सर्जरी में सर्जरी के बाद मरीज की देखभाल। पोस्टनेस्थेटिक अवधि में उल्टी

पश्चात की अवधि का निर्धारण

ऑपरेशन के अंत में, रोगी को एक स्ट्रेचर में स्थानांतरित किया जाता है, वार्ड में ले जाया जाता है और बिस्तर पर रखा जाता है, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, रोगी को पोस्टऑपरेटिव या गहन देखभाल इकाई में एक व्यक्तिगत पोस्ट के साथ रखा जा सकता है। पुनर्जीवन वार्ड में, आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए उपकरण तैयार किया जाना चाहिए - एक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण, एक ट्रेकियोस्टोमी किट, एक डीफिब्रिलेटर, के लिए साधन आसव चिकित्सा, दवाई(एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, आदि) एक रोगी को स्वीकार करने से पहले, ठंड के मौसम में वार्ड को साफ, हवादार, साफ, बिना फोल्ड, लिनन, हीटिंग पैड के साथ गर्म किया जाना चाहिए। वार्ड में परिवहन के दौरान, साथ ही मादक नींद से पूर्ण जागृति के लिए, एक एनेस्थेटिस्ट या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रोगी के बगल में होना चाहिए, क्योंकि श्वसन या कार्डियक अरेस्ट के साथ पुनरावर्तन, मांसपेशियों को आराम देने वाले के उपयोग के बाद जागृत अवस्था में हो सकता है। इन मामलों में, श्वासनली का पुन: इंट्यूबेशन और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, और कार्डियक अरेस्ट के मामले में - बंद मालिश।

संचालित को एक कार्यात्मक बिस्तर पर रखना बेहतर होता है, जो आपको एक आरामदायक स्थिति प्रदान करने की अनुमति देता है, और इसके अभाव में - ढाल पर। मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए, पहले दो घंटों के दौरान बिस्तर पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है, बिना तकिए के, और एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद, उसे एक स्थिति दी जाती है जो ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद पहले घंटों में शरीर की स्थिति बदलने की अनुमति केवल डॉक्टर की अनुमति से होती है। सबसे सुविधाजनक स्थिति दाईं ओर है, जो हृदय के काम को आसान बनाती है, कार्य में सुधार करती है पाचन नाल, उल्टी की संभावना कम हो जाती है। छाती और पेट की गुहाओं पर सर्जरी के बाद, अर्ध-बैठने की स्थिति आवश्यक है, चेतावनी देती है भीड़फेफड़ों में, सांस लेने और कार्डियक गतिविधि की सुविधा देता है, आंत्र समारोह की तेजी से वसूली में योगदान देता है। रोगियों को बिस्तर के पैर के अंत तक नहीं जाने के लिए, अंगों को लगातार फुटरेस्ट पर रखना आवश्यक है।

जल निकासी में सुधार करने के लिए पेट की गुहा, डगलस स्थान, श्रोणि अंग एक उठे हुए सिर के अंत (फाउलर की स्थिति) के साथ स्थिति को लागू करते हैं। रीढ़ पर ऑपरेशन के बाद, साथ ही मस्तिष्क पर कुछ हस्तक्षेप के बाद, रोगी पेट के बल स्थिति लेता है, अगर ऑपरेशन छाती पर था या काठ क्षेत्ररीढ़ - छाती के नीचे एक नरम रोलर रखा जाता है।

हमें हमेशा याद रखना चाहिए कि रोगी की कोई भी स्थिति, यहां तक कि आरामदायक और इष्टतम, जितनी जल्दी हो सके और अधिक बार (डॉक्टर की अनुमति से) बदली जानी चाहिए, जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने में मदद करेगी, शरीर के सामान्य स्वर को बढ़ाएंगी, और ब्लड सर्कुलेशन में सुधार करता है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी देखभाल करनाडॉक्टर के सभी आवश्यक आदेशों को पूरा करता है। इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म एनाल्जेसिक इंजेक्ट करता है: सर्जरी के बाद पहले दिन हर 3 घंटे में, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओमनोपोन के समाधान), और बाद के दिनों में - गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनाल्गिन, बरालगिन) की आवश्यकता होती है। रोगी प्रणाली और रक्त उत्पादों से जुड़ा हुआ है, शरीर के आंतरिक वातावरण को सही करने के लिए साधन और अन्य दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। नर्स मुख्य प्रणालियों और अंगों की निगरानी करती है, और यदि परिवर्तन पाए जाते हैं, तो वह स्वतंत्र रूप से सहायता प्रदान करती है या डॉक्टर को बुलाती है।

पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल

रक्तस्राव को रोकने के लिए पोस्टऑपरेटिव घाव की साइट पर एक आइस पैक या, कम सामान्यतः, ढीली सामग्री (रेत) का एक बैग रखा जाना चाहिए। एक आइस पैक त्वचा की रक्त वाहिकाओं, साथ ही साथ आस-पास के ऊतकों को संकुचित करता है, और तंत्रिका रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करता है। यह बर्फ के छोटे टुकड़ों से भर जाता है, शेष हवा को बाहर निकाल दिया जाता है, ढक्कन को कसकर बंद कर दिया जाता है, एक तौलिया में लपेटा जाता है और घाव पर लगाया जाता है। बुलबुले में पानी न डालें और इसे फ्रीजर में जमने न दें, क्योंकि बनने वाली बर्फ की सतह बहुत बड़ी होगी, जिससे घाव क्षेत्र का हाइपोथर्मिया हो सकता है। आइस पैक को 2-3 घंटे और यदि आवश्यक हो तो अधिक रखा जा सकता है, लेकिन हर 20-30 मिनट में इसे 10-15 मिनट के लिए हटा देना चाहिए। जैसे ही बुलबुले में बर्फ पिघलती है, पानी निकाला जाना चाहिए और बर्फ के टुकड़े जोड़े जाने चाहिए।

यदि लोड के साथ एक बैग घाव पर रखा जाता है, तो यह एक संपीड़ित पट्टी के समान कार्य करता है - यह जहाजों को सतह पर और घाव की गहराई में दबाता है। आवेदन के बाद, ऊतकों को एक कीटाणुनाशक घोल में भिगोया जाता है, धोया जाता है और निष्फल किया जाता है, भार को रक्त से साफ किया जाता है, घाव के स्राव को क्लोरैमाइन (क्लोरैंथिन) के घोल से पोंछा जाता है, और फिर एक दिन के लिए प्लास्टिक की थैलियों में रखा जाता है, जहाँ कपास की गेंदों को सिक्त किया जाता है। 10% फॉर्मेल्डिहाइड घोल के साथ रखा जाता है। घाव की देखभाल करते समय ऐसे मामलों में जहां पट्टी फिसल गई हो, नर्स को इसे ठीक करना चाहिए। जब पट्टी जल्दी से रक्त से भर जाती है, तो इसे पट्टी करने के लिए contraindicated है, डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है। ऑपरेशन के अगले दिन, घाव को पट्टी करना, जांच करना और ताल देना आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ड्रेसिंग शायद ही कभी किया जाता है ताकि दाने को घायल न किया जा सके। टांके को दो चरणों में हटा दिया जाता है, अधिक बार 7 वें -8 वें दिन, कुछ ऑपरेशनों में - 11 वें -12 वें दिन।

हृदय संबंधी देखभाल

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नर्स प्रति घंटा रोगी की नाड़ी और दबाव को मापती है। नाड़ी को मापते समय उसकी आवृत्ति, लय, भरण और तनाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी के शरीर के तापमान में 1 ° C की वृद्धि हृदय गति में 8-10 धड़कनों की वृद्धि के साथ होती है। /न्यूनतम यदि संचालित नाड़ी की दर तापमान से आगे है या तापमान कम हो जाता है, और नाड़ी तेज हो जाती है, तो यह पश्चात की अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करता है। सर्जरी के बाद, रोगी पतन - तीव्र विकसित कर सकता है संवहनी अपर्याप्तता. रोगी पीला, ठंडा चरम, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन है।

संक्षिप्त करें बहन प्रक्रिया:

तुरंत डॉक्टर को बुलाओ

रोगी को सख्त आराम, बिस्तर में एक क्षैतिज स्थिति, बिना तकिए के, पैरों को थोड़ा ऊंचा करके प्रदान करें

रोगी को कंबल से ढक दें, पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं

पहुंच प्रदान करें ताज़ी हवाया ऑक्सीजन साँस लेना

आवश्यक दवाएं तैयार करें: स्ट्रॉफैन्थिन, मेज़टोन, खारा की एक बोतल आदि।

ध्यान जठरांत्र पथ

संज्ञाहरण के तहत किसी भी ऑपरेशन के बाद, रोगी को 2-3 घंटे के बाद पीने की अनुमति दी जाती है। पाचन अंगों पर सर्जरी के बाद, पीने में अधिक समय लगता है (उदाहरण के लिए, आंतों पर सर्जरी के बाद - 1-2 दिन)। रोगी नींबू के साथ उबले हुए पानी के छोटे हिस्से के साथ मौखिक गुहा को नम कर सकता है। स्टामाटाइटिस को रोकने के लिए, मौखिक गुहा को पोटेशियम परमैंगनेट (1: 5000), 2% समाधान के समाधान के साथ इलाज किया जाता है बोरिक एसिड(चित्र 3.3)। लार बढ़ाने के लिए नींबू को चूसने की सलाह दी जाती है। जीभ की गंभीर सूखापन के साथ, इसे ग्लिसरीन के साथ नींबू के रस या साइट्रिक एसिड के घोल से चिकनाई दी जाती है। यदि रोगी अपने दम पर मौखिक गुहा की देखभाल नहीं कर सकता है, तो नर्स को उसके दाँत ब्रश करने में मदद करनी चाहिए। बहुत बार जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद सूजन होती है। इस मामले में, रोगी को गैस आउटलेट ट्यूब पेश करना आवश्यक है। साथ ही, डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार, हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा किया जा सकता है। गैसों का पहला स्वतंत्र निर्वहन, साथ ही क्रमाकुंचन की उपस्थिति, अनुकूल संकेत हैं। पाचन तंत्र की ओर से पश्चात की अवधि की जटिलताओं का बार-बार प्रकट होना उल्टी है।

चिकित्सा कर्मचारियों को रोगी को इस जटिलता से निपटने में मदद करनी चाहिए।

उल्टी के साथ एक नर्स की क्रियाओं का क्रम

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को बैठाना और उस पर एक ऑयलक्लोथ एप्रन रखना आवश्यक है।

अपने पैरों पर एक बेसिन या बाल्टी रखें।

उल्टी करते समय रोगी के सिर को पकड़ें और अपनी हथेली को उसके माथे पर रखें।

उल्टी समाप्त होने के बाद, रोगी को पानी से अपना मुँह कुल्ला करने दें और तौलिये से अपना चेहरा सुखा लें।

डॉक्टर के आने तक उल्टी को छोड़ दें। अगर मरीज अंदर है अचेतया उसकी स्थिति इतनी गंभीर है कि उसे लगाया नहीं जा सकता, उल्टी होने पर नर्स की क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

रबर के दस्ताने पहनें।

रोगी को उसकी करवट पर करवट दें, और यदि ऐसा न हो, तो रोगी के सिर को बायीं ओर मोड़ें ताकि उल्टी की आकांक्षा न हो।

अपनी गर्दन और छाती को तौलिये से ढक लें।

मरीज के मुंह में प्लास्टिक की ट्रे या बेसिन रखें।

उल्टी के प्रत्येक कार्य के बाद, मौखिक गुहा को पानी या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से उपचारित करें, यदि आवश्यक हो, तो नाशपाती के आकार के गुब्बारे का उपयोग करके उल्टी के अवशेषों को मुंह से चूसें।

रेचक एनीमा को पश्चात की अवधि में सहज शौच को प्रोत्साहित करने के साथ-साथ गंभीर कब्ज के लिए संकेत दिया जाता है इंट्राक्रेनियल दबावमस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ।

रेचक एनीमा तकनीक

सामग्री का समर्थन: नाशपाती के आकार का गुब्बारा, गैस आउटलेट ट्यूब, 100-200 ग्राम तेल (सूरजमुखी, भांग या वैसलीन), 34-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया जाता है, ऑयलक्लोथ, जेनेट सिरिंज, 200 मिलीलीटर 10% सोडियम क्लोराइड घोल

विदर contraindications गुदा, बवासीर, purulent और अल्सरेटिव भड़काऊ प्रक्रियाएंमलाशय में।यदि तकनीक का पालन किया जाता है तो जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। इस संरचना का मिश्रण, 10% सोडियम क्लोराइड घोल का 20 मिली, ग्लिसरॉल का 20 मिली और 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल का 20 मिली, एक नाशपाती के आकार के गुब्बारे के साथ मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण

पश्चात की अवधि में पोषण रोग की प्रकृति के अनुरूप होना चाहिए, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, साथ ही इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं किसी भी ऑपरेशन के बाद पहले दो दिनों में, भोजन ताजा तैयार, गर्म, तरल होना चाहिए। पहले व्यंजन जो आपको खाने की अनुमति देते हैं वे हैं शोरबा, जेली, दही, कच्चे या नरम-उबले अंडे, उबले हुए कटलेट, पनीर, तरल अनाज। प्रारंभिक पश्चात की अवधि की समाप्ति के बाद, सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों को एक सामान्य आहार संख्या 15 निर्धारित किया जाता है। कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पोषण इस प्रकार है:

) गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद और छोटी आंतपहले 1-2 दिनों के दौरान, भूख की सिफारिश की जाती है, इस समय पोषण केवल ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन आदि के आंत्रेतर प्रशासन द्वारा प्रदान किया जाता है। 2-3 दिनों के बाद, एक तरल आहार निर्धारित किया जाता है - टेबल नंबर 1 ए, फिर नंबर 16, और 7 वें दिन से शुरू - गरिष्ठ भोजन। 10-12 दिनों से शुरू होकर, रोगी को धीरे-धीरे सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है

) उदर गुहा में हस्तक्षेप के बाद रोगियों का आहार, लेकिन पेट और आंतों को खोले बिना, गैस गठन को रोकने के लिए समायोजित किया जाना चाहिए। तालिका संख्या 1a को पूरा करने वाले सभी उत्पाद दें, डेयरी को छोड़कर

) बृहदान्त्र पर ऑपरेशन करने के बाद, आहार का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को आहार से 4-5 दिनों तक मल न हो, बहुत अधिक फाइबर वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करें - काली रोटी, सब्जियां, फल

) कुछ ऑपरेशन के बाद मुंह, घेघा, साथ ही कमजोर रोगियों, बेहोश रोगियों, कृत्रिम पोषण कैथेटर के माध्यम से या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है यदि इसे पेट पर लगाया जाता है, और कुछ मामलों में एनीमा के साथ। आइए हम रोगियों के कुछ प्रकार के पोषण पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

आंत्र पोषण

आंत्र पोषण में गैस्ट्रिक ट्यूब, गैस्ट्रोस्टॉमी या एनीमा के माध्यम से खिलाना शामिल है।

खिला तकनीक

सामग्री समर्थन: 0.5-0.8 सेमी के व्यास के साथ एक बाँझ पतली रबर जांच, पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन, जेनेट की फ़नल या सिरिंज, तरल भोजन (मीठी चाय, फल पेय, कच्चे अंडे, शोरबा, आदि), रबर के दस्ताने

क्रिया एल्गोरिथम

रबर के दस्ताने पहनें।

जांच को पेट्रोलियम जेली (ग्लिसरीन) से उपचारित करें।

एक नाक मार्ग के माध्यम से, जांच को 15 सेमी की गहराई तक डालें

जांच का पता लगाएं। सही ढंग से की गई प्रक्रिया के साथ, जांच का अंत नासॉफिरिन्क्स में होना चाहिए। यदि जांच का अंत आगे की ओर स्थानांतरित हो गया है, तो इसे ग्रसनी की पिछली दीवार पर एक उंगली से झुकना चाहिए।

रोगी का सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होता है और प्रोब को दाहिने हाथ से आगे बढ़ाया जाता है। यदि रोगी का दम नहीं घुटता है या जांच से हवा नहीं निकलती है - जांच अन्नप्रणाली में है, इसे 10-15 सेमी और डालें।

जांच के मुक्त सिरे को फ़नल से कनेक्ट करें (जेनेट सिरिंज)

पके हुए भोजन को धीरे-धीरे कीप में डालें

फिर डालें स्वच्छ जल(जांच धोना) और फ़नल (सिरिंज जेनेट) को डिस्कनेक्ट करें।

जांच के बाहरी छोर को रोगी के सिर के क्षेत्र में ठीक करें ताकि यह उसके साथ हस्तक्षेप न करे। पूरी खिला अवधि के दौरान जांच को हटाया नहीं जाता है, जो 2-3 सप्ताह तक रह सकता है।

गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से खिलाना। गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से एक रोगी को खिलाते समय (पूर्वकाल के माध्यम से पेट में डाली गई एक जांच उदर भित्ति) एक फ़नल को उसके मुक्त सिरे से जोड़ा जाता है और पहले इंजेक्ट किया जाता है एक बड़ी संख्या कीभोजन - दिन में 6-7 बार 50 मिली, और फिर धीरे-धीरे प्रशासन की मात्रा बढ़ाकर 300-500 मिली, बहुलता को कम करना। कभी-कभी रोगी को भोजन चबाने की अनुमति दी जाती है, फिर इसे एक गिलास तरल में पतला किया जाता है, और पहले से ही पतला एक फ़नल में डाला जाता है।

एनीमा पोषण। एक एनीमा की मदद से, 37-38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म पोषक तत्व समाधान के 300-500 मिलीलीटर को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है - 5% ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड समाधान, खारा समाधान। नाशपाती के आकार के रबर के गुब्बारे का उपयोग करके इसी तरह की फीडिंग करना संभव है, लेकिन इंजेक्ट किए गए घोल की एक मात्रा छोटी होनी चाहिए।

मां बाप संबंधी पोषण

इस प्रकार के पोषण का उपयोग पेट, ग्रासनली, आंतों पर ऑपरेशन के बाद और कुछ अन्य स्थितियों में किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए, शरीर में मुख्य पोषक तत्व प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी, लवण और विटामिन का परिचय देना आवश्यक है। प्रोटीन की तैयारी से, हाइड्रोलिसिन, कैसिइन के प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट, एल्वेसिन आदि को अधिक बार प्रशासित किया जाता है; वसा से - लिपोफंडिन, इंट्रालिपिड; कार्बोहाइड्रेट से - 10% ग्लूकोज समाधान। खनिज लवणों के साथ शरीर को फिर से भरने के लिए प्रति दिन 1 लीटर इलेक्ट्रोलाइट्स का इंजेक्शन लगाना आवश्यक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। परिचय से पहले, उन्हें पानी के स्नान में शरीर के तापमान (37-38 डिग्री सेल्सियस) तक गरम किया जाना चाहिए। दवाओं के प्रशासन की दर की निगरानी करना आवश्यक है। तो, पहले 30 मिनट में प्रोटीन की तैयारी 10-20 बूंदों प्रति मिनट की दर से दी जाती है, और फिर धीरे-धीरे 30 मिनट में प्रशासन की दर 60 बूंद प्रति मिनट तक बढ़ा दी जाती है। अन्य एजेंटों को इसी तरह पेश किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी के अधिक तेजी से परिचय के साथ, गर्मी की भावना, चेहरे की निस्तब्धता, सांस की तकलीफ हो सकती है।

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की देखभाल

सर्जरी के बाद पहले दिन रोगी पीला पड़ जाता है, लेकिन अगले दिन, एक नियम के रूप में, त्वचा प्राप्त हो जाती है सामान्य रंगत्वचा का पीलापन आंतरिक रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। चेहरे की त्वचा के हाइपरिमिया की घटना, साथ ही शरीर के तापमान में वृद्धि, निमोनिया का संकेत हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन यकृत की विकृति का संकेत देता है और पित्त पथ. त्वचा को साफ रखना चाहिए, जिसके लिए अपाहिज रोगी को अपना चेहरा और हाथ धोने में मदद की जाती है, त्वचा की आंशिक सफाई की जाती है, जैसे कि आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी में। शौच के प्रत्येक कार्य के बाद, साथ ही रोगियों के जननांग क्षेत्र के संदूषण के मामले में, धोना आवश्यक है।

रोगी धोने की तकनीक

सामग्री समर्थन: गर्म (30-35 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ एक कंटेनर या पोटेशियम परमैंगनेट का एक कमजोर समाधान, एक संदंश, एक नैपकिन, एक बर्तन, रबर के दस्ताने।

क्रिया एल्गोरिथम

रबर के दस्ताने पहनें।

रोगी की पीठ के नीचे ले आएं बायां हाथउसकी श्रोणि को ऊपर उठाने में उसकी मदद करें।

अपने दाहिने हाथ से, श्रोणि के नीचे ऑयलक्लोथ को उठाएं और सीधा करें, जिसके ऊपर बर्तन रखें और रोगी की श्रोणि को नीचे करें।

रोगी के दाईं ओर खड़े हो जाएं और अपने बाएं हाथ में जग को पकड़ें, और अपने दाहिने हाथ में एक रुमाल के साथ संदंश, गुड़ से एंटीसेप्टिक को जननांग क्षेत्र पर डालें, पेरिनेम को पोंछें, इसके चारों ओर की त्वचा को रुमाल से पोंछें, जननांगों से गुदा तक गति करना।

पेरिनेम की त्वचा को उसी दिशा में एक और रुमाल से सुखाएं, बर्तन और ऑयलक्लोथ को हटा दें।

यह याद रखना चाहिए कि स्तन ग्रंथियों के नीचे कांख और कमर के क्षेत्रों और त्वचा की सिलवटों को अधिक बार इलाज करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इन क्षेत्रों में डायपर दाने अक्सर होते हैं।

बिस्तर घावों। बेडोरस नरम ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न के स्थानों में बनते हैं। वे मुख्य रूप से कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि, अधिक ट्रोकेंटर या एड़ी के क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, उनके गठन को ट्रॉफिक विकारों, चयापचय, थकावट, मूत्र के साथ त्वचा को गीला करने से सुविधा होती है, पसीना, घाव की सामग्री, बिस्तर की चादर में सिलवटों की उपस्थिति, खाने के बाद भोजन के टुकड़े, कम बिस्तर, खराब त्वचा की देखभाल

प्रेशर सोर का पहला संकेत त्वचा का पीला पड़ना और उसके बाद लालिमा आना है।

भविष्य में, एडिमा, परिगलन और एपिडर्मिस की टुकड़ी त्वचा परिगलन दिखाई देती है

बेडसोर की रोकथाम:

दिन में कई बार रोगी की स्थिति बदलें,

सीधा करें, चादर को हिलाएं ताकि कोई तह और टुकड़े न हों,

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को दिन में 5-6 बार त्रिकास्थि के नीचे एक inflatable रबर सर्कल लगाने की आवश्यकता होती है, उन क्षेत्रों में त्वचा को पोंछना आवश्यक है जो बिस्तर के संपर्क में हैं: कपूर शराब, कोलोन, सिरका का एक कमजोर समाधान (1 बड़ा चमचा सिरका अम्ल 200-300 मिली पानी के लिए),

त्वचा के लाल होने की स्थिति में, इसे समय-समय पर सूखे तौलिये से रगड़ना चाहिए,

रोजाना पीठ और नितंबों की त्वचा की जांच करें,

रोगी को नियमित रूप से साबुन और पानी से धोएं, टैल्कम पाउडर से पोंछें,

त्रिकास्थि के नीचे बाजरा, अलसी के बीज, एड़ी के नीचे कपास-धुंध के छल्ले के साथ बैग रखें,

लगातार पीठ, त्रिकास्थि की मालिश करें।

श्वसन देखभाल

खतरनाक जटिलताश्वसन प्रणाली के हिस्से पर पोस्टऑपरेटिव अवधि कंजेस्टिव निमोनिया है। इसकी रोकथाम के लिए, बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति, सर्जरी के बाद जल्दी उठने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, आंतों के पेट फूलने से लड़ना आवश्यक है, जो फेफड़ों के सामान्य भ्रमण में योगदान देगा।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए मजबूर करना आवश्यक है, दिन में कई बार सांस लेने के व्यायाम करें। उसे कफ खांसी चाहिए। छाती की टक्कर और कंपन मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, डिब्बे और सरसों के मलहम का उपयोग भी दिखाया गया है। सकारात्मक परिणामट्यूब से जुड़े एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से सांस लेने वाले रबड़ के कक्षों, बच्चों के खिलौनों की मुद्रास्फीति देता है, जिसे पानी में 7-10 सेमी की गहराई तक डुबोया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

पश्चात की अवधि में, गंभीर रोगियों को अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है। इसे ऑक्सीजन बैग या सिलेंडर का उपयोग करके केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति द्वारा किया जा सकता है।

केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ, ऑक्सीजन सिलेंडरों को एक विशेष कमरे में रखा जाता है और ऑक्सीजन को ट्यूबों की एक प्रणाली के माध्यम से डोसीमीटर में आपूर्ति की जाती है, जहां इसे सिक्त किया जाता है और रोगी को नाक कैथेटर या नाक प्रवेशनी के माध्यम से पहुंचाया जाता है।

नाक कैथेटर सम्मिलन तकनीक

रबर के दस्ताने पहनें।

कैथेटर को उबालें और इसे रोगाणुहीन वैसलीन से चिकना करें।

कैथेटर को निचले नासिका मार्ग में और आगे ग्रसनी में डालें - 15 सेमी की गहराई तक ग्रसनी की जांच करते समय सम्मिलित कैथेटर की नोक दिखाई देनी चाहिए।

चिपकने वाले प्लास्टर के साथ कैथेटर के बाहरी हिस्से को गाल पर ठीक करें ताकि यह अन्नप्रणाली में न गिरे।

डोसीमीटर नल खोलें और पैमाने पर दर को नियंत्रित करते हुए 2-3 लीटर/मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति करें।

नाक प्रवेशनी सम्मिलन तकनीक

रबर के दस्ताने पहनें।

रोगी के नथुने में प्रवेशनी के सिरों को डालें।

सिर के लिए एक इलास्टिक बैंडेज (फिक्सेटर) का उपयोग करके प्रवेशनी को ठीक करें ताकि इससे रोगी को असुविधा न हो।

वांछित एकाग्रता और वितरण दर पर आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के स्रोत के लिए नाक प्रवेशनी संलग्न करें।

ऑक्सीजन ट्यूबों की पर्याप्त गतिशीलता सुनिश्चित करें और उन्हें कपड़ों से जोड़ दें।

हर 8 घंटे में प्रवेशनी की स्थिति की जांच करें, सुनिश्चित करें कि आर्द्रीकरण कंटेनर लगातार भरा हुआ है।

समय-समय पर नाक के म्यूकोसा का निरीक्षण करें और अलिंदसंभावित त्वचा की जलन का पता लगाने के लिए रोगी।

छोटे अस्पतालों में जहां गैसों की कोई केंद्रीकृत आपूर्ति नहीं है, इसकी आपूर्ति सीधे कमरे में रखे ऑक्सीजन सिलेंडर से की जा सकती है। ऑक्सीजन विस्फोटक है, और इसलिए सिलेंडरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करना चाहिए।

सिलेंडर को धातु के सॉकेट में स्थापित किया जाना चाहिए और पट्टियों या श्रृंखला से सुरक्षित होना चाहिए।

सिलेंडर को हीटिंग सिस्टम से 1 मीटर के करीब नहीं होना चाहिए।

सिलेंडर को सीधे से संरक्षित किया जाना चाहिए सूरज की रोशनी.

केवल रिड्यूसर के माध्यम से सिलेंडर से गैस छोड़ें, जिस पर एक दबाव नापने का यंत्र स्थापित है, जो आपको आउटलेट पर ऑक्सीजन के दबाव को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

एक्सपायर हो चुके सिलेंडर और रेड्यूसर का इस्तेमाल करना मना है।

ऑक्सीजन सिलेंडर के साथ काम करते समय अपने हाथों को चिकना क्रीम से चिकना करना मना है।

ऑक्सीजन कुशन के साथ ऑक्सीजनेशन। ऑक्सीजन बैग एक रबरयुक्त बैग है जो एक नल और मुखपत्र के साथ एक रबर ट्यूब के साथ आता है। इसमें 25 से 75 लीटर ऑक्सीजन होता है, जिसे ऑक्सीजन सिलेंडर से भरा जाता है। ऑक्सीजनेशन की शुरुआत से पहले, माउथपीस को गीली धुंध की 2-3 परतों के साथ लपेटा जाता है, ऑक्सीजन को नम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट या मेडिकल अल्कोहल का उपयोग किया जाता है। फिर माउथपीस को रोगी के मुंह पर कसकर दबाया जाता है और नल को खोल दिया जाता है, जिसके साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति को मोटे तौर पर नियंत्रित किया जाता है। तकिए में ऑक्सीजन की मात्रा काफी कम हो जाएगी, इसकी आपूर्ति बढ़ाने के लिए, अपने खाली हाथ से तकिया को दबाना आवश्यक है। उपयोग के बाद, माउथपीस को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ दो बार पोंछा जाता है। या एथिल अल्कोहल और समान रूप से खुराक

मूत्र प्रणाली की देखभाल

पेट के अंगों, विशेषकर श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के बाद अक्सर मूत्र प्रतिधारण होता है। मुख्य कारण- यह पेट की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान दर्द और लेटते समय पेशाब करने में असमर्थता का डर है। यदि संभव हो तो रोगी को सामान्य स्थिति में पेशाब करने देना चाहिए। मूत्र प्रतिधारण के साथ, आप सुप्राप्यूबिक क्षेत्र या पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड रख सकते हैं। पेशाब को प्रतिबिंबित करने की कोशिश करना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, आपको वार्ड में बहते पानी के साथ एक नल खोलने की जरूरत है, जहाज पर पड़े रोगी के जननांगों पर गर्म पानी डालें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशय.

ग्रन्थसूची

पोस्टऑपरेटिव अवधि decubitus रोकथाम

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पश्चात की अवधि का निर्धारण

ऑपरेशन के अंत में, रोगी को एक स्ट्रेचर में स्थानांतरित किया जाता है, वार्ड में ले जाया जाता है और बिस्तर पर रखा जाता है, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, रोगी को पोस्टऑपरेटिव या गहन देखभाल इकाई में एक व्यक्तिगत पोस्ट के साथ रखा जा सकता है। पुनर्जीवन वार्ड में, आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए उपकरण तैयार किया जाना चाहिए - एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण, ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक सेट, एक डीफिब्रिलेटर, जलसेक चिकित्सा, दवाएं (एड्रेनालाईन, एफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, आदि) एक मरीज को स्वीकार करने से पहले, ठंड के मौसम में वार्ड को साफ, हवादार, तैयार साफ, झुर्रियों से मुक्त लिनन, हीटिंग पैड से गर्म किया जाना चाहिए। वार्ड में परिवहन के दौरान, साथ ही मादक नींद से पूर्ण जागृति के लिए, एक एनेस्थेटिस्ट या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रोगी के बगल में होना चाहिए, क्योंकि श्वसन या कार्डियक अरेस्ट के साथ पुनरावर्तन, मांसपेशियों को आराम देने वाले के उपयोग के बाद जागृत अवस्था में हो सकता है। इन मामलों में, श्वासनली का पुन: इंट्यूबेशन और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, और कार्डियक अरेस्ट के मामले में - बंद मालिश।

संचालित को एक कार्यात्मक बिस्तर पर रखना बेहतर होता है, जो आपको एक आरामदायक स्थिति प्रदान करने की अनुमति देता है, और इसके अभाव में - ढाल पर। मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए, पहले दो घंटों के दौरान बिस्तर पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है, बिना तकिए के, और एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद, उसे एक स्थिति दी जाती है जो ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद पहले घंटों में शरीर की स्थिति बदलने की अनुमति केवल डॉक्टर की अनुमति से होती है। सबसे सुविधाजनक स्थिति दाईं ओर है, जो हृदय के काम को आसान बनाती है, पाचन तंत्र के कार्य में सुधार करती है और उल्टी की संभावना को कम करती है। छाती और पेट की गुहाओं पर सर्जरी के बाद, अर्ध-बैठने की स्थिति आवश्यक है, यह फेफड़ों में जमाव को रोकता है, सांस लेने और हृदय की गतिविधि को सुविधाजनक बनाता है, और आंत्र समारोह की तेजी से वसूली में योगदान देता है। रोगियों को बिस्तर के पैर के अंत तक नहीं जाने के लिए, अंगों को लगातार फुटरेस्ट पर रखना आवश्यक है।

उदर गुहा की जल निकासी में सुधार करने के लिए, डगलस स्थान, श्रोणि अंग, एक उठाए हुए सिर के अंत (फाउलर की स्थिति) के साथ एक स्थिति का उपयोग किया जाता है। रीढ़ पर ऑपरेशन के साथ-साथ मस्तिष्क पर कुछ हस्तक्षेप के बाद, रोगी पेट पर एक स्थिति लेता है, यदि ऑपरेशन वक्षीय या काठ का रीढ़ पर होता है, तो छाती के नीचे एक नरम रोलर रखा जाता है।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए, नर्स डॉक्टर के सभी आवश्यक नुस्खे करती है। इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म एनाल्जेसिक इंजेक्ट करता है: सर्जरी के बाद पहले दिन हर 3 घंटे में, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओमनोपोन के समाधान), और बाद के दिनों में - गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनाल्गिन, बरालगिन) की आवश्यकता होती है। रोगी प्रणाली और रक्त उत्पादों से जुड़ा हुआ है, शरीर के आंतरिक वातावरण को सही करने के लिए साधन और अन्य दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। नर्स मुख्य प्रणालियों और अंगों की निगरानी करती है, और यदि परिवर्तन पाए जाते हैं, तो वह स्वतंत्र रूप से सहायता प्रदान करती है या डॉक्टर को बुलाती है।

पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल

हृदय संबंधी देखभाल

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नर्स प्रति घंटा रोगी की नाड़ी और दबाव को मापती है। नाड़ी को मापते समय उसकी आवृत्ति, लय, भरण और तनाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी के शरीर के तापमान में 1 ° C की वृद्धि हृदय गति में 8-10 धड़कनों की वृद्धि के साथ होती है। /न्यूनतम यदि संचालित नाड़ी की दर तापमान से आगे है या तापमान कम हो जाता है, और नाड़ी तेज हो जाती है, तो यह पश्चात की अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी पतन विकसित कर सकता है - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। रोगी पीला, ठंडा चरम, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन है।

संक्षिप्त करें बहन प्रक्रिया:

तुरंत डॉक्टर को बुलाओ

रोगी को कंबल से ढक दें, पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं

ताजी हवा या ऑक्सीजन की साँस लेने तक पहुँच प्रदान करें

आवश्यक दवाएं तैयार करें: स्ट्रॉफैन्थिन, मेज़टोन, खारा की एक बोतल आदि।

जठरांत्र संबंधी देखभाल

संज्ञाहरण के तहत किसी भी ऑपरेशन के बाद, रोगी को 2-3 घंटे के बाद पीने की अनुमति दी जाती है। पाचन अंगों पर सर्जरी के बाद, पीने में अधिक समय लगता है (उदाहरण के लिए, आंतों पर सर्जरी के बाद - 1-2 दिन)। रोगी नींबू के साथ उबले हुए पानी के छोटे हिस्से के साथ मौखिक गुहा को नम कर सकता है। स्टामाटाइटिस को रोकने के लिए, मौखिक गुहा को पोटेशियम परमैंगनेट (1: 5000), बोरिक एसिड के 2% समाधान (चित्र। 3.3) के समाधान के साथ इलाज किया जाता है। लार बढ़ाने के लिए नींबू को चूसने की सलाह दी जाती है। जीभ की गंभीर सूखापन के साथ, इसे ग्लिसरीन के साथ नींबू के रस या साइट्रिक एसिड के घोल से चिकनाई दी जाती है। यदि रोगी अपने दम पर मौखिक गुहा की देखभाल नहीं कर सकता है, तो नर्स को उसके दाँत ब्रश करने में मदद करनी चाहिए। बहुत बार जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद सूजन होती है। इस मामले में, रोगी को गैस आउटलेट ट्यूब पेश करना आवश्यक है। साथ ही, डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार, हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा किया जा सकता है। गैसों का पहला स्वतंत्र निर्वहन, साथ ही क्रमाकुंचन की उपस्थिति, अनुकूल संकेत हैं। पाचन तंत्र की ओर से पश्चात की अवधि की जटिलताओं का बार-बार प्रकट होना उल्टी है।

चिकित्सा कर्मचारियों को रोगी को इस जटिलता से निपटने में मदद करनी चाहिए।

उल्टी के साथ एक नर्स की क्रियाओं का क्रम

अपने पैरों पर एक बेसिन या बाल्टी रखें।

उल्टी करते समय रोगी के सिर को पकड़ें और अपनी हथेली को उसके माथे पर रखें।

डॉक्टर के आने तक उल्टी को छोड़ दें। यदि रोगी बेहोश है या उसकी स्थिति इतनी गंभीर है कि उसे लगाया नहीं जा सकता है, उल्टी के दौरान नर्स की क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

रबर के दस्ताने पहनें।

अपनी गर्दन और छाती को तौलिये से ढक लें।

मरीज के मुंह में प्लास्टिक की ट्रे या बेसिन रखें।

रेचक एनीमा को पश्चात की अवधि में सहज शौच को प्रोत्साहित करने के साथ-साथ गंभीर कब्ज, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है।

रेचक एनीमा तकनीक

मलाशय में गुदा विदर, बवासीर, मलाशय और अल्सरेटिव भड़काऊ प्रक्रियाएं। यदि तकनीक का पालन किया जाता है तो जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। इस संरचना का मिश्रण, 10% सोडियम क्लोराइड घोल का 20 मिली, ग्लिसरॉल का 20 मिली और 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल का 20 मिली, एक नाशपाती के आकार के गुब्बारे के साथ मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण

) पहले 1-2 दिनों के दौरान पेट और छोटी आंत पर ऑपरेशन के बाद, उपवास की सिफारिश की जाती है, इस समय पोषण केवल ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन आदि के आंत्रेतर प्रशासन द्वारा प्रदान किया जाता है। 2-3 दिनों के बाद, एक तरल आहार निर्धारित किया जाता है - टेबल नंबर 1 ए, फिर नंबर 16, और 7 वें दिन से शुरू - गरिष्ठ भोजन। 10-12 दिनों से शुरू होकर, रोगी को धीरे-धीरे सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है

) मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, साथ ही दुर्बल रोगियों, बेहोश रोगियों पर कुछ ऑपरेशन के बाद, कृत्रिम पोषण एक कैथेटर के माध्यम से या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है अगर इसे पेट पर लगाया जाता है, और कुछ मामलों में एनीमा के साथ। आइए हम रोगियों के कुछ प्रकार के पोषण पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

आंत्र पोषण

खिला तकनीक

सामग्री समर्थन: 0.5-0.8 सेमी, पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन, जेनेट की फ़नल या सिरिंज, तरल भोजन (मीठी चाय, फल पेय, कच्चे अंडे, शोरबा, आदि), रबर के दस्ताने के साथ एक बाँझ पतली रबर जांच

क्रिया एल्गोरिथम

रबर के दस्ताने पहनें।

जांच को पेट्रोलियम जेली (ग्लिसरीन) से उपचारित करें।

एक नाक मार्ग के माध्यम से, जांच को 15 सेमी की गहराई तक डालें

जांच के मुक्त सिरे को फ़नल से कनेक्ट करें (जेनेट सिरिंज)

पके हुए भोजन को धीरे-धीरे कीप में डालें

फिर साफ पानी में डालें (प्रोब को धोकर) और कीप (जेनेट सिरिंज) को अलग कर लें।

गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से खिलाना। गैस्ट्रोस्टोमी (पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेट में डाली गई जांच) के माध्यम से एक रोगी को खिलाते समय, एक फ़नल अपने मुक्त अंत से जुड़ा होता है और भोजन की एक छोटी मात्रा पहले पेश की जाती है - दिन में 50 मिलीलीटर 6-7 बार, और फिर वस्तु को धीरे-धीरे 300-500 मिली तक बढ़ाया जाता है, जिससे बहुलता कम हो जाती है। कभी-कभी रोगी को भोजन चबाने की अनुमति दी जाती है, फिर इसे एक गिलास तरल में पतला किया जाता है, और पहले से ही पतला एक फ़नल में डाला जाता है।

मां बाप संबंधी पोषण

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की देखभाल

सर्जरी के बाद पहले दिन मरीज पीले होते हैं, लेकिन अगले दिन त्वचा, एक नियम के रूप में, एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेती है। त्वचा का बढ़ता पीलापन आंतरिक रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। चेहरे की त्वचा के निस्तब्धता की घटना, साथ ही साथ शरीर का तापमान बढ़ना निमोनिया का लक्षण हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन यकृत और पित्त पथ के विकृति को इंगित करता है। त्वचा को साफ रखना चाहिए, जिसके लिए अपाहिज रोगी को अपना चेहरा और हाथ धोने में मदद की जाती है, त्वचा की आंशिक सफाई की जाती है, जैसे कि आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी में। शौच के प्रत्येक कार्य के बाद, साथ ही रोगियों के जननांग क्षेत्र के संदूषण के मामले में, धोना आवश्यक है।

रोगी धोने की तकनीक

क्रिया एल्गोरिथम

रबर के दस्ताने पहनें।

बाएं हाथ को रोगी की पीठ के नीचे लाएं, उसे श्रोणि को ऊपर उठाने में मदद करें।

प्रेशर सोर का पहला संकेत त्वचा का पीला पड़ना और उसके बाद लालिमा आना है।

भविष्य में, एडिमा, परिगलन और एपिडर्मिस की टुकड़ी त्वचा परिगलन दिखाई देती है

बेडसोर की रोकथाम:

दिन में कई बार रोगी की स्थिति बदलें,

सीधा करें, चादर को हिलाएं ताकि कोई तह और टुकड़े न हों,

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को दिन में 5-6 बार त्रिकास्थि के नीचे एक inflatable रबर सर्कल लगाने की आवश्यकता होती है, उन क्षेत्रों में त्वचा को पोंछना आवश्यक है जो बिस्तर के संपर्क में आते हैं: कपूर शराब, कोलोन, सिरका का एक कमजोर समाधान (1 प्रति 200-300 मिली पानी में एसिटिक एसिड का बड़ा चम्मच),

त्वचा के लाल होने की स्थिति में, इसे समय-समय पर सूखे तौलिये से रगड़ना चाहिए,

रोजाना पीठ और नितंबों की त्वचा की जांच करें,

रोगी को नियमित रूप से साबुन और पानी से धोएं, टैल्कम पाउडर से पोंछें,

लगातार पीठ, त्रिकास्थि की मालिश करें।

श्वसन देखभाल

कंजेस्टिव निमोनिया श्वसन अंगों के हिस्से पर पश्चात की अवधि की एक खतरनाक जटिलता है। इसकी रोकथाम के लिए, बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति, सर्जरी के बाद जल्दी उठने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, आंतों के पेट फूलने से लड़ना आवश्यक है, जो फेफड़ों के सामान्य भ्रमण में योगदान देगा।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए मजबूर करना आवश्यक है, दिन में कई बार सांस लेने के व्यायाम करें। उसे कफ खांसी चाहिए। छाती की टक्कर और कंपन मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, डिब्बे और सरसों के मलहम का उपयोग भी दिखाया गया है। एक ट्यूब से जुड़े एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से सांस लेने वाले रबड़ के कक्षों, बच्चों के खिलौनों को फुलाकर एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, जिसे पानी में 7-10 सेमी की गहराई तक डुबोया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

नाक कैथेटर सम्मिलन तकनीक

रबर के दस्ताने पहनें।

कैथेटर को उबालें और इसे रोगाणुहीन वैसलीन से चिकना करें।

नाक प्रवेशनी सम्मिलन तकनीक

रबर के दस्ताने पहनें।

रोगी के नथुने में प्रवेशनी के सिरों को डालें।

त्वचा की संभावित जलन के लिए समय-समय पर रोगी के नाक के म्यूकोसा और ऑरिकल्स का निरीक्षण करें।

सिलेंडर को हीटिंग सिस्टम से 1 मीटर के करीब नहीं होना चाहिए।

सिलेंडर को सीधी धूप से बचाना चाहिए।

एक्सपायर हो चुके सिलेंडर और रेड्यूसर का इस्तेमाल करना मना है।

मूत्र प्रणाली की देखभाल

अक्सर पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से श्रोणि अंगों पर, मूत्र प्रतिधारण होता है। इसका मुख्य कारण पेट की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान दर्द का डर और लेटते समय पेशाब करने में असमर्थता है। यदि संभव हो तो रोगी को सामान्य स्थिति में पेशाब करने देना चाहिए। मूत्र प्रतिधारण के साथ, आप सुप्राप्यूबिक क्षेत्र या पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड रख सकते हैं। पेशाब को प्रतिबिंबित करने की कोशिश करना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, आपको वार्ड में बहते पानी के साथ एक नल खोलने की जरूरत है, जहाज पर पड़े रोगी के जननांगों पर गर्म पानी डालें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

ग्रन्थसूची

पोस्टऑपरेटिव अवधि decubitus रोकथाम

1. स्ट्रूचकोव वी.आई., स्ट्रूचकोव यू.वी. सामान्य शल्य चिकित्सा। एम .: मेडिसिन, 1988।

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सामान्य शल्य चिकित्सा पर पाठ्यपुस्तक। / ईडी। चेर्नोवा वी.एन. एम .: बुक, 2003।

देखभाल का अर्थसर्जरी के बाद मरीजों के लिए इससे कम महत्वपूर्ण नहीं है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. आप शास्त्रीय रूप से रोगी को सर्जरी के लिए तैयार कर सकते हैं, शास्त्रीय रूप से इसे धारण करें, लेकिन रोगी की उपेक्षा करें, जटिलताओं का समय पर निदान नहीं करना, देखभाल में गलतियाँ करना, और इसलिए, इस मामले में तत्काल सहायता प्रदान नहीं करना, क्योंकि तुरंत वह सब पार हो जाएगापिछले चरणों में रोगी के लिए किया गया था। सर्जिकल अभ्यास में ऑपरेशन तकनीक और रोगी की नर्सिंग के पेशेवर प्रदर्शन का महत्व बराबर है. सर्जिकल संचालन कौशल का कब्ज़ा एक सर्जन की पेशेवर उत्कृष्टता का ही एक हिस्सा है।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन की शुरुआत से लेकर उसके परिणाम के अंतिम निर्धारण तक का समय। उसमें अंतर करनाजल्दी, देर से, दूर के चरण।

प्रारंभिक अवस्थासर्जरी के बाद 3-5 दिनों तक जारी रहता है, स्वर्गीय- इसके 4-5 दिन बाद, दूर- विभाग से छुट्टी के क्षण से पूरी तरह से ठीक होने या विकलांगता समूह की स्थापना तक।

पर प्रारंभिक चरणसबसे अधिक बार झटका, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय होता है, फेफड़े के एटेलेक्टासिस, हेपटेरैनल अपर्याप्तता, आंतों की पैरेसिस, मूत्राशय, हिचकी, उल्टी होती है।

पर स्वर्गीयचरण, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ होती हैं (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, विशेष रूप से श्रोणि नसों, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीआदि), आंतों की पक्षाघात, घाव में संक्रमण।

कामइलाज पश्चात की अवधिअनुकूलन के तंत्र की उत्तेजना है, पश्चात घाव की प्राथमिक चिकित्सा, प्रभावित अंगों के कार्य की बहाली, रोगी की कार्य करने की क्षमता।

पर पश्चात की अवधि कार्य में परिवर्तन होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, श्वसन, पाचन, गुर्दे, तंत्रिका प्रणाली.

कारणतबादला बेहोशीपहले दिन, रोगी उनींदा, हिचकिचाते हैं, सुस्त रूप से पर्यावरण पर प्रतिक्रिया करते हैं। पर बाद काऑपरेशन की जटिलताओं के होने पर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, चिड़चिड़ापन, चिंता, आंदोलन, या इसके विपरीत, अवसाद प्रकट हो सकता है। संभावित पोस्टऑपरेटिव उल्टी, हिचकी।

तंत्रिका तंत्र की शिथिलता में एक महत्वपूर्ण बिंदु, आंतरिक अंगदर्द कारक है। संचालन के दौरानके तहत आयोजित किया गया स्थानीय संज्ञाहरण, दर्द 1.5 घंटे के बाद दिखाई देता है जेनरल अनेस्थेसिया - होश में आने पर। कमीदर्द ठंड, बिस्तर में आरामदायक स्थिति, धीमी गहरी सांस लेने से होता है, जो मांसपेशियों को आराम करने में मदद करता है, तेज दर्दनाक आंदोलनों को कम करता है।

दर्दनाक सर्जरी के बाद 2-3 दिनों के भीतर, मादक दवाएं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन) निर्धारित की जाती हैं, फिर वे गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (बारालगिन, स्पास्मालगॉन, पेन्टलगिन, सोडियम डाइक्लोफेनाक, आदि) पर स्विच करते हैं।

फेफड़ों के रोगों की रोकथाम के रूप में, श्वसन सर्जरी के बाद पहले घंटों में अपर्याप्ततावे फेफड़ों से रहस्य चूसते हैं, ऑक्सीजन इनहेलेशन, श्वसन, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, बिस्तर में रोगी की स्थिति को बदलते हैं।

हृदय रोग की रोकथाम और उपचार के लिए गतिविधियाँनाड़ी, दबाव, श्वसन दर, एडिमा की उपस्थिति के संकेतकों के आधार पर किया जाता है।

कम आघात के साथऑपरेशन में अक्सर गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दर्द की दहलीज बढ़ाने के लिएशामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, आदि), ट्रैंक्विलाइज़र (ट्राईऑक्साज़िन, नैपोटन, लिब्रियम, सोनपैक्स, एलेनियम, आदि) का उपयोग किया जाता है।

सोमैटिक पैथोलॉजी से(आंतरिक अंगों के रोग), सबसे अधिक बार जल्दीपश्चात की अवधि का चरण, विशेष रूप से बुजुर्गों में पेट, आंतों के कार्य का उल्लंघन होता है। इनमें मतली, उल्टी, हिचकी, सूजन, गैस प्रतिधारण, दर्द और बाद में मुंह सूखना शामिल हैं।

बाद के पहले घंटों मेंऑपरेशन, उल्टी, हिचकी आती है। इस संबंध में, सर्जरी के 2-3 घंटे के भीतर, रोगी भोजन और तरल सेवन तक सीमित हो जाते हैं। मुंह सूखने पर चम्मच से छोटे घूंट में पानी पीने को दिया जाता है; होंठएक नम कपास-धुंध झाड़ू के साथ सिक्त; भाषा: हिन्दीबेकिंग सोडा के घोल में डूबा हुआ स्वाब से पोंछ लें।

जब बुलाया गयाउल्टी, हिचकी के लिए, रोगी को चीनी पर वैलिडोल की बूंदें, गोलियों में वैलिडोल, एरोन, डिमेटकार्ब, एटेपेराज़िन, बेलास्टेज़िन, नोवोकेन के अंदर निर्धारित किया जाता है।

उल्टी होने परउल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, सिर के सिर को ऊपर उठाया जाता है, रोगी को अपना सिर एक तरफ करने के लिए कहा जाता है, और ठोड़ी पर एक ट्रे या तौलिया रखा जाता है। उल्टी के अंत मेंअपना मुँह कुल्ला करने के लिए ठंडा, हल्का नमकीन पानी दें।

बेहोशी में बीमारएक राज्य में वे अपनी तरफ मुड़ते हैं, एक कंबल, तकिया या अन्य तात्कालिक साधनों से एक रोलर को अपनी पीठ के नीचे रखते हैं। उल्टी के बादनम झाड़ू से मुंह पोंछ लें।

पेट फूलने के साथसफेद मिट्टी, डिल पानी, वेलेरियन का जलसेक, कैमोमाइल फूल, कैलेंडुला लिखिए। पर अनुपस्थितिप्रभाव उन्हें लेने के बाद, एक वेंट ट्यूब डाल दिया।

आंतों की पैरेसिस के साथ Cerucal, Motilium, Prozerin लिखिए। 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 60 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि कब श्वसनी-आकर्षप्रोज़ेरिन निषिद्ध है।

पर पहले दिन बीमारनियुक्त मां बाप संबंधी पोषण, 10 - 20% ग्लूकोज समाधान सहित, प्रोटीन की तैयारी(एमिनोपेप्टाइड, प्रोटीन, कैसिइन, आदि), अमीनो एसिड (एल्वेज़िन न्यू, एमिनोक्रोविन, आदि)। खारा समाधान (डिसोल, ट्रिसोल, रिंगर-लोके समाधान, विस्नेव्स्की, आदि)। द्वारा पेरिस्टलसिस की वसूलीटेबल नंबर 1ए, 1बी, 1 पर जाएं, परिष्करण आहार तालिकाउस बीमारी के अनुरूप जिसके लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था।

पर रोकथाम के रूप मेंफेफड़ों की बीमारी, सांस की विफलताऑपरेशन के बाद पहले दिनों में चूसनाब्रोन्कियल स्राव। ऑक्सीजन साँस लेना, चिकित्सीय, साँस लेने के व्यायाम असाइन करें। गुब्बारे फुलाने की पेशकश करें। बिस्तर में रोगी की स्थिति बदलें, मालिश करें।

रोकथाम गतिविधियाँऔर उपचार हृदय रोगविज्ञाननाड़ी, दबाव, श्वसन दर, एडिमा की उपस्थिति के मापदंडों के आधार पर किया जाता है।

के लिये गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम, मूत्र उत्सर्जन, इससे पहले संचालनरोगियों को लेटकर पेशाब करना सिखाया जाता है (सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक हीटिंग पैड लगाएं, पानी का नल खोलें, बहते पानी की आवाज़ की नकल करें, आदि)। यदि एकबीमार तैयार नहीं थेमूत्रालय में पेशाब करने के लिए, बत्तख, फिर पढ़ाना चाहिएपश्चात की अवधि में उन्हें इसके लिए। बिना किसी प्रभाव के 0.5 ग्राम लेने का सहारा लें यूरोट्रोपिनमौखिक रूप से या अंतःशिरा 5 मिली 40% घोलउसके; 25% समाधान के 5 मिलीलीटर के इंजेक्शन मैग्नीशियम सल्फेट. अंतिम उपाय के रूप में, कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि को ऑपरेशन के अंत से डिस्चार्ज होने तक की अवधि माना जाता है सर्जिकल विभागऔर पुनर्वास। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, यह कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि पश्चात की अवधि कैसे की जाती है। शल्य चिकित्सा. पश्चात की अवधि में नर्सिंग रोगियों में एक बड़ी भूमिका नर्सिंग स्टाफ की है। चिकित्सा नुस्खों की सही और समय पर पूर्ति और रोगी के प्रति संवेदनशील रवैया शीघ्र स्वस्थ होने की स्थिति पैदा करता है।

कमरा और बिस्तर तैयार करना. वर्तमान में, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगियों को 2-4 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। भविष्य में, स्थिति के आधार पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव या सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए वार्ड बड़ा नहीं होना चाहिए (अधिकतम 2-3 लोगों के लिए)। वार्ड में ऑक्सीजन की एक केंद्रीकृत आपूर्ति और उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों का पूरा सेट होना चाहिए दवाओंपुनर्जीवन के लिए।

आम तौर पर, रोगी को आरामदायक स्थिति देने के लिए कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग किया जाता है। बिस्तर को साफ लिनेन से ढका जाता है, चादर के नीचे एक ऑयलक्लोथ रखा जाता है। रोगी को लिटाने से पहले, बिस्तर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, रोगियों को अक्सर पसीना आता है, और इसलिए अंडरवियर बदलना पड़ता है। लिनन को एक निश्चित क्रम में बदला जाता है। सबसे पहले, शर्ट के पिछले हिस्से को सावधानी से बाहर निकाला जाता है और सिर के ऊपर से छाती तक स्थानांतरित किया जाता है, फिर आस्तीन को हटा दिया जाता है, पहले स्वस्थ हाथ से, फिर रोगी से। वे शर्ट को उल्टे क्रम में डालते हैं: पहले गले में बांह पर, फिर स्वस्थ पर, फिर आई टिन के माध्यम से और इसे पीछे की ओर खींचते हुए, सिलवटों को सीधा करने की कोशिश करते हुए। गंदी होने पर चादर बदलनी चाहिए। चादरें निम्नलिखित तरीके से बदली जाती हैं। रोगी को करवट लेकर बिस्तर के किनारे पर लेटा दिया जाता है। शीट के मुक्त आधे हिस्से को रोगी की पीठ पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। गद्दे के मुक्त हिस्से पर एक साफ चादर ढकी जाती है, रोगी को उसकी पीठ पर करवट दी जाती है और एक साफ चादर पर लिटा दिया जाता है। गंदी चादर को हटा दिया जाता है, और साफ चादर को बिना झुर्रियों के सीधा कर दिया जाता है (चित्र 30)।

बेडसोर को रोकने के लिए, विशेष रूप से त्रिकास्थि में, रोगी को एक चादर में लपेटे हुए हवा वाले रबर के गोले पर रखा जा सकता है। ऊपर से मरीज को कंबल से ढक दिया जाता है। इसे ज्यादा गर्म नहीं लपेटना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के पास एक नर्सिंग पोस्ट स्थापित की जाती है।

नर्स को मुख्य कार्यात्मक संकेतकों को रिकॉर्ड करना चाहिए: नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, नशे में द्रव की मात्रा और उत्सर्जित (मूत्र के साथ, फुफ्फुस या उदर गुहा से)।

रोगी की निगरानी और देखभाल. पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की निगरानी में नर्स को एक बड़ी भूमिका सौंपी जाती है। रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति (पीड़ा, शांत, हंसमुख, आदि), रंग पर ध्यान देना आवश्यक है त्वचा(पैलोर, लालिमा, सायनोसिस) और पैल्पेशन के दौरान उनका तापमान। शरीर के तापमान (कम, सामान्य, उच्च) को मापना सुनिश्चित करें, रोगी की एक सामान्य परीक्षा नियमित रूप से की जानी चाहिए। अधिकांश की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम।

विभिन्न जटिलताओं की एक अच्छी रोकथाम ठीक से व्यवस्थित सामान्य रोगी देखभाल है।

हृदय प्रणाली. हृदय प्रणाली की गतिविधि को नाड़ी के संकेतकों द्वारा आंका जाता है, रक्त चाप, त्वचा का रंग। पल्स के वोल्टेज को धीमा करना और बढ़ाना (40--50 बीट प्रति मिनट) मस्तिष्क में एडिमा और रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन का संकेत हो सकता है। रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाड़ी का बढ़ना और कमजोर होना और त्वचा का फटना (100 बीट प्रति मिनट से अधिक) द्वितीयक आघात या रक्तस्राव के विकास के साथ संभव है। यदि संबंधित तस्वीर अचानक उठी और सीने में दर्द और हेमोप्टीसिस के साथ है, तो रोगी में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की उपस्थिति के बारे में सोचा जा सकता है। इस विकृति के साथ, रोगी कुछ सेकंड के भीतर मर सकता है।

द्वितीयक झटके की रोकथाम और उपचार एंटी-शॉक उपायों (रक्त का आधान और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, कार्डियक और संवहनी टॉनिक) का उपयोग है। रोगी के शुरुआती सक्रिय आंदोलनों, चिकित्सीय अभ्यास और थक्कारोधी रक्त की तैयारी (हेपरिन, नियोडिकॉमरिन, आदि) घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की एक अच्छी रोकथाम है।

श्वसन प्रणाली. पश्चात की अवधि में, रोगी अधिक या कम सीमा तक, ऑपरेशन के स्थान की परवाह किए बिना, श्वसन भ्रमण (दर्द, रोगी की मजबूर स्थिति) में कमी के कारण फेफड़े के वेंटिलेशन (अक्सर और उथली श्वास) में कमी होती है। , ब्रोन्कियल सामग्री का संचय (अपर्याप्त थूक निर्वहन)। यह स्थिति फेफड़ों की विफलता और निमोनिया का कारण बन सकती है। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम एक नर्स की मदद से किए गए रोगियों, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, आवधिक ऑक्सीजन साँस लेना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, व्यवस्थित निष्कासन के प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन है।

पाचन अंग।कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप पाचन अंगों के कार्य को प्रभावित करता है, भले ही उन पर ऑपरेशन नहीं किया गया हो। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निरोधात्मक प्रभाव, पश्चात रोगी की गतिविधि का प्रतिबंध पाचन अंगों की एक निश्चित शिथिलता का कारण बनता है। पाचन अंगों के काम का "दर्पण" जीभ है।

जीभ का सूखापन शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान और जल चयापचय के उल्लंघन का संकेत देता है। एक सूखी जीभ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मोटी, भूरे रंग की पट्टिका और दरारें उदर गुहा में विकृति के साथ देखी जा सकती हैं - विभिन्न एटियलजि के पेरिटोनिटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस।

यदि मुंह सूखा है, तो मौखिक गुहा को अम्लीय पानी से कुल्ला या पोंछने की सिफारिश की जाती है, और यदि दरारें दिखाई देती हैं, तो सोडा समाधान (1 चम्मच प्रति गिलास पानी), 2% बोरिक एसिड समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड (2 चम्मच प्रति गिलास) पानी का गिलास), 0.05 --0.1% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ग्लिसरीन के साथ स्नेहन। शुष्क मुंह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्टामाटाइटिस (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) या पैरोटाइटिस (पैरोटिड ग्रंथि की सूजन) विकसित हो सकता है। लार (लार) बढ़ाने के लिए, पानी में डालें नींबू का रसया क्रैनबेरी जूस।

मतली और उल्टी संज्ञाहरण, शरीर का नशा, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस का परिणाम हो सकता है। मतली और उल्टी के साथ, उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है। उल्टी के लिए प्राथमिक उपचार: सिर को एक तरफ झुकाएं, नाक के माध्यम से एक पतली जांच पास करें और पेट को धो लें। आवेदन कर सकता दवाओं(एट्रोपाइन, नोवोकेन, क्लोरप्रोमज़ीन)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उल्टी की आकांक्षा न हो।

हिचकी तब आती है जब फ्रेनिक या वेगस तंत्रिका की जलन के कारण डायाफ्राम ऐंठन से सिकुड़ जाता है। अगर जलन प्रकृति में प्रतिवर्त है, तो हो सकता है अच्छा प्रभावएट्रोपिन, डिफेनहाइड्रामाइन, क्लोरप्रोमज़ीन, वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी, गैस्ट्रिक पानी से धोना।

पेट फूलना (सूजन)। पेट फूलने का कारण आंतों की पक्षाघात और उसमें गैस का जमा होना है। पेट फूलने से राहत पाने के लिए, निम्नलिखित उपायों को लगातार करने की सलाह दी जाती है: समय-समय पर रोगी को ऊपर उठाएं, मलाशय में गैस आउटलेट ट्यूब डालें, क्लींजिंग या हाइपरटोनिक एनीमा (5% सोडियम क्लोराइड घोल का 150-200 मिली) डालें, इंजेक्ट करें 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 30-50 मिलीलीटर अंतःशिरा, प्रोजेरिन के 0.05% समाधान के 1--2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे। पक्षाघात के गंभीर मामलों में, साइफन एनीमा का संकेत दिया जाता है। 1-2 लीटर की क्षमता वाली फ़नल पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसका दूसरा सिरा मलाशय में डाला जाता है। कमरे के तापमान पर पानी फ़नल में डाला जाता है, फ़नल ऊपर उठाया जाता है, पानी बड़ी आंत में चला जाता है; जब फ़नल को नीचे किया जाता है, तो मल और गैसों के साथ पानी फ़नल में प्रवेश करता है। एक एनीमा के लिए 10-12 लीटर पानी की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 मिलीलीटर को पेरिनेफ्रिक ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है)। नाकाबंदी दो तरफ से की जा सकती है।

कब्ज। कब्ज की अच्छी रोकथाम शुरुआती सक्रिय गतिविधियां हैं। भोजन में बड़ी मात्रा में फाइबर होना चाहिए और एक रेचक प्रभाव (दही, केफिर, फल) होना चाहिए। आप एनीमा लगा सकते हैं।

दस्त। कारण बहुत विविध हैं: neuroreflex, achilic (गैस्ट्रिक रस की कम अम्लता), आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, पेरिटोनिटिस। दस्त का उपचार अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई है। Achilles दस्त के साथ, पेप्सिन के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड की नियुक्ति से एक अच्छा परिणाम मिलता है।

मूत्र प्रणाली. आम तौर पर, एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 1500 मिलीलीटर मूत्र का उत्सर्जन करता है। लेकिन कई मामलों में, गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है (न्यूरो-रिफ्लेक्स, नशा आदि के कारण) पूर्ण समाप्तिपेशाब (औरिया)। कभी-कभी पृष्ठभूमि में सामान्य ऑपरेशनगुर्दे, मूत्र प्रतिधारण मनाया जाता है - इस्चुरिया, एक न्यूरोरेफ्लेक्स प्रकृति का अधिक बार।

औरिया के साथ, पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी, किडनी क्षेत्र की डायथर्मी, पाइलोकार्पिन, मूत्रवर्धक मदद करते हैं। लगातार औरिया और यूरीमिया के विकास के साथ, रोगी को "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र के साथ हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।

इसचुरिया के साथ, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को बैठाया जा सकता है या उसके पैरों पर भी रखा जा सकता है, पेट के निचले हिस्से पर एक हीटिंग पैड लगाया जा सकता है, सीट या रोगी को गर्म पोत पर रखा जा सकता है, पानी को बेसिन (रिफ्लेक्स इफेक्ट) में टपकाया जा सकता है। यदि ये उपाय असफल होते हैं, तो डॉक्टर द्वारा निर्धारित मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

न्यूरोसाइकिक सिस्टम. पश्चात की अवधि में मन की स्थिति का बहुत महत्व है। एक मनमौजी, असंतुलित रोगी आहार और नियुक्तियों को खराब तरीके से करता है। इस संबंध में, उपचार अक्सर जटिलताओं के साथ होता है। पश्चात की अवधि में, न्यूरोसाइकिक तनाव को दूर करना आवश्यक है, जो न केवल निर्धारित करने से प्राप्त होता है दवाई से उपचारलेकिन अच्छी देखभाल भी।

पट्टी देखना. एनेस्थीसिया से ठीक होने पर, यदि रोगी मोटर आंदोलन विकसित करता है, तो वह गलती से पट्टी को फाड़ या स्थानांतरित कर सकता है, जिससे रक्तस्राव या घाव का संक्रमण हो सकता है, जिसके बाद दमन हो सकता है।

रोगी के शांत होने पर भी पट्टी रक्त से संतृप्त हो सकती है। इन सभी मामलों में नर्स को तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, ऐसे ड्रेसिंग प्रतिस्थापन के अधीन हैं।

त्वचा की देखभाल. त्वचा की अनुचित देखभाल के साथ, बेडसोर अक्सर हड्डी के फैलाव के स्थानों में होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा की लाली (हाइपरमिया) में व्यक्त किया जाता है। भविष्य में, यह क्षेत्र मर जाता है, त्वचा फट जाती है, ऊतकों का शुद्ध संलयन प्रकट होता है। बेडसोर्स की रोकथाम: सर्जरी के बाद रोगी का सक्रिय व्यवहार, कपूर अल्कोहल से त्वचा को पोंछना, मालिश करना, अस्तर के हलकों का उपयोग करना। उपचार: एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उपचार, विस्नेव्स्की मरहम के साथ ड्रेसिंग, पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ स्नेहन। कीटाणुशोधन के बाद, रोगी को पेरिनेम को धोना चाहिए। महिलाओं में मल न होने पर भी रोजाना धुलाई करनी चाहिए।

पश्चात की अवधि में रोगी का पोषण। पोषण सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करता है।

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन के बाद, पहले दिन रोगी को एंटरल पोषण नहीं मिल सकता है, फिर वे उसे गिट्टी पदार्थों (शोरबा, जेली, पटाखे, आदि) के प्रतिबंध के साथ भोजन देना शुरू करते हैं - टेबल नंबर 1 ए या 16, और आगे धीरे-धीरे एक सामान्य तालिका (नंबर 15) में स्थानांतरित कर दिया गया।
2. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (अन्नप्रणाली, पेट) पर ऑपरेशन के बाद, रोगी को पहले 2 दिनों तक मुंह से कुछ भी नहीं मिलता है। आंत्रेतर पोषण का उत्पादन करें: विभिन्न रक्त विकल्प, ग्लूकोज, रक्त, पोषक एनीमा के चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन। दूसरे - तीसरे दिन से, तालिका संख्या 0 (शोरबा, जेली) निर्धारित की जाती है, 4 वें - 5 वें दिन से - तालिका संख्या 1 ए (पटाखे जोड़े जाते हैं), 6 वें - सातवें दिन से - तालिका संख्या 16 ( भावपूर्ण भोजन), से 10-12 वें दिन, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
3. पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, लेकिन पाचन तंत्र की अखंडता से समझौता किए बिना ( पित्ताशय, अग्न्याशय, प्लीहा) तालिका संख्या 13 (शोरबा, ब्रेडक्रंब, जेली, पके हुए सेब, आदि के साथ शुद्ध सूप) नियुक्त करें।
4. बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद, ऐसी स्थितियाँ बनाना आवश्यक है ताकि 4-5 दिनों के भीतर। रोगी के पास मल नहीं था। रोगी को प्रतिदिन थोड़ी मात्रा में फाइबर और अफीम की 8-10 बूंदों के साथ भोजन मिलता है।
5. मौखिक गुहा में ऑपरेशन के बाद, नाक के माध्यम से एक जांच डाली जाती है, और इसके माध्यम से रोगी को तरल भोजन (शोरबा, क्रीम, दूध, जेली) प्राप्त होता है।
6. सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संबंधित नहीं, पहले 1-2 दिन रोगी को तालिका संख्या 1 ए या 16, भविष्य में - तालिका संख्या 15 प्राप्त होती है।

सर्जरी के बाद मरीजों का उठना। केवल डॉक्टर ही मरीज को उठने देता है। वर्तमान में, जल्दी उठने की सिफारिश की जाती है - सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, 2-3 दिन।

सिवनी हटाने का समय और तकनीक. मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप (एपेन्डेक्टॉमी, हर्नियोटॉमी) के साथ, 7-8 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। पेट के उद्घाटन (गैस्ट्रिक लकीर, कोलेसिस्टेक्टोमी), छाती (पल्मोनेक्टॉमी, लोबेक्टोमी) से जुड़े ऑपरेशन के दौरान - 9-10 वें दिन। संचालन के दौरान के लिए घातक ट्यूमरटांके हटाने में 12-14 दिनों तक की देरी होती है, क्योंकि इन रोगियों में ऊतक पुनर्जनन धीमा हो जाता है। टांके केवल औजारों की मदद से निकाले जाते हैं। सीम के क्षेत्र को आयोडीन के घोल से चिकनाई दी जाती है। सीम के सिरों में से एक को चिमटी से खींचा जाता है और ऊतकों में स्थित धागे के एक हिस्से को त्वचा के नीचे से निकाला जाता है (सफेद क्षेत्र सिवनी सामग्री). इस क्षेत्र में, सीम को कैंची या स्केलपेल से पार किया जाता है। धागा हटा दिया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को आयोडीन समाधान के साथ फिर से चिकनाई की जाती है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

इन मामलों में संभावित कई जटिलताओं को रोकने के लिए बहुत सावधानीपूर्वक पोस्टऑपरेटिव देखभाल और समय पर उपायों की आवश्यकता होती है।

पहले घंटों में, पोस्टऑपरेटिव देखभाल का ध्यान पोस्टऑपरेटिव शॉक के नियंत्रण या द्वितीयक शॉक की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। वार्ड में ऑपरेशन के दौरान खून चढ़ाया जाता है। यदि इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर कोई झटका नहीं देखा गया, तो ऐसा आधान 2 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए। यदि रक्तचाप एक घंटे से अधिक समय तक 100 mmHg से ऊपर रहता है, तो रक्त आधान को रोका जा सकता है। अधिकांश मामलों में, सर्जरी के बाद पहले 2 घंटों में द्वितीयक आघात विकसित होता है।

रोगी की पोस्टऑपरेटिव देखभाल का दूसरा आवश्यक कार्य एनोक्सीमिया के खिलाफ लड़ाई है। श्वसन फेफड़ों के ऊतकों की मात्रा में कमी के कारण, पसलियों और डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों के कमजोर होने के कारण, खांसी के आवेग का दमन और बलगम के साथ कुछ खंडीय ब्रोंची की रुकावट, हाइपोक्सिमिया के प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकते हैं . अक्सर वे पहचाने नहीं जाते हैं और अन्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

हाइपोक्सिमिया आमतौर पर डिस्पेनिया और सायनोसिस के बिना होता है, लेकिन बेचैनी और चेतना के कुछ बादल जैसे लक्षण इसके कारण हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसकी अवधि कई दिनों में मापी जानी चाहिए, और पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में ऑक्सीजन लगभग पूरे समय के लिए दी जाती है, और भविष्य में - बढ़ती रुकावटों के साथ।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति करने का सबसे सुविधाजनक तरीका रबर ट्यूब का उपयोग करके या सीधे एक रेड्यूसर वाले सिलेंडर से, या एक विशेष मशीन में रखे ऑक्सीजन बैग से और लगातार दबाव में रोगी के नथुने में आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है। ऑक्सीजन की केंद्रीकृत आपूर्ति बहुत सुविधाजनक है, जब सिलेंडर निचली मंजिल पर होते हैं और उनमें से ऑक्सीजन विशेष नलियों के माध्यम से रोगी के बिस्तर तक पहुंचाई जाती है।

निमोनिया की रोकथाम

एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य पश्चात की अवधि में निमोनिया की रोकथाम और सर्जरी के बाद होने वाली एटेलेक्टिसिस के खिलाफ लड़ाई है। पश्चात की अवधि में होने वाले अपरिहार्य दर्द के कारण ऑपरेशन से छाती की श्वसन गति कमजोर हो जाती है। मॉर्फिन की बड़ी खुराक इन दर्द को कम करती है, लेकिन श्वसन केंद्र को दबाती है और इसलिए भी नहीं हो सकती पर्याप्त उपायनिमोनिया की रोकथाम ऑपरेशन के परीक्षण के बाद पहले घंटों में मरीज को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने जैसे उपाय किए गए। हालांकि, कुछ के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए, यह स्थिति बहुत दर्दनाक होती है, और कभी-कभी असहनीय भी। Speransky या sino-carotid नाकाबंदी के अनुसार इंट्राडर्मल नाकाबंदी का उपयोग भी महत्वपूर्ण परिणाम नहीं लाता है। सल्फ़ानिलमाइड दवाओं के समाधान के उपचर्म प्रशासन और कुछ मामलों में निमोनिया की घटना को रोकता नहीं है।

सबसे अच्छा निवारक उपायनिमोनिया को सामग्री की आकांक्षा को पहचानना चाहिए ब्रोन्कियल पेड़वार्ड में इसकी पुनरावृत्ति के साथ अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टेसिस की शुरुआत के साथ, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से आकांक्षा का सहारा लिया जाना चाहिए। एक अच्छा प्रभाव श्वासनली में एक एंटीबायोटिक का परिचय हो सकता है, और ऑपरेशन के अंत में, एक एंटीबायोटिक एरोसोल के साँस लेने के साथ शुरुआती साँस लेने के व्यायाम।

फुफ्फुस गुहा के उद्घाटन से जुड़े छाती के अंगों पर सभी ऑपरेशनों के लिए, एक बंद पानी के नीचे एक स्थापित किया जाता है, जिसके लिए अपेक्षाकृत जटिल पोस्टऑपरेटिव देखभाल की आवश्यकता होती है। अपवाद न्यूमोनेक्टॉमी है, जिसके बाद जल निकासी की उपस्थिति गंभीर परिणामों के साथ रोगग्रस्त पक्ष में मीडियास्टिनम के तीव्र विस्थापन का कारण बन सकती है। फुफ्फुस गुहा में जल निकासी हवा और खूनी तरल पदार्थ से बाद के खाली होने की ओर जाता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण मात्रा में जमा होता है (पहले दिन, कभी-कभी 600-800 मिलीलीटर तक)। गुहा को खाली करने से फेफड़े के शेष हिस्से के अधिक पूर्ण और समान विस्तार में योगदान होता है और रोगी को पश्चात की अवधि में फुस्फुस का आवरण के दर्दनाक पंचर से बचाता है। एक या दो दिन के बाद, फुफ्फुस गुहा में हवा को प्रवेश करने से रोकने के लिए सभी सावधानी बरतते हुए, जल निकासी को हटा दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जल निकासी के समय, यह जल निकासी पर त्वचा को संपीड़ित करता है और इसे हटाने के तुरंत बाद घाव पर एक त्वचा सीवन डालता है। जल निकासी को हटाने से पहले, फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक समाधान पेश करना अनिवार्य है।

खुले न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि जल निकासी बोतल से बाहर न निकले। ऐसा करने के लिए, परिचय के तुरंत बाद, इसे बोतल पर तय किया जाना चाहिए। बोतल बदलने की तकनीक में देखभाल करने वालों को निर्देश देना महत्वपूर्ण है। जो इन जोड़तोड़ करता है उसे याद रखना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा में द्रव के प्रवेश से बचने के लिए उत्तरार्द्ध को कभी भी बिस्तर से ऊपर नहीं उठाया जाना चाहिए। दो-बोतल जल निकासी (लिनबर्ग के अनुसार) या सक्रिय जल निकासी (सबबोटिन-पर्थेस के अनुसार) के उपयोग को अत्यधिक समीचीन माना जाना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल

सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव घाव प्रबंधन एक महत्वपूर्ण कार्य है छाती, चूंकि घाव के कम से कम आंशिक विचलन से न्यूमोथोरैक्स और एम्पाइमा हो सकता है। फेफड़े को पूरी तरह से हटाने के बाद, घाव के रिसाव से चमड़े के नीचे वातस्फीति का विकास होता है, अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है और परिणामस्वरूप, मीडियास्टिनम को रोगग्रस्त पक्ष में स्थानांतरित करने के लिए, कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण होता है।

इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, घाव, विशेष रूप से पूर्वकाल चीरा में, सावधानी से सुखाया जाना चाहिए। लालिमा और घाव के किनारों की उपस्थिति के साथ, जितनी जल्दी हो सके त्वचा के टांके को हटाने और घाव के किनारों को एंटीबायोटिक समाधान के साथ स्प्रे करना आवश्यक है। इससे दमनकारी प्रक्रिया से राहत मिल सकती है। यदि, इन उपायों के बावजूद, दमन जारी रहता है, तो त्वचा के घाव के किनारों का विस्तार करना आवश्यक है, यदि संभव हो तो गुहा को खोले बिना, लेकिन ड्रेसिंग के बाद, घाव के किनारों को एक चिपचिपे प्लास्टर से खींच लें।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत

दर्द प्रबंधन पोस्टऑपरेटिव देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह ज्ञात है कि एक पसली का फ्रैक्चर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, सांस लेने में कठिनाई करता है और उथली श्वास की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ हद तक हाइपोक्सिमिया होता है।

दर्द को रोकने के लिए, कुछ ऑपरेशन के अंत से पहले इंटरकोस्टल नसों को कुचलते हैं, अन्य 70% शराब इंजेक्ट करते हैं, और अन्य घाव को शुद्ध शराब से चिकना करते हैं।

सबसे अधिक बार, पोस्टऑपरेटिव देखभाल के दौरान, किसी को मॉर्फिन के बार-बार उपयोग का सहारा लेना पड़ता है, जिसकी खुराक को अलग-अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। मॉर्फिन, दर्द को कम करता है, श्वसन आंदोलनों की सुविधा देता है और इस तरह निमोनिया की रोकथाम में योगदान देता है। हालांकि, इसकी बहुत बड़ी खुराक श्वसन और खांसी प्रतिवर्त को कम करती है, अच्छे से ज्यादा नुकसान कर रही है।

सर्जरी के बाद दर्द और नींद की गड़बड़ी का मुकाबला करने के लिए, यह सिफारिश की जाती है, जैसा कि प्रीऑपरेटिव अवधि में, पैंटोपोन का उपयोग, जिसे मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है या इससे भी बेहतर, सर्जरी के तुरंत बाद ड्रिप द्वारा अंतःशिरा प्रशासित किया जा सकता है।

सामान्य परिस्थितियों में, दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसलिए, जिद्दी, विशेष रूप से बढ़ते दर्द कुछ के लिए बोलते हैं अतिरिक्त कारणउन्हें पुष्ट करना। ऐसे कारण भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं हो सकती हैं। जहां दर्द पश्चात की अवधि में लगातार बना रहता है, इंटरकोस्टल नसों में 70% अल्कोहल का इंजेक्शन लगाया जा सकता है। इन मामलों में, सबसे दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करना आवश्यक है और न केवल तंत्रिका की शराब नाकाबंदी का उत्पादन करना जहां यह अधिक स्पष्ट है, बल्कि इसके ऊपर और नीचे 1-2 पसलियां भी हैं।

पश्चात की देखभाल में सूजन का उपचार

पोस्टऑपरेटिव देखभाल में पेट फूलना से लड़ना काफी मुश्किल काम है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि वेगस तंत्रिका की चोट इसकी घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रेशम लिगेचर में एक बड़ी शाखा पर कब्जा करना। इन विचारों के आधार पर, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि वेगस तंत्रिका के ट्रंक पर कब्जा नहीं किया गया है। यदि तंत्रिका संयुक्ताक्षर में फंस गई है और उसे छोड़ा नहीं जा सकता है, तो उसे संयुक्ताक्षर के ऊपर और नीचे काटा जाना चाहिए।

पेट फूलना के खिलाफ लड़ाई में अच्छी कार्रवाईप्रोजेरिन या फिजियोस्टिग्माइन की छोटी खुराक प्रदान करें, इसके अलावा, इन मामलों में, लंबे समय तक पेट में एक पतली ट्यूब डाली जाती है, पेट पर एक गर्म सेक लगाया जाता है, और पोस्टऑपरेटिव देखभाल के अन्य आम तौर पर स्वीकृत उपायों का सहारा लिया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन