लक्ष्य सर्जरी की तैयारी- हस्तक्षेप के दौरान और निकट भविष्य में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के उपाय करके सर्जरी के जोखिम को कम करें पश्चात की अवधि. यहां तक ​​कि एक शानदार तकनीकी रूप से निष्पादित ऑपरेशन भी खराब तैयारी की भरपाई नहीं कर सकता है। वास्तव में, पूरी प्रीऑपरेटिव अवधि ऑपरेशन की तैयारी है। आपातकालीन सर्जरी के अधीन मरीजों को हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने के लिए कम से कम समय में सब कुछ करना चाहिए।

नियोजित संचालन के लिए सामान्य तैयारी में निदान स्थापित करने से संबंधित सभी अध्ययन शामिल हैं, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की पहचान करना और सहवर्ती रोग, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण। मुख्य परीक्षा के तत्वों में रोगी की ऊंचाई और वजन का माप है, नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र, वासरमैन प्रतिक्रिया, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच कारक, अंगों की फ्लोरोस्कोपी छातीऔर स्पिरोमेट्री, कीड़े के अंडे के मल का अध्ययन। ऑपरेशन से पहले रोगी की अनिवार्य नैतिक तैयारी (चतुर, सुखदायक बातचीत, रोगी को उत्तेजित और परेशान करने वाली हर चीज का उन्मूलन)।

मौखिक गुहा की सफाई में दांतों की सड़न का उपचार, जड़ों को हटाना शामिल है। संकेतों के अनुसार, दवा की तैयारी की जाती है जो गतिविधि में सुधार करती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. अतालता, हृदय रोग, कोरोनरी अपर्याप्तता वाले मरीजों को विशेष रूप से गंभीरता से तैयार किया जाना चाहिए। जटिलताओं को रोकने के लिए श्वसन प्रणालीवायुमार्ग में स्राव प्रतिधारण और ठहराव को रोकने के लिए ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में रोगी को पहले से ही सांस लेना (गहरी सांस और मुंह से लंबी सांस छोड़ना) और खांसी सिखाना आवश्यक है। उसी उद्देश्य के लिए, बैंकों को संचालन की पूर्व संध्या पर, कभी-कभी रात में रखा जाता है।

ऑपरेशन की तैयारीसहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाँ, अत मधुमेहबिगड़ा हुआ रक्त जमावट वाले व्यक्तियों में रक्त और मूत्र में शर्करा की मात्रा के अनुकूल संकेतक प्राप्त करना आवश्यक है - संबंधित संकेतकों का सामान्यीकरण, आदि।

आमतौर पर ऑपरेशन खाली पेट किए जाते हैं और एक दिन पहले मरीजों को हल्का डिनर मिलता है। contraindications की अनुपस्थिति में सभी रोगियों की पूर्व संध्या पर एक सफाई एनीमा लगाया जाता है। ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी स्नान करता है, उसका बिस्तर और अंडरवियर बदल जाता है। बहन द्वारा देखे गए रोगियों की स्थिति में परिवर्तन डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि मासिक धर्म के दौरान नियोजित संचालन को स्थगित करने की सलाह दी जाती है, यहां तक ​​​​कि तापमान में मामूली वृद्धि, थोड़ी ठंड, त्वचा पर फोड़े की उपस्थिति आदि।

हृदय और मुख्य वाहिकाओं के रोगों के लिए संचालनविशेष (कार्डियोसर्जिकल) संस्थानों में किया जाता है और जटिल (वाद्य सहित) परीक्षाओं और बहुत गहन व्यापक तैयारी की आवश्यकता होती है, जो संबंधित कार्यों में वर्णित हैं।

फेफड़ों पर ऑपरेशनज्यादातर मामलों में, उन्हें विशेष (फुफ्फुसीय) विभागों या क्लीनिकों में भी किया जाता है। यदि ऐसे रोगियों को सामान्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्यक्रिया विभागउनके लिए अलग वार्ड आवंटित करना बेहतर है, क्योंकि फेफड़ों के सर्जिकल रोगों के साथ, रोगियों को अक्सर तेज बुखार होता है, भारी खांसी होती है, बहुत अधिक थूक का उत्पादन होता है बुरी गंध. ऐसे रोगियों में, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों, रक्त आधान और रक्त के विकल्प के साथ प्रोटीन की कमी की भरपाई करना आवश्यक है। रिलीज के लिए ब्रोन्कियल पेड़थूक से, एक जल निकासी स्थिति का उपयोग किया जाता है (बिस्तर के सिर के अंत के साथ एक तकिया के बिना, रोगी अलग-अलग दिशाओं में मुड़ता है और जितना संभव हो सके थूक को निकालने की कोशिश करता है)। लड़ाई भड़काऊ प्रक्रियाऔर संक्रमण सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, इंजेक्शन, इनहेलेशन के रूप में उपयोग किए जाने वाले एंजाइम की तैयारी में योगदान देता है।

ट्रेकोब्रोनचियल शौचालय के लिए, श्वासनली का इंटुबैषेण या पंचर किया जाता है, साथ ही स्रावी चूषण और समाधान के प्रशासन के साथ ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है।

पहले अन्नप्रणाली पर ऑपरेशनरुकावट के संबंध में (रासायनिक जलने के बाद एक ट्यूमर और निशान के आधार पर), मुख्य तैयारी कुपोषण, निर्जलीकरण (बिगड़ा हुआ निगलने के कारण), सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन और पैरेंट्रल पोषण, रक्त आधान की मदद से एनीमिया का मुकाबला करना है। विटामिन, ग्लूकोज, टॉनिक और एंटीनेमिक एजेंटों की नियुक्ति। कभी-कभी एक कट्टरपंथी ऑपरेशन से पहले, पोषण स्थापित करने के लिए, एक गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाना आवश्यक होता है (देखें डाइजेस्टिव ट्यूब फिस्टुलस वाले रोगियों की देखभाल)। कभी-कभी एट्रोपिन, एनेस्थेज़िन, नोवोकेन समाधान (अंदर) की नियुक्ति से डिस्पैजिक घटना (निगलने के विकार) को कम करना संभव है।

पेट पर ऑपरेशन. तैयारी रोगी की सामान्य स्थिति (निर्जलीकरण, थकावट, एनीमिया), रोग की प्रकृति (अल्सर, कैंसर, पॉलीप), गैस्ट्रिक जूस की अम्लता से निर्धारित होती है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऐसे आहार में स्थानांतरित किया जाता है जो कम से कम विषाक्त पदार्थ बनाता है। कम अम्लता के साथ, पेप्सिन के साथ गैस्ट्रिक जूस या हाइड्रोक्लोरिक एसिड निर्धारित किया जाता है। बढ़ी हुई अम्लता के साथ, क्षारीय दवाएं दी जाती हैं। आधान रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, पानी-नमक समाधान। यदि एंट्रम में एक ट्यूमर, सूजन या सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण पेट से निकासी में गड़बड़ी होती है, तो पेट स्थिर सामग्री से भर जाता है, कभी-कभी पुराने, विघटित भोजन के अवशेषों के साथ। ऐसे मामलों में विशेष महत्व हाइड्रोक्लोरिक एसिड या सोडा (अम्लता के आधार पर) के कमजोर गर्म समाधान के साथ सोते समय गैस्ट्रिक पानी से धोना है। साफ पानी. यह हेरफेर भूख में सुधार, नशा को कम करने, इसकी दीवारों के स्वर में वृद्धि के कारण गैस्ट्रिक सिकुड़न में सुधार करने में मदद करता है। स्टेनोसिस के साथ, सर्जरी के दिन सुबह जल्दी, सामग्री को पेट से जांच के साथ हटा दिया जाता है।

संचालन चालू पित्त पथऔर जिगर. यदि यकृत का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो कम वसा वाला आहार, विटामिन, ग्लूकोज और इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव पीलिया होने पर विटामिन K की कमी सामने आती है और खून बहने की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, तैयारी में, विटामिन के के सिंथेटिक एनालॉग की शुरूआत द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है - विकाससोल, कैल्शियम क्लोराइड; रक्त और प्लाज्मा को छोटे भागों में ट्रांसफ्यूज किया जाता है। रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री के नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

बड़ी आंत पर ऑपरेशन. मुख्य स्थान पर मल से आंत की रिहाई, संक्रमण और टांके की अपर्याप्तता को रोकने के लिए आंतों के माइक्रोफ्लोरा का दमन है। सख्त डाइट 3-4 दिन बिताएं: भोजन तरल, अर्ध-तरल, उच्च कैलोरी वाला होता है, जो कम से कम विषाक्त पदार्थ देता है। आपको भूखा नहीं रहना चाहिए, क्योंकि यह न केवल बिगड़ता है सामान्य स्थितिरोगी, लेकिन आंत्र समारोह को भी बाधित करता है। मैग्नीशियम सल्फेट 2-3 दिनों के लिए अंदर दिया जाता है, एनीमा सुबह और शाम को दिया जाता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं जो आंतों के वनस्पतियों को प्रभावित करते हैं। एनीमिया के साथ, थकावट, निर्जलीकरण, रक्त आधान, प्रोटीन की तैयारी और इलेक्ट्रोलाइट समाधान का संकेत दिया जाता है।

मलाशय पर संचालनऔर क्षेत्र में गुदाबवासीर, गुदा विदर, नालव्रण, जंतु के बारे में। आंतों को अच्छी तरह साफ करें। ऑपरेशन से पहले सुबह जल्दी, एक सफाई एनीमा रखा जाता है, और खाली करने के बाद, धोने को हटाने के लिए मलाशय की शीशी में एक मोटी रबर की ट्यूब डाली जाती है। पेरिनेम के शौचालय को विशेष रूप से सावधानी से करें। कभी-कभी प्रीऑपरेटिव तैयारी में पेरिनेम के लिए स्नान शामिल होता है (गुलाबी रंग प्राप्त होने तक पानी में पोटेशियम परमैंगनेट मिलाया जाता है)।

संचालन के लिए पेट की हर्निया . लंबी अवधि के बड़े हर्निया वाले रोगियों के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें हर्नियल थैली शामिल होती है पेट के अंग(अक्सर ओमेंटम और आंतों के लूप)। उदर गुहा में इन अंगों के कम होने से इसमें दबाव बढ़ जाता है, डायाफ्राम का विस्थापन और ऊंचाई बढ़ जाती है, जिससे हृदय और फेफड़ों की गतिविधि जटिल हो जाती है। रोगियों को तैयार करने के लिए, वे 10 दिनों के लिए प्रशिक्षण लेते हैं: उन्हें सिर के अंत के साथ एक बिस्तर पर लिटाया जाता है और विसरा को फिर से लगाने के बाद, हर्निया गेट के क्षेत्र पर एक भार रखा जाता है - एक ऑयलक्लोथ में लपेटा जाता है रेत के साथ एक तौलिया, शरीर को इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के लिए "आदी"। जुलाब, एनीमा और उचित आहार के साथ आंतों की सफाई का बहुत महत्व है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप के बाद आंतों की पैरेसिस होती है।

अंगों पर संचालन. तैयारी में मुख्य रूप से उपचार, त्वचा को साफ करना शामिल है। पैर पर हस्तक्षेप करते समय, स्थानीय करने की सिफारिश की जाती है गर्म स्नानअमोनिया के कमजोर (0.5%) घोल के साथ।

ऑपरेशन यूरोलॉजिकल. सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशिष्ट तैयारी के साथ, गुर्दे (मूत्रवर्धक) के उत्सर्जन समारोह में सुधार करने के लिए उपाय किए जाते हैं, मूत्र संक्रमण (एंटीबायोटिक्स और नाइट्रोफुरन्स) को दबाने और रोकने के लिए, और एक प्रोटीन मुक्त, नमक मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी ऑपरेशन एक रहने वाले कैथेटर की शुरूआत से पहले होता है।

संचालन चालू थाइरॉयड ग्रंथि . थायरोटॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों को उजागर करना आवश्यक है, जो बेहद असंतुलित, चिड़चिड़े हैं, उनके न्यूरोसाइकिक और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम बहुत अस्थिर हैं। गंभीर मामलों में, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। दुर्बल रोगियों को 40% ग्लूकोज समाधान का जलसेक और इंसुलिन की शुरूआत निर्धारित की जाती है। नींद को सामान्य करने के लिए, उत्तेजना और भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, ब्रोमाइड्स, वेलेरियन, क्लोरप्रोमाज़िन, सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन (पिपोल्फेन) का उपयोग किया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस को कम करने के लिए, दवाएं दी जाती हैं जो कार्य को बाधित करती हैं थाइरॉयड ग्रंथि(डायोडोटायरोसिन, मर्काज़ोलिल)। लुगोल के समाधान की नियुक्ति के साथ थायरोस्टैटिक दवाओं को जोड़ा जाता है। हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, वे विशेष थायरोस्टैटिक एजेंटों के बिना आयोडीन की तैयारी तक सीमित हैं; ऑपरेशन के बाद, अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा होता है, और इसलिए, ऑपरेशन से 1-2 दिन पहले हाइड्रोकार्टिसोन प्रशासित किया जाता है। गण्डमाला के लिए सर्जरी अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि रोगी के लिए पीठ पर सिर को पीछे की ओर फेंकने और कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ एक असुविधाजनक संचालन स्थिति के लिए तैयार किया जाए।

तुरंत सर्जरी की तैयारीहस्तक्षेप के एक दिन पहले और एक दिन पहले किया गया। इसमें संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से स्वच्छता के उपाय शामिल हैं। इनमें स्नान, लिनन (बिस्तर और अंडरवियर) का परिवर्तन, सर्जिकल चीरा के क्षेत्र में शेविंग शामिल है। सर्जरी से पहले सुबह, आप अपने बालों को शेव कर सकते हैं, जिससे त्वचा को कीटाणुनाशक घोल (3% कार्बोलिक एसिड घोल या 2% क्लोरैमाइन घोल) से सूखने दिया जा सकता है, और फिर शराब से सतह को पोंछ सकते हैं। संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकने वाले मामूली घर्षण को भी रोकने के लिए शेविंग बहुत धीरे से की जाती है।

ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है। सुबह में, डेन्चर को बाहर निकाला जाता है, धुंध में लपेटा जाता है और नाइटस्टैंड में रखा जाता है। पर बालों वाला हिस्सासिर को एक टोपी या दुपट्टे पर रखा जाता है (लंबे बालों वाली महिलाओं को लट में रखा जाता है)। अपने मूत्राशय को खाली करना सुनिश्चित करें।

आपातकालीन संचालनजितना संभव हो सके तैयारी को कम करने के लिए मजबूर किया, केवल आवश्यक स्वच्छता (कभी-कभी शरीर के दूषित हिस्सों को धोने तक सीमित), शल्य चिकित्सा क्षेत्र को कीटाणुरहित और दाढ़ी बनाना। रक्त प्रकार, Rh कारक, तापमान लेने के लिए समय निर्धारित करना आवश्यक है। भीड़ भरे पेट से, सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए, कभी-कभी एनीमा का संकेत दिया जाता है। जब संकेत दिया जाता है, तो एक अंतःशिरा जलसेक तत्काल स्थापित किया जाता है और वर्तमान प्रणाली वाले रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, जहां एनेस्थेज़िन और ऑपरेशन के दौरान पहले से ही आवश्यक उपाय जारी रखे जाते हैं। यदि आवश्यक हो, मॉर्फिन, एट्रोपिन और डिपेनहाइड्रामाइन को सर्जरी से 10-15 मिनट पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

वृद्ध और वृद्ध लोगों की पूर्व-संचालन तैयारी. वृद्ध लोगों के लिए सर्जरी को सहन करना अधिक कठिन होता है, दिखाएँ अतिसंवेदनशीलताकुछ औषधीय पदार्थों के लिए, उम्र से संबंधित परिवर्तनों और सहवर्ती रोगों के कारण विभिन्न जटिलताओं का खतरा होता है। शरीर के प्रतिरोध और प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी के कारण उनकी उपचार प्रक्रिया बदतर होती है। अवसाद, अलगाव, आक्रोश इस श्रेणी के रोगियों के मानस की भेद्यता को दर्शाता है। यह सब विशेष रूप से सावधानीपूर्वक व्यापक तैयारी की आवश्यकता को निर्देशित करता है। शिकायतों पर ध्यान, दया और धैर्य, नियुक्तियों को पूरा करने में समय की पाबंदी शांति, अच्छे परिणाम में विश्वास का पक्ष लेती है। विशेष नियुक्तियों के लिए विभिन्न अंगों और प्रणालियों द्वारा उल्लंघन की आवश्यकता होती है। श्वास व्यायाम का विशेष महत्व है।

आंतों की प्रायश्चित और इसके साथ होने वाले कब्ज के लिए उपयुक्त आहार, जुलाब की नियुक्ति, विभिन्न एनीमा, साइफन तक की आवश्यकता होती है। वृद्ध पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि की अतिवृद्धि (एडेनोमा) अक्सर पाई जाती है, जो पेशाब की कठिनाई और अवशिष्ट मूत्र के संचय को प्रभावित करती है, और इसलिए, संकेतों के अनुसार, मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है। कमजोर थर्मोरेग्यूलेशन के कारण, एक गर्म स्नान निर्धारित किया जाना चाहिए, और स्नान में पानी केवल 37 डिग्री तक लाया जाना चाहिए। स्नान के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक पोंछना और गर्म कपड़े (कवर) देना आवश्यक है। बुजुर्ग मरीजों को बाथरूम में लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए (बेहोशी, गिरना!) रात में, वे बार्बिट्यूरेट समूह से हिप्नोटिक्स की -½ खुराक देते हैं, उन्हें शामक और एंटीहिस्टामाइन (ब्रोमाइड्स, क्लोरप्रोमाज़िन, डिमेड्रेट) के साथ पूरक करते हैं। प्रीमेडिकेशन के दौरान, मॉर्फिन, जो श्वसन केंद्र को दबा देता है, को पैन्टोपोन या प्रोमेडोल से बदल दिया जाता है।

प्रीऑपरेटिव वह अवधि है जब रोगी ऑपरेशन के लिए सर्जिकल विभाग में प्रवेश करता है जब तक कि यह प्रदर्शन नहीं किया जाता है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और . के विकास के जोखिम को कम करना है पश्चात की जटिलताओं. प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: नैदानिक ​​​​और प्रारंभिक। अंतिम निदान डॉक्टर का कार्य है। यह निदान है जो ऑपरेशन की तात्कालिकता को तय करता है। लेकिन रोगी की स्थिति, उसके परिवर्तन और विचलन के नर्सिंग अवलोकन डॉक्टर के निर्णय को सही कर सकते हैं। यदि यह पता चलता है कि रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता है, तो निदान के तुरंत बाद प्रारंभिक चरण शुरू होता है और कई मिनट से 1-2 घंटे तक रहता है।

आपातकालीन सर्जरी के मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि का खून बह रहा है और तीव्र रोगभड़काऊ प्रकृति।

यदि आपातकालीन ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है और नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

एक बहन को परम जानना चाहिए और सापेक्ष रीडिंगआपातकालीन और वैकल्पिक सर्जरी दोनों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए।

शल्य चिकित्सा के लिए पूर्ण संकेत रोग और स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और केवल शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा समाप्त की जा सकती हैं।

निरपेक्ष संकेत, जिसके अनुसार आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, अन्यथा महत्वपूर्ण कहलाते हैं। संकेतों के इस समूह में शामिल हैं: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि से रक्तस्राव, अंगों के तीव्र रोग पेट की गुहा(तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीजछिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र प्युलुलेंट सर्जिकल रोग।

के लिए निरपेक्ष संकेत नियोजित संचालननिम्नलिखित रोग हैं: घातक नियोप्लाज्म (फेफड़े का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, आदि), एसोफैगल स्टेनोसिस, प्रतिरोधी पीलिया, आदि।

शल्य चिकित्सा के सापेक्ष संकेत रोगों के दो समूह हैं:

रोग जो केवल ठीक हो सकते हैं शल्य चिकित्सा पद्धति, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा नहीं है (वैरिकाज़ वेन्स निचला सिरा, पेट की गैर-कैदर्ड हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताश्मरताऔर आदि।)।

ऐसे रोग जिनका इलाज शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरीकों से किया जा सकता है ( इस्केमिक रोगनिचले छोरों के जहाजों के दिल, तिरछे रोग, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, आदि)। इस मामले में, संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है। विभिन्न तरीकेकिसी विशेष रोगी में।

विभिन्न प्रकार के नियोजित संचालन अत्यावश्यक संचालन हैं। वे इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है। तत्काल ऑपरेशन आमतौर पर प्रवेश या निदान के 1-7 दिनों के बाद किए जाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, रुके हुए गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी को बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है। तत्काल ऑपरेशन में घातक नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर प्रवेश के बाद 5-7 दिनों के भीतर आवश्यक परीक्षा) इन ऑपरेशनों को लंबे समय तक स्थगित करने से यह तथ्य हो सकता है कि प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के विकास, आदि) के कारण एक पूर्ण ऑपरेशन करना असंभव होगा।

मुख्य निदान किए जाने के बाद, सभी महत्वपूर्ण की जांच की जाती है महत्वपूर्ण प्रणाली, जो तीन चरणों में किया जाता है: एक प्रारंभिक मूल्यांकन, एक मानक न्यूनतम, एक अतिरिक्त परीक्षा।

शिकायतों के संग्रह, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के आंकड़ों के आधार पर एक डॉक्टर और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को एलर्जी है, उसने कौन सी दवाएं लीं (विशेषकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिटुरेट्स)। इन क्षणों को कभी-कभी बहन द्वारा रोगी को देखने और उससे सीधे पूछताछ करने की तुलना में उससे संपर्क करने की प्रक्रिया में पहचानना आसान होता है।

सर्जरी के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी

उचित मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ, चिंता का स्तर, पश्चात दर्द और पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति कम हो जाती है। नर्स इस बात की जांच करती है कि ऑपरेशन के लिए मरीज ने सहमति पर हस्ताक्षर किए हैं या नहीं। आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, रिश्तेदारों द्वारा सहमति दी जा सकती है।

आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी के दर्दनाक अनुभवों से एक गंभीर दर्दनाक प्रभाव डाला जाता है। रोगी बहुत डर सकता है: ऑपरेशन ही और उससे जुड़ी पीड़ा और दर्द। वह ऑपरेशन के परिणाम और उसके परिणामों के लिए डर सकता है।

किसी भी मामले में, यह बहन है, इस तथ्य के कारण कि वह लगातार रोगी के साथ है, जो इस या उस रोगी के डर की बारीकियों का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, यह निर्धारित करें कि रोगी वास्तव में किससे डरता है और कितना महान है और गहरा उसका भय है।

रोगी के शब्दों के अलावा, कोई व्यक्ति अपने डर के बारे में अप्रत्यक्ष रूप से वनस्पति संकेतों के माध्यम से सीख सकता है: पसीना, कांपना, त्वरित हृदय गतिविधि, दस्त, जल्दी पेशाब आना, अनिद्रा, आदि

बहन अपने सभी अवलोकनों के बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करती है, उसे एक चौकस मध्यस्थ बनना चाहिए और, दोनों तरफ, रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच आगामी ऑपरेशन के बारे में बातचीत तैयार करनी चाहिए, जिससे डर को दूर करने में मदद मिलनी चाहिए। डॉक्टर और नर्स दोनों को अपने आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, उसे बीमारी के खिलाफ लड़ाई और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों में अपना साथी बनाना चाहिए।

वृद्ध और वृद्ध लोगों की पूर्व-संचालन तैयारी

वृद्ध लोगों के लिए सर्जरी को सहन करना अधिक कठिन होता है, कुछ के प्रति अधिक संवेदनशीलता दिखाएं दवाईके कारण विभिन्न जटिलताओं के लिए प्रवण हैं उम्र से संबंधित परिवर्तनऔर संबंधित रोग। अवसाद, अलगाव, आक्रोश इस श्रेणी के रोगियों के मानस की भेद्यता को दर्शाता है। शिकायतों पर ध्यान, दया और धैर्य, नियुक्तियों को पूरा करने में समय की पाबंदी शांति, अच्छे परिणाम में विश्वास का पक्ष लेती है। श्वास व्यायाम का विशेष महत्व है। आंतों की प्रायश्चित और इसके साथ होने वाले कब्ज के लिए उपयुक्त आहार, जुलाब की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग पुरुषों को अक्सर पेशाब करने में कठिनाई के साथ प्रोस्टेट की अतिवृद्धि (एडेनोमा) होती है, और इसलिए, संकेतों के अनुसार, मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है। कमजोर थर्मोरेग्यूलेशन के कारण, एक गर्म स्नान निर्धारित किया जाना चाहिए, और स्नान में पानी का तापमान केवल 37 * C तक समायोजित किया जाता है। स्नान के बाद, रोगी को अच्छी तरह से सुखाया जाता है और गर्म कपड़े पहनाए जाते हैं। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार रात को नींद की गोलियां दी जाती हैं।

बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी

जैसा कि वयस्क रोगियों में होता है, बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी का सार बनाना है सबसे अच्छी स्थितिसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, हालांकि, इस मामले में उत्पन्न होने वाले विशिष्ट कार्यों और उनके समाधान के तरीकों में कुछ विशेषताएं हैं जो जितनी अधिक व्यक्त की जाती हैं, उतनी ही अधिक कम बच्चा. तैयारी की प्रकृति और इसकी अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: बच्चे की उम्र, बीमारी (जन्म) के क्षण से प्रवेश की अवधि, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। विकृति विज्ञान का प्रकार और ऑपरेशन की तात्कालिकता (अनुसूचित, आपात स्थिति) को भी ध्यान में रखा जाता है। साथ ही, कुछ उपाय सभी रोगों के लिए सामान्य हैं, जबकि दूसरा भाग केवल कुछ ऑपरेशनों की तैयारी में और कुछ स्थितियों में लागू होता है। नर्स को अच्छी तरह से वाकिफ होना चाहिए उम्र की विशेषताएंडॉक्टर के नुस्खे तैयार करना और सक्षम रूप से करना।

नवजात और शिशुओंविकृतियों के कारण आपातकालीन और तत्काल संकेतों के लिए अक्सर काम करते हैं आंतरिक अंग. प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य कार्य रोकथाम हैं सांस की विफलता, हाइपोथर्मिया, रक्त के थक्के और पानी-नमक चयापचय के विकार, साथ ही इन स्थितियों के खिलाफ लड़ाई।

बड़े बच्चों का ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से और उसके अनुसार किया जाता है आपातकालीन संकेत. पहले मामले में, पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। मानस को बख्शने पर बहुत ध्यान देना चाहिए छोटा बच्चा. बच्चे अक्सर उत्तेजना के लक्षण दिखाते हैं, पूछते हैं कि ऑपरेशन कब होगा, और हस्तक्षेप के डर का अनुभव करते हैं। न्यूरोसाइकिक ब्रेकडाउन कभी-कभी अप्रत्याशित रूप से किए गए हेरफेर से जुड़े होते हैं, इसलिए बच्चे को आगामी प्रक्रिया की प्रकृति को संक्षेप में समझाना हमेशा आवश्यक होता है। डरावने शब्दों और भावों से बचना नितांत आवश्यक है, अब चिल्लाने से नहीं, बल्कि कोमल और यहाँ तक कि उपचार से भी। अन्यथा नर्ससर्जरी के लिए निर्धारित बच्चे के आत्मविश्वास, मन की शांति प्राप्त करने के लिए डॉक्टर के सभी प्रयासों को नकार सकता है।

मानसिक तैयारी है जरूरी अनुकूल परिणामसर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात की अवधि का सामान्य कोर्स।

एक सफाई एनीमा स्थापित करना

सफाई एनीमा का उपयोग कोलन के यांत्रिक खाली करने के लिए किया जाता है:

किसी भी मूल की कब्ज और मल प्रतिधारण;

विषाक्त भोजन;

सर्जरी, प्रसव, उदर गुहा और छोटे श्रोणि के एक्स-रे परीक्षाओं के साथ-साथ औषधीय, ड्रिप और पोषण संबंधी एनीमा के उपयोग से पहले की तैयारी।

मतभेद: से खून बह रहा है पाचन तंत्र; तीखा सूजन संबंधी बीमारियांबृहदान्त्र और मलाशय; मलाशय के घातक नवोप्लाज्म; ऑपरेशन के बाद पहले दिन; गुदा में दरारें; गुदा का बाहर आ जाना; तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस; भारी सूजन।

उपकरण: एक प्रणाली जिसमें एक एस्मार्च मग, एक वाल्व या एक क्लैंप के साथ 1.5 मीटर लंबी एक कनेक्टिंग ट्यूब होती है; तिपाई; बाँझ गुदा टिप, पोंछे; 1.5-2 लीटर की मात्रा में 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी; पानी थर्मामीटर; पेट्रोलेटम; पेट्रोलियम जेली के साथ टिप को चिकनाई करने के लिए स्पैटुला; ऑयलक्लोथ और डायपर; ऑइलक्लोथ के साथ एक बर्तन; श्रोणि; चौग़ा: डिस्पोजेबल दस्ताने, मेडिकल गाउन, ऑइलक्लोथ एप्रन, हटाने योग्य जूते।

आपातकालीन मामलों में, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए कई घंटे या मिनट भी दिए जाते हैं। इस दौरान ऑपरेशन के लिए जरूरी न्यूनतम परीक्षा कराने के लिए समय निकालना जरूरी है। इस अध्ययन को अंतर्निहित निदान, सहरुग्णता और जटिलताओं को स्थापित करने और पुष्टि करने में मदद करनी चाहिए। उसी समय, ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक तैयारी स्वयं की जाती है।

इस प्रकार, एक रोगी के प्रवेश पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपआपको क्या करने की जरूरत है:

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

एक चिकित्सक का परामर्श (बच्चों में - एक बाल रोग विशेषज्ञ)

महिलाओं में - स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा।

यदि प्रारंभिक परीक्षा के दौरान किसी रोगी को श्वसन या संचार अंगों से विकृति का निदान किया जाता है, तो उन्हें उसी के अनुसार किया जाता है

छाती का एक्स - रे

विद्युतहृद्लेख

उनके किए जाने के बाद, चिकित्सक और एनेस्थेटिस्ट का बार-बार परामर्श नियुक्त किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन ऑपरेशन से पहले सर्जिकल रोगी की अधिक विस्तृत जांच करने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

एक आपातकालीन सर्जिकल रोगी के प्रवेश पर प्रवेश विभागउसे साफ किया जाता है: पेडीकुलोसिस की जाँच करना, रोगी को धोना, या त्वचा को रगड़ना, कपड़े बदलना।

यदि भविष्य में प्रस्तावित ऑपरेशन की साइट पर पर्याप्त रूप से स्पष्ट हेयरलाइन है, तो इसे मुंडा होना चाहिए।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को खाली पेट लेना चाहिए। यदि रोगी ने 4 घंटे से कम समय पहले खाया या पिया है, तो एनेस्थीसिया देना असंभव है, क्योंकि। उल्टी का संभावित विकास और उल्टी की आकांक्षा - घातक खतरनाक जटिलता. यदि खिलाए गए रोगी के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तो उसके पेट को धोने के लिए साफ किया जाना चाहिए, इसके बाद पेट से हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जरी से 20-50 मिनट पहले, यदि रोगी अपने आप पेशाब कर सकता है, तो उसे अपना मूत्राशय खाली कर देना चाहिए। यदि रोगी स्थिर है, या अपने आप पेशाब करने में असमर्थ है, तो उसे कैथीटेराइज किया जाता है मूत्राशयमूत्र त्याग के साथ।

सर्जरी से 15-45 मिनट पहले मरीज को दिया जाता है पूर्व औषधि।

लार को कम करने और ब्रोन्कियल स्राव को कम करने के लिए, एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.5 से 1.0 मिली तक सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है। बुनियादी संज्ञाहरण सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को 1 मिलीलीटर की खुराक पर एक दवा (अक्सर प्रोमेडोल का 2% समाधान) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रीमेडिकेशन के दौरान डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1.0 मिली को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करने का भी रिवाज है।

बेहोश करने की क्रिया के तुरंत बाद, चोटों को रोकने के लिए, रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति नहीं है। रोगी को कम से कम दो मेडिकल स्टाफ के साथ एक गर्नी पर पड़े ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है।

सीधे ऑपरेटिंग रूम में, या ऑपरेशन के लिए प्रारंभिक तैयारी के दौरान, एक पंचर, या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, या केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यह तथाकथित "नस में महारत हासिल करना" अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा और सामान्य संज्ञाहरण के लिए आवश्यक है।

संवहनी पहुंच सुनिश्चित करना

प्रीऑपरेटिव तैयारी, सामान्य एनेस्थीसिया और सर्जिकल ऑपरेशन के संचालन में एक विशेष स्थान पर जलसेक चिकित्सा का कब्जा है और रोगी के रक्तप्रवाह में सटीक खुराक में विभिन्न शक्तिशाली एजेंटों को जल्दी से पेश करने की क्षमता है।

अधिकांश मामलों में, शिरापरक मार्ग का उपयोग दवाओं के इंट्रावास्कुलर प्रशासन के लिए किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासनके माध्यम से दवाएं प्रदान की जाती हैं पंचर, या परिधीय के कैथीटेराइजेशननसों, साथ ही केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन।

एक परिधीय शिरा का पंचर एक पारंपरिक इंजेक्शन सुई के साथ, या एक तितली-प्रकार की सुई के साथ किया जाता है। ऐसी शिरापरक पहुंच का नुकसान इसकी छोटी अवधि है; नस में सुई का लंबे समय तक रहना अनिवार्य रूप से उसके आघात, या सुई के लुमेन के घनास्त्रता को जन्म देगा। सबसे अधिक बार, वी। का उपयोग वेनिपंक्चर के लिए किया जाता है। कोहनी क्षेत्र में क्यूबिटी मीडिया।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन या तो वेनेसेक्शन द्वारा या ट्रोवेनोकथ प्लस इंट्रावेनस कैनुला के साथ सुई का उपयोग करके किया जाता है।

वेनेसेक्शनएक ऑपरेशन कहा जाता है जिसमें एक त्वचा चीरा के माध्यम से एक परिधीय नस को उजागर किया जाता है, फिर नस खोली जाती है और इसके लुमेन में एक अंतःशिरा प्लास्टिक कैथेटर डाला जाता है। वेनसेक्शन सबसे अधिक बार या तो टखने के जोड़ की आंतरिक सतह के क्षेत्र में, या कोहनी के क्षेत्र में किया जाता है।

वेनेसेक्शन के नुकसान नस में कैथेटर की छोटी अवधि और इस तरह के ऑपरेशन के बाद नस के कामकाज की समाप्ति है। इसके अलावा, वेनेसेक्शन के बाद, त्वचा पर काफी ध्यान देने योग्य निशान रहता है। इसलिए, वेनेसेक्शन वर्तमान में शायद ही कभी किया जाता है। मूल रूप से, एक अंतःशिरा प्रवेशनी के साथ एक सुई का उपयोग "नस को मास्टर" करने के लिए किया जाता है।

एक इंजेक्शन पोर्ट के साथ एक अंतःशिरा प्रवेशनी के साथ एक परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशनट्रोवेनोकैथप्लस.

इकट्ठे प्रवेशनी ट्रोवेनोकैथप्लसइंजेक्शन सुई पर है। जब एक प्रवेशनी के साथ एक सुई एक नस में प्रवेश करती है, तो सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है, और लगभग 1-1.5 मिमी के व्यास वाला एक प्लास्टिक प्रवेशनी शिरा के लुमेन में रहता है। इस प्रवेशनी के 2 बंदरगाहों के माध्यम से, समाधान के एक साथ ड्रिप प्रशासन और एक सिरिंज के साथ विभिन्न दवाओं की शुरूआत दोनों को करना संभव है। कैथेटर (प्रवेशनी) ट्रोवेनोकैथप्लस 2 दिनों तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

विभिन्न दवाओं, जलसेक चिकित्सा और संज्ञाहरण के अंतःशिरा प्रशासन को सुनिश्चित करने के लिए, सबक्लेवियन या गले की नस का कैथीटेराइजेशन सबसे अधिक बार किया जाता है। ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का उपयोग कम बार किया जाता है।

सबक्लेवियन और जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशनके अनुसार प्रदर्शन किया सेल्डिंगर विधि:

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत, सबक्लेवियन (जुगुलर) नस को एक खोखली सुई से पंचर किया जाता है।

एक मछली पकड़ने की रेखा सुई के लुमेन के माध्यम से नस में गुजरती है - एक कंडक्टर।

सुई हटा दी जाती है। त्वचा के ऊपर एक गाइड लाइन रहती है, जिसका एक हिस्सा नस में डाला जाता है।

अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा के लिए एक कैथेटर को गाइड लाइन के साथ नस में डाला जाता है।

गाइड लाइन को कैथेटर से हटा दिया जाता है।

कैथेटर प्रवेशनी को एक विशेष रबर कैप के साथ बंद कर दिया जाता है। कैथेटर प्लास्टर की पट्टियों के साथ त्वचा से जुड़ा होता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना

नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, उपस्थित चिकित्सक और एनेस्थेटिस्ट के पास परीक्षा के लिए पर्याप्त समय होता है (ऑपरेशन से पहले दिन, सप्ताह और महीने भी)। नियोजित ऑपरेशन करते समय, ऐसी कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हो।

नियोजित ऑपरेशन के साथ, उसी कारण से रोगी की अच्छी तरह से जांच की जानी चाहिए।

नियोजित संचालन से पहले आवश्यक अध्ययनों की सूची में निम्नलिखित को शामिल किया जाना चाहिए:

1. पूर्ण रक्त गणना

2. यूरिनलिसिस

3. कृमि के अंडों पर मल

4. पिनवॉर्म अंडे पर स्क्रैपिंग

5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

6. आरडब्ल्यू . पर खून

7. एचबीएस और एचसीवी प्रतिजन के लिए रक्त

8. बीएल . पर गले की सूजन

9. एक समूह के लिए एक धब्बा

ज़रूरी रोगी की प्रणालीगत परीक्षा।

महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की ओर से पैथोलॉजी के संकेतों की पहचान करते समय, उनका विस्तृत अध्ययन किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफिक परीक्षा, जैव रासायनिक विश्लेषणआदि। अक्सर, ये अध्ययन सर्जिकल रोगी के इलाज की रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं।

जिस तरह एक आपातकालीन ऑपरेशन में, रोगी को प्रस्तावित ऑपरेशन का सार, एनेस्थीसिया की विधि, पश्चात की अवधि और पश्चात की वसूली का विवरण समझाया जाना चाहिए।

ऐच्छिक शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों को तैयार करने में महत्वपूर्ण है रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी. रोगी के साथ बात करते समय, चुने हुए उपचार की शुद्धता में, निदान की शुद्धता में, शांति, आत्मविश्वास दिखाना आवश्यक है। रोग के सार और चुने हुए उपचार की विधि को सरल लेकिन समझने योग्य भाषा में समझाना आवश्यक है। रोगी के अनुरोधों और इच्छाओं को सुनना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में उपचार प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

यह भी आवश्यक है रोगी की लिखित सहमतिऑपरेशन के लिए।

नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की तैयारी की प्रक्रिया में, इसे अंजाम देना अनिवार्य है रोगी में पहचाने गए पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता।क्षय, पुरानी टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, मूत्र पथ के संक्रमण जैसे रोग प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि सेप्सिस को भी जन्म दे सकते हैं।

होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतकों का सुधारप्रीऑपरेटिव अवधि में रोगियों में, यह जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक और रक्त जमावट प्रणाली के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है।

सामान्य रक्त इलेक्ट्रोलाइट स्तर हैं:

पोटेशियम - 3.5-7 मिमीोल / एल।

सोडियम - 135-145 मिमीोल/ली

कैल्शियम - 0.8-1.5 मिमीोल / एल

सामान्य रक्त शर्करा का स्तर 3 से 5.7-6.0 mmol/l तक होता है।

रुधिर संबंधी संकेतक

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रोगी में पॉलीसिथेमिया की उपस्थिति - 220 ग्राम / एल से अधिक हीमोग्लोबिन का स्तर, और 65% से अधिक हेमटोक्रिट - यकृत के पोर्टल शिरा के घनास्त्रता के विकास से भरा होता है। , हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं। ऐसे मामलों में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए उपाय करना आवश्यक है: अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा, एंटीग्रेगेंट्स की शुरूआत।

इसी समय, हीमोग्लोबिन में 110-100 ग्राम/ली से नीचे की कमी, और हेमेटोक्रिट का 38-35% से कम होना रोगी में एनीमिया की उपस्थिति का संकेत देता है। प्लेटलेट्स की संख्या में 120-100 हजार प्रति क्यूबिक मिमी के स्तर की कमी से अंतर्गर्भाशयी और पश्चात रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करने के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन से पहले शाम को और ऑपरेशन के दिन सुबह सफाई एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन से पहले की रात को, रोगी को शामक या कृत्रिम निद्रावस्था (फेनोबार्बिटल, वेलेरियन अर्क, सिबज़ोन) निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले शाम को मरीज को हल्का खाना दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले सुबह रोगी को न तो खाना खिलाया जाता है और न ही पीने दिया जाता है। प्रस्तावित ऑपरेशन की साइट पर प्रचुर मात्रा में बालों के साथ, बाल मुंडाए जाते हैं। प्रीमेडिकेशन से पहले, रोगी को शौचालय जाना चाहिए। अक्सर, भरा हुआ मूत्राशय पेट की सर्जरी के लिए एक गंभीर बाधा बन जाता है। पूर्व-चिकित्सा के बाद, रोगी को अपने दम पर विभाग के चारों ओर घूमने की अनुमति नहीं है।

ऑपरेशन से 15-45 मिनट पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। प्रीमेडिकेशन के बाद, रोगी को एक गर्नी पर लेटे हुए ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है।

जैसे ही आपातकालीन सर्जरी के लिए, वैकल्पिक सर्जरी के दौरान अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा और संज्ञाहरण के लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है। एक परिधीय शिरा को एक सुई के साथ छिद्रित किया जाता है, या इसे एक अंतःशिरा कैथेटर के साथ कैथीटेराइज किया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान और बाद में लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो केंद्रीय शिरा (अक्सर सबक्लेवियन) का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन की योजना बनाते समय, किसी को भी किसी भी समय सामान्य संज्ञाहरण पर स्विच करने के लिए तैयार रहना चाहिए। रक्तस्राव, दर्द के झटके जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। रोगी का रोना और मोटर उत्तेजना कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन में बहुत हस्तक्षेप करता है। इसलिए, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की तैयारी के लिए यह भी आवश्यक है कि ऑपरेशन से पहले रोगी भूखा हो, अच्छी तरह से जांच हो और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना सुनिश्चित करें। ऑपरेटिंग रूम में सब कुछ आपातकालीन संज्ञाहरण के लिए तैयार होना चाहिए।

आउट पेशेंट इमरजेंसी ऑपरेशन के अलावा, ज्यादातर ऑपरेशन मरीजों के विशेष प्रशिक्षण के बाद ही किए जाते हैं। जिस समय के दौरान मरीज ऑपरेशन की प्रतीक्षा में विभाग में होता है उसे प्रीऑपरेटिव पीरियड कहा जाता है, ऑपरेशन के बाद का समय पोस्टऑपरेटिव पीरियड होता है।

सर्जरी से पहले आंतरिक अंगों की जांच. बेहतर परिणाम प्राप्त करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की अधिक सुरक्षा के लिए, ऑपरेशन से पहले रोगी की सामान्य स्थिति को बहुत सावधानी से ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए उनके दिल, फेफड़े, किडनी और अन्य अंगों की विस्तार से जांच की जाती है।

गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए सामान्य संज्ञाहरण की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए आंतरिक अंगों की स्थिति के साथ एक व्यापक परिचित आवश्यक है, और कभी-कभी मृत्यु, जब फुफ्फुसीय, हृदय और अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ऑपरेशन अक्सर रोगी की बीमारियों को बढ़ा देता है। इसलिए, यदि रोगी में ऐसी बीमारियों का पता चलता है, तो ऑपरेशन, यदि संभव हो, स्थगित कर दिया जाता है। कभी-कभी आपको ऑपरेशन को पूरी तरह से छोड़ना पड़ता है, क्योंकि यह अच्छे से ज्यादा नुकसान कर सकता है। अपवाद आपातकालीन मामले हैं, जैसे कि गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट और आंतरिक अंगों में चोट। इन मामलों में, आंतरिक अंग खराब स्थिति में होने पर भी ऑपरेशन करना पड़ता है, क्योंकि यह अक्सर रोगी के जीवन को बचाने की एकमात्र आशा है।

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में मुख्य रूप से उसके हृदय और फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन होता है। इसके लिए विशेष अध्ययन (सुनना, ताल बजाना, रक्तचाप मापना, एक्स-रे परीक्षा), रोगी की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, पता करें कि क्या उसे सांस की तकलीफ, सायनोसिस, खांसी है, अगर नाड़ी में कोई बदलाव हुआ है। नर्सिंग स्टाफ को देखे गए सभी परिवर्तनों के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगी लंबे समय तक नर्सिंग स्टाफ की निगरानी में रहता है, और डॉक्टर की जांच के बाद रोगी की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है। ये परिवर्तन एनेस्थीसिया की विधि और ऑपरेशन की विधि दोनों में परिवर्तन को बाध्य कर सकते हैं, या इसे पूरी तरह से रद्द कर सकते हैं। यदि फेफड़ों का पर्याप्त रूप से पता नहीं लगाया गया था और रोगी श्वसन संबंधी प्रतिश्याय की उपस्थिति में सर्जरी, और विशेष रूप से संज्ञाहरण से गुजरता है, तो अक्सर पोस्टऑपरेटिव कोर्स ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से जटिल होता है; गंभीर हृदय रोग की उपस्थिति में, सर्जरी और एनेस्थीसिया अक्सर हृदय गतिविधि में बाद में गिरावट का कारण बन सकता है।

ऑपरेशन से पहले कई दिनों के लिए प्रारंभिक (दिन में 2 बार) तापमान माप बहुत महत्वपूर्ण है। तापमान शरीर की स्थिति का एक अच्छा संकेतक है, और यदि यह बढ़ता है, तो ऑपरेशन को स्थगित करना बेहतर होता है। बेशक, यह तब लागू नहीं होता जब बुखारयह उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके लिए रोगी की सर्जरी की जा रही है, उदाहरण के लिए, एक फोड़ा, कफ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ।

महिलाओं को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या ऑपरेशन और पहले पोस्टऑपरेटिव दिन मासिक धर्म के साथ मेल खाते हैं। मासिक धर्म के पहले दिनों में, शरीर के प्रतिरोध में कमी के कारण जटिलताएं अधिक बार देखी जाती हैं और इसके अलावा, यह अधिक कठिन होता है पश्चात की देखभालऔर स्वच्छता बनाए रखना। कुछ मामलों में, उत्तेजना के प्रभाव में, महिलाओं में मासिक धर्म गलत समय पर प्रकट होता है, और इसके बारे में पहले पूछताछ की जानी चाहिए।

सर्जरी के लिए जाने वाले प्रत्येक रोगी में, मूत्र की जांच करना आवश्यक है, और शल्य चिकित्सा की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण है मूत्र में प्रोटीन, गठित तत्वों (सिलेंडर, लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं) और शर्करा का पता लगाना। गुर्दे की सूजन के संकेतों की उपस्थिति आमतौर पर सर्जन को सर्जरी से परहेज करने या सुरक्षित स्थानीय संज्ञाहरण लागू करने की ओर ले जाती है। मूत्र में शर्करा का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मधुमेह मेलेटस (मधुमेह) के साथ, पश्चात के घाव बहुत खराब तरीके से ठीक होते हैं: इस तरह के रोगी को संक्रमण होने का खतरा होता है, जबकि प्यूरुलेंट प्रक्रिया अक्सर प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ती है, जिससे ऊतकों का स्थानीय गैंग्रीनाइजेशन होता है। संक्रमण और अक्सर सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण। इसलिए, मधुमेह के रोगियों के संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, लाल (एनीमिया की डिग्री) और सफेद रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति) और विशेष रूप से इसकी जमावट के संबंध में, रोगी के रक्त की स्थिति को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगी के मानस की तैयारी. ऑपरेशन के परिणाम के लिए और पश्चात की अवधि के लिए, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति का बहुत महत्व है।

आई। पी। पावलोव के कार्यों ने केंद्रीय के अत्यधिक महत्व को दिखाया तंत्रिका प्रणालीपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान। उनके छात्रों ने तंत्रिका तंत्र की भूमिका के बारे में हमारी समझ को और गहरा किया रोग प्रक्रिया. मानस पर एक प्रभाव कभी-कभी किसी बीमारी के विकास का कारण बन सकता है या, इसके विपरीत, इसके अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान कर सकता है। रोगी के संबंध में कर्मचारियों का गलत व्यवहार, सबसे पहले, उसे एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति के बारे में सूचित करना, विशेष रूप से उन मामलों में जहां यह अभी भी केवल संदेह है, रोगी को बहुत नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे उसे भूख कम हो सकती है, खो सकता है वजन, सामान्य कमजोर होना, दर्दआदि और यहां तक ​​कि रोग की एक तस्वीर, कथित बीमारी के समान। यदि रोगी को कोई गंभीर बीमारी है, खासकर कैंसर जैसी, तो उसे इसके बारे में नहीं बताना चाहिए।

उदास मानस पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रबंधन को बहुत कठिन बना देता है, रोगी के समग्र प्रतिरोध को कम करता है और कई जटिलताओं की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, रोगियों में या तो ऑपरेशन के प्रति बहुत ही तुच्छ रवैया होता है, या इससे घबराहट होती है। यह डर, अन्य कारणों से, इस तथ्य के कारण हो सकता है कि कोई भी ऑपरेशन, यहां तक ​​कि एक छोटा भी, सुरक्षित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जिन्हें रोकना कभी-कभी पूरी तरह से असंभव होता है। इसके अलावा, विभाग में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की उपस्थिति, विशेष रूप से उनकी मृत्यु, सर्जरी का इंतजार कर रहे लोगों को अपने स्वास्थ्य और जीवन के लिए डरने का कारण बनती है। यह वांछनीय है कि रोगी को ऑपरेशन के लिए लंबा इंतजार न करना पड़े; किसी भी मामले में, उसे अन्य कार्यों को नहीं देखना चाहिए या स्वयं के लिए तैयारियों को नहीं देखना चाहिए। सर्जरी से पहले मरीज आमतौर पर संभावित जटिलताओं के बारे में और उन्हें क्या और कैसे किया जाएगा, इसके बारे में बहुत सारे सवाल पूछते हैं। इन सवालों के जवाब देने से पूरी तरह बचना गलत होगा। रोगी के सवालों को नाजुक ढंग से अस्वीकार करना और उसे उपस्थित चिकित्सक को स्पष्टीकरण के लिए भेजना सबसे अच्छा है, विशेष रूप से यह ध्यान में रखते हुए कि रोगी अभी भी डॉक्टर से पूछेगा, और डॉक्टर और नर्स के उत्तरों के बीच विसंगति को रोगी द्वारा गलत समझा जा सकता है। और उसकी भलाई को गंभीरता से प्रभावित करता है। ऑपरेशन की तुच्छता और पूर्ण सुरक्षा के बारे में बयान इस तथ्य को जन्म दे सकते हैं कि रोगी अब चिकित्सा कर्मचारियों पर भरोसा नहीं करेगा। एक शांत और सम रवैया रोगी पर सबसे अच्छा काम करता है; यह उसे ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में चेतना देता है। रोगी के मानस के प्रति सावधान रवैया, विशेष रूप से ऑपरेशन से पहले की अवधि में, ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में, एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है और ऑपरेशन से जुड़ी गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं को कम कर सकता है। ऑपरेशन, ऑपरेशन के दौरान दर्द और उसके बाद, सामान्य अस्वस्थता, मतली, उल्टी, आदि)।

रोगों के पाठ्यक्रम के लिए रोगी के मानस के अत्यधिक महत्व ने रोगविज्ञान के सिद्धांत का विकास किया, अर्थात रोगी के संबंध में एक चिकित्सा कर्मचारी का कर्तव्य। हमारे वैज्ञानिकों ने, विशेष रूप से एन. एन. पेट्रोव ने, रोगी के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार के नियमों पर विस्तार से काम किया।

मकारोव अस्पताल का अनुभव, जिसने अपने काम में आईपी पावलोव की शिक्षाओं को विकसित और व्यावहारिक रूप से लागू किया, ने व्यापक लोकप्रियता हासिल की। मकारोव अस्पताल में, रोगियों के लिए एक "सुरक्षात्मक व्यवस्था" बनाई गई थी। उपायों की एक श्रृंखला के माध्यम से, उन्हें अधिकतम शांति प्रदान की गई, अच्छा सपना, दर्द रहितता चिकित्सा प्रक्रियाओं, किसी भी दर्दनाक क्षण से उनके मानस की देखभाल, देखभाल और सुरक्षा।

एक महत्वपूर्ण परिस्थिति यह है कि रोगी को अस्पताल के वातावरण की आदत हो जाती है, जो अक्सर उसके लिए और अस्पताल के शासन के लिए पूरी तरह से अलग होता है। विशेष रूप से, कुछ ऑपरेशनों के लिए आगे लेटने की आवश्यकता होती है, रोगियों को बिस्तर पर पेशाब करना और शौच करना सिखाना वांछनीय है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद घाव क्षेत्र में दर्द के कारण रोगी को कभी-कभी इसकी आदत पड़ना मुश्किल होता है। रोगी को सामान्य अस्पताल व्यवस्था के अभ्यस्त होने के लिए, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले उसे अस्पताल में रखने की सलाह दी जाती है।

हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों की गतिविधि में सुधार के उपाय. कमजोर हृदय गतिविधि के साथ, इसे सुधारने के लिए अक्सर पूर्व-अवधि में उपाय किए जाते हैं: कपूर, स्ट्राइकिन और अन्य कार्डियक एजेंट प्रशासित होते हैं।

बहुत क्षीण रोगियों की ताकत बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से वे जो लंबे समय से भूख से मर रहे हैं, और यदि उनके पास है घातक ट्यूमर(कैशेक्सिया) ग्लूकोज (अंगूर की चीनी) के घोल की त्वचा या नस के नीचे एनीमा में प्रारंभिक प्रशासन का सहारा लेते हैं। इसके लिए रोगी को 2-3 दिनों के लिए ड्रिप एनीमा में 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर या शिरा में 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके साथ ही ग्लूकोज के साथ, इसके बेहतर अवशोषण के लिए, इंसुलिन को अक्सर रोगी की त्वचा के नीचे 1 यूनिट प्रति 1 ग्राम चीनी की दर से इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 15-20 यूनिट से अधिक नहीं। बहुत निर्जलित और एनीमिक रोगियों (लंबे समय तक उल्टी, अन्नप्रणाली और पाइलोरिक क्षेत्र का संकुचन) में, यह वांछनीय है, ग्लूकोज के अलावा, शरीर में तरल पदार्थ की कमी को फिर से भरने के लिए खारा इंजेक्शन लगाने के लिए।

बहुत कठिन ऑपरेशन या विशेष रूप से कमजोर रोगियों से पहले, अक्सर प्रारंभिक रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों के कुछ अन्य रोगों का पूर्व उपचार किया जाता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वहाँ हैं जीर्ण रोगउपदंश, तपेदिक, मलेरिया, मधुमेह की तरह, और उनके इलाज के लिए कदम उठाएं।

रक्तस्राव (हीमोफिलिया) के साथ धीमा जमावट, गंभीर रोगियों में जिगर की बीमारी के साथ, अक्सर सर्जन को ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर करता है, या यहां तक ​​कि इसे पूरी तरह से छोड़ देता है। सर्जरी से पहले रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के घोल को कई दिनों तक रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है या सामान्य हॉर्स सीरम (10-20 मिली) या 0.3% विकासोल के 5 मिली को पेशी में इंजेक्ट किया जाता है, या रक्त आधान किया जाता है और उसके बाद ही ऑपरेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले पेनिसिलिन के रोगनिरोधी इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

सदमे की स्थिति में रोगी के ऑपरेशन की तैयारी विशेष रूप से कठिन होती है। इसमें रोगी को सदमे से निकालने के उपाय शामिल हैं।

पेट और आंतों की तैयारी. सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करने में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक आंत्र सफाई है। इस ओर ध्यान न देने से कई गंभीर समस्याएं होती हैं। एनेस्थीसिया के दौरान भोजन से भरे पेट के साथ उल्टी करने से वे श्वासनली में प्रवेश कर सकते हैं और रोगी का दम घुट सकता है। एक पूर्ण आंत के साथ, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी का अनैच्छिक मल त्याग संभव है। पश्चात की अवधि में, अक्सर मल प्रतिधारण (कब्ज) की प्रवृत्ति होती है, और आंतों में जमा हो सकता है एक बड़ी संख्या कीगैसें। भरी हुई और सूजी हुई आंतों के लूप सर्जरी के दौरान उदर गुहा में खराब रूप से कम हो जाते हैं। गैस्ट्रिक और आंतों के संचालन में पेट और आंतों की अधिकता विशेष रूप से प्रतिकूल होती है, जब सामग्री को संचालित करना मुश्किल हो जाता है और संक्रमण का खतरा पैदा होता है। अन्य चरम - एक सख्त आहार, सर्जरी से पहले कुछ दिनों के लिए उपवास और आंत्र सफाई जुलाब की नियुक्ति - रोगी के कमजोर होने की ओर जाता है, पश्चात की स्थिति में काफी वृद्धि होती है। इसलिए सर्जन ऑपरेशन से पहले जुलाब की नियुक्ति से बचते हैं, और सामान्य सफाई एनीमा तक ही सीमित हैं।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को हल्का भोजन दिया जाता है। एक भरा हुआ पेट, विशेष रूप से इस पर ऑपरेशन के दौरान और इसे सामान्य खाली करने में कठिनाई के साथ, ऑपरेशन से पहले इसे धोने से मुक्त हो जाता है।

केवल बड़ी आंत (विशेष रूप से मलाशय पर) पर ऑपरेशन के दौरान, रोगी की तैयारी अलग होनी चाहिए: ऑपरेशन से 1-2 दिन पहले एक रेचक और फिर एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि ऑपरेशन पेट के अंगों पर और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नहीं किया जाता है, तो आंत्र की सफाई के लिए विशेष उपाय छोड़े जा सकते हैं और रोगी ऑपरेशन के एक दिन पहले और दिन दोनों में सामान्य भोजन कर सकता है। ग्रसनी और स्वरयंत्र में ऑपरेशन के दौरान, उल्टी संभव है जब संज्ञाहरण के दौरान ग्रसनी में जलन होती है, और इसलिए पेट को भोजन से मुक्त होना चाहिए।

हालांकि, सबसे जरूरी के लिए सर्जिकल ऑपरेशनआप रोगी के पेट और आंतों को साफ करने में समय बर्बाद नहीं कर सकते; इसके अलावा, पेट और आंतों की बहुत सफाई रोगी के जीवन के लिए एक खतरे से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेट के अल्सर की सफलता, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया के साथ। यहां आमतौर पर बीमारी की तस्वीर इतनी विकराल होती है कि संभावित जटिलताएं, आंत की तैयारी के आधार पर, पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

स्वच्छ स्नान. रोगी के शरीर की सफाई के सामान्य नियमों का अनुपालन रोगी के प्रवेश पर एक सामान्य स्वच्छ स्नान की नियुक्ति और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक नियम के रूप में, इसे दोहराने से प्राप्त होता है।

जब कोई रोगी नहाए तो उसे ठंडा न होने दें।

घायल और बीमार को खुली शुद्ध प्रक्रियाओं से स्नान करना मना है, उदाहरण के लिए, खुले फोड़े के साथ। ऐसे रोगियों में सामान्य सफाई स्नान से त्वचा की गंदगी पानी के साथ घाव में मिल सकती है।

कुछ मामलों में, यदि घायलों के लिए स्नान करना आवश्यक है, तो पट्टी को गीला होने से बचाने के लिए, ऊपर से तेल के कपड़े से ढक दिया जाता है, इसे कसकर पट्टी बांध दी जाती है, या मरहम पट्टी लगाई जाती है, इसे क्लियोल से मजबूत किया जाता है। . यदि घाव या प्युलुलेंट प्रक्रिया अंग पर स्थित है, तो गंभीर रूप से बीमार रोगियों को स्नान या आंशिक धुलाई इस तरह से नहीं दी जा सकती है कि अंग पर पट्टी सूखी रहे। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ पेरिटोनियम, फुफ्फुस, तीव्र एपेंडिसाइटिस की सूजन वाले रोगियों को स्नान नहीं दिया जाना चाहिए। और भी अधिक जोखिम भरा और बिल्कुल नहीं दिखाया गया है बाहरी रोगियों के लिए स्नान और आंतरिक रक्तस्राव. अंत में, वे आमतौर पर स्नान नहीं करते हैं और आपातकालीन मामलेसबसे तेज़ संभव सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जब श्वासनली (ट्रेकोटॉमी) को खोलने के लिए एक ऑपरेशन करना आवश्यक होता है, इस तथ्य के कारण कि रोगी तीव्र स्वरयंत्र शोफ से घुट रहा है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर स्नान के बाद, रोगी को अंडरवियर बदलने की जरूरत होती है।

मुँह की देखभाल. रोगी की मौखिक गुहा की देखभाल में देखभाल की जानी चाहिए। हिंसक दांत वांछनीय हैं, और कुछ ऑपरेशनों में भी हटाने के लिए बिल्कुल आवश्यक है। आपको अपने दाँत ब्रश करने और अपना मुँह कुल्ला करने की ज़रूरत है। विषाणुजनित जीवाणुओं की उपस्थिति मुंहपश्चात की अवधि में फेफड़ों की बीमारी का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए, यदि लार में प्रवेश करती है एयरवेजसंज्ञाहरण के दौरान, साथ ही लार ग्रंथियों की एक बीमारी (एक कण्ठमाला गंभीर पश्चात की जटिलताओं में से एक है)।

संचालन क्षेत्र की तैयारी. शरीर के उस हिस्से की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है जहां ऑपरेशन किया जाएगा (शल्य चिकित्सा क्षेत्र)। सबसे पहले, आपको सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। अक्सर, प्रस्तावित ऑपरेशन की साइट पर या उसके आस-पास के क्षेत्रों में त्वचा रोगों के कारण, फोड़े या फोड़े की उपस्थिति के कारण खरोंच, चकत्ते, विशेष रूप से pustules की उपस्थिति के कारण ऑपरेशन को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

नर्सिंग स्टाफ को सभी देखी गई बीमारियों को डॉक्टर के ध्यान में लाना चाहिए। ऐसे ऑपरेशनों में जिन्हें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, पहले पता लगाए गए रोगों और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को खत्म करने के उपाय करें, और फिर ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें; त्वचा रोगों की उपस्थिति में भी आपातकालीन ऑपरेशन रद्द नहीं किए जाते हैं। यदि ऑपरेशन किसी अंग पर किया जाना है, तो यदि यह बहुत अधिक गंदा है, तो ऑपरेशन से पहले कई दिनों तक गर्म स्नान किया जाता है।

ऑपरेशन के क्षेत्र में त्वचा को ऑपरेशन के दिन सुबह मुंडाया जाता है। खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान, पूरे सिर से बाल काटे जाते हैं, और केवल छोटे में - आधे पर या पास के हिस्से पर; मुंह के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान, गाल और ठुड्डी, मूंछें और दाढ़ी मुंडा दी जाती है, बगल के पास ऑपरेशन के दौरान - बगल में बाल, पेट पर ऑपरेशन के दौरान - जघन क्षेत्र में, पेरिनियल और योनि ऑपरेशन के दौरान - पेरिनेम और प्यूबिस के पूरे क्षेत्र में।

अगर शेविंग का कारण बनता है गंभीर दर्दऑपरेशन के क्षेत्र में (एक फोड़ा, आदि के साथ), तो इन मामलों में ऑपरेशन से पहले रोगी को सोने के बाद शेव करना आवश्यक है। दाढ़ी बनाने की क्षमता देखभाल करने वालों की जिम्मेदारी है। यदि ऑपरेशन से एक घंटे पहले 1-1% शेव किया जाता है, तो शेव करने की जगह को साबुन लगाया जाता है, और अगर ऑपरेशन से पहले ही शेव किया जाता है तो अल्कोहल से सिक्त किया जाता है। आपको एक साफ ऑपरेशन से पहले शेविंग के लिए खुले प्युलुलेंट प्रक्रियाओं वाले रोगियों को शेविंग करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला रेजर नहीं लेना चाहिए। रेजर तेज होना चाहिए, इसे शेविंग से पहले बेल्ट पर और शेविंग के दौरान कई बार समायोजित किया जाना चाहिए। यदि छोटे कट हैं, तो उन्हें आयोडीन टिंचर के साथ लिप्त किया जाना चाहिए।

सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया ऑपरेशन से पहले प्रीऑपरेटिव या ऑपरेटिंग रूम में ही की जाती है। आयोडीन के 5-10% टिंचर के साथ डबल स्नेहन द्वारा त्वचा कीटाणुरहित और tanned है। इस पद्धति का उपयोग एन। आई। पिरोगोव द्वारा किया गया था, लेकिन इसे विकसित किया गया था और इसे फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच विधि के रूप में जाना जाता था। कुछ अस्पतालों में, आयोडीन स्नेहन से पहले, त्वचा को गैसोलीन से धोकर खराब कर दिया जाता है। आयोडीन टिंचर के बजाय, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करते समय, कई अन्य समाधानों का उपयोग किया जाता है - आयोडीन-गैसोलीन, 5% अल्कोहल-टैनिन, अल्कोहल में मैलाकाइट ग्रीन का 1% घोल। दो अखिरी सहारामुख्य रूप से उन क्षेत्रों में संचालन में उपयोग किया जाता है जहां आयोडीन जलने का कारण बन सकता है (चेहरा, गर्दन, अंडकोश, गुदा)। म्यूकोसा के संचालन के लिए तैयार करने के लिए, उदाहरण के लिए, मुंह, कमजोर कीटाणुशोधन समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, बोरिक अम्ल) सूजन की उपस्थिति में मूत्राशय के म्यूकोसा को तैयार करने के लिए, वे मूत्राशय को कीटाणुनाशक घोल (रिवानॉल, सिल्वर नाइट्रेट का घोल) से धोने का सहारा लेते हैं। रेक्टल म्यूकोसा को गैर-परेशान करने वाले कीटाणुनाशक एनीमा के साथ तैयार किया जा सकता है।

मरीज को ऑपरेशन रूम में भेजने से पहले क्या करें?. सबसे पहले रोगी को पेशाब करने की आवश्यकता होती है। यह स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के साथ-साथ पेट के निचले हिस्से में मध्य रेखा के साथ पेट की दीवार चीरों के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब एक भरा हुआ मूत्राशय आसानी से घायल हो सकता है।

ऑपरेशन के लिए पहले से ही सब कुछ तैयार होने पर मरीज को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है और सर्जन और उसके सहायक पहले ही हाथ धो चुके होते हैं।

अधिकांश अस्पतालों में, सर्जरी से 20-30 मिनट पहले, एक वयस्क रोगी को मॉर्फिन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फिर रोगी स्थानीय संज्ञाहरण और संज्ञाहरण को बेहतर ढंग से सहन करता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, मॉर्फिन की दो खुराक कभी-कभी सर्जरी से डेढ़ घंटे और 30 मिनट पहले उपयोग की जाती हैं। एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करते समय, मॉर्फिन को एनेस्थीसिया की शुरुआत से 20 मिनट पहले नहीं दिया जाना चाहिए।

एक मरीज जिसे मॉर्फिन का इंजेक्शन मिला है, उसे एक गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाना सबसे अच्छा है।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. आपातकालीन सर्जरी की तैयारी उपरोक्त से काफी अलग है।

रोगी की एक सामान्य परीक्षा और उसके दिल और फेफड़ों की स्थिति के स्पष्टीकरण के बाद, हृदय संबंधी दवाओं और दवाओं की शुरूआत, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को स्वच्छता से गुजरना पड़ता है, जिसमें केवल कपड़े निकालना, शरीर के विशेष रूप से दूषित क्षेत्रों को धोना या पोंछना शामिल है। .

ऑपरेशन के लिए आंतों को तैयार करने की असंभवता के कारण पेट भर जाने पर जांच करना और पेट को फ्लश करना आवश्यक हो जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र का उपचार त्वचा को गैसोलीन या अल्कोहल से धोकर और शेविंग करके किया जाता है।

कुछ विशेषताओं में चोट लगने की स्थिति में शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी होती है। घाव के आसपास की त्वचा को उसी घोल से गंदगी और खून से धोया जाता है। पट्टी को हटाने और घाव को बाँझ धुंध की एक मोटी परत के साथ कवर करने के बाद, पहले मशीन या कैंची से बालों को हटा दें, फिर बिना साबुन के, शराब या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ त्वचा को गीला करके इसे शेव करें। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मुंडा बाल घाव में न गिरें।