नियोजित सीजेरियन सेक्शन संकेत। बच्चे की ओर से नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत

कुछ महिलाओं और बच्चों के लिए सी-धारायोनि प्रसव से सुरक्षित। इस तरह के ऑपरेशन की अक्सर चिकित्सा कारणों से आवश्यकता होती है या जब कोई महिला अपने दम पर जन्म नहीं दे सकती है। लेकिन भले ही गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही हो, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत जानना काफी महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में इसकी आवश्यकता हो सकती है।

में हाल तककुछ महिलाएं बिना चिकित्सकीय संकेत के सीजेरियन सेक्शन करने के लिए डॉक्टरों को माफ कर देंगी। कुछ लोग ऐसा ऑपरेशन इसलिए चाहते हैं क्योंकि वे दर्द से घबरा जाते हैं। अन्य - अपनी सुविधा के लिए, क्योंकि यह प्रकृति को धोखा देने और जिस दिन आप चाहें बच्चे को जन्म देने में सक्षम होने के लिए कितना आकर्षक लगता है। अभी भी दूसरों को टूटने का डर है और यौन विकारयोनि प्रसव के बाद।

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क्या यह विकल्प बच्चे के लिए सुरक्षित है? क्या ऐसा निर्णय नैतिक है? उत्तर अस्पष्ट है। केवल माँ और बच्चे का आगे अवलोकन ही इस मुद्दे को स्पष्ट कर सकता है। इसलिए, अंतिम निर्णय लेने से पहले, आपको स्थिति का गंभीरता से आकलन करने और पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने की आवश्यकता है।

यदि आप दवा पर भरोसा करते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन के सभी संकेतकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• शुद्ध;
• सशर्त।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत:

• दुर्भावना;
• एक महिला में श्रोणि की असामान्य संरचना;
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं;
• श्रम गतिविधि बहुत कमजोर है;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• गर्भाशय पर निशान ऊतक की उपस्थिति;
• गंभीर विषाक्तता।

सशर्त संकेत:

• मां में दृश्य हानि;
• योनि संक्रमण;
• पुरानी बीमारियों के गंभीर रूप;
• उच्च रक्तचाप;
• देर से जन्म।

कई प्रसूति विशेषज्ञ ठीक ही मानते हैं कि सिजेरियन सेक्शन केवल चिकित्सीय स्थितियों के आधार पर किया जाना चाहिए, यदि कोई अन्य विकल्प नहीं है।

सिजेरियन सेक्शन के संकेत गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकते हैं। आइए प्रत्येक संभावित मामलों को देखें।

नियोजित ऑपरेशन कब निर्धारित किया जाता है?

सिजेरियन सेक्शन आमतौर पर जन्म से बहुत पहले नियोजित होते हैं, इसलिए बच्चे के पास गर्भ में विकसित होने के लिए पर्याप्त समय होता है। आमतौर पर, गर्भावस्था के 39 सप्ताह भ्रूण के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त होते हैं, और इस अवधि से पहले सर्जरी अत्यंत दुर्लभ और केवल आपातकालीन मामलों में होती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको कई स्थितियों के आधार पर सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाने की सलाह दे सकते हैं:

• यदि पिछला जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था। इस तरह के एक संकेतक से निशान ऊतक की उपस्थिति के कारण प्राकृतिक प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• यदि महिला की अन्य गर्भाशय सर्जरी हुई हो, जैसे कि मायोमेक्टोमी।
• एकाधिक गर्भावस्था के साथ। बेशक, जुड़वा बच्चे भी योनि से पैदा हो सकते हैं, लेकिन तीन या अधिक बच्चों को सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।
• भ्रूण के बहुत बड़े होने की उम्मीद है। चिकित्सा में, इस घटना को मैक्रोसोमिया कहा जाता है और विशेष रूप से उन महिलाओं में संभव है, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित वजन से अधिक प्राप्त किया है।
• भ्रूण की ब्रीच या अनुप्रस्थ प्रस्तुति, जब बच्चा पैरों के साथ आगे पैदा होता है या आम तौर पर मां के पेट में क्षैतिज रूप से स्थित होता है।
• यदि प्लेसेंटा प्रीविया है या जब यह इतना कम है कि यह ओवरलैप हो जाता है ग्रीवा क्षेत्रगर्भाशय।
• जब किसी बच्चे का आनुवंशिक रूप से गलत या असामान्य विकास होता है।
• यदि प्रसव में महिला को पुरानी बीमारियाँ हैं जैसे मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, या गुर्दे की बीमारी।
• जब मां एचआईवी पॉजिटिव हो या लैबिया पर जननांग दाद हो। इस मामले में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन को एक आवश्यकता माना जाता है, क्योंकि वायरस को प्राकृतिक प्रसव के दौरान बच्चे को प्रेषित किया जा सकता है।
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अन्य चोटों और दोषों के कारण प्राकृतिक प्रसव की असंभवता।
• मां और बच्चे में पारस्परिक रूप से अनन्य आरएच कारक, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होती है। इस मामले में योनि प्रसव एक छोटे जीव के लिए एक बड़ा तनाव है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए मुख्य संकेतों के अलावा, डॉक्टर किसी महिला को इस तरह के ऑपरेशन की सलाह दे सकते हैं यदि यह पहला जन्म है और उसकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है। हालांकि, किसी भी मामले में, अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से कारणों की व्याख्या करने के लिए कहें और वैकल्पिक विकल्पों के बारे में पूछना सुनिश्चित करें।

यदि महिला और बच्चे के जीवन के लिए महत्वपूर्ण खतरा है तो प्रसव के दौरान सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है। योनि प्रसव की इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली नहीं है या बच्चा जन्म नहर में नीचे जाना बंद कर देता है। संकुचन को प्रोत्साहित करने और प्रक्रिया को फिर से शुरू करने के प्रयास असफल रहे।
• हृदय गति डॉक्टर को चिंतित करती है। चिकित्सा में, इस घटना को भ्रूण संकट भी कहा जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें बच्चे में ऑक्सीजन की कमी होती है या अन्य जटिलताएँ होती हैं।
• गर्भनाल गर्भाशय ग्रीवा में सरक जाती है, तथाकथित आगे को बढ़ाव होता है। ऐसा होने पर गर्भ में पल रहा बच्चा ऑक्सीजन की कमी से फंस सकता है और मर सकता है।
• बच्चे के जन्म के दौरान, नाल गर्भाशय की दीवारों से अलग होने लगती है और रक्तस्राव होता है।
• खतरा या प्रारंभिक गर्भाशय टूटना। एक असामयिक सीजेरियन सेक्शन न केवल गर्भाशय को हटाने का कारण बनेगा, बल्कि बच्चे की हानि भी होगी।

इसके अलावा, यदि प्रसव 24 घंटे से अधिक समय पहले शुरू हुआ हो, और गर्भाशय ग्रीवा अभी तक नहीं खुली हो, तो डॉक्टर एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का निर्णय ले सकते हैं।

शायद हर गर्भवती महिला ने सिजेरियन सेक्शन के बारे में सुना है: कुछ उसकी नियुक्ति से आग की तरह डरते हैं, दूसरों को बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को "सुविधाजनक" करने का अवसर लेने में खुशी होती है। इस ऑपरेशन का सार क्या है, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत और मतभेद क्या हैं, क्या डिलीवरी के इस तरीके से बचना संभव है, और क्या यह सैद्धांतिक रूप से विरोध करने लायक है अगर डॉक्टर सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश करता है? आइए इसका पता लगाएं और सही निर्णय लेने का प्रयास करें।

· सिजेरियन सेक्शन: संकेत और मतभेद

10 साल पहले भी, बच्चे के जन्म के मुश्किल से एक तिहाई मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया गया था - जब आवश्यक हो और जब बिल्कुल आवश्यक न हो - अब, अधिकांश भाग के लिए, यह पूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है, और बहुत कम जोखिमों के साथ। निरपेक्ष रीडिंगसिजेरियन के लिए, ये ऐसी स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं जो बच्चे और माँ के जीवन के लिए घातक खतरा पैदा करती हैं। और, अफसोस, बहुत सारे हैं। ये ऐसे मामले हैं जब एक माँ को कोई संदेह और आपत्ति नहीं होनी चाहिए - एक सीज़ेरियन सेक्शन आवश्यक है। विशेष रूप से, सिजेरियन डिलीवरी के पूर्ण संकेत हैं प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भनाल आगे को बढ़ाव, गर्भाशय में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, और बहुत कुछ।

फिर भी, आज भी, कई ऑपरेशनों का कारण सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत हैं - ये ऐसी नैदानिक ​​​​स्थितियाँ हैं जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर द्वारा बच्चे का जन्म महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा होता है, विशेष रूप से, सर्जरी के दौरान अधिक। उदाहरण के लिए, सिजेरियन डिलीवरी के सापेक्ष संकेत भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, 30 वर्ष से अधिक की आदिम मां की उम्र, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति आदि हैं।

इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का एक संयोजन अक्सर होता है - एक ही बार में गर्भावस्था या प्रसव की कई जटिलताओं का संयोजन। व्यक्तिगत रूप से, उनका अक्सर महत्वपूर्ण महत्व नहीं होता है, लेकिन सामान्य तौर पर वे योनि प्रसव के दौरान बच्चे की स्थिति के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं।

· सिजेरियन सेक्शन: पूर्ण और सापेक्ष संकेत

प्लेसेंटा प्रस्तुति: इस स्थिति का अर्थ है कि जिस प्लेसेंटा में बच्चा स्थित है, वह गर्भाशय से बाहर निकलने को बंद कर देता है। प्लेसेंटा प्रेविया उन महिलाओं में सबसे आम है जो फिर से गर्भवती हैं, खासकर पिछले गर्भपात या प्रसवोत्तर बीमारियों के बाद।

इस स्थिति को उज्ज्वल द्वारा इंगित किया जा सकता है खूनी मुद्देजननांग पथ से उभर रहा है अंतिम तिथियांगर्भावस्था या सीधे बच्चे के जन्म के दौरान। वे आमतौर पर साथ नहीं होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँऔर ज्यादातर रात में होते हैं। गर्भाशय में अपरा का स्थान निर्धारित करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी. यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसूति अस्पताल में विशेष रूप से देखा और इलाज किया जाता है, क्योंकि यह स्थिति खतरनाक है और यह सीजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

गर्भनाल का लंबा होना: सिजेरियन के समान संकेत पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के समय होते हैं, जब बच्चे का सिर कब कापेल्विक इनलेट में नहीं डाला गया। इसका कारण एक बड़ा भ्रूण हो सकता है, श्रम में महिला का एक संकीर्ण श्रोणि। फिर गर्भनाल का लूप पानी के प्रवाह के साथ योनि में फिसल सकता है और यहां तक ​​कि श्रम में महिला के जननांग अंतराल के बाहर भी हो सकता है, खासकर अगर यह काफी लंबा हो। नतीजतन, गर्भनाल को भ्रूण के सिर और श्रोणि की दीवारों के बीच निचोड़ा जाता है, अर्थात, मां और बच्चे के बीच रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे दोनों के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा होता है। इस तरह की जटिलता का समय पर निदान करने के लिए, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ योनि परीक्षा करते हैं। गर्भनाल के आगे बढ़ने के मामले में, सीज़ेरियन सेक्शन एक पूर्ण संकेत बन जाता है और आपातकालीन आधार पर किया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति: यह सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है। बच्चा पैदा हो सकता है सहज रूप मेंकेवल अगर बच्चे के जन्म के समय यह एक अनुदैर्ध्य स्थिति (गर्भाशय की धुरी के समानांतर) में है, अर्थात, सिर नीचे, या श्रोणि में - माँ के श्रोणि के प्रवेश द्वार के नीचे। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के लिए, यह अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में होता है, गर्भाशय और पेट की पूर्वकाल की दीवार के स्वर में कमी के साथ-साथ प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, श्रम की शुरुआत के साथ, बच्चा अनायास ही सही स्थिति में आ जाता है। लेकिन, अगर ऐसा नहीं हुआ, पानी पहले ही निकल चुका था, और प्रसूति में उपयोग की जाने वाली बाहरी तकनीकों ने भ्रूण को सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति में बदलने में मदद नहीं की, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म असंभव हो जाता है और एक सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना।

गर्भवती महिलाओं का गेस्टोसिस: गर्भावस्था की दूसरी छमाही की एक गंभीर जटिलता है। ऊँचा दिखाई देता है रक्तचाप, एडिमा, गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति। इस स्थिति के साथ सिरदर्द, आंखों के सामने "मक्खियों" के रूप में धुंधली दृष्टि, ऊपरी पेट में दर्द और कुछ मामलों में आक्षेप भी हो सकता है। इस तरह के लक्षणों के लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस जटिलता से न केवल माँ, बल्कि बच्चा भी पीड़ित होता है।

सामान्य रूप से प्रीमेच्योर प्लेसेंटा की स्थिति : आम तौर पर, गर्भनाल बच्चे के जन्म के बाद ही गर्भाशय की दीवार से अलग होती है। यदि बच्चे के जन्म से पहले अपरा या उसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा अलग हो जाता है, तो होते हैं तेज दर्दजो अक्सर साथ होते हैं भारी रक्तस्राव, दर्द के झटके का विकास संभव है। इसी समय, भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति तेजी से बाधित होती है, और मां और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

भ्रूण की बेल्ट प्रस्तुति सापेक्ष संकेतों को संदर्भित करता है और जरूरी नहीं कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो . हालांकि, ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल माना जाता है क्योंकि प्राकृतिक जन्मों में चोट लगने की संभावना अधिक होती है और ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण। इन जटिलताओं का खतरा विशेष रूप से तब बढ़ जाता है जब ब्रीच प्रस्तुति भ्रूण के बड़े आकार (3600 ग्राम से अधिक), भ्रूण के सिर के अत्यधिक विस्तार, विकृति और श्रोणि के शारीरिक संकुचन के मामले में भी संयुक्त होती है।

प्रधान माता की आयु 30 वर्ष से अधिक: वास्तव में, उम्र अपने आप में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है, सर्जरी का सहारा लेने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में स्त्री रोग संबंधी विकृति अक्सर देखी जाती है, अर्थात् जीर्ण स्त्रीरोग संबंधी रोगजो लंबे समय तक बांझपन, गर्भपात का कारण बनता है। जननांगों से जुड़ी बीमारियां अक्सर जमा नहीं होती हैं, लेकिन उत्तेजक होती हैं बड़ी संख्यागर्भावस्था और प्रसव में जटिलताएं: उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह, हृदय रोग। ऐसी स्थितियाँ जुड़ी हुई हैं बड़ा जोखिमबच्चे और माँ के लिए। निस्संदेह, देर से प्रजनन आयु में, सीज़ेरियन सेक्शन के संकेत बढ़ रहे हैं, ब्रीच प्रस्तुति और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के मामलों में। यही कारण है कि जो महिलाएं 30 वर्ष से अधिक उम्र में पहली बार जन्म देती हैं, उन्हें अक्सर अपनी गर्भावस्था के दौरान लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय निशानबच्चे के जन्म में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक और सापेक्ष संकेत हो सकता है। यह मायोमेटस नोड्स को हटाने के परिणामस्वरूप या कृत्रिम गर्भपात के दौरान इसके छिद्र के कारण गर्भाशय की दीवार को टांके लगाने के साथ-साथ पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद भी रह सकता है। यह संकेत पहले निरपेक्ष माना जाता था, लेकिन अब निशान की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। एक सिजेरियन सेक्शन एक अवर निशान (विशेष रूप से, फैलने का जोखिम होने) के मामलों में निर्धारित किया जाता है, एक सिजेरियन सेक्शन के बाद एक साथ कई निशान की उपस्थिति में, साथ ही साथ पुनर्निर्माण कार्यों के बाद जो गर्भाशय के दोषों को ठीक करता है और कुछ अन्य मामलों में .

गर्भाशय पर निशान की स्थिति स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, यह अध्ययन 36-37 सप्ताह की गर्भावस्था से अनिवार्य है। आधुनिक चिकित्सा आपको उच्च-गुणवत्ता का उपयोग करके बेहतर गुणवत्ता के साथ संचालन करने की अनुमति देती है सिवनी सामग्री, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर एक समृद्ध निशान बन जाता है और एक महिला को बाद में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से एक बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है।

क्लिनिकली नैरो पेल्विस: यह जटिलता सीधे बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में होती है, माँ के श्रोणि के आंतरिक आकार की तुलना में बच्चे के सिर के आकार की अधिकता के कारण। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन और जोरदार श्रम गतिविधि के बावजूद, जन्म नहर के माध्यम से सिर की कोई आगे की गति नहीं होती है। इससे गर्भाशय के फटने, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और यहां तक ​​​​कि मौत का खतरा हो सकता है।

जटिलता मां के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और इसके साथ दोनों के साथ होती है सामान्य आकारजब भ्रूण बड़ा होता है, खासकर जब बच्चे का सिर गलत तरीके से डाला जाता है, जब वह मुड़ता है। अतिरिक्त शोध विधियां, विशेष रूप से: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे पेल्विमेट्री (पेल्विक हड्डियों का एक्स-रे), जो बच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का सही ढंग से आकलन करने की अनुमति देता है।

यदि श्रोणि काफी संकुचित है, तो एक सीजेरियन सेक्शन अनिवार्य है, साथ ही सकल विकृति का पता लगाने के मामले में, श्रम में महिला के श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर, जो भ्रूण के पारित होने में बाधा हैं। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत बच्चे के सिर (ललाट, चेहरे) का गलत सम्मिलन है, जो योनि परीक्षा द्वारा प्रसव के दौरान निदान किया जाता है। इन मामलों में, प्रसव स्वाभाविक रूप से नहीं हो सकता है, क्योंकि भ्रूण का सिर अपने सबसे बड़े आकार के साथ श्रोणि में डाला जाता है, जो मां के श्रोणि के आकार से काफी अधिक होता है।

भ्रूण का एक्यूट हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी, ऑक्सीजन भुखमरी): अपरा और गर्भनाल वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। इसके कारण अलग-अलग हैं, उदाहरण के लिए, गर्भनाल का आगे बढ़ना, नाल का अचानक रुकना, लंबे समय तक श्रम, अत्यधिक सक्रिय श्रम, आदि। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके), एमनियोस्कोपी (एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव की जांच, जो, सामान्य रूप में, एमनियोटिक थैलीगर्भाशय ग्रीवा नहर में इंजेक्शन), डॉप्लर अल्ट्रासाउंड (भ्रूण, प्लेसेंटा, गर्भाशय के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का अध्ययन)। धमकी देने वाले हाइपोक्सिया के संकेतों और उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के मामले में, बच्चे के शीघ्र जन्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता होती है।

कमजोर सामान्य गतिविधियाँ: इस मामले में, संकुचन की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता स्वाभाविक रूप से जन्म को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है और फिर सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। शुरू करने के लिए, निश्चित रूप से, डॉक्टर उपयोग करते हैं दवाएंबच्चे के जन्म को उत्तेजित करता है, लेकिन यह हमेशा गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को बढ़ावा देने में मदद नहीं करता है। कमजोर श्रम प्रसव में देरी करता है, भ्रूण के संक्रमण और हाइपोक्सिया के जोखिम को भड़काता है, और गर्भ में बच्चे का पानी जितना अधिक समय तक रहेगा, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा उतना ही अधिक होगा।

· सिजेरियन सेक्शन: मतभेद। सीजेरियन सेक्शन की अनुमति कब नहीं है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। इसका सहारा लेने के कारण काफी गंभीर हैं और अक्सर उन्हें अनदेखा करना भी खतरनाक होता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए संभावित मतभेद मां में प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़े हो सकते हैं पश्चात की अवधि. ऐसा होता है कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गहरी समयपूर्वता (भ्रूण की गैर-व्यवहार्यता), कुरूपता, लंबे समय तक और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया, जब नवजात शिशु या स्टिलबर्थ की मृत्यु को बाहर करना संभव नहीं होता है, तो सीजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication है। ऐसे मामलों में, विधि का चुनाव पूरी तरह से महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने और सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भाशय की सूजन, उपांग, पेरिटोनिटिस के विकास -) के मामले में संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से है - पुरुलेंट सूजनपेरिटोनियम), चूंकि मृत भ्रूण संक्रमण का स्रोत बन जाता है।

प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी जटिलताओं के विकास के लिए निम्नलिखित को उच्च जोखिम कारक माना जाता है:

1. एक गर्भवती महिला के शरीर में संक्रमण के एक पुराने या तीव्र फोकस की उपस्थिति (उपांगों की सूजन, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, हिंसक दांत, कोलेसिस्टिटिस, रोग श्वसन तंत्रऔर दूसरे);
2. महिला रोग आंतरिक अंगऔर गर्भावस्था की जटिलताएं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का कारण बनती हैं (विशेष रूप से, एनीमिया, देर से गर्भपात, हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप, और अन्य);
3. एक महिला की किसी भी इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति (एचआईवी, विषाक्त के संपर्क के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा में कमी आई है दवाइयाँऔर इसी तरह);
4. प्रसव की अवधि 12 घंटे से अधिक;
5. निर्जल अवधि (पानी के निर्वहन के बाद) की अवधि 6 घंटे से अधिक है;
6. पैथोलॉजिकल और समय पर रक्त की कमी की भरपाई नहीं;
7. लगातार योनि वाद्य और मैनुअल जोड़तोड़, और अनुसंधान;
8. प्रसूति अस्पताल में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम;
9. गर्भाशय (गर्भाशय की मांसपेशियों के तंतुओं के पार) पर एक शारीरिक चीरा की उपस्थिति।

यदि माँ की ओर से सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत हैं, जिन्हें उपस्थिति की परवाह किए बिना अनदेखा नहीं किया जा सकता है संक्रामक प्रक्रिया, डॉक्टर पेट की डिलीवरी कर सकते हैं। इस मामले में, विकास से बचने के लिए गर्भाशय के साथ भ्रूण को हटा दिया जाता है पेट की गुहासामान्यीकृत प्युलुलेंट सूजन - पेरिटोनिटिस। भी आधुनिक दवाईऑपरेशन करने के लिए अन्य तकनीकों के उपयोग की अनुमति देता है - पेट की गुहा के तथाकथित अस्थायी अलगाव के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन या सीजेरियन सेक्शन। इस मामले में प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी, जानलेवा और स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम बहुत कम है।

याना लगिडना, विशेष रूप से मेरी माँ . एन

और सिजेरियन सेक्शन में क्या संकेत और मतभेद हैं, इसके बारे में थोड़ा और वीडियो:

कई गर्भवती माताएँ सोचती हैं: अपने दम पर जन्म देना या सीज़ेरियन सेक्शन करना - एक ऑपरेशन जिसमें बच्चे को उदर गुहा में बने चीरे से निकाला जाता है। हालांकि, ऐसे लोग भी हैं जिन्हें संकेतों के कारण यह विकल्प नहीं दिया गया है।

ऐसे संकेत हो सकते हैं शुद्ध- जब प्राकृतिक तरीकों से बच्चे को जन्म देना शारीरिक रूप से असंभव हो, यदि वे उपलब्ध हों, तो नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक आदेश जारी किया जाता है, और रिश्तेदार- जब एक महिला शारीरिक रूप से अपने दम पर जन्म दे सकती है, लेकिन यह भविष्य में मां या बच्चे के स्वास्थ्य के लिए जोखिम से जुड़ा होगा। यदि जोखिम उचित है, तो आपके पास तत्काल आधार पर एक सीजेरियन सेक्शन होगा। अब आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि सिजेरियन सेक्शन के संकेत क्या हो सकते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत

पूर्ण संकेत के साथ, डॉक्टर को केवल एक ही संभव तरीके से जन्म देना चाहिए - सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से। केवल इसी तरह और किसी अन्य तरीके से नहीं। इन संकेतों में शामिल हैं शारीरिक विशेषताश्रम में महिलाएं - संकीर्ण श्रोणि.

भ्रूण का सिर शारीरिक रूप से पेल्विक रिंग से नहीं गुजर सकता है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के विश्लेषण, नियमित परीक्षाओं के डेटा और श्रोणि के माप के आधार पर गर्भावस्था के चरण में भी डॉक्टर द्वारा इस सुविधा का पता लगाया जाता है। पूरी तरह से संकीर्ण दूसरी - चौथी डिग्री की संकीर्णता है।

इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत कोई यांत्रिक बाधा है जो भ्रूण को प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरने से रोकता है। ऐसी बाधाएं डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकती हैं, कुछ मामलों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड या पैल्विक हड्डियों की विकृति।

एक और गंभीर निरपेक्ष संकेत उचित है गर्भाशय के फटने का खतरा. आमतौर पर, यह स्थिति दो मामलों में होती है। पहला मामला: बार-बार जन्म, बशर्ते कि पिछले जन्म सीजेरियन सेक्शन द्वारा किए गए हों।

दूसरा मामला: कोई भी पेट के ऑपरेशनगर्भाशय पर ले जाया गया, जिसके परिणामस्वरूप उस पर एक दिवालियापन, यानी खराब चंगा, निशान बना रहा।

डॉक्टर आसानी से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करके निशान के दिवालिया होने का निर्धारण कर सकते हैं, जो पूरी गर्भावस्था के दौरान एक से अधिक बार किया जाता है, इसलिए गर्भाशय के फटने के खतरे के मामले में, आपको निश्चित रूप से एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाएगा।

सर्जिकल डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत न केवल गर्भवती मां में बल्कि भ्रूण में भी समस्याओं के कारण हो सकते हैं। इन्हें जिम्मेदार ठहराया जा सकता है प्लेसेंटा प्रेवियाऔर उसका अनपेक्षित समयपूर्व अलगाव.

प्लेसेंटा प्रीविया का अर्थ है इसका गलत स्थान। आमतौर पर अपरा पीछे की दीवार से जुड़ी होनी चाहिए।

प्रेविया में, प्लेसेंटा सीधे गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर गर्भाशय से जुड़ा होता है और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के बाहर निकलने को रोकता है। अगर अपरा गलत स्थिति में है, तो मां शुरू हो सकती है विपुल रक्तस्राव, जो उसके जीवन और बच्चे के जीवन के लिए गंभीर खतरा बन गया है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रेविया सीजेरियन सेक्शन के लिए एक स्पष्ट आधार है।

प्लेसेंटल एबॉर्शन की समय से पहले शुरुआत, यानी, जब प्लेसेंटा श्रम गतिविधि की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय की दीवार से अलग होने लगती है, सीजेरियन सेक्शन करने के लिए एक गंभीर कारण के रूप में भी काम करती है।

इस मामले में, ऑपरेशन 38 सप्ताह और उससे भी पहले किया जाता है, अगर प्रसव में महिला को स्पॉटिंग होती है, जो कि प्लेसेंटल एबॉर्शन का संकेत देती है।

ऑपरेशन की तात्कालिकता इस तथ्य के कारण है कि प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, भ्रूण में ऑक्सीजन बहना बंद हो जाता है और, यदि तत्काल सीजेरियन सेक्शन नहीं किया जाता है, तो बच्चे का दम घुट सकता है, और मां की खून की कमी से मृत्यु हो सकती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत के अलावा, ऐसे भी हैं जिनकी उपस्थिति में सामान्य प्रसव संभव है, लेकिन मां और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए जोखिम की एक डिग्री के साथ। उन्हें सापेक्ष संकेत कहा जाता है।

सापेक्ष संकेतों के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी के मुद्दे पर विचार किया जाता है व्यक्तिगत रूप से. सभी परिस्थितियों और contraindications पर ध्यान से ध्यान दें।

प्राकृतिक प्रसव में, यदि डॉक्टर को खतरा दिखाई देता है, तो आप तुरंत एक तत्काल सिजेरियन सेक्शन लिख सकते हैं, ताकि आपके स्वास्थ्य और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा न हो।

कुछ मामलों में सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे आम सापेक्ष संकेत है खराब दृष्टि - मायोपियाफंडस में उच्च स्तर के परिवर्तन के साथ।

चूंकि प्राकृतिक प्रसव के दौरान, जब गर्भवती मां धक्का देती है, बच्चे को बाहर धकेलती है, तो आंखों पर बहुत तनाव होता है, कम दृष्टि वाली महिलाओं के अंधे होने का खतरा होता है। इसलिए, श्रम में एक महिला को ऑपरेटिव डिलीवरी की पेशकश की जा सकती है।

सापेक्ष संकेतों में ऐसी बीमारियाँ भी शामिल हैं जो गर्भावस्था से बिल्कुल भी जुड़ी नहीं हैं, हालाँकि, यदि वे मौजूद हैं, प्राकृतिक प्रसवगर्भवती मां के स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है।

इन बीमारियों में शामिल हैं:

• गुर्दा रोग;
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी;
• बीमारी तंत्रिका तंत्र;
• मधुमेह मेलेटस और अन्य रोग।

यह क्रॉनिक का भी हो सकता है जननांग अंगों के रोगजैसे जननांग दाद। यह खतरनाक है क्योंकि प्राकृतिक प्रसव के दौरान बच्चे को संक्रमण हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं सर्जिकल डिलीवरी के लिए काफी गंभीर सापेक्ष संकेत हैं।

सबसे पहले, समान संकेतहै प्राक्गर्भाक्षेपक. में यह जटिलता उत्पन्न होती है बाद की तारीखेंगर्भावस्था, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण विकार होता है महत्वपूर्ण कार्य नाड़ी तंत्रऔर रक्त प्रवाह।

सी-सेक्शन - ऑपरेशनलैपरोटॉमी द्वारा एक महिला की डिलीवरी के लिए इरादा (चीरा उदर भित्ति) और गर्भाशय की दीवार का विच्छेदन, जब प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किसी कारण से असंभव होता है या मां और भ्रूण के लिए विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है, जिसके बाद इन चीरों के माध्यम से भ्रूण को बाहर निकाल दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन (सीएस) के संकेत गर्भावस्था (वैकल्पिक, आपातकालीन) या प्रसव के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन

गर्भावस्था के दौरान इसके लिए संकेत स्थापित होने पर एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन पर विचार किया जाता है। इस मामले में, महिला अग्रिम में पैथोलॉजी विभाग में जाती है, नियोजित सिजेरियन सेक्शन की तैयारी में, गर्भवती महिला की विस्तृत जांच की जाती है और भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आपके साथ उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकार पर चर्चा करेगा, यह पता लगाएगा कि क्या आपको कोई एलर्जी है और अतिसंवेदनशीलताकुछ दवाओं के लिए।

गर्भावस्था के दौरान वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

1. प्लेसेंटेशन डिसऑर्डर:
   • प्लेसेंटा प्रेविया - पूर्ण या अपूर्ण (आंशिक) बिना तैयार जन्म नहर में गंभीर रक्तस्राव के साथ। सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना। ऑपरेशन गर्भावस्था के 38 सप्ताह या उससे पहले किया जाता है यदि रक्तस्राव होता है।
2. गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन:
   • अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भाशय पर निशान की विफलता (सीएस के बाद, मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का वेध, अल्पविकसित सींग को हटाना, ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के कोण का छांटना, गर्भाशय पर प्लास्टिक सर्जरी)। गर्भाशय पर एक निशान को दिवालिया माना जाता है, अगर अल्ट्रासाउंड के अनुसार, इसकी मोटाई 3 मिमी से कम है, समोच्च असमान हैं और संयोजी ऊतक के समावेशन हैं;
   • इतिहास में दो या दो से अधिक सीएस। बच्चे के जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने का खतरा बढ़ सकता है;
   • एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ बड़े नोड्स, विशेष रूप से निचले खंड के क्षेत्र में, नोड्स के कुपोषण, नोड के ग्रीवा स्थान।
3. जन्म लेने वाले भ्रूण में बाधा:
   • से बाधा जन्म देने वाली नलिकाएक बच्चे का जन्म (शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II या संकुचन की अधिक डिग्री, पैल्विक हड्डियों की विकृति, गर्भाशय, अंडाशय, पैल्विक अंगों के ट्यूमर);
   • ऑपरेशन के बाद हिप जोड़ों की जन्मजात अव्यवस्था कूल्हे के जोड़, कूल्हे जोड़ों का एंकिलोसिस;
   • पहले जन्म में भ्रूण का अनुमानित बड़ा आकार (4500 ग्राम से अधिक);
   • गर्भाशय ग्रीवा और योनि का स्पष्ट cicatricial संकुचन;
   • स्पष्ट सिम्फिसिटिस (जघन हड्डियों का विचलन), जबकि चलने में स्पष्ट कठिनाइयाँ और दर्द होता है;
   • गर्भाशय ग्रीवा, योनि पर प्लास्टिक सर्जरी का इतिहास, मूत्रजननांगी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस की सिलाई, पेरिनियल टूटना तृतीय डिग्री.
4. भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति:
   • ब्रीच प्रस्तुति, 3600 - 3800 जीआर से अधिक के भ्रूण के वजन के साथ संयुक्त। (रोगी के श्रोणि के आकार के आधार पर) और 2000 जीआर से कम।, अल्ट्रासाउंड के अनुसार III डिग्री के सिर का विस्तार, प्राइमिपारस में मिश्रित ग्लूटल (ग्लूटल-लेग) प्रस्तुति;
   • एकाधिक गर्भधारण के साथ: अशक्त, ट्रिपल (या अधिक भ्रूण), जुड़वाँ बच्चों में जुड़वा बच्चों के साथ पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
   • मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ;
   • भ्रूण की स्थिर अनुप्रस्थ स्थिति।
5. एक्सट्रेजेनिटल रोग:
   • एक्सट्रेजेनिटल और जननांग कैंसर (अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा);
   • निकट दृष्टि दोष उच्च डिग्री(मायोपिया), फंडस में परिवर्तन के साथ संयुक्त (रेटिनल डिटेचमेंट का खतरा) (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की राय आवश्यक है);
   • तीव्र जननांग दाद (वल्वा में चकत्ते) प्रसव से 2 सप्ताह या उससे कम पहले;
   • एक्सट्रेजेनिटल रोग ( कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, फेफड़ों के रोग, तंत्रिका तंत्र, आदि), गर्भवती महिला की गिरावट;
   • गुर्दा प्रत्यारोपण, कृत्रिम हृदय वाल्व का इतिहास।
6. भ्रूण की स्थिति:
   • क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता III डिग्री, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
   • पिछले जन्मों में जटिलताओं से जुड़े बच्चे की मृत्यु या विकलांगता;
   • भ्रूण की विकृतियाँ (गैस्ट्रोस्किसिस, कोक्सीक्स का टेराटोमा बड़े आकार, ओम्फलोसेले, आदि)।
7. टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन:आईवीएफ, विशेष रूप से दोहराया, अतिरिक्त जटिलताओं की उपस्थिति में।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन उन मामलों में किया जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान कोई अप्रत्याशित स्थिति (जटिलता) होती है जो मां या बच्चे के स्वास्थ्य को खतरे में डालती है:

• अपरा प्रीविया का कोई भी प्रकार, रक्तस्राव;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी;
• निशान के साथ गर्भाशय के एक धमकी भरे, प्रारंभिक, पूर्ण रूप से टूटने के लक्षण;
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया;
• हावभाव के गंभीर रूप, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, एक्लम्पसिया;

प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

बच्चे के जन्म के दौरान, सिजेरियन सेक्शन के संकेत गर्भावस्था के समान ही होते हैं। इसके अलावा, बच्चे के जन्म की निम्नलिखित जटिलताओं के साथ सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक हो सकता है:

• उल्लंघन सिकुड़ने वाली गतिविधिगर्भाशय, उत्तरदायी नहीं दवाई से उपचार(कमजोरी, श्रम गतिविधि का असंतोष);
• चिकित्सकीय संकीर्ण श्रोणि। यह भ्रूण के सिर और मां की श्रोणि के बीच की विसंगति है;
• भ्रूण का गलत सम्मिलन और प्रस्तुति (ललाट, सामने का दृश्यफेशियल, हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम);
• गर्भनाल के एक स्पंदित लूप का आगे बढ़ना और / या सिर प्रस्तुति के साथ भ्रूण के छोटे हिस्से, ब्रीच प्रस्तुति और गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ;
• एक खतरनाक, प्रारंभिक, पूर्ण गर्भाशय टूटना के लक्षण;
• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और श्रम प्रेरण से प्रभाव की कमी। जब संकुचन शुरू होने से पहले पानी डाला जाता है, तो उन्हें दवाओं (प्रोस्टाग्लैंडिंस, ऑक्सीटोसिन) की मदद से प्रेरित करने की कोशिश की जाती है, लेकिन इससे हमेशा सफलता नहीं मिलती है;
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति।

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