ポリクリニック – 入院を必要としない患者に医療を提供し、病気や合併症の予防、発見、治療を行う専門医療機関.
歩行可能クリニックとは違う 低レベル専門化と少ない仕事。
そのタイプに応じて、ポリクリニックは病院と組み合わされ、独立しています。 人口の提供された派遣団の年齢別 - 大人と子供向け。 場所別 - 都市部と農村部。 行政区画別 - 地区（中央）、地域、共和党、および部門。 機能的な目的に応じて、医療および研究機関、地域および共和国の病院などで、医療と診断、および相談と診断のポリクリニックを区別します。
医療および診断プロファイルの市および地区のポリクリニック（および外来診療所）の仕事は、地区の原則、部門 - 現場に基づいています。
地域性の指標は、サイトへの患者の訪問数の合計訪問数に対する比率によって決定されます。 75～80%であれば良好と考えられます。
統合ポリクリニックでは、周期的な作業方法（または周期的なシステム）が採用されています。医師は3〜6か月ごとに変わります。
外来診療所 健康管理外科を含むすべての専門分野の人口が最も多い (約 80%)。 それは、医療診断および予防作業を実行することにあります。 同時に、ポリクリニックの予防活動はその最も重要な仕事です。 私たちの医療機関の活動のこの側面は、ソビエトの公衆衛生と医療の予防志向に由来しています。
ポリクリニックと外来診療所は、病気予防の中心であり続けています。 診断、治療、特に病的状態の予防におけるそれらの役割は、ソビエト国家の経済的および社会的発展の戦略に従って急激に増大しています。 外来診療所およびポリクリニックの予防活動の内容には、まず第一に、衛生および衛生知識（衛生教育、食品の衛生、仕事と休息、自分の健康に対する責任ある態度など）の積極的な推進と健康診断が含まれます。人口。 1991年までに、選択的健康診断（慢性疾患患者だけでなく、子供、若い学生、戦傷病兵、妊婦、一部の企業の労働者などの健康診断）を実施することを想定し、1991年から- 人口の一般的な健康診断の導入。これは 1995 年までに完了する必要があります。
外科疾患および外傷患者の外来治療は、外科部門およびあらゆる種類のポリクリニックのオフィス、地区病院の外来診療所、緊急治療室、およびフェルドシャー保健センター（医療前）でさまざまなボリュームで提供されます。
救急医療は、救急ステーションと一緒にポリクリニックによって提供されます。 レンダリングのためのトラウマポイント 救急医療、24時間体制で、大企業の医療および衛生部門だけでなく、20万人あたり1つの緊急治療室の割合で市内の大規模なポリクリニックで作成されます（地域および共和党のセンターでは-少なくとも10万） .
ただし、外科疾患の患者の治療における主な役割は、市および地区のポリクリニックの外科室および部門によって行われます。 オフィスと部門の構造と人員配置は、ポリクリニックのキャパシティに依存します。ポリクリニックのキャパシティは、シフトごとの訪問回数、その機能とタスク、および提供される患者の条件によって決まります。 人口のポリクリニック サービスの必要性の標準は、都市住民 1 人あたり年間 12.9 回、地方住民 1 人あたり 8.2 回で、手術室 (部門) への 1.4 回の訪問が含まれます。 外科医の 1 時間の仕事量は、クリニックへの訪問が 9 回、自宅への訪問が 1.25 回です。 人口 25,000 人以上の都市にある都市ポリクリニックの医療従事者の人員配置基準は、成人 10,000 人あたりで計算され、外科医が 0.4 人、看護師が 2 人、看護師が 0.5 人です。
5 人以上の外科医のスタッフがいる大規模なポリクリニックの外科部門では、外科部門の長の位置が導入されています (0.5 レート - 医師の 5 レート、1 レート - 8 人の外科医のスタッフ)。
小さな市や地区の診療所の手術室は通常、2 つ (まれに 1 つまたは 3 つ) の部屋で構成されています。 一方の部屋では、外科医が患者を受け入れ、登録し、検査します。もう一方の部屋は、最初の部屋に接続されており、更衣室として機能します。 ワンルームオフィスで 職場医師は更衣室と組み合わされています。医師のテーブルと患者を診察するためのソファは部屋の半分にあり、ドレッシングテーブルはもう一方の半分にあります。 この場合、オフィスはスクリーンで仕切られています。 オフィスまたは部門が3つの部屋で構成されている場合、そのうちの1つ（通常は中央の部屋）で医師が患者を受け入れ、他の部屋では、医師のオフィスに接続され、その両側に配置され、更衣室と手術室があります部屋または2つの更衣室-清潔で化膿性。
大規模なポリクリニックでは、外科部門には 4 つ以上の部屋があります。医務室、清潔で化膿した更衣室、手術室、術前滅菌室、麻酔科医の部屋です。 相談および相談診断ポリクリニックには、患者を受け入れるためのいくつかの部屋、診断室（内視鏡、 超音波診断など）と小さな楽屋。
外科医のオフィスには、テーブル、椅子 3 脚、スクリーン、患者を診察するためのソファなど、最小限のシンプルで使いやすい家具が必要です。 医務室の設備機器の中には、測定器であるネガトスコープがあります。 血圧、電話内視鏡、温度計、巻尺。
歯科医院の人員配置表の形成における決定文書は、1976年10月1日付けのソ連保健省の命令「歯科医院の医療関係者の配置基準について」第950号です。
医療スタッフ
1. 歯科医および歯科医兼外科医の地位は、以下に基づいて確立されます。
a) ポリクリニックがある都市の成人人口 1 万人あたり 4 ポジション。
b) 農村部の成人人口 1 万人あたり 2.5 職。
c）他の集落の成人人口の1万人あたり2.7ポジション。
2. 歯科における協議的および組織的および方法論的作業を確保するための医師の地位は、地域、地域、共和党の従属の歯科医院の 1 つのスタッフに、成人人口 10 万人あたり 0.2 ポストの割合で確立されます。これらの種類の援助のための指定された診療所。
3. 部門長のポストは、ポリクリニックに割り当てられた歯科医師および歯科外科医の 12 ポジションごとに 1 ポジションの割合で設定されますが、ポリクリニックごとに 3 ポストを超えてはなりません。
介護職員
4.診療所の看護職は、歯科医師2名に対して看護師1名の割合で設置されています。
若手医療スタッフ
5. 看護師は歯科医師 3 名に対して 1 名の割合で配置する。 後に出された多くの命令により、人員配置基準が変更されました。 したがって、ロシア連邦保健省の命令により、「 統合プログラム 2000年までのロシア連邦における歯科治療の発展」 1988 年 11 月 18 日付けの第 830 号では、人口 1 万人あたり最大 5.9 の割合で歯科医の数を増やすことが規定されており、歯科看護師の数も増加しています (歯科医と看護師の比率 1: 1 から)。 .
予約の前に、看護師は部屋を換気して掃除する必要があります。 看護師は、器具を滅菌し、滅菌テーブルを設定し、手術室を水晶化し、オフィスの物質的な安全性、機器の保守性をチェックし、文書を作成し、患者の入院順序を作成します。
歯科医は、患者の検査を実施し、資格のある医療を提供し、医療文書を作成し、専門家（腫瘍学者、セラピストなど）と相談する義務があります。複雑な手術が必要な場合は、患者を地域センターに紹介します。
部門長は、治療の質を管理し、労働規律を遵守し、医療施設の材料と技術基盤を提供しようとします。
で 歯科医院毎日24時間体制の監視と専門家の包括的なケアを行う必要がない場合、患者が一人で、または親戚と一緒に家に帰ることができる手術のみが行われます。
手術室で行われる手術は、計画手術と緊急手術に分けられます。
緊急手術（外科的介入の遅れが患者の健康状態を脅かす場合）には、抜歯、急性および慢性炎症プロセスの手術（急性骨膜炎、骨髄炎、膿瘍、痰、リンパ節炎の化膿性病巣の切開と洗浄）が含まれます。徴候 痰の開放、骨折の場合の顎片の再配置と副子固定、下顎の脱臼の減少。
選択的手術（治療後しばらくしてから行うことができます）には、次のものが含まれます。 異物唾液腺の管からの結石、歯周外科、舌と上唇の小帯の発達における瘢痕変化と異常のためのいくつかの形成外科。
さらに、相談および予防業務、外来治療および 予防検査患者、外科的プロファイルを持つ患者の臨床検査、医学的および労働検査の実施、入院治療の適応症の決定、および患者を他の専門分野の専門家（腫瘍学者、神経病理学者、セラピストなど）に紹介します。
部門（オフィス）での作業の会計と分析 外科歯科量と質の面で実行されます。
手術室では、次の形式の会計文書が使用されます。
1. 歯科患者の医療記録 (フォーム No. 043/y)。
2. 入院患者の医療記録からの抜粋 (フォーム No. 027/y)。
3.歯科医の作業の統合記録（フォームNo.027 / y）。
4. 相談窓口および補助機関への照会 (フォーム No. 028/y)。
5.記録取引のジャーナル（フォーム番号069 / y）。
6. 雑誌 KEK (諮問委員会および専門家委員会)。
7. 怪我をした患者の登録。
8.緊急破傷風予防のジャーナル。
9.薬の費用の会計ジャーナル。
10. 組織学および他の医療施設への紹介のジャーナル。
11.一時的な障害の証明書（フォーム番号094-1 / yおよび095-1 / y）。
12. 診療所患者の登録簿および診療所観察の管理カードのカードファイル (フォーム No. 030/y)。
13. X 線室への道順。
参照チャートと参照は、サンプルとして以下に提供されています。
「外科歯科の実践ガイド」
AV。 ヴャズミティナ
診療所の外科医の主な仕事は、外科的病理を有する患者の受付、検査、診断、および入院を必要としない患者の治療です。 また、ポリクリニックでは退院後のアフターケアも行っています。
重要なリンクは診断です。つまり、人の個々の生物学的および社会的特性の評価に関連し、意図的なものを含む病気を認識するプロセスです。 健康診断. 診療所では、病歴聴取、検査、触診、打診、聴診などの主要な検査方法をすべて使用し、現代の科学と技術の成果に基づいた特別な診断方法も使用しています。 指示に従って、血液、尿、糞便、および病理学的分泌物が分析されます。 病因診断には、細菌学的および血清学的研究が使用されます。 有機的な変化を明らかにするために、X線撮影、放射性同位体スキャン、内視鏡検査、線維内視鏡検査、および影響を受けた臓器または組織の生検が使用されます。 ここ数年当然の配布 細胞診擦り傷、点状物、洗浄物。これにより、悪性新生物の広がりの初期の程度を高い信頼性で検出できます。 機能的診断は、多くの疾患の早期発見や外科的治療法の禁忌の発見に貢献できます。
患者の検査の結果は、治療の選択を正当化する診断の確立であり、 予防措置. この場合、病気の経過の特徴、患者の年齢、彼の生活の状態、仕事、併存疾患を考慮に入れる必要があります。 臨床診断の形成は、01/03/52 のソ連保健省の命令 No. 4 の付録 7 に従って順次実行されます。最初に基礎疾患、次に基礎疾患の合併症、そして付随する疾患。 診断は、外来カードまたは病歴に記録されます。 タイムリーな診断により、合併症が発生する前に、疾患の初期段階で必要な治療を適用することができます。 同様の可能性があることを覚えておく必要があります 臨床写真そして他の病気では、実行することが特に重要になります 鑑別診断. 患者を長期間観察することで、新たな検査データが蓄積され、確立された診断の正しさが明らかになります。 義務論的な理由から、以前に診断された診断の言葉遣いを変更することには注意が必要であり、そうするのは議論の余地のない場合に限られます。
診療所での外科患者の治療は、非手術によって行われ、 操作方法. 原則として、操作は少量で短時間です。 計画的な操作には特別な時間が割り当てられます。
ポリクリニックでの運用活動の量の拡大により、外科病院のベッド資金を合理的に使用するための追加の準備金が作成され、より重い患者の入院のためにベッドの一部が解放され、外来外科医のスキルも向上します、彼らの名声と仕事への関心。
ボリュームの合理的な拡張の便宜 外科的ケアクリニックでは明らかです。
旅団地区の作業方法は、ポリクリニックで行われた手術の後、自宅で病人を連続的に監視する可能性を提供します。
診療所では、 外科的作業急性に対する小規模な外科的介入 化膿性疾患更衣室でできます。 手術後の残りの患者のための場所を割り当てる必要があります。
外科部門には、麻酔器、亜酸化窒素、および必要な手術器具（清潔な手術室で作業するために別のもの）を提供する必要があります。
非常に重要なのは、強制的な細菌学的管理（月に2回）を伴うオートクレーブと滅菌の正しい設定です。 医療用オートクレーブは、最大 138 °C の温度で最大 2.5 気圧の圧力下で滅菌できます。 多くのオートクレーブでは、滅菌の最後に最大 26.7 ～ 53.4 kPa (200 ～ 400 mmHg) の真空が作成され、滅菌材料の乾燥が加速されます。 滅菌材料を含む密閉型の保管用と、滅菌する材料を含む型用に、別々の保管キャビネットを用意する必要があります。 使用前に、オートクレーブが良好な状態であり、蓋がしっかりと固定されていることを確認してください。 オートクレーブでの滅菌は、圧力容器の操作に関する規則に従って、特別な訓練を受けた担当者が実行する必要があります。 オートクレーブ モードは、特別なジャーナルに記録されます。
ポリクリニックの外科医のハンドブック。 Kutushev F. Kh.、Libov A. S. Michurin N. V.、1982
当クリニックでは、入院を必要としない患者さんを受け入れ、治療を行っています。 ドレッシングと治療と診断手順のために、患者はポリクリニックの外科部門を訪れます。
ポリクリニックの外科部門は建物の低層階にあり、骨折や脱臼などの患者の輸送を容易にします。
外科医が 1 人いる場合、部門は次のように構成する必要があります。
- 医院;
- ドレッシング;
- 手術室;
- 滅菌;
- 資料室。
外科医の数が多い場合は、更衣室と手術室を追加で利用できるようにする必要があります。
特定のスペース要件があります。 壁は滑らかで、油絵の具で塗装する必要があります。 手術室の壁 - タイル張りのカバーのみ。 すべての部屋にシンクと温水と冷水の流水が必要です。
勤務シフト中に、部門が来ます たくさんの通りからの患者のため、施設の清潔さは特に注意深く監視する必要があります。 消毒液による湿式洗浄は、各投与後に行われます。 勤務シフトの終わりに、オフィスの最終的な大掃除が行われます。
外科部門での仕事には、医療スタッフの高い資格、プロフェッショナリズム、および職務の正確な遂行が必要です。 看護婦 手術室無菌および消毒の規則を完全に理解し、部門の他の従業員および患者によるそれらの遵守を監視する必要があります。
27.手術室での無菌（手術室の清掃、外科医と手術姉妹の手の処理、手術野の処理、無菌ガウンの着用）
ASEPTICA - 手術中の傷への微生物の侵入、診断および 医療措置. 傷と接触するものはすべて無菌で、バクテリアがいない必要があります。
微生物による傷の汚染を防ぐために、感染源（病人、医療機関の医療関係者 - 桿菌の保因者、動物の頻度は低い）と病原体の伝染方法 - 外因性（外部）とを特定する必要があります。内因性（内部）。
外因性感染の伝播には、空気感染、接触感染、移植があります。
で 空輸方法微生物は、唾液やその他の液体の飛沫とともに、空気から体内に入ります。 空気中の飛沫による創傷の汚染を防ぐための対策により、空気の微生物汚染を最大限に減らすことができます。部門、手術室、更衣室を「清潔な」化膿性のものに分離し、施設を湿式洗浄します。 出勤後の医療スタッフの着替え、紫外線による空気の殺菌、防腐剤の散布。 更衣室と手術室で医療スタッフが口と鼻を覆う 4 ～ 6 層のガーゼ マスクを着用する。 手術室、更衣室、操作室での会話と動きの制限; 急性呼吸器疾患のある人の手術からの除外。
コンタクト感染経路は、感染した物体の傷や医療スタッフの手との接触によるものです。 傷の汚染（汚染）は、傷を負わせたとき（自動車事故など）、またはその後、犠牲者の衣服や手、応急処置中の非滅菌材料から発生します。 手術中、外科医とその助手の手、滅菌が不十分なドレッシング材、器具、周囲の皮膚からの傷の隔離が不十分な場合、接触感染の原因となる可能性があります。
非常に 重要な方法手からの接触感染の予防は、黙って働く能力です。 手ではなく、道具（ピンセット、鉗子など）で。
汚染物質の処理は重要な役割を果たします。 汚れた再利用可能なアイテム（寝具）は、密封された袋に入れられ、病院のランドリーに送られます. 使い捨てアイテム（注射器、カテーテル、手袋）は、特別な容器に入れて焼却します。
汚染された使い捨て器具は廃棄され、再利用可能な器具は除染処理と滅菌にかけられます。 こぼれた血液はすぐに拭き取り、漂白剤を水で 1:10 に希釈したリゾール、2% クロラミン溶液で処理します。
感染、特に潜伏感染 (エイズ、B 型肝炎) を常に検出できるとは限らないため、血液やその他の体液との接触には注意が必要です。 皮膚や粘膜との接触を防ぐために、医療関係者は保護具 (手袋、マスク、ゴーグルなど) を使用する必要があります。
血管カテーテル法を頻繁に行うと、感染のリスクが特に高くなります。 手順の前に、石鹸と水で手を洗い、防腐剤で処理し、滅菌手袋を着用する必要があります。 カテーテルの挿入部位は、0.5% クロルヘキシジン溶液またはその他の消毒剤で消毒されます。
移植感染の方法は、あらゆる物体（断片、チップ、衣類、 縫合材料、血管プロテーゼ、金属構造物など）または注入時に液体で 薬. 最も一般的な感染症は、注射中に無菌状態に違反して発生します（注射後膿瘍）。
内因性感染症患者の体から傷口への微生物の侵入によるものです。 感染源は次のとおりです。 炎症過程皮膚、扁桃腺、 気道、腸; 感染の方法 - 血行性、リンパ性、接触（例えば、膿瘍、腸内腔などを開くとき）。 内因性感染を防ぐために、特に手術部位の皮膚の炎症巣を除去する必要があります（計画された手術は延期されます）。 で 緊急事態微生物の増殖を抑えるために、予防的な抗生物質療法が行われます;緊急手術の前に、抗生物質の最大1回量が投与され、継続的な治療が行われます 術後期間 24～72時間以内
操作ユニットの操作における無菌
手術ブロック（部門）は、外科手術を行うために設計された施設の複合体です。 操作ユニットの構造と操作モードは、1つの原則に従います。それは、外科的介入を行う際の無菌の遵守です。
この原則の実装は、オペレーティング ユニットの配置から始まります。 建物の隔離された棟、または中央滅菌部門（CSO）が配置されている特別な別館に配置することが望ましいです。 一般的な建物では、オペレーティング ユニットは少なくとも 2 階に配置する必要があります。 すべての部門は貨物用エレベーターで接続されています（汚れた材料ときれいな材料は別々に）。
無菌の規則に従って、4つのゾーンが区別されます。
ゾーン I - 無菌体制。 このゾーンには、手術とその準備のための部屋があります。滅菌前のクリーニングとデブリドマンは、手術中に再利用または突然必要になったツールです。
無菌レジームゾーンへの立ち入りは厳しく制限されています。 滅菌服と靴カバーを着用した手術参加者（手術看護師、外科医とその助手、麻酔科医と麻酔科医）のみが中に入ることができます。
ゾーンのすべての施設は、2番目のゾーンの廊下と前庭で接続された共通の内部廊下にアクセスできる必要があります。
手術ブロックを計画および構築するときは、その清潔さを促進するための対策が講じられます。 無菌ゾーンの部屋の壁は天井までセラミックタイルで覆われ、天井は油絵の具で塗装され、床はセラミックまたは大理石のタイルで覆われています。 角は丸く仕上げています。 暖房装置は壁の内側に配置されているため、施設の清掃が容易になります。 手術室では、一定の温度体制 (18.5 ～ 23.8 °C)、湿度 (50 ～ 55%)、および換気が維持されます。 後者は、1 時間以内に 30 回の空気交換が可能なエアコンの設置によって保証され、これにより、運用チームの作業に最適な気候パラメータが作成されます。 高温 (25 °C 以上) も低温 (18 °C 以下) も望ましくありません。 後者の場合、肺炎などの合併症の発症に伴い、患者の体温が低下する可能性があります。 熱空気は外科医の仕事を複雑にします。
無菌レジームゾーンの敷地内の清潔さを維持するために、予備、現在、術後、最終、一般の5種類のクリーニングが実行されます。
手術室で作業を開始する前に、湿った布で水平面（窓台、器具、床）からほこりを取り除きます - 予備洗浄。
現在のクリーニング手術中に行われます：誤って床に落ちたボール、ナプキン、道具を取り除き、こぼれた液体を拭き取り、床が膿や糞で汚染されている場合は消毒液で拭きます。
術後の洗浄患者が手術室から出された後に行われます。
最終清掃手術日の終わりに行う：機器、手術台、床、フットレストを湿らせた布で拭く。 壁の一部は、防腐剤溶液（6％過酸化水素溶液、過酸化水素、ロッカル、2％クロラミン溶液）を含むブラシまたはモップで洗浄されます。
空気殺菌には、壁、天井、移動式（「Mayak」など）の殺菌灯が使用されます。 エアコンの助けを借りて空気浄化が行われます。
春の大掃除手術のない日（週1回）に行います。 手術室（床・壁・天井）は、「ロータス」「ニュース」などの洗剤と消毒剤（2％クロラミン液、6％過酸化水素水）で水洗いします。 防腐剤は家具や電化製品を拭きます。
手術室と無菌状態を維持することは、彼らの義務を誠実に遂行し、外科医、手術看護師と看護師、および麻酔チームの相互作用によってのみ可能であることを強調する必要があります。
ゾーン II - 厳格な体制。 これには、操作ユニットの操作準備を確実にするために作業が行われる施設が含まれます。 シャワールームと更衣室があり、そのドアは「無菌」ゾーンの廊下に面しており、手術用の器具や器具を保管するための部屋があります。 ハードウェア麻酔サービス; 包帯、清潔な外科用リネン、医薬品が保管されている材料。 手術室を掃除するためのアイテムを保管するためのパントリー。 看護師と看護師を操作するための部屋。 シニアオペレーティングシスターのオフィス、オペレーションのプロトコルを記録するための部屋。
このゾーンへの出入りは玄関から行われ、ガウン、帽子、スリッパなどの病院の服を着た病院スタッフに許可されています。 ドレッシングガウンの下から衣服がはみ出し、帽子の下で髪が取り除かれていない人々が手術ブロックの領域に入ることを許可することは禁じられています。 技術労働者（機械工、配管工など）も特別な服と靴を着用する必要があり、操作ユニットでの行動規則について事前に説明する必要があります。
作業単位の従業員は、職場に到着したら着替えて靴を履き替えなければならず、厳格な管理区域では、ガウンと帽子をズボンのスーツに、靴をスリッパまたはその他の作業専用の靴に履き替える必要があります。操作ユニットで。
厳格ゾーンと無菌ゾーンは、床にマークされた赤いストライプで区切られています。 無菌室に移動するときは、マスク（4〜6層のガーゼで構成されるマスクは滅菌する必要があります）、靴カバーを着用する必要があります。 手術の参加者がひげ、もみあげ、および長い髪を持っていることは望ましくありません。
III ゾーン - 限定体制 (技術ゾーン)。 オペレーティングユニットの動作を保証するための生産設備が含まれています。空調設備のある部屋。 フォトラボ; バッテリー; 手術室に酸素や麻薬ガスなどを供給するための設備。
IVゾーン - 一般体制。 部門長のオフィス、汚れたリネンの部屋、バスルームなどが含まれています。
主な感染源は人であるため、操作ユニットの領域にいる人が少なければ少ないほど、汚染が少なくなることは明らかです。 無菌領域にいる人の数 (手術の参加者を除く) は、可能な限り制限されています。 学生は行動規則について教えられています。できるだけ移動しないこと、退出して再入場しないことをお勧めします。 の手術室、会話を制限します。 2階のガラスドーム越しに手術室での作業を観察した方がよい。
手術室では、空気、器具、包帯、手術用リネンの無菌性に対する細菌学的管理が定期的に行われています。 週に1回、手術参加者の手の無菌性の選択的管理が行われます。
術前に、手の治療のために盆地から作物を採取します。 洗面器、石鹸。 麻酔科医の作業台、麻酔器具（喉頭鏡、気管内チューブなど）、麻酔科医の手、麻酔看護師の無菌管理を行っています。
わが国では、地域の原則に従って医療が組織されていますが、保険と民間医療の発展に伴い、この原則は、特に計画されたケアに関して変化し始めています。
外科的ケアの組織
フェルドシャー産科ステーション - 緊急事態を提供 応急処置、1つまたは複数の農村集落の住民の病気や怪我の予防を行っています。
地元の病院 - 急性外科疾患や怪我の緊急および緊急医療を提供し、その予防に取り組み、地区のこのセクションにあるフェルドシャー産科ステーションの作業を管理します。
地域病院 - 急性外科疾患および外傷を有するすべての患者に外科的ケアを提供し、最も一般的な外科疾患（ヘルニア、 消化性潰瘍胃、胆嚢炎など）
地方病院 - 地方病院で提供される治療量に加えて、泌尿器科、外傷学、腫瘍学などの専門的な外科治療を提供します。
市立病院 - 市区町村の住民に緊急および計画的な外科治療を提供します。
外科部門 医科大学- 外科的ケアを提供することに加えて、彼らは外科の特定のセクションの科学的開発を行っています。
科学研究機関 - そのプロファイルに従って、特別な外科的ケアを提供し、外科的問題の科学的開発を行います。
入院手術は外科部門で提供されます 三種類: 一般的なプロファイル、専門的および高度に専門化された (センター)。
一般外科地区および市立病院の一部として組織されています。 彼らは、国の人口の大部分に主な種類の資格のある入院外科治療を提供しています。 ここで彼らは扱います さまざまな病気、そのうち 50% 以上が急性の外科的病理学を占め、20 ～ 40% が筋骨格系の損傷および疾患を占めています。
専門部門地域の市立病院で開業し、5万人から300万人にサービスを提供しています。 それらは、関連する専門分野で患者に外科的ケアを提供することを目的としています。 専門部門の組織は、特定の基準で患者の集中に寄与する同様の原則に基づいています。
* · 1 つの臓器系の疾患の場合 - 血管外科、肺外科、肛門科、泌尿器科など。
* · ローカリゼーションを考慮した病理学的形態によると、熱傷部門、泌尿生殖器および骨関節結核の手術など。
*セクションごと 外科病理学- 腫瘍科、緊急手術、化膿性手術など;
* · 手術方法の特殊性に応じて - 形成外科;
* ・ の上 年齢特性- 小児外科。
一般的な外科部門は、原則として、60床以上、専門的なもの - 25〜40床のために開かれています。 都市部の大部分と 地域病院医療機関の外科クリニックがそれに基づいて運営されているため、臨床的です。 外科用ベッドは、市のネットワークの一部ではない医療機関の特別な診療所、省庁や部門に属する研究機関、およびロシア医学アカデミーの研究所でも利用できます。
緊急および緊急の外科的ケアの組織。都市では、緊急医療（ヘルスセンターまたはクリニック）-外科病院のスキームに従って実施されます。 田舎では、フェルドシャー産科ステーション、地区病院 - 地区病院の外科部門。 外科部門には、外科医、麻酔科医、手術看護師が 24 時間体制で緊急手術ケアを提供する義務があります。
外科部門の仕事の組織
外科プロファイルの部門は、緊急治療室、手術室、部門と同じ建物内に配置する必要があります。 集中治療それらは機能的に互いに依存しているためです。 病棟は60床以上で編成されています。 SNiP (Building Norms and Rules, 1971) によると、新しい病院の部門は、ホールで区切られた 2 つの通行不能セクションから計画されています。 セクションには 30 床が必要です。 病棟セクションには、勤務中の看護師のポスト（4 m 2）、治療室（18 m 2）、更衣室（22 m 2）、食堂（ベッド数の少なくとも50％）があります。 ）、汚れたリネン類の仕分け・一時保管室、清掃用品（15㎡）、浴室（12㎡）、浣腸室（8㎡）、トイレ（男性用、女性用、スタッフ用）。 これに加えて、部門には次のものが必要です：本社（12 m 2）、スタッフの部屋（各医師に10 m 2、追加の4 m 2に加えて）、主任看護師の部屋（10 m 2）、ホステス(10 m 2)。 診療所には、教授、准教授、助手用のオフィスと、10 ～ 12 人用の自習室があります。
チャンバー - 医療機関での患者の主な滞在場所。 外科部門の病棟では、ベッドごとに7 m 2が割り当てられています。 このセクションの病棟のほとんどは、4 床、2 - 2 床病棟、2 - 1 床病棟で計画されています。 病棟の最適なベッド数は 3 です。病棟に入る前に、患者用の個別のワードローブが組み込まれている小さな前室として提供されるゲートウェイと、洗面台付きのトイレへの入り口が計画されています。 、バスまたはシャワー。 部屋には金属構造のベッドがあり、輸液スタンドと輸液装置を取り付けることができます 骨格牽引. ほとんどのベッドは機能するはずです。 部屋のインテリアは、ベッドサイドテーブル、共用テーブル、椅子、紙くずバスケットで補完されます。 部屋の温度は20°Cでなければなりません。 最適な空気湿度は 50 ～ 60% で、空気移動度は約 0.15 m/s です。 部屋は自然光で十分に照らされるべきであり、窓は北を向いてはいけません. 窓と床の面積の比率は1:6にする必要があります。 一般的および局所的な電気照明を提供します。 各ベッドにはコールシステムがあります 病棟看護師.
病棟シスターのポストは廊下に置かれ、 良いレビューチャンバー。 ポストはセクションの中央にあります。 薬、道具、ケアアイテム、書類（医療予約のリスト、引き渡しなど）を保管するためのキャビネットが装備されています。
患者を配置するときは、派遣の特性を考慮する必要があるため、清潔で化膿性の部門を割り当てる必要があります。 これにより、治療がより効果的になり、最も重要なことに、合併症を防ぐことができます。
外科部門には強制換気を提供し、個別の部屋には給気と排気の換気または調整された空気を提供する必要があります。 外科部門の施設は、患者が起床した後の朝と就寝前の夜の 1 日 2 回、消毒剤を使用して水洗いされます。 月に一度、マットレスと枕を湿式消毒して、一般的な清掃を行う必要があります。 細菌学的検査のために空気サンプルを毎月採取する必要があります。
医療関係者の仕事の組織は、「モデル内部規則」によって規制されており、これに基づいて、目的に応じてさまざまな機関向けに規則が作成されています。 各外科部門には、医療従事者の合理的な労働条件と患者の回復に最適な条件を作り出すことを目的とした日常業務があります。
外科部門の担当者には特別な要件が課されます。担当者の人間的な資質は、専門家としての資質と同じくらい重要です。 医療デントロジーと倫理の原則に完璧に従う必要があります。 デントロジー (ギリシャのデオン - 当然、ロゴ - 教育) - 医療従事者による専門的職務の遂行のための一連の倫理的および組織的規範。 デントロジーの主な要素は、特別なものを作成することを目的としています 心理的気候外科部門で。 外科施設における心理環境の主な機能は、患者の迅速で高品質で信頼できる回復のための条件を作り出すことです。 これから 2 つの主な目標が続きます。
*患者の回復プロセスを遅らせ、質的に悪化させる要因の影響を最小限に抑えます。
* 患者がより健康的なライフスタイルを認識する範囲を最大化します。
作業組織
ポリクリニックの外科部門
ポリクリニックでは、外科疾患の患者の受け入れと、入院治療を必要としない患者の治療を行っています。 ほとんどの患者は、ドレッシングと医療処置のために部門を繰り返し訪れます。
ポリクリニックの外科部門は、エレベーターがない場合は、1 階または 2 階に配置する必要があります。 これにより、病気の患者が訪問しやすくなります。 下肢担架患者の配達。 執刀医 1 名の場合、診療室、更衣室、手術室、滅菌室、材料室を含む部門が必要です。 で 多数執刀医の場合、手術室、滅菌室、材料室は共同で使用できますが、執務室と更衣室は医師ごとに分けてください。 外科医のオフィスには、テーブル、2 つのスツール、患者を診察するためのソファ (スクリーンの後ろに配置するのが最適)、ネガトスコープなどが必要です。
壁は滑らかでなければならず、すべての部屋で高さ 2 メートル以上は油絵の具で塗装する必要があり、手術室の壁はタイルで覆う必要があります。 外科部門のすべての部屋には洗面台が必要です。 手術室の施設は、汚染から特に注意深く保護する必要があります。 受付中に着替える患者の偶発性、負傷後に汚染された衣服を着た患者の配達は、手術室への汚れの導入に寄与します。 そのため、オフィスや更衣室の床は、汚れのない消毒液を使用して頻繁に湿った方法で拭く必要があります。 悪臭. 施設（床、壁）の湿った現在の清掃は、各予定の後に実行する必要があります。 一日の仕事の終わりに、オフィスは完全に掃除されます。
診療所の外科医の仕事は、病院の外科医の仕事とは大きく異なります。 入院外科医とは異なり、外来外科医は各患者に費やす時間が大幅に少なく、特に独立した外傷室がない場合、勤務時間を正確に配分する能力に欠けていることがよくあります。 緊急手術（脱臼、骨折、怪我）に対する患者の訴えには、現在の予約を中止し、被害者に応急処置を提供する必要がありますが、これは、外科医が入院予定の他のすべての患者に支援を提供することから解放されるわけではありません.
外科医は、他の専門分野の医師との協議に参加し、患者の計画的および緊急入院の問題、作業能力、雇用の問題を解決します。 医療、助言業務に加えて、ポリクリニックの外科医は、特定のグループの患者（静脈瘤、血栓性静脈炎、骨髄炎、ヘルニア、胃潰瘍などの手術後、および障害のある第二次世界大戦）の健康診断を行い、予防業務に参加します現場で、エンジニアリングおよび医療チームの仕事で。 ポリクリニックの外科医は、患者を送る病院との連絡を維持し、退院後のアフターケアも提供します。 緊急手術の場合、医師は自宅で患者を訪問する必要があります。 追加の方法研究、彼は正しい診断を行い、戦術を決定する義務があります さらなる治療病気。 診断の誤りと必要な支援の提供の遅れは、致命的な結果につながる可能性があります。 この作業を実行するには、外科医は医療および外科プロセスの主催者であり、特に医療および外科における組織の重要性に関する N.I. ピロゴフの原則を実施する必要があります。
手術室の仕事の性質上、すべての人員が自分の義務を十分に認識し、自分の仕事の方法を習得する必要があります。 手術室の看護師は、無菌および消毒の分野に精通し、仕事の要件を遵守し、他の従業員や患者による遵守を監視し、医師が患者の受け入れを組織するのを支援する必要があります。 外科部門の看護師は、器具の洗浄、洗浄の規則、および滅菌用の材料を準備する技術について訓練を受ける必要があります。 彼女は、特定の操作中に医師と看護師を巧みに支援する必要があります（脱衣、着替えなどの支援）。 無菌の規則に違反する危険性に注意してください（滅菌リネンでボトルを開ける、滅菌器に器具を供給する、手を洗うための洗面器などを提供する）。
ポリクリニックの手術室でレッスンを行うとき、学生は、オフィスで働く外科医と一緒に、一次および二次患者を受け取り、検査に参加し、充填の規則に精通します 医療書類（外来カード、診療カード、クーポンおよび紹介状）および入院患者の選択。 最も興味深い主題の患者は、教師とより詳細に扱われます。 入学の過程で、学生は病気休暇の発行と延長の手順に精通します。
したがって、クリニックの教室では、学生は病院では見られない患者の偶発性に精通し、実践的なスキル（包帯、固定、注射など）も強化します。