子供の髄膜炎菌感染症の簡単な説明. 機能的残差

子供の命にとって最も危険な急性感染症の 1 つは、髄膜炎菌感染症です。 この感染症にはさまざまな種類があります 臨床症状. それらは、子供の体全体に局所的かつ広範囲に及ぶ可能性があります。

子供の髄膜炎菌感染症は、病気の進行が速いため、手ごわい感染症です。 ほんの数日で、死に至るまで、体の最も困難な状態が発生します。 場合によってはダメージが出る 神経系子。 子供は大人よりもこの感染症にかかる可能性が高くなります。 すべての患者のうち、約 85% が病気の子供です。 新生児または 2 歳未満の子供が最も影響を受けやすくなります。

子供の感染原因

この病気を引き起こす髄膜炎菌にはさまざまな種類があります。 子供は、病人または髄膜炎菌感染症のキャリアからこの感染症にかかる可能性があります。 非常に多くの場合、感染の保因者はそれについてさえ知らない大人ですが、子供たちは苦しんでいます。 ほとんどの場合、髄膜炎菌は鼻に蓄積します。 口腔咳、会話、くしゃみをするときに外部環境に入ります。

空中では、このウイルスはすぐに死に、生存率は約30〜40分です。 子供は空気中の飛沫によって病気になります。 ただし、この連絡先は非常に長く、約0.5メートルの距離にある必要があります。

髄膜炎菌感染症は、1月から4月にかけて活動します。 冬と春の季節は、この感染症の好発期です。

非常に特殊な現象が観察されます。髄膜炎菌感染症は、約 8 ～ 10 年の間隔で特定の頻度で現れたり消えたりします。 この理由は、髄膜炎菌の種類の変化です。 髄膜炎菌感染症は、まれなケースと無差別にアウトブレイクの形で発生します。

病気の疫学

この病気は、生活水準の高い国で発生します。 髄膜炎菌感染症の発生率は、人口 10 万人あたり 2 ～ 4 例です。 この病気は、大人と子供の両方に発生します。 ほとんどの場合、4 歳未満の子供が病気になります。

これは、この病状の発生率の約 75% を占めています。 急性および劇症型の感染症は、最初の 4 歳の子供に固有のものです。 特に幼児期の子供が病気になることがよくあります。

髄膜炎菌感染症の発生率の急激な増加は、15 ～ 20 年ごとに観察されます。 これは、人口の免疫システムの構造が変化しているという事実によるものです。 ほとんどの場合、この感染症の発生は 2 月、3 月、4 月に観察されます。 他の月や季節には、この病気も注目されています。

髄膜炎菌感染症の病因

このタイプの感染症は、生殖のプロセスが発生する鼻腔および中咽頭の粘膜に特に影響を与えます。 この環境は、髄膜炎菌感染に有利です。 髄膜炎菌感染症の最も一般的な形態は、キャリア状態です。

保因者である患者では、粘膜の一定の炎症性変化が頻繁に見られます。 髄膜炎菌の保因者は、すでに病気になっている子供よりも 1 万 8 ～ 2 万倍多く検出されます。 診断は、感染が細菌学的レベルで検出された場合にのみ確定されます。多くの場合、鼻粘液の分泌物からです。

鼻咽頭炎 髄膜炎菌の病因通常の咽頭炎の症状とまったく違いはありません。 診断後にのみ、病気の原因物質を特定することができます。

一部の患者では、これらの細菌が血流に入り、保護バリアを通過して、髄膜炎菌性敗血症を引き起こします。 完全拡散が起こる 莫大な量エンドトキシン。

これらの毒素は生命を脅かすものです。 毒素が放出されると、血管壁に悪影響が生じ、血液循環が妨げられ、血液凝固のプロセスが変化します。 その結果、 大量出血内臓では、血腫と出血が目に現れます。

腎臓や副腎に出血の過程がある場合、これらの臓器の急性不全があります。 その後、血圧が急激に低下し、脈がほとんど感じられなくなります。 意識を失うことも少なくありません。

小児における髄膜炎菌性髄膜炎は、髄膜のさまざまな炎症過程が発生する血液脳関門を髄膜炎菌が通過した結果として発生します。 多くの場合、脳自体、特に脳の物質に損傷のプロセスがあります。 この状態は脳炎と呼ばれます。 髄膜炎の複雑な状態では、脳浮腫が発生し、子供の死亡につながります。

感染の形態と種類

潜伏期間は3日から9日です。 ほとんどの場合、それは小さく、わずか3〜4日です。

髄膜炎菌感染症は、2 つの形態の症状に分けられます。

ローカル：

• 症状のない髄膜炎菌の保菌;
• 髄膜炎菌性鼻咽頭炎。

• 脳の膜の炎症（髄膜炎）;
• 髄膜炎菌性の敗血症（髄膜炎菌血症）;
• 脳の内層とその物質の炎症（髄膜脳炎）;
• 複合型（敗血症を伴う髄膜炎）。

病気の症状

子供の髄膜炎菌感染症のさまざまな形態には、さまざまな症状があります。

鼻咽頭炎には次のような症状があります。

• 亜熱性および熱性温度;
• 飲み込むときの痛み;
• 幸福の一般的な悪化;
• 衰弱、倦怠感、無関心;
• 睡眠と食欲の障害;
• 鼻づまりによる呼吸困難。

髄膜炎には次のような症状があります。

• 40°Cまでの急激な温度上昇;
• 急性発症（子供がいつ病気になったのかを正確に判断できます）;
• 子供は震えています。
• 止めるのが難しい、頻繁な嘔吐の衝動;
• 音、騒音、会話に対する特に顕著な感受性。
• 子供は明るい光を恐れ、手で目を覆い、目を細めます。
• 子供に触れると、感度が高くなるため不快感を引き起こします。
• 頭痛が観察されます。
• 周期的な痙攣が現れます;
• 後頭筋の緊張、医学ではこれを硬直と呼びます。
• 子供はあごで胸に触れることができません。
• 頭を傾けることができない;
• 子供の不安、興奮は、環境への無気力に取って代わられます。

神経系の活動の電光石火のような抑制があります。 この結果、一般的な意識が乱され、環境刺激に対する特定の反応が乱れます。 頻繁な呼吸、急速な心拍、および子供の体の他の臓器やシステムの機能の侵害があります。

存在 特定の症状この病状の特徴です。 これらの症状は医師のみが確認できます。 主なものは次のとおりです。

• 足をまっすぐにすることができない;
• 足をお腹に持ってきて、頭を後ろに倒します。

髄膜炎菌血症は、次の症状によって現れます。

1. 絶え間ない倦怠感、吐き気。
2. 絶え間ない不安。
3. 高い数値への急激な温度上昇。
4. 関節の動きの違反、動きの痛み、中等度の腫れ。
5. 皮膚の発疹 青色の小さな星の形で。

髄膜炎菌血症では、胸部、上肢、下肢、顔のいたるところに発疹が現れます。 場合によっては、この発疹が目の前の粘膜に現れます。

この病気の特に深刻な症状では、すべての症状が数時間で急速に現れます。

発疹はすぐに大きな斑点に変わります。 圧力は、なくなるまで減圧されます。 子供の便で観察されます 出血腸と胃の出血によるものです。

鼻血もこの病状に固有のものです。 尿量の不足と頻脈。 非常に多くの場合、最初の症状が現れた瞬間から、最初の日に子供が死亡します。

合併症の可能性

時間内に自分を捕まえて適切な治療を開始すれば、良い結果が得られ、子供を治すことができます。 最初の症状の発症から 24 時間が経過すると、髄膜炎菌感染症の発症は遅いと考えられます。

後で適用すると、致命的な結果に至るまで、深刻な合併症があります。 最も基本的で頻繁な合併症は機能不全です 聴神経. その結果、部分的または完全な難聴が発生します。

これが細菌の合併症である場合、切り傷、麻痺、蓄膿症、膿瘍、水頭症は1歳未満の子供に固有のものです。 髄膜炎菌血症では、さまざまな壊死の治癒が長期または完全に停止し、その後感染します。 したがって、観察される一般的な合併症は次のとおりです。

• 聴覚レベルの急激な低下;
• 子供の筋力の低下;
• 頭蓋骨内の圧力が急激に上昇します。
• 痙攣症候群;
• 大脳皮質に特定の興奮巣が発生した後のてんかん発作。

感染症の診断

この病状の診断と検出には以下が含まれます。

1. 子供の一般検査;
2. 既往歴;
3. 子供と病気の人との接触;
4. 特定の髄膜症状の特定;
5. 発疹の定義と検出。

• 一般的な血液検査（白血球の急激な増加、リンパ球の数の減少、および赤血球沈降速度の急激な増加）;
• 髄膜炎菌を示す血液塗抹標本;
• 関数 脊髄取るために 脳脊髄液(酒) 研究用。
• 脳脊髄液の分析（タンパク質、好中球の数の増加、細菌の検出）;
• 生物の抗生物質に対する感受性のテスト;
• 病原体を決定し、抗生物質に対する感受性を研究するための栄養培地上の材料の細菌接種。
• 細菌を検出するための鼻腔からの綿棒（これは、症状のない保因者および髄膜炎菌性鼻咽頭炎にとって重要です）。
• ポリメラーゼ連鎖反応による病原体検出;
• 子供は神経内科医や感染症の専門家に相談する必要があります。

鑑別診断

上記のように、髄膜炎菌血症の初期段階では、発疹はアレルギーです。 医薬品. 非常に多くの場合、出現の初期段階の発疹は麻疹の発疹に似ています。 子供がはしかにかかっている場合、発疹は5日目にのみ現れます。

さらに、目の炎症、明るい光への恐怖、吠える咳があります。 発疹の最初の症状は、頬に見られ、口蓋にエナンテマが見られます。 さらに、発疹は徐々に上から下に現れ始め、合併します。

伝染性単核球症でも発疹が見られます。 発疹が出る前にのどの痛みが出現、ほぼ全群で増加 リンパ節. 肝臓のサイズが数センチ大きくなります。 臨床血液検査は、ウイルス細胞の存在を示しています。

急性呼吸器疾患を患った後、皮膚に特定の発疹が見られます。 しかし、子供の全身状態は悪化せず、安定したままであり、体温は正常範囲内にとどまっています。 発疹は、膝、肘、足首の関節に局在することがよくあります。 場合によっては、お尻に。

子供が猩紅熱にかかっている場合、発疹も固有のものです。 しかし、髄膜炎菌血症とは異なります。 医師は、発疹が出血現象を伴うという事実に混乱しています。 発疹は、ひだがある皮膚の表面に見られます。 猩紅熱の皮膚は明るく充血している。 子供の舌は、発音される乳頭のために赤くなっています。 飲み込むときののどの痛み、口蓋扁桃の発赤。

しかし、血小板減少性紫斑病などの疾患でも鑑別診断を行う必要があります。 発疹は、わずかな軽傷で発生します。 口腔から、つまり子供のすべての粘膜から出血することがあります。

子供の一般的な健康状態は良好なままです。 活動、食欲、睡眠は妨げられません。 体温は正常範囲内にとどまっています。 原因を正確に特定するために、血液検査が行われ、血小板の大幅な減少が確認されます。 また、血液凝固時間はやや短縮されます。

治療方法

子供の髄膜炎菌感染症の治療は、各形態に対して個別に行われます。 しかし、あらゆる形態で、抗生物質療法が処方されています。

鼻咽頭炎が行われる場合：

• 消毒剤のさまざまな溶液で鼻腔を洗浄します。
• ビタミンの摂取。

髄膜の炎症、つまり髄膜炎、髄膜炎菌血症では、次のことが必要です。

• 集中治療室または病院へのタイムリーな入院;
• 熱を下げる薬（解熱剤）;
• 非ステロイド性抗炎症薬;
• 抗生物質の使用;
• 抗菌療法;
• 抗けいれん療法（ジアゼパム）;
• 経口補水（大量の液体の受容）;
• 解毒療法（静脈内投与） 生理食塩水、レオポリグルシンおよびグルコース);
• ビタミンの導入;
• 利尿薬（フロセミド、ラシックス、ルアー）、脳浮腫の発生を軽減および防止します。
• アレルギーに対する薬（スプラスチン、クロロピラミン、タベギル、ジフェンヒドラミン、ロラタジン）;

髄膜炎菌感染症の治療に最適な薬はマクロライド系抗生物質です：レボミセチン、アジスロマイシン、エリスロマイシン。 また、リファンピシンも使用されます。 有効な薬、感染との戦いに影響を与えます。 セファロスポリンとペニシリンも病気と戦うために使用されます。 グルココルチコイドで感染症を治療することも必要です。 このグループの代表は、プレドニゾロン、デキサメタゾンです。

感染予防

すべての検査が正常である場合にのみ、子供は退院します。 さらに、子供は数年間、小児科医と神経科医の監督下に置かれるべきです。 退院後、20日間子供の教育機関を訪問することはお勧めできません。

子供の髄膜炎菌感染症の予防には、ワクチン接種も含まれます。 ワクチン接種は1歳から開始でき、2週間後に免疫が現れます。

子供の両親が何らかの症状に気付いた場合は、緊急に専門の医療機関を受診する必要があります。 呼び出された場合 救急車、その後、患者を隔離し、平和と必要なケアを提供する必要があります。

この病気の大きな間違いは、両親が時間通りに医療援助を求めず、子供を自己治療し始めることです。

髄膜炎菌性疾患は、その予測不可能性と急速な経過のために危険です。 この病気の患者は 10 人に 1 人が亡くなっています。 早期診断、タイムリーな治療は、大人または子供のてんかん、水頭症、難聴、認知症などの合併症の発症を防ぐことができます。

髄膜炎菌感染症とは

多くの人が、髄膜炎菌感染症とは何か、この病気にかかりやすいのは誰なのかに興味を持っています。 感染症のグループ全体とさまざまな臨床症状（鼻咽頭炎、髄膜炎菌性敗血症）を組み合わせた人為的（男性にのみ特有の）疾患は、髄膜炎菌と呼ばれます。 急速な拡散経路が特徴的で、化膿性軟髄膜炎および敗血症につながります。 この病気の原因は細菌であると考えられています - Neisseria meningitide.

髄膜炎菌感染症の原因物質

多くの場合、感染のキャリアは完全に 健康な男、この病気は無症候性ですが、特徴的な発疹はありません。 このような髄膜炎菌の運搬は、所有者に病原性株に対する免疫の形成を提供します。 同時に、髄膜炎菌感染症の原因物質は、保菌者に病状の発生を引き起こすことはできませんが、残りの部分では大きな脅威となります。

髄膜炎菌の伝染は吸引によって行われます。 くしゃみ、会話、咳によって広がります。 感染は、屋内での長期にわたる密接な接触によって促進されます。 寒くてじめじめした季節に患者数が増え、3月にピークを迎えます。 この病気はあらゆる年齢の人々に影響を与える可能性がありますが、子供はこの病気に苦しむことがよくあります。 多くの場合、伝染は感染源との長期的な接触中に発生します。

潜伏期間

髄膜炎菌感染症の潜伏期間は、病変の重症度や疾患の形態によって異なりますが、通常は 1 日から 1 週間 (まれに 10 日) です。 主な臨床形態は、髄膜脳炎（化膿性髄膜炎）、急性髄膜炎菌性鼻咽頭炎です。 ニュアンス:

• 熱最大3日間保持できます。
• 粘膜の変化 - 1週間;
• 濾胞過形成 - 2週間。

病気の化膿性段階は、悪寒とともに突然始まります。 温度は39〜40℃に達することがあり、嘔吐が現れます。 頭痛、めまい。 幼い子供では、昏睡、痙攣が加わり、フォンタネルトライアドが発生します。 髄膜炎菌性鼻咽頭炎は、無症状、つまり無症状で経過することがあります。 多くの場合、過毒性の形態は、疾患の全身化した段階の発生に先行します。

疫学

多くの国で、人々は髄膜炎菌性疾患にかかりやすくなっていますが、有病率が最も高いのはアフリカです。 原則として、病歴は伝染病と局所発生の形で記録されます。 幼稚園やホステルなど、大勢の人がいる場所では、この病気はより速く広がります。 感染症の開発、貧しい生活条件、人口移動に貢献します。 青少年や幼児はより影響を受けます。

髄膜炎菌感染症の伝染メカニズムはエアロゾル（空気感染）です。 感染源は、健康な保因者と病気の保因者である可能性があります-総人口の最大20％。 流行間期の患者の中では、小さな子供が優勢です。 流行の間、高齢者グループの人々は病気にかかりやすくなります。 この疾患は、軽度、重度、および中等度の形態で発生します。

髄膜炎菌感染症の病因

炎症過程は咽頭の粘膜で起こります。 一部の患者でのみ、髄膜炎菌がリンパ球の障壁を乗り越えて血流に入り、全身に広がり、菌血症を引き起こします。 髄膜炎菌感染の病因では、髄膜炎菌の自己消化と繁殖により血流に入る外膜のリポ多糖（エンドトキシン）が主な役割を果たします。 感染の重症度は、血漿エンドトキシン含有量に比例します。

症状

そのような病気の症状は欺瞞的です。 専門家が病気の最初の兆候で正しい診断を下すことはしばしば困難です。 患者の詳細な写真が表示されると、保存できなくなります。 初期段階では、病理が進行するにつれて、次の症状が観察されます。

• 頭痛;
• 体温が急上昇します。
• 弱点;
• 意識の喪失;
• 脈が速くなります。
• 眠気;
• 髄膜炎菌血症による発疹;
• 悪寒、発熱;
• 薄い肌;
• 高い 動脈圧;
• 筋肉痛;
• 突然の気分転換。

子供の場合

子供の病気の発症の兆候を認識することは非常に困難です。 それらをインフルエンザや急性呼吸器感染症の前兆と混同しないことが重要です。 子供の髄膜炎菌感染症の最初の症状：

• 温度上昇;
• 心音がこもっている。
• 頭蓋内圧の上昇;
• 強い痛み関節で;
• パルス糸くず。
• 食欲不振;
• 体の出血性発疹;
• 脳の叫び（甲高い）;
• 渇き;
• 手足の震え;
• 薬や食物の摂取に関連しない反復嘔吐;
• 赤ちゃんは頭頂部が腫れている可能性があります。

髄膜の症状は電光石火の速さで発症する可能性があるため、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。 診断後、医師は病気の段階を判断することができます。 全身性（髄膜炎、髄膜炎菌血症、髄膜炎菌血症）および 珍しい形（心内膜炎、肺炎、虹彩毛様体炎）。 混合バリアント (髄膜炎菌血症) があります。 頻繁な局所型（急性鼻咽頭炎）。 病気の症状は、どれだけひどく衰弱しているかによって異なります 免疫システム子供は持っています。

成人では

多くの場合、髄膜炎菌性肺炎、鼻咽頭炎、髄膜炎の症状は、鼻炎または同様の病因の他の疾患と同じように進行します。 特定の髄膜炎菌性発疹は、敗血症または重症型の髄膜炎菌血症のみに伴います。 斑点には明確な輪郭がありません。 徐々に、それらの鮮やかな色が消え、壊死が中心に形成されます。 成人の症状:

• 血管性紫斑病の出現;
• 頭痛;
• 熱;
• 重度の知覚過敏;
• 吐瀉物;
• 首のこわばり;
• 発疹（出血は全身に及ぶ可能性があります）;
• 特徴的な姿勢;
• Kernig、Lessage、および Brudzinsky の症状 (中、上、下)。

髄膜炎菌感染症の診断

症状の非特異的な性質のため、髄膜炎菌感染症の診断はやや困難です。 医師が病気の存在を判断できなかったとしても、患者をさらに検査することをお勧めします。 病気の認識とは、次のことを意味します。

• 脳脊髄液、関節液、および血液からの細菌性病原体の決定;
• 鼻咽頭からの粘液の播種（綿棒は滅菌綿棒で採取されます）;
• 酒と血液のPCR分析の実施;
• RNGAおよびVIEFの血清学的研究;
• 腰椎穿刺を行います。

分析

多くの患者は、髄膜炎菌感染症のどの検査が病気の存在を正確に判断するのに役立つかという問題にしばしば関心を持っています。 オプション:

• 主な研究方法の一つは細菌学的であり、材料は鼻咽頭粘液、血液、脳脊髄液です。
• 細菌キャリアの場合、分泌物は目安です 気道.
• 血清学的に価値のある 診断方法 ELISA、RNGAです。
• 一般的な分析ではほとんど情報が得られませんが、血液が示す場合があります ハイコンテント ESRおよび新しい細胞数の増加。

処理

髄膜炎菌感染症の入院および外来治療には、抗生物質の使用が含まれます。 全身性および中等度の疾患の診療所では、抗菌薬が使用されています。 治療中のみ 軽いフォルム鼻咽頭感染症はそのような薬剤を使用しません。 ここでの治療法は簡単です。消毒剤でうがいをし、温かい飲み物をたっぷりと使用し、中毒の症状を取り除く免疫強化薬を使用する必要があります。 鼻咽頭炎の鼻には、風邪から特別な薬が滴り落ちます。

残りの重症型および全身型は、病院の医師の監督下で治療されます。 髄膜炎菌血症の治療は、利尿薬、ホルモンなど、患者の状態を緩和する薬の指定にあります。 緊急時の応急処置には静脈内投与が含まれます 特別なソリューション、抗生物質、血漿。 物理療法も使用されます：紫外線照射と酸素療法。 腎臓付き 急性不全血液透析を使用しています。

合併症

多くの場合、病気の複合型 - 小児の髄膜炎菌血症 - は、次のような多くの不可逆的な結果を引き起こします。

• DIC;
• 脳浮腫;
• 感染毒性ショック;
• 腎不全;
• 肺水腫;
• 脳低血圧症候群;
• 心筋梗塞;

成人の場合、髄膜炎菌感染症の合併症には次のようなものがあります：

• 関節炎;
• 呼吸困難;
• 難聴;
• てんかん;
• 頻脈;
• 白血球増加症;
• 骨髄炎;
• 劇症 肝不全;
• 心筋炎;
• 知的能力の低下;
• 化膿性髄膜脳炎;
• 壊疽の発症;
• 脳低血圧;
• ホルモンの機能不全。

防止

原則として、髄膜炎菌感染の予防は、他人の歯ブラシ、口紅、1本のタバコの使用を禁止する個人の衛生規則を遵守することです（主な感染はそれらを介して発生します）。 予防オプション:

1. 細菌粒子によるワクチン接種を含む薬物特異的予防があります（これは1回実行され、その後免疫は5年間維持されます）。 予防接種は1歳以上の子供に初めて行われ、その後3年後までに再接種を行うことができます。
2. 感染は空気を介して伝染する可能性があるため、多くの場合、換気、部屋の洗浄、および洗剤を使用した定期的な清掃を行う必要があります。
3. 特別な設備があれば、患者が常にいた部屋（作業室、アパート）を消毒することができます。

ビデオ

髄膜炎菌感染症の予後は非常に深刻で、劇症型および全身型の死亡率は依然として高いままです。 その結果は、子供の将来の生活に深刻な影響を与える可能性があります。 したがって、特定することが重要です 特徴的な症状子供の髄膜炎菌感染症によって引き起こされます。

最も危険なものの1つは、子供の髄膜炎菌感染症であると考えられています。 原因物質は、涼しい気候と暑い気候の国でどこにでも見られます。 病気の症状は急速に進行します。 そして、髄膜炎菌感染の結果は最も嘆かわしいものになる可能性があります。 したがって、髄膜炎菌感染の最初の兆候、その特徴を見逃さないようにする方法を知ることが重要です。 臨床コース、治療方法。

この病気の原因物質は、双球菌 (ペアで配置された丸い細菌) 髄膜炎菌です。 顕微鏡で見ると、コーヒー豆のように見えます。 人体の外では安定性が低い。

髄膜炎菌はヒトにのみ生息し、病気を引き起こします。 主な病原因子は細菌エンドトキシンです。これは、病気の微生物が破壊されたときに体内に侵入する有毒物質です。 毒素の作用の強さとそれに対応する中毒によると、それは

髄膜炎菌感染症は、さまざまな性質で発生します。 臨床症状. これに応じて、髄膜炎菌による感染症は次のように分類できます。

• 病気の重篤な症状のない微生物の保菌;
• 鼻咽頭炎（鼻および咽頭粘膜の炎症）;
• 一般化された（一般的な）形態（髄膜炎、髄膜炎菌性敗血症、脳炎およびそれらの組み合わせ）。

多くの場合、細菌毒素が大量に放出されるため、髄膜炎菌感染症の経過は電光石火の速さです。 これにより、有毒な形態が急速に発達し、死亡のリスクが高くなります。 この形態の病気が治癒すると、子供の精神神経の発達に影響を与えるものを含め、深刻な結果が生じる可能性があります。

小児における髄膜炎菌感染症の合併症は、病気の最盛期（死に至ることが多い）と回復中（残存効果）の両方で発生する症候群です。 このような感染症の次の悪影響が区別されます。

• 感染毒性起源のショック;
• 急性不全の発症を伴う副腎の出血;
• 大後頭孔への重要な構造のくさびを伴う脳浮腫;
• てんかん;
• 肺水腫;
• 心臓血管系の急性不全;
• 二次細菌叢の加入;
• さまざまな臓器での出血と出血;
• 大規模な皮膚壊死;
• 指先、鼻、耳介の壊疽;
• 水頭症;
• 麻痺および麻痺;
• 無力症症候群および神経循環性ジストニア。

多くの点で、病気と生命の予後は、正しい診断の発見の時期に依存します。

髄膜炎菌感染症の症状

子供の髄膜炎菌感染症のさまざまな症状は、病気の形態によって異なります。 キャリッジは臨床症状なしで進行します。 病気の季節（冬から春）には、閉じたグループでほぼ100％に達することがあります。

潜伏期間は1日から10日です。 病気の発症は急性です。 すべての種類の感染症で、発汗、頭痛、脱力感、食欲不振など、さまざまな程度の中毒症候群が見られます。 熱. 髄膜炎菌感染症の臨床的特徴は、その形態によって異なります。

急性鼻咽頭炎

髄膜炎菌感染症の原因物質である鼻腔と咽頭の粘膜に付着すると、病理学的症状を引き起こすことなく、しばらくの間そこに存在します。 地元の防衛力の減少に伴い、 感染プロセスと症状が現れます。

髄膜炎菌性鼻咽頭炎の病因は、重症度に応じてさまざまな方法で進行する可能性があります。 疫学的状況に関するデータがなければ、このような炎症を別の病原体による鼻咽頭の損傷と区別することはほとんど不可能です。

軽度の形態は、軽度の中毒、軽度の鼻汁が特徴です。 体温は亜熱量 (37 - 38 ° C) に保たれます。 喉の奥に適度な赤みがあります。 子供の幸福は実質的に損なわれません。

中等度の鼻咽頭炎は、次の徴候に基づいて判断できます。

• 発熱の数値は38〜38.5°Cです。
• 中毒はより顕著です（脱力感、めまいを伴う頭の痛み、脱力感）。
• のどに痛みと発汗感があります。
• 鼻づまりと化膿性粘液の分泌;
• 非生産的な咳;
• 肌荒れと乾燥。

重度の形態では、カタル現象がより顕著になり、咽頭の壁に肥大した卵胞が見られます。 体温は徐々に上昇し、39°C を超えます。 吐き気が治まらない嘔吐を繰り返すこともあります。 頭痛は、髄膜症（脳脊髄液の変化を伴わない髄膜の刺激の兆候の出現）の現象と組み合わされます。

鼻咽頭の粘膜を克服すると、細菌は血液に侵入します。 そこで彼らは、活性化された免疫力の影響下で死ぬか、重度の髄膜炎菌感染症の発症を伴うプロセスの一般化を引き起こします。

髄膜炎菌性髄膜炎

それは急性に起こり、両親はその日だけでなく、病気の発症の正確な時間も報告します。 体温は40℃まで上昇し、ひどくノックダウンされています。 そのような脳および髄膜の症状があります：

生後1年の子供の髄膜炎の症状は消すことができます。 けいれん、異常な動揺、または逆に無気力、大きな泉門の膨らみ、頭蓋骨の縫合糸の発散、頭の静脈の緊張、突き刺すような大声または単調な異常な叫び声が前面に出てきます。

髄膜炎菌性敗血症

それが血流に入り、細菌のカプセルを破壊すると、大量のエンドトキシンが放出され、血流とともに広がり、すべての臓器に影響を与えます. 髄膜炎菌血症が発生します - 髄膜炎菌性敗血症。

以下の臨床症状があります。

• 急性発症および急速な発達;
• 解熱剤の影響を受けない高熱、その後体温が低下します。
• 灰色がかった肌色の鋭い蒼白。
• 出血性（微小出血の結果として）の発疹の早期出現;
• 血圧の低下;
• 目、鼻咽頭、内臓の粘膜の出血;
• 鼻血、 消化管、子宮。

髄膜炎菌感染に伴う発疹は非常に 特性. 腹部の下面、臀部、太もも、すね、足に多く見られます。 広範囲の病変で、それは子供の皮膚の表面全体に広がります。 最初は、バラ色（斑点）と丘疹（結節の形）の特徴があります。 その後、青みがかった明るいピンク色になります。 押しても消えません。

発疹の「星」のような外観が特徴的です。 大きな要素の中心に、壊死の病巣（組織死）が現れ、治癒過程で瘢痕性の美容上の欠陥につながります。 指の指骨、鼻の先、耳は乾性壊疽になりやすく、これらの部分の自己切断につながります。

髄膜炎菌性髄膜脳炎

脳の膜と組織への複合的な損傷は非常に困難です。 このフォームは、回復時に悪影響を残し、場合によっては障害につながります.

髄膜炎菌性脳炎は、次の症状によって特徴付けられます。

• 持続性痙攣症候群;
• 病気の最初の日からの意識障害;
• 幻覚（聴覚、視覚）およびせん妄;
• 多動症（不随意および過度の動き）;
• 病気の初期の麻痺および麻痺;
• 脳神経の損傷;
• 難聴。

病気の経過は非常に速いため、子供は病気の最初の兆候が現れてから数時間で死亡します。 したがって、専門的な 医療緊急にする必要があります。

髄膜炎菌感染症の治療

子供の髄膜炎菌感染症の治療は、その存在が少しでも疑われるときにすぐに開始する必要があります。 どのようにすることができます 早い子別の箱で感染症科に入院。 重度の場合と合併症では、集中治療室で。

主な治療方針 様々な形態髄膜炎菌感染症は次のとおりです。

髄膜炎菌による皮膚病変の拡大を防ぐことを目的とした、子供の看護が特別な役割を果たしています。 それは皮膚と粘膜の毎日の治療で構成され、以下が含まれます：

• 洗浄;
• 過マンガン酸カリウムの溶液で皮膚のひだを拭きます。
• 栄養クリームとオイルによる潤滑;
• 軽い胸のマッサージ、体位の変更。
• 消毒剤による壊死の縁の治療;
• Solcoseryl、Olazolによる潤滑;
• 口腔粘膜をソーダ溶液で拭きます。
• レボミセチン、スルファシルナトリウムの眼への点眼;
• 鼻と口からの粘液の吸引;
• クレンジング浣腸の実施。

髄膜炎菌感染症の予後は非常に深刻で、劇症型および全身型の死亡率は依然として高いままです。

その結果は、子供の将来の生活に深刻な影響を与える可能性があります。

子供に髄膜炎菌感染症を引き起こす特徴的な症状を時間内に特定することが重要です。 また、幼い子供、特に乳幼児と大人との不必要な接触を減らすことを目的としており、病気の可能性を減らすのに役立ちます.

感染源は、保菌者と患者（通常は成人）です。 病気の人 1 人あたり 2 ～ 4,000 の髄膜炎菌の保菌者がいて、彼らはそれに気づいていません。 子供たちはそれらから感染します。

これらの危険な微生物は鼻咽頭に住んでおり、会話中、くしゃみ中に唾液の滴とともに外側に放出されます。 鼻咽頭の炎症の進行に伴い、他の人への保因者の危険性が高まります。 髄膜炎菌に対する感受性は高くありません - 感染指数はわずか 10 ～ 15% です。 感染は空気を吸い込むことで起こりますが、長時間の密接な接触 (0.5 m 以下) で起こります。

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発生率の上昇は、2 月から 4 月に注目されます。その成長は、免疫がない髄膜炎菌の血清型の変化により、10 年ごとに記録されます。 発生は散発的かもしれませんが、アウトブレイクや伝染病が発生する可能性があります。 流行の間、罹患率は年長の子供の間で優勢であり、流行の間の期間では、幼い子供たちです。 感染した病気は強い免疫を残します。

病気の発症のメカニズム

鼻咽頭粘膜の空気に触れると、髄膜炎菌はほとんどの場合、炎症を引き起こすことなくそこに定着します-これがキャリッジの形成方法です。 しかし、一部の患者は鼻咽頭に炎症、つまり髄膜炎菌による鼻咽頭炎を発症します。

鼻咽頭炎患者の5％では、細菌が血流に入り、他の臓器に入ります - 髄膜炎菌血症（髄膜炎菌性敗血症）が発生します。 一部の病原体は死滅します（免疫細胞または抗生物質の作用により）。 それらが死ぬと、エンドトキシンが放出され、重度のトキシック シンドロームが発生し、その結果、トキシンによるショックが発生することさえあります。

各種に加えて 内臓髄膜炎菌は、血液脳関門を通過することによって中枢神経系に感染する可能性があります。 この場合、 化膿性炎症髄膜炎または髄膜脳炎 - 膿のキャップで脳を覆う、脳または膜の物質そのもの。 混合型の疾患では、敗血症と髄膜炎が組み合わされます。

疾患分類

髄膜炎菌感染症は次のように分類されます。

1. フォーム別:

• ローカライズ:

a) 運送;

b) 鼻咽頭炎;

• 一般化:

a) 髄膜炎菌血症 (典型的および慢性);

b) 髄膜炎;

c) 髄膜脳炎;

d) 混合型 (髄膜炎菌血症 + 髄膜炎);

• まれな形態、つまり、髄膜炎菌によって引き起こされる肺、目、関節、および心臓の病変。

1. 重大度によって、次のように区別されます。

• ライト;
• 適度;
• 重い;
• 過毒性の形態。

1. 流れで：

• スムーズ;
• 滑らかでない:

a) 合併症を伴う;

b）別の感染症の追加。

c）慢性疾患の悪化を伴う。

臨床徴候

潜伏期間は 2 ～ 10 日 (通常は 2 ～ 3 日) 続くことがあります。

臨床形態に応じた、小児における髄膜炎菌感染症の症状：

1. 統計によると、髄膜炎菌の保菌が最も一般的な病気です。 感染者数の99.5%を占めています。 より頻繁に成人に形成されます。 病気の症状はありません。
2. 髄膜炎菌性鼻咽頭炎は急性に始まります。

鼻咽頭の炎症の徴候は一般的です：

• 頭痛;
• 喉の痛み;
• 鼻づまり;
• 高熱ではありません。
• 咳（乾いた）;
• 子供の健康状態は良好です。
• 喉の腫れとわずかな赤み;
• 粘液性鼻汁。

この病気は 1 週間以上続くことはなく、しばしば急性呼吸器感染症と解釈されます。 正しい診断は、感染の焦点、接触者の検査中にのみ可能です。 より頻繁に回復で終了します。 しかし、鼻咽頭炎後の症例の 1/3 では、全身型の疾患が発症します。

1. 髄膜炎菌性敗血症は、急性発症だけでなく、症状の急速な増加によっても区別されます。

• 突然、悪寒とともに体温が上昇し、解熱剤によって低下することはありません。
• 強い頭痛;
• 嘔吐を繰り返す。

しかし、髄膜炎菌血症の主な兆候は、病気の1日目（まれに2日目）に現れる特徴的な発疹です。 また、流出が早ければ早いほど予後は悪くなります。 発疹は、最初に下肢、臀部、下腹部に局在し、非常に急速にさらに広がります。 顔面の発疹も、予後が厳しいことを示しています。

発疹の要素の本質は、さまざまなサイズの皮膚の出血（圧力で消えない）です-小さな点から、特徴的な紫青がかった色の大きな不規則な（星型の）要素まで。 小さな発疹は徐々に消え、大きな発疹の中心では、痂皮で覆われた組織の壊死（壊死）が起こることがあります。 それはに発展することができます 耳介、乾性壊疽への移行を伴う指。 地殻の拒絶後の潰瘍は非常に長い間治癒します。

出血性症候群は、出血（鼻、腎臓、胃からの）またはさまざまな臓器の出血によっても現れることがあります。 特に危険なのは、副腎の出血と、ホルモン欠乏による急性副腎不全および死亡の発症です。

髄膜炎菌性敗血症による中毒症は、臓器への血液供給の低下、腎不全や心不全の発症の原因となる代謝障害、および他の臓器への損傷を引き起こします。 これは、心拍数の増加、息切れ、および圧力の低下によって明らかになります。

関節の損傷は、痛み、腫れ、動きの制限によって現れます。 慢性型再発再発を伴う髄膜炎菌血症は極めてまれです。

髄膜炎菌血症の劇症型では、しばしば急性副腎不全が発生します。

その臨床症状は次のとおりです。

• 圧力の急激な低下;
• 吐瀉物;
• 急速な弱い脈;
• 重度の息切れと不規則な呼吸;
• その上に青い斑点のある皮膚の鋭い蒼白;
• 低温（通常より低い）。

蘇生がなければ、子供は数時間で死亡する可能性があります。

1. 髄膜炎菌性髄膜炎（化膿性）も急性発症します。

その症状は次のとおりです。

• 頭の刺激や動きによって悪化する、鋭い、びまん性の性質、頭痛。
• 解熱剤に反応しない悪寒を伴う発熱（最大40℃）;
• 吐き気のない繰り返しの嘔吐、食物に関連しない、救済をもたらさない;
• 食欲不振;
• 皮膚の重度の蒼白;
• 子供の衰弱、無気力;
• 筋緊張の増加;
• 子供は典型的な姿勢で横たわっています。
• 急速な脈拍;
• 減圧;
• モーターの興奮または減速。

1. プロセスが脳の物質に広がると、髄膜炎菌性髄膜脳炎が発症する可能性があります。 そのような場合の臨床症状は次のとおりです。

• 意識障害;
• 運動の落ち着きのなさ;
• 痙攣症候群;
• 精神障害;
• 麻痺または麻痺;
• 斜視;
• 視力や聴力の低下。

脳浮腫の発症に伴い、発話、嚥下、呼吸器および心臓の障害が現れることがあります。

混合型の子供の髄膜炎菌感染症は非常に困難です。 髄膜炎菌性敗血症または髄膜脳炎のいずれかの症状が優勢である可能性があります。

乳児の髄膜脳炎の特徴

幼児期の乳児では 臨床徴候中毒の兆候が優勢です：体温の急上昇、子供は食べることを拒否し、不安は衰弱と無気力に取って代わられます。 激しい頭痛のために、子供たちは単調な甲高い泣き声を上げます。 大泉門は緊張し、脈動し、膨らんでいます。

大量の逆流があり、 液体便脱水症状を引き起こす可能性があります。この場合、大きなフォンタネルが沈みます。 頭を動かしたり、触れたりすると頭痛が増加するため、刺激物によって泣き声が悪化します（母親の手の反発の症状）。 子供の手やあごの震え、けいれんがあるかもしれません。 反射的に排尿が止まることがあります。

髄膜症状は軽度です（ない場合もあります）。 新生児では、脳脊髄液の流出が妨げられ、水頭症（頭蓋内に体液が貯留すること）が発生することがあります。 脳脊髄液の組成の回復と正常化は非常にゆっくりと起こります。

診断

感染の一般化された形態では、両親のインタビューと子供の検査のデータを考慮して、臨床診断が行われます。 臨床診断により、子供の治療を開始できます。

必須の診断操作は、脳脊髄液を採取するための脊椎穿刺とその後の検査です。 これは、髄膜炎の性質とその重症度を確立するのに役立ち、混合型の感染を伴う髄膜炎の存在を確認するのに役立ちます.

臨床検査法:

1. 細菌検査（顕微鏡検査）：

• 厚い血の滴（髄膜炎菌血症を伴う）;
• 髄膜炎菌を検出するための脳脊髄液の沈降物（髄膜炎を伴う）。

1. 細菌学的（栄養培地に播種）：

• あらゆる形態の疾患の鼻咽頭からの綿棒;
• 血液（髄膜炎を伴う）;
• 病原体とその抗生物質に対する感受性を特定するための脳脊髄液（髄膜炎を伴う）。

1. 血清学的血液検査、7日間隔で採取したペア血清。 髄膜炎菌に対する抗体の検出とその力価の増加（4倍の増加が診断と見なされます）。
2. PCR- 血液または脳脊髄液中の病原体 DNA の検出 - 非常に感度の高い特定の方法で、結果は調査当日に得られます。
3. 臨床分析:

• 血液（白血球、刺し傷およびセグメント化された白血球の総数の増加、ESRの加速が特徴的です）;
• 髄膜炎を確認し、その性質（漿液性または化膿性）を判断するための酒（脳脊髄液）。これは治療の処方にとって非常に重要です。
• 尿 - 腎機能を評価します。

1. 内臓の機能と病気の重症度を評価する生化学的血液検査。
2. 合併症における脳波検査および脳 CT。
3. 神経科医、眼科医による検査（必要な場合）。

処理

髄膜炎菌感染のわずかな疑いが、感染症部門での緊急入院の根拠となっています。 ショックが発生した場合、小児は集中治療室で治療されます。

自宅での子供の髄膜炎菌感染症の治療は、バクテリアキャリアまたは鼻咽頭炎でのみ可能です（以前に家族に子供がいない場合） 学齢期).

鼻咽頭炎では、衛生のために抗生物質が使用されます（エリスロマイシン、レボマイセチン、テトラサイクリン）。 薬の用量と選択は、子供の年齢によって異なります。 さらに、エクテリシドによる喉の洗浄、フラシリン溶液ですすぎが処方されています。

コンポーネント 保存的治療一般化された形式は次のとおりです。

1. 髄膜炎菌に対する抗菌作用は、ペニシリン、レボミセチン-コハク酸塩によって発揮されます。 薬物の選択、治療用量および治療期間は、感染症の臨床形態、その重症度によって異なります。

子供の髄膜炎の発症に伴い、ペニシリンが好ましいです。 髄膜炎菌血症では、最初に（ときに子供が入院する前に救急車の医師によって）、レボミセチン-コハク酸塩が使用されます。 ペニシリンは、病原体の死と毒素の大量放出を同時に引き起こします。これは、トキシックショックという合併症を引き起こす可能性があります。 また、レボミセチン-コハク酸は静菌効果しかありません。つまり、細菌の繁殖を止めます。

1. コルチコステロイドホルモン（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン）は、ショックの発症を防ぐために、重度の疾患に対して処方されます。 それらの使用の目的は、過剰な免疫反応を抑制することです。

1. 解毒療法は、溶液、血漿の静脈への注入によって提供されます。 場合によっては、紫外線による血液照射、プラズマ泳動が使用されます。

1. 対症療法：

• 抗けいれん薬（レラニウム、シバゾン、ヒドロキシ酪酸ナトリウム）;
• 脳浮腫のための利尿薬（ラシックス）;
• 心血管薬（コルジアミン、コルグリコン）;
• ヘパリン;
• ビタミン。

酸素療法と脳低体温症の作成 (頭にアイスパックを適用する) は、脳内の低酸素を減らすのに役立ちます. 呼吸性不整脈では、人工呼吸器が接続されています。

合併症

髄膜炎菌感染症は、非特異的および特異的な合併症を引き起こす可能性があります。 特定の性質の合併症は、病気自体の症状と見なすことができます。 彼らはで発生します 初期段階病気になり、死に至る可能性があります。

最も深刻なものは次のとおりです。

• 脳の腫れ;
• 毒性ショック;
• 急性副腎不全;
• 出血と出血。

中耳炎、肺炎などの形の非特異的合併症は、別の感染症の追加に関連しています。

病気の予後と転帰

医療ケアへのタイムリーなアクセスにより、ほとんどの子供は（全身型の病気であっても）回復します。 致死的な転帰は、脳浮腫、トキシックショックの発症を伴う1歳未満の子供でより頻繁に観察されます.

感染後、有機的（より深刻な）および機能的性質の残留効果が検出されます。

器質的な結果 (1 歳未満の子供はより傾向があります) には、次のようなものがあります。

• 水頭症（頭蓋腔への脳脊髄液の蓄積）;
• 聴力の低下または完全な喪失;
• 痙攣症候群またはてんかん;
• 精神発達の遅れ;
• 麻痺。

機能的残差:

• 情緒不安定、脱抑制、運動機能亢進、記憶障害、疲労感によって現れる無力症;
• 青年期の植物血管性ジストニア。

小児は、抗生物質治療の 3 日後に採取した鼻咽頭粘液培養の臨床的回復と 2 つの陰性結果で部門から退院します。

子供の診療所観察

髄膜炎菌性疾患の既往がある場合は、1 年目は神経内科医による四半期ごとの検査、2 年目は 2 回のフォローアップが必要です。 必要に応じて、他科の医師による診察を行います。 指示に従って、必要な追加の研究が行われています。

残留効果がある場合は、吸収性薬物（リダーゼ、アロエ）、向知性薬（ピラセタム、セラクソン、ヌートロピル）の治療コースが実施されます。 麻痺では、理学療法と運動療法が使用されます。

防止

子供には以下が含まれます：

• 患者の識別と隔離;
• 2回の細菌学的検査によるアウトブレイク中の接触者の観察（10日間）;

• 細菌学的検査の否定的な分析の後にのみ、子供の施設への接触児の入場;
• 処理 慢性感染症子供の場合;
• 硬化。

ワクチンは防御しますか？

積極的な予防接種のために、いくつかの多糖類ワクチンが作成され、ロシアおよび海外で使用されており、いくつかの血清群の髄膜炎菌から保護しています: ワクチン A (RF)、ワクチン A + C (フランス) など。

ロシア連邦での積極的な予防接種は、疫学的徴候、つまり流行の脅威があるときに行われます。 しかし、その有効性の条件は、ワクチンの種類と髄膜炎菌の血清型との対応のみであり、この分野での発生率の増加を引き起こしました。 多糖体ワクチンは生後18か月から使用できます。 ワクチンを 1 回接種すると、10 日で免疫ができ、3 年間病気を防ぐことができます。

髄膜炎菌感染症に対する積極的な予防接種に関しては、いくつかの問題があります。

• 2 歳未満の子供に対する多糖体ワクチン (手頃な価格) は、免疫原性が低いため効果がありません。
• 乳児用に承認されたコンジュゲートワクチン 若い頃、高価で、高度に発展した国でのみ使用されます。
• ソ連崩壊後の国々で最も一般的な髄膜炎菌血清型 B に対する有効なワクチンはまだ開発されていません。

症状と治療を伴う髄膜炎菌感染症に関する親への情報は、すぐにそれを疑い、できるだけ早く子供の治療を開始し、深刻な合併症や病気の結果を避けるために救急車を呼ぶのに役立ちます。 髄膜炎の性質を明らかにし、正しい治療法を選択するには、脊椎穿刺が不可欠であることも理解する必要があります。

穿刺は合併症を引き起こさず、時期尚早の治療による重度の感染によって引き起こされます。 信頼できるアクティブはまだありません。

RCHD (カザフスタン共和国保健省健康開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2014

髄膜炎菌感染症 (A39)

小児感染症、小児科

一般情報

簡単な説明

RSE on REM「共和党健康開発センター」

カザフスタン共和国保健社会開発省

髄膜炎菌感染症- 髄膜炎菌によって引き起こされ、さまざまな臨床症状を特徴とする急性ヒト感染症: 鼻咽頭炎および健康な運送から一般化された形態まで 化膿性髄膜炎、さまざまな臓器やシステムに損傷を与える髄膜脳炎および髄膜炎菌血症。

I.はじめに

プロトコル名:子供の髄膜炎菌感染症

プロトコル コード:

ICD-10 によるコード (コード):

A39 - 髄膜炎菌感染症

A39.0 髄膜炎菌性髄膜炎

A39.1 - ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群 (髄膜炎菌性副腎症候群)

A39.2 - 急性髄膜炎菌血症

A39.3 慢性髄膜炎菌血症

A39.4 詳細不明の髄膜炎菌血症

A39.5 - 髄膜炎菌性心疾患

A39.8 - その他の髄膜炎菌感染症

A39.9 詳細不明の髄膜炎菌感染症

プロトコルで使用される略語:

イン/イン - 静脈内

V / m - 筋肉内

GP - 一般開業医

VR - 再計算時間

GHB - γ-ヒドロキシ酪酸

DIC - 播種性血管内凝固症候群

DDU - 就学前教育機関

IMCI - 統合疾患管理 子供時代

ITSH - 感染性毒性ショック

ELISA - 酵素免疫測定法

CDC - 勧告 - 診断センター
KOS - 酸塩基状態
CT - CTスキャン
KShchR - 酸塩基平衡
INR - 国際正規化比率
MRI - 磁気共鳴画像法
耳鼻咽喉科 - 喉頭耳鼻咽喉科医
OPO - 一般的な兆候危険
PT - プロトロンビン時間
PHC - プライマリーヘルスケア
PCRポリメラーゼ連鎖反応
RNGA - 間接赤血球凝集反応
RPHA - 受動的赤血球凝集反応
FFP - 新鮮凍結血漿
ESR - 赤血球沈降速度
FAP - フェルドシャー産科ステーション
CSF - 脳脊髄液
脳神経
TBI - 外傷性脳損傷
髄膜炎菌

プロトコル開発日: 2014年。

プロトコル ユーザー:小児感染症専門医、一般開業医、小児科医、救急医、麻酔蘇生医、救急救命士。

分類

臨床分類髄膜炎菌感染症

臨床形態によると：

1. 代表的なもの:

A) ローカライズされたフォーム: 運送; 鼻咽頭炎;
b) 一般化された形態: 髄膜炎菌血症、髄膜炎、髄膜脳炎; 混合型（髄膜炎+髄膜炎菌血症）;
c）まれな形態：心内膜炎、関節炎、肺炎、虹彩毛様体炎。

2. 非定型:

A) 無症状の形態;
b) 流産型。

プロセスの重大度に応じて:

1.ライト;

2.中等度;

3.重い。

病気の経過によると：

1.急性;

2.超高速。

3.長引く;

4.慢性。

合併症の分類:

合併症の発症時までに：
I. 初期:

感染毒性ショックI、II、 Ⅲ度;

脳の腫れ;

DIC;

急性腎不全;

脳低血圧;

硬膜下滲出液;

上衣炎。

Ⅱ． 後で：

知性の障害;

高血圧症候群;

水頭症;

てんかん症候群;

麻痺および麻痺;

皮膚壊死と 皮下組織;

内分泌障害（尿崩症、間脳性肥満、脱毛など）;

関節炎;

聴覚障害。

診断

私。 診断と治療のための方法、アプローチ、手順

基本的および追加の診断手段のリスト

外来レベルで行われる基本的な（必須の）診断検査髄膜炎菌性鼻咽頭炎、髄膜炎菌保菌者および接触者の患者：

一般的な血液分析;

外来レベルで行われる追加の診断検査: 実行されません。

計画入院について言及する際に実施しなければならない検査の最低限のリスト：（鼻咽頭炎および髄膜炎菌性疾患による計画入院の場合のみ）：

一般的な血液分析;

髄膜炎菌に対する鼻咽頭からのスワブの細菌学的検査。

病院レベルで実施される基本的な（必須の）診断検査（緊急入院の場合）：

一般的な血液分析;

一般的な尿分析;

生化学分析血液（クレアチニン、尿素、グルコース、総タンパク質およびタンパク質画分、電解質：カリウム、ナトリウム、カルシウム、塩素、ALT、AST、ビリルビン）;

凝固図 (PV-PTI-INR、PV、APTT、RFMK、フィブリノゲン、TV、凝固時間、出血時間);

脊椎穿刺: 脳脊髄液の細胞症の検査、糖、塩化物、タンパク質の測定;

髄膜炎菌に対する鼻咽頭スワブの細菌学的検査

脳脊髄液の細菌学的検査;

血液の細菌学的検査;

バクテリオスコピー用の「濃いドロップ」の血液。

脳脊髄液の細菌検査。

病院レベルで実施される追加の診断検査（緊急入院の場合）：

血液ガスの測定;

点状出血からの滲出液の細菌学的検査;

胸部臓器のX線;

脳のMRI（治療中に正のダイナミクスがない場合）;

脳のCTスキャン（治療中に正のダイナミクスがない場合）;

救急車段階で実施される診断措置 救急医療:

病気の苦情および既往歴（疫学的既往歴を含む）の収集;

身体検査。

診断基準

苦情と既往歴：
苦情:

温度上昇;

頭痛、不安; 幼児の痛みを伴う甲高い泣き声;

吐き気を繰り返しても治らない。

体の発疹

痙攣;

光恐怖症;

鼻詰まり;

喉の痛み;

既往歴:

病気の急性発症;

疫学歴：発熱、発疹、カタル現象のある患者との接触、髄膜炎菌の保菌者との接触。

身体検査：

蒼白 肌;

臀部、太もも、脚に主な局在を伴う発疹、疾患の発症時に中央に壊死を伴う出血性の「星」。 顔に出血性発疹があることは、病気の重症度を示しており、予後不良の兆候です。

1歳未満の子供の場合 - 大泉門の緊張と膨らみ、レッセージまたは「停止」の陽性症状。

興奮に続いて無気力。

知覚過敏、「脳の悲鳴」;

頭を後ろに投げる、「指さし犬」のポーズ。

首のこわばり;

Brudzinsky、Kernigの陽性症状;

腹部反射の減少;

頻脈、心音難聴、収縮期雑音、血圧低下;

脳浮腫の発症に伴い：頭蓋脳機能不全の急速に通過する病変 - 通常はIII、VI、VII、およびVIIIのペア。 Babinskiの陽性症状（通常、生後1か月未満の子供に発生します）;

咽頭後壁のリンパ濾胞の充血、浮腫および過形成、側隆起の腫れ、少量の粘液。

実験室での研究:
一般的な血液分析: 左へのスタブシフトを伴う好中球性白血球増加症、ESRの増加; 貧血、血小板減少症の可能性があります。
一般的な尿分析: 蛋白尿、円柱尿、微小血尿 (腎臓への毒性損傷の結果として重度の一般化された形で)。
髄液検査:

色 - 病気の初日には、脳脊髄液はまだ透明またはわずかに乳白色である場合がありますが、1日の終わりまでに、曇った、乳白色または黄緑色になります（通常は透明です）。

圧力 - ジェットまたは頻繁な低下で流出し、圧力は 300 ～ 500 mm の水に達します。 美術。 （基準 - 100〜150 mmの水柱）;

1 μl 以上で数千までの好中球性細胞増加。

1-4.5 g/l までのタンパク質の増加;

砂糖の減少;

塩化物の減少;

髄膜脳炎の発症に伴い - 高タンパク質含有量。

機器研究:

呼吸器のX線：肺炎、肺水腫の徴候（非特異的合併症の発症を伴う）;

脳のCT / MRI：脳浮腫、脳膿瘍の存在、および体積プロセス。

狭い専門家の相談の適応：

神経科医の相談（髄膜炎および髄膜脳炎の場合）;

眼科医の相談（髄膜炎および髄膜脳炎の場合）;

外科医の相談（髄膜炎菌血症 - 壊死の発症の場合）;

脳神経外科医の診察 - 検出時 病理学的変化脳のCT / MRIについて;

耳鼻咽喉科医の相談 - 鼻咽頭炎、髄膜炎の鑑別診断。

鑑別診断

鑑別診断

表1）***鑑別診断病因による細菌性髄膜炎

表 2)***病因によるウイルス性髄膜炎の鑑別診断

表 (3)***髄膜炎菌血症の鑑別診断

医療観光

韓国、イスラエル、ドイツ、アメリカで治療を受ける

医療観光

医療ツーリズムに関するアドバイスを得る

処理

治療目標:

中毒の緩和;

髄膜症候群の軽減と脳脊髄液の衛生;

病原体の根絶（除去）。

治療戦術

非薬物治療：
ベッドレスト（一般化されたフォーム）。
食事は完全で消化しやすい食品です。

クロラムフェニコール - 1日あたり40 mg / kg（0.25および0.5 gの錠剤）;

エリスロマイシン - 1日あたり20〜50mg / kg（0.1および0.25グラムの錠剤）;

アモキシシリン - 1日あたり45 mg / kg（0.25 gの錠剤、5.0〜125 mgのシロップ）。

髄膜炎菌性髄膜炎の治療
抗菌療法(治療コース 7-10 日):
抗生物質療法レジメンの選択肢
スキーム1：ベンジルペニシリンナトリウム塩 - 1日あたり30万〜50万単位/ kg、3時間または4時間ごとに筋肉内、静脈内に投与;
スキーム 2：ベンジルペニシリンナトリウム塩 - 1日あたり30万〜50万単位/ kg、3時間または4時間ごとに筋肉内、静脈内に投与; および/またはセフトリアキソン - 1日あたり100mg / kg（1日1〜2回）/ mまたは/ in、
スキーム 3：ベンジルペニシリンナトリウム塩 - セフォタキシムと組み合わせて、1日あたり300〜500,000 U / kg（3または4時間ごとに、筋肉内、静脈内に投与） - 6時間ごとに1日あたり最大200 mg / kg .
セファロスポリンおよびペニシリンに対する重度のアレルギー反応を示す場合は、クロラムフェニコールを 1 日あたり 100 mg/kg 処方します (iv)。

髄膜炎菌血症を伴う髄膜炎の治療(ITSHなし)
抗菌療法(治療コース 7-10 日):
クロラムフェニコール - 1日あたり100 mg / kgを1〜2日間IV、続いてベンジルペニシリンナトリウム塩を処方 - 1日あたり300〜500,000 U / kg、筋肉内、静脈内に3または4時間ごとに投与; （TSSの開発がない場合）または上記のスキームに従って。

抗生物質離脱の基準:

臨床的回復;

指標の正規化 一般的な分析血液および脳脊髄液の衛生（1 μl 中の 100 細胞未満のリンパ球性細胞増殖症または 40 細胞未満の総細胞増殖症）。

脱水モードでの解毒療法
注入/注入は、1日あたり30〜40 ml / kgの量で行われます。
この目的のために、フロセミドを含むマンニトール（15％溶液）、クリスタロイド（生理食塩水、10％デキストロース溶液）およびコロイド（デキストラン、ヒドロキシエチルスターチ溶液、ジェラフシン、コハク酸メグルミンナトリウム）が使用されます。

緩和を目的とした病原療法 頭蓋内圧亢進症:

硫酸マグネシウム - 0.1〜0.2 ml / kgの20％溶液/ m;

アセタゾラミド - アスパラギン酸カリウムおよびマグネシウムと組み合わせて1日あたり10〜15 mg / kg（スキームによる）。

抗けいれん療法：

1日あたり1〜3 mg / kgの割合でフェノバルビタール;

ジアゼパム - 5 mg / ml、溶液 - 0.1 ml / kgまたは0.1 mg / kg /日。

オキシベートナトリウム - 20％溶液 - 50-150 mg / kg（単回投与）、

効果がない場合 - チオペンタールナトリウム - 3時間ごとに5〜10 mg / kg、1日量は最大80 mg / kg。

髄膜炎菌血症の治療(ITSHなし):

抗生物質離脱の基準：

臨床的回復;

血液の一般的な分析の指標の正規化。

TSS治療
病院でTSS患者を治療するには、次のことが必要です。
マスクまたは鼻カテーテルを介して加湿酸素を供給することによる継続的な酸素化;
へのカテーテルの挿入 膀胱進行中の治療を修正するために、1時間ごとの利尿を決定するために、患者がショックから解放されるまでの期間。

TSSに対する薬物投与の順序
患者の状態を評価します-血行動態（IMCIによると5歳未満の子供のショックの兆候）、呼吸、意識レベル、発疹の性質と成長。

気道の開存性を回復し、必要に応じて酸素を供給します - 気管挿管と人工呼吸器への移行。

静脈アクセス。 中心/末梢静脈カテーテル検査から始めます。

集中注入療法 注入に対する血行力学的反応に基づいて、必要に応じて、20 ml / kg（クリスタロイドとコロイドの比率1：1）の3回のジェット注射を連続して行います。 子供が重度の栄養失調の場合は、水分の量と注入速度が異なるため、子供が重度の栄養失調であるかどうかを確認してください。

次の用量でプレドニゾロンを投与します。

TSS 1度 - プレドニゾロン2〜5 mg / kg /日、デキサメタゾン - 0.2〜0.3 mg / kg /日、ヒドロコルチゾン - 1日あたり12.5 mg / kg;

TSS 2度 - プレドニゾロン10-15 mg / kg /日、デキサメタゾン - 0.5-1.0 mg / kg /日、ヒドロコルチゾン - 1日25 mg / kg;

グレード3のTSS - プレドニゾロン20 mg / kg /日、デキサメタゾン - 1.0 mg / kg /日、ヒドロコルチゾン - 1日あたり25〜50 mg / kg;

抗生物質 - クロラムフェニコールを25 mg / kg IV（単回投与）、1日あたり - 100 mg / kg、6時間ごとに導入する。

ヘパリン療法 (6 時間ごと):

ITSH 1度 - 50-100単位/ kg、
ITSH 2度 - 25-50単位/ kg、
ITSH 3 度 -10-15 単位 / kg

ホルモン療法の効果がない場合は、血圧の制御下で5〜10 mcg / kg /分で一次カテコールアミン - ドーパミンの導入を開始します。

代謝性アシドーシスの修正：人工呼吸器への移行。

ドーパミンに対する血行動態反応がない場合（20 mcg / kg / minの用量で）、0.05-2 mcg / kg / minの用量でエピネフリン/ノルエピネフリンの導入を開始します。

同じ用量でのホルモンの再導入 - 代償THSで30分後、非代償THSで10分後。

プロテアーゼ阻害剤 - アプロトニン - 500-1000 ATU / kg（単回投与）。

血圧の安定化 - フロセミド1％ - 1〜3 mg / kg /日;

付随する脳浮腫の存在下で - マンニトール15％ - 1-1.5 g / kg;

FFP、赤血球塊の輸血。

2009年6月11日付けのカザフスタン共和国の保健大臣の命令に従って、FFP 10〜20 ml / kg、赤血球量の輸血。

脳浮腫の治療
脳浮腫の治療は、脳低酸素症の排除、脳組織の代謝の正常化、および脳の浸透圧調節システムに還元されます。

全般的 医療措置脳浮腫を伴う：
1. 十分な肺換気とガス交換を確保する. これは、酸素療法のさまざまな方法によって、または呼吸混合物に無毒の酸素濃度（30〜40％）を追加して患者を機械換気に移すことによって達成されます。 PaO2 を 100 ～ 120 mm Hg のレベルに維持することをお勧めします。 中程度の低炭酸ガス血症 (PaCO2 - 25-30 mm Hg)、すなわち 中程度の過呼吸モードで IVL を実行します。

2. 血管アクセスの確保

3.脱水療法：

10% 塩化ナトリウム溶液 - 10 ml/kg で 1 時間

25% 硫酸マグネシウム溶液 - 0.2-0.8 ml/kg

浸透圧利尿薬 - マンニトール溶液の 1 日量 (10、15、および 20%):

幼児用 - 5～15 g

若い年齢- 15～30g

高齢 - 30〜75 g。

利尿効果は非常によく表されますが、注入速度に依存するため、薬の推定用量は10〜20分前に投与する必要があります. 1 日量 (0.5 ～ 1.5 g 乾物/kg) を 2 ～ 3 回に分けて注射します。

あなたは注意を払うべきです！
マンニトールの予約に対する禁忌は次のとおりです。

急性尿細管壊死

BCC赤字

重度の心臓代償不全。

Saluretics - マンニトールの効果を補うために、1〜3（重度の場合は最大10）mg / kgの用量のフロセミド（マンニトール注入の終了後30〜40分に導入）

コルチコステロイド - デキサメタゾンは、次のスキームに従って処方されます。2 mg / kgの初期用量、2時間後 -1 mg / kg、その後、日中6時間ごと - 2 mg / kg。 その後、1 mg/kg/日を 1 週間。

4.バルビツレート. 10% チオペンタール ナトリウム溶液を 10 mg/kg で 3 時間ごとに筋肉内投与。 1 日あたり 80 mg/kg まで。 あなたは注意を払うべきです！ 動脈性低血圧および補充されたBCCでバルビツレートを使用することはできません。

5.抗低酸素薬- オキシベートナトリウム 20% 溶液、50～70 mg/kg の用量 (単回投与)。

6.重度の末梢血管収縮を伴う- 5〜10 mcg / kg /分の用量のドーパミン

7. 輸液療法これは、中枢および末梢の血行動態の指標を正常化し、水と電解質のバランス、酸塩基状態、DICの予防と緩和の指標を修正することを目的としています。

8. 水の負荷を制限する 2/3まで 毎日の必要量

テーブル子供の年齢に応じた水分の生理的必要性

9. 子供の毎日の水分必要量の計算: 生理的必要性 + 体液不足 + 病的体液喪失

10. 体液不足の計算:
脱水大さじ1：
1年まで - 体重の5% (50ml/kg/日)
> 1 年 - 体重の 3% (40 ml/kg/mut)

脱水段階 2:
1年まで - 体重の10% (75ml/kg/日)
>1 年 - 体重の 6% (60 ml/kg/日)

脱水 大さじ3：
1年まで - 体重の15% (100ml/kg/日)
>1 年 - 体重の 10% (80 ml/kg/日)

11.流体の病理学的損失の計算:

発熱による損失 - 摂氏37度を超えるごとに10ml / kg /日。

頻呼吸による損失 - 10回の呼吸運動ごとに10ml / kg /日 年齢基準;

嘔吐による損失 - 10 ml/kg/日;

下痢による損失 - 20-30 ml / kg /日。

医療外来レベルで提供

必須医薬品のリスト:
クロラムフェニコール錠 250mg、500mg
エリスロマイシン腸溶錠250mg
アモキシシリン錠 250mg

イブプロフェン - バイアル中の経口懸濁液 100mg/5ml 100g

追加の医薬品のリスト:

入院患者レベルで提供される医療

必須医薬品のリスト:
クロラムフェニコール - 錠剤250mg、500mg;
エリスロマイシン - 腸溶性錠剤 250 mg;
アモキシシリン - 錠剤250mg;
ベンジルペニシリンナトリウム塩 - バイアル1000000単位での静脈内および筋肉内投与用の溶液用粉末;
セフトリアキソン - 1gバイアルでの筋肉内および静脈内投与用の注射用溶液用粉末
セフォタキシム - 1gバイアルでの筋肉内および静脈内投与用の注射用溶液用粉末
クロラムフェニコールコハク酸ナトリウムの形での静脈内および筋肉内投与用の溶液用クロラムフェニコールパウダー - 0.5 g、1.0 g。
アンプルの注射用プレドニゾロン溶液 30mg/ml 1ml
アンプルの注射用デキサメタゾン溶液 4mg/ml 1ml
注射用ヒドロコルチゾン - ヒドロコルチゾン微結晶懸濁液、5 ml バイアル
リンガー - 輸液用溶液 200 ml、400 ppm
レオポリグリキン - 輸液用溶液 200 ml
ゲロフシン脂肪乳剤
ステロファンディン脂肪乳剤
100、200、400mlのボトルまたは250、500mlのポリマー容器に入った輸液用コハク酸メグルミンナトリウム溶液1.5%

アルブミン - 輸液用溶液 20% 100 ml
注入用新鮮凍結血漿
赤血球量 - 静脈内投与のためのソリューション
バイアル注入用塩化ナトリウム溶液 0.9% 200ml
バイアル5%、10% 200mlの注入のためのブドウ糖の解決
注射用グルコン酸カルシウム溶液アンプル10% 5ml、錠剤0.5g
バイアル注射用ヘパリン溶液 5000IU/ml 5ml
アンプルの注射用アドレナリン溶液 0.18% 1 ml
ノルエピネフリン - 静脈内投与のためのソリューション
アプロチニン - バイアル入り注射用溶液用粉末 100000 AtrE
マンニトール注射液 15% 200ml
アセトアミノフェンカプセル、発泡性内服液剤［小児用］、点滴用液剤、内服剤［小児用］、シロップ、直腸坐剤、直腸坐剤［小児用］、経口懸濁剤、懸濁剤
イブプロフェン経口懸濁液バイアル 100mg/5ml 100g
ベンゾジアゼピン - 1000000単位のボトルで静脈内および筋肉内投与用の溶液を調製するための粉末

フェノバルビタール: 100 mg 錠。
ジアゼパム - アンプルの注射用溶液 10mg/2ml 2ml
硫酸マグネシウム - アンプルの注射用溶液 25% 5ml
フロセミド - アンプルの注射用溶液 1% 2ml
アンプルの注射用ドーパミン溶液 4% 5ml
ダイヤカルブ錠 250mg
アスパルカム錠 250mg
ジアゼパム - 静脈内および筋肉内投与用の溶液、注射用の溶液
アンプル入りオキシベートナトリウム注射液 20% 5ml

追加の医薬品のリスト:
メタミゾールナトリウム-アンプル50％注射用溶液2ml
ドロトベリン - アンプルの注射用溶液 40mg/2ml 2ml
ジフェンヒドロミン - アンプルの注射用溶液 1% 1ml
パパベリン塩酸塩 - 注射用アンプル溶液 2% 2ml
Dibazol - 0.5 または 1% 溶液 1、2、および 5 ml のアンプル
ドロペリドール注射 0.25%
チオペンタールナトリウム - バイアル1gの静脈内投与用溶液用粉末

その他の治療：実施していません。

外科的介入

髄膜炎菌血症における深部壊死の存在：壊死。
脳の膿瘍および膿胸の存在：膿瘍を除去するための開頭術

予防措置：

患者の隔離;

患者がいる部屋の頻繁な換気;

室内のウェットクリーニング。

幼稚園で。 髄膜炎菌感染の症例が登録されている孤児院、孤児院、学校、寄宿学校では、最後の患者の隔離の瞬間から10日間の検疫が確立されます。 この期間中、新しい子供や一時的に不在の子供の入場、および子供とスタッフのあるグループから別のグループへの移動は禁止されています。

患者とコミュニケーションをとったすべての人は、毎日の臨床検査と体温測定、1回の細菌学的検査による医学的監督を受ける必要があります。

幼稚園での接触者の細菌学的検査。 クローズドタイプは、3〜7日の間隔で少なくとも2回実行されます。

患者とのコミュニケーションがあり、鼻咽頭にカタル現象がある人は、 予防治療チームから隔離することなく、5日間の年齢用量のエリスロマイシン。

さらなる管理:

学校に、 就学前教育機関、療養所、教育機関、髄膜炎菌感染症にかかったことのある人は、単一の陰性の後に許可されます 細菌学的研究退院後または自宅での鼻咽頭炎患者の回復の5日後に実施。

髄膜炎菌感染の一般的な形態（髄膜炎、髄膜脳炎）を患った患者の臨床検査は2年間行われます。観察の最初の年に神経科医による検査が四半期に1回、その後6か月に1回行われます。

治療に使用する薬剤（活性物質）

入院

入院の適応

緊急入院の適応：

HPFの存在（IMCIによると5歳未満の子供向け）;

髄膜炎菌感染症の一般的な形態。

重度の中毒症状を伴う鼻咽頭炎の患者;

計画された入院の適応:

疫学的徴候による髄膜炎菌の保因者 (寄宿学校、孤児院、孤児院、社会的および生活条件が好ましくない家族の子供)。

情報

ソースと文献

1. 2014 年 RCHD MHSD RK の専門家評議会の議事録
   1. 1) 「細菌性髄膜炎および髄膜炎菌性敗血症：一次および二次医療における16歳未満の子供および若者における細菌性髄膜炎および髄膜炎菌性敗血症の管理」。 KR 2010 2) 子供のための入院治療の提供。 カザフスタン共和国の状況に適応した、一次病院における最も一般的な疾患の管理に関する WHO ガイドライン。 pp. 1-36, 133-170 3) ジンチェンコ A.P. 子供の急性神経感染症。 医師のためのガイド。 - L: 「医学」、1986 年。320 年代。 4) ウチャイキン V.F. 「小児感染症ガイドライン」 - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) 2001 年 6 月 12 日付カザフスタン共和国保健局の第一副議長令 No. No. 566「髄膜炎菌感染の疫学的監視、予防および診断を改善するための対策について 6) Izvekova、I. Ya. 髄膜炎菌感染: 教科書 / I. Ya. Izvekova、V. P. Arbekova. - ノボシビルスク: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p.: 病気。 (Code 616.831.9-002 I-33) 7) 小児における髄膜炎菌感染症 / N. V. Skripchenko [et al.] // 疫学および 感染症. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) 小児麻酔と蘇生。 Mikhelson V.A.、Grebennikov V.A. 480 ページ. 発行年: 2001. 9) 女性と子供の健康のための国立協力センター. 細菌性髄膜炎および髄膜炎菌性敗血症。 一次医療および二次医療における16歳未満の小児および若者の細菌性髄膜炎および髄膜炎菌性敗血症の管理。 ロンドン (英国): 国立衛生研究所 (NICE); 2010年6月 10) Chaudhuri A、Martinez-Martin P、Kennedy PG、Andrew Seaton R、Portegies P、Bojar M、Steiner I、EFNS タスク フォース。 市中感染性細菌性髄膜炎の管理に関する EFNS ガイドライン: 年長児および成人における急性細菌性髄膜炎に関する EFNS タスク フォースの報告。 Eur J Neurol. 2008年7月

情報

III. プロトコル実施の組織的側面

認定データを持つプロトコル開発者のリスト:

1) Kuttykozhanova G.G. - 医学博士、教授、KAZ NMU の小児感染症部門長、S.D. にちなんで名付けられました。 アスフェンディヤロフ。

2) エフェンディエフ I.M. ogly - 医学の候補者、准教授、セメイ州立医科大学の小児感染症および病態学部門の責任者。

3) Baesheva D. A. - 医学博士、JSC「アスタナ医科大学」の小児感染症部門長。

4) バキバエフ D.E. - 医師 - JSC「国立脳神経外科センター」の臨床薬理学者。

利益相反がないことを示す： なし。

レビュアー:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - 医学博士、REM に関する RSE の教授「カラガンダ州立医科大学」臨床業務および継続的な専門能力開発担当副学長、感染症部門の教授、保健社会開発省のチーフ フリーランス感染学者カザフスタン共和国

提案の受け入れ（正当な理由を記入したフォームを添えて）行きます 2019年3月29日まで： [メール保護] , [メール保護] , [メール保護]

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