सिजेरियन सेक्शन के लिए क्या संकेत हैं? सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संकेत

सदियों की गहराइयों से

प्राचीन काल से जो जानकारी हमारे पास आती रही है, उसके अनुसार सिजेरियन सेक्शन सबसे प्राचीन ऑपरेशनों में से एक है। मिथकों में प्राचीन ग्रीसबताया जाता है कि इस ऑपरेशन की मदद से मृत माताओं के गर्भ से एस्क्लेपियस और डायोनिसस को निकाला गया था। रोम में, 7वीं शताब्दी ईसा पूर्व के अंत में, एक कानून जारी किया गया था जिसके अनुसार मृत गर्भवती महिला का अंतिम संस्कार तब किया जाता था जब बच्चे को पृथक करके हटा दिया जाता था। इसके बाद, यह हेरफेर अन्य देशों में किया गया था, लेकिन केवल मृत महिलाओं के लिए। 16वीं शताब्दी में, फ्रांसीसी राजा के दरबारी चिकित्सक, एम्ब्रोइस पारे ने पहली बार जीवित महिलाओं पर सिजेरियन सेक्शन करना शुरू किया। लेकिन नतीजा हमेशा घातक ही रहा। पारे और उनके अनुयायियों की गलती यह थी कि गर्भाशय पर चीरा नहीं लगाया गया था, इसकी सिकुड़न के आधार पर। बच्चे को बचाने के लिए ही ऑपरेशन किया गया, जब मां की जान नहीं बच सकी।

19वीं शताब्दी में ही सर्जरी के दौरान गर्भाशय को हटाने का प्रस्ताव रखा गया था, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु दर घटकर 20-25% रह गई। पांच साल बाद, गर्भाशय को एक विशेष तीन मंजिला सीवन के साथ सिलना शुरू किया गया। इस प्रकार सिजेरियन सेक्शन का एक नया चरण शुरू हुआ। यह न केवल मरने के लिए, बल्कि खुद महिला की जान बचाने के लिए भी किया जाने लगा। 20वीं सदी के मध्य में एंटीबायोटिक दवाओं के युग की शुरुआत के साथ, ऑपरेशन के परिणामों में सुधार हुआ और इसके दौरान होने वाली मौतें दुर्लभ हो गईं। यही कारण था कि मां और भ्रूण दोनों की ओर से सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों के विस्तार का कारण था।

ऑपरेशन के लिए शर्तें

नियोजित, अनुसूचित और आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बीच अंतर करें। प्रसव के संकेतों की अनुपस्थिति में गर्भाशय या भ्रूण से सर्जरी के संकेत मिलने पर 38-39 सप्ताह में एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन पहले से किया जाता है। आपातकाल - चल रहा है सामान्य वितरण(उदाहरण के लिए, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान जननांग पथ से रक्तस्राव), ऐसी स्थिति की उपस्थिति में जहां बच्चे का जन्म तत्काल पूरा किया जाना चाहिए। एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन एक ऑपरेशन है जो श्रम की शुरुआत के साथ या एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ किया जाता है। यह सापेक्ष संकेतों की उपस्थिति में उत्पन्न होता है (महिला स्वयं प्रसव में प्रवेश करती है, लेकिन किसी भी जटिलता की उपस्थिति में, प्रसव पहले से विकसित योजना के अनुसार एक ऑपरेशन के साथ समाप्त होता है)।

सर्जरी के लिए संकेत

सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत मां की ओर से और भ्रूण के हिस्से पर संकेतों में विभाजित हैं। निरपेक्ष (ऑपरेशन अपरिहार्य है) और रिश्तेदार (स्थिति के व्यापक विश्लेषण के बाद प्राकृतिक प्रसव या सर्जरी के पक्ष में निर्णय लिया जाता है) के संकेत भी हैं।

निरपेक्ष रीडिंगमाता की ओर से:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि (संकुचन की तीसरी और चौथी डिग्री)।
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के ऊपर स्थित है, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग असंभव हो जाता है)।
• खतरनाक और प्रारंभिक गर्भाशय टूटना (एक आपात स्थिति जिसमें मां के जीवन को बचाने के लिए धीमी गति से प्रसव की आवश्यकता होती है)।
• प्लेसेंटा परत के जननांग पथ से रक्तस्राव, अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया, जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए एक तैयार जन्म नहर के साथ अवरुद्ध हो जाता है), जो कि मां और बच्चे दोनों के लिए एक जीवन-धमकी वाली स्थिति भी है।
• गर्भाशय पर दोषपूर्ण निशान (गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन के बाद मौजूद निशान के विचलन का खतरा)।
• अपरिपक्व जन्म नहर के साथ प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप - गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता, जो कई अंगों और प्रणालियों के वासोस्पास्म की विशेषता है। यह जटिलता अधिक बार रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन से प्रकट होती है, बहुत गंभीर मामलों में, एक महिला को आक्षेप - एक्लम्पसिया का दौरा पड़ता है।
• योनि क्षेत्र में गंभीर वैरिकाज़ नसों (जननांग पथ के माध्यम से भ्रूण के पारित होने से न्यूनतम ऊतक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव हो सकता है)।

जन्म नहर के साथ बाधाएं (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, छोटे श्रोणि के ट्यूमर में सिकाट्रिकियल परिवर्तन)।

• मायोपिया (निकट दृष्टिदोष) उच्च डिग्री; श्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेटिना टुकड़ी हो सकती है।
• रोगों हृदय प्रणाली s (हृदय दोष), आदि।

सापेक्ष रीडिंगमाता की ओर से:

• चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि (प्रसव के दौरान, भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक विसंगति होती है)।
• श्रम गतिविधि की कमजोरी, जो लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव की ओर ले जाती है।
• भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन और प्रस्तुति (सिर को सामान्य रूप से सबसे छोटे आकार में नहीं डाला जाता है, इस मामले में एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की स्थिति उत्पन्न होती है या प्रसव अन्य जटिलताओं के साथ होता है जैसे कि बच्चे के जन्म के दौरान मां का आघात, पेरिनेल टूटना, भ्रूण की गिरावट देखी जाती है।
• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति (गर्भाशय में भ्रूण अनुदैर्ध्य रूप से स्थित नहीं है, लेकिन पार है)।
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणअन्य उत्तेजक कारकों के साथ संयोजन में (भ्रूण का सिर नहीं, बल्कि श्रोणि का अंत, जो बच्चे के जन्म के दौरान कठिनाइयां पैदा करता है, खासकर जब भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक होता है, जन्म नहर में होता है)।
• उपरोक्त विकृति में से एक के साथ संयोजन में 30 वर्ष से अधिक की आयु में पहला जन्म।
• भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी), पुरानी भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है (प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, जो बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करती है)।
• लंबे समय तक बांझपन।
• एक अन्य विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था1 (गर्भावस्था के बाद, भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है यदि श्रम प्रेरण वांछित प्रभाव नहीं देता है।
• हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय पर निशान (अतीत में सिजेरियन सेक्शन, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना)।

भ्रूण की ओर से पूर्ण संकेत:

• तत्काल प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।
• एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति।
• भ्रूण के सिर का विस्तार (गलत) सम्मिलन (यदि भ्रूण का सामान्य सिर ठुड्डी पर मुड़ा हुआ है, जो सिर के सबसे छोटे आकार के साथ अपनी उन्नति सुनिश्चित करता है, तो एक्स्टेंसर सम्मिलन के साथ भ्रूण का सिर माथे या चेहरे के साथ आगे बढ़ता है)।
• जीवित भ्रूण के साथ मां की मौत।

भ्रूण की ओर से सापेक्ष संकेत:

जीर्ण अपरा अपर्याप्तता ("माँ - भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण में कमी)।

• 3500 ग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ एकाधिक गर्भावस्था।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

सिजेरियन सेक्शन को निचले गर्भाशय खंड में शारीरिक, या शास्त्रीय, और सिजेरियन सेक्शन में विभाजित किया गया है। एक शारीरिक सिजेरियन सेक्शन मध्य रेखा के साथ एक ऊर्ध्वाधर चीरा का उपयोग करके किया जाता है, जबकि गर्भाशय पर चीरा भी लंबवत होता है, जो गर्भाशय के पूरे शरीर से होकर गुजरता है। ऐसा ऑपरेशन तब किया जाता है जब गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले डिलीवरी करना आवश्यक हो। वर्तमान में, अधिकांश मामलों में, निचले गर्भाशय खंड I 2 I में एक चीरा लगाया जाता है।

पेट की दीवार के परत-दर-परत खुलने के बाद, गर्भाशय पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर या श्रोणि के अंत) को पकड़ लिया जाता है, और भ्रूण को हटा दिया जाता है। फिर गर्भाशय पर चीरा लगाया जाता है और परतों में पेट की दीवार की अखंडता बहाल हो जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के रूप में, एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थेसिया या एपिड्यूरल, साथ ही स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया में, संवेदनाहारी श्वासनली में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करती है। रोगी सो रहा है और कुछ भी महसूस नहीं कर रहा है। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महिला को काठ के क्षेत्र में एक इंजेक्शन देता है, एनेस्थेटिक को ड्यूरा मेटर के ऊपर की जगह में इंजेक्ट किया जाता है या चारों ओर फैलता है मेरुदण्ड. एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसियाएनेस्थीसिया की तुलना में इसके कई फायदे हैं: महिला होश में है और जन्म के तुरंत बाद अपने बच्चे को देख सकती है। नहीं नकारात्मक प्रभावएक दवा जो मां के खून से होकर भ्रूण के खून में जाती है। इसके अलावा, संज्ञाहरण के कई नकारात्मक पहलू नहीं हैं, अवांछनीय, उदाहरण के लिए, एक महिला में सहवर्ती हृदय विकृति के साथ। इसके अलावा, वसूली के बाद जेनरल अनेस्थेसियाएपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद की तुलना में एक महिला के लिए कम आरामदायक।

पश्चात की अवधि में, एक महिला वार्ड में एक दिन तक बिताती है गहन देखभाल. पहले कुछ दिनों के दौरान, उन्हें दर्द की दवा मिलती है। पहले दिनों से ही कम करने के लिए दर्दनिशान के क्षेत्र में, एक महिला को पहनने की सलाह दी जाती है प्रसवोत्तर पट्टी. जिन महिलाओं की सर्जरी हुई है उनमें स्तनपान व्यावहारिक रूप से उन महिलाओं से अलग नहीं है जिन्होंने अनायास जन्म दिया है। पोस्टऑपरेटिव टांके 6-7 वें दिन हटा दिए जाते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ ऑपरेशन के 9 वें -10 वें दिन एक अर्क बनाया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों की स्थिति

दवाओं के प्रभाव के अलावा, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने के मामले में (मां के रक्त से दवा की एक निश्चित मात्रा गर्भनाल के निष्कर्षण और पृथक्करण से पहले भ्रूण में प्रवेश करती है), नवजात शिशु के शरीर पर बड़ा प्रभाववितरण की विधि को ही प्रस्तुत करता है। भ्रूण मां की जन्म नहर से नहीं गुजरता है, कोई यांत्रिक संपीड़न नहीं है छाती, गर्भाशय में फेफड़ों को भरने वाले द्रव को बाहर निकालना। जिन कारणों से ऑपरेशन किया गया था, वे भी महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, स्थानांतरित भ्रूण हाइपोक्सिया)। एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के लिए सबसे अनुकूल विकल्प है, क्योंकि श्रम गतिविधि "जन्म के तनाव" के कारकों को ट्रिगर करती है, जैसे कि यह एक नए आवास में संक्रमण के लिए भ्रूण को तैयार करता है।

और फिर भी, बच्चे के लिए एक उचित रूप से किया गया सिजेरियन सेक्शन उन परेशानियों के खिलाफ एक तरह का बीमा है जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। जीवन के पहले वर्ष में, ऐसे बच्चे को थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है (मालिश, तैराकी, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन)।

सर्जरी के लिए मतभेद

सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सभी सापेक्ष मतभेद पश्चात की अवधि में भड़काऊ जटिलताओं के विकास से जुड़े हैं। कोई तीव्र रोगया अतिशयोक्ति जीर्ण रोगएक महिला में, एक लंबा निर्जल अंतराल (6 घंटे से अधिक), श्रम की अवधि 12 घंटे से अधिक, सभी इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य ऐसे कारक हैं जो सूजन के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इन मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर युवा मां की स्थिति की बारीकी से निगरानी करते हैं, एक नियम के रूप में, निर्धारित करते हैं अतिरिक्त उपचार, जैसे एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षा प्रणाली को स्थिर करने के उद्देश्य से उपचार।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भावस्था

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की उच्च आवृत्ति ने एक समस्या पैदा कर दी है - उन महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन जो पहले से ही इस ऑपरेशन से गुजर चुकी हैं - तथाकथित महिलाएं गर्भाशय पर निशान के साथ।

सबसे पहले, पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम का बहुत महत्व है। यह महत्वपूर्ण है कि क्या गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) की सूजन थी, जब महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिली तो गर्भाशय और पेट की दीवार पर टांके कैसे ठीक हुए। तभी गर्भाशय पर निशान बनना शुरू हो जाता है। परंपरागत रूप से, सर्जरी के बाद 2 साल तक बाद की गर्भावस्था से परहेज करने की सिफारिश की जाती है। निशान क्षेत्र में ऊतक पर प्रभाव के कारण इस अवधि के दौरान गर्भपात भी बेहद प्रतिकूल होता है। इसलिए, एक महिला को विशेष रूप से गर्भनिरोधक का ध्यान रखना चाहिए। निशान क्षेत्र में गर्भाशय की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड (निशान क्षेत्र में मोटाई, ऊतक समरूपता) द्वारा किया जा सकता है। यदि सर्जरी के संकेत एक महिला के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और दैहिक रोग थे (उदाहरण के लिए, मायोपिया या उच्च मायोपिया), तो बाद के जन्म भी सीजेरियन सेक्शन द्वारा किए जाएंगे। "क्षणिक" संकेतों (सिर का गलत सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन, आदि) के मामले में, स्थिति को फिलहाल विश्लेषण की आवश्यकता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद सहज प्रसव एक बार गर्भाशय पर एक पूर्ण निशान के साथ संभव था, दूसरे ऑपरेशन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेतों की अनुपस्थिति, और महिला की खुद ही प्रसव में प्रवेश करने की इच्छा। बेशक, प्रसव में ऐसी महिला को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि कोई जटिलताएं होती हैं, तो डॉक्टरों को दूसरे सीजेरियन सेक्शन के साथ आगे बढ़ने के लिए तैयार रहना चाहिए।

नसबंदी क्या है?

नसबंदी का संचालन (फैलोपियन ट्यूब के कृत्रिम अवरोध का निर्माण) एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है - इसके लिए, फैलोपियन ट्यूबों को सिले और रेशम के धागे से बांधा जाता है। दूसरे सिजेरियन सेक्शन से पहले, साथ ही कई अन्य स्थितियों में (उदाहरण के लिए, गंभीर दैहिक विकृति और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिला में पहला सिजेरियन सेक्शन), नसबंदी का सुझाव दिया जाता है। किसी भी सिजेरियन सेक्शन के लिए इस हस्तक्षेप को करने या न करने का निर्णय महिला स्वयं करती है। गंभीर होने पर भी सहवर्ती रोगएक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इस मुद्दे को हल नहीं कर सकता, एक महिला के अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने के अधिकार का उल्लंघन करता है। हालांकि, डॉक्टर को इन चिकित्सा संकेतों को तैयार करना चाहिए और उन्हें रोगी तक पहुंचाना चाहिए।

सी-सेक्शन - शल्य चिकित्सा, लैपरोटॉमी (पेट की दीवार का चीरा) और गर्भाशय की दीवार के विच्छेदन द्वारा एक महिला की डिलीवरी के लिए अभिप्रेत है, जब उसकी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किसी भी कारण से असंभव है या माँ और भ्रूण के लिए विभिन्न जटिलताओं के साथ है, जिसके बाद इन चीरों के माध्यम से भ्रूण को बाहर निकाला जाता है।

सिजेरियन सेक्शन (सीएस) के लिए संकेत गर्भावस्था (वैकल्पिक, आपातकालीन) या बच्चे के जन्म के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन

गर्भावस्था के दौरान इसके लिए संकेत स्थापित होने पर एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन पर विचार किया जाता है। इस मामले में, महिला पहले से पैथोलॉजी विभाग में जाती है, नियोजित सीजेरियन सेक्शन की तैयारी में, गर्भवती महिला की विस्तृत जांच की जाती है और भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। इस मामले में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट आपके साथ इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया के प्रकार के बारे में चर्चा करेगा, पता लगाएगा कि क्या आपको कोई एलर्जी है और अतिसंवेदनशीलताकुछ दवाओं को।

गर्भावस्था के दौरान वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

1. प्लेसमेंट विकार:
   • प्लेसेंटा प्रीविया - बिना तैयारी के जन्म नहर में गंभीर रक्तस्राव के साथ पूर्ण या अपूर्ण (आंशिक)। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। ऑपरेशन गर्भावस्था के 38 सप्ताह में या रक्तस्राव होने पर पहले किया जाता है।
2. गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन:
   • अल्ट्रासाउंड के अनुसार गर्भाशय पर निशान की विफलता (सीएस के बाद, मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय का वेध, अल्पविकसित सींग को हटाना, ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के कोण का छांटना, गर्भाशय पर प्लास्टिक सर्जरी)। गर्भाशय पर एक निशान दिवालिया माना जाता है, अगर अल्ट्रासाउंड के अनुसार, इसकी मोटाई 3 मिमी से कम है, आकृति असमान है और संयोजी ऊतक का समावेश है;
   • इतिहास में दो या दो से अधिक सीएस। बच्चे के जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ सकता है;
   • एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ बड़े नोड्स, विशेष रूप से निचले खंड के क्षेत्र में, नोड्स का कुपोषण, नोड का ग्रीवा स्थान।
3. गर्भस्थ शिशु में बाधा :
   • जन्म नहर से बच्चे के जन्म में रुकावट (शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II या अधिक संकीर्णता, श्रोणि हड्डियों की विकृति, गर्भाशय के ट्यूमर, अंडाशय, श्रोणि अंगों);
   • जन्मजात अव्यवस्था कूल्हे के जोड़, कूल्हे के जोड़ों पर ऑपरेशन के बाद, कूल्हे के जोड़ों का एंकिलोसिस;
   • पहले जन्म के समय भ्रूण का अनुमानित बड़ा आकार (4500 ग्राम से अधिक);
   • गर्भाशय ग्रीवा और योनि का स्पष्ट सिकाट्रिकियल संकुचन;
   • स्पष्ट सिम्फिसाइटिस (जघन हड्डियों का विचलन), जबकि चलने पर स्पष्ट कठिनाइयाँ और दर्द होते हैं;
   • गर्भाशय ग्रीवा, योनि पर प्लास्टिक सर्जरी का इतिहास, मूत्रजननांगी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस का सिवनी, पेरिनेल टूटना तृतीय डिग्री.
4. भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति:
   • ब्रीच प्रस्तुति, 3600 - 3800 जीआर से अधिक के भ्रूण के वजन के साथ संयुक्त। (रोगी के श्रोणि के आकार के आधार पर) और 2000 जीआर से कम, अल्ट्रासाउंड के अनुसार III डिग्री के सिर का विस्तार, प्राइमिपारस में मिश्रित ग्लूटल (ग्लूटल-लेग) प्रस्तुति;
   • एकाधिक गर्भावस्था के साथ: पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति जिसमें नलिपेरस, ट्रिपल (या अधिक भ्रूण), संयुक्त जुड़वाँ जुड़वाँ बच्चे होते हैं;
   • मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक जुड़वां;
   • भ्रूण की स्थिर अनुप्रस्थ स्थिति।
5. एक्स्ट्राजेनिटल रोग:
   • एक्स्ट्राजेनिटल और जननांग कैंसर (अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा);
   • एक उच्च डिग्री (मायोपिया) का मायोपिया, आंख के फंडस में परिवर्तन के साथ संयुक्त (रेटिनल डिटेचमेंट का खतरा) (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की राय आवश्यक है);
   • तीव्र जननांग दाद (योनि में चकत्ते) प्रसव से 2 सप्ताह पहले या उससे कम;
   • एक्स्ट्राजेनिटल रोग (हृदय प्रणाली, फेफड़ों के रोग, तंत्रिका प्रणालीआदि), गर्भवती महिला का बिगड़ना;
   • गुर्दा प्रत्यारोपण का इतिहास, कृत्रिम हृदय वाल्व।
6. भ्रूण की स्थिति:
   • क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता III डिग्री, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
   • पिछले जन्मों में जटिलताओं से जुड़े बच्चे की मृत्यु या विकलांगता;
   • भ्रूण की विकृतियां (गैस्ट्रोस्किसिस, कोक्सीक्स का टेराटोमा) बड़े आकार, ओम्फालोसेले, आदि)।
7. इन विट्रो निषेचन में:आईवीएफ, विशेष रूप से दोहराया, अतिरिक्त जटिलताओं की उपस्थिति में।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन उन मामलों में किया जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान कोई अप्रत्याशित स्थिति (जटिलता) होती है जिससे मां या बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा होता है:

• प्लेसेंटा प्रिविया का कोई भी प्रकार, रक्तस्राव;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी;
• निशान के साथ गर्भाशय के एक खतरनाक, प्रारंभिक, पूर्ण टूटना के लक्षण;
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भावस्था के गंभीर रूप, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, एक्लम्पसिया;

प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

बच्चे के जन्म के दौरान, सिजेरियन सेक्शन के संकेत गर्भावस्था के समान ही होते हैं। इसके अलावा, प्रसव की निम्नलिखित जटिलताओं के साथ सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक हो सकता है:

• उल्लंघन सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय, उत्तरदायी नहीं दवाई से उपचार(कमजोरी, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी);
• चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि। यह भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक विसंगति है;
• भ्रूण का गलत सम्मिलन और प्रस्तुति (ललाट, सामने का दृश्यफेशियल, हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम);
• सिर की प्रस्तुति के साथ गर्भनाल और / या भ्रूण के छोटे हिस्सों के स्पंदित लूप का आगे बढ़ना, ब्रीच प्रस्तुति और गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ;
• एक खतरनाक, प्रारंभिक, पूर्ण गर्भाशय टूटना के लक्षण;
• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और श्रम प्रेरण से प्रभाव की कमी। जब संकुचन की शुरुआत से पहले पानी डाला जाता है, तो उन्हें दवाओं (प्रोस्टाग्लैंडीन, ऑक्सीटोसिन) की मदद से प्रेरित करने की कोशिश की जाती है, लेकिन इससे हमेशा सफलता नहीं मिलती है;
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति।

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इस आलेख में:

सिजेरियन सेक्शन मानव शरीर में कई सर्जिकल चिकित्सा हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है। यह ऑपरेशन बच्चे के जन्म को हल करने और महिला के पेट की दीवार में चीरा और गर्भाशय की दीवार के बाद के विच्छेदन के माध्यम से भ्रूण को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत एक गर्भवती महिला के कई विकृति और रोग हैं। वे बच्चे के जन्म की असंभवता की ओर ले जाते हैं। सहज रूप मेंविभिन्न जटिलताओं के कारण जो माँ और अजन्मे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं।

इस प्रकार के हस्तक्षेप की आवश्यकता गर्भावस्था के दौरान स्थापित की जा सकती है (तब यह योजना बनाई जा सकती है या आपातकालीन), साथ ही साथ पहले से ही प्रसव के दौरान। इस लेख में, हम नियोजित और आपातकालीन सीएस सर्जरी के संकेतों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान इसके संकेतों पर विचार करेंगे। लेकिन शायद बहुत से पाठक पहले इतिहास के बारे में थोड़ा जानने में दिलचस्पी लेंगे, जिसकी जड़ें सुदूर अतीत में हैं।

प्रसव सीजेरियन सेक्शन का इतिहास महान प्राचीन रोमन आकृति - कमांडर गयुस जूलियस सीजर के नाम से जुड़ा है। किंवदंती के अनुसार, उन्हें मां के गर्भ से उनके पेट में एक चीरा लगाकर प्रकाश में लाया गया था। पहली बार, एक वास्तविक केएस ऑपरेशन का दस्तावेजीकरण किया गया था, जिसे 1610 में विटनबर्ग के प्रसिद्ध डॉक्टर जे। ट्रुटमैन द्वारा किया गया था। रूस के लिए, हमारे देश में इस तरह का पहला जन्म 1842 में मास्को शहर में वी। एम। रिक्टर द्वारा किया गया था।

नियोजित संचालन

एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन को कहा जाता है, जिसके लिए संकेत गर्भावस्था के दौरान उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्थापित किए गए थे। एक महिला ऑपरेशन के दिन से पहले पैथोलॉजी विभाग में प्रवेश करती है और गुजरती है आवश्यक परीक्षाऔर तैयारी। इस अवधि के दौरान, विशेषज्ञों को महिला की शारीरिक स्थिति का आकलन करना चाहिए, सभी संभावित उल्लंघनों और जोखिमों की पहचान करनी चाहिए, साथ ही भ्रूण की स्थिति का आकलन करना चाहिए। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट प्रसव में महिला से बात करेगा और एनेस्थीसिया के स्वीकार्य प्रकारों के बारे में बात करेगा, उनके लाभ, और संभावित परिणामआपको सबसे उपयुक्त विकल्प चुनने में मदद मिलेगी। उसे दवाओं के कुछ घटकों के लिए एलर्जी या अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सूचित करने की आवश्यकता है।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए, संकेत इस प्रकार हो सकते हैं:

1. . यह उल्लंघन इस तथ्य में निहित है कि प्लेसेंटा (बच्चे का स्थान) गर्भाशय के निचले हिस्से में चला जाता है और इसके प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देता है। इस तरह के निदान से गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है, जो मां और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए खतरनाक है। इसलिए, गर्भावस्था के 39 वें सप्ताह में हस्तक्षेप किया जाता है, लेकिन यह पहले भी संभव है अगर रक्त के साथ निर्वहन की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाए।
2. अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, गर्भाशय पर निशान को दिवालिया के रूप में मान्यता दी गई थी, अर्थात इसकी मोटाई 3 मिमी से कम है, इसकी आकृति असमान है। यह विकृति गर्भाशय पर पिछले सीएस या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकती है। यह निदान सर्जरी के बाद विभिन्न जटिलताओं से प्रकट होता है - बुखारशरीर में वसूली की अवधि, दीर्घकालिक उपचार बाहरी सीवन, भड़काऊ प्रक्रियाएंश्रोणि अंगों में।
3. इतिहास में कई सीएस। यदि किसी महिला को पहले दो या अधिक ऐसे हस्तक्षेप हुए हैं, तो उसे आमतौर पर जन्म देने की अनुमति नहीं होती है, क्योंकि इससे गर्भाशय के निशान के साथ टूटने का खतरा होता है। ऑपरेशन निर्धारित है, आपको एक प्राकृतिक संकल्प के शुरू होने की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए।
4. गर्भाशय का मायोमा। जब यह एकाधिक होता है और गर्भाशय ग्रीवा में नोड के स्थान या बड़े नोड्यूल की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसका पोषण बिगड़ा हुआ है, सिजेरियन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
5. पैल्विक अंगों की विकृति, जिसमें गर्भाशय या उसके उपांगों के ट्यूमर, II और श्रोणि के संकुचन की उच्च डिग्री, और अन्य शामिल हैं।
6. कूल्हे जोड़ों की विकृति: एंकिलोसिस, जन्मजात अव्यवस्था, सर्जरी।
7. पहले जन्म के समय भ्रूण का आकार साढ़े चार किलोग्राम से अधिक होता है।
8. गर्भाशय ग्रीवा और योनि ने सिकाट्रिकियल संकुचन का उच्चारण किया है।
9. व्यक्त सिम्फिसाइटिस। यह रोग जघन हड्डियों के किनारों के विचलन की विशेषता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चलने में कठिनाई, दर्द के साथ।
10. जुडे हुए जुडवां।
11. फलों की संख्या दो से अधिक है।
12. में भ्रूण की खराबी लेट डेट्सप्राइमिपेरस (ग्लूटियल-लेग) में।
13. फल अनुप्रस्थ स्थित है।
14. गर्भाशय और उसके उपांगों के कैंसर।
15. तीव्र चरण में जननांग दाद, जो गर्भावस्था के अंत से 1-14 दिन पहले हुआ था। योनी की सतह पर छाले जैसा विस्फोट होने पर सीएस का संकेत दिया जाता है।
16. गुर्दे के गंभीर रोग, तंत्रिका, हृदय प्रणाली, फेफड़े के रोग, साथ ही साथ तेज गिरावट सामान्य अवस्थाएक गर्भवती महिला का स्वास्थ्य।
17. भ्रूण का क्रोनिक हाइपोक्सिया, उसका कुपोषण (विकास मंदता), जो ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है। इस मामले में, भ्रूण को आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा प्राप्त नहीं होती है, और प्राकृतिक प्रसव के परिणामस्वरूप गंभीर चोट लग सकती है।
18. पहले जन्म के समय एक महिला की उम्र तीस वर्ष से अधिक होती है, जिसे किसी अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है।
19. भ्रूण की विकृतियाँ।
20. अन्य जटिलताओं के साथ संयोजन में इन विट्रो निषेचन (विशेषकर यदि यह एक से अधिक बार हुआ हो)।
21. इसके अलावा, एक गंभीर दृश्य हानि एक सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। यह मायोपिया (मायोपिया का निदान) के लिए मान्य है, जो एक जटिल रूप में श्रम में एक महिला में होता है, जहां रेटिना डिटेचमेंट का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत गर्भावस्था के दौरान अप्रत्याशित परिस्थितियां या गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जब मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है। उनमें से:

• अपरा संबंधी अवखण्डन। यदि नाल सामान्य रूप से स्थित है, तो बच्चे के जन्म के अंत में गर्भाशय की दीवार से इसका अलगाव होना चाहिए। लेकिन कई बार ऐसा भी होता है जब गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा छूट जाता है और साथ में होता है भारी रक्तस्रावभ्रूण और मां के जीवन को खतरा।
• निशान के साथ गर्भाशय के टूटने के लक्षण। जब टूटने का खतरा होता है, तो समय पर तत्काल ऑपरेशन करना महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि भ्रूण का नुकसान और गर्भाशय को हटाना संभव है।
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, जब बच्चे की हृदय गति तेजी से घट जाती है और उसे बहाल नहीं किया जा सकता है।
• प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप में संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की घटना।
• प्लेसेंटा प्रिविया, अचानक रक्तस्राव।

प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन

यदि प्रसव के दौरान विकृति और विकार पाए जाते हैं जो गर्भावस्था के दौरान सीजेरियन सेक्शन के संकेत हैं, साथ ही साथ जटिलताएं अचानक उत्पन्न होती हैं, तो ऑपरेशन करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान होने वाली जटिलताएँ:

• निशान के साथ गर्भाशय का टूटना।
• श्रम में महिला के श्रोणि के बीच पत्राचार का उल्लंघन, जो चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण निकला, और बच्चे का सिर।
• गर्भाशय के संकुचन में, उल्लंघन थे, जिन्हें ठीक या असंभव नहीं किया जा सकता है।
• भ्रूण के पैरों की प्रस्तुति आगे।
• गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना।
• समय से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह, श्रम प्रेरण कोई प्रभाव नहीं देता है।

सिजेरियन सेक्शन के संभावित परिणाम

सिजेरियन सेक्शन से पहले, उसके दौरान और बाद में, कई महिलाएं प्राकृतिक प्रसव के मुकाबले बहुत बेहतर महसूस करती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उन्हें प्रसव पीड़ा के बारे में पहले से चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। दूसरा कारण यह है कि कृत्रिम संकल्प के दौरान महिला को दर्द और पीड़ा का अनुभव नहीं होता है। और इस तथ्य के कारण कि अस्पताल से छुट्टी के बाद पेरिनेम में खिंचाव के निशान और टूटना नहीं है महिला शरीरबहुत तेजी से ठीक हो जाता है। बेशक, अगर कोई अवांछनीय जटिलताएं नहीं हैं।

हालांकि, अपनी चापलूसी न करें, क्योंकि कोई भी व्यक्ति जटिलताओं और अप्रत्याशित स्थितियों से सुरक्षित नहीं है। हालांकि इस ऑपरेशन के साथ संयुक्त है आधुनिक तरीकेऔर चिकित्सा उपकरण विश्वसनीय, सिद्ध और काफी सुरक्षित हैं, इसकी जटिलताएं संभव हैं।

• सर्जिकल जटिलताओं। ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय की चीरा के दौरान संवहनी शाखा में आकस्मिक प्रवेश संभव है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है। यह भी संभव है कि मूत्राशय या आंतें प्रभावित हों, और दुर्लभ मामलों में भ्रूण ही घायल हो जाता है।
• एनेस्थिसियोलॉजी की पृष्ठभूमि पर जटिलताएं। सर्जरी के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव का खतरा होता है। यह इस कारण से हो सकता है कि सर्जिकल आघात के कारण गर्भाशय का संकुचन परेशान है। यह दवाओं के प्रभाव के कारण भी हो सकता है। रक्त की भौतिक रासायनिक संरचना में परिवर्तन, जो आवश्यक रूप से संज्ञाहरण के प्रभाव में होता है, रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और रुकावट का कारण बन सकता है।
• पुरुलेंट जटिलताओं और संक्रमण। सिजेरियन सेक्शन के जन्म के बाद, टांके फट सकते हैं, और उनका विचलन अभी भी संभव है।

आपको एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की सूजन के कारण), एडनेक्सिटिस (जब उपांग सूजन हो जाते हैं), पैरामीट्राइटिस (पेरीयूटरिन ऊतक सूजन हो जाता है) से भी सावधान रहना चाहिए। इन बीमारियों को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान और बाद में एंटीबायोटिक उपचार आवश्यक है।

बच्चे के लिए, चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, उसे श्वसन अंगों और उनकी विकृति के साथ समस्या हो सकती है। इस खतरे को आंशिक रूप से रोकने के लिए, नियोजित ऑपरेशन की तारीख गर्भावस्था के अंत की तारीख के जितना करीब हो सके निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, सीएस स्तनपान की कठिनाइयों का परिणाम हो सकता है।

स्तनपान का गठन देर से होता है, चूंकि रक्त की एक महत्वपूर्ण हानि हुई है, सर्जिकल तनाव के बाद मां को दूर जाने की जरूरत है, बच्चे के अस्तित्व के एक नए तरीके का अनुकूलन बिगड़ा हुआ है। इसके अलावा, एक महिला को दूध पिलाने के लिए एक आरामदायक स्थिति खोजने की जरूरत है, क्योंकि मानक एक - बच्चे को अपनी बाहों में लेकर बैठना - दर्द और परेशानी का कारण बनता है, क्योंकि बच्चा सीम पर दबाता है।

सीएस के बाद बच्चे के दिल के काम में हो सकती है गड़बड़ी, है कम स्तरग्लूकोज और हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथि. बच्चे की अत्यधिक सुस्ती और उनींदापन ध्यान देने योग्य है, मांसपेशी टोननाभि पर घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली स्वाभाविक रूप से पैदा हुए बच्चों की तुलना में अपनी गतिविधियों से बदतर होती है। लेकिन आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के उपयोग से छुट्टी के दिन तक बच्चे के शारीरिक मापदंडों की बहाली और सामान्यीकरण हो जाता है।

महिलाओं के बीच जो सवाल बिल्कुल सही उठता है, जो बेहतर है - प्रसव या सिजेरियन - का स्पष्ट जवाब नहीं दिया जा सकता है। बेशक, यह हमेशा बेहतर होता है कि प्रकृति द्वारा ही क्या निर्धारित किया गया है, जिसे प्राकृतिक कहा जाता है और इसके लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, सिजेरियन सेक्शन महिला के अनुरोध पर नहीं किया जाता है, लेकिन केवल तभी किया जाता है जब आवश्यक संकेत हों।

सिजेरियन कब करना है इसके बारे में डॉक्टर की कहानी

शायद हर गर्भवती महिला ने सीजेरियन सेक्शन के बारे में सुना है: कुछ उसकी नियुक्ति से डरते हैं, जैसे कि आग, दूसरों को बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को "आसान" करने के अवसर का उपयोग करने में खुशी होती है। इस ऑपरेशन का सार क्या है, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत और contraindications क्या हैं, क्या प्रसव की इस पद्धति से बचना संभव है, और क्या यह सैद्धांतिक रूप से इसके लायक है यदि डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश करता है? आइए इसे समझें और सही निर्णय लेने का प्रयास करें।

· सिजेरियन सेक्शन: संकेत और मतभेद

10 साल पहले भी, प्रसव के मुश्किल से एक तिहाई मामलों में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता था - दोनों जब आवश्यक हो और जब बिल्कुल भी आवश्यक न हो - अब अधिकांश भाग के लिए यह पूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है, और बहुत कम जोखिम के साथ। सिजेरियन के लिए पूर्ण संकेत ऐसी स्थितियां या बीमारियां हैं जो बच्चे और मां के जीवन के लिए एक नश्वर खतरा पैदा करती हैं। और, अफसोस, बहुत सारे हैं। ये वही मामले हैं जब एक माँ को कोई संदेह और आपत्ति नहीं होनी चाहिए - एक सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है। विशेष रूप से, सिजेरियन डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत हैं प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भनाल आगे को बढ़ाव, गर्भाशय में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले प्लेसेंटा का अलग होना, और बहुत कुछ।

फिर भी, आज भी, कई ऑपरेशनों का कारण सिजेरियन सेक्शन के सापेक्ष संकेत हैं - ये ऐसी नैदानिक ​​स्थितियाँ हैं जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर द्वारा बच्चे का जन्म महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा होता है, विशेष रूप से, सर्जरी के दौरान से अधिक। उदाहरण के लिए, सिजेरियन डिलीवरी के सापेक्ष संकेत भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, 30 वर्ष से अधिक की आदिम मां की उम्र, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति आदि हैं।

इसके अलावा, अक्सर सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का एक संयोजन होता है - गर्भावस्था या प्रसव की कई जटिलताओं का एक साथ संयोजन। व्यक्तिगत रूप से, उनका अक्सर महत्वपूर्ण महत्व नहीं होता है, लेकिन सामान्य तौर पर वे योनि प्रसव के दौरान बच्चे की स्थिति के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं।

· सिजेरियन सेक्शन: पूर्ण और सापेक्ष संकेत

प्लेसेंटा प्रस्तुति: इस स्थिति का मतलब है कि नाल जिसमें बच्चा स्थित है, गर्भाशय से बाहर निकलना बंद कर देता है। प्लेसेंटा प्रीविया उन महिलाओं में सबसे आम है जो फिर से गर्भवती हैं, खासकर पिछले गर्भपात या प्रसवोत्तर बीमारियों के बाद।

इस स्थिति को उज्ज्वल द्वारा इंगित किया जा सकता है खूनी मुद्देजननांग पथ से उभरना अंतिम तिथियांगर्भावस्था या सीधे प्रसव के दौरान। एक नियम के रूप में, वे दर्द के साथ नहीं होते हैं और ज्यादातर रात में होते हैं। गर्भाशय में अपरा के स्थान का निर्धारण करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी. यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से एक प्रसूति अस्पताल में देखा और इलाज किया जाता है, क्योंकि यह स्थिति खतरनाक है और यह सीजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

गर्भनाल का लंबा होना: इसी तरह की गवाहीसिजेरियन के लिए पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के समय होता है, जब बच्चे का सिर लंबे समय के लिएपैल्विक इनलेट में नहीं डाला गया। इसका कारण एक बड़ा भ्रूण, श्रम में महिला का एक संकीर्ण श्रोणि हो सकता है। तब गर्भनाल का लूप पानी के प्रवाह के साथ योनि में फिसल सकता है और यहां तक ​​कि प्रसव के दौरान महिला के जननांग अंतराल के बाहर भी हो सकता है, खासकर अगर यह काफी लंबा हो। नतीजतन, गर्भनाल को भ्रूण के सिर और श्रोणि की दीवारों के बीच निचोड़ा जाता है, यानी मां और बच्चे के बीच रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे दोनों के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा होता है। इस तरह की जटिलता का समय पर निदान करने के लिए, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, प्रसूति रोग विशेषज्ञ एक योनि परीक्षा करता है। गर्भनाल के आगे को बढ़ाव के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन एक पूर्ण संकेत बन जाता है और आपातकालीन आधार पर किया जाता है।

भ्रूण की ट्रांसवर्सल स्थिति: यह सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है। एक बच्चा स्वाभाविक रूप से तभी पैदा हो सकता है जब वह जन्म के समय एक अनुदैर्ध्य स्थिति (गर्भाशय की धुरी के समानांतर) में हो, यानी सिर नीचे, या श्रोणि - नितंब में माँ के श्रोणि के प्रवेश द्वार तक। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के लिए, यह अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में होता है, गर्भाशय के स्वर में कमी और पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ-साथ प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, प्रसव की शुरुआत के साथ, बच्चा अनायास ही सही स्थिति में आ जाता है। लेकिन, अगर ऐसा नहीं हुआ, तो पानी पहले ही निकल चुका था, और प्रसूति में इस्तेमाल की जाने वाली बाहरी तकनीकों ने भ्रूण को सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति में बदलने में मदद नहीं की, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से एक बच्चे का जन्म असंभव हो जाता है और एक सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना।

गर्भवती महिलाओं का Gestosis: गर्भावस्था के दूसरे भाग की एक गंभीर जटिलता है। यह उच्च प्रतीत होता है रक्तचाप, एडिमा, एक गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति। यह स्थिति सिरदर्द के साथ हो सकती है, आंखों के सामने "मक्खियों" के रूप में धुंधली दृष्टि, ऊपरी पेट में दर्द और कुछ मामलों में आक्षेप भी हो सकता है। ऐसे लक्षणों के लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस जटिलता से न केवल मां, बल्कि बच्चा भी पीड़ित होता है।

सामान्य रूप से स्थित समय से पहले प्लेसेंटा : आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद ही प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग होता है। यदि बच्चे के जन्म से पहले प्लेसेंटा या उसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा अलग हो जाता है, तो हैं तेज दर्द, जो अक्सर गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, दर्द के झटके का विकास संभव है। इसी समय, भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति तेजी से बाधित होती है, और माँ और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

भ्रूण की बेल्ट प्रस्तुति सापेक्ष संकेतों को संदर्भित करता है और जरूरी नहीं कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो . हालाँकि, ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल माना जाता है क्योंकि प्राकृतिक प्रसवभ्रूण की चोट और ऑक्सीजन भुखमरी की उच्च संभावना है। इन जटिलताओं का खतरा विशेष रूप से तब बढ़ जाता है जब ब्रीच प्रस्तुति को भ्रूण के बड़े आकार (3600 ग्राम से अधिक), भ्रूण के सिर के अत्यधिक विस्तार, विकृति, और श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन के मामले में भी जोड़ा जाता है।

प्रधान माता की आयु 30 वर्ष से अधिक: वास्तव में, उम्र अपने आप में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है, सर्जरी का सहारा लेने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि स्त्री रोग संबंधी विकृति अक्सर इस उम्र में देखी जाती है, अर्थात् पुरानी स्त्रीरोग संबंधी रोगजो लंबे समय तक बांझपन, गर्भपात का कारण बनता है। अक्सर बीमारियां जमा होती हैं जो जननांगों से जुड़ी नहीं होती हैं, लेकिन उत्तेजक होती हैं बड़ी संख्यागर्भावस्था और प्रसव में जटिलताएं: उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह, दिल की बीमारी। ऐसी स्थितियां जुड़ी हुई हैं बड़ा जोखिमबच्चे और माँ के लिए। निस्संदेह, देर से प्रजनन उम्र में, सीज़ेरियन सेक्शन के संकेत बढ़ रहे हैं, ब्रीच प्रस्तुति और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया के मामलों में। यही कारण है कि जो महिलाएं 30 वर्ष से अधिक उम्र में पहली बार जन्म देती हैं, उन्हें अक्सर अपनी गर्भावस्था के दौरान निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय का निशानप्रसव में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक और सापेक्ष संकेत बन सकता है। यह मायोमैटस नोड्स को हटाने या कृत्रिम गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवार को टांके लगाने के बाद और साथ ही पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद भी रह सकता है। इस संकेत को पहले निरपेक्ष माना जाता था, लेकिन अब निशान की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। एक सिजेरियन सेक्शन एक अवर निशान (विशेष रूप से, फैलने का खतरा होने) के मामलों में निर्धारित किया जाता है, एक सिजेरियन सेक्शन के बाद एक बार में कई निशान की उपस्थिति में, साथ ही पुनर्निर्माण संचालन के बाद जो गर्भाशय के दोषों को ठीक करता है और कुछ अन्य मामलों में .

गर्भाशय पर निशान की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड निदान, यह अध्ययन गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह से अनिवार्य है। आधुनिक चिकित्सा आपको उच्च गुणवत्ता का उपयोग करके बेहतर गुणवत्ता के साथ संचालन करने की अनुमति देती है सिवनी सामग्री, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर एक अमीर निशान बन जाता है और एक महिला को बाद में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से एक बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि: माँ के श्रोणि के आंतरिक आकार की तुलना में बच्चे के सिर के आकार की अधिकता के कारण यह जटिलता सीधे बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में होती है। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन और जोरदार श्रम गतिविधि के बावजूद, जन्म नहर के माध्यम से सिर की कोई आगे की गति नहीं होती है। इससे गर्भाशय का टूटना, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

जटिलता मां के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ और इसके साथ होती है सामान्य आकारजब भ्रूण बड़ा होता है, खासकर जब बच्चे का सिर गलत तरीके से डाला जाता है, जब वह ताना मारता है। अतिरिक्त शोध विधियां, विशेष रूप से: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे पेल्विमेट्री (श्रोणि की हड्डियों का एक्स-रे), जो बच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं, पहले से मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर की आनुपातिकता का सही आकलन करने की अनुमति देते हैं।

यदि श्रोणि काफी संकुचित है, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन अनिवार्य है, साथ ही साथ श्रम में महिला के श्रोणि में सकल विकृतियों, हड्डी के ट्यूमर का पता लगाने के मामले में, जो भ्रूण के पारित होने में बाधा हैं। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत योनि परीक्षा द्वारा बच्चे के जन्म के दौरान निदान किए गए बच्चे के सिर (ललाट, चेहरे) का गलत सम्मिलन है। इन मामलों में, प्रसव स्वाभाविक रूप से नहीं हो सकता है, क्योंकि भ्रूण के सिर को श्रोणि में उसके सबसे बड़े आकार के साथ डाला जाता है, जो मां के श्रोणि के आकार से काफी अधिक होता है।

भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की हानि, ऑक्सीजन भुखमरी): नाल और गर्भनाल वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। इसके कारण अलग-अलग हैं, उदाहरण के लिए, गर्भनाल का आगे बढ़ना, नाल का रुकना, लंबे समय तक श्रम, अत्यधिक सक्रिय श्रम गतिविधि, आदि। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके), एमनियोस्कोपी (एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव की जांच, जो , पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाला जाता है), डॉपलर अल्ट्रासाउंड (भ्रूण, प्लेसेंटा, गर्भाशय के जहाजों के माध्यम से रक्त की गति का अध्ययन)। हाइपोक्सिया के खतरे के संकेतों का पता लगाने और चल रहे उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के मामले में, बच्चे के तेजी से जन्म के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कमजोर सामान्य गतिविधियाँ: इस मामले में, संकुचन की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता स्वाभाविक रूप से जन्म को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है और फिर एक सीज़ेरियन की आवश्यकता हो सकती है। शुरू करने के लिए, निश्चित रूप से, डॉक्टर उपयोग करते हैं दवाओंबच्चे के जन्म को उत्तेजित करता है, लेकिन यह हमेशा गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को बढ़ावा देने में मदद नहीं करता है। कमजोर श्रम बच्चे के जन्म में देरी करता है, भ्रूण और हाइपोक्सिया के संक्रमण के जोखिम को भड़काता है, और गर्भ में बच्चे का पानी जितना अधिक समय तक रहता है, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा उतना ही अधिक होता है।

· सिजेरियन सेक्शन: मतभेद। सिजेरियन सेक्शन की अनुमति कब नहीं है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। इसका सहारा लेने के कारण काफी गंभीर होते हैं और अक्सर उन्हें अनदेखा करना बहुत खतरनाक होता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए संभावित मतभेद मां में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़े हो सकते हैं पश्चात की अवधि. ऐसा होता है कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गहरी समयपूर्वता (भ्रूण की गैर-व्यवहार्यता), कुरूपता, लंबे समय तक और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया, जब नवजात या मृत जन्म की मृत्यु को बाहर करना संभव नहीं होता है, तो सीजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication है। ऐसे मामलों में, विधि का चुनाव पूरी तरह से महिला के स्वास्थ्य को संरक्षित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भाशय की सूजन, उपांग, पेरिटोनिटिस के विकास) के मामले में संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से है। पुरुलेंट सूजनपेरिटोनियम), क्योंकि मृत भ्रूण संक्रमण का स्रोत बन जाता है।

प्युलुलेंट भड़काऊ जटिलताओं के विकास के लिए निम्नलिखित उच्च जोखिम वाले कारक माने जाते हैं:

1. एक गर्भवती महिला के शरीर में संक्रमण के पुराने या तीव्र फोकस की उपस्थिति (उपांगों की सूजन, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, हिंसक दांत, कोलेसिस्टिटिस, रोग श्वसन तंत्रअन्य);
2. स्त्री रोग आंतरिक अंगऔर गर्भावस्था की जटिलताएं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का कारण बनती हैं (विशेष रूप से, एनीमिया, देर से होने वाला हावभाव, हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप, और अन्य);
3. एक महिला की कोई भी इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति (एचआईवी, विषाक्त के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा में कमी) दवाईआदि);
4. 12 घंटे से अधिक बच्चे के जन्म की अवधि;
5. निर्जल अवधि (पानी के निर्वहन के बाद) की अवधि 6 घंटे से अधिक है;
6. पैथोलॉजिकल और समय पर खून की कमी की भरपाई नहीं;
7. लगातार योनि वाद्य और मैनुअल जोड़तोड़, और अनुसंधान;
8. प्रसूति अस्पताल में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम;
9. गर्भाशय (गर्भाशय की मांसपेशी फाइबर के पार) पर एक शारीरिक चीरा की उपस्थिति।

यदि माँ की ओर से सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत हैं, जिन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता है, चाहे उनकी उपस्थिति कुछ भी हो संक्रामक प्रक्रिया, डॉक्टर पेट की डिलीवरी कर सकते हैं। इस मामले में, विकास से बचने के लिए भ्रूण को गर्भाशय के साथ हटा दिया जाता है पेट की गुहासामान्यीकृत प्युलुलेंट सूजन - पेरिटोनिटिस। भी आधुनिक दवाईऑपरेशन करने के लिए अन्य तकनीकों के उपयोग की अनुमति देता है - पेट की गुहा के तथाकथित अस्थायी अलगाव के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीज़ेरियन सेक्शन या सीज़ेरियन सेक्शन। इस मामले में प्युलुलेंट-भड़काऊ, जीवन-धमकी और स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम बहुत कम है।

याना लागिदना, विशेष रूप से मेरी माँ . एन

और सिजेरियन सेक्शन के क्या संकेत और मतभेद हैं, इसके बारे में थोड़ा और वीडियो:

यह एक ऐसा सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसके दौरान पूर्वकाल उदर भित्तिप्रसव में महिला, फिर - उसके गर्भाशय की दीवार, जिसके बाद इन चीरों के माध्यम से भ्रूण को बाहर निकाला जाता है।

आधुनिक प्रसूति में सिजेरियन सेक्शन

आधुनिक प्रसूति में, सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाने वाला ऑपरेशन है। इसकी आवृत्ति में पिछले साल काजन्मों की कुल संख्या का 10-20% तक पहुँच जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

सिजेरियन सेक्शन केवल उन स्थितियों में किया जाता है जहां योनि प्रसव भ्रूण या स्वयं महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरे से भरा होता है।

सर्जरी के लिए निरपेक्ष और सापेक्ष संकेतों के बीच अंतर करें

निरपेक्ष रीडिंगसिजेरियन सेक्शन - ये ऐसी नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव एक महिला के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

समूह के लिए सापेक्ष रीडिंगइसमें ऐसी बीमारियां और प्रसूति संबंधी स्थितियां शामिल हैं जो प्राकृतिक तरीके से प्रसव होने पर मां और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, सिजेरियन सेक्शन के अधिकांश संकेत माँ और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य की चिंता के कारण होते हैं। एक मामले में, पहले से ही गर्भावस्था की शुरुआत में, परीक्षा के दौरान, एक महिला पूर्वापेक्षाओं का खुलासा करती है कि वह खुद को जन्म नहीं दे सकती है (उदाहरण के लिए, श्रोणि की एक मजबूत संकुचन, या पिछले ऑपरेशन से गर्भाशय पर निशान ) दूसरे में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के संकेत गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ दिखाई देते हैं (उदाहरण के लिए, भ्रूण की गर्भाशय में अनुप्रस्थ स्थिति होती है या प्लेसेंटा प्रिविया अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया गया था)। डॉक्टर गर्भवती महिला को इसका कारण बताते हुए तुरंत इस बात की चेतावनी देते हैं। इन दोनों मामलों में, महिला को सीजेरियन सेक्शन के लिए तैयार किया जाता है की योजना बनाई, यानी जब वह प्रसूति वार्ड में प्रवेश करती है, तो वे उसे प्रसव के लिए नहीं, बल्कि सर्जरी के लिए तैयार करना शुरू करते हैं।

बेशक, सिजेरियन सेक्शन की भावी माताओं द्वारा "अस्वीकृति" का मनोवैज्ञानिक पहलू समझ में आता है। कुछ लोगों को "खींचा" जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपअपने ही शरीर के मामलों में। लेकिन सिजेरियन सेक्शन एक रोजमर्रा की वास्तविकता है (अपने लिए जज: औसतन, 6-8 गर्भवती महिलाओं में से 1 इस तरह से जन्म देती है)। इसलिए, डॉक्टर हमेशा आगामी ऑपरेशन के सभी पेशेवरों और विपक्षों को समझाने और महिला को आश्वस्त करने का प्रयास करता है।

लेकिन, कभी-कभी, जब कुछ भी गर्भावस्था के दौरान खतरे को चित्रित नहीं करता था और महिला ने अपने आप को जन्म देना शुरू कर दिया, तो आपातकालीन स्थितियां उत्पन्न होती हैं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के टूटने या भ्रूण के ऑक्सीजन की भुखमरी का खतरा, श्रम गतिविधि की लगातार कमजोरी) और प्रसव के बाद समाप्त होता है तत्काल संकेतसिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन।

सीज़ेरियन सेक्शन के लिए किन नैदानिक ​​स्थितियों को एक contraindication माना जाता है?

1. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु (जन्म से पहले भ्रूण की मृत्यु)।
2. भ्रूण की गहरी समयपूर्वता।
3. भ्रूण विकृति।
4. भ्रूण का लंबे समय तक ऑक्सीजन का अभाव, जिसमें जीवित बच्चे के जन्म की कोई निश्चितता नहीं है।
5. संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियांमां।

ऑपरेशन के लिए किन परिस्थितियों को सबसे अनुकूल माना जाता है?

1. ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय श्रम की शुरुआत है, क्योंकि इस मामले में गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता है और रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है; इसके अलावा, प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय से निर्वहन अजर गर्दन के माध्यम से पर्याप्त बहिर्वाह प्राप्त करेगा।
2. यह बेहतर है कि एमनियोटिक द्रव बरकरार है या उनके बहिर्वाह के बाद, 12 घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए।
3. एक व्यवहार्य भ्रूण (यह स्थिति हमेशा संभव नहीं होती है: कभी-कभी, जब मां का जीवन खतरे में होता है, तो ऑपरेशन एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण के साथ भी किया जाता है)।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक महिला की तैयारी क्या है?

एक गर्भवती महिला को तैयार करते समय, एक विस्तृत परीक्षा की जाती है, जिसमें रक्त गणना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, योनि स्मीयर का अध्ययन, एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा शामिल है।

इसके अलावा, भ्रूण (अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी) की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन अनिवार्य है।

ऑपरेशन से एक रात पहले, गर्भवती महिला को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, इसे ऑपरेशन के दिन सुबह दोहराया जाता है। रात में, एक नियम के रूप में, शामक निर्धारित किए जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के तरीके क्या हैं?

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया - यह फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण है; वर्तमान में सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया की मुख्य विधि है। यह एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और पूरे ऑपरेशन के दौरान महिला की स्थिति को नियंत्रित करता है।

ऑपरेशन चरण

अनुप्रस्थ दिशा में पेट की निचली तह के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का एक चीरा लगाया जाता है।

गर्भाशय पर चीरा सावधानी से बनाया जाता है (ताकि भ्रूण को नुकसान न पहुंचे) निचले गर्भाशय खंड (गर्भाशय पर सबसे पतला और सबसे फैला हुआ स्थान) में। चीरा शुरू में अनुप्रस्थ दिशा में भी छोटा बनाया जाता है। फिर सर्जन धीरे से अपनी तर्जनी से चीरे को 10-12 सेमी तक फैलाता है।

अगला और सबसे महत्वपूर्ण क्षण भ्रूण का निष्कर्षण है। सर्जन धीरे से गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालता है और भ्रूण के सिर को बाहर लाता है, और फिर पूरे बच्चे को हटा देता है। फिर गर्भनाल को काटा जाता है और बच्चे को जन्म दिया जाता है बच्चों का चिकित्सकऔर एक नर्स।

झिल्ली (जन्म के बाद) के साथ प्लेसेंटा को गर्भाशय से हटा दिया जाता है, गर्भाशय के चीरे को सावधानीपूर्वक सीवन किया जाता है, सर्जन उदर गुहा की स्थिति की जांच करता है और धीरे-धीरे इसकी दीवार को सीवे करता है।

ऑपरेशन के बाद कौन से अप्रिय क्षण संभव हैं?

संभव असहजतासंज्ञाहरण से वसूली के दौरान (और फिर भी सभी के लिए नहीं)। यह मतली और चक्कर आना, सिरदर्द हो सकता है। इसके अलावा, ऑपरेटिंग घावस्रोत भी हो सकता है दर्दपहली बार में। डॉक्टर आमतौर पर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो दर्द को कम या खत्म करती हैं (यदि मां स्तनपान कर रही है तो नवजात शिशु पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए)।

परेशानियों में पहली बार बिस्तर पर आराम की आवश्यकता भी शामिल है (1-2 दिन, ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन इसे चलने की अनुमति दी जाती है), कैथेटर के माध्यम से पेशाब करने की आवश्यकता मूत्राशय(काफी संक्षेप में), सामान्य से अधिक, निर्धारित दवाओं और परीक्षणों की संख्या, कब्ज और कुछ स्वच्छता प्रतिबंध - एक पूर्ण स्नान के बजाय एक गीला शौचालय (जब तक टांके हटा दिए जाते हैं)।

क्या अंतर है प्रसवोत्तर अवधिसिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं के लिए?

मुख्य रूप से क्योंकि गर्भावस्था से पहले एक महिला को ऐसा महसूस होने में अधिक समय लगेगा, साथ ही पोस्टऑपरेटिव निशान से जुड़ी संवेदनाएं और समस्याएं भी।

इन रोगियों को घर के कामों में और बच्चे के साथ, विशेष रूप से छुट्टी के बाद पहले सप्ताह में अधिक आराम और सहायता की आवश्यकता होती है, इसलिए आगे के बारे में सोचना और परिवार के सदस्यों से मदद मांगना एक अच्छा विचार है। क्षेत्र में विशेष पीड़ा के निर्वहन के लिए पोस्टऑपरेटिव सिवनीनहीं होना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद कुछ हफ्तों के लिए सीवन क्षेत्र निविदा हो सकता है, लेकिन यह धीरे-धीरे गायब हो जाएगा। निर्वहन के बाद, आप स्नान कर सकते हैं और आपको सीम धोने से डरना नहीं चाहिए (बाद में इसे शानदार हरे रंग के साथ प्रसंस्करण के साथ)।

सीम को ठीक करने की प्रक्रिया में, झुनझुनी, त्वचा में कसाव या खुजली की भावना हो सकती है। ये सामान्य संवेदनाएं हैं जो उपचार प्रक्रिया की अभिव्यक्ति हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाएंगी।

निशान के क्षेत्र में त्वचा की सुन्नता की भावना ऑपरेशन के बाद कई महीनों तक बनी रह सकती है। यदि गंभीर दर्द हो, निशान का लाल होना, या सिवनी से भूरा, पीला या खूनी निर्वहन हो, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताएं और उनका उपचार

सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस 4.6 - 7% मामलों में होता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस और सेप्सिस से मृत्यु दर 26 - 45% है। पेरिटोनिटिस के विकास से उदर गुहा का संक्रमण होता है (सिजेरियन सेक्शन की जटिलताओं से - कोरियोनैमियोनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, सिवनी का दमन, उपांगों में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं, संक्रमण जो हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश कर चुके हैं - पैराटोनिलर फोड़ा के साथ, फोड़े के साथ नरम ऊतक, पायलोनेफ्राइटिस)।

सेप्सिस और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम कारक नैदानिक ​​और प्रबंधन रणनीति में समान हैं:

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग
• पुराने संक्रामक रोग और पुराने संक्रमण के मौजूदा फॉसी।
• सभी योनिजन (गैर-विशिष्ट) और विशिष्ट बृहदांत्रशोथ।
• आयु: 16 से कम और 35 से अधिक।
• एक लंबी निर्जल अवधि (12 घंटे से अधिक), यानी एक असामयिक सीजेरियन सेक्शन।
• बार-बार योनि परीक्षा (4 से अधिक)।
• बच्चे के जन्म में कोरियोनैमोनाइटिस या एंडोमेट्रैटिस के बाद पेरिटोनिटिस

थेरेपी कार्यक्रम और उपचार

निदान हमेशा देर से होता है, लेकिन इलाज भी ऐसा ही है। सर्जिकल उपचार की विकसित रणनीति (गर्भाशय को हटाने के साथ, क्योंकि यह पेरिटोनिटिस का प्राथमिक स्रोत है)। 9-15 दिनों में सबसे अधिक बार काम करते हैं, शायद ही कभी 4-6 दिनों में काम करते हैं। लक्षणों की प्रगति से गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए।

इलाज

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। पहले यह शुरू हुआ शल्य चिकित्सापेरिटोनिटिस के निदान के बाद, सर्जरी के बाद कम अंग क्षति देखी जाएगी। संक्रमण के केंद्र के रूप में किसी अंग को हटाना (सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस के साथ गर्भाशय) को एटियलॉजिकल रूप से निर्देशित किया जाता है। ट्यूबों के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है, अंडाशय को आमतौर पर छोड़ दिया जाता है यदि उनमें कोई भड़काऊ घटना नहीं होती है। विच्छेदन की तुलना में गर्भाशय का विलोपन अधिक बार किया जाता है। निचला खंड गर्भाशय ग्रीवा के करीब है, इसलिए गर्भाशय के सुप्रावागिनल विलोपन को पेट के अंगों के संशोधन के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ किया जाता है।
2. एंटीबायोटिक चिकित्सा: ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर अभिनय करने वाले सेफलोस्पोरिन और एंटीबायोटिक्स - अधिकतम खुराक में जेंटामाइसिन, अधिमानतः अंतःशिरा। मेट्रोनिडाजोल श्रृंखला की तैयारी - मेट्रैगिल अंतःशिरा (ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, कवक वनस्पतियों पर कार्य करता है)। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का स्पेक्ट्रम किया जाना चाहिए।
3. नशा सिंड्रोम का उपचार और राहत। दवाओं के साथ आसव चिकित्सा जिसमें विषहरण गुण होते हैं: रियोपोलिग्लुकिन, लैक्टासोल, कोलाइडल समाधान। समाधान की शुरूआत से रोगी की स्थिति में सुधार होता है। दवाओं को भी निर्धारित करें जो ऑन्कोटिक रक्तचाप को बढ़ाते हैं - प्लाज्मा, अमीनो रक्त, प्रोटीन की तैयारी, अमीनो एसिड समाधान। तरल की मात्रा 4-5 लीटर है। थेरेपी ड्यूरिसिस के नियंत्रण में की जाती है।
4. आंतों की गतिशीलता की बहाली: क्रिस्टलोइड समाधान के साथ सभी जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स गतिशीलता में सुधार करते हैं। उन एजेंटों का भी उपयोग करें जो आंतों की गतिशीलता (सफाई, हाइपरटोनिक एनीमा), एंटीमैटिक्स, प्रोजेरिन को चमड़े के नीचे, अंतःशिरा में उत्तेजित करते हैं; ऑक्सीबैरोथेरेपी)। पहले 3 दिन आंतों की गतिशीलता की निरंतर सक्रियता होनी चाहिए।
5. एंटीएनेमिक थेरेपी - आंशिक रक्त आधान (अधिमानतः गर्म .) रक्तदान किया), एंटीनेमिक एजेंट।
6. प्रतिरक्षा की उत्तेजना - इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग - थाइमोलिन, कॉम्प्लेक्स, विटामिन, यूवी रक्त, लेजर विकिरणरक्त।
7. महत्वपूर्ण देखभाल और शारीरिक निष्क्रियता, पैरेंट्रल पोषण के खिलाफ लड़ाई, फिर पूर्ण आंत्र पोषण - उच्च कैलोरी, गढ़वाले - सूखे खुबानी, पनीर, किशमिश, डेयरी उत्पाद। हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई में साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर पर जल्दी मुड़ना, मालिश करना शामिल है