術後期間の決定
手術の最後に、患者はストレッチャーに移され、病棟に運ばれ、ベッドに置かれます。状態の重症度に応じて、患者は個別のポストで術後または集中治療室に配置できます。 蘇生病棟では、人工肺換気装置、気管切開キット、除細動器、 輸液療法, 薬（アドレナリン、エフェドリン、塩化カルシウムなど）患者を受け入れる前に、病棟を掃除し、換気し、清潔に準備し、折り目やリネンをなくし、寒い季節には暖房パッドで温める必要があります。 病棟への輸送中、および麻薬睡眠からの完全な目覚めまで、麻酔科医または麻酔科医が患者の隣にいる必要があります。 これらの場合、気管の再挿管と肺の人工換気が行われ、心停止の場合には閉鎖マッサージが行われます。
快適な位置を提供できる機能的なベッドに操作を入れ、それがない場合はシールドに置くことをお勧めします。 脳への血流を改善するために、最初の 2 時間のベッドでの患者の体位は枕なしで仰向けになり、麻酔から回復した後、手術の性質に応じた体位が与えられます。 手術後の最初の数時間の体位の変更は、医師の許可がある場合にのみ許可されます。 最も便利な位置は右側にあり、心臓の働きを促進し、機能を改善します 消化管、嘔吐の可能性を減らします。 胸部と腹腔の手術後、半座位が必要であると警告 混雑肺では、呼吸と心臓の活動を促進し、腸機能のより迅速な回復に貢献します。 患者がベッドの足の端に移動しないようにするために、手足を永続的なフットボードに置く必要があります。
水はけをよくするには 腹腔、ダグラススペース、骨盤内臓器は、頭の端を上げた位置（ファウラーの位置）を適用します。 脊椎の手術後、および脳への介入の後、手術が胸部または胸部で行われた場合、患者は胃の位置を取ります。 腰部背骨 - 柔らかいローラーが胸の下に置かれます。
快適で最適な患者の体位は、術後の合併症を減らし、体の全体的な緊張を高めるのに役立つ（医師の許可を得て）できるだけ早く、より頻繁に変更する必要があることを常に覚えておく必要があります。そして血行を良くします。
術後患者 看護婦必要なすべての医師の命令を満たします。 鎮痛剤を筋肉内または皮下に注射します。手術後の初日には、3時間ごとに麻薬性鎮痛剤（プロメドール、オムノポンの溶液）、および次の日には、必要に応じて非麻薬性鎮痛剤（アナルギン、バラギン）を注射します。 患者はシステムに接続されており、血液製剤、体の内部環境を修正するための手段、および他の薬物が静脈内に投与されます。 看護師は主要なシステムと臓器を監視し、変化が検出された場合は、独自に支援を提供するか、医師に電話します。
術後の創傷ケア
出血を防ぐために、アイスパック、またはあまり一般的ではありませんが、緩い材料 (砂) のバッグを術後の傷の部位に配置する必要があります。 アイスパックは、皮膚の血管と隣接する組織を収縮させ、神経受容体の感度を低下させます。 それは氷の小片で満たされ、残りの空気が絞り出され、ふたがしっかりと閉じられ、タオルで包まれ、傷に適用されます。 形成された氷の表面が非常に大きくなり、創傷領域の低体温につながる可能性があるため、泡に水を注いで冷凍庫で凍らせないでください。 保冷剤は 2 ～ 3 時間、必要に応じてさらに保持できますが、20 ～ 30 分ごとに 10 ～ 15 分間取り除かなければなりません。 泡の中の氷が溶けるにつれて、水を排出し、氷片を追加する必要があります。
負荷のあるバッグを傷の上に置くと、圧縮包帯と同様の機能を果たします-傷の表面と深さで血管を圧迫します。 適用後、組織を消毒液に浸し、洗浄および滅菌し、負荷から血液、傷の分泌物を取り除き、クロラミン (クロランセイン) の溶液で拭き、次にビニール袋に 1 日入れ、綿球を湿らせます。 10％ホルムアルデヒド溶液を入れます. 包帯が滑った場合の傷の世話をするときは、看護師がそれを修正する必要があります. 包帯がすぐに血液で飽和した場合、包帯を巻くことは禁忌です。医師に連絡する必要があります。 手術の翌日、傷に包帯を巻いて検査し、触診する必要があります。 術後の経過が良好なため、肉芽を傷つけないようにドレッシングが行われることはめったにありません。 縫合糸は 2 段階で除去されます。多くの場合、7 日目から 8 日目、手術によっては 11 日目から 12 日目に行われます。
心血管ケア
術後早期に、看護師は患者の脈拍と圧力を 1 時間ごとに測定します。 脈拍を測定するときは、その頻度、リズム、充満、緊張に注意が向けられます。 患者の体温が1℃上昇すると、心拍数が8〜10拍増加することを覚えておく必要があります。 /分。 操作された脈拍数が体温よりも進んでいるか、体温が低下して脈拍が速くなった場合、これは術後の経過が好ましくないことを示しています。 手術後、患者は虚脱を発症する可能性があります - 急性 血管不全. 患者は青白く、四肢が冷たく、著しい頻脈、動脈性低血圧です。
シスターの手順を折りたたむ：
すぐに医師に連絡する
患者に厳密な休息、ベッドでの水平姿勢、枕なし、足をわずかに上げた状態で提供する
患者を毛布で覆い、暖かい加熱パッドを足に当てます
アクセスを提供する 新鮮な空気または酸素吸入
必要な薬を準備します：ストロファンチン、メザトン、生理食塩水のボトルなど。
お手入れ 消化管
麻酔下での手術後、患者は2〜3時間後に飲酒が許可されます。 消化器の手術後、飲酒ははるかに長く許可されます（たとえば、腸の手術後-1〜2日）。 患者は、レモンを入れた少量の沸騰したお湯で口腔を湿らせることができます。 口内炎を防ぐために、口腔は過マンガン酸カリウムの溶液（1：5000）、2％溶液で処理されます ホウ酸(図 3.3)。 唾液分泌を高めるために、レモンを吸うことをお勧めします。 舌の乾燥がひどい場合は、グリセリンとレモン汁の混合物またはクエン酸溶液で潤滑します。 患者が自分で口腔ケアを行うことができない場合は、看護師が歯磨きを手伝う必要があります。 非常に多くの場合、胃腸管の手術後に膨満感が発生します。 この場合、ガス排出管を患者に導入する必要があります。 また、医師の処方に従って、高張またはサイフォン浣腸を行うことができます。 ガスの最初の独立した排出と蠕動の出現は、好ましい兆候です。 消化器系の側からの術後期間の合併症の頻繁な発現は嘔吐です。
医療スタッフは、患者がこの合併症に対処できるように支援する必要があります。
嘔吐を伴う看護師の一連の行動
条件が許せば、患者を座らせ、油布のエプロンを着用させる必要があります。
洗面器またはバケツを足元に置きます。
嘔吐中は患者の頭を支え、手のひらを額に当てます。
嘔吐が終わったら、水で口をすすぎ、タオルで顔を乾かします。
医師が到着するまで嘔吐物を残しておいてください。 患者が入院している場合 無意識または彼の状態が非常に深刻で植えられない場合、嘔吐時の看護師の一連の行動は次のとおりです。
ゴム手袋をはめます。
患者を横向きにし、これが禁忌である場合は、嘔吐物の吸引を防ぐために患者の頭を左側に向けます。
首と胸をタオルで覆います。
患者の口にプラスチック製のトレイまたは洗面器を置きます。
嘔吐の各行為の後、口腔を水または2％重炭酸ナトリウム溶液で処理し、必要に応じて、洋ナシ型の風船を使用して口から嘔吐物の残りを吸います.
下剤浣腸は、術後の自然排便を刺激するだけでなく、重度の便秘の場合にも適応されます。 頭蓋内圧脳内出血で。
下剤浣腸法
材料サポート: 洋ナシ型バルーン、ガス出口チューブ、100 ～ 200 g のオイル (ヒマワリ、ヘンプ、またはワセリン)、34 ～ 38 ° C の温度に加熱、オイルクロス、ジャネット注射器、200 ml の 10% 塩化ナトリウム溶液
亀裂の禁忌 肛門、痔、化膿性および潰瘍性 炎症過程直腸内 テクニックに従えば、合併症は起こりません。 この組成物、２０ｍｌの１０％塩化ナトリウム溶液、２０ｍｌのグリセロールおよび２０ｍｌの１％過酸化水素溶液の混合物を洋ナシ形のバルーンで直腸に注入する。
術後の患者の栄養
術後の栄養は、病気の性質、行われた手術の量、およびその経過の特徴に対応する必要があります.手術後の最初の2日間は、作りたての温かい液体である必要があります. 最初に食べられる料理は、スープ、ゼリー、ヨーグルト、生卵または半熟卵、蒸しカツレツ、チーズ、液体シリアルです。 術後早期の終了後、付随疾患のない患者には一般的な食事番号15が処方されます。いくつかの外科的介入後の栄養は次のとおりです。
) 胃の手術後 小腸最初の1〜2日間は空腹が推奨され、この時点での栄養はブドウ糖溶液、タンパク質などの非経口投与によってのみ提供されます. 2〜3日後、流動食が処方されます-テーブルNo. 1a、次にNo. 16、そして7日目から-どろどろした食べ物。 10-12日から始まり、患者は徐々に一般テーブルに移されます
）腹腔への介入後の患者の食事は、胃や腸を開かずに、ガスの形成を防ぐために調整する必要があります。 乳製品を除く、表番号 1a を満たすすべての製品を指定してください
）結腸の手術を行った後、食事は、患者が食事から4〜5日間便を持たないようにすることを目的としています。黒パン、野菜、果物など、繊維を多く含む食品は除外されます
）いくつかの操作の後 口腔、食道、および衰弱した患者、意識不明の患者、人工栄養は、カテーテルを介して、または胃に適用される場合は胃瘻を介して、場合によっては浣腸を介して行うことができます。 いくつかの種類の患者の栄養について詳しく見てみましょう。
経腸栄養
経腸栄養には、胃管、胃瘻、または浣腸による栄養が含まれます。
給餌技術
材料のサポート: 直径 0.5 ～ 0.8 cm の無菌の薄いゴム製プローブ、ワセリンまたはグリセリン、ジャネットの漏斗または注射器、液体食品 (甘いお茶、フルーツ ドリンク、 生卵、だし汁など）、ゴム手袋
アクションアルゴリズム
ゴム手袋をはめます。
プローブをワセリン (グリセリン) で処理します。
鼻腔の 1 つを通して、プローブを 15 cm の深さまで挿入します。
プローブを見つけます。 正しく実行された手順では、プローブの端が鼻咽頭にあるはずです。 プローブの端が前方にずれている場合は、指で咽頭の後壁にもたれかかる必要があります。
患者の頭を少し前に曲げ、プローブを右手で前方に押します。 患者が窒息しない場合、またはプローブから空気が吸い出されない場合 - プローブが食道にある場合は、さらに 10 ～ 15 cm 挿入します。
プローブの自由端を漏斗 (Janet シリンジ) に接続します。
じょうごに調理済みの食品をゆっくりと注ぎます
それから注ぐ きれいな水(プローブを洗浄) し、漏斗 (注射器ジャネット) を取り外します。
プローブの外側の端を患者の頭の領域に固定して、邪魔にならないようにします。 プローブは、摂食期間全体で取り除かれず、摂食期間は 2 ～ 3 週間続きます。
胃瘻からの栄養補給。 胃瘻から患者に栄養を与える場合 (前胃から胃に挿入されるプローブ) 腹壁) 漏斗はその自由端に接続され、最初に注入されます たくさんの食物 - 50mlを1日6〜7回、その後徐々に投与量を300〜500mlに増やし、多重度を減らします。 時々、患者は食べ物を噛むことができ、それからそれをコップ一杯の液体で希釈し、すでに希釈したものを漏斗に注ぎます。
浣腸栄養。 浣腸の助けを借りて、37〜38°Cに温められた300〜500 mlの栄養溶液が直腸から注入されます-5％グルコース溶液、アミノ酸溶液、生理食塩水。 ナシ型のゴム風船でも同様の栄養補給が可能ですが、1回の注入量は少なくてすみます。
静脈栄養
このタイプの栄養は、胃、食道、腸の手術後、およびその他の状態で使用されます。 この手順では、主な栄養素であるタンパク質、脂肪、炭水化物、水、塩、ビタミンを体内に導入する必要があります。 タンパク質製剤から、加水分解物、カゼインのタンパク質加水分解物、アルベシンなどがより頻繁に投与されます。 脂肪から - リポファンディン、イントラリピッド; 炭水化物から - 10％グルコース溶液。 体にミネラル塩を補充するには、1日あたり最大1リットルの電解質を注入する必要があります。 非経口栄養の製剤は静脈内投与されます。 導入前に、水浴で体温（37〜38°C）まで加熱する必要があります。 薬物の投与速度を監視する必要があります。 したがって、最初の 30 分間のタンパク質製剤は 1 分あたり 10 ～ 20 滴の速度で投与され、その後 30 分かけて徐々に投与速度が 1 分あたり 60 滴に増加します。 他のエージェントも同様の方法で導入されます。 タンパク質製剤をより迅速に導入すると、熱感、顔面紅潮、息切れが生じることがあります。
皮膚・粘膜ケア
手術後の初日の患者は青白いですが、翌日は原則として肌が白くなります ノーマルカラー皮膚の蒼白の増加は内出血を示している可能性があり、顔の皮膚の充血の現象と体温の上昇は、肺炎の徴候である可能性があります。 皮膚と強膜の黄色は肝臓の病状を示し、 胆道. 皮膚は清潔に保たれなければならず、そのために寝たきりの患者は顔と手を洗い、緊急手術の準備と同じように皮膚の部分的な消毒を行う。 排便の各行為の後、および患者の生殖器領域が汚染された場合は、洗浄する必要があります。
患者の洗浄技術
材料のサポート：温かい（30〜35°C）水または過マンガン酸カリウムの弱い溶液を入れた容器、鉗子、ナプキン、容器、ゴム手袋。
アクションアルゴリズム
ゴム手袋をはめます。
患者の背中の下に持ってくる 左手彼が骨盤を上げるのを手伝ってください。
右手で骨盤の下のオイルクロスを持ち上げてまっすぐにし、その上に容器を置き、患者の骨盤を下げます。
患者の右側に立って、左手に水差しを持ち、右手にナプキンのついた鉗子を持ち、水差しから生殖器領域に消毒薬を注ぎ、会陰とその周囲の皮膚をナプキンで拭きます。性器から肛門までの動き。
同じ方向に別のナプキンで会陰の皮膚を乾かし、容器とオイルクロスを取り除きます。
おむつかぶれはこれらの領域で頻繁に発生するため、腋窩および鼠径部および乳腺の下の皮膚のひだをより頻繁に治療する必要があることを覚えておく必要があります。
床擦れ。 褥瘡は、軟部組織が長時間圧迫された場所に形成され、主に肩甲骨、仙骨、大転子またはかかとの領域に局在し、その形成は、栄養障害、代謝、疲労、尿による皮膚の湿潤によって促進されます。汗、傷の中身、ベッドリネンのひだの存在、授乳後の食べ物のくず、頻度の低い寝具、不十分なスキンケア
褥瘡の最初の兆候は、皮膚が青白くなり、赤みが続きます。
将来、表皮の浮腫、壊死、剥離が現れる 皮膚壊死
床ずれの予防：
1日に数回患者の体位を変え、
まっすぐにし、シートを振って、折り目やパンくずがないようにします。
重病の患者は、1日に5〜6回、仙骨の下に膨らませるゴム製の円を置く必要があります。ベッドと接触している部分の皮膚を拭く必要があります：樟脳アルコール、ケルン、酢の弱い溶液（1大さじ 酢酸 200〜300mlの水に対して）、
皮膚が赤くなった場合は、乾いたタオルで定期的にこすってください。
背中とお尻の肌を毎日チェックし、
定期的に石鹸と水で患者を洗い、タルカムパウダーで拭いてください。
キビの入った袋、仙骨の下に亜麻の種子、かかとの下に綿のガーゼリングを置き、
常に背中、仙骨をマッサージします。
呼吸ケア
危険な合併症呼吸器系の術後期間はうっ血性肺炎です。 その予防のために、ベッドでの半座位、手術後の早起きが推奨されます。 さらに、正常な肺の遠足に寄与する腸内鼓腸と戦う必要があります。
手術後の最初の日から、患者に深呼吸を強制し、1日に数回呼吸運動を行う必要があります。 彼は痰を吐き出さなければなりません。 胸部のパーカッションとバイブレーション マッサージ、セラピー エクササイズ、缶やマスタード プラスターの使用法も示されています。 肯定的な結果 7〜10cmの深さまで水に浸されたチューブに接続された麻酔器のマスクを通して呼吸する、ゴム製のチャンバー、子供のおもちゃの膨張を与えます。
酸素療法
術後の期間に、重度の患者は酸素療法を受けなければならないことがよくあります。 酸素バッグまたはボンベを使用して、集中酸素供給によって行うことができます。
集中型酸素供給では、酸素ボンベは特別な部屋に保管され、酸素はチューブのシステムを通して線量計に供給され、そこで加湿され、鼻カテーテルまたは鼻カニューレを通して患者に供給されます。
鼻カテーテル挿入手技
ゴム手袋をはめます。
カテーテルを沸騰させ、滅菌ワセリンで潤滑します。
カテーテルを下鼻腔に挿入し、さらに咽頭に - 15 cm の深さまで挿入したカテーテルの先端は、咽頭を調べるときに見えるはずです。
食道に落ちないように、カテーテルの外側の部分を頬に絆創膏で固定します。
線量計のタップを開き、酸素を 2 ～ 3 l/min の速度で供給し、スケールで速度を制御します。
鼻カニューレ挿入手技
ゴム手袋をはめます。
カニューレの端を患者の鼻孔に挿入します。
頭に弾性包帯（固定器）を使用して、患者に不快感を与えないようにカニューレを固定します。
必要な濃度と配信速度で加湿酸素のソースに鼻カニューレを取り付けます。
酸素チューブの十分な可動性を確保し、衣服に取り付けます。
8時間ごとにカニューレの状態をチェックし、加湿容器が常に満タンであることを確認してください。
鼻粘膜を定期的に検査し、 耳介可能性のある皮膚刺激を検出するために患者。
ガスの集中供給がない小さな病院では、部屋にある酸素ボンベから直接供給することができます.酸素は爆発性であるため、ボンベを扱う際には安全規則を遵守する必要があります.
シリンダーは金属ソケットに取り付け、ストラップまたはチェーンで固定する必要があります。
シリンダーは、暖房システムから 1 m 以上離して配置する必要があります。
シリンダーは直接から保護する必要があります 日光.
圧力計が取り付けられているレデューサーを通してのみシリンダーからガスを放出します。これにより、出口での酸素圧力を制御できます。
使用期限を過ぎたシリンダー、レデューサーは使用禁止です。
酸素ボンベで作業するときは、脂っこいクリームで手を滑らかにすることは禁じられています。
酸素クッションによる酸素化。 酸素バッグはゴム製のバッグで、タップとマウスピースが付いたゴム製のチューブが付属しています。 酸素ボンベから充填された 25 ～ 75 リットルの酸素が含まれています。 酸素化を開始する前に、マウスピースを 2 ～ 3 層の湿ったガーゼで包み、炭酸水素ナトリウムまたは医療用アルコールを使用して酸素を湿らせてから、マウスピースを患者の口にしっかりと押し付けてタップを開きます。酸素の供給は大まかに調整されています. 枕内の酸素の量は大幅に減少します. 供給を増やすには, 空いた手で枕を押す必要があります. 使用後は, マウスピースを 3% 過酸化水素溶液で 2 回拭きます.またはエチル アルコール。
泌尿器系ケア
尿閉は、腹部臓器、特に骨盤臓器の手術後によく発生します。 主な理由-これは、腹筋の収縮時の痛みと、横になっているときに排尿できないことへの恐怖です。 可能であれば、患者は正常な位置で排尿できるようにする必要があります。 尿閉がある場合は、恥骨上部または会陰に加熱パッドを置くことができます。 反射的に排尿させようとする必要があります。 これを行うには、病棟で流水で蛇口を開き、船に横たわっている患者の性器に温水を注ぐ必要があります。 効果がない場合は、カテーテル法が行われます 膀胱.
参考文献
術後の褥瘡予防
1. Struchkov V.I.、Struchkov Yu.V. 一般外科。 M.: 医学、1988 年。
Timofeev N.S.、Timofeev N.N. 無菌および防腐剤。 レニングラード：医学、1980年。
ウソフ D.V. 一般外科の特選講義。 チュメニ。 1995年。
チュートリアル一般外科で。 /エド。 Chernova V.N. M.: 本、2003 年。
Khoronko Yu.V.、Savchenko S.V. 緊急手術ハンドブック。 ロストフ・オン・ドン：フェニックス、1999年。
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術後期間の決定
手術の最後に、患者はストレッチャーに移され、病棟に運ばれ、ベッドに置かれます。状態の重症度に応じて、患者は個別のポストで術後または集中治療室に配置できます。 蘇生病棟では、人工肺換気装置、気管切開用セット、除細動器、輸液療法、医薬品（アドレナリン、エフェドリン、塩化カルシウムなど）など、必要な支援を提供するための機器を準備する必要があります。病棟は掃除し、換気し、清潔でしわのないリネンを準備し、寒い季節には温熱パッドで温める必要があります。 病棟への輸送中、および麻薬睡眠からの完全な目覚めまで、麻酔科医または麻酔科医が患者の隣にいる必要があります。 これらの場合、気管の再挿管と肺の人工換気が行われ、心停止の場合には閉鎖マッサージが行われます。
快適な位置を提供できる機能的なベッドに操作を入れ、それがない場合はシールドに置くことをお勧めします。 脳への血流を改善するために、最初の 2 時間のベッドでの患者の体位は枕なしで仰向けになり、麻酔から回復した後、手術の性質に応じた体位が与えられます。 手術後の最初の数時間の体位の変更は、医師の許可がある場合にのみ許可されます。 最も便利な位置は右側にあり、心臓の働きを促進し、消化管の機能を改善し、嘔吐の可能性を減らします. 胸部と腹腔の手術後、半座位が必要です。これにより、肺のうっ血が防止され、呼吸と心臓の活動が促進され、腸機能の回復が速くなります。 患者がベッドの足の端に移動しないようにするために、手足を永続的なフットボードに置く必要があります。
腹腔、ダグラス腔、骨盤内臓器の排水を改善するために、頭の端が上がった位置（ファウラーの位置）が使用されます。 脊椎の手術後、および脳への介入の後、患者は胃の上で体位を取り、手術が胸椎または腰椎で行われた場合は、ソフトローラーが胸の下に配置されます。
快適で最適な患者の体位は、術後の合併症を減らし、体の全体的な緊張を高めるのに役立つ（医師の許可を得て）できるだけ早く、より頻繁に変更する必要があることを常に覚えておく必要があります。そして血行を良くします。
術後患者の場合、看護師は必要な医師の処方箋をすべて実行します。 鎮痛剤を筋肉内または皮下に注射します。手術後の初日には、3時間ごとに麻薬性鎮痛剤（プロメドール、オムノポンの溶液）、および次の日には、必要に応じて非麻薬性鎮痛剤（アナルギン、バラギン）を注射します。 患者はシステムに接続されており、血液製剤、体の内部環境を修正するための手段、および他の薬物が静脈内に投与されます。 看護師は主要なシステムと臓器を監視し、変化が検出された場合は、独自に支援を提供するか、医師に電話します。
術後の創傷ケア
出血を防ぐために、アイスパック、またはあまり一般的ではありませんが、緩い材料 (砂) のバッグを術後の傷の部位に配置する必要があります。 アイスパックは、皮膚の血管と隣接する組織を収縮させ、神経受容体の感度を低下させます。 それは氷の小片で満たされ、残りの空気が絞り出され、ふたがしっかりと閉じられ、タオルで包まれ、傷に適用されます。 形成された氷の表面が非常に大きくなり、創傷領域の低体温につながる可能性があるため、泡に水を注いで冷凍庫で凍らせないでください。 保冷剤は 2 ～ 3 時間、必要に応じてさらに保持できますが、20 ～ 30 分ごとに 10 ～ 15 分間取り除かなければなりません。 泡の中の氷が溶けるにつれて、水を排出し、氷片を追加する必要があります。
負荷のあるバッグを傷の上に置くと、圧縮包帯と同様の機能を果たします-傷の表面と深さで血管を圧迫します。 適用後、組織を消毒液に浸し、洗浄および滅菌し、負荷から血液、傷の分泌物を取り除き、クロラミン (クロランセイン) の溶液で拭き、次にビニール袋に 1 日入れ、綿球を湿らせます。 10％ホルムアルデヒド溶液を入れます. 包帯が滑った場合の傷の世話をするときは、看護師がそれを修正する必要があります. 包帯がすぐに血液で飽和した場合、包帯を巻くことは禁忌です。医師に連絡する必要があります。 手術の翌日、傷に包帯を巻いて検査し、触診する必要があります。 術後の経過が良好なため、肉芽を傷つけないようにドレッシングが行われることはめったにありません。 縫合糸は 2 段階で除去されます。多くの場合、7 日目から 8 日目、手術によっては 11 日目から 12 日目に行われます。
心血管ケア
術後早期に、看護師は患者の脈拍と圧力を 1 時間ごとに測定します。 脈拍を測定するときは、その頻度、リズム、充満、緊張に注意が向けられます。 患者の体温が1℃上昇すると、心拍数が8〜10拍増加することを覚えておく必要があります。 /分。 操作された脈拍数が体温よりも進んでいるか、体温が低下して脈拍が速くなった場合、これは術後の経過が好ましくないことを示しています。 手術後、患者は虚脱を発症する可能性があります - 急性血管不全。 患者は青白く、四肢が冷たく、著しい頻脈、動脈性低血圧です。
シスターの手順を折りたたむ：
すぐに医師に連絡する
患者に厳密な休息、ベッドでの水平姿勢、枕なし、足をわずかに上げた状態で提供する
患者を毛布で覆い、暖かい加熱パッドを足に当てます
新鮮な空気へのアクセスまたは酸素の吸入を提供する
必要な薬を準備します：ストロファンチン、メザトン、生理食塩水のボトルなど。
胃腸ケア
麻酔下での手術後、患者は2〜3時間後に飲酒が許可されます。 消化器の手術後、飲酒ははるかに長く許可されます（たとえば、腸の手術後-1〜2日）。 患者は、レモンを入れた少量の沸騰したお湯で口腔を湿らせることができます。 口内炎を予防するために、口腔は過マンガン酸カリウム溶液（1：5000）、ホウ酸の2％溶液で処理されます（図3.3）。 唾液分泌を高めるために、レモンを吸うことをお勧めします。 舌の乾燥がひどい場合は、グリセリンとレモン汁の混合物またはクエン酸溶液で潤滑します。 患者が自分で口腔ケアを行うことができない場合は、看護師が歯磨きを手伝う必要があります。 非常に多くの場合、胃腸管の手術後に膨満感が発生します。 この場合、ガス排出管を患者に導入する必要があります。 また、医師の処方に従って、高張またはサイフォン浣腸を行うことができます。 ガスの最初の独立した排出と蠕動の出現は、好ましい兆候です。 消化器系の側からの術後期間の合併症の頻繁な発現は嘔吐です。
医療スタッフは、患者がこの合併症に対処できるように支援する必要があります。
嘔吐を伴う看護師の一連の行動
条件が許せば、患者を座らせ、油布のエプロンを着用させる必要があります。
洗面器またはバケツを足元に置きます。
嘔吐中は患者の頭を支え、手のひらを額に当てます。
嘔吐が終わったら、水で口をすすぎ、タオルで顔を乾かします。
医師が到着するまで嘔吐物を残しておいてください。 患者が意識を失っているか、彼の状態が非常に深刻で植えられない場合、嘔吐中の看護師の一連の行動は次のとおりです。
ゴム手袋をはめます。
患者を横向きにし、これが禁忌である場合は、嘔吐物の吸引を防ぐために患者の頭を左側に向けます。
首と胸をタオルで覆います。
患者の口にプラスチック製のトレイまたは洗面器を置きます。
嘔吐の各行為の後、口腔を水または2％重炭酸ナトリウム溶液で処理し、必要に応じて、洋ナシ型の風船を使用して口から嘔吐物の残りを吸います.
下剤浣腸は、重度の便秘、頭蓋内圧亢進、および脳出血の場合と同様に、術後の自然排便を刺激することが示されています。
下剤浣腸法
材料サポート: 洋ナシ型バルーン、ガス出口チューブ、100 ～ 200 g のオイル (ヒマワリ、ヘンプ、またはワセリン)、34 ～ 38 ° C の温度に加熱、オイルクロス、ジャネット注射器、200 ml の 10% 塩化ナトリウム溶液
禁忌 肛門裂傷、痔核、直腸の化膿性および潰瘍性炎症過程 技術に従えば合併症は発生しません。 この組成物、２０ｍｌの１０％塩化ナトリウム溶液、２０ｍｌのグリセロールおよび２０ｍｌの１％過酸化水素溶液の混合物を洋ナシ形のバルーンで直腸に注入する。
術後の患者の栄養
術後の栄養は、病気の性質、行われた手術の量、およびその経過の特徴に対応する必要があります.手術後の最初の2日間は、作りたての温かい液体である必要があります. 最初に食べられる料理は、スープ、ゼリー、ヨーグルト、生卵または半熟卵、蒸しカツレツ、チーズ、液体シリアルです。 術後早期の終了後、付随疾患のない患者には一般的な食事番号15が処方されます。いくつかの外科的介入後の栄養は次のとおりです。
）最初の1〜2日間の胃と小腸の手術後、絶食が推奨されます。現時点での栄養は、グルコース溶液、タンパク質などの非経口投与によってのみ提供されます. 2〜3日後、流動食が処方されます-テーブルNo. 1a、次にNo. 16、そして7日目から-どろどろした食べ物。 10-12日から始まり、患者は徐々に一般テーブルに移されます
）腹腔への介入後の患者の食事は、胃や腸を開かずに、ガスの形成を防ぐために調整する必要があります。 乳製品を除く、表番号 1a を満たすすべての製品を指定してください
）結腸の手術を行った後、食事は、患者が食事から4〜5日間便を持たないようにすることを目的としています。黒パン、野菜、果物など、繊維を多く含む食品は除外されます
）口腔、食道、および衰弱した患者、意識不明の患者に対するいくつかの手術の後、カテーテルまたは胃に適用される場合は胃瘻を介して、場合によっては浣腸を介して人工栄養を行うことができます。 いくつかの種類の患者の栄養について詳しく見てみましょう。
経腸栄養
経腸栄養には、胃管、胃瘻、または浣腸による栄養が含まれます。
給餌技術
材料のサポート: 直径 0.5 ～ 0.8 cm の滅菌済みの薄いゴム製プローブ、ワセリンまたはグリセリン、ジャネットの漏斗または注射器、液体食品 (甘いお茶、フルーツ ドリンク、生卵、ブロスなど)、ゴム手袋
アクションアルゴリズム
ゴム手袋をはめます。
プローブをワセリン (グリセリン) で処理します。
鼻腔の 1 つを通して、プローブを 15 cm の深さまで挿入します。
プローブを見つけます。 正しく実行された手順では、プローブの端が鼻咽頭にあるはずです。 プローブの端が前方にずれている場合は、指で咽頭の後壁にもたれかかる必要があります。
患者の頭を少し前に曲げ、プローブを右手で前方に押します。 患者が窒息しない場合、またはプローブから空気が吸い出されない場合 - プローブが食道にある場合は、さらに 10 ～ 15 cm 挿入します。
プローブの自由端を漏斗 (Janet シリンジ) に接続します。
じょうごに調理済みの食品をゆっくりと注ぎます
次に、きれいな水を注ぎ (プローブを洗浄)、漏斗 (Janet シリンジ) を取り外します。
プローブの外側の端を患者の頭の領域に固定して、邪魔にならないようにします。 プローブは、摂食期間全体で取り除かれず、摂食期間は 2 ～ 3 週間続きます。
胃瘻からの栄養補給。 胃瘻（前腹壁を通して胃に挿入されるプローブ）を通して患者に栄養を与える場合、漏斗がその自由端に接続され、少量の食物が最初に導入されます - 50mlを1日6〜7回、次にオブジェクトは 300 ～ 500 ml ずつ徐々に増加し、多重度が減少します。 時々、患者は食べ物を噛むことができ、それからそれをコップ一杯の液体で希釈し、すでに希釈したものを漏斗に注ぎます。
浣腸栄養。 浣腸の助けを借りて、37〜38°Cに温められた300〜500 mlの栄養溶液が直腸から注入されます-5％グルコース溶液、アミノ酸溶液、生理食塩水。 ナシ型のゴム風船でも同様の栄養補給が可能ですが、1回の注入量は少なくてすみます。
静脈栄養
このタイプの栄養は、胃、食道、腸の手術後、およびその他の状態で使用されます。 この手順では、主な栄養素であるタンパク質、脂肪、炭水化物、水、塩、ビタミンを体内に導入する必要があります。 タンパク質製剤から、加水分解物、カゼインのタンパク質加水分解物、アルベシンなどがより頻繁に投与されます。 脂肪から - リポファンディン、イントラリピッド; 炭水化物から - 10％グルコース溶液。 体にミネラル塩を補充するには、1日あたり最大1リットルの電解質を注入する必要があります。 非経口栄養の製剤は静脈内投与されます。 導入前に、水浴で体温（37〜38°C）まで加熱する必要があります。 薬物の投与速度を監視する必要があります。 したがって、最初の 30 分間のタンパク質製剤は 1 分あたり 10 ～ 20 滴の速度で投与され、その後 30 分かけて徐々に投与速度が 1 分あたり 60 滴に増加します。 他のエージェントも同様の方法で導入されます。 タンパク質製剤をより迅速に導入すると、熱感、顔面紅潮、息切れが生じることがあります。
皮膚・粘膜ケア
患者は手術後の最初の日に薄いですが、翌日の皮膚は通常、通常の色を獲得します. 皮膚の蒼白の増加は、内出血を示している可能性があります. 顔の皮膚の紅潮の現象だけでなく.体温の上昇は、肺炎の徴候である可能性があります。 皮膚と強膜の黄色は、肝臓と胆道の病理を示しています。 皮膚は清潔に保たれなければならず、そのために寝たきりの患者は顔と手を洗い、緊急手術の準備と同じように皮膚の部分的な消毒を行う。 排便の各行為の後、および患者の生殖器領域が汚染された場合は、洗浄する必要があります。
患者の洗浄技術
材料のサポート：温かい（30〜35°C）水または過マンガン酸カリウムの弱い溶液を入れた容器、鉗子、ナプキン、容器、ゴム手袋。
アクションアルゴリズム
ゴム手袋をはめます。
左手を患者の背中の下に持ってきて、骨盤を上げるのを手伝ってください。
右手で骨盤の下のオイルクロスを持ち上げてまっすぐにし、その上に容器を置き、患者の骨盤を下げます。
患者の右側に立って、左手に水差しを持ち、右手にナプキンのついた鉗子を持ち、水差しから生殖器領域に消毒薬を注ぎ、会陰とその周囲の皮膚をナプキンで拭きます。性器から肛門までの動き。
同じ方向に別のナプキンで会陰の皮膚を乾かし、容器とオイルクロスを取り除きます。
床擦れ。 褥瘡は、軟部組織が長時間圧迫された場所に形成され、主に肩甲骨、仙骨、大転子またはかかとの領域に局在し、その形成は、栄養障害、代謝、疲労、尿による皮膚の湿潤によって促進されます。汗、傷の中身、ベッドリネンのひだの存在、授乳後の食べ物のくず、頻度の低い寝具、不十分なスキンケア
褥瘡の最初の兆候は、皮膚が青白くなり、赤みが続きます。
将来、表皮の浮腫、壊死、剥離が現れる 皮膚壊死
床ずれの予防：
1日に数回患者の体位を変え、
まっすぐにし、シートを振って、折り目やパンくずがないようにします。
重病の患者は、1日に5〜6回、仙骨の下に膨らませるゴム製の円を置く必要があります。ベッドと接触する部分の皮膚を拭く必要があります：樟脳アルコール、ケルン、酢の弱い溶液（1水200〜300mlあたり大さじ1杯の酢酸）、
皮膚が赤くなった場合は、乾いたタオルで定期的にこすってください。
背中とお尻の肌を毎日チェックし、
定期的に石鹸と水で患者を洗い、タルカムパウダーで拭いてください。
キビの入った袋、仙骨の下に亜麻の種子、かかとの下に綿のガーゼリングを置き、
常に背中、仙骨をマッサージします。
呼吸ケア
うっ血性肺炎は、呼吸器の術後期間の危険な合併症です。 その予防のために、ベッドでの半座位、手術後の早起きが推奨されます。 さらに、正常な肺の遠足に寄与する腸内鼓腸と戦う必要があります。
手術後の最初の日から、患者に深呼吸を強制し、1日に数回呼吸運動を行う必要があります。 彼は痰を吐き出さなければなりません。 胸部のパーカッションとバイブレーション マッサージ、セラピー エクササイズ、缶やマスタード プラスターの使用法も示されています。 肯定的な結果は、7-10 cm の深さまで水に浸されているチューブに接続されている麻酔器のマスクを通して呼吸、ゴム製の部屋、子供のおもちゃを膨らませることによって得られます。
酸素療法
術後の期間に、重度の患者は酸素療法を受けなければならないことがよくあります。 酸素バッグまたはボンベを使用して、集中酸素供給によって行うことができます。
集中型酸素供給では、酸素ボンベは特別な部屋に保管され、酸素はチューブのシステムを通して線量計に供給され、そこで加湿され、鼻カテーテルまたは鼻カニューレを通して患者に供給されます。
鼻カテーテル挿入手技
ゴム手袋をはめます。
カテーテルを沸騰させ、滅菌ワセリンで潤滑します。
カテーテルを下鼻腔に挿入し、さらに咽頭に - 15 cm の深さまで挿入したカテーテルの先端は、咽頭を調べるときに見えるはずです。
食道に落ちないように、カテーテルの外側の部分を頬に絆創膏で固定します。
線量計のタップを開き、酸素を 2 ～ 3 l/min の速度で供給し、スケールで速度を制御します。
鼻カニューレ挿入手技
ゴム手袋をはめます。
カニューレの端を患者の鼻孔に挿入します。
頭に弾性包帯（固定器）を使用して、患者に不快感を与えないようにカニューレを固定します。
必要な濃度と配信速度で加湿酸素のソースに鼻カニューレを取り付けます。
酸素チューブの十分な可動性を確保し、衣服に取り付けます。
8時間ごとにカニューレの状態をチェックし、加湿容器が常に満タンであることを確認してください。
患者の鼻粘膜と耳介を定期的に検査して、皮膚の炎症の可能性を調べます。
ガスの集中供給がない小さな病院では、部屋にある酸素ボンベから直接供給することができます.酸素は爆発性であるため、ボンベを扱う際には安全規則を遵守する必要があります.
シリンダーは金属ソケットに取り付け、ストラップまたはチェーンで固定する必要があります。
シリンダーは、暖房システムから 1 m 以上離して配置する必要があります。
シリンダーは直射日光から保護する必要があります。
圧力計が取り付けられているレデューサーを通してのみシリンダーからガスを放出します。これにより、出口での酸素圧力を制御できます。
使用期限を過ぎたシリンダー、レデューサーは使用禁止です。
酸素ボンベで作業するときは、脂っこいクリームで手を滑らかにすることは禁じられています。
酸素クッションによる酸素化。 酸素バッグはゴム製のバッグで、タップとマウスピースが付いたゴム製のチューブが付属しています。 酸素ボンベから充填された 25 ～ 75 リットルの酸素が含まれています。 酸素化を開始する前に、マウスピースを 2 ～ 3 層の湿ったガーゼで包み、炭酸水素ナトリウムまたは医療用アルコールを使用して酸素を湿らせてから、マウスピースを患者の口にしっかりと押し付けてタップを開きます。酸素の供給は大まかに調整されています. 枕内の酸素の量は大幅に減少します. 供給を増やすには, 空いた手で枕を押す必要があります. 使用後は, マウスピースを 3% 過酸化水素溶液で 2 回拭きます.またはエチル アルコール。
泌尿器系ケア
腹腔内臓器、特に骨盤内臓器の手術後には、腹筋収縮時の痛みや、横になって排尿できないことを主な理由として、尿閉が起こることが多いです。 可能であれば、患者は正常な位置で排尿できるようにする必要があります。 尿閉がある場合は、恥骨上部または会陰に加熱パッドを置くことができます。 反射的に排尿させようとする必要があります。 これを行うには、病棟で流水で蛇口を開き、船に横たわっている患者の性器に温水を注ぐ必要があります。 効果がない場合、膀胱カテーテル法が行われます。
参考文献
術後の褥瘡予防
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ケアの意味手術後の患者にとって、それほど重要ではありません 外科的介入. 古典的に患者を手術に備えることができます、古典的にそれを保持しますが、 患者を無視する、タイムリーに合併症を診断したり、ケアを間違えたりしないため、この場合はすぐに支援を提供しないでください。 取り消し線が引かれるすべて前の段階で患者のために行われました。 外科診療では 手術技術と患者の看護の専門的なパフォーマンスの重要性は同等です. 外科手術のスキルを持っていることは、外科医の専門的卓越性の一部にすぎません。
術後期間- 操作の開始からその結果の最終決定までの時間。 彼の中で 区別初期、後期、遠い段階。
初期段階手術後3～5日続く 遅い- 4~5日後、 リモート- 部門からの退院の瞬間から完全な回復または障害グループの設立まで。
で 初期段階ほとんどの場合、ショック、水分と電解質の代謝障害、肺の無気肺、肝腎不全、腸の麻痺、膀胱、しゃっくり、嘔吐があります。
で 遅いフェーズでは、血栓塞栓症の合併症が発生します（血栓性静脈炎、特に骨盤静脈の血栓塞栓症 肺動脈など）、腸の麻痺、創傷感染症。
仕事処理 術後期間適応メカニズムの刺激、術後創傷の一次治癒、影響を受けた臓器の機能の回復、患者の働く能力です。
で 術後期間 機能に変化があります 心血管系の、呼吸器、消化器、腎臓、 神経系.
のため転送された 麻酔初日、患者は眠気を催し、抑制され、環境への反応が鈍くなります。 で 後続手術の合併症が発生した場合、特に高齢者では、うつ病が現れるか、逆に過敏性、不安、動揺が現れることがあります。 術後の嘔吐、しゃっくりの可能性があります。
神経系の機能不全におけるキーポイント, 内臓痛みの要因です。 運用中の下で開催 局所麻酔、痛みは1.5時間後に現れます。 全身麻酔 -意識が戻ったとき。 下降痛みは、ベッドでの寒くて快適な姿勢、ゆっくりとした深呼吸を使用することで提供されます。これにより、筋肉がリラックスし、鋭い痛みを伴う動きが軽減されます。
外傷手術後 2〜3日以内に、麻薬（プロメドール、モルヒネ）が処方され、その後、非麻薬性鎮痛薬（バラギン、スパスマルゴン、ペンタギン、ジクロフェナクナトリウムなど）に切り替わります。
肺疾患の予防として、呼吸器 手術後の最初の数時間の機能不全彼らは肺から秘密を吸い込み、酸素吸入、呼吸、治療運動、マッサージを処方し、ベッドでの患者の位置を変えます。
心疾患の予防・治療活動脈拍、圧力、呼吸数、浮腫の存在の指標に基づいて実行されます。
低外傷性手術ではしばしば非麻薬性鎮痛薬が使用されます。
痛みの閾値を上げるには鎮静剤（バレリアン、マザーワートなど）、精神安定剤（トリオキサジン、ナポトン、リブリウム、ソナパックス、エレニウムなど）が使用されます。
身体病理から（内臓の病気）、ほとんどの場合 早い術後の段階では、特に高齢者では、胃、腸の機能に違反があります。 これらには、吐き気、嘔吐、しゃっくり、膨満感、ガス貯留、痛み、そしてその後の口渇が含まれます.
その後の最初の数時間で操作、嘔吐、しゃっくりが発生します。 この点で、手術後2〜3時間以内に、患者は食物と液体の摂取に制限されます. 口渇が現れたら、水をスプーンで少しずつ飲む。 唇湿らせた綿棒で湿らせます。 言語重曹の溶液に浸した綿棒で拭きます。
呼び出されたとき嘔吐、しゃっくりの場合、患者は砂糖にバリドールの滴、錠剤にバリドール、アーロン、ジメトカルブ、エタペラジン、ベラステジン、ノボカインを処方されます。
嘔吐が起こったとき嘔吐物の誤嚥を防ぐために、頭の頭を上げ、患者に頭を横に向けるように求め、トレイまたはタオルをあごに置きます。 嘔吐の終わりに軽く塩を加えた冷たい水で口をすすぎます。
無意識のうちに病む横向きの状態で、毛布、枕、またはその他の即席の手段からローラーを背中の下に置きます。 嘔吐後湿った綿棒で口を拭きます。
鼓腸を伴う白い粘土、ディル水、カノコソウの注入、カモミールの花、カレンデュラを処方します。 で 不在それらを取った後の効果は、通気管を入れてください。
腸麻痺でセルカル、モチリウム、プロゼリンを処方します。 10%塩化ナトリウム溶液60ml、40%ブドウ糖溶液20～40mlを静脈内投与。 覚えておくべきことは、 気管支痙攣プロゼリンは禁忌です。
で 病気の最初の日任命された 静脈栄養、10 ～ 20% のブドウ糖溶液を含む、 タンパク質製剤（アミノペプチド、プロテイン、カゼインなど）、アミノ酸（アルベジンニュー、アミノクロビンなど）。 生理食塩水 （ジソル、トリソル、リンガーロック溶液、ヴィシュネフスキーなど）。 に 蠕動の回復テーブル No. 1a、1b、1、 仕上げ ダイエット表患者さんが手術を受けた疾患に対応します。
で 予防として肺疾患、 呼吸不全手術後の最初の数日間 吸う気管支分泌。 酸素吸入、治療、呼吸運動を割り当てます。 風船を膨らませることを申し出ます。 ベッドで患者の位置を変え、マッサージをします。
予防活動と治療 心臓病脈拍、圧力、呼吸数、浮腫の存在のパラメータに基づいて実行されます。
為に 腎機能障害の予防, 尿中排泄、 前 手術患者は横になって排尿するように教えられます（恥骨上部に加熱パッドを置く、水道の蛇口を開ける、流れる水の音をまねるなど）。 もし病気 準備ができていませんでした小便器で排尿する、アヒル、そして 教えるべき術後の期間にこれにそれらを。 効果なし 0.5gの摂取に頼る ウロトロピン経口または静脈内 5mlの40%溶液彼の; 25％溶液5mlの注射 硫酸マグネシウム. 最後の手段として、カテーテル法が実行されます。
術後期間は、手術終了から退院までの期間と考えられています。 外科そしてリハビリ。 外科的介入の性質と程度、患者の全身状態に応じて、数日から数ヶ月続くことがあります。 結果は、術後の期間がどのように行われるかに大きく依存します。 手術. 術後の患者の看護における大きな役割は、看護スタッフに属します。 処方箋の正確かつタイムリーな履行と、患者に対する敏感な態度は、迅速な回復の条件を作り出します。
部屋とベッドの準備. 現在、特に複雑な手術の後、患者は全身麻酔下で集中治療室に 2 ～ 4 日間入れられます。 今後は状態に応じて術後病棟や一般病棟への転院となります。 術後患者の病棟は大きくしないでください（最大2〜3人）。 病棟には、酸素の集中供給と、器具、装置、および 薬蘇生のため。
通常、機能的なベッドは、患者に快適な姿勢を与えるために使用されます。 ベッドはきれいなリネンで覆われ、シートの下にオイルクロスが置かれています。 患者を横にする前に、ベッドは加熱パッドで暖められます。
術後は汗をかくことが多く、下着の交換が必要です。 リネンは特定の順序で変更されます。 まず、シャツの後ろを慎重に引き出し、頭から胸に移し、次に健康な腕から、次に患者から袖を取り外します。 彼らは逆の順序でシャツを着ました：最初に痛みのある腕に、次に健康な腕に、次にi Tinを通して背中に引っ張り、折り目をまっすぐにしようとしました. 汚れたら、シートを交換する必要があります。 シートは次のように変更されます。 患者は横向きになり、ベッドの端に移動します。 シートの自由半分は、患者の背中に移動します。 マットレスの解放された部分にきれいなシーツをかぶせ、患者を仰向けに寝かせ、きれいなシーツの上に置きます。 汚れたシートを取り除き、きれいなシートにしわを寄せずにまっすぐにします（図 30）。
特に仙骨の褥創を防ぐために、患者はシートで包まれた膨張可能なゴム製の円の上に置かれることがあります。 上から患者は毛布で覆われています。 暖かく包みすぎないでください。 術後患者の近くにナースポストを設置。
看護師は、主な機能指標を記録する必要があります：脈拍、呼吸、血圧、体温、飲酒量と排泄量（胸腔または腹腔からの尿と一緒に）。
患者のモニタリングとケア. 看護師は、術後の患者のモニタリングにおいて大きな役割を担っています。 患者の苦情を考慮に入れる必要があります。 患者の顔の表情（苦しむ、落ち着く、明るいなど）、色に注意する必要があります。 肌（蒼白、発赤、チアノーゼ）と触診中の温度。 必ず体温（低、正常、高）を測定し、患者の一般的な検査を定期的に実施する必要があります。 ほとんどの状態を注意深く監視する必要があります 重要な臓器そしてシステム。
さまざまな合併症の適切な予防は、適切に組織化された一般的な患者ケアです。
心血管系. 心血管系の活動は、脈拍の指標によって判断されます。 血圧、肌の色。 パルスの電圧を遅くして増加させる（毎分40〜50ビート）と、脳の浮腫や出血、髄膜炎による中枢神経系の侵害を示している可能性があります。 血圧の低下と皮膚の白化（毎分100回以上）を背景とした脈拍の増減は、二次ショックまたは出血の発生に伴い可能です。 対応する画像が突然現れ、胸痛と喀血を伴う場合、患者に肺塞栓症が存在すると考えることができます。 この病状では、患者は数秒以内に死亡する可能性があります。
二次ショックの予防と治療は、抗ショック対策（血液および血液代替液の輸血、心臓および血管の強壮剤）の使用です。 患者の早期の活発な動き、治療的な運動、および抗凝固剤の血液製剤（ヘパリン、ネオジクマリンなど）は、血栓症および塞栓症の優れた予防です。
呼吸器系. 術後の期間、多かれ少なかれ患者は、手術の場所に関係なく、呼吸エクスカーション（痛み、患者の強制的な位置）の減少により、肺換気量が減少します（頻繁で浅い呼吸）。 、気管支内容物の蓄積（不十分な痰の排出）。 この状態は、肺不全や肺炎につながる可能性があります。 肺不全および術後肺炎の予防は、看護師の助けを借りて実施される、患者の早期の活発な動き、運動療法、マッサージ、定期的な酸素吸入、抗生物質療法、体系的な去痰です。
消化器官。手術が行われなかったとしても、外科的介入は消化器官の機能に影響を与えます。 中枢神経系の抑制効果、術後患者の活動の制限は、消化器官の特定の機能不全を引き起こします。 消化器の働きの「鏡」は舌です。
舌の乾燥は、体液の損失と水分代謝の違反を示しています。 乾燥した舌と亀裂の背景に対する厚い茶色のプラークは、腹腔内の病理学で観察できます-さまざまな病因の腹膜炎、消化管の麻痺。
口が乾いている場合は、酸性水で口腔をすすぐか拭き取ることをお勧めします。ひびが入った場合は、ソーダ溶液（水 1 杯あたり小さじ 1 杯）、2% ホウ酸溶液、過酸化水素水（1 杯あたり小さじ 2 杯）を使用してください。コップ一杯の水)、0.05 ～ 0.1% の過マンガン酸カリウム溶液、グリセリンによる潤滑。 口渇を背景に、口内炎（粘膜の炎症）または耳下腺炎（耳下腺の炎症）が発生することがあります。 唾液分泌（唾液分泌）を高めるために、水に加える レモン汁またはクランベリージュース。
吐き気と嘔吐は、麻酔、体の中毒、腸閉塞、腹膜炎の結果である可能性があります。 吐き気と嘔吐では、その原因を突き止める必要があります。 嘔吐の応急処置：頭を横に傾け、細いプローブを鼻に通し、胃をすすぎます。 適用できます 薬（アトロピン、ノボカイン、クロルプロマジン）。 嘔吐物の誤嚥が起こらないようにする必要があります。
しゃっくりは、横隔膜または迷走神経の刺激により横隔膜が痙攣的に収縮したときに発生します。 刺激が本質的に反射的なものである場合、彼らは持っている可能性があります 良い効果アトロピン、ジフェンヒドラミン、クロルプロマジン、交感神経遮断、胃洗浄。
鼓腸（膨満感）。 鼓腸の原因は、腸の麻痺とその中のガスの蓄積です。 鼓腸を緩和するために、次の措置を一貫して実行することをお勧めします。定期的に患者を持ち上げ、ガス出口チューブを直腸に挿入し、クレンジングまたは高張浣腸（5％塩化ナトリウム溶液150〜200ml）を入れ、注射します。 10% 塩化カリウム溶液 30 ～ 50 ml を静脈内投与、プロゼリン 0.05% 溶液 1 ～ 2 ml を皮下投与。 麻痺の重症例では、サイフォン浣腸が必要です。 ゴムチューブを1〜2リットルの漏斗に入れ、もう一方の端を直腸に挿入します。 室温の水が漏斗に注がれ、漏斗が持ち上げられ、水が大腸に入ります。 漏斗を下げると、糞便やガスと一緒に水が漏斗に入ります。 浣腸には 10 ～ 12 リットルの水が必要です. 場合によっては、傍腎ノボカイン遮断薬が使用されます (ノボカインの 0.25% 溶液 100 ml を腎周囲組織に注入します)。 封鎖は両側から行うことができます。
便秘。 便秘の良い予防は、早期の積極的な動きです。 食品には大量の繊維が含まれており、下剤効果があります（ヨーグルト、ケフィア、果物）。 浣腸を適用できます。
下痢。 理由は非常に多様です：神経反射、アキリック（胃液の酸性度の低下）、腸炎、大腸炎、腹膜炎。 下痢の治療は、基礎疾患との戦いです。 アキレス下痢では、塩酸とペプシンを指定すると良い結果が得られます。
泌尿器系. 通常、人は 1 日あたり約 1500 ml の尿を排泄します。 しかし、多くの場合、腎臓の機能が急激に損なわれます（神経反射、中毒などによる）。 完全な停止排尿（無尿）。 時にはバックグラウンドで 通常動作腎臓、尿閉が観察されます - 坐骨神経痛、より頻繁に神経反射の性質があります。
無尿症、副腎ノボカイン遮断、腎臓領域のジアテルミー、ピロカルピン、利尿薬が役立ちます。 持続性無尿症と尿毒症の発症により、患者は「人工腎臓」装置による血液透析に移されます。
坐骨神経痛では、状態が許せば、患者は座ったり、足を置いたり、下腹部に加熱パッドを置いたり、加熱された容器に患者を座らせたり、患者を加熱した容器に乗せたり、洗面器に水を滴下したりできます（反射効果）. これらの対策がうまくいかない場合は、医師の指示に従って膀胱カテーテル法が行われます。
精神神経系. 術後の心の状態は非常に重要です。 気まぐれでバランスの取れていない患者は、レジメンと予約をうまく実行しません。 この点で、治癒はしばしば合併症を伴います。 術後の期間には、処方だけでなく神経精神的ストレスを軽減する必要があります。 薬物セラピーだけでなく、良いケア。
包帯を見ている. 麻酔からの回復時に、患者が動悸を起こすと、誤って包帯を引き裂いたり動かしたりして、出血や傷口の感染を引き起こし、その後化膿することがあります。
患者が落ち着いていても、包帯は血液で飽和することがあります。 これらすべての場合において、看護師は直ちに医師に通知する必要があります。 原則として、そのようなドレッシングは交換の対象となります。
スキンケア. 不適切なスキンケアを行うと、骨の突起のある場所に床ずれが発生することがよくあります。 臨床的には、これは皮膚の赤み（充血）で表されます。 将来、この領域が死に、皮膚が引き裂かれ、組織の化膿性融合が現れます。 床ずれの予防：手術後の患者の積極的な行動、樟脳アルコールでの皮膚の拭き取り、マッサージ、ライニングサークルの使用。 治療：消毒液による治療、Vishnevsky軟膏による包帯、過マンガン酸カリウムの5％溶液による潤滑。 消毒後、患者は会陰を洗浄する必要があります。 女性の場合は、便が出なくても毎日洗う必要があります。
術後の患者の栄養。 栄養は、外科的介入の量と性質によって異なります。
- 1.胃腸管の手術後、最初の日は患者が経腸栄養をまったく受けない可能性があり、その後、バラスト物質（ブロス、ゼリー、クラッカーなど）を制限して食事を与え始めます-表No.1aまたは16、さらに徐々に共通テーブル（No.15）に移されます。
- 2.上部消化管（食道、胃）の手術後、患者は最初の2日間、口から何も受けません。 非経口栄養の生成：さまざまな代用血液、ブドウ糖、血液、栄養浣腸の皮下および静脈内投与。 2～3日目～0号（だし汁、ゼリー）、4～5日目～1a号（クラッカー追加）、6～7日目～16号（どろどろ）、～ 10〜12日目、合併症がない場合、患者は一般テーブルに移されます。
- 3.腹部臓器の手術後、消化管の完全性を損なうことなく（ 胆嚢、膵臓、脾臓）テーブル番号13（スープ、パン粉入りピューレスープ、ゼリー、焼きリンゴなど）を指定します。
- 4.結腸の手術後、4〜5日以内に条件を整える必要があります。 患者には便がありませんでした。 患者は少量の食物繊維と 1 日あたり 8 ～ 10 滴のアヘンを摂取します。
- 5.口腔内での手術後、プローブが鼻から挿入され、それを通して患者は流動食（ブロス、クリーム、ミルク、ゼリー）を受け取ります
- 6.胃腸管に関連しない外科的介入の後、最初の1〜2日で患者は表1aまたは16を受け取り、将来的には表15になります。
手術後の患者の起床。 医者だけが患者が起き上がることを許可します。 現在、早起きが推奨されています-外科的介入の重症度と性質に応じて、2〜3日目です。
抜糸のタイミングと手技. 軽度の外科的介入（虫垂切除術、ヘルニア切開術）により、縫合糸は7〜8日目に除去されます。 腹部（胃切除術、胆嚢摘出術）、胸部（肺切除術、肺葉切除術）の開放に関連する手術中 - 9〜10日目。 の運用中 悪性腫瘍これらの患者では組織の再生が遅くなるため、縫合糸の除去は12〜14日まで延期されます。 ステッチは、ツールを使用してのみ削除されます。 縫い目の領域は、ヨウ素の溶液で潤滑されています。 縫い目の端の1つをピンセットで引っ張り、組織にある糸の一部を皮膚の下から引き抜きます（白い部分） 縫合材料）。 この領域では、縫い目をハサミまたはメスで交差させます。 スレッドが削除されます。 手術野は、ヨウ素溶液で再潤滑されます。 無菌包帯を適用します。
これらの場合に起こりうる多くの合併症を防ぐために、非常に注意深い術後ケアとタイムリーな対策が必要です。
最初の数時間は、術後ケアの注意を術後ショックの制御または二次ショックの予防に向ける必要があります。 手術中の輸血は病棟で続けています。 胸腔内手術中に手術台でショックが観察されなかった場合、そのような輸血は2時間以上持続するべきではありません。 血圧が 100 mmHg を超える状態が 1 時間以上続く場合は、輸血を中止できます。 ほとんどの場合、二次ショックは手術後 2 時間以内に発生します。
患者の術後ケアの2番目の緊急課題は、無酸素血症との戦いです。 肋骨と横隔膜の呼吸運動の弱体化、咳の衝動の抑制、および粘液による一部の分節気管支の閉塞により、呼吸する肺組織の体積が減少するため、低酸素血症の影響が大きくなる可能性があります. 多くの場合、それらは認識されず、他の術後合併症を引き起こす可能性があります。
低酸素血症は通常、呼吸困難やチアノーゼを伴わずに発生しますが、落ち着きのなさや意識の混濁などの症状が引き起こされることがあります。 そのような場合、体系的な酸素療法が必要であり、その期間は数日で測定する必要があり、術後の最初の数日間は酸素がほぼ全期間にわたって与えられ、将来的には中断が増えます。
術後ケア中に酸素を供給する最も便利な方法は、ゴムチューブを使用して患者の鼻孔に加湿酸素を供給するか、減圧器を備えたシリンダーから直接供給するか、または特別な機械に入れられた一定の圧力下で酸素バッグから供給することです。 酸素の集中供給は、シリンダーが下の階にあり、シリンダーからの酸素が特別なチューブを介して患者のベッドに供給される場合に非常に便利です。
肺炎の予防
非常に重要なタスクは、術後の肺炎の予防と、手術後に発生する無気肺との戦いです。 手術は、術後の期間に発生する避けられない痛みのために、胸部の呼吸運動の弱体化につながります。 モルヒネの大量投与はこれらの痛みを軽減しますが、呼吸中枢を抑制するため、 十分な措置肺炎予防。 手術後の最初の数時間に患者をトレンデレンブルグ体位にするなどの措置がテストされました。 しかし、一部の人、特に高齢の患者にとって、この状況は非常に苦痛であり、時には耐え難いものです. スペランスキーによる皮内遮断または洞頸動脈遮断の使用も、有意な結果をもたらさない。 スルファニルアミド薬の溶液の皮下投与は、場合によっては肺炎の発生を防ぎません。
最高の 予防策肺炎は中身の誤嚥を認識しなければならない 気管支樹まだ手術台の上にあり、病棟でそれを繰り返しています。 場合によっては、特に術後の無気肺の発症により、気管支鏡による吸引に頼る必要があります。 良い効果は、気管への抗生物質の導入であり、手術の終わりには、抗生物質エアロゾルの吸入による早期呼吸運動です。
胸膜腔の開口部に関連する胸部臓器のすべての手術では、閉じた水中手術が設置され、比較的複雑な術後ケアが必要です。 例外は肺切除術であり、その後、ドレナージの存在により縦隔が病気の側に急激に移動し、深刻な結果を招く可能性があります。 胸膜腔内のドレナージは、胸腔内の空気および血性液体から後者を空にすることにつながり、それはしばしばかなりの量でそこに蓄積します（初日に、時には600〜800mlまで）。 空洞を空にすることは、肺の残りの部分のより完全で均一な拡張に貢献し、術後の胸膜の痛みを伴う穿刺から患者を救います。 1 日か 2 日後、空気が胸膜腔に入らないようにあらゆる予防措置を講じながら、ドレナージを除去する必要があります。 これを行うために、ドレナージの抽出時に、ドレナージの上で皮膚を圧迫し、それを取り除いた直後に、傷に皮膚縫合糸を置きます. 排水を除去する前に、胸膜腔に大量の抗生物質溶液を導入することが不可欠です。
開放性気胸を避けるために、排液がボトルから滑り落ちないように厳密に確認する必要があります。 これを行うには、導入直後にボトルに固定する必要があります。 哺乳瓶の交換方法を介護者に指導することが重要です。 これらの操作を行う人は、ベッドから胸膜腔への液体の侵入を避けるために、後者をベッドの上に上げてはならないことを覚えておく必要があります。 2 ボトルドレナージ (Linberg による) またはアクティブドレナージ (Subbotin-Perthes による) の使用は、非常に便利であると認識されなければなりません。
術後の創傷ケア
術後の創傷管理は、手術後の重要な作業です。 胸、傷の少なくとも部分的な発散は、気胸と膿胸につながる可能性があるためです。 肺を完全に切除した後、創傷の漏れにより、皮下気腫が発生し、残存胸腔内の陰圧が増加し、その結果、縦隔が病側に移動し、時には非常に重要になります。
このような合併症を防ぐために、特に前部切開の傷は慎重に縫合する必要があります。 発赤と傷の縁の出現により、できるだけ早く皮膚の縫合糸の一部を取り除き、傷の縁に抗生物質溶液をスプレーする必要があります。 これは、化膿プロセスの緩和につながる可能性があります。 これらの対策にもかかわらず化膿が続く場合は、可能であれば空洞を開かずに皮膚の傷の縁を広げる必要がありますが、ドレッシングの後、粘着性の石膏で傷の縁を引っ張ってください。
術後の痛みの緩和
疼痛管理は、術後ケアの重要な部分です。 特に高齢者では、肋骨が1本でも骨折すると呼吸が困難になり、呼吸が浅くなり、ある程度の低酸素血症になることが知られています。
痛みを防ぐために、手術が終わる前に肋間神経をつぶす人もいれば、70％のアルコールを注射する人もいれば、純粋なアルコールで傷を滑らかにする人もいます。
ほとんどの場合、術後ケア中にモルヒネを繰り返し使用する必要がありますが、一部の患者は十分に耐えられないため、モルヒネの投与量は個別に調整する必要があります。 モルヒネは、痛みを軽減し、呼吸運動を促進し、それによって肺炎の予防に貢献します。 ただし、多量に摂取すると、呼吸反射と咳反射が抑制され、害が大きくなります。
手術後の痛みや睡眠障害に対処するために、手術前と同様に、パントポンの使用が推奨されます。パントポンは経口投与するか、手術直後に点滴で静脈内投与することをお勧めします。
通常の状態では、痛みは徐々に治まります。 したがって、頑固な、特に成長痛は、いくつかのことを物語っています 追加の理由それらを強化します。 そのような理由は、炎症性および化膿性のプロセスである可能性があります。 術後に痛みが持続する場合は、70％アルコールを肋間神経に注射することがあります。 これらの場合、最も痛みを伴う領域を特定し、それがより顕著である神経だけでなく、その上下の1〜2肋骨のアルコール遮断を行う必要があります。
術後管理における腹部膨満の治療
術後ケアにおける鼓腸との戦いは非常に困難な作業です。 迷走神経への損傷がその発生に重要な役割を果たしていることに疑いの余地はありません。 これらの考慮事項に基づいて、迷走神経の幹が捕捉されないようにすることが非常に重要です。 神経が結紮糸に引っかかって解放できない場合は、結紮糸の上下を切断する必要があります。
鼓腸との戦いで 良い行動さらに、少量のプロゼリンまたはフィソスチグミンを提供します。さらに、これらの場合、細いチューブを長時間胃に挿入し、腹部に温湿布を適用し、その他の一般的に受け入れられている術後ケアの手段に頼ります。
記事の作成・編集者: 外科医