肺塞栓症は、肺循環の病気（肺と肺の両方）を指します。 これは、肺にある血管または動脈の突然の閉塞の結果として発生する病的状態です。 になる塞栓 直接的な原因そのような閉塞は、ほとんどすべての組織で構成されている可能性があります。特に、血栓（または血栓）、または血管を通る血流とともに移動し、そのようなイベントまで動き続ける気泡です。 また、塞栓は、脂肪組織、骨髄、または腫瘍の粒子である可能性があります。
この現象の特徴は何ですか？また、この病気にはどのような特徴がありますか？
肺塞栓症の病態生理学
病気の発症は、閉塞の結果として十分な量の血液を奪われた組織壊死のプロセスによって特徴づけられます。 ただし、塞栓が大きすぎるか、肺疾患がない限り、大きな血管や動脈は適切な量の酸素化された血液を組織に送ることができる場合があります。 この場合、肺の組織に血液を供給するのに不十分であり、その結果、それらの壊死が起こります。
血管を詰まらせた塞栓のサイズも、患者のさらなる状態に影響を及ぼします。サイズが小さければ、すぐに解消し、健康に重大な害を及ぼす時間がありません。 塞栓のサイズが大きかった場合、吸収のプロセスが遅くなり、肺組織の段階的な死が始まります。 ほとんどの場合 難しいケース人の死は可能です。
肺の動脈塞栓症の成功した結果で、患者のかなりの割合が病気の再発を経験しました、そしてこれの最初の症状で必要な治療を受けなかった人々 病的状態、塞栓症の発現が繰り返されると、死亡する可能性が高くなります。 アプリケーションと見なす必要があります 薬、血液凝固の程度を減らし、したがって、塞栓形成のリスクを減らします。 そのような薬の一般名は凝固剤です。
検討中の疾患の特徴は、症状および一般的な症状の著しいぼやけと見なされるべきです。 臨床像これは診断をより困難にします。 高度肺塞栓症の死亡率と診断の頻繁な欠如によるその経過の重症度; 多くの場合、診断は推定にすぎません。
肺塞栓症の患者は、動脈に血栓（塞栓）が発生してから数時間以内に死亡することがよくあります。この病気は、人体の心血管および腫瘍性病変に次いで3番目にランクされます（これは高度に発達した国に当てはまります）。
この病的状態にはいくつかの最も一般的な形態があります。
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肺塞栓症などの病気の特徴について詳しくは、次のビデオで説明しています。
フォーム
病気の経過は、病理学的プロセスの重症度と静脈および動脈の損傷の程度によって特徴付けられます。 大円サーキュレーション。 肺の血流障害の程度を判断する上で最も指標と見なされるべきは、これらの指標です。
臨床像の重症度と病変の体積により、肺塞栓症のいくつかの形態を区別することができます。
ライトニング
この形態は、その名前が示すように、即座に発症し、肺動脈の病変の超大規模な発症によるものです。 ダメージの程度は約85-100％です。
外見上、この形態は、意識の喪失、痙攣、呼吸停止の形で現れ、上半身のびまん性病変が発生し、これは「鋳鉄」の皮膚の色で表されます。 多くの場合、肺塞栓症の劇症型は、その急速な進行のために死に至ります。
重い
重症の場合、肺動脈の損傷は約45〜60％であり、すべて 臨床症状最大限に発現し、可能な限り迅速に病気を診断することができます。 このフォームの表示には、次のものが含まれている必要があります。
- 重度の息切れは頻脈の急速な発症によって引き起こされ、息切れの特異性は患者の水平位置を維持したいという願望に現れます。
- 上半身のチアノーゼは顕著な鋳鉄の色合いに達しておらず、肌の色は灰色の陰影でかなり恥ずかしがり屋です。
- 右心室の循環虚脱は洞性頻脈の出現によって現れ、心臓の境界は右に拡大し、心臓の衝動は著しく増加し、心窩部は脈動を示します。
- 肺動脈の病変後の最初の数分間、動脈の低血圧は反射的に継続しますが、その後、心拍出量の減少の結果として発生する持続的な崩壊が発生します。
これらすべての症状の重症度に応じて、肺塞栓症の形態の重症度を判断することができます。これにより、患者の予備的な予後を知ることができます。 症状と長期症状がより顕著であるほど、医師が予後を予測することはできません：長期の崩壊、重度の機能不全 心拍数呼吸の重さは、病気の急速な進行の頻繁な兆候であり、多くの場合、患者は24時間以内に死亡します。
大規模
肺塞栓症の大規模な形態では、狭心症タイプの症状が特徴的であり、胸部の上部3分の1に痛みが伴い、咳が始まり、胸部圧迫感が現れます。 患者さんはめまいがする傾向があり、死に至る恐れがあります。
可用性 疼痛症候群この形態の病気では、それは複雑な性質を持っています：肺梗塞が起こり、肝臓が著しく腫れ、サイズが大きくなります。
サブマスシブ
亜大規模な形態の疾患は、中等度の肺塞栓症で発生する症状の存在を特徴とします。 心臓の右半分の血管と動脈の鬱血があり、激しい痛みの出現があります 胸。 サブマスフォームの致死度は低く、約5〜8％ですが、再発が頻繁に発生します。
軽いフォルム
よく マイルドフォームこの病気は、肺動脈の小さな枝が冒されたときに発生し、その症状はそれほど顕著ではなく、患者への危険性が大幅に低くなります。 この形態の診断は非常に困難です-これは塞栓症のぼやけた非特異的な症状によって促進され、この病気の症例の15％で軽度の形態が確立されます。
にとって マイルドフォーム再発は頻繁であり、すでにより深刻な形態を示しており、必要な治療がない場合、非常に否定的な予後を示す可能性があります。 次に、肺塞栓症の原因についてお話します。
原因
閉塞があると肺塞栓症が発生します 大型船肺の動脈は、病気の直接の原因となる塞栓の性質が大きく異なる可能性があります。 最も一般的なものを考えてみましょう。
- 血管または動脈の最も一般的な閉塞は血栓です。 血栓の形成は、血液凝固の速度が速すぎるか、まったく流れがないために発生する可能性があります。 血栓は、腕や脚の静脈に発生する可能性があります。これらの静脈は、長い間動かなかったり、十分に活発に動いていない場合があります。 これは人が 長い間飛行機や交通機関で移動しているときだけでなく、1つの位置にいるときも静止しています。
動きが始まると、形成された血餅が壊れて、肺に到達するまで血管内を移動し始める可能性があります。 ごくまれに、右心房または腕の静脈に血栓が形成されることがあります。
- 脂肪から塞栓が形成されると、脂肪粒子が骨髄から放出されるときに骨折の存在が必須になります。
- 羊水からの塞栓の形成は出産時に起こりますが、このタイプはまれであり、閉塞は原則として小さな血管と毛細血管でのみ起こります。
ただし、かなりの数の血管がこのタイプの塞栓症の影響を受ける場合、急性呼吸窮迫症候群の発症を引き起こす可能性があります。 挑発的と見なすことができるいくつかの要因もあります この病気または肺塞栓症の危険因子。 それらについても考えてみましょう。
肺動脈の塞栓症（血栓塞栓症）の原因についての詳細は、有名なテレビ司会者が彼女のビデオで語っています。
危険因子
肺塞栓症の発症を引き起こした原因は必ずしも明確ではないかもしれませんが、病気の発症を引き起こす可能性のある理由は次のとおりです。
- 静脈や血管に塞栓の発生を引き起こす可能性のあるさまざまな心血管疾患の存在：
- 長時間の不動または長期間の活動の欠如。 さらに、これには、1つの体の位置を長期間強制的に保存するだけでなく、一部の人々の作業の詳細も含まれます。これらは、トラックの運転手、コンピューターで作業する人々です。
- 心房細動の兆候を伴うリウマチ;
- 心不全;
- 心房細動;
- 心筋症;
- 重度の経過をたどる非リウマチ性心筋炎;
- 遺伝;
- 太りすぎと肥満;
- 悪性の経過を伴う新生物;
- けがややけど;
- 高齢者;
- 出産と妊娠後の初めて;
- 血栓性静脈炎;
- 静脈カテーテルの長期使用;
- 糖尿病;
- 心臓発作;
- 血液凝固の増加-これは、特定の薬、たとえば経口ホルモン避妊薬を服用することで促進できます。
- 脊髄疾患。
多くの場合、この病的状態の原因は、長期間の不動、ウェイトリフティング、緊張、および鋭く長時間の咳の後の体位の変化です。
治療の開始をスピードアップし、診断を簡素化するために、あなたは病気の主な症状を知っている必要があります。
肺動脈の血栓塞栓症（スキーム）
症状
病気の症状はしばしば明確に表現されていませんが、肺塞栓症の最も一般的な最初の症状は息切れの発生と見なされるべきです。 同時に、患者さんの呼吸が浅くなり、深呼吸をしようとすると胸に激しい痛みが感じられます。 人は不安になるかもしれません-この状態の医者は攻撃を呼びます。 パニック発作。 吸入時の痛みは胸膜性の痛みと呼ばれ、胸に発生します。
臨床像はまた、以下によって補完されます 外部標識肺塞栓症：
- 重度のめまい;
- 失神;
- 特に吸入時の胸の痛み;
- 痙攣;
- 浅い呼吸。
めまいや失神は、血液供給の低下の結果として発生し、心臓の収縮の変化も観察できます：それらの速度とリズム。 皮膚の色が変化し、顕著なチアノーゼを獲得するチアノーゼは、差し迫った呼吸停止と死の兆候である可能性があります。
肺塞栓症のような症状が数時間または数日以内に現れる可能性がある肺梗塞とは異なり、その後徐々に治まります。 肺塞栓症では、症状が急速に進行し、治療しないと患者はすぐに死亡します。
次の場合は、医師の診察が必要であることを知っておく必要があります 激痛吸い込んだり咳をしたりすると、不当な恐怖や無症候性の息切れの発作が起こります。 また、以下の場合に救急車を呼ぶ必要があります。
- 胸部に限局し、インスピレーションを伴う鋭い痛み。
- 体温の上昇と喀痰中の血液の出現を伴う;
- 突然のけいれん、失神;
- 色変更 肌上半身-肌が青みがかったり、恥ずかしくなったりします。
診断が下された後、適切な治療をすぐに開始する必要があります。これにより、病理学的プロセスが停止します。
診断
「肺塞栓症」の予備診断は、患者に主な症状を説明するときに医師によって可能ですが、診断を明確にするために、いくつかの追加の研究を実施する必要があります。
- 経由 X線検査状態の目に見える変化を検出することが可能になります 血管塞栓症に先行する肺。 ただし、診断を行うには1つのX線では不十分です。
- 血管のECG（または心電図）でも、状態の変化に気付くことができますが、 ECG測定値は常に明確に表現されているわけではなく、一貫性がないことが多いため、この調査方法のデータは、肺塞栓症の存在を示唆するのに役立つだけです。
- 肺灌流シンチグラフィーの助けを借りて、少量の放射性核種物質が静脈の血液に注入され、肺に入ります。 この方法では、肺の大きな血管と静脈の状態、および肺への血液供給を評価できます。 正常な血液供給がない場合、写真の肺のこの領域は 暗色-放射性核種粒子はそこで受け取られませんでしたが、病状の存在は別の肺疾患の存在として解釈することもできます。
- 肺換気の評価により、肺への損傷と肺の病理学的プロセスの存在を評価することもできます。
- 肺動脈造影は今日最も正確な診断方法と考えられていますが、この方法は可能な限り複雑であり、一定の健康上のリスクがあります。
- これらの診断方法の組み合わせにより、肺塞栓症の存在またはその素因を確立することができます。 ですから、肺塞栓症にどのような症状があるかはすでにご存知でしょう。病気の治療について話しましょう。
処理
それぞれの場合に使用される治療法を決定するとき、医師は病気の重症度と症状の存在と症状の両方を考慮に入れます。
肺塞栓症を治療する治療的、医学的および代替的な方法を使用することができ、それらのそれぞれは独自の特徴を持っています。
治療法
- 治療法として、呼吸機能を回復するために体の酸素飽和度が最もよく使用されます。 このために、鼻に配置されたカテーテル、および酸素マスクを使用することができます。
- 安静と負荷の欠如は 必須条件治療中。
- 急性、大規模、または劇症の形態の疾患がある場合は、可能な限り迅速に対策を適用し、患者に顕著な救済をもたらす必要があります。
薬
薬を使用すると、患者の状態をすばやく回復し、病気の致命的な結果を防ぐことができます。
急性および劇症型の肺塞栓症に対する緊急措置には、以下が含まれます。
- 安静;
- ヘパリンを少なくとも10,000IUの静脈に1回注射する。
- マスクで酸素を供給するか、またはカテーテルを鼻に挿入することによって。
- ドーパミン、抗生物質、レオポリグルユキンが適用されます。
肺組織の血液循環を回復させ、敗血症を予防し、肺高血圧症の発症を予防するために、緊急措置の採用が必要です。 塞栓の迅速な吸収と疾患の再発防止のために、以下の薬剤の使用を含む血栓溶解療法が使用されます。
- ウロキナーゼ;
- ストレプトキナーゼ;
- プラスミノーゲンアクチベーター;
- フラキシパリン;
- ヘパリン。
しかし、血栓溶解療法を使用する場合、異なる性質の出血のリスクの発生が主な危険であるため、手術後や深刻な器質的病変の存在下では処方できません-処方された薬は血栓の急速な解消を引き起こします血液の動きを加速します。
抗凝固薬が広く使われています。 肺の1/2以上が損傷している場合、医師は外科的介入を処方します。
手術
このような治療は、肺の血液循環を回復させるために必要になり、血管や患部の動脈に特殊な技術を導入することで、そこから塞栓を取り除き、正常な血液循環を回復させることができます。 この手順実行するのは簡単ではないため、特に深刻な損傷の場合に表示されます。
手術は、肺の大きな血管や動脈の塞栓を取り除くために使用されます。
民間療法
この病気は非常に深刻で急速に進行していると考えられているため、 フォークメソッド症状の一部を緩和し、患者の状態を緩和することしかできません。 メソッド 伝統医学治療後のリハビリテーション療法に推奨されます。
これらの方法には、免疫力と感染に対する身体の抵抗力を高めるだけでなく、しばしば肺塞栓症を引き起こす心臓病を予防する薬の使用が含まれます。
治療の全プロセスは病院で実施する必要があります、 在宅治療病気は容認できません。 セメント肺塞栓症がある場合の対処法についてもっと読む。
特別なケース
セメント肺塞栓症は、まれなタイプの肺塞栓症、つまり経皮的脊椎形成術で使用されるポリメチルマテクリレートを指します。 このまれなタイプの塞栓症には特定の症状があり、血流とともに肺動脈に入るセメントの最小粒子によって引き起こされます。
治療は患者の症状や状態に応じて処方する必要がありますが、すべて 医療措置肺の正常な血液循環を回復することを目的としています。
病気の予防
病気の再発を防ぐために、ヘパリンが使用されます。これは、新しい塞栓の形成と既存の血栓の迅速な吸収を防ぐのに役立ちます。 間接抗凝固剤も広く使用されています。
最も重要な 予防措置次の場合に考慮されます。
- 過度の体重の存在下で;
- 4歳以上;
- 肺の静脈と血管の過去の病気;
- 心臓発作や脳卒中を伴う。
初期の肺塞栓症を検出するには、静脈超音波検査を実施する必要があります。 下肢、脚の静脈の緊密な包帯、およびヘパリンの定期的な皮下注射を実行します。 脚の静脈への負荷を軽減し、それによって脚の血栓の形成を防ぐのに役立つ特別な前髪とストッキングを着用することも、効果的な予防策と見なされるべきです。
合併症
多くの 危険な合併症塞栓症の最初の発生後、その再発の可能性が考慮されます。応用 予防策病気のタイムリーな検出と治療の開始を可能にします。
肺高血圧症は、肺塞栓症の治療後に発症することがよくあります。
天気
肺塞栓症の予後は、その症状の重症度と同様に直接依存します 一般的なコンディション病気。
- 肺動脈の主幹の敗北により、2〜3時間で死に至ります。
- 病気の早期発見による死亡率は約10％であり、病気の発症直後に治療がない場合、生存率は非常に低く、死亡率は30％です。
次のビデオでは、肺塞栓症の予測とその予防策について説明します。
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肺塞栓症-肺塞栓症、急性肺性心。
病因
- 静脈血栓=下肢からの90％、深部静脈血栓症の原因、残りの10％は右心、上大静脈から。
- 脂肪塞栓症（脂肪が豊富な骨髄への損傷を伴う長骨の骨折、ショック中の血中脂質の凝集）。
- 空気塞栓症（胸部と心臓の傷、見落とされた感染症）、血管内の約70 mlの空気は、肺動脈のすべての枝のけいれんを引き起こします。
- 異物（たとえば、IVカテーテルの切り離された端、腫瘍の破片）。
素因:
- 固定化、静脈瘤、妊娠、ホルモン避妊薬
- 長時間の座位 膝窩静脈たとえば、長距離飛行の病気、いわゆるエコノミー-ダス-シンドローム）
- exsicosis（例えば、強制利尿）、 悪性腫瘍、血小板増加症、popyglobulia
- 凝固阻害剤（AT-III、プロテインS、プロテインC、ヘパリンコファクター-H）の不足
- 突然の緊張、排便、重度の心不全
病因:
- 肺動脈の閉塞-ストレス 右心（急性肺性心）
- 肺の血流は動静脈シャントに続く-低酸素症
- 心拍出量は、血液が心臓に到達するにつれて減少し、循環ショック
- Vasa privata（aa。Bronchiales）は変化の影響を受けず、壊死の形成を防ぐため、肺梗塞が常に形成されるとは限りません。 以前の左心の機能不全では、出血性梗塞（血翅目）の発症が可能です
疫学:
術後7日目（5から12）の肺塞栓症の最大のリスク
特に危険：骨折の手術、血管の手術、下肢および股関節の損傷
分類：シュルテによる重症度
- 軽度の塞栓症（< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
- 亜大規模塞栓症（25-50％封鎖）、pCO2< 35 мм.рт.ст., тахипноэ
- 大規模な塞栓症（50-80％封鎖）、pCO2< 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (>80％封鎖）、心停止、pO2
肺塞栓症の症状
軽い塞栓症はほとんど無症候性であり、ほとんどの場合、突然の急性呼吸困難と頻脈、咳、おそらく胸部の血痽（血を伴う咳）、頻脈、熱性下温、胸部圧迫感、恐怖、冷汗、吐き気、嘔吐は診断されません。
再発性の軽度の塞栓症：労作時の呼吸困難、労作時の失神傾向、頻脈。 長い間寝たきりの患者の肺炎ごとに、塞栓症の可能性を忘れないでください。
肺塞栓症の診断
歴史と臨床検査
ECG：McGinn-White Syndrom-SiQタイプIII（リードIの深いS、リードIIIのQ）、頻脈、右脚ブロック、リードIIIのS1上昇、リードIIIの末端陰性T、P心外膜（8 mm以上） ）。
肺のX線写真：根までの血管の隙間の発生と透明度の増加、下葉が最も頻繁に影響を受け（右が左であることが多い）、横隔膜の片側の高い立位と減少遠足では、小さな層状の無気肺、拡大した右心が可能です。
肺動脈：術前の準備には咬合の証拠が不可欠です。
血液ガス分析：CO2の減少（低炭酸ガス血症）、O2の減少。 通常のガス組成は、肺塞栓症を除外しません。
肺の灌流および換気シンチグラフィー（いわゆる吸入シンチグラフィー）（組み合わせたまだら）は、ガスと血液の分布の乱れを明確に示しています。
CVP：静脈系の停滞により増加しました。
心エコー検査:(必要に応じて経食道）右心の拡大を示します。
右心のカテーテル検査、肺血管造影：血管造影で明らかな塞栓症、肺動脈の圧力を測定する能力（通常10〜20 mm Hg）を示し、グレードIIで25〜50、クリティカル〜30 mmHgに上昇します。 （カテーテルは腕の静脈から挿入されます。大腿の静脈から挿入されると、新しい塞栓症が続く場合があります）。
肺塞栓症の鑑別診断:
- 心筋梗塞、狭心症、心膜炎、
- 肺、喘息発作、胸膜肺炎、大動脈解離（急性大動脈解離）
- 気管支癌、結核、出血性気管支炎、肺膿瘍、グッドパスチャー症候群によって引き起こされる出血。
肺塞栓症の治療
早急な対策：鎮痛薬の導入と 鎮静剤（ドーパンチン、IVジアゼパム）、経鼻チューブを介した酸素、半座位、ボーラスとしての5,000 UのヘパリンIV、ショック療法（必要に応じて、挿管および人工呼吸）。
グレードIおよびIIの肺塞栓症の治療：ヘパリン灌流器30〜50,000 U / 24時間で7〜10日間（PTIは通常の2倍である必要があります）、その後、クマリン抗凝固療法を少なくとも6か月間交差させます。
グレードIII + IVの肺塞栓症：ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、アクチリーズ、またはAPSACによる全身穿刺またはカテーテル溶解（同時肺血管造影）（凝固因子の常時監視下での臨床像に応じて6時間または数日の短い溶解）ヘパリン化および交差するクマリン抗凝固療法により、少なくとも6か月間。
肺塞栓症の外科的治療：適応症：ヘパリン療法なしの最初の数時間後の重症度IV、重症度III。 可能であれば、吸引カテーテルを使用して大腿静脈から塞栓摘出を試み、心肺装置を使用して肺動脈を試みます。 大腿骨+ v。 大腿骨またはv。 頸部、胸骨切除および体外血液浄化を介して。 大腿骨+ v。 下大静脈。
吸引カテーテル、フォガティカテーテル、バレルペンチによる塞栓摘出術。 トレンデレンブルグによる塞栓摘出術（心肺装置の使用が不可能な場合）、肺動脈幹の短期間のクランプ、動脈の内腔の開放、および血栓の吸引（除去）。
再発性肺塞栓症および急性手術の場合：下大静脈（ガンターによる傘、グリーンフィールドによるクモ）への傘の導入は、特別なカテーテル、または下大静脈の2つの櫛のクランプを使用して挿入されます（Adams-DeWeese-Klipp）腎静脈の下-下大静脈および下大静脈からの血栓の移動を防ぎます（スカラップの形状により、血液は自由に上に移動できます）。
術後治療-ヘパリン、クマリン。
III + IV期の肺塞栓症の予後は非常に深刻です。 保存療法が失敗した場合、 外科療法致死率50-60％。
合併症
- ショックの発症、構造的拡張による右心不全、死
- 不可逆 呼吸不全、不可逆的なショック腎臓
- 無気肺、止血を伴う出血性肺梗塞
- 慢性肺性心、肺高血圧症の発症
防止
各固定化で、義務的な血栓予防：3 x 5.000 U（または2 x 7.500 U）のヘパリンsc、または1日1回の低分子量ヘパリン、たとえば、Clexane、Mono Embolex、および抗血栓性ストッキングまたは包帯下肢。 必要な場合にのみ固定します。
血管や毛細血管を通る正常な血液の流れは、すべての臓器やシステムが適切に機能するための鍵です。 人体。 したがって、動脈の開存性の違反は、死を含む非常に深刻な障害につながる可能性があります。 このような病的状態の種類の1つは、肺塞栓症、つまり肺への供給に関与する動脈の突然の閉塞であると考えられています。 このページwww.siteで、肺塞栓症が発生する理由について話しましょう。そのような病気の症状と治療について説明します。
ほとんどの場合、塞栓症は血栓（血栓）によって引き起こされますが、脂肪、羊水、骨髄、および血流とともに体内を輸送される腫瘍粒子または小さな気泡によって引き起こされることもあります。それが血管の閉塞につながるまで。
肺塞栓症が現れる理由について、これの理由は何ですか
すでにわかっているように、塞栓症の最も一般的な原因は血栓であると考えられています。 ほとんどの場合、それは下肢または骨盤の静脈に形成されます。 血栓は、血液が血管内をゆっくりと移動するか、まったく流れない場合に発生する可能性があります。 人が長期間同じ位置にいることを余儀なくされた場合、同様の状況が発生する可能性があります。 活発な動きの開始後、形成された血餅は十分に外れる可能性があります。 そして血流に入った後、そのような血栓はすぐに肺に入ります。
別のタイプの栓子は脂肪組織から形成されます。 骨が折れると、脂肪の小滴が骨髄から血流に入る可能性があります。 分娩中に羊水から塞栓が形成されることがあります。 しかし、そのようなケースは非常にまれであることを認識する価値があります。
ほとんどの場合、医師は肺塞栓症を正確に引き起こしたものを見つけることができません。 主な素因には、手術、長時間の安静、または不動（たとえば、旅行中に長時間座る必要がある）が含まれます。 また、肥満に苦しむ人々では、塞栓形成は脳卒中で発症する可能性があります。 大腿骨や脛骨の骨折によって引き起こされることもあります。 このような違反は、腫瘍性病変を背景とした血液凝固の増加、経口避妊薬の使用、または血液凝固阻害剤の遺伝的欠乏によって発症する可能性があります。
肺塞栓症の症状
マイナーな塞栓症は実際にはそれ自体を感じさせませんが、ほとんどの場合、それは息切れによって現れます。 特に病気が肺梗塞を引き起こさない場合、これが唯一の症状である場合があります。 ほとんどの場合、閉塞は非常に急速な呼吸を引き起こし、人を不安にさせます。 それはしばしば思い出させます。 患者はしばしば外観を報告します 急性の痛み特に深呼吸をしているときは胸に。 この症状は胸膜胸痛に分類されます。
ある割合の人々では、塞栓症はめまい、失神、またはけいれんによって現れます。 このような症状は、心臓のポンプ能力の突然の低下、および脳や他の臓器への酸素が豊富な血液の供給不足が原因で発生します。 心臓の収縮のリズムに違反することがあります。 1つまたは複数の大きな血管が詰まると、青い皮膚（）または死を引き起こす可能性があります。
肺梗塞の発生は咳を引き起こすことが多く、患者の痰に血液が観察されることがあり、呼吸は急性を引き起こします 痛み胸に。 また 病理学的プロセス体温の上昇につながります。
肺塞栓症の症状は徐々に進行し、肺梗塞の症状は数時間で増加し、その後徐々に重症度が低下します。
患者が肺動脈の小枝の塞栓症の再発エピソードを持っている場合、症状はしばしば数週間、数ヶ月または数年にわたる進行性の発達によって特徴付けられます。 このような症状には、四肢の腫れ、脱力感、慢性的な息切れなどがあります。
肺塞栓症の矯正方法については、その治療が効果的です
肺塞栓症の治療は酸素の使用から始まり、患者は鎮痛薬を処方されます。 選択した薬は、たとえば、ほとんどの場合、抗凝固剤になります。 このような薬は、すでに形成されている血栓の量の増加を防ぎ、新しい血栓の形成を回避することも可能にします。 可能な限り最速の効果を得るには、ヘパリンを静脈内投与します。投与量は注意深く調整する必要があります。 患者にフェニリンを処方した後、それは同様の特性を持っていますが、それは長期間服用することができ、それはより遅い効果をもたらします。 ほとんどの場合、ヘパリンとフェニリンは5〜7日間一緒に使用され、治療の有効性はテストによって監視されます。
フェニリンを直接服用することは、数ヶ月、6ヶ月、またはそれ以上の長い期間にわたって行うことができます。 ただし、そのような治療には独自の禁忌があります（妊娠、最近、出血の増加など）。
再発性塞栓症の場合、患者は、脚から骨盤から心臓につながる大きな静脈にフィルターを配置することがあります。 また、塞栓症の予防のために、弾性ストッキングを着用し、ヘパリンや医師が選択した他の薬を服用することをお勧めします。
エカテリーナ、www.site
グーグル
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心臓の動脈の枝または肺に血液を供給する動脈の幹の塞栓による突然の閉塞は、塞栓症と呼ばれます。 血栓と呼ばれる血栓である塞栓は、血液中を循環する形成物であり、通常の状態では発生しません。 塞栓症は致死率の高い危険な状態です。 原則として、血栓は塞栓ですが、その役割が以下によって果たされる場合があります。
原則として、血栓は下大静脈、骨盤または脚の静脈に形成されます。 このプロセスの危険因子は、心不全、外傷、手術、および血管に損傷を与えて血液を濃くするその他の状態です。
肺塞栓症の最も一般的な原因は次のとおりです。
健康な人、特に座位で多くの時間を過ごす人も、この病気を発症するリスクがあります。 女性は循環器系の生理学的変化のためにこの病気の発生しやすいです。
肺塞栓症の症状
この状態は、目に見える症状（サイレント塞栓症）なしに発生することもあれば、急速に進行して急性心不全を引き起こすこともあります。 原則として、肺塞栓症の特徴は、チアノーゼ、胸部の喘鳴、発熱、喀血、胸痛、頻脈です。 上記の症状の重症度に応じて、以下を区別するのが通例です。
- 体の片側の麻痺、けいれん、意識の喪失がある脳症状。
- 失神状態、転倒がある枢機卿症候群 血圧と胸の不快感。
- 喀痰または乾性の咳、胸痛または息切れがある肺胸膜症候群。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症の最終的な診断を確立することは、そのためにかなり困難です 非特異的症状。 原則として、この診断が割り当てられていることを確認するには、次のようにします。
- 心電図;
- 磁気共鳴およびコンピューター断層撮影;
- 血管造影;
- 胸部超音波;
- 血液化学;
- 一般的な血液分析。
肺塞栓症の治療
この病気の治療の主な方向性：
- 患者の救助。
- 血流を回復させるための対策。
この状態が疑われる患者は、緊急に集中治療室に連れて行かなければなりません。 塞栓はすぐに取り除く必要があります。 まず、肺と心臓血管系の働きを人為的にサポートします。 このために、機械的人工呼吸、酸素療法および鎮痛剤が使用されます。 塞栓を除去した後、患者は抗凝固剤を処方されます。 これらの薬は長期間服用されています。
防止 肺塞栓症
この病気を予防するには、食事、健康、体重、感染症の治療に注意する必要があります。
血栓が形成されやすい人のために、特別 圧縮ストッキング、下肢の血液循環を加速します。
座りがちな生活を送る人々は、少なくとも1時間に1回はウォームアップする必要があります。
肺塞栓症は、それが現れる形態に関係なく、即時の入院を必要とする深刻な疾患です。 知っておくべき 考えられる症状この病気、およびその予防策。
心血管系の一般的な病状は肺塞栓症であり、これは一般的に認識されているPEの略語です。 肺動脈血栓症は、主肺動脈とその枝の両方の血栓による閉塞を伴います。 血栓形成の主な部位は下肢または骨盤の静脈であり、これらは血流とともに肺に運ばれます。
「肺塞栓症」のより広い概念は、血栓、つまり高密度の血栓だけでなく、塞栓と呼ばれる他のさまざまな物質による肺動脈の閉塞を意味します。
症状
肺塞栓症は、ほとんどの場合、急性の発症を示し、多くの場合、身体運動と一致します。 塞栓症は即死または原因となる可能性があります さまざまな症状血栓のサイズと場所によって異なります。
肺の動脈塞栓症の主な症状は、次の症状と見なすことができます。
- 原因のない衰弱させる弱さ;
- 特徴のない発汗;
- 乾いた咳。
しばらくすると 特徴的な症状次のような肺血栓症：
- 息切れと窒息の発作の発生、
- 速く浅い呼吸;
- 胸の痛み;
- 深呼吸をすると、急性（胸膜）の痛みが生じる可能性があります。
- 体温の上昇;
- 泡立つピンク色の粘液を生成する咳-痰の血。
ただし、これらの兆候はPEにのみ特徴的であるため、診断が非常に困難であり、肺塞栓症にはまったく異なる症状が伴う可能性があります。
- めまい、失神;
- 吐き気、嘔吐;
- 無意識の不安感;
- 発汗の増加;
- チアノーゼ-皮膚のチアノーゼ;
- 頻脈;
- てんかん性けいれん;
- 脳浮腫の兆候;
- 下肢などの腫れ。
肺の広範囲の出血の場合、患者は黄疸の特徴である強膜と表皮の染色を示します。
病気の原因
PEの最も一般的な原因は血栓です。 そして、最も典型的な起源の地理は、骨盤または脚の静脈です。 血栓を形成するためには、患者が長時間静止しているときに発生する静脈血流を遅くする必要があります。 この場合、動きが始まると血栓が分離する恐れがあり、静脈血流により血栓が肺に急速に移動します。
塞栓の他の変種-脂肪粒子と羊水（羊水）-は非常にまれです。 それらは、肺の小血管（細動脈または毛細血管）の閉塞を引き起こす可能性があります。 かなりの数の小血管が閉塞した場合、急性呼吸窮迫症候群が発症します。
血栓の形成の原因を特定することは非常に困難ですが、次の要因がプロセスの挑発者になることがよくあります。
- 外科的介入;
- 胸の大静脈への外傷と損傷;
- 患者の状態に関連する長期の不動;
- 脚の骨の骨折、骨折中の脂肪量、骨髄の粒子が運ばれるとき 循環系、閉塞を引き起こす可能性のある場所。
- 羊水;
- 怪我の結果として体内に入った異物;
- 生い茂った悪性腫瘍の断片としての腫瘍細胞;
- 針が血管に入るときの皮下または筋肉内注射用の油性溶液;
- 肥満と最適体重の大幅な超過;
- 血液凝固率の増加;
- 避妊薬の使用。
このような高い死亡率は、診断の複雑さと病気の経過の速さによるものです-ほとんどの患者はほとんど最初の数時間で死亡します。
病理学者の研究は、肺血栓症の症例の最大80％がまったく診断されていないことを示しています。これは、臨床像の多型によって説明されます。 PEで発生するプロセスを研究するには、血管で発生する変化の研究が役立ちます。 プロセスの本質は、以下の病理解剖学的準備に明確に示されています。
- 脳の毛細血管の停滞を示すマイクロプレパレーションでは、スラッジ現象がはっきりと見えます。
- 静脈壁に付着した混合血栓を示すスライド。
- 形成された血栓がはっきりと見えるマイクロプレパレーション。
- 肺の血管の脂肪塞栓症が見られるマイクロプレパレーション。
- 出血性梗塞における肺組織の破壊を示すマイクロプレパレーション。
動脈に軽微な損傷がある場合、残りの動脈は、塞栓（血栓または脂肪粒子）のために血液が流れない肺組織のその部分への血液供給に対処することができ、組織を回避することが可能になります壊死。
診断
血栓塞栓症が疑われる患者の検査には、特定の目標があります。
- 治療手段は非常に積極的であり、確定診断でのみ使用されるため、塞栓症の存在を確認または反論します。
- 病変の範囲を決定します。
- 血栓の局在を特定するために-外科的介入が必要な場合は特に重要です。
- 再発を防ぐために塞栓の原因を特定します。
肺塞栓症は無症候性であるか、他の多くの疾患に特徴的な症状を伴うという事実により、片方または両方の肺の塞栓症の診断は機器による方法で行われます。
CTスキャン
塞栓症の存在を検出し、炎症、腫瘍、浮腫などの肺の病理の他の原因を除外することを可能にする、信頼性が高く信頼性の高い方法。
灌流スキャン
この方法により、肺塞栓症を排除することができます。 この方法は、血流の乱れの存在を検出することを可能にし、スキャンはバックグラウンドに対して実行されます 静脈内使用マーカー（アルブミンマクロスフェア、997c）であり、PEを診断するための最も信頼できる方法の1つです。
血管造影
肺血管造影法は、閉塞の性質、範囲、位置、および再塞栓症の可能性に関する情報を取得するために使用されます。 調査結果は非常に正確です。
心電図検査
この手法により、かなりのサイズの血栓を伴うPEを特定できます。 ただし、冠状動脈の器質的な加齢に伴う病状の場合、結果は十分に信頼できません。
心エコー検査
この技術により、肺の動脈と心臓の空洞の塞栓を検出することができます。 また、血行力学的障害の重症度を通じて奇異性塞栓症の原因を特定します。 ただし、この方法は、たとえ否定的な結果が出たとしても、肺塞栓症の診断を除外するための基準にはなり得ません。
使用法 インストルメンタルメソッド結果の信頼性を高めるために、診断は複雑な場所で実行する必要があります。
病気の治療
肺塞栓症は、病気の重症度に関係なく、かなり治療可能です。 の場合 急性型たった一つの仕事があります-患者の命を救うこと、そして さらなる治療特定のタスクがいくつかあります。
- 血流動態の正常化;
- 肺動脈床の修復;
- 再発防止策。
外科的治療
大規模な肺塞栓症には、緊急の外科的介入、つまり塞栓摘出術が必要です。 手術は血栓の除去で構成され、いくつかの方法に従って実行することができます。
- 大静脈の一時的な閉塞の状態で-手術は最大90％の致死性を持っています。
- 人工循環を作成する場合-致死率は50％に達します。
治療法
経過と予後の重症度に応じた肺塞栓症は、血管床への損傷の程度と血行力学的障害のレベルに依存します。 軽度の障害には、抗凝固療法が使用されます。
抗凝固療法
血行動態のわずかな変化と少量の血管閉塞により、体は自然溶解により中和することができます。 治療の主な重点は、エボラ出血熱の発生源としての静脈血栓症の発症を予防することです。
この目的のために、低分子量ヘパリンによる治療が行われます-薬は作用の持続時間と生物学的利用能が良好です。 薬は腹部の皮膚の下に1日2回投与されますが、造血系を常に監視する必要はありません。 ヘパリン療法は主治医の直接の監督の下で行われ、彼はまた処方します 州にふさわしい患者の投与量とレジメン。
静脈内血栓溶解剤
血栓溶解剤の使用は、肺塞栓症が十分に大きい場合、特に 加齢に伴う変化生物の弱い適応。
末梢塞栓症の場合、アレルギー性および出血性合併症のリスクが高いため、この技術は実際には使用されません。
血栓溶解剤は、小静脈と大静脈の両方から血流に注入されます。場合によっては、薬物が血栓の体内に直接注入されます。
そのすべての有効性（患者の90％が完全または部分的な溶解を示す）のために、この方法は非常に危険であり、出血や出血性合併症などの重篤な合併症の発生に関連しています。
このため、この手法は多くの場合に使用が禁止されています。
- 術後患者;
- 出産直後;
- 外傷。
必要に応じて、これらのカテゴリーの患者には、手術/出産/外傷の10日後に血栓溶解剤を使用できます。
血栓溶解療法後は、抗凝固剤による治療が義務付けられています。
予防策
肺塞栓症などの病気の最善の予防は、血栓症を予防する物理的および薬理学的手段と見なすことができます。
入院患者の塞栓症を防ぐための物理的対策には、次のものがあります。
- 安静の減少;
- ウォーキングやサイクリングを模倣したシミュレーターの使用。
- 手足のマッサージ;
- 治療体操。
薬理学的対策には、合併症の可能性が高い凝固剤の使用が含まれます。 すべての薬は、適用と投与量のスキームで主治医によって処方されなければなりません。
静脈血栓の形成を防ぐための予防措置の使用は、PEの割合を大幅に減らします