外科的創傷の治療。 手の傷の一次外科治療（PHO）-テクニック

新鮮な傷の治療は、傷の感染の予防から始まります。 感染の発生を防ぐためのすべての対策の実施。
偶発的な傷は主に感染します。 その中の微生物は急速に増殖し、化膿を引き起こします。
偶発的な傷は、傷を取り除く必要があります。 現在、偶発的な傷の治療に使用されています 操作方法治療、すなわち 創傷の一次外科的治療。 怪我をする必要があります PHOが走った s。
PSTの傷によって、次の2つのタスクのいずれかを解決できます。

1.細菌で汚染された偶発的または戦闘的創傷の、実質的に無菌の外科的創傷への変換（「ナイフによる創傷の滅菌」）。

2.周囲の組織への損傷の領域が大きい創傷を、損傷の領域が小さく、形状が単純で細菌汚染が少ない創傷に変換します。

傷の外科的治療 -これは外科的介入であり、創傷感染を防ぎ、創傷治癒に有利な状態を作り出すために、創傷の広範囲な切開、出血の停止、生存不能な組織の切除、異物、遊離骨片、血餅の除去で構成されます。 創傷の外科的治療には、一次治療と二次治療の2種類があります。

創傷の一次外科的治療 -組織損傷に対する最初の外科的介入。 創傷の一次外科的治療は、一段階かつ徹底的に行う必要があります。 怪我から1日目に生産され、2日目には早く呼ばれ、48日後に遅れて呼ばれます h怪我の瞬間から-遅い。

創傷の外科的治療には次の種類があります。

・傷口トイレ。

無菌組織内の創傷を完全に切除し、成功した場合は、主な目的で縫合糸の下の創傷を治癒できるようにします。

生存不能な組織の切除を伴う創傷切開。これは、二次的な意図による単純な創傷治癒の条件を作り出す。

傷口トイレ あらゆる創傷に対して実施されますが、独立した手段として、他の方法が通常使用されない、特に顔、指の小さな表面の切開創で実施されます。 傷口のトイレとは、アルコールまたは他の消毒剤で湿らせたガーゼボールで傷口とその周囲を汚れから取り除き、付着した異物を取り除き、傷口の端をヨードネートで潤滑し、無菌包帯を適用することを意味します。 お手入れの際はご注意ください

創傷の周囲では、創傷に二次感染を導入することを避けるために、創傷から外側に移動する必要があり、その逆はしないでください。 創傷に一次または一次遅延縫合を課すことによる創傷の完全な切除（すなわち、手術が行われる- 創傷の一次外科的治療 ）。 創傷切除は、偶発的な創傷の一次感染の教義に基づいています。

ステージ1-健康な組織内の傷の端と底の切除と解剖。 傷口を切るとは限りませんが、ほとんどの場合傷口を切ることに注意してください。 傷口の修正が必要な場合は解剖します。 傷が大きな筋肉塊の領域にある場合、たとえば、太ももにある場合、すべての生存不能な組織、特に幅2cmまでの傷の底に沿った健康な組織内の筋肉が切除されます。これは、完全かつ厳密に十分であるとは限りません。 これは、傷の曲がりくねったコースによって、または機能的に防止されることがあります 重要な臓器創傷チャネルに沿って位置する組織。 切除後の創傷は消毒液で洗浄され、徹底的な止血が行われ、抗生物質で洗浄されるべきではありません-アレルギー。

ステージ2-傷は、ドレーンを残して層状に縫合されます。 傷のPXOがかなり複雑な手術になることがあり、これに備える必要があります。

顔と手に局在するPSTの傷の特徴についてのいくつかの言葉。 顔と手では、傷の広いPSTは実行されません。 これらの領域には組織がほとんどなく、手術後の美容上の考慮事項に関心があります。 顔と手には、傷口の端を最小限にリフレッシュし、トイレに入れ、一次縫合を適用するだけで十分です。 これらの領域への血液供給の特徴により、これを行うことができます。 創傷のPSTの適応：原則として、すべての新鮮な創傷はPSTを受ける必要があります。 しかし、多くは 一般的なコンディション患者が非常に重い場合、ショック状態にある場合、PSTは遅延します。 しかし、患者が 大量の出血傷口から、彼の状態の重症度にもかかわらず、PSTが実行されます。

解剖学的な困難のために、創傷の縁と底を完全に切除することができない場合、創傷の解剖を行う必要があります。 その最新の技術による解剖は、通常、生存不能で明らかに汚染された組織の切除と組み合わされます。 傷の解剖後、傷を修正して機械的に洗浄し、分泌物の自由な流出を確保し、血液とリンパの循環を改善することが可能になります。 創傷は、抗菌剤の通気および治療効果に利用できるようになります。

傷口、特に血中を循環している。 原則として、創傷の解剖は、二次的な意図による治癒の成功を確実にするはずです。

患者が外傷性ショックの状態にある場合、創傷の外科的治療の前に、一連の抗ショック対策が実行されます。 出血が続く場合にのみ、ショック防止療法を実施しながら遅滞なく外科的デブリードマンを行うことができます。

手術の量は、怪我の性質によって異なります。 わずかな組織損傷を伴うが、血腫または出血の形成を伴う刺傷および切断創は、出血を止めて組織を減圧するためにのみ解剖の対象となる。 傷 大きいサイズ追加の組織切開なしで処理することができる（例えば、広範囲の接線方向の創傷）は、特に複数の粉砕された骨折を伴う盲目の創傷を介して、切除および切除のみを受ける。

創傷の外科的治療中に行われる最も重大な過ちは、創傷領域の変化していない皮膚の過度の切除、不十分な創傷切開であり、これにより、創傷チャネルの信頼できる修正を行うことができず、生存不能組織を完全に切除する。出血の原因を探す際の忍耐力が不十分であり、止血を目的とした創傷の緊密なタンポナーデ、創傷の排液のためのガーゼ綿棒の使用。

PSTの傷のタイミング。 PSTの最適な時間は、怪我後の最初の6〜12時間です。 患者が早く到着し、創傷のPSTが早く実行されると、 より良い結果。 これは初期のPSTの傷です。 時間的要因。 現在、彼らは、PSTの期間を怪我の瞬間から6時間に制限したフリードリッヒの見解から幾分逸脱している。 PSTは、12〜14時間後に実行されますが、通常、患者の到着が遅いため、強制治療です。 抗生物質の使用のおかげで、私たちはこれらの期間を数日まで延長することができます。 これは後期PSTの傷です。 創傷のPSTが遅れて行われる場合、またはすべての生存不能な組織が切除されない場合、一次縫合をそのような創傷に適用できないか、そのような創傷をしっかりと縫合することはできませんが、患者を残すことができます病院で数日間観察し、将来の傷が許せば、しっかりと取り込んでください。
したがって、彼らは区別します：

· 一次縫い目 怪我やPSTの傷の直後に縫合糸を適用したとき。

· プライマリ-遅延シーム、 怪我の3- 5-6日後に縫合糸が適用されたとき。 縫合糸は、前処理された創傷に、肉芽が現れるまで適用されます。創傷が良好な場合は、 臨床症状感染症、患者の一般的な良好な状態。

· 二次縫い目、 感染を防ぐためではなく、感染した傷の治癒を促進するために適用されます。

二次縫い目は区別されます：

A） 初期の二次縫い目、 怪我から8〜15日後に重ね合わせた。 この縫合糸は、傷跡を残さずに可動性の固定されていないエッジを備えた肉芽創に適用されます。 肉芽組織は切除されず、創傷の縁は動員されません。

B） 後期二次縫合 怪我から20-30日後。 この縫合糸は、瘢痕の縁、創傷の壁および底部の切除および創傷の縁の動員の後に瘢痕組織の発達を伴う肉芽形成創傷に適用される。

PSTの傷は実行されません：

a）貫通性の傷（例えば、弾丸の傷）

b）小さな表面的な傷の場合

c）手、指、顔、頭蓋骨に傷がある場合、傷は切除されませんが、トイレが作られ、縫合が行われます。

D）傷口に膿がある場合

e）完全な切除が不可能な場合、創傷壁の構成に解剖学的形成が含まれ、その完全性を維持する必要がある場合（大血管、神経幹など）

f）被害者がショックを受けている場合。

二次創面切除 一次治療が効かなかった場合に実施。 創傷の二次外科的治療の適応症は、創傷感染（嫌気性、化膿性、腐敗性）、組織排出の遅延、化膿性筋、創傷近くの膿瘍または蜂窩織炎によって引き起こされる化膿性吸収性熱または敗血症の発症である。

創傷の二次外科的治療の量は異なる場合があります。 完全な創面切除 窮屈な傷健康な組織内での切除を意味します。 しかしながら、しばしば、解剖学的および操作上の状態（血管、神経、腱、関節包への損傷の危険性）は、そのような創傷の部分的な外科的治療のみを可能にする。 ローカライズされた場合 炎症過程創傷チャネルに沿って、後者は広く開かれ（時には創傷の追加の切開を伴う）、膿の蓄積が除去され、壊死の病巣が切除される。 創傷の追加のリハビリテーションの目的で、それは消毒剤の脈動ジェット、レーザービーム、低周波超音波、および真空で治療されます。 続いて、タンパク質分解酵素である炭素吸着剤が、抗生物質の非経口投与と組み合わせて使用​​されます。 傷口を完全にクレンジングした後、 良い開発造粒、二次縫合の賦課は許容されます。 嫌気性菌感染症の発症に伴い、二次外科的治療が最も根本的に行われ、創傷は縫合されません。 創傷の治療は、1つまたは複数のシリコンドレナージチューブでそれを排出し、創傷を縫合することによって完了します。

排水システムは 術後期間消毒剤で創傷腔を洗浄し、真空吸引が接続されている場合は積極的に創傷を排出します。 創傷の積極的な吸引洗浄ドレナージは、その治癒時間を大幅に短縮することができます。

したがって、創傷の一次および二次外科的治療には、実施、タイミング、および量に関する独自の適応症があります。 外科的介入.

一次および二次外科的治療が使用された後の創傷の治療 抗菌剤、免疫療法、修復療法、タンパク質分解酵素、抗酸化剤、超音波など。ノトバイオロジー的隔離の状態での負傷者の効果的な治療（嫌気性感染症の場合-高圧酸素化を使用）

傷の合併症の中には早い：臓器の損傷、一次出血、ショック（外傷性または出血性）、および 後で：漿液腫、血腫、初期および後期の二次出血、創傷感染（化膿性、嫌気性、エリシペラ、全身性-敗血症）、創傷裂開、瘢痕合併症（肥厚性瘢痕、ケロイド）

早くに合併症には、一次出血、重要な臓器の損傷、外傷性または出血性ショックが含まれます。

遅くまでに合併症には、初期および後期の二次出血が含まれます。 漿液腫は、創傷腔内の創傷滲出液の蓄積であり、化膿の可能性がある危険です。 漿液腫の形成に伴い、創傷からの体液の排出と流出を確実にする必要があります。

創傷血腫手術中の出血の停止が不完全であるため、または早期の二次出血の結果として、縫合糸で閉じられた創傷に形成されます。 そのような出血の原因は上昇する可能性があります 血圧または患者の止血システムの障害。 創傷血腫も可能性があります

さらに、感染の病巣は、組織を圧迫し、それらの虚血を引き起こす。
血腫は、創傷の穿刺または開放創の修正によって除去されます。

周辺組織の壊死-組織の外科的外傷、不適切な縫合などの際に、関連する領域の微小循環に違反して発症します。化膿性の融合の危険性があるため、湿った皮膚の壊死を取り除く必要があります。 表面の乾燥肌の壊死は、保護的な役割を果たすため、除去されません。

創傷感染-その発達は壊死によって促進されます、 異物創傷において、体液または血液の蓄積、局所的な血液供給の障害、および創傷プロセスの過程に影響を与える一般的な要因、ならびに創傷微生物叢の高い毒性。 ブドウ球菌、緑膿菌によって引き起こされる化膿性感染症を区別します。 大腸菌および他の好気性菌。 嫌気性菌感染症は、病原体の種類に応じて、非クロストリジウム菌とクロストリジウム菌の嫌気性菌感染症に分けられます（ ガス壊疽および破傷風）。 丹毒は、連鎖球菌などによって引き起こされる炎症の一種です。狂犬病ウイルスは、かまれた傷口から体内に侵入する可能性があります。 創傷感染の一般化に伴い、敗血症が発症する可能性があります。

傷の端の発散が発生します治癒を妨げる局所的または一般的な要因がある場合、および縫合糸の除去が早すぎる場合。 開腹術により、創傷の発散を完了することができます（イベント-外部への出口 内臓）、不完全（腹膜の完全性が維持される）および隠されている（皮膚縫合が維持される）。 傷の縁の発散は、手術によって排除されます。

傷の瘢痕化の合併症肥厚性瘢痕の形成の形をとることができます。これは、瘢痕組織が過剰に形成される傾向があり、創傷がランガーラインに垂直にある場合によく見られます。ケロイドは、肥厚性瘢痕とは異なり、特殊な構造を持っています。傷の境界を越えて発達します。 このような合併症は、美容上の問題だけでなく、機能上の欠陥にもつながります。 ケロイドの外科的矯正は、しばしば局所状態の悪化につながります。

創傷の状態を説明するときに適切な治療戦略を選択するには、以下を考慮して、多くの要因の包括的な臨床および実験室評価が必要です。

ローカリゼーション、サイズ、傷の深さ、筋膜、筋肉、腱、骨などの基礎となる構造のキャプチャ。

傷の縁、壁、底の状態、壊死組織の存在と種類。

滲出液の量と質（漿液性、出血性、化膿性）。

微生物汚染のレベル（汚染）。 クリティカルレベルは、組織1グラムあたり105〜106の微生物体の値であり、創傷感染の発症が予測されます。

怪我からの経過時間。

同様の情報。

二次創面切除-創傷に発生した合併症の治療を目的とした外科的介入。 最も一般的な合併症は、進行性の組織壊死と創傷感染です。 二次外科的デブリードマンは、以前に治療されていない創傷に合併症が発生した場合は創傷の最初の手術であり、二次的外科的デブリードマンはすでに創傷に対して一次外科的デブリードマンが行われている場合です。

二次外科的治療の量は、創傷に発生した合併症の性質と重症度によって異なります。 創傷の二次外科的治療が最初の介入として実行される場合、それは一次外科的治療と同じステップで同じ順序で実行されます。 違いは、組織損傷の性質と程度に関連する手術の個々の段階の拡大にあります。 再介入として二次外科的治療が行われる場合、手術の個々の段階で的を絞った影響が実行されます。

創傷における二次壊死の進行に伴い、手術の目的は、それを取り除き、診断し、その発症の原因を取り除くことです。 主な血流が妨げられ、大きな筋肉量、筋肉群が壊死する場合、これらの場合、壊死切除は広範囲に及びますが、主な血流を回復または改善するための措置が取られます。

化膿性感染症の発症の場合、創傷の二次外科的治療の主な要素は、膿瘍の開口部、蜂窩織炎、漏出およびそれらの完全な排液である。 手術の技術は化膿性感染の場所に依存し、原則は自然の保護バリアを維持することです。

最も広範囲なのは、嫌気性感染の場合の二次的な外科的デブリードマンです。 原則として、四肢のセグメント全体または体の領域が解剖され、影響を受けた筋肉の大量が切除され、すべての筋膜の筋膜切開が行われます（ 縞模様の切開ではなく、皮下筋膜切開！）、傷は十分に排出され、過酸化水素ナプキンで満たされ、抗生物質の局所動脈内投与のシステム、血液循環を改善する薬が確立されており、外陰部の抗炎症遮断が行われています。 並行して、集中的な一般的および特定の治療が行われます。 二次外科治療の効果がないため、手足の切断の適応を適時に設定する必要があります。

一次および二次外科的デブリードマンの両方を複数回実行することができます-これらの場合、それらは呼ばれます 繰り返されるプライマリ、 また 創傷の二次外科的治療を繰り返した。現代の状況では、繰り返しの外科的治療の定義に新しい意味が導入されています-意図的に計画された繰り返しの外科的介入。

軍事手術のガイドライン

一次外科治療中彼らは、主要な適応症に従って、つまり組織の損傷自体に関して行われた最初の介入（特定の負傷した男性）を理解しています。 二次創面切除-これは、二次的適応症、すなわち、感染症の発症によって引き起こされる創傷のその後の（二次的）変化に関して行われる介入です。

一部の種類の銃創では、創傷の一次外科的治療の適応がないため、創傷はこの介入を受けません。 将来、そのような未治療の創傷では、二次壊死の重大な病巣が形成され、燃え上がる可能性があります 感染プロセス。 一次外科的治療の適応が明らかであるが、負傷した男性が遅れて外科医のところに来て、創傷感染がすでに発症している場合にも、同様の画像が観察されます。 そのような場合、二次適応症に応じた手術が必要です-創傷の二次外科的治療において。 そのような負傷者では、最初の介入は二次的な外科的治療です。

多くの場合、一次外科的治療が創傷感染の発症を予防しなかった場合、二次治療の適応が発生します。 一次（すなわち、連続して２番目）の後に行われるそのような二次治療は、創傷の再治療とも呼ばれる。 再治療は、創傷合併症が発生する前に、つまり一次適応症に従って行わなければならない場合があります。 これは、たとえば、銃創による負傷者のX線検査が不可能なために、最初の治療を完全に実行できなかった場合に発生します。 このような場合、実際には、一次外科的治療は2段階で行われます。最初の手術では軟部組織の傷が主に治療され、2番目の手術では骨の傷が治療され、断片が再配置されます。二次外科治療の割合は一次治療と同じであることが多いですが、 二次処理傷口からの分泌物の自由な流出を確保するためにのみ減らすことができます。

創傷の一次外科的治療の主なタスク-創傷感染症の発症に不利な条件を作成します。 したがって、この操作は、実行が早いほど効果的です。

手術のタイミングに応じて、外科的治療を区別するのが通例です-早い、遅れた、そして遅い。

早期創面切除傷口に目に見える感染症が発生する前に行われた手術を呼びます。 経験によれば、損傷の瞬間から最初の24時間に行われる外科的治療は、ほとんどの場合、感染症の発症の「前」に、つまり早期に分類されます。 したがって、戦争における外科的ケアの計画と組織化のためのさまざまな計算では、損傷後の初日に行われた介入は、条件付きで早期の外科的治療として採用されます。 しかし、負傷者の段階的治療が行われる状況では、手術を延期する必要があることがよくあります。 抗生物質の予防的投与は、場合によっては、そのような遅延のリスクを減らすことができます-創傷感染の発症を遅らせ、したがって、創傷の外科的治療がその予防的（予防的）価値を保持する期間を延長します。 このような創面切除は、遅延はあるものの、創傷感染の臨床的兆候（抗生物質によって発症が遅延する）が現れる前に、遅延創面切除と呼ばれます。 計算と計画を立てるとき、怪我の瞬間から2日目に行われた介入は、遅延治療と見なされます（抗生物質が負傷者に体系的に投与されている場合）。 早期および遅延の両方の創傷治療は、場合によっては、創傷の化膿を防ぎ、主な意図によってその治癒のための状態を作り出すことができる。

組織損傷の性質上、創傷が一次外科的治療を受ける場合、化膿の明らかな兆候の出現は外科的介入を妨げません。 このような場合、手術はもはや創傷の化膿を防ぐことはできませんが、より手ごわい感染性合併症を防ぐ強力な手段であり、時間があればそれらを止めることができます。 傷の化膿の現象で行われるそのような治療は、と呼ばれます 後期外科的治療。適切な計算により、遅発性のカテゴリーには、傷害の瞬間から48時間後（および抗生物質を投与されなかった負傷者の場合は24時間後）に行われた治療が含まれます。

後期創面切除早期または遅延と同じタスクで、技術的に同じ方法で実行されます。 例外は、感染性合併症の発症の結果としてのみ介入が行われ、その性質による組織損傷が外科的治療を必要としない場合です。 これらの場合、操作は主に排出物の流出を確実にするために削減されます（蜂窩織炎の開放、漏出、逆開放の強制など）。 それらの実施のタイミングに応じた創傷の外科的治療の分類は、大部分が恣意的である。 損傷の6〜8時間後に創傷に重度の感染症を発症する可能性は十分にあり、逆に、創傷感染症の潜伏期間が非常に長い場合（3〜4日）。 実行時間が遅れているように見える処理が遅れることがあります。 したがって、外科医はまず最初に傷の状態から、そして 臨床像一般的に、そして怪我の瞬間から経過した期間からだけではありません。

創傷感染の発症を予防する手段の中で、補助的ではあるが重要な役割は抗生物質によって果たされている。 それらの静菌性および殺菌性のために、それらは、外科的創面切除を受けた、または創面切除が不必要であると考えられる創傷における発生のリスクを低減します。 この手術を延期せざるを得ない場合、抗生物質が特に重要な役割を果たします。 それらは損傷後できるだけ早く服用し、手術前、手術中、手術後に繰り返し投与することにより、血中の薬物の有効濃度を数日間維持する必要があります。 この目的のために、ペニシリンとストレプトマイシンの注射が使用されます。 しかし、[段階的治療の条件下では、損傷の重症度とタイミングに応じて、影響を受けた人が長期作用のある予防薬であるストレプトミセリン（900,000 IUを1日1〜2回筋肉内投与する）を投与する方が便利です。創傷の一次外科的治療）。 ストレプトミセリンの注射ができない場合は、ブレオマイシンを経口処方します（1日4回200,000IU）。 広範囲の筋肉破壊と外科的ケアの提供の遅れにより、ストレプトミセリンをブレオマイシンと組み合わせることが望ましい。 骨に重大な損傷があるため、テトラサイクリンが使用されます（バイオマイシンと同じ投与量で）。

以下のタイプの損傷を伴う創傷の一次外科的治療の適応症はありません。 a）創傷領域に組織の張力がなく、血腫やその他の大きな血管への損傷の兆候がない場合に、ピンポイントの入口と出口の穴を備えた四肢の貫通弾丸の創傷。 b）胸壁の血腫がない場合は、胸部と背中の弾丸または小さな断片の傷、骨の圧壊の兆候（肩甲骨など）、および気胸の開放または胸膜内の重大な出血（後者の場合） 、開胸術が必要になります）; c）表面的（通常は深く浸透しない） 皮下組織）、多くの場合、小さな破片による複数の傷。

これらの場合、創傷は通常、かなりの量の死んだ組織を含まず、それらの治癒は、ほとんどの場合、合併症なしに進行します。 これは、特に抗生物質の使用によって促進することができます。 将来、そのような創傷に化膿が発生した場合、二次外科的治療の適応は、主に創傷チャネルまたは周辺組織における膿の保持になります。 分泌物が自由に流出するため、通常、窮屈な傷は保守的に治療されます。

一次外科的治療は禁忌ですショック状態（一時的な禁忌）にある負傷者、および苦しんでいる人に。 グレート中に得られたデータによると 愛国戦争、一次外科的治療を受けていない人の総数は、銃器の影響を受けた人の約20〜25％です（S.S.Girgolav）。

軍事野外手術、A.A。Vishnevsky、M.I。 シュライバー、1968年

創傷は、完全性違反が存在する場合の組織への機械的損傷です。 肌。 あざや血腫ではなく、傷の存在は、痛み、隙間、出血、機能障害、完全性などの兆候によって判断できます。 禁忌がない場合、創傷のPSTは損傷後最初の72時間に実施されます。

傷の種類

各傷には、空洞、壁、底があります。 損傷の性質に応じて、すべての傷は刺し傷、切り傷、切り刻み、打撲傷、咬傷、中毒に分けられます。 創傷のPST中に、これを考慮に入れる必要があります。 結局のところ、傷害の性質は応急処置の特徴に依存します。

• 刺し傷は常に針などの刺し傷によって引き起こされます。 損傷の特徴は、深さが大きいことですが、外皮への損傷はわずかです。 このため、血管、臓器、神経に損傷がないことを確認する必要があります。 刺し傷は軽度の症状のため危険です。 そのため、腹部に傷があると肝障害の可能性があります。 これは、PST中に常に見やすいとは限りません。
• 切り傷鋭利なものを塗布するため、組織へのダメージが少ないです。 同時に、隙間のある空洞は、PSTの検査と実行が簡単です。 そのような傷はよく治療され、合併症なしに治癒が迅速に行われます。
• 切り傷は、斧などの鋭利で重いもので切ることによって引き起こされます。 この場合、損傷の深さは異なり、隣接する組織の広い隙間と打撲傷の存在が特徴的です。 このため、再生する能力が低下します。
• 鈍器を使用すると傷ができます。 これらの損傷は、血液で非常に飽和した多くの損傷した組織の存在によって特徴付けられます。 傷口のPSTを行う場合は、化膿の可能性があることに注意してください。
• 咬傷は、動物の唾液、時には人の唾液に感染するのに危険です。 発症するリスクがあります 急性感染症狂犬病ウイルスの出現。
• 毒傷は通常、ヘビやクモの咬傷に起因します。
• 使用する武器の種類、ダメージの特徴、貫通の軌跡が異なります。 感染の可能性が高いです。

創傷のPSTを実施する場合、化膿の存在が重要な役割を果たします。 そのような怪我は化膿性で、新たに感染し、無菌です。

PSTの目的

傷口に入った有害な微生物を取り除くには、一次外科的治療が必要です。 このため、損傷したすべての死んだ組織と血栓が切断されます。 その後、必要に応じて縫合を行い、ドレナージを行います。

この手順は、エッジが不均一な組織損傷がある場合に必要です。 深く汚染された傷にも同じことが必要です。 大きなダメージの存在 血管時には骨や神経もパフォーマンスを必要とします 外科手術。 PHOは同時に徹底的に実行されます。 傷を負った後72時間までは、外科医の支援が必要です。 初期のPSTは最初の日に実行され、2日目は遅延した外科的介入です。

フォーツール

手順について 一次処理傷には、セットの少なくとも2つのコピーが必要です。 それらは操作中に交換され、汚れた段階の後に廃棄されます。

• 手術野を処理するために使用される「Korntsang」をまっすぐにクランプします。
• メスはとがった、腹;
• リネンのくわは、包帯やその他の材料を保持するために使用されます。
• クランプKocher、Billrothおよび「蚊」は出血を止めるために使用されます。傷のPSTを行うとき、それらは大量に使用されます。
• はさみ、それらはまっすぐであるだけでなく、いくつかのコピーで平面またはエッジに沿って湾曲しています。
• Kocherのプローブ、溝と腹。
• 針のセット;
• 持針器;
• ピンセット;
• フック（いくつかのペア）。

この手順の手術キットには、注射針、注射器、包帯、ガーゼボール、ゴム手袋、あらゆる種類のチューブとナプキンも含まれています。 PSTに必要となるすべてのアイテム-縫合およびドレッシングキット、ツール、および 薬、傷の治療を目的としています-手術台に配置されています。

必要な薬

創傷の一次外科的治療は、特別な投薬なしでは完了しません。 最も一般的に使用されるものは次のとおりです。

PSTの段階

一次外科的治療はいくつかの段階で行われます：

PHOはどのように行われますか？

手術の場合、患者はテーブルに置かれます。 その位置は、傷の場所によって異なります。 外科医は快適でなければなりません。 傷口はトイレに入れられ、手術野は処理され、滅菌済みの使い捨て下着で区切られます。 次に、既存の創傷の治癒を目的とした主な目的が実行され、麻酔が施されます。 ほとんどの場合、外科医はVishnevsky法を使用します-彼らはカットの端から2センチメートルの距離でノボカインの0.5％溶液を注入します。 同量の溶液が反対側から注入されます。 患者の正しい反応で、「レモンの皮」が傷の周りの皮膚に観察されます。 銃創はしばしば患者に全身麻酔を与えることを要求します。

1cmまでの損傷の端はKochcherクランプで保持され、単一のブロックに切り取られます。 手順を実行するとき、生存不能な組織が顔または指で切断され、その後、しっかりと縫合されます。 使用した手袋と工具は交換済み。

傷口をクロルヘキシジンで洗浄し、検査します。 小さいが深い切開を伴う刺創を切開する。 筋肉の端が損傷している場合、それらは削除されます。 骨片についても同じようにします。 次に、止血が行われます。 創傷の内側は、最初に溶液で処理され、次に消毒剤で処理されます。

敗血症の兆候のない治療された創傷は、一次でしっかりと縫合され、無菌包帯で覆われている。 縫い目が実行され、幅と深さのすべてのレイヤーが均等にキャプチャされます。 それらは互いに接触している必要がありますが、一緒に引っ張らないでください。 仕事をするとき、あなたは美容上の癒しを得る必要があります。

場合によっては、一次縫合が適用されません。 切り傷は、一見したところよりも深刻な場合があります。 外科医が疑わしい場合は、一次遅延縫合が使用されます。 この方法は、傷が感染している場合に使用されます。 脂肪組織に縫合が行われ、縫い目が締まりません。 観察から数日後、最後まで。

かみ傷

噛まれた、または毒された傷のPSTには、独自の違いがあります。 非毒動物に噛まれた場合、狂犬病にかかるリスクが高くなります。 に 初期段階病気は抗狂犬病血清によって抑制されます。 ほとんどの場合、そのような傷は化膿するので、PHOを遅らせようとします。 手順の間に、一次遅延縫合が適用され、消毒薬が適用されます。

ヘビにかまれた傷には、きつい止血帯または包帯が必要です。 さらに、傷はノボカインで凍結されるか、冷気が適用されます。 毒を中和するために抗ヘビ血清が注入されます。 クモ刺咬症は過マンガン酸カリウムによってブロックされます。 その前に、毒を絞り出し、傷口を消毒剤で治療します。

合併症

消毒剤による傷の不注意な治療は、傷の化膿につながります。 誤った麻酔は、追加の怪我を引き起こすだけでなく、痛みの存在のために患者に不安を引き起こします。

組織に対する大まかな態度、解剖学の知識不足は損傷につながる 大型船、内臓および神経終末。 不十分な止血は炎症過程の出現を引き起こします。

創傷の一次外科的治療は、すべての規則に従って専門家によって行われることが非常に重要です。

PXOは、無菌状態、麻酔下で傷を負った患者に対して行われる最初の外科手術であり、次の手順を順番に実行することで構成されます。

1）解離

2）改訂

3）明らかに健康な組織、壁、および創傷の底部内の創傷の縁の切除

4）血腫および異物の除去

5）損傷した構造の修復

6）可能であれば、縫合します。

創傷を縫合するための以下のオプションが可能です：1）創傷をしっかりと層ごとに縫合する（小さな創傷の場合、わずかに汚染され、顔、首、胴体に局在し、損傷の瞬間から短期間）

2）ドレナージで傷口を縫合する

3）創傷は縫合されていません（これは感染性合併症のリスクが高い状態で行われます：PST後期、重度の汚染、大規模な組織損傷、併発疾患、老年期、足または下肢の局在）

PHOの種類：

1）初期（創傷の損傷の瞬間から最大24時間）にはすべての段階が含まれ、通常は一次縫合の強制で終了します。

2）遅延（24〜48時間）。 この期間中に、炎症が発生し、浮腫と滲出液が現れます。 初期のPXOとの違いは、抗生物質の導入を背景に手術を実施し、開いたままにして（縫合せずに）介入を完了した後、一次遅延縫合を行うことです。

3）遅い（48時間後）。 炎症は最大に近く、感染過程の発達が始まります。 この状況では、傷口は開いたままになり、抗生物質療法のコースが実行されます。 おそらく、7〜20日間の初期の二次縫合の賦課。

PHOは、次の種類の傷の対象ではありません。

1）表面、傷

2）マージンが1cm未満の小さな傷

3）より深い組織に損傷を与えることなく複数の小さな傷

4）臓器に損傷を与えずに傷を刺す

5）場合によっては軟部組織の弾丸の傷を通して

PHOの実施に対する禁忌：

1）化膿性プロセスの傷における発達の兆候

2）患者の危険な状態

縫い目の種類：

一次外科肉芽組織が発達する前に傷口に塗布します。 手術または創傷のPSTの完了直後に課します。 後期PST、戦時中のPST、銃創のPSTでの使用は不適切です。

一次遅延造粒の発達前に課す。 テクニック：手術後に傷口を縫合せず、炎症過程を制御し、それが治まったら、この縫合糸を1〜5日間適用します。

二次早期肉芽の傷に課し、二次的な意図によって治癒します。 面付けは6〜21日に行われます。 手術後3週間までに、創傷の縁に瘢痕組織が形成され、縁の収束と融合の過程の両方が妨げられます。 したがって、初期の二次縫合を適用する場合（端に傷を付ける前）、傷の端を縫い合わせ、糸を結ぶことによってそれらをまとめるだけで十分です。

二次遅れ 21日後にお申し込みください。 適用する場合、無菌状態で創傷の瘢痕縁を切除し、その後縫合する必要があります。

13.トイレの傷。 創傷の二次外科的治療。

傷口トイレ：

1）化膿性滲出液の除去

2）血餅および血腫の除去

3）傷の表面と皮膚をクレンジングする

VMOの兆候は、化膿性の焦点の存在、創傷からの適切な流出の欠如、壊死および化膿性の筋の広範な領域の形成です。

1）生存不能な組織の切除

2）外国人および血腫の除去

3）ポケットとストリークを開く

4）創傷ドレナージ

PHOとVHOの違い：

14. 損傷剤の種類による分類 : 機械的、化学的、熱的、放射、銃声、組み合わせ。 機械的損傷の種類：

1-閉じている（皮膚と粘膜は損傷していない）、

2-開いている（粘膜と皮膚の損傷;感染のリスク）。

3-複雑; 傷害時またはその後の最初の数時間に発生する即時の合併症：出血、外傷性ショック、臓器の重要な機能の障害。

初期の合併症は、損傷後の最初の数日で発症します：感染性合併症（創傷の化膿、胸膜炎、腹膜炎、敗血症など）、外傷性中毒症。

後期合併症は、損傷から離れた観点から明らかになります。慢性化膿性感染症。 組織栄養の違反（栄養性潰瘍、拘縮など）; 損傷した臓器や組織の解剖学的および機能的欠陥。

4-複雑ではありません。