多くの外科手術は、ポリクリニック、外来クリニック、診療所の手術室で行われます。 それは主にドレッシングで構成され、一部は外出先で行われる小さな手術（マイナーな手術）で構成されています。 手術室ではほとんどの作業が化膿性であるため、外来患者の受け入れ室は外科部門から隔離され、いずれにせよ非手術要員によってサービスを受けることが望ましい。 手術室には3つの部屋が必要です。 最初の部屋では、患者はカバーに損傷を与えることなく検査され、必要に応じて、患者は服を脱ぎます。 2番目の部屋は更衣室で、開いた怪我の患者は包帯を巻いて検査され、3番目の部屋は手術室です。 作業の編成と配布は、作業に参加する人の数によって異なります。 救急医療員が姉妹によって支援されている場合、彼は患者を診察し、予約をします。 姉妹は病人を包帯で包帯し、看護師は清潔さと秩序を保ち、病人を解き放ちます。 救急隊員が乳母とだけレセプションを行う場合、乳母は包帯を外すだけでなく、最も単純な包帯包帯を適用するように教えられなければなりません。 迅速で良い仕事のためには、患者の到着の正しい順序を確立し、列の形成と戦う必要があります。 これは、1時間ごとに特定の数の患者、特に繰り返しドレッシングを行う患者が割り当てられている場合に最適です。 外来カードは、紛失したり検索したりする必要がないように保管しておく必要があります。 患者のきちんとした受け入れとカードの注文は、作業を大いに促進します。 外来カードを知った後、救急救命士は患者を診察します。 乳母は患者を寝かしつけ、服を脱ぐのを手伝うべきです。 患者に質問して診察した後、彼は治療を処方され、救急救命士または看護師がドレッシングを行います。 ドレッシングは器具の種類に応じて整理し、必要な器具（ピンセット10〜15個、はさみ3〜4個、プローブ1〜2個、メス1個、止血鉗子1〜2個、スパチュラ2〜3個）を事前に沸騰させます。トレイに横になります。 それらが汚れたら、乳母はそれらを流しの上で洗い、ボイラーに戻す必要があります。 このような作業の組織化により、レセプション中に多くのドレッシングを迅速かつ正確に作成することが可能になります。 救急救命士は、患者の行動についてアドバイスし、外来カード（診断、病気の経過、治療）と、患者に保険がかけられている場合は病欠についてメモを取り、必要な情報を提供する必要があります。
193.一日の病院。 クリニックでの外科的文書。
ドキュメンテーション。 クリニックの主な医療文書は標準です 患者の個別外来カード。 このカードでは、医師は、患者が彼に連絡すると、苦情、既往歴、客観的研究からのデータ、診断、予定など、彼に関するすべてのデータを書き留めます。このカードは、ポリクリニックのレジストリに保存されます。患者は特定の医師に登録され、適切なオフィスに転送されます。 在宅での診察や手術のプロトコールなどの結果を同じカードに記入し、外来カードに加えて、ポリクリニックの診療所にいくつかの登録書類を保管しています。 ポリクリニックで行われたすべての手術は手術ログに記録され、計画された手術のために患者を事前登録するためのログがあります。 このログは看護師によって保管され、彼女はドレッシングや高価な薬の消費量のログも保管しています。 ポリクリニックの治療室には、薬物消費を記録するための特別なジャーナルが保管されています。 重要な文書は、医師の予約の優先順位です。これは、診療所の番号、キュー番号、患者が医師に診てもらう必要がある日時を示します。 これらのクーポンはクリニックの仕事に秩序をもたらし、待ち行列を排除します。 医師の診察を受ける患者は、事前にレジストリに記録されます。 後者は登録された患者のすべてのカードを診療所に転送し、患者はキュー番号と入院時間を示すクーポンを発行します。 急性の痛み、特に腹痛があり、即時の外科的介入が必要なすべての患者は、順番を間違えて予約なしで入院します。 患者を連れて、医師はこれまたはその予約を行い、必要に応じて、患者に仕事からの解放を与えます。 外来手術は、患者を診察した直後（膿瘍、汎発性、癤を開く）、または計画的な方法（脂肪腫、異物の除去など）で、患者が予定されているときに行うことができます。次の専用営業日の手術。
一日の病院手術には多くの利点があり、長期入院を必要としない多くの患者にとって好ましい選択肢です。 安全性、快適性、リーズナブルな価格は、部門の仕事の根底にある主要な原則です。
病院には、すべての設備（テレビ、エアコン、シャワー付きのバスルーム）、患者を常時監視するための設備を備えた部屋があります。 病院の手術室には、国際基準に準拠した最新の外科用機器が装備されています。 すべての外科的介入は、最高のカテゴリーの外科医、候補者、および理学博士によって行われます。
一日の病院では、さまざまな病気の血漿交換、神経、心臓血管の病理、耳鼻咽喉科の病理などの注入療法が行われます。診断胃内視鏡検査と結腸鏡検査、および静脈内麻酔下での胃と結腸のポリープの内視鏡的除去が行われます。
手術後、患者は原則として、手術を行う外科医の監督下で同日に退院します。 必要に応じて、患者は当直医によって病院で観察されます。 手術後の回復は、医療関係者の緊密な監督の下で、自宅の快適さと居心地のよさの中で行われます。
看護の理論と実践の部門
部門長：Lapik S.V.
概要
トピック： " 外科部門の看護師の活動の会計と分析に関する文書»
先生：チャイコフスカヤM.V.
完成者：Rudnova D.N.
352グラム FVSO
序章………………………………………………………………….2
主要部分
1.看護師の責任 外科………3
2.外科の看護師の権利……………… 5
3.外科部門の看護師の仕事の基本的な文書………………………………………………………………………….. 6
結論………………………………………………………………….....10
中古文献一覧………………………………………11
付録…………………………………………………………………..12
序章
看護師の外科的活動
クリニックで働きます。 ポリクリニックの外科看護師は、入院を必要としない外科疾患の患者を治療する外科室（外科部門）で活動を行っています。 この 大グループ軽度の化膿性炎症性疾患の患者。 外科的疾患の患者の大部分はクリニックで検査され、 外科的治療病院へ。 また、手術とそのリハビリテーションの治療も提供します。
外科医院の看護師の主な任務は、クリニックで外科医の医療および診断の任命を果たし、クリニックの地域に住む人々のための専門医療の組織に参加することです。付属企業の労働者および従業員として。 外科医院での看護師の任命と解任は、適用法に従って、ポリクリニックの主治医によって行われます。 外科医院の看護師は外科医に直接報告し、彼の監督下で働いています。 彼女の仕事では、看護師は、外来診療所の看護スタッフの活動を改善するための方法論と推奨事項だけでなく、職務記述書によって導かれます。
主要部分
外科部門の看護師の責任
ポリクリニックでの看護師の仕事は多様です。 外科看護師：
外科医との外来予約の前に職場を準備し、必要な医療機器、在庫、文書の入手可能性を管理し、機器およびオフィス機器の保守性をチェックします。
中央滅菌部門（CSO）から、手術室と更衣室での作業に必要な外科材料を受け取ります。
5〜10個のドレッシングおよび緊急操作用の器具およびドレッシング用の滅菌テーブルをカバーします。
患者の自己記録シート、今週の医師との約束のクーポンをレジストリに転送します。
カード保管所からの受付開始前に、自己記録シートに従ってレジストラが選択した外来患者の医療記録を持参します。
研究結果をタイムリーに受け取り、外来患者の医療記録に貼り付けます。
リピーターの自己登録シートに適切な時間を固定し、クーポンを発行することにより、訪問者の流れを調整します。
代替カードに適切なエントリを作成するために外来患者の医療記録を他のオフィスに転送するすべてのケースについて、カードストレージに報告します。
必要に応じて、患者の受け入れに積極的に参加し、患者が医師の診察の準備をするのを助けます。
外来手術とドレッシングで外科医を支援します。 この点で、彼女は、駆除に堪能であり、ドレッシング、注射、および静脈穿刺を行い、手術看護師のスキルを持ち、外科的感染を防ぐ方法を知っている必要があります（無菌および消毒を厳密に観察します）。
実験室、機器、およびハードウェアの研究の準備のための方法と手順を患者に説明します。
彼は薬と包帯の要求を出すことによって、クリニックの主任医療看護師からそれらを受け取ります。
手術とドレッシングを受け取って実行した後、看護師は手術室とドレッシングルームを整頓し、手術器具を洗浄して乾燥させ、薬の在庫を補充します。
医師の監督下で医療文書を作成します：診察室と補助室の紹介、統計クーポン、 健康リゾートカード、からの抜粋 医療記録外来患者、仕事ができないことの証明書、一時的な障害の証明書、管理および専門家委員会（CEC）および医学的および社会的検査（MSEC）への紹介、外来患者記録のジャーナル
操作、毎日の静的レポート、救急隊員の作業日記など。
患者の衛生的および教育的作業の実施に参加します。
関連する文献を研究し、会議やセミナーに参加することにより、体系的に彼のスキルを向上させます。
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ページ作成日：2016-08-08
1.中等教育を受け、特別な訓練を受けた専門医が外科医院の看護師に任命されます。
2.外科医院の看護師がポストに任命され、ポリクリニックの主治医によって所定の方法でポストから解任されます。
3.外科医院の看護師は、外科医に直接報告し、彼の監督下で働きます。
4.彼女の仕事では、外科医院の看護師は、ベラルーシ共和国の規制法、ポリクリニックに関する規則、外科部門（事務所）に関する規則、主治医の命令と命令、命令によって導かれますチーフナースと外科医の、仕事の説明。
5.外科医院の看護師の主な任務は、ポリクリニックの外科医の治療と診断の任命を果たし、ポリクリニックの地域に住む人々のために専門的な医療を組織するのを助けることです。
6.外科医院の看護師は、次の義務を負っています。
6.1。 外科医との外来予約の前に職場を準備し、必要な医療機器、在庫、文書の入手可能性を管理し、機器および事務機器の保守性をチェックします。
6.2。 作業に必要な外科用材料をオートクレーブ処理して準備します。
6.3。 患者の自己記録シート、今週の入場券を準備して受付係に提出します。 自己登録シートで適切な時間を修正し、リピーター向けのクーポンを発行することにより、訪問者の流れを調整します。
6.4。 自己記録シートに従ってレジストラによって選択された外来患者のカード保管医療記録から入院開始前に持参すること。
6.5。 研究結果のタイムリーな受領を監視し、外来患者の医療記録にそれらを貼り付けます。
6.6. 代替カードに適切なエントリを作成するために、外来患者の医療記録を他のオフィスに転送するすべてのケースについてカードストレージに報告します。
6.7。 必要に応じて、患者が健康診断の準備をするのを手伝ってください。
6.8。 医師が外来の外科手術を行い、外科用包帯を適用するのを支援します。
6.9。 無菌および消毒の規則に従うことにより、術後の化膿性炎症性合併症を予防する。
6.10。 実験室、機器およびハードウェア研究の準備のための方法と手順を患者に説明する。
6.11。 薬とドレッシングの要件を書き、ポリクリニックの主任看護師から受け取ります。
6.12。 住民の衛生教育に関する作業に参加する。
6.13。 関連する文献を研究し、会議、セミナー、上級コースのトレーニングに参加することにより、体系的にスキルを向上させます。
6.14。 医師の監督下で医療文書を作成する：診察と補助室の紹介、統計クーポン、療養所カード、外来患者の医療記録からの抜粋、病欠証明書、一時的な障害の証明書、MRECへの紹介、外来手術の記録のジャーナル、二次医療従事者の仕事の日記など。
7.手術室の看護師には、次の権利があります。
7.1。 職場で必要な条件を作成し、職務の質の高いパフォーマンスを確保するために、ポリクリニックの管理に要件を提示します。
7.2。 手術室の仕事について話し合うときに会議（会議）に参加する。
7.3。 外科医、部門の主任看護師（オフィスを担当）、主任看護師から、職務を遂行するために必要な情報を受け取ります。
7.4。 訪問者にクリニックの内部規制を遵守するように要求します。
7.5。 指示を与え、手術室の若手医療スタッフの仕事を監督します。
7.6。 職場や上級研修コースなどで所定の方法で資格を向上させ、資格カテゴリーの認定を取得します。
8.外科医院の看護師は、職務の遂行の失敗または不適切な遂行、労働および遂行の規律の不遵守、内部規制、医療倫理およびデントロジーに責任があります。
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序章
ポリクリニックの外科部門の構造は、サービスを受ける人数によって異なります。 中規模のポリクリニックでは、少なくとも管理室、手術室、手術室、清潔なドレッシングルーム、化膿性ドレッシングルーム、材料を使用した滅菌室、オートクレーブ、および待合室が必要です。 大規模なポリクリニックでは、さらに、術前室、石膏室のある外傷室、泌尿器科医室、腫瘍室が配備されています。
ポリクリニックでの外科手術の適切な組織化により、より多様な小規模な手術が行われます。 脂肪腫、アテローム、創傷の外科的治療、汎発性乳腺炎の開放、化膿性乳房炎、手の蜂窩織炎に対する介入が優勢です。 陥入爪、第1趾の外反母趾、臀部の膿瘍の開口部、尺骨滑液包炎の介入、デュピュイトラン拘縮に対して手術が行われることがよくあります。 やや少ない頻度で、腱神経節、ハンマーフィンガー、手の指による腱断裂、表面的に位置する腱断裂に対して手術が行われます。 異物、尾骨嚢胞、ならびに他の局在の表在性膿瘍および蜂窩織炎の開口部。
外来では、色素性腫瘍（黒色腫）、唇の白板症、腫瘍を取り除くことは不可能です 乳腺、直腸のポリープ。これらの場合、除去された製剤の緊急の組織学的検査を行う必要があるためです。 除去後の他の局在の良性腫瘍は、計画された方法で組織学的検査の対象となります。
ポリクリニックでは、外科医は軽度の手術を行うだけでなく、大手術や重傷を負った後に退院した患者の治療を継続することが知られています。 彼らは、特定の慢性外科疾患、特にさまざまな局在のヘルニア、静脈瘤の患者を登録し、動的モニタリングを実行します 下肢、下腿の栄養性潰瘍、血栓性静脈炎後症候群、乳腺の良性腫瘍、裂傷 肛門、傍直腸瘻。 これらの患者は、必要な医療の量を決定し、年に1〜2回積極的に検査を求められます。 予防策受け入れ。
閉塞性動脈内膜炎、下肢の動脈の閉塞性アテローム性動脈硬化症、レイノー病では、年に2〜4回の繰り返し検査が行われます。 胃の切除や腹部や胸部の臓器のその他の主要な手術の後、患者は5年間積極的に監視され、年に2回の検査が行われます。 骨折や脱臼の結果を伴う患者、 慢性骨髄炎ポリクリニックの外傷学者-整形外科医はダイナミクスを観察し、彼がいない場合は外科医を観察します。 骨折後、検査が行われ、 必要な検査年に4回、2年間。
動的モニタリングは、病気の初期の形態を特定し、外来または入院治療を必要とする合併症を発症していること、および予防措置を適時に実施するために実施されます。 そのような患者ごとに、診療観察カードが保管されます（フォーム番号30 / y）。
ポリクリニック外科医の最も困難で責任のある仕事は、手術の組織化と実際の実施です。 外来でこの病気の外科的治療の適応を知るために、適切な施設（手術室、更衣室）と器具を持っているだけでなく、介入自体を正しく実行し、正しく導くことができる必要があります患者に 術後期間.
外来手術外科
法規制を順守することも重要です。 手術は患者自身の同意がある場合にのみ行うことができ、14歳未満の子供は親または保護者の同意が必要です。 緊急手術からの患者の拒否は、彼の署名（フォーム番号025 / y）で外来患者の個人カードに入力する必要があります。
番号付き 急性疾患ポリクリニックの外科医は応急処置のみを提供し、緊急に患者を外科病院に送ります。 緊急入院の適応症は以下のとおりです。
緊急手術と集中的な入院治療の適応があるポリクリニックで完全な支援を提供することができない。
主要な外科的介入と長期の入院治療を必要とする急性化膿性疾患。
急性の外科的疾患および腹部および胸腔の損傷。
蘇生後の状態。
主血管の急性閉塞性病変。
計画的に、彼らは入院のために送られます：外来患者ベースで治療を受けていない慢性外科疾患の患者。 外来治療の効果がない場合、および重度の併発疾患と高いオペレーショナルリスクのある患者では、軽度の手術の量で外科的介入が必要です。
入院の適応症は、診療所の状態や外科医の専門的な訓練のレベルに応じて拡大または縮小することができます。 外来の外科的介入の量は、手術後の一時的なアパート入院の可能性にも依存します。 そのような患者の証言によると、彼らは救急車で家に持ち帰られます。 彼らの自宅での一時的な入院は、患者の世話をする可能性を提供するだけでなく、ポリクリニックの看護師と外科医による彼の家への定期的な訪問を提供します。
外来手術
入院を必要としない人の約80％は外来診療所やポリクリニックの手術室で治療を受けています。 患者の約50％が初めて助けを求めるので、ポリクリニック外科医の主な仕事は、病気を診断し、入院の適応を決定することです。
患者のために外来カードに記入し、苦情、病気の既往歴、客観的データを簡単に記録します。 適応症に応じて、X線、内視鏡などの実験室および特別な研究方法が規定されています。
まず第一に、必要な患者を調べます 救急医療緊急入院。 けが、急性疾患のある患者を緊急に受け入れる 腹腔と 炎症性疾患から流れる 高温。 残りの患者は、レジストリと外科医によって確立された治療の順序で連れて行かれます。
人口20万人の都市や、住民10万人ごとの地域センターでは、外傷専門医が24時間体制で勤務する外傷センターがクリニックの1つに設置されています。 小規模な集落では、外傷患者の外来治療は、地方のポリクリニックで、地区または地区病院の外来診療所で、外傷学者または外科医によって行われます。 企業では、この支援は外来診療所または医療および衛生部門のポリクリニックで提供されます。
フェルダー産科ステーションでは、緊急時の応急処置、蘇生法の実施、一時的な出血の停止、骨折や脱臼の固定化の輸送、急性外科疾患に苦しんでおり、外科治療が必要な患者を外科病院に紹介しています。
ポリクリニックには、入院する患者の数に応じて、1つまたは2つの手術室があります。 小地区のポリクリニックでは、患者を受け入れるためのオフィスと更衣室の2つの部屋が割り当てられ、大規模なポリクリニックでは、患者を受け入れるためのオフィス、更衣室、手術室の3つの部屋が割り当てられます。
手術室は、純粋な外来手術、外科手術、眼科手術、耳鼻咽喉科手術に使用されます。 傷や包帯の治療は更衣室で行われます。 同じ場所で、外傷学の部屋がない場合は、骨折のために副子と絆創膏が適用され、除去されます。
手術室の設備は、緊急の診断手順と操作に必要な最小限のものを提供します。
手術室設備：
・手術台
ツール用可動テーブル
薬のテーブル
道具や薬を保管するためのキャビネット
麻酔器
薬の表
滅菌器
スクリュースツール
・ 光源
ドレッシングルーム設備：
滅菌器具とドレッシング用の小さなテーブル
ボイラー
ドレッシングと小さな化膿性手術のためのテーブル
2つのスツール
薬、ドレッシング、道具を保管するためのキャビネット
洗面台、ふた付きバケツ、使用済み素材用ビニール袋
マスク麻酔、麻薬（エーテル、クロロエチル）用セット
手術室の設備：
外科医または救急医療員のためのテーブル、レセプションを率いる姉妹
患者を検査するためのスツール、椅子、ソファ
手術室での受付は、外科医と看護師が行います。 外科医は患者を診察し、基本的な文書を保管し、姉妹はドレッシングや操作を行います。 計画された運用特定の曜日と時間に生成されます。 現時点では、他の患者は受け入れられません。
手術室では、以下の緊急手術が行われます。
蘇生法：機械的人工呼吸、気管インキュベーション、気管切開、外部心臓マッサージ。
・ 主要な 外科的治療小さな表面的な傷と傷の出血を停止します。
脂肪腫とアテロームへの介入が主流です。
・オープニングパナリティウム、化膿性乳房炎、手の蜂窩織炎。
多くの場合、陥入爪、最初のつま先の外反湾曲に対して手術が行われます。
臀部の膿瘍の開口部
肘頭部滑液包炎、デュピュイトラン拘縮に対する介入。
・やや頻度は低いですが、腱神経節、ハンマーフィンガー、指による腱断裂、狭窄性靭帯炎、表面に位置する異物、尾骨嚢胞、および他の局在の表面膿瘍および痂皮の開放に対して手術が行われます。
外来では、以下を削除することはできません。
色素腫瘍（黒色腫）
唇の白板症
乳腺の腫瘍、
直腸ポリープ、これらの場合のように、除去された製剤の緊急の組織学的検査を行う必要があります。
除去後の他の局在の良性腫瘍は、計画された方法で組織学的検査の対象となります。
ポリクリニックでは、外科医は軽度の手術を行うだけでなく、大手術や重傷を負った後に退院した患者の治療を継続することが知られています。 彼らは、いくつかの慢性外科疾患の患者を登録し、動的モニタリングを実行します。
異なるローカリゼーションのヘルニア、
下肢の静脈瘤、
下腿の栄養性潰瘍、
血栓性静脈炎後症候群
良性乳房腫瘍
肛門の裂肛
副瘻。
これらの患者は、必要な治療および予防措置の量を決定するために、年に1〜2回積極的に検査を求められます。
閉塞性動脈内膜炎、下肢の動脈の閉塞性アテローム性動脈硬化症、レイノー病では、年に2〜4回の繰り返し検査が行われます。
胃の切除や腹部や胸部の臓器のその他の主要な手術の後、患者は5年間積極的に監視され、年に2回の検査が行われます。
慢性骨髄炎を伴う骨折および脱臼の結果を伴う患者は、外傷学者-ポリクリニックの整形外科医によってダイナミクスで観察され、外科医によって彼の不在で観察されます。 骨折後、2年間、年4回の検査と必要な検査を行います。
動的モニタリングは、病気の初期の形態を特定し、外来または入院治療を必要とする合併症を発症していること、および予防措置を適時に実施するために実施されます。 そのような患者ごとに、診療観察カードが保管されます。
ポリクリニック外科医の最も困難で責任のある仕事は、手術の組織化と実際の実施です。 外来でこの病気の外科的治療の適応を知るためには、適切な施設（手術室、更衣室）と器具だけでなく、自己介入を正しく実行し、術後期間の患者。
法規制を順守することも重要です。 手術は患者自身の同意がある場合にのみ行うことができ、14歳未満の子供は親または保護者の同意が必要です。 緊急手術からの患者の拒否は、外来患者の個人カードに彼の署名を入れて入力する必要があります。
多くの急性疾患では、ポリクリニックの外科医は応急処置のみを提供し、緊急に患者を外科病院に送ります。
緊急入院の適応症
緊急手術と集中的な入院治療の適応があるポリクリニックで完全な支援を提供することができない。 主要な外科的介入と長期の入院治療を必要とする急性化膿性疾患。
急性の外科的疾患および腹部および胸腔の損傷。
蘇生後の状態。
主血管の急性閉塞性病変。
計画的に、彼らは入院のために送られます：
外来で治療できない慢性外科疾患の患者。
外来治療の効果がない場合。
重度の併発疾患と高いオペレーショナルリスクを持ち、軽度の手術の範囲で外科的介入を必要とする患者。
入院の適応症は、診療所の状態や外科医の専門的な訓練のレベルに応じて拡大または縮小することができます。
外来の外科的介入の量は、手術後の一時的なアパート入院の可能性にも依存します。 そのような患者の証言によると、彼らは救急車で家に持ち帰られます。
彼らの自宅での一時的な入院は、患者の世話をする可能性を提供するだけでなく、ポリクリニックの看護師と外科医による彼の家への定期的な訪問を提供します。
外科患者の検査
外科患者の検査は、詳細な質問と客観的な研究（検査、打診、聴診）で構成されます。
患者への質問には、苦情の明確化、現在の病気の発症の歴史、および生活の歴史が含まれます。
激しい痛みの発作の間、既往歴を収集することは困難です。 患者がいる場合 無意識、病気の経過についての情報は親戚から求められます。 一部の患者は、意図的に痛みを伴う症状を誇張したり（悪化）、病気の兆候を思いついたりします（シミュレーション）。 精神疾患のある患者は、さまざまな病気の兆候をうっかり偽ってしまう可能性があります。 時々、患者は、外科的介入の可能性を恐れて、病気の兆候を隠そうとします（非シミュレーション）。 この行動は子供によく見られます。 病歴を収集するときは、患者の話に注意深く耳を傾け、患者の話を巧みに指示する必要があります。
患者の苦情は病気の性質によって異なります。 外科クリニックでは、最も一般的な苦情はさまざまなローカリゼーションの痛みです。 痛みの局在と分布を見つける必要があります。 痛みの発症時間、その持続時間、食物との関係、身体活動を決定する必要があります。
私たちは、以前の外科的介入の性質の証拠書類を入手するよう努めなければなりません（病歴からの抜粋、証明書）。
彼らは仕事の特徴、職業上の危険、人生の間に苦しんでいる病気、遺伝を見つけます。 考慮する 悪い習慣中毒の程度（アルコール乱用、喫煙）。
アレルギー性既往歴、抗生物質および薬物の耐性に関する情報は注意深く収集されます。
外科患者の客観的検査
外科患者の客観的検査には、詳細な検査、触診、打診、および聴診が含まれます。
患者を調べることから始めます。 患者の位置が記録されます：アクティブ、パッシブ、強制。 色を決める 肌、それらは強烈な黄色（機械的、実質性黄疸）であり、心臓の欠陥-チアノーゼ性、貧血-青白い、癌-土性である可能性があります。 皮膚は薬で汚れることがあります。
特に顔、腹部、手足の皮膚の色素沈着、水分、膨圧、弾力性に注意してください。
それらは、皮膚の循環障害（点状出血、紫斑）の兆候と損傷を修正し、長期にわたる結果として引っかき傷を付けます 皮膚のかゆみ、皮膚の傷跡、それらの位置、サイズ。
静脈の状態、下腿、仙骨、および足の栄養性潰瘍の存在が記録されます。
目、唇、咽頭、口腔の粘膜の状態を詳細に判断します。 それらの色（淡い、ピンク、チアノーゼ、着色）。
皮下脂肪組織の状態は、一般的に、そして個々の領域（腹部、太もも）で評価されます。 明示的、局所的および一般的な浮腫が決定されます。 地域別のリンパ節の状態; 筋肉組織の発達; 骨（変形、曲率、短縮）と関節の変化。
触診は、筋肉の緊張、病理学的形成、痛みのポイント、リンパ節の腫れを明らかにします。 手足の怪我や血管疾患には触診が必要です。
聴診の方法は、心臓と肺の病気の診断において最も重要です。 時々、腸の運動性についての貴重な情報を提供します。 病気のとき 大型船収縮期心雑音が動脈の患部で聞こえます。
打診法は、胸部または腹腔の打診で構成されます。 これは、体液の蓄積（胸膜炎、空洞への出血）および臓器の血液供給の変化（肺炎）、肝臓のサイズ、循環器疾患の場合の脾臓を測定するために使用されます。 パーカッションを使用すると、問題点を特定することもできます。
腹部の臓器の病気を患っているすべての患者では、直腸のデジタル検査が行われ、さらに女性では、骨盤の臓器が膣を通して検査されます。
外科患者の研究のための技術
X線による研究方法
X線法は、必須と特殊に分けることができます。 そのため、病気の性質に関係なく、すべての患者が胸部X線検査（フルオログラフィー）を受けます。
疑わしい病理学に応じて、腹部の臓器を研究することが計画されています：調査透視室（腸閉塞の場合）、胃の透視室（癌および胃潰瘍の場合）、 コントラスト研究尿路（腎病理を伴う）、コントラスト研究 胆道（慢性胆嚢炎を伴う）。
内視鏡検査法
光学機器（内視鏡）を使用した虫歯や臓器の検査は、診断を行うための重要な情報を提供します。
診断パンク
診断用穿刺は、胸膜腔、腹腔、関節の内容物の性質を判断するために使用されます。 堆積物の顕微鏡検査、抽出された液体はあなたが病気の性質を明らかにすることを可能にします。 液体中のタンパク質の量によって、漏出液（滲出液）と滲出液（炎症性滲出液）を区別することができます。
生検は、患者の生涯の間に除去された組織の研究です。 近年、穿刺生検が特に重要視されています。
サウンディング
プロービングは、化膿性内容物が分離される創傷チャネル、瘻孔通路の経路を明らかにするために使用されます。 プローブは金属プローブを使用して実行されます。 瘻孔管のより正確な決定のために、瘻孔造影法が使用されます-放射線不透過性物質（ヨードリポール、カーディオトラスト）で管を満たします。
測定
外科患者の検査には、脈拍数、呼吸運動の数（通常は30秒以上）のカウント、測定が含まれます 血圧、体温。
体温
体温は正常（36〜36.9 C）、亜熱性（37〜38 C）、熱っぽい（38 C以上）の場合があります。 温度変動の種類に応じて、発熱は一定、断続的、逆、下剤として区別されます。 温度が1℃上昇すると、パルスは1分あたり10ずつ速くなります。
外来治療のメリット
外来治療の利点は何ですか？
患者の手術、手術、術後管理の準備は一人の医師が行います。
入院は必要ありません。つまり、患者の移動の自由に制限はありません。
ドレッシングはクリニックと自宅の両方で行われ、夕方にクリニックに行ってドレッシングをすることで仕事のスケジュールを中断することさえできません。
開発のリスクを排除します 術後合併症院内感染の形で。
・心理的要因は除外されます-術後期間の患者は在宅です。
外来治療の費用は入院治療よりも大幅に低くなります
外科的外来治療による入院
外来で治療できる病気は何ですか？
・メッシュ移植を含む最先端の塑性法を使用した、再発性、術後を含むすべてのタイプのヘルニア（鼠径部、臍帯など）の手術。
精索静脈瘤、睾丸の浮腫の手術。
下肢の静脈瘤、慢性静脈不全の治療
必須の組織学的検査による軟部組織（ほくろ、母斑、脂肪腫、アテローム、皮膚線維腫、血管腫）の良性新生物の除去。
耳鼻咽喉科手術（いびきの治療など）
再発を含む陥入爪手術。
脂肪腫、滑液包炎および腱炎
脂肪腫は、皮膚および皮下組織の最も一般的な腫瘍の1つであり、全身に観察され、主に背中と肩に局在します。 それらは通常、複数で、痛みがなく、良性です。 腫瘍の大きさは、例外的に子供の頭の大きさに達する場合を除いて、どのような大きさでもかまいません。 上にある皮膚が伸びて、脂肪腫が部分的に茎にぶら下がる場合があります（脂肪腫振り子）。 脂肪腫はまた、体のより深いところ、筋肉の間の筋膜の下で発生し、外来患者ベースでそれらを取り除くことを非常に困難にします。 表在性脂肪腫の触診では、個々の脂肪小葉が明確に定義されることがよくあります。 これらの腫瘍は柔らかく、または弾力的に緊張しているように感じ、いわゆる偽性変動の発生により、体液を含む浮腫と混同されることがあります。 脂肪腫は常に同じようにカプセル化されているとは限らないため、正常な皮下脂肪組織で脂肪腫を検出するのが難しい場合があります。 病理学的には、脂肪腫間のいくつかの違いが決定されることがあり、一部の病理学者は、通常の脂肪腫、血管造影、および神経脂肪腫を区別します。 血栓症の発生と存在による最後の2つの形態 神経細胞少し痛いかもしれません。
カプセルが制限され、表面的に横たわっている脂肪腫の除去は、一般に非常に簡単です。小さな切開（通常は脂肪腫のサイズよりはるかに小さい）を通して、湾曲したはさみを内側に挿入し、湾曲した部分を脂肪腫の下に通します。 次に、はさみを少し開閉し、閉じたはさみで脂肪腫を傷口から取り出します。 時には、切開後に脂肪腫を切り取るだけで十分な場合もあります。 皮膚に麻酔をかける前に、脂肪腫の位置を正確に説明して、後で脂肪腫を「失う」ことがないようにすることが有用です。 非常に大きな脂肪腫では、通常、内転筋の血管幹があり、注意深く結紮する必要があります。 大きな脂肪腫を取り除いた後、大きな皮下腔が残り、血腫で簡単に満たされ、感染のための非常に優れた繁殖地が現れます！
滑液包炎（関節バッグの炎症）
関節包は漿液で満たされた小さな嚢のような空洞であり、圧力や摩擦の場所でショックアブソーバーとして機能します。
あるべきではない場所にあるバッグは、偶発的なバッグと呼ばれます。これは、たとえば、骨接合材料の一部が突き出て周囲の組織を刺激する場合などによく見られます。 髄内ピンを挿入した後、それらを取り外す前にいくらか突き出さなければならないが、突き出た部分の周りにバッグが形成される。 ピンを外すとこの問題は解決します。 ただし、炎症は、解剖学的に正常な膝、肘、肩、または坐骨結節などの圧迫点、アキレス腱の後ろ、および踵骨に付着する場所で最も頻繁に発生します。
臨床的には、急性滑液包炎と慢性滑液包炎を区別することができます。 急性滑液包炎は、通常数週間以内に解消する鋭く激しい痛みを特徴とします。 慢性滑液包炎はよりゆっくりと始まり、より長く続きます。
急性滑液包炎は、肩峰下滑液包/肩峰下滑液包によく見られます 肩関節：いわゆる五十肩周囲炎。1日以内に痛みがひどくなり、患者は肩を動かすことができなくなります。外転は厳しく制限されますが、それでも強奪は可能です。 検査では、いわゆる「痛みを伴うアーチ」が注目されます。つまり、腕を横に上げると、約60〜110°の間に激しい痛みが発生します。 この写真は慢性的な形でも観察されます。 放射線写真では、カルシウムはしばしば影響を受けた嚢で測定することができます。 コルチコステロイドによる麻酔薬の局所注射は、しばしば緩和をもたらします。 手術が適応となることはめったにありません。
最も有名な炎症、それは彼らのせいで 考えられる原因彼らが最も頻繁に見られる代表者の職業に応じて名前が付けられています：
肘頭部滑液包炎-鉱夫の肘
膝蓋前滑液包炎-崇拝者の膝
滑液包炎-家政婦の膝。
これらの職業の特定の姿勢と、圧力と摩擦がこれらのバッグに与える慢性的な外傷を考慮すると、これらのタイプの炎症がなぜそのように名付けられているのかを理解するのは難しいことではありません。 炎症と滲出液の形成により、バッグが届く可能性があります 大きいサイズ; 炎症は、血腫の形成による損傷後にも急性的に発生する可能性があります。 多くの場合、液体の部分的な吸収があり、壁がいくらか厚くなることがあります。結合組織の形成と小柱形成がその中で発生します。 鞄の底にある茎のある肉芽組織のために、鞄の中にゆるい組織片、いわゆるコーパスオリゾイデアがあるような感覚があります。 それらは急性を引き起こします 刺すような痛みひじをひざまずいたり休んだりするとき。
ほとんどの場合、滑液包炎は無菌であり、この無菌性が侵害されないように注意する必要があります。 バッグの穿刺は、完全に無菌状態で行う必要があります。 滑液包からの液体の吸引、おそらくコルチコステロイドの注射とそれに続く圧迫包帯、そして休息は滑液包炎を解決するかもしれません。 化膿性嚢炎の場合、完全な摘出を試みることはあまり合理的ではありません。この場合、バッグの壁が互いに一緒に成長することを期待して、4つの象限に小さな切開とドレナージを行うことをお勧めします。
実際、バッグの液体が長時間漏れ、時期尚早に閉じて再発するという大きな危険があります。 抗生物質は通常、バッグに直接浸透しません。 それらは、周囲の組織や関節への炎症の広がりを防ぐためにのみ使用できます。
慢性滑液包炎の切除は、嚢胞の切除とほとんど同じ方法で行われます。 1％リドカイン溶液（おそらくアドレナリンと組み合わせて）で広範囲の局所麻酔を行います。 横方向または弧状の切開を通してバッグが露出し（図1）、炎症を起こしたバッグの上では、皮膚が非常に薄いフィルムの形で伸ばされることが多いことを覚えておく必要があります。 この場合、バッグはすぐに切断され、液体が流出する可能性があります。そのため、バッグの実際の体積を判断するのは難しい場合があります。 スキンペンシルやボールペンで事前にボリュームの輪郭を描くと便利です。 また、バッグと皮膚の接着面の実際のサイズを決定することはしばしば困難であり、それは皮膚を損傷することを非常に容易にする。 バッグの底は通常、下にある骨の骨膜と強く融合しており、十分に準備する必要がありますが、これは非常に痛みを伴う可能性があります。 滑液包の一部が残っている場合、その結果、創傷からの持続的な出血が生じる可能性があり、同時に、皮膚と下にある骨との融合も発生する可能性があります。 要するに、そのようなバッグを完全かつ正確に解剖するには、十分な経験とスキルが必要です。 最適な視覚化のために創傷縁が十分に露出していることを確認するには、助手からの支援が必要です（図1を参照）。
「外反母趾」-外反母趾の第1中足骨の頭から内側に発生する非常に特殊なタイプの滑液包炎 親指足（図2）。 靴の圧力と摩擦のために、カルスが同時に形成されることがよくあります。 炎症が骨や関節にまで及ぶことはめったにないことに注意する必要があります。 あなたは最初に保守的な治療を試みなければなりません：適切な靴、支えとなる中敷きと保護フェルトリング。 結果が不十分な場合は、いくつかの可能性があります。
第1中足骨の頭から内側に外反母趾と外反母趾の辺縁成長を除去し、外反母趾に対して介入は行われません。
基部指節の近位3分の1の切除;
矯正中足骨骨切り術。
かかりつけの医師は最初の手術のみを行うことができます。
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"テニス肘" |
ゴルファーの肘 |
カプセルの刺激 |
上腕二頭筋腱炎 |
橈骨頭の関節症/骨折 |
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パッシブエクステンション |
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受動的屈曲 |
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受動的な回内 |
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受動的回外 |
動きの制限 |
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抵抗に対する肘の屈曲 |
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抵抗に対する拡張 |
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回外対抵抗 |
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回内vs抵抗 |
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抵抗に対する手首の屈曲 |
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抵抗に対する手首の伸展 |
腱炎
最も有名な腱炎は「テニス肘」です-上腕骨外側顆炎。 莢膜刺激、外傷、関節症、関節炎、上腕二頭筋挿入腱炎、ゴルファーの肘、C6坐骨神経痛などの他の状態と区別することは必ずしも容易ではありません。 原因は、多くの場合、履歴を確認することで特定できます。通常、苦情の発症前の数日間に異常な活動の兆候があり、つまむ、押す、背屈、回外、および指の伸展と組み合わせた反復運動があります。 1年以上の苦情の期間は絶対に特徴的ではありません。 調べるときは、否定的な結果と肯定的な結果の両方が重要である10のテストを実行するのが最善です（表を参照）。
最後のテストは非常に重要です。
すべての対策は、外側上顆への付着点での伸筋腱の張力を軽減することを目的としています。 肘の活動を減らし、拘束包帯を着用すると、特に病気の期間が短い場合に、ある程度の緩和が得られる可能性があります。 カーチフと石膏は、使用中のみ役立ちます。 理学療法（伸筋腱の挿入時の横方向マッサージを週に2〜3回）で行うことがあります 肯定的な結果。 時々ある 前向きな効果超音波の使用から。 コルチコステロイド（0.5ml）によるリドカインの局所注射も使用され、2週間に最大1回、5回以下です。 伸筋腱挿入全体の外科的除去は、極端で非常に人気のない手段です。 失敗した後に手術を受けてしまう患者は 保守的な扱い、その他の病気。
上顆の伸筋を切断する代わりに、手首の背外側に腱m.extensor carpi radiusisを見つけて伸ばす手術があります。これにより、上顆の張力も低下します（図3）。
皮膚の炎症とその外科的治療
皮膚は最大の臓器です 人体; それは感染の侵入に対する障壁です。 皮膚は多くの怪我にさらされているため、病原菌が侵入しやすくなっています。
毛包は特に影響を受けます 皮脂腺、汗腺と爪。
膿瘍
これは、以前は利用できなかった虫歯の膿の蓄積です。 （胆嚢、胸膜腔などの既存の腔の膿瘍は蓄膿症と呼ばれます。）膿瘍は、皮膚と皮下組織のびまん性炎症の蜂窩織炎から始まります。 浸潤とも呼ばれるこの硬化した痛みを伴う領域は、吸収または膿瘍化する可能性があります。 後者の場合、中心壊死が発生し、これは自発的に穿孔するか、外科的に開く必要があります。 局所的な発赤の段階では、休息と温かいウェットドレッシングでの治療が可能です。 結果として生じる血管拡張は、患者自身の防御機構を引き起こし、吸収または膿瘍形成のプロセスを加速し、壊死による中央の軟化を伴う硬結ゾーンを作成します。 抗生物質の早すぎるおよび/または不必要な使用はこれを妨げる可能性があります 自然過程と同期につながる 炎症過程; この場合、病気を治すことは困難です。 一方、一般的な倦怠感と発熱は、 細菌感染全身に広がり、抗生物質の予約が必要になります。 治療を行わないと、膿瘍は通常自然に空になりますが、このプロセスは切開によって加速する可能性があります。 膿瘍を開く必要がある場合は、すべての規則に従って行う必要があります。 良好で成熟した破裂した膿瘍は、小さな切開をすばやく行うことで、麻酔なしで開くことができます。 緊張のために、膿瘍の上の皮膚はすでに非常に伸びているので、ほとんど無感覚になります。 切開が不十分な場合（たとえば、医師が患者に激しい痛みを引き起こすことを恐れている場合）、再発のリスクは高くなります。 介入が数秒続くことを考慮に入れて、クロロエチルエーテルで局所麻酔を行うことが可能です。 ノボカインによる局所麻酔では、膿瘍周辺の組織の圧力が高くなりすぎて、感染した物質が広がり、血流に入る可能性があります。 深部膿瘍の場合、麻酔下で切開を行う方が合理的である場合があります。この場合、膿瘍腔を器具または指で空にし、その後、ヨードフィオ状の綿棒で満たし、左に排液します。
毛嚢炎、癤および癰
それらは通常、黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。黄色ブドウ球菌は毛包から侵入し、体の毛深い部分、つまり手のひらや足の裏を除くほとんどすべての場所でのみ発生します。 首は最も頻繁に影響を受けます、そしてこれは劣悪な衛生状態と粗い衣服をこすることによって促進されます。 多くの場合、毛嚢炎は糖尿病の最初の症状です。 毛嚢炎、癤、癰は、1つのプロセスの連続した段階です。細菌が内部の毛包を貫通し、毛嚢炎の炎症を引き起こし、毛包周囲炎に変わります。 毛嚢炎の拡大した領域は癤（癤）であり、いくつかの癤が融合すると、癰が形成されます。 病気の初期段階では、まだ改善が可能です。 湿った包帯と局所パッチは、周囲の皮膚の引き込みを容易にする浸軟をもたらすため、表示されていません。 病理学的プロセス。 ダイアキロン軟膏ドレッシングをお勧めします。 沸騰を絞り出そうとしないでください。これにより、プロセスがさらに広がります。 ただし、ピンセットで中央の壊死を取り除くようにしてください。 癤が顔にある場合は、海綿静脈洞血栓症を防ぐために抗生物質を処方することをお勧めします。 癤が全身にある場合、それらは癤について話しますが、これはほとんどの場合、抵抗の低下が原因です。 癰は、無数の癤の開口部を持つ癤の集合体です。 そのような場合、入院が必要です。 すべての壊死要素を除去するために、広い開口部を作成する必要があります（異なる開口部を結合するか、患部全体を十分に露出させる大きな十字形の切開を使用することによって）。 ダイアヒロンの入ったタンポンが傷口に残っており、定期的に交換されます。 壊死組織は常に除去されます。治癒には数週間かかる場合があります。
化膿性水疱症
これは、主に脇の下と生殖器領域にあるアポクリン汗腺の一般的な、通常は慢性的な炎症です。 これらの深部の皮膚腺の排泄管が詰まると、汗が保持されて嚢胞が形成され、脇の下や鼠径部の色あせた暖かい部分に感染しやすくなります。 Hydradenitisは女性にはるかに一般的です。これは、デオドラントの使用と鼠径部の髪の毛を剃る習慣が原因である可能性があり、パンティーのタイトなゴムバンドも役割を果たします。 固い痛みを伴う膿瘍浸潤が現れ、その後融合します。 最終的に、その領域の完全な瘢痕化がしばしば起こり、陰窩および副鼻腔が形成されます。 に 初期段階治癒は、ジアキロン軟膏、局所切除、および良好な脇の下の衛生状態で達成できますが、脇毛を完全に切除し、無料の植皮を使用することさえ、時間の経過とともに必要になることがよくあります。
爪囲炎の指
最も一般的な原因物質も 黄色ブドウ球菌ただし、真菌性慢性感染症が存在する可能性があります。 爪と皮膚の間の感染症は、爪を噛むか、マニキュア中にマトリックスを損傷することによって引き起こされる可能性があります。
感染は爪の端全体に広がります。 初期段階では、このプロセスは、ウェットドレッシングを適用するか、塩またはソーダを追加した温浴を使用することによって抑制することができます。 さらなる発展とともに 感染プロセス膿は爪の根元の周りに蓄積し、それを弱体化させる可能性があります。 爪の摘出で十分な場合があり、ほとんどの場合、両側のカナベル切開（図1）が必要です。これにより、爪上皮（爪のひだ）を準備し、膿で覆われた爪の付け根を切除することができます。 手術後、傷口にガーゼまたはゴムドレナージが残ります。
パナリティウム
掌側骨間筋は、主に偶発的な注射による、指の掌側、ほとんどの場合、指骨末端の感染の結果として発生します。 感染は外側から内側に広がります。 パナリティウムには4つの形態があります。
*皮下、限定 皮下組織;
*腱鞘も影響を受ける腱。
*骨、骨髄炎の影響を受けている骨。
*関節炎に寄与する関節。
指の密接に隣接する組織構造は、実際には体積の増加を許さないため、組織の虚血および壊死がすぐに発生します。 患部は非常に痛みを伴います。 何年も前に、いわゆる魚の口の切開の助けを借りて、広範囲の切開と排膿を行うことが推奨されていました。
この非常に衰弱させる方法は、現在ほとんどすべての場所でベイリー法に置き換えられています。ベイリー法では、最大の痛みのポイントを注意深く検索します。 この点より上の皮膚は小さな楕円形で切除され、その後膿瘍が削り取られます（図2）。
乾いた包帯とスカーフの手の高い位置のために、プロセスは通常すぐに治まります。 麻酔はOberstに従って作成されます。 骨髄炎のわずかな疑いで、事前に行う X線。 骨のパナリティウムの治療は基本的に同じですが、皮膚の切開だけがいくらか広範囲に及ぶ必要があります。すべての壊死組織を取り除き、壊死した骨をこすり落とす必要があります。 抗生物質（1日あたり2gのフルクロキサシリン）を処方する必要があります。これは、大きな欠陥の場合、ビーズの形で局所的に残すことができます（いわゆる中隔鎖）。
腱鞘は通常、他の腱鞘の続きとしては発生しませんが、腱鞘への直接感染注射が原因で発生します。 あるときに診断が行われます 激痛腱鞘に沿って手のひらに圧力がかかり、指2、3、4が損傷すると、親指と小指の屈筋腱の鞘が損傷すると、痛みが手首に広がります。 指が無理に曲げられた位置にあり、屈筋が緊張すると痛みが生じます。 麻酔下での切開が必要です。腱鞘は最初と最後に開き、細いカテーテルで注意深く洗浄して排出する必要があります。 かかりつけの医師は自分でそのような治療を行うことはできません。
関節重罪は予後が悪く、影響を受けた関節の強直にすぐにつながります。 この場合、穿刺が行われ、抗生物質が投与され、必要に応じて、剖検および開放ドレナージが行われます。
・陥入爪
ほとんどの場合、陥入爪は足の親指に発生しますが、指にも発生する可能性があります。 に かかりつけ医陥入爪の患者はしばしば治療されます。 この病気は高い痛みが特徴で、影響を受けた指の外観は本当に素晴らしいことがありますが、陥入爪は効果的に治療することができます。 靴がきつすぎる、異常に厚くなる、丸みを帯びた爪、または角が深すぎる爪は、外側の爪のひだへの圧力を高め、肉芽腫の形成につながる可能性があります。 控えめな方法として、爪を直接切り、塩またはソーダを入れたお風呂で指を柔らかくし、平らに磨くことをお勧めします 上部ネイルは、ネイルへのストレスをわずかに軽減することができます。
それでも肉芽腫が続く場合は、外科的介入を行う必要があります。Oberstによる指の麻酔後、放血のために指の付け根にタイトな止血帯を適用します。 このために、ゴム製のチューブがよく使用されます。 次に、爪の外側の端をナイフまたははさみで切り、切り込みを爪のひだまで続け、次にそれを骨に切り、くさび形の切り込みを肉芽腫および組織の外側に適用し、爪の一部が完全に除去されています（図3）。
この手術の主な難しさは、爪床を十分に特定できないという事実によるものです。そのため、十分な組織が除去されたかどうかはわかりません。 したがって、まだかなりの数の再発があります。 爪床はほぼ近位指節間関節まで伸びていることを覚えておく必要があります。そのため、幅が広すぎる切除を恐れてはいけません。 70％フェノールで爪床を切除した後3分間創傷を潤滑し、次に70％アルコールで洗い流すと、再発の数が減少します。 ほとんどの場合感染するため、発生した欠陥を縫い合わせるのは望ましくありません。 十分なタイトな包帯。 包帯が十分にしっかりと適用されていない場合、出血は非常に迅速に発生します。 脚に過度のストレスをかけず、高い位置に保つことは、数日間合理的です。
結論
手術、蘇生、入院。 数年前、手術を受けた患者の動きが病院の壁の中で起こったのはこの順序でした。 現在、手術を受けている人の大多数の経路は集中治療室を通り過ぎており、病棟では数時間または数日遅れています。 そして彼らは家に帰り、そこで彼らの最終的な回復が起こります。
今日、外来手術は多くの国で広まっています。 このような人気は、まず第一に、外来手術の中心で最新の低外傷性外科技術に従って行われているという事実と関連しています。 局所麻酔を用いて一部を実施することが可能になり、術後合併症を回避することが可能になりました。
外来手術は、17歳から60歳までのすべての人に適応され、重篤な併発疾患を伴わずに疾患が発生します。 外来手術の禁忌は、腎臓、肝臓、心臓血管系の病気である可能性があります。 慢性疾患が進行せず、補償の段階にある場合、そのような場合、外来の外科的介入に頼ることが可能です。
外来手術に対するカテゴリーの禁忌は、インフルエンザや急性呼吸器感染症、血液凝固障害、薬物に対する重度のアレルギーなどの急性型の風邪です。
他の場合には、前部ヘルニアのために外来で手術することが可能です 腹壁腹部（手術当日に退院）、腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔内の小さな穿刺を切除する場合 胆嚢。 これらすべての手術の場合、患者は2〜3日後に退院することができます。
局所麻酔で手術を行う場合、数時間後に退院します。 これらには、皮膚および脂肪組織の良性腫瘍、乳頭腫、陥入爪が含まれます。 ミニ静脈切除術は非常に人気があります。 影響を受けた静脈を除去するこの操作は、下肢の表在静脈の静脈瘤拡張の場合に使用できます。
多くの人は、外来センターから退院した後、自分で身を守るために残されるのではないかと心配しています。 しかし、これらの恐れは完全に根拠がありません。 リハビリ期間全体を通して、平均して約10日間続きますが、患者は自宅ではありますが、専門家の厳格な監督下にあります。
中古文献一覧
1.外来手術、Gritsenko V.V.、Ignatova Yu.D. -電子教科書
2.
http：// health。 wild-mistress.ru/wm/health。 nsf / publicall / 6B504574767D8E8FC32575C3007615CF
http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia。 htm
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私たちの国で 健康管理しかし、属地主義に従って組織されたものは、保険と民間医療の発展に伴い、特に計画されたケアに関して、この原則は変化し始めています。
外科治療の組織
Feldsher-産科ステーション-緊急の応急処置を提供し、1つまたは複数の農村集落の居住者に病気や怪我の予防を行います。
地元の病院-急性の外科的疾患や怪我の緊急および緊急医療を提供し、それらの予防に取り組み、地区のこのセクションにある産科ステーションの作業を管理します。
地域病院-急性外科疾患および外傷のあるすべての患者に外科治療を提供し、最も一般的な外科疾患（ヘルニア、 消化性潰瘍胃、胆嚢炎など）
地域病院-地方病院で提供されるケアの量に加えて、泌尿器科、外傷学、腫瘍学などの専門的な外科的ケアを提供します。
市立病院-市区町村の住民に緊急および計画的な外科的ケアを提供します。
外科部門 医科大学-外科的ケアを提供することに加えて、彼らは外科の特定のセクションの科学的開発を行います。
科学研究機関-そのプロファイルに従って、特別な外科的ケアを提供し、外科的問題の科学的発展を実行します。
入院手術は外科部門で提供されます 3種類：一般的なプロファイル、専門的および高度に専門化された（センター）。
一般外科地区および市立病院の一部として組織されています。 彼らは国の人口の大部分に資格のある入院患者の外科的ケアの主なタイプを提供します。 ここで彼らは扱います さまざまな病気そのうち、50％以上が急性の外科的病理を占め、20〜40％が筋骨格系の損傷と疾患を占めています。
専門部門地方の市立病院に開設され、5万人から300万人にサービスを提供しています。 それらは、関連する専門分野の外科的ケアを患者に提供することを目的としています。 専門部門の組織は、特定の基準で患者の集中に寄与する同様の原則に基づいています。
*・1つの臓器系の疾患の場合-血管外科、肺外科、肛門科、泌尿器科など。
*・疾病分類に応じて、局所化を考慮に入れる-火傷部門、泌尿生殖器および骨関節結核の手術など。
*セクション別 外科病理学-腫瘍科、緊急手術、化膿性手術など。
*・手術方法の特性に応じて-形成外科;
* ・ の上 年齢特性-小児外科。
一般外科部門は、原則として、60床以上、専門の外科部門（25〜40床）に開設されています。 都市部の大部分と 地方病院医療機関の外科クリニックはそれらに基づいて運営されているため、臨床的です。 手術台は、市のネットワークの一部ではない医療機関の特別クリニック、省庁に従属する研究機関、およびロシア医科学アカデミーの機関でも利用できます。
緊急および緊急の外科的ケアの組織。都市では、それはスキームに従って実行されます：救急医療（ヘルスセンターまたはクリニック）-外科病院。 田舎：フェルダー-産科ステーション、地区病院-地区病院の外科部門。 外科部門には、外科医、麻酔科医、および手術看護師が24時間体制で緊急外科治療を提供する義務があります。
外科部門の仕事の組織
手術プロファイルの部門は、緊急治療室、手術ユニット、部門と同じ建物内に配置する必要があります 集中治療それらは互いに機能的に依存しているので、蘇生法。 病棟部門は60床以上で構成されています。 SNiP（Building Norms and Rules、1971）によると、新しい病院の部門は、ホールで区切られた2つの通行不能なセクションから計画されています。 セクションには30台のベッドが必要です。 病棟セクションには、勤務中の看護師用のポスト（4 m 2）、治療室（18 m 2）、更衣室（22 m 2）、食堂（ベッド数の少なくとも50％）があります。 ）、汚れたリネンの仕分けと一時保管のための部屋、掃除用品（15 m 2）、バスルーム（12 m 2）、エネマ（8 m 2）、トイレ（男性用、女性用、スタッフ用）。 これに加えて、部門には、本社（12 m 2）、スタッフの部屋（各医師に10 m 2、さらに4 m 2が1つ追加）、看護師の部屋（10 m 2）、ホステスが必要です。 （10 m 2）。 クリニックは、教授、准教授、助手、および10〜12人の研究室のためのオフィスを提供します。
チャンバー-医療機関での患者の主な滞在場所。 外科病棟では、ベッド1台につき7m2が割り当てられています。 このセクションのほとんどの病棟は、4床、2床2床病棟、2床1床病棟に計画されています。 病棟の最適な病床数は3床である。病棟に入る前に、患者用の個別のワードローブとトイレへの入り口が組み込まれた小さなフロントルームとして洗面台を備えたゲートウェイが計画されている。 、バスまたはシャワー。 客室には金属製のベッドが設置されており、輸血スタンドや装置を取り付けることができます。 骨格牽引。 ほとんどのベッドは機能しているはずです。 部屋のインテリアは、ベッドサイドテーブル、共通のテーブル、椅子、古紙のバスケットによって補完されます。 部屋の温度は20°Cでなければなりません。 最適な空気湿度は50〜60％、空気移動度は約0.15 m / sです。 チャンバーは自然光で十分に照らされるべきであり、窓は北に向けられてはなりません。 窓と床の面積の比率は1：6である必要があります。 一般およびローカルの電気照明を提供します。 各ベッドには通話システムがあります 病棟看護師.
ワード姉妹のポストは、確実にするために廊下に配置されます 良いレビューチャンバー。 ポストはセクションの中央にあります。 薬、道具、手入れ用品、書類（医療の予約、引き継ぎなどのリスト）を保管するためのキャビネットが装備されています。
患者を配置する際には、派遣団の特性を考慮する必要があるため、清潔で化膿性の部門を割り当てる必要があります。 これにより、治療がより効果的になり、最も重要なことに、合併症を防ぐことができます。
外科部門には強制換気を提供し、給排気換気または空調空気を備えた個別の部屋を提供する必要があります。 外科部門の敷地内では、消毒剤を使用したウェットクリーニングが1日2回行われます。つまり、患者が目覚めた後の朝と就寝前の夕方です。 月に一度、マットレスや枕を湿らせて消毒し、一般的な清掃を行う必要があります。 細菌学的検査のために、空気サンプルを毎月採取する必要があります。
医療関係者の業務体制は「モデル内部規則」により規定されており、その目的に応じて様々な機関の規則が作成されています。 各外科部門には、医療関係者の合理的な労働条件と患者の回復のための最適な条件を作成することを目的とした日課があります。
外科部門の職員には特別な要件が課せられます。職員の人間的資質は、専門家としての資質と同じくらい重要です。 医療デントロジーと倫理の原則に完全に従う必要があります。 デントロジー（ギリシャのデン-期限、ロゴ-教育）-医療従事者による専門職務の遂行のための一連の倫理的および組織的規範。 デントロジーの主な要素は、特別なものを作成することを目的としています 心理的気候外科で。 外科施設の心理的気候の主な機能は、患者の迅速で高品質で信頼性の高い回復のための条件を作り出すことです。 これから2つの主な目標が続きます。
*患者の回復過程を遅くし、質的に悪化させる要因の影響を最小限に抑えます。
*患者がより健康的なライフスタイルを知覚する程度を最大化します。
仕事の組織
ポリクリニックの外科部門
ポリクリニックは、外科的疾患のある患者の受け入れと、入院治療を必要としない患者の治療を提供します。 ほとんどの患者は、ドレッシングと医療処置のために繰り返し部門を訪れます。
ポリクリニックの外科部門は、エレベーターがない場合は1階または2階に配置する必要があります。 これにより、下肢の病気の患者や担架患者の出産が容易になります。 外科医が1人いる場合、部門には、診療所、更衣室、手術室、滅菌室、および材料室を含める必要があります。 で 多数外科医の場合、手術室、滅菌室、材料室は共有できますが、診療所と更衣室は医師ごとに分けておく必要があります。 外科医のオフィスには、テーブル、2つのスツール、患者を診察するためのソファが必要です。これは、スクリーンの後ろに配置するのが最適です。ネガトスコープなどです。
壁は滑らかでなければならず、すべての部屋で少なくとも2メートルの高さは油絵の具で塗られていなければならず、手術室の壁はタイルで覆われていなければなりません。 外科部門のすべての部屋には洗面台が必要です。 手術室の敷地は、汚染から特に注意深く保護されなければなりません。 受付中に患者が変わることを条件に、怪我の後に汚染された衣服を着た患者の出産は、手術室への汚れの導入に寄与する。 そのため、オフィスや更衣室の床は、消毒液を含まない湿った状態で頻繁に拭く必要があります。 悪臭。 施設（床、壁）の現在のウェットクリーニングは、各予約後に実行する必要があります。 一日の仕事の終わりに、オフィスは完全に掃除されます。
クリニックでの外科医の仕事は、病院での外科医の仕事とは大きく異なります。 病院の外科医とは異なり、外来の外科医は各患者の時間が大幅に短く、特に外傷室がない場合は、勤務時間を正確に配分する能力が不足していることがよくあります。 緊急時の患者への連絡 外科的ケア（脱臼、骨折、怪我）は、現在の予約を停止し、犠牲者に応急処置を提供する必要がありますが、これは、外科医が予約時に他のすべての患者に支援を提供することから解放されません。
外科医は他の専門医との協議に参加し、患者の計画的および緊急入院の問題、作業能力、雇用の問題を解決します。 医療、助言業務に加えて、ポリクリニック外科医は特定のグループの患者（静脈瘤、血栓性静脈炎、骨髄炎、ヘルニア、胃潰瘍などの手術後、および障害のある第二次世界大戦）の健康診断を実施し、予防作業に参加します現場で、工学および医療チームの仕事で。 ポリクリニック外科医は病院との連絡を維持し、そこで患者を送り、退院後のアフターケアも提供します。 緊急手術のいくつかのケースでは、医師は自宅で患者を訪問する必要があります。 追加のメソッド研究では、彼は正しい診断を下し、戦術を決定する義務があります さらなる治療病気。 診断の誤りや必要な支援の提供の遅れは、致命的な結果につながる可能性があります。 この作業を実行するには、外科医は医療および外科プロセスの主催者である必要があり、特に医学および外科における組織の重要性に関するN.I.Pirogovの原則を実装している必要があります。
外科医院の仕事の性質上、すべての職員が自分の義務を十分に認識し、仕事の方法を習得する必要があります。 手術室の看護師は、無菌および消毒の分野に精通し、仕事での彼女の要件を遵守し、他の従業員や患者によるそれらの遵守を監視し、医師が患者の受け入れを組織するのを助ける必要があります。 外科部門の看護師は、洗浄、器具の洗浄、および滅菌用の材料を準備する技術の規則について訓練を受ける必要があります。 彼女は、特定の操作（脱衣、着替えなどの支援）中に医師と看護師を巧みに支援する必要があります。 無菌の規則に違反する危険性に注意してください（滅菌リネンでボトルを開けたり、器具を備えた滅菌器を供給したり、手を洗うための洗面器を提供したりすることができます）。
ポリクリニックの外科医院で授業を行う場合、学生は、その診療所で働く外科医と一緒に、一次および二次患者を受け入れ、検査に参加し、医療文書（外来カード、診療所カード）の記入規則を理解します。 、クーポンおよび紹介）および入院患者の選択。 最も興味深く、主題の患者は先生とより詳細に扱われます。 入学の過程で、学生は病気休暇を発行および延長するための手順に精通します。
このように、クリニックの教室では、学生は病院で見られない患者の派遣団に精通し、また実践的なスキル（包帯、固定、注射など）を強化します。