पल्मोनरी एम्बोलिज्म: कारण, लक्षण और उपचार। पल्मोनरी एम्बोलिज्म, लक्षण और उपचार, कारण।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय और दोनों) की बीमारी को संदर्भित करता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो फेफड़ों में एक पोत या धमनी के अचानक रुकावट के परिणामस्वरूप होती है। एम्बोलस जो बन जाता है प्रत्यक्ष कारणइस तरह की रुकावट में लगभग कोई भी ऊतक शामिल हो सकता है: विशेष रूप से अक्सर यह एक रक्त का थक्का (या थ्रोम्बस), या एक हवा का बुलबुला होता है जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के साथ यात्रा करता है और इस तरह की घटना तक चलता रहेगा। इसके अलावा, एम्बोलस वसा ऊतक, अस्थि मज्जा या ट्यूमर का एक कण हो सकता है।

इस घटना की विशेषताएं क्या हैं और रोग की क्या विशेषताएं हैं?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का पैथोफिज़ियोलॉजी

रोग की शुरुआत ऊतक परिगलन की प्रक्रियाओं की विशेषता है, जो रुकावट के परिणामस्वरूप पर्याप्त मात्रा में रक्त से वंचित थे। हालांकि, बड़े जहाजों और धमनियां ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की सही मात्रा में पहुंचाने में सक्षम हो सकती हैं, जब तक कि एम्बोलस बहुत बड़ा न हो या व्यक्ति को फेफड़ों की बीमारी न हो। इस मामले में, फेफड़ों के ऊतकों को रक्त प्रदान करने में अपर्याप्तता होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनका परिगलन होता है।

पोत को बंद करने वाले एम्बोलस का आकार भी रोगी की आगे की स्थिति को प्रभावित करता है: यदि इसका आकार छोटा था, तो यह जल्दी से हल हो जाता है और स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होता है; यदि एम्बोलस का आकार महत्वपूर्ण था, तो पुनर्जीवन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और फेफड़े के ऊतकों की क्रमिक मृत्यु शुरू हो जाती है। अधिकांश में मुश्किल मामलेव्यक्ति की मृत्यु संभव है।

फेफड़े में धमनी एम्बोलिज्म के सफल परिणाम के साथ, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात ने बीमारी से राहत का अनुभव किया, और जिन लोगों को इसके पहले प्रकट होने पर आवश्यक उपचार नहीं मिला। रोग संबंधी स्थिति, यदि एम्बोलिज्म का प्रकटन दोहराया जाता है तो मृत्यु की संभावना अधिक होती है। एक आवेदन माना जाना चाहिए दवाई, जो रक्त के थक्के की डिग्री को कम करता है और, तदनुसार, एम्बोलस के गठन का जोखिम। ऐसी दवाओं का सामान्य नाम कौयगुलांट्स है।

विचाराधीन रोग की एक विशेषता को लक्षणों का एक महत्वपूर्ण धुंधलापन और सामान्य माना जाना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरजो निदान को और अधिक कठिन बना देता है। उच्च डिग्रीफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में मृत्यु दर और निदान की लगातार कमी के कारण इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता; कई मामलों में निदान केवल अनुमानित है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी अक्सर धमनी में रक्त के थक्के (एम्बोलस) की घटना के कुछ घंटों के भीतर मर जाते हैं, यह रोग मानव शरीर के हृदय और ऑन्कोलॉजिकल घावों के बाद तीसरे स्थान पर है (यह अत्यधिक विकसित देशों पर लागू होता है)।

इस रोग संबंधी स्थिति के कई सबसे सामान्य रूप हैं।

रोकथाम और उपचार के लिए सौहार्दपूर्वक- संवहनी रोगहमारे पाठक रीकार्डियो की सलाह देते हैं। यह एक प्राकृतिक उपचार है जो रोग के कारण पर कार्य करता है, दिल का दौरा या स्ट्रोक होने के जोखिम को पूरी तरह से रोकता है। ReCardio का कोई मतभेद नहीं है और इसके उपयोग के कुछ घंटों के भीतर ही कार्य करना शुरू कर देता है। दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को नैदानिक ​​अध्ययनों और कई वर्षों के चिकित्सीय अनुभव से बार-बार सिद्ध किया गया है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी बीमारी की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तार से, निम्न वीडियो आपको बताएगा:

फार्म

रोग के पाठ्यक्रम को रोग प्रक्रिया की गंभीरता और नसों और धमनियों में क्षति की डिग्री की विशेषता है। महान चक्रपरिसंचरण। इन संकेतकों को फेफड़ों में खराब रक्त प्रवाह की डिग्री निर्धारित करने में सबसे अधिक संकेतक माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता और घाव की मात्रा हमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई रूपों को अलग करने की अनुमति देती है।

आकाशीय विद्युत

यह रूप, जैसा कि इसके नाम का तात्पर्य है, तुरंत विकसित होता है और फेफड़ों की धमनी घावों के अत्यधिक विकास के कारण होता है। क्षति की डिग्री लगभग 85-100% है।

बाह्य रूप से, यह रूप चेतना के नुकसान के रूप में प्रकट होता है, आक्षेप, श्वास रुक जाता है और ऊपरी शरीर का एक फैलाना घाव विकसित होता है, जो "कच्चा लोहा" त्वचा के रंग में व्यक्त किया जाता है। अक्सर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का फुलमिनेंट रूप इसकी तीव्र प्रगति के कारण मृत्यु में समाप्त होता है।

अधिक वज़नदार

गंभीर रूप में, फुफ्फुसीय धमनी की क्षति लगभग 45-60% होती है, सभी नैदानिक ​​लक्षणअधिकतम रूप से व्यक्त किया और जितनी जल्दी हो सके रोग का निदान करने की अनुमति दी। इस फॉर्म की अभिव्यक्ति में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

• सांस की गंभीर कमी टैचीकार्डिया के तेजी से विकास के कारण होती है, सांस की तकलीफ की विशिष्टता रोगी की क्षैतिज स्थिति को बनाए रखने की इच्छा में प्रकट होती है;
• ऊपरी शरीर का सायनोसिस एक स्पष्ट कच्चा लोहा रंग तक नहीं पहुंचता है, त्वचा का रंग ग्रे की छाया के साथ बल्कि राख है;
• दाएं वेंट्रिकल में संचार विफलता साइनस टैचीकार्डिया की उपस्थिति से प्रकट होती है, हृदय की सीमाएं दाईं ओर फैलती हैं, हृदय की आवेग काफी बढ़ जाती है, और अधिजठर क्षेत्र एक धड़कन दिखाता है;
• फुफ्फुसीय धमनी के घाव के बाद पहले मिनट, धमनी हाइपोटेंशन रिफ्लेक्सिव रूप से जारी रहता है, लेकिन फिर एक लगातार पतन विकसित होता है, जो कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप होता है।

इन सभी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूप की गंभीरता का न्याय करना संभव है, जिससे रोगी के लिए प्रारंभिक रोग का निदान करना संभव हो जाता है। अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ और लक्षणों की अवधि, कम सकारात्मक रोग का निदान डॉक्टर द्वारा दिया जा सकता है: लंबे समय तक पतन, गंभीर अपर्याप्तता हृदय गतिऔर सांस लेने में भारीपन रोग के तेजी से विकास के लगातार संकेत हैं, अक्सर रोगी 24 घंटे के भीतर मर जाते हैं।

बड़ा

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक विशाल रूप के लिए, एक कोणीय प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो छाती के ऊपरी तीसरे हिस्से में दर्द के साथ होती हैं, खाँसी शुरू हो सकती है, और छाती के संपीड़न की भावना व्यक्त की जाती है। रोगी को चक्कर आने की प्रवृत्ति हो सकती है और मृत्यु का भय रहता है।

उपलब्धता दर्द सिंड्रोमरोग के इस रूप के साथ, इसकी एक जटिल प्रकृति है: एक फेफड़े का रोधगलन होता है, यकृत काफी सूज जाता है और आकार बढ़ जाता है।

विनम्र

मध्यम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होने वाले लक्षणों की उपस्थिति से रोग के दब्बू रूप की विशेषता होती है। दिल के दाहिने आधे हिस्से की वाहिकाओं और धमनियों में जमाव होता है, जिसमें गंभीर दर्द का आभास होता है छाती. सबमैसिव रूप में घातकता की डिग्री कम है और लगभग 5-8% है, लेकिन रिलेपेस अक्सर होते हैं।

प्रकाश रूप

सबसे अधिक बार सौम्य रूपरोग तब होता है जब फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाएं प्रभावित होती हैं, इसकी अभिव्यक्तियां कम स्पष्ट होती हैं और रोगी को काफी कम खतरा होता है। इस रूप का निदान करना बहुत मुश्किल है - यह एम्बोलिज्म के धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों से सुगम होता है, और इस बीमारी के 15% मामलों में एक हल्का रूप स्थापित होता है।

के लिये सौम्य रूपरिलैप्स अक्सर होते हैं, जिनके पहले से ही अधिक गंभीर रूप हैं और आवश्यक उपचार की अनुपस्थिति में, एक अत्यंत नकारात्मक रोग का निदान हो सकता है। अगला, हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारणों के बारे में बात करेंगे।

कारण

रुकावट होने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है बड़े बर्तनऔर फेफड़े की धमनियां, जबकि एम्बोलस की प्रकृति, जो रोग का प्रत्यक्ष कारण बन जाती है, काफी भिन्न हो सकती है। सबसे आम पर विचार करें:

• एक पोत या धमनी का सबसे आम रुकावट रक्त का थक्का है। एक थ्रोम्बस का गठन रक्त के थक्के की अत्यधिक उच्च दर, इसके धीमे प्रवाह या बिल्कुल भी प्रवाह दर के कारण हो सकता है। हाथ या पैर की नसों में रक्त का थक्का बन सकता है, जो लंबे समय से गतिहीन है या सक्रिय रूप से नहीं चल रहा है। यह तभी संभव है जब व्यक्ति लंबे समय तकहवाई जहाज या परिवहन में यात्रा करते समय गतिहीन होता है, साथ ही जब एक ही स्थिति में होता है।

जब आंदोलन शुरू होता है, तो गठित थक्का टूट सकता है और फेफड़ों तक पहुंचने तक जहाजों के माध्यम से यात्रा करना शुरू कर सकता है। शायद ही कभी, एक थ्रोम्बस दाहिने आलिंद में या बाहों की नसों में बन सकता है।

• वसा से एम्बोलस के निर्माण के साथ, अस्थि मज्जा से वसा के कण निकलने पर टूटी हुई हड्डी की उपस्थिति अनिवार्य है।
• एमनियोटिक द्रव से एम्बोलस का निर्माण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, लेकिन यह प्रकार दुर्लभ है और रुकावट, एक नियम के रूप में, केवल छोटे जहाजों और केशिकाओं में होती है।

हालांकि, अगर इस प्रकार के एम्बोलिज्म से बड़ी संख्या में वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो यह तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास को भड़का सकती है। ऐसे कई कारक भी हैं जिन्हें उत्तेजक माना जा सकता है यह रोगया फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए जोखिम कारक। आइए उन पर भी विचार करें।

फुफ्फुसीय धमनी के एम्बोलिज्म (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) के कारणों के बारे में अधिक विस्तार से, एक प्रसिद्ध टीवी प्रस्तोता अपने वीडियो में बताएगा:

जोखिम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकता है, हालांकि, रोग के विकास को भड़काने वाले कारणों में शामिल हैं:

• विभिन्न हृदय रोगों की उपस्थिति जो नसों और वाहिकाओं में एक एम्बोलस की घटना को भड़का सकती है:
• लंबे समय तक गतिहीनता या लंबे समय तक गतिविधि की कमी। इसके अलावा, इसमें न केवल एक शरीर की स्थिति का लंबे समय तक जबरन संरक्षण शामिल है, बल्कि कुछ लोगों के काम की बारीकियां भी शामिल हैं - ये ट्रक चालक हैं, कंप्यूटर पर काम करने वाले लोग;
  1. आलिंद फिब्रिलेशन के संकेतों के साथ गठिया;
  2. दिल की धड़कन रुकना;
  3. दिल की अनियमित धड़कन;
  4. कार्डियोमायोपैथी;
  5. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, जिसका एक गंभीर कोर्स है;
• वंशागति;
• अधिक वजन और मोटापा;
• एक घातक पाठ्यक्रम के साथ नियोप्लाज्म;
• चोट और जलन;
• वृद्धावस्था;
• प्रसव और गर्भावस्था के बाद पहली बार;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• शिरापरक कैथेटर का लंबे समय तक उपयोग;
• मधुमेह;
• दिल का दौरा;
• रक्त के थक्के में वृद्धि - कुछ दवाएं लेने से इसे सुगम बनाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• रीढ़ की हड्डी के रोग।

अक्सर इस रोग की स्थिति के कारण लंबे समय तक गतिहीनता, भारोत्तोलन, तनाव के साथ-साथ तेज और लंबी खांसी के बाद शरीर की स्थिति में बदलाव होते हैं।

उपचार की शुरुआत में तेजी लाने और निदान को सरल बनाने के लिए, आपको रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों के बारे में पता होना चाहिए।

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (योजना)

लक्षण

रोग के लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं, लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सबसे आम पहली अभिव्यक्ति को सांस की तकलीफ की घटना माना जाना चाहिए। साथ ही रोगी की सांस सतही हो जाती है और जब आप गहरी सांस लेने की कोशिश करते हैं तो छाती में तेज दर्द महसूस होता है। एक व्यक्ति चिंतित हो सकता है - इस स्थिति को डॉक्टर अटैक कहते हैं। आतंकी हमले. सांस लेते समय दर्द को फुफ्फुस दर्द कहा जाता है, जो छाती में होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर भी निम्नलिखित द्वारा पूरक है बाहरी संकेतफुफ्फुसीय अंतःशल्यता:

• गंभीर चक्कर आना;
• बेहोशी;
• छाती में दर्द, खासकर जब साँस लेना;
• आक्षेप;
• हल्की सांस लेना।

रक्त की आपूर्ति में गिरावट के परिणामस्वरूप चक्कर आना और बेहोशी होती है, और हृदय संकुचन में परिवर्तन भी देखा जा सकता है: उनकी गति और लय। सायनोसिस, जिसमें त्वचा अपना रंग बदलती है और एक स्पष्ट सायनोसिस प्राप्त करती है, आसन्न श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु का संकेत हो सकता है।

एक फुफ्फुसीय रोधगलन के विपरीत, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान लक्षण घंटों या दिनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं, फिर वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और यदि उपचार न किया जाए, तो रोगी जल्दी मर जाता है।

आपको पता होना चाहिए कि डॉक्टर के पास जाने का संकेत दिया गया है यदि गंभीर दर्दजब साँस लेना और खाँसना, अनुचित भय के हमले और सांस की स्पर्शोन्मुख कमी। और निम्नलिखित मामलों में एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक हो जाता है:

• तेज दर्द जो छाती में स्थानीयकृत होता है और प्रेरणा के साथ होता है;
• शरीर के तापमान में वृद्धि और थूक में रक्त की उपस्थिति के साथ;
• अचानक आक्षेप, बेहोशी;
• रंग परिवर्तन त्वचाऊपरी शरीर - त्वचा नीली या राख हो जाती है।

निदान किए जाने के बाद, पर्याप्त उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए, जो रोग प्रक्रिया को रोक देगा।

निदान

रोगी को मुख्य लक्षणों का वर्णन करते समय डॉक्टर द्वारा "फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" का प्रारंभिक निदान संभव है, हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए।

• के जरिए एक्स-रे परीक्षाराज्य में दृश्यमान परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है रक्त वाहिकाएंफेफड़े जो एम्बोलिज्म से पहले होते हैं। हालांकि, निदान करने के लिए एक एक्स-रे पर्याप्त नहीं होगा।
• वाहिकाओं का ईसीजी (या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) भी आपको उनकी स्थिति में विचलन को नोटिस करने की अनुमति देता है, लेकिन ईसीजी रीडिंगहमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं और अक्सर असंगत होते हैं, इसलिए, इस शोध पद्धति का डेटा केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति का सुझाव देने में मदद करेगा।
• लंग परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी की मदद से एक रेडियोन्यूक्लाइड पदार्थ की एक छोटी मात्रा को शिरा के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है और फेफड़े में प्रवेश करता है। यह विधि आपको फुफ्फुसीय बड़े जहाजों और नसों की स्थिति और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देती है। सामान्य रक्त आपूर्ति के अभाव में, चित्र में फेफड़े के इस क्षेत्र में है गाढ़ा रंग- वहां कोई रेडियोन्यूक्लाइड कण प्राप्त नहीं हुए थे, हालांकि, एक विकृति विज्ञान की उपस्थिति को एक अन्य फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति के रूप में भी व्याख्या किया जा सकता है।
• फेफड़े के वेंटिलेशन का मूल्यांकन आपको फेफड़ों को नुकसान और उनमें एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है।
• पल्मोनरी आर्टेरियोग्राफी को आज सबसे सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन यह विधि यथासंभव जटिल है और एक निश्चित स्वास्थ्य जोखिम वहन करती है।
• इन नैदानिक ​​​​विधियों का संयोजन आपको फेफड़े के एम्बोलिज्म की उपस्थिति या इसके लिए एक पूर्वाभास स्थापित करने की अनुमति देता है। तो, आप पहले से ही जानते हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के क्या लक्षण होते हैं, आइए रोग के उपचार के बारे में बात करते हैं।

इलाज

प्रत्येक मामले में उपयोग किए जाने वाले उपचार की विधि का निर्धारण करते समय, चिकित्सक रोग की गंभीरता और लक्षणों की उपस्थिति और अभिव्यक्ति दोनों को ध्यान में रखता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के चिकित्सीय, औषधीय और वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, और उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

चिकित्सीय तरीका

• उपचार की एक चिकित्सीय पद्धति के रूप में, शरीर की ऑक्सीजन संतृप्ति का उपयोग अक्सर श्वसन क्रिया को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए नाक में रखा कैथेटर, साथ ही ऑक्सीजन मास्क का इस्तेमाल किया जा सकता है।
• बिस्तर पर आराम और किसी भी भार की अनुपस्थिति हैं अनिवार्य शर्तेंचिकित्सीय उपचार के दौरान।
• यदि रोग का एक तीव्र, बड़े पैमाने पर या पूर्ण रूप है, तो उपायों को जल्द से जल्द लागू किया जाना चाहिए और रोगी को स्पष्ट राहत मिलनी चाहिए।

दवाई

दवाओं का उपयोग आपको रोगी की स्थिति को जल्दी से बहाल करने और रोग के घातक परिणाम को रोकने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीव्र और पूर्ण रूपों के लिए तत्काल उपायों में शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• एक नस में हेपरिन का इंजेक्शन कम से कम 10,000 आईयू एक बार;
• मास्क के साथ या नाक में कैथेटर डालकर ऑक्सीजन प्रदान करना;
• डोपामाइन, एंटीबायोटिक्स और रियोपोलिग्लुकिन लागू होते हैं।

फेफड़ों के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने, उनमें सेप्सिस को रोकने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के लिए तत्काल उपायों को अपनाना आवश्यक है। एम्बोलस के शीघ्र पुनर्जीवन और रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• यूरोकाइनेज;
• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• हेपरिन

हालांकि, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करते समय एक अलग प्रकृति के रक्तस्राव के जोखिम की घटना मुख्य खतरा है, इसलिए इसे ऑपरेशन के बाद और गंभीर कार्बनिक घावों की उपस्थिति में निर्धारित नहीं किया जा सकता है - इसके लिए निर्धारित दवाएं रक्त के थक्कों के तेजी से समाधान का कारण बनती हैं। और रक्त की गति को तेज करता है।

थक्कारोधी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यदि फेफड़े का 1/2 से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह देते हैं।

शल्य चिकित्सा

फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए इस प्रकार का उपचार आवश्यक हो जाता है, और यह एक विशेष तकनीक को पोत या प्रभावित धमनी में पेश करके किया जाता है, जो आपको वहां से एम्बोलस को हटाने और सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देता है। यह कार्यविधियह प्रदर्शन करना आसान नहीं है, इसलिए इसे क्षति के विशेष रूप से गंभीर मामलों में दिखाया गया है।

फेफड़े के बड़े जहाजों और धमनियों के लिए एम्बोलस को हटाने के लिए एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार

इस रोग को बहुत ही गंभीर और तेजी से वर्तमान माना जाता है, इसलिए इसका उपयोग लोक तरीकेकेवल कुछ लक्षणों को दूर कर सकता है और रोगी की स्थिति को कम कर सकता है। तरीकों पारंपरिक औषधिचिकित्सा उपचार के बाद पुनर्वास चिकित्सा के लिए सिफारिश की जा सकती है।

इन विधियों में दवाओं का उपयोग शामिल है जो प्रतिरक्षा और संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, साथ ही हृदय रोग को रोकते हैं, जो अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बनते हैं।

उपचार की पूरी प्रक्रिया एक अस्पताल में की जानी चाहिए, घरेलू उपचाररोग अस्वीकार्य है। अगर आपको सीमेंट पल्मोनरी एम्बोलिज्म है तो क्या करें, इसके बारे में और पढ़ें।

विशेष मामला

सीमेंट पल्मोनरी एम्बोलिज्म दुर्लभ प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को संदर्भित करता है - पॉलीमेथाइलमेटेक्रिलेट, जिसका उपयोग पर्क्यूटेनियस वर्टेरोप्लास्टी में किया जाता है। इस दुर्लभ प्रकार के एम्बोलिज्म में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं और यह सीमेंट के सबसे छोटे कणों के रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करने के कारण होता है।

उपचार रोगी के लक्षणों और स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए, हालांकि, सभी चिकित्सा उपायफेफड़ों में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से।

रोग प्रतिरक्षण

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है, जो नए एम्बोली के गठन और मौजूदा रक्त के थक्कों के तेजी से पुनर्जीवन को रोकने में मदद करता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक कार्रवाईनिम्नलिखित मामलों में माना जाता है:

• अत्यधिक शरीर के वजन की उपस्थिति में;
• 4 वर्ष से अधिक आयु;
• नसों और फेफड़ों के जहाजों के पिछले रोगों के साथ;
• दिल का दौरा या स्ट्रोक के साथ।

प्रारंभिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने के लिए शिरापरक अल्ट्रासोनोग्राफी की जानी चाहिए। निचला सिरा, पैरों की नसों की तंग पट्टी बांधना, साथ ही हेपरिन के नियमित चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाना। विशेष बैंग्स और स्टॉकिंग्स पहनना, जो पैरों की नसों पर भार को कम करने में मदद करते हैं और इस तरह उनमें रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं, को भी एक प्रभावी निवारक उपाय माना जाना चाहिए।

जटिलताओं

अधिकांश खतरनाक जटिलताएम्बोलिज्म की प्रारंभिक घटना के बाद, इसकी पुनरावृत्ति की संभावना पर विचार किया जाता है।आवेदन निवारक उपायसमय पर बीमारी का पता लगाने और इलाज शुरू करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के बाद विकसित होता है।

पूर्वानुमान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए रोग का निदान सीधे इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है, साथ ही सामान्य हालतबीमार।

• फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक की हार के साथ, मृत्यु 2-3 घंटों में होती है।
• रोग की प्रारंभिक पहचान के साथ मृत्यु दर लगभग 10% है, रोग की शुरुआत के तुरंत बाद उपचार के अभाव में, उत्तरजीविता काफी कम है - मृत्यु दर 30% है।

निम्नलिखित वीडियो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोग के पूर्वानुमान के साथ-साथ इसके लिए निवारक उपायों के बारे में बताएगा:

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सहपाठियों

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - पल्मोनरी एम्बोलिज्म, एक्यूट कोर पल्मोनेल।

एटियलजि

• शिरापरक घनास्त्रता = 90% निचले छोरों से, गहरी शिरा घनास्त्रता का कारण, शेष 10% दाहिने हृदय से, बेहतर वेना कावा।
• फैट एम्बोलिज्म (फैट से भरपूर अस्थि मज्जा को नुकसान के साथ लंबी हड्डियों का फ्रैक्चर, सदमे के दौरान रक्त लिपिड का एकत्रीकरण)।
• एयर एम्बोलिज्म (घाव, अनदेखा संक्रमण, छाती और हृदय पर), लगभग 70 मिलीलीटर हवा अंतःस्रावी रूप से फुफ्फुसीय धमनी की सभी शाखाओं में ऐंठन का कारण बनती है।
• विदेशी निकाय (उदाहरण के लिए, IV कैथेटर के अलग सिरे, ट्यूमर के टुकड़े)।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

• स्थिरीकरण, वैरिकाज़ नसों, गर्भावस्था, हार्मोनल गर्भनिरोधक
• लंबे समय तक बैठने की स्थिति पोपलीटल नस, उदाहरण के लिए, लंबी दूरी की उड़ानों की बीमारी, तथाकथित अर्थव्यवस्था-दास-सिंड्रोम)
• एक्सिसोसिस (उदाहरण के लिए, जबरन डायरिया), घातक ट्यूमर, थ्रोम्बोसाइटोसिस, पॉपीग्लोबुलिया
• थक्के अवरोधकों की कमी (एटी-तृतीय, प्रोटीन एस, प्रोटीन सी, हेपरिन-कोफ़ेक्टर-एच)
• अचानक तनाव, शौच, गंभीर हृदय गति रुकना

रोगजनन:

• फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट - पर तनाव सही दिल(एक्यूट कोर पल्मोनेल)
• फेफड़ों में रक्त प्रवाह धमनीविस्फार शंट का अनुसरण करता है - हाइपोक्सिया
• कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है क्योंकि हृदय में थोड़ा सा रक्त पहुंचता है, सर्कुलेटरी शॉक
• फुफ्फुसीय रोधगलन हमेशा नहीं बनता है, क्योंकि वासा प्राइवेटा (एए। ब्रोन्कियल) परिवर्तन के अधीन नहीं हैं और परिगलन के गठन को रोकते हैं। बाएं दिल की पिछली विफलता के साथ, रक्तस्रावी रोधगलन (हेमोप्टोआ) का विकास संभव है

महामारी विज्ञान:

7 वें पोस्टऑपरेटिव दिन (5 से 12 तक) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सबसे बड़ा जोखिम

विशेष रूप से खतरनाक: हड्डी के फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन, रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन, निचले छोरों की चोट और कूल्हे के जोड़

वर्गीकरण: शुल्ते के अनुसार गंभीरता

• हल्के अन्त: शल्यता (< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
• सबमैसिव एम्बोलिज्म (25-50% नाकाबंदी), pCO2< 35 мм.рт.ст., тахипноэ
• बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता (50-80% नाकाबंदी), pCO2< 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (>80% नाकाबंदी), कार्डियक अरेस्ट, pO2

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

हल्के एम्बोलिज्म लगभग स्पर्शोन्मुख होते हैं, सबसे अधिक बार अचानक तीव्र डिस्पेनिया और टैचीकार्डिया, खांसी, संभवतः छाती में हेमोप्टीआ (खून के साथ खांसी), क्षिप्रहृदयता, सबफ़ब्राइल तापमान, सीने में जकड़न, भय, ठंडा पसीना, मतली, उल्टी का निदान नहीं किया जाता है।

आवर्तक हल्के अन्त: शल्यता: परिश्रम पर सांस की तकलीफ, परिश्रम पर बेहोश होने की प्रवृत्ति, क्षिप्रहृदयता। लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रोगियों में प्रत्येक निमोनिया के साथ, एम्बोलिज्म की संभावना के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षा

ईसीजी: मैकगिन-व्हाइट सिंड्रोम-सीक्यू टाइप III (लीड I में डीप एस, और लेड III में क्यू), टैचीकार्डिया, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, लेड III में S1 एलिवेशन और लेड III में टर्मिनल नेगेटिव टी, पी डेक्स्ट्रोकार्डियक (8 मिमी से ऊपर) )

फेफड़ों का एक्स-रे: जड़ तक संवहनी अंतराल की घटना और पारदर्शिता में वृद्धि, निचला लोब सबसे अधिक बार प्रभावित होता है (दाईं ओर अधिक बार बाईं ओर), डायाफ्राम का एक तरफा उच्च स्तर और कमी भ्रमण में, छोटा लैमेलर एटेलेक्टासिस संभव है, एक बड़ा दाहिना दिल।

पल्मोनरी धमनियां: प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए रोड़ा के साक्ष्य आवश्यक हैं।

रक्त गैस विश्लेषण: CO2 (hypocapnia) में कमी, O2 में कमी। एक सामान्य गैस संरचना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से इंकार नहीं करती है।

फुफ्फुस (संयुक्त पाइबल्ड) के छिड़काव और वेंटिलेशन स्किंटिग्राफी (तथाकथित इनहेलेशन स्किन्टिग्राफी) स्पष्ट रूप से गैसों और रक्त के वितरण में गड़बड़ी दिखाते हैं।

सीवीपी: शिरापरक तंत्र में ठहराव के कारण बढ़ गया।

इकोकार्डियोग्राफी: (यदि आवश्यक हो, ट्रान्ससोफेगल) सही हृदय वृद्धि को दर्शाता है।

दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन, फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी: एंजियोग्राफिक रूप से स्पष्ट एम्बोलिज्म दिखाते हैं, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने की क्षमता (सामान्य 10-20 मिमी एचजी), ग्रेड II में 25-50, महत्वपूर्ण - 30 मिमी एचजी तक बढ़ जाती है। (कैथेटर हाथ की नसों के माध्यम से डाला जाता है; जब जांघ की नस के माध्यम से डाला जाता है, तो एक नया एम्बोलिज्म हो सकता है)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विभेदक निदान:

• रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, पेरिकार्डिटिस,
• फेफड़े, अस्थमा का दौरा, फुफ्फुस निमोनिया, महाधमनी विच्छेदन (तीव्र महाधमनी विच्छेदन)
• हेमोप्टोआ ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, तपेदिक, रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के फोड़े, गुडपैचर-सिंड्रोम के कारण होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

तत्काल उपाय: एनाल्जेसिक की शुरूआत और शामक(डोपेंथिन, IV डायजेपाम), नाक की नली के माध्यम से ऑक्सीजन, अर्ध-बैठने की स्थिति, बोलस के रूप में हेपरिन IV के 5,000 यू, शॉक थेरेपी, (यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और कृत्रिम श्वसन)।

ग्रेड I और II फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार: हेपरिन परफ्यूसर 30-50,000 U/24 घंटे 7-10 दिनों के लिए (पीटीआई सामान्य 2 गुना होना चाहिए) इसके बाद कम से कम 6 महीने के लिए Coumarin थक्कारोधी चिकित्सा को प्रतिच्छेद करना।

ग्रेड III + IV फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकाइनेज, एक्टिलीसे, या एपीएसएसी के साथ प्रणालीगत पंचर या कैथेटर लसीका (एक साथ फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी) कम से कम 6 महीने के लिए हेपरिनाइजेशन और Coumarin थक्कारोधी चिकित्सा को प्रतिच्छेद करना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शल्य चिकित्सा उपचार: संकेत: गंभीरता IV, गंभीरता III हेपरिन थेरेपी के बिना पहले कुछ घंटों के बाद। यदि संभव हो तो, एक चूषण कैथेटर और एक कार्डियोपल्मोनरी मशीन के साथ फुफ्फुसीय धमनी के साथ ऊरु शिरा से एम्बोलेक्टोमी का प्रयास करें: शर्फ और कूली ऑपरेशन, एक के माध्यम से एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन। फेमोरलिस + वी। फेमोरलिस या वी। जुगुलरिस, स्टर्नेक्टॉमी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धि के माध्यम से a. फेमोरलिस + वी। कावा अवर।

सक्शन कैथेटर, फोगार्टी कैथेटर, बैरल पिंसर के साथ एम्बोलेक्टोमी। ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार एम्बोलेक्टोमी (यदि कार्डियोपल्मोनरी मशीन का उपयोग संभव नहीं है) ट्रंकस पल्मोनलिस की अल्पकालिक क्लैंपिंग, धमनी के लुमेन को खोलना और रक्त के थक्कों को निकालना (हटाना)।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और तीव्र ऑपरेशन के लिए: वी.कावा अवर (गंटर के अनुसार एक छाता, ग्रीनफील्ड के अनुसार एक मकड़ी) में एक छतरी की शुरूआत एक विशेष कैथेटर, या दो-कंघी क्लैंप वी। कावा अवर का उपयोग करके डाली जाती है। (एडम्स-डीवीज़-क्लिप) वृक्क शिराओं के नीचे - शरीर के निचले हिस्से और निचले छोरों से रक्त के थक्कों की गति को रोकता है (स्कैलप के आकार के कारण, रक्त स्वतंत्र रूप से ऊपर जा सकता है)।

पश्चात उपचार- हेपरिन, Coumarins।

चरण III + IV में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए रोग का निदान बहुत गंभीर है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, शल्य चिकित्साघातक 50-60%।

जटिलताओं

• सदमे का विकास, संरचनात्मक विस्तार के कारण सही दिल की विफलता, मृत्यु
• अचल सांस की विफलता, अपरिवर्तनीय शॉक किडनी
• एटेलेक्टैसिस, हेमोरेजिक पल्मोनरी इंफार्क्शन हेमोप्टोआ के साथ
• क्रोनिक कोर पल्मोनेल, पल्मोनरी हाइपरटेंशन का विकास

निवारण

प्रत्येक स्थिरीकरण पर, अनिवार्य थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस: हेपरिन एससी के 3 x 5.000 यू (वैकल्पिक रूप से 2 x 7.500 यू), या दिन में एक बार कम आणविक भार हेपरिन, उदाहरण के लिए, क्लेक्सेन, मोनो एम्बोलेक्स, साथ ही एंटी-थ्रोम्बोटिक स्टॉकिंग्स या बैंडिंग। निचला सिरा। जब तक आवश्यक हो केवल स्थिरीकरण।

वाहिकाओं और केशिकाओं के माध्यम से रक्त का सामान्य प्रवाह सभी अंगों और प्रणालियों के समुचित कार्य की कुंजी है। मानव शरीर. इसलिए, धमनियों के पेटेंट के उल्लंघन से मृत्यु सहित बहुत गंभीर विकार हो सकते हैं। ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति की किस्मों में से एक को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता माना जाता है - एक धमनी की अचानक रुकावट जो फेफड़े की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती है। आइए इस पेज www.site पर बात करते हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्यों होती है, हम ऐसी बीमारी के लक्षणों और उपचार पर चर्चा करेंगे।

ज्यादातर मामलों में एम्बोलिज्म रक्त के थक्के (थ्रोम्बस) द्वारा उकसाया जाता है, लेकिन यह वसा, और एमनियोटिक द्रव, और अस्थि मज्जा, और एक ट्यूमर कण या एक छोटे हवा के बुलबुले के कारण भी हो सकता है जो रक्तप्रवाह के साथ शरीर के माध्यम से ले जाया जाता है। जब तक यह रक्त वाहिका के रुकावट की ओर नहीं ले जाता।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्यों प्रकट होती है, इसके क्या कारण हैं?

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण थ्रोम्बस माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह निचले छोरों या श्रोणि की नसों में बनता है। यदि रक्त वाहिकाओं के माध्यम से धीरे-धीरे चलता है या बिल्कुल नहीं बहता है तो रक्त के थक्के बन सकते हैं। इसी तरह की स्थिति विकसित हो सकती है यदि किसी व्यक्ति को लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया जाता है। सक्रिय आंदोलन की शुरुआत के बाद, गठित थक्का अच्छी तरह से उतर सकता है। और रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, ऐसा रक्त का थक्का तेजी से फेफड़ों में प्रवेश करता है।

एक अन्य प्रकार का एम्बोलस वसा ऊतक से बनता है। हड्डी टूटने पर वसा की बूंदें अस्थि मज्जा से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती हैं। कभी-कभी प्रसव के दौरान एमनियोटिक द्रव से एक एम्बोलस बनता है। लेकिन यह पहचानने योग्य है कि ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं।

ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर यह पता लगाने में असमर्थ होते हैं कि वास्तव में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण क्या है। मुख्य पूर्वगामी कारकों में सर्जरी, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, या गतिहीनता (उदाहरण के लिए, यात्रा करते समय लंबे समय तक बैठने की आवश्यकता) शामिल हैं। इसके अलावा, मोटापे से पीड़ित लोगों में स्ट्रोक के साथ एम्बोलिज़ेशन विकसित हो सकता है। यह कभी-कभी फीमर या टिबिया के फ्रैक्चर से उकसाया जाता है। इस तरह का उल्लंघन ऑन्कोलॉजिकल घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के थक्के में वृद्धि, मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग या रक्त के थक्के अवरोधकों की वंशानुगत कमी के साथ विकसित हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

मामूली एम्बोलिज्म व्यावहारिक रूप से खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। कभी-कभी यह एकमात्र लक्षण होता है, खासकर यदि रोग फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण नहीं बनता है। ज्यादातर मामलों में, रुकावट बहुत तेजी से सांस लेने का कारण बनती है, जिससे व्यक्ति चिंतित हो जाता है। अक्सर याद दिलाता है। रोगी अक्सर उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं अत्याधिक पीड़ाछाती में, खासकर जब गहरी सांस लेते हैं। इस लक्षण को फुफ्फुस सीने में दर्द के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कुछ प्रतिशत लोगों में, चक्कर आना, बेहोशी या ऐंठन से एम्बोलिज्म प्रकट होता है। इस तरह के लक्षण हृदय की पंपिंग क्षमता में अचानक कमी और मस्तिष्क और अन्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की खराब आपूर्ति के कारण विकसित होते हैं। कभी-कभी दिल के संकुचन की लय का उल्लंघन होता है। एक या अधिक बड़े जहाजों के अवरुद्ध होने से त्वचा का नीलापन () या मृत्यु हो सकती है।

फुफ्फुसीय रोधगलन की घटना अक्सर खाँसी का कारण बनती है, रोगी के थूक में रक्त देखा जा सकता है, और साँस लेने में तीव्र दर्द होता है दर्दछाती में। भी रोग प्रक्रियाशरीर के तापमान में वृद्धि के लिए नेतृत्व।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अभिव्यक्तियां धीरे-धीरे विकसित होती हैं, क्योंकि फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षणों के लिए, वे कई घंटों में बढ़ जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे गंभीरता में कमी करते हैं।

यदि रोगी को फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के आवर्तक एपिसोड होते हैं, तो लक्षणों को अक्सर हफ्तों, महीनों या वर्षों में प्रगतिशील विकास की विशेषता होती है। इस तरह की अभिव्यक्तियों में चरम सीमाओं की सूजन, कमजोरी और सांस की पुरानी कमी शामिल है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को कैसे ठीक किया जाता है, इसके बारे में इसका उपचार प्रभावी है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थेरेपी ऑक्सीजन के उपयोग से शुरू होती है, और रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है। पसंद की दवाएं अक्सर थक्कारोधी बन जाती हैं, उदाहरण के लिए,। ऐसी दवाएं पहले से बने रक्त के थक्कों की मात्रा में वृद्धि को रोकने में मदद करती हैं, और नए के गठन से बचना भी संभव बनाती हैं। सबसे तेज़ संभव प्रभाव के लिए, हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, खुराक को सावधानीपूर्वक विनियमित किया जाना चाहिए। रोगी को फेनिलिन निर्धारित करने के बाद, उसके समान गुण होते हैं, हालांकि, इसे लंबे समय तक लिया जा सकता है, और इसका प्रभाव धीमा होता है। सबसे अधिक बार, हेपरिन और फेनिलिन को पांच से सात दिनों के लिए एक साथ उपयोग किया जाता है, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी परीक्षणों द्वारा की जाती है।

फेनिलिन को सीधे लंबे समय तक लिया जा सकता है - कई महीने, छह महीने या उससे भी अधिक। हालांकि, इस तरह के उपचार के अपने मतभेद हैं (गर्भावस्था, हाल ही में, रक्तस्राव में वृद्धि, आदि)।

आवर्तक अन्त: शल्यता के लिए, रोगी के पास एक बड़ी नस में एक फिल्टर रखा जा सकता है जो पैर से और श्रोणि से हृदय तक जाता है। इसके अलावा, एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए, लोचदार स्टॉकिंग्स पहनने, डॉक्टर द्वारा चुनी गई हेपरिन और अन्य दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है।

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हृदय की धमनी की शाखाओं के एम्बोलस या फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी के ट्रंक द्वारा अचानक रुकावट को एम्बोलिज्म कहा जाता है। एक एम्बोलस, एक रक्त का थक्का जिसे थ्रोम्बस कहा जाता है, एक गठन है जो रक्त में घूमता है और सामान्य परिस्थितियों में नहीं होता है। उच्च मृत्यु दर के साथ एम्बोलिज्म एक खतरनाक स्थिति है। एक नियम के रूप में, एक थ्रोम्बस एक एम्बोलस है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब इसकी भूमिका निभाई जाती है:

एक नियम के रूप में, रक्त के थक्के अवर वेना कावा में, श्रोणि या पैरों की नसों में बनते हैं। इस प्रक्रिया के जोखिम कारक दिल की विफलता, आघात, सर्जरी और अन्य स्थितियां हैं जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती हैं और रक्त को गाढ़ा करती हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सबसे आम कारण हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति।
• उपलब्धता अधिक वज़नऔर अग्रवर्ती स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल।
• वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• उच्च रक्तचाप।
• गठिया।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• चिकित्सा प्रक्रियाओं।
• बंदूक की गोली के घाव।

स्वस्थ लोगों, विशेष रूप से जो बैठने की स्थिति में बहुत अधिक समय बिताते हैं, उन्हें भी इस बीमारी के विकसित होने का खतरा होता है। संचार प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन के कारण महिलाओं में इस रोग के होने की संभावना अधिक होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

यह स्थिति दृश्य लक्षणों (साइलेंट एम्बोलिज्म) के बिना हो सकती है, या तेजी से आगे बढ़ सकती है, जिससे तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता है: सायनोसिस, छाती में घरघराहट, बुखार, हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता। उपरोक्त लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

• मस्तिष्क संबंधी लक्षण जिसमें शरीर के एक तरफ का पक्षाघात, आक्षेप और चेतना की हानि होती है।
• कार्डिनल सिंड्रोम, जिसमें बेहोशी की स्थिति होती है, गिरना रक्त चापऔर सीने में बेचैनी।
• पल्मोनरी-फुफ्फुस सिंड्रोम, जिसमें थूक के साथ खांसी या सूखी, सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

इसके कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अंतिम निदान स्थापित करना काफी कठिन है गैर विशिष्ट लक्षण. एक नियम के रूप में, इस निदान की पुष्टि करने के लिए असाइन किया गया है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• एंजियोग्राफी;
• छाती का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

इस बीमारी के उपचार में मुख्य दिशाएँ:

• रोगी का बचाव।
• रक्त प्रवाह को बहाल करने के उपाय।

इस स्थिति के होने के संदेह वाले मरीजों को तत्काल गहन चिकित्सा इकाई में ले जाना चाहिए। एम्बोलस को तुरंत हटाया जाना चाहिए। सबसे पहले, फेफड़ों और हृदय प्रणाली के काम को कृत्रिम रूप से समर्थित किया जाता है। इसके लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी और एनाल्जेसिक का इस्तेमाल किया जाता है। एम्बोलस को हटाने के बाद, रोगी को एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किया जाता है। ये दवाएं लंबे समय तक ली जाती हैं।

निवारण फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

इस रोग से बचने के लिए आपको अपने खान-पान, स्वास्थ्य, वजन, संक्रामक रोगों के उपचार के प्रति सावधान रहना चाहिए।

थ्रोम्बस बनने की संभावना वाले लोगों के लिए, विशेष संपीड़न मोजानिचले छोरों में रक्त परिसंचरण को तेज करना।

गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोगों को घंटे में कम से कम एक बार वार्मअप करने की आवश्यकता होती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, चाहे वह किसी भी रूप में प्रकट हो। जानना चाहिए संभावित लक्षणइस बीमारी के साथ-साथ इसकी रोकथाम के उपाय भी।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की एक सामान्य विकृति फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है, जिसमें पीई का आम तौर पर मान्यता प्राप्त संक्षिप्त नाम है। फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता में मुख्य फुफ्फुसीय धमनी और इसकी शाखाओं दोनों के थ्रोम्बस द्वारा रुकावट शामिल है। थ्रोम्बस के गठन की प्राथमिक साइट निचले छोरों या श्रोणि की नसें होती हैं, जिन्हें तब रक्त प्रवाह के साथ फेफड़ों में ले जाया जाता है।

"फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" की व्यापक अवधारणा का तात्पर्य न केवल एक थ्रोम्बस, यानी घने रक्त के थक्के द्वारा, बल्कि विभिन्न अन्य पदार्थों द्वारा भी फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट है जिसे एम्बोलस कहा जाता है।

लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लगभग हमेशा एक तीव्र शुरुआत होती है, जो अक्सर शारीरिक परिश्रम के साथ मेल खाती है। एक एम्बोलिज्म तत्काल मृत्यु या कारण का कारण बन सकता है विभिन्न लक्षणथ्रोम्बस के आकार और स्थान के आधार पर।

फेफड़ों में धमनी एम्बोलिज्म के प्राथमिक लक्षणों को निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ माना जा सकता है:

• कारणहीन दुर्बल करने वाली कमजोरी;
• अस्वाभाविक पसीना;
• सूखी खाँसी।

कुछ देर बाद विशिष्ट लक्षणफुफ्फुसीय घनास्त्रता, जैसे:

• सांस की तकलीफ और घुटन के हमलों की घटना,
• तेज उथली श्वास;
• सीने में दर्द;
• गहरी सांस के साथ तीव्र (फुफ्फुसीय) दर्द संभव है;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• खांसी जो झागदार गुलाबी बलगम पैदा करती है - थूक में रक्त।

हालांकि, ये संकेत केवल पीई के लिए विशेषता नहीं हैं, जो निदान को बेहद कठिन बनाता है, और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पूरी तरह से अलग अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है:

• चक्कर आना, बेहोशी;
• मतली उल्टी;
• चिंता की बेहोश भावना;
• पसीना बढ़ गया;
• सायनोसिस - त्वचा का सायनोसिस;
• क्षिप्रहृदयता;
• मिर्गी के दौरे;
• मस्तिष्क शोफ के लक्षण;
• निचले छोरों और अन्य की सूजन।

फेफड़े में व्यापक रक्तस्राव के मामले में, रोगी श्वेतपटल और एपिडर्मिस का धुंधलापन दिखाता है, जो पीलिया की विशेषता है।

रोग के कारण

पीई का सबसे आम कारण रक्त का थक्का है। और उत्पत्ति का सबसे विशिष्ट भूगोल श्रोणि या पैरों की नसें हैं। थ्रोम्बस के गठन के लिए, शिरापरक रक्त प्रवाह को धीमा करना आवश्यक है, जो तब होता है जब रोगी लंबे समय तक स्थिर रहता है। इस मामले में, आंदोलन की शुरुआत के साथ, थ्रोम्बस के अलग होने का खतरा होता है, और शिरापरक रक्त प्रवाह जल्दी से थ्रोम्बस को फेफड़ों में स्थानांतरित कर देगा।

एम्बोलस के अन्य प्रकार - एक वसायुक्त कण और एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) - काफी दुर्लभ हैं। वे फेफड़ों के छोटे जहाजों - धमनी या केशिकाओं की रुकावट पैदा करने में सक्षम हैं। छोटे जहाजों की एक महत्वपूर्ण संख्या के रुकावट के मामले में, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

रक्त के थक्के के गठन के कारण को स्थापित करना काफी मुश्किल है, हालांकि, निम्नलिखित कारक अक्सर प्रक्रिया के उत्तेजक बन जाते हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• छाती की बड़ी नसों को आघात और क्षति;
• रोगी की स्थिति से जुड़ी लंबे समय तक गतिहीनता;
• पैरों की हड्डियों का फ्रैक्चर, फ्रैक्चर के दौरान वसा द्रव्यमान, जब अस्थि मज्जा के कणों को ले जाया जाता है संचार प्रणाली, जहां वे रुकावट पैदा कर सकते हैं;
• उल्बीय तरल पदार्थ;
• चोट के परिणामस्वरूप शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी निकाय;
• एक अतिवृद्धि घातक ट्यूमर के टुकड़ों के रूप में ट्यूमर कोशिकाएं;
• चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए तैलीय समाधान, जब एक सुई रक्त वाहिका में प्रवेश करती है;
• मोटापा और इष्टतम वजन का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त;
• रक्त के थक्के की दर में वृद्धि;
• गर्भ निरोधकों का उपयोग।

इस तरह की उच्च मृत्यु दर निदान की जटिलता और रोग के पाठ्यक्रम की गति के कारण है - अधिकांश रोगी लगभग पहले घंटों में मर जाते हैं।

पैथोलॉजिस्ट के अध्ययन से पता चलता है कि फुफ्फुसीय घनास्त्रता के 80% मामलों का निदान बिल्कुल नहीं किया जाता है, जिसे नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता द्वारा समझाया गया है। पीई में होने वाली प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए, जहाजों में होने वाले परिवर्तनों के अध्ययन से मदद मिलती है। प्रक्रिया का सार निम्नलिखित पैथोएनाटोमिकल तैयारियों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

• मस्तिष्क की केशिकाओं में ठहराव दिखाने वाला एक माइक्रोप्रेपरेशन, कीचड़ की घटना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• शिरा की दीवार से जुड़े मिश्रित थ्रोम्बस को दिखाने वाली स्लाइड;
• एक माइक्रोप्रेपरेशन जिस पर गठित थ्रोम्बस स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
• माइक्रोप्रेपरेशन, जहां फेफड़े में वाहिकाओं का वसायुक्त अंतःक्षेपण दिखाई देता है;
• रक्तस्रावी रोधगलन में फेफड़े के ऊतकों में विनाश दिखाते हुए एक सूक्ष्म तैयारी।

धमनियों को मामूली क्षति के मामले में, शेष फेफड़े के ऊतक के उस हिस्से में रक्त की आपूर्ति का सामना कर सकते हैं, जहां एक एम्बोलस (थ्रोम्बस या वसायुक्त कण) के कारण रक्त नहीं बहता है, तो ऊतक से बचना संभव होगा परिगलन

निदान

संदिग्ध थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगी की जांच के कुछ लक्ष्य हैं:

• एक एम्बोलिज्म की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करें, क्योंकि चिकित्सीय उपाय बहुत आक्रामक हैं और केवल एक पुष्टि निदान के साथ उपयोग किया जाता है;
• घाव की सीमा निर्धारित करें;
• रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए - यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है;
• पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एम्बोलस के स्रोत की पहचान करें।

इस तथ्य के कारण कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या तो स्पर्शोन्मुख है या लक्षणों के साथ कई अन्य बीमारियों की विशेषता है, एक या दोनों फेफड़ों में एम्बोलिज्म का निदान वाद्य विधियों द्वारा किया जाता है।

सीटी स्कैन

एक विश्वसनीय और विश्वसनीय तरीका जो आपको एम्बोलिज्म की उपस्थिति का पता लगाने और फेफड़ों की विकृति के अन्य कारणों को बाहर करने की अनुमति देता है, जैसे कि सूजन, ट्यूमर या एडिमा।

छिड़काव स्कैन

इस विधि से पल्मोनरी एम्बोलिज्म को बाहर रखा जा सकता है। विधि रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है, पृष्ठभूमि के खिलाफ स्कैनिंग की जाती है अंतःशिरा उपयोगमार्कर (एल्ब्यूमिन मैक्रोस्फीयर, 997c) और पीई के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है।

एंजियोग्राफी

पल्मोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग प्रकृति, सीमा, रोड़ा के स्थान और पुन: एम्बोलिज्म की संभावना के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है। सर्वेक्षण के परिणाम बेहद सटीक हैं।

विद्युतहृद्लेख

तकनीक आपको रक्त के थक्के के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ पीई निर्धारित करने की अनुमति देती है। हालांकि, कोरोनरी धमनियों के कार्बनिक उम्र से संबंधित विकृति के मामले में परिणाम पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं हैं।

इकोकार्डियोग्राफी

तकनीक फेफड़ों और हृदय गुहाओं की धमनियों में एम्बोली का पता लगाने की अनुमति देती है। और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता के माध्यम से विरोधाभासी अन्त: शल्यता का कारण निर्धारित करने के लिए भी। हालांकि, यह विधि, एक नकारात्मक परिणाम के साथ भी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को बाहर करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकती है।

प्रयोग वाद्य तरीकेपरिणाम की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए निदान एक जटिल में किया जाना चाहिए।

रोग का उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, काफी उपचार योग्य है। मैं फ़िन तीव्र रूपएक ही काम है - मरीज की जान बचाना, फिर आगे का इलाजकई विशिष्ट कार्य हैं:

• रक्त प्रवाह की गतिशीलता का सामान्यीकरण;
• फुफ्फुसीय धमनियों के बिस्तर की बहाली;
• पुनरावृत्ति को रोकने के उपाय।

शल्य चिकित्सा

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - एम्बोलेक्टोमी। ऑपरेशन में रक्त के थक्के को हटाना शामिल है और इसे कई तरीकों से किया जा सकता है:

• वेना कावा के अस्थायी रोड़ा की स्थिति के साथ - ऑपरेशन में 90% तक की घातकता है;
• कृत्रिम परिसंचरण बनाते समय - घातकता 50% तक पहुँच जाती है।

चिकित्सीय उपाय

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के अनुसार संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री और हेमोडायनामिक विकारों के स्तर पर निर्भर करता है। मामूली विकारों के लिए, उपचार के थक्कारोधी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

थक्कारोधी चिकित्सा

हेमोडायनामिक्स में मामूली परिवर्तन और संवहनी रुकावट की एक छोटी राशि, शरीर सहज लसीका के कारण बेअसर करने में सक्षम है। उपचार का मुख्य जोर इबोला के स्रोत के रूप में शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने पर है।

इस प्रयोजन के लिए, कम आणविक भार हेपरिन के साथ चिकित्सा की जाती है - दवा की कार्रवाई और जैव उपलब्धता की अच्छी अवधि होती है। दवा को पेट में त्वचा के नीचे दिन में दो बार प्रशासित किया जाता है, जबकि हेमटोपोइएटिक प्रणाली की निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। उपस्थित चिकित्सक की प्रत्यक्ष देखरेख में हेपरिन थेरेपी की जाती है, वह यह भी निर्धारित करता है राज्य के लिए पर्याप्तरोगी खुराक और आहार।

अंतःशिरा थ्रोम्बोलाइटिक्स

थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पर्याप्त रूप से बड़े पैमाने पर है, खासकर की उपस्थिति में उम्र से संबंधित परिवर्तनऔर जीव का कमजोर अनुकूलन।

परिधीय एम्बोलिज्म के मामले में, एलर्जी और रक्तस्रावी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण इस तकनीक का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स को छोटी और बड़ी दोनों नसों के माध्यम से रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है; कुछ मामलों में, दवा को सीधे थ्रोम्बस के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है।

इसकी सभी प्रभावशीलता के लिए - 90% रोगी पूर्ण या आंशिक लसीका दिखाते हैं - यह विधि काफी खतरनाक है और रक्तस्राव या रक्तस्रावी जटिलताओं जैसी गंभीर जटिलताओं की घटना से जुड़ी है।

इस कारण से, तकनीक कई मामलों में उपयोग के लिए निषिद्ध है:

• पश्चात के रोगी;
• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद;
• गहरा ज़ख्म।

यदि आवश्यक हो, तो इन श्रेणियों के रोगियों के लिए, सर्जरी / प्रसव / आघात के 10 दिन बाद थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार अनिवार्य है।

निवारक उपाय

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी बीमारी की सबसे अच्छी रोकथाम को शारीरिक और औषधीय उपाय माना जा सकता है जो घनास्त्रता को रोकता है।

रोगियों के लिए एम्बोलिज्म को रोकने के लिए शारीरिक उपायों में शामिल हैं:

• बिस्तर पर आराम में कमी;
• व्यायाम उपकरण का उपयोग जो चलने या साइकिल चलाने का अनुकरण करता है;
• अंग की मालिश;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक।

औषधीय उपायों में जटिलताओं की एक उच्च संभावना के साथ कौयगुलांट्स का उपयोग शामिल है। आवेदन और खुराक की योजना में उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए।

शिरापरक रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए निवारक उपायों के उपयोग से पीई के प्रतिशत में काफी कमी आएगी