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कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारक - परिस्थितियां, जिनमें से उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक है। ये कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के समान हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में मुख्य कड़ी कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।
परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों के लिएसंबंधित:

• धमनी उच्च रक्तचाप (यानी उच्च रक्तचाप),
• धूम्रपान,
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, आदि,
• अधिक वजन और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति,
• गतिहीन जीवन शैली (हाइपोडायनेमिया),
• तर्कहीन पोषण।

प्रति कोरोनरी धमनी रोग के लिए अपरिवर्तनीय जोखिम कारकसंबंधित:

• आयु (50-60 वर्ष से अधिक),
• पुरुष लिंग,
• बढ़ी हुई आनुवंशिकता, यानी करीबी रिश्तेदारों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले,
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से महिलाओं में कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा बढ़ जाएगा।

कोरोनरी हृदय रोग के संभावित विकास के संदर्भ में सबसे खतरनाक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान और मोटापा हैं। साहित्य के अनुसार, उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी का जोखिम 2.2-5.5 गुना, उच्च रक्तचाप के साथ - 1.5-6 गुना बढ़ जाता है। धूम्रपान कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास की संभावना को बहुत प्रभावित करता है, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम को 1.5-6.5 गुना बढ़ा देता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पहली नज़र में, ऐसे कारक हैं जो हृदय को रक्त की आपूर्ति से संबंधित नहीं हैं, जैसे कि लगातार तनावपूर्ण स्थिति, मानसिक अतिरंजना और मानसिक अधिक काम। हालांकि, अक्सर यह "दोष के लिए" स्वयं तनाव नहीं होता है, बल्कि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व की विशेषताओं पर उनका प्रभाव होता है। चिकित्सा में, दो व्यवहार प्रकार के लोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें आमतौर पर टाइप ए और टाइप बी कहा जाता है। टाइप ए में उत्तेजना वाले लोग शामिल होते हैं तंत्रिका प्रणाली, सबसे अधिक बार कोलेरिक स्वभाव। इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता सभी के साथ प्रतिस्पर्धा करने और हर कीमत पर जीतने की इच्छा है। ऐसा व्यक्ति अतिरंजित महत्वाकांक्षाओं के लिए प्रवृत्त होता है, व्यर्थ, जो हासिल किया गया है उससे लगातार असंतुष्ट, शाश्वत तनाव में है। हृदय रोग विशेषज्ञों का कहना है कि यह इस प्रकार का व्यक्तित्व है जो कम से कम अनुकूलित करने में सक्षम है तनावपूर्ण स्थिति, और इस प्रकार के लोगों में आईएचडी तथाकथित प्रकार बी, संतुलित, कफयुक्त, परोपकारी लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार (छोटी उम्र में - 6.5 गुना) विकसित होता है।
कोरोनरी हृदय रोग और अन्य विकसित होने की संभावना हृदय रोगइन कारकों की संख्या और "शक्ति" में वृद्धि के साथ सहक्रियात्मक रूप से बढ़ता है।

उम्र

• पुरुषों के लिए, महत्वपूर्ण चिह्न 55वीं वर्षगांठ है, महिलाओं के लिए 65 वर्ष।

यह ज्ञात है कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया बचपन में शुरू होती है। शोध के नतीजे इस बात की पुष्टि करते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस उम्र के साथ बढ़ता है। पहले से ही 35 वर्ष की आयु में, कोरोनरी हृदय रोग संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु के 10 प्रमुख कारणों में से एक है; अमेरिका में 5 में से 1 व्यक्ति को 60 वर्ष की आयु से पहले दिल का दौरा पड़ता है। 55-64 वर्ष की आयु में 10% मामलों में पुरुषों की मृत्यु का कारण कोरोनरी हृदय रोग है। स्ट्रोक की व्यापकता उम्र से और भी अधिक संबंधित है। 55 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद प्रत्येक दशक के साथ, स्ट्रोक की संख्या दोगुनी हो जाती है; हालांकि, लगभग 29% स्ट्रोक पीड़ित 65 वर्ष से कम आयु के हैं।

टिप्पणियों से पता चलता है कि जोखिम की डिग्री उम्र के साथ बढ़ जाती है, भले ही अन्य जोखिम कारक "सामान्य" श्रेणी में रहें। हालांकि, यह स्पष्ट है कि उम्र के साथ कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि उन जोखिम कारकों से जुड़ी है जो प्रभावित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए उच्च जटिल स्तर के जोखिम वाले कारकों वाले 55 वर्षीय व्यक्ति में 6 साल के भीतर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की 55% संभावना है, जबकि उसी उम्र के व्यक्ति के लिए, लेकिन एक के साथ जोखिम का कम जटिल स्तर, यह केवल 4% होगा।

किसी भी उम्र में प्रमुख जोखिम कारकों को बदलने से प्रारंभिक या आवर्तक हृदय रोग के कारण रोग फैलने और मृत्यु दर की संभावना कम हो जाती है। हाल ही में, एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती विकास को कम करने के साथ-साथ उम्र के साथ जोखिम कारकों के "संक्रमण" को कम करने के लिए बचपन में जोखिम कारकों पर प्रभाव पर बहुत ध्यान दिया गया है।

फ़र्श

• कोरोनरी धमनी रोग से संबंधित कई प्रावधानों में से एक संदेह से परे है - रोगियों में पुरुष रोगियों की प्रधानता।

30-39 वर्ष की आयु में एक बड़े अध्ययन में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता 5% पुरुषों और 0.5% महिलाओं में पाया गया, 40-49 वर्ष की आयु में, पुरुषों में एथेरोस्क्लेरोसिस की आवृत्ति तीन है महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक, पुरुषों में 50-59 वर्ष की आयु में दोगुना, 70 वर्षों के बाद एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग की आवृत्ति दोनों लिंगों में समान होती है। महिलाओं में 40 से 70 साल की उम्र के बीच बीमारियों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है। मासिक धर्म वाली महिलाओं में, कोरोनरी धमनी की बीमारी शायद ही कभी देखी जाती है, और आमतौर पर जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रेमिया और जननांग क्षेत्र के रोग।

कम उम्र में लिंग भेद विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं, और वर्षों से वे कम होने लगते हैं, और बुढ़ापे में दोनों लिंग समान रूप से कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होते हैं। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, हृदय के क्षेत्र में दर्द से पीड़ित, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस अत्यंत दुर्लभ है। 41-60 वर्ष की आयु में, महिलाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन पुरुषों की तुलना में लगभग 3 गुना कम होते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि सामान्य डिम्बग्रंथि समारोह महिलाओं को एथेरोस्क्लेरोसिस से "रक्षा" करता है। उम्र के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे और लगातार बढ़ती जाती हैं।

जेनेटिक कारक

कोरोनरी हृदय रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों का महत्व सर्वविदित है: जिन लोगों के माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में रोगसूचक कोरोनरी हृदय रोग है, उनमें रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सापेक्ष जोखिम में संबंधित वृद्धि अत्यधिक परिवर्तनशील है और उन व्यक्तियों की तुलना में 5 गुना अधिक हो सकती है जिनके माता-पिता और करीबी रिश्तेदार हृदय रोग से पीड़ित नहीं थे। अतिरिक्त जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है यदि माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में कोरोनरी हृदय रोग का विकास 55 वर्ष की आयु से पहले हुआ हो। वंशानुगत कारक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, मधुमेहमोटापा, और संभवतः कुछ व्यवहार पैटर्न जो हृदय रोग के विकास की ओर ले जाते हैं।

कुछ हद तक जोखिम से जुड़े व्यवहार के पर्यावरणीय और सीखे गए पैटर्न भी हैं। उदाहरण के लिए, कुछ परिवार अत्यधिक मात्रा में भोजन करते हैं। ओवरईटिंग के साथ संयुक्त निम्न स्तरशारीरिक गतिविधि अक्सर "पारिवारिक समस्या" के उद्भव की ओर ले जाती है - मोटापा। यदि माता-पिता धूम्रपान करते हैं, तो उनके बच्चे भी इसमें शामिल हो जाते हैं लत. इन पर्यावरणीय प्रभावों को देखते हुए, कई महामारी विज्ञानियों का सवाल है कि क्या कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक बना हुआ है, जब अन्य जोखिम कारकों को सांख्यिकीय रूप से समायोजित किया जाता है।

तर्कहीन पोषण

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए अधिकांश जोखिम कारक जीवनशैली से संबंधित हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण घटक पोषण है। दैनिक भोजन की आवश्यकता और हमारे शरीर के जीवन में इस प्रक्रिया की बड़ी भूमिका के कारण, इष्टतम आहार को जानना और उसका पालन करना महत्वपूर्ण है। यह लंबे समय से नोट किया गया है कि आहार में पशु वसा की उच्च सामग्री वाला उच्च कैलोरी आहार एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। तो, संतृप्त फैटी एसिड और कोलेस्ट्रॉल (मुख्य रूप से पशु वसा) में उच्च खाद्य पदार्थों की पुरानी खपत के साथ, हेपेटोसाइट्स में कोलेस्ट्रॉल की एक अतिरिक्त मात्रा जमा हो जाती है और, नकारात्मक के सिद्धांत के अनुसार प्रतिक्रियाकोशिका में, विशिष्ट एलडीएल रिसेप्टर्स का संश्लेषण कम हो जाता है और, तदनुसार, हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त में परिसंचारी एथेरोजेनिक एलडीएल का कब्जा और अवशोषण कम हो जाता है। पोषण की यह प्रकृति मोटापे के विकास में योगदान करती है, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन को रेखांकित करते हैं।

डिसलिपिडेमिया

• ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर और रक्त लिपिड संरचना में परिवर्तन। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 1.0% (5.0 mmol / l और नीचे की दर से) की वृद्धि से दिल का दौरा पड़ने का खतरा 2% बढ़ जाता है!

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि कुल कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के प्लाज्मा स्तर का कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम के साथ सकारात्मक संबंध है, जबकि उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कोलेस्ट्रॉल के साथ यह संबंध नकारात्मक है। इस संबंध के कारण, एलडीएल-सी को "खराब कोलेस्ट्रॉल" और एचडीएल-सी को "अच्छा कोलेस्ट्रॉल" कहा जाता है। एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया का महत्व पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि कम एचडीएल-सी के साथ इसका संयोजन कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करने के लिए माना जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी और एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम और उपचार की रणनीति के विकल्प को निर्धारित करने के लिए, यह रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता को मापने के लिए पर्याप्त है। यदि रक्त प्लाज्मा में एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ध्यान में रखा जाए तो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी करने की सटीकता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है।
लिपिड चयापचय विकारों की एक विस्तृत विशेषता है शर्तहृदय रोगों की प्रभावी रोकथाम, जो अनिवार्य रूप से सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में अधिकांश बुजुर्ग लोगों के जीवन, कार्य क्षमता और दैनिक जीवन में शारीरिक गतिविधि के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

• धमनी उच्च रक्तचाप - जब रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है कला।

बढ़ी हुई कीमत रक्तचाप(बीपी) कोरोनरी धमनी रोग और दिल की विफलता के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कई अध्ययनों से साबित हुआ है। इसका महत्व और भी बढ़ जाता है अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि यूक्रेन में मध्यम आयु वर्ग के 20-30% लोग धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) से पीड़ित हैं, जबकि उनमें से 30-40% अपनी बीमारी के बारे में नहीं जानते हैं, और जो लोग करते हैं उनका इलाज किया जाता है। अनियमित और खराब तरीके से बीपी को नियंत्रित रखें। इस जोखिम कारक की पहचान करना बहुत आसान है, और रूस में किए गए कई अध्ययनों ने यह साबित कर दिया है कि सक्रिय पहचान और उच्च रक्तचाप के नियमित उपचार के माध्यम से, मृत्यु दर को लगभग 42-50% और 15% तक कम करना संभव है। कोरोनरी धमनी रोग से।

180/105 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप वाले रोगियों के लिए दवा उपचार की आवश्यकता। बहुत संदेह में नहीं है। "हल्के" उच्च रक्तचाप (140-180 / 90-105 मिमी एचजी) के मामलों के लिए, एक दीर्घकालिक निर्धारित करने का निर्णय दवाई से उपचारपूरी तरह से सरल नहीं हो सकता। ऐसे मामलों में, जैसे कि डिस्लिपिडेमिया के उपचार में, कोई भी समग्र जोखिम के आकलन से आगे बढ़ सकता है: कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास का जोखिम जितना अधिक होगा, उच्च रक्तचाप की संख्या उतनी ही कम होगी, दवा उपचार शुरू करना चाहिए। साथ ही, जीवनशैली को संशोधित करने के उद्देश्य से गैर-दवा उपाय उच्च रक्तचाप नियंत्रण का एक महत्वपूर्ण पहलू बना हुआ है।
इसके अलावा, बढ़ा हुआ सिस्टोलिक दबाव बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का कारण है, जो ईसीजी डेटा के अनुसार, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

मधुमेह

• मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, जब उपवास रक्त शर्करा 6.1 mmol / l के बराबर या उससे अधिक होता है।

दोनों प्रकार के मधुमेह स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनी रोग और परिधीय संवहनी रोग के जोखिम को बढ़ाते हैं, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक। बढ़ा हुआ जोखिम (2-3 गुना) दोनों ही मधुमेह से जुड़ा है और इन लोगों में अन्य जोखिम कारकों (डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, बीएमआई) के अधिक प्रसार के साथ है। जोखिम कारकों का एक बढ़ा हुआ प्रसार पहले से ही कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता में होता है, जैसा कि कार्बोहाइड्रेट लोडिंग से पता चला है। "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम" या "चयापचय सिंड्रोम" का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जा रहा है: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और मोटापे के साथ बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का एक संयोजन, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए संवहनी जटिलताओंमधुमेह के रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण और अन्य जोखिम कारकों में सुधार आवश्यक है। स्थिर प्रकार I और प्रकार II मधुमेह वाले व्यक्तियों को शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है जो कार्यात्मक क्षमता में सुधार करती है।

हेमोस्टैटिक कारक

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि रक्त जमावट प्रक्रिया में शामिल कुछ कारक कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है ऊंचा स्तरप्लाज्मा फाइब्रिनोजेन और जमावट कारक VII, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, लेकिन अभी तक उनका उपयोग आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जाता है। उन्हें रोकने के लिए, प्लेटलेट एकत्रीकरण को प्रभावित करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, सबसे अधिक बार एस्पिरिन 75 से 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम पर अध्ययनों में एस्पिरिन की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से सिद्ध किया गया है। प्राथमिक रोकथाम के संबंध में, एस्पिरिन, contraindications की अनुपस्थिति में, केवल कोरोनरी धमनी रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अधिक वजन (मोटापा)

मोटापा एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण और साथ ही, सबसे आसानी से संशोधित जोखिम कारकों में से एक है। वर्तमान में, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि मोटापा न केवल हृदय रोगों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक (आरएफ) है, बल्कि उच्च रक्तचाप, एचएलपी, इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह मेलिटस जैसे अन्य जोखिम कारकों के लिंक - शायद एक ट्रिगर तंत्र - में से एक है। . इस प्रकार, कई अध्ययनों ने हृदय रोगों और शरीर के वजन से मृत्यु दर के बीच सीधा संबंध प्रकट किया है।

तथाकथित पेट का मोटापा (पुरुष प्रकार) अधिक खतरनाक होता है, जब पेट पर चर्बी जमा हो जाती है। बॉडी मास इंडेक्स का उपयोग अक्सर मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

कम शारीरिक गतिविधि

कम शारीरिक गतिविधि वाले व्यक्तियों में, IHD शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली जीने वाले व्यक्तियों की तुलना में 1.5-2.4 (औसतन 1.9) गुना अधिक बार विकसित होता है। शारीरिक व्यायाम का एक कार्यक्रम चुनते समय, 4 बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: शारीरिक व्यायाम का प्रकार, उनकी आवृत्ति, अवधि और तीव्रता। कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के लिए सबसे उपयुक्त हैं शारीरिक व्यायाम, जिसमें बड़े मांसपेशी समूहों के नियमित लयबद्ध संकुचन शामिल हैं, तेज चलना, टहलना, साइकिल चलाना, तैराकी, स्कीइंग, आदि। आपको 30-40 मिनट के लिए सप्ताह में 4-5 बार करने की आवश्यकता है, जिसमें वार्म-अप और "कूल डाउन" शामिल हैं। अवधि। "। किसी विशेष रोगी के लिए स्वीकार्य शारीरिक व्यायाम की तीव्रता का निर्धारण करते समय, वे व्यायाम के बाद अधिकतम हृदय गति (एचआर) से आगे बढ़ते हैं - यह संख्या 220 और रोगी की आयु के वर्षों के अंतर के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों के बिना एक गतिहीन जीवन शैली वाले लोगों के लिए, व्यायाम की ऐसी तीव्रता चुनने की सिफारिश की जाती है जिस पर हृदय गति अधिकतम 60-75% हो। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए सिफारिशें नैदानिक ​​​​परीक्षा और व्यायाम परीक्षण के परिणामों पर आधारित होनी चाहिए।

धूम्रपान

• धूम्रपान छोड़ना कई लोगों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी साबित हुआ है दवाई. इसके विपरीत, धूम्रपान से एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और अचानक मृत्यु का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

सीएचडी और अन्य गैर-संचारी रोगों के विकास के साथ धूम्रपान का संबंध सर्वविदित है। धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और घनास्त्रता की प्रक्रियाओं दोनों को प्रभावित करता है। वी सिगरेट का धुंआ 4000 से अधिक रासायनिक घटक शामिल हैं। इनमें से निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड मुख्य तत्व हैं जिनमें नकारात्मक प्रभावकार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर।

एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और गंभीरता पर निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सहक्रियात्मक प्रभाव:

1. प्लाज्मा उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है;
2. प्लेटलेट्स के आसंजन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति को बढ़ाता है।

शराब की खपत

शराब की खपत और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर के बीच संबंध इस प्रकार है: गैर-पीने वालों और भारी शराब पीने वालों में मध्यम शराब पीने वालों की तुलना में मृत्यु का अधिक जोखिम होता है (शुद्ध इथेनॉल के मामले में प्रति दिन 30 ग्राम तक)। इस तथ्य के बावजूद कि शराब की मध्यम खुराक सीएचडी के जोखिम को कम करती है, शराब के अन्य स्वास्थ्य प्रभाव (रक्तचाप में वृद्धि, अचानक मृत्यु का जोखिम, मनोसामाजिक स्थिति पर प्रभाव) सीएचडी की रोकथाम के लिए शराब की सिफारिश नहीं करते हैं।

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हम आपको याद दिलाते हैं कि कोई भी लेख या वेबसाइट सही निदान नहीं कर सकती है। डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है!

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)- हृदय की मांसपेशियों (इस्किमिया) को रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण मायोकार्डियम को जैविक और कार्यात्मक क्षति। आईएचडी खुद को तीव्र (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक गिरफ्तारी) और पुरानी (एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता) स्थितियों के रूप में प्रकट कर सकता है। चिकत्सीय संकेतआईएचडी रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होता है। आईएचडी दुनिया में अचानक मौत का सबसे आम कारण है, जिसमें कामकाजी उम्र के लोग भी शामिल हैं।

आईसीडी -10

I20-I25

सामान्य जानकारी

इस्केमिक हृदय रोग सामान्य रूप से आधुनिक कार्डियोलॉजी और चिकित्सा की एक गंभीर समस्या है। रूस में हर साल कोरोनरी धमनी की बीमारी के विभिन्न रूपों से होने वाली लगभग 700,000 मौतें दर्ज की जाती हैं; दुनिया में, कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर लगभग 70% है। कोरोनरी हृदय रोग ज्यादातर सक्रिय आयु (55 से 64 वर्ष) के पुरुषों को प्रभावित करता है, जिससे विकलांगता या अचानक मृत्यु हो जाती है। IHD समूह में मायोकार्डियल इस्किमिया की तीव्र रूप से विकसित और कालानुक्रमिक अवस्थाएँ शामिल हैं, इसके बाद के परिवर्तनों के साथ: डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्केलेरोसिस। इन राज्यों को अन्य बातों के अलावा, स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में माना जाता है।

कारण

कोरोनरी धमनी की बीमारी के नैदानिक ​​मामलों का विशाल बहुमत (97-98%) अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा लुमेन की थोड़ी संकीर्णता से लेकर संवहनी रोड़ा को पूरा करने तक। 75% कोरोनरी स्टेनोसिस में, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी का जवाब देती हैं, और रोगियों में एनजाइना का विकास होता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के अन्य कारण थ्रोम्बेम्बोलिज्म या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हैं, जो आमतौर पर पहले से मौजूद एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कार्डियोस्पास्म कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट को बढ़ाता है और कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

आईएचडी की घटना में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• hyperlipidemia

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को 2-5 गुना बढ़ा देता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक हैं हाइपरलिपिडिमिया प्रकार IIa, IIb, III, IV, साथ ही अल्फा-लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी।

धमनी उच्च रक्तचाप कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास की संभावना को 2-6 गुना बढ़ा देता है। सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में = 180 मिमी एचजी। कला। और ऊपर, कोरोनरी हृदय रोग हाइपोटेंशन रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में 8 गुना अधिक बार होता है।

• धूम्रपान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सिगरेट पीने से कोरोनरी धमनी की बीमारी 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। 35-64 आयु वर्ग के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर, जो प्रतिदिन 20-30 सिगरेट पीते हैं, समान आयु वर्ग के धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

• हाइपोडायनेमिया और मोटापा

सक्रिय जीवनशैली जीने वालों की तुलना में शारीरिक रूप से निष्क्रिय लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। जब शारीरिक निष्क्रियता को अधिक वजन के साथ जोड़ा जाता है, तो यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।

• कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता

• एनजाइना पेक्टोरिस (लोड):

1. स्थिर (कार्यात्मक वर्ग I, II, III या IV की परिभाषा के साथ);
2. अस्थिर: पहली बार, प्रगतिशील, प्रारंभिक पश्चात या बाद में रोधगलन एनजाइना;

• सहज एनजाइना (syn। विशेष, भिन्न, वैसोस्पैस्टिक, प्रिंज़मेटल एनजाइना)

• मैक्रोफोकल (ट्रांसम्यूरल, क्यू-इन्फार्क्शन);
• छोटा-फोकल (क्यू-रोधगलन नहीं);

6. हृदय चालन और लय के विकार(प्रपत्र)।

7. दिल की विफलता(रूप और चरण)।

कार्डियोलॉजी में, "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" की अवधारणा है, जो कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों को जोड़ती है: अस्थिर एनजाइना, रोधगलन (क्यू-वेव के साथ और बिना)। कभी-कभी इस समूह में कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण अचानक कोरोनरी मौत भी शामिल होती है।

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण

कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होती हैं (देखें मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस)। सामान्य तौर पर, इस्केमिक हृदय रोग का एक लहरदार कोर्स होता है: स्वास्थ्य की स्थिर सामान्य स्थिति की अवधि इस्किमिया के तेज होने के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होती है। लगभग 1/3 रोगियों, विशेष रूप से मूक मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति बिल्कुल भी महसूस नहीं होती है। दशकों में कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति धीरे-धीरे विकसित हो सकती है; उसी समय, रोग के रूप बदल सकते हैं, और इसलिए लक्षण।

कोरोनरी धमनी की बीमारी की सामान्य अभिव्यक्तियों में शारीरिक परिश्रम या तनाव, पीठ, हाथ, निचले जबड़े में दर्द से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द शामिल हैं; सांस की तकलीफ, धड़कन, या रुकावट की भावना; कमजोरी, मितली, चक्कर आना, चेतना के बादल छा जाना और बेहोशी, अत्यधिक पसीना आना। अक्सर, कोरोनरी धमनी की बीमारी पहले से ही निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ पुरानी दिल की विफलता के विकास के चरण में पाई जाती है, सांस की गंभीर कमी, रोगी को बैठने के लिए मजबूर करने के लिए मजबूर करती है।

कोरोनरी हृदय रोग के सूचीबद्ध लक्षण आमतौर पर एक साथ नहीं होते हैं, रोग के एक निश्चित रूप के साथ, इस्किमिया के कुछ अभिव्यक्तियों की प्रबलता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के अग्रदूत उरोस्थि के पीछे बेचैनी, मृत्यु के भय, मनो-भावनात्मक अक्षमता के पैरॉक्सिस्मल संवेदनाओं के रूप में काम कर सकते हैं। अचानक कोरोनरी मृत्यु के साथ, रोगी चेतना खो देता है, सांस लेना बंद हो जाता है, मुख्य धमनियों (ऊरु, कैरोटिड) पर कोई नाड़ी नहीं होती है, हृदय की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा पीली भूरी हो जाती है। प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के मामलों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली मौतों का 60% तक मुख्य रूप से प्री-हॉस्पिटल चरण में होता है।

जटिलताओं

हृदय की मांसपेशियों में हेमोडायनामिक विकार और इसकी इस्केमिक क्षति के कारण कई रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के रूपों और रोग का निर्धारण करते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया का परिणाम विघटन के निम्नलिखित तंत्र हैं:

• मायोकार्डियल कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय की अपर्याप्तता - कार्डियोमायोसाइट्स;
• "स्तब्ध" और "नींद" (या हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम - कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के रूप, जो क्षणिक हैं;
• फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक और फोकल पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास - कामकाजी कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या में कमी और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक का विकास;
• मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों का उल्लंघन;
• मायोकार्डियम की उत्तेजना, चालन, स्वचालितता और सिकुड़न के कार्यों का विकार।

आईएचडी में मायोकार्डियम में सूचीबद्ध रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन कोरोनरी परिसंचरण में लगातार कमी, यानी दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं।

निदान

कोरोनरी धमनी रोग का निदान कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या डिस्पेंसरी में विशिष्ट वाद्य तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोगी से पूछताछ करते समय, शिकायतों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। जांच करने पर, एडिमा की उपस्थिति, त्वचा का सायनोसिस, हृदय बड़बड़ाहट, लय गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला निदान परीक्षणों में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन शामिल होता है जो अस्थिर एनजाइना और दिल के दौरे (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (पहले 4-8 घंटों के दौरान), ट्रोपोनिन- I (7-10 दिनों पर), ट्रोपोनिन-टी (10-14 दिनों पर) के साथ बढ़ जाते हैं। ), एमिनोट्रांस्फरेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मायोग्लोबिन (पहले दिन))। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विनाश के दौरान रक्त में छोड़े जाते हैं। इसके अलावा, कुल कोलेस्ट्रॉल, निम्न (एथेरोजेनिक) और उच्च (एंटीथेरोजेनिक) घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा, एएलटी और एएसटी (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर) के स्तर का अध्ययन किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग सहित हृदय रोगों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ईसीजी है - हृदय की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण, जिससे उल्लंघन का पता लगाना संभव हो जाता है सामान्य मोडमायोकार्डियल काम। इकोसीजी - दिल के अल्ट्रासाउंड की एक विधि आपको दिल के आकार, गुहाओं और वाल्वों की स्थिति की कल्पना करने, मायोकार्डियल सिकुड़न, ध्वनिक शोर का आकलन करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, आईएचडी के साथ, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी की जाती है - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में खुराक की गई शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को पंजीकृत करता है।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उन्हें पहचानने के लिए उपयोग किया जाता है प्रारंभिक चरणकोरोनरी धमनी की बीमारी, जब उल्लंघन अभी भी आराम से निर्धारित करना असंभव है। चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, व्यायाम उपकरण (व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल) का उपयोग तनाव परीक्षण के रूप में किया जाता है, साथ ही हृदय प्रदर्शन संकेतकों की ईसीजी रिकॉर्डिंग भी की जाती है। सीमित आवेदन कार्यात्मक परीक्षणकुछ मामलों में, यह रोगियों की आवश्यक मात्रा में लोड करने में असमर्थता के कारण होता है।

आईएचडी उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के उपचार की रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, आईएचडी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दिशाओं की पहचान करना संभव है:

• गैर-दवा चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग);
• एंडोवास्कुलर तकनीकों (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग।

गैर-दवा चिकित्सा में जीवनशैली और पोषण को ठीक करने के उपाय शामिल हैं। कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ, गतिविधि मोड का प्रतिबंध दिखाया गया है, क्योंकि साथ शारीरिक गतिविधिरक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि हुई है। हृदय की मांसपेशियों की इस आवश्यकता से असंतोष वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग के किसी भी रूप में, रोगी की गतिविधि मोड सीमित है, इसके बाद पुनर्वास के दौरान इसका क्रमिक विस्तार होता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए आहार में हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए भोजन के साथ पानी और नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने और मोटापे से लड़ने के लिए, कम वसा वाला आहार भी निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित खाद्य समूह सीमित हैं और, यदि संभव हो तो, बाहर रखा गया है: पशु मूल के वसा ( मक्खन, चरबी, वसायुक्त मांस), स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, जल्दी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (रोटी, चॉकलेट, केक, मिठाई)। एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, खपत और खर्च की गई ऊर्जा के बीच संतुलन बनाए रखना आवश्यक है। यदि वजन कम करना आवश्यक है, तो खपत और व्यय ऊर्जा भंडार के बीच की कमी कम से कम 300 kC प्रतिदिन होनी चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि एक व्यक्ति सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रति दिन लगभग 2000-2500 kC खर्च करता है।

आईएचडी के लिए ड्रग थेरेपी "ए-बी-सी" सूत्र के अनुसार निर्धारित है: एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं। contraindications की अनुपस्थिति में, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, एंटीरियथमिक दवाएं आदि निर्धारित करना संभव है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए चल रहे ड्रग थेरेपी से प्रभाव की कमी और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खतरा एक कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए एक संकेत है। सर्जिकल उपचार का मुद्दा।

सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) का उपयोग चल रहे फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (उदाहरण के लिए, स्थिर एनजाइना III और IV FC के साथ) के प्रतिरोध के मामले में इस्केमिक क्षेत्र (पुनरोद्धार) में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए किया जाता है। सीएबीजी पद्धति का सार महाधमनी और हृदय की प्रभावित धमनी के बीच संकुचन या रोड़ा के स्थान के नीचे एक ऑटोवेनस एनास्टोमोसिस लगाना है। यह एक बाईपास संवहनी बिस्तर बनाता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया की साइट पर रक्त पहुंचाता है। CABG ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या धड़कते दिल पर किया जा सकता है। आईएचडी के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों में परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) शामिल है - एक स्टेनोटिक पोत का गुब्बारा "विस्तार" जिसमें बाद में एक फ्रेम-स्टेंट का आरोपण होता है जो रक्त प्रवाह के लिए पर्याप्त पोत लुमेन को बरकरार रखता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए पूर्वानुमान की परिभाषा संबंधों पर निर्भर करती है कई कारक. तो कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप, लिपिड चयापचय के गंभीर विकार और मधुमेह मेलिटस का संयोजन प्रतिकूल रूप से पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। उपचार केवल कोरोनरी धमनी रोग की निरंतर प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन इसके विकास को रोक नहीं सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग की सबसे प्रभावी रोकथाम खतरे के कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को कम करना है: शराब और तंबाकू धूम्रपान का बहिष्कार, मनो-भावनात्मक अधिभार, इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना, शारीरिक शिक्षा, रक्तचाप नियंत्रण, स्वस्थ पोषण।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड फार्माकोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त / ईडी। वी. जी. कुकेस, ए.के. स्ट्रोडुबत्सेव। - 2012. - 840 पी .: बीमार।

अध्याय 11. कोरोनरी हृदय रोग

अध्याय 11. कोरोनरी हृदय रोग

11.1. इस्केमिक रोग

आईएचडी मायोकार्डियल संचार विफलता के परिणामस्वरूप होता है, जिससे पूर्ण या सापेक्ष ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक का पहला विवरण - एनजाइना पेक्टोरिस (अक्षांश से। एंजाइना पेक्टोरिस- एंजाइना पेक्टोरिस) 1768 में हेबर्डन को संकलित किया।

आईएचडी की महामारी विज्ञान।विकसित देशों में हृदय रोग मृत्यु का प्रमुख कारण है; आधे से ज्यादा मौतें कोरोनरी आर्टरी डिजीज के कारण होती हैं। 25-34 आयु वर्ग के लोगों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर 10:100,000, और 55-64 वर्ष - 1000:100,000 है। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित होते हैं।

आईएचडी की एटियलजि और रोगजनन।कोरोनरी वाहिकाओं की एक विस्तृत प्रणाली (चित्र। 11-1) के कारण हृदय में रक्त परिसंचरण किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और उन्हें संतुष्ट करने के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह की क्षमता के बीच एक विसंगति है। निम्नलिखित रोगजनक तंत्र इस विसंगति के विकास में योगदान करते हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के कारण कोरोनरी धमनियों का कार्बनिक अवरोध;

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की गतिशील रुकावट;

कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार के तंत्र का उल्लंघन [उच्च मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय वासोडिलेटिंग कारकों 1 (विशेष रूप से, एडेनोसिन) की अपर्याप्तता];

तीव्र शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव के प्रभाव में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में असामान्य रूप से बड़ी वृद्धि, जिससे रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है, जिसके अतिरिक्त स्तर का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनी की बीमारी का मुख्य कारण है। कोरोनरी वाहिकाओं में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, जो पोत के लुमेन को संकुचित करता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में कोलेस्ट्रॉल, लिपो-

वासोडिलेटिंग - रक्त वाहिकाओं को पतला करना।

चावल। 11-1.एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (स्थिर स्थिति)

dov और कोशिकाएं लिपिड (लिपोफेज) को अवशोषित या अवशोषित करती हैं। सजीले टुकड़े धमनियों की दीवारों को मोटा करने और उनकी लोच के नुकसान का कारण बनते हैं। जैसे-जैसे पट्टिका बढ़ती है, घनास्त्रता विकसित हो सकती है। कई उत्तेजक कारकों (रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, मायोकार्डियल संकुचन के बल में वृद्धि, कोरोनरी रक्त प्रवाह) के प्रभाव में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका एक थ्रोम्बस के गठन के साथ फाड़ सकती है। आंसू की साइट, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक कारकों में समृद्ध लिपिड कोर, रक्त के संपर्क में है, जो जमावट कैस्केड को सक्रिय करता है (चित्र 11-2)। थ्रोम्बस इज़ाफ़ा, जो पट्टिका वृद्धि को भी तेज करता है, स्टेनोसिस की प्रगति की ओर जाता है, जिससे पोत का पूर्ण रोड़ा हो सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि प्लाक फटने से 70% घातक रोधगलन और/या अचानक मृत्यु होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की तीव्र प्रगति कई स्थितियों (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन) को भड़काती है, जो "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द से एकजुट होती है। सजीले टुकड़े की धीमी प्रगति पुरानी स्थिर एनजाइना का आधार है।

"कमजोर पट्टिका" - एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका जो घनास्त्रता से ग्रस्त है या तेजी से प्रगति की उच्च संभावना के साथ कोरोनरी धमनी रोड़ा और मृत्यु का एक संभावित कारण हो सकता है।

"कमजोर पट्टिका" के लिए मानदंड AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन):

चावल। 11-2.एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना

सक्रिय सूजन (मोनोसाइटिक/मैक्रोफेज और कभी-कभी टी-सेल घुसपैठ);

पतली पट्टिका टोपी और बड़े लिपिड कोर;

इसकी सतह पर प्लेटलेट एकत्रीकरण के साथ एंडोथेलियल परत का एक्सपोजर;

विभाजित पट्टिका;

धमनी स्टेनोसिस 90% से अधिक।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारक

नंबर से कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक(कारक जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं) सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:

उच्च कैलोरी की अधिक खपत, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसा और कोलेस्ट्रॉल भोजन से भरपूर;

शारीरिक निष्क्रियता 1;

मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;

धूम्रपान;

मद्यपान;

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;

एजी;

रक्त में लिपिड की एकाग्रता में वृद्धि;

कार्बोहाइड्रेट के लिए बिगड़ा हुआ सहिष्णुता;

मोटापा;

हाइपोडायनेमिया - कम गतिशीलता।

हाइपोथायरायडिज्म।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास में सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक रक्त में लिपिड की एकाग्रता में वृद्धि माना जाता है, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम 2.2-5.5 गुना, उच्च रक्तचाप और मधुमेह बढ़ जाता है। कई जोखिम कारकों के संयोजन से कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

आईएचडी के नैदानिक ​​रूप।विभिन्न रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी भिन्न हो सकती हैं। कोरोनरी धमनी रोग के कई रूप हैं: एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, रोधगलन और अचानक कोरोनरी मृत्यु।

विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस से कुछ अलग, तथाकथित सिंड्रोम X(माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना)। यह सिंड्रोम कोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन की अनुपस्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना जैसे सीने में दर्द के हमलों की विशेषता है। ऐसा माना जाता है कि यह छोटी कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित है।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की जांच के तरीके

ईसीजी- हृदय की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने की एक विधि, जिसमें एक विशेष उपकरण के साथ हृदय में होने वाली विद्युत घटनाओं को रिकॉर्ड करना शामिल है - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, हृदय की चालन प्रणाली में एक विद्युत आवेग के संचालन के व्यक्तिगत क्षण (चित्र। 11-3) और मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं को विद्युत वक्र (दांत) में उतार-चढ़ाव के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। - अंजीर। 11-4. ईसीजी आपको हृदय गति निर्धारित करने, संभावित लय गड़बड़ी की पहचान करने, अप्रत्यक्ष रूप से हृदय के विभिन्न हिस्सों की अतिवृद्धि की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है। मायोकार्डियल इस्किमिया कोशिकाओं की सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि के उल्लंघन के साथ है, जो आईएचडी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वक्र विशेषता के आकार में परिवर्तन से प्रकट होता है।

(चित्र 11-5)।

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में आराम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं हो सकता है, परीक्षण किए गए शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण किए जाते हैं TREADMILL(ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर।इस तरह के अध्ययन रोगी की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता का एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। वे शारीरिक गतिविधि की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित होते हैं जिस पर रोगी इस्किमिया से जुड़े ईसीजी परिवर्तन, या एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण विकसित करता है। व्यायाम सहनशीलता बढ़ाना

चावल। 11-3.हृदय की चालन प्रणाली

चावल। 11-4.सामान्य ईकेजी। पाठ में स्पष्टीकरण

बार-बार अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण केवल कोरोनरी धमनी रोग के स्थिर और हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में ही किए जा सकते हैं।

रोग के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान की गई है दैनिक निगरानीईसीजीहोल्टर के अनुसार, जो एक इलेक्ट्रॉनिक माध्यम पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के दीर्घकालिक पंजीकरण और रिकॉर्डिंग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है। यह अध्ययन आपको आवर्तक (पैरॉक्सिस्मल) लय गड़बड़ी और इस्किमिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर औषधीय नमूनेनियंत्रित म्योकार्डिअल इस्किमिया और संकेतों के पंजीकरण की दवा उत्तेजना निहित है

चावल। 11-5.कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में ईसीजी परिवर्तन

ईसीजी पर इस्किमिया। इन परीक्षणों को उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां व्यायाम परीक्षण कठिन होता है (उदाहरण के लिए, सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति के साथ)। वर्तमान में, डिपिरिडामोल, आइसोप्रेनालिन, एर्गोमेट्रिन के साथ परीक्षण सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

अटरिया की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना।अनुसंधान की इस पद्धति के साथ, रोगी को एट्रिया के स्तर तक एसोफैगस में इलेक्ट्रोड के साथ इंजेक्शन दिया जाता है और विद्युत उत्तेजक की मदद से, हृदय संकुचन की अधिक लगातार लय लगाई जाती है - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कृत्रिम रूप से बढ़ जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण ईसीजी पर विद्युत उत्तेजना के दौरान या तुरंत बाद दिखाई देते हैं। परीक्षण उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें अन्य प्रणालियों और अंगों की महत्वपूर्ण भागीदारी के बिना मायोकार्डियम पर एक चयनात्मक भार बनाने की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी।इस अध्ययन को कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए मानक माना जाता है, इसमें कोरोनरी धमनियों की फ्लोरोस्कोपी शामिल होती है, जो कि रेडियोपैक के साथ उनके चयनात्मक विपरीत के बाद होती है।

पैराटॉमी (चित्र। 11-6)। यह विधि कोरोनरी बेड की स्थिति, कोरोनरी परिसंचरण के प्रकार और कोरोनरी धमनियों की कुछ शाखाओं के रोड़ा की पहचान करने के साथ-साथ मायोकार्डियम में संपार्श्विक 1 परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस स्थानीय (एकल और एकाधिक) और सामान्य हो सकते हैं।

चावल। 11-6.कोरोनरी वाहिकाओं का एंजियोग्राम (विपरीत के साथ एक्स-रे परीक्षा) स्वस्थ व्यक्ति(1) और कोरोनरी धमनी की बीमारी से ग्रसित रोगी (2)

रेडियोआइसोटोप तरीके।मायोकार्डियल सर्कुलेशन (छिड़काव) का अध्ययन थैलियम क्लोराइड 201ΊΊ* स्किन्टिग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है। यह रेडियोन्यूक्लाइड रक्त प्रवाह के अनुपात में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम द्वारा अवशोषित होता है। दवा को स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है और स्किन्टिग्राम स्पष्ट रूप से मायोकार्डियम की छवि दिखाते हैं, सामान्य रूप से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है, और कम छिड़काव के क्षेत्रों में आइसोटोप कैप्चर में दोष होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, छिड़काव विकारों के एकल या एकाधिक foci का पता लगाया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफीकार्डियक इमेजिंग की एक विधि पर आधारित है इलेक्ट्रॉनिक विश्लेषणदिल की संरचनाओं द्वारा अल्ट्रासोनिक दालों का अवशोषण और प्रतिबिंब। यह आपको हृदय के कक्षों के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है

1 यदि कोरोनरी धमनियों में से एक का इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, तो प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण आंशिक रूप से अन्य कोरोनरी वाहिकाओं के पूल से कनेक्टिंग धमनियों - कोलेटरल की उपस्थिति के कारण किया जा सकता है। तीव्र इस्किमिया में, यह तंत्र पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

2 स्टेनोसिस (रोड़ा) - इस मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पोत के लुमेन का संकुचन।

सीए, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, वाल्वों की विकृति, हृदय और महाधमनी के वाल्वों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण। इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल सिकुड़न, बाएं वेंट्रिकल से रक्त इजेक्शन अंश के मूल्य के साथ-साथ हृदय गुहाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। एमआई से गुजरने वाले रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों (एकिनेसिस या हाइपोकिनेसिस के क्षेत्र) की अनुपस्थिति या कम सिकुड़न के साथ ज़ोन बनते हैं, जिन्हें इकोकार्डियोग्राफी के दौरान भी पता लगाया जा सकता है।

(तालिका 11-1) का उपयोग एमआई और अस्थिर एनजाइना के निदान के लिए किया जाता है। इनमें से अधिकांश मार्कर मायोकार्डियल कोशिकाओं के एंजाइम या संरचनात्मक पदार्थ हैं जो मरने पर प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। आधुनिक एक्सप्रेस विधियां इन मार्करों का कुछ ही मिनटों में अध्ययन करना संभव बनाती हैं।

तालिका 11-1.मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर

दिल और छाती की रेडियोग्राफीपहले व्यापक रूप से हृदय के कक्षों के आकार का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता था। वर्तमान में, एक्स-रे परीक्षा का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए यह कुछ महत्व रखता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- कोरोनरी धमनी रोग का सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति। एनजाइना पेक्टोरिस का कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी रक्त प्रवाह की संभावनाओं के बीच एक आवर्तक विसंगति है (कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ और / या गड़बड़ी एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर हो सकती है)। हृदय दर) दर्द

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, यह आमतौर पर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से जुड़ी स्थितियों में होता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान (एंजाइना पेक्टोरिस)।सीने में दर्द को भड़काने वाले मुख्य कारक:

शारीरिक गतिविधि - तेज चलना, चढ़ाई या सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना;

रक्तचाप में वृद्धि;

सर्दी;

प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन;

भावनात्मक तनाव।

गंभीर कोरोनरी धमनी की बीमारी में, आराम करने पर दर्द हो सकता है। (बाकी एनजाइना)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण जटिल।एनजाइना के लिए, सबसे विशिष्ट पैरॉक्सिस्मल दर्द एक दबाने वाली, निचोड़ने वाली प्रकृति के उरोस्थि के पीछे अधिक बार होता है। दर्द विकीर्ण हो सकता है बायां हाथ, गर्दन, निचला जबड़ा, प्रतिच्छेदन और अधिजठर क्षेत्र। एनजाइना दर्द को एनजाइना दर्द से अलग करें छातीअन्य उत्पत्ति निम्नलिखित आधारों पर हो सकती है:

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, उरोस्थि के पीछे दर्द का दौरा आमतौर पर व्यायाम के समय होता है और 3-5 मिनट के बाद आराम से रुक जाता है;

दर्द की अवधि लगभग 2-5 मिनट है, शायद ही कभी - 10 मिनट तक। इस प्रकार, कई घंटों तक लगातार दर्द लगभग कभी भी एनजाइना से जुड़ा नहीं होता है;

जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय, दर्द बहुत जल्दी (सेकंड, मिनट) कम हो जाता है और फिर गायब हो जाता है।

अक्सर एक हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का भय महसूस होता है, वह जम जाता है, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। आमतौर पर, एनजाइना के हमले सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता 1, ताल गड़बड़ी के साथ होते हैं।

गंभीरता के आधार पर एनजाइना पेक्टोरिस को आमतौर पर कार्यात्मक वर्गों (एफसी) (तालिका 11-2) में विभाजित किया जाता है।

तालिका 11-2.कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक गंभीरता वर्ग

तचीकार्डिया - आराम से हृदय गति में वृद्धि> 90 प्रति मिनट।

तालिका का अंत। 11-2

निदान और परीक्षा के तरीके

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के अलावा, तालिका में सूचीबद्ध कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। 11-3.

तालिका 11-3.संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की जांच

तालिका का अंत। 11-3

उपचार के लिए नैदानिक ​​और औषधीय दृष्टिकोण

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं।

प्रथम- रोग का निदान में सुधार और क्रमशः रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास को रोकने, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि। इस लक्ष्य को प्राप्त करने में तीव्र घनास्त्रता की घटनाओं को कम करना और निलय की शिथिलता को ठीक करना शामिल है।

दूसरा- एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें और इस प्रकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें। जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। इसलिए, यदि रोग के लक्षणों को दूर करने के लिए विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियाँ समान रूप से प्रभावी हैं, तो रोगनिदान में सुधार के लिए एक सिद्ध या बहुत संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

प्रमुख पहलु गैर-दवा उपचारएंजाइना पेक्टोरिस

रोगी की जानकारी और शिक्षा।

स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि पर व्यक्तिगत सलाह। मरीजों को शारीरिक व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जिससे व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि होती है, लक्षणों में कमी आती है और शरीर के वजन, लिपिड एकाग्रता, रक्तचाप, ग्लूकोज सहिष्णुता और इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

अधिक वजन वाले रोगियों को कम कैलोरी वाला आहार निर्धारित किया जाता है। शराब के दुरुपयोग की अनुमति नहीं है।

सहवर्ती रोगों का पर्याप्त उपचार मौलिक माना जाता है: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, रक्तचाप को 130/85 मिमी एचजी के लक्ष्य मान तक कम किया जाना चाहिए। कला। मधुमेह और / या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, लक्षित रक्तचाप का स्तर 130/85 मिमी एचजी से कम होना चाहिए। कला। एनीमिया और हाइपरथायरायडिज्म जैसी स्थितियों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

विधि का चुनाव प्रारंभिक दवा उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, हालांकि कुछ रोगी तुरंत कोरोनरी पुनरोद्धार पर जोर देते हैं और जोर देते हैं - परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। चयन प्रक्रिया में, रोगी की राय, साथ ही प्रस्तावित उपचार की कीमत और प्रभावशीलता के अनुपात को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वर्तमान में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए आधुनिक सहायक गैर-दवा वाद्य तकनीकों पर शोध किया जा रहा है और सफलतापूर्वक लागू किया जा रहा है: बढ़ाया बाहरी काउंटरपल्सेशन, शॉक वेव थेरेपी और ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन।

दवाओं का वर्गीकरण,

एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है

आधुनिक यूरोपीय और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, दवाओं को उपचार लक्ष्यों की उपलब्धि के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है (कोष्ठक में दवाओं के प्रस्तावित समूह के साक्ष्य का स्तर है)।

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान करने वाली दवाएं

कक्षा I

75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - सभी रोगियों को contraindications की अनुपस्थिति में (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड से एलर्जी या इसकी असहिष्णुता) (ए)।

स्टैटिन - कोरोनरी हृदय रोग (ए) वाले सभी रोगी।

. β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स मौखिक रूप से - मायोकार्डियल रोधगलन या दिल की विफलता (ए) के इतिहास वाले रोगियों में।

उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ पूर्व एमआई, या मधुमेह (ए) के लिए एसीई अवरोधक या एआरबी।

कक्षा चालू

एनजाइना और पुष्ट कोरोनरी हृदय रोग (बी) वाले सभी रोगियों के लिए एसीई अवरोधक या एआरबी।

क्लोपिडोग्रेल स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के विकल्प के रूप में, जो इसे नहीं ले सकते, उदाहरण के लिए, एलर्जी के कारण (बी)।

सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) के रोगियों में उच्च जोखिम वाले उच्च खुराक वाले स्टैटिन (प्रति वर्ष 2% से अधिक हृदय संबंधी मृत्यु दर)।

कक्षा IIb

डीएम या एमएस (बी) के रोगियों में निम्न रक्त एचडीएल या उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए फ़िब्रेट करता है।

लक्षणों से राहत के उद्देश्य से चिकित्सा उपचार

कक्षा I

एनजाइना राहत और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन लेने के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त करने चाहिए)

(वी)।

1-ब्लॉकर की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और इसकी खुराक को अधिकतम चिकित्सीय स्तर तक सीमित करें; एक लंबी दवा (ए) निर्धारित करने की व्यवहार्यता का आकलन करें।

बीएबी की खराब सहनशीलता या कम प्रभावकारिता के मामले में, बीएमसीसी (ए) के साथ मोनोथेरेपी, लंबे समय तक कार्रवाई (सी) के साथ नाइट्रेट निर्धारित करें।

यदि बीएबी मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी (बी) जोड़ें।

कक्षा चालू

यदि बीएबी खराब सहन किया जाता है, तो साइनस नोड के आईजे चैनलों के अवरोधक को निर्धारित करें - आइवाब्रैडिन (बी)।

यदि सीबीसीसी मोनोथेरेपी या सीबीसीसी और बीएबी का संयुक्त प्रशासन अप्रभावी है, तो सीबीसीसी को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट से बदलें। नाइट्रेट सहिष्णुता (सी) के विकास से बचें।

कक्षा IIb

मेटाबोलिक एजेंट (ट्रिमेटाज़िडिन) मानक एजेंटों के अलावा या खराब सहनशीलता (बी) के मामले में उनके विकल्प के रूप में दिए जा सकते हैं।

आईएचडी के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग बीएमसीसी (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

एनजाइना हमले की त्वरित राहत के लिए, नाइट्रेट्स के कुछ खुराक रूपों को निर्धारित किया जाता है (नाइट्रोग्लिसरीन: सबलिंगुअल, बुक्कल फॉर्म, एरोसोल; आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट - एरोसोल, चबाने के लिए गोलियां)। रोगी को यह याद रखना चाहिए कि इस दवा को हमेशा अपने साथ रखना चाहिए।

यदि दो दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी या अपर्याप्त है, साथ ही जटिलताओं के उच्च जोखिम पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी 1 या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग 2) होता है, जो बड़े विशेष चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

आईएचडी, किसी भी पुरानी बीमारी की तरह, स्थिर पाठ्यक्रम और तीव्रता की अवधि की विशेषता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने की अवधि को एसीएस कहा जाता है। यह स्थिति न केवल लक्षणों के बिगड़ने और नए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की उपस्थिति में स्थिर एनजाइना से भिन्न होती है। स्थिर सीएडी वाले रोगियों की तुलना में एसीएस वाले मरीजों में हृदय की मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

एसीएस शब्द कोरोनरी धमनी रोग के ऐसे रूपों को जोड़ता है जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अस्थिर एनजाइना (यूए)। इन स्थितियों को समान रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है - एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी पट्टिका का आंशिक विनाश और एक थ्रोम्बस का गठन, जो कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता और रोगी के बीच पहले संपर्क में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर, एसीएस को दो श्रेणियों में से एक में वर्गीकृत किया जाना चाहिए - खंड उन्नयन के साथ अनुसूचित जनजातिऔर खंड उठाने के बिना अनुसूचित जनजाति(चित्र 11-7)।

निदान: खंड उन्नयन के साथ एसीएस अनुसूचित जनजातिइस्केमिक की उपस्थिति में रखा जा सकता है दर्द सिंड्रोमछाती में, खंड में लगातार वृद्धि के साथ संयुक्त अनुसूचित जनजातिपर ईसीजी।ये परिवर्तन, एक नियम के रूप में, मायोकार के गहरे इस्केमिक घाव को दर्शाते हैं-

1 परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एक हस्तक्षेप है जिसमें एक गुब्बारे और/या कोरोनरी धमनी में एक स्टेंट से लैस कैथेटर की शुरूआत (एंजियोग्राफी नियंत्रण के तहत) शामिल है।

2 कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान इस धमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को दरकिनार करते हुए महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक कृत्रिम शंट बनाया जाता है।

चावल। 11-7.एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

हाँ, कोरोनरी धमनी के पूर्ण थ्रोम्बोटिक रोड़ा के कारण। इस स्थिति में उपचार की मुख्य विधि अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह की सबसे तेजी से बहाली है, जिसे थ्रोम्बोलाइटिक्स या कैथेटर रिकैनलाइज़ेशन की मदद से प्राप्त किया जाता है।

निदान: खंड उन्नयन के बिना एसीएस अनुसूचित जनजातिछाती में इस्केमिक दर्द की उपस्थिति में रखा जा सकता है, खंड उन्नयन के साथ नहीं अनुसूचित जनजातिईसीजी पर। इन रोगियों को अवसाद का निदान किया जा सकता है। अनुसूचित जनजातिया टी-वेव उलटा। गैर-उन्नत एसीएस रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस अनुसूचित जनजातिप्रभावी नहीं। उपचार की मुख्य विधि एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ-साथ एंटी-इस्केमिक उपायों की शुरूआत है। रोधगलन के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का संकेत दिया जाता है।

एसीएस और इसके प्रकार का सटीक निदान आपको जल्द से जल्द पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। बाद के ईसीजी गतिकी के आधार पर, मायोकार्डियल नेक्रोसिस और इकोसीजी डेटा के बायोमार्कर का स्तर, एसीएस को अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, एक लहर के बिना तीव्र रोधगलन में विभाजित किया गया है। क्यूऔर तीव्र रोधगलन क्यू।

खंड उन्नयन के बिना अस्थिर एनजाइना और रोधगलन अनुसूचित जनजाति विकास के समान तंत्र की विशेषता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर ईसीजी बदल जाता है। ऊंचाई के बिना एमआई के साथ अनुसूचित जनजाति,एनएस के विपरीत, अधिक गंभीर इस्किमिया विकसित होता है, जिससे मायोकार्डियल क्षति होती है।

अस्थिर एनजाइना मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया है, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी आमतौर पर खंड उन्नयन नहीं दिखाता है अनुसूचित जनजाति,रक्त में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर की सांद्रता एमआई के निदान के लिए पर्याप्त स्तर से अधिक नहीं होती है।

खंड उन्नयन के बिना एमआई अनुसूचित जनजाति- मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए पर्याप्त गंभीरता और अवधि के मायोकार्डियल इस्किमिया की तीव्र प्रक्रिया। ईसीजी आमतौर पर ऊंचाई नहीं दिखाता है अनुसूचित जनजाति,दांत नहीं बनाना क्यू।खंड उन्नयन के बिना एमआई अनुसूचित जनजातिमायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर की एकाग्रता में वृद्धि से एनएस से भिन्न होता है।

एनएस और एमआई के बिना लिफ्टिंग के विकास के मुख्य कारणों के रूप में अनुसूचित जनजाति,विचार करना:

एक थ्रोम्बस की उपस्थिति, जो आमतौर पर एक नष्ट या क्षीण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की सतह पर स्थित होती है। थ्रोम्बस के गठन के लिए ट्रिगर पट्टिका का विनाश (विनाश) है, जो गैर-संक्रामक (ऑक्सीडाइज्ड लिपिड) और संभवतः संक्रामक उत्तेजनाओं के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे इसकी वृद्धि और अस्थिरता होती है। एक थ्रोम्बस के टूटने और गठन से;

एपिकार्डियल या छोटी कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट की प्रगति;

कोरोनरी धमनियों की सूजन;

स्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (उदाहरण के लिए, बुखार, क्षिप्रहृदयता, या थायरोटॉक्सिकोसिस) में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाने वाले कारक; कोरोनरी रक्त प्रवाह को कम करने वाले कारक (जैसे, हाइपोटेंशन); कारक जो रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत हाइपोक्सिमिया) या ऑक्सीजन परिवहन (उदाहरण के लिए, एनीमिया);

कोरोनरी धमनियों का विच्छेदन।

बिना उठाए एनएस और एमआई का निदान अनुसूचित जनजातिरोगी की शिकायतों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के आधार पर, उसका सामान्य अवस्थाईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर एंजाइम या कार्डियोमायोसाइट्स के संरचनात्मक घटक हैं। कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु के परिणामस्वरूप वे प्रणालीगत परिसंचरण में दिखाई देते हैं।

एनएस और गैर-ऊंचाई एमआई वाले रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए अनुसूचित जनजातिआमतौर पर कार्डियक ट्रोपोनिन की एकाग्रता के निर्धारण का उपयोग करते हैं, और यदि यह परीक्षण उपलब्ध नहीं है, तो क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) एमबी। नेक्रोसिस मार्करों की एकाग्रता का निर्धारण ही एकमात्र तरीका है जो एनएस को एमआई से खंड उन्नयन के बिना विभेदित करने की अनुमति देता है अनुसूचित जनजाति।इन रोगों में समान नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, लेकिन एक निश्चित सीमा स्तर से ऊपर कार्डियक बायोमार्कर की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, यह खंड उन्नयन के बिना एमआई का निदान करने के लिए प्रथागत है। अनुसूचित जनजाति।बायोमार्कर का दहलीज स्तर स्थानीय प्रयोगशाला मानकों और उनके निर्धारण की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

ऊंचाई के बिना एनएस और एमआई अनुसूचित जनजाति- तीव्र स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार के तरीकों का चुनाव पूर्वानुमान के आकलन पर आधारित होता है, जो इन स्थितियों के प्रतिकूल परिणाम की संभावना को दर्शाता है - बड़े-फोकल एमआई या हृदय की मृत्यु।

बिना उठाए एनएस और एमआई के इलाज का मुख्य लक्ष्य अनुसूचित जनजाति- हृदय की मृत्यु और बड़े-फोकल रोधगलन का कम जोखिम। उपचार के मुख्य उद्देश्य:

स्थिरीकरण, आकार में कमी या कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस का उन्मूलन;

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का स्थिरीकरण;

मायोकार्डियल इस्किमिया का उन्मूलन और रोकथाम।

बिना उठाए एनएस और एमआई का उपचार अनुसूचित जनजातिसर्जिकल (सीएबीजी सर्जरी) या रेंटजेनोसर्जिकल (कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग) मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के तरीकों को शामिल करने के साथ औषधीय या संयुक्त हो सकता है।

एनएस और एमआई वाले मरीजों का बिना लिफ्टिंग के इलाज अनुसूचित जनजातिकई चरणों के होते हैं:

जल्दी, अस्पताल में प्रवेश से पहले शुरू करना और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद जारी रखना; इस चरण का मुख्य कार्य रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण है;

इंटरमीडिएट, ज्यादातर मरीज के अस्पताल में रहने के दौरान गुजर रहा है; इस चरण का मुख्य कार्य उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और आगे की रणनीति निर्धारित करना है;

अस्पताल के बाद, दीर्घकालिक दवा उपचार और माध्यमिक रोकथाम।

कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) के प्रारंभिक उपयोग को बिना ऊंचाई के एनएस और एमआई के उपचार के लिए एक आक्रामक रणनीति कहा जाता है। अनुसूचित जनजाति।एनएस और एमआई के साथ रोगियों को उठाने के बिना स्थिर करने के लिए दवाओं का निर्धारण अनुसूचित जनजातिरूढ़िवादी उपचार रणनीति कहा जाता है। इस रणनीति में एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग या सीएबीजी भी शामिल है, लेकिन केवल तभी जब चिकित्सा उपचार विफल हो या तनाव परीक्षण के परिणामों के अनुसार हो।

बिना उठाए एनएस और एमआई के इलाज के लिए अनुसूचित जनजातिदवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करें:

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं - एंटीप्लेटलेट एजेंट, थ्रोम्बिन गठन के अवरोधक - हेपरिन (तालिका 11-4);

एंटी-इस्केमिक दवाएं - बीएबी, नाइट्रेट्स, बीएमकेके (टैब। 11-5);

पट्टिका स्थिर करने वाली दवाएं - एसीई अवरोधक, स्टैटिन।

एनएस और एमआई के बिना उठाने के मुख्य परिणाम अनुसूचित जनजाति:

हृदय की मृत्यु;

बड़ा फोकल एमआई;

एनजाइना पेक्टोरिस FC I-IV के संरक्षण के साथ स्थिरीकरण;

एनजाइना के लक्षणों का पूरी तरह से गायब होना।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद प्राथमिक अवस्थाउपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करना आवश्यक है। रोग के लक्षणों और तनाव परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, दवाओं के दीर्घकालिक नुस्खे या सीएबीजी या कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग पर निर्णय लिया जाता है, यदि वे प्रारंभिक अवस्था में नहीं किए गए थे।

एनएस और एमआई के बाद बिना लिफ्टिंग के मरीजों का अस्पताल में इलाज अनुसूचित जनजाति,कोरोनरी धमनी रोग (धूम्रपान बंद करना, उच्च रक्तचाप और मधुमेह पर नियंत्रण, शरीर के वजन) के लिए सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों के सुधार के लिए प्रदान करता है और एनएस के आवर्तक एपिसोड के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक दवा उपचार, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और कार्डियक का विकास मृत्यु (तालिका 11-6)।

खंड उन्नयन के साथ तीव्र रोधगलन अनुसूचित जनजाति एक ऐसी बीमारी के रूप में माना जाता है जिसमें कुछ रोग, नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और जैव रासायनिक विशेषताएं होती हैं। पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, एमआई को लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु की विशेषता है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के कारण। एमआई को विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन और ईसीजी गतिकी की विशेषता है। वी तीव्र अवस्थारोग के खंड में वृद्धि हुई है अनुसूचित जनजाति,एक नियम के रूप में, एक रोग दांत के बाद के गठन के साथ क्यू,मायोकार्डियल नेक्रोसिस की उपस्थिति को दर्शाता है। एमआई को मायोकार्डियल नेक्रोसिस - ट्रोपोनिन और I, साथ ही सीपीके एमबी के मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है।

एमआई के विकास का तंत्र बिना लिफ्टिंग के एनएस / एमआई के विकास के तंत्र के समान है अनुसूचित जनजाति।उत्तेजक क्षण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का विनाश है कोरोनरी वेसलउसके बाद घनास्त्रता। आईएम की आवश्यक विशेषताएं हैं:

एक थ्रोम्बस की उपस्थिति जो कोरोनरी धमनी को पूरी तरह से बंद कर देती है;

थ्रोम्बस में फाइब्रिन की उच्च सामग्री;

लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया मौत का कारण बनता है एक बड़ी संख्या मेंकार्डियोमायोसाइट्स। मायोकार्डियल हीलिंग की प्रक्रिया को मृत कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश (लिसिस) और एक निशान के गठन के साथ संयोजी ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन की विशेषता है।

कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु और सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के हिस्से के नुकसान से इसके कार्यों में कमी और तीव्र और पुरानी हृदय विफलता का विकास हो सकता है। परिगलन, इस्किमिया और स्वस्थ कार्डियोमायोसाइट्स के क्षेत्रों के मायोकार्डियम में उपस्थिति से विद्युत विषमता का विकास होता है और संरचनात्मक संरचनाओं का निर्माण होता है जो वेंट्रिकुलर अतालता के विकास का कारण बनते हैं।

एमआई का निदान रोगी की शिकायतों, रोग के लक्षणों, ईसीजी परिवर्तन और ईसीजी गतिशीलता के विश्लेषण के साथ-साथ मायोकार्डियल नेक्रोसिस मार्करों की एकाग्रता के निर्धारण पर आधारित है। एमआई के लिए सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को लंबे समय तक (कम से कम 30 मिनट) एंजाइनल अटैक या तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों का विकास माना जाता है - सांस की तकलीफ, घुटन, फेफड़ों में घरघराहट। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन - खंड उन्नयन अनुसूचित जनजातिकम से कम दो मानक ईसीजी लीड, या तीव्र विकासउसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी। फिर ईसीजी की विशेषता गतिशीलता रोग संबंधी दांतों के गठन के साथ प्रकट होती है क्यूऔर नकारात्मक दांतों का बनना टीउन लीडों में जहां ऊंचाई पहले नोट की गई थी अनुसूचित जनजाति।एमआई के निदान के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की बढ़ी हुई एकाग्रता की उपस्थिति आवश्यक है।

एमआई को विभिन्न स्थितियों के विकास की विशेषता है जो इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और रोग का निदान खराब करते हैं। एमआई के विकास से जटिल हो सकता है:

फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक सहित तीव्र हृदय विफलता;

तीव्र निलय क्षिप्रहृदयता;

इंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस के परिणामस्वरूप थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम;

पेरिकार्डिटिस;

सीएफ़एफ़;

- "देर से" वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता। एमआई उपचार का मुख्य लक्ष्य मृत्यु के जोखिम को कम करना और रोगी के जीवित रहने में वृद्धि करना है। एमआई के उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:

सबसे तेजी से वसूली (रीपरफ्यूजन) और कोरोनरी रक्त प्रवाह का रखरखाव;

जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

पोस्टिनफार्क्शन मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग पर प्रभाव। कोरोनरी रक्त प्रवाह की सबसे तेजी से बहाली एमआई उपचार के परिणामों में सुधार कर सकती है और मृत्यु दर को कम कर सकती है। कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। ड्रग उपचार में कोरोनरी थ्रोम्बस - थ्रोम्बोलाइटिक्स को भंग करने वाली दवाओं की शुरूआत शामिल है। गैर-औषधीय विधियां एक विशेष कंडक्टर का उपयोग करके थ्रोम्बस को नष्ट करने की अनुमति देती हैं, इसके बाद बैलून एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग होती है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक विधि का चुनाव रोगी की स्थिति और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होता है। निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक्स की नियुक्ति बेहतर है:

प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती के साथ (दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से 3 घंटे के भीतर);

यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी के साथ तकनीकी समस्याएं हैं (एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला व्यस्त है, पोत कैथीटेराइजेशन के साथ समस्याएं);

नियोजित दीर्घकालिक परिवहन के साथ;

चिकित्सा संस्थानों में जिनके पास एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप करने की क्षमता नहीं है।

निम्नलिखित मामलों में रेडियोलॉजिकल सर्जिकल विधियों (एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए:

एमआई की गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में - कार्डियोजेनिक शॉक या गंभीर हृदय विफलता;

थ्रोम्बोलिसिस के लिए contraindications की उपस्थिति;

देर से अस्पताल में भर्ती (दर्द की शुरुआत के 3 घंटे से अधिक)।

थ्रोम्बोलिसिस के दौरान, दवाओं को प्रशासित किया जाता है जिन्हें तीन वर्गों में विभाजित किया जा सकता है - स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, और ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर दवाएं। थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-7.

ऊंचाई एमआई वाले मरीजों में थ्रोम्बोलिसिस अनुसूचित जनजातिकुछ contraindications हैं। पूर्ण contraindications पर विचार किया जाता है: किसी भी नुस्खे का रक्तस्रावी स्ट्रोक, अगले 6 महीनों के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, गंभीर चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेपअगले 3 हफ्तों में, अगले महीने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव। सापेक्ष मतभेद: अगले 6 महीनों में क्षणिक इस्केमिक हमला, थक्का-रोधी लेना, गर्भावस्था, संपीड़न के लिए दुर्गम वाहिकाओं का पंचर, दर्दनाक पुनर्जीवन, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप> 180 मिमी एचजी), गंभीर जिगर की बीमारी, पेप्टिक छालातीव्र अवस्था में पेट और ग्रहणी।

कोरोनरी धमनी (रेट्रोमोसिस) में रक्त के थक्के की पुनरावृत्ति को रोकने और सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए, एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनमें हेपरिन और एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं। एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-8.

एमआई की जटिलताओं से रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है और अक्सर रोगियों में मृत्यु हो जाती है। एमआई की तीव्र अवधि में, सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएं तीव्र हृदय विफलता और अतालता हैं।

तीव्र हृदय विफलता कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ उपस्थित हो सकती है। कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो हृदय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी की विशेषता है, जो रोधगलन के कारण होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के नैदानिक ​​​​लक्षण रक्तचाप, परिधीय रक्त प्रवाह विकारों (ठंड) में स्पष्ट कमी हैं

त्वचा, पेशाब में कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, हाइपोक्सिया)। फुफ्फुसीय एडिमा को फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप एल्वियोली के लुमेन में रक्त प्लाज्मा की रिहाई की विशेषता है, जो मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के कारण होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​लक्षण - सांस की गंभीर कमी, नम धारियाँ, झागदार थूक, हाइपोक्सिया के लक्षण। कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-9.

एमआई की तीव्र अवधि में विकसित होने वाले सबसे खतरनाक अतालता में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) और वीटी शामिल हैं। एमआई वाले रोगियों में अतालता के उपचार के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-11.

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एमआई के पाठ्यक्रम को "जटिल" कहा जाता है। हालांकि, जटिल एमआई वाले रोगियों को सक्रिय होने की आवश्यकता है दवा से इलाज, एक नियम के रूप में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के पहले घंटों से शुरू होता है। इन उपायों का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना है - अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दिल की विफलता, साथ ही मायोकार्डियम में कई प्रक्रियाओं को नियंत्रित करना जिससे एलवी का विस्तार हो सकता है और इसकी सिकुड़न (मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग) में कमी हो सकती है।

एमआई की तीव्र अवधि के बाद रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगी के पुनर्वास का चरण शुरू होता है। इस समय, मायोकार्डियम को फिर से तैयार करने के उपाय जारी हैं, साथ ही अतालता की रोकथाम, अचानक हृदय की मृत्यु, आवर्तक एमआई और हृदय की विफलता। इस स्तर पर, आगे की उपचार रणनीति का चयन करने के लिए रोगियों की गहन जांच भी की जाती है, जो रूढ़िवादी हो सकती है, जिसमें दवाओं की नियुक्ति, या ऑपरेटिव, जिसमें सीएबीजी या एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग शामिल है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगियों को पुनर्वास के अंतः पेशेंट चरण में चयनित दवाएं प्राप्त करनी चाहिए। इस उपचार का लक्ष्य अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को कम करना है,

री-एमआई और दिल की विफलता। रोधगलन के बाद रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-11-11-13.

तालिका का अंत। 11-13

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन अक्सर दर्द के हमलों की आवृत्ति और अवधि के आंकड़ों के साथ-साथ परिवर्तनों पर आधारित होता है। दैनिक आवश्यकतालघु अभिनय नाइट्रेट्स में। एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक व्यायाम सहिष्णुता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक अधिक सटीक विचार उपचार शुरू होने से पहले और एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति के बाद ट्रेडमिल परीक्षण के परिणामों की तुलना करके प्राप्त किया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग उपचार की सुरक्षा की निगरानी

नाइट्रेट लेते समय, रोगी अक्सर सिरदर्द के बारे में चिंतित होते हैं - इस समूह में दवाओं का सबसे आम एनएलआर। खुराक कम करने, दवा के प्रशासन के मार्ग को बदलने या एनाल्जेसिक निर्धारित करने से सिरदर्द कम हो जाता है, नाइट्रेट्स के नियमित सेवन से दर्द गायब हो जाता है। इस समूह की तैयारी अक्सर धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनती है, विशेष रूप से पहली खुराक में, इस वजह से, नाइट्रेट्स की पहली खुराक रक्तचाप के नियंत्रण में लेटने वाले रोगी के साथ की जानी चाहिए।

वेरापामिल के उपचार में, अंतराल में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है पी क्यूईसीजी पर, चूंकि यह दवा एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है। निफेडिपिन निर्धारित करते समय, हृदय गति में संभावित वृद्धि, रक्तचाप और स्थिति पर नियंत्रण पर ध्यान देना चाहिए परिधीय परिसंचरण. बीएमसीसी के साथ बीएबी की संयुक्त नियुक्ति के साथ, ईसीजी निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि यह संयोजन

मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक संभावना, ब्रैडीकार्डिया और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का कारण बनता है।

बीएबी के उपचार में नियमित रूप से हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है। हृदय गति (अगली खुराक लेने के 2 घंटे बाद मापी गई) 50-55 प्रति मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। अंतराल लंबा होना पी क्यूईसीजी पर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के परिणामस्वरूप उल्लंघन का संकेत मिलता है। बीएबी की नियुक्ति के बाद, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय के सिकुड़ा कार्य का भी आकलन किया जाना चाहिए। इजेक्शन अंश में कमी के साथ-साथ सांस की तकलीफ और फेफड़ों में नमी की कमी के साथ, दवा रद्द कर दी जाती है या खुराक कम कर दी जाती है।

थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक्स की नियुक्ति के लिए अतिरिक्त सुरक्षा मूल्यांकन उपायों की आवश्यकता होती है।

11.2. नाइट्रेट का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

नाइट्रेट्स में -0-NO 2 समूह वाले कार्बनिक यौगिक शामिल हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग पहली बार 1879 में अंग्रेजी चिकित्सक विलियम्स द्वारा एनजाइना के हमलों से राहत के लिए किया गया था। तब से, नाइट्रेट मुख्य एंटीजेनल दवाओं में से एक बना हुआ है।

नाइट्रेट वर्गीकरण

रासायनिक संरचना की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, नाइट्रेट्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

नाइट्रोग्लिसरीन और इसके डेरिवेटिव;

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की तैयारी;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट की तैयारी;

नाइट्रोसोपेप्टोन के डेरिवेटिव।

कार्रवाई की अवधि के आधार पर, नाइट्रेट्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है (तालिका 11-14):

लघु अभिनय दवाएं;

लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं।

फार्माकोडायनामिक्स

नाइट्रेट्स की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति परिधीय वासोडिलेशन पैदा करने और शिरापरक स्वर को कम करने की क्षमता है। यह प्रभाव संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर सीधे आराम प्रभाव और सहानुभूति पर केंद्रीय प्रभाव से जुड़ा हुआ है

सीएनएस के विभाग। संवहनी दीवार पर नाइट्रेट्स के प्रत्यक्ष प्रभाव को अंतर्जात "नाइट्रेट रिसेप्टर्स" के सल्फहाइड्रील समूहों के साथ उनकी बातचीत द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिका झिल्ली पर सल्फहाइड्रील समूहों की सामग्री में कमी होती है। इसके अलावा, नाइट्रेट अणु NO 2 समूह से अलग हो जाता है, जो NO, नाइट्रिक ऑक्साइड में बदल जाता है, जो साइटोसोलिक गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है। इस एंजाइम के प्रभाव में, cGMP की सांद्रता बढ़ जाती है और संवहनी पेशी कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में मुक्त कैल्शियम की सांद्रता कम हो जाती है। मध्यवर्ती नाइट्रेट मेटाबोलाइट एस-नाइट्रोसोथिओल भी गाइनिलेट साइक्लेज को सक्रिय करने और वासोडिलेशन को प्रेरित करने में सक्षम है।

नाइट्रेट्स प्रीलोड 1 को कम करते हैं, कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं (मुख्य रूप से छोटे कैलिबर, विशेष रूप से उनके ऐंठन के स्थानों में), संपार्श्विक रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, और बहुत मामूली रूप से आफ्टरलोड 2 को कम करते हैं।

इस समूह की दवाओं में एंटीप्लेटलेट और एंटी-थ्रोम्बोटिक गतिविधि होती है। इस प्रभाव को प्लेटलेट्स की सतह पर फाइब्रिनोजेन के बंधन पर cGMP के माध्यम से नाइट्रेट्स के मध्यस्थता प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। संवहनी दीवार से ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर को मुक्त करके उनका थोड़ा सा फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव भी होता है।

नाइट्रेट्स के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं

जिगर के माध्यम से पहले पास प्रभाव के कारण नाइट्रोग्लिसरीन की कम मौखिक जैवउपलब्धता है, और इसे सूक्ष्म रूप से (एनजाइना के हमले से राहत के लिए) या शीर्ष रूप से (प्लास्टर, मलहम) निर्धारित करना बेहतर है। Isosorbide dinitrate, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है और यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट, isosorbide mononitrate में परिवर्तित हो जाता है। Isosorbide mononitrate शुरू में सक्रिय यौगिक है।

नाइट्रेट्स के उपयोग की प्रभावशीलता की निगरानी

प्रति दिन एनजाइना के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में कमी, सांस की तकलीफ होने पर उपचार को प्रभावी माना जाता है

1 हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी।

2 कुल संवहनी प्रतिरोध में कमी और, परिणामस्वरूप, महाधमनी में दबाव कम हो गया।

बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है, गतिशील ईसीजी निगरानी के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड गायब हो जाते हैं।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं

ज्यादातर वे सिरदर्द से प्रकट होते हैं, जो एक दबाने वाली, फटने वाली प्रकृति का होता है, चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे पर खून की भीड़ की भावना के साथ होता है और आमतौर पर उपचार की शुरुआत में मनाया जाता है। यह चेहरे और सिर की त्वचा के जहाजों के विस्तार, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी, नसों के विस्तार के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से ग्लूकोमा खराब हो सकता है। मेन्थॉल युक्त तैयारी (विशेष रूप से, वैलिडोल *), रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है और सिरदर्द को कम करती है। विशेष नुस्खे भी हैं जो नाइट्रोग्लिसरीन की सहनशीलता की सुविधा प्रदान करते हैं। होना। Votchal ने 1:9 या 2:8 (3:7 की वृद्धि के साथ) के अनुपात में मेन्थॉल के 3% अल्कोहल समाधान के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के 1% समाधान के संयोजन का प्रस्ताव रखा। नाइट्रोग्लिसरीन से 30 मिनट पहले बीएबी लेने से भी सिरदर्द कम हो जाता है।

नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग से मेथेमोग्लोबिनेमिया हो सकता है। हालांकि, खुराक कम करने या दवा बंद करने पर सूचीबद्ध एडीआर गायब हो जाते हैं।

नाइट्रेट्स की नियुक्ति के साथ, रक्तचाप में तेज कमी, टैचीकार्डिया संभव है।

मतभेद

पूर्ण contraindications में शामिल हैं: अतिसंवेदनशीलता और एलर्जी प्रतिक्रियाएं, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल में कम अंत-डायस्टोलिक दबाव और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, रक्तस्रावी आघात।

0सापेक्ष मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राक्रेनियल दबाव, कोण-बंद मोतियाबिंद, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन, बहिर्वाह पथ बाधा के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी के चिह्नित स्टेनोसिस या बाएं एवी छिद्र।

सहनशीलता।नाइट्रेट्स के प्रभाव से लत विकसित हो सकती है। सहिष्णुता के विकास के लिए कई परिकल्पनाएँ हैं।

सल्फहाइड्रील समूहों की कमी, नाइट्रेट चयापचय की गतिविधि में कमी (नाइट्रिक ऑक्साइड में नाइट्रेट के रूपांतरण को धीमा करना), गनीलेट साइक्लेज की गतिविधि में परिवर्तन, या की गतिविधि में वृद्धि

सीजीएमपी।

सहिष्णुता सेलुलर स्तर पर विकसित होती है (रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और घनत्व में परिवर्तन)।

यह संभव है कि संवहनी स्वर के नियमन के न्यूरोहुमोरल तंत्र की सक्रियता या दवा के बढ़े हुए प्रीसिस्टमिक उन्मूलन से सहिष्णुता का विकास हो सकता है।

अधिकतर, लंबे समय तक लेने पर नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता विकसित होती है खुराक के स्वरूपविशेष रूप से पैच और मलहम के रूप में। कम बार - आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट लेते समय।

नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की रोकथामदो मुख्य दिशाओं में किया गया।

नाइट्रेट्स की तर्कसंगत खुराक:

प्रभाव को बहाल करने के लिए दवा की खुराक बढ़ाना;

नाइट्रेट्स को रद्द करना, जो 3-5 दिनों के बाद संवेदनशीलता की बहाली की ओर जाता है;

कम से कम 10-12 घंटे के लिए रक्त में नाइट्रेट्स के प्रवेश से मुक्त अवधि के निर्माण के साथ दिन के दौरान नाइट्रेट्स का आंतरायिक सेवन सुनिश्चित करना। अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले या कम समय पर कार्रवाई की एक छोटी अवधि के साथ ड्रग्स लेना तर्कसंगत है एक निश्चित समय। नाइट्रोग्लिसरीन के लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के साथ, ब्रेक (12 घंटे) आवश्यक हैं। प्रति दिन 1 बार लंबी कार्रवाई की दवाओं को निर्धारित करना अधिक तर्कसंगत है। हालांकि, रोग की गंभीरता के कारण आंतरायिक दवा प्रशासन हमेशा संभव नहीं होता है;

नाइट्रेट्स और अन्य एंटीजेनल दवाओं के सेवन को वैकल्पिक करना;

एंटीजाइनल दवाओं के तीन मुख्य समूहों में से अन्य के साथ नाइट्रेट्स के प्रतिस्थापन के साथ "नाइट्रेट-मुक्त दिन" (सप्ताह में 1-2 बार) प्रदान करना। ऐसा संक्रमण हमेशा संभव नहीं होता है।

सुधारकों का उपयोग करके सहिष्णुता के तंत्र पर प्रभाव:

एसएच-समूहों के दाता। एसिटाइलसिस्टीन और मेथियोनीन नाइट्रेट्स के प्रति संवेदनशीलता को बहाल कर सकते हैं। हालांकि, ये दवाएं वांछित प्रभाव प्रदान किए बिना नाइट्रोग्लिसरीन के साथ केवल बाह्य रूप से प्रतिक्रिया करती हैं;

एसीई अवरोधक। एसएच-समूह (कैप्टो-प्रिल) युक्त प्रभावी एसीई अवरोधक और इसमें शामिल नहीं है;

बीआरए लोसार्टन जहाजों में नाइट्रोग्लिसरीन के कारण होने वाले सुपरऑक्साइड के उत्पादन को काफी कम कर देता है;

नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में हाइड्रैलाज़िन व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है, नाइट्रेट्स को सहनशीलता रोकता है;

मूत्रवर्धक। नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता को कम करने के लिए 0CC में कमी को एक संभावित तंत्र माना जाता है।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।नाइट्रेट्स की तीव्र अस्वीकृति के साथ, एक वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो इसके द्वारा प्रकट होता है:

हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन - रक्तचाप में वृद्धि;

एनजाइना के हमलों की उपस्थिति या वृद्धि, एमआई का विकास संभव है;

मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित एपिसोड की घटना।

नाइट्रेट निकासी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, अन्य एंटीजेनल दवाओं को निर्धारित करते हुए, धीरे-धीरे उन्हें लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है।

अन्य दवाओं के साथ नाइट्रेट्स की बातचीत

बीएबी, वेरापामिल, एमियोडेरोन नाइट्रेट्स के एंटीजेनल प्रभाव को बढ़ाते हैं, इन संयोजनों को तर्कसंगत माना जाता है। प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन या अल्कोहल के साथ संयुक्त होने पर, धमनी हाइपोटेंशन और पतन विकसित हो सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते समय, रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोग्लिसरीन की एकाग्रता बढ़ जाती है। नाइट्रेट्स एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के दबाव प्रभाव को कम करते हैं।

11.3. इनहिबिटर्स I का क्लिनिकल फार्माकोलॉजीपी -चैनल

Ivabradine (Coraksan) साइनस नोड कोशिकाओं के Ij-चैनलों का अवरोधक है, चुनिंदा रूप से कम करता है सामान्य दिल की धड़कन. हृदय गति में कमी से हृदय के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत सामान्य हो जाती है, इस प्रकार एनजाइना के हमलों की संख्या कम हो जाती है और व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है। इस दवा की सिफारिश की जाती है

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी जिनके पास बीएबी की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं या यदि साइड इफेक्ट के कारण बीएबी लेना असंभव है।

एनएलआर:दृश्य गड़बड़ी, मंदनाड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, मतली, कब्ज, मांसपेशियों में ऐंठन।

मतभेद:ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम), कार्डियक अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, अस्थिर एनजाइना, विघटित हृदय विफलता, पेसमेकर की उपस्थिति, गंभीर यकृत रोग।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत:अंतराल के लंबे समय तक होने के कारण ब्रैडीकार्डिया, क्विनिडाइन, सोटालोल®, एमियोडेरोन के जोखिम के कारण वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम के साथ सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए क्यूटी,और फ्लुकोनाज़ोल, रिफैम्पिसिन और बार्बिटुरेट्स दवाओं के इस समूह की हेपेटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाते हैं।

11.4. आवेदनβ -कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में एड्रेनोब्लॉकर्स

(बीटा-ब्लॉकर्स के नैदानिक ​​औषध विज्ञान पर अध्याय 10 में विस्तार से चर्चा की गई है)।

बीएबी - एनजाइना के हमलों वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद या वाद्य विधियों का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का निदान करते समय पहली पंक्ति की दवाएं (ए)।

हृदय की एड्रीनर्जिक सक्रियता को कम करके, बी-ब्लॉकर्स व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाते हैं और एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करते हैं, जिससे रोगसूचक सुधार होता है। ये दवाएं हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवा का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। दूसरों पर कुछ बीएबी के फायदों के पुख्ता सबूत की कमी है। हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, कुछ β-ब्लॉकर्स आवर्तक रोधगलन की आवृत्ति को कम करते हैं, एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल मायोकार्डियल रोधगलन के बाद प्रारंभिक मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, और ऐसब्यूटोलोल® और मेटोपोलोल दीक्षांत अवस्था में निर्धारित होने पर प्रभावी होते हैं। दवाओं के इस समूह के अचानक बंद होने के साथ एनजाइना का तेज हो सकता है, इस वजह से, बीएबी की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है।

11.5. उपचार में धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग

इस्केमिक दिल का रोग

(बीएमसीसी के नैदानिक ​​औषध विज्ञान पर अध्याय 10 में विस्तार से चर्चा की गई है)।

बीएमसीसी की मांसपेशी-प्रकार की धमनियों, धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने की क्षमता और इस प्रकार, 0PSC को कम करने का आधार बन गया विस्तृत आवेदनकोरोनरी धमनी रोग के लिए ये दवाएं। एंटीजाइनल क्रिया का तंत्र परिधीय (आफ्टरलोड में कमी) और कोरोनरी धमनियों (मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि) के विस्तार का कारण बनने की क्षमता के कारण है, और फेनिलकैल्किलामाइन डेरिवेटिव के लिए, नकारात्मक क्रोनो के माध्यम से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने की क्षमता भी है। - और इनोट्रोपिक प्रभाव। बीएमसीसी आमतौर पर उन रोगियों के लिए एंटीजाइनल दवाओं के रूप में निर्धारित किए जाते हैं जो बीएबी में contraindicated हैं। उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसी का उपयोग बीबी या नाइट्रेट के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन को contraindicated है - यह रोग का निदान बिगड़ता है।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना (वैरिएंट एनजाइना, प्रिंज़मेटल एनजाइना) में, एनजाइना के हमलों की रोकथाम के लिए, बीएमसीसी निर्धारित है - I, II, III पीढ़ियों के डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव, जिन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन, अन्य बीएमसीसी की तुलना में काफी हद तक, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को खत्म करते हैं, जिसके कारण उन्हें वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पसंद की दवाएं माना जाता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पूर्वानुमान पर निफ़ेडिपिन के प्रतिकूल प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। हालांकि, इस स्थिति में, II और III पीढ़ी के डायहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन, लैसीडिपिन) को वरीयता दी जानी चाहिए।

11.6. एंटीथ्रोम्बोटिक और एंटीकोआगुलेंट दवाओं का उपयोग

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में

एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंटों के नैदानिक ​​औषध विज्ञान पर अध्याय 25 में विस्तार से चर्चा की गई है।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

निम्नलिखित मामलों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को मौखिक रूप से लेने की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, 75-320 मिलीग्राम की एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की गोलियां निर्धारित की जाती हैं;

एमआई के साथ, साथ ही एमआई वाले रोगियों में माध्यमिक रोकथाम के लिए, खुराक दिन में एक बार 40 मिलीग्राम (शायद ही कभी) से 320 मिलीग्राम तक हो सकती है, अधिक बार - 160 मिलीग्राम, रूसी संघ में - दिन में एक बार 125 मिलीग्राम।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के असहिष्णुता के मामले में, टिक्लोपिडीन या क्लोपिडोग्रेल निर्धारित है।

हेपरिन

सोडियम हेपरिन व्यापक रूप से अस्थिर एनजाइना, रोधगलन वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। कम आणविक भार हेपरिन (3000-9000 डाल्टन), अव्यवस्थित सोडियम हेपरिन के विपरीत, थक्के के समय को लम्बा नहीं करते हैं। इसके कारण कम आणविक भार हेपरिन की नियुक्ति रक्तस्राव के जोखिम को कम करती है।

11.7 उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

कोरोनरी हृदय रोग में

ट्राइमेटाज़िडीन- एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ "चयापचय" क्रिया की एकमात्र दवा। इसका उपयोग "ऊपर से", अन्य दवाओं (बीएबी, बीएमकेके, नाइट्रेट्स) के साथ उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है।

फार्माकोडायनामिक्स।कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय में सुधार करता है जो इस्किमिया से गुजर चुके हैं। इंट्रासेल्युलर एटीपी की एकाग्रता में कमी को रोकता है, ट्रांसमेम्ब्रेन आयन चैनलों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है और सेलुलर होमियोस्टेसिस को बनाए रखता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, यह हमलों की आवृत्ति को कम करता है, व्यायाम की सहनशीलता को बढ़ाता है और व्यायाम के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव को कम करता है। इसकी नियुक्ति के साथ, नाइट्रेट्स की खुराक में कमी संभव है।

एनएलआर।त्वचा लाल चकत्ते, खुजली के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है; शायद ही कभी - मतली, उल्टी।

अंतर्विरोध।गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, अतिसंवेदनशीलतादवा को।

एसीई अवरोधक

ऐस इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल - अध्याय 10 देखें) में एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निम्नलिखित गुण हैं:

मोनोथेरेपी के साथ, रोगियों के केवल एक हिस्से में एक एंटीजेनल प्रभाव हो सकता है;

कुछ रोगियों में एंटीजेनल क्रिया एसीई इनहिबिटर के काल्पनिक प्रभाव के कारण हो सकती है और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, उनकी नियुक्ति तर्कसंगत है;

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के संयोजन में, उनके पास एक महत्वपूर्ण सकारात्मक योज्य प्रभाव होता है, जो एंटीजेनल प्रभाव को लम्बा करने में प्रकट होता है, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड की संख्या और अवधि को कम करता है;

नाइट्रेट्स के लिए अपवर्तकता की उपस्थिति में, उनके साथ संयोजन में, उनके पास एक स्पष्ट शक्तिशाली प्रभाव होता है;

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के संयोजन में, नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता का विकास कम हो जाता है।

11.8. अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु

अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्युमृत्यु तत्काल होती है या दिल का दौरा पड़ने के 6 घंटे के भीतर होती है। कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली सभी मौतों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले 60 से 80% तक होते हैं, वे मुख्य रूप से रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले होते हैं। इस स्थिति का कारण अक्सर वीएफ होता है। उन रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम अधिक होता है, जिनमें पहले कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षण थे (जिन रोगियों को रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता हुई है)। एमआई के बाद से जितना अधिक समय बीत चुका है, अचानक कोरोनरी मौत का जोखिम उतना ही कम होता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए नैदानिक ​​और औषधीय दृष्टिकोण

पारगम्यता मूल्यांकन श्वसन तंत्र. बाधाओं की उपस्थिति में ( विदेशी संस्थाएं, उल्टी) - उनका निष्कासन। यदि श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV):

मुंह से सांस लेना;

माउथ-टू-नाक मास्क से लैस अंबु बैग के साथ वेंटिलेशन;

1 श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण।

कार्डिएक असेसमेंट (ईसीजी और/या ईसीजी मॉनिटर):

यदि नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं हैं - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

अतालता की उपस्थिति - VF:

विद्युत कार्डियोवर्जन (डीफिब्रिलेशन) का संचालन करना;

अक्षमता के मामले में - एपिनेफ्रीन 1 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में अंतःशिरा और बार-बार डिफिब्रिलेशन (विद्युत निर्वहन की शक्ति में वृद्धि के साथ)।

अतालता की उपस्थिति - वीटी:

1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा लिडोकेन;

20-30 मिलीग्राम/मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में प्रोकेनामाइड;

ब्रेटिलियम हर 8-10 मिनट में 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःस्रावी रूप से टॉसिलेट करता है;

इस्केमिक हृदय रोग एक हृदय विकृति है, जो हृदय की पेशी झिल्ली के रक्त प्रवाह में अंतर और ऑक्सीजन की वास्तविक आवश्यकता पर आधारित है।

कार्डिएक इस्किमिया

मुख्य निवारक कार्रवाईकोरोनरी हृदय रोग के साथ, उपायों की एक पूरी श्रृंखला का सुझाव दिया जाता है जो कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के लिए अग्रणी कारकों को समाप्त कर देगा। कोरोनरी धमनी रोग के लिए सभी जोखिम कारक समूहों में विभाजित हैं:

• कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक, जिसका निष्कासन या संशोधन स्पष्ट रूप से रोग की आगे की जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा;
• ऐसे कारक जिनके हटाने या संशोधन से इस्किमिया के बिगड़ने के जोखिम को कम करने की अत्यधिक संभावना है;
• ऐसे कारक जिन्हें कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के बिगड़ने के जोखिम को कम करने के लिए हटाए जाने या संशोधित किए जाने की संभावना कम है;
• कारक जो समस्या को बदलने या समाप्त करने में असमर्थता की पुष्टि करते हैं।

जानकारी साक्ष्य-आधारित दवा के शोध डेटा पर आधारित है, जो कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के पूरा होने के बाद सामने आई थी।

कारकों का एक सशर्त विभाजन है:

1. परिवर्तनीय जोखिम कारक।

1.1 उच्च रक्तचाप।

1.2 तम्बाकू धूम्रपान।

जरूरी! धूम्रपान करने वालों में इस्केमिक हृदय रोग की संभावना दोगुनी हो जाती है।

1.3 कार्बोहाइड्रेट चयापचय की खराबी, उदाहरण के लिए: मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति।

1.4 हाइपोडायनेमिया, जिसमें एक गतिहीन जीवन शैली, गतिहीन कार्य के दौरान मांसपेशियों का कमजोर होना शामिल है।

1.5 अनुचित आहार, जिसमें दैनिक आहार का अभाव और का उपयोग शामिल है जंक फूड, "भारी" खाद्य पदार्थों से शाम सात बजे के बाद अधिक भोजन या रात का खाना।

1.6 रक्त में कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर।

1.7 शराब का दुरुपयोग।

1. अपरिवर्तनीय कारक।

2.1 आयु सीमा। सबसे अधिक बार, रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप में वृद्धि पचास वर्षों के बाद होती है।

2.2 चिकित्सा संस्थान द्वारा किए गए नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी हृदय रोग का जोखिम उन पुरुषों में अधिक होता है जो धूम्रपान करते हैं, बहुत सारे अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ खाते हैं जिनमें एचडीएल कोलेस्ट्रॉल अधिक होता है, और बहुत कुछ।

2.3 आनुवंशिकता, जब रक्त संबंधी बीमार थे। यह इस्किमिया के विकास का एक अन्य कारक है, जिससे इस हृदय रोग की उपस्थिति हो सकती है। कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब कई पीढ़ियों में एक घातक परिणाम होता है: परदादा से लेकर पोते तक। लिपोप्रोटीन चयापचय की विफलता विरासत में मिली है। इस मामले में, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)। सबसे अधिक बार, एक एंजाइमेटिक दोष को घटना का मुख्य कारण माना जाता है।

डिसलिपिडेमिया

विभिन्न अनुसंधान कार्यमहामारी विज्ञान प्रकृति ने दिखाया कि कोलेस्ट्रॉल के रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)), कम लिपोप्रोटीन एलडीएल का घनत्व(मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)) सकारात्मक रूप से इस्किमिया के जोखिम कारकों से जुड़े हैं। जब एक ही संकेतक की बात आती है, लेकिन पहले से ही एचडीएल (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)) के उच्च घनत्व के साथ, तो संबंध नकारात्मक हो जाता है। पहले मामले में, "कोलेस्ट्रॉल सकारात्मक", और दूसरे मामले में, "कोलेस्ट्रॉल नकारात्मक"। असामान्य रूप से उच्च लिपिड स्तर स्पष्ट रूप से एक उद्देश्य जोखिम कारक के रूप में स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर (मूल्य में कमी (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)) के साथ उनका जुड़ाव कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति में योगदान करने वाला एक कारक है।

इस्केमिया और अन्य हृदय विकृति के विकास के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए, विशेष रूप से जब एथेरोस्क्लेरोसिस की बात आती है, तो उपचार के सही पाठ्यक्रम को चुनने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है: रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता का अध्ययन कोलेस्ट्रॉल (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)); एचडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल)); ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा का अध्ययन (मिलीग्राम / डीएल (1.1 मिमीोल / एल))।

जरूरी! एक संभावित भविष्यवाणी की सटीकता, जो कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम की पुष्टि करती है, प्लाज्मा में उच्च घनत्व वाले एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को मापने पर काफी बढ़ जाती है।

सीएचडी जोखिम स्तरीकरण

महामारी विज्ञान के अध्ययन के संग्रह के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि इस्किमिया और अन्य हृदय विकृति विकसित होने का जोखिम रक्तचाप में वृद्धि या कमी पर निर्भर करता है। पहले मामले में, जोखिम बढ़ता है, और दूसरे में यह कम हो जाता है। लेकिन यह स्पष्ट रूप से कहना अवास्तविक है कि आदर्श क्या है। चूंकि सामान्य सीमा के भीतर मूल्य में मामूली वृद्धि से भी कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का खतरा बढ़ सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान वाले रोगियों में, रोग का निदान रक्तचाप (इसकी कमी या वृद्धि) और अन्य संबंधित कारकों पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए: कम से कम संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीरों की उपस्थिति अग्रिम पदवींकोरोनरी धमनी रोग में रक्तचाप। इसलिए, हृदय रोगों के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार रोगियों का स्तरीकरण प्रासंगिक है।

स्तरीकरण कुछ अंगों और अन्य हृदय विकृति के नुकसान के स्तर पर आधारित है। इस मामले में, प्रत्येक विशिष्ट व्यक्ति के लिए एक व्यक्तिगत भविष्यवाणी के आकलन की गुणवत्ता में सुधार होता है। इस प्रकार, उन रोगियों की श्रेणी का पता लगाना संभव है जो इसके लिए अतिसंवेदनशील हैं उच्च सामग्रीरक्त कोलेस्ट्रॉल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कोलेस्ट्रॉल; उच्च रक्तचाप के निशान, जो कोरोनरी हृदय रोग सीएचडी विकसित कर सकते हैं। यह उन लोगों के मुख्य समूह को परिभाषित करता है जिन्हें सामाजिक-चिकित्सा योग्य और चल रहे समर्थन की आवश्यकता होती है।

बच्चों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का प्रकट होना

जब रोग कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है, तो प्लाज्मा में कोई विशेष एंजाइम नहीं होता है - लिपोप्रोटीन लाइपेस। यह सबसे बड़े रक्त कणों - काइलोमाइक्रोन का विभाजन प्रदान करता है। ऐसे में खून दूध की तरह सफेद हो जाता है। और त्वचा पर वसा जमा होने लगती है - पीले रंग के ट्यूबरकल। बच्चे को समस्या है सामान्य कामजिगर और प्लीहा, अक्सर पेट में दर्द के साथ।

एक छोटे रोगी की मदद करने के लिए, यह आवश्यक है, जब हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एक विशेष आहार निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

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एचडीएल स्तर के लिए रक्त परीक्षण, निर्धारित करने के लिए संकेत, डिकोडिंग