टिक-आधारित टाइफस

टिक-जनित टाइफस (उत्तर एशियाई रिकेट्सियोसिस) एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो प्राथमिक प्रभाव, बुखार और त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता है।

रोगज़नक़ -रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत रोगी है। रोगज़नक़ का संचरण तंत्र संक्रामक है, जूँ के काटने (मुख्य रूप से शरीर की जूँ) के माध्यम से महसूस किया जाता है।

क्लिनिक।

उद्भवन 6-22 दिन। शुरुआत तेज है।

नशा सिंड्रोम।तापमान 39 - 40 सी 7-14 दिनों के लिए, अक्सर बीमारी के 4, 8वें, 12वें दिनों में विशेषता "कटौती" के साथ; ज़िद्दी सरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, अनिद्रा, चिंता, उत्साह, आंदोलन।

त्वचागर्म, शुष्क, होंठ हाइपरमिक, उज्ज्वल; हाइपरमिया और चेहरे की सूजन।

जल्दबाजबीमारी के 4-5 वें दिन प्रकट होता है, गुलाब-पेगेचियल, छाती पर स्थानीयकृत, शरीर की पार्श्व सतह, अंगों की फ्लेक्सन सतह।

रक्तस्रावी सिंड्रोम।रोसेनबर्ग का एंन्थेमा - नरम तालू और जीभ के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, बीमारी के दूसरे - तीसरे दिन दिखाई देता है। Chiari-Avtsyn का लक्षण - निचली पलक के संक्रमणकालीन तह पर रक्तस्राव - तीसरे - चौथे दिन प्रकट होता है। एंडोथेलियल लक्षण: रम्पेल-लीडे-कोनचलोव्स्की, "ट्विस्ट", "पिंच"।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण:सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, अनिद्रा, जीभ विचलन, डिसरथ्रिया, गोवरोव-गोडेलियर लक्षण (जीभ का झटकेदार फलाव), नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई। संभव मानसिक विकार, प्रलाप और मस्तिष्कावरणीय लक्षण।

हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

जटिलताएं:संक्रामक-विषाक्त सदमे, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफेलोपैथी, संवहनी जटिलताओं: घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, दिल का दौरा, निमोनिया।

विभेदक निदान इन्फ्लूएंजा, मेनिनजाइटिस के साथ प्रदर्शन किया, रक्तस्रावी बुखार, टाइफाइड और पैराटाइफाइड, ऑर्निथोसिस, ट्राइकिनोसिस, एंडोवास्कुलिटिस।

प्रयोगशाला निदान।

रक्त परीक्षण में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मध्यम रूप से त्वरित ईएसआर। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - आरएसके प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के साथ टिटर 1/160 और ऊपर, आरएनजीए 1: 1000, एलिसा के कमजोर पड़ने पर।

इलाज।

एटियोट्रोपिक थेरेपी: पसंद की दवा टेट्रासाइक्लिन 1.2 -1.6 / दिन है। पूरे ज्वर की अवधि के दौरान और सामान्य तापमान के 2 दिनों के दौरान।

रोगजनक चिकित्सा: विषहरण, हृदय एजेंट, थक्कारोधी। रोगसूचक उपचार: शामक, मनोविकार नाशक, ज्वरनाशक, दर्दनाशक।

रोगियों और संपर्क व्यक्तियों के लिए उपाय।

अस्पताल में भर्ती।नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार।

संपर्क अलगाव।नहीं किया गया।

रिलीज की शर्तें।रोग की शुरुआत से 10 दिनों से पहले क्लिनिकल रिकवरी नहीं होनी चाहिए।

टीम में प्रवेश।क्लिनिकल रिकवरी के बाद।

चिकित्सा परीक्षण:प्रतिबंध की सिफारिश शारीरिक गतिविधि 3-6 महीने के भीतर

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।

विकसित नहीं हुआ।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।

महामारी के केंद्र में विरंजन और कीट नियंत्रण। पहनेटिक्स का पता लगाने और हटाने के लिए कपड़ों और शरीर की सतहों के चौग़ा और परीक्षण। हटाए गए टिक नष्ट हो जाते हैं, काटने की जगह को आयोडीन, लैपिस या अल्कोहल के घोल से उपचारित किया जाता है।

ब्रिल की बीमारी

ब्रिल की बीमारी उन लोगों में महामारी टाइफस की पुनरावृत्ति है जो कई वर्षों के बाद इससे उबर चुके हैं और संक्रमण, जूँ और फोकलिटी के स्रोत के अभाव में छिटपुट रोगों की विशेषता है। यह टाइफस की तुलना में अधिक आसानी से बहती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार, "टाइफस" अनुभाग देखें। रोग के पहले दिनों में आरएनएएच, आरएसके में एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स द्वारा विशेषता (इम्युनोग्लोबुलिन जी के वर्ग के एंटीबॉडी)।

समानार्थी: टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, साइबेरियन टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, प्रिमोर्स्की टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, साइबेरियन टिक-जनित टाइफ़स, सुदूर पूर्व टाइफस टिक-जनित बुखार, ओरिएंटल टाइफस; सिबिरियन टिक टाइफस, उत्तर एशिया के टिक-जनित रिकेट्सियोसिस.

उत्तर एशिया का टिक-जनित टाइफस एक तीव्र रिकेट्सियल बीमारी है जो एक सौम्य पाठ्यक्रम, प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और एक बहुरूपी दाने की विशेषता है।

महामारी विज्ञान।यह रोग प्राकृतिक फॉसी वाले ज़ूनोज से संबंधित है। साइबेरिया (नोवोसिबिर्स्क, चिता, इरकुत्स्क, आदि) के साथ-साथ कजाकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, आर्मेनिया और मंगोलिया के कई क्षेत्रों में प्रिमोर्स्की, खाबरोवस्क और क्रास्नोयार्स्क क्षेत्रों में प्राकृतिक फ़ॉसी की पहचान की गई है। प्रकृति में रिकेट्सिया का भंडार विभिन्न कृन्तकों (चूहे, हैम्स्टर, चिपमंक्स, ग्राउंड गिलहरी, आदि) की लगभग 30 प्रजातियां हैं। कृंतक से कृंतक में संक्रमण का संचरण ixodid टिक्स द्वारा किया जाता है ( डर्मासेंटर नट्टल्ली, डी. सिलवरुमऔर आदि।)। फॉसी में टिक का संक्रमण 20% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। टिक निवास स्थान में घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 71.3 से 317 तक होती है। प्राकृतिक foci में जनसंख्या की प्रतिरक्षा परत 30 से 70% तक होती है। रिकेट्सिया लंबे समय तक (5 साल तक) टिकों में बना रहता है, रिकेट्सिया का ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन होता है। न केवल वयस्क टिक्स, बल्कि अप्सराएं भी मनुष्यों में संक्रमण के संचरण में शामिल हैं। रिकेट्सिया को रक्त चूसने से टिक्स से कृन्तकों तक प्रेषित किया जाता है। एक व्यक्ति टिक्स (झाड़ियों, घास के मैदान, आदि) के प्राकृतिक आवास में रहने के दौरान संक्रमित हो जाता है, जब संक्रमित टिक उस पर हमला करते हैं। टिक्स की सबसे बड़ी गतिविधि वसंत-गर्मी के समय (मई-जून) में देखी जाती है, जो घटना की मौसमीता का कारण है। घटना छिटपुट है और मुख्य रूप से वयस्कों में होती है। न केवल ग्रामीण निवासी बीमार पड़ते हैं, बल्कि वे भी जो शहर छोड़ देते हैं (बगीचे के भूखंड, मनोरंजन, मछली पकड़ने आदि)। वी पिछले साल कारूस में, टिक-जनित रिकेट्सियोसिस के लगभग 1,500 मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं।

रोगजनन। संक्रमण का प्रवेश द्वार टिक काटने की जगह पर त्वचा है (शायद ही कभी, संक्रमण तब होता है जब रिकेट्सिया को त्वचा या कंजाक्तिवा में रगड़ा जाता है)। परिचय स्थल पर, एक प्राथमिक प्रभाव बनता है, फिर रिकेट्सिया लसीका पथ के साथ आगे बढ़ता है, जिससे लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का विकास होता है। लिम्फोजेनिक रूप से, रिकेट्सिया रक्त में और फिर संवहनी एंडोथेलियम में प्रवेश करते हैं, जिससे महामारी टाइफस के समान प्रकृति के परिवर्तन होते हैं, हालांकि वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं। विशेष रूप से, संवहनी दीवार का कोई परिगलन नहीं होता है, घनास्त्रता और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम शायद ही कभी होते हैं। एंडोपेरिवास्कुलिटिस और विशिष्ट ग्रेन्युलोमा त्वचा में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और मस्तिष्क में बहुत कम हद तक। महामारी टाइफस की तुलना में एलर्जी पुनर्गठन अधिक स्पष्ट है। स्थानांतरित रोग स्थिर प्रतिरक्षा छोड़ देता है, बार-बार होने वाली बीमारियां नहीं देखी जाती हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम।ऊष्मायन अवधि 3 से 7 दिनों तक होती है, शायद ही कभी 10 दिनों तक। कोई प्रोड्रोमल घटना नहीं है (प्राथमिक प्रभाव के अपवाद के साथ, जो टिक काटने के तुरंत बाद विकसित होता है)। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ठंड लगने के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है, नींद और भूख परेशान होती है। बीमारी के पहले 2 दिनों में शरीर का तापमान अधिकतम (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच जाता है और फिर एक स्थिर प्रकार के बुखार के रूप में बना रहता है (शायद ही कभी आवर्तन)। बुखार की अवधि (एंटीबायोटिक उपचार के बिना) अधिक बार 7 से 12 दिनों तक होती है, हालांकि कुछ रोगियों में इसे 2-3 सप्ताह तक की देरी होती है।

रोगी की जांच करते समय, हल्के हाइपरमिया और चेहरे की सूजन नोट की जाती है। कुछ रोगियों में, नरम तालू, यूवुला, टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया मनाया जाता है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक प्रभाव और एक्सनथेमा हैं। जब असंक्रमित टिक्स द्वारा काट लिया जाता है, तो प्राथमिक प्रभाव कभी विकसित नहीं होता है, इसकी उपस्थिति संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है। प्राथमिक प्रभाव मध्यम रूप से संकुचित त्वचा का एक क्षेत्र है, जिसके केंद्र में परिगलन या एक छोटा घाव दिखाई देता है, जो गहरे भूरे रंग की पपड़ी से ढका होता है। प्राथमिक प्रभाव त्वचा के स्तर से ऊपर उठ जाता है, परिगलित क्षेत्र या अल्सर के आसपास हाइपरमिया का क्षेत्र व्यास में 2-3 सेमी तक पहुंच जाता है, लेकिन व्यास में केवल 2-3 मिमी के परिवर्तन होते हैं और इसका पता लगाना काफी मुश्किल होता है। उन्हें। सभी रोगी टिक काटने के तथ्य पर ध्यान नहीं देते हैं। प्राथमिक प्रभाव का उपचार 10-20 दिनों के बाद होता है। इसके स्थान पर त्वचा का रंगद्रव्य या छिलका हो सकता है।

रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति एक्सनथेमा है, जो लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है। यह आमतौर पर 3-5 वें दिन प्रकट होता है, शायद ही कभी बीमारी के दूसरे या 6 वें दिन होता है। सबसे पहले, यह अंगों पर दिखाई देता है, फिर धड़, चेहरे, गर्दन, नितंबों पर। पैरों और हाथों पर चकत्ते दुर्लभ हैं। दाने प्रचुर मात्रा में, बहुरूपी होते हैं, इसमें गुलाबोला, पपल्स और धब्बे (व्यास में 10 मिमी तक) होते हैं। दाने के तत्वों का रक्तस्रावी परिवर्तन और पेटीचिया की उपस्थिति दुर्लभ है। कभी-कभी नए तत्वों का "छिड़काव" होता है। रोग की शुरुआत के 12-14वें दिन तक दाने धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। धब्बों के स्थान पर त्वचा का छिलका उतर सकता है। प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आमतौर पर क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का पता लगाना संभव है। लिम्फ नोड्स व्यास में 2-2.5 सेंटीमीटर तक बढ़े हुए हैं, तालु पर दर्द होता है, त्वचा और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है, दमन लसीकापर्वनोट नहीं किया।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केब्रैडीकार्डिया का उल्लेख किया गया है, ईसीजी डेटा के अनुसार रक्तचाप में कमी, अतालता और हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन दुर्लभ हैं। केंद्र में परिवर्तन तंत्रिका प्रणालीकई रोगियों में देखा गया है, लेकिन उस हद तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि महामारी टाइफस के मामले में होता है। रोगी गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा से परेशान हैं, रोगियों को रोका जाता है, उत्तेजना शायद ही कभी नोट की जाती है और केवल रोग की प्रारंभिक अवधि में होती है। बहुत कम ही, हल्के मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाता है (3-5% रोगियों में), मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, साइटोसिस आमतौर पर 1 μl में 30-50 कोशिकाओं से अधिक नहीं होता है। श्वसन अंगों की ओर से कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। आधे रोगियों में यकृत में वृद्धि देखी जाती है, प्लीहा कम बार बढ़ता है (25% रोगियों में), वृद्धि मध्यम होती है।

रोग का कोर्स सौम्य है। तापमान सामान्य होने के बाद मरीजों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, रिकवरी जल्दी होती है। एक नियम के रूप में, जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं। एंटीबायोटिक्स के उपयोग से पहले भी, मृत्यु दर 0.5% से अधिक नहीं थी।

निदान और विभेदक निदान।महामारी विज्ञान पूर्वापेक्षाएँ (स्थानिक फ़ॉसी में रहना, मौसमी, टिक काटने, आदि) और विशेषता नैदानिक ​​लक्षण ज्यादातर मामलों में रोग का निदान करना संभव बनाते हैं। प्राथमिक प्रभाव, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, प्रचुर मात्रा में बहुरूपी दाने, मध्यम गंभीर बुखार और सौम्य पाठ्यक्रम सबसे बड़े नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, टाइफाइड और टाइफस, त्सुत्सुगामुशी बुखार, सिफलिस से अंतर करना आवश्यक है। कभी-कभी रोग के पहले दिनों में (चकत्ते दिखाई देने से पहले), एक गलत निदान किया जाता है इंफ्लुएंजा (तीव्र शुरुआत, बुखार, सिरदर्द, चेहरे का लाल होना), हालांकि, ऊपरी हिस्से में भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति श्वसन तंत्रऔर एक दाने की उपस्थिति इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन संक्रमण के निदान से इनकार करना संभव बनाती है। महामारी टाइफस और त्सुत्सुगामुशी बुखार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ और अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ें, दाने के तत्वों के रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ, जो उत्तरी एशिया में टिक-जनित टाइफस के लिए विशिष्ट नहीं है। पर उपदंश कोई बुखार नहीं है (कभी-कभी सबफ़ेब्राइल तापमान हो सकता है), सामान्य नशा के लक्षण, एक विपुल, बहुरूपी दाने (गुलाबोला, पपल्स), जो बहुत अधिक गतिशीलता के बिना लंबे समय तक बना रहता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार गुर्दे की गंभीर क्षति, पेट में दर्द, रक्तस्रावी दाने की विशेषता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: रिकेट्सिया से निदान के साथ आरएसके और आरएनजीए। पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी बीमारी के 5-10 वें दिन से दिखाई देते हैं, आमतौर पर 1:40–1:80 के टाइटर्स में, और फिर बढ़ जाते हैं। बीमारी के बाद, वे 1-3 साल तक बने रहते हैं (टाइटर्स 1:10–1:20 में)। हाल के वर्षों में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस की अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना गया है।

इलाज।अन्य रिकेट्सियोसिस की तरह, टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी हैं। इसका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है: यदि 24-48 घंटों के बाद टेट्रासाइक्लिन की नियुक्ति से शरीर के तापमान में सुधार और सामान्य नहीं होता है, तो उत्तर एशिया के टिक-जनित टाइफस के निदान को बाहर रखा जा सकता है। उपचार के लिए निर्धारित टेट्रासाइक्लिन 4-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.3-0.4 ग्राम की खुराक पर। टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के साथ, आप उपयोग कर सकते हैं chloramphenicol, जिसे 4-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.5-0.75 ग्राम मौखिक रूप से दिया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित नहीं हैं, उनकी आवश्यकता केवल गंभीर पाठ्यक्रम के दुर्लभ मामलों में या रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ उत्पन्न होती है।

पूर्वानुमानअनुकूल। एंटीबायोटिक्स की शुरूआत से पहले भी, मृत्यु दर 0.5% से अधिक नहीं थी। रिकवरी पूरी हो गई है, अवशिष्ट प्रभाव नहीं देखा गया है।

प्रकोप में रोकथाम और उपाय।एंटी-टिक उपायों का एक जटिल करें। प्राकृतिक फ़ॉसी में काम करने वाले व्यक्तियों को सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करना चाहिए जो किसी व्यक्ति को उसके शरीर पर रेंगने वाले टिक्स से बचाता है। समय-समय पर, कपड़ों या शरीर पर रेंगने वाले टिक्स को हटाने के लिए स्वयं और पारस्परिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। साधारण कपड़ों का उपयोग करते समय, शर्ट को बेल्ट से कसी हुई पतलून में बाँधने, कॉलर को कसकर जकड़ने, पतलून को जूते में बाँधने, आस्तीन को सुतली से बाँधने या लोचदार बैंड के साथ कसने की सिफारिश की जाती है। जिन लोगों को टिक्स ने काट लिया है और जिनका प्राथमिक प्रभाव है, उन्हें बीमारी के विकास की प्रतीक्षा किए बिना टेट्रासाइक्लिन का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

उत्तर एशिया के टिक-जनित टाइफस