気管支樹形図気管支鏡検査。 研究の準備。 気管支鏡検査はどのように行われますか？

の一つ 本質的な方法呼吸器学の研究は気管支鏡検査です。 場合によっては、診断方法としてだけでなく、特定の特定のものを効果的に排除することを可能にする治療方法としても使用されます 病理学的変化。 この記事では、肺の気管支鏡検査とは何か、この研究の適応症と禁忌は何か、それを実施するための方法論は何かについて話します。

気管支鏡検査とは

気管支鏡検査、または気管気管支鏡検査は、特別な装置である気管支鏡を使用して、気管と気管支の内腔と粘膜を検査する方法です。 後者は、全長60cmまでの柔軟または剛性のチューブのシステムです。最後に、このデバイスにはビデオカメラが装備されており、そこから何度も拡大された画像がモニターに表示されます。すなわち、 気道リアルタイムで。 また、得られた画像を写真や動画として保存できるため、今後、今回の研究結果と前回の研究結果を比較することで、ダイナミクスを評価することが可能になります。 病理学的プロセス。 （他の記事で。）

ちょっとした歴史

初めて、気管支鏡検査は1897年に医師G.キリアンによって実施されました。 手順の目的は、削除することでした 異物気道から、そしてそれは非常に外傷性で痛みを伴うので、コカインは患者の麻酔薬として推奨されました。 にもかかわらず たくさんの気管支鏡検査後の合併症、この形で50年以上使用され、すでに1956年に、科学者H.フィデルは安全な診断装置である剛性気管支鏡を発明しました。 さらに12年後の1968年に、光ファイバーで作られた柔軟な気管支鏡である線維気管支鏡が登場しました。 得られた画像を乗算してコンピュータに保存することを可能にする電子内視鏡は、それほど昔のことではなく、1980年代後半に発明されました。

気管支鏡の種類

現在、気管支鏡にはリジッドとフレキシブルの2種類があり、どちらのモデルにも利点があり、特定の臨床状況で適応されます。

フレキシブル気管支鏡またはファイバー気管支鏡

• この機器は光ファイバーを使用しています。
• これは主に診断ツールです。
• 気管支の下部にも簡単に浸透し、粘膜への損傷を最小限に抑えます。
• 検査手順は局所麻酔下で行われます。
• 小児科で使用されます。

これは、内部に光ケーブルとライトガイドを備えた滑らかなフレキシブルチューブ、内側の端にビデオカメラ、外側の端にコントロールハンドルで構成されています。 気道から体液を除去したり、気道に薬剤を供給したりするためのカテーテルや、必要に応じて、診断および外科的処置のための追加の機器もあります。

リジッドまたはリジッド気管支鏡

• これは、患者の蘇生の目的で、たとえば溺死するときに、肺から水分を取り除くためによく使用されます。
• それは医療処置に広く使用されています：気道からの異物の除去、。
• エリアと主気管支で診断と治療の操作を実行することができます。
• 必要に応じて、より薄い気管支を研究するために、柔軟な気管支鏡を硬性気管支鏡に挿入することができます。
• 研究中に病理学的変化が検出された場合、このデバイスはそれらを即座に排除することができます。
• 硬性気管支鏡で検査するとき、患者は全身麻酔下にあります-彼は眠っています、それは彼が研究の恐れや彼が期待する不快な感覚を経験しないことを意味します。

硬性気管支鏡は、一端に光源、ビデオまたは写真機器、および他端に装置を制御するためのマニピュレーターを備えた硬い中空管のシステムを含む。 キットには、医療および診断手順のためのさまざまなメカニズムも含まれています。

気管支鏡検査の適応

線維気管支鏡検査の適応は次のとおりです。

• 肺の新生物の疑い;
• 患者は、その重症度が他の症状、重度の息切れに対応していない場合、長引く激しい咳など、診断された疾患には不十分な症状を示します。
• 気道からの出血-原因を特定し、出血を直接止めるため。
• 無気肺（肺の一部の崩壊）;
• 、コースが長引くことを特徴とし、治療が不十分です。
• 個々のケース;
• 肺結核;
• 影（または複数の影）上の存在。その性質を明確にする必要があります。
• 今後の肺手術;
• 異物または血液、粘液、化膿性腫瘤による気管支の閉塞-内腔を回復するため;
• 、肺の膿瘍-薬液で気道を洗浄するため;
• 気道の狭窄（病理学的狭窄）-それらを排除するため;
• 気管支瘻-気管支壁の完全性を回復するため。

硬性気管支鏡による検査は、以下の場合に選択される方法です。

• 気管または近位（気管に最も近い）気管支に大きな異物が存在する;
• 激しい肺出血を伴う;
• 食物と混合した大量の胃内容物を吸入した場合;
• 10歳までの年齢で;
• 気管支瘻を治療する目的で、気管および主気管支の瘢痕または腫瘍の突起を狭窄（内腔を狭める）する。
• 気管と気管支を薬液で洗うため。

場合によっては、気管支鏡検査は計画通りではなく、正しい診断を迅速に確立して問題を排除するために必要な緊急医療介入として必要です。 この手順の主な適応症は次のとおりです。

• 気道からの大量出血;
• 気管または気管支の異物;
• 胃の中身の患者による嚥下（誤嚥）;
• 気道の熱的または化学的火傷;
• 粘液による気管支の内腔の閉塞を伴う;
• 外傷による気道損傷。

上記の病状のほとんどでは、緊急気管支鏡検査は気管内チューブを介して集中治療で行われます。

気管支鏡検査の禁忌

場合によっては、気管支鏡検査は患者にとって危険です。 絶対禁忌は次のとおりです。

• 研究前に患者に投与された鎮痛剤に対するアレルギー;
• 脳循環の急性違反;
• 過去6か月間の心筋梗塞;
• 重度の不整脈;
• 重度の心臓または肺の障害;
• 重度の本態性動脈性高血圧症;
• 2度または3度の気管および/または喉頭の狭窄;
• 急性腹症;
• 神経精神圏のいくつかの病気-外傷性脳損傷、てんかん、統合失調症などの結果。
• 口腔の病気;
• 地域の病理学的プロセス 頸部脊椎;
• 顎関節の強直（可動性の欠如）;
• 大動脈瘤。

最後の4つの病状は、硬性気管支鏡検査のみの禁忌であり、これらの場合の線維気管支鏡検査は許容されます。

条件によっては、気管支鏡検査は禁忌ではありませんが、病理学的プロセスが解決するか、臨床および検査パラメーターが安定するまで一時的に延期する必要があります。 そう、 相対禁忌は次のとおりです。

• 妊娠の第2および第3（特に第3）学期;
• 女性の月経の期間;
• 高血糖値を伴う糖尿病;
• アルコール依存症;
• 増加 甲状腺 3度。

研究の準備

気管支鏡検査の前に、患者は医師によって処方された一連の検査を受ける必要があります。 原則として、これ 一般的な分析血液、 生化学的分析個々の患者の病気に応じて、血液検査、肺機能検査、胸部X線検査など。

研究の直前に、患者は同意書に署名するよう求められます この手順。 薬、特に麻酔薬にアレルギーがあるかどうか、妊娠している場合、急性または薬を服用している場合は、医師に伝えることを忘れないでください。 慢性疾患、場合によっては（上記を参照）気管支鏡検査は絶対に禁忌であるため。

原則として、計画された研究は午前中に実施されます。 この場合、患者は前夜に夕食をとり、朝は食事を禁じられています。 研究の時点で、気管と気管支への内容物の逆流のリスクを減らすために、胃は空でなければなりません。

患者が次の気管支鏡検査について非常に心配している場合、研究の数日前に、彼は肺を処方される可能性があります 鎮静剤.

気管支鏡検査はどのように行われますか？

気管支鏡検査は、すべての無菌状態に準拠して、この目的のために特別に設備の整った部屋で行われる深刻な手順です。 気管支鏡検査は、このタイプの検査の訓練を受けた内視鏡医または呼吸器科医によって行われます。 内視鏡医の助手と麻酔科医もこの研究に参加しています。

検査の前に、患者は眼鏡、コンタクトレンズ、入れ歯、補聴器、宝石を取り外し、襟が十分に締まっている場合はシャツの上部ボタンのボタンを外し、膀胱を空にする必要があります。

気管支鏡検査中、患者は座位または仰臥位になります。 患者が座っているときは、胴体を少し前に傾け、頭を少し後ろに傾け、腕を両足の間で下げる必要があります。

線維気管支鏡検査を行う場合、局所麻酔が使用され、リドカインの溶液が使用されます。 硬性気管支鏡を使用する場合は、全身麻酔または麻酔が必要です。患者は薬物睡眠状態になります。

気管支鏡を容易に前進させるために気管支を拡張するために、アトロピン、アミノフィリン、またはサルブタモールの溶液を皮下または患者に投与します。

上記の薬が効いたら、気管支鏡を鼻や口から挿入します。 患者は深呼吸をし、この瞬間に気管支鏡チューブが声門を通過し、その後、回転運動で気管支の奥深くに挿入されます。 気管支鏡導入時の絞扼反射を軽減するために、患者は浅く、できるだけ頻繁に呼吸することをお勧めします。

医師は、気管支鏡が上から下に移動するときに気道の状態を評価します。最初に喉頭と声門を検査し、次に気管を検査し、その後、主気管支を検査します。 硬性気管支鏡による研究はこのレベルで完了し、線維気管支鏡検査では、下にある気管支も検査の対象となります。 最も遠い気管支、細気管支、肺胞は内腔の直径が非常に小さいため、気管支鏡で検査することはできません。

気管支鏡検査中に病理学的変化が検出された場合、医師は追加の診断または直接治療操作を行うことができます：検査のために気管支、喀痰または病理学的に変化した組織の一部（生検）から綿棒を取り出し、気管支を詰まらせている内容物を取り除き、洗浄しますそれらを消毒液で。

原則として、研究は30〜60分間続きます。 この間ずっと、専門家は血圧のレベルを監視します、 ハートビート被験者の血液の酸素による飽和度。

気管支鏡検査中の患者の感覚

ほとんどの患者の憂慮すべき期待に反して、気管支鏡検査の間、彼らは全く痛みを感じません。

局所麻酔では、薬剤投与後、のどに昏睡感があり、口蓋がしびれ、飲み込みにくくなります。 気管支鏡の管は直径が非常に小さいため、被験者の呼吸を妨げることはありません。 チューブが気道に沿って移動している間、わずかな圧力が気道に感じられることがありますが、患者は不快感を感じません。

全身麻酔中、患者は眠っています。つまり、何も感じません。

調査後

気管支鏡検査後の回復には2〜3時間しかかかりません。 研究終了後30分で、麻酔薬の効果はなくなります。この間、患者は医療関係者の監督下で内視鏡検査部門にいます。 2時間後に飲食し、1日以内に喫煙することができます。このような行動により、気管支鏡検査後の気道からの出血のリスクが最小限に抑えられます。 研究前の患者が特定の鎮静剤を受け取った場合、それらを服用してから8時間以内に、彼は車を運転することを断固として推奨されません。

気管支鏡検査の合併症

いつもの、 この研究患者の忍容性は良好ですが、ごくまれに、次のような合併症が発生することもあります。

• 不整脈;
• 気道の炎症過程;
• 声の変化;
• 気道からのさまざまな強度の出血（生検が行われた場合）;
• 気胸（生検の場合も）。

気管支鏡検査は非常に重要な診断であり、 医療処置、適応症と禁忌の両方があります。 いずれの場合も気管支鏡検査の必要性と便宜性は呼吸器科医または療法士によって決定されますが、それは患者の書面による確認後にのみ患者の同意を得て行われます。

肺気管支鏡検査とは何ですか？ 名前は恐ろしいように聞こえます。 多くの患者は、手順が何であるかさえ知りません。 これはかなり複雑な操作であり、長く注意深い準備段階が必要であり、独自の禁忌があります。 治療を開始する前に、予備準備のいくつかの段階を経る必要があります。

気管支鏡検査の基本的なスキーム。

操作には、いくつかのリスクと合併症が伴います。 あなたが注意深くそして責任を持ってそのような手順を実行するならば、それらの発生は減少します。

肺の気管支鏡検査の適応は異なる場合があります。 まず、呼吸器系の病変を特定するために、結核の患者に処方されます。 手術中、医師は損傷の程度を判断し、外科的治療を処方します。

気管支鏡検査には2つのタイプがあります。

1. 硬性気管支鏡検査。 特別なツールの気管支鏡の参加で合格します。 手順の助けを借りて、患者の臓器のさまざまな新生物が決定されます。 それは、出血のインストールと除去に使用されます。 気管支鏡検査は全身麻酔下で行われます。
2. 柔軟な気管支鏡検査。 この手順では、弾性繊維気管支鏡が使用されます。 それは麻酔を必要としないので、それは最初のものよりも利点があります。 この場合、局所麻酔が使用されます。

手順が処方される理由と実施を拒否する理由の可能性

肺の問題やさまざまな重症度の気管支炎に処方することができます。 さらに、それらは 正確な診断手術前。 必要な予約：

• 肺のX線検査後の病状の広がりと発症の場合;
• 腫瘍形成または気管支の検出に懸念がある場合;
• 気管支喘息および慢性閉塞性肺疾患の診断検査では、
• 気管支の炎症の病巣の原因を明らかにすること。
• 肺炎の原因を特定するとき;
• 喀血の出現を伴う形成を見つけるために;
• 腫瘍を抽出するには;
• 定期検査と手術の計画に。

病気の種類を判断する方法を除いて、肺の気管支鏡検査とは何ですか？ とりわけ、この手順は、さまざまな薬や薬の導入に必要です。 また、結果の客観的な評価のために。 蘇生中に気管支鏡検査が処方される場合があります。

そのような操作はいくつかの合併症を伴う可能性があり、それはその後患者の健康上の問題を引き起こす。 気管支鏡検査は、一般的な、時には局所麻酔下で行われます。 残念ながら、多くの患者はそれを十分に許容しません。 手順が失敗した場合、患者は絞扼反射、喉の痛み、および強い発熱を経験します。

場合によっては、気管支が損傷し、患部が出血し始めます。 まれに、手術中に患者の呼吸が遅くなることがあります。 操作後、主治医の推奨事項に従わない場合、全身状態が悪化することがあります。

気管支鏡検査は、以下の条件下では実施しないでください。

• 喉頭に問題がある場合;
• 喘息発作の場合;
• 呼吸不全がある場合;
• 血液循環の違反があります。
• 患者に精神障害がある場合。

また、肺の気管支鏡検査は、麻酔で使用される一部の種類の薬剤に対する耐性が低いため、高齢者には実施しないでください。

患者はどのように手術の準備をしていますか？

気管支鏡検査を成功させるには、 厳しい規則。 これは複雑なプロセスであり、 長時間のトレーニングと出席スタッフからの気配り。 手順は、経験豊富で高度な資格を持つ担当者が実行する必要があります。 気管支鏡検査中の医師の作業を妨げないように、患者は予備的な準備をしなければなりません。

手順の前に、肺のX線検査を受けることをお勧めします。 彼女の医者の助けを借りて受け取る 包括的な情報患者の体の状態について。 病気の病変を参照してください。 X線検査の後でのみ、医師は正確な答えを出すことができます：気管支鏡検査が必要かどうか。

粘液分泌物から口と鼻を拭くためにタオルが必要になる場合があります。

手順を処方する前に、医師はECG研究のために患者を送る必要があります。 次に、凝固を経て生化学に合格する必要があります。 これらのニュアンスは、医師が肺の気管支鏡検査を行うことの妥当性について疑いを持たないようにするために必要です。

重要！ 患者が気管支喘息を患っている場合は、吸入器の存在が必須です。

研究が予定されていたが、患者に心臓の問題がある場合、患者は以下を適用する必要があります 薬医師の処方箋による：

1. 鎮静剤;
2. ベータ遮断薬;
3. 抗不整脈薬。

気管支鏡検査はどのように行われますか？

手順の準備中、患者は水平位置にいるか、座っている必要があります。 さらに鼻を通り、そして 口腔内視鏡が挿入されます。 チューブの構造が細いため、呼吸を妨げません。 医者は画像付きの写真を表示します 内臓特別なデバイスの画面上の患者。

気管支鏡検査は空腹時に行われます。 薬物アトロピンまたはメタシンの手順の30〜50分前の筋肉内注射の実際の使用。 特別な解決策の助けを借りて、患者は麻酔に浸されます。 患者が眠りについた後、呼吸が妨げられないように酸素マスクを着用します。 麻酔薬は非常にゆっくりと投与されるため、患者は完全に眠りにつくことができます。

これらの措置が観察された後、チューブはマスクを通して患者に挿入されます。 手順全体を通して、患者は特別なシリンダーを使用して酸素を供給されます。 気管支鏡に取り付けられた針から空気が入ります。 その後、患者の呼吸が回復するように、彼らはそれを取り除きます。

麻酔をかけずに手術を行うと、患者は自分の中にチューブを感じ、呼吸が困難になります。 医者は注射します 特別な解決策内部をよく見るために。 気管支鏡検査は非常に不快な手順であり、5〜10分間続きます。 その後、喉が痛くなり、体が数時間上昇します。

患者を痛みから救うために、処置後、3-5mlの弛緩薬が体内に注射されます。

喉頭、気管、その他の臓器の問題を特定するには、肺の気管支鏡検査が必要です。 残念ながら、この研究では、小さな気管支と細気管支の状態を完全に把握することはできません。

治療後に何をしますか？

肺の気管支鏡検査のオプションの1つの写真。 患者は水平姿勢にあります。

患者が麻酔から回復したとき、発話の一貫性が失われ、唾液を飲み込むのが困難になる可能性があります。 この状態は、処置後4時間は可能です。 患者さんが不快感を解消しない限り、脂肪を含む食品を食べたり、大量の水分を飲んだりする必要はありません。 患者が食べた場合、食物の残骸が呼吸器系に入り、合併症を引き起こす可能性があります。

処方された薬は患者の反応を遅くするので、検査から9時間経過するまで車を運転して仕事をするべきではありません。 さらに、短期間、喫煙をやめる価値があります。

検査後に合併症が発生した場合 次の症状消えないでください、あなたはすぐに救急車を呼ぶべきです：

• 5時間止まらない血や強い咳があります。
• 患者は経験します 痛み胸の部分に。
• 喘鳴が頻繁になり、呼吸困難になっています。
• 吐き気が明らかになった、または顕著な咽頭反射がある。
• 体温が数度上昇します。
• 寒気がした。

これらの症状はすべて、感染症の発症の指標であるか、胸部の出血の出現を示しています。 この場合、結果を防ぐためにすぐに病院に行く必要があります、それらは患者にとって危険です。

気管支鏡検査の特徴

結核に肺気管支鏡検査が必要なのはなぜですか？ そのような病気では、それは損傷の程度を確立するのに役立ち、必要性を決定します 外科的介入。 検査の結果、主治医は異物の有無を判断できる生検やその他の分析を処方することができます。 肺の気管支鏡検査の助けを借りて、薬を投与し、呼吸に関与する臓器の内部構造を完全に調べることが可能です。 結核の診断は、正確な診断と外科的治療の予約を条件として必要です。

現在、気管支鏡検査には2つのタイプがあります。 これらには、硬性および線維気管支鏡検査が含まれます。 1つ目は、望遠鏡が接続されている特殊なチューブを導入することによって実行されます。 2番目の手順には、光学制御システムを備えたデバイスの存在が含まれます。

特に子供たちの手順には、独自の特徴があります。 子供がまだ形成されていない場合、子供の気管支はまだ弱っているため、大きなリスクにさらされています。 子供のための手順のニュアンスのいくつかに精通しましょう：

• 子供は麻酔が必要です。
• 小型の気管支鏡が使用され、できれば柔軟性があります。
• 気管支鏡検査は水平位置で行われます。
• 子供は浮腫を起こしやすいので、事前に肺の人工呼吸装置が必要です。
• 気管支鏡検査の後、服用を開始する必要があります。

肺結核の気管支鏡検査は、特別に指定された部屋で行われます。 適用されるすべての規制に準拠しています。 検査中に気管支を傷つけないように、手技を行う専門家はこの分野での豊富な経験を持っている必要があります。 診断のシーケンスを見てみましょう：

• 事前模倣。

患者は穏やかにアトロピン、アミノフィリンを注射されます。 それらはエアロゾルの形で提示されます。 まれに、皮膚の真下に注射することができます。 薬は気管支の拡張を促進し、気管支を狭くすることを許可しません。 医師が必要と判断した場合、患者は鎮静剤を処方されます。 原則として、それらは手順の数時間前に取られます。

• 麻酔の使用。

麻酔の選択は、手順を実行する医師にあります。 全身麻酔子供、不安定な人に適用されます 神経系また、特定の成分に対する不耐性に苦しむ一部の患者は、局所麻酔に含まれます。

局所麻酔では、リドカインはディスペンサー付きのネブライザーの形で使用されます。 彼の医者の助けを借りて、患者の鼻、喉頭、気管にスプレーします。 バックラッシュ麻酔-鼻づまり、喉の痛みと同様に喉の痛み、声の変化（嗄声）、口の一部のしびれが発生する可能性があります。 このタイプの麻酔は外観を排除します ひどい咳気管支鏡検査で。

軟性気管支鏡を使用する場合は、局所麻酔を使用します。

回復段階

操作が完了した後、あなたは医療関係者の監督下にとどまる必要があります。 気管支鏡検査から少なくとも2時間以内。 回避するには、この条件が満たされている必要があります 否定的な結果実行された手順。

患者が医師のすべての推奨事項に従い、手順に禁忌がない場合、回復に問題はないはずです。 患者が気分が良ければ、気管支鏡検査の翌日、彼は仕事に戻ることができます。