थायराइड सर्जरी के बाद रिकवरी। क्या मुझे सर्वाइकल स्पाइन के हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी की जरूरत है?

जैसा कि आप जानते हैं, 100 में से 99 मामलों में रीढ़ पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल मूल कारण का उन्मूलन है, यानी डिस्क, कशेरुक, संपीड़न फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी की नहर का संकुचन, जड़ों का संपीड़न, आदि। अगला, एक समान रूप से महत्वपूर्ण कदम की आवश्यकता है - पुनर्वास अवधि का सही संगठन, जिसका कार्यक्रम प्रत्येक विशिष्ट व्यक्ति के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है, उसके शरीर की विशेषताओं, बीमारी के पाठ्यक्रम, प्रकृति और अवधि को ध्यान में रखते हुए। रूढ़िवादी चिकित्सा। पुनर्प्राप्ति चरण का उद्देश्य सभी दुष्प्रभावों का उन्मूलन है, पिछले रूढ़िवादी, रोगसूचक उपचार, गलत भार, दोनों अक्षीय और परिधीय कंकाल पर, और अंत में, वर्षों से गठित रोग संबंधी रूढ़िवादिता से जबरन मुआवजा। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन से पहले विभिन्न अस्थिर जोड़तोड़, कर्षण, रुकावट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग, शारीरिक परिश्रम, स्थैतिक ओवरवॉल्टेज, मांसपेशियों की विषमता, माध्यमिक सुरक्षात्मक विकृतियों और शरीर की विकृतियों के परिणामों को शाब्दिक रूप से समाप्त करना आवश्यक है। .

आज तक, चिकित्सा ने रीढ़ की हड्डी की चोटों और इसके अन्य रोगों, विशेष रूप से, रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों दोनों के उपचार में महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त किए हैं। लेकिन उपचार के अलावा, पुनर्वास भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उचित पुनर्वास परिणामों के बिना शल्य चिकित्सारीढ़ असंतोषजनक हो सकती है। रीढ़ की हड्डी की चोट और उसके रोगों के उपचार के बाद पुनर्वास एक महत्वपूर्ण और कठिन चरण है। यदि रीढ़ की बीमारियों के लिए उपचार का उद्देश्य रोग तंत्र को खत्म करना और रीढ़ की अखंडता को बहाल करना है, तो पुनर्वास का लक्ष्य रोगी के खोए हुए कार्यों को बहाल करना है, साथ ही गतिशीलता और स्वयं-सेवा की क्षमता को बहाल करना है। घायल व्यक्ति।

पुनर्वास की सफलता काफी हद तक रोगी के परिश्रम और चिकित्सक के अनुभव दोनों पर निर्भर करती है। उचित पुनर्वास के बिना, ऑपरेशन का परिणाम अपर्याप्त हो सकता है, और ऑपरेशन का प्रभाव स्वयं छोटा होगा।

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, इसके अलावा, गैर-विशिष्ट जटिलताओं को जन्म दे सकता है: कंजेस्टिव निमोनिया, दबाव अल्सर, मूत्र पथ के संक्रमण, स्पास्टिक सिंड्रोम, सेप्सिस और व्यवहार संबंधी विकार।

पुनर्वास के कार्यों में रोगी को विकलांगों के अनुकूल होने में मदद करना, या रहने की जगह और परिस्थितियों को बदलना भी शामिल है ताकि उसकी दैनिक गतिविधियों को सुविधाजनक बनाया जा सके और ताकि वह दोषपूर्ण महसूस न करे। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है कि पुनर्वास की प्रारंभिक शुरुआत रोगी की गहरी विकलांगता को रोकने में मदद करती है और उसे जल्दी से सामान्य सक्रिय जीवन में वापस लाती है।

पुनर्वास प्रक्रिया में ही शामिल हैं: नए कौशल सीखना (पैरों के बिना, एक हाथ से करना, आदि), रोगी के कौशल और क्षमताओं को फिर से सीखना, रीढ़ की हड्डी पर चोट या सर्जरी के शारीरिक, भावनात्मक और सामाजिक परिणामों के अनुकूल होना।

पुनर्वास चरण में वर्तमान में शामिल हैं:

तंत्र चिकित्सा
मालिश चिकित्सा
संवेदनशीलता

फिजियोथेरेपी।

चिकित्सीय व्यायाम - व्यायाम चिकित्सा - कई बीमारियों और सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पुनर्वास में शायद सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। और ऐसा इसलिए है, क्योंकि शारीरिक व्यायाम अभी भी किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका है। भौतिक चिकित्सा में इस तरह के अभ्यासों की एक विस्तृत श्रृंखला और सेट शामिल हो सकते हैं, इसलिए केवल एक डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त व्यायाम चिकित्सा परिसर का चयन करना चाहिए, और व्यायाम स्वयं किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। रीढ़ पर चोटों और ऑपरेशन के बाद पुनर्वास परिसर में व्यायाम चिकित्सा आपको दर्द को कम करने, रोगी के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने और इसके अलावा, शारीरिक व्यायाम रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देता है। व्यायाम चिकित्सा आपको मांसपेशी कोर्सेट के स्वर को बनाए रखने की अनुमति देती है, जो सीमित गतिशीलता वाले लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

तंत्र चिकित्सा

मेकोथेरेपी विभिन्न उपकरणों और सिमुलेटर का उपयोग करके विभिन्न प्रकार के व्यायाम हैं। वे आपको जोड़ों में गतिशीलता वापस करने की अनुमति देते हैं, और रिवर्स के माध्यम से अंगों की गतिविधि में सुधार करते हैं जैविक संबंध. उपकरणों और सिमुलेटर की मदद से पुनर्वास के परिणाम काफी अच्छे हैं। मैकेनोथेरेपी आपको रोगी के पुनर्वास में तेजी लाने की अनुमति देती है। ध्यान दें कि सिमुलेटर पर सभी प्रक्रियाओं और अभ्यासों को पुनर्वास विशेषज्ञों द्वारा चुना जाना चाहिए और उनकी देखरेख में किया जाना चाहिए।

मालिश चिकित्सा

एक और लोकप्रिय तरीका जो सभी पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल है, वह है मालिश। स्वस्थ व्यक्ति पर भी मालिश का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। हम में से प्रत्येक दिन भर की मेहनत के बाद आरामदेह मालिश से इंकार नहीं करेगा। रीढ़ की हड्डी में चोट या सर्जरी के बाद चिकित्सीय मालिश और पुनर्वास के बिना नहीं। चिकित्सीय मालिश क्लासिक, एक्यूप्रेशर, खंडीय या हार्डवेयर मालिश हो सकती है, जब मालिश उपकरणों का उपयोग करके मालिश की जाती है। इस या उस प्रकार की मालिश का चुनाव, इसकी अवधि और तीव्रता का चयन विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

संवेदनशीलता

रिफ्लेक्सोलॉजी जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं (तथाकथित एक्यूपंक्चर बिंदु) को प्रभावित करने का एक काफी लोकप्रिय तरीका है। प्रारंभ में, रिफ्लेक्सोलॉजी की उत्पत्ति कई हज़ार साल पहले पूर्व में हुई थी, और फिलहाल इस पद्धति को संरक्षित किया गया है और लगभग उसी रूप में इसका उपयोग किया जाता है। रिफ्लेक्सोलॉजी में काफी शामिल हैं बड़ी संख्याएक्यूपंक्चर बिंदुओं को प्रभावित करने के तरीके: एक्यूप्रेशर, एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर), वैक्यूम मसाज (तथाकथित कपिंग, या वैक्यूम थेरेपी), मैग्नेटोथेरेपी, ऑरिकुलोथेरेपी (ऑरिकल्स की त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र की जलन), स्टोन थेरेपी (पत्थरों से मालिश), वार्म अप (मोक्सोथेरेपी) , वर्मवुड सिगार के साथ वार्मिंग), हिरुडोथेरेपी (जोंक के साथ उपचार), आदि। रिफ्लेक्सोलॉजी की एक विशिष्ट विशेषता रोगी के अपने संसाधनों को जुटाना है, जिसमें उपचार प्रक्रिया में एक साथ सभी अंग प्रणालियों की सक्रिय भागीदारी शामिल है। रोगी के शरीर की महत्वपूर्ण शक्तियों की इस तरह की एक साथ भागीदारी इन बिंदुओं पर प्रभाव के लिए काफी त्वरित परिणाम और शरीर की काफी प्रभावी प्रतिक्रिया देती है। रिफ्लेक्सोलॉजी का एक अन्य लाभ यह है कि यह अक्सर, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को कम कर सकता है।

विशेष सिमुलेटर (वर्टिकलाइज़र) में कक्षाएं

वर्टिकलाइज़र एक ऐसा उपकरण है जो आपको लंबे समय तक बैठने और लेटने के नकारात्मक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों की अभिव्यक्ति को रोकने और कम करने के लिए रोगी के शरीर को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति देने की अनुमति देता है। वर्टिकलाइज़र आगे और पीछे हैं। कई अध्ययन शरीर के समुचित कार्य के लिए रोगी द्वारा दैनिक रूप से एक ईमानदार स्थिति को अपनाने के महत्व को साबित करते हैं। स्पाइनल सर्जरी के बाद रोगियों के पुनर्वास की प्रक्रिया में स्टैंडर का व्यवस्थित उपयोग महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है, क्योंकि इसका कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: यह हृदय के कार्य में सुधार करता है और संचार प्रणाली; फेफड़ों के वेंटिलेशन और आंतों की गतिशीलता में सुधार; जोड़ों और मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को रोकता है, जोड़ों की गतिशीलता में सुधार करता है, मांसपेशियों के अध: पतन (विशेषकर रीढ़ की मांसपेशियों) को रोकता है; में ठहराव को रोकता है मूत्र प्रणाली, न्यूरोजेनिक मूत्राशय की पुनर्शिक्षा में मदद करता है, बेडोरस की उपस्थिति को रोकता है; रोगी की मानसिक स्थिति में काफी सुधार होता है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी दवा का एक अभिन्न अंग है और उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के उद्देश्यों को पूरा करता है विभिन्न रोग. फिजियोथेरेपी पद्धति प्राकृतिक और भौतिक कारकों जैसे कि गर्मी, सर्दी, अल्ट्रासाउंड, का उपयोग करके एक उपचार है। बिजलीविभिन्न आवृत्ति, चुंबकीय क्षेत्र, लेजर, आदि। फिजियोथेरेपी ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती है, शरीर की सुरक्षा को मजबूत करती है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है, घाव भरने में तेजी लाती है और दर्द की तीव्रता को कम करती है।

दर्द न सहें, समस्याओं का समाधान अभी से शुरू करें - रीढ़ और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों का उपचार।

स्पाइनल सर्जरी के बाद

रीढ़ पर सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य मूल कारण को समाप्त करना है, और किसी व्यक्ति को सामान्य जीवन शैली में वापस लाने के लिए, उसे शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक रूप से पुनर्वासित करने के लिए दृढ चिकित्सा का उद्देश्य है।

अक्सर, जिन लोगों की स्पाइनल सर्जरी हुई है, वे ऑपरेशन के बाद थोड़े समय में (कभी-कभी सचमुच इसके तुरंत बाद भी) उपचार का एक अच्छा या उत्कृष्ट परिणाम महसूस करते हैं। इसी समय, वे गंभीरता में उल्लेखनीय कमी को नोट करते हैं दर्द सिंड्रोम, आंदोलनों में सुधार जो उन्हें दैनिक जरूरतों, बैठने, चलने, ड्राइविंग का सामना करने की अनुमति देता है। हालाँकि, यहाँ यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि पुनर्स्थापना उपचार किसी भी तरह से विलासिता नहीं है, बल्कि एक आवश्यकता है। ऑपरेशन पर, बहुत सफलतापूर्वक, उपचार, दुर्भाग्य से, हम इसे कितना भी चाहें, वहाँ समाप्त नहीं होता है। इसका परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि यह कैसा चल रहा है। पुनर्वास अवधि.

के बाद रोगियों का पुनर्वास और पुनर्वास उपचार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसभी परिणामों और परिणामों, मौजूदा दुष्प्रभावों, साथ ही रोगसूचक रूढ़िवादी चिकित्सा से और कंकाल के अक्षीय और परिधीय भागों पर अनुचित भार से, साथ ही रोगी में वर्षों से बने पैथोलॉजिकल रूढ़िवादिता को समाप्त करने का लक्ष्य है।

आज तक, आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग और लेजर तकनीकों के उपयोग के कारण इस प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से समाप्त कर दिया गया है, जो रोगियों की अस्थायी विकलांगता की अवधि और अस्पताल में उनके रहने की अवधि को काफी कम कर सकता है, जिससे सक्रियता में तेजी आती है।

स्पाइनल सर्जरी के बाद पुनर्वास उपचार तीन चरणों में होता है। पहले का कार्य दर्द सिंड्रोम, पैरेसिस और सुन्नता को खत्म करना और ट्रंक और श्रोणि की विकृतियों की भरपाई करना है। दूसरा उद्देश्य घरेलू प्रतिबंधों का मुकाबला करना और स्थिर करना है सामान्य अवस्थारोगी का स्वास्थ्य, और तीसरा - सामान्य बायोमेकेनिकल अखंडता की पूर्ण बहाली और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ताकत की बहाली के साथ-साथ शारीरिक शिक्षा पर किसी भी संभावित प्रतिबंध को हटाने के लिए।

इसी समय, विशिष्ट तरीकों, क्रियाओं और तकनीकों की एक सूची रोग के पाठ्यक्रम, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और रूढ़िवादी चिकित्सा के नुस्खे और इसके दुष्प्रभावों से निर्धारित होती है। चूंकि उत्तरार्द्ध, रोग के मूल कारण को समाप्त किए बिना, हमेशा रोगसूचक होता है और इसलिए प्रतिपूरक रोग परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है।

पुनर्वास प्रक्रिया में तीन से बारह लग सकते हैं (ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर)। इस प्रकार, एक नियम के रूप में, इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए सर्जरी करने वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार में औसतन लगभग छह महीने लगते हैं।

पुनर्वास उपायों में दवाओं के नुस्खे, फिजियोथेरेपी, मालिश, रीढ़ की यांत्रिक उतराई, चिकित्सीय व्यायाम, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर और अंत में, स्पा उपचार. इसके अलावा, रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, वजन उठाने को सीमित करने, हाइपोथर्मिया से बचने, तनाव, एक ही मजबूर स्थिति में लंबे समय तक नीरस काम करने, अपने वजन को नियंत्रित करने, ठंड पर अचानक आंदोलनों को न करने, अभी तक गर्म मांसपेशियों को नहीं करने की आवश्यकता है।

सर्जरी के बिना रीढ़ की हड्डी का इलाज

ऊतक विनाश के कारण एक हर्नियेटेड डिस्क केवल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की जटिलता नहीं है स्पाइनल कॉलम. यह विकास का स्वाभाविक अंत है यह रोग. अंतिम, जिससे विकलांगता और स्वतंत्र आंदोलन की संभावना हो सकती है। एक हर्नियेटेड डिस्क सबसे अधिक बार एक विकलांगता, स्थायी होती है गंभीर दर्दऔर हस्तक्षेप की धमकी।

इस तरह के निदान को स्थापित करने के बाद, सभी चिकित्सा उपचार जो आपको निर्धारित किए जा सकते हैं, उपचार की ओर नहीं ले जाते हैं। यह सांख्यिकी है। उसके बाद, जो विशेषज्ञ आपका निरीक्षण करेंगे, वे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में अधिक से अधिक जोर से बोलेंगे। यह जल्दबाजी के लायक नहीं है। इस लेख में, हम आपको हर्नियेटेड डिस्क के बारे में पूरी सच्चाई और ऑपरेशन कैसे किया जाता है, यह बताने की कोशिश करेंगे। हम आपको ठीक होने की उम्मीद देने की भी कोशिश करेंगे। आखिरकार, पहले से ही आज, हजारों लोग, रीढ़ की हर्निया के इलाज के लिए मैनुअल थेरेपी का उपयोग कर रहे हैं, एक पूर्ण जीवन में लौट रहे हैं और इस बीमारी के अस्तित्व के बारे में हमेशा के लिए भूल जाते हैं। यह बिना किसी सर्जिकल हस्तक्षेप के होता है।

एक हर्नियेटेड डिस्क धीरे-धीरे विकसित होती है। यह डिस्क और कशेरुकाओं के विनाश के कारण होता है। एक हर्निया के विकास के लिए अनुकूल मुख्य कारक रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के प्रभावित क्षेत्र में एक चयापचय विकार है। धीरे-धीरे, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के दौरान, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में लवण जमा होते हैं, जबकि इसे शांत किया जाता है (इसकी संरचना कैल्शियम लवण से भरी होती है)। नतीजतन, लोच और लचीलेपन के नुकसान के कारण डिस्क अपने कुशनिंग गुणों को खो देती है। कुशनिंग गुणों के नुकसान के बाद, प्रभावित इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर दबाव बढ़ता रहता है। अधिक संरचनात्मक परिवर्तन हो रहे हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में डिस्क पतली, विकृत हो जाती है। इसके बाद, यदि बीमारी के कारण को खत्म करने के उपाय नहीं किए जाते हैं, तो डिस्क इंटरवर्टेब्रल स्पेस से बाहर निकल जाती है। यह एक हर्नियेटेड डिस्क है। आमतौर पर एक हर्निया रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पश्च या पश्च तल में बनता है। इससे इस जटिलता का निदान करना बेहद मुश्किल हो जाता है।

एक हर्नियेटेड डिस्क शरीर के उन हिस्सों के पूर्ण पक्षाघात का कारण बन सकती है जो रीढ़ की हड्डी के प्रभावित क्षेत्र से निकलने वाली रीढ़ की हड्डी की एक जोड़ी से संक्रमित होते हैं। अक्सर, अत्यधिक भार के तहत डिस्क को कशेरुक से अलग करने जैसी जटिलताएं भी देखी जाती हैं। इस मामले में, अक्सर रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है। अंगों की गतिशीलता के कार्यों को बहाल करना लगभग असंभव है।

इस संबंध में, यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह के निदान को हर्नियेटेड डिस्क के रूप में स्थापित करते समय, तत्काल और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। आज तक, इस बीमारी के इलाज के रूढ़िवादी तरीके दुर्लभ हैं और बल्कि रोगसूचक उपचार हैं। यही है, उनका उद्देश्य बीमारी के लक्षणों को खत्म करना है, न कि दर्द सिंड्रोम के कारण को खत्म करना। सबसे अधिक बार, इस मामले में, दर्द निवारक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, शोषक पदार्थ, विटामिन जो तंत्रिका जड़ों के स्वर को बनाए रखते हैं, हल्की मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। यह सब केवल रोगी की स्थिति को कम कर सकता है, लेकिन किसी भी तरह से उसके उपचार में योगदान नहीं देता है। इस तरह की चिकित्सा के परिणामस्वरूप एक हर्नियेटेड डिस्क बनी रहती है और विकसित होती रहती है।

जैसा कट्टरपंथी विधिउपचार दवा सर्जरी प्रदान करती है। स्पाइन सर्जरी एक जोखिम भरी घटना है, जिसके सफल परिणाम की पुष्टि कोई भी सर्जन नहीं कर सकता। एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए एक विशेष रूप से उच्च जोखिम सर्जरी है। यह इस तथ्य के कारण है कि आधुनिक सर्जरी प्रभावित डिस्क को हटाने के अलावा किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता को बहाल करने का दूसरा तरीका नहीं दे सकती है।

अभ्यास में इसका क्या मतलब है? सबसे पहले, आपको यह समझना चाहिए कि एक हर्नियेटेड डिस्क के सर्जिकल उपचार से सहमत होने पर, आप वास्तव में सहमत होते हैं कि आपकी रीढ़ कृत्रिम रूप से अपने सबसे महत्वपूर्ण उद्देश्य: मूल्यह्रास गुणों से वंचित हो जाएगी। स्पाइनल कॉलम के मूल्यह्रास गुण सीधे कशेरुक के बीच लोचदार डिस्क की उपस्थिति से संबंधित हैं। उनमें से एक सर्जरी के दौरान आपकी रीढ़ से पूरी तरह से हटा दिया जाएगा। क्या इसे रोग से मुक्ति पाने में सफल माना जा सकता है? किसी तरह भी नहीं।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर सभी स्थितियों को बनाने की कोशिश करेंगे ताकि इंटरवर्टेब्रल डिस्क की अनुपस्थिति में, पड़ोसी कशेरुक एक साथ विकसित हो सकें। हम उन मामलों का विश्लेषण नहीं करेंगे जब कशेरुक एक साथ नहीं बढ़े, और व्यक्ति केवल विकलांग और व्हीलचेयर तक ही सीमित रहा।

ऐसी स्थिति पर विचार करें जहां ऑपरेशन सफल रहा और कशेरुका जुड़ गई। इस मामले में क्या होता है? कशेरुकाओं के संलयन के दौरान रीढ़ अपना लचीलापन खो देती है। अब उसका एक विभाग बिल्कुल गतिहीन हो जाता है। इस मामले में, इस क्षेत्र में मूल्यह्रास पूरी तरह से खो गया है। परिणाम स्पाइनल कॉलम के अन्य हिस्सों पर भार में वृद्धि है।

और सब कुछ शुरू होता है। आंकड़ों के मुताबिक, जो बेहद निराशाजनक है, ऑपरेशन के डेढ़ साल के भीतर हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए सर्जरी कराने वालों में से 60% एक बार में एक या कई हर्नियेटेड डिस्क कमाते हैं। और यह इस तरह के ऑपरेशन का सबसे भयानक परिणाम नहीं है। अक्सर, इंटरवर्टेब्रल हर्निया के सर्जिकल उपचार की जटिलता कशेरुकाओं का दर्दनाक अलगाव है। यह पूरी तरह से अनुमानित परिणाम है। सर्जरी के बाद एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन के लिए एक कोर्सेट में चलने में सक्षम नहीं होगा। समय के साथ, वह भारी शारीरिक परिश्रम, अचानक आंदोलनों के लिए contraindications की उपस्थिति के बारे में भूल जाता है। इस बीच, ऑपरेशन के बाद उनका स्पाइनल कॉलम आवश्यक स्तर के मूल्यह्रास गुण प्रदान करने में सक्षम नहीं है। रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर है। इससे पूर्ण या आंशिक पक्षाघात का खतरा होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि रीढ़ के किस हिस्से में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटाया गया था।

पर संचालन विधिएक हर्नियेटेड डिस्क का उपचार एक बढ़िया विकल्प है। ये मैनुअल थेरेपी हैं। इस मामले में, आप रोगी को उसकी पीड़ा को कम करने के लिए निर्धारित दवाओं के नकारात्मक प्रभाव से लगभग पूरी तरह से मुक्त कर देंगे। उपचार का एक मैनुअल कोर्स करने वाला डॉक्टर रसायन विज्ञान के उपयोग के बिना दर्द को दूर करने में सक्षम है। एक हर्नियेटेड डिस्क के उपचार में मैनुअल थेरेपी के मुख्य तरीकों और तरीकों का उद्देश्य डिस्क और स्पाइनल कॉलम के विनाश के परिणामों को समाप्त करना होगा। वहीं, मैनुअल थेरेपी के पहले सत्र के बाद आप काफी राहत महसूस करेंगे।

दर्द सिंड्रोम को हटा दिए जाने के बाद, कायरोप्रैक्टर प्रभावित डिस्क को बहाल करने के अपने सभी प्रयासों को निर्देशित करेगा, जो विनाश के परिणामस्वरूप, इंटरवर्टेब्रल स्पेस से निकला था। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, मांसपेशियों और स्नायुबंधन के स्वर को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाएगी जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को एक ईमानदार स्थिति में समर्थन करते हैं। उपलब्धि के बाद सकारात्मक परिणाममांसपेशियों के साथ, प्रभावित डिस्क पर भार काफी कम हो जाएगा। यह विनाशकारी परिवर्तनों को धीमा करने और उलटने में मदद करेगा।

इसके बाद, डॉक्टर लिगामेंटस तंत्र को बनाए रखने और रीढ़ के इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के उद्देश्य से मैनुअल थेरेपी करेंगे। उसी समय, वह भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करेगा, और हर्निया के पुनर्जीवन और डिस्क को सामान्य स्थिति में बहाल करने की प्रक्रिया शुरू होती है।

आप पूछते हैं: क्या यह संभव है कि हर्नियेटेड डिस्क ठीक हो जाए? हां, यह संभव है और हस्तरेखाविदों के अभ्यास में पूर्ण उपचार के कई मामलों से इसकी पुष्टि होती है।

इसलिए, हम आपसे इस प्रश्न के बारे में फिर से सोचने का आग्रह करते हैं: क्या इस चरम विधि के बिना आपकी रीढ़ की कार्यप्रणाली के शारीरिक मानदंड को पूर्ण रूप से ठीक करने और बहाल करने की संभावना होने पर सर्जरी के लिए सहमत होना उचित है?

स्पाइन सर्जरी पुनर्वास

स्पाइनल सर्जरी मूल कारण को समाप्त कर देती है, और घटना के बाद एक व्यक्तिगत कार्यक्रम (अनुमान) के अनुसार रीढ़ की पुनर्स्थापनात्मक उपचार एक "प्रमुख मरम्मत", "मरम्मत और बहाली कार्य" है।
99% मामलों में, स्पाइनल सर्जरी मूल कारण का उन्मूलन है, खासकर अगर कशेरुक, डिस्क, नहर की संकीर्णता, जड़ों का संपीड़न, आदि के स्पष्ट रूप से संरचनात्मक दोष हैं।

रीढ़ की हड्डी के सर्जिकल उपचार (इंटरवर्टेब्रल हर्निया, डिस्क प्रोट्रूशियंस, सिस्टिक फॉर्मेशन, स्पाइनल कैनाल का संकुचन, रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न, संपीड़न फ्रैक्चर और कशेरुक के विस्थापन के सर्जिकल उपचार) के विश्व अभ्यास में, तकनीकें हैं पूर्णता में लाया गया है, हम कह सकते हैं कि शल्य चिकित्सा तकनीक में ही कोई दोष नहीं हैं। लेकिन ऐसे क्षण हैं जो दावों का कारण बनते हैं और रीढ़ की शल्य चिकित्सा के असफल परिणामों के कारण बन सकते हैं। सबसे पहले, यह सर्जिकल उपचार से पहले रूढ़िवादी उपचार है जिसमें अस्थिर जोड़तोड़, कर्षण, अवरोध, विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाएं, दर्द के माध्यम से शारीरिक गतिविधि, विस्थापन, अत्यधिक, स्थिर तनाव, माध्यमिक सुरक्षात्मक विकृतियां और शरीर की विकृति, मांसपेशियों विषमता, रोग संबंधी रूढ़िवादिता, आदि। पी।
उपरोक्त सभी गहरे ऊतक अध: पतन, इंटरमस्क्यूलर और इंटरटिस्यू आसंजन, हड्डी और कार्यात्मक विकृतियों की ओर ले जाते हैं।
यह संरचना, रूप और कार्य द्वारा माध्यमिक क्षतिपूर्ति है जो शरीर को मूल कारण के उन्मूलन के बाद भी जैविक, न्यूरोलॉजिकल और चयापचय रूप से पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति नहीं देता है, यहां तक ​​​​कि सबसे कुशलता से सर्वश्रेष्ठ घरेलू और विदेशी क्लीनिकों में रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के बाद भी।

मूल कारण को समाप्त कर दिया गया है, जिसका अर्थ है "तार बरकरार हैं, लेकिन गिटार नहीं गाता है"! और वह ठीक से किए गए पुनर्वास के बाद ही गाएगी और पुनर्वास उपचारसर्जरी के बाद रीढ़ की हड्डी, जिसका उद्देश्य सभी दुष्प्रभावों को खत्म करना है, रूढ़िवादी उपचार से मजबूर मुआवजा, रोगसूचक उपचार, अक्षीय और परिधीय कंकाल पर गलत भार से, साथ ही वर्षों में गठित रोग संबंधी रूढ़िवादिता के साथ।

ऑपरेशन कारण को खत्म करता है! पुनर्स्थापनात्मक उपचार परिणामों और परिणामों को समाप्त करता है।

कारण (एटियोफैक्टर) को समाप्त किए बिना कारण और उसके परिणामों को रूढ़िवादी रूप से ठीक करने के प्रयास विफलता के लिए बर्बाद हैं, ये केवल खोए हुए अवसर, बर्बाद समय और माध्यमिक क्षतिपूर्ति और साइड इफेक्ट का एक रोग संबंधी झरना है।

सर्जरी के बाद रीढ़ की हड्डी का उपचार आवश्यक है, क्योंकि ऐसे स्वस्थ जीव शायद ही कभी पाए जाते हैं जो यह सारा काम अपने आप ही करते हैं।
यहां तक ​​कि जो लोग ऑपरेशन से असीम रूप से संतुष्ट हैं, उन्हें भी शरीर को गुणात्मक रूप से एकीकृत करने की आवश्यकता है नया स्तरजीवन और शारीरिक गतिविधि.

स्पाइनल सर्जरी के बाद पुनर्वास उपचार में तीन चरण होते हैं:

दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन, पैरेसिस, "सुन्नता", ट्रंक और श्रोणि की विकृतियां।
घरेलू प्रतिबंधों का उन्मूलन और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का स्थिरीकरण।
बायोमेकेनिकल अखंडता की पूर्ण बहाली और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ताकत, खेल के लिए किसी भी प्रतिबंध को हटाना।

विशिष्ट क्रियाओं, विधियों, तकनीकों का सेट निर्भर करता है
से व्यक्तिगत विशेषताएंजीव
रोग के दौरान से
रूढ़िवादी उपचार की अवधि और इसके दुष्प्रभावों से (आखिरकार, मूल कारण को समाप्त किए बिना रूढ़िवादी उपचार हमेशा रोगसूचक होता है और प्रतिपूरक रोग परिवर्तनों की ओर जाता है, रोजमर्रा की भाषा में इसे "हम एक चीज का इलाज करते हैं, हम दूसरे को अपंग करते हैं") कहा जाता है। .

स्पाइनल सर्जरी के बाद रिकवरी के तरीके शारीरिक और बायोमैकेनिकल तकनीकों का उपयोग करने की अनुमति देते हैं:

एक पृथक सनकी भार के कारण, रेशेदार संयोजी ऊतक और मांसपेशियों में पतित गहरी परतों की मांसपेशियों को पुनर्स्थापित करें, जो आपको बार-बार रक्त प्रवाह को बढ़ाने, इंटरमस्क्युलर सोल्डरिंग को समाप्त करने और इंटरोससियस और इंटरस्टीशियल तरल पदार्थ के जल निकासी को अनुकूलित करने की अनुमति देता है।
ट्राफिज्म, विस्थापन, परिधीय नसों और उनकी शाखाओं के संचालन को पुनर्स्थापित करें।
न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोकॉन्ट्रैक्टाइल कार्यों को फिर से जीवंत करें।
दवाओं के विषाक्त प्रभाव, संपीड़न, कार्यात्मक निष्क्रियता, सुरक्षात्मक निष्क्रियता से प्रभावित तंत्रिका संरचनाओं में अभिवाही प्रोटोटाइप करने के लिए।
रीढ़ की हड्डी, पेरीआर्टिकुलर, पेरिन्यूरल, पेरिवासल ऊतकों की झिल्लियों में लंबे समय तक होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामों को पुनर्स्थापित करें। आर्टिकुलर विषमता, संकुचन, मिसलिग्न्मेंट को हटा दें।
अंतरिक्ष में शरीर की स्थलाकृतिक स्थिति को बहाल करने के लिए, श्रोणि के कोण, रीढ़ की शारीरिक वक्र, रीढ़ की हड्डी के गति खंडों में गतिशीलता।
मांसपेशियों के संतुलन को परतों में, ताकत और लंबाई में बहाल करें।
जोड़ों में आयाम आंदोलनों को पूरी तरह से बहाल करें और रोग संबंधी आदतन मोटर रूढ़ियों को मिटा दें।
पैथोलॉजिकल स्ट्रेस-सेटिंग्स और साइको-कॉम्प्लेक्स को हटा दें।
एक सक्रिय जीवन शैली पर रोगियों को शिक्षित करें और स्थिर संकेतकों के भीतर स्वास्थ्य बनाए रखें।
रिस्टोरेटिव ट्रीटमेंट, रिहैबिलिटेशन और जोखिम कारकों की रोकथाम के बायोमैकेनिकल तरीकों के तरीकों और कार्यप्रणाली को समझें।

I.PPC में हमसे संपर्क करके, आप न केवल अपनी स्वास्थ्य समस्याओं का समाधान पाएंगे, बल्कि दवा के बारे में अपने सोचने के तरीके को भी बदलेंगे।

हम आपको "इलाज" और "इलाज" क्रियाओं के बीच अंतर करना सिखाएंगे। हम आपको यह समझाने की कोशिश करेंगे कि रीढ़ का एटियोपैथोजेनेटिक उपचार रोगसूचक उपचार से कैसे भिन्न होता है। हम आपको यह जानने में मदद करेंगे कि चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों को कैसे नेविगेट किया जाए, यह पता लगाया जाए कि आपको किन बीमारियों का मुफ्त सार्वजनिक चिकित्सा में इलाज करने की आवश्यकता है, और जब आपको निजी क्लीनिकों में "अपने डॉक्टर" की तलाश करने की आवश्यकता हो।

स्पाइनल सर्जरी के बाद पुनर्वास

हमारे समय में, रीढ़ की हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी एक काफी सामान्य घटना है। किसी भी न्यूरोसर्जिकल विभाग में हर दिन इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं। इन रोगियों के लिए अगला कदम पुनर्वास है - शरीर में बिगड़ा कार्यों की भरपाई के उद्देश्य से एक व्यापक पुनर्वास उपचार। समस्या का महत्व इस तथ्य में निहित है कि रोगी को इस तरह के पुनर्वास के तरीकों और समय के बारे में हमेशा पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त नहीं होती है।

काठ का रीढ़ की हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद रिकवरी उपायों का उद्देश्य दर्द को कम करना, काठ का क्षेत्र में मांसपेशियों को मजबूत करना, सर्जिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन को रोकना और हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकना है। प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए पुनर्वास परिसर व्यक्तिगत होना चाहिए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, पश्चात की अवधि, आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। हम मुख्य प्रावधानों पर विचार करेंगे।

चिकित्सा उपचार।दर्द की उपस्थिति में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वी पिछले साल काचयनात्मक कार्रवाई के इस समूह की दवाओं को वरीयता दी जाती है, जैसे कि मूवलिस, एर्टल, निमेसिल। रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, संवहनी एजेंटों (ट्रेंटल, पिकामिलन, निकोटिनिक एसिड) का उपयोग किया जाता है। अक्सर, चिकित्सा उपायों के परिसर में चोंड्रोप्रोटेक्टर्स (अल्फ्लूटॉप, टेराफ्लेक्स, स्ट्रक्चरम, पाइस्क्लेडिन) और बी विटामिन (मिल्गामा, कॉम्बिलिपेन) शामिल होते हैं। स्तब्ध हो जाना और कमजोरी के लिए निचले अंगएंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोज़ेरिन, न्यूरोमिडिन) का उपयोग करें। मांसपेशियों को आराम देने वाले (माईडोकलम, बैक्लोसन, सिरदालुद) से मांसपेशियों के तनाव से राहत मिलती है।

तरीका।हर्निया हटाने के ऑपरेशन के बाद, एक महीने तक बैठने की सिफारिश नहीं की जाती है, एकमात्र अपवाद स्क्वाट है, उदाहरण के लिए, शौचालय में। ऑपरेशन के बाद पहले या दूसरे दिन से, इसके विपरीत, जितनी जल्दी हो सके चलना शुरू करना आवश्यक है। मुख्य बात इसे ज़्यादा नहीं करना है, दिन के दौरान आपको प्रवण स्थिति में आराम करने के लिए 20-30 मिनट के कई ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है। पहले 2-3 महीनों में, डिस्क हर्नियेशन की पुनरावृत्ति को रोकने और एक सही मुद्रा बनाने के लिए एक अर्ध-कठोर कोर्सेट दिखाया जाता है। इसी अवधि के दौरान, आप 3-5 किलोग्राम से अधिक वजन नहीं उठा सकते हैं, परिवहन में और साइकिल पर सवारी कर सकते हैं।

फिजियोथेरेपी।ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद, फिजियोथेरेपी निर्धारित है। लेजर थेरेपी, लिडेज वैद्युतकणसंचलन, एसएमटी या डीडीटी (लगातार दर्द की उपस्थिति में), बाद में हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस लागू करें। फिजियोथेरेपी के एक या दूसरे तरीके के पक्ष में चुनाव नैदानिक ​​तस्वीर, अन्य कारकों पर निर्भर करता है, जिनका मैंने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है। अगर पोस्टऑपरेटिव सिवनीअभी तक पर्याप्त रूप से ठीक नहीं हुआ है, मैं सबसे पहले एक लेजर लिखता हूं, अन्य मामलों में आप आसंजन और निशान के गठन को रोकने के लिए तुरंत लिडेज वैद्युतकणसंचलन से शुरू कर सकते हैं। किसी भी मामले में, हर्निया को हटाने के बाद पुनर्वास एक लंबी प्रक्रिया है, इसलिए मैं लगातार कम से कम 2-3 प्रक्रियाओं के एक कोर्स की सलाह देता हूं। करिपाज़िम वैद्युतकणसंचलन की विधि के लिए, जो आज लोकप्रिय है, यहाँ मैं ध्यान दूंगा कि यह रामबाण नहीं है। आप कोशिश कर सकते हैं (लेकिन पुनर्स्थापनात्मक उपायों के एक जटिल में), खासकर यदि आपके पास पैसा है (करीपाज़िम एक महंगी दवा है)।

मालिश।ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह में घाव के किनारे पर अंग की हल्की मालिश शुरू की जा सकती है। यह सुन्नता, पैर में कमजोरी, घटी हुई सजगता, यानी एक विशिष्ट रेडिकुलर सिंड्रोम के क्लिनिक में आवश्यक है। लुंबोसैक्रल रीढ़ की मालिश सर्जिकल उपचार के 1-1.5 महीने बाद निर्धारित की जाती है, जब ऑपरेशन क्षेत्र में उपचार प्रक्रिया कुछ चरणों से गुजरती है। इस मामले में, जल्दी करने की कोई जरूरत नहीं है, डॉक्टर की पहली आज्ञा है कि कोई नुकसान न करें।

फिजियोथेरेपी।यह काठ का रीढ़ की हर्निया को जल्द से जल्द हटाने के लिए सर्जरी के बाद निर्धारित किया जाता है। सच है, पहले दस दिनों में, रोगी को केवल कम से कम आधे घंटे के लिए अनिवार्य विश्राम के साथ चलना, अंगों की मांसपेशियों का संकुचन और कई सेकंड के लिए प्रवण स्थिति में धड़, और साँस लेने के व्यायाम दिखाए जाते हैं। इसके बाद, पहले महीने के दौरान, आप अपनी पीठ और पेट के बल लेटकर अधिक सक्रिय व्यायाम कर सकते हैं। एक महीने बाद, रोगी को जिम जाने की अनुमति दी जाती है। मैं एक प्रशिक्षक की देखरेख में ऐसे रोगियों के लिए भौतिक चिकित्सा करने की सलाह देता हूं, क्योंकि गलत दृष्टिकोण के साथ, पुनर्वास रोग का निदान खराब हो सकता है। जो कहा गया है, उसके अनुसार, मैं किसी भी कॉम्प्लेक्स को प्रकाशित करने से बचूंगा, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम का चयन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के 6-8 सप्ताह बाद, आप पूल में तैरने जा सकते हैं।

एक्यूपंक्चर।इसे पुनर्वास के किसी भी चरण में निर्धारित किया जा सकता है। मैं अभी भी सर्जिकल उपचार के एक महीने बाद सुइयों की सलाह देता हूं, जब उपचार के मुख्य चरण बीत चुके होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्यूपंक्चर को इलेक्ट्रोथेरेपी (वैद्युतकणसंचलन, एसएमटी, डीडीटी) के साथ एक साथ जोड़ना अवांछनीय है।

काठ का रीढ़ की हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद रीढ़ की हड्डी के कर्षण (कर्षण) के उपयोग के बारे में साहित्य में भी जानकारी है। हालांकि, हमारे पुनर्वास केंद्र में इस तरह के तरीकों का इस्तेमाल नहीं किया जाता है।

काठ का रीढ़ में एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास एक लंबी प्रक्रिया है, जिसमें पुनर्स्थापना उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है, डॉक्टरों से अच्छे ज्ञान और प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और रोगी से शक्ति और धैर्य की आवश्यकता होती है।

ग्रीवा रीढ़ पर ऑपरेशन

हमारी रीढ़ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का आधार है और दो मुख्य गुणों - गतिशीलता और स्थिरता को जोड़ती है। कशेरुक गतिशीलता कशेरुकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं और ताकत, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के गुणों और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। रीढ़ की स्थिरता - भार के तहत विकृतियों का सामना करने की क्षमता।

रीढ़ की अस्थिरता कशेरुक के विस्थापन से प्रकट होती है, रीढ़ की काइफोटिक वक्रता का विकास (अपक्षयी अस्थिरता के 40% मामलों में किफोसिस मनाया जाता है)। चोट लगने की स्थिति में, कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के रूप में अभिघातज के बाद की अस्थिरता विकसित हो सकती है।

सर्वाइकल स्पाइन की अस्थिरता के मामले में, डॉक्टर सर्वाइकल सर्जरी को आवश्यक मान सकते हैं। इस तरह के सर्जिकल जोड़तोड़ रीढ़ को स्थिर करने के साथ-साथ तंत्रिका संरचनाओं के विघटन को खत्म करने के लिए किए जाते हैं। स्पाइनल सर्जरी कराने का निर्णय एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया और किया जाना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से पहले होता है: एक्स-रे, एमआरआई, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श और अन्य उपाय। यह आपको हस्तक्षेप की आवश्यकता की पुष्टि करने, क्षतिग्रस्त क्षेत्र और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

स्पाइनल सर्जरी से डीकंप्रेसन को खत्म करना और एंकिलोसिस (कशेरुक का संलयन) के लिए आवश्यक स्थितियां बनाना संभव हो जाता है। इसकी अस्थिरता के साथ ग्रीवा रीढ़ पर सर्जरी के संकेत हैं:

दर्द सिंड्रोम या इसके लगातार तेज होने का दीर्घकालिक असफल उपचार;
विशेषता रेडिकुलर और रीढ़ की हड्डी के लक्षण, जो डिस्क हर्नियेशन और एक्सोस्टोस द्वारा तंत्रिका संपीड़न के कारण होते हैं;
अस्थिरता के कारण उदात्तता;
रूढ़िवादी उपचार विधियों के प्रति असहिष्णुता।

उपचार पद्धति का चुनाव और हस्तक्षेप का प्रकार गर्भाशय ग्रीवा की अस्थिरता के एक विशेष मामले की विशेषताओं पर निर्भर करता है। सरवाइकल स्पाइन सर्जरी एक पूर्वकाल या पश्च दृष्टिकोण के माध्यम से की जा सकती है।

अनुसंधान द्वारा स्थापित सर्वाइकल डिस्लोकेशन के उपचार के लिए पश्च पहुंच के कई नुकसान हैं, जो इस प्रकार की पहुंच के सीमित संकेतों का कारण है। इसके विपरीत, पूर्वकाल सर्जिकल दृष्टिकोण से ऑपरेशन के कई फायदे हैं, जिसमें कम आघात, कम रक्त की हानि, ऑपरेशन की कम अवधि और ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की आरामदायक स्थिति शामिल है।

उदात्तता के साथ अभिघातज के बाद की गंभीर अस्थिरता के मामले में सबसे अच्छा तरीकारीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण पूर्वकाल और पीछे के दृष्टिकोणों द्वारा हस्तक्षेप के संयोजन से संभव है। यह संयुक्त हस्तक्षेप आपको इन दृष्टिकोणों के सभी लाभों का उपयोग करने की अनुमति देता है। पश्च दृष्टिकोण नसों को विघटित करने के लिए एक लैमिनेक्टॉमी है, और पूर्वकाल दृष्टिकोण क्षतिग्रस्त रीढ़ को स्थिर करने के लिए एक रीढ़ की हड्डी का संलयन है (रीढ़ की हड्डी का संलयन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जो कशेरुक के बीच गतिहीनता सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है)।

सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी का एक सामान्य कारण हर्नियेटेड डिस्क है। ऊपरी अंग में दर्द, जो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी से जुड़ी तंत्रिका जड़ों की जलन के परिणामस्वरूप होता है, इस तरह की विकृति का संकेत दे सकता है। दर्द के अलावा, सुन्नता, झुनझुनी, "हंस" की भावना होती है, मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है।

गर्दन में एक हर्नियेटेड डिस्क के लिए ऑपरेशन इस प्रकार हैं:

पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी और स्पाइनल फ्यूजन सबसे आम प्रकार का हस्तक्षेप है। लब्बोलुआब यह है कि सर्जन क्षतिग्रस्त डिस्क को गर्दन के सामने एक छोटे (3 सेंटीमीटर से अधिक नहीं) चीरा के माध्यम से हटा देता है। डिस्क को हटा दिए जाने के बाद, हड्डी के ऊतकों को कशेरुकाओं के बीच की जगह में प्रत्यारोपित किया जाता है।
संलयन के बिना पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी। पहली विधि से अंतर यह है कि डिस्क के बीच का स्थान प्राकृतिक तरीके से धीरे-धीरे एक साथ बढ़ता है (परिणाम प्राप्त करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है)।
पोस्टीरियर डिस्केक्टॉमी। ऑपरेशन एक पश्च दृष्टिकोण के साथ किया जाता है और इसकी कई सीमाएँ होती हैं।

सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी निरंतर विकास में है - सुधार मौजूदा तरीकेसंचालन और नए का पता लगाएं। सर्वाइकल स्पाइन पर ऑपरेशन के क्षेत्र में, चेक मेडिसिन नेताओं में से है।

ग्रीवा रीढ़ पर ऑपरेशन

अपने जीवन में लगभग हर व्यक्ति को गर्दन में दर्द का सामना करना पड़ता है। केले की चुभन वाली नसें कम से कम कुछ दिनों के लिए व्यक्ति को बहुत सारी समस्याएं प्रदान कर सकती हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारियां अपने आप दूर हो जाती हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे पुरानी हो जाती हैं, जो ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता के कारण होती हैं। इस मामले में रूढ़िवादी उपचार केवल अस्थायी रूप से रोगी की स्थिति को कम करते हैं, जो दर्द के अलावा, गंभीर चक्कर आना, चेतना के नुकसान तक का अनुभव कर सकते हैं। इसलिए, स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका सर्वाइकल स्पाइन का ऑपरेशन है।

यह कई मामलों में संकेत दिया जाता है जब यह गंभीर आर्थोपेडिक समस्याओं की बात आती है। रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के अलावा, ये रूढ़िवादी तरीकों से चोट या असफल उपचार हो सकते हैं, जो आपको दर्द के लक्षणों से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देते हैं। हालांकि, प्रत्येक विशिष्ट मामले में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करने का निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो न केवल गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करता है, बल्कि उनकी शल्य चिकित्सा बहाली की विधि भी निर्धारित करता है।

सर्वाइकल स्पाइन की सर्जरी पूर्वकाल या पश्च दृष्टिकोण का उपयोग करके की जा सकती है। पहले मामले में, सर्जन के लिए काम करना अधिक सुविधाजनक होता है, इसलिए ग्रीवा रीढ़ को बहाल करने की प्रक्रिया में कम समय लगता है। इसके अलावा, यह तकनीक रोगियों के पुनर्वास अवधि के दौरान बाद की गंभीर जटिलताओं से बचाती है। इसी कारण से, रियर एक्सेस तकनीक का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, और केवल उन स्थितियों में जहां, ग्रीवा रीढ़ की जटिल चोटों के कारण, पीठ से क्षतिग्रस्त कशेरुक तक पहुंच सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित होती है।

इसके अलावा, दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो आपको ग्रीवा रीढ़ के कार्यों को बहाल करने की अनुमति देते हैं। यदि क्षति मामूली है, तो, एक नियम के रूप में, एक पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी रीढ़ की हड्डी के संलयन के बिना किया जाता है - अर्थात। क्षतिग्रस्त डिस्क को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और प्रत्यारोपण के उपयोग के बिना रीढ़ की अखंडता को बहाल किया जाता है। मामले में जब क्षति काफी महत्वपूर्ण होती है और कई कशेरुकाओं को हटाने की आवश्यकता होती है, रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी सबसे अधिक बार किया जाता है, जिसमें कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ ग्रीवा रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बदलना शामिल है। विशेष रूप से मुश्किल मामलेजब चोटें दर्दनाक होती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीकों को पश्च और पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी के एक साथ उपयोग के साथ संयोजित करने की अनुमति होती है।

ग्रीवा रीढ़ की सर्जरी जटिल प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की श्रेणी से संबंधित है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस मामले में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विकृत हिस्सों तक पहुंच सीमित है, और रीढ़ की हड्डी को नुकसान का खतरा है। पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, ऐसा ऑपरेशन एक से पांच से छह घंटे तक चल सकता है। लेकिन भले ही यह ठीक रहा हो, रोगियों को सर्वाइकल स्पाइन के कार्यों को बहाल करने के लिए काफी समय की आवश्यकता होगी। यह हड्डी और उपास्थि के ऊतकों के संलयन की एक बहुत ही समस्याग्रस्त प्रक्रिया के कारण होता है, जिसमें प्रत्यारोपण की अनुपस्थिति में भी कई महीने लगते हैं।

इस प्रकार, गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की सर्जरी के बाद रोगी की पूरी वसूली के बारे में बात करना छह महीने से पहले नहीं हो सकता है। और फिर केवल इस शर्त पर कि गर्दन के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की गतिशीलता पूरी तरह से बहाल हो जाती है, और रोगी को सिर को मोड़ने और झुकाने पर दर्द का अनुभव नहीं होगा।

स्पाइनल सर्जरी स्कोलियोसिस

यदि उचित रूढ़िवादी उपचार के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है और वक्रता जारी रहती है, तो स्पाइनल सर्जरी की सिफारिश की जाती है।
स्पाइनल सर्जरी की जरूरत किसे है

स्कोलियोसिस का सर्जिकल उपचार एक अंतिम उपाय है, जो जटिलताओं के एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है। इसलिए, प्रत्येक रोगी के लिए सभी कारकों को ध्यान से तौलने के बाद यह तय करना आवश्यक है कि ऑपरेशन करना आवश्यक है या नहीं। यहां मुख्य कारण दिए गए हैं जिनके लिए रोगियों को रीढ़ पर सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया गया है।

1. रीढ़ की हड्डी में लगातार दर्द, जिसे रूढ़िवादी तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है, इस कारण से स्कोलियोसिस के लिए लगभग 85% ऑपरेशन किए जाते हैं।

2. रीढ़ की हड्डी की वक्रता में वृद्धि। यदि रीढ़ की हड्डी की विकृति 40 डिग्री से अधिक है, तो डॉक्टर सर्जरी की सलाह देते हैं। यदि वक्रता 60 डिग्री से अधिक है, तो ऑपरेशन बस आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में हृदय और फेफड़ों के काम का उल्लंघन होता है।

3. कभी-कभी रीढ़ की सर्जरी एक कॉस्मेटिक दोष के कारण की जाती है, जो कंकाल के एक मजबूत विरूपण के साथ प्रकट होती है।

पर शल्यक्रियाकई लक्ष्य हैं।

1. जितना हो सके रीढ़ की हड्डी की विकृति को दूर करें।

2. स्कोलियोटिक रोग की प्रगति को रोकें।

3. रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को हटा दें।

4. तंत्रिका संरचनाओं को और नुकसान से बचाएं।

सबसे अधिक बार, ऑपरेशन तब किया जाता है जब रीढ़ का विकास पूरा होने के करीब होता है, लेकिन उस समय तक जब तक कि कंकाल का विकास पूरा नहीं हो जाता। यदि रीढ़ की विकृति जीवन के लिए खतरा है, तो ऑपरेशन अन्य समय पर किया जा सकता है।

यहां रीढ़ की गंभीर विकृति के लिए मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप दिए गए हैं।

1. कशेरुकाओं की वृद्धि की विषमता को सीमित करने के लिए।

2. रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए।

3. स्कोलियोसिस के सुधार और स्थिरीकरण के लिए।

4. कॉस्मेटिक सर्जरी।

स्कोलियोसिस के शल्य चिकित्सा उपचार का खतरा

सबसे पहले, हमें यह याद रखना चाहिए कि एक महत्वपूर्ण अंग - रीढ़ की हड्डी के काम में हस्तक्षेप होगा। कोई भी गलती या अशुद्धि विकलांगता और गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है। ऑपरेशन के दौरान रीढ़ की हड्डी को जबरन सीधा किया जाता है, जो शरीर के लिए बहुत बड़ा तनाव होता है। नतीजतन, गंभीर जटिलताएं हैं जिन्हें केवल ऑपरेशन के पेशेवर संगठन से बचा जा सकता है।

आपको क्या ध्यान देना चाहिए? स्वतंत्र रूप से और सावधानी से एक क्लिनिक और एक सर्जन चुनें, एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ खोजें, उसके साथ परामर्श करें और उन लोगों के साथ संवाद करने का प्रयास करें जिनका उन्होंने ऑपरेशन किया था।

ऑपरेशन की तैयारी

रीढ़ की विकृति के लिए ऑपरेशन शायद ही कभी अनायास और बिना तैयारी के किए जाते हैं। उचित तैयारीऑपरेशन दो तरफ से होना चाहिए - मरीज की तरफ से और डॉक्टर की तरफ से। सबसे पहले, रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना चाहिए और इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए कि ऑपरेशन एक नए जीवन का द्वार है, अधिक दिलचस्प और संतोषजनक। इसके अलावा, रोगी को आराम करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि सर्जरी के बाद उसे ठीक होने और पुनर्वास के लिए ताकत की आवश्यकता होगी।

डॉक्टर को ऑपरेशन किए गए व्यक्ति के शरीर के बारे में यथासंभव अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, एक्स-रे को अलग-अलग स्थितियों में लिया जाता है - खड़े होना, बैठना, लेटना, बग़ल में, रीढ़ की कार्यात्मक स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। कई मानक अध्ययन प्रगति पर हैं।

सर्जरी के बाद का जीवन

प्रत्येक रोगी जिसे कंकाल विकृति के लिए शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, उसे यह समझना चाहिए कि पूर्ण जीवन स्थापित करने के लिए पश्चात की अवधि बहुत महत्वपूर्ण है।

पहले 3 - 4 दिन एक व्यक्ति को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। तब बिस्तर के भीतर छोटी-छोटी हरकतें संभव हैं। लगभग 7वें दिन आप उठ सकते हैं और नई परिस्थितियों में चलना सीख सकते हैं। उसी अवधि में, नियंत्रण एक्स-रे किए जाते हैं और उनके आधार पर, चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक शारीरिक शिक्षा में कक्षाएं शुरू होती हैं। व्यायाम व्यक्ति को बैसाखी पर चलने के लिए तैयार करना चाहिए। ऑपरेशन के 5-10 दिनों के बाद पैरों की मालिश करने की सलाह दी जाती है।

वाले लोगों के लिए गंभीर रूपकॉर्सेट का समर्थन करके विकृतियां बनाई जाती हैं, जिन्हें लगभग एक वर्ष तक पहना जाना चाहिए।

लगभग 2-4 सप्ताह के बाद, रोगी को पहले ही एक अस्पताल या क्लिनिक में पुनर्वास उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

3-4 महीनों के बाद, एक टोमोग्राफिक या एक्स-रे परीक्षाजिसके आधार पर आगे की वसूली प्रक्रियाओं की योजना बनाई गई है।

किशोरों में, पुनर्प्राप्ति अवधि लगभग 4 से 6 महीने लगती है, और वयस्कों में 6 से 12 महीने। इस समय, तेज मोड़ और झुकाव, साथ ही भारी उठाने से बचना चाहिए, लेकिन रीढ़ को बहाल करने के लिए व्यायाम करना आवश्यक है।

पुनर्वास के पहले 6 महीनों में आंदोलन के सख्त नियमों का पालन करना चाहिए, लंबे समय तक बैठने से बचना चाहिए, विशेष व्यायाम करना चाहिए, ऊंचाई से कूदने, बार पर लटकने, भारी भार और लंबे समय तक लंबवत भार उठाने से बचना चाहिए। इस अवधि के दौरान सामान्य मालिश और फिजियोथेरेपी सख्त संकेतों के अनुसार की जाती है और ऑपरेशन के बाद 3 महीने से पहले नहीं।

सर्जरी के बाद सामंजस्यपूर्ण वसूली के लिए, विशेष अभ्यास व्यवस्थित रूप से करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मजबूत पीठ की मांसपेशियों को विकसित करना आवश्यक है।

जब ठीक होने की अवधि समाप्त हो जाती है, तो सामान्य जीवन शुरू हो जाता है, लेकिन कुछ प्रतिबंधों के साथ।

स्पाइनल सर्जरी के बाद रिकवरी

आज तक, चिकित्सा ने रीढ़ की हड्डी की चोटों और इसके अन्य रोगों, विशेष रूप से, रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों दोनों के उपचार में महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त किए हैं। लेकिन उपचार के अलावा, पुनर्वास भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उचित पुनर्वास के बिना, रीढ़ की शल्य चिकित्सा के परिणाम असंतोषजनक हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट और उसके रोगों के उपचार के बाद पुनर्वास एक महत्वपूर्ण और कठिन चरण है। यदि रीढ़ की बीमारियों के लिए उपचार का उद्देश्य रोग तंत्र को खत्म करना और रीढ़ की अखंडता को बहाल करना है, तो पुनर्वास का लक्ष्य रोगी के खोए हुए कार्यों को बहाल करना है, साथ ही गतिशीलता और स्वयं-सेवा की क्षमता को बहाल करना है। घायल व्यक्ति। पुनर्वास की सफलता काफी हद तक रोगी के परिश्रम और चिकित्सक के अनुभव दोनों पर निर्भर करती है। उचित पुनर्वास के बिना, ऑपरेशन का परिणाम अपर्याप्त हो सकता है, और ऑपरेशन का प्रभाव स्वयं छोटा होगा।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपचार का परिणाम चोट और बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हल्की चोटों के साथ, दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से गायब हो सकता है। गंभीर चोटों के साथ, सामान्य जीवन में आत्म-देखभाल के लिए कम से कम कुछ क्षमता की बहाली एक अच्छा परिणाम है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ-साथ रीढ़ की कई बीमारियों में मुख्य तंत्र रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों के ऊतकों का संपीड़न है। चोट के मामले में, इस तरह का संपीड़न एक कशेरुका या हेमेटोमा के टुकड़े के कारण हो सकता है। रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को नुकसान का स्तर या रोग प्रक्रिया का स्तर जितना अधिक होगा, उतना ही अधिक स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार। पेशाब और शौच का उल्लंघन, साथ ही दर्द भी हो सकता है।

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, इसके अलावा, गैर-विशिष्ट जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

कंजेस्टिव निमोनिया
बेडसोर्स की उपस्थिति
मूत्र मार्ग में संक्रमण
स्पास्टिक सिंड्रोम
पूति
और व्यवहार संबंधी विकार।

इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक विचलन भी हो सकते हैं - भावनात्मक अस्थिरता, मनोदशा में तेज उतार-चढ़ाव, अवसाद, चिड़चिड़ापन, अकारण हंसी या रोना नोट किया जाता है। यह सब भूख में कमी के साथ हो सकता है।

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की चोटों या बीमारियों के बाद रोगियों के पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य सामान्य जीवन में उनका एकीकरण है। रोगी को हीन महसूस नहीं करना चाहिए, उल्लंघन महसूस करना चाहिए। यदि उपचार ने चलने जैसे अंगों की गतिविधियों को पूरी तरह से बहाल करने में मदद नहीं की है, और रोगी को व्हीलचेयर में घूमने के लिए मजबूर किया जाता है, तो पुनर्वास को जितना संभव हो सके अन्य खोए हुए कार्यों को बहाल करने में मदद करनी चाहिए, रोगी को उन कौशलों का प्रबंधन करने में मदद करना चाहिए जिनके पास है संरक्षित किया गया ताकि वह अपेक्षाकृत सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व कर सके।

पुनर्वास

वर्तमान में, चिकित्सा में विभिन्न पुष्टियाँ हैं कि रीढ़ की हड्डी की शारीरिक अखंडता के पूर्ण उल्लंघन के साथ भी, चोट के कारण खोए हुए कार्यों की आंशिक बहाली का एक मौका है। ऐसे रोगियों में रिकवरी स्पाइनल इंजरी के स्तर, गंभीरता और अवधि, उम्र, समय पर इलाज कैसे शुरू किया गया और रिकवरी प्रोग्राम जैसे कारकों पर निर्भर करती है।

जैसा कि आप जानते हैं, रीढ़ की चोट या सर्जरी के बाद मुख्य परिणाम अंगों में आंदोलनों का उल्लंघन है, और सबसे अधिक बार निचले हिस्से में। ऐसे रोगियों में, पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य मोटर गतिविधि की बहाली है। पुनर्वास कार्यक्रम की गतिविधियाँ एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल की स्थापना दोनों में की जा सकती हैं।

यदि पुनर्वास के उपाय नहीं किए गए, तो रोगी कभी भी सक्रिय जीवन में पूरी तरह से वापस नहीं आ पाएगा, जिसका प्रभाव उसके पर भी पड़ेगा मानसिक स्थितिऔर ऐसे रोगी के परिवार में सामान्य मनोवैज्ञानिक वातावरण को भी प्रभावित कर सकता है।

पुनर्वास के कार्यों में रोगी को विकलांगों के अनुकूल होने में मदद करना, या रहने की जगह और परिस्थितियों को बदलना भी शामिल है ताकि उसकी दैनिक गतिविधियों को सुविधाजनक बनाया जा सके और ताकि वह दोषपूर्ण महसूस न करे।

यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है कि पुनर्वास की प्रारंभिक शुरुआत रोगी की गहरी विकलांगता को रोकने में मदद करती है और उसे जल्दी से सामान्य सक्रिय जीवन में वापस लाती है।

पुनर्वास प्रक्रिया में ही शामिल हैं:

नए कौशल सीखना (बिना पैरों के, एक हाथ से करना आदि)
रोगी के कौशल और क्षमताओं को फिर से प्रशिक्षित करना
रीढ़ की हड्डी पर आघात या सर्जरी के शारीरिक, भावनात्मक और सामाजिक परिणामों के लिए अनुकूलन।

पुनर्वास एक जटिल प्रक्रिया है और इसमें विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर भाग लेते हैं - न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, कायरोप्रैक्टर्स, फिजियोथेरेपिस्ट और अन्य विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, जो रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद वसूली के अधिकतम स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पुनर्वास चरण में वर्तमान में शामिल हैं:

व्यायाम चिकित्सा (अंगों की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम के एक सेट का उपयोग करके फिजियोथेरेपी अभ्यास)
अंग जोड़ों की गतिशीलता
तंत्र चिकित्सा
मालिश चिकित्सा
संवेदनशीलता
विशेष सिमुलेटर पर कक्षाएं
भौतिक चिकित्सा

स्पाइनल सर्जरी के बाद दर्द

न्यूरोलॉजी में, स्पाइनल सर्जरी के बाद होने वाले दर्द को आमतौर पर "ऑपरेटेड स्पाइन का सिंड्रोम" कहा जाता है। यह हमारे पास पश्चिमी साहित्य से आया है जहां फेल बैक सर्जरी सिंड्रोम - एफबीएसएस (काठ का रीढ़ पर लिट। फेल बैक सर्जरी सिंड्रोम) शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा विदेशी साहित्य में, आप फेल नेक सर्जरी सिंड्रोम - एफएनएसएस (सर्वाइकल स्पाइन पर असफल ऑपरेशन का सिंड्रोम) शब्द पा सकते हैं। इन शब्दों का एक पर्यायवाची शब्द पोस्ट-लैमिनेक्टॉमी सिंड्रोम भी है। भविष्य में, हम "ऑपरेटेड स्पाइन सिंड्रोम" शब्द का प्रयोग करेंगे।

संचालित रीढ़ के सिंड्रोम के तहत एक रोगी की स्थिति को समझा जाता है, जो काठ या रेडिकुलर दर्द (या उनमें से एक संयोजन) को कम करने के उद्देश्य से एक या अधिक ऑपरेशन के बाद, सर्जरी के बाद लगातार पीठ दर्द बना रहता है।

सर्जरी के बाद पीठ दर्द के कारण

संचालित रीढ़ के सिंड्रोम की प्रगति इस तथ्य से निर्धारित होती है कि डीकंप्रेसन और तथाकथित मेनिंगोरैडिकुलोसिस के रूप में प्रत्येक दोहराया ऑपरेशन अक्सर सर्जिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के बढ़ने के कारण दर्द सिंड्रोम को तेज करता है। अक्सर सर्जरी के बाद पीठ दर्द की पुनरावृत्ति या रोगी की स्थिति के बिगड़ने के कारण निम्नलिखित हैं: एक नए स्तर पर एक हर्निया का आगे बढ़ना, एक अनुक्रमित डिस्क के अवशेषों का आगे बढ़ना, रेडिकुलर फ़नल के क्षेत्र में तंत्रिका संरचनाओं का अनसुलझा संपीड़न या, हमेशा निदान नहीं किया जाता है, रीढ़ की हड्डी के खंड को अस्थिर करना, जो रीढ़ की हड्डी के लिगामेंटस तंत्र और जड़ों के गतिशील या निरंतर संपीड़न की ओर जाता है। हालांकि, इंट्राडिस्कल एंडोस्कोपी के नियंत्रण में सीक्वेस्टेड डिस्क को पूरी तरह से हटाने के साथ ऑपरेशन, फोरामिनोटॉमी के साथ डीकंप्रेसिव ऑपरेशन और स्थिर ऑपरेशन भी सर्जरी के बाद हमेशा पीठ दर्द को खत्म नहीं करते हैं।

दुर्भाग्य से, 20% से अधिक मामलों में, निदान विधियों की उच्च संभावनाओं के बावजूद, काठ का क्षेत्र में दर्द और पैरों में रेडिकुलर दर्द का कारण अज्ञात रहता है।

स्पाइनल सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन

पूर्वगामी से, एक स्पष्ट निष्कर्ष इस प्रकार है: रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के बाद दर्द को दूर करने के लिए आगे के ऑपरेशन नहीं किए जाने चाहिए, क्योंकि इससे न केवल स्थिति में सुधार होगा, बल्कि, इसके विपरीत, नुकसान हो सकता है।

सवाल उठता है - इस मामले में क्या किया जा सकता है।

सबसे पहले, आपको पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए मानक उपचार आहार का उल्लेख करना चाहिए।

आपको एक व्यापक रूढ़िवादी उपचार के साथ शुरू करना चाहिए, जिसमें ड्रग थेरेपी और सभी शामिल होना चाहिए संभावित तरीकेगैर-दवा चिकित्सा (फिजियोथेरेपी, मैनुअल थेरेपी, मनोचिकित्सा, आदि)।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में, उपचार की शुरुआत में देरी के कारण, रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के बाद दर्द पुराना हो जाता है और लाइलाज हो सकता है, अर्थात। इलाज के योग्य नहीं है। यही कारण है कि संचालित रीढ़ का सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के न्यूरोस्टिम्यूलेशन (एससीएस) की विधि के उपयोग के लिए सबसे लगातार संकेतों में से एक है।

स्पाइनल सर्जरी के बाद व्यायाम

व्यायाम चिकित्सा विभिन्न रोगों और संचालन के बाद मोटर गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम का एक संपूर्ण परिसर है। व्यायाम चिकित्सा का उपयोग कई स्थितियों के लिए पुनर्वास परिसर में किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से जब यह मोटर गतिविधि होती है जो पीड़ित होती है, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, हृदय रोग, साथ ही मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, जोड़ों और रीढ़ पर सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही साथ रूढ़िवादी उपचार के एक जटिल के रूप में रीढ़ की अपक्षयी रोग।

चिकित्सीय व्यायाम ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण को बेहतर बनाने और चयापचय को सामान्य करने में मदद करते हैं। शारीरिक व्यायाम का एक उचित रूप से चयनित सेट रोगी को पेशीय कोर्सेट विकसित करने की अनुमति देता है, और इसके अलावा, रोगी के मानस पर व्यायाम चिकित्सा के टॉनिक प्रभाव को भी जाना जाता है।

व्यायाम चिकित्सा परिसर से सभी अभ्यास सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे किए जाने चाहिए, बिना किसी अचानक हलचल के। पुनर्वास चिकित्सक की देखरेख में भार को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। प्रत्येक रोगी के लिए, व्यायाम चिकित्सा अभ्यासों का एक व्यक्तिगत सेट चुना जाता है।

व्यायाम चिकित्सा करते समय, हल्का दर्द प्रकट होने तक व्यायाम किया जाना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा के दौरान रोगी को किसी भी असुविधा या गंभीर दर्द का अनुभव नहीं होना चाहिए। इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार के बिना शारीरिक व्यायाम किए जाते हैं।

व्यायाम चिकित्सा अभ्यास के एक सेट का सही कार्यान्वयन आपको रीढ़ की मांसपेशियों को मजबूत करने की अनुमति देता है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक पुनर्वास चिकित्सक आपको कुछ व्यायाम करने में गलतियों के बारे में समझाएगा।

स्पाइनल सर्जरी के बाद व्यायाम चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत व्यायाम की क्रमिकता और नियमितता है। नए और कठिन अभ्यास शुरू करने में जल्दबाजी न करें। व्यायाम के क्रम और डॉक्टर द्वारा आपके लिए निर्धारित भार में वृद्धि का कड़ाई से निरीक्षण करें।

व्यायाम चिकित्सा परिसर से सभी अभ्यास सप्ताह में 2-3 बार और कुछ मामलों में दैनिक रूप से किए जाते हैं।

व्यायाम चिकित्सा परिसर के अभ्यास करते समय सामान्य प्रावधान

व्यायाम के दौरान उचित श्वास, नाक के माध्यम से साँस लेना, और साँस छोड़ना साँस से 2 गुना लंबा है, मुंह के माध्यम से किया जाता है (होंठ "ट्यूब")
प्रत्येक आंदोलन के बाद, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं
प्रत्येक अभ्यास के दोहराव की संख्या के कारण अभ्यास के दौरान भार धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन तीव्रता नहीं
अभ्यास 1 - 2 दृष्टिकोणों से शुरू होता है, धीरे-धीरे दृष्टिकोणों को 10 - 15 . तक जोड़ता है
अभ्यास के सही निष्पादन का नियंत्रण है दर्दपीठ में, दर्द की शुरुआत से पहले व्यायाम किया जाना चाहिए, लेकिन दर्द का कारण नहीं होना चाहिए
यदि संभव हो, तो दिन में 2 बार व्यायाम करें, दूसरी बार की जगह अगली अवधि के व्यायाम करें
स्पाइनल सर्जरी के बाद कुछ प्रकार के व्यायामों की सिफारिश नहीं की जाती है, उदाहरण के लिए, बस क्षैतिज पट्टी पर लटकता है, रीढ़ की हड्डी के पीछे की ओर झुकता है, पार्श्व झुकता है, धुरी के साथ धड़ का तेज मोड़ होता है।

स्पाइनल फ्रैक्चर सर्जरी

रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को विघटित करने, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को ठीक करने और स्थिर करने, रीढ़ की धुरी को तीन विमानों में बहाल करने और फ्रैक्चर क्षेत्र में संभावित विरूपण को रोकने के लिए ऑपरेशन किया जाता है। भविष्य, रीढ़ की हड्डी को नुकसान और लगातार दर्द सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए।

रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के संकेत हैं:

रीढ़ की अस्थिर चोटें और ऐसी स्थितियाँ जो ऐसी अस्थिरता की घटना की धमकी देती हैं;
रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ जटिल फ्रैक्चर, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण और उनकी वृद्धि, साथ ही लिकोरोडायनामिक्स का एक पूर्ण या आंशिक ब्लॉक, जो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का संकेत देता है;
उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके पुनर्स्थापन से प्रभाव की कमी।
रोगियों में रीढ़ की हड्डी की चोटें जो रीढ़ की हड्डी के कार्यों की बहाली पर उच्च मांग रखती हैं और भविष्य में जीवन की उच्चतम संभव गुणवत्ता बनाए रखने का प्रयास करती हैं, साथ ही ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार और बिस्तर में स्थिरीकरण रोगी के लिए अस्वीकार्य है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की स्थिर चोटों के साथ भी (कशेरुकी कोण के फ्रैक्चर और एवल्शन, कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर उनकी ऊंचाई 1/3 से 1/2, आदि के नुकसान के साथ), कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह आपको कशेरुकाओं की शारीरिक अखंडता को बहाल करने, उपचार की अवधि और रोगी के अस्पताल में रहने के समय को कम करने की अनुमति देता है।
सबसे अधिक बार, रीढ़ के फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन 25 डिग्री से अधिक की काइफोटिक विकृति के लिए संकेत दिए जाते हैं, जो रीढ़ की कार्यात्मक विशेषताओं को काफी कम कर देता है, विशेष रूप से इसके समर्थन समारोह में, हालांकि, लेट डेट्सएक चोट के बाद, रूढ़िवादी उपचार की विफलता, गतिशीलता पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध और गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में काइफोटिक विकृति के छोटे कोणों पर भी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए स्थिर संचालन का सार झुकाव है, यानी। बल के आवेदन के विपरीत दिशा में कशेरुकाओं के विरूपण का जबरन सुधार और रीढ़ की हड्डी के संलयन के निर्माण के साथ इन कशेरुकाओं का निर्धारण - क्षतिग्रस्त कशेरुका और एक या दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच एक निश्चित संयुक्त। कशेरुकाओं को बोन ग्राफ्ट या धातु संरचनाओं से जोड़ा जा सकता है।

स्पाइनल फ्यूजन स्थायी या अस्थायी हो सकता है। रीढ़ की हड्डी का स्थायी संलयन कशेरुक निकायों के एक दूसरे के साथ संलयन द्वारा प्राप्त किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन कशेरुक के बीच एक पूर्वकाल या पीछे की हड्डी के ब्लॉक के गठन के उद्देश्य से किया जाता है। एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में, एक नियम के रूप में, एक ऑटो- या एलोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है। अस्थायी रीढ़ की हड्डी का संलयन क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण प्रदान करता है और इसे केवल के लिए उतारता है कुछ समयफ्रैक्चर के समेकन और रीढ़ की क्षतिग्रस्त संरचनाओं के उपचार के लिए आवश्यक है। फ्रैक्चर के ठीक होने और रीढ़ की स्थिरता बहाल होने के बाद, धातु लगाने वाले हटा दिए जाते हैं।

जिसके आधार पर रीढ़ का सहायक परिसर तय होता है, क्रमशः पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की हड्डी के संलयन को प्रतिष्ठित किया जाता है, रीढ़ की पूर्वकाल और पश्च निर्धारण की प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल स्थिरीकरण प्रणालियों में प्लेट, छड़, कशेरुक निकायों के एंडोप्रोस्थेटिक्स और कॉर्पोरोडिसिस के साथ-साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क ("पिंजरों") के क्षेत्र में एक प्रत्यारोपण डालने के लिए सिस्टम शामिल हैं। पश्च स्थिरीकरण प्रणालियां समानांतर कशेरुक प्लेट हैं, ट्रांसपेडिकुलर (कशेरुकी मेहराब के बोनी पैरों के माध्यम से) पेंच सम्मिलन और सबलामिनर तार सम्मिलन, कशेरुकाओं के मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारण के आधार पर सुधारात्मक प्रणाली (स्केड, सरल जटिल हुक सिस्टम) पर आधारित सिस्टम हैं। , रॉड सिस्टम ), साथ ही जटिल स्पाइनल सिस्टम।

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर जैसे कशेरुक- और काइफोप्लास्टी के लिए इस तरह के न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। वर्टेब्रोप्लास्टी के दौरान, हड्डी के सीमेंट को एक विशेष सुई का उपयोग करके और फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत क्षतिग्रस्त कशेरुका में अंतःक्षिप्त किया जाता है, जो 15 मिनट में कठोर हो जाता है और कशेरुका के आगे विनाश को रोकता है। काइफोप्लास्टी के दौरान, एक विक्षेपित गुब्बारा कशेरुका के दोष क्षेत्र में डाला जाता है, जो कशेरुक शरीर में फुलाया जाता है और इस तरह कशेरुका की सामान्य ऊंचाई को पुनर्स्थापित करता है; हड्डी सीमेंट को भी निर्धारण के लिए गुहा में अंतःक्षिप्त किया जाता है। बैलून काइफोप्लास्टी का लाभ यह है कि यह न केवल आकार को ठीक कर सकता है और क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं की ऊंचाई को बहाल कर सकता है, बल्कि पूरे स्पाइनल कॉलम की विकृति को भी समाप्त कर सकता है।

चूंकि स्पाइनल सर्जरी बहुत गंभीर है, इसलिए अपने आप को वास्तविक पेशेवरों के हाथों में रखना समझदारी होगी।

गंभीर बीमारियों के लिए थाइरॉयड ग्रंथिइसे (थायरॉयडेक्टॉमी) हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। स्वाभाविक रूप से, इस तरह की प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी सवालों के बारे में चिंतित होते हैं: ऑपरेशन के बाद आप कितने समय तक जीवित रहेंगे, थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद आपका स्वास्थ्य और जीवन कैसे बदलेगा?

पश्चात की अवधि में वसूली और उपचार

थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद पुनर्वास में आमतौर पर दो से तीन सप्ताह लगते हैं। सबसे पहले, सिवनी क्षेत्र में दर्द होता है, गर्दन में दर्द और खींचने की संवेदना होती है, पोस्टऑपरेटिव सिवनी सूज जाती है। 2-3 सप्ताह के लिए, ये घटनाएं बिना उपचार के अपने आप ही गायब हो जाती हैं।

गर्दन पर एक छोटा सा निशान रहता है, ऑपरेशन करने के आधुनिक तरीकों के साथ, यह आकार में छोटा होता है और उपस्थिति को खराब नहीं करता है - एक कॉस्मेटिक शोषक सीवन बनाया जाता है। उपचार के बाद, त्वचा पर एक संकीर्ण पट्टी आमतौर पर बनी रहती है, जिसे आवश्यक होने पर मुखौटा बनाना आसान होता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव को अच्छी तरह से ठीक करने के लिए, इस क्षेत्र की बाँझपन का निरीक्षण करने के लिए, सिवनी की देखभाल करना आवश्यक है। गर्दन में दबाव खतरनाक है, क्योंकि महत्वपूर्ण अंग करीब हैं: मस्तिष्क, हृदय, तंत्रिका जाल। यदि कोई जटिलता नहीं है, तो रोगी औसतन 2-3 दिनों तक अस्पताल में रहता है, जिसके बाद वह अस्पताल छोड़ देता है।

पूरी ग्रंथि या उसके किसी भाग को छांटने के बाद उसके हार्मोंस की कमी हो जाती है।

इसलिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है। पुनर्वास अवधि में, लेवोथायरोक्सिन के इंजेक्शन बनाए जाते हैं। वे टीएसएच के संश्लेषण को रोकते हैं ताकि टीएसएच पर निर्भर नियोप्लाज्म प्रकट न हो।

भविष्य में, लेवोथायरोक्सिन को गोलियों के रूप में निर्धारित किया जाता है जो दिन में एक बार पिया जाता है। डॉक्टर द्वारा बताई गई मात्रा में ही लेवोथायरोक्सिन लेना आवश्यक है। आप इसे स्वयं बढ़ा या घटा नहीं सकते। यदि रोगी दवा लेना भूल गया हो तो अगले दिन एक के स्थान पर दो गोली न लें।

इसके अलावा, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की जाती है। स्वस्थ और ट्यूमर कोशिकाओं दोनों, अवशिष्ट थायरॉयड कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ट्यूमर मेटास्टेस या इसकी पुनरावृत्ति का पता चलने पर रेडियोआयोडीन थेरेपी की जाती है।

पश्चात की अवधि में थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के बाद, रक्त में कैल्शियम की मात्रा में कमी के कारण कमजोरी महसूस हो सकती है। अपने स्तर को सामान्य करने के लिए, सही खाना महत्वपूर्ण है, कैल्शियम की खुराक भी निर्धारित की जाती है।

बॉलीवुड

सर्जरी के बाद का जीवन थाइरॉयड ग्रंथिमहत्वपूर्ण विशेषताओं या कठिनाइयों में भिन्न नहीं है। आपको कुछ समय या अपने पूरे जीवन के लिए निर्धारित दवाएं लेनी होंगी और समय-समय पर डॉक्टर के पास जाना होगा, लेकिन ये विशेषताएं वास्तव में जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती हैं।

यदि थायराइड सर्जरी की जाती है तो क्या नहीं करना चाहिए, इसकी सूची नीचे दी गई है:

प्रत्येक रोगी जो थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए निर्धारित है, इस सवाल में रुचि रखता है: इसके बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं? दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चलता है कि थायरॉयडेक्टॉमी के बाद जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है। थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करती है। एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी, जिसके कारण एक ऑपरेशन निर्धारित किया गया था, जीवन प्रत्याशा को छोटा कर सकता है, और यह कैंसर के प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे खतरनाक मेडुलरी कैंसर है, पैपिलरी और फॉलिक्युलर कैंसर के बाद, रोगी अधिक समय तक जीवित रहेगा।

थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, यदि कोई जटिलता नहीं है, तो रोगी 3-4 सप्ताह के लिए छुट्टी पर रहेगा, और उसके बाद वह काम पर जा सकेगा। सबसे पहले, उसकी काम करने की स्थिति को सुगम बनाया जाएगा। ऑपरेशन के बाद, भारी शारीरिक श्रम को contraindicated है (वर्ष के दौरान), मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव से बचा जाना चाहिए।

पोषण के लिए, पहले कुछ दिनों के लिए केवल तरल भोजन की अनुमति है:

इसका उपयोग करना मना है

• फल;
• सब्जियां;
• दुग्ध उत्पाद।

इसके अलावा, अन्य उत्पाद पेश किए जाते हैं, ये नरम या तरल व्यंजन होने चाहिए। धीरे-धीरे, व्यक्ति सामान्य आहार पर लौट आता है। थायरॉयडेक्टॉमी के बाद, वजन बढ़ाना आसान होता है, इसलिए आपको पशु वसा और "तेज" कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक स्वस्थ आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है।

आपको पर्याप्त प्रोटीन प्राप्त करने की आवश्यकता है, विभिन्न प्रकार की सब्जियां और फल खाएं। नुकसान पहुचने वाला

• मोटा मांस;
• तला हुआ, स्मोक्ड व्यंजन;
• मिठाइयाँ;
• मैरिनेड;
• लवणता;
• फलियां;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

अगर मरीज शाकाहारी है तो उसे अपने आहार के बारे में डॉक्टर को जरूर बताना चाहिए। सोया उत्पाद लेवोथायरोक्सिन के अवशोषण को कम कर सकते हैं, इसलिए इसकी खुराक को समायोजित किया जाता है। आपका डॉक्टर आयोडीन, लोहा, विटामिन सी, और अन्य विटामिन और खनिजों वाले पोषक तत्वों की खुराक भी लिख सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के बिना रहने का मतलब सक्रिय जीवन शैली नहीं है। डॉक्टर की अनुमति मिलने पर मरीज पहले की तरह खेलकूद कर सकेगा। हालांकि, शारीरिक गतिविधि के प्रकार जो हृदय पर एक गंभीर तनाव का संकेत देते हैं, उन्हें contraindicated किया जाएगा:

• दौड़ना (सुबह या शाम को टहलना);
• तैराकी;
• बाइकिंग;
• एरोबिक्स - मध्यम;
• नॉर्डिक वॉकिंग;
• टेबल टेनिस;
• योग (एक प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में)।

जब सूजन कम हो जाती है, दर्द गायब हो जाता है और स्वास्थ्य सामान्य हो जाता है तो आप शारीरिक व्यायाम कर सकते हैं। थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद जीवन जारी है। महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं और स्वस्थ बच्चों को जन्म दे सकती हैं, हालांकि, गर्भावस्था की योजना बनाते समय और बच्चे को जन्म देते समय, उन्हें नियमित रूप से एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए और टीएसएच और टी 4 हार्मोन के स्तर की निगरानी करनी चाहिए। गर्भवती महिलाओं को हर 3 महीने में उनकी सामग्री के लिए रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर का अवलोकन

थायरॉयड ग्रंथि के बिना जीवन भर रहने के लिए, और अच्छा महसूस करने के लिए, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना जारी रखना चाहिए। रोगी की भलाई की निगरानी के अलावा, डॉक्टर समय के साथ खुराक का चयन और समायोजन करता है। हार्मोनल दवाएं. कोई जटिलता न होने पर वर्ष में 1-3 बार परीक्षा दोहराएं।

ऑपरेशन के एक निश्चित समय के बाद, अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। लगभग एक महीने बाद, अन्य अंगों में ट्यूमर मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए स्किंटिग्राफी की जाती है। सबसे अधिक बार, थायरॉयड कैंसर फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करता है। यदि किसी कारण से स्किंटिग्राफी नहीं की जा सकती है, तो एक्स-रे लिया जाता है। इसके अलावा, रेडियोधर्मी आयोडीन की शुरूआत के साथ स्किंटिग्राफी थायरॉयडेक्टॉमी के 3 महीने बाद की जाती है।

सर्जरी के बाद नियमित रूप से टीएसएच स्तर की जांच की जाती है, आमतौर पर हर 6 महीने या उससे अधिक बार अगर संकेत दिया जाए।वे थायरोग्लोबुलिन की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण भी करते हैं। यह हार्मोन शरीर में थायरॉयड कोशिकाओं की उपस्थिति को इंगित करता है, इसके अलावा, इसके स्तर में वृद्धि एक नियोप्लाज्म (पैपिलरी या कूपिक कैंसर) की पुनरावृत्ति को इंगित करती है।

रोगी को अपने स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए, विशेष रूप से ऐसी घटनाएं जैसे:

• आवाज का उल्लंघन;
• गले की सूजन;
• हड्डी में दर्द;
• सिरदर्द, माइग्रेन।

ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर हार्मोन की खुराक का चयन करता है। यदि यह बहुत छोटा या बहुत अधिक है, तो निम्नलिखित अप्रिय घटनाएं हो सकती हैं:

भलाई में इन परिवर्तनों के बारे में डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। दवा की खुराक को समायोजित करने के बाद, उन्हें पास होना चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद का जीवन हार्मोनल दवाओं के निरंतर उपयोग से जुड़ा होता है, अगर ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया गया हो। थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब को हटाने के बाद, लेवोथायरोक्सिन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, और जब पर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन होता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है। यदि पैराथायरायड ग्रंथियों को भी हटा दिया गया है, तो कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक की आवश्यकता होती है।

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर के साथ मिलकर व्यायाम का एक सेट चुना जाता है। व्यायाम रक्त परिसंचरण को बढ़ाता है, जिसका अर्थ है ऊतक पोषण, जिससे तेजी से उपचार होता है। थायरॉयड ग्रंथि के लिए विशेष व्यायाम में सिर और कंधों के विभिन्न आंदोलनों, श्वास अभ्यास शामिल हैं।

जटिलताओं

ऑपरेशन के बाद, आवाज में गड़बड़ी हो सकती है। वे इंटुबैषेण के कारण प्रकट होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गले में जलन के कारण स्वरयंत्रशोथ शुरू हो जाता है। समय के साथ, वे गुजरते हैं।

यदि ऑपरेशन के दौरान आवर्तक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है तो कभी-कभी आवाज संबंधी विकार होते हैं। इस जटिलता का इलाज 1-4 महीनों में किया जाता है यदि तंत्रिका केवल संकुचित होती है, लेकिन पार नहीं होती है। ऐसे में उसका अस्थायी पक्षाघात हो जाता है। यदि तंत्रिका पार हो जाती है, तो इसका पक्षाघात अपरिवर्तनीय है। तंत्रिका के विच्छेदन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब कैंसरयुक्त ट्यूमर आसपास के ऊतकों में विकसित हो गया हो। आवाज का उल्लंघन या गायब होना दूसरे ऑपरेशन के दौरान भी हो सकता है या रेडियोथेरेपीअगर कैंसर दोबारा हो गया।

एक तरफ तंत्रिका के अस्थायी पक्षाघात के साथ, दूसरी तरफ तंत्रिका के काम से उल्लंघन की भरपाई की जाती है, इस मामले में, विशेष पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है। यदि गंभीर आवाज विकार हैं, तो इसे बहाल करने के लिए फोनिएट्रिक उपचार, जिसमें उत्तेजना शामिल है, आवश्यक है। स्वर रज्जु. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान आवाज को छोड़ना या चुप रहना आवश्यक नहीं है। आवाज के सामान्य होने में काफी लंबा समय लग सकता है - छह महीने तक, लेकिन आवाज कुछ हफ्तों में सामान्य हो सकती है। यदि उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा ऑपरेशन किया गया हो तो आवाज खराब होने की संभावना लगभग 1% है। अन्य मामलों में, यह अधिक हो सकता है।

• धूम्रपान छोड़ने;
• गले के रोगों (पॉलीप्स, लैरींगाइटिस) का इलाज करें।

हार्मोन थेरेपी निर्धारित होने पर, पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के बाद, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, जिसे जटिलता नहीं माना जाता है। लेवोथायरोक्सिन लेने से यह आसानी से ठीक हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में (0.2% रोगियों में), रक्तस्राव होता है, उसी आवृत्ति के साथ, एक त्वचा हेमेटोमा दिखाई दे सकता है। सिवनी का दमन और भी कम बार विकसित होता है (0.1% मामलों में)।

थायरॉइड ग्रंथि की अनुपस्थिति विकलांगता के नियतन का संकेत नहीं है। विकलांगता की स्थापना की जा सकती है, यदि किसी बीमारी के परिणामस्वरूप, किसी व्यक्ति की क्षमताएं सीमित हो गई हैं, वह पूरी तरह से जीने और काम करने में सक्षम नहीं है, उसे सामान्य जीवन को चलाने के लिए विशेष अनुकूलन की आवश्यकता है। थायरॉयडेक्टॉमी के बाद ऐसी स्थितियां बहुत कम होती हैं, यह जटिलताओं या एक गंभीर ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के कारण होती है जो ऑपरेशन का कारण बनती है।

थायराइड सर्जरी के बाद का जीवन एक सामान्य व्यक्ति का पूरा जीवन होता है। जब कुछ प्रतिबंधों से जुड़ी पुनर्वास अवधि बीत जाती है, तो रोगी सामान्य जीवन जीने, काम करने, यात्रा करने, पसंदीदा चीजें करने, बच्चे पैदा करने में सक्षम होगा। हालांकि, उसे नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना और निर्धारित दवाएं लेना नहीं भूलना चाहिए।

सर्वाइकल स्पाइन के हर्निया को हटाने के लिए सर्जरीवर्तमान में अक्सर आयोजित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ग्रीवा क्षेत्र में उपस्थिति हरनियायहां तक ​​\u200b\u200bकि एक छोटा आकार भी गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जिनमें से सबसे दुर्जेय रीढ़ की हड्डी का संपीड़न है और, परिणामस्वरूप, पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात की उपस्थिति, श्रोणि अंगों के विकार।

सबसे आम ऑपरेशन प्रभावितों का इंटरलामिनेक्टॉमी है डिस्क, हर्नियेटेड डिस्क को हटानाटाइटेनियम केज के साथ इंटरबॉडी फ्यूजन के साथ।

ऑपरेशन के बाद इसे अंजाम देना जरूरी है जटिल पुनर्वास उपचार (पुनर्वास)शरीर में बिगड़ा कार्यों को बहाल करने के लिए। ग्रीवा रीढ़ की हर्निया को हटाने के बाद पुनर्वासउसी के समान काठ में एक हर्निया को हटाते समय(इस पर और अधिक), लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं भी हैं।

लक्ष्य और लक्ष्य ग्रीवा रीढ़ की हर्निया को हटाने के बाद पुनर्वास:

दर्द सिंड्रोम की कमी या राहत;

गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों को मजबूत बनाना ("मांसपेशी कोर्सेट" बनाना);

पुनरावृत्ति की रोकथाम हरनियासंचालित में डिस्कऔर नया हरनियाऊपर और नीचे डिस्क;

सर्जरी की साइट पर आसंजन और निशान के गठन की रोकथाम।

प्रत्येक रोगी के लिए उसकी सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से पुनर्स्थापनात्मक उपायों का एक सेट विकसित किया जाना चाहिए।

ग्रीवा रीढ़ की हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास की मुख्य दिशाएँ।

1. दवा उपचार।दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आजकल, चयनात्मक या मुख्य रूप से चयनात्मक प्रभाव वाली दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इनमें मेलॉक्सिकैम (Movalis, Amelotex, Mesipol और अन्य), Nimesulide (Nimesil, Nymika, Nise), Etoricoxib (Arcoxia), Aceclofenac (Aertal) शामिल हैं।

तंत्रिका जड़ों के कार्यों को बहाल करने के लिए बी विटामिन (मिल्गामा, कंप्लीगम बी, कॉम्बिलिपेन, न्यूरोमल्टीविट) का उपयोग पाठ्यक्रमों में किया जाता है। चालकता में सुधार करने के लिए स्नायु तंत्रएंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, इपिडाक्राइन (न्यूरोमिडिन)।

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, मांसपेशियों को आराम देने वाले (टॉलपेरीसोन (मायडोकलम), बैक्लोफेन (बैक्लोसन), टिज़ानिडिन (सरदालुद)) निर्धारित किए जाते हैं। संवहनी दवाओं और एंटीऑक्सिडेंट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे कि पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल), विनपोसेटिन (कैविंटन), एक्टोवेजिन, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन हेमिस्यूकेट (मैक्सिडोल, मेक्सिप्रिम), निकोटिनिक एसिड।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस समूह की दवाओं के साथ उपचार के पाठ्यक्रम लंबे होने चाहिए। इनमें अल्फ्लूटॉप, चोंड्रोलन, चोंड्रोगार्ड, म्यूकोसैट, टेराफ्लेक्स, आर्थर, पाइस्क्लेडिन, स्ट्रक्चरम शामिल हैं।

तरीका।ऑपरेशन के बाद पहले या दूसरे दिन से, रोगी को थोड़ी थकान की भावना तक चलने की सलाह दी जाती है, धीरे-धीरे भार बढ़ाना। पहले 2-3 महीनों में, शंट कॉलर पहने हुए दिखाया गया है, पहले - पूरे दिन, बाद में दिन में 2-3 घंटे की कमी के साथ। उसी समय, आप 3-5 किलोग्राम से अधिक वजन उठा और स्थानांतरित नहीं कर सकते।

फिजियोथेरेपी।ऐसे मामलों में जहां टाइटेनियम केज के साथ इंटरबॉडी कॉर्पोरोडिसिस नहीं किया जाता है, फिजियोथेरेपी को उसी मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है जैसे कि। ऑपरेशन के दो हफ्ते बाद, आप लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी कर सकते हैं। एक महीने बाद, इलेक्ट्रोप्रोसेसर, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, बाद में भी - थर्मल प्रक्रियाएं, हाइड्रोथेरेपी।

टाइटेनियम पिंजरे की उपस्थिति में, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, संकेतों के अनुसार किसी भी फिजियोथेरेपी को निर्धारित करना भी संभव है। हालाँकि, व्यवहार में, हम देखते हैं कि सब कुछ समान रूप से अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है। लेजर थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन मैं चुंबक के उपयोग की सलाह नहीं दूंगा। यदि वैद्युतकणसंचलन (उदाहरण के लिए, लिडेस) या हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस को निर्धारित करने की आवश्यकता है, तो इलेक्ट्रोड या अल्ट्रासाउंड उपकरणों के सिर को कशेरुक के प्रक्षेपण के क्षेत्र में नहीं, बल्कि पैरावेर्टेब्रल में रखना बेहतर होता है।

मालिश।घाव के किनारे पर अंगों की हल्की मालिश ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद की शुरुआत में निर्धारित की जा सकती है यदि उन्हें सुन्नता, ठंडक, कमजोरी की भावना है। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचलन संबंधी विकारों की स्पष्ट घटनाओं की अनुपस्थिति में सर्जरी के बाद 1.5 महीने से पहले ग्रीवा रीढ़ की मालिश सबसे अच्छी तरह से की जाती है। कुछ मामलों में, सर्वाइकल स्पाइन को छोड़कर, अपने आप को कॉलर ज़ोन की मालिश तक सीमित रखना अधिक सुरक्षित होता है।

एक्यूपंक्चर अधिक से अधिक निर्धारित किया जा सकता है प्रारंभिक चरण पुनर्वास. इसके बाद, 1-2 महीने के बाद, दोहराए गए पाठ्यक्रम आयोजित किए जाते हैं। एक ही समय में एक्यूपंक्चर को इलेक्ट्रोप्रोसीडर्स के साथ जोड़ना अवांछनीय है।

भौतिक चिकित्सापरिसर में ग्रीवा रीढ़ की एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के बाद पुनर्वासपहले दिन से लागू दो सप्ताह के भीतर, रोगी को आराम के लिए ब्रेक, सांस लेने के व्यायाम, अंगों की मांसपेशियों के लिए हल्के जिमनास्टिक के साथ चलने की अनुमति है। इसके बाद, आप ट्रंक और अंगों के लिए अधिक सक्रिय अभ्यास कर सकते हैं। एक महीने बाद, रोगी प्रशिक्षक की देखरेख में जिम जाना शुरू कर सकता है।

सर्जिकल उपचार के 6-8 सप्ताह बाद, आप पूल के लिए साइन अप कर सकते हैं। गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों के लिए पीठ के बल तैरना सबसे उपयोगी होता है।

ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद, स्पा उपचार करना संभव है।

ग्रीवा रीढ़ की एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया को हटाने के बाद पुनर्वासलंबी और कठिन प्रक्रिया, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण और आवश्यक। कई मायनों में, नैदानिक ​​रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि किसी दिए गए रोगी के लिए इसे कितनी कुशलता से और पूरी तरह से किया जाता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों में ग्रीवा रीढ़ की हर्निया का निदान उन चरणों में किया जाता है जब कोई अन्य प्रकार की चिकित्सा पूर्ण वसूली की 100% गारंटी नहीं दे सकती है। इसके अलावा, बीमारी जितनी अधिक उपेक्षित होगी, व्यक्ति की भलाई उतनी ही खराब होगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

सर्वाइकल स्पाइन के हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी तभी की जाती है जब पूरी परीक्षा. सभी प्रकार के परीक्षणों के अलावा, रोगी के हाथ में एक एमआरआई स्कैन होना चाहिए, जो उपस्थित चिकित्सक को संपूर्ण "चित्र" का वास्तविक विचार करने की अनुमति देगा।

आप निम्नलिखित संकेतों द्वारा स्वतंत्र रूप से ग्रीवा रीढ़ की हर्निया के गठन का निर्धारण कर सकते हैं:

• लगातार सिरदर्द;
• सिर चकराना;
• बेहोशी;
• रक्तचाप में गिरावट;
• दृष्टि में कमी;
• सामान्य भलाई में गिरावट।

निराशावादियों के लिए यह मानना ​​आवश्यक है कि सर्वाइकल स्पाइन के हर्निया से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। दरअसल, ऐसा नहीं है। रोगी के उपचार और पुनर्वास के कई अलग-अलग तरीके हैं। हालांकि, सब कुछ जीव की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और कठिनाइयों से निपटने की उसकी क्षमता पर निर्भर करता है।

ग्रीवा हर्निया के लिए एक ऑपरेशन के रूप में इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित बारीकियों को ध्यान में रखा जाता है:

• रोगी की आयु श्रेणी;
• अन्य पुरानी विकृति की उपस्थिति;
• दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• इतिहास;
• रोगी की भलाई, आदि।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया सबसे गंभीर रोग संबंधी बीमारियों में से एक है जिसके लिए तेज और प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है। एक उच्च योग्य चिकित्सक सर्वोत्तम विधि चुन सकता है। यह सब रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, उम्र, सहवर्ती रोगों, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है। रूढ़िवादी तरीके पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रदान नहीं कर सकते हैं। बल्कि सवाल रीढ़ की हड्डी के ऑपरेशन को लेकर उठता है।

डॉक्टर हर्निया को हटाने के दो मुख्य तरीकों में अंतर करते हैं:

• पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी - इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है;
• रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ - ऑपरेशन के बाद, दो आसन्न कशेरुक बस एक साथ बढ़ते हैं।

अंतिम विधि सबसे आम है। इस तरह की चिकित्सा की प्रभावशीलता बहुत अधिक है, क्योंकि विशेष प्लेटों (धातु, टाइटेनियम) को ठीक करके कशेरुकाओं के संलयन की प्रक्रिया त्वरित गति से की जाती है। एक निश्चित अवधि के बाद, स्थिर प्लेटों को हटा दिया जाता है।

महत्वपूर्ण: कशेरुकाओं के संलयन की प्रक्रिया सभी के लिए अलग होती है। यह सब इस तरह के तनाव और व्यक्तिगत संवेदनशीलता से निपटने के लिए शरीर की क्षमता पर निर्भर करता है।

स्वास्थ्य लाभ

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में हर्निया सर्जरी के बाद पुनर्वास बिना जल्दबाजी के होना चाहिए। अचानक आंदोलनों को करने की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। किसी भी शारीरिक गतिविधि को न्यूनतम रखा जाता है। शरीर की कोई भी हरकत धीरे-धीरे और सार्थक रूप से की जाती है।

एक माह में ही पानी की व्यवस्था हो सकेगी।

युक्ति: तेजी से वसूली प्राप्त करने के लिए, आप एक ऐसा कोर्सेट खरीद सकते हैं जो स्पष्ट रूप से आकार का हो।

वीडियो ग्रीवा रीढ़ की हर्निया के लिए व्यायाम दिखाता है

13.1. ट्रेकियोस्टोमी

ट्रेकियोस्टोमी एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें लुमेन खोलने के बाद ट्रेकिआ (ट्रेकोस्टोमी) का एक कृत्रिम बाहरी फिस्टुला बनाया जाता है। श्वासनली की दीवार के चीरे को ट्रेकियोटॉमी कहा जाता है, और यह ट्रेकियोस्टोमी करने का एक कदम है।

Tracheostomy को ऊपरी, मध्य और निचले में विभाजित किया गया है। उपखंड के लिए संदर्भ बिंदु थायरॉयड ग्रंथि का isthmus है। यह 1 से 3 के स्तर पर या इसके कार्टिलेज के 2 से 4 तक के स्तर पर सामने श्वासनली से सटा हुआ है।

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी के मामले में, श्वासनली के लुमेन का उद्घाटन थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर दूसरे और तीसरे अर्धवृत्त के विच्छेदन द्वारा किया जाता है, मध्य एक के मामले में, इसके चौराहे और कमजोर पड़ने के बाद इस्थमस के स्तर पर किया जाता है। निचले ट्रेकोस्टोमी के मामले में, स्टंप पक्षों की ओर, श्वासनली को इस्थमस के नीचे खोला जाता है, आमतौर पर 4-ई और 5 वीं कार्टिलाजिनस सेमीरिंग।

एक विशेष प्रकार का ट्रेकियोस्टोमी है पर्क्यूटेनियस पंचर माइक्रोट्रैकोस्टोमी (ट्रेकोसेंटेसिस)। माइक्रोट्रेकोस्टोमी (माइक्रो+ट्रेकोस्टोमी) - श्वासनली पंचरत्वचा के माध्यम से, थायरॉयड ग्रंथि के नीचे गर्दन की मध्य रेखा के साथ एक मोटी सर्जिकल सुई द्वारा निर्मित उपास्थि. एक कंडक्टर की मदद से एक पंचर के माध्यम से, श्वासनली और ब्रांकाई से सामग्री को चूसने के लिए श्वासनली के लुमेन में एक पतली लोचदार ट्यूब डाली जाती है, परिचय दवाईया फेफड़ों का उच्च आवृत्ति इंजेक्शन वेंटिलेशन।

संकेतट्रेकियोस्टोमी के लिए: ऊपरी की रुकावट श्वसन तंत्र- यांत्रिक श्वासावरोध को रोकने के लिए; आकांक्षा और स्राव उत्पादों के प्रवेश के कारण निचले श्वसन पथ की पेटेंट का उल्लंघन - श्वसन पथ के जल निकासी और स्वच्छता के लिए; चोट के कारण बिगड़ा हुआ सहज श्वास छाती, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंड, मस्तिष्क की तीव्र संवहनी विकृति, आदि - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए; यदि मुंह या नाक के माध्यम से इंटुबैट करना असंभव है तो इंटुबैषेण संज्ञाहरण करना।

ट्रेकियोस्टोमी के समय के आधार पर, इसे आपातकालीन, तत्काल, नियोजित और निवारक में विभाजित किया गया है।

आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी को कम से कम या बिना किसी प्रीऑपरेटिव तैयारी के जितनी जल्दी हो सके किया जाता है, कुछ मामलों में रोगी के बिस्तर पर संज्ञाहरण के बिना, और तात्कालिक साधनों के साथ क्षेत्र की स्थितियों में।

आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत हैं: ऑब्सट्रक्टिव एस्फिक्सिया जब स्वरयंत्र के लुमेन को एक विदेशी शरीर द्वारा बंद कर दिया जाता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए मौखिक गुहा और ग्रसनी के तंग टैम्पोनैड, आकांक्षा श्वासावरोध जब एस्पिरेटेड द्रव्यमान को चूषण करना असंभव होता है, स्टेनोटिक एस्फिक्सिया तेजी से बढ़ते हेमेटोमा द्वारा स्वरयंत्र और श्वासनली के संपीड़न के कारण, स्वरयंत्र के घाव। आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी को पक्षाघात और मुखर सिलवटों की ऐंठन, स्वरयंत्र III-IV डिग्री के तीव्र स्टेनोसिस के साथ किया जाता है। तीव्र स्टेनोसिस अक्सर स्वरयंत्र के सूजन और विषाक्त-एलर्जी घावों, मुंह के फर्श के कफ, जीभ, परिधीय स्थान और गर्दन के कारण होता है।

तत्काल ट्रेकियोस्टोमी अल्पकालिक (कई घंटों के भीतर) तीव्र के रूढ़िवादी उपचार के बाद किया जाता है सांस की विफलता, यदि किए गए उपायों से रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और एनेस्थीसिया के लिए तत्काल ऑपरेशन के मामले में मुंह खोलने पर प्रतिबंध के साथ, मुंह के फर्श के ऊतकों की गंभीर सूजन, ग्रसनी, स्वरयंत्र , इंटुबैषेण को रोकना। यह छाती की चोटों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी में चोट, विकार के कारण सहज श्वास के उल्लंघन में फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए किया जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण, विषाक्तता, पोलियोमाइलाइटिस, टिटनेस।

वैकल्पिक ऑपरेशन के दौरान ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से इंटुबैषेण संज्ञाहरण के लिए एक नियोजित ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, यदि मुंह या नाक के माध्यम से इंटुबैषेण संभव नहीं है या ऑपरेशन स्वरयंत्र पर किया जाता है। नियोजित ट्रेकियोस्टोमी के संकेत स्वरयंत्र के पुराने प्रगतिशील स्टेनोसिस के साथ हो सकते हैं, गर्दन के ट्यूमर द्वारा इसका क्रमिक संपीड़न, श्वासनली और ब्रांकाई के जल निकासी और स्वच्छता के लिए सूजन और स्राव उत्पादों द्वारा निचले श्वसन पथ की बिगड़ा हुआ पारगम्यता के साथ हो सकता है।

प्रोफिलैक्टिक ट्रेकियोस्टोमी को फेफड़ों, हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के दौरान मुंह, जीभ और चेहरे के निचले हिस्सों, गर्दन के अंगों के ट्यूमर के लिए विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप के एक चरण के रूप में किया जाता है। ट्रेकियोस्टॉमी की आवश्यकता उत्पन्न होती है

इन मामलों में, सर्जिकल आघात के कारण स्वरयंत्र और स्वरयंत्र में गंभीर शोफ विकसित होने की संभावना के कारण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए और अंतःश्वासनलीय या एंडोब्रोनचियल चिकित्सीय हस्तक्षेप करने के लिए पश्चात की अवधि.

ट्रेकियोस्टोमी एक उच्च जोखिम वाला ऑपरेशन है क्योंकि इसे के करीब किया जाता है मुख्य बर्तनऔर गर्दन के महत्वपूर्ण अंग।

उपकरण।ट्रेकियोस्टोमी करने के लिए, सामान्य सर्जिकल और विशेष उपकरणों के एक सेट की आवश्यकता होती है: एक स्केलपेल - 1, घाव के विस्तार के लिए हुक - 2, तेज एकल-दांतेदार हुक - 2, एक अंडाकार जांच - 1, हेमोस्टैटिक क्लैंप - 6, एक सुई धारक - 1, कैंची - 1, एक दो- या तीन-ब्लेड वाले ट्रौसेउ डिलेटर - 1, ट्रेकोटॉमी ट्यूब? 1, 2, 3, 4, 5, 6, सर्जिकल और शारीरिक चिमटी, सर्जिकल सुई (चित्र। 13.1)। इस किट के अलावा, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए एक संवेदनाहारी समाधान, सिवनी धागे, 1% डाइकेन समाधान, एक तौलिया, धुंध गेंदों और नैपकिन की आवश्यकता होती है।

चित्र.13.1.पर्क्यूटेनियस डिलेटेड ट्रेकोस्टोमी किट

रोगी की स्थिति: पीठ पर, कंधों के नीचे कंधे के ब्लेड के स्तर पर, एक रोलर 10-15 सेमी ऊंचा रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है (चित्र। 13.2)।

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी तकनीक। सर्जन रोगी के दाईं ओर स्थित है, दूसरी ओर सहायक है, शल्य चिकित्सा उपकरणों के लिए मेज पर सहायक के दाईं ओर ऑपरेटिंग नर्स है। सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, गर्दन की मध्य रेखा को त्वचा पर, थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से उरोस्थि के पायदान तक, आमतौर पर एक शानदार हरे घोल के साथ चिह्नित किया जाता है। यह रेखा कट की दिशा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है।

श्वासनली तक पहुंच के लिए त्वचा का चीरा लंबवत और अनुप्रस्थ हो सकता है। कुछ सर्जन एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग करते हैं, जिससे यह क्रिकॉइड आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे हो जाता है। उनका मानना ​​​​है कि गर्दन पर अनुप्रस्थ घाव कम होता है, तेजी से ठीक होता है, और उपचार के बाद का निशान कम ध्यान देने योग्य होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक ऊर्ध्वाधर त्वचा चीरा अधिक बार उपयोग किया जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी करते समय पहचान बिंदु थायरॉइड का कोण और क्रिकॉइड कार्टिलेज का चाप होता है। सर्जन बाएं हाथ की पहली और तीसरी उंगलियों को थायरॉयड उपास्थि की पार्श्व सतहों पर रखता है, और दूसरी उंगली को थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच की खाई में रखता है। यह स्वरयंत्र के विश्वसनीय निर्धारण को प्राप्त करता है,

चित्र.13.2.ट्रेकियोस्टोमी के दौरान रोगी की स्थिति और स्वरयंत्र को ठीक करने के लिए सर्जन की उंगलियों का स्थान (से: प्रीओब्राज़ेंस्की बी.एस. एट अल।, 1968)

और इसके साथ श्वासनली और उन्हें मध्य तल में रखते हैं। एक पूर्व निर्धारित मध्य रेखा के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है; यह थायरॉयड उपास्थि के फलाव के तहत शुरू होता है और वयस्कों में 6-7 सेमी और बच्चों में 3-4 सेमी नीचे जारी रहता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन के सतही प्रावरणी के साथ त्वचा को काटें। त्वचा वाहिकाओं से रक्तस्राव हेमोस्टैटिक संदंश के साथ क्लैंप करके और उन्हें पट्टी करके या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा रोक दिया जाता है। सहायक घाव के किनारों को कुंद हुक से फैलाता है।

गर्दन की सफेद रेखा देखें। यह गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी द्वारा बनता है, जो मध्य रेखा के साथ थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के स्तर पर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस हो जाता है। सफेद रेखा की चौड़ाई 2-3 मिमी है, नीचे की ओर यह उरोस्थि के पायदान तक लगभग 3 सेमी तक नहीं पहुंचती है, जहां प्रावरणी विचलन करती है और इंटरपोन्यूरोटिक सुपरस्टर्नल स्पेस बनाती है। सफ़ेद रेखागर्दन आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, यह दाएं और बाएं स्टर्नोहाइड मांसपेशियों के बीच की खाई से मेल खाती है। इसके प्रक्षेपण में, गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी की फ्यूज्ड शीट्स को घाव के निचले हिस्से में एक स्केलपेल के साथ मध्य रेखा के साथ सख्ती से काट दिया जाता है, एक घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अंतर्निहित ऊतकों से छीलकर, एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। . ऑपरेशन के इस चरण को पूरा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पूर्वकाल गले की नसें स्टर्नोहाइड मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह से नीचे उतरती हैं, और कभी-कभी वे एक बर्तन में विलीन हो जाती हैं - गर्दन की मध्य शिरा, जो में स्थित है मध्य रेखा। इस नस को या तो एक कुंद हुक के साथ एक तरफ ले जाया जाता है, या दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

चावल। 13.3.ट्रेकियोटॉमी के दौरान घुसपैठ संज्ञाहरण के दौरान एक संवेदनाहारी समाधान शुरू करने के लिए इंजेक्शन बिंदुओं और दिशाओं के स्थान की योजना; तीर सुई की प्रगति और संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत की दिशा दिखाते हैं (से: बाबियाक वी.आई., नकाटिस हां, 2005)।

श्वासनली ऐसा करने के लिए, दाएं और बाएं स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों को एक क्लैंप के साथ मध्य रेखा के साथ अलग किया जाता है, फिर पूर्वकाल गले की नसों के साथ कुंद हुक के साथ अलग किया जाता है। नेत्रहीन और तालमेल द्वारा, क्रिकॉइड उपास्थि और इसके नीचे स्थित ग्रंथि के इस्थमस को निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि क्रिकॉइड कार्टिलेज के ऊपर क्रिकॉइड मांसपेशी है, जिसे इस्थमस के लिए गलत माना जा सकता है। श्वासनली के किनारों पर थायरॉयड ग्रंथि होती है, जो आसपास के ऊतकों से नरम बनावट और एक अजीबोगरीब भूरे-लाल रंग में भिन्न होती है।

सर्जन का अगला कार्य ऊपरी श्वासनली के छल्ले को उजागर करने के लिए इस्थमस को नीचे की ओर ले जाना है। गर्दन के चौथे प्रावरणी की एक शीट को क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो इस्थमस और कार्टिलेज (बोस लिगामेंट) को जोड़ता है (चित्र। 13.4 और 13.5)।

एक कुंद उपकरण (बायल्स्की की स्कैपुला, बंद कूपर की कैंची) के साथ, इस्थमस को अलग किया जाता है, साथ में इसे पीछे से कवर करने वाले प्रावरणी के साथ, क्रिकॉइड उपास्थि और श्वासनली से, एक कुंद हुक के साथ वे नीचे की ओर विस्थापित होते हैं और तीन ऊपरी आधे छल्ले होते हैं श्वासनली उजागर हो जाती है। ऊपरी ट्रेकोस्टॉमी करने में कुछ कठिनाइयाँ थायरॉयड ग्रंथि के पिरामिडल लोब्यूल द्वारा बनाई जा सकती हैं, जो

चावल। 13.4.तिमाही के विच्छेदन की रेखा चावल। 13.5.इस्तमुस प्रत्यावर्तन

थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे के साथ गर्दन की प्रावरणी नीचे की ओर कुंद

क्रिकॉइड कार्टिलेज (से: यरमोला - हुक और ऊपरी रिंगों का एक्सपोजर

ईवी वी.जी., प्रीओब्राज़ेंस्की बी.एस., 1954) ट्रेकिआ

1/3 लोगों में होता है। ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी करने के लिए, लोब्यूल को दो हेमोस्टैटिक संदंश के बीच काटा जाना चाहिए, स्टंप को सिला जाना चाहिए और कैटगट से बांधना चाहिए।

अगला कदम श्वासनली के लुमेन को खोलना है। पहले हल्का सा रक्तस्राव भी बंद कर देना चाहिए। रक्तस्राव वाहिकाओं, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो श्वासनली को खोलने से पहले बांधना बेहतर होता है, अन्यथा उन्हें क्लैंप के नीचे छोड़ दिया जाना चाहिए; घाव को धुंध पैड से सुखाया जाता है। इस नियम का पालन करने में विफलता के कारण रक्त श्वासनली में प्रवेश कर जाता है, जिससे खांसी होती है, इंट्राथोरेसिक और धमनी दबाव बढ़ जाता है, रक्तस्राव बढ़ जाता है और पश्चात की अवधि में निमोनिया हो सकता है।

मध्य रेखा में श्वासनली के उद्घाटन की सुविधा के लिए, इसका निर्धारण आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक तेज सिंगल-टूथ हुक का उपयोग क्रिकॉइड कार्टिलेज के आर्च या बाद के स्नायुबंधन - क्रिकोट्रैचियल, क्रिकॉइड, या ट्रेकिआ की पहली रिंग को पकड़ने के लिए किया जाता है। सहायक एक हुक के साथ स्वरयंत्र और श्वासनली को ऊपर खींचता है और उन्हें मध्य स्थिति में ठीक करता है, इस्थमस को एक कुंद हुक के साथ नीचे की ओर खींचा जाता है।

श्वासनली खोलने से पहले, खांसी पलटा को दबाने के लिए 1-2% डाइकेन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर कार्टिलेज के बीच के अंतर के माध्यम से एक सिरिंज के साथ इसके लुमेन में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। कपास की ऊन स्केलपेल ब्लेड के चारों ओर घाव होती है, जो 1 सेमी लंबे मुक्त तेज सिरे को परिसीमित करती है, ताकि श्वासनली को काटते समय, यह इसकी पिछली दीवार को नुकसान न पहुंचाए।

श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज, पैचवर्क चीरों द्वारा विच्छेदित किया जाता है या एक स्थायी ट्रेकियोस्टोमी बनाने के लिए इसमें 10-12 मिमी के व्यास के साथ एक खंड को निकाला जाता है।

2 और 3 श्वासनली के छल्ले एक ऊर्ध्वाधर चीरा (चित्र। 13.6) के साथ पार किए जाते हैं। इस मामले में, एक नुकीले स्केलपेल को उसके लुमेन में थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस से 1 सेमी से अधिक की गहराई तक नहीं धकेला जाता है और नीचे से ऊपर की ओर उन्नत किया जाता है, और इसके विपरीत नहीं, ताकि ग्रंथि और उसके शिरापरक को नुकसान न पहुंचे। जाल स्वरयंत्र के चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस के बाद के विकास की संभावना के कारण श्वासनली और क्रिकोट्रैचियल लिगामेंट के 1 उपास्थि को पार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

श्वासनली के लुमेन को खोलने के संकेत एक अल्पकालिक सांस रोक रहे हैं, एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से हवा के पारित होने के कारण एक विशिष्ट सीटी की आवाज, खांसी की उपस्थिति, बलगम और रक्त की रिहाई के साथ। श्वासनली के लुमेन को खोलना ऑपरेशन में एक महत्वपूर्ण कदम है। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली अपने भड़काऊ और संक्रामक रोगों के साथ आसानी से पेरीकॉन्ड्रिअम से छूट जाती है, जो एक झूठ पैदा कर सकती है

चावल। 13.6.ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी पर एक ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ स्वरयंत्र के उपास्थि का विच्छेदन। श्वासनली एक तेज हुक के साथ तय की जाती है, थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को एक हुक के साथ नीचे की ओर ले जाया जाता है

श्वासनली के लुमेन में प्रवेश की छाप, जिसमें एक घोर गलती होती है - ट्रेकिआ के लुमेन में एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब डालने से नहीं, बल्कि इसकी दीवार और एक्सफ़ोलीएटेड श्लेष्म झिल्ली के बीच (चित्र। 13.7)। इससे रोगी में श्वासावरोध की घटनाओं में तेजी से वृद्धि होती है। ऐसे मामलों में, एक तेज हुक को श्लेष्म झिल्ली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, ऊपर खींचा जाना चाहिए, और एक ऊर्ध्वाधर दिशा में एक स्केलपेल के साथ काटा जाना चाहिए।

श्वासनली के ऊपर नरम ऊतकों के अनुदैर्ध्य खंड के साथ, यह संभव है

चावल। 13.7.श्वासनली के लुमेन को खोलते समय त्रुटि - श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित नहीं किया जाता है, इसके और श्वासनली की दीवार के बीच ट्रेकोटॉमी ट्यूब डाली जाती है

पूर्वकाल की दीवार के अनुप्रस्थ चीरा के साथ अपने लुमेन को खोलना (वी.आई. वॉयचेक के अनुसार अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ ट्रेकियोस्टोमी)। विच्छेदन 2 और 3 छल्ले के बीच किया जाता है, जबकि स्केलपेल को उनके बीच की खाई में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें घने रेशेदार ऊतक होते हैं, किनारे से, ब्लेड के साथ गहराई तक जो आपको तुरंत श्वासनली गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

Bjork . के अनुसार श्वासनली के लुमेन के पैचवर्क खोलने की विधि नुकीले हुक के साथ दोनों तरफ श्वासनली को पकड़े हुए, निचले खिला पैर पर इसकी सामने की दीवार पर एक आयताकार फ्लैप को काटने में शामिल है। इस फ्लैप को आगे और नीचे की ओर घुमाया जाता है और घाव के नीचे की त्वचा पर लगाया जाता है।

लंबे समय तक या स्थायी उपयोग के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी का गठन दूसरे-चौथे उपास्थि (चित्र। 13.8) के स्तर पर श्वासनली की दीवार में 10-12 मिमी के व्यास के साथ एक छेद को काटकर किया जाता है। छेद के किनारों को 4-6 नायलॉन टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है। दो सर्जिकल संदंश के साथ टांके को कसने पर त्वचा के किनारों को श्वासनली के लुमेन में खराब कर दिया जाता है।

चावल। 13.8.स्थायी ट्रेकोस्टॉमी के गठन के लिए श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार पर एक छेद काटने की योजना:

1 - क्रिकॉइड उपास्थि; 2 - थायरॉयड ग्रंथि; 3 - श्वासनली की दीवार का बढ़ा हुआ खंड; 4 - थायरॉयड ग्रंथि का isthmus

स्वरयंत्र को पूरी तरह से हटाने के साथ एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के बिना काम करते हुए, एक स्थायी ट्रेकियोस्टोमी के गठन के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। आम तौर पर स्वीकृत विधि ए.आई. कोलोमीचेंको, जिसके साथ गर्दन पर मध्य चीरा उरोस्थि के गले के पायदान के ऊपर एक रैकेट के रूप में त्वचा के छांटने से पूरा होता है। लेरिंजेक्टॉमी ऑपरेशन के अंतिम चरण में, ट्रेकिअल स्टंप को अंडाकार त्वचा दोष में बदल दिया जाता है और एक ट्रेकोस्टॉमी का गठन किया जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी करते समय एक महत्वपूर्ण विवरण श्वासनली की दीवार में चीरे का आकार होता है। यह ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के व्यास के अनुरूप होना चाहिए। एक कट के साथ जो ट्यूब के व्यास से बहुत बड़ा होता है, हवा श्वासनली से घाव पर टांके के नीचे ऊतक अंतराल में प्रवेश करती है और चमड़े के नीचे की वातस्फीति होती है। एक संकीर्ण चीरा में ट्यूब की शुरूआत श्लेष्म झिल्ली और श्वासनली के उपास्थि के वर्गों के परिगलन की ओर ले जाती है, इसके बाद दाने और इसके स्टेनोसिस का विकास होता है।

श्वासनली को खोलने के बाद, इसके लुमेन में एक ट्रौसेउ डिलेटर डाला जाता है, घाव के किनारों को अलग किया जाता है, और इसके संरक्षण में एक ट्रेकोस्टॉमी प्रवेशनी डाली जाती है (चित्र 13.9)।

ट्रेकियोस्टोमी कैनुला को तीन चरणों में डाला जाता है। पहले चरण में, प्रवेशनी का अंत पक्ष से डाला जाता है, ढाल एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होती है; दूसरे चरण में, प्रवेशनी को श्वासनली में डाला गया अंत 90 हो जाता है? दक्षिणावर्त नीचे और अंदर घूम रहा है

चावल। 13.9.ट्रौसेउ dilator के सम्मिलन की योजना और श्वासनली के लुमेन में एक ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब को शुरू करने का प्रारंभिक चरण (से: ग्रिगोरिएव जीएम एट अल।, 1998)

धनु विमान को श्वासनली के लुमेन में ले जाया जाता है; तीसरे पर - ट्रेकोस्टॉमी प्रवेशनी पूरी तरह से श्वासनली गुहा में डाली जाती है जब तक कि ढाल त्वचा के संपर्क में न आ जाए।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की शुरूआत के बाद, घाव के ऊपरी और निचले कोनों पर गाइड टांके लगाए जाते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को ठीक करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दो लंबे धुंध संबंधों को ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी की ढाल के कानों में पिरोया जाता है, जो 4 छोरों का निर्माण करता है। वे गर्दन के चारों ओर एक धनुष के साथ एक गाँठ में बंधे होते हैं ताकि तर्जनी और गर्दन के बीच में फिट हो सके। नीचे से ढाल के नीचे, कई धुंध नैपकिन को बीच में एक चीरा के साथ जोड़कर आधा कर दिया जाता है, जिसमें ट्यूब निहित होती है। कई परतों में मुड़ा हुआ दूसरा रुमाल इस रुमाल के ऊपरी सिरों के नीचे रखा जाता है। फिर ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के उद्घाटन के ऊपर एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। उसके बाद, ट्यूब के लिए कटआउट के साथ मेडिकल ऑइलक्लॉथ से बने एप्रन को सीधे ढाल के नीचे लाया जाता है ताकि इससे निकलने वाला डिस्चार्ज पट्टी को सोख न सके। एप्रन, इसके ऊपरी सिरों से जुड़े संबंधों की मदद से, ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी की तरह ही गर्दन से बंधा होता है।

मध्य ट्रेकियोस्टोमी करने की तकनीक। इस ऑपरेशन को करने की तकनीक मूल रूप से ऊपरी ट्रेकोस्टॉमी की तकनीक के समान है, इसमें केवल एक अतिरिक्त चरण शामिल है - थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस का प्रतिच्छेदन। इस्थमस के उजागर होने के बाद और इसके और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच के बंधन को विच्छेदित कर दिया जाता है, इसे श्वासनली से अलग कर दिया जाता है। फिर दो हेमोस्टैटिक क्लैंप को इस्थमस पर लगाया जाता है और उनके बीच पार किया जाता है। इस्थमस के स्टंप को सिला जाता है, कैटगट से बांधा जाता है और हुक के साथ पक्षों तक बांधा जाता है। ऑपरेशन के शेष चरणों को ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी के रूप में किया जाता है।

निचले ट्रेकियोस्टोमी की तकनीक। ग्रीवा ट्रेकिआ के निचले आधे छल्ले उपचर्म ऊतक, गर्दन के सतही और उचित प्रावरणी, सुपरस्टर्नल सेलुलर स्पेस, तीसरे प्रावरणी की शीट, प्रीट्रेचियल सेलुलर स्पेस, ट्रेकिआ द्वारा गर्दन की पूर्वकाल सतह की त्वचा से अलग होते हैं। चौथी प्रावरणी की आंत की चादर से ढका हुआ है।

रोगी की स्थिति पीठ पर कंधों के नीचे कुशन रखकर और सिर को पीछे की ओर फेंके। सर्जन बाएं हाथ की उंगलियों से स्वरयंत्र को ठीक करता है। चीरा क्रिकॉइड कार्टिलेज के ट्यूबरकल से स्टर्नम के गले के पायदान तक गर्दन की मध्य रेखा के साथ सख्ती से बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन के सतही प्रावरणी को काटना, जिसके तहत

गर्दन की मध्य शिरा स्थित हो सकती है। इसे एक क्लैंप के साथ फाइबर से अलग किया जाता है, बाहर की ओर ले जाया जाता है या दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

मध्य रेखा के साथ इस स्थान के तंतु को एक क्लैंप से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, जबकि घाव के निचले हिस्से में गले का शिरापरक मेहराब पाया जाता है। कुंद हुक के साथ, फाइबर को अलग किया जाता है, शिरापरक मेहराब को नीचे की ओर ले जाया जाता है, जिसके बाद गर्दन का तीसरा प्रावरणी उजागर होता है।

इसे बीच में अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है और चीरे के किनारों पर कुछ हद तक अलग किया जाता है, जिससे स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों का पता लगाना संभव हो जाता है। कुंद हुक के साथ, मांसपेशियों को पक्षों तक बांधा जाता है, उनके नीचे गर्दन के चौथे प्रावरणी की पार्श्विका शीट होती है।

इस शीट को एक छोटे से क्षेत्र में सावधानी से छितराया या अलग किया जाता है, एक घुमावदार क्लैंप के साथ चीरा के माध्यम से छील दिया जाता है और एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है, जिसके बाद प्रीट्रेचियल सेलुलर स्पेस खोला जाता है।

एक उंगली से अंतरिक्ष की जांच करने की सलाह दी जाती है, जो सर्जन को श्वासनली की स्थिति को नेविगेट करने में मदद करेगी और समय पर उनके सामने असामान्य रूप से स्थित बड़ी धमनियों का पता लगाती है, उनकी धड़कन को महसूस करती है (चित्र। 13.10)।

प्रीट्रेचियल स्पेस के तंतु को मध्य रेखा के साथ श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार से अलग किया जाता है और किनारों पर बांधा जाता है, बैठक के जहाजों को एक तरफ ले जाया जाता है, कुंद हुक से संरक्षित किया जाता है, या संयुक्ताक्षर के बीच पार किया जाता है। बड़े शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को घायल करने के खतरे के कारण उरोस्थि के पास हेरफेर करना विशेष रूप से आवश्यक है।

श्वासनली को गर्दन के चौथे प्रावरणी की आंत की शीट से स्पष्ट रूप से मुक्त किया जाता है जो इसे ढकती है। घाव के ऊपरी कोने में, थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस पाया जाता है, इसे श्वासनली से अलग किया जाता है और चौथे-पांचवें कार्टिलाजिनस अर्धवृत्त को उजागर करने के लिए एक कुंद हुक के साथ खींचा जाता है। रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकें, घाव को धुंध के नैपकिन से सुखाया जाता है।

एक तेज एकल-दांतेदार हुक को श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में इंजेक्ट किया जाता है, इसे ऊपर की ओर खींचा जाता है और सर्जिकल घाव की ओर और इस स्थिति में तय किया जाता है। 1% डाइकेन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर को सुई के साथ दीवार के एक पंचर के माध्यम से श्वासनली के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को कुंद हुक से सुरक्षित किया जाता है। नीचे से ऊपर की ओर स्केलपेल की गति के साथ, दो श्वासनली के छल्ले काटे जाते हैं, आमतौर पर 4 वें और 5 वें या 5 वें और 6 वें। चीरा का आकार ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के व्यास के अनुरूप होना चाहिए। ऊर्ध्वाधर के अलावा, एक क्षैतिज (अनुप्रस्थ) चीरा भी बनाया जाता है, ब्योर्क के अनुसार एक पैचवर्क चीरा, इसमें एक उद्घाटन बनाने के लिए श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के ऊतकों का छांटना।

श्वासनली के घाव के किनारों को एक ट्राउसेउ डिलेटर या इसमें पेश किए गए एक घुमावदार क्लैंप के साथ पतला किया जाता है, एक ट्रेकोस्टॉमी प्रवेशनी को छेद में डाला जाता है।

ऑपरेशन का अंतिम चरण ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी के समान है।

ट्रेकियोस्टोमी की जटिलताओं और उनकी रोकथाम। ट्रेकियोस्टोमी के दौरान जटिलताएं अक्सर तब होती हैं जब रोगी बेचैन होता है और नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत या शुरुआत के दौरान एक आपातकालीन ऑपरेशन करता है।

यदि चीरा मध्य रेखा के साथ सख्ती से नहीं बनाया गया था, तो सहायक नरम ऊतकों के साथ ट्रेकिआ को एक हुक के साथ पकड़ सकता है, इसे किनारे पर ले जा सकता है, जो इसकी पहचान को रोकता है। इस मामले में स्थिति खतरनाक हो सकती है, खासकर आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी के साथ। यदि 1 मिनट के भीतर श्वासनली नहीं मिल पाती है, और रोगी पूर्ण या लगभग पूर्ण वायुमार्ग अवरोध की स्थिति में है, तो क्रिकॉइड लिगामेंट को तुरंत क्रिकॉइड कार्टिलेज आर्च के साथ विच्छेदित कर दिया जाता है, कुछ मामलों में थायरॉयड कार्टिलेज को विच्छेदित किया जाता है।

श्वास की बहाली और आवश्यक पुनर्जीवन उपायों को करने के बाद, एक विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, और स्वरयंत्र के विच्छेदित भागों को सुखाया जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी के दौरान जटिलताओं की घटना विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण गर्दन की शारीरिक संरचनाओं के स्थलाकृतिक संबंधों के उल्लंघन से सुगम होती है। उल्लंघन के कारण प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों और गर्दन की चोटों, मुंह के तल, जीभ, पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस में स्पष्ट सूजन और ऊतकों की घुसपैठ का कारण बनता है, पहले गर्दन पर सर्जरी हुई थी। श्वासावरोध के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कई नसें रक्त से भर जाती हैं, जो इसकी मात्रा में काफी वृद्धि करती है और ट्रेकियोस्टोमी के दौरान कठिनाइयों को बढ़ाती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, निचले ग्रीवा के सामने बड़ी धमनी चड्डी का असामान्य स्थान

चावल। 13.10श्वासनली के ग्रीवा भाग और बड़ी धमनियों के बीच संबंधों के प्रकार (से: ज़ोलोट्को यू.एल., 1964): 1 - सामान्य कैरोटिड धमनियां श्वासनली के किनारों पर स्थित होती हैं; 2 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक आंशिक रूप से श्वासनली के ग्रीवा भाग को कवर करता है; 3 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक श्वासनली के सामने स्थित होता है; 4 - बाईं आम कैरोटिड धमनी श्वासनली को आंशिक रूप से बंद कर देती है; 5 - उरोस्थि के गले के निशान के ऊपर महाधमनी चाप फैला हुआ है; 6 - श्वासनली के सामने सबसे निचली थायरॉइड धमनी होती है

श्वासनली के कुछ हिस्से चोट लगने और खतरनाक रक्तस्राव की घटना की संभावना पैदा करते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी की सबसे लगातार जटिलताओं में श्वासनली के लुमेन को खोलने के बाद श्वसन गिरफ्तारी, निचले थायरॉयड नसों से रक्तस्राव, इस्थमस और थायरॉयड ग्रंथि में आकस्मिक चोटों के मामले में शामिल हैं। रक्तस्राव के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, ग्रंथि के रक्तस्राव वाले क्षेत्रों और इस्थमस को कैटगट टांके से ढक दिया जाता है। श्वासनली और अन्नप्रणाली की पिछली दीवार में चोट लग सकती है और, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, श्लेष्म झिल्ली की टुकड़ी और इसके और श्वासनली के छल्ले के बीच एक ट्यूब की शुरूआत (चित्र। 13.11 और 13.12)।

चावल। 13.11ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब में वाल्व तंत्र के गठन की योजना। एक फटा हुआ और ढह गया ओबट्यूरेटर कफ साँस छोड़ने से रोकता है

चावल। 13.12.श्वासनली की दीवार पर ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब के दबाव के तंत्र की योजना

न्यूमोथोरैक्स की घटना के साथ फुस्फुस का आवरण के गुंबद को नुकसान के मामले, श्वासनली के लुमेन के बजाय अन्नप्रणाली के गलत उद्घाटन, ट्रेकिआ के एक अपर्याप्त व्यास के छेद में एक ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब के किसी न किसी सम्मिलन के साथ श्वासनली का पूर्ण टूटना वर्णित है। सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को सावधानीपूर्वक करने से इन जटिलताओं से बचा जा सकता है।

13.2. कॉन्यकोटॉमी

कॉनिकोटॉमी - मंझला क्रिकोथायरॉइड (शंक्वाकार) लिगामेंट (लिग। क्रिकोथायरायडियम मेडियनम) का विच्छेदन, थायरॉयड के निचले किनारे और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच स्थित है।

शंक्वाकार लिगामेंट और गर्दन की मध्य रेखा के साथ त्वचा के बीच चमड़े के नीचे के ऊतक की एक पतली परत होती है और मांसपेशियों के तंतुओं की एक नगण्य परत होती है, कोई बड़ी वाहिकाएँ और नसें नहीं होती हैं। मध्य स्वरयंत्र धमनी थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के साथ चलती है। कॉनिकोटॉमी ऑपरेशन के दौरान इस धमनी को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, माध्यिका क्रिकॉइड (शंक्वाकार) लिगामेंट का एक अनुप्रस्थ चीरा क्रिकॉइड के करीब बनाया जाना चाहिए, न कि थायरॉयड उपास्थि के लिए। कभी-कभी लिगामेंट का मध्य भाग अपेक्षाकृत पतली क्रिकॉइड धमनियों द्वारा छिद्रित होता है।

पुरुषों में माध्यिका थायरॉइड-ह्यॉइड लिगामेंट का पता लगाने के लिए थायरॉइड कार्टिलेज का एक फलाव महसूस किया जाता है, उंगली को मध्य रेखा से नीचे ले जाया जाता है और क्रिकॉइड कार्टिलेज का ट्यूबरकल निर्धारित किया जाता है,

चावल। 13.13क्रिकॉइड कार्टिलेज और क्रिकॉइड लिगामेंट की उंगली का पता लगाने की योजना:

1 - थायरॉयड उपास्थि; 2 - क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट; 3 - क्रिकॉइड कार्टिलेज

जिसके ऊपर लिगामेंट स्थित है (चित्र 13.13)। महिलाओं और बच्चों में, थायरॉइड कार्टिलेज क्रिकॉइड की तुलना में कम समोच्च हो सकता है। उनके लिए यह सलाह दी जाती है कि उरोस्थि के जुगुलर पायदान से मध्य रेखा को ऊपर की ओर ले जाकर, शुरू में क्रिकॉइड कार्टिलेज का पता लगाएं, और इसके ऊपर, मीडियन क्रिकॉइड लिगामेंट।

संकेत।कॉनिकोटॉमी अचानक श्वासावरोध के लिए किया जाता है जब एक विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी या इंटुबैषेण करने का समय नहीं होता है।

लाभट्रेकियोस्टोमी से पहले कॉनिकोटॉमी निष्पादन, तकनीकी सरलता और सुरक्षा की गति (कुछ दसियों सेकंड के भीतर) में निहित है। कॉनिकोटॉमी के साथ, मुख्य वाहिकाओं, ग्रसनी और अन्नप्रणाली को नुकसान की संभावना को बाहर रखा गया है, क्योंकि चीरा के स्तर पर स्वरयंत्र की पिछली दीवार क्रिकॉइड उपास्थि की एक घनी प्लेट द्वारा बनाई गई है। वोकल फोल्ड क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के ऊपर स्थित होते हैं, इसलिए इसे काटने पर वे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

कमियांकॉनिकोटॉमी स्वरयंत्र के लुमेन में एक प्रवेशनी की उपस्थिति से इसके उपास्थि के चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस का तेजी से विकास हो सकता है, इसके बाद लगातार स्टेनोसिस हो सकता है। इसलिए, श्वास की बहाली के बाद, एक विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है और प्रवेशनी को ट्रेकोस्टॉमी में ले जाया जाता है।

चावल। 13.14.पंचर कॉनिकोटॉमी करने की योजना (से: पोपोवा टी.जी., ग्रीबेनिकोव वी.ए., 2001)

रोगी की स्थिति: पीठ पर, कंधे के ब्लेड के नीचे 10-15 सेमी ऊंचा एक रोलर रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है। यदि संभव हो तो, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित किया जाता है और घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक। डॉक्टर, रोगी के दाईं ओर खड़े होकर, क्रिकॉइड कार्टिलेज के ट्यूबरकल के लिए बाएं हाथ की तर्जनी को टटोलता है और इसके बीच का अवसाद और थायरॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे, शंक्वाकार लिगामेंट के स्थान के अनुरूप होता है। थायरॉयड उपास्थि बाएं हाथ के अंगूठे और मध्य उंगलियों के साथ तय की जाती है, स्वरयंत्र के उपास्थि के ऊपर की त्वचा को खींचती है और उनके नीचे स्थित ग्रीवा संवहनी बंडलों के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को पीछे की ओर विस्थापित करती है, दूसरी उंगली क्रिकॉइड आर्च के बीच स्थित होती है और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे। क्रिकॉइड कार्टिलेज के ऊपरी किनारे के स्तर पर लगभग 2 सेंटीमीटर लंबी त्वचा और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक क्षैतिज अनुप्रस्थ चीरा बनाने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है। दूसरी उंगली को चीरे में डाला जाता है ताकि नाखून के फालानक्स की नोक झिल्ली के खिलाफ टिकी रहे। नाखून पर, इसे स्केलपेल के तल से छूते हुए, लिगामेंट को छिद्रित करें और स्वरयंत्र के लुमेन को खोलें। घाव के किनारों को ट्राउसेउ डिलेटर या हेमोस्टैटिक संदंश से पतला किया जाता है, एक उपयुक्त व्यास का एक प्रवेशनी छेद के माध्यम से स्वरयंत्र में डाला जाता है।

रक्तस्राव को रोकने की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, और हेरफेर में आमतौर पर 15-30 सेकंड लगते हैं। श्वासनली के लुमेन में डाली गई ट्यूब गर्दन से जुड़ी होती है।

आदिम स्थितियों में, आपात स्थिति में, ऊतक को काटने के लिए एक चाकू का उपयोग किया जा सकता है। शंक्वाकार स्नायुबंधन के विच्छेदन के बाद घाव का विस्तार करने के लिए, एक उपयुक्त आकार की एक सपाट वस्तु को इसमें डाला जाता है और घाव में घुमाया जाता है, जिससे हवा के गुजरने के लिए छेद बढ़ जाता है। एक प्रवेशनी के रूप में, आप फाउंटेन पेन, रबर ट्यूब के टुकड़े आदि से सिलेंडर का उपयोग कर सकते हैं।

पंचर कॉनिकोटॉमी (चित्र 13.14)। स्वरयंत्र के उपास्थि को नुकसान की उच्च संभावना के कारण बच्चों में एक विशिष्ट शंकुवृक्ष खतरनाक है। क्षतिग्रस्त उपास्थि विकास में पिछड़ जाती है, जिससे वायुमार्ग संकुचित हो जाता है। इसलिए, 8 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, एक पंचर (सुई के साथ) कॉनिकोटॉमी किया जाता है। सुई का उपयोग करते समय, केवल शंक्वाकार बंधन की अखंडता का उल्लंघन होता है।

रोगी की स्थिति: पीठ पर कंधों के नीचे कुशन रखकर और सिर को पीछे की ओर फेंके।

ऑपरेशन तकनीक। थायरॉइड कार्टिलेज की पार्श्व सतहों पर तर्जनी के साथ, अंगूठे और मध्यमा उंगली के साथ स्वरयंत्र तय होता है

थायराइड लिगामेंट को परिभाषित करें। एक "विफलता" महसूस होने तक एक विस्तृत लुमेन के साथ एक सुई को मध्य रेखा के साथ झिल्ली में सख्ती से डाला जाता है। यह इंगित करता है कि सुई का अंत स्वरयंत्र की गुहा में है। सुई को चिपकने वाली टेप की एक पट्टी के साथ तय किया गया है। श्वसन प्रवाह को बढ़ाने के लिए उत्तराधिकार में कई सुइयों को डाला जा सकता है। माइक्रोकोनिकोस्टॉमी कुछ ही सेकंड में किया जाता है।

वर्तमान में, विशेष कॉनिकोटॉमी किट का उत्पादन किया जाता है, जिसमें त्वचा को काटने के लिए एक रेजर-स्टिंग, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी डालने के लिए एक ट्रोकार और स्वयं प्रवेशनी को ट्रोकार पर रखा जाता है।

13.3. पुरुलेंट प्रक्रियाओं के लिए संचालन

गले पर

13.3.1. गर्दन के कफ के लक्षण और प्युलुलेंट धारियों का वितरण

गर्दन के फोड़े और कफ को सतही और गहरे में विभाजित किया गया है। सतही कफ, एक नियम के रूप में, त्वचा के माध्यम से संक्रमण की गर्दन की चमड़े के नीचे की वसा परत में प्रवेश के परिणामस्वरूप, इसके नुकसान, फोड़े, कार्बुन्स के दौरान उत्पन्न होता है।

पूर्वकाल गर्दन के गहरे कफ अक्सर न्यूरोवास्कुलर बंडल के सेलुलर स्पेस में विकसित होते हैं, ट्रेकिआ और एसोफैगस के आसपास सेलुलर रिक्त स्थान, प्रीवर्टेब्रल सेलुलर स्पेस। ज्यादातर वे मुंह के निचले हिस्से और पेरिफेरीन्जियल स्पेस के कफ की जटिलता के रूप में होते हैं, साथ ही साथ रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा, गर्दन के अल्सर का दमन, ग्रीवा अन्नप्रणाली और श्वासनली के घाव, पुरुलेंट सूजनगर्दन लिम्फ नोड्स।

गर्दन के गहरे कफ के सर्जिकल उपचार में प्राथमिक फोड़ा का खुलना और गर्भाशय ग्रीवा के सेलुलर-फेशियल स्पेस के माध्यम से फैलने वाली प्यूरुलेंट धारियाँ शामिल होनी चाहिए। मौखिक गुहा के नीचे से मवाद गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल में लिंगीय शिरा और धमनी के आसपास के ऊतक के माध्यम से, सबमांडिबुलर क्षेत्र से चेहरे की नस और धमनी के माध्यम से प्रवेश करता है। यह प्रसार लसीका वाहिकाओं के माध्यम से भी संभव है जो सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स को गहरे ग्रीवा नोड्स के ऊपरी समूह से जोड़ते हैं। गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के सेलुलर स्पेस के माध्यम से, संक्रमण पूर्वकाल मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है; अगर यह टूट जाता है

संवहनी योनि, भड़काऊ प्रक्रिया भी सुप्राक्लेविकुलर फोसा के ऊतक में फैलती है।

दूसरा तरीका मवाद मुंह के फर्श और जीभ की जड़ के फैलने वाले कफ के साथ गर्दन तक फैलता है, जब गर्दन के अपने प्रावरणी की एक गहरी चादर पिघल जाती है, इस मामले में प्युलुलेंट एक्सयूडेट हाइपोइड हड्डी में बाधा पर काबू पाता है और चौथी प्रावरणी के पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच गर्दन के प्रीट्रेचियल ऊतक में प्रवेश करती है। श्वासनली और गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के फेसिअल केस के बीच की खाई के माध्यम से, प्रीविसरल सेल्युलर स्पेस, मवाद पूर्वकाल मीडियास्टिनम में उतरता है।

पेरिफेरीन्जियल स्पेस (पीछे का भाग) से, भड़काऊ प्रक्रिया गर्दन और पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैलती है, साथ ही न्यूरोवस्कुलर बंडल के दौरान भी। ग्रसनी फोड़े से मवाद की सफलता से रेट्रोविसरल सेल्युलर स्पेस के कफ का विकास होता है, जिससे अन्नप्रणाली के साथ भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से पश्च मीडियास्टिनम में फैल जाती है।

13.3.2. फोड़े और गर्दन के कफ के लिए ऑपरेशन तकनीक

सतही फोड़े और कफ का सर्जिकल उपचार आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। गर्दन के चमड़े के नीचे के कोशिकीय स्थानों के कफ को खोलने के लिए त्वचा के चीरे ग्रीवा सिलवटों के साथ फोड़े के ऊपर बनाए जाते हैं और बड़े बर्तनऔर अपनी निचली सीमा तक जारी रखें। त्वचा के विच्छेदन के बाद, ऊतकों को एक क्लैंप से अलग किया जाता है, फोड़ा खोला जाता है। फेशियल सेप्टा को अलग करने और पड़ोसी क्षेत्रों में मवाद के संभावित रिसाव का पता लगाने के लिए इसकी गुहा की एक उंगली से जांच की जाती है; बाद के मामले में, अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, रबर की नलियों या रबर के धुंध से पोंछा जाता है।

गर्दन के एक गहरे कफ को खोलने का ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो एनेस्थीसिया को लागू करने और पश्चात की अवधि में श्वासावरोध को रोकने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी लगाया जाता है।

रोगी की स्थिति: पीठ पर, कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है और ऑपरेशन के पक्ष के विपरीत दिशा में बदल दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 13.15)। ऑपरेशन करते समय, ऊतकों को परतों में अलग करना, घाव के किनारों को हुक से फैलाना और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह मायने रखता है

चावल। 13.15गर्दन के सतही फोड़े को खोलने और निकालने के लिए चीरे (से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., 1964)

बड़े जहाजों और नसों को आकस्मिक क्षति की रोकथाम, अतिरिक्त मवाद की धारियों की पहचान करने के लिए सेलुलर रिक्त स्थान की एक विस्तृत परीक्षा।

प्युलुलेंट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप भड़काऊ प्रक्रियाएंओडोन्टोजेनिक प्रकृति मौखिक गुहा के तल के कफ के उद्घाटन के साथ शुरू होती है, सबमांडिबुलर त्रिकोण, सबमेंटल क्षेत्र में चीरों के माध्यम से या कॉलर के आकार के चीरे के माध्यम से परिधीय स्थान।

फिर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक त्वचा का चीरा बनाया जाता है, जो मेम्बिबल के कोण से शुरू होता है और उरोस्थि के गले के पायदान तक जारी रहता है। अगर फोड़ा गर्दन के निचले हिस्से में नहीं फैलता है तो चीरे की लंबाई कम हो सकती है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और सतही पेशी को काटना। घाव के ऊपरी कोने में, बाहरी गले की नस पाई जाती है, इसे बाद में विस्थापित किया जाना चाहिए या दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाना चाहिए। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के फेशियल म्यान की बाहरी शीट को विच्छेदित किया जाता है, इसके भीतरी किनारे को काट दिया जाता है, और इसे एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है (चित्र 13.16)।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी की एक गहरी शीट को सावधानी से छितराया जाता है, एक अंडाकार जांच के साथ अंतर्निहित ऊतकों से छीलकर उसके साथ विच्छेदित किया जाता है। घाव में स्थलाकृतिक संबंधों में अभिविन्यास के लिए, सामान्य की धड़कन को महसूस करना उचित है कैरोटिड धमनीऔर गर्दन के संवहनी बंडल की स्थिति निर्धारित करें। इसके ऊपर के प्रावरणी और ऊतक एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ स्तरीकृत होते हैं, बंडल उजागर होता है।

जब स्ट्रीक बीम के साथ फैलती है, तो इस समय मवाद निकलता है। इसके बाद, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तनों वाले फाइबर को स्वस्थ ऊतकों के लिए स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है, व्यापक रूप से खोले जाने वाले संभावित धारियों का पता लगाने के लिए प्युलुलेंट गुहा की एक उंगली से जांच की जाती है। नेत्रहीन और तालमेल द्वारा आंतरिक गले और चेहरे की नसों की जांच करें। यदि उनमें थ्रोम्बी पाए जाते हैं, तो जहाजों को थ्रोम्बोस्ड क्षेत्रों की सीमाओं के ऊपर और नीचे बांधा जाता है और एक्साइज किया जाता है।

यदि घाव के निचले आधे हिस्से में पूर्व और पीछे-आंत के रिक्त स्थान में फोड़े को खोलना आवश्यक है, तो स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी पाई जाती है और पार हो जाती है, जो पीछे से आगे और नीचे से ऊपर की दिशा में चलती है। मांसपेशियों को पार करने से श्वासनली और अन्नप्रणाली तक पहुंच की सुविधा होती है। आम कैरोटिड धमनी और श्वासनली को पहले महसूस किया जाता है, फिर उनके बीच के फाइबर को स्तरीकृत किया जाता है, न्यूरोवास्कुलर बंडल को एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है।

थायरॉइड ग्रंथि के नीचे श्वासनली के सामने, प्रीट्रेचियल सेलुलर स्पेस में एक क्लैंप या उंगली से एक फोड़ा खोला जाता है। संवहनी बंडल को बाहर की ओर खींचना जारी रखते हुए, सहायक औसत दर्जे की दिशा में एक कुंद हुक के साथ श्वासनली को विस्थापित करता है। बंडल और अन्नप्रणाली के बीच, ऊतक दिशा में स्तरीकृत होते हैं

चावल। 13.16.गर्दन के एक गहरे कफ को खोलने के लिए चीरा की योजना, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान के बाहरी पत्ते का विच्छेदन

गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं से प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी तक और पेरीओसोफेगल सेलुलर स्पेस के पार्श्व भाग में एक फोड़ा खोलें। अन्नप्रणाली के पास आम कैरोटिड धमनी है: 1-1.5 सेमी दाईं ओर, 0.5 सेमी इसकी दीवारों के बाईं ओर। सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक जुगुलर नस के पीछे, अवर थायरॉयड धमनी और नसें गुजरती हैं, जो VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक चाप बनाती हैं और थायरॉयड ग्रंथि के निचले ध्रुव पर जाती हैं। इन वाहिकाओं को चोट से बचाने के लिए, अन्नप्रणाली की परिधि में ऊतकों को केवल कुंद तरीके से अलग किया जाता है। औसत दर्जे की दिशा में अन्नप्रणाली को खींचने के बाद, इसके और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच, पश्च आंत के स्थान के ऊतक में एक क्लैंप के साथ एक फोड़ा खोला जाता है।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र और सुप्राक्लेविक्युलर इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस में प्युलुलेंट रिसाव के साथ, ऊर्ध्वाधर एक के साथ, हंसली के ऊपर के ऊतकों का एक दूसरा चौड़ा क्षैतिज चीरा बनाया जाता है। सबमांडिबुलर त्रिकोण में और हंसली के ऊपर क्षैतिज चीरे, एक ऊर्ध्वाधर के साथ संयुक्त, एक Z- आकार का घाव बनाते हैं। पुटीय सक्रिय-नेक्रोटिक कफ के साथ, घाव के कोनों पर त्वचा-वसा के फ्लैप को काट दिया जाता है, दूर कर दिया जाता है और गर्दन की त्वचा के लिए एक सीवन के साथ तय किया जाता है। सूजन वाले ऊतकों का व्यापक संपर्क उनके वातन, पराबैंगनी विकिरण, एंटीसेप्टिक समाधानों से धोने के लिए स्थितियां बनाता है। ऑपरेशन प्युलुलेंट गुहाओं की धुलाई और उनके जल निकासी के साथ समाप्त होता है। पोत की दीवार के डीक्यूबिटस अल्सर और एरोसिव रक्तस्राव की संभावना के कारण ट्यूबलर नालियों को संवहनी बंडल में लाना खतरनाक है।

सामान्य कफ के साथ, गर्दन के दोनों किनारों पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

13.3.3. सरवाइकल मीडियास्टिनोटॉमी

सर्वाइकल एक्सेस के माध्यम से इसके ऊपरी हिस्से में मीडियास्टिनम को खोलने की तकनीक का प्रस्ताव 1889 में वी.आई. रज़ुमोवस्की।

संकेत।ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाओं में मीडियास्टिनिटिस के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति, गर्दन के एक गहरे कफ को खोलते समय मीडियास्टिनम में प्युलुलेंट रिसाव का पता लगाना, मीडियास्टिनोटॉमी के संकेत हैं।

संज्ञाहरण:इंटुबैषेण संज्ञाहरण, यदि मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण असंभव है, तो यह ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से किया जाता है।

रोगी की स्थिति: पीठ पर, कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है और ऑपरेशन के पक्ष के विपरीत दिशा में बदल दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक। त्वचा का चीरा थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के प्रक्षेपण में और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड जोड़ से 2-3 सेमी नीचे किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान की बाहरी शीट को विच्छेदित किया जाता है, जिसे बाद में जुटाया और वापस ले लिया जाता है। इसके बाद, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के फेशियल म्यान की भीतरी पत्ती को विच्छेदित किया जाता है और स्कैपुलर-ह्यॉयड पेशी के ऊपरी पेट को काटा जाता है। गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रावरणी और ऊतक को स्तरीकृत किया जाता है, बंडल को उजागर किया जाता है, गर्दन के एक गहरे कफ की उपस्थिति में, एक शुद्ध फोकस खोला जाता है।

गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल को बाहर की ओर खींचा जाता है, उंगली को श्वासनली की पार्श्व और पूर्वकाल सतहों के साथ छाती गुहा में ले जाया जाता है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक में एक फोड़ा खोला जाता है। अन्नप्रणाली की दीवारों के साथ एक उंगली को घुमाने से, पश्च मीडियास्टिनम के ऊतक खुल जाते हैं।

उरोस्थि के मैनुब्रियम के ठीक ऊपर एक अनुप्रस्थ ऊतक चीरा के माध्यम से एक ग्रीवा मीडियास्टिनोटॉमी किया जा सकता है। उरोस्थि और श्वासनली की पूर्वकाल सतह के बीच घाव के माध्यम से उंगली को पूर्वकाल मीडियास्टिनम में डाला जाता है, फोड़ा खोला जाता है, ट्यूबलर नालियों को इसमें पेश किया जाता है।

13.4. गर्दन के रक्त वाहिकाओं को उजागर करना और छिपाना

13.4.1. गर्दन के जहाजों के बंधन के लिए संकेत

गर्दन की रक्त वाहिकाओं के बंधाव के लिए एक संकेत मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के घावों से रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता है, जब दोनों धमनियों और नसों को यांत्रिक क्षति के मामले में, और उनकी बड़ी शाखाओं, या एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया होती है। एक ट्यूमर द्वारा पोत की दीवार के क्षरण के कारण उत्पन्न होता है।

आंतरिक और सामान्य कैरोटिड धमनियां तब जुड़ जाती हैं जब वे द्विभाजन के पास घायल हो जाती हैं यदि संवहनी सीवन लगाना असंभव है, शल्य चिकित्साउनके धमनीविस्फार, केमोडेक्टोमा को हटाते हैं यदि इसे धमनी की दीवार से अलग नहीं किया जा सकता है।

आंतरिक जुगुलर नस के बंधन का संकेत तब दिया जाता है जब एक सेप्टिक थ्रोम्बस इसके प्रसार को रोकने के लिए इसमें बनता है

कपाल गुहा, फेफड़े की मेटास्टेसिस, आदि। आंतरिक अंग. क्रिल के ऑपरेशन के दौरान उसे बैंडेज और एक्साइज किया जाता है।

13.4.2. चेहरे की धमनी का बंधन

त्वचा और चेहरे की धमनी के बीच की सबसे छोटी दूरी निचले किनारे और निचले जबड़े के शरीर की बाहरी सतह के पास इसके मार्ग के स्थान पर निर्धारित की जाती है, जो धमनी बाहर से ऊपर की दिशा में सामने के किनारे पर पार करती है। चबाने वाली मांसपेशी। इस शारीरिक क्षेत्र में, एक उंगली को दबाया जाता है और चेहरे की धमनी को लिगेट किया जाता है। चेहरे की धमनी इसके पीछे स्थित चेहरे की नस के साथ होती है।

ऑपरेशन तकनीक। निचले जबड़े के आधार के समानांतर सबमांडिबुलर क्षेत्र में 5 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है और इससे 2 सेमी नीचे पीछे हटता है। चीरा की शुरुआत मेम्बिबल के कोण से 1 सेमी पूर्वकाल है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, गर्दन के सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी, दूसरी ग्रीवा प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, जो इस क्षेत्र में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के कैप्सूल की सतह शीट बनाती है। इस परत में गुजरने वाली चेहरे की तंत्रिका की सीमांत शाखा के साथ विच्छेदित ऊतकों को अलग किया जाता है और ऊपर खींचा जाता है। चबाने वाली पेशी के पूर्वकाल किनारे के प्रक्षेपण में निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे के नीचे, चेहरे की धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है।

13.4.3. भाषिक धमनी का बंधन

पिरोगोव के त्रिकोण में लिंगीय धमनी लगी हुई है। यह सबमांडिबुलर त्रिकोण के क्षेत्र का एक छोटा सा खंड है, जो ऊपर से हाइपोग्लोसल तंत्रिका और इसके समानांतर स्थित लिंगीय शिरा से घिरा है, नीचे से डिगैस्ट्रिक पेशी के मध्यवर्ती कण्डरा द्वारा, मैक्सिलोहाइड के मुक्त पश्च किनारे के सामने मांसपेशी। त्रिभुज का निचला भाग हाइपोइड-लिंगुअल पेशी बनाता है, जिसके अंदर लिंगीय धमनी स्थित होती है।

रोगी की स्थिति: पीठ पर, कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और अधिकतम विपरीत दिशा में विक्षेपित किया जाता है। इस स्थिति में, पिरोगोव त्रिकोण सबसे अच्छा प्रकट होता है।

ऑपरेशन तकनीक। घुसपैठ एनेस्थीसिया के तहत, निचले जबड़े के निचले किनारे के समानांतर सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक 6 सेमी लंबा चीरा बनाया जाता है और इससे 2-3 सेमी नीचे पीछे हटता है।

चीरा 1 सेमी पूर्वकाल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ त्वचा परतों में विच्छेदित होती है। फिर, दूसरी प्रावरणी की एक शीट को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है, जिससे सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के कैप्सूल का बाहरी भाग बनता है, जिसे कैप्सूल से मुक्त किया जाता है और एक हुक के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है। कैप्सूल का भीतरी पत्ता स्पष्ट रूप से अलग हो जाता है, और सर्जन खुद को पिरोगोव के त्रिकोण के स्थान पर उन्मुख करता है। फेशियल कवर को स्तरीकृत किया जाता है और डिगैस्ट्रिक पेशी के मध्यवर्ती कण्डरा, मैक्सिलोहाइड पेशी के पूर्वकाल किनारे और हाइपोग्लोसल तंत्रिका को अलग किया जाता है। डिगैस्ट्रिक पेशी के कण्डरा को नीचे की ओर खींचा जाता है, और हाइपोग्लोसल तंत्रिका को ऊपर की ओर खींचा जाता है। त्रिभुज के भीतर, हाइपोइड-लिंगुअल पेशी के तंतु स्पष्ट रूप से काट दिए जाते हैं और लिंगीय धमनी पाई जाती है। धमनी को अलग किया जाता है, एक संयुक्ताक्षर के साथ एक Deschamps सुई को ऊपर से नीचे की दिशा में तंत्रिका से इसके नीचे लाया जाता है और इसे बांध दिया जाता है। हाइपोइड-लिंगुअल मांसपेशी के तंतुओं का स्तरीकरण सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि मांसपेशी पतली होती है, ग्रसनी के मध्य कंस्ट्रक्टर से सटे होते हैं, और एक सकल हस्तक्षेप के साथ, बाद के लुमेन को खोलना संभव है।

13.4.4. गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल का एक्सपोजर

संकेत।गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल का एक्सपोजर सामान्य, आंतरिक, बाहरी कैरोटिड धमनियों और आंतरिक गले की नस के बंधन के संचालन में एक सामान्य चरण है।

ऑपरेशन तकनीक। चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ निचले जबड़े के कोण के स्तर से थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के स्तर तक या स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को परतों में विच्छेदित किया जाता है। घाव के ऊपरी कोने में, बाहरी गले की नस को बाद में वापस ले लिया जाता है या लिगेट और ट्रांससेक्ट किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के फेसिअल म्यान के पूर्वकाल के पत्ते को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, जिसे एक कुंद यंत्र (क्लैंप, बंद कूपर कैंची) के साथ अपने म्यान से अलग किया जाता है और एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर धकेला जाता है। घाव के निचले कोने में, स्कैपुलर-हायॉइड मांसपेशी दिखाई देती है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ एक कोण बनाती है। कोण का द्विभाजक आमतौर पर सामान्य कैरोटिड धमनी के पाठ्यक्रम से मेल खाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान की आंतरिक शीट के माध्यम से, इसकी धड़कन को एक उंगली से निर्धारित किया जाता है, एक नीला आंतरिक आमतौर पर धमनी से पारभासी होता है।

ग्रीवा शिरा। घुमावदार जांच के साथ घाव के साथ, ध्यान से, ताकि नस को नुकसान न पहुंचे, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के म्यान के पीछे के पत्ते को विच्छेदित करें, मूर्खतापूर्ण रूप से न्यूरोवस्कुलर बंडल के फाइबर और प्रावरणी को स्तरीकृत करें, ऊतकों को हुक से काट दिया जाता है, जिसके बाद इसे बनाने वाली वाहिकाएँ और नसें दिखाई देने लगती हैं।

13.4.5. आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों का बंधन

ऑपरेशन तकनीक। गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपर्क में आने के बाद, चेहरे की नस को अलग कर दिया जाता है, जो बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के प्रारंभिक खंडों को ऊपर से नीचे और बाहर की दिशा में पार करती है, इसे ऊपर की ओर शिफ्ट करती है या इसे बांधती है और इसे पार करता है। सामान्य कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित हाइपोग्लोसल तंत्रिका (ग्रीवा लूप की ऊपरी जड़) की अवरोही शाखा औसत दर्जे की दिशा में पीछे हट जाती है। धमनी को आंतरिक जुगुलर नस और वेगस तंत्रिका से कुंद तरीके से अलग किया जाता है, जो इन जहाजों के बीच और कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित होता है। इसके अलावा, आम कैरोटिड धमनी को सभी तरफ से अलग किया जाता है, एक संयुक्ताक्षर के साथ एक Deschamps सुई को आंतरिक जुगुलर नस से दिशा में इसके नीचे लाया जाता है, जो द्विभाजन या घाव स्थल से 1-1.5 सेमी नीचे बंधा होता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी बाहरी कैरोटिड धमनी से पार्श्व में स्थित होती है, गर्दन पर शाखाएं नहीं देती है, समान तकनीकों द्वारा पृथक और लिगेट की जाती है।

13.4.6. बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन

ऑपरेशन तकनीक। गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपर्क में आने के बाद, चेहरे की नस और उसकी शाखाएं अलग-थलग, पट्टीदार या नीचे की ओर विस्थापित हो जाती हैं। सामान्य कैरोटिड धमनी का द्विभाजन और बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के प्रारंभिक खंड उजागर होते हैं। उनके आगे तिरछी दिशा में हाइपोग्लोसल तंत्रिका है, जो नीचे की ओर विस्थापित होती है। इसके बाद, बाहरी कैरोटिड धमनी की पहचान की जाती है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं आंतरिक एक के लिए औसत दर्जे का और पूर्वकाल हैं, उस पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा की अनुपस्थिति (यह आंतरिक कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल सतह के साथ चलती है), सतही लौकिक और चेहरे की धड़कन की समाप्ति धमनियां या घाव से खून बह रहा है, इसके ट्रंक के अस्थायी क्लैंपिंग के बाद। बाहरी कैरोटिड धमनी, आंतरिक के विपरीत, गर्दन पर शाखाएं होती हैं जो कि जब इसे जुटाया जाता है तो पाया जाता है। बाहरी कैरोटिड धमनी से प्रस्थान करने वाला पहला पोत बेहतर थायरॉयड धमनी है, इसके ऊपर लिंगीय धमनी अलग होती है।

बाहरी कैरोटिड धमनी को आंतरिक कैरोटिड धमनी, गले की नस और वेगस तंत्रिका से अलग किया जाता है, इसके नीचे, आंतरिक जुगुलर नस की तरफ से, एक संयुक्ताक्षर के साथ एक Deschamps सुई बाहर से लाई जाती है। धमनी भाषाई और बेहतर थायरॉयड धमनियों की उत्पत्ति के बीच के क्षेत्र में लगी हुई है। बेहतर थायरॉयड धमनी और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के बीच का बंधन पोत के छोटे स्टंप में थ्रोम्बस के गठन से जटिल हो सकता है, इसके बाद आंतरिक कैरोटिड धमनी के लुमेन में फैल सकता है।

संयुक्ताक्षर विस्फोट को रोकने के लिए गर्दन के लिम्फ नोड्स में न्यूरोवास्कुलर बंडल और घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के क्षेत्र में सूजन के मामले में बाहरी कैरोटिड धमनी को पार किया जाता है। उसी समय, धमनी के प्रत्येक खंड पर दो भेदी संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं।

13.4.7. आंतरिक जुगुलर नस का बंधाव

ऑपरेशन तकनीक। गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपर्क में आने के बाद, स्कैपुलर-हयॉइड पेशी को नीचे की ओर खींचा जाता है या यदि यह ऑपरेशन के आगे के पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है तो इसे पार कर जाता है।

आंतरिक जुगुलर नस को कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका से अलग और स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। Deschamps सुई धमनी के किनारे से नस के नीचे डाली जाती है। शिरा को थ्रोम्बस के प्रसार की सीमाओं के ऊपर और नीचे दो संयुक्ताक्षरों के साथ या उसके उच्छेदन के स्थान से बांधा जाता है, जबकि चेहरे की शिरा को बांधा जाता है और एक्साइज किया जाता है। इसकी दीवार के विच्छेदन के बाद शिरा के लुमेन से एक प्यूरुलेंट थ्रोम्बस को हटा दिया जाता है, इस मामले में, पोस्टऑपरेटिव घाव को हटा दिया जाता है, टांके नहीं लगाए जाते हैं।

13.5. सरवाइकल एसोफैगस पर संचालन

ऑपरेशन में गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली तक त्वरित पहुंच शामिल है, फिर, क्षति की प्रकृति के आधार पर, इस पर विभिन्न तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है: विच्छेदन (ग्रासनलीशोथ) और अन्नप्रणाली का सिवनी, एक अन्नप्रणाली फिस्टुला (ग्रासनलीशोथ), पेरीओसोफेगल की जल निकासी। सेलुलर स्पेस ..

गर्दन के बाईं ओर सर्जरी करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि सर्वाइकल एसोफैगस मध्य रेखा के बाईं ओर विचलित हो जाता है।

रोगी की स्थिति: पीठ पर, कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और दाईं ओर घुमाया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक। सर्जन रोगी के बाईं ओर हो जाता है। चीरा बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर से उरोस्थि के पायदान तक बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ त्वचा को काटना। मांसपेशियों की पट्टी के नीचे और बाहरी गले की नस और पूर्वकाल गले की नस की शाखाओं को पार करें। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार खुल जाती है, जो प्रावरणी से अलग हो जाती है और बाहर की ओर विस्थापित हो जाती है। फिर, मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार, तीसरी प्रावरणी, चौथी प्रावरणी की पार्श्विका शीट को अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है, जबकि विच्छेदन रेखा सामान्य कैरोटिड धमनी से मध्य में स्थित होती है। स्कैपुलर-हाइडॉइड पेशी के ऊपरी पेट को भी पार करें। स्नायु-संवहनी बंडल, पेशी के निचले स्टंप के साथ, सावधानी से बाहर की ओर ले जाया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि का बायां लोब, श्वासनली और उसके सामने पड़ी मांसपेशियों (स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड) के साथ, एक कुंद हुक के साथ औसत दर्जे का खींचा जाता है। श्वासनली और तंत्रिकावाहिकीय बंडल के बीच मूर्खतापूर्ण स्तरीकृत मुलायम ऊतकग्रीवा कशेरुकाओं की ओर।

प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी अवर थायरॉयड धमनी के साथ खुलती है जो पहले इसके नीचे और फिर इसके ऊपर से गुजरती है। उत्तरार्द्ध को अलग किया जाता है, दो संयुक्ताक्षरों के साथ बांधा जाता है और उनके बीच पार किया जाता है। इसके बाद, चौथे प्रावरणी की एक शीट को श्वासनली के बाएं किनारे पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, और ट्रेकिओसोफेगल सल्कस (सल्कस ट्रेचेओसोफेजस) के फाइबर को उजागर किया जाता है, जिसमें बाएं आवर्तक तंत्रिका गुजरती है। इसे नुकसान न पहुंचाने की कोशिश करते हुए, सावधानी के साथ, तंत्रिका और थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब के साथ फाइबर को ऊपर और बीच में धकेल दिया जाता है। श्वासनली और रीढ़ के बीच में अन्नप्रणाली पाई जाती है, जिसे लंबे समय तक चलने वाले मांसपेशी फाइबर और भूरा-लाल रंग से पहचाना जाता है।

अन्नप्रणाली की दीवार पर, श्लेष्म झिल्ली को छेदे बिना, एक संयुक्ताक्षर-धारक लगाया जाता है, इसकी मदद से अन्नप्रणाली को घाव में थोड़ा खींचा जाता है। अन्नप्रणाली की पिछली दीवार प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, पूर्वकाल - श्वासनली से छूटी हुई है। अन्नप्रणाली के नीचे एक रबर कैथेटर रखा जाता है, जिसके सिरों पर आवश्यक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने के लिए अन्नप्रणाली को घाव में विस्थापित किया जाता है। अपने स्थान के क्षेत्र में एक विदेशी शरीर को हटाने से पहले, दो संयुक्ताक्षर घेघा पर लागू होते हैं, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना, इसकी दीवार परतों में अनुदैर्ध्य दिशा में उनके बीच कट जाती है - पहले मांसपेशियों की परत, फिर श्लेष्मा झिल्ली।

विदेशी शरीर को हटाने के बाद, अन्नप्रणाली के घाव को भी परतों में सुखाया जाता है। घाव को सीवन करने से पहले, रोगी को खिलाने के लिए नासिका मार्ग के माध्यम से एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है।

13.6. गर्दन के लिम्फ नोड्स में घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के लिए सर्जरी

गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस मौखिक गुहा और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, ईएनटी अंगों, ग्रीवा अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के साथ होते हैं; जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों के ट्यूमर गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स के निचले समूह में मेटास्टेसाइज करते हैं।

गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के उपचार और रोकथाम के लिए 4 प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए गए हैं: वनाच ऑपरेशन (पहले विकल्प के अनुसार ऊपरी सरवाइकल एक्सिशन), सरवाइकल टिश्यू के ऊपरी फेसिअल-केस एक्सिशन (ऊपरी सरवाइकल एक्सिशन के अनुसार) दूसरा विकल्प), ग्रीवा ऊतक का फेशियल-केस छांटना, क्रिल का ऑपरेशन।

वनाख ऑपरेशन का नाम लेखक, रूसी डॉक्टर आर.के.एच. के नाम पर रखा गया है। वनाख, जिन्होंने पहली बार 1911 में इसका वर्णन किया था। ऑपरेशन का उद्देश्य सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों, सबमांडिबुलर और सबमेंटल क्षेत्रों में ऊतक के साथ लिम्फ नोड्स को हटाना है।

गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक के ऊपरी केस-फेसिअल छांटना करते समय, सबमांडिबुलर और मानसिक त्रिकोण के लिम्फ नोड्स, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, साथ ही ऊपरी गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स को सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन स्तर से हटा दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं वे सहायक तंत्रिका के साथ स्थित हैं।

ग्रीवा ऊतक के म्यान-चेहरे के छांटने में गर्दन के इस आधे हिस्से पर सभी सतही और गहरे लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ-साथ उनके आसपास के ऊतक और सबमांडिबुलर लार ग्रंथि शामिल हैं। इस प्रकार के ऑपरेशन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

क्रिल के ऑपरेशन का नाम लेखक (जी. क्रिल) के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार 1906 में इसका वर्णन किया था। क्रिल का ऑपरेशन सर्वाइकल टिश्यू के फेसिअल-केस एक्सिशन से अलग है, जिसमें सभी सतही और गहरे लिम्फ नोड्स, ऊतक,

गर्दन के आधे हिस्से पर सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और आंतरिक गले की नस को हटा दिया जाता है। इस मामले में, अतिरिक्त, बड़े कान, छोटी पश्चकपाल नसें अनिवार्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ट्रेपेज़ियस पेशी बाद में काम करना बंद कर देती है। ऑपरेशन गर्दन के केवल एक तरफ एक साथ किया जाता है।

13.7. थायराइड ऑपरेशन

संकेत।थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप थायरोटॉक्सिक गांठदार या फैलाना गण्डमाला के साथ किया जाता है, जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, यूथायरॉयड गांठदार गण्डमाला, जो रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है, जिससे गर्दन के अंगों का संपीड़न और इसकी कॉस्मेटिक विकृति, सौम्य और घातक ट्यूमर। कुछ मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और रीडेल के रेशेदार थायरॉयडिटिस के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं।

हटाए जाने वाले ऊतकों की मात्रा के आधार पर, ग्रंथियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: किफायती स्नेह - आसन्न ऊतकों के साथ नोड को हटाने; सबटोटल रिसेक्शन - ग्रंथि का लगभग पूर्ण निष्कासन, प्रत्येक लोब में इसके ऊतकों के 3-6 ग्राम छोड़कर; हेमीथायरॉइडेक्टॉमी (लोबेक्टॉमी) - ग्रंथि के एक लोब को हटाना; इस्थमस को हटाने के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी; थायरॉयडेक्टॉमी - एक सामान्य घातक ट्यूमर के साथ थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना।

13.7.1. थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन

सबसे अधिक बार, ओ.वी. निकोलेव।

ऑपरेशन तकनीक। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ एक कॉलर के आकार का त्वचा चीरा एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे से उरोस्थि के गले के पायदान से दूसरे 1.5 सेमी के औसत दर्जे के किनारे तक किया जाता है। गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी के साथ सतही प्रावरणी को काटना । चीरे के किनारों को ऊपर और नीचे खींचा जाता है, पहले और दूसरे प्रावरणी के बीच स्थित सतही गले की नसों को पकड़ लिया जाता है और दो क्लैंप के बीच पार कर लिया जाता है। अगले चरण की सुविधा के लिए दूसरे और तीसरे प्रावरणी के तहत एक नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है - प्रावरणी का पृथक्करण और विच्छेदन।

फिर थायरॉइड ग्रंथि को ढकने वाली स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड और स्कैपुलर-हाइडॉइड मांसपेशियां उजागर होती हैं।

सामने। कोचर के क्लैंप की मदद से, औसत दर्जे की स्टर्नोहाइड मांसपेशियों को बाकी मांसपेशियों से अलग कर दिया जाता है, उन्हें अनुप्रस्थ दिशा में आरोपित दो क्लैंप द्वारा पकड़ लिया जाता है, और उनके बीच काट दिया जाता है।

नोवोकेन घोल को मध्य रेखा के दोनों किनारों पर चौथी प्रावरणी की पार्श्विका शीट के नीचे इंजेक्ट किया जाता है ताकि यह थायरॉयड ग्रंथि के फेशियल कैप्सूल के नीचे फैल जाए और ग्रंथि के पास आने वाली नसों को अवरुद्ध कर दे। यह ऑपरेशन के अगले चरण की सुविधा प्रदान करता है - चयन दायां लोबग्रंथियां और घाव में इसका विस्थापन। ऐसा करने के लिए, स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों के किनारों को काट दिया जाता है, चौथी प्रावरणी की पार्श्विका शीट को मध्य रेखा के साथ लंबवत रूप से विच्छेदित किया जाता है, और ग्रंथि प्रावरणी की पार्श्विका शीट को कुंद (आंशिक रूप से एक उपकरण के साथ, आंशिक रूप से एक उंगली से) छील दिया जाता है। आंत से ग्रंथि के प्रावरणी की पार्श्विका शीट। फिर सर्जन एक उंगली से घाव में ग्रंथि के एक लोब को हटा देता है। इसके बाद, ग्रंथि के चारों ओर के चौथे प्रावरणी की आंत की शीट को काट दिया जाता है, यह लोब के लस क्षेत्र की सीमाओं के भीतर अपने स्वयं के कैप्सूल से आगे से पीछे की ओर छूटता है, जबकि इसके ऊपरी और निचले ध्रुव निकलते हैं। तैयारी की प्रक्रिया में, उन्हें क्लैम्प के साथ पकड़ लिया जाता है और ग्रंथि के बाहरी फेशियल और आंतरिक स्वयं के खोल के बीच से गुजरने वाले जहाजों को पार कर जाता है।

इस्थमस को पार किया जाता है, रक्तस्राव वाहिकाओं को क्लैंप के साथ जब्त कर लिया जाता है। फिर, ग्रंथि के लोब का आंशिक चरणबद्ध कट ऑफ किया जाता है, जो ट्रेकिआ से पार्श्व दिशा में शुरू होता है, जबकि लोब एक उंगली से तय होता है। ग्रंथि ऊतक, अपने स्वयं के कैप्सूल के साथ, क्रमिक रूप से छोटे भागों में क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है और काट दिया जाता है। यदि रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जाता है, तो ग्रंथि के पैरेन्काइमा के प्रत्येक दौरे के बाद, आवर्तक तंत्रिका की स्थिति का आवाज नियंत्रण किया जाता है। आवाज के समय में बदलाव तंत्रिका की जलन और फंसे हुए ऊतकों की मात्रा को कम करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

ग्रंथि के बाहरी कैप्सूल के विच्छेदित भागों को सुखाया जाता है, जिससे दाहिने लोब का स्टंप बंद हो जाता है। फिर, ग्रंथि के बाएं लोब को इसी तरह के तरीकों से बचाया जाता है।

ग्रंथि के लोब के स्टंप स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों से ढके होते हैं, रोलर को रोगी के कंधों के नीचे से हटा दिया जाता है, स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों को गद्दे के टांके के साथ सीवन किया जाता है। घाव की गुहा को फिर से धोया जाता है, रबर की एक पट्टी से नालियों को ग्रंथि के स्टंप में लाया जाता है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं।

सर्जरी के दौरान जटिलताएं: रक्तस्राव, पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाना, आवर्तक तंत्रिका को नुकसान, बिना पूर्व बंधन के नसों के संक्रमण के कारण वायु अन्त: शल्यता।

जटिलताओं की रोकथाम सर्जिकल तकनीकों के कार्यान्वयन की संपूर्णता में निहित है

13.7.2. थायरॉयड ग्रंथि पर एंडोस्कोपिक सर्जरी

थायरॉयड ग्रंथि पर एंडोस्कोपिक या एंडोविडियोस्कोपिक ऑपरेशन एक ऑप्टिकल सिस्टम के माध्यम से दृश्य नियंत्रण के तहत एंडोसर्जरी उपकरणों के साथ एक त्वचा चीरा या ट्रोकार के माध्यम से किए गए हस्तक्षेप हैं। ऑपरेशन के दौरान, शारीरिक संरचनाओं की छवि एक वीडियो कैमरे का उपयोग करके मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है।

ऑपरेशन तकनीक। ऑपरेशन करने के लिए, तथाकथित मिनी-एक्सेस का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें त्वचा के चीरे की लंबाई 2-5 सेमी होती है। जब यह किया जाता है, तो गर्दन की सतही नसें और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियां पार नहीं होती हैं, जो ऑपरेशन के बाद स्पष्ट ऊतक शोफ के विकास और किसी न किसी निशान के गठन को रोकता है। अवलोकन प्रणाली ऑपरेटिंग क्षेत्र में एक ऑप्टिकल वृद्धि प्रदान करती है और रचनात्मक संरचनाओं के स्थलाकृतिक संबंधों में सर्जन के उन्मुखीकरण की सुविधा प्रदान करती है। 2 से 12 मिमी व्यास वाले एंडोसर्जिकल उपकरण आपको पारंपरिक सर्जिकल तकनीकों में निहित सभी सर्जिकल तकनीकों को करने की अनुमति देते हैं। अंग पर कब्जा एक क्लैंप के साथ किया जाता है, ऊतकों को अलग करना - एक विच्छेदक के साथ, ऊतकों का विच्छेदन - एंडोस्कोपिक कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि के साथ। पार करने से पहले, जहाजों को लिगचर के साथ बांधा जाता है या उन पर टाइटेनियम क्लिप लगाए जाते हैं, उन्हें एंडोस्कोपिक स्टेपलर के साथ स्टेपल के साथ सिला जाता है, और इलेक्ट्रो-, लेजर-, अल्ट्रासोनिक जमावट का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक ऑपरेशनों की तुलना में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लाभ पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता को कम करना, जटिलताओं की संख्या को कम करना, इनपेशेंट उपचार की अवधि को कम करना और एक अगोचर त्वचा का निशान बनाना है।

13.8. परीक्षण

13.1. ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत:

1. स्वरयंत्र की सूजन।

2. टर्मिनल स्टेट्सश्वसन केंद्र की शिथिलता के साथ।

3. ट्रू डिप्थीरिया क्रुप।

4. रोगों और रोग स्थितियों में श्वसन संबंधी विकार।

5. विदेशी संस्थाएंश्वासनली

13.2. ट्रेकियोस्टोमी के उत्पादन के लिए विशेष उपकरण:

1. स्केलपेल।

2. तीव्र एकल-दांतेदार हुक।

3. हेमोस्टैटिक क्लैंप।

4. लुएर प्रवेशनी।

5. ट्रेको dilator।

13.3. ट्रेकियोस्टोमी में श्वासनली के घाव को चौड़ा करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण:

1. जेनसन विस्तारक।

2. पासोव विस्तारक।

3. विस्तारक ट्रौसेउ।

4. लैमेलर एस के आकार का फराबेफ हुक।

5. रैक विस्तारक।

13.4. किस संरचनात्मक संरचना के संबंध में ऊपरी, मध्य और निचले ट्रेकियोस्टोमी को प्रतिष्ठित किया जाता है?

1. क्रिकॉइड कार्टिलेज को।

2. थायरॉइड कार्टिलेज को।

3. हाइपोइड हड्डी तक।

4. थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को।

5. श्वासनली के छल्ले के लिए - ऊपरी, मध्य और निचला।

13.5. बच्चों पर किस प्रकार का ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है?

1. शीर्ष।

2. नीचे।

3. औसत।

4. माइक्रोट्रेकोस्टॉमी।

5. कॉनिकोटॉमी।

13.6. ट्रेकियोस्टोमी के दौरान किस प्रकार का एनेस्थीसिया किया जाता है?

1. साँस लेना संज्ञाहरण।

2. अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण।

3. अंतःशिरा संज्ञाहरण।

4. स्थानीय संज्ञाहरण।

5. चालन संज्ञाहरण।

13.7. ट्रेकियोटॉमी करते समय, रोगी को स्थिति दी जानी चाहिए:

1. पीठ पर, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है।

2. पीठ पर, सिर को बाईं ओर घुमाया जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है।

3. पीठ पर, सिर बाईं ओर मुड़ गया, दायाँ हाथनीचा दिखाया।

4. सिर को पीछे की ओर करके आधा बैठना।

5. दायीं या बायीं करवट लेटना।

13.8. ट्रेकोस्टॉमी के दौरान बिल्कुल मध्य रेखा के साथ एक चीरा बनाने के लिए, दो स्थलों को गर्दन क्षेत्र में एक ही रेखा पर संरेखित किया जाना चाहिए:

1. थायरॉइड कार्टिलेज का ऊपरी पायदान।

2. हाइडॉइड हड्डी के शरीर का मध्य भाग।

3. ठोड़ी के बीच में।

4. थायरॉयड ग्रंथि का इस्तमुस।

5. उरोस्थि के गले के पायदान के बीच में।

13.9. चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ त्वचा की मध्य रेखा के साथ विच्छेदन के बाद ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी करने वाले सर्जन के कार्यों का क्रम निर्धारित करें:

1. थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस का कुंद अलगाव और नीचे की ओर विस्थापन।

3. गर्दन की सफेद रेखा का विच्छेदन।

5. श्वासनली की दीवार का विच्छेदन।

6. स्वरयंत्र का स्थिरीकरण।

13.10 चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ त्वचा की मध्य रेखा के साथ विच्छेदन के बाद निचले ट्रेकियोस्टोमी करने वाले सर्जन के कार्यों का क्रम निर्धारित करें:

1. गले के शिरापरक मेहराब को नीचे धकेलना।

2. स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों का विस्तार।

3. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर प्रावरणी का विच्छेदन।

4. intracervical प्रावरणी के पार्श्विका शीट का विच्छेदन।

5. स्वयं के प्रावरणी का विच्छेदन।

6. श्वासनली की दीवार का विच्छेदन।

13.11 निचले ट्रेकोस्टॉमी करते हुए, सर्जन, सुपरस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस से गुजरते हुए, क्षति से सावधान रहना चाहिए:

1. धमनी वाहिकाओं।

2. शिरापरक बर्तन।

3. नसें।

13.12. थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के साथ, पैराथायरायड ग्रंथियों वाले ग्रंथि के हिस्से को छोड़ दिया जाना चाहिए। ऐसे भाग हैं:

1. पार्श्व पालियों का ऊपरी ध्रुव।

2. पार्श्व लोब का पिछला भाग।

3. पार्श्व लोब का पिछला भाग।

4. पार्श्व पालियों का अग्र भाग।

5. पार्श्व पालियों का अग्रपार्श्व भाग।

6. पार्श्व लोब का निचला ध्रुव।

13.13 थाइरोइड उच्छेदन के दौरान कौन सी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है?

1. सहानुभूति ट्रंक।

2. वेगस तंत्रिका।

3. फ्रेनिक तंत्रिका।

4. हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

5. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका।

13.14. श्वासनली को खोलते समय हुई उस गलती का नाम बताइए, जब श्वासनली को खोलने के बाद श्वासनली ठीक नहीं होती है:

1. अन्नप्रणाली को नुकसान।

3. श्लेष्मा झिल्ली नहीं खोली गई है।

4. ट्रेकोस्टॉमी को नीचे रखा गया।

5. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान।

13.15 मध्य मार्ग के साथ निचले ट्रेकियोस्टोमी करते समय, प्रीट्रेचियल स्पेस में प्रवेश के बाद, अचानक शुरुआत भारी रक्तस्राव. क्षतिग्रस्त धमनी की पहचान करें:

1. आरोही ग्रीवा।

2. निचला स्वरयंत्र।

3. अवर थायराइड।

4. अनपेयर थायराइड।

13.16. स्ट्रूमेक्टोमी के ऑपरेशन के दौरान, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जब क्लैंप लगाने के लिए रक्त वाहिकाएंथायरॉयड ग्रंथि, रोगी के स्वर बैठना का विकास निम्न कारणों से होता है:

1. स्वरयंत्र को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन।

2. बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न।

3. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न।

13.17. पीड़ित को गर्दन के गहरे हिस्सों से गंभीर रक्तस्राव होता है। बाहरी कैरोटिड धमनी को लिगेट करने के लिए, सर्जन ने कैरोटिड त्रिकोण में सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के स्थान को बाहरी और आंतरिक में उजागर किया। मुख्य विशेषता निर्धारित करें जिसके द्वारा इन धमनियों को एक दूसरे से अलग किया जा सकता है:

1. आंतरिक कैरोटिड धमनी बाहरी से बड़ी होती है।

2. आंतरिक कैरोटिड धमनी की शुरुआत बाहरी कैरोटिड धमनी की शुरुआत के सापेक्ष अधिक गहरी और बाहर की ओर स्थित होती है।

3. पार्श्व शाखाएं बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती हैं।

13.18. ट्रेकियोस्टोमी और संभावित जटिलताओं के दौरान श्वासनली विच्छेदन तकनीक के उल्लंघन के बीच एक पत्राचार स्थापित करें।

1. पूर्वकाल के गैर-विच्छेदन ए। श्वासनली के छल्ले के परिगलन। श्वासनली की दीवारें।

2. चीरा प्रवेशनी के व्यास से बड़ा है। B. ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला।

3. चीरा प्रवेशनी के व्यास से छोटा होता है। बी श्वासनली के लुमेन को बंद करना।

4. श्वासनली की पिछली दीवार को नुकसान। जी। चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

13.19. पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस द्वारा गर्दन के किस कोशिकीय स्थान का कफ जटिल हो सकता है?

1. सुपरस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक।

2. प्रीविसरल।

3. रेट्रोविसरल।

4. पैरांगियल।

5. गर्दन के कोशिकीय स्थान पश्च मीडियास्टिनम के ऊतक के साथ संचार नहीं करते हैं।

13.20. कॉनिकोटॉमी किस स्तर पर किया जाता है?

1. हाइपोइड हड्डी के ऊपर।

2. श्वासनली की पहली रिंग और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच।

3. क्रिकॉइड और थायरॉयड कार्टिलेज के बीच।

4. हाइपोइड हड्डी और थायरॉइड कार्टिलेज के बीच।

13.21. सर्वाइकल एसोफैगस के लिए ऑपरेटिव एक्सेस की विशेषता वाले तीन कथनों की पहचान करें:

1. यह गर्दन के निचले हिस्से में बाईं ओर किया जाता है।