緊急時の指示。 救急医療と緊急医療の違いは何ですか？ 麻酔薬に対する毒性反応

応急処置は、人の命を救うことを目的とした一連の緊急措置です。 事故、病気の急激な攻撃、中毒-これらの緊急事態やその他の緊急事態では、有能な応急処置が必要です。

法律によると、応急処置は医療ではありません-それは医師の到着または病院への犠牲者の配達の前に提供されます。 応急処置は、 重要な瞬間犠牲者の隣。 一部のカテゴリーの市民にとって、応急処置は公務です。 私たちは警察官、交通警察、緊急事態省、軍人、消防士について話している。

応急処置を提供する能力は、初歩的ですが非常に重要なスキルです。 彼は誰かの命を救うことができます。 ここに10の基本的な応急処置スキルがあります。

応急処置アルゴリズム

混乱せず、適切に応急処置を提供するために、次の一連の行動に従うことが重要です。

  1. 応急処置をするときは、危険にさらされておらず、自分自身を危険にさらさないようにしてください。
  2. 犠牲者と他の人の安全を確保します（たとえば、燃えている車から犠牲者を取り除きます）。
  3. 犠牲者の生命の兆候（脈拍、呼吸、光に対する瞳孔反応）と意識をチェックします。 呼吸をチェックするには、犠牲者の頭を後ろに傾け、口と鼻にかがみ、呼吸を聞いたり感じたりする必要があります。 脈拍を検出するには、指先を上に置きます 頚動脈被害者。 意識を評価するためには、（可能であれば）犠牲者を肩に乗せ、穏やかに振って質問する必要があります。
  4. 専門家に電話してください：、市内から-03（救急車）または01（救助者）。
  5. 緊急時の応急処置を提供します。 状況に応じて、これは次のようになります。
    • 開通性の回復 気道;
    • 心肺機能蘇生;
    • 出血やその他の対策をやめます。
  6. 犠牲者に肉体的および精神的な快適さを提供し、専門家の到着を待ちます。




人工呼吸

肺の人工呼吸（ALV）は、肺の自然換気を回復するために、人の気道に空気（または酸素）を導入することです。 初歩的な蘇生法を指します。

IVLを必要とする典型的な状況：

  • 交通事故;
  • 水上事故
  • 感電等。

IVLにはさまざまな方法があります。 口から口へおよび口から鼻への人工呼吸は、専門家でない人に応急処置を提供するのに最も効果的であると考えられています。

犠牲者の検査中に自然呼吸が検出されない場合は、直ちに肺の人工呼吸を行う必要があります。

口対口人工呼吸法

  1. 上気道の開通性を確認します。 犠牲者の頭を片側に向け、指を使って粘液、血液、異物を口腔から取り除きます。 犠牲者の鼻腔をチェックし、必要に応じてそれらをきれいにします。
  2. 片手で首を押さえながら、犠牲者の頭を後ろに傾けます。

    脊髄損傷のある犠牲者の頭の位置を変えないでください！

  3. ティッシュ、ハンカチ、布、またはガーゼを犠牲者の口にかぶせて、感染から身を守ります。 親指と人​​差し指で犠牲者の鼻をつまんでください。 深く吸い込み、唇を犠牲者の口にしっかりと押し付けます。 犠牲者の肺に息を吐きます。

    最初の5〜10回の呼吸は速く（20〜30秒）、次に1分あたり12〜15回の呼吸が必要です。

  4. 犠牲者の胸の動きを見てください。 空気を吸い込んだときに犠牲者の胸が上がる場合、あなたはすべてを正しく行っています。




間接心臓マッサージ

呼吸に伴う脈拍がない場合は、間接的な心臓マッサージを行う必要があります。

間接的な（閉じた）心臓マッサージ、または胸骨圧迫は、心停止中に人の血液循環を維持するために、胸骨と脊椎の間の心臓の筋肉を圧迫することです。 初歩的な蘇生法を指します。

注意！ 脈拍の存在下でクローズドハートマッサージを実行することは不可能です。

胸部圧迫技術

  1. 犠牲者を平らで固い面に置きます。 ベッドやその他の柔らかい表面で胸骨圧迫を行わないでください。
  2. 影響を受ける剣状突起の位置を特定します。 剣状突起は胸骨の最も短くて狭い部分であり、その終わりです。
  3. 剣状突起から2〜4cm上向きに測定します-これが圧縮点です。
  4. 手のひらの付け根を圧迫点に置きます。 ここで 親指蘇生器の位置に応じて、犠牲者のあごまたは腹部のいずれかを指す必要があります。 もう一方の手を片方の手の上に置き、指をロックに入れます。 圧迫は手のひらの付け根で厳密に行われます。指が犠牲者の胸骨に触れないようにしてください。
  5. 上半身の重さで、強く、スムーズに、厳密に垂直に、リズミカルな胸の突き出しを行います。 頻度-毎分100-110の圧力。 この場合、胸は3〜4cm曲がるはずです。

    乳児の場合、片手の中指とインデックスを使用して間接心臓マッサージを行います。 ティーンエイジャー-片手の手のひら。

人工呼吸がクローズドハートマッサージと同時に行われる場合、2回の呼吸ごとに30回の胸骨圧迫を交互に行う必要があります。






蘇生中に犠牲者が呼吸を取り戻すか、脈拍が現れた場合は、応急処置を中止し、手を頭の下に置いて横になります。 救急隊員が到着するまで彼の状態を監視してください。

ハイムリック法

食べ物や異物が気管に入ると、気管は（完全にまたは部分的に）ブロックされます-人は窒息します。

気道閉塞の兆候：

  • 完全な呼吸の欠如。 気管が完全に塞がれていない場合、人は咳をします。 完全に-喉をつかみます。
  • 話すことができない。
  • 顔の皮膚の青み、首の血管の腫れ。

気道クリアランスは、ほとんどの場合、ハイムリック法を使用して実行されます。

  1. 犠牲者の後ろに立ちます。
  2. 手でそれをつかみ、へそのすぐ上、肋骨のアーチの下にある錠にそれらを握りしめます。
  3. 犠牲者の腹部を強く押し、ひじを鋭く曲げます。

    下胸に圧力をかける妊婦を除いて、犠牲者の胸に圧力をかけないでください。

  4. 気道がきれいになるまでこれを数回繰り返します。

犠牲者が意識を失って倒れた場合は、彼を仰向けに寝かせ、腰に座り、両手で肋骨のアーチを押します。

子供の気道から異物を取り除くには、子供の胃を回転させ、肩甲骨の間を2〜3回軽くたたきます。 十分気をつける。 赤ちゃんがすぐに咳をしたとしても、医師の診察を受けてください。


出血

止血は、失血を防ぐための手段です。 応急処置をするとき、私たちは外部からの出血を止めることについて話している。 血管の種類に応じて、毛細血管、静脈、動脈の出血が区別されます。

毛細血管の出血を止めるには、無菌包帯を巻いてください。また、腕や脚が怪我をしている場合は、手足を体の高さより上に上げてください。

静脈出血では、圧力包帯が適用されます。 これを行うために、傷のタンポナーデが実行されます：ガーゼが傷に適用され、綿ウールのいくつかの層がその上に置かれ（綿ウールがない場合は、清潔なタオル）、しっかりと包帯されます。 そのような包帯で圧迫された静脈はすぐに血栓を起こし、出血は止まります。 圧力包帯が濡れた場合は、手のひらでしっかりと圧力をかけてください。

動脈の出血を止めるには、動脈をクランプする必要があります。

動脈クランプ技術：下にある骨の形成に対して指または拳で動脈をしっかりと押します。

動脈は触診で簡単にアクセスできるため、この方法は非常に効果的です。 ただし、応急手当提供者の体力が必要です。

タイトな包帯を巻いて動脈を押しても出血が止まらない場合は、止血帯を巻いてください。 これは、他の方法が失敗した場合の最後の手段であることを忘れないでください。

止血帯を適用するための技術

  1. 止血帯を衣服または傷のすぐ上の柔らかいパッドに適用します。
  2. 止血帯を締め、血管の脈動を確認します。出血が止まり、止血帯の下の皮膚が青白くなるはずです。
  3. 傷口に包帯を巻いてください。
  4. 止血帯が適用された正確な時間を記録します。

止血帯は最大1時間手足に適用することができます。 有効期限が切れたら、止血帯を10〜​​15分間緩める必要があります。 必要に応じて、再度締めることができますが、20分以内です。

骨折

骨折は骨の完全性の破壊です。 骨折は激しい痛みを伴い、時には失神やショック、出血を伴います。 開いた骨折と閉じた骨折があります。 最初のものは軟組織の傷を伴い、骨片が傷に見えることがあります。

骨折応急処置技術

  1. 犠牲者の状態の重症度を評価し、骨折の場所を決定します。
  2. 出血がある場合は止めてください。
  3. 専門家が到着する前に犠牲者を移動させることが可能かどうかを判断します。

    犠牲者を運んだり、脊椎の怪我の場合に彼の位置を変えたりしないでください！

  4. 骨折領域での骨の固定を確認します-固定を実行します。 これを行うには、骨折の上下にある関節を固定する必要があります。
  5. タイヤを履きます。 タイヤとしては、フラットスティック、ボード、ルーラー、ロッドなどが使用できます。 タイヤはしっかりと固定する必要がありますが、包帯や石膏でしっかりと固定しないでください。

閉じた骨折では、固定は衣服の上で行われます。 オープンフラクチャーでは、骨が外側に突き出ている場所にスプリントを適用することはできません。



やけど

火傷は、高温や化学物質によって引き起こされる体組織の損傷です。 やけどの程度や損傷の種類はさまざまです。 最後の理由によると、火傷は区別されます：

  • 熱（炎、高温の液体、蒸気、高温の物体）;
  • 化学物質（アルカリ、酸）;
  • 電気;
  • 放射線（光および電離放射線）;
  • 組み合わせる。

火傷の場合、最初のステップは、損傷要因（火災、 電流、沸騰したお湯など）。

次に、 熱傷、患部は衣服から解放され（穏やかに、はがれず、傷の周りの付着組織を切断します）、消毒と麻酔の目的で、水-アルコール溶液（1/1）またはウォッカ。

油性の軟膏や脂っこいクリームは使用しないでください。脂肪や油は痛みを和らげたり、火傷を消毒したり、治癒を促進したりすることはありません。

次に、傷口を冷水で洗浄し、滅菌包帯を適用して冷水を適用します。 また、犠牲者に温かい塩水を与えます。

軽度の火傷の治癒を早めるには、デクスパンテノールを含むスプレーを使用します。 火傷が複数の手のひらの領域を覆っている場合は、必ず医師に相談してください。

失神

失神とは、脳の血流が一時的に途絶えることによる突然の意識喪失です。 言い換えれば、それはそれが酸素を欠いているという脳への信号です。

普通の失神とてんかんの失神を区別することが重要です。 最初のものは通常、吐き気とめまいが先行します。

失神状態は、人が目を転がし、冷たい汗で覆われ、脈拍が弱まり、手足が冷たくなるという事実によって特徴付けられます。

失神の典型的な状況：

  • 怖じけ、
  • 興奮、
  • 蒸れなど。

失神した場合は、快適な水平姿勢で新鮮な空気を供給してください（衣服のボタンを外し、ベルトを緩め、窓やドアを開けてください）。 犠牲者の顔に冷たい水を振りかけ、頬をなでます。 手元に救急箱がある場合は、アンモニアで湿らせた綿棒を与えて嗅ぎます。

意識が3〜5分間戻らない場合は、すぐに救急車を呼んでください。

犠牲者が来たら、濃いお茶かコーヒーをあげてください。

溺死と日射病

溺死とは、肺や気道に水が入り、死に至る可能性があることです。

溺死の応急処置

  1. 犠牲者を水から取り除きます。

    溺れている人は手に入るすべてのものをつかみます。 注意してください：後ろから彼に向かって泳ぎ、髪の毛や脇の下で彼を抱き、顔を水面より上に保ちます。

  2. 犠牲者を頭を下にして膝の上に置きます。
  3. クリア 口腔異物（粘液、嘔吐物、藻類）から。
  4. 生命の兆候を確認してください。
  5. 脈拍と呼吸がない場合は、すぐに人工呼吸と胸骨圧迫を開始してください。
  6. 呼吸と心臓の活動が回復した後、犠牲者を横に倒し、覆い、救急医療員が到着するまで快適さを確保します。




夏には、日射病も危険です。 日射病は、太陽への長時間の曝露によって引き起こされる脳障害です。

症状：

  • 頭痛,
  • 弱点、
  • 耳のノイズ、
  • 吐き気、
  • 吐瀉物。

犠牲者がまだ太陽にさらされていると、彼の体温が上がり、息切れが現れ、時には意識を失うことさえあります。

したがって、応急処置を行う場合は、まず、被害者を涼しく換気の良い場所に移す必要があります。 それから彼を服から解放し、ベルトを緩め、服を脱ぎます。 冷たく湿ったタオルを頭と首に置きます。 アンモニアの匂いを嗅がせてください。 必要に応じて人工呼吸をしてください。

で 日射病犠牲者はたくさんの冷たい、わずかに塩漬けの水を与えられなければなりません（頻繁に飲みますが、少し飲んでください）。


凍傷の原因-高湿度、霜、風、不動。 犠牲者の状態を悪化させます、原則として、アルコール中毒。

症状：

  • 寒いです;
  • 体の霜に噛まれた部分にチクチクする;
  • その後-しびれと感覚の喪失。

凍傷の応急処置

  1. 犠牲者を暖かくしてください。
  2. 冷たい服や濡れた服を脱いでください。
  3. 犠牲者を雪や布でこすらないでください。皮膚を傷つけるだけです。
  4. 体の凍傷部分を包みます。
  5. 犠牲者に温かい甘い飲み物または温かい食べ物を与えます。




中毒

中毒は、中毒や毒素の侵入によって生じた身体の重要な機能の障害です。 毒素の種類に応じて、中毒は区別されます：

  • 一酸化炭素、
  • 農薬、
  • アルコール
  • 薬物、
  • 食べ物など。

応急処置は中毒の性質によって異なります。 最も一般的な食中毒は、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛を伴います。 この場合、被害者は15分ごとに3〜5グラムの活性炭を1時間服用し、十分な水を飲み、食事を控え、必ず医師に相談することをお勧めします。

さらに、偶発的または意図的な中毒が一般的です。 薬とアルコール中毒。

このような場合、応急処置は次の手順で構成されます。

  1. 犠牲者の胃をすすぐ。 これを行うには、彼に塩水を数杯飲ませます（1リットルの場合-10gの塩と5gのソーダ）。 2〜3杯飲んだ後、犠牲者に嘔吐を誘発します。 嘔吐物が「きれい」になるまで、これらの手順を繰り返します。

    胃洗浄は、犠牲者が意識している場合にのみ可能です。

  2. コップ1杯の水に10〜20錠の活性炭を溶かし、被害者に飲ませます。
  3. スペシャリストが到着するのを待ちます。

健康の急激な悪化につながり、攻撃性のさまざまな外的および内的要因の下で生命を脅かす可能性のある人体の病態生理学的変化などの緊急状態を呼び出すのが通例です。 体の一般的な反応の段階は、視床下部-下垂体の刺激から始まり、それを通して-交感神経-副腎系です。 攻撃性の要因が身体に及ぼす強さ、持続時間、影響の程度によっては、反応が代償能力の範囲内にとどまる可能性があり、身体の反応性が不完全で、機能システムに付随する病状があると、不十分になり、恒常性の違反に。

これらの条件下での緊急状態のメカニズムまたは病因は、以前は有益な過呼吸が呼吸性アルカローシスと脳血流の減少につながるときに、タナトス形成（古代ギリシャの死の神タナトスにちなんで名付けられた死の生理学的プロセス）に変わります。血行動態の集中化は、血液の生理学的特性を破壊し、血液量を減らします。

止血反応は、危険な血栓形成または制御不能な出血を伴う播種性血管内凝固症候群に変わります。 免疫および炎症反応は保護しませんが、喉頭および気管支のけいれん、ショックなどの形でアナフィラキシーに寄与します。 エネルギー物質の蓄えが使われるだけでなく、構造タンパク質、リポタンパク質、多糖類も燃やされ、臓器や体全体の機能を低下させます。 酸塩基と電解質の状態の代償不全が起こり、それに関連して、酵素系、組織酵素、およびその他の生物活性物質（BAS）が不活性化されます。

身体の重要な機能のこれらの相互依存的かつ相互に強化する障害は、A.P。によるモノグラフで議論されている恒常性障害の絡み合うサイクルとして表すことができます。 集中治療麻酔および蘇生システム（ITAR）の枠組み内でのジルバー「麻酔および蘇生における臨床生理学」（1984）。 最初の円-中枢神経系（神経系およびホルモン系）だけでなく、血液供給を調節する組織（キニン系、ヒスタミン、セロトニン、プロスタグランジン、cAMP系などの生物学的活性物質）も、臓器の代謝、細胞膜の透過性などが損なわれます。

2番目の悪循環-血液のレオロジー特性の違反、血液量減少、凝固障害、代謝の変化など、あらゆる病因の重大な状態に必須の症候群が発症した場合の体液環境の変化を反映しています。

3番目の悪循環-肺（1）、循環（2）、肝臓（3）、脳（4）、腎臓（5）、 消化管（6）。 記載されている各障害はさまざまな程度で表現できますが、特定の病状が重大な状態のレベルに達した場合、これらすべての障害の要素が常に存在するため、緊急事態は緊急医療を必要とする多臓器不全と見なす必要があります。

外来歯科介入では、以下の緊急状態が区別されます。

  • 外部呼吸および窒息の違反による呼吸器疾患;
  • 失神、虚脱、不整脈、狭心症、高血圧クリーゼ、心筋梗塞、低血圧、血管ジストニアなどの心血管障害;
  • 糖尿病を伴う昏睡、頭蓋内圧の上昇（てんかん）、腎臓の損傷; 1"
  • 急性の痛みの反応、外傷、薬に対するアレルギー反応（アナフィラキシーショック）などの結果としてのショック症状。

緊急事態における支援の提供は、適切な治療措置の集中的な実施からなる。 患者の状態を監視する過程で、いくつかの臨床的兆候が現れる可能性があります。
！ 意識と精神の状態-意識の最初の、最も簡単な変化は、患者の無気力、環境への無関心によって現れます。 質問に正しく、合理的に、しかしゆっくりと答えます。 時間と空間における方向性の違反は表現されておらず、尋ねられた質問への回答は遅れて与えられます。 場合によっては、精神の初期の変化は、発話と運動の興奮、不従順、攻撃性によって現れ、それは昏迷状態（昏迷）として評価されます。 患者が環境に完全に無関心で、質問に答えないが、反射神経が維持されている場合、これは昏迷または鈍さを示します。 意識障害の極端な程度は昏睡（冬眠）であり、反射神経の喪失により意識、感受性、活発な動きが完全に失われます。
！ 患者の位置-アクティブ、パッシブ、および強制することができます。 受動的な位置は、患者の状態の重症度を示します。これは、非アクティブで、リラックスしていて、椅子の足の端に向かってスライドします。 強制的な位置は、呼吸器の合併症、息切れ、咳、窒息の存在に典型的です。
！ 表情-定義 一般的な状態人：苦しみの表現は、強い痛みの反応と精神的な経験で起こります。 先のとがった無表情の顔の特徴は、中毒、補償されていない失血、脱水症を示します。 浮腫性、腫れ、青白い顔は腎臓病患者の特徴です。 マスクのような顔は、特に顎と頭の複合的な損傷による脳の損傷を示しています。
！ 肌-皮膚の水分の増加は、適応と精神的感情的ストレスの反応の1つと考えられています。 大量の発汗は循環器疾患の特徴です（転倒 血圧、温度など）。 大量の冷や汗は好ましくない症状であり、失神、虚脱、窒息、末期状態で観察されます。 皮膚の膨圧（弾力性）の定義は重要です。 衰弱した腫瘍患者の脱水中に、皮膚膨圧の低下が観察されます。 一部の患者は青白い、 灰色の色合い慢性疾患における循環器疾患と体の中毒を示す肌の色 心臓血管系の、実質器官。

末梢性チアノーゼ（アクロシアノーシス）は、血液循環を遅くし、組織による酸素の利用を減らすことに依存しています。 同時に、チアノーゼは鼻の先、唇、 耳介、爪。 このタイプのチアノーゼは、心拍出量の減少による僧帽弁欠損および心臓起源の循環障害で発生します。

中枢性チアノーゼ末梢血とは異なり、肺の静脈血の動脈化が減少した結果として、体の均一なチアノーゼとして現れます。これは通常、 厳しい形態肺硬化症、肺気腫、窒息。 あらゆる原因のチアノーゼの増加は、予後的には好ましくなく、緊急措置が必要です。

組織および間質腔の浮腫-原則として、対応する病状のため、永続的な性質のものです。 心臓起源の浮腫は、脚、腎臓（顔、まぶた、悪液質）、あらゆる場所、体のすべての組織および器官に現れます。 アレルギー性の浮腫だけが一瞬です-クインケの浮腫は、顔の皮膚（まぶた、頬、唇、口腔粘膜）と手に発作性の症状を示すことを特徴としています。 また、喉頭、気管、食道にも広がる可能性があり、緊急の医療措置が必要です。 特定の解剖学的領域の浮腫は、静脈炎および血栓性静脈炎、特に前顔面静脈の腫れを伴う可能性があり、痛みおよび片側性の症状を特徴とする。

体細胞障害の臨床症状に加えて、臨床検査と機器データの助けを借りて確認する必要がありますが、外来患者の予約では、これらの可能性は限られており、血圧を測定する必要性についてのみ話すことができます、脈拍数、呼吸数を数え、血糖値を分析します。 そうでなければ、多くは医師の行動、経験、直感の明確さに依存します。

呼吸器疾患-歯科用椅子では、窒息した場合にのみ突然発症する可能性があります。 同時に、あらゆる種類の窒息（脱臼、閉塞、狭窄、弁膜症、誤嚥）から、「ボード」の概念が形成されます。 歯科医は、唾液、血液、歯の破片、充填材、さらには小さな器具（根の針、歯髄抽出器）が気管に入るときに、誤嚥による窒息に対処することがよくあります。

急性呼吸不全の症状は、いくつかの段階で発症します。
第1段階-呼吸が長くなり、激しくなる呼吸機能の強化-吸気性呼吸困難、不安、チアノーゼ、頻脈;
第2段階-呼気の急激な増加に伴う呼吸の減少-呼気呼吸困難、アクロシアノーシス、徐脈、血圧の低下、冷汗;
第3段階-緩徐呼吸、意識喪失;
第4段階-無呼吸、Kus-Maul呼吸、または無調呼吸。

やがて、体の予備能力と対策の緊急性に応じて、ある段階が別の段階に置き換わります。

救急医療-窒息の原因を緊急に排除すること、酸素の吸入による外部呼吸の補償、または手動装置RD 1、アンブバッグ（図42）、麻酔器マスクを使用した補助的な機械的呼吸で構成されます。 V 昨年 Kendallは、救急医療に使用できる便利なチューブを作成しました。 また、呼吸興奮薬（コージアミン2ml、アミノフィリン2.4％溶液、10ml）の静脈内投与による薬物刺激が有効です。 救急車または麻酔科医に連絡する必要があります。講じた措置が効果的でない場合は、気管切開または微小気管切開が必要です。太い針で輪状軟骨と甲状軟骨の間の気管横隔膜を突き刺します。 患者は病院に移送されます。 脳卒中、重症筋無力症、高血圧クリーゼなどの併存症のある患者の肺外の原因による外部呼吸の違反の場合、緊急治療は肺水腫の予防に向けられるべきです。

心血管障害-ほとんどの場合、精神的または神経質な緊張に起因する失神によって、また歯科医の予約での精神栄養合併症の発現の結果として現れます。 時々、麻酔薬の注射後、痛みと固有受容性の刺激を伴い、患者の顔の鋭いブランチング、耳鳴り、目の黒ずみ、意識の喪失が突然起こります。 同時に、瞳孔は収縮したままであり、角膜反射はなく、眼球は動かないかさまよう、脈拍は弱く、呼吸は浅く、収縮期血圧は70〜50mmHg以内です。 アート、肌は冷たく、汗で覆われています。 この状態は短期的（1〜1.5分）であり、その後すぐに意識が戻り、患者は逆行性健忘症に気づきます。

この場合の救急医療は、患者に緊急に水平姿勢を与えることから成ります。 椅子の後ろをゆっくりと傾け、呼吸を制限して困難にする衣服を脱いでください。 窓、窓を開くか、歯科用ユニットのファンをオンにして、冷気の流れを確保します。 次に、スワブをアンモニアで湿らせ、受動的に矯正するときに胸を圧迫し、スワブを慎重に鼻に近づけます。 次に、腕、眉毛、鼻の付け根の一般的な影響点をマッサージして、手動リフレクソロジーを実行します。 失神が長引く場合は、10グラムの注射器で生理食塩水中の2mlのコーディアミンを静脈内投与します。 徐脈の場合-生理食塩水で1：1に希釈したアトロピンの0.1％溶液（0.6-0.8ml）。

頭を強制的に前後に傾ける一般的な方法は、非生理学的で危険でさえあると見なされるべきです。 それどころか、「心臓の高さの脚」の位置によって血液循環の集中化の瞬間に心臓への血流を確保して、完全な心拍出量があり、脳の血流が確保されるようにする必要がある。 。

失神の影響と循環器疾患の兆候が持続的に消失した後でのみ、歯科介入を継続することができます。 失神の主な原因は、精神的感情的ストレス中のエネルギー生産と酸素欠乏のプロセスの不十分さが組織の代謝性アシドーシスと循環障害につながるとき、生物エネルギー学の違反と見なされるべきです。 そのような患者は、歯科介入の前に前投薬が必要です。

崩壊-失血または起立性の原因によって引き起こされる急性の心血管機能不全は、脳、心筋、および内臓の微小循環の障害につながります。

臨床的には、虚脱は失神に似ていますが、蒼白、頻脈を背景に、血圧が30 mm Hgに急激に低下すると、徐々に進行します。 美術。 そして、浅い呼吸による意識の喪失の存在は、遅れて起こります。

緊急治療は、薬物の静脈内投与による血管緊張の急速な増加で構成されます：生理食塩水中のコーディアミン2 ml-10 ml、その後メザトン（1％溶液、0.5-1 ml）またはノルエピネフリン（0.2％溶液、0.5 -1 ml ）また、10mlの生理食塩水にゆっくりと入れます。 前の手段が効果的でない場合は、5％ブドウ糖溶液（図43）、100mgのビタミンCと100mgのプレドニゾロンを200または400mlに加えたポリグルシンの点滴を行います。 ドリップ注射の頻度は、血圧と脈拍の制御下で毎分60〜80滴です。

蘇生チームまたは部門を担当する麻酔科医に連絡する必要があります。 患者は病院に移送されます。

不整脈-手術野の領域から来る痛みの反応の反射的な影響の結果として、または結果として発生します 薬理作用ストレス要因による代謝性アシドーシスの背景に対する麻酔薬。

臨床的に、不整脈は主観的に現れます 不快な感覚心臓の領域では、震え、不安、循環器障害の兆候、心不全（伏在静脈の腫れ、体の周辺のチアノーゼ）の感覚。

救急医療は介入を止め、快適な姿勢を与えることです。 患者は水を飲むこと、鎮静剤を服用することを許可されるべきです：バレリアンまたはマザーワートのチンキ、または舌の下のバリドール、または液体の形で経口（「経口」）セデュクセン10mg。 不整脈が解消されると、これは制限される可能性があり、障害の増加に伴い、酸素療法、鎮静、休息を提供する必要がある到着前に、心臓病チームを呼び出す必要があります。 発作性頻脈では、ベータ遮断薬は、経口で-5mgのオブジダン（アナプリリン）の単回投与の形で使用されます。

不整脈は心筋梗塞で危険であり、そのクリニックはより明るく、狭心症の急性心臓発作に対応します：不安、恐怖は、左肩甲骨の下、腕、そして時には腹部。 バリドールもニトログリセリンもプロメドールも痛みを和らげません。

救急医療は、患者を落ち着かせ、減らすことから成ります 疼痛症候群、酸素療法、血圧と脈拍を常に監視するリフレクソロジー、セデュクセン（10〜20 mgを静脈内投与）、および2％パパベリン溶液（2 ml）と1％ジバゾール（3〜4 ml）を併用することをお勧めします。 ）。 専門の心臓病チームに電話して心電図をとる必要があります。 患者は治療クリニックまたは集中治療室に移送されます。

高血圧クリーゼ-すでに高血圧に苦しんでいる患者の過労、過興奮、痛み、精神的感情的ストレスの結果として発生します。

臨床的には、これは200 mmHgまでの血圧の急激な上昇によって明らかになります。 美術。 さらに、頭痛、耳鳴り、顔の皮膚の発赤、伏在静脈の腫れ、熱感、激しい発汗、息切れなどがあります。 重度の形態では、吐き気、嘔吐、かすみ目、徐脈、意識障害、昏睡までが加わります。

救急医療は、正しい診断、手足への止血帯の適用、後頭部への冷気の適用、および10 mlの生理食塩水（500 mg）を含む1本の注射器にセデュクセン（20 mg）を投与することによる患者の安心から成ります。生理食塩水の。 次に、ジバゾール1％-3 ml +パパベリン2％-2mlの注射を追加します。 300〜400 mlまで出血する可能性があります（後頭部へのヒル）。 30〜40分以内に攻撃が止められない場合、彼らは神経節遮断薬の導入に頼りますが、これはすでに専門の心臓病チームまたは救急車の医師の能力であり、危機の発生直後に呼び出されなければなりません。 すべての場合の患者は、クリニックで入院の対象となります。

血管性神経循環性ジストニア-絶対に参照します 反対の状態歯科患者; 一般的な倦怠感、脱力感、めまい、発汗の増加、皮膚の顕著な赤い皮膚描画症を特徴とします。

低張型の神経循環性ジストニアでは、コリン作動系の機能的活動と交感神経副腎系の相対的な機能不全が観察され、精神感情的ストレスのある患者に副交感神経反応の発症を引き起こします。

このカテゴリーの患者の救急医療は、循環器疾患と気管支痙攣を回避するための抗コリン作用薬の使用に限定されています。 鎮静作用を背景に、生理食塩水で1：1に希釈したアトロピンまたはメタシンの0.1％溶液（0.3〜1 ml）の静脈内投与が推奨されます。

低血圧-100 mmHg未満の収縮期血圧の低下を特徴とします。 アート、および拡張期-60 mmHg未満。 美術。 原発性（本質的）低血圧は、血管緊張の調節の憲法上の遺伝的特徴として現れ、無気力、眠気、起立性反応の傾向、およびめまいが典型的な症状である慢性疾患と見なされます。

二次性動脈低血圧は、長期の腫瘍性疾患、内分泌障害（甲状腺の機能低下）、血液、肝臓、腎臓、およびアレルギーの疾患で観察されます。 臨床症状は類似しており、歯科介入前の感情的ストレスの要因によって悪化します。

このような状態での緊急治療は、最も顕著な機能障害の対症療法と、治療手段にベンゾジアゼピン精神安定剤を強制的に含めることで構成されます：ジアゼパム（セデュキセン、レラニウム、シバゾン）を組み合わせて患者の体重の0.2mg / kgの割合で初期心拍数と血圧データに応じて、1％溶液の0.3〜1mlの量のアトロピンまたはメタシンを使用します。

昏睡状態-それらの症状は主に患者で観察されるため、緊急状態の別のグループで目立ちます 併存症それについて彼らは常に歯科医に警告する必要があります。 昏睡は、意識の喪失とすべての分析装置の違反を伴う、より高い神経活動の急激な抑制の状態です。 意識の個々の要素と強い音と光の刺激に対する反応が保存されている場合、および緊張病の現象を伴うが意識を失うことのない昏迷の状態から、誰を昏迷と区別する必要があります。

誰に区別する：
から アルコール中毒;
頭蓋骨への外傷（硬膜下血腫）による;
非食品、薬物などによる中毒によるもの;
感染性髄膜炎、脳炎による;
尿毒症;
糖尿病;
低血糖;
低酸素;
てんかんを伴う。

昏睡状態を評価するための重要な情報は、患者の状態の検査および決定中の患者の外観です。 チアノーゼ、顕著なパターン 静脈系胸部と腹部にあるのは、肝性高血圧または肝硬変、つまり肝性昏睡を示しています。 熱く乾燥した皮膚は、敗血症、重度の感染症、脱水症が原因である可能性があります。 後頭筋、顔面筋のけいれんとこわばりは、頭蓋内圧の上昇（外傷、血栓症、腫瘍など）による昏睡を確認します。

昏睡の診断では、呼吸臭の評価が重要です。昏睡の原因としての糖尿病性アシドーシスは通常、口からのアセトンの臭いが特徴であり、腐敗臭は肝性昏睡を示し、尿の臭いは腎臓昏睡を示します。 。 アルコール中毒では、匂いが典型的です。

病因が不明な昏睡状態では、血糖値を調べる必要があります。

昏睡状態の救急医療は、救急車または蘇生チームの緊急要請で構成されています。 呼吸、血液循環、心臓機能、脳の症状など、絶え間ない酸素化と機能障害の緩和から始める必要があります。 特に、低血糖性昏睡の場合、40％ブドウ糖液を50〜60 ml静脈内注射する必要があります。これは、他の昏睡状態に比べて電光石火の速さで発生し、その結果として危険性が高いためです。 昏睡の治療法のスキームは、ABC蘇生の原則に似ています。

外来歯科診療におけるショック症状は、原則として、局所麻酔薬、抗生物質、サルファ剤、酵素、およびビタミンに対するアナフィラキシー反応の形で発生します。

アナフィラキシーショック-即時型のアレルギー反応であり、アレルゲンの非経口投与の直後に発生し、熱感、頭皮のかゆみ、四肢、口渇、息切れ、顔の赤み、それに続く蒼白によって現れます、めまい、意識喪失、吐き気と嘔吐、けいれん、圧力低下、弛緩、尿失禁まで​​、糞便; 昏睡状態になります。

アナフィラキシーショックの典型的な形態、心臓、喘息、脳および腹部の変異体を区別します。 その過程で、稲妻、重い、中程度、軽い形が区別されます。

重度で劇症の形態は、原則として、死に終わります。 中程度の重症度と軽度の形で、上記を識別することが可能です 臨床症状治療を行います。

ショック症状の救急医療は、蘇生法のスキームに対応しています。患者に水平姿勢を与え、患者の頭を横に向けて上気道の開通性を確保し、舌を伸ばし、粘液の口をきれいにし、嘔吐します。 、 押す 下顎前方に、人工呼吸を開始します。

抗ヒスタミン薬は静脈内投与されます（2〜3mlの2％suprastin溶液または2.5％pipolfen溶液）。 良い効果プレドニゾロンの3％溶液3-5 ml、5％イプシロン-アミノカプロン酸100-120mlを導入します。 進行性の気管支痙攣の兆候がある場合は、ユーフィリンの2.4％溶液10mlまたはイサドリンの0.5％溶液2mlの導入が示されます。

強心配糖体を維持するために、強心配糖体（10mlの生理食塩水中の0.06％コルグリコン溶液1〜0.5ml）、およびラシックスの1％溶液2〜4mlを投与します。 このような治療は、義務的な酸素療法および呼吸補償と組み合わせて実施されます。

患者の状態に改善が見られない場合は、薬剤の投与を繰り返し、バイアルに2〜3mlのデキサメタゾンを一定速度で添加した生理食塩水であるポリグルシンの点滴投与に切り替える必要があります。 1分あたり最大80滴の。 示されているように心肺蘇生法を実行します。 アナフィラキシーショックを受けた患者は、心臓、腎臓、および胃腸管からの晩期合併症のリスクがあるため、特別な部門に入院する必要があります。

このような手ごわい合併症を避けることは不可能ですが、患者の病歴を徹底的に分析することで防ぐ必要があります。

歯科医院における患者の蘇生の基礎

歯科介入中、患者は身体の重要な機能の違反を伴う重大な状態を経験する可能性があり、これには必要な蘇生法の実施が必要です。 蘇生、または臨床死の状態にある生物の蘇生は、専門の医師によって行われなければなりません。 その基本は、ABC蘇生の概念、つまり、特定の一連の緊急医療措置と行動の正確な実施に含まれています。 講じられた措置の最大の効果を確実にするために、それらの実施のための個々の技術を完全に知る必要があります。

人工呼吸を行う場合、補助医師は患者の頭にいます。 彼は片方の手を首の後ろに持ってきて、もう片方の手を患者の額に置き、人差し指と親指で鼻をつまんで頭を後ろに傾けることができるようにします。 医師は深呼吸をして、犠牲者の別れた口に口を押し付け、鋭く息を吐き、患者の胸がまっすぐになっていることを確認します。

人工吸入は鼻から行うことができます。 次に、鼻を空けたままにして、患者の口を手でしっかりと覆います。 衛生上の理由から、患者の口（鼻）はハンカチまたはガーゼで覆う必要があります。 近年、生物学的フィルターを備えた特殊なチューブが登場しました。 人工呼吸は、U字型のチューブまたは人工呼吸装置（アンブバッグなど）を介して行うのが最適です。

頸動脈に脈拍がない場合-弱い糸状の脈拍で人工呼吸を継続し、光に反応しない広い瞳孔が存在し、完全に弛緩します（つまり、兆候 ターミナル状態）-外部心臓マッサージによって血液循環を確保することが急務です。 医師は、患者の側にいて、片方の手のひらを胸骨の下3分の1に置きます（剣状突起の上の2本の指、肋骨を胸骨に取り付ける場所）。 彼は最初の手に直角に秒針を持っています。 指が胸に触れないようにしてください。 胸骨を脊椎に3〜4 cmずらすことができるエネルギッシュなプッシュで、人工収縮が実行されます。 収縮期の有効性の監視は、頸動脈または大腿動脈の脈波によって行われます。 次に、医師は患者の胸から手を離さずに手をリラックスさせます。患者の胸は、医師のベルトのレベルより下の硬い表面に水平に置く必要があります。 この場合、1回の呼吸で胸部のマッサージによる圧迫が5〜6回発生し、その結果、左心室が圧迫されます。

このような行動は、独​​立した心臓の収縮と頸動脈の脈拍が現れるまで続けられます。 外部心臓マッサージの5〜10分後、患者が意識を取り戻さない場合は、アドレナリンの0.1％溶液1 mlを静脈内または舌の下に注入し、アイスパックを頭に適用し、専門チーム。 蘇生法が無効である場合、蘇生法の終了を決定するのは蘇生法のみです。

心肺蘇生法の原則

すべての場合：
硬い面（ソファ、床）に水平な姿勢をとり、別の医療従事者または他の人に助けを求め、救急車を呼んでください。
意識がない場合：
タイトな服を緩め、頭を後ろに傾け、下顎を突き出します。 呼吸が弱くなったら、綿棒を使ってアンモニアの蒸気を吸い込み、酸素化を監視し、呼吸の十分性を制御します。
呼吸がない場合：
エアダクトまたはAmbuバッグなどの手動呼吸器を介して、口対口、口対鼻の方法を使用して、1分間に少なくとも12回、肺に空気を（ナプキンまたはハンカチを介して）積極的に吹き込みます。 。
頸動脈に脈拍がない場合：
弱い脈拍で人工呼吸を続け、注射器チューブからアトロピンの0.1％溶液1mlまたはメザトンの1％溶液0.5mlを静脈内注射します。
脈拍と呼吸の完全な欠如、光に反応しない広い瞳孔の存在、および完全な弛緩、すなわち終末状態の兆候は、間接的な心臓マッサージによる血液循環の回復を緊急に確実にします。
心停止の場合：
裸の胸に、胸骨の下3分の1の領域に二重の横方向の手を置き、3〜4 cm曲げて、胸骨をピクピクと握ります。同時に、胸の5〜6回のマッサージ圧迫を1回の呼吸で行う必要があります。 、したがって、心臓の左心室の圧迫。 このような行動は、独​​立した心臓の収縮と頸動脈の脈拍が現れるまで続けられます。
5〜10分間の外部心臓マッサージの後、意識が回復しない場合は、アドレナリンの0.1％溶液1 mlを心臓内に注射し、専門チームが到着するまで蘇生を続けます。

実際の歯科医は、歯科医院で麻酔を実施するために、以下の試行錯誤された推奨事項を使用することをお勧めします。

併発疾患のある患者の前投薬

1.中程度の精神的感情的ストレスを伴う高血圧症の患者は、患者の体重の0.3 mg / kgの用量でセデュクセンを内部に投与するのに十分です。
狭心症の病歴があるため、前投薬のアンプルから液体の形で30 mg / kgの用量のバラルギンを含めることをお勧めします。
SCSによると、感情的なストレスの程度が顕著であるため、前投薬は同じ用量のセデュクセンの静脈内投与によって実行する必要があり、CIHDの存在下では、1つの注射器で同じ計算からのバラルギンと組み合わせる必要があります。
高血圧症の患者ではヒステリー反応の程度が顕著であるため、前投薬を実施する必要があります
次の組成物の静脈内投与：セデュキセン0.3mg / kg +レキシル0.5mg / kg（またはトラマドール50mg）+ 0.1％アトロピン0.6ml。 この前投薬は麻酔科医によって行われます。
2.内分泌疾患（軽度および中等度の精神感情的ストレス）の患者には、前投薬が必須であり、局所麻酔および手術の30〜40分前に精神安定剤Seduxenを0.3 mg / kgの用量で経口投与します。歯科医自身。
精神的ストレスの程度が顕著である真性糖尿病の患者では、前投薬は、1本の注射器に0.3mg / kgのセデュキセンと30mg / kgのバラルギンを静脈内投与することによって行われます。
顕著な程度の精神的感情的ストレスを伴う甲状腺中毒症の患者では、前投薬でベータ遮断薬オブジダン（プロプラノロール、0.1％溶液5ml）を一度に5mgの用量で液体の形で使用することをお勧めします患者の体重の0.3mg / kgのセデュクセンと組み合わせたアンプル。
内分泌疾患の患者ではヒステリー反応の程度が顕著であるため、麻酔科医は前投薬を、前に示した用量のセデュクセン、レキシル、アトロピンの静脈内投与によって行います。
3.患者のSCSによる精神的感情的ストレスの評価 アレルギー反応既往歴では、歯科医院での手術中に麻酔を選択する際に歯科医をガイドします。
軽症の場合、介入の30〜40分前に、錠剤に0.01 mg / kgの用量でフェナゼパムを経口投与する前投薬が推奨されます。
中程度の精神的感情的ストレスがある場合、前投薬は、液体中のアンプルから一度にバラルギン30 mg / kgまたはベータ遮断薬オブジダン-5mgと組み合わせて0.03mg / kgの用量のフェナゼパムで経口的にも行われます。形。
このグループの患者に顕著な程度の精神的感情的ストレスが存在する場合、前投薬は麻酔科医によって行われるか、または全身麻酔が行われます。
4.妊婦では、以下の併用麻酔スキームを使用することをお勧めします：病状を併発していないが、精神的感情的ストレスが高く、介入量が多い患者では、Seduxen（Relanium）0.1-0.2 mg / kg、および低血圧と組み合わせた付随する病理の存在下で-セデュクセン（レラニウム）0.1-0.2mg / kgとバラルギン20-30mg / kg。
5.軽度および中等度の精神的感情的ストレスのある60歳以上の患者は、歯科医によって事前に投薬されます。精神安定剤シバゾンは、手術の40分前に患者の体重の0.2 mg / kgの用量で経口投与されます。
中等度および重度の精神的感情的ストレスを伴う前投薬は、ジアゼパム0.2 mg / kgとバラルギン30mg / kg（経口）の組み合わせで構成されます。
感情的に調整された（発作性）頻脈の存在下で、アンプル（経口）からの液体形態のベータ遮断薬オブジダン（用量あたり5mg）と組み合わせたジアゼパム（0.2mg / kg）による前投薬が示​​されます。

局所麻酔の最新技術

1.外来歯科介入の場合 上顎下顎の前部
1：100,000または1：200,000の濃度のアドレナリンを含む4％アーティカインをベースにした薬剤で浸潤麻酔を使用することをお勧めします。
2.下顎の小臼歯を麻酔するには、血管収縮剤を含むさまざまなアミド局所麻酔薬でマラメドに従って修正された口腔内法によって、オトガイ神経の遮断と下歯槽神経の切歯枝を使用するのが良いでしょう。
3.下顎の臼歯の麻酔は、安全性、技術的な単純さ、および個々の解剖学的ランドマークの存在により、EgorovおよびGow-Gatesによる下歯槽神経の遮断を使用して可能です。
4. Gow-Gatesによる下顎神経の遮断技術を簡素化するために、次の手動技術を使用することをお勧めします。右手に注射器を持ちながら、左手の人差し指を外耳道に置きます。外耳道または耳珠間ノッチの耳珠の下縁の真正面の皮膚。 口を大きく開いたときの左手の人差し指の感覚によって、顆状突起の頭の関節結節への動きを制御し、顆状突起の首を決定し、針を前の点に向けます。人差し指の端の。
5.歯肉溝内の注入点の数と注入される麻酔薬の量を減らすことにより、靭帯内麻酔の安全性を向上させます。 片根の歯を麻酔するには、針を1回注射し、0.06〜0.12 mlの麻酔薬溶液を歯周腔に注射し、2〜3回注射して0.12〜0.36mlの溶液を注射します。 2本または3本の歯を麻酔するための歯周腔。
6.靭帯内および中隔内の方法を使用する場合、少量の麻酔薬および血管収縮薬を注射すると、心血管、内分泌、およびその他の病状のある患者の痛みを和らげるためにそれらを推奨できます。
7.局所麻酔薬の一部として血管収縮薬を使用することが禁忌である患者には、メピバカインの3％溶液を使用することをお勧めします。 痛みを和らげるには、ベンゾジアゼピン精神安定剤を使用した薬剤の使用をお勧めします。
8.浸潤および伝達麻酔に最も便利で安全なのは、親指用の環状ストップを備えた外国製のスプリングメタル吸引カートリッジシリンジと国内のプラスチックカートリッジシリンジ「IS-02MID」です。
9.吸引サンプルの自動化により、一定の圧力下で正確な投与と麻酔薬のゆっくりとした供給を提供するコンピューター注射器「ワンド」を使用することは有望であるように思われます。
10.麻酔の方法ごとに、針の直径と長さ、および注入された麻酔薬の量を個別に決定することをお勧めします。

緊急に必要な状況に陥る 健康管理、 誰もができる。 状況の重大度と同様に、ケースは異なります。 人命を救うことができる緊急事態の応急処置です。 私たちが記事を捧げたのはこのトピックです。 もちろん、そのような場合は たくさんの、医療現場で最も頻繁に見られるものを検討します。

てんかん発作

最も一般的なタイプの発作は、てんかんの患者に発生します。 意識の喪失、手足のけいれん運動が特徴で、患者は発作前の症状を示し、やがて自分自身を大幅に助けることができることに注意を払います。 これらには、恐怖感、刺激、動悸、発汗が含まれます。

てんかん発作などの場合は以下のとおりです。 スプーンや即席の材料で舌が落ちるのを防ぐために、患者を片側に置く必要があります。泡の嘔吐が始まった場合は、窒息がないことを確認してください。 けいれんが見られる場合は、手足を持ってください。

現場に到着した医師は、硫酸マグネシウムにブドウ糖を筋肉内注射し、「アミナジン」と投与した後、緊急入院した。

失神

この状態は、人間の頭の脳への血液供給が不十分な場合に発生します。医学では、低酸素症と呼ばれます。

身体の心理的反応から鋭いものまで、多くの理由が考えられます。失神の緊急状態に対する応急処置は非常に簡単です。 意識不明の人は、開いた状態に連れ出され、頭を下に傾け、その位置に保たれなければなりません。 また、可能であれば、アンモニアで湿らせた綿棒を気道に塗布します。

これらの活動を完了した後、人は彼の感覚になります。 失神後は安らぎと静けさを保ち、避けることをお勧めします ストレスの多い状況。 原則として、電話で到着した医療従事者はそのような患者を入院させません。 人が彼の感覚に来て、彼の状態が安定した場合、彼は安静と幸福の監視を処方されます。

出血

これらは、場合によっては致命的となる可能性のある重大な失血がある特別な緊急事態です。

出血している緊急事態に応急処置を行う前に、その種類を理解することが重要です。 静脈血と動脈血の喪失を区別します。 仮定の正しさがわからない場合は、救急車を呼んで待つ方がよいでしょう。

自分の安全を覚えておくことは重要です。血液を通して病気に感染する可能性があります。 あなたが失血を経験している人は、HIV、肝炎、および他の危険な病気に感染している可能性があります。 したがって、支援を提供する前に、手袋で身を守ってください。

タイトな包帯または止血帯が出血部位に適用されます。 手足が損傷している場合は、可能であれば位置合わせします。

内出血がある場合、緊急時の応急処置はこの場所に冷気を当てることです。 人が意識を失ったり、ショックが発生したりしないように、鎮痛剤を使用すると便利です。

出血は成人に限定されるものではなく、小児の緊急事態が一般的です。 このような状態の子供たちへの応急処置は、ショックや窒息を防ぐことを目的とすべきです。 これは、痛みの閾値が低いためです。したがって、呼吸が一時的に停止している場合は、次のようになります。 首の喉頭隆起の下に、金属管または即興のもので穴を開けます。 そしてすぐに救急車が呼ばれます。

昏睡状態

昏睡は、人による意識の完全な喪失であり、外部刺激に対する反応の欠如を特徴としています。

理由は大きく異なります。 強いかもしれない アルコール中毒、薬物の過剰摂取、てんかん、糖尿病、脳の損傷や打撲傷、さらには感染症の兆候。

昏睡状態は深刻な緊急事態であり、そのための医療は資格が必要です。 理由を視覚的に特定できないという事実に基づいて、患者は緊急に入院しなければなりません。 すでに病院にいる​​医師は、患者の完全な検査を処方します。 これは、昏睡状態に陥る病気や考えられる原因に関する情報がない場合に特に重要です。

脳浮腫や記憶喪失のリスクが高いため、原因が明らかになるまで適切な対策を講じています。 小児科におけるそのような緊急事態はあまり一般的ではありません。 原則として、糖尿病やてんかんの場合。 これにより、医師の仕事が簡素化され、両親が子供の医療カードを提供し、治療がすぐに開始されます。

電気ショック

感電の程度は多くの要因に依存します。これは人を襲った放電であり、焦点との接触時間です。

人に感電した場合、最初にすべきことは焦点を外すことです。 人が電線を手放せないことがよくありますが、そのために木の棒を使います。

救急車が到着し、緊急時に応急処置が行われる前に、その人の状態を評価する必要があります。 脈拍、呼吸をチェックし、患部を調べ、意識をチェックします。 必要に応じて、人工呼吸、間接心臓マッサージを独自に行い、患部を治療します。

中毒

有毒物質の体にさらされたときに発生し、それらは液体、気体、乾燥している可能性があります。 中毒の場合、激しい嘔吐、めまい、下痢が見られます。 中毒の緊急状態での支援は、体から有毒物質を迅速に除去し、それらの作用を停止し、消化器および呼吸器の機能を回復することを目的とすべきです。

このために、胃と腸が洗浄されます。 その後 - 複雑な治療一般的な回復特性。 タイムリーに医療援助を求め、応急処置を提供することで人の命を救うことができることを忘れないでください。

GAPOUTO「V.Soldatovにちなんで名付けられたTobolskMedicalCollege」

方法論の開発

実習

PM 04、PM 07「1つまたは複数の労働者の職業における仕事の遂行、従業員の地位」

MDK「医療サービス提供技術」

トピック：「さまざまな状況での応急処置の提供」

先生：Fedorova O.A.、

Cherkashina A.N.、Zhelnina S.V.

トボリスク、2016年

用語集

骨折は、外部の機械的衝撃が閉じられたときに発生する骨の完全性の完全または部分的な違反です。皮膚の完全性は壊れていません。開いた骨折。皮膚の完全性は、骨折変形の上または近くで壊れています。 。 肌皮膚、皮下組織の領域のスキャルピングされた傷の剥離不規則な傷は多くの角度で不規則な形の欠陥であり、傷はその長さに沿ってさまざまな深さを持ち、皮膚、皮下組織、筋肉に損傷を与えます熱傷は高い影響下で発生する損傷です体組織の温度 呼吸器系けいれん不随意筋収縮電気的外傷は、身体に電流が作用することによって引き起こされる損傷です。中毒毒が身体に入ると発症する病的状態を中毒します。ショック損傷因子への過度の曝露に対する身体の反応

関連性

患者の生命と健康を脅かす緊急事態は、医療のすべての段階で緊急の措置を必要とします。 これらの状態は、内臓の急性疾患、外傷性傷害、中毒および事故によって引き起こされるショック、急性失血、呼吸器障害、循環障害、昏睡の発症の結果として発生します。

平時の自然および人為的な緊急事態の結果として突然の病気やけがをした人を支援する上で最も重要な場所は、適切な病院前の措置に与えられます。 国内外の専門家のデータによると、病院前の段階でタイムリーで効果的な支援が提供されれば、緊急事態の結果としてかなりの数の患者と犠牲者を救うことができます。

現在、緊急事態の治療における応急処置の重要性は非常に高まっています。 患者の状態の重症度を評価し、優先的な問題を特定する看護スタッフの能力は、効果的な応急処置を提供するために必要であり、それは病気のさらなる経過と予後に大きな影響を与える可能性があります。 医療従事者には、知識だけでなく、迅速に支援を提供する能力も必要です。混乱や自分自身を集めることができないことは、状況を悪化させることさえあるからです。

したがって、病院前の段階で病気やけがをした人々に救急医療を提供する方法を習得し、実践的なスキルを向上させることは、重要かつ緊急の課題です。

救急医療の現代の原則

世界の慣習では、病院前の段階で被害者を支援するための普遍的なスキームが採用されています。

このスキームの主な手順は次のとおりです。

1.緊急時の緊急の生命維持措置の即時開始。

2.事故現場に資格のある専門家をできるだけ早く到着させるための組織化、患者の病院への輸送中の緊急医療の特定の措置の実施。

.資格のある医療関係者と必要な機器を備えた専門医療機関での可能な限り最速の入院。

緊急時の対策

救急医療の提供で実施される医療および避難活動は、病院前、病院、および最初の医療援助など、相互に関連するいくつかの段階に分割する必要があります。

病院前の段階では、最初に、前医療および最初の医療援助が提供されます。

救急医療で最も重要な要素は時間的要素です。 被害者と患者の治療において最良の結果は、緊急事態の発生から資格のある支援の提供までの期間が1時間を超えないときに達成されます。

患者の状態の重症度の予備評価は、その後の行動中のパニックや騒ぎを回避するのに役立ち、極端な状況でよりバランスのとれた合理的な決定を下す機会を提供し、危険地帯からの犠牲者の緊急避難のための措置を提供します。

その後、次の数分で犠牲者の死につながる可能性のある最も生命を脅かす状態の兆候を特定し始める必要があります。

· 臨床死;

· 昏睡;

· 動脈出血;

· 首の傷;

· 胸の怪我。

緊急時に被害者を支援する人は、スキーム1に示されているアルゴリズムに厳密に従う必要があります。

スキーム1.緊急時に支援を提供するための手順

緊急時に応急処置を行う

従うべき応急処置の4つの基本原則があります：

.シーンの検査。 支援を提供するときは安全を確保してください。

2.犠牲者の一次検査と生命を脅かす状態での応急処置。

.医師または救急車を呼んでください。

.被害者の二次検査、および必要に応じて、他の怪我、病気の特定の支援。

負傷者を助ける前に、以下を見つけてください。

· 事件現場は危険ですか？

· どうしたの;

· 患者と犠牲者の数;

· あなたの周りの人は助けることができますか？

あなたの安全と他の人の安全を危険にさらす可能性のあるものはすべて特に重要です：露出した電線、落下する破片、交通量の多さ、火事、煙、有害な煙。 危険にさらされている場合は、被害者に近づかないでください。 専門家の支援が必要な場合は、すぐに適切な救助隊または警察に連絡してください。

常に他の死傷者を探し、必要に応じて、他の人に助けを求めてください。

意識のある犠牲者に近づいたらすぐに、彼を落ち着かせて、それから友好的な口調で：

· 何が起こったのかを犠牲者から見つけてください。

· あなたが医療従事者であることを説明します。

· 支援を提供し、支援を提供するために被害者の同意を得る。

· あなたがとろうとしている行動を説明してください。

緊急時の応急処置を行う前に、負傷者から許可を得る必要があります。 意識のある犠牲者はあなたのサービスを拒否する権利があります。 彼が意識を失っている場合、あなたは彼の緊急措置を実行することに同意したとみなすことができます。

出血

外出血と内出血を区別します。

出血には、動脈と静脈の2種類があります。

動脈出血。大腿動脈、上腕動脈、頸動脈など、大動脈の最も危険な出血性損傷。 死は数分で来ることができます。

動脈の損傷の兆候：動脈血は「噴出」し、血液の色は真っ赤になり、血液の脈動は心拍と一致します。

静脈出血の兆候：静脈血はゆっくりと均一に流れ出し、血液の色は濃くなります。

出血を止める方法：

1.指の圧力。

2.タイトな包帯。

.最大の四肢の屈曲。

.止血帯の賦課。

.傷口の損傷した血管にクランプを適用します。

.傷のタンポナーデ。

可能であれば、滅菌包帯（または清潔な布）を使用して圧力包帯を適用し、傷口に直接適用します（眼の損傷と頭蓋冠のうつ病を除く）。

手足の動きは、手足の血流を刺激します。 さらに、血管が損傷すると、血液凝固プロセスが中断されます。 どんな動きでも血管に追加の損傷を引き起こします。 手足を添え木で出血を減らすことができます。 この場合、エアタイヤまたは任意のタイプのタイヤが理想的です。

創傷部位に圧迫包帯を適用しても出血が確実に止まらない場合、または単一の動脈から供給される出血の原因が複数ある場合は、局所的な圧力が効果的である可能性があります。

止血帯を適用する必要があるのは、他のすべての対策で期待した結果が得られない極端な場合のみです。

止血帯を適用する原則：

§ 私は出血部位の上に止血帯を適用し、衣服の上または包帯の数ラウンドにわたって止血帯にできるだけ近づけます。

§ 周辺の脈拍が消えて出血が止まるまで止血帯を締める必要があります。

§ バンドルの後続の各ツアーは、前のツアーを部分的にキャプチャする必要があります。

§ 止血帯は、暖かい時間帯に1時間以内、寒い時間帯に0.5時間以内に適用されます。

§ 適用された止血帯の下に、止血帯が適用された時刻を示すメモが挿入されます。

§ 出血を止めた後、滅菌包帯を開いた傷に適用し、包帯を巻いて、手足を固定し、傷を次の医療段階に送ります。 隔離。

止血帯は神経や血管に損傷を与え、手足を失うことさえあります。 緩く適用された止血帯は、動脈ではなく、静脈血流のみが停止するため、より激しい出血を刺激する可能性があります。 止血帯を次のように適用します 最後の手段生命を脅かす状況で。

骨折

骨折-これは、外部の機械的作用の下で発生する、骨の完全性の完全または部分的な違反です。

骨折の種類：

§ 閉じている（皮膚の完全性が損なわれていない）;

§ 開いている（骨折の変形の場所またはその近くの皮膚の完全性に違反している）。

骨折の兆候：

§ 変形（形状の変化）;

§ 局所（局所）の痛み;

§ 骨折の上の軟組織の腫れ、それらの出血;

§ 開いた骨折を伴う-目に見える骨片を伴う裂傷;

§ 手足の機能障害;

§ 病理学的な動き。

§ 気道、呼吸および循環の開存性をチェックします。

§ 人的手段による輸送固定の賦課;

§ 無菌包帯;

§ 耐衝撃対策;

§ 病院への輸送。

下顎骨骨折の兆候：

§ 下顎骨骨折は衝撃でより一般的です。

§ 骨折の一般的な兆候に加えて、歯の変位、通常の咬傷の違反、咀嚼運動の困難または不可能が特徴的です。

§ 下顎の二重骨折では、舌が収縮する可能性があり、窒息を引き起こします。

緊急時の応急処置：

§ 気道の開通性、呼吸、循環をチェックします。

§ 出血している血管を押して、動脈の出血を一時的に止めます。

§ 下顎をスリング包帯で固定します。

§ 舌が収縮して呼吸が困難になる場合は、舌を固定します。

肋骨骨折。肋骨骨折は、胸部にさまざまな機械的影響を与えて発生します。 肋骨には単一および複数の骨折があります。

肋骨骨折の症状：

§ 肋骨骨折は、感じたり、呼吸したり、咳をしたりするときに、鋭い局所的な痛みを伴います。

§ 犠牲者は胸の損傷した部分を惜しまない。 こちら側の呼吸は表面的なものです。

§ 胸膜と肺組織が損傷すると、肺からの空気が皮下組織に入ります。これは、胸の損傷した側が腫れているように見えます。 皮下組織触れるとクランチ（皮下気腫）。

緊急時の応急処置：

§

§ 息を吐きながら胸に円形の圧力包帯を適用します。

§ 胸部臓器に損傷がある場合は、救急車を呼んで、胸部損傷を専門とする病院に犠牲者を入院させます。

傷

傷は軟部組織への損傷であり、皮膚の完全性が損なわれます。 深い傷があると、皮下組織、筋肉、神経幹、血管が損傷します。

傷の種類。切り傷、切り刻み、刺し傷、銃創を割り当てます。

外観上、傷は次のとおりです。

§ 頭皮-皮膚、皮下組織の角質除去領域;

§ 引き裂かれた-皮膚、皮下組織、筋肉に多くの角度の不規則な形の欠陥が観察され、傷はその長さに沿って異なる深さを持っています。 傷口には、ほこり、汚れ、汚れ、衣服が含まれている場合があります。

緊急時の応急処置：

§ ABC（気道開存性、呼吸、循環）を確認してください。

§ プライマリケア中は、単に生理食塩水で傷口を洗い流すか、 きれいな水きれいな包帯を巻いて、手足を上げます。

開放創の応急処置：

§ 大出血を止める;

§ きれいな水、生理食塩水で傷口を洗浄することにより、汚れ、破片、破片を取り除きます。

§ 無菌包帯を適用します。

§ 広範囲の傷の場合は、手足を固定します

裂傷に分けられます：

表面的（皮膚のみを含む）;

深い（下にある組織や構造をキャプチャします）。

刺し傷通常、大量の外部出血は伴いませんが、可能性に注意してください 内出血または組織の損傷。

緊急時の応急処置：

§ 深く詰まったオブジェクトを削除しないでください。

§ 出血を止めます。

§ バルクドレッシングで異物を安定させ、必要に応じてスプリントで固定します。

§ 無菌包帯を適用します。

熱損傷

やけど

熱傷-これは、体の組織に高温の影響下で発生する傷害です。

病変の深さは4度に分けられます：

1度-灼熱痛を伴う充血および皮膚の腫れ;

2度-表皮の剥離および透明な液体で満たされた水疱の形成を伴う充血および皮膚の腫れ; 最初の2日間に激しい痛みが見られます。

3A、3B度-損傷した、真皮、皮下組織および筋肉組織に加えて、壊死性かさぶたが形成されます。 痛みや触覚の感受性はありません。

4度-皮膚および骨組織までのより深い組織の壊死、かさぶたは、焦げるまで、密で、厚く、時には黒色である。

病変の深さに加えて、病変の面積も重要です。これは、「手のひらのルール」または「9のルール」を使用して決定できます。

「9のルール」によると、頭と首の皮膚の面積は体の表面の9％に相当します; 胸-9％; 腹部-9％; 戻る-9％; ウエストと臀部-9％; 手-それぞれ9％; ヒップ-それぞれ9％; すねと足-それぞれ9％; 会陰および外性器-1％。

「手のひらのルール」によると、大人の手のひらの面積は体の表面の約1％です。

緊急時の応急処置：

§ 熱的要因の終了;

§ 焦げた表面を水で10分間冷却します。

§ 火傷の表面に無菌包帯を適用します。

§ 温かい飲み物;

§ 腹臥位で最寄りの病院への避難。

凍傷

寒さは体に局所的な影響を及ぼし、体の個々の部分の凍傷を引き起こし、一般的なものは一般的な冷却（凍結）につながります。

病変の深さに応じた凍傷は4度に分けられます：

一般的な冷却では、代償反応が最初に発生します（末梢血管の収縮、呼吸の変化、震えの出現）。 それが深まるにつれて、代償不全の段階が始まり、中央部が徐々に抑制されます 神経系、心臓の活動と呼吸の弱体化。

軽度の程度は、33〜35℃への温度の低下、悪寒、皮膚の蒼白、「グースバンプ」の出現を特徴とします。 発話が遅くなり、脱力感、眠気、徐脈が見られます。

平均的な冷却の程度（スタポーラス段階）は、体温が29〜27℃に低下することを特徴としています。皮膚は冷たく、青白い、またはチアノーゼ性です。 眠気、意識の抑圧、動きの難しさが指摘されています。 脈拍は毎分52〜32拍に減速され、呼吸はまれで、血圧は80〜60mmに低下します。 rt。 美術。

重度の冷却は、意識の欠如、筋肉の硬直、咀嚼筋のけいれん性収縮を特徴とします。 パルス34-32ビート。 分で 血圧が低下しているか、測定されていない、呼吸がまれで、浅く、瞳孔が収縮している。 直腸温が24〜20℃に下がると、死に至ります。

緊急時の応急処置：

§ 冷却効果を停止します。

§ 湿った衣服を脱いだ後、犠牲者を暖かく覆い、温かい飲み物を与えます。

§ 冷却された四肢セグメントの断熱を提供します。

§ 犠牲者を腹臥位の最寄りの病院に避難させます。

太陽と熱射病

日射病と熱射病の症状は似ており、突然現れます。

日射病帽子をかぶらずに太陽に長時間さらされる晴れた夏の日に発生します。 耳鳴り、めまい、吐き気、嘔吐があり、体温が38〜39℃に上昇し、発汗、顔の皮膚の発赤が見られ、脈拍と呼吸が急激に増加します。 重症の場合、激しい興奮、意識の喪失、さらには死に至る可能性があります。

熱射病後に発生します 身体活動高い周囲温度で。 肌がしっとりし、時には青白くなります。 体温が上がります。 犠牲者は、脱力感、倦怠感、吐き気、頭痛を訴えることがあります。 頻脈および起立性高血圧が発生する可能性があります。

緊急時の応急処置：

§ 犠牲者を涼しい場所に移動し、適度な量の液体を飲ませます。

§ 心臓の領域で、頭を冷やします。

§ 犠牲者を仰向けに寝かせます。

§ 犠牲者の血圧が低い場合は、下肢を上げます。

急性血管不全

失神-心臓および呼吸器系の衰弱を伴う突然の短期間の意識喪失。 失神の基礎は大脳低酸素症であり、その原因は大脳血流の一時的な違反です。

失神のある患者では、失神前、適切な失神、失神後の3つの期間が区別されます。

失神前の状態立ちくらみ、目の黒ずみ、耳鳴り、脱力感、めまい、吐き気、発汗、唇のしびれ、指先、皮膚の蒼白などの症状が現れます。 数秒から1分までの期間。

失神中意識の喪失、急激な減少があります 筋緊張、 浅い呼吸。 脈拍は不安定で、弱く、不整脈です。 脳循環の比較的長期の違反で、臨床的に-強直性けいれん、不随意の排尿があるかもしれません。 失神は最大1分、場合によってはそれ以上続きます。

失神後の状態数秒から1分続き、意識の完全な回復で終わります。

緊急時の応急処置：

§ 頭を少し下げて患者を仰向けにするか、患者の脚を水平面に対して60〜70cmの高さまで上げます。

§ タイトな服を緩めます。

§ 新鮮な空気へのアクセスを提供します。

§ アンモニアで湿らせた綿棒を鼻に持ってきます。

§ 冷たい水で顔をはねかけるか、頬を軽くたたき、胸をこすります。

§ 失神後、患者が5〜10分間座っていることを確認してください。

失神の器質的原因が疑われる場合は、入院が必要です。

痙攣

発作-不随意の筋収縮。 けいれん性の動きは広範囲に及び、体の多くの筋肉群を捕らえることができ（一般的なけいれん）、または体または手足のある筋肉群に限局することができます（限局性けいれん）。

一般化されたけいれん安定していて、比較的長期間続くことがあります-数十秒、数分（強直）、または速く、しばしば収縮と弛緩の状態が交互になります（間代性）。

局所発作間代性および強直性もあります。

一般化された強直間代発作は、腕、脚、胴体、首、顔、そして時には気道の筋肉を捕らえます。 多くの場合、腕は屈曲状態にあり、脚は通常伸ばされ、筋肉は緊張し、胴体は伸ばされ、頭は後ろに倒されるか横向きになり、歯はしっかりと噛み締められます。 意識が失われたり、保持されたりする可能性があります。

全身性強直間代発作は、てんかんの症状であることが多いですが、ヒステリー、狂犬病、破傷風、子癇、脳血管障害、感染症、子供の中毒でも観察されます。

緊急時の応急処置：

§ 患者を怪我から守ります。

§ 彼をきつい服から解放しなさい。

救急医療

§ 患者の口腔を異物（食物、取り外し可能な入れ歯）から解放します。

§ 舌を噛まないように、大臼歯の間に折りたたんだタオルの角を挿入します。

落雷

雷は通常、雷雨の際に野外にいる人々を襲います。 大気電気の有害な影響は、主に非常に高い電圧（最大1,000,0000 W）と放電の電力によるものであり、さらに、犠牲者は爆風の作用の結果として外傷を負う可能性があります。 いわゆる稲妻チャネルの領域の温度は25,000℃を超える可能性があるため、重度の火傷（最大IV度）も発生する可能性があります。短時間の曝露にもかかわらず、犠牲者の状態は通常重度であり、主に中枢神経系と末梢神経系の損傷が原因です。

症状：数分から数日までの意識喪失、円錐形のけいれん; 意識、不安、興奮、方向感覚喪失、痛み、せん妄の回復後; 幻覚、四肢の不全麻痺、半麻痺、頭痛、目の痛みと痛み、耳鳴り、まぶたと眼球のやけど、角膜と水晶体の曇り、皮膚の「稲妻の兆候」。

緊急時の応急処置：

§ 気道開存性と人工肺換気の回復と維持。

§ 間接心臓マッサージ;

§ 入院、担架での犠牲者の輸送（嘔吐のリスクがあるため、横向きの方が良い）。

電気ショック

電気的損傷の最も危険な症状は、呼吸停止と心拍を特徴とする臨床死です。

感電の応急処置：

§ 犠牲者を電極との接触から解放します。

§ 蘇生のための犠牲者の準備;

§ クローズドハートマッサージと並行してIVLを実施します。

ミツバチ、ハチ、マルハナバチの刺傷

これらの昆虫の毒には生物学的アミンが含まれています。 虫刺されは非常に痛みを伴い、虫刺されに対する局所的な反応は腫れや炎症の形で現れます。 浮腫は、顔や唇を噛むとより顕著になります。 単一の刺傷は体の一般的な反応を引き起こしませんが、5匹以上の蜂の刺傷は悪寒、吐き気、めまい、口渇を伴う毒性があります。

緊急時の応急処置：

· ピンセットで傷口から刺し傷を取り除きます。

第11条 2011年11月21日付けの連邦法第323-FZ「市民の健康を保護するための基本について ロシア連邦」（以下、連邦法第323号という）は、緊急時に医療機関や医療従事者から市民に無料で提供されることを示しています。 それを提供することを拒否することは許可されていません。 同様の文言は、ロシア連邦の市民の健康の保護に関する古い法律の基礎にありました（1993年7月22日にロシア連邦最高裁判所によって承認されたN 5487-1、01 / 01から無効になりました2012）、コンセプト「」が登場しましたが。 救急医療とは何ですか？救急形態との違いは何ですか？

私たち一人一人に馴染みのある救急医療または救急医療から救急医療を分離する試みは、以前にロシア保健社会開発省の当局者によって行われていました（2012年5月以降-）。 したがって、およそ2007年以降、立法レベルでの「緊急」および「緊急」ケアの概念の分離または差別化の始まりについて話すことができます。

ただし、ロシア語の説明辞書では、これらのカテゴリ間に明確な違いはありません。 緊急-延期できないもの。 急。 緊急-緊急、緊急、緊急。 連邦法第323号は、緊急、緊急、計画の3つの異なる医療形態を承認することにより、この問題に終止符を打ちました。

緊急

患者の生命を脅かす突然の急性疾患、状態、慢性疾患の悪化の場合に提供される医療。

急

患者の生命への脅威の明らかな兆候なしに、突然の急性疾患、状態、慢性疾患の悪化の場合に提供される医療。

予定

患者さんの生命を脅かすものではなく、緊急・緊急の医療を必要としない病気や病状の場合、予防措置の際に提供される医療支援と、その提供が一定期間遅れること患者の状態の悪化、彼の生命と健康への脅威を伴わない。

ご覧のとおり、救急医療と救急医療は対立しています。 現時点では、どの医療機関も緊急医療のみを無料で遅滞なく提供する義務があります。 では、議論中の2つの概念の間に大きな違いはありますか？

主な違いは、EMFが構成する場合に表示されることです 生命を脅かす人、そして緊急- 生命への脅威の明らかな兆候なし。 ただし、問題は、どのケースと条件が脅威と見なされ、どのケースと条件が脅威と見なされないかが法律で明確に定義されていないという事実にあります。 さらに、何が明確な脅威と見なされるのかが明確ではありませんか？ 病気、病的状態、生命への脅威を示す兆候は記載されていません。 脅威を特定するためのメカニズムは示されていません。 とりわけ、その状態は特定の瞬間に生命を脅かす状態ではないかもしれませんが、援助を提供しないことは将来生命を脅かす状態につながるでしょう。

これを考慮して、完全に公正な問題が生じます：緊急援助が必要な状況をどのように区別するか、緊急との間の線を引く方法 救急医療。 救急医療と救急医療の違いの優れた例は、A.A。教授の記事に示されています。 Mokhova「ロシアにおける緊急および緊急医療の提供に関する立法規制の特徴」：

サイン 医療支援フォーム
緊急 急
医学的基準 生命の脅威 生命への明らかな脅威はありません
支援の根拠 患者の助けの要求（意志の表明;契約体制）; 他人の回心（意志の欠如;法制度） 患者（彼の法定代理人）に助けを求める（契約モード）
レンダリングの条件 医療機関の外（病院前段階）; 医療機関で（病院の段階） デイホスピタルの一部としての外来患者（自宅を含む）
医療提供責任者 医師または救急医療、あらゆる医療専門家 医療専門家（セラピスト、外科医、眼科医など）
時間間隔 ヘルプはできるだけ早く提供する必要があります。 合理的な時間内に支援を提供する必要があります

しかし残念ながら、これも十分ではありません。 この点で、私たちの「議員」の参加なしに行うことは明白に不可能です。 問題の解決は、理論だけでなく「実践」にも必要です。 先に述べたように、その理由の1つは、救急医療を有料で提供できる一方で、各医療機関が緊急の形で無料の医療を提供する義務があることです。

救急医療の「イメージ」は依然として「集合的」であることに注意することが重要です。 その理由の1つは 領土救急救命士の提供の手順と条件、緊急基準、費用の払い戻しの手順に関するさまざまな規定を含む（または含まない）市民への医療の無料提供の州保証プログラム（以下、TGGPと呼びます） EMTの提供など。

たとえば、スヴェルドロフスク州のTPSG 2018は、救急医療のケースが救急の基準を満たさなければならないことを示しています。 突然、急性状態、生命を脅かす。 一部のTPGGは、緊急性の基準について言及しており、2008年4月24日付けのロシア連邦保健社会開発省の命令No.194n「人の健康に引き起こされる危害の重症度を決定するための医学的基準の承認について」を参照しています。 （以下-注文番号194n）。 たとえば、PermTerritoryのTPSG2018は、医療の緊急性の基準が、次のように定義された生命を脅かす状態の存在であることを意味します。

  • 注文番号194nの6.1項（健康に害を及ぼし、人命に危険をもたらします。これは、その性質上、生命に直接脅威を与えるだけでなく、生命を脅かす状態の発症を引き起こした健康への害もあります。あざ 頸部機能障害のある脊髄など*）;
  • 注文番号194nの6.2項（健康に害を及ぼし、人体に危険をもたらし、人体の生命機能の障害を引き起こしました。これは、身体自体では補償できず、通常は死に至ります。すなわち、重度のIII -IV度のショック;急性、大量または大量の失血など*）。

*完全なリストは注文番号194nで定義されています。

省当局によると、可能な場合は救急医療が提供されます 病理学的変化患者は生命を脅かしていません。 しかし、ロシアの保健社会開発省のさまざまな規制上の法的行為から、救急医療と救急医療の間に有意差はないということになります。

一部のTPSGは、緊急時の医療の提供は以下に従って行われることを示しています。 救急医療基準、状態、症候群、病気に応じて、ロシア保健省の命令によって承認されました。 また、たとえば、スヴェルドロフスク州のTPSG 2018は、次の場合に外来、入院、およびデイホスピタルベースで救急医療が提供されることを意味します。

  • 医療機関の領域で患者に緊急事態が発生した場合（患者が診断研究、相談のために計画された形で医療を求める場合）;
  • 緊急時に、患者が独立して申請するか、親戚または他の人によって（最も近いものとして）医療機関に引き渡された場合。
  • 医療機関での治療時に患者に緊急事態が発生した場合、計画された操作、操作、研究を実施します。

とりわけ、救急医療を必要とする市民の健康状態の場合、市民の検査と医療措置は、彼が申請した医療従事者によって彼の訴えの場所で直ちに行われることに注意することが重要です。

残念ながら、連邦法第323号には、分析された概念自体のみが含まれており、これらの概念を「分離」する基準はありません。 これを考慮して、多くの問題が発生します。その主なものは、生命への脅威の存在を実際に判断することの難しさです。 その結果、最も明白なもの（たとえば、胸部の穿通性外傷、腹腔）を除いて、患者の生命への脅威を示す兆候である、疾患および病的状態の明確な説明が緊急に必要とされています。 。 脅威を特定するためのメカニズムがどうあるべきかは明確ではありません。

2013年6月20日付けのロシア保健省の命令No.388n「救急専門医療を含む救急提供手順の承認により」、生命への脅威を示すいくつかの条件を推測することができます。 命令は救急車を呼ぶ理由が 緊急フォーム突然です 急性疾患、状態、患者の生命に脅威を与える慢性疾患の悪化：以下を含む：

  • 意識の乱れ;
  • 呼吸器疾患;
  • 循環器系の障害;
  • 患者または他の人に差し迫った危険をもたらす患者の行動を伴う精神障害;
  • 疼痛症候群;
  • 病因、中毒、傷の怪我（生命を脅かす出血または内臓の損傷を伴う）;
  • 熱傷および化学火傷;
  • 病因の出血;
  • 出産、流産の脅威。

ご覧のとおり、これはおおよそのリストですが、他の医療（緊急ではない）の提供において類推によって使用できると信じています。

しかし、分析された行為から、生命への脅威の存在についての結論は、申請者の主観的な意見と何が起こっているかについての評価に基づいて、被害者自身または救急車の配車係のいずれかによって行われることが多いことがわかります。ヘルプ。 このような状況では、生命への危険性を過大評価することと、患者の状態の重症度を明らかに過小評価することの両方が可能です。

私は、最も重要な詳細が、行為の中でより「完全な」ボリュームですぐに詳しく説明されることを望んでいます。 現時点では、医療機関はおそらく、状況の緊急性、患者の生命への脅威の存在、および行動の緊急性についての医学的理解を無視すべきではありません。 医療機関では、すべての医療従事者が精通している必要がある組織の領域で救急医療のためのローカル指導を開発することが必須です（またはむしろ強く推奨されます）。

法律第323-FZの第20条は、医療介入に必要な前提条件は、医療従事者から提供された完全な情報に基づいて、医療介入について市民またはその法定代理人の情報に基づく自発的な同意（以下、IDS）を与えることであると述べています。目標、医療を提供する方法、それらに関連するリスク、医療介入の可能な選択肢、その結果、および医療の期待される結果についてのアクセス可能な形式で。

しかし、医療の状況は 緊急フォーム（これも医学的介入と見なされます）は免除されます。 つまり、医療介入は、人の同意なしに許可されます。 緊急時の兆候国家が意思の表明を許可していない場合、または法定代理人がいない場合、人命への脅威を排除するため（連邦法第323条第20条第9部第1項）。 同様に、患者の同意なしに医療の機密性を開示する根拠（連邦法第323条第13条第4部第1項）。

連邦法第323条第83条第10項に従い、民間医療制度の医療機関を含む医療機関による緊急時の市民への無料医療の提供に関連する費用は、払い戻し。 EMPの提供にかかる費用の払い戻しについては、記事「緊急時の無料医療の提供にかかる費用の払い戻し」をお読みください。

発効後 2013年3月11日付けのロシア保健省の命令第121n号「プライマリヘルスケアの提供における組織と仕事（サービス）の要件の承認について、専門（ハイテクを含む）...」（以下、保健省の命令第121n号）、多くの人が市民は、救急医療を医師免許に含める必要があるという十分に根拠のある誤解を持っています。 医療サービスの種類「救急医療」、主題は、にも示されています 2012年4月16日付けのロシア連邦政府の法令第291号「医療活動の認可について」。

しかし、ロシア連邦保健省は、2013年7月23日付のレターNo. 12-3 / 10 / 2-5338で、このトピックについて次のように説明しています。この作業（サービス）は、連邦法N 323-FZの第33条のパート7に従って、緊急時のプライマリヘルスケアを提供するためのユニットを構造内に作成した医療機関の活動を認可するために導入されました。 その他、救急医療を提供する場合は、救急医療の業務（サービス）を行うための免許を取得する必要はありません。

したがって、「救急医療」の種類の医療サービスは、連邦法第323条の第33条に従って、指定された医療ユニットを提供する構造で、それらの医療機関によってのみライセンスの対象となります。緊急時の支援。

この記事では、MokhovA.A。の記事の資料を使用しています。 ロシアにおける救急および救急医療の特殊性//医療における法的問題。 2011年。第9号。

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