梅毒の最新の診断と結果の評価。方法による研究の実施方法

梅毒の血清学的診断

梅毒の診断は、臨床および検査データに基づいています。梅毒の診断は、検査室での確認、すなわち、硬い下疳の排出における淡いトレポネーマ、一次および二次梅毒のびらん性丘疹、および血清学的検査データの検出後にのみ行われます。血清学的反応は、梅毒の診断を確認するだけでなく、治療の影響下でその経過のダイナミクスを監視し、病気の治癒を決定するための非常に価値のある方法です。

梅毒感染を確認するための血清学的反応の複合体（CSR）の標準コンポーネントは、現在、トレポネーマ反応によって補完されています：RIBT（淡いトレポネーマ固定化反応）、RIF（免疫蛍光反応）。ワッセルマン反応（RW、PB）は、補体結合の現象に基づいています。その製剤には、ウシの心臓の筋肉からのコレステロール化アルコール抽出物であり、淡いトレポネーマと同様の抗原特性を有するカルジオリピン抗原が使用されます。

ワッセルマン反応。補体は複合体（脂質抗原と試験血清の領域）によって結合されます。形成された複合体を示すために、溶血システムが使用されます（羊の赤血球と溶血性血清）。

カルジオリピンとトレポネーマ抗原による補体結合反応に加えて、CSRグループにはガラス上での反応（エクスプレス法）が含まれていました。 RVの溶血の重症度はプラスで示されます：

シャープにポジティブ-4+; 正-3+; 弱い正-2+または1+; ネガティブ - -。

定量的方法による反応の定式化も重要です。つまり、血清をさまざまに希釈します（1:10; 1:20などから1：320まで）。標準的な血清学的反応の多様性は、淡いトレポネマの抗原モザイク性によって説明され、これに関連して、対応する多様な抗体（補体結合、凝集素、沈降素、イモビリシン、免疫蛍光を引き起こす抗体など）が血清に現れます。患者の。梅毒の各段階では、特定の抗体が優勢である可能性があり、したがって、一部の抗原との反応はすでに陽性であり、他の抗原との反応は依然として陰性である可能性があります。さらに、標準的な血清学的反応の相対的な特異性により、診断エラーを回避するために、それらの1つではなく、複雑な反応を使用する必要があります。 CSRは、ハードな下疳が現れてから3週目の終わりまたは4週間以内にポジティブになります。これらの反応は鋭く陽性であり、二次新鮮（98-99％）、二次再発（100％）、三次活性（70-80％）および三次潜伏（50-60％）のほぼすべての患者で血清の有意な希釈が見られます。梅毒。ただし、CSRは梅毒に厳密に特定された反応複合体ではありません。それらは、ハンセン病、結核、ブルセラ症、マラリア、エリテマトーデス、ならびに肺炎、肝疾患、腫瘍性疾患の患者で、アルコールを飲んだ後に陽性になる可能性があります。脂肪分の多い食品、妊娠中、特に後半、および最初の2週間。出産後。年齢とともに、CSRの非特異的な偽陽性の結果の数は増加します。

梅毒の合理的な診断のために、CSRデータ、臨床データ、一次および二次梅毒の明白な症状における淡いトレポネーマに関する研究の結果、他の血清学的反応からのデータ-RIBTおよびRIFが考慮されます。

RIBT梅毒患者の血清中に存在するイモビリシンなどの抗体による淡いトレポネーマの固定化の現象に基づいています。 RIBTの抗原として、ウサギ梅毒トレポネーマの組織から得られた淡いトレポネーマの懸濁液が使用されます。淡いトレポネーマは、患者の血清を加えた後、動きを止めます。つまり、固定されます。反応の結果はパーセンテージで評価されます：陽性のRIBTは、固定中に淡いトレポネーマの51〜100％で検出され、弱い陽性（31〜50％）、疑わしい（21〜30％）、陰性（0〜20％）です。。反応は嫌気性生物の条件下に置かれる。イモビリシンは他の抗体よりも遅く患者の血清に現れるため、RIBTはCSRやRIFよりも遅く陽性になります。 RIBTは、梅毒に対する既存の反応の中で最も具体的なものです。その主な目的は、CSRを設定するときに誤検知の結果を認識することです。これは、梅毒が外的症状を伴わずに潜在的に発生するが病変を伴う患者に関連して特に重要です。内臓また神経系。 RIBTは、妊婦におけるCSRの偽陽性の結果を認識する上で特に重要です。非特異的であることを覚えておく必要があります肯定的な結果 RIBTは、サルコイドーシス、エリテマトーデス、結核、肝硬変などの患者でも発生する可能性があります。ただし、これらの疾患では、RIBTは弱陽性（30〜50％）であり、100％に達することはありません。抗生物質で治療すると、RIBTの結果は陰性になります。したがって、RIBTを使用した研究は、水溶性抗生物質を投与した場合は7日後、および持続性抗生物質による治療終了後25日後にのみ実施されます。

リーフ-より敏感な反応であるため、80％の患者で梅毒の一次血清陰性期間にすでに陽性です。特異性の点では、RIFはRIBTより劣っています。RIBTは、その手法ははるかに単純ですが、RIBTを置き換えることはできません。反応はいくつかの変更が加えられます：RIF-10、RIF-200およびRIF-abs。（吸収された）。 RIF-10はより感度が高く、RIF-200とRIF-absです。より具体的に。反応の原理は、特定の抗原（梅毒トレポネーマ）が患者の血清（抗体）および抗種蛍光血清（ウサギ抗ヒトグロブリン血清、フルオレセイン、紫外線下で光る物質と組み合わされた）と組み合わされることです。陽性反応を示すと、淡いトレポネーマの黄緑色の輝きが蛍光顕微鏡で見られます。これは、それらに付着する蛍光抗体に囲まれているためです。発光の程度は、CSRと同様にプラスで推定されます。肯定的な反応 4 +、3 +、2。+が記載されています。発光度が1+で発光がない場合、反応はネガティブと見なされます。二次梅毒の場合、RIFはほぼ100％の症例で陽性です。潜伏性梅毒（99-100％）では常に陽性であり、三次型および先天性梅毒では95-100％で陽性です。

エクスプレス法（ガラス上でのマイクロリアクション）。この反応では、CSRと同様に、カルジオリピン抗原が使用され、その1滴が、特殊なガラス板のウェルで検査対象者の血清2〜3滴と混合されます。反応は沈殿のメカニズムによって進行します。合計期間反応を10〜40分に設定します。結果は、降水量とフレークのサイズによって評価されます。反応の重症度は、プラス（4 +、3 +など）とCSRで示されます。ガラス上のマイクロ反応は、RVよりも梅毒の患者に特異的ではありませんが、感度はやや優れています。エクスプレス法による偽陽性の結果は、RVよりも一般的です。したがって、この方法は、集団の集団検査、臨床検査、および体細胞病院の臨床診断研究所における患者の検査のための選択反応としてのみ使用することが許可されています。この方法に基づく梅毒の最終診断は禁止されています。ドナーや妊婦の診察や梅毒患者の治療後のモニタリングには、エクスプレス法のみを使用することはできません。

梅毒を診断するために他の方法を使用することができます：微小沈殿反応（RPM）を伴う酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）またはRMPを伴う受動的血球凝集反応（RPHA）（外国の類似体 RMP-RPRまたはVDRL）。

後に臨床的および血清学的管理を行う場合特定の治療（治療の有効性を判断するために）RMPの定量的研究が許可されています（ダイナミクスにおける反応力価の研究）。

酵素免疫測定法（ELISA、エリザ）。反応の原理は、固相担体の表面に吸着した梅毒抗原を試験血清の抗原と組み合わせ、酵素標識抗種免疫血清を使用して特定の抗原-抗体複合体を検出することです。 ELISAの感度と特異性はRIFと同様です。

受動的血球凝集（RPHA）の反応。この反応のマクロ修飾はTRHAと呼ばれ、ミクロ修飾はMHA-TRであり、自動バージョンはAMHA-TRです。

IgM血清学。ここ数十年で、梅毒患者の体内での抗体形成のダイナミクスは、治療の終了前、治療中、終了後に広く研究されてきました。これは、梅毒の治療が十分に行われている患者では、梅毒に対する特定の血清学的反応の陽性結果が長期間残るため、患者の治癒の問題の解決や早期先天性の診断が複雑になるためです。梅毒。難しい鑑別診断病気の再発と再感染。梅毒患者の体内で抗体を調べたところ、感染後最初に特異的IgMが産生され、感染後2週間で検出され、6〜9週間で血中最大濃度に達することがわかりました。。 6ヶ月後血中のほとんどの患者の治療終了後、彼らは決定されていません。感染後4週間で、体は特定のIgGを産生し始めます。このタイプの免疫グロブリン多くの感染から1〜2年後に決定。抗原が体から消えると特定のIgMの産生が止まり、メモリー細胞クローンによるIgG分泌が続くことに注意してください。さらに、大きなIgM分子は母親から胎児へと胎盤を通過しないため、子供に存在することで、梅毒トレポネーマの感染を判断します。血中の特定のIgMの濃度が時間の経過とともに自然に減少するという事実を考慮すると、これらの抗体の力価の増加は、疾患の再発または再感染の存在の補助的な兆候として役立つ可能性があります。

梅毒の血清学的検査については、 ワッセルマン反応 3つの抗原と コルマー反応。これらの反応の陽性度は、プラスの数で示されます：+ + + +（非常にポジティブ）、+ + +（ポジティブ）、++または+（弱いポジティブ）、±（疑わしい）、-（ネガティブ）。ワッサーマン反応とコルマー反応の結果が非常に良好であるため、リーギンの定量的測定が行われ（ボア法による）、治療の有効性を判断することができ、潜在性梅毒の初期と後期を区別するのに役立ちます。リーギンの力価の低下は治療の治療効果を示しており、通常、早期潜伏性梅毒の患者では高力価のリーギンが検出されます。

予防検査の量が多く、CSRの実施が複雑なため、現在では広く使用されています。 梅毒の血清診断のための表現方法、スクリーニングテストとして使用されます。反応は患者の血液で行われます。

この目的のために、それはまた使用されます VDRL反応（性病研究所）。この場合、患者の血清と脂質抗原が採取されます。 VDRLは循環抗体を定量化できます（1：2：4：8：16）。

場合によっては、血清学的反応は 誤検知の結果。偽陽性の血清反応は、マラリア、発疹、回帰熱。、ハンセン病、ブルセラ症、肺炎、猩紅熱、悪性腫瘍、月経中、出産前2週間、出産後3週間以内、アルコール、脂肪分の多い食品、特定の薬を服用した後、慢性化膿性プロセス、肝疾患などを伴う。患者の年齢とともに、非特異的な偽陽性の結果の数標準的な血清反応によると増加します。

より具体的な反応梅毒の診断には、梅毒トレポネーマの固定化反応（RIBT）と蛍光抗体法（RIF）があります。彼らの助けを借りて、偽陽性と真陽性の標準的な血清学的反応を区別することが可能であり、陰性の古典的反応で発生する後期型の梅毒感染症の患者を特定することができます。 RIBTの役割は、子供の感染を決定する必要がある場合に、妊婦の血清学的反応の偽陽性の結果を認識する上で非常に貴重です。

梅毒トレポネーマ固定化反応（RIBT）。研究の材料は患者の血清です。反応の本質は、イモビリシン、試験血清、および活性補体の存在下で、淡いトレポネーマの可動性が失われるという事実にあります。クラスG免疫グロブリンに属するイモビリジンは、他の抗体よりも遅く患者の血清に現れます。したがって、標準の血清反応やRIFよりも遅く陽性になります。反応は、最大20％の淡いトレポネーマを固定化して評価されます。反応は陰性と見なされます。淡いトレポネーマの21〜50％が固定化されており、弱い陽性です。 50から100％の固定化で-ポジティブ。 RIBTは熱帯トレポネーマ症の患者で陽性です。サルコイドーシス、紅斑症、結核、肝硬変、アテローム性動脈硬化症などの反応で偽陽性の結果が出ることがあります。高齢者では、偽陽性の結果の割合がわずかに増加します。免疫蛍光反応（RIF）。原理は、蛍光色素で標識され、対応する抗原と組み合わされた蛍光抗体の検出に基づいています。得られた複合体は、蛍光顕微鏡の青紫色の光線の下でよく輝きます。高い特異性を維持しながら、反応は非常に敏感です。梅毒感染後3〜4週間で陽性になります。この反応によって検出された抗体は、免疫グロブリンAのグループに属しています。

反応にはいくつかの変更が加えられます。 RIF-10、RIF-200、RIF-abc。最初の反応はより敏感であると見なされ、最後の2つはより具体的であると見なされます。したがって、RIF-10は早期診断梅毒感染症、RIF-200-CSRの非特異的な結果の認識、および潜在性梅毒を含む他の形態の疾患の診断。梅毒トレポネーマとの吸収免疫蛍光反応の主な利点は、そのかなり高く、急速に進行する反応性です。

この反応の抗原は、梅毒の影響を受けたウサギの睾丸からの淡いトレポネーマの懸濁液であり、スライドガラス上にアセトンで固定されています。等張塩化ナトリウムに懸濁した凍結乾燥梅毒トレポネーマを使用することができます。不活化血清を吸着剤（ライターのトレポネーマ）とインキュベートして、非特異的グループ抗体を吸収します。反応のさらなる過程は、ＲＩＦ法に従って実施される。

梅毒トレポネーマ免疫接着反応（RIPBT）。これは、梅毒患者の血清によって感作された毒性組織トレポネーマが、補体および赤血球の存在下で梅毒の表面に付着する能力に基づいています。赤血球との混合物を遠心分離すると、付着した淡いトレポネーマが沈殿し、上清から消えます。 RIPは、梅毒の形態の診断に使用されます。既往歴データ、診療所、およびCSRの結果に基づいて、疾患の診断を確認できない場合、非特異的なCSRの結果を区別する場合、およびその後のフォローアップ中に使用されます。治療の終わり。特異性と感度の点で、RIPBTはRIBTとRIFに近いです。

受動的血球凝集反応（RPGA）。この方法の原理は、形式化されたトーンのマトン赤血球を病原性梅毒トレポネーマからの抽出物と組み合わせ、得られた複合体を赤血球に固定することです。体の抗原です。それが相同抗体と相互作用するとき、赤血球凝集を引き起こす免疫複合体が作られます。

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医師が梅毒を正確に診断するためには、追加の正確な情報が必要であるため、患者はいくつかの種類の検査からなる検査に送られます。

トレポネーマを検出する最も一般的な方法の1つは、顕微鏡の暗視野での研究です。この方法のおかげで、専門家は「生きている」微生物の働きを見ることができます。淡いトレポネーマの動きを追跡したり、その構造のすべての特徴を確認したりできます。このような分析を開始するには、下疳または侵食部位の表面から採取できる材料を入手する必要があります。

梅毒のCSRのおかげで、治療の効果が大幅に高まり、病気のさらなる結果を予測することが可能になります。梅毒への反応の助けを借りて、それは確立されますフルプログラム治療と患者の状態の監視。血清学的反応の影響のレベルは十字で示され、次のように異なります。

- ネガティブ;
1 +-弱いポジティブ;
2 +-弱い陽性;
3 +-ポジティブ;
4 +-非常にポジティブ。

梅毒のCSRは、これのすべての形態を診断するために使用されます性病、感染者と無防備なセックスをした患者の検査では、妊娠中の女性だけでなく、淡いトレポネーマの疑いのある人も、体内の淡いトレポネーマの存在を除外します。

分析の結果、梅毒に対するCSRの反応が陽性の場合、全体像を把握するために、性病科医はいくつかの追加検査を処方し、結果を受け取って検討した後にのみ、診断を下し、効果的な治療プログラムを決定します。現在まで、医学は以下の追加の検査を実施する機会を提供しています。

RV（ワッセルマン反応）。多くの場合、誤検知の結果が生じる可能性があります。
RIF（免疫蛍光反応またはクーンズ法）。直接、間接、補完の3つの方法があります。 Koons反応は、微生物抗原を識別したり、抗体の存在を検出したりするのに役立ちます。

CSRと追加の調査のおかげで、診断にエラーはないはずです。これは、性病科医が生産的な治療プログラムを描き、病気の経過とその治癒可能性を予測できることを意味します。結局のところ、治療を開始するのが早ければ早いほど、この病気はあなたをもたらさない可能性が高くなります取り返しのつかない害生物全体のために。梅毒は危険で伝染性の病気であり、治療しないと必然的に死に至ります。

梅毒の診断は、臨床および実験データに基づいています。梅毒の診断は、検査室での確認、すなわち、一次および二次梅毒の硬い下疳、びらん性、丘疹の排出における淡いトレポネーマの検出、および血清学的検査データの後にのみ行われます。血清学的反応は、梅毒の診断を確認するだけでなく、治療の影響下でその経過のダイナミクスを監視し、病気の治癒を決定するための非常に価値のある方法です。

ワッセルマン反応

補体は複合体（脂質抗原と試験血清の領域）によって結合されます。形成された複合体を示すために、溶血システムが使用されます（羊の赤血球と溶血性血清）。カルジオリピンおよびトレポネーマ抗原による補体結合反応に加えて、CSRグループにはガラス反応（エクスプレス法）が含まれます。 RVでの溶血の重症度は、プラスで示されます。正-3+; 弱い正-2+または1+; ネガティブ - 。定量的方法による反応の設定も重要です。つまり、「血清」をさまざまに希釈します（1:10; 1:20などから1：320まで）。

標準的な血清学的反応の多様性は、淡いトレポネマの抗原モザイク性によって説明され、これに関連して、対応する多様な抗体（補体結合、凝集素、沈降素、イモビリシン、免疫蛍光を引き起こす抗体など）が血清に現れます。患者の。

梅毒の各段階では、特定の抗体が優勢である可能性があり、したがって、一部の抗原との反応はすでに陽性であり、他の抗原との反応は依然として陰性である可能性があります。さらに、標準的な血清学的反応の相対的な特異性により、診断エラーを回避するために、それらの1つではなく、複雑な反応を使用する必要があります。 CSRは、ハードな下疳が現れてから3週目の終わりまたは4週間以内にポジティブになります。これらの反応は鋭く陽性であり、二次新鮮（98-99％）、二次再発（100％）、三次活性（70-80％）および三次潜伏（50-60％）のほぼすべての患者で血清の有意な希釈が見られます。梅毒。

ただし、CSRは梅毒に厳密に特定された反応複合体ではありません。それらは、ハンセン病、結核、ブルセロシス、マラリア、エリテマトーデス、肺炎、肝疾患、癌、アルコールを飲んだ後、脂肪分の多い食品、妊娠中、特に後半、および最初の患者で陽性となる可能性があります産後2週間。

年齢とともに、CSRの非特異的な偽陽性の結果の数は増加します。梅毒の合理的な診断のために、CSRデータ、臨床データ、一次および二次梅毒の明白な症状における淡いトレポネーマに関する研究の結果、他の血清学的反応からのデータ-RIBTおよびRIFが考慮されます。 RIBTは、梅毒患者の血清中に存在するイモビリシンなどの抗体による淡いトレポネーマの固定化の現象に基づいています。 RIBTの抗原として、梅毒ランの組織から得られた淡いトレポネーマの懸濁液を使用します。

淡いトレポネーマは、患者の血清を加えた後、動きを止めます。つまり、固定されます。反応の結果はパーセンテージで評価されます：陽性のRIBTは、固定化中に淡いトレポネーマの51〜100％で検出され、弱い陽性（31〜50％）、疑わしい（21〜30％）、陰性（0〜 ""）です。 20％。反応は嫌気性生物の条件下に置かれる。イモビリシンは他の抗体よりも遅く患者の血清に現れるため、RIBTはCSRやRIFよりも遅く陽性になります。 RIBTは、梅毒に対する既存の反応の中で最も具体的なものです。その主な目的は、CSRを設定するときに誤検知の結果を認識することです。これは、梅毒が外部症状を伴わずに潜伏しているが、内臓または神経系に損傷がある患者にとって特に重要です。 RIBTは、妊婦におけるCSRの偽陽性の結果を認識する上で特に重要です。

RIBTの非特異的な陽性結果は、サルコイドーシス、エリテマトーデス、結核、肝硬変などの患者でも発生する可能性があることを覚えておく必要があります。ただし、これらの疾患では、RIBTは弱い陽性（30〜50％）であり、100％に達することはありません。。抗生物質で治療すると、RIBTの結果は陰性になります。したがって、RIBTを使用した研究は、水溶性抗生物質を投与した場合は7日後、および持続性抗生物質による治療終了後25日後にのみ実施されます。 RIFはより敏感な反応であるため、80％の患者の梅毒の一次血清陰性期間ですでに陽性です。特異性の点では、RIFはRIBTより劣っています。RIBTは、その手法ははるかに単純ですが、RIBTを置き換えることはできません。反応はいくつかの変更が加えられます：RIF-10、RIF-200およびRIF-abs。（吸収された）。 RIF-10はより感度が高く、RIF-200とRIF-absです。より具体的に。

反応の原理は、特定の抗原（梅毒トレポネーマ）が患者の血清（抗体）および抗種蛍光血清（ウサギ抗ヒトグロブリン血清、フルオレセイン、紫外線下で光る物質と組み合わされた）と組み合わされることです。陽性反応を示すと、淡いトレポネーマの黄緑色の輝きが蛍光顕微鏡で見られます。これは、それらに付着する蛍光抗体に囲まれているためです。発光の程度は、CSRと同様にプラスで推定されます。陽性反応は、4 +、3 +、および2+と記載されています。発光度が1+で発光がない場合、反応はネガティブと見なされます。二次梅毒の場合、RIFはほぼ100％の症例で陽性です。潜伏性梅毒（99-100％）では常に陽性であり、三次型および先天性梅毒では95-100％で陽性です。

エクスプレス法（ガラス上でのマイクロリアクション）。この反応では、CSRと同様に、カルジオリピン抗原が使用され、その1滴が、特殊なガラス板のウェルで検査対象者の血清2〜3滴と混合されます。反応は沈殿のメカニズムによって進行します。反応の合計時間は10〜40分です。結果は、沈殿した沈殿物の品質とフレークのサイズに従って評価されます。反応の重症度は、プラス（4 +、3 +など）とCSRで示されます。ガラス上のマイクロ反応は、RVよりも梅毒の患者に特異的ではありませんが、感度はやや優れています。エクスプレス法による偽陽性の結果は、RVよりも一般的です。したがって、この方法は、集団の集団検査、臨床検査、および体細胞病院の臨床診断研究所における患者の検査のための選択反応としてのみ使用することが許可されています。

この方法に基づく梅毒の最終診断は禁止されています。ドナーや妊婦の診察や梅毒患者の治療後のモニタリングには、エクスプレス法のみを使用することはできません。梅毒の診断には、他の方法を使用できます。微小沈殿反応（RPM）を使用した酵素免疫測定法（ELISA）またはRMPを使用した受動血球凝集反応（RPHA）（RMPの外来類似体-RPRまたはVDRLを含む）。特定の治療後に臨床的および血清学的管理を行う場合（治療の有効性を判断するため）、RMPの定量的研究が許可されます（ダイナミクスにおける応答力価の研究）。 ELISA（ELISA、Elisa）。反応の原理は、固相担体の表面に吸着した梅毒抗原を試験血清の抗原と組み合わせ、酵素標識抗種免疫血清を使用して特定の抗原-抗体複合体を検出することです。 ELISAの感度と特異性はRIFと同様です。

受動的血球凝集（RPHA）の反応。この反応のマクロ修飾はTRHAと呼ばれ、ミクロ修飾はMHA-TRであり、自動バージョンはAMHA-TRです。科学者たちは、病原性および培養梅毒トレポネーマからのRPHAの国内診断キットを開発しました。特に梅毒の後期型において、RPHAの高い感度と特異性を確立しました。 RPHAは設定が簡単で、低コスト、高感度であるため、梅毒のスクリーニング検査として使用できます。 RPHAは定性的および定量的バージョンに入れられ、マクロおよびミクロの変更があります。

IgM血清学。ここ数十年で、梅毒患者の体内での抗体形成のダイナミクスは、治療の終了前、治療中、終了後に広く研究されてきました。これは、梅毒の治療が十分に行われている患者では、梅毒に対する特定の血清学的反応の陽性結果が長期間残るため、患者の治癒の問題の解決や早期先天性梅毒の診断が複雑になるためです。また、再発と再感染を区別することも困難です。

梅毒患者の体内で抗体を研究したところ、感染後に最初に特異的な抗体が産生されることがわかりました。 IgMは、感染後2週間で検出され、6〜9週間で血中最大濃度に達します。 6ヶ月後血中のほとんどの患者の治療終了後、彼らは決定されていません。感染後4週間で、体は特定のIgGを産生し始めます。このタイプの免疫グロブリンの最大量は、感染から1〜2年後に決定されます。抗原が体から消えると特定のIgMの産生が止まり、メモリー細胞クローンによるIgG分泌が続くことに注意してください。さらに、大きなIgM分子は母親から胎児へと胎盤を通過しないため、子供に存在することで、梅毒トレポネーマに感染していると判断されます。特定の血中濃度が

IgMは時間の経過とともに自然に減少し、これらの抗体の力価の上昇は、疾患の再発または再感染の存在の補助的な兆候として役立ちます。 1977年に、19S IgM-TA abs。が提案され、続いて19IgM-TPHAが提案されました。これらの検査は、検査した血清を19SIgMと7SIgGにゲルろ過して分離し、免疫蛍光法と血球凝集検査を使用して前者を検出することに基づいています。 1980年に、W。Schmidtは、ELISAとRPHAの要素を組み合わせた固相IgM-SPHAキャリアでの血球吸着反応について説明し、1983年にはE. LindeshmidtはIgM-TP-ABS-Elisaを提案しました。 A. Luger（1981）は、CNSで特定のプロセスの活動を確立するために、19SIgM-SPHAを設定してIgMを決定することが重要であると判断しました。母親が抗梅毒治療を受けた乳児の梅毒のセロコンバージョンに特に注意が払われています。

先天性梅毒の診断は、梅毒の母親から胎盤関門を通って子供の血液に入るIgG-ATの検出に基づいて、健康な新生児で誤診されることがよくあります。梅毒治療を受けた母親から生まれ、最初に血清学的反応が陽性であるが臨床症状がない乳児の先天性梅毒を除外するには、追加のIgM-AT検査とさまざまな検査の組み合わせが必要です。

梅毒の血清診断（RPGA）における受動的血球凝集の反応は、RIFやELISAとは対照的に、設定の方法論的な単純さ、結果の取得速度、および高い再現性によって区別されます。これらの性質を考えると、RPHAは梅毒の集団検診のスクリーニング検査として使用されるべきです。この方法の原理は、血清を含む血清の相互作用中に特定の抗体、淡いトレポネーマによって感作された赤血球では、それらの特徴的な凝集が観察されます。赤血球の感作は、淡いトレポネーマの病原性および培養株の抗原によって生成される可能性があります。 RPHAは、梅毒のすべての段階で、特に後期型の梅毒に敏感な貴重な診断テストです。

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梅毒の血清学的診断

シャープにポジティブ-4+; 正-3+; 弱い正-2+または1+; ネガティブ - -。

定量的方法による反応の定式化も重要です。つまり、血清をさまざまに希釈します（1:10; 1:20などから1：320まで）。標準的な血清学的反応の多様性は、淡いトレポネマの抗原モザイク性によって説明され、これに関連して、対応する多様な抗体（補体結合、凝集素、沈降素、イモビリシン、免疫蛍光を引き起こす抗体など）が血清に現れます。患者の。梅毒の各段階では、特定の抗体が優勢である可能性があり、したがって、一部の抗原との反応はすでに陽性であり、他の抗原との反応は依然として陰性である可能性があります。さらに、標準的な血清学的反応の相対的な特異性により、診断エラーを回避するために、それらの1つではなく、複雑な反応を使用する必要があります。 CSRは、ハードな下疳が現れてから3週目の終わりまたは4週間以内にポジティブになります。これらの反応は鋭く陽性であり、二次新鮮（98-99％）、二次再発（100％）、三次活性（70-80％）および三次潜伏（50-60％）のほぼすべての患者で血清の有意な希釈が見られます。梅毒。ただし、CSRは梅毒に厳密に特定された反応複合体ではありません。それらは、ハンセン病、結核、ブルセロシス、マラリア、エリテマトーデス、肺炎、肝疾患、癌、アルコールを飲んだ後、脂肪分の多い食品、妊娠中、特に後半、および最初の患者で陽性となる可能性があります2週間出産後。年齢とともに、CSRの非特異的な偽陽性の結果の数は増加します。

RIBT梅毒患者の血清中に存在するイモビリシンなどの抗体による淡いトレポネーマの固定化の現象に基づいています。 RIBTの抗原として、ウサギ梅毒トレポネーマの組織から得られた淡いトレポネーマの懸濁液が使用されます。淡いトレポネーマは、患者の血清を加えた後、動きを止めます。つまり、固定されます。反応の結果はパーセンテージで評価されます：陽性のRIBTは、固定中に淡いトレポネーマの51〜100％で検出され、弱い陽性（31〜50％）、疑わしい（21〜30％）、陰性（0〜20％）です。。反応は嫌気性生物の条件下に置かれる。イモビリシンは他の抗体よりも遅く患者の血清に現れるため、RIBTはCSRやRIFよりも遅く陽性になります。 RIBTは、梅毒に対する既存の反応の中で最も具体的なものです。その主な目的は、CSRを設定するときに誤検知の結果を認識することです。これは、梅毒が外部症状を伴わずに潜伏しているが、内臓または神経系に損傷がある患者にとって特に重要です。 RIBTは、妊婦におけるCSRの偽陽性の結果を認識する上で特に重要です。 RIBTの非特異的な陽性結果は、サルコイドーシス、エリテマトーデス、結核、肝硬変などの患者でも発生する可能性があることを覚えておく必要があります。ただし、これらの疾患では、RIBTは弱い陽性（30〜50％）であり、100％に達することはありません。）。抗生物質で治療すると、RIBTの結果は陰性になります。したがって、RIBTを使用した研究は、水溶性抗生物質を投与した場合は7日後、および持続性抗生物質による治療終了後25日後にのみ実施されます。

リーフ-より敏感な反応であるため、80％の患者で梅毒の一次血清陰性期間にすでに陽性です。特異性の点では、RIFはRIBTより劣っています。RIBTは、その手法ははるかに単純ですが、RIBTを置き換えることはできません。反応はいくつかの変更が加えられます：RIF-10、RIF-200およびRIF-abs。（吸収された）。 RIF-10はより感度が高く、RIF-200とRIF-absです。より具体的に。反応の原理は、特定の抗原（梅毒トレポネーマ）が患者の血清（抗体）および抗種蛍光血清（ウサギ抗ヒトグロブリン血清、フルオレセイン、紫外線下で光る物質と組み合わされた）と組み合わされることです。陽性反応を示すと、淡いトレポネーマの黄緑色の輝きが蛍光顕微鏡で見られます。これは、それらに付着する蛍光抗体に囲まれているためです。発光の程度は、CSRと同様にプラスで推定されます。肯定的な反応は、4 +、3 +、および2. +と示されます。発光度が1+で発光がない場合、反応はネガティブと見なされます。二次梅毒の場合、RIFはほぼ100％の症例で陽性です。潜伏性梅毒（99-100％）では常に陽性であり、三次型および先天性梅毒では95-100％で陽性です。

エクスプレス法（ガラス上でのマイクロリアクション）。この反応では、CSRと同様に、カルジオリピン抗原が使用され、その1滴が、特殊なガラス板のウェルで検査対象者の血清2〜3滴と混合されます。反応は沈殿のメカニズムによって進行します。反応の合計時間は10〜40分です。結果は、降水量とフレークのサイズによって評価されます。反応の重症度は、プラス（4 +、3 +など）とCSRで示されます。ガラス上のマイクロ反応は、RVよりも梅毒の患者に特異的ではありませんが、感度はやや優れています。エクスプレス法による偽陽性の結果は、RVよりも一般的です。したがって、この方法は、集団の集団検査、臨床検査、および体細胞病院の臨床診断研究所における患者の検査のための選択反応としてのみ使用することが許可されています。この方法に基づく梅毒の最終診断は禁止されています。ドナーや妊婦の診察や梅毒患者の治療後のモニタリングには、エクスプレス法のみを使用することはできません。

梅毒の診断には、他の方法を使用できます。微小沈殿反応（RPM）を使用した酵素免疫測定法（ELISA）またはRMPを使用した受動血球凝集反応（RPHA）（RMPの外来類似体-RPRまたはVDRLを含む）。

特定の治療後に臨床的および血清学的管理を行う場合（治療の有効性を判断するため）、RMPの定量的研究が許可されます（ダイナミクスにおける応答力価の研究）。

受動的血球凝集（RPHA）の反応。この反応のマクロ修飾はTRHAと呼ばれ、ミクロ修飾はMHA-TRであり、自動バージョンはAMHA-TRです。

IgM血清学。ここ数十年で、梅毒患者の体内での抗体形成のダイナミクスは、治療の終了前、治療中、終了後に広く研究されてきました。これは、梅毒の治療が十分に行われている患者では、梅毒に対する特定の血清学的反応の陽性結果が長期間残るため、患者の治癒の問題の解決や早期先天性の診断が複雑になるためです。梅毒。また、再発と再感染を区別することも困難です。梅毒患者の体内で抗体を調べたところ、感染後最初に特異的IgMが産生され、感染後2週間で検出され、6〜9週間で血中最大濃度に達することがわかりました。。 6ヶ月後血中のほとんどの患者の治療終了後、彼らは決定されていません。感染後4週間で、体は特定のIgGを産生し始めます。このタイプの免疫グロブリンの最大量は、感染から1〜2年後に決定されます。抗原が体から消えると特定のIgMの産生が止まり、メモリー細胞クローンによるIgG分泌が続くことに注意してください。さらに、大きなIgM分子は母親から胎児へと胎盤を通過しないため、子供に存在することで、梅毒トレポネーマの感染を判断します。血中の特定のIgMの濃度が時間の経過とともに自然に減少するという事実を考慮すると、これらの抗体の力価の増加は、疾患の再発または再感染の存在の補助的な兆候として役立つ可能性があります。

梅毒の最新の診断と結果の評価。 方法による研究の実施方法

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