तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं का सर्जिकल उपचार। सर्जरी: तीव्र अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार

पुरानी अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) के 40% रोगी चिकित्सीय उपचार के लिए अपवर्तकता और विकासशील जटिलताओं के कारण अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रोगी बन जाते हैं। संचालन के तरीकेरोग प्रक्रिया को स्थिर करें - अग्नाशयशोथ की प्रगति को धीमा करें।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी कब की जाती है?

अग्नाशयशोथ का विकास और एक पुराने पाठ्यक्रम में रोग का संक्रमण ग्रंथि के ऊतकों की रूपात्मक संरचना के उल्लंघन के साथ होता है। सबसे अधिक बार, अग्न्याशय या पित्त पथ के मुख्य वाहिनी के अल्सर, पथरी, स्टेनोसिस बनते हैं, सूजन (या "कैपिटेट", अग्नाशयशोथ) के कारण अंग के सिर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जब आसन्न आसन्न अंग होते हैं संकुचित हैं:

• ग्रहणी;
• पेट का एंट्रम;
• पित्त पथ;
• पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ।

ऐसे मामलों में, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाता है यदि यह पिछले चरणों में अप्रभावी था, और रोगी की स्थिति काफी खराब हो गई है, या जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं उत्पन्न हुई हैं। स्थिति की गिरावट प्रकट होती है:

• दर्द में वृद्धि;
• पेरिटोनियम की जलन के संकेतों की उपस्थिति;
• नशा में वृद्धि;
• वृद्धि हुई और मूत्र उत्पादन।

सख्त संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है, क्योंकि अग्न्याशय पर किसी भी प्रभाव से स्थिति बढ़ सकती है।

अग्नाशयशोथ का पुराना कोर्स अंग के ऊतकों की सूजन और फाइब्रोसिस के कारण रोग के लगभग लगातार मौजूद लक्षणों से प्रकट होता है।

निम्नलिखित स्थितियों में अक्सर रोग के प्रारंभिक चरण (1-5 दिन) में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

• यदि कोई;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ;
• प्रतिरोधी पीलिया के साथ;
• यदि मौजूद है और नलिकाएं।

दुर्लभ मामलों में, सीपी होने पर आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. स्यूडोसिस्ट गुहा या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लुमेन में तीव्र रक्तस्राव;
2. पुटी का टूटना।

ज्यादातर मामलों में, पूरी तरह से निदान के बाद सीपी के लिए शल्य चिकित्सा उपचार नियमित रूप से किया जाता है।

अग्न्याशय पर उपचार के कट्टरपंथी तरीकों को करने के लिए कुछ मतभेद हैं:

• रक्तचाप में एक प्रगतिशील गिरावट;
• औरिया (मूत्र निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति);
• उच्च हाइपरग्लेसेमिया;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने में असमर्थता।

सर्जरी के लिए संकेत

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

• दवाओं के प्रभाव के लिए पेट में दर्द के लक्षण की अपवर्तकता (प्रतिरोध);
• प्रेरक अग्नाशयशोथ (जब, लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, संयोजी ऊतक का प्रसार और निशान की उपस्थिति होती है, अग्न्याशय का द्रव्यमान और आकार काफी बढ़ जाता है, लेकिन इसके कार्य तेजी से कम हो जाते हैं);
• मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के कई संकुचन (सख्ती);
• इंट्रापेंक्रिएटिक पित्त पथ का स्टेनोसिस;
• मुख्य वाहिकाओं (पोर्टल या बेहतर मेसेन्टेरिक नस) का संपीड़न;
• दीर्घकालिक स्यूडोसिस्ट;
• अग्न्याशय के ऊतकों में आगमनात्मक परिवर्तन, एक घातक नवोप्लाज्म का संदेह पैदा करता है (सीपी की उपस्थिति में कैंसर का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है);
• स्पष्ट ग्रहणी स्टेनोसिस।

सर्जिकल उपचार विधियों की प्रभावशीलता

सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम दर्द का उन्मूलन है, शरीर को सूजन और क्षय के उत्पादों के साथ नशा से मुक्त करना, बहाली सामान्य कामपीजेडएच. सर्जिकल उपचार है प्रभावी रोकथाम: नालव्रण, अल्सर, जलोदर, फुफ्फुस, विभिन्न शुद्ध घाव।

दक्षता शल्य चिकित्सासीपी अग्नाशयी विकृति विज्ञान की एक ख़ासियत और दो मुख्य कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, यह सीधे अनुपात में है कि उन्हें कितना दूर करना संभव है:

1. अग्न्याशय के ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गंभीर, व्यापक और अपरिवर्तनीय हैं। एक सफल ऑपरेशन आगे लंबी अवधि, कभी-कभी आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा और निर्धारित के पालन के साथ होना चाहिए सख्त डाइट... सफल उपचार के लिए यह सिफारिश एक महत्वपूर्ण शर्त है, जिसके बिना शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता शून्य हो जाएगी।
2. ज्यादातर मामलों में, एचपी है। यदि, महंगे जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला के बाद, शराब का सेवन बंद नहीं होता है, तो सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता अल्पकालिक होगी।

सर्जरी की तैयारी और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

किसी भी प्रकार के अग्नाशयशोथ के लिए, इसके एटियलजि और रूप (शराबी, पित्त, स्यूडोट्यूमोरस, स्यूडोसिस्टिक, इंडुरेटिव) या पाठ्यक्रम (तीव्र या जीर्ण) की परवाह किए बिना, सर्जरी की तैयारी का मुख्य बिंदु उपवास है। यह जोखिम को कम करता है पश्चात की जटिलताओं... इसलिए, ऑपरेशन से पहले की पूर्व संध्या पर, किसी भी भोजन को मना करना आवश्यक है, शाम और सुबह में उच्च सफाई एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन के दिन, प्रीमेडिकेशन किया जाता है, जो रोगी को एनेस्थीसिया में लाने की सुविधा प्रदान करता है। इसका उद्देश्य:

• रोगी को शांत करें और ऑपरेशन के डर को दूर करें;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकें;
• अग्न्याशय और पेट के स्राव को कम करें।

औषधीय पूर्व-दवा

पूर्व-दवा के लिए, विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, एंटीकोलिनर्जिक्स)।

इसके अलावा, कई वर्षों से सीपी से पीड़ित रोगी पाचन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण गंभीर रूप से क्षीण हो जाता है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, कई रोगियों को प्लाज्मा, प्रोटीन समाधान, नमकीन के रूप में तरल या 5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, हीमोग्लोबिन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और प्रोटीन के स्तर को बढ़ाने के लिए रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है।

लंबे समय तक पीलिया के साथ, ग्रहणी के लुमेन में पित्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण, हाइपो- या एविटामिनोसिस विकसित होता है। यह अघुलनशील विटामिन यौगिकों को घुलनशील में परिवर्तित करने में असमर्थता के कारण है - यह प्रक्रिया पित्त की भागीदारी के साथ होती है। ऐसे मामलों में, पैरेंट्रल और ओरल विटामिन निर्धारित हैं।

की तैयारी में अहम भूमिका नियोजित सर्जरीप्ले Play:

• मेथियोनीन, लिपोकेन (10 दिनों के लिए दिन में 0.5 x 3 बार टैबलेट के रूप में निर्धारित)।
• सिरेपर को एक सप्ताह के लिए दिन में एक बार, 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

सर्जिकल जोड़तोड़

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल उपचार पहचानी गई जटिलताओं पर निर्भर करता है और हो सकता है:

• एंडोस्कोपिक इंटरवेंशनल उपचार;
• लैपरोटॉमी हस्तक्षेप।

क्लासिक लैपरोटॉमी पद्धति का उपयोग एक सदी से किया जा रहा है। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• अग्नाशयी ऊतक के बड़े पैमाने पर उच्छेदन;
• अंग-संरक्षण - अंग के एक हिस्से के छांटने के साथ;
• (संशोधनों में से एक फ्रे विधि द्वारा अग्न्याशय के सिर के एक हिस्से को हटाना है)।

लैपरोटॉमी का उपयोग करके अंतिम प्रकार का सर्जिकल उपचार सबसे कम आक्रामक है। मधुमेह मेलिटस के विकास का जोखिम पश्चात की अवधि- न्यूनतम है, और मृत्यु दर 2% से कम है। लेकिन ऑपरेशन के बाद पहले साल के भीतर, दर्द सिंड्रोम की वापसी 85% में देखी जाती है, 5 साल तक 50% ऑपरेशन वाले रोगियों में दर्द बना रहता है।

अंग-संरक्षण सर्जरी (जब अंग के एक मामूली प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, उदाहरण के लिए, बर्जर के अनुसार अग्न्याशय के सिर का ग्रहणी-संरक्षण स्नेह, प्लीहा के संरक्षण के साथ पूंछ के हिस्से का उच्छेदन, संरक्षण के साथ शरीर का आंशिक निष्कासन प्लीहा) अच्छे दीर्घकालिक परिणाम दिखाते हैं - 91% रोगियों में दर्द का लक्षण गायब हो जाता है, 69% रोगी सामान्य कार्य गतिविधि पर लौट आते हैं।

व्यापक अग्नाशयी सर्जरी सबसे अधिक हैं खतरनाक प्रजातिसर्जिकल हस्तक्षेप (अग्न्याशय सिर का पाइलोरस-बख्शने वाला उच्छेदन, कुल अग्न्याशय)। उच्च आघात, मृत्यु दर और जटिलताओं की आवृत्ति के कारण, असाधारण मामलों में उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। निष्पादित किए गए हैं:

• सीपी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ दुर्दमता के संदेह के साथ, जब अग्न्याशय के ऊतकों को फैलाना क्षति देखी जाती है;
• बढ़े हुए अग्न्याशय द्वारा प्लीहा नस के संपीड़न के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ;
• अग्न्याशय के ऊतकों के कुल अध: पतन और सिकाट्रिकियल अध: पतन के साथ।

सर्जनों के अनुसार, अग्न्याशय को केवल अग्न्याशय के सिर और शरीर के कैंसर के मामलों में ही उचित ठहराया जाता है। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम के अलावा, रोगी को जीवन के लिए एंजाइम और इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो इस तरह के ऑपरेशन को सीपी के लिए अनुपयुक्त बनाता है।

पांच साल की जीवित रहने की दर 2% है।

इंडोस्कोपिक इंटरवेंशनल ट्रीटमेंट

सीपी की स्थानीय जटिलताओं के लिए एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जाता है:

• स्यूडोसिस्ट;
• अग्न्याशय के मुख्य वाहिनी का संकुचन (सख्त);
• अग्न्याशय या पित्ताशय की थैली के नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति।

वे अग्नाशयी उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं और एंडोस्कोपिक इंटरवेंशनल तकनीकों की आवश्यकता होती है।

स्फिंक्टरोटॉमी सबसे अधिक मांग वाली प्रक्रिया है। कई मामलों में, इसके साथ है:

• अग्न्याशय के मुख्य वाहिनी के एंडोप्रोस्थेटिक्स;
• एक पत्थर की उपस्थिति में - इसका निष्कर्षण (लिपोएक्स्ट्रक्शन) या लिथोट्रिप्सी;
• पुटी का जल निकासी।

जब एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है, तो इसे हर 3 महीने में बदल दिया जाता है। ऐसे मामलों में, 12-18 महीनों के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है।

इस तकनीक की जटिलताओं: रक्तस्राव, अग्नाशयी परिगलन का विकास, पित्तवाहिनीशोथ। यदि हेरफेर सफल होता है, तो इसे अगले दिन खाने की अनुमति है। मरीज को एक दिन में डिस्चार्ज किया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया

पहले, इसका उपयोग केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता था। पिछले दशक में, यह प्रक्रिया उपचारात्मक रही है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत:

• (नेक्रक्टोमी);
• पुटी (जल निकासी);
• फोड़ा;
• स्थानीय ट्यूमर गठन।

कैसे निदान विधिपीलिया के लिए उपयोग किया जाता है (इसकी एटियलजि स्थापित करने के लिए), यकृत का महत्वपूर्ण विस्तार, जलोदर - यदि अन्य शोध विधियों द्वारा इन स्थितियों के सटीक कारणों को स्थापित करना संभव नहीं था, लगातार कई अंग विफलता, 3 दिनों के लिए गहन जटिल उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है . अग्नाशयशोथ के साथ, विधि रोग के चरण और ग्रंथि और आस-पास के अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है।

शास्त्रीय सर्जिकल हस्तक्षेप पर इसके कई महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसमे शामिल है:

• सापेक्ष दर्द रहितता;
• कम रक्त हानि और जटिलताओं का खतरा;
• पुनर्वास की अवधि में उल्लेखनीय कमी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान की अनुपस्थिति;
• प्रक्रिया के बाद आंतों के पैरेसिस में कमी और चिपकने वाली बीमारी के आगे विकास की अनुपस्थिति।

नैदानिक ​​और दोनों के साथ लैप्रोस्कोपी चिकित्सीय उद्देश्यप्रारंभिक पूर्व-दवा और संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। निदान के उद्देश्य के लिए, इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां गैर-आक्रामक परीक्षा विधियां (अल्ट्रासाउंड ओबीपी और जेडपी, सीटी) बिना सूचना के निकलीं। तकनीक में लैप्रोस्कोप जांच की शुरूआत के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक छोटा चीरा (0.5-1 सेमी) और सहायक शल्य चिकित्सा उपकरणों (मैनिपुलेटर) के लिए एक या अधिक शामिल हैं। एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाएं - कार्य स्थान बनाने के लिए उदर गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से भरें। लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, जोड़तोड़ करने वाले नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटा देते हैं, यदि आवश्यक हो, (अग्न्याशय को उसके शारीरिक स्थान से हटाकर - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस - उदर गुहा में)।

लैप्रोस्कोप की मदद से ग्रंथि, आसन्न अंगों की जांच की जाती है, ओमेंटल बर्सा की स्थिति का आकलन किया जाता है।

यदि लैप्रोस्कोपी की प्रक्रिया में यह पता चलता है कि इस पद्धति से पता की गई समस्या को हल करना असंभव है, तो ऑपरेटिंग टेबल पर पेट का ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल और रोगी का पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह रोगी की देखभाल और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए आवश्यक है, जिससे विकासशील जटिलताओं के लिए तत्काल उपाय किए जा सकें। यदि सामान्य स्थिति अनुमति देती है (जटिलताओं की अनुपस्थिति में), दूसरे दिन रोगी को सामान्य शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाता है, जहां आवश्यक हो जटिल उपचार, देखभाल, आहार भोजन।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को 1.5-2 महीने तक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। पाचन प्रक्रिया को बहाल करने और अग्न्याशय के कामकाज को शुरू करने के लिए इस तरह की अवधि की आवश्यकता होती है, अगर वह या उसके हिस्से को संरक्षित किया गया है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सभी सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए और उपचार के नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यह मिश्रण है:

• पूर्ण विश्राम में;
• दोपहर की झपकी में;
• सख्त आहार में।

आहार भोजन कोमल और भिन्नात्मक होना चाहिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित और समायोजित किया जाना चाहिए। पर अलग-अलग तिथियांपुनर्वास आहार अलग है, लेकिन यह Pevzner के अनुसार तालिका संख्या 5 के भीतर है। यह है सामान्य सिद्धान्तभोजन: केवल अनुमत उत्पादों का उपयोग, विखंडन (अक्सर होता है: दिन में 6-8 बार, लेकिन छोटे हिस्से में), गर्म और कटा हुआ भोजन का उपयोग, पर्याप्त मात्रा में तरल। कई मामलों में, आहार जीवन के लिए निर्धारित किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी के 2 सप्ताह बाद, शासन का विस्तार होता है: शांत गति से चलने की अनुमति है।

पश्चात उपचार और रोगी का आहार

पश्चात की अवधि में रोगी का आगे का प्रबंधन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार चिकित्सा के इतिहास, प्रदर्शन की गई सर्जरी, उसके परिणाम, सामान्य स्वास्थ्य और अनुसंधान डेटा के गहन अध्ययन के बाद निर्धारित किया जाता है। आवश्यक खुराक में, इंसुलिन और एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग सख्त प्रयोगशाला नियंत्रण, रोगसूचक दवा विधियों (दर्द से राहत, पेट फूलना, मल को सामान्य करने, गैस्ट्रिक स्राव को कम करने वाली दवाओं) के तहत किया जाता है।

जटिल चिकित्सा में शामिल हैं:

• आहार -;
• भौतिक चिकित्सा;
• फिजियोथेरेपी के अन्य तरीके।

सर्जरी के बाद रिकवरी का पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:

• वह कारण जिसके कारण सर्जिकल उपचार हुआ (सिस्ट या अग्नाशय का कैंसर - प्राथमिक रोग की गंभीरता में एक महत्वपूर्ण अंतर);
• अंग क्षति का पैमाना और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा;
• कट्टरपंथी उपचार (अन्य बीमारियों की उपस्थिति) से पहले रोगी की स्थिति;
• पश्चात की अवधि में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति ( पेप्टिक छालाया पुरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस जिसके कारण कार्यात्मक विकारअग्न्याशय, एंजाइम स्राव के पृथक्करण द्वारा प्रकट - ट्रिप्सिन और लाइपेस के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि);
• पश्चात और औषधालय गतिविधियों की गुणवत्ता;
• जीवन और पोषण के शासन का अनुपालन।

पोषण, तनाव (शारीरिक और मानसिक) पर डॉक्टर की सिफारिशों का कोई भी उल्लंघन स्थिति को खराब कर सकता है और तेज हो सकता है। शराबी अग्नाशयशोथ के साथ, लगातार शराब के सेवन से बार-बार होने वाले रिलैप्स के कारण जीवन में तेज कमी आती है। इसलिए, सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता काफी हद तक रोगी पर निर्भर करती है, डॉक्टर के सभी नुस्खे और नुस्खे के अनुपालन पर।

ग्रन्थसूची

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तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी का प्रबंधन रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार रणनीति की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण पर आधारित होता है, जो रोग के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी रूप, विकास के चरण पर निर्भर करता है। रोग प्रक्रिया, रोगी की स्थिति की गंभीरता। हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू करें। अंतरालीय अग्नाशयशोथ के रोगियों के लिए जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा में किया जाता है शल्य चिकित्सा विभाग, और अग्नाशयी परिगलन के विकास के साथ, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में उपचार का संकेत दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

• अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी के स्राव का दमन;
• हाइपोवोल्मिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन;
• एंजाइम गतिविधि में कमी;
• पित्त और अग्नाशयी पथ में उच्च रक्तचाप का उन्मूलन;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और microcirculatory विकारों को कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार;
• सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
• कार्डियोटोनिक और श्वसन चिकित्सा के साथ रोगी के शरीर में इष्टतम ऑक्सीजन वितरण बनाए रखना;
• दर्द सिंड्रोम से राहत।

समानांतर में, अग्न्याशय के कार्य को दबाने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है, जो मुख्य रूप से 5 दिनों के लिए भोजन के सेवन पर सख्त प्रतिबंध द्वारा "शारीरिक आराम" बनाकर प्राप्त किया जाता है। अग्नाशयी स्राव में एक प्रभावी कमी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और ठंडे पानी (स्थानीय हाइपोथर्मिया) के साथ गैस्ट्रिक लैवेज द्वारा प्राप्त की जाती है। गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता को कम करने के लिए, एक क्षारीय पेय, प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल) निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोपैन्क्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन की स्रावी गतिविधि को दबाने के लिए, सोमाटोस्टैटिन के एक सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - तीन चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के साथ 300-600 μg / दिन की खुराक पर ऑक्टेरोटाइड। यह दवा अग्न्याशय, पेट और छोटी आंत के बेसल और उत्तेजित स्राव का अवरोधक है। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है, जो सक्रिय हाइपरएंजाइमिया की शर्तों से मेल खाती है।

प्रणालीगत विषहरण के उद्देश्य के लिए अग्नाशयशोथ के मामले में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: अल्ट्राफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस।

तर्कसंगत जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संचालन और अग्नाशयी संक्रमण की चिकित्सा का एक प्रमुख रोगजनक महत्व है। इंटरस्टिशियल (एडेमेटस) अग्नाशयशोथ के साथ, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया जाता है। अग्नाशयी परिगलन के निदान के लिए जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है जो सभी एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों के सापेक्ष कार्रवाई के एक स्पेक्ट्रम के साथ प्रभावित क्षेत्र में एक प्रभावी जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाते हैं। निवारक और के लिए पसंद की दवाएं चिकित्सीय उपयोग- मेट्रोनिडाजोल के साथ कार्बापेनम, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ फ्लोरोक्विनोलोन।

चयापचय संकट सिंड्रोम के विकास के साथ, हाइपरमेटाबोलिक प्रतिक्रियाएं, पूर्ण पैरेंट्रल पोषण (ग्लूकोज, अमीनो एसिड के समाधान) निर्धारित हैं। अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करते समय, एंटरल न्यूट्रिशन (पोषण मिश्रण) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एंडोस्कोपिक साधनों द्वारा या सर्जरी के दौरान ट्रेट्ज़ लिगामेंट में डिस्टल स्थापित नासोजेजुनल जांच के माध्यम से किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत

अग्नाशयी परिगलन के बाँझ रूप- सर्जिकल उपचार की मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के उपयोग के लिए संकेत: लैप्रोस्कोपिक डीब्राइडमेंट और ड्रेनेज पेट की गुहारेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तीव्र द्रव संरचनाओं के निर्माण के दौरान एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस और / या पर्क्यूटेनियस पंचर (ड्रेनेज) की उपस्थिति में। लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप, बाँझ अग्नाशयी परिगलन वाले रोगी में किया जाता है, हमेशा एक आवश्यक उपाय होगा और "हताश संचालन" को संदर्भित करता है।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सड़न रोकनेवाला चरण में किए गए लैपरोटोमिक ऑपरेशन को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।
इसके लिए संकेत हो सकते हैं:

• चल रही जटिल गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेपों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विकारों की दृढ़ता या प्रगति;
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की व्यापक हार;
• नेक्रोटिक प्रक्रिया या अन्य सर्जिकल बीमारी की संक्रमित प्रकृति के विश्वसनीय बहिष्करण की असंभवता जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-निकासी हस्तक्षेप

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-नाली के हस्तक्षेप से नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याओं का समाधान होता है। डायग्नोस्टिककार्य बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना है, जो अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला या संक्रमित प्रकृति को बेहतर ढंग से अलग करना संभव बनाता है। रोगनिवारककार्य संक्रमण के लक्षणों का पता चलने पर पैथोलॉजिकल गठन और इसकी स्वच्छता की सामग्री को खाली करना है।

अग्नाशयशोथ में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-नाली के हस्तक्षेप के संकेत उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं की उपस्थिति हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक जल निकासी ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: गुहा का अच्छा दृश्य, जल निकासी के लिए एक सुरक्षित प्रक्षेपवक्र की उपस्थिति, और जटिलताओं की स्थिति में ऑपरेशन करने की संभावना। अग्नाशयी द्रव संचय में पंचर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप करने के लिए एक विधि का चुनाव, एक ओर, एक सुरक्षित पंचर मार्ग द्वारा, और दूसरी ओर, सामग्री के आकार, आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप के पर्याप्त प्रदर्शन के लिए मुख्य स्थिति को "इको विंडो" की उपस्थिति माना जाता है - वस्तु के लिए सुरक्षित ध्वनिक पहुंच। खोखले अंगों और संवहनी राजमार्गों की दीवारों के बाहर, कम ओमेंटम, गैस्ट्रो-कोलोनिक और गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट्स से गुजरने वाले प्रक्षेपवक्र को वरीयता दी जाती है, जो फोकस की स्थलाकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

पंचर-नाली के हस्तक्षेप के लिए मतभेद:

• विनाश के फोकस के एक तरल घटक की अनुपस्थिति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली, संवहनी संरचनाओं के अंगों के मार्ग पर पंचर की उपस्थिति;
• रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।

अग्नाशयी परिगलन में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी के अप्रभावी पर्क्यूटेनियस जल निकासी का मुख्य कारण छोटे व्यास के जल निकासी प्रणालियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े पैमाने पर अनुक्रम है, जिसके लिए अतिरिक्त जल निकासी की स्थापना या बड़े व्यास के जल निकासी के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, सबसे पहले, किसी को सीटी के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जो रेट्रोपरिटोनियल विनाश के ऊतक और द्रव तत्वों के अनुपात के साथ-साथ रोगी की स्थिति की अभिन्न गंभीरता और गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया। अग्नाशयी परिगलन के साथ एक रोगी में कई अंग विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी की स्थिति में सुधार, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला के लक्षणों में सूजन प्रतिक्रिया के 3 दिनों के भीतर विनाश के पर्क्यूटेनियस स्वच्छता के बाद सीमित अग्नाशयी परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान केंद्रित किया जाता है, वे सहारा लेते हैं कम इकोोजेनेसिटी के साथ स्पष्ट रूप से देखे गए गुहाओं और फॉसी में कई नालियों को स्थापित करना। पश्चात की अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ विनाश क्षेत्रों के प्रवाह (या भिन्नात्मक) धुलाई प्रदान करना आवश्यक है।

अग्नाशयी परिगलन के साथ एक रोगी में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रदर्शन किए गए अग्नाशयी द्रव गठन के जल निकासी की अप्रभावीता का प्रमाण है: एक स्पष्ट प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के सिंड्रोम, लगातार या प्रगतिशील कई अंग विफलता, हाइपरेचोइक की उपस्थिति, विनाश में अमानवीय समावेशन गूंजते हैं। केंद्र।

व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की स्थितियों में, जब अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणामों से पता चला कि फोकस का नेक्रोटिक घटक इसके द्रव तत्व (या बाद वाला पहले से ही पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के एक निश्चित चरण में अनुपस्थित है) पर हावी है, और इसकी अभिन्न गंभीरता रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज विधियों का उपयोग अव्यावहारिक है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेपों में लैपरोटॉमी ऑपरेशन के बाद कई बार सीमित वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं के निर्माण में निस्संदेह फायदे हैं, खासकर बार-बार स्वच्छता हस्तक्षेप के बाद। परक्यूटेनियस ड्रेनेज इंटरवेंशन का उपयोग अग्नाशयी परिगलन के उन रूपों के लिए उपचार की मुख्य विधि के रूप में नहीं किया जा सकता है, जब लंबे समय तक और व्यापक अनुक्रम की उम्मीद की जाती है। ऐसी स्थितियों में, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के पक्ष में झुकना चाहिए।

ईसा पूर्व सेवलिव, एम.आई. फिलिमोनोव, एस.जेड. बर्नेविग

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"एक लेटे हुए पैंथर की तरह, उसने अपना सिर ग्रहणी के मोड़ पर रखा, अपने पतले शरीर को महाधमनी पर चपटा कर दिया, जो उसे मापी गई हरकतों से सुस्त कर देता है, और लापरवाही से उसकी पूंछ को तिल्ली के द्वार में मोड़ दिया। चूंकि यह सुंदर शर्मीला शिकारी अप्रत्याशित रूप से अपूरणीय क्षति का कारण बन सकता है, इसलिए अग्न्याशय करता है। सुंदर, स्वर्गीय देवदूत की तरह, दानव की तरह, कपटी और दुष्ट ”- प्रोफेसर। गोलूबेव।
शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।पान- सभी, क्रीज- मांस (मांस से सभी)। अग्न्याशय (PZh) तीन प्राइमर्डिया से विकसित होता है: दो उदर और एक पृष्ठीय। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 सप्ताह में, पहले से ही ग्रहणी और सामान्य पित्त नली के साथ घनिष्ठ संबंध होता है। पेट के पीछे L1 - L2 पर होता है। लंबाई 15-23 सेमी, ऊंचाई 3-6 सेमी, वजन 70-150 ग्राम। एक झुकी हुई प्रक्रिया के साथ सिर को आवंटित करें, गर्दन (उस स्थान पर संकुचित भाग जहां जहाजों से गुजरते हैं), शरीर और पूंछ। कोई स्पष्ट कैप्सूल नहीं है।
शारीरिक विशेषताओं का नैदानिक ​​​​महत्व:

• सिर और ग्रहणी के निकट भ्रूणीय रूप से निर्धारित कनेक्शन;
• आम पित्त नली का हिस्सा अग्न्याशय (पीलिया) के सिर में गुजरता है;
• रेट्रोपरिटोनियल स्थान (हमेशा कफ तक रेट्रोपरिटोनियल प्रतिक्रिया);
• सौर जाल के पीछे (पीछे का विकिरण और चारों तरफ राहत);
• महाधमनी की सबसे बड़ी शाखाओं और पोर्टल शिरा की सहायक नदियों के संपर्क में (एरोसिव ब्लीडिंग);
• पूंछ विकृति के साथ - स्प्लेनोमेगाली;
• प्रीरेनल प्रावरणी और अग्न्याशय के प्रावरणी के बीच, ढीले फाइबर की एक परत (शरीर और पूंछ आसानी से जुटाई जाती है);
• मेसोकोलोन की जड़ अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है (पैन्रियाटाइटिस की शुरुआत से, कोलन पैरेसिस होता है)।

अग्न्याशय - मिश्रित स्राव की ग्रंथि: अंतःस्रावी खंड में लैंगरहैंस के टापू शामिल हैं, एक्सोक्राइन खंड में एसिनी में एकजुट पैनक्रिएटोसाइट्स होते हैं।
बहिःस्रावी कार्य: इकोबॉलिक (पानी 1-4 लीटर / दिन तक); 20 एंजाइम और प्रोएंजाइम का उत्पादन; इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव (गैस्ट्रिक जूस का बेअसर होना और एक क्षारीय वातावरण का निर्माण)।
अंतःस्रावी कार्य: एमाइलोलिसिस (ए-एमाइलेज - पॉलीसेकेराइड); प्रोटियोलिसिस (ट्रिप्सिनोजेन ग्रहणी को ट्रिप्सिन में परिवर्तित करता है); लिपोलिसिस; न्यूक्लियोलिसिस (राइबोन्यूक्लिअस, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस)।
भोजन के बाद, स्राव 3 घंटे तक रहता है। ठोस, मोटा और वसायुक्त भोजनलंबे समय तक देरी होती है और अग्न्याशय अधिक समय तक स्रावित होता है।
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज -सीमांकन प्रकार के अग्न्याशय की सड़न रोकनेवाला सूजन, जो अग्नाशय के परिगलन पर आधारित है और ग्रंथि के बाद के परिगलन और डायस्टोफिया के साथ एंजाइमैटिक ऑटोएग्रेसन और एक माध्यमिक प्यूरुलेंट संक्रमण (वी.एस.सेवेलिव, 1986) के अलावा।
25 वर्षों के लिए, घटनाओं में 40 गुना वृद्धि हुई है। उम्र 30-50। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 30-60% है। तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु दर 20 से 70% तक है।
इटियोपैथोजेनेसिस... तीव्र अग्नाशयशोथ एक बहुपत्नी रोग है, लेकिन मोनोपैथोजेनेटिक है। लब्बोलुआब यह है कि अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप और अग्नाशय को सीधे आघात के कारण वाहिनी प्रणाली का अवसादन होता है, जिससे ग्रंथि में एंजाइमों का समय से पहले सक्रियण होता है। प्रयोग में, डक्टसिनर कनेक्शन के क्षेत्र में उपकला का टूटना पहले से ही 40 सेमी पानी के स्तंभ पर दिखाई देता है।
1. यांत्रिक कारक ( यांत्रिक क्षतिविभिन्न शारीरिक संरचनाएं):

• अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप (पत्थर, बीडीएस का स्टेनोसिस, पॉलीप्स, आरसीपीएच, पैपिलरी स्थानीयकरण के डायवर्टीकुलिटिस) के कारण अग्नाशय को आघात;
• भाटा (पित्त अग्नाशय, ग्रहणी उच्च रक्तचाप के साथ ग्रहणी संबंधी);
• प्रत्यक्ष आघात (यांत्रिक, रासायनिक, अंतःक्रियात्मक)।

यह तार्किक है, हालांकि माइक्रोकोलेडोकोलिथियसिस (ओबीडी में छोटे पत्थरों का फंसना) के सिद्धांत वाले रोगियों में साबित करना मुश्किल है।
2. न्यूरोह्यूमोरल कारक: तनाव, हार्मोन थेरेपी, पोषण संबंधी विकृति (मोटापा!), गर्भावस्था, हाइपरलकसीमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया।
3. विषाक्त एलर्जी कारक : संक्रमण (वायरस), एलर्जी, दवाएं, शराब और सरोगेट, विषाक्तता, अंतर्जात नशा।
हालांकि यह अचानक शुरू होता है, एक पृष्ठभूमि है - मोंडोर। व्यावहारिक रूप से दो कारण हैं: कोलेलिथियसिस और शराब का सेवन।
एक सीधे हमले को भड़काने वाला कारक वह सब कुछ है जो अग्नाशयी रस के उत्पादन का कारण बनता है: प्रचुर मात्रा में भोजन (वसायुक्त, तला हुआ), अग्नाशयी स्राव की दवा उत्तेजना (प्रोसेरिन, पाइलोकार्पिन, सेक्रेटिन, पैनक्रियाज़िन)।
रोगजनन सिद्धांततीन प्रावधानों पर आधारित है (V.S.Saveliev, 1986):
1. लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस के जैव रासायनिक विकारों की प्रमुख भूमिका (साइटोकाइनेज के प्रभाव में एंजाइमों के इंट्राकैनार सक्रियण के साथ)।
2. परिगलन के फॉसी मुख्य रूप से सड़न रोकनेवाला होते हैं।
3. अग्नाशयी विषाक्तता केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स और कई अंग विफलता की गहन गड़बड़ी की ओर ले जाती है।
नशा की उत्पत्ति।
आक्रामकता के प्राथमिक कारक - सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों के रक्त में प्रवेश।
आक्रामकता के माध्यमिक कारक - ट्रिप्सिन की भागीदारी के साथ रक्त और ऊतकों की कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली की सक्रियता, मुक्त किनिन (ब्रैडीकिनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की रिहाई। यह खुद को एक विशेषता दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि। ऊतक एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में कमी के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन का सक्रियण।
आक्रामकता के तृतीयक कारक - इस्केमिक टॉक्सिन्स (मायोकार्डियल डिप्रेशन का एक कारक)।
आक्रामक कारक और विषाक्त पदार्थ पोर्टल शिरा और वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करते हैं। पहला लक्ष्य अंग: यकृत, फेफड़े, फिर हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे। एकाधिक अंग विफलता का एक सिंड्रोम बनता है।
जिस पथ के माध्यम से संक्रमण बाँझ अग्नाशयी परिगलन को संचरित किया जाता है वह आंतों के जीवाणुओं का स्थानान्तरण है।
मोर्फोजेनेसिस की अवधि:
परिगलन के परिवर्तन और गठन की अवधि (अग्नाशयकोशिका को नुकसान के अलावा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेरिटोनियल गुहा में तीव्र एक्सयूडीशन होता है)।
पेरिफोकल सूजन की अवधि पहले सड़न रोकनेवाला, फिर सेप्टिक (आंतों से और सर्जरी के दौरान) होती है।
बहाली की अवधि (अक्सर पूर्व-और . की आंशिक बहाली के साथ अधूरी अंतःस्रावी कार्य).
वर्गीकरण(नैदानिक ​​और रूपात्मक):
रूप: एडेमेटस अग्नाशयशोथ (गर्भपात करने वाला अग्नाशय परिगलन),
फैटी अग्नाशयी परिगलन,
रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन (सक्रिय प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा स्ट्रोमा की प्रोटीन संरचनाओं की हार के संबंध में प्रक्रिया का सामान्यीकरण)।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक चरणबद्ध बीमारी है:

• अग्नाशयी शूल और सदमे का चरण;
• प्रारंभिक अंतर्जात नशा का चरण;
• सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का चरण;
• स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ परिवर्तनों का चरण।

अटलांटा (1 99 2) में सम्मेलन में, तीव्र अग्नाशयशोथ के चार मुख्य रूपों की पहचान की गई, जो आज उपयोग में प्राथमिकता हैं, क्योंकि वे आधुनिक रणनीति निर्धारित करते हैं:

• एडिमाटस इंटरस्टिशियल पैन्क्रियाटाइटिस (75 - 80%: 30% में पित्त पथरी है, 50% अल्कोहल है);
• तीव्र नेक्रोटाइज़िंग (नेक्रोटाइज़िंग) अग्नाशयशोथ - 20%;
• अग्न्याशय की फोड़ा (संक्रमित परिगलन से अलग करने के लिए);
• अग्न्याशय का एक सबस्यूट स्यूडोसिस्ट 3-5 सप्ताह में विकसित होता है।

इसके अलावा, प्रक्रिया स्थानीयकरण और प्रवाह द्वारा विभेदित है।
स्थानीयकरण द्वारा: कैपिटेट, दुम, कुल।
डाउनस्ट्रीम: 1) गर्भपात (इंटरस्टिशियल या एडिमाटस); 2) धीरे-धीरे प्रगतिशील (फैटी पैनरेओनेक्रोसिस); 3) तेजी से प्रगतिशील (रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन); 4) तेज बिजली।
क्लिनिक. दर्द -एक स्थायी लक्षण। यह अचानक शुरू होता है अग्नाशयी शूल।पहले ही क्षण से, यह अत्यंत तीव्र, भयानक, क्रूर था। केवल 6% में मध्यम दर्द। 10% में, दर्द पतन की ओर जाता है। 65% पर पश्च विकिरण। खांसने और गहरी सांस लेने से लगभग नहीं बढ़े।
उलटी करना -निरंतर। एकाधिक। स्थिति से राहत नहीं देता है, लेकिन दर्द को भी बढ़ाता है (इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण डक्ट सिस्टम में दबाव में वृद्धि के कारण)। इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के साथ - कॉफी के मैदान की उल्टी।
उल्टी के अन्य तंत्र: अग्न्याशय के सिर की घुसपैठ द्वारा ग्रहणी के संपीड़न के कारण प्रगतिशील आंतों की पैरेसिस (5-7 दिन) और उच्च आंतों की रुकावट (8-12 दिनों के बाद) की उपस्थिति। ऐसी उल्टी की ख़ासियत पूर्व मतली की अनुपस्थिति है।
अग्नाशयी विषाक्तता के लक्षण:सदमा, भय, चेहरे की विशेषताओं में परिवर्तन, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, पतन, शुष्क जीभ। रंग में परिवर्तन विशेषता है त्वचा(पीलापन, पीलापन, सायनोसिस, संवहनी धब्बे, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस)। वे उठते हैं और शुरुआत से पहले 5 दिनों में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाते हैं।
उद्देश्यपरक डेटाग्रंथि के गहरे स्थान के कारण देरी हो रही है।
मुख्य रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पैरेसिस के कारण सूजन। अधिजठर में दर्दनाक तनाव। बाएँ या दाएँ काठ-कोस्टल कोण में दर्द (मेयो-रॉबसन लक्षण)। फैटी अग्नाशयी परिगलन के साथ, अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (शुरुआत से 3-5 दिन) में एक दर्दनाक घुसपैठ को देखा जा सकता है। पेट और हाथ-पांव की त्वचा पर सियानोटिक धब्बे (मोंडोर का लक्षण), नाभि के चारों ओर पेटीचिया, परिधीय संवहनी घावों (ग्रुनवल्ड के लक्षण) के कारण ग्लूटल क्षेत्रों पर।
मरीजों को तालु से डर लगता है - मोंडोर। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की पृथक सूजन के कारण "रबर" पेट।
पीलिया के कारण: 1) सामान्य पित्त नली की पथरी, 2) अग्न्याशय के सिर की सूजन, 3) विषाक्त हेपेटाइटिस।
हृदय, श्वसन, यकृत-वृक्क और अंतःस्रावी तंत्र की अपर्याप्तता की घटनाएं बहुत जल्दी विकसित होती हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ इतनी विशेषता है मानसिकमस्तिष्क के नशे के कारण होने वाले विकार, जिसे इसका विशिष्ट लक्षण माना जा सकता है। डिलीरियस सिंड्रोम प्रबल होता है, जिसमें चेतना का विकार, समय और स्थान में बिगड़ा हुआ अभिविन्यास होता है। तीव्र मोटर और भाषण उत्तेजना, भय, चिंता, मतिभ्रम। वसूली दैहिक विकारों के साथ-साथ हो सकती है, लेकिन इसमें देर हो सकती है। तीव्रता मानसिक विकारहमेशा ग्रंथि के विनाश की डिग्री के अनुरूप नहीं होता है। पृष्ठभूमि द्वारा बढ़ा हुआ, अधिक बार प्रारंभिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता द्वारा।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम -तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्नाशयी आक्रामकता का मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रभाव। कारण: रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की चोरी, गहरी माइक्रोकिरकुलेशन विकार, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस, पूरक सक्रियण के रूप में प्रतिरक्षा आक्रामकता, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन में वृद्धि, टी-किलर लिम्फोसाइटों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति।
अभिव्यक्ति पहले घंटों से ही विशेषता है। लब्बोलुआब यह है कि फैलाना हाइपरकोएग्यूलेशन और फाइब्रिन का गठन है। माइक्रोकिरकुलेशन के विकार बढ़ जाते हैं, सेल एक्सचेंज बाधित होता है। बहुत जल्दी, कोगुलेंट और एंटीप्लास्मिन का पूल समाप्त हो जाता है और हाइपरकोएग्यूलेशन का चरण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के साथ खपत कोगुलोपैथी में बदल जाता है। नतीजतन, इंट्रावास्कुलर जमावट हेमोस्टेसिस को रोकता है। समानांतर में, प्रोटीज, संवहनी दीवार के तहखाने की झिल्ली के प्रोटीन पर कार्य करते हुए, इसकी पारगम्यता में काफी वृद्धि करते हैं - एक सार्वभौमिक प्रकृति के सामान्य रक्तस्राव।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का क्लिनिक: पंचर साइटों पर संवहनी घनास्त्रता में वृद्धि, खपत कोगुलोपैथी के बाद के विकास के कारण पंचर साइट पर रक्तस्राव।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का उपचार: रियोमोडिफायर्स (रियोपोलीग्लुसीन, नियोरोंडेक्स) और एंटीएग्रीगेंट्स (डिपाइरिडामोल) का रोगनिरोधी उपयोग, माइक्रोकिरकुलेशन को प्रभावित करने वाली दवाएं (प्रोफिलैक्टिक खुराक में ट्रेंटल, एगपुरिन, हेपरिन)। कम आणविक भार हेपरिन आशाजनक हैं।
फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क को नुकसान के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन के चरण में - फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (थियोनिकोल, कॉम्प्लियामिन, निकोटिनिक एसिड) के साथ हेपरिन की चिकित्सीय खुराक।
खपत के कोगुलोपैथी के चरण में, कोगुलेंट्स का आधान (देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपेट, फाइब्रिनोजेन), प्लेटलेट द्रव्यमान, 1.5 ग्राम / दिन तक एथमसाइलेट।
मानदंड जो अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को बढ़ाते हैं।
नैदानिक: दर्द की अनुपस्थिति या असामान्य स्थानीयकरण, 38 और अधिक तक बुखार, अधिजठर घुसपैठ की उपस्थिति, सायनोसिस, शुष्क त्वचा, निचले छोरों की सूजन, जटिलताएं (पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव, रुकावट, एन्सेफैलोपैथी, कोमा, हृदय की कमी), उपस्थिति पुरानी रोग ( मधुमेह, हाइपरटोनिक रोग, इस्केमिक रोग, क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, कोलेजनोसिस, हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस)।
प्रयोगशाला परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस 15 109 / एल और ऊपर, मूत्र डायस्टेस में तेज कमी, हाइपरग्लेसेमिया 12 मिमीोल / एल और ऊपर, हाइपोप्रोटीनेमिया 60 ग्राम / एल, अवशिष्ट नाइट्रोजन 42.8 मिमीोल / एल और ऊपर, हाइपरबिलीरुबिनमिया 30 माइक्रोन / एल से अधिक; एएलटी और एएसटी में 1.0 से अधिक वृद्धि, एएलटी गतिविधि 6 गुना से अधिक, सीरम एलडीएच गतिविधि 4 गुना, रक्त यूरिया स्तर 17 मिमीोल / एल से अधिक, कैल्शियम 1.75 मिमीोल / एल से नीचे - सर्जरी के लिए संकेत (यदि 1 से नीचे, 5 मिमीोल / एल - बिल्कुल प्रतिकूल रोग का निदान)।
निदान।
नैदानिक ​​कार्य: 1) अग्नाशयशोथ की स्थापना; 2) विकासशील अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों की पहचान; 3) अग्नाशय परिगलन संक्रमण का निर्धारण।
नैदानिक ​​निदान एक प्राथमिकता है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द, तालु से तेज, पीछे और घेरने वाले विकिरण के साथ, उल्टी से राहत नहीं, मज़बूती से निदान का निर्धारण करते हैं। एमाइलेसीमिया और एमाइलाजुरिया द्वारा पुष्टि की गई। आधुनिक जैव रासायनिक मार्कर: सीपीआर (120 मिलीग्राम डीएल से अधिक), एलडीएच (270 एफयू से अधिक), पीएमएन-इलास्टेज (15 एफयू से अधिक)।
अग्नाशयी परिगलन के मानदंड नशा सिंड्रोम की गंभीरता, साथ ही उदर गुहा से लक्षण हैं: आंतों के पैरेसिस के लक्षणों के साथ ऊपरी वर्गों की सूजन।
प्रक्रिया की सेप्टिसिटी के नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल संकेतकों को ठीक करके संक्रमण की स्थापना की जाती है।
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष संकेत: ग्रंथि के सभी आकारों में वृद्धि, धुंधली आकृति, पैरेन्काइमा की विविधता, प्रतिध्वनि घनत्व में कमी, विकृति का निदान पित्त पथ, भराई बॉक्स में बहाव। अप्रत्यक्ष संकेत: उदर गुहा में बहाव की उपस्थिति, रेट्रोगैस्ट्रिक स्पेस में वृद्धि, पित्त नलिकाओं का एक्टेसिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस।
विनाश के संकेत: प्रतिध्वनि संरचना की विविधता और ध्वनिहीन क्षेत्रों की उपस्थिति, धुंधली आकृति, गतिकी में आकृति में वृद्धि, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति।
वी लेट डेट्सएक उभरती हुई पुटी का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स प्रासंगिक है।
सीटी (सर्पिल सहित) 85-90% की सटीकता के साथ ग्रंथि और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक के परिगलन का आकलन करता है। 90% में परिगलन की उपस्थिति और परिमाण इसके विपरीत सीटी द्वारा निर्धारित किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड के तहत ठीक सुई बायोप्सी से नेक्रोसिस के संक्रमण का पता चलता है (100% विशिष्टता .) ) - सर्जरी के लिए मुख्य संकेत.
अग्न्याशय और पैपिलोटॉमी।आधुनिक शोध से पता चला है कि पैपिलोटॉमी द्वारा पित्त नली के पत्थरों को हटाने से पित्त अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। पृष्ठीय वाहिनी प्रणाली में वाहिनी परिवर्तन या बहिर्वाह गड़बड़ी का पता लगाने के लिए लक्षण शुरू होने के 6-12 घंटों के भीतर अग्नाशयोग्राफी की जा सकती है। एडिमा को रोकने के लिए स्टेंट लगाने की सिफारिश की जाती है। यह स्पष्ट रूप से मादक अग्नाशयशोथ और पित्त नली के पत्थरों की अनुपस्थिति के लिए आवश्यक नहीं है।
लेप्रोस्कोपीपता चलता है:

• पेरिटोनियम पर स्टीटोनक्रोसिस की सजीले टुकड़े;
• ग्रंथि से सटे ऊतकों की सीरस घुसपैठ ("ग्लास एडिमा"), अधिक और कम ओमेंटम;
• पेरिटोनियल एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति और इसकी पारदर्शिता (1 सप्ताह के अंत से पारदर्शिता बदल जाती है);
• पेट का विस्थापन और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की सूजन;
• बढ़ा हुआ तनाव पित्ताशय.

इलाज।
अधिकांश रोगी हल्की से मध्यम बीमारी से पीड़ित होते हैं और आमतौर पर ठीक हो जाते हैं। 20-30% मामलों में अग्नाशय परिगलन जटिल है। अग्नाशयी परिगलन का चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस अभी तक संभव नहीं है। "अग्न्याशय एक ऐसा अंग है जिस पर आप भरोसा नहीं कर सकते" - ज़ोलिंगर।
1894 की शुरुआत में, कॉर्टे ने अग्नाशयशोथ के उपचार में सर्जरी की प्राथमिकता का विचार व्यक्त किया। लेकिन, शायद, किसी अन्य जरूरी बीमारी में सर्जिकल उपचार की विपरीत रणनीतियों में इस तरह के लगातार बदलाव नहीं हुए हैं।
अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार को ध्यान में रखते हुए, और हमें केवल नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के बारे में बात करनी चाहिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि खुले शास्त्रीय हस्तक्षेप और टैम्पोन के साथ जल निकासी अनिवार्य रूप से एक गंभीर अस्पताल संक्रमण के साथ उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के संक्रमण की ओर ले जाती है (यह समस्या रूसी अस्पतालों में बढ़ गया है)। इस मामले में, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप संक्रमण का क्षेत्र अनिवार्य रूप से फैलता है। नतीजतन, ऑपरेशन के डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव को सामान्यीकरण द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया... इसके अलावा, रोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगी एंडोटॉक्सिक सदमे की स्थिति का अनुभव करता है और सर्जिकल आक्रामकता के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।
वर्तमान में, आस्थगित संचालन के साथ एक सक्रिय रूढ़िवादी रणनीति को बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए प्राथमिकता के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। यह एक शक्तिशाली गहन चिकित्सा पर आधारित है जिसमें संचार के स्तर पर विषहरण शामिल है और लसीका प्रणाली, एंटीबायोटिक चिकित्सा, आंतों के वनस्पतियों के स्थानांतरण को रोकने के लिए आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम का उपचार, अंगों और प्रणालियों की अपर्याप्तता में सुधार। रणनीति के इस प्रकार के साथ शल्य चिकित्सा उपचार लंबी अवधि की अवधि के लिए जितना संभव हो उतना देरी हो रही है। इस तरह की गहन देखभाल अक्सर स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं से बचाती है। संगठनात्मक रूप से, रोगियों को एक सर्जन के गतिशील अवलोकन के साथ गहन देखभाल विशेषज्ञों द्वारा प्रवेश पर तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
रूढ़िवादी उपचार:

• बीसीसी की बहाली। एक edematous रूप के साथ, प्रति दिन 2-4 लीटर पर्याप्त हैं, गंभीर के साथ - 6-10 लीटर। बाद के मामले में, प्रोटीन के एक महत्वपूर्ण नुकसान के कारण 5% एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा का अतिरिक्त 500-1000 मिलीलीटर महत्वपूर्ण है;
• भूख;
• लंबे समय तक उपचार की उम्मीद होने पर 24 घंटे के बाद पैरेंट्रल न्यूट्रिशन। कम वसा वाले भोजन से धीरे-धीरे आंत्र पोषण शुरू होता है;
• दर्द से राहत। परिधीय दर्दनाशक दवाओं के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स के संयोजन से हल्की शिकायतों से राहत मिलती है। अपर्याप्तता के मामले में, केंद्रीय रूप से अभिनय एनाल्जेसिक (ट्रामल) जुड़े हुए हैं। तीसरे चरण में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लंबे समय के साथ गंभीर दर्द- एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।

ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण (5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 2% नोवोकेन समाधान का 25 मिलीलीटर), नोवोकेन नाकाबंदी।
अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप और वाहिकासंकीर्णन से राहत के लिए ऐंठन से राहत: नाइट्रोग्लिसरीन, प्लैटिफिलिन, नोशपा।
एंटीमैटिक: डायमेटप्रमाइड, टोरेकेन, मेटाक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन), पेट में एक स्थायी ट्यूब।
गतिशीलता की स्पष्ट हानि के साथ गंभीर रूपों में पेट में एक ट्यूब। गैस्ट्रिक लैवेज हास्य उत्तेजना के स्रोत को खत्म करने के लिए अग्न्याशय (पानी + 4- + 6 डिग्री सेल्सियस 2-4 घंटे, दिन में 2 बार)।
आंतों की उत्तेजना (प्रोसेरिन का उपयोग न करें!): नोवोकेन 0.25% 100-200 मिली + सोर्बिटोल 20% 100-200 मिली IV।
प्रोटीज इनहिबिटर: = 4 घंटे के बाद कॉन्ट्रिकल (प्रति दिन 40-60 हजार यूनिट) सौम्य रूप, 100 हजार यूनिट - गंभीर के लिए),
= ई-एकेके - 4-6 घंटे में 5% घोल का 150 मिली,
= 5 एफयू - प्रति दिन 15% मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (3-4 ampoules 750 - 1000 मिलीग्राम IV - 3 दिन)।
अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान प्रोटीज अवरोधकों की नियुक्ति और अग्नाशयी स्राव के दवा दमन को अप्रभावी माना गया है। दवाओं (ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, एट्रोपिन, कैल्सीटोनिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, गैस्ट्रिक एसिड स्राव की दवा नाकाबंदी, एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने) के साथ ग्रंथि को "शांत" करने का प्रयास असफल रहा, क्योंकि तीव्र सूजन में स्राव पहले से ही बाधित है। .
प्रयोग से पता चला है कि एंटीट्रिप्सिन की शुरूआत केवल तभी फायदेमंद होती है जब इसे अग्नाशयशोथ की शुरुआत से पहले रोगनिरोधी रूप से किया जाता है। व्यवहार में, एंटीएंजाइम निर्धारित किए जाते हैं जब अन्य एंजाइमों (इलास्टेज और फॉस्फोलिपेज़) के कैस्केड सक्रियण के दौरान ट्रिप्सिन की सक्रियता समाप्त हो जाती है।
बीसीसी, सीवीपी, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में आसव विषहरण, हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण (कोलाइड्स + क्रिस्टलॉयड्स 3000-4000 मिली प्रति दिन) का उन्मूलन। प्रोटीन विकारों का सुधार। गहन उपचार में यह भी शामिल है कृत्रिम श्वसनहेमोडायलिसिस तक हेमोफिल्ट्रेशन।
माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार। नए काम आइसोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।
जीवाणुरोधी चिकित्सा। तेज बुखार और अन्य सेप्टिक घटनाओं की उपस्थिति के लिए इसकी तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता होती है। अधिक बार, वनस्पतियों के दो प्रकार होते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग के सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति (सर्जरी से पहले) और अस्पताल में संक्रमण (सर्जरी के बाद)। प्रारंभिक चिकित्साद्वितीयक संक्रमण को कम करता है। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो स्पष्ट रूप से रोगजनकों के संबंधित स्पेक्ट्रम को ओवरलैप करते हैं। IMIPENEM और गाइरेज़ इनहिबिटर (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) को प्राथमिकता दी जाती है। अल्ट्रासाउंड के तहत अग्न्याशय के पंचर द्वारा रोगजनकों का पता लगाना आशाजनक है।
में एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अंतःस्रावी विनाश आंत्र पथअग्न्याशय के संक्रमण को रोकता है। उदाहरण के लिए, कोलिस्टिन सल्फेट 200 मिलीग्राम, एम्फोटेरिसिन 500 मिलीग्राम, और नॉरफ्लोक्सासिन 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में।
प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम का उपचार। घनास्त्रता को रोकने के लिए, रोगनिरोधी खुराक में हेपरिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
प्रतिरक्षा सुधार, विटामिन थेरेपी।

शल्य चिकित्सा... 1985 तक, प्रारंभिक अवस्था में रोगियों के जहरीले झटके से मरने की संभावना अधिक थी।
सीमित और सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए (मृत्यु दर दो गुना कम है)। अग्नाशयी परिगलन के संक्रमण का कुल प्रतिशत 40-60% है, जो शुरुआत के लगभग 2 सप्ताह बाद होता है।
सर्जरी के लिए संकेत (अग्नाशयी परिगलन संक्रमण): 1) 3-4 दिनों से अधिक के लिए गहन चिकित्सा की विफलता; 2) प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता (फेफड़े, गुर्दे); 3) झटका; 4) पूति; 5) गंभीर पेरिटोनिटिस; 6) संक्रमित अग्नाशय परिगलन (ग्रंथि परिगलन के साथ रोगजनकों की उपस्थिति); 7) बड़े पैमाने पर परिगलन (विपरीत सीटी के साथ 50% से अधिक); 8) बड़े पैमाने पर खून की कमी; 9) प्रतिरोधी पीलिया में वृद्धि, सामान्य पित्त नली और ग्रहणी में रुकावट; 10) झूठे अल्सर; 11) एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।
प्रारंभिक हस्तक्षेप कुल या उप-योग के साथ किए जाते हैं संक्रमितपरिगलन आगे के ऑपरेशन पिघलने और सीक्वेस्ट्रेशन की अवधि (7-10-14 दिनों पर) के दौरान किए जाते हैं - चरण-दर-चरण नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी।
दोनों विकल्प विषहरण प्रदान करते हैं। तो, रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन में पेरिटोनियल एक्सयूडीशन पहले 4-6 घंटों में अधिकतम नशा देता है और 24-48 घंटे तक रहता है। पेरिटोनियल बहाव को हटाने के बाद, पेरिटोनियल एक्सयूडीशन की तीव्रता 10-12 गुना कम हो जाती है।
प्रारंभिक हस्तक्षेप के उद्देश्य (तत्काल नहीं!):

• ग्रंथि और पैरापेंक्रिएटिक (रेट्रोपेरिटोनियल) ऊतकों में बढ़े हुए अंतरालीय दबाव को हटाना;
• पित्त पथ और अग्नाशयी नलिकाओं में उच्च रक्तचाप को हटाने;
• पेरिटोनिटिस का उन्मूलन;
• रेट्रोपरिटोनियल कफ की राहत (अक्सर एंजाइमेटिक);
• मेसेंटेरिक रूट, पैरापेंक्रिएटिक और रेट्रोडोडोडेनल ऊतक की नाकाबंदी।

ग्रंथि के अपरिहार्य संक्रमण के कारण एडिमाटस अग्नाशयशोथ के लिए शास्त्रीय खुली पहुंच के साथ संचालन को एक गलती माना जाना चाहिए।
आधुनिक तकनीक इंट्राऑपरेटिव और स्टेज्ड लैवेज के साथ एक सावधानीपूर्वक बख्शते हुए नेक्रक्टोमी (मुख्य रूप से एक डिजिटल विधि द्वारा) है, इसके बाद खुले मार्गदर्शन और कई मलबे हैं। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में फ्लशिंग द्रव की मात्रा 24-48 लीटर है। धोने की प्रभावशीलता के लिए मानदंड एंजाइमों की उपस्थिति और स्तर और वाशिंग तरल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण हो सकते हैं।
संचालन प्रगति:

• ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी;
• पेरिटोनियल बहाव की आकांक्षा;
• ओमेंटम (प्यूरुलेंट ओमेंटाइटिस), मेसोकोलोन, छोटी आंत की मेसेंटरी, पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, ग्रहणी की जांच;
• गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का व्यापक विच्छेदन;
• ओमेंटल बर्सा का व्यापक उद्घाटन (बृहदान्त्र के प्लीहा कोण को जुटाना;
• स्पष्ट पैरापेंक्रिएटिक परिवर्तनों के साथ, अग्न्याशय के परिधि के साथ-साथ ग्रहणी के बाहरी किनारे (कोचर के अनुसार), बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विदारक करके रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का व्यापक रूप से खुलासा किया जाता है;
• पैरापेंक्रिएटिक इंजेक्शन (नोवोकेन 1/4% - 200 मिली तक + कॉन्ट्रिकल 20-40 हजार यूनिट + पेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट + हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम);
• omentopancreatopexy;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के माध्यम से ओमेंटल बर्सा का जल निकासी;
• कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ कोलेडोकोस्टोमी (पिकोवस्की के अनुसार) तीव्र और पुरानी कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या कोलेसिस्टोस्टोमी में;
• सीक्वेस्ट्रेक्टोमी, नेक्रक्टोमी (शुरुआत से 10 दिनों से पहले नहीं) या स्प्लेनेक्टोमी के साथ अग्न्याशय के बाहर का उच्छेदन (पूंछ के घावों के साथ शुरुआत से 3-5 दिन, जब एक सीमा होती है, प्लीहा शिरा घनास्त्रता, प्लीहा रोधगलन);
• काठ का चीरा के माध्यम से डायलिसिस के बहिर्वाह के साथ 2-3 लीटर ओमेंटल बर्सा का बहना;
• फ्लैक्स और छोटे श्रोणि की जल निकासी;
• काठ का क्षेत्र से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी;
• डुओडेनम नेक्रोसिस के लिए डुओडेनपैंक्रेटस्प्लेनेक्टोमी।

आधुनिक विकल्प 48 घंटों के लिए टैम्पोन के साथ रेट्रोपरिटोनियल ड्रेनेज के साथ उदर गुहा को बंद करना है। बाद में जल निकासी में परिवर्तन। औसत अवधिरेट्रोपरिटोनियल लैवेज - 22 दिन।
शुरुआत से 10 दिनों से अधिक के हस्तक्षेप (दोहराए गए सहित)।लक्ष्य अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से मृत ऊतक को समय पर हटाना है। कई हस्तक्षेप हो सकते हैं, क्योंकि विभिन्न क्षेत्रों में नेक्रोटाइजेशन समय में भिन्न होता है और एक चरण में नेक्रक्टोमी अक्सर विफल हो जाती है। हस्तक्षेपों की पुनरावृत्ति के लिए संकेत:
1) अग्न्याशय के फोड़े के गठन का क्लिनिक (विषहरण के बावजूद नशा सिंड्रोम में वृद्धि);
2) एरोसिव ब्लीडिंग;
3) सतत पेरिटोनिटिस का क्लिनिक।
न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रौद्योगिकियों में सुधार पिछले साल काएक वैकल्पिक रणनीति को बढ़ावा देता है, जो प्रारंभिक हस्तक्षेप के विचार को वापस प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध का आधार है कि सीधे ग्रंथि में नशा के फोकस की प्रारंभिक राहत, पेरिटोनियल गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से एंजाइमेटिक बहाव को हटाने, न्यूनतम सर्जिकल आघात के साथ बंद जल निकासी का संगठन, पुनरावृत्ति की संभावना के साथ अग्न्याशय के दृश्य नियंत्रण हैं। तार्किक और प्रभावी। इसका कार्यान्वयन लैप्रोस्कोपिक (वी.एस. प्रुडकोव एट अल।, 1999; वी। ए। कोज़लोव एट अल।, 1999) के उपयोग से संभव हो गया।
अग्नाशय के परिगलन के सर्जिकल उपचार की संभावना आज गहन उपचार के संयोजन में देखी जाती है, जो रोगी के क्लिनिक की यात्रा के पहले मिनटों से शुरू होती है, और विनाश क्षेत्र के प्रभावी जल निकासी को व्यवस्थित करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करती है। पुरुलेंट सूजनग्रंथियां, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बार-बार होने वाले मलबे मददगार होते हैं। उत्तरार्द्ध वह परीक्षण मैदान है जिस पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक नाटक खेला जाता है, क्योंकि अग्न्याशय है यह रेट्रोपरिटोनियल अंग है.
लेट ऑपरेशन तब किया जाता है जब तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं (बीमारी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह से पहले नहीं): सबस्यूट स्यूडोसिस्ट्स के साथ, अग्नाशयी वाहिनी की सिकाट्रिकियल सख्ती।
अग्नाशयशोथ के विकास के परिणामस्वरूप झूठे सिस्ट अपने आप गायब हो सकते हैं। सिस्ट को पहले अल्ट्रासाउंड या सीटी के तहत पंचर किया जा सकता है। यदि, बार-बार पंचर होने के बाद, पुटी 5-6 सेमी से अधिक तक भर जाती है, तो अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है। असफल होने पर, एक ऑपरेशन।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी एक आवश्यक आपातकालीन उपाय है यदि अग्न्याशय का व्यापक घाव या रोग की गंभीर जटिलताएं हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, अंग क्षति की सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। डिग्री रोग संबंधी परिवर्तनअग्न्याशय के ऊतक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हस्तक्षेप के लिए संकेत

ऑपरेशन की उपयुक्तता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन मुख्य संकेत अग्नाशयी ऊतक का परिगलन है, जिसके फैलने से रोगी की मृत्यु हो सकती है। निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल उपचार का भी उपयोग किया जाता है:

• यदि एक शुद्ध अंग फोड़ा बढ़ता है;
• अग्नाशयशोथ के साथ, जो एक पुटी के गठन के साथ होता है;
• यदि ग्रंथि का संक्रमण पेरिटोनिटिस की शुरुआत को भड़काता है;
• ऊतकों की पूर्ण मृत्यु और अंग कार्यों के नुकसान के साथ।

ऑपरेशन रोकता है खतरनाक परिणामऔर मरीज की जान बचाएं।

संचालन के प्रकार

इटियोपैथोजेनेटिक दृष्टिकोण डॉक्टर को अग्न्याशय के फैलने वाले घाव होने पर कार्रवाई का एक सक्षम एल्गोरिदम विकसित करने में मदद करते हैं।

2010 03 12 अग्नाशयशोथ के बारे में सर्जन

अग्न्याशय संचालन

अस्पताल की सर्जरी सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीकों की पहचान करती है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• दूरस्थ लकीर। आंशिक विलोपन का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, केवल अंग के शरीर और पूंछ को एक्साइज किया जाता है। इस प्रकार का हस्तक्षेप उन मामलों में आवश्यक है जहां संक्रमण ने अग्नाशयशोथ में केवल कुछ ऊतकों को प्रभावित किया है।
• उप-योग हटाना। इस तरह के एक ऑपरेशन के साथ, न केवल शरीर और पूंछ को, बल्कि सिर के कुछ हिस्से को भी काट दिया जाता है। केवल एक छोटा सा क्षेत्र रखा जाता है, जो ग्रहणी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित होता है।
• नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए इस प्रकार का ऑपरेशन केवल अल्ट्रासाउंड की करीबी निगरानी में किया जाता है। अग्न्याशय के तरल संरचनाओं को पंचर किया जाता है और सामग्री को नालियों की मदद से बाहर निकाल दिया जाता है।

लैपरोटोमिक और एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके फोकस तक पहुंच संभव है। दूसरा दृष्टिकोण पहले की तुलना में कम आक्रामक है।

सर्जरी के बाद पोषण

अग्नाशयशोथ के लिए पोस्टऑपरेटिव थेरेपी के दौरान, आहार का एक कार्डिनल संशोधन महत्वपूर्ण है। पहले 2 दिनों में, कोई भी भोजन पूरी तरह से बाहर रखा जाता है। फिर, 7-10 दिनों के भीतर, आहार में कम पीसा हुआ चाय, मैश किए हुए सब्जी सूप, साथ ही डेयरी मुक्त अनाज, उबले हुए आमलेट, पटाखे और पनीर की एक छोटी मात्रा को शामिल करने के साथ एक विशेष मेनू प्रदान किया जाता है।

प्रत्येक भोजन के पूरक दवाओं की मदद से एंजाइम की कमी की पूर्ति की जाती है। ठीक होने की अवधि के बाद अग्नाशयशोथ के लिए मानक आहार का पालन करें।

संभावित परिणाम

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के बाद के परिणाम असामान्य नहीं हैं, खासकर जब एक संक्रमित स्यूडोसिस्ट मौजूद हो।

एक एंजाइमेटिक घटक की कमी के साथ, एक गंभीर विकार होता है पाचन क्रिया... विस्तार में ।

आहार में कोई भी अशुद्धि शेष ऊतक की मृत्यु को भड़का सकती है।

पश्चात की जटिलताएं

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताएं:

• पुरुलेंट पेरिटोनिटिस। तब होता है जब फाइबर संक्रमित होता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान का प्रसार घातक हो सकता है। लैपरोटॉमी के गलत दृष्टिकोण से ऐसा परिणाम संभव है।
• हिर्शस्प्रुंग रोग का गहरा होना। लंबे समय के साथ जीर्ण पाठ्यक्रमबड़ी आंत की विकृति, अग्न्याशय के कुछ टुकड़ों के छांटने से लगातार कब्ज होता है।
• अग्नाशय का झटका। तीव्र रोग प्रक्रिया, एंडोटॉक्सिन के संपर्क के साथ, जो बाकी अंग के परिगलन की ओर ले जाती है। यह रक्त के microcirculatory गुणों को कम करने के लिए उकसाता है। साथ ही गिरता है धमनी दाब... अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला प्रकृति के साथ, एंडोटॉक्सिन ग्रंथि के अपने एंजाइम होते हैं, जो अंग को आक्रामक रूप से प्रभावित करते हैं, जिससे सूजन के फोकस का गठन होता है।

· तीव्र अग्नाशयशोथ का जटिल रूढ़िवादी उपचार।

रोग की प्रारंभिक अवधि में तीव्र अग्नाशयशोथ में प्रक्रिया की प्राथमिक सड़न को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय चिकित्सीय उपचार को अपनाया गया, जिसका उद्देश्य अग्न्याशय में ही प्रक्रियाओं को रोकना, अग्नाशयी विषाक्तता सिंड्रोम को रोकना और उसका इलाज करना और सेप्टिक जटिलताओं को रोकना था। इस अवधि के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली उपचार पद्धति एंटीएंजाइम थेरेपी है। प्रोटीनएज़ इनहिबिटर के अलावा, साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रोटीन संश्लेषण को रोकते हैं और विशेष रूप से, एंजाइमों के इंट्रासेल्युलर गठन (5-फ्लूरोरासिल)। क्रिया का एक समान तंत्र अग्नाशयी राइबोन्यूक्लिज़ के पास होता है, जो एमआरएनए को नष्ट करके, अग्न्याशय में प्रोटीन जैवसंश्लेषण के प्रतिवर्ती व्यवधान का कारण बनता है। अधिकांश सामान्य कारणरोग के पहले दिनों में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों की मृत्यु अंतर्जात नशा है, साथ में संचार हाइपोवोलेमिक शॉक, सेरेब्रल एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। इस संबंध में, शरीर के विषहरण के लिए हेमो-, लिम्फ- या प्लास्मसोरशन करने की सलाह दी जाती है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की एक आशाजनक विधि प्रोटीयोलाइटिक फीमेंट के चयनात्मक हटाने की एक विधि है। इस प्रयोजन के लिए, सीएसआई सेफ़रोज़ (सीएसआई-सेफ़रोज़) पर स्थिर प्रोटीनों का एक प्लाज़्मासॉर्बेंट प्रस्तावित और परीक्षण किया गया है। सीएसआई में एक अद्वितीय एंजाइम विशिष्टता है। यह अग्नाशयी ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, साथ ही इंट्रासेल्युलर प्रोटीन - इलास्टेज की गतिविधि को रोकता है। इसी समय, सीएसआई रक्त प्लाज्मा में सबसे महत्वपूर्ण प्रोटीन की गतिविधि को रोकता नहीं है: थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन। इस तकनीक के उपयोग के लिए धन्यवाद, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में घातकता कम हो गई और 20.7% हो गई। समस्याओं को देखते हुए रूढ़िवादी उपचारतीव्र अग्नाशयशोथ, सोमैटोस्टैटिन और इसके एनालॉग्स के उपयोग पर ध्यान देना असंभव है, जिसकी उपस्थिति थी अच्छा प्रभावदोनों ही रोग के पाठ्यक्रम के लिए, और इसके परिणाम के लिए। इन दवाओं की मदद से तीव्र अग्नाशयशोथ से राहत की प्रभावशीलता का पर्याप्त अध्ययन किया गया है। वे अग्नाशयी स्राव, एनाल्जेसिक चिकित्सा की आवश्यकता, जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम करते हैं। इसके अलावा, सोमैटोस्टैटिन जलसेक ग्लोमेरुलर निस्पंदन सूचकांक को बढ़ाकर और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर गुर्दे के कार्य में सुधार करता है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों में गुर्दे की शिथिलता की आवृत्ति और गंभीरता को काफी कम कर सकता है। सोमैटोस्टैटिन के उपयोग की सकारात्मक विशेषताओं की पुष्टि हमारे क्लिनिक में 100 से अधिक रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता से होती है। अनुसंधान से पता चला है कि यह दवातीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संकेत दिया गया है और आवश्यक है, स्पष्ट साइड इफेक्ट का कारण नहीं है, और अस्पताल में भर्ती की अवधि को छोटा करता है। अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि किसी विशेष चरण के रोगजनक कारकों के आधार पर, चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाना चाहिए। अलग - अलग रूपविनाशकारी अग्नाशयशोथ।

· तीव्र अग्नाशयशोथ में सर्जिकल रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके।

मानते हुए शल्य चिकित्सा तकनीकतीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार, सबसे पहले, लैप्रोस्कोपी पर ध्यान देना आवश्यक है। यह विधि पर्याप्त उच्च सटीकता के साथ सही निदान करने, अग्नाशयी परिगलन के रूपों को सत्यापित करने और पेरिटोनिटिस की पहचान करने की अनुमति देती है। लैप्रोस्कोपी के उपयोग से अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचना संभव हो जाता है, कुछ मामलों में पर्याप्त जल निकासी और प्रभावी उपचार प्रदान करना और अन्य मामलों में लैपरोटॉमी के संकेतों को सही ठहराना संभव हो जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति मुख्य रूप से अग्न्याशय में ही शारीरिक परिवर्तनों की गहराई से निर्धारित होती है। तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को एक तर्कसंगत सर्जिकल रणनीति चुनने की समस्या को हल करना चाहिए। जैसा कि आप जानते हैं, वर्तमान में दो मुख्य दिशाएँ हैं। यह, सबसे पहले, नालियों और पेरिटोनियल लैवेज डायलिसिस की स्थापना है, जो आपको विषाक्त और वासोएक्टिव पदार्थों को हटाने की अनुमति देता है। दूसरे, अग्न्याशय का उच्छेदन (आमतौर पर बाहर के हिस्सों का), जो रक्त वाहिकाओं और रक्तस्राव के संभावित बाद के क्षरण को रोकता है, साथ ही फोड़े के गठन को भी रोकता है।

अलग से, लॉसन के ऑपरेशन, तथाकथित "मल्टीपल स्टोमा" ऑपरेशन का उल्लेख करना आवश्यक है, जिसमें गैस्ट्रोस्टोमी और कोलेसिस्टोमा, ओमेंटम और अग्नाशय क्षेत्र की जल निकासी शामिल है। इस मामले में, एंजाइम-संतृप्त निर्वहन के बहिर्वाह को नियंत्रित करना, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का विघटन करना और रोगी के आंत्र पोषण का उत्पादन करना संभव है।

उपरोक्त प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन के कुछ नुकसान हैं। तो, पश्चात की अवधि में रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में अग्न्याशय के उच्छेदन के साथ, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता विकसित होती है, जो कभी-कभी अग्न्याशय को महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़ी होती है, और कभी-कभी घाव की सीमा निर्धारित करने में असमर्थता के साथ। ऑपरेशन (अग्न्याशय के अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय भी) परिणामस्वरूप, अपरिवर्तित ग्रंथि ऊतक को भी हटा दिया जाता है। व्यवहार में, इस तरह के ऑपरेशन हमेशा प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की संभावना को समाप्त नहीं करते हैं। इस संबंध में, कभी-कभी बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिससे पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बढ़ जाती है। पहले प्रकार की सर्जिकल रणनीति के साथ, उपचार शुरू होने के बाद पहले 10 दिनों के भीतर अक्सर रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हालांकि, जटिलताओं के आगे विकास को बाहर नहीं किया गया है। इसके अलावा, नालियों की स्थापना के बाद पहले 48 घंटों में ही डायलिसिस किया जा सकता है, क्योंकि वे काम करना बंद कर देते हैं।

इस विकृति वाले रोगियों की मृत्यु, एक नियम के रूप में, गंभीर सेप्टिक जटिलताओं और श्वसन विफलता से होती है। पैनक्रिएटोजेनिक पेरिटोनिटिस की स्थितियों में लॉसन का ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी प्रकार के ऑपरेशनों के साथ सबसे महत्वपूर्ण और अनसुलझी समस्या चल रही अग्नाशयशोथ के कारण या माध्यमिक जटिलताओं (फोड़े, रक्तस्राव, आदि) के विकास के संबंध में रिलेपरोटॉमी की बहुत लगातार आवश्यकता है।

बार-बार नियोजित रिलैपरोटॉमी करने और लैपरोटोमिक घाव को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए, "ज़िपर्स" के उपयोग का प्रस्ताव दिया गया है। हालांकि, उनके नुकसान हैं, क्योंकि वे पेट की दीवार के ऊतकों के परिगलन का कारण बन सकते हैं, उदर गुहा में रोग प्रक्रिया की समाप्ति के बाद उन्हें हटाने के लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, वे अनुमति नहीं देते हैं पर्याप्तइंट्रा-पेट के दबाव में परिवर्तन को नियंत्रित करें।

तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के आशाजनक तरीकों में से एक गतिशील omentopancreatomy की विधि है, जिसे यूसी के सर्जरी विभाग में विकसित किया गया है और रूस और सीआईएस देशों में चिकित्सा संस्थानों में आवेदन पाया गया है। यह ऑपरेशन निम्नलिखित क्रम में किया जाता है। ऊपरी माध्यिका (अनुप्रस्थ प्रदर्शन करना संभव है) लैपरोटॉमी के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट को अग्न्याशय की पूरी लंबाई और कैप्सूल के साथ विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद ग्रंथि को संशोधित किया जाता है (यदि सिर पर संदेह है, तो ग्रहणी को इसके अनुसार जुटाया जाता है) कोचर)। विनाशकारी अग्नाशयशोथ या इसकी जटिलताओं की उपस्थिति में, उदर ग्रंथि का प्रदर्शन किया जाता है। फिर घाव के किनारों को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाने के लिए तंत्र को ठीक किया जाता है। पेट के पार्श्व पार्श्वों में, अग्न्याशय क्षेत्र (इसके ऊपर और नीचे) में प्रतिरूपों के माध्यम से, प्रवाह लवेज का संचालन करने के लिए एक दूसरे के विपरीत दो सिलिकॉन नालियां स्थापित की जाती हैं। इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट के किनारों को लैपरोटोमिक घाव ("अग्न्याशय के मार्सुपियलाइज़ेशन") के किनारों के पार्श्विका पेरिटोनियम से तय किया जाता है। ऑपरेशन का अगला चरण बिना फिक्सेशन के "बैग" के पूरे उद्घाटन के दौरान लैपरोटोमिक घाव के किनारे के एपोन्यूरोसिस पर अनंतिम टांके लगाना है। मौजूदा स्क्रू का उपयोग करके उपकरण की ऊर्ध्वाधर प्लेटों को समतल करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। जब भड़काऊ प्रक्रिया रूढ़िवादी और / या सर्जिकल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम हो जाती है और लैप्रोस्टॉमी खोलने के लिए कोई संकेत नहीं होते हैं, तो अनंतिम टांके कड़े हो जाते हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगाए गए तंत्र की ऊर्ध्वाधर प्लेटें पूरी तरह से एक साथ खींची जाती हैं, और बाद में उपचार के दौरान, इसे और अस्थायी टांके हटा दिए जाते हैं। हमारे क्लिनिक में इस तकनीक का उपयोग करते समय मृत्यु दर 42.85% थी।

इस प्रकार, तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रस्तावित पद्धति का उपयोग मौजूदा तरीकों की तुलना में निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

• 1. रिलैपरोटॉमी किए बिना अग्न्याशय के आवधिक संशोधन की संभावना।
• 2. ड्रेसिंग सामग्री के अतिरिक्त परिचय के कारण अग्न्याशय क्षेत्र के द्वितीयक दमन से बचने की क्षमता।
• 3. मुक्त उदर गुहा से रोग प्रक्रिया का परिसीमन।
• 4. रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की पर्याप्तता और प्रभावशीलता की निगरानी करना। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, अधिक तर्कसंगत रूप से सक्रिय, आक्रामक सर्जिकल रणनीति को अधिक बख्शते, रूढ़िवादी लोगों के साथ संयोजित करने की क्षमता।
• 5. अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और एक उदर हर्निया के गठन के बिना एक रैखिक निशान के साथ एक लैपरोटोमिक घाव को ठीक करने की संभावना।

यह विधि माध्यमिक जटिलताओं के मामले में अग्नाशयी एंजाइम-संतृप्त एक्सयूडेट, मवाद के पर्याप्त जल निकासी की अनुमति देती है। इसका उपयोग सीक्वेस्टर्स के निर्वहन को बढ़ावा देता है, इसके विकास की स्थिति में एरोसिव रक्तस्राव का एक त्वरित रोक, जबकि लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, पेट की गुहा के बार-बार संशोधन के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अंगों के फिस्टुला विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। . इस प्रकार, आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षणों और रोगसूचक संकेतों का उपयोग समय पर और पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप सहित सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देता है। आवेदन आधुनिक तकनीकएक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन और मूल शल्य चिकित्सातीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप।

I - पाइलोरिक पल्प के संरक्षण के साथ पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (व्हिपल ऑपरेशन)। II - रॉक्स द्वारा काटे गए जेजुनम ​​​​के लूप पर अग्नाशयोजेजुनोस्टॉमी। बीमार - स्यूडोसिस्टोगैस्ट्रोस्टोमी (पेट और अग्न्याशय के झूठे पुटी के बीच सम्मिलन)। IV - अग्न्याशय के सिर के एक ट्यूमर के साथ कोलेडोकोगैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी (उपशामक ऑपरेशन, पित्त नलिकाओं को शंटिंग)। (एस - पेट, डी - ग्रहणी, जे - जेजुनम, पी - अग्न्याशय, सी - अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, टी - अग्नाशयी सिर का ट्यूमर, जीबी - पित्ताशय की थैली, ए - ग्रहणी का बड़ा निप्पल, पीडी - अग्नाशय वाहिनी)

पश्चात की अवधि में, एक जटिल एटियोट्रोपिक और रोगजनक रूप से आधारित रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

एंजाइमी चरण (बीमारी के पहले पांच दिन) में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए प्राथमिक निदान और प्रबंधन प्रोटोकॉल

आमतौर पर में किया जाता है प्रवेश विभागया आपातकालीन विभाग।

• 1) तीव्र अग्नाशयशोथ (अन्य शल्य विकृति को छोड़कर) के निदान को स्थापित करने का आधार निम्नलिखित पहचाने गए संकेतों में से कम से कम दो का संयोजन है: ए) विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर(एक कमर का तीव्र दर्द जिसे एंटीस्पास्मोडिक्स, अदम्य उल्टी, सूजन, शराब पीना, मसालेदार भोजन, या पित्त पथरी रोग का इतिहास, आदि द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है); बी) अल्ट्रासाउंड (आकार में वृद्धि, इकोोजेनेसिटी में कमी, अग्न्याशय की धुंधली आकृति; उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति); सी) प्रयोगशाला पैरामीटर (हाइपरमिलासेमिया, हाइपरमाइलाज़ुरिया); डी) लैपरोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एंजाइमैटिक एक्सयूडेट (रक्त एमाइलेज की गतिविधि से 2-3 गुना अधिक) की उच्च एमाइलेज गतिविधि; ई) तीव्र अग्नाशयशोथ के लैप्रोस्कोपिक लक्षण (प्रोटोकॉल IV देखें)। तरीके ए), बी), सी) एपी के निदान में अनिवार्य हैं, और डी) और ई) (लैप्रोस्कोपी और लैप्रोसेंटेसिस) संकेतों के अनुसार किए जाते हैं (प्रोटोकॉल IV देखें)।
• 2) तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के समानांतर, रोग की गंभीरता (गंभीर या हल्के) को निर्धारित करना आवश्यक है। सबसे महत्वपूर्ण गंभीर अग्नाशयशोथ का शीघ्र पता लगाना है, जिसके परिणाम काफी हद तक इसकी शुरुआत के समय से निर्धारित होते हैं। गंभीर एपी के लक्षण इस प्रकार हैं: ए) नैदानिक: - पेरिटोनियल सिंड्रोम; - अस्थिर हेमोडायनामिक्स - टैची- (> 1 मिनट में 120) या ब्रैडीकार्डिया (
• 3) क्लॉज 2 में सूचीबद्ध कम से कम दो संकेतों की उपस्थिति गंभीर एपी का निदान करना संभव बनाती है, जो गहन देखभाल इकाई के लिए रेफरल के अधीन है। शेष रोगियों (हल्के अग्नाशयशोथ) को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती किया जाना चाहिए।
• 4) तीव्र दर्द सिंड्रोम, मादक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं, तेजी से बढ़ने वाला पीलिया, ईजीडी के साथ ग्रहणी में पित्त की अनुपस्थिति, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार पित्त उच्च रक्तचाप के संकेत बड़े ग्रहणी पैपिला (बीडीएस) के एक पच्चर वाले पत्थर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। इस मामले में, रोगी को पित्त और अग्नाशयी रस के पारित होने की तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है, जिसका इष्टतम तरीका ईपीएसटी है। वेज्ड बीडीएस स्टोन और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, ईपीएसटी ईआरसीपी के बिना किया जाता है।
• 5) एंजाइमी चरण में ओपी के लिए इष्टतम प्रकार का उपचार गहन रूढ़िवादी चिकित्सा है।

हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए उपचार प्रोटोकॉल

• 1) हल्के अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए, यह एक बुनियादी चिकित्सा परिसर को पूरा करने के लिए पर्याप्त है: - भूख; - गैस्ट्रिक सामग्री की जांच और आकांक्षा; - स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर ठंड); - एनाल्जेसिक; - एंटीस्पास्मोडिक्स; - आसव चिकित्सारोगी के शरीर के वजन के 40 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की मात्रा में 24-48 घंटों के भीतर डायरिया को मजबूर करने के साथ। एंटीसेकेरेटरी और एंटीएंजाइम थेरेपी (प्रोटोकॉल III देखें) के साथ बुनियादी चिकित्सा को मजबूत करने की सलाह दी जाती है।
• 2) 6 घंटे के भीतर बुनियादी चिकित्सा (आइटम 1) के प्रभाव की अनुपस्थिति में और गंभीर अग्नाशयशोथ (प्रोटोकॉल I आइटम 2) के कम से कम एक लक्षण की उपस्थिति में, गंभीर अग्नाशयशोथ का पता लगाया जाना चाहिए और रोगी को स्थानांतरित किया जाना चाहिए गहन देखभाल इकाई में और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (प्रोटोकॉल III) के अनुरूप इलाज किया जाता है।

गंभीर अग्नाशयशोथ गहन देखभाल प्रोटोकॉल

उपचार का मुख्य प्रकार गहन रूढ़िवादी चिकित्सा है। गंभीर ओपी के लिए उपरोक्त बुनियादी उपचार परिसर पर्याप्त प्रभावी नहीं है और इसे एक विशेष उपचार परिसर (नीचे देखें) के साथ पूरक होना चाहिए। उपचार की प्रारंभिक शुरुआत (बीमारी की शुरुआत से पहले 12 घंटे) के साथ उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता अधिकतम है। लैपरोटॉमी के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल सर्जिकल जटिलताओं के विकास के साथ इंगित किया जाता है जिसे एंडोस्कोपिक विधियों (विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

विशिष्ट उपचार। 1) एंटीसेकेरेटरी थेरेपी (इष्टतम अवधि रोग के पहले तीन दिन है): - पसंद की दवा - सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) 100mcgx3r सूक्ष्म रूप से; - आरक्षित दवाएं - क्वामाटेल (40mgx2r i / v), 5-फ्लूरोरासिल (5% 5ml i / v)। 2) रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय चिकित्सा (हेपरिन, रियोपोलीग्लुसीन, रेफोर्टन, आदि)। 3) प्लाज्मा हानि की प्रतिपूर्ति (पानी-इलेक्ट्रोलाइट का सुधार, प्रोटीन हानि, आदि: शरीर के वजन के प्रति 1 किलो संबंधित जलसेक निधियों का कुल कम से कम 40 मिलीलीटर; कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान का अनुपात 1: 4 है) . 4) हिस्टोप्रोटेक्शन: - एंटीएंजाइम थेरेपी (कॉन्ट्रिकल - 50 हजार यूनिट से कम नहीं, गॉर्डोक्स - 500 हजार यूनिट से कम नहीं IV; इष्टतम अवधि बीमारी के पहले 5 दिन है); - एंटीऑक्सीडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट थेरेपी। 5) डिटॉक्सीफिकेशन: - गंभीर ओपी के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों को दिखाया जाता है, जिनमें से सबसे प्रभावी सीरियल चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (बीसीसी को फिर से भरने के बाद और एंडोटॉक्सिन शॉक की अनुपस्थिति में) के बाद प्लाज्मा रिप्लेसमेंट (24-48 के बाद 1-3 सत्र) होता है। घंटे, औसत प्लाज्मा बहिःस्राव मात्रा लगभग 1 एल है); एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्रत्यक्ष प्लास्मफेरेसिस के अलावा) के प्रत्येक सत्र को पुनर्जलीकरण और मजबूर ड्यूरिसिस मोड में पानी-नमक चयापचय के सुधार के साथ होना चाहिए; - गंभीर ओपी में विषहरण प्रक्रिया को पेट की गुहा के लेप्रोस्कोपिक (या लैप्रोसेंटेसिस की मदद से) और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के लैप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन (मानक IV देखें) के साथ विषाक्त एक्सयूडेट्स (पेरिटोनियल, और विशेष रूप से रेट्रोपरिटोनियल) को खाली करके भी प्राप्त किया जा सकता है। 6) एंटीबायोटिक चिकित्सा विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन या मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में II-III पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन)।

लेप्रोस्कोपिक प्रोटोकॉल

लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है: - पेरिटोनियल सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए, जिनमें उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के अल्ट्रासाउंड संकेत शामिल हैं; - यदि आवश्यक हो, पेट के अंगों के अन्य रोगों के साथ निदान का भेदभाव।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के कार्य नैदानिक, रोगसूचक और चिकित्सीय हो सकते हैं। यदि लैप्रोस्कोपी करना असंभव है, तो लैप्रोसेंटेसिस दिखाया जाता है, जो आंशिक रूप से कार्यों को हल करता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के कार्य: ए) तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि (और, तदनुसार, उदर गुहा के अन्य रोगों का बहिष्करण, मुख्य रूप से तीव्र शल्य विकृति - मेसेंटेरिक घनास्त्रता, आदि); ओपी के लक्षणों में शामिल हैं: - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटेरिक जड़ के शोफ की उपस्थिति; - एक उच्च एमाइलेज गतिविधि के साथ प्रवाह की उपस्थिति (रक्त एमाइलेज गतिविधि से 2-3 गुना अधिक); - स्टीटोनक्रोसिस की उपस्थिति; बी) गंभीर अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान: - एंजाइमैटिक बहाव की रक्तस्रावी प्रकृति (गुलाबी, रास्पबेरी, चेरी, भूरा); - स्टीटोनक्रोसिस का सामान्य फॉसी; - रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का व्यापक रक्तस्रावी संसेचन जो अग्नाशयी क्षेत्र से परे जाता है;

रोग के पहले घंटों में सीरस ("कांच का") एडीमा का सत्यापन (विशेष रूप से रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ) गंभीर अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि लैप्रोस्कोपी के दौरान प्रारंभिक तिथियांगंभीर अग्नाशयशोथ के लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है, अर्थात। रोग आगे बढ़ सकता है। ग) चिकित्सीय कार्य: - उदर गुहा के पेरिटोनियल एक्सयूडेट और जल निकासी को हटाना; - रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का लैप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन (अधिकतम क्षति के क्षेत्रों में आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के साथ रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में रक्तस्रावी संसेचन के प्रसार के मामलों में संकेत दिया गया); - कोलेसीस्टोस्टॉमी को 100 μmol / l से अधिक के हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ प्रगतिशील पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है और गहन चिकित्सा की शुरुआत के 24 घंटे से पहले नहीं; - विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन के साथ, सूचीबद्ध उपायों के अलावा, सामान्य पित्त नली के जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है;

लैप्रोस्कोपी में contraindicated है: - अस्थिर हेमोडायनामिक्स (एंडोटॉक्सिन शॉक); - उदर गुहा पर कई ऑपरेशनों के बाद (पूर्वकाल पेट की दीवार और विशाल उदर हर्निया की स्पष्ट सिकाट्रिकियल प्रक्रिया)।

प्रतिक्रियाशील चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ के निदान और निगरानी के लिए प्रोटोकॉल

प्रतिक्रियाशील (मध्यवर्ती) चरण रोग के दूसरे सप्ताह में होता है और अग्न्याशय और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में परिगलन के फॉसी के लिए सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रतिक्रिया की अवधि की शुरुआत की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ (स्थानीय घटक) और पुनर्जीवन द्वारा व्यक्त किया जाता है। बुखार (सूजन का प्रणालीगत घटक)। पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ (पीआई) और पुनरुत्पादक बुखार विनाशकारी (गंभीर या मध्यम) अग्नाशयशोथ के प्रतिक्रियाशील चरण के नियमित संकेत हैं, जबकि एडेमेटस (हल्के) अग्नाशयशोथ में इन संकेतों का पता नहीं लगाया जाता है।

1. इसके अलावा चिकत्सीय संकेत(पेरीपेंक्रिएटिक घुसपैठ और बुखार) एडीपी के प्रतिक्रियाशील चरण की विशेषता है: प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के 1.1 प्रयोगशाला संकेतक: बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई एकाग्रता, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन , आदि ।; 1.2 पीआई के यूएस-लक्षण (अग्न्याशय के आकार में लगातार वृद्धि, इसकी आकृति का धुंधलापन और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में तरल पदार्थ की उपस्थिति)। 2. पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ की निगरानी में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों का एक गतिशील अध्ययन और दोहराया अल्ट्रासाउंड से डेटा (बीमारी के दूसरे सप्ताह में कम से कम 2 अध्ययन) शामिल हैं। 3. रोग के दूसरे सप्ताह के अंत में यह सलाह दी जाती है सीटी स्कैनअग्न्याशय का क्षेत्र, चूंकि इस समय तक अधिकांश रोगियों में प्रतिक्रियाशील चरण के तीन संभावित परिणामों में से एक होता है: 3.1 पुनर्जीवन, जिसमें एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों में कमी होती है। 3.2 अग्नाशय के परिगलन के एसेप्टिक सीक्वेस्ट्रेशन के परिणाम के साथ अग्नाशयी पुटी: स्वास्थ्य को सामान्य करते हुए पीआई के आकार को बनाए रखना और लगातार हाइपरमिलेसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) को कम करना। 3.3 सेप्टिक अनुक्रम (प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास)।

पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ के उपचार के लिए रणनीति का प्रोटोकॉल

अधिकांश रोगियों में, प्रतिक्रियाशील चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार रूढ़िवादी है। एडीपी के दूसरे सप्ताह में लैपरोटॉमी केवल सर्जिकल जटिलताओं (विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) के मामले में किया जाता है, जिसे एंडोस्कोपिक तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

चिकित्सा परिसर की संरचना:

1. संकेतों के अनुसार पानी-इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा और प्रोटीन के नुकसान को फिर से भरने के उद्देश्य से बुनियादी जलसेक-आधान चिकित्सा की निरंतरता। 2. पोषण चिकित्सा (मध्यम एपी के लिए तालिका 5) या आंत्र पोषण संबंधी सहायता (गंभीर एपी)। 3. प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी (III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन या II-III पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन मेट्रोनिडाजोल, रिजर्व ड्रग्स - कार्बापेनम के संयोजन में)। 4. इम्यूनोमॉड्यूलेशन (रोनकोल्यूकिन के दो चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन, 250,000 इकाइयाँ प्रत्येक (70 किलोग्राम से कम शरीर के वजन के साथ) - 500,000 इकाइयाँ (70 किलोग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ) 2-3 दिनों के अंतराल के साथ);

प्युलुलेंट जटिलताओं के चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुद्ध जटिलताओं के निदान के लिए प्रोटोकॉल

सेप्टिक फ्यूजन और सीक्वेस्ट्रेशन (बीमारी की शुरुआत से तीसरा सप्ताह और अधिक) के चरण में तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ का नैदानिक ​​​​रूप अलग-अलग प्रचलन के संक्रमित अग्नाशयशोथ (पीआई) और प्युलुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग पैरापेंक्रियाटाइटिस (पीएनपीपी) है।

पीआई और जीएनपीपी के लिए मानदंड: 1. एक शुद्ध फोकस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां: 1.1 एडीपी के तीसरे सप्ताह में तीव्र सूजन के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानकों की प्रगति। 1.2 तीव्र भड़काऊ मार्कर (फाइब्रिनोजेन में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि, उच्च सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रीकैल्सीटोनिन, आदि)। 2. सीटी, अल्ट्रासाउंड (तरल संरचनाओं के अवलोकन की प्रक्रिया में वृद्धि, विचलित ऊतकों की पहचान और / या गैस बुलबुले की उपस्थिति)। 3. सकारात्मक नतीजेसूक्ष्म सुई पंचर के साथ प्राप्त महाप्राण की बैक्टीरियोस्कोपी और जीवाणु संस्कृति। रोगियों में जीएनपीपी की उपस्थिति पर निर्णय प्रयोगशाला और नैदानिक ​​न्यूनतम (खंड 1.1) के आधार पर किया जाता है। शेष संकेत वैकल्पिक हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुद्ध जटिलताओं के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

1. एडीपी की प्युलुलेंट जटिलताओं के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रभावित रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक को साफ करना है। सर्जरी का उद्देश्य प्युलुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग पैरापैन्क्रियाटाइटिस और / या संक्रमित अग्नाशय परिगलन है। हस्तक्षेप में प्रभावित रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का उद्घाटन, मलत्याग और जल निकासी शामिल है। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी की स्वच्छता की मुख्य विधि नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी है, जो या तो एक-चरण या बहु-चरण हो सकती है, और पारंपरिक और न्यूनतम इनवेसिव दोनों तरीकों से प्राप्त की जाती है। 2. पश्चात की अवधि में, यह दिखाया गया है जटिल चिकित्सा: 2.1 आंत्र पोषण संबंधी समर्थन (एक ट्यूब के माध्यम से डाला गया छोटी आंतट्रेट्स के एक समूह के लिए)। 2.2 डिस्बिओसिस और अन्य जटिलताओं की रोकथाम के साथ संयोजन में संकेतों के अनुसार प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है)। 2.3 प्रतिरक्षण, जिसके प्रकार नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं: - गंभीर सेप्सिस के साथ और, विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के खतरे के साथ, - हार्मोन के उपयोग के साथ संयोजन में अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा; - लगातार और स्पष्ट SSVR के साथ - एंटीसाइटोकाइन थेरेपी (प्रोटीज इनहिबिटर, अपवाही प्रक्रियाएं); - परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की कम निरपेक्ष संख्या के साथ (सूत्र द्वारा गणना: ल्यूकोसाइट्स की पूर्ण संख्या x प्रतिशत में ल्यूकोसाइट सूत्रलिम्फोसाइट्स / 100%) - संकेतक के बहाल होने तक (औसतन, 2-5 इंजेक्शन) 250,000 - 1,000,000 यू की खुराक में रोनकोल्यूकिन के साथ साइटोकिन थेरेपी।