उपक्लावियन शाखाएं। सबक्लेवियन नस और सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

सबक्लेवियन नस की स्थलाकृति:

सबक्लेवियन नस पहली पसली की निचली सीमा से शुरू होती है, ऊपर से इसके चारों ओर जाती है, पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पहली पसली से लगाव के बिंदु पर अंदर की ओर, नीचे और थोड़ा आगे की ओर झुकती है और प्रवेश करती है वक्ष गुहा. स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे, वे आंतरिक जुगुलर नस से जुड़ते हैं और ब्राचियोसेफेलिक नस बनाते हैं, जो इसी नाम के बाईं ओर मीडियास्टिनम में बेहतर वेना कावा बनाता है। सबक्लेवियन नस के सामने हंसली है। पीवी का उच्चतम बिंदु इसकी ऊपरी सीमा में हंसली के मध्य के स्तर पर शारीरिक रूप से निर्धारित होता है।

बाद में हंसली के मध्य से, शिरा उपक्लावियन धमनी के पूर्वकाल और अवर स्थित होती है। शिरा के पीछे पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बंडल होते हैं, सबक्लेवियन धमनी और फिर, फुस्फुस का आवरण का गुंबद, जो हंसली के स्टर्नल छोर से ऊपर उठता है। पीवी फ्रेनिक तंत्रिका के पूर्वकाल में चलता है। बाईं ओर, वक्ष लसीका वाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है।

सबक्लेवियन नस पंचर तकनीक:

पीवी तक पहुंच सबक्लेवियन या सुप्राक्लेविक्युलर हो सकती है। पहला सबसे आम है (शायद इसके पहले के परिचय के कारण)। सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए कई बिंदु हैं, उनमें से कुछ (लेखकों के नाम पर) अंजीर में दिखाए गए हैं।

Abaniak बिंदु का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग (सबक्लेवियन फोसा में) को अलग करने वाली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित होता है। पीवी पंचर के लिए सुई को हंसली और 1 पसली (पहली और दूसरी उंगलियों को जोड़ने वाली रेखा के साथ) के बीच स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन के प्रक्षेपण में कॉलरबोन से 45 ° के कोण पर निर्देशित किया जाना चाहिए, इसे गहराई से पंचर नहीं किया जाना चाहिए।

विल्सन का बिंदु हंसली के नीचे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर स्थित होता है। पीवी पंचर की दिशा बेल्ट पायदान के प्रक्षेपण में हंसली और पहली पसली के बीच होती है। जाइल्स बिंदु उरोस्थि से 2 सेमी बाहर और कॉलरबोन से 1 सेमी नीचे निर्धारित किया जाता है। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे के प्रक्षेपण में सुई का कोर्स हंसली के पीछे होना चाहिए।

सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस के साथ, Ioffe बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व सिर के बाहरी किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे द्वारा गठित कोण में निर्धारित होता है। सुई को धनु तल से 45° के कोण पर और ललाट तल से 15° के कोण पर आमतौर पर 1-1.5 सेमी की गहराई पर रखा जाता है।

सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति:

दाहिनी सबक्लेवियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप से। बायीं उपक्लावियन धमनी दायीं ओर से 2-2.5 सेमी लंबी होती है। तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला - धमनी की उत्पत्ति के स्थान से पूर्वकाल स्केलीन पेशी के अंदरूनी किनारे तक, दूसरा - इंटरस्केलीन गैप की सीमा द्वारा सीमित, और तीसरा - पूर्वकाल स्केलीन के बाहरी किनारे से हंसली के बीच में पेशी।, जहां पी। ए। अक्षीय a में जाता है।

सबक्लेवियन धमनी का पहला भाग फुस्फुस के गुंबद पर स्थित होता है और आंतरिक जुगुलर नस के फिस्टुला के सामने और सबक्लेवियन नस के दाईं ओर या ब्राचियोसेफेलिक नस और वक्ष वाहिनी के प्रारंभिक भाग से ढका होता है। ) धमनी के पीछे निचला ग्रीवा सहानुभूति नोड होता है, जो पहले वक्ष से जुड़कर एक तारकीय नोड बनाता है; पी से अंदर और। आम कैरोटिड धमनी है। सही पी.ए. लूप आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को कवर करता है - वेगस तंत्रिका की एक शाखा। पी के पहले भाग से और। निम्नलिखित शाखाएँ प्रस्थान करती हैं: कशेरुका धमनी, आंतरिक वक्ष धमनी और थायरॉयड-सरवाइकल ट्रंक।

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा भाग सीधे पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच पहली पसली पर स्थित होता है। इस भाग में पी. और. कॉस्टल-सरवाइकल ट्रंक प्रस्थान करता है, बेहतर इंटरकोस्टल धमनी और गर्दन की गहरी धमनी में विभाजित होता है, साथ ही गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी भी। पी.ए. का तीसरा भाग। अपेक्षाकृत सतही रूप से स्थित है और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अधिक सुलभ है। धमनी के सामने सबक्लेवियन नस है। ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडल इसके ऊपर, आगे और पीछे से सटे होते हैं।

चोट के मामले में सर्जिकल रणनीति:

चोटों और रक्तस्राव के मामले में, उपक्लावियन धमनी को बांधना या इसे तीन क्षेत्रों में से एक में सीवन करना आवश्यक है: हंसली के ऊपर, नीचे और पीछे।

रोगी की स्थिति पीठ पर होती है, कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और उस दिशा में घुमाया जाता है जिस पर ऑपरेशन किया जाता है। संज्ञाहरण - सामान्य या स्थानीय।

हंसली के ऊपर धमनी तक पहुंच:

जब धमनियों को लिगेट किया जाता है या हंसली के ऊपर एक संवहनी सीवन लगाया जाता है, तो 8-10 सेमी लंबा चीरा हंसली से 1 सेमी ऊपर बनाया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे तक पहुंचता है। ऊतक परतों में विच्छेदित है। फुस्फुस का आवरण और वक्ष वाहिनी के गुंबद को चोट से बचने के लिए पसली में हेरफेर करने का प्रयास करना आवश्यक है। उजागर धमनी को अलग कर दिया जाता है, एक डेसचैम्प्स सुई को उसके नीचे रखा जाता है, लिगेट किया जाता है और दो संयुक्ताक्षरों के बीच काटा जाता है। केंद्रीय खंड को दो संयुक्ताक्षरों के साथ सिला और बांधा जाना चाहिए। घाव सिल दिया जाता है। थायरॉयड ट्रंक के लिए बाहर, क्योंकि यह मुख्य संपार्श्विक है ऊपरी अंग.

हंसली के नीचे धमनी तक पहुंच:

1. हंसली के नीचे पट्टी बांधते समय, हंसली के निचले किनारे के समानांतर 8 सेमी लंबा और नीचे 1 सेमी तक एक चीरा बनाया जाता है। ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है। वे वसा ऊतक में तब तक प्रवेश करते हैं जब तक कि वे पेक्टोरलिस माइनर पेशी के अंदरूनी किनारे को नहीं ढूंढ लेते, जिसके तहत धमनी स्थित होती है। डेसचैम्प्स सुई की मदद से, मजबूत संयुक्ताक्षरों को अंदर लाया जाता है, बांधा जाता है और उनके माध्यम से धमनी को काटा जाता है।

2. Dzhanilidze के अनुसार: चापाकार चीरा। जीआर-सीएल से स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से 2 सेंटीमीटर ऊंचा माना जाता है, फिर सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस के साथ नीचे की ओर। गिगली को काटते देखा। हंसली, इसके किनारों को अलग करें। पीसीए मिलने के बाद, आवश्यक हेरफेर करें। और हंसली के किनारों को तार की सीवन या बुनाई की सुई से जोड़ दें। पेत्रोव्स्की टी-आर्क एक्सेस के अनुसार

मानव संचार प्रणाली जटिल रूप से बुनी हुई नसों, धमनियों और कई केशिकाओं की एक जटिल योजना है। सबक्लेवियन धमनी एक युग्मित और बहुत बड़ी पोत है, जो धमनियों से संबंधित है महान मंडली. यह महाधमनी चाप और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से रक्त प्राप्त करता है और ओसीसीपुट को पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है, रीढ़ की हड्डी के हिस्से में स्थित है ग्रीवा क्षेत्र, सेरिबैलम। इसके अलावा, इस पोत से रक्त ऊपरी अंगों, कंधे की कमर और पेरिटोनियम के कुछ हिस्सों में ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और छाती.

शरीर रचना

यह धमनी पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित चाप के रूप में एक उत्तल पोत है। छाती को बाद में ऊपर की ओर ले जाते हुए, बर्तन फुस्फुस का आवरण के चारों ओर जाता है और ऊपर लगाया जाता है ऊपरी भागफेफड़ा। गर्दन क्षेत्र के सापेक्ष सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति, गर्दन की मांसपेशियों और सिर के पश्चकपाल भाग को ऑक्सीजन की आपूर्ति में योगदान करती है।

पोत सतह पर स्थित है और नसों के ब्रेकियल प्लेक्सस के बगल में दिखाई देता है। सबक्लेवियन धमनी की शारीरिक रचना इनपुट के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाती है चिकित्सा तैयारी, और भी, पर भारी रक्तस्राव, अप्रिय परिणामों को रोकने का एक शानदार मौका है।

ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलकर, पोत पसली के ऊपर झुक जाता है। यहां सबक्लेवियन धमनी का एक खांचा बनता है, जो हंसली के नीचे फैलता है और बगल में उगता है। इस क्षेत्र में, पोत एक्सिलरी धमनी में गुजरता है। बगल से गुजरने के बाद, धमनी कंधे में प्रवेश करती है और ब्रेकियल बन जाती है। कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में, उपक्लावियन धमनी उलनार और रेडियल धमनियों में बदल जाती है।

मुख्य शाखाएं

बाईं सबक्लेवियन धमनी, दाईं ओर की तरह, बहुत बड़ी है और प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है। शरीर के रास्ते में, यह कई शाखाओं को छोड़ देता है जिसके माध्यम से रक्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए गुजरता है। आंतरिक अंग, त्वचाशरीर के विभिन्न भागों में।

कुछ बिंदुओं पर, यह पोत पांच शाखाओं में बदल जाता है।

आंतरिक स्तन धमनी

यह पोत मुख्य धमनी से फुफ्फुस गुंबद के क्षेत्र में प्रस्थान करता है। यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और फुस्फुस के बीच से गुजरता है, उरोस्थि के निचले हिस्से की ओर बढ़ रहा है।

बदले में, वक्ष आंतरिक धमनी में विभाजित है:

1. मीडियास्टिनल शाखा;
2. श्वासनली;
3. छिद्रण;
4. थाइमस;
5. ब्रोन्कियल;
6. पूर्वकाल इंटरकोस्टल;
7. पेरीकार्डियोडायफ्राग्मैटिक;
8. ऊपरी अधिजठर;
9. पेशी-डायाफ्रामिक।

कशेरुका धमनी

यह पोत इंटरस्केलीन स्पेस में, स्केलीन पेशी के पूर्वकाल किनारे से कुछ मिलीमीटर औसत दर्जे का होता है। धमनी का पूर्वकाल भाग अवर सुप्राक्लेविकुलर थायरॉयड पोत और कैरोटिड धमनी द्वारा कवर किया गया है।

उपक्लावियन धमनी से यह शाखा सबसे बड़ी में से एक है और निम्नलिखित शाखाओं को त्याग देती है:

1. पश्च अवर अनुमस्तिष्क;
2. खलनायक;
3. पश्च, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी;
4. मेनिन्जियल।

थायराइड ट्रंक

इस पोत की लंबाई 0.5-1.5 सेमी है। यह पूर्वकाल स्केलीन पेशी के क्षेत्र में उपक्लावियन धमनी से शाखाएं निकलती है।

अन्य शाखाओं की तरह, इसे कई धमनियों में विभाजित किया गया है जो इससे फैली हुई हैं:

1. आरोही ग्रीवा;
2. सतही ग्रीवा;
3. निचला थायराइड;
4. सुप्रास्कैपुलर।

कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक

यह बड़ा बर्तनसबक्लेवियन धमनी की दीवार से इंटरस्केलीन स्पेस में छोटे एक्सिलरी पोत तक जाती है और पहली पसली पर, उसके सिर पर स्थित होती है।

ट्रंक अपने पाठ्यक्रम में बड़ी उपक्लावियन धमनी की निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित है:

1. ग्रीवा अनुप्रस्थ;
2. इंटरकोस्टल ओवरहैंगिंग;
3. काम के बोझ तले दबे;
4. सतह।

बेसिलर धमनी

यह पोत पुल के पीछे के किनारे के क्षेत्र में दो कशेरुका धमनियों के जुड़ने के परिणामस्वरूप बनता है।

रक्त वाहिकाओं की निम्नलिखित शाखाएँ इससे निकलती हैं:

1. पश्च मस्तिष्क;
2. भूलभुलैया की धमनी;
3. सुपीरियर अनुमस्तिष्क;
4. पोंटीन धमनी;
5. अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क;
6. मध्य-मस्तिष्क।

विभाग और कार्य

इस पोत का सतही स्थान पंचर के लिए बहुत सुविधाजनक है। गर्दन के इस क्षेत्र में अक्सर सबक्लेवियन धमनी कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है। विशेषज्ञ इस साइट को पसंद करते हैं क्योंकि यह सुलभ है, इसकी वजह से शारीरिक विशेषताएं, धमनी उपयुक्त लुमेन व्यास, स्थिर स्थिति से अधिक है।

कैथीटेराइजेशन के दौरान, वितरित कैथेटर पोत की दीवारों के संपर्क में नहीं आएगा, और इसके माध्यम से इंजेक्ट की जाने वाली दवा हेमोडायनामिक्स को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हुए, जल्दी से लक्ष्य तक पहुंच जाएगी।

उपक्लावियन धमनी के मुख्य विभाजन तीन खंड हैं:

• मध्य अंतरिक्ष। कशेरुक और भाप धमनियां इससे निकलती हैं;
• कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक;
• अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी की शाखा।

1 खंड में स्थित उपक्लावियन पोत खोपड़ी में गुजरता है। इसका कार्य मस्तिष्क, गर्दन की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करना है। आंतरिक वक्ष धमनी थायरॉयड ग्रंथि, डायाफ्राम और ब्रांकाई को रक्त की आपूर्ति करती है। इसे ओवरहैंगिंग इंटरकोस्टल पोत और अन्य आसन्न धमनियों में विभाजित किया गया है।

टटोलने का कार्य

सबक्लेवियन धमनी (पैल्पेशन) की जांच और परीक्षा एपिकल इम्पल्स पैल्पेशन स्कीम के अनुसार की जाती है, यानी तीन या दो अंगुलियों के साथ। सबसे पहले, कॉलरबोन के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के किनारे पर धमनियों की जांच की जाती है। फिर उसकी डेल्टोइड मांसपेशियों के किनारों पर कॉलरबोन के नीचे सबक्लेवियन फोसा की गहराई के क्षेत्र में एक संक्रमण किया जाता है। उंगलियों को लगाकर और दबाकर अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाता है मुलायम ऊतकबाहरी रूप से देखे गए क्षेत्र के क्षेत्र में।

पर स्वस्थ व्यक्ति, जो आराम पर है, सबक्लेवियन धमनियां स्पष्ट नहीं होंगी, या उनकी धड़कन मुश्किल से बोधगम्य होगी। यह उनकी घटना की पर्याप्त गहराई के कारण है। आप शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक उथल-पुथल के साथ-साथ दमा के रोगियों में कंधे और गर्दन के मांसपेशियों के ऊतकों के खराब विकास वाले लोगों में एक मजबूत धड़कन महसूस कर सकते हैं।

सबक्लेवियन धमनी की विकृति के साथ, इसकी धड़कन स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। इस घटना को महाधमनी अपर्याप्तता और हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स में देखा जा सकता है। जहाजों के एक धमनीविस्फार के साथ, एक स्पंदन आमतौर पर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में थोड़ा सीमित (2-3 सेमी) होता है। दोनों हाथों से एक साथ जांच करके इन धमनियों की धड़कन के कमजोर होने का सही आकलन किया जा सकता है। यह उनकी सहनशीलता (घनास्त्रता, संपीड़न, एथेरोमैटोसिस) के उल्लंघन के कारण हो सकता है या, यदि कोई विसंगति है, तो एक असामान्य दाहिनी उपक्लावियन धमनी।

संभावित विकृति

सबक्लेवियन धमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करने वाली सबसे आम बीमारी स्टेनोसिस है। यह रोगविज्ञानएथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण विकसित होता है। रोग जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है। जो लोग धूम्रपान, अधिक वजन और मधुमेह से पीड़ित हैं, उन्हें स्टेनोसिस होने का खतरा होता है।

इसके अलावा, अक्सर, नियोप्लाज्म और लंबी अवधि के कारण, बिगड़ा हुआ चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेनोसिस विकसित होता है भड़काऊ प्रक्रिया. रोग के पहले पाठ्यक्रम के दौरान तीव्र रूप, रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी हो सकती है, जिससे स्ट्रोक या इस्किमिया हो सकता है। सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, अधिकांश रोगियों को गंभीर दर्द की शिकायत होती है, जो परिश्रम के साथ बढ़ जाती है।

उपचार विधि

स्टेनोसिस जैसी बीमारी का इलाज दवा से किया जा सकता है, इसके हल्के रूप में, अंतःक्रियात्मक और शल्य चिकित्सा द्वारा। लेकिन चिकित्सा के मुख्य तरीके, विशेषज्ञों के अनुसार, शंटिंग और स्टेंटिंग हैं। इन उपचारों का उपयोग बहुत लंबे समय से किया जा रहा है और प्रक्रिया के लिए एक उत्कृष्ट सफलता दर है।

शंटिंग

यदि धमनी के दूसरे खंड में स्टेनोसिस का पता चलता है, तो शंटिंग का संकेत दिया जाता है। यदि ipsilateral आम कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक क्रॉसओवर बाईपास को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि रोगी के ऊतकों और अंगों को घायल नहीं करती है, इसके उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है जेनरल अनेस्थेसियाथोड़ा समय लगता है और गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। इसे करने से पहले, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

यदि उपक्लावियन महान धमनीबाईं ओर या दोनों तरफ क्षतिग्रस्त है, तो पहले प्रभावित क्षेत्र में इसका पुनर्निर्माण आवश्यक होगा। यदि ऑपरेशन असफल है, तो पुन: हस्तक्षेप मुश्किल है। सबक्लेवियन वाहिकाओं के विपरीत घावों को स्टील सिंड्रोम के प्रारंभिक उन्मूलन की आवश्यकता होती है, उसके बाद ही शंटिंग शुरू की जा सकती है। धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से का पुनर्निर्माण केवल गैर-प्रतिगामी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के साथ ही संभव है। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप, चाहे वह शंटिंग, स्टेंटिंग और अन्य हों, रोगी की पूर्ण प्रारंभिक जांच और सटीक निदान के बिना नहीं किए जाते हैं।

स्टेंटिंग

यह विधि उन रोगियों के लिए इंगित की गई है जिनके पास एक हाइपरस्थेनिक काया है और उनकी उपक्लावियन धमनियों की एक विशेष स्थलाकृति है। ऐसे लोगों में धमनी के पहले खंड को टटोलना मुश्किल होता है। स्टेंटिंग की विधि बहुत सुविधाजनक है और सर्जिकल पेट के हस्तक्षेप पर महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होती है। इस कोमल प्रक्रिया से धमनियों में कोई बदलाव नहीं होता है और शरीर के ऊतकों को चोट नहीं लगती है।

स्टेंटिंग की मदद से डॉक्टर प्रभावित पोत के लुमेन को बढ़ाते हैं। इसके लिए कैथेटर और गुब्बारे के आकार के स्टेंट का इस्तेमाल किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। धमनी के साथ स्टेंट की गति नियंत्रण में है एक अनुभवी विशेषज्ञ, जो इसके स्थान को नियंत्रित करता है। संकुचन की साइट पर पहुंचने के बाद, डिवाइस खुल जाता है। यदि स्टेंट पर्याप्त रूप से खुला नहीं है, तो एंजियोप्लास्टी की जाती है। कुल समयसंचालन 2 घंटे से अधिक नहीं।

जटिलताओं

हालांकि इस तरह के ऑपरेशन को जटिल नहीं कहा जा सकता है, फिर भी उनके पास एक लंबी पुनर्वास अवधि है। स्टेंटिंग के बाद, दर्द निवारक लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि नरम ऊतकों और धमनियों में पंचर और चीरों के स्थान पर चोट लग सकती है। पश्चात की जटिलताएंअत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि प्रक्रिया से पहले रोगी गुजरता है पूरी परीक्षापूरे शरीर (अल्ट्रासाउंड, आदि)। लेकिन फिर भी, कुछ परिस्थितियों में शरीर की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है (उदाहरण के लिए, यदि कोई दोष है - एक असामान्य अवजत्रुकी धमनी)।

स्टेंटिंग के बाद, रोगी अनुभव कर सकता है:

• दवाओं से एलर्जी;
• तापमान में वृद्धि;
• सिर दर्द;
• घाव संक्रमण;
• एयर एम्बालिज़्म;
• स्टेंट प्रवासन;
• पंचर स्थल पर रक्तस्राव;
• धमनी घनास्त्रता;
• तंत्रिका संबंधी जटिलताएं।

स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी द्वारा सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस और अन्य रोगों के लिए पारंपरिक चिकित्सा एक आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव उपाय है। इस तरह की प्रभावी प्रक्रियाएं बहुत कम समय में की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अल्ट्रासाउंड को पूर्व-पास करने और आवश्यक परीक्षण पास करने के लिए पर्याप्त है।

सामग्री समीक्षा के लिए प्रकाशित की जाती है और उपचार के लिए नुस्खे नहीं हैं! हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपनी स्वास्थ्य सुविधा में किसी रुधिर रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें!

उपक्लावियन धमनी और इसकी शाखाएं एक युग्मित अंग है, क्योंकि इसमें दो भाग शामिल हैं जो ऊपरी शरीर के अंगों को खिलाते हैं। प्रणालीगत परिसंचरण के हिस्से के रूप में, यह प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जिसे बिना किसी रुकावट के रक्त पहुंचाना चाहिए।

संरचना

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है। बाईं ओर का आधार महाधमनी चाप की शुरुआत से निर्धारित होता है। परंपरागत रूप से, इस धमनी को कई भागों में विभाजित किया जा सकता है:

• स्केलेनस चींटी. इसका स्थान पूर्वकाल स्केलीन पेशी के मूल से आंतरिक किनारे तक की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है।
• स्पैटियम इंटरस्केलेनम. यह अंतरालीय स्थान की सीमाओं द्वारा सीमित है।
• कुल्हाड़ी. यह पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बाहरी किनारे से शुरू होता है और हंसली के बीच में अक्षीय धमनी तक फैला होता है।

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बाईं उपक्लावियन धमनी की लंबाई लंबी है - इसकी लंबाई 2-2.5 सेमी से भिन्न होती है।

कार्यों

सबक्लेवियन धमनी अपनी शाखाओं के माध्यम से अंगों तक रक्त पहुंचाती है। इसलिए, वह निम्नलिखित विभागों के साथ बातचीत करती है:

• प्रथम: खून आ रहा हैपर कशेरुका धमनीको मेरुदंड- सिर का पृष्ठीय और कठोर खोल, साथ ही मांसपेशियों तक। निचले हिस्से में, वक्ष धमनी के माध्यम से आपूर्ति डायाफ्राम, ब्रांकाई, मीडियास्टिनल ऊतकों और थायरॉयड ग्रंथि तक की जाती है। इसके अलावा, उरोस्थि, रेक्टस एब्डोमिनिस और छाती को पोषण की आपूर्ति की जाती है।
• दूसरा: कॉस्टोकर्विकल ट्रंक के साथ, रक्त रीढ़ की हड्डी और मांसपेशियों में जाता है।
• तीसरा: रक्त गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के माध्यम से कंधों और पीठ की मांसपेशियों में प्रवाहित होता है।

• एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेराइटिस, पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-ट्रोमैटिक विस्मरण, साथ ही ताकायासु की बीमारी को खत्म करने से अवरोध में योगदान हो सकता है। घनास्त्रता के साथ संयोजन में रोग के सक्रिय विकास से सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है।

प्रश्न:

मैं आपसे विनम्र निवेदन करता हूं कि आप मुझे इस प्रश्न का उत्तर दें। मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया था, निदान सही सबक्लेवियन धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस था (इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स को दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के मुहाने पर 1.5 मिमी तक मोटा किया गया था)। मैं बहुत चिंतित हूँ। मुझे बताएं कि क्या यह खतरनाक है और इस प्रक्रिया को रोकने के लिए क्या करने की आवश्यकता है? मुझे आपके उत्तर की प्रतीक्षा है। अग्रिम धन्यवाद।

जवाब:

अंतरंगता का मोटा होना चिंता का कारण नहीं है। हालांकि, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करने की सलाह दी जाती है।

उपक्लावियन चोरी सिंड्रोम शहद।

सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम - समीपस्थ उपक्लावियन धमनी की शाखाओं के साथ रक्त प्रवाह की समाप्ति, जो ऊपरी अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त मस्तिष्क के धमनी चक्र की प्रणाली से इस खंड में प्रवेश करता है, जिससे इस्किमिया की ओर जाता है मस्तिष्क के ऊतक; अधिकतम अभिव्यक्तियाँ - at शारीरिक गतिविधि.

एटियलजि

संवहनी दीवार को ही नुकसान - एथेरोस्क्लेरोसिस (95% मामलों में), गैर-विशिष्ट धमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (विशेष रूप से, उपदंश)

धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना, उनके मुंह का विस्थापन, महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियां

अतिरिक्त कारक जो बाहर से पोत के संपीड़न में योगदान करते हैं (अतिरिक्त ग्रीवा पसलियों, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

चक्कर आना या चक्कर आना (विशेष रूप से परिश्रम पर), संभव धुंधली दृष्टि, रक्तगुल्म और गतिभंग

घाव के किनारे के अंग में मांसपेशियों की कमजोरी

घाव के किनारे पर नाड़ी का न होना या कमजोर होना।

निदान

ऊपरी अंगों में रक्तचाप का गैर-आक्रामक माप (एकतरफा घावों में अंतर 20 मिमी एचजी से अधिक तक पहुंच जाता है)

विभेदक निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा मस्तिष्क और ऊपरी अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के साथ, सबक्लेवियन धमनी के लुमेन का पूर्ण बंद होना है। पर संवहनी सर्जरीऔर कार्डियोलॉजी, स्टेनोज़ और ऑक्लूजन अधिक सामान्य हैं मन्या धमनियों(54-57%)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उपक्लावियन धमनी के पहले खंड का समावेश 3-20% मामलों में पाया जाता है; जबकि 17% मामलों में कशेरुका धमनी और/या उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड के सहवर्ती घाव होते हैं। सबक्लेवियन धमनी का द्विपक्षीय रोड़ा 2% मामलों में होता है; सबक्लेवियन धमनी के दूसरे और तीसरे खंड बहुत कम बार प्रभावित होते हैं और सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया के रोगजनन में कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। बाईं सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा दाईं ओर की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

सबक्लेवियन धमनी महाधमनी चाप की एक युग्मित शाखा है, जिसमें दाएं और बाएं उपक्लावियन धमनियां होती हैं जो ऊपरी अंगों और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, बाईं ओर सीधे महाधमनी चाप से निकलती है। स्थलाकृतिक रूप से, 3 खंड उपक्लावियन धमनी में प्रतिष्ठित हैं। कशेरुका धमनी पहले खंड से निकलती है (रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करती है), आंतरिक वक्ष धमनी (पेरीकार्डियम, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, डायाफ्राम, उरोस्थि, पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है) सुपीरियर मीडियास्टिनम, पेक्टोरल मांसपेशियां, रेक्टस एब्डोमिनिस) और थायरॉयड ट्रंक (विभागों को रक्त की आपूर्ति) थाइरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियां)।

सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड की एकमात्र शाखा (कॉस्टोकर्विकल ट्रंक) गर्दन, ग्रीवा और की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। वक्षरीढ़ की हड्डी। तीसरे खंड की शाखा (गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी) मुख्य रूप से पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के कारण

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटा रहे हैं। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना। ताकायासु की बीमारी (गैर-विशिष्ट महाधमनी), पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-ट्रॉमेटिक विस्मरण।

एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और उसकी शाखाओं के रोड़ा घावों का सबसे आम कारण है। इसी समय, धमनियों के इंटिमा में पोत के लुमेन में उभरे हुए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में संवहनी दीवार के बाद के स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन का विरूपण और स्टेनोसिस धीरे-धीरे प्रगति करता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के इस्केमिक चरण को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में एथेरोस्क्लोरोटिक घावघनास्त्रता से जटिल हो सकता है जिससे रक्त की आपूर्ति करने वाले अंग (एथेरोस्क्लेरोसिस के थ्रोम्बो-नेक्रोटिक चरण) के तीव्र इस्किमिया और परिगलन हो सकते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। मधुमेह. हृदय रोग।

अवजत्रुकी धमनी के रोड़ा के कारण के रूप में, अंतःस्रावी को नष्ट करना, धमनियों की दीवारों में भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है, स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं जो घनास्त्रता और जहाजों के विस्मरण की ओर ले जाती हैं।

ताकायासु रोग का नाम जापानी नेत्र रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है। जिसने पहली बार इसका वर्णन किया, वह महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, महाधमनी धमनीविस्फार का विकास। समन्वय सिंड्रोम, महाधमनी अपर्याप्तता। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, पेट की इस्किमिया, फेफड़े के धमनी, सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ अक्सर उपक्लावियन धमनियों के बाहर के (दूसरे या तीसरे) खंडों के रोड़ा की ओर जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के विकास को अतिरिक्त संपीड़न कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है: मीडियास्टिनम के निशान और ट्यूमर। सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की वक्रता, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस. गर्दन की चोटें, हंसली और पहली पसली का फ्रैक्चर, अत्यधिक हड्डी के कैलस के गठन के साथ, छाती का आघात। कुछ मामलों में, सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा महाधमनी चाप और उसकी शाखाओं की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम है।

उपक्लावियन धमनी के रोड़ा से उत्पन्न होने वाले विकारों के रोगजनन में, मुख्य भूमिका प्रभावित शाखा द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों के इस्किमिया से संबंधित है। इस प्रकार, जब सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ खंड को रोक दिया जाता है, तो रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से अपने डिस्टल खंड और ऊपरी अंग में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होने वाली इस घटना को स्टील सिंड्रोम या "सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम" कहा जाता है।

संबंधित घनास्त्रता से जुड़े सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का तेजी से विकास, सेरेब्रल इस्किमिया की ओर जाता है - तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के लक्षण

अवजत्रुकी धमनी के पहले खंड का समावेश इनमें से एक द्वारा प्रकट होता है विशेषता सिंड्रोमया उनका संयोजन: वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता। ऊपरी अंग इस्किमिया, डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्म, या कोरोनरी-मैमरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्ततासबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ लगभग 66% मामलों में विकसित होता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का क्लिनिक चक्कर आना की विशेषता है। सिरदर्द, कोक्लीओवेस्टिबुलर सिंड्रोम (श्रवण हानि और वेस्टिबुलर गतिभंग), इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृश्य गड़बड़ी।

ऊपरी अंग का इस्किमियासबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ लगभग 55% रोगियों में मनाया जाता है। इस्किमिया के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। के साथ अतिसंवेदनशीलताठंड, ठंड लगना, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के लिए। II - आंशिक मुआवजे का चरण। ऊपरी अंगों पर कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विफलता विकसित होती है। यह इस्किमिया के क्षणिक लक्षणों की विशेषता है - कमजोरी, दर्द, सुन्नता, उंगलियों में ठंडक, हाथ, प्रकोष्ठ की मांसपेशियां। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्षणिक संकेत हो सकते हैं। III - विघटन का चरण। ऊपरी छोरों की संचार विफलता आराम से होती है। यह हाथों की लगातार सुन्नता और ठंडक, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, मांसपेशियों की ताकत में कमी और उंगलियों के साथ ठीक गति करने में असमर्थता के साथ आगे बढ़ता है। IV - ऊपरी अंगों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन के विकास का चरण। सायनोसिस है, फालंगेस की सूजन, दरारें, ट्रॉफिक अल्सर। उंगलियों के परिगलन और गैंग्रीन।

स्टेज III और IV इस्किमिया सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ शायद ही कभी पता लगाया जाता है (6-8% मामलों में), जो इसके साथ जुड़ा हुआ है अच्छा विकासऊपरी अंग का संपार्श्विक परिसंचरण।

डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्मएथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, यह 3-5% से अधिक मामलों में नहीं होता है। इस मामले में, उंगलियों के इस्किमिया के साथ होता है गंभीर दर्द, ब्लैंचिंग, शीतलता और उंगलियों की खराब संवेदनशीलता, कभी-कभी - गैंग्रीन।

उन रोगियों में जो पहले स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी कर चुके हैं। 0.5% मामलों में विकसित हो सकता है कोरोनरी-मैमरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम. इस मामले में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का रोड़ा मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकता है और रोधगलन का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का निदान

सबक्लेवियन धमनी के शामिल होने का संदेह शारीरिक परीक्षण के दौरान किया जा सकता है। ऊपरी अंगों में रक्तचाप में अंतर के साथ> 20 मिमी एचजी। कला। क्रिटिकल स्टेनोसिस के बारे में सोचना चाहिए, और> 40 मिमी एचजी। कला। - सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के बारे में। प्रभावित पक्ष पर रेडियल धमनी का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है। सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, 60% रोगियों में सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

यूजेडडीजी या डुप्लेक्स स्कैनिंगऊपरी अंग के जहाजों 95% मामलों में अवजत्रुकी धमनी के रोड़ा का पता लगाने में योगदान देता है। सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड के रोड़ा के मानदंड कशेरुक-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम हैं, डिस्टल सबक्लेवियन धमनी में संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति, कशेरुका धमनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति, सकारात्मक परीक्षणप्रतिक्रियाशील हाइपरमिया।

परिधीय धमनीविज्ञान आपको अंत में उपक्लावियन धमनी रोड़ा और उपचार रणनीति के निदान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। रेडियोपैक एंजियोग्राफी की मदद से, सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के स्तर, कशेरुक धमनियों के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह, विस्मरण की सीमा, पोस्ट-स्टेनोटिक एन्यूरिज्म की उपस्थिति आदि का पता चलता है।

उपक्लावियन धमनी रोड़ा का उपचार और रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा, सबक्लेवियन-वर्टेब्रल चोरी सिंड्रोम के साथ, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण, ऊपरी अंग का इस्किमिया, एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

अवजत्रुकी धमनी के अवरोधन के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों को इसमें विभाजित किया गया है:

प्लास्टिक (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ लकीर, सामान्य कैरोटिड में सबक्लेवियन धमनी का आरोपण); शंटिंग (एओर्टो-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास, क्रॉस सबक्लेवियन-सबक्लेवियन बाईपास); एंडोवास्कुलर (सबक्लेवियन धमनी का फैलाव और स्टेंटिंग, सबक्लेवियन धमनी का लेजर या अल्ट्रासाउंड रिकैनलाइज़ेशन)।

मस्तिष्क की इस्किमिया के प्रति उच्च संवेदनशीलता और गर्दन की शारीरिक रचना की जटिलता के कारण शल्य चिकित्सासबक्लेवियन धमनी का रोड़ा, विशिष्ट जटिलताएं संभव हैं - अंतर्गर्भाशयी या पश्चात स्ट्रोक; क्षति परिधीय तंत्रिकाएंहॉर्नर सिंड्रोम, प्लेक्साइटिस, डायाफ्राम के गुंबद के पैरेसिस, डिस्पैगिया के विकास के साथ; सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोथोरैक्स। लिम्फोरिया, रक्तस्राव।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का पूर्वानुमान पोत के घाव की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक सर्जरी और पोत की दीवार की अच्छी स्थिति 96% मामलों में अंग और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की कुंजी है।

में गुजरता है मध्य अंतरिक्ष, जहां पहली पसली के समान-नामित खांचे में स्थित है। अंतरालीय स्थान से बाहर आते हुए, पहली पसली के बाहरी किनारे पर धमनी अक्षीय धमनी में जारी रहती है, बाद वाली बाहु धमनी में जाती है।

सबक्लेवियन धमनी में तीन भाग होते हैं:

• प्रथम - इसकी शुरुआत के स्थान से प्रवेश द्वार तक अंतरालीय स्थान तक
• दूसरा - अंतरालीय स्थान में
• तीसरा - अंतरालीय स्थान से प्रवेश द्वार से अक्षीय गुहा तक

कशेरुका धमनी के चार खंड हैं:

• प्रीवर्टेब्रल (V1)- अवजत्रुकी धमनी से अनुप्रस्थ फोरामेन के प्रवेश द्वार तक VI सरवाएकल हड्डी
• ग्रीवा (V2)- VI-II ग्रीवा कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ अग्रभाग में
• अटलांटिक (V3)- अनुप्रस्थ फोरामेन में और I ग्रीवा कशेरुका के नामांकित खांचे में
• इंट्राक्रैनील (V4)- कपाल गुहा में

गर्दन पर कशेरुका धमनी से प्रस्थान रीढ़ की हड्डी की शाखाएं (आरआर रीढ़ की हड्डी), जो इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है। कपाल गुहा में, कशेरुक धमनी से निम्नलिखित शाखाएँ निकलती हैं:

• पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (ए। स्पाइनलिस पूर्वकाल) - दाएं और बाएं, एक ट्रंक में जुड़े हुए हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल मध्य विदर के साथ उतरते हैं
• पश्च रीढ़ की धमनी (ए। स्पाइनलिस पोस्टीरियर), स्टीम रूम, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ उतरता है; रीढ़ की हड्डी के साथ जाने वाली रीढ़ की धमनियां, कशेरुक, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की रीढ़ की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज।
• पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (ए। अनुमस्तिष्क अवर पश्च) - अनुमस्तिष्क गोलार्ध की निचली सतह पर शाखाएँ।

आंतरिक स्तन धमनी

आंतरिक स्तन धमनी(ए। थोरैसिका इंटर्न) - सबक्लेवियन धमनी की निचली सतह से प्रस्थान करता है। वह रक्त की आपूर्ति करती है थाइरॉयड ग्रंथि, ऊपरी और निचले पूर्वकाल मीडियास्टिनम के संयोजी ऊतक, मुख्य ब्रांकाई, छोटी शाखाएं पेरिकार्डियम, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण तक फैली हुई हैं, उरोस्थि, डायाफ्राम, इंटरकोस्टल और पेक्टोरल मांसपेशियों, रेक्टस एब्डोमिनिस और इस क्षेत्र की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करती हैं। ऊपरी और निचले मीडियास्टिनम में जाता है। ऊपरी: स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे। निचले हिस्से में: पहली-सातवीं पसलियों के कार्टिलेज के पीछे, 2 सेमी बाद में, और उरोस्थि के पार्श्व किनारे से, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के नीचे। सातवीं पसली के उपास्थि के नीचे, यह शाखाओं में बंट जाता है पेशीय-डायाफ्रामिकऔर बेहतर अधिजठर धमनी. उत्तरार्द्ध के साथ सम्मिलन होगा निचला अधिजठर धमनी (ए। अधिजठर अवर) बाहरी इलियाक धमनी (ए इलियाक एक्सटर्ना).

उससे विदा भी :

• पेरिकार्डियल फ्रेनिक धमनी (ए। पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका)
• बेहतर अधिजठर धमनी- रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करता है और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एनास्टोमोसेस के साथ निचला अधिजठर धमनी (ए। अधिजठर अवर)पूल से संबंधित बाहरी इलियाक धमनी (ए इलियाक एक्सटर्ना)।
• मस्कुलोफ्रेनिक धमनी- कॉस्टल आर्च के पीछे जाता है और पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाओं को पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में छोड़ देता है
• छिद्रण शाखाएँ (rr. perforantes)- महिलाएं उनसे विदा होती हैं छाती की औसत दर्जे की शाखाएँ(आरआर मममारी मेडियल्स)
• श्वासनली शाखाएँ (आरआर। श्वासनली)
• थाइमस की शाखाएँ (rr। thymici)
• ब्रोन्कियल शाखाएं (आरआर ब्रोन्कियलस)
• स्टर्नल शाखाएं (आरआर। स्टर्नलेस)
• पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं (आरआर। इंटरकोस्टल पूर्वकाल)- पांच ऊपरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में से प्रत्येक में दो प्रस्थान करें
• मीडियास्टिनल शाखाएं (आरआर। मीडियास्टेनाली)।

थायराइड ट्रंक

थायराइड ट्रंक ( ट्रंकस थायरोकेर्विकैलिस) - पूर्वकाल सीढ़ी परत के भीतरी किनारे पर स्थित है, बल्कि छोटा है।

इससे प्रस्थान:

• अवर थायरॉयड धमनी ( ए। थायराइडिया अवर), जो अपनी शाखाओं के साथ थायरॉयड ग्रंथि, ग्रसनी, ऊपरी अन्नप्रणाली, श्वासनली, स्वरयंत्र को रक्त की आपूर्ति करता है
• आरोही ग्रीवा धमनी ( ए। सर्वाइकल असेंडेंस) - खोपड़ी की मांसपेशियों को ऊपर उठाता है, गर्दन और रीढ़ की हड्डी की गहरी मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है
• सतही ग्रीवा धमनी ( ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस), गर्दन की पार्श्व सतह की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है
• सुप्रास्कैपुलर धमनी ( ए। सुप्रास्कैपुलरिस) - के माध्यम से जाता है कंधे का ब्लेड (incissura scapulae)में सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा, जहां यह एक ही नाम की मांसपेशियों की आपूर्ति करता है और उसी नाम की स्कैपुलर धमनी के साथ एनास्टोमोसेस की आपूर्ति करता है।

दूसरा विभाग

दूसरे खंड में, सबक्लेवियन धमनी से केवल एक शाखा निकलती है - कोस्टोकर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस) . यह एक छोटी संरचना भी है, जो लगभग तुरंत ही अपनी अंतिम शाखाओं में टूट जाती है।

कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक की शाखाएं:

• गहरी ग्रीवा धमनी(ए। ग्रीवालिस प्रोफुंडा) पीछे और थोड़ा ऊपर की ओर जाता है, पहली पसली की गर्दन के नीचे से गुजरता है, गर्दन में जाता है और दूसरी ग्रीवा कशेरुका तक जाता है, गर्दन के पिछले हिस्से की गहरी मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है, और भेजता भी है रीढ़ की हड्डी में शाखाएँ रीढ़ की हड्डी की नहर में। इसकी शाखाएं ए से शाखाओं के साथ एनास्टोमोज हैं। कशेरुक, ए। सर्वाइकल आरोही और ए से। पश्चकपाल।
• सुपीरियर इंटरकोस्टल धमनी(ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा) नीचे जाता है, पहली पसली की गर्दन की पूर्वकाल सतह को पार करता है, और फिर दूसरी पसली को पार करता है और इसे पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में भेजता है पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां(I और II) (आ। इंटरकोस्टलिस पोस्टीरियोरिस I और II)। उत्तरार्द्ध, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में निम्नलिखित से जुड़े हुए हैं पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं ए। थोरैसिका इंटर्न.

से सुपीरियर इंटरकोस्टल धमनीरवाना होना:

ए) रीढ़ की हड्डी की शाखाएं (आरआर स्पाइनलिस)

बी) पीछे की शाखाएँ (आरआर पृष्ठीय) पीठ की मांसपेशियों को।

तीसरा विभाग

अवजत्रुकी धमनी के तीसरे खंड में एक धमनी विदा हो सकती है - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी(ए.ट्रांसवर्सम ग्रीवा),लेकिन अगर यह यहाँ नहीं है, तो यह सीधे थायरॉइड ट्रंक से निकल जाएगा। लेकिन हम आदर्श के सबसे सामान्य संस्करण से बहस करेंगे। गर्दन की अनुप्रस्थ धमनीस्केलीन पेशी के पार्श्व किनारे पर उपक्लावियन धमनी से निकलता है। यह ब्राचियल प्लेक्सस को छेदता है, सतही एक में विभाजित होता है, जो पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है, और स्कैपुला की पृष्ठीय धमनी, जो औसत दर्जे के किनारे पर उतरती है। स्कैपुला से पीठ की मांसपेशियों तक।

ऊपरी अंग की कमर पर, सबक्लेवियन धमनी पहली पसली के निचले किनारे के स्तर पर अक्षीय धमनी में जारी रहती है।

सबक्लेवियन धमनी का ऊतक विज्ञान

सबक्लेवियन धमनी एक धमनी है पेशी-लोचदार प्रकार. इसकी दीवारें तीन गोले से बनी हैं:

• आंतरिक- एंडोथेलियम और सब-एंडोथेलियल परत से बना है। एंडोथेलियम असमान लहरदार किनारों के साथ फ्लैट, बहुभुज, लम्बी कोशिकाओं की एक परत से बनता है जो तहखाने की झिल्ली पर स्थित होता है। सबेंडोथेलियल परत ढीले अनियमित संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, जिसमें पतले लोचदार और कोलेजन फाइबर होते हैं।
• औसत- इसमें चिकनी पेशी कोशिकाएँ और लोचदार तंतु होते हैं, जिनका मध्य खोल में अनुपात लगभग 1: 1 होता है। इस खोल में फाइब्रोब्लास्ट और कोलेजन फाइबर की एक छोटी मात्रा होती है।
• बाहरी- चिकने मायोसाइट्स, लोचदार और कोलेजन फाइबर के बंडलों वाले ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित। इसमें है संवहनी वाहिकाओं (वासा वासोरम)जो ट्राफिक कार्य प्रदान करते हैं।

स्रोत और साहित्य

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• हिस्टोलॉजिकल तकनीक की मूल बातें के साथ ऊतक विज्ञान / वी.पी. पेशका द्वारा संपादित। पाठ्यपुस्तक। - कीव: कोंडोर, 2008. - 400 पी। आईएसबीएन 978-966-351-128-3
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