उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

"नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

(GBOU VPO NSMU रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय)

संकाय:बाल चिकित्सा

विभाग:प्रसूति एवं स्त्री रोग

मंज़ूरी देना

सिर विभाग, डी.एम.एस. प्रोफ़ेसर

और के बारे में। मरिंकिन __________

"___" _________ 2012

विषय पर एक व्यावहारिक पाठ में चौथे वर्ष के छात्रों के काम के लिए दिशानिर्देश:

« पूर्वकाल और पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म। भ्रूण की फ्लेक्सियन प्रस्तुति। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म

अनुशासन: GPD F. 17 "प्रसूति एवं स्त्री रोग"

विशेषता से: 060103 बाल रोग

शिक्षा का पूर्णकालिक रूप

डेवलपर: वी.आर. मुखमदशीना, के.यू. मकारोव

विभाग की दिनांक 01.09.2019 की बैठक में विचार किया गया। 2012,

प्रोटोकॉल संख्या___2___

प्रासंगिकता:बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का अध्ययन, अनुशासन "प्रसूति" के पहलू में भ्रूण की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

पाठ का उद्देश्य:भ्रूण के नैदानिक ​​​​शरीर रचना का अध्ययन , पूर्वकाल और पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

इनपुट क्षमताएं:सामान्य शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान अस्थि श्रोणि, भ्रूण के सिर के आयाम, हड्डी श्रोणि के विमान।

तुम्हें पता होना चाहिए:हड्डी श्रोणि की सामान्य शारीरिक रचना, भ्रूण के सिर का आकार, हड्डी श्रोणि के विमान, पूर्वकाल और पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म के मुख्य बिंदु।

इसके बारे में एक विचार है:

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को स्थानांतरित करने की प्रक्रिया का सार।

करने में सक्षम हों:बाहरी और योनि परीक्षाओं के अनुसार स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, प्रकार निर्धारित करें।

पाठ की तैयारी करते समय, आपको निम्नलिखित मुख्य प्रश्नों पर ध्यान देना चाहिए:

हड्डी श्रोणि की संरचना, इसके चार मुख्य विमानों के आयाम।

भ्रूण के सिर के आयाम - इसके व्यास और परिधि।

"प्रसव के जैव तंत्र" की परिभाषा का सार

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल और पश्च दृश्य में सिर के सम्मिलन की प्रकृति का सही आकलन करने की क्षमता।

माँ के श्रोणि के विभिन्न विमानों के पहचान बिंदुओं का निर्धारण।

भ्रूण के सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल और पश्च दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म के मुख्य बिंदु।

भ्रूण के सिर के "एसिंक्लिटिक और सिंकलिटिक" सम्मिलन की अवधारणा का सार।

त्रिक रोटेशन का विचार है

भ्रूण के सिर के आंतरिक घुमाव के कारणों के बारे में एक विचार है।

"फिक्सेशन पॉइंट" और "फिक्सेशन पॉइंट" की अवधारणा है

सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल और पश्च दृश्य में सिर के निर्धारण बिंदुओं को जानें।

उन आयामों को जानें जिनके द्वारा ओसीसीपटल सम्मिलन के पूर्वकाल और पश्च दृश्य में भ्रूण का सिर पैदा होता है ..

व्यवहारिक गुण:

उन बिंदुओं के आकलन के साथ सामान्य और विशेष एनामेनेसिस का स्व-संग्रह जो गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के पाठ्यक्रम और घटना से संबंधित हो सकते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना - सामान्य और विशेष: श्रोणि माप, भ्रूण के मापदंडों का मापन, स्थिति का निर्धारण, प्रस्तुति, स्थिति, प्रकार, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना,

शिक्षण योजना।

9.30। - 10.15। - अध्ययन कक्ष। छात्रों के ज्ञान पर नियंत्रण।

10.15। - 10.25। - तोड़ना।

10.25। - 12.00। - सैद्धांतिक सामग्री का विश्लेषण

12.00। - 12.10। तोड़ना..

12.10. - 12.30। - गर्भवती महिलाओं का पैथोलॉजी विभाग

12.30. - 12.40। - अध्ययन कक्ष। ज्ञान का अंतिम नियंत्रण।

विजुअल एड्स।

हड्डी श्रोणि, प्रेत, ताज़ोमर, प्रसूति संबंधी स्टेथोस्कोप, चित्र, टेबल, शैक्षिक फिल्म "सहज जन्म"

अध्ययन के तहत विषय पर छात्रों के ज्ञान का आकलन करने के लिए सामग्री।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें।

परीक्षण कार्य।

प्रेत पाठ।

स्थितिजन्य कार्य।

व्यावहारिक पाठ का क्रोनोकार्ड - 180 मि।

नियंत्रण प्रश्न:

1 छोटे श्रोणि के विमान, उनके आयाम।

2. भ्रूण के सिर का आयाम।

3. श्रोणि की तार रेखा।

4. वायर्ड, या अग्रणी, बिंदु।

5. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का निर्धारण।

6. प्रसव के दौरान बायोमैकेनिज्म सामने का दृश्यपश्चकपाल प्रस्तुति।

7. पोस्टीरियर ओसीसीपुट प्रेजेंटेशन में लेबर का बायोमैकेनिज्म।

8. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल और पश्च प्रकार में श्रम के बायोमैकेनिज्म में अंतर।

9. पूर्वकाल और पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म के कौन से क्षण समान हैं?

10. पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव में उत्पन्न होने वाली जटिलताएं।

भ्रूण के लचीलेपन की प्रस्तुति को परिभाषित करें।

भ्रूण की ललाट प्रस्तुति क्या है?

भ्रूण की सामने की प्रस्तुति किन पहचान बिंदुओं से निर्धारित होती है?

भ्रूण के चेहरे की प्रस्तुति में स्थिति और प्रकार की स्थिति कैसे निर्धारित की जाती है?

भ्रूण के पूर्वकाल सिर प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म के क्षणों की सूची बनाएं।

भ्रूण के पूर्वकाल सिर प्रस्तुति में जन्म ट्यूमर कहाँ स्थित है?

भ्रूण के पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ सिर का विस्फोट किस आकार का होता है।

परीक्षण कार्यों के उदाहरण:

1. श्रोणि में विमानों की संख्या:

2. बड़े श्रोणि के छोटे से संक्रमण का स्थान स्थित है

1. सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनल)

2. सिम्फिसिस का निचला किनारा

3. एसिटाबुलम के क्षेत्र में

4. इलियाक शिखा के किनारे

3. पेल्विक फ्लोर का मुख्य कार्य:

1. आंतरिक जननांग अंगों के लिए समर्थन

2. सुरक्षात्मक

3. सिकुड़ा हुआ

4. पौष्टिक

1. श्रोणि अंत

2. सिर

3. कंधे की करधनी

4. भ्रूण के पैर

5. पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल के दृश्य के साथ, तार बिंदु

1. बड़ा फॉन्टानेल

2.: छोटा फॉन्टानेल

3: ग्लैबेला

4: सबोकिपिटल फोसा

स्थितिजन्य कार्य

साहित्य:

प्रसूति: मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक: [Rec. शाखा मंत्रालय] / जी. एम. सेवेलिवा, आर. आई. शालिना [और अन्य]। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2009. - 656 पी।: बीमार।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल: एक संक्षिप्त गाइड / एड। वी. एन. सेरोव। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2007. - 256 पी।

प्रसूति में व्यावहारिक अभ्यास के लिए गाइड: ट्यूटोरियलछात्रों के लिए मेडिकल स्कूल: [रिक। शाखा मंत्रालय] / एड। वी। ई। रैडज़िंस्की। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2007. -656 पी।

माँ की जन्म नाल से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों का नियमित सेट कहलाता है बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म. जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंसर मूवमेंट करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइस तरह की प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला स्थान सिर के पीछे होता है। व्यावसायिक जन्म सभी जन्मों का लगभग 96% होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामनेऔर पीछे का दृश्य. पहली स्थिति में पूर्वकाल का दृश्य अधिक बार देखा जाता है, दूसरे में पीछे का दृश्य।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मिडलाइन (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित होती है - जघन संयुक्त और प्रोमोंट्री से समान दूरी पर - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च अतुल्यकालिकता की स्थिति में प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है। भविष्य में, प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इसके संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में सिर के उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, और इसके साथ भ्रूण के विभिन्न आंदोलनों में वृद्धि होती है।

ओसीसीपुलर प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में वितरण का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण - सिर का फड़कना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला भाग नीचे गिरता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर टिका होता है। जैसे ही पश्चकपाल उतरता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे सेट किया जाता है, ताकि प्रमुख बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि के तार मध्य रेखा पर स्थित होता है) छोटे के करीब बहने वाले सीम पर एक बिंदु बन जाता है। फॉन्टानेल। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में, सिर एक छोटे तिरछे आकार के लिए मुड़ा हुआ होता है और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और छोटे श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपने ट्रांसलेशनल मूवमेंट को जारी रखता है, आगे बढ़ने के प्रतिरोध का सामना करता है, जो कि बड़े पैमाने पर जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और इसके अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से तक जाता है। उसी समय, सिर के पीछे, श्रोणि की ओर की दीवार के साथ फिसलते हुए, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में गुजरती है, और जघन जोड़ के नीचे सबोकिपिटल फोसा स्थापित होता है।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। श्रोणि के बाहर निकलने पर शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार होता है। जन्म नहर के प्रावरणी-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के खिलाफ सबोकिपिटल फोसा समाप्त हो जाता है, निर्धारण का एक बिंदु बनता है, समर्थन बनता है। सिर अपने अनुप्रस्थ अक्ष के साथ आधार के चारों ओर घूमता है - जघन संधि के निचले किनारे - और कुछ प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से असंतुलित होता है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला हिस्सा, सिर का मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी एक के बाद एक पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधे पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाले गए हैं। चूंकि सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलते हैं, यानी वे नीचे जाते हैं और उसी समय घूमते हैं। उसी समय, अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टेंटिया बायक्रोमियालिस) के साथ, वे छोटे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे में और छोटे श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में एक सीधे आकार में गुजरते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से होकर गुजरता है और जन्मजात सिर में प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण की गर्दन मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे के बीच, निर्धारण का दूसरा बिंदु, समर्थन बनता है। प्रभाव में आदिवासी ताकतेंभ्रूण के शरीर का लचीलापन होता है थोरैसिक क्षेत्ररीढ़ और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे वाला कोक्सीक्स द्वारा कुछ हद तक विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पश्च संयोजिका के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्मजात सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में कॉन्फ़िगरेशन और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफलिक आकार होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, चाहे श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल पूर्वकाल में, गर्भ या पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर हो, निर्वासन की अवधि के अंत तक, यह आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे स्थापित होता है और भ्रूण का जन्म होता है पूर्वकाल दृश्य में 96% में। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में ही बच्चा पीछे के दृश्य में पैदा होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन हो सकते हैं, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण।

योनि परीक्षा परत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और बोसोम में एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। पश्च दृश्य में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में पाँच क्षण होते हैं।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर का फड़कना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है। और पीछे, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति)। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के तल से होकर गुजरता है और छोटी श्रोणि की गुहा का चौड़ा हिस्सा अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ होता है। प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित बह सीम पर बिंदु है।

दूसरा क्षण - आंतरिक गलतसिर का घूमना।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सीम 45 या 90 का मोड़ बनाता है, जिससे कि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे होता है, और बड़ा बोसोम के सामने होता है। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सीवन सीधे आकार में सेट होता है।

तीसरा क्षण - आगे ( अधिकतम) सिर का फड़कना।

जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (स्थिरता का बिंदु) की सीमा तक पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका पश्चकपाल उपकोशिका में पैदा होता है खात।

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। सामान्य शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर एक विस्तार बनाता है, और गर्भ के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर छाती का सामना करना पड़ता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे ओसीसीपटल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के जैव तंत्र में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम बल - निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। इसके लिए गर्भाशय और एब्डोमिनल की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। मुलायम ऊतकपेल्विक फ्लोर और पेरिनेम गंभीर खिंचाव के अधीन हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर अपने अधिकतम लचीलेपन पर अनुभव करता है, अक्सर मुख्य रूप से अशांत मस्तिष्क परिसंचरण के कारण भ्रूण श्वासावरोध का कारण बनता है।

भ्रूण की विस्तार प्रस्तुति

पूर्व प्रस्तुति।पूर्वकाल प्रस्तुति की मान्यता एक योनि परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है: एक ही समय में, सिर के बड़े और छोटे फॉन्टानेल्स की जांच की जाती है, और वे एक ही स्तर पर स्थित होते हैं या बड़े फॉन्टानेल कम होते हैं, और छोटे वाले कुछ अधिक है। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर धनु सिवनी आमतौर पर अनुप्रस्थ होती है, कभी-कभी थोड़ी तिरछी होती है। दृश्य (पूर्वकाल, पीछे), हमेशा की तरह, भ्रूण के पीछे के पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपात से निर्धारित होता है। प्रसव तंत्रनिम्नलिखित के होते हैं।

जन्म का पहला क्षण- सिर के सामान्य लचीलेपन के बजाय इसका हल्का विस्तार होता है

दूसरा क्षण- जैसे ही सिर श्रोणि गुहा में उतरता है, एक आंतरिक घुमाव होता है, और एक बड़ा फॉन्टानेल सामने की ओर मुड़ जाता है। पैल्विक फ्लोर पर, सैजिटल सिवनी सीधे आकार में है, माथे सिम्फिसिस का सामना कर रहा है, सिर के पीछे कोक्सीक्स का सामना करना पड़ रहा है।

तीसरा क्षण- झुकना। सिर का चीरा इस तरह से होता है कि बड़े फॉन्टानेल का क्षेत्र और पार्श्विका हड्डियों के पड़ोसी खंड सबसे पहले जननांग अंतराल से दिखाए जाते हैं। माथे और ललाट ट्यूबरकल के जघन चाप के नीचे से निकलने के बाद, सिर जघन चाप के निचले किनारे पर ग्लैबेला के क्षेत्र द्वारा तय किया जाता है और झुकता है - पार्श्विका ट्यूबरकल पेरिनेम के ऊपर पैदा होते हैं।

चौथा क्षण- सिर विस्तार करता है, पेरिनियल क्षेत्र में सिर के पीछे फिक्सिंग करता है, और चेहरे और ठोड़ी को प्यूबिस के नीचे से छोड़ दिया जाता है।

पाँचवाँ क्षण- कंधों का आंतरिक घुमाव, सिर का बाहरी घुमाव और भ्रूण के शरीर का जन्म उसी तरह होता है जैसे ओसीसीपिटल प्रस्तुति में होता है। पूर्वकाल सिर प्रस्तुति में मुख्य बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है। जब सिर फूटता है, तो दो निर्धारण बिंदु बनते हैं: ग्लैबेला क्षेत्र और पश्चकपाल उभार। प्रत्यक्ष आकार के अनुरूप, वल्वर रिंग के माध्यम से एक चक्र काटा जाता है।

निदानको एपूर्वकाल सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से निम्नलिखित मूलभूत अंतरों पर आधारित है:

1) पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, बड़े फॉन्टानेल्स को एक छोटे से एक में फैलाया जाता है, और अक्सर एक बड़ा फॉन्टानेल एक छोटे से कम होता है; पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, आमतौर पर केवल एक छोटा फॉन्टानेल टटोला जाता है, और कभी-कभी एक बड़े फॉन्टानेल का पिछला कोना;

2) एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति में, सिर के फटने के दौरान निर्धारण के बिंदु ग्लैबेला और पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस हैं, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में - खोपड़ी के पूर्वकाल किनारे और सबकोकिपिटल फोसा का क्षेत्र;

3) पूर्वकाल सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर को उसके सीधे आकार के अनुरूप एक चक्र के माध्यम से काटा जाता है; पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, क्रमशः औसत तिरछा आकार (सबकोकिपिटल फोसा से खोपड़ी के पूर्वकाल किनारे तक);

4) एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति में, सिर का ट्यूमर बड़े फॉन्टानेल (टॉवर हेड) के क्षेत्र में स्थित होता है, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में - सिर के पीछे।

भ्रूण की ललाट प्रस्तुति।

फ्रंटल प्रेजेंटेशन आमतौर पर एंटरोसेफेलिक से फेशियल तक संक्रमणकालीन होता है। बहुत ही कम (0.021% मामलों में, श्रोणि तल में डूबने के बाद, सिर ललाट प्रस्तुति में फट जाता है। ललाट प्रस्तुति के कारण:

1) शारीरिक और चिकित्सकीय संकीर्ण श्रोणि;

2) गर्भाशय और पेट के स्वर में कमी;

3) गर्भाशय का पार्श्व विचलन;

4) भ्रूण का छोटा आकार;

5) गर्भनाल का छोटा होना।

निदानललाट प्रस्तुति परिश्रवण, बाहरी और योनि परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। भ्रूण के दिल की धड़कन भ्रूण की छाती की सतह से बेहतर सुनाई देती है, न कि उसके पीछे से। एक बाहरी परीक्षा के साथ, एक ओर, ठोड़ी के एक तीव्र फलाव की जांच की जाती है, दूसरी ओर, भ्रूण के पीछे और सिर के पीछे के बीच का कोण निर्धारित किया जाता है, कोई केवल ललाट प्रस्तुति के बारे में एक धारणा बना सकता है . हालांकि, एक विश्वसनीय निदान केवल एक योनि परीक्षा के साथ किया जा सकता है। उसी समय, ललाट सिवनी, बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल किनारे को निर्धारित किया जाता है: आंखों की सॉकेट्स के साथ भौंह की लकीरें, नाक का पुल; न तो मुंह और न ही ठोड़ी परिभाषित हैं। प्रसव तंत्रमस्तक प्रस्तुति के साथ, इसमें निम्नलिखित बिंदु होते हैं। पहला क्षण- श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर झुकता है और आमतौर पर अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में ललाट सिवनी के साथ स्थित होता है।

जन्म तंत्र का दूसरा क्षण- पेल्विक कैविटी में उतरते हुए, सिर अपने चेहरे के साथ पूर्व की ओर मुड़ता है, सिर का पिछला हिस्सा पीछे की ओर (पीछे का दृश्य) केवल पेल्विक फ्लोर पर होता है। जननांग अंतराल में कटौती करते समय, माथे, नाक की जड़ और ताज का हिस्सा दिखाया जाता है। अगला, दो निर्धारण बिंदु बनते हैं।

तीसरा क्षण- सिर जघन चाप के नीचे ऊपरी जबड़े के क्षेत्र से तय होता है, थोड़ा मुड़ा हुआ होता है और सिर का पिछला भाग पेरिनेम के ऊपर पैदा होता है

चौथा क्षण- निर्धारण का एक दूसरा बिंदु बनता है: नप क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर तय होता है, थोड़ा विस्तार होता है, और चेहरे और ठोड़ी का निचला हिस्सा जघन चाप के नीचे से पैदा होता है।

पाँचवाँ क्षण- कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव ठीक उसी तरह होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

ललाट प्रस्तुति में तार बिंदु माथा है; जब सिर काटा जाता है, तो दो निर्धारण बिंदु बनते हैं: ऊपरी जबड़ाऔर पश्चकपाल उभार। वल्वर रिंग के माध्यम से, सिर को एक चक्र के माध्यम से काटा जाता है जो लगभग ऊपरी जबड़े और पार्श्विका ट्यूबरकल से होकर गुजरता है। माथे पर एक सिर का ट्यूमर बनता है। बच्चे के जन्म का कोर्सललाट प्रस्तुति के साथ, यह अवधि में भिन्न होता है और अक्सर मां (मूत्रजननांगी फिस्टुला, पेरिनेल टूटना, गर्भाशय टूटना) और भ्रूण (इंट्राक्रैनियल आघात) में चोटें आती हैं। इन जटिलताओं के खतरे को देखते हुए, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव को संकेतित मानते हैं।

चेहरे की प्रस्तुति

फेशियल प्रेजेंटेशन भ्रूण के एक्स्टेंसर सेफिलिक प्रेजेंटेशन का काफी सामान्य रूप है। ऐसी प्रस्तुति के होने के कारण:

1) संकीर्ण (ज्यादातर सपाट) श्रोणि;

2) गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्सों का असममित संकुचन;

3) इसके स्वर को कम करना। प्राथमिक और द्वितीयक चेहरे की प्रस्तुति के बीच भेद। पहला भ्रूण के थायरॉइड ग्रंथि के ट्यूमर के कारण श्रम की शुरुआत से पहले होता है और बहुत ही कम देखा जाता है; माध्यमिक चेहरे की प्रस्तुति अधिक बार होती है, उदाहरण के लिए, एक फ्लैट श्रोणि के साथ। आमतौर पर, शुरुआत में, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक ललाट प्रस्तुति बनती है, जो कि सिर को नीचे करने और आगे असंतुलित होने पर, यह एक चेहरे में बदल जाती है। तार बिंदु ठोड़ी है। अधिकांश प्रसूतिविदों द्वारा, ललाट प्रस्तुति में भ्रूण की स्थिति पीठ द्वारा नहीं, बल्कि ठोड़ी द्वारा निर्धारित की जाती है। इसलिए, ऐसे पदनामों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: यदि ठोड़ी आगे की ओर मुड़ी हुई है - यह चेहरे की प्रस्तुति का तथाकथित सामने का दृश्य है; यदि ठोड़ी पीछे की ओर मुड़ी हुई है - यह चेहरे की प्रस्तुति का तथाकथित पश्च दृश्य है।

प्रसव तंत्रइस प्रकार है।

जन्म तंत्र का पहला क्षण- श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर झुकता है। सामने की रेखा (नाक के पीछे ठोड़ी के साथ ललाट सिवनी से चलने वाली रेखा) अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर खड़ी होती है।

दूसरा क्षण- श्रोणि गुहा में उतरते हुए, सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है

तीसरा क्षण- श्रोणि तल पर, उसकी ठुड्डी आगे की ओर मुड़ी हुई है। विस्फोट के दौरान, सियानोटिक मोटे होंठों के साथ एडेमेटस मुंह को पहले जननांग अंतराल में दिखाया गया है।

चौथा क्षण- हाइपोइड हड्डी का क्षेत्र प्यूबिस के नीचे तय किया गया है, और पेरिनेम के एक मजबूत खिंचाव के साथ, माथे, मुकुट और सिर के पीछे इसके ऊपर फट जाता है; इस प्रकार सिर झुक जाता है। जिस परिधि के माध्यम से सिर काटा जाता है, वह ताज के मुकुट से हाइपोइड हड्डी तक ऊर्ध्वाधर आयाम से मेल खाती है।

पाँचवाँ क्षण- कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव ठीक उसी तरह होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है। वहाँ (एक तरफ अधिक) गालों, नाक की बहुत तेज सूजन है। होंठ, कभी-कभी चोट लगना। पहले दिनों में नवजात शिशु सिर के बल लेट जाता है।

निदानचेहरे की प्रस्तुति बाहरी टटोलने का कार्य, परिश्रवण और योनि परीक्षा से डेटा पर आधारित है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक बाहरी परीक्षा के साथ, एक उभरी हुई ठोड़ी एक तरफ निर्धारित होती है, और दूसरी तरफ, सिर के पीछे और पीठ के बीच एक फोसा। भ्रूण के दिल की धड़कन छाती के किनारे से सुनाई देती है, भ्रूण के पीछे नहीं। योनि परीक्षा का सबसे ठोस डेटा, जिसमें ठोड़ी, नाक, ऊपरी मेहराब, ललाट सिवनी का निर्धारण किया जाता है। चेहरे की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, चेहरे के बजाय ब्रीच प्रस्तुति के गलत निदान का खतरा होता है। विभेदक निदान मुख्य रूप से हड्डी संरचनाओं की परिभाषा पर आधारित है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, ठोड़ी, ऊपरी मेहराब और कक्षा के ऊपरी हिस्से की जांच की जाती है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, टिप, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरकल पल्पेटेड होते हैं। अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि नेत्रगोलक, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, बाहरी जननांग को नुकसान न पहुंचे; जांच करने वाली उंगली को भ्रूण के मुंह में डालना अवांछनीय है, क्योंकि यह क्षति और समय से पहले श्वसन गति के जोखिम से जुड़ा है। बच्चे के जन्म का कोर्सचेहरे की प्रस्तुति के साथ कुछ विशेषताएं हैं। श्रम की औसत अवधि पश्चकपाल की तुलना में 1/2 गुना अधिक है। असामयिक (समय से पहले और जल्दी) के मामलों का प्रतिशत बहनापानी लगभग 2 गुना बढ़ जाता है। इस संबंध में, जन्म की चोटों और भ्रूण हाइपोक्सिया का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म का सबसे प्रतिकूल कोर्स तथाकथित पोस्टीरियर फेशियल प्रेजेंटेशन के साथ है। इस रूप में सहज प्रसव असंभव है, क्योंकि तेजी से विस्तारित सिर और कंधे श्रोणि से नहीं गुजर सकते। तथाकथित पूर्वकाल चेहरे की प्रस्तुति में श्रम का प्रबंधन आमतौर पर 90-95 मामलों में रूढ़िवादी होता है, प्रसव स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ता है। प्रसव की शुरुआत में, प्रसव में महिला को उस तरफ लेटना चाहिए जिस तरफ भ्रूण की ठुड्डी का सामना करना पड़ रहा हो। चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, भ्रूण का सहज जन्म असंभव है; यदि सिर अभी तक श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मजबूती से स्थिर नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है; जब सिर को श्रोणि गुहा में उतारा जाता है, तो क्रैनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

बच्चे का जन्म एक बहुत ही कठिन शारीरिक प्रक्रिया है। यदि गर्भवती महिला को श्रोणि की संरचना में असामान्यताएं होती हैं, तो बच्चे के दिखने की प्रक्रिया और भी जटिल हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गलत श्रोणि आकार जन्म नहर के माध्यम से चूल्हा की प्रगति में बाधा उत्पन्न कर सकता है। एक विस्तृत श्रोणि और कंकाल के अन्य गैर-मानक प्रकार के श्रोणि भाग के साथ प्रसव के दौरान प्रमुख बिंदु क्या हैं, यह लेख बताएगा।

श्रोणि के गैर-मानक रूप

पेल्विक बोन स्ट्रक्चर को असामान्य माना जाता है यदि इसके पैरामीटर (एक या अधिक) सामान्य से 2 या अधिक सेंटीमीटर भिन्न होते हैं। यदि विचलन आधा सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है, तो श्रोणि को शारीरिक रूप से संकीर्ण कहा जाता है। यह विचलन श्रम गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिसका कोर्स बच्चे के जन्म के सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान से भिन्न होता है और इसमें कुछ बारीकियाँ होती हैं। यदि भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा है, तो हड्डी की संरचना बच्चे की गति में बाधा है। इसलिए, चिकित्सक शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से एक संकीर्ण श्रोणि में अंतर करते हैं।

श्रोणि का वर्गीकरण उनके कसना आकार से प्रभावित होता है। आधुनिक दवाईनिम्न प्रकार की श्रोणि संरचनाओं को अलग करता है:

1. सामान्य - अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, सपाट, सपाट रैचिटिक, आमतौर पर समान रूप से संकुचित;

2. दुर्लभ प्रजातियाँ - तिरछी, कीप के आकार की, ऑस्टियोमलेसिक, काइफोटिक और स्पोंडिलोलिस्थीसिस (ये सभी प्रजातियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं)।

एक और वर्गीकरण है जो संयुग्म की लंबाई पर निर्भर करता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, विशेषज्ञ संकुचन की चार डिग्री को अलग करते हैं। एकमात्र अपवाद अनुप्रस्थ रूप से संकुचित दृश्य है - इसमें संकुचन की तीन डिग्री हैं।

हड्डी श्रोणि संरचनाओं के असामान्य संकुचन के विकास के विभिन्न कारण होते हैं, जो मुख्य रूप से लड़की के जन्मपूर्व जीवन, बचपन और उसकी परिपक्वता की अवधि से जुड़े होते हैं। यह इस समय है कि श्रोणि का अस्थिभंग होता है, और आंतरिक और बाहरी वातावरण के कारकों के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित हो सकती है। यह बच्चे के जन्म के दौरान चयापचय संबंधी विकार, गर्भवती महिला में बेरीबेरी, नवजात शिशु के दौरान खराब पोषण, के कारण हो सकता है। संक्रामक रोगजल्दी बचपन, भारी शारीरिक श्रम में शामिल होना, श्रोणि चोटें, आदि।

अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि और प्रसव

यदि भ्रूण के सिर के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ आयाम में श्रोणि 0.5-1 सेमी तक संकुचित हो जाता है, तो इसे अनुप्रस्थ रूप से संकुचित कहा जाता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का एक गोल या अंडाकार आकार होता है, धार्मिकएक लम्बी आकार और एक मोटी संरचना होती है, जो श्रोणि की ऊंचाई बढ़ाती है और इसकी मात्रा कम करती है। यह प्रकार 35% महिलाओं में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ होता है।

अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि में श्रम का बायोमैकेनिज्म क्या है? जैसा कि एक सामान्य श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म में, पहले क्षण में भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है, हालांकि, प्रवेश द्वार के संकीर्ण होने के कारण, यह तिरछे विमानों में से एक में अतुल्यकालिक रूप से प्रवेश करता है। भ्रूण के सिर के इस सम्मिलन को तिरछा अतुल्यकालिक कहा जाता है।

इसके अलावा, प्रसव की प्रक्रिया शारीरिक प्रसव के समान ही आगे बढ़ती है।
यदि अनुप्रस्थ व्यास की संकीर्णता का उच्चारण किया जाता है, और श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार बढ़ जाता है, तो सिर के सम्मिलन को स्वेप्ट सिवनी का उच्च सीधा खड़ा होना कहा जाता है। भ्रूण का सिर मामूली रूप से झुकता है और धीरे-धीरे बाहर निकलने की ओर बढ़ता है, जबकि आंतरिक घुमाव नहीं करता है। इसके बाद सिर का विस्तार होता है और फिर बच्चे के कंधे अंदर की ओर और सिर बाहर की ओर मुड़ जाता है।

अधिकांश कठिन मामलाअनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के साथ प्रसव - भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति, धनु सिवनी के एक उच्च सीधे खड़े होने के साथ। चूंकि ऐसे के साथ नैदानिक ​​तस्वीरमां और बच्चे दोनों के लिए जन्म के आघात का काफी अधिक जोखिम होता है, फिर डॉक्टर सीजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी पसंद करते हैं।

इस तरह के जन्म के साथ एक नवजात शिशु में, सिर का एक असममित आकार होता है, जो सिर के मुकुट पर एक जन्म ट्यूमर से जुड़ा होता है।

एक सपाट श्रोणि वाली महिलाओं में श्रम गतिविधि

ऐसे मामलों में जहां एक महिला के श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम सामान्य होते हैं, और सीधे वाले संकुचित होते हैं, तब डॉक्टर फ्लैट श्रोणि के बारे में बात करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीन प्रकार के फ्लैट बेसिन हैं:

फ्लैट रचिटिक;

साधारण फ्लैट;

चौड़ी श्रोणि।

फ्लैट रचीटिक श्रोणि में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म

इस प्रकार की संकीर्णता अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि सभ्य देशों में बचपन में रिकेट्स की नियमित रोकथाम की जाती है। इस प्रकार की संकीर्णता को प्रत्यक्ष पैल्विक इनलेट के संकीर्ण आयामों की विशेषता है, त्रिकास्थि का छोटा और पतला होना, इलियम के खराब विकसित पंख, साथ ही साथ उनका खुरदरापन और उभार।

एक फ्लैट रचीटिक श्रोणि के साथ महिलाओं में प्रसव के दौरान, भ्रूण का सिर थोड़ा झुकता है, श्रोणि के अनुप्रस्थ प्रवेश द्वार में एक आरामदायक स्थिति रखता है और एक तीर के आकार के सिवनी के साथ लंबे समय तक वहां खड़ा रहता है। सिर अपने सबसे छोटे आकार के साथ श्रोणि के संकुचित प्रवेश द्वार में प्रवेश करता है। इसलिए, भ्रूण के सिर पर एक बड़ा फॉन्टानेल श्रोणि अक्ष के जितना संभव हो उतना करीब उतरता है। छोटा फॉन्टानेल इस समय बड़े से अधिक स्थित है, और डॉक्टर शायद ही इसे निर्धारित कर सकते हैं।

यदि भ्रूण का सिर धुरी से श्रोणि में प्रवेश करता है और जघन संयुक्त या प्रोमोंट्री से विचलित होता है, तो सिर विन्यास की निम्नलिखित विशेषताएं देखी जाती हैं:

पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पर एक सामान्य ट्यूमर होता है;

पश्च पार्श्विका हड्डी किसके कारण चपटी होती है उच्च दबावगर्भ या केप, इस प्रकार, सिर जन्म नहर के अनुकूल होता है।

एक फ्लैट रचीटिक श्रोणि वाली महिलाओं में जन्म प्रक्रिया का दूसरा क्षण भ्रूण के सिर के ऊपरी हिस्से से फिसलने और इसके आगे झुकने की विशेषता है। इस मामले में, धनु सिवनी मध्य स्थिति में है, और सिर का पिछला हिस्सा सिम्फिसिस की ओर मुड़ जाता है।

तीसरे और चौथे चरण में, भ्रूण का तेजी से निष्कासन होता है, जिसमें प्रमुख बिंदु एक छोटा फॉन्टानेल होता है। भ्रूण के निष्कासन की दर पेल्विक आउटलेट के बढ़े हुए आकार के कारण होती है। कभी-कभी पूर्वकाल प्रस्तुति में एक बच्चा पैदा होता है। यदि रोटेशन गलत है, तो प्रस्तुति पश्चकपाल हो सकती है एक फ्लैट रचिटिक श्रोणि के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है, क्योंकि जघन संधि भ्रूण के सिर के लिए एक दुर्गम बाधा है।

एक फ्लैट रचीटिक श्रोणि में श्रम के बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण बहुत लंबा होता है, और इसलिए श्रम आम तौर पर लंबा होता है। पहले पल की अवधि श्रोणि इनलेट पर सिर के अनुकूली आंदोलनों के कारण होती है, यह लंबे समय तक कॉन्फ़िगर करती है, श्रोणि के संकुचित इनलेट में प्रवेश करने की कोशिश कर रही है। सिर डालने की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, डॉक्टर बच्चे के स्थान के विपरीत, लेटने की स्थिति में जन्म देने की सलाह देते हैं।

सिर के पेल्विक इनलेट में प्रवेश करने के बाद, प्रसव तेजी से विकसित हो सकता है, क्योंकि पेल्विक आउटलेट और इसकी गुहा का आकार बढ़ जाता है। श्रम की तेज़ी से जन्म नहर के मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना और भ्रूण को चोट लग सकती है।
बच्चे के जन्म के दौरान, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, गर्भनाल और भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों का आगे बढ़ना और कमजोर श्रम गतिविधि जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म

संकुचित सीधे आयामों वाली एक श्रोणि को डेवेंटर श्रोणि या एक साधारण सपाट श्रोणि कहा जाता है। इस मामले में, त्रिकास्थि पूर्वकाल श्रोणि की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थित है।
श्रम गतिविधि और श्रम का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे कि फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के मामले में। हालांकि, अंतर यह है कि सिर के लिए न केवल पेल्विक इनलेट पर, बल्कि पेल्विक के कैविटी और आउटलेट में भी हिलना मुश्किल है। इस तरह की कठिनाइयाँ सभी आकार की हड्डी संरचनाओं के संकीर्ण होने के कारण होती हैं।

इस प्रकार की श्रोणि वाली महिलाओं में, एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. सिर का विस्तार और पेल्विक इनलेट के ऊपर लंबे समय तक खड़ा होना;

2. पैल्विक इनलेट में पैरिटल हड्डी द्वारा सिर का अतुल्यकालिक सम्मिलन।

इस प्रकार की श्रोणि में श्रम गतिविधि के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण भ्रूण और उसके सिर का घूमना है। हालांकि, यह सक्रिय श्रम और भ्रूण के छोटे होने पर संभव हो जाता है। इस मामले में, श्रम गतिविधि उसी तरह विकसित होती है जैसे भ्रूण के पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में।

यदि श्रोणि के संकीर्ण आकार के कारण सिर आंतरिक घुमाव नहीं बनाता है, तो श्रम गतिविधि की एक तीसरी विशेषता होती है - भ्रूण एक तीर के आकार के सिवनी के साथ एक अनुप्रस्थ व्यवस्था पर कब्जा कर लेता है।

एक सपाट श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं में, प्रसव लंबे समय तक रहता है, क्योंकि सिर को सभी श्रोणि विमानों में बाधाओं को दूर करना चाहिए। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना भी देखा जाता है, जो विकास का कारण बनता है भड़काऊ प्रक्रियाएंजन्म नहर में।

एक संकीर्ण पैल्विक रिंग पर काबू पाने पर नरम ऊतकों के संपीड़न के कारण, बच्चे को बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण का अनुभव हो सकता है, जिससे एडिमा या ऊतक परिगलन भी हो सकता है। कुछ मामलों में, बच्चे का प्यूबिक जॉइंट या सैक्रल स्पाइन क्षतिग्रस्त हो जाता है। एक फ्लैट श्रोणि के साथ प्रसव का सबसे प्रतिकूल प्रभाव चोट के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है रक्त वाहिकाएंऔर विभिन्न हेमटॉमस।

औरत के लिए नकारात्मक परिणामश्रम गतिविधि पेरिनेम और जन्म नहर को नुकसान है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय का टूटना होता है, जो सबसे अधिक होता है खतरनाक जटिलताप्रसव।

सामान्य समान रूप से संकुचित श्रोणि और प्रसव

महिला श्रोणि, जिसके सभी आयामों में आदर्श से कम से कम 2 सेमी का विचलन होता है, को आम तौर पर समान रूप से संकुचित कहा जाता है, जबकि इसका आकार नहीं बदलता है। यह प्रकार शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का 30% बनाता है। ज्यादातर वे कम पतली महिलाओं में पाए जाते हैं। विशेषज्ञ दो प्रकार के आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के बीच अंतर करते हैं: बौनों की श्रोणि अत्यधिक संकीर्णता के साथ (बहुत कम महिलाओं में पाई जाती है जिनकी ऊंचाई 145 सेमी से अधिक नहीं होती है) और शिशु (अविकसित माध्यमिक यौन के साथ कमजोर सेक्स के कुछ प्रतिनिधियों में पाया जाता है) विशेषताएँ)।

आमतौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में निम्नलिखित बिंदु होते हैं:

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, भ्रूण का सिर जितना संभव हो उतना झुकता है, और फॉन्टानेल वायर्ड श्रोणि अक्ष के साथ स्थित होता है। इस मामले में, सिर की कपाल की हड्डियां एक-दूसरे के ऊपर होती हैं, फॉन्टानेल और टांके निर्धारित करना मुश्किल होता है। पेल्विक इनलेट में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के कारण, एक प्रभावशाली ट्यूमर उत्पन्न होता है, जो छोटे फॉन्टानेल के पास स्थानीय होता है;

2. अगला चरण शुरू होता है जैसे ही सिर जन्म नहर के साथ चलना शुरू करता है और एक साथ स्थिति में परिवर्तन होता है (सिर का पिछला भाग गर्भ की ओर घूमता है)। आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि वाली महिलाओं में, सामान्य बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण लंबे समय तक रहता है और संकुचित श्रोणि गुहा में सिर के लंबे समय तक खड़े होने की विशेषता होती है। जब सिर छोटे श्रोणि से बाहर निकलता है, तो तीसरा क्षण शुरू होता है;

3. भ्रूण का सिर झुकता है, जो पेरिनेम के अधिकतम खिंचाव में योगदान देता है, जो अक्सर पेरिनियल ऊतकों की जन्म चोटों का कारण बनता है। श्रम के इस चरण में, बच्चे का सिर पैदा होता है;

4. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का चौथा चरण भ्रूण के निष्कासन की विशेषता है।
आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ प्रसव के कारण नवजात शिशु में, सिर का आकार डोलिचोसेफलिटिक होता है और इसमें जन्म ट्यूमर होता है।

एक सपाट श्रोणि या अन्य प्रकार की श्रोणि संरचनाओं के साथ प्रसव जो शारीरिक रूप से संकीर्ण होते हैं, हमेशा मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरा होते हैं। इसलिए, उनका नेतृत्व एक योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, जिसे ऐसे जन्म लेने का अनुभव हो।

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म भ्रूण द्वारा किए गए सभी आंदोलनों की समग्रता है जब वह गुजरता है जन्म देने वाली नलिकामां। ट्रांसलेशनल एडवांस के दौरान, भ्रूण घूर्णी और फ्लेक्सियन मूवमेंट के साथ-साथ एक्सटेंसर भी पैदा करता है। मां के जन्म नहर से गुजरने पर भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों की समग्रता बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म है। ट्रांसलेशनल एडवांस के दौरान, भ्रूण घूर्णी और फ्लेक्सियन मूवमेंट के साथ-साथ एक्सटेंसर भी पैदा करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति पिछले दशक में होने वाले सभी जन्मों में से 96% की विशेषता है। भविष्य के बच्चे के जन्म का पूरा जैव तंत्र प्रस्तुति के प्रकार पर निर्भर करेगा। पश्चकपाल प्रस्तुति पिछले दशक में होने वाले सभी जन्मों में से 96% की विशेषता है। भविष्य के बच्चे के जन्म का पूरा जैव तंत्र प्रस्तुति के प्रकार पर निर्भर करेगा।

पश्चकपाल प्रस्तुति के दौरान, भ्रूण का सिर एक लचीली स्थिति में होता है, और नप सबसे निचला क्षेत्र होता है। भ्रूण की इस तरह की व्यवस्था दो प्रकार की होती है: पश्चकपाल प्रस्तुति के दौरान, भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है, और नप सबसे निचला स्थित क्षेत्र होता है। भ्रूण की ऐसी व्यवस्था दो प्रकार की होती है: - पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य - पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य सिर का आंतरिक घुमाव होता है ताकि सिर का पिछला भाग पूर्वकाल (सिम्फिसिस की ओर) और माथा और पीछे की ओर (त्रिकास्थि की ओर) मुख करें।

पहला क्षण - सिर का फड़कना - छोटे श्रोणि के चौड़े और संकरे हिस्सों की सीमा पर होता है। जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा फैलती है और रीढ़ के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है, सिर झुक जाता है ग्रीवा क्षेत्र. आम तौर पर, सिर उतना ही मुड़ा हुआ होता है जितना कि उसे श्रोणि के विमानों के साथ संकीर्ण भाग तक जाने के लिए आवश्यक होता है। झुकते समय, सिर का आकार कम हो जाता है, जिसके साथ उसे श्रोणि के विमानों से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, सिर एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) या उसके करीब स्थित एक चक्र में गुजरता है। पहला क्षण - सिर का फड़कना - छोटे श्रोणि के चौड़े और संकरे हिस्सों की सीमा पर होता है। चूंकि गर्भाशय ग्रीवा फैलती है और रीढ़ के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है, सिर ग्रीवा क्षेत्र में झुकता है। आम तौर पर, सिर उतना ही मुड़ा हुआ होता है जितना कि उसे श्रोणि के विमानों के साथ संकीर्ण भाग तक जाने के लिए आवश्यक होता है। झुकते समय, सिर का आकार कम हो जाता है, जिसके साथ उसे श्रोणि के विमानों से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, सिर एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) या उसके करीब स्थित एक चक्र में गुजरता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में प्रसव का तंत्र। 1. सिर का फड़कना (पहला क्षण) ए - पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से देखें; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी)। 2. सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत (दूसरा क्षण) ए - पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से देखें; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें (श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में धनु सिवनी)। 3. सिर के आंतरिक घुमाव को पूरा करना ए - पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से देखें; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें (श्रोणि के सीधे आकार में बहता हुआ सिवनी)।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होता है और जन्म नहर के आकार के कारण होता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग जघन जोड़ के पास पहुंचता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक धनु सिवनी छोटे श्रोणि के निकास विमान के सीधे आयाम में गुजरती है। सबोकिपिटल फोसा जघन संयुक्त के नीचे स्थापित होता है और पहला निर्धारण बिंदु बनाता है। नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणपूरा आंतरिक मोड़ बुलेवार्ड रिंग में सिर का कटना है। दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होता है और जन्म नहर के आकार के कारण होता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग जघन जोड़ के पास पहुंचता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक धनु सिवनी छोटे श्रोणि के निकास विमान के सीधे आयाम में गुजरती है। सबोकिपिटल फोसा जघन संयुक्त के नीचे स्थापित होता है और पहला निर्धारण बिंदु बनाता है। पूर्ण आंतरिक रोटेशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बुलेवार्ड रिंग में सिर का कटना है।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार - श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में होता है। पेल्विक फ्लोर का मस्कुलर-फेशियल सेक्शन गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान देता है। निर्धारण के बिंदु के आसपास सिर असंतुलित है। नैदानिक ​​रूप से, यह क्षण सिर के फटने और जन्म से मेल खाता है। तीसरा क्षण - सिर का विस्तार - श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में होता है। पेल्विक फ्लोर का मस्कुलर-फेशियल सेक्शन गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान देता है। निर्धारण के बिंदु के आसपास सिर असंतुलित है। नैदानिक ​​रूप से, यह क्षण सिर के फटने और जन्म से मेल खाता है।

चौथा क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव है। सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को अनुप्रस्थ या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है और जन्म नहर के साथ एक पेचदार तरीके से चलता है। भ्रूण की नस मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है। पूर्वकाल का कंधा जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के लगाव के स्थान पर कंधे के मध्य और ऊपरी तीसरे की सीमा पर पूर्वकाल कंधे के बीच एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है। चौथा क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव है। सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को अनुप्रस्थ या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है और जन्म नहर के साथ एक पेचदार तरीके से चलता है। भ्रूण की नस मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है। पूर्वकाल का कंधा जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के लगाव के स्थान पर कंधे के मध्य और ऊपरी तीसरे की सीमा पर पूर्वकाल कंधे के बीच एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है।

पांचवां क्षण सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में धड़ का झुकना है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर पैदा हो जाती है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, पीछे का कंधा कोक्सीक्स द्वारा कुछ हद तक विलंबित होता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पश्च संयोजिका के ऊपर पैदा होता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में कॉन्फ़िगरेशन के कारण डोलिचोसेफलिक (ककड़ी के आकार का) आकार होता है। पांचवां क्षण सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में धड़ का झुकना है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर पैदा हो जाती है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, पीछे का कंधा कोक्सीक्स द्वारा कुछ हद तक विलंबित होता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पश्च संयोजिका के ऊपर पैदा होता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में कॉन्फ़िगरेशन के कारण डोलिचोसेफलिक (ककड़ी के आकार का) आकार होता है।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म पश्चकपाल प्रस्तुति के 0.5-1% में, बच्चे का जन्म पश्च दृश्य में होता है। ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन हो सकते हैं, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण। पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म पश्चकपाल प्रस्तुति के 0.5-1% में, बच्चे का जन्म पश्च दृश्य में होता है। ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन हो सकते हैं, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण।

पहला क्षण प्रवेश के तल में या छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर का फड़कना है। उसी समय, सिर को सही तिरछे आकार में अधिक बार श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है। तार बिंदु एक छोटा फॉन्टानेल है। दूसरा बिंदु श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग में संक्रमण के दौरान सिर का आंतरिक घुमाव है। धनु सिवनी एक तिरछे से सीधे आकार में जाती है, सिर का पिछला हिस्सा पीछे की ओर मुड़ जाता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र वायर पॉइंट बन जाता है। पहला क्षण प्रवेश के तल में या छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर का फड़कना है। उसी समय, सिर को सही तिरछे आकार में अधिक बार श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है। तार बिंदु एक छोटा फॉन्टानेल है। दूसरा बिंदु श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग में संक्रमण के दौरान सिर का आंतरिक घुमाव है। धनु सिवनी एक तिरछे से सीधे आकार में जाती है, सिर का पिछला हिस्सा पीछे की ओर मुड़ जाता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र वायर पॉइंट बन जाता है।

तीसरा क्षण सिर को मोड़ने के बाद सिर का अधिकतम अतिरिक्त बल होता है, जब बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल किनारा जघन जोड़ के निचले किनारे तक पहुंचता है, जिससे पहला निर्धारण बिंदु बनता है। निर्धारण के इस बिंदु के आसपास, सिर के अतिरिक्त लचीलेपन और पश्चकपाल के जन्म को अंजाम दिया जाता है।

चौथा क्षण सिर का विस्तार है। एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) के गठन के बाद, सामान्य बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर विस्तार करता है, और सबसे पहले गर्भ के नीचे से माथा दिखाई देता है, और फिर छाती का सामना करना पड़ता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे ओसीसीपटल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में। पाँचवाँ क्षण सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव है। छठा क्षण सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में धड़ का फड़कना है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर पैदा हो जाती है। चौथा क्षण सिर का विस्तार है। एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) के गठन के बाद, सामान्य बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर विस्तार करता है, और सबसे पहले गर्भ के नीचे से माथा दिखाई देता है, और फिर छाती का सामना करना पड़ता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे ओसीसीपटल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में। पाँचवाँ क्षण सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव है। छठा क्षण सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में धड़ का फड़कना है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के पूरे कंधे की कमर पैदा हो जाती है।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

ज़ापोरिझिया स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन चिकित्सा विभाग

जन्म बायोमैकेनिज्म

व्यावहारिक अभ्यास के लिए विकास

प्रेक्षणों पर

मेडिकल छात्रों के लिए और

डॉक्टर-इंटर्न्स

ज़ापोरिझिया - 2004

विकास की राशि

विभाग के सहायक: पीएच.डी. शहद। विज्ञान।

कैंडी। शहद। विज्ञान।

27 मई, 2004 को ZSMU की सेंट्रल मेथोडोलॉजिकल काउंसिल की बैठक में स्वीकृत, प्रोटोकॉल

मैं. जन्म बायोमैकेनिज्म

पाठ का उद्देश्य

व्याख्यान सामग्री और अतिरिक्त साहित्य का उपयोग करते हुए, शरीर रचना विज्ञान, सामान्य और रोग संबंधी प्रसूति के पहले प्राप्त ज्ञान के आधार पर, व्यावहारिक कक्षाओं में छात्रों को विभिन्न प्रकार की प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में महारत हासिल करनी चाहिए।

इस विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्र को पता होना चाहिए:

1. महिलाओं में सिर की प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं सामान्य आकारश्रोणि।

2. संकीर्ण श्रोणि के सामान्य रूपों वाली महिलाओं में सेफेलिक प्रस्तुति में श्रम के जैव तंत्र की विशेषताएं।

3. ब्रीच प्रस्तुतियों में श्रम के जैव तंत्र की विशेषताएं।

4. बच्चे के जन्म में प्रेत पाठ्यक्रम में महारत हासिल करें।

छात्रों को सक्षम होना चाहिए:

1. विभिन्न प्रकार के सिर सम्मिलन के निदान में महारत हासिल करें और पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण।

2. सिर और श्रोणि प्रस्तुतियों में मैन्युअल सहायता प्रदान करने में सक्षम हों।

शिक्षण योजना

1. हाजिरी का हिसाब और शिक्षक का एक परिचयात्मक शब्द - 5 मिनट।

2. प्रारंभिक स्तर की कक्षाओं का नियंत्रण - 40 मिनट।

3. स्वतंत्र कार्य - 30 मि.:

प्रसव में महिलाओं की अवधि;

बाहरी और आंतरिक प्रसूति अनुसंधान के परिणामों की व्याख्या;

मेडिकल रिकॉर्ड के साथ काम करें;

नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करना।

पाठ का सारांश - 15 मिनट।

पाठ की अवधि 90 मिनट है।

विषय 4 पाठों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

स्थान: गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग के वार्डों में, प्रसव कक्ष में, प्रसव कक्ष में, प्रशिक्षण कक्ष, परीक्षा कक्ष में पाठ आयोजित किया जाता है।

वर्ग उपकरण: टेबल, प्रेत, प्रसूति गुड़िया, डमी।

विषय का सामाजिक महत्व

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताओं का ज्ञान प्रसव में जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है, प्रत्येक व्यक्ति की प्रसूति स्थिति के लिए प्रसव के प्रबंधन के लिए एक उपयुक्त योजना की पुष्टि करना और प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करना।

मां की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा किए गए सभी आंदोलनों की समग्रता को बायोमैकेनिक्स और मोमोरोडोव कहा जाता है।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा के साथ स्थित होती है - जघन संयुक्त और केप से समान दूरी पर। सिर का मध्य सम्मिलन कहा जाता है समकालिक,इसके एक्स्ट्रामेडियन सम्मिलन - एक तीर के आकार के सिवनी के साथ जघन संयुक्त या प्रोमोंट्री के करीब - कहा जाता है अतुल्यकालिक।

अंतर करना पूर्वकाल अतुल्यकालिकता(गैर-जेल) जब सिर पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी द्वारा डाला जाता है (धनु सिवनी केप के करीब होता है) और पश्च अतुल्यकालिकता(लिट्जमैन), जब सिर पीछे पार्श्विका हड्डी द्वारा डाला जाता है (धनु सिवनी जघन सिम्फिसिस के करीब है)।

भ्रूण द्वारा किए गए विभिन्न आंदोलनों की समग्रता, जो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की अवधारणा में शामिल हैं, निम्नलिखित बुनियादी स्थितियों की उपस्थिति में उत्पन्न होती हैं:

1) गर्भाशय द्वारा भ्रूण पर कार्य करने वाली शक्तियाँ, उदर भित्ति, डायाफ्राम, पैल्विक फ्लोर की मस्कुलर-फेसिअल सिस्टम;

2) विरोधी ताकतें (जन्म नहर)।

बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के विकास में योगदान करने वाले अतिरिक्त या सुधारात्मक कारक:

1) भ्रूण के शरीर की लोच की डिग्री, विशेष रूप से इसकी रीढ़;

2) फॉन्टनेल और टांके की स्थिति;

3) श्रम में महिला के श्रोणि के जोड़ों की स्थिति।

द्वितीय। सिंकलिटिक इंसर्ट

A. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण- सिर का फड़कना ( flexio पूंजीवाद).

इसमें आंदोलनों का एक संयोजन होता है: ट्रांसलेशनल, फ्लेक्सन और रोटेशन। लेकिन सबसे स्पष्ट, जो इस समय सिर के आंदोलन की मुख्य प्रकृति को निर्धारित करता है, वह इसका लचीलापन है। रीढ़ का ग्रीवा भाग मुड़ा हुआ है, ठोड़ी आ रही है छाती, छोटा फॉन्टानेल बड़े के नीचे सेट होता है और बन जाता है अग्रणी बिंदु।

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव ( ROTATION पूंजीवाद आंतरिक).

सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से तक जाता है। सिर का घुमाव तब समाप्त होता है जब धनु सिवनी बाहर निकलने के सीधे आकार में सेट हो जाती है, और छोटे फॉन्टानेल के नीचे स्थित सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे सेट हो जाता है।

तीसरा क्षण- सिर का विस्तार ( deflexio पूंजीवाद).

श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है: सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के चारों ओर घूमता है निर्धारण बिंदु - जघन जोड़ का निचला किनारा- और पूरी तरह से सामने आता है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म साथ में एक चक्र में होता है छोटा तिरछा आकार (9.5 सेमी)।

चौथा क्षण - धड़ का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव ( ROTATION ट्रंकी आंतरिक एट पूंजीवाद बाहरी).

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को अनुप्रस्थ या प्रवेश द्वार के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है, फिर एक तिरछे में बदल जाता है, और श्रोणि के सीधे आकार में बाहर निकल जाता है। यह घुमाव जन्मजात सिर को प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण की गर्दन मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पहली या दूसरी स्थिति के प्रारंभिक पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी बाईं (पहली स्थिति) या दाईं (दूसरी स्थिति) तिरछी आकार में होती है, और छोटा फॉन्टानेल बाईं ओर और पीछे की ओर (पहली स्थिति) या मुड़ जाता है दाएं और पीछे (दूसरी स्थिति)। पहली स्थिति के पीछे के दृश्य में, स्वेप्ट सीम वामावर्त घुमाती है; दूसरी स्थिति में, जो पहले की तुलना में बहुत अधिक बार होती है, स्वेप्ट सीम दक्षिणावर्त घूमती है। इस संबंध में, छोटा फॉन्टानेल पीछे के दृश्यों में एक बड़े चाप का वर्णन करता है - लगभग 135º, और प्रारंभिक पश्च दृश्य बाद में पूर्वकाल दृश्य में बदल जाता है। सभी ओसीसीपुट प्रस्तुतियों के 1% में, छोटा फॉन्टानेल 45º चाप का वर्णन करता है और बच्चे का जन्म पीछे के दृश्य में होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में निम्नलिखित बिंदु होते हैं:

पहला क्षण- सिर का फड़कना;

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव (छोटा फॉन्टानेल पीछे की ओर मुड़ता है);

तीसरा क्षण- आगे (अधिकतम) सिर का फड़कना;

चौथा क्षण - सिर का विस्तार;

पाँचवाँ क्षण -

तृतीय। एक्सटेंशन प्रेजेंटेशन और हेड इंसर्ट के साथ डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

1. एंटी-हेड प्रस्तुति

कारण:1. भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि की क्षमता के बीच स्थानिक विसंगति;

2. भ्रूण द्वारा ट्रंक और सिर की सामान्य लोच का नुकसान, अक्सर मृत भ्रूण के साथ;

3. श्रोणि तल की अपर्याप्तता।

सिर विन्यास - लघुशिरस्क (टॉवर)

श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सिर को एक तीर के आकार का सिवनी और अनुप्रस्थ आकार में ललाट सिवनी का एक हिस्सा स्थापित किया जाता है, कम अक्सर इसके तिरछे आकार में।

पहला क्षण- सिर का मध्यम विस्तार।

बड़ा फॉन्टानेल उसी स्तर पर स्थित होता है जिस पर छोटा या उसके नीचे होता है और धीरे-धीरे अग्रणी बिंदु बन जाता है। संकीर्ण भाग तक पहुँचने के बाद, यह करता हैदूसरा क्षण- भीतरी मोड़। इस क्षण के अंत में, धनु सिवनी सीधे आकार में होती है, जघन जोड़ के नीचे एक बड़ा फॉन्टानेल होता है, सिर का पिछला भाग पीछे की ओर होता है।

तीसरा क्षण- सिर का फड़कना। फिक्सेशन का बिंदु ग्लैबेला या माथे की खोपड़ी की सीमा है।

चौथा क्षण - सिर का विस्तार। इस मामले में, फिक्सेशन पॉइंट सबोकिपिटल फोसा या ओसीसीपिटल प्रोट्यूबरेंस है, जो कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह के खिलाफ आराम करता है। सिर एक सीधे आकार (12 सेमी) में एक चक्र के साथ पैदा होता है।

पाँचवाँ क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। यह उसी तरह से किया जाता है जैसे ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ।

बी सामने प्रस्तुति

ललाट सम्मिलन में जन्मों की आवृत्ति 2500 जन्मों में से एक है।

पहला क्षण- सिर का विस्तार। सिर एक बड़े तिरछे आकार (13.5 मीटर) के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में स्थापित है। तेजी से विन्यास करते हुए, यह श्रोणि तल तक पहुँचता है, जहाँ से यह शुरू होता हैबच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव। सिर को सीधे आकार में ललाट सिवनी के साथ श्रोणि के आउटलेट में स्थापित किया जाता है, ऊपरी जबड़े को जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे पर दबाया जाता है, जहां निर्धारण बिंदु(पीछे का दृश्य)।

तीसरा क्षण- सिर का फड़कना।

चौथा क्षण - विस्तार।

पाँचवाँ क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। यह उसी तरह से किया जाता है जैसे पूर्वकाल सिर की प्रस्तुति में।

3. चेहरे की प्रस्तुति -विस्तार की एक चरम डिग्री है, 0.23% और अधिक बार बहुपत्नी में होती है।

पहला क्षण- सिर का विस्तार। नतीजतन, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा चेहरा बन जाता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में, सामने की रेखा स्थापित होती है। ठोड़ी एक वायर्ड बिंदु बन जाती है।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव। यह पहले के साथ एक साथ आगे बढ़ता है, लेकिन पैल्विक गुहा के विस्तृत भाग से संकीर्ण तक संक्रमण के दौरान अधिक स्पष्ट होता है। सिर आउटलेट पर अपने बड़े खंड के साथ सेट है, जबकि यह प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे पर हाईड क्षेत्र के साथ रहता है, जहां यह बनता है निर्धारण बिंदु।

तीसरा क्षण- सिर का फड़कना।

चौथा क्षण -

वी आई. एसिंक्लिटिक इंसर्ट

ए पूर्वकाल अतुल्यकालिकता

पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पहले जन्म नहर से गुजरती है, जबकि पीछे वाले को कुछ समय के लिए केप द्वारा विलंबित किया जाता है। पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में उतरने के बाद, पश्च पार्श्विका हड्डी बिना किसी कठिनाई के उतरती है।

बी। रियर एसिनक्लिटिज्म

पश्च पार्श्विका हड्डी, जो पहले नीचे उतरी, त्रिक गुहा को पूरा करती है, जिससे बोसोम पर लटकी पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी को कम करना मुश्किल हो जाता है। प्रसव एक स्पष्ट पैथोलॉजिकल चरित्र पर ले सकता है।

वी . हेड के अनुचित स्टैंडिंग के साथ डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

यदि श्रम की शुरुआत में भ्रूण को उसकी पीठ के साथ सीधे आगे या पीछे कर दिया जाता है, और उसका सिर प्रवेश द्वार के सीधे आकार के ऊपर एक तीर के आकार का सीम के साथ खड़ा होता है, तो वे बोलते हैं उच्च सीधे खड़े sagittateसीवन, पानी के निर्वहन के बाद स्वेप्ट सीम (सिर) का उच्च प्रत्यक्ष सम्मिलन।

छोटे फॉन्टानेल के स्थान के आधार पर, वे भेद करते हैं उच्च सीधे खड़े स्वेप्ट सीम का पूर्वकाल दृश्यऔर एक उच्च सीधे खड़े स्वेप्ट सीम का पिछला दृश्य।

A. असंतृप्त सिवनी के उच्च प्रत्यक्ष खड़े होने के पूर्व दृश्य में वितरण का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण- सिर का फड़कना। एक सरल अनुवादकीय आंदोलन के साथ, आंतरिक मोड़ के बिना, यह विस्तृत भाग में और फिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में उतरता है।

दूसरा क्षण- सिर का विस्तार,

तीसरा क्षण- शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बच्चे के जन्म के रूप में दूसरे और तीसरे क्षण का प्रदर्शन किया जाता है।

संतृप्त सिवनी के उच्च प्रत्यक्ष खड़े होने के पोस्टर व्यू में बी बायोमैकेनिज्म ऑफ डिलीवरी

पहला क्षण- अधिकतम सिर का फड़कना।

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव। संकीर्ण भाग में, धनु सिवनी सीधे श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक से गुजरती है, फिर अनुप्रस्थ से, विपरीत तिरछे और अंत में, सीधे आयाम तक, लेकिन पूर्वकाल में सिर के पीछे के साथ। Suboccipital खात जघन संधि के तहत फिट बैठता है।

तीसरा क्षण- सिर का विस्तार।

चौथा क्षण - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में प्रसव के रूप में तीसरे और चौथे क्षण का प्रदर्शन किया जाता है।

बी। एरो-शेप्ड सिवनी के कम ट्रांसवर्सल स्टैंडिंग पर जन्म बायोमैकेनिज्म

धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति एक विकृति है जो आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार में एक धनु सिवनी के साथ सिर के खड़े होने की विशेषता है।

मुख्य अंतरबच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्मस्वेप्ट सीम की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ यह है कि सिर का कोई आंतरिक घुमाव नहीं है।

वी I. एनाटॉमिकली नैरो पेल्विस में बर्थ बायोमैकेनिज्म

आम तौर पर समान रूप से संकीर्ण पेल्विस में डिलीवरी के जैव तंत्र की विशेषताएं

श्रम की शुरुआत तक, भ्रूण के सामान्य जोड़ के कारण, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है - अनुप्रस्थ के ऊपर एक तीर के आकार का सीम या तिरछा आयामों में से एक।

1. प्रवेश द्वार पर सिर के लचीलेपन की शुरुआत बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की पहली विशेषता है।

2. पैल्विक गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से में संक्रमण के दौरान सिर का अधिकतम फड़कना श्रम के बायोमैकेनिज्म की दूसरी विशेषता है।

3. सिर का एक तेज डोलिचोसेफलिक विन्यास बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की तीसरी विशेषता है।

भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म एक सामान्य श्रोणि की तरह ही आगे बढ़ता है, लेकिन बहुत धीरे-धीरे, और श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल में भ्रूण के सिर के विशेष रूप से लंबे समय तक खड़े रहने से प्रतिष्ठित होता है।

बी। एक साधारण फ्लैट पेल्विस के साथ डिलीवरी के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं।

1. प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ सिर का सम्मिलन और इसके लंबे समय तक खड़े रहने से बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की पहली विशेषता बनती है।

2. प्रवेश द्वार पर सिर का थोड़ा विस्तार श्रम के बायोमैकेनिज्म की दूसरी विशेषता है।

3. श्रम के बायोमैकेनिज्म का एक अतिरिक्त क्षण धनु अक्ष के साथ सिर का फड़कना है। इस संबंध में, सिर का एक पार्श्व झुकाव बनाया जाता है, जो एक अतुल्यकालिक सम्मिलन (गैर-गेलियन या लिट्ज़मानियन) की ओर जाता है।

4. सिर का तेज विन्यास बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की चौथी विशेषता है।

5. सभी प्रत्यक्ष आयामों के संकीर्ण होने के कारण सिर एक आंतरिक घुमाव नहीं बना सकता है, और फिर सभी विमानों में बहता सीम अनुप्रस्थ आयाम में होगा। स्वेप्ट सीम की कम अनुप्रस्थ स्थिति है।

बी। एक सामान्य फ्लैट पेल्विस में डिलीवरी के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं।

1. श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ प्रवेश द्वार पर सिर का लंबे समय तक खड़ा होना।

भविष्य में, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का कोर्स मिश्रित होता है।

मतभेद इस बात पर निर्भर करते हैं कि इस तरह के संयुक्त-संकीर्ण पेल्विस में क्या होता है - इसके सभी आकारों का चपटा या समान संकुचन। पहले मामले में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म फ्लैट पेल्विस के साथ आगे बढ़ता है, दूसरे में - जैसा कि आम तौर पर समान रूप से संकुचित होता है.

अक्सर उच्चारित पैथोलॉजिकल एसिंक्लिज्म होते हैं।

डी। फ्लैट-रैचिटिक पेल्विस में डिलीवरी के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं।

1. श्रम के बायोमैकेनिज्म के पहले क्षण में, भ्रूण के सिर का एक मामूली विस्तार होता है, जो लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ सबसे सुविधाजनक और लाभप्रद होता है। .

2. सिर का ऑफ-एक्सिस सम्मिलन (सामने या पीछे एसिंक्लिज्म)।

ई। ट्रांसवर्सली नैरोल्ड पेल्विस के साथ डिलीवरी के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं।

1. तिरछे आयामों में से एक में अतुल्यकालिक सम्मिलन (तिरछा अतुल्यकालिक)।

2. हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम।

सातवीं। पेल्विक प्रस्तुति

A. ब्रीच प्रेजेंटेशन में लेबर का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण- नितंबों का आंतरिक घुमाव।

यह श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण भाग तक नितंबों के संक्रमण से शुरू होता है। मोड़ इस तरह से बनाया गया है कि श्रोणि के बाहर निकलने पर नितंबों का अनुप्रस्थ आकार श्रोणि के सीधे आकार में होता है, सामने का नितंब जघन चाप के नीचे फिट होता है, पीछे वाला कोक्सीक्स के ऊपर सेट होता है। इस मामले में, भ्रूण के शरीर को थोड़ा पार्श्व फ्लेक्सन के अधीन किया जाता है।

दूसरा क्षण- भ्रूण के काठ का रीढ़ का पार्श्व बल।

इस मामले में, पीछे और आगे के नितंब पैदा होते हैं। इस समय, कंधे अपने अनुप्रस्थ आयाम के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आयामों में प्रवेश करते हैं, जिसके माध्यम से नितंब भी गुजरते हैं।

तीसरा क्षण- कंधों का आंतरिक घुमाव और धड़ का संबद्ध बाहरी घुमाव।

बाहर निकलने के सीधे आकार में हैंगर सेट करके यह मोड़ पूरा किया जाता है।

चौथा क्षण - सर्विकोथोरेसिक स्पाइन का लेटरल फ्लेक्सन।

कंधे की कमर और हैंडल की जन्म नहर से जन्म इस क्षण के साथ जुड़ा हुआ है।

पाँचवाँ क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव।

श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आकार में सिर एक छोटे तिरछे आकार के साथ प्रवेश करता है, विलोमजिसमें कंधे गुजर गए। श्रोणि के चौड़े से संकरे हिस्से की ओर बढ़ते समय, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, परिणामस्वरूप, धनु सिवनी बाहर निकलने के सीधे आकार में होती है, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे होता है।

छठा क्षण - सिर का फड़कना।

सिर को साथ में एक घेरे में काटा जाता है छोटा तिरछा आकार।

B. पैरों की प्रस्तुति के साथ श्रम का बायोमैकेनिज्म

यह ग्लूटियल से भिन्न होता है जिसमें पैर जननांग भट्ठा से दिखाए जाते हैं

(पूर्ण पैर प्रस्तुति के साथ) या पैर (अपूर्ण पैर प्रस्तुति के साथ)।

नियंत्रण प्रश्न:1. बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म को परिभाषित करें।

2. पीछे के दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म के कौन से क्षण पूर्वकाल के दृश्य से भिन्न होते हैं?

3. हेड प्रेजेंटेशन के किस इंसर्शन से ब्रीच प्रेजेंटेशन को अलग किया जाना चाहिए?

4. विस्तारक प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन के प्रकार निर्दिष्ट करें।

5. संकीर्ण पेल्विस में श्रम के बायोमैकेनिज्म की विशिष्ट विशेषताओं की सूची बनाएं।

6. अतुल्यकालिक सम्मिलन क्या है और आप उनमें से किस प्रकार को जानते हैं?

व्यवहारिक गुण:1. प्रेत पर सब कुछ मास्टर करें मौजूदा प्रजातियांमस्तक और श्रोणि प्रस्तुतियों में श्रम के बायोमैकेनिज्म।

2. अंतर करने में सक्षम होना विभिन्न प्रकारभ्रूण के सिर को सम्मिलित करना।

3. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के प्रत्येक क्षण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुक्रम का मूल्यांकन करें।

साहित्य:

1. अब्रामचेंको। प्रसव का सक्रिय प्रबंधन। - सेंट पीटर्सबर्ग। - युक्ति। साहित्य ।-1999

2. प्रसूति। कार्यशाला। भाग द्वितीय। पैथोलॉजिकल ऑब्स्टेट्रिक्स, एड। प्रो -मॉस्को: पब्लिशिंग हाउस रोस। पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी - 2002

1. प्रसूति संगोष्ठी, एड। , - "चिकित्सा"। -एम.-1968।

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3. आधुनिक प्रसूति में कोलगानोव की श्रोणि ।-एम.-1965।

4. परिचालन प्रसूति पर मालिनोव्स्की।-एम.-1974

5. चेरनुखा प्रखंड.-म.-1991

पी समानबच्चे के जन्म के लगभग 95% मामलों में बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार देखा जाता है।इसमें 7 क्षण या चरण होते हैं (याकोवलेव II, तालिका 9)।

पहला क्षण - पैल्विक इनलेट में भ्रूण के सिर को सम्मिलित करना (इन्सर्टियो कैपिटिस ). श्रोणि के प्रवेश द्वार में भ्रूण के सिर (चित्र। 39) का सम्मिलन पहले योगदान देता हैकुल, पतला शंकु के आकार का नीचे की ओर, गर्भाशय का निचला खंड, सामान्यगर्भाशय की मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार के स्वर की स्थिति। अलावा,क्या मायने रखता है भ्रूण की मांसपेशियों की टोन और गुरुत्वाकर्षण, भ्रूण के सिर के आकार का एक निश्चित अनुपात और छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान का आकार, एमनियोटिक द्रव की इसी मात्रा, सही स्थानअपरा।

प्रिमिग्राविडा आदिम महिलाओं में, भ्रूण का सिर हो सकता हैमध्यम लचीलेपन की स्थिति में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया जा सकता है।

भ्रूण के सिर का यह निर्धारण 4-6 सप्ताह में होता है। जन्म देने से पहले। आदिम में,लेकिन श्रम सिर की शुरुआत के लिए फिर से गर्भवती ही दबाया जा सकता हैश्रोणि में प्रवेश।
मल्टीपरस में सिर का स्थिरीकरण अर्थात उसका सम्मिलन होता हैजन्म अधिनियम का कोर्स।
जब भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के समतल के संपर्क में आता है बाण के समान सीम को तिरछे या अनुप्रस्थ आकारों में से एक में सेट किया गया है प्रवेश विमान श्रोणि में (चित्र 39 देखें), जो एक अंडाकार के रूप में सिर के आकार से सुगम होता है, संकीर्ण होता हैमाथे की दिशा में स्या और सिर के पीछे की ओर विस्तार। पिछलाफॉन्टानेल पूर्व की ओर मुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में जहां बाण के समान सिवनी स्थित हैमिडलाइन के साथ (जघन संयुक्त और केप से समान दूरी पर),के बारे में बातें कर रहे हैं synklitigescomसिर सम्मिलित करना (चित्र 39, बी देखें)।
सम्मिलन के समय, भ्रूण की धुरी अक्सर श्रोणि की धुरी से मेल नहीं खाती है। सर्वप्रथमएक लोचदार पेट की दीवार वाली महिलाओं को जन्म देना, भ्रूण की धुरी स्थित हैश्रोणि अक्ष के पीछे। एक पेट की दीवार के साथ बहुपरत में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन - पूर्वकाल। यह भ्रूण की धुरी और श्रोणि की धुरी के बीच बेमेल हैएक स्पष्ट रूप से उच्चारित अतुल्यकालिक (ऑफ-एक्सिस) सम्मिलन की ओर जाता हैसैजिटल सिवनी के विस्थापन के साथ सिर या श्रोणि के तार अक्ष के पीछे(केप के करीब) - एक गैर-पार्श्विका, गैर-जेल सम्मिलन के सामने, या पूर्वकालश्रोणि के तार अक्ष (सिम्फिसिस के करीब) - पश्च पार्श्विका, लिट्ज़मैन सम्मिलनसिर झुका।

अतुल्यकालिकता की तीन डिग्री हैं (लिट्जमैन, पी. ए. बेलोशापको और आई. आई. याकोव-सिंह, आई. एफ. ज़ोर्डानिया)।

मैं डिग्री- स्वेप्ट सीवन 1.5-2.0 सेमी पूर्व या पीछे से विचलितछोटी श्रोणि में प्रवेश के तल की मध्य रेखा से।

द्वितीय डिग्री - जघन संयुक्त या के लिए दृष्टिकोण (कसकर संलग्न)।केप तक (लेकिन उन तक नहीं पहुंचता)।

तृतीय डिग्री - स्वेप्ट सिवनी सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे तक फैली हुई है या
केप के लिए योनि परीक्षा के साथ, आप भ्रूण के कान को महसूस कर सकते हैं।

द्वितीय और तृतीय अतुल्यकालिकता की डिग्री पैथोलॉजिकल हैं।

एक लोचदार पूर्वकाल के साथ बहुसंख्यक आदिम महिलाओं मेंसिर और छोटे के बीच सामान्य अनुपात के साथ पेट की दीवारश्रोणि, प्रारंभिक में भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है (मैं ) पश्च अतुल्यकालिकता की डिग्री। बच्चे के जन्म के दौरान, यह अतुल्यकालिकता समक्रमिकता में बदल जाती है।टिक प्रविष्टि। बहुत कम बार (मल्टीपरस में), पूर्वकाल की प्रारंभिक अवस्था में सिर का सम्मिलन मनाया जाता है। यह स्थिति अस्थिर है, क्योंकि केप की तुलना में केप पर चिपकने वाली ताकतें अधिक स्पष्ट हैंसिम्फिसिस।

दूसरा क्षण - सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस ). भ्रूण के सिर का फड़कनाश्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय, साथ में बलों को बाहर निकालने की कार्रवाई के तहत होता हैदो असमान भुजाओं वाले लीवर का नियम (चित्र 40)। भगाने वाली सेनाएँरीढ़ के माध्यम से भ्रूण के सिर पर कार्य करता है, जो निकट संपर्क में हैसिम्फिसिस और केप के साथ चातुर्य। सिर पर बल लगाने का स्थान स्थित होता हैसनकी: एटलांटोओसीपिटल आर्टिक्यूलेशन ओसीसीप्यूट के करीब स्थित है।इस वजह से, सिर एक असमान लीवर है, छोटा हैजिसका कंधा सिर के पीछे की ओर मुड़ा हुआ है, और लंबा माथे की ओर है। इस कारणइसका परिणाम शॉर्ट पर कार्य करने वाली शक्तियों के पल में अंतर होता है (क्षणकम बल) और लंबा (बल का अधिक क्षण) लीवर हथियार। एक छोटा कंधा नीचे जाता है, और लंबा ऊपर जाता है। सिर का पिछला भाग एक छोटे से गिर जाता हैश्रोणि, ठोड़ी छाती के खिलाफ दबाया। कोझुकने की प्रक्रिया का अंतश्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर तय किया गया,और पश्च (छोटा) फॉन्टानेल अनाम रेखा के नीचे स्थित है।अग्रणी बिंदु बन जाता है। पीछे-हेडक्वार्टर हेड लोअर के रूप मेंश्रोणि गुहा में मिलता हैपार्श्विका की तुलना में कम बाधाएंसिम्फिसिस में स्थित हड्डियाँऔर केप। एक क्षण आता है जब बल को कम करने की आवश्यकता होती हैगर्दन की नस बराबर हो जाती हैकेप पर सिर के घर्षण को दूर करने के लिए आवश्यक बल। इस के साथ-जिस क्षण चुनाव रुक जाता हैछोटे श्रोणि में उतरनाएक पश्चकपाल (सिर को मोड़ना)और अन्य लोग लेते हैंबढ़ावा देने वाली ताकतेंपूरा सिर। आ रहासबसे जटिल और लंबा बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का कोई क्षण।

तीसरा क्षण - त्रिक रोटेशन (रोटेशियो सैक्रालिस ). भ्रूण का सिर बचा हैयह सिम्फिसिस और केप के पास दो मुख्य बिंदुओं पर तय होता है। धार्मिकरोटेशन बारी-बारी से सिर का एक पेंडुलम आंदोलन हैसैजिटल सिवनी कभी-कभी प्यूबिस के करीब होती है, कभी-कभी केप के करीब। द्वारा-सिर का एक समान अक्षीय संचलन इसके मजबूत होने के बिंदु के आसपास होता हैकेप। सिर के पार्श्व झुकाव के कारण, मुख्य अनुप्रयोग का स्थानधनु सिवनी के क्षेत्र से निष्कासन बल पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी में प्रेषित होता है (सिम्फिसिस के साथ इसका आसंजन बल पश्च पार्श्विका हड्डी से कम होता है)केप)। पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी सिम्फिसिस के पीछे की सतह के प्रतिरोध को दूर करना शुरू कर देती है, इसके साथ फिसलती है और पीछे के पार्श्विका के नीचे उतरती है। उसी समय, अधिक या कम हद तक (सिर के आकार के आधार पर), पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पीठ पर होती है। यह अतिप्रवाहचलता है जब तक कि पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी की सबसे बड़ी प्रमुखता नहीं हैसिम्फिसिस से गुजरता है। इसके बाद, पीछे की पार्श्विका की हड्डी केप से फिसल जाती है, और यह पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी के नीचे और भी अधिक चली जाती है।इसी समय, दोनों पार्श्विका हड्डियों को ललाट पर धकेल दिया जाता है औरपश्चकपाल हड्डी और पूरे सिर (पूरा ) चौड़े हिस्से में उतरता हैश्रोणि गुहा। इस समय सैजिटल सिवनी लगभग हैसिम्फिसिस और केप के बीच का मध्य।
इस प्रकार, त्रिक रोटेशन में 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) कम करनापूर्वकाल और पश्च पार्श्विका अस्थि विलंब; 2) पश्च पार्श्विका की फिसलनकेप से हड्डियां; 3) सिर को श्रोणि गुहा में कम करना।
चौथा क्षण - आंतरिक सिर रोटेशन (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना)। समर्थक- छोटे श्रोणि की गुहा में उत्पन्न होता है: व्यापक भाग से संक्रमण पर शुरू होता हैसंकीर्ण और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। त्रिक रोटेशन के अंत तक, सिर छोटे श्रोणि में एक बड़े खंड के रूप में प्रवेश के विमान से गुजरा था, और निचलाइसका ध्रुव इंटरस्पाइनल प्लेन में है। इस प्रकार, उनके पास हैत्रिक का उपयोग करके इसके घूमने के लिए अनुकूल सभी परिस्थितियाँखोखला।
रोटेशन निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) आकार और आकारजन्म नहर, जिसमें एक छोटा पिरामिड का रूप होता है, जिसका संकुचित भाग सामने की ओर होता हैनीचे की ओर, संकीर्ण भाग के विमानों में अनुप्रस्थ वाले पर प्रत्यक्ष आयामों की प्रबलता और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के साथ; 2) सिर का आकार, पतला होनाललाट ट्यूबरकल की दिशा और "उत्तल" सतहें - पार्श्विकाधक्कों।
पूर्वकाल की तुलना में श्रोणि का पश्च-पार्श्व भाग, पंक्तिबद्ध मांसपेशियों द्वारा संकुचित होता हैश्रोणि गुहा की आंतरिक सतह को कवर करना। सिर का पिछला भाग अधिक दिखाई देता हैसिर के ललाट भाग की तुलना में चौड़ा। ये परिस्थितियाँ पक्षधर हैंसिर के पिछले हिस्से को पूर्व की ओर मोड़ना यात्सत्वयुत। सिर के आंतरिक घुमाव में, सबसे अधिकछोटे श्रोणि और श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियां एक बड़ा हिस्सा लेती हैंनीचे, मुख्य रूप से एक शक्तिशाली जोड़ीदार मांसपेशी जो पीछे के हिस्से को ऊपर उठाती है-कदम। सिर के उत्तल भाग (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल) पर स्थित होते हैंविभिन्न ऊंचाइयों और स्तर पर श्रोणि के संबंध में विषम रूप से स्थित हैस्पाइनल प्लेन लेवेटर्स के पैरों के संपर्क में आता है। इन मांसपेशियों के संकुचन के साथ-साथ पिरिफॉर्म और आंतरिक अवरोधक मांसपेशियां भी होती हैंसिर के घूर्णी आंदोलन के लिए। सिर का घूमना चारों ओर होता है45 डिग्री पर पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ अनुदैर्ध्य अक्ष। जब समाप्त हो जाए-नोम टर्न सैजिटल सिवनी प्लेन के सीधे आकार में सेट हैछोटे श्रोणि से बाहर निकलें, सिर का पिछला भाग आगे की ओर हो (चित्र 41, ए)।
पांचवां क्षण — सिर का विस्तार(डिफ्लेक्सियो कैपिटिस ) छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान में किया जाता है, यानी श्रोणि तल पर। आंतरिक पूरा होने के बादभ्रूण के सिर को मोड़ना सबोकिपिटल सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता हैगड्ढा, जो निर्धारण का बिंदु है (पंक्टम फिक्सम, एस। हाइपोमोक्लिओन)। इस बिंदु के आसपास, सिर विस्तार करता है। विस्तार की डिग्री पहलेमुड़ा हुआ सिर 120-130 ° (चित्र 41) के कोण से मेल खाता है। बी, सी)।सिर का विस्तारदो परस्पर लंबवत बलों के प्रभाव में होता है। एक ओर, निष्कासन बल भ्रूण की रीढ़ के माध्यम से और से कार्य करते हैंदूसरा पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों से पार्श्व दबाव बल है। विस्तार पूरा करने के बाद, सिर सबसे अनुकूल छोटे तिरछे आकार में पैदा होता है, 9.5 सेमी के बराबर, और एक परिधि 32 सेमी के बराबर।

छठा क्षण — ट्रंक का आंतरिक घुमाव और बाहरी घुमाव निपुणता(रोटेशियो ट्रंकी इंटर्ना और रोटेटियो कैपिटिस एक्सटर्ना ). सिर के विस्तार के बादभ्रूण के कंधे छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से तक जाते हैं, जिस पर कब्जा करने की कोशिश की जाती है इस विमान और विमान का अधिकतम आकारबाहर निकलना। जैसे सिर पर, उन परश्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन औरछोटे श्रोणि की दीवार की मांसपेशियां।

कंधे एक आंतरिक मोड़ बनाते हैं,फलस्वरूप अनुप्रस्थ से तिरछा हो जाना, औरफिर छोटे श्रोणि के विमानों के सीधे आकार में।कंधों का आंतरिक घुमाव जन्म से संचरित होता हैगर्दन का सिर, जो एक बाहरी बनाता हैदरवाज़ा। सिर का बाहरी घुमाव इससे मेल खाता हैभ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। पहली स्थिति में मोड़सिर के पीछे बाईं ओर, चेहरे को दाईं ओर ले जाया गयामें। दूसरी स्थिति में, सिर का पिछला भाग दाहिनी ओर मुड़ जाता है, चेहरा - माँ की बाईं जांघ की ओर।
सातवाँ क्षण — शरीर फलाव और संपूर्ण भ्रूण शरीर (निष्कासन ट्रंकिट कॉर्पोरिस टोटल ). सिम्फिसिस के तहत, एक पूर्वकालउसका कंधा। सिर के नीचे प्रगंडिका(परह्यूमरस के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमाहड्डियों) निर्धारण बिंदु बनते हैं। शरीर-भ्रूण काठ-वक्ष क्षेत्र में मुड़ा हुआ है,और पिछला कंधा और पिछला
कलम। उसके बाद, सामने का कंधा पबियों के नीचे से बाहर (जन्म) निकलता है।और आगे का हत्था बिना किसी कठिनाई के भ्रूण का पूरा शरीर बाहर आ जाता है।
पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण का सिर है दीर्घशिरस्कविन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण आकार (चित्र 42)।
जन्म ट्यूमरभ्रूण के सिर पर सीरस-ब्लडी के कारण बनता हैश्रोणि की हड्डी की अंगूठी के साथ सिर के संपर्क के बेल्ट के नीचे नरम ऊतकों का संसेचन (शिरापरक ठहराव)। यह संसेचन उस क्षण से बनता है जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव में अंतर के कारण तय होता है, जोसंपर्क क्षेत्र (क्रमशः 72 और 94 मिमी एचजी) के ऊपर और नीचे सिर पर कार्य करता है। बर्थ ट्यूमर केवल जीवित भ्रूण में ही हो सकता है; पानी के समय पर बहिर्वाह के साथ, ट्यूमर नगण्य है, समय से पहले -व्यक्त किया।
पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर सिर पर स्थित होता हैप्रमुख बिंदु के करीब - पश्च (छोटा) फॉन्टानेल। उसके स्थान सेभ्रूण की उस स्थिति को पहचानना संभव है जिसमें जन्म हुआ था। पहली स्थिति में, जन्म का ट्यूमर छोटे के करीब दाहिनी पार्श्विका हड्डी पर स्थित होता हैफॉन्टानेल, दूसरी स्थिति में - बाईं पार्श्विका हड्डी पर।