पॉलीक्लिनिक के सर्जिकल विभाग और सर्जिकल रूम के काम का संगठन। एक शल्य कक्ष में एक नर्स की नौकरी का विवरण

पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट क्लीनिक और औषधालयों के सर्जिकल कमरों में बहुत सारे सर्जिकल कार्य किए जाते हैं। इसमें मुख्य रूप से ड्रेसिंग और आंशिक रूप से चलते-फिरते (मामूली सर्जरी) किए जाने वाले छोटे ऑपरेशन होते हैं। यह वांछनीय है कि आउट पेशेंट रिसेप्शन के लिए कमरे को सर्जिकल विभाग से अलग किया जाए और किसी भी मामले में गैर-ऑपरेटिव कर्मियों द्वारा विशेष रूप से सेवित किया जाए, क्योंकि सर्जिकल रूम में अधिकांश काम शुद्ध होता है। सर्जिकल रूम के लिए तीन कमरों की जरूरत है। पहले कमरे में, रोगियों को कवर को नुकसान पहुंचाए बिना जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो रोगी कपड़े उतार देता है; दूसरा कमरा ड्रेसिंग रूम है, जहां खुली चोट वाले मरीज की पट्टी बांधी जाती है और उसकी जांच की जाती है, और तीसरा ऑपरेशन रूम होता है। कार्य का संगठन और वितरण इस बात पर निर्भर करता है कि कार्य में कितने लोग भाग लेते हैं। यदि पैरामेडिक की कोई बहन सहायता करती है, तो वह रोगियों की जांच करता है और अप्वाइंटमेंट देता है; बहन बीमारों को पट्टी और पट्टी बांधती है, और नर्स सफाई और व्यवस्था को बनाए रखती है और बीमारों को बांधती है। यदि पैरामेडिक केवल एक नानी के साथ एक रिसेप्शन आयोजित करता है, तो बाद वाले को न केवल अनबैंडेज करना सिखाया जाना चाहिए, बल्कि सबसे सरल बैंडेज लगाना भी सिखाया जाना चाहिए। तेजी से और अच्छे काम के लिए मरीजों के आने का सही क्रम स्थापित करना और कतारों के निर्माण के खिलाफ संघर्ष करना आवश्यक है। यह सबसे अच्छा किया जाता है यदि प्रत्येक घंटे के लिए निश्चित संख्या में रोगियों को नियुक्त किया जाता है, विशेष रूप से वे जो बार-बार ड्रेसिंग के लिए होते हैं। आउट पेशेंट कार्डों को क्रम में रखा जाना चाहिए ताकि वे खो न जाएं और उन्हें खोजने की आवश्यकता न हो। रोगियों का सुव्यवस्थित स्वागत और कार्ड में व्यवस्था काम को बहुत सुविधाजनक बनाती है। आउट पेशेंट कार्ड से परिचित होने के बाद, पैरामेडिक रोगी की जांच करता है। नानी को रोगी को बिस्तर पर रखना चाहिए, उसे कपड़े उतारने में मदद करनी चाहिए। रोगी से पूछताछ और जांच करने के बाद, उसे उपचार निर्धारित किया जाता है और पैरामेडिक या नर्स ड्रेसिंग करती है। ड्रेसिंग को वाद्य यंत्र के प्रकार के अनुसार व्यवस्थित किया जाना चाहिए, और आवश्यक उपकरणों (10-15 चिमटी, 3-4 कैंची, 1-2 जांच, 1 स्केलपेल, 1-2 हेमोस्टैटिक संदंश, 2-3 स्पैटुला) को पहले से उबाला जाना चाहिए। और ट्रे में लेट जाओ। जैसे ही वे गंदे हो जाते हैं, नानी को उन्हें सिंक के ऊपर धोना चाहिए और उन्हें वापस बॉयलर में डाल देना चाहिए। काम के ऐसे संगठन के साथ, रिसेप्शन के दौरान कई ड्रेसिंग जल्दी और सही ढंग से करना संभव है। पैरामेडिक को रोगी को सलाह देनी चाहिए कि उसे कैसा व्यवहार करना चाहिए, आउट पेशेंट कार्ड (निदान, बीमारी का कोर्स, उपचार) में नोट्स बनाएं और यदि रोगी का बीमा है तो बीमार छुट्टी पर और आवश्यक जानकारी प्रदान करें।

193. एक दिन के लिए अस्पताल। क्लिनिक में सर्जिकल दस्तावेज।

प्रलेखन. क्लिनिक में मुख्य चिकित्सा दस्तावेज मानक है रोगी का व्यक्तिगत आउट पेशेंट कार्ड. इस कार्ड में, डॉक्टर, जब रोगी उससे संपर्क करता है, उसके बारे में सभी डेटा लिखता है: शिकायतें, इतिहास, एक उद्देश्य अध्ययन से डेटा, निदान, नियुक्तियां इत्यादि। यह कार्ड पॉलीक्लिनिक की रजिस्ट्री में संग्रहीत किया जाता है और, जब रोगी एक विशेष चिकित्सक के साथ पंजीकृत है, उसे उपयुक्त कार्यालय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। घर पर रोगी की परीक्षा के परिणाम, किए गए ऑपरेशन के प्रोटोकॉल आदि एक ही कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। पॉलीक्लिनिक के सर्जिकल कार्यालय में, आउट पेशेंट कार्ड के अलावा, कई पंजीकरण दस्तावेज रखे जाते हैं। पॉलीक्लिनिक में किए गए सभी ऑपरेशन ऑपरेटिंग लॉग में दर्ज किए जाते हैं, नियोजित संचालन के लिए रोगियों के पूर्व-पंजीकरण के लिए एक लॉग होता है। यह लॉग एक नर्स रखती है, वह ड्रेसिंग और महंगी दवाओं की खपत का लॉग भी रखती है। पॉलीक्लिनिक के उपचार कक्ष में नशीली दवाओं के सेवन की रिकॉर्डिंग के लिए विशेष जर्नल रखे जाते हैं। महत्वपूर्ण दस्तावेज डॉक्टर की नियुक्ति के लिए प्राथमिकता आदेश है, जो कार्यालय की संख्या, कतार संख्या, तारीख और घंटे को इंगित करता है जिस पर रोगी को डॉक्टर के सामने उपस्थित होना चाहिए। ये कूपन क्लिनिक के काम के लिए आदेश लाते हैं, कतार को खत्म करते हैं। डॉक्टर की नियुक्ति के लिए जाने वाले मरीजों को रजिस्ट्री में अग्रिम रूप से दर्ज किया जाता है। उत्तरार्द्ध पंजीकृत रोगियों के सभी कार्ड डॉक्टर के कार्यालय में स्थानांतरित करता है, जबकि रोगी कूपन जारी करते हैं, जो कतार संख्या और प्रवेश के समय को इंगित करते हैं। तीव्र दर्द वाले सभी रोगियों, विशेष रूप से पेट में दर्द, और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सभी रोगियों को बिना किसी अपॉइंटमेंट के भर्ती किया जाता है। रोगी को लेकर डॉक्टर यह या वह नियुक्ति करता है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को काम से छुट्टी दे देता है। रोगी की जांच के तुरंत बाद आउट पेशेंट ऑपरेशन किया जा सकता है, यदि वे अत्यावश्यक हैं (एक फोड़ा, पैनारिटियम, फुरुनकल खोलना), या नियोजित तरीके से (एक लिपोमा, विदेशी शरीर, आदि को हटाने), जब रोगी को निर्धारित किया जाता है कुछ अगले समर्पित व्यावसायिक दिन में सर्जरी।

एक दिवसीय अस्पताल सर्जरी के कई फायदे हैं और कई रोगियों के लिए पसंदीदा विकल्प है जिन्हें लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। सुरक्षा, आराम और उचित मूल्य विभाग के काम के मुख्य सिद्धांत हैं।

अस्पताल में सभी सुविधाओं के साथ कमरे (टीवी, एयर कंडीशनिंग, शॉवर के साथ बाथरूम), रोगी की निरंतर निगरानी के लिए उपकरण हैं। अस्पताल का ऑपरेटिंग रूम अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार सबसे आधुनिक सर्जिकल उपकरणों से लैस है। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप उच्चतम श्रेणी के सर्जन, उम्मीदवारों और विज्ञान के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं।

एक दिवसीय अस्पताल में, विभिन्न रोगों के लिए प्लास्मफेरेसिस किया जाता है, न्यूरोलॉजिकल, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, ईएनटी पैथोलॉजी आदि के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी, डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोस्कोपी और कॉलोनोस्कोपी किया जाता है, साथ ही अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत पेट और कोलन पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक हटाने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी, एक नियम के रूप में, उसी दिन ऑपरेशन सर्जन की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अस्पताल में डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर देखा जाता है। शल्य चिकित्सा के बाद वसूली चिकित्सा कर्मियों की नज़दीकी देखरेख में आपके अपने घर के आराम और आराम में होती है।

नर्सिंग के सिद्धांत और व्यवहार विभाग

विभाग के प्रमुख: लापिक एस.वी.

सार

विषय: " सर्जिकल विभागों में नर्सों की गतिविधियों के लेखांकन और विश्लेषण पर प्रलेखन»

शिक्षक: चाकोवस्काया एम.वी.

द्वारा पूरा किया गया: रुडनोवा डी.एन.

352 जीआर। एफवीएसओ

परिचय………………………………………………………………….2

मुख्य हिस्सा

1. एक नर्स की जिम्मेदारियां शल्य चिकित्सा विभाग………3

2. शल्य चिकित्सा विभाग की नर्स के अधिकार……………… 5

3. सर्जिकल विभाग में एक नर्स के काम में बुनियादी दस्तावेज ………………………………………………………….. 6

निष्कर्ष………………………………………………………………….....10

प्रयुक्त साहित्य की सूची………………………………………11

अनुबंध…………………………………………………………………..12

परिचय

एक नर्स की सर्जिकल गतिविधि

क्लिनिक में काम करें। पॉलीक्लिनिक की सर्जिकल नर्स सर्जिकल रूम (सर्जिकल डिपार्टमेंट) में अपनी गतिविधियों को अंजाम देती है, जहाँ सर्जिकल रोगों वाले रोगियों का इलाज किया जाता है, जिन्हें अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है। इस बड़ा समूहहल्के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों वाले रोगी। क्लिनिक में सर्जिकल रोगों वाले अधिकांश रोगियों की जांच की जाती है और उन्हें भेजा जाता है शल्य चिकित्साअस्पताल के लिए। यह संचालित और उनके पुनर्वास के लिए उपचार भी प्रदान करता है।

सर्जिकल कार्यालय की नर्स का मुख्य कार्य क्लिनिक में सर्जन की चिकित्सा और नैदानिक ​​​​नियुक्तियों को पूरा करना और क्लिनिक के क्षेत्र में रहने वाली आबादी के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के संगठन में भाग लेना है। संलग्न उद्यमों के श्रमिकों और कर्मचारियों के रूप में। सर्जिकल कार्यालय में एक नर्स की नियुक्ति और बर्खास्तगी पॉलीक्लिनिक के मुख्य चिकित्सक द्वारा लागू कानून के अनुसार की जाती है। सर्जिकल कार्यालय की नर्स सीधे सर्जन को रिपोर्ट करती है और उसकी देखरेख में काम करती है। अपने काम में, नर्स को नौकरी के विवरण के साथ-साथ आउट पेशेंट क्लिनिक के नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों में सुधार के लिए कार्यप्रणाली और सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

मुख्य हिस्सा

सर्जिकल विभाग में एक नर्स की जिम्मेदारियां

एक पॉलीक्लिनिक में एक नर्स का काम विविध है। सर्जिकल नर्स:

एक सर्जन के साथ एक आउट पेशेंट नियुक्ति से पहले कार्यस्थल तैयार करता है, आवश्यक चिकित्सा उपकरणों, इन्वेंट्री, प्रलेखन की उपलब्धता को नियंत्रित करता है, उपकरण और कार्यालय उपकरण की सेवाक्षमता की जांच करता है;

केंद्रीय बंध्याकरण विभाग (सीएसओ) से ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में काम करने के लिए आवश्यक सर्जिकल सामग्री प्राप्त करता है;

5-10 ड्रेसिंग और आपातकालीन संचालन के लिए उपकरणों और ड्रेसिंग के लिए एक बाँझ टेबल को कवर करता है;

रजिस्ट्री को रोगियों की सेल्फ-रिकॉर्डिंग शीट, चालू सप्ताह के लिए डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट के लिए कूपन;

नियुक्ति की शुरुआत से पहले, स्व-रिकॉर्डिंग शीट के अनुसार रजिस्ट्रार द्वारा चुने गए कार्ड स्टोरेज से आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड लाता है;

समय पर शोध के परिणाम प्राप्त करता है और उन्हें आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में पेस्ट करता है;

बार-बार आने वाले रोगियों के लिए स्व-पंजीकरण पत्रक में उचित समय निर्धारित करके और उन्हें कूपन जारी करके आगंतुकों के प्रवाह को नियंत्रित करता है;

स्थानापन्न कार्ड में उचित प्रविष्टि करने के लिए बाह्य रोगियों के चिकित्सा अभिलेखों को अन्य कार्यालयों में स्थानांतरित करने के सभी मामलों पर कार्ड भंडारण की रिपोर्ट;

रोगियों के स्वागत में सक्रिय भाग लेता है, यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को डॉक्टर की परीक्षा के लिए तैयार करने में मदद करता है;

आउट पेशेंट ऑपरेशन और ड्रेसिंग में सर्जन की सहायता करता है। इस संबंध में, उसे डिस्मर्जी में धाराप्रवाह होना चाहिए, ड्रेसिंग, इंजेक्शन और वेनिपंक्चर बनाना चाहिए, एक ऑपरेटिंग नर्स के कौशल को रखना चाहिए, सर्जिकल संक्रमण को रोकने के तरीकों को जानना चाहिए (सख्ती से एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस का निरीक्षण करें);

रोगियों को प्रयोगशाला, वाद्य यंत्र और हार्डवेयर अध्ययन की तैयारी के तरीके और प्रक्रिया के बारे में समझाता है;

दवाओं और ड्रेसिंग के लिए अनुरोध जारी करके, वह उन्हें क्लिनिक में मुख्य चिकित्सा नर्स से प्राप्त करता है;

ऑपरेशन और ड्रेसिंग प्राप्त करने और प्रदर्शन करने के बाद, नर्स ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम को क्रम में रखती है, सर्जिकल उपकरणों को धोती और सुखाती है, दवाओं के स्टॉक की भरपाई करती है;

एक डॉक्टर की देखरेख में चिकित्सा दस्तावेज तैयार करता है: परामर्श और सहायक कमरों के लिए रेफरल, सांख्यिकीय कूपन, स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड, से अर्क मेडिकल रिकॉर्डआउट पेशेंट, काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र, अस्थायी विकलांगता के प्रमाण पत्र, नियंत्रण और विशेषज्ञ आयोग (सीईसी) के लिए रेफरल और चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (एमएसईसी), आउट पेशेंट रिकॉर्ड के जर्नल

संचालन, दैनिक स्थिर रिपोर्ट, पैरामेडिकल कर्मियों की कार्य डायरी, आदि;

रोगियों के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के संचालन में भाग लेता है;

प्रासंगिक साहित्य का अध्ययन करके, सम्मेलनों, संगोष्ठियों में भाग लेकर अपने कौशल को व्यवस्थित रूप से सुधारता है।

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पेज बनाने की तारीख: 2016-08-08

1. एक विशेषज्ञ जिसके पास माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा है और जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, उसे शल्य चिकित्सा कार्यालय में नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. सर्जिकल कार्यालय की नर्स को पद पर नियुक्त किया जाता है और पॉलीक्लिनिक के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से पद से बर्खास्त कर दिया जाता है।

3. सर्जिकल कार्यालय की नर्स सीधे सर्जन को रिपोर्ट करती है और उसकी देखरेख में काम करती है।

4. अपने काम में, सर्जिकल कार्यालय की नर्स को बेलारूस गणराज्य के नियामक कानूनी कृत्यों, पॉलीक्लिनिक पर विनियम, सर्जिकल विभाग (कार्यालय) पर विनियम, मुख्य चिकित्सक के आदेश और आदेश, आदेशों द्वारा निर्देशित किया जाता है। मुख्य नर्स और सर्जन, नौकरी का विवरण।

5. सर्जिकल कार्यालय की नर्स का मुख्य कार्य पॉलीक्लिनिक में सर्जन के उपचार और नैदानिक ​​नियुक्तियों को पूरा करना और पॉलीक्लिनिक के क्षेत्र में रहने वाली आबादी के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के आयोजन में उसकी मदद करना है।

6. सर्जिकल कार्यालय की नर्स इसके लिए बाध्य है:

6.1. एक सर्जन के साथ एक आउट पेशेंट नियुक्ति से पहले कार्यस्थल तैयार करना, आवश्यक चिकित्सा उपकरणों की उपलब्धता को नियंत्रित करना, इन्वेंट्री, प्रलेखन, उपकरण और कार्यालय उपकरण की सेवाक्षमता की जांच करना;

6.2. काम के लिए आवश्यक सर्जिकल सामग्री को ऑटोक्लेव करके तैयार करें;

6.3. चालू सप्ताह के लिए प्रवेश के लिए मरीजों की स्व-रिकॉर्डिंग शीट, कूपन तैयार करें और रिसेप्शनिस्ट को जमा करें। स्व-पंजीकरण पत्रक में उचित समय निर्धारित करके और बार-बार आने वाले रोगियों के लिए कूपन जारी करके आगंतुकों के प्रवाह को विनियमित करना;

6.4. कार्ड भंडारण से प्रवेश की शुरुआत से पहले लाने के लिए आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड, रजिस्ट्रार द्वारा स्व-रिकॉर्डिंग शीट के अनुसार चुने गए;

6.5. अनुसंधान परिणामों की समय पर प्राप्ति की निगरानी करना और उन्हें आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में रखना;

6.6. स्थानापन्न कार्ड में उचित प्रविष्टि करने के लिए आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड को अन्य कार्यालयों में स्थानांतरित करने के सभी मामलों पर कार्ड स्टोरेज को रिपोर्ट करना;

6.7. आवश्यकतानुसार रोगियों को चिकित्सा परीक्षाओं के लिए तैयार करने में सहायता करें।

6.8. आउट पेशेंट सर्जिकल ऑपरेशन करने और सर्जिकल ड्रेसिंग लगाने में डॉक्टर की सहायता करना;

6.9. सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करके पश्चात की प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के लिए;

6.10. रोगियों को प्रयोगशाला, वाद्य यंत्र और हार्डवेयर अध्ययन की तैयारी के तरीकों और प्रक्रियाओं की व्याख्या करना;

6.11. दवाओं और ड्रेसिंग के लिए आवश्यकताओं को लिखें और उन्हें पॉलीक्लिनिक की हेड नर्स से प्राप्त करें;

6.12. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा पर काम में भाग लेना;

6.13. प्रासंगिक साहित्य का अध्ययन, सम्मेलनों, संगोष्ठियों और उन्नत पाठ्यक्रमों में प्रशिक्षण में भाग लेकर अपने कौशल में व्यवस्थित रूप से सुधार करना;

6.14. एक चिकित्सक की देखरेख में चिकित्सा दस्तावेज तैयार करें: परामर्श और सहायक कमरों के लिए रेफरल, सांख्यिकीय कूपन, सेनेटोरियम कार्ड, आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड से अर्क, बीमारी की छुट्टी के प्रमाण पत्र, अस्थायी विकलांगता के प्रमाण पत्र, MRECs के लिए रेफरल, आउट पेशेंट ऑपरेशन के रिकॉर्ड के जर्नल , एक माध्यमिक चिकित्सा कर्मियों के काम की एक डायरी, आदि।

7. शल्य चिकित्सा कार्यालय की नर्स का अधिकार है:

7.1 कार्यस्थल पर आवश्यक परिस्थितियों को बनाने के लिए पॉलीक्लिनिक के प्रशासन के लिए वर्तमान आवश्यकताएं, नौकरी कर्तव्यों के उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन को सुनिश्चित करना;

7.2. सर्जिकल रूम के काम पर चर्चा करते समय बैठकों (बैठकों) में भाग लें;

7.3. सर्जन, विभाग की हेड नर्स (कार्यालय के लिए जिम्मेदार), हेड नर्स से अपने कार्यात्मक कर्तव्यों को पूरा करने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करें;

7.4. क्लिनिक के आंतरिक नियमों का पालन करने के लिए आगंतुकों की आवश्यकता होती है;

7.5. सर्जिकल रूम के जूनियर मेडिकल स्टाफ के काम का निर्देश देना और पर्यवेक्षण करना;

7.6. निर्धारित तरीके से कार्यस्थलों, उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों आदि में अपनी योग्यता में सुधार करने के साथ-साथ योग्यता श्रेणी के असाइनमेंट के लिए प्रमाणन प्राप्त करें।

8. शल्य चिकित्सा कार्यालय की नर्स अपने कर्तव्यों के प्रदर्शन में विफलता या अनुचित प्रदर्शन, श्रम और प्रदर्शन अनुशासन, आंतरिक नियमों, चिकित्सा नैतिकता और डेंटोलॉजी का अनुपालन न करने के लिए जिम्मेदार है।

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परिचय

पॉलीक्लिनिक के सर्जिकल विभाग की संरचना सेवा करने वाले लोगों की संख्या के आधार पर भिन्न होती है। मध्यम आकार के पॉलीक्लिनिक में कम से कम एक प्रबंधक का कार्यालय, एक शल्य कक्ष, एक संचालन कक्ष, एक साफ ड्रेसिंग रूम, एक शुद्ध ड्रेसिंग रूम, सामग्री के साथ एक नसबंदी कक्ष, एक आटोक्लेव और एक प्रतीक्षा कक्ष होना चाहिए। इसके अलावा बड़े पॉलीक्लिनिकों में ऑपरेशन से पहले का कमरा, प्लास्टर रूम के साथ ट्रॉमा रूम, यूरोलॉजिस्ट का कमरा और ऑन्कोलॉजी रूम तैनात किया जा रहा है।

पॉलीक्लिनिक में सर्जिकल कार्य के एक अच्छे संगठन के साथ, अधिक विविध छोटे ऑपरेशन किए जाते हैं। लिपोमा, एथेरोमा, घावों के सर्जिकल उपचार, पैनारिटियम का उद्घाटन, प्युलुलेंट मास्टिटिस, हाथ के कफ के लिए हस्तक्षेप; अक्सर, अंतर्वर्धित toenails के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं, पहले पैर की अंगुली के हॉलक्स वाल्गस, ग्लूटल क्षेत्र में फोड़े का उद्घाटन, उलनार बर्साइटिस के लिए हस्तक्षेप, डुप्यूट्रेन का संकुचन; कुछ हद तक कम बार, कण्डरा नाड़ीग्रन्थि, हथौड़े की उंगली, हाथ की उंगली से कण्डरा टूटना, स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस, सतही रूप से स्थित के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं विदेशी संस्थाएं, coccygeal पुटी, साथ ही सतही फोड़े और अन्य स्थानीयकरण के कफ का उद्घाटन।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, पिगमेंटेड ट्यूमर (मेलेनोमा), होठों के ल्यूकोप्लाकिया, ट्यूमर को हटाना असंभव है स्तन ग्रंथियों, मलाशय के पॉलीप्स, क्योंकि इन मामलों में हटाए गए तैयारी की तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करना आवश्यक है। हटाने के बाद अन्य स्थानीयकरण के सौम्य ट्यूमर योजनाबद्ध तरीके से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

ज्ञात हो कि पॉलीक्लिनिक में सर्जन न केवल छोटी-मोटी सर्जरी करते हैं, बल्कि बड़े ऑपरेशन और गंभीर चोटों के बाद अस्पताल से डिस्चार्ज हो चुके मरीजों का इलाज भी जारी रखते हैं। वे कुछ पुराने सर्जिकल रोगों, विशेष रूप से, विभिन्न स्थानीयकरणों के हर्निया, वैरिकाज़ नसों के रोगियों की गतिशील निगरानी करते हैं और उनका संचालन करते हैं निचला सिरा, निचले पैर के ट्रॉफिक अल्सर, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम, स्तन ग्रंथि के सौम्य ट्यूमर, फिशर गुदा, पैरारेक्टल फिस्टुला। इन रोगियों को आवश्यक चिकित्सा की मात्रा पर निर्णय के साथ वर्ष में 1-2 बार सक्रिय रूप से जांच के लिए बुलाया जाता है और निवारक उपायस्वीकृति।

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के साथ, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, रेनॉड की बीमारी, बार-बार परीक्षाएं वर्ष में 2-4 बार की जाती हैं। पेट के उच्छेदन और पेट और छाती के अंगों पर अन्य प्रमुख ऑपरेशनों के बाद, रोगियों की सक्रिय रूप से 5 साल तक निगरानी की जाती है और वर्ष में 2 बार जांच की जाती है। फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन के परिणाम वाले मरीज़, के साथ जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाहपॉलीक्लिनिक के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट डायनामिक्स में देखते हैं, और उनकी अनुपस्थिति में, सर्जन। फ्रैक्चर के बाद, एक परीक्षा की जाती है और आवश्यक परीक्षा 2 साल के लिए साल में 4 बार।

रोग के प्रारंभिक रूपों और विकासशील जटिलताओं की पहचान करने के लिए गतिशील निगरानी की जाती है जिसके लिए आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ निवारक उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए। ऐसे प्रत्येक रोगी के लिए एक डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कार्ड रखा जाता है (फॉर्म नंबर 30/वाई)।

पॉलीक्लिनिक सर्जन का सबसे कठिन और जिम्मेदार कार्य संचालन का संगठन और व्यावहारिक कार्यान्वयन है। एक बाह्य रोगी के आधार पर इस बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेतों को जानने के लिए न केवल उपयुक्त परिसर (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम) और उपकरणों का होना आवश्यक है, बल्कि हस्तक्षेप को सही ढंग से करने में सक्षम होना और सही ढंग से मार्गदर्शन करना भी आवश्यक है। रोगी को पश्चात की अवधि.

आउट पेशेंट सर्जरी सर्जिकल विभाग

कानूनी नियमों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन केवल रोगी की सहमति से ही किया जा सकता है, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए माता-पिता या अभिभावकों की सहमति आवश्यक है। आपातकालीन ऑपरेशन से रोगी के इनकार को एक आउट पेशेंट रोगी के व्यक्तिगत कार्ड में उसके हस्ताक्षर (फॉर्म नंबर 025 / y) के साथ दर्ज किया जाना चाहिए।

एक नंबर के साथ तीव्र रोगपॉलीक्लिनिक का सर्जन केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है और रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल भेजता है। तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत इस प्रकार हैं।

तत्काल सर्जरी और गहन रोगी उपचार के संकेत के साथ एक पॉलीक्लिनिक में पूर्ण सहायता प्रदान करने में असमर्थता।

तीव्र प्युलुलेंट रोग जिनमें प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप और लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है।

तीव्र सर्जिकल रोग और पेट और वक्ष गुहाओं की चोटें।

पुनर्जीवन के बाद की स्थिति।

मुख्य वाहिकाओं के तीव्र रोड़ा घाव।

नियोजित तरीके से, उन्हें अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है: पुराने सर्जिकल रोगों वाले रोगी जिनका उपचार बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाता है; आउट पेशेंट उपचार के प्रभाव के अभाव में, साथ ही गंभीर सहवर्ती रोगों और उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों को मामूली सर्जरी की मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्लिनिक में स्थितियों और सर्जन के पेशेवर प्रशिक्षण के स्तर के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों का विस्तार या संकुचन किया जा सकता है। आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ऑपरेशन के बाद अस्थायी अपार्टमेंट अस्पताल में भर्ती होने की संभावना पर भी निर्भर करती है। ऐसे मरीजों की गवाही के मुताबिक उन्हें एंबुलेंस से घर पहुंचाया जाता है. घर पर उनका अस्थायी अस्पताल में भर्ती होना रोगी की देखभाल करने की संभावना प्रदान करता है, साथ ही पॉलीक्लिनिक में एक नर्स और एक सर्जन द्वारा समय-समय पर उसके घर का दौरा भी करता है।

एम्बुलेटरी सर्जरी

लगभग 80% लोग जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, उनका इलाज आउट पेशेंट क्लीनिक और पॉलीक्लिनिक के सर्जिकल कमरों में किया जाता है। लगभग 50% रोगी पहली बार सहायता चाहते हैं, इसलिए पॉलीक्लिनिक सर्जन का मुख्य कार्य रोगों का निदान करना और अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करना है।

रोगियों के लिए एक आउट पेशेंट कार्ड भरा जाता है, जिसमें शिकायतें, रोग का इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा संक्षिप्त रूप से दर्ज किया जाता है। संकेतों के अनुसार, प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियां निर्धारित की जाती हैं - एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, आदि।

सबसे पहले उन मरीजों की जांच करें जिन्हें जरूरत है आपातकालीन देखभालतत्काल अस्पताल में भर्ती। चोटों, गंभीर बीमारियों वाले रोगियों को तत्काल स्वीकार करें पेट की गुहातथा सूजन संबंधी बीमारियांसे बह रहा है उच्च तापमान. शेष रोगियों को रजिस्ट्री और सर्जन द्वारा स्थापित उपचार के क्रम के अनुसार भर्ती किया जाता है।

200,000 लोगों की आबादी वाले शहरों में, और प्रत्येक 100,000 निवासियों के लिए क्षेत्रीय केंद्रों में, एक क्लिनिक में एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की चौबीसों घंटे ड्यूटी के साथ एक ट्रॉमा सेंटर बनाया गया है। छोटी बस्तियों में, आघात के रोगियों की आउट पेशेंट देखभाल एक पॉलीक्लिनिक में एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा, ग्रामीण इलाकों में - एक जिला या जिला अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में की जाती है। उद्यमों में, यह सहायता आउट पेशेंट क्लीनिक या चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयों के पॉलीक्लिनिक में प्रदान की जाती है।

फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों पर वे आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं, पुनर्जीवन के उपाय करते हैं, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकते हैं, फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं के परिवहन को स्थिर करते हैं, और तीव्र सर्जिकल रोगों से पीड़ित रोगियों और सर्जिकल अस्पतालों में सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

पॉलीक्लिनिक में एक अलग शल्य कक्ष है, भर्ती मरीजों की संख्या के आधार पर एक या दो हो सकते हैं। छोटे जिले के पॉलीक्लिनिक में, दो कमरे आवंटित किए जाते हैं: रोगियों को प्राप्त करने के लिए एक कार्यालय और एक ड्रेसिंग रूम, बड़े पॉलीक्लिनिक में तीन हैं: रोगियों को प्राप्त करने के लिए एक कार्यालय, एक ड्रेसिंग रूम और एक ऑपरेटिंग रूम।

ऑपरेटिंग रूम का उपयोग शुद्ध एम्बुलेटरी - सर्जिकल, आंख और ओटोलरींगोलॉजिकल ऑपरेशन के लिए किया जाता है। ड्रेसिंग रूम में घावों और ड्रेसिंग का उपचार किया जाता है। उसी स्थान पर, यदि कोई ट्रॉमा रूम नहीं है, तो हड्डी के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट्स और प्लास्टर पट्टियां लगाई जाती हैं और हटा दी जाती हैं।

सर्जिकल रूम के उपकरण तत्काल नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के लिए आवश्यक न्यूनतम प्रदान करते हैं।

ऑपरेटिंग रूम उपकरण:

· शाली चिकित्सा मेज़

उपकरण के लिए चल तालिका

दवा की मेज

उपकरण और दवाओं के भंडारण के लिए कैबिनेट

संज्ञाहरण मशीन

दवा तालिका

अजीवाणु बनानेवाला पदार्थ

पेंच मल

· प्रकाश स्रोत

ड्रेसिंग रूम उपकरण:

बाँझ उपकरणों और ड्रेसिंग के लिए एक छोटी सी मेज

बायलर

ड्रेसिंग और छोटे प्युलुलेंट ऑपरेशन के लिए टेबल

2 मल

दवाओं, ड्रेसिंग और उपकरणों के भंडारण के लिए कैबिनेट

वॉशबेसिन, ढक्कन के साथ बाल्टी, प्रयुक्त सामग्री के लिए प्लास्टिक बैग

मुखौटा संज्ञाहरण, मादक दवाओं (ईथर, क्लोरोइथाइल) के लिए एक सेट

सर्जिकल कमरे के लिए उपकरण:

एक सर्जन या एक सहायक चिकित्सक के लिए एक मेज, एक बहन जो स्वागत समारोह का नेतृत्व करती है

मरीजों की जांच के लिए मल, कुर्सी और सोफे

शल्य कक्ष में स्वागत एक सर्जन और एक नर्स द्वारा किया जाता है। सर्जन रोगी की जांच करता है, बुनियादी दस्तावेज रखता है, बहन ड्रेसिंग, जोड़तोड़ करती है। नियोजित संचालनकुछ दिनों और घंटों में उत्पादित। इस समय, अन्य रोगियों को स्वीकार नहीं किया जाता है।

सर्जिकल रूम में, निम्नलिखित तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं:

पुनर्जीवन के उपाय: यांत्रिक वेंटिलेशन, श्वासनली ऊष्मायन, ट्रेकियोस्टोमी, बाहरी हृदय की मालिश।

· मुख्य शल्य चिकित्साछोटे सतही घाव और घाव में खून बहना बंद हो जाता है।

लिपोमा और एथेरोमा के लिए हस्तक्षेप प्रबल होता है।

· ओपनिंग पैनारिटियम, प्युलुलेंट मास्टिटिस, हाथ का कफ।

अक्सर, पहले पैर के अंगूठे के अंतर्वर्धित नाखून, वल्गस वक्रता के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं।

लसदार क्षेत्र के फोड़े का खुलना

कोहनी बर्साइटिस के लिए हस्तक्षेप, डुप्यूट्रेन का संकुचन।

कुछ हद तक कम बार, कण्डरा नाड़ीग्रन्थि, हथौड़े की उंगली, एक उंगली से कण्डरा टूटना, स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस, सतही रूप से स्थित विदेशी निकायों, कोक्सीजील सिस्ट के साथ-साथ अन्य स्थानीयकरण के सतही फोड़े और कफ को खोलने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, आप निकाल नहीं सकते:

वर्णक ट्यूमर (मेलेनोमा)

होठों का ल्यूकोप्लाकिया

स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर,

रेक्टल पॉलीप्स, क्योंकि इन मामलों में हटाए गए तैयारी की तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करना आवश्यक है।

हटाने के बाद अन्य स्थानीयकरण के सौम्य ट्यूमर योजनाबद्ध तरीके से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

ज्ञात हो कि पॉलीक्लिनिक में सर्जन न केवल छोटी-मोटी सर्जरी करते हैं, बल्कि बड़े ऑपरेशन और गंभीर चोटों के बाद अस्पताल से डिस्चार्ज हो चुके मरीजों का इलाज भी जारी रखते हैं। वे कुछ पुराने सर्जिकल रोगों वाले रोगियों का पंजीकरण और गतिशील निगरानी करते हैं:

विभिन्न स्थानीयकरण के हर्निया,

निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों,

निचले पैर के ट्रॉफिक अल्सर,

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम

सौम्य स्तन ट्यूमर

गुदा में दरारें

गुदा नालव्रण।

आवश्यक चिकित्सीय और निवारक उपायों की मात्रा पर निर्णय के साथ इन रोगियों को वर्ष में 1-2 बार सक्रिय रूप से जांच के लिए बुलाया जाता है।

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के साथ, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, रेनॉड की बीमारी, बार-बार परीक्षाएं वर्ष में 2-4 बार की जाती हैं।

पेट के उच्छेदन और पेट और छाती के अंगों पर अन्य प्रमुख ऑपरेशनों के बाद, रोगियों की सक्रिय रूप से 5 साल तक निगरानी की जाती है और वर्ष में 2 बार जांच की जाती है।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन के परिणामों वाले मरीजों को पॉलीक्लिनिक के एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट द्वारा गतिशीलता में देखा जाता है, और एक सर्जन द्वारा उनकी अनुपस्थिति में। फ्रैक्चर के बाद, एक परीक्षा और आवश्यक परीक्षा साल में 4 बार 2 साल तक की जाती है।

रोग के प्रारंभिक रूपों और विकासशील जटिलताओं की पहचान करने के लिए गतिशील निगरानी की जाती है जिसके लिए आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ निवारक उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए। ऐसे हर मरीज के लिए एक डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कार्ड रखा जाता है।

पॉलीक्लिनिक सर्जन का सबसे कठिन और जिम्मेदार कार्य संचालन का संगठन और व्यावहारिक कार्यान्वयन है। एक बाह्य रोगी के आधार पर इस बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेतों को जानने के लिए न केवल उपयुक्त परिसर (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम) और उपकरणों का होना आवश्यक है, बल्कि आत्म-हस्तक्षेप को सही ढंग से करने और सही ढंग से प्रबंधित करने में सक्षम होना भी आवश्यक है। पश्चात की अवधि में रोगी।

कानूनी नियमों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन केवल रोगी की सहमति से ही किया जा सकता है, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए माता-पिता या अभिभावकों की सहमति आवश्यक है। तत्काल सर्जरी से रोगी के इनकार को आउट पेशेंट के व्यक्तिगत कार्ड में उसके हस्ताक्षर के साथ दर्ज किया जाना चाहिए।

कई गंभीर बीमारियों में, पॉलीक्लिनिक सर्जन केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है और रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल भेजता है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तत्काल सर्जरी और गहन रोगी उपचार के संकेत के साथ एक पॉलीक्लिनिक में पूर्ण सहायता प्रदान करने में असमर्थता। तीव्र प्युलुलेंट रोग जिनमें प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप और लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है।

तीव्र सर्जिकल रोग और पेट और वक्ष गुहाओं की चोटें।

पुनर्जीवन के बाद की स्थिति।

मुख्य वाहिकाओं के तीव्र रोड़ा घाव।

सुनियोजित तरीके से उन्हें अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है:

पुराने सर्जिकल रोगों वाले रोगी जिनका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर नहीं किया जा सकता है।

बाह्य रोगी उपचार के प्रभाव के अभाव में।

गंभीर सहवर्ती रोगों और उच्च परिचालन जोखिम वाले मरीजों को मामूली सर्जरी के दायरे में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्लिनिक में स्थितियों और सर्जन के पेशेवर प्रशिक्षण के स्तर के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों का विस्तार या संकुचन किया जा सकता है।

आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ऑपरेशन के बाद अस्थायी अपार्टमेंट अस्पताल में भर्ती होने की संभावना पर भी निर्भर करती है। ऐसे मरीजों की गवाही के मुताबिक उन्हें एंबुलेंस से घर पहुंचाया जाता है.

घर पर उनका अस्थायी अस्पताल में भर्ती होना रोगी की देखभाल करने की संभावना प्रदान करता है, साथ ही पॉलीक्लिनिक में एक नर्स और एक सर्जन द्वारा समय-समय पर उसके घर का दौरा भी करता है।

सर्जिकल रोगी की जांच

एक सर्जिकल रोगी की परीक्षा में एक विस्तृत पूछताछ और एक उद्देश्य अध्ययन (परीक्षा, टक्कर, गुदाभ्रंश) होता है।

रोगी की पूछताछ में शिकायतों का स्पष्टीकरण, वर्तमान बीमारी के विकास का इतिहास और जीवन का इतिहास शामिल है।

गंभीर दर्द के दौरे के दौरान एनामनेसिस को इकट्ठा करना मुश्किल होता है। यदि रोगी अंदर है बेहोश, रिश्तेदारों से बीमारी के बारे में जानकारी मांगी जाती है। कुछ रोगी जानबूझकर दर्दनाक अभिव्यक्तियों (उत्तेजना) को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं या रोग के लक्षण (सिमुलेशन) के साथ आते हैं। मानसिक बीमारी वाले रोगी अनजाने में विभिन्न बीमारियों के लक्षण दिखा सकते हैं। कभी-कभी रोगी संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप के डर से रोग के लक्षणों (विघटन) को छिपाने की कोशिश करता है। यह व्यवहार बच्चों में अधिक आम है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को ध्यान से सुनना और उसकी कहानी को कुशलता से निर्देशित करना आवश्यक है।

रोगियों की शिकायतें रोग की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। सर्जिकल क्लिनिक में, सबसे आम शिकायतें विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द हैं। दर्द के स्थानीयकरण और वितरण का पता लगाना आवश्यक है। दर्द की शुरुआत का समय, उनकी अवधि, भोजन के साथ संबंध, शारीरिक गतिविधि निर्धारित करना आवश्यक है।

हमें पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (चिकित्सा इतिहास, प्रमाण पत्र से उद्धरण) की प्रकृति के दस्तावेजी साक्ष्य प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए।

वे काम की विशेषताओं, व्यावसायिक खतरों, जीवन के दौरान होने वाली बीमारियों, आनुवंशिकता का पता लगाते हैं। विचार करना बुरी आदतेंऔर नशे की डिग्री (शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान)।

एलर्जी संबंधी इतिहास, एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं की सहनशीलता के बारे में जानकारी सावधानीपूर्वक एकत्र की जाती है।

सर्जिकल रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सर्जिकल रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में एक विस्तृत परीक्षा, तालमेल, टक्कर, और गुदाभ्रंश शामिल है।

रोगी की जांच करके शुरू करें। रोगी की स्थिति नोट की जाती है: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर। रंग निर्धारित करें त्वचा, वे तीव्र रूप से पीले (यांत्रिक, पैरेन्काइमल पीलिया) हो सकते हैं, हृदय दोष के साथ - सियानोटिक, एनीमिया के साथ - पीला, कैंसर के साथ - मिट्टी। दवाओं से त्वचा पर दाग लग सकते हैं।

विशेष रूप से चेहरे, पेट, अंगों पर त्वचा की रंजकता, नमी, मरोड़ और लोच पर ध्यान दें।

वे त्वचा में संचार विकारों (पेटीचिया, पुरपुरा) और क्षति, लंबे समय तक खरोंच के परिणामस्वरूप ठीक करते हैं त्वचा की खुजली, त्वचा के निशान, उनकी स्थिति, आकार।

नसों की स्थिति, निचले पैर, त्रिकास्थि और पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति नोट की जाती है।

आंखों, होंठ, ग्रसनी, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का विस्तार से निर्धारण करें; उनका रंग (पीला, गुलाबी, सियानोटिक, रंजित)।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की स्थिति का मूल्यांकन सामान्य रूप से और व्यक्तिगत क्षेत्रों (पेट, जांघों) में किया जाता है। स्पष्ट, स्थानीय और सामान्य एडिमा निर्धारित की जाती हैं; क्षेत्र द्वारा लिम्फ नोड्स की स्थिति; मांसपेशियों के ऊतकों का विकास; हड्डियों (विकृतियों, वक्रता, छोटा होना) और जोड़ों में परिवर्तन।

पैल्पेशन से मांसपेशियों में तनाव, पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, दर्द बिंदु, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता चलता है। अंग की चोट और संवहनी रोग के लिए पैल्पेशन आवश्यक है।

हृदय और फेफड़ों के रोगों के निदान में गुदाभ्रंश की विधि का प्राथमिक महत्व है। कभी-कभी आंतों की गतिशीलता के बारे में बहुमूल्य जानकारी देता है। जब बीमार बड़े बर्तनधमनी के प्रभावित क्षेत्र पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टक्कर विधि में छाती या उदर गुहा की टक्कर होती है। इसका उपयोग द्रव के संचय (फुफ्फुसशोथ, गुहा में रक्तस्राव) और अंग (निमोनिया) की रक्त आपूर्ति में परिवर्तन, यकृत के आकार, संचार विकारों के मामले में प्लीहा को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पर्क्यूशन आपको दर्द बिंदुओं की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

पेट के अंगों की बीमारी वाले सभी रोगियों में, मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की जाती है, और महिलाओं में, इसके अलावा, योनि के माध्यम से श्रोणि अंगों की जांच की जाती है।

सर्जिकल रोगी के अध्ययन के लिए तकनीक

अनुसंधान के एक्स-रे तरीके

एक्स-रे विधियों को अनिवार्य और विशेष में विभाजित किया जा सकता है। तो, सभी रोगी, रोग की प्रकृति की परवाह किए बिना, छाती का एक्स-रे (फ्लोरोग्राफी) करवाते हैं।

कथित विकृति के आधार पर, पेट के अंगों का अध्ययन करने की योजना है: सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी (आंतों की रुकावट के लिए), पेट की फ्लोरोस्कोपी (कैंसर और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए), विपरीत अध्ययनमूत्र पथ (गुर्दे की विकृति के साथ), इसके विपरीत अध्ययन पित्त पथ(क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ)।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके

ऑप्टिकल उपकरणों (एंडोस्कोप) की मदद से गुहाओं और अंगों की जांच निदान करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।

डायग्नोस्टिक पंचर

डायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग फुफ्फुस, पेट की गुहाओं और जोड़ों में सामग्री की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तलछट की माइक्रोस्कोपी, निकाले गए द्रव से आप रोग की प्रकृति को स्पष्ट कर सकते हैं। तरल पदार्थ में प्रोटीन की मात्रा से, ट्रांसयूडेट (प्रवाह) को एक्सयूडेट (भड़काऊ बहाव) से अलग किया जा सकता है।

बायोप्सी रोगी के जीवन के दौरान हटाए गए ऊतकों का अध्ययन है। हाल के वर्षों में, पंचर बायोप्सी को विशेष महत्व दिया गया है।

लग

प्रोबिंग का उपयोग घाव चैनल के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, फिस्टुलस मार्ग, जिसके माध्यम से शुद्ध सामग्री को अलग किया जाता है। जांच एक धातु जांच के साथ की जाती है। फिस्टुलोग्राफी के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है - एक रेडियोपैक पदार्थ (आयोडोलीपोल, कार्डियोट्रैस्ट) के साथ पथ को भरना।

मापन

एक सर्जिकल रोगी की जांच में नाड़ी की दर की गणना, श्वसन आंदोलनों की संख्या (आमतौर पर 30 सेकंड से कम नहीं), मापना शामिल है रक्तचाप, शरीर का तापमान।

शरीर का तापमान

शरीर का तापमान सामान्य (36 - 36.9 C), सबफ़ेब्राइल (37-38 C), बुखार (38 C से ऊपर) हो सकता है। तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रकार के अनुसार, बुखार को स्थिर, रुक-रुक कर, उल्टा, रेचक के रूप में पहचाना जाता है। तापमान में 1C की वृद्धि के साथ, नाड़ी 10 प्रति मिनट तेज हो जाती है।

आउट पेशेंट उपचार के लाभ

बाह्य रोगी उपचार के क्या लाभ हैं?

रोगी की सर्जरी, ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की तैयारी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, जिसका अर्थ है कि रोगी की आवाजाही की स्वतंत्रता पर कोई प्रतिबंध नहीं है

ड्रेसिंग क्लिनिक और घर दोनों में की जाती है, आप शाम को ड्रेसिंग के लिए क्लिनिक में जाकर भी अपने काम के कार्यक्रम को बाधित नहीं कर सकते।

विकसित होने के जोखिम को समाप्त करता है पश्चात की जटिलताओंनोसोकोमियल संक्रमण के रूप में।

· मनोवैज्ञानिक कारक को बाहर रखा गया है - पश्चात की अवधि में रोगी घर पर है।

आउट पेशेंट देखभाल की लागत इनपेशेंट देखभाल की तुलना में काफी कम है

सर्जिकल एंबुलेटरी उपचार अस्पताल में भर्ती

आउट पेशेंट के आधार पर किन बीमारियों का इलाज किया जा सकता है?

· मेश इम्प्लांटेशन सहित सबसे उन्नत प्लास्टिक विधियों का उपयोग करते हुए आवर्तक, पोस्टऑपरेटिव सहित सभी प्रकार के हर्निया (ग्रोइन, गर्भनाल, आदि) की सर्जरी।

वैरिकोसेले के लिए ऑपरेशन, अंडकोष की ड्रॉप्सी।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों का उपचार, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता

अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ कोमल ऊतकों (मोल्स, नेवी, लिपोमास, एथेरोमा, डर्माटोफिब्रोमा, हेमांगीओमास) के सौम्य नियोप्लाज्म को हटाना।

ईएनटी सर्जरी (खर्राटे आदि का इलाज)

आवर्तक सहित अंतर्वर्धित toenail सर्जरी।

लिपोमास, बर्साइटिस और टेंडिनिटिस

लिपोमा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के सबसे आम ट्यूमर में से हैं, वे पूरे शरीर में देखे जा सकते हैं और मुख्य रूप से पीठ और कंधों पर स्थानीयकृत होते हैं। वे आमतौर पर एकाधिक, दर्द रहित और सौम्य होते हैं। ट्यूमर का आकार कोई भी हो सकता है, असाधारण मामलों में बच्चे के सिर के आकार तक पहुंचना। ऊपर की त्वचा को कभी-कभी बढ़ाया जा सकता है, जिससे लिपोमा आंशिक रूप से तने (लिपोमा पेंडुलम) पर लटक जाता है। लिपोमा शरीर में मांसपेशियों के बीच प्रावरणी के नीचे भी गहरा होता है, जिससे उन्हें आउट पेशेंट के आधार पर निकालना बहुत मुश्किल हो जाता है। सतही लिपोमा के तालमेल पर, व्यक्तिगत वसा लोब्यूल अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। ये ट्यूमर नरम या लोचदार रूप से तना हुआ महसूस करते हैं और कभी-कभी तथाकथित छद्म उतार-चढ़ाव की घटना के कारण द्रव युक्त एडिमा के साथ भ्रमित हो सकते हैं। लिपोमा हमेशा समान रूप से अच्छी तरह से एनकैप्सुलेट नहीं होते हैं, जिससे उन्हें सामान्य चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कभी-कभी पता लगाना मुश्किल हो जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से, लिपोमा के बीच कुछ अंतर कभी-कभी निर्धारित किया जाता है, और कुछ रोगविज्ञानी सामान्य, एंजियो- और न्यूरोलिपोमा के बीच अंतर करते हैं। घनास्त्रता और उपस्थिति की घटना के कारण अंतिम दो रूप तंत्रिका कोशिकाएंथोड़ा अधिक दर्द हो सकता है।

एक कैप्सूल-सीमित और सतही रूप से पड़े लिपोमा को हटाना आम तौर पर बहुत सरल होता है: एक छोटे चीरे के माध्यम से (आमतौर पर लिपोमा के आकार से बहुत छोटा), घुमावदार कैंची अंदर डाली जाती है और घुमावदार भाग लिपोमा के नीचे से गुजरता है। फिर कैंची को थोड़ा खोला और बंद किया जाता है, और लिपोमा को बंद कैंची से घाव से बाहर निकाला जाता है। कभी-कभी यह चीरा लगाने के बाद केवल लिपोमा को काटने के लिए पर्याप्त होता है। त्वचा पर संज्ञाहरण से पहले, लिपोमा के स्थान का सटीक वर्णन करना उपयोगी होता है, ताकि बाद में इसे "खो" न जाए। बहुत बड़े लिपोमा के साथ, आमतौर पर एक योजक संवहनी ट्रंक होता है, जिसे सावधानीपूर्वक लिगेट किया जाना चाहिए। एक बड़े लिपोमा को हटाने के बाद, एक बड़ी चमड़े के नीचे की गुहा बनी रहती है, जो आसानी से एक हेमेटोमा से भर जाती है और संक्रमण के लिए एक असाधारण रूप से अच्छा प्रजनन स्थल दिखाई देता है!

बर्साइटिस (संयुक्त बैग की सूजन)

आर्टिकुलर कैप्सूल सीरस द्रव से भरी छोटी थैली जैसी गुहाएं होती हैं, जो दबाव या घर्षण के स्थानों में सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करती हैं।

एक बैग जो ऐसी जगह पाया जाता है जहां उसे नहीं होना चाहिए उसे आकस्मिक बैग कहा जाता है; यह अक्सर देखा जाता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस सामग्री के कुछ हिस्सों के आसपास आसपास के ऊतकों को फैलाना और परेशान करना। इंट्रामेडुलरी पिन डालने के बाद, जिसे हटाने से पहले कुछ हद तक फैलाना चाहिए, बाहर निकलने वाले हिस्से के चारों ओर एक बैग बनता है। पिन को हटाने से यह समस्या हल हो जाती है। हालांकि, सूजन अक्सर शारीरिक रूप से सामान्य घुटने, कोहनी, कंधे, या दबाव बिंदुओं में होती है जैसे कि इस्चियल ट्यूबरोसिटी, एच्लीस टेंडन के पीछे और जहां यह कैल्केनस से जुड़ती है।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र और पुरानी बर्साइटिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। तीव्र बर्साइटिस में तेज, गंभीर दर्द होता है जो आमतौर पर कुछ हफ्तों में ठीक हो जाता है; क्रोनिक बर्साइटिस अधिक धीरे-धीरे शुरू होता है और लंबे समय तक रहता है।

एक्यूट बर्साइटिस अक्सर बर्सा सबडेल्टोइडिया/सबक्रोमियलिस में देखा जाता है कंधे का जोड़: तथाकथित पेरिआर्थराइटिस ह्यूमेरोस्कैपुलरिस, जिसमें एक दिन के भीतर दर्द इतना गंभीर हो जाता है कि रोगी मुश्किल से अपने कंधे को हिला सकता है - अपहरण गंभीर रूप से सीमित है, हालांकि फिर भी जबरन वसूली संभव है। जांच करने पर, तथाकथित "दर्दनाक मेहराब" ध्यान आकर्षित करता है, अर्थात, जब हाथ को बाद में उठाया जाता है, तो लगभग 60 और 110 ° के बीच गंभीर दर्द होता है। यह चित्र जीर्ण रूप में भी देखा जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, कैल्शियम को अक्सर प्रभावित थैली में निर्धारित किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ एक संवेदनाहारी दवा का स्थानीय इंजेक्शन अक्सर राहत लाता है। सर्जरी शायद ही कभी संकेत दिया जाता है।

सबसे प्रसिद्ध सूजन, जो, उनके कारण संभावित कारणउन व्यवसायों के अनुसार नामित किए गए हैं जिनके प्रतिनिधि वे सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, वे हैं:

बर्साइटिस ओलेक्रानी - खनिक की कोहनी

बर्साइटिस प्रीपेटेलारिस - उपासक का घुटना

बर्साइटिस इन्फ्रापेटेलारिस - हाउसकीपर का घुटना।

यदि कोई इन व्यवसायों की विशिष्ट मुद्रा और इन थैलियों पर दबाव और घर्षण के पुराने आघात पर विचार करता है, तो यह समझना मुश्किल नहीं है कि इस प्रकार की सूजन को इतना नाम क्यों दिया गया है। सूजन और एक्सयूडेट बनने के कारण बैग तक पहुंच सकता है बड़े आकार; हेमेटोमा गठन के कारण चोट लगने के बाद भी सूजन तीव्र रूप से हो सकती है। अक्सर तरल पदार्थ का आंशिक पुनर्जीवन होता है, कभी-कभी दीवार के कुछ मोटे होने की ओर जाता है: इसमें संयोजी ऊतक और ट्रैबीक्यूलेशन का निर्माण होता है। बैग के तल पर डंठल वाले दानों के कारण, ऐसा महसूस होता है कि बैग में ढीले ऊतक के टुकड़े हैं - तथाकथित कॉर्पोरा ऑरिज़ोइडिया। वे तीव्र . का कारण बनते हैं भयानक दर्दजब घुटने टेकते हैं या कोहनी पर आराम करते हैं।

ज्यादातर मामलों में बर्साइटिस बाँझ होता है और यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि इस बाँझपन का उल्लंघन न हो। बैग का पंचर बिल्कुल बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। बर्सा से तरल पदार्थ की आकांक्षा, संभवतः एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन लगाने के बाद एक दबाव ड्रेसिंग, और बाकी बर्साइटिस को हल कर सकता है। प्युलुलेंट ब्यूरिटिस के साथ, पूरी तरह से विलुप्त होने का प्रयास करना बहुत उचित नहीं है, इस मामले में 4 क्वाड्रंट में छोटे चीरे और जल निकासी बनाने की सिफारिश की जाती है, इस उम्मीद में कि बैग की दीवारें एक साथ बढ़ेंगी।

वास्तव में, बैग के तरल पदार्थ के लंबे समय तक रिसाव, समय से पहले बंद होने और फिर से पलटने का बड़ा खतरा होता है। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर सीधे बैग में प्रवेश नहीं करते हैं; उनका उपयोग केवल आसपास के ऊतकों और जोड़ में सूजन के प्रसार को रोकने के लिए किया जा सकता है।

पुरानी बर्साइटिस का छांटना उसी तरह होता है जैसे एक पुटी का छांटना। 1% लिडोकेन समाधान (संभवतः एड्रेनालाईन के संयोजन में) के साथ व्यापक स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करें। एक अनुप्रस्थ या धनुषाकार चीरा के माध्यम से, बैग को उजागर किया जाता है (चित्र 1), और यह याद रखना चाहिए कि सूजन वाले बैग के ऊपर, त्वचा को अक्सर बहुत पतली फिल्म के रूप में फैलाया जाता है। इस मामले में, यह संभावना है कि बैग तुरंत काट दिया जाएगा, उसमें से तरल निकल जाएगा, यही कारण है कि बैग की सही मात्रा निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है। स्किन पेंसिल या बॉलपॉइंट पेन से वॉल्यूम को पहले से रेखांकित करना सुविधाजनक है। बैग और त्वचा की आसंजन सतह के सही आकार को निर्धारित करना भी अक्सर मुश्किल होता है, जिससे त्वचा को नुकसान पहुंचाना काफी आसान हो जाता है। बैग के नीचे आमतौर पर अंतर्निहित हड्डी के पेरीओस्टेम के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, और इसे अच्छी तरह से तैयार करने की भी आवश्यकता होती है, जो काफी दर्दनाक हो सकता है। यदि बर्सा के टुकड़े रह जाते हैं, तो परिणाम घाव से तरल पदार्थ का लगातार निर्वहन हो सकता है, और साथ ही अंतर्निहित हड्डी के साथ त्वचा का संलयन भी हो सकता है। संक्षेप में, ऐसे बैग को पूरी तरह और सटीक रूप से विच्छेदित करने के लिए पर्याप्त अनुभव और कौशल की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए एक सहायक की सहायता की आवश्यकता है कि घाव के किनारों को इष्टतम दृश्य के लिए अच्छी तरह से उजागर किया गया है (चित्र 1 देखें)।

"गोखरू" - एक बहुत ही विशिष्ट प्रकार का बर्साइटिस जो हॉलक्स वाल्गस में पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर से औसत दर्जे का विकसित होता है अंगूठेपैर (चित्र 2)। जूते के दबाव और घर्षण के कारण अक्सर एक ही समय में एक घट्टा बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूजन शायद ही कभी हड्डी या जोड़ तक फैलती है। आपको पहले रूढ़िवादी उपचार का प्रयास करना चाहिए: उचित जूते, सहायक इनसोल और एक सुरक्षात्मक महसूस की गई अंगूठी। यदि परिणाम असंतोषजनक है, तो कई संभावनाएं हैं:

पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर से बूनियन और एक्सोस्टोटिक सीमांत विकास को हटाना, और हॉलक्स वाल्गस के लिए कोई हस्तक्षेप नहीं किया जाता है;

बेस फालानक्स के समीपस्थ तीसरे का उच्छेदन;

सुधारात्मक मेटाटार्सल ओस्टियोटमी।

केवल पहला ऑपरेशन फैमिली डॉक्टर ही कर सकता है।

टेंडिनाइटिस

सबसे प्रसिद्ध टेंडोनाइटिस "टेनिस एल्बो" है - एपिकॉन्डिलाइटिस लेटरलिस ह्यूमेरी। अन्य स्थितियों जैसे कि कैप्सुलर जलन, आघात, आर्थ्रोसिस, गठिया, बाइसेप्स इंसर्शन टेंडिनाइटिस, गोल्फर की कोहनी, C6 कटिस्नायुशूल, आदि से अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है। इतिहास की समीक्षा करके अक्सर कारण की पहचान की जा सकती है: आमतौर पर शिकायतों की शुरुआत से पहले के दिनों में असामान्य गतिविधि के संकेत मिलते हैं, पिंचिंग, प्रेसिंग, पृष्ठीय फ्लेक्सन, सुपरिनेशन और फिंगर एक्सटेंशन के संयोजन में दोहराव वाले आंदोलनों। एक वर्ष से अधिक की शिकायतों की अवधि बिल्कुल अस्वाभाविक है। जांच करते समय, 10 परीक्षण करना सबसे अच्छा होता है जिसमें नकारात्मक और सकारात्मक दोनों परिणाम महत्वपूर्ण होते हैं (तालिका देखें)।

अंतिम परीक्षण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

सभी उपायों का उद्देश्य पार्श्व एपिकॉन्डाइल से लगाव के बिंदु पर एक्स्टेंसर टेंडन के तनाव को कम करना है। कोहनी की गतिविधि को कम करने और अवरोधक पट्टी पहनने से कुछ राहत मिल सकती है, खासकर अगर बीमारी की अवधि कम हो। रूमाल और प्लास्टर तभी मदद करते हैं जब उनका उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी (सप्ताह में 2-3 बार एक्स्टेंसर टेंडन के सम्मिलन पर अनुप्रस्थ मालिश) कभी-कभी दे सकती है सकारात्मक परिणाम. कभी कभी कुछ सकारात्म असरअल्ट्रासाउंड के उपयोग से। कॉर्टिकोस्टेरॉइड (0.5 मिली) के साथ लिडोकेन के स्थानीय इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है, 2 सप्ताह में अधिकतम 1 बार और 5 बार से अधिक नहीं। पूरे एक्स्टेंसर कण्डरा सम्मिलन का सर्जिकल निष्कासन एक चरम और बहुत ही अलोकप्रिय उपाय है। कोई यह पूछ सकता है कि क्या वे रोगी जो असफल होने के बाद शल्य चिकित्सा के साथ समाप्त हो जाते हैं रूढ़िवादी उपचार, कोई अन्य रोग।

एपिकॉन्डाइल पर एक्स्टेंसर को काटने का एक विकल्प एक ऑपरेशन है जिसमें कण्डरा m.extensor carpi radialis कलाई पर पृष्ठीय रूप से पाया जाता है और लंबा हो जाता है, जो एपिकॉन्डाइल पर तनाव को भी कम करता है (चित्र 3)।

त्वचा की सूजन और उनका शल्य चिकित्सा उपचार

त्वचा सबसे बड़ा अंग है मानव शरीर; यह संक्रमण के प्रवेश के लिए एक बाधा है। त्वचा कई चोटों के लिए खुली है, जिससे रोगजनक उपभेदों में प्रवेश करना आसान हो जाता है।

बालों के रोम विशेष रूप से प्रभावित होते हैं वसामय ग्रंथियाँ, पसीने की ग्रंथियां और नाखून।

फोड़ा

यह एक गुहा में मवाद का एक संचय है जो पहले उपलब्ध नहीं था। (पहले से मौजूद गुहा में एक फोड़ा, जैसे कि पित्ताशय की थैली, फुफ्फुस गुहा, आदि को एम्पाइमा कहा जाता है।) एक फोड़ा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की फैलने वाली सूजन के कफ से शुरू होता है। यह दर्दनाक दर्दनाक क्षेत्र, जिसे घुसपैठ भी कहा जाता है, को फिर से अवशोषित या फोड़ा किया जा सकता है। बाद के मामले में, केंद्रीय परिगलन विकसित होता है, जो स्वचालित रूप से छिद्रित हो सकता है या शल्य चिकित्सा द्वारा खोला जाना चाहिए। स्थानीय लालिमा के चरण में, आराम और गर्म गीली ड्रेसिंग के साथ उपचार संभव है। परिणामी वासोडिलेशन रोगी के अपने रक्षा तंत्र को ट्रिगर करता है और पुनर्जीवन या फोड़ा गठन की प्रक्रिया को तेज करता है, जो नेक्रोसिस के कारण केंद्रीय नरमी के साथ एक प्रेरण क्षेत्र बनाता है। बहुत जल्दी और/या एंटीबायोटिक दवाओं का अनावश्यक उपयोग इसमें हस्तक्षेप कर सकता है प्राकृतिक प्रक्रियाऔर कालक्रम की ओर ले जाते हैं भड़काऊ प्रक्रिया; इस मामले में, बीमारी का इलाज करना मुश्किल है। दूसरी ओर, सामान्य अस्वस्थता और बुखार यह संकेत दे सकता है कि जीवाणु संक्रमणपूरे शरीर में फैल गया है, और एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक हो जाती है। उपचार के बिना, फोड़ा आमतौर पर अनायास खाली हो जाता है, लेकिन चीरा लगाकर इस प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है। यदि कोई फोड़ा खोलने की आवश्यकता हो तो उसे सभी नियमों के अनुसार करना चाहिए। एक अच्छा, परिपक्व, फटने वाला फोड़ा संभवत: बिना एनेस्थीसिया के जल्दी से एक छोटा चीरा लगाकर खोला जा सकता है। तनाव के कारण, फोड़े के ऊपर की त्वचा पहले से ही इतनी खिंची हुई है कि लगभग असंवेदनशील हो जाती है। यदि चीरा अपर्याप्त है (उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर रोगी को गंभीर दर्द का कारण बनने से डरता है), तो रिलेप्स का जोखिम बहुत अधिक है। क्लोरोइथाइल ईथर के साथ स्थानीय संज्ञाहरण करना संभव है, यह ध्यान में रखते हुए कि हस्तक्षेप कुछ सेकंड तक रहता है। नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, फोड़े के आसपास के ऊतकों में दबाव बहुत अधिक हो सकता है, और संक्रमित सामग्री फैल सकती है या रक्तप्रवाह में भी प्रवेश कर सकती है। गहरी फोड़े के लिए, एनेस्थीसिया के तहत एक चीरा करना अधिक उचित हो सकता है, जहां फोड़ा गुहा को उपकरणों या एक उंगली से खाली किया जा सकता है, जिसके बाद इसे आयोडोफ्योफॉर्म स्वैब से भरा जा सकता है और नालियों को छोड़ दिया जा सकता है।

फॉलिकुलिटिस, फोड़े और कार्बुनकल

वे आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होते हैं, जो बालों के रोम के माध्यम से प्रवेश करता है, और केवल शरीर के बालों वाले हिस्सों पर होता है, यानी हथेलियों या तलवों को छोड़कर लगभग हर जगह। गर्दन सबसे अधिक बार प्रभावित होती है, और यह खराब स्वच्छता और खुरदुरे कपड़ों को रगड़ने से सुगम होता है। अक्सर फॉलिकुलिटिस मधुमेह की पहली अभिव्यक्ति है। फॉलिकुलिटिस, फोड़े और कार्बुनकल एक प्रक्रिया के क्रमिक चरण हैं: जीवाणु बालों के रोम के अंदर से प्रवेश करता है, जिससे फॉलिकुलिटिस की सूजन हो जाती है, जो पेरिफोलिकुलिटिस में बदल जाती है। फॉलिकुलिटिस का एक बढ़ा हुआ क्षेत्र एक फोड़ा (फोड़ा) है, जब कई फोड़े विलीन हो जाते हैं, तो एक कार्बुनकल बनता है। रोग के प्रारंभिक चरण में अभी भी सुधार संभव है। गीली ड्रेसिंग और सामयिक पैच नहीं दिखाए जाते हैं क्योंकि वे धब्बेदार होते हैं जो आसपास की त्वचा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करते हैं रोग प्रक्रिया. एक डायचिलॉन मरहम ड्रेसिंग की सिफारिश की जाती है। कभी भी एक उबाल को निचोड़ने की कोशिश न करें, इससे प्रक्रिया का और प्रसार होता है। हालांकि, चिमटी के साथ केंद्रीय परिगलन को हटाने का प्रयास करें। यदि फोड़ा चेहरे पर स्थित है, तो साइनस कैवर्नोसस थ्रॉम्बोसिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लेने की सलाह दी जाती है। यदि फोड़े पूरे शरीर में स्थित हैं, तो वे फुरुनकुलोसिस के बारे में बात करते हैं, जो ज्यादातर मामलों में कम प्रतिरोध के कारण होता है। एक कार्बुनकल अनगिनत फिस्टुलस उद्घाटन के साथ फोड़े का समूह है। ऐसे मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। सभी परिगलित तत्वों को हटाने के लिए एक विस्तृत उद्घाटन किया जाना चाहिए (या तो विभिन्न छिद्रों को जोड़कर, या एक बड़े क्रूसिफ़ॉर्म चीरा का उपयोग करके जो पूरे प्रभावित क्षेत्र को अच्छी तरह से उजागर करता है)। डायहिलन के साथ एक टैम्पोन घाव में छोड़ दिया जाता है, जिसे नियमित रूप से बदला जाता है; परिगलित ऊतक हर समय हटा दिया जाता है। उपचार में कई सप्ताह लग सकते हैं।

पुरुलेंट हाइड्रैडेनाइटिस

यह मुख्य रूप से बगल और जननांग क्षेत्र में स्थित एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों की एक आम, आमतौर पर पुरानी सूजन है। जब इन गहरी त्वचा की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो पसीना बरकरार रहता है और सिस्ट बन जाते हैं, जो बगल और कमर के लुप्त हो रहे गर्म क्षेत्रों में आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। महिलाओं में हाइड्रैडेनाइटिस बहुत अधिक आम है, जो डिओडोरेंट्स के उपयोग और कमर में बालों को शेव करने की आदत के कारण हो सकता है, पैंटी के तंग इलास्टिक बैंड भी एक भूमिका निभाते हैं। ठोस दर्दनाक फोड़े-फुंसियां ​​दिखाई देती हैं, जो तब विलीन हो जाती हैं। अंत में, क्रिप्ट और साइनस के गठन के साथ, क्षेत्र का पूर्ण निशान अक्सर होता है। पर प्राथमिक अवस्थाडायचिलोन मरहम, स्थानीय छांटना, और अच्छी बगल की स्वच्छता के साथ इलाज प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन यह अक्सर समय के साथ आवश्यक हो जाता है कि कांख के बालों को पूरी तरह से एक्साइज किया जाए और यहां तक ​​कि मुफ्त त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग किया जाए।

पैरोनीचिया की उंगलियां

सबसे आम प्रेरक एजेंट भी है स्टेफिलोकोकस ऑरियसहालांकि, एक फंगल पुराना संक्रमण मौजूद हो सकता है। मैनीक्योर के दौरान नाखूनों को काटने या मैट्रिक्स को नुकसान पहुंचाने से नाखून और त्वचा के बीच संक्रमण हो सकता है।

संक्रमण नाखून के पूरे किनारे पर फैलता है। प्रारंभिक चरण में, इस प्रक्रिया को गीला ड्रेसिंग लगाने या नमक या सोडा के साथ गर्म स्नान का उपयोग करके दबाया जा सकता है। आगे के विकास के साथ संक्रामक प्रक्रियामवाद नाखून की जड़ के आसपास जमा हो सकता है और इसे कमजोर कर सकता है। नाखून का निष्कर्षण पर्याप्त हो सकता है, ज्यादातर मामलों में एक द्विपक्षीय कानावेल चीरा (चित्र 1) आवश्यक है, जिसके लिए एपोनीचियम (नाखून की तह) तैयार करना और मवाद से ढके नाखून के आधार को एक्साइज करना संभव है। ऑपरेशन के बाद घाव में धुंध या रबर की निकासी छोड़ दी जाती है।

पैनारिटियम

पैनारिटियम उंगलियों के तालु पक्ष के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, सबसे अधिक बार टर्मिनल फालंगेस, मुख्य रूप से आकस्मिक इंजेक्शन के साथ। संक्रमण बाहर से अंदर तक फैलता है। पैनारिटियम के 4 रूप हैं:

* चमड़े के नीचे, सीमित चमड़े के नीचे ऊतक;

* कोमल, जिसमें कण्डरा म्यान भी प्रभावित होता है;

* हड्डी, जिसमें अस्थि अस्थिमज्जा का प्रदाह से प्रभावित होती है;

* आर्टिकुलर, जो गठिया में योगदान देता है।

उंगलियों में कसकर आसन्न ऊतक संरचनाएं मात्रा में वृद्धि की अनुमति नहीं देती हैं, इसलिए ऊतक इस्किमिया और परिगलन जल्दी होते हैं; प्रभावित क्षेत्र असाधारण रूप से दर्दनाक है। कई साल पहले तथाकथित मछली-मुंह चीरा की मदद से व्यापक चीरा और जल निकासी बनाने की सिफारिश की गई थी।

यह बहुत ही दुर्बल करने वाली विधि अब लगभग हर जगह बेली पद्धति से बदल दी गई है, जिसमें अधिकतम दर्द के बिंदु की सावधानीपूर्वक खोज शामिल है। इस बिंदु के ऊपर की त्वचा को एक छोटे अंडाकार के साथ उभारा जाता है, जिसके बाद फोड़ा बाहर निकल जाता है (चित्र 2)।

दुपट्टे में सूखी पट्टी और हाथ की उच्च स्थिति के कारण, प्रक्रिया आमतौर पर जल्दी से कम हो जाती है। ओबेस्ट के अनुसार एनेस्थीसिया का उत्पादन किया जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के थोड़े से संदेह पर, पूर्व-करें एक्स-रे. बोन पैनारिटियम का उपचार मूल रूप से एक ही है, केवल त्वचा का चीरा कुछ अधिक व्यापक होना चाहिए। सभी नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए और नेक्रोटिक हड्डी को बाहर निकाल दिया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स (प्रति दिन फ्लुक्लोसिलिन का 2 ग्राम) निर्धारित करना आवश्यक है, जो बड़े दोषों के मामले में, मोतियों (तथाकथित सेप्टोपल श्रृंखला) के रूप में स्थानीय रूप से छोड़ा जा सकता है।

टेंडन पैनारिटियम आमतौर पर अन्य पैनारिटियम की निरंतरता के रूप में नहीं होता है, लेकिन कण्डरा म्यान में सीधे संक्रमित इंजेक्शन के कारण होता है। निदान तब किया जाता है जब गंभीर दर्द 2, 3 और 4 उंगलियों को नुकसान के साथ हथेली को कण्डरा म्यान के साथ दबाव के साथ, जबकि अंगूठे और छोटी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन के म्यान को नुकसान के साथ, दर्द कलाई तक फैलता है। उंगली एक जबरदस्ती मुड़ी हुई स्थिति में होती है, और जब फ्लेक्सर्स तनावग्रस्त होते हैं, तो दर्द होता है। संज्ञाहरण के तहत एक चीरा आवश्यक है, कण्डरा म्यान को शुरुआत में और अंत में खोला जाना चाहिए और एक पतली कैथेटर के साथ सावधानी से धोया और सूखा जाना चाहिए। फैमिली डॉक्टर अकेले इस तरह का इलाज नहीं कर सकता।

आर्टिकुलर फेलन में खराब रोग का निदान होता है और जल्दी से प्रभावित जोड़ के एंकिलोसिस की ओर जाता है। इस मामले में, पंचर किए जाते हैं, एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो एक शव परीक्षा और खुली जल निकासी की जाती है।

· अंतर्वर्धित नाखून

अक्सर, बड़े पैर की उंगलियों पर एक अंतर्वर्धित toenail होता है, लेकिन यह उंगलियों पर भी हो सकता है। प्रति पारिवारिक चिकित्सकअंतर्वर्धित toenails वाले मरीजों का अक्सर इलाज किया जाता है। यह रोग उच्च पीड़ा की विशेषता है, प्रभावित उंगली की उपस्थिति वास्तव में भयानक हो सकती है, लेकिन एक अंतर्वर्धित नाखून का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। जूते जो बहुत तंग हैं, असामान्य रूप से मोटे, गोल नाखून, या कोनों पर बहुत गहरे कटे हुए नाखून पार्श्व नाखून की परतों पर दबाव बढ़ा सकते हैं, जिससे ग्रेन्युलोमा बन सकता है। एक रूढ़िवादी उपाय के रूप में, नाखूनों को सीधे काटने की सिफारिश की जाती है, नमक या सोडा के साथ स्नान में उंगली को नरम करें, फ्लैट पॉलिश करें ऊपरी हिस्सानाखून, जो आपको नाखूनों पर तनाव को थोड़ा कम करने की अनुमति देता है।

यदि ग्रेन्युलोमा अभी भी बना रहता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए: ओबेर्स्ट के अनुसार उंगली के संज्ञाहरण के बाद, उंगली के आधार पर एक तंग टूर्निकेट लगाया जाता है। इसके लिए अक्सर रबर टयूबिंग का एक टुकड़ा इस्तेमाल किया जाता है। फिर, नाखून के पार्श्व किनारे को चाकू या कैंची से काट दिया जाता है, चीरा को नाखून की तह में दूर तक जारी रखा जाता है, और फिर इसे हड्डी में काट दिया जाता है, एक पच्चर के आकार का चीरा ग्रेन्युलोमा और ऊतक पर लगाया जाता है और नाखून का हिस्सा पूरी तरह से हटा दिया जाता है (चित्र 3)।

इस ऑपरेशन में मुख्य कठिनाई इस तथ्य के कारण है कि नाखून के बिस्तर की अच्छी तरह से पहचान नहीं की जा सकती है, यही वजह है कि यह कभी नहीं जाना जाता है कि पर्याप्त ऊतक हटा दिया गया है या नहीं; इसलिए, अभी भी काफी बड़ी संख्या में रिलेपेस हैं। यह याद रखना चाहिए कि नाखून का बिस्तर लगभग समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ तक फैला हुआ है, इसलिए किसी को बहुत अधिक चौड़ा करने से डरना नहीं चाहिए। 70% फिनोल के साथ नाखून के बिस्तर को छांटने के बाद 3 मिनट के लिए घाव का स्नेहन, जिसे बाद में 70% अल्कोहल से धोया जाता है, रिलेप्स की संख्या को कम करता है। जो दोष उत्पन्न हुआ है, उसे सिलना अवांछनीय है, क्योंकि यह लगभग हमेशा संक्रमित हो जाता है। पर्याप्त तंग पट्टी। यदि पट्टी को पर्याप्त रूप से नहीं लगाया जाता है, तो रक्तस्राव बहुत जल्दी होता है। कई दिनों तक यह उचित है कि पैर पर बहुत अधिक तनाव न डालें और उसे ऊँची स्थिति में रखें।

निष्कर्ष

सर्जरी, पुनर्जीवन, अस्पताल में भर्ती। कुछ साल पहले इसी क्रम में अस्पताल की दीवारों के भीतर सर्जरी कराने वाले मरीजों की आवाजाही होती थी। वर्तमान में, ऑपरेशन करने वालों में से अधिकांश का मार्ग कई घंटों या दिनों के लिए वार्ड में थोड़ी देरी के साथ गहन देखभाल इकाई से आगे निकल जाता है। और फिर वे घर जाते हैं, जहां उनकी अंतिम वसूली होती है।

आज, कई देशों में आउट पेशेंट सर्जरी व्यापक हो गई है। इस तरह की लोकप्रियता सबसे पहले इस तथ्य से जुड़ी है कि आउट पेशेंट सर्जरी के केंद्रों में नवीनतम कम-दर्दनाक सर्जिकल तकनीकों के अनुसार ऑपरेशन किए जाते हैं। उनमें से कुछ को स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव हो गया, जिससे पश्चात की जटिलताओं से बचना संभव हो गया।

17 से 60 वर्ष की आयु के सभी लोगों के लिए आउट पेशेंट सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जिसमें रोग गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना होता है। आउट पेशेंट सर्जरी के लिए मतभेद गुर्दे, यकृत, हृदय प्रणाली के रोग हो सकते हैं। यदि पुरानी बीमारी आगे नहीं बढ़ती है और मुआवजे के चरण में है, तो ऐसे मामलों में आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना संभव है।

आउट पेशेंट ऑपरेशन के लिए स्पष्ट मतभेद तीव्र रूप में सर्दी हैं, जैसे इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन संक्रमण, रक्त के थक्के विकार, दवाओं के लिए गंभीर एलर्जी।

अन्य मामलों में, पूर्वकाल के हर्निया के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर ऑपरेशन करना संभव है उदर भित्तिपेट (सर्जरी के दिन रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है), लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, जब उदर गुहा में एक छोटा पंचर हटा दिया जाता है पित्ताशय. इन सभी ऑपरेशनों के मामले में, रोगी 2-3 दिनों के बाद अस्पताल छोड़ सकता है।

यदि ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, तो रोगी को कुछ घंटों के बाद छुट्टी दे दी जाती है। इनमें त्वचा के सौम्य ट्यूमर और वसायुक्त ऊतक, पेपिलोमा, अंतर्वर्धित नाखून शामिल हैं। Miniphlebectomy बहुत लोकप्रिय है। प्रभावित नसों को हटाने के लिए इस ऑपरेशन का उपयोग निचले छोरों की सतही नसों के वैरिकाज़ विस्तार के मामलों में किया जा सकता है।

कई लोगों को डर है कि आउट पेशेंट सेंटर से छुट्टी मिलने के बाद उन्हें अपनी देखभाल के लिए छोड़ दिया जाएगा। हालांकि, ये आशंकाएं पूरी तरह से निराधार हैं। पूरे पुनर्वास अवधि के दौरान, और औसतन यह लगभग दस दिनों तक रहता है, रोगी विशेषज्ञों की सख्त निगरानी में होता है, हालांकि घर पर।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. आउट पेशेंट सर्जरी, ग्रिट्सेंको वी.वी., इग्नाटोवा यू.डी. - इलेक्ट्रॉनिक पाठ्यपुस्तक

2.- इंटरनेट पोर्टल "स्वास्थ्य"

http://स्वास्थ्य। वाइल्ड-मिस्ट्रेस.आरयू/डब्ल्यूएम/स्वास्थ्य। nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - ऑनलाइन जर्नल "एम्बुलेटरी सर्जरी" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia। एचटीएम - वेबसाइट "प्रोफेसर क्लिनिक"

Allbest.ru . पर होस्ट किया गया

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फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन - आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है, एक या अधिक ग्रामीण बस्तियों के निवासियों को बीमारियों और चोटों की रोकथाम करता है।

स्थानीय अस्पताल - तीव्र सर्जिकल रोगों और चोटों के लिए आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, उनकी रोकथाम पर काम करता है, जिले के इस खंड में स्थित फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों के काम का प्रबंधन करता है।

क्षेत्रीय अस्पताल - तीव्र शल्य रोगों और आघात वाले सभी रोगियों को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, सबसे आम शल्य चिकित्सा रोगों (हर्निया, पेप्टिक छालापेट, कोलेसिस्टिटिस, आदि)

क्षेत्रीय अस्पताल - जिला अस्पतालों में प्रदान की जाने वाली देखभाल की मात्रा के अलावा, विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करता है: मूत्र संबंधी, दर्दनाक, ऑन्कोलॉजिकल, आदि।

शहर के अस्पताल - शहर के जिलों के निवासियों को आपातकालीन और नियोजित शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

सर्जिकल विभाग चिकित्सा विश्वविद्यालय- सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के अलावा, वे सर्जरी के कुछ वर्गों का वैज्ञानिक विकास भी करते हैं।

वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान - अपनी प्रोफ़ाइल के अनुसार, विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं, सर्जिकल समस्याओं का वैज्ञानिक विकास करते हैं।

सर्जिकल विभागों में इनपेशेंट सर्जिकल देखभाल प्रदान की जाती है तीन प्रकार: सामान्य प्रोफ़ाइल, विशिष्ट और अत्यधिक विशिष्ट (केंद्र)।

सामान्य शल्य चिकित्सा विभागजिला और शहर के अस्पतालों के हिस्से के रूप में आयोजित। वे देश की आबादी के एक बड़े हिस्से को मुख्य प्रकार की योग्य इनपेशेंट सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं। यहाँ वे इलाज करते हैं विभिन्न रोग, जिनमें से 50% से अधिक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी और 20-40% मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और रोगों के लिए जिम्मेदार हैं।

विशिष्ट विभागक्षेत्रीय, शहर के अस्पतालों में खुले और 50 हजार से 30 लाख लोगों की सेवा करें। उनका उद्देश्य रोगियों को प्रासंगिक विशेषता में शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। विशिष्ट विभागों का संगठन समान सिद्धांतों पर आधारित है जो एक निश्चित आधार पर रोगियों की एकाग्रता में योगदान करते हैं:

* · एक अंग प्रणाली की बीमारी के लिए - संवहनी सर्जरी, फेफड़े की सर्जरी, प्रोक्टोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल, आदि विभाग;

* · नोसोलॉजिकल रूपों के अनुसार, स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए - बर्न विभाग, जेनिटोरिनरी और ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के लिए सर्जरी, आदि;

* वर्गों द्वारा सर्जिकल पैथोलॉजी- ऑन्कोलॉजिकल विभाग, आपातकालीन सर्जरी, प्युलुलेंट सर्जरी, आदि;

* · संचालन के तरीकों की ख़ासियत के अनुसार - प्लास्टिक सर्जरी;

* · पर उम्र की विशेषताएं- बाल चिकित्सा सर्जरी।

सामान्य सर्जिकल विभाग, एक नियम के रूप में, 60 बेड या अधिक के लिए, विशेष वाले - 25-40 बेड के लिए खोले जाते हैं। शहरी और का एक बड़ा हिस्सा क्षेत्रीय अस्पतालनैदानिक ​​हैं, क्योंकि चिकित्सा संस्थानों के सर्जिकल क्लीनिक उनके आधार पर संचालित होते हैं। सर्जिकल बेड चिकित्सा संस्थानों के विशेष क्लीनिकों में भी उपलब्ध हैं जो शहर के नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं, मंत्रालयों और विभागों के अधीनस्थ अनुसंधान संस्थानों में और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संस्थानों में भी उपलब्ध हैं।

आपातकालीन और तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल का संगठन।शहरों में, यह योजना के अनुसार किया जाता है: आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (स्वास्थ्य केंद्र या क्लिनिक) - सर्जिकल अस्पताल। ग्रामीण इलाकों में: फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन, जिला अस्पताल - जिला अस्पताल का शल्य चिकित्सा विभाग। सर्जिकल विभागों में आपातकालीन सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के लिए सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और ऑपरेटिंग नर्सों की चौबीसों घंटे ड्यूटी होती है।

सर्जिकल विभाग के कार्य का संगठन

सर्जिकल प्रोफाइल के विभाग आपातकालीन कक्ष, संचालन इकाई, विभाग के साथ एक ही भवन में स्थित होने चाहिए गहन देखभालऔर पुनर्जीवन, क्योंकि वे कार्यात्मक रूप से एक दूसरे पर निर्भर हैं। 60 या अधिक बेड के लिए वार्ड विभागों की व्यवस्था की गई है। एसएनआईपी (बिल्डिंग नॉर्म्स एंड रूल्स, 1971) के अनुसार, नए अस्पतालों में विभागों की योजना दो अगम्य वर्गों से की जाती है, जो हॉल से अलग होते हैं। सेक्शन में 30 बेड होने चाहिए। वार्ड अनुभाग के लिए प्रदान करता है: ड्यूटी पर एक नर्स के लिए एक पद (4 मीटर 2), एक उपचार कक्ष (18 मीटर 2), एक ड्रेसिंग रूम (22 मीटर 2), एक भोजन कक्ष (कम से कम 50% संख्या के साथ) बेड), गंदे लिनन की छँटाई और अस्थायी भंडारण के लिए एक कमरा, सफाई के सामान (15 मीटर 2), बाथरूम (12 मीटर 2), एनीमा (8 मीटर 2), टॉयलेट (पुरुषों, महिलाओं, कर्मचारियों के लिए)। इसके साथ ही विभाग को चाहिए: प्रधान कार्यालय (12 मीटर 2), स्टाफ रूम (प्रत्येक डॉक्टर के लिए 10 मीटर 2, एक अतिरिक्त 4 मीटर 2 के अलावा), हेड नर्स का कमरा (10 मीटर 2), परिचारिका (10 मीटर 2)। क्लीनिक 10-12 लोगों के लिए प्रोफेसरों, एसोसिएट प्रोफेसरों, सहायकों और अध्ययन कक्षों के लिए कार्यालय प्रदान करते हैं।

चैंबर - एक चिकित्सा संस्थान में रोगी के रहने का मुख्य स्थान। सर्जिकल विभाग के वार्डों में प्रति बिस्तर 7 मीटर 2 आवंटित किया जाता है। अनुभाग के अधिकांश वार्डों में 4 बेड, 2 - दो बेड वाले वार्ड, 2 - सिंगल बेड वाले वार्ड बनाए जाने की योजना है। वार्ड में बिस्तरों की इष्टतम संख्या 3 है। वार्ड में प्रवेश करने से पहले, एक प्रवेश द्वार की योजना बनाई जाती है, जो एक छोटे से सामने के कमरे के रूप में प्रदान किया जाता है, जहां रोगियों के लिए व्यक्तिगत वार्डरोब और शौचालय के प्रवेश द्वार के साथ एक वॉशबेसिन है। , स्नान या स्नान। कमरे धातु संरचना के बिस्तरों से सुसज्जित हैं, जिसमें आप एक आधान स्टैंड और एक उपकरण संलग्न कर सकते हैं कंकाल कर्षण. अधिकांश बिस्तर कार्यात्मक होने चाहिए। कमरे के इंटीरियर को एक बेडसाइड टेबल, एक सामान्य टेबल, कुर्सियों और एक बेकार कागज की टोकरी से पूरित किया जाता है। कमरे में तापमान 20 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। इष्टतम वायु आर्द्रता 50-60% है, वायु गतिशीलता लगभग 0.15 मीटर/सेकेंड है। कक्षों को प्राकृतिक प्रकाश से अच्छी तरह से जलाया जाना चाहिए, खिड़कियां उत्तर की ओर उन्मुख नहीं होनी चाहिए। खिड़कियों और फर्श के क्षेत्रफल का अनुपात 1:6 होना चाहिए। सामान्य और स्थानीय विद्युत प्रकाश व्यवस्था प्रदान करता है। प्रत्येक बिस्तर में एक कॉल सिस्टम है वार्ड नर्स.

वार्ड सिस्टर का पद कॉरिडोर में लगाया जाता है ताकि सुनिश्चित किया जा सके अच्छी समीक्षाकक्ष पोस्ट अनुभाग के केंद्र में स्थित है। यह दवाओं, उपकरणों, देखभाल की वस्तुओं और प्रलेखन (चिकित्सा नियुक्तियों की सूची, हैंडओवर, आदि) के भंडारण के लिए अलमारियाँ से सुसज्जित है।

रोगियों को रखते समय, आकस्मिक की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए स्वच्छ और शुद्ध विभागों को आवंटित किया जाना चाहिए। यह उपचार को और अधिक प्रभावी बना देगा, और सबसे महत्वपूर्ण बात, जटिलताओं को रोकना।

सर्जिकल विभागों को मजबूर वेंटिलेशन, और आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन या वातानुकूलित हवा के साथ अलग कमरे प्रदान किए जाने चाहिए। सर्जिकल विभागों के परिसर दिन में दो बार कीटाणुनाशक का उपयोग करके गीली सफाई के अधीन होते हैं: सुबह रोगियों के जागने के बाद और शाम को सोने से पहले। महीने में एक बार गद्दे और तकिए की गीली कीटाणुशोधन के साथ सामान्य सफाई करना आवश्यक है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए हवा के नमूने मासिक रूप से लिए जाने चाहिए।

चिकित्सा कर्मियों के काम के संगठन को "मॉडल आंतरिक नियमों" द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसके आधार पर विभिन्न संस्थानों के लिए उनके उद्देश्य के आधार पर नियम तैयार किए जाते हैं। प्रत्येक शल्य चिकित्सा विभाग की एक दैनिक दिनचर्या होती है, जिसका उद्देश्य चिकित्सा कर्मियों के लिए तर्कसंगत काम करने की स्थिति और रोगियों की वसूली के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना है।

सर्जिकल विभाग के कर्मियों पर विशेष आवश्यकताएं लगाई जाती हैं: कर्मियों के मानवीय गुण विशेषज्ञों के रूप में उनके गुणों से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। चिकित्सा सिद्धांत और नैतिकता के सिद्धांतों का त्रुटिहीन रूप से पालन करना आवश्यक है। Deontology (ग्रीक deon - देय, लोगो - शिक्षण) - स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के लिए नैतिक और संगठनात्मक मानदंडों का एक सेट। Deontology के मुख्य तत्वों का उद्देश्य एक विशेष बनाना है मनोवैज्ञानिक जलवायुशल्य चिकित्सा विभाग में। सर्जिकल सुविधा में मनोवैज्ञानिक वातावरण का मुख्य कार्य रोगियों की शीघ्र, उच्च-गुणवत्ता और विश्वसनीय वसूली के लिए स्थितियां बनाना है। इससे दो मुख्य लक्ष्य निकलते हैं:

* रोगियों के ठीक होने की प्रक्रिया को धीमा करने और गुणात्मक रूप से बिगड़ने वाले कारकों के प्रभाव को कम करना;

* अधिकतम करें कि रोगी किस हद तक एक स्वस्थ जीवन शैली का अनुभव करते हैं।

कार्य संगठन

पॉलीक्लिनिक का सर्जिकल विभाग

पॉलीक्लिनिक सर्जिकल रोगों वाले रोगियों का स्वागत और उन लोगों का उपचार प्रदान करता है जिन्हें इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश रोगी ड्रेसिंग और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए बार-बार विभाग का दौरा करते हैं।

यदि लिफ्ट न हो तो पॉलीक्लिनिक का सर्जिकल विभाग पहली या दूसरी मंजिल पर स्थित होना चाहिए। यह निचले छोरों के रोगों वाले रोगियों द्वारा उनके पास जाने और स्ट्रेचर रोगियों की डिलीवरी की सुविधा प्रदान करता है। एक कार्यरत सर्जन के साथ, विभाग में शामिल होना चाहिए: एक डॉक्टर का कार्यालय, एक ड्रेसिंग रूम, एक ऑपरेटिंग रूम, एक नसबंदी कक्ष, और सामग्री कक्ष। पर बड़ी संख्याकाम करने वाले सर्जनों के लिए, ऑपरेटिंग रूम, नसबंदी कक्ष, सामग्री कक्ष साझा किया जा सकता है, लेकिन कार्यालय और ड्रेसिंग रूम प्रत्येक डॉक्टर के लिए अलग होना चाहिए। सर्जन के कार्यालय में एक मेज, 2 मल, रोगियों की जांच के लिए एक सोफे होना चाहिए, जो एक स्क्रीन के पीछे सबसे अच्छा रखा गया हो, एक नेगेटोस्कोप आदि।

दीवारें चिकनी होनी चाहिए और सभी कमरों में कम से कम दो मीटर ऊंचे तेल के रंग से रंगे जाने चाहिए, ऑपरेटिंग कमरे की दीवारों को टाइल्स से ढंकना चाहिए। सर्जिकल विभाग के सभी कमरों में वॉश बेसिन होना चाहिए। सर्जिकल कमरे के परिसर को विशेष रूप से प्रदूषण से सावधानीपूर्वक संरक्षित किया जाना चाहिए। रिसेप्शन के दौरान बदलते मरीजों की टुकड़ी, चोटों के बाद दूषित कपड़ों में मरीजों की डिलीवरी सर्जिकल कमरे में गंदगी की शुरूआत में योगदान करती है। इसलिए, कार्यालयों और ड्रेसिंग रूम के फर्श को बार-बार गीले तरीके से पोंछना आवश्यक है, जिसमें एंटीसेप्टिक तरल पदार्थों का उपयोग नहीं किया जाता है बुरी गंध. प्रत्येक नियुक्ति के बाद परिसर (फर्श, दीवारों) की गीली वर्तमान सफाई की जानी चाहिए। दिन के काम के अंत में, कार्यालय पूरी तरह से साफ हो जाता है।

एक क्लिनिक में एक सर्जन का काम एक अस्पताल में एक सर्जन के काम से काफी अलग होता है। एक अस्पताल सर्जन के विपरीत, एक आउट पेशेंट सर्जन के पास प्रत्येक रोगी के लिए काफी कम समय होता है और अक्सर अपने काम के घंटों को सटीक रूप से वितरित करने की क्षमता का अभाव होता है, खासकर जहां कोई अलग ट्रॉमा रूम नहीं होता है। आपात स्थिति के लिए मरीजों से संपर्क करना शल्य चिकित्सा देखभाल(अव्यवस्था, फ्रैक्चर, चोट) के लिए वर्तमान नियुक्ति को रोकने और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है, हालांकि, यह सर्जन को नियुक्ति पर अन्य सभी रोगियों को सहायता प्रदान करने से राहत नहीं देता है।

सर्जन अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के परामर्श में भाग लेता है, रोगियों के नियोजित और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने, कार्य क्षमता, रोजगार के मुद्दों को हल करता है। चिकित्सा, सलाहकार कार्य के अलावा, एक पॉलीक्लिनिक सर्जन रोगियों के कुछ समूहों (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, हर्निया, गैस्ट्रिक अल्सर, आदि के लिए सर्जरी के बाद, साथ ही विकलांग WWII) की एक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करता है, निवारक कार्य में भाग लेता है। साइट पर, इंजीनियरिंग और मेडिकल टीमों के काम में। पॉलीक्लिनिक सर्जन अस्पताल से संपर्क बनाए रखता है, जहां वह मरीजों को भेजता है, और अस्पताल से छुट्टी के बाद भी देखभाल प्रदान करता है। आपातकालीन सर्जरी के कुछ मामलों में, डॉक्टर को घर पर मरीजों के पास जाना पड़ता है, जहां, अनुपस्थिति में अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान, वह सही निदान करने और रणनीति तय करने के लिए बाध्य है आगे का इलाजबीमार। निदान में त्रुटि और आवश्यक सहायता प्रदान करने में देरी के घातक परिणाम हो सकते हैं। इस काम को करने के लिए, सर्जन को चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का आयोजक होना चाहिए, विशेष रूप से चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में संगठन के महत्व पर एन.आई. पिरोगोव के सिद्धांत को लागू करना।

सर्जिकल कार्यालय के कार्य की प्रकृति के लिए आवश्यक है कि सभी कार्मिक अपने कर्तव्यों से भली-भांति परिचित हों और अपने कार्य के तरीकों में महारत हासिल करें। सर्जिकल रूम की नर्स को एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के क्षेत्र में जानकार होना चाहिए, काम में उसकी आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए और अन्य कर्मचारियों और रोगियों द्वारा उनके अनुपालन की निगरानी करना चाहिए, रोगियों के स्वागत के आयोजन में डॉक्टर की मदद करना चाहिए। शल्य चिकित्सा विभाग की नर्स को सफाई, धुलाई के उपकरणों और नसबंदी के लिए सामग्री तैयार करने की तकनीक के नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। उसे कुछ जोड़तोड़ (अनड्रेसिंग, ड्रेसिंग आदि में मदद) के दौरान डॉक्टर और नर्स की कुशलता से मदद करनी चाहिए। सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन के खतरे से अवगत रहें (बाँझ लिनन के साथ बोतलें खोलने में सक्षम हों, उपकरणों के साथ एक स्टरलाइज़र की आपूर्ति करें, हाथ धोने के लिए एक बेसिन, आदि)।

पॉलीक्लिनिक के सर्जिकल कार्यालय में एक पाठ का संचालन करते समय, छात्र, कार्यालय में काम करने वाले सर्जन के साथ, प्राथमिक और माध्यमिक रोगियों को प्राप्त करते हैं, उनकी परीक्षा में भाग लेते हैं, चिकित्सा दस्तावेजों (आउट पेशेंट कार्ड, डिस्पेंसरी कार्ड) को भरने के नियमों से परिचित होते हैं। , कूपन और रेफरल) और अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का चयन करना। सबसे दिलचस्प और विषयगत रोगियों को शिक्षक के साथ अधिक विस्तार से पेश किया जाता है। प्रवेश के दौरान, छात्र बीमार छुट्टी जारी करने और बढ़ाने की प्रक्रिया से परिचित हो जाते हैं।

इस प्रकार, क्लिनिक में कक्षा में, छात्र उन रोगियों की टुकड़ी से परिचित हो जाते हैं जो वे अस्पताल में नहीं देखते हैं, और व्यावहारिक कौशल (पट्टी, स्थिरीकरण, इंजेक्शन, आदि) को भी मजबूत करते हैं।