高等専門教育の国家予算教育機関

「ノボシビルスク州立医科大学」

ロシア連邦保健社会開発省

(GBOU VPO NSMU ロシア保健社会開発省)

学部：小児科

デパートメント：産婦人科医

承認

頭部門、d.m.s. 教授

そして約。マリンキン__________

「___」_________ 2012

トピックに関する実践的なレッスンでの4年生の作業のガイドライン：

« 前部および後部後頭部提示における分娩の生体機構。胎児の屈曲提示。出産の生体メカニズム

規律： GPD F. 17「産科および婦人科」

専門別: 060103 小児科

フルタイムの教育形態

開発者: V. Mukhamedshina、K.Yu。マカロフ

01.09からの部門の会議で検討されました。 2012年、

プロトコル番号___2____

関連性:出産の生体メカニズムの研究、分野「産科」の側面における胎児の臨床解剖学

レッスンの目的:胎児の臨床解剖学の研究 , 後頭部の前部および後頭部の提示における分娩の生体機構。

入力能力:正常な解剖学の知識骨骨盤、胎児の頭の寸法、骨盤の平面。

あなたは知らなければならない：骨盤の正常な解剖学、胎児の頭の大きさ、骨盤の平面、前部および後部ビューにおける後頭部の提示における分娩の生体機構の要点。

次のことについて考えてみましょう:

産道を通って胎児を動かすプロセスの本質。

できる：外部および膣の検査に従って、位置、プレゼンテーション、位置、タイプを決定します。

レッスンの準備をするときは、次の主な質問に注意を払う必要があります。

骨骨盤の構造、その 4 つの主平面の寸法。

胎児の頭の寸法 - その直径と円周。

「出産の生体メカニズム」の定義の本質

後頭挿入の前方および後方ビューで頭部の挿入の性質を正しく評価する能力。

母親の骨盤のさまざまな平面の識別点の決定。

前方および後方ビューにおける分娩の生体機構の要点後頭挿入胎児の頭。

胎児の頭の「非同期および同期」挿入の概念の本質。

仙骨回転の考えを持っている

胎児の頭の内旋の理由についての考えを持っています。

「固視点」と「固視点」という概念を持つ

頭の後頭部への挿入の前部および後部ビューで頭の固定点を知っています。

後頭挿入の前方および後方ビューで胎児の頭が生まれる寸法を知っている..

実践的なスキル：

妊娠中の合併症の経過と発生に関連する可能性のあるポイントの評価を伴う、一般的および特別な既往歴の自己収集。

客観的研究の実施 - 一般的および特別：骨盤測定、胎児パラメータの測定、位置の決定、プレゼンテーション、位置、タイプ、胎児の心拍の聞き取り、

レッスンプラン。

9.30。 - 10.15。 - 勉強部屋。学生の知識の管理。

10.15. - 10.25。 - 壊す。

10.25. – 12.00. – 理論資料の分析

12.00。 – 12.10。壊す..

12.10. - 12.30。 - 妊婦病理学科

12.30。 - 12.40。 - 勉強部屋。知識の最終管理。

視覚教材。

骨骨盤、ファントム、タゾマー、産科聴診器、図面、テーブル、教育映画「自然出産」

学習中のトピックに関する学生の知識を評価するための資料。

テスト問題。

タスクをテストします。

ファントムのレッスン。

状況に応じたタスク。

実践的なレッスンのクロノカード - 180分。

	レッスンの目的を知る。学生の知識の初期レベルの評価	勉強部屋
	理論資料の分析	勉強部屋
	汎用ブロック OPB で作業します。
	教訓をまとめます。状況的な問題の解決。	勉強部屋
	宿題	勉強部屋

テストの質問:

1 .小さな骨盤の平面、その寸法。

2.胎児の頭の寸法。

3.骨盤のワイヤーライン。

4. ワイヤード、またはリーディングポイント。

5.出産の生体メカニズムの決定。

6. 前後頭提示における分娩の生体機構。

7. 後頭部提示における分娩の生体機構。

8. 後頭部提示の前部および後部タイプにおける分娩の生体機構の違い。

9. 前部および後部タイプの後頭部提示における分娩の生体機構のどの瞬間が類似していますか?

10. 後頭部の症状を伴う出産で生じる合併症。

胎児屈曲のプレゼンテーションを定義します。

胎児の正面呈示とは？

胎児の正面からの出現は、どの識別点によって決定されますか?

胎児の顔面提示における位置と位置の種類はどのように決定されますか?

胎児の前頭部提示における分娩の生体機構の瞬間を挙げてください。

出生時腫瘍は胎児の前頭部のどこにありますか?

胎児の前頭提示を伴う頭の噴出の大きさ.

テストタスクの例:

1. 骨盤内の平面の数:

2.大きな骨盤から小さな骨盤への移行場所は

1.境界線（linea terminalis）

2. 骨幹の下端

3.寛骨臼の領域で

4. 腸骨稜の縁

3.骨盤底の主な機能：

1.内性器のサポート

2.保護

3.収縮性

4.栄養

1. 骨盤エンド

2.頭

3.肩甲骨

4.胎児の足

5. 後頭挿入部の前方から見たワイヤーポイント

1.大泉門

2.: 小泉門

3: 眉間

4: 後頭下窩

状況に応じたタスク

文学：

産科: 医学生のための教科書: [Rec. 支部省] / G. M. Savelyeva、R. I. Shalina [およびその他]。 - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 p.: ill.

産婦人科の救急医療：簡単なガイド/編。 V. N. セロフ。 - M.: GEOTAR-Media、2007 年。 - 256 ページ。

産科の実践的な演習へのガイド: チュートリアル学生のための医学部: [録画。支部省] /編。 V. E. ラジンスキー。 - M.: GEOTAR-Media、2007 年。 -656 ページ。

母親の産道を通過する間に胎児が行うすべての動きの規則的なセットは、 出産の生体メカニズム. 産道に沿った並進運動を背景に、胎児は屈曲、回転、および伸展運動を行います。

後頭部のプレゼンテーションこのようなプレゼンテーションは、胎児の頭が曲がった状態にあり、その最も低い位置が頭の後ろにあるときに呼び出されます。での出産後頭部のプレゼンテーションすべての出生の約96%を占めます。後頭部の提示では、あるかもしれません フロントと 背面図. 前方像は最初の位置で、後方像は2番目の位置でより頻繁に観察されます。

骨盤の入り口への頭の侵入は、矢状縫合が正中線に沿って（骨盤の軸に沿って）配置されるように行われます-恥骨関節と岬から同じ距離にあります- シンクリティック(軸) 挿入。ほとんどの場合、胎児の頭は中等度の後方非同期の状態で入口に挿入され始めます。将来、出産の生理的経過中に収縮が激しくなると、胎児への圧力の方向が変化し、これに関連して非同期性が解消されます。

頭が骨盤腔の狭い部分に降りた後、ここで遭遇する障害により分娩活動が増加し、それに伴い胎児のさまざまな動きが増加します。

OCCIPULAR プレゼンテーションの前方ビューでの配信のバイオメカニズム

最初の瞬間 - 頭の屈曲。

それは、背骨の頸部が曲がり、あごが胸に近づき、頭の後ろが下がり、額が小さな骨盤の入り口に残るという事実で表現されます。後頭部が下降するにつれて、小さなフォンタネルが大きなフォンタネルの下に設定されるため、リーディングポイント（骨盤のワイヤー正中線上にある頭の最下点）は、スイープシーム上の小さなポイントに近いポイントになります。泉門。後頭部の前面図では、頭は小さな斜めのサイズに曲げられ、それを通り抜けて小さな骨盤の入り口と小さな骨盤腔の広い部分に入ります。その結果、胎児の頭は、横方向または斜め方向のいずれかで、合体的に、適度に屈曲した状態で、小さな骨盤の入り口に挿入されます。

二度目の瞬間 - 頭の内旋（正しい）。

骨盤腔内で並進運動を続ける胎児の頭は、産道の形状に大きく起因するさらなる前進に対する抵抗に遭遇し、その縦軸を中心に回転し始めます。頭の回転は、骨盤腔の広い部分から狭い部分に移動するときに始まります。同時に、骨盤の側壁に沿って滑る後頭部が恥骨関節に近づき、前頭部が仙骨に向けて出発します。横方向または斜め方向のいずれかからの矢状縫合は、その後、小さな骨盤からの出口の直接のサイズに入り、恥骨関節の下に後頭下窩が確立されます。

三度目の瞬間 - 頭の延長。

胎児の頭は産道を通って動き続け、同時に曲がり始めます。生理的分娩中の伸展は、骨盤の出口で起こります。産道の筋膜部分の方向は、胎児の頭が子宮に向かってずれることに寄与しています。後頭下窩は、固定点である恥骨関節の下端に接し、サポートが形成されます。頭は支点（恥骨関節の下端）を中心に横軸で回転し、数回の試行で完全に曲がりません。外陰輪を通る頭の誕生は、小さな斜めのサイズ（9.5 cm）で発生します。後頭部、頭頂部、額、顔、あごが順番に生まれます。

第四の瞬間 - 肩の内旋と胎児頭の外旋。

頭の伸展中に、胎児の肩はすでに小さな骨盤への入り口の横方向の寸法またはその斜めの寸法の1つに挿入されています。頭が骨盤出口の軟部組織に追従すると、肩は産道に沿ってらせん状に動きます。つまり、肩は下に動き、同時に回転します。同時に、それらの横方向のサイズ（distantia biacromialis）により、小さな骨盤腔の横方向のサイズから斜めのサイズになり、小さな骨盤腔の出口の平面でまっすぐなサイズになります。この回転は、胎児の体が骨盤腔の狭い部分の平面を通過し、生まれた頭に伝達されるときに発生します。この場合、胎児のうなじは、母親の左（最初の位置）または右（2番目の位置）の太ももに向きを変えます。前肩は恥骨弓の下に入ります。三角筋の付着部位の前肩と結合の下端との間に、2番目の固定点であるサポートが形成されます。その影響下で部族軍胎児の体の屈曲が起こる胸部背骨と胎児の肩帯の誕生。前肩が最初に生まれ、後肩は尾骨によって多少遅れますが、すぐに曲がり、会陰を突き出し、体の側方屈曲中に後交連の上に生まれます。

肩の出産後、生まれた頭による産道の準備が整っているため、体の残りの部分は簡単に解放されます。前後頭部のプレゼンテーションで生まれた胎児の頭は、構成と出生腫瘍のために多頭頭の形をしています。

OCCIPULAR プレゼンテーションのポスタービューでの配信のバイオメカニズム

後頭提示では、分娩開始時の後頭が前方、子宮または後方、仙骨に向けられているかどうかに関係なく、亡命期間の終わりまでに、通常は恥骨関節の下に設定され、胎児が生まれます前方ビューで 96%。そして、すべての後頭部のプレゼンテーションのうち、子供が後ろ姿で生まれるのはわずか1％です。

後頭後部出産は、頭の後ろが仙骨に面しているときに胎児の頭の誕生が起こる生体機構の変形です。胎児の後頭部の表示の背面図の形成の理由は、小さな骨盤の形状と容量の変化、子宮の筋肉の機能的劣性、胎児の頭の形状の特徴、未熟児または死亡である可能性があります胎児。

膣検査について仙骨の小さな泉門と、胸の大きな泉門を決定します。後面図での出産の生体メカニズムは、5 つの瞬間で構成されます。

最初の瞬間 - 胎児の頭の屈曲。

後頭部の提示の後方図では、矢状縫合は骨盤の斜め方向の 1 つ、左 (最初の位置) または右 (2 番目の位置) で同期的に設定され、小泉門は左に曲がっています。後方から仙骨まで（第 1 の位置）、または右後方から仙骨まで（第 2 の位置）。頭の曲がりは、平均的な斜めのサイズ（10.5 cm）の小さな骨盤の空洞の広い部分と侵入面を通過するように発生します。主なポイントは、大きなフォンタネルの近くにあるスイープシームのポイントです。

二度目の瞬間 - 内部違う頭の回転。

斜めまたは横方向の寸法の矢印形の縫い目は、45°または90°の回転を行い、小さな泉門が仙骨の後ろにあり、大きな泉門が胸の前にあるようにします. 内旋は小骨盤の狭い部分の平面を通過するときに発生し、矢状縫合糸がストレートサイズに設定されている場合、小骨盤の出口の平面で終了します。

三度目の瞬間 - さらに遠く（最大) 頭の屈曲。

頭が恥骨関節の下端の下の額の頭皮の境界（固着点）に近づくと、頭が固定され、頭がさらに最大に曲がり、その結果、後頭部が後頭下に生まれます窩。

第四の瞬間 - 頭の延長。

支点（尾骨の前面）と固定点（後頭下窩）が形成されました。一般的な力の影響下で、胎児の頭が伸び、子宮の下から最初に額が現れ、次に胸に面した顔が現れます。将来的には、出産の生体メカニズムは、後頭部の前部形態と同じように発生します。

五番目の瞬間 - 頭の外旋、肩の内旋。

後頭部のプレゼンテーションにおける分娩の生体メカニズムには、追加の非常に困難な瞬間 - 頭の最大屈曲 - が含まれているという事実のために、亡命期間は遅れます。これには、子宮と腹部の筋肉の追加の作業が必要です。軟部組織骨盤底と会陰は激しいストレッチを受けやすく、しばしば怪我をします。長時間の分娩と産道からの圧力の増加は、頭が最大屈曲時に経験することであり、主に脳循環の障害が原因で、しばしば胎児の仮死につながります。

胎児の延長プレゼンテーション

前方プレゼンテーション。前方のプレゼンテーションの認識は、膣検査のデータに基づいています。同時に、頭の大小のフォンタネルがプローブされ、それらが同じレベルにあるか、大きなフォンタネルが低く、小さなフォンタネルがあります。やや高めです。骨盤の入り口にある矢状縫合は、通常は横方向ですが、わずかに斜めになっていることもあります。ビュー（前方、後方）は、通常どおり、胎児の背中と前腹壁の比率によって決まります。 出産の仕組み以下で構成されます。

誕生の最初の瞬間- 頭の通常の屈曲の代わりに、わずかな伸展が発生します

二度目の瞬間- 頭が骨盤腔内に下降すると、内部回転が発生し、大きな泉門が前方に回転します。骨盤底では、矢状縫合は直接のサイズであり、額は結合に面しており、後頭部は尾骨に面しています。

三度目の瞬間- 曲がる。頭の切開は、大きな泉門の領域と頭頂骨の隣接する部分が生殖器の隙間から最初に現れるように行われます。額と前頭結節の恥骨弓の下から出てきた後、頭は恥骨弓と曲がりの下端にある眉間の領域によって固定されます - 頭頂結節は会陰の上に生まれます。

第四の瞬間- 頭が伸び、会陰領域の後頭部に固定され、顔とあごが恥骨の下から解放されます。

五番目の瞬間- 肩の内旋、頭の外旋、および胎児の誕生は、後頭部のプレゼンテーションと同じように発生します. 前頭部のプレゼンテーションの主なポイントは、大きな泉門です. 頭部が突出すると、眉間領域と後頭隆起の 2 つの固定点が形成されます。直接のサイズに対応する、外陰輪を通る円がカットされます。

診断に a前頭部の表示は、後頭部の表示の背面図との次の基本的な違いに基づいています。

1) 前方提示では、大きな泉門が小さい泉門で触診され、しばしば大きい泉門が小さい泉門よりも低くなります。後頭部の提示を後方から見ると、通常は小さな泉門のみが触知され、時には大きな泉門の後角が触診されます。

2）前頭症のプレゼンテーションでは、頭の噴火中の固定点は、後頭部のプレゼンテーションの後方図である眉間と後頭隆起です-頭皮の前縁と後頭下窩の領域。

3) 前頭提示では、頭はその直接のサイズに対応する円で切断されます。それぞれ後頭部のプレゼンテーションの後面図では、平均斜めサイズ（後頭下窩から頭皮の前縁まで）。

4）前頭症のプレゼンテーションでは、頭部腫瘍は、後頭部のプレゼンテーションの後面図で、大きな泉門（タワーヘッド）の領域にあります-後頭部にあります。

胎児の正面提示。

前頭葉は通常、前頭葉から顔面への移行期です。ごくまれに（0.021％のケースで、骨盤底に沈み、頭が前頭提示で噴出します。前頭提示の原因：

1) 解剖学的および臨床的に狭い骨盤;

2）子宮と腹部の緊張の低下;

3) 子宮の側方偏位;

4) 胎児のサイズが小さい;

5) 臍帯の短縮。

診断正面からの提示は、聴診、外部および膣の検査からのデータに基づいています。胎児の心拍は、胎児の背中からではなく、胸部の表面からよく聞こえます。外部検査では、一方では顎の鋭い突出が調べられ、他方では胎児の後ろと頭の後ろの間の角度が決定され、正面からの提示についてのみ仮定することができます. ただし、信頼できる診断は膣検査でのみ行うことができます.同時に、前頭縫合、大泉門の前縁が次のように決定されます。口も顎も定義されていません。 出産の仕組み頭部提示では、次の点で構成されます。 最初の瞬間- 骨盤の入り口にある頭は曲がらず、通常、横方向またはわずかに斜めのサイズの前頭縫合で配置されます。

誕生メカニズムの第二の瞬間- 骨盤腔に降りると、頭は顔を前に向け、頭の後ろを後ろに向けます（背面図）。生殖器の隙間に切り込むと、額、鼻の付け根、頭頂部の一部が表示されます。次に、２つの注視点が形成される。

三度目の瞬間- 頭は上顎の領域によって恥骨弓の下に固定され、わずかに曲がっており、頭の後ろは会陰の上に生まれます

第四の瞬間- 2番目の固定点が形成されます。うなじ領域が会陰の上に固定され、わずかな伸展が発生し、顔の下部とあごが恥骨アーチの下から生まれます。

五番目の瞬間-肩の内旋と頭の外旋は、後頭部のプレゼンテーションと同じように発生します。

正面提示のワイヤーポイントは額です。頭部を切断すると、2 つの固定点が形成されます。上顎そして後頭隆起。外陰輪を通して、頭は上顎と頭頂結節をほぼ通過する円で切断されます。額に頭部腫瘍が形成されます。 出産の流れ正面からの症状では、期間が異なり、母親（泌尿生殖器瘻、会陰破裂、子宮破裂）と胎児（頭蓋内損傷）に損傷が発生することがよくあります。これらの合併症の危険性を考慮して、ほとんどの産科医は帝王切開による分娩が適応であると考えています。

顔のプレゼンテーション

顔面呈示は、胎児の伸展頭位呈示のかなり一般的な変種です。そのようなプレゼンテーションが発生する理由：

1) 狭い (ほとんど平らな) 骨盤;

2) 子宮の左右半分の非対称収縮;

3) トーンを下げる。一次顔面提示と二次顔面提示を区別します。 1つ目は、胎児の甲状腺の腫瘍による陣痛の開始前でさえ発生し、非常にまれにしか観察されません。二次的な顔の症状は、例えば平らな骨盤でより頻繁に発生します。通常、最初は骨盤の入り口に正面のプレゼンテーションが形成され、頭が下がってさらに曲がらないようになると、顔のプレゼンテーションに変わります。ワイヤーポイントは顎です。ほとんどの産科医は、正面から見た胎児の位置は、背中ではなく顎によって決定されます。したがって、そのような指定を使用することをお勧めします。あごが前を向いている場合、これは顔のプレゼンテーションのいわゆる正面図です。あごが後ろ向きになっている場合 - これは、顔のプレゼンテーションのいわゆる後面図です。

出産の仕組み以下のとおりであります。

誕生メカニズムの最初の瞬間- 骨盤の入り口の頭が曲がります。フロントライン（前頭縫合線から鼻の後ろに沿って顎まで走る線）は、横またはやや斜めのサイズで骨盤の入り口に立っています。

二度目の瞬間- 骨盤腔に降りると、頭が内旋します

三度目の瞬間- 骨盤底で、彼女のあごは前を向いています。噴火の間、性器の裂け目にチアノーゼの厚い唇を伴う浮腫のある口が最初に現れます。

第四の瞬間- 舌骨の領域は恥骨の下に固定され、会陰が強く伸びると、額、頭頂部、後頭部がその上に噴出します。したがって、頭が曲がります。頭を切り取る円周は、頭頂部から舌骨までの垂直寸法に対応します。

五番目の瞬間-肩の内旋と頭の外旋は、後頭部のプレゼンテーションと同じように発生します。頬、鼻に（片側に多く）非常に強い腫れがあります。唇、時にはあざ。最初の日の新生児は頭が曲がっていません。

診断顔面提示は、外部触診、聴診および膣検査からのデータに基づいています。骨盤の入り口の上の外部検査では、突き出た顎が片側で決定され、反対側で後頭部と背中の間の窩が決定されます。胎児の心拍は、胎児の背中ではなく胸の横から聞こえます。あご、鼻、上毛弓、前頭縫合が決定される膣検査の最も説得力のあるデータ。顔がかなり腫れていると、顔の代わりに逆子の症状を誤って診断する危険があります。鑑別診断は、主に骨形成の定義に基づいています。顔のプレゼンテーションでは、顎、上顎弓、および眼窩の上側がプローブされます。ブリーチプレゼンテーションでは、先端、仙骨、坐骨結節が触診されます。眼球、口の粘膜、外性器を損傷しないように、研究は非常に慎重に行う必要があります。検査中の指を胎児の口に挿入することは望ましくありません。これは、損傷や早期の呼吸運動のリスクと関連しているためです。 出産の流れ顔のプレゼンテーションにはいくつかの機能があります。分娩の平均期間は、後頭部の 1/2 倍です。時期尚早（早期および早期）の割合 土砂降り水はほぼ2回上昇します。この点で、出産時の怪我や胎児の低酸素症、死産の割合が大幅に増加します。出産の最も不利な過程は、いわゆる後部顔面提示です。鋭く伸びた頭と肩が骨盤を通過できないため、この形での自然分娩は不可能です。いわゆる前面提示における労働の管理は、通常、90〜95例で保守的であり、出産は独立して進行します。分娩の開始時に、分娩中の女性は胎児のあごが向いている側に横になる必要があります。顔のプレゼンテーションの背面図では、胎児の自然分娩は不可能です。頭がまだ骨盤の入り口にしっかりと固定されていない場合は、帝王切開が行われます。頭が骨盤腔に下げられると、開頭術が示されます。

記事の内容：

子供の誕生は非常に困難な生理学的プロセスです。妊娠中の女性が骨盤の構造に異常がある場合、赤ちゃんの出現のプロセスはさらに複雑になります。これは、間違った骨盤の形状が、産道を通るハースの進行を妨げる可能性があるという事実によるものです。この記事では、広い骨盤やその他の非標準的な骨盤部分の骨格を持つ出産中の重要なポイントは何ですか。

骨盤の非標準的な形態

骨盤の骨構造は、そのパラメーター (1 つ以上) が正常と 2 cm 以上異なる場合、異常と見なされます。偏差が0.5センチメートルを超えない場合、骨盤は解剖学的に狭いと呼ばれます。この逸脱は労働活動に悪影響を及ぼし、その過程は出産の通常の生理学とは異なり、いくつかのニュアンスがあります。胎児の頭が骨盤輪よりも大きい場合、骨構造が子供の動きの障害になります。したがって、医師は解剖学的および臨床的に狭い骨盤を区別します。

骨盤の分類は、そのくびれの形に影響されます。現代医学以下のタイプの骨盤構造を区別します。

1.一般的 - 横方向に狭く、平らで、平らなラキティックで、一般的に均等に狭くなります。

2. 希少種 - 斜め、漏斗状、骨軟化症、後弯症、および脊椎すべり症 (これらの種はすべて非常にまれです)。

共役の長さに依存する別の分類があります。この分類によると、専門家は4つの程度の狭窄を区別します。唯一の例外は、横方向に狭められたビューです。3 度の狭窄があります。

骨骨盤構造の異常な狭窄には、主に少女の出生前の生活、小児期、および成熟期に関連するさまざまな発生原因があります。骨盤の骨化が起こるのはこの時であり、内部および外部環境の要因の影響下で、このプロセスが妨げられる可能性があります。これは、出産時の代謝障害、妊婦の脚気、新生児期の栄養不良、感染症早い子供時代、重労働への関与、骨盤損傷など。

横に狭まった骨盤と出産

骨盤が胎児の頭の入り口の平面で横方向の寸法が0.5〜1 cm狭くなっている場合、それは横方向に狭くなっていると呼ばれます。小さな骨盤の入り口は丸や楕円形をしており、仙骨細長いサイズと厚い構造を持っているため、骨盤の高さが増し、その容積が減少します。このタイプは、解剖学的に狭い骨盤を持つ女性の 35% に発生します。

横方向に狭窄した骨盤における分娩の生体メカニズムとは? 正常な骨盤での出産と同様に、最初の瞬間に胎児の頭が曲がっていますが、入口が狭くなっているため、斜めの面の1つに非同期的に入ります。この胎児頭の挿入は、斜め非同期と呼ばれます。

さらに、出産のプロセスは生理的な分娩と同様に進行します。
横径の狭小化が顕著で、骨盤への入り口の直接のサイズが大きくなると、頭の挿入はスイープ縫合糸の高い直立と呼ばれます。胎児の頭は、内旋を行わずに、適度に曲がり、出口に向かって徐々に移動します。その後、頭が伸び、子供の肩が内側に向き、頭が外側に向きます。

多くの難しいケース横方向に狭窄した骨盤を伴う出産 - 矢状縫合の高い直立を伴う胎児の後頭部提示。そのようなので臨床写真母親と子供の両方にとって出産時の外傷のリスクがかなり高いため、医師は帝王切開による分娩を好みます。

このような出生の新生児では、頭頂部の出生腫瘍に関連する非対称の頭の形状があります。

平らな骨盤を持つ女性の分娩活動

女性の骨盤の横方向の寸法が正常で、まっすぐなものが狭くなっている場合、医師は平らな骨盤について話します。国際分類によると、平らな盆地には次の 3 種類があります。

フラットラキティック;

シンプルなフラット;

広い骨盤。

扁平骨盤骨盤における出産の生体機構

文明国では小児期のくる病の定期的な予防が行われているため、このタイプの狭窄は非常にまれです。このタイプの狭窄は、骨盤の直接入口の狭い寸法、仙骨の短縮と薄化、腸骨の未発達な翼、およびそれらの粗さと膨らみによって特徴付けられます。

扁平な脊椎骨盤を持つ女性の出産中、胎児の頭はわずかに曲がり、骨盤の横方向の入り口で快適な位置を占め、矢の形をした縫合糸で長時間そこに立ちます。頭は最も小さいサイズで狭い骨盤の入り口に入ります。したがって、胎児の頭にある大きな大泉門は、骨盤軸のできるだけ近くまで下降します。現時点では、小さなフォンタネルは大きなフォンタネルよりも高い位置にあり、医師はそれを判断することはほとんどできません.

胎児の頭が軸から外れて骨盤に挿入され、恥骨の関節または岬に逸脱している場合、頭の構成の次の特徴が観察されます。

一般的な腫瘍は前頭頂骨に発生します。

後頭頂骨は、高圧子宮またはケープ、したがって、頭は産道に適応します。

扁平な脊椎骨盤を持つ女性の出生過程の2番目の瞬間は、胎児の頭の岬から滑り落ち、さらに曲がることが特徴です。この場合、矢状縫合は中間位置にあり、頭の後ろは結合に向かって回転します。

第 3 段階と第 4 段階では、胎児の急速な排出があり、主なポイントは小さな泉門です。胎児の排出率は、骨盤出口のサイズの増加によるものです。時々、赤ちゃんは前のプレゼンテーションで生まれます。回転が正しくない場合、プレゼンテーションは後頭部である可能性があります.恥骨の関節は胎児の頭への乗り越えられない障害であるため、扁平な脊椎骨盤では自然分娩は不可能です.

扁平な脊柱側弯症の骨盤における分娩の生体機構の最初の瞬間は非常に長く、したがって分娩は一般的に長引く。最初の瞬間の持続時間は、骨盤の入口の上の頭の適応的な動きによるもので、骨盤の狭くなった入口に入ろうとして長時間構成されます。頭を挿入するプロセスをスピードアップするために、医師は、子供の位置とは反対側の横になった姿勢で出産することをお勧めします。

頭が骨盤の入口に入ると、骨盤の出口とその空洞のサイズが大きくなるため、出産が急速に進行する可能性があります。分娩の速さは、産道の筋肉組織の破裂や胎児への損傷を引き起こす可能性があります。
出産時には、羊水の早期排出、へその緒や胎児の体の一部の脱出、分娩活動の低下などの合併症が発生することがあります。

シンプルな扁平骨盤出産の生体メカニズム

まっすぐな寸法が狭くなった骨盤は、デーフェンター骨盤または単純な平らな骨盤と呼ばれます。この場合、仙骨は骨盤前壁にできるだけ近い位置にあります。
分娩活動と分娩の生体機構は、扁平な脊椎骨盤の場合と同じように進行します。しかし違いは、骨盤の入口だけでなく、骨盤の空洞や出口でも頭が動きにくいことです。このような困難は、あらゆるサイズの骨構造の狭窄によるものです。

このタイプの骨盤を持つ女性では、単純な平らな骨盤を持つ出産の生体メカニズムには次のような特徴があります。

1. 頭部の伸展と、骨盤入口より上に長い間立っていること。

2.頭頂骨による頭の骨盤入口への非同期挿入。

このタイプの骨盤における労働活動の生体メカニズムの2番目の瞬間は、胎児とその頭の回転です。ただし、これは活発な陣痛と胎児が小さい場合に可能になります。この場合、労働活動は、胎児の後頭前部の提示と同じように発達します。

骨盤のサイズが狭いために頭が内旋しない場合、分娩活動の3番目の特徴が発生します-胎児は矢印型の縫合糸で横方向の配置を占めます。

骨盤が平らな分娩中の女性では、頭がすべての骨盤面の障害を克服しなければならないため、出産は長く続きます。羊水の早期破裂も観察され、それが発達を引き起こします炎症過程産道で。

狭い骨盤輪を克服する際の軟部組織の圧迫により、子供は血液循環の違反を経験する可能性があり、浮腫や組織の壊死にさえつながります。場合によっては、子供の恥骨関節または仙骨脊椎が損傷しています。平らな骨盤での出産の最も悪影響は、怪我による頭蓋内出血です血管そしてさまざまな血腫。

女性用否定的な結果分娩活動は、会陰と産道への損傷です。まれに、子宮破裂が発生します。危険な合併症出産。

一般的な一様に狭くなった骨盤と出産

すべての寸法が標準から少なくとも2 cmの偏差がある女性の骨盤は、一般的に一様に狭くなっていると呼ばれますが、その形状は変化しません。このタイプは、解剖学的に狭い骨盤の 30% を占めています。ほとんどの場合、それらは痩せた女性に見られます。専門家は、一般的に均等に狭くなった骨盤の 2 つのタイプを区別します。極端に狭くなっている矮星の骨盤 (身長が 145 cm を超えない非常に背の低い女性に見られる) と乳児 (未発達の二次性を持つ弱い性の一部の代表者に見られる) です。特徴）。

骨盤が全体的に一様に狭くなっている出産の生体メカニズムは、以下の点から成り立っています。

1.骨盤の入り口で、胎児の頭が可能な限り曲がり、フォンタネルは有線の骨盤軸に沿って配置されます。この場合、頭の頭蓋骨が重なり合っており、泉門と縫合糸を特定するのが困難です。骨盤の入り口に頭が長く立っているため、小さな泉門の近くに局在する印象的な腫瘍が発生します。

2.次の段階は、頭が産道に沿って動き始め、同時に位置が変化し始めるとすぐに始まります（頭の後ろが子宮に向かって回転します）。一般に骨盤が均等に狭くなっている女性では、一般的な生体機構の第 2 の瞬間が長く続き、狭くなった骨盤腔内に頭部が長時間留まることを特徴としています。頭が小さな骨盤の出口に到達すると、3 番目の瞬間が始まります。

3. 胎児の頭が曲がらず、会陰が最大限に伸ばされ、会陰組織の先天性損傷を引き起こすことがよくあります。分娩のこの段階で、赤ちゃんの頭が生まれます。

4.出産の生体メカニズムの第4段階は、胎児の排出によって特徴付けられます。
出産により骨盤がほぼ均等に狭くなっている新生児では、頭の形が多頭頭症であり、出生時腫瘍があります。

平らな骨盤または解剖学的に狭い他のタイプの骨盤構造での出産は、母親と胎児の両方にとって常に危険です. したがって、そのような出産の経験を持つ有資格の産婦人科医が指導する必要があります。

出産の生体機構は、胎児が通過する際に行うすべての動きの総体である産道母親。並進運動中、胎児は伸展運動だけでなく回転運動と屈曲運動も生成します。出産の生体メカニズムは、母親の産道を通過するときに胎児が行うすべての動きの総体です。並進運動中、胎児は伸展運動だけでなく回転運動と屈曲運動も生成します。

後頭部の症状は、過去 10 年間に発生したすべての出生の 96% を特徴付けます。将来の出産の生体メカニズム全体は、症状の種類によって異なります。後頭部の症状は、過去 10 年間に発生したすべての出生の 96% を特徴付けます。将来の出産の生体メカニズム全体は、症状の種類によって異なります。

後頭提示の間、胎児の頭は屈曲した位置にあり、うなじは最も低い領域です。このような胎児の配置には 2 つのタイプがあります。このような胎児の配置には2つのタイプがあります。 - 後頭部のプレゼンテーションの背面図 - 後頭部のプレゼンテーションの前面図後ろ向き（仙骨の方）を向きます。

最初の瞬間 - 頭の屈曲 - は、小さな骨盤の広い部分と狭い部分の境界で発生します。子宮頸部が拡張し、背骨を通して子宮内圧が上昇すると、頭が曲がって頸部. 通常、頭は、骨盤の平面に沿って狭い部分まで通過するのに必要なだけ曲がっています。曲げると、頭のサイズが小さくなり、骨盤の平面を通過する必要があります。この場合、頭は小さな斜めの寸法（9.5 cm）またはそれに近い円に沿って通過します。最初の瞬間 - 頭の屈曲 - は、小さな骨盤の広い部分と狭い部分の境界で発生します。子宮頸部が拡張し、脊椎に沿って子宮内圧が上昇すると、頭部が頸部領域で曲がります。通常、頭は、骨盤の平面に沿って狭い部分まで通過するのに必要なだけ曲がっています。曲げると、頭のサイズが小さくなり、骨盤の平面を通過する必要があります。この場合、頭は小さな斜めの寸法（9.5 cm）またはそれに近い円に沿って通過します。前後頭提示における分娩の生体機構

後頭提示の前方ビューにおける出産のメカニズム。 1.頭の屈曲（最初の瞬間） A - 前腹壁の側面からの図。 B - 骨盤の出口側から見た図 (骨盤の横方向の矢状縫合)。 2.頭の内旋の始まり（2番目の瞬間）A - 前腹壁の側面からの眺め。 B - 骨盤の出口側から見た図 (骨盤の右斜めサイズの矢状縫合)。 3. 頭部の内旋の完了 A - 前腹壁の側面からの図。 B - 骨盤の出口側から見た図 (スイープ縫合糸は骨盤の直接のサイズです)。

2番目のモーメント - 頭の内部回転 - は、骨盤腔の狭い部分で縦軸の周りに発生し、産道の形状が原因です. この場合、後頭部が恥骨関節に近づきます。横方向または斜め方向のいずれかからの矢状縫合は、小さな骨盤の出口面の直接の方向に入ります。後頭下窩は恥骨関節の下に設置され、最初の固定点を形成します。臨床症状完了した内部ターンは、ヘッドをブルバードリングに切り込むことです。 2番目のモーメント - 頭の内部回転 - は、骨盤腔の狭い部分で縦軸の周りに発生し、産道の形状が原因です. この場合、後頭部が恥骨関節に近づきます。横方向または斜め方向のいずれかからの矢状縫合は、小さな骨盤の出口面の直接の方向に入ります。後頭下窩は恥骨関節の下に設置され、最初の固定点を形成します。完成した内旋の臨床症状は、大通りのリングに頭が切り込んでいるということです。

3番目の瞬間 - 頭の伸展 - は、骨盤の出口の平面で発生します。骨盤底の筋膜部分は、胎児の頭が子宮に向かってずれることに寄与しています。頭は注視点の周りで曲がっていません。臨床的には、この瞬間は頭の噴火と誕生に対応しています。 3番目の瞬間 - 頭の伸展 - は、骨盤の出口の平面で発生します。骨盤底の筋膜部分は、胎児の頭が子宮に向かってずれることに寄与しています。頭は注視点の周りで曲がっていません。臨床的には、この瞬間は頭の噴火と誕生に対応しています。

4番目のモーメントは、肩の内旋と胎児頭の外旋です。頭の伸展中、胎児の肩は、小さな骨盤への入り口の横方向または斜めの寸法の1つに挿入され、産道に沿ってらせん状に移動します。胎児のうなじは、母親の左（最初の位置）または右（2番目の位置）の太ももに向かって回転します。前肩は恥骨弓の下に入ります。第二の固着点は、三角筋の付着場所での肩の中央と上3分の1の境界で前肩と結合の下端との間に形成されます。 4番目のモーメントは、肩の内旋と胎児頭の外旋です。頭の伸展中、胎児の肩は、小さな骨盤への入り口の横方向または斜めの寸法の1つに挿入され、産道に沿ってらせん状に移動します。胎児のうなじは、母親の左（最初の位置）または右（2番目の位置）の太ももに向かって回転します。前肩は恥骨弓の下に入ります。第二の固着点は、三角筋の付着場所での肩の中央と上3分の1の境界で前肩と結合の下端との間に形成されます。

5番目の瞬間は、頸胸椎の胴体の屈曲です。出生力の影響下で、胎児の体は頸胸椎で曲がり、胎児の肩帯全体が生まれます。前肩が最初に生まれ、後肩は尾骨によってやや遅れて、体の側方屈曲時に後交連の上に生まれます。前後頭部のプレゼンテーションで生まれた胎児の頭は、構成のために多頭頭（キュウリの形）の形をしています。 5番目の瞬間は、頸胸椎の胴体の屈曲です。出生力の影響下で、胎児の体は頸胸椎で曲がり、胎児の肩帯全体が生まれます。前肩が最初に生まれ、後肩は尾骨によってやや遅れて、体の側方屈曲時に後交連の上に生まれます。前後頭部のプレゼンテーションで生まれた胎児の頭は、構成のために多頭頭（キュウリの形）の形をしています。

後頭部提示における分娩の生体機構後頭提示の 0.5 ～ 1% で、子供は後方視野で生まれます。後頭後部出産は、頭の後ろが仙骨に面しているときに胎児の頭の誕生が起こる生体機構の変形です。胎児の後頭部の提示の背面図の理由は、小さな骨盤の形状と容量の変化、子宮の筋肉の機能的劣性、胎児の頭の形状の特徴、未熟児または死亡した胎児である可能性があります。後頭部提示における分娩の生体機構後頭提示の 0.5 ～ 1% で、子供は後方視野で生まれます。後頭後部出産は、頭の後ろが仙骨に面しているときに胎児の頭の誕生が起こる生体機構の変形です。胎児の後頭部の提示の背面図の理由は、小さな骨盤の形状と容量の変化、子宮の筋肉の機能的劣性、胎児の頭の形状の特徴、未熟児または死亡した胎児である可能性があります。

最初の瞬間は、入口面または小さな骨盤の広い部分での頭の屈曲です。同時に、頭はより頻繁に右斜めのサイズで骨盤の入り口に挿入されます。ワイヤーポイントは小泉門。 2番目のポイントは、骨盤腔の広い部分から狭い部分への移行中の頭の内旋です。矢状縫合は斜めからまっすぐなサイズになり、頭の後ろが後ろ向きになります。大泉門と大泉門の間がワイヤーポイントになります。最初の瞬間は、入口面または小さな骨盤の広い部分での頭の屈曲です。同時に、頭はより頻繁に右斜めのサイズで骨盤の入り口に挿入されます。ワイヤーポイントは小泉門。 2番目のポイントは、骨盤腔の広い部分から狭い部分への移行中の頭の内旋です。矢状縫合は斜めからまっすぐなサイズになり、頭の後ろが後ろ向きになります。大泉門と大泉門の間がワイヤーポイントになります。

3 番目のモーメントは、大泉門の前縁が恥骨関節の下縁に近づき、最初の固定点を形成するときの、頭を回転させた後の頭の最大追加屈曲です。この固定点のあたりで、頭の追加の屈曲と後頭部の誕生が行われます。

4番目の瞬間は頭の伸展です。固着点（後頭下窩）の形成後、一般的な力の影響下で、胎児の頭が伸び、最初に額が子宮の下から現れ、次に顔が胸に面します。将来的には、出産の生体メカニズムは、後頭部の前部形態と同じように発生します。 5番目のモーメントは、頭の外旋、肩の内旋です。 6番目の瞬間は、頸胸椎の胴体の屈曲です。出生力の影響下で、胎児の体は頸胸椎で曲がり、胎児の肩帯全体が生まれます。 4番目の瞬間は頭の伸展です。固着点（後頭下窩）の形成後、一般的な力の影響下で、胎児の頭が伸び、最初に額が子宮の下から現れ、次に顔が胸に面します。将来的には、出産の生体メカニズムは、後頭部の前部形態と同じように発生します。 5番目のモーメントは、頭の外旋、肩の内旋です。 6番目の瞬間は、頸胸椎の胴体の屈曲です。出生力の影響下で、胎児の体は頸胸椎で曲がり、胎児の肩帯全体が生まれます。

ウクライナ保健省

ザポリージャ州立医科大学

産婦人科および生殖医学科

誕生のバイオメカニズム

実践的な演習のための開発

オブサービスについて

医学生および

医師-インターン

ザポリージャ - 2004

発展はに達した

部門のアシスタント: Ph.D. 蜂蜜。科学。

カンド。蜂蜜。科学。

2004 年 5 月 27 日の ZSMU の中央方法論評議会の会議で承認された議定書

私. 誕生のバイオメカニズム

レッスンの目的

解剖学、正常および病理学的産科に関する以前に習得した知識に基づいて、講義資料と追加の文献を使用して、実習クラスの学生は、さまざまなタイプのプレゼンテーションと頭部の挿入を使用して、出産の生体メカニズムを習得する必要があります。

このトピックを学習した後、学生は次のことを知っている必要があります。

1. 女性の頭蓋位における分娩の生体機構の特徴通常サイズ骨盤。

2.一般的な形の狭い骨盤を持つ女性の頭側のプレゼンテーションにおける分娩の生体メカニズムの特徴。

3.逆子のプレゼンテーションにおける分娩の生体メカニズムの特徴。

4. 出産の幻のコースをマスターする。

生徒は次のことができる必要があります。

1. 各種頭部挿入の診断をマスターし、ブリーチプレゼンテーション胎児。

2. 頭と骨盤のプレゼンテーションで手動の支援を提供できる。

レッスンプラン

1. 出席状況の説明と教師からの紹介文 - 5 分。

2.クラスの初期レベルの管理 - 40分。

3. 個人作業 - 30 分:

出産時の女性のキュレーション;

外部および内部の産科研究の結果の解釈;

医療記録を扱う。

臨床上の問題を解決します。

レッスンのまとめ - 15 分。

レッスン時間は90分です。

このトピックは 4 つのレッスン用に設計されています。

会場：レッスンは、妊婦病棟のトレーニングルーム、診察室、出生前病棟、分娩室で開催されます。

クラスの設備: テーブル、ファントム、産科人形、ダミー。

トピックの社会的意義

出産の生体メカニズムの特徴を知ることで、出産の合併症を予防し、個々の産科状況に応じた適切な出産管理計画を立証し、周産期死亡率を下げることができます。

母親の産道を通過するときに胎児によって実行されるすべての動きの全体は、バイオメカニクスと呼ばれ、m o m r o d o v.

骨盤の入り口への頭の進入は、矢状縫合が正中線に沿って位置するように行われます-恥骨関節と岬から同じ距離にあります。頭の真ん中の挿入は呼ばれます シンクリティック、その中間外挿入 - 恥骨関節または岬に近い矢印型の縫合糸を使用する - と呼ばれます 非同期。

区別 前方非同期性（非ゲル）頭が前頭頂骨によって挿入された場合（矢状縫合が岬に近い）および 後方非同期性(Litzmann)、頭部が後頭頂骨によって挿入される場合 (矢状縫合は恥骨結合に近い)。

出産の生体機構の概念に含まれる、胎児によって実行されるさまざまな動きの全体は、次の基本的な条件の存在下で発生します。

1) 子宮が胎児に及ぼす力腹壁、横隔膜、骨盤底の筋 - 筋膜系;

2）反対勢力（産道）。

出産の生体メカニズムの発達に寄与する追加または是正要因：

1）胎児の体、特に背骨の弾力性の程度;

2) 泉門と縫合の状態。

3) 分娩中の女性の骨盤の関節の状態。

Ⅱ．シンクリティックインサート

A. 前後頭提示における分娩の生体機構

最初の瞬間 - 頭の屈曲 ( フレキシオ 資本主義).

それは、並進、屈曲、回転という動きの組み合わせで構成されています。しかし、現時点で頭の動きの主な特徴を決定する最も顕著なのは、その屈曲です。背骨の頸部が曲がり、あごが近づいている胸、小さなフォンタネルは大きなものの下に設定され、先頭ポイント。

第二の瞬間 - 頭の内旋（ 回転 資本主義 中間期).

頭の回転は、骨盤腔の広い部分から狭い部分に移動するときに始まります。頭の回転は、矢状縫合が出口の直接のサイズに設定されたときに終了し、小泉門の下にある後頭下窩が恥骨関節の下に設定されます。

第三の瞬間 - 頭の延長（ 屈折 資本主義).

分娩の生理学的経過中の伸展は、骨盤の出口で発生します。頭は横軸を中心に回転します固定点 - 恥骨関節の下端- そして完全に展開します。外陰輪を通る頭の誕生は、円に沿って発生します小さな斜めサイズ (9.5 cm)。

第四の瞬間 - 体幹の内旋と頭の外旋（ 回転 トランシ 中間期 ら 資本主義 外部).

頭の伸展中、胎児の肩は横方向または入口の斜めの寸法の1つに挿入され、次に斜めになり、出口で骨盤の直接のサイズになります。この回転がボーンヘッドに伝わります。この場合、胎児のうなじは、母親の左（最初の位置）または右（2番目の位置）の太ももに向きを変えます。

B. 後頭部提示における分娩の生体機構

1 番目または 2 番目の位置の最初の後面図では、矢状縫合は左 (1 番目の位置) または右 (2 番目の位置) の斜めのサイズであり、小泉門は左および後方 (1 番目の位置) または右および後方 (2 番目の位置)。最初の位置の背面図では、スイープシームは反時計回りに回転します。最初の位置よりもはるかに頻繁に発生する 2 番目の位置では、スイープシームは時計回りに回転します。この点で、小さな泉門は、後方ビューで大きな弧を描きます-約135°で、最初の後方ビューは後で前方ビューに変わります. すべての後頭部のプレゼンテーションの 1% では、小さな泉門が 45 度の弧を描いており、赤ちゃんは後面図で生まれます。

後頭部のプレゼンテーションの背面図では、出産の生体メカニズムは次の点で構成されています。

最初の瞬間 - 頭の屈曲;

第二の瞬間 - 頭の内旋（小さな泉門が後ろ向きになる）;

第三の瞬間 - 頭部のさらなる（最大）屈曲。

第四の瞬間 - 頭の延長;

5 番目の瞬間 -

III. 延長提示と頭部挿入による送達のバイオメカニズム

1.アンチヘッドプレゼンテーション

理由:1.胎児の頭の大きさと母親の骨盤の容量との間の空間的な不一致;

2. 胎児による胴体と頭の正常な弾力性の喪失。

3.骨盤底の機能不全。

頭の構成 - 短頭 (タワー)

骨盤の入り口で、頭は矢形の縫合糸と前頭縫合糸の一部を横方向のサイズで取り付けますが、斜めのサイズの場合はそれほど多くありません。

最初の瞬間 - 頭の適度な伸び。

大きなフォンタネルは小さなフォンタネルと同じレベルかそれより下に位置し、徐々に主役になります。狭い部分に到達したらコミット第二の瞬間 - 内回り。 この瞬間の終わりに、矢状縫合は直角になり、恥骨関節の下に大きな泉門があり、後頭部が後ろ向きになります。

第三の瞬間 - 頭の屈曲。 固定点は、額の頭皮の眉間または境界です。

第四の瞬間 - 頭の延長。 この場合、固定点は後頭下窩または後頭隆起であり、尾骨の前面に寄りかかっています。頭はストレートサイズ(12cm)で丸く生まれます。

5 番目の瞬間 - 肩の内旋と頭の外旋。 後頭部のプレゼンテーションと同じ方法で行われます。

B. フロントプレゼンテーション

前頭挿入での出生頻度は、2500回の出生に1回です。

最初の瞬間 - 頭の延長。 頭部は斜めの大きなサイズ（13.5m）で入り口の横サイズに設置されています。鋭く構成し、骨盤底に到達し、そこから始まります出産の生体メカニズムの第二の瞬間 - 頭の内旋。 頭はストレートサイズの前頭縫合で骨盤の出口に取り付けられ、上顎は恥骨結合の下端に押し付けられます。注視点（背面図）。

第三の瞬間 - 頭の屈曲。

第四の瞬間 - 拡大。

5 番目の瞬間 - 肩の内旋と頭の外旋。 前頭部プレゼンテーションと同じ方法で実行されます。

3.顔のプレゼンテーション -極度の拡大であり、0.23% で発生し、経産でより頻繁に発生します。

最初の瞬間 - 頭の延長。 その結果、提示する部分が顔になります。骨盤への入り口の横方向または斜め方向のいずれかで、前線が確立されます。あごはワイヤー入りのポイントになります。

出産の生体メカニズムの第二の瞬間 - 頭の内旋。 それは最初のものと同時に進行しますが、骨盤腔の広い部分から狭い部分への移行中により顕著になります。頭部は、その大きな部分が出口に位置するように設定されていますが、恥骨関節の下端にある舌骨領域と一緒に置かれ、そこで形成されます。固定点。

第三の瞬間 - 頭の屈曲。

第四の瞬間 -

V I. 非同期インサート

A. 前方非同期性

前頭頂骨は最初に産道を通過しますが、後頭頂骨は岬によってしばらく遅れます。前頭頂骨が骨盤腔の広い部分に下降した後、後頭頂骨はそれほど困難なく下降します。

B. 後部の非同期性

先に下降した後頭頂骨が仙骨腔を満たすため、胸にかかる前頭頂骨が下がりにくくなります。出産は、顕著な病理学的特徴を帯びることがあります。

Ⅴ . 頭の位置が不適切な場合の配達のバイオメカニズム

分娩開始時の胎児が背中をまっすぐ前または後ろに向けており、その頭が入り口の直接のサイズよりも上に矢印型の縫い目で立っている場合、彼らは次のように述べています。高直立矢状継ぎ目、排水後スイープシーム（ヘッド）の高い直接挿入。

小さな泉門の位置に応じて、それらは区別されます ハイストレートスタンディングスイープシームの前面図と 高くまっすぐ立ったスイープシームの背面図。

A. 飽和縫合糸の高直立を前方から見た場合の送達の生体機構

最初の瞬間 - 頭の屈曲。 内部回転を行わずに単純な並進運動で、広い部分に下降し、次に骨盤腔の狭い部分に下降します。

第二の瞬間 - ヘッドエクステンション、

第三の瞬間 - 体幹の内旋と頭の外旋。 2 番目と 3 番目の瞬間は、出産時と同様に、後頭部の前面像で行われます。

B. 飽和縫合糸の高直立のポスタービューにおける送達の生体機構

最初の瞬間 - 最大の頭の屈曲。

第二の瞬間 - 頭の内旋。 狭い部分では、矢状縫合はまっすぐから骨盤の斜めの寸法の1つに、次に横方向に、反対の斜めに、そして最後にまっすぐな寸法に進みますが、頭の後ろが前方になります。後頭下窩は、恥骨関節の下に収まります。

第三の瞬間 - 頭の延長。

第四の瞬間 - 体幹の内旋と頭の外旋。 3 番目と 4 番目の瞬間は、出産と同様に、後頭部の前部形態で行われます。

B. 矢状縫合糸の低横断立位における出生生体機構

矢状縫合の低い横方向位置は、出口の横方向サイズの矢状縫合による頭の立ちを特徴とする病理です。

主な違い出産の生体メカニズムスイープシームの横方向の位置が低いということは、ヘッドの内部回転がないことです。

Ⅴ I. 解剖学的に狭い骨盤における出生の生体機構

A. 一般的に均等に狭窄した骨盤における分娩の生体機構の特異性

分娩の開始までに、胎児の正常な関節運動により、頭は骨盤の入り口の上でわずかに曲がった位置にあります-横方向または斜めの寸法の1つの上の矢印型の縫い目。

1.出産の生体メカニズムの最初の特徴は、入り口での頭の屈曲の始まりです。

2. 骨盤腔の広い部分から狭い部分への移行中の頭の最大屈曲は、分娩の生体メカニズムの2番目の特徴です。

3. 頭の鋭い後頭部の構成は、出産の生体機構の 3 番目の特徴です。

将来、出産の生体メカニズムは正常な骨盤と同じように進行しますが、はるかにゆっくりと進行し、骨盤腔の狭い部分の平面に胎児の頭が特に長く立っていることによって区別されます。

B. シンプルな平らな骨盤による分娩の生体機構の特徴。

1. 矢印の形をした縫合糸で頭を入り口の横方向のサイズに挿入し、ここに長く留まることは、出産の生体メカニズムの最初の特徴を構成します。

2. 分娩の生体機構の第 2 の特徴は、入り口で頭部がわずかに伸びることです。

3.分娩の生体メカニズムの追加の瞬間は、矢状軸に沿った頭の屈曲です。この点で、頭の横方向の傾斜が作成され、非同期挿入（非ゲル化またはリッツマン化）につながります。

4. 頭の鋭い形状は、出産の生体メカニズムの 4 番目の特徴です。

5.すべての直接寸法が狭くなるため、ヘッドが内部回転しない場合があり、すべての平面のスイープシームは横方向の寸法になります。スイープシームの横方向の立ち上がりが低い。

B. 一般的な平らな骨盤における分娩の生体機構の特殊性。

1.骨盤に対して横方向のサイズの矢印形の縫合糸を使用して、入り口の上に頭を長期間立てます。

将来的には、出産の生体メカニズムのコースが混在しています。

違いは、そのような組み合わされて狭くなっている骨盤に何が優勢であるかによって異なります-すべてのサイズの平坦化または均一な狭窄。最初のケースでは、出産の生体メカニズムは、平らな骨盤の場合と同様に進行し、2番目のケースでは、一般的に一様に狭くなった場合と同様に進行します.

多くの場合、顕著な病理学的非同期性があります。

D. フラットラキティック骨盤における分娩の生体機構の特徴。

1.分娩の生体メカニズムの最初の瞬間に、胎児の頭がわずかに伸びます。これは、小さな骨盤への入り口の横方向のサイズの矢印形の縫合糸が最も便利で有利なものとして長い間立っています.

2. ヘッドの軸外挿入 (前部または後部の非同期性)。

E. 骨盤が横方向に狭くなっている場合の分娩の生体機構の特殊性。

1. 斜めの寸法の 1 つに非同期挿入 (斜め非同期)。

2. ハイストレートスタンディングスイープシーム。

VII. 骨盤のプレゼンテーション

A. 骨盤位における分娩の生体機構

最初の瞬間 - お尻の内旋。

それは、骨盤腔の広い部分から狭い部分への臀部の移行から始まります。回転は、骨盤の出口でお尻の横方向のサイズが骨盤の直接のサイズになり、前のお尻が恥骨アーチの下に収まり、後ろのお尻が尾骨の上に設定されるように行われます。この場合、胎児の体はわずかに横方向に屈曲します。

第二の瞬間 - 胎児の腰椎の側屈。

この場合、前後のお尻が生まれます。このとき、肩は横方向の寸法で、臀部も通過する骨盤の入り口の斜めの寸法に入ります。

第三の瞬間 - 肩の内旋とそれに伴う胴体の外旋。

このターンは、ハンガーを出口の直角サイズにセットすることで完了します。

第四の瞬間 - 頸胸椎の側屈。

肩帯とハンドルの産道からの出産は、この瞬間に関連付けられています。

5 番目の瞬間 - 頭の内旋。

骨盤の入り口の斜めサイズに小さな斜めサイズで頭が入り、反対肩が通過したところ。骨盤の広い部分から狭い部分に移動すると、頭が内側に回転します。その結果、矢状縫合糸は出口の直接のサイズになり、後頭下窩は恥骨の下にあります。

第六の瞬間 - 頭の屈曲。

頭は円に沿ってカットされています小さな斜めサイズ。

B. 足の提示による分娩の生体機構

臀部とは異なり、生殖器のスリットから脚が見えます。

（完全な足のプレゼンテーション）または脚（不完全な足のプレゼンテーション）。

テストの質問:1. 出産の生体メカニズムを定義する。

2. 分娩の生体機構で、後面図と前面図で異なるのはどの瞬間ですか?

3. 尾部の提示は、頭部の提示のどの挿入によって区別されるべきですか?

4. 頭部の伸展および挿入のタイプを指定します。

5. 狭い骨盤における分娩の生体機構の特徴を挙げてください。

6. 非同期挿入とは何ですか? また、どのようなタイプを知っていますか?

実践的なスキル：1.ファントムのすべてをマスターする既存の種頭部および骨盤のプレゼンテーションにおける分娩の生体機構。

2.差別化できる異なる種類胎児の頭の挿入。

3.出産の生体メカニズムの各瞬間の一連の臨床経過を評価します。

文学：

1.アブラムチェンコ。出産の積極的な管理 - サンクトペテルブルク - 仕様。文学.-1999

2.産科。ワークショップ。パート II。病理産科、編。教授 .-モスクワ: 出版社 Ros. 人民友好大学 - 2002

1. 産科セミナー、編。、 - 「医学」.-M.-1968。

2. ヨルダン生まれ.-M.-1964.

3. 現代の産科におけるコルガノフの骨盤.-M.-1965.

4. 産科手術に関するマリノフスキー.-M.-1974

5. Chernukhaブロック.-M.-1991

P 似ている生体機構の変形は、出産のほぼ 95% で観察されます。それは 7 つの瞬間、または段階で構成されます (ヤコブレフ I.I.、表 9)。

最初の瞬間 - 骨盤入口への胎児頭の挿入 (頭文字挿入）。骨盤の入り口への胎児の頭の挿入（図39）は、前に貢献します合計、下向きに先細りの円錐形、子宮の下部セグメント、正常子宮と前腹壁の筋肉の緊張の状態。その上、重要なのは、胎児自体の筋肉の緊張と重力、胎児の頭の大きさと小さな骨盤への進入面の大きさの特定の比率、対応する羊水の量、正しい位置です。胎盤。

初産の初産婦では、胎児の頭が適度に屈曲した状態で骨盤の入り口に固定することができます。

この胎児頭の固定は4〜6週間で起こります。出産前。初産婦では、しかし分娩開始まで再妊娠押せるだけ骨盤への入り口。
経産では、頭の固定、つまりその挿入は出生行為の経過。
胎児の頭が骨盤の入り口の平面に接触するとき矢状 縫い目は、斜めまたは横方向のいずれかのサイズに設定されています エントリープレーン骨盤へ（図39を参照）、これは楕円形の頭の形状によって促進され、狭くなっています額の方向にしゃがみ、後頭部に向かって広がります。後方泉門が前方に曲がっています。矢状縫合がある場合正中線に沿って（恥骨の関節とケープから同じ距離で）、について話す synclitigescomヘッドを挿入します（図39、bを参照）。
挿入時には、胎児の軸が骨盤の軸と一致しないことがよくあります。まず最初に弾力性のある腹壁を持つ女性を出産すると、胎児の軸が位置します骨盤軸の後方。たるんだ腹壁を伴う経産では、腹直筋の発散 - 前方。これは、胎児の軸と骨盤の軸の不一致です鋭く発音されていない非同期（軸外）挿入につながります骨盤のワイヤー軸の矢状縫合または後方の変位を伴う頭部(岬に近い) - 非頭頂、非ゲル挿入の前、または前骨盤のワイヤ軸 (結合に近い) - 後頭頂葉、リッツマン挿入頭の傾き。

非同期性には 3 つの程度があります (リッツマン、P. A. ベロシャプコ、I. I. ヤコフ)。ライオン、I. F. Zhordania）。

私程度- 縫合糸が前方または後方に 1.5 ～ 2.0 cm ずれている入口面の正中線から小さな骨盤へ。

Ⅱ度 - 恥骨の関節に近づく（しっかりと隣接する）または岬まで（しかし、それらに到達しません）。

Ⅲ度 - スイープ縫合糸が結合の上端を越えて伸びている、または
岬のために膣検査では、胎児の耳を触ることができます。

ⅡとⅢ 非同期性の程度は病的です。

弾性のある前部を持つ初産婦の大多数頭と小の間の正常な比率の腹壁骨盤、胎児の頭は最初に骨盤の入り口に挿入されます（私 ) 後方非同期性の程度。出産時に、この非同期性は同期性に変わります。チック挿入。それほど頻繁ではありませんが（経産で）、初期の程度の前方非同期症での頭の挿入が観察されます。岬での凝集力は岬での凝集力よりも顕著であるため、この位置は不安定です。シンフィシス。

2番目の瞬間 - 頭の屈曲 (フレキシオカピティス）。胎児の頭の屈曲骨盤の入り口に固定され、排出力の作用下で発生します2 本の等しくないアームを持つテコの法則 (図 40)。バニシングフォース密接に接触している胎児の頭に脊椎作用を介してsymphysis と岬とのタクト。頭に力がかかる場所があるエキセントリック: 環椎後頭関節は後頭部により近い位置にあります。このため、ヘッドは不等レバーで、短い肩が頭の後ろに向いており、長い方が額に向かっています。のためこの結果、短絡に作用する力のモーメント (モーメント少ない力) と長い (力のモーメントが大きい) レバーアーム。短い肩が下がり、長い方が上がります。頭の後ろが小さく落ちます骨盤、あごを胸に押し付けます。に曲げ工程の終了骨盤の入り口でしっかりと固定され、そして後部（小さい）大泉門は名前のない線の下にあります。が主役になります。あたり-頭が下がるときの後部骨盤腔に満たす頭頂部よりも障害物が少ない骨結合に位置する骨そしてケープ。下げるのに必要な力がうなじが均等になるケープでのヘッドの摩擦に打ち勝つために必要な力。これとともに-選挙が止まる瞬間小さな骨盤に下げる1 つの後頭 (頭の屈曲)そして他の人が引き継ぐ促進する力頭全体。到来最も複雑で長い出産の生体メカニズムの瞬間。

3番目の瞬間 - 仙骨回転 (回転仙骨筋）。胎児の頭が残る結合部と岬の近くの 2 つの主要なポイントで固定されています。仙骨回転は交互に頭の振り子の動きです矢状縫合は恥骨に近いこともあれば、岬に近いこともあります。に-ヘッドの同様の軸方向の動きが、その強化点の周りで発生しますケープ。頭が横に傾いているため、主なアプリケーションの場所矢状縫合の領域からの押し出し力は、前頭頂骨に伝達されます（結合との接着力は、後頭頂骨よりも小さくなります。ケープ）。前頭頂骨は、結合の後面の抵抗を克服し始め、それに沿って滑り、後頭頂骨の下に下降します。同時に、多かれ少なかれ（頭の大きさに応じて）前頭頂骨が背中にあります。この突進前頭頂骨が最も突出するまで歩く。結合を通過します。この後、後頭頂骨が岬から滑り落ち、さらに前頭頂骨の下に入ります。同時に、両方の頭頂骨が前頭骨に押し付けられ、後頭骨と頭全体（全体的に）広い部分に降りる骨盤腔。この時の矢状縫合はおおよそ結合と岬の間の中間。
したがって、仙骨回旋では 3 つの段階を区別することができます。前頭頂骨および後頭頂骨の遅延。 2) 後頭頂葉のずれ岬の骨; 3）頭を骨盤腔に下げる。
4番目の瞬間 - 内部頭の回転 （回転頭内部）。プロ- 小さな骨盤の空洞で始まります: 広い部分からへの移行で始まります狭く、骨盤底で終わります。仙骨回転の終わりまでに、頭は大きなセグメントとして小さな骨盤への入口面を通過し、下部その極は棘間面にあります。したがって、彼らは仙骨を使用してその回転を助長するすべての条件くぼみ。
回転は、次の要因によって決定されます。 1) 形状とサイズ産道、円錐台の形をしており、狭い部分が向いています下向き、狭い部分の平面と小さな骨盤からの出口の横方向の寸法よりも直接的な寸法が優勢です。 2) 先細りになっている頭の形前頭結節の方向と「凸」面を持つ - 頭頂バンプ。
骨盤の後外側部分は、前のものと比較して、筋肉によって狭められ、裏打ちされています骨盤腔の内面を覆う。後頭部がより映えます頭の前部に比べて広い。こうした状況が有利yatstvayut 後頭部を前に回す。頭の内旋では、最も小さな骨盤の頭頂筋と骨盤筋が大きな役割を果たしますボトム、主にリアプロを持ち上げる強力なペアの筋肉動く。にある頭の凸部（前頭結節と頭頂結節）高さが異なり、骨盤に対して非対称に配置されています。脊椎面が挙筋の脚と接触します。これらの筋肉の収縮、ならびに梨状筋および内閉鎖筋の収縮により、頭の回転運動に。頭の回転は、45°で後頭部のプレゼンテーションを前方から見た縦軸。終了時-ノムターン矢状縫合は平面の直接サイズに設定されています小さな骨盤から出て、頭の後ろが前を向いています（図41、 a)。
5番目の瞬間 — ヘッドエクステンション(屈伸頭炎）は、小さな骨盤からの出口の面、つまり骨盤底で行われます。内部工事完了後胎児の頭を回すと、後頭下結合の下端に収まります注視点であるピット (涙点固定、s。ハイポモクリオン）。このあたりで頭が伸びます。以前の拡張度曲がった頭は120〜130°の角度に対応します（図41、 b、c)。頭の延長 2 つの相互に垂直な力の影響下で発生します。一方で、排出力は胎児の背骨を介して作用します。もう 1 つは、骨盤底筋からの側圧です。エクステンションが完成し、ヘッドは最も有利な小さな斜めのサイズで生まれ、 9.5cm、円周32cm。

6番目の瞬間 — 体幹の内旋と外旋 器用さ(内部回転体と外頭回転体）。ヘッドエクステンション後胎児の肩は、小さな骨盤の広い部分から狭い部分に移動し、占有しようとしますこの平面と平面の最大サイズ出口。頭の上と同じように、それらの上に骨盤底筋の収縮と小さな骨盤の壁の筋肉。

肩が内側に曲がり、その結果、横方向から斜め方向に移動し、次に、小さな骨盤の平面の直接のサイズで。肩の内旋は生まれつき伝わる外部を作るネックヘッドゲート。頭の外転は、胎児の位置。最初のポジションターンで後頭部を左、顔を右にして行うの。 2番目の位置では、頭の後ろが右に向き、顔が母親の左太ももに向きます。
7番目の瞬間 — 体の突出と 胎児の全身 (expulsio trunciet corporis totales ）。結合の下、前部彼女の肩。頭の下上腕骨(上で上腕骨の上部と中間の 3 分の 1 の境界骨)固定点が形成されます。体-胎児は腰胸部で曲がっています。と後部肩と後部
ペン。その後、恥骨の下から前肩がロールアウト（生まれ）します。そして正面の柄で難なく胎児の全身が出てきます。
前後頭部のプレゼンテーションで生まれた胎児の頭には、 多頭頭症構成および出生腫瘍による形状 (図 42)。
出生腫瘍漿液性血のために胎児の頭に形成される頭と骨盤の骨輪との接触ベルトの下にある軟部組織の含浸（静脈うっ滞）。この含浸は、圧力差により小さな骨盤の入り口に頭が固定された瞬間から形成されます。接触ゾーンの上下の頭部に作用します (それぞれ 72 mm Hg と 94 mm Hg)。出生時腫瘍は生きている胎児にのみ発生します。タイムリーな水の流出により、腫瘍は重要ではなく、時期尚早です-表現した。
後頭提示では、出生腫瘍は頭部にあります主点 - 後方（小）泉門に近い。彼女の場所によって出産した胎児の位置を認識することができます。最初の位置では、出生腫瘍は右頭頂骨の小骨に近い位置にあります。フォンタネル、2 番目の位置 - 左頭頂骨。

出産。 正常な出産の仕組み