तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए दवाएं। गुर्दे की विफलता का उपचार

दिया गया रोग संबंधी स्थितिजननांग प्रणाली के अंग की एक गंभीर बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो एसिड-बेस, ऑस्मोटिक और पानी-नमक होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी की उपस्थिति की ओर जाता है। रोग शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जो अंततः माध्यमिक क्षति की उपस्थिति की ओर जाता है।

गुर्दे की विफलता क्या है

रोग के पाठ्यक्रम के दो मुख्य तरीके हैं, जिसके परिणामस्वरूप या तो गुर्दा कार्य का पूर्ण नुकसान होगा, या ईएसआरडी होगा। गुर्दे की विफलता एक सिंड्रोम है जो गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है। बीमारी है मुख्य कारणमानव शरीर में अधिकांश प्रकार के चयापचय के विकार, जिसमें नाइट्रोजन, पानी या इलेक्ट्रोलाइट शामिल हैं। रोग के विकास के दो रूप हैं - यह पुरानी और तीव्र है, साथ ही गंभीरता के तीन चरण हैं:

जोखिम;
क्षति;
असफलता।

किडनी खराब होने के कारण

डॉक्टरों की राय के आधार पर इंसानों में किडनी खराब होने के मुख्य कारण केवल दो क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं- उच्च रक्तचाप और मधुमेह। कुछ मामलों में, रोग आनुवंशिकता के कारण हो सकता है या अज्ञात कारकों से अचानक शुरू हो सकता है। ऐसे मरीज बहुत उन्नत मामलों में क्लिनिक से मदद लेते हैं, जब स्रोत को स्थापित करना और बीमारी का इलाज करना बेहद मुश्किल होता है।

गुर्दे की विफलता के चरण

क्रोनिक किडनी रोग एक लाख में से पांच सौ रोगियों में होता है जिनका इलाज चल रहा है, हालांकि, यह आंकड़ा हर साल लगातार बढ़ रहा है। रोग के परिणामस्वरूप, ऊतक की क्रमिक मृत्यु होती है और अंग द्वारा उसके सभी कार्यों का नुकसान होता है। चिकित्सा पुरानी गुर्दे की विफलता के चार चरणों को जानती है जो रोग के पाठ्यक्रम के साथ होती है:

पहला चरण लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ता है, रोगी को बीमारी के विकास के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। अव्यक्त अवधि शारीरिक थकान में वृद्धि की विशेषता है। जैव रासायनिक अध्ययन से ही रोग की पहचान संभव है।
मुआवजे के चरण में, सामान्य कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेशाब की संख्या में वृद्धि होती है। रक्त परीक्षण के परिणामों से रोग प्रक्रिया का पता लगाया जा सकता है।
आंतरायिक चरण के लिए, गुर्दे के काम में तेज गिरावट विशिष्ट है, जो रक्त में क्रिएटिनिन और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ है।
एटियलजि के अनुसार, अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती है। रोगी लगातार भावनात्मक अस्थिरता, सुस्ती या उनींदापन महसूस करता है, बिगड़ जाता है दिखावट, भूख में कमी। परिणाम अन्तिम चरणसीकेडी यूरीमिया है, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिसया हृदय की मांसपेशी की डिस्ट्रोफी।

गुर्दे जवाब दे जाना

गुर्दे के ऊतक क्षति की प्रतिवर्ती प्रक्रिया को तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है। किसी व्यक्ति में गुर्दे की विफलता के लक्षणों का हवाला देकर तीव्र गुर्दे की विफलता का निर्धारण करना संभव है, जो पेशाब की पूर्ण या आंशिक समाप्ति द्वारा व्यक्त किया जाता है। अंतिम चरण में रोगी की स्थिति में लगातार गिरावट भूख, मतली, उल्टी और अन्य दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ होती है। सिंड्रोम के कारण निम्नलिखित कारक हैं:

संक्रामक रोग;
गुर्दे की स्थिति;
गुर्दे के हेमोडायनामिक्स का विघटित उल्लंघन;
मूत्र पथ की रुकावट;
बहिर्जात नशा;
तीव्र गुर्दे की बीमारी।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर से धीरे-धीरे इस अंग के लिए कार्य करने की क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है, जिससे किडनी सिकुड़ जाती है, नेफ्रॉन की मृत्यु हो जाती है और इसके ऊतकों का पूर्ण प्रतिस्थापन हो जाता है। रोग के अंतिम चरण में होने के कारण, रोगी का शरीर मूत्र को बाहर करने से मना करना शुरू कर देता है, जो रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को प्रभावित करता है। गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान कई कारणों से हो सकता है, जिनमें से सबसे आम हैं:

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
ट्यूमर;
पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
हाइड्रोनफ्रोसिस;
गठिया;
यूरोलिथियासिस रोग;
अमाइलॉइड क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस;
मधुमेह;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
पॉलीसिस्टिक;
रक्तस्रावी वाहिकाशोथ;
गुर्दे का अविकसित होना;
स्क्लेरोडर्मा;

गुर्दे की विफलता - लक्षण

गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे करें, यह जानने के लिए, पहले सीआरएफ के मुख्य लक्षणों को सीखना उचित है। सबसे पहले, अपने दम पर बीमारी की पहचान करना समस्याग्रस्त है, हालांकि समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप खतरनाक रोग प्रक्रियाओं के विकास को उलट सकता है, सर्जरी की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है। अधिकांश रोगी गुर्दे की विफलता के लक्षणों की शिकायत करते हैं जैसे कि गंभीर सूजन, उच्च रक्तचाप, या दर्द सिंड्रोम.

गुर्दे की विफलता के पहले लक्षण

गुर्दे के कामकाज में विकारों के सिंड्रोम में विकास का एक चरणबद्ध चरण होता है, इसलिए, प्रत्येक चरण में रोग की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है। गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों को कमजोरी या बिना किसी अच्छे कारण के थकान, भोजन से इनकार, नींद की समस्या माना जाता है। इसके अलावा, आप रात में पेशाब की आवृत्ति के आधार पर किसी बीमारी की उपस्थिति की जांच कर सकते हैं।

गुर्दे की विफलता - महिलाओं में लक्षण

गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी सबसे ज्यादा पैदा कर सकती है विभिन्न अभिव्यक्तियाँरोगी किस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। महिलाओं में किडनी खराब होने के लक्षण एक खास, खास तरीके से खुद को प्रकट करते हैं। पहला अलार्म संकेत पदार्थ प्रोजेस्टेरोन के शरीर में कमी के कारण भावनात्मक अस्थिरता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, जननांग प्रणाली के काम से जुड़ी कई जटिलताएं सक्रिय रूप से विकसित हो रही हैं।

गुर्दे की विफलता - पुरुषों में लक्षण

सिंड्रोम शरीर को प्रभावित करता है प्रारंभिक चरणउपस्थिति, तो गुर्दे की विफलता की पहचान कैसे करें और क्या करना है, कुछ प्रमुख तथ्यों की तुलना करके सीखा जा सकता है। पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षण व्यावहारिक रूप से रोगियों के अन्य समूहों की प्रतिक्रियाओं से भिन्न नहीं होते हैं। प्रारंभिक चरणों में, यह विशेषता है: पेशाब में कमी, दस्त, भूख न लगना, त्वचा की खुजली, विकार के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले लक्षण तंत्रिका प्रणाली.

बच्चों में गुर्दे की विफलता - लक्षण

गुर्दे की समस्या छोटे बच्चों को कम ही प्रभावित करती है, लेकिन अगर समय पर कार्रवाई नहीं की गई, तो निष्क्रियता मृत्यु का कारण बन सकती है। बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षण वयस्क रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम से अलग नहीं हैं। सामान्य अस्वस्थता के अलावा, बच्चे को मतली महसूस होती है, उसका तापमान बढ़ जाता है, और कुछ मामलों में सूजन का पता चलता है। ऐसे बच्चे अक्सर शौचालय जाते हैं, लेकिन पेशाब की मात्रा सामान्य नहीं होती है। विश्लेषण आपको निम्न चित्र का निदान करने की अनुमति देता है:

गुर्दे में पत्थर;
खांसी;
मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि;
ढाल मांसपेशी टोन;
कंपन;
त्वचाएक पीला रंग प्राप्त करें।

गुर्दे की विफलता - निदान

एक रोगी में एक गंभीर विकृति की उपस्थिति का मुख्य संकेत न केवल पेशाब की आवृत्ति में कमी है, बल्कि इसकी उपस्थिति भी है बढ़ी हुई राशिरक्त में पोटेशियम या नाइट्रोजनयुक्त यौगिक। गुर्दे की विफलता का निदान कई चरणों में किया जाता है, ज़िमनिट्स्की परीक्षण के परिणामों के आधार पर निदान के अनुसार गुर्दे की स्थिति का आकलन किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता के मुख्य संकेतक हैं:

जैव रासायनिक रक्त निगरानी;
बायोप्सी;
संवहनी अल्ट्रासाउंड।

गुर्दे की विफलता - उपचार

चिकित्सा के दौरान, आधुनिक की मदद से रोगजनन का मुख्य कारण समाप्त हो जाता है दवाओं. पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में एक रोगी में सदमे की प्रतिक्रिया के दौरान लापता रक्त की मात्रा की भरपाई और रक्तचाप का सामान्यीकरण शामिल है। नेफ्रोटॉक्सिन विषाक्तता की अवधि के दौरान गुर्दे की विफलता के उपचार में आंतों और पेट को विषाक्त पदार्थों से धोना शामिल है, इन उद्देश्यों के लिए वे अक्सर उपयोग करते हैं:

प्लास्मफेरेसिस;
नेफ्रोप्रोटेक्टिव उपचार;
हीमोडायलिसिस;
रक्तसंक्रमण;
पेरिटोनियल डायलिसिस;
रक्तशोषण

गुर्दे की विफलता का उपचार - दवाएं

इस तरह की गंभीर बीमारी के उपचार में उचित चिकित्सा हस्तक्षेप, जैसे इंसुलिन की तैयारी का समर्थन किया जाना चाहिए। अधिकांश मौजूदा मूत्रवर्धक, यदि अनियंत्रित रूप से लिए जाते हैं, तो मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं, इसलिए चिकित्सीय पदार्थों का उपयोग किसी विशेषज्ञ की सख्त निगरानी में ही संभव है। अधिकांश प्रभावी दवाएंगुर्दे की विफलता के उपचार के लिए दवाओं की एक अलग श्रेणी में प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

ट्राइमेटाज़िडीन;
लिसिनोप्रिल;
डेस्फेरल;
सुलोडेक्साइड;
यूफिलिन;
हाइपोथियाजाइड;
डाइगोक्साइड;
रामिप्रिल;
क्यूरेंटाइल;
ग्लुरेनॉर्म;
एनालाप्रिल;
मेट्रोपोलोल;
डेफेरोक्सामाइन;
प्रोप्रानोलोल;
डोपामाइन।

गुर्दे की विफलता - लोक उपचार के साथ उपचार

कुछ लोग प्राकृतिक उपचार से चिपके रहते हैं, इसलिए गुर्दे की विफलता का इलाज लोक उपचारकेवल प्रकृति के उपहारों के उपयोग की अनुमति देता है। औषधीय पौधों, फलों या सब्जियों की सहायता से व्यक्ति को इस रोग से बचाने के लिए विशेष काढ़ा तैयार किया जाता है। सबसे प्रभावी लोक तरीकेचिकित्सा में बर्डॉक, अनार का रस और मकई के कलंक का उपयोग होता है। उपचार के लिए अन्य उपयोगी सामग्रियां हैं:

समुद्री शैवाल;
इचिनेशिया टिंचर;
डिल बीज;
घोड़े की पूंछ

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

एक बच्चे के जन्म के दौरान, एक गर्भवती माँ के शरीर पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है, यही वजह है कि इसकी सभी प्रणालियाँ एक उन्नत मोड में काम करने के लिए मजबूर होती हैं। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान किडनी खराब होने का मुख्य कारण कुछ अंगों का खराब होना होता है। ये रोग एक महिला और उसके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं, इसलिए ऐसी परिस्थितियों में प्रसव असंभव है। एकमात्र अपवाद वे मामले हैं जब निदान के प्रारंभिक चरणों में रोग को तुरंत समाप्त कर दिया गया था।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारियों का समय पर उपचार आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा, और डॉक्टर की सिफारिशों के नियमित पालन से यह सुनिश्चित होगा कि जननांग प्रणाली के अंग काम कर रहे हैं। गुर्दे की विफलता की रोकथाम किसी भी श्रेणी के रोगियों पर लागू होती है, चाहे वे बीमारी के किसी भी चरण में हों। डाइटिंग, पानी-नमक संतुलन को समायोजित करने और दवाओं के उपयोग सहित सरल नियम रोग के विकास को रोकने में मदद करेंगे।

वीडियो: किडनी खराब होने के लक्षण और इलाज

पुरानी या तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए उपचार की मांग करते समय, रोगियों पर भरोसा नहीं किया जाता है दीर्घकालिक उपयोगदवाई। एक नियम के रूप में, यह "बेहतर महसूस करता है" और आप अगले हमले तक जीना जारी रख सकते हैं। लेकिन अगर एक समान सिद्धांत कभी-कभी घुटने के दर्द के साथ काम करता है, तो गुर्दे के व्यवस्थित संकेतित उपचार को मना करना असंभव है! दवाओं के निर्धारित पाठ्यक्रम को पीना अनिवार्य है, और सदमे या पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम से बचने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि गुर्दे की विफलता के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है और उन्हें अपने घरेलू दवा कैबिनेट में रखना चाहिए।

रोग के प्रकार और उपचार के बुनियादी सिद्धांत

पैथोलॉजी तीव्र और पुरानी है। इसी समय, रोग के एटियलजि और इसके पाठ्यक्रम में अंतर होता है:

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)हेमोस्टेसिस के विनाश और एनाफिलेक्टिक सदमे की संभावना द्वारा विशेषता। रोगी की जीवन शक्ति में परिवर्तन के साथ बढ़ते प्रकार के लक्षण: भूख गायब हो जाती है, मतली, उल्टी, आक्षेप, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- यह एक पैथोलॉजी है जिसमें अंतर्निहित बीमारी के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। विशेषता संकेत: उनींदापन, सुस्ती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैर, हड्डी तंत्र, रक्तस्राव हो सकता है, एनीमिया ध्यान देने योग्य हो जाता है। रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, एक दाने दिखाई देता है, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस और यूरीमिक कोमा विकसित हो सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता की घटना के कई कारण हैं:

जहर, धातु लवण, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जहर;
संक्रामक रोग, भड़काऊ प्रक्रियाएं;
आनुवंशिक या अर्जित परिवर्तन मूत्र पथ;
मूत्र संबंधी समस्याएं, ट्यूमर।

जरूरी! उपचार केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है और दवा एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। स्व-दवा करना असंभव है, इस तरह की प्रक्रिया से सबसे दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम हो सकते हैं - अंतर्निहित बीमारी के गलत निदान और चिकित्सीय एजेंटों के गलत चयन के कारण मृत्यु।

पैथोलॉजी की अवधि के बावजूद, एक अनिवार्य वस्तु आहार चिकित्सा और पीने के आहार का पदनाम है - नलिकाओं के रुकावट से बचने के लिए बिंदुओं का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

रोग के उपचार के लिए दवाएं

फार्मासिस्ट ऑफर सबसे विस्तृत रेंजविभिन्न दवाएं, लेकिन सही चयनएक चिकित्सक द्वारा किया गया। गुर्दे की विफलता वाले लोगों के इलाज के लिए सबसे आम दवाएं हैं:

एपोविटन, जिसमें किडनी द्वारा निर्मित 160 से अधिक लाभकारी घटक होते हैं और अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड विकास को उत्तेजित करते हैं। इंजेक्शन द्वारा उपयोग किया जाता है। डॉक्टर की देखरेख में ही लें।
फ़्यूरोसेमाइड एक मूत्रवर्धक है जिसे अपने समूह में सर्वश्रेष्ठ में से एक माना जाता है। दवा का स्थायी उपयोग निषिद्ध है, आप निर्दिष्ट ब्रेक के साथ पाठ्यक्रम पी सकते हैं। लंबे समय तक उपयोग के मामले में, रक्तचाप कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट का खतरा बढ़ जाता है।
मैनिट एक अंतःशिरा दवा है जो संवहनी बिस्तर में पानी की आवाजाही का कारण बनती है। यह रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है, हेमोलिटिक प्रभाव को कम करता है, और लंबे समय तक लेने पर हेमोलाइज्ड रक्त को नियंत्रित करता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से बचने के लिए अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में ही कोर्स करें।
रेनागेल रोकथाम के उद्देश्य से ली जाने वाली दवा है। इसमें एक एंटीबायोटिक होता है, जिसके कारण यह रोगी के शरीर से कैल्शियम के लीचिंग में योगदान देता है, इसलिए कैल्शियम संतुलन की पुनःपूर्ति के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। रिसेप्शन केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम द्वारा किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स, उन्हें कितनी जरूरत है?

विशेषज्ञ ध्यान दें कि एंटीबायोटिक्स यकृत में पेनिसिलिन के संचय में योगदान करते हैं, जो कि गुर्दे की विकृति के उपचार में गलत है। इसलिए, बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक्स लेना असंभव है, ऐंठन और कोमा के रूप में साइड इफेक्ट के लिए तत्काल पेशेवर मदद की आवश्यकता होती है।

हालांकि, दर्द को जल्दी से दूर करने और अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने की इसकी ख़ासियत के कारण, गोलियों को उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन केवल सख्त खुराक और नियोमाइसिन प्रकार में। इन दवाओं में शामिल हैं:

नियोमाइसिन;
स्ट्रेप्टोमाइसिन;
कनामाइसिन;
जेंटामाइसिन।

इनमें से कोई भी दवा है उत्कृष्ट उपायगुर्दे की विफलता के उपचार में, लेकिन अंग की सामान्य कार्यक्षमता की कमी शरीर से दवाओं को तेजी से हटाने की अनुमति नहीं देती है, इसलिए दवा लेने का संकेत केवल चरम मामलों में ही दिया जाता है। सबसे कम जहरीली दवा जेंटामाइसिन है।

गुर्दे में विकृति के उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय दवाओं की सूची:

Lasix एक मूत्रवर्धक है जो रक्तचाप में तेज कमी का कारण नहीं बनता है।
Ktosteril - शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है। रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि के साथ निषिद्ध, त्वचा पर लाल चकत्ते के रूप में दुष्प्रभाव हो सकते हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को डॉक्टर की देखरेख में ही लें।
Reogluman एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंट है जिसमें एक शक्तिशाली एंटी-शॉक प्रभाव होता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता और घनास्त्रता का इलाज करने में मदद करता है। आप हृदय रोग, औरिया, डायथेसिस, एलर्जी और बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान नहीं पी सकते।
सोरबिलैक्ट एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंट है जिसमें मूत्रवर्धक, क्षारीय, शॉक-रोधी और डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं।
एमिनोस्टेरिल नियो- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दवा। यह एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, संकेतित खुराक के अनुसार सख्ती से लें।
लिग्निन हाइड्रोलिसिस- पाउडर में फाइटोप्रेपरेशन, जिसमें एक एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है। पाउडर भारी धातुओं, एलर्जी के लवण को बांधता है और उन्हें शरीर से निकाल देता है। डायरिया-रोधी, विषहरण एजेंट के रूप में लेना अच्छा है।

बेशक, सभी दवाएं केवल में कार्य करती हैं औषधीय प्रयोजनों, आपको रोगी की जीवन शैली को पूरी तरह से बदलना होगा। डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक में दवाएं लेने, आहार का पालन करने, रक्तचाप को नियंत्रित करने, व्यक्ति की अपनी स्थिति, प्रोटीन, सोडियम को सीमित करने और दर्द निवारक दवाओं से इनकार करने से व्यक्ति को चिकित्सा के साथ-साथ ठीक करने में मदद मिलेगी।

जरूरी! यदि गुर्दे की विफलता पुरानी हो गई है, तो प्रोटीन-मुक्त और सोडियम-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है; तीव्रता की अवधि के दौरान, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा को सीमित करना आवश्यक है।

किडनी खराब- एक रोग संबंधी स्थिति जो विभिन्न रोगों में होती है और गुर्दे के सभी कार्यों के उल्लंघन की विशेषता होती है।

गुर्दा मूत्र प्रणाली का एक अंग है। इसका मुख्य कार्य मूत्र का बनना है।

ऐसा होता है:

महाधमनी से गुर्दे की वाहिकाओं में प्रवेश करने वाला रक्त एक विशेष कैप्सूल (Shumlyansky-Bowman capsule) से घिरी केशिकाओं के ग्लोमेरुलस तक पहुंचता है। उच्च दबाव में, रक्त का तरल भाग (प्लाज्मा) उसमें घुले पदार्थों के साथ कैप्सूल में रिसता है। इस प्रकार प्राथमिक मूत्र बनता है।
फिर प्राथमिक मूत्र घुमावदार नलिकाओं की प्रणाली से होकर गुजरता है। यहां, शरीर के लिए आवश्यक पानी और पदार्थ वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। द्वितीयक मूत्र बनता है। प्राथमिक की तुलना में, यह मात्रा में खो देता है और अधिक केंद्रित हो जाता है, केवल हानिकारक उत्पादचयापचय: क्रिएटिन, यूरिया, यूरिक एसिड।
नलिकाओं की प्रणाली से, द्वितीयक मूत्र वृक्क केलिस में प्रवेश करता है, फिर श्रोणि में और मूत्रवाहिनी में।

गुर्दे के कार्य, जो मूत्र के निर्माण के माध्यम से महसूस किए जाते हैं:

शरीर से हानिकारक चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन।
आसमाटिक रक्तचाप का विनियमन।
हार्मोन उत्पादन। उदाहरण के लिए, रेनिन, जो रक्तचाप के नियमन में शामिल है।
रक्त में विभिन्न आयनों की सामग्री का विनियमन।
हेमटोपोइजिस में भागीदारी। गुर्दे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ एरिथ्रोपोइटिन का स्राव करते हैं, जो एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के निर्माण को सक्रिय करता है।

गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के ये सभी कार्य खराब हो जाते हैं।

किडनी खराब होने के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

कारणों के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण:

प्रीरेनल. बिगड़ा गुर्दे रक्त प्रवाह के कारण। गुर्दे को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है। नतीजतन, मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बाधित होती है, गुर्दे के ऊतकों में रोग परिवर्तन होते हैं। यह लगभग आधे (55%) रोगियों में होता है।
गुर्दे. गुर्दे के ऊतकों की विकृति के साथ संबद्ध। गुर्दा पर्याप्त रक्त प्राप्त करता है, लेकिन मूत्र नहीं बना सकता है। 40% रोगियों में होता है।
पोस्टरेनाल. मूत्र गुर्दे में बनता है, लेकिन मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण प्रवाहित नहीं हो सकता है। यदि एक मूत्रवाहिनी में रुकावट आती है, तो स्वस्थ गुर्दा प्रभावित गुर्दे के कार्य को संभाल लेगा - गुर्दे की विफलता नहीं होगी। यह स्थिति 5% रोगियों में होती है।

तस्वीर में: ए - प्रीरेनल रीनल फेल्योर; बी - पश्च गुर्दे की विफलता; सी - गुर्दे की गुर्दे की विफलता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण:

प्रीरेनल	ऐसी स्थितियां जिनमें हृदय अपने कार्यों का सामना करना बंद कर देता है और कम रक्त पंप करता है: अतालता, दिल की विफलता, गंभीर रक्तस्राव, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी. रक्तचाप में तेज गिरावट: सामान्यीकृत संक्रमण (सेप्सिस) में झटका, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, कुछ दवाओं की अधिकता। निर्जलीकरण: गंभीर उल्टी, दस्त, जलन, मूत्रवर्धक की अत्यधिक खुराक का उपयोग। सिरोसिस और अन्य यकृत रोग: इस मामले में, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, शोफ होता है, काम बाधित होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर गुर्दे को रक्त की आपूर्ति।
गुर्दे	जहर: रोजमर्रा की जिंदगी में और उद्योग में जहरीले पदार्थ, सांप के काटने, कीड़े के काटने, भारी धातुओं, कुछ दवाओं की अत्यधिक खुराक। खून में एक बार जहरीला पदार्थ किडनी तक पहुंच जाता है और उनके काम को बाधित कर देता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का भारी विनाशअसंगत रक्त का आधान, मलेरिया। इससे किडनी के ऊतकों को नुकसान पहुंचता है। ऑटोइम्यून बीमारियों में एंटीबॉडी द्वारा गुर्दे की क्षति,उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा में। कुछ रोगों में चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को नुकसान, उदाहरण के लिए, गठिया में यूरिक एसिड लवण। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया:ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, आदि। गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान के साथ रोगों में गुर्दे को नुकसान: स्क्लेरोडर्मा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, आदि। एकल गुर्दे की चोट(यदि किसी कारण से दूसरा काम नहीं करता है)।
पोस्टरेनाल	ट्यूमरपौरुष ग्रंथि, मूत्राशय, अन्य श्रोणि अंग। मूत्रवाहिनी की सर्जरी के दौरान चोट या आकस्मिक बंधन। मूत्रवाहिनी की रुकावट. संभावित कारण: रक्त का थक्का, मवाद, पथरी, जन्म दोषविकास। पेशाब विकार,कुछ दवाओं के उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

किडनी खराब होने के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण चरण पर निर्भर करते हैं:

आरंभिक चरण;
400 मिलीलीटर से कम मूत्र की दैनिक मात्रा को कम करने का चरण (ऑलिगुरिक चरण);
मूत्र की मात्रा को बहाल करने का चरण (पॉलीयूरिक चरण);
पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण।

मंच	लक्षण
प्रारंभिक	इस स्तर पर, जैसे, अभी तक कोई गुर्दे की विफलता नहीं है। एक व्यक्ति अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के बारे में चिंतित है। लेकिन गुर्दे के ऊतकों में गड़बड़ी पहले से ही हो रही है।
कुलीन	गुर्दे की शिथिलता बढ़ जाती है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। इसके कारण, शरीर में हानिकारक चयापचय उत्पादों को बनाए रखा जाता है, जल-नमक संतुलन का उल्लंघन होता है। लक्षण: 400 मिलीलीटर से कम दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी; कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती; भूख में कमी; मतली और उल्टी; मांसपेशियों में मरोड़ (रक्त में आयनों की सामग्री के उल्लंघन के कारण); कार्डियोपाल्मस; अतालता; कुछ रोगियों में अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव विकसित होता है; मूत्र संक्रमण, श्वसन प्रणाली, शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर गुहा। तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण सबसे गंभीर है और 5 से 11 दिनों तक चल सकता है।
बहुमूत्र	रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, सामान्य से भी अधिक। इस स्तर पर, शरीर का निर्जलीकरण, संक्रमण विकसित हो सकता है।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति	गुर्दा समारोह की अंतिम बहाली। आमतौर पर 6 से 12 महीने तक रहता है। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान गुर्दे के अधिकांश ऊतक काम से बंद हो जाते हैं, तो पूरी तरह से ठीक होना असंभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करता है। आमतौर पर, पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब किडनी के 80% -90% ऊतक काम करना बंद कर देते हैं। लेकिन उस समय से पहले, यदि आप एक परीक्षा आयोजित करते हैं तो आप निदान स्थापित कर सकते हैं।

आमतौर पर पहले दिखाई देते हैं सामान्य लक्षण: सुस्ती, कमजोरी, थकान में वृद्धि, बार-बार अस्वस्थता।

मूत्र का उत्सर्जन बिगड़ा हुआ है। एक दिन में यह अपेक्षा से अधिक (2-4 लीटर) बनता है। इससे निर्जलीकरण हो सकता है। रात में बार-बार पेशाब आता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के बाद के चरणों में, मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है - यह एक बुरा संकेत है।

मतली और उल्टी।

मांसपेशियों में मरोड़।

त्वचा की खुजली।

मुंह में सूखापन और कड़वाहट।

पेटदर्द।

दस्त।

खून का थक्का कम होने के कारण नाक, पेट से खून आना।

त्वचा पर रक्तस्राव।

संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। इन मरीजों को अक्सर होती है परेशानी श्वासप्रणाली में संक्रमण, निमोनिया ।

देर से चरण में: हालत खराब हो जाती है। सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले होते हैं। रोगी होश खो सकता है, कोमा में पड़ सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण एक्यूट रीनल फेल्योर के समान ही होते हैं। लेकिन वे अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान

निदान विधि	गुर्दे जवाब दे जाना	चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
सामान्य मूत्र विश्लेषण	तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, कोई पहचान सकता है: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण के आधार पर मूत्र के घनत्व में परिवर्तन; प्रोटीन की एक छोटी मात्रा; एरिथ्रोसाइट्स पर यूरोलिथियासिस, संक्रमण, ट्यूमर, आघात; ल्यूकोसाइट्स - संक्रमण के साथ, ऑटोइम्यून रोग।
मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच	यदि गुर्दा की शिथिलता किसी संक्रमण के कारण हुई थी, तो अध्ययन के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाया जाएगा। इसके अलावा, यह विश्लेषण आपको एक संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देता है जो गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए।
सामान्य रक्त विश्लेषण	सामान्य रक्त परीक्षण में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, परिवर्तनों का पता लगाया जाता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि एक संक्रमण का संकेत है, एक भड़काऊ प्रक्रिया; लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में कमी; प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (आमतौर पर छोटी)।
रक्त रसायन	बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण शरीर में रोग परिवर्तनों का आकलन करने में मदद करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: कैल्शियम के स्तर में कमी या वृद्धि; फास्फोरस के स्तर में कमी या वृद्धि; पोटेशियम की सामग्री में कमी या वृद्धि; मैग्नीशियम के स्तर में वृद्धि; क्रिएटिन की एकाग्रता में वृद्धि (एक एमिनो एसिड जो ऊर्जा चयापचय में शामिल है); पीएच में कमी (रक्त का अम्लीकरण)।	जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में पुरानी गुर्दे की विफलता में, आमतौर पर परिवर्तनों का पता लगाया जाता है: यूरिया के बढ़े हुए स्तर, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन; पोटेशियम और फास्फोरस के स्तर में वृद्धि; कैल्शियम के स्तर में कमी; प्रोटीन के स्तर में कमी; कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है, जिसके कारण गुर्दे का रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी); चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।	ये विधियां आपको गुर्दे, उनकी आंतरिक संरचना, वृक्क कैलीस, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय की जांच करने की अनुमति देती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र पथ के संकुचन का कारण खोजने के लिए सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी, जिसके दौरान आप गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन कर सकते हैं।
छाती का एक्स - रे	इसका उपयोग श्वसन प्रणाली के विकारों का पता लगाने के लिए किया जाता है, कुछ बीमारियां जो गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं।
क्रोमोसिस्टोस्कोपी	रोगी को एक पदार्थ के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है जो कि गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है और मूत्र को दाग देता है। फिर सिस्टोस्कोपी किया जाता है - मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके मूत्राशय की जांच। क्रोमोसिस्टोस्कोपी - सरल, तेज और सुरक्षित तरीकानिदान, जिसका उपयोग अक्सर आपातकालीन स्थितियों के दौरान किया जाता है।
किडनी बायोप्सी	डॉक्टर गुर्दे के ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करता है और इसे माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजता है। अक्सर यह एक विशेष मोटी सुई के साथ किया जाता है, जिसे डॉक्टर त्वचा के माध्यम से गुर्दे में डालते हैं। बायोप्सी का उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है जब निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)	यह अध्ययन तीव्र गुर्दे की विफलता वाले सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है। यह दिल के उल्लंघन, अतालता की पहचान करने में मदद करता है।
ज़िम्नित्सकी का परीक्षण		रोगी दिन के दौरान सभी मूत्र को 8 कंटेनरों (प्रत्येक 3 घंटे के लिए) में एकत्र करता है। इसका घनत्व और आयतन ज्ञात कीजिए। डॉक्टर गुर्दे के कार्य की स्थिति, दिन के समय और रात के मूत्र की मात्रा के अनुपात का आकलन कर सकते हैं।

गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोगी को नेफ्रोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो उसे गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। थेरेपी खराब गुर्दे समारोह के कारणों पर निर्भर करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, थेरेपी स्टेज पर निर्भर करती है। प्रारंभिक चरण में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है - इससे गंभीर गुर्दे की शिथिलता को रोकने में मदद मिलेगी और बाद में उनसे निपटना आसान हो जाएगा। मूत्र की मात्रा में कमी और गुर्दे की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों से निपटना आवश्यक है। और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको परिणामों को खत्म करने की आवश्यकता है।

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए निर्देश:

उपचार की दिशा	आयोजन
प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन.	एक बड़े रक्त हानि के साथ - रक्त आधान और रक्त के विकल्प। जब खो गया एक बड़ी संख्या मेंप्लाज्मा - खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान और अन्य दवाओं के ड्रॉपर के माध्यम से परिचय। अतालता के खिलाफ लड़ाई - अतालतारोधी दवाएं। हृदय प्रणाली के उल्लंघन के मामले में - हृदय की दवाएं, एजेंट जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।
गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की तैयारी), साइटोस्टैटिक्स (प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं) की शुरूआत। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को कम करती हैं। विषाक्तता के मामले में - रक्त शोधन विधियों का उपयोग: प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन। पायलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस और अन्य संक्रामक रोगों के साथ - एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीवायरल दवाओं का उपयोग।
पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन	मूत्र के बहिर्वाह (ट्यूमर, पथरी, आदि) में बाधा डालने वाली रुकावट को दूर करना आवश्यक है। अक्सर, इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों का उन्मूलन	अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता में शरीर में होने वाले विकारों से निपटने के उपाय
जल-नमक संतुलन के उल्लंघन का उन्मूलन	एक अस्पताल में, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए कि रोगी का शरीर कितना तरल पदार्थ प्राप्त करता है और खो देता है। पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए, विभिन्न समाधान (सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि) को ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और उनकी कुल मात्रा 400-500 मिलीलीटर तरल पदार्थ के नुकसान से अधिक होनी चाहिए। द्रव प्रतिधारण का इलाज मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है, आमतौर पर फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है। डोपामिन का उपयोग गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है।
रक्त के अम्लीकरण के खिलाफ लड़ाई	डॉक्टर उस स्थिति में उपचार निर्धारित करते हैं जब रक्त की अम्लता (पीएच) महत्वपूर्ण मूल्य - 7.2 से नीचे आ जाती है। सोडियम बाइकार्बोनेट का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्त में इसकी एकाग्रता कुछ मूल्यों तक नहीं बढ़ जाती है, और पीएच 7.35 तक बढ़ जाता है।
एनीमिया से लड़ना	रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ, डॉक्टर रक्त आधान, एपोइटिन (एक दवा जो वृक्क हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन का एक एनालॉग है और हेमटोपोइजिस को सक्रिय करता है) निर्धारित करता है।
हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस	हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस विभिन्न विषाक्त पदार्थों और अवांछित पदार्थों के रक्त को साफ करने के तरीके हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए संकेत: रक्त का निर्जलीकरण और अम्लीकरण, जिसे दवाओं की मदद से समाप्त नहीं किया जा सकता है। गुर्दा समारोह की गंभीर हानि के परिणामस्वरूप हृदय, तंत्रिकाओं और मस्तिष्क को नुकसान। गंभीर विषाक्तताएमिनोफिललाइन, लिथियम लवण, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य पदार्थ। हेमोडायलिसिस के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण - "कृत्रिम गुर्दा" के माध्यम से पारित किया जाता है। इसमें एक झिल्ली होती है जिसके माध्यम से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और हानिकारक पदार्थों से शुद्ध किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक रक्त शोधन समाधान इंजेक्ट किया जाता है पेट की गुहा. आसमाटिक दबाव में अंतर के परिणामस्वरूप, यह हानिकारक पदार्थों को ग्रहण करता है। फिर इसे पेट से हटा दिया जाता है या एक नए के साथ बदल दिया जाता है।
किडनी प्रत्यारोपण	गुर्दा प्रत्यारोपण क्रोनिक रीनल फेल्योर में किया जाता है, जब रोगी के शरीर में गंभीर विकार होते हैं, और यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को अन्य तरीकों से मदद करना संभव नहीं होगा। किडनी किसी जीवित डोनर या लाश से ली जाती है। प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है ताकि दाता ऊतक की अस्वीकृति न हो।

तीव्र गुर्दे की विफलता में आहार

गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, 25% से 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मृत्यु के सबसे आम कारण:

तंत्रिका तंत्र की हार - यूरीमिक कोमा।
गंभीर संचार विकार।
सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है, "रक्त विषाक्तता", जिसमें सभी अंग और प्रणालियां पीड़ित होती हैं।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो लगभग 90% रोगियों में गुर्दा समारोह की पूर्ण वसूली होती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके खिलाफ रोगी के शरीर की गुर्दा समारोह, उम्र, स्थिति का उल्लंघन हुआ था। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग के बाद से, रोगियों की मृत्यु कम आम हो गई है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को खराब करने वाले कारक:

धमनी का उच्च रक्तचाप;
अनुचित आहार, जब भोजन में बहुत अधिक फास्फोरस और प्रोटीन होता है;
रक्त में उच्च प्रोटीन सामग्री;
पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी की स्थिति में गिरावट को भड़काने वाले कारक:

गुर्दे की चोट;
मूत्र पथ के संक्रमण;
निर्जलीकरण।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम

यदि आप एक ऐसी बीमारी का सही इलाज शुरू करते हैं जो समय पर गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है, तो गुर्दे का कार्य प्रभावित नहीं हो सकता है, या कम से कम इसका उल्लंघन इतना गंभीर नहीं होगा।

कुछ दवाएं किडनी के ऊतकों के लिए जहरीली होती हैं और इससे किडनी खराब हो सकती है। बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के कोई भी दवा न लें।

अक्सर, गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों में विकसित होती है मधुमेह, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप। ऐसे रोगियों को एक डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है, समय पर जांच कराएं।

मानव गुर्दा रोग गुर्दे की एक विकृति है, जिसमें वे पूरी तरह से मूत्र का उत्सर्जन बंद कर देते हैं या आंशिक रूप से इस क्षमता को खो देते हैं।

उपचार के बिना, रोग बढ़ता है और घातक होता है। दुर्भाग्य से, प्रारंभिक चरणों में, रोग खुद को खराब रूप से प्रकट करता है, इसलिए कई डॉक्टर की ओर रुख करते हैं जब अंग के कामकाज को बहाल करना संभव नहीं होता है।

गुर्दे की विफलता क्या है: लक्षण, पारंपरिक और लोक तरीकों से उपचार - लेख इस सब के बारे में बताएगा।

गुर्दे की विफलता के 2 डिग्री हैं: पुरानी और तीव्र।

तीव्र रूप में, अंग का कार्य अचानक बाधित हो जाता है, लेकिन समय पर उपचार शुरू होने पर यह स्थिति प्रतिवर्ती होती है।

आंकड़े कहते हैं कि इस प्रकार की कमी की घटना प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 200 मामलों तक पहुंचती है।

वहीं, आधी जरूरत है। 1990 के दशक के बाद से, गुर्दे की विकृति वाले रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। तीव्र रूप एक अंग नहीं, बल्कि कई अंग विफलता के सिंड्रोम का एक हिस्सा बन जाता है।

उपचार के बिना, तीव्र प्रकार की अपर्याप्तता पुरानी अवस्था में प्रवाहित होती है। इस मामले में, कई वर्षों तक, रोगी के पास एक्ससेर्बेशन और रिमिशन का एक विकल्प होता है। जीर्ण रूप को मूत्र बनाने और इसे उत्सर्जित करने की क्रमिक क्षमता की विशेषता है। यह नेफ्रॉन की धीमी मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, इस तरह की बीमारी का प्रसार प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 450 मामले हैं।

रोगजनन के आधार पर, गुर्दे की विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

कारण

किडनी फेल होने के कई कारण होते हैं।

इसके परिणामस्वरूप तीव्र रूप सबसे अधिक बार विकसित होता है:

घरेलू रसायनों, सीसा यौगिकों, खाद्य उत्पादों, दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता। जहरीले कीड़ों, सांपों के काटने से भी हो सकती है गंभीर बीमारी;
चोटें:
पतन के दौरान गुर्दे के जहाजों में रक्त परिसंचरण में तेज कमी, घनास्त्रता, सदमे की स्थिति, गुर्दे की धमनी का अन्त: शल्यता, हृदय का रोग संबंधी कार्य। गुर्दे की दिल की विफलता विकसित हो सकती है;
मूत्र पथ में एक ट्यूमर या पत्थर द्वारा अचानक रुकावट।
गुर्दे में तीव्र सूजन प्रक्रिया। उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ;
संक्रामक रोग जो गुर्दे के सिंड्रोम के साथ होते हैं।

क्रोनिक अपर्याप्तता ऐसे कारणों से होती है:

संवहनी विकार जो असामान्य गुर्दे के रक्त प्रवाह के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, गठिया और ल्यूपस एरिथेमेटोसस का एक समूह;
उच्च रक्तचाप का लंबा कोर्स;
गुर्दे में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रियाएं, जो नलिकाओं और ग्लोमेरुली के विनाश की ओर ले जाती हैं। आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अंग विफलता का कारण बनते हैं;
चयापचय संबंधी विकार, जो गाउट, अमाइलॉइडोसिस और मधुमेह मेलेटस में मनाया जाता है;
ऐसी स्थितियाँ जिनमें मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है। उदाहरण के लिए, श्रोणि के ट्यूमर;
गुर्दे की संरचना और कार्यप्रणाली में जन्मजात विसंगतियाँ, जो इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि वृक्क संरचनाएं दोषपूर्ण रूप से कार्य करती हैं। यह अविकसितता, पॉलीसिस्टोसिस, गुर्दे की धमनियों का संकुचन है;
देर से निदान तीव्र पाठ्यक्रमअपर्याप्तता

मधुमेह में गुर्दे की विफलता अधिक वजन के कारण होती है, इसलिए अधिक वजन वाले लोग अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक दवा मेटफॉर्मिन की मदद से कुछ किलोग्राम वजन कम करने की कोशिश करते हैं। यदि आप इस दवा को गलत तरीके से लेते हैं, तो साइड इफेक्ट के रूप में, गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी विकसित हो सकती है।

डॉक्टर से सलाह लेने के बाद हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।

लक्षण

जब कोई अंग प्रभावित होता है, तो उसके कार्यों की अपर्याप्तता या पूर्ण अनुपस्थिति का संकेत देने वाले संकेत होते हैं।

तीव्र रूप के विकास का मुख्य लक्षण प्रति दिन मूत्र की मात्रा में तेज कमी है।

ओलिगुरिया होने पर 400 मिलीलीटर से भी कम पेशाब निकलता है। जब औरिया होता है, तो मूत्र की दैनिक मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

भूख में भी कमी होती है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। रोगी सुस्त और सुस्त हो जाता है, उसे लगातार सांस लेने में तकलीफ होती है।

जल-नमक चयापचय में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी विकार दिखाई देते हैं। त्वचा पीली, परतदार, शुष्क हो जाती है। मांसपेशियां भी कमजोर हो जाती हैं और जल्दी से अपना स्वर खो देती हैं। चेहरा सूज जाता है, बाल फट जाते हैं और टूट जाते हैं। मुंह से लग रहा है बुरी गंधअमोनिया। अतिरिक्त तरल पदार्थआंतों, पेट के माध्यम से उत्सर्जित होना शुरू हो जाता है। मल तरल, गहरे रंग का, भ्रूणयुक्त होता है। एडिमा दिखाई देती है, जो तेजी से बढ़ती है।

रोगी अक्सर संज्ञानात्मक हानि के साथ उपस्थित होते हैं

गुर्दे रक्त से उन पदार्थों को हटाते हैं जिन्हें यकृत द्वारा विषहरण किया गया है। पर तीव्र कमीसभी मेटाबोलाइट बाहर नहीं आते हैं, लेकिन मस्तिष्क सहित पूरे शरीर में घूमते रहते हैं। इसलिए, रोगी को अक्सर चेतना के विकार होते हैं: बादल छाना, स्तब्ध होना, कोमा। मूड में बदलाव: उठता है डिप्रेशन, उत्साह।

एक पुरानी प्रकृति के अंग की अपर्याप्तता न केवल एक ड्यूरिसिस विकार से प्रकट होती है, बल्कि गुर्दे के सभी कार्यों के उल्लंघन से भी प्रकट होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण इस प्रकार हैं:

रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
हीमोग्लोबिन में कमी के परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है;
ऑस्टियोपोरोसिस;
दिल की लय परेशान है: अतालता, क्षिप्रहृदयता।

बच्चों में रोग आमतौर पर वयस्कों की तुलना में अधिक तेजी से बढ़ता है। यह युवा जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

बच्चे की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और थोड़ा सा संदेह होने पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

जटिलताओं

गुर्दे की कमी वाले रोगी अनुचित उपचारगंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण एक लक्षण परिसर, जो गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों का उल्लंघन करता है, होमियोस्टेसिस, सभी प्रकार के चयापचय का विकार, एएससी, सभी अंगों की गतिविधि और सिस्टम

उपचार के पर्याप्त तरीकों के सही चुनाव के लिए सीआरएफ के वर्गीकरण को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

1. ग्लोमेरुलर निस्पंदन में गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण 40-15 मिली / मिनट महान अवसरों के साथ रूढ़िवादी उपचार.

2. लगभग 15 मिली/मिनट की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के साथ अंतिम चरण, जब एक्स्ट्रारेनल क्लींजिंग (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या किडनी प्रत्यारोपण पर चर्चा की जानी चाहिए।

1. रूढ़िवादी अवस्था में सीआरएफ का उपचार

एक रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए उपचार कार्यक्रम।
1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिससे यूरीमिया हो गया।
2. मोड।
3. चिकित्सा पोषण।
4. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (उल्लंघन का सुधार शेष पानी).
5. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार।
6. प्रोटीन चयापचय (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई) के अंतिम उत्पादों में देरी को कम करना।
7. एसिडोसिस का सुधार।
8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।
9. रक्ताल्पता का उपचार।
10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार।
11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

1.1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण रूढ़िवादी अवस्था में सीआरएफ का विकास हुआ, उसका अभी भी सकारात्मक प्रभाव हो सकता है और यहां तक कि सीआरएफ की गंभीरता को भी कम कर सकता है। यह सीआरएफ के प्रारंभिक या मध्यम लक्षणों के साथ पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए विशेष रूप से सच है। गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने से गुर्दे की विफलता की घटनाओं की गंभीरता कम हो जाती है।

1.2. तरीका

रोगी को हाइपोथर्मिया, महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम काम करने और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे काम के दौरान अतिरिक्त आराम प्रदान किया जाना चाहिए, एक लंबी छुट्टी भी उचित है।

1.3. स्वास्थ्य भोजन

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना, गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर;
आहार की पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप, वसा, कार्बोहाइड्रेट, शरीर के सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के पूर्ण प्रावधान की कीमत पर;
भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण।

इन सिद्धांतों का कार्यान्वयन, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट का प्रतिबंध, कार्यशील नेफ्रोन पर अतिरिक्त बोझ को कम करता है, संतोषजनक गुर्दे के कार्य के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान देता है, एज़ोटेमिया में कमी, और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है। भोजन में प्रोटीन प्रतिबंध शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के निर्माण और प्रतिधारण को कम करता है, यूरिया के गठन में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सामग्री को कम करता है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के दौरान यूरिया का 30 ग्राम बनता है) ) और इसके पुन: उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, रक्त क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 mmol/l तक और यूरिया का स्तर 16.7 mmol/l तक (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 40 मिली/मिनट), मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध 0.8-1 g/kg तक अनुशंसा की जाती है, अर्थात् प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। वहीं, मांस, मुर्गी पालन, अंडे, दूध के रूप में 40 ग्राम अत्यधिक मूल्यवान प्रोटीन होना चाहिए। दूध और मछली का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि उनमें फॉस्फेट की उच्च सामग्री होती है।

सीरम क्रिएटिनिन स्तर 0.35 से 0.53 mmol / l और यूरिया 16.7-20.0 mmol / l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 20-30 मिली / मिनट) के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा) तक सीमित होना चाहिए। ) उसी समय, 30 ग्राम एक उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, और प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन रोटी, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों के हिस्से पर गिरना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम पूर्ण प्रोटीन एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि सीआरएफ वाले रोगी में महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया होता है, तो भोजन में प्रोटीन की मात्रा मूत्र में प्रोटीन की कमी के अनुसार बढ़ जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) मिलाते हैं। सामान्य तौर पर, रोगी के मेनू को तालिका संख्या 7 में संकलित किया जाता है। निम्नलिखित उत्पादों को रोगी के दैनिक आहार में शामिल किया जाता है: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, जौ दलिया। कम प्रोटीन सामग्री के कारण विशेष रूप से उपयुक्त और एक ही समय में उच्च ऊर्जा मूल्य आलू के व्यंजन (पकौड़े, मीटबॉल, दादी, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ vinaigrettes हैं (50-100 जी) वनस्पति तेल। चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है, एक गिलास में 2-3 बड़े चम्मच चीनी डालें, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा और खुराक - प्रोटीन है। आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा की गणना करना आवश्यक है। मेनू को संकलित करते समय, आपको उन तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए जो उत्पाद में प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य को दर्शाती हैं ( टैब। एक ).

तालिका 1. प्रोटीन सामग्री और ऊर्जा मूल्य
कुछ खाद्य उत्पाद (प्रति 100 ग्राम उत्पाद)

उत्पाद	प्रोटीन, जी	ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी
मांस (सभी प्रकार) दूध केफिर छाना पनीर (चेडर) खट्टी मलाई क्रीम (35%) अंडा (2 पीसी।) एक मछली आलू पत्ता गोभी खीरे टमाटर गाजर बैंगन रहिला सेब चेरी संतरे खुबानी क्रैनबेरी रास्पबेरी स्ट्रॉबेरी शहद या जाम चीनी वाइन मक्खन वनस्पति तेल आलू स्टार्च चावल (पका हुआ) पास्ता दलिया नूडल्स	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

तालिका 2. उत्पादों का अनुमानित दैनिक सेट (आहार संख्या 7)
क्रोनिक रीनल फेल्योर में प्रति 50 ग्राम प्रोटीन

उत्पाद	शुद्ध वजन, जी	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी
दूध खट्टी मलाई अंडा नमक रहित रोटी स्टार्च अनाज और पास्ता गेहूँ के दाने चीनी मक्खन वनस्पति तेल आलू सब्जियां फल सूखे मेवे रस ख़मीर चाय कॉफ़ी	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

इसे 1 अंडे से बदलने की अनुमति है: पनीर - 40 ग्राम; मांस - 35 ग्राम; मछली - 50 ग्राम; दूध - 160 ग्राम; पनीर - 20 ग्राम; गोमांस जिगर - 40 ग्राम

प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:

सीआरएफ के रोगियों के उपचार में आलू और आलू-अंडे के आहार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण ये आहार कैलोरी में उच्च होते हैं। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री अपचय को कम करती है, अपने स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करती है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम में खराब), उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के रूप में भी अनुशंसित किए जा सकते हैं, वनस्पति तेल, वसा (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में)। सीकेडी में अल्कोहल को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस के अपवाद के साथ, जब शराब से परहेज़ करने से किडनी के कार्य में सुधार हो सकता है)।

1.4. जल संतुलन विकारों का सुधार

यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol / l है, जो 10-40 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को डायरिया बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना चाहिए। प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त शर्तों के तहत तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस तरह की जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकने के लिए संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ खड़ा करना संभव बनाती है। इसके अलावा, उच्च ड्यूरिसिस नलिकाओं में विषाक्त पदार्थों के पुन: अवशोषण को कम करता है, जिससे उनके अधिकतम निष्कासन की सुविधा मिलती है। ग्लोमेरुली में द्रव प्रवाह बढ़ने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। 15 मिली / मिनट से अधिक की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम होता है।

कुछ मामलों में, पुरानी गुर्दे की विफलता के मुआवजे के चरण के साथ, प्रतिपूरक पॉल्यूरिया के साथ-साथ उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। निर्जलीकरण सेलुलर हो सकता है (कठोर प्यास, कमजोरी, उनींदापन, त्वचा की मरोड़ कम हो जाती है, चेहरा सुस्त हो जाता है, बहुत शुष्क जीभ, रक्त चिपचिपापन और हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है) और बाह्य (प्यास, अस्टेनिया, शुष्क, परतदार त्वचा) सुस्त चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन , क्षिप्रहृदयता)। सेलुलर निर्जलीकरण के विकास के साथ, सीवीपी के नियंत्रण में प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

1.5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार

एडिमाटस सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों द्वारा टेबल सॉल्ट का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए। एक तेज और लंबे समय तक नमक प्रतिबंध से रोगियों का निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, कमजोरी में वृद्धि, भूख न लगना होता है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमाटस सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, नमक का सेवन सीमित होना चाहिए। सीआरएफ के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति दी जाती है, सीआरएफ के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ - 5-10 ग्राम प्रति दिन (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक खोने वाली किडनी की उपस्थिति में)। आहार में नमक की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करना वांछनीय है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम का स्पष्ट नुकसान हो सकता है, जिससे विकास होता है। हाइपोनेट्रेमियातथा hypokalemia.

रोगी द्वारा प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (जी में) की मात्रा की सही गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 2.54. व्यवहार में, रोगी के लेखन में 5-6 ग्राम टेबल सॉल्ट प्रति 1 लीटर उत्सर्जित मूत्र में मिलाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए रोगी को प्रतिदिन आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 1.91. हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ, रोगी को पोटेशियम से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं (तालिका 43), साथ ही पोटेशियम क्लोराइड को मौखिक रूप से 10% घोल के रूप में दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल) में 13.4 mmol पोटैशियम या 524 mg पोटैशियम (1 mmol पोटैशियम = 39.1 mg) होता है।

मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol / l) को आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करने से बचना चाहिए, आयन-एक्सचेंज रेजिन लेना चाहिए ( गूंज 10 ग्राम प्रति दिन 3 बार प्रति 100 मिलीलीटर पानी)।

6.5-7 mmol / l के हाइपरकेलेमिया के साथ, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज जोड़ने की सलाह दी जाती है (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर इंसुलिन का 8 आईयू)।

7 मिमीोल / एल से ऊपर के हाइपरकेलेमिया के साथ, हृदय से जटिलताओं का खतरा होता है (एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एसिस्टोल)। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 20-30 मिलीलीटर या सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।

तालिका 3. 100 ग्राम भोजन में पोटेशियम की मात्रा

1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की देरी को कम करना (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई)

1.6.1. आहार
सीकेडी में, कम प्रोटीन वाले आहार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें)।

7.6.2. शर्बत
आहार के साथ प्रयोग किया जाता है, शर्बत आंतों में अमोनिया और अन्य जहरीले पदार्थों को सोख लेते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शर्बत एंटरोडिसिसया कार्बोलीनभोजन के 2 घंटे बाद 5 ग्राम प्रति 100 मिली पानी दिन में 3 बार। एंटरोडेज़ कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की तैयारी है, इसमें डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, और आंतों के माध्यम से उन्हें हटा देते हैं। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है।
पुरानी गुर्दे की विफलता में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंटरोसॉर्बेंट्स - विभिन्न प्रकारमौखिक प्रशासन के लिए सक्रिय चारकोल। आप प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर एंटरोसॉर्बेंट्स ब्रांड IGI, SKNP-1, SKNP-2 का उपयोग कर सकते हैं। एंटरोसॉरबेंट का उत्पादन बेलारूस गणराज्य में होता है बेलोसॉर्ब-द्वितीय, जिसे दिन में 3 बार 1-2 ग्राम लगाया जाता है। सॉर्बेंट्स को जोड़ने से मल के साथ नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे रक्त सीरम में यूरिया की एकाग्रता में कमी आती है।

1.6.3. आंत्र धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ, प्रति दिन 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम यूरिक एसिड आंत में छोड़ा जाता है। जब इन पदार्थों को आंत से हटा दिया जाता है, तो नशा में कमी प्राप्त करना संभव है, इसलिए, सीआरएफ के उपचार के लिए, आंतों को धोना, आंतों का डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी आंतों का डायलिसिस। यह 2 मीटर लंबी दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। एक जांच चैनल को गुब्बारे को फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ आंतों के लुमेन में जांच तय की गई है। जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत जेजुनम में डाला जाता है, जहां इसे एक गुब्बारे के साथ तय किया जाता है। दूसरे चैनल के माध्यम से, जांच को अंदर डाला जाता है छोटी आंतनिम्नलिखित संरचना के हाइपरटोनिक समाधान के 8-10 एल के समान भागों में 2 घंटे के भीतर: सुक्रोज - 90 ग्राम / एल, ग्लूकोज - 8 ग्राम / एल, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम / एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम / एल, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम / लीटर। यूरीमिक नशा के मध्यम लक्षणों के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।

रेचक प्रभाव विकसित करने और इसके कारण होने वाले नशा को कम करने के लिए, आवेदन करें सोर्बिटोलतथा जाइलिटोल. जब 50 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ (प्रति दिन 3-5 लीटर) और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होते हैं।

यदि हेमोडायलिसिस की कोई संभावना नहीं है, तो हाइपरोस्मोलर का उपयोग करके नियंत्रित मजबूर दस्त की विधि का उपयोग किया जाता है युवा समाधाननिम्नलिखित संरचना: मैनिटोल - 32.8 ग्राम / लीटर, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम / लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम / लीटर, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 ग्राम / लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1.7 ग्राम / लीटर। 3 घंटे के लिए, आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट, 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल शुरू होने के 45 मिनट बाद दस्त शुरू हो जाते हैं और सेवन बंद करने के 25 मिनट बाद समाप्त हो जाते हैं। समाधान सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। इसका स्वाद अच्छा है। मन्निटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है। पोटेशियम - 0.7 mmol / l से, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, krsatinine - नहीं बदलता है। उपचार के दौरान की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।

1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्सर्जित होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक लैवेज से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर रक्त के स्तर से 10 mmol / l या अधिक से कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर इसे चूसा जाता है। धुलाई सुबह और शाम को की जाती है। 1 सत्र के लिए, 3-4 ग्राम यूरिया हटाया जा सकता है।

1.6.5. एंटीजोटेमिक एजेंट
एंटीजोटेमिक दवाओं में यूरिया के उत्सर्जन को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक अपने एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, इन दवाओं ने पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में बहुत लोकप्रियता हासिल की है। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें सीआरएफ के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल- सिनार स्कोलिमस प्लांट का शुद्ध अर्क, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उपलब्ध है, उपचार का कोर्स 12 इंजेक्शन है।
लेस्पनेफ्रिल- फलीदार पौधे लेस्पेडेज़ा कैपिटेट के तनों और पत्तियों से प्राप्त, रूप में उत्पादित अल्कोहल टिंचरया इंजेक्शन के लिए एक lyophilized अर्क। इसका उपयोग मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 चम्मच, अधिक गंभीर मामलों में - प्रति दिन 2-3 से 6 चम्मच से शुरू करके किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए, यह लंबे समय तक निर्धारित है? -1 चम्मच हर दूसरे दिन। Lespenefril ampoules में lyophilized पाउडर के रूप में भी उपलब्ध है। इसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन औसतन 4 ampoules)। यह एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में नसों के द्वारा भी प्रशासित किया जाता है।

1.6.6. अनाबोलिक दवाएं
क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में एज़ोटेमिया को कम करने के लिए एनाबॉलिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, इन दवाओं के उपचार में यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। अनुशंसित रेटाबोलिलसप्ताह में एक बार 2-3 सप्ताह के लिए 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

1.6.7. विषहरण एजेंटों का पैरेन्टेरल प्रशासन
हेमोडेज़, 5% ग्लूकोज घोल आदि का उपयोग किया जाता है।

1.7. एसिडोसिस सुधार

चमकदार नैदानिक अभिव्यक्तियाँएसिडोसिस आमतौर पर नहीं होता है। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के साथ, हाइड्रोजन आयनों की निरंतर अवधारण के कारण हड्डी में परिवर्तन का विकास संभव है; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।

मध्यम एसिडोसिस में, आहार में प्रोटीन प्रतिबंध से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस को रोकने के लिए, आप मौखिक रूप से सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) का उपयोग कर सकते हैं रोज की खुराक 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट प्रति दिन 3-6 ग्राम। सोडियम लैक्टेट यकृत समारोह, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों के उल्लंघन में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, सोडियम साइट्रेट का उपयोग मौखिक रूप से 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक पर भी किया जा सकता है। गंभीर एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस के सुधार के लिए आवश्यक 4.2% घोल की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x बीई x शरीर का वजन (किलो), जहां बीई बफर बेस (एमएमओएल / एल) की कमी है। यदि बफर बेस की शिफ्ट को निर्धारित करना और उनके घाटे की गणना करना संभव नहीं है, तो लगभग 4 मिली / किग्रा की मात्रा में 4.2% सोडा घोल दिया जा सकता है। आई.ई. तारीवा इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है क्योंकि हृदय गतिविधि के निषेध और हृदय की विफलता के विकास के खतरे के कारण।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करते समय, एसिडोसिस कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, आयनित कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अक्सर गंभीर एसिडोसिस के उपचार में प्रयोग किया जाता है ट्राइसामाइन. इसका लाभ यह है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को ठीक करता है। हालांकि, कई लोग ट्रिसामाइन के उपयोग को गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में contraindicated मानते हैं, इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता में एसिडोसिस को रोकने के साधन के रूप में ट्राइसामाइन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

क्षार के जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: एडिमा, दिल की विफलता, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरनाट्रेमिया। Hypernatremia के साथ, 1:3 या 1:2 के अनुपात में सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

1.8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप नाटकीय रूप से रोग का निदान करता है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। बीपी 130-150/80-90 मिमी एचजी के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण वाले अधिकांश रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। पुरानी गुर्दे की विफलता में घातक धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी मनाया जाता है। रक्तचाप में कमी ड्यूरिसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:

नमक के आहार में प्रति दिन 3-5 ग्राम तक प्रतिबंध, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नमक का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए।

नैट्रियूरटिक्स की नियुक्ति - furosemideप्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, मूत्रत्याग(एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक। दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ाती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में, और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य जरूरी स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। उच्च खुराक में, ये दवाएं सुनवाई हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन के विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। यदि इन मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उनमें से किसी को भी हाइपोथियाजाइड (25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से सुबह) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, हाइपोथियाजाइड का उपयोग क्रिएटिनिन के स्तर पर 0.25 mmol / l तक किया जाना चाहिए, अधिक के साथ उच्च सामग्रीक्रिएटिनिन हाइपोथियाजाइड अप्रभावी है, और हाइपरयूरिसीमिया का खतरा भी बढ़ जाता है।

मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति - डोपेगीटातथा clonidine. डोपेगीट को सीएनएस में अल्फामेथिलनोरेपीनेफ्राइन में परिवर्तित किया जाता है और हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के अवसाद प्रभाव को बढ़ाकर रक्तचाप में कमी का कारण बनता है और मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टिनैप्टिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे स्वर में कमी आती है। वासोमोटर केंद्र। डोपेगेट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता में इसका उत्सर्जन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव होते हैं, विशेष रूप से, सीएनएस अवसाद और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, इसलिए, दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर केंद्र से मेडुलरी पदार्थ तक सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है। और मेडुला ऑबोंगटा, जो रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। दवा रक्त प्लाज्मा में रेनिन की सामग्री को भी कम करती है। क्लोनिडाइन 0.075 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। डोपेगीट या क्लोनिडाइन को सैल्यूरेटिक्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है - furosemide, हाइपोथियाजाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपेगीट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है ( अनाप्रिलिन, ओब्ज़िदाना, इंद्रला) ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, पुरानी गुर्दे की विफलता में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स परेशान नहीं होते हैं, इसलिए, आई। ई। तारीवा बड़ी दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालांकि, ऐसी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (120-240 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ प्रबंधन करना बेहतर है। दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को तब बढ़ाया जाता है जब उन्हें सैल्यूरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। जब बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार में धमनी उच्च रक्तचाप को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो सावधानी बरती जानी चाहिए।

उपरोक्त उपायों से एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है। इसपर लागू होता है प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। एसीई अवरोधक विशेष रूप से संकेतित हैं - कैपोटेन(कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम दिन में 2 बार। कैपोटेन और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्य प्रभाव है।

उपचार के लिए दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में, ACE अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने पर दवाओं की खुराक कम हो जाती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप, निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के नवीकरणीय तंत्र की प्रबलता के साथ)।

पुरानी गुर्दे की विफलता में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है: पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आई। एम। कुटरीना, एन। एल। लिविशिट्स, 1995)।

अक्सर, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक बड़ा प्रभाव एक दवा की खुराक में वृद्धि करके नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक और सिम्पैथोलिटिक, बीटा-ब्लॉकर और सैल्यूरेटिक, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा और सैल्यूरेटिक, आदि।

1.9. एनीमिया का इलाज

दुर्भाग्य से, सीआरएफ वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन स्तर में 50-60 ग्राम / लीटर तक की कमी के साथ संतोषजनक रूप से एनीमिया को सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1.9.1. लोहे की तैयारी के साथ उपचार
लोहे की तैयारी आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है और केवल खराब सहनशीलता और जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ ही उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक बार निर्धारित फेरोप्लेक्सभोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियां; फेरोसेरोन सम्मेलन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; फेरोग्रेडेशन, टार्डिफेरॉन(लॉन्ग-एक्टिंग आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार ( टैब। 4 ).

तालिका 4. लौह लौह युक्त मौखिक तैयारी

लोहे की तैयारी को खुराक देना आवश्यक है, इस तथ्य के आधार पर कि एक वयस्क के लिए लौह लोहे की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे, यदि दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को अधिकतम उपयुक्त तक समायोजित किया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। कुल अवधिमौखिक दवाओं के साथ उपचार कम से कम 2-3 महीने, और अक्सर 4-6 महीने तक होता है, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक होता है। 120 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवा कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहती है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालांकि, स्वाभाविक रूप से, सीआरएफ अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना संभव नहीं है।

1.9.2. एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में पुरुषों के लिए निर्धारित हैं - टेस्टोस्टेरोनइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में एक बार 5% घोल का 400-600 मिलीग्राम; सस्टानन, वसीयतनामाइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में 3 बार 10% घोल का 100-150 मिलीग्राम।

1.9.3। रिकॉर्मन उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा के एक ampoule में 1000 IU होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 आईयू / किग्रा है, भविष्य में, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इंजेक्शन की संख्या हर महीने 3 बढ़ जाती है। अधिकतम खुराक प्रति सप्ताह 720 आईयू/किलोग्राम है। हेमटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो उस खुराक के आधे के बराबर होती है जिस पर हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई थी, दवा को 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभावरिकॉर्मन: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति ( सरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमजोरी)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार अब तक का सबसे प्रभावी उपचार है। यह भी स्थापित किया गया है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई अंतःस्रावी अंगों (एफ। कोकोट, 1991) के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: रेनिन गतिविधि को दबा दिया जाता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की सामग्री में रक्त बढ़ता है, और वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, एसीटीएच के स्तर में भी कमी आती है। , अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, टेस्टोस्टेरोन स्राव बढ़ता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ सकारात्मक प्रभाव डालता है। यौन क्रियापुरुष।

1.9.4. आरबीसी आधान
गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन स्तर 50-45 ग्राम/लीटर से नीचे) के मामले में लाल रक्त कोशिका आधान किया जाता है।

1.9.5 मल्टीविटामिन थेरेपी
संतुलित मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1.10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार

1.10.1. रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर के करीब बनाए रखें
आमतौर पर रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, और फास्फोरस बढ़ जाता है। रोगी को 10-20 मिली / मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ 3 ग्राम की दैनिक खुराक में सबसे अच्छी तरह से अवशोषित कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में कैल्शियम की तैयारी और 10 मिली / मिनट से कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ प्रति दिन लगभग 5 ग्राम निर्धारित किया जाता है। .
भोजन से फॉस्फेट के सेवन को कम करना भी आवश्यक है (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करते हैं। अल्मागेल को दिन में 4 बार 10 मिलीलीटर लेने की सिफारिश की जाती है, इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं।

1.10.2. अतिसक्रिय पैराथायरायड ग्रंथियों का दमन
उपचार के इस सिद्धांत को मौखिक रूप से कैल्शियम लेने से किया जाता है (सिद्धांत के अनुसार प्रतिक्रियायह पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है), साथ ही साथ ड्रग्स लेना विटामिन डी- 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरोल) का एक तेल या अल्कोहल समाधान; अधिक कुशल विटामिन डी 3(ऑक्सीडेविट), जो प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी के कैप्सूल में निर्धारित है।
विटामिन डी की तैयारी आंतों में कैल्शियम के अवशोषण में काफी वृद्धि करती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है।
विटामिन डी के करीब, लेकिन अधिक ऊर्जावान प्रभाव ताखिस्टिन- 0.1% तेल के घोल की 10-20 बूंदें दिन में 3 बार अंदर लें।
जैसे ही रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।
उन्नत यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी में, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

1.10.3. ओस्टियोचिन के साथ उपचार
वी पिछले साल काएक दवा थी ऑस्टियोचिन(ipriflavone) किसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिजकरण में सुधार करके अस्थि पुनर्जीवन का निषेध है। दवा औसतन 8-9 महीने के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम निर्धारित की जाती है।

1.11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति से किडनी के कार्य में तेज कमी आती है। नेफ्रोलॉजिकल रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक गिरावट के साथ, पहले संक्रमण की संभावना से इंकार किया जाना चाहिए। संचालन करते समय एंटीबायोटिक चिकित्सागुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ-साथ कई की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता को याद रखना आवश्यक है जीवाणुरोधी एजेंट. सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलामाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन संभावना को बढ़ाता है विषाक्त क्रिया. टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में दिए जा सकते हैं। मूत्र पथ के संक्रमण में, नलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी प्राथमिकता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है ( टैब। 5 ).

सीआरएफ के लिए नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित की जा सकती है।

तालिका 5. गुर्दे की विफलता के विभिन्न डिग्री के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक

एक दवा	एकल खुराक, जी	इंजेक्शन के बीच अंतराल ग्लोमेरुलर निस्पंदन के विभिन्न मूल्यों के साथ, एच
एक दवा	एकल खुराक, जी	70 . से अधिक मिली/मिनट	20-30 मिली/मिनट	20-10 मिली/मिनट	10 से कम मिली/मिनट
जेंटामाइसिन केनामाइसिन स्ट्रेप्टोमाइसिन एम्पीसिलीन त्सेपोरिन मेथिसिल्लिन ओक्सासिल्लिन लेवोमाइसेटिन इरीथ्रोमाइसीन पेनिसिलिन	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000ईडी	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

ध्यान दें: गुर्दे के कार्य में एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

2. अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के मूल सिद्धांत

2.1. तरीका

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का आहार यथासंभव संयमित होना चाहिए।

2.2. स्वास्थ्य भोजन

10 मिली / मिनट और उससे कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण में और नशा के गंभीर लक्षणों के साथ 16.7 mmol / l से अधिक के रक्त यूरिया स्तर के साथ, आहार संख्या 7 को प्रोटीन प्रतिबंध के साथ 0.25- 0.3 ग्राम / किग्रा, केवल 20-25 ग्राम प्रोटीन दिन और 15 ग्राम प्रोटीन पूरा होना चाहिए। प्राप्त करना भी वांछनीय है तात्विक ऐमिनो अम्ल(विशेष रूप से हिस्टिडाइन, टायरोसिन), उनके कीटो एनालॉग्स, विटामिन।

कम प्रोटीन वाले आहार के चिकित्सीय प्रभाव का सिद्धांत मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि यूरीमिया के साथ, प्लाज्मा में अमीनो एसिड की कम सामग्री और भोजन से प्रोटीन का कम सेवन, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग शरीर में आवश्यक अमीनो एसिड को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है। और प्रोटीन। 20-25 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार केवल सीआरएफ वाले रोगियों को सीमित समय के लिए - 20-25 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

जैसे-जैसे रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता कम होती जाती है, नशा और अपच कम होता जाता है, रोगियों में भूख की भावना बढ़ती है, वे शरीर का वजन कम करने लगते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगियों को प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

A. Dolgodvorov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन 20-25 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300-350 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कैलोरी - 2500 किलो कैलोरी):

अलग से, रोगियों को प्रति दिन 2.4 ग्राम की खुराक पर हिस्टिडीन दिया जाता है।

S. I. Ryabov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन - 18-24 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 340-360 ग्राम, सोडियम - 20 मिमीोल, पोटेशियम - 50 मिमीोल, कैल्शियम 420 मिलीग्राम, फास्फोरस - 450 मिलीग्राम)।
प्रत्येक विकल्प के साथ, रोगी को प्रति दिन 30 ग्राम प्राप्त होता है मक्खन, 100 ग्राम चीनी, 1 अंडा, 50-100 ग्राम जैम या शहद, 200 ग्राम प्रोटीन मुक्त ब्रेड। आहार में अमीनो एसिड के स्रोत अंडे हैं, ताज़ी सब्जियां, फल, इसके अलावा, प्रति दिन 1 ग्राम मेथियोनीन दिया जाता है। आप मसाले जोड़ सकते हैं: बे पत्ती, दालचीनी, लौंग। आप थोड़ी मात्रा में सूखी अंगूर की शराब का उपयोग कर सकते हैं। मांस और मछली वर्जित है।

पहला विकल्प

दूसरा विकल्प

पहला नाश्ता
सूजी दलिया - 200 ग्राम
दूध - 50 ग्राम
ग्रोट्स - 50 ग्राम
चीनी - 10 ग्राम
मक्खन - 10 ग्राम
शहद (जाम) - 50 ग्राम

दोपहर का भोजन
अंडा - 1 पीसी।
खट्टा क्रीम - 100 ग्राम

रात का खाना
शाकाहारी बोर्स्च 300 ग्राम (चीनी - 2 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 20 ग्राम, प्याज - 20 ग्राम, गाजर, चुकंदर, गोभी - 50 ग्राम)
तह सेंवई - 50 ग्राम

रात का खाना
तले हुए आलू - 200 ग्राम

पहला नाश्ता
उबले आलू - 200 ग्राम
चीनी के साथ चाय

दोपहर का भोजन
अंडा - 1 पीसी।
खट्टा क्रीम - 100 ग्राम

रात का खाना
मोती जौ का सूप - 100 ग्राम
ब्रेज़्ड गोभी - 300 ग्राम
किसेल से ताजा सेब- 200 ग्राम

रात का खाना
विनैग्रेट - 300 ग्राम
चीनी के साथ चाय
शहद (जाम) - 50 ग्राम

एन ए रैटनर कम प्रोटीन वाले आहार के रूप में आलू आहार का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। इसी समय, प्रोटीन मुक्त उत्पादों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण उच्च कैलोरी सामग्री प्राप्त होती है ( टैब। 6 ).

तालिका 6. कम प्रोटीन वाला आलू आहार (एन. ए. रैटनर)

- -
कुल

आहार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में contraindicated है।

S. I. Ryabov ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए आहार विकल्प नंबर 7 विकसित किया, जो हेमोडायलिसिस पर हैं। हेमोडायलिसिस के दौरान अमीनो एसिड के नुकसान के कारण इस आहार का विस्तार होता है, इसलिए, एस। आई। रयाबोव ने आहार में मांस और मछली की थोड़ी मात्रा (हेमोडायलिसिस के दौरान प्रति दिन 60-70 ग्राम प्रोटीन तक) शामिल करने का सुझाव दिया।

पहला विकल्प

दूसरा विकल्प

तीसरा विकल्प

नाश्ता
नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी।
चावल का दलिया - 60 ग्राम

रात का खाना
शची ताजा - 300 ग्राम
मैश किए हुए आलू के साथ तली हुई मछली - 150 ग्राम
सेब

रात का खाना
मसले हुए आलू - 300 ग्राम
सब्जी का सलाद - 200 ग्राम
दूध - 200 ग्राम

नाश्ता
नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी।
एक प्रकार का अनाज दलिया - 60 ग्राम

रात का खाना
सेंवई का सूप - 300 ग्राम
मांस के साथ गोभी स्टू - 300 ग्राम
सेब

रात का खाना
सब्जी का सलाद - 200 ग्राम
बेर का रस - 200 ग्राम

नाश्ता
नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी।
सूजी दलिया - 60 ग्राम
खट्टा क्रीम - 100 ग्राम

रात का खाना
शाकाहारी बोर्स्ट - 300 ग्राम
प्लोव - 200 ग्राम
सेब की खाद

रात का खाना
मसले हुए आलू - 200 ग्राम
सब्जी का सलाद - 200 ग्राम
दूध - 200 ग्राम

कम प्रोटीन आहार के लिए एक आशाजनक अतिरिक्त शर्बत का उपयोग है, जैसा कि पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में होता है: 40 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर हाइड्रोक्सीसेल्यूलोज, इसके बाद खुराक में प्रति दिन 100 ग्राम की वृद्धि होती है; 3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 35 ग्राम स्टार्च; पॉलीएल्डिहाइड "पॉलीक्रोमीन" प्रति दिन 40-60 ग्राम; प्रति दिन 30 ग्राम कार्बोलीन; एंटरोड्स; कोयला एंटरोसॉर्बेंट्स।

नाइट्रोजन युक्त पदार्थों से केवल आवश्यक एसिड या उनके कीटोएनालॉग्स (केटोस्टेरिल, केटोपेरलेन) की शुरूआत के साथ पूरी तरह से प्रोटीन मुक्त आहार भी (4-6 सप्ताह के लिए) पेश किया जाता है। ऐसे आहारों का उपयोग करते समय, पहले यूरिया की मात्रा कम हो जाती है, और फिर यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन और, कुछ हद तक, क्रिएटिनिन, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने में कठिनाई मुख्य रूप से खाद्य पदार्थों को बाहर करने या अत्यधिक सीमित करने की आवश्यकता में निहित है वनस्पति प्रोटीन: रोटी, आलू, अनाज। इसलिए, आपको गेहूं या कॉर्न स्टार्च (100 ग्राम ऐसी ब्रेड में 0.78 ग्राम प्रोटीन होता है) और कृत्रिम साबूदाना (0.68 ग्राम प्रोटीन प्रति 100 ग्राम उत्पाद) से बनी कम प्रोटीन वाली रोटी लेनी चाहिए। विभिन्न अनाजों के स्थान पर साबूदाना का प्रयोग किया जाता है।

2.3. द्रव नियंत्रण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, 10 मिली / मिनट से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ (जब रोगी प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र का उत्सर्जन नहीं कर सकता है), तरल पदार्थ का सेवन ड्यूरिसिस द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए (300-500 मिलीलीटर हैं) पिछले दिन के लिए उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में जोड़ा गया)।

2.4. सीआरएफ . के लिए सक्रिय उपचार

सीआरएफ के अंतिम चरणों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं, इसलिए, सीआरएफ के अंतिम चरण में, उपचार के सक्रिय तरीके किए जाते हैं: स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण।

2.4.1. पेरिटोनियल डायलिसिस

सीआरएफ के साथ रोगियों के उपचार की इस पद्धति में उदर गुहा में एक विशेष डायलिसिस समाधान की शुरूआत होती है, जिसमें एकाग्रता ढाल के कारण, रक्त और शरीर के तरल पदार्थ में निहित विभिन्न पदार्थ पेरिटोनियम के मेसोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग टर्मिनल चरण की शुरुआती अवधि में और इसके अंतिम अवधि में, जब हेमोडायलिसिस संभव नहीं है, दोनों में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का तंत्र यह है कि पेरिटोनियम एक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की तुलना में कम नहीं है। हेमोडायलिसिस के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त में मध्यम आणविक भार पेप्टाइड्स की सामग्री को कम करने में सक्षम है, क्योंकि वे पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस की तकनीक इस प्रकार है। एक अवर लैपरोटॉमी किया जाता है और एक टेनकहोफ कैथेटर रखा जाता है। 7 सेमी के लिए छिद्रित, कैथेटर के अंत को छोटे श्रोणि की गुहा में रखा जाता है, दूसरे छोर को पूर्वकाल से हटा दिया जाता है उदर भित्तिकाउंटर-ओपनिंग के माध्यम से, कैथेटर के बाहरी छोर में एक एडेप्टर डाला जाता है, जो डायलीसेट समाधान के साथ एक कंटेनर से जुड़ा होता है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, डायलिसिस समाधान का उपयोग किया जाता है, दो लीटर पॉलीथीन बैग में पैक किया जाता है और सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, लैक्टेट आयनों में उनकी सामग्री के बराबर प्रतिशत होता है सामान्य रक्त. समाधान दिन में 4 बार बदला जाता है - 7, 13, 18, 24 घंटे में। समाधान बदलने की तकनीकी सादगी रोगियों को 10-15 दिनों के प्रशिक्षण के बाद इसे स्वयं करने की अनुमति देती है। रोगी आसानी से पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रिया को सहन करते हैं, वे जल्दी से बेहतर महसूस करते हैं, और उपचार घर पर किया जा सकता है। एक विशिष्ट डायलीसेट घोल 1.5-4.35% ग्लूकोज घोल से तैयार किया जाता है और इसमें सोडियम 132 mmol/l, क्लोरीन 102 mmol/l, मैग्नीशियम 0.75 mmol/l, कैल्शियम 1.75 mmol/l होता है।

यूरिया, क्रिएटिनिन को हटाने के संबंध में पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता 9 घंटे के लिए सप्ताह में 3 बार की जाती है, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति में सुधार 5 घंटे के लिए सप्ताह में तीन बार किए गए हेमोडायलिसिस के बराबर है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेद: पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण, उच्च प्रोटीन सामग्री वाले आहार का पालन करने में रोगियों की अक्षमता (डायलिसिस समाधान के साथ एल्ब्यूमिन के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण ऐसा आहार आवश्यक है - प्रति सप्ताह 70 ग्राम तक)।

2.4.2. हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के पारभासी झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में रक्त के प्रसार के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज का मुख्य तरीका है जो यूरीमिया के दौरान रक्त में रहता है। . हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एक हेमोडायलाइज़र और एक उपकरण है जिसके साथ एक डायलिसिस समाधान तैयार किया जाता है और हेमोडायलाइज़र में खिलाया जाता है। हीमोडायलाइजर में रक्त से विभिन्न पदार्थों के डायलिसिस विलयन में विसरण की प्रक्रिया होती है। उपकरण "कृत्रिम किडनी" एक रोगी या बहु-सीट के लिए हेमोडायलिसिस के लिए व्यक्तिगत हो सकता है, जब प्रक्रिया 6-10 रोगियों के लिए एक साथ की जाती है। हेमोडायलिसिस एक पर्यवेक्षित अस्पताल में, हेमोडायलिसिस केंद्र में, या कुछ देशों में, घर पर (होम हेमोडायलिसिस) किया जा सकता है। आर्थिक दृष्टिकोण से, होम हेमोडायलिसिस बेहतर है; यह रोगी का अधिक संपूर्ण सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान करता है।

रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के आधार पर डायलिसिस समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डायलिसिस समाधान के मुख्य तत्व इस प्रकार हैं: सोडियम 130-132 mmol/l, पोटेशियम - 2.5-3 mmol/l, कैल्शियम - 1.75-1.87 mmol/l, क्लोरीन - 1.3-1.5 mmol/l। समाधान के लिए मैग्नीशियम के विशेष अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि नल के पानी में मैग्नीशियम का स्तर रोगी के प्लाज्मा में इसकी सामग्री के करीब है।

एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए हेमोडायलिसिस करने के लिए, धमनी और शिरापरक जहाजों तक निरंतर विश्वसनीय पहुंच आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, स्क्रिबनेर ने एक धमनीविस्फार शंट का प्रस्ताव रखा - रेडियल धमनी को जोड़ने की एक विधि और टेफ्लोनोसिलैस्टिक का उपयोग करके प्रकोष्ठ की नसों में से एक। हेमोडायलिसिस से पहले, शंट के बाहरी सिरे एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। Vrescia विधि भी विकसित की गई है - एक चमड़े के नीचे धमनीविस्फार नालव्रण का निर्माण।

एक हेमोडायलिसिस सत्र आमतौर पर 5-6 घंटे तक रहता है, इसे सप्ताह में 2-3 बार दोहराया जाता है (क्रमादेशित, स्थायी डायलिसिस)। अधिक बार हेमोडायलिसिस के संकेत बढ़े हुए यूरेमिक नशा के साथ होते हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके, सीआरएफ वाले रोगी के जीवन को 15 वर्ष से अधिक बढ़ाना संभव है।

क्रॉनिक प्रोग्राम हेमोडायलिसिस का संकेत 5 वर्ष की आयु (शरीर का वजन 20 किग्रा से अधिक) से 50 वर्ष की आयु के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए है, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित हैं, प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डिसप्लास्टिक किडनी का सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस, सक्रिय संक्रमण या बड़े पैमाने पर बैक्टीरियूरिया के संकेत के बिना यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के जन्मजात रूप, हेमोडायलिसिस और बाद में गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरने के इच्छुक हैं। वर्तमान में, हेमोडायलिसिस मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में भी किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के सत्र निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों से शुरू होते हैं:

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 5 मिली / मिनट से कम;
प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की दर 200 मिली / मिनट से कम है;
रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा 35 mmol / l से अधिक है;
रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा 1 mmol / l से अधिक है;
रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" की सामग्री 1 इकाई से अधिक है;
रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा 6 mmol / l से अधिक है;
20 mmol / l से नीचे मानक रक्त बाइकार्बोनेट में कमी;
15 mmol/l से अधिक बफर बेस की कमी;
लगातार ओलिगोनुरिया का विकास (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम);
हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत;
फाइब्रिनस या कम अक्सर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
परिधीय न्यूरोपैथी बढ़ने के संकेत।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

कार्डिएक अपघटन के साथ भीड़रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों में, गुर्दे की बीमारी की परवाह किए बिना;
संक्रामक रोगएक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ कोई स्थानीयकरण;
ऑन्कोलॉजिकल रोगकोई स्थानीयकरण;
यक्ष्मा आंतरिक अंग;
तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी अल्सर;
गंभीर जिगर की क्षति;
हेमोडायलिसिस के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ मानसिक बीमारी;
किसी भी मूल के रक्तस्रावी सिंड्रोम;
घातक धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रोगियों के आहार में 0.8-1 ग्राम प्रोटीन प्रति 1 किलो शरीर के वजन, 1.5 ग्राम नमक, प्रति दिन 2.5 ग्राम पोटेशियम से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं: यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की प्रगति, अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण हाइपोटेंशन के एपिसोड, वायरल हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण, शंट क्षेत्र में दमन।

2.4.3. किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए इष्टतम उपचार है, जिसमें क्षतिग्रस्त को अपरिवर्तनीय के साथ बदलना शामिल है। रोग प्रक्रियाअपरिवर्तित गुर्दे के साथ गुर्दे। डोनर किडनी का चयन एचएलए एंटीजन सिस्टम के अनुसार किया जाता है, अक्सर एक किडनी एक जैसे जुड़वां बच्चों से ली जाती है, रोगी के माता-पिता, कुछ मामलों में आपदा में मरने वाले व्यक्तियों से और एचएलए के अनुसार रोगी के साथ संगत होते हैं। प्रणाली।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत: मैं और पी-ए पीरियड्सक्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण। 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों को किडनी प्रत्यारोपण करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनके पास गुर्दा प्रत्यारोपण की जीवित रहने की दर कम होती है।

उपचार के सक्रिय तरीकों के उपयोग - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण ने टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए पूर्वानुमान में सुधार किया और रोगियों के जीवन को 10-12 और यहां तक कि 20 साल तक बढ़ा दिया।

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