患者の術前準備は、予防を目的とした一連の対策です 起こりうる合併症体全体とその個々のシステムの機能の安定化。 看護職員は、多くの要素を含む術前準備の特定の実施において重要な役割を果たします。
術前の準備には、病気の種類や介入の性質に応じて、手術の種類に関係なく実行される一般的な対策と特別な対策が含まれます。
一般的なイベント:
A.心理的準備：
親戚との接触を制限しないでください。
あなたまたは名前で患者に対処します。 病気の診断は医師にのみ報告されます。
日常生活の実施を監視し、きちんと服を着せます。
患者とその親族を持つ看護師の行動の倫理的および義務論的規則。
B.患者の身体的準備：
肺の合併症を防ぐための呼吸法のルールを彼に教えます。
特別なイベント操作の種類によって異なります。
患者の準備 計画された手術に。
ステージ1手術前夜：
クレンジング浣腸;
・衛生的なシャワーまたはお風呂。
下着またはベッドリネンの交換;
軽い夕食（熱い甘いお茶のグラスまたはパンとバターのスライス）;
就寝時刻の30分前、夕方の前投薬：睡眠薬（フェノバルビタール）、精神安定剤（レラニウム）、減感剤（ジアゼパム）、コージアミンまたはスルファカンフォカイン。
ステージ2手術の朝：
浣腸のクレンジング：
手術野の準備：提案された切開の部位で生え際を剃ります。
膀胱を空にする（膀胱の手術中、膀胱はフラシリンの溶液で満たされます）;
口腔の準備（取り外し可能な義歯の除去）;
・手術前投薬の30分前：筋肉内にジフェンヒドラミン、プロメドール、アトロピン。
患者の準備 緊急操作用短時間で実行されますが、完全に時間が不足している場合でも、可能な限り最大限の実装を目指して努力します。
・部分的な消毒。
下着の交換;
ジャネット注射器でプローブを介して胃を空にします。
膀胱を空にする
口腔の準備;
乾いた方法で手術野の領域の生え際を剃る;
・最小限の臨床検査（UAC、OAM、ECG、血液型）。
前投薬（プロメドール、ジフェンヒドラミン、アトロピン）。
仕事の終わり-
このトピックは次のものに属します。
序章。 手術の開発と形成の段階
講義の計画手術と外科疾患の概念世界の発展の歴史の主な段階..ハロイドのグループ..作用の原理遊離ハロゲン塩素ヨウ素は、相互作用することによって細胞の原形質を凝固させます。
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このセクションのすべてのトピック：
講義計画
1.手術と外科疾患の概念。 2.世界および国内手術の発展の歴史における主要な段階。 3.ロシアの外科医の育成におけるN.I.Pirogovの役割
手術の発展の簡単な歴史
何世紀にもわたる手術の発展の歴史において、4つの主要な期間を区別することができます。 19世紀後半まで古代では、手術
外科治療の組織
組織の基本原則 外科的ケア私たちの国では-人口に最も近いです。 応急処置は、企業の保健センターや地方で提供されます。
講義計画
1.院内感染の概念と化膿性感染症の発症における微生物叢の役割。 2.入口ゲートおよび外科的感染の創傷への侵入方法。 3.防腐剤とその
防腐剤の種類
防腐剤は、傷や体全体の微生物を排除することを目的とした治療と予防の複合体です。 機械的消毒剤
化学消毒剤の主なグループ
防腐剤は抗菌剤のグループに属し、静菌性（微生物の成長を阻害する物質の能力に関連する）と殺菌性（引き起こす能力）を持っています
同義語：昇華物は重い白い粉です。 有効な防腐剤であり、毒性が高いです。 作業するときは細心の注意を払う必要があります。 許可されるべきではありません
エタノール
麻薬性物質に属しますが、麻薬作用の幅が非常に狭いため、麻酔薬としては使用されていません。 所持：-鎮痛作用d
スルファニルアミド製剤
これらには、静菌効果を特徴とする化学療法剤の大規模なグループが含まれます：ストレプトサイド、スルファジメジン、エタゾール、ノルスルファゾールなど。 すべての薬を服用できます
講義計画
1.無菌の概念とその目的。 2.空気感染の予防。 3.点滴感染の予防。 4.接触感染の予防-滅菌の種類
空気感染の防止
空気感染症とは、空気中に浮遊している微生物を指します。 空気中のそれらの数は、ダスト粒子の数に正比例して増加します。 プロ
液滴感染予防
空気中の感染は、浮遊している液滴にある可能性があります。 それは、傷や人体の感染に大きな役割を果たしている人間の唾液から形成されています。
接触感染の予防
これは、創傷感染の最も一般的な原因の1つです。 感染は、それと接触しているあらゆる物体（手袋、器具、手術用リネンなど）を介して創傷に導入される可能性があります。
ビックス敷設の種類
1.ユニバーサル-1つの取引日に必要なすべてのものが1つのビックスに配置されます。 応用手術室。 2.目的がある-1つのbixに置く
不稔制御方法
1.物理的-融点がオートクレーブの最低動作温度よりも低い物質の使用に基づきます。 1モード-1気圧-120℃-安息香酸; 2モード
内視鏡器具の滅菌
これは、エチレンオキシドとメチレンブロミドの混合物を含むガス滅菌器で、ポリエチレンフィルム製のパッケージまたはクラフトバッグで3〜24時間実施されます。 パラホルマリンチャンバーでも3
手術野の治療
1. Filonchikov-Grossich法は、次の4つの段階で構成されます。-目的の切開部の皮膚は、外科用リネンをアルコールについて96回、2回適用する前に広く処理されます。
縫合滅菌
1.合成糸の滅菌。 -石鹸水で糸を洗います。 -ガラスまたは金属のスプールに糸を巻きます。 -その瞬間から30分間沸騰させる
補強するための質問
1.無菌状態を定義し、このメソッドの作成者に名前を付けます。 2.空気感染の予防とは何ですか。 3.液滴感染の予防とは何ですか。 4.名前
出血-血流から外部または内部環境への血液の流出
出血の原因：1。直接的な機械的外傷 血管（切開、注射、押しつぶし、吹き付け、ストレッチ）2。 病理学的変化血管壁（アテローム性動脈硬化症）
出血と失血の臨床症状
一般的な症状と局所的な症状の組み合わせにより、出血は特定の臨床像で現れます。 一般的な症状：脱力感の増加、めまい、shu
出血の合併症
1.急性貧血：皮膚と粘膜が薄い。 やっかいな顔、沈んだ目; 頻脈、弱い脈拍; 頻呼吸、血圧の低下; めまい、弱い
最終的な止血の方法
最終停止出血は病院で行われます。 傷のあるほとんどすべての患者は外科的治療の対象となり、出血が止まった小さな傷だけが必要ありません
外出血と内出血の応急処置
出血は患者の生命を脅かします。 したがって、その即時停止は応急処置の主なタスクです。 外部出血の場合、一連の行動
血液型の概念、Rh因子。 輸血の方法
人の血液型は生涯を通じて一定であり、病気、輸血、その他の理由の影響下で、年齢とともに変化することはありません。 輸血は
血液の収集、保管、保存に関する規則
輸血は献血された血液の輸血です。 Autohemotransfusion-計画された手術中の彼自身の人間の血液の輸血。
輸血後の溶血性ショック
原因：グループ別の不適合な血液の輸血、Rh因子、不適切な血液の輸血、個人の不耐性。 クリニック：凝集反応の発達に伴い、人は発達します
輸血後のクエン酸ショック
クエン酸ブドウ糖溶液に保存された輸血中に発生します。 500リットル以上の大量の血液を輸血すると、過剰な量のクエン酸ナトリウムが患者の体内に入ります。
血液成分
赤血球の塊。 赤血球の塊は、従来、全血赤血球の懸濁液と呼ばれ、血漿の60〜65％が除去されています。 冷蔵庫に血液を入れ、
血液製剤
5〜10％の溶液の形のヒトアルブミンは、さまざまな原因の低タンパク血症（火傷、肝硬変、腎不全、ジストロフィー）に使用されます。 に対して効果的です
耐衝撃剤
耐衝撃血液代替物は、次の特性を備えている必要があります。浸透圧と粘度が血液の浸透圧と粘度に近いこと。 アナフィラキシー生成性、毒性および発熱性を持たない
解毒剤
1）合成コロイドヘモデズ-低分子量ポリビニルピロリドンの6％溶液。 腎臓から急速に排泄されます。 ヘモデズは結合し、中和し、除去します
非経口栄養のための手段
この代替血液グループは、タンパク質のバランスに違反して使用され、体内のタンパク質の必要性が高まり、失血後の一般的な疲労感、感染症を伴います。
輸血後のケア
1.輸血後、患者は、脈拍、血圧、呼吸数などのすべての客観的指標を評価して毎日監視されます。 2.3時間が開催されます
反応結果の評価
0（I）A（II）B（W）AB（IV）血液型----- 0（I）
「全身麻酔」
講義計画：1。痛みと麻酔の概念。 2.2。 ショートストーリー麻酔。 3.全身麻酔（麻酔）。 麻酔の種類。 見せる
疼痛管理の簡単な歴史
痛みを打ち負かすことは、何世紀にもわたって外科医の夢でした。 そしてこのために、彼らは煎じ薬、注入、アルコール、寒さ（雪、氷）を使用しました-手術中および手術後の痛みを和らげ、取り除くことができるすべてのもの。
全身麻酔（麻酔）
麻酔の種類。 麻薬の投与経路に応じて、薬理学的麻酔は通常、次のように分けられます。吸入、薬物が注射されたとき
局所麻酔
局所麻酔は、組織の感度が局所的に失われることであり、痛みを伴わずに手術を行うために、化学的、物理的、または機械的な手段を使用して人工的に作成されます。
ソフト包帯
ソフト包帯は非常に多様です。 アプリケーションの目的に応じて、ソフトドレッシングは次のように分類されます。1。保護-傷、損傷部位、皮膚病を乾燥、汚染、
ヘッドバンド
頭部外傷のある患者の状態は非常に深刻である可能性があるため、包帯を適用する医療従事者は、包帯を適用する技術を明確に理解し、包帯を迅速かつ慎重に適用する必要があります。
体の包帯
1.スパイラル包帯は、胸部の傷、肋骨骨折、および炎症過程に使用されます。 呼気の瞬間に適用します。 2.十字形の包帯が前部と
手足の包帯
上肢の包帯。 1.遠位指骨または中節骨が損傷した場合に、指に包帯を戻します。 2.必要に応じて適用される引き込み式の手包帯
デスマージー。 ソフト包帯»
1.デスマージーとは何ですか？ 2.どんな柔らかいドレッシングを知っていますか？ 3.ソフト包帯の主な種類を一覧表示します。 4.頭にはどのような柔らかい包帯が使われていますか？
石膏ギプス
ハード包帯のうち、N.I。によって実践に導入された石膏包帯 ピロゴフ。 石膏の高い塑性特性により、固定包帯を適用することが可能になります
石膏ギプスの塗布と除去の規則
HPの種類1）円形（中実）HPは、周囲の手足または胴体を覆います。 2）傷を治療する可能性のための有窓GP-傷の上に「窓」を備えた包帯-。
タイヤ包帯。 輸送用タイヤのオーバーレイに関する規則
怪我や病気の場合に骨や関節を固定（固定）する特殊な装置は、スプリントと呼ばれます。 輸送固定化には、さまざまなものがあります
外科的疾患の診断
治療の有効性、そしてその結果としての患者の回復は、主に病気の診断の正確さに依存します。 多くの外科疾患では、早期の認識が非常に重要です。
操作の種類
外科手術は、治療または診断を目的とした患者の組織および臓器に対する機械的効果です。 外科手術目的によって次のように分けられます：1。Lech
小児および高齢者および老人の術前準備の特徴
子供の準備の特殊性：手術の4-5時間前の最後の食事。 長期の絶食は重度のアシドーシスにつながります。 前日と朝の浣腸。 洗浄
状態を考慮した、患者の手術室への輸送
手術室への患者の輸送は、治療の重要なステップです。 患者の動きは、突然の動きやショックを避け、
集中治療室、術後病棟での患者の治療
集中治療は、恒常性を正常化し、生命機能の急性障害を予防および治療することを目的とした治療手段の複合体です。 蘇生法-復元
術後合併症、その予防と治療
術後の期間がスムーズに進むとは限りません。 術後合併症は次のように分類されます。a）早期。手術後の初日に発生します。 b）大騒ぎする遅いもの
術後の患者ケア
包帯の観察と縫合糸除去のタイミング：成人の場合：-顔、首、指-5-6日、-胴体、手足-7-8日、子供：5-6日、高齢者
術後の患者の管理
1.術後期間の概念を定義します。 2.部門での患者の治療について教えてください 集中治療、術後病棟。 3.どのような合併症が発生しますか
敗血症クリニック。 敗血症性ショック
敗血症は、突然の発症、患者の状態の急激な悪化を特徴とします。 ものすごい寒さと体温の40-41度までの重大な上昇があります。 注目
敗血症治療
敗血症の患者は、専門の集中治療室で治療する必要があります。 現代的な治療敗血症は、相互に関連する2つの要素で構成されています。1。アクティブ
看護
ICU看護師が監督 一般的なコンディション患者：皮膚、脈拍、呼吸、意識、そしてすべての逸脱を直ちに医師に報告します。 看護師はすべてを所有しなければなりません
局所外科感染症
講義計画：1。化膿性炎症の局所的および一般的な症状。 2.化膿性外科的感染症の患者の治療の原則。 3.局所化膿性疾患の種類
化膿性外科的感染症の患者の治療の原則
急性プロセスの浸透の段階では、消毒液を含む湿式乾燥ドレッシングが局所的に示されます（20％ジメキシド溶液、10％塩化ナトリウム溶液、25％マグネシウム溶液）。
局所化膿性疾患の種類
フルンクル。 癤は、毛包と周囲の組織の急性化膿性壊死性炎症です。 髪の成長と永続的な外傷の場所でのローカリゼーション：
炎症症候群。 局所外科感染症
3.炎症の局所症状を一覧表示します。 4.化膿性創傷の局所治療のどの原則を知っていますか？ 5.最も頻繁にローカライズされる場所に名前を付けます
嫌気性外科感染症»
講義計画：1。嫌気性菌感染症の概念。 2.ガス壊疽：3。破傷風：嫌気性菌は病原体の大きなグループです
ガス壊疽
発生原因。 ガス壊疽は通常、組織の広範囲な破砕（銃弾、破れ、破れ傷）で発生し、多くの場合、土や衣服の切れ端で汚染されています。
炎症症候群。 嫌気性外科感染症»
1.嫌気性菌感染症の概念を説明します。 2.ガス壊疽とは何ですか？ 3.臨床形態は何ですか ガス壊疽ほら？ 4.ガスギャング防止の実施方法
「循環器疾患の症候群。 死」
講義計画：1。壊死の概念。 2.壊死の種類：心臓発作; 乾性および湿性壊疽; ・ 床ずれ。 栄養ヤズ
壊死の種類
心臓発作は、血液供給の突然の停止により壊死した臓器または組織の一部です。 多くの場合、この用語は内部の一部の壊死を指すために使用されます
動脈の病気を消し去る
閉塞性動脈内膜炎。 動脈内膜炎の発症は、長期にわたる低体温症、凍傷、下肢の損傷、喫煙、脚気、感情によって促進されます。
静脈の病気、静脈瘤
静脈瘤は、伏在静脈の長さの増加と蛇行した屈曲の出現、それらの内腔の嚢状の拡張を伴う疾患です。 女性は3倍頻繁に病気になります
「頭、顔、口の外科的疾患と怪我」
講義計画：1。顔、頭、口腔の外科的病理を有する患者の研究の特徴。 2.頭の奇形。 3.頭の傷の種類とd
頭の奇形
子供の顔の頭蓋骨の外科的疾患の中で、奇形が最も一般的です。 重大な美容上の欠陥を引き起こし、それらは通常の身体的およびpsを妨害します
頭の傷の種類とその応急処置
あざ。 硬いもので頭を殴られたときに発生します。 傷害の結果として、血管の破裂が起こり、皮下および皮下の形成をもたらす
頭の軟部組織の傷
頭の軟部組織の傷の特徴は、小さな損傷があってもそれらの重大な出血です。 腱膜を解剖すると、傷口に隙間ができます。 傷口は剥離を伴う場合があります
外傷性脳損傷
頭蓋脳損傷には以下が含まれます：1）閉鎖性頭蓋脳損傷（脳震盪、打撲傷、脳の圧迫）。 2）頭蓋骨の骨折; 3）チェのベースの骨折
頭の炎症性疾患、コースの特徴とケア
癤と癰。 顔面では、それらは通常、上唇の領域、鼻の先端に位置し、顔面静脈の血栓性静脈炎によって複雑になる可能性があります。 炎症の部位にはもっとあります
「首、気管、食道の外科的疾患および損傷」
講義計画：1。首、気管、食道の検査方法。 2.ビュー 外科病理学首、気管、食道とその矯正方法。 3.食品のやけど
首、気管、食道の外科的病理の種類とその矯正方法
首の嚢胞。 首の正中嚢胞と外側嚢胞があります。 首の正中嚢胞は甲状軟骨の外側の正中線にあります。 臨床的には、嚢胞は愁訴を引き起こさず、ゆっくりと成長します。 slで
食道のやけど
まれに熱傷（高温の液体摂取）である可能性があり、酸またはアルカリの偶発的または意図的な摂取に起因するより一般的な化学火傷で、重傷を負います。
気管と食道の異物
気道の異物。 食べ物、さまざまな物、入れ歯、骨が原因である可能性があります。 異物を吸引した後、喘息発作が起こります
首の怪我
首の傷。 首に刺し傷、切り傷、銃創があります。 傷を切る通常、自殺を試みるときに適用されます。 それらは横方向を持ち、舌骨の下に位置しています
首、気管、食道の外科的疾患のある患者のケア
首の怪我のある患者は、術後の期間に注意深いケアと観察が必要です。 それらは半座位で機能的なベッドに置かれます。 看護師は包帯の状態を監視します
「胸腔の臓器の外科的疾患および損傷」
講義計画：1。胸部とその臓器を検査する方法。 2.肺と食道の奇形。 3.胸の損傷。 4.炎症を起こした
肺と食道の奇形
肺形成不全は、肺のすべての構造単位がないことです。 そのような欠陥のある子供は実行可能ではありません。 肺形成不全-すべての構造単位の未発達l
胸の怪我
胸部の怪我は閉じたり開いたりすることができます。 閉じた怪我には、挫傷、肋骨の閉じた骨折、鎖骨などがあります。 これらの怪我は 内臓およびb
炎症性肺疾患
化膿性肺炎は、肺組織の限定された限局性の化膿性破壊性炎症です。 膿瘍は、肺組織の急性炎症、気管支開存性の障害とともに発症します
乳房の病気
乳房の過形成と女性化乳房。 乳房過形成は、少女と女性の乳房の異常な病気です。 女性化乳房は
胸部の外科的疾患を持つ患者のケア
胸部とその臓器に損傷がある患者のケア。 胸部損傷のある患者は、ベッドの中で半座位になります。 肺の予防に多くの注意が払われています
「腹壁と腹部臓器の外科的疾患と損傷」
講義計画：1。外科的疾患および腹部の損傷のある患者の検査方法。 2.閉じたけがと開いたけが 腹壁と
腹壁および腹部臓器の閉鎖および開放損傷
腹壁の閉鎖および開放損傷。 前腹壁の閉鎖性損傷は、直接的な外傷、つまり前腹壁への打撃で発生します。 区別
急性腹症
急性腹症は、数時間以上続く激しい腹痛の用語です。 「急性腹症」という用語には、急性虫垂炎、急性などの疾患が含まれます
急性虫垂炎
腹膜炎
腹膜炎は腹膜の炎症です。 感染が腹腔全体に広がる場合、それは制限され拡散する可能性があります。 びまん性化膿性腹膜炎の経過は、3つの段階に分けることができます。
腹部の病気やけがのある患者のケア
腹部外傷のある患者のケア。 腹部が損傷した場合、患者は厳密な安静状態になります。 フォローアップ期間中の手術前
「腹部ヘルニア」
講義計画：1。腹部ヘルニアの概念。 2.ヘルニアの主な症状。 3.ヘルニアの種類。 4.ヘルニアの一般的な治療。 5.パティケア
ヘルニアの主な症状
ヘルニアの最初の兆候は、歩く、咳をする、働く、身体的な努力をするときに起こる痛みです。 痛みは病気の初期に強くなります。 ヘルニアが増加すると、痛みは減少します。 同時に
ヘルニアの種類
鼠径ヘルニア。 鼠径ヘルニアと呼ばれ、鼠径部に形成されます。 それらは、まっすぐで、斜めで、鼠径部の陰嚢である可能性があります。 直接鼠径ヘルニアは球形のfを持っています
ヘルニアの一般的な治療
ヘルニアの根治は、内臓を腹腔内に縮小し、ヘルニア嚢を切除し、首に結紮を施す手術の助けを借りてのみ可能です。
ヘルニア患者のケア
計画された手術の前に、患者は外来検査を受けます。 手術前夜の病院では、夕方と朝に浣腸を行います。 手術は局所麻酔下で行われます。 で
「胃と十二指腸の消化性潰瘍の合併症」
講義計画：1。瘢痕性変形および狭窄の主な症状、潰瘍の貫通。 2.胃の穿孔性潰瘍および12 十二指腸.
3.
胃と十二指腸の穿孔性潰瘍12
穿孔性胃潰瘍または穿孔は、胃壁の貫通欠損の形成です。 胃潰瘍および十二指腸潰瘍は、患者の約15％で穿孔によって複雑化しています。 それは複雑です
消化管出血
胃十二指腸出血は、完全な健康状態の最中に突然発生します。 出血の開始は、脱力感、動悸が先行する場合があります。 患者の状態の重症度は、その大きさと急速さに依存します
消化管出血の治療法
大量の出血があると、緊急の外科的介入が行われます。 ソースは開腹中にのみ確立できます。 他の場合、治療は複雑なものから始まります
胃切除後の患者ケア
大きな影響治療の結果は、提供される治療と優れた患者ケアの提供によって影響を受けます。 患者が集中治療室にいる最初の2日間、その後、患者は集中治療室に移送されます
「急性胆嚢炎、膵炎、虫垂炎」
講義計画：1。急性胆嚢炎：原因、診療所、合併症、治療。 2.急性膵炎：原因、診療所、合併症、治療。 3.3。
急性膵炎
急性膵炎は一種の 病理学的プロセス、浮腫、炎症、出血性含浸および膵臓組織の壊死を含む。 急性膵炎は次の形で発生します
急性虫垂炎
急性虫垂炎は虫垂の炎症です。 同じ頻度で病気になり、年齢を問わず男性と女性。 臨床像。 急性の主な症状
小児、高齢者、妊婦における急性虫垂炎の経過の特徴
急性虫垂炎は、子供、高齢者、妊婦に非定型的に発生します。 高齢の患者では、弱い筋肉の緊張が観察され、腹膜刺激の症状が発現しない場合があります。 そう
急性胆嚢炎、膵炎、虫垂炎の患者さんのケアの特徴
胆嚢摘出術後の患者のケア。 全身麻酔から外してから4〜5時間後、患者はファウラーの位置でベッドに置かれます。 パレンは最初の2日間で行われます
"腸閉塞"
講義計画：1。腸閉塞の概念、腸閉塞の原因と種類。 2.腸閉塞の臨床形態
腸閉塞の臨床形態
動的閉塞には神経反射特性があります。 けいれん性腸閉塞。 腸のコリッキーな痛みによって臨床的に現れる
さまざまな種類の腸閉塞のある患者の治療
痙性腸閉塞のある患者の治療は保守的です。 良い効果腎傍封鎖、鎮痙薬（鎮痙薬なし）の導入から観察された。 スペイン語の治療において
「直腸の外科的疾患および損傷」
講義計画：1。直腸の病気の患者の研究の方法。 2.直腸の損傷、応急処置および治療。 3.悪徳
直腸の怪我、応急処置および治療
直腸の損傷は、骨盤の骨折、医療操作、異物の導入によって発生します。 臨床的に、患者は下腹部としぶり、肛門の痛みに気づきます（
直腸の奇形
奇形の中で、閉鎖が最も一般的です-直腸の内腔の完全な欠如。 肛門の感染症、直腸の骨盤部分の感染症、または両方の部門の感染症を区別します。
直腸の病気
肛門の裂傷肛門の裂肛の原因は、糞便を伴う肛門の過度の伸展、頻繁な便秘または軟便、痔核、合併症である可能性があります
直腸の病気やけがのある患者の術後ケアの特徴
裂肛患者の術後ケア。 術後はゼリー、ブロス、お茶、ジュースが処方されます。 便を4〜5日間遅らせるには、8滴与えます
「脊椎、脊髄、骨盤の外科的疾患と損傷」
講義計画：1。脊椎の奇形。 2.背骨への損傷と 脊髄：・背骨の傷; 転位とミシン目
脊椎と脊髄の損傷
脊髄損傷は鈍的外傷の結果として閉じられ、銃声で開かれ、 ナイフの傷。 怪我の性質によっては、靭帯装置の打撲傷、捻挫が発生する可能性があります。
脊椎の結核
結核性脊椎炎は、骨結核の主な形態です。 ほとんどの場合、子供は病気になり、多くの場合5歳未満になります。 感染源は肺の焦点であり、そこからマイコバクテリアが広がります。
骨盤の怪我
骨盤骨折は重度の輸送または労働災害の結果であるため、40歳未満の男性によく見られます。 骨盤骨折は、前後に圧迫されると発生します
脊椎、脊髄、骨盤の病気やけがのある患者の介護
脊椎および脊髄の損傷のある患者のケア。 看護師は、ベッドでの患者の正しい位置である安静の順守を注意深く監視します。 巨大
「泌尿生殖器の外科的疾患および損傷」
講義計画：1。病気の患者を研究するための方法 泌尿器。 2.泌尿器系の外科的病理。 3.3。
泌尿器系の外科的病理
形成不全は、1つまたは2つの腎臓がないことです。 2つの腎臓がない場合、子供は死亡します。 付属腎臓-主腎臓の近くにあり、サイズが小さく、独自の尿管があります
泌尿生殖器の損傷とそれらの応急処置
腎臓の損傷。 閉じた腎臓の損傷と開いた腎臓の損傷を区別するのが通例です。 腎臓の広範囲な破壊を伴う銃声および刺し傷で開放損傷が観察される
尿路結石症と腎疝痛の応急処置
尿路結石症は最も 頻繁な病気腎臓。 それは男性と女性で同じ頻度で発生します。 原因 尿路結石症は：物事の交換の違反
尿閉のための応急処置
急性尿閉は、膀胱を空にすることの不本意な停止です。 病気が原因かもしれません 泌尿生殖器系（前立腺腺腫、膀胱腫瘍、
術後の泌尿器科患者のケアの特徴
腎臓損傷のある患者の術後ケア。 腎臓の手術の終了後、介入の性質に関係なく、創傷は管状のドレーンとゴム製の出口で排出されます。
緊急の場合、患者の手術の準備のために数時間または数分が与えられます。 この間、手術に必要な最低限の検査を行う時間が必要です。 この研究は、根底にある診断、併存症および合併症を確立および確認するのに役立つはずです。 同時に、手術や麻酔に必要な準備も行います。
したがって、急性虫垂炎の患者の入院時に、以下を実行する必要があります。
一般的な血液分析
一般的な尿分析
セラピストの相談（子供-小児科医）
女性の場合-産婦人科医との相談。
麻酔科医による検査。
患者が最初の検査中に呼吸器または循環器からの病状と診断された場合、それらはそれに応じて実行されます
胸部X線
心電図検査
それらが実行された後、セラピストと麻酔科医の繰り返しの相談が任命されます。
ほとんどの場合、緊急手術の前に外科患者のより詳細な検査を行うのに十分な時間はありません。
入院部門で緊急外科患者を受け入れると、彼は消毒されます：しらみ寄生症のチェック、患者の洗浄、または皮膚の摩擦、着替え。
将来提案される手術の部位に十分に顕著な生え際がある場合、それを剃り落とさなければならない。
手術台にいる患者は、空腹時に服用する必要があります。 なぜなら、患者が4時間以内に食べたり飲んだりした場合、麻酔をかけることは不可能です。 逆流と嘔吐物の誤嚥の可能性-致命的 危険な合併症。 栄養補給された患者に緊急手術が必要な場合は、胃を洗ってきれいに洗った後、胃から取り除く必要があります。
手術の20〜50分前に、患者が自分で排尿できる場合は、膀胱を空にする必要があります。 患者が動けない場合、または自分で排尿できない場合は、膀胱カテーテル法を行い、尿を除去します。
手術の15〜45分前に、患者に投与します 前投薬。
唾液分泌を減らし、気管支分泌を減らすために、硫酸アトロピンの0.1％溶液を0.5〜1.0mlの皮下注射します。 基本的な麻酔を確実にするために、患者は1mlの用量で薬（ほとんどの場合プロメドールの2％溶液）を注射されます。 前投薬中にジフェンヒドラミンの1％溶液1.0mlを皮下注射することも通例です。
鎮静直後は、けがを防ぐため、自立歩行は禁止されています。 患者は、少なくとも2人の医療スタッフを伴って、ガーニーの上に横たわっている手術室に運ばれます。
手術室で直接、または手術の準備中に、末梢静脈の穿刺またはカテーテル挿入、または中心静脈のカテーテル挿入が行われる。 このいわゆる「静脈のマスタリング」は、静脈内注入療法と全身麻酔に必要です。
血管アクセスの確保
術前の準備、全身麻酔、および外科手術自体の特別な場所は、注入療法と、患者の血流に正確な投与量でさまざまな強力な薬剤を迅速に導入する能力によって占められています。
ほとんどの場合、静脈経路は薬物の血管内投与に使用されます。
静脈内投与薬は 穿刺、または末梢のカテーテル検査静脈だけでなく 中心静脈のカテーテル法。
末梢静脈の穿刺 従来の注射針またはバタフライタイプの針で行われます。 このような静脈アクセスの欠点は、持続時間が短いことです。 針が静脈に長時間留まると、必然的にその外傷、または針の内腔の血栓症につながります。 ほとんどの場合、v。は静脈穿刺に使用されます。 肘部のキュビトメディア。
末梢静脈カテーテル法 静脈切開によって、またはTROVENOCATHと静脈内カニューレを備えた針を使用して実行されます。
瀉血これは、皮膚の切開部から末梢静脈を露出させた後、静脈を開いて静脈内プラスチックカテーテルをその内腔に挿入する手術と呼ばれます。 ベネセクションは、ほとんどの場合、足首関節の内面の領域、または肘の領域のいずれかで実行されます。
静脈切開の不利な点は、静脈内のカテーテルの持続時間が短いことと、そのような手術後の静脈の機能の停止です。 さらに、静脈切開後、かなり目立つ瘢痕が皮膚に残ります。 したがって、現在、静脈切開はまれにしか行われていません。 基本的に、静脈内カニューレ付きの針は「静脈をマスターする」ために使用されます。
注射ポートを備えた静脈内カニューレによる末梢静脈のカテーテル法TROVENOCATHプラス.
組み立てられたカニューレ TROVENOCATHプラス注射針にあります。 カニューレ付きの針が静脈に入ると、針がカニューレから外され、直径が約1〜1.5mmのプラスチック製のカニューレが静脈の内腔に残ります。 このカニューレの2つのポートを介して、溶液の点滴注射と注射器を使用した静脈内投与によるさまざまな薬剤の導入の両方を実行できます。 カテーテル（カニューレ） TROVENOCATHプラス 2日まで使用できます。
中心静脈カテーテル法
さまざまな薬物の静脈内投与、注入療法、および麻酔を確実にするために、鎖骨下静脈または頸静脈のカテーテル挿入が最も頻繁に実行されます。 大腿静脈カテーテル法はあまり使用されません。
鎖骨下静脈と頸静脈のカテーテル検査に従って実行 セルディンガー法：
局所または全身麻酔下で、鎖骨下（頸静脈）静脈に中空針を刺します。
釣り糸は針の内腔を通って静脈（導体）に通されます。
針を外します。 ガイドラインは皮膚の上に残り、その一部は静脈に挿入されます。
静脈内注入療法用のカテーテルがガイドラインに沿って静脈に挿入されます。
ガイドラインはカテーテルから削除されます。
カテーテルカニューレは特殊なゴム製キャップで閉じられています。 カテーテルは石膏のストリップで皮膚に取り付けられています。
計画された手術のための患者の準備
計画された外科手術の間、主治医と麻酔科医は検査のための十分な時間（手術の数日、数週間、さらには数ヶ月前）を持っています。 計画された手術を行うとき、患者の生命と健康を脅かすような合併症があってはなりません。
計画された手術では、同じ理由で患者を十分に検査する必要があります。
計画された操作の前に必要な調査のリストには、以下を含める必要があります。
1.全血球計算
2.一般的な尿分析
3.ワームの卵の糞
4.蠕虫の卵をこする
5.心電図検査
6.RWの血
7.HbsおよびHcv抗原の血液
8.BLの喉スワブ
9.解体のための塗抹標本
必要 患者の全身検査。
重要な臓器やシステムの病理の兆候を特定するとき、それらの詳細な研究が行われます。 X線検査、コンピューター断層撮影、血管造影検査、生化学的分析などを行うことができます。 多くの場合、これらの研究は、外科患者を治療する戦術に影響を与える可能性があります。
緊急手術の場合と同様に、患者は提案された手術の本質、麻酔の方法、術後期間の詳細および術後の回復について説明されるべきである。
待期的手術のために患者を準備する上で重要なのは 患者の心理的準備。 患者さんと話すときは、落ち着き、自信、診断の正しさ、選択した治療の正しさを示す必要があります。 病気の本質と選択した治療法を簡単でわかりやすい言葉で説明する必要があります。 患者さんの要望や希望に耳を傾ける必要があり、治療プロセスに大きな影響を与える場合があります。
それも必要です 患者の書面による同意操作のため。
計画された外科手術の準備の過程で、実行することが不可欠です 患者で特定された慢性感染症の病巣の衛生状態。齲蝕、慢性扁桃炎、副鼻腔炎、尿路感染症などの疾患は、化膿性の術後合併症、さらには敗血症につながる可能性があります。
恒常性の主な指標の修正術前の患者では、生化学的血液検査のデータ、電解質の指標、および血液凝固システムに応じて実施されます。
通常の血液電解質レベルは次のとおりです。
カリウム-3.5-7ミリモル/リットル。
ナトリウム-135〜145ミリモル/ l
カルシウム-0.8-1.5ミリモル/ l
正常な血糖値は3から5.7-6.0ミリモル/リットルの範囲です。
血液学的指標
患者の手術の準備をするとき、患者の赤血球増加症（ヘモグロビンレベルが220 g / lを超え、ヘマトクリット値が65％を超える）の存在は、肝臓の門脈の血栓症の発症を伴うことを覚えておく必要があります。 、心臓、肺、脳の血管。 このような場合、血液のレオロジー特性を改善するための対策を講じる必要があります：静脈内注入療法、抗凝集剤の導入。
同時に、ヘモグロビンが110〜100 g / l未満に減少し、ヘマトクリット値が38〜35％未満になると、患者に貧血が存在することを示します。 血小板の数が1立方ミリメートルあたり120〜100千のレベルに減少すると、術中および術後の出血が発生する可能性があります。
手術の前日、患者は麻酔科医に相談する予定です。 必要に応じて、手術前の夕方と手術当日の朝に浣腸を行います。 手術の前夜、患者は鎮静剤または催眠剤（フェノバルビタール、バレリアン抽出物、シバゾン）を処方されます。 手術前の夕方、患者は軽い夕食を与えられます。 手術前の朝、患者は食事を与えられず、飲酒も許されません。 提案された手術部位に豊富な毛があり、毛が剃られている。 前投薬の前に、患者はトイレに行かなければなりません。 多くの場合、膀胱がいっぱいになると腹部の手術に深刻な障害になります。 前投薬後、患者は自分で部門内を移動することはできません。
前投薬は手術の15〜45分前に行われ、前投薬後、患者はガーニーに横になって手術室に運ばれます。
緊急手術と同様に、待機的手術中の静脈内注入療法と麻酔には静脈アクセスが必要です。 末梢静脈を針で刺すか、静脈内カテーテルでカテーテルを挿入します。 手術中および手術後に長期の点滴療法が必要な場合は、中心静脈（ほとんどの場合鎖骨下）のカテーテル挿入が行われます。
局所麻酔下での手術を計画するときは、いつでも全身麻酔に切り替える準備をしなければならないことを覚えておく必要があります。 出血、痛みのショックなどの合併症があるかもしれません。 患者の叫び声と運動興奮は、外科的介入の実施を大きく妨げることがあります。 したがって、局所麻酔下での手術の準備には、手術前に患者が空腹であり、十分に検査され、必ず麻酔科医に相談する必要があります。 手術室のすべてが緊急麻酔の準備ができている必要があります。
外科的介入は人体に強いストレスを与えると考えられているため、このような場合は患者の注意深い準備が必要です。 患者の術前準備には以下が含まれます 薬物セラピー、そして患者に提供する 心理的な助け。 状況によっては、そのような対策は最小限に抑えられ、計画された外科的介入では、より徹底的な実施が必要になります。
術前期間は通常、患者が外科に入院する時期と一致し、手術室への移送で終了します。 事件の現場で患者に援助が提供された場合、それははるかに早く始まります。
術前期間の主な目標は、術後のさまざまな合併症の可能性を減らすことです 外科的介入.
術前期間は、通常、2つの段階に分けられます。
- 診断
- 準備
術前の準備には、次のタスクを解決することが含まれます。
- 根底にある病理の正確な診断を行い、外科的介入および緊急手術の適応を決定します
- 患者の臓器およびシステムの状態の評価
- 一般的な体育トレーニングの実施
- 心理的支援を提供する
- 必要に応じて特別なトレーニングを実施する
- 外科的介入のための患者の直接準備
必須の手段は、外科的治療と麻酔のリスクの程度を評価することです。 麻酔と手術のリスクの程度は、患者の年齢、医師の資格、外科的介入の種類、麻酔の種類などの要因に大きく影響されます。
計画された運用の準備
計画された外科的介入のために患者を準備するとき、すべての臓器とシステムの状態の徹底的な検査が実行されます。 このような措置の主な目的は、手術の禁忌となる可能性のある併存疾患を特定することです。
さらに、術前の準備期間中、患者の感受性を特定することが重要です。 抗菌薬と麻酔薬。 患者がクリニックで完全な検査を受けた場合、病院に入院すると、術前の診断にかかる時間ははるかに短くなります。
通常、患者には以下を含む標準検査が割り当てられます。
特別な適応症がある場合、患者には以下が与えられます。
- 線維胃十二指腸内視鏡検査
- X線撮影
時間があれば、患者は総タンパク質を測定するために血液検査を受けることができます。
計画された運用のための特別な準備
医療行為は、術後期間のより多くの合併症が正確に臓器で発生することを示しています。 呼吸器系。 人が気管支炎や肺気腫などの病状を持っている場合、不快な結果の脅威が高まります。
40歳以降の患者や心臓の働きに問題がある人は、心電図を実施する必要があります。 心電図に異常がない場合 通常料金心音、追加の準備は必要ありません。
準備段階には、口腔の改善も含まれます。つまり、すべての病気の歯と歯茎を治療する必要があります。 手術の前に、すべてのプロテーゼが歯から取り除かれ、慢性扁桃炎は治療の禁忌です。
重要な場所は、外科的介入のための患者の心理的準備によって占められ、患者の神経系のタイプによって決定されます。 医療機関では、専任の心理学者が働いている場合がありますが、彼らがいない場合、この機能は外科医または主治医によって実行されます。
パニックや抑うつ状態を取り除くだけでなく、患者を良好な手術のために準備する必要があります。
消化管への介入のための術前の準備は1〜2週間続きます。 患者には特別な栄養とビタミンが処方され、手術の直前に甘いお茶が与えられます。 消化管の手術では、食物繊維を含む最小限の量の食品を使用する必要があります。
あなたはビデオから操作の適切な準備をする方法についてもっと学ぶことができます：
同時に、絶食は胃がさまざまな感染症にかかりやすくなる理由であると考えられています。 これを防ぐために、患者はブドウ糖とタンパク質を含む薬を体内に導入するように処方されることがあります。
禁忌がない場合、外科的介入の前日、患者はワセリンまたはヒマシ油の形で下剤を飲まなければなりません。 手順の前夜に、浣腸で行われる腸の洗浄が行われます。 体内の糖分を正常に保つために、患者は炭水化物を含まない食事を選択されます。
看護師による手術のための患者の準備
看護師は、患者の世話をする責任のほとんどを担っているのは彼女であるため、手術の準備において重要な役割を果たします。 夕方の準備活動には以下が含まれます：
- 衛生的なシャワー
- リネンの交換
- 就寝時刻の30分前に薬を服用する
- 低カロリーディナー
- 浣腸
手術直前の朝、以下の準備を行います。
- 膀胱を空にする
- クレンジング浣腸をする
- 外科的切開の領域での脱毛
外科的介入の約30分前に、患者はそのようなものを筋肉内注射されます 薬アトロピン、プロメドールまたはジフェンヒドラミンのように。 彼らの助けを借りて、神経系の興奮性を低下させ、アレルゲンの考えられる影響を中和し、その後の麻酔のために体を準備することが可能です。
術前の期間は、医師と患者の両方の努力を必要とする重要な瞬間です。 手術の準備を適切に行うことで、致命的となる可能性のあるさまざまな合併症のリスクを減らすことができます。
心理的に患者を準備します。
一般的な体力トレーニングを実施します。
指示に従って特定のトレーニングを実行します。
手術のために患者を直接準備します。
最初の2つのタスクは、診断段階で解決されます。 3番目、4番目、5番目のタスクは、準備段階のコンポーネントです。 診断技術を実行することを背景に準備措置がしばしば実行されるので、そのような分割は条件付きである。
直接準備は、手術自体の前に行われます。
診断段階
診断段階のタスクは、基礎疾患の正確な診断を確立し、患者の体の主要な臓器やシステムの状態を評価することです。
正確な診断を確立する
正確な外科的診断を行うことは、外科的治療の成功の鍵です。 これは、外科的介入の最適なタイプと量を選択できるようにする、段階、プロセスの有病率、およびその機能を示す正確な診断です。 ここにささいなことはあり得ません、病気の経過のすべての特徴を考慮に入れなければなりません。 21世紀の手術では、手術開始前にほとんどすべての診断問題を解決する必要があり、介入中は、以前からわかっている事実のみが確認されます。 したがって、手術の開始前でさえ、外科医は、介入中に遭遇する可能性のある困難を知っており、次の手術の種類と特徴を明確に想像しています。
徹底的な術前検査の重要性を示すために、多くの例を引用することができます。 これはそのうちの1つです。
例。消化性潰瘍、球根潰瘍と診断された 十二指腸。 長期間の保存療法はプラスの効果をもたらさない、外科的治療が適応となる。 しかし、そのような診断は手術には十分ではありません。 消化性潰瘍の治療における外科的介入には、主に胃切除術と迷走神経切断術の2種類があります。 さらに、胃切除術（Billroth-Iによると、Billroth-IIによると、Hofmeister-Finsterer、Rouxなどによって修正された）と迷走神経切断術（幹、選択的、近位選択的、 異なる種類胃ドレナージ手術とそれらなし）。 この患者のためにどのような介入を選択しますか？ それは多くの追加の要因に依存します、それらは検査中に特定されなければなりません。 胃液分泌の性質（基底および刺激、夜間分泌）、潰瘍の正確な位置（前壁または後壁）、胃出口の変形および狭窄の有無、胃の機能状態、および十二指腸（十二指腸の兆候はありますか）など。これらの要因を考慮せず、不当に介入すると、治療効果が著しく低下します。 したがって、患者は潰瘍、ダンピング症候群、求心性ループ症候群、胃アトニーおよび他の合併症の再発を発症する可能性があり、時には患者を障害に導き、その後複雑な再建的外科的介入を必要とする。 病気の特定されたすべての特徴を比較検討することによってのみ、外科的治療の正しい方法を選択することができます。
GOUSPOサハリン基礎医科大学
高度なトレーニングの部門
トピックに関する試験No.1：
「患者の手術の準備をしています。 術後の患者の管理
Klyuchagina Tatyana Vladimirovna
看護婦 外科
MBUZ「ウグレゴルスク中央地区病院」
2012年10月
主な目標は、緊急手術、緊急手術、および選択的手術に備えて患者を準備する看護師の理論的知識と実践的スキル、術後期間に患者をケアする能力を高めることです。
看護師は知っておくべきです：
v 医療施設での人口のための入院治療を組織化するシステム v 医療施設の活動の主なタスク、機能、条件、および手順を定義する規制文書 v 医療施設の構造部門における看護の組織 v 治療および保護レジーム v 医療施設における患者と医療スタッフの病院感染管理と感染安全のシステム v 医療施設における労働安全衛生 v 周術期看護の組織 v 組織 リハビリテーション治療医療施設での患者のリハビリテーション v 合理的でバランスの取れた栄養の基礎、医療施設における治療および診断栄養の基礎 v 医療施設における医療文書の主な会計形式。 看護師は次のことができる必要があります。 Ø 患者ケアにおける看護過程の主なステップを実装し、文書化します。 Ø 部門の健康と安全の要件に準拠します。 Ø 操作を実行したり、患者の世話をしたりするときは、患者と医療関係者の感染の安全を確保してください。 Ø 医師によって処方された予防的、治療的、診断的措置を実行します。 Ø 診断研究の準備のテクニックを習得します。 Ø 緊急および計画された手術のために患者を準備する技術を習得すること。 Ø 看護操作の技術を習得する。 Ø 患者さんとそのご家族の健康教育を実施します。 Ø 緊急事態に応急処置を提供します。 Ø 部門に入る患者を消毒します。 Ø 所定の濃度の消毒液を準備します。 Ø 患者ケアアイテムを消毒します。 Ø 医療機器の消毒、滅菌前の洗浄。 Ø ドレッシング材、手術用下着をバイクに入れます。 Ø 滅菌ビックスを使用してください。 Ø 手を消毒します。 Ø 必要に応じて、消毒活動の実施を組織し、監督します。 Ø 緊急時（カット、パンク） 肌等）看護操作を行う場合は、職業感染を防止するための措置を講じてください。 Ø 消毒、滅菌前の洗浄、滅菌の品質管理を行います。 計画された手術のために患者を準備します。 術前期間 術前期間とは、患者さんが手術のために外科に入る瞬間から手術が行われる瞬間までの期間です。 患者の術前準備の目的は、術中および術後の合併症のリスクを減らすことです。 術前期間は、診断と準備の2つの段階に分けられます。 最終的な診断は医者の仕事です。 手術の緊急性を決定するのは診断です。 しかし、患者の状態、その変化および逸脱の看護観察は、医師の決定を修正することができます。 患者さんが緊急手術を必要としていることが判明した場合、診断が行われた直後に準備段階が始まり、数分から1〜2時間続きます。 緊急手術の主な適応症は、病因の出血と急性炎症性疾患です。 緊急手術の必要がない場合は、病歴に適切なエントリが作成され、計画された外科的治療が処方されます。 看護師は、緊急手術と待期的手術の両方で、手術の絶対的および相対的な適応症を知っている必要があります。 手術の絶対的な適応症は、患者の生命に脅威を与える病気や状態であり、外科的方法によってのみ排除することができます。 緊急操作が実行される絶対的な兆候は、それ以外の場合は重要と呼ばれます。 このグループの適応症には、窒息、病因の出血、腹部臓器の急性疾患（急性虫垂炎、急性胆嚢炎、 急性膵炎、胃と十二指腸の穿孔性潰瘍、急性腸閉塞、絞扼性ヘルニア）、急性化膿性外科疾患。 待機的手術の絶対的な適応症は、次の疾患です：悪性新生物（肺がん、胃がん、乳がんなど）、食道狭窄、閉塞性黄疸など。 手術の相対的な適応症は、2つのグループの病気です。 計画されているさまざまな運用は緊急の運用です。 それらは、外科的介入をかなりの期間延期することができないという事実によって区別されます。 緊急手術は通常、入院または診断の1〜7日後に行われます。 したがって、例えば、胃出血が止まった患者は、再発性出血のリスクがあるため、入院後の翌日に手術を受けることができます。 緊急手術には、悪性新生物の手術が含まれます（通常、入院後5〜7日以内） 必要な検査）。 これらの手術の延期が長引くと、進行（転移の出現、重要な臓器の腫瘍増殖など）により、本格的な手術ができなくなる可能性があります。 主な診断が行われた後、すべての重要な検査 重要なシステム、これは3つの段階で実行されます：予備評価、標準最小値、追加試験。 予備評価は、苦情の収集、臓器やシステムの調査、および患者の身体検査からのデータに基づいて、医師と麻酔科医によって実行されます。 病歴を収集するときは、患者がアレルギーであるかどうか、どのような薬を服用したか（特にコルチコステロイドホルモン、抗生物質、抗凝固薬、バルビツール酸塩）を調べることが重要です。 これらの瞬間は、患者を観察し、直接質問するよりも、患者に連絡する過程で、姉妹が特定するのが簡単な場合があります。 手術のために患者を準備する際の看護介入 標準的な最小検査には以下が含まれます：臨床血液検査、 生化学的分析血液（総タンパク質、ビリルビン、トランスアミナーゼ、クレアチニン、糖）、血液凝固時間、血液型とRh因子、尿分析、胸部X線（1歳以下）、口腔の衛生に関する歯科医の結論、心電図検査、検査療法士、女性用-婦人科医による検査。 看護師の仕事には、特定のタイプの分析のために患者を準備することと、彼の状態の追加の監視が含まれます。 併発疾患が検出された場合は、正確な診断を行うために追加の検査が行われます。 準備段階は、医師と看護師が共同で行います。 それは、体の個々の器官やシステムへの向きを考慮して実行されます。 神経系。 神経系外科患者は、痛みや睡眠障害によって大きなトラウマを抱えています。 薬術前の期間に非常に重要です。 「心理的前投薬」と、安定化に役立つ薬剤を覚えておくことが重要です。 心理状態患者さん、術後合併症の数を減らし、手術中の麻酔を容易にするのに役立ちます。 心臓血管系および造血系には、さらに注意を払う必要があります。 活動の場合 心臓血管系の違反した場合、それを改善するための措置が規定されています。 急性貧血の患者は、手術前、手術中、手術後に輸血を受けます。 呼吸器系の合併症を防ぐために、適切な呼吸（深呼吸と口からの長時間の呼気）と咳をして分泌物の保持と気道の停滞を防ぐ方法を事前に患者に教える必要があります。 同じ目的で、銀行は作戦の前夜に配置されることがあります。 胃腸管。 麻酔後の胃がいっぱいになると、その内容物が受動的に食道、咽頭に流れ込み始める可能性があります。 口腔（吐き戻し）、そしてそこから喉頭、気管、気管支樹に入る呼吸をします（吸引）。 誤嚥は窒息につながる可能性があります-気道の閉塞、それは患者の死または最も深刻な合併症-誤嚥性肺炎につながる可能性があります。 誤嚥を防ぐために、姉妹は患者に、予定されている手術当日は朝は何も食べたり飲んだりしてはならず、前日の午後5時から6時は非常に重い夕食を食べてはならないことを説明する必要があります。 計画された手術の前に、看護師は患者にクレンジング浣腸を与えます。 これは、手術台の筋肉が弛緩しているときに、恣意的な排便がないようにするためです。 手術の直前に、患者の膀胱を空にすることに注意する必要があります。 これを行うには、ほとんどの場合、患者に排尿させる必要があります。 膀胱カテーテル法の必要性はまれです。 患者の状態がひどい場合、意識がない場合、または特殊な種類の外科的処置を行う場合に必要になることがあります。皮膚。 手術の前夜には、手術野の準備を確実にする必要があります。 このイベントは、接触感染を防ぐ方法の1つとして開催されます。 手術前夜、患者はシャワーを浴びるか、バスルームで洗い、清潔なリネンを着用し、さらにベッドリネンを交換する必要があります。 手術の朝、看護師は乾式法で次の手術の領域の生え際を剃ります。 髪の毛の存在は皮膚を消毒剤で治療することを困難にし、術後の感染性合併症の発症に寄与する可能性があるため、このイベントが必要です。 小さな皮膚病変の剃毛中に形成された領域に感染症が発生する可能性があるため、手術当日に剃る必要があります。 緊急手術の準備をするとき、それは通常、手術の領域でのみヘアラインを剃ることに制限されています。 手術のための患者の心理的準備 適切な心理的準備により、不安のレベル、術後の痛み、および術後の合併症の頻度が減少します。 看護師は、手術への同意が患者によって署名されているかどうかを確認します。 緊急手術の場合、親戚が同意することができます。 重度の外傷性の影響は、次の手術についての患者の苦痛な経験によって発揮されます。 患者は多くのことを恐れているかもしれません：手術自体とそれに伴う苦痛と痛み。 彼は手術の結果とその結果を恐れるかもしれません。 いずれにせよ、彼女は常に患者と一緒にいるという事実のために、この患者またはその患者の恐怖の詳細を知ることができ、患者が何を恐れているのか、そしてどれほど素晴らしいのかを正確に判断できるのは姉妹ですそして彼の恐れは深い。 姉妹は主治医に彼女のすべての観察について知らせます、彼女は注意深い調停者にならなければなりません、そして両方の側で、恐れを払拭するのを助けるべきである次の手術について患者と主治医の間の会話を準備しなければなりません。 医師と看護師の両方が、患者を楽観的に「感染」させ、病気や術後の困難との闘いにおいて患者を仲間にする必要があります。 高齢者と高齢者の術前準備 高齢者は、手術に耐えるのがより難しく、特定の薬に対する感受性が高くなり、次の理由でさまざまな合併症を起こしやすい傾向があります。 加齢に伴う変化および付随する疾患。 うつ病、孤立、恨みは、このカテゴリーの患者の精神の脆弱性を反映しています。 苦情への注意、優しさと忍耐、約束を果たす際の時間厳守は、落ち着き、良い結果への信頼を支持します。 呼吸法は特に重要です。 腸のアトニーとそれに伴う便秘には、適切な食事療法、下剤の予約が必要です。 年配の男性はしばしば前立腺の肥大（腺腫）を起こし、排尿が困難であるため、適応症によれば、尿はカテーテルによって除去されます。 体温調節が弱いため、温かいシャワーを処方し、お風呂の水温は37℃に調整します。 入浴後、患者は完全に乾かされ、暖かい服を着ます。 睡眠薬は、医師の処方に従って夜に与えられます。 子供の術前の準備 成人患者と同様に、子供の術前準備の本質は創造することです 最良の条件ただし、外科的介入の場合、この場合に発生する特定のタスクとその解決方法には、より多く表現される特定の機能があります。 少ない赤ちゃん。 トレーニングの性質とその期間は、子供の年齢、病気の瞬間（出生）からの入院期間、存在などの多くの要因によって異なります 付随する病気病状の種類と手術の緊急性（予定、緊急）も考慮されます。 同時に、いくつかの対策はすべての病気に共通ですが、他の部分は特定の手術の準備と特定の状況でのみ適用されます。 看護師は精通している必要があります 年齢の特徴準備し、医師の処方箋を適切に実行します。 新生児と 乳幼児内臓の奇形による緊急および緊急の適応症のために最も頻繁に動作します。 術前準備の主な仕事は予防です 呼吸不全、低体温症、血液凝固および水塩代謝の障害、ならびにこれらの状態との戦い。 年長の子供は、計画された方法と 緊急時の兆候。 最初のケースでは、徹底的な臨床検査が行われます。 小さな子供の精神を温存することに多くの注意を払う必要があります。 子供たちはしばしば興奮の兆候を示し、手術がいつ行われるかを尋ね、介入の恐れを経験します。 神経精神の衰弱は、予期せずに行われた操作に関連することがあるため、次の手順の性質を子供に簡単に説明する必要があります。 恐ろしい言葉や表現を避け、もはや叫ぶことではなく、穏やかでさえも治療することによって行動することが絶対に必要です。 そうでなければ、看護師は、手術が予定されている子供の信頼と安心を達成しようとして、医師のすべての努力を否定することができます。 精神的な準備は、手術の好ましい結果と術後期間の通常の経過にとって非常に重要です。 クレンジング浣腸の設定 クレンジング浣腸は、結腸を機械的に空にするために使用されます。 禁忌：消化管からの出血; シャープ 炎症性疾患結腸および直腸; 直腸の悪性新生物; 手術後の最初の日; 肛門のひび; 直腸脱; 急性虫垂炎、腹膜炎; 大規模な腫れ。 機器：エスマルヒマグカップ、長さ1.5 mの接続チューブ、バルブまたはクランプで構成されるシステム。 三脚; 滅菌直腸チップ、ワイプ; 20°Cの温度の水、1.5〜2リットルの量; 水温計; ワセリン; ワセリンで先端を潤滑するためのヘラ。 油布とおむつ; 油布の入った容器; 骨盤; オーバーオール：使い捨て手袋、医療用ガウン、油布エプロン、取り外し可能な靴。 手順の準備。 患者の臀部の下に油布を置き、骨盤にぶら下げ、おむつで覆います。 プロシージャの実行。 手順の完了。 1.排便の衝動が現れたら、患者をトイレに連れて行くか、船にサービスを提供します。 トイレットペーパーを用意します。 患者が血管に横になっている場合は、可能であれば、ベッドの頭を45°〜60°上げます。 2.手順が成功したことを確認してください。 患者が血管に横になっている場合-椅子（ベンチ）で血管を取り外し、油布で覆います。 糞便を調べます。 3.システムを分解します。 消毒液の入った容器に入れ、患者さんを洗います。 .コート、手袋、エプロンを交換してください。 手袋とエプロンを消毒液の入った容器に入れます。 5.使用済みアイテムを消毒します。 患者の衛生的かつ衛生的な治療。 手術現場の準備 手術の前夜には、患者は入浴またはシャワーを浴びる必要があり、手術野に隣接する領域と手術野自体は、手術当日の朝に慎重に剃られる必要があります。 重病の手術野に入院すると、手術室の看護師が剃毛します。 手術野の準備は、手術に関与していない手術姉妹の指導の下、術前室で行われる。 手術中に切開部を拡張する必要があることが多いことを考えると、髪は意図された手術野をはるかに超えて剃られます。 頭皮の手術中は、原則としてすべての髪の毛を剃ります。 例外は、特に女性の小さな軟部組織の傷と良性の皮膚腫瘍です。 腹部の臓器を手術する前に、恥骨を含む腹部の前面全体の毛を剃ります。 胃、肝臓、脾臓の手術中、男性は胸の毛を乳首の高さまで剃ります。 この切開がへその下にある場合、陰毛と大腿上部が剃られます。 この領域の鼠径ヘルニアおよび他の疾患の患者では、生殖器領域および会陰の毛が剃られます。 肛門での手術中、会陰と生殖器、太ももと臀部の内面で髪の毛が剃られます。 手足の手術中、影響を受けた手足のセグメント全体が手術野に含まれます。 膝関節の手術の前に、太ももの上部3分の1から下腿の中央まで髪の毛を剃ります。 静脈瘤のある患者では、対応する鼠径部、恥骨、および脚全体で毛が剃られます。 乳腺の手術中、脇の下の毛は剃られます。 植皮で手術を終了する場合は、皮を傷つけないように、フラップ用の部分の毛を注意深く剃る必要があります。 前投薬 前投薬はアプリケーションです 薬全身麻酔または局所麻酔の準備をするときは、精神的感情的ストレスを和らげるだけでなく、気道内の唾液や粘液の分泌を減らし、不要なものを抑制します 自律神経反射（頻脈、不整脈）、鎮痛を強化し、誘導麻酔の段階で睡眠を深め、減少させる 不快感局所麻酔薬の注射中、術後の吐き気と嘔吐のリスクを減らし、麻酔導入中の胃内容物の誤嚥を防ぎます。 局所麻酔の準備をするときは、患者に注意を払う必要があります。 局所麻酔の利点を彼に説明してください。 患者との会話では、患者が時間内に痛みの出現を報告した場合、手術は無痛になることを彼に納得させる必要があります。これは、麻酔薬を追加することで止めることができます。 このタイプの麻酔は膿疱性疾患や皮膚の炎症では実行できないため、患者、特に局所麻酔が実行される皮膚を注意深く検査する必要があります。 患者はアレルギー性疾患、特に麻酔薬に対するアレルギーを見つける必要があります。 麻酔前に測定する 動脈圧、体温、脈拍を数えます。 前投薬の前に、患者は膀胱を空にするように求められます。 手術の20〜30分前に、前投薬：0.1％アトロピン溶液、1％プロメドール溶液、および1％ジフェンヒドラミン溶液1mlを1本の注射器に筋肉内注射します。 前投薬後、患者は意識があり、眠く、落ち着いて、接触している必要があります。 詳細な会話、提案、感情的なサポートは、手術の準備に欠かせない要素です。 薬の投与量は、年齢、体重、身体的および精神的状態によって異なります。 重病で衰弱している人、および乳児や高齢者は、より少量の鎮静剤と精神安定剤を必要とします。 逆に、精神運動性激越では、より高い用量が必要になる場合があります。 前投薬後、局所麻酔が終了するまで安静を厳守する必要があります。 患者を手術室に連れて行くための規則 手術野を準備した後、手術ユニットの看護師は、患者から外科部門の下着を外し、手術ユニットの下着に着替えるのを手伝います。 靴カバーとガーゼマスクを着用した部門のスタッフは、患者と一緒にガーニーを手術室に運びます。 患者が意識があり、活動的である場合、彼は独立してガーニーから手術台に移動し、彼が深刻な状態にある場合、彼は看護師と看護師によって助けられます。 患者は正しい位置に配置する必要があります。 手術台上の患者の位置または位置は、患者が配置される領域に応じて異なる場合があります。 手術創、手術の性質、その段階、および患者の状態について。 手術台上の患者の位置 · 背中を水平に-顔、胸、腹部の臓器、膀胱、男性の外性器、手足の手術中。 · 頭を後ろに倒した状態で背中に配置します-甲状腺、喉頭の手術中。 · 背中に配置し、テーブルのローラーを下肋骨の下に配置して、胆嚢、脾臓の手術中に上腹部の臓器へのアクセスと検査を改善します。 · 横向き（右または左）-腎臓手術中。 · 下肢が股関節と膝関節で曲がっている背中の位置-婦人科手術中および直腸手術中。 · テーブルのヘッドエンドを下げたトレンデレンブルグ体位-骨盤内臓器の手術中。 · テーブルの下端が下がった位置-脳の手術中。 · 胃の上にある位置-頭の後頭領域、脊椎、仙骨領域での手術中。 X線による研究方法 R-胃と十二指腸の研究。 目的：胃と十二指腸の病気の診断 禁忌：潰瘍の出血 実行アルゴリズム： . .準備は必要ないことを説明する .医師の指示した時間にX線室に来るように患者に警告します。 .X線室で、患者は硫酸バリウムの懸濁液を150〜200mlの量で摂取します。 5.医者は写真を撮ります Irrigoscopy（大腸の検査） 研究の目的：大腸の病気の診断。 機器：1.5リットルの硫酸バリウム懸濁液（36-37 *）、Esmarchマグ、長さ1.5 mの接続チューブ、バルブまたはクランプで構成されるシステム。 三脚; 滅菌直腸チップ、ワイプ; 20°Cの温度の水、1.5〜2リットルの量; 水温計; ワセリン; ワセリンで先端を潤滑するためのヘラ。 油布とおむつ; 油布の入った容器; 骨盤; オーバーオール：使い捨て手袋、医療用ガウン、油布エプロン、取り外し可能な靴。 実行アルゴリズム： .この手順の経過と必要性を患者に説明します。 .今後の研究準備の意味を説明してください。 · ガスを生成する食品（野菜、果物、乳製品、酵母製品、黒パン）を食事から除外します。 · 研究の前夜の午後12時から13時に患者に30-60mlのヒマシ油を与えます。 · 研究の前夜の夕方と手順の2時間前の朝に2つのクレンジング浣腸を置きます。 · 研究当日の朝、患者に軽いタンパク質の朝食を与えます。 3.決められた時間に患者をX線室に案内します。 .X線室で準備された最大1.5リットルの硫酸バリウムの懸濁液を浣腸で入れます。 .一連の写真が撮られます。 静脈内排泄尿路造影 手術患者準備看護 目的：腎臓と尿路の病気の診断。 機器：使い捨て注射器20 ml、305チオ硫酸ナトリウム溶液、クレンジング浣腸に必要なすべてのもの、造影剤（医師の処方によるウログラフィンまたはベログラフイン）。 実行アルゴリズム： .研究の準備について患者とその家族を教育する .看護師の推奨事項に違反した場合の結果を示してください .研究前の3日間、食事からガスを生成する食品を排除します。 .研究の18〜20時間前に食物摂取を除外します。 .夕食の前日に医師の処方に従って下剤を服用していることを確認してください。 研究の前夜の午後から水分摂取量を制限します。 .研究の前夜と研究の2時間前の朝にクレンジング浣腸を置きます。 .研究の前に、食べ物や薬を服用したり、喫煙したり、注射やその他の手順を行ったりしないでください。 .手順の直前に膀胱を空にします。 10.患者をX線室に案内します。 11.概要写真を撮ります。 .医師の処方に従って、造影剤20〜40〜60mlをゆっくりと静脈内投与します。 .一連の写真を撮ります。 内視鏡検査のための患者の準備 現在、内視鏡検査法は診断と治療の両方に使用されています。 さまざまな病気。 現代の内視鏡検査は認識において特別な役割を果たします 初期段階多くの病気、特に 腫瘍性疾患（がん）さまざまな臓器（胃、膀胱、肺）の。 ほとんどの場合、内視鏡検査は標的化された（視覚的に制御された）生検と組み合わされます。 治療法（薬物投与）、プロービング。 内視鏡検査は、光学機械照明装置を使用して中空器官を視覚的に検査する方法です。 内視鏡検査の方法は次のとおりです。 気管支鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />胃内視鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />子宮鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />結腸内視鏡検査-結腸の粘膜。 コルポスコピー-膣と膣壁への入り口。 腹腔鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />耳鏡検査-外耳道と鼓膜。 S状結腸鏡検査-直腸および遠位S状結腸。 尿管鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />胆管鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />膀胱鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />食道胃十二指腸鏡検査-食道、腹腔、十二指腸の検査。 瘻孔鏡検査-内部および外部の瘻の検査。 胸腔鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />心臓鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />血管内視鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />関節鏡検査<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />心室鏡検査<#"justify">線維胃十二指腸鏡検査（FGDS）のための患者の準備 FGDS-胃鏡を使用した食道、胃、十二指腸の内視鏡検査。 で この研究胃鏡は口から挿入されます。 目的：治療、診断（研究対象の臓器の粘膜の状態の検出-炎症、潰瘍、ポリープ、腫瘍;生検、薬物の投与）。 適応症：食道、胃、十二指腸の病気。 シーケンス： )手順の目的とコースについて患者に知らせ、彼の同意を得てください。 )研究の前夜、最後の食事は21:00（軽い夕食）までです。 )研究は空腹時に行われます（飲んだり、喫煙したり、薬を服用したりしないでください）。 )研究中、彼は唾液を話したり飲み込んだりすることができなくなることを患者に警告します。 )（唾液を吐くために）検査にタオルを持っていきます。 )取り外し可能な義歯がある場合は、それらを取り除く必要があることを患者に警告します。 )研究の直前に、咽頭および咽頭の麻酔（リドカインまたはジカインの溶液を使用）が吸入器からの洗浄によって行われることを患者に説明します。 )患者の位置は左側にあります。 )検査後、2時間は食べないでください。 S状結腸鏡検査（RRS）のための患者の準備 RRS-硬性内視鏡（直腸鏡）を使用した直腸およびS状結腸の内視鏡検査。 この研究では、直腸鏡を肛門から25〜30cm挿入します。 目的：治療、診断（状態の検出 粘膜-炎症、びらん、出血、腫瘍、内痔核、塗抹標本が得られ、生検が行われます）。 適応症：直腸およびS状結腸の疾患。 シーケンス： )研究の目的と経過について患者に知らせ、彼の同意を得てください。 )研究の3日前に、食事からガス生成を促進する食品を除外します。 )研究の前夜の夕方と朝に-「きれいな水」の効果へのクレンジング浣腸。 )研究の前夜の正午に、患者は60mlの25％硫酸バリウム溶液を飲みます。 )研究は空腹時に朝に行われます。 )研究中の患者の位置は、脚を胃に上げた状態で左側に横たわっています。 )研究の前に、3％のジカイン軟膏で肛門の麻酔が行われます。 膀胱鏡検査のための患者の準備 膀胱鏡検査は、膀胱鏡による膀胱の内視鏡検査です。 このタイプの研究では、膀胱鏡は尿道を通して挿入されます。 目的：治療、診断（粘膜の状態の検出-潰瘍、乳頭腫、腫瘍、結石の存在、腎臓の排泄能力を決定します）。 適応症：泌尿器系の病気。 シーケンス： )今後の研究の目的とコースについて患者に知らせ、彼の同意を得てください。 )研究の前に、膀胱を空にします。 )性器の衛生的なトイレを実行します。 )泌尿器科の椅子で、脚を離し、膝を曲げた状態での、研究中の患者の背中の位置。 )尿道の外部開口部は、フラシリンまたはリバノールの滅菌溶液で処理されます。 )膀胱鏡の導入により、尿道の外部開口部は麻酔薬で治療されます。 )研究後、少なくとも2時間は安静を観察してください。 気管支鏡検査のための患者の準備 気管支鏡検査-内視鏡検査 気管支樹気管支鏡を使用します。 この研究では、気管支鏡を口から挿入します。 目的：治療、診断（気管支粘膜のびらんと潰瘍の診断、異物の抽出、ポリープの除去、気管支拡張症の治療、肺膿瘍、薬物の投与、喀痰抽出、生検）。 シーケンス： )今後の研究の目的とコースについて患者に知らせ、彼の同意を得てください。 )研究は空腹時に行われます。 喫煙禁止。 夕方には、医師の処方に従って、精神安定剤を導入します。 )研究の直前に、膀胱を空にします。 )医師の処方に従って、研究の直前に、アトロピン1.0mlの0.1％溶液、ジフェンヒドラミン1.0mlの1％溶液を皮下注射します。 )研究中の患者の頭を後ろに向けて座っているか横臥している位置。 )気管支鏡を挿入する前に上気道を麻酔してください )研究後、2時間は食べたり喫煙したりしないでください。 患者の感染の安全を確保する 各患者が退院した後、ベッド、ベッドサイドテーブル、便器スタンドを消毒液で十分に湿らせたぼろきれで拭きます。 ベッドは、栄養型微生物のレジームに従ってチャンバー処理された寝具で覆われています。 可能であれば、チャンバーの周期的な充填を観察してください。 患者には、スピットン、便器などの個別のケアが与えられ、使用後すぐに病棟から取り出され、徹底的に洗浄されます。 患者が退院した後、パーソナルケアアイテムは消毒されます。 ぬいぐるみなどの消毒に耐えられないものを外科部門に持ち込むことは固く禁じられています。 仕事の終わりに、ドレッシングガウン、マスク、スリッパが交換されます。 病棟から病棟への患者の無断移動や他の部門へのアクセスは固く禁じられています。 下着とベッドリネンの交換は、7日間に少なくとも1回行います（衛生的な洗濯後）。 また、汚染が発生した場合はリネンを交換する必要があります。 下着やベッドリネンを交換するときは、綿のバッグやふた付きの容器に注意深く集めます。 使用済みのリネンを床やゴミ箱に捨てることは固く禁じられています。 汚れたリネンの仕分けと分解は、部門外の特別に指定された部屋で行われます。 リネンを交換した後、部屋と床のすべてのアイテムを消毒液で拭きます。 患者は別の部屋（退院室）に退院します。 患者の退院または死亡後のスリッパおよびその他の靴は、内面が完全に湿るまで、25％ホルマリン溶液または40％酢酸溶液で湿らせた綿棒で拭きます。 次に、靴をビニール袋に3時間入れ、その後取り出して、調剤の臭いが消えるまで10〜12時間換気します。 部門は清潔で整頓されています。 洗浄は、湿式法、石鹸、ソーダ液で1日2回以上行います。 消毒剤は、リネンを交換した後、院内感染の場合に使用されます。 化膿性敗血症や術後の化膿性合併症のある病棟では、消毒剤を使用して毎日の清掃を行っています。 緊急手術のために患者を準備する機能 損傷（軟組織損傷、骨折）および急性外科病理（虫垂炎、胆嚢炎、複雑な潰瘍、絞扼性ヘルニア、腸閉塞、腹膜炎）には緊急手術が必要です。 緊急手術では、必要な消毒、消毒、および手術野の剃毛のみを実行して、準備を可能な限り短くします。 血液型、Rh因子を決定し、温度を測定するための時間が必要です。 満腹の胃から内容物を取り除き、前日の午後5時から6時以降に患者が食事をした場合は胃のプロービングを行います。 浣腸は通常、緊急手術の前に必要ではありません。通常、これを行う時間はなく、重症患者の場合、この手順は非常に困難な場合があります。 の緊急操作中 急性疾患浣腸を行う腹腔の臓器は一般的に禁忌です。 必要に応じて、静脈内注入が緊急に確立され、現在のシステムを使用している患者は手術室に運ばれ、麻酔および手術中に必要な措置がすでに継続されています。 患者の術後管理 術後合併症は新しい 病的状態、これは術後期間の通常の経過の特徴ではなく、基礎疾患の進行の結果ではありません。 合併症と手術反応を区別することが重要です。手術反応は、病気や手術の攻撃性に対する患者の体の自然な反応です。 術後の合併症は、術後の反応とは対照的に、治療の質を劇的に低下させ、回復を遅らせ、患者の生命を危険にさらします。 早期（6〜10％から最大30％まで、長期にわたる大規模な手術）および後期合併症を割り当てます。 術後合併症の発生においては、患者、疾患、オペレーター、方法、環境、そしてチャンスという6つの要素のそれぞれが重要です。 合併症は次のようになります： · 基礎疾患によって引き起こされる障害の発症; · 付随する病気によって引き起こされる生命システム（呼吸器、心臓血管、肝臓、腎臓）の機能の違反; · 操作の実行における欠陥の結果 院内感染の特徴と所与の病院における患者ケアのシステム、特定の状態の予防のための計画、食事療法、および医療スタッフと看護スタッフの選択が重要です。 術後合併症は進行と再発を起こしやすく、他の合併症を引き起こすことがよくあります。 軽度の術後合併症はありません。 ほとんどの場合、繰り返しの介入が必要です。 術後合併症の頻度は約10％、感染性合併症の割合は80％です。 リスクは、緊急時および長期の操作で増加します。 手術期間の要因は、化膿性合併症の発症における主要な要因の1つです。 技術的エラー：不適切なアクセス、信頼性の低い止血、侵襲性、他の臓器への偶発的な（気付かれない）損傷、中空臓器を開くときにフィールドを区切ることができない、異物を残す、不適切な介入、縫合糸の欠陥、不適切なドレナージ、術後管理の欠陥。 術後早期および後期の合併症の予防 術後期間の主なタスクは、術後合併症の予防と治療、再生プロセスの加速、患者の作業能力の回復です。 術後期間は3つの段階に分けられます：初期-手術後の最初の3-5日、後期-2-3週間、遠隔（またはリハビリ期間）-通常3週間から2-3ヶ月。 術後期間は手術終了直後から始まります。 手術の最後に、自発呼吸が回復すると、気管内チューブが取り外され、麻酔科医と姉妹を伴った患者が病棟に移送されます。 姉妹は、患者の帰宅のために機能的なベッドを準備し、必要な機器を合理的に配置して、あらゆる方向からアプローチできるように設置する必要があります。 ベッドリネンはまっすぐにし、暖め、病棟を換気し、明るい照明を暗くする必要があります。 状態、手術の性質に応じて、それらはベッドでの患者の特定の位置を提供します。 局所麻酔下で腹腔を手術した後は、頭の端を高くし、膝を少し曲げた位置にすることをお勧めします。 この位置は、腹筋をリラックスさせるのに役立ちます。 禁忌がない場合は、2〜3時間後に足を曲げ、横に倒すことができます。 ほとんどの場合、麻酔後、患者は頭を片側に向けた状態で枕を使わずに仰向けに横になります。 この位置は、脳の貧血の予防として機能し、粘液や嘔吐物が脳に入るのを防ぎます 航空路。 脊椎の手術後、患者はベッドにシールドを置いた後、胃に置く必要があります。 手術を受けた患者 全身麻酔、独立した呼吸と反射の目覚めと回復まで、絶えず監視する必要があります。 姉は患者を見て、全身の状態を監視し、 外観、皮膚の色、周波数、リズム、脈拍の充満、呼吸の周波数と深さ、利尿、ガスと便の排出、体温。 痛みと戦うために、モルヒネ、オムノポン、プロメドールが皮下注射されます。 初日は、4〜5時間ごとに行われます。 血栓塞栓性合併症の予防には、脱水症状と闘い、患者をベッドで活性化し、初日から姉妹の指導の下、静脈瘤を用いて、適応症に応じて治療を行い、弾性包帯で脚を包帯する必要があります。抗凝固剤の導入。 また、ベッド、土手、マスタード絆創膏、姉妹の指導の下での呼吸法の位置を変える必要があります：ゴム製のバッグ、ボールを膨らませます。 咳をするときは、特別な操作が表示されます。手のひらを傷口に置き、咳をしながら軽く押し下げます。 それらは、血液循環と肺の換気を改善します。 患者が飲酒や食事を禁じられている場合は、タンパク質、電解質、ブドウ糖、脂肪乳剤の溶液の非経口投与が処方されます。 失血を補充するために、そして刺激の目的で、血液、血漿、代用血液が輸血されます。 1日に数回、姉妹は患者の口をきれいにする必要があります。過酸化水素、重炭酸ナトリウムの弱い溶液、ホウ酸、または過マンガン酸カリウムの溶液で湿らせたボールで粘膜、歯茎、歯を拭きます。 小さじ1杯の重炭酸ナトリウムと大さじ1杯のグリセリンをコップ1杯の水に浸した溶液に浸したレモンの皮または綿棒で舌からプラークを取り除きます。 唇をヴァセリンで潤滑します。 患者の状態が許せば、あなたは彼に口をすすぐように勧める必要があります。 で 長時間の断食耳下腺の炎症を防ぐために、唾液分泌を刺激するために、黒いクラッカー、オレンジのスライス、レモンを噛む（飲み込まない）ことをお勧めします。 腹部手術（開腹術）後、しゃっくり、逆流、嘔吐、腹部膨満、便およびガスの貯留が発生する可能性があります。 患者を助けることは、鼻または口から挿入されたプローブ（胃の手術後、プローブは医師によって挿入されます）で胃を空にすることです。 持続的なしゃっくりを解消するために、アトロピン（0.1％溶液1 ml）、クロルプロマジン（2.5％溶液2 ml）を皮下注射し、頸部迷走神経遮断を行います。 ガスを除去するために、ガス出口チューブが挿入され、薬が処方されます。 上部の操作後 消化管 2日後、高張浣腸を行います。 手術後、患者は、括約筋の異常な位置、けいれんのために、自分で排尿できないことがあります。 この合併症に対抗するために、禁忌がない場合は、膀胱領域に加熱パッドを配置します。 水を注ぐ、暖かい容器、ウロトロピン、硫酸マグネシウムの溶液の静脈内投与、アトロピン、モルヒネの注射も排尿を誘発します。 これらすべての対策が効果的でなかった場合、彼らはカテーテル法（朝と夕方）に頼り、尿の量を記録します。 利尿の低下は、術後腎不全の重篤な合併症の症状である可能性があります。 組織内の微小循環の違反により、それらの長期の圧迫により、床ずれが発生する可能性があります。 この合併症を防ぐために、一連の的を絞った対策が必要です。 まず第一に、あなたは注意深いスキンケアが必要です。 皮膚を洗うときは、マイルドで液体の石鹸を使用することをお勧めします。 洗顔後、皮膚を完全に乾燥させ、必要に応じてクリームで湿らせてください。 傷つきやすい場所（仙骨、肩甲骨、後頭部、肘関節の背面、かかと）は、樟脳アルコールで潤滑する必要があります。 組織への圧力の性質を変えるために、ゴム製の円がこれらの場所の下に配置されます。 また、ベッドリネンの清潔さと乾燥を監視し、シートの折り目を注意深くまっすぐにする必要があります。 ポジティブアクションマッサージ、特別な使用を提供します 抗褥瘡マットレス（別々のセクションで絶えず圧力が変化するマットレス）。 褥瘡の予防には、患者の早期活性化が非常に重要です。 可能であれば、患者を置くか、植えるか、少なくとも患者を左右に向ける必要があります。 また、定期的に体の位置を変えたり、引き上げたり、起き上がったり、皮膚の傷つきやすい部分を調べたりするように患者に教える必要があります。 人が椅子または車椅子に閉じ込められている場合は、約15分ごとに臀部への圧力を和らげるようにアドバイスする必要があります。 お手入れ 術後合併症
出血は介入を複雑にする可能性があります。 外部からの出血に加えて、空洞または中空器官の内腔への血液の流出に留意する必要があります。 その理由は、手術中の止血の不足、結紮血管からの結紮の滑り、血栓の脱出、および血液凝固障害です。 助けは、出血の原因を取り除くこと（多くの場合、手術によって、時には保守的な手段によって-冷たさ、タンポナーデ、圧力包帯）、止血剤（トロンビン、止血スポンジ、ファクトリーフィルム）の局所適用、失血の補充、血液凝固特性の増加（血漿、塩化カルシウム、ビカソル、アミノカプロン酸）。 肺の合併症は、傷の痛みによる浅い呼吸による肺の循環と換気の障害、気管支への粘液の蓄積（咳と喀痰の低下）、肺の後部の停滞（長期滞在）によって引き起こされます。戻る）、胃や腸の腫れによる肺の可動域の減少。 肺合併症の予防は事前教育にあります 呼吸法咳、高架のベッドでの頻繁な位置の変化 胸、痛みとの戦い。 胃と腸の不全麻痺は、消化管の筋肉の衰弱のために腹腔での手術後に観察され、しゃっくり、げっぷ、嘔吐、および便とガスの保持を伴います。 手術された臓器からの合併症がない場合、不全麻痺は、経鼻胃吸引、高張性浣腸およびガス排出管、高張性溶液の静脈内投与、蠕動を増強する薬剤（プロゼリン）、およびけいれんを緩和する（アトロピン）によって対処することができます。 腹膜炎は腹膜の炎症であり、腹腔内手術の最も重篤な合併症であり、ほとんどの場合、胃または腸に配置された縫合糸の発散（不十分）が原因です。 急性の発症で、突然痛みが起こり、その最初の局在はしばしば影響を受けた臓器に対応します。 さらに、痛みが広がります。 同時に、中毒は急速に拡大しています。体温が上昇し、脈拍が速くなり、顔の特徴が鋭くなり、口渇、吐き気、嘔吐、前腹壁の筋肉の緊張が生じます。 大規模な抗生物質療法を背景に、また衰弱した高齢患者では、腹膜炎の症状はそれほど顕著ではありません。 腹膜症状が現れた場合は、患者の飲酒や食事を禁止し、胃を冷やし、鎮痛剤を投与せず、医師を招きます。 手術後の精神病は、衰弱した興奮性の患者に起こります。 それらは、失見当識、幻覚、せん妄を伴う運動興奮によって現れます。 この状態では、患者はベッドから飛び降りたり、包帯をはがしたり、周りの人を傷つけたりする可能性があります。説得、患者を落ち着かせようとする試み、寝かせることは効果がありません。 医師の処方に従って、クロルプロマジンの2.5％溶液を皮下投与します。 血栓塞栓性合併症。 静脈瘤、血液凝固障害、血流の遅延、手術中の血管損傷、肥満、および衰弱した（特に腫瘍性の）患者、多くの出産をした女性は、血栓症を発症する素因があります。 血栓の形成と静脈の炎症により、血栓性静脈炎が発生します。 応急処置は、深部静脈血栓の分離と循環器系の上部への血流による塞栓症を回避するために、厳密な安静を指定することです。 肺動脈肺動脈の主幹の閉塞による落雷死に至るまでのすべてのその後の合併症を伴う。 血栓症の予防、術後期間中の患者の活動（停滞の軽減）、脱水症との闘い、静脈瘤の存在下での弾性包帯（ストッキング）の着用は非常に重要です。 局所治療血栓性静脈炎は、オイルバルサミコドレッシング（ヘパリン軟膏）の押し付けに縮小され、手足を高い位置（ベーラーのタイヤ、ローラー）にします。 医師の処方に従って、血液凝固システムの指標の管理下で抗凝固剤を服用します。 子供の術後ケア 子供の体の解剖学的および生理学的特性は、特別な術後ケアの必要性を決定します。 看護師は、主要な生理学的指標の年齢基準、子供の栄養の性質、さまざまな年齢層を知っている必要があります。また、外科的介入の病理と原理を明確に理解する必要があります。 小児の術後期間に影響を及ぼし、特別なケアの必要性を決定する要因の中で、患者の精神的未熟さと外科的外傷に対する身体の特異な反応が最も重要です。 一般的な原則子供の術後ケア 子供は手術室から病棟に運ばれた後、清潔なベッドに入れられます。 最初の最も快適な位置は、枕のない背中です。 状態の深刻さを理解していない小さな子供は、過度に活動的であり、しばしばベッドでの位置を変えるので、カフの助けを借りて手足をベッドに結び付けることによって患者を固定することに頼らなければなりません。 非常に落ち着きのない子供では、胴体はさらに固定されます。 固定は荒くすべきではありません。 袖口で手足をきつく引っ張ると、痛みや静脈のうっ血を引き起こし、足や手の栄養失調を引き起こして壊死する可能性があります。 指は袖口と皮膚の間を自由に通過する必要があります。 固定の期間は、子供の年齢と麻酔の種類によって異なります。 嘔吐は麻酔からの覚醒時に起こることが多いため、誤嚥性肺炎や窒息を防ぐために嘔吐物の誤嚥を防ぐことが重要です。 妹は嘔吐の衝動に気づいたらすぐに子供の頭を片側に向け、嘔吐した後は清潔なおむつで子供の口を注意深く拭きます。 目覚めの期間とその後の時間の間、子供は非常に喉が渇き、しつこく水を求めます。 同時に、姉妹は医師の指示に厳密に導かれ、繰り返しの嘔吐を引き起こす可能性のある過剰な水分摂取を許可しません。 子供の術後直後には、痛みとの闘いが非常に重要です。 子供が落ち着きがなく、術後の傷の領域または他の場所で痛みを訴える場合、看護師はすぐに医師に通知します。 通常、そのような場合、鎮痛剤が処方されます。 医者だけが薬を服用します。 術後の縫合糸は通常、無菌パッチで閉じられます。 患者の世話をする過程で、看護師は縫い目の領域のドレッシングの清潔さを保証します。 術後期間では、以下の合併症が最も頻繁に観察されます： § 温熱療法は主に乳児に発症し、39°C以上までの体温の上昇で表され、多くの場合、これを伴います けいれん症候群。 エリアにアイスパックを適用します 主な船（大腿動脈）、子供が露出し、皮膚がアルコールで拭かれます。 医師の処方により、解熱剤は経口または非経口投与されます § 呼吸不全は、息切れ、唇の青みがかった色または一般的なチアノーゼ、浅い呼吸で表されます。 突然呼吸が止まることがあります。 合併症は突然そして徐々に進行します。 呼吸不全の予防における姉妹の役割は特に重要です（嘔吐による誤嚥の予防、鼻咽頭からの粘液の定期的な吸引）。 生命を脅かす状態では、姉妹は応急処置を行い、子供に酸素を供給します（酸素療法、人工呼吸器）。 § 出血は外的または内的であり、直接的または間接的な兆候によって現れます。 直接的な兆候は、術後の傷からの出血、吐血、尿や糞便への混合物です。 間接的な兆候には、皮膚の蒼白と目に見える粘膜、冷たい汗、頻脈、血圧の低下などがあります。 いずれにせよ、看護師は彼女が見た出血の兆候を報告します。 § 乏尿、無尿-尿量の減少または停止。 尿量の急激な減少は、BCCの顕著な減少または腎臓の損傷のいずれかを示します。 いずれにせよ、看護師は、患者に気づいた利尿の変化について医師に知らせる必要があります。 電源機能 胃腸の手術後、初めて食事療法No.0が処方され、液体とゼリー状の料理で構成されています。 許可：砂糖入りのお茶、フルーツとベリーのゼリー、ゼリー、砂糖入りのローズヒップブロス、甘い水で希釈した新鮮なベリーとフルーツのジュース、弱いブロス、ライスブロス。 食物は一日中少量で頻繁に食事で与えられます。 食事療法は2〜3日以内に処方されます。 虫垂切除後の栄養の特徴 · 1日目-空腹 · 2日目- ミネラルウォーターガスなし、ローズヒップブロス、ドライフルーツコンポート 次の3日間： · すべての料理は液体とピューレです · 頻繁な少量の食事 · 砂糖入りのお茶、ローズヒップのスープ、コンポート · 低脂肪チキンスープ · ゼリー、フルーツ、ベリーのキッセル · 20〜30分間食べる前に、コップ1杯の温かいお湯と1.5時間後にコップ1杯 術後の食事療法は以下の拒絶を含みます： 脂っこい、粉っぽい、塩辛い食べ物と燻製肉。 胆嚢摘出術後の栄養の特徴 おおよその毎日の食事 最初の朝食 ローズヒップブロス、低脂肪カッテージチーズ、少量のサワークリーム、にんじんのピューレ。 ランチ ブラックカラントジャム入りのお茶またはホワイトトースト入りのレモン。 にんじんの根が入ったジャガイモのスープ。 赤身の魚の煮物、鶏肉の煮物、牛カツの蒸し物。 ドライフルーツのコンポートのグラス。 スチームプロテインオムレツ、マッシュポテト、セモリナ、ライス、またはよくマッシュポテト そば粥ミルクを付けて。 就寝前 昨日の白パンまたはクラッカーを添えた温かいゼリーのグラス。 温かいドライフルーツのコンポートのグラス。 にんじん、じゃがいも、ビートルートのピューレを添えた蒸しオムレツまたは半熟卵、蒸しカツレツ。 お茶のグラス。 ランチ コンポート、ミルク、または1日のヨーグルト、白パン、ゆでた魚のスライス。 野菜スープ、マッシュポテトと肉のパテまたは魚、お茶と牛乳のプレート。 レモンとクッキーのお茶。 ゆでたビート、少量の低脂肪サワークリーム、パンのスライス、ゼリー。 就寝前 蒸したんぱく質オムレツ。 目覚めながら夜 水で希釈したフルーツジュースのグラス。 だから分数 バランスの取れた食事、医師によって処方された治療的運動、新鮮な空気の中の定期的な散歩、そして良い気分と楽観的な態度は、手術後の望ましくない合併症をうまく防ぐための鍵です 痔核切除後の栄養の特徴 痔核切除後、および消化器官に対する他の手術後、食事療法が処方されます。 術後期間では、1〜2日-空腹。 2〜3日目-液体とゼリーのような料理。 200mlの無脂肪肉または チキンスープ、甘くした弱いお茶、ローズヒップの注入、フルーツゼリー。 3日目から4日目-半熟卵、プロテインスチームオムレツ、低脂肪クリームを追加します。 5〜6日目の食事には、マッシュミルクのお粥、マッシュポテト、野菜クリームスープが含まれます。 食べ物は、1日5〜6回まで、少しずつ細かくする必要があります。 茹でてピューレにした形の食品。 野菜からお勧めします：ビート、ニンジン、ズッキーニ、カボチャ、カリフラワー。 すべての野菜は茹でて食べる必要があります。 果物から：バナナ、皮のリンゴベース（できれば焼き）、プラム、アプリコット（プルーンとドライアプリコットに置き換えることができます）。 除外： · 急性 · アルコール 術後の傷の合併症の予防 手術後の傷は実質的に無菌です。 そのような傷の世話は、包帯を清潔で安らかに保つことに帰着します。 一日に数回、その状態を監視し、包帯の便利さ、安全性、清潔さ、濡れを監視する必要があります。 傷がしっかりと縫い付けられている場合、包帯は乾いているはずです。 わずかに濡れる場合は、創傷を露出させないように、滅菌材料を使用してドレッシングの上層を交換する必要があります。 術後の傷の領域に発赤、腫れ、浸潤、または分泌物があってはなりません。 看護師は、炎症の兆候の出現について医師に通知する必要があります。 排液口のある患者、卒業生のケアの特徴 すべての排水管は滅菌済みで、1回だけ使用する必要があります。 それらは、滅菌テーブルまたは滅菌消毒液に保管されます。 使用前に、それらを滅菌0.9％塩化ナトリウム溶液で洗浄します。 管状のドレーンは、医師によって創傷または空洞に挿入されます。 ドレナージは創傷から取り除くことができますが、多くの場合、術後の創傷の近くにある別の追加の穿刺によって取り除き、縫合糸で皮膚に固定します。 排水路周辺の皮膚は、ブリリアントグリーンの1％溶液で毎日処理され、ガーゼナプキンの「パンティー」が交換されます。 看護師は、排水路からの排出量と性質を監視します。 出血性の内容物が存在する場合、必ず医師が呼ばれ、血圧が測定され、脈拍が計算されます。 患者からのドレンチューブは、ガラスとゴムのチューブで伸ばすことができます。 それが下げられる容器は無菌でなければならず、消毒液の1/4の部分で満たされていなければなりません。 ドレナージチューブを介した感染の侵入を防ぐために、容器は毎日交換されます。 患者は、ドレナージが見えるように機能的なベッドに置かれ、そのケアは難しくありません。患者は、分泌物が自由に流出しやすい位置に置かれます。 電気吸引の助けを借りてアクティブドレナージを使用する場合、その動作を監視し、システム内の圧力を20〜40 mm Hg以内に維持し、容器を充填する必要があります。 ドレナージの開通性に疑問がある場合は、緊急に医師を呼んでください。 ドレナージを介した創傷または空洞の洗浄は、ドレナージチューブにしっかりと接続されている必要がある注射器を使用して、医師の指示に従って実行されます。 医師の処方に従って、排出された滲出液は、特別な試験管内の細菌検査室に検査のために送ることができます。 管状ドレーンの除去は医師によって行われます。 操作中のドレナージが傷や虫歯から落ちた場合、看護師はすぐにそのことを医師に知らせます。 使用済み排水は再導入されません。 胸膜腔にドレーンがある患者の結紮 適応症：術後創傷のドレナージのケア。 機器：4つのピンセット、クーパーはさみ、ドレッシング材（ボール、ナプキン）、0.9％塩化ナトリウム溶液、70％アルコール、1％ヨードン酸溶液、1％ブリリアントグリーン溶液、包帯、クレオール、交換可能な排水口、ゴム手袋、dez付き容器。 解決。 シーケンス： .患者を安心させ、次の手順のコースを説明します。 .ゴム手袋を着用してください。 .ドレッシングを固定している古い包帯を取り外します（創傷からのドレナージがドレッシングと一緒に除去されていないことを確認してください）。 .ピンセットを交換してください。 .0.9％塩化ナトリウム溶液に浸したガーゼボールでドレナージ周辺の皮膚を治療します。 .排水管の周りの皮膚を乾燥させ、70％アルコールで処理します。 .傷の端を1％ヨードン酸溶液で潤滑し、ブロッティングの動きをします。 ヨードネートに不耐性の場合は、ブリリアントグリーンの1％溶液が使用されます。 .ピンセットを交換してください。 .滅菌ワイプでドレナージの周りの傷口に置きます。