من أعراض السميد هو ذلك. أمراض الجهاز الهضمي والحمل

تنقسم جميع التغييرات في الغشاء المخاطي الاثني عشر إلى سطحي (واضح ، واضح) ، التهاب الاثني عشر الضموري ، التهاب البصلية التآكلي والجريبي.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن التهاب الاثني عشر المزمن (البولية) هو مصطلح مورفولوجي ، لذلك لا يمكن تشخيص التهاب الاثني عشر إلا بعد دراسة مورفولوجية.

مع التهاب الاثني عشر السطحي (البصلية) ، يبدو الغشاء المخاطي متورمًا بشكل غير متساوٍ مع مناطق (بؤر) من احتقان الدم على هذه الخلفية. قد تبرز بقع احتقان الدم إلى حد ما فوق بقية الغشاء المخاطي المتورم.

يتميز التهاب الاثني عشر السطحي الواضح (البصلي) بإلتهاب اثني عشر منتشر أكثر وضوحا مع بؤر من احتقان الدم الساطع ، متكدس في بعض الأحيان. قد يحدث النزف المبقَّع في مناطق احتقان الدم البقعي. الكثير من الوحل. يكون الغشاء المخاطي للأمعاء عرضة للتلامس بسهولة ، وينزف.

لوحظت صورة تنظيرية أكثر وضوحًا مع شكل واضح من التهاب الاثني عشر السطحي (الانتفاخ). في مناطق الوذمة الواضحة وتضخم الغشاء المخاطي ، تبرز الحبوب البيضاء المتعددة بشكل حاد. توصف هذه الظاهرة بأنها سميد". يوجد في التجويف وعلى جدران الأمعاء الكثير من المحتوى السائل الممزوج بالمخاط والصفراء.

تتميز التغيرات الضامرة بوجود مناطق رقيقة شاحبة أكثر أو أقل وضوحًا من الغشاء المخاطي مع أوعية صغيرة شفافة على خلفية الوذمة واحتقان الدم. تراكمات المخاط ليست مميزة.

مع انتفاخ الجريب ، على خلفية الغشاء المخاطي الوردي الباهت ، تم الكشف عن العديد من الانتفاخات الباهتة (البيضاء) الباهتة (أقل في كثير من الأحيان) التي يصل قطرها إلى 3 مم.

التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي بقطر 1-3 مم ، لا يخترق ما وراء الصفيحة العضلية ، مستدير الشكل ، مع قاع نزفي أو مغطى بطبقة بنية داكنة في المرحلة الحادة. بالمنظار ، "يرتفع" التآكل قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط ، محاطًا بحافة من احتقان الدم. في المرحلة الحادة ، قد يكون هناك نزيف ، عادة من حواف التعرية.

مع إطالة وقت الفحص الأولي من لحظة ظهور التآكل ، تتغير الصورة: يكتسب التآكل شكلًا بيضاويًا وظهور تراجع في الغشاء المخاطي ، ويتم تغطية الجزء السفلي بطبقة ليفينية من لون أبيض رمادي أو مصفر. تدريجيًا ، تتناقص حافة احتقان الدم حتى الاختفاء الكامل للتآكل الظهاري الكامل فقط ، عندما يظل احتقان النقطة في موقع التآكل ، والذي يختفي بعد ذلك.

مع عملية تآكل واضحة ، يمكن أن تندمج مع تشكيل عيوب كبيرة ، عندما يكون من الضروري التفريق مع القرحة الحادة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحي:

تعريف

ويلاحظ التوعك مرة واحدة على الأقل في كل عاشر شخص وهو التهاب في الغشاء المخاطي في الاثني عشر. لا توجد قيود على العمر ، ولكنها نادرة جدًا عند الأطفال. على الرغم من أن أطباء الجهاز الهضمي لاحظوا أن الذكور غالبًا ما يعانون من التهاب الاثني عشر.

يمكن للأخصائي المؤهل فقط إجراء التشخيص الصحيح بعد إجراء سلسلة من الدراسات المختبرية والأدوات. يعتمد العلاج بشكل مباشر على مسار المرض ، ولكن يتم إعطاء الأفضلية للطرق المحافظة ، والتي تشمل الامتثال لنظام غذائي بسيط وأخذ مستحضرات طبية. الجراحة مطلوبة فقط في الحالات الشديدة.

الأسباب

غالبًا ما يحدث التهاب الاثني عشر لأنه يظهر عادةً على خلفية اضطراب معوي آخر ، وهو:

عسر الهضم - عدم الراحة في المعدة بعد الأكل.
- التهاب المرارة - التهاب المرارة.
- التهاب كبد حادعلى خلفية عدوى فيروسية ؛
- القرحة الهضمية- تلف بطانة الأمعاء الدقيقة والمعدة.
- متلازمة زولينجر إليسون - الورم الحميد القرحي للبنكرياس.
- الإسهال - اضطراب مزمن.
- التهاب المعدة - التهاب الغشاء المخاطي.

الإجهاد الشديد الناجم عن عدوى خطيرة أو تدخل جراحي، كما يساهم في ظهور التهاب الاثني عشر. يمكن أن تثير العقاقير غير الستيرويدية في كثير من الأحيان التهاب الاثني عشر.

أنواع

يصنف المرض وفق عدة معايير:

1. مسار المرض:

حاد - يحدث بشكل غير متوقع ولا يستمر طويلاً ، وفي هذه الحالة ستكون جميع الأعراض حادة للغاية ؛
مزمن - يستمر الانتهاك لفترة طويلة ، وغالبًا ما لا يظهر على أنه متلازمات الألم ، وأحيانًا يمكن أن يشعر نفسه بأحاسيس غير سارة وغير مريحة.

2. درجة الضرر:

تآكل - تظهر التآكل والجروح على أساس الأمعاء.
سطحي - يوجد التهاب فقط.

3. مكان التعليم:

بصلة - يقع البؤرة بالقرب من لمبة الاثني عشر ؛
postbulbar - يستقر في العمق.

أعراض

لكي يشخص الشخص بشكل مستقل أنه مصاب بالتهاب الاثني عشر ، من الضروري الانتباه إلى بعض العلامات:

آلام مؤلمة وطويلة الأمد في الجزء العلوي من البطن ، والتي تحدث غالبًا على معدة فارغة ؛
انتفاخ وانتفاخ الأمعاء.
تجشؤ الطعام ، عادة بعد الوجبة مباشرة ؛
الغثيان والقيء في بعض الأحيان مع مزيج من الصفراء.
قلة الشهية
حرقة من المعدة.

إذا لوحظ التهاب مزمن في الاثني عشر ، فغالبًا ما تبدأ الأعراض في الظهور بعد ذلك المواقف العصيبة، أثناء التفاقم ومع وجود أخطاء في النظام الغذائي.

التشخيص

عندما تظهر العلامات المميزة ، يصف الطبيب:

الأشعة السينية للأمعاء والمعدة.
تحليل البراز؛
تحليل الدم العام
الاختبارات البيوكيميائية.

مع مزيج من هذه الطرق ، يمكنك معرفة حالة المعدة والكبد والبنكرياس والتعرف على العامل المعدي والتفاعل الالتهابي وكذلك التحقق من القدرات الحركية للأعضاء الهضمية.

البحث الآلي

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الاثني عشر هي التنظير الداخلي. إذا كان هناك التهاب سطحي في الاثني عشر 12 ، فسيتم ملاحظة وجود غشاء مخاطي غير متساوٍ على الشاشة. لذلك ، يمكنك تحديد احتقان حاد في شكل بقع مفردة. تبرز هذه المناطق قليلاً فوق بقية السطح.

مع التهاب الاثني عشر الشديد ، يأخذ الغشاء المخاطي مظهرًا منتشرًا وذميًا. المناطق غير المكتملة من احتقان الدم أكبر بكثير ، وغالبًا ما تنضم إلى حقول يصل قطرها إلى 2 سم. كما يوجد نزيف نقطي صغير في مثل هذه المناطق. يصبح الغشاء المخاطي ضعيفًا بسهولة ، ويمكن العثور على سائل أصفر فاتح براق في التجويف و عدد كبير منمخاط.

إذا كان هناك التهاب واضح في الاثني عشر ، فستكون الصورة بالمنظار أكثر إشراقًا. مع مثل هذا المرض ، يتم ملاحظة ظاهرة السميد. يمكن أن تؤدي الموجات فوق الصوتية إلى إيلام موضعي تحت المسبار عند الضغط عليه في الغار ، مما يساعد على التمييز بين المتلازمات غير السارة التي يسببها المرض.

علاج نفسي

في البداية ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي صارم. كيفية إزالة التهاب الاثني عشر 12؟ يتم العلاج بالأدوية ، مع مراعاة السبب الأساسي للمرض.

1. لغرض تخفيف الآلام والمسكنات و
2. إذا تم الكشف عن عدوى ، سوف تكون هناك حاجة إلى دورة العلاج بالمضادات الحيوية.
3. لتقليل حموضة عصير المعدة ، هناك حاجة إلى أدوية متخصصة.
4. للفوز ، تحتاج إلى تصحيح إضافي للتغذية.
5. سيتم وصف الأدوية المقوية العامة ومضادات التشنج والفيتامينات.

يتطلب العلاج في بعض الأحيان استخدام مصححات المناعة والمهدئات. طرق العلاج الطبيعي ، مثل العلاج المغناطيسي ، والرحلان الكهربائي والأوزوسيريت ، لها تأثير ممتاز ، لأنها تزيل التهاب الاثني عشر. الأعراض والعلاج هذا المرضقد تختلف ، لذلك ينصح المريض بالمرور بمراحل معينة:

ثابت؛
مستوصف.
منتجع صحي.

ثم يمكنك أن تعرف على وجه اليقين أنه تم استغلال كل فرصة لمكافحة المرض.

حمل

خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون علاج التهاب الاثني عشر متمايزًا ومعقدًا وفريدًا تمامًا ، وأيضًا يعتمد على مبادئ معينة: يتم إجراء العلاج الدوائي فقط في وقت التفاقم ومع عدم وجود تأثير من الامتثال للنظام الغذائي والنظام الغذائي ومضادات الحموضة.

إذا تم اكتشاف الاثني عشر أيضًا ، فسيتم استخدام الأدوية غير القابلة للامتصاص أثناء العلاج. عند اختيار الأدوية ، يجب استبعاد تلك التي تحتوي على الصوديوم (لتجنب تطور القلاء الأيضي ، وكذلك احتباس السوائل في كل من الجنين والأم) وإعطاء الأولوية للأدوية ذات القدرة العالية على التحييد والتركيب المتوازن الجيد للملين. والمواد المثبتة. وتشمل هذه الأدوية مالوكس ، الذي يصفه لك جرعة واحدة من المسحوق كل بضع ساعات بعد الوجبات (3-5 مرات في اليوم). كما يتم استخدام Phosphalugel و Almagel و Koalin وهيدروكسيد الألومنيوم.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مستحضرات قابضة ومغلفة (منشأ نباتي موصى به - مغلي من نبتة سانت جون وزهور البابونج واليارو).

بادئ ذي بدء ، يتم تحديد مكونات الإجراء التالي:

مضاد للالتهابات (البلوط ، لسان الحمل) ؛
مضاد للتشنج (عرق السوس ، الشبت ، النعناع ، البابونج) ؛
مطهر (نبتة سانت جون ، آذريون) ؛
الملينات (راوند ، جوستر ، النبق).

قد تشمل بعض مضادات الكولين غير الانتقائية. "الأتروبين" يقلل من نبرة عضلات المريء الملساء ، ويثبط وظيفة إفرازيةالمعدة ، ولكن في نفس الوقت يساهم في فتح عنق الرحم ، ونتيجة لذلك هناك احتمال حدوث إجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى ، وينشط أيضًا عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين. لذلك ، إذا كانت المرأة في وضع ما تعاني من التهاب مزمن في الاثني عشر ، فمن الأفضل استخدام Metacin أو Platifillin ، حيث يكون لها تأثير أقل عدوانية على جسم الجنين والأم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأدوية لها تأثير مهدئ على الرحم ، مما يسمح باستخدامها من قبل النساء المصابات بتهديد الإجهاض. في حالة التهاب الاثني عشر الثانوي ، يوصى بعلاج المرض الأساسي.

العلاجات الشعبية

على الرغم من حقيقة أن معظم الأطباء في الوقت الحالي يعرفون كيفية علاج التهاب الاثني عشر الطرق التقليدية، لا يزال المرضى يثقون في المجمعات العشبية التي تعود إلى قرون. الأدوية الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

1. 1 ملعقة صغيرة يسكب بالماء المغلي. بذور الكتان ، وبعد ذلك يقف كل شيء لمدة 20 دقيقة. يتم تناول المشروب المحضر في رشفات صغيرة على معدة فارغة. يؤخذ الدواء لمدة شهر دون انقطاع.
2. البابونج ، بلسم الليمون ، جذر عرق السوس والمارشميلو ، لحاء النبق ، الخزامى ، محفظة الراعي مختلطة بنسب متساوية. التالي 1 ملعقة صغيرة. يُسكب الخليط المحضر بكوب من الماء المغلي ويرسل إلى حمام مائي. يصفى ويشرب كل شيء 30 دقيقة قبل الأكل.
3. اطحن 0.5 كجم من نبق البحر واسكب 0.5 لتر من زيت عباد الشمس. يتم ضخ هذه التركيبة لمدة أسبوع في وعاء مغلق. بعد ذلك ، تُطحن الكتلة وتُؤخذ إذا لوحظ التهاب في بصيلة الاثني عشر ، 1 ملعقة كبيرة. ل. كل يوم لمدة شهر.
4. يجري الاستعداد المحلول المائينبتة العرن المثقوب وفي لحظات التفاقم ، يتم تناول عدة رشفات كل يوم.
5. يُعصر العصير من أوراق وسيقان لسان كبير ، وبعد ذلك يضاف القليل من العسل هناك. يشرب الخليط الناتج في 1 ملعقة صغيرة. قبل تناول الطعام.
6. تنقع أغصان الراوند في ماء نظيف ودافئ ، ثم توضع كمادة في أوقات الالتهاب في منطقة المعدة.

المضاعفات

كثير من الناس لا يشكون حتى في أنهم مصابون بالتهاب الاثني عشر 12. لا يمكن دائمًا تشخيص أعراض مثل هذا المرض ذاتيًا ، ولهذا السبب غالبًا ما يبدأ التهاب الاثني عشر وعلاجه متأخرًا ، مما يؤدي إلى ظهور مثل هذه المضاعفات:

التهاب الغشاء المصلي للعضو.
انسداد معوي
نزيف واسع النطاق
الآفات التقرحية وتضيق بواب المعدة.
التهاب صديديالأقمشة.
نقص هرمونات الاثني عشر.

ولكن على الرغم من الاحتمالية الكبيرة لحدوث مضاعفات ، فإن تشخيص التهاب الاثني عشر مواتٍ. إذا تم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة ، يمكن تحقيق الشفاء التام.

لا يوجد منع محدد على هذا النحو. أنت فقط بحاجة إلى التمسك أسلوب حياة صحيالحياة ، وكذلك علاج الاضطرابات في الوقت المناسب الجهاز الهضميواتباع الإرشادات الغذائية. عدة مرات في السنة لإجراء الفحوصات الوقائية لأخصائي الجهاز الهضمي.

12 قرحة الاثني عشر

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الاثني عشر الالتزام نظام غذائي سليممما سيساعد في الانتعاش. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى التخلي عن الطعام الخشن ، الذي يؤذي الغشاء المخاطي المتضرر بالفعل. ينصح باستخدام الأطباق المسلوقة والمبشورة والمطهية والبخارية.

تحتاج إلى التوقف عن تناول اللحوم المالحة والحارة والحامضة والمقلية والمخللات واللحوم المدخنة أيضًا غير مقبولة. مطلوب استبدال المعجنات الطازجة بالخبز والبسكويت. يمنع استخدام الشوكولاتة الساخنة والمشروبات الكحولية وعصير الليمون والقهوة تمامًا.

في النظام الغذائي ، يجب أن يكون للأطعمة المغلفة والمتوفرة الأسبقية ، ويمكن أن تكون هذه الأوعية المقاومة للحرارة ، والحبوب ، والبطاطا المهروسة ، والكيكل ، وكرات اللحم ، وكرات اللحم ، وحساء الخضار والحبوب. من المفيد جدًا تناول منتجات الحليب قليل الدسم. من الضروري أيضًا مراعاة قاعدة التجزئة والنظام الغذائي المنتظم. تأخذ حصص المياه آخر مكان: تحتاج يوميًا إلى شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل.

الوقاية

لكي لا يزعج مرض الاثني عشر المضاعفات والتفاقم ، يجب اتباع التوصيات التالية:

تخلص من العادات السيئة (التدخين والمخدرات والكحول) ؛
التقيد الصارم بالقيود المفروضة على التغذية السريرية ؛
تبسيط جدول العمل والراحة ؛
القضاء على أحمال الإجهاد ؛
علاج الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب ؛
حضور دورات العلاج المضاد للانتكاس.

أمراض المعدة والاثني عشر عند الحامل
تحتل أمراض المعدة والاثني عشر مكانًا رئيسيًا في أمراض الجهاز الهضمي. تعتبر الأمراض مثل التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية أكثر شيوعًا من آفات الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة مع إعادة هيكلته الهيكلية وضعف وظائف المعدة الإفرازية والحركية والغدد الصماء جزئيًا.

وفقًا للتصنيف الذي اعتمده المؤتمر العالمي لأطباء الجهاز الهضمي في عام 1990 ، فإن الأشكال المسببة الرئيسية لالتهاب المعدة هي التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن (15-18 ٪ من التهاب المعدة) والتهاب المعدة المزمن B المرتبط بعدوى هيليكوباكتر بيلوري (70 ٪ من جميع حالات التهاب المعدة المزمن) . الأشكال الأخرى من التهاب المعدة أقل شيوعًا.

يبدأ التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن (أ) في البداية بوظيفة إفرازية طبيعية وفي هذه المرحلة ، لا يشتكي المرضى ولا يحتاجون إلى علاج. تنشأ الحاجة إلى العلاج عندما يتطور ضمور منتشر في الغشاء المخاطي للمعدة مع قصور إفرازي.

مع تطور التهاب المعدة المزمن B ، تزداد وظيفة إفراز المعدة أو تكون طبيعية ، ولكن مع انتشار التهاب المعدة المزمن B ، تنخفض الوظيفة الإفرازية للمعدة بشكل حاد إلى قصور إفرازي حاد.

في السنوات الأخيرة ، بفضل عمل Warren J.R. وآخرون. (1983) ، إم جيه مارشال وآخرون. (1985) ، الأهمية في التنمية التهاب المعدة المزمنيُعزى النوع ب والقرحة الهضمية وسرطان المعدة إلى بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. توجد هذه الكائنات الدقيقة بشكل رئيسي في الجزء البواب من المعدة ، وغالبًا ما تكون في قاع المعدة ، ولا تحدث في ظهارة الأمعاء في الاثني عشر والمريء والمستقيم. تم تحديد نسبة عالية من اكتشاف الحلزونية البوابية (100٪) أثناء تفاقم التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية. تنتج الحلزونية البوابية عوامل في ظل ظروف معينة يمكن أن تتسبب في تلف الغشاء المخاطي وظيفة الغدد الصماءمنطقة المعدة والأمعاء (Ivashkin V.T. ، 1995).

وفقًا لنتائج العديد من المسوحات الوبائية الجماعية ، يتم تشخيص التهاب المعدة المزمن في أكثر من 50 ٪ من السكان البالغين في البلدان المتقدمة ، حيث تبلغ نسبة أمراض الجهاز الهضمي 35 ٪. كل عام في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يخضع حوالي مليون شخص للمراقبة الطبية لالتهاب المعدة المزمن (Safonov GA ، 1978). ومع ذلك ، فإن تواتر هذا المرض عند النساء الحوامل لم يتم تحديده بعد.

التهاب المعدة المزمن لا أعراض محددة, الصورة السريريةالأمراض متنوعة للغاية. في معظم الحالات ، تكون العلامات السريرية هي ألم شرسوفي وعسر هضم (Vasilenko V.Kh.، Grebenev A.L.، 1981؛ Dorofeev GI، Uspensky V.M.، 1984). تعتمد مظاهره على مرحلة الدورة (تفاقم ، مغفرة) ، انتشار العملية ، اختلال وظيفي في المعدة. في التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، غالبًا ما يتم ملاحظة عسر الهضم (التجشؤ والغثيان والقيء) والأمعاء (انتفاخ البطن ، الهادر ، اضطرابات البراز). مع التهاب المعدة مع إفراز محفوظ أو متزايد (أكثر الأشكال شيوعًا في سن مبكرة) ، تسود متلازمة الألم. من بين العلامات الذاتية ، يحتل المركز الأول الألم المتكرر في الجزء العلوي من البطن. تتركز بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية ، حول السرة أو في المراق الأيمن. يحدث الألم بعد الأكل ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بنوع معين من الطعام ، وغالبًا ما يظهر على معدة فارغة ، أو في الليل ، أو بغض النظر عن الطعام. يمكن أن يكون الألم معتدلاً ، وأحيانًا شديدًا ، يشبه القرحة.

يعتقد G.Panchev ، A. Radivenska (1986) أن التسبب في الألم في التهاب المعدة المزمن يرتبط بعملية التهابية في الغشاء المخاطي في المعدة ، مع إفراز معدي (ألم شديد - مع زيادة وضعف - مع تمدد ميكانيكي) من جدران المعدة وضعف المهارات الحركية.

لتوضيح تشخيص التهاب المعدة المزمن ، بالإضافة إلى الشكاوى والبيانات المسحية ، من المهم دراسة الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والفحص بالمنظار. القيمة التشخيصية لطريقة التنظير الليفي لا شك فيها ، على الرغم من أن هذه التقنية مرهقة للغاية بالنسبة للمرأة الحامل ، إلا أنه يجب استخدامها للتشخيص فقط لمؤشرات خاصة ، إذا كان العلاج غير فعال. مع التهاب المعدة السطحي ، يكشف تنظير المعدة عن تورم معتدل ، وأحيانًا ضعف طفيف في الغشاء المخاطي ، واحتقان بؤري ، وزيادة تكوين المخاط. غالبًا ما يصاحب التهاب المعدة المزمن ذي الحموضة العالية آفات تآكل في الغشاء المخاطي. يتم تقديم التآكل السطحي على شكل عيوب مسطحة في الغشاء المخاطي بأحجام وأشكال مختلفة ، مغطاة بطبقة ليفية أو نظيفة ، وعادة ما تكون حوافها منخفضة ، والغشاء المخاطي في منطقة التآكل يكون مفرطًا ، متورمًا ، وغالبًا ما يكون في الشكل لحافة ضيقة صغيرة ، وغالبًا ما تكون ذات شكل بيضاوي أوسع. يمكن أن تتنوع التقرحات النزفية ليس فقط في الشكل والحجم ، ولكن أيضًا في عمق الآفة المخاطية (من السطحية إلى العميقة) ، مغطاة باللويحات النزفية. يكون الغشاء المخاطي حول التآكلات شاحبًا ، وذوذمة قليلاً ، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة من الدم القرمزي أو لوحة من المخاط الدموي. بعد العلاج المناسب ، تتشكل التآكلات السطحية والنزفية بسرعة (في غضون 10-14 يومًا) ، دون ترك أي آثار ماكروسكوبية كبيرة.

الفحص بالأشعة السينية لتشخيص التهاب المعدة غير مفيد ، والتأثير الضار للأشعة السينية على الجنين لا شك فيه ، لذلك لا ينبغي استخدامه في النساء الحوامل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات يجعل من الممكن الكشف عن وجود كمية زائدة من المخاط على معدة فارغة ، فرط إفراز ، لتقييم حالة (سمك) جدار المعدة ، الألم الموضعي تحت مستشعر الجهاز.

بعد دراسة سمات المسار السريري وأعراض التهاب المعدة المزمن لدى 47 امرأة حامل ، وجدنا تفاقمه في 36 امرأة (76.8٪) ، بينما لوحظ في 75٪ بعد 25 أسبوعًا من الحمل. كان القيء عند النساء الحوامل غائبًا فقط في 3 مرضى ، وفي 19 تم تأجيله حتى 14-17 أسبوعًا ، في 4 مرضى لوحظ وجود شكل حاد من القيء للنساء الحوامل.

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن معقدًا ومتباينًا وشخصيًا تمامًا. مع تفاقم المرض ، راحة نصف سرير ، اتباع نظام غذائي N 1 حسب Pevzner ، التغذية الجزئية(5-6 مرات في اليوم). في النساء الحوامل اللواتي لديهن وظيفة إفرازية محفوظة أو متزايدة للمعدة ، من الممكن (في حالة عدم وجود وذمة ، خاصة في النصف الأول من الحمل) استخدام المياه المعدنية - بورجومي ، سميرنوفسكايا ، سلافيانوفسكايا ، جيرموك ، 150-300 مل 3 مرات يوم 1.5-2 ساعة بعد تناول الطعام ، لأن هذا يقلل من وقت عمل حمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي في المعدة. في التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، يتم استخدام الماء مثل Mirgorodskaya أو Essentuki N 4 أو 17 أو Arzni.

يتم علاج النساء الحوامل اللواتي يعانين من التهاب المعدة المزمن مع الحفاظ على وظيفة إفرازية أو زيادة في الأساس بنفس الطريقة التي يتم بها علاج مرضى القرحة الهضمية. لا يتم القضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري أثناء الحمل ، حيث يتم بطلان الأدوية الرئيسية المستخدمة لهذا الغرض: دي نول ، تتراسيكلين وميترونيدازول. أوكساسيلين وفيورازوليدون غير فعالين بدون دي نول. مع تفاقم واضح لالتهاب المعدة المزمن B ، يمكنك استخدام التأثير المضاد للالتهابات من gastrofarm (2 حبة 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام). تستخدم العوامل المضادة للإفراز (مضادات الحموضة ومضادات الكولين M) مثل القرحة الهضمية. يتم وصف مالوكس ، الذي له تأثيرات مضادة للحموضة ، ومسكنات ، ومضاد للحموضة ، على شكل أقراص أو معلق بعد ساعة واحدة من الوجبات. جلوسيل ورنيش له تأثير ممتز ، ويؤسس توازنًا فسيولوجيًا في المعدة ، ولا يؤدي إلى تكوين تفاعلي لحمض المعدة ؛ يوصف من 3-5 مرات في اليوم ، مسحوق واحد بعد 1-2 ساعة من الوجبات ، وإذا لزم الأمر ، في الليل. الأدوية المضادة للتشنج (papaverine hydrochloride ، no-shpa) تقضي على الألم. ينظم Cerucal (ميتوكلوبراميد ، راجلان) الوظيفة الحركية للمعدة. لعلاج التهاب المعدة المزمن مع إفراز معدي طبيعي أو متزايد ، يتم استخدام الحقن. النباتات الطبيةلها تأثير مضاد للالتهابات ، قابض ، مسكن ، مغلف ، ممتز: البابونج ، سانت.

مع القصور الإفرازي الشديد ، يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاج البديل - تجديد نقص حمض الهيدروكلوريك والبيبسين (عصير المعدة ، حمض البيبسين ، البيبسيديل ، أبومين ، بانزينورم في الجرعات العلاجية المعتادة). تحفيز إفراز المعدة مجمعات الفيتامينات، مثل gendevit ، undevit ، dekamevit ، panhexavit ، oligovit ، duovit ، مفيد للمرأة الحامل ومن وجهات نظر أخرى ، وكذلك riboxin (0.02 جم 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع) و زيت البحر النبق(1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات لمدة 3-4 أسابيع). يتم تقديم نفس الغرض عن طريق الأكسجين عالي الضغط (10 جلسات عند ضغط الأكسجين في غرفة الضغط 2 أجهزة الصراف الآلي). يمكن أيضًا استخدام مالوكس لالتهاب المعدة ذي الحموضة المنخفضة لعصير المعدة ، وفي هذه الحالة من الأفضل وصفه على شكل معلق (1 ملعقة كبيرة أو 1 كيس معلق بعد ساعة واحدة من تناول الطعام). ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة مع وظيفة إفرازية منخفضة مثل هذا اعشاب طبيةهذا القمع العملية الالتهابيةفي الغشاء المخاطي للمعدة وتنشيط وظيفته الإفرازية: أوراق لسان الحمل ، الشيح ، الزعتر ، الشمر ، الكمون ، الأوريجانو ، الجزر الأبيض ، البقدونس ، النعناع ، St. يتم تحضير الحقن من هذه الأعشاب. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة A المزمن ، غالبًا ما يكون نشاط إفرازات البنكرياس مضطربًا و الهضم المعوي. لتصحيح هذه الاضطرابات ، يعتبر البنكرياتين 0.5-1 غرام قبل الوجبات 3-4 مرات في اليوم مفيدًا ، 1-2 قرص أثناء الوجبات. لا يُنصح حاليًا باستخدام Enteroseptol و mexase و mexaform ، والتي كانت تستخدم سابقًا ، لأن يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة: التهاب الأعصاب المحيطية ، خلل في وظائف الكبد ، الكلى ، ردود الفعل التحسسية. كما هو الحال في التهاب المعدة المزمن B ، يتم تصحيح اضطرابات الوظيفة الحركية للمعدة عن طريق السيروكال ، وللألم ، توصف مضادات التشنج.

مع تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، الأدوية المستخدمة تقليديا مثل الماجل ، الفوسفالوجيل 1-2 ملاعق 3 مرات في اليوم قبل 30-40 دقيقة من وجبات الطعام). يرجع استخدامها إلى حقيقة أن تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر يحدث نتيجة للتأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين على الغشاء المخاطي مع إضعاف آليات الحماية الخاصة به. عند استخدام هذه الأدوية ، عادة ما يتم إزالة متلازمة الألم في اليوم الثالث - الرابع.

التهاب الاثني عشر المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للاثني عشر. وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإنه يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه ، ويمكن أن يكون السبب الرئيسي ، ولكن في كثير من الأحيان يكون مصاحبًا. باعتباره المرض الأساسي ، فإن التهاب الاثني عشر المزمن له صورة سريرية مشابهة لتلك الموجودة في قرحة الاثني عشر. يعتبر معظم المؤلفين التهاب الاثني عشر مرضًا سابقًا للقرحة. تظهر تجربتنا أنه أثناء الحمل في مرضى قرحة الاثني عشر ، كقاعدة عامة ، هناك تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن ، دون وجود قرحة مفتوحة. من بين 108 من النساء الحوامل المصابات بالقرحة الهضمية والتهاب المعدة والأمعاء المزمن ، أصيب 39 منهن بتفاقم التهاب الاثني عشر المزمن ، وتم تأكيد 26 امرأة عن طريق التنظير الداخلي: في الثلث الأول من الحمل - في 13 ، وفي الثانية - في 4 وفي الثالث - في 9. في الوقت نفسه في الوقت نفسه ، حدث ذلك في 9 مرضى على خلفية القيء من النساء الحوامل ؛ تأخر التسمم في هؤلاء المرضى ، كما هو الحال مع التهاب المعدة المزمن ، حتى 15-16 أسبوعًا من الحمل.

يهيمن الألم على الصورة السريرية لالتهاب الاثني عشر المزمن. يكاد يكون الألم ثابتًا ، ويزداد بعد 2-3 ساعات بعد تناول الطعام ، وهناك آلام ليلية وجوع. الأكل يقلل منها. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة تفاقم المرض ، تشكو النساء الحوامل من التجشؤ بالهواء وحرقة المعدة والغثيان. يتميز التهاب الاثني عشر المزمن بالتفاقم الدوري (الربيع - الخريف) ؛ غالبًا ما يتم ملاحظته في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو 4-5 أسابيع قبل الولادة.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الاثني عشر المزمن هي التنظير. عند تنظير الاثني عشر في حالة التهاب الاثني عشر السطحي ، يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر متورمًا بشكل غير متساوٍ ، في مناطق الوذمة الواضحة ، يتم تحديد احتقان حاد في شكل بقع منفصلة. تبرز مناطق احتقان الدم المبقع قليلاً فوق بقية الغشاء المخاطي المتورم. مع التهاب الاثني عشر الشديد ، يكون الغشاء المخاطي في الاثني عشر متورمًا منتشرًا ، وهناك المزيد من مناطق احتقان الدم غير المنتظمة ، وغالبًا ما تندمج في حقول يصل قطرها إلى 2 سم. يظهر النزف المبقَّط في مناطق احتقان الدم البقعي. يكون الغشاء المخاطي ضعيفًا بسهولة ، يوجد سائل شفاف أصفر فاتح براق ، والكثير من المخاط ، في تجويف الأمعاء. مع التهاب الاثني عشر الواضح ، تكون الصورة بالمنظار أكثر إشراقًا ، ويلاحظ ظاهرة "السميد".

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن إيلام موضعي تحت المحول تحت الضغط في منطقة البصلة وفي الغار ، مما يجعل من الممكن تمييز الألم الناجم عن التهاب الاثني عشر عن الألم الناجم عن التهاب المرارة ، تحص صفراوي.

الهدف من العلاج الطبي لالتهاب الاثني عشر المزمن عند النساء الحوامل هو تحقيق الشفاء من المرض. هو نفسه كما هو الحال مع قرحة الاثني عشر.

في المسار غير المعقد من التهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر ، لا تتأثر حالة المريض بشكل كبير ، ولا يكون للمرض تأثير ملحوظ على مسار الحمل ونتائجه. تحتاج هؤلاء النساء الحوامل إلى الامتثال للنظام الغذائي والنظام الغذائي والعلاج في الوقت المناسب لتفاقم المرض. عند حدوث القيء عند المرأة الحامل ، يجب الجمع بين علاج التهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر وعلاج التسمم المبكر.

القرحة الهضمية هي مرض مزمن يحدث بشكل دوري مع صورة سريرية متنوعة وتقرح في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر خلال فترات التفاقم.

علم الأوبئة
معدل الإصابة بالقرحة الهضمية هو 5.1-5.7 لكل 1000 من السكان. وفقًا للإحصاءات ، يعاني 10 ٪ من السكان البالغين في روسيا من القرحة الهضمية ، ويتم إجراء 10 ٪ من المرضى سنويًا. من بين الأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية ، تكون النساء أقل بثلاث إلى عشر مرات من الرجال. في السنوات الأخيرة ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، كانت هناك زيادة في حدوث القرحة الهضمية لدى النساء ، ويرجع هذا النمو في المقام الأول إلى زيادة التأثيرات المسببة للتوتر ، وزيادة تواتر الاضطرابات الأسرية ، والنشاط الاجتماعي للمرأة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أهمية العوامل العصبية النفسية في أصل القرحة الهضمية لدى النساء أعلى منها لدى الرجال.

المسببات المرضية
حتى الآن ، لا توجد نظرية واحدة مقبولة بشكل عام عن المسببات المرضية للمرض ؛ وقد تم تحديد العوامل الرئيسية والمؤهلة التي تساهم في تطور القرحة الهضمية بشكل خاص. تشمل أهمها اضطرابات في الآليات العصبية والهرمونية والمحلية التي تنظم الهضم ، وهو ما يمثل انتهاكًا لنسبة عوامل العدوان والحماية ؛ للمهيأة - الوراثة ، السمات الدستورية ، الظروف البيئية (اضطراب إيقاع التغذية ، التدخين ، التعرض لبعض أدويةوإلخ.)

حاليًا ، يتم التعرف على العامل المسبب الرئيسي لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر على أنه عدوى بجرثومة الملوية البوابية ، والتي يمكن العثور عليها في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء في حوالي 100 ٪ من الحالات (Okorokov A.N. ، 1995). في الشخص السليم ، تعيش الحلزونية البوابية في المعدة وتغيب في الاثني عشر. عندما تنتقل محتويات المعدة الحمضية إليها وتتلامس مع ظهارة البصلة الاثني عشرية ، يتطور حؤول المعدة كحاجز في البصيلة. الحلزونية البوابية ، التي لها صلة بظهارة المعدة ، تصيبها. يؤدي هذا التفاعل الالتهابي إلى تدهور الطبقة المخاطية الواقية مع تدمير الأنسجة والتهاب الاثني عشر. الغشاء المخاطي الملتهب حساس للغاية للأحماض والبيبسين ، وقد يظهر فيه اكتئاب تقرحي في النهاية (Wyatt J.I.، 1992؛ Loffeld R.J.L.F.، 1995).

يعتقد العديد من المؤلفين أن النساء يتميزن بمسار أكثر اعتدالًا للمرض وندرة حدوث أشكال معقدة. ومع ذلك ، فإن المضاعفات الهائلة (النزيف من القرحة ، والانثقاب ، والأورام الخبيثة) تتطور بشكل يبدو أكثر ملاءمة وخفة. بالطبع السريرية، مع تاريخ القرحة أقصر من الرجال. يقترح المؤلفون ذلك علامات طبيهلا تميز مسارًا أكثر اعتدالًا للقرحة عند النساء ، ولكن وجود مجموعة معقدة من آليات التعويض الجسد الأنثويالعمليات المرضية التي تمنع تطور المرض.

مسار المرض أثناء الحمل
للحمل تأثير مفيد على مسار القرحة الهضمية. في 80 - 85٪ من النساء أثناء الحمل ، تتطور مغفرة القرحة الهضمية ولا يكون للمرض تأثير ملحوظ على نتائجه. لا يزال سبب المسار الإيجابي للقرحة الهضمية عند النساء الحوامل غير واضح. يعتقد معظم الباحثين أن هذا يتم تسهيله من خلال التغيرات في إفراز المعدة (انخفاض الحموضة ، وزيادة تكوين المخاط) والإخلاء الحركي (انخفاض في النشاط الحركي) في وظائف المعدة ، وزيادة إمدادات الدم. حاليًا ، تتم مناقشة دور هرمونات الجهاز الهضمي (الجاسترين ، VIP ، بومبيسين ، موتيلين ، سوماتوستاتين) ، البروستاجلاندين والإندورفين في التسبب في قرحة المعدة والأمعاء ، لكن دورها في النساء الحوامل لا يزال بحاجة إلى توضيح. ربما يكون الإفراط في إنتاج الهرمونات الجنسية ، وخاصة هرمون الاستروجين ، مهمًا أيضًا. أكدت العديد من الدراسات أن هرمون الاستروجين يؤدي وظيفة وقائية في الجسم ، ويزيد من شدة عمليات التجدد في الأنسجة السبيل الهضمي، تحسين تدفق الدم إلى منطقة المعدة والأمعاء. تعمل الهرمونات الجنسية الأنثوية على تحفيز تجديد النسيج الضام ، وعلى وجه الخصوص تكوين الحبيبات في قاع القرحة ، مما يضمن مقاومتها للعدوان الهضمي وعملية الشفاء. تتضح أهمية هرمون الاستروجين من حقيقة أن النساء في سن الطفولة وبعد انقطاع الطمث يعانين من القرحة الهضمية بنفس معدل الرجال ، وفي سن الإنجاب يمثلن 10-29 ٪ فقط من حالات هذا المرض. من الممكن أن تكون طريقة إدراك عمل الهرمونات الجنسية الأنثوية تمر عبر الجزء الخضري من الجهاز العصبي (Lifshits V.B. ، 1992). ماركوفا في إم ، رابابورت إس آي. (1984) يعتقد أن سهولة القرحة الهضمية أثناء الحمل مرتبطة بالتأثير المثبط للبروجسترون على الأجزاء السفلية من منطقة ما تحت المهاد.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تفاقم ، وهذا يجب أن نتذكر. تم العثور على تفاقم القرحة الهضمية في 22.8 ٪ من النساء في تواريخ مختلفةحمل. غالبًا ما تحدث التفاقم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أو في الثلث الثالث ، من أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل الولادة ، أو في وقت مبكر فترة النفاس. معظم المرضى الذين لاحظناهم ، كان التفاقم مرتبطًا بالإثارة المفرطة الناجمة عن الحمل السابق غير المواتي ، والخوف من الولادة القادمة ونتائجها. العمل المطوليمكن أن يساهم فقدان الدم ، وانخفاض التفاعل المناعي ، وهبوط الوظيفة الهرمونية لمركب الجنين المشيمي ، في تفاقم القرحة الهضمية في فترة ما بعد الولادة ، وحدوث مضاعفات رهيبة مثل النزيف المعدي المعوي ، وانثقاب القرحة ، وما إلى ذلك. من انثقاب قرحة المعدة في فترة ما بعد الولادة كما يلي: لم يتم التعبير عن أعراض المرض ، التشخيص صعب للغاية. يكون ظهور المرض أقل حدة ، ولا يصاحبه آلام "خنجر". بسبب التمدد المفرط لجدار البطن الأمامي ، يكون توتر العضلات غير واضح ، ومن الصعب اكتشاف أعراض تهيج الصفاق.

نادرا ما تظهر القرحة الحادة أثناء الحمل. قام J. Durst، J. Klieger في عام 1955 بالكشف عن تفاقم القرحة الهضمية في 6 من أصل 149491 من النساء الحوامل. في الوقت نفسه ، لاحظوا نتيجة مميتة من انثقاب القرحة في 12 من بين 17 امرأة حامل ، وخلال الحياة تم التشخيص الصحيح فقط في 3. N. Peden et al. (1981) ، متفقًا مع رأي معظم الباحثين بأن التحسن يحدث أثناء الحمل ، لكنهم لاحظوا أن بعض النساء قد يعانين من تفاقم الحالة. وصف N. Tera (1962) ، Winchester ، V. Bancroft (1966) حالة واحدة من بقاء المريض على قيد الحياة بعد انثقاب قرحة في المعدة. بعد ذلك ، تم وصف مضاعفات مماثلة من قبل مؤلفين آخرين. لا تقل المضاعفات الهائلة للقرحة الهضمية - النزيف. في مستشفيات موسكو ، يحدث نزيف تقرحي في كل مريض سادس: أكثر من ثقب القرحة ؛ تصل نسبة الوفيات من النزيف التقرحي إلى 14٪. تعتبر مضاعفات القرحة الهضمية ، مثل الانثقاب أو النزيف ، مهددة للحياة بالنسبة للأم والطفل الذي لم يولد بعد إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب وعلاجها على الفور. وفقًا لـ P. Dordeimann (1983) ، المضاعفات الجراحيةتحدث القرحة الهضمية أثناء الحمل بمعدل 1-4: 10000 ، بينما تصل وفيات الأمهات إلى 16٪ ، وفي الفترة المحيطة بالولادة - 10٪.

يتم تحديد المظاهر السريرية للقرحة الهضمية أثناء الحمل ، وكذلك خارجه ، من خلال توطين القرحة ، الحالة العامةالجسم والعمر وتواتر التفاقم والتسمم المصاحب للحوامل. يتم تشخيص القرحة الهضمية غير المعقدة على أساس الشكاوى من الألم في المنطقة الشرسوفية ، والتي تتميز بالدورية ، والموسمية ، والعلاقة الوثيقة مع تناول الطعام ، واختفائها أو تقليلها بعد القيء ، وتناول الحليب ، والقلويات ، والغثيان ، والتقيؤ ، والحموضة المعوية ، والإمساك ؛ بيانات موضوعية (لسان مغطى بطبقة بيضاء أو رمادية ، وجع ، وأحيانًا توتر عند الجس في منطقة الثلث العلوي من عضلة البطن اليمنى) وبيانات من الدراسات المختبرية والأدوات. تعتبر دراسات البراز للنزيف الخفي في الديناميات ذات أهمية كبيرة ، وتحديد عدد كريات الدم الحمراء ، والهيموجلوبين ، والهيماتوكريت ، ومؤشر اللون (لتحديد فقر الدم المحتمل بعد النزيف) ، والوظيفة الإفرازية للمعدة. ومع ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، فمن المستحسن أثناء الحمل أن نقتصر على دراسة الإفراز القاعدي للغدد المعدية ، ودرجة الحموضة القاعدية (عن طريق قياس الأس الهيدروجيني ، والقياس عن بعد بالراديو).

الجدول رقم 2

العلامات التشخيصية التفاضلية بين قرحة المعدة والاثني عشر

الطرق الأساسية التشخيصات الآليةالقرحة الهضمية - أشعة سينية وتنظيرية ولكن الأولى غير مقبولة عند النساء الحوامل. في الحالات الواضحة تشخيصيًا مع وجود مسار حميد من القرحة الهضمية عند النساء أثناء الحمل ، يمكن أن تكون المراقبة السريرية والفحص الدوري للبراز للنزيف الخفي محدودًا. في الحالات غير الواضحة ، في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات (نزيف ، تضيق مخرج المعدة ، سرطان) ، يجب إجراء الفحص بالمنظار ، بغض النظر عن عمر الحمل.

مع تنظير المعدة ، غالبًا ما يكون شكل قرحة المعدة مستديرًا أو بيضاويًا. تبرز الحافة التي تواجه الفؤاد فوق الجزء السفلي من القرحة ، كما لو تم تقويضها ، وغالبًا ما تكون الحافة المواجهة للبوابة أكثر نعومة وتملقًا. منظار الاثني عشر ، قرحة البصلة الاثني عشرية في كثير من الأحيان ذو شكل غير منتظم- متعدد الأضلاع أو يشبه الشق ، القاع ضحل ومغطى طلاء أصفر، الحواف متوذمة ، غير متساوية ، مع انتفاخات حبيبية ، تنزف بسهولة في كثير من الأحيان. يكون الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة مفرطًا بشكل حاد في منطقة كبيرة ، ويكون عرضة للخطر بسهولة. مع تفاقم القرحة الهضمية ، يحدث تشوه كبير في البصيلة ، مما يجعل من الصعب فحص هذه المنطقة.

تشخيص متباينالقرحة الهضمية صعبة. يجب أن يتم إجراؤه مع التهاب المعدة والأمعاء المزمن والتهاب الزائدة الدودية المزمن والتهاب البنكرياس والأمراض القنوات الصفراويةوقيء الحمل. قد تحاكي قرحة مخرج المعدة القيء المفرط أثناء الحمل. دائمًا ما يصاحب متلازمة عسر الهضم التي تسببها القرحة الهضمية ألم في البطن ، بينما يؤدي القيء في معظم الحالات إلى الشعور بالراحة ، إلا أنه لا يسبقه دائمًا الغثيان. يتميز التسمم المبكر بالغثيان المؤلم ، شبه المستمر ، الذي يتفاقم بسبب الروائح المختلفة ، سيلان اللعاب ، القيء يحدث بغض النظر عن الطعام ، خاصة في الصباح ، آلام البطن ، كقاعدة عامة ، غائبة. يجب التفريق بين القرحة الهضمية أثناء النزيف ومرض فيرجولف والتهاب المعدة التآكلي ومتلازمة مالوري فايس والنزيف من الأنف واللثة وسرطان المعدة.

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية أثناء الحمل شاملاً وفريدًا تمامًا ويستند إلى المبادئ التالية (Burkov S.G. ، 1985): علاج بالعقاقيريتم إجراؤها حصريًا أثناء تفاقم المرض ، والتي تم تأكيدها ليس فقط سريريًا ، ولكن أيضًا من خلال طرق البحث المخبرية والأدوات (باستثناء الأشعة السينية) ؛ في حالة عدم وجود تأثير للامتثال للنظام الغذائي ، واستخدام نظام غذائي ، ومضادات الحموضة "الغذاء" ؛ مع تطور المضاعفات. مع الأخذ في الاعتبار الآثار الضارة المحتملة للأدوية على حالة الجنين ونغمة عضل الرحم.

خلال فترة تفاقم المرض ، يتم وصف الراحة في الفراش أو الجناح ، ووجبات كسور (3-6 مرات في اليوم) ، والنظام الغذائي N 1 - 16 وفقًا لـ Pevzner.

خارج فترة الحمل ، يتم قمع عدوى الملوية البوابية عن طريق دي نول بمفرده أو بالاشتراك مع العوامل المضادة للبكتيريا: أوكساسيلين ، الترايكوبولوم ، فيورازوليدون. يُمنع استعمال دي نول (سيترات البزموت الغروية) وتريكوبولوم (ميترونيدازول) للنساء الحوامل والنفاس. العلاج بالأوكساسيلين أو الفورازوليدون بمفرده بدون دي نول ، مما يضمن التوزيع المتساوي الأدوية المضادة للبكتيرياعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، ليست فعالة بما فيه الكفاية.

تستخدم مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (غير القابلة للذوبان). وفقًا لـ S.G. Burkov و L. أيضًا في الجنين) وإعطاء الأفضلية للمنتجات ذات القدرة العالية على التحييد ، وتركيب متوازن جيدًا من مواد التثبيت والملينات. تشمل هذه الأدوية مالوكس - مزيج من المغنيسيوم وهيدروكسيدات الألومنيوم. لا يسبب الإمساك مما يميزه بشكل إيجابي عن الماجل والذي يتطلب استخدامه كمية إضافية من الملينات وخاصة عند النساء الحوامل اللواتي يعانين من الإمساك في كثير من الأحيان. يوصف مالوكس 1 مسحوق بعد 1-2 ساعة من الوجبات 3-5 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام ورنيش جلوسيل (مسحوق واحد 3-5 مرات في اليوم 1-2 ساعات بعد الوجبات) ، ثلاثي سيليكات المغنيسيوم ، هيدروكسيد الألومنيوم ، كوالين ، جافيسكون ، الماجيل ، فوسفالوجيل. توصف مضادات الحموضة بجرعات علاجية معتادة 4-5 مرات في اليوم.

يتم استخدام مستحضرات التغليف والقابضة (أفضل أصل نباتي- مغلي من أزهار البابونج ، نبتة سانت جون ، اليارو). يشمل العلاج بالنباتات نباتات ذات خصائص مضادة للالتهابات (بلوط ، سانت) ، ملين (راوند ، نبق ، ساعة ثلاثية الأوراق ، جوستر). عصير الملفوف الطازج يسرع بشكل كبير من تندب القرحة. خذ 0.5-1 كوب 3 مرات في اليوم 0.5 ساعة قبل الوجبات لمدة 1.5-2 شهر. عصير البطاطس يحيد جيدا عصير المعدة الحمضي. يعين 0.5 كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات لمدة 1.5-2 أشهر (Okorokov A.N. ، 1995).

بالإضافة إلى مضادات الحموضة ، يمكن استخدام بعض مضادات الكولين غير الانتقائية كعوامل مضادة للإفراز. يثبط الأتروبين الوظيفة الإفرازية للمعدة ، ويقلل من نبرة العضلات الملساء في الجهاز الهضمي ، ولكنه يساهم في فتح عنق الرحم والإجهاض المبكر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ويسبب عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين. لذلك ، من الأفضل استخدام بلاتيفيلين أو ميتاسين ، اللذان لهما تأثير أكثر اعتدالًا ، بالإضافة إلى تأثير الاسترخاء على عضلة الرحم ، مما يسمح باستخدامه لمرض القرحة الهضمية حتى عند النساء المصابات بالإجهاض المهدد (Abramchenko V. . ، 1984). مضادات الكولين الانتقائية M (gastrocepin ، pirencepine ، إلخ) هي بطلان في النساء الحوامل و puerperas ، وكذلك حاصرات H2 - مستقبلات الهيستامين: سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، زانتاغ ، إلخ.

الوسائل التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للمعدة: يوصف ميتوكلوبراميد (راجلان ، سيروكال) بالجرعات العلاجية المعتادة. في النساء الحوامل ، لا ينصح باستخدام البنزوهكسونيوم ، نترات البزموت الأساسية والأدوية المحتوية على البزموت (روتر ، فيكالين ، دي نول) ، والتي تستخدم تقليديا على نطاق واسع لعلاج القرحة الهضمية ، بسبب الآثار الضارة المحتملة على الجنين. مع متلازمة الألم الشديد ، يشار إلى الأدوية المضادة للتشنج. بالإضافة إلى ذلك ، وصف الفيتامينات المتعددة ، وشرب المياه المعدنية القلوية. لا يتم استخدامها في النصف الثاني من الحمل مع ظهور أعراض التسمم المتأخر (الاستسقاء ، اعتلال الكلية) ، عندما يكون من الضروري الحد من تناول السوائل.

في جميع الحالات تقريبًا ، بعد 3-5 أيام من بدء العلاج ، من الممكن تحقيق اختفاء الألم ، وبعد 2-3 أسابيع من علاج المرضى الداخليين ، يتم ملاحظة نتيجة علاجية جيدة. معايير فعالية علاج القرحة الهضمية أثناء الحمل هي عدم وجود شكاوى مميزة ، وأكدت نتائج سلبية لدراسة البراز للنزيف الخفي وتندب القرحة بالمنظار. يجب على جميع النساء الحوامل اللواتي عانين من تفاقم القرحة الهضمية الخضوع لدورة من العلاج الوقائي المضاد للقرحة قبل 2-3 أسابيع من الولادة.

جميع النساء الحوامل اللواتي يعانين من تفاقم القرحة الهضمية التواريخ المبكرةالحمل ، 2-3 أسابيع قبل الولادة ، يوصى بإجراء دورة من العلاج الوقائي المضاد للقرحة.

في الحالات التي ثبت فيها أن العلاج التحفظي المستمر لتكرار القرحة الهضمية أثناء الحمل غير فعال ، يوصى بإجراء الولادة من خلال العلاج الطبيعي. قناة الولادةمع الإدخال الإجباري للمسبار الدقيق في المعدة من أجل المراقبة المستمرة لمحتويات المعدة من أجل تشخيص نزيف الجهاز الهضمي في الوقت المناسب. النزيف التقرحي الذي يحدث في المرحلة الأولى من المخاض هو مؤشر على فتح البطن بشكل عاجل ، عملية قيصريةوالعلاج الجراحي لقرحة المعدة أو الاثني عشر مع تصريف إلزامي تجويف البطن. مع النزيف التقرحي في المرحلة الثانية من المخاض ، تكون الولادة العاجلة ضرورية تحت التخدير الدقيق عن طريق استخدام ملقط التوليد ، يليه العلاج الجراحي للقرحة الهضمية مع الجراح. يتطلب النزيف التقرحي أثناء الحمل إجراء تنظير داخلي وطرق تنظيرية عاجلة لعلاجه. إذا توقف النزيف (من تلقاء نفسه أو نتيجة للتدابير المتخذة) ، يستمر العلاج بمضادات القرحة. النزيف المتكرر هو مؤشر لعملية جراحية عاجلة.

وبالتالي ، في معظم الحالات ، مع وجود مسار حميد من القرحة الهضمية ، يُسمح بالحمل ، ولا يكون للمرض تأثير ملحوظ على نمو الجنين. إذا حدثت مضاعفات للقرحة الهضمية تتطلب تدخلاً جراحيًا ، فيجوز ذلك مع الحفاظ على الحمل لاحقًا.

المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أثناء الحمل يجب أن يتم تسجيلهم ليس فقط مع طبيب التوليد ، ولكن أيضًا مع معالج (يفضل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). في الربيع والخريف ، عندما يكون الحمل معقدًا بسبب التسمم المبكر ، 2-3 أسابيع قبل الموعد المحدد ، وبعد الولادة مباشرة ، يحتاجون إلى أخذ دورات العلاج الوقائي المضاد للقرحة.

تتكون الأمعاء البشرية من عدة أقسام ، ويمكن أن تحدث عمليات التهابية في كل منها. يسمى الالتهاب في الجزء العلوي ، في الاثني عشر ، التهاب الاثني عشر.اثني عشر أو المناطقهو قسم وسيط بين الأمعاء الدقيقة والمعدة ، وبسبب موقعه فإنه يتعرض لخطر مضاعف للإصابة بالعدوى: في اتجاه مجرى النهر مع محتويات المعدة والصعود من أقسام الأمعاء الأساسية.

التهاب الاثني عشر نفسه ، كمرض منفصل ، ليس شائعًا. عادة ، يلتهب الاثني عشر على خلفية أمراض الجهاز الهضمي الأخرى:

التهاب المعدة
التهاب البنكرياس ،
التهاب المرارة
و اخرين.

لا علاقة لتكرار حدوث هذه الحالة المرضية بعمر أو جنس الشخص ، فهي تحدث بالتساوي في مجموعات مختلفة من المرضى.

السبب الذي يؤدي إلى حدوث عملية التهابية في الاثني عشر هو تلف الغشاء المخاطي. يحدث هذا غالبًا عندما تدخل محتويات المعدة التي تحتوي على تركيز متزايد من الحمض من المعدة. عصير معدي ذو خصائص مفرطة الحموضة ، يخترق الأمعاء ، ويهيج الطبقة المخاطية ويؤدي إلى التهاب حاد.

التهاب الاثني عشر الثانوي هو نتيجة للتأخر في كتل الطعام في الجزء الاثني عشر من الأمعاء. سبب هذه الظاهرة هو داء الاثني عشر - نغمة مخفضة لجدران الأنبوب المعوي ، ونتيجة لذلك تبقى محتويات المعدة في القسم العلوي لفترة طويلة وتؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي. يمكن أيضًا أن يحدث داء الاثني عشر بسبب وجود عائق أمام مرور الطعام (التصاقات ، ندوب بعد الالتهاب أو الجراحة).

العوامل التي تساهم في حدوث التهاب حاد في الاثني عشر هي كما يلي:

تعاطي الأطعمة الحارة والمشروبات الكحولية ؛
إصابة الغشاء المخاطي بجسم غريب.

يتطور المرض المزمن على خلفية أمراض الجهاز الهضمي:

يعطي أطباء الجهاز الهضمي دورًا خاصًا في حدوث التهاب الاثني عشر عدوى بكتيريةالتي تسببها هيليكوباكتر بيلوري. يعتبر هذا الكائن الدقيق سبب رئيسيالتهاب المعدة وقرحة المعدة. لفترة طويلةيمكن أن توجد البكتيريا في الجسم بدون أعراض ، وفي حالة وجود ظروف مواتية ، تبدأ في التكاثر ، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق حمض الهيدروكلوريك في المعدة. البيئة الحمضية المفرطة تعطل الغشاء المخاطي للأمعاء ، وإذا لم تتخلص من هيليكوباكتر بيلوري ، فإن التهاب الاثني عشر سينتهي عاجلاً أم آجلاً بقرحة الاثني عشر.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز تطور الالتهاب المزمن من خلال عمل الظروف السلبية على مدى فترة طويلة من الزمن:

نظام غذائي غير منتظم وغير صحي.
وجود البؤر الالتهابات المزمنةفي أنظمة الجسم الأخرى (في الأعضاء التناسلية ، في البلعوم الأنفي ، إلخ) ؛
ضغوط شديدة
عادات سيئة؛

أعراض التهاب الاثني عشر

يمكن أن يمر التهاب الأمعاء العلوية بدون علامات واضحة ، ولكن في معظم الحالات ، لا تزال أعراضه تظهر باستمرار أو بشكل متقطع. يمكنك الشك في وجود خطأ ما من خلال وجود مثل هذه الشكاوى:

في أنواع مختلفةالتهاب الاثني عشر ، قد تختلف الصورة السريرية للالتهاب ، مما يسمح بتشخيص أكثر دقة بناءً على سوابق المريض.

مع مرور الطعام البطيء عبر الأنبوب الاثني عشر (الاثني عشر) ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن. الأحاسيس المؤلمة هي نوبات من طبيعة الانفجار والتواء. يصاحب الألم انتفاخ شديد ، شعور بنقل السوائل ، قرقرة. قد يظهر طعم مر في الفم ، إذا حدث القيء ، فغالبًا ما يكون الصفراء.
يؤدي الجمع بين التهاب الاثني عشر والقرحة إلى ألم شديد على معدة فارغة. الأعراض المتبقية من الالتهاب موجودة أيضًا ، ولكن آلام الجوع هي التي تجعل من الممكن الشك في وجود قرحة الاثني عشر.
إذا كانت الأمعاء الأساسية مغطاة بالالتهاب ، فإن الآلام "تنزل" من منطقة المعدة إلى منطقة الأمعاء الدقيقة والغليظة. يشعر المريض بالقلق إزاء المشاكل المميزة لالتهاب القولون والتهاب الأمعاء: الإسهال وزيادة التمعج والانتفاخ.

يؤدي المسار الطويل للمرض إلى عواقب وخيمة مثل ضمور الغشاء المخاطي في الاثني عشر. في الوقت نفسه ، تتعطل عملية إفراز إنزيمات الجهاز الهضمي ، ويزداد انهيار الطعام وامتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء سوءًا. هذا لا يهدد بالفعل أمراضًا متعددة في الجهاز الهضمي فحسب ، بل يؤثر أيضًا على عمل أعضاء الكائن الحي بأكمله: فقر الدم يتطور ، ونقص المغذيات الدقيقة ، ونقص الفيتامينات ، والقلب والأوعية الدموية ، والعضلات ، الجهاز العصبي. من المهم التعرف على المرض مرحلة مبكرةدون الانتظار حتى يتسبب في أضرار صحية لا رجعة فيها.

لتشخيص التهاب الاثني عشر ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي في مجال أمراض الجهاز الهضمي. سيكون قادرًا على إجراء تشخيص أولي بالفعل على أساس التاريخ وملامسة البطن: أثناء الجس في المنطقة الشرسوفية سيكون هناك الم. لتوضيح طبيعة التهاب الاثني عشر وتمايزه عن الأمراض الأخرى ، يتم إجراء دراسات موضوعية:

تصنيف التهاب الاثني عشر

التهاب الاثني عشر (الاثني عشر) هو مرض ينقسم إلى أنواع مختلفةعن طريق التوطين ، وطبيعة الدورة ، ومسببات الأمراض ، وما إلى ذلك. التصنيف التقريبي لهذا المرض هو كما يلي:

1. حسب المسببات:

التهاب الاثني عشر الحاد- يتميز بحدوث غير متوقع ، وأعراض حية ، ودورة قصيرة ، ويمكن أن يكون في شكل نزيف ، فلغموني وتقرحي ؛
التهاب مزمن- موجود لفترة طويلة (تصل إلى عدة سنوات) مع ضعف الاعراض المتلازمة؛ يمكن أن يكون بمثابة مرض مستقل (أولي) أو نتيجة لأمراض أخرى (التهاب الاثني عشر الثانوي).

2. حسب موقع بؤر الالتهاب:

منتشر(مشترك)؛
محلي- التهاب الحلق (التهاب الحليمة الرئيسية) ، التهاب الاثني عشر الداني (التهاب الاثني عشر القريب) ، التهاب الاثني عشر اللاحق (الآفة البعيدة).

3. حسب عمق الآفة المخاطية:

سطح - المظهر الخارجي(وذمة ، احتقان) ؛
خلالي(مع اختراق الطبقات العميقة) ؛
ضامر(ترقق وغياب الغشاء المخاطي في منطقة الالتهاب) ؛
تآكل(ظهور تقرحات وجروح على جدران الأمعاء).

يتم تمييز التهاب الاثني عشر المحدد الذي نشأ على خلفية العدوى الفطرية والسل وحالات نقص المناعة ومرض كرون وأمراض أخرى في مجموعة خاصة.

الاتجاه الرئيسي في علاج التهاب الاثني عشر هو التطور والالتزام بنظام غذائي علاجي. مبدأه الرئيسي هو التأثير الأكثر رقة على الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. هذا يعني:

يجب اتباع نظام غذائي صارم لمدة 10-12 يومًا على الأقل حتى تمر الفترة الحادة من الالتهاب. في حالة التهاب الاثني عشر المزمن ، اعتمادًا على شكل المرض وتوليفه مع أمراض أخرى ، يُنصح المريض باتباع نظام غذائي مدى الحياة:

الجدول رقم 1 ، 1 ب - مع المتغير التقرحي للتطور ؛
الجدول رقم 2 - مع التهاب المعدة مع حموضة منخفضة ؛
الجدول رقم 5 - لأمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
الجدول رقم 5 ع - في وجود التهاب البنكرياس.

هناك خيارات أخرى لنظام غذائي علاجي ، وهو الأنسب لمريض معين ، يجب على الطبيب تحديده بعد الفحص. التوصيات الغذائية العامة لالتهاب الاثني عشر هي كما يلي:

منتجات الألبان والدهون: الحليب كامل الدسم ومشروبات اللبن الرائب والجبن الطازج والقشدة الحامضة والأجبان الخفيفة متوسطة الصلابة وإضافة الحليب إلى الشاي والحساء والحبوب ؛ زبدة، مشتق الزيوت النباتية؛ عجة زوجين.
الدورات الأولى: الحساء مسموح به على مرق الخضار ، ضعيف مرق اللحمعلى الحليب. القوام الموصى به هو حساء الهريس ، حساء الكريمة (تضاف جميع المكونات الصلبة إلى الحساء في شكل مهروس).
العصائد والأطباق الجانبية: الحبوب المسلوقة في الماء أو الحليب (الأرز والحنطة السوداء والسميد ، الحبوب) ؛ المعكرونة الصغيرة والكسرولات والحلويات من المنتجات المدرجة.
الخضار: بطاطس مسلوقة ، جزر ، كوسة ، قرنبيط ، بروكلي (كلها على شكل بطاطس مهروسة).
الثمار: فواكه وتوت طرية وغير حمضية ويفضل أن تكون مخبوزة أو مسلوقة (من كومبوت) على شكل موس.
اللحوم والأسماك من الأصناف قليلة الدسم على شكل لحم مفروم مسلوق ، شرحات على البخار ، كرات اللحم وغيرها من الأطباق المفرومة.
المشروبات: كومبوت من التوت الحلو والفواكه المجففة والهلام ومرق ثمر الورد والشاي الضعيف وعصائر الخضار المخففة بالماء.
منتجات الخبز: البسكويت ، الخبز الأبيض المجفف.

ما يلي تحت الحظر:

منتجات الخبز والمعجنات الطرية ؛
البقوليات.
الحبوب الخشنة (الشعير ، الدخن) ؛
معكرونة كبيرة
البيض المخفوق والبيض المسلوق ؛
حليب دهني
الأجبان الدهنية والحارة.
اللحوم والأسماك الدهنية.
الآيس كريم والحلويات.
الشاي والقهوة القوية
مشروب غازي؛
كحول؛
التوابل والصلصات الحارة.
القلي كطريقة للطبخ.

علاج التهاب الاثني عشر

في علاج التهاب الاثني عشر ، يتم الجمع بين الطرق الطبية والعلاج الطبيعي والمنتجعات الصحية. أثناء الالتهاب الحاد أو تفاقم مرض مزمن ، يشار إلى تعيين علاج الأعراض:

يتضمن الشكل المزمن لالتهاب الاثني عشر استخدامًا طويل الأمد للأدوية التي يصفها طبيب الجهاز الهضمي:

مضادات الكولين (الأتروبين ، الجهاز الهضمي ، البريتول) تقلل الألم ؛
تساعد المواد الماصة للأمعاء ومضادات الحموضة (Enterosgel و Smecta و Phosphalugel) على حماية الغشاء المخاطي من العوامل السلبية ؛
عوامل الشفاء والمضادة للالتهابات (Duogastron ، Methyluracil ، فيتامين B ، مستخلص الصبار) تعزز تجديد الأنسجة ، وتمنع تطور الالتهاب ؛
حاصرات الدوبامين (سيروكال ، راجلان) تقاوم الغثيان والقيء في انتهاك للوظيفة الحركية للاثني عشر ؛
المهدئات (حشيشة الهر ، Motherwort) تتعامل مع مظاهر الوهن العصبي ، في كثير من الأحيان مرض يصاحب ذلكالتهاب الاثني عشر.

يتطلب الالتهاب الثانوي ، أولاً وقبل كل شيء ، التخلص من المرض الأساسي ، فقط في هذه الحالة ، سيعطي علاج التهاب الاثني عشر تأثيرًا إيجابيًا وطويل الأمد. كافية شكل نادرالتهاب الاثني عشر - البلغم ، وهو التهاب صديدي حاد ، يتم علاجه جراحياً ثم العلاج بالمضادات الحيوية. كوسيلة مساعدة في التهاب الاثني عشر ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي ، والتي تتم دون تفاقم المرض:

ارتفاع درجة حرارة المنطقة الشرسوفية.
تطبيقات البارافين والأوزوسيريت ؛
الموجات فوق الصوتية.
علاج دياديناميكي
العلاج المغناطيسي.
النوم الكهربائي.

يساعد العلاج الطبيعي على تنشيط التدفق الليمفاوي وإمداد الدم إلى أعضاء البطن ، ويقلل من الألم ، وله تأثير مضاد للالتهابات ، ويحسن الوظيفة الإفرازية للجهاز الهضمي.

خلال فترة الهدوء ، يتم علاج جميع مرضى التهاب الاثني عشر في ظروف مصحة لتقليل تكرار الانتكاسات.

علاج التهاب الاثني عشر (الاثني عشر) العلاجات الشعبية

مع الشفاء الذاتي العلاجات الشعبيةفي حالة الاثني عشر ، لا ينصح بذلك ، لأنه بدون فهم أنواع وشدة العملية الالتهابية ، يمكن أن تجعلها أسوأ. وإليك كيف يمكن للتدابير المساعدة في مكافحة التهاب الاثني عشر ، أن الأدوية الطبيعية يمكن أن تؤدي وظيفة جيدة إذا تم تطبيقها بالإضافة إلى الوصفات الطبية وبعد التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي المعالج.

يجب أن يهدف تناول العلاجات الشعبية إلى تقليل عدوانية عصير المعدة ، وحماية الغشاء المخاطي المعوي من آثاره وتجديده. يتم استخدام العلاج بالنباتات ومنتجات النحل والزيوت بنجاح لهذه الأغراض.

هنا 10 من أكثر وصفات فعالةلعلاج التهابات العفج 12:

الوقاية الأمراض الالتهابيةأو المناطق

إذا كان الشخص قد واجه بالفعل هذا المرض غير السار ، فإن الأولوية بالنسبة له هي الامتثال لتدابير الوقاية الثانوية. يهدف إلى منع الانتكاسات وزيادة انتشار العملية الالتهابية ، وانتقال التهاب الاثني عشر إلى قرحة الاثني عشر.

يتم تسجيل المريض المصاب بالتهاب الاثني عشر لدى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، ويخضع لفحوصات مجدولة لغرض الفحص والتصحيح. اجراءات وقائية. كقاعدة عامة ، تتمثل في اتباع نظام غذائي ، وتناول الأدوية الموصى بها ، والعلاج المضاد للقرحة. مع وجود مخاطر عالية لتكوين القرحة ، يظهر المريض في المستشفى للتخفيف السريع والفعال من حالة ما قبل التقرح.

عند المراهقين ، في فحص الاثني عشر بالأشعة السينية ، كانت العلامات الأكثر شيوعًا هي تشوه البصيلة ، وظواهر التشنج ، وتسارع التمعج الاثني عشر. هذه التغيرات الإشعاعية ، خاصة في وجود صورة سريرية مميزة لقرحة الاثني عشر ، وفرط الكلورهيدريا ، وليس بدون سبب ، وجهت الطبيب لتشخيص قرحة الاثني عشر. ومع ذلك ، فإن الفحص السريري الشامل للمراهقين باستخدام طرق بحث غنية بالمعلومات (الموجات فوق الصوتية ، التنظير ، تصوير المرارة ، التصوير المقطعي) لم يكشف عن قرحة الاثني عشر. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تم العثور على خلل الحركة الصفراوية والتهاب المرارة والقصور وفتق الحجاب الحاجز.

قد تكون الملاحظة السريرية التالية بمثابة توضيح لما قيل.

تم إدخال المريض M. ، البالغ من العمر 18 عامًا ، للفحص بمتلازمة مميزة لقرحة الاثني عشر ("جائع" ، ألم ليلي مع توطين في المنطقة الشرسوفية بشكل أكبر على اليمين ، حرقة ، التجشؤ بالهواء). مريض لمدة عام تقريبًا ، عندما ظهر الألم الموصوف أعلاه. لم يكشف فحص الأشعة السينية الذي تم إجراؤه في ذلك الوقت عن أي تغيرات مرضية في الجهاز الهضمي العلوي. النظام الغذائي ، العلاج المضاد للقرحة (مضادات الحموضة ، مضادات الكولين الطرفية) جلب الراحة. كشف الفحص بالأشعة السينية المتكرر في المستشفى عن تشوه في بصيلة الاثني عشر. بعد أسبوع ، كشف الفحص بالمنظار عن قصور في القلب ، وفتق الحجاب الحاجز المحوري ، والتهاب البواب ، وخلل حركة الاثني عشر.

التشخيص السريري: التهاب المعدة والأمعاء المفرط الحموضة (مرحلة ما قبل القرحة من قرحة الاثني عشر) ، قصور القلب ، فتق الحجاب الحاجز المحوري.

وبالتالي ، فإن العلامات الإشعاعية ليست مرضية لالتهاب الاثني عشر المزمن ، لأن البيانات العيانية والصرفية لا تؤكد عادة التهاب الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، الاعتماد على البيانات الفحص بالأشعة السينيةليس من الممكن دائمًا إجراء الدراسة في العيادة ، حيث يتم إجراء الدراسة دون استخدام الأدوية المضادة للتشنج.

ما هي القيمة التشخيصية للفحص التنظيري والنسيجي في التهاب الاثني عشر المزمن؟

وفقا ل W. Haubrich ، أعاد تنظير الاثني عشر التشخيص المثير للجدل لالتهاب الاثني عشر. ومع ذلك ، حتى الآن ، في رأيه ، تميل الدراسات التي أجريت بالمنظار إلى الخلط أكثر من توضيح هذه المسألة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج حول التهاب الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار على أساس شدة لون الغشاء المخاطي ، ووجود الوذمة ، واللويحات ، والمخاط ، والتآكل ، وضعفها. ما ورد أعلاه يحدد درجة التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شحوب لون الغشاء المخاطي ، وشدة نمط الأوعية الدموية ، ونعومة الطيات قد تعكس درجة تغيراتها الضمورية.

في المراهقين الذين يعانون من أعراض سريرية مميزة لقرحة الاثني عشر ، لوحظت صورة بالمنظار لالتهاب الاثني عشر السطحي في 63.2٪ من الحالات. في هذه الحالة ، تقتصر ظاهرة الالتهاب الرئيسية على الغشاء المخاطي للبصيلة الاثني عشرية.

كقاعدة عامة ، كلما تضاءلت شدة احتقان الدم والوذمة. تم العثور على تآكل في الغالب في بصلة الاثني عشر. إن وجود طلاء أبيض من النوع "السميد" على الغشاء المخاطي للاثني عشر هو سمة من سمات التهاب الاثني عشر الثانوي ، المرتبط بشكل أساسي بأمراض القناة الصفراوية أو البنكرياس.

الدراسات المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر ، التي تم الحصول عليها من خلال التنظير الداخلي ، وسعت بشكل كبير من إمكانيات دراسة التهاب الاثني عشر المزمن.

بناءً على دراسة الصورة المورفولوجية للغشاء المخاطي للعفج عند المراهقين ، حددنا التهاب الاثني عشر السطحي والمنتشر والضامر.

تم العثور على الصورة المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر السطحي في 28.7 ٪ من المراهقين الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. في نفس الوقت، التغيرات التصنعزغابة ظهارة. يتم تسطيح خلايا الظهارة السطحية ، ويتم إزاحة النوى إلى المركز أو باتجاه الجزء القمي من الخلايا ، ويلاحظ تفريغ السيتوبلازم. غالبًا ما يكون للتغييرات الموصوفة في الخلايا الظهارية طابع محوري. في قاعدة الزغب وفي الخبايا ، غالبًا ما يزداد عدد الخلايا الكأسية. إفراز المخاط فيها طبيعي أو متزايد. غالبًا ما يتم ملاحظة الوذمة ، وفرة الشعيرات الدموية ، وزيادة كبيرة في التسلل مع غلبة الخلايا الليمفاوية ، والخلايا البلازمية ، والعدلات ، والحمضات في الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي.

الأكثر شيوعًا عند المراهقين هي التغيرات المورفولوجية التي تتناسب مع صورة التهاب الاثني عشر المنتشر. في هذه الحالات ، يحدث تقشر للظهارة السطحية ، ونتيجة لذلك تتعرض الزغابات إلى حد كبير ، وفي بعض الحالات يتم الكشف عن تجديد خلايا الظهارة السطحية. مع الحفاظ على ظهارة السطح ، لوحظ تسطيح خلاياها مع إزاحة النوى إلى مركزها. وذمة سدى الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي ، يتم التعبير عن عدد كبير من الشعيرات الدموية. تكون شدة التسلل الخلوي للطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي أكثر وضوحًا من التهاب الاثني عشر السطحي. تم تعزيز التسلل الخلوي ، حيث تسود البلازما والخلايا اللمفاوية والحمضات. في كثير من الأحيان يكون هناك تسلل العدلات. هناك تعميق في الخبايا ، وتوسع في تجويفها ، وغالبًا ما ينخفض عدد الخلايا المعوية ذات الحبيبات المحبة للحمض (خلايا Paneth) في الخبايا. عادة ما تكون الغدد الاثني عشرية ذات بنية طبيعية.

نادرا ما يلاحظ التهاب الاثني عشر الضموري المزمن. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين التقصير غير المتكافئ للزغابات مع ترقق الخبايا ، وتمددها وتقصيرها ، مما يؤدي إلى أن يصبح الغشاء المخاطي أرق. الخلايا الظهارية والخبايا ليست ضارة بشكل حاد ، يتم تقليل عدد خلايا الكأس وخلايا البانيت. هناك نمو بؤري للنسيج الضام ، مناطق التصلب. يتم تعزيز التسلل ، وتهيمن الخلايا اللمفاوية والبلازما. يتم قمع تكوين المخاط بشكل حاد. في عدد من المرضى ، لوحظ تآكل دقيق في طبقة الزغابات وفي منطقة القبو ، على الرغم من وجودهم في كثير من الأحيان في التهاب الاثني عشر الحاد.

إلى أي مدى تعكس الصورة التنظيرية للغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشر التغيرات المورفولوجية فيه؟

كما أشرنا سابقًا ، قد تكون التغييرات في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي (احتقان الدم ، وذمة ، وحجم الطيات ، وما إلى ذلك) نتيجة للفحص بالمنظار ، وليس عملية التهابية. في هذا الصدد ، فإن الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة التي تم الحصول عليها عن طريق الفحص بالمنظار المستهدف لها أهمية كبيرة.

وفقًا لـ E. Kogp و P. Foroczan ، فإن الصورة التنظيرية الطبيعية للبصلة الاثني عشرية ترتبط دائمًا بالتركيب النسيجي الطبيعي. ومع ذلك ، يشير عدد من المؤلفين إلى أن المعايير التنظيرية والنسيجية لالتهاب الاثني عشر تختلف بنسبة 44-100٪. بماذا ترتبط؟ يشرح ر.وايتهيد ذلك من خلال حقيقة أن طول الزغابات في البصلة متغير للغاية ، على عكس الأجزاء الأخرى من الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر عدد من المؤلفين التهاب الاثني عشر بمثابة زيادة بسيطة في الخلايا أحادية النواة في الغشاء المخاطي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن انتهاك التركيب النسيجي غالبًا ما يكون من نفس النوع في امراض عديدةالجهاز الهضمي. وفقًا لـ S.Gregg و M. Garabedian ، يتراوح معدل الإصابة بالتهاب الاثني عشر "غير النوعي" من 1.9 إلى 30٪.

وتجدر الإشارة إلى أهمية تنظير الاثني عشر في تشخيص التهاب الحليمي ، والذي قد يكون مظهرًا من مظاهر التهاب الاثني عشر المنتشر أو مرتبطًا بأمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية. في 11 مراهقًا مصابًا بالتهاب حليمي ، كانت هناك صورة سريرية تميزت بوضوح متلازمة الألممع توطين في منطقة pyloroduodenal. كان الألم مستمرًا تمامًا وحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. في ملاحظاتنا ، كان حدوث التهاب الحليمي بسبب التهاب الاثني عشر المزمن.

بعد دراسة نتائج الفحص التنظيري والمورفولوجي للغشاء المخاطي للعفج عند المراهقين ، يمكننا القول لسبب وجيه أن الصورة العيانية لالتهاب الاثني عشر السطحي الواضح ، خاصة في وجود التآكل ، تتوافق مع الصورة المورفولوجية للالتهاب الحاد ، التهاب الاثني عشر. في هذه الحالة ، تقل درجة التغيرات الالتهابية في الاتجاه البعيد للأمعاء. في نفس الوقت ، مع التغيرات المورفولوجية مثل السطحية أو انتفاخ ضامرغالبًا ما تكون الصورة بالمنظار طبيعية والعكس صحيح.

التناقض في تواتر الأشكال المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لا يفسر فقط من خلال تنوع بنية الغشاء المخاطي الاثني عشر ، ولكن أيضًا بمعايير مختلفة ، بناءً على مفهوم "التهاب الاثني عشر". يشير R. Cheli و M. Aste بحق إلى أن تسلل الكريات البيض المعزول في الغشاء المخاطي للأمعاء لا يمكن اعتباره علامة على التهاب الاثني عشر. قد يكون هذا بسبب الحالة الفسيولوجية للأمعاء في وقت الدراسة. في الواقع ، من الصعب جدًا التمييز بين العملية الالتهابية الحقيقية وما يسمى بالتهاب الجهاز الهضمي في الغشاء المخاطي الاثني عشر.

في الممارسة السريرية ، في حالة عدم وجود بيانات عن الآفة التقرحية في بصلة الاثني عشر ، يتم استخدام مصطلح "التهاب المعدة والأمعاء" ، وليس التهاب الاثني عشر. يشير التهاب المعدة والأمعاء إلى التهاب أو تغييرات ضامرةفي وقت واحد في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك ، تظهر مقارنة بيانات التنظير الداخلي والفحص المورفولوجي للغشاء المخاطي لهذه الأعضاء أن هذا الافتراض بعيد عن الحقيقة. وهكذا ، في معظم المراهقين ، لوحظ ارتباط الصورة العيانية للغشاء المخاطي للغار والاثني عشر في 39.1٪ من الحالات. تم الكشف عن تناقضات أكبر عند مقارنة بيانات دراسة مورفولوجية للغشاء المخاطي للغار والاثني عشر (لوحظت الصدفة فقط في 13.3 ٪ من الحالات). كل هذا يشير بشكل مقنع إلى أن التغيرات الالتهابية والضمورية والتغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لا تحدث دائمًا بالتوازي. ومع ذلك ، من هذا ، نعتقد أنه لا يمكن للمرء أن يستنتج أن R. Cheli و M. Aste توصلا إلى استنتاج مفاده أن التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر يتعايشان بالصدفة. مما لا شك فيه أن العلاقة التشريحية والفسيولوجية الوثيقة بين المعدة والاثني عشر تعني أيضًا الترابط بين العمليات التي تحدث في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. ومع ذلك ، فهو ليس مكافئًا ويعتمد على العديد من العوامل الخارجية والداخلية ، والتي لا يمكن دائمًا أخذها في الاعتبار. هذا يحدد إلى حد كبير ديناميات التنمية عملية مرضية.

إذا قارنا نتائج الدراسة المورفولوجية لخزعات الغشاء المخاطي لجسم المعدة والبصلة الاثني عشرية عند المراهقين المصابين بالتهاب الاثني عشر المزمن ، فإن هذه التناقضات ستكون أعلى ، لأن الصورة النسيجية للغشاء المخاطي للجسم من المعدة في أكثر من 90 ٪ من المراهقين يتوافق مع التهاب المعدة الطبيعي أو السطحي. في هذا الصدد ، تتطابق بياناتنا مع نتائج دراسات مماثلة على الشباب حصل عليها P. F. Kryshen، Yu. V. Pruglo، V. M. Uspensky.

إذا تم الاقتراب من وجهة نظر عملية ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه يطرح نفسه ، هل يجب على الطبيب ، في حالة عدم وجود بيانات تشير إلى وجود آفة بؤرية واضحة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، أن يصر على دراسة مورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي من هذه الأقسام؟ بالطبع لا ، لأنه لا يوجد أيضًا ارتباط بين بيانات الدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي الاثني عشر والأعراض الموجودة. هذا ما تؤكده البيانات التي حصلنا عليها أثناء فحص المراهقين المصابين بالتهاب الاثني عشر المزمن.

انعكس التركيب الطبيعي للغشاء المخاطي لجسم المعدة ، وفي بعض الحالات بصريًا عن تضخم الخلايا الجدارية والرئيسية للغدد القاعدية للمعدة ، في طبيعة الحالة الوظيفية. لذلك ، في معظم المراهقين ، زادت وظيفة تكوين الأحماض والمحللة للبروتين في المعدة أو كانت طبيعية. لذلك ، ليس من المستغرب أن تكون احتمالية الإصابة بآفات تقرحية في بصلة الاثني عشر مرتفعة جدًا في هذه الفئة من المرضى. بالنسبة لالتهاب الاثني عشر الثانوي ، على العكس من ذلك ، فإن التطور التدريجي للعمليات الضمورية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر هو أكثر تميزًا ، وهو ما ينعكس أيضًا في انخفاض حموضة العصارة المعدية. وهذا بدوره يؤدي إلى خلل وظيفي في القناة الصفراوية والبنكرياس وتعطل العمليات الهضمية.

على الرغم من أنه يُعتقد أن التهاب الاثني عشر الثانوي يحدث غالبًا في أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس ، إلا أن النشاط الفسيولوجي لهذا الأخير يتحدد إلى حد كبير من خلال الوظيفة الإفرازية والحركية الطبيعية للاثني عشر. تؤدي انتهاكات وظيفة الإخلاء الحركي في الاثني عشر إلى التغيرات المرضيةالقناة الصفراوية والبنكرياس ، والتي بدورها يمكن أن تسبب عمليات التهابية وضامرة في الاثني عشر.

يمكن أن يرتبط الألم ، وهو العرض الرئيسي في التهاب الاثني عشر الثانوي ، باضطرابات خلل الحركة في الاثني عشر وعلم أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس. يمثل التشخيص التفريقي لهم صعوبات كبيرة ، خاصة في مرحلة مبكرة من تطور العملية المرضية في هذه الأعضاء. حول التهاب الاثني عشر المزمن الثانوي مع التهاب البنكرياس ، يجب أن يتذكر الطبيب في الحالات التي يكون فيها المراهق قلقًا ألم مستمرفي الجزء العلوي من البطن أو الألم هو حزام في الطبيعة. يمكن أن يحدث بعد خطأ في النظام الغذائي (طعام دهني ، مقلي ، حار) أو بغض النظر عن الوجبة. هناك شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان. يمكن ملاحظة نفس طبيعة الألم في التهاب الاثني عشر الأولي المزمن.

قد يشتد الألم في المنطقة الشرسوفية بشكل دوري ويكون له طابع نوبات متفاوتة الشدة. في المراهقين ، نادراً ما ينتشر الألم إلى الظهر أو المراق الأيمن ، على الرغم من أن التهاب البنكرياس له ألم ليلي يشبه قرحة الاثني عشر. ومع ذلك ، لا يوجد تواتر واضح واتصال بتناول الطعام ، كما هو الحال مع قرحة الاثني عشر.

تتطلب الأعراض السريرية الموصوفة دراسة وظيفة الغدد الصماء والإفرازات الخارجية للبنكرياس (أميلاز الدم ، ومحتوى الإنزيمات في العصارة المعوية ، ومنحنى السكر) ، وفحص الاثني عشر بالأشعة السينية في ظروف انخفاض ضغط الدم (الاثني عشر - التصوير الشعاعي) ) ، تخطيط صدى.