التصوير بالرنين المغناطيسي - التشخيص والعلاج. التصلب المتعدد على آفات وعلامات الرنين المغناطيسي

تم توضيح ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي من قبل رابي وآخرون. في عام 1939 ، في عام 1971 ، أظهر R. Damadian الاختلافات بين الأنسجة السليمة والورم بالرنين المغناطيسي ، مما دفع إلى إدخال هذه الطريقة بشكل نشط في الطب العملي.

الأساس المادي للطريقة

في حالة عدم وجود حقول مغناطيسية خارجية ، يتم توجيه دوران بروتونات النواة بشكل عشوائي ، ونتيجة لذلك فإن عزمها المغناطيسي الكلي يساوي الصفر. عندما يتم وضع جسم في مجال مغناطيسي وتشعيعه بنبض تردد لاسلكي ، يتغير مستوى طاقة البروتونات ، أي انتقال بعض البروتونات من مستوى طاقة "منخفض" إلى مستوى "أعلى" وتوجيهها بالنسبة إلى المجال المغناطيسي الخارجي. بعد إنهاء عمل نبضة التردد الراديوي ، تعود البروتونات المثارة إلى مستواها الأصلي ، مع إعطاء الطاقة الحركية للشبكة البلورية.

توجد اختلافات في درجة الاسترخاء الطولي بين الجزيئات الكبيرة والصغيرة. على وجه الخصوص ، تتمتع جزيئات الماء بوقت استرخاء طولي أطول من الجزيئات العضوية. تحدد درجة محتوى الماء في الأنسجة ، وكذلك الطيف الجزيئي للمواد المدرجة في تركيبها ، في نسخة مبسطة ، الأساس المادي للطريقة. يتم تلخيص البيانات المستلمة وعرضها على شاشة العرض. تتكون الصورة من وحدات البكسل ، وهي وحدة الصورة. يتناسب سطوع البكسل مع voxel - درجة المغناطيسية في وحدة حجم معينة. تشكل مجموعة البكسل الموجودة على شاشة العرض صورة.

تتمثل إحدى ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي في أنه من الممكن الحصول على صورة في مستويات مختلفة دون تغيير موضع جسم المريض. لتحسين جودة الصورة والتشخيص التفاضلي ، يتم استخدام طريقة التباين باستخدام الأيونات المغناطيسية. حاليًا ، يتم استخدام معدن أرضي نادر ، الجادولينيوم ، لمنع الآثار الجانبية على جسم الإنسان ، ويستخدم هذا المعدن كمركب مخلّب مع مشتقات حمض إيثيلين ديامينيترا أسيتيك (على سبيل المثال ، مع حامض ثنائي إيثيلين تري أمين بنتاسيتيك). عادة ، يتم استخدام الدواء بجرعة 0.1 مليمول / كجم ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. لوحظ التباين الأمثل في الصور الموزونة T1. من الثمانينيات في الممارسة الطبيةتم إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار ، مما يجعل من الممكن تقييم عمليات انتشار الماء في الأنسجة. وجدت هذه التقنية تطبيقًا في دراسة عمليات نقص التروية في الأنسجة.

في في الآونة الأخيرةباستخدام ما يسمى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. تعتمد هذه التقنية على الاختلاف في الخصائص المغناطيسية للأكسجين و deoxyhemoglobin ، بالإضافة إلى تغيير في الخصائص المغناطيسية للأنسجة مع تغير في إمداد الدم. تسمح هذه التقنية بتقييم الحالة الوظيفية لأنسجة المخ. على عكس PET ، ليست هناك حاجة لاستخدام الأدوية المشعة. هذه التقنية غير جراحية ، ويمكن تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي عدة مرات. كل ما سبق يحدد آفاق تطوير التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.

السكتة الدماغية الإقفارية

تشمل العلامات المباشرة تغيرًا في معامل الانتشار الملحوظ لكثافة الإشارة ، وعلامات الوذمة ، وتشمل العلامات غير المباشرة تغيرًا في تجويف الأوعية. يرتبط الانخفاض في معامل الانتشار الملحوظ باضطرابات التمثيل الغذائي في منطقة نقص تروية الدم ، وكذلك بانخفاض درجة الحرارة في هذه المنطقة. تظهر العلامات الأولى لتغير الإشارات بعد 6-8 ساعات من الإصابة بنقص التروية الحاد. بحلول نهاية اليوم ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من زيادة في شدة الإشارة في المنطقة المصابة في وضع T2.

في البداية ، يكون للتركيز بنية غير متجانسة وحدود غير واضحة. في الأيام 2-3 ، تظل الإشارة غير متجانسة ، ولكنها تكتسب بنية متجانسة ، مما يجعل من الصعب التمييز بين منطقة الوذمة والآفة نفسها. في الوضع T1 ، تتجلى تغييرات الإشارة من خلال انخفاض شدتها ، والتي يمكن ملاحظتها بعد يوم واحد.

يمكن الكشف عن العلامات غير المباشرة لنقص التروية من الدقائق الأولى لتطورها. تشمل هذه العلامات: ظهور إشارة متساوية داخل الشرايين أو إشارة شديدة الشدة من المقطع العرضي للسفينة ، في حين يمكن الجمع بين إشارة متساوية في تجويف الوعاء وإشارة مفرطة الشدة على طول محيط البؤرة. تشمل العلامات غير المباشرة الأخرى عدم وجود تأثير فقدان الإشارة (والتي عادة ما تكون سمة من سمات تدفق الدم). في الساعات الأولى ، بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن الحكم بدرجة كافية من الاحتمال على انعكاس التركيز الإقفاري. للقيام بذلك ، قم بتقييم الصور الموزونة بالانتشار والصور في وضع T2. علاوة على ذلك ، إذا كان معامل الانتشار الملحوظ (ODC) منخفضًا ولم يكن هناك تغيير في الإشارة في وضع T2 ، فعندئذٍ في الساعات الأولى من السكتة الدماغية ، يمكن للمرء أن يتحدث عن قابليتها للانعكاس. إذا كان التركيز ، جنبًا إلى جنب مع عامل الاتجاهية المنخفض في وضع T2 ، شديدًا بدرجة كافية ، فيمكننا التحدث عن عدم رجوع الآفة.

مزيد من التطور لإشارة MR: مع انخفاض منطقة الوذمة وبداية مرحلة الارتشاف من الأسبوع الثاني ، يصبح التركيز مرة أخرى غير متجانس. من بداية الأسبوع 4 ، يزداد وقت الاسترخاء مرة أخرى ، مع زيادة مقابلة في شدة الإشارة في وضع T2. مع تكوين تجويف كيسي في غضون 7-8 أسابيع ، تتوافق إشارة MR مع تلك الخاصة بالسائل النخاعي. عند استخدام طريقة التباين في أشد فترات السكتة الدماغية التي تصل إلى 6-8 ساعات ، لا يؤدي التركيز عادةً إلى تراكم التباين ، والذي ربما يرجع إلى سلامة الحاجز الدموي الدماغي. في وقت لاحق ، لوحظ تراكم عامل التباين ، حتى تكوين تجويف كيسي ، عندما يتوقف التركيز مرة أخرى عن تراكم التباين.

السكتة الدماغية النزفية

تعتمد صورة الآفة في السكتة الدماغية النزفية على التصوير بالرنين المغناطيسي على نسبة أوكسي هيموغلوبين وديوكسي هيموغلوبين ، والتي لها خصائص مغناطيسية مختلفة. يمكن ملاحظة ديناميات هذه العملية من خلال تقييم الصور في وضعي T1 و T2.

تتجلى المرحلة الأكثر حدة من الورم الدموي من خلال تركيز متساوي أو hypointense ، والذي يرتبط بوجود أوكسي هيموغلوبين. في الفترة الحادة ، يمر أوكسي هيموغلوبين إلى deoxyhemoglobin ، والذي يصاحبه تكوين تركيز منخفض الكثافة في وضع T2. في الفترة تحت الحادة ، يتحول deoxyhemoglobin إلى methemoglobin. يمكن تقييم هذه التغييرات في الوضع T1 ، مع ملاحظة زيادة في شدة الإشارة. في المرحلة المتأخرة ، إلى جانب تكوين الميثيموغلوبين ، يحدث تحلل كرات الدم الحمراء ، وتزداد كمية الماء في التجويف. تتسبب هذه الحالة في ظهور تركيز مفرط الشدة في كل من T1 و T2. في المرحلة المزمنة ، يتم ترسيب الهيموسيديرين والفيريتين في الضامة الموجودة في كبسولة التركيز. في الوقت نفسه ، في التصوير بالرنين المغناطيسي ، نحصل على صورة لحلقة مظلمة حول الورم الدموي في وضع T2.

تلف المادة البيضاء في الدماغ

تحدد السمات الكيميائية الحيوية لأنسجة المخ إمكانية التمييز بين المادة البيضاء والرمادية في الدماغ. نظرًا لأن المادة البيضاء تحتوي على دهون أكثر وماء أقل مقارنة بالمادة الرمادية ، فهذا هو أساس التصوير بالرنين المغناطيسي. في الوقت نفسه ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة بحث غير محددة لآفات المادة البيضاء في الدماغ ، لذلك ، عند تلقي صورة ، من الضروري ربطها بالصورة السريرية. ضع في اعتبارك مظاهر آفات المادة البيضاء في الأمراض الرئيسية الجهاز العصبي.

تصلب متعدد.التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد للغاية في هذا المرض. مع هذا المرض ، يتم الكشف عن بؤر ذات كثافة متزايدة ، والتي ، عندما يتضرر الدماغ ، تكون متعددة ، وتقع بشكل غير متماثل ، وعادة ما تكون حول البطينين في المادة البيضاء العميقة ، في الجسم الثفني ، والجذع (غالبًا ينبع الجسر والدماغ) ، و المخيخ. يهزم الحبل الشوكييتجلى من خلال البؤر المقابلة لزيادة الكثافة في وضع T2. من الممكن أيضًا زيادة إشارة MR من الأعصاب البصرية إذا ظهر المرض عن طريق التهاب العصب الخلفي. يستخدم التباين لتحديد عمر الآفة ، بينما البؤر الجديدة يمكن أن تتراكم التباين ، بينما البؤر القديمة لا تتراكم. هناك عدد من المعايير المعقدة التي تسمح بإجراء تشخيص دقيق إلى حد ما. تصلب متعدد. هذا ، أولاً ، وجود بؤر التوطين الفرعي ، حول البطينين ، والقشري ، بينما يجب أن تجمع بؤر واحدة على الأقل التباين. ثانياً ، بؤر حول البطينين وتحت البطين بحجم يزيد عن 5 مم.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر.يتميز هذا المرض بوجود بؤر واسعة لإشارة MR المتزايدة في وضع T2 على التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تقع في المناطق العميقة وتحت القشرية للمادة البيضاء ، والخصوصية هي أن هذه البؤر عرضة للاندماج.

الساركويد العصبي.يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بؤر منتشرة في التصالب ، والغدة النخامية ، وما تحت المهاد ، وأسفل البطين الثالث ، وغالبًا ما تتأثر أغشية الدماغ.

التهاب الدماغ المصلب تحت الحاد.يتجلى هذا المرض من خلال بؤر الكثافة المتزايدة في وضع T2 مع موقع البؤر في العقد القاعدية وحول البطين.

أورام الدماغ

يعتمد ظهور الآفة على التصوير بالرنين المغناطيسي على نسبة السائل خارج الخلوي وداخل الخلايا في التكوين ؛ لذلك ، فإن حجم الآفة التي تم الحصول عليها في التصوير بالرنين المغناطيسي لا يتوافق دائمًا مع المنطقة التي تنتشر فيها الخلايا السرطانية. هناك عدد من المعايير التي تجعل من الممكن تحديد طبيعة الصورة ، وبناءً على هذه البيانات ، يمكنك الحكم على طبيعة الورم.

أولاً ، يتم تقييم شدة الصورة البؤرية. حتى الأورام من الأنسجة الدهنية ، وكذلك تحتوي على عدد كبير منتتميز الدهون بانخفاض وقت الاسترخاء ، والذي يتجلى في وضع T1 من خلال إشارة مكثفة. أورام الأنسجة الدهنية نادرة نسبيًا. تعد الأورام التي تنتج إشارات متساوية (مثل الأورام السحائية) أو الآفات شديدة الكثافة (مثل الأورام الدبقية) أكثر شيوعًا.

يتم أيضًا تقييم طبيعة الصورة الناتجة ، وهناك خياران محتملان: يمكن أن تكون بنية الصورة متجانسة أو غير متجانسة. تتميز الأورام الحميدة بصورة متجانسة في التصوير بالرنين المغناطيسي. بالنسبة للأورام الخبيثة ، تكون الصورة غير المتجانسة أكثر تميزًا ، والتي تعكس عمليات النخر والنزيف في أنسجة الورم ، كما أن وجود التكلسات ممكن أيضًا. تتجلى التكلسات من خلال بؤر منخفضة الشدة ، يظهر النزف كمنطقة ذات إشارة منخفضة في وضع T2 (مع التطور الحاد للنزيف) ، في الفترة تحت الحاد والمزمن ، يعطي النزف إشارة زيادة الشدة في وضع T2.

من خلال طبيعة حدود الورم ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة الورم الخبيث في تكوين الكتلة. لذا فإن التعليم ذو الحواف الواضحة هو دليل أكثر لصالح الجودة الجيدة للتعليم. إلى عن على الأورام الخبيثةالحدود غير الواضحة مميزة ، والتي غالبًا ما تعكس نمو التسلل.

هناك عدد من العلامات التي يمكن من خلالها الحكم على أصل التعليم الحجمي. بالنسبة للورم من السحايا وعظام الجمجمة ، فإن وجود فجوات السائل النخاعي بين أنسجة الورم والمنطقة المشوهة من الدماغ هو سمة مميزة ، وقاعدة الورم أوسع عند نقطة التعلق بعظام الجمجمة ، والتضخم في هذه المنطقة ممكن أيضًا. هناك عدد مما يسمى بعلامات غير مباشرة للورم. وتشمل هذه تشوه تلافيف الدماغ والجهاز البطيني ، بما في ذلك استسقاء الرأس الداخلي. إلى عن على تشخيص متبايناستخدم مقدمة التباين.

الأورام السحائيةغالبًا ما تتجلى من خلال إشارة isointense في وضع T1. في وضع T2 ، تكون الزيادة الطفيفة في الإشارة نموذجية للأورام السحائية الأرومية الوعائية ، أما بالنسبة للأورام السحائية الليفية ، فإن إشارة التساوي أو الدهن هي أكثر تميزًا. في مثل هذه الظروف ، تكون العلامات غير المباشرة التي تم وصفها سابقًا ، وكذلك المتناقضة ، ذات أهمية كبيرة. يتراكم التباين بسرعة بسبب الورم السحائي ، وخلال التصوير بالرنين المغناطيسي يبدو وكأنه تكوين متجانس بحدود واضحة.

أورام من أنسجة المخ (سلسلة دبقية).تتجلى الأورام النجمية الحميدة بإشارة متجانسة ذات كثافة متزايدة في الوضع T2 وإشارة متساوية أو hypointense في الوضع T1 (الشكل 1).

يتجلى الورم النجمي اللاتنسجي من خلال إشارة غير متجانسة ، والتي تعكس هيكلها - الميل إلى التنكس الكيسي وتشكيل نزيف في أنسجة الورم. تتجلى الأورام الأرومية الدبقية ، باعتبارها أكثر التكوينات الخبيثة ، من خلال عدم تجانس واضح (يعكس مناطق النخر والنزيف). الحدود غير واضحة ، الورم نفسه لا يختلف عن المنطقة المحيطة بالوذمة ، مع تعزيز التباين ، يتراكم التباين بشكل غير متجانس في أنسجة الورم.

أورام الغدة النخامية.يتمثل المظهر الرئيسي لورم الغدة النخامية في التواجد في التصوير بالرنين المغناطيسي لتكوين كثافة منخفضة وعالية في وضعي T1 و T2 في إسقاط الغدة النخامية. في حالة وجود ورم غدي صغير (أقل من 1 سم في الحجم) ، فإن ما يسمى بالعلامات غير المباشرة التي تشير إلى نمو التكوين الحجمي لها أهمية كبيرة - وهذا هو إزاحة الحجاب الحاجز للسرج التركي لأعلى ، وتشوه قمع الغدة النخامية ، إلخ.

الأورام القحفية البلعومية.يتم تحديد الصورة على التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال التركيب النسيجي للورم - عادة ما يكون للورم القحفي البلعومي بنية غير متجانسة في شكل تكوينات عقيدية ، تجاويف كيسي ، تكلسات. تحدد هذه الميزات الصورة على التصوير بالرنين المغناطيسي. تظهر التجاويف الكيسية بشكل مختلف في وضعي T1 و T2 ، على التوالي ، تبدو حمة الورم شديدة الشدة في وضع T1 وشدة مفرطة في وضع T2.

كيسات كيس راتكي.تعتمد الصورة على محتوى الكيس ، إذا كان محتوى مصليًا ، ففي الصورة T1 تكون الإشارة شديدة الشدة ، وفي وضع T2 تكون شديدة الكثافة. مع محتويات الغشاء المخاطي في وضعي T1 و T2 ، ستزداد حدة الإشارة. عندما لا تتراكم الخراجات المتناقضة على النقيض من ذلك.

الأورام العصبية.يتمثل المظهر الرئيسي للورم العصبي في التصوير بالرنين المغناطيسي في وجود تكوين جماعي لطبيعة متكافئة أو hypointense لبنية متجانسة (ورم صغير) أو غير متجانسة (ورم كبير) (الشكل 2). الورم العصبي يتراكم التباين بشكل غير متساو.

ورم خبيث في الدماغ. يتمثل المظهر الرئيسي للورم الخبيث في وجود تركيز متزايد الشدة في وضع T2 على التصوير المقطعي. أثناء التباين ، يتراكم التباين على طول محيط الورم مع تكوين هياكل على شكل حلقة (تأثير التاج).

الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي

التهاب السحايا.تعتمد بنية الصورة الناتجة على طبيعة العملية المرضية ، أي على شكل تصنيف التهاب السحايا. في التهاب السحايا المصليقد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي علامات على تمدد الجهاز البطيني والمساحات تحت العنكبوتية. في التهاب السحايا القيحيلاحظ أيضًا توسع بطينات الدماغ والمساحات تحت العنكبوتية ، ومن الممكن ظهور بؤر زيادة الكثافة في حمة الدماغ في وضع T2 كعلامة على الالتهاب. مع ظهور التباين ، يتراكم بشكل رئيسي في السحايا. تتمثل إحدى سمات التهاب السحايا السلي في ظهور تركيز منخفض الشدة على التصوير المقطعي محاطًا بإشارة عالية الكثافة. هذه العلامات هي مظاهر لمرض السل. عادة ما تكون هذه الآفات موضعية في قاعدة الدماغ.

التهاب الدماغ.المظهر المميز هو ظهور تركيز متزايد الشدة في نمط T2 في جوهر الدماغ ، إلى جانب علامات التهاب السحايا الموصوفة أعلاه.

خراج الدماغ.قبل تكوين الكبسولة ، يبدو الخراج على الرسم المقطعي كأنه بؤرة كثافة متزايدة في وضع T2 مع هيكل غير متجانس. تبدو الكبسولة في وضع T2 كحافة منخفضة الكثافة. يتراكم التباين في "نسيج" الخراج وكبسولته.

أمراض الجهاز العصبي الوراثية

مرض الشلل الرعاشيتجلى من خلال علامات ضمور الهياكل تحت القشرية: النواة المذنبة ، الكرة الشاحبة ، المادة السوداء ، نواة لويس ، إلخ. في ظل وجود أمراض الأوعية الدموية ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في متلازمة باركنسون ، يتم ملاحظة احتشاءات متعددة للجوبي في التصوير المقطعي ، المترجمة ، بما في ذلك في منطقة الهياكل تحت القشرية ، وكذلك داء الكريات البيض. في رقص هنتنغتونلاحظ علامات ضمور النواة المذنبة والكرة الشاحبة. إلى عن على تنكس olivopontocerebellarتتميز بوجود علامات ضمور في المادة البيضاء من المخيخ ، النخاع المستطيل ، الجسر. في وراثي رنح مخيخي لاحظ علامات ضمور المخيخ (أقسامه القشرية والديدان). دور التصوير بالرنين المغناطيسي في مرضى التوحد والصرع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، متلازمة ، تأخر في النمو الحركي والكلام ، الحد الأدنى من ضعف الدماغ (MMD) ،.

في الوقت الحالي ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الوسيلة الأكثر إفادة بالمعلومات لتشخيص التصلب المتعدد. كان استخدامه ممكنًا منذ أوائل الثمانينيات (Young IR et al. ، 1981). منذ تلك اللحظة ، جعل التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن رفع تشخيص التصلب المتعدد بسرعة إلى مستوى أعلى نوعيًا. مستوى جديد. تسمح هذه الطريقة بتصور البؤر المرضية في الجهاز العصبي المركزي بكفاءة عالية. تجعل ميزات التصوير المقطعي المنهجي من الممكن التحدث بشكل لا لبس فيه عن التشخيص ، لتمييز عدد من الظروف المرضيةتتدفق تحت قناع RS (Nikiforuk N.M. ، 1998). كان التصوير بالرنين المغناطيسي هو الذي جعل من الممكن إنشاء الآفة متعددة البؤر للجهاز العصبي المركزي في التصلب المتعدد (Brainin M et al ، 1987 ؛ Castelijns JA ، Barkhof F ، 1999 ؛ van Buchem MA ، Tofts PS ، 2000).

يعتمد مبدأ تشغيل التصوير بالرنين المغناطيسي على وجود اختلاف طبيعي في محتوى ذرات الهيدروجين (البروتونات) في الماء والدهون. تعتمد شدة الإشارة على كثافة البروتونات في الأنسجة ، ووقت استرخاء البروتون (T1 و T2) ، ووقت تكرار النبض ، ووقت حدوث الصدى. يتحقق تباين الصورة بسبب اختلاف محتوى الماء والدهون في الأنسجة ومناطقها. بالإضافة إلى دراسة كثافة البروتون ، من الممكن ضبط الجهاز للتأكيد على وقت الاسترخاء T1 أو T2 ، مما يجعل من الممكن تحسين تباين الصورة - وضعي T1 و T2. في وضع T1 ، تحتوي المادة البيضاء الطبيعية في الدماغ على إشارة ضوئية ، وفي وضع T2 لديها إشارة مظلمة. بؤر إزالة الميالين بسبب زيادة محتوى الماء لها إشارة انخفاض شدة على T1- وزيادة في الصور الموزونة T2. يتم تأكيد التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في دماغ المرضى بشكل عام عند تشريح الجثة (Newcombe J et al. ، 1991).

التوطين النموذجي لبؤر إزالة الميالين في الدماغ هو المناطق المحيطة بالبطين ، في كثير من الأحيان في الزاوية بين الذنب والجسم الثفني ، في المناطق المجاورة للزاوية الجانبية العلوية للبطينين الجانبيين ، في المادة البيضاء للمركز شبه البيضاوي ، الفص الصدغي ، مثل وكذلك في جذع الدماغ والمخيخ (Kesselring J ، 1997). وفقط نسبة صغيرة (5-10٪) من البؤر تقع على حدود المادة الرمادية والبيضاء أو في المادة الرمادية. يتراوح حجمها من 0.2 سم إلى 3.0 سم ، وغالبًا ما تكون بيضاوية أو مدورة. في الحبل الشوكي ، الآفات عادة ما تكون مستطيلة الشكل وتقع على طول محور النخاع الشوكي ، يصل حجمها إلى 2.0 سم ، ويختلف العدد الإجمالي للآفات في مريض واحد بشكل كبير. قد تكون الآفات الكبيرة نتيجة اندماج لويحات فردية أو ظهور آفة نشطة جديدة مع منطقة وذمة واضحة. نتيجة لذلك ، في المراحل المتأخرةالأمراض ، من الممكن تكوين بؤر كبيرة جدًا (تصل إلى 8 سم) ، والتي قد تحتاج إلى التفريق بين أورام المخ. (Huk WI وآخرون ، 1990).

إن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في أوضاع T1 و T2 يصور هذه البؤر ويجعل من الممكن إثبات نشر العملية. في الصور الموزونة T1 ، تظهر الآفات المزيلة للميالين أغمق من المادة البيضاء العادية ("الثقوب السوداء"). هذه آفات مزمنة تعكس فقدان المحاور (Rudick RA ، Goodkin DE ، 2000). في وضع T2 ، تبدو اللوحات بيضاء ناصعة. في هذا الوضع ، يكون تقييم حجم التركيز أكثر إفادة. لتحديد البؤر ، من المستحسن إجراء كل من الأقسام السهمية والمحورية. أكثر ما يكشف هو المسح الضوئي على مستوى البطينين الجانبيين (Bisaga G.N. ، Pozdnyakov A.V. ، 2000).

ومع ذلك ، فإن دراسات كثافة البروتون في كلا الوضعين غالبًا ما تكون غير مفيدة بما يكفي لإجراء التشخيص. في هذا الصدد ، تم إدخال عوامل التباين في الممارسة. مثال على ذلك هو Magnevist (مستحضر يعتمد على الجادولينيوم) ، بمساعدة جزء من بؤر إزالة الميالين يتراكم التباين (Grossman RI et al ، 1986). يساعد استخدام التباين في تحديد البؤر الصغيرة لإزالة الميالين التي لا يتم تصورها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي غير المتباين (Miller DH وآخرون ، 1991 ؛ Trinitatsky Yu.V. ، 2001).

بالإضافة إلى ذلك ، يتيح لك تراكم التباين تحديد درجة نشاط العملية المرضية. يشير ظهور حلقة بيضاء حول البؤرة القديمة في وضع ترجيح T2 بسبب تراكم التباين إلى تفاقم العملية. وبالتالي ، فإن استخدام الجادولينيوم يسمح بالتشخيص التفريقي بين بؤر الالتهاب النشط ، والبؤر في مرحلة تفاقم التلاشي والبؤر المزمنة غير النشطة (Miller DH et al ؛ 1998 Li DK et al ، 2000).

ظهور لويحات جديدة.

إعادة تنشيط الآفات القديمة.

زيادة حجم الآفات (بنسبة 70٪ بالحجم الأولي للويحة حتى 1 سم وبنسبة 10٪ مع حجم أولي أكبر) (Zhulev N.M.، Skoromets A.A.، Trofimova T.N. et al.، 1998).

تجدر الإشارة إلى أن التحكم الديناميكي لا يجعل دائمًا من الممكن تقييم نشاط المرض بشكل لا لبس فيه بسبب الصورة المتناقضة المرصودة: تختفي بعض اللويحات ، وتظهر أخرى ، ويزداد حجم المناطق المصابة وينقص في وقت واحد (Kermode AG et al. ، 1990 ؛ Zhulev N.M. et al. ، 1998).

يمكن أيضًا تحديد إزالة الميالين ، كمرحلة تالية في تطوير بؤر التصلب المتعدد ، من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (فقدان صدى قصير لإشارة T2). في هذه المرحلة ، يُنصح باستخدام التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MrS) ، والذي يمكن من خلاله تحديد نشاط العملية في المراحل المبكرة ، بالإضافة إلى تقييم المظاهر البيوكيميائية والفسيولوجية العصبية لإزالة الميالين ( والاس سي جيه وآخرون ، 1992). هو - هي أسلوب جديديستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة أمراض الدماغ ، والتصلب المتعدد على وجه الخصوص. التحليل الطيفي البروتوني الأكثر شيوعًا. تسمح لك هذه التقنية بتقييم العمليات الوظيفية والكيميائية الحيوية في الجهاز العصبي المركزي بناءً على محتوى مستقلبات معينة فيه ، مثل: N-acetylaspartate (NAA) ، والكرياتين (Cr) ، والمركبات المحتوية على مادة الكولين (Cho) ، والإينوزيتول (Ins ) ، التورين (تاو) ، وفي بعض الحالات ، الدهون (Arnold DL et al ، 1994). في مرض التصلب العصبي المتعدد ، هناك زيادة في محتوى الكولين في البؤر ، مما يعكس درجة تدمير المايلين ، لأن المركبات المحتوية على مادة الكولين هي مكون ضروري لغشاء المايلين. من الخصائص الأخرى لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد انخفاض في شدة إشارات NAA بالنسبة لإشارات Cr و Cho. مستوى منخفضمؤشر NAA / Cr هو التغيير الأكثر تميزًا في بؤر MS (Grossman RI et al ، 1992 ؛ Davie CA et al ، 1994).

الخطوة التالية في تطور اللويحات هي الدبق (تكاثر الخلايا النجمية). عادة ، في سياق الدبق ، يتناقص حجم البؤر ، لكن العملية العكسية ممكنة أيضًا. لم يتم تحديد تغييرات محددة في التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض الدبق في الوقت الحالي (Stawiarz L et al ، 1997).

نتيجة جميع المراحل المذكورة أعلاه لتطور الآفات في التصلب المتعدد هي موت محور عصبي. يسمح لك تحديد محتوى NAA في بؤرة MRS بتحديد هذه التغييرات. تم العثور على NAA فقط في الخلايا العصبية للجهاز العصبي. وظائفها الدقيقة ليست مفهومة تمامًا ، ولكنها قد تكون بمثابة علامة على الترابط المحوري العصبي. يعد اختفاء NAA دليلًا على موت محور عصبي (Arnold DL et al ، 1998).

في مرضى التصلب المتعدد ، لوحظ نمط معين بين المتغيرات بالطبع السريريةالأمراض وطبيعة التغييرات في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي (Zhulev N.M. et al. ، 1998):

عند ظهور MS ، كقاعدة عامة ، هناك تركيز كبير واحد على الأقل (1.5-2 سم). ملامح غامضة. متوسط ​​حجم البؤر 0.5-0.8 سم. هناك اتجاه واضح نحو الدمج. اللويحات لها شكل دائري أو بيضاوي منتظم مع اتجاه موازٍ للأوردة الفرعية. يكشف التحكم الديناميكي في التصوير بالرنين المغناطيسي عن الطبيعة العكسية لإزالة الميالين الحادة ؛

مع دورة الانتكاس (حتى سنة واحدة) ، لوحظ عدد كبير من البؤر ووجود بؤر كبيرة واحدة (تصل إلى 2.5 سم) ؛

مع دورة الانتكاس (أكثر من 5 سنوات) ، لوحظ عدد كبير من البؤر متوسطة الحجم ، تتزايد في الحجم أو تعاود الظهور مع كل تفاقم للمرض ؛

في الدورة التدريجية الأولية ، هناك عدد قليل من بؤر التوطين في الغالب تحت الوباء في منطقة القرون البطينية. هزيمة الجسم الثفني ليست إلزامية ؛

مع دورة تقدمية ثانوية: في البداية ، كما هو الحال مع الدورة التدريجية الأولية ، ثم تطوير البؤر المتجمعة حول البطينين المزمنة.

لقد أدرك عدد من الباحثين أن "نبض" التركيز (التغيير في حجم التركيز أثناء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي المتكررة على فترات لا تقل عن شهر) معيار تشخيصي موثوق للتصلب المتعدد. ومع ذلك ، فإن الحجة المضادة لهذا المعيار هي الاستحالة (بسبب عدم وجود معالم محددة على الرأس) في كل دراسة لاحقة لإعادة إنتاج وضع متطابق تمامًا للمريض. نتيجة لذلك ، من الممكن تسجيل نفس البؤر بزوايا مختلفة قليلاً ، مما قد يؤدي إلى تأثير النبض (Bisaga GN et al ، 1996).

وتجدر الإشارة إلى أن صورة التصوير بالرنين المغناطيسي ، المأخوذة بمعزل عن غيرها ، ليست معيارًا مطلقًا في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. في هذا الصدد ، طور عدد من الباحثين معايير موثوقية تشخيص التصلب المتعدد وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تم قبولها منذ فترة طويلة بشكل عام.

هذه هي معايير Fazekas (Fazekas F et al ، 1988) ، والتي تشمل الميزات التالية: وجود ثلاث بؤر على الأقل بقطر يزيد عن 6 مم ، بالإضافة إلى الموقع المحيط بالبطين للبؤر ، ولكن واحدة على الأقل منهم يجب أن يكون موجودًا فوق السيادة. ومعايير باتي (Paty DW ، 1988) (للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا): وجود ثلاث بؤر على الأقل ، حجمها أكبر من 3 مم أو وجود ثلاث بؤر ، يقع إحداها حول البطين.

في الممارسة السريرية الدولية ، تم قبول المعايير التي تم تطويرها في عام 1983 من قبل مجموعة من الباحثين في مجال مرض التصلب العصبي المتعدد (C.M. Poser وآخرون ، 1983) بشكل عام (انظر فصل "تشخيص التصلب المتعدد").

كشف استخدام هذه المعايير في الممارسة العملية عن نوعيتها المنخفضة (Totolyan NA ، 2000). لذلك ، يعمل عدد كبير من الباحثين حاليًا على تحسينها.

في عام 2001 ، أوصت مجموعة خبراء دولية بمعايير مختلفة لتشخيص التصلب المتعدد. تم تشكيل هذه المجموعة في لندن في يوليو 2000. بدعم من الجمعية الوطنية للتصلّب العصبي المتعدد (الولايات المتحدة الأمريكية) والاتحاد الدولي لجمعيات التصلّب العصبي المتعدد لمراجعة خطة التشخيص السابقة وتعديلها إذا لزم الأمر. تم اعتماد التغييرات في معايير التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الدور الخاص للتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في المرضى الذين يعانون من بداية المرض المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، حتى وقت قريب ، كانت هناك فئتان فقط من تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد - "مؤكد" و "محتمل". مع اعتماد المعايير الجديدة ، أصبح من الممكن استخدام مصطلحات مثل "التصلب المتعدد المحتمل" (عندما يكون خطر الإصابة بالتصلب المتعدد مرتفعًا بما يكفي والأدلة السريرية المتاحة غير كافية) أو "ليس التصلب المتعدد". البيانات المقترحة هي نتيجة عشر سنوات من عمل فريق الخبراء.

معايير التصوير بالرنين المغناطيسي لنشر الآفة بمرور الوقت (McDonald، Compston A، Edan G، Goodkin D et al، 2001):

1. وجود تركيز بؤري يتراكم على التباين البارامغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي في مكان مرتبط بالمظهر السابق أعراض مرضية. يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 3 أشهر أو أكثر من ظهور الأعراض السريرية.

في حالة عدم وجود بؤرة ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في غضون 3 أشهر أخرى. يؤكد الكشف عن رسم مقطعي جديد لواحد أو أكثر من البؤر شديدة الكثافة على صور T2 انتشار البؤر بمرور الوقت.

2. في حالة التصوير بالرنين المغناطيسي في غضون أقل من 3 أشهر من بداية ظهور الأعراض السريرية ، من الضروري إعادة الفحص بعد 3 أشهر أو أكثر. إذا أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الثاني تباينًا متراكمًا في التركيز ، يتم تأكيد الانتشار بمرور الوقت. إذا لم يتم الكشف عن أي عملية مرضية ، فمن الضروري إجراء فحص جديد للتصوير بالرنين المغناطيسي في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد أول فحص. يؤكد اكتشاف هذا الفحص بالرنين المغناطيسي لآفة (آفات) جديدة شديدة الشدة تتراكم على التباين انتشار البؤر بمرور الوقت.

معايير التصوير بالرنين المغناطيسي لنشر الآفة في الفضاء (Barkhof F et al ، 1998 ؛ Tintore M et al ، 2000):

من الضروري أن يكون لديك 3 علامات من 4 المقترحة.

1. 1 آفة متناقضة أو 9 بؤر T2 شديدة الكثافة.

2. ما لا يقل عن 1 آفة تحت العين.

3. 1 آفة مجاورة على الأقل

4. ما لا يقل عن 3 آفات حول البطينين.

ملحوظة:

أ) يجب أن يكون قطر البؤر أكثر من 3 مم.

ب) 1 آفة في النخاع الشوكي تعادل آفة في الدماغ.

معايير تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد الجديدة (ماكدونالد ، كومستون أ ، إيدان جي وآخرون ، 2001) موصوفة في الملحق 2.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي نوعيًا للغاية ويمكنه تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في أكثر من 90٪ من الحالات (Barkhof F ، 2000).

عند مقارنة نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وجد أن التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي يجعل من الممكن تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل أكثر دقة ، لأنه يستبعد المتغيرات التغييرات المرتبطة بالعمروالتغيرات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم (Lycklama and Nijeholf G et al ، 2000).

وبالتالي ، فإن استخدام التحليل الطيفي للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي في الديناميات يجعل من الممكن تحديد بؤر إزالة الميالين في الدماغ والحبل الشوكي والحكم على مرحلة العملية في هذا المريض بالذات.

جعل التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن الكشف عن ضمور المتني الدماغي ، والذي ربما يكون نتيجة موت المايلين والمحاور العصبية (Ferribi D et al ، 2001 ؛ Wilson M et al ، 2001). يحدث بشكل متكرر ويمثله توسع البطينين وتوسع التلم. لفترة طويلةقد يكون الضمور هو المظهر الوحيد لمرض التصلب العصبي المتعدد. هناك افتراض بأنه إذا ظهر ضمور بالفعل في السنة الأولى من المرض ، فمن المرجح أن يكون المسار الخبيث للعملية المرضية. إذا تم الكشف عن ضمور بعد 5 سنوات ، فهذا يتحدث لصالح دورة حميدة. غالبًا ما يكون هناك ضمور في الجسم الثفني ، وخاصة الأجزاء الأمامية منه ، والذي يحدث في 40٪ من مرضى التصلب المتعدد (N.M. Zhulev et al. ، 1998). في السنوات الاخيرةتم اقتراح أن ضمور الدماغ هو أحد علامات شدة المرض (Fox NC et al ، 2000 ؛ Sailer M et al ، 2001). بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على ارتباطات كبيرة بين EDSS وضمور الدماغ (Losseff NA ، Wang L ، Lai HM ، وآخرون ، 1996) ، والحبل الشوكي (Losseff NA ، Webb SL ، O'Riordan JL et al ، 1996) ، و المخيخ (Davie CA ، Barker GJ ، Webb SL et al ، 1995). كانت نتيجة هذه الدراسات افتراض أنه كلما ارتفعت درجة الإعاقة على مقياس EDSS ، كانت درجة الضمور أكثر وضوحًا.

لوحظ العديد من الأعمال على تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض التصلب العصبي المتعدد بين الباحثين المحليين. خلص أحدهم إلى أن صورة التصوير بالرنين المغناطيسي في مرحلة الطفولة لها ميزة مميزة تتمثل في التردد العالي لمتلازمة الإشعاع "إزالة الميالين الالتهابية الحادة" مع وجود بؤر متجمعة كبيرة ووذمة شديدة حول البؤرة ، والتي يمكن أن تثير في بعض الأحيان الشكوك حول وجود حجم التثقيف (Totolyan N.A. ، Skoromets AA ، Trofimova T.N. et al. ، 2001). تم تكريس أعمال العديد من المؤلفين في وقت واحد لاكتشاف اعتماد صور التصوير بالرنين المغناطيسي على أنواع دورة مرض التصلب العصبي المتعدد ومدة المرض. لاحظ المؤلفون أنه مع المسار الإيجابي لمرض التصلب العصبي المتعدد ومدة قصيرة للمرض في مرحلة التفاقم ، لا يوجد تراكم للتباين في بؤر إزالة الميالين ولا يتم اكتشافه إلا عندما تسوء العملية. ومع وجود مسار غير مواتٍ ، يحدث تباين البؤر بغض النظر عن مدة مرض التصلب العصبي المتعدد (Matveeva T.V. et al. ، 2000 ؛ Rechanik DP et al. ، 2001).

تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بنجاح لمراقبة فعالية العلاج الممرض الحديث لمرض التصلب المتعدد. لذلك ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يتلقون إنترفيرون بيتا -1 ب (betaferon) المؤتلف ، لوحظ تأثير سريري إيجابي ، والذي تم تأكيده على التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال تقليل حجم مناطق إزالة الميالين بنسبة 6٪ (Bisaga G.N. ، 2001) ، وكذلك كنشاط للعملية في المتوسط ​​بنسبة 75 ٪ (Paty DW et al ، 1999). عند استخدام الإنترفيرون بيتا 1 أ المؤتلف (Avonex ، Rebif) لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد تأثير إيجابيعلى التصوير بالرنين المغناطيسي لوحظ انخفاض في الآفات النشطة بنسبة 40 ٪ والحجم الكلي للآفة بنسبة 50 ٪ (Jacobs LD et al ، 1996). عند استخدام كوبوليمر 1 (Copaxone) ، وجد Mancardi GL et al ، 1998 and Sela M ، Teitelbaum D ، 2001 انخفاضًا في معدل تكوين البؤر وانخفاض حجم تلف الدماغ.

يجب التأكيد على أن التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يخدم طريقة فعالةالتشخيص فقط إذا شروط معينة:

1) الأداء وفقًا للمخططات المعتمدة لتقييم جمهورية صربسكا ؛

2) يجب أن تتمتع آلة التصوير بالرنين المغناطيسي بقوة مجال كافية (0.5-1.5 تسلا). استخدام الأجهزة ذات الطاقة الميدانية المنخفضة (0.05 تسلا) يقلل بشكل حاد قدرات التشخيصويعمل كمصدر للأخطاء (Totolyan NA ، 2000).

بالنظر إلى كل ما سبق ، يمكننا وصفه بإيجاز

مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي:

التشخيص السريع لمرض التصلب العصبي المتعدد مع الكشف عن الآفات بدون أعراض.

أي آثار جانبية.

حساسية عالية.

تباين الأنسجة الرخوة.

إمكانية البحث في مختلف المستويات.

تحليل موضوعي للعمليات التي تحدث في الدماغ.

عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي:

مدة الإجراء.

لا يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة.

تكلفة بحث عالية.

طريقة البوزيترون التصوير المقطعييعتمد (PET) على استخدام النظائر قصيرة العمر (الأكسجين ، والكربون ، والنيتروجين ، والفوسفور ، وما إلى ذلك) ، والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من مستقلبات الأنسجة في الجهاز العصبي المركزي. إنه يتيح الدراسة الكمية داخل الجسم للعمليات الكيميائية النسيجية وعمليات التمثيل الغذائي للدماغ. أجريت دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على مرضى التصلب المتعدد باستخدام أدوات اقتفاء أثر مختلفة ، حسب المهمة. لدراسة حالة الحاجز الدموي الدماغي ، يتم استخدام 68-Ga-EDTA و Co-55 كمتتبع للكالسيوم. كما أن استخدامها يجعل من الممكن تحديد البؤر النشطة لإزالة الميالين. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك PET بدراسة مستوى تدفق الدم في المخ واستخدام الأكسجين. يتم تقليل هذه المؤشرات بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد في كل من المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية وفي المادة الرمادية القشرية المحيطية. لوحظ أكبر انخفاض لديهم في المرضى الذين يعانون من ضمور دماغي وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي وانخفاض في المعلمات العصبية النفسية على مقياس الذكاء (Brooks DJ ، وآخرون ، 1984 ؛ Sun X ، وآخرون ، 1998).

لاحظ عدد من الدراسات انخفاضًا عالميًا في استقلاب الجلوكوز في هذه المجموعة من المرضى (Roelcke U ، وآخرون ، 1997 ؛ Bakshi R ، وآخرون ، 1998) ، وكذلك في المهاد ، والحصين ، والنواة القاعدية. (Blinkenberg M ، وآخرون ، 1996 ؛ Paulesu E ، وآخرون ، 1996 ؛ Roelcke U ، وآخرون ، 1997 ؛ Bakshi R ، وآخرون ، 1998).

حاليًا ، يدرس عدد من المجموعات البحثية العلاقة بين التغيرات في استقلاب الجلوكوز والاضطرابات النفسية العصبية. وتجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لارتفاع تكلفة إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، فإن عدد الدراسات التي أجريت في العالم والمرضى المشمولين بها محدود (عدد المرضى في دراسة واحدة لم يتجاوز 50 شخصًا). في روسيا ، لم يتم تنفيذ عمل مماثل في دراسة مرض التصلب العصبي المتعدد.

تم فحص 55 مريضا يعانون من مرض التصلب المتعدد عن طريق PET في IChM RAS. تم استخدام Fluoro-2-deoxy-D-glucose كتتبع. كان الهدف من دراستنا هو تحديد التغيرات في استقلاب الجلوكوز في الدماغ لدى مرضى التصلب المتعدد ، وخاصة في القشرة الدماغية ، وتحديد دور هذه التغييرات في التكوين. الصورة السريريةالأمراض. لقد حصلنا على النتائج التالية: في مرضى التصلب العصبي المتعدد ، هناك انخفاض موضعي في مستوى التمثيل الغذائي للجلوكوز ، وخاصة في الأجزاء الأمامية من الدماغ. في الوقت نفسه ، لا تزال بعض المناطق سليمة. تؤثر طبيعة الهجوم الأول على توطين الاضطرابات الأيضية في المادة الرمادية. هناك علاقة عكسية بين مستوى استقلاب الجلوكوز وشدة المسار السريري للمرض وفقًا لمقياس FS-EDSS.

في المستقبل ، من المخطط دراسة العلاقة بين طبيعة التغيرات في استقلاب الجلوكوز ونوع مسار التصلب المتعدد ، وكذلك تأثير هذه التغييرات على تكوين الحالة العصبية النفسية للمرضى.

تجدر الإشارة إلى أن الطريقة لها أيضًا بعض العيوب:

التكلفة العالية ، - تتطلب الكثير من الوقت ، - هي إجراء جائر ، - تنطوي على إدارة النظائر المشعة (M.Clanet ، D.Bates ، 1997).

كل طرق التصوير العصبي هذه تزيد من احتمالية تشخيص المرض على الأكثر المراحل الأولىتطوره ، مما يحسن من تشخيص مسار المرض ويوسع بشكل كبير الخيارات العلاجية.

التصلب المتعدد هو مرض مناعي ذاتي مزمن يتأثر فيه غمد الميالين للألياف العصبية للدماغ والحبل الشوكي ، ويتميز بآفة متعددة البؤر للمادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي ، ودورة انتكاسية تدريجية ، وتنوع الأعراض العصبية ، وآفة سائدة بين الشباب.

يعود تخصيص المرض في شكل منفصل إلى اختصاصي أمراض الأعصاب الفرنسي جان مارتن شاركو ، الذي لفت الانتباه إلى بداية المرض في سن مبكرة ، والطبيعة الانتكاسية لمساره ، والآفات متعددة البؤر (شاردة الذهن) من الدماغ والنخاع الشوكي على شكل جزر صغيرة من الدبق (لويحات). في عام 1868 ، وصف "ثالوث" الأعراض المعروف: رأرأة ، ورعاش متعمد ، وهتاف الكلام (ثالوث شاركوت). في عام 1936 ، اقترح طبيب الأعصاب النمساوي O. Marburg تكميل ثالوث شاركو بأعراض مثل غياب أو خمول ردود الفعل وتبييض النصفين الصدغيين لحلمات الأعصاب البصرية ، وبدلاً من الكلام المرتد ، قدم عرضًا آخر - التشنج. شلل جزئي (ضعف عضلي) في الساقين (ماربورغ بنتاد). في عام 1976 ، وسع د.ماركوف هذه المعايير (سكستاد D. ، تفكك البروتين الغرواني في السائل النخاعي). تظل الأعراض الموصوفة أساسية في التشخيص السريريروبية على المرحلة الحالية. المعايير السريرية الأولى تشخيص موثوقاستند "التصلب المتعدد" (G. Schumacher et al. ، 1965) إلى العلامات السريرية التي تؤكد التشتت في المكان والزمان. المعايير المقترحة في 1983 من قبل C. Poser et al. جعل من الممكن تأكيد التشخيص باستخدام طرق البحث السريري - الكشف عن مجموعات IgG قليلة النسيلة في السائل النخاعي ودراسة إمكانات الدماغ المستحثة ، مما جعل من الممكن اكتشاف البؤر تحت الإكلينيكية. ظهرت تقنيات التصوير العصبي في ذلك الوقت ، وبالتالي لم تحتل مكانها المناسب في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لأول مرة في مرضى MS I. Young et al. في عام 1981. في عام 1988 ، جعل استخدام عامل التباين القائم على الجادولينيوم من الممكن تحديد الآفات النشطة المقابلة لتفاقم سريري. بعد ذلك ، أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي مستخدمًا على نطاق واسع في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. تم تطوير معايير التصوير بالرنين المغناطيسي الأولى لمرض التصلب العصبي المتعدد.

التصلب المتعدد مرض شائع إلى حد ما. يوجد في العالم حوالي 2 مليون مريض مصاب بالتصلب المتعدد ، في روسيا - أكثر من 200 ألف. في عدد من مناطق روسيا ، يكون معدل الإصابة بالتصلب المتعدد مرتفعًا جدًا ويتراوح بين 20-40 حالة لكل 100 ألف من السكان. إنه أعلى في المناطق والمدن الصناعية الكبيرة.

يحدث التصلب المتعدد عادةً في الثلاثينيات من العمر ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال. مثل العديد من أمراض المناعة الذاتية ، يعتبر التصلب المتعدد أكثر شيوعًا عند النساء ويبدأ في المتوسط ​​قبل 1-2 سنوات ، بينما يسود عند الرجال شكل تدريجي غير مواتٍ لمسار المرض. في الأطفال ، يمكن أن يصل توزيع الجنس إلى ثلاث حالات في الفتيات مقابل حالة واحدة عند الأولاد. بعد سن الخمسين ، تكون نسبة الرجال والنساء الذين يعانون من التصلب المتعدد هي نفسها تقريبًا.

يعتمد انتشار التصلب المتعدد على خط العرض الجغرافي. حتى وقت قريب ، كان من المعتاد التمييز بين ثلاث مناطق تختلف في درجة حدوث التصلب المتعدد (G. Kurtzke ، 1964 ، 1980 ، 1993):

1. منطقة شديدة الخطورة - 30 حالة أو أكثر لكل 100 ألف نسمة ، وهذا يشمل المناطق الواقعة شمال خط العرض 30 في جميع القارات ؛
2. منطقة متوسطة الخطورة - من 5 إلى 29 حالة لكل 100000 نسمة ؛
3. المنطقة منخفضة الخطورة أقل من 5 حالات لكل 100000 نسمة.

لا يرتبط خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بمكان الإقامة فحسب ، بل يرتبط أيضًا بالانتماء إلى مجموعة عرقية معينة. إلى حد كبير ، المرض شائع بين الناس من العرق القوقازي. التصلب المتعدد نادر في اليابان وكوريا والصين: من 2 إلى 6 حالات لكل 100،000 من السكان.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد ، وذلك بسبب الزيادة الحقيقية في الإصابة ، وكذلك عن طريق تحسين جودة التشخيص وتوسيع إمكانيات العلاج. أدى تحسين نوعية الحياة والتكيف الطبي والاجتماعي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة انتشار التصلب المتعدد ، ومع ذلك ، يتم تسوية حدود المناطق عالية ومتوسطة ومنخفضة المخاطر ، يتم الحفاظ على "انحدار خط العرض" (يزداد انتشار المرض من الجنوب إلى الشمال) ككل. وفقًا لبعض البيانات ، هناك اختلافات كبيرة في المؤشرات الوبائية في مناطق متقاربة أو داخل نفس المنطقة.

علم الأمراض

حاجز الدم في الدماغ (BBB) الأشخاص الأصحاءلا يمكن اختراقها لخلايا الدم ، بما في ذلك الخلايا المناعية. في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد ، تزداد نفاذية BBB ، وتهاجر الخلايا اللمفاوية التائية المنشطة إلى حمة الدماغ ، ويزيد مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات - g-interferon و TNF-a و IL-1 وغيرها ؛ يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية البائية ، والتي تبدأ في تصنيع الأجسام المضادة للميالين ، وبالتالي يتم تكوين تركيز لإزالة الميالين الالتهابية. لذلك هناك تركيز لإزالة الميالين الالتهابية المزمنة - لوحة من التصلب المتعدد. في التصلب المتعدد ، يمكن تسجيل التغيرات المورفولوجية ليس فقط مباشرة في بؤر إزالة الميالين ، ولكن أيضًا في الميالين الطبيعي على المستوى الخلوي والجزيئي. اعتمادًا على درجة النضج ووقت الحدوث ، يمكن تمييز عدة أنواع من اللويحات في نفس المريض: الحادة (بؤر جديدة نشطة لإزالة الميالين) ، والبؤر القديمة (البؤر المزمنة غير النشطة) والبؤر المزمنة القديمة مع علامات التنشيط ، وعادة ما تكون على طول محيط اللويحة (و. ماثيوز وآخرون ، 1991) ، والتي يمكن اعتبارها استمرارًا لنمو البلاك. يميز بعض المؤلفين ما يسمى بظلال اللويحات - مناطق ترقق المايلين المرضي. من المفترض أن هذه هي المناطق التي يحدث فيها إعادة الميالين (H. Lassmann et al. ، 1991-1994).

توجد البؤر في أي جزء من المادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي. يتم توجيه تفاعلات المناعة الذاتية في مرض التصلب المتعدد بشكل حصري ضد بروتينات المايلين ، وبالتالي ، في المادة البيضاء للدماغ والحبل الشوكي ، يتأثر غمد المايلين لموصلات الجهاز العصبي ، في كثير من الأحيان في الفضاء المحيط بالبطين لنصفي الكرة المخية ، جذع الدماغ ، المخيخ ، تصالب الأعصاب البصرية (O. A. Khondkarian et al. ، 1987).

مع التصلب المتعدد طويل الأمد والتدمير الشديد للميالين ، قد يحدث انحطاط ثانوي. اسطوانات المحورالألياف العصبية ، إذن الخلايا العصبيةو oligodendrocytes. وهذا يؤدي إلى ضمور في الدماغ والنخاع الشوكي وتوسع بطيني الدماغ. درجة فقدان الألياف العصبية في المراحل المبكرة من التصلب المتعدد هي 10-20٪ ، وقد تزيد إلى 80٪ مع مسار طويل من المرض (H. Lassmann et al. ، 1994). تطور حادالأعراض في بداية إزالة الميالين الالتهابية مرتبطة بالوذمة وضعف توصيل النبضات على طول الألياف. هذه التغييرات قابلة للعكس. في وقت لاحق ، يصبح تدمير المايلين ذا أهمية قصوى في تكوين الأعراض السريرية. تتطور الأعراض السريرية التي لا رجعة فيها ، ربما بسبب التنكس الثانوي للأسطوانات المحورية والخلايا العصبية (D.Miller et al. ، 1989 ، 1991 ؛ D.Miller and W.

دورة غير نمطية لمرض التصلب العصبي المتعدد

خيار بصري- قيادة متلازمة سريريةهو انخفاض في حدة البصر ، والذي يمر بعد فترة من تلقاء نفسه أو على خلفية العلاج. في المستقبل ، قد تظهر ظواهر مماثلة في العين الأخرى. أقل شيوعًا ، تقل الرؤية في كلتا العينين في نفس الوقت. يكشف الفحص بالمنظار عن علامات التهاب العصب الخلفي: ابيضاض القرص البصري ، وعادة ما يكون جانبه الصدغي ، وتضييق المجالات المرئية (في البداية إلى الأحمر والأخضر) ، ورم العتامة.

متغير الجذعيةلديه دورة غير مواتية بشكل خاص. يتجلى ذلك من خلال الدوخة وعدم الثبات وفرط الحركة المرتعش. قد تكون هناك متلازمات متناوبة تغير هيكلها بسرعة ، حيث تعاني الأعصاب الحركية للعين في أغلب الأحيان من جانب واحد ، وتهيمن الأعراض الهرمية على الجانب الآخر.

البديل القشريمع نوبات صرع من نوع جاكسون مع تشنجات ارتجاجية.

البديل المخيخي (فرط الحركة)في كثير من الأحيان يتجلى على أنه مخيخ جذعي ، وفي كثير من الأحيان على أنه مخيخ بحت. هناك ارتعاش متعمد في الأطراف العلوية والسفلية ، رأرأة أفقية ، ونادرًا ما تكون رأسية واسعة النطاق ، وهتاف الكلام (ثالوث شاركوت) ؛ ترنح ثابت وديناميكي. اضطرابات خط اليد (ماكروغرافيا).

البديل الكاذبيرافقه صداع ، غالبًا ما يشبه ارتفاع ضغط الدم ، مصحوبًا بالغثيان والقيء ، وأقراص بصرية احتقانية. تتغير درجة شدته مع ظهور ابيضاض النصفين الصدغيين للعصب البصري. جنبا إلى جنب مع الركود ، يمكن الكشف عن تضيق متحد المركز في المجالات البصرية ، والورم العتوني المركزي والمركزي ، مما يشير إلى وجود التهاب العصب الخلفي. عادة ما يتزامن الصداع مع المظاهر الحادةمرض التصلب العصبي المتعدد ويذهب بعيدا مع تقدم المرض

البديل المفلوج، حيث يأتي شلل نصفي في المقدمة ، وهو أمر ينذر بالخطر فيما يتعلق بعملية الورم أو السكتة الدماغية. تتغير شدة الشلل النصفي ، حيث تميل إلى مسار تحويل. في هؤلاء المرضى ، تم الكشف عن مستويات أخرى من تورط NS (ضعف عابر في الأطراف ، مقابل شلل نصفي ، ازدواج الرؤية ، اضطرابات الحوض).

متغير شلل الأطفال- يتم دمج الضمور مع انخفاض في ردود الفعل التحسسية.

متغير يشبه BAS- يتم دمج الضمور مع زيادة ردود الفعل التحسسية.

متغير ذهاني- متغير تسود فيه الأعراض النفسية المرضية.

مسار مرض التصلب العصبي المتعدد مزمن. اعتمدت معظم العيادات المصطلحات التالية للإشارة إلى فترات (مراحل) المرض.

مراحل الكمبيوتر

لاول مرة RSهي أولى مظاهر المرض.

تفاقم (تفاقم)- ظهور أعراض جديدة أو مجموعة أعراض تفاقم الأعراض العصبية الموجودة بعد استقرار الحالة أو تحسنها لمدة شهر أو أكثر. مدة التفاقم من 24 ساعة إلى 8 أسابيع ، خلال هذه الفترة لا تتراجع أي من الأعراض.

مغفرة- انخفاض في الشدة أو اختفاء واضح للأعراض يستمر ليوم واحد على الأقل. مع مغفرة لمدة تزيد عن شهر ، تعتبر ثابتة.

تقدم مزمن- زيادة في شدة الأعراض لمدة شهرين على الأقل دون استقرار أو تحسن.

الاستقرار- عدم وجود سورات وهجوع وتطور مزمن لمدة شهر على الأقل.

"تفاقم زائف" (تعويض)- تدهور قصير في الحالة مع زيادة في الأعراض الموجودة سابقاً للمرض على خلفية عدوى فيروسية تنفسية حادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، بعد الإجهاد ، ومع ذلك ، فإن الأعراض العصبية التي ظهرت بسرعة تتراجع أو لا تتراجع حقا يغير من شدة حالة المريض. في هذه الحالات ، لا يرتبط تدهور حالة المريض بتكوين بؤر جديدة أو زيادة حجم البؤر الموجودة. يمكن تفسير هذه الظاهرة ، بدلاً من ذلك ، من خلال إعاقة عابرة في توصيل النبضات العصبية على طول ألياف منزوعة الميالين ، ناتجة عن تغيير مؤقت في التوازن.

أنواع مسار التصلب المتعدد

مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجر: تم تشخيص معظم المرضى (حوالي 85٪) مبدئيًا بمرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجر. يتميز هذا النوع من التصلب المتعدد بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرات (فترة الشفاء الكامل أو الجزئي). يمكن أن تكون مدة الهجوع مع هذا النوع من مسار المرض عدة أشهر أو سنوات.

التصلب اللويحي المترقي الثانويما يقرب من 50٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجر يصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي في غضون حوالي 10 سنوات وتبدأ الأعراض في التفاقم بشكل مطرد. ومع ذلك ، ألاحظ على الفور أن هذه الإحصائيات يتم تقديمها دون مراعاة استخدام العلاج المناعي ، العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة. تشير نتائج الدراسات السريرية وتجربة الممارسين إلى أن النسبة المئوية للأشخاص الذين يتحولون التصلب المتعدد الانتكاسي المتحول إلى مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي ستنخفض بشكل مطرد.

مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي التقدمي: يتم تشخيص ما يقرب من 15٪ من المرضى بـ "التصلب المتعدد الأولي المترقي" - وهذا نوع من مسار المرض الذي لا توجد فيه انتكاسات وخفوات ، وتتطور الأعراض باطراد.

مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس التدريجي: يتم تشخيص 6-10٪ فقط من المرضى بهذا النوع من دورات التصلب المتعدد. كما هو الحال مع مرض التصلب العصبي المتعدد الأولي ، يتطور المرض بشكل مطرد ، ولكن مع تقدم الأعراض ، تحدث انتكاسات حادة.

تميز أيضا مسار مرض التصلب العصبي المتعدد:

حميدة(معتدل سريريًا) ، مع فترات هدوء طويلة وعميقة ، عمليا لا إعاقة بعد 15 سنة من بداية المرض - 20٪ من الحالات ؛

خبيث(مرض ماربورغ) - التطور السريع للاضطرابات الشديدة (حتى الموت) مع وجود آفة هائلة في جذع الدماغ - 15٪.

خيارات مميزة بشكل خاص لـ RS:

التهاب النخاع البصري ديفيك(النسخة الآسيوية) - تلف سائد في العصب البصري والحبل الشوكي ؛

التهاب بيضاء الدماغ شيلدر- مرض إزالة الميالين عند الأطفال مع تكوين بؤر متكدسة كبيرة.

سن ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد عند الأطفال هو 4-14 سنة. يسود ظهور أعراض أحادية ، ودورة انتكاسية مع تفاقم متكرر واستعادة جيدة للوظائف أثناء فترات الهدوء. غالبًا ما تكون المظاهر الأولى هي ضعف عابر في الساق أو الذراع ، وغالبًا ما يكون في كلا الساقين ، والذي يختفي بعد الراحة دون علاج ، وتنميل في الأطراف ، والذي يختفي بشكل غير محسوس. يستحق الاهتمام الخاص هزيمة الأعصاب القحفية الفردية لدى الأطفال والمراهقين ، والتي يتم تقييمها من قبل أطباء أعصاب الأطفال على أنها أمراض مستقلة: التهاب العصب الخلفي ، اعتلال الأعصاب العصب الوجهي، شكل بصري من الوهن العضلي الشديد.

تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد

لفحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض التصلب العصبي المتعدد ، تم تحديد الخوارزمية التشخيصية المثلى: الصورة السريرية ، واكتشاف الآفة العصبية ، وفحص طب العيون ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والحبل الشوكي ، ودراسة الإمكانات المحرضة للدماغ ، ووجود قليل النسيلة IgG- الروابط في السائل الدماغي الشوكي.

منذ عام 1983 ، تم إثبات معايير تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد من قبل مجموعة دولية من الخبراء ، والتي تشمل التصلب المتعدد المؤكدة مختبريًا ، عندما يكون النشر "في مكانه" يتم إثباته من خلال وجود بؤر تحت إكلينيكية من خلال طرق فحص إضافية ، والتي ، بالإضافة إلى علامات طبيهتشمل أيضًا بيانات من الطرق شبه الإكلينيكية (التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وتسجيل الإمكانات المستحثة للدماغ ، وتحديد IgG قليل النسيلة في السائل النخاعي). ومع ذلك ، على مدار سنوات من استخدامها ، أصبح من الواضح أن قائمة الأمراض المشابهة لمرض التصلب العصبي المتعدد ، سواء في المظاهر السريرية أو في البيانات طرق إضافيةالبحث ينمو باستمرار. من المهم جدًا أن يتم دائمًا تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، مع استبعاد الأسباب الأخرى لتلف الدماغ متعدد البؤر. في حالة وجود نوبة واحدة مصحوبة بتلف دماغي متعدد البؤر ومغفرة لاحقة ، يتم تشخيص الحالة الحادة التهاب الدماغ والنخاع المنتشر(OREM) ، والذي في كثير من الحالات لا يمكن تمييزه سريريًا عن الهجوم الأول لمرض التصلب العصبي المتعدد.

الأمراض التي تتطلب التشخيص التفريقي من مرض التصلب العصبي المتعدد

يعتمد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في المقام الأول على المعايير السريرية. المعيار الرئيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد "المهم" سريريًا هو الانتشار "في المكان والزمان" ، أي تحديد علامات اثنين على الأقل من بؤرتين منفصلتين في الجهاز العصبي المركزي ، يتم فصل حدوثهما بمرور الوقت لمدة شهر على الأقل (على سبيل المثال ، لا ينبغي أن تحدث هذه البؤر في وقت واحد). من المهم جدًا أن يتم دائمًا تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، مع استبعاد الأسباب الأخرى لتلف الدماغ متعدد البؤر.

الأعراض الأولية التي يمكن أن يشتبه فيها الكمبيوتر الشخصي: تضيق المجال ووحدة البصر ، ضعف تنسيق الحركات ، دوخة جهازية مع الغثيان ، عدم الثبات ، ضعف حساسية الجلد (انخفاضه أو تنمله في الأطراف) ، اختلال وظيفي مثانة، انخفاض قوة العضلات ، متلازمة التعب المزمن.

المظاهر السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد

أعراض الجهاز الهرمي ، الآفة الأكثر شيوعًا في مرض التصلب العصبي المتعدد (85-97٪)

اعتمادًا على توطين البؤرة ، يحدث نصفي أو خزل جزئي ، وغالبًا ما يعاني الخزل الأحادي الأطراف السفلية، نادرًا ما يكون علويًا ؛ يتورطون لاحقًا. تتجلى سريريًا ردود الفعل الهرمية المرضية ، وزيادة ردود الفعل الوترية ، وانخفاض أو الغياب التام لردود الفعل البطنية. آخر أعراض- هذا مظهر مبكر خفي للاهتمام بهزيمة المسار الهرمي. شلل جزئي وشلل مركزي مصحوبان بتغييرات قوة العضلات- كلا من التشنج وانخفاض ضغط الدم وخلل التوتر. إحدى المشاكل التي يعاني منها مرضى التصلب العصبي المتعدد هي زيادة التوتر التشنجي. كقاعدة عامة ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من الشلل السفلي السفلي. تتجلى هزيمة الأعمدة الجانبية والخلفية في بداية المرض من خلال مجموعة من الثني والباسطة للقدم والرسغ ردود الفعل المرضية، وظاهرة الرافعة ، وعدم الاستقرار في وضع رومبيرج. في المستقبل ، مع تنكس حلقة جاما العصبية ، يتطور التشنج العضلي الشديد ، وتتطور أعراض أتمتة العمود الفقري ، وتظهر استنساخ ثابت للقدمين والركبتين ، وتقلصات انثناء في مفاصل الركبة مع إحضار الساقين إلى المعدة. عندما يتم التقاط قطر الدماغ ، تزداد الضمور ، وعندما تشارك الألياف والمراكز النباتية في هذه العملية ، تظهر الاضطرابات الغذائية في شكل تقرحات فراش وقرح استلقاء.

أعراض تلف المخيخ (62-87٪)

يشكو المرضى من ضعف المشية والتوازن. تجلى سريريًا في ضعف التنسيق وانخفاض قوة العضلات. إن الزيادة الانتيابية في الرنح إلى درجة عدم القدرة على المشي هي سمة مميزة. من الدوخة العرضية ، والكتابة غير المتساوية ، والرعشة المتعمدة من جانب واحد في نهاية اختبار الإصبع إلى الأنف ، وعدم الثبات غير المزعج للآخرين عند المشي إلى ترنح جسيم ثابت وديناميكي مع فرط قياس شديد ، مما يجعل الحركات المستهدفة صعبة أو مستحيلة. مسح الكلام والارتعاش المحوري الخشن يحد بشدة من التواصل اللفظي مع الآخرين والأكل المستقل.

أعراض تلف جذع الدماغ والأعصاب القحفية (36-81٪)

غالبًا ما تتشكل بؤر إزالة الميالين في الأجزاء داخل المخ من الأعصاب ، لذلك يمكن ملاحظة أعراض كل من الآفات المركزية والمحيطية للأعصاب القحفية الحركية ، وغالبًا ما تكون أزواج الأعصاب III و V و VI و VII. الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لتلف جذع الدماغ هي الاضطرابات الحركية للعين التي تسبب الرؤية المزدوجة. من العلامات الخفيفة لمضاعفة الأشياء وارتعاشها أمام العينين ، رأرأة أحادية العين أفقية صغيرة الحجم عند النظر بعيدًا خلف مطرقة الطبيب إلى رأرأة دورانية عفوية عند النظر بشكل مستقيم ، وعسر التلفظ الشديد والاختناق عند تناول الطعام ، وفي الحالات المتقدمة - إلى عدم القدرة على ذلك ابتلع وتحدث. السمة المميزة لمرض التصلب العصبي المتعدد هي متلازمة شلل العين الداخلي المرتبطة ببؤر إزالة الميالين في نظام الحزمة الطولية الخلفية. نموذجي لمرض التصلب العصبي المتعدد هي الحركات غير المتناسقة لمقل العيون ، والفصل الرأسي أو الأفقي (الحول) ، والفشل في جلب مقل العيون إلى الداخل والخارج. آفة نموذجية في جذع الدماغ العلوي هي رأرأة رأسية. غالبًا في مرض التصلب العصبي المتعدد ، هناك رأرأة أفقية ، رأرأة غير متناظرة مع مكون دوار ، حركات "متقلبة" لمقل العيون ، ورأرأة أحادية الجانب. لوحظ في بعض الأحيان من أعراض الحركة غير المتناسقة لمقل العيون ، والفشل في تحريك مقل العيون إلى الجانبين ، وخزل العين الداخلي ، وتدلي الجفون الطفيف. من النادر حدوث تغييرات في تفاعلات الحدقة. أحد المظاهر الرئيسية لمرض التصلب العصبي المتعدد هو رأرأة نتيجة لتلف الأجزاء العلوية من الجذع.

الأعراض الحسية (56-92٪)

واحدة من أكثر اعراض شائعة RS - التغيير في الحساسية العميقة والسطحية. في كثير من الأحيان في المراحل المبكرة هناك اضطراب طفيف في حساسية الألم ، وعسر الإحساس في الأطراف البعيدة. شعور بالقطن في الساقين. مجموعة واسعة من المظاهر من شكاوى خدر في الخدين ، وأسفل الساقين ، وأصابع القدم ، أو انخفاض موضوعي في الإحساس بالذبذبات من الكاحل إلى الأقواس الساحلية ، إلى التهاب العصب الثلاثي التوائم الانتيابي ، ترنح التحسس التحسسي ، خلل الحس المزمن في الأطراف ، تشنجات ليلية متلازمة إيكبويم و ألم العضلات والعظام. ظاهرة ليرميت الحساسة مميزة ، تتكون في الإحساس بضربة التيار الكهربائيفي الذراعين أو الظهر مع انعطافات حادة أو الانحناء القسري للرأس. من سمات اضطرابات الحساسية أن المرضى لا يستطيعون وصفها بوضوح وغالباً ما يشكون من خدر وحرقان في الأطراف.

أعراض ضعف البصر (36-52٪)

انخفاض حدة البصر ، والتغيرات في المجالات البصرية ، والتهاب العصب الخلفي في كثير من الأحيان هو أول أعراض المرض. يكشف فحص طب العيون عن وجود ورم مركزي ، وتضييق في المجالات البصرية ، وانخفاض عابر في حدة البصر. يعتقد معظم الباحثين أنه في 80٪ من المرضى ، قد يكون التهاب العصب الخلفي أو التهاب العصب البصري هو أول ظهور ، وأحيانًا الوحيد ، لمرض التصلب العصبي المتعدد ، بينما يحدث بالفعل في 13٪ من الحالات على خلفية العيادة العامة للتصلب المتعدد.

أعراض ضعف أعضاء الحوض (26-53٪)

هذا هو أحد الأعراض الأولى والأكثر شيوعًا في مرض التصلب العصبي المتعدد. تظهر الاضطرابات البولية من النوع المركزي في وقت مبكر ، ويمكن أن يكون هناك زيادة في التكرار واحتباس البول ، فضلاً عن الحوافز الحتمية. في مراحل لاحقة ، عادة ما يكون هذا سلسًا في البول. عند الرجال ، قد يكون هناك انخفاض في الفاعلية المرتبط بتلف الحبل الشوكي من خلال تركيز إزالة الميالين. المرافقة المستمرة لمتلازمة العمود الفقري هي اضطرابات الحوض من الإلحاح الحتمي الخفيف للتبول والإمساك واحتباس البول إلى الحاجة إلى قسطرة المثانة وتقنيات خاصة لإخلاء البراز. في المراحل النهائية ، يتطور سلس البول والبراز.

أعراض عصبية نفسية (65-95٪)

متلازمات الوهن والوسواس الشبيه بالعصبية ، ضعف الذاكرة ، الحدة العقلية وجميع أنواع الاضطرابات العاطفية ، الاكتئاب مع حالات اللامبالاة والقلق ، الخرف النشوة ، ردود الفعل الهستيرية عند النساء.

دراسات الفيزيولوجيا الكهربية

بما أن نشاط الجهاز العصبي يرتبط بالعمليات الكهربائية ، مع حدوث إمكانات العمل ، في التشخيص العمليات المرضية، يتم استخدام الدراسات الحالة الوظيفيةالأعصاب والعضلات بناءً على تحديد استجابتها للتحفيز الكهربائي. أقدم و بحث بسيطهو تخطيط كهربية الدماغ (EEG). لتشخيص التصلب المتعدد ، هذه الطريقة غير فعالة ، لأنها تسمح لك باكتشاف التغييرات غير المعهودة ذات الطبيعة العامة فقط. تسمح لك ما يسمى بالإمكانيات المستثارة بالحصول على فكرة عن العمليات التي تحدث في مسارات عصبية معينة. تستخدم هذه الطرق لفحص مرضى التصلب المتعدد من أجل تحديد أيهم اضطرابات وظيفيةتسبب لويحات على مسارات عصبية معينة. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب لا تسمح بإثبات وجود الالتهاب وتمييز التصلب المتعدد عن الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، في أمراض الأوعية الدموية). الميزة الرئيسية للجهود المستحثة هي الحساسية الأعلى في تحديد التغيرات الكهربية في المادة البيضاء (البؤر) غير المصحوبة بأعراض عصبية.

أثار الإمكانات البصرية

يمكن أن تعزز الطريقة المحتملة المستحثة الشك في التصلب المتعدد ، ولكنها لا تثبت التشخيص. هناك إمكانات بصرية وسمعية وحسية جسدية. عند قياس الجهد البصري المحرض ، يتم تثبيت القطب على فروة رأس المريض فوق المركز البصري للدماغ. تتأثر الأعصاب البصرية بتهيج من هذا النوع: ينظر المريض إلى رقعة الشطرنج المصورة على الشاشة ، والتي تتغير فيها الخلايا البيضاء والسوداء بين الحين والآخر بسرعة. في هذه الحالة ، يتم تسجيل الفترة الزمنية بين التحفيز البصري وتسجيل النبضة الكهربائية بواسطة القطب (كمون تذبذبات الجهد المحرض للقشرة الدماغية) بشكل منفصل لكل عين. إذا كانت قدرة التوصيل للعصب البصري ضعيفة بسبب وجود البلاك ، فإن التحفيز البصري يصل إلى القشرة البصرية في وقت لاحق. في ما يقرب من 3/4 مرضى التصلب المتعدد ، عند قياس الإمكانات البصرية المستحثة ، يتم الكشف عن الاضطرابات المرضية ، بينما في ثلث الحالات يكون ذلك من جانب واحد ، وفي ثلث الحالات يكون هناك تلف ثنائي في العصب البصري. في ما يقرب من 15 ٪ من مرضى التصلب المتعدد ، الذين خلال التفاقم الأول للمرض لا يعانون من التهاب العصب البصري ، ولكن الاضطرابات العصبية الوظيفية الأخرى ، يمكن تسجيل التغييرات عند قياس الإمكانات البصرية المستحثة. في هذه الحالات ، تكون الدراسة بالفعل مرحلة مبكرةيكشف عن آفة إضافية لم يتم اكتشافها أثناء الفحوصات السريرية ، وهذا يؤكد الآفة متعددة البؤر ، والتي تلعب دورًا مهمًا في التشخيص المبكرتصلب متعدد.

أثار السمع الإمكانات

عند تسجيل الجهود السمعية المحرضة ، توجد لويحات في جذع الدماغ. خلال هذه الدراسة ، يتم قياس الفترة الزمنية بين التحفيز السمعي ووصول النبضات الكهربائية إلى قطب كهربائي مركب فوق المعبد. لا تختلف هذه الدراسة في هذه الدقة ، والتي هي سمة من سمات الإمكانات المرئية المستحثة ، حيث إن التغيير في الإمكانات السمعية المحفزة موجود فقط في نصف المرضى.

أثار الحسية الجسدية الإمكانات

عند تسجيل الجهود المستحثة الحسية الجسدية ، يتم قياس الفترة الزمنية بين تحفيز النهايات العصبية للذراعين أو الساقين ووصول نبضة كهربائية إلى قطب كهربائي مركب على التاج. بمساعدة هذه الدراسة ، يتم تسجيل القدرة الموصلة للمسارات العصبية المسؤولة عن إدراك أنواع مختلفة من المنبهات.

تخطيط كهربية القلب

الطرق الكهربية الأخرى المشابهة لقياس الجهود المستحثة ، والتي تشمل تخطيط القلب الكهربائي والتثبيت ، تكشف عن الآفات في جذع الدماغ والمخيخ. يقيس تخطيط كهربية العين إمكانات الراحة بين المناطق الأمامية والخلفية لمقلة العين. تستخدم طريقة التثبيت لدراسة التوازن.

التحفيز المغناطيسي القشري

في سياق هذه الدراسة ، تم تحديد القدرة الموصلة للمسارات العصبية للجهاز العصبي المركزي المسؤول عن أداء الأعمال الحركية. على المسارات العصبية في منطقة التاج عنقىيتهيج العمود الفقري على شكل نبضة كهرومغناطيسية قصيرة لا تسبب الألم. في هذه الحالة ، يتم قياس الفترة الزمنية من لحظة وصول التهيج إلى الارتعاش السريع في اليدين والقدمين ، على المفاصل التي يتم توصيل الأقطاب بها. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد ما إذا كانت الآفات في الدماغ أو النخاع الشوكي. في معظم مرضى التصلب المتعدد ، تم اكتشاف الاضطرابات المرضية بالفعل أثناء التفاقم الأول.

التشخيص المختبري للكمبيوتر الشخصي

التحليلات السائل النخاعيتعتبر إيجابية عند اكتشاف التشوهات ، ويتم تحديدها من خلال إحدى النتائج التالية: وجود روابط IgG قليلة النسيلة تختلف عن هذه الروابط في المصل ، مؤشر IgG مرتفع.

تعكس هذه الأرقام التحولات في أجهزة الكمبيوتر الخاصة رابط خلطيالاستجابة المناعية وهي: زيادة إنتاج الغلوبولينات المناعية ومكوناتها داخل الجهاز العصبي. تم تضمين مؤشرين (IgG index و IgG oligoclonal bands) في المعايير الدولية. يعكس أولهما التغييرات الكمية في تركيب IgG. يتم حسابه وفقًا للصيغة lgGcszh / lgGsiv: Albumincszh / Albumisiv - ويأخذ في الاعتبار خلل الحاجز الدموي الدماغي في مرض التصلب العصبي المتعدد. تعكس العصابات قليلة النسيلة بشكل أساسي التغييرات النوعية في تخليق IgG ، لأن الغلوبولين المناعي في الأشخاص الأصحاء يكون متعدد النسيلة. يعتبر مؤشر IgG أدنى من حيث المعلوماتية بالنسبة للنطاقات قليلة النسيلة ، وقد تم استخدامه مؤخرًا بشكل أقل. تم التعرف على فهرس محتوى السلاسل الخفيفة المجانية للجلوبيولينات المناعية من النوع k (FLC-k) من قبل الخبراء الدوليين باعتباره واحدًا من أكثر المؤشرات إفادة.

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة الواعدة والمفيدة للتشخيص الموضعي للكمبيوتر الشخصي. تسمح هذه الدراسة الآمنة وغير الغازية بتصور البؤر المرضية في الجهاز العصبي المركزي ، مما يدل على انتشار العملية في الفضاء (البؤر المتعددة) وفي الوقت المناسب (البؤر) أعمار مختلفة"، فضلا عن دراسة في الديناميات). هذا هو الأكثر إفادة طريقة مفيدةتشخيصات الكمبيوتر. حساسيته ل أشكال مختلفةكمبيوتر شخصي - 85-95٪. ومع ذلك ، يجب استخدام معايير التصوير بالرنين المغناطيسي المقبولة عمومًا لأجهزة الكمبيوتر الشخصية كمعايير أساسية فقط. تم تطوير خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي الإضافية التي تزيد من خصوصية الطريقة. ومع ذلك ، فإن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي المأخوذة منفردة (دون مراعاة الصورة السريرية للمرض) ليست معيارًا مطلقًا في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أمرًا ضروريًا ، كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي مرغوب فيه في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. هذا الأخير مهم جدًا في مراقبة مسار المرض وهو ضروري للغاية في أشكال العمود الفقري من مرض التصلب العصبي المتعدد. يجب التأكيد على أن التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يكون وسيلة فعالة للتشخيص فقط في حالة استيفاء شروط معينة: يجب إجراؤها وفقًا للمخططات المعتمدة لتقييم جهاز الكمبيوتر ، ويجب إجراؤها على أجهزة ذات طاقة مجال كافية (0.5-1.5 تسلا) . يقلل استخدام الأجهزة ذات الطاقة الميدانية المنخفضة بشكل حاد من القدرات التشخيصية للطريقة ويعمل كمصدر للأخطاء.

تم تطوير معايير التصوير بالرنين المغناطيسي الأولى لمرض التصلب العصبي المتعدد من قبل د. باتي وف. ولكن في عام 2001 ، طورت مجموعة خبراء دولية معايير جديدة لتشخيص التصلب المتعدد. تم إنشاء هذه المجموعة في لندن في يوليو 2000 بدعم من الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد (الولايات المتحدة الأمريكية) والاتحاد الدولي لجمعيات مرض التصلب العصبي المتعدد لمراجعة وتعديل مخطط التشخيص القديم. تم إعطاء التصوير بالرنين المغناطيسي الدور الرئيسي في تأكيد التشتت في المكان والزمان. بالإضافة إلى ذلك ، حتى وقت قريب ، كانت هناك فئتان فقط من تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد - "مؤكد" و "محتمل". مع اعتماد المعايير الجديدة ، أصبح من الممكن استخدام مصطلحات مثل "التصلب المتعدد المحتمل" (عندما يكون خطر التصلب المتعدد مرتفعًا بما يكفي والأدلة السريرية المتاحة غير كافية) و "ليس التصلب المتعدد". كانت البيانات المقترحة نتيجة عشر سنوات من عمل فريق الخبراء. سميت المعايير باسم "معايير ماكدونالدز" نسبة إلى أحد المؤلفين ، وهو عالم أعصاب. بعد ذلك ، مع تحسين تقنيات التصوير العصبي وجمع البيانات السريرية الجديدة ، تمت مراجعة المعايير المقترحة في عام 2005. تم نشر آخر تحديث لمعايير ماكدونالد في عام 2011.

الموقع الأكثر شيوعًا حول البطينات من الآفات ، خاصةً حول قرون البطينين الجانبيين. غالبًا ما تتأثر المادة البيضاء الموجودة في الجذع حول القناة وقاع البطين الرابع. توجد معظم لويحات MS في المادة البيضاء ، ولكن يمكن العثور على بعض البؤر باللون الرمادي. تخضع اللويحات لتحولات المرحلة الحادة وتحت الحاد والدبقي. قد يكون للآفات إشارات T1 مختلفة وتتوافق مع مراحل مختلفة من تطور المرض (مراحل التحول). في الحبل الشوكي ، الآفات عادة ما يكون لها شكل بيضاوي مع اتجاه طولي بطولها. يحدث استسقاء الرأس في 5-10٪ من حالات المرض الحالي طويل الأمد. غالبًا ما توجد آفات مرض التصلب العصبي المتعدد في المادة البيضاء المحيطة بالبطين ، والكبسولات الداخلية ، والجسم الثفني ، والجسور ، وساقي الدماغ المتوسط ​​، والمخيخ (عموديًا على البطينين الجانبيين - أصابع داوسون). الجسم الثفني هو الهيكل الأكثر عرضة لإزالة الميالين (93٪ من الكشف عن بؤر كثافة الإشارة العالية في الأجزاء السفلية من الجسم الثفني - المنطقة الصخرية).

التصلب المتعدد ، تغيرات بؤرية متعددة بفرط البطين T2 مفرط الشدة ("أصابع داوسون"). يمكن أن تتوهج اللويحات الموجودة في مرض التصلب العصبي المتعدد باستخدام عامل التباين ، مما يعكس اضطرابات عابرة في الحاجز الدموي. يتميز مرض التصلب العصبي المتعدد بالكشف المتزامن لكل من الآفات الشديدة وغير المعززة بعد تعزيز التباين في الوريد. هناك عدة أنواع من تباين "اللويحة" المميزة: منتشر ، حلقي ، على شكل "نصف حلقة" و "هلال".

الشكل الدماغي النخاعي لمرض التصلب العصبي المتعدد. تصل خصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد إلى 80٪ ، حيث يمكن اكتشاف آفات المادة البيضاء المشابهة لصفائح التصلب المتعدد لدى الأفراد الأصحاء والأفراد الذين يعانون من أمراض عصبية أخرى - اعتلال الدماغ الوعائي ، الذئبة الحمامية المجموعية ، الصداع النصفي ، متلازمة التعب المزمن ، محور عصبي منتشر الضرر الذي يصيب إصابات الدماغ الرضحية ، والتهاب الأوعية الدموية ، ومرض بهجت ، والورم الحبيبي فيجنر ، وداء فيجنر ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الصورة طبيعية في 25٪ من مرضى التصلب المتعدد مع تشخيص مؤكد إكلينيكيًا.

معايير التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد

في هذه الحالة ، يمكن أن يحل التركيز الشوكي على 1 في الدماغ. يجب أن يكون قطر الآفات أكبر من 3 مم. يجب ألا تسبب آفات العمود الفقري سماكة الحبل الشوكي ، وتنتشر على أكثر من جزأين وتحتل القطر الكامل للنخاع الشوكي. إن الكشف عن آفات جديدة في T2 أو تراكم التباين يشير إلى "تشتت في الوقت المناسب". عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الضروري تذكر أهمية إجراء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لكل من الدماغ والحبل الشوكي ، ووجود التصوير بالرنين المغناطيسي للأشكال السلبية من مرض التصلب العصبي المتعدد ، واستصواب مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي ، ودور استخدام التباين لتحديد بؤر جديدة تفاقم وتأكيد انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد مع مرور الوقت.

معايير تشخيص التصلب المتعدد (CM POSER ET AL. ، 1983)

* - الآفة المسجلة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو الجهود المستحثة.

معايير تشخيص ماكدونالدز 2010 MS

يتم تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد على الفور تقريبًا في حالة وجود هجومين أو أكثر من المرض ، بالإضافة إلى وجود علامات موضوعية لوجود بؤرتين أو أكثر في الحالة العصبية. في هذه الحالة ، إضافية دراسات تشخيصيةغير مطلوب. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين تم تشخيصهم مبدئيًا بمرض التصلب العصبي المتعدد يكون لديهم دائمًا تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وفي بعض الحالات ، للحبل الشوكي. يشير مؤلفو معايير التشخيص إلى أنه من الضروري الاسترشاد بهذه المعايير في تفسيرهم. إذا كانت النتائج الشعاعية سلبية ، فيجب استبعاد جميع الأمراض البديلة.

في ظل وجود متغيرات سريرية مختلفة لمرض التصلب العصبي المتعدد المحتمل مع آفة واحدة أو تفاقم واحد ، وفقًا لمعايير ماكدونالد ، يلزم إجراء دراسات إضافية لتأكيد الانتشار في المكان والزمان ، ومن بينها التصوير بالرنين المغناطيسي ذو أهمية أساسية.

تغيرت معايير التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد النشر في المكان والزمان في عام 2010. في معايير ماكدونالدز 2001 ، 2005. تم تأكيد الانتشار المكاني بواسطة معايير التصوير بالرنين المغناطيسي التي طورها F. Barkhof et al.

معايير التصوير بالرنين المغناطيسي لنشر الآفة في الفضاء (F. Barkhof et al. ، 1997)

3 من 4 ميزات مقترحة مطلوبة:

1. 1 تركيز متباين أو 9 آفات شديدة الشدة T2 ؛
2. وجود ما لا يقل عن 1 تركيز infratentorial ؛
3. وجود ما لا يقل عن 1 آفة مجاورة ؛
4. وجود ما لا يقل عن 3 آفات حول البطينين.

تم تأكيد الانتشار الفضائي في معايير ماكدونالدز 2010 من خلال وجود آفة ≥ 1 T2 في ما لا يقل عن 2 من أصل 4 مناطق دماغية (هذا لا يتطلب وجود بؤر تراكمية متباينة مغناطيسية).

من الضروري أن يكون لديك آفة T2 أو أكثر في منطقتين من مناطق الدماغ الأربعة:

1. حول البطينين.
2. مجاور.
3. حسي.
4. في النخاع الشوكي (إذا كان لدى المريض أعراض تلف في جذع الدماغ أو النخاع الشوكي ، يتم استبعاد هذه الآفات من الحساب).

وبالتالي ، انخفض عدد المناطق والبؤر المطلوبة لتأكيد هذا المعيار. وهذا يعني أن الكمية ليست هي الأكثر أهمية ، ولكن مناطق توطين البؤر على التصوير بالرنين المغناطيسي.

تم تنقيح معايير التصوير بالرنين المغناطيسي للنشر بمرور الوقت في كل إصدار جديد من معايير التشخيص.

وفقًا لمعايير ماكدونالدز لعام 2001 ، تم تأكيد النشر بمرور الوقت بعد 3 أشهر فقط من التفاقم السريري أو نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية.

لتأكيد النشر بمرور الوقت ، كان مطلوبًا:

1. الكشف عن بؤرة جديدة تتراكم التباين ، في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد ظهور تفاقم سريري ، مع توطين مختلف عن ذلك أثناء التفاقم.
2. في حالة عدم وجود تركيز معزز بالجادولينيوم على الصور بعد 3 أشهر ، يتم الكشف عن تركيز معزز الجادولينيوم أو تركيز جديد على T2 في الفحص الثاني بعد 3 أشهر أخرى.
3. إذا أجريت الدراسة الأولى بعد أقل من 3 أشهر من بداية التفاقم السريري ، فإن الدراسة الثانية ، التي أجريت بعد 3 أشهر أو أكثر ، هي دليل موثوق على الانتشار بمرور الوقت. ومع ذلك ، إذا لم تكشف الدراسة الثانية عن تركيز محسّن ، فإن الدراسة التالية بعد 3 أشهر على الأقل من الأولى ، والتي تُظهر تركيزًا جديدًا على T2 أو تركيزًا محسّنًا ، تؤكد التشخيص.

جعلت معايير التشخيص المعدلة لماكدونالدز 2005 من الممكن تأكيد النشر بمرور الوقت في وقت مبكر يصل إلى 30 يومًا بعد هجوم سريري وإجراء التشخيص في وقت مبكر.

يمكن ضبط فارق الوقت بإحدى طريقتين:

1. تتباين الآفات الجديدة المتراكمة بعد 3 أشهر على الأقل من الهجوم في مكان جديد.
2. آفات T2 الجديدة في عمليات المسح اللاحقة (أكثر من 30 يومًا بعد الهجوم).

في معايير ماكدونالد لعام 2010 ، يمكن تأكيد النشر مع مرور الوقت على الفور ، دون انتظار 30 يومًا أو 3 أشهر ، عندما يتم تحديد آفات جديدة بالطريقتين التاليتين:

1. عندما تظهر آفات T2 الجديدة و / أو الآفات المتراكمة على تباين مغناطيسي على تكرار التصوير المقطعي مقارنة بالأخرى السابقة ، بغض النظر عن وقت التقاط الصور المقطعية السابقة / الأولية.
2. إذا تم في نفس الوقت اكتشاف بؤر تباين مغناطيسية متراكمة وغير متراكمة على التصوير المقطعي ، بغض النظر عن وقت صنعها.

أيضًا ، استبعدت معايير ماكدونالد لعام 2010 دراسة السائل الدماغي الشوكي عند إجراء تشخيص التصلب المتعدد الانتكاس والراكم في المتغيرات السريرية المختلفة لظهور المرض. يتم إجراؤه بالضرورة في بداية مرض التصلب العصبي المتعدد (خاصة في وجود متلازمة معزولة سريريًا) وفي حالات تأكيد المسار التدريجي الأولي للمرض.

بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، تم أيضًا مراجعة تشخيص التصلب المتعدد التدريجي الأولي. يمكن تأكيد المسار التدريجي للمرض في الحالات التالية:

1. ≥ سنة واحدة من تطور المرض (يمكن تحديد ذلك بأثر رجعي أو بأثر رجعي) ؛
2. وجود اثنين من المعايير الثلاثة التالية:
   • الانتشار في الفضاء في الدماغ ، أي الكشف عن واحد أو أكثر من آفات T2 على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في المناطق النموذجية لمرض التصلب العصبي المتعدد (حول البطين ، أو المجاور ، أو تحت البطين) ؛
   • الانتشار في الفضاء في الحبل الشوكي ، أي الكشف عن آفتين أو أكثر من آفات T2 على التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي ؛
   • التحليل الإيجابي للسائل الدماغي الشوكي (قليل النسيلة IgG و / أو زيادة تخليق IgG داخل القراب).

مقارنة بمعايير ماكدونالد لعام 2005 ، فإن هذه المعايير لتأسيس التصلب المتعدد التدريجي الأولي تستبعد دراسة الإمكانات المرئية المحرضة ، كما أنها مبسطة بسبب التغييرات في معايير التصوير بالرنين المغناطيسي للنشر في المكان والزمان.

وفقًا لهذه المعايير ، لا يمكن تحديد التشخيص إلا على أساس بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تسمى "المتلازمة المعزولة إشعاعيًا". على سبيل المثال ، إذا أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفات متراكمة وغير معززة في مناطق الدماغ التي تتأثر عادةً بالتصلب المتعدد ، فيمكن تحديد تشخيص المتلازمة المعزولة إشعاعيًا حتى في حالة عدم وجود أعراض المرض ، وفي حالة الأعراض السريرية ، يتم تأكيد النشر بمرور الوقت.

وهكذا ، فإن معايير التشخيص لماكدونالد 2010 تجعل من الممكن تبسيط وتسريع تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. هم أكثر حساسية (85٪ مقابل 74٪) مقارنة بمعايير 2005.

في الختام ، من الضروري الإشارة إلى التوصية الخاصة للمؤلفين: يجب أن يتم تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد فقط من قبل طبيب أعصاب من ذوي الخبرة في العمل مع هؤلاء المرضى ، مع الأخذ في الاعتبار كل من الصورة السريرية وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي.

فهرس

1. Kornieno V.N. ، Pronin I.N. "التشخيص الإشعاعي العصبي".
2. Guseva E. I. ، Zavalishina I. A. ، Boyko A. N. "التصلب المتعدد وأمراض أخرى مزيلة للميالين." دار ميكلوش للنشر ، 2004
3. كونوفالوف إيه إن ، كورنينكو ف إن ، أوزيروفا ف آي ، برونين آي إن "علم الأشعة العصبية مرحلة الطفولة". موسكو ، أنتيدور ، 2001
4. Guzeva V. I.، Chukhlovina M. L. "التصلب المتعدد" سانت بطرسبرغ 2003
5. Hondkarian O. A.، Zavalishin I. A.، Nevskaya O. M. "Multiple sclerosis" M 1987

التصلب المتعدد هو مرض يصيب الجهاز العصبي ، حيث يفقد الشخص تدريجيًا القدرة على الحركات الإرادية والكلام ووظائف التحكم في أعضاء الحوض ، ونتيجة لذلك يصبح عاجزًا. يحدث هذا بسبب حقيقة أن مناعة الشخص ، التي تحمينا من البكتيريا والميكروبات والفيروسات الخارجية الضارة ، تبدأ في تكوين أجسام مضادة لأنسجتنا وأعضائنا.

يشار إلى مجموعة من هذه الأمراض باسم المناعة الذاتية ، أي بسبب المناعة الذاتية للفرد ، على الرغم من أن الجهاز المناعي ليس مسؤولاً بشكل أساسي عن مثل هذا التخريب. من أجل انهيار دفاعنا وتشكيل عدوانه على صاحبه ، لا يزال هناك الكثير الذي لم تتم دراسته. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الجهاز المناعي لا يهاجم جميع الأنسجة ، ولكن تلك التي يعتبرها خطرة على جسمنا كله. لكي يهاجم الجهاز المناعي الخلايا والبنى الدقيقة في أجسامنا ، يجب تغييرها عن طريق فيروس أو بكتيريا أو انهيار جيني.

هناك العديد من الأسباب ، كما يمكننا أن نرى ، إذا أخذنا في الاعتبار حقيقة أن هناك عدة آلاف من الفيروسات ، وأن الجينوم البشري معقد للغاية لدرجة أن انهياره ليس مصادفة ، ولكنه نسخة طبيعية من استغلاله. وبالتالي ، قد تصبح بعض خلايا أنسجة أجسامنا معيبة بسبب تأثيرات الأسباب المذكورة أعلاه ، وقد يعتبرها نظام المناعة الذكي غير مرغوب فيه تمامًا لتكون من بين بقية الخلايا ويبدأ في مهاجمتها. المهم أن المهاجمين جهاز المناعة- ما يسمى بالأجسام المضادة أو الغلوبولين المناعي ، على الرغم من أن لها خصوصية ، إلا أنها ليست انتقائية بنسبة 100٪ في رغبتها في تلبية الطلب. يحدث التلف ليس فقط للخلايا المعدلة بشكل مرضي بشكل واضح ، ولكن أيضًا للخلايا السليمة المشابهة لها. هذا هو أسوأ شيء عندما لا تعرف مكانك وأين يوجد شخص آخر. إن الجهاز المناعي على يقين من أنه يقمع المعتدي المتخفي في زي "مهاجمه" ، ونتيجة لذلك ، تعاني الخلايا البريئة والصحية والقادرة من الجسم والالتزام بالقانون. هذا هو بيت القصيد من أمراض المناعة الذاتية.

وصف وتفسير التصلب المتعدد

في التصلب المتعدد ، تتعرض أنسجة ما يسمى بالمجموعة المساعدة من الخلايا العصبية ، أنسجة ألياف المايلين ، للهجوم من قبل المجمعات المناعية. لفهم أن الأمر يستحق التعمق أكثر في المستوى الخلوي للجهاز العصبي. تحتوي الخلية العصبية على أجسام والعديد من العمليات ، مثل نظام جذر الشجرة ، مع عملية واحدة أطول وأكثر ضخامة من جميع العمليات الأخرى. تمر النبضات العصبية بجميع العمليات (في الواقع ، تيار ، شحنة ، أو كما يسميها علماء الفسيولوجيا العصبية ، جهد فعل يمر من خلاله). تنتقل الشحنة على طول العمليات الصغيرة من محيط الخلية العصبية إلى مركزها ، وعلى طول العمليات الكبيرة من الخلية إلى خلية أخرى. حول نمو الخلية العصبية ، يتم لف خلايا خاصة أخرى (ما يسمى بالخلايا الدبقية) مثل فطيرة على شوكة وتشكل براثن ، واحدة تلو الأخرى ، مثل الخرزات على الحبل ، والتي هي في النهاية ألياف المايلين. لماذا يفعلون هذا؟ إنه ليس بالأمر السهل ، فهو يسمح لك بإجراء التيار خلال عملية الخلية العصبية أسرع 10-100 مرة ، كما أنه يوفر التغذية للعملية. تسمى سلسلة اللف الكاملة لعملية الخلية العصبية ألياف المايلين.

لنتخيل أن جهاز المناعة يبدأ بمهاجمة هذه الألياف ، خلية تلو الأخرى. تتفكك الألياف ، مما يعرض عمليات العصب العاري ، وهذا يؤدي إلى تباطؤ في الممر نبضات عصبيةونتيجة لذلك ، خالية من الطعام الألياف العصبيةيموت.

هناك ما يسمى بإزالة الميالين من عمليات الخلايا العصبية. جميع الأمراض التي تعتمد على هذا السيناريو للتطور الدراماتيكي للأحداث تسمى الأمراض المزالة للميالين ، والتي يجب أن أقول أنها الأكثر شيوعًا هي التصلب المتعدد.

يؤثر التصلب المتعدد على الأكثر نشاطا و مجموعة نشطةشباب المجتمع والسكان البالغين العاملين. هذا يجعل المرض مهمًا اجتماعيًا ، ويعطي الأولوية لتشخيصه وعلاجه.

من ناحية ، يكون تشخيص المرض بسيطًا عندما يتعلق الأمر "بالصورة الكلاسيكية" ، ومن ناحية أخرى ، يكون من الصعب جدًا عندما لا تكون الحالات نموذجية تمامًا. غالبًا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص التصلب المتعدد. تسمح لك الطريقة بتحديد العلامات الرئيسية لإظهار بؤر التصلب المتعدد على صور التصوير بالرنين المغناطيسي.

أعراض وعلامات التصلب المتعدد

الأعراض والعلامات التي تجعلك تشك في وجود التصلب المتعدد:

1. انتهاك الحركات الإرادية والتنسيق وضعف في الذراع أو الساق.
2. انتهاك للرؤية ، والذي ، في أغلب الأحيان ، في عين واحدة ، وميض ساطع أمام العينين ، أو وميض أو انتهاك الارتباط بنوع الشبكة الموجودة أمام العينين.
3. ظهور ردود الفعل المرضية
4. وظيفة مختلة أعضاء الحوض- سلس البول والعجز الجنسي.
5. اضطرابات الذاكرة والصداع والشلل الجزئي والشلل في أحد الأطراف.

أحد الأعراض ليس مهمًا بشكل أساسي ، ولكن مجموعة من الأعراض تجعلك تفكر في وجود المرض. في بعض الأحيان تكون الأعراض غير محددة ، وفي بعض الأحيان تكون نموذجية للغاية. لكن إجراء التشخيص وبدء العلاج على أساس مجموعة من الأعراض وحدها هو أمر غير مبالٍ وغير صحيح. لتوضيح وجود التصلب المتعدد ، يصف طبيب الأعصاب التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

التصوير بالرنين المغناطيسي للتصلب المتعدد

لماذا يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص التصلب المتعدد؟ يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي بصريًا. عند تحليل الدماغ ، تظهر ما يسمى بؤر أو لويحات التصلب المتعدد ، والتي لها ميزات. ستجعل هذه الميزات من الممكن التمييز بين التغيرات التشريحية التي يسببها التصلب المتعدد والتغيرات في آفات الدماغ البؤرية في أمراض أخرى ، مثل اعتلال الدماغ غير المنتظم. تم وضع معايير التشخيص هذه من قبل ماك دونالد (يجب عدم الخلط بينه وبين ماكدونالدز!). بناءً عليها ، يمكن للمرء أن يتحدث بشكل معقول عن المرض وتفاقمه أو مغفرته (الاسترخاء) واختيار العلاج. للحصول على تشخيص كفء للتصلب المتعدد بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من المهم أن يعرف أخصائي التصوير بالرنين المغناطيسي العلامات الرئيسية لمرض التصلب العصبي المتعدد ويمكنه التعرف عليها من خلال سلسلة من صور التصوير بالرنين المغناطيسي. تتطلب قراءة وتدوين مثل هذه الحالات درجة عالية من التخصص.

علامات التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي

فيما يلي العلامات الرئيسية التي قد تشير إلى وجود التصلب المتعدد وفقًا لتحليل صور التصوير بالرنين المغناطيسي.

1. معيار النشر في الوقت المناسب (زيادة البؤر في سلسلة من الدراسات)
2. الانتشار في الفضاء (ظهور بؤر جديدة في مناطق الدماغ التي لم تمس من قبل).
3. تراكم عامل التباين (ظهور منطقة حلقية لزيادة إشارة MR على طول حافة بؤرة التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يعكس المرحلة النشطة لعملية إزالة الميالين الالتهابية).
4. وذمة حول البؤرة حول آفة التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة بالتصلب المتعدد وأحيانًا تقليد الكتلة.
5. الأضرار التي لحقت بالأجزاء فوق المخية من الدماغ (نصفي الكرة المخية ، العصب البصري) وأجزاء الدماغ (جذع المخ والمخيخ والحبل الشوكي).
6. هزيمة الجسم الثفني (الهيكل الذي يربط نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر).
7. موقع البؤر على شكل مناطق ممدودة على طول ألياف التاج المشع (إصبع داوسون).

يتم استخدام علامات التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل أطباء الأشعة الذين يفحصون الدماغ من أجل التشخيص التفريقي. التغييرات البؤريةوإجراء التشخيص.

آفات التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي

آفات التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي التي تؤثر على المادة البيضاء وتقع على طول ألياف التاج المشع (المميز بالسهام)

أعلاه كان مفهوم التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا هو استخدام دواء خاص للإعطاء عن طريق الوريد ، وهو خامل كيميائيًا ، أي لا يتفاعل مع المواد الأخرى. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد أو لتقييم مرحلة إزالة الميالين الالتهابية (مرة أخرى لغرض اختيار العلاج) ، يلزم إعطاء حقنة في الوريد لهذا الدواء (أومنيسكان ، وجادوفيست ، وماغنيفست ، وما إلى ذلك) ، والذي لا يمر عبر الحاجز الوعائي في الدماغ أمر طبيعي ، ولكن إذا تم انتهاك سلامة هذا الحاجز ، فإنه يلوث بؤر التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يسمح لك بتوضيح التشخيص أو التحدث لصالح شدة المرض.

التصوير بالرنين المغناطيسي: تؤثر لويحات أو آفات التصلب المتعدد أيضًا على جذع الدماغ والمخيخ (الأسهم). بعد تحسين التباين في صور التصوير بالرنين المغناطيسي ، تجمع بؤر مرض التصلب العصبي المتعدد في مرحلة إزالة الميالين الالتهابية النشطة عامل تباين

التصلب المتعدد الأمراض المزمنةوله مراحل في شكل تفاقم (تنشيط العملية ، مظاهر سريرية وشدة الأعراض) ومغفرة (أي انقراض الأعراض ، وتحسين الرفاهية واستعادة جزئية للوظائف المفقودة). بسبب المظاهر المختلفة لمسار المرض في الأشخاص المختلفين والجمع بين هذه المراحل ، يتم تمييز عدة أنواع من مسار هذا المرض.

1. التحويل - أحد أشكال الدورة ، حيث يتم استبدال فترات التفاقم باستعادة كاملة أو جزئية للوظائف المفقودة.
2. تقدمي الأولي - تتفاقم الحالة تدريجيًا منذ بداية المرض ، ونادرًا ما تتبعها فترات قصيرة من الهدوء.
3. تقدمي ثانوي - لوحظ زيادة في مظهر المرض من هجوم إلى هجوم ، وفي بعض الحالات ، يحدث تفاقم في الفترات الفاصلة بين التفاقم.
4. تقدمي مع التفاقم - يتجلى في التدهور البطيء والتدريجي للرفاهية منذ بداية المرض.

مريض يعاني من بؤر كبيرة من التصلب المتعدد على صور التصوير بالرنين المغناطيسي في النصف الأيمن (صورة طبق الأصل) من الدماغ ، يحاكي تكوين الكتلة (على غرار الورم). ومع ذلك ، بعد العلاج ، أظهرت دراسة التحكم كيف انخفض تركيز مرض التصلب العصبي المتعدد في الحجم واكتسب مظهرًا مختلفًا (مميزًا بالسهام).

هناك أنواع مختلفة من مرض التصلب اللويحي حسب مظهرها وحسب مناطق التلف في الدماغ.

1. التصلب المتحد المركز هو نوع فلبيني من التصلب المتعدد الذي لا يحدث في منطقتنا.
2. تصلب الورم الكاذب لماربورغ - يتميز بمظاهر واضحة على التصوير بالرنين المغناطيسي مع مناطق كبيرة من الضرر ويتميز بمظاهر إكلينيكية شديدة (متغير خبيث للدورة).
3. مرض شيلدر هو نوع من التصلب المتعدد الذي يصيب الأطفال في المقام الأول ، والعامل المسبب في كثير من الأحيان له إصابة في الدماغ أو التطعيم.
4. التهاب البصريات والنخاع لديفيك - يتأثر العصب البصري والحبل الشوكي.

يعتبر علاج التصلب المتعدد مهمة صعبة للغاية بسبب عدم وجود إمكانية العلاج الكامل حتى الآن ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى مكافحة الانتكاسات والمراقبة المستمرة.

للعلاج تستخدم:

1. إنترفيرون بيتا (أفونيكس)
2. البوليمرات الاصطناعية من الأحماض الأمينية (copaxone)
3. مستحضرات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
4. التثبيط

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بعلاج البلعة ، والذي يشمل مستحضرات هرمونيةلعلاج الحالات الشديدة والمقاومة (غير القابلة للعلاج المعياري) من مظاهر المرض. يمكن أيضًا عرض فصادة البلازما - تنقية الدم من الغلوبولين المناعي العدواني المرضي.