डॉक्टर ओवीपी। पारिवारिक चिकित्सक

चेल्याबिंस्क स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख नताल्या गोरलोवा ने लाइव रेडियो कोम्सोमोल्स्काया प्रावदा-चेल्याबिंस्क (95.3 एफएम) का दौरा किया। हमने उनसे इन संस्थानों के बारे में पूछा।

यह एक नियमित क्लिनिक से किस प्रकार भिन्न है?

सामान्य चिकित्सक कार्यालय (ओबीओपी) एक छोटा पॉलीक्लिनिक है। एक उपचार कक्ष है जहाँ आप, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन लगा सकते हैं। मंत्रिमंडल सर्जिकल रिसेप्शनजहां घाव का इलाज और सिलाई की जाएगी। परीक्षण कक्ष, नेत्र रोग संबंधी नियुक्ति और ईएनटी डॉक्टर का कमरा। सामान्य चिकित्सकों के कार्यालयों में, रोगियों से नमूने लिए जाते हैं और बड़े पॉलीक्लिनिक में ले जाया जाता है। कुछ संकीर्ण विशेषज्ञ नहीं हैं, उदाहरण के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट, एक एलर्जी। हर दिन उनकी जरूरत नहीं होती है। इसलिए, सामान्य चिकित्सक रोगी की जांच करता है और तय करता है कि उसे केंद्रीय क्लिनिक में किसी विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत है, या समस्या का समाधान मौके पर ही हो जाता है।

चिकित्सा कार्यालय किस लिए हैं?

स्वास्थ्य देखभाल को आबादी के करीब लाना। दूरदराज के इलाके हैं, जैसे स्मोलिनो गांव, मिआस्की फार्म, चुरिलोवो, जिनके निवासियों को सार्वजनिक परिवहन द्वारा क्लिनिक में कई स्टॉप की यात्रा करनी पड़ती थी। अब वे डॉक्टर की सलाह ले सकते हैं या घर के पास टेस्ट करा सकते हैं। इसके अलावा, ओवीओपी आपको मुख्य क्लीनिकों पर लोड को कम करने की अनुमति देता है, कम कतारें हैं।

चेल्याबिंस्क में कितने OVOP हैं?

अब तक, उनमें से 14 हैं। निकट भविष्य में, हम उत्तर-पश्चिम में कई और संगठित करने की योजना बना रहे हैं। यह क्षेत्र बहुत तेजी से बढ़ रहा है, और मौजूदा पॉलीक्लिनिक लोड से निपटने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। टोपोलिना गली और क्रास्नोपोल्स्काया साइट के क्षेत्र में नए ओवीओपी खुलेंगे। एक कार्यालय की लागत लगभग 15 मिलियन रूबल है, साथ ही उपकरणों के लिए अन्य दो मिलियन की आवश्यकता है। एक साधारण क्लिनिक बनाने के लिए कई गुना अधिक धन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, निर्माण में लंबा समय लगेगा।

यहाँ कौन काम करता है?

एक सामान्य चिकित्सक के रूप में काम करने के लिए, आपको अतिरिक्त प्रशिक्षण से गुजरना होगा। इस विशेषज्ञ को ओटोलरींगोलॉजी, नेत्र विज्ञान का बुनियादी ज्ञान होना चाहिए, प्राथमिक प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए शल्य चिकित्सा देखभाल. यानी यह एक सामान्य चिकित्सक है। लेकिन, ज़ाहिर है, वह स्त्री रोग विशेषज्ञ या दंत चिकित्सक के रूप में काम नहीं कर सकता। ये विशेषज्ञ सप्ताह में एक या दो बार मुख्य पॉलीक्लिनिक से ओवीओपी में आते हैं। कार्यालयों के लिए गणना इस प्रकार है: डेढ़ हजार लोगों के लिए एक सामान्य चिकित्सक।

अपॉइंटमेंट कैसे प्राप्त करें?

यदि क्षेत्र में कोई सामान्य चिकित्सक है, तो रोगी को उसके द्वारा देखा जा सकता है या मुख्य क्लिनिक में जा सकता है - अपनी पसंद पर। ओवीओपी में वे इसे स्वीकार करते हैं - चिकित्सा नीति के अनुसार। आप व्यक्तिगत रूप से और दूरस्थ रूप से - इंटरनेट के माध्यम से वेबसाइट talon.gorzdrav74.ru पर अपॉइंटमेंट ले सकते हैं। इसके लिए आपको पासपोर्ट और पॉलिसी की जरूरत होती है।

जब हमें पता चलता है कि हमारा नया परिचित पेशे से डॉक्टर है, तो हम हमेशा रुचि रखते हैं: डॉक्टर की विशेषता क्या है? और जब हम जवाब में सुनते हैं: एक सामान्य चिकित्सक, हम हैरान होते हैं, यह किस तरह का डॉक्टर है, और वह किसका इलाज करता है, कि वह जानता है कि वह क्या कर सकता है, चाहे वह बुरा हो या अच्छा। उसी समय, पिछले 20 वर्षों में, रूस में सामान्य चिकित्सा पद्धति ने अपना स्थान ले लिया है, कम से कम नाम - पारिवारिक चिकित्सा के उपयोग के साथ, एक आम प्रथा बन गई है। क्या यह हमारी चिकित्सा संस्कृति में पेश किया गया है? इसकी उत्पत्ति कहाँ से हुई? इन सवालों का जवाब चिकित्सा के इतिहास से मिलता है, जिसमें एक पारिवारिक चिकित्सक की प्रथा बहुत प्राचीन नहीं बल्कि गहरे में निहित है।

वास्तव में पूर्वजों आधुनिक दवाई, साथ ही वास्तविक रूसी चिकित्सा शोधकर्ता जिन्होंने रूसी चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की नींव रखी - एस.पी. बोटकिन, जी.ए. ज़खारिन, एन.आई. पिरोगोव, एक सामान्य चिकित्सक के प्रोटोटाइप थे। यह एक डॉक्टर है जो रोगी को पूर्ण रूप से स्वीकार करता है, न कि भागों में, प्रत्येक अंग और मानव शरीर के हिस्से की भागीदारी की डिग्री का आकलन करने में सक्षम और प्रमुख समस्या या समस्याओं को उजागर करता है। उपचार प्रक्रिया के लिए इस दृष्टिकोण की प्रासंगिकता दुनिया भर में सामान्य चिकित्सा पद्धति की व्यापक और उच्च मांग की व्याख्या करती है। हालांकि, सामान्य चिकित्सा पद्धति, जो पूर्व-क्रांतिकारी रूस में एक ज़ेमस्टो डॉक्टर के संस्थान के रूप में व्यापक थी, जो यूएसएसआर के पहले दशकों में जारी रही, 1970 के दशक तक खो गई थी। और अगर 1950 में चिकित्सा संस्थान का कोई भी स्नातक एक सामान्य चिकित्सक और एक सर्जन के रूप में काम कर सकता है और ईएनटी अंगों और आंखों की जांच कर सकता है, तो बाद में विशेषज्ञता की अवधारणा जीत गई, जिसने एक तरफ देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया। कुछ क्षेत्रों, लेकिन योगदान दिया, दूसरी ओर, समग्र रूप से रोगी की डॉक्टर की दृष्टि के नुकसान ने "बाएं पैर की छोटी उंगली में विशेषज्ञों" को जन्म दिया।

पिछली शताब्दी में, दवा एक विशाल मात्रा में जानकारी से भरी हुई है और इसे दैनिक रूप से अपडेट किया जाता है। "एक डॉक्टर सब कुछ समान रूप से अच्छी तरह से नहीं जान सकता," आप कहते हैं। काफी सही नोट किया है। लेकिन डॉक्टर अभी है एक बड़ी संख्या कीजानकारी के स्रोत जो ज्ञान और अनुभव को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन इसमें होने का अवसर प्रदान करते हैं उच्चतम डिग्रीसूचित विशेषज्ञ। साथ ही, दैनिक चिकित्सा पद्धति में अच्छे बुनियादी पेशेवर प्रशिक्षण और अनुभव के बिना, नए के बारे में जानकारी के प्रवाह को समझना असंभव है। दवाईऔर उपचार के तरीके। इसके अलावा, विशेषज्ञों, विभिन्न विशिष्टताओं के सहयोगियों, रोगी के संयुक्त प्रबंधन, कभी-कभी विविध और जटिल विकृति के साथ संचार, एक सामान्य चिकित्सक की दैनिक गतिविधियों का आधार है। ऐसा डॉक्टर डिस्पैचर के रूप में काम नहीं करता है, और अपने मरीज को किसी अन्य संकीर्ण विशेषज्ञ को "संदर्भित" नहीं करता है, लेकिन उसके लिए पूरी जिम्मेदारी लेता है। ऐसा डॉक्टर एक संकीर्ण विशेषज्ञ से परामर्श करने या परीक्षाओं के परिणामों की रिपोर्ट करने के बाद उसके पास लौटने की जोरदार सिफारिश करता है, क्योंकि यह आवश्यक है घाव भरने की प्रक्रिया. ऐसा डॉक्टर यह स्वीकार करने से नहीं डरता कि उसे अपने निदान पर संदेह है, कि वह अधिक जानकारी, अतिरिक्त सलाह प्राप्त करना चाहता है। चिकित्सा विज्ञान के तेजी से विकास के संदर्भ में डॉक्टर का यह गुण रोगी को लाभ देता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रूस में सामान्य चिकित्सा पद्धति की परंपरा को बाधित किया गया था और केवल 1990 के दशक में फिर से शुरू किया गया था, सामान्य चिकित्सकों का वर्ग मूल और व्यावहारिक कौशल के मामले में बहुत विषम है। कई डॉक्टरों ने इंटर्निस्ट, सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञों से मुकरने के बाद यह विशेषता हासिल की है। और यह उनके दैनिक कार्यों पर छाप छोड़ता है। हालांकि, हर साल उन डॉक्टरों की संख्या बढ़ रही है जिन्होंने पारिवारिक चिकित्सा / सामान्य अभ्यास विभागों में निवास पूरा कर लिया है, जो ज्ञान और कौशल का इष्टतम संतुलन प्रदान करता है। लेकिन व्यवहार में, आप अभी भी देख सकते हैं कि ऐसे डॉक्टर हैं जो डायपर से लेकर उज्ज्वल बुढ़ापे तक सभी उम्र के रोगियों से निपटने के लिए तैयार और सक्षम हैं। ऐसे सामान्य चिकित्सक हैं, जो अपनी मुख्य गतिविधियों के समानांतर, किसी भी उद्योग में अधिक गहराई से विशेषज्ञ होते हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी या बाल रोग में, या आंतरिक चिकित्सा के कुछ क्षेत्रों में - गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, आदि)। डॉक्टर की योग्यता का स्तर निश्चित रूप से कार्य अनुभव पर निर्भर करता है। कई सामान्य चिकित्सक आसानी से और अत्यधिक पेशेवर रूप से अपने रोगियों की अधिकांश समस्याओं का सामना करते हैं, जैसे: तीव्र वायरल ओटिटिस मीडिया, कंजेस्टिव दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ, जीर्ण जठरशोथया पुरुलेंट सूजनउंगली - पैनारिटियम। इन सभी और कई अन्य स्थितियों के लिए अत्यधिक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं होती है, उनका सफलतापूर्वक उसी व्यक्ति द्वारा इलाज किया जा सकता है - आपका डॉक्टर। और वह अत्यधिक विशिष्ट सहयोगियों के परामर्श के लिए संकेत भी निर्धारित करेगा: यदि निदान अस्पष्ट है, तो रोग एक गैर-मानक पाठ्यक्रम लेता है, या एक समस्या की पहचान की जाती है जिसके लिए अत्यधिक विशिष्ट उच्च तकनीक सहायता की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, एक सामान्य चिकित्सक आपका उपस्थित चिकित्सक होता है जो परिवार के सभी सदस्यों में बीमारियों का इलाज और रोकथाम करता है: माता-पिता, उनके बच्चे, परिवार के बुजुर्ग सदस्य, गर्भावस्था के दौरान सलाह देते हैं और स्तनपान. ऐसा डॉक्टर अनिवार्य रूप से आपकी व्यक्तिगत विशेषताओं, दवा सहिष्णुता, वंशानुगत इतिहास को जानता है। यह सबसे आम चिकित्सा स्थितियों में सहायता प्रदान करेगा और उस समय को बेहतर ढंग से निर्धारित करेगा जब यह अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञ से संपर्क करने लायक हो।

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राजधानी में, सामान्य चिकित्सकों को 20 हजार रूबल का मासिक पूरक प्राप्त होगा, अन्य 10 हजार रूबल के साथ रोगियों के साथ डॉक्टरों को अर्जित किया जाएगा जीर्ण रोग. मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख अलेक्सी ख्रीपुन ने कहा कि यह लक्षित फंडिंग है, जिसे अनुदान के रूप में पॉलीक्लिनिक्स में लाया जाएगा। मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ ऑर्गनाइजेशन एंड मेडिकल मैनेजमेंट के निदेशक डेविड मेलिक-गुसेनोव ने मेदनोवोस्ट को बताया कि वे सामान्य चिकित्सकों के लिए अतिरिक्त भुगतान करने जा रहे हैं, वे जिला चिकित्सक से कैसे भिन्न हैं और वे किन परिस्थितियों में काम करेंगे।

डेविड मेलिक-गुसेनोव। फोटो: nastroenie.TV

डेविड वेलेरिविच बीस हजार "अनुदान" का क्या अर्थ है?

- डॉक्टरों को विशेषज्ञता "सामान्य चिकित्सक" प्राप्त करने के लिए प्रेरित करने के लिए अधिभार लगाया जाता है, जो अधिक आर्थिक रूप से आकर्षक हो जाता है। मॉस्को लंबे समय से यह सुनिश्चित करने के लिए आगे बढ़ रहा है कि हमारे पास प्राथमिक देखभाल के विशेषज्ञ हैं जिनके पास गहन ज्ञान और दक्षता है जो विभिन्न प्रोफाइल में कई बीमारियों का इलाज कर सकते हैं, न कि केवल रोगी को संकीर्ण विशेषज्ञों के पास भेज सकते हैं।

क्या स्थानीय चिकित्सक उपचार में शामिल नहीं हैं? और एक सामान्य चिकित्सक एक सामान्य चिकित्सक से मौलिक रूप से कैसे भिन्न होता है?

- बात यह है कि पिछले साल काअस्तित्व सोवियत संघऔर बाद में, हमारे देश में विभिन्न संकीर्ण विशिष्टताएँ बढ़ने लगीं, और सामान्य चिकित्सक धीरे-धीरे एक प्रकार के डिस्पैचर में बदल गया, क्योंकि उसके पास केवल पूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य नहीं बचा था। उसी समय, तथाकथित सामान्य अभ्यास (जीपी) विशेषज्ञों की संस्था पश्चिम में विकसित हो रही थी - सामान्य चिकित्सक, जिन्होंने प्राथमिक लिंक में मदद की जा सकने वाले रोगियों से विशेष लिंक को उतार दिया। और उन्होंने ऐसे डॉक्टरों की योग्यता पर गंभीरता से काम किया। इसके अलावा, सामान्य चिकित्सकों के लिए प्रेरणा की एक प्रणाली समानांतर में बनाई गई थी। उदाहरण के लिए, फ्रांस में, यदि ऐसा डॉक्टर 30% से अधिक रोगियों को संदर्भित करता है जो उसके पास संकीर्ण विशेषज्ञों के पास आते हैं, तो उसे अपर्याप्त रूप से सक्षम माना जाता है और उसे अतिरिक्त अध्ययन करना चाहिए।

रूस में, संकीर्ण विशेषज्ञों के अधिकांश रोगी ऐसे लोग हैं जिन्हें चिकित्सक द्वारा पहले चरण में मदद की जा सकती थी। इसलिए, मास्को विषयों में पहला है रूसी संघइस तथ्य पर जोर दिया कि निदान के वास्तविक संदेह वाले लोग संकीर्ण विशेषज्ञों के पास आते हैं, और अधिकांश मुद्दों को एक सामान्य चिकित्सक द्वारा उनके स्तर पर हल किया जाता है।

लेकिन यही अच्छे चिकित्सक करते हैं। मैं बहुत से जिला डॉक्टरों को जानता हूं, उदाहरण के लिए, केवल एक परिवार में बुजुर्गों को दिल का दौरा पड़ा है, मध्यम पीढ़ी का उच्च रक्तचाप और साइटिका के लिए इलाज किया जाता है, और युवाओं को फ्लू के मौसम में निमोनिया के खिलाफ बीमा किया जाता है।

- यदि यह एक सक्षम चिकित्सक है जिसके पास कुछ बुनियादी जोड़तोड़ करने के लिए पर्याप्त ज्ञान (उदाहरण के लिए, कार्डियोग्राम पढ़ने के लिए) और कौशल है, तो कुल मिलाकर उसे अतिरिक्त अध्ययन करने की आवश्यकता नहीं है। केवल एक सामान्य चिकित्सक का प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए समस्या यह है कि ऐसे अद्भुत डॉक्टर, जिनके बारे में आप बोलते हैं, सोने में उनके वजन के लायक हैं।

आज, सेचेनोव विश्वविद्यालय में एक विभाग है (अब तक यह रूस में एकमात्र है) जो सामान्य चिकित्सकों को प्रशिक्षित करता है और जहां आप प्रमाणन प्रक्रिया से गुजर सकते हैं, एक दस्तावेज प्राप्त करने के बाद जो आपको सामान्य अभ्यास में संलग्न होने की अनुमति देता है, न कि केवल संबंधित मुद्दों पर प्रति कार्य विवरणियांचिकित्सक आप इसे अभी कर सकते हैं, या आप इसे बाद में कर सकते हैं - जब एक सामान्य चिकित्सक का पांच साल का प्रमाण पत्र समाप्त हो जाता है।

यह स्पष्ट है कि कल सभी चिकित्सकों से सामान्य चिकित्सक बनाना असंभव है। यह एक त्वरित प्रक्रिया नहीं है, क्योंकि वर्तमान में बिना डॉक्टरों के काम कर रहे सिस्टम को कुछ समय के लिए छोड़ना असंभव है। लेकिन तथ्य यह है कि प्राथमिक लिंक के लिए एक सामान्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है, यह सभी के लिए स्पष्ट है। तथ्य यह है कि वे अपने नैदानिक ​​​​कौशल को खो देते हैं और डिस्पैचर में बदल जाते हैं, चिकित्सक स्वयं कहते हैं। इसलिए, मुझे लगता है, एक या दो साल में, मॉस्को में, लगभग केवल सामान्य चिकित्सक आउट पेशेंट प्राथमिक नियुक्ति पर काम करेंगे।

और नया प्रमाण पत्र मिलने के बाद जिला चिकित्सक के काम में क्या बदलाव आएगा?

“वह एक ही क्लिनिक में रहेंगे और उन्हीं मरीजों के साथ काम करेंगे। लेकिन उसके पास अतिरिक्त प्रेरणा होगी। आज, दुर्भाग्य से, सभी डॉक्टर, दोनों अच्छे और इतने अच्छे नहीं हैं, उस प्रणाली के बंधक हैं जिसमें चिकित्सक किसी भी चीज़ के लिए ज़िम्मेदार नहीं है। लेकिन अक्सर रोगी को किसी प्रकार की संयुक्त विकृति होती है, उदाहरण के लिए, इस्केमिक रोगहृदय और मधुमेह, और इसे हृदय रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दोनों द्वारा प्रबंधित करने की आवश्यकता है। उनकी नियुक्तियों को कौन बांधेगा? इस मरीज की देखभाल कौन करेगा? आज, चिकित्सा विशिष्टताओं के चौराहे पर रोगियों को खो रही है: कार्डियोलॉजी और एंडोक्रिनोलॉजी के बीच, सर्जरी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी या यूरोलॉजी के बीच। रोगी को एक ही चिकित्सक द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए। और वह डॉक्टर एक सामान्य चिकित्सक होना चाहिए।

आपने जोड़तोड़ के एक सेट के बारे में बात की जो एक सामान्य चिकित्सक करेगा, लेकिन इसके लिए अतिरिक्त उपकरणों की भी आवश्यकता होती है।

- बेशक, एक सामान्य चिकित्सक के कार्यालय में अतिरिक्त उपकरण दिखाई देंगे। उदाहरण के लिए, उनमें से कुछ सरल प्रक्रियाओं के लिए जो ईएनटी डॉक्टर अभी कर रहे हैं। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की पहली मुलाकात में ही अधिकांश प्रश्नों को हटा दिया जाए। और इसका मतलब है कि वह अपने स्तर पर सबसे सरल, लेकिन रोगी के लिए महत्वपूर्ण, चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने में सक्षम होना चाहिए।

क्या ऐसे डॉक्टर के पास कोई अतिरिक्त शक्तियां होंगी? उदाहरण के लिए, वीकेके के निर्णय के बिना दर्द निवारक दवाओं के लिए स्वतंत्र रूप से नुस्खे लिखने का अधिकार और एक अतिरिक्त हस्ताक्षर और सिर की मुहर। डाली?

- यह अधिक कठिन है: यदि हम विषय-मात्रात्मक लेखांकन की प्रणाली के अनुसार दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह सामान्य चिकित्सक पर निर्भर नहीं करता है। ये राष्ट्रीय नियम हैं जिनका पालन करने के लिए मास्को को एक क्षेत्र के रूप में मजबूर किया जाता है। लेकिन भविष्य में, इन सामान्य नियमों को नरम किया जाएगा, और मुझे आशा है कि कोई भी डॉक्टर, चाहे वह कोई भी विशेषता हो, इन दवाओं को अपने दम पर लिखने का अधिकार होगा।

क्या सामान्य चिकित्सक के साथ नियुक्ति का मानक समय लंबा होगा?

- हाँ, बिल्कुल, अधिक। लेकिन फिर, यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्वागत समय एक सशर्त मानक है, मात्रा मापने के लिए एक उपकरण चिकित्सा देखभालताकि अधिकारी यह समझ सकें कि नियुक्ति औसतन कितने समय तक चलती है। और यदि चिकित्सक को किसी रोगी पर अधिक समय देना पड़े तो वह किसी भी स्थिति में अपॉइंटमेंट काट कर उसे घर नहीं भेज सकता।

दूसरा नकद बोनस, जिसे विभाग के प्रमुख द्वारा घोषित किया गया था, पुराने रोगियों के औषधालय प्रबंधन से संबंधित है। लेकिन हर मेडिकल साइट पर ऐसे मरीज हैं।

- बेशक हर क्षेत्र में पुराने मरीज हैं। लेकिन सभी जिला पुलिस वास्तव में अपना इतिहास नहीं रखते हैं। चिकित्सक आज उनके साथ कैसे काम करता है, और कल सामान्य चिकित्सक कैसे काम करेगा, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ये रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं। यदि आप उनसे अधिक बार संपर्क करते हैं, यदि आप उन्हें सक्षम रूप से सलाह देते हैं और विभिन्न संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ खिलवाड़ नहीं करते हैं, तो ये रोगी अधिक समय तक जीवित रहेंगे।

हमने मृत्यु के संदर्भ में संदर्भ देशों के अनुभव का अध्ययन किया गैर - संचारी रोग. उदाहरण के लिए, फिनलैंड में, मधुमेह वाले पुरुष रूस की तुलना में 20 वर्ष अधिक जीवित रहते हैं। यह पता चला कि न तो दवा और न ही प्रचार स्वस्थ जीवन शैलीहमारा जीवन अलग नहीं है, लेकिन यह चिकित्सा दृष्टिकोण अलग है। ये रोगी सामान्य चिकित्सक के निरंतर संपर्क में रहते हैं, उन्हें आत्म-नियंत्रण डायरी प्रदान करते हैं, और बुनियादी स्तर पर चिकित्सा के सुधार से संबंधित मुद्दों को हल करते हैं। यदि डॉक्टर देखता है कि रोगी को बेहतर क्षतिपूर्ति करने के लिए पहले से ही एक सक्षम एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की आवश्यकता है, तो उसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है।

अब हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि एक से अधिक विकृति वाले पुराने रोगी को एक डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए। उसी समय, आज मास्को जिले के डॉक्टर एक रिसेप्शन पर 8 घंटे बैठते हैं, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मोबाइल टीमें भेजी जाती हैं जो घर नहीं छोड़ते हैं, और हर बार वे अलग होते हैं।

- श्रम विभाजन, जिसमें डॉक्टरों का एक हिस्सा आउट पेशेंट नियुक्तियों का संचालन करता है, और दूसरा हिस्सा घर पर मरीजों का दौरा करता है, खुद को सही ठहराता है। जब एक चिकित्सक आधे दिन के लिए रिसेप्शन पर बैठता है, और फिर उसी राशि के लिए साइट के चारों ओर दौड़ता है, तो यह कड़ी मेहनत है। अब भार और भी अधिक हो गया है, और रिसेप्शन और बाहर निकलने पर काम की दक्षता में काफी वृद्धि हुई है। यह दक्षता सही निदान की संख्या, रोगियों को मिलने वाली जटिलताओं में कमी, और इसी तरह व्यक्त की जाती है।

लेकिन अगर हम एक ऐसे मरीज की बात कर रहे हैं जो घर से बाहर नहीं निकलता है और उसके पास हर बार एक नई टीम आती है, तो निश्चित रूप से यह गलत है। इसके लिए डॉक्टरों का एक संस्थान बनाया जा रहा है जो अपने पुराने मरीजों को संरक्षण देगा। यहाँ समय का विभाजन भिन्न हो सकता है। तुलनात्मक रूप से, दर के तीन-चौथाई के लिए, एक डॉक्टर साइट पर अपॉइंटमेंट ले सकता है, और दूसरी तिमाही के लिए, वह घर पर आने सहित, डिस्पेंसरी रोगियों से निपट सकता है।

नवाचार किसी तरह अस्पतालों को छूते हैं? क्या सामान्य चिकित्सकों को भी सामान्य चिकित्सकों के रूप में प्रमाणित किया जाएगा?

ये डॉक्टर थेरेपिस्ट बने रहते हैं। यदि वे एक सामान्य चिकित्सक की विशेषज्ञता प्राप्त करना चाहते हैं, तो कोई भी उन्हें इसमें सीमित नहीं करेगा। लेकिन सामान्य तौर पर, अगर अस्पतालों में बदलाव होंगे, तो दूसरे चरण में। अभी तक इस पर चर्चा नहीं हुई है, क्योंकि अस्पतालों में काम करने वाले चिकित्सकों की क्षमता पर सवाल कम हैं। वे बहु-विषयक हैं, वे अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों को प्राप्त करते हैं, और इसलिए, ज्ञान के संदर्भ में, वे अपने सहयोगियों से बाह्य रोगी विभाग से भिन्न होते हैं। आज, मुख्य समस्या प्राथमिक लिंक में केंद्रित है, और सबसे पहले यहां परिवर्तन होंगे।

बहुत पहले नहीं, यह ज्ञात हुआ कि 2015 से, मास्को में पारिवारिक डॉक्टरों के लिए एक प्रशिक्षण कार्यक्रम शुरू किया गया है। इस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, 2.3 हजार डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने की योजना है - मुख्य रूप से जिला चिकित्सकों में से। पारंपरिक स्थानीय चिकित्सक और पारिवारिक चिकित्सक में क्या अंतर है? आइए इस कठिन चिकित्सा मुद्दे को देखें।

मॉस्को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रमुख लियोनिद पेचतनिकोव ने इस अंतर को इस प्रकार सही ढंग से परिभाषित किया: "एक पारिवारिक चिकित्सक एक सक्षम चिकित्सक है जिसके पास कई संकीर्ण विशेषज्ञों का कौशल है।" उत्तरार्द्ध का अर्थ मुख्य रूप से एक ईएनटी, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ है।

हालांकि, निश्चित रूप से, एक सामान्य चिकित्सक को सर्जरी, न्यूरोलॉजी और कई अन्य विशिष्टताओं की मूल बातें जानने की जरूरत है, न कि "संकीर्ण चिकित्सीय" - कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, और इसी तरह का उल्लेख करने के लिए।

इस पहल को लेकर चर्चा शुरू हो चुकी है। नवाचार के समर्थकों का मानना ​​है कि नवाचार से उपचार की गुणवत्ता में सुधार होगा।

इस राय के बारे में काफी आत्मविश्वास से कहा जा सकता है - यह बिल्कुल अनुचित है। "सामान्य चिकित्सक", चिकित्सा विज्ञान के संदर्भ में, 19वीं शताब्दी की शुरुआत में कहीं वापसी है सबसे अच्छा मामला. क्योंकि इस सदी के मध्य तक, चिकित्सा भी तेजी से उपखंडों में विभाजित होने लगी थी, जिसमें विशेषज्ञता थी कि वैज्ञानिकों ने विज्ञान को पहले की तुलना में बहुत तेजी से आगे बढ़ाया।

एक और बात यह है कि "बाजार अर्थव्यवस्था" के ढांचे के भीतर, एक छोटा शहर - चाहे वह कहीं भी स्थित हो - चाहे यूरोप में, रूस में - संकीर्ण विशेषज्ञों के पूरे पॉलीक्लिनिक को नहीं खिला सकता था। इसलिए, स्थानीय डॉक्टरों को सभी ट्रेडों का जैक बनना पड़ा।

रूस में, इस क्षेत्र में एक वास्तविक क्रांति क्रांति के बाद ही आई, जब यूएसएसआर सेमाशको के स्वास्थ्य के पीपुल्स कमिसर ने पहले की तरह सार्वजनिक आउट पेशेंट देखभाल की एक प्रणाली का आयोजन किया, जो अभी भी अधिकांश विकसित पश्चिमी देशों के लिए अद्वितीय है। जब कोई भी मरीज सीधे किसी नेत्र चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन आदि के पास जा सकता था।

यद्यपि अब भी "धन्य पश्चिम" में रोगी के लिए केवल उसका "पारिवारिक चिकित्सक" उपलब्ध है। और यह डॉक्टर तय करता है कि रोगी का इलाज खुद करना है (जो 95 प्रतिशत मामलों में होता है) या उसे "संकीर्ण" विशेषज्ञ के पास भेजना है।

इसके अलावा, बाद वाले को प्राप्त करने में बहुत लंबा समय लगता है। उदाहरण के लिए, इज़राइल में, एक न्यूरोलॉजिस्ट की प्रतीक्षा सूची 100 दिनों तक पहुंचती है। और इंग्लैंड में, एक तिहाई कैंसर रोगियों की मृत्यु केवल इस तथ्य के कारण होती है कि एक योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जरी के परामर्श के लिए 8 महीने तक इंतजार करना पड़ता है - जिसके अंत तक ट्यूमर एक ऐसे चरण में पहुंच जाता है जहां हस्तक्षेप केवल घातक परिणाम में थोड़ा देरी कर सकता है। .

डॉक्टरों के प्रशिक्षण में चिकित्सा संस्थानों में सैद्धांतिक विषयों के पहले तीन पाठ्यक्रमों का अध्ययन शामिल है, फिर नैदानिक ​​विषयों का अध्ययन शुरू होता है। वही सर्जरी, चिकित्सा, नेत्र रोग, आदि। ध्यान दें कि "संकीर्ण" विशिष्टताओं में प्रशिक्षण 4 वें से 6 वें वर्ष तक चलता है।

लेकिन उसके बाद भी डिप्लोमा प्राप्त एक युवा विशेषज्ञ को अब भी मरीजों को देखने की अनुमति नहीं थी! कम से कम इस वर्ष तक, जब स्नातकों को "व्यापक" विशिष्टताओं - चिकित्सा, बाल रोग में अस्पतालों में तुरंत काम करने की अनुमति दी गई थी। और ईएनटी डॉक्टरों, नेत्र रोग विशेषज्ञों, सर्जनों को पहले और अब भी कम से कम दो साल के स्नातकोत्तर प्रशिक्षण से गुजरना पड़ता है।

इस बीच, "सामान्य चिकित्सक", स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों की योजना के अनुसार, केवल छह महीने के विशेषज्ञता पाठ्यक्रमों के बाद एक में भी नहीं, बल्कि कई "संकीर्ण" विशिष्टताओं में ज्ञान होना चाहिए। यह स्पष्ट है कि ऐसा ज्ञान बहुत सतही होगा, और योग्यता के मामले में ऐसा "विशेषज्ञ" एक साधारण पैरामेडिक के बराबर होगा। किसी भी मामले में, यह "संकीर्ण विशेषज्ञता" में है - बेशक, कोई भी ऐसे डॉक्टर से चिकित्सा का ज्ञान नहीं लेगा।

बेशक, वह अपने साथी विशेषज्ञों के काम का एक बड़ा हिस्सा करने में सक्षम होगा। लेकिन किसी भी तरह से उतने योग्य नहीं हैं जितने वे हैं। आखिरकार, एक "सामान्य चिकित्सक" का अनुभव अभी भी "संकीर्ण" डॉक्टर के अनुभव से कम होगा।

उदाहरण के लिए, यदि कई वर्षों तक केवल दृष्टि का इलाज किया जाता है, तो कई बीमारियों को "बंद आंखों से" पहचाना जाने लगता है। और अगर एक पूर्व चिकित्सक, जिसे "फैमिली डॉक्टर" के रूप में पदोन्नत किया गया है, एक नेत्रश्लेष्मलाशोथ को अच्छी तरह से देखता है, यदि एक दिन में, और महीने में एक बार नहीं, तो अपने "मास्क" के तहत यूवाइटिस या इरिडोसाइक्लाइटिस को कभी भी याद करना आश्चर्यजनक नहीं है, बिना तत्काल दृष्टि हानि से भरा गंभीर इलाज शुरू

आम तौर पर, में आधुनिक दुनियाअब "सिर्फ इंजीनियर" या "सिर्फ शिक्षक" नहीं हैं। शिक्षकों के अपवाद के साथ प्राथमिक विद्यालय- पहले से ही 4 वीं कक्षा से, बच्चों को भौतिकी, रसायन विज्ञान, जीव विज्ञान, आदि में विशेषज्ञता वाले "विषय शिक्षकों" द्वारा पढ़ाया जाता है। हालांकि, ऐसा प्रतीत होता है, ये केवल स्कूली बच्चे हैं, छात्र नहीं।

एकमात्र स्थान जहां परिवार के डॉक्टरों का संस्थान मदद कर सकता है, जहां "संकीर्ण" विशेषज्ञों तक पहुंच मुश्किल है। या तो ग्रामीण क्षेत्रों में, कर्मियों की लगातार कमी के कारण, या उसी कमी के कारण - लेकिन शहरी क्लीनिकों में। फिर, जैसा कि वे कहते हैं, "मछली के बिना - और कैंसर एक मछली है", चश्मे के लिए एक नुस्खा प्राप्त करना या "सामान्य चिकित्सक" से कान में "कॉर्क" कुल्ला करना बेहतर है, एक नियुक्ति के लिए कुछ दिन इंतजार करने के बजाय एक नेत्र रोग विशेषज्ञ या ईएनटी। और फिर उनके पास दूसरे क्लिनिक में जाएं।

"सामान्य चिकित्सक" की परिभाषा का एक अधिक सामान्य नाम है - उन्हें एक पारिवारिक चिकित्सक के रूप में जाना जाता है। संक्षेप में, वह एक जिला चिकित्सक के बराबर है, जो बचपन से सभी से परिचित है। एक सामान्य चिकित्सक और एक सामान्य चिकित्सक के बीच का अंतर यह है कि उसके पास ज्ञान और क्षमताओं का एक बड़ा समूह है।

एक सामान्य चिकित्सक क्या करता है?

सामान्य विशेषज्ञता के एक डॉक्टर को सभी उम्र के प्रतिनिधियों से निपटना होता है, सभी प्रकार की बीमारियों का निदान और उपचार करना होता है: न्यूरोलॉजिकल से लेकर सर्जिकल तक। एक सामान्य चिकित्सक का मुख्य कार्य उन परिवारों के स्वास्थ्य की रक्षा करना है जो उसे प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सेवा क्षेत्र में सौंपे गए हैं। इस विशेषज्ञ को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में ज्ञान है, जिसमें शामिल हैं:

• समाज शास्त्र,
• स्वास्थ्य अर्थशास्त्र,
• मनोविज्ञान,
• सामाजिक चिकित्सा,
• रोकथाम और इतने पर।

प्रारंभिक नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास की सावधानीपूर्वक जांच करता है और पूरी तरह से निदान करता है। उसके बाद, वह उन विकृतियों के विकास के जोखिम को कम करने या समाप्त करने के लिए काम करता है जिससे रोगी को खतरा होता है। कई रोगियों को अधिक गंभीर समस्याओं से बचने में मदद करने के लिए बीमारियों का जल्दी पता लगाना जाना जाता है।

आपको एक सामान्य चिकित्सक को कब देखना चाहिए?

इसके अलावा हर तरह की सर्दी और वायरल रोगएक सामान्य चिकित्सक से संपर्क किया जाता है और देखा जाता है जब:

• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी,
• एथेरोस्क्लेरोसिस,
• उपापचयी लक्षण,
• हृदय रोग,
• उल्लंघन थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिक वजन;
• श्वांस - प्रणाली की समस्यायें,
• तंत्रिका संबंधी रोग और कई अन्य।

• अकेला
• दीर्घकालिक,
• बुजुर्ग,
• विकलांग।

एक सामान्य चिकित्सक को आपको किन लक्षणों के लिए देखना चाहिए?

यदि आप अनुभव करते हैं तो मास्को में एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करें:

• बेचैनी,
• थकान महसूस कर रहा हूँ,
• असुविधा,
• लगातार सिरदर्द,
• वाहिका-आकर्ष,
• अनिद्रा
• सिर चकराना,
• लगातार थकान
• संवेदनाओं को खींचना या दबाना वगैरह।

शायद जरूरत पड़े:

• कीड़े के अंडे के लिए रक्त, मूत्र, मल का सामान्य विश्लेषण;
• ईसीजी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोग्राफी, इकोसीजी, एमआरआई, ईईजी, इकोईजी;
• एचआईवी परीक्षण;
• वासरमैन प्रतिक्रिया आदि पर अध्ययन।

एक सामान्य चिकित्सक कैसे बनें?

• मास्को मेडिकल अकादमी। आई एम सेचेनोव,
• रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय,
• पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय,
• मॉस्को मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी।

मास्को के प्रसिद्ध विशेषज्ञ

परिवार के डॉक्टरों द्वारा आबादी को सार्वभौमिक सहायता का प्रावधान मास्को में कई शताब्दियों से लगातार किया जा रहा है। 18 वीं शताब्दी में वापस, यागेल्स्की, पोगोरेत्स्की, ज़ायबेलिन, समोयलोविच जैसे प्रसिद्ध डॉक्टरों ने महामारी से लड़ाई लड़ी। 19वीं शताब्दी में, सिकंदर प्रथम ने खुद को शिक्षित लोगों से घेर लिया और चिकित्सा के विकास को संरक्षण दिया। सभी युगों में रूस की राजधानी प्रसिद्ध चिकित्सकों और वैज्ञानिकों, जैसे बोटकिन, मैग्निट्स्की, उवरोव और कई अन्य लोगों में समृद्ध रही है।