जो इस दर्द का कारण बना। मस्तिष्क को दर्द का संकेत कैसे मिलता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक

न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का संकेत कार्य है, किसी भी अंग के कामकाज में विकारों से जुड़ा नहीं है। यह रोगविज्ञानमें हो जाता है हाल के समय मेंएक तेजी से आम बीमारी: आंकड़ों के अनुसार, अलग-अलग गंभीरता का न्यूरोपैथिक दर्द 100 में से 7 लोगों को प्रभावित करता है। इस तरह का दर्द सरलतम कार्यों को भी कष्टदायी बना सकता है।

प्रकार

न्यूरोपैथिक दर्द, "सामान्य" दर्द की तरह, तीव्र या पुराना हो सकता है।

दर्द के अन्य रूप भी हैं:

• मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अक्सर अंगों में महसूस होता है। यह विशेष चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह एक व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक असुविधा पैदा करता है।
• टाँगों में नसों के दर्द को दबाना।यह मुख्य रूप से पैरों और टांगों में महसूस होता है, काफी स्पष्ट हो सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा होती है।
• अल्पकालिक दर्द।यह केवल कुछ सेकंड तक रह सकता है, और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में स्पस्मोडिक घटना के कारण होती है।
• अतिसंवेदनशीलतातापमान और यांत्रिक कारकों की त्वचा के संपर्क में आने पर। रोगी को किसी भी संपर्क से असुविधा का अनुभव होता है। इस तरह के विकार वाले मरीज़ वही आदतन चीजें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति में बदलाव से उनकी नींद बाधित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

किसी भी विभाग को नुकसान के कारण एक न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द हो सकता है तंत्रिका प्रणाली(केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूतिपूर्ण)।

हम इस विकृति के प्रभाव के मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• मधुमेह।इस चयापचय रोग से तंत्रिका क्षति हो सकती है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। यह विभिन्न प्रकृति के न्यूरोपैथिक दर्द को जन्म दे सकता है, जो मुख्य रूप से पैरों में स्थानीय होता है। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनने पर बढ़ जाता है।
• दाद।इस वायरस का परिणाम पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। ज्यादातर, यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। न्यूरोपैथिक पोस्ट-हरपीज दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर की त्वचा को छूने से भी दर्द हो सकता है। रोग नींद को बाधित करता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
• रीढ़ की हड्डी की चोट।इसके प्रभाव से लंबे समय तक दर्द के लक्षण पैदा होते हैं। यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाने के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में तेज चुभन, जलन और स्पस्मोडिक दर्द हो सकता है।
• यह गंभीर मस्तिष्क क्षति पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को बहुत नुकसान पहुंचाती है। जो रोगी हो चुका है यह रोग, लंबे समय के लिए(एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में चुभन और जलन की प्रकृति के दर्द के लक्षण महसूस कर सकते हैं। ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी हाथ-पैरों में ठंड का अहसास होता है।
• सर्जिकल ऑपरेशन।रोगों के उपचार के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद आंतरिक अंगकुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा के बारे में चिंतित हैं। यह सर्जिकल क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण है। अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि के निकल जाने के कारण होता है।
• यह तंत्रिका चेहरे की सनसनी के लिए जिम्मेदार होती है। जब यह आघात के परिणामस्वरूप और आस-पास के विस्तार के कारण संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है। यह किसी भी तरह से बात करने, चबाने या त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियां।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से पिंच नसों और न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। रीढ़ की नसों का संपीड़न रेडिकुलर सिंड्रोम की घटना की ओर जाता है, जिसमें दर्द शरीर के पूरी तरह से अलग-अलग हिस्सों में प्रकट हो सकता है - गर्दन में, अंगों में, काठ का क्षेत्र में, और आंतरिक अंगों में भी - इस क्षेत्र में दिल और पेट की।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र के इस घाव से शरीर के विभिन्न भागों में न्यूरोपैथिक दर्द भी हो सकता है।
• विकिरण और रासायनिक जोखिम।विकिरण और रसायन है नकारात्मक प्रभावकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर, जो एक अलग प्रकृति और तीव्रता के दर्द संवेदनाओं की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द में नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन की विशेषता है। सबसे विशेषता नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणन्यूरोपैथी में संदर्भित एक घटना है मेडिकल अभ्यास करना"एलोडोनिया"।

एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं होता है।

न्यूरोपैथिक रोगी अनुभव कर सकता है गंभीर दर्दमामूली स्पर्श से और सचमुच हवा के एक झोंके से।

एलोडोनिया हो सकता है:

• यांत्रिक, जब दर्द कुछ क्षेत्रों पर दबाव के साथ होता है त्वचाया उनकी उंगलियों से चिढ़;
• थर्मल, जब दर्द थर्मल उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।

दर्द के निदान के लिए कुछ तरीके (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) मौजूद नहीं हैं। हालांकि, मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जिनका उपयोग लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए किया जा सकता है।

दर्द सत्यापन और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। यह बहुत उपयोगी होगा सटीक निदानन्यूरोपैथिक दर्द के कारण और उस बीमारी की पहचान जिसके कारण यह हुआ।

चिकित्सा पद्धति में न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए, तीन "सी" की तथाकथित विधि का उपयोग किया जाता है - देखो, सुनो, सहसंबंध।

• देखो - अर्थात् दर्द संवेदनशीलता के स्थानीय विकारों की पहचान और मूल्यांकन;
• रोगी क्या कहता है उसे ध्यान से सुनें और दर्द के लक्षणों के विवरण में लक्षण लक्षणों पर ध्यान दें;
• एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबद्ध करना;

यह ये तरीके हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसकी आवश्यकता होती है संकलित दृष्टिकोण. चिकित्सा में, प्रभाव, फिजियोथेरेपी और दवा के मनोचिकित्सात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में यह मुख्य तकनीक है। अक्सर इस दर्द को पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं मिलती है।

यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।

ओपियेट उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहिष्णुता की ओर जाता है और रोगी में दवा निर्भरता के गठन में योगदान कर सकता है।

पर आधुनिक दवाईअधिकतर प्रयोग होने वाला lidocaine(एक मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी प्रयोग किया जाता है gabapentinतथा Pregabalin — प्रभावी दवाएंविदेशी उत्पादन। इन दवाओं के साथ, तंत्रिका तंत्र के लिए शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करता है।

इसके अलावा, रोगी को दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी के कारण होने वाली बीमारियों के प्रभाव को समाप्त करती हैं।

गैर दवा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है भौतिक चिकित्सा. रोग के तीव्र चरण में, भौतिक तरीकेदर्द सिंड्रोम से राहत या कमी। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में स्पस्मोडिक घटनाओं को कम करते हैं।

उपचार के पहले चरण में, डायोडेनेमिक धाराओं, मैग्नेटोथेरेपी और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - एक लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसोथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन) के संपर्क में।

पर वसूली की अवधि फिजियोथेरेपी अभ्यासअत्यधिक महत्व दिया जाता है। दर्द से छुटकारा पाने में मदद के लिए विभिन्न विश्राम तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार लोक उपचार विशेष लोकप्रिय नहीं। मरीजों को उपयोग करने की सख्त मनाही है लोक तरीकेस्व-उपचार (विशेष रूप से वार्मिंग प्रक्रियाएं), चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसका ताप पूर्ण मृत्यु तक गंभीर क्षति से भरा होता है।

जायज़ फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े से इलाज), हालांकि, किसी भी हर्बल उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

न्यूरोपैथिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। समय पर उपचार रोग के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद करेगा।

वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:

हर किसी ने कभी न कभी दर्द का अनुभव किया है। दर्द हल्के से गंभीर तक हो सकता है, एक बार प्रकट हो सकता है, स्थिर हो सकता है, या आंतरायिक रूप से आ और जा सकता है। दर्द कई प्रकार के होते हैं, और अक्सर दर्द पहला संकेत होता है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है।

ज्यादातर, डॉक्टरों से तब संपर्क किया जाता है जब वहाँ होता है तेज दर्दया पुराना दर्द।

तीव्र दर्द क्या है?

तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है और आमतौर पर तेज दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है। यह अक्सर किसी बीमारी या बाहरी कारकों से शरीर को संभावित खतरे के बारे में चेतावनी के रूप में कार्य करता है। तीव्र दर्द कई कारकों के कारण हो सकता है, जैसे:

• चिकित्सा जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप (संज्ञाहरण के बिना);
• अस्थि भंग;
• दांतो का इलाज;
• जलन और कटौती;
• महिलाओं में प्रसव;

तीव्र दर्द हल्का हो सकता है और शाब्दिक रूप से कुछ सेकंड तक रह सकता है। लेकिन गंभीर तीव्र दर्द भी है जो हफ्तों या महीनों तक दूर नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र दर्द का इलाज छह महीने से अधिक समय तक नहीं किया जाता है। आमतौर पर, तीव्र दर्द तब गायब हो जाता है जब इसका मुख्य कारण समाप्त हो जाता है - घावों का इलाज किया जाता है, चोटें ठीक हो जाती हैं। लेकिन कभी-कभी लगातार तीव्र दर्द पुराने दर्द में बदल जाता है।

पुराना दर्द क्या है?

पुराना दर्द वह दर्द है जो तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है। ऐसा भी होता है कि दर्द का कारण बनने वाले घाव पहले ही ठीक हो जाते हैं या अन्य उत्तेजक कारक समाप्त हो जाते हैं, लेकिन दर्द अभी भी गायब नहीं होता है। दर्द के संकेत तंत्रिका तंत्र में हफ्तों, महीनों या वर्षों तक सक्रिय रह सकते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति दर्द से संबंधित शारीरिक और अनुभव कर सकता है भावनात्मक स्थितिसामान्य जनजीवन में बाधा। शारीरिक परिणामदर्द मांसपेशियों में तनाव, कम गतिशीलता और है शारीरिक गतिविधि, भूख में कमी। भावनात्मक स्तर पर, अवसाद, क्रोध, चिंता, पुन: चोट लगने का भय प्रकट होता है।

सामान्य प्रजाति पुराना दर्दहैं:

• सिरदर्द;
• पेट में दर्द;
• पीठ दर्द और विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• बाजू में दर्द;
• कैंसर का दर्द;
• गठिया का दर्द;
• तंत्रिका क्षति से उत्पन्न होने वाले न्यूरोजेनिक दर्द;
• साइकोजेनिक दर्द (दर्द जो पिछली बीमारियों, चोटों या किसी आंतरिक समस्या से जुड़ा नहीं है)।

चोट लगने के बाद पुराना दर्द शुरू हो सकता है या स्पर्शसंचारी बिमारियोंऔर अन्य कारणों से। लेकिन कुछ लोगों के लिए, पुराना दर्द किसी भी चोट या क्षति से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं होता है, और यह समझाना हमेशा संभव नहीं होता है कि ऐसा पुराना दर्द क्यों होता है।

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(9 विशेषज्ञ)

2. दर्द का इलाज करने वाले डॉक्टर

यह क्या और कैसे दर्द करता है, और दर्द का कारण क्या है, इस पर निर्भर करते हुए, विभिन्न विशेषज्ञों को दर्द के निदान और उपचार में लगाया जा सकता है - न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सक और विशिष्ट विशिष्टताओं के अन्य डॉक्टर जो दर्द के कारण का इलाज करेंगे। - एक रोग, जिसका एक लक्षण दर्द है।

3. दर्द का निदान

अस्तित्व विभिन्न तरीकेदर्द का कारण निर्धारित करने में मदद करने के लिए। के अलावा सामान्य विश्लेषणदर्द के लक्षण, विशेष परीक्षण और अध्ययन किए जा सकते हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• डिस्कोग्राफी (रीढ़ की हड्डी में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ पीठ दर्द के निदान के लिए परीक्षा);
• मायलोग्राम (एक्स-रे परीक्षा की क्षमता बढ़ाने के लिए स्पाइनल कैनाल में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ भी किया जाता है। एक मायलोग्राम हर्नियेटेड डिस्क या फ्रैक्चर के कारण तंत्रिका संपीड़न को देखने में मदद करता है);
• हड्डी स्कैन असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करने के लिए हड्डी का ऊतकसंक्रमण, चोट या अन्य कारणों से;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

4. दर्द प्रबंधन

दर्द की तीव्रता और उसके कारणों के आधार पर, दर्द का इलाज अलग हो सकता है। बेशक, स्व-दवा इसके लायक नहीं है, खासकर अगर दर्द गंभीर है या लंबे समय तक दूर नहीं होता है। दर्द का लक्षणात्मक उपचारहो सकता है कि शामिल हो:

• ओवर-द-काउंटर दर्द दवाएं, मांसपेशियों में आराम करने वाले, एंटीस्पाज्मोडिक्स और कुछ एंटीड्रिप्रेसेंट्स सहित;
• तंत्रिका नाकाबंदी (एक स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ नसों के एक समूह को अवरुद्ध करना);
• वैकल्पिक तरीकेएक्यूपंक्चर, हिरुडोथेरेपी, एपेथेरेपी और अन्य जैसे दर्द उपचार;
• विद्युत उत्तेजना;
• भौतिक चिकित्सा;
• शल्य चिकित्सादर्द;
• मनोवैज्ञानिक मदद।

कुछ दर्द की दवाएं अन्य दर्द उपचारों के साथ मिलकर बेहतर काम करती हैं।

अध्याय 2. दर्द: रोगजनन से दवा चयन तक

दर्द रोगियों की सबसे लगातार और व्यक्तिपरक रूप से जटिल शिकायत है। डॉक्टर के पास सभी प्राथमिक यात्राओं में से 40% में दर्द प्रमुख शिकायत है। दर्द सिंड्रोम के उच्च प्रसार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सामग्री, सामाजिक और आध्यात्मिक नुकसान होता है।

जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन की वर्गीकरण समिति दर्द को "मौजूदा या संभावित ऊतक क्षति के साथ जुड़े या वर्णित एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव" के रूप में परिभाषित करती है। यह परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि दर्द की अनुभूति न केवल ऊतक क्षति के साथ हो सकती है, बल्कि किसी भी क्षति की अनुपस्थिति में भी हो सकती है, जो दर्द के निर्माण और रखरखाव में मानसिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती है।

दर्द का वर्गीकरण

दर्द एक चिकित्सकीय और रोगजनक रूप से जटिल और विषम अवधारणा है। यह तीव्रता, स्थानीयकरण और इसके व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में भिन्न है। दर्द गोली मारना, दबाना, धड़कना, काटना और लगातार या रुक-रुक कर भी हो सकता है। दर्द की विशेषताओं की सभी मौजूदा किस्में काफी हद तक उस कारण से संबंधित हैं जो इसे पैदा करती है, शारीरिक क्षेत्र जिसमें नोसिसेप्टिव आवेग होता है, और दर्द और बाद के उपचार के कारण का निर्धारण करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

इस घटना को समझने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक तीव्र और पुरानी (चित्र 8) में दर्द का विभाजन है।

अत्याधिक पीड़ा- यह शरीर की अखंडता के उल्लंघन में भावनात्मक-प्रेरक वनस्पति और अन्य कारकों के बाद के समावेश के साथ एक संवेदी प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन, चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है। मसालेदार दर्द सिंड्रोम 80% मामलों में विकसित होता है, एक सुरक्षात्मक, निवारक मूल्य होता है, क्योंकि यह "क्षति" को इंगित करता है और एक व्यक्ति को दर्द के कारण का पता लगाने और इसे खत्म करने के लिए उपाय करने के लिए मजबूर करता है। तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों और/या बिगड़ा हुआ चिकनी मांसपेशियों के कार्य के ठीक होने के समय से निर्धारित होती है और आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है। तीव्र दर्द आमतौर पर एनाल्जेसिक से अच्छी तरह से राहत देता है।

10-20% मामलों में, तीव्र दर्द पुराना हो जाता है, 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है। हालांकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय का कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिजियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और क्लिनिकल संबंध हैं। पुराना दर्द सुरक्षात्मक नहीं है। हाल के वर्षों में पुराने दर्द को न केवल एक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, बल्कि एक अलग नोसोलॉजी के रूप में भी माना जाता है। इसका गठन और रखरखाव परिधीय नोसिसेप्टिव प्रभावों की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर अधिक निर्भर करता है। ठीक होने की प्रक्रिया पूरी होने के बाद भी पुराना दर्द बना रह सकता है, यानी नुकसान की परवाह किए बिना मौजूद हैं (नोसिसेप्टिव प्रभाव की उपस्थिति)। एनाल्जेसिक से पुराने दर्द से राहत नहीं मिलती है और अक्सर रोगियों के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुसमायोजन की ओर जाता है।

में से एक संभावित कारणजो दर्द के कालक्रम में योगदान देता है वह एक ऐसा उपचार है जो दर्द सिंड्रोम के कारण और रोगजनन के लिए अपर्याप्त है। तीव्र दर्द के कारण का उन्मूलन और / या इसका सबसे प्रभावी उपचार तीव्र दर्द को पुराने दर्द में बदलने से रोकने की कुंजी है।

के लिए महत्व सफल उपचारदर्द के रोगजनन की एक परिभाषा है। सबसे आम ग्रहणशील दर्दपरिधीय दर्द रिसेप्टर्स की जलन से उत्पन्न - "nociceptors" लगभग सभी अंगों और प्रणालियों (कोरोनरी सिंड्रोम, फुफ्फुसावरण, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, रीनल कोलिक, आर्टिकुलर सिंड्रोम, त्वचा को नुकसान, स्नायुबंधन, मांसपेशियों, आदि) में स्थानीयकृत है। नेऊरोपथिक दर्दसोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विभागों (परिधीय और केंद्रीय) को नुकसान के कारण होता है।

Nociceptive दर्द सिंड्रोम अक्सर तीव्र होते हैं (जलन, कटौती, चोट, घर्षण, फ्रैक्चर, मोच), लेकिन यह क्रोनिक (ऑस्टियोआर्थराइटिस) भी हो सकता है। इस प्रकार के दर्द के साथ, इसका कारण होने वाला कारक आमतौर पर स्पष्ट होता है, दर्द आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर क्षति के क्षेत्र में)। नोसिसेप्टिव दर्द का वर्णन करते समय, मरीज़ अक्सर "कंप्रेसिव", "दर्द", "थ्रोबिंग", "कटिंग" शब्दों का उपयोग करते हैं। Nociceptive दर्द के उपचार में, सरल दर्दनाशक दवाओं और NSAIDs को निर्धारित करके एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जब कारण समाप्त हो जाता है ("नोसिसेप्टर्स" की जलन समाप्त हो जाती है), नोसिसेप्टिव दर्द गायब हो जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण किसी भी स्तर पर अभिवाही सोमाटोसेंसरी सिस्टम को नुकसान पहुंचा सकते हैं, परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक, साथ ही अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में गड़बड़ी। परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, दर्द को परिधीय कहा जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ - केंद्रीय (चित्र 9)।

न्यूरोपैथिक दर्द जो तब होता है जब तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रोगियों द्वारा जलन, शूटिंग, शीतलन के रूप में विशेषता होती है, और तंत्रिका जलन (हाइपरस्थेसिया, पेरेस्टेसिया, हाइपरलेजेसिया) और / या बिगड़ा हुआ कार्य (हाइपेशेसिया, एनेस्थेसिया) के उद्देश्य लक्षणों के साथ होता है। . विशेषता लक्षणन्यूरोपैथिक दर्द एलोडोनिया है - एक दर्द रहित उत्तेजना (ब्रश, कपास ऊन, तापमान कारक के साथ पथपाकर) की कार्रवाई के जवाब में दर्द की घटना की विशेषता है।

न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न एटियलजि के पुराने दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। इसी समय, वे दर्द के गठन और रखरखाव के लिए सामान्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द मानक एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है और अक्सर रोगियों के गंभीर कुसमायोजन की ओर जाता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, दर्द सिंड्रोम होते हैं नैदानिक ​​तस्वीरजो नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों के लक्षण देखे गए हैं - "मिश्रित दर्द" (चित्र 10)। ऐसी स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब एक ट्यूमर तंत्रिका ट्रंक को संकुचित करता है, रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलोपैथी) के इंटरवर्टेब्रल हर्निया की जलन, या जब हड्डी या मांसपेशी नहर (सुरंग सिंड्रोम) में तंत्रिका संकुचित होती है। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दर्द के नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक घटकों दोनों को प्रभावित करना आवश्यक है।

Nociceptive और antinociceptive सिस्टम

दर्द के गठन के बारे में आज के विचार दो प्रणालियों के अस्तित्व के विचार पर आधारित हैं: nociceptive (NS) और antinociceptive (ANS) (चित्र 11)।

Nociceptive system (आरोही है) परिधीय (nociceptive) रिसेप्टर्स से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक दर्द चालन प्रदान करता है। एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम (अवरोही है) दर्द नियंत्रण के लिए है।

दर्द के गठन के पहले चरण में, दर्द (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स सक्रिय होते हैं। दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया. यह रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में दर्द के आवेगों के प्रवाहकत्त्व का कारण बनता है।

खंडीय रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, nociceptive afferentation का मॉड्यूलेशन होता है, जो विभिन्न अफीम, एड्रीनर्जिक, ग्लूटामेट, प्यूरीन और न्यूरॉन्स पर स्थित अन्य रिसेप्टर्स पर अवरोही एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम के प्रभाव से होता है। पृष्ठीय सींग. यह दर्द आवेग तब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के ऊपरी हिस्सों में प्रेषित होता है, जहां दर्द की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी संसाधित और व्याख्या की जाती है।

हालांकि, दर्द की अंतिम धारणा एएनएस की गतिविधि पर अत्यधिक निर्भर है। मस्तिष्क के एएनएस दर्द के गठन और दर्द के जवाब में परिवर्तन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्क में उनका व्यापक प्रतिनिधित्व और विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, ओपिओइड, डोपामाइन) में उनका समावेश स्पष्ट है। ANS अलगाव में काम नहीं करता है, लेकिन, एक दूसरे के साथ और अन्य प्रणालियों के साथ बातचीत करते हुए, वे न केवल दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, बल्कि स्वायत्त, मोटर, न्यूरोएंडोक्राइन, दर्द से जुड़े दर्द के भावनात्मक और व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियों को भी नियंत्रित करते हैं। यह परिस्थिति हमें उन पर विचार करने की अनुमति देती है आवश्यक प्रणाली, जो न केवल दर्द संवेदना की विशेषताओं को निर्धारित करता है, बल्कि इसके विविध साइकोफिजियोलॉजिकल और व्यवहारिक सहसंबंधों को भी निर्धारित करता है। एएनएस की गतिविधि के आधार पर दर्द बढ़ या घट सकता है।

दर्द की दवाएं

दर्द के इलाज के लिए दवाएं कथित दर्द तंत्र को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम गठन के तंत्र को समझना उपचार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति देता है। नोसिसेप्टिव दर्द के लिए, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएड्स) और ओपियोइड एनाल्जेसिक खुद को सर्वश्रेष्ठ साबित कर चुके हैं। न्यूरोपैथिक दर्द के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, लोकल एनेस्थेटिक्स और पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग उचित है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

यदि सूजन के तंत्र दर्द सिंड्रोम के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, तो इस मामले में सबसे उपयुक्त एनएसएआईडी का उपयोग है। उनका उपयोग क्षतिग्रस्त ऊतकों में अल्गोजेन्स के संश्लेषण को दबाना संभव बनाता है, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के विकास को रोकता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, NSAID समूह की दवाओं में विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक प्रभाव होता है।

NSAIDs के आधुनिक वर्गीकरण में इन दवाओं का कई समूहों में विभाजन शामिल है जो टाइप 1 और टाइप 2 साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइमों के लिए चयनात्मकता में भिन्न होते हैं, जो कई शारीरिक और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(चित्र 12)।

ऐसा माना जाता है कि NSAID समूह की दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से COX2 पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएं COX1 पर उनके प्रभाव के कारण होती हैं। हालाँकि, अनुसंधान हाल के वर्ष NSAIDs के समूह से कुछ दवाओं की एनाल्जेसिक क्रिया के अन्य तंत्रों का पता लगाएं। तो, यह दिखाया गया था कि डिक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) न केवल सीओएक्स-निर्भर, बल्कि अन्य परिधीय, साथ ही केंद्रीय तंत्र के माध्यम से भी एनाल्जेसिक प्रभाव डाल सकता है।

स्थानीय निश्चेतक

CNS में nociceptive जानकारी के प्रवाह पर प्रतिबंध विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है, जो न केवल nociceptive न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोक सकता है, बल्कि क्षति के क्षेत्र में microcirculation के सामान्यीकरण में भी योगदान देता है, सूजन को कम करता है और मेटाबॉलिज्म में सुधार करता है। इसके साथ ही, स्थानीय एनेस्थेटिक्स धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हैं, पैथोलॉजिकल मांसपेशियों के तनाव को खत्म करते हैं, जो दर्द का एक अतिरिक्त स्रोत है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंतुओं में आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप ऊतक संवेदनशीलता का अस्थायी नुकसान करते हैं। उनमें से सबसे व्यापक लिडोकेन, नोवोकेन, आर्टिकाइन और बुपीवाकाइन हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र तंत्रिका तंतुओं की झिल्ली पर Na + -चैनलों को अवरुद्ध करने और क्रिया क्षमता की पीढ़ी के अवरोध से जुड़ा हुआ है।

आक्षेपरोधी

Nociceptors या परिधीय नसों की लंबी अवधि की जलन परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (अतिउत्तेजना) के विकास की ओर ले जाती है।

दर्द का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले वर्तमान एंटीकॉन्वेलेंट्स के आवेदन के विभिन्न बिंदु हैं। डिफेनिन, कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, लैमोट्रिगिन, वैल्प्रोएट्स, टोपिरोमेट मुख्य रूप से वोल्टेज पर निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि को दबाकर कार्य करते हैं, क्षतिग्रस्त तंत्रिका में एक्टोपिक डिस्चार्ज के स्वतःस्फूर्त उत्पादन को रोकते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, डायबिटिक न्यूरोपैथी, फैंटम पेन सिंड्रोम के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है।

गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन कैल्शियम आयनों के नोसिसेप्टर्स के प्रीसानेप्टिक टर्मिनल में प्रवेश को रोकते हैं, जिससे ग्लूटामेट की रिहाई कम हो जाती है, जिससे रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी आती है (केंद्रीय संवेदीकरण कम हो जाता है)। ये दवाएं NMDA रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी नियंत्रित करती हैं और Na + चैनलों की गतिविधि को कम करती हैं।

एंटीडिप्रेसन्ट

एंटीइनोसिसेप्टिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए ओपिओइड समूह के एंटीडिप्रेसेंट और ड्रग्स निर्धारित किए जाते हैं। दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन) के फटने की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। एंटीडिपेंटेंट्स का एनाल्जेसिक प्रभाव आंशिक रूप से अप्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभावों के कारण भी हो सकता है, क्योंकि मूड में सुधार दर्द के आकलन को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है और दर्द की धारणा को कम करता है। इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए अपनी आत्मीयता को बढ़ाकर मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई को प्रबल करते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मांसपेशियों में ऐंठन दर्द के गठन में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वाले रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कार्य करते हैं न कि मांसपेशियों के स्तर पर।
हमारे देश में, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन, मिडोकलम, साथ ही बेंजोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम) की दवाओं का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार में मांसपेशियों को आराम देने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के इंजेक्शन का उपयोग किया गया है। प्रस्तुत तैयारियों में आवेदन के विभिन्न बिंदु हैं। बैक्लोफेन एक GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट है जो रीढ़ की हड्डी के स्तर पर इंटिरियरनों की गतिविधि को रोकता है।
Tolperisone Na + - और Ca 2+ -रीढ़ की हड्डी के अंदरूनी हिस्सों के चैनलों को रोकता है और रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में दर्द मध्यस्थों की रिहाई को कम करता है। Tizanidine केंद्रीय रूप से काम करने वाला मसल रिलैक्सेंट है। इसकी कार्रवाई के आवेदन का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। प्रीसानेप्टिक ए2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स (एनएमडीए रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती न्यूरॉन्स के स्तर पर, उत्तेजना के पॉलीसिनैप्टिक संचरण को दबा दिया जाता है। चूंकि यह तंत्र है जो अधिकता के लिए जिम्मेदार है मांसपेशी टोन, फिर जब इसे दबा दिया जाता है, तो मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों के अलावा, टिज़ैनिडाइन में केंद्रीय मध्यम एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।
Tizanidine मूल रूप से इलाज के लिए विकसित किया गया था मांसपेशी में ऐंठनविभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों के साथ, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, आघात)। हालाँकि, इसके उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद, टिज़ैनिडाइन के एनाल्जेसिक गुणों का पता चला था। वर्तमान में, मोनोथेरेपी और में टिज़ैनिडाइन का उपयोग जटिल उपचारदर्द सिंड्रोम व्यापक हैं।

चुनिंदा न्यूरॉनल पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स (एसएनईपीसीओ)

दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाओं का एक मूल रूप से नया वर्ग न्यूरोनल पोटेशियम चैनल - एसएनईपीसीओ (सिलेक्टिव न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर) के चयनात्मक सक्रियकर्ता हैं, जो आराम करने वाली झिल्ली क्षमता को स्थिर करके पश्च सींग न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।

इस वर्ग का पहला प्रतिनिधि दवाई- फ्लुपीरटाइन (कैटाडोलन), जिसके पास है एक विस्तृत श्रृंखलामूल्यवान औषधीय गुण जो इसे अन्य दर्द निवारक दवाओं से अलग करते हैं।

निम्नलिखित अध्यायों पर विवरण प्रदान करते हैं औषधीय गुणऔर कैटाडोलन की कार्रवाई का तंत्र, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं, दुनिया के विभिन्न देशों में दवा का उपयोग करने के अनुभव का वर्णन किया गया है, विभिन्न दर्द सिंड्रोम के लिए कैटाडोलन के उपयोग के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

दर्द शरीर की एक महत्वपूर्ण अनुकूली प्रतिक्रिया है, जिसमें अलार्म सिग्नल का मूल्य होता है।

हालांकि, जब दर्द पुराना हो जाता है, तो यह अपना खो देता है शारीरिक महत्वऔर पैथोलॉजिकल माना जा सकता है।

दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो विभिन्न को जुटाता है कार्यात्मक प्रणालीएक हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए। यह वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है और कुछ मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।

"दर्द" शब्द की कई परिभाषाएँ हैं:

- यह एक प्रकार की मनो-शारीरिक अवस्था है जो सुपर-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकारों का कारण बनती हैं;
- एक संकीर्ण अर्थ में, दर्द (डोलर) एक व्यक्तिपरक दर्दनाक संवेदना है जो इन सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है;
दर्द एक शारीरिक घटना है जो हमें हानिकारक प्रभावों, हानिकारक या प्रतिनिधित्व के बारे में सूचित करती है संभावित खतराशरीर के लिए।
इस प्रकार, दर्द एक चेतावनी और सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया दोनों है।

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द को इस प्रकार परिभाषित करता है (मर्सकी और बोगडुक, 1994):

दर्द - अप्रिय अनुभूतिऔर वास्तविक और संभावित ऊतक क्षति या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित स्थिति से जुड़ा भावनात्मक अनुभव।

दर्द की घटना कार्बनिक या तक ही सीमित नहीं है कार्यात्मक विकारइसके स्थानीयकरण के स्थान पर, दर्द एक व्यक्ति के रूप में जीव की गतिविधि को भी प्रभावित करता है। वर्षों से, शोधकर्ताओं ने अविश्वसनीय दर्द के असंख्य प्रतिकूल शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों का वर्णन किया है।

किसी भी स्थान पर अनुपचारित दर्द के शारीरिक परिणामों में खराब कार्य से सब कुछ शामिल हो सकता है जठरांत्र पथतथा श्वसन प्रणालीऔर चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ समाप्त, ट्यूमर और मेटास्टेस के विकास में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी और उपचार के समय में वृद्धि, अनिद्रा, रक्त के थक्के में वृद्धि, भूख न लगना और कार्य क्षमता में कमी।

दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणाम क्रोध, चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावनाओं, असंतोष, निराशा, निराशा, अवसाद, एकांत, जीवन में रुचि की कमी, प्रदर्शन करने की क्षमता में कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं। पारिवारिक जिम्मेदारियां, कम यौन गतिविधि, जो पारिवारिक संघर्षों की ओर ले जाती है और इच्छामृत्यु के लिए अनुरोध भी करती है।

मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक प्रभाव अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया, अतिशयोक्ति या दर्द के महत्व को कम आंकने को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, रोगी द्वारा दर्द और बीमारी के आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव की डिग्री, सामाजिक समर्थन की गुणवत्ता और अंत में, दर्द के कारणों और उसके परिणामों के बारे में रोगी का ज्ञान एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणामों की गंभीरता।

डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द-भावनाओं और दर्द व्यवहार की विकसित अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता न केवल एक दैहिक स्थिति के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है जो स्वयं प्रकट होती है या दर्द के साथ होती है, बल्कि इन अभिव्यक्तियों के पीछे देखने की क्षमता से भी रोगी की सीमित समस्याओं को देखने की क्षमता होती है। सामान्य जीवन।

मोनोग्राफ सहित बड़ी संख्या में कार्य, दर्द और दर्द सिंड्रोम के कारणों और रोगजनन के अध्ययन के लिए समर्पित हैं।

एक वैज्ञानिक घटना के रूप में, दर्द का अध्ययन सौ वर्षों से भी अधिक समय से किया जा रहा है।

शारीरिक और रोग संबंधी दर्द के बीच भेद।

दर्द रिसेप्टर्स द्वारा संवेदनाओं की धारणा के क्षण में शारीरिक दर्द होता है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है और सीधे हानिकारक कारक की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। एक ही समय में व्यवहारिक प्रतिक्रिया क्षति के स्रोत के साथ संबंध को बाधित करती है।

पैथोलॉजिकल दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका तंतुओं दोनों में हो सकता है; यह लंबे समय तक ठीक होने से जुड़ा है और व्यक्ति के सामान्य मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अस्तित्व को बाधित करने के संभावित खतरे के कारण अधिक विनाशकारी है; इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया चिंता, अवसाद, अवसाद की उपस्थिति है, जो दैहिक विकृति को बढ़ाती है। पैथोलॉजिकल दर्द के उदाहरण: सूजन के केंद्र में दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द, बहरापन दर्द, केंद्रीय दर्द।

प्रत्येक प्रकार के पैथोलॉजिकल दर्द में नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं जो इसके कारणों, तंत्रों और स्थानीयकरण को पहचानना संभव बनाती हैं।

दर्द के प्रकार

पहला प्रकार- ऊतक क्षति के कारण तेज दर्द, जो ठीक होने पर कम हो जाता है। तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है, छोटी अवधि, स्पष्ट स्थानीयकरण, तीव्र यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक कारक के संपर्क में आने पर प्रकट होता है। यह संक्रमण, चोट, या सर्जरी के कारण हो सकता है, घंटों या दिनों तक रहता है, और अक्सर धड़कन, पसीना, पीलापन और अनिद्रा जैसे लक्षणों के साथ होता है।

तीव्र दर्द (या nociceptive) दर्द है जो ऊतक क्षति के बाद nociceptors की सक्रियता से जुड़ा होता है, ऊतक क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की अवधि से मेल खाता है, और फिर उपचार के बाद पूरी तरह से वापस आ जाता है।

दूसरा प्रकारपुराना दर्द ऊतक क्षति या सूजन या के परिणामस्वरूप विकसित होता है तंत्रिका फाइबर, यह उपचार के बाद महीनों या वर्षों तक बनी रहती है या फिर से आती है, इसका कोई सुरक्षात्मक कार्य नहीं होता है और रोगी को पीड़ा होती है, इसके साथ तीव्र दर्द के लक्षण नहीं होते हैं।

असहनीय पुराना दर्द बूरा असरकिसी व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक जीवन पर।

दर्द रिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ, समय के साथ उनकी संवेदनशीलता की सीमा कम हो जाती है, और गैर-दर्दनाक आवेग भी दर्द का कारण बनने लगते हैं। शोधकर्ता पुराने दर्द के विकास को अनुपचारित तीव्र दर्द से जोड़ते हैं, पर्याप्त उपचार की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

अनुपचारित दर्द बाद में न केवल रोगी और उसके परिवार पर एक भौतिक बोझ का कारण बनता है, बल्कि समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए भारी लागत भी शामिल करता है, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में रहना, काम करने की क्षमता में कमी, आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) और बिंदुओं पर कई दौरे शामिल हैं। आपातकालीन देखभाल. दीर्घकालिक दर्द आंशिक या पूर्ण विकलांगता का सबसे आम कारण है।

दर्द के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से एक को तालिका में देखें। एक।

तालिका 1. पुराने दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजिकल वर्गीकरण

दर्द का वर्गीकरण

दैहिक दर्द तब होता है जब शरीर की त्वचा क्षतिग्रस्त या उत्तेजित होती है, साथ ही जब गहरी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - मांसपेशियां, जोड़ और हड्डियां। हड्डी मेटास्टेस और सर्जिकल हस्तक्षेपट्यूमर के रोगियों में दैहिक दर्द के सामान्य कारण हैं। दैहिक दर्द आमतौर पर स्थिर और काफी अच्छी तरह से परिभाषित होता है; इसे धड़कते दर्द, कुतरने आदि के रूप में वर्णित किया गया है।

आंत का दर्द

इसे गहरा, संकुचित, सामान्यीकृत बताया गया है और त्वचा में विकीर्ण हो सकता है। आंत का दर्द, एक नियम के रूप में, निरंतर है, रोगी के लिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल है। न्यूरोपैथिक (या बहरापन) दर्द तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त या चिड़चिड़ी हो जाती हैं।

यह निरंतर या आंतरायिक हो सकता है, कभी-कभी शूटिंग, और आमतौर पर तेज, छुरा घोंपने, काटने, जलने या अप्रिय के रूप में वर्णित किया जाता है। सामान्य तौर पर, न्यूरोपैथिक दर्द अन्य प्रकार के दर्द से अधिक गंभीर होता है और इसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।

चिकित्सकीय रूप से दर्द

यह वर्गीकरण प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो सकता है, हालांकि, भविष्य में, इन दर्दों के घनिष्ठ संयोजन के कारण ऐसा विभाजन संभव नहीं है।

नोसिजेनिक दर्द

आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण दर्द एक परिणाम है तेजी से कमी, ऐंठन, या चिकनी मांसपेशियों में खिंचाव, चूंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या विच्छेदन के प्रति असंवेदनशील होती हैं।

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के साथ आंतरिक अंगों से दर्द शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में महसूस किया जा सकता है (ज़खरीन-गेड ज़ोन) - यह परिलक्षित दर्द है। इस तरह के दर्द के सबसे प्रसिद्ध उदाहरण हैं दाहिने कंधे में दर्द और दाईं ओरपित्ताशय की बीमारी के साथ गर्दन, रोग के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द मूत्राशयऔर अंत में बाएं हाथ और बाएं आधे हिस्से में दर्द होता है छातीदिल की बीमारियों में। इस घटना का न्यूरानैटोमिकल आधार अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

एक संभावित व्याख्या यह है कि आंतरिक अंगों का खंडीय संक्रमण शरीर की सतह के दूर के क्षेत्रों के समान है, लेकिन यह अंग से शरीर की सतह पर दर्द के प्रतिबिंब के कारणों की व्याख्या नहीं करता है।

नोसिजेनिक प्रकार का दर्द चिकित्सीय रूप से मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति संवेदनशील है।

न्यूरोजेनिक दर्द

न्यूरोजेनिक दर्द के कई नैदानिक ​​रूप हैं।

इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहेरपेटिक न्यूरल्जिया, डायबिटिक न्यूरोपैथी, परिधीय तंत्रिका को अपूर्ण क्षति, विशेष रूप से माध्यिका और उलनार (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं की टुकड़ी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर एक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होता है - इसे "थैलेमिक सिंड्रोम" के शास्त्रीय नाम से जाना जाता है, हालांकि अध्ययन (बोशर एट अल।, 1984) दिखाते हैं कि ज्यादातर मामलों में घाव हैं थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्रों में स्थित है।

कई दर्द मिश्रित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों द्वारा प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न दोनों का कारण बनता है; मधुमेह में, परिधीय जहाजों को नुकसान के कारण नोसिजेनिक दर्द होता है, और न्यूरोपैथी के कारण न्यूरोजेनिक दर्द होता है; हर्नियेटेड डिस्क के साथ जो तंत्रिका जड़ को संकुचित करती है, दर्द सिंड्रोम में जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल होता है।

साइकोजेनिक दर्द

यह हिंसक व्यक्तित्वों में बढ़ाया जाता है, और गैर-हिस्टेरॉयड रोगियों में अधिक सटीक रूप से वास्तविकता को दर्शाता है। यह ज्ञात है कि विभिन्न जातीय समूहों के लोग पोस्टऑपरेटिव दर्द की अपनी धारणा में भिन्न होते हैं।

यूरोपीय मूल के रोगी अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक लोगों की तुलना में कम तीव्र दर्द की रिपोर्ट करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उनमें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालांकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं (फौसेट एट अल।, 1994)। कुछ लोग न्यूरोजेनिक दर्द विकसित करने के लिए अधिक प्रतिरोधी होते हैं। चूँकि इस प्रवृत्ति में पूर्वोक्त जातीय और सांस्कृतिक विशेषताएँ हैं, इसलिए यह जन्मजात प्रतीत होती है। इसलिए, "दर्द जीन" के स्थानीयकरण और अलगाव को खोजने के उद्देश्य से शोध की संभावनाएं इतनी आकर्षक हैं (रैपापोर्ट, 1996)।

कोई पुरानी बीमारीया अस्वस्थता, दर्द के साथ, व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है।

दर्द अक्सर चिंता और तनाव की ओर ले जाता है, जो स्वयं दर्द की धारणा को बढ़ाता है। यह दर्द नियंत्रण में मनोचिकित्सा के महत्व की व्याख्या करता है। जैविक प्रतिपुष्टिरिलैक्सेशन ट्रेनिंग, बिहेवियरल थेरेपी, और मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला सम्मोहन कुछ जिद्दी, उपचार-दुर्दम्य मामलों (बोनिका, 1990, वॉल और मेल्ज़ैक, 1994, हार्ट और एल्डन, 1994) में उपयोगी पाया गया है।

उपचार प्रभावी है अगर यह मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रणालियों (पर्यावरण, मनोविज्ञान, व्यवहारिक प्रतिक्रिया) को ध्यान में रखता है जो संभावित रूप से दर्द की धारणा को प्रभावित करता है (कैमरून, 1982)।

पुराने दर्द के मनोवैज्ञानिक कारक की चर्चा मनोविश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मनोशारीरिक स्थिति (गमसा, 1994) से।

जी.आई. लिसेंको, वी.आई. टकाचेंको