帝王切開の適応は何ですか? 帝王切開の一般的な適応症

世紀の深みから

太古の昔から私たちに伝わってきた情報によると、帝王切開は最も古い手術の1つです。神話では古代ギリシャこの手術の助けを借りて、アスクレピオスとディオニュソスが死んだ母親の子宮から引き抜かれたことが説明されています。ローマでは、紀元前7世紀の終わりに、死んだ妊婦の埋葬は、子供がアブレーションによって取り除かれた後にのみ行われるという法律が発行されました。その後、この操作は他の国でも行われましたが、死んだ女性に対してのみ行われました。 16世紀、フランス王の宮廷医であるアンブロワーズ・パレが、生きている女性の帝王切開を始めました。しかし、結果は常に致命的でした。パレたちの過ちは、子宮の切開を縫合せず、子宮の収縮力を頼りにしていたことだった。母親の命を救うことができなくなったとき、手術は子供を救うためだけに行われました。

手術中に子宮を取り除くことが提案されたのは19世紀になってからで、結果として死亡率は20〜25％に減少しました。 5年後、子宮は特別な3階建ての縫合糸で縫い付けられ始めました. このようにして、帝王切開の新しい段階が始まりました。死にかけているだけでなく、女性自身の命を救うためにも行われ始めました。 20世紀半ばに抗生物質の時代が始まると、手術の結果は改善され、手術中の死亡はまれになりました. これが、母親側と胎児側の両方で帝王切開の適応が拡大した理由です。

操作条件

計画帝王切開、予定帝王切開、緊急帝王切開を区別します。分娩の兆候がなく、子宮または胎児からの手術の適応がある場合は、予定された帝王切開が38〜39週に事前に行われます。緊急 - 進行中通常分娩（例えば、胎盤剥離中の生殖管からの出血）、出産を緊急に完了しなければならない状況がある場合。計画的な帝王切開は、陣痛の開始または羊水の流出を伴う手術です。それは相対的な兆候の存在下で生成されます（女性は自分で出産しますが、合併症がある場合、出産は以前に作成された計画に従って手術で終了します）。

手術の適応

帝王切開の適応症は、母親側の適応症と胎児側の適応症に分けられます。また、絶対的（手術は避けられない）と相対的（状況を総合的に分析した上で、自然分娩か手術のどちらかを選択する）の指示もあります。

絶対値母親の側より:

解剖学的に狭い骨盤 (第 3 度および第 4 度の狭窄)。
完全な前置胎盤（胎盤は内部の口の上にあり、産道を通る胎児の通過は不可能になります）.
脅迫的で初期の子宮破裂（母親の命を救うために遅産が必要な緊急事態）。
胎盤層の生殖管からの出血、胎盤が未準備の産道で子宮からの出口を部分的に塞いでいる不完全な前置胎盤）、これは母子の両方にとって生命を脅かす状態でもあります.
子宮の欠陥瘢痕（子宮の以前の手術後に存在する瘢痕の発散の脅威）。
準備ができていない産道を伴う重度の子癇前症 - 妊娠の深刻な合併症であり、多くの臓器やシステムの血管痙攣を特徴としています。この合併症は、血圧の上昇、浮腫の出現、尿中のタンパク質によってより頻繁に現れ、非常に深刻な場合、女性は痙攣の発作 - 子癇を発症します。
膣領域の重度の静脈瘤（胎児が生殖管を通過すると、組織の損傷が最小限であっても出血する可能性があります）。

産道に沿った障害物（子宮頸部、膣、小さな骨盤の腫瘍の瘢痕性変化）。

近視（近視）高度; 労働を背景に、網膜剥離が発生する可能性があります。
病気心血管系 s（心疾患）など

相対測定値母親の側より:

臨床的に狭い骨盤（出産中、胎児の頭と母親の骨盤の大きさの間に不一致があります）。
長時間の外傷性出産につながる分娩活動の弱さ。
胎児の頭の不適切な挿入と提示（頭は通常のように最小サイズで挿入されません。この場合、臨床的に狭い骨盤の状況が発生するか、出産時に母親の外傷の形で他の合併症が伴います、会陰破裂、胎児の状態の悪化が観察されます。
胎児の横方向の位置（子宮内の胎児は縦方向ではなく、横方向に位置しています）。
ブリーチプレゼンテーション他の悪化要因と組み合わせて（胎児の頭ではなく、特に胎児の体重が3500 gを超える場合に出産時に困難を引き起こす骨盤端が産道にあります）。
上記の病状のいずれかと組み合わせた30歳以上での最初の出産。
胎児の低酸素症（酸素と栄養素の欠乏）、慢性的な胎児胎盤機能不全、医学的矯正（胎盤を介した胎児への酸素供給の減少、子供の正常な発育を妨げる）の影響を受けない.
長引く不妊。
後期妊娠1と別の病状の組み合わせ（後期妊娠中に、分娩誘発が望ましい効果をもたらさない場合、胎児の状態は悪化します。
介入後の子宮の傷（過去の帝王切開、子宮筋腫の除去）。

胎児側の絶対的徴候：

即時出産の条件がない場合の急性胎児低酸素症。
羊水の流出後の胎児の横方向の位置。
胎児の頭の伸展（不適切な）挿入（通常、胎児の頭が顎に曲がっていて、頭の最小サイズでの前進が保証される場合、伸筋の挿入により、胎児の頭は額または顔とともに前進します）。
生きた胎児を抱えた母親の死。

胎児側の相対的適応症:

慢性胎盤機能不全（「母 - 胎児」系の血液循環の減少）。

体重が 3500 g を超える胎児の骨盤位。
胎児の逆子を伴う多胎妊娠。

操作はどのように行われますか

帝王切開は、体幹、または古典的帝王切開、および子宮下部の帝王切開に分けられます。帝王切開は正中線に沿って垂直に切開して行いますが、子宮の場合も垂直に切開し、子宮全体を貫通します。このような手術は、妊娠28週前に分娩を行う必要がある場合に行われます。現在、ほとんどの場合、切開は子宮下部I 2 Iで行われます。

腹壁を層ごとに切開した後、子宮を横方向に切開し、胎児の存在する部分（頭または骨盤の端）を捕らえ、胎児を取り出します。次に、子宮の切開部を縫合し、腹壁の完全性を層状に復元します。

帝王切開の麻酔として、気管内全身麻酔または硬膜外麻酔、および脊椎麻酔が使用されます。気管内麻酔では、麻酔薬は気管に挿入されたチューブから入ります。患者は眠っていて、何も感じません。硬膜外麻酔および脊椎麻酔では、麻酔科医が女性の腰部に注射を行い、麻酔薬が硬膜の上の空間に注入されるか、周囲に広がります脊髄. 硬膜外および脊椎麻酔麻酔よりも多くの利点があります。女性は意識があり、出生直後に子供を見ることができます。いいえ悪影響母親の血液を通って胎児の血液に入る薬。また、例えば、女性の心血管疾患に付随するなど、望ましくない麻酔のマイナス面はあまりありません。また、その後の回復全身麻酔硬膜外麻酔や脊椎麻酔の後よりも女性にとって快適ではありません。

術後の期間、女性は病棟で最大1日過ごします集中治療. 最初の数日間、彼は鎮痛剤を受け取ります。減らすために最初の日からすでに痛み傷跡の部分は女性の方が着用することをお勧めします産後の包帯. 手術を受けた女性の授乳は、自然に出産した女性とほとんど変わりません。術後の縫合糸は6〜7日目に除去されます。術後経過は良好で、術後9～10日目に抽出物を採取します。

帝王切開で生まれた子供の状況

薬の影響に加えて、全身麻酔（へその緒を抜き取り分離する前に母体の血液から一定量の薬が胎児に入る）を使用した場合、新生児の体に大きな影響力配信方法自体をレンダリングします。胎児は母親の産道を通過せず、機械的圧迫はありません胸、子宮内の肺を満たす液体を絞り出します。手術が行われた理由も重要です（例えば、胎児の低酸素症の移行など）。予定された帝王切開は手術にとって最も有利な選択肢です。労働活動は、いわば「出生ストレス」要因を引き起こし、胎児が新しい生息地への移行に備えるためです。

それでも、合理的に実行された帝王切開は、赤ちゃんにとって、病的な出産中に赤ちゃんに悪影響を与える可能性のあるトラブルに対する一種の保険です。生後1年で、そのような子供にはもう少し注意が必要になる場合があります（マッサージ、水泳、神経科医による観察）。

手術の禁忌

帝王切開に絶対的な禁忌はありません。すべての相対的禁忌は、術後の炎症性合併症の発症に関連しています。どれでも急性疾患または増悪慢性疾患女性では、長い無水間隔 (6 時間以上)、分娩時間 12 時間以上、すべての免疫不全状態が、炎症を発症するリスクを高める要因です。これらの場合、手術中、医師は若い母親の状態を注意深く監視し、原則として処方します追加治療、抗生物質療法、免疫系の安定化を目的とした治療など。

帝王切開後の妊娠

帝王切開手術の頻度が高いため、過去にこの手術を受けた女性、いわゆる子宮に傷跡がある女性の妊娠と出産の管理に問題が生じています。

まず第一に、術後の経過が非常に重要です。子宮の炎症（子宮内膜炎）があったかどうか、女性が産科病院から退院したときに子宮と腹壁の縫い目がどのように治癒したかが重要です。子宮の傷跡の形成はちょうどその時始まります. 伝統的に、手術後2年間は妊娠を控えることが推奨されています。この期間中の流産は、瘢痕領域の組織への影響により、非常に好ましくありません。したがって、女性は避妊に特に注意する必要があります。瘢痕領域の子宮の状態は、超音波で評価できます（瘢痕領域の厚さ、組織の均一性）。手術の適応が女性の解剖学的に狭い骨盤および身体疾患（例えば、近視または高度近視）であった場合、その後の出産も帝王切開で行われます。「一時的な」徴候（頭の不適切な挿入、骨盤位、胎児の状態の違反など）の場合、状況を現時点で分析する必要があります。

帝王切開後の自然分娩は、子宮に本格的な傷跡があり、2回目の手術の絶対的および相対的な兆候がなく、女性自身が自分で出産したいという願望で可能でした. もちろん、そのような労働中の女性には特別な注意が必要です。合併症が発生した場合、医師は2回目の帝王切開に進む準備をする必要があります。

殺菌とは？

滅菌操作（卵管の人為的閉塞の作成）は不可逆的な手順です。このために、卵管は縫い付けられ、絹糸で結ばれます。 2 回目の帝王切開の前、および他の多くの状況 (たとえば、40 歳以上の重度の体の病理を持つ女性の最初の帝王切開) では、不妊手術が推奨されます。帝王切開でこの介入を行うかどうかの決定は、女性自身が行います。重症の場合でも随伴疾患産婦人科医はこの問題を解決できず、女性の健康を管理する権利を侵害しています。ただし、医師はこれらの医学的適応症を策定し、患者に伝えなければなりません。

帝王切開 - 手術、開腹術（腹壁の切開）および子宮壁の解剖による女性の出産を目的としており、何らかの理由で自然な産道からの出産が不可能であるか、母親と胎児にさまざまな合併症を伴う場合、その後胎児はこれらの切開部から取り出されます。

帝王切開（CS）の適応は、妊娠中（選択的、緊急）または出産中に決定されます。

予定帝王切開

計画帝王切開は、妊娠中にその適応が確立された場合に考慮されます。この場合、女性は事前に病理部門に行き、計画された帝王切開に備えて、妊婦の詳細な検査が行われ、胎児の状態が評価されます。この場合、麻酔科医は使用する麻酔の種類について話し合い、アレルギーがあるかどうかを調べます。過敏症いくつかの薬に。

妊娠中の選択的帝王切開の適応

胎盤障害：
- 前置胎盤 - 完全または不完全 (部分的) で、準備が整っていない産道での重度の出血。正常な位置にある胎盤の早期剥離。手術は妊娠38週以降、出血があればそれ以前に行います。
子宮壁の変化：
- 超音波データによる子宮の傷跡の失敗（CS、筋腫摘出術、子宮の穿孔、初歩的な角の除去、卵管妊娠中の子宮角の切除、子宮の整形手術の後）。超音波によると、その厚さが3 mm未満であり、輪郭が不均一であり、結合組織の含有物がある場合、子宮の傷跡は支払不能と見なされます。
- 歴史上2つ以上のCS。出産時に傷跡に沿って子宮破裂のリスクを高める可能性があります。
- 複数の子宮筋腫大きなノード、特に下部セグメントの領域、ノードの栄養失調、ノードの子宮頸部の位置。
生まれた胎児への障害：
- 産道から子供の誕生までの閉塞（解剖学的に狭い骨盤II以上の狭窄度、骨盤骨の変形、子宮、卵巣、骨盤臓器の腫瘍）;
- 先天性脱臼股関節、股関節の手術後、股関節の強直;
- 最初の出生時の胎児の推定サイズが大きい（4500 g以上）;
- 子宮頸部と膣の顕著な瘢痕性狭窄;
- 顕著な骨幹炎（恥骨の発散）、歩行時の顕著な困難と痛みがあります。
- 子宮頸部、膣、泌尿生殖器および腸生殖器瘻の縫合、会陰破裂の形成外科の病歴 Ⅲ度.
胎児の位置と提示が正しくない:
- 3600 - 3800グラムを超える胎児の体重と組み合わされた骨盤位。（患者の骨盤の大きさに応じて）および2000グラム未満、超音波によるIII度の頭部の伸展、初産婦における混合臀部（臀部脚）の提示。
- 多胎妊娠：未経産、三つ子（またはそれ以上の胎児）、結合双生児の双生児を伴う最初の胎児の逆子;
- 単絨毛膜単羊膜双生児;
- 胎児の安定した横位置。
性器外疾患:
- 性器外および性器がん（卵巣、子宮頸部）;
- 眼底の変化（網膜剥離の脅威）と組み合わされた高度の近視（近視）（眼科医の意見が必要です）;
- 急性性器ヘルペス (外陰部の発疹) 出産の 2 週間前;
- 性器外疾患（心血管系、肺疾患、神経系など）、妊婦の悪化;
- 腎移植歴、人工心臓弁。
胎児の状態:
- 慢性低酸素症および胎児発育遅延III度、治療に適していません。
- 過去の出生時の合併症に関連する子供の死亡または障害;
- 胎児の奇形（胃分離症、尾骨の奇形腫）大きいサイズ、臍帯ヘルニアなど）。
体外受精で： IVF、特に追加の合併症がある場合の繰り返し。

妊娠中の緊急帝王切開の適応

緊急帝王切開は、妊娠中に母子の健康を脅かす予期せぬ状況（合併症）が発生した場合に行われます。

前置胎盤の変異体、出血;
正常に位置する胎盤の早期剥離;
瘢痕に沿った子宮の脅迫的で初期の完全な破裂の症状;
急性胎児低酸素;
重度の形態の妊娠中毒症、治療に適していない、子癇;

分娩中の帝王切開の適応症

出産時の帝王切開の適応は、妊娠中と同じです。さらに、次のような出産の合併症を伴う帝王切開が必要になる場合があります。

違反収縮活動子宮、受け入れられない薬物セラピー（衰弱、労働活動の不調和）;
臨床的に狭い骨盤。これは、胎児の頭と母親の骨盤の不一致です。
胎児の誤った挿入と提示（正面、正面図フェイシャル、ハイストレートスタンディングスイープシーム);
へその緒の脈動ループの脱出および/または頭部提示を伴う胎児の小さな部分、逆子の提示および子宮頸部の不完全な開口部;
脅迫的で初期の完了した子宮破裂の症状;
羊水の早期破裂と陣痛誘発による効果の欠如。収縮が始まる前に水が注がれると、薬（プロスタグランジン、オキシトシン）の助けを借りて収縮を誘発しようとしますが、これが常に成功するとは限りません。
胎児の足のプレゼンテーション。

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記事上で：

帝王切開とは、人体における多くの外科的医療介入を指します。この手術は、出産を解決し、女性の腹壁を切開して胎児を摘出し、続いて子宮壁を切開するように設計されています。帝王切開の適応症は、妊婦の多くの病状と病気です。彼らは出産の不可能につながります。当然母親と胎児の生命と健康に危険を及ぼすさまざまな合併症によるものです。

このタイプの介入の必要性は、妊娠中に確立することができます（その後、計画的または緊急にすることができます）。この記事では、計画的および緊急のCS手術の適応、および出産時の適応について検討します。しかし、おそらく多くの読者は、遠い過去に根ざした歴史について少し学ぶことに最初に興味を持つでしょう.

帝王切開の出産の歴史は、古代ローマの偉大な人物、ガイウス・ユリウス・カエサル司令官の名前に関連付けられています。伝説によると、彼は母親の腹部の切開を通して母親の子宮から現れました。初めて、1610 年にヴィッテンベルクの有名な医師 J. トラウトマンによって実際の KS 手術が記録されました。ロシアに関しては、私たちの国では、1842年にモスクワ市でV. M. リヒターによって最初の出産が行われました。

計画運用

計画された帝王切開が呼び出され、その適応症は妊娠中に主治医によって確立されました。手術当日に先立って病理部に入室し、手術を受ける女性必要な検査と準備。この期間中、専門家は女性の生理学的状態を評価し、考えられるすべての違反とリスクを特定し、胎児の状態も評価する必要があります。麻酔科医は分娩中の女性と話し、許容できる麻酔の種類、その利点、および考えられる結果最適なオプションを選択するのに役立ちます。彼は、薬のいくつかの成分に対するアレルギーまたは過敏症の有無について知らされる必要があります。

計画的な帝王切開の場合、適応症は次のようになります。

. この違反は、胎盤（子供の位置）が子宮の下部に移動し、その入り口を塞いでいるという事実にあります。このような診断では、母親と胎児の両方にとって危険な重度の出血のリスクがあります。したがって、介入は妊娠39週目に行われますが、出血の出現に気付いた場合はさらに早く行うことができます。
超音波の結果によると、子宮の傷跡は不良であると認識されました。つまり、その厚さは3 mm未満であり、輪郭は不均一です。この病理は、以前のCSまたは子宮に対する他の外科的介入の結果である可能性があります。この診断は、手術後のさまざまな合併症によって証明されます - 熱ボディイン回復期、長期治癒外側の縫い目, 炎症過程骨盤臓器で。
歴代CS数本。女性が以前にそのような介入を2回以上受けた場合、通常、出産は許可されません。これは、傷跡に沿って子宮が破裂する恐れがあるためです. 操作はスケジュールされています。自然解決の開始を待つ必要はありません。
子宮筋腫。それが複数であり、子宮頸部の結節の位置または栄養が損なわれている大きな結節の存在によって特徴付けられる場合、帝王切開が示されます。
子宮またはその付属器の腫瘍、IIおよび高度の骨盤狭窄などを含む骨盤臓器の病状。
股関節の病状：強直、先天性脱臼、手術。
初産時の胎児の大きさは4.5キロ以上です。
子宮頸部と膣は、瘢痕性狭窄が顕著です。
表現された骨幹炎。この病気は、恥骨の側面への発散が特徴です。臨床症状- 痛みを伴う歩行困難。
結合された双子。
果物の数は2つ以上です。
胎児の位置異常遅い日付初産（殿脚）で。
果物は横にあります。
子宮とその付属器のがん。
妊娠終了の 1 ～ 14 日前に発生した急性期の性器ヘルペス。外陰部の表面に水ぶくれのような発疹がある場合、CS が示されます。
腎臓、神経系、心血管系、肺疾患の重度の疾患、および急激な悪化一般的なコンディション妊婦の健康。
胎児の慢性的な低酸素症、その栄養失調（成長遅延）で、薬物療法に適していません。この場合、胎児は必要な量の酸素を受け取ることができず、自然分娩は重傷を負う可能性があります。
最初の出生時の女性の年齢は30歳以上で、他の病状と組み合わされています。
胎児の奇形。
他の合併症と組み合わせた体外受精（特にそれが複数回起こった場合）。
また、深刻な視覚障害は帝王切開の兆候です。これは、網膜剥離の脅威がある複雑な形で分娩中の女性に発生する近視（近視の診断）に有効です。

妊娠中の緊急帝王切開

緊急の外科的介入の適応は、母親と胎児の生命と健康が危険にさらされている妊娠中の予期しない状況または重度の合併症である可能性があります。その中で：

胎盤剥離。胎盤が正常に配置されている場合、子宮壁からの分離は出産の終わりに発生するはずです。しかし、妊娠中に胎盤が剥がれ落ちてしまうことがあります大量出血胎児と母親の命を脅かす。
傷跡に沿った子宮破裂の症状。破裂の恐れがある場合は、流産や子宮摘出の可能性があるため、時間通りに緊急手術を行うことが重要です。
子供の心拍数が急激に低下し、回復できない場合の急性胎児低酸素症。
子癇前症の重篤な形態への移行、子癇前症および子癇の発生。
前置胎盤、突然の出血。

出産時の帝王切開

出産中に、妊娠中の帝王切開の兆候である病状や障害が見つかった場合、および合併症が突然発生した場合は、手術を行う必要があります。出産時に起こりうる合併症：

傷跡に沿った子宮の破裂。
臨床的に狭いことが判明した分娩中の女性の骨盤と子供の頭との間の対応の違反。
子宮の収縮には、修正できない、または不可能な違反がありました。
胎児の足を前に出す。
へその緒のループの脱出。
事前の羊水の流出、分娩誘発は何の効果も与えません。

帝王切開で考えられる結果

多くの女性は、帝王切開の前、最中、および後に、自然分娩をしなければならなかった場合よりもはるかに気分が良くなります. これは、陣痛を事前に心配する必要がないという事実によって説明されます。 2番目の理由は、人工的な解決中に女性が痛みや苦痛を経験しないことです。そして、病院からの退院後、会陰のストレッチマークや破裂がないという事実のために女性の身体はるかに速く回復します。もちろん、望ましくない合併症がなければ。

ただし、合併症や予期せぬ状況から免れる人はいないため、自分を喜ばないでください。この操作は現代の方法医療機器は信頼性が高く、実績があり、非常に安全ですが、合併症が発生する可能性があります。

外科的合併症。手術中、子宮の切開中に血管枝に偶発的に侵入する可能性があり、その結果、出血が発生する可能性があります。膀胱や腸が影響を受ける可能性もあり、まれに胎児自体が損傷を受けることもあります。
麻酔学の背景に関する合併症。手術後、子宮出血のリスクがあります。外科的外傷により子宮の収縮が妨げられたために発生する可能性があります。また、薬の作用によって引き起こされることもあります。麻酔の影響下で必然的に発生する血液の物理化学的組成の変化は、血栓症や血管の閉塞につながる可能性があります。
化膿性合併症および感染症。帝王切開の出産後、縫合糸が悪化する可能性があり、それらの分岐は依然として可能です.

また、子宮内膜炎（子宮の炎症による）、付属器炎（付属器が炎症を起こす場合）、子宮傍炎（子宮周囲組織が炎症を起こす）にも注意する必要があります。これらの疾患を予防するために、手術中および手術後に抗生物質治療が必要です。

子供に関しては、医学的介入の後、呼吸器とその病状に問題がある可能性があります。この脅威を部分的に防ぐために、計画された手術の日付は、妊娠の終わりである日付にできるだけ近いようにスケジュールされています. また、CS は母乳育児の困難の結果である可能性があります。

かなりの失血があったため、授乳の形成は遅く発生し、母親は外科的ストレスの後に移動する必要があり、新しい存在方法への子供の適応が損なわれます。さらに、赤ちゃんを腕に抱えて座っている標準的な姿勢は、子供が縫い目を押すと痛みや不快感を引き起こすため、授乳のための快適な姿勢を見つける必要があります。

CSの後、赤ちゃんの心臓の働きに乱れがあるかもしれません。レベル低下ブドウ糖とホルモン甲状腺. 子供の過度の無気力や眠気が目立ち、筋緊張低くすると、臍の傷の治癒が遅くなり、自然に生まれた子供よりも免疫システムがその活動にうまく対処できなくなります。しかし、現代医学の成果を利用することで、退院日までに赤ちゃんの生理学的パラメーターの回復と正常化につながります。

出産と帝王切開のどちらが良いかという、女性の間で非常に当然に生じる問題には、明確な答えを与えることはできません。もちろん、自然と呼ばれるものであり、追加の介入を必要としないものは、自然そのものによって敷設されたものの方が常に優れています。したがって、帝王切開は女性の希望ではなく、必要な適応がある場合にのみ行われます。

帝王切開の時期についての医師の話

おそらく、すべての妊娠中の女性が帝王切開について聞いたことがあるでしょう。火のように彼女の任命を恐れている人もいれば、赤ちゃんの誕生のプロセスを「促進」する機会を喜んで利用する人もいます。この手術の本質は何ですか、帝王切開の適応と禁忌は何ですか、この出産方法を避けることは可能ですか、そして医師が帝王切開を勧めた場合、原則として反対する価値はありますか? それを理解して、正しい決定を下してみましょう。

· 帝王切開：適応症と禁忌

10 年前でさえ、帝王切開は、出産が必要な場合とそうでない場合の両方で、出産の 3 分の 1 しか行われませんでした。帝王切開の絶対的な適応は、赤ちゃんと母親の命に致命的な危険をもたらす状態または病気です。そして、悲しいかな、たくさんあります。これらは、母親が疑いや異議を唱えるべきではないまさにそのケースです-帝王切開が必要です. 特に、帝王切開の絶対的適応症は、前置胎盤、臍帯脱出、子宮内での胎児の横位置、妊婦の子癇前症、早期胎盤剥離などです。

それにもかかわらず、今日でも、多くの手術の理由は帝王切開の相対的適応症です。これらは、自然な産道による子供の誕生が、特に手術中よりも大きなリスクと関連している臨床的状況です。たとえば、帝王切開の相対的適応症は、胎児の逆子、30 歳以上の初産婦の年齢、子宮の傷の存在などです。

さらに、帝王切開の適応症の組み合わせがしばしばあります - 一度に妊娠または出産のいくつかの合併症の組み合わせです。個別には、重大な意味を持たないことが多いですが、一般的には経膣分娩中の赤ちゃんの状態に深刻な脅威をもたらします.

· 帝王切開：絶対適応と相対適応

胎盤のプレゼンテーション: この状況は、子供がいる胎盤が子宮からの出口を閉じていることを意味します。前置胎盤は、特に以前の中絶や産後の病気の後に再び妊娠した女性に最もよく見られます。

この状態は明るい流血の問題生殖管から出てくる最後の日付妊娠中または出産中に直接。原則として、それらは痛みを伴わず、ほとんどの場合夜間に発生します。子宮内の胎盤の位置を決定するには、超音波処置. 診断が確認された場合、前置胎盤の妊婦は産科病院でのみ観察され、治療されます。これは、この状態が脅かされており、帝王切開の絶対的な兆候であるためです。

臍帯の延長: 同様の証言帝王切開のため、赤ちゃんの頭が長い間骨盤入口に挿入されていません。この理由は、大きな胎児、分娩中の女性の狭い骨盤である可能性があります。次に、へその緒のループが水の流れに沿って膣に滑り込み、特に十分な長さの場合、分娩中の女性の性器の隙間から外れることさえあります. その結果、臍帯が胎児の頭と骨盤の壁の間で圧迫されます。つまり、母親と赤ちゃんの間の血液循環が妨げられ、両方の健康と生命が脅かされます。このような合併症をタイムリーに診断するために、羊水の流出後、産科医は膣検査を行います。臍帯脱の場合、帝王切開が絶対的な適応となり、緊急に実施されます。

胎児の横位置： これは帝王切開の絶対的適応です。子供は、出生時に縦位置（子宮軸に平行）、つまり頭が下、または骨盤内（お尻が母親の骨盤の入り口まで下）にある場合にのみ、自然に生まれることができます。胎児の横方向の位置に関しては、子宮および腹部前壁の緊張の低下、ならびに前置胎盤、多汗症のために、経産婦にしばしば発生します。ほとんどの場合、陣痛が始まると、子供は自然に正しい位置に変わります。しかし、これが起こらなかった場合、水はすでに出ていて、産科で使用される外部技術が胎児を正常な縦位置に変えるのに役立たなかった場合、自然の産道を通した赤ちゃんの誕生は不可能になり、人は外科的介入に頼る。

妊婦の妊娠: 妊娠後半の重篤な合併症です。高く見える血圧、浮腫、妊婦の尿中のタンパク質の出現。この状態には、頭痛、目の前で点滅する「ハエ」の形をしたかすみ目、上腹部の痛み、場合によっては痙攣さえ伴うことがあります。この合併症により、母親だけでなく子供も苦しむため、このような症状はすぐに出産する必要があります。

正常な位置にある未熟胎盤 : 通常、胎盤は赤ちゃんの誕生後にのみ子宮壁から分離します。胎盤または胎盤の大部分が赤ちゃんの誕生前に分離した場合、鋭い痛み、しばしば重度の出血を伴うため、痛みのショックが発生する可能性があります。同時に、胎児への酸素供給が急激に途絶し、母子の命を救うために緊急の対策が必要です。

胎児のベルトプレゼンテーション 相対的適応症を指し、必ずしも外科的介入を必要としない . ただし、逆子出産は病理学的と見なされます。自然分娩胎児の損傷や酸素欠乏の可能性が高いです。これらの合併症のリスクは、特に、骨盤の提示が胎児の大きなサイズ（3600 gを超える）、胎児の頭の過度の伸展、ゆがみ、および骨盤の解剖学的狭窄と組み合わされた場合に増加します。

30歳以上のプリンシパルマザーの年齢: 実際、年齢自体は帝王切開の指標ではありません。手術に頼る必要があるのは、この年齢で婦人科の病理がしばしば観察される、つまり慢性であるという事実によるものです。婦人科疾患長期の不妊、流産につながります。多くの場合、性器に関連しない病気を蓄積しますが、誘発します大きな数妊娠と出産の合併症：高血圧、肥満、糖尿病、心臓病。そのような条件は、大きなリスク赤ちゃんとお母さんのために。間違いなく、後期生殖年齢では、帝王切開の適応は、逆子の症状および慢性的な胎児低酸素症の場合に拡大しています. そのため、30 歳以上で初めて出産する女性は、妊娠中ずっと継続的な医療管理が必要になることがよくあります。

子宮の傷跡出産における外科的介入の別の相対的適応症になる可能性があります。筋腫結節の除去の結果として、または人工中絶中の穿孔のために子宮壁を縫合した後、および以前の帝王切開の後に残る場合があります。この適応症は以前は絶対的なものと考えられていましたが、現在は傷跡の状態が考慮されています。帝王切開は、帝王切開の後に一度に複数の傷跡がある場合、および子宮の欠陥を修正する再建手術の後、およびその他の場合に、下の傷跡の場合（特に、分散のリスクがある場合）に処方されます。 .

子宮の傷跡の状態を明らかにするために、超音波診断、この研究は妊娠36〜37週から必須です。現代医学では、高品質のツールを使用して、より質の高い手術を行うことができます縫合材料、その結果、子宮に豊富な傷跡が形成され、その後、女性が自然な産道を通じて赤ちゃんを出産する可能性があります.

臨床的に狭い骨盤: この合併症は、母親の骨盤の内部サイズと比較して赤ちゃんの頭のサイズが過剰であるため、出産の過程で直接発生します。その結果、子宮頸部が完全に開き、分娩活動が活発であるにもかかわらず、産道を通って頭が前方に動くことはありません。これは、子宮破裂、急性胎児低酸素症（酸素欠乏）、さらには死に至る恐れがあります。

合併症は、母親の解剖学的に狭い骨盤とその両方で発生します通常サイズ胎児が大きいとき、特に赤ちゃんの頭が正しく挿入されていないとき、ゆがんでいるとき。特に追加の研究方法：出産の結果を予測できる超音波およびX線骨盤測定（骨盤骨のX線）により、母親の骨盤と胎児の頭の比例性を事前に正確に評価できます。

骨盤が著しく狭くなっている場合は、帝王切開が必須であり、胎児の通過の障害となる分娩中の女性の骨盤に肉眼的奇形、骨腫瘍が検出された場合も同様です。また、帝王切開の絶対適応は、分娩時に膣診で診断される赤ちゃんの頭（正面、顔面）の挿入ミスです。このような場合、胎児の頭は最大のサイズで骨盤に挿入され、母親の骨盤のサイズを大幅に超えるため、自然に出産することはできません。

胎児の急性低酸素症（酸素欠乏、酸素欠乏）： 胎盤と臍帯の血管を通して胎児に供給される酸素が不十分です。この理由は異なります。たとえば、へその緒の脱出、胎盤の剥離、長時間の分娩、過度に活発な分娩など、特別な装置を使用する）、羊水検査（特別な光学装置を使用した羊水の検査、これは、胎児の膀胱全体で、子宮頸管に挿入されます）、ドップラー超音波（胎児、胎盤、子宮の血管を通る血液の動きの研究）。脅迫的な低酸素症の兆候が検出され、治療の効果がない場合は、子供の迅速な出産のために外科的介入が緊急に必要です。

弱い一般的な活動: この場合、陣痛の頻度、持続時間、強度が不十分で、自然分娩を完了することができず、帝王切開が必要になることがあります。まず、もちろん、医師は使用します薬出産を刺激しますが、これは必ずしも子宮頸部の開口部と産道を介した胎児の前進に役立つとは限りません。弱い労働は出産を遅らせ、胎児の感染と低酸素症のリスクを引き起こし、子宮内での赤ちゃんの水のない滞在が長くなればなるほど、生命と健康への脅威が高くなります。

· 帝王切開：禁忌。帝王切開が許可されないのはいつですか.

すでに述べたように、帝王切開には絶対的な禁忌はありません。それに頼る理由は非常に深刻であり、多くの場合、危険すぎて無視できません。帝王切開の禁忌の可能性は、母親の化膿性敗血症合併症のリスクが高いことに関連している可能性があります。術後期間. 子宮内胎児死亡、深部未熟児（胎児の生存不能）、奇形、長期にわたる重度の胎児低酸素症、新生児の死亡または死産を排除できなくなった場合、帝王切開の禁忌となることがあります。そのような場合、方法の選択は、女性の健康を維持し、外科的介入（子宮の炎症、付属器、腹膜炎の発症 - 化膿性炎症死んだ胎児が感染源になるためです。

以下は、化膿性炎症性合併症の発症の高危険因子と考えられています。

妊娠中の女性の体内に慢性的または急性の感染症の病巣が存在する（付属肢の炎症、慢性腎盂腎炎、虫歯、胆嚢炎、病気気道その他）;
女性の病気内臓および血液微小循環の障害を引き起こす妊娠の合併症（特に、貧血、妊娠後期、低血圧および高血圧など）;
女性の免疫不全状態（HIV、毒性への暴露の結果としての免疫力の低下）薬等々）;
12時間以上の出産時間;
無水期間（水の排出後）の期間は6時間以上です。
病的でタイムリーに補充されない失血;
頻繁な膣器具および手動操作、および研究。
産科病院の疫学的状況が好ましくないため、感染のリスクが高い。
子宮（子宮筋繊維を横切る）の身体的切開の存在。

帝王切開の絶対的適応が母親側にあり、その有無に関わらず無視できない場合感染プロセス、医師は腹部分娩を行うことができます。この場合、子宮内での発育を避けるために、胎児は子宮とともに摘出されます。腹腔全身性化膿性炎症 - 腹膜炎。また現代医学手術を行うための他の技術 - 腹腔外帝王切開または帝王切開、いわゆる腹腔の一時的な隔離を使用することができます。この場合、化膿性炎症、生命を脅かす健康上の合併症を発症するリスクははるかに低くなります。

ヤナ・ラギドナ、特に 私のお母さん . ja

そして、帝王切開の適応症と禁忌について、ビデオでもう少し詳しく説明します。

これはそのような外科手術であり、その間に前部腹壁分娩中の女性 - 子宮の壁。その後、これらの切開部から胎児が取り出されます。

現代産科における帝王切開

現代の産科では、帝王切開が最も頻繁に行われる手術です。その頻度ここ数年総出生数の 10 ～ 20% に達します。

帝王切開の適応

帝王切開は、経膣分娩が胎児または女性自身の生命と健康に重大な危険を伴う状況でのみ行われます。

手術の絶対的適応と相対的適応を区別する

絶対値帝王切開へ - これらは、自然の産道を通した出産が女性の生命に危険をもたらす臨床的状況です。

グループへ 相対読み出産が自然な方法で行われた場合、母親と胎児の状態に悪影響を及ぼす病気や産科の状況が含まれます。

絶対値	相対測定値
骨盤の狭窄Ⅲ～Ⅳ度	骨盤の狭小化 I - II 度と他の悪影響 (逆子の症状、大きな胎児、妊娠後期) との組み合わせ
子宮、卵巣、膀胱の腫瘍で、産道をふさいで子供の誕生を妨げているもの（子宮筋腫など）	不適切なヘッドの挿入
前置胎盤	脅迫的または初期段階酸素欠乏出産時の胎児（低酸素症）
重度の出血を伴う早期胎盤剥離	労働活動の違反（脱力感、協調運動障害）、治療を受けられない
子宮内の胎児の横および斜めの位置	胎児の骨盤位
前回の帝王切開後の子宮の傷跡	出産に対する体の準備ができていない場合の後期妊娠
妊娠後期中毒症（子癇）の重篤な経過	後期中毒症軽度または中等度重力
生殖器、直腸、膀胱のがん	他の不利な要因がある場合の初産年齢が30歳以上
子宮破裂の脅威	大きな果実
生きていて生存可能な胎児を持つ母親の苦痛または死の状態	子宮の奇形
母親の骨盤の大きさと胎児の頭の大きさの不一致	迅速かつ穏やかな出産を必要とする母体の状態
膣および外性器の顕著な静脈瘤	へその緒の脱出

ご覧のとおり、帝王切開の適応のほとんどは、母子双方の健康への配慮によるものです。あるケースでは、すでに妊娠初期の検査中に、女性は自分で出産できない可能性があるという前提条件を明らかにしています（たとえば、骨盤の強い狭窄、または以前の手術による子宮の傷跡））。別の例では、帝王切開による分娩の適応は、在胎週数の増加に伴って現れます（たとえば、胎児が子宮内で横向きの位置にある、または前置胎盤が超音波で判定された）。医者は妊娠中の女性にこの事実についてすぐに警告し、その理由を説明します。どちらの場合も、女性は帝王切開の準備が整っています。予定、つまり、彼女が産科病棟に入ると、出産ではなく手術の準備を始めます。

もちろん、帝王切開の将来の母親による「拒絶」の心理的側面は理解できます。「惹かれる」人は少ない外科的介入彼自身の体の問題で。しかし、帝王切開は日常の現実です (ご自分で判断してください: 平均して、妊娠中の女性の 6 ～ 8 人に 1 人がこの方法で出産します)。したがって、医師は常に次の手術のすべての長所と短所を説明し、女性を安心させようとします.

しかし、妊娠中に危険の前兆が何もないように見え、女性が自分で出産し始めた場合、緊急事態が発生することがあります（たとえば、子宮破裂の脅威または胎児の酸素欠乏、分娩活動の持続的な弱さ）および出産は次の後に終了します 緊急の兆候帝王切開手術。

どのような臨床状況が帝王切開の禁忌と見なされますか?

子宮内胎児死亡（出生前の胎児死亡）。
胎児の深刻な未熟児。
胎児奇形。
胎児の酸素欠乏が長引くと、生きた子供の誕生が確実ではなくなります。
感染性と炎症性疾患母親。

操作に最も適していると考えられる条件は何ですか?

この場合、子宮がよく収縮し、出血のリスクが減少するため、手術の最適な時期は陣痛の開始です。さらに、産後の期間には、子宮からの分泌物が半開きの首から十分に流出します。
羊水が無傷であるか、流出した後、12時間以上経過しない方がよいでしょう。
生存可能な胎児（この状態は常に実行可能であるとは限りません。母親の生命が危険にさらされている場合、生存不能な胎児でも手術が行われることがあります）。

計画的な帝王切開のための女性の準備は何ですか?

妊娠中の女性を準備する際には、血球数の調査、心電図検査、膣塗抹標本の調査、一般開業医および麻酔科医による検査など、詳細な検査が行われます。

さらに、胎児の状態の包括的な評価（超音波、心電図検査）が必須です。

手術の前夜、妊婦に洗浄浣腸を行い、手術当日の朝にそれを繰り返します。夜は原則として鎮静剤を処方します。

帝王切開の麻酔方法は？

気管内麻酔 - これは、肺の人工換気による全身麻酔です。現在、帝王切開の主な麻酔方法です。これは麻酔科医によって行われ、手術全体を通して女性の状態を管理します。

操作手順

皮膚と皮下脂肪組織の切開は、腹部の下のひだに沿って横方向に行われます。

子宮の切開は、子宮下部（子宮で最も薄く最も伸びた場所）で（胎児を損傷しないように）慎重に行われます。切開は、最初は横方向にも小さくします。次に、外科医は人差し指で切開部を10〜12cmにそっと伸ばします。

次の最も重要な瞬間は、胎児の摘出です。外科医は子宮腔にそっと手を挿入し、胎児の頭を引き出してから、赤ちゃん全体を取り出します。その後、へその緒を切って赤ちゃんを出産小児科医そして看護師。

膜のある胎盤（産後）を子宮から取り除き、子宮の切開部を慎重に縫合し、外科医が腹腔の状態を確認し、徐々に壁を縫合します。

手術後に起こりうる不快な瞬間は何ですか？

可能不快感麻酔からの回復中（それでも全員ではありません）。吐き気やめまい、頭痛になることがあります。その上、手術創ソースにもなる痛み初めて。医師は通常、痛みを軽減または解消する薬を処方します（母親が母乳育児をしている場合、新生児への薬の影響を考慮して）。

初めての安静の必要性 (1 ～ 2 日、手術後 3 日目には歩けるようになります)、挿入されたカテーテルからの排尿の必要性もトラブルに含まれます。膀胱（非常に簡単に）通常よりも、処方された薬と検査の数、便秘、およびいくつかの衛生上の制限-フルシャワーの代わりにウェットトイレ（ステッチが取り除かれるまで）。

違いはなんですか産褥期帝王切開後の女性の場合は？

主に、女性が妊娠前のように感じるまでに時間がかかり、術後の傷跡に関連する感覚や問題が生じるためです.

これらの患者は、特に退院後の最初の 1 週間は、より多くの休息と家事や赤ちゃんの世話をする必要があるため、事前に考えて家族に助けを求めることが役に立ちます。その地域の特定の痛みの排出に術後縫合であってはなりません。

術後数週間は縫合部に圧痛が生じることがありますが、徐々に消失していきます。退院後はシャワーを浴びることができ、縫い目を洗うことを恐れてはいけません（その後、鮮やかな緑色で処理します）。

縫い目が治癒する過程で、チクチク感、皮膚の引き締め、かゆみが発生することがあります。これらは治癒過程の現れであり、徐々に消えていく正常な感覚です。

傷跡の皮膚のしびれ感は、手術後数ヶ月続くことがあります。激しい痛み、傷跡の赤み、または縫合糸からの茶色、黄色、または血の分泌物がある場合は、医師に相談してください.

帝王切開後の合併症とその治療

帝王切開後の腹膜炎は 4.6 ～ 7% の症例で発生します。帝王切開後の腹膜炎および敗血症による死亡率は 26 ～ 45% です。腹膜炎の発症は、腹腔の感染を引き起こします（帝王切開の合併症から - 絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎、縫合糸の化膿、付属器の急性炎症過程、血行性またはリンパ性の経路に侵入した感染症 - 傍扁桃膿瘍、膿瘍を伴う軟部組織、腎盂腎炎）。

敗血症および腹膜炎の発症の危険因子は、臨床および管理戦術において類似しています。

妊娠中の急性感染症
慢性感染症および慢性感染症の既存の病巣。
すべての膣炎（非特異的）および特異的な大腸炎。
年齢: 16 歳未満、35 歳以上。
長い無水期間 (12 時間以上)、つまり時期尚早の帝王切開。
頻繁な膣検査 (4 回以上)。
出産時の絨毛膜羊膜炎または子宮内膜炎後の腹膜炎

治療プログラムと治療

診断は常に遅れますが、治療も遅れます。外科的治療の開発された戦術（腹膜炎の主な原因であるため、子宮の除去を伴う）。 9 ～ 15 日目に最も頻繁に動作し、4 ～ 6 日目にはめったに動作しません。重症度は、症状の進行によって評価する必要があります。

処理

外科的介入。開始が早ければ早いほど手術腹膜炎の診断後、手術後の臓器損傷が少なくなります。感染の病巣（帝王切開後の腹膜炎を伴う子宮）としての臓器の除去は、病因に向けられています。卵管のある子宮は取り除かれ、卵巣に炎症現象がなければ、通常は卵巣が残されます。子宮の摘出は、切断よりも頻繁に行われます。下部は子宮頸部に近いため、子宮の膣上摘出は、腹部臓器の修正を伴う卵管の除去とともに行われます。
抗生物質療法：グラム陰性微生物に作用するセファロスポリンおよび抗生物質 - 最大用量のゲンタマイシン、できれば静脈内投与。メトロニダゾールシリーズの製剤 - メトラギルの静脈内投与（グラム陰性菌叢、菌類菌叢に作用）。抗生物質に対する微生物の感受性の範囲を調べなければなりません。
中毒症候群の治療と緩和。解毒特性を持つ薬物による輸液療法：レオポリグリキン、ラクタソール、コロイド溶液。ソリューションの導入により、患者の状態が改善されます。また、腫瘍性血圧を上昇させる薬（血漿、アミノ血、タンパク質製剤、アミノ酸溶液）も処方します。液体の量は4〜5リットルです。治療は利尿の制御下で行われます。
腸の運動性の回復：クリスタロイド溶液によるすべての注入療法、抗生物質は運動性を改善します。また、腸の運動性を刺激する薬剤（クレンジング、高張性浣腸）、制吐薬、プロゼリンを皮下、静脈内に使用します。オキシバロセラピー）。最初の 3 日間は、腸の運動性が常に活性化されている必要があります。
抗貧血療法 - 部分輸血 (できれば温かい) 献血）、抗貧血剤。
免疫の刺激 - 免疫調節剤の使用 - チモリン、複合体、ビタミン、UV血液、レーザー照射血液。
身体的不活動、非経口栄養、そして完全な経腸栄養 - 高カロリー、強化 - ドライアプリコット、カッテージチーズ、レーズン、乳製品に対する重要なケアと闘い。活動低下との闘いは、呼吸法、寝返り、マッサージで構成されています