細胞学的研究の解読。 子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査

子宮頸部細胞の細胞学的検査は非常に診断的価値があります。 これは、多くの病状を早期に検出するための最も簡単で最速の方法です。

細胞診用の塗抹標本とその目的

細胞学的塗抹標本は、生殖年齢および更年期の女性に定期的に処方されます。 パップテスト、 パパニコロウ分析-首から材料を取り出した後に実行される研究の他の名前。 この塗抹標本は、臓器の表面からの細胞の顕微鏡分析を含み、主に 早期診断癌。 そのほか 腫瘍性疾患、研究は他の多くの病状の存在を反映しています- 感染性、炎症性、前癌性等

パパニコロウ試験には多くの利点があります-それは痛みがなく、安価で、効果的であり、結果は非常に正確です。

通常、塗抹標本は標準的な婦人科検査中に採取されますが、独立した診断方法である場合はほとんどありません。 検査の結果は、子宮頸部の状態を完全に反映しています-ほとんどの場合、臓器の一部です 病理学的プロセス。 ほとんどの場合、塗抹標本はから実行されます 子宮頸管 -首から臓器への移行。

細胞診の適応

特別な適応症がなくても、婦人科の専門家は、達成するために年に一度そのような検査を行うことを勧めています 20歳。 40年後、女性は年に2回性器の状態を診断する方が良いでしょう。 これは、子宮頸がんの急速な進行と手術不能な段階への急速な移行によるものです。 症状がないことは、病気の最初の段階で一般的であり、この期間中に癌が検出される頻度は低くなります。 結論は簡単です-定期的なパパニコロウ試験は、その発生の初期に癌を検出することを可能にします。

子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査を解読すると、破壊的な変化が明らかになり、びらん、性感染症、および炎症過程の存在が反映されます。 分析の適応症は非常に多様であり、癌の診断に限定されません。 このような問題を分析することをお勧めします。

複合研究では、PAPテストは不妊症と妊娠計画のために事前に処方されています 外科手術婦人科で。 スパイラルを設置する前に、避妊法を選択するための分析も示されています。 で HIV感染は癌のリスクを高めますしたがって、調査は年に数回行われる予定です。 また、しばしばパートナーを変える女性、 糖尿病喫煙者、免疫不全、肥満。

分析の準備と実施

細胞学的分析を行う前に、結果の精度が高くなるように、いくつかのヒントに従う必要があります。 分析の準備のルールは次のとおりです。

月経中に研究を行うことは容認できません、あなたはそれらが終わるのを待つ必要があります。

急性の場合 炎症過程粘液が放出されると、治療を行う必要があり、その後、パパニコロウ試験を受けます。 ストロークの描画は簡単です。 医師は鏡で診察を受けると、子宮頸管の3つのセクションから材料を取り出す特別なブラシを取ります。 必要に応じて、2番目のブラシで膣の壁から分析を行います。 材料がガラスに適用された後、少し乾燥され、実験室に送られます。 そこで、子宮頸部の細胞は特別な試薬で染色され、顕微鏡で検査され、以下の指標が決定されます。

塗抹標本の結果を解読する方法は？

産婦人科医は結果を解読する必要があります-彼は変化の性質について女性に詳細に説明し、診断を下し、処方します 適切な治療. 表に記載されている5つの塗抹標本オプションがあります。

子宮頸部スミアについて他に何を知る必要がありますか？

塗抹標本は細胞の変化の程度を反映しています-その解読で正確な診断を見るのは不可能です、これは医者の仕事です。 たとえば、結果は、視野あたり15を超える白血球の存在を示しています。これは、炎症過程の発生を意味しますが、その原因を示すものではありません。 したがって、パパニコロウ試験はしばしば主要な診断方法として機能し、その後、他の多くの研究が実施されます。

生産的な治療のために 婦人科疾患細胞学は重要な役割を果たします。 この分析異形成および子宮頸がんのさらなる発症をタイムリーに診断および予防することを可能にします。 さらに、細胞学的検査は、細胞組織の完全性の状態の全体像をまとめ、感染症または子宮頸部の他の病状の背景に対して発生する可能性のある炎症過程を特定するのに役立ちます。

子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査には以下が含まれます 実験室分析粘膜表面からこすり取って採取したサンプル。 分析中、組織細胞、それらの形状、含有率、相互の相対位置、およびその他の指標が塗抹標本サンプルで検査されます。 子宮頸部の細胞構造の変化はまったく現れないので、この分析の価値は、そのおかげで前癌状態の細胞を検出できることです。

材料の削り取りは、スプーン、ヘラ、ヘラ、またはプローブで行われます。適切なサンプリングには、脳弓、管、および子宮頸部の外面から少量の細胞を採取することが含まれます。 全体の手順は痛みがなく、診療所の婦人科の椅子で行われます。 掻き取りと並行して、子宮頸管から綿棒を採取します。 そのフェンスは、この手順のために特別に設計されたブラシを使用して実行されます。 子宮頸部からの塗抹標本の細胞学的検査のための材料をとるとき、女性は持ってはいけません 月経の流れ。 材料を取る前の子宮は、自然の分泌物から綿棒できれいにされます。

採取した材料はスパチュラからスライドガラスに移され、その後分析に署名されて実験室での研究に送られます。 サンプルを研究するプロセスそのものが顕微鏡下で行われます。 最も頻繁に適用される 複雑なアプローチパパニコロウ法および他の様々な方法による乾燥、染色による塗抹標本の検査。

同時細胞診断 さまざまな方法研究のより具体的な結果を与えることができます。 得られたデータに基づいて、検査室の細胞学的レポートが編集され、そのデコードは主治医によって実行されます。 細胞診の結果は、原則として、サンプルが検査室に届けられてから1〜1.5週間で準備が整います。

パパニコロウ法（パパニコロウ試験）で得られた結果の評価

パパニコロウ試験のおかげで、細胞組織の5つの状態を区別することができ、それぞれが発症の段階と病気のクラスを示します。

1. 病的な細胞がないことは、女性が病状を持っていないことの確認であり、彼女は健康です。
2. 細胞核の変化、そのわずかな増加は、炎症過程の存在または感染の存在を確認する理由です。 腫瘍学の観点から、そのような得られたデータは、癌細胞が存在しないことを確認するため、正常であると見なされます。 しかし、女性には追加の検査が割り当てられており、そのおかげで細胞核の増加の原因を正確に特定することができます。
3. 細胞質および核の異常を伴う細胞における単一の変化の決定。 この分析結果は、悪性新生物の可能性を示唆しています。
4. 損傷の程度はまだ重要ではないが、 明確な兆候悪性腫瘍。 いくつかの追加の研究を割り当てます。
5. 損傷した細胞が多数存在することは、子宮頸部の前癌状態を示しています。

子宮頸部の細胞学的検査の分析の解釈は、研究がベセスダ法に従って実施された場合、より有益であると見なされます。

この方法は、細胞核の異常な変化の検出に基づいています。 セルの数に応じて この病理学そして細胞がどのように配置されているか、診断が行われます。 そのおかげで、次の場合に発生する可能性のある異常な変化を含む、さまざまな細胞の病状を特定することができます。

1. 子宮頸部の異形成。
2. 子宮頸がん。
3. テストが異常な細胞の存在について陰性である場合、女性は健康です。

得られた検査データはラテン文字の形式で記録されているため、このような細胞学的研究の解読は資格のある医師によって行われます。

これは、細胞学的研究の記録が次のように見える方法です（図を参照）：

• CINは異形成です。
• ローマ数字は異形成の重症度を示します。

その程度に応じた異形成の特徴：

1. 私は学位を取得します。 いつ診断されるか 病理学的変化成熟細胞で発生し、その数はごくわずかです。 さらに、それらは小さなクラスターに配置されます。
2. II度。 細胞の病理は多様であり、それらの存在は表層と上皮層の厚さ（約半分まで）の両方に見られます。
3. III度。 病理細胞は上皮層の約2/3を占めています。 細胞の構造の非定型的な変化がはっきりと表されています。

子宮頸部異形成は、ほとんどの場合、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされます。 したがって、CINの指標については、TLFに合格する必要があります。

分析の頻度と重要性

医学的推奨によれば、子宮頸部の細胞学的検査は少なくとも年に一度実施されるべきです。 のため がん細胞それらの性質上、それらはゆっくりと発達し、医師は2年ごとに細胞学的検査を許可しますが、最後の3回の分析が完全に陰性であるという条件で。

主な病気がHIVである女性の場合、ステロイド薬を服用しているときや化学療法中に、医師の処方に従って細胞診検査を受ける必要があります（ただし、少なくとも年に1回）。

得られた診断の結果が正しくない場合があります。つまり、偽陰性です。 ほとんどの場合、これは、資料の収集と配信の準備に関するルールに違反した場合に発生します。
細胞診の分析を提出する前に、女性は次のことを行う必要があります。

1. 性交は控えてください（48時間）。
2. 膣を洗わないでください。
3. 使用禁止 薬と化粧品 ローカルアプリケーション（膣）。
4. サンプルは完全に採取されます 膀胱したがって、試験を受ける前に排尿することは禁じられています。

細胞診は、最も簡単で最も安価な検査の1つです。 それはせいぜい異形成および他の前癌性疾患を診断することができます 初期段階これにより、時間通りに治療を開始することができます。 初期段階で検出された細胞病理は治療によく反応するため、この分析を無視するべきではありません。

侵食、HPV、子宮頸がん：神話や噂から真の情報まで

パート1。パパニコロウ塗抹標本について

過去数年にわたって、ヒステリーは、人間の性器に関連する、これまで私たちの女性には知られていなかった別の新しい感染症について、ポストソビエト諸国の女性集団に広がっています。 ヒトパピローマウイルス（HPV）に関する噂や神話は、非常に大きな割合を占めています。 多くのウェブサイトやフォーラムで提供されているこの感染症に関する情報は非常に不正確であり、誤っているため、女性、特に若い女性がヒトパピローマウイルスを見つけて怖がらせるのは当然のことです。癌。 そして、このひどい感染症の不幸な「病気」を取り除くために使用されていないもの！ そして、HPV感染や子宮頸がんを予防するために多くの国で使用され始めたワクチンについては、非常にばかげた単純な愚かな情報があり、非常に愚かで無意味な議論があり、「高度な科学者」でさえ恥をかかせます。世界のコミュニティの背景。 したがって、この感染に関連して「i」を点在させる時が来ました。 それで、医師はソビエト後の国家の現代の女性を最も頻繁に怖がらせるものは何ですか？ すでにほとんど癌である侵食は、緊急に外科的に治療する必要があります-焼灼、凍結、一般的にファッショナブルで高価な手順で遊んでください。 私たちの医師、さらには女性がそれを知らないのは残念です「子宮頸部外反症」の概念は診断ではありません。つまり、そのような概念は、少なくとも30〜35年間現代の婦人科で使用されていません。

すでにいくつかの記事が「侵食」のトピックに捧げられています。 リンクをクリックすると、記事の短いバージョンを読むことができます。 2008年に発行され、2013年には膨大な記事「 子宮頸部異形成：治療するかしないか"。 記事へのリンクは以下のとおりです。
多くの読者にとって、この長い記事には科学用語や医学用語が大量に含まれているため、気が遠くなるように思われるかもしれません。 ただし、これらの記事をスキップして別の機会に読む（またはまったく読まない）場合は、「侵食」とそれに関連するすべての重要な事実をもう一度確認します。

真の侵食はまれであり、99％の症例で治療を必要としません。ほとんどの若い女性は、子宮頸部（CC）の正常な生理学的状態-異所性を持っており、これは治療を必要としません。 また、医師が「侵食」の非常に漠然とした、漠然とした概念と呼ぶ子宮頸部の発赤の原因は、炎症過程である可能性があり、これも正しく診断する必要があります-特定の病原体を知るために。 ほとんどの場合、CMMの炎症とは関係のない病原体を「発見」します。 ほとんどの女性は、発生した恐怖（恐怖！）を背景にした婦人科や論理の知識を持っていないため、医師への長い訪問は、実際の状況とは関係のない長い無意味な診断および治療計画から始まります。

したがって、真実の声明を覚えておくことが重要です。 現代の婦人科における侵食の概念は使用されていませんしたがって、「侵食」の診断が下された場合、慌てて急いで焼灼または凍結するのではなく、医師に尋ねてください。「侵食」の概念とは正確にはどういう意味ですか。 具体的には！ 残念ながら、多くの医師は、侵食の過程が誤って記述されているソビエト時代の古い教科書から研究したため、適切に説明することができません（ 現代医学）、そしてこれはおそらく前癌状態であり、癌につながることが太字で強調されています。 うそだ！ もちろん、子宮頸部外反症で30年間続く全体的な大規模な精神病を背景に、新しい新鮮な情報を受け入れるために、そして最も重要なことに、 反対女性の健康のトピックに関する入手可能なすべての情報源が圧倒されるよりも、簡単ではありません。 誰もがそう言うからです。 「名誉ある」教授や学者でさえ。 女性、起きろ！ 美女を眠るのをやめなさい。 結局のところ、世界はすでにかなり進歩の方向に進んでいるので、目を覚まします。

そう、 「侵食」は前癌状態ではなく、癌になりません。 何が通過していますか？ 論理的に-子宮頸部の前癌状態。 現代の婦人科における前癌状態とはどういう意味ですか？ これについてはさらに話します。 世界中の重要な統計から始めましょう。 毎年、世界中で約50万人の子宮頸がんが新たに診断され、24万人の女性がこの病気で亡くなっています。 WHOには2007年の非常に古いレポートがあるため、これらのデータは概算です。 先進国では過去30年間で、子宮頸がんの新規症例数はほぼ半分に減少し、一部では70〜90％減少し、子宮頸がんによる死亡率も減少しています。 これは、いくつかの素晴らしい予防によって子宮頸がんの発生率が低下したことを意味しますか？ いいえ、それはヨーロッパと北アメリカで50年間、細胞診に塗抹標本を使用しているということです。これは、パパニコロウ検査またはPapSmearと呼ばれることがよくあります。 このスクリーニング検査では、正しく行われた場合、子宮頸部の表面上皮の状態を判断することができます。

したがって、世界の多くの国の婦人科診療に細胞診塗抹標本を導入することにより、特に初期段階で、子宮頸がんの多数の症例を特定することが可能になりました。 この検査を利用する医師が多ければ多いほど、がんの症例が多く検出されるため、統計報告に「子宮頸がん症例の急増」の波が現れ、女性と医師の両方にパニックを引き起こしたのは当然です。 今、この波は非常に来ています 低レベル-多かれ少なかれ安定していますが、この検査が数十年にわたって使用されており、検査されていない女性の数はごくわずかである国でのみです。 逆に、発展途上国では、細胞診用の塗抹標本が導入され始めたばかりであるため、子宮頸がんの発生率が増加しています。

細胞診用の塗抹標本について言及した場合、疑問が生じます。結果が信頼できるようにするには、これらの塗抹標本をどのように採取する必要がありますか？ 第一に、医療機関の誰も、細胞学的検査のためだけでなく、将来の医師に塗抹標本を正しく取る方法を教えていません。 第二に、結果を正しく解釈する方法を知っている医師はほとんどいません。 現代教育におけるこのような否定的な現象は、多くの国で見られます。 細胞診用の塗抹標本は、子宮頸部粘膜と子宮頸管の細胞状態を反映する必要があります。ただし、それらの「読み取り」がインテリジェントで経験豊富な人によって行われる場合、他の診断（トリコモナス症など）を行う際の補助的な要因になる可能性があります。実験助手。 言い換えれば、すべての結果が医療スタッフの主観、つまり人的要因、つまり塗抹標本がどれだけ正確に採取され、どれだけ正しく処理され、どれだけ正しく表示されるかに関係していることを理解する必要があります。 そしてここで、人々はしばしば注意を怠ったり、疲れたり、仕事に無関心である、ただいじり回す、やりがいのある面のために結果を操作するなどを理解することも重要です。 医療関係者の人的要因は、依然として医療における最大の敵です。 そして、それはいかなる命令や指示によっても改善することはできません-仕事の遂行のための義務の認識は完全に各人の責任-彼の良心に依存します。 現代の婦人科では、細胞診のために塗抹標本を採取するための特別な器具があり、通常は使い捨てです。 彼らには長所と短所がありますが、医師や看護師の仕事を大幅に簡素化します。 材料がスパチュラまたはピンセットで取られたら（ピンセットの枝が半分に分割された）、今ではサイトブラシ（サイトブラシ）と細長い端のスパチュラが非常に人気があります。 多くのポストソビエト医療機関では、細胞診のための材料のサンプリングは古い方法を使用して実行されます。 実際には、多くの国で、細胞診（塗抹標本）のために医療関係者の特別な追加トレーニング（教育）が必要です。 まず、綿棒を使用して、子宮頸部の表面から排出物を注意深く取り除く必要があります。 その後、慎重に、無礼ではなく、手を1回動かすだけで子宮頸部の表面全体から材料を取り出します。つまり、歯ブラシで歯を磨くように、子宮頸部に数回触れたり、引っ張ったりしないでください。 材料をガラスに移す必要がある場合は、非常に注意深く行いますが、すばやく、円を描くように1回動かすと、粗い塗抹標本が細胞に損傷を与え、そのような塗抹標本を「読み取る」ことが困難になることに気付きます。 。 子宮頸管から細胞を収集するために、器具（ただし、このテストに特別な最新の器具を使用しない場合は別の器具）を慎重に（繰り返しますが）子宮頸管に非常に注意深く挿入しますが、深くは挿入しません。 大まかな導入は、血管の損傷と出血（そして材料中の血液はすでに塗抹標本を歪めるでしょう）、痛み、そして粘膜への損傷につながります。 材料が正しく取られていれば、そのような塗抹標本をとった後は血液がないはずです。 女性がほぼ1日以上出血した、または重度だったと不平を言うとき 痛み塗抹標本を採取した後、これは、研究が規則に従って行われなかったことを意味します。失礼なことに、結果は信頼できるものとはほど遠い可能性があります。 サイトブラシを使用すると、痛みを伴わずに材料を摂取することができます。 何らかの理由で頸管狭窄（狭窄）を起こしている女性のみ 外科的治療、年配の女性の場合）研究のためのサンプリングは困難であり、痛みを伴う可能性があります。 子宮頸管からの材料をガラスに移す必要がある場合も、それを前後に塗るのではなく、器具（ヘラまたはピンセット）を上から下に一度引き、時計回りに回すことが重要です。 材料の広いストリップを取得します。 したがって、円の形をした1つのガラスには、子宮頸管の表面からの材料があり、近くには長方形またはストリップの形で子宮頸管からの物質があります。 材料が乾くと、ガラス上ではほとんど目立たなくなります。結局のところ、分析のために分泌物ではなく組織材料を送ることが重要です。 膣分泌物が細胞学的塗抹標本に入ると、材料の細胞組成を確認することは非常に困難であり、不可能ですらあります。 結果がどれほど正確であるかはこれに依存するため、臨床検査医が子宮頸部がどこにあり、子宮頸管からの細胞がどこにあるかを簡単に判断できるようにするために、このような材料の配置が必要です。

そして、結果はどうあるべきですか？ ほとんどの場合、結果は有益ではなく、ゴミ箱に捨てられる可能性があります。 どうして？ それらは非常に不十分に記述されており、現代の婦人科/細胞学の規則に従っていないためです。 子宮頸部の膣部分の表面は、重層扁平上皮で裏打ちされています、したがって、結果にはセルが含まれている必要があります 扁平上皮一般的に見られ、説明されているもの。 しかし 子宮頸管は、円筒形の上皮の単層で裏打ちされています。慎重に考えてください-細胞の1つの層だけです。 この層は簡単に損傷する可能性があるため、ストロークは非常に慎重に、ほぼ穏やかに行う必要があるのはそのためです。 そして、これは感染への直接の道です。 開放傷になります。 子宮頸管に「浸潤」することは、厳密な適応症の下でのみ、可能な限りまれに行うことが望ましいです。 したがって、子宮頸管ポリープまたは医師が理解できない何かを持っていると言われているため、子宮頸管、いわゆるスクレーピングを左右のすべての人、特に若い女性に行うことは衝撃的です...そのような肉眼的介入は、大まかな介入または掻き取りの後に発生する可能性のある癒着、子宮頸管粘液の産生の違反（不妊症を引き起こす可能性がある）、およびその他の悪影響により、子宮頸管の狭窄（狭窄）につながる可能性があります。 考えてみてください！

子宮頸管にはまったく異なるタイプの上皮があることを知っているので、もちろん、塗抹標本の結果の2番目の部分では、円筒形（立方体、腺、顆粒-あまり一般的ではない）の細胞があることを示す必要があることを理解します名前）上皮。 そして、結果で最も頻繁に得られるものは何ですか？ すべて同じ扁平上皮細胞。 論理的には、疑問が生じます：彼らが通常そこにいない場合、彼らはそこで何をしていますか（扁平上皮の単一細胞-私はまだ同意します、彼らは分析中に捕らえられました）？ これは、女性が何らかの病状を持っていることを意味しますか？ このようなものはありません。 これは、塗抹標本が高品質ではないことを意味します。誤って採取されたか、実験室で誰も見なかったか、またはそれを見た実験助手が細胞診の問題に精通していません。 ほとんどの場合、問題は検査室の医師にあるのではありません（ただし、検査室の医師が産婦人科医に電話して、「ハッキー」な塗抹標本を送らないように依頼しますが、材料を正しく採取する方法を学ぶように依頼します）。 。
ほとんどの場合、そのような塗抹標本はスクリーニング用に設計されているため、現代の医師は子宮頸管から細胞物質を採取しないことがよくあります。 扁平上皮癌。 服用した場合は、変形ゾーンが配置されている子宮頸管の入り口からのみ。 しかし、これについては少し後で話します。

塗抹標本の結果の現代の細胞学的分類には、特定の解釈が必要です。 細胞学的塗抹標本の特定の医学用語は、1954年にパパニコロウとトラウトによって開発されました。 子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査のパパニコロウ分類には5つのクラスが含まれ、あまり変わっていません。
ノルム
重要性が不明な非定型扁平上皮細胞（ASC-US）
低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）
高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）
ザリガニ
ソビエト共和国およびポストソビエト諸国では、そのような分類は正しくまたは完全に使用されていなかったため、結果の説明では、規範を書くか、非常に控えめに「扁平上皮細胞」にすることができました。頻度は低いものの " 非定型細胞」、さらに少ない頻度で「異形成」または「癌の疑い」。
開業当初、腫瘍細胞診研究室の責任者は、部下に誠実な職務遂行を要求する専門性の高い女性医師であったという意味で幸運でした。 彼女はまた、多くの産婦人科医に電話をかけ、彼らに会いに来て、高品質の細胞学的塗抹標本を得るために何が重要であるか、材料を正しく取る方法などを詳細に説明しました。 そのような優秀な専門家、当時（90年代）の彼らの技術の達人はそれほど多くはなく、今ではさらに少なくなっています。 しかし、新しいツールが登場し、技術が近代化されたにもかかわらず、細胞学的塗抹標本を採取するための規則はあまり変わっていません。

1978年子宮頸部と膣の上皮の病理の分類に新しい用語が採用されました。 「異形成」という用語は「新生物」という用語に置き換えられました。子宮頸部上皮内腫瘍グレード1、2、および3（CIN 1、2、3）は、子宮頸がんとは見なされませんでした。 このように、「異形成」の概念はさらに30年間放棄されましたが、私たちの女性と医師は今でも「異形成」という言葉をどこでも使用しているため、この用語を記事全体で使用します。
1988年には 作成されたアメリカのシステム分類-1991年以来、世界のほとんどの国で医師によって使用されているBethesdasystem。 このシステムには6つのメインクラス（およびいくつかのサブクラス）があり、パパニコロウ分類も含まれており、組織サンプルを採取する際の細胞診および生検の結果を解釈するために使用されます。
ノルム
子宮頸部上皮内腫瘍グレード1（以前は軽度または軽度の異形成として知られていました）-CIN1
子宮頸部上皮内腫瘍グレード2（以前は中等度または中等度の異形成と呼ばれていました）-CIN2
子宮頸部上皮内腫瘍グレード3（以前は重度または進行性異形成と呼ばれていました）-CIN3
上皮内がん
浸潤性子宮頸がん
2001年に分類が改訂され、補足され、現在、世界の多くの国の医療機関や研究所がそれによって導かれています。

「異形成」および「新生物」という用語は、医師の間でますます使用されていません。 異形成の状態の現代的な定義は、「上皮内病変」、「上皮内形成」、「上皮内腫瘍」と呼ばれています。 これは、細胞学的塗抹標本および/または組織学的検査の結果に基づく検査室診断です。
細胞学的塗抹標本と生検の2つの分類のうち、前癌状態には次のものが含まれます-グレード3の子宮頸部上皮内腫瘍（以前は重度の異形成と呼ばれていました）である高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）- CIN3。子宮頸部の他のすべての疾患および状態は、前癌性状態ではありません。

以下の表は、細胞学的研究の古い分類と最新の分類の関係を示しています。

子宮頸部の前癌状態は赤で強調表示されています。 古い分類によれば、軽度および中等度の異形成は第3のクラスに分類され、前癌には分類されません。 新しい分類では、上皮性病変のみが前癌として分類されます。 高度、一部の医師は中等度の異形成と解釈し、他の医師は重度と解釈する場合があります。 違いは、上皮損傷の程度（深さ）によってのみ組織細胞レベルで決定することができます。 あなたが軽度の異形成を持っていて、それが前癌であり、緊急の治療が必要であると医師があなたに脅迫する場合、これは現代の婦人科および腫瘍学からの後退の現れです。 子宮頸部の前癌性および癌性状態の検出に関して、細胞学的塗抹標本はどの程度敏感ですか？ 多くの出版物では、特に重度の異形成と癌の検出において、テストの感度を特徴付ける図が98％見つかります。 ただし、このパーセンテージは理想的または望ましいものであり、細胞学的塗抹標本の収集に関するすべての規則に従って高品質の検査を実施した場合にのみ達成できます。 研究によると、偽陰性率は非常に高く、最大50％に達する可能性があります（細胞診が数十年にわたって使用されている国でも）。

なぜそのような結果が間違っているのでしょうか 大量に？ 偽陽性の結果が得られた場合、つまり診断が悪化した場合、診断と治療の両方で不必要な介入が必要になります。 しかし、偽陰性率が高い場合、子宮頸がんが不適切な時期に検出される可能性があります。 そして、誰が誤った結果の犠牲者になりたいですか？ 誰も。
多くの要因が塗抹標本の品質に影響を与えます。 分泌物、血液、粘液、潤滑剤の存在は、摂取される物質の状態を根本的に変化させ、不正確な結果につながる可能性があります。 また、乾燥要因もあります。空気中に取り込まれた材料は、ガラスや特殊な媒体にすばやく移されないと、品質が変化し、スミアの解釈に誤りが生じる可能性があります。 したがって、細胞診のために塗抹標本を採取するための規則に厳密に従うことが非常に重要です。

多くの研究は、子宮頸がんの新しい症例の30％が正常な最近の細胞学的塗抹標本を持っていたことを示しています。 残念ながら、女性の55％で、子宮頸がんはすでに顕著な発達（浸潤）および拡大の段階（段階3および4）で検出されています。 細胞学的研究の実際の感度はわずか50％です（多くの情報源では、誤った結果を考慮しても、感度は65〜90％と言われています）。

少し前まで、液体細胞診は婦人科で使用され始めました、または 液状細胞診（ThinPrep）、そしてこの方法は非常に人気があります。 細胞材料はに転送されます 特別な解決策、血液や分泌物、粘液、死細胞による汚染から上皮細胞を機械的に分離します。 これらの綿棒は、細胞の凝集がないため、はるかに見やすく、さらに、残りの材料を使用してHPV感染の検査を行うことができます。 液状化サンプリングの場合、偽陰性率は15〜35％です。

細胞診のために塗抹標本を採取する頻度はどれくらいですか？ 多くの場合、私たちの女性は、この目的のために6か月ごとに産婦人科医を訪問しなければならないことを聞かなければなりません。 現代の推奨事項は、古いものとは根本的に異なります。 新しい勧告に従った子宮頸がんのスクリーニングは、性的活動の開始からではなく、性的活動がいつ始まったかに関係なく、21時に開始する必要があります。 この合理的なアプローチは、科学、臨床研究、発生率統計、およびテストの実際的な利点からの多数のデータに基づいています。 まず、、19歳未満の女性と女児の子宮頸がんは非常にまれであり、100万人の女性あたり1〜2例の頻度で発生します。 第二に、HPVに感染した場合でも、ほとんどすべての若い女性で1〜2年以内にこのウイルスが体から除去されます。 否定的な結果若い女性の70-80％が性的活動の開始とともにこのウイルスに感染するという事実にもかかわらず、体のために。 この感染については後で話します。 しかし、若い女性の細胞学的塗抹標本に一時的な変化があるかもしれません ウイルス感染、異形成の形を含み、それは次に、過度の検査と急いでの治療の形で不必要な興奮と誤った行動につながる可能性があります。 始めたばかりの少女の状態を想像してみてください 性生活、そして医師は突然、彼女の塗抹標本、HPV感染症に変化が見られ、緊急に治療されなければ子宮頸がんが保証されていると彼女に話しました。 おなじみの状況？

30歳未満の女性は、HPV感染が陰性の場合、3年ごとに細胞診検査を受ける必要があります。 このスミアサンプリングの頻度にも合理的な説明があります。 21〜30歳は子宮頸がんの発症に関して最も穏やかであるため、追加のスクリーニングによって複雑になることはありません。 高い頻度の検査は、この年齢層の女性の子宮頸部の前癌性および癌性状態の検出レベルを増加させません。 研究によると、子宮頸がんは、3年ごとに検査した場合、30〜64歳の女性で診断されますが、10万人の女性あたり3〜4例と診断されることも少なくありません。 現在のガイドラインでは、スクリーニングがHPV感染に対して陰性であり、以前の細胞診検査が正常であった場合、この年齢層の女性は3年ごとに細胞診検査を受ける可能性があると述べています。 細胞診およびHPV感染の結果が陰性である女性に中等度から重度の異形成を発症するリスクは非常に低く、今後4〜6年間は増加しません。 したがって、スクリーニングは3年に1回実施する必要があります。 65〜70歳に達し、過去10年以内に3回の正常なパパニコロウ塗抹標本があった場合、女性は子宮頸がんの検査を中止することができます。 ただし、女性がこの年齢で性的に活発で、複数の性的パートナーがいる場合は、細胞診を継続する必要があります。 より詳細な推奨事項は、この長い記事の最後の部分に示されます。

ヒトパピローマウイルスの問題について詳しく説明する前に、ロシア、ウクライナ、および世界の他のいくつかの国、主に旧ソビエト共和国で非常に人気のあるコルポスコピーを思い出してください。 他の国では、コルポスコピーはコストが高いため、ほとんど使用されません。 追加の方法前癌状態および子宮頸癌の診断。 コルポスコピーには 特訓医者、高価な機器の入手可能性。 物議を醸す細胞診結果が存在する場合、他の多くの場合、子宮頸部の治癒過程を制御するために、標的生検（組織学的検査のための組織切片の収集）に役立ちますが、乱用された場合は有益ではありません。 それは商業的な診断方法に変わるべきではなく、すべての女性のために続けて実行されるべきです。 したがって、世界のほとんどの国では、HPV検査の有無にかかわらず細胞学的検査、およびコルポスコピーの有無にかかわらず実行できる組織学的検査が、前癌状態および子宮頸癌の診断に使用されます。