संक्षेप में बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण। कार्यात्मक अवशेष

एक बच्चे के जीवन के लिए सबसे खतरनाक तीव्र संक्रामक रोगों में से एक मेनिंगोकोकल संक्रमण है। इस संक्रमण की विविधता है नैदानिक ​​लक्षण. वे बच्चे के पूरे शरीर में स्थानीय और व्यापक दोनों हो सकते हैं।

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण एक दुर्जेय संक्रमण है, क्योंकि रोग की प्रक्रिया तेज है। कुछ ही दिनों में, शरीर की सबसे कठिन परिस्थितियाँ विकसित हो जाती हैं, मृत्यु तक। कुछ मामलों में नुकसान होता है तंत्रिका प्रणालीबच्चा। वयस्कों की तुलना में बच्चों को यह संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। सभी रोगियों में से लगभग 85% बीमार बच्चे हैं। नवजात या दो साल से कम उम्र के बच्चे सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं।

बच्चों में संक्रमण के कारण

मेनिंगोकोकस के विभिन्न प्रकार हैं जो इस बीमारी का कारण बनते हैं। किसी बीमार व्यक्ति या मेनिंगोकोकल संक्रमण के वाहक से बच्चे को यह संक्रमण हो सकता है। बहुत बार, संक्रमण के वाहक वयस्क होते हैं जिन्हें इसके बारे में पता भी नहीं होता है, लेकिन बच्चे पीड़ित होते हैं। ज्यादातर, मेनिंगोकोकी नाक में जमा होता है, मुंहऔर खांसने, बात करने और छींकने पर बाहरी वातावरण में प्रवेश करें।

हवा में, यह वायरस जल्दी मर जाता है, जीवित रहने की दर लगभग 30-40 मिनट है। हवाई बूंदों से बच्चा बीमार हो जाता है। लेकिन यह संपर्क बहुत लंबा और लगभग आधा मीटर की दूरी पर होना चाहिए।

मेनिंगोकोकल संक्रमण की गतिविधि जनवरी से अप्रैल तक होती है। सर्दी और बसंत ऋतु इस संक्रमण का पसंदीदा समय होता है।

एक बहुत विशिष्ट घटना देखी गई है: मेनिंगोकोकल संक्रमण लगभग 8-10 वर्षों के अंतराल के साथ एक निश्चित आवृत्ति पर प्रकट होता है और गायब हो जाता है। इसका कारण मेनिंगोकोकस के प्रकार में बदलाव है। मेनिंगोकोकल संक्रमण दुर्लभ मामलों में और अंधाधुंध रूप से प्रकोप के रूप में होता है।

रोग की महामारी विज्ञान

यह बीमारी उच्च जीवन स्तर वाले देशों में होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाएं प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 मामले हैं। यह रोग वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है। ज्यादातर, चार साल से कम उम्र के बच्चे बीमार हो जाते हैं।

यह इस रोगविज्ञान की घटनाओं का लगभग 75% हिस्सा है। संक्रमण के तीव्र और तीव्र रूप पहले चार वर्षों के बच्चों में निहित हैं। खासकर अक्सर शैशवावस्था के बच्चे बीमार होते हैं।

हर 15-20 वर्षों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में तीव्र वृद्धि देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जनसंख्या की प्रतिरक्षा प्रणाली की संरचना बदल रही है। अधिकतर, इस संक्रमण का प्रकोप फरवरी, मार्च और अप्रैल में देखा जाता है। अन्य मासों और ऋतुओं में भी यह रोग लग जाता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का रोगजनन

इस प्रकार का संक्रमण विशेष रूप से नाक गुहा और ऑरोफरीनक्स के म्यूकोसा को प्रभावित करता है, जहां प्रजनन की प्रक्रिया होती है। यह वातावरण मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए अनुकूल है। मेनिंगोकोकल संक्रमण का सबसे आम रूप वाहक अवस्था है।

वाहक होने वाले मरीजों में अक्सर श्लेष्म झिल्ली का लगातार सूजन संशोधन होता है। पहले से बीमार बच्चों की तुलना में 18-20 हजार गुना अधिक मेनिंगोकोकल वाहक पाए जाते हैं। निदान निश्चित रूप से केवल तभी स्थापित होता है जब जीवाणु स्तर पर संक्रमण का पता लगाया जाता है, अक्सर नाक के श्लेष्म स्राव से।

नासॉफिरिन्जाइटिस मेनिंगोकोकल एटियलजिसाधारण ग्रसनीशोथ के लक्षणों में बिल्कुल भिन्न नहीं। निदान के बाद ही रोग का प्रेरक एजेंट निर्धारित किया जा सकता है।

कुछ रोगियों में, ये जीवाणु सुरक्षात्मक बाधाओं से गुजरते हुए रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मेनिंगोकोकल सेप्सिस होता है। पूर्ण प्रसार होता है बड़ी रकमएंडोटॉक्सिन।

ये विष जीवन के लिए खतरा हैं। जब विषाक्त पदार्थों को जारी किया जाता है, तो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में बदलाव होता है। नतीजतन, हैं भारी रक्तस्रावआंतरिक अंगों में, हेमटॉमस और रक्तस्राव आंखों में दिखाई देते हैं।

यदि गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव की प्रक्रिया होती है, तो इन अंगों की तीव्र अपर्याप्तता होती है। उसके बाद, रक्तचाप में तेज कमी होती है, और नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है। काफी बार चेतना का नुकसान होता है।

बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से मेनिंगोकोकस के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है, जहां मेनिन्जेस की विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। अक्सर मस्तिष्क को ही नुकसान की प्रक्रिया होती है, विशेष रूप से मस्तिष्क के पदार्थ को। इस स्थिति को एन्सेफलाइटिस कहा जाता है। मैनिंजाइटिस की एक जटिल स्थिति में, सेरेब्रल एडिमा होती है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

संक्रमण के रूप और प्रकार

ऊष्मायन अवधि की अवधि तीन से नौ दिनों तक पहुंच सकती है। अक्सर यह छोटा होता है, केवल 3-4 दिन।

मेनिंगोकोकल संक्रमण को अभिव्यक्ति के दो रूपों में बांटा गया है:

स्थानीय:

• बिना किसी लक्षण के मेनिंगोकोकस की ढुलाई;
• मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस।

• मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन (मेनिन्जाइटिस);
• एक मेनिंगोकोकल प्रकृति (मेनिंगोकोसेमिया) का सेप्सिस;
• मस्तिष्क और उसके पदार्थ (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के अस्तर की सूजन;
• संयुक्त रूप (सेप्सिस के साथ मैनिंजाइटिस)।

रोग के लक्षण

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के विभिन्न रूपों में विभिन्न प्रकार के लक्षण होते हैं।

नासॉफिरिन्जाइटिस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सबफीब्राइल और फीब्राइल तापमान;
• निगलने पर दर्द;
• भलाई की सामान्य गिरावट;
• कमजोरी, अस्वस्थता, उदासीनता;
• नींद और भूख परेशान;
• नाक की भीड़ के कारण सांस लेने में कठिनाई।

मेनिनजाइटिस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• 40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में तेज उछाल;
• तीव्र शुरुआत (आप सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा कब और किस समय बीमार पड़ा);
• बच्चा कांप रहा है;
• बार-बार उल्टी करने की इच्छा, जिसे रोकना मुश्किल है;
• किसी भी आवाज़, शोर, बातचीत के प्रति विशेष रूप से स्पष्ट संवेदनशीलता;
• बच्चा उज्ज्वल प्रकाश से डरता है, अपनी आँखों को अपने हाथों से ढँक लेता है, भेंगापन;
• संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण बच्चे को कोई भी स्पर्श असुविधा का कारण बनता है;
• सिरदर्द मनाया जाता है;
• आवधिक आक्षेप दिखाई देते हैं;
• पश्चकपाल मांसपेशियों का तनाव, चिकित्सा में इसे कठोरता कहा जाता है;
• बच्चा अपनी ठुड्डी से छाती को नहीं छू सकता;
• सिर झुकाने में असमर्थता;
• बच्चे की चिंता, उत्तेजना, सुस्ती से पर्यावरण में बदल जाती है।

तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का बिजली की तरह तेजी से दमन होता है। इसके परिणामस्वरूप, सामान्य चेतना परेशान होती है, पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के लिए कुछ प्रतिक्रियाओं का विकार। बार-बार सांस लेना, तेजी से दिल की धड़कन, साथ ही बच्चे के शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन होता है।

अस्तित्व विशिष्ट लक्षणजो इस रोगविज्ञान की विशेषता है। ये लक्षण केवल एक डॉक्टर द्वारा जांचे जा सकते हैं। मुख्य हैं:

• पैरों को सीधा करने में असमर्थता;
• पैरों को पेट में लाया जाता है, और सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है।

मेनिंगोकोसेमिया निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

1. लगातार अस्वस्थता, उल्टी करने की इच्छा होना।
2. लगातार चिंता।
3. उच्च संख्या में तापमान में तेज उछाल।
4. जोड़ों में आंदोलनों का उल्लंघन, आंदोलन पर दर्द, मध्यम सूजन।
5. त्वचा पर दाने नीले रंग काछोटे सितारों के रूप में।

मेनिंगोकोसेमिया के साथ, छाती पर, ऊपरी और निचले अंगों पर, चेहरे पर हर जगह एक धमाका दिखाई देता है। कुछ मामलों में, यह दाने श्लेष्मा झिल्ली पर, आंखों के सामने दिखाई देता है।

इस रोग की विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, सभी लक्षण कुछ ही घंटों में तेजी से प्रकट होते हैं।

दाने जल्दी बड़े धब्बों में बदल जाते हैं। इसकी अनुपस्थिति तक दबाव कम हो जाता है। बच्चे के मल में देखा जाता है खून बह रहा हैआंतों और पेट में रक्तस्राव के कारण।

इस विकृति में नकसीर भी अंतर्निहित हैं। मूत्र उत्पादन में कमी और क्षिप्रहृदयता। बहुत बार, बच्चे पहले दिन मर जाते हैं, जिस क्षण से शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं।

संभावित जटिलताओं

यदि आप समय रहते खुद को पकड़ लेते हैं और पर्याप्त चिकित्सा शुरू कर देते हैं, तो आप अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं और बच्चे को ठीक कर सकते हैं। पहले लक्षणों की शुरुआत से 24 घंटे बीत जाने पर मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ पेश होने में देरी मानी जाती है।

यदि आप बाद में आवेदन करते हैं, तो घातक परिणाम तक गंभीर जटिलताएं होती हैं। सबसे बुनियादी और लगातार जटिलता शिथिलता है श्रवण तंत्रिका. नतीजतन, आंशिक या पूर्ण सुनवाई हानि होती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कट, पक्षाघात, एम्पाइमा, फोड़े और हाइड्रोसिफ़लस अंतर्निहित हैं, यदि यह एक जीवाणु संबंधी जटिलता है। मेनिंगोकोसेमिया के साथ, विभिन्न परिगलन के उपचार का एक लंबा या पूर्ण ठहराव होता है, जिसके बाद संक्रमण होता है। तो, देखी जाने वाली सामान्य जटिलताएँ:

• सुनने के स्तर में तेज कमी;
• एक बच्चे में मांसपेशियों की ताकत में कमी;
• खोपड़ी के अंदर का दबाव तेजी से बढ़ता है;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना के विशिष्ट foci की घटना के बाद मिरगी के दौरे।

संक्रमण के लिए निदान

इस रोगविज्ञान के निदान और पहचान में शामिल हैं:

1. बच्चे की सामान्य परीक्षा;
2. अनामनेसिस;
3. बीमार व्यक्ति के साथ बच्चे से संपर्क करना;
4. विशिष्ट मैनिंजियल लक्षणों की पहचान;
5. दाने की परिभाषा और पहचान।

• एक सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स में तेज वृद्धि, लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में तेज वृद्धि);
• मेनिंगोकोकस दिखाने वाला रक्त धब्बा;
• समारोह मेरुदण्डभाग लेने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव(शराब) अनुसंधान के लिए;
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का विश्लेषण (प्रोटीन की संख्या में वृद्धि, न्यूट्रोफिल, बैक्टीरिया का पता लगाना);
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए शरीर की संवेदनशीलता के लिए एक परीक्षण;
• रोगज़नक़ का निर्धारण करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए एक पोषक माध्यम पर सामग्री का जीवाणु टीकाकरण;
• बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए नाक गुहा से एक झाड़ू (यह लक्षणों और मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस के बिना वाहक के लिए महत्वपूर्ण है);
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा रोगज़नक़ का पता लगाना;
• एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ एक बच्चे से परामर्श करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

जैसा ऊपर बताया गया है, मेनिंगोकोसेमिया के प्रारंभिक चरण में, एक दांत किसी के लिए एलर्जी है औषधीय उत्पाद. बहुत बार, उपस्थिति के प्रारंभिक चरणों में दाने खसरे के दाने के समान होते हैं। यदि बच्चा खसरे से बीमार है, तो दाने पांचवें दिन ही दिखाई देते हैं।

इसके अलावा, आंख में सूजन, तेज रोशनी का डर और भौंकने वाली खांसी होती है। दाने की सबसे पहली अभिव्यक्तियाँ गालों पर और तालू पर एंन्थेमा देखी जाती हैं। इसके अलावा, दाने धीरे-धीरे ऊपर से नीचे की ओर दिखाई देने लगते हैं और विलीन हो जाते हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एक दाने भी देखा जाता है। दाने होने से पहले गले में खराश दिखाई देती है, लगभग सभी समूह बढ़ जाते हैं लसीकापर्व. यकृत के आकार में कई सेंटीमीटर की वृद्धि। नैदानिक ​​रक्त परीक्षण वाइरोसाइट्स की उपस्थिति दर्शाता है।

एक तीव्र श्वसन रोग से पीड़ित होने के बाद, त्वचा पर कुछ चकत्ते देखे जाते हैं। लेकिन बच्चे की सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है, स्थिर रहती है और शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है। दाने अधिक बार घुटने, कोहनी और टखने के जोड़ों पर स्थानीय होते हैं। कुछ मामलों में, नितंबों पर।

यदि बच्चा स्कार्लेट ज्वर से बीमार है, तो दाने भी अंतर्निहित हैं। लेकिन यह मेनिंगोकोसेमिया जैसा नहीं है। डॉक्टर इस तथ्य से भ्रमित हैं कि दाने के साथ रक्तस्रावी घटनाएं होती हैं। दाने त्वचा की सतहों पर देखे जाते हैं जहां सिलवटें होती हैं। स्कार्लेट ज्वर में त्वचा चमकीली हाइपरेमिक होती है। पपीली के कारण बच्चे की जीभ लाल होती है, जिसका उच्चारण किया जाता है। निगलते समय गले में खराश, पैलेटिन टॉन्सिल की लाली।

लेकिन थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा जैसी बीमारी के साथ विभेदक निदान भी किया जाना चाहिए। मामूली सी चोट लगने पर दाने हो जाते हैं। मौखिक गुहा से रक्तस्राव हो सकता है, अर्थात बच्चे के सभी श्लेष्म झिल्ली से।

बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक बना रहता है। गतिविधि, भूख और नींद परेशान नहीं होती है। शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है। सटीक कारण निर्धारित करने के लिए, एक रक्त परीक्षण किया जाता है, जहां प्लेटलेट्स में महत्वपूर्ण कमी निर्धारित की जाती है। और रक्त के थक्के जमने का समय कुछ कम हो जाता है।

उपचार विधि

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का उपचार प्रत्येक रूप के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। लेकिन सभी रूपों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

जब नासॉफिरिन्जाइटिस किया जाता है:

• एंटीसेप्टिक्स के विभिन्न समाधानों के साथ नाक गुहा धोना;
• विटामिन लेना।

मेनिन्जेस की सूजन के साथ, यानी मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया के साथ, यह आवश्यक है:

• गहन देखभाल इकाई या अस्पताल में समय पर प्रवेश;
• बुखार कम करने के लिए दवाएं (एंटीपीयरेटिक्स);
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• आक्षेपरोधी चिकित्सा (डायजेपाम);
• मौखिक पुनर्जलीकरण (तरल की बड़ी मात्रा का स्वागत);
• विषहरण चिकित्सा (प्रशासन अंतःशिरा खारा समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन और ग्लूकोज);
• विटामिन की शुरूआत;
• सेरेब्रल एडिमा की घटना को कम करने और रोकने के लिए मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड, लासिक्स, ल्यूर);
• एलर्जी के खिलाफ दवाएं (सुप्रास्टिन, क्लोरोपाइरामाइन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन, लॉराटाडाइन);

मेनिंगोकोकल संक्रमण के उपचार के लिए पसंद की दवा मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स हैं: लेवोमाइसेटिन, एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन। और रिफैम्पिसिन का भी उपयोग किया जा रहा है प्रभावी दवा, जो संक्रमण के खिलाफ लड़ाई को प्रभावित करता है। रोग से लड़ने के लिए सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन का भी उपयोग किया जाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संक्रमण का इलाज करना भी आवश्यक है। इस समूह के प्रतिनिधि प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन हैं।

संक्रमण से बचाव

सभी टेस्ट नॉर्मल आने पर ही बच्चे को अस्पताल से छुट्टी दी जाती है। इसके अलावा, बच्चे को कई वर्षों तक बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। छुट्टी के बाद, 20 दिनों के लिए बच्चों के शिक्षण संस्थानों में जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम में टीकाकरण भी शामिल है। टीकाकरण 1 वर्ष की आयु से शुरू किया जा सकता है, 2 सप्ताह के बाद प्रतिरक्षा प्रकट होती है।

यदि बच्चे के माता-पिता को कोई लक्षण दिखाई देता है, तो विशेष चिकित्सा सहायता लेना अत्यावश्यक है। अगर बुलाया गया रोगी वाहन, तो रोगी को अलग करना, शांति और आवश्यक देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

इस बीमारी के साथ एक बड़ी गलती यह होती है कि माता-पिता समय पर डॉक्टरी मदद नहीं लेते हैं, बल्कि बच्चे को खुद ही दवा देना शुरू कर देते हैं।

इसकी अप्रत्याशितता और तीव्र गति के कारण, मेनिंगोकोकल रोग खतरनाक है। इस रोग से पीड़ित हर दसवें रोगी की मृत्यु हो जाती है। शीघ्र निदान, समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोक सकता है: एक वयस्क या बच्चे में मिर्गी, जलशीर्ष, बहरापन और मनोभ्रंश।

मेनिंगोकोकल संक्रमण क्या है

बहुत से लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि मेनिंगोकोकल संक्रमण क्या है और कौन इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील है। एंथ्रोपोनोटिक (केवल मनुष्य के लिए अजीब) बीमारी, जो संक्रामक रोगों के एक पूरे समूह को विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (नासोफेरींजिटिस, मेनिंगोकोकल सेप्सिस) के साथ जोड़ती है, मेनिंगोकोकल कहलाती है। एक तेजी से फैलने वाला मार्ग विशेषता है, जिससे प्यूरुलेंट लेप्टोमेनिनजाइटिस और सेप्टीसीमिया हो जाता है। रोग का कारण एक जीवाणु माना जाता है - निसेरिया मेनिंगिटाइड।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट

अक्सर संक्रमण का वाहक बिल्कुल होता है स्वस्थ आदमी, जबकि रोग स्पर्शोन्मुख है, यहाँ तक कि कोई विशेषता दाने भी नहीं है। मेनिंगोकोकस की ऐसी गाड़ी मालिक को रोगजनक तनाव के लिए प्रतिरक्षा के गठन के साथ प्रदान करती है। साथ ही, मेनिंगोकोकल संक्रमण का कारक एजेंट वाहक में पैथोलॉजी की घटना को उत्तेजित करने में सक्षम नहीं है, लेकिन बाकी के लिए यह एक बड़ा खतरा बन गया है।

मेनिंगोकोकी का संचरण आकांक्षा द्वारा किया जाता है। छींकने, बात करने, खांसने से फैलता है। घर के अंदर लोगों के बीच निकट दीर्घकालिक संपर्क से संक्रमण की सुविधा होती है। ठंड, नम मौसम के दौरान मामलों की संख्या बढ़ जाती है, जो मार्च में अपने चरम पर पहुंच जाती है। यह बीमारी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन बच्चे अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। अक्सर, संक्रमण के स्रोत के साथ लंबे समय तक संपर्क के दौरान संचरण होता है।

उद्भवन

घाव की गंभीरता और रोग के रूप के अनुसार, मेनिंगोकोकल संक्रमण की ऊष्मायन अवधि भिन्न होती है, और आमतौर पर 1 दिन से एक सप्ताह (शायद ही कभी 10 दिन) तक होती है। मुख्य नैदानिक ​​रूप मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस), तीव्र मेनिंगोकोकल नासोफेरींजिटिस हैं। बारीकियों:

• बुखार 3 दिन तक धारण करने में सक्षम;
• श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन - एक सप्ताह;
• कूपिक हाइपरप्लासिया - 2 सप्ताह।

ठंड लगने के साथ रोग का शुद्ध चरण अचानक शुरू होता है। तापमान 39-40 सी तक पहुंच सकता है, उल्टी दिखाई देती है, सरदर्द, चक्कर आना। छोटे बच्चों में, एक कोमा, ऐंठन शामिल होती है, एक फॉन्टानेल ट्रायड होता है। मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस सबक्लिनिकल हो सकता है, यानी बिना लक्षणों के गुजर रहा है। अक्सर, हाइपरटॉक्सिक रूप रोग के सामान्यीकृत चरण के विकास से पहले होता है।

महामारी विज्ञान

कई देशों में, लोग मेनिंगोकोकल रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन सबसे अधिक प्रसार अफ्रीका में है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा इतिहास को महामारी और स्थानीय प्रकोप के रूप में दर्ज किया जाता है। बीमारी तेजी से फैलती है जहां लोगों की बड़ी भीड़ होती है, उदाहरण के लिए, किंडरगार्टन, हॉस्टल में। संक्रमण खराब रहने की स्थिति, जनसंख्या प्रवासन के विकास में योगदान देता है। किशोर और छोटे बच्चे अधिक प्रभावित होते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के संचरण का तंत्र एयरोसोल (एयरबोर्न) है। स्रोत स्वस्थ और बीमार वाहक हो सकते हैं - कुल जनसंख्या का 20% तक। अंतर-महामारी की अवधि में बीमारों में, छोटे बच्चे प्रबल होते हैं। एक महामारी के दौरान, वृद्ध आयु वर्ग के लोग रोग के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। रोग हल्के, गंभीर और मध्यम रूपों में होता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का रोगजनन

भड़काऊ प्रक्रिया ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में होती है। केवल कुछ रोगियों में, मेनिंगोकॉसी लिम्फोइड रिंग की बाधा को दूर करता है और पूरे शरीर में फैलते हुए रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे बैक्टीरिया पैदा होता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के रोगजनन में, मुख्य भूमिका बाहरी झिल्ली (एन्डोटॉक्सिन) के लिपोपॉलेसेकेराइड द्वारा निभाई जाती है, जो ऑटोलिसिस और मेनिंगोकोकी के प्रजनन के कारण रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। संक्रमण की गंभीरता प्लाज्मा एंडोटॉक्सिन सामग्री के समानुपाती होती है।

लक्षण

ऐसी बीमारी की अभिव्यक्तियाँ भ्रामक हैं। किसी विशेषज्ञ के लिए बीमारी के पहले लक्षणों पर सही निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। जब रोगी की एक विस्तृत तस्वीर दिखाई देती है, तो उसे बचाना संभव नहीं रह जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• सरदर्द;
• शरीर के तापमान में उछाल;
• कमज़ोरी;
• बेहोशी;
• नाड़ी तेज हो जाती है;
• उनींदापन;
• मेनिंगोकोसेमिया के साथ दाने;
• ठंड लगना, बुखार;
• पीली त्वचा;
• उच्च धमनी का दबाव;
• मांसपेशियों में दर्द;
• अचानक मिजाज बदलना।

बच्चों में

एक बच्चे में रोग की शुरुआत के लक्षणों को पहचानना बहुत मुश्किल होता है। यह महत्वपूर्ण है कि उन्हें इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन संक्रमण के अग्रदूतों के साथ भ्रमित न करें। बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के पहले लक्षण:

• तापमान बढ़ना;
• दिल की आवाजें दब जाती हैं;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• तेज दर्दजोड़ों में;
• पल्स थ्रेडी;
• भूख की कमी;
• शरीर पर रक्तस्रावी दाने;
• ब्रेन क्राई (तीखा);
• प्यास;
• अंगों का कांपना;
• बार-बार उल्टी होना जो दवा या भोजन लेने से जुड़ा नहीं है;
• बच्चे को ताज की सूजन हो सकती है।

मेनिन्जियल लक्षण बिजली की गति से विकसित हो सकते हैं, इसलिए आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। निदान के बाद, डॉक्टर रोग के चरण को निर्धारित करने में सक्षम होंगे। आवंटित सामान्यीकृत (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया, मेनिंगोकोसेमिया) और दुर्लभ रूप(एंडोकार्टिटिस, निमोनिया, इरिडोसाइक्लाइटिस)। मिश्रित संस्करण (मेनिंगोकोसेमिया) हैं। बार-बार स्थानीयकृत रूप (तीव्र नासोफेरींजिटिस)। रोग की अभिव्यक्ति इस बात पर निर्भर करती है कि यह कितना कमजोर है रोग प्रतिरोधक तंत्रबच्चे के पास है।

वयस्कों में

अक्सर मेनिंगोकोकल न्यूमोनिया, नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिन्जाइटिस के लक्षण राइनाइटिस या इसी तरह के एटियलजि के किसी अन्य रोग की तरह ही आगे बढ़ते हैं। एक विशिष्ट मेनिंगोकोकल दाने केवल सेप्सिस या मेनिंगोकोसेमिया के एक गंभीर रूप के साथ होता है। धब्बों की स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है। धीरे-धीरे, उनका चमकीला रंग गायब हो जाएगा, केंद्र में परिगलन बनता है। वयस्कों में लक्षण:

• संवहनी पुरपुरा की उपस्थिति;
• सरदर्द;
• बुखार;
• गंभीर अतिसंवेदन;
• उल्टी करना;
• गर्दन में अकड़न;
• चकत्ते (रक्तस्राव पूरे शरीर में हो सकता है);
• विशेषता आसन;
• कर्निग, लेसेज और ब्रुडज़िंस्की (मध्य, ऊपरी, निचला) के लक्षण।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान

लक्षणों की गैर-विशिष्ट प्रकृति के कारण, मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान कुछ कठिन है। यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर रोग की उपस्थिति का निर्धारण नहीं कर सका, तो रोगी को अतिरिक्त जांच करने की सिफारिश की जाती है। रोग की पहचान का अर्थ है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव, संयुक्त तरल पदार्थ और रक्त से एक जीवाणु रोगज़नक़ का निर्धारण;
• नासोफरीनक्स से बुवाई बलगम (एक बाँझ झाड़ू के साथ एक झाड़ू लिया जाता है);
• शराब और खून का पीसीआर विश्लेषण करना;
• RNGA और VIEF के सीरोलॉजिकल अध्ययन;
• एक काठ पंचर प्रदर्शन।

विश्लेषण

कई रोगी अक्सर इस सवाल में रुचि रखते हैं कि मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए कौन से परीक्षण रोग की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेंगे। विकल्प:

• मुख्य अनुसंधान विधियों में से एक बैक्टीरियोलॉजिकल है, और सामग्री नासॉफिरिन्जियल बलगम, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव है।
• बैक्टीरियोकैरियर के साथ, डिस्चार्ज सांकेतिक है श्वसन तंत्र.
• सीरोलॉजिकल रूप से मूल्यवान निदान के तरीकेएलिसा, आरएनजीए हैं।
• एक सामान्य विश्लेषण में बहुत कम जानकारी होती है, हालांकि रक्त दिखाई दे सकता है उच्च सामग्रीईएसआर और नई कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

इलाज

मेनिंगोकोकल संक्रमण के रोगी और बाह्य रोगी उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है। रोग के सामान्यीकृत और मध्यम रूप के किसी भी क्लिनिक में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इलाज में ही है हल्का रूपनासॉफिरिन्जियल संक्रमण ऐसे एजेंटों का उपयोग नहीं करते हैं। यहां इलाज सरल है: आपको एक एंटीसेप्टिक के साथ गरारे करने की जरूरत है, बहुत सारे गर्म पेय और प्रतिरक्षा-मजबूत करने वाली दवाओं का उपयोग करें जो नशा के लक्षणों को दूर करेंगे। नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ नाक में, सामान्य सर्दी से विशेष दवाएं टपकती हैं।

शेष गंभीर और सामान्य रूपों का इलाज एक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है। मेनिंगोकोसेमिया के उपचार में दवाओं की नियुक्ति होती है जो रोगी की स्थिति को कम करती हैं: मूत्रवर्धक, हार्मोन। आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा में अंतःशिरा प्रशासन शामिल है विशेष समाधान, एंटीबायोटिक्स, प्लाज्मा। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: पराबैंगनी विकिरण और ऑक्सीजन थेरेपी। गुर्दे के साथ तीव्र अपर्याप्तताहेमोडायलिसिस का उपयोग करना।

जटिलताओं

अक्सर, रोग का संयुक्त रूप - बच्चों में मेनिंगोकोसेमिया - कई अपरिवर्तनीय परिणामों का कारण बनता है, जैसे:

• डीआईसी;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• किडनी खराब;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• सेरेब्रल हाइपोटेंशन का सिंड्रोम;
• रोधगलन;

एक वयस्क में, मेनिंगोकोकल संक्रमण की जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• वात रोग;
• श्वास कष्ट;
• बहरापन;
• मिर्गी;
• क्षिप्रहृदयता;
• ल्यूकोसाइटोसिस;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• एकाएक बढ़ानेवाला लीवर फेलियर;
• मायोकार्डिटिस;
• बौद्धिक क्षमताओं में कमी;
• प्यूरुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• गैंग्रीन का विकास;
• सेरेब्रल हाइपोटेंशन;
• हार्मोनल डिसफंक्शन।

निवारण

एक नियम के रूप में, मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करना शामिल है जो किसी और के टूथब्रश, लिपस्टिक, एक सिगरेट पीने (मुख्य संचरण उनके माध्यम से होता है) के उपयोग पर रोक लगाता है। निवारक विकल्प:

1. एक दवा-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस है, जिसमें बैक्टीरिया के कणों के साथ टीकाकरण शामिल है (यह एक बार किया जाता है, जिसके बाद 5 साल तक प्रतिरक्षा बनी रहती है)। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को पहली बार टीकाकरण दिया जाता है, फिर 3 साल के बाद से पहले कोई भी टीकाकरण नहीं किया जा सकता है।
2. चूंकि संक्रमण हवा के माध्यम से प्रसारित किया जा सकता है, इसलिए अक्सर हवा देना, कमरे को धोना और डिटर्जेंट से नियमित सफाई करना आवश्यक होता है।
3. यदि विशेष उपकरण हैं, तो उस कमरे को कीटाणुरहित करना संभव है जहां रोगी लगातार था (कार्य कक्ष, अपार्टमेंट)।

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मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए रोग का निदान बहुत गंभीर है, फुलमिनेंट और सामान्यीकृत रूप के लिए मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। परिणाम बच्चे के भावी जीवन को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए पहचान करना जरूरी है विशेषता लक्षणबच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण।

सबसे खतरनाक में से एक बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण माना जाता है। ठंडी और गर्म जलवायु वाले देशों में प्रेरक एजेंट हर जगह पाया जाता है। रोग के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। और मेनिंगोकोकस के संक्रमण का नतीजा सबसे निराशाजनक हो सकता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि मेनिंगोकोकल संक्रमण के पहले लक्षणों, इसकी विशेषताओं को कैसे याद किया जाए नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, उपचार के तरीके।

रोग का प्रेरक एजेंट डिप्लोकॉसी (जोड़े में व्यवस्थित गोल बैक्टीरिया) निसेरिया मेनिंगिटिडिस हैं। सूक्ष्म रूप से वे कॉफी बीन की तरह दिखते हैं। मानव शरीर के बाहर उनकी स्थिरता कम होती है।

मेनिंगोकोसी केवल मनुष्यों में ही जीवित रहते हैं और बीमारी का कारण बनते हैं। मुख्य रोगजनक कारक बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन है - एक जहरीला पदार्थ जो नष्ट होने पर एक बीमार सूक्ष्म जीव के शरीर में प्रवेश करता है। विष की क्रिया की शक्ति और उसके अनुरूप मादकता के अनुसार उसका वही क्रम होता है

मेनिंगोकोकल संक्रमण विभिन्न के साथ होता है, प्रकृति में, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. इसके आधार पर, मेनिंगोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

• रोग के गंभीर लक्षणों के बिना एक सूक्ष्म जीव की ढुलाई;
• नासॉफिरिन्जाइटिस (नाक और ग्रसनी श्लेष्मा की सूजन);
• सामान्यीकृत (सामान्य) रूप (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल सेप्सिस, एन्सेफलाइटिस और उनके संयोजन)।

बहुत बार, बैक्टीरिया के विष के बड़े पैमाने पर रिलीज होने के कारण मेनिंगोकोकल संक्रमण का कोर्स बिजली की तेजी से होता है। इससे जहरीले रूपों का तेजी से विकास होता है और मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। जब रोग का यह रूप ठीक हो जाता है, तो गंभीर परिणाम विकसित हो सकते हैं, जिनमें बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास को प्रभावित करना भी शामिल है।

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की जटिलताएं ऐसे सिंड्रोम हैं जो बीमारी के चरम पर (अक्सर मौत का कारण) और ठीक होने के दौरान (अवशिष्ट प्रभाव) दोनों में होते हैं। इस तरह के संक्रमण के निम्नलिखित प्रतिकूल प्रभाव प्रतिष्ठित हैं:

• संक्रामक-विषाक्त उत्पत्ति का झटका;
• उनकी तीव्र अपर्याप्तता के विकास के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव;
• फोरामेन मैग्नम में इसकी महत्वपूर्ण संरचनाओं के वेजिंग के साथ सेरेब्रल एडिमा;
• मिर्गी;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की तीव्र अपर्याप्तता;
• द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों का परिग्रहण;
• विभिन्न अंगों में रक्तस्राव और रक्तस्राव;
• बड़े पैमाने पर त्वचा परिगलन;
• उंगलियों, नाक, auricles का गैंग्रीन;
• जलशीर्ष;
• पक्षाघात और पक्षाघात;
• एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरो-सर्कुलेटरी डायस्टोनिया।

कई मायनों में, रोग और जीवन का पूर्वानुमान सही निदान का पता लगाने के समय पर निर्भर करता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के लक्षण

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के विभिन्न प्रकार के लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। कैरिज बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे बढ़ता है। रोग के मौसम (सर्दी-वसंत) में, यह बंद समूहों में लगभग 100% तक पहुंच सकता है।

ऊष्मायन अवधि 1 से 10 दिनों तक होती है। रोग की शुरुआत तीव्र है। सभी प्रकार के संक्रमणों के साथ, नशा सिंड्रोम अलग-अलग डिग्री में मौजूद होता है: पसीना, सिरदर्द, कमजोरी, भूख की कमी, गर्मी. मेनिंगोकोकल संक्रमण की नैदानिक ​​विशेषताएं इसके रूप पर निर्भर करती हैं।

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस

नाक मार्ग और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर हो रही है, मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट कुछ समय के लिए होता है, बिना किसी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के। स्थानीय रक्षा बलों में कमी के साथ, ए संक्रामक प्रक्रियाऔर लक्षण प्रकट होते हैं।

मेनिंगोकोकल एटियलजि का नासॉफिरिन्जाइटिस, गंभीरता के आधार पर, अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है। महामारी विज्ञान की स्थिति पर डेटा के बिना किसी अन्य रोगज़नक़ द्वारा नासॉफरीनक्स को होने वाली क्षति से इस तरह की सूजन को अलग करना लगभग असंभव है।

हल्के रूप को हल्के नशा, हल्के नाक के निर्वहन की विशेषता है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल नंबर (37 - 38 ° C) पर रखा जाता है। गले के पिछले हिस्से में मध्यम लाली होती है। बच्चे की भलाई व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है।

निम्न संकेतों के आधार पर मध्यम नासॉफिरिन्जाइटिस निर्धारित किया जा सकता है:

• बुखार की संख्या 38-38.5 डिग्री सेल्सियस है;
• नशा अधिक स्पष्ट है (कमजोरी, चक्कर आना, कमजोरी के साथ सिर में दर्द);
• गले में खराश और पसीने की अनुभूति होती है;
• नाक की भीड़ और प्यूरुलेंट बलगम का स्राव;
• अनुत्पादक खांसी;
• पीली त्वचा और सूखापन।

गंभीर रूप में, प्रतिश्यायी घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं, ग्रसनी की दीवारों पर बढ़े हुए रोम दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान धीरे-धीरे 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाता है। बार-बार उल्टी हो सकती है जिससे राहत नहीं मिलती है। सिरदर्द मेनिन्जिज्म की घटना के साथ संयुक्त है (मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के बिना मेनिन्जेस की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं)।

नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली पर काबू पाने के बाद, बैक्टीरिया रक्त में टूट जाता है। वहाँ वे या तो मर जाते हैं, सक्रिय प्रतिरक्षा बलों के प्रभाव में, या मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूपों के विकास के साथ प्रक्रिया के सामान्यीकरण का कारण बनते हैं।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

यह तीव्रता से होता है, और माता-पिता न केवल दिन की रिपोर्ट करते हैं, बल्कि रोग की शुरुआत के सटीक घंटे भी बताते हैं। शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जो बुरी तरह से नीचे गिर जाता है। ऐसे सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण हैं:

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मैनिंजाइटिस के लक्षणों को मिटाया जा सकता है। आक्षेप, असामान्य आंदोलन, या, इसके विपरीत, सुस्ती, एक बड़े फॉन्टानेल का उभार, खोपड़ी के टांके का विचलन, सिर की नसों का तनाव, एक भेदी जोर से या नीरस असामान्य रोना सामने आता है।

मेनिंगोकोकल सेप्सिस

जब यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और बैक्टीरिया के कैप्सूल को नष्ट कर देता है, तो एंडोटॉक्सिन का एक विशाल रिलीज होता है, जो रक्तप्रवाह में फैलता है और सभी अंगों को प्रभावित करता है। मेनिंगोकोसेमिया होता है - मेनिंगोकोकल सेप्सिस।

इसकी निम्नलिखित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• तीव्र शुरुआत और तेजी से विकास;
• तेज बुखार, ज्वरनाशक के लिए उत्तरदायी नहीं, बाद में शरीर का तापमान गिर जाता है;
• एक भूरे रंग की त्वचा टोन के साथ तेज पीलापन;
• रक्तस्रावी (सूक्ष्मरक्तस्रावी के परिणामस्वरूप) दाने की प्रारंभिक उपस्थिति;
• रक्तचाप में गिरावट;
• आंखों, नासॉफरीनक्स, आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;
• नकसीर, जठरांत्र पथ, गर्भाशय।

मेनिंगोकोकल संक्रमण से जुड़े दाने बहुत होते हैं विशेषणिक विशेषताएं. यह पेट, नितंबों, जांघों, पिंडलियों और पैरों की निचली सतह पर अधिक बार स्थानीयकृत होता है। एक व्यापक घाव के साथ, यह बच्चे की त्वचा की पूरी सतह पर फैल जाता है। प्रारंभ में, इसमें गुलाबी (चित्तीदार) और पपुलर (ट्यूबरकल के रूप में) वर्ण होता है। फिर यह नीले रंग के रंग के साथ चमकदार गुलाबी हो जाता है। दबाने पर गायब नहीं होता।

दाने की "तारा" उपस्थिति विशेषता है। बड़े तत्वों के केंद्र में, परिगलन (ऊतक मृत्यु) के foci दिखाई देते हैं, जो उपचार प्रक्रिया में cicatricial कॉस्मेटिक दोषों की ओर जाता है। उंगलियों के फालंज, नाक की नोक और कान शुष्क गैंग्रीन के अधीन होते हैं, जो इन भागों के आत्म-विच्छेदन की ओर जाता है।

मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

मस्तिष्क की झिल्लियों और ऊतकों को संयुक्त क्षति बहुत कठिन है। यह रूप, ठीक होने पर, प्रतिकूल प्रभाव पीछे छोड़ देता है, कुछ मामलों में विकलांगता की ओर ले जाता है।

मेनिंगोकोकल एन्सेफलाइटिस निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• लगातार ऐंठन सिंड्रोम;
• बीमारी के पहले दिनों से अशांत चेतना;
• मतिभ्रम (श्रवण, दृश्य) और प्रलाप;
• हाइपरकिनेसिस (अनैच्छिक और अत्यधिक आंदोलन);
• रोग की प्रारंभिक अवधि में पक्षाघात और पक्षाघात;
• कपाल नसों को नुकसान;
• बहरापन।

बीमारी का कोर्स इतनी तेजी से हो सकता है कि बीमारी के पहले लक्षणों के प्रकट होने के कुछ ही घंटों में बच्चे की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, विशेष का प्रावधान चिकित्सा देखभालअत्यावश्यक होना चाहिए।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का उपचार

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का इलाज इसकी उपस्थिति के थोड़े से संदेह पर तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। कैसे कर सकते हैं पहले का बच्चाएक अलग बॉक्स में संक्रामक विभाग में अस्पताल में भर्ती। गंभीर मामलों और जटिलताओं में - गहन देखभाल में।

उपचार में मुख्य दिशाएँ विभिन्न रूपमेनिंगोकोकल संक्रमण हैं:

बच्चे की नर्सिंग देखभाल द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है, जिसका उद्देश्य मेनिंगोकोकस के कारण होने वाले त्वचा के घावों को फैलने से रोकना है। इसमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के दैनिक उपचार शामिल हैं और इसमें शामिल हैं:

• धुलाई;
• पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ त्वचा की परतों को पोंछना;
• पौष्टिक क्रीम और तेलों के साथ स्नेहन;
• हल्की छाती की मालिश, शरीर की स्थिति में परिवर्तन;
• एंटीसेप्टिक्स के साथ नेक्रोसिस के किनारों का उपचार;
• सोलकोसेरिल, ओलाज़ोल के साथ स्नेहन;
• सोडा समाधान के साथ मौखिक श्लेष्म को पोंछना;
• लेवोमाइसेटिन, सल्फासिल सोडियम की आँखों में टपकाना;
• नाक और मुंह से बलगम की सक्शन;
• सफाई एनीमा करना।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए रोग का निदान बहुत गंभीर है, फुलमिनेंट और सामान्यीकृत रूप के लिए मृत्यु दर उच्च बनी हुई है।

परिणाम बच्चे के भावी जीवन को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

समय रहते बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का कारण बनने वाले लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। और छोटे बच्चों, विशेष रूप से शिशुओं के अनावश्यक संपर्क को कम करने के उद्देश्य से, वयस्कों के साथ रोग की संभावना को कम करने में मदद मिलेगी।

संक्रमण का स्रोत एक बैक्टीरियोकैरियर और एक रोगी (आमतौर पर वयस्क) है। प्रति 1 बीमार व्यक्ति में मेनिंगोकोकस के 2-4 हजार बैक्टीरिया वाहक होते हैं, जिन्हें इसकी जानकारी भी नहीं होती है। बच्चे इनसे संक्रमित होते हैं।

ये खतरनाक रोगाणु नासॉफरीनक्स में रहते हैं, वे बातचीत, छींक के दौरान लार की बूंदों के साथ बाहर निकलते हैं। नासोफरीनक्स में सूजन के विकास के साथ दूसरों के लिए वाहक का खतरा बढ़ जाता है। मेनिंगोकोकस के प्रति संवेदनशीलता अधिक नहीं है - संक्रामकता सूचकांक केवल 10-15% है। संक्रमण साँस की हवा के साथ होता है, लेकिन लंबे समय तक और करीब (0.5 मीटर से अधिक नहीं) संपर्क के साथ।

लगातार पीने से थक गए?

बहुत से लोग इन स्थितियों से परिचित हैं:

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घटना में वृद्धि फरवरी-अप्रैल में नोट की जाती है।मेनिंगोकोकस के सीरोटाइप में बदलाव के कारण इसकी वृद्धि हर 10 साल में दर्ज की जाती है, जिसके लिए कोई प्रतिरक्षा नहीं है। घटनाएं छिटपुट हो सकती हैं, लेकिन प्रकोप और महामारी हो सकती है। एक महामारी के दौरान, रुग्णता बड़े बच्चों में और अंतर-महामारी की अवधि में - कम उम्र के बच्चों में प्रबल होती है। स्थानांतरित बीमारी मजबूत प्रतिरक्षा छोड़ देती है।

रोग के विकास का तंत्र

नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा पर हवा के साथ हो रही है, मेनिंगोकोकस अक्सर सूजन पैदा किए बिना वहां बस जाती है - यह है कि गाड़ी कैसे बनती है। लेकिन कुछ रोगियों में मेनिंगोकोकस के कारण नासॉफिरिन्क्स, यानी नासॉफिरिन्जाइटिस में सूजन विकसित हो जाती है।

नासॉफिरिन्जाइटिस वाले 5% रोगियों में, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और अन्य अंगों में प्रवेश करते हैं - मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल सेप्सिस) होता है। कुछ रोगजनक मर जाते हैं (प्रतिरक्षा कोशिकाओं या एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के तहत)। जब वे मर जाते हैं, एंडोटॉक्सिन जारी किया जाता है, जो एक गंभीर विषाक्त सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विष-प्रेरित झटका भी लग सकता है।

इसके अलावा विभिन्न आंतरिक अंगमेनिंगोकोकस रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संक्रमित कर सकता है। इस मामले में होगा पुरुलेंट सूजनमस्तिष्क या झिल्लियों का बहुत ही पदार्थ, मस्तिष्क को मवाद की टोपी से ढकता है - मैनिंजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। रोग के मिश्रित रूप के साथ, सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस संयुक्त होते हैं।

रोग वर्गीकरण

मेनिंगोकोकल संक्रमण में विभाजित है:

1. रूप से:

• स्थानीयकृत:

गाड़ी;

बी) नासॉफिरिन्जाइटिस;

• सामान्यीकृत:

ए) मेनिंगोकोसेमिया (विशिष्ट और जीर्ण);

बी) मैनिंजाइटिस;

ग) मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

डी) मिश्रित रूप (मेनिंगोकोसेमिया + मेनिनजाइटिस);

• मेनिंगोकोकस के कारण होने वाले दुर्लभ रूप, यानी फेफड़ों, आंखों, जोड़ों और दिल के घाव।

1. गंभीरता से, वे भेद करते हैं:

• रोशनी;
• संतुलित;
• अधिक वज़नदार;
• हाइपरटॉक्सिक रूप।

1. प्रवाह के साथ:

• चिकना;
• गैर-चिकनी:

ए) एक जटिलता के साथ;

बी) एक और संक्रमण के साथ;

ग) किसी भी पुरानी बीमारी के तेज होने के साथ।

चिकत्सीय संकेत

अव्यक्त अवधि 2-10 दिन (आमतौर पर 2-3 दिन) रह सकती है।

नैदानिक ​​रूपों के आधार पर बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के लक्षण:

1. आंकड़ों के मुताबिक, मेनिंगोकोकस की गाड़ी रोग का सबसे आम रूप है। यह संक्रमित लोगों की संख्या का 99.5% है। अधिक बार वयस्कों में बनता है। रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है।
2. मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस तीव्र रूप से शुरू होता है।

नासॉफरीनक्स की सूजन के लक्षण आम हैं:

• सरदर्द;
• गला खराब होना;
• भरा नाक;
• तेज बुखार नहीं;
• खांसी (सूखी);
• बच्चे का स्वास्थ्य संतोषजनक है;
• गले में सूजन और हल्की लालिमा;
• म्यूकोप्यूरुलेंट नाक स्राव।

रोग एक सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, जिसे अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण के रूप में व्याख्या किया जाता है। संपर्कों की परीक्षा के दौरान, संक्रमण के फोकस में ही सही निदान संभव है। वसूली के साथ अधिक बार समाप्त होता है। लेकिन 1/3 मामलों में नासॉफिरिन्जाइटिस के बाद, रोग का एक सामान्यीकृत रूप विकसित होता है।

1. मेनिंगोकोकल सेप्सिस न केवल एक तीव्र शुरुआत से पहचाना जाता है, बल्कि लक्षणों में तेजी से वृद्धि से भी होता है:

• अचानक, ठंड लगने के साथ, तापमान उच्च संख्या में बढ़ जाता है, जो ज्वरनाशक दवाओं से कम नहीं होता है;
• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• आवर्तक उल्टी।

लेकिन मेनिंगोकोसेमिया का मुख्य लक्षण एक विशिष्ट दाने है जो बीमारी के पहले (शायद ही कभी दूसरे) दिन प्रकट होता है। इसके अलावा, जितनी जल्दी यह बाहर निकलता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। दाने पहले निचले छोरों पर, नितंबों में, निचले पेट में स्थानीयकृत होते हैं, और बहुत तेज़ी से आगे फैलते हैं। चेहरे पर दाने भी एक गंभीर रोग का संकेत देते हैं।

दाने तत्व का सार विभिन्न आकारों की त्वचा में एक रक्तस्राव है (दबाव से गायब नहीं होता है) - एक छोटी बिंदी से एक बड़े अनियमित (तारे के आकार का) तत्व के साथ एक विशेष बैंगनी-नीला रंग। छोटे चकत्ते धीरे-धीरे गायब हो जाएंगे, और बड़े लोगों के केंद्र में ऊतक परिगलन (नेक्रोसिस) हो सकता है, जो एक पपड़ी से ढका होता है। यह में विकसित हो सकता है कर्ण-शष्कुल्ली, सूखी गैंग्रीन के संक्रमण के साथ उंगलियां। पपड़ी की अस्वीकृति के बाद अल्सर बहुत लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम रक्तस्राव (नाक, गुर्दे, पेट से) या विभिन्न अंगों में रक्तस्राव से भी प्रकट हो सकता है। विशेष रूप से खतरनाक अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और हार्मोन की कमी के कारण तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता और मृत्यु का विकास है।

मेनिंगोकोकल सेप्सिस के साथ विषाक्तता अंगों, चयापचय संबंधी विकारों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट की ओर ले जाती है, जो गुर्दे और हृदय की विफलता के विकास और अन्य अंगों को नुकसान का कारण है। यह हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ और दबाव में कमी से प्रकट होता है।

जोड़ों को नुकसान दर्द, सूजन, आंदोलन की सीमा से प्रकट होता है। जीर्ण रूपआवर्तक रिलैप्स के साथ मेनिंगोकोसेमिया अत्यंत दुर्लभ है।

मेनिंगोकोसेमिया के तीव्र रूप में, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• दबाव में तेज कमी;
• उल्टी करना;
• तेजी से कमजोर नाड़ी;
• सांस की गंभीर कमी और अनियमित श्वास;
• उस पर नीले धब्बों के साथ त्वचा का तेज पीलापन;
• कम तापमान (सामान्य से नीचे)।

पुनर्जीवन के अभाव में, बच्चा कुछ घंटों में मर सकता है।

1. मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस (प्रकृति में प्यूरुलेंट) की भी तीव्र शुरुआत होती है।

इसके लक्षण हैं:

• तेज, फैलाना प्रकृति, सिरदर्द, किसी भी जलन और सिर की गति से बढ़ जाता है;
• बुखार (40 डिग्री सेल्सियस तक) ठंड लगने के साथ, ज्वरनाशक दवाओं का जवाब नहीं;
• मतली के बिना बार-बार उल्टी होना, भोजन से जुड़ा नहीं, राहत नहीं लाना;
• भूख की कमी;
• त्वचा का गंभीर पीलापन;
• कमजोरी, बच्चे की सुस्ती;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• बच्चा एक विशिष्ट स्थिति में रहता है: उसके पैरों को पेट तक खींचा जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है;
• तेज पल्स;
• कम दबाव;
• मोटर उत्तेजना या मंदता।

1. मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित हो सकता है यदि प्रक्रिया मस्तिष्क के पदार्थ में फैलती है। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होंगी:

• अशांत चेतना;
• मोटर बेचैनी;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मानसिक विकार;
• पक्षाघात या पक्षाघात;
• तिर्यकदृष्टि;
• दृश्य तीक्ष्णता या श्रवण में कमी।

सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ, भाषण, निगलने, श्वसन और हृदय संबंधी विकार दिखाई दे सकते हैं।

मिश्रित रूप वाले बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण अत्यंत कठिन है। मेनिंगोकोकल सेप्सिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों की प्रबलता हो सकती है।

शिशुओं में मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की विशेषताएं

शिशुओं में शैशवावस्था में चिकत्सीय संकेतनशा के संकेत प्रबल होते हैं: तापमान में उछाल, बच्चा खाने से इनकार करता है, चिंता की जगह कमजोरी और सुस्ती आती है। तेज सिरदर्द के कारण बच्चों में एक नीरस तीखा रोना विकसित हो जाता है। बड़ा फॉन्टानेल तनावपूर्ण, स्पंदित, उभड़ा हुआ है।

विपुल regurgitation है और तरल मलजिससे डिहाइड्रेशन हो सकता है।इस मामले में, एक बड़ा फॉन्टानेल डूब जाएगा। सिर को हिलाने पर, छूने पर (माँ के हाथों के प्रतिकर्षण का एक लक्षण) सिरदर्द में वृद्धि के कारण चिड़चिड़ाहट से रोना बढ़ जाता है। बच्चे के हाथ या ठोड़ी का कांपना, आक्षेप हो सकता है। Reflexively, पेशाब की समाप्ति हो सकती है।

मस्तिष्कावरणीय लक्षण हल्के होते हैं (अनुपस्थित हो सकते हैं)। नवजात शिशुओं में, मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह बाधित हो सकता है और जलशीर्ष (खोपड़ी में द्रव का संचय) विकसित हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना की वसूली और सामान्यीकरण बहुत धीरे-धीरे होता है।

निदान

संक्रमण के एक सामान्यीकृत रूप के साथ, माता-पिता के साक्षात्कार और बच्चे की परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, एक नैदानिक ​​​​निदान किया जाता है। नैदानिक ​​​​निदान आपको बच्चे का इलाज शुरू करने की अनुमति देता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और उसके बाद की परीक्षा प्राप्त करने के लिए एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​हेरफेर एक स्पाइनल पंचर है। यह वह है जो मैनिंजाइटिस की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्थापित करने में मदद करेगा, संक्रमण के मिश्रित रूप के साथ मैनिंजाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करेगा।

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

1. बैक्टीरियोस्कोपिक विश्लेषण (माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा):

• रक्त की मोटी बूंद (मेनिंगोकोसेमिया के साथ);
• मेनिंगोकोक्की का पता लगाने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव (मेनिन्जाइटिस के साथ) का तलछट।

1. बैक्टीरियोलॉजिकल (पोषक माध्यम पर बुवाई):

• रोग के किसी भी रूप के लिए नासॉफिरिन्क्स से स्वाब;
• रक्त (मेनिंगोकोसेमिया के साथ);
• रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव (मेनिन्जाइटिस के साथ)।

1. सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण, युग्मित सीरा 7 दिनों के अंतराल पर लिया जाता है। मेनिंगोकोकस के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने और उनके अनुमापांक की वृद्धि (4 गुना वृद्धि को नैदानिक ​​​​माना जाता है)।
2. पीसीआर- रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगज़नक़ डीएनए का पता लगाना - एक अति संवेदनशील विशिष्ट विधि, परिणाम अध्ययन के दिन प्राप्त होता है।
3. नैदानिक ​​विश्लेषण:

• रक्त (ल्यूकोसाइट्स, छुरा और खंडित ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि, ईएसआर का त्वरण विशेषता होगी);
• मैनिंजाइटिस की पुष्टि करने और इसकी प्रकृति (सीरस या प्यूरुलेंट) निर्धारित करने के लिए शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव), जो उपचार निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है;
• मूत्र - गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए।

1. आंतरिक अंगों के कार्य और रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
2. जटिलताओं में इकोएन्सेफलोग्राफी और मस्तिष्क की सीटी।
3. एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ (यदि आवश्यक हो) द्वारा परीक्षा।

इलाज

मेनिंगोकोकल संक्रमण का मामूली संदेह संक्रामक रोग विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का आधार है। यदि झटका लगता है, तो बच्चों का इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

घर पर बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का उपचार केवल एक बैक्टीरियोकारियर या नासॉफिरिन्जाइटिस से संभव है (यदि परिवार में पहले कोई बच्चा नहीं है विद्यालय युग).

नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ, स्वच्छता के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन)। खुराक और दवा का विकल्प और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। इसके अलावा, एक्टेरिटिड के साथ गले की सिंचाई, फुरसिलिन के घोल से कुल्ला करना निर्धारित है।

अवयव रूढ़िवादी उपचारसामान्यीकृत रूपों के साथ हैं:

1. मेनिंगोकोकस पर जीवाणुरोधी क्रिया पेनिसिलिन, लेवोमाइसेटिन-सक्सिनेट द्वारा की जाती है। दवा, चिकित्सीय खुराक और उपचार की अवधि का विकल्प संक्रमण के नैदानिक ​​रूप, इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

एक बच्चे में मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, पेनिसिलिन बेहतर होता है। मेनिंगोकोसेमिया के साथ, पहले (कभी-कभी बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक एम्बुलेंस डॉक्टर द्वारा), लेवोमाइसेटिन-सक्सिनेट का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन रोगज़नक़ की मृत्यु और एक ही समय में विष के बड़े पैमाने पर रिलीज का कारण बनेगा, जो एक जटिलता पैदा कर सकता है - विषाक्त झटका। और Levomycetin-succinate का केवल एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होगा, अर्थात यह बैक्टीरिया के प्रजनन को रोक देगा।

1. सदमे के विकास को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (हाइड्रोकोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) रोग के गंभीर रूपों के लिए निर्धारित हैं। उनके उपयोग का उद्देश्य अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाना है।

1. विषहरण चिकित्सा समाधान, प्लाज्मा की एक नस में जलसेक द्वारा प्रदान की जाती है। कुछ मामलों में, पराबैंगनी किरणों, प्लास्मफोरेसिस के साथ रक्त विकिरण का उपयोग किया जाता है।

1. लक्षणात्मक इलाज़:

• आक्षेपरोधी (रेलेनियम, सिबज़ोन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट);
• सेरेब्रल एडिमा के लिए मूत्रवर्धक (लासिक्स);
• हृदय संबंधी दवाएं (कॉर्डियामिन, कोर्ग्लिकॉन);
• हेपरिन;
• विटामिन।

ऑक्सीजन थेरेपी और सेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सिर पर आइस पैक लगाने) का निर्माण मस्तिष्क में हाइपोक्सिया को कम करने में मदद करेगा। श्वसन अतालता के साथ, एक वेंटिलेटर जुड़ा हुआ है।

जटिलताओं

मेनिंगोकोकल संक्रमण जटिलताओं, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट को जन्म दे सकता है। एक विशिष्ट प्रकृति की जटिलताओं को रोग के लक्षण के रूप में ही माना जा सकता है। वे उठते हैं प्राथमिक अवस्थारोग और मृत्यु का कारण बन सकता है।

सबसे गंभीर हैं:

• मस्तिष्क की सूजन;
• जहरीला झटका;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• रक्तस्राव और रक्तस्राव।

ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, आदि के रूप में गैर-विशिष्ट जटिलताएं एक और संक्रमण के साथ जुड़ी हुई हैं।

रोग का निदान और परिणाम

चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर पहुंच के साथ, अधिकांश बच्चे (बीमारी के सामान्यीकृत रूप के साथ भी) ठीक हो जाते हैं। सेरेब्रल एडिमा, जहरीले झटके के विकास के साथ एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में घातक परिणाम अधिक बार देखे जाते हैं।

संक्रमण के बाद, कार्बनिक (अधिक गंभीर) और कार्यात्मक प्रकृति के अवशिष्ट प्रभावों का पता लगाया जा सकता है।

जैविक परिणाम (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे उनके प्रति अधिक प्रवण होते हैं) में शामिल हैं:

• जलशीर्ष (कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय);
• श्रवण तीक्ष्णता में कमी या इसका पूर्ण नुकसान;
• ऐंठन सिंड्रोम या मिर्गी;
• मानसिक विकास में पिछड़ापन;
• पैरेसिस।

कार्यात्मक अवशेष:

• शक्तिहीनता, भावनात्मक अस्थिरता, निर्बंधन, मोटर अति सक्रियता, स्मृति दुर्बलता, थकान की भावना से प्रकट;
• किशोरों में वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया।

बच्चों को एंटीबायोटिक उपचार के 3 दिन बाद क्लिनिकल रिकवरी और नासॉफिरिन्जियल म्यूकस कल्चर के 2 नकारात्मक परिणामों के साथ विभाग से छुट्टी दे दी जाती है।

बच्चों का औषधालय अवलोकन

पिछले मेनिंगोकोकल रोग के लिए पहले वर्ष में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा त्रैमासिक परीक्षा के साथ दूसरे वर्ष में दो बार अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो किसी अन्य विशेषता के डॉक्टरों की परामर्श परीक्षाएं की जाती हैं। संकेतों के अनुसार, आवश्यक अतिरिक्त अध्ययन किए जा रहे हैं।

अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में, शोषक दवाओं (लिडेज़, एलो), नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, सेराक्सन, नुट्रोपिल) के उपचार पाठ्यक्रम किए जाते हैं; और अन्य पक्षाघात के साथ, शारीरिक प्रक्रियाओं और व्यायाम चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

निवारण

बच्चों में शामिल हैं:

• रोगियों की पहचान और अलगाव;
• 2 बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ प्रकोप (10 दिन) में संपर्कों का अवलोकन;

• बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक विश्लेषण के बाद ही बच्चों के संस्थान में संपर्क बच्चों का प्रवेश;
• इलाज जीर्ण संक्रमणबच्चों में;
• सख्त।

क्या वैक्सीन सुरक्षा करेगी?

सक्रिय टीकाकरण के लिए, रूस और विदेशों में कई पॉलीसेकेराइड टीके बनाए और उपयोग किए गए हैं, जो कई सेरोग्रुप के मेनिंगोकोकी से बचाते हैं: वैक्सीन ए (आरएफ), वैक्सीन ए + सी (फ्रांस), आदि।

रूसी संघ में सक्रिय टीकाकरण महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है, अर्थात जब महामारी का खतरा होता है। लेकिन इसकी प्रभावशीलता के लिए शर्त केवल टीके के प्रकार और मेनिंगोकोकस के सीरोटाइप के बीच पत्राचार है, जिससे इस क्षेत्र में घटना दर में वृद्धि हुई है। पॉलीसेकेराइड के टीके 18 महीने से इस्तेमाल किए जा सकते हैं। टीके की एक खुराक 10 दिन में रोग प्रतिरोधक क्षमता पैदा कर देगी और 3 साल तक बीमारी से बचाव करेगी।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण के मामले में कई समस्याएं हैं:

• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पॉलीसेकेराइड के टीके (सस्ती कीमत के साथ) कम इम्युनोजेनेसिटी के कारण अप्रभावी होते हैं;
• शिशुओं के लिए स्वीकृत संयुग्म टीके प्रारंभिक अवस्था, महंगे, केवल अत्यधिक विकसित देशों में उपयोग किए जाते हैं;
• मेनिंगोकोकस सीरोटाइप बी के खिलाफ एक प्रभावी टीका, जो सोवियत संघ के बाद के देशों में सबसे आम है, नहीं बनाया गया है।

लक्षणों और उपचार के साथ मेनिंगोकोकल संक्रमण के बारे में माता-पिता को जानकारी समय पर संदेह करने में मदद करेगी, बच्चे को जल्द से जल्द इलाज शुरू करने और बीमारी की गंभीर जटिलताओं और परिणामों से बचने के लिए तुरंत एम्बुलेंस बुलाएं। यह भी समझा जाना चाहिए कि मैनिंजाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने और सही उपचार रणनीति का चयन करने के लिए स्पाइनल पंचर आवश्यक है।

पंचर जटिलताएं नहीं देगा, वे असामयिक उपचार के साथ एक गंभीर संक्रमण के कारण होंगे। अभी तक कोई विश्वसनीय सक्रिय नहीं है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

मेनिंगोकोकल संक्रमण (A39)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

मेनिंगोकोकल संक्रमण- मेनिंगोकोकस के कारण होने वाला एक तीव्र मानव संक्रामक रोग और विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: नासॉफिरिन्जाइटिस और स्वस्थ कैरिज से लेकर फॉर्म में सामान्यीकृत रूप तक पुरुलेंट मैनिंजाइटिस, meningoencephalitis और meningococcemia विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

A39 - मेनिंगोकोकल रोग

A39.0 मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस

A39.1 - वॉटरहाउस-फ़्रेडरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)

A39.2 - एक्यूट मेनिंगोकोसेमिया

A39.3 क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया

A39.4 मेनिंगोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट

A39.5 ​​- मेनिंगोकोकल हृदय रोग

A39.8 - अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण

A39.9 मेनिंगोकोकल संक्रमण, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

इन / इन - अंतःशिरा

वी / एम - इंट्रामस्क्युलरली

जीपी - सामान्य चिकित्सक

वीआर - पुनर्गणना समय

GHB - गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड

डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट

डीडीयू - पूर्वस्कूली संस्था

IMCI - एकीकृत रोग प्रबंधन बचपन

ITSH - संक्रामक-विषाक्त झटका

एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे

सीडीसी - सलाहकार- निदान केंद्र
KOS - अम्ल-क्षार अवस्था
सीटी - सीटी स्कैन
KShchR - अम्ल-क्षार संतुलन
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ईएनटी - लैरींगो-ओटोरिंगोलॉजिस्ट
ओपीओ - आम सुविधाएंखतरा
पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
पीसीआर पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
आरएनजीए - अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया
RPHA - निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
एफएपी - फेल्डशेर-प्रसूति स्टेशन
सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव
कपाल की नसें
टीबीआई - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
एन मेनिंगिटिडिस

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सक, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, पैरामेडिक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरणमेनिंगोकोकल संक्रमण

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार:

1. विशिष्ट:

ए) स्थानीय रूप: गाड़ी; नासॉफिरिन्जाइटिस;
बी) सामान्यीकृत रूप: मेनिंगोकोसेमिया, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस; मिश्रित रूप (मेनिनजाइटिस + मेनिंगोकोसेमिया);
ग) दुर्लभ रूप: अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, निमोनिया, iridocyclitis।

2. असामान्य:

ए) उपनैदानिक ​​रूप;
बी) गर्भपात का रूप।

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार:

1. प्रकाश;

2. मध्यम;

3. भारी।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. तीव्र;

2. बिजली की तेजी;

3. दीर्घ;

4. जीर्ण।

जटिलताओं का वर्गीकरण:

जटिलताओं के विकास के समय तक:
मैं प्रारंभिक:

संक्रामक-विषाक्त शॉक I, II, तृतीय डिग्री;

मस्तिष्क की सूजन;

डीआईसी;

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;

सेरेब्रल हाइपोटेंशन;

सबड्यूरल इफ्यूजन;

एपेंडीमैटिस।

द्वितीय। बाद में:

बुद्धि की हानि;

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम;

जलशीर्ष;

मिरगी का सिंड्रोम;

पक्षाघात और पक्षाघात;

त्वचा परिगलन और चमड़े के नीचे ऊतक;

अंतःस्रावी विकार (मधुमेह इन्सिपिडस, डाइसेफेलिक मोटापा, बालों का झड़ना, आदि);

गठिया;

श्रवण बाधित।

निदान

हाँ। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं आउट पेशेंट स्तर पर की जाती हैंमेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल कैरिज और संपर्क व्यक्तियों के रोगियों में:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण: नहीं किए गए।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संदर्भ देते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: (केवल नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल रोग के साथ नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए):

सामान्य रक्त विश्लेषण;

एन. मेनिंगिटिडिस के लिए नासॉफिरिन्क्स से स्वैब की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में):

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, इलेक्ट्रोलाइट्स: पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन);

कोगुलोग्राम (पीवी-पीटीआई-आईएनआर, पीवी, एपीटीटी, आरएफएमके, फाइब्रिनोजेन, टीवी, क्लॉटिंग टाइम, ब्लीडिंग टाइम);

स्पाइनल पंचर: साइटोसिस के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की परीक्षा, चीनी, क्लोराइड, प्रोटीन का निर्धारण;

एन. मेनिंगिटिडिस के लिए नासॉफिरिन्क्स से स्वैब की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

बैक्टीरियोस्कोपी के लिए "मोटी बूंद" पर रक्त;

मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण अस्पताल स्तर पर किए गए(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में):

रक्त गैसों का निर्धारण;

पेटीचिया से स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

छाती के अंगों का एक्स-रे;

मस्तिष्क का एमआरआई (उपचार के दौरान सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में);

मस्तिष्क का सीटी स्कैन (उपचार के दौरान सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में);

नैदानिक ​​​​उपाय एम्बुलेंस चरण में किए गए आपातकालीन देखभाल:

रोग की शिकायतों और इतिहास का संग्रह (महामारी विज्ञान के इतिहास सहित);

शारीरिक जाँच।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:

तापमान बढ़ना;

सिरदर्द, चिंता; शिशुओं में दर्दनाक तेज रोना;

बार-बार उल्टी होना जिससे राहत नहीं मिलती;

शरीर पर दाने

ऐंठन;

फोटोफोबिया;

नाक बंद;

गला खराब होना;

अनामनेसिस:

रोग की तीव्र शुरुआत;

महामारी विज्ञान का इतिहास: बुखार, दाने और प्रतिश्यायी घटना वाले रोगी के साथ संपर्क, एन. मेनिंगिटिडिस के वाहक के साथ संपर्क।

शारीरिक जाँच:

पीलापन त्वचा;

रोग की शुरुआत में केंद्र में परिगलन के साथ नितंबों, जांघों, पैरों, रक्तस्रावी "स्टार" पर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ दाने; चेहरे पर रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति रोग की गंभीरता को इंगित करती है और एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है;

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - एक बड़े फॉन्टेनेल का तनाव और उभड़ा हुआ, कम या "निलंबन" का एक सकारात्मक लक्षण;

उत्तेजना, सुस्ती के बाद;

Hyperesthesia, "मस्तिष्क चीख";

सिर को पीछे फेंकना, "इंगित करने वाले कुत्ते" की मुद्रा;

गर्दन में अकड़न;

ब्रुडज़िंस्की, कर्निग के सकारात्मक लक्षण;

पेट की सजगता में कमी;

तचीकार्डिया, दिल की आवाज़ का बहरापन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, रक्तचाप में कमी;

सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ: क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता का एक तेजी से गुजरने वाला घाव - आमतौर पर III, VI, VII और VIII जोड़े; बबिन्स्की का सकारात्मक लक्षण (आमतौर पर 1 महीने से कम उम्र के बच्चों में होता है);

पीछे की ग्रसनी दीवार के लिम्फोइड रोम के हाइपरमिया, एडिमा और हाइपरप्लासिया, पार्श्व लकीरों की सूजन, थोड़ी मात्रा में बलगम।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
सामान्य रक्त विश्लेषण: न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक स्टैब शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि; संभावित एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: एल्ब्यूमिन्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर सामान्यीकृत रूपों में)।
सीएसएफ अध्ययन:

रंग - बीमारी के पहले दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव अभी भी पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट हो सकता है, लेकिन दिन के अंत तक यह बादलदार, दूधिया सफेद या पीले हरे रंग का हो जाता है (आदर्श पारदर्शी है);

दबाव - एक जेट या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला। (आदर्श - 100-150 मिमी पानी का स्तंभ);

1 μl या अधिक में कई हजार तक न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस;

प्रोटीन में 1-4.5 g/l तक की वृद्धि;

घटी हुई चीनी;

क्लोराइड में कमी;

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ - उच्च प्रोटीन सामग्री।

वाद्य अनुसंधान:

श्वसन अंगों का एक्स-रे: निमोनिया के लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा (गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के साथ);

मस्तिष्क का सीटी / एमआरआई: सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क के फोड़े और वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श (मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए);

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श (मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए);

एक सर्जन का परामर्श (मेनिंगोकोसेमिया के साथ - नेक्रोसिस के विकास के मामले में);

न्यूरोसर्जन का परामर्श - पता लगने पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनमस्तिष्क के सीटी / एमआरआई पर;

एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श - नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ, मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका एक)***क्रमानुसार रोग का निदानएटियलजि द्वारा बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

तालिका 2)*** एटियलजि द्वारा वायरल मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान

टेबल तीन)*** मेनिंगोकोसेमिया का विभेदक निदान

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

नशा से राहत;

मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत और मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता;

रोगज़नक़ का उन्मूलन (उन्मूलन)।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
बेड रेस्ट (सामान्यीकृत रूप)।
आहार एक पूर्ण, आसानी से पचने वाला भोजन है।

क्लोरैम्फेनिकॉल - प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा (0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियां);

एरिथ्रोमाइसिन - प्रति दिन 20 से 50 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 और 0.25 जीआर की गोलियां);

एमोक्सिसिलिन - प्रति दिन 45 मिलीग्राम / किग्रा (0.25 ग्राम की गोलियां, 5.0-125 मिलीग्राम का सिरप)।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस का उपचार
जीवाणुरोधी चिकित्सा(उपचार पाठ्यक्रम 7-10 दिन):
एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए विकल्प
योजना 1: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - 300-500 हजार यूनिट / किग्रा प्रति दिन, हर 3 या 4 घंटे में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में प्रशासित;
योजना 2: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - 300-500 हजार यूनिट / किग्रा प्रति दिन, हर 3 या 4 घंटे में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में प्रशासित; और / या सेफ्त्रियाक्सोन - प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा (दिन में 1-2 बार) / मी या / में,
योजना 3: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - प्रति दिन 300-500 हज़ार यू / किग्रा, (प्रत्येक 3 या 4 घंटे में प्रशासित, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा) सेफ़ोटैक्सिम के संयोजन में - 200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन हर 6 घंटे तक।
सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का संकेत देते समय, क्लोरैम्फेनिकॉल 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (iv) निर्धारित करें।

मेनिंगोकोसेमिया के संयोजन में मेनिनजाइटिस का उपचार(आईटीएसएच के बिना)
जीवाणुरोधी चिकित्सा(उपचार पाठ्यक्रम 7-10 दिन):
क्लोरैम्फेनिकॉल - 1-2 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा IV, इसके बाद बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की नियुक्ति - 300-500 हजार यू / किग्रा प्रति दिन, हर 3 या 4 घंटे में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में प्रशासित; (टीएसएस के विकास के अभाव में) या उपरोक्त योजनाओं के अनुसार।

एंटीबायोटिक निकासी के लिए मानदंड:

नैदानिक ​​​​वसूली;

संकेतकों का सामान्यीकरण सामान्य विश्लेषणरक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता (100 से कम कोशिकाओं के 1 μl में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस या 40 से कम कोशिकाओं का कुल साइटोसिस)।

निर्जलीकरण मोड में विषहरण चिकित्सा
प्रति दिन 30-40 मिली / किग्रा की मात्रा में / में आसव किया जाता है।
इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल (15% समाधान) फ़्यूरोसेमाइड, क्रिस्टलोइड्स (शारीरिक खारा, 10% डेक्सट्रोज़ समाधान) और कोलाइड्स (डेक्सट्रान, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च समाधान, जेलाफ्यूसिन, मेग्लुमाइन सोडियम सक्विनेट) का उपयोग किया जाता है।

राहत के उद्देश्य के लिए रोगजनक चिकित्सा इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप:

मैग्नीशियम सल्फेट - 0.1-0.2 मिली / किग्रा 20% घोल / मी;

एसिटाज़ोलमाइड - पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट (योजना के अनुसार) के संयोजन में प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा।

आक्षेपरोधी चिकित्सा:

प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से फेनोबार्बिटल;

डायजेपाम - 5 मिलीग्राम / एमएल, घोल - 0.1 मिली / किग्रा या 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

सोडियम ऑक्सीबेट - 20% घोल - 50-150 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक),

प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम थायोपेंटल - हर 3 घंटे में 5-10 मिलीग्राम / किग्रा, दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक;

मेनिंगोकोसेमिया का उपचार(आईटीएसएच के बिना):

एंटीबायोटिक निकासी के लिए मानदंड:

नैदानिक ​​​​वसूली;

रक्त के सामान्य विश्लेषण के संकेतकों का सामान्यीकरण।

टीएसएस उपचार
अस्पताल में TSS के रोगियों के इलाज के लिए यह आवश्यक है:
एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करके निरंतर ऑक्सीजनेशन;
में कैथेटर लगाना मूत्राशयएक अवधि के लिए जब तक कि रोगी को सदमे से बाहर नहीं निकाला जाता है ताकि चल रही चिकित्सा को ठीक करने के लिए प्रति घंटा डायरिया निर्धारित किया जा सके।

टीएसएस के लिए दवाओं के प्रशासन का क्रम
रोगी की स्थिति का आकलन करें - हेमोडायनामिक्स (IMCI के अनुसार 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शॉक के लक्षण), श्वसन, चेतना का स्तर, दाने की प्रकृति और वृद्धि।

वायुमार्ग धैर्य बहाल करें, ऑक्सीजन दें, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;

शिरापरक पहुंच। केंद्रीय/परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन से प्रारंभ करें।

गहन जलसेक चिकित्सा क्रमिक रूप से 20 मिली / किग्रा के 3 जेट इंजेक्शन (क्रिस्टलॉइड और कोलाइड्स का अनुपात 1: 1), यदि आवश्यक हो, तो अधिक, जलसेक के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के आधार पर। यदि बच्चा गंभीर रूप से कुपोषित है, तो तरल पदार्थ की मात्रा और आसव की दर अलग-अलग होनी चाहिए, इसलिए जांचें कि बच्चा गंभीर रूप से कुपोषित है या नहीं।

निम्नलिखित की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का प्रबंध करें:

टीएसएस 1 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, डेक्सामेथासोन - 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन - 12.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन;

टीएसएस 2 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, डेक्सामेथासोन - 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन;

ग्रेड 3 टीएसएस के साथ - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, डेक्सामेथासोन - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन;

25 मिलीग्राम / किग्रा IV (एकल खुराक) की खुराक पर एक एंटीबायोटिक - क्लोरैम्फेनिकॉल का परिचय दें, प्रति दिन - 100 मिलीग्राम / किग्रा, हर 6 घंटे में;

हेपरिन थेरेपी (हर 6 घंटे):

ITSH 1 डिग्री - 50-100 यूनिट / किग्रा,
ITSH दूसरी डिग्री - 25-50 यूनिट / किग्रा,
ITSH 3 डिग्री -10-15 यूनिट / किग्रा

हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पहले क्रम के कैटेकोलामाइन की शुरूआत शुरू करें - रक्तचाप के नियंत्रण में 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट के साथ डोपामाइन;

चयापचय एसिडोसिस का सुधार: यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;

डोपामाइन (20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर) के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 0.05-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर एपिनेफ्राइन / नोरेपीनेफ्राइन की शुरूआत शुरू करें;

एक ही खुराक पर हार्मोन का पुन: परिचय - क्षतिपूर्ति THS के साथ 30 मिनट के बाद, विघटित THS के साथ 10 मिनट के बाद;

प्रोटीज अवरोधक - एप्रोटोनिन - 500-1000 एटीयू / किग्रा (एकल खुराक) से।

रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 1% - 1-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;

सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में - मैनिटोल 15% - 1-1.5 ग्राम / किग्रा;

एफएफपी का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के दिनांक 06.11.2009 क्रमांक 666 के आदेश के अनुसार संकेत दिए जाने पर एफएफपी 10-20 मिली / किग्रा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान।

सेरेब्रल एडिमा का उपचार
सेरेब्रल एडिमा का उपचार सेरेब्रल हाइपोक्सिया के उन्मूलन, मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय के सामान्यीकरण और मस्तिष्क के ऑस्मोरगुलेटरी सिस्टम के लिए कम हो जाता है।

सामान्य चिकित्सा उपायमस्तिष्क शोफ के साथ:
1. पर्याप्त फेफड़े के वेंटिलेशन और गैस विनिमय सुनिश्चित करें. यह या तो ऑक्सीजन थेरेपी के विभिन्न तरीकों से या श्वसन मिश्रण में गैर विषैले ऑक्सीजन सांद्रता (30-40%) के अतिरिक्त के साथ रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करके प्राप्त किया जाता है। PaO2 को 100-120 mm Hg के स्तर पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है। मध्यम हाइपोकैपनिया (PaCO2 - 25-30 mm Hg) के साथ, यानी आईवीएल को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में करें।

2. संवहनी पहुंच सुनिश्चित करना

3. निर्जलीकरण चिकित्सा:

10% सोडियम क्लोराइड घोल - 10 मिली / किग्रा 1 घंटे के लिए

25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल - 0.2-0.8 मिली / किग्रा

ऑस्मोडाययूरेटिक्स - मैनिटोल घोल की दैनिक खुराक (10, 15 और 20%):

शिशुओं के लिए - 5-15 ग्राम

कम उम्र- 15-30 ग्राम

वृद्धावस्था - 30-75 ग्राम।

मूत्रवर्धक प्रभाव बहुत अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है, लेकिन जलसेक की दर पर निर्भर करता है, इसलिए दवा की अनुमानित खुराक को 10-20 मिनट पहले प्रशासित किया जाना चाहिए। दैनिक खुराक (0.5-1.5 ग्राम शुष्क पदार्थ / किग्रा) को 2-3 इंजेक्शन में विभाजित किया जाना चाहिए।

आपको ध्यान देना चाहिए!
मैनिटोल की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

बीसीसी घाटा

गंभीर कार्डियक अपघटन।

सैल्युरेटिक्स - मैनिटोल के प्रभाव को पूरक करने के लिए दिन में कई बार 1-3 (गंभीर मामलों में 10 तक) मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड (मैनिटोल जलसेक के अंत के 30-40 मिनट बाद पेश किया गया)

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सामेथासोन निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित किया गया है: 2 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक, 2 घंटे -1 मिलीग्राम / किग्रा के बाद, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 2 मिलीग्राम / किग्रा; फिर एक सप्ताह के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

4. बार्बिटुरेट्स. 10% सोडियम थायोपेंटल समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम / किग्रा। दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक। आपको ध्यान देना चाहिए! आप धमनी हाइपोटेंशन के साथ बार्बिटुरेट्स का उपयोग नहीं कर सकते हैं और बीसीसी की भरपाई नहीं कर सकते हैं।

5. एंटीहाइपोक्सेंट- सोडियम ऑक्सीबेट 20% घोल 50-70 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) की खुराक पर।

6. गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन के साथ- डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर

7. आसव चिकित्साइसका उद्देश्य केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों को सामान्य करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के संकेतकों को सही करना, एसिड-बेस स्थिति, डीआईसी की रोकथाम और राहत देना है।

8. जल भार को सीमित करना 2/3 तक दैनिक आवश्यकता

मेजबच्चे की उम्र के आधार पर तरल पदार्थों की शारीरिक जरूरतें

9. बच्चे की दैनिक तरल आवश्यकता की गणना: शारीरिक आवश्यकता + तरल पदार्थ की कमी + रोग संबंधी द्रव हानि

10. द्रव की कमी की गणना:
निर्जलीकरण 1 बड़ा चम्मच .:
1 वर्ष तक - शरीर के वजन का 5% (50 मिली / किग्रा / दिन)
> 1 वर्ष - शरीर के वजन का 3% (40 मिली/किग्रा/मूट)

निर्जलीकरण चरण 2:
1 वर्ष तक - शरीर के वजन का 10% (75 मिली / किग्रा / दिन)
>1 वर्ष - शरीर के वजन का 6% (60 मिली/किग्रा/दिन)

निर्जलीकरण 3 बड़े चम्मच।:
1 वर्ष तक - शरीर के वजन का 15% (100 मिली / किग्रा / दिन)
>1 वर्ष - शरीर के वजन का 10% (80 मिली/किग्रा/दिन)

11. द्रव रोग संबंधी नुकसान की गणना:

बुखार से नुकसान - 37 से अधिक डिग्री सेल्सियस के लिए 10 मिली / किग्रा / दिन;

तचीपनी के कारण होने वाले नुकसान - प्रत्येक 10 श्वसन आंदोलनों के लिए 10 मिली / किग्रा / दिन आयु मानदंड;

उल्टी के साथ नुकसान - 10 मिली/किग्रा/दिन;

दस्त से नुकसान - 20-30 मिली / किग्रा / दिन।

चिकित्सा उपचारआउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किया गया

आवश्यक दवाओं की सूची:
क्लोरैम्फेनिकॉल टैब 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम
एरिथ्रोमाइसिन एंटेरिक कोटेड टैबलेट 250 मि.ग्रा
एमोक्सिसिलिन की गोलियां 250 मिलीग्राम

इबुप्रोफेन - शीशियों में मौखिक निलंबन 100mg / 5ml 100g

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

रोगी स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है

आवश्यक दवाओं की सूची:
क्लोरैम्फेनिकॉल - गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;
एरिथ्रोमाइसिन - एंटिक-लेपित गोलियां 250 मिलीग्राम;
एमोक्सिसिलिन - गोलियाँ 250 मिलीग्राम;
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - एक शीशी 1000000 इकाइयों में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर;
Ceftriaxone - 1g शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए पाउडर
cefotaxime - 1g शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए पाउडर
अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के समाधान के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल पाउडर, क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट के रूप में - 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम।
30mg/ml 1ml ampoules में इंजेक्शन के लिए प्रेडनिसोलोन समाधान
डेक्सामेथासोन इंजेक्शन के लिए ampoules 4mg/ml 1ml में समाधान
5 मिलीलीटर शीशियों में इंजेक्शन के लिए हाइड्रोकार्टिसोन-हाइड्रोकार्टिसोन माइक्रोक्रिस्टलाइन निलंबन
रिंगर - जलसेक के लिए समाधान 200 मिली, 400 पीपीएम
Reopoliglyukin - infusions के लिए समाधान 200 मिलीलीटर
गेलोफ्यूसिन फैट इमल्शन
स्टेरोफंडिन फैट इमल्शन
100, 200 और 400 मिलीलीटर की बोतलों में या 250 और 500 मिलीलीटर के बहुलक कंटेनरों में 1.5% जलसेक के लिए मेग्लुमाइन सोडियम सक्सेनेट समाधान

एल्बुमिन - जलसेक के लिए समाधान 20% 100 मिली
आसव के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान
शीशियों में आसव के लिए सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% 200 मि.ली
शीशियों में जलसेक के लिए ग्लूकोज समाधान 5%, 10% 200 मि.ली
Ampoules में इंजेक्शन के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान 10% 5 मिली, गोलियाँ 0.5 ग्राम
शीशियों 5000IU/ml 5ml में इंजेक्शन के लिए हेपरिन समाधान
Ampoules में इंजेक्शन के लिए एड्रेनालाईन समाधान 0.18% 1 मिली
Norepinephrine - अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान
Aprotinin - शीशियों में इंजेक्शन के लिए पाउडर 100000 AtrE
इंजेक्शन के लिए मैनिटोल समाधान 15% 200 मि.ली
एसिटामिनोफेन कैप्सूल, मौखिक समाधान के लिए चमकता हुआ पाउडर [बच्चों के लिए], जलसेक के लिए समाधान, मौखिक समाधान [बच्चों के लिए], सिरप, रेक्टल सपोसिटरी, रेक्टल सपोसिटरी [बच्चों के लिए], मौखिक निलंबन, निलंबन
शीशियों में इबुप्रोफेन मौखिक निलंबन 100mg / 5ml 100g
बेंजोडायजेपाइन - 1000000 इकाइयों की एक बोतल में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर

फेनोबार्बिटल-: 100 मिलीग्राम टैबलेट।
डायजेपाम - इंजेक्शन के लिए समाधान ampoules 10mg/2ml 2ml
मैग्नीशियम सल्फेट - ampoules 25% 5ml में इंजेक्शन के लिए समाधान
फ़्यूरोसेमाइड - ampoules 1% 2ml में इंजेक्शन के लिए समाधान
Ampoules 4% 5ml में इंजेक्शन के लिए डोपामाइन समाधान
डायकार्ब टैबलेट 250 मिग्रा
एस्परकम टैबलेट 250 मिग्रा
डायजेपाम - अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान, इंजेक्शन के लिए समाधान
सोडियम ऑक्सीबेट इंजेक्शन ampoules में 20% 5 मि.ली

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
मेटामिज़ोल सोडियम - ampoules 50% 2ml में इंजेक्शन के लिए समाधान
ड्रोटोवेरिन - ampoules 40mg/2ml 2ml में इंजेक्शन के लिए समाधान
डीफेनहाइड्रोमाइन - ampoules 1% 1ml में इंजेक्शन के लिए समाधान
Papaverine हाइड्रोक्लोराइड - ampoules 2% 2ml में इंजेक्शन के लिए समाधान
डिबाज़ोल - 0.5 या 1% घोल के 1, 2 और 5 मिली का ampoule
ड्रॉपरिडोल इंजेक्शन 0.25%
सोडियम थियोपेंटल - शीशियों 1g में अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर

अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मेनिंगोकोसेमिया में गहरे परिगलन की उपस्थिति: नेक्रक्टोमी।
मस्तिष्क के फोड़े और एम्पाइमा की उपस्थिति: फोड़े को हटाने के लिए क्रैनियोटॉमी

निवारक कार्रवाई:

रोगियों का अलगाव;

उस कमरे का बार-बार वेंटिलेशन जहां रोगी स्थित है;

घर के अंदर गीली सफाई;

बालवाड़ी में, सहित। अनाथालयों, अनाथालयों, स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों में जहां मेनिंगोकोकल संक्रमण का मामला दर्ज किया गया है, अंतिम रोगी के अलगाव के क्षण से 10 दिनों के लिए संगरोध स्थापित किया जाता है। इस अवधि के दौरान, नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित बच्चों का प्रवेश, साथ ही बच्चों और कर्मचारियों का एक समूह से दूसरे समूह में स्थानांतरण निषिद्ध है;

रोगी के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्तियों को दैनिक नैदानिक ​​​​परीक्षा और थर्मोमेट्री, एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए;

किंडरगार्टन में संपर्कों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं, सहित। बंद प्रकार 3-7 दिनों के अंतराल के साथ कम से कम 2 बार किया जाता है;

जिन व्यक्तियों ने रोगियों के साथ संवाद किया है और नासॉफिरिन्क्स में प्रतिश्यायी घटनाएं हैं निवारक उपचारटीम से अलगाव के बिना 5 दिनों के लिए उम्र की खुराक में एरिथ्रोमाइसिन।

आगे की व्यवस्था:

स्कूलों को, पूर्वस्कूली संस्थान, सेनेटोरियम, शैक्षणिक संस्थान, जिन व्यक्तियों को मेनिंगोकोकल संक्रमण हुआ है, उन्हें एक नकारात्मक के बाद अनुमति दी जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्चअस्पताल से छुट्टी के 5 दिन बाद या घर पर नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगी के ठीक होने के 5 दिन बाद;

मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के सामान्यीकृत रूप वाले रोगियों की नैदानिक ​​परीक्षा 2 वर्षों के लिए की जाती है: अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा प्रति तिमाही 1 बार, फिर 6 महीने में 1 बार परीक्षा।

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

एचपीएफ की उपस्थिति (आईएमसीआई के अनुसार 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए);

मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप।

नशा के गंभीर लक्षणों वाले नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगी;

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार एन मेनिंगिटिडिस के वाहक (बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, अनाथालयों और प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति वाले परिवारों के बच्चे)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   1. 1) "बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और मेनिंगोकोकल सेप्टीसीमिया: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और युवाओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और मेनिंगोकोकल सेप्टीसीमिया का प्रबंधन"। केआर 2010 2) बच्चों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल का प्रावधान। कजाकिस्तान गणराज्य की स्थितियों के अनुकूल प्राथमिक अस्पतालों में सबसे आम बीमारियों के प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश। पीपी। 1-36, 133-170 3) ज़िनचेंको ए.पी. बच्चों में तीव्र न्यूरोइन्फेक्शन। डॉक्टरों के लिए गाइड। - एल: "मेडिसिन", 1986. 320s। 4)उचैकिन वी.एफ. "बच्चों में संक्रामक रोगों के लिए दिशानिर्देश" - एम: जियोटार-मेड, 2002 509-527 पी। 5) स्वास्थ्य मामलों के लिए कजाकिस्तान गणराज्य की एजेंसी के पहले उपाध्यक्ष का आदेश दिनांक 12.06.2001 सं। संख्या 566 "मेनिंगोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​रोकथाम और निदान में सुधार के उपायों पर 6) इज़वेकोवा, आई। हां। मेनिंगोकोकल संक्रमण: एक पाठ्यपुस्तक / आई। हां। इज़वेकोवा, वी। पी। अर्बेकोवा। - नोवोसिबिर्स्क: सिबमेडिज़दत एनजीएमए, 2005. - 168 पी।: बीमार। (कोड 616.831.9-002 I-33) 7) बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण / एन. वी. स्क्रीपचेंको [एट अल।] // महामारी विज्ञान और संक्रामक रोग. - 2005. - एन 5. - सी। 20-27। 8) बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन। मिखेलसन वी.ए., ग्रीबेनिकोव वी.ए. 480 पृष्ठ प्रकाशन का वर्ष: 2001. 9) महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और मेनिंगोकोकल सेप्टीसीमिया। प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और युवाओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और मेनिंगोकोकल सेप्टीसीमिया का प्रबंधन। लंदन (यूके): राष्ट्रीय स्वास्थ्य और नैदानिक ​​उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई); जून 2010 10) चौधरी ए, मार्टिनेज-मार्टिन पी, केनेडी पीजी, एंड्रयू सीटन आर, पोर्टेजीज पी, बोजर एम, स्टेनर आई, ईएफएनएस टास्क फोर्स। समुदाय-अधिग्रहित बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रबंधन पर EFNS दिशानिर्देश: बड़े बच्चों और वयस्कों में तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस पर एक EFNS टास्क फोर्स की रिपोर्ट। यूर जे न्यूरोल। 2008 जुलाई।

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) कुट्टीकोझानोवा जीजी - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, काजी एनएमयू के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख के नाम पर एस.डी. Asfendiyarov।

2) एफेंडीव आई.एम. ओगली - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग और रोग विज्ञान विभाग के प्रमुख, सेमी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी।

3) बाशेवा डी। ए। - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

4) बकीबेव डी.ई. - डॉक्टर - JSC "नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी" के क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत: कोई भी नहीं।

समीक्षक:
कोशेरोवा बखित नर्गलिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, REM पर RSE के प्रोफेसर "कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" नैदानिक ​​​​कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए वाइस-रेक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र संक्रमणकर्ता कजाकिस्तान गणराज्य की

प्रस्तावों की स्वीकृति(पूर्ण औचित्य प्रपत्र के साथ)जाता है 29 मार्च, 2019 तक: [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित]

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