओं को नहीं लेती है, तो गर्भावस्था में रुकावट और हानि की स्थिति में, वह खुद को फटकार लगाएगी या दवा लेने से इनकार करने के कारण उसे गर्भावस्था खो देने के लिए फटकार लगाई जाएगी।
कई महिलाएं यह नहीं जानती हैं और समझ नहीं पाती हैं कि निर्धारित दवाएं अक्सर गर्भावस्था के रखरखाव से संबंधित नहीं होती हैं, या, इसके विपरीत, यदि उनका दुरुपयोग किया जाता है तो गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है। डॉक्टर भी खुद को पुनर्बीमा करते हैं ताकि बाद में कोई उन्हें फटकार न सके कि उन्होंने गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए "सब कुछ संभव" नहीं किया। तथ्य यह है कि "सब कुछ संभव" की अवधारणा ने हासिल कर लिया है बड़े आकारखतरनाक और हानिकारक दवाओं और प्रक्रियाओं की संख्या में, कोई भी विश्लेषण, खंडन या आलोचना नहीं करता है, क्योंकि अधिकांश सिद्धांत "अधिक, बेहतर, क्योंकि क्या मजाक नहीं कर रहा है ..." के अनुसार काम करते हैं।
समय से पहले जन्म से डरने की जरूरत नहीं है, हालांकि वे कई से भरे हुए हैं नकारात्मक परिणाम... लेकिन मां का सकारात्मक रवैया, भय की अनुपस्थिति और घबराहट अक्सर अनावश्यक दवाओं के संयोजन की तुलना में बहुत अधिक फायदेमंद होता है, जिस पर एक महिला मनोवैज्ञानिक रूप से निर्भर हो जाती है।

अतीत में, प्रसूति विशेषज्ञों ने दूसरी और तीसरी तिमाही में समय से पहले जन्म को रोकने और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कई दर्जन दवाओं की कोशिश की है। ऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभावों और भ्रूण को संभावित नुकसान के कारण अधिकांश दवाएं उपयोग के लिए स्वीकार नहीं की जाती हैं। यह विश्वास करना कठिन है कि पिछली शताब्दी में समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए शराब का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन अब यह एक ऐतिहासिक तथ्य है।
आधुनिक चिकित्सा में टॉलीटिक चिकित्सा पर लगभग साठ गंभीर नैदानिक ​​अध्ययन हैं, छोटे अध्ययनों की एक बड़ी संख्या (कई सौ) का उल्लेख नहीं करने के लिए। टॉलिटिक्स का उपयोग एक गर्म विषय है, क्योंकि कई वर्षों से डॉक्टर "रामबाण" की तलाश में हैं ताकि वे मां और भ्रूण पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव के साथ वांछित परिणाम प्राप्त कर सकें। लेकिन ऐसा रामबाण इलाज नहीं मिला। इसके अलावा, उन दवाओं की जांच करने के बाद जो सावधानी के साथ या बिना प्रसूति में उपयोग की जाती थीं, डॉक्टरों ने काफी चिंता के साथ महसूस किया कि अधिकांश दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह पता चला कि समय से पहले जन्म को रोकना या रोकना इतना आसान नहीं है, और यदि यह संभव है, तो गर्भावस्था को केवल 2-7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, और बहुत कम ही कैलेंडर तिथि तक।
मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया), इंडोमेथेसिन और निफेडिपिन आधुनिक प्रसूति के शस्त्रागार में बने रहे।

सबसे पुरानी और सबसे आम दवा है मैग्नीशियम सल्फेट समाधान - मैग्नीशिया... अन्य दवाओं के विपरीत, मैग्नीशियम माँ के लिए अधिक विषैला होता है और भ्रूण के लिए सुरक्षित होता है। सबसे अधिक बार, यह मतली, गर्म चमक, सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, सबसे खराब मामलों में, बिगड़ा हुआ श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों का कारण बनता है। सबसे खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा है। मैग्नीशियम सल्फेट नाल को पार करता है और नवजात शिशुओं में श्वसन हानि का कारण बन सकता है यदि इस दवा का उपयोग श्रम को रोकने के लिए किया गया था, लेकिन असफल रहा।
यह बहुत अप्रिय है कि मैग्नीशियम लगभग हर गर्भवती महिला (सबसे खराब - गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और दिन के अस्पताल, जहां ऐसी महिलाओं को भेजा जाता है, नवीनतम "प्रसूति फैशन" का रोना बन गए हैं। सभी प्रकार की अफवाहों, मिथकों, पूर्वाग्रहों और आशंकाओं के एक प्रकार के किसान। यह दवा गर्भाशय पर कार्य नहीं करती है और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके सिकुड़ा कार्य को दबाती नहीं है, इसलिए इसे उन सभी के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, जिन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय की हाइपरटोनिटी का निदान किया गया है या जिनके पेट के निचले हिस्से में कहीं दर्द है। मैग्नीशिया के उपयोग से होने वाले गैर-मौजूद लाभों की तुलना में साइड इफेक्ट का विकास बहुत अधिक खतरनाक है।
मैग्नीशियम सल्फेट की विशिष्टता यह है कि गैर-संकुचित गर्भाशय इस दवा के प्रति संवेदनशील नहीं है, इसलिए यदि कोई संकुचन नहीं है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। विदेशी डॉक्टर, उनमें से ज्यादातर, इसी सिद्धांत का उपयोग करते हैं, और इसके अलावा, वे मैग्नीशियम का उपयोग दो दिनों से अधिक नहीं करते हैं, और दुर्लभ मामलों में 4 दिनों से अधिक के लिए।
मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के लिए माँ और उसकी सामान्य स्थिति में इलेक्ट्रोलाइट (नमक) चयापचय के प्रयोगशाला मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो कि, कई डॉक्टरों द्वारा अभ्यास नहीं किया जाता है।
चूंकि गर्भावस्था को लम्बा करने में किसी भी टोलिटिक दवा का कोई लाभ नहीं है, मैग्नीशियम के प्रशासन को रोकने के बाद, "प्रोफिलैक्सिस" के उद्देश्य सहित अन्य टॉलिटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

अगर तीसरी तिमाही में मैग्नीशिया को प्राथमिकता दी जाती है, तो इंडोमिथैसिनदूसरी तिमाही में अधिक प्रभावी, मुख्य रूप से गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहले। यह दवा प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधकों के समूह से संबंधित है, या दूसरे शब्दों में, यह दवा उन पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन) के उत्पादन को रोकती है जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में भूमिका निभाते हैं। यह गैर-गर्भवती महिलाओं के साथ प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक अवधियों के उपचार के लिए लोकप्रिय है।
इंडोमेथेसिन पॉलीहाइड्रमनिओस के लिए भी प्रभावी है। हालांकि, इस दवा का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर अगर इसका उपयोग तीसरी तिमाही में किया जाता है, इसलिए इसे आमतौर पर 32 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं किया जाता है। महिलाओं में, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और रक्तस्राव विकारों का कारण बन सकता है। सिरदर्द और चक्कर आना भी आम है। दवाओं के एक ही समूह से, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन और कई अन्य दवाओं का कभी-कभी उपयोग किया जाता था, लेकिन समय से पहले जन्म को रोकने में उनके लाभों के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हार्मोनल दवा - प्रोजेस्टेरोन,इसके विभिन्न रूपों में, जिनका प्रारंभिक गर्भावस्था में दुरुपयोग किया जाता है, गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण के 24-32 सप्ताह के बीच की अवधि के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन परिणाम असंगत रहे हैं। अधिकांश डॉक्टर गर्भावस्था के दूसरे भाग के दौरान प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग नहीं करते हैं।

प्रति nifedipine, जो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है और जिसका उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, का इलाज बहुत सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि यह प्रसूति में एक नई दवा है। इसके कई दुष्प्रभाव भी हैं, हालांकि, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह गर्भावस्था के अल्पावधि विस्तार में बहुत प्रभावी होता है।

प्रसूति में इस्तेमाल होने वाली नई दवाओं में से एक बहुत पहले नहीं है नाइट्रोग्लिसरीन... नाइट्रोग्लिसरीन हृदय रोगों से पीड़ित कई वृद्ध लोगों के लिए जाना जाता है, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना पेक्टोरिस में। दवा विभिन्न रूपों में मौजूद है और आक्रामक प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेंटेसिस, प्लेसेंटल वाहिकाओं की लेजर गिरफ्तारी, आदि) के बाद प्रीटरम जन्म की रोकथाम के लिए, साथ ही प्रीटरम लेबर को रोकने के लिए, इसका उपयोग पर्क्यूटेनियस पैच, अंतःशिरा के रूप में किया जाता है। जलसेक या ड्रॉपर, नाक स्प्रे, जीभ के नीचे गोलियां। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता का अभी भी कई देशों में बड़े नैदानिक ​​परीक्षण करके अध्ययन किया जा रहा है। सभी टॉलिटिक्स की तरह, नाइट्रोग्लिसरीन केवल 24-32 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है, पहले या बाद में नहीं।
नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के लिए संकेत 20 मिनट के भीतर कम से कम 4 संकुचन की उपस्थिति है और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, यानी प्रीटरम लेबर की स्थापना के मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, यह दवा निर्धारित नहीं है यदि महिला को पहले एक और टोलिटिक दवा निर्धारित की गई है।

बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स के समूह की तैयारी, जिसमें टेरबुटालाइन, रिटोड्रिन, और गिनिप्राल शामिल हैं, जो पूर्व सोवियत संघ में बहुत प्रसिद्ध हैं, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण कई देशों में उपयोग नहीं किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह के उपयोग से मां के हृदय में असामान्यताएं होती हैं, और इससे हृदय संबंधी अतालता, कार्डियक इस्किमिया (पूर्व-रोधगलन और रोधगलन) और फुफ्फुसीय एडिमा भी हो सकती है।
कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-सहानुभूति प्रीटरम जन्म की घटनाओं को कम नहीं करती है, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करती है, नवजात शिशुओं की घटनाओं को कम नहीं करती है, नवजात शिशुओं के वजन में सुधार नहीं करती है, और इसलिए गर्भवती द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। महिलाओं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए। इनमें से कई दवाओं का गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण कभी नहीं किया गया है, हालांकि वे गर्भावस्था को लम्बा करने के उद्देश्य से निर्धारित हैं, और जो अध्ययन पहले ही किए जा चुके हैं वे गर्भवती महिलाओं और उनकी संतानों के लिए बीटा-सहानुभूति की सुरक्षा के बारे में बात करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। . उदाहरण के लिए, 1980 के दशक में प्रीटरम लेबर की रोकथाम और प्रबंधन के संबंध में गिनीप्राल का नैदानिक ​​अध्ययन किया गया था, और हाल के प्रकाशन हेक्सोप्रेनालिन के गंभीर साइड इफेक्ट वाले मामलों के लिए समर्पित हैं।
सभी बीटा मिमेटिक्स कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर लगभग 40% बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि। मधुमेह वाली महिलाओं में, रक्त शर्करा का स्तर और भी अधिक बढ़ सकता है और ग्लूकोज नियंत्रण में कमी हो सकती है।
बहुत बार, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त दवाओं के साथ या बिना अतिरिक्त दवाओं के निर्धारित किया जाता है, जाहिरा तौर पर समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, अगर, भगवान न करे, डॉक्टर को "गर्भाशय हाइपरटोनिटी" पसंद नहीं है। दुर्भाग्य से, कुछ गर्भवती महिलाएं अपने द्वारा ली जा रही दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ती हैं।
यदि बीटा-मिमेटिक्स, जिसमें जिनिप्राल शामिल हैं, गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं करते हैं और समय से पहले जन्म की दर को कम नहीं करते हैं, तो क्या यह इस दवा को निर्धारित करने लायक है, जिसके कई दुष्प्रभाव भी हैं? उत्तर तार्किक रूप से खुद का सुझाव देता है: बेशक, इस मामले में - इसके लायक नहीं है। और यह लगभग सभी गर्भवती महिलाओं को लगातार क्यों दी जाती है? मुख्य रूप से पुनर्बीमा के कारण।

गर्भवती महिलाओं, गर्भावस्था से बहुत पहले, डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं और गर्भावस्था के नुकसान के "भयानक" खतरों के बारे में बताया जाता है। इस प्रकार, महिला को अपनी गर्भावस्था खोने का लगातार डर रहता है। सबसे पहले, वह प्रोजेस्टेरोन लेती है, फिर जिनीप्राल पर स्विच करती है - गर्भावस्था का एक भी दिन बिना गोली के नहीं (मुझे लगता है कि इस तरह के नारे को अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिकों के दौरान लटकाया जा सकता है)। यदि, किसी कारण से, एक महिला निर्धारित दवाओं को नहीं लेती है, तो गर्भावस्था में रुकावट और हानि की स्थिति में, वह खुद को फटकार लगाएगी या दवा लेने से इनकार करने के कारण उसे गर्भावस्था खो देने के लिए फटकार लगाई जाएगी।
कई महिलाएं यह नहीं जानती हैं और समझ नहीं पाती हैं कि निर्धारित दवाएं अक्सर गर्भावस्था के रखरखाव से संबंधित नहीं होती हैं, या, इसके विपरीत, यदि उनका दुरुपयोग किया जाता है तो गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है। डॉक्टर भी खुद को पुनर्बीमा करते हैं ताकि बाद में कोई उन्हें फटकार न सके कि उन्होंने गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए "सब कुछ संभव" नहीं किया। कोई भी "सब कुछ संभव" की अवधारणा का विश्लेषण, खंडन या आलोचना नहीं करता है, इसने खतरनाक और हानिकारक दवाओं और प्रक्रियाओं की संख्या में बड़े आयाम हासिल कर लिए हैं, क्योंकि अधिकांश सिद्धांत "अधिक, बेहतर, क्योंकि क्या मजाक नहीं कर रहा है। .. "
समय से पहले जन्म से डरने की जरूरत नहीं है, हालांकि वे कई नकारात्मक परिणामों से भरे हुए हैं। लेकिन मां का सकारात्मक रवैया, भय की अनुपस्थिति और घबराहट अक्सर अनावश्यक दवाओं के संयोजन की तुलना में बहुत अधिक फायदेमंद होता है, जिस पर एक महिला मनोवैज्ञानिक रूप से निर्भर हो जाती है।

समय से पहले प्रसव की धमकी देने वाले और आरंभिक उपचारशामिल हैं:
1) बिस्तर पर आराम;
2) मनोचिकित्सा, सम्मोहन, शामक का उपयोग। इनमें काढ़ा (15: 200) या मदरवॉर्ट टिंचर (30 बूंदें, दिन में 3 बार), वेलेरियन का काढ़ा (20: 200, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार) शामिल हैं। Trioxazine 0.3 g दिन में 2-3 बार, tazepam (nosepam) 0.01 g दिन में 2-3 बार, seduxen 0.005 g 1-2 बार एक दिन में इस्तेमाल किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।: मेटासिन घोल (0.1% 1 मिली इंट्रामस्क्युलर), बरलगिन (2 मिली), नो-शपी (2% 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-4 बार), पैपावरिन सॉल्यूशन (2% 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार)।

बना है खास ग्रुप दवाएं जो गर्भाशय की गतिविधि को कम करती हैं: मैग्नीशियम सल्फेट घोल (25% घोल 10 मिली, नोवोकेन के 0.25% घोल के 5 मिली के साथ इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-4 बार), मैग्ने-बी 6 10 मिली दिन में 2 बार प्रति ओएस या गोलियों में, bsta-adrenomimetics (aluleitis , नार्टुसिस्टेन, ब्रिका-एनएनएल, रिटोड्रिन, टेरबुटालाइन, आदि), इथेनॉल (10% एथिल अल्कोहल) अंतःशिरा, कैल्शियम विरोधी (आइसोप्टीन, निफेडिपिन), नाइट्रोग्लिसरीन, प्रोस्टाग्लैंडीन इनहिबिटर (0.5% नोवोकेन घोल में इंडोमेथेसिन, 50-100 मिली) अंतःशिरा के साथ रक्तचाप के नियंत्रण में एक बूंद।

के लिये धमकी देने वाले और प्रारंभिक समय से पहले प्रसव पीड़ा का उपचारलागू गैर-औषधीय एजेंटों को कम करने के लिए सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय(गर्भाशय की विद्युत छूट, पर्क्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया) और फिजियोथेरेपी (साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड करंट के साथ मैग्नीशियम का वैद्युतकणसंचलन)।

वर्तमान में समय से पहले जन्म की धमकी का उपचारकुछ सफलता उन दवाओं की बदौलत हासिल हुई है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाती हैं, जिसमें टॉलिटिक्स या बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल हैं। वे विशेष रूप से बीटा रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, एडेनिल साइक्लेज के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, जो बदले में एटीपी के चक्रीय एएमपी में रूपांतरण को बढ़ाता है, जो सेल में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करता है, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन की सक्रियता को रोकता है और गर्भाशय को आराम देता है।

Tocolyticsगर्भाशय के संकुचन को जल्दी से रोकें, लेकिन उनके परिचय की समाप्ति के बाद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को फिर से बहाल किया जा सकता है। 22 से 36 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा होने पर, साथ ही जब उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को विनियमित करना आवश्यक होता है (अक्सर, अत्यधिक मजबूत) गर्भाशय के अव्यवस्थित संकुचन, हाइपरटोनिटी, गर्भाशय के टेटनस)।

tocolytics के उपयोग के लिए शर्तेंगर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, एक जीवित भ्रूण, एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय (या पानी का हल्का रिसाव और भ्रूण संकट सिंड्रोम को रोकने की आवश्यकता) है, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 2-4 सेमी से अधिक नहीं है।

tocolytics के उपयोग के लिए मतभेदथायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, डायबिटीज मेलिटस, हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, इडियोपैथिक टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या संदिग्ध पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण के हृदय ताल की गड़बड़ी, भ्रूण की विकृति। गर्भाशय निशान की संदिग्ध असंगति।

बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग partusistena (feno-terol, berotek, Tn-1165a), bricanil (terbutaline), ritodrin गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाने के लिए इस प्रकार है: 0.5 mg nartusisten या 0.5 mg bricanil को 250-400 ml आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है और अंतःशिरा इंजेक्शन, प्रति मिनट 5-8 बूंदों से शुरू होता है और धीरे-धीरे खुराक बढ़ाता है जब तक कि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि बंद न हो जाए। समाधान के प्रशासन की औसत दर 4-12 घंटों के लिए प्रति मिनट 15-20 बूंद है। सकारात्म असरदवा के अंतःशिरा प्रशासन के अंत से 15-20 मिनट पहले, इसे दिन में 5 मिलीग्राम 4-6 बार या हर 2-3 घंटे में 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यह आहार नार्टुसिस्टेन और ब्रिकैनिल से संबंधित है। 2-3 दिनों के बाद, गर्भाशय के संकुचन की समाप्ति के मामले में, टॉलिटिक्स की खुराक कम होने लगती है और धीरे-धीरे 8-10 दिनों में कम हो जाती है। एक टैबलेट की तैयारी के बजाय, आप इसे समान खुराक में मोमबत्तियों में उपयोग कर सकते हैं।

बीटा-एड्रेनोमेटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत के 5-10 मिनट के बाद, गर्भवती महिलाओं को दर्द में उल्लेखनीय कमी, गर्भाशय के तनाव में कमी और 30-40 मिनट के बाद दर्द और गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं। गायब होने तक टॉलिटिक्स के साथ उपचार लंबे समय तक (2 एमएस तक) किया जा सकता है चिकत्सीय संकेतगर्भावस्था की समाप्ति... न्यूनतम खुराक 140 मिलीग्राम है, अधिकतम खुराक 2040 मिलीग्राम है; उपचार के एक कोर्स के लिए औसतन 340-360 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है। बीटा-मिमेटिक्स के अपर्याप्त प्रभाव को बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (हॉसडॉर्फ डब्ल्यू.पी. एट अल, 1990) की असंवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है।