鎖骨下枝。 鎖骨下静脈と鎖骨下動脈の地形解剖学

鎖骨下静脈のトポグラフィー：

鎖骨下静脈は、第1肋骨の下縁から始まり、上から回り、前斜角筋の第1肋骨への付着点で、内側、下、わずかに前方にずれて入ります。 胸腔。 胸鎖関節の後ろで、それらは内頸静脈に接続し、腕頭静脈を形成します。これは、同じ名前の左側の縦隔に上大静脈を形成します。 鎖骨下静脈の前には鎖骨があります。 PVの最高点は、鎖骨の上部境界の中央のレベルで解剖学的に決定されます。

鎖骨の中央から横方向に、静脈は鎖骨下動脈の前方と下方に位置しています。 静脈の内側には、前斜角筋、鎖骨下動脈、そして鎖骨の胸骨端より上にある胸膜のドームの束があります。 PVは横隔神経の前方を走っています。 左側では、胸管が腕頭静脈に流れ込んでいます。

鎖骨下静脈穿刺技術：

PVへのアクセスは、鎖骨下または鎖骨上のいずれかです。 最初のものが最も一般的です（おそらく以前の導入によるものです）。 鎖骨下静脈の穿刺には多くのポイントがあり、そのうちのいくつか（著者にちなんで名付けられました）を図に示します。

鎖骨の内側と中央の3分の1（鎖骨下窩）を隔てる線に沿って鎖骨の1cm下に位置するアバニアックポイントが広く使用されています。 PV穿刺用の針は、鎖骨と1本の肋骨の間の胸鎖関節の突起（第1指と第2指を結ぶ線に沿って）で鎖骨に対して45°の角度で向ける必要があります。深く穿刺しないでください。

ウィルソンのポイントは、鎖骨中央線の鎖骨の下にあります。 PV穿刺の方向は、鎖骨とベルトノッチの突起の最初の肋骨の間です。 ジャイルズポイントは、胸骨から2 cm外側、鎖骨から1cm下に決定されます。 針のコースは、胸鎖関節の上端の突起の鎖骨の後ろにある必要があります。

鎖骨上アクセスでは、Ioffeポイントは、胸鎖乳突筋の外側頭部の外縁と鎖骨の上端がなす角度で決定されます。 針は、矢状面に対して45度、前額面に対して15度の角度で、通常1〜1.5cmの深さまで配置されます。

鎖骨下動脈のトポグラフィー：

右鎖骨下動脈は腕頭動脈から、左は大動脈弓から直接出ています。 左鎖骨下動脈は右鎖骨下動脈より2〜2.5cm長くなっています。 3つの部分が区別されます。1つ目は動脈の起点から前斜角筋の内縁まで、2つ目は鎖骨間のギャップの限界によって制限され、3つ目は前斜角筋の外縁からです。鎖骨の真ん中までの筋肉。ここで、P。a。 腋窩に入るa。

鎖骨下動脈の最初の部分は胸膜のドームにあり、前部は内頸静脈の瘻で覆われ、鎖骨下静脈の右側、または鎖骨下静脈と胸管の最初の部分（左） ）。 動脈の後ろには下部頸部交感神経節があり、これは最初の胸椎と接続して星状節を形成します。 P.とから内部。 総頸動脈です。 右P.a。 ループは反回神経（迷走神経の枝）を覆っています。 Pの最初の部分から。 次の枝が出発します：椎骨動脈、内胸動脈および甲状腺頸部幹。

鎖骨下動脈の2番目の部分は、前斜角筋と中斜角筋の間の最初の肋骨に直接位置しています。 この部分では、P。と。 肋頸部幹は出発し、上肋間動脈と首の深部動脈、および首の横動脈に分かれます。 Pの3番目の部分。 比較的表面的に位置​​し、外科的介入に最もアクセスしやすい場所にあります。 動脈の前には鎖骨下静脈があります。 腕神経叢の束は、上から、前と後ろからそれに隣接しています。

怪我の場合の外科的戦術：

怪我や出血の場合は、鎖骨下動脈を結紮するか、鎖骨の上、下、後ろの3つのゾーンのいずれかで縫合する必要があります。

患者の位置は背中にあり、肩の下にローラーが置かれ、頭が後ろに倒され、手術が行われる方向と反対の方向に回転します。 麻酔-全身または局所。

鎖骨の上の動脈へのアクセス：

動脈を結紮するか、鎖骨の上に血管縫合を適用すると、鎖骨の1 cm上に8〜10 cmの長さの切開が行われ、胸鎖乳突筋の外縁に到達します。 組織は層状に解剖されます。 胸膜のドームと胸管の損傷を避けるために、肋骨を操作するように努力する必要があります。 露出した動脈を隔離し、Deschamps針をその下に置き、結紮し、2つの結紮糸の間で切断します。 中央のセグメントは、2つの合字でステッチして結ぶ必要があります。 傷口を縫合します。 これが主な側副血行路であるため、甲状腺幹の遠位 上肢.

鎖骨の下の動脈へのアクセス：

1.鎖骨の下に包帯を巻く場合、鎖骨の下端に平行で、下に1cmの長さで最大8cmの切開を行います。 組織は層状に解剖されます。 それらは、動脈が位置する小胸筋の内縁を見つけるまで、脂肪組織に鈍く浸透します。 Deschamps針の助けを借りて、強い結紮が持ち込まれ、結ばれ、動脈がそれらを通り抜けます。

2. Dzhanilidzeによると：弧状の切開。 肩甲骨の烏口突起まで2cm高いと考えられるgr-clから、三角胸筋溝に沿って下向きに。 ジグリカットを見た。 鎖骨、その端を離します。 PCAを見つけたら、必要な操作を実行します。 鎖骨の端をワイヤーシームまたは編み針で接続します。 ペトロフスキーTアークアクセスによると

人間の循環器系は、複雑に織り込まれた静脈、動脈、および多くの毛細血管の複雑なスキームです。 鎖骨下動脈は対になっている非常に大きな血管であり、動脈に属しています 大円。 大動脈弓と腕頭動脈から血液を受け取り、脊髄の一部である後頭部に栄養素を供給します。 頸部、小脳。 また、この血管からの血液は、上肢、肩甲帯、腹膜の一部に酸素を供給します。 胸.

解剖学

この動脈は、前縦隔に位置する弧状の凸状の血管です。 胸を横方向に上に向けると、血管は胸膜を一周し、上に重ねられます 上部肺。 首の領域に対する鎖骨下動脈のトポグラフィーは、首の筋肉と後頭部への酸素の供給に寄与します。

血管は表面にあり、腕神経叢の隣に見えます。 鎖骨下動脈の解剖学的構造により、鎖骨下動脈を入力に使用することが可能になります 医療の準備、そしてまた、 大量出血、不快な結果を防ぐ絶好のチャンスがあります。

腕神経叢から離れると、血管は肋骨の上で曲がります。 ここで鎖骨下動脈の溝が形成され、鎖骨の下に伸びて脇の下に上がります。 この領域では、血管は腋窩動脈に入ります。 脇の下を通過すると、動脈は肩に入り、上腕動脈になります。 肘関節の領域では、鎖骨下動脈が尺骨動脈と橈骨動脈に分岐します。

主な支店

左鎖骨下動脈は、右鎖骨下動脈と同様に非常に大きく、体循環の一部です。 体を通過する途中で、血液が酸素と栄養素を供給するために通過するいくつかの枝を放出します。 内臓, 肌体のさまざまな部分で。

ある時点で、この船は5つの枝に分岐します。

内胸動脈

この血管は、胸膜ドームの領域で主動脈から出て行きます。 それは胸骨内筋膜と胸膜の間を通過し、胸骨の下部に向かって進みます。

次に、胸部内動脈は次のように分けられます。

1. 縦隔枝;
2. 気管;
3. 穿孔;
4. 胸腺;
5. 気管支;
6. 前肋間;
7. 心膜横隔膜;
8. みぞおち上部;
9. 筋肉-横隔膜。

椎骨動脈

この血管は、斜角筋の前縁の内側数ミリメートル、斜角筋間空間で発生します。 動脈の前部は、鎖骨下甲状腺血管と頸動脈で覆われています。

鎖骨下動脈からのこの枝は最大のものの1つであり、次の枝を破棄します。

1. 後下小脳動脈;
2. 悪意のある;
3. 後部、前脊髄;
4. 髄膜。

甲状腺幹

この血管の長さは0.5〜1.5 cmで、前斜角筋の領域で鎖骨下動脈から分岐しています。

他の枝と同様に、それはそれから伸びるいくつかの動脈に分けられます：

1. 上行頸部;
2. 浅頸リンパ中心;
3. 甲状腺下部;
4. 肩甲骨上。

肋頸部幹

これ 大型船鎖骨下動脈の壁から、斜角筋間腔の小さな腋窩血管に向かって出発し、その頭の最初の肋骨に位置しています。

そのコースの幹は、大きな鎖骨下動脈の次の枝に分かれています。

1. 頸部横;
2. 肋間突出;
3. 首が深い;
4. 水面。

脳底動脈

この血管は、橋の後縁の領域にある2つの椎骨動脈の接続の結果として形成されます。

血液チャネルの次の枝はそれから出発します：

1. 後大脳;
2. 迷路の動脈;
3. 上小脳;
4. 橋動脈;
5. 下小脳動脈;
6. 中脳。

部門と機能

この容器の表面的な位置は、パンクに非常に便利です。 鎖骨下動脈カテーテル検査も、首のこの領域で行われることがよくあります。 スペシャリストは、このサイトにアクセスできるため、このサイトを好みます。 解剖学的特徴、動脈は適切な内腔直径、安定した位置を超えています。

カテーテル挿入中、送達されたカテーテルは血管の壁に接触せず、カテーテルを通して注入される薬剤はすぐに目標に到達し、血行動態に積極的に影響を与えます。

鎖骨下動脈の主な区分は3つのセクションです：

• インタースティシャルスペース。 椎骨と蒸気の動脈はそこから離れます。
• 肋頸部幹;
• 頸横動脈の分岐。

1番目のセクションにある鎖骨下血管が頭蓋骨に入ります。 その機能は、脳、首の筋肉に血液を供給することです。 内胸動脈は、甲状腺、横隔膜、および気管支に血液を供給します。 それは、張り出した肋間血管と他の隣接する動脈に分けられます。

触診

鎖骨下動脈（触診）のプロービングと検査は、心尖インパルス触診スキームに従って、つまり3本または2本の指で行われます。 まず、鎖骨の上の胸鎖乳突筋の端で動脈を調べます。 次に、三角筋の端にある鎖骨の下の鎖骨下窩の深さの領域に移行します。 研究は、指を当てて押すことにより、非常に注意深く行われます。 軟組織外部から見たエリアのエリアで。

で 健康な人、静止している場合、鎖骨下動脈は触知できないか、脈動はほとんど知覚できません。 これは、十分な発生深度によるものです。 肩や首の筋肉組織の発達が不十分な人、運動後、感情的な激変、そして無力症の患者には、強い脈動を感じることができます。

鎖骨下動脈の病理では、その脈動がはっきりと現れます。 この現象は、大動脈弁閉鎖不全および運動亢進型の血行動態で観察できます。 血管の動脈瘤では、脈動は通常鎖骨上領域で触診され、わずかに制限されます（2〜3cm）。 これらの動脈の脈動の弱化は、両手を同時に使用してそれらをプローブすることによって正確に評価することができます。 これは、彼らの開存性の違反（血栓症、圧迫、アテローム腫症）、または異常がある場合は、異常な右鎖骨下動脈が原因である可能性があります。

考えられる病状

鎖骨下動脈とその枝に影響を与える最も一般的な病気は狭窄症です。 この病理学アテローム性動脈硬化症または血栓症の存在により発症します。 この病気は先天性と後天性の両方である可能性があります。 喫煙、太りすぎ、糖尿病が好きな人は、狭窄症になるリスクがあります。

また、新生物および長期的な原因により、代謝障害を背景に狭窄が発生することがよくあります。 炎症過程。 病気の最初のコースの間に 急性型、血流が大幅に減少する可能性があり、脳卒中や虚血を引き起こす可能性があります。 鎖骨下動脈の狭窄により、患者の大多数は激しい痛みを訴え、それは労作とともに増加します。

治療法

狭窄症などの疾患は、その軽度の形態で、介入的および外科的に薬物療法で治療することができます。 しかし、専門家によると、治療の主な方法は、シャントとステント留置です。 これらの治療法は非常に長い間使用されており、手技の成功率は非常に高いです。

入換

動脈の2番目のセクションで狭窄が検出された場合、シャントが示されます。 同側の総頸動脈が損傷している場合は、クロスオーバーバイパスが推奨されます。 この外科的介入の方法は、患者の組織や臓器を傷つけることはなく、 全身麻酔少し時間がかかり、深刻な術後合併症を引き起こしません。 それが実行される前に、超音波スキャンを実行する必要があります。

鎖骨下の場合 大動脈左側または両側が損傷している場合は、最初に影響を受けた地域での再建が必要になります。 操作が失敗した場合、再介入は困難です。 鎖骨下血管の反対側の病変は、鋼症候群の予備的除去を必要とし、それからのみシャントを開始することができます。 動脈の損傷した部分の再建は、非退行性の椎骨脳底動脈不全でのみ可能です。 シャント、ステント留置などのすべての外科的介入は、患者の完全な予備検査と正確な診断なしには実行されません。

ステント留置

この方法は、高感覚の体格と鎖骨下動脈の特別なトポグラフィーを持っている患者に適応されます。 そのような人々の動脈の最初の部分は手探りするのが難しいです。 ステント留置の方法は非常に便利であり、外科的腹部介入よりもはるかに普及しています。 この穏やかなプロセスにより、動脈に変化はなく、体の組織に損傷を与えることはありません。

ステント留置の助けを借りて、医師は影響を受けた血管の内腔を増やします。 このために、カテーテルとバルーン型ステントが使用されます。 すべての手順は局所麻酔下で行われます。 動脈に沿ったステントの動きは制御されています 経験豊富なスペシャリスト、その場所を制御します。 狭窄部位に到達すると、デバイスが開きます。 ステントが十分に開いていない場合は、血管形成術が行われます。 合計時間 2時間以内の操作。

合併症

そのような操作は複雑とは言えませんが、それでもかなり長いリハビリ期間があります。 ステント留置後は、軟部組織や動脈の穿刺や切開の場所が傷つく可能性があるため、鎮痛剤を服用することをお勧めします。 術後合併症手順の前に患者が受けるので、非常にまれです 完全検査全身（超音波など）。 しかし、それでも、特定の状況下での体の反応は予測できない可能性があります（たとえば、欠陥がある場合-鎖骨下動脈の異常）。

ステント留置後、患者は以下を経験する可能性があります。

• 薬に対するアレルギー;
• 温度上昇;
• 頭痛;
• 創傷感染;
• 空気塞栓症;
• ステントの移行;
• 穿刺部位での出血;
• 動脈血栓症;
• 神経学的合併症。

ステント留置および血管形成術による鎖骨下動脈の狭窄および他の疾患に対する介入療法は、現代の低侵襲的手段である。 このような効果的な手順は非常に短時間で実行され、長期の入院を必要としません。 超音波を事前に合格し、必要なテストに合格するだけで十分です。

資料はレビューのために公開されており、治療の処方箋ではありません！ 医療施設の血液専門医に連絡することをお勧めします。

鎖骨下動脈とその枝は、上半身の臓器に栄養を与える2つの部分を含んでいるため、対の臓器です。 体循環の一部として、それはシステムの重要な部分であり、中断することなく血液を供給しなければなりません。

構造

右鎖骨下動脈は腕頭動脈から発生します。 左側の基部は、大動脈弓の始点によって決定されます。 従来、この動脈はいくつかの部分に分けることができます：

• 斜角筋アリ。 その位置は、原点から前斜角筋の内縁までの距離として定義されます。
• spatium interscalenum。 それは、間質空間の限界によって制限されます。
• 腋窩。 前斜角筋の外縁から始まり、鎖骨の中央にある腋窩動脈まで伸びます。

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左鎖骨下動脈の長さはより長く、その長さは2〜2.5cm異なります。

関数

鎖骨下動脈は、その枝を介して臓器に血液を輸送します。 したがって、彼女は次の部門とやり取りします。

• 初め: 血が来ているオン 椎骨動脈に 脊髄-頭の背側と硬い殻、および筋肉。 下部では、胸動脈を介した供給が横隔膜、気管支、縦隔組織、および甲状腺に行われます。 また、胸骨、腹直筋、胸部にも栄養が供給されます。
• 2番：肋頸幹に沿って、血液は脊髄と筋肉に行きます。
• 第3：血液は肩の筋肉に流れ、首の横動脈を通って戻ります。

• アテローム性動脈硬化症および動脈内膜炎の閉塞、塞栓後および外傷後の閉塞、ならびに高安病は閉塞の一因となる可能性があります。 血栓症と組み合わせた病気の活発な発症は、脳虚血につながる可能性があります。

質問：

この質問に答えてください。 私は超音波スキャンを行いました、診断は右鎖骨下動脈のアテローム性動脈硬化症でした（内膜-中膜複合体は右鎖骨下動脈の口で1.5mmまで厚くなりました）。 とても心配です。 これが危険かどうか、そしてこのプロセスを停止するために何をする必要があるかを教えてください。 お返事をお待ちしております。よろしくお願いします。

答え：

内膜の肥厚は心配する必要はありません。 ただし、血中のコレステロール値を確認することをお勧めします。

鎖骨下動脈盗症候群 蜂蜜。

鎖骨下動脈盗難症候群-近位鎖骨下動脈の枝に沿った血流の停止。これは上肢に血液を供給し、その結果、血液は脳の動脈輪のシステムからこのセクションに入り、虚血を引き起こします。脳組織; 最大の症状-で 身体活動.

病因

血管壁自体の損傷-アテローム性動脈硬化症（症例の95％）、非特異的動脈炎、特異的動脈炎（特に梅毒）

動脈の病理学的屈曲、口の変位、大動脈弓の発達の異常

外部からの血管の圧迫に寄与する血管外因子（追加の頸肋、前斜角筋症候群など）。

臨床像

めまいまたは立ちくらみ（特に労作時）、かすみ目、半盲および運動失調の可能性

病変側の四肢の筋力低下

病変側の脈拍の欠如または弱化。

診断

上肢の血圧の非侵襲的測定（片側病変の差は20 mm Hg以上に達します）

鑑別診断

鎖骨下動脈閉塞

鎖骨下動脈閉塞

鎖骨下動脈の閉塞は、鎖骨下動脈の内腔の完全な閉鎖であり、脳と上肢への不十分な血液供給を伴います。 の 血管手術心臓病学、狭窄および閉塞がより一般的です 頸動脈（54-57％）。 さまざまな著者によると、鎖骨下動脈の最初の部分の閉塞は、症例の3〜20％に見られます。 一方、症例の17％には、椎骨動脈および/または鎖骨下動脈の2番目の部分に付随する病変があります。 鎖骨下動脈の両側閉塞は、症例の2％で発生します。 鎖骨下動脈の2番目と3番目のセグメントは、影響を受ける頻度がはるかに低く、脳血管虚血の病因に独立した重要性はありません。 左鎖骨下動脈の閉塞は、右鎖骨下動脈の3倍の頻度で発生します。

鎖骨下動脈は大動脈弓の対になった枝であり、上肢と首に血液を供給する左右の鎖骨下動脈で構成されています。 右鎖骨下動脈は腕頭動脈から始まり、左は大動脈弓から直接離れています。 地形的には、鎖骨下動脈で3つのセグメントが区別されます。 椎骨動脈は、最初のセグメント（脊髄、筋肉、および脳の後頭葉の硬膜を供給する）、内胸動脈（心膜、主気管支、気管、横隔膜、胸骨、前部および上縦隔、胸筋、腹直筋）および甲状腺幹（部門への血液供給） 甲状腺、食道、咽頭および喉頭、肩甲骨および首の筋肉）。

鎖骨下動脈の2番目のセグメント（肋頸動脈幹）の唯一の枝は、首、頸部、および頸部の筋肉に血液を供給します。 胸部脊椎。 3番目のセグメントの枝（首の横動脈）は、主に背中の筋肉に血液を供給します。

鎖骨下動脈閉塞の原因

鎖骨下動脈閉塞の主な原因は、アテローム性動脈硬化症の消失です。 閉塞性動脈内膜炎。 高安病（非特異的大動脈動脈炎）、塞栓後および心的外傷後閉塞。

アテローム性動脈硬化症は、大動脈とその枝の閉塞性病変の最も一般的な原因です。 同時に、血管の内腔に突き出たアテローム硬化性プラークが動脈の内膜に形成されます。 その後の硬化と患部の血管壁の石灰化の結果として、血管内腔の変形と狭窄が徐々に進行し、アテローム性動脈硬化症の虚血段階を決定します。 ある場合には アテローム性動脈硬化症血栓症によって複雑になり、急性虚血および血液供給器官の壊死（アテローム性動脈硬化症の血栓壊死段階）につながる可能性があります。 アテローム性動脈硬化症の追加の危険因子は、喫煙、動脈性高血圧です。 高コレステロール血症。 糖尿病。 循環器疾患。

鎖骨下動脈の閉塞の原因としての閉塞性動脈内膜炎は、動脈壁の炎症性変化、血栓症および血管の閉塞につながる顕著な過形成過程を特徴とする。

日本の眼科医にちなんで名付けられた高安動脈炎。 最初にそれを説明した人は、大動脈弓の枝への損傷、大動脈瘤の発症を進めることができます。 縮窄症候群、大動脈弁閉鎖不全症。 腎血管性高血圧症、腹部虚血、 肺動脈、一般的な炎症反応。 非特異的大動脈動脈炎は、ほとんどの場合、鎖骨下動脈の遠位（2番目または3番目）セグメントの閉塞を引き起こします。

鎖骨下動脈の閉塞の発生は、血管外圧迫因子（縦隔の瘢痕および腫瘍）によって促進される可能性があります。 頸胸椎の湾曲、 頸部骨軟骨症。 首の怪我、鎖骨と第1肋骨の骨折、過度の骨カルスの形成、胸部外傷。 場合によっては、鎖骨下動脈の閉塞は、大動脈弓とその枝の先天性異常の結果です。

鎖骨下動脈の閉塞から生じる障害の病因では、主な役割は、影響を受けた枝によって供給される組織の虚血に属します。 したがって、鎖骨下動脈の近位部分が閉塞されると、血液は椎骨動脈を通ってその遠位部分と上肢に入り、脳への血液供給の枯渇につながります。 この現象は、特に身体運動中に現れる現象で、鋼症候群または「鎖骨下動脈盗難症候群」と呼ばれます。

関連する血栓症に関連する鎖骨下動脈の閉塞の急速な発達は、脳虚血-急性虚血性脳卒中を引き起こす。

鎖骨下動脈閉塞の症状

鎖骨下動脈の最初のセグメントの閉塞は、 特徴的な症候群またはそれらの組み合わせ：椎骨脳底動脈不全。 上肢虚血、遠位指塞栓症、または冠状動脈-乳腺-鎖骨下動脈盗難症候群。

椎骨脳底動脈不全鎖骨下動脈の閉塞を伴う症例の約66％で発症します。 椎骨脳底動脈不全のクリニックはめまいが特徴です。 頭痛、蝸牛前庭症候群（難聴および前庭運動失調）、虚血性視神経症による視覚障害。

上肢の虚血鎖骨下動脈の閉塞を伴うものは、患者の約55％で観察されます。 虚血の間、4つの段階が区別されます：

I-完全補償の段階。 付き添い 過敏症風邪、肌寒さ、しびれ、知覚異常、血管運動反応に。 II-部分補償の段階。 循環虚脱は、上肢の機能的負荷を背景に発生します。 それは、虚血の一過性の症状-脱力感、痛み、しびれ、指、手、前腕の筋肉の冷たさを特徴とします。 椎骨脳底動脈不全の一時的な兆候があるかもしれません。 III-代償不全の段階。 上肢の循環虚脱は安静時に発生します。 それは、手のしびれと冷たさ、筋肥大、筋力の低下、そして指で細かい動きをすることができないことで進行します。 IV-上肢の潰瘍性壊死性変化の発症段階。 チアノーゼ、指骨の腫れ、ひび割れ、栄養性潰瘍があります。 指の壊死と壊疽。

鎖骨下動脈の閉塞を伴うステージIIIおよびIVの虚血はめったに検出されません（症例の6〜8％）。 良い開発上肢の側副血行路。

遠位デジタル塞栓症アテローム性動脈硬化症に由来する鎖骨下動脈の閉塞を伴う場合、それは症例の3〜5％以下で発生します。 この場合、指の虚血が起こり、それに伴って 激痛、ブランチング、冷たさ、指の感度の低下、時には壊疽。

以前に乳腺冠状動脈バイパス手術を受けたことがある患者。 症例の0.5％で発症する可能性があります 冠状動脈-乳腺-鎖骨下動脈盗難症候群。 この場合、鎖骨下動脈の最初の部分の血行動態的に有意な狭窄または閉塞は、心筋虚血を悪化させ、心筋梗塞を引き起こす可能性があります。

鎖骨下動脈の閉塞の診断

身体検査中に鎖骨下動脈の閉塞が疑われる場合があります。 上肢の血圧差が20mmHgを超える場合。 美術。 重大な狭窄、および>40mmHgを考慮する必要があります。 美術。 -鎖骨下動脈の閉塞について。 患側の橈骨動脈の脈動が弱まるか、またはなくなります。 鎖骨下動脈の閉塞により、患者の60％の鎖骨上領域で収縮期心雑音が聞こえます。

UZDGまたは 二重スキャン上肢の血管は、95％の症例で鎖骨下動脈の閉塞の検出に貢献しています。 鎖骨下動脈の最初のセグメントの閉塞の基準は、椎骨-鎖骨下動脈盗難症候群、遠位鎖骨下動脈の側副血流の存在、椎骨動脈の逆行性血流の存在、 陽性テスト反応性充血。

末梢動脈造影により、鎖骨下動脈閉塞の診断と治療戦術を最終的に決定することができます。 放射線不透過性血管造影の助けを借りて、鎖骨下動脈の閉塞のレベル、椎骨動脈を通る逆行性血流、閉塞の程度、狭窄後の動脈瘤の存在などが明らかになる。

鎖骨下動脈閉塞の治療と予後

鎖骨下動脈閉塞は、鎖骨下動脈盗難症候群、椎骨脳底動脈不全の症状、上肢の虚血を伴い、血管外科的介入の兆候です。

鎖骨下動脈の閉塞に対する再建的介入は、次のように分けられます。

プラスチック（動脈内膜切除術、プロテーゼによる切除、鎖骨下動脈の総頸動脈への移植）; シャント（大動脈-鎖骨下バイパス、頸動脈-鎖骨下バイパス、頸動脈-腋窩バイパス、クロス鎖骨下-鎖骨下バイパス）; 血管内（鎖骨下動脈の拡張とステント留置、鎖骨下動脈のレーザーまたは超音波再疎通）。

虚血に対する脳の感度が高く、首の解剖学的構造が複雑であるため、 外科的治療鎖骨下動脈の閉塞、特定の合併症が発生する可能性があります-術中または術後の脳卒中; ダメージ 末梢神経ホルネル症候群、神経叢炎、横隔膜のドームの不全麻痺、嚥下障害の発症を伴う; 脳浮腫、気胸。 リンパ漏、出血。

鎖骨下動脈の閉塞の予後は、血管病変の性質と程度、および外科的介入の適時性に依存します。 早期の手術と血管壁の良好な状態は、96％の症例で四肢と椎骨脳底動脈流域の血流を回復するための鍵です。

パスイン インタースティシャルスペース、最初のリブの同じ名前の溝にあります。 間質腔から出て、最初の肋骨の外縁の動脈は腋窩動脈に続き、腋窩動脈は上腕動脈に入ります。

鎖骨下動脈には3つの区分があります。

• 最初 -始まりの場所から間質空間への入り口まで
• 2番目 -間質空間で
• 第3 -間質腔から腋窩腔への入り口まで

椎骨動脈には4つのセグメントがあります。

• 脊椎前（V1）-鎖骨下動脈から横孔への入り口までVI 頸椎
• 頸部（V2）-VI-II頸椎の横孔内
• 大西洋（V3）-横孔と頸椎の名を冠した溝
• 頭蓋内（V4）-頭蓋腔内

椎骨動脈から首に出発します 脊椎の枝 (rr。 棘筋）、椎間孔を通って脊柱管を貫通します。 頭蓋腔では、椎骨動脈から次の枝が出ています。

• 前脊髄動脈 (a。 前脊髄動脈）-右と左は、延髄と脊髄の前正中裂に沿って下降する1つの幹に接続されています
• 後脊髄動脈 (a。 後脊髄動脈）、スチームルーム、延髄と脊髄の後面に沿って下降します。 脊髄に沿って進む脊髄動脈は、脊椎動脈、肋間動脈、腰動脈の脊髄枝と吻合します。
• 後下小脳動脈 (a。 後下小脳動脈）-小脳半球の下面にある枝。

内胸動脈

内胸動脈(a。 thoracica interna）-鎖骨下動脈の下面から出発します。 彼女は血を供給します 甲状腺、上部および下部前縦隔の結合組織、主気管支、小さな枝が心膜、壁側胸膜に伸び、胸骨、横隔膜、肋間筋および胸筋、腹直筋、およびこの領域の皮膚に血液を供給します。 上縦隔と下縦隔に行きます。 上：胸鎖関節の後ろ。 下部：胸骨内筋膜の下で、最初の7番目の肋骨の軟骨の後ろ、横方向に2 cm、胸骨の外側の端から。 7番目の肋骨の軟骨の下で、それはに分岐します 筋肉-横隔膜と 上腹壁動脈。 後者はと吻合します 下腹壁動脈（下腹壁動脈） 外腸骨動脈（a。iliaca externa）.

また、それから出発します：

• 心膜横隔動脈（a.pericardiacophrenica）
• 上腹壁動脈-腹直筋の膣に入り、前述のように、 下腹壁動脈（下腹壁動脈）プールに関する 外腸骨動脈（a。iliaca externa）。
• 筋腎動脈-肋骨弓の後ろに行き、5番目の肋間スペースに前肋間枝を放ちます
• 穿孔枝（rr。perforantes）-女性は彼らから離れます 胸の内側の枝(rr。 mammarii内側)
• 気管枝（rr。気管）
• 胸腺の枝（rr。thymici）
• 気管支枝（rr。気管支）
• 胸骨枝（rr。sternales）
• 前肋間枝（rr。肋間前部）-5つの上部肋間スペースのそれぞれで2つ出発します
• 縦隔枝（rr.mediastenalii）。

甲状腺幹

甲状腺幹（ 甲状頸動脈）-前階段層の内側の端にあり、かなり短い。

それからの出発：

• 下甲状腺動脈（ a。 下甲状腺）、その枝で甲状腺、咽頭、上部食道、気管、喉頭に血液を供給します
• 上行頸動脈（ a。 cervicalis ascendens）-斜角筋を上昇させ、首と脊髄の深部筋肉に血液を供給します
• 表在性頸動脈（ a。 浅指屈筋）、首の側面の皮膚に血液を供給します
• 肩甲骨上動脈（ a。 suprascapularis） - 通過します 肩甲骨（肩甲骨）の 棘上筋および棘下筋窩、同じ名前の筋肉を供給し、同じ名前の肩甲骨動脈を吻合します。

2番目の部門

2番目のセクションでは、鎖骨下動脈から1つの枝だけが離れています- 肋骨頸部幹（truncus costocervicalis） 。 それはまた短い構造であり、ほとんどすぐにその最終的な枝に崩れ落ちます。

肋頸部幹の枝：

• 深い頸動脈（a。cervicalis profunda）戻って少し上向きになり、第1肋骨の首の下を通り、首に入り、第2頸椎まで続き、首の後ろの深部の筋肉に血液を供給します。脊髄に分岐して脊柱管に入る。 その枝はからの枝と吻合します。 椎骨、a。 cervicalisascendensおよびaから。 後頭筋。
• 上肋間動脈（a。肋間筋）が下がって、第1肋骨、次に第2肋骨の首の前面を横切り、第1肋間および第2肋間腔に送ります。 肋間動脈後部（IおよびII）。（aa。肋間筋IおよびII）。 後者は、肋間スペースに続いて、に接続されています 前肋間枝a。 thoracica interna.

から 上肋間動脈出発：

しかし） 脊椎枝（ rr。 棘筋）

b） バックブランチ（ rr。 背部）背中の筋肉に。

第三部

鎖骨下動脈の3番目のセクションでは、1つの動脈が離れることができます- 首の横動脈（a.transversum cervicales）、しかし、ここにない場合は、甲状腺幹から直接出発します。 しかし、最も一般的なバージョンの標準から議論します。 首の横動脈斜角筋の外側の端にある鎖骨下動脈から出発し、腕神経叢を貫通して、背中の筋肉に血液を供給する表在性神経叢と、内側の端に沿って下降する肩甲骨の背側動脈に分かれます。肩甲骨の背中の筋肉への。

上肢のガードルでは、鎖骨下動脈が第1肋骨の下縁の高さで腋窩動脈に続いています。

鎖骨下動脈の組織学

鎖骨下動脈は動脈です 筋弾性タイプ。 その壁は3つのシェルで構成されています。

• 内部-内皮と内皮下層で構成されています。 内皮は、基底膜上にある不均一な波状のエッジを持つ平らな多角形の細長い細胞の層によって形成されています。 内皮下層は、薄い弾性繊維とコラーゲン繊維を含む緩い不規則な結合組織によって形成されています。
• 平均-平滑筋細胞と弾性繊維で構成されており、中央の殻の比率は約1：1です。 この殻には、少量の線維芽細胞とコラーゲン繊維が含まれています。
• 外部の-滑らかな筋細胞、弾性およびコラーゲン繊維の束を含む緩い繊維結合組織によって形成されます。 を含む 血管（脈管の脈管）栄養機能を提供します。

ソースと文献

• 人体解剖学のアトラスSinelnikovaR.D. など。第3巻ISBN978-5-7864-0201-9
• 組織学的手法の基礎を備えた組織学/V.P.Peshka編集。 教科書。 -キエフ：コンドル、2008年。-400ページ。 ISBN978-966-351-128-3
• 人体解剖学：2巻-K .: Zdorovye、2005.-第2巻-372p。 ISBN 5-311-01342-7