संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के लिए कार्रवाई। एक सर्जन तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच कैसे करता है? अगर आपका पेट दर्द करता है और एपेंडिसाइटिस का दौरा पड़ने का संदेह है तो क्या करें: आपातकालीन देखभाल

अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स का एक घाव है, सीकम की एक प्रक्रिया। पेट की सर्जरी में यह सबसे आम बीमारी है।

रोग का कारण

एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का मुख्य कारण परिशिष्ट से सामग्री के बहिर्वाह का उल्लंघन माना जाता है। यह स्थिति तब हो सकती है जब यह मल, विभिन्न कीड़े या ट्यूमर से भरा हो। बच्चों में, यह अक्सर छोटे खिलौनों के कारण होता है।

अपेंडिक्स के अंदर लगातार बलगम बनता है, जो अंततः रुकावट (रुकावट) की स्थिति में अंदर जमा हो जाता है। इससे प्रक्रिया गुहा के छोटे आकार के कारण दबाव में तेजी से वृद्धि होती है। बलगम का यह ठहराव रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन को भड़काता है। जैसे-जैसे दबाव बढ़ता है, अपेंडिक्स के म्यूकोसा का इस्किमिया (रक्त परिसंचरण में कमी) होता है। परिशिष्ट आकार में बढ़ता है, और खोल पतला हो जाता है और बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट प्रवेश द्वार बन जाता है।

उम्र या लिंग की परवाह किए बिना किसी को भी एपेंडिसाइटिस हो सकता है। अपेंडिसाइटिस सबसे आम है शल्यक्रियाजिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, इस बीमारी का इलाज दवाओं से नहीं किया जाता है, इसके लिए केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्वप्रथम चिंता के लक्षणएक एम्बुलेंस को तुरंत बुलाया जाना चाहिए, अन्यथा परिशिष्ट फट सकता है और सामग्री बाहर निकल जाएगी पेट की जगहऔर कारण होगा खतरनाक जटिलतापेरिटोनिटिस कहा जाता है। यह, बदले में, अक्सर मृत्यु की ओर जाता है।

एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण

हालांकि एपेंडिसाइटिस एक काफी सामान्य बीमारी है, एक अनुभवी सर्जन के लिए भी निदान कभी-कभी मुश्किल होता है। ठीक से निदान करने के लिए, एक एनामनेसिस लिया जाता है (रोगी से उसकी बीमारी के बारे में सवाल करना)।

मरीजों की मुख्य शिकायत दर्द है। अक्सर यह रात में या सुबह के करीब होता है। दर्द नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, लेकिन पूरे पेट में भी फैल सकता है। कुछ घंटों बाद, वह दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में जाती है। अपेंडिसाइटिस अक्सर मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है।

ऐसे मरीज की जांच करने पर पहचान संभव है उच्च तापमानशरीर, जो 38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, यह प्रति मिनट 120 बीट तक पहुंच सकता है।

एपेंडिसाइटिस के खतरनाक लक्षण हैं:

• कई घंटों के लिए दर्द की तेज कमी। यह अपेंडिक्स के टूटने और पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत दे सकता है;
• पेट की मांसपेशियों का लगातार तनाव;
• लगातार मतली और उल्टी जो राहत नहीं लाती है;
• तापमान में 39 डिग्री की वृद्धि, या गंभीर स्तर तक इसकी तेज गिरावट;
• भ्रम, मतिभ्रम, प्रलाप, सजगता का विलुप्त होना;
• मल में काली अशुद्धियों की उपस्थिति, यह आंतों के रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।

संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के लिए प्राथमिक उपचार

एपेंडिसाइटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा सही ढंग से प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा एक जटिलता को उकसाया जा सकता है।

1. यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो रोगी को बिस्तर पर रखा जाना चाहिए और एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। रोगी के किसी भी आंदोलन को प्रतिबंधित करें।
2. कोई रेचक न दें दवाई, वे परिशिष्ट के टूटने का कारण बन सकते हैं।
3. पेट पर आइस पैक रखा जा सकता है। किसी भी परिस्थिति में पानी के साथ गर्म हीटिंग पैड न लगाएं। यह परिणामों से भरा है।
4. दर्द निवारक दवाएं देना असंभव है, अन्यथा आप रोग के लक्षणों को मिटा सकते हैं, फिर सही निदान करना मुश्किल होगा।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को जीवन में एक से अधिक बार अनुभव नहीं किया जाना चाहिए। डॉक्टरों द्वारा लगभग सौ लक्षणों की पहचान की गई है, जिनमें से संदेह एपेंडिसाइटिस का संकेत देता है। एक व्यक्ति जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, उसे पता होना चाहिए कि बीमारी के लक्षण और उसके लक्षणों का पता चलने पर क्या करना चाहिए ताकि समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सके और अपेंडिसाइटिस का संदेह होने पर अपने स्वयं के व्यवहार और अपने प्रियजनों के व्यवहार को उन्मुख किया जा सके।

क्या मुझे अपेंडिसाइटिस है?

कॉल करने से पहले रोगी वाहनया सोचें कि सब कुछ बीत जाएगा, आपको उन सभी संकेतों की जांच करने की आवश्यकता है जो एपेंडिसाइटिस की ओर इशारा करते हैं। अपेंडिक्स की सूजन के साथ, दर्द पहले पेट के मध्य क्षेत्र में होता है, नाभि के पास केंद्रित होता है, जिसके बाद यह दाहिनी ओर इलियो-वंक्षण क्षेत्र में पाया जाता है।

पेट पर दबाव डालने पर, विशेष रूप से जहां अपेंडिक्स स्थित है, दर्द हो सकता है। यह भावना एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण है। एपेंडिसाइटिस का संदेह इलियोइंगिनल क्षेत्र से हाथ को दबाने और अचानक छोड़ने से हल हो जाता है। तेज दर्दजब हाथ का अपहरण कर लिया जाता है, तो एपेंडिसाइटिस की संभावना का एक बड़ा प्रतिशत।

एक कठोर और लोचदार पेट, जिसे उंगली से दबाने पर मुश्किल से निचोड़ा जाता है, यह भी परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को इंगित करता है।

यदि पेट में दर्द के कारण सीधी पीठ के साथ चलना संभव न हो और व्यक्ति लेटने में सबसे अधिक सहज महसूस करता हो दाईं ओरएक लचीली स्थिति में, एपेंडिसाइटिस की संभावित प्रगति के संदेह की पुष्टि की जाती है।

संदेह का एक पूरा सेट तनाव या खाँसी के दौरान दर्द में वृद्धि से पूरित होता है। अंत में, आधे दिन या एक दिन के लिए पेट के मध्य क्षेत्र से इलियो-वंक्षण क्षेत्र में दर्द का स्थानांतरण इंगित करता है कि सूजन वाले परिशिष्ट को हटाना अनिवार्य है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि तापमान बढ़ने पर एपेंडिसाइटिस ठंड लगने के साथ होता है: सबफ़ेब्राइल (लगभग 370C) से उच्च तक। विभिन्न रोगियों में ऐसे लक्षण होते हैं जो इस रोग के लिए आवश्यक नहीं होते हैं। इनमें मतली, उल्टी, दस्त, या कब्ज शामिल हैं। कई रोगी कांपना, भूख न लगना, आंतों में गैस की भावना, मलाशय को खाली करने की इच्छा (हालांकि वे झूठे साबित होते हैं) को रोक नहीं सकते हैं।

यदि बीमार बच्चे या महिलाएं हैं, तो रोग के पाठ्यक्रम का तंत्र आम तौर पर स्वीकृत एक से भिन्न हो सकता है। दर्द की शुरुआत से पहले उल्टी दिखाई दे सकती है, पेशाब की प्रक्रिया में दर्द होता है, दर्द के स्थानीयकरण में एक गैर-मानक चरित्र होता है: पीठ, गुदा, अधिजठर क्षेत्र, आदि में।

अपेंडिसाइटिस के साथ कुछ हद तक असंभव

जब तक आपातकालीन चिकित्सक ने निदान नहीं किया है, तब तक एपेंडिसाइटिस पर पूरी तरह से संदेह करने लायक नहीं है। यदि समय अभी भी समाप्त होता है, तो आप अपेंडिक्स की सूजन पर अधिक विश्वास करने के लिए लक्षणों के विकास का निरीक्षण कर सकते हैं। पर उच्च तापमानप्रतीक्षा और देखने का रवैया कम से कम रखा जाना चाहिए। एम्बुलेंस आने से पहले, आपको कुछ नियमों को सीखने की जरूरत है, जिनका उल्लंघन स्थिति को बढ़ा देगा और जटिलताओं का कारण बनेगा।

आप निम्न कार्य नहीं कर सकते:

• दर्द निवारक लें, क्योंकि दर्द की तस्वीर धुंधली है, और यह लक्षण मुख्य है यदि एपेंडिसाइटिस विकसित होने का संदेह है;
• जुलाब लें ताकि पहले से ही सूजन वाली आंत में जलन न हो;
• डॉक्टर के आने और जांच से पहले खाना, पीना;
• एक गर्म हीटिंग पैड लागू करें, सूजन केवल तेज होती है;
• दर्द धीरे-धीरे कम होने पर भी एम्बुलेंस को कॉल करने में देरी;
• आंतों पर बढ़ते दबाव और पेरिटोनिटिस की बाद की प्रगति के साथ अपेंडिक्स को खोलने के खतरे के संबंध में एनीमा लगाने के लिए।

डॉक्टर के आने से पहले क्या करें?

एपेंडिसाइटिस या इसके वेध के बाद जटिलताओं को रोकने वाले उपायों का सेट इस प्रकार है:

• रोगी आंदोलन को कम करता है और बिस्तर पर लेटने की कोशिश करता है, उसके लिए एक आरामदायक स्थिति लेता है (दाहिनी ओर, पैर पार हो जाते हैं)।
• ठंडा हीटिंग पैड या बर्फ लगाकर दर्द वाली जगह को ठंडा किया जा सकता है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया की दर कम हो जाएगी।
• यदि दिन में रोगी को खाने पीने का अवसर न मिले तो आप कभी-कभी एक चम्मच में ठंडी चाय भी पी सकते हैं। रोगी नहीं खा सकता है, लेकिन भूख की एक अप्रतिरोध्य भावना के साथ, आप मैश किए हुए आलू के कुछ बड़े चम्मच खा सकते हैं।
• यदि शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द कम हो जाता है और मतली गायब हो जाती है, तो रोगी धीरे-धीरे खाना शुरू कर सकता है। इस मामले में आहार एपेंडेक्टोमी के बाद जैसा ही होगा: पहले प्रोटीन पानी, फिर शोरबा और मैश किए हुए आलू।

जब तक एक एम्बुलेंस डॉक्टर आता है, तब तक रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के लिए सामान इकट्ठा करने में मदद करनी चाहिए, ऑपरेशन के बाद, उसे कुछ समय के लिए अस्पताल में इलाज करना होगा। कॉल 03 पर, आपको एपेंडिसाइटिस के संदेह का संकेत देते हुए उपायों की तात्कालिकता की व्याख्या करने की आवश्यकता है।

आपातकालीन चिकित्सक के पास जाने पर कैसे व्यवहार करें?

भी साथ स्पष्ट संकेतपरिशिष्ट की सूजन, डॉक्टर को पहले रोगी की जांच करनी चाहिए और एक इतिहास एकत्र करना चाहिए। पहले दर्द की शुरुआत के समय, लक्षणों के विकास की पूरी प्रकृति का वर्णन करना वांछनीय है। सुनिश्चित करें कि सूजन किस स्तर पर है और परिशिष्ट की अखंडता की डिग्री का पता लगाने के लिए डॉक्टर को रोगी के पेट को महसूस करना चाहिए। पैल्पेशन पर परिणामी दर्द डॉक्टर के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट करता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर मलाशय के माध्यम से पेरिटोनियम की जांच कर सकते हैं। शेष निदान उस क्लिनिक में किया जाता है जहां रोगी को भेजा जाता है।

नैदानिक ​​निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान करने के लिए, आपको कई परीक्षण करने की आवश्यकता नहीं है। यह रक्त और मूत्र परीक्षण लेने के लिए पर्याप्त है। रक्त परीक्षण से पता चलता है कि सूजन कितनी फैल गई है। आमतौर पर, एपेंडिसाइटिस के रोगियों में, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 10-17 हजार प्रति 1 मिमी 3 हो जाती है। प्रक्रिया को खोलने के बाद, ल्यूकोसाइट्स की संख्या तीव्र एपेंडिसाइटिस में ऊपरी निशान से अधिक हो जाती है और इसका मतलब पेरिटोनिटिस का कोर्स है। जब रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या सूजन प्रक्रिया के लिए आदर्श से अधिक हो जाती है, और प्रारंभिक संकेतरोग, अन्य बीमारियों की उपस्थिति मान ली जाती है, जिसके लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं।

संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के लिए रक्त परीक्षण स्थिति को ध्यान में रखता है ल्यूकोसाइट सूत्ररक्त जो बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। इसका मतलब है कि स्वस्थ अवस्था की तुलना में रक्त में अधिक युवा श्वेत रक्त कोशिकाएं होती हैं।

यूरिनलिसिस से एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री का पता चलता है, जो गुर्दे की पथरी के साथ हो सकता है।

शरीर के तरल पदार्थ की जांच के बाद, रोगी को अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जा सकता है। आचरण एक्स-रे परीक्षायह आवश्यक है जब इतिहास को सतही रूप से एकत्र किया जाता है, लक्षणों में रोग की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं होती है। महिलाओं के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण के बाद, यह पता लगाने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जा सकता है अस्थानिक गर्भावस्था. द्रव परीक्षा के बाद एपेंडिसाइटिस की असामान्य उपस्थिति के लिए अल्ट्रासाउंड हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें एक हाइपोचोइक आयताकार संरचना और क्रमाकुंचन आंदोलनों की अनुपस्थिति परिशिष्ट की सूजन का संकेत देती है।

एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का पता लगाने पर कार्रवाई का निर्दिष्ट तंत्र रोगी को पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की प्रक्रिया और सूजन की वेध से बचाएगा और अनुमति नहीं देगा खतरनाक बीमारीमृत्यु के उच्च अनुपात के साथ - सेप्सिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक आपातकालीन शल्य विकृति है, जो परिशिष्ट (कैकुम के परिशिष्ट) के क्षेत्र में सूजन से प्रकट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट दर्द, मतली, और के साथ प्रस्तुत करता है सामान्य हालत. इसे हटाने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, देर से निदान से मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

कारण

अपेंडिक्स एक लिम्फोइड अंग है जिसमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीप्रतिरक्षा कोशिकाओं, यह पाचन अंगों की प्रतिरक्षा रक्षा करने में मदद करता है। औसतन, परिशिष्ट की लंबाई 5-6 सेमी तक, मोटाई 1 सेमी तक होती है। परिशिष्ट दोनों शास्त्रीय स्थिति में स्थित हो सकता है, दाएं इलियम के क्षेत्र में आंत से नीचे जा रहा है, और झूठ बोल रहा है अन्य दिशाओं में। यह एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों के निदान में महत्वपूर्ण है।

अपेंडिक्स में सूजन के पर्याप्त कारण हैं:

• इसे घने मल के साथ रोकना,
• घने भोजन के टुकड़े (हड्डियों, बीज, भोजन के घने टुकड़े) द्वारा रुकावट,
• ऊतक वृद्धि,
• लिम्फोइड ज़ोन में वृद्धि, लुमेन के रुकावट के साथ लिम्फ नोड्स,
• संवहनी घनास्त्रता,
• एलर्जी के लक्षण,
• आंतों में संक्रमण,
• सख्त आहार, खराब पोषण,
• वंशानुगत प्रवृत्ति, तनाव, बुरी आदतें,
• अन्य अंगों से संक्रमण का संचरण (महिलाओं में - श्रोणि अंगों से)।

एपेंडिसाइटिस के प्रकार

प्रक्रिया की अवधि और गंभीरता के अनुसार, तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस, प्रक्रिया के चरण और पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, इसमें विभाजित है:

• प्रतिश्यायी चरण, यह पहले 6 घंटे तक रहता है,
• कफयुक्त चरण, यह पहले दिन के अंत तक रहता है,
• गैंग्रीनस चरण, 3 दिनों के अंत तक इसकी अवधि,
• परिशिष्ट वेध और पेरिटोनिटिस, दीवारों के टूटने या पिघलने और पेरिटोनिटिस के गठन के साथ उदर गुहा में सामग्री की रिहाई की विशेषता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

रोग का स्पष्ट चरण होता है और इसकी गंभीरता सूजन की अवधि पर निर्भर करती है, हालांकि, केवल एक सर्जन ही इसे निर्धारित कर सकता है।

रोगी के लिए यह पहचानना महत्वपूर्ण है खतरनाक लक्षणजो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत देगा। इसमें शामिल है:

1. एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण:

• पेट में या पेट में दर्द, नाभि के आसपास या फैलाना,
• दर्द धीरे-धीरे 3 घंटे से अधिक दाहिनी ओर, इलियम के क्षेत्र में प्रवाहित होता है।
• दर्द गंभीर होता है, खड़े होने और चलने पर, बाईं ओर लेटने पर सक्रिय होता है।
• दाहिनी ओर की स्थिति में, दर्द कम हो जाता है।

2. शाम या रात में दर्द की घटना, कम अक्सर सुबह में

3. दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली और हल्की, एकल उल्टी होती है, दस्त या कब्ज हो सकता है।

4. दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान धीरे-धीरे बढ़ जाता है, स्थिति खराब हो जाती है, सुस्ती, आंखों की चमक, पीलापन, फुर्तीला जीभ दिखाई देती है।

पेट दर्द को छोड़कर सभी वर्णित लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, यदि यह 4-6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो अस्पताल में भर्ती होना और सर्जन द्वारा जांच आवश्यक है।

एपेंडिसाइटिस के उम्र से संबंधित लक्षण

• बच्चे: अभिव्यक्तियों में तेजी से वृद्धि। शरीर का तापमान अक्सर अधिक होता है। उल्टी और दस्त अधिक स्पष्ट हैं। पूर्ण शारीरिक गतिविधि पर जल्दी वापसी।
• बुजुर्ग: एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों का धुंधलापन देरी से निदान और अस्पताल में भर्ती होने का कारण हो सकता है।
• गर्भवती: निदान मुश्किल है, क्योंकि अपेंडिक्स को गर्भवती गर्भाशय द्वारा ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, जिससे दर्द के विशिष्ट स्थान में परिवर्तन होता है, और गर्भाशय के पीछे का स्थान - पेरिटोनियल जलन के संकेतों की गंभीरता में कमी के लिए। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु 2-8.5% मामलों में होती है।

निदान

चिकित्सा में सभी प्रगति के बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है। यह बना है:

• शिकायतें और रोग की विशिष्ट शुरुआत,
• उदर गुहा की जांच करते समय परीक्षा डेटा और विशेष लक्षणों की पहचान,
• एक्सप्रेस रक्त और मूत्र परीक्षण से डेटा,
• अतिरिक्त वाद्य डेटा (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी)।

परिशिष्ट के एक विशिष्ट स्थान के साथ, निदान आमतौर पर जल्दी से स्थापित होता है, लेकिन इसके असामान्य स्थानीयकरण के साथ, इसे इससे अलग किया जाना चाहिए:

• डायवर्टीकुलिटिस,
• कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ,
• महिलाओं में उपांग और डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी की तीव्र सूजन,
• पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का दर्द।

निदान केवल एक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए प्रवेश कार्यालयसर्जिकल अस्पताल, महिलाओं और लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श अनिवार्य है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा

एपेंडिसाइटिस के लिए, प्राथमिक चिकित्सा को सही ढंग से प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है ताकि भविष्य में नैदानिक ​​​​तस्वीर को लुब्रिकेट न करें और निदान को जटिल न करें।

दर्द के लिए, आप एंटीस्पास्मोडिक्स ले सकते हैं - नो-शपू या पैपावरिन, 2 से अधिक गोलियां नहीं, और केवल 1 बार। इसके बाद, आपको एक सर्जन से संपर्क करने या एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

• एनलगिन और इसकी युक्त तैयारी का उपयोग,
• केटोरोल, निमेसुलाइड या एनएसएआईडी (नूरोफेन, इंडोमेथेसिन) का उपयोग।
• पेट पर गर्मी का आवेदन, हीटिंग पैड, संपीड़ित,
• जुलाब, एनीमा, लोक उपचार का उपयोग,
• एंटीबायोटिक दवाओं और आंतों के एंटीसेप्टिक्स (निफुरोक्साज़ाइड) का उपयोग।

उपचार के तरीके

आज, तीव्र एपेंडिसाइटिस का एकमात्र उपचार अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी है - एपेंडेक्टोमी। यह दो तरह से किया जाता है:

• चीरों के साथ शास्त्रीय ऑपरेशन,
• पंचर के साथ लैप्रोस्कोपी उदर भित्तिऔर दृश्य नियंत्रण के तहत जोड़तोड़ के साथ प्रक्रिया को हटाना।

1-2 घंटे के भीतर आपातकालीन प्रीऑपरेटिव तैयारी करने के बाद ऑपरेशन तत्काल किया जाता है - रक्त और मूत्र परीक्षण, एलर्जी और स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान के साथ रोगी की जांच और पूछताछ।

ऑपरेशन के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, यह गंभीरता और जटिलताओं के आधार पर आधे घंटे से लेकर कई घंटों तक रहता है।

जटिल मामलों में, लैप्रोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है। इसके बाद, लगभग कोई टांके नहीं होते हैं और रिकवरी तेजी से होती है। यदि एक गैंगरेनस रूप और वेध का संदेह है, तो शास्त्रीय और विस्तारित संचालन का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद, पहले दिन सख्त बिस्तर पर आराम और हल्का भोजन दिखाया जाता है, धीरे-धीरे शासन का विस्तार हो रहा है। एक सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं, 5-10 दिनों के भीतर छुट्टी दे दी जाती है।

हमारे अलग लेख में तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद आहार के बारे में और पढ़ें।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं

अपेंडिसाइटिस एक कपटी बीमारी है जो अक्सर गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है। उनमे शामिल है

• परिशिष्ट या पेट में फोड़े
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, चिपकने वाली प्रक्रियाओं का विकास,
• एक परिशिष्ट का गठन पड़ोसी अंगों को चोट के बिना परिशिष्ट को हटाने की असंभवता के साथ घुसपैठ करता है।

रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र में सूजन, अपेंडिक्स से निकलने वाली नसों का घनास्त्रता भी विकसित हो सकता है। ये जटिलताएं यकृत के कार्य को खराब कर सकती हैं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकती हैं।

निवारण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशिष्ट रोकथाम के तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। ज़रूरी उचित पोषणपेट दर्द के मामले में तर्कसंगत मोड और समय पर डॉक्टर से मदद लेना।

संकेताक्षर की सूची

ओए - तीव्र एपेंडिसाइटिस;

एलएई - लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी;

जीआईटी - जठरांत्रपथ;

सीएचओ - परिशिष्ट;

संयुक्त अरब अमीरात - ओपन एपेंडेक्टोमी;

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा;

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी;

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

परिभाषा

एक्यूट एपेंडिसाइटिस कैकुम के अपेंडिक्स की सूजन है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों के सबसे लगातार जरूरी सर्जिकल रोगों में से एक है। ओए का निदान मुश्किल बना हुआ है, खासकर प्रसव उम्र की महिलाओं और बुजुर्ग रोगियों के लिए। ओए में निदान और उपचार में देरी के परिणामस्वरूप रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।

वर्गीकरण:

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

- प्रतिश्यायी (सरल, सतही);

- कफयुक्त;

- परिशिष्ट की एम्पाइमा;

- गैंग्रीनस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं:

- वेध;

- परिशिष्ट घुसपैठ (प्रीऑपरेटिव डिटेक्शन);

- परिशिष्ट घुसपैठ (इंट्राऑपरेटिव डिटेक्शन);

-ढीला;

-सघन;

- पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा (प्रीऑपरेटिव डिटेक्शन);

- पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा (इंट्राऑपरेटिव डिटेक्शन);

- पेरिटोनिटिस;

- रेट्रोपरिटोनियल कफ;

- पाइलेफ्लेबिटिस।

पूर्व अस्पताल चरण

ओए वाले सभी रोगियों के साथ-साथ संदेह की स्थिति में, अस्पताल में सर्जरी के लिए प्राथमिक, विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा संस्थान को तत्काल रेफरल के अधीन किया जाता है, अगर चौबीसों घंटे ऐसी सहायता प्रदान करने की शर्तें हैं। ऐसे रोगियों को अन्य अस्पतालों में रेफर करने को केवल ईएमएस डॉक्टर के एक बयान द्वारा उचित ठहराया जा सकता है कि रोगी परिवहन योग्य नहीं है। इस स्थिति में, रोगी के बारे में जानकारी को आगे के प्रबंधन के लिए निकटतम सर्जिकल अस्पताल या आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा देखभाल(क्षेत्रीय वायु एम्बुलेंस केंद्र, आपदा चिकित्सा के लिए प्रादेशिक केंद्र, क्षेत्रीय अस्पतालआदि), जिनके विशेषज्ञों को आवश्यक मात्रा का निर्धारण करना चाहिए गहन देखभालरोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी को निकटतम शल्य चिकित्सा विभाग (वर्ग "सी" एम्बुलेंस परिवहन) में ले जाया जाएगा। रोगी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक ऑन-साइट सर्जिकल टीम की मदद से ऑपरेशन करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने और आपातकालीन विभाग से अनधिकृत प्रस्थान के मामलों में, रोगी के निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक को घर पर सर्जन को एक सक्रिय कॉल की नियुक्ति के साथ सूचित किया जाना चाहिए।

निदान

निदान सर्जन द्वारा स्थापित किया गया है। यदि निदान के बारे में संदेह है, तो विशेष शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुख या कर्तव्य पर जिम्मेदार सर्जन द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है।

इतिहास और परीक्षा:

एपेंडिसाइटिस का नैदानिक ​​निदान आमतौर पर रोगी के विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित होता है (3, 4)। आम तौर पर, मरीज़ पेट में दर्द की शिकायत स्पष्ट स्थान के बिना (आमतौर पर गर्भनाल या अधिजठर क्षेत्रों में), एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी के साथ या बिना उल्टी के शिकायत करते हैं। कुछ घंटों के भीतर, दर्द पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में चला जाता है, जब अंदर भड़काऊ प्रक्रियापार्श्विका पेरिटोनियम शामिल है। सामान्य लक्षणएपेंडिसाइटिस में लगभग 100% पेट में दर्द, लगभग 100% में एनोरेक्सिया, 90% में मतली और लगभग 50% में दाहिने निचले चतुर्थांश में जाने वाला दर्द शामिल है।

कई स्थितियों में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के परिणामों की व्याख्या की सुविधा के लिए, अल्वाराडो स्केल का उपयोग किया जा सकता है।

अल्वाराडो स्केल

डेटा स्कोर:

प्रयोगशाला निदान: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की सामग्री, (अधिमानतः - सामान्य विश्लेषणल्यूकोसाइट सूत्र के निर्धारण के साथ रक्त)। मूत्रालय (भौतिक-रासायनिक गुण, तलछट माइक्रोस्कोपी)। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (बिलीरुबिन, ग्लूकोज, यूरिया, अधिमानतः: सी-रिएक्टिव प्रोटीन), रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, कार्डियोलिपिन परीक्षण (आरडब्ल्यू पर रक्त), रक्तस्राव की अवधि और रक्त के थक्के (संकेतों के अनुसार)।

विशेष अध्ययन:सामान्य नैदानिक: थर्मोमेट्री, हृदय गति (नाड़ी), रक्तचाप, शरीर का तापमान, ईसीजी (40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगी, साथ ही नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में), मलाशय की डिजिटल परीक्षा, योनि परीक्षा (एक द्वारा परीक्षा) स्त्री रोग विशेषज्ञ)

फेफड़ों का एक्स-रे, उत्सर्जन यूरोग्राफी, एफजीडीएस और एफसीएस, सीटी और एमआरआई, लैप्रोस्कोपी - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार।

• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड - तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं के निदान के लिए, साथ ही क्रमानुसार रोग का निदानजिगर, गुर्दे, श्रोणि अंगों के रोगों के साथ। परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति में - फोड़ा गठन को पहचानने या बाहर करने के लिए। पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा का पता लगाते समय, अल्ट्रासाउंड नेविगेशन परक्यूटेनियस पंचर और / या ड्रेनेज करने के लिए नेविगेशन का मुख्य तरीका है।
• उदर गुहा का सीटी स्कैन (यदि तकनीकी रूप से संभव हो और एक विशेषज्ञ)। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निश्चित नैदानिक ​​​​निदान के बिना रोगियों में सबसे सटीक अध्ययन। विधि की संवेदनशीलता 95% (पेचदार-स्कैन सीटी के लिए 100%) है, विशिष्टता 95-99% है, जो अल्ट्रासाउंड की तुलना में काफी अधिक है, क्रमशः 86-81%। इसका उपयोग मोटापे के रोगियों (यदि तकनीकी रूप से संभव हो) के साथ-साथ संदिग्ध पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ या फोड़ा के मामलों में विभेदक निदान के लिए किया जाना चाहिए।
• उदर गुहा का एमआरआई - गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान के लिए (निदान सटीकता सीटी से नीच नहीं है, जबकि रोगी आयनकारी विकिरण के संपर्क में नहीं हैं)।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक विशिष्ट निशान की उपस्थिति इस बात का प्रमाण नहीं है कि रोगी ने वास्तव में पहले अपेंडिक्स को हटा दिया था।

रोगी के आपातकालीन कक्ष में रहने की समय सीमा 2 घंटे है। यदि इस समय के दौरान ओए को बाहर करना संभव नहीं है, तो रोगी को शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

यदि, परीक्षा के दायरे के बावजूद, नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्पष्ट रहती है और कोई अन्य नहीं सर्जिकल पैथोलॉजीविशेष उपचार की आवश्यकता होती है, गतिशीलता में नैदानिक, प्रयोगशाला वाद्य डेटा के मूल्यांकन के साथ गतिशील अवलोकन की सलाह दी जाती है। अस्पष्ट के साथ नैदानिक ​​तस्वीरऔर सूजन परिशिष्ट के रेट्रोपेरिटोनियल, रेट्रोसेकल और एटिपिकल स्थान का संदेह, प्रदर्शन दिखाया गया है परिकलित टोमोग्राफी(अनुपस्थिति में - वीडियोलैप्रोस्कोपी)।

किसी भी संदिग्ध मामलों में, यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करना असंभव है, तो सर्जरी के पक्ष में उपचार का विकल्प तय किया जाता है।

एक निरंतर, अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करने में असमर्थता के साथ-साथ अन्य के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से गंभीर बीमारियांउदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों, निदान के अंतिम चरण के रूप में नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी की सलाह दी जाती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, रोगी को जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए (एक अपवाद केवल एक आपातकालीन सर्जिकल मामले में ऑपरेटिंग रूम और सर्जिकल टीम के रोजगार के कारण हो सकता है)।

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी की विशेषताएं

संकेत:

1. तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह।

2. तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति (उपकरण और एक प्रशिक्षित टीम के साथ लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए)

मतभेद:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस के साथ पेरिटोनिटिस (12 मिमी एचजी से अधिक के इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ एक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की उपस्थिति)।

2. कार्बोक्सीपेरिटोनियम के लिए मतभेद।

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी तकनीक।

संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। पहले ट्रोकार के लिए इष्टतम सम्मिलन बिंदु नाभि के ठीक ऊपर है। पेट की मध्य रेखा के साथ निशान की उपस्थिति में, पहले ट्रोकार के स्थापना बिंदु को दाएं या बाएं स्पीगेल लाइन में स्थानांतरित करने की अनुमति है, उदर गुहा तक परत-दर-परत पहुंच आवश्यक है, पार्श्विका पेरिटोनियम का उद्घाटन दृश्य नियंत्रण के तहत।उदर गुहा की एक मनोरम परीक्षा के दौरान, एक नियम के रूप में, एफआर की पहचान करना संभव नहीं है, इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेतों का पहले पता लगाया जाता है: दाएं इलियाक क्षेत्र में पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम का हाइपरमिया, एक हल्का या बादल दाहिने पार्श्व नहर के साथ, छोटे श्रोणि में, दाहिने इलियाक फोसा में बहाव। हालाँकि, उपरोक्त परिवर्तन नहीं हो सकते हैं, या वे किसी अन्य विकृति की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की कसौटी होगी: प्रत्यक्ष दृश्य, जिसके लिए ऑपरेटिंग टेबल की स्थिति में बदलाव और अतिरिक्त जोड़तोड़ की शुरूआत के साथ अनुसंधान की आवश्यकता है। सीकुम और अपेंडिक्स के गुंबद के पर्याप्त प्रदर्शन के लिए, रोगी के बाईं ओर मुड़ने के साथ ट्रेंडेनबर्ग स्थिति (45 डिग्री तक) आवश्यक है। यदि एक ही समय में एफआर की कल्पना करना संभव नहीं है, तो अतिरिक्त 5-मिमी पोर्ट स्थापित करना आवश्यक है, जो गर्भ के ऊपर स्थापित करने के लिए अधिक समीचीन है (संक्रमणकालीन गुना का नियंत्रण अनिवार्य है) मूत्राशयउदर गुहा से)। यदि किसी विशिष्ट स्थान पर OR की कल्पना करना संभव नहीं है (बृहदान्त्र की औसत दर्जे की सतह पर छाया का संलयन), जो मोटे रोगियों में या OR के असामान्य स्थान के साथ होता है, तो दूसरा अतिरिक्त 5 स्थापित करना आवश्यक है। -mm trocar, जो त्रिभुज के सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है - या तो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में (एफ। गोट्ज़ की विधि के अनुसार), या कुछ हद तक औसत दर्जे का। भविष्य में लैप्रोस्कोपी एक सहायक के साथ की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, जब दो जोड़तोड़ स्थापित होते हैं, तो एफजे का पता लगाना संभव है। यदि ओआर का पता नहीं चला है, तो यह एक विशिष्ट वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच और ओआर के पारंपरिक संशोधन के लिए एक संकेत है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान एपेंडेक्टोमी के लिए संकेतों की परिभाषा। FR की पहचान करते समय, विनाशकारी और गैर-विनाशकारी में अंतर करते समय प्रश्न उठ सकते हैं विनाशकारी रूपओए, और, तदनुसार, पीएचओ को हटाने के लिए संकेत। OA के विनाशकारी रूपों के मैक्रोस्कोपिक संकेत हैं: AO के व्यास का मोटा होना और इसकी कठोरता, हाइपरमिया या प्रक्रिया का बैंगनी रंग, फाइब्रिन ओवरले, AO का वेध। यदि विनाशकारी सूजन के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में एओ के सेरोसा के जहाजों का केवल एक इंजेक्शन नोट किया जाता है, तो प्रक्रिया के एओ की कठोरता को निर्धारित करने की मुख्य विधि उपकरण के जबड़े और लटकने के साथ तालमेल है। साधन पर। यदि एफआर "पेंसिल लक्षण +" उपकरण पर लटका नहीं है, तो इसे कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के रूप में मानना ​​​​और एक एपेंडेक्टोमी करना आवश्यक है; श्रोणि, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स छोटी आंत.

यदि विनाशकारी एपेंडिसाइटिस का पता चला है, तो इसे बदलना बेहतर है नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपीलैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में।

पूर्व तैयारी

ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र का स्वच्छता से इलाज किया जाता है, और गैस्ट्रिक सामग्री को एक मोटी जांच (संकेतों के अनुसार) से हटा दिया जाता है। मेडिकल प्रीऑपरेटिव तैयारी सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है। इसके कारण हैं: व्यापक पेरिटोनिटिस, सहवर्ती रोगउप और विघटन, अंग और प्रणालीगत शिथिलता के चरणों में। प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम अनिवार्य है।

एनेस्थिसियोलॉजिकल सपोर्ट

एंडोट्रैचियल या लारेंजियल-मास्क एनेस्थेसिया, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया पोटेंशिएशन के साथ।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस तत्काल एपेंडेक्टोमी के लिए एक संकेत है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ, निदान स्थापित होने के क्षण से जल्द से जल्द आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शुरू किया जाना चाहिए। उन अस्पतालों में जो न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी विकल्पों का उपयोग करने की क्षमता रखते हैं, उन सभी रोगियों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जिन्हें तीव्र एपेंडिसाइटिस होने का संदेह है (गंभीर पेट सेप्सिस या सेप्टिक शॉक की अभिव्यक्तियों के साथ व्यापक एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के अपवाद के साथ)।

एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद:

1. सर्जरी से पहले एपेंडिकुलर घुसपैठ का पता चला (दिखाया गया) रूढ़िवादी उपचार).

2. घने अविभाज्य घुसपैठ का पता इंट्राऑपरेटिव रूप से लगाया गया (रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है)।

3. पेट की गुहा में सफलता के संकेतों के बिना सर्जरी से पहले पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा का पता चला (तकनीकी व्यवहार्यता के अभाव में फोड़ा गुहा के पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज दिखाया गया है - एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस द्वारा फोड़ा का उद्घाटन)।

4. पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा घने अविभाज्य परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति में अंतःक्रियात्मक रूप से पता चला।

5. संक्रामक झटका (गहन देखभाल इकाई में प्रीऑपरेटिव सुधार की आवश्यकता है)।

सर्जरी के प्रकार (एपेंडेक्टोमी):

1. लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी (LAE): उपयुक्त तकनीकी उपकरणों और प्रशिक्षित सर्जनों के साथ सर्जिकल अस्पतालों के लिए न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी की पसंदीदा विधि।

जटिलताओं की संख्या के संदर्भ में एलएई और यूएई तुलनीय हैं। पिछली शताब्दी के 90 के दशक के अध्ययनों में, संयुक्त अरब अमीरात की तुलना में एलएई के बाद घाव की जटिलताओं में उल्लेखनीय कमी आई थी, हालांकि, एलएई के बाद, पोस्टऑपरेटिव पेट के फोड़े की संख्या में वृद्धि देखी गई थी। हाल के अध्ययन इट्रा-पेट की संख्या के संबंध में समान परिणाम दिखाते हैं पश्चात की जटिलताओंएलएई और यूएई के बाद, सर्जनों के अनुभव के संचय और रोगियों की अध्ययन की गई आबादी में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

OA के उपचार में LAE को स्वर्ण मानक माना जा सकता है। मोटे रोगियों और बुजुर्ग रोगियों में LAE को प्राथमिकता दी जाती है।

उदर गुहा के अन्य विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में एक अपरिवर्तित एफजे को हटाना संभव है यदि प्रीऑपरेटिव डेटा (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) या लैप्रोस्कोपी डेटा के अनुसार फेकल रुकावट के सत्यापन की उपस्थिति में एपेंडिकुलर शूल का इतिहास था।

एलएई तकनीक में एक या दो संयुक्ताक्षरों के साथ प्रक्रिया के स्टंप को संसाधित करना शामिल है जिसमें सरल समुद्री मील या इसके पेरिटोनाइजेशन के बिना एक रेडर लूप का निर्माण होता है। इलेक्ट्रो- या अल्ट्रासोनिक जमावट या उपकरण का उपयोग करके परिशिष्ट को जुटाने की सिफारिश की जाती है जो कोलेजन संरचनाओं के संलयन का प्रभाव प्रदान करता है। रक्त वाहिकाएं. इस मामले में, मेसेंटरी का चरणबद्ध चौराहा किया जाता है। अपेंडिक्स को एक कंटेनर में उदर गुहा से हटा दिया जाता है।

अपेंडिक्स स्टंप के प्रसंस्करण के संबंध में, यह पाया गया कि स्टेपलर के उपयोग से ऑपरेशन के समय और घाव के अंतर-पेट की जटिलताओं की संख्या कम नहीं होती है। स्टेपलर की उच्च लागत आपको राएडर लूप के साथ बंद करने के पक्ष में चुनाव करने की अनुमति देती है। हालांकि, यदि एलएई 30 से कम ऑपरेशन वाले सर्जन द्वारा रात में (किसी अनुभवी सर्जन की देखरेख के बिना) किया जाता है, तो स्टेपलर के उपयोग को एक लाभ माना जा सकता है।

प्रतिक्रियाशील बहाव की उपस्थिति में, पेट की सफाई के बिना केवल एक्सयूडेट निकासी का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध पेट के फोड़े की संख्या में वृद्धि के साथ है।

स्वर्ण मानक 3-पोर्ट एलएई है।

सिंगल-पोर्ट एलएई अभी भी 3-पोर्ट वाले से कमतर है।

नोट्स एपेंडेक्टोमी अत्यधिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों या प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल में किया जाता है।

पश्चात की अवधि के लिए फास्ट-ट्रैक प्रोटोकॉल लागू किए जा सकते हैं और तीव्र एपेंडिसाइटिस में आगे के अध्ययन का विषय हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद:पीआर के दृश्य की असंभवता; जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस के संकेतों के साथ व्यापक पेरिटोनिटिस, वे। उदर गुहा के लैप्रोस्कोपिक क्षतशोधन के दृश्य और प्रभावशीलता की गुणवत्ता के बारे में संदेह, साथ ही साथ छोटी आंत के नासोइन्टेस्टिनल डीकंप्रेसन की आवश्यकता; कार्बोक्सीपेरिटोनियम के प्रदर्शन के लिए सामान्य मतभेद।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की सीमाएं:विस्फोट और / या रेडर के लूप और फ़ॉसी स्टंप की विफलता के उच्च जोखिम के कारण अपेंडिक्स के आधार और सीकुम के गुंबद की गंभीर भड़काऊ घुसपैठ। इस स्थिति में, एलएई जारी रखने के मुद्दे को संयुक्त रूप से जिम्मेदार सर्जन, या तो विशेष विभाग के प्रमुख, या एक सर्जन के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए, जिसके पास एलएई प्रदर्शन करने का अधिक अनुभव है। स्टंप की विफलता के एक उच्च जोखिम पर, इसे पर्स-स्ट्रिंग इंट्राकोर्पोरियल सिवनी के साथ पेरिटोनाइज किया जाना चाहिए। यदि सीकुम के गुंबद की दीवार के गंभीर घुसपैठ के कारण पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का निर्माण असंभव है, तो सीकुम के गुंबद के घुसपैठ वाले हिस्से की सावधानीपूर्वक लकीर के साथ एक रैखिक कटिंग एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करना संभव है। स्वस्थ ऊतक। यदि पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने और स्टेपलर का उपयोग करने की कोई संभावना नहीं है, तो लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड एपेंडेक्टोमी करने की सलाह दी जाती है।

2. लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त एपेंडेक्टोमी: न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी की एक विधि, या रूपांतरण का एक विकल्प, जब एलएई के किसी भी चरण में यह स्थापित किया जाता है कि इसका कार्यान्वयन जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है। एक छोटे से चीरे के माध्यम से, लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, सीजे को पकड़कर बाहर लाया जाता है। एपेंडेक्टोमी की आगे की तकनीक शास्त्रीय के समान है। उदर गुहा की स्वच्छता पारंपरिक और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरह से की जा सकती है। मतभेदएलएई के समान।

3. वोल्कोविच-डायकोनोव दृष्टिकोण से पारंपरिक (खुला) एपेंडेक्टोमी (ओएई)।एंडोवीडियोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स और सर्जनों की एक प्रशिक्षित टीम के चौबीसों घंटे उपयोग की कोई संभावना नहीं होने पर इसकी सिफारिश की जाती है। सामान्य सिफारिशें: परिशिष्ट की मेसेंटरी को बाद के संक्रमण के साथ लिगेट या सीवन किया जाता है, परिशिष्ट के स्टंप को बांध दिया जाता है, फिर पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके के साथ डुबोया जाता है। एट्रूमैटिक थ्रेड्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। परंपरागत रूप से, यह पूर्ववर्ती रूप से (एफआर के शीर्ष से इसके आधार तक) किया जाता है, लेकिन शीर्ष के निर्धारण के साथ, प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी प्रक्रिया के एफआर के आधार के प्रारंभिक बंधन और चौराहे के साथ किया जा सकता है और शीर्ष की ओर इसकी गतिशीलता . उदर गुहा में प्युलुलेंट या फेकल इफ्यूजन की उपस्थिति में, एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से हटाकर, श्रोणि गुहा में एक जल निकासी ट्यूब छोड़ना अनिवार्य है। वोल्कोविच-डायकोनोव एक्सेस द्वारा एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद: व्यापक पेरिटोनिटिस (गंभीर सेप्सिस के कोई लक्षण, सेप्टिक शॉक, उदर गुहा की एक-चरण स्वच्छता की प्रभावशीलता के बारे में संदेह)।

4. मेडियन लैपरोटॉमी।यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गंभीर पैरेसिस के साथ व्यापक एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, साथ में इंट्रा-पेट के दबाव (कम्पार्टमेंट सिंड्रोम) में वृद्धि होती है। मुख्य के अलावा सर्जिकल रिसेप्शन(एपेंडेक्टोमी) ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण, उदर गुहा के प्रभावित हिस्सों की जल निकासी और लैपरोस्टोमी द्वारा पूरक है। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान व्यापक पेरिटोनिटिस का पता लगाने पर, सबसे पहले, किसी को छोटी आंत के पैरेसिस की डिग्री द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। गंभीर पैरेसिस (छोटी आंत का कुल पैरेसिस, व्यास में 4 सेमी से अधिक आंतों के छोरों के फैलाव के साथ) एक विस्तृत मध्य लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत होना चाहिए।

अति आवश्यक स्वास्थ्य देखभालगर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ।

पर बाद की तिथियांगर्भावस्था हो सकती है नकारात्मक लक्षणपेरिटोनियम की जलन (श्कोटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की) और, एक नियम के रूप में, ओबराज़त्सोव के पेसो लक्षण अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं, और कुछ मामलों में सिटकोवस्की और बार्टोमियर-मिशेलसन के लक्षण। गर्भवती महिलाओं में सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के लिए पसंद की विधि स्पाइनल एनेस्थीसिया है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे को पेश करते समय गर्भावस्था के दूसरे भाग में कोकुम की स्थिति में बदलाव पर विचार किया जाना चाहिए। एपेंडेक्टोमी के बाद प्रीटरम लेबर में गर्भपात के वास्तविक खतरे के लिए कोमल सर्जिकल तकनीक, दवाओं के पूर्व और पश्चात प्रशासन की आवश्यकता होती है जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं (प्रोजेस्टेरोन, विटामिन ई, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल इंट्रामस्क्युलर, आदि) और रोगी का अवलोकन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा।

गर्भवती महिलाओं में एलएई की सुरक्षा का संकेत देने वाले साहित्य डेटा के बावजूद, एलएई के लाभ नगण्य हैं, हालांकि, संयुक्त अरब अमीरात की तुलना में भ्रूण की मृत्यु का जोखिम अधिक है, जो एलएई का उपयोग नहीं करने का एक कारण हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पैथोमॉर्फोलॉजी

कटारहल एपेंडिसाइटिस।तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक रूप, जो पेट की गुहा में एक और सूजन प्रक्रिया की जटिलता है, श्रोणि अंगों के प्राथमिक घाव के साथ, लसीकापर्व, छोटी आंत, आदि सूजन मुख्य रूप से एचओ की सतही परतों में फैलती है। जब प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस का पता चलता है, तो पेट के अंगों का पुनरीक्षण (80-100 सेमी .) लघ्वान्त्र, मेसेंटरी की जड़) और पैल्विक अंगों को एक और प्राथमिक सूजन प्रक्रिया को बाहर करने के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि एफओ को हटाने, जिसमें सीरस झिल्ली में केवल माध्यमिक मामूली परिवर्तन होते हैं, और यहां तक ​​​​कि एक अपरिवर्तित प्रक्रिया भी अतिरिक्त जटिलताओं को जन्म दे सकती है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव विकार या "आकस्मिक" एपेंडेक्टोमी के कारण होने वाली जटिलताएं वास्तविक कारण की खोज को गंभीर रूप से जटिल कर सकती हैं। दर्द सिंड्रोमरोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लाना। ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल खोज ("कैटरल" एपेंडिसाइटिस) नैदानिक ​​​​तस्वीर और अंतःक्रियात्मक संशोधन डेटा के अनुरूप नहीं है, तत्काल हमले के वास्तविक कारण की खोज प्रारंभिक चरण में जारी रखी जानी चाहिए। पश्चात की अवधि.

कफयुक्त एपेंडिसाइटिस।कफ की सूजन के साथ एचओ काफी गाढ़ा होता है, फाइब्रिन ओवरले से ढका होता है, सीरस झिल्ली और मेसेंटरी एडेमेटस, चमकीले हाइपरमिक होते हैं। एक ही ओवरले सीकुम के गुंबद, पार्श्विका पेरिटोनियम और छोटी आंत के आसन्न छोरों पर हो सकते हैं। उदर गुहा में, एक प्रवाह का लगभग हमेशा पता लगाया जाता है, अक्सर बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स के कारण बादल छाए रहते हैं। अपेंडिक्स के लुमेन में आमतौर पर तरल, ग्रे या हरा मवाद होता है। एचओ की श्लेष्मा झिल्ली सूजन, आसानी से कमजोर, अक्सर कई क्षरणों और ताजा अल्सर से ढकी होती है। सूक्ष्म रूप से, AO की सभी परतों में बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ का पता लगाया जाएगा।

इपरिशिष्ट की mpyema।एक प्रकार की कफयुक्त सूजन, जिसमें एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया या फेकल स्टोन के साथ रुकावट के परिणामस्वरूप, प्रक्रिया के लुमेन में मवाद से भरी एक बंद गुहा बन जाती है। एपेंडिसाइटिस के इस रूप की रूपात्मक विशेषता यह है कि भड़काऊ प्रक्रिया शायद ही कभी पेरिटोनियल कवर तक जाती है। एम्पाइमा में एओ बल्ब के आकार का सूजा हुआ और तनावग्रस्त होता है, इसमें बड़ी मात्रा में मवाद होता है। एओ की सीरस झिल्ली कम बदली हुई दिखती है: सुस्त, हाइपरमिक, लेकिन बिना फाइब्रिन ओवरले के। सूक्ष्म रूप से, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में, एक महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइट घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो सीरस झिल्ली की ओर घटती है।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिसशरीर में परिगलित परिवर्तन द्वारा विशेषता। कुल परिगलन अपेक्षाकृत दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में परिगलन क्षेत्र प्रक्रिया के एक छोटे से हिस्से को कवर करता है। प्रक्रिया के लुमेन में स्थित फेकल पत्थरों द्वारा परिगलन की सुविधा होती है और विदेशी संस्थाएं. मैक्रोस्कोपिक रूप से नेक्रोटिक क्षेत्र गंदा हरा, ढीला और आसानी से फटा हुआ है, बाकी का अपेंडिक्स कफ वाले एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है। सूजन वाले परिशिष्ट के आसपास के अंगों और ऊतकों पर, तंतुमय उपरिशायी दिखाई दे रहे हैं। उदर गुहा में अक्सर एक मलीय गंध के साथ एक शुद्ध प्रवाह होता है। इस बहाव की संस्कृति विशिष्ट कॉलोनिक वनस्पतियों को जन्म देती है। सूक्ष्म रूप से, विनाश के स्थान पर, परिशिष्ट की परतों को विभेदित नहीं किया जा सकता है, वे एक विशिष्ट परिगलित ऊतक की तरह दिखते हैं, प्रक्रिया के शेष हिस्सों में, कफ की सूजन की एक तस्वीर देखी जाती है।

कफ, गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस और एम्पाइमा के मामले में, ऊपर बताए गए तरीकों में से एक का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी किया जाना चाहिए।

तीव्र परिशिष्ट की जटिलताओं

परिशिष्ट घुसपैठ।यदि एक परिशिष्ट घुसपैठ का पता चला है, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। यदि सर्जरी से पहले परिशिष्ट घुसपैठ का पता चला है, अल्ट्रासाउंड, या सीटी, या एमआरआई के अनुसार फोड़ा गठन के संकेतों की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार (एंटीबायोटिक थेरेपी) का संकेत दिया जाता है। घुसपैठ के फोड़े को बाहर करने या जल्दी पता लगाने के लिए अवलोकन के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। इसके लिए 5 दिनों के भीतर डायनेमिक्स में अल्ट्रासाउंड या सीटी करना जरूरी है।

परिशिष्ट घुसपैठ के लिए रणनीति अंतःक्रियात्मक रूप से पता चला: ढीली घुसपैठ - एपेंडेक्टोमी; घनी घुसपैठ, कर्षण और प्रतिकर्षण का उपयोग करते हुए एक टफ़र या लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के साथ एक कुंद पथ द्वारा अविभाज्य - रूढ़िवादी उपचार। आंतों की दीवार पर रक्तस्राव और आघात से बचने के लिए घुसपैठ के तीव्र अलगाव की सिफारिश नहीं की जाती है।

ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के उद्देश्य से घुसपैठ के समाधान के बाद सभी रोगियों को एक कोलोनोस्कोपी से गुजरना चाहिए।

घुसपैठ के समाधान के 6 महीने बाद मरीजों की जांच की जानी चाहिए। यदि ओए की पुनरावृत्ति होती है या यदि रोगी को ऐसी शिकायतें हैं जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करती हैं, तो इंटरवल एपेंडेक्टोमी किया जाना चाहिए। अंतराल एपेंडेक्टोमी लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है।

पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा।यदि पेरिटोनिटिस के संकेतों के बिना प्रीऑपरेटिव चरण में एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा का पता लगाया जाता है, तो अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत परक्यूटेनियस इंटरवेंशन (पंचर या ड्रेनेज) बेहतर होता है। यदि फोड़े का आकार 5.0 सेमी से अधिक नहीं है, या यदि एक सुरक्षित पथ निर्धारित नहीं किया जा सकता है, अर्थात। पंचर सुई के रास्ते में आंत की दीवार है, प्युलुलेंट कैविटी की पंचर सफाई करना अधिक समीचीन है।

जब फोड़ा गुहा का आकार व्यास में 5.0 सेमी से अधिक हो जाता है, तो सलाह दी जाती है कि फोड़े को एक साथ स्टाइललेट कैथेटर पर या सेल्डिंगर के अनुसार एक साथ निकाला जाए। 10.0 सेमी या उससे अधिक के गुहा आकार के साथ, या धारियों की उपस्थिति में, पूर्ण स्वच्छता सुनिश्चित करने के लिए जल निकासी और फ्लशिंग सिस्टम बनाने के लिए दूसरी नाली स्थापित करना आवश्यक है। पश्चात की अवधि में, नियमित स्वच्छता (दिन में 2-3 बार), सूखा हुआ क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण आवश्यक है।

पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटी नेविगेशन की अनुपस्थिति में, पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा को अतिरिक्त रूप से खोलना और निकालना आवश्यक है (पिरोगोव दृष्टिकोण का उपयोग करके)। सीजे के अधूरे निष्कासन के मामले में, सीकुम के गुंबद का कफ और सीकुम के गुंबद के सिवनी की विफलता का एक उच्च जोखिम, संभावित सिवनी विफलता के क्षेत्र को परिसीमित करने के लिए कोकम के गुंबद के अतिरिक्त एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन की सलाह दी जाती है। मुक्त उदर गुहा से।

परिशिष्ट का छिद्र।एक नियम के रूप में, यह गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के साथ पाया जाता है। यह HO (शीर्ष, निकाय, आधार) के सभी विभागों में पाया जा सकता है। AO का वेध AO के लुमेन और जठरांत्र संबंधी मार्ग से उदर गुहा में अत्यधिक दूषित सामग्री के प्रवेश के साथ होता है। एपेंडेक्टोमी को पश्चात की अवधि में उदर गुहा के जल निकासी और एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

परिशिष्ट मूल के पेरिटोनिटिस.

सीरस पेरिटोनिटिस।ओए के जटिल रूपों में उदर गुहा में एक हल्के पारदर्शी प्रवाह की पहचान के लिए इसकी निकासी (बीजारोपण) की आवश्यकता होती है। इस मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा के जल निकासी और प्रशासन की आवश्यकता नहीं है।

स्थानीय प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस।स्थानीय प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस (दो शारीरिक क्षेत्रों तक) के साथ, एक्सयूडेट को खाली कर दिया जाता है और उदर गुहा को हटा दिया जाता है (संलयन संस्कृति)। इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़े के बढ़ते जोखिम के कारण खारा या एंटीसेप्टिक्स के साथ नियमित पेट की सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है।

व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस।दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों पर कब्जा कर रहे एक शुद्ध प्रवाह की पहचान एलएई के दौरान रूपांतरण के लिए एक संकेत नहीं होना चाहिए। इस मामले में, एक्सयूडेट को उदर गुहा (6-8 लीटर तक) की प्रचुर मात्रा में धुलाई के साथ खाली किया जाना चाहिए, इसके बाद उदर गुहा के प्रभावित क्षेत्रों की जल निकासी। यह याद रखना चाहिए कि वोल्कोविच-डायकोनोव दृष्टिकोण के विपरीत, लैप्रोस्कोपी में उदर गुहा के सभी क्षेत्रों की जांच और पहुंच के फायदे हैं।

गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक द्वारा जटिल व्यापक और फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए व्यापक लैपरोटॉमी दृष्टिकोण से उचित उपचार और गहन देखभाल इकाई में एक उपयुक्त पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन कार्यक्रम की आवश्यकता होती है।

पूतिपाइलेफ्लेबिटिस द्वारा जटिल एपेंडिसाइटिस के मामले में, गंभीर पेट सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, पेरिटोनियल इफ्यूजन और फोड़ा सामग्री को एक्सप्रेस परीक्षा के लिए भेजने की सिफारिश की जाती है। पश्चात की अवधि में पेट सेप्सिस का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का कार्यस्थल: एनेस्थीसिया मशीन, ऑक्सीजन वितरण; श्वासनली इंटुबैषेण, नसों के कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय, पेट के लिए उपकरण; हार्ट मॉनिटर या पल्स ऑक्सीमीटर, डिफाइब्रिलेटर, वैक्यूम एस्पिरेटर।

ऑपरेटिंग उपकरण: इलेक्ट्रोसर्जिकल यूनिट; रोगी की स्थिति को बदलने की संभावना के साथ एक ऑपरेटिंग टेबल, सर्जिकल अंडरवियर का एक सेट, सार्वभौमिक बाँझ, एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री।

उपकरण और उपकरणों का एंडोवीडियोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स - एंडोवीडियोसर्जिकल एपेंडेक्टोमी के लिए उपकरण: एक सुई धारक की आवश्यकता होती है; द्विध्रुवी जमावट की संभावना के साथ इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाई (अधिमानतः कोलेजन संरचनाओं या अल्ट्रासोनिक जमावट और विच्छेदन के संलयन के कार्य के साथ); विशेष संयुक्ताक्षर और सिवनी सामग्री, जिसमें एक स्लाइडिंग स्व-कसने वाली गाँठ के साथ लूप लिगेशन डिवाइस शामिल हैं।

उपकरणों का सामान्य सर्जिकल सेट।

हिस्टोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

बिना असफल हुए, हटाए गए परिशिष्ट को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए फोड़े के बहाव और सामग्री को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भी भेजा जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। 5-8 दिनों के लिए टांके हटा दिए जाते हैं। एपेंडेक्टोमी के बाद अस्पताल में मरीजों का औसत प्रवास 2-4 दिन है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं या पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, औसत बिस्तर-दिन बढ़ाया जा सकता है।

यदि हाइपरथर्मिया दूसरे दिन या उससे अधिक समय तक बना रहता है, सर्जिकल क्षेत्र में एक स्पष्ट घुसपैठ के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के साथ जो 2 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है, पश्चात की जटिलताओं का पता लगाने के लिए पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड या सीटी आवश्यक है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस और एंटीबायोटिक चिकित्सा.

जटिल कफयुक्त एपेंडिसाइटिस में, सर्जरी से 30 मिनट पहले एक एंटीबायोटिक का एक अंतःशिरा प्रशासन पर्याप्त है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1g + मेट्रोनिडाजोल 500mg का इष्टतम संयोजन। यदि ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे से अधिक है, तो इस संयोजन को दोहराने की सलाह दी जाती है। सीरस (हल्का, पारदर्शी) एक्सयूडेट की उपस्थिति को एचओ की सूजन के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है और इसे पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में नहीं माना जाता है।

परिशिष्ट मूल के प्युलुलेंट और फेकल पेरिटोनिटिस के स्थानीय और व्यापक रूपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में शुरू होती है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में जारी रहती है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स + मेट्रोनिडाजोल के संयोजन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल शल्य चिकित्सा विभागपरिशिष्ट 2 में है।

अनिवार्य परीक्षा के तरीके

अतिरिक्त शोध विधियां

परिशिष्ट 2

सर्जिकल विभाग में रोगी प्रबंधन का प्रोटोकॉल

पथरीअक्सर डॉक्टर उस बीमारी को कहते हैं, जो अच्छे भेस की विशेषता है, और पहली परीक्षा में हर विशेषज्ञ सही निदान नहीं कर सकता है। लक्षण एक अलग प्रकृति के होते हैं और केवल दर्द की डिग्री में भिन्न होते हैं। इस रोग की उत्पत्ति नाभि के पास उदर गुहा में दर्द के रूप में हुई है, लेकिन रोगी एक विशिष्ट स्थान का वर्णन नहीं कर सकते, क्योंकि ऐसा लगता है कि यह पूरे पेट में दर्द होता है। एक नियम के रूप में, एपेंडिसाइटिस का दर्द दर्द और सुस्त होता है, लेकिन यह व्यक्ति के शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ भी कम हो सकता है। पर दर्दनाक संवेदनाबिस्तर पर लेटने और डॉक्टर को बुलाने की सलाह दी जाती है। जब दर्द कम हो जाता है, तो लोग पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद करते हैं और विशेषज्ञों से संपर्क करने की जल्दी में नहीं होते हैं, लेकिन यह गलत है, क्योंकि अपेंडिक्स तंत्रिका की मृत्यु से अपूरणीय जीवन-धमकाने वाले परिणाम होते हैं। भविष्य में, यह खामोशी और अधिक विकसित होती है गंभीर बीमारी, जो जलता है पेट की गुहाऔर आंतों में रुकावट पैदा हो जाती है।

एपेंडिसाइटिस के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• मतली और उल्टी की उपस्थिति।
• मुंह में सूखापन महसूस होना।
• ढीला मल या दस्त।
• गर्मी।
• किसी व्यक्ति के दबाव को कम करके आंका जाना या इसके विपरीत।
• हृदय गति में वृद्धि।
• तेजी से साँस लेने।

घर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान (निर्धारण) कैसे करें?

आप निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग करके घर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस की स्वतंत्र रूप से पहचान कर सकते हैं जो रोग का संकेत देते हैं:

1. खांसने के दौरान पेट के दाहिने हिस्से में दर्द का अहसास-बढ़ता है
2. दाहिनी ओर भ्रूण की स्थिति में लेटने पर रोगी अधिक सहज महसूस करता है, दर्द की भावना कम हो जाती है।
3. इसके विपरीत, यदि रोगी समान रूप से लेटता है, तो अपने पैरों को फैलाकर और अपनी बाईं ओर, दर्द की भावना बढ़ जाती है।

निदान को निर्धारित करने और स्पष्ट करने के लिए, कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी:

• डॉक्टर द्वारा रोगी की शिकायतों और जांच के बारे में पूछताछ करना।
• सभी स्थानांतरित की सूची बनाएं प्रारंभिक बीमारीप्रकृति में संक्रामक, बचपन से शुरू।
• रोग की प्रवृत्ति विरासत में मिली है।
• रक्त परीक्षण की डिलीवरी।
• जैव रासायनिक विश्लेषण।
• गुदा से मल और निप्पल की सामग्री का विश्लेषण।
• मूत्र का विश्लेषण।
• पेट और अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• उदर गुहा की रेडियोग्राफी।
• एक ईसीजी के साथ हृदय समारोह की जाँच करना।

प्रथम प्राथमिक चिकित्सासंदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ। क्या करें?

1. ऐम्बुलेंस बुलाएं
2. एंबुलेंस के आने से पहले मरीज को कम चलना चाहिए।
3. आराम की जरूरत है।
4. स्व-दवा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: विभिन्न लें दवाओं, लोक उपचारएक विशेषज्ञ नियुक्ति के बिना।
5. रोगी को अस्थायी रूप से पेट पर आइस पैक या ठंडे पानी का एक कंटेनर रखना चाहिए।
6. अंतिम निदान स्थापित होने तक, रोगी को खाने और पीने से बचना चाहिए।
7. संभावित सूजन की जगह को गर्म करना मना है।
8. एनीमा (किसी विशेषज्ञ की नियुक्ति के बिना) करना और कोई जुलाब लेना मना है।

अगर कुछ समय बाद अपेंडिक्स की चिंता करने वाला व्यक्ति डॉक्टर के पास नहीं जाता है, तो रोग एक पुरानी अवस्था में विकसित हो जाता है। इस स्तर पर, दर्द मध्यम होता है और मुख्य रूप से कठिन शारीरिक प्रशिक्षण के बाद प्रकट होता है।

यदि एपेंडिसाइटिस क्षणिक रूप से विकसित होता है और है तेज आकार, तब वे तभी ठीक होते हैं जब शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबस कोई दूसरा रास्ता नहीं है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जिसका सेवन अक्सर किया जाना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में। शरीर के अच्छे कामकाज को बहाल करने के लिए विटामिन का उपयोग भी आवश्यक है, इसके अलावा, यह सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त त्वचा की सबसे तेजी से संभव वसूली के रूप में काम करेगा।

जोखिम और परिणाम

किसी भी ऑपरेशन के बाद जटिलताएं होती हैं, और यह कोई अपवाद नहीं है। जटिलताओं के रूप में हैं:

• चीरे के आसपास और घाव के अंदर मवाद का बनना।
• पेरिटोनिटिस का विकास।
• पेरिटोनियम के अंदर रक्तस्राव।
• सीम का विचलन।
• सर्जरी के बाद आसंजनों की उपस्थिति।

निवारण

कुछ विशेष रोकथामएपेंडिसाइटिस से दर्द को रोकने के लिए बस मौजूद नहीं है, लेकिन अगर एक या अधिक लक्षण हैं, या इस बीमारी का संदेह है, तो आपको अधिक गंभीर परिणामों से बचने के लिए निदान को स्पष्ट करने के लिए निकट भविष्य में क्लिनिक का दौरा करना चाहिए।